Искривление позвоночника в поясничном отделе у взрослых лечение симптомы

Рисунки 1-4: Прогрессирование сколиоза у взрослых с 14 лет (вверху слева) до 46 лет (внизу справа).

Какая часть позвоночника искривлена ​​у людей со сколиозом?

Сколиоз может поражать позвоночник в любом из трех его основных отделов:

• шейный отдел позвоночника (шея)
• грудной отдел позвоночника (грудная клетка и верхняя часть спины)
• поясничный отдел позвоночника (нижняя часть спины)

Рисунок 5: Схема, показывающая секции здорового позвоночника, с шейным (шейным) отделом вверху, за которым следуют грудной и поясничный отделы, крестец и копчик (копчик). Искривление, показанное на левом изображении, является нормальным изгибом позвоночника, если смотреть на него сбоку (не сколиоз).

Каковы симптомы сколиоза у взрослых?

Наиболее частыми симптомами сколиоза у взрослых являются боль и, часто, видимая выпуклость на спине в месте этой боли. Реже люди могут испытывать усталость, потерю роста или чувство сытости, когда на самом деле желудок пуст.

Общие симптомы

• Боль: Взрослые со сколиозом часто испытывают боль, что заставляет их обращаться за медицинской помощью. «Боль может быть связана с искривлением или сдавливанием спинномозговых нервов», — объясняет Охенеба Боачи-Аджей, доктор медицинских наук, почетный руководитель службы сколиоза в HSS. В некоторых случаях также возникает боль, связанная с мышечной усталостью, из-за того, что мышцы на выпуклой стороне работают больше, чтобы поддерживать постуральный баланс, в то время как вогнутые мышцы механически не могут функционировать оптимально. Это приводит к усталости и отказу, особенно после занятий на выпуклой стороне. Когда есть компрессия нерва, это называется стенозом позвоночника. Стеноз может вызвать воспаление нервов, которое, в свою очередь, вызывает боль в ногах, онемение или слабость при ходьбе или стоянии в течение длительного периода времени.
• Выпуклость или деформация спины: пациенты обычно могут указать на место боли в спине, а выпуклость может быть видна из-за вращения мышц или вращения грудной клетки. Может быть выражена асимметрия туловища по отношению к тазу. Также может быть неспособность стоять прямо.

Дополнительные симптомы у некоторых взрослых со сколиозом

• Потеря роста.
• Одышка или быстрая утомляемость. Это влияет на пациентов с большими и прогрессирующими искривлениями (более 70 градусов), которые сдавливают легкие.
• Преждевременное ощущение полноты в желудке (голодное насыщение). Это затрагивает людей с прогрессирующими грудопоясничными искривлениями (искривлениями, которые охватывают грудной и поясничный отделы позвоночника). Сопутствующее давление на живот может заставить человека чувствовать себя сытым во время еды, даже если сам желудок на самом деле не полон.

Как диагностируется сколиоз у взрослых?

Медицинское обследование на сколиоз включает:

• Медицинский осмотр.
• Рентгеновское или низкодозовое облучение ЭОС-изображение, полученное в проекциях спереди и сбоку, когда пациент стоит вертикально, для точного измерения степени искривления.
• Рентгеновские снимки или изображения с низкой дозой облучения EOS, сделанные, когда пациент наклоняется, чтобы оценить гибкость кривой.

Сколиоз диагностируется, когда искривление превышает 10 градусов. Однако к тому времени, когда взрослые обращаются за лечением, искривление обычно превышает 30 градусов.

Врач также использует физикальное обследование и визуализацию для оценки пациента на наличие признаков спинального стеноза (сужение или компрессия позвоночного канала). Дополнительные тесты могут быть назначены, если есть доказательства того, что сколиоз влияет на функцию легких пациента (дыхание). В редких случаях у пациентов с тяжелой сколиотической деформацией может развиться легочно-сердечная недостаточность, что потребует обследования и лечения у дополнительных специалистов.

