Ат к циклическому цитруллиновому пептиду

Сдать анализ: Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (А-ССР)

Код: 1041

Время: 3 раб.дн.

Цена в Киев

450,00 грн

Описание анализа:

Антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду (A-CCP, АЦЦП) – анализ, позволяющий выявить в образце крови один из самых ранних маркеров ревматоидного артрита (выявляется за 1-2 года до появления первых симптомов болезни). Эти антитела, как правило, относятся к классу IgG и распознают белки, содержащие цитруллин - атипичную аминокислоту.

Ревматоидный артрит – аутоиммунная болезнь с хроническим течением, поражающая, как правило, не крупные периферические суставы. В среднем, первые симптомы болезни проявляются в 40-50 лет, при этом частота проявлений среди женщин в несколько раз выше, чем среди мужчин. У ревматоидного артрита высокая инвалидность, достигающая 70%.

Проявляется ревматоидный артрит болезненностью суставов, ограничением их подвижности, припухлостью и покраснением кожи над пораженными суставами. Характерный признак болезни – симметричное поражение суставов, при этом чаще всего страдают плечи, локти, кисти, колени, и голеностоп. Еще один характерный симптом – утренняя скованность в суставах, не проходящая более 30-60 минут. Часто при ревматоидном артрите на суставы оказывается эрозивное и деструктивное воздействие, вследствие которого хрящевая ткань разрушается.

Анализ на АЦЦП позволяет с высокой достоверностью диагностировать ревматоидный артрит, так как антитела обнаруживаются в образцах 79% больных, а специфичность теста достигает 90%. Кроме того, исследование антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду позволяет определить примерный риск разрушения суставов: чем выше их уровень – тем больше степень деструктивного воздействия на сустав.

Тест на антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду в сочетании с определением ревматоидного фактора позволяют диагностировать болезнь на ранних стадиях, когда назначением адекватной терапии еще возможно предупредить разрушение суставов.

Показания к назначению

Исследование, в большинстве случаев, назначается ревматологом, хотя возможно предписание терапевтом, ортопедом, хирургом или травматологом. Показанием обычно являются:

симптомы ревматоидного артрита;
дифференциальная диагностика аутоиммунных заболеваний с суставным синдромом;
оценка риска деструкции сустава на ранних стадиях болезни;
определение тактики лечения пациентов с ревматоидным артритом.

В тоже время, измерение уровня АЦЦП для контроля эффективности проводимого лечения ревматоидного артрита является нецелесообразным.

Значение результатов

Уровень антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду измеряется в международных единицах на миллилитр (МЕ/мл или IU/ml). Нормой считается отрицательный результат, при котором количество найденных антител составляет менее 20 МЕ/мл. При большем значении уровень A-CCP считается повышенным и может указывать на наличие:

ревматоидного артрита;
системной красной волчанки;
синдрома Шегрена;
системной склеродермии;

ювенильного идиопатического артрита;
аутоиммунного тиреоидита;
системных васкулитов.

Подготовка к обследованию: не нужна, желательно не курить за 30 минут до забора крови.

Материал для исследования: венозная кровь.

Метод исследования: биохимический.

Срок проведения: 3 рабочих дня.

Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG

Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG, – это гетерогенная группа IgG-аутоантител, которые распознают антигенные детерминанты филаггрина и других белков, содержащих атипичную аминокислоту цитруллин.

Синонимы русские

АЦЦП, анти-ЦЦП-АТ, анти-ЦЦП, анти-ССР.

Синонимы английские

Anti-CCP, cyclic citrullinated peptide antibody, Anti-citrullinated protein antibody, Ig G; Soft-CCP, AntiCCP Antibody, Anticitrullinated Protein/Peptide Antibody (ACPA).

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

Диапазон определения: 7 - 500 Ед/мл.

Единицы измерения

Ед/мл (единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG, – в настоящее время один из самых информативных маркеров раннего ревматоидного артрита. АЦЦП относятся преимущественно к классу IgG и обнаруживаются в крови на самых ранних стадиях заболевания ревматоидным артритом (за 1-2 года до появления первых симптомов).

Ревматоидный артрит – наиболее распространенное хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением периферических суставов с развитием в них эрозивно-деструктивных изменений и широким спектром внесуставных проявлений. Характерным признаком ревматоидного артрита является симметричное поражение суставов кистей, стоп, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных и голеностопных суставов. Отмечается болезненность, припухлость, покраснение кожных покровов над пораженными суставами, ограничение движений и, как следствие, нарушение функции суставов. Одним из важных симптомов ревматоидного артрита является утренняя скованность в суставах длительностью более одного часа. Прогрессирующее воспаление суставов приводит к значительному ограничению их подвижности с развитием суставных отклонений.

Вначале, при поражении суставов в виде артрита, возникает необходимость в дифференциальной диагностике. При этом необходимо обращать внимание на типичные признаки ревматоидного артрита, развитие эрозивного процесса в суставах кистей, ревматоидный фактор и особенно на антитела к ЦЦП. Ревматоидный фактор недостаточно специфичен и может обнаруживаться при других аутоиммунных заболеваниях и хронических инфекциях, в то время как антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду обладают более высокой специфичностью (98 %) и диагностической значимостью для выявления ревматоидного артрита. Тест также позволяет дифференцировать эрозивную и неэрозивную формы заболевания. У пациентов с повышенным уровнем антител к ЦЦП отмечается большая степень повреждения хряща сустава по сравнению с пациентами, в крови которых данные антитела отсутствуют. Это может быть использовано для прогнозирования скорости разрушения суставов на этапе раннего ревматоидного артрита, что позволяет рассматривать обнаружение АЦЦП в качестве одного из факторов неблагоприятного прогноза данного заболевания. Совместное определение ревматоидного фактора и АЦЦП позволяет диагностировать ревматоидный артрит на ранней стадии, своевременно назначить терапию и предотвратить тяжелые деструктивные изменения в суставах.

