Спазм привратника желудка

Пилороспазм у взрослых - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пилороспазм у взрослых — это одна из форм дискинезии ЖКТ, которая проявляется спастическими сокращениями пилорического отдела желудка. Основные симптомы патологии включают тяжесть и боли в эпигастрии, тошноту и рвоту, снижение аппетита и массы тела. Патогномоничный признак разрешения пилорического спазма — обильное мочеиспускание с выделением практически бесцветной мочи. Для диагностики назначаются инструментальные исследования: рентгенография с контрастным веществом, ЭФГДС, УЗИ желудка. Лечение пилороспазма консервативное. Показана щадящая диета и отказ от курения. Из медикаментов применяют М-холинолитики, спазмолитики, седативные препараты.

Общие сведения

Пилороспазм традиционно рассматривается как заболевание периода новорожденности, хотя у взрослых такое патологическое состояние достаточно распространено. Расстройство не представляет непосредственной угрозы для здоровья человека, но периодически беспокоящие неприятные симптомы снижают качество жизни. Истинная частота развития пилороспазма не определена, что обусловлено отсутствием общепринятых критериев диагностики этого состояния у взрослых. Статистически значимых половых различий среди заболевших не установлено.

Пилороспазм у взрослых

Причины

Пилороспазм, манифестировавший во взрослом возрасте, имеет полиэтиологический характер. В современной гастроэнтерологии доказано влияние нервной и эндокринной регуляции, местных факторов — различных поражений желудочно-дуоденальной зоны. Пилороспазм возникает эпизодически, поэтому большую роль играют психоэмоциональные факторы — стрессы, переутомление. Основные причины болезни:

Нарушения иннервации. Спастические сокращения мышечного сфинктера связаны с повышением тонуса блуждающего нерва. Пилороспазм также формируется при отсутствии расслабляющих импульсов, что связано с неврозами или системными нарушениями нейрогуморальной регуляции пищеварения.
Алиментарные нарушения. Важная роль в формировании пилороспазма принадлежит пищевой аллергии. Употребление больших объемов растительной пищи, пряных блюд раздражает желудочную слизистую, усиливает спастические явления. В качестве этиологических факторов выделяют нерегулярный прием пищи, дефицит витаминов группы В.

Заболевания органов живота. Расстройство может быть вызвано большой группой гастроэнтерологических проблем: язвенной болезнью с пилорической локализацией дефекта, хроническим гастритом, желудочным полипозом. Реже пилороспазм обусловлен хроническими энтеритами, болезнью Крона, патологиями желчных путей.

Факторы риска

Вероятность появления пилороспазма у взрослых повышается при наличии экзогенных факторов риска. Негативное влияние на состояние пилорического сфинктера оказывают лекарственные препараты (НПВС и глюкокортикоиды), сигаретные смолы, алкоголь. Риск заболевания возрастает у людей, подвергающихся профессиональным вредностям — вибрации, ионизирующему излучению, перепадам атмосферного давления. Иногда манифестация пилороспазма провоцируется интоксикацией солями тяжелых металлов, психоактивными или наркотическими веществами.

Патогенез

В норме пилорический сфинктер обеспечивает поступление пищи из полости желудка в 12-перстную кишку небольшими порциями. Он периодически сокращается и расслабляется под действием гормоноподобных веществ и под влиянием вегетативной иннервации. В результате нарушения нервной регуляции либо при воспалительных процессах в ЖКТ происходит спазм — резкое сокращение мышечного слоя и замыкание привратника.

При пилороспазме у взрослых нарушается пассаж пищи в тонкий кишечник, и, как следствие, желудок переполняется содержимым. При длительном существовании проблемы желудочные стенки становятся перерастянутыми, исчезают нормальные перистальтические сокращения. Вследствие регулярных спазмов функциональные нарушения переходят в анатомические — развивается гипертрофия мышечного слоя, что усугубляет течение болезни.

Классификация

В соответствии с состоянием эвакуаторной функции желудка пилороспазм подразделяется на 2 формы. Компенсированный вариант заболевания характеризуется гипертрофией и гипертонусом мышечной оболочки, поэтому пищевые массы могут попадать в 12-перстнуют кишку. При декомпенсированной форме помимо спазма происходят органические изменения пилоруса, и пища надолго задерживается в желудке. По происхождению пилороспазм классифицируют на:

Первичный. Является следствием дисфункции вегетативной нервной системы без органических изменений пилорической зоны. Чаще встречается у молодых пациентов.
Вторичный. Возникает у страдающих хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями, диафрагмальными грыжами. Для этой формы типична манифестация в среднем и пожилом возрасте, постепенное нарастание симптомов.

Симптомы пилороспазма у взрослых

У взрослых пилороспазм протекает легче, чем у маленьких детей, поскольку на начальных этапах отсутствуют гипертрофические изменения сфинктера привратника. При первичной форме патологии больные жалуются на периодические схваткообразные боли и эпигастрии и в околопупочной области. Симптомы обычно появляются после эмоционального напряжения, переедания. Наблюдается чувство тяжести в животе, тошнота.

Характерный признак заболевания — рвота. При компенсированной форме пилороспазма она возникает у взрослых довольно редко, рвотные массы содержат частично переваренную пищу. При декомпенсации рвота открывается на фоне переполнения желудочной полости. Рвотные массы включают застойное содержимое с резким зловонным запахом. После расслабления привратника происходит мочевой криз — выделение большого количества светлой мочи.

Вторичный пилороспазм у взрослых включает все вышеперечисленные проявления, но они накладываются на клиническую картину основного заболевания. Болевые ощущения имеют различный характер, локализуются в правом подреберье, эпигастрии или по всему животу. Для язвенной болезни, которая является частой причиной пилороспазма, специфичны ночные «голодные» боли. Из-за нарушения питания больные худеют, у них появляются безбелковые отеки и признаки витаминного дефицита.

Осложнения

Самое распространенное последствие вовремя не диагностированного пилороспазма — развитие пилоростеноза. Это грозное заболевание характеризуется органическими изменениями привратника и рубцовым сужением просвета, вследствие чего продвижение пищи резко ограничено или невозможно. При декомпенсации пилороспазма прием пищи затруднен, зачастую необходимо прибегать к парентеральному питанию. Наблюдается сильное истощение вплоть до кахексии.

Диагностика

Пилороспазм требует детального диагностического поиска, поскольку у взрослых он, как правило, сочетается с органическими поражениями органов брюшной полости. При физикальном осмотре пациента врач-гастроэнтеролог не обнаруживает патогномоничные признаки расстройства. Лабораторные анализы крови, мочи и кала в пределах нормы. Для постановки диагноза назначается комплексное инструментальное обследование, включающее следующие методы:

УЗИ желудка. Ультразвуковое исследование проводится для визуализации пилорического сфинктера и измерения его размеров, наблюдения за желудочной перистальтикой. Для пилороспазма типично неполное раскрытие пилорического канала, застойное содержимое в желудке при исследовании натощак.
Рентгенография. При рентгеноскопии пассажа бария выявляют задержку эвакуации контрастного вещества из желудка, при наличии язвенного дефекта определяется симптом «ниши». Для дифференцировки между функциональной и органической патологией для взрослых разработан тест с атропином. Пилороспазм после введения вещества исчезает.
ЭФГДС. При первичном варианте заболевания желудочная слизистая нормальный вид, но иногда визуализируется чрезмерная выраженность складок и сосудистого рисунка. Перистальтические сокращения усилены. По мере продвижения эндоскопа к пилорусу просматривается резкое сужение канала вплоть до полной непроходимости.
Электрогастрография. Регистрация биопотенциалов от различных отделов желудка выполняется для исследования моторно-эвакуаторной функции. Электрогастрография эффективна для обнаружения начальных функциональных нарушений, которые с трудом диагностируются стандартными методами.

Лечение пилороспазма у взрослых

Лечение начинается с подбора диеты. При выявлении пилороспазма исключают богатую клетчаткой пищу, все острые и копченые блюда, алкогольные напитки. Пища должна быть химически щадящей, негорячей. Рекомендовано дробное питание маленькими порциями. Медикаментозное лечение подбирается с учетом этиологии пилорического спазма и включает ряд препаратов:

Спазмолитики. Назначаются в периоде обострения пилороспазма для купирования боли и дискомфорта. Спазмолитические средства уменьшают спастическое состояние пилоруса, нормализуют желудочную перистальтику. При длительных спазмах целесообразно использовать М-холинолитики.
Седативные средства. Показаны преимущественно пациентам молодого возраста с пилороспазмом, обусловленным невротическими или психоэмоциональными реакциями. При тяжелых неврозах терапию дополняют легкими «дневными» транквилизаторами.
Антихеликобактерная терапия. У взрослых большой процент случаев пилороспазма обусловлен язвами желудка или 12-перстной кишки с присутствием H. Pylori. Для устранения бактериального фактора применяют 3-х или 4-компонентную схему лечения, которая включает несколько противомикробных препаратов.

Прогноз и профилактика

Для большинства больных прогноз благоприятный, поскольку при своевременном устранении провоцирующих факторов не успевают развиться органические поражения. Вызывает опасения пилороспазм в сочетании с пилоростенозом, который требует хирургической коррекции. В основе профилактики расстройства лежит отказ от вредных привычек, соблюдение правил рационального питания. Важно вовремя выявлять и лечить гастроэнтерологические патологии.

Пилороспазм у взрослых - причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Пилороспазм у взрослых

Причины

Нарушения иннервации. Спастические сокращения мышечного сфинктера связаны с повышением тонуса блуждающего нерва. Пилороспазм также формируется при отсутствии расслабляющих импульсов, что связано с неврозами или системными нарушениями нейрогуморальной регуляции пищеварения.
Алиментарные нарушения. Важная роль в формировании пилороспазма принадлежит пищевой аллергии. Употребление больших объемов растительной пищи, пряных блюд раздражает желудочную слизистую, усиливает спастические явления. В качестве этиологических факторов выделяют нерегулярный прием пищи, дефицит витаминов группы В.
Заболевания органов живота. Расстройство может быть вызвано большой группой гастроэнтерологических проблем: язвенной болезнью с пилорической локализацией дефекта, хроническим гастритом, желудочным полипозом. Реже пилороспазм обусловлен хроническими энтеритами, болезнью Крона, патологиями желчных путей.

Факторы риска

Патогенез

Классификация

Первичный. Является следствием дисфункции вегетативной нервной системы без органических изменений пилорической зоны. Чаще встречается у молодых пациентов.
Вторичный. Возникает у страдающих хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями, диафрагмальными грыжами. Для этой формы типична манифестация в среднем и пожилом возрасте, постепенное нарастание симптомов.

Симптомы пилороспазма у взрослых

Осложнения

Диагностика

УЗИ желудка. Ультразвуковое исследование проводится для визуализации пилорического сфинктера и измерения его размеров, наблюдения за желудочной перистальтикой. Для пилороспазма типично неполное раскрытие пилорического канала, застойное содержимое в желудке при исследовании натощак.
Рентгенография. При рентгеноскопии пассажа бария выявляют задержку эвакуации контрастного вещества из желудка, при наличии язвенного дефекта определяется симптом «ниши». Для дифференцировки между функциональной и органической патологией для взрослых разработан тест с атропином. Пилороспазм после введения вещества исчезает.
ЭФГДС. При первичном варианте заболевания желудочная слизистая нормальный вид, но иногда визуализируется чрезмерная выраженность складок и сосудистого рисунка. Перистальтические сокращения усилены. По мере продвижения эндоскопа к пилорусу просматривается резкое сужение канала вплоть до полной непроходимости.
Электрогастрография. Регистрация биопотенциалов от различных отделов желудка выполняется для исследования моторно-эвакуаторной функции. Электрогастрография эффективна для обнаружения начальных функциональных нарушений, которые с трудом диагностируются стандартными методами.

Лечение пилороспазма у взрослых

Спазмолитики. Назначаются в периоде обострения пилороспазма для купирования боли и дискомфорта. Спазмолитические средства уменьшают спастическое состояние пилоруса, нормализуют желудочную перистальтику. При длительных спазмах целесообразно использовать М-холинолитики.
Седативные средства. Показаны преимущественно пациентам молодого возраста с пилороспазмом, обусловленным невротическими или психоэмоциональными реакциями. При тяжелых неврозах терапию дополняют легкими «дневными» транквилизаторами.
Антихеликобактерная терапия. У взрослых большой процент случаев пилороспазма обусловлен язвами желудка или 12-перстной кишки с присутствием H. Pylori. Для устранения бактериального фактора применяют 3-х или 4-компонентную схему лечения, которая включает несколько противомикробных препаратов.

Прогноз и профилактика

Пилороспазм у взрослых - причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Пилороспазм у взрослых

Причины

Нарушения иннервации. Спастические сокращения мышечного сфинктера связаны с повышением тонуса блуждающего нерва. Пилороспазм также формируется при отсутствии расслабляющих импульсов, что связано с неврозами или системными нарушениями нейрогуморальной регуляции пищеварения.
Алиментарные нарушения. Важная роль в формировании пилороспазма принадлежит пищевой аллергии. Употребление больших объемов растительной пищи, пряных блюд раздражает желудочную слизистую, усиливает спастические явления. В качестве этиологических факторов выделяют нерегулярный прием пищи, дефицит витаминов группы В.
Заболевания органов живота. Расстройство может быть вызвано большой группой гастроэнтерологических проблем: язвенной болезнью с пилорической локализацией дефекта, хроническим гастритом, желудочным полипозом. Реже пилороспазм обусловлен хроническими энтеритами, болезнью Крона, патологиями желчных путей.

Факторы риска

Патогенез

Классификация

Первичный. Является следствием дисфункции вегетативной нервной системы без органических изменений пилорической зоны. Чаще встречается у молодых пациентов.
Вторичный. Возникает у страдающих хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями, диафрагмальными грыжами. Для этой формы типична манифестация в среднем и пожилом возрасте, постепенное нарастание симптомов.

Симптомы пилороспазма у взрослых

Осложнения

Диагностика

УЗИ желудка. Ультразвуковое исследование проводится для визуализации пилорического сфинктера и измерения его размеров, наблюдения за желудочной перистальтикой. Для пилороспазма типично неполное раскрытие пилорического канала, застойное содержимое в желудке при исследовании натощак.
Рентгенография. При рентгеноскопии пассажа бария выявляют задержку эвакуации контрастного вещества из желудка, при наличии язвенного дефекта определяется симптом «ниши». Для дифференцировки между функциональной и органической патологией для взрослых разработан тест с атропином. Пилороспазм после введения вещества исчезает.
ЭФГДС. При первичном варианте заболевания желудочная слизистая нормальный вид, но иногда визуализируется чрезмерная выраженность складок и сосудистого рисунка. Перистальтические сокращения усилены. По мере продвижения эндоскопа к пилорусу просматривается резкое сужение канала вплоть до полной непроходимости.
Электрогастрография. Регистрация биопотенциалов от различных отделов желудка выполняется для исследования моторно-эвакуаторной функции. Электрогастрография эффективна для обнаружения начальных функциональных нарушений, которые с трудом диагностируются стандартными методами.

Лечение пилороспазма у взрослых

Спазмолитики. Назначаются в периоде обострения пилороспазма для купирования боли и дискомфорта. Спазмолитические средства уменьшают спастическое состояние пилоруса, нормализуют желудочную перистальтику. При длительных спазмах целесообразно использовать М-холинолитики.
Седативные средства. Показаны преимущественно пациентам молодого возраста с пилороспазмом, обусловленным невротическими или психоэмоциональными реакциями. При тяжелых неврозах терапию дополняют легкими «дневными» транквилизаторами.
Антихеликобактерная терапия. У взрослых большой процент случаев пилороспазма обусловлен язвами желудка или 12-перстной кишки с присутствием H. Pylori. Для устранения бактериального фактора применяют 3-х или 4-компонентную схему лечения, которая включает несколько противомикробных препаратов.

Прогноз и профилактика

Пилороспазм у взрослых - причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Пилороспазм у взрослых

Причины

Нарушения иннервации. Спастические сокращения мышечного сфинктера связаны с повышением тонуса блуждающего нерва. Пилороспазм также формируется при отсутствии расслабляющих импульсов, что связано с неврозами или системными нарушениями нейрогуморальной регуляции пищеварения.
Алиментарные нарушения. Важная роль в формировании пилороспазма принадлежит пищевой аллергии. Употребление больших объемов растительной пищи, пряных блюд раздражает желудочную слизистую, усиливает спастические явления. В качестве этиологических факторов выделяют нерегулярный прием пищи, дефицит витаминов группы В.
Заболевания органов живота. Расстройство может быть вызвано большой группой гастроэнтерологических проблем: язвенной болезнью с пилорической локализацией дефекта, хроническим гастритом, желудочным полипозом. Реже пилороспазм обусловлен хроническими энтеритами, болезнью Крона, патологиями желчных путей.

Факторы риска

Патогенез

Классификация

Первичный. Является следствием дисфункции вегетативной нервной системы без органических изменений пилорической зоны. Чаще встречается у молодых пациентов.
Вторичный. Возникает у страдающих хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями, диафрагмальными грыжами. Для этой формы типична манифестация в среднем и пожилом возрасте, постепенное нарастание симптомов.

Симптомы пилороспазма у взрослых

Осложнения

Диагностика

УЗИ желудка. Ультразвуковое исследование проводится для визуализации пилорического сфинктера и измерения его размеров, наблюдения за желудочной перистальтикой. Для пилороспазма типично неполное раскрытие пилорического канала, застойное содержимое в желудке при исследовании натощак.
Рентгенография. При рентгеноскопии пассажа бария выявляют задержку эвакуации контрастного вещества из желудка, при наличии язвенного дефекта определяется симптом «ниши». Для дифференцировки между функциональной и органической патологией для взрослых разработан тест с атропином. Пилороспазм после введения вещества исчезает.
ЭФГДС. При первичном варианте заболевания желудочная слизистая нормальный вид, но иногда визуализируется чрезмерная выраженность складок и сосудистого рисунка. Перистальтические сокращения усилены. По мере продвижения эндоскопа к пилорусу просматривается резкое сужение канала вплоть до полной непроходимости.
Электрогастрография. Регистрация биопотенциалов от различных отделов желудка выполняется для исследования моторно-эвакуаторной функции. Электрогастрография эффективна для обнаружения начальных функциональных нарушений, которые с трудом диагностируются стандартными методами.

Лечение пилороспазма у взрослых

Спазмолитики. Назначаются в периоде обострения пилороспазма для купирования боли и дискомфорта. Спазмолитические средства уменьшают спастическое состояние пилоруса, нормализуют желудочную перистальтику. При длительных спазмах целесообразно использовать М-холинолитики.
Седативные средства. Показаны преимущественно пациентам молодого возраста с пилороспазмом, обусловленным невротическими или психоэмоциональными реакциями. При тяжелых неврозах терапию дополняют легкими «дневными» транквилизаторами.
Антихеликобактерная терапия. У взрослых большой процент случаев пилороспазма обусловлен язвами желудка или 12-перстной кишки с присутствием H. Pylori. Для устранения бактериального фактора применяют 3-х или 4-компонентную схему лечения, которая включает несколько противомикробных препаратов.

Прогноз и профилактика

Пилороспазм у взрослых - причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Пилороспазм у взрослых

Причины

Нарушения иннервации. Спастические сокращения мышечного сфинктера связаны с повышением тонуса блуждающего нерва. Пилороспазм также формируется при отсутствии расслабляющих импульсов, что связано с неврозами или системными нарушениями нейрогуморальной регуляции пищеварения.
Алиментарные нарушения. Важная роль в формировании пилороспазма принадлежит пищевой аллергии. Употребление больших объемов растительной пищи, пряных блюд раздражает желудочную слизистую, усиливает спастические явления. В качестве этиологических факторов выделяют нерегулярный прием пищи, дефицит витаминов группы В.
Заболевания органов живота. Расстройство может быть вызвано большой группой гастроэнтерологических проблем: язвенной болезнью с пилорической локализацией дефекта, хроническим гастритом, желудочным полипозом. Реже пилороспазм обусловлен хроническими энтеритами, болезнью Крона, патологиями желчных путей.

Факторы риска

Патогенез

Классификация

Первичный. Является следствием дисфункции вегетативной нервной системы без органических изменений пилорической зоны. Чаще встречается у молодых пациентов.
Вторичный. Возникает у страдающих хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями, диафрагмальными грыжами. Для этой формы типична манифестация в среднем и пожилом возрасте, постепенное нарастание симптомов.

Симптомы пилороспазма у взрослых

Осложнения

Диагностика

УЗИ желудка. Ультразвуковое исследование проводится для визуализации пилорического сфинктера и измерения его размеров, наблюдения за желудочной перистальтикой. Для пилороспазма типично неполное раскрытие пилорического канала, застойное содержимое в желудке при исследовании натощак.
Рентгенография. При рентгеноскопии пассажа бария выявляют задержку эвакуации контрастного вещества из желудка, при наличии язвенного дефекта определяется симптом «ниши». Для дифференцировки между функциональной и органической патологией для взрослых разработан тест с атропином. Пилороспазм после введения вещества исчезает.
ЭФГДС. При первичном варианте заболевания желудочная слизистая нормальный вид, но иногда визуализируется чрезмерная выраженность складок и сосудистого рисунка. Перистальтические сокращения усилены. По мере продвижения эндоскопа к пилорусу просматривается резкое сужение канала вплоть до полной непроходимости.
Электрогастрография. Регистрация биопотенциалов от различных отделов желудка выполняется для исследования моторно-эвакуаторной функции. Электрогастрография эффективна для обнаружения начальных функциональных нарушений, которые с трудом диагностируются стандартными методами.

Лечение пилороспазма у взрослых

Спазмолитики. Назначаются в периоде обострения пилороспазма для купирования боли и дискомфорта. Спазмолитические средства уменьшают спастическое состояние пилоруса, нормализуют желудочную перистальтику. При длительных спазмах целесообразно использовать М-холинолитики.
Седативные средства. Показаны преимущественно пациентам молодого возраста с пилороспазмом, обусловленным невротическими или психоэмоциональными реакциями. При тяжелых неврозах терапию дополняют легкими «дневными» транквилизаторами.
Антихеликобактерная терапия. У взрослых большой процент случаев пилороспазма обусловлен язвами желудка или 12-перстной кишки с присутствием H. Pylori. Для устранения бактериального фактора применяют 3-х или 4-компонентную схему лечения, которая включает несколько противомикробных препаратов.

Прогноз и профилактика

Пилороспазм - это... Что такое Пилороспазм?

заболевание, обусловленное спастическим сокращением мускулатуры пилорического отдела желудка, приводящим к затруднению его опорожнения.

Этиология и патогенез П. у детей тесно связаны с гипертонусом симпатического отдела нервной системы, в результате чего возникает длительный спазм мышц пилорического отдела желудки, затрудняется его опорожнение, наблюдается переполнение, появляется склонность к срыгиваниям, затем рвота. Гипертонус симпатического отдела нервной системы может быть вызван гипоксией плода. П. обычно встречается у детей с энцефалопатией постгипоксического или смешанного генеза, с синдромом нервно-рефлекторной гипервозбудимости, гипертензионным или гипертензионно-гидроцефальным синдромом и другими синдромами энцефалопатии (Энцефалопатия). Клиническая картина выраженного П. довольно характерна. Обычно на второй неделе жизни у ребенка появляются срыгивания, беспокойство, затем одно- или двукратная рвота фонтаном. Частота и объем срыгиваний и рвоты непостоянны, в различные дни они могут меняться и даже полностью отсутствовать. Патологических примесей в рвотных массах нет, запах кислый. Признаки обезвоживания отсутствуют либо выражены незначительно, но дети недостаточно прибавляют в массе. Характерны беспокойство, нарушение сна. Стул ежедневный, неизмененный. При осмотре живота видимой перистальтики желудка, болезненности эпигастральной области не обнаруживают. Длительный и упорный П. может стать при чиной развития у ребенка гипотрофии (см. Дистрофия ). Диагноз в случае нетяжело протекающего П. не представляет трудностей. Наличие в анамнезе указаний на факторы риска развития гипоксии плода, признаки энцефалопатии у ребенка, характер рвоты и срыгиваний позволяют остановить диагноз. Положительный результат при назначении диеты и спазмолитической терапии подтверждает диагноз. В случае тяжелого и упорного течения П. дифференциальный диагноз проводят с Пилоростенозом, ахалазией кардии (Ахалазия кардии), коротким пищеводом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (см. Диафрагма). В таких случаях решающее значение имеют эзофагофиброгастроскопия и рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка с бариевой взвесью (5 г бария сульфата на 50 мл грудного молока или молочной смеси). Эндоскопическое исследование при П. позволяет выявить спастически сомкнутый, но проходимый привратник, гипертрофия стенок антрального отдела и пилорического сфинктера отсутствует что отличает П. от пилоростеноза.

При рентгенологическом исследовании желудка отмечается задержка начала опорожнения желудки в первые 15—20 мин после приема бариевой взвеси, бариевая взвесь задерживается в желудке в течение 9—12—22 ч и обычно полностью или почти полностью обнаруживается в петлях кишечника через 24 ч.

Лечении включает создание спокойной обстановки и комфортных условий выхаживания ребенка. При нетяжело протекающем П. частота кормления и объем пищи должны соответствовать возрасту; кормление начинают с 2—4 чайных ложек 5—10% каши, перед кормлением рекомендуется также дать 1—2 чайные ложки дегазированной щелочной минеральной воды (типа Боржоми), после еды ребенка держат в вертикальном положении в течение часа. В тяжелых случаях частоту кормлений увеличивают на 1—3, при этом уменьшают объем каждого кормления. После кормления ребенка держат вертикально 30—60 мин, затем кладут на живот. В диету также включают густые каши, щелочное питье. Назначат седативные препараты, местноанестезирующие (новокаин в растворе внутрь), антихолинергические (атропин в растворе внутрь) средства, метоклопрамид, витамин В₆, а также нейролептики (аминазин, дроперидол). Физиотерапевтическое лечение включает аппликации парафина, озокерита, электрофорез с новокаином на эпигастральную область. Прогноз благоприятный, адекватная терапия приводит к полному выздоровлению.

Особенности пилороспазма у взрослых. П. у взрослых может быть первичным или вторичным. Первичный П. наблюдается при неврозах и эмоциональных перенапряжениях (нейрогенный П.), алиментарных погрешностях, интоксикациях никотином, морфином, кодеином, цинком, свинцом. Вторичный П. может отмечаться при функциональной желудочной гиперсекреции, гастрите и гастродуодените с повышенной кислотообразующей функцией желудка, язвенной болезни (чаще с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки или привратнике), раке желудка с поражением пилорического канала, хроническом холецистите. П. иногда возникает во время сильного болевого приступа у больных с почечной или печеночной коликой.

Пилороспазм чаще проявляется периодическими схваткообразными болями в подложечной области, тошнотой, рвотой съеденной пищей или кислым желудочным содержимым, отрыжкой, изжогой. При нейрогенном П. рвота может быть привычной, наблюдается выделение большого количества светлой мочи после окончания болевого приступа. В некоторых случаях П. может протекать бессимптомно. В диагностике П. основное место принадлежит рентгенологическому исследованию желудка. Отмечается задержка начала опорожнения желудка в первые 15—20 мин после приема бариевой взвеси. Перистальтические сокращения стенки желудка при этом резко усиливаются, а поступление бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку происходит редко и небольшими порциями. При компенсированном П. опорожнение желудка бывает полным: при декомпенсированном П. эвакуаторная функция желудка нарушается, препилорический отдел его расширяется, перистальтика желудка ослабевает. При стойком П. дифференциальный диагноз проводят с органическим стенозом привратника. Применение с этой целью 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата или 1—2 мл 0,1% раствора метацина во время рентгенологического исследования приводит к исчезновению спазма привратника и нормализации эвакуаторной функции желудка, тогда как при стенозе привратника органической природы какой-либо положительной динамики не отмечается. Так как П. может сопутствовать язвенной болезни и раку желудка, рентгенологическое исследование в случаях стойкого П. целесообразно дополнять гастроскопией. Лечение П. должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей его возникновение. Показаны соблюдение режима питания, исключение курения и приема алкоголя. При нейрогенном П. необходима нормализация функционального состояния ц.н.с. (седативные препараты, психотерапия, лечебная физкультура, массаж и т.д.). При вторичном П. проводится лечение основного заболевания. Для снятия спазма используют холинолитики (инъекции 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, 1—2 мл 0,2% раствора платифиллина гидротартрата, 1—2 мл 0,1% раствора метацина)и спазмолитики миотропного ряда (инъекции 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или 2 мл 2% раствора но-шпы). При своевременном устранении причин П. и адекватном лечении заболеваний, приводящих к его возникновению, прогноз благоприятный, однако при длительном течении П. возможно развитие Пилоростеноза. Профилактика П. заключается в соблюдении режима питания, своевременном выявлении и лечении заболеваний (хронического гастрита, язвенной болезни), способствующих пилороспазму. Библиогр.: Белоусон А.С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения, М., 1984; Болезни органов пищеварения у детей, под ред. А.В. Мазурина, с. 259, М., 1984; Василенко В.X. и Гребенев А.Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, М., 1981; Детские болезни, под ред. П.Н. Гудзенко, с. 366, Киев, 1984; Детские болезни, под ред. Л.А. Исаевой, с. 369, М., 1986; Руководство по педиатрии, под ред. Р.Е. Бермана и В.К. Вогана, пер. с англ., кн. 5, с. 85, М., 1988; Современные методы исследования в гастроэнтерологии, под ред. В.X. Василенко, М., 1971; Сотникова К.А. и Барашнев Ю.И. Дифференциальная диагностика заболеваний новорожденных, с. 117, Л., 1982.

Привратник желудка: болезни, терапия

Привратник желудка является обязательным элементом, благодаря которому пища ненадолго задерживается для переваривания. Если он функционирует ненормально, то начинаются проблемы с ЖКТ.

Местонахождение и функции представленного сфинктера

Привратник желудка служит для разделения пилорической части и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, он выполняет важную функцию накопления и регулировки поступления кислоты в ЖКТ для переваривания пищи. Естественно, если сок поступает в больших или слишком малых количествах, может начать развиваться язвенная болезнь.

Важную роль привратник желудка играет в правильной перистальтике. Дело в том, что благодаря ему время от времени слизистая оболочка начинает волнообразно двигаться. А еще сфинктер предотвращает попадание пищи и желчи назад в желудок. Благодаря этому человек может получить максимальное количество полезных веществ и уберечься от заболевания ЖКТ. А еще он возбуждает работу поджелудочной железы. То есть данный сфинктер обеспечивает нормальную работу всего ЖКТ.

Что касается местонахождения, то он располагается в нижней части желудка и разделят его с двенадцатиперстной кишкой.

Стеноз привратника: симптоматика и причины возникновения

Данное заболевание является очень неприятным, однако его можно излечить. Заключается стеноз в том, что выходное отверстие сфинктера патологически сужается и перестает нормально пропускать пищу дальше. Естественно, переваренная еда не может пройти в кишечник, отчего может возникнуть более серьезная болезнь, а также организм просто не получает необходимых веществ для своей нормальной работы.

Стеноз привратника желудка обладает такими симптомами:

- болевой синдром;

- тошнота;

- зачастую – рвота.

Что касается причин данного заболевания, то самой главной из них является язва желудка и двенадцатиперстной кишки. А еще в ЖКТ могут быть рубцы, которые не позволяют сфинктеру раскрыться достаточно широко. Естественно, причиной патологии является также неправильное питание, длительное голодание, а также злокачественная опухоль.

Диагностика стеноза

В принципе, она является достаточно простой и не требует каких-либо очень сложных манипуляций и оборудования. Вам обязательно придется пройти УЗИ желудка, которое позволит определить степень развития заболевания, а также внимательно осмотреть слизистые стенки на предмет язвенных ранок. Для этого нужно будет глотнуть так называемую «кишку». Если осмотр назначен на утро, то с предыдущего вечера старайтесь ничего не кушать и не пить, чтобы картина была максимально ясна.

Естественно, у вас будет взят желудочный сок для анализа степени его кислотности. От этого анализа зависит назначение медицинских препаратов. Конечно, вам придется пройти также и внешний осмотр гастроэнтеролога. Другие анализы (крови и мочи) покажут, насколько сильно болезнь навредила организму.

Лечение стеноза

Стеноз привратника желудка нужно обязательно лечить, чтобы устранить или свести к минимуму все те осложнения, которые могут возникнуть. Прежде всего, запомните, что нельзя заниматься самолечением, ведь это может привести к ухудшению положения. Сначала нужно обратиться к гастроэнтерологу и пройти тщательное обследование. Если диагноз подтвердился, то доктор может назначить вам препараты, которые снижают секрецию желудочного сока (средства "Пирензепин", "Гастроцептин", "Ранитидин", "Фамотодин"). Если причиной патологии является язвенная рана, то вам придется также употреблять определенные медикаменты для ее заживления (препараты "Фосфалюгель", "Викаир", "Альтан").

Периодически доктора отсасывают содержимое желудка. Поэтому лечиться вам придется в стационаре. После представленных выше процедур медики наблюдают за состоянием сфинктера. Если он расширился достаточно, то человек может понемногу употреблять пищу. Однако сильно нагружать желудок не стоит, так как ситуация может повториться.

Следует отметить, что вылечить данное заболевание можно на любой стадии развития. Причем устраняется оно полностью. Естественно, для этого необходимо полностью соблюдать предписания доктора.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство

Если вылечить привратник желудка традиционными методами не получается, возможно использование радикальных способов. Кроме того, операцию делают даже детям в грудном возрасте, если стеноз является врожденным. Естественно, перед вмешательством пациент должен быть хорошо подготовлен. То есть следует делать ежедневное промывание желудка, а также применять парентеральное питание.

Существует также несколько методов проведения операции, использование которых зависит от типа стеноза: резекция, ваготомия или их сочетание.

Что такое «спазм привратника», и как от него избавиться

Существуют разные болезни привратника желудка, которые необходимо обязательно лечить. Одной из таких патологий является спазм. Его особенностью является то, что он не представляет собой какого-либо серьезного заболевания, однако способен существенно нарушить работу ЖКТ и причинить сильную боль.

Патология характеризуется тем, что сфинктер под действием спазма может сильно сужаться и некоторое время не пропускать пищу дальше. Однако такое явление не длится слишком долго и не требует оперативного вмешательства. Причиной такого состояния может быть какое-либо нарушение в деятельности нервной системы и обменных процессах.

Спазм привратника желудка может также случаться при отравлениях, как защитная реакция организма. Для того чтобы устранить данную проблему, необходимо обязательно устранить причину ее появления. Например, постарайтесь питаться правильно, а также избегать сильных нервных перенапряжений или волнений. Нежелательно оставлять желудок пустым, так как в этом случае частота приступов может увеличиться.

Если у вас случился приступ, то попытайтесь принять горизонтальное положение подтянуть ноги к животу. Облегчить состояние поможет теплый компресс. Кушать в это время вы не сможете. Если приступы случаются слишком часто и сопровождаются рвотой, в скором времени у вас может произойти истощение организма, а питательные вещества просто перестанут усваиваться. Даже если спазм происходит редко, постарайтесь проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Что такое «недостаточность привратника», и как ее устранить

Данная проблема заключается в том, что сфинктер недостаточно хорошо сокращается и выполняет свою запирательную функцию. В этом случае желудок может слишком быстро опорожняться. Естественно, пища не успевает хорошо обрабатываться кислотой и не полностью переработанная поступает в кишечник. В этом случае вы не получаете того количества питательных веществ, которое должны.

Естественно, такое положение нужно исправлять. Доктор может назначить вам такие препараты, которые будут стимулировать работу сфинктера. Недостаточность привратника желудка является излечимой, если, конечно, пациент будет выполнять все предписания специалистов.

Профилактика заболеваний сфинктера

Лечение привратника желудка может и не понадобиться, если проводить своевременную профилактику заболеваний. Старайтесь соблюдать режим питания и сделать его полноценным. Откажитесь от вредных привычек, которые могут вызвать появление язвы. Попытайтесь не употреблять медицинские препараты без надобности и не превышать их дозировку.

Если у вас есть склонность к заболеваниям ЖКТ, то вам не стоит садиться на какую-либо диету или вообще голодать. Просто определитесь с тем оптимальным составом пищи, который обеспечит организм полезными веществами и не приведет к изменениям в фигуре.

Спазмы желудка (боль в животе) 9000 1

Спазмы в животе - причины

Спазмы желудка можно классифицировать как легкие и болезненные . Легкие обычно вызваны расстройством желудка и проходят через несколько часов. Острые болезненные спазмы желудка могут вызвать:

заболевания поджелудочной железы – болезненные спазмы желудка возникают при хроническом или остром панкреатите;
непроходимость желудочно-кишечного тракта – усиление желудочных сокращений и рвота возникают при закупорке просвета желудочно-кишечного тракта опухолью или другим препятствием;
желудочный невроз – недуг пищеварительной системы, возникающий в результате чрезмерного стресса и низкой сопротивляемости ему; часто встречается у людей, которые управляют так называемымзанятой образ жизни;
язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – вызваны избытком желудочного сока, вызывающим эрозии слизистой желудка и/или двенадцатиперстной кишки; опасны для жизни и требуют немедленной медицинской помощи;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заброс желудочной кислоты из желудка в пищевод. Боли в животе сопровождаются изжогой и тошнотой; не требует стационарного лечения;
гастрит или дуоденит – часто протекает бессимптомно, но обычно сопровождается спазмами желудка, а также сильной тошнотой и рвотой; вызванные химическим воспалением, инфекцией Helicobacter pylori или злоупотреблением препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств;
рак желудка - ранняя стадия рака вызывает расстройство желудка или диспепсию, а при локализации в конце пищевода появляются симптомы желудочно-кишечной непроходимости, в том числе болезненные спазмы желудка.

Для снятия дискомфорта в желудке регулярно пейте ДЛЯ КИШЕЧНИКА - травяной чай с ромашкой, фенхелем и тмином. Мы также рекомендуем Pukka Three Chamomile - ромашковый чай, который успокаивает проблемы, связанные с пищеварительной системой.

Спазмы желудка при беременности

Спазмы желудка при беременности также могут быть вызваны одним из вышеперечисленных факторов, но также возможны сокращения при этом состоянии в результате роста плода и увеличения матки.Как только плод становится больше и пинается, это становится еще одной причиной болей в животе и спазмов.

В качестве вспомогательного средства при желудочных спазмах стоит использовать травяные чаи, например, ДЛЯ ЖЕЛУДКА - травяной чай, в состав которого входят: мелисса, лен, дягиль, ромашка, мята.

Спазмы желудка – лечение

Лечение спазмов желудка полностью зависит от причины.Если у вас несварение желудка, просто измените свой рацион и не требуется назначения врача. При гастрите и рефлюксе применяют препараты, угнетающие секрецию желудочного сока и расслабляющие мышцы органов пищеварения. В обоих случаях их должен выписать врач.

Некоторые травы также обладают расслабляющим эффектом, например, мята, содержащаяся в органическом травяном чае Mint Garden. Кроме того, он улучшает настроение, поэтому стоит попробовать его действие.Также стоит попробовать Чай при гастроэнтерите, благодаря которому вы не только улучшите работу пищеварительной системы, но и положительно повлияете на свой иммунитет. Также можно сделать ставку на БАДы, содержащие, например, мяту. Мы рекомендуем Peppermint Oil Plus DR Viridian - добавку в капсулах.

При более запущенных причинах, таких как заболевание поджелудочной железы, язва желудка или рак, может потребоваться госпитализация , где пациент проходит фармакологическое лечение, а при необходимости - хирургическое вмешательство.

См.: Функциональные расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки

Является ли льняное семя для желудка хорошей идеей?
Стоит ли употреблять льняное семя при проблемах с желудком? Безопасно ли льняное семя при проблемах с желудком? В каких количествах можно...
Лук. Катажина Дарецкая
Боль в животе после еды и натощак - причины
Боль в животе после еды – распространенное заболевание.Боль в животе после еды, а также натощак может быть следствием неправильного питания, отравления или предвестником болезни.
Лук. Александра Чаховска
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки - симптомы, диета, лечение
Язва желудка дает очень неприятные симптомы.У Вас изжога, метеоризм, тошнота, нет аппетита, болит живот? А может быть, вас преследуют запоры? Перейти к ...
Как я узнаю, что мой желудок страдает? Вот признаки того, что он зовет на помощь
Многие люди борются с болезнью желудка.Они достаточно коварны – чаще всего не проявляются однозначными симптомами или не дают их вовсе. Поэтому...
Элиза Каниа
Что означает боль в животе?
О чем свидетельствует ощущение покалывания в желудке? С чем могут быть связаны такие недуги? Является ли покалывание в желудке признаком развивающегося заболевания пищеварительной системы?..
Лук. Анна Митшке
Сколько может вместить человеческий желудок? Проверьте, что вы знаете о своей пищеварительной системе! КОНТРОЛЬНЫЙ ОПРОС
Пищеварительная система играет чрезвычайно важную роль в организме человека - в этом никто не сомневается.Ведь он отвечает за одну из важнейших функций -...
Моника Миколайска
Боли в животе - причины, диагностика, лечение.Когда обратиться к врачу
Боль в животе — это боль, возникающая между грудной клеткой и областью таза. Боль в животе может быть сократительной, ноющей, тупой, периодической или острой....
Адриан Юревич
Эндоскопическая репозиция желудка (ESG) Overstitch - что это за метод борьбы с ожирением?
Сильное ожирение может привести ко многим осложнениям со здоровьем.Это состояние, при котором организм подвержен, в частности, при заболеваниях: рак, системные...
Матеуш Бугальский
Благодаря операции она похудела на 70 кг.«Врач коротко сказал: мы будем оперировать ваш желудок»
Когда она сбросила вес более чем с одного человека, она получила ветер в свои паруса и присоединилась к помощи другим. - Точно не знаю, сколько человек...
Эдита Бжозовска
Рак желудка - ранние симптомы, прогноз, лечение и причины
Рак желудка – злокачественное новообразование, являющееся частой причиной смерти как мужчин, так и женщин.Причина рака желудка, как и большинства других видов рака... 9000 9 Казимеж Яницкий

Диффузный спазм и болевые спазмы пищевода | Гастрология

Что это такое и каковы причины?

Диффузный спазм пищевода — заболевание, характеризующееся сильными мышечными сокращениями, происходящими одновременно на разных уровнях пищевода. Рентгенологическое исследование с применением перорального контрастного вещества дает характерную картину «штопорообразного пищевода».

Болезненные спазмы пищевода (пищевод Щелкунчика) — расстройства пищевода, характеризующиеся неперистальтическими сокращениями, то есть крупноамплитудными (> 180 мм рт. ст.), неперистальтические, неперистальтические сокращения пищевода.

Как и в случае других нарушений моторики пищевода, причины диффузного спазма пищевода и болезненных спазмов неизвестны.

Насколько распространены диффузные спазмы и болезненные спазмы пищевода?

Описанные заболевания относятся к редким нарушениям моторики пищевода.

Диффузный спазм пищевода чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и является вторым признанным расстройством моторики пищевода после ахалазии. Первые симптомы заболевания могут появиться в любом возрасте, но чаще всего они появляются в районе 40 лет.возраст.

Болевые спазмы пищевода распознаются реже - их частота не превышает 1-2 на 100 000 населения.

Рис. 1. Диффузный спазм пищевода

Диффузный спазм и болевые спазмы пищевода у детей

Оба нарушения моторики пищевода могут возникать и у детей (чаще у подростков).

Как проявляется заболевание?

Характерными симптомами описываемых заболеваний являются:

боль в груди (это одна из причин боли за грудиной, не связанная с болезнью сердца)
расстройства глотания (см. Дисфагия).

Боль может появиться при первых укусах еды, но может быть и независимой от нее. Симптомы не позволяют отличить диффузный спазм от болезненных спазмов пищевода.

Гастропарез - что это такое и как лечится?

Гастропарез — расстройство желудочно-кишечного тракта, заключающееся в задержке или остановке опорожнения желудка в результате поражения нервной системы, отвечающей за контроль работы этого органа. Что такое гастропарез и как его лечить?

Гастропарез — нарушение моторики желудка, приводящее к задержке опорожнения желудка. Это может вызвать такие неприятные симптомы, как расстройство желудка, тошнота и рвота.Наиболее частой причиной гастропареза является поражение вегетативной нервной системы при хронических заболеваниях или вирусных инфекциях.

Гастропарез - что это такое?

Гастропарез означает паралич желудочной функции, приводящий к задержке опорожнения желудка . Желудок, как и весь пищеварительный тракт, совершает перистальтические движения, позволяющие пище пройти в двенадцатиперстную кишку. Деятельность желудка контролируется вегетативной нервной системой независимо от нашей воли через блуждающие и симпатические нервы.Гормоны, такие как гастрин, соматостатин, секретин и ВИП (вазоактивный интестинальный пептид), также играют роль в стимуляции и ингибировании моторики желудка.

Повреждение части нервной системы, ответственной за контроль функции желудка, способствует задержке или остановке опорожнения желудка. Это приводит к тому, что пища остается в желудке, что приводит к неприятным симптомам.

Факторы риска - Кто подвержен риску гастропареза?

Существует множество факторов, которые могут способствовать развитию гастропареза.В том числе:

длительный диабет,
оперативные вмешательства в брюшной полости и желудочно-кишечном тракте,
инфекции, преимущественно вирусами из семейства герпесвирусов,
заболевания нервной системы, такие как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и постинсультные состояния,
системная склеродермия.

Также считается, что идиопатический гастропарез, , т.е. с неясной или неизвестной предысторией, чаще встречается у лиц молодого возраста (в том числе детей), преимущественно у женщин.

Гастропарез - причины

Часто бывает трудно определить точную причину гастропареза . Считается, что во многих случаях причиной заболевания является повреждение частей нервной системы, снабжающей желудок, главным образом блуждающего нерва. Его нарушение может быть вторичным по отношению к метаболическим нарушениям, таким как диабет или уремия, а также к вирусным инфекциям, вызванным цитомегаловирусом, вирусами Эпштейна-Барр или вирусами оспы и опоясывающего герпеса.

Абдоминальная хирургия также может вызывать нарушения опорожнения брюшной полости . Ваготомия, т. е. перерезка волокон блуждающего нерва, в настоящее время является очень редко применяемым методом лечения язвенной болезни желудка. Его побочным эффектом может быть гастропарез. Повреждение блуждающего нерва также может быть осложнением после некоторых абдоминальных операций.

Гастропарез - Симптомы

Симптомы гастропареза в основном связаны с остатками пищи в желудке .Могут появиться симптомы расстройства пищеварения, такие как дискомфорт и боль в эпигастрии, раннее насыщение, отрыжка и изжога. В более тяжелых случаях возникает рвота, которая со временем может привести к потере веса, недоеданию или обезвоживанию. В такой ситуации необходимо обратиться к врачу. С другой стороны, люди с легкими нарушениями работы желудка могут не испытывать никаких симптомов.

Гастропарез - диагностика

Диагноз гастропареза возможен только на основании наличия типичных симптомов и задержки опорожнения желудка.Основным методом диагностики является сцинтиграфия после употребления специальной пищи, меченной радиоактивным изотопом технеция. Этот тип визуализирующего теста обычно проводится в лаборатории ядерной медицины. Это узкоспециализированное и малодоступное исследование. Кроме того, необходимо исключить механическую непроходимость, например, опухоль, препятствующую опорожнению желудка. Это можно сделать с помощью визуализации (например, компьютерной томографии) и эндоскопических исследований.

При дифференциальной диагностике следует учитывать другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, включая рефлюксную болезнь, язвенную болезнь, гипотиреоз, анорексию, булимию и функциональную диспепсию.

Гастропарез – лечение

Так называемый прокинетики, т.е. препараты, стимулирующие моторику желудка . Могут быть использованы препараты кратковременного действия, такие как домперидон, эритромицин и цизаприд. Препараты, содержащие итоприд, можно применять хронически. Прокинетические препараты принимают за несколько минут до еды. Кроме того, при необходимости добавляют препараты, уменьшающие тошноту, и противорвотные средства, такие как дименгидринат, прохлорперазин или ондансетрон.

Диетическое лечение очень важно при гастропарезе. В случаях, не поддающихся фармакологическому лечению, или у людей с противопоказаниями к применению лекарственных средств, может быть рассмотрено хирургическое лечение . Выполняет включает инъекция привратника желудка ботулотоксином, а также эндоскопическая или хирургическая хирургия привратника.

Диета при гастропарезе — что нужно помнить?

Людям, страдающим гастропарезом, следует избегать продуктов, которые задерживают опорожнение желудка и ухудшают симптомы .Вещества, проявляющие такой эффект, включают, среди прочего, кофе, какао и шоколад, жиры и цельнозерновые продукты. Рекомендуется придерживаться легкоусвояемой диеты, аналогичной кислотному рефлюксу. Эти продукты следует исключить из меню. Кроме того, не забывайте есть небольшими порциями и избегайте лежания и физических упражнений после еды. В тяжелых случаях гастропареза может потребоваться соблюдение жидкой диеты, фрагментарной пищи и даже парентерального питания.

magwet.pl

Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта представляют собой диагностическую и терапевтическую проблему для многих ветеринаров. Мы объясняем, как сузить область поиска до определенного раздела, чтобы иметь возможность определить источник проблемы и реализовать соответствующую процедуру.

Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта у собак и кошек часто остаются недиагностированными, главным образом потому, что в ветеринарии обычно нет соответствующих диагностических инструментов.Практики, однако, часто подозревают у своих пациентов заболевания, возникающие в результате замедленного прохождения пищевого содержимого, например, расстройства пищевода (гигантский пищевод и паралич пищевода), желудка (замедленное опорожнение), тонкой кишки (послеоперационный стеноз и псевдонепроходимость) или толстой кишки (запор и синдром гигантской толстой кишки (мегаколон )]. В следующей статье рассматриваются наиболее частые причины нарушения моторики желудочно-кишечного тракта от пищевода до толстой кишки, а также примеры правильной диагностики и терапевтического лечения в этих случаях.

Заболевания желудка и нарушение перистальтики

У собак и кошек с нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта рвота является основным симптомом. Изменения слизистой оболочки этого органа могут привести к нарушению пассажа содержимого вследствие ослабления перистальтических движений или блокады оттока содержимого через привратник. Наиболее частыми причинами этих аномалий являются инородные тела или наличие тканевого разрастания в просвете желудка (в результате патологического разрастания клеток слизистой оболочки или мышечного слоя).В свою очередь инфильтративные заболевания могут вызывать генерализованное замедление перистальтики. Еще одним примером остановки оттока содержимого из этого органа является заворот и расширение желудка, но более подробно этот вопрос в данной статье рассматриваться не будет. Замедление перистальтики и нарушение опорожнения желудка могут быть связаны с многочисленными воспалительными заболеваниями, а также метаболическими или системными состояниями, такими как хроническое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), инфекция бактериями рода Helicobacter , язвы или эрозии, панкреатит, гипокалиемия, гипокальциемия или надпочечниковая недостаточность.

Длительная задержка желудка (понимаемая как отсутствие прохода в течение 8-10 часов после приема пищи) может иметь в основном две причины: замедление перистальтики или блокирование опорожнения привратника. В последнем случае, если причиной проблемы является инородное тело (что особенно часто встречается у молодых животных, рис. 1), типичным симптомом является сильная рвота. У таких больных при клиническом осмотре может обнаруживаться болезненность в передних отделах брюшной полости. Поэтому в таких случаях ветеринар должен сосредоточиться на исключении инородного тела из списка возможных диагнозов для данного животного (или на его подтверждении).С этой целью следует выполнить рентгенологическое исследование брюшной полости (обзорные снимки для выявления затеняющих объектов), дополненное, при необходимости, баритоконтрастной рентгенографией. Этот метод визуализирует нарушение потока, вызванное объектами, которые сами по себе не видны на рентгеновских снимках (рис. 2).

Рис. 1. Камни, закрывшие пилорический ход у годовалого сибирского хаски.Инородные тела удалены эндоскопически.

Рис. 2. Задержка желудочного пассажа из-за гиперплазии в антральной области у 12-летнего пуделя. а) Рентгенограмма брюшной полости в брюшно-спинной проекции после нанесения контрастного вещества. Видно нарушение пассажа в пилорической области. б) Эндоскопическое изображение крупного полипа в антральном отделе желудка, закрывающего его устье. В 6.00 по отношению к большему очагу виден второй, меньший полип.При цитологическом исследовании соскобов обширного образования выявлено наличие клеток, характерных для доброкачественного разрастания железистого эпителия. Полип удалили хирургическим путем.

Рентгенография с контрастным веществом может быть полезна, особенно когда ультразвуковое исследование невозможно или не дает результатов. Гастроскопия является полезным инструментом для подтверждения диагноза механической непроходимости. Его также можно использовать для удаления обструкции или получения образца для цитологического исследования путем взятия соскоба или микровагинатора (рис.3). Инфильтративные заболевания (например, неспецифический хронический гастрит или ВЗК) характеризуются рецидивирующими симптомами, такими как эпизоды регургитации и желчи, рвота кровью, дегтеобразный кал, дискомфорт в животе и потеря веса. У больных хроническим гастритом о наличии нарушений перистальтики могут свидетельствовать остатки жидкости или пищи, наблюдаемые при гастроскопии (рис. 4).

Рис.3. Рост одинаковой морфологии и локализации у двух разных собак. а) Рыхлая структура, полученная из слизистой оболочки привратника 1-летней собаки бишон фризе, страдающей периодической рвотой после кормления. б) Гиперпластическое поражение привратника у гибридного терьера 12 лет с длительной задержкой пищи в желудке. Эндоскопическая биопсия младшего пациента показала гипертрофию слизистой оболочки, но у другой собаки была диагностирована аденокарцинома желудка. Окончательный диагноз гиперплазии привратника всегда определяется гистологическим исследованием биоптата, взятого во время эндоскопии или хирургического вмешательства.

Рис. 4. Эндоскопическая картина желудочной ретенции в виде значительного объема жидкости в желудке и/или фрагментов пищи (а) или только остатков пищи у пациентов, не получавших питание в течение как минимум 14 часов до исследования (б).

Следует помнить, что нарушения моторики желудка, кроме механической непроходимости (например, задержки опорожнения желудка), могут иметь различные причины, в том числе воспаление слизистой оболочки органа (как при хроническом гастрите или ВЗК), инфекции (бактерии тип Helicobacter ) или идиопатическое ослабление перистальтических движений.Медленное опорожнение желудка также может быть связано с наличием ряда сопутствующих заболеваний, таких как гипокалиемия или метаболические нарушения (например, болезнь Аддисона, уремия, диабет), воздействие лекарственных препаратов (например, антихолинергических веществ) или острое внутрибрюшное воспаление.

Лечение нарушений моторики желудка проводится следующим образом:

1. При механической непроходимости - хирургическая резекция (полип желудка), биопсия/гастрэктомия с химиотерапией или без нее (неопластическое поражение), эндоскопия/хирургическое удаление (инородное тело).

2. Нарушения опорожнения желудка - гидролизованная диета и, возможно, преднизолон (воспаление/ВЗК), антибиотикотерапия (бактериальная инфекция), гидролизованная диета со сверхнизким содержанием жиров и прокинетические препараты, такие как цизаприд, ранитидин, эритромицин (идиопатические расстройства).

Нарушения моторики тонкого и толстого кишечника

Как упоминалось ранее, расстройства перистальтики кишечника трудно диагностировать из-за несовершенства доступных инструментов, которые могут давать противоречивые результаты.Методами измерения скорости прохождения пищи являются: тест с баритовым контрастом (проводимый с пищей или без нее), ультразвуковое исследование (его результат во многом зависит от квалификации человека, выполняющего тест), а также данные, полученные с помощью беспроводной капсулы, используемой для оценки перистальтика. При подозрении на структурное нарушение (например, механическую непроходимость) целесообразно начать диагностику с контрольной рентгенографии брюшной полости, которая затем дополняется изображениями, полученными с контрастным веществом, для исключения специфических заболеваний кишечника.

Правильная диагностика причины наблюдаемых нарушений и последующее применение соответствующего лечения являются залогом достижения ремиссии у больного. Энтероскопия может использоваться для удаления инородных тел из проксимального отдела двенадцатиперстной кишки (рис. 5). Отличительными признаками диареи, возникающей в тонкой кишке, являются большой объем фекалий, водянистая консистенция, неприятный запах, дегтеобразный стул и общие симптомы [слабость, повышенный аппетит и/или потеря веса].Напротив, диарея толстой кишки характеризуется нормальным количеством выделяемых фекалий, содержащих свежую кровь или слизь, и повышенной частотой выделения фекалий.

Рис. 5. Инородное тело в двенадцатиперстной кишке у 3-летнего кота, страдающего сильной, сильной рвотой. а) Эндоскопическое изображение просвета проксимального отдела двенадцатиперстной кишки. б) Инородное тело (игрушка), удаленное при дуоденоскопии.

Пищеварительная система: функции, пищеварение, органы

Здоровая пищеварительная система в здоровом организме

Ученые, изучающие пищеварительную систему человека, постоянно ищут причины функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, таких как функциональная диспепсия или синдром раздраженного кишечника (СРК). До недавнего времени считалось, что эти состояния не связаны со структурными или биохимическими аномалиями в нашем организме. Однако многолетние исследования привели специалистов к выводу, что у пациентов могут наблюдаться определенные интракорпоральные дисфункции, предрасполагающие к проблемам с пищеварением.Ведь следует помнить, что самое существенное влияние на развитие расстройств пищеварения и усугубление их симптомов оказывает наш образ жизни.

В нашей психической сфере депрессия и тревога, а следовательно, и расстройства настроения вызывают неприятные желудочно-кишечные симптомы. У многих больных это может иметь и обратное направление – нарушения пищеварения приводят к подавленному настроению, что, с другой стороны, усугубляет проблемы с пищеварением. Такая взаимосвязь между нашим настроением и неисправностью пищеварительной системы указывает на огромное влияние стресса и беспокойства на наше пищеварение.

Многие люди избегают социальных взаимодействий, чтобы не испытывать смущения, вызванного ухудшением симптомов после еды (таких как вздутие живота или газообразование). Кроме того, беспокойство, связанное с отсутствием доступа к туалету, может привести к тому, что человек, страдающий расстройством пищеварения, не будет посещать общественные собрания. Следовательно, такие страхи ведут к социальной изоляции, что может усугубить депрессию ¹⁵.

Когда мы смотрим на физическую природу проблем с пищеварением, мы видим связь между расстройствами пищеварения и потреблением определенных продуктов.Диета, а также стресс и менструальный цикл, безусловно, являются наиболее распространенными триггерами или обострениями синдрома раздраженного кишечника ¹⁵. Наша диета влияет на микробиоту, вызывая в ней изменения и, в худшем случае, нарушая пищеварение.

Исследования показали, среди прочего, что олиго-, моно- и дисахариды и полиолы (так называемые FODMAP), присутствующие в косточковых плодах, бобовых, пищевых продуктах, содержащих лактозу и искусственные подсластители, усугубляют симптомы расстройств пищеварения у некоторых пациентов из-за к их ферментации и мальабсорбции ²¹.

Стоит отметить, что многие люди испытывают неприятные расстройства пищеварения после употребления глютена, несмотря на отсутствие диагностированной целиакии. Поэтому ограничение продуктов, содержащих глютен, в вашем рационе может принести значительное улучшение ²¹.

Исследователи также изучают, как развитие расстройств пищеварения зависит от генетики. Тем не менее, это все же достаточно узкие тестовые участки ²¹.

Исследование влияния диеты и настроения на наше пищеварение показывает, как многое зависит от нас самих.Итак, давайте подробнее рассмотрим наши привычки в еде и выясним, как заботиться о пищеварительной системе, чтобы она правильно взаимодействовала с нами.

Диабетический гастропарез: знаете ли вы, как распознать и эффективно лечить? | Кшижевска

ОБЗОР СТАТЬИ

Моника Кшижевская, Павел Марошек, Беата Мрозикевич-Раковска, Петр Неринг, Вальдемар Карнафель

Отделение и клиника гастроэнтерологии и метаболических заболеваний Варшавского медицинского университета

Диабетический гастропарез: знаете ли вы, как его распознать и эффективно лечить?

Диабетический гастропарез: знаете ли вы, как распознать и эффективно лечить?

Адрес для переписки:

препарат.Моника Кржижевска 9000 3

Кафедра и отделение гастроэнтерологии и болезней обмена веществ

Варшавский медицинский университет

электронная почта: [email protected]

Клиническая диабетология 2014, т. 3, 4, 157–166

Поступила: 17.02.2014 Принята в печать: 07.05.2014

ОБЗОР

Гастропарез — это комплекс клинических симптомов, возникающих в результате неврологических и гормональных нарушений, нарушающих моторику желудка.Чаще всего это результат хронических углеводных нарушений, вызывающих желудочно-кишечные расстройства, потерю веса и особенно гипогликемию неясной причины. Это серьезная диагностическая проблема из-за множества причин, которые необходимо исключить, прежде чем будет поставлен диагноз гастропареза. Лечение больного диабетическим гастропарезом представляет собой сложную задачу и требует сотрудничества специалистов многих областей медицины, а также хорошего сотрудничества между пациентом и врачом.Данная публикация призвана представить сложность проблемы диагностики и терапевтического лечения пациентов с гастропарезом. (Диабет. Клин. 2014; 3, 4: 157–166)

Ключевые слова: диабетический гастропарез, диагностика, лечение

РЕЗЮМЕ

Гастропарез – это состояние, характеризующееся клиническими симптомами, возникающими в результате неврологических и гормональных нарушений, приводящих к нарушению нормальной моторики желудка. Чаще всего эти нарушения обусловлены длительной неконтролируемой гипергликемией.При гастропарезе могут возникать симптомы со стороны верхних отделов кишечника, а также потеря массы тела и эпизоды гипогликемии неясного генеза. Диагностические проблемы обычно являются следствием широкого спектра симптомов и необходимости исключения других состояний при дифференциальной диагностике. Терапевтический подход к пациентам с диабетическим гастропарезом является сложной задачей и требует сотрудничества многих специалистов, а также хороших отношений с пациентом. Цель этого обзора — предоставить практические рекомендации по диагностическому и терапевтическому подходу в клинической практике.(Диабет. Клин. 2014; 3, 4: 157–166)

Ключевые слова: диабетический гастропарез, диагностика, лечение

Введение

Состояния гипогликемии, определенные в соответствии с рекомендациями Польской диабетической ассоциации (PTD) от 2014 г. как уровень глюкозы в крови ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л), возникают у 70% больных сахарным диабетом [1]. Повторяющиеся эпизоды гипогликемии, возникающие, несмотря на хорошее информирование пациентов и снижение доз гипогликемических препаратов, при относительно нормальном процентном содержании гликированного гемоглобина, требуют расширенной диагностики.Следует учитывать применение избыточных доз инсулина или пероральных препаратов в связи с физической нагрузкой и приемом пищи, а также трудно диагностируемый диабетический гастропарез.

Гастропарез представляет собой клинический симптомокомплекс, встречающийся у больных сахарным диабетом, однако влекущий за собой значительные диагностические и терапевтические трудности. Проявляется в виде нарушений механической деятельности желудка и замедления его опорожнения [2]. Впервые он был описан в 1937 г. Ферруаром, который заметил замедление работы желудка у больного сахарным диабетом 1 типа [3].По разным данным, это осложнение обнаруживается примерно у 30%, а то и до 50% больных длительно существующим сахарным диабетом как 1-го, так и 2-го типа при использовании сцинтиграфии в качестве метода диагностики [4–6]. Наблюдения к настоящему времени показывают, что у пациентов с СД 1-го типа вероятность развития этого осложнения в 4 раза выше, чем у пациентов с СД 2-го типа [7]. Также отмечается четырехкратное преимущество женского пола над мужским [8]. Первые симптомы гастропареза обычно обнаруживаются примерно через 10 лет после постановки диагноза СД [9].Это заболевание, которое влияет на ухудшение качества жизни больного диабетом в большей степени, чем на ее продолжительность. На это указывает исследование, проведенное Kong et al., показавшее, что у больных диабетическим гастропарезом не было повышенного процента летальных исходов по сравнению с больными сахарным диабетом без сопутствующего гастропареза [10].

Когда следует задуматься о диагнозе гастропарез?

Наиболее частым признаком диабетического гастропареза, который побуждает клиницистов учитывать его при дифференциальной диагностике, являются труднообъяснимые эпизоды гипогликемии.Это следует учитывать, когда у пациента возникают эпизоды тяжелой гипогликемии в период между введением инсулина короткого/быстродействующего действия и приемом пищи, которую он ест в соответствии с предписаниями. Эти больные характеризуются медленным опорожнением желудка и быстрым чувством насыщения после еды [11]. Часто сопровождается метеоризмом, болями в животе, тошнотой и рвотой. Другими симптомами, о которых сообщают пациенты, являются изжога, дисфагия и икота, в то время как у пациентов с длительно текущим заболеванием может наблюдаться значительная потеря веса из-за нарушений всасывания питательных веществ и водно-электролитных нарушений [7].По данным Parkman и соавт., возникновение клинических симптомов у больных гастропарезом при СД 1 типа встречается у 5% больных, а при течении СД 2 типа — только у 1% больных [12]. Диагностика может быть затруднена тем фактом, что только у 50% пациентов с диабетическим гастропарезом присутствуют типичные симптомы, такие как задержка опорожнения желудка и эпизоды гипогликемии [13].

Симптомы, сопровождающие диабетический гастропарез, могут встречаться и при многих других заболеваниях, возникающих в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, поэтому его следует тщательно дифференцировать от гастроэзофагеального рефлюкса, пептической язвы, новообразований, особенно рака желудка и новообразований желчных протоков [8].

Почему развивается гастропарез?

Патогенез изменений, приводящих к развитию диабетического гастропареза, в связи с его многофакторным характером до сих пор до конца не изучен [14]. Представляется, что основным нарушением, способствующим развитию диабетического гастропареза, является невропатия, особенно в области блуждающего нерва [7]. Дисфункция желудка возникает в результате дизавтономии парасимпатических и симпатических волокон, которые его иннервируют. Физиологически парасимпатические волокна стимулируют двигательную активность, а симпатические тормозят ее.В норме в периоды между приемами пищи активность мигрирующих двигательных комплексов (ММК) повышена. Он отвечает за удаление остатков пищи из желудка. Благодаря его активности в периоды голодания остатки пищи смещаются в дистальную сторону желудочно-кишечного тракта. Образование ММС стимулируется блуждающим нервом. Большинство авторов подчеркивают, что в естественном течении диабетической вегетативной невропатии именно парасимпатические волокна подвергаются стрессу.Поэтому потеря тонуса блуждающего нерва и преобладание симпатической нервной системы связаны с желудочной аритмией (нарушение частоты сокращений желудка). Кроме того, высвобождение мотилина находится под контролем блуждающего нерва. Это сильный фактор, вызывающий сокращения верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Он отвечает за усиление и индукцию активности ММС фазы III, что имеет наибольшее значение для пассажа пищи [7].

На развитие невропатии явно влияют неконтролируемая гипергликемия, колебания гликемии, гипогликемия, гиперинсулинемия, нарушения секреции желудочно-кишечных гормонов и колонизация бактериями Helicobacter pylori.Было показано, что гипергликемия замедляет опорожнение желудка как у здоровых, так и у больных сахарным диабетом. Состояния гипергликемии связаны со снижением частоты сокращений глазного дна, редукцией перистальтической волны, индукцией аномального ритма и десинхронизацией пропульсивной активности желудка [15].

В связи с персистенцией факторов, нарушающих моторику желудка, гастропарез можно разделить на обратимую и необратимую формы.О первом говорят, когда двигательная функция желудка восстанавливается после нормализации гликемии. Если после коррекции метаболических нарушений нормальное функционирование перистальтики желудка не восстанавливается, это считается необратимой формой [16]. Задержка пищи в желудке и более медленное ее опорожнение после приема пищи приводит к задержке всасывания углеводов при уровне гликемии, адекватном исходной гликемии и расчетной потребности (на основе расчетных количеств углеводов и белково-жировых обменников) [17–17]. 19].Механизмы регуляции желудочных сокращений схематически показаны на рис. 1.

Рисунок 1. Механизмы регуляции желудочных сокращений. ММК (мигрирующие моторные комплексы) -

миграционный моторный комплекс

Какие существуют методы диагностики гастропареза?

Диагноз основывается прежде всего на исключении других причин, симптомы которых являются общими для диабетического гастропареза и заболеваний, имеющих органическую, функциональную или психологическую подоплеку.Наиболее доступным методом диагностики является рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с введением барита. Однако наиболее чувствительным и наиболее часто используемым методом, являющимся золотым стандартом в диагностике гастропареза, является оценка пассажа пищи при сцинтиграфии с использованием изотопа технеция 99 (99Tc). Другие исследования, описанные в литературе, такие как оценка содержания СО2 в выдыхаемом воздухе, недостаточно специфичны для диабетического гастропареза. Хотя электрогастрография оказалась очень многообещающим тестом для оценки гастропареза, в конечном итоге она не дает окончательных результатов.Группа исследований, проводимых при диагностике гастропареза, представлена в таблице 1.

Таблица 1. Методы диагностики диабетического гастропареза

Метод диагностики	Симптомы, указывающие на гастропарез	Описание теста 9000 3
Рентгенологическое исследование с введением барита	Расширение желудка, вялая перистальтика	Инвазивный метод с использованием Baryta для оценки морфологии и моторики желудочно-кишечного тракта [15]
Ультразвуковые и допплеровские методы	Оценка изменений антрального отдела желудка после употребления жидкой пищи, коррелирующих со скоростью опорожнения желудка	Менее инвазивен для пациента, чем рентген, с лучшей морфологической оценкой
Трехмерное УЗИ		Дает больше информации о функции желудка, чем традиционное двухмерное исследование, однако это трудоемкий метод, требующий опыта и относительно дорогого оборудования [12]
Радиоизотопная сцинтиграфия	Замедленное опорожнение желудка, отсутствие разницы между опорожнением твердой и жидкой пищи	«Золотой стандарт» диагностики гастропареза.Он основан на измерении скорости опорожнения желудка при приеме пищи, обогащенной изотопом технеция 99 [15]. Состав и калорийность блюда стандартизированы. Увеличение времени опорожнения желудка на 10% сверх 4-часового предела у мужчин считается положительным результатом, у женщин увеличение этого времени должно превышать 20% [26]
Испытания выхлопных газов	Оценка содержания меченого СО2 в выдыхаемом воздухе коррелирует со скоростью опорожнения желудка	Используется для быстрой диагностики.Он заключается в обогащении пищи изотопом углерода С13 и измерении времени его выделения в молекуле монооксида углерода [15]. Дыхательный тест имеет специфичность 80% и чувствительность 86%, что соответствует сцинтиграфии. Однако это исследование неспецифично у больных с заболеваниями легких, поджелудочной железы и печени, синдромом короткой кишки, а также при тяжелом гастропарезе [26]
Манометрия	Уменьшение сокращения желудка, парадоксальное, длительное сокращение пилорического сфинктера	В исследовании оценивают частоту и амплитуду желудочных сокращений натощак, после еды и после приема прокинетических препаратов.Характерным изменением при гастропарезе является отсутствие нормальной перистальтики между приемами пищи, снижение силы сокращений после еды, а в редких случаях даже отсутствие сокращений желудка и двенадцатиперстной кишки [33]
Электрогастрография	Миоэлектрическая дисфункция	Применяется для оценки двигательной активности желудочно-кишечного тракта и позволяет отличить невропатию от миопатии [15]
Капсульная эндоскопия	Изменения pH от кислого pH желудка до щелочного pH двенадцатиперстной кишки	Определяет опорожнение желудка по изменению pH от кислого pH желудка до щелочного pH двенадцатиперстной кишки.Чувствительность этого теста оценивается в 87%, а специфичность в 92%. Измерения давления дают дополнительную информацию о моторных функциях желудка, а также тонкой и толстой кишки [12]

Что вызывает улучшение при гастропарезе?

Целями лечения гастропареза являются облегчение симптомов, увеличение усвоения пищи и улучшение гликемического контроля. Это важно, поскольку гипергликемия может способствовать развитию гастропареза и, следовательно, усиливаться сама по себе.Лечение должно быть сосредоточено на обучении пациента, соответствующей диабетической диете, психологической поддержке и, при необходимости, на введении прокинетических препаратов либо отдельно, либо в комбинации с противорвотными средствами. В случае неэффективности такой терапии следует рассмотреть вопрос об использовании ботулотоксина, стимулятора желудка или хирургическом вмешательстве. Наиболее часто используемая комбинация вышеперечисленных методов подбирается индивидуально для каждого пациента. При терапевтическом ведении также важно учитывать стадию заболевания.Текущие рекомендации по лечению основаны на мнениях и опыте специализированных клиник. Схема терапевтических возможностей представлена на рисунке 2.

Рисунок 2. Схема терапевтических возможностей при диабетическом гастропарезе

Достижение надлежащего гликемического контроля признано наиболее важным элементом лечения. У пациентов с сахарным диабетом 1 типа может применяться лечение с применением инсулиновых помп.Однако чаще всего существующий метод инсулинотерапии модифицируют по экономическим причинам. В случае больных сахарным диабетом 2 типа, если это касается периода эффективности противодиабетических препаратов, модифицируют текущую дозу и применяют соответствующую диету [14]. Однако при прогрессирующем гастропарезе задержка всасывания пищи приводит к нарушению всасывания пероральных препаратов. Это требует начала инсулинотерапии. Задержка опорожнения желудка приводит к задержке времени пикового поглощения пищи кишечником и последующего постпрандиального пика глюкозы.В свою очередь, пик действия быстродействующих аналогов приходится на слишком ранний период, когда постпрандиальная гликемия еще не увеличилась. Первоначально это приводит к возникновению гипогликемии с последующей гипергликемией. Выходом из этой ситуации является использование человеческого инсулина короткого действия. Его преимуществом в этой ситуации является замедленное всасывание инсулина из тканевых депо, что приводит к более низкому и пологому ходу кривой действия и длительному (6-8 часов) гипогликемическому эффекту.Такая процедура позволяет улучшить постпрандиальный контроль гликемии [20]. Иными словами, для противодействия возникновению гипогликемии у лиц с гастропарезом рекомендуется корректировать время введения инъекционного инсулина короткого действия до максимального всасывания потребляемой пищи. Инсулин короткого действия следует вводить примерно за 35–40 минут до приема пищи. Особая осторожность рекомендуется при определении условий терапии, особенно у пациентов, применяющих быстродействующие аналоги инсулина.При выраженном гастропарезе трудно установить адекватную схему лечения инсулином. Следует помнить, что применение быстродействующих аналогов инсулина, даже если пациент выбрал полужидкую диету, сопряжено с риском эпизодов гипогликемии. На рис. 3 представлена схема, иллюстрирующая механизм гипогликемии у больных гастропарезом.

Рисунок 3. Механизм гипогликемии у больных гастропарезом

Какую диету следует порекомендовать больному?

Рекомендуется использовать диету, основанную на потреблении 4–6 небольших по объему приемов пищи в день [15].Принимать пищу следует медленно в течение примерно 30 минут, тщательно пережевывая каждую порцию. После еды нельзя ложиться в течение 1-2 часов [21]. Пища должна быть с низким содержанием жира и клетчатки, так как эти ингредиенты также замедляют опорожнение желудка. Также желательно отказаться от алкоголя и табака. Если ваш желудок не переваривает пищу и образуется безоар, избегайте продуктов, богатых пищевыми волокнами, таких как апельсины, черника, бобовые и кокосы.Также противопоказано жевать жевательную резинку, вызывающую заглатывание пустого воздуха, или употребление газированных напитков, выделяющих углекислый газ, что приводит к растяжению желудка [22]. Также следует избегать продуктов, снижающих давление нижнего пищеводного сфинктера, таких как мята, шоколад, перец и кофеин [21]. Больным с запущенной формой диабетического гастропареза рекомендуется вводить полужидкую или жидкую пищу [8], твердую пищу лучше употреблять утром, а остальное смешивать с водой, соком или бульоном.Также важно восполнить дефицит витаминов и микроэлементов (кальций, железо, витамин В12, витамин D) [21]. В исключительных случаях рекомендуется использовать высококалорийные пищевые препараты в жидком виде. Они содержат необходимые питательные вещества в правильных пропорциях (белки, жиры и углеводы, а также витамины и минералы).

Пациентам с тяжелым гастропарезом требуется энтеральное или парентеральное питание. Показанием к осуществлению энтерального питания является выраженная гипотрофия, определяемая как потеря более 10% массы тела в течение 6 мес, нарушения водно-электролитного баланса, а также частые госпитализации в связи с обострением симптомов гастропареза.

Использование парентерального питания редко необходимо при лечении пациентов с гастропарезом и должно быть зарезервировано только для пациентов с нарушением моторики кишечника, стойкой тошнотой, связанной с рвотой, и трудностями поддержания здоровой массы тела вследствие нарушений мальабсорбции. При парентеральном питании для предупреждения ятрогенных метаболических нарушений (гипергликемия, осмотическая диарея) необходимо строгое клиническое обследование больного и контроль лабораторных показателей [23, 24].

Какие есть варианты лечения от наркозависимости?

Фармакологическое лечение в первую очередь направлено на облегчение симптомов (противорвотные средства, анальгетики), ускорение опорожнения желудка, устранение водно-электролитных и углеводных нарушений. Выбор группы препаратов зависит от симптомов пациента, сопутствующих заболеваний, используемых до сих пор препаратов и потенциальных побочных эффектов. Также важно помнить об индивидуальной переносимости применяемых препаратов.

Прокинетические препараты

Наиболее часто прокинетические препараты используются для контроля симптомов диабетического гастропареза. Они оказывают агонистическое действие на рецепторы мотилина и повышают сократимость мышц желудка, что ускоряет опорожнение желудка. Они также действуют антагонистически на дофаминовые рецепторы, что приводит к противорвотному эффекту. Агонизм по отношению к рецептору серотонина (5-НТ4) вызывает высвобождение ацетилхолина и сокращение гладкой мускулатуры, тогда как антагонизм по отношению к рецептору серотонина (5-НТ3) влияет на противорвотное действие [8, 25].Прокинетические препараты включают, но не ограничиваются ими, эритромицин, метоклопрамид, домперидон и цизаприд. В 28 клинических исследованиях у 1016 пациентов с гастропарезом после лечения домперидоном отмечено уменьшение симптомов у 64%, ускорение опорожнения желудка у 60% больных, снижение частоты госпитализаций, вызванных заболеванием, у 67%. пациентов [9].

Эритромицин считается препаратом первого выбора при лечении диабетического гастропареза [27].Это антибиотик из группы макролидов с агонистическими свойствами по отношению к рецептору мотилина. Он оказывает стимулирующее влияние на частоту и амплитуду сокращений желудка и ускоряет его опорожнение, эффективно облегчая симптомы гастропареза [14]. Являясь одним из сильнейших прокинетиков, он применяется преимущественно при лечении тяжелых форм заболевания [28]. Показана большая эффективность терапии эритромицином при внутривенном введении, чем при пероральном, однако длительное применение препарата приводит к раскрытию побочных эффектов, таких как ослабление рецепторов мотилина к действию эритромицина. так называемоеПонижающая регуляция) и удлинение интервала QT повышают риск внезапной сердечной смерти. Кроме того, антимикробная активность создает риск развития устойчивости к антибиотикам. Использование этого лекарства также может повлиять на появление тошноты, рвоты и болей в животе. Противопоказано сочетать его с цизапридом из-за возможности возникновения серьезных сердечных аритмий. Помимо эритромицина, эффективность других агонистов мотилиновых рецепторов при диабетическом гастропарезе не была продемонстрирована [16, 29].

Цизаприд увеличивает секрецию ацетилхолина в интрамуральных сплетениях желудочно-кишечного тракта, стимулирует 5-НТ4-серотониновые рецепторы и ускоряет перистальтику желудка. Он удлиняет интервал QT и, следовательно, может вызывать тяжелые желудочковые аритмии, особенно у людей с существующими заболеваниями сердца [16].

Метоклопрамид является одним из старейших пропульсивных препаратов, противодействующих центральным и периферическим дофаминовым рецепторам D2.Повышает сократительную способность и улучшает координацию сокращений между желудком и двенадцатиперстной кишкой, уменьшает расслабление мышц глазного дна. В результате улучшается скорость опорожнения желудка [16]. Внутривенная форма используется при стационарном лечении, а пероральная форма предназначена для амбулаторного лечения. В виде растворов или подкожно его применяют у пациентов, не переносящих его пероральное введение [30]. Согласно исследованию Parkman, определенной альтернативой лечению метоклопрамидом является его назальная форма, которая обеспечивает лучший контроль симптомов, чем пероральная форма [31].Метоклопрамид также оказывает антидофаминовое действие, поэтому при длительном применении возможно развитие поздней дискинезии (у 1% больных) [14]. Другим важным побочным эффектом является риск гиперпролактинемии, обычно между 3-м и 14-м днями лечения, которым страдают примерно 7% пациентов [30]. Согласно последним рекомендациям Комитета по лекарственным средствам для человека (CHMP) Европейского агентства по лекарственным средствам от июля 2013 г., метоклопрамид из-за возможных тяжелых неврологических побочных эффектов должен быть разрешен только для кратковременного применения (до 5 дней). ), кроме того, рекомендуемая максимальная доза для взрослых должна быть ограничена, а препараты с более высокой силой действия, т.е. концентрациями > 1 мг/мл, должны быть изъяты с рынка.

Домперидон — новый антагонист D2, обладающий метоклопрамид-подобным антидофаминергическим, противорвотным и прокинетическим действием, но не влияющий на серотонинергическую систему. Домперидон, в отличие от метоклопрамида, не проникает через гематоэнцефалический барьер [29]. Более того, доказано, что он более эффективен, чем цизаприд, при сахарном диабете 1 типа у детей, где не только ускоряет опорожнение желудка, но и улучшает диспепсические явления и улучшает метаболический контроль [32].Его основным побочным эффектом является повышенный риск гиперпролактинемии, обнаруживаемый у 5% пациентов, применяющих этот препарат [16]. В таблице 2 представлены механизм и возможные побочные эффекты прокинетических препаратов, применяемых при лечении гастропареза.

Таблица 2. Механизм и возможные побочные эффекты прокинетиков, используемых при лечении гастропареза; собственная модификация на основе [29, 40, 42]

Дозировка 9000 3	Способ применения [34]	Механизм действия	Побочные реакции
Эритромицин
50–250 мг (3 раза в сутки) до еды и перед сном, не более 250 мг в сутки [12]	Внутривенно Оральный	Агонист рецепторов мотилина Блокирование биосинтеза белка путем обратимого связывания с 30S-субъединицей рибосомы	Тошнота, рвота, боль в животе, быстрое развитие толерантности ПРИМЕЧАНИЯ: нельзя использовать вместе с цизапридом .
Метоклопрамид
10 мг (3 раза в день) за 30 минут до каждого приема пищи и перед сном до 5 дней [9]	Внутривенно Подкожный Внутримышечно Оральный	Антагонист рецептора D2 Агонист 5-HT4 Антагонист 5-HT3	Гиперпролактинемия, дискинезия, симптомы паркинсонизма ПРИМЕЧАНИЯ: Не пейте алкоголь и не садитесь за руль во время приема препарата
Цизаприд
5–10 мг за 15 минут до еды или за 15 минут до сна	Оральный	Агонист рецептора 5-HT4	Удлинение интервала QT, которое может привести к аритмиям ПРИМЕЧАНИЯ: Препарат действует на изофермент P 450 CYP3A4
Домперидон
10 мг перед едой и перед сном	Оральный	Антагонист рецептора D2	Гиперпролактинемия

Противорвотные средства

Противорвотные средства, используемые при диабетическом гастропарезе, важны для облегчения симптомов заболевания, но они не влияют на скорость опорожнения желудка и могут даже замедлять опорожнение желудка, о чем следует помнить.

К наиболее широко используемым препаратам относится фенотиазин, который действует как антагонист как дофаминовых, так и холинергических рецепторов (может вызывать сонливость, сухость во рту, запор) [33]. Кроме того, препараты из группы антагонистов 5-НТ3-рецепторов (ондансетрон, трописетрон, гранисетрон - могут способствовать боли, головокружению и запорам) и трициклические антидепрессанты (при применении амитриптилина и нортриптилина у больных возможно развитие ортостатической гипотензии, сухости полости рта). частые запоры и сонливость) [14].

Антагонисты серотониновых 3 (5-НТ3) рецепторов — ондансентрон, гранизентрон, тропизентрон — эффективны при лечении тошноты и рвоты на фоне химиотерапии, однако их роль недостаточно подтверждена у больных с диабетическим гастропарезом [34]. При анализе 24 больных сахарным диабетом с тошнотой и рвотой, не реагирующих на прокинетические препараты, было отмечено, что у 88% из них наблюдалось уменьшение симптомов после введения трициклических антидепрессантов [25].Тем не менее до сих пор нет достаточных научных исследований для оценки эффективности этой группы препаратов у больных с диабетическим гастропарезом. Краткое описание противорвотных препаратов представлено в Таблице 3

Таблица 3. Примеры доз препаратов, применяемых при лечении противорвотных средств; при лечении гастропареза дозы следует подбирать индивидуально в связи с отсутствием однозначных рекомендаций по дозированию в этой группе пациентов; собственная модификация на основе [29, 40]

Противорвотное средство	Механизм действия	Побочные реакции
Фенотиазин (хлорпромазин) Перорально, ректально, парентерально Дозировка: 10–25 мг каждые 4–6 ч	Антагонисты дофаминовых и холинергических рецепторов	Сонливость, сухость во рту, запор
Ондасентрон 4 или 8 мг стр.о. 2 мг/мл в/в	Антагонисты серотониновых 5-НТ3 рецепторов	Боль, головокружение и запор Противопоказания: глубокая гипотензия, не применять одновременно с апоморфином
Тропизентрон 5 мг/5 мл i.т. (1 амп. 5 мл)	Антагонисты серотониновых 5-НТ3 рецепторов
Амитриптилин Нортриптилин Дозировка: 50-100 мг/сут, вводят однократно на ночь. Дозу увеличивают постепенно, пока не будет достигнута эффективность . Максимальная амбулаторная доза составляет 200 мг/сут	Ингибирование обратного захвата норадреналина и серотонина	Ортостатическая гипотензия, сухость во рту, более частые запоры и сонливость Противопоказания: острый инфаркт миокарда, нарушения атриовентрикулярной проводимости, аритмии, стенокардия; маниакальное возбуждение; тяжелая печеночная недостаточность; порфирия 9000 3

Другой класс противорвотных препаратов включает антагонисты гистамина h2 (дименгидринат), антагонисты мускариновых рецепторов (скополамин), антагонисты рецепторов NK1 (апрепитант), каннабиноиды (дронабинол), глюкокортикостероиды [преднизон], а также бензодиазепины (14).Применение противорвотных препаратов оправдано в ситуации, когда вышеперечисленные прокинетики не уменьшают всех симптомов заболевания или возникает необходимость устранения слишком обременительных для больного побочных эффектов прокинетиков. В клинической практике эти две группы препаратов очень часто комбинируют. При рассмотрении вопроса о применении противорвотных средств также следует учитывать риск возможных побочных эффектов, лекарственные взаимодействия и их стоимость.

Обезболивающие

Лечение боли является сложной задачей из-за отсутствия понимания патофизиологии причин боли у пациентов с гастропарезом. Наиболее распространены трициклические антидепрессанты габапентин и прегабалин. Однако следует избегать употребления опиатов; только в крайнем случае можно рассматривать слабые опиаты, такие как трамадол [15].

Другие наркотики

Пациентам с гастропарезом может потребоваться применение кислотоснижающих препаратов из-за повышенного риска рефлюксной болезни (ингибиторы Н3-рецепторов, ингибиторы протонной помпы, антациды).При лечении гастропареза применяют также препараты с другими механизмами действия, такие как: аналоги грелина (ускоряющие опорожнение желудка), габапентин (особенно рекомендуется пациентам, у которых основным симптомом является сильная боль в животе) и трициклические антидепрессанты [27]. В клинических испытаниях используются препараты грелина, которые оказались более эффективными, чем вводимые препараты. Грелин — природный гормон человека, передающий в центральную нервную систему информацию о наличии пищи в желудочно-кишечном тракте, синтезируемый в эндокринных клетках желудка и проявляющий активность активации рецептора GHSR-1a, тем самым ускоряя опорожнение желудка [35].Исследования Wo и др. показали значительное снижение частоты тошноты и рвоты у пациентов с диабетическим гастропарезом при использовании агониста грелиновых рецепторов, известного как TZP 101 (улиморелин), и его перорального аналога TZP 102. Несмотря на многообещающие результаты и относительно небольшое количество наблюдаемых побочные эффекты улиморелина пока находятся на стадии клинических испытаний [16].

Какие существуют немедикаментозные методы купирования симптомов гастропареза?

Симптомы заболевания часто усугубляются сопутствующей депрессией, семейными и рабочими проблемами.Также симптомы гастропареза, их досаждаемость и хроничность могут приводить к ощущению отчужденности у больного, не только снижая его настроение, но даже вызывая симптомы депрессии [25]. Лечение пациентов с гастропарезом требует эмпатического подхода и умения распознавать симптомы депрессии. Способность пациента различать симптомы основного заболевания и лежащей в его основе депрессии имеет большое значение для терапевтического лечения. Часто возникает потребность в команде, состоящей из врача, психолога, реабилитолога (с использованием методик релаксации, гипноза, биологической обратной связи), а также семьи и друзей при лечении больного [25].

Что делать, если консервативное лечение недостаточно эффективно?

При неэффективности предыдущих неинвазивных методов, а также у больных с очень тяжелым течением заболевания применяют хирургические методы. Это нечасто используемая процедура, поэтому пациенты должны быть направлены в специализированные центры, имеющие опыт в этом виде хирургии. Наиболее распространенными методами лечения являются создание желудочной фистулы, которая устраняет чувство тошноты, рвоты, боли, метеоризм и улучшает водно-электролитный баланс и гликемический контроль.Окончательным решением является удаление части или всего желудка и его реконструкция [23]. Также имеется сообщение о пациенте, перенесшем трансплантацию поджелудочной железы с целью купирования симптомов гастропареза [14]. На стадии клинических испытаний находятся также исследования по оценке эффективности инъекций ботулотоксина в пилорический отдел и имплантации кардиостимулятора, стимулирующего моторику желудка, эффективность которого при лечении гастропареза, по последним данным, оценивается в 70 баллов. % [26, 36, 37].Результаты некоторых исследований также свидетельствуют об эффективности акупунктуры и акупрессуры, что, однако, окончательно не подтверждено [26, 38, 39].

Выводы

Диабетический гастропарез — клинический симптомокомплекс, возникающий в результате нарушений вегетативной иннервации, ответственных за моторику желудка. Проявляется в виде неспецифических желудочно-кишечных симптомов (метеоризм, боли в животе, рвота, тошнота, похудание, вторичные запоры, диарея) и рецидивирующей гипогликемии.Основной причиной гастропареза является сахарный диабет, поэтому основой профилактики и этиотропной терапии является надлежащий гликемический контроль, достигаемый за счет соблюдения диеты, физических упражнений и оптимального фармакологического лечения. Типичным признаком гипогликемии, связанной с гастропарезом, является ее возникновение вскоре после введения инсулина короткого действия с последующей отсроченной гипергликемией.

В настоящее время, помимо стандартных методов лечения, все чаще используются современные терапевтические решения, такие как нейростимуляция желудка или инъекции ботулотоксина, а также до сих пор спорная акупунктура.Непрерывный прогресс в развитии фармакологических и хирургических методов, а также поиск новых терапевтических решений привели к тому, что в настоящее время у пациента есть широкий выбор методов лечения для эффективного замедления развития и облегчения симптомов гастропареза.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ССЫЛКИ

1. Крайер П.Е. Текущие концепции: различные причины вегетативной недостаточности, связанной с гипогликемией, при диабете.Н. англ. Дж. Мед. 2004 г.; 350: 2272–2279.
2. Паркман Х.П., Хаслер В.Л., Фишер Р.С. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: диагностика и лечение гастропареза. Гастроэнтерология 2004; 127: 1589–1591.
3. Ферруар Ж. Диабетический желудок. Диссертация по медицине. Париж, Франция, 1937 год.
4. Meier M., Linke R., Tatsch K., Standl E., Schnell O. Усовершенствованный подход к оценке двигательной функции желудка при длительном сахарном диабете 1 типа с автономной невропатией и без нее.клин. Автон. Рез. 2002 г.; 12: 197–202.
5. Ибер Ф.Л., Парвин С., Вандрунен М. и др. Связь симптомов с нарушениями моторики желудка, тонкой и толстой кишки при хроническом диабете. Копать землю. Дис. науч. 1993 год; 38: 45–50.
6. Горовиц М., Хардинг П.Е., Мэддокс А.Ф. и др. Опорожнение желудка и пищевода у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (инсулинозависимым). Диабетология 1989; 32: 151–159.
7. Чунг Р.С., Локк Р., Кэти Д. и др. Риск гастропареза у субъектов с диабетом 1 и 2 типа в общей популяции. Являюсь. Дж. Гастроэнтерол. 2012 г.; 107: 82–88.
8. Патрик А., Эпштейн О. Обзорная статья: гастропарез. Алименты. Фармакол. тер. 2008 г.; 27: 724–740.
9. Альджараллах Б.М. Лечение диабетического гастропареза. Саудовский журнал гастроэнтерологии 2011; 17: 97–104.
10. Конг М.Ф., Горовиц М., Джонс К.Л., Уишарт Дж.М., Хардинг П.Е. Естественная история диабетического гастропареза. Лечение диабета 1999 г.; 22: 503–507.
11. Хаслер В.Л. Гастропарез: патогенез, диагностика и лечение. Нац. преп. Гастроэнтерол. Гепатол. 2011 г.; 8: 438–453.
12. Паркман Х. П., Камиллери М., Фарруджа Г. и др. Гастропарез и функциональная диспепсия: выдержки из заседания AGA/ANMS. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 2010 г.; 22: 113–133.
13. Циглер Д., Шадевальдт П., Pour Mirza A. и др. [13C] Дыхательный тест с октановой кислотой для неинвазивной оценки опорожнения желудка у пациентов с диабетом: проверка и взаимосвязь с желудочными симптомами и сердечно-сосудистой вегетативной функцией. Диабетология 1996; 39: 823–830.
14. Ма Дж., Райнер К.К., Джонс К.Л. и др. Диабетический гастропарез: диагностика и лечение. Наркотики 2009; 69: 971–986.
15. Кашьяп П., Фарруджа Г. Диабетический гастропарез: чему мы научились и что нам пришлось забыть за последние 5 лет.Гут 2010; 59: 1716–1726.
16. WO J.M., Ejskjaer N., Hellström P.M. и др. Рандомизированное клиническое исследование: агонист грелина TZP-101 облегчает гастропарез, связанный с тяжелой тошнотой и рвотой - данные рандомизированного клинического исследования. Алименты. Фармакол. тер. 2011 г.; 33: 679–688.
17. О’Донован Д.Г., Доран С., Фейнле-Биссет С. и др. Влияние изменений в доставке глюкозы в тонкой кишке на глюкозу в плазме, инсулин и инкретиновые гормоны у здоровых людей и диабета 2 типа.Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 2004 г.; 89: 3431–3435.
18. Чайкомин Р., Доран С., Джонс К.Л. и др. Первоначально более быстрая доставка глюкозы в тонкий кишечник повышает уровень инсулина в плазме, ГИП и ГПП-1, но не улучшает общий гликемический индекс у здоровых людей. Являюсь. Дж. Физиол. Эндокринол. Метаб. 2005 г.; 289: 504-507.
19. Olausson E.A., Alpsten M., Larsson A., Mattsson H., Andersson H., Attvall S. Малый размер частиц твердой пищи увеличивает опорожнение желудка и поздний гликемический ответ после приема пищи у больных диабетом с гастропарезом.Диабет рез. клин. Практика. 2008 г.; 80: 231–237.
20. Sieradzki J. Невропатия желудочно-кишечного тракта и тип инсулина. Диабет. Упражняться. 2010 г.; 11: 35–38.
21. Садия А. Пищевая терапия для лечения диабетического гастропареза: клинический обзор. Диабетический метаболический синдром и ожирение: цели и терапия, 2012 г.; 5: 329–335.
22. Камиллери М., Паркман Х.П., Шафи М.А. и др. Клинические рекомендации: Лечение гастропареза.Являюсь. Дж. Гастроэнтерол. 2013; 108: 18–38.
23. Гумасте В., Баум Дж. Лечение гастропареза: обновление. Дайджест 2008; 78: 173–179.
24. Садия А. Пищевая терапия для лечения диабетического гастропареза: клинический обзор. Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия, 2012 г.; 5: 329–335.
25. Abell T.L., Bernstein R.K., Cutts T. и др. Лечение гастропареза: мультидисциплинарный клинический обзор.Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 2006 г.; 18: 263–283.
26. Альджараллах Б.М. Лечение диабетического гастропареза. Саудовский журнал гастроэнтерологии 2011; 17: 97–104.
27. Ducrotté P., Gourcerol G. Гастропарез: патофизиология и лечение. Пресс Мед. 2012 г.; 41: 721–729.
28. Janssens J., Peeters T.L., Vantrappen G. и др. Улучшение опорожнения желудка при диабетическом гастропарезе с помощью эритромицина. Предварительные исследования.Н. англ. Дж. Мед. 1990 г.; 322: 1028-1031.
29. Брантон Л.Л., Лазо Дж.С., Паркер К.Л. Гудма и Гилман «Фармакологические основы терапии». Компании McGraw-Hill 2006: 1045-1072.
30. Lee A., Kuo B. Метоклопрамид в лечении диабетического гастропареза. Эксперт преп. Эндокринол. Метаб. 2010 г.; 5: 653–662.
31. Parkman H.P., Carlson M.R., Gonyer D. Назальный спрей метоклопрамида эффективен при симптомах гастропареза у диабетиков по сравнению с обычными пероральными таблетками.Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 2014; 26: 521–528.
32. Franzese A., Borrelli O., Corrado G. и др. Домперидон более эффективен, чем цизаприд, у детей с диабетическим гастропарезом. Алименты. Фармакол. тер. 2002 г.; 16: 951–957.
33. Васим С., Мошире Б., Драганов П.В. Гастропарез: современные диагностические проблемы и соображения по лечению. Мировой Ж. Гастроэнтерол. 2009 г.; 15: 25–37.
34. Райнер К.К., Горовиц М.Новые подходы к лечению гастропареза. Нац. клин. Практика. Гастроэнт. Гепатол. 2005 г.; 2: 454–462.
35. Алам У., Асгар О., Малик Р.А. Диабетический гастропарез: варианты лечения. Диабет Тер. 2010 г.; 1: 32–43.
36. Desantis E.R.H., Huang S. Ботулинический токсин типа А для лечения рефрактерного гастропареза. Являюсь. J. Health-Syst. фарм. 2007 г.; 64: 2237–2240.
37. Джаянти Н., Декстер С., Сарела А. Электрическая стимуляция желудка для лечения клинически тяжелого гастропареза.Дж. Миним. Доступ к Surg. 2013; 9: 163–167.
38. Ван С.П., Као С.Х., Чен В.К. и др. Простое слепое рандомизированное пилотное исследование по оценке эффектов электроакупунктуры у пациентов с диабетом с симптомами, указывающими на гастропарез. Журнал альтернативной и дополнительной медицины 2008 г.; 14: 833–839.
39. Ян М., Ли Х., Ли З. и др. Метаанализ акупунктуры для облегчения неорганических диспепсических симптомов, свидетельствующих о диабетическом гастропарезе.BMC Дополнительная и альтернативная медицина 2013; 13: 311.
40. Месарош Й., Костовски В., Герман З. Фармакология. PZWL, Варшава, 2010: 685–688.
41. Скайлер Дж.С. (ред.). Атлас сахарного диабета 2 типа. Группа Current Medicine 2009: 146.
42. Боултон А.Дж., Уорд Дж.Д., Саид Г. и др. Диабетическая невропатия. Авентис Фарма 2001: 113-114.

Когда применяют прокинетики?

Прокинетики представляют собой группу препаратов, влияющих на моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Они работают, стимулируя перистальтику пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Они также действуют на сфинктер пищевода, стимулируют опорожнение желудка и кишечный транзит.

Когда используются прокинетики?

Прокинетические препараты применяют при таких заболеваниях, как:

первичные и вторичные нарушения моторики пищевода - заключаются в снижении частоты сокращений пищевода, что затрудняет прохождение пищи дальше в желудок.
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - из-за чрезмерного расслабления нижнего пищеводного сфинктера кроме газов может регургитировать и желудочное содержимое. Это состояние часто вызывается обильным употреблением кофе, курением, высоким потреблением жиров и приемом определенных лекарств, расслабляющих сфинктер. Чрезмерное растяжение желудка у тучных людей также приводит к образованию рефлюкса.
функциональная диспепсия - это группа симптомов, включающая постпрандиальное чувство сытости, раннее насыщение, боль в эпигастрии и чувство жжения.Он может проявляться как симптом какого-либо заболевания, например, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического панкреатита и новообразований желчевыводящих путей или новообразований желудочно-кишечного тракта. Некоторые лекарства также могут вызывать диспепсию.
гастропарез - расстройство опорожнения желудка, при котором пища остается в желудке и не поступает в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего переваривания. Причиной этого заболевания является дисфункция блуждающего нерва, которая может быть вызвана диабетом, болезнью Паркинсона, анорексией, булимией, гипотиреозом или язвенной болезнью.

Фармакологическое лечение доступно в Польше

Метоклопрамид

Препарат блокирует дофаминовые D2-рецепторы (центральное противорвотное действие) и стимулирует 5-НТ-рецепторы ₄ (периферический прокинетический эффект). Кроме того, он влияет на высвобождение медиатора ацетилхолина и активность мускариновых рецепторов в организме. Показан для краткосрочного лечения тошноты и рвоты, связанных с химио- или лучевой терапией, мигренью и хирургическим вмешательством.Его использование ограничено из-за множества побочных эффектов, которые он может вызвать. К ним относятся эндокринные (гинекомастия, гиперпролактинемия) и неврологические осложнения (скованность, мышечный тремор, беспокойство). Максимальная суточная доза составляет 0,5 мг/кг массы тела. Его вводят перорально, внутримышечно или ректально. Не рекомендуется применять у детей в возрасте до 1 года.

Итоприд

Действует избирательно на D-рецепторы ₂, блокируя их и ингибируя фермент ацетилхолинэстеразу.Благодаря этой активности препарат стимулирует перистальтику и ускоряет опорожнение желудка. Кроме того, вещество оказывает противорвотное действие. Итоприд используется для лечения диспепсии, связанной с язвенной болезнью, полноты, дискомфорта, метеоризма, болей в животе, тошноты и рвоты. Препарат предназначен только для взрослых. Его назначают внутрь трижды в сутки по 50 мг. Его следует использовать примерно за 30 минут до еды. Продолжительность лечения составляет примерно 2 месяца. Благодаря избирательности действия на рецепторы препарат не имеет неврологических или гормональных побочных эффектов.Во время применения итоприда могут возникать нарушения концентрации внимания, поэтому после применения этого вещества не рекомендуется управлять транспортными средствами.

Цизаприд

Вещество действует путем стимуляции 5-HT рецепторов ₄, а также слабо блокирует 5-HT рецепторы ₃ и 5-HT ₁. Стимулирует перистальтику всего желудочно-кишечного тракта:

в пищеводе уменьшает задержку пищи, действует на нижний пищеводный сфинктер,
в желудке уменьшает задержку желудка, поддерживает тонус мышц, препятствует возврату содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок ,
в кишечнике ускоряет прохождение содержимого алиментарно.

Это лекарство предназначено только для взрослых. Применяется только при лечении гастропареза. Вещество вызывает множество взаимодействий с другими препаратами, например антиаритмическими средствами класса IA и класса III, макролидными антибиотиками, противогрибковыми средствами и антидепрессантами. Лечение должно проводиться в условиях стационара и под наблюдением врача. Вещество принимают 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 40 мг. Препарат применяют примерно за 15 минут до еды.

Эритромицин

Антибиотик из группы макролидов. Он также стимулирует рецепторы мотилина в кишечнике, что увеличивает количество секретируемого ацетилхолина и мы получаем прокинетический эффект. Поэтому при применении эритромицина в качестве антибиотика появляются такие побочные эффекты, как тошнота, рвота и диарея. Применяется только временно при лечении гастропареза и нарушений желудочно-кишечного пассажа у детей. При лечении прокинетиками используются более низкие дозы, чем при лечении бактериальных инфекций.Обычно эритромицин назначают внутрь 3 раза в сутки в дозе 200 мг за 30 мин до еды. Его также применяют внутривенно 4 раза в сутки в дозе 70-250 мг.

Тримебутин

Оказывает стимулирующее действие на дельта (δ), my (μ), каппа (κ) опиоидные рецепторы. Влияет на моторику желудочно-кишечного тракта. Применяется при ощущении чрезмерного наполнения, метеоризме, запорах, спазмах и болях в животе. Его также можно использовать при нервных заболеваниях или расстройствах желчевыводящих путей.Этот препарат безопасен. Это может вызвать только легкие аллергические реакции. Может использоваться у детей и младенцев. Препарат принимают 3 раза в день перед едой по 100-200 мг. Детям старше 1 мес назначают в дозе 4,8 мг/1 мл/1 кг массы тела/сут в несколько приемов (2-3 раза в сутки).

Источники

Piechal A., Blecharz-Klin K., Противорвотные средства 2014.
2, Mulak A., Прокинетики в Польше – когда и как применять? 2014.
Адамчик А., Прокинетики в паллиативной помощи 2003.
Бэнкс М., Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: новейшие исследования и лечение 2010.