«Изучение повседневной деятельности пациента и того, как его симптомы сколиоза влияют на качество его жизни, является еще одной важной частью оценки», — отмечает д-р Боачи, добавляя, что эта информация также помогает определиться с выбором лечения.

Рис. 6-7: Фотография и рентгенограмма пациента с тяжелым прогрессированием искривления и рестриктивным заболеванием легких.

Как лечится сколиоз у взрослых?

По возможности сколиоз у взрослых лечат консервативно с помощью физиотерапии, лекарств и других методов. Инъекции стероидов также могут помочь некоторым пациентам. Хирургическое вмешательство может быть оправдано у пациентов с кривизной более 50 градусов, неэффективными нехирургическими методами или с другими осложнениями. (Найдите в HSS врача, который лечит сколиоз.)

Нехирургические методы лечения

Многие пациенты испытывают значительное облегчение боли после консервативных мероприятий, которые могут включать:

• обезболивающие препараты, такие как НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)
• физиотерапия для увеличения силы мышц кора
• постуральная тренировка
• поддержание веса
• модификация деятельности

Пациентам, которые продолжают испытывать нервную боль, могут помочь инъекции стероидов в фасеточные суставы (где позвонки встречаются на каждом уровне позвоночника). Стероиды, которые уменьшают воспаление, также могут вводиться эпидурально, при котором игла для инъекций вводится в спинномозговой канал для доставки лекарств непосредственно к пораженному нервному корешку.

Некоторым пациентам, испытывающим мышечные спазмы, врач может назначить кратковременное ношение корсета. Однако их полезность ограничена, поскольку поддержка, которую они обеспечивают, постепенно ослабляет мышцы туловища и позвоночника.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может быть рекомендовано некоторым пациентам, включая тех, кто:

• не отвечает на консервативное лечение через определенный период времени
• имеют кривизну более 50 градусов и значительное нарушение повседневных функций
• испытывают ухудшение легочной или неврологической функции.
• неспособность стоять прямо при выполнении повседневных действий

Наиболее распространенным типом операции у взрослых является задний спондилодез с применением инструментов (искусственных имплантатов). При этой процедуре хирург-ортопед делает разрез сзади, вставляет винты для исправления сколиоза, а затем фактически «сваривает» позвонки вместе с помощью костной стружки.

Таких чипов может быть:

• аутотрансплантаты, взятые из других частей собственного тела пациента
• аллотрансплантатов – получены от доноров через костный банк.

Процесс заживления может занять от шести месяцев до одного года или дольше, хотя восстановление после самой операции обычно занимает от четырех до шести недель. Стержни, винты или другие имплантаты могут использоваться для удержания позвоночника в правильном положении в течение этого периода. После завершения слияния эти имплантаты больше не выполняют свою функцию, а остаются на месте, чтобы избежать необходимости в дополнительной операции.

Рисунки 8-10: Предоперационные снимки взрослого с грудным сколиозом

его местонахождение, ортопеду может потребоваться выполнить спондилодез как с передней, так и с задней части тела, процедура, которая может выполняться как одна операция или поэтапно.

Рисунки 14-16: Дооперационные снимки взрослого с поясничным сколиозом

Рисунки 17-19: Тот же пациент после переднего/заднего (переднего/заднего) спондилодеза и инструментария

Взрослым с очень большими и ригидными искривлениями может также потребоваться остеотомия, при которой высвобождаются жесткие сегменты фасеточных суставов .

Некоторым пациентам с искривлениями поясничного и грудопоясничного отделов может быть показана торакоскопическая или латеральная оценочная хирургия, при которой разрезы делаются со стороны туловища или боков. Как и при заднем и переднем подходах, инструменты корректируют искривление и вращение позвоночника.

Взрослым со сколиозом и спинальным стенозом часто также требуется процедура декомпрессии, при которой крыша позвоночного столба удаляется в пораженной области, освобождая нерв от сдавливающего его материала перед спондилодезом.

Всякий раз, когда рассматривается вопрос об операции, хирург-ортопед вместе с пациентом оценивает риски и пользу, принимая во внимание возраст человека и историю болезни. Наличие других состояний может создать дополнительные хирургические проблемы, в том числе:

• артрит
• кифоз (искривление позвоночника вперед)
• остеопороз (состояние, при котором плотность костей снижается, кости становятся более хрупкими и могут сломаться при ударе)
• Прочие неортопедические заболевания

Для решения этих проблем хирурги HSS работают с междисциплинарной командой, состоящей из:

• терапевтов (терапевтов)
• пульмонологи
• неврологи
• анестезиологи
• специалисты по метаболическим заболеваниям костей (обычно эндокринолог или ревматолог со специальной подготовкой по метаболическим заболеваниям костей)
• медсестры-ортопеды

Хирургическим пациентам назначают антибиотики для защиты от инфекции, а их сенсорную и двигательную функцию контролируют на протяжении всей операции для выявления любых изменений целостности спинного мозга во время манипуляций на позвоночнике и коррекции искривления.

Хирургические результаты

По словам доктора Боачи, у надлежащим образом отобранных и подготовленных пациентов достигаются хорошие результаты хирургического вмешательства. Коррекция кривой находится в диапазоне от 50% до 80%. Анкета пациента SRS 22 и индекс инвалидности Освестри (ODI) измеряют уровень облегчения боли и улучшения качества жизни для каждого пациента.

Осложнения хирургического лечения сколиоза у взрослых могут включать:

• ложный сустав (несращение спондилодеза), который может привести к расшатыванию имплантированных инструментов
• инфекций
• неврологические проблемы
• сгустки крови
• дисбаланс позвоночника, который относится к проблемам с коррекцией, включая неспособность несросшихся сегментов спонтанно корректировать и балансировать позвоночник

После операции большинство пациентов остаются в больнице на срок от трех до семи дней или немного дольше в случае комбинированной передней и задней (спереди и сзади) операции. Обычно они встают на ноги уже в первый день прогулки с физиотерапевтами в больнице.

Обезболивающие продолжают принимать по мере необходимости. По мере выздоровления пациентам рекомендуется ограничивать свою деятельность ходьбой и избегать наклонов и поднятия тяжестей в течение первых четырех недель. Придерживаясь этих рекомендаций и с помощью физиотерапии, пациент сможет возобновить нормальную деятельность дома примерно через четыре-шесть недель. Те, кто работает за столом, могут вернуться к работе. По словам Хан Джо Ким, доктора медицинских наук, директора стипендии по позвоночнику и председателя комитета стипендии, взрослым может потребоваться год или больше, чтобы достичь полного функционального восстановления, и взрослые редко нуждаются в обезболивающих препаратах для постоянного дискомфорта.

Пациенты должны знать, что спондилодез приводит к некоторой потере диапазона движений; однако степень варьируется в зависимости от места и длины слияния. Если лечение проводится преимущественно в грудном отделе позвоночника, нормальная подвижность достигается после завершения процесса заживления. Если областью лечения является поясничный отдел позвоночника, боковые движения будут более ограниченными, хотя пациент все еще сможет наклоняться вперед от бедер. Точно так же спондилодез в шейном отделе позвоночника накладывает больше ограничений на движение.

В то время как хирургическое лечение сколиоза у взрослых может представлять собой сложный набор проблем, командный подход и использование усовершенствованных хирургических методов и инструментов помогают обеспечить положительный результат. Кроме того, хирурги-ортопеды все чаще используют костные морфогенные белки (BMP) при спондилодезе позвоночника. Эти вещества усиливают и ускоряют заживление для хорошего долгосрочного результата.

Обновлено: 04.06.2020

Авторы

Oheneba Boachie-Adjei, MD - почетный 9/1/14

Хан Джо Ким, MD
Лечащий хирург-ортопед, Больница специальной хирургии
Профессор ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейла Корнелла

Сколиоз, дегенеративный сколиоз, деформация позвоночника у взрослых, искривление позвоночника.

