Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Пульмонолог это кто


Пульмонолог – кто это и какие болезни лечит?

Оглавление

Пульмонология – область медицины, изучающая дыхательную систему человека, диагностику патологий и пути их лечения. Впервые выделена как самостоятельная отрасль только во второй половине прошлого века. До этого времени в науке происходило накопление и расширение знаний о дыхательном аппарате, поэтому болезни, которые теперь лечит пульмонолог, лечили разные врачи – хирурги, терапевты и т. д.

Под дыхательной системой человека подразумевают:

  • Дыхательные пути (верхние – нос, глотка и нижние – гортань, трахея, бронхи)
  • Легкие (правое и левое)
  • Плевру (висцеральная оболочка, выстилающая полость грудной клетки изнутри и наружную поверхность легких)
  • Мышцы, участвующие в акте дыхания
  • Дыхательный центр в продолговатом мозге, который отвечает за своевременный выдох и вдох

Пульмонолог – это врач, который занимается исследованием и лечением патологий дыхательных путей, легких и плевры. Все отделы системы он рассматривает в тесной взаимосвязи. Однако не все заболевания дыхания лечатся пульмонологом:

  • Хирургические вмешательства на органах грудной клетки выполняет торакальный хирург
  • Угрожающие состояния, связанные с острым нарушением дыхания, купирует реаниматолог
  • Туберкулез легких лечит врач фтизиатр в специализированной клинике

Какие патологии лечит

Компетенция врача распространяется на довольно широкий список болезней, от хронических ринитов (насморков) до рака легкого, однако в некоторых случаях помощь ограничится только консультацией пульмонолога и диагностикой заболевания – для дальнейшего лечения пациент передается более узким специалистам.

Врач-пульмонолог лечит:

  • Хронические и обструктивные (с затрудненным отхождением мокроты) бронхиты
  • Пневмонии (воспаления легких)
  • Альвеолиты (воспаление альвеол – мельчайших структурных единиц легкого)
  • Плевриты (воспаления оболочек легкого)
  • ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких)
  • Астму
  • Аллергические заболевания (в том числе пневмокониоз, силикоз)
  • Гемо- и пневмоторакс (выпот в полость плевры крови или проникновение воздуха)
  • Эмфиземы (патологическое расширение бронхиол) и эмпиемы («гнойники»)
  • Абсцессы (гнойная деструкция тканей легкого)
  • Саркоидоз, муковисцидоз и другие фиброзы (разрастание соединительной ткани)

Может диагностировать, но не лечит:

  • Туберкулез (его лечит фтизиатр)
  • Заболевания верхних дыхательных путей (их лечат отоларингологи)
  • Рак легкого (лечится у пульмонолога-онколога)

В каких случаях нужно обращаться к данному специалисту

Обычно к пульмонологу направляет терапевт (или врач общей практики), так как самостоятельно определить заболевание пациенту без медицинского образования довольно сложно из-за сходности симптомов: кашлем может сопровождаться грипп, фарингит и ларингит (воспаление гортани), которые не требуют приема у пульмонолога.

К пульмонологу направляют при наличии следующих симптомов, так или иначе связанных с кашлевым рефлексом:

  • Надсадный непродуктивный кашель, сопровождающийся симптомами дыхательной недостаточности
  • Затяжной кашель с отделением мокроты или без
  • Изменение характера мокроты: появление гноя, крови, капель крови при кашле; отхождение розовой пены
  • Острая боль в груди, усиливающаяся при дыхании и сопровождающаяся нарастающей дыхательной недостаточностью
  • Повышение температуры на фоне кашля, появление одышки, слабости, мокрого пота и других признаков интоксикации
  • Удушье, усиление кашля в вечернее/ночное время
  • Появление спазмов, затруднение вдоха при определенных условиях (запахах, пылевом загрязнении, перемене температуры воздуха)
  • Постоянное раздражение верхних дыхательный путей, длительный обильный насморк с прозрачным отделяемым, ларингоспазмы («перехватывает» дыхание)

Как ставят диагноз

Взрослый пульмонолог имеет в своем арсенале широкий спектр диагностических методов, которые включают анализ биологических жидкостей (крови, мокроты) на наличие бактерий и маркеров воспаления и визуальные аппаратные исследования.

  • Рентгенография и рентгеноскопия – два метода лучевой диагностики. В результате первого получается статичная картинка («фотография») легких, во втором случае орган просвечивается некоторое время, и результат транслируется на экран в реальном времени – есть возможность оценить функцию дыхание, распределение контраста по сосудам
  • Бронхоскопия – эндоскопическая визуализация, позволяющая рассмотреть слизистую бронхов изнутри, взять материал для исследования, ввести лекарственный препарат
  • Компьютерная томография – посрезовый снимок тканей органа, цель: поиск новообразований (абсцессов, фиброзных кист, полостей, очагов некроза или гнойного расплавления, опухолей и т. д.)
  • Функциональная диагностика: пикфлуометрия (оценка скорости выдоха), спирометрия (оценка объема и скорости дыхания), спирография и другие

Исследования биоматериала:

  • Клинический анализ крови показывает наличие воспаления (при повышении скорости оседания эритроцитов – СОЭ), острую или хроническую фазу процесса (по лейкоцитарной формуле), наличие аллергических реакций (при повышении эозинофилов), общую ослабленность организма (снижение гемоглобина или эритроцитов)
  • Бакпосев мокроты поможет выделить патогенную микрофлору и определить возбудителя заболевания, чтобы подобрать наиболее эффективный антибиотик
  • Аллергологические пробы установят спектр аллергенов, провоцирующих ухудшения
  • Генетическая диагностика поможет выявить мутации, характерные для муковисцидоза

Методы лечения

При повторной консультации пульмонолог по результатам исследования может назначить радикальное (хирургическое) или консервативное (медикаментозное, аппаратное) лечение, соблюдение определенного режима и диету, а может направить на дообследование к другим специалистам, если проблема выходит за рамки его компетенции (например, при обнаружении опухоли или подозрении на туберкулез).

Лечение медикаментами также может быть очень разнообразным и включать в зависимости от результатов исследований и клинических симптомов:

  • Антибактериальную терапию (при бронхитах и пневмониях бактериальной этиологии)
  • Противовоспалительную с использованием НПВС и стероидов (при выраженном отеке)
  • Противокашлевые (подавляющие кашлевой рефлекс при) или, наоборот, отхаркивающие средства (увеличивающие секрецию бронхов)
  • Препараты, устраняющие бронхоспазм и расширяющие бронхи – адреномиметики, холиноблокаторы, спазмолитики
  • Введение антисептиков может производиться эндоскопически или с помощью плевральной пункции (при плевритах, пневмотораксе)

Аппаратное и инструментальное лечение может включать:

  • Электрофорез с различными лекарственными растворами
  • Прогревания
  • Бронхоскопию с введением антисептиков
  • Плевральную пункцию (выполняется торакальным хирургом) с откачиванием жидкости или гноя, промыванием полости антисептическими растворами, внутриполостным введением антибиотиков

Любое назначение делается врачом после тщательного изучения каждого случая заболевания. Многие процедуры производятся только в стационаре, а некоторые заболевания требуют длительной госпитализации.

Профилактика

Консультация пульмонолога может носить и профилактический характер. Так, регулярно на прием пульмонолога ходят хронические больные. Цель этих визитов – оценить текущее состояние организма, продлить период ремиссии (отсутствия симптомов), смягчить симптомы будущих рецидивов (обострений).

Чтобы избежать бронхолегочных заболеваний, всем без исключения пациентам врач может посоветовать:

  • Не курить
  • Предохраняться от инфекций (помогут вакцинация и личная гигиена)
  • Избегать потенциальных аллергенов
  • Исключить влияние повреждающих факторов (при работе на производстве с повышенным уровнем пыли или токсичными веществами тщательно соблюдать технику безопасности, использовать средства защиты)
  • Полноценно питаться
  • Тренировать дыхательную систему (с помощью дыхательных упражнений, пения, игры на духовых инструментах)
  • Закаляться и вести активный образ жизни

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

  • Возможность записаться к пульмонологу на любое удобное вам время или пройти к специалисту без записи по острым жалобам
  • Наличие клиники в вашем районе (широкая сеть филиалов)
  • Доступность всех аппаратных исследований и лечебных манипуляций
  • Собственная клиническая и бактериологическая лаборатории
  • Обратная связь с пациентом – корректировка назначений и оценка эффективности в ходе лечения
  • Возможность нахождения в стационаре нашей клиники в течение всего курса лечения
  • Ведущие пульмонологи в Москве – врачи мирового уровня с огромный опытом и стажем

Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 (звонки принимаются круглосуточно).

Что такое пульмонолог?

Пульмонология - это область медицины, которая фокусируется на здоровье органов дыхания. Пульмонологи лечат все, от астмы до туберкулеза.

Что такое дыхательная система?

Дыхательная система включает органы, которые помогают вам дышать. Три основные части этой системы - дыхательные пути, легкие и дыхательные мышцы.

В дыхательные пути входят:

  • нос
  • рот
  • глотка
  • гортань
  • трахея
  • бронхи
  • бронхиол
  • альвеолы ​​

Во время дыхания вы используете несколько мышц.Наиболее заметной является диафрагма. Другие мышцы подразделяются на группы, в том числе:

  • межреберных мышц, которые помогают при вдохе
  • вспомогательных мышц, которые помогают при вдохе, но не играют основной роли
  • мышц выдоха, которые помогают при интенсивном или активном выдохе

Эти специалисты диагностируют и лечат состояния, которые влияют на дыхательную систему у мужчин и женщин, а также у детей. Пульмонологи имеют опыт в следующих типах респираторных расстройств:

  • инфекционные
  • структурные
  • воспалительные
  • опухолевые, что означает наличие опухоли
  • аутоиммунные

В некоторых случаях это распространяется на сердечно-сосудистую систему.Определенные состояния, такие как легочно-сосудистые заболевания, могут сначала повлиять на дыхательную систему, но затем воздействовать на другие органы в организме.

Пульмонолог может работать в своем кабинете или в рамках междисциплинарной практики. Они также могут работать в условиях больницы, особенно в отделениях интенсивной терапии.

Пульмонология - это область медицины, которая специализируется на диагностике и лечении заболеваний дыхательной системы.

Специализация пульмонологии включает:

  • интерстициальная болезнь легких, которая фокусируется на заболеваниях легких, характеризующихся постоянным воспалением и рубцеванием
  • интервенционная пульмонология, которая использует междисциплинарную помощь для лечения заболеваний дыхательных путей, рака легких и плевральных заболеваний
  • трансплантация легких, Управление до и после операции
  • нервно-мышечное заболевание, которое относится к состояниям, которые возникают из-за недостаточности дыхательных мышц
  • обструктивное заболевание легких, которое включает сужение дыхательных путей или обструкцию
  • дыхание с нарушением сна

Чтобы стать пульмонологом, вы должны заработать четырехлетнее высшее образование.Оттуда вы должны пройти четырехлетнюю программу медицинского образования. Затем вы должны пройти трехлетнюю программу обучения или получить ординатуру по внутренним болезням.

После того, как вы закончите свое проживание, вы должны пройти двух-трехлетнюю стажировку. Это позволяет получить дополнительную специализированную подготовку по пульмонологии. Вы должны сдать специальный экзаменационный совет после завершения стипендии.

Условия, которые обычно лечат пульмонологи, включают:

Пульмонологи могут использовать и интерпретировать экзамены и тесты, чтобы помочь определить диагноз, связанный с легкими.Они могут включать в себя следующее:

  • КТ для получения подробных изображений костей, мышц, жировых органов и кровеносных сосудов в вашей груди
  • рентгеноскопия грудной клетки, рентгенологический тест, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши легкие
  • УЗИ грудной клетки для исследования органов и других структур грудной клетки
  • биопсия плевры для удаления небольшого образца ткани из плевры, которая является мембраной, окружающей ваши легкие
  • Тест на легочную функцию
  • , тест на дыхание, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши легкие
  • пульсоксиметрический тест для определения уровня насыщения кислородом в вашей крови
  • торацентез для удаления и отбора проб жидкости вокруг легких
  • грудная трубка для удаления воздуха или жидкости вокруг легких
  • бронхоскопия для исследования дыхательных путей и определения наличия у вас дыхательных путей любые проблемы в трахее, нижних дыхательных путях, горле или гортани
  • исследование сна, чтобы помочь диагностировать нарушения сна, такие как апноэ во сне

В случае более серьезных заболеваний и состояний легких пульмонолог может направить вас к хирургу грудной клетки для таких процедур, как лобэктомия для удаления части больного легкого или трансплантация легкого.

Если у вас есть какие-либо необычные симптомы, вам следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом. Они проведут медицинское обследование и оценят ваше общее состояние. Они могут направить вас к пульмонологу, если у вас:

  • есть проблемы с дыханием
  • есть постоянный кашель
  • регулярно кашляет кровью или слизью
  • дым
  • имеют необъяснимую потерю веса
  • имеют проблемы с тренировками из-за проблем с дыханием
,

Что такое пульмонолог? Все, что вам нужно знать

Пульмонолог - это врач, который диагностирует и лечит заболевания, которые влияют на дыхательную систему.

Врач первичной медицинской помощи может направить кого-либо к пульмонологу, если у него есть признаки заболевания дыхательных путей. Это включает в себя такие инфекции, как пневмония и хронические заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и астма.

В этой статье рассказывается о том, что делают пульмонологи, какие состояния они лечат, и многое другое.

Поделиться на PinterestА человек может обратиться к пульмонологу, если у него есть заболевание, которое влияет на дыхательную систему.

Пульмонолог - врач, специализирующийся на дыхательной системе. Эта система включает в себя все органы, дыхательные пути и мышцы, которые доставляют кислород и выводят углекислый газ из организма.

В частности, дыхательная система включает в себя:

  • полость носа
  • рот
  • горло или глотка
  • голосовой ящик или гортань
  • трахея
  • легкие
  • бронхи
  • бронхиол
альвеолы диагностировать и лечить респираторные заболевания, возникающие в результате:

  • инфекций
  • воспаления
  • структурных нарушений
  • опухолей
  • аутоиммунных состояний

Некоторые респираторные заболевания, включая ХОБЛ и интерстициальные заболевания легких, также могут влиять на сердечно-сосудистую систему.Такие симптомы, как боль в груди и затрудненное дыхание, возникают как при сердечно-сосудистых, так и при респираторных заболеваниях.

По этой причине пульмонологи часто работают в тесном контакте с кардиологами при диагностике и лечении определенных состояний.

Пульмонологи также координируют планы лечения людей с междисциплинарными медицинскими группами, в состав которых входят специалисты, медсестры, патологи и респираторные терапевты.

Пульмонология - это специальность внутренней медицины или педиатрии, специально предназначенная для изучения дыхательной системы и лечения респираторных заболеваний.

Пульмонологи могут и дальше специализироваться на своей практике, только леча определенные условия или сосредотачиваясь на определенных демографических данных пациента.

В число специализаций в области пульмонологии входят:

  • медицина интенсивной терапии
  • дыхательное расстройство, связанное со сном
  • интерстициальная болезнь легких
  • обструктивная болезнь легких
  • интервенционная пульмонология
  • нервно-мышечная болезнь
  • процедуры пересадки легких

пульмонологи выполняют различные процедуры пульмонологов и различные пульмонологи диагностировать и контролировать ряд респираторных заболеваний.Эти процедуры включают в себя:

Тесты изображений

Пульмонологи используют тесты изображений для исследования различных структур в легких и груди. Эти тесты выявят любые структурные нарушения, вызывающие респираторные симптомы у человека.

Например, пульмонологи могут использовать следующие тесты изображений:

  • Рентгенография грудной клетки. Они делают снимки легких. Пульмонологи используют рентген грудной клетки для контроля общего состояния легких, выявляя такие инфекции, как пневмония или легочные массы, такие как рак.
  • Грудная томография. Они предоставляют более детальные рентгеновские снимки грудной клетки и легких. Пульмонологи могут обнаружить признаки эмфиземы, рака легких и плеврального выпота, используя компьютерную томографию грудной клетки. Пульмонологи также используют результаты сканирования для планирования своих следующих шагов.
  • УЗИ грудной клетки. Они используют звуковые волны для получения изображений структур внутри грудной клетки и плеврального пространства, которое является областью между легкими и стенкой грудной клетки.

Тесты функции легких

Тесты функции легких измеряют различные аспекты здоровья органов дыхания, включая объем легких, поглощение кислорода и воспаление в легких.Пульмонологи используют результаты этих тестов, чтобы помочь им диагностировать респираторные заболевания и контролировать результаты текущего лечения.

Некоторые легочные функциональные тесты включают в себя:

  • Спирометрия. Это самый распространенный тип теста функции легких. Он измеряет объем легких и скорость воздушного потока в и из легких.
  • Тесты объема легких. Они измеряют объем воздуха в легких, когда человек вдыхает и выдыхает.
  • Пульсоксиметрия. Это измеряет уровень кислорода в крови.
  • Анализ газов артериальной крови. Это оценивает уровень кислорода и углекислого газа в крови.
  • Фракционный выдыхаемый тест оксида азота. Это измеряет содержание оксида азота в дыхании человека. Наличие высокого уровня оксида азота обычно указывает на астматическое воспаление в легких.

Исследования сна

Пульмонологи, специализирующиеся на нарушениях дыхания во сне, могут проводить исследования сна для диагностики обструктивного апноэ во сне.

Исследование сна, или полисомнограмма, регистрирует мозговую и мышечную активность человека, а также его движение глаз, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания - во время сна.

Биопсия

Пульмонолог может выполнить биопсию, чтобы удалить образец ткани из легкого или плевры, которая является мембраной, окружающей легкие. Биопсия легких и плевры может выявить признаки воспаления, инфекции или рака.

Пульмонологи могут лечить широкий спектр заболеваний, которые влияют на дыхательную систему.Они варьируются от инфекций и хронических иммунных состояний до рака и прогрессирующих состояний.

Пульмонологи часто лечат следующее:

  • Астма. Это хроническое заболевание, при котором воспаление ограничивает дыхательные пути и вызывает одышку, одышку и кашель.
  • Бронхит. Это относится к воспалению и набуханию бронхов из-за вирусных или бактериальных инфекций и воздействия раздражителей, таких как пыль, химические пары или сигаретный дым.
  • ХОБЛ. Это включает прогрессирующие состояния, такие как эмфизема и хронический бронхит, которые повреждают или блокируют дыхательные пути и воздушные мешки в легких. Хотя курение является основной причиной ХОБЛ, по данным Национального института сердца, легких и крови, до 25% людей с этим заболеванием не имеют истории курения.
  • Муковисцидоз. Это наследственное заболевание, при котором организм вырабатывает густую липкую слизь, которая может засорить легкие, дыхательные пути и поджелудочную железу.Люди с муковисцидозом имеют более высокий риск развития хронических инфекций легких.
  • Эмфизема. Это часть ХОБЛ. Это условие повреждает стенки воздушных мешков в легких, что может привести к разрушению или расширению воздушных мешков за пределы их нормальной емкости.
  • Интерстициальная болезнь легких. Это относится к группе состояний, которые вызывают рубцевание или фиброз легких. Фиброз делает легкие менее эластичными, что затрудняет дыхание.
  • Обструктивное апноэ во сне. Это происходит, когда человек несколько раз прекращает дышать в течение не менее 10 секунд в течение ночи. Люди с апноэ во сне могут также испытывать хронический храп, дневную усталость и трудности с концентрацией внимания. Это также может привести к другим осложнениям, таким как депрессия, высокое кровяное давление или сердечный приступ.
  • Профессиональная болезнь легких. Это относится к нескольким респираторным проблемам, возникающим в результате длительного воздействия раздражающих или токсичных веществ в рабочей среде.Вещества, которые могут вызывать профессиональные заболевания легких, включают асбест, кристаллический кремнезем, плесень и химические пары.
  • Легочная гипертензия. Это состояние вызывает аномально высокое кровяное давление в артериях, которые снабжают легкие. Легочная гипертензия обычно развивается в результате других основных состояний, таких как тромбы в легких, эмфизема, сердечная недостаточность или заболевание печени.
  • Туберкулез (ТБ). Это происходит, когда бактерии Mycobacterium tuberculosis попадают в легкие.Туберкулез может вызвать постоянный кашель, боль в груди и кашель с кровавой мокротой. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), хотя уровень заболеваемости в большинстве развитых стран относительно низок, ТБ является одной из 10 основных причин смерти во всем мире.

Пульмонологи должны выполнить следующие требования к образованию:

  • , 4-летнюю степень бакалавра
  • , 4-летнюю медицинскую школу, степень
  • , 3-летнюю резидентуру по внутренним болезням
  • 2- или 3-летнюю стажировку в пульмонология
  • специализированное обучение в области интенсивной терапии или медицины сна

Пульмонологи должны сдать экзамены по аттестации после завершения стипендии и дополнительного обучения.Они могут официально начать свою практику после получения сертификатов.

Пульмонолог - это врач, который специализируется на диагностике и лечении респираторных заболеваний, в том числе эмфиземы, бронхита и туберкулеза.

Врач первичной помощи может направить кого-либо к пульмонологу, если у него наблюдаются постоянные или ухудшающиеся респираторные симптомы, такие как затруднение дыхания, боль в груди или кашель, который длится более 3 недель.

Что такое пульмонолог? (с фотографиями)

Пульмонолог - это врач, который специализируется на лечении заболеваний легких и дыхательной системы. Он или она анализирует диагностические тесты, исследует симптомы, консультируется с другими специалистами и назначает соответствующее лечение. Этот специалист может помочь пациентам с хроническими заболеваниями, такими как астма, а также с острыми осложнениями дыхательной недостаточности. Пульмонологи могут работать в самых разных условиях, включая больницы общего профиля, центры неотложной помощи и частные практики.Поскольку легкие являются такими сложными и деликатными органами, этот врач должен провести несколько лет в медицинских школах и программах резидентуры, чтобы получить опыт в этой области.

Пульмонологи помогают людям с хроническими респираторными заболеваниями, такими как астма.

При осмотре пациента с хроническим заболеванием пульмонолог сначала выявляет физические симптомы посредством тщательного медицинского осмотра.Он или она может использовать стетоскоп для прослушивания легких, бронхоскоп для наблюдения за дыхательными путями или спирометр для измерения объема легких. После выявления симптомов врач может принять решение выполнить анализы крови диагностических изображений для постановки дифференциального диагноза. Исследуя возможности и ведя тщательный учет выполненных тестов, он или она обычно может определить точные причины проблем пациента.

Пульмонолог фокусируется на легких и дыхательной системе.

Пульмонолог может помочь людям, страдающим бронхитом, астмой, пневмонией, раком или другими хроническими заболеваниями, назначая лекарства или рекомендуя операцию. В экстренной ситуации врач может назначить кислородную терапию или сердечно-легочную реанимацию для предотвращения угрожающей жизни проблемы. Он или она может решить поместить пациента в механический респиратор до тех пор, пока состояние не будет устранено.После лечения медицинский работник обычно назначает регулярные осмотры пациентов, чтобы следить за их состоянием и гарантировать, что проблемы с дыханием не возвращаются.

Пульмонологи используют диагностическое сканирование для диагностики и лечения респираторных заболеваний.

Человек, желающий стать пульмонологом, должен получить степень доктора медицины в аккредитованной четырехлетней медицинской школе. По окончании обучения новый врач обычно проходит однолетнюю программу стажировки в больнице общего профиля или в отделении неотложной помощи, чтобы получить практический опыт работы с пациентами. После стажировки следует трехлетняя программа резидентуры по внутренним болезням, в течение которой врач работает под наблюдением опытных врачей.Наконец, профессионал проводит два-четыре года в стипендии по легочной медицине, чтобы овладеть своими навыками.

Пульмонолог может выслушать легкие пациента во время диагностики.

Прохождение стипендии дает право новому врачу сдать экзамен на лицензирование, проводимый региональным или национальным советом.Сертификация совета необходима, прежде чем он или она сможет начать заниматься самостоятельно. Лицензированные врачи обычно имеют много возможностей трудоустройства в больницах и клиниках, и некоторые профессионалы могут сразу открыть успешную частную практику.

Пульмонолог может использовать спирометр для измерения объема легких.Врач общей практики может направить пациентов с проблемами дыхания к пульмонологу. ,

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.