Для чего используется исследование?

Для диагностики ревматоидного артрита на очень ранней стадии (длительность болезни
Для диагностики серонегативных форм ревматоидного артрита (когда тест на ревматоидный фактор отрицательный).
Ддя дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний с суставным синдромом.
Чтобы оценить риск развития деструкции суставов у пациентов с ранним ревматоидным артритом.

Когда назначается исследование?

При некоторых ревматических заболеваниях встречается суставной синдром (боль, припухлость в области суставов, утренняя скованность, локальное покраснение кожных покровов), что может усложнить постановку правильного диагноза, особенно на ранних стадиях заболевания. В данном случае анализ помогает провести дифференциальную диагностику, так как он обладает высокой специфичностью (до 98 %) и чувствительностью (до 70 %) для выявления ревматоидного артрита даже на самых ранних стадиях заболевания, когда присутствует только несколько симптомов.
При планировании терапии ревматоидного артрита. Для пациентов, в крови которых обнаружены АЦЦП, характерно более агрессивное течение болезни с быстрым прогрессированием эрозий в суставах, поэтому на ранних этапах заболевания необходимо назначить адекватную терапию, чтобы предотвратить развитие необратимых изменений в суставах (деформаций, анкилозов).

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 - 17 Ед/мл.

Причины повышенного уровня АЦЦП

Ревматоидный артрит.
Ювенильный идиопатический артрит.
Некоторые заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, синдром Шегрена).
Системные васкулиты (гранулематоз Вегенера).
Аутоиммунный тиреоидит.

Что может влиять на результат?

У пациентов с гипергамма-глобулинемией результат теста может быть ложноотрицательным.

Важные замечания

Для контроля за эффективностью терапии ревматоидного артрита данный анализ нецелесообразен, так как на фоне применения большинства базисных и симптоматических препаратов не происходит достоверного снижения уровня АЦЦП.
АЦЦП появляются в сыворотке крови за 1,5 года до появления симптомов ревматоидного артрита.

Также рекомендуется

Антикератиновые антитела (АКА)
Антиперинуклеарный фактор
Антитела к цитруллинированному виментину (анти-MCV)
Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
С-реактивный белок, количественно
Ревматоидный фактор

Кто назначает исследование?

Ревматолог, терапевт, травматолог, ортопед, хирург, врач общей практики.

Литература

Ревматология: Национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоноовой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 720 с.
Клиническая ревматология (руководство для практических врачей) / под ред. члена-корресподента РАМН профессора В.И. Мазурова. – СПб.: ООО "Издательство Фолиант", 2001. – 416 с.
Клиническое руководство по лабораторным тестам / Под ред. Н.У. Тиица. – М.: Юнимед-пресс, 2003. – 942 с.
Журнал "Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией" № 6, 2010 год. Современная лабораторная диагностика ревматоидного артрита.
EUROIMMUN Medizniche Labordiagnostika AG. Anti-CCP ELISA (IgG). 2009 год (инструкция по определениию АЦЦП).
Anti-CCP antibody testing as a diagnostic and prognostic tool in rheumatoid arthritis.
Oxford Journals Medicine QJM: An International Journal of Medicine Volume 100, Issue 4 Pp. 193-201.

Антитело к циклическому цитруллинированному пептиду — Testing.

com

Последнее изменение: 09 ноября 2021 г.

Также известен как: антитело к ЦЦП, антитело к цитруллину, антитело к цитруллину, антициклический цитруллиновый пептид, анти-ЦЦП, ACPA

Одобрено Советом директоров

Цель испытания

Целью теста на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду является обнаружение антител к ЦЦП в крови. Тестирование на антитела к ЦПК важно для диагностики ревматоидного артрита и оценки его тяжести:

Диагностика ревматоидного артрита: У людей с симптомами тест на антитела к КПК используется для диагностики или исключения ревматоидного артрита. Поскольку не существует единого теста, который может диагностировать ревматоидный артрит, тестирование на антитела к КЦП рассматривается в сочетании с другими факторами, включая симптомы пациента и результаты других тестов.
Оценка тяжести заболевания: тестирование CCP может помочь врачам предсказать прогрессирование ревматоидного артрита у пациента. Пациенты с ранним ревматоидным артритом, имеющие положительный результат теста на антитела к ЦПК, подвергаются повышенному риску ухудшения повреждения суставов.

Что измеряет тест?

Тест на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду выявляет антитела к ЦЦП в крови. Антитела к ССР представляют собой особый тип антител, вырабатываемых иммунной системой, которые называются аутоантителами.

В то время как большинство антител помогают организму бороться с болезнями, распознавая и нейтрализуя чужеродные вещества, такие как бактерии и вирусы, аутоантитела не выполняют эту важную иммунную функцию. Вместо этого аутоантитела могут действовать ненормально, атакуя здоровые клетки и ткани организма.