Анатомия позвоночника

Позвоночник представляет собой колонну из 24 подвижных костей, называемых позвонками, которые соединены друг с другом связками. Кости разделены дисками, которые действуют как амортизаторы и придают позвоночнику гибкость. Каждый позвонок имеет трехсуставной комплекс с большим диском спереди и двумя фасеточными (произносится фах-сетте) суставами сзади. Эта прочная конструкция штатива удерживает кости соединенными и выровненными, одна поверх другой, позволяя нашему позвоночнику изгибаться и скручиваться.

При взгляде спереди позвоночник совершенно прямой, а сбоку имеет три изгиба (рис. 1). Эта кривизна поглощает удары шагов и естественным образом позиционирует нашу голову над тазом и бедром. На шейном или шейном уровне нормальный позвоночник слегка изгибается внутрь к челюсти в искривлении, называемом лордозом. Позвоночник слегка выгибается на уровне груди (кифоз) и снова изгибается внутрь (лордоз) на уровне поясницы или нижней части спины.

Что такое деформация позвоночника?

Выравнивание и искривление позвоночника можно изменить разными способами. Они могут возникнуть в результате врожденного дефекта, роста ребенка, старения, травмы или предыдущей операции на позвоночнике. Наиболее распространенным типом деформации позвоночника у взрослых является дегенеративный сколиоз.

Сколиоз

Сколиоз — это искривление позвоночника из стороны в сторону, которое может развиться у взрослых, когда их фасеточные суставы и диски начинают разрушаться (рис. 2). Фасеточные суставы придают позвоночнику гибкость, позволяя нам скручиваться, растягиваться или свернуться калачиком на диване. Когда эти суставы изнашиваются, кости позвоночника могут наклоняться и начинают смещаться в одну сторону.

Кифоз

Кифоз – это аномальное округление вперед (искривление более 50 градусов) позвоночника. В верхней (грудной) части спины кифоз обычно возникает из-за остеопоротических компрессионных переломов. Это также может произойти в нижнем (поясничном) отделе позвоночника. Это ограничивает функции и приводит к общей жалобе пожилых людей: «Я не могу стоять прямо». Другим распространенным сценарием является пациент, который ранее перенес одну или несколько операций на позвоночнике. У этих пациентов может развиться так называемый «синдром плоской спины», что означает, что они потеряли часть естественного лордоза (искривления внутрь) нижней части позвоночника. У пациента, у которого ранее был поясничный спондилодез, может развиться узловой кифоз. В этой ситуации позвоночник ослаб прямо над сращением, в результате чего поза пациента наклонена вперед.

Лордоз

Лордоз, также называемый провисанием назад, представляет собой состояние, при котором позвоночник значительно изгибается внутрь в нижней части спины, создавая впечатление наклона назад.

Каковы симптомы?

Сколиоз – это не отдельное заболевание. Он распространяется по спектру, от легкой до умеренной и тяжелой. Симптомы включают боль или скованность в средней и нижней части спины, а также онемение или слабость в ногах или ступнях. Не все взрослые с дегенеративным сколиозом испытывают боль. Когда возникает боль, обычно причиной является защемление нерва, а не искривление.

В более тяжелых случаях сколиоз может вызывать стреляющую боль в ноге (ишиас), неспособность стоять прямо и неспособность пройти больше, чем короткое расстояние. Симптомы тяжелого прогрессирующего сколиоза аналогичны симптомам стеноза, но с видимым дисбалансом позвоночника. Этот дисбаланс может привести к нагрузке на бедра и колени, неспособности идти по прямой и к падениям.

Пациенты с кифозом потеряли способность стоять прямо. Сгорбившись в положении стоя, они могут быстро устать, им будет трудно разговаривать с другими или поддерживать зрительный контакт. Им также может быть трудно лежать ровно.

Каковы причины?

По мере того, