Тромбоз вен кишечника

Мезентериальный венозный тромбоз

Острое нарушение мезентериального кровообращения является угрожающим жизни больного патологическим состоянием и редко встречается в клинической практике общего хирурга. Его ежегодная частота, по данным литературы, составляет 0,09—0,2% [1, 2]. Следует, однако, сказать, что эти цифры являются относительными, в реальности острая мезентериальная ишемия может встречаться чаще. Существующее мнение объясняется отсутствием на сегодняшний день эпидемиологических исследований этой нозологии по результатам аутопсий.

Мезентериальный венозный тромбоз как отдельную нозологию впервые описали Warren и Eberhard. Его доля составляет 6—9% всех случаев острой мезентериальной ишемии с общей летальностью до 25% [3—6]. Широкое распространение в клинической практике инструментальных методов визуализации брюшной полости (КТ, МРТ) способствовало росту частоты выявлений этого коварного состояния. Так, к примеру, в Швеции до 2000 г. этот показатель составлял 2,0 на 100 000 населения в год, позднее — 2,7 на 100 000 населения [6].

Протромботические состояния, воспалительные процессы и злокачественные образования органов брюшной полости, а также хирургические вмешательства рассматриваются в качестве факторов риска и причин развития венозного мезентериального тромбоза.

Причины венозного мезентериального тромбоза

1. Тромбофилические состояния

А. Врожденного характера — дефицит протеина С или S, дефицит V-фактора Leidena, дефицит антитромбина, изменение нуклеотидной последовательности гена протромбина (G20210A), изменение нуклеотидной последовательности гена метилентетрагидрофолатредуктазы.

Б. Приобретенного характера — гематологические состояния — истинная полицитемия (болезнь Ослера), миелофиброз, тромбоцитопения, изменение нуклеотидной последовательности гена JAK2, антифосфолипидные антитела, пароксизмальная ночная гемоглобинурия. Негематологические — злокачественные опухоли органов брюшной полости, прием оральных контрацептивов, беременность, нефротический синдром, гипергомоцистемия.

2. Местные факторы, вызывающие повреждение сосудистой стенки

А. Воспалительные процессы в брюшной полости — острые хирургические заболевания органов брюшной полости (панкреатит, аппендицит, дивертикулит, перитонит), воспалительные заболевания кишечника.

Б. Оперативные вмешательства на органах брюшной полости — наиболее часто после спленэктомии, лапароскопическая и бариатрическая хирургия.

В. Абдоминальная травма.

Г. Тромбоз кава-фильтра, тромбоз нижней полой вены.

3. Заболевания и состояния, вызывающие замедление тока крови в мезентериальной венозной системе брюшной полости: цирроз печени, застойная спленомегалия (болезнь Банти) и застойная сердечная недостаточность.

4. Идиопатические причины.

Следует отметить, что нередко выявляется несколько этиологических факторов развития венозного мезентерального тромбоза. Протромботические состояния преобладают и чаще способствуют развитию изолированного тромбоза, в то время как заболевания и состояния, вызывающие повреждение сосудистой стенки, приводят к сочетанному мезентериальному и портальному венозному тромбозу [7].

Гипергомоцистемия в сочетании с мутацией гена метилентетрагидрофолатредуктазы C677Т обусловливает общее предрасположение как к артериальному, так и к венозному мезентериальному тромбозу [8].

В случае, если причина тромбоза не может быть установлена, говорят о первичной, или идиопатической, венозной мезентериальной ишемии. Ее частота варьирует от 0 до 49% с постепенным уменьшением при более широком диагностическом поиске [9, 10].

Тромбоз брыжеечных вен приводит в первую очередь к нарушению оттока венозной крови и развитию венозной гипертензии в мезентериальной системе, вследствие чего развивается выраженный отек кишечной стенки. Нередко при массивном поражении присоединяется и артериальный спазм, который значительно ускоряет и усугубляет процессы ишемического повреждения кишечной стенки. Некроз слизистой способствует транслокации бактерий в кровь с развитием ацидоза, сепсиса, полиорганной недостаточности, приводящих к смерти [11]. Распространенность и длительность венозного тромбоза оказывают разностороннее влияние как на клиническую картину, так и на результаты лечения этой категории пациентов.

Клиническая картина скудна, неспецифична и чаще неясна. Начало может быть острым при остром тромбозе и подострым или хроническим в случае хронического мезентериального венозного тромбоза. Средний возраст больных составляет 50—60 лет с незначительным преобладанием мужской группы населения [11, 12]. Наиболее частым симптомом является абдоминальная боль, встречающаяся в 91—100% наблюдений [7]. Обычно болевой синдром имеет интенсивный характер и локализуется в центральных отделах живота. Характерно, что выраженность и интенсивность боли не соизмеримы с общим состоянием больного [11]. При подострой и хронической венозной мезентериальной ишемии болевой синдром менее интенсивен, что приводит к более позднему обращению больных за медицинской помощью. Около 75% пациентов госпитализируют после 48 ч с момента заболевания. По данным литературы, симптомы болезни до момента госпитализации больных могут отмечаться на протяжении от 6 до 14 дней [10, 13].

Также нередко наблюдаются тошнота, рвота, диарея и мелена. Несмотря на то что мелена отмечается лишь в 15% наблюдений, результат теста на определение скрытой крови бывает положительным у 50% больных [14, 15].

С прогрессированием ишемии появляются асцит и перитонеальные признаки — мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина—Блюмберга [16]. 6—29% пациентов госпитализируют в крайне тяжелом состоянии с признаками нестабильной гемодинамики. Перитонит, нестабильность гемодинамики и лихорадка говорят о поздней стадии заболевания и позволяют прогнозировать плохой результат лечения [3, 13, 17].

Отсутствие специфичной клинической картины, а также патогномоничных симптомов нередко затрудняет дифференциальную диагностику мезентериального венозного тромбоза с другими хирургическими заболеваниями на догоспитальном этапе.

Данные рутинных клинических анализов крови на госпитальном этапе неспецифичны и малоинформативны, в связи с чем их роль в диагностике венозной мезентериальной ишемии невелика.

Методом выбора в диагностике нарушения мезентериального венозного кровообращения считается компьютерная томография с контрастированием. Общая диагностическая точность составляет 95—100% [18]. Этот метод не только позволяет определить степень окклюзии, уровень тромбоза и его распространенность, но и предоставляет важную информацию, касающуюся жизнеспособности кишечника, что имеет огромное значение в плане выбора лечебной стратегии. Выявление таких признаков, как наличие расширенных петель кишечника, утолщение их стенок, содержание пузырьков газа в стенке кишки или в венозной системе, говорит об ишемическом повреждении кишки и диктует необходимость выполнения экстренной операции. Высокая чувствительность и специфичность метода (90 и 92% соответственно) в выявлении ишемии кишки определяют его использование в качестве метода выбора и как можно раньше у больных с подозрением на наличие этого коварного состояния [19, 20].

Другие методы исследования, такие как мезентериальная ангиография, ядерная сцинтиангиография, из-за инвазивности, а также необходимости специального оснащения в диагностике тромбоза венозной мезентериальной системы используются редко [5, 17].

На сегодняшний день не существует общепринятых установленных рекомендаций лечения этой группы больных. Основным методом лечения считается антикоагулянтная терапия. После установления диагноза и при отсутствии показаний к экстренной операции применение нефракционированного и низкомолекулярного гепарина нужно начинать как можно раньше. Как было показано во многих работах, оно значительно улучшает результаты лечения этой категории пациентов [15, 21, 22]. Основная цель терапии заключается в том, чтобы добиться в раннем периоде заболевания реканализации венозного русла, предотвратить прогрессирование тромбоза и развитие некроза кишечника, а в отдаленном периоде предупредить развитие рецидива тромбоза. Согласно данным литературы, использование антикоагулянтов способствует реканализации тромбированных вен в 50—95% наблюдений [6, 15, 23].

В случае выявления обратимых причин тромбоза, таких как травма, инфекция либо острый панкреатит, продолжать прием антикоагулянтов рекомендуется в течение 3—6 мес. Когда в качестве этиологии тромбоза выявляются гиперкоагуляционные состояния или идиопатические причины, антикоагулянтная терапия должна проводиться длительно с учетом ее риска и эффективности [24].

Поддержка стойкой гипокоагуляции при длительной терапии может быть достигнута варфарином или прямыми ингибиторами тромбина — дабигатраном (прадакса) либо прямыми ингибиторами фактора Xa — ривароксабаном (ксарелто). Использование дабигатрана или ривароксабана более предпочтительно по сравнению с варфарином в связи с отсутствием необходимости строгого мониторинга лечения, а также отсутствия влияния пищевых продуктов на действие препаратов [12]. Однако в настоящее время в литературе нет сообщений, в которых был бы показан успех терапии с помощью дабигатрана или ривароксабана в группе больных с мезентериальным тромбозом. Назначение этих препаратов основано на многочисленных сообщениях об их доказанном эффекте в лечении венозных тромбоэмболических осложнений [25]. Вместе с тем применение прямых ингибиторов тромбина и фактора Ха в обычно рекомендуемых дозах при наличии у больных признаков печеночной или почечной недостаточности может привести к их передозировке и при отсутствии в настоящее время специфических антидотов — к опасному для жизни кровотечению [26]. В связи с этим на сегодняшний день основным режимом антикоагулянтной терапии остается использование гепарина и непрямого антикоагулянта — варфарина.

Согласно данным недавних исследований, добавление к антикоагулянтной терапии тромболизиса способствовало реканализации вен в 88—100% наблюдений. Кроме того, в этой группе больных было отмечено значительное снижение количества выполненных резекций кишечника [27—29]. Несмотря на хорошие результаты исследований, сообщается, что они получены в малом числе наблюдений. Таким образом, тромболитическая терапия на сегодняшний день может быть рассмотрена только как многообещающий дополнительный метод лечения. Основными условиями ее применения являются строгая селекция больных, отсутствие признаков некроза кишечника и общих противопоказаний [12].

Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) также может быть с успехом использовано в лечении больных с острой венозной мезентерильной ишемией. Применение этого метода благодаря снижению давления в портомезентериальной венозной системе способствует быстрому купированию симптомов заболевания и улучшению состояния больных, а также венозной реканализации в 83% наблюдений [30].

Хирургическая операция показана при выявлении инфаркта кишки или развитии перитонита. Резекция кишки с формированием первичного или отсроченного анастомоза и программированной лапаротомией является стандартной процедурой у таких больных. С целью уменьшения зоны резекции кишки, определения четких границ ее жизнеспособности, а также предупреждения развития синдрома короткой кишки в отдаленном послеоперационном периоде во время операции могут быть использованы ультразвуковое ангиосканирование сосудов брыжейки и флюоресцентная ангиография [31].

В целом результаты лечения больных с тромбозом в портомезентериальной венозной системе лучше, чем пациентов с артериальным тромбозом — 44% против 66—89% [32]. Благодаря совершенствованию методов визуализации инструментальной диагностики, а также сочетанному применению различных методов лечения в последние годы отмечено снижение показателя летальности при венозном тромбозе в мезентериальной системе до 25% [3, 6, 33].

Главными неблагоприятными факторами, влияющими на отдаленные результаты лечения этой категории пациентов, являются рецидив тромбоза и развитие портальной гипертензии — 25 и 7,3—25% соответственно [33, 34]. Нужно подчеркнуть, однако, что применение антикоагулянтной терапии в течение длительного периода способствует снижению рецидивов тромбоза с 25 до 3% [9, 33].

Таким образом, тромбоз мезентериальной системы является редким и потенциально опасным для жизни заболеванием. Методом выбора в диагностике этого грозного и коварного состояния является компьютерная томография с контрастированием. Основным методом лечения остается ранняя антикоагулянтная терапия. При выявлении инфаркта кишки или признаков перитонита показана хирургическая операция, объем которой зависит от интраоперационной находки. С целью уменьшения зоны резекции кишки, а также профилактики развития синдрома короткой кишки в отдаленном послеоперационном периоде следует интраоперационно использовать ультразвуковое ангиосканирование или флюоресцентную ангиографию. Результаты лечения зависят, главным образом, от ранней диагностики заболевания и своевременно начатой антикоагулянтной терапии. Отдаленные результаты определяются, главным образом, причиной тромботического состояния, рецидивом тромбоза и развитием осложнений.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Острый мезентериальный тромбоз - БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии

Мезентериальный тромбоз - это острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах, возникающее вследствие эмболии или тромбоза брыжеечных артерий и вен. Распространенность мезентериального тромбоза. При мезентериальном тромбозе чаще всего поражается верхняя брыжеечная артерия (85-90%), намного реже поражается нижняя брыжеечная арте­рия (10-15%).

Данное заболевание встречается у мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой. Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов развивается преимущественно в среднем и пожилом возрасте.

Этиология мезентериального тромбоза. Главными причинами развития мезентериального тромбоза являются заболевания сердца, приводящие к образованию тромбов - инфаркт миокарда, ревматические пороки, нарушения ритма, кардиосклероз, эндокардит. Кроме того очень часто к эмболии брыжеечных артерий приводит атеросклероз, при котором на стенках артерий образуются атеросклеротические бляшки. При отрыве этих бляшек возможна эмболия мезенетериальных артерий. Тромбоз мезентериальных вен возникает при портальной гипертензии, наличии гнойных процессов в брюшной полости (пилефлебит), сепсисе, травмах, сдавлении сосудов новообразованиями.

Клинические проявления мезентериального тромбоза.
1. Первым симптомом тромбоза и эмболии мезентериальных сосудов является резкая, интенсивная боль. Локализация болей зависит от уровня поражения брыжеечных сосудов. При поражении основного ствола верхней брыжеечной артерии боли чаще всего определяются в области. При поражении подвздошно-ободочной артерии боли локализуются в правой подвздошной области. В этом случае мезентериальный тромбоз необходимо дифференцировать с острым аппендицитом. При тромбозе и эмболии нижней брыжееч­ной артерии характерно появление болей в левой подвздошной области. Боли при данной патологии чаще всего постоянные, имеют интенсивный характер. Иногда боли имеют схваткообразный характер. В этом случае мезентериальный тромбоз можно спутать с острой кишечной непроходимостью, или же с кишечной коликой. 
2. Вторым по частоте симптомом у больных с мезентериальным тромбозом является тошнота, иногда переходящая в рвоту. Тошнота и рвота встречается более чем у 50% больных с данной патологией. 
3. При мезентериальном тромбозе возможен жидкий стул, иногда с примесью крови. 
4. Тахикардия. 
5. В начале заболевания температура тела будет нормальной. При развитии некроза кишечника температура может повышаться до 38 и более градусов. 
6. По мере развития заболевания начинает развиваться клиническая картина паралити­ческой кишечной непроходимости. При этом будет наблюдаться вздутие живота, отсутствие перистальтики, задержка стула, возможна рвота.

Лечение мезентериального тромбоза.
Необходимо помнить, что развитие мезентериального тромбоза угрожает жизни больного. Поэтому, чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем больше шансов спасти жизнь больному.

Наиболее целесообразно применение хирургической тактики лечения. Опреция проводится под эндотрахеальным наркозом. При отсутствии некроза кишечника возможно применение эндартерэктомии, эмболэктомии, протезирования брыжеечных артерий. В случае запущенности процесса развивается некроз кишечника, и в этом случае необходимо выполнить резекцию некротизированного участка кишки.

В качестве консервативной терапии применяется: 
1. Парентеральное введение антикоагулянтов (Гепарин). Антикоагулянтную терапию необходимо проводить под контролем МНО, протромбинового индекса. 
2. Парентеральное введение дезагрегантов (Реополиглюкин, Трентал, Гемодез)

Прогноз при мезентериальном тромбозе. 
Летальность при этом заболевании может достигать 70-90%.

Некроз тонкого кишечника при остром тромбозе верхней брыжеечной артерии. Операция по резекции прожженного участка.

Тромбоз вен. Лечение и диагностика тромбоза нижних конечностей в клинике ЕМС

Тромбозом вен называется состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы). Различают тромбоз поверхностных и глубоких вен. Тромбоз поверхностных вен всегда сопровождается воспалением сосудистой стенки. В этом случае правильное название данного состояния – тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен или флеботромбоз может не сопровождаться флебитом, хотя и несет существенно больший риск для жизни больного.

Тромбы могут образовываться в любых венах, однако самая частая локализация – вены ног и малого таза. Тромбоз глубоких вен всегда является жизнеугрожающим состоянием, так как способен вызывать серьезные осложнения – миграцию кровяных сгустков с током крови и эмболизацию (закупорку) сосудов жизненно важных органов (легкие, кишечник, почки). Наиболее часто эмболизация происходит в системе легочных артерий, что может приводить к развитию сердечной (правожелудочковой) недостаточности и даже смерти. Поэтому профилактика - важный элемент сохранения здоровья.  

Симптомы

Симптомы тромбоза глубоких вен зависят от тяжести и локализации тромбоза. Наиболее часто пациенты отмечают:

При тромбозе нижней полой вены развиваются симметричные отеки обеих конечностей, появляется ощущение тяжести в ногах, передвижение вызывает дискомфорт. В случае закупорки подвздошной вены или проксимального сегмента бедренной вены развивается односторонний отек с синюшностью кожных покровов, сопровождающийся болью в ноге. При тромбозе подколенного сегмента и вен голени указанные симптомы развиваются в области голени и стопы. Следует помнить, что у лиц, предрасположенных к тромбообразованию, симптомы заболевания часто являются стертыми или могут практически отсутствовать.

Тромбоз вен верхних конечностей и шеи встречается значительно реже. Развитие тромбоза данной локализации всегда должно заставлять проводить тщательный диагностический поиск и исключать заболевания молочных желез, органов грудной клетки и средостения.

Факторы риска

Венозный тромбоз развивается при сочетании следующих факторов: повышении свертывающей активности крови, снижение скорости её движения по венам и/или повреждении венозной стенки.

В качестве факторов риска можно выделить следующие:

• Венозные тромбозы в анамнезе

• Возраст > 70 лет

• Катетеризация центральной вены

• Хирургические вмешательства (особенно в ортопедии или с длительной анестезией и иммобилизацией)

• Травма (особенно переломы нижних конечностей)

• Иммобилизация (длительная поездка в автомобиле, авиаперелеты, гипсовая повязка, госпитализация, длительный постельный период)

• Ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2)

• Беременность и послеродовый период

• Гормональная заместительная терапия в гинекологии, прием оральных контрацептивов, содержащих эстроген.

Кроме того, риск осложнений существенно повышается при таких болезнях, как:

• Рак и его лечение (гормональное лечение, химиотерапия, радиотерапия)

• Тромбофилия (дефицит протеинов С и S, антитромбина III, мутации в гене протромбина, носительство фактора V-Лейден мутации и др.)

• Антифосфолипидный синдром

• Гипергомоцистеинемия

• Сердечная недостаточность

• Миелопролиферативные заболевания (полицитемия, тромбоцитоз)

• Заболевания почек, сопровождающихся нефротическим синдромом

• Воспалительные заболевания толстого кишечника

• Аутоиммунная патология

К сожалению, у ряда пациентов заболевание развивается при отсутствии провоцирующих факторов. Подобные «неспровоцированные» тромбозы представляют особую группу состояний, требующих тщательного наблюдения и более продолжительной антикоагулянтной терапии. Если Вы имеете несколько факторов риска – проконсультируйтесь со специалистом о методах профилактики данного заболевания.

Диагностика тромбоза

При подозрении на венозный тромбоз используются лабораторные и инструментальные (визуализирующие) методы исследования. Диагностика с использованием лабораторных методов (определение D-dimer) может иметь преимущества при сомнительном диагнозе венозного тромбоза. Данный тест имеет крайне низкую специфичность (

При высокой вероятности венозного тромбоза следует сразу выбирать инструментальные методы диагностики:

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен является «золотым стандартом» при определении заболевания, так как позволяет быстро, высокоинформативно и неинвазивно получить информацию о состоянии венозного кровотока. Ограничением данного исследования является возможность адекватной визуализации исключительно вен конечностей и шеи. В случае подозрения на тромбоз вен таза, брюшной полости, грудной клетки рекомендована мультиспиральная компьютерная томография. Современные компьютерные томографы позволяют получить качественные изображения сосудистого русла, визуализировать стенку сосуда и тромботические массы. Кроме того, компьютерная томография является «золотым стандартом» диагностики опасного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии. МРТ-ангиография в основном применяется для оценки состояния внутричерепных вен и синусов или при подозрении на воспаление тканей, окружающих тромбированную вену.

Лечение

При подозрении на тромбоз вены необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Несвоевременная медицинская помощь может привести к опасным эмболическим осложнениям и значительно ухудшить качество жизни пациента. При проведении ультразвукового исследования врач оценивает способность тромба к смещению и эмболизации. В случае выявления подвижных тромбов назначается строгий постельный режим и уточняются показания к имплантации кава-фильтра. В случае высокого риска отрыва тромба, при перенесенных тромбоэмболиях легочной артерии, планирующихся хирургических вмешательствах рекомендуется имплантация временного кава-фильтра. Во время процедуры имплантации катетер с кава-фильтром проводится через бедренную вену. При достижении проводником нужного уровня фильтр раскрывают и извлекают катетер. Операция проводится под местной анестезией и является необременительной для пациента. В послеоперационном периоде проводится рентгенологический контроль положения кава-фильтра.

Лекарственная терапия предполагает использование разжижающих кровь препаратов (антикоагулянтов). Могут применяться как таблетированные, так и инъекционные формы лекарств. Выбор тактики лечения осуществляется врачом на основании данных о размере и флотации тромба, сопутствующих заболеваний, предпочтений пациента. Длительность антикоагулянтной терапии, как правило, не может быть меньшей 3 месяцев. В ряде случаев антикоагулянтая терапия проводится в течение многих месяцев и даже лет (при тромбофилии, повторных тромбоэмболиях легочной артерии и др.).

Нельзя забывать о немедикаментозном лечении тромбоза глубоких вен нижних конечностей, включая использование компрессионного трикотажа. Компрессионные чулки улучшают венозный отток крови и снижают риск прогрессии заболевания и вероятность тромбоэмболий.

Профилактика

В качестве мер личной профилактики можно предложить следующее:

• Ежедневные физические нагрузки (бег, велосипед, плавание, ходьба)

• Ношение удобной обуви, ортопедических стелек

• Избегать длительных статических нагрузок (стояние, ношение тяжестей)

• Избегать длительной иммобилизации (остановки во время автомобильных путешествий, специальные упражнения при длительных авиаперелетах)

• Ношение компрессионного трикотажа (при варикозной болезни вен, авиа-перелетах)

• Достаточное потребление жидкости

• Избегать перегревания (сауна) и обезвоживания

При множественных факторах риска немедикаментозные меры профилактики часто оказываются недостаточными. В данных клинических случаях используется медикаментозная профилактика с регулярной врачебной оценкой показаний к антикоагулянтной терапии и риска возможных осложнений.

Клиника сердца и сосудов EMС, расположенная по адресу Москва, ул. Щепкина, 35 - один из немногих специализированных центров по комплексной диагностике и лечению тромбоза глубоких вен и угрожающего жизни осложнения — тромбоэмболии легочной артерии.

"Последствия тяжелейшие". Кому угрожают тромбозы при COVID-19

https://ria.ru/20210526/trombozy-1733867046.html

"Последствия тяжелейшие". Кому угрожают тромбозы при COVID-19

"Последствия тяжелейшие". Кому угрожают тромбозы при COVID-19 - РИА Новости, 26.05.2021

"Последствия тяжелейшие". Кому угрожают тромбозы при COVID-19

У трети пациентов с тяжелой формой COVID-19 возникают тромбозы. Сейчас это лечат неплохо, однако стандартные рекомендации подходят не всем. Тут нужна... РИА Новости, 26.05.2021

2021-05-26T08:00

2021-05-26T08:00

2021-05-26T10:49

наука

кровь

москва

российская академия наук

здоровье

биология

коронавирус covid-19

коронавирус в россии

/html/head/meta[@name='og:title']/@content

/html/head/meta[@name='og:description']/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/05/0c/1731976061_0:181:1600:1081_1920x0_80_0_0_ed409e709b8318f8bf00725afdb7f5d9.jpg

МОСКВА, 26 мая — РИА Новости, Татьяна Пичугина. У трети пациентов с тяжелой формой COVID-19 возникают тромбозы. Сейчас это лечат неплохо, однако стандартные рекомендации подходят не всем. Тут нужна персонифицированная терапия, считают ученые.Особое свойство коронавирусаОбычно люди не обращают внимание на небольшие царапины и порезы. Все знают, что на ранке быстро появится темная корочка — сгусток крови, или тромб, который предотвратит кровотечение и заражение извне. Так организм самостоятельно справляется с повреждением сосудов."Мы привыкли считать тромбы чем-то патологическим. Но, вообще-то, их образование — тромбоз — нормальный процесс, защищающий от потери крови. А вот когда он дает сбой, последствия бывают тяжелейшие. Половина инсультов — это кровотечение в мозг после того, как лопнул сосудик и система не смогла его быстро отремонтировать", — объясняет Фазли Атауллаханов, профессор МГУ, научный руководитель Центра теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН.Тромбозы становятся проблемой при множестве нарушающих гемостаз (свертываемость крови) заболеваний. В том числе и вирусных. Так, при гриппе подобные осложнения возникают у одного-двух процентов больных, попавших в стационар. Во время эпидемии 2009-го в Нью-Йорке их доля доходила почти до шести процентов. Примерно такие цифры ожидали и в случае с коронавирусной инфекцией. Однако масштаб оказался гораздо больше: у порядка трети тяжелых пациентов развиваются тромботические события."Вирус заражает клетки эндотелия (слой, выстилающий кровеносные сосуды изнутри. — Прим. ред.), повреждает их, организм отвечает тромбозами. Особенно страдают легкие. Но не только: тромбы встречаются повсеместно. У молодых здоровых людей COVID-19 протекает обычно без осложнений. У пожилых, страдающих разными заболеваниями, реакция на поврежденные сосуды гипертрофирована. Ткани легких закрываются для нормального кровотока, это приводит к тяжелым нарушениям и даже гибели", — говорит ученый."Тромбозы при COVID-19 — ситуация серьезная, нарушение гемостаза, несомненно, есть. Весной прошлого года, когда мы столкнулись с инфекцией, отмечали у пациентов большое количество тромбоэмболий (закупорку сосуда оторвавшимся тромбом. — Прим. ред.). Стандартные дозы антикоагулянтов, применяемых для профилактики, не срабатывали, пришлось быстро перестраиваться и назначать высокие дозы препаратов. Мы реально улучшили результаты, но получили небольшое число кровотечений. Встал вопрос контроля лечения тромбозов. Стандартных методов не хватало, потребовались новые подходы, которые бы позволяли подбирать дозы лекарств для каждого такого пациента", — рассказывает доктор медицинских наук, заслуженный врач России Сергей Царенко, заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии ГКБ № 52 города Москвы. Гемостаз под контролемСреди стандартных методов — тромбоэластография, тромбоэластометрия, тесты на активированное частичное тромбопластиновое время и протомбиновое время. Российские ученые предложили еще один: регистрация тромбодинамики."В месте повреждения стенки сосуда кровь контактирует с особыми факторами, запускающими свертывание. Мы сделали их генно-инженерным способом, поместили на поверхности кюветы и сымитировали зону повреждения стенки сосуда. Наливаем туда плазму крови пациента и смотрим, как оттуда растет тромб. Измеряем параметры роста, в первую очередь скорость. Если быстрее нормы, высок риск тромбозов. Если медленнее — кровотечений", — поясняет профессор Атауллаханов. Прибор "Регистратор тромбодинамики" разработали десять лет назад ученые с инженерами под его руководством в рамках проектов "Роснано" и "Сколково". Сейчас его применяют во многих клиниках в России и за рубежом.Когда пандемия достигла России, Атауллаханов предложил сравнить все существующие методы оценки состояния свертывающей системы и, выбрав лучший, использовать его для больных COVID-19."У более 70 процентов тяжелых пациентов, попадающих в реанимацию, есть риск тромбозов. Им сразу назначают гепарин и в большинстве случаев дозу подбирают правильно, но примерно у 30 процентов она не срабатывает. Из них у двадцати продолжается гиперкоагуляция, значит, дозу надо повышать, а остальным, наоборот, уменьшать, чтобы предотвратить кровотечения", — говорит исследователь.Первый этап испытаний проходил в семи московских ковидных госпиталях, включая "Коммунарку". Лучше всего справлялся с задачей подбора дозы метод тромбодинамики. Надо было проводить второй этап испытаний, но денег не хватало. В "Коммунарке" и ГКБ № 52 пошли навстречу и организовали рандомизированное исследование. Случайным образом отобрали пациентов реанимации и условно разбили на две группы. В первой лечили по стандартным протоколам, во второй — тоже, но под контролем гемостаза методом тромбодинамики."Мы выделили примерно 350 случаев и проанализировали частоту тромбозов. Там, где терапию корректировали с помощью нашего подхода, их количество уменьшилось вдвое. Статистика по кровотечениям пока недостаточна. Уже сейчас мы можем сделать вывод: для тяжелых пациентов нужно вести терапию гепарином под контролем состояния гемостаза, а не вслепую", — отмечает Фазли Атауллаханов.Борьба за тяжелых пациентов"Методика группы Атауллаханова полезная, но не единственная. В сочетании с другими она составляет диагностический комплекс, который помогает подобрать оптимальную схему антикоагулянтной терапии", — комментирует Сергей Царенко.В ГКБ № 52 занимаются очень тяжелыми пациентами с COVID-19, находящимися на ЭКМО — экстракорпоральной мембранной оксигенации. Ее используют, когда не помогает искусственная вентиляция легких. Больному вводят толстые катетеры и прокачивают весь объем крови через отдельный прибор, где идет насыщение кислородом."Поскольку прибор из пластика, контакт крови с его поверхностями приводит к еще большим проблемам свертываемости. В этой ситуации нужен очень тщательный контроль. И тогда значимость диагностического комплекса, который оценивает состояние гемостаза, возрастает в разы", — отмечает врач.В группе риска по тромбозам — попавшие в стационар больные с COVID-19 и сопутствующими хроническими венозными тромбозами нижних конечностей и таза, с мерцательной аритмией и онкологией. Сергей Царенко подчеркивает: пациенты с этими заболеваниями и так принимают антикоагулянты. Когда накладывается коронавирусная инфекция, дозу корректируют."Амбулаторным пациентам в 90 процентах случаев назначать антикоагулянты не нужно. Они ходят по квартире, мышцы сокращаются, кровь выдавливается из вен, поступает куда требуется", — продолжает врач. Сдавать кучу анализов, опасаясь тромбозов, но не имея отягчающих заболеваний, тоже не надо."Амбулаторному больному нужно два теста. Первый — клинический анализ крови, чтобы скорректировать, если нужно, тактику лечения. В большинстве случаев показатели будут хорошими, снижено число лимфоцитов, поскольку заболевание вирусное. Второй анализ — на С-реактивный белок, это интегративный маркер степени воспаления. Остальные тесты без сопутствующих заболеваний бесполезны", — говорит доктор Царенко.В частности, не имеет смысла без показаний сдавать анализы на популярные сейчас Д-димер, ферритин. Это воспалительные белки, но, в отличие от С-реактивного, они более инертны, поэтому на амбулаторном этапе дают меньше информации. Кроме того, они не всегда указывают на тромбоз или дефицит железа, поэтому ориентироваться на них самостоятельно и заниматься самолечением крайне опасно.

https://ria.ru/20200902/koronavirus-1576644956.html

https://ria.ru/20210513/vaktsinatsiya-1731922348.html

москва

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/05/0c/1731976061_0:0:1512:1134_1920x0_80_0_0_a360a45f9c65d2bedbfa2f8d4fe862a3.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

кровь, москва, российская академия наук, здоровье, биология, коронавирус covid-19, коронавирус в россии

МОСКВА, 26 мая — РИА Новости, Татьяна Пичугина. У трети пациентов с тяжелой формой COVID-19 возникают тромбозы. Сейчас это лечат неплохо, однако стандартные рекомендации подходят не всем. Тут нужна персонифицированная терапия, считают ученые.

Особое свойство коронавируса

Обычно люди не обращают внимание на небольшие царапины и порезы. Все знают, что на ранке быстро появится темная корочка — сгусток крови, или тромб, который предотвратит кровотечение и заражение извне. Так организм самостоятельно справляется с повреждением сосудов.

"Мы привыкли считать тромбы чем-то патологическим. Но, вообще-то, их образование — тромбоз — нормальный процесс, защищающий от потери крови. А вот когда он дает сбой, последствия бывают тяжелейшие. Половина инсультов — это кровотечение в мозг после того, как лопнул сосудик и система не смогла его быстро отремонтировать", — объясняет Фазли Атауллаханов, профессор МГУ, научный руководитель Центра теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН.Тромбозы становятся проблемой при множестве нарушающих гемостаз (свертываемость крови) заболеваний. В том числе и вирусных. Так, при гриппе подобные осложнения возникают у одного-двух процентов больных, попавших в стационар. Во время эпидемии 2009-го в Нью-Йорке их доля доходила почти до шести процентов. Примерно такие цифры ожидали и в случае с коронавирусной инфекцией. Однако масштаб оказался гораздо больше: у порядка трети тяжелых пациентов развиваются тромботические события.

"Вирус заражает клетки эндотелия (слой, выстилающий кровеносные сосуды изнутри. — Прим. ред.), повреждает их, организм отвечает тромбозами. Особенно страдают легкие. Но не только: тромбы встречаются повсеместно. У молодых здоровых людей COVID-19 протекает обычно без осложнений. У пожилых, страдающих разными заболеваниями, реакция на поврежденные сосуды гипертрофирована. Ткани легких закрываются для нормального кровотока, это приводит к тяжелым нарушениям и даже гибели", — говорит ученый.

"Тромбозы при COVID-19 — ситуация серьезная, нарушение гемостаза, несомненно, есть. Весной прошлого года, когда мы столкнулись с инфекцией, отмечали у пациентов большое количество тромбоэмболий (закупорку сосуда оторвавшимся тромбом. — Прим. ред.). Стандартные дозы антикоагулянтов, применяемых для профилактики, не срабатывали, пришлось быстро перестраиваться и назначать высокие дозы препаратов. Мы реально улучшили результаты, но получили небольшое число кровотечений. Встал вопрос контроля лечения тромбозов. Стандартных методов не хватало, потребовались новые подходы, которые бы позволяли подбирать дозы лекарств для каждого такого пациента", — рассказывает доктор медицинских наук, заслуженный врач России Сергей Царенко, заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии ГКБ № 52 города Москвы.

Гемостаз под контролем

Среди стандартных методов — тромбоэластография, тромбоэластометрия, тесты на активированное частичное тромбопластиновое время и протомбиновое время. Российские ученые предложили еще один: регистрация тромбодинамики.

"В месте повреждения стенки сосуда кровь контактирует с особыми факторами, запускающими свертывание. Мы сделали их генно-инженерным способом, поместили на поверхности кюветы и сымитировали зону повреждения стенки сосуда. Наливаем туда плазму крови пациента и смотрим, как оттуда растет тромб. Измеряем параметры роста, в первую очередь скорость. Если быстрее нормы, высок риск тромбозов. Если медленнее — кровотечений", — поясняет профессор Атауллаханов. Прибор "Регистратор тромбодинамики" разработали десять лет назад ученые с инженерами под его руководством в рамках проектов "Роснано" и "Сколково". Сейчас его применяют во многих клиниках в России и за рубежом.

Когда пандемия достигла России, Атауллаханов предложил сравнить все существующие методы оценки состояния свертывающей системы и, выбрав лучший, использовать его для больных COVID-19.

"У более 70 процентов тяжелых пациентов, попадающих в реанимацию, есть риск тромбозов. Им сразу назначают гепарин и в большинстве случаев дозу подбирают правильно, но примерно у 30 процентов она не срабатывает. Из них у двадцати продолжается гиперкоагуляция, значит, дозу надо повышать, а остальным, наоборот, уменьшать, чтобы предотвратить кровотечения", — говорит исследователь.

Первый этап испытаний проходил в семи московских ковидных госпиталях, включая "Коммунарку". Лучше всего справлялся с задачей подбора дозы метод тромбодинамики. Надо было проводить второй этап испытаний, но денег не хватало. В "Коммунарке" и ГКБ № 52 пошли навстречу и организовали рандомизированное исследование. Случайным образом отобрали пациентов реанимации и условно разбили на две группы. В первой лечили по стандартным протоколам, во второй — тоже, но под контролем гемостаза методом тромбодинамики.

"Мы выделили примерно 350 случаев и проанализировали частоту тромбозов. Там, где терапию корректировали с помощью нашего подхода, их количество уменьшилось вдвое. Статистика по кровотечениям пока недостаточна. Уже сейчас мы можем сделать вывод: для тяжелых пациентов нужно вести терапию гепарином под контролем состояния гемостаза, а не вслепую", — отмечает Фазли Атауллаханов.

Борьба за тяжелых пациентов

"Методика группы Атауллаханова полезная, но не единственная. В сочетании с другими она составляет диагностический комплекс, который помогает подобрать оптимальную схему антикоагулянтной терапии", — комментирует Сергей Царенко.

В ГКБ № 52 занимаются очень тяжелыми пациентами с COVID-19, находящимися на ЭКМО — экстракорпоральной мембранной оксигенации. Ее используют, когда не помогает искусственная вентиляция легких. Больному вводят толстые катетеры и прокачивают весь объем крови через отдельный прибор, где идет насыщение кислородом.

"Поскольку прибор из пластика, контакт крови с его поверхностями приводит к еще большим проблемам свертываемости. В этой ситуации нужен очень тщательный контроль. И тогда значимость диагностического комплекса, который оценивает состояние гемостаза, возрастает в разы", — отмечает врач.

2 сентября 2020, 18:31НаукаУченые выяснили, почему при COVID-19 образуются тромбы

В группе риска по тромбозам — попавшие в стационар больные с COVID-19 и сопутствующими хроническими венозными тромбозами нижних конечностей и таза, с мерцательной аритмией и онкологией. Сергей Царенко подчеркивает: пациенты с этими заболеваниями и так принимают антикоагулянты. Когда накладывается коронавирусная инфекция, дозу корректируют.

"Амбулаторным пациентам в 90 процентах случаев назначать антикоагулянты не нужно. Они ходят по квартире, мышцы сокращаются, кровь выдавливается из вен, поступает куда требуется", — продолжает врач. Сдавать кучу анализов, опасаясь тромбозов, но не имея отягчающих заболеваний, тоже не надо.

"Амбулаторному больному нужно два теста. Первый — клинический анализ крови, чтобы скорректировать, если нужно, тактику лечения. В большинстве случаев показатели будут хорошими, снижено число лимфоцитов, поскольку заболевание вирусное. Второй анализ — на С-реактивный белок, это интегративный маркер степени воспаления. Остальные тесты без сопутствующих заболеваний бесполезны", — говорит доктор Царенко.

В частности, не имеет смысла без показаний сдавать анализы на популярные сейчас Д-димер, ферритин. Это воспалительные белки, но, в отличие от С-реактивного, они более инертны, поэтому на амбулаторном этапе дают меньше информации. Кроме того, они не всегда указывают на тромбоз или дефицит железа, поэтому ориентироваться на них самостоятельно и заниматься самолечением крайне опасно.

13 мая 2021, 08:00Наука"Гадость та еще". Врач рассказал о мучениях постковидных больных

Бета-блокаторы в сравнении с плацебо или отсутствием вмешательств для первичной профилактики варикозно-расширенных вен в пищеводе у детей

Актуальность

Портальная гипертензия определяется как повышение кровяного давления в венозной системе (разновидности кровеносных сосудов), называемой портальной венозной системой. Эта система отводит кровь из желудочно-кишечного тракта (кишечника) и селезенки в печень. Портальная гипертензия обычно сопровождает запущенное заболевание печени и часто вызывает опасные для жизни осложнения. Они включают в себя кровоизлияние (кровотечение) из набухших или увеличенных вен пищевода и вен желудочно-кишечного тракта, которые располагаются в канале, соединяющем горло и желудок (т.е. пищеводе), и пищеварительном тракте. Тромбоз портальных вен (сосудистое заболевание печени) возникает, когда сгусток крови оседает в воротной вене печени. Тромбоз воротной вены приводит к портальной гипертензии, ведущей, среди прочего, к образованию варикозного расширения вен (например, пищевода или желудка).

Многочисленные рандомизированные клинические испытания среди взрослых людей (исследования, в которых участников случайным образом распределяют в одну из двух или более групп лечения) продемонстрировали пользу лекарств, называемых неселективными бета-блокаторами, для снижения риска первичного кровотечения при варикозном расширении вен. Эти профилактические вмешательства стали общепринятым стандартом у взрослых людей. Однако неизвестно, приносят ли профилактические вмешательства пользу или вред при использовании у детей и подростков.

Цели
Мы стремились оценить пользу и вред бета-блокаторов по сравнению с плацебо или отсутствием вмешательства для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода у детей с хроническими заболеваниями печени или тромбозом воротной вены. Мы провели поиск испытаний по состоянию на апрель 2020 года.

Основные результаты
Мы не обнаружили рандомизированные клинические испытания, которые можно было бы включить в этот систематический обзор. Таким образом, мы не можем сделать выводы о том, могут ли бета-блокаторы по сравнению с плацебо или отсутствием вмешательств, быть полезными у детей с варикозным расширением вен пищевода. Существует потребность в хорошо спланированных и достаточно крупных рандомизированных клинических испытаниях, которые будут включать в себя такие важные клинические исходы как частота смертей, качество жизни, неэффективный контроль кровотечения и неблагоприятные эффекты.

Лечение (удаление) тромбоза геморроидальных узлов

Что такое острый тромбоз наружного геморроидального узла (перианальный венозный тромбоз, острый наружный геморрой)?

Острый тромбоз - это внезапно возникающее заболевание, обусловленное возникновением тромбов в венозных сплетениях наружных геморроидальных узлов, которые располагаются у выхода из анального канала (рис.1 и 2). Тромбоз сопровождается отеком окружающей ткани, раздражением кожи и анального сфинктера, что часто приводит к возникновению острой боли в области анального канала. Осложненный тромбоз, как правило, сопровождается локальным некрозом кожи над тромбированным геморроидальным узлом и сопровождается в начале своего развития более яркими симптомами, однако, после возникновения некроза болезненные ощущения быстро стихают, если не возникает тромбоза рядом расположенных сплетений или не развивается отек или воспаление окружающих тканей . Иногда, через образовавшийся дефект кожи выделяется незначительное количество крови.

Рис.1. Неосложненный тромбоз наружного узла

Рис. 2. Острый тромбоз наружного геморроидального узла с некрозом участка кожи над ним.

Что такое наружные геморроидальные узлы? Немного анатомии

Наружные геморроидальные узлы (сплетения) – это образования, расположенные под кожей на границе анального канала и перианальной (вокруг анального отверстия) кожи. Они представляют собой венозные сплетения (рис.3). Обычно они никак себя не проявляются, не видны и не определяются на ощупь. По мере хронического прогрессирования ухудшения состояния

внутренних геморроидальных узлов в наружных происходят изменения, ведущие к их увеличению и потери связи с мышечным кольцом анального канала. Однако наиболее значительные изменения в наружных узлах наступают при возникновении в них тромба.

Рис. 3. Схема анального канала, на выходе из которого располагаются наружные геморроидальные узлы (номер 7 на схеме).

Как проявляется острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Пациенты с острым тромбозом наружного геморроидального узла жалуются на появление выпячивания, «шишки» (новообразования) и/или боль различной интенсивности в области заднего прохода. Размер «шишки» может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и зачастую сопровождаться отеком окружающих тканей (вплоть до всей окружности анального канала). У части пациентов заболевание протекает без боли, но большая часть оценивают боль как значительную или непереносимую.

Для оценки степени боли используют специальную визуально-аналоговую шкалу, в которой можно самостоятельно определить выраженность боли. Ведь именно это является ключевым моментом при выборе метода лечения. Хирургическое лечение будет наиболее эффективным при выраженности боли 7 и более баллов, тогда как при боли до 4 баллов – оптимальным можно считать консервативный метод лечения.

Рис. Визуально-аналоговая шкала для оценки боли.

Болевые ощущения обычно усиливаются во время дефекации (опорожнения кишечника) и/или при сидении. Боль и отек могут быть очень выраженными, даже невыносимыми в течение нескольких дней. Интенсивность боли зависит от размеров тромба и его расположения по отношению к мышцам анального сфинктера. В целом, проявления заболевания могут сохраняться несколько недель, в исключительных случаях и дольше. Иногда происходит самостоятельная эвакуация тромба из геморроидального узла. Этому предшествует некроз (разрушение) кожи над тромбом, и тромб как бы «выпадает» из узла. Внешне это сопровождается ощущением «лопнувшего» шарика, выделением небольшого количества крови. Обычно, после эвакуации тромба резко уменьшаются болевые ощущения и чувство дискомфорта в области заднего прохода постепенно уменьшаются. Однако, не всегда некроз слизистой над тромбом заканчивается лишь эвакуацией тромба, некроз может продолжить распространение на сам геморроидальный узел и окружающие ткани, вот почему это состояние требует консультации специалиста. После стихания острого тромбоза у пациента чаще всего остаются так называемые «кожный бахромки» - избыток кожи там, где был тромбоз. Они не требуют медицинского лечения, но могут доставлять косметический дискомфорт.

Из-за чего возникает острый тромбоз наружного геморроидального узла?

В основе возникновения тромбоза чаще лежит переполнение вен наружных геморроидальных сплетений кровью с последующим замедлением тока крови в этих сосудах и возникновением тромбов. Тромбоз на фоне венозного полнокровия чаще всего развивается после резкого или длительного напряжения. Классическими примерами такого перенапряжения являются поднятие тяжестей, натуживание при запорах или поносах, а также родах. Хронический застой крови в органах таза (к которым относится и анальный канал) возникает при длительном сидении, избыточной массе тела, недостаточной физической активности.

Как отличить острый тромбоз наружного геморроидального узла от других заболеваний?

Обычно для диагностики острого тромбоза достаточно осмотреть пациента и узнать, как развивалось заболевание и какие жалобы беспокоят. При осмотре можно увидеть увеличенный в размерах (иногда до нескольких сантиметров) чаще темно-красного цвета узел расположенный к наружи от ануса, возможно с очагом некроза в центре. При пальпации (ощупывании) в первые несколько дней можно четко определить тромб в узле, при осмотре в более поздние сроки тромб уже не так просто определить, он начинается постепенно «растворяться» и частично замещаться рубцовой тканью. Тромбоз наружного геморроидального узла нужно отличать от

ущемления выпавшего внутреннего геморроидального узла. В этой ситуации происходит выпадение внутреннего геморроидального узла, в норме расположенного внутри анального канала, сдавление его ножки, в которой проходят питающие его сосуды и нарушение кровоснабжения (ишемия) с отмираем ткани узла (рис. 4 и 5). Для специалиста отличить эти состояния не составляет особого труда, самостоятельно же пациенту понять какой именно узел доставляет ему дискомфорт достаточно сложно. Важно отличать эти заболевания, так как лечение их значительно различается. При ущемлении внутреннего геморроидального узла, как правило, требуется срочное оперативное лечение.

Рис. 4. Ущемленный выпавший внутренний геморроидальный узел с явлениями некроза ткани узла.

Рис.5. Схематичное изображение ущемления внутреннего выпавшего геморроидального узла.

Острая (обострение хронической) анальная трещина – сопровождается таким же как при тромбозе болевым синдромом, но значительно более выраженным в момент опорожнения кишечника. При этом заболевании возникает разрыв слизистой анального канала. Появление острой трещины часто сопряжено с рефлекторным «защитным» спазмом сфинктерного аппарата, который затрудняет заживление раны. Консервативное и оперативное лечение заболеваний различно.

Острый парапроктит – сходство с острым тромбозом заключается в появлении объемного образования в области заднего прохода, выраженным болевым синдромом. Парапроктит – это инфекционно-воспалительное заболевание с формированием абсцесса (гнойника) в параректальной области. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, общими симптомами интоксикации. Объемное образование в области анального канала гораздо больше и болезненнее, чем при тромбозе. Часто имеется выделение гноя на кожу или в просвет прямой кишки. Для точной диагностики применяется УЗ-исследование. Заболевание крайне опасно развитием хронических гнойных свищей перианальной области при отсутствии адекватного и своевременного лечения.

Всегда ли нужно лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Выбор метода лечения этого заболевания один из самых спорных вопросов общей проктологии. Как и геморрой – острый тромбоз не превращается в рак, не вызывает смертельно опасных осложнений, но может значительно влиять на качество жизни пациента, зачастую болевой синдром описывается как «невыносимый», с которым жить «просто невозможно».

В нашей Клинике принят пациент-ориентированный подход к выбору метода лечения острого тромбоза наружных геморроидальных узлов: врач вместе с пациентом определяют, насколько выражены симптомы, как сильно страдает качество жизни пациента с учетов его трудовой занятости и выбирают метод лечения.

Острый тромбоз наружного геморроидального узла можно лечить оперативно (выполнять операцию), консервативно (принимать таблетки и использовать местно мази и/или свечи) или вовсе не лечить, а выбрать выжидательную тактику. Исследования и практический опыт показывают, что оперативное лечение позволяет в более короткие сроки избавиться от проявлений заболевания, консервативное лечение также позволяется избавиться от проявлений заболевания, но за гораздо более длительное время. Отсутствие какого либо лечения, также заканчивается выздоровлением, сроки которого лишь незначительно отличаются от сроков при интенсивном консервативном лечении. Определяющим в выборе метода лечения является выбор пациента и его оценка выраженности болевого синдрома, поэтому, мнение пациента имеет решающее значение для выбора тактики. Если пациент оценивает боль как невыносимую, или же ему надо срочно вернуться к работе, улететь в другой город или страну – разумнее выбрать оперативное лечение в объеме удаления геморроидального узла или же эвакуации тромба из узла. Хирургическое лечение, обычно, приводит к более быстрому облегчению неприятных симптомов. Если болевой синдром позволяет пациенту полноценно жить в этом состоянии или пациент неготов к хирургическому вмешательству – возможно проведение консервативного лечения, направленного на уменьшение болевого синдрома и ускорение процесса организации и рассасывания тромба.

Как лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Возможности оперативного лечения

Существуют две основные операции для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла: удаление всего узла или только тромба из него. Первая операция называется экономная (частичная) геморроидэктомия (удаление только наружного геморроидального узла), вторая – тромбэктомия. Обе операции эффективны с точки зрения ликвидации болевого синдрома в течение 2-3 суток после их выполнения, однако после операции по эвакуации тромба чаще бывает рецидив (повторное возникновение тромба).

Экономная (частичная) геморроидэктомия тромбированного узла представляет собой рассечение кожи вокруг узла, его выделение и удаление вместе с тромбом. Операция может быть выполнена под местной анестезией.

После удаления геморроидального узла образуется небольшая раневая поверхность, которая может вызвать болевые ощущения, особенно во время дефекации. Но обычно боль гораздо менее выражена, чем при наличии тромбированнного узла, и лишь иногда требует приема таблетированных обезболивающих средств.

Тромбэктомия выполняется через разрез кожи над тромбом, после чего тромб удаляется и может быть наложено 1-2 шва на место разреза. Это вмешательство практически всегда выполняется под местной анестезией.

Консервативное лечение

Консервативное лечение (таблетки и местные средства – мази и свечи) направленно в основном на купирование болевого синдрома, вызванного тромбом, уменьшение отека и воспаления геморроидального узла, нормализацию частоты и качества стула. В аптеках представлено большое количество средств для лечения геморроидальной болезни, но все они примерно равны по эффективности и могут применяться для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла. Местные средства (мази и свечи) в основном обладают обезболивающим, противоспалительным действием. Топические средства с антикоагулянтным действием в лечении острого тромбоза эффективны только для временной профилактики возникновения новых тромбов или же при наличии в составе препарата обезболивающего компонента – для обезболивания. Таблетки используются также для обезболивания (нестероидные противовоспалительные, парацетамол) и нормализации венозного кровотока в малом тазу (в области прямой кишки), например флавоноиды. Кроме того, консервативное лечение проводится и после операции для устранения возможных послеоперационных симптомов. Схему консервативного лечения может определить только специалист, причем комбинацию препаратов лучше подбирать в каждом конкретном случае в зависимости от особенностей каждого пациента.

Нужно ли готовится к операции?

В большинстве случаев возможно выполнение операции в амбулаторных условиях под местной анестезией, т.е. не требуется госпитализация в стационар для лечения. Однако, части пациентов все же лучше выполнить операцию в операционной, для этого вам потребуются стандартные анализы и обследования необходимые для госпитализации. Особой подготовки кишечника для операции не требуется.

Что будет после операции?

Обычно пациенты чувствуют резкое облегчение после операции и отмечают уменьшение болевого синдрома (рис.6). Иногда требуется продолжение минимальной обезболивающей терапии. Основной задачей пациента в послеоперационном периоде становится нормализация стула: мягкий стул вызывает гораздо меньше болезненных ощущений при опорожнении кишечника, чем плотный. Как правило, к своей обычной жизни пациенты возвращаются на 2-3 сутки после операции, иногда и на следующий же день.

a) б)

Рис. 6. Вид области ануса до (а) и сразу после удаления наружного геморроидального узла (б). До операции уровень боли оценивался пациентом как 8 из 10, сразу после операции 4 из 10.

Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?

Профилактика рецидивов заболевания основана на исключении возможных причин возникновения тромбоза. Среди них плотный стул, запоры или поносы, «чтение в туалете», недостаточная или наоборот чрезмерная физическая активность (тяжелая атлетика, фитнес), длительная сидячая работа. К сожалению, однозначных методов профилактики возникновения острого тромбоза наружного геморроидального узла не существует, мы можем лишь уменьшить вероятность его возникновения, но не полностью ее исключить., Тем не менее, нужно отметить, что при консервативном лечении вероятность возникновения повторна заболевания выше, чем после выполнения операции.

Что делать беременным и родильницам/роженицам с острым тромбозом?

По статистике около четверти беременных и почти половина родильниц сталкиваются с различными проявлениями геморроидальной болезни, наиболее мучительным из которых является острый тромбоз. Обычно родильницы и особенно беременные в ответ на свои жалобы доктору слышат предложение потерпеть. Такой подход продиктован тем, что существует множество противопоказаний к применению подавляющего большинства лекарственных средств у беременных, а хирургическое вмешательство расценивается медицинским сообществом, как фактор который может спровоцировать роды или остановить процесс кормления грудью. На практике это означает, что не зависимо от выраженности болевого синдрома, иногда очень значительного, женщины вынуждены оставаться без сколько-нибудь эффективного лечения. Боль из-за тромбоза в свою очередь может ухудшить психологическое состояние беременных или родильниц и привести к не желательным последствиям при родах (преждевременные роды) или в период грудного вскармливания (отказ от кормления грудью). Наша клиника является сторонником персонализированного подхода в лечении острого тромбоза у таких женщин. Если острый тромбоз категорически мешает пациентке жить, его следует активно лечить с использованием всего арсенала средств, применяемых у обычных пациентов, но с учетом противопоказаний для лекарственных препаратов. У беременных во II и III триместрах возможно выполнение операции по удалению тромбированного узла (рис.7), равно как и у родильниц и рожениц (рис.8). При беременности есть некоторые ограничения по препаратам местного и общего обезболивания, которые можно применять. Конкретные лекарственные средства следует выбирать совместно как колопроктологом, так и акушером, чтобы не нанести вред плоду или новорожденному. Специалисты нашей Клиники имеют опыт лечения как беременных так и родильниц с проявлениями острого тромбоза геморроидального узла с очень хорошими результатами, отзывы о которых наши пациента оставляют на нашем сайте в том числе.

а) б)

Рис. 7. Острый тромбоз наружного геморроидального узла у беременной 38 недель.

До операции болевой синдром оценивался на 8 из 10, сразу после операции 3 из 10.

а)внешний вид тромбированного наружного геморроидального узла с некрозом, б) внешний вид после удаления тромбированного узла.

а) б)

Рис. 8. а) острый тромбоз наружного геморроидального узла с выраженным отеком у пациентки на 5 сутки после родов, б) состояние пациентки на 7 сутки после операции. На первые сутки после операции снижение болевого синдрома с 9 до 4 из 10.

О лечении других проявлений геморроидальной болезни у беременных и родильниц вы можете прочесть в разделе Геморрой у беременных.

Что делать, если вы прошли курс консервативного лечения тромбоза

Обилие средств для консервативного лечения тромбоза и зачастую настроенность врача на использование этой методики приводит к тому, что большая часть тромбозов лечатся консервативно. В нашу Клинику обращаются пациенты на разных этапах проведения курса консервативной терапии. Часто это ситуация, когда сразу после возникновения тромба была начата консервативная терапия, произошло некоторое облегчение состояния, уменьшился болевой синдром, но остается «шишка» в области заднего прохода, некоторые болевые ощущения. Иногда приходят вполне здоровые люди, которые пережили эпизод острого тромбоза несколько месяцев или лет назад и сейчас их беспокоит наличие кожных «бахромок», избытка кожи в области заднего прохода, которые остаются после разрешения острого состояния. Они могут препятствовать качественно осуществлять гигиену этой области, влиять на интимную жизнь. Что делать в этой ситуации? И снова главным для врачей нашей Клиники будет мнение пациента. Если вы хотите избавиться от проявления острого тромбоза, даже если уже проведено консервативное лечение, прошло много времени – это можно сделать оперативным путем.

Можно ли провести профилактику тромбоза?

К сожалению, однозначной рекомендации, соблюдение которой позволило бы с высокой вероятностью предупредить тромбоз не существует. Нормализация стула, «отсутствие библиотеки в туалете», отказ от занятий тяжелой атлетикой – снижают риск возникновения острого тромбоза, но не гарантируют полностью, что вновь не возникнет тромбоз в одном из наружных геморроидальных узлов.

Чем руководствоваться при выборе врача и лечебного учреждения

Если вы находитесь в поиске лечебного учреждения, куда обратиться для консультации и лечения острого перианального тромбоза, то нужно обратить внимание на несколько факторов.

• Наличие у учреждения именно проктологической, а не только общехирургичсекой или онкоколопроктологической специализации.
• Владением сотрудниками Клиники информации о всех возможных способах лечения острого перианального тромбоза
• Возможность выполнения в Клинике малых колопроктологическитх операций в условиях стационара
• Возможность выполнения оперативного лечения в Клинике у «особых» групп пациентов – беременных, пациентов старшей возрастной группы

Тромбоз геморроидальных узлов – лечение в проктологии Алан Клиник Ижевск

Возникновение тромбоза узлов

Патологическое расширение и воспаление геморроидальных узлов — это геморрой. В результате запущенного хронического геморроя возникает тромбоз геморроидальных узлов (тромбофлебит).

Эта болезнь представляет из себя тромб в вене геморроидального узла. Внешние признаки болезни зависят от стадии (всего три). Шишки на первой стадии небольшие, эластичные, потом увеличиваются, приобретают багровый, темный цвет. При выпадении их невозможно вправить внутрь.

На второй стадии начинают воспаляться ткани вокруг, далее (третья стадия) — по всей окружности анального отверстия, возникает отек заднего прохода.

Симптомы тромбоза геморроидальных узлов

Симптоматика ярко выраженная:

• Сильная, внезапная и длительная боль в заднем проходе возникает при дефекации, ходьбе или сидении. Воспаление внешнего геморроя наиболее болезненно и чувствительно для человека.
• Уплотнения, шишечки, наросты и отек в анальной области. Узлы могут быть как внутри, так и снаружи анального отверстия.
• Кровотечения из ануса.
• Зуд и жжение в заднем проходе.

При обнаружении у себя таких симптомов, обращайтесь за помощью в «Алан Клиник» Ижевск. Удалять узлы можно быстро (за 15-30 минут), безболезненно, безопасно, амбулаторно. Чтобы убедиться, записывайтесь на прием.

Запись на прием к проктологу

Последствия геморроидального тромбоза

Болезнь достаточно серьезная и нельзя ни в коем случае ее запускать, доводить до третьей стадии. Лечить такую стадию заболевания намного сложнее и занимает более длительное время. К тому же могут возникнуть осложнения. Самые опасные из них:

• Обильное кровотечение при внезапном ущемлении геморроидального образования мышцами сфинктера.
• Некроз геморроидального узла. Возникает при длительном защемлении. Шишка становится синюшной или черной. При полном некрозе образуются язвы, может начаться заражение крови.
• Гнойный парапроктит — воспаление клетчатки, окружающую прямую кишку. Инфекция проникает через язвы, анальные трещины. Возникают гнойные свищи, поднимается высокая температура, знобит. Требуется срочное хирургическое вмешательство.

Методы лечения геморроидальных узлов

Современная медицина предлагает сейчас множество способов лечения тромбоза. Наиболее часто используемые и эффективные — малоинвазивные (малотравматичные, щадящие) процедуры. Они не требуют серьезной подготовки, нет необходимости в реабилитационном периоде. Лишь в крайних, запущенных случаях возможна операция по удалению в стационаре.

Методы лечения в проктологии «Алан Клиник» Ижевск:

Так как тромбоз геморроидальных узлов является осложнением геморроидальной болезни, в лечении используются основные методики:

• Медикаментозная терапия.
• Физиолечение (магнито-, лазеротерапия).
• Дезартеризация (пперевязывание артерий, снабжающих геморроидальные сплетения).
• Склеротерапия — в нашей клинике склерозирование выполняется с помощью хирургического комплекса «Проксон» (склеротерапия геморроидальных узлов и ультразвуковое воздействие).
• Инфракрасная коагуляция (аппарат «Инфраред»). Воздействие на тромб и узел пучком инфракрасного света.
• Радиоволновой метод лечения («Сургитрон»). Иссечение тромбированных геморроидальных узлов радиоволнами.
• Хирургический лазер («Лахта-Милон») помогает бережно избавиться от тромбоза.

Все методы рассчитаны на малотравматичное удаление узлов с тромбами. Удаление и есть лечение тромбоза геморроидальных узлов. Оно помогает снять воспаление, избавить от боли и дискомфорта.

Варианты лечения тромбоза индивидуально подбираются врачом после обследования и разъясняются Вам. На выбор лечения влияют такие факторы:

• степень тяжести заболевания,
• размеры и количество узлов,
• возраст пациента.

Задавайте вопросы врачу, Вам доступно, без спешки разъяснят все детали болезни и лечения.

Запись к врачу проктологу

Особенности «Алан Клиник» Ижевск

У Вас есть выбор лечиться домашними средствами, в поликлинике по месту жительства или другой больнице. Но по сравнению с этими вариантами, только в нашем медцентре:

• Вы попадете на консультацию в любой день и любое время, удобное для Вас. Вам не нужно будет записываться в электронную очередь за две недели до приема. К тому же, записавшись, Вы попадете на прием сначала к терапевту, а уже потом доберетесь до проктолога. Иногда необходимо бывает оформлять квоты или другие документы, чтобы проктолог Вас принял. Понимаете, сколько времени это все может занять!
• Вы можете заранее выбрать врача, прочитав отзывы, или по совету бывших пациентов. К тому же, выбираете врача-женщину или мужчину, что принципиально важно для некоторых пациентов.
• Вас окружает доброжелательность и отзывчивость мед. персонала. На приеме врач даст разъяснения по Вашей болезни, ответит на вопросы.
• Вы лечитесь и наблюдаетесь в комфортных условиях.
• После проведенного лечения Вы можете посещать врача-колопроктолога с профилактической целью 1 раз в год абсолютно бесплатно.
• Мы используем качественное проверенное импортное оборудование, позволяющее оказывать медицинскую помощь при геморрое быстро, качественно и безболезненно.

Венозная тромбоэмболия при воспалительных заболеваниях кишечника

Источник: Papay P, Miehsler W, Tilg H и др. Клиническая картина венозной тромбоэмболии при воспалительном заболевании кишечника. Дж. Колит Крона, 2013 г.; 7: 723-729.

Автор: Катажина Бакаларска Дата: 19 августа 2013 г.

ВЗК относится к группе риска развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ).Это осложнение может иметь несколько различных клинических проявлений - от тромбоза глубоких вен нижних конечностей через менее распространенные формы заболевания до тромбоэмболии легочной артерии. Прогноз при ВТЭ обычно тяжелый и связан с высокой смертностью. Однако данные о частоте, клинических формах и факторах риска ВТЭ при ВЗК недостаточно известны. В последнем выпуске Journal of Crohn's and Colitis была опубликована работа, посвященная вышеуказанной проблеме.

ВЗК относится к группе риска развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ).Это осложнение может иметь несколько различных клинических проявлений - от тромбоза глубоких вен нижних конечностей через менее распространенные формы заболевания до тромбоэмболии легочной артерии. Прогноз при ВТЭ обычно тяжелый и связан с высокой смертностью. Однако данные о частоте, клинических формах и факторах риска ВТЭ при ВЗК недостаточно известны. В последнем выпуске Journal of Crohn's and Colitis была опубликована работа, посвященная вышеуказанной проблеме.
Авторы из Медицинского университета Вены провели когортное исследование, в которое были включены данные, собранные в нескольких гастроэнтерологических центрах Австрии.Всего в анализ было включено 2784 пациента с ВЗК. В этой группе было зарегистрировано 157 случаев ВТЭ. Более 90% всех больных составили больные с тромбозом глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболией легочной артерии. прибл. У 10% больных были представлены менее частые варианты ВТЭ с локализацией заболевания в мозговых венах, воротной и брыжеечной венах, селезеночной вене и внутренней яремной вене. Подсчитано, что заболеваемость ВТЭ составила 5,6% и, соответственно, 6,3 человека на 1000 населения. Пациенты с ВТЭ были значительно старше, но различий по полу, длительности и типу ВЗК не было.Пациенты с диагностированной ВТЭ, как правило, находились в активной фазе ВЗК. Интересно, что большинство случаев ВТЭ касалось амбулаторных больных, меньшинство - госпитализированных в настоящее время.
Авторы делают вывод, что ВТЭ является частым явлением у пациентов с ВЗК. Поэтому следует уделять больше внимания выявлению дополнительных факторов риска этого осложнения. Важна также профилактика ВТЭ – как фармакологическая, так и немедикаментозная.

.

Тромбоз необычной локализации | Тромбоз

Термин «атипичный тромбоз» относится к редко встречающимся формы тромбоза в необычных местах:

• тромбоз кавернозного синуса
• Тромбоз центральной вены сетчатки
• тромбоз физических нагрузок вен верхних конечностей (синдром Педжета-Шреттера (см. Тромбоз глубоких вен верхних конечностей)
• Тромбоз печеночной вены (синдром Будды-Киари)
• тромбоз воротной вены
• Тромбоз брыжеечной вены
• тромбоз яичниковой вены
• тромбоз тазобедренных вен (синдром Мэя-Тернера)
• воспаление поверхностных вен грудной клетки (синдром Мондора).

Причины атипичного расположения тромбоза самые разные, но его появление должно насторожить врачу для более широкой диагностики, так как это может быть предвестником другого заболевания.

Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса — редкое заболевание, на которое приходится примерно 0,5% всех инсультов. Это вызвано образованием тромбов в венах головного мозга и в пазухах твердой мозговой оболочки. Сгустки крови вызывают закрывая эти сосуды и препятствуя оттоку венозной крови от головного мозга, вызывая его отек.

Причина

• инфекции
• травм
• хирургические процедуры
• беременность и роды
• оральные контрацептивы
• дренаж
• раковый процесс
• Врожденная или приобретенная тромбофилия

Симптомы

Наиболее частым симптомом тромбоза кавернозного синуса является головная боль, она может возникать также неврологическая симптоматика в виде парезов. В запущенных случаях появляются судороги и нарушения сознания.

Клинический диагноз затруднен и редко рассматривается по неспецифическим причинам симптомы.

Диагностика

Обычно определяется при компьютерной томографии, которая обнаруживается закрытой сосудистый или внутрисосудистый сгусток. Также важно провести лабораторные исследования. крови для выявления факторов, предрасполагающих к тромбообразованию.

Лечение

Лечение тромбоза кавернозного синуса включает применение антикоагулянтов и лечение симптомов внутричерепной гипертензии, судорог, головной боли и нарушений зрения.Антикоагулянтная терапия состоит из приема гепарина с последующим приемом пероральных антикоагулянтов. Лечение антикоагулянтами продолжается. не менее 3–6 мес, а при неизвестной причине тромбоза Они удлиняются до 6-12 месяцев. Важно правильно дозировать лекарства и поддерживать их в правильном состоянии. значения МНО. Прямое удаление тромба из сосуда не распространено и является экспериментальным.

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены – серьезное заболевание, которое может на фоне уже имеющихся заболеваний печени (см.: Болезни печени ), других заболеваний органов брюшной полости, но и у ранее здоровых людей (т.е.в результате травмы).

Причины тромбоза воротной вены

В основе любого тромбоза всегда лежит так называемый Триада Вирхова (см.: Причины тромбозов ), однако различаются провоцирующие факторы. В случае тромбоза воротной вены, провоцирующими факторами могут быть:

• болезни печени: цирроз печени, вирусный гепатит, опухоли печень (первичная и метастатическая)
• застой крови в печени при тромбозе печеночных вен (также известный каккоманда Будда и Киари)
• Гиперкоагуляция: врожденная и приобретенная
• травм: тупая травма живота, операции
• давление на воротную вену (например, раковые или воспалительные опухоли в полости абдоминальная область вокруг печени поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки)
• опухоли (поджелудочной железы, желудка, желчного пузыря)
• гнойно-воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит гельминтозы, воспаление поджелудочной железы, желчевыводящих путей, воспаление кишечника, дивертикулы).

Симптомы

Клиническая картина портального тромбоза зависит также от основного заболевания вызывая тромбоз.

Течение заболевания может быть острым, подострым или хроническим. Иногда нет оно протекает бессимптомно, и заболевание диагностируется случайно при проведении обследований по другим причинам.

Массивный тромбоз воротной вены, полностью блокирующий отток крови из желудочно-кишечного тракта, начинается внезапно, вызывая сильную боль в животе, кровавый понос и нередко перитонит.

Тромбоз, при котором просвет не полностью закупоривается благодаря почему возможен отток крови из сосудов кишечника вызывает менее тяжелые симптомы и лучший прогноз.Часто тромбоз воротной вены сопровождается наличием жидкости в брюшной полости - асцитом. После более длительного тромбоза обычно развивается коллатеральное кровообращение. и частичная реконструкция просвета вены (так называемая реканализация), благодаря которой снижается давление в воротной вене и может стабилизироваться или даже улучшиться функция печени и состояние больного.

Диагностика

Ультразвуковое исследование является основным диагностическим тестом на портальный тромбоз кровоток в воротной вене при допплеровском исследовании.Если сомневаетесь, выполните ангиотомография или артериография.

УЗИ исследует размер и структуру печени, ее наличие и направление отток воротной вены и печеночные вены. Это исследование безопасно и может быть повторено повторный, поэтому подходит для контрольных осмотров.

Тромбоз яичниковой вены

Очень редкое осложнение беременности и родов. Охватывает 0,05%-0,16% всех беременностей, что на практике означает один такой случай на тысячу беременностей.

Причина

Тромбоз яичниковой вены связан с внезапным снижением кровотока и его застоем в яичниковой вене, сужением в послеродовом периоде, тенденцией к повышенной свертываемости крови при беременности и в послеродовом периоде, а также повреждениями сосудов, связанными с родами, и бактериальными инфекциями и анатомические факторы (перекрут матки на правую сторону при беременности).

Симптомы

Они обычно появляются в течение 4 недель после рождения с лихорадкой, ознобом и ознобом, как правило, справа.В этот период очень трудно отличить это состояние от воспаления. аппендицит, воспаление мочевыводящих путей или почечная колика.

Диагностика

Обычно их определяют на основании ультразвукового исследования, а в сомнительных случаях проводят томографию компьютер.

Лечение

Лечение этой формы тромбоза требует введения низкомолекулярного гепарина и антибиотиков. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство или имплантация фильтра. в нижнюю полую вену.

Тромбоз подвздошных вен (синдром Мея-Тернера)

Это редкая форма тромбоза, поражающая преимущественно левую подвздошную вену. Это связано с анатомическим ходом этого сосуда между позвоночником и подвздошной артерией. 90 133

.

Венозный тромбоз - симптомы, лечение, причины нарушения свертывания крови

Что такое тромбоз?

При повреждении тромбов внутри кровеносных сосудов образуются сгустки. Венозный тромбоз относится к образованию тромбов в венах и артериальному тромбозу в артериях. 80% тромбозов приходится на глубоких вен нижних конечностей и таза , из которых наиболее частой локализацией являются вены голени. Наличие тромбов не опасно для жизни.Только их отрыв от стенки и закупорка жизненно важного сосуда (особенно тромбоэмболия легочной артерии ) могут привести к внезапной смерти.

Тромбоз – факторы риска и причины:

• генетическая предрасположенность (врожденная тромбофилия),
• , приобретенная тромбофилия,
• длительная иммобилизация по таким причинам, как обширные травмы, оперативные вмешательства, парез нижних конечностей,
• использование эстрогенов (гормональная контрацепция или заместительная гормональная терапия),
• ожирение,
• сидячий,
• курение,
• беременность и послеродовой период,
• старше 40 лет,
• злокачественные опухоли и противораковая терапия,
• семейный анамнез тромбоза или легочной эмболии,
• долгий полет на самолете,
• давление на венозные сосуды,
• сердечная или дыхательная недостаточность,
• болезни костного мозга,
• заболевания кишечника (например,болезнь Крона),
• нефротический синдром,
• варикозное расширение вен нижних конечностей,
• тромбоз в анамнезе.

Тромбоз - генетические причины

Не менее 20-30% случаев тромбоза обусловлены генетической предрасположенностью:

-мутация лейденского типа в гене F5 (кодирует фактор V системы свертывания крови),

- мутации в гене F2 (кодирует протромбин),

- дефицит ингибиторов свертывания крови,

- врожденная гипергомоцистеинемия.

Когда показано генетическое тестирование:

• Если у пациента или членов его семьи в анамнезе были тромбоэмболические заболевания,
• эпизод легочной эмболии или инсульта в молодом возрасте,
• до принятия решения об использовании гормональной контрацепции, 900 16
• перед проведением заместительной гормональной терапии в случае мертворождения или невынашивания плода без пороков развития после I триместра беременности,
• у ранее здоровых людей, подвергающихся воздействию дополнительных факторов риска окружающей среды, т.е.операции и иммобилизация, рак, недостаточность кровообращения, атеросклероз, курение, диабет, ожирение или гиперхолестеринемия, а также физиологические состояния, такие как беременность, послеродовой период или возраст > 60 лет.

В случае мутации одного варианта гена F5 риск развития заболевания увеличивается в 3-8 раз, а в случае мутации обоих вариантов риск возрастает до 80 раз. Мутация в гене F2 увеличивает риск в три раза. Дополнительное применение эстрогенотерапии увеличивает риск развития тромбоза до 120 и 16 раз соответственно!

Тромбоз и гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция используется в первую очередь для предотвращения беременности путем подавления овуляции, в то время как заместительная гормональная терапия путем поддержания определенной концентрации эстрогена уменьшает симптомы менопаузы.Однако наличие сверхъестественного количества гормонов приводит и к формированию других изменений в организме, поэтому наблюдается снижение или повышение риска развития различных заболеваний.

Гормональная контрацепция существенно влияет на процессы свертывания крови , что повышает риск развития различных сердечно-сосудистых заболеваний - инфаркта, инсульта или тромбоза, особенно в первые 3 месяца применения. Риск еще больше возрастает при генетической предрасположенности и/или курении.Поэтому перед введением терапии эстрогенами женщинам следует провести диагностику тромбоза, в частности анализы крови на наличие генетической предрасположенности.

Тромбоз при беременности

Риск тромбоза при беременности обусловлен давлением на подвздошные вены, увеличивающимся по мере развития ребенка . При этом эмболия чаще всего развивается в подвздошно-бедренном сегменте глубоких вен , а у 90% женщин симптомы тромбоза появляются только в левой ноге.
Причины тромбоза при беременности:

• гормональные изменения, необходимые для сохранения беременности (гормоны вызывают расширение сосудов и застой крови в венах, повышают вязкость крови, что способствует образованию тромбов),
• затрудненный отток крови от ног из-за давления на вены увеличенной маткой,
• кесарево сечение,
• длительная иммобилизация после родов, способствующая венозному застою.

Опасные симптомы тромбоза появляются, когда тромб отрывается и мигрирует вместе с током крови. В момент тромбозных осложнений ( тромбоэмболия легочной артерии ) возникает затрудненное дыхание с одышкой и болями в грудной клетке. Затрудненное дыхание быстро прогрессирует и может убить пациента в течение нескольких секунд. Тромбоз - наиболее частые осложнения течения беременности: 90 103

• венозная эмболия, включая тромбоз глубоких вен,
• легочная эмболия,
• Церебральная эмболия, артериальный тромбоз (периферический и церебральный),
• острая преэклампсия,
• преждевременная отслойка плаценты,
• привычный выкидыш, 900 16
• смерть.

Симптомы и осложнения, связанные с тромбозом

Тромбоз глубоких вен часто называют «молчаливой болезнью». Во многих случаях воспаление глубоких вен может протекать без каких-либо явных симптомов. Когда они появляются, они обычно только в одной нижней конечности и могут включать боль, болезненность, отек (в основном голени) и покраснение или повышение температуры в конечности.

Другие симптомы, связанные с тромбом:

• Отек одной ноги, начинающийся с увеличения лодыжки,
• повышение температуры, покраснение и кровоподтеки кожи вокруг появления сгустка,
• тянущая боль в ногах или чувство напряжения в мышцах ног,
• болезненность при надавливании и прикосновении,
• согревание кожи,
• Болезненность подошвенной поверхности стопы, вызванная давлением,
• болезненность при ходьбе, которая стихает после обездвиживания конечности,
• генерализованное воспаление организма, лихорадка.

Когда тромб отрывается, он транспортируется с кровью. В какой-то момент тромб может закрыть просвет сосуда, , эмболию , не давая крови свободно течь. Осложнения могут включать легочную эмболию с одышкой, церебральную и венозную эмболию, а также посттромботический синдром, который связан с развитием язв голени и хронической венозной недостаточностью. Эмболия может привести к летальному исходу за короткое время.

У беременных женщин может наблюдаться острая преэклампсия, преждевременная отслойка плаценты и привычный выкидыш. Поэтому невылеченный тромбоз увеличивает риск осложненной беременности.

Как врожденный (унаследованный) тромбоз, так и приобретенный тромбоз повышают риск невынашивания беременности. Подсчитано, что 15 % беременностей заканчиваются выкидышем, и это касается 0,4–2 % пар. Результаты клинического исследования, проведенного организацией Nimes Obstetricians and Hematologist (NOHA), показали сильную корреляцию между необъяснимой потерей беременности и наличием мутаций протромбина и фактора V в гетерозиготной системе.

Анализ крови на тромбоз

Тромбоз, если его не обнаружить и не лечить, может даже убить . Именно поэтому так важно быстро и правильно диагностировать его. Этому способствуют такие тесты, как лабораторные анализы крови, ультразвуковое исследование сосудов с оценкой кровотока, венозная венография, магнитно-резонансная томография или генетическое тестирование.

Исследования показывают, что примерно 20-30% всех случаев заболевания связаны с наличием генетической предрасположенности в ДНК.Наиболее распространена мутация лейденского типа гена F5 (этот ген кодирует фактор V системы свертывания крови) - около 5% населения Польши имеет эту мутацию в своей ДНК. Второй по частоте мутацией является изменение в гене F2 (этот ген кодирует протромбин, мутация присутствует у 1,8% поляков).

Если только одна копия гена аномальна - риск развития тромботической болезни в 3-8 раз выше по сравнению с общей популяцией. Если же обе копии гена мутированы - вероятность заболеть и в 80 раз выше .Риск развития заболевания дополнительно повышен, особенно у женщин, принимающих оральные гормональные контрацептивы или заместительную гормональную терапию, и может быть даже более чем в сто раз выше, если обе копии гена неправильные.

Для раннего выявления нарушений свертываемости крови проводят такие анализы крови, как тромбоциты , фибриноген и D-димер , а также протромбиновое время , тромбиновое время и каолин Цефалин :

• Повышенное количество тромбоцитов предполагает образование венозных тромбов;
• Повышенная концентрация фибриногена значительно увеличивает риск развития тромбоза;
• Высокая концентрация D-димера в крови указывает на наличие тромба в сосудах;
• Протромбиновое время определяет скорость свертывания крови при нарушении непрерывности стенки кровеносного сосуда - короткое протромбиновое время указывает на тромботическое заболевание;
• Тромбиновое время — это скорость, с которой фибриноген превращается в фибрин, и его укорочение свидетельствует о гиперкоагуляции;
• Каолин-кефалиновое время определяет активность факторов свертывания крови в плазме - укорочение этого времени свидетельствует о гиперкоагуляции.

Доплерография венозных артерий

Ультразвуковая допплерография

— неинвазивный, безболезненный и безвредный для пациента метод, позволяющий визуализировать и оценить кровоток в сосудах. В исследовании используется явление отражения ультразвуковой волны от движущегося объекта. Ультразвуковая допплерография очень полезна при обнаружении тромбоза, другими показаниями для этого теста являются болезни клапанов сердца , аневризмы аорты или признаки ишемии органов .

Венозная венография

Венозная венография — рентгенографическое исследование вен (обычно вен нижних конечностей), при котором контрастное вещество вводится непосредственно в венозный сосуд. Выполняется при подозрении на тромбы – обычно выполняется, когда результаты допплерографии неубедительны. Контрастное вещество вводится в венозный сосуд на тыльной стороне стопы, а затем направляется в систему глубоких вен (благодаря жгуту, который надевается на уровне щиколотки) - благодаря чему можно визуализировать глубокие вены нижних конечностей.

Лечение и профилактика тромбозов

Стандартом лечения больных с венозными тромбозами является введение низкомолекулярного гепарина и ранняя мобилизация больных с одновременным применением компрессионной терапии.

Следует подчеркнуть, что основную роль в терапии тромбоэмболии играет антитромботическая профилактика и, прежде всего, определение риска тромбообразования с помощью генетических тестов, результат которых позволит проводить ранние профилактические мероприятия, тем более что его симптомы появляются, когда болезненный процесс уже запущен и грозит осложнениями.Определение генетической предрасположенности к развитию тромбоэмболии играет ключевую роль в установлении безопасной контрацепции и гормональной терапии у женщин в менопаузе.

Выявление наличия генов, предрасполагающих к развитию тромбоза, позволяет на раннем этапе ввести тромбопрофилактику. В случае женщин это будет включать отказ от заместительной гормональной терапии или оральных гормональных контрацептивов и курение .Профилактика также распространяется на пациентов после оперативных вмешательств, в случае которых рекомендуется быстро вернуться к подвижным .

Кроме того, поддержание здоровой массы тела, регулярные физические упражнения, избегание длительного сидения и поддержание гидратации организма являются важными факторами в предотвращении тромбоза.

В профилактике и лечении тромбозов применяют эк и антикоагулянты , в т.ч. гепарин, антагонисты витамина К (аценокумарол, варфарин).Также используются специальные чулки или компрессионные чулки, которые особенно полезны для пациентов при авиаперелетах, так как предотвращают бессимптомный тромбоз поверхностных вен и тромбоз глубоких вен.

Многие смертельные случаи, связанные с ВТЭ, происходят в ходе внезапных эпизодов воспаления глубоких вен или легочной эмболии, которые остаются недиагностированными и/или нелеченными. Поэтому ключевую роль в предотвращении развития заболевания и его осложнений играет профилактика, которая включает:

• выполнение профилактических генетических тестов,
• применение гепаринов в периоперационном периоде,
• использование антикоагулянтных чулок,
• использование прерывистого пневматического массажа,
• ранняя мобилизация больных после операции.

Обновление: 05.04.2022

.90 000 причин, лечение и профилактика. Шесть наиболее распространенных симптомов тромбоза [ОБЪЯСНИТЬ]

Тромбоз - характеристика

Тромбоз – это венозная тромбоэмболия. Тромбоз обычно поражает вены голени, реже бедра или таза, но также часто встречается тромбоз печени и воротной вены. Тромбоз — это состояние, при котором происходит венозная эмболия, которая ограничивает или полностью блокирует просвет вены.Сгусток препятствует правильному току крови в вене, что проявляется неприятными для больного симптомами.

Тромбоз – заболевание, предшествующее венозной тромбоэмболии. При этом заболевании происходит отрыв фрагмента сгустка от стенки вены. Сгусток может попасть в органы или другие части тела вместе с кровью.

Это, в свою очередь, вызывает ишемию и гипоксию в местных тканях.Отсутствие диагностики и лечения тромбоза может привести к венозной эмболии сердца или легких, что нередко приводит к внезапной смерти больного.

Венозный тромбоз — заболевание, при котором в просвете кровеносного сосуда под глубокой фасцией образуется тромб. В связи с вышеизложенным патологические изменения касаются глубоких вен. Поэтому полное название этого состояния — тромбоз глубоких вен.

Если вы хотите узнать больше о строении и функциях системы кровообращения, обязательно прочитайте: Функции системы кровообращения

Виды тромбоза

Тромбоз не является единым заболеванием и в медицине существует несколько видов этого заболевания.Виды тромбоза различают в зависимости от локализации образовавшегося сгустка. Перечислены следующие виды венозного тромбоза:

1. дистальный тромбоз - Это тип тромбоза, поражающий вены голени. Наиболее часто встречается дистальный тромбоз. Это заболевание, которое редко приводит к формированию угрожающих жизни легочных эмболий;
2. проксимальный тромбоз - вид тромбоза, возникающий в голени, особенно в подколенной вене, нижней полой вене, а также в подвздошной и бедренной венах.Проксимальный тромбоз следует диагностировать и лечить как можно раньше, поскольку эмболия легочной артерии является частым осложнением;
3. тромбоз поверхностных вен - тромбоз, являющийся сопутствующим заболеванием варикозной болезни. Тромбоз поверхностных вен поражает вены непосредственно под фасцией;
4. тромбоз глубоких вен — тромбоз с вовлечением венозной системы нижних конечностей;
5. легочная эмболия - также известная как легочный тромбоз;
6. тромбоз печени - тромботические изменения возникают в венах печени.Они также могут покрывать нижнюю полую вену;
7. тромбоз при беременности - вид тромбоза, приобретенный во время беременности. Венозный тромбоз при беременности поражает подвздошно-бедренный сегмент и обусловлен сдавлением сосудов и органов маткой;
8. Болезненный отек - Острая форма венозного тромбоза, вызывающая множество болезненных симптомов.

Аорта - главная артерия человека

Тромбоз - причины

В правильно функционирующей системе кровообращения поток крови по венам к сердцу никак не ограничивается и не блокируется.Кровь из вен нижних конечностей перекачивается к сердцу работающими мышцами, а поток крови в другом направлении контролируется клапанами в венах.

Если механизм кровотока нарушен, он воспаляется и в конечном итоге повреждает слизистую оболочку вены. Там, где есть повреждения, тромбоциты прилипают к стенкам вен и образуют сгусток друг друга. В этой ситуации просвет сосудов сужается, что затрудняет или препятствует свободному току периферической крови к сердцу.

Существует 3 фактора, которые могут привести к тромбозу. Возникновение не менее двух из трех симптомов так называемого Причиной этого недуга может быть триада Вирхова. Гипотеза о причинах тромбоза была впервые предложена в 1856 году немецким патологом и антропологом Рудольфом Вирховым. Симптомы триады Вирхова:

1. нарушения венозного кровотока - могут быть вызваны, например, иммобилизацией ноги или давлением на вены;
2. изменения в составе крови , повышающие риск образования тромбов - напр.тромбоцитемия;
3. изменения эндотелия сосудов , которые возникают в результате повреждения сосудов в результате действия различных внешних факторов.

Однако предполагается, что наиболее частыми причинами тромбоза являются длительная иммобилизация ноги и применение оральных контрацептивов у людей с дополнительными факторами риска.

Тромбоз верхних конечностей развивается очень редко.Если диагноз поставлен, то это обычно вызвано перегрузкой конечности или давлением на вену ребром, ключицей или мышцами.

Тромбоз часто встречается у людей, которые находятся в больнице в течение длительного периода времени из-за серьезного заболевания или из-за ортопедических или хирургических операций. Чаще всего страдают пожилые люди. Эти люди должны находиться под постоянным медицинским наблюдением.

Воротная вена — что это такое и какие функции она выполняет в организме человека?

Симптомы тромбоза

Симптомы тромбоза весьма характерны, и их список относительно длинный.Знание симптомов тромбоза чрезвычайно важно, так как это может предотвратить серьезные осложнения этого состояния.

При обсуждении симптомов, указывающих на тромбоз, стоит обратить внимание на 6 наиболее частые симптомы тромбоза :

1. отеки и боли в ногах - тромбоз глубоких вен является наиболее частым видом этого заболевания. Одним из первых признаков того, что в организме что-то происходит, является боль в ногах, которая исчезает при поднятии конечности вверх.Вы также можете заметить некоторую припухлость. Кожа имеет странный цвет? Это также может быть симптомом тромбоза. Когда кровь не течет должным образом, кожа может быть бледной и даже серовато-синей. Если вы заметили эти недомогания, не медлите и быстро записывайтесь на прием к врачу;
2. лихорадка - у пациентов наблюдается лихорадка как при тромбозе глубоких вен, так и при легочной эмболии. Также стоит обратить внимание на согревание одной конечности – если нога на ощупь теплее остального тела, это может быть признаком образования тромба;
3. боль в груди - боль в груди обычно связана с сердечным приступом, но следует знать, что она характерна и для очень опасной тромбоэмболии легочной артерии.Если оно сопровождается чувством давления и затрудненным дыханием, немедленно вызывайте скорую помощь. Это опасное для жизни состояние, так как может привести к внезапной остановке сердца;
4. парезы конечностей - частое онемение конечностей должно вызывать беспокойство. Это не обязательно означает, что у вас тромбоз, но это симптом многих заболеваний, например неврологических, поэтому лучше провериться. Отсутствие чувствительности в руках и ногах также может указывать на тромбоз.Почему? Нарушенный кровоток вызывает онемение и покалывание в конечностях;
5. одышка - если вы испытываете одышку, это может быть скрытым симптомом тромбоза. Часто не можете отдышаться? Лучше обратиться к врачу, так как такой симптом может свидетельствовать о тромбоэмболии легочной артерии. Конечно, одышка может быть симптомом временной слабости, но может быть и симптомом более серьезных проблем со здоровьем, таких как сердечная недостаточность и стенокардия;
6. расстройства речи и зрения - нечеткость зрения может быть связана с нарушением кровотока.Если, помимо проблем со зрением, есть другие проблемы, указанные выше, обратитесь к врачу. Специалист оценит, нужны ли дальнейшие анализы.

Ваши симптомы требуют медицинской помощи? Убедитесь сами в коротком медицинском интервью.

Тромбоз – кто в группе риска?

Есть несколько случаев повышенного риска развития тромбоза.В группу риска входят в основном лица, которые:

1. - старше 40 лет - после 40 лет риск развития тромбоза увеличивается вдвое в каждое последующее десятилетие жизни;
2. обездвижены в результате несчастного случая или тяжелого хронического заболевания - иммобилизация тела, особенно ног, приводит к уменьшению венозного кровотока. Стоит отметить, что также может быть опасно для здоровья больного сидеть неподвижно в течение нескольких часов, например, во время путешествия на самолете;
3. перенес операцию на нижних конечностях, брюшной полости или тазу .В этом случае тромбоз является результатом повреждения сосудистой стенки, общей анестезии и длительной иммобилизации;
4. имели тромбоз глубоких вен - тромбоз гораздо более вероятен у тех, у кого уже диагностировано заболевание, даже после успешного лечения;
5. беременных и в послеродовом периоде - при беременности у женщин возникает гиперкоагуляция, дополнительно в брюшной полости, в результате повышения АД, нередко застой крови.Эти факторы способствуют развитию тромбоза;
6. используют оральные контрацептивы и прошли заместительную гормональную терапию - препараты, применяемые для контрацепции, снижают активность процессов, тормозящих свертываемость, благодаря чему тромбоциты легче слипаются и образуют сгусток;
7. страдают злокачественными опухолями , особенно раком головного мозга, поджелудочной железы, легких или яичников;
8. лечит другие заболевания , такие как сердечно-дыхательная недостаточность, болезнь Крона, язвенный колит, тромбоцитопения, паралич конечностей и нефротический синдром;
9. с врожденными или приобретенными нарушениями свертываемости крови ;
10. ведущие нездоровый образ жизни , курящие, страдающие ожирением или с варикозным расширением вен;
11. после инсульта, инфаркта или сепсиса .

Для профилактики тромбоза стоит использовать Экологический березовый сок из польских лесов.

Знаете ли вы, что такое артерия и какое значение она имеет в организме человека? Читайте: Артерия - что это такое и какую роль она играет в организме человека

Тромбоз – какие анализы стоит сдать?

Симптомы тромбоза не всегда специфичны, поэтому перед постановкой диагноза врач должен направить вас на соответствующие анализы.Выполнение тестов в первую очередь исключит другие заболевания, такие как гипертония или недостаточность кровообращения.

Одним из первых и наиболее важных обследований во время медицинского собеседования является так называемая шкала Wells . В этом исследовании пациент отвечает на 12 вопросов, касающихся его общего состояния здоровья и симптомов тромбоза. За каждое «да» начисляется один балл.

Суммарный балл указывает на уровень вероятности развития тромбоза.Если вероятность низкая, требуется результат теста на Д-димер для исключения тромбоза. Если существует высокая вероятность тромбоза, следует провести другие анализы и назначить лечение антикоагулянтами.

Необходимая диагностика при подозрении на тромбоз включает следующие тесты:

1. Ультразвуковая допплерография – тест позволяет точно наблюдать за тем, что происходит в венах.Комочки на стенках и нарушения кровотока свидетельствуют о тромбах и тромбах;
2. магнитно-резонансная томография;
3. контрастная венография;
4. медицинский осмотр;
5. исследование D-димеров (D-димеры образуются при распаде тромбов).

При диагностике венозного тромбоза также стоит провести генетические тесты в этом направлении.Людям с семейным анамнезом тромбоза следует рассмотреть возможность проведения этого теста.

Какие сердечно-сосудистые заболевания наиболее распространены? Проверить: Болезни системы кровообращения, кровообращение

Тромбоз - лечение

Существует несколько методов лечения тромбоза. Наиболее важные и часто используемые методы лечения тромбоза:

1. Антикоагулянты — это наиболее часто используемый метод лечения тромбоза.Основная цель этого метода — предотвратить рост сгустка, а также предотвратить образование большего количества сгустков. Антикоагулянты в основном используются для предотвращения легочной эмболии. При этом методе лечения больному делают подкожные инъекции гепарина в течение как минимум 5 дней. Если заболевание сильно запущено, период инъекций можно вводить в течение 10 дней. Люди, которые борются со злокачественным новообразованием, часто проходят терапию до полугода.Дополнительно больному вводят внутрь антикоагулянтный препарат - аценокумарол. Этот препарат является профилактическим и снижает риск повторного развития тромбоза. Этот метод лечения можно применять не только в условиях стационара, но и дома, особенно при стабильном самочувствии больного;
2. тромболитическая терапия - Это лечение предназначено для растворения кровяного сгустка в вене. Тромболитическую терапию применяют в тяжелых случаях проксимального тромбоза, особенно когда пациенту грозит ампутация конечности.Лечение основано на внутривенном или местном введении стрептокиназы через катетер. Лечение проходит в условиях стационара;
3. хирургическое лечение - хирургическое вмешательство является наименее часто используемым методом лечения тромбоза. Решение об оперативном вмешательстве принимается, когда заболевание находится в очень запущенной стадии и невозможность применения тромболитической терапии. Во время операции тромб удаляют с помощью катетера Фогатри.В некоторых случаях врач может решить установить фильтр нижней полой вены. Фильтр предназначен для предотвращения попадания сгустков в легкие и возникновения легочной эмболии.

Чем занимается кардиология? Проверить: Кардиология - наука о сердце

Группы крови - инфографика

Тромбоз при беременности – повышен ли риск развития заболевания?

Беременным женщинам следует уделять особое внимание своему организму и реагировать на тревожные симптомы, указывающие на тромбоз.Риск венозного тромбоза увеличивается во время беременности. В основном это касается тех женщин, которые использовали оральные контрацептивы до наступления беременности.

Венозная тромбоэмболия является одной из частых причин выкидышей во втором и третьем триместрах беременности. По этой причине мы рекомендуем генетическое тестирование на тромбоэмболию, доступное на рынке Медонет. Вы также можете выполнить более широкий пакет генетических тестов для беременных или планирующих беременность.

Риск тромбоза при беременности увеличивается в результате гормональных изменений и повышенного давления на подвздошные вены и давления на другие органы матки. Кроме того, развивающийся плод давит на подвздошные вены, что вызывает тромбоз в подвздошно-бедренной области.

Каковы причины и симптомы низкого кровяного давления? Проверьте: Низкое кровяное давление - симптомы, риски, как лечить?

Тромбоз - наиболее частые осложнения

Недиагностированный и нелеченый тромбоз опасен для здоровья и жизни пациента.Возникающие осложнения могут привести к хронической венозной недостаточности или тромботическому синдрому.

Одним из наиболее частых осложнений тромбоза является легочная эмболия. Данное осложнение является серьезным, так как представляет прямую угрозу жизни больного. В крайних случаях тромбоэмболия легочной артерии может вызвать остановку сердца, гипоксию и, как следствие, смерть.

Осложнения, приводящие к легочной эмболии, чаще всего касаются людей с ожирением, людей, страдающих онкологическими заболеваниями, после операций или травм.Симптомами легочного тромбоза являются одышка, лихорадка, боль в груди, кашель, кровохарканье, тахикардия и головокружение.

Прибор для свертывания крови microINR можно купить уже сегодня в Медонет Маркет. После этого вы сможете следить за своим здоровьем и дома.

Частым осложнением тромбоза также является ретроградная эмболия. Осложнение заключается в том, что оторвавшийся тромб может закрыть периферический сосуд, что приведет к ишемии тканей или органов.Симптомами ретроградной эмболии являются сильная и внезапная боль, бледная и холодная кожа и парез нижних конечностей. В некоторых случаях поверхностные вены спадаются, и частота сердечных сокращений практически не определяется.

Что такое склеротерапия и когда ее проводят? Читайте: Склеротерапия - что это за лечение, когда его использовать и каковы эффекты?

Тромбоз - можно ли предотвратить?

Профилактика тромбоза чрезвычайно важна, особенно для людей, входящих в группу риска.Методы профилактики тромбозов делятся на две группы: фармакологические и физические.

Физические методы уменьшают венозный застой и включают:

1. подъем ног над уровнем туловища в положении лежа;
2. частые движения или упражнения для активизации суставов нижних конечностей;
3. запуск больного как можно раньше после операций или процедур;
4. ограничение длительного пребывания в сидячем или стоячем положении, важны движения конечностей;
5. использование эластичных чулок для нижних конечностей – однако помните, что их нельзя использовать при атеросклерозе, воспалительных изменениях или изъязвлениях кожи.

Фармакологические методы снижают свертываемость крови. Они состоят из приема низкомолекулярного гепарина и пероральных антикоагулянтов. Сердечно-сосудистую систему можно поддержать добавками. Натуральные сердечно-сосудистые добавки доступны на рынке Медонет. Проверенные продукты могут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Чтобы снизить риск образования тромбов, попробуйте кофе без кофеина из семян конопли, доступный на рынке Медонет.

Сильные менструальные боли - это не всегда "такая красота" или гиперчувствительность женщины. За таким симптомом может стоять эндометриоз. Что это за болезнь и как с ней жить? Слушайте подкаст Патриции Фурс об эндометриозе - Endodzirl.

СМ. ТАКЖЕ

• Венозный тромбоз - симптомы и лечение тромбофлебита

  Тромбоз — это состояние, при котором в вене образуется тромб.Тромбофлебит обычно поражает нижние конечности, хотя может встречаться и в других...

  Казимеж Яницкий
• Вы проводите слишком много времени перед телевизором? Вы подвергаете себя смертельной угрозе

  По статистике это опаснее рака.В Европе от тромбоза глубоких вен умирает больше людей, чем от СПИДа или рака легких, молочной железы и простаты - то есть ...

  Пшемыслав Чвик
• Тромбоз после коронавируса.Новые аранжировки. Риск резко возрастает

  COVID-19 — это не только само заболевание, но и различные осложнения. Некоторые из них касаются воспаления и свертывания крови. Из выполненных ...

  Адриан Домбек
• Симптом Хоманса – что это такое и на что он указывает? Каковы причины тромбоза глубоких вен?

  Современной медицине известно множество различных методов диагностики, которые хотя и дают неплохие результаты при выявлении различных заболеваний и недугов, z...

• Тромбоз после введения вакцины «АстраЗенеки».Новое исследование говорит больше о причинах

  AstraZeneca была предоставлена ​​миллионам людей по всему миру, что усилило их защиту от COVID-19. Несмотря на это, препарат не пользуется хорошей репутацией. Все для...

  Паулина Войтович
• Ученые обнаружили триггер тромбоза после введения вакцины «АстраЗенеки»

  В апреле 2021 г.Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) объявило, что тромбоз может быть редким побочным эффектом после вакцинации препаратом АстраЗенеки ....

  Татьяна Наклицкая
• Британцы перестали вакцинировать молодежь препаратом «АстраЗенека».Есть эффект

  Некоторые европейские страны решили полностью не проводить вакцинацию препаратом АстраЗенека из-за очень редкого побочного эффекта - случаев тромбозов и ...

• Тромбы могут возникать не только из-за COVID-19

  Сгустки крови и связанные с ними так называемыетромбоэмболические осложнения из-за вакцинации против COVID-19 и самого заболевания недавно совершили крупный прорыв в ...

  ПАП
• Тромбоз не только у взрослых.«В этом году было пятеро детей с мозговой эмболией»

  Тромбоз в контексте COVID-19 в первую очередь написан в отношении взрослых. Болезнь стала известной, когда выяснилось, что это очень...

  Редакторы Медонета
• Побочные реакции после вакцинации от COVID-19.Какой препарат больше всего нравится? [ОТЧЕТ]

  Недавние отчеты пролили новый свет на побочные реакции на вакцинацию против COVID-19. Из таблиц, доступных на сайтах gov.pl и pzh.gov.pl ... 9000 7 Агнешка Мазур-Пучала

.

Тромбоз воротной и печеночной вен

Дата обновления: 22 декабря 2021 г.

Тромбоз воротной и печеночной вен характеризуется образованием тромба. Наиболее частой причиной тромбоза воротной вены является цирроз печени. В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно, а наиболее распространенными симптомами являются сильная боль в животе и кровавый понос. Как лечить тромбоз воротной вены и печени?

Тромбоз воротной вены — это состояние, при котором в воротной вене образуется тромб.Портальная вена – это сосуд, который собирает кровь, оттекающую от органов брюшной полости, и транспортирует ее к печени.

Тромбоз воротной вены - Причины

Во многих случаях точную причину образования тромба установить не удается. Наиболее частой причиной тромбоза воротной вены является цирроз , состояние, при котором печень патологически перестраивается и теряет свою функцию.

Другие гораздо более редкие причины:

• некоторые болезни крови, в основном связанные с гиперкоагуляционными состояниями,
• воспалительные процессы в брюшной полости,
• сдавление воротной вены соседними органами,
• рак печени.

Узнайте: Симптомы болезни печени – как распознать боль в печени?

Тромбоз воротной вены - симптомы

Спектр симптомов очень разнообразен: от отсутствия симптомов, когда наблюдаются изменения в визуализирующих тестах, выполненных по другим причинам, до бурных симптомов, таких как:

• сильная боль в животе с кровавым поносом,
• Прогрессирующий и рефрактерный асцит.

Сгусток крови - что это такое?

Сгусток — это не что иное, как конгломерат тромбоцитов, фибриногена и других факторов свертывания внутри кровеносного сосуда.

Вообще говоря, независимо от того, где находится тромб, для образования тромба должны быть соблюдены три фактора:

• нарушения кровотока,
• изменения структуры сосудов (белки, запускающие каскад коагуляции, должны подвергаться воздействию),
• повышенная свертываемость крови.

При образовании тромба кровоток ограничивается, а иногда и вовсе становится невозможным. Это приводит к гиперемии органов, из которых берется кровь.При поражении воротной вены нарушается отток крови от органов брюшной полости: кишечника, селезенки, что значительно ухудшает их работу.

Тромбоз воротной вены - диагностика

С какой бы целью вы ни обратились к врачу, старайтесь отвечать систематически. Произнесите

• что является причиной визита,
• какова природа недуга,
• как долго длится проблема.

Если боишься, что что-то упустишь - напиши это на листочке.Врачи прекрасно знают, что мы нервничаем, когда что-то происходит с нашим здоровьем! Если у вас что-то болит - вы можете точно показать место, иррадиацию боли на себя. Не бойтесь говорить о своем здоровье!

Тромбоз воротной вены – исследования

Диагноз основан на визуализирующих исследованиях : начиная с самого доступного и дешевого теста УЗИ . При поражении сосудов большое значение имеет доплеровское определение кровотока .

Более продвинутые исследования:

Выбор исследований осуществляется врачом на основании анамнеза, предшествующих изменений или их отсутствия как при лабораторных, так и при визуализирующих исследованиях.

Тромбоз воротной вены - лечение

Лечение зависит от стадии прогрессирования и динамики изменений. При острых состояниях может понадобиться оперативное лечение . Также возможно лечение препаратом для «растворения» тромба.

Также необходимо защитить пациента от побочных эффектов коллатерального кровообращения (например,из варикозно расширенных вен пищевода ). Выбор лечения осуществляется врачом на основании клинического состояния, результатов анализов и доступности данного метода.

Тромбоз воротной вены - лекарства

Также используются препараты, снижающие свертываемость крови, например:

• гепарин,
• низкомолекулярный гепарин,
• антагонисты витамина К .

Тромбоз воротной вены — соответствие

Необходимо строгое соблюдение врачебных рекомендаций: как для лечения заболевания, потенциально способного вызвать тромбоз, так и для лечения самого тромбоза.Таким образом, соблюдение рекомендаций является единственным методом как домашнего лечения, так и способным предотвратить развитие тромбоза.

Тромбоз воротной вены - срочная медицинская консультация

Какой бы ни была причина, признаки желудочно-кишечного кровотечения требуют неотложной медицинской помощи:

• рвота с кровью,
• Рвота, похожая на кофейную гущу,
• кровавый понос,
• дегтярные табуретки .

Тем более, если это сопровождает это:

• быстро прогрессирующая слабость,
• низкое кровяное давление,
• учащенное сердцебиение.

Если вы испытываете отеки (в народе называемые вздутиями), увеличение живота (не обязательно связанное с чрезмерным употреблением пищи) – обязательно обратитесь к врачу!

Была ли эта статья полезной для вас?

Да :-) Нет :-(

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации по
о здоровье и здоровом образе жизни,
, пожалуйста, посетите наш портал снова!

.90 000 пандемических и тромбоэмболических осложнений SARS-CoV-2. - Европейский центр флебологии

В настоящее время все мы столкнулись с проблемой ограниченной подвижности и закрытия объектов, связанных с физической активностью. Риск венозного тромбоза в популяции увеличивается автоматически, даже у людей без признаков венозной недостаточности. Удаленная работа или самоизоляция имеют эффект, аналогичный долгому путешествию на поезде или самолете. С каждого рейса по такому длинному маршруту, как, например, Варшава — Нью-Йорк, в пункте назначения высаживалось несколько человек с венозным тромбозом.

В настоящее время число людей, инфицированных вирусом SARS-CoV-2, является значительным. Пожилые люди и люди с другими заболеваниями намного хуже переносят инфекцию и часто вынуждены все время оставаться в постели, как и больные, обездвиженные после травмы гипсовой повязкой на обеих ногах. Неподвижность является первым фактором риска тромбоза. К сожалению, сам вирус является вторым. Влияние инфекции на венозную систему и повышенный риск тромбоза уже известны, но в настоящее время нет четких рекомендаций относительно флебологического ведения больных с активной инфекцией и с «реконвалесцентами».

Каковы типичные симптомы тромбоза глубоких вен конечностей?

Типичные симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

• Отек и повышение температуры тела,
• Красная и стянутая кожа, возможно синевато-красное изменение цвета кожи,
• Спонтанная боль в стопе, голени и нижней части колена, исчезающая при поднятии конечности.

Какие существуют два типа тромбоза и симптомы артериального тромбоза нижних конечностей?

К сожалению, эпидемическая ситуация также способствует возникновению тромбоза артерий нижних конечностей второго типа, как острого, так и подострого.Они характеризуются:

• Острый тромбоз - резкое охлаждение, побледнение и сильная постоянная боль в конечности - требует немедленного вмешательства.
• Подострый тромбоз – охлаждающая, кровоподтек, рецидивирующая боль при нагрузке в конечности после определенного расстояния – требует паузы до исчезновения симптомов.

Какие факторы способствуют развитию тромбоза?

Основными факторами, способствующими развитию тромбоза, являются:

• для замедления кровотока (напр.вследствие иммобилизации или давления на вены),
• преимущество факторов активации перед ингибиторами свертывания,
• повреждение стенки сосуда (например, в результате травмы).

Помимо основных факторов, существует ряд других факторов, которые также могут способствовать развитию тромбоза. Это:

• старше 40 лет (риск увеличивается с возрастом),
• ожирение (ИМТ > 30 кг/м2),
• предыдущий тромбоз,
• травмы (особенно полиорганные или переломы таза, бедренной кости и других длинных костей нижних конечностей),
• длительная иммобилизация нижней конечности (вследствие, например,парез, гипсовая повязка, иммобилизующая 2 смежных сустава, общая анестезия),
• инсульт при сочетании с парезом нижней конечности,
• злокачественные опухоли, особенно рак поджелудочной железы, опухоли головного мозга, рак легких, рак яичников и рак почек,
• тромбоз у членов семьи,
• гиперкоагуляция (повышенная свертываемость) врожденная или приобретенная,
• сепсис,
• острая обструктивная болезнь (например, тяжелая пневмония),
• сердечная недостаточность,
• дыхательная недостаточность,
• аутоиммунные заболевания (например,воспалительные заболевания кишечника: болезни Лесневского и Крона, язвенный колит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.),
• нефротический синдром,
• некоторые гематологические заболевания,
• давление на венозные сосуды (например, опухоль, гематома),
• беременность и послеродовой период,
• длительный (мин.6 ч) полет в самолете экономического класса, особенно совмещенный со сном в сидячем положении,
• варикозное расширение вен нижних конечностей у лиц молодого возраста (<60.лет, особенно <45. ф.),
• острые инфекции, высокая температура, обезвоживание.

Как определить тяжесть ВТЭ?

Для определения риска венозной тромбоэмболии стоит найти и заполнить в Интернете калькулятор для расчета модифицированной шкалы Каприни и обдумать выводы.

Как бороться с тромбозом?

Для безопасной борьбы с тромбозом мы можем использовать:

• физическая нагрузка, а в случае невозможности двигаться рекомендуются упражнения, заключающиеся в циклическом напряжении икроножных и бедренных мышц, а также в максимальном сгибании и выпрямлении стоп,
• компрессионная терапия в 1ст.класс компрессии (изделия CCL-1), устройства этого класса компрессии безопасны для каждого пациента, а пациентам в постели не нужны устройства с более высокой степенью компрессии,
• достаточное увлажнение,
• подъем конечностей в покое (т.е. подъем ног) на 10-20 градусов,
• Intermittent Pneumatic Compression (PUP), хотя приобретение такого устройства может быть дорогим.

Кроме того, очень важно, чтобы:

• Антитромбоцитарную и антикоагулянтную терапию прекращать нельзя – препараты, применяемые по кардиологическим показаниям (при мерцательной аритмии), также защищают венозную систему от тромбоза,
• при значительном риске тромбообразования необходимость включения низкомолекулярного гепарина в подкожные инъекции в профилактической дозе следует установить с семейным врачом или флебологом.

Какие рекомендации для «выздоравливающих»?

Реконвалесцентам (и всем больным варикозным расширением вен) с заболеваниями нижних конечностей рекомендуем:

• Проведение консультации флеболога с ультразвуковой допплерографией. УЗИ должно оценить функцию клапанов и выполнить тест давления.
• После испытаний выбор компрессионных изделий соответствующего класса компрессии.
• До консультации напоминаем, что профилактическая компрессионная терапия в 1.класс компрессии (продукты CCL-1) безопасны для каждого пациента и могут быть приобретены и использованы пациентом самостоятельно в качестве антикоагулянтных, противоотечных и антиварикозных средств.

Лукаш Щигел, доктор медицинских наук

специалист по внутренним болезням и специалист по ангиологии

.90 000 Что такое тромбоз вен? - Медицинский магазин Кредос

Тромбоз — это заболевание вен, потому что это, безусловно, самый простой способ определить тромбоз глубоких вен, это чрезвычайно опасное заболевание, которое может привести к смерти больного человека. В этой статье мы постараемся подробно разобраться с темой венозного тромбоза, разыскивая причину его возникновения, симптомы, которые он может вызывать, а также способы его лечения.

Откуда возникает венозный тромбоз?

Венозный тромбоз может возникнуть в связи с:

• нарушение кровотока, идущего к сердцу
• анатомические изменения венозных сосудов
• нарушения свертывания крови

Весь курс при заболеваемости тромбозом предельно прост. Венозная кровь слишком медленно возвращается к сердцу, пребывая в венах. Эта ситуация способствует образованию тромбов, которые, следовательно, приводят к торможению соответствующего кровотока . Таким образом, образуется венозных тромба , которые чаще всего появляются в голени. Там кровь имеет самый длинный путь к сердцу, против силы тяжести.

Насколько важны венозные клапаны?

При рассмотрении темы венозного тромбоза стоит обратить внимание, среди прочего, на венозные клапаны , которые препятствуют обратному току крови в венах .Как известно, кровь всегда циркулирует в одном направлении, потому что именно клапана перекрывают этот поток в другом направлении. К сожалению, они тоже могут быть повреждены, что приводит к срыгиванию крови. Последствием такого действия является расширение сосудов, увеличение щелей между клапанами, а также ухудшение их герметичности. Так образуются варикозных вен , а при одновременном возникновении нарушений лимфооттока и отеков формируется так называемая лимфедема .Более того, такая ситуация могла привести к тому, что мы обсуждаем в частности в этой статье, к тромбозу и далее к посттромботическому синдрому .

Симптомы венозного тромбоза

Несомненно, тромбоз глубоких вен крайне опасен и, что немаловажно, может долгое время не проявляться никакими симптомами. Это затрудняет обнаружение проблемы на ранней стадии. Позже, когда состояние становится серьезным и появляется все больше и больше тромбов, наиболее распространенными симптомами являются:

• боли в ногах, особенно в икрах, при ходьбе, а также при прикосновении и надавливании
• отек ног, особенно икр
• повышенная температура на конечностях
• Расширение поверхностных вен при поднятии ног
• изменение окраски конечностей, которая становится синей или красной

Не все эти симптомы обязательно связаны с тромбозом.Однако при появлении таких симптомов их абсолютно нельзя недооценивать, и вам следует обратиться к своему лечащему врачу, который предпримет конкретные шаги для диагностики проблемы и, возможно, назначит соответствующее лечение.

Венозный тромбоз – чем опасен?

Венозные проблемы в сосудистой системе чрезвычайно серьезны, когда речь идет о функциях организма. Венозный тромбоз является чрезвычайно опасной проблемой, так как влияет как на появление болей , на образование ран , которые трудно заживают, так и может привести к легочной эмболии , которая может привести к летальному исходу.Эта ситуация часто приводит к инсульту , а также к инфаркту миокарда .

Как лечить тромбоз вен?

Лечение венозного тромбоза крайне важно, чтобы уберечь себя от его последствий. Наиболее часто используется фармакология , однако здесь также можно использовать серию из процедур , которые помогают улучшить ситуацию, связанную с заболеванием вен. идеально подойдет компрессионная терапия, , т.е. компрессия на вены с применением специальных носков , чулок или компрессионных бинтов .Кроме того, эффективным оказывается и пневмомассаж, являющийся разновидностью прессотерапии, то есть массаж давлением, с применением специальных манжет, которые надеваются на ногу.

К сожалению, полностью вылечить венозный тромбоз невозможно. Как только клапан перестает работать должным образом, он никогда больше не будет полностью функционировать, что увеличивает риск повторного тромбоза. Следует понимать, что венозный тромбоз сам по себе не является новым заболеванием, а является следствием и следствием болезненных процессов в организме.

Изменение образа жизни

Несомненно, при этом состоянии очень важную роль играет изменение образа жизни, способное значительно снизить риск тромбообразования. Отказ от курения и от употребления алкоголя соответственно сбалансированное питание , физическая активность . Все это имеет большое значение для вашего самочувствия, для вашего внешнего вида, но и для самого вопроса о здоровье, поэтому этот аспект следует иметь в виду.

Каковы осложнения тромбоза вен?

К сожалению, в связи с тем, что это состояние очень опасно, осложнения после этого заболевания также могут быть очень серьезными. Наиболее частыми из них являются хроническая венозная недостаточность, а также частичное или полное закрытие вены, приводящее к отеку, шоку и, как следствие, почечной недостаточности. Кроме того, осложнением может быть и посттромботический синдром, который проявляется отеками конечностей, сыпью, а также болями в ногах, судорогами или образованием варикозно расширенных вен и венозных язв.Также может быть легочная эмболия, сердечный приступ и инсульт.

Профилактика необходима

Несомненно, профилактика венозного тромбоза крайне важна и самое главное, чтобы уберечь себя от его последствий. Таким образом, вы должны сосредоточиться на здоровом образе жизни, который является абсолютно фундаментальным. Хорошо выбрать компрессионную терапию, стимулирующую кровообращение. Что немаловажно, ежегодные профилактические осмотры также являются ключевым элементом, позволяющим оценить работу практически всего организма.Морфология крови, ЭКГ сердца, выявляющая заболевания, вызывающие эмболию, и УЗИ с допплерографией , что крайне важно, когда речь идет о проверке состояния сосудов. В случае генетической предрасположенности хорошо использовать генетический тест на наличие мутаций, ответственных за эту проблему. Заботясь о своем здоровье, ежегодные профилактические осмотры, безусловно, должны быть очень важным делом.

Наиболее часто от тромбоза страдают люди старше 40 лет.В группу высокого риска входят люди, страдающие ожирением с ИМТ выше 30, а также беременные женщины и лица, применяющие оральные гормональные контрацептивы. Как правило, тромбоз является следствием таких заболеваний, как сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, заболевания кишечника, варикозное расширение вен, тромбофилия и заболевания костного мозга. Так что здесь так важна профилактика и здоровый образ жизни.

.

---

Смотрите также

• 
  Почему дергаются мышцы при засыпании
• 
  Аллергия крапивница у детей
• 
  Варианты исхода болезни
• 
  Водянистая сыпь на лице
• 
  Как уменьшить ягодицы у женщин
• 
  Стадии фимоза
• 
  Уши на спине
• 
  Как и чем лечить ларингит
• 
  После ковида сухой кашель не откашливается
• 
  Зуд кожи перед месячными
• 
  Чем остановить диарею у взрослого при ротовирусе