Антитела

CCP обнаруживаются у большинства больных ревматоидным артритом. Хотя реже, антитела к ЦЦП могут быть обнаружены при других аутоиммунных заболеваниях, включая синдром Шегрена и волчанку. Положительные результаты на антитела к ЦЦП могут также встречаться у пациентов с активным туберкулезом (ТБ) и у некоторых пациентов с хроническими заболеваниями легких.

Когда следует пройти тест на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду?

Пациенты должны пройти тест на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, если этот тест рекомендован их врачом. Врачи могут порекомендовать тестирование на антитела к КПК, если у пациентов наблюдаются признаки или симптомы ревматоидного артрита.

Симптомы ревматоидного артрита включают боль в суставах в состоянии покоя и движения. Суставы могут ощущаться теплыми, чувствительными или опухшими. Утренняя скованность и скованность после отдыха, обычно продолжающаяся более 30 минут, также являются распространенными симптомами. Дополнительные симптомы ревматоидного артрита включают утомляемость, перемежающуюся субфебрилитет и потерю аппетита.

Поскольку антитела к ЦПК редко обнаруживаются у пациентов без ревматоидного артрита, тестирование на антитела к ЦПК может быть выполнено для исключения диагноза ревматоидного артрита у пациентов с подозрением на наличие других типов аутоиммунных заболеваний, таких как псориатический артрит и ювенильный идиопатический артрит.

Поиск теста на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

Как пройти тестирование

Тест на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду проводится в кабинете врача или другом медицинском учреждении, когда медицинский работник берет образец крови пациента. Затем образцы крови отправляются в лабораторию для специального лабораторного анализа, который обнаруживает и измеряет антитела к ЦПК.

Можно ли пройти тест дома?

Наборы для домашних тестов доступны для сбора образцов крови, которые затем можно отправить по почте в лабораторию для анализа. Наборы для самотестирования могут сочетать тестирование на антитела к ЦПК с тестированием на ревматоидный фактор (РФ) — еще один лабораторный тест, используемый для диагностики ревматоидного артрита.

Хотя тесты на антитела к КЦП в домашних условиях могут продаваться как форма скрининга на ревматоидный артрит, важно знать, что эффективность скрининга на ревматоидный артрит у людей без симптомов не доказана.

Тестирование на дому не заменяет тестирование, проводимое в медицинских учреждениях. Обязательно обсудите тестирование на антитела к КПК со своим врачом, прежде чем сдавать анализ на антитела к КПК дома.

Сколько стоит тест?

Стоимость теста на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду зависит от того, где проводится тест на антитела к КЦП, и от страхового покрытия пациента.

Этот тест обычно покрывается страховкой. Пациентам может быть полезно поговорить со своей страховой компанией для получения подробной информации о личных расходах, таких как доплаты и франшизы.

Домашний тест на антитела к КПК стоит около 100 долларов. Стоимость набора для домашнего тестирования часто включает дополнительные расходы на отправку образца крови в лабораторию по почте.

Проведение теста на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

Для тестирования на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду требуется образец крови. Образцы крови часто берут из вены на руке пациента. Эта процедура может проводиться в кабинете врача, больнице или другом медицинском учреждении.

Тестирование на ККТ в домашних условиях включает сбор образца крови из кончика пальца. Образец получают путем прокола пальца иглой или ланцетом, затем собирают несколько капель крови для отправки в лабораторию.

Перед испытанием

Перед тестированием на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду пациенты должны сообщить своему врачу о любых лекарствах, которые они принимают, включая лекарства, отпускаемые по рецепту, витамины и пищевые добавки. Пациентам может потребоваться прекратить прием определенных веществ за восемь часов до теста на антитела к КПК.

Для пациентов, сдающих тест на антитела к КЦП в домашних условиях, важно подготовиться, прочитав все инструкции, содержащиеся в тестовом наборе. Наборы для тестирования CCP проводят пациентов через предтестовую подготовку, которая включает в себя употребление достаточного количества воды перед сдачей теста, подготовку расходных материалов для тестирования и очистку места, где будет взят образец крови.

Во время теста

Чтобы взять образец крови для тестирования на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду в медицинских учреждениях, врач, медсестра или другой медицинский работник будут использовать маленькую иглу для забора крови из вены пациента. Чаще всего кровь берут из вены на внутренней стороне локтя или на тыльной стороне кисти. Процесс взятия крови, также называемый венепункцией, включает в себя:

Очистка участка для уничтожения микробов, которые могут быть на коже
Завязывание резинки выше локтя
Введение иглы в выбранную вену
Сбор крови во флакон или другой контейнер, прикрепленный к игле
Снятие эластичной ленты с плеча
Удаление иглы

Пациенты могут ощущать небольшую боль или покалывание при введении иглы в вену и ее извлечении. Венепункция обычно занимает менее пяти минут.

Для домашнего тестирования на антитела к КЦП пациенты начинают с подготовки ланцета или иглы, кладут руку на твердую поверхность и вдавливают ланцет или иглу в кожу. Затем пациенты позволяют нескольким каплям крови попасть в подготовленное устройство для сбора крови. Если сложно получить достаточное количество крови для образца, в инструкциях к набору для тестирования пациентам может быть предписано массировать часть пальца, чтобы стимулировать кровотечение.

После теста

После извлечения иглы из вены пациента место накладывается повязкой для уменьшения кровотечения. Хотя риск забора крови очень мал, пациенты могут испытывать легкую боль или кровоподтеки в месте введения иглы. Большинство симптомов быстро исчезают.

Набор для домашнего тестирования может содержать небольшую повязку, закрывающую кончик пальца и останавливающую кровотечение. Затем пациенты готовят устройство для сбора крови к отправке. Важно отправить образец курьерской службой в течение 24 часов с момента получения.

После сдачи теста на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду нет ограничений на деятельность, включая вождение автомобиля, занятия спортом или работу.

Результаты теста на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

Получение результатов теста

После тестирования на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду результаты могут быть доступны в течение нескольких рабочих дней. Результаты могут быть сообщены пациенту по телефону, по почте или в электронном виде. Поскольку тестирование на антитела к КПК часто используется в сочетании с другими тестами, врачи могут подождать с предоставлением результатов, пока не будет завершено дополнительное тестирование.

Домашнее тестирование на антитела к КЦП может потребовать дополнительного времени, прежде чем результаты станут доступны пациенту. После отправки тестового образца по почте в соответствующую лабораторию и завершения анализа результаты могут быть доступны на веб-сайте компании или в приложении для смартфона. Компании, занимающиеся тестированием на дому, могут связывать пациентов с медицинским работником для получения дополнительной помощи в понимании результатов их тестов.

Интерпретация результатов теста

В протоколе испытаний на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду пациент увидит, были ли обнаружены в крови антитела к ЦЦП. Отрицательный результат теста на антитела к ЦПК указывает на то, что антитела к ЦПК в крови не обнаружены. Положительный результат указывает на то, что в образце крови были обнаружены антитела к ЦПК.

Результаты тестирования на антитела к CCP используются в сочетании с результатами медицинского осмотра, теста на ревматоидный фактор (RF) и другими результатами тестов для определения наличия у пациента ревматоидного артрита. Антитела к ЦПК выявляются более чем у 75% больных ревматоидным артритом и почти никогда не выявляются у больных без этого заболевания.

У пациентов с симптомами ревматоидного артрита положительный результат теста как на антитела к ЦПК, так и на РФ предполагает, что у пациента, вероятно, есть ревматоидный артрит. Положительный результат теста на антитела к ЦПК и отрицательный на РФ могут указывать на то, что у пациента может развиться ревматоидный артрит в будущем или он уже находится на ранних стадиях.

Отрицательный результат тестирования как на антитела к ЦПК, так и на РФ указывает на то, что у пациента меньше шансов заболеть ревматоидным артритом. В этом случае врач пациента может назначить дополнительные анализы для определения причины их симптомов.

Пациентам может быть полезно поговорить с ревматологом при интерпретации результатов теста на антитела к КЦП. Диагностика ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний может быть сложным процессом. Ревматологи специализируются на диагностике и лечении аутоиммунных заболеваний и других заболеваний суставов, мышц и костей. Ревматологи могут ответить на вопросы о ревматоидном артрите и помочь пациентам понять последствия результатов анализов.

Являются ли результаты теста точными?

Тестирование на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

является стандартным аспектом диагностики ревматоидного артрита и обычно считается точным. Однако ни один медицинский тест не идеален, и проблемы с обработкой образцов или во время лабораторных испытаний могут привести к ошибкам или неубедительным результатам. Медицинские лаборатории принимают особые меры предосторожности, чтобы уменьшить количество ошибок.

При просмотре результатов анализов пациенты могут обсудить надежность тестирования на антитела к КЦП со своим врачом.

Нужны ли мне дополнительные анализы?

Пациентам может потребоваться последующее тестирование после теста на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. Последующее тестирование будет зависеть от цели теста на антитела к КПК, результатов теста и других факторов, индивидуальных для каждого пациента.

Диагностика ревматоидного артрита требует, чтобы врачи оценивали несколько факторов, включая симптомы пациента, результаты медицинского осмотра, а также лабораторные и визуализирующие тесты. Пациентам, проходящим тестирование на ревматоидный артрит, обычно требуются дополнительные тесты одновременно или после теста на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.

Тестирование на ревматоидный артрит включает тестирование пациента на наличие антител к КПК и ревматоидного фактора (РФ), а также тестирование на наличие признаков воспаления в крови. Тесты, которые выявляют воспаление, характерное для ревматоидного артрита, включают скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и с-реактивный белок (СРБ).

Если у пациента наблюдаются симптомы ревматоидного артрита, а тест на РФ и тест на антитела к ЦПК отрицательный, врачи могут рекомендовать тестирование на антинуклеарные антитела (АНА), тестирование на гепатит В и гепатит С, анализ синовиальной жидкости, а также дополнительные тесты визуализации .

Вопросы к врачу о результатах анализов

Пока пациенты обсуждают результаты анализов с врачом, следующие вопросы могут помочь лучше понять значимость результатов анализов:

Были ли обнаружены в моей крови антитела к КЦП?
Что этот результат теста может сказать мне о причине моих симптомов?
Какие последующие тесты рекомендуются?

Чем тест на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду отличается от теста на ревматоидный фактор?

Как тестирование на антитела к КПК, так и тестирование на ревматоидный фактор выявляют типы аутоантител, вырабатываемых иммунной системой, которые атакуют здоровые клетки и ткани. Оба теста являются стандартными диагностическими тестами, которые помогают диагностировать ревматоидный артрит и другие состояния здоровья.

Тестирование на антитела к ЦПК дает более убедительные доказательства ревматоидного артрита по сравнению с тестированием на ревматоидный фактор. В отличие от антител к ЦПК, которые редко обнаруживаются у пациентов без ревматоидного артрита, факторы РФ могут быть обнаружены у некоторых здоровых людей и у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями.

Тест на ревматоидный фактор (РФ) Узнать больше
Анализ крови на СОЭ (скорость оседания эритроцитов) Узнать больше
С-реактивный белок (анализ крови на СРБ) Узнать больше
Тест на антинуклеарные антитела (АНА) Узнать больше
Анализ синовиальной жидкости Узнать больше

Ресурсы

Дополнительную информацию о тестировании на антитела к КПК и ревматоидном артрите можно найти по следующим ссылкам:

Национальная медицинская библиотека: Тест на антитела к КПК
Американский колледж ревматологии: ревматоидный артрит
Фонд артрита: ревматоидный артрит
Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний: ревматоидный артрит

Источники

Подробнее

См. меньше

Этот веб-сайт использует файлы cookie, чтобы обеспечить вам максимальное удобство на нашем веб-сайте.

I Accept

Антитело к циклическому цитруллинированному пептиду является хорошим индикатором для диагностики ревматоидного артрита

Pak J Med Sci. 2013 май-июнь; 29(3): 773–777.

doi: 10.12669/pjms.293.2924

, ¹ , ², ³ и ⁴

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Objectives: Антитело к циклическому цитруллинированному пептиду (ЦЦП) недавно использовалось для классификации ревматоидного артрита (РА). Это антитело более специфично, чем ревматоидный фактор (РФ), для диагностики РА. Задачи исследования заключались в определении чувствительности, специфичности, положительной и отрицательной прогностической ценности анти-ЦЦП в диагностике РА.

Методология: В исследование были включены 80 пациентов с РА и 80 лиц без РА. Кровь брали из обеих рук испытуемых и тестировали на анти-CCP и RF-антитела. Соответствующая клиническая информация и лабораторные профили пациентов с РА оценивались с использованием медицинских карт пациентов и Интегрированной системы управления лабораториями (ILMS) соответственно.

Результаты : Чувствительность и специфичность анти-ЦЦП составляли 35% и 100% соответственно. Положительные и отрицательные прогностические значения составили 100% и 61% соответственно. Было обнаружено, что положительный анти-ССР в значительной степени связан с множественной болью в суставах (p<0,001) и болью в суставах кистей (p=0,01), симметричным поражением суставов (p=0,015) и высоким значением СРБ (p<0,001). Также было обнаружено, что анти-CCP имеет положительную связь с RF (p<0,001).

Заключение: Anti-CCP высокоспецифичен для диагностики РА. Для эффективного лечения следует принимать во внимание высокую положительную прогностическую ценность.

Ключевые слова: Ревматоидный артрит, анти-ЦЦП, ревматоидный фактор, чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность вызывают разрушительные осложнения. Генетические и экологические факторы благоприятствуют развитию заболевания. Известно, что молекулы HLA класса II, в частности аллели HLA-DRB1, присутствуют у пациентов с РА. ¹ Недавно Proteus mirabilis был вовлечен в этиопатогенетический механизм РА. ² Было показано, что сочетание курения и аллелей общего эпитопа HLA-DRB1 (SE) повышает риск развития РА. ³ РА поражает около 1-2% населения в зависимости от географического распространения в мире. В Малайзии распространенность заболевания составляет 0,5%. ⁴

Ранняя диагностика и лечение важны для предотвращения нежелательных осложнений заболевания. Ревматоидный фактор (РФ) используется для диагностики РА. Фактически, в соответствии с предыдущими критериями диагностики РА, предоставленными Американским колледжем ревматологов в 1987, РФ является единственным включенным лабораторным критерием. RF чувствителен, но не обладает специфичностью. Чувствительность колеблется от 25 до 95%, а специфичность — от 31 до 95%. ⁵ Высокие показатели ложноположительных РФ обнаружены при других заболеваниях соединительной ткани, а именно при СКВ и синдроме Шегрена, а также у больных хроническим гепатитом. ⁶

Обнаружение антициклического цитруллинового пептида (ЦЦП) является одним из последних маркеров, которые были введены для диагностики РА. Чувствительность теста аналогична РФ, но имеет лучшую специфичность. Чувствительность колеблется от 39-94%, а специфичность колеблется в пределах 81-100%. ⁵ Недавно были введены новые критерии диагностики РА, и анти-ЦЦП вместе с РФ включены в критерии. ⁷

Это исследование было проведено для определения чувствительности, специфичности, положительной и отрицательной прогностической ценности у пациентов с РА в Медицинском центре UKM (UKMMC), Малайзия.

Пациенты: Исследование проводилось с марта 2010 г. по февраль 2011 г. В исследование были включены 80 пациентов с ревматоидным артритом (РА). Все эти больные находились под наблюдением в отделении ревматологии UKMMC. РА рассматривали на основании критериев, предоставленных Американским колледжем ревматологии 19.87. Еще 80 человек без заболевания также были набраны в качестве группы отрицательного контроля. У всех участников было взято письменное согласие на участие в исследовании. Из исследования исключались пациенты с идиопатическим ювенильным артритом (ЮА). У всех участников было взято около 5 мл крови для анти-ЦЦП и РФ тестов. Медицинские записи группы пациентов были просмотрены на предмет демографических данных, а также клинических признаков и симптомов. Соответствующие лабораторные исследования, а именно скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ), были проанализированы с помощью Интегрированной системы управления лабораториями (ILMS), доступной в лабораториях UKMMC.

Антициклический цитруллинированный пептид (ЦЦП): Обнаружение анти-ЦЦП проводили с помощью ELISA, AESKULISA (Aesku, Wendelsheim, Germany). Стандартный протокол следовали в соответствии с инструкцией производителя. Результаты были представлены качественно, при этом значение > 18 ЕД/мл считалось положительным.

Ревматоидный фактор (РФ): В нашей лаборатории обнаружение РФ рутинно тестировалось методом латексной агглютинации, как и для упомянутого метода с набором (VEDALAB, Франция). Результат отчитался качественно. Положительными считали сыворотки, агглютинирующие с частицами латекса.

Статистический анализ: Данные были проанализированы методом хи-квадрат с использованием программного обеспечения IBM SPSS версии 19.0. Значение p <0,05 считалось значимым. Чувствительность, специфичность, положительное и отрицательное прогностическое значение рассчитывали на основе стандартной таблицы чувствительности и специфичности.

В это исследование были включены 80 пациентов. Возраст больных РА колеблется от 20 до 86 лет со средним возрастом 51 год. Женщины составляют большинство пациентов с РА в этом исследовании (n = 73). Большинство пациентов были малайской этнической группой, за которой следовали китайцы и индийцы. Возможно, это отражает демографическую структуру населения Малайзии, в которой малайцы являются основной этнической группой, за которой следуют китайцы, индийцы и другие расы. Данные отображаются в формате .

Таблица I

Демографические данные пациентов с ревматоидным артритом (РА) и отрицательный контроль

90809 3047 2

	Ревматоидный артрит (n=80)	Отрицательный контроль (неревматоидный артрит) (n=80)
Возраст (лет)
Диапазон Среднее	20-86 51
Gender
Male Female	7 73	13 67
Race
Malay Chinese India Others	45 24 9 2	43 23 14 -

Открыть в отдельном окне

Большинство пациентов (n=74, 93%) предъявляли жалобы на боли в суставах в течение менее двух лет. В большинстве случаев основным симптомом была боль над двусторонними мелкими суставами кистей. Другие клинические симптомы включали боль в коленях и множественные боли в суставах. Сорок три процента (n = 34) пациентов были RF положительными. Эта группа пациентов была классифицирована как серопозитивный РА. Таким образом, в исследовании большинство больных были серонегативными по РА.

Затем были оценены С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), и результаты представлены на рис. 47 и 70 пациентов имели высокие уровни СРБ и СОЭ соответственно. Значение > 0,5 мг/дл и > 20 мм/ч считается повышением СРБ и СОЭ соответственно. Значение CRP колеблется от 0,01 до 9,62 мг/дл при среднем значении 1,26 мг/дл. Величина СОЭ колеблется от 3 до 120 мм/час при среднем значении 51,6 мм/час. Гистограмма показала количество пациентов с высоким и нормальным СРБ и СОЭ.

Открыть в отдельном окне

Гистограмма, показывающая количество пациентов с РА с высоким и нормальным уровнем СРБ и СОЭ соответственно

Чувствительность и специфичность анти-ЦЦП рассчитаны на 35% и 100% соответственно. Положительная прогностическая ценность анти-ЦЦП составляет 100%, а отрицательная прогностическая ценность составляет 61%. С другой стороны, чувствительность и специфичность RF были рассчитаны как 43% и 85% соответственно. Когда оба анализа были объединены, чувствительность и специфичность составили 50% и 85% соответственно. Количество положительных и отрицательных тестов на антитела к ЦЦП показано ниже ().

Таблица II

Антитела к ЦЦП результаты у пациентов с РА и без РА

	Ревматоидный артрит	Неревматоидный артрит
Positive anti-CCP	28	0	28
Negative anti-CCP	52	80	132
Total	80	80	160

Открыть в отдельном окне

Положительный анти-ЦЦП достоверно связан с поражением нескольких суставов при поступлении (p < 0,001), поражением суставов кистей (p=0,01), симметричной болью в суставах (p =0,015), высокий уровень СРБ (p<0,001) и положительный РФ (p<0,001). Достоверной корреляции между положительным анти-ЦЦП и продолжительностью заболевания, а также высокой СОЭ не отмечено. описывает клинические и лабораторные параметры, которые были проанализированы в отношении антител к ССР.

Таблица III

Клиническая картина и лабораторные параметры

	Значение параметра
1. Совместное участие
Руки Колени Несколько суставов 2. Продолжительность ≤ 2 лет > 2 года . 3. Symmatrice > 2 лет .	0.01 0.132 <0.001 0.417 0. 015
Laboratory parameters
1. High CRP 2. High ESR 3. Positive Rheumatoid factor	<0.001 0.478 <0.001

Открыть в отдельном окне

В этом исследовании мы обнаружили, что возраст пациентов с РА колеблется от 20 до 86 лет, средний возраст 51 год, преобладает женский пол. Антитело к ЦЦП имеет 35% чувствительность, 100% специфичность, 61% отрицательную прогностическую ценность и 100% положительную прогностическую ценность. Мы также обнаружили, что анти-CCP-антитела в значительной степени связаны с болью в суставах, болью в суставах рук, симметричным поражением суставов, повышением СРБ и ревматоидного фактора (РФ).

Исследования, проведенные несколькими исследователями, показали аналогичные результаты, поскольку текущее исследование с точки зрения заболевания в основном затрагивает среднюю возрастную группу, и преобладает женский пол. ⁸ ^, ⁹ Местные исследования в Малайзии также демонстрируют сходные эпидемиологические особенности. ¹⁰ ^, ¹¹ На основании этих данных установлено, что ревматоидный артрит обычно встречается у взрослых среднего возраста, а среди малазийских пациентов чаще всего страдают женщины.

Общепризнанно, что двусторонняя боль или тугоподвижность суставов являются одной из наиболее частых жалоб у пациентов с ревматоидным артритом, и у большинства из них возникает боль, затрагивающая несколько суставов. В этом исследовании большинство пациентов обращались в ревматологическую клинику с двусторонней болью или тугоподвижностью мелких суставов рук. Согласно недавно опубликованным критериям классификации ревматоидного артрита, клинический синовит является важным клиническим проявлением, которое следует учитывать при оценке пациентов с ревматоидным артритом. ⁷ Если у пациента наблюдается клинический синовит, независимо от продолжительности, который клинически можно оценить по наличию припухлости сустава, то пациент будет дополнительно обследован. Для предыдущих критериев диагностики ревматоидного артрита, основанных на критериях Американского колледжа ревматологов 1987 г., клиническая картина боли в суставах, отека и утренней скованности должна присутствовать в течение не менее шести недель, прежде чем можно будет рассматривать диагноз ревматоидного артрита. Множественные и симметричные боли в суставах являются частой жалобой пациентов с ревматоидным артритом. ¹²

Мы обнаружили, что чувствительность и специфичность анти-ЦЦП составляют 35% и 100% соответственно. Чувствительность и специфичность РФ составила 43% и 85% соответственно. Интересно, что комбинация обоих тестов (любой из них положительный) приводит к повышению чувствительности до 50%, но снижению специфичности до 85%. Исследования анти-КЦП проводились ранее многими другими исследователями, и было отмечено, что результаты варьируются в зависимости от изучаемой популяции. ⁵ ^, ¹³ ^, ¹⁴ Исследования в Малайзии также продемонстрировали различную чувствительность анти-КЦП. Одно исследование показало чувствительность 80,4%, в то время как в другом исследовании чувствительность составила 66,7%. ¹⁰ ^, ¹¹ Мы постулируем, что чувствительность анти-ЦЦП в этом исследовании низкая, поскольку большинство пациентов относятся к серонегативному ревматоидному артриту.

В этом исследовании нас больше интересовала специфичность анти-КЦП. Результат показал, что анти-ЦЦП имеет лучшую специфичность, чем РФ в нашей когорте. В большинстве предыдущих исследований было показано, что анти-ЦЦП намного превосходят РФ по специфичности. ¹⁵ В нашей контрольной группе РФ был положительным у больных СКВ, остеоартритом и у беременных. Из-за низкой специфичности РФ диагностическое значение ниже. Таким образом, положительный результат РФ следует интерпретировать с осторожностью, а другие параметры, такие как клиническая картина и маркеры воспаления, следует принимать во внимание при постановке диагноза РА. Интересно, что присутствие либо анти-CCP, либо RF повысит чувствительность до 50%. Аналогичные данные подтвердили наши выводы о том, что присутствие либо анти-ЦЦП, либо РФ увеличивает чувствительность тестирования для диагностики ревматоидного артрита. ¹⁵ Интересно, что серопозитивность к анти-ЦЦП связана с серопозитивностью к РФ среди нашей исследуемой популяции, что согласуется с несколькими другими предыдущими работами. ¹¹ ^, ¹⁶ Таким образом, мы полагаем, что группа серонегативных РА, вероятно, включает различные клинические формы. Недавнее исследование показало, что серонегативный РА явно имеет другую генетическую предрасположенность по сравнению с серопозитивной группой. ¹⁷ В последних Критериях классификации ревматоидного артрита 2010 года оба анализа включены в качестве лабораторных маркеров, помогающих диагностировать заболевание. ⁷ Последнее руководство подчеркивает важность количественного значения маркера. Более высокое значение даст более высокий балл. При включении этих лабораторных маркеров в диагностические критерии будут выявлены ранние случаи РА. Это позволит начать лечение как можно раньше и обеспечит профилактику осложнений трудноизлечимых поражений суставов и костей.

Была хорошо продемонстрирована сильная корреляция анти-ЦЦП с маркерами воспаления, особенно с СРБ. Здесь мы продемонстрировали значительную связь серопозитивности анти-ЦЦП с повышением СРБ. Наш вывод согласуется с предыдущими исследованиями, в которых описывалось, что повышение СРБ происходит чаще у анти-ЦЦП положительных, чем у анти-ЦЦП отрицательных. ⁸ Положительный анти-ЦЦП и высокий уровень СРБ оказались единственными значимыми предикторами разрушения суставов. ¹⁸ Описана сильная корреляция между положительным результатом анти-ЦЦП и рентгенологическими признаками поражения суставов при РА. Обширный обзор также отметил, что риск рентгенологического прогрессирования выше у пациентов с положительным анти-ЦЦП. ¹⁹ Однако в этом исследовании использование анти-ЦЦП в качестве прогностического маркера тщательно не оценивалось. Возможно, будет желательно провести еще одно проспективное исследование для количественного мониторинга уровня анти-ЦЦП в зависимости от прогрессирования заболевания и ответа на лечение.

В заключение, анти-ЦЦП обладает хорошей специфичностью и положительной прогностической ценностью, помогая установить диагноз РА. Необходимы дальнейшие исследования для определения лежащей в основе генетической ассоциации у пациентов с РА в Малайзии и прогностического значения анти-ЦЦП при РА.

AAW: Дизайн исследования, проведение лабораторных тестов (анти-КПК и РФ), сбор данных, статистический анализ и подготовка рукописи.

MM: Руководил работой, участвовал в разработке исследования и редактировании рукописи.

MMR: Проверка и окончательное утверждение рукописи.

MSMS: помощь в наборе пациентов для этого исследования.

Авторы выражают благодарность руководству UKMMC за оказанную поддержку исследовательским грантом (FF-097-2010).

1. Бальса А., Кабезон А. , Ороско Г., Кобо Т., Миранда-Карус Э., Лопес-Невот М.Л. и другие. Влияние аллелей HLA DRB1 на предрасположенность к ревматоидному артриту и регуляцию антител против цитруллиновых белков и ревматоидного фактора. Артрит Res Ther. 2010;12(2) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Эбрингер А., Рашид Т., Уилсон С. Ревматоидный артрит, протей, анти-ЦЦП-антитела и Карл Поппер. Обзор аутоиммунитета. 2011;9:216–223. [PubMed] [Google Scholar]

3. Bang SY, Lee KH, Cho SK, Lee HS, Lee KW, Bae SC. Курение повышает восприимчивость к ревматоидному артриту у лиц, являющихся носителями общего эпитопа HLA-DRB1, независимо от наличия ревматоидного фактора или наличия антител к циклическому цитруллинированному пептиду. Артрит и ревматизм. 2010;62(2):369–377. [PubMed] [Академия Google]

4. Фонд артрита Малайзии. [Последняя оценка 23 июля 2012 г.]. сайт http://www.afm.org.my.

5. Avouac J, Gossec L, Dougados M. Диагностическая и прогностическая ценность антител к циклическому цитруллинированному белку при ревматоидном артрите: системный обзор литературы. Энн Реум Дис. 2006;65(7):845–851. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Sauerland U, Becker H, Seidel M, Schotte H, Willeke P, Schorat A, et al. Клиническая полезность анализа анти-ЦЦП: опыт с 700 пациентами. Анналы Нью-Йоркской академии наук. 2005; 1050:314–318. [PubMed] [Академия Google]

7. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, Funovits J, Felson DT, Bingham III CO, et al. Критерии классификации ревматоидного артрита: совместная инициатива Американского колледжа ревматологов и Европейской лиги против ревматизма. Энн Реум Дис. 2010;69:1580–1588. [PubMed] [Google Scholar]

8. Shidara K, Inoue E, Hoshi D, Sato E, Nakajima A, Momohara S, et al. Антитело к циклическому цитруллинированному пептиду предсказывает функциональную инвалидность у пациентов с ревматоидным артритом в большой проспективной обсервационной когорте в Японии. Ревматол Интерн. 2012;32(2):361–366. [PubMed] [Академия Google]

9. Hui L, Wuqi S, Yang L, Yanhong L, Jing B, Xiu L, et al. Диагностическое значение антител к циклическому цитруллинированному пептиду у пациентов с ревматоидным артритом из Северной китайской династии Хань и его корреляция с активностью заболевания. Клин Ревматол. 2010;29(4):413–417. [PubMed] [Google Scholar]

10. Sockalingam S, Khuan CS, Sthaneshwar P. Распространенность антител к циклическому цитруллинированному пептиду у малазийских пациентов с ревматоидным артритом и его корреляция с активностью заболевания. Int J Rheum Dis. 2009 г.;12:211–215. [PubMed] [Google Scholar]

11. Gomez EL, Gun SC, Somnath SD, D'Souza B, Lim AL, Chinna K, et al. Распространенность изотипов ревматоидного фактора и антициклических цитруллинированных пептидов у пациентов с ревматоидным артритом в Малайзии. Int J Rheum Dis. 2011;14(1):12–17. [PubMed] [Google Scholar]

12. Cader MZ, Filer AD, Buckley CD, Raza K. Взаимосвязь между наличием антител против циклического цитруллинированного пептида и клиническим фенотипом при очень раннем ревматоидном артрите. BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата. 2010; 11:187–191. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Goeldner I, Skare TL, Reason ITM, Nisihara RM, Silva MB, Utiyama SRDR. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду и ревматоидный фактор у больных ревматоидным артритом и их родственников из Бразилии. Ревматология. 2010;49:1590–1593. [PubMed] [Google Scholar]

14. Niewold TB, Harrison MJ, Paget SA. Тестирование на антитела к ЦЦП как диагностический и прогностический инструмент при ревматоидном артрите. Кью Мед. 2007; 100:193–201. [PubMed] [Академия Google]

15. Ли Д.М., Шур П.Х. Клиническая польза анализа анти-ЦЦП у пациентов с ревматическими заболеваниями. Энн Реум Дис. 2003; 62: 870–874. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Jaskowski TD, Hill HR, Rusco KL, Lakos G, Szekanecz Z, Teodorescu M. Связь между изотипами ревматоидного фактора и антителами IgG к циклическому цитруллинированному пептиду. J Ревматол. 2010; 37: 1582–1588.

Ат к циклическому цитруллиновому пептиду

Сдать анализ: Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (А-ССР)

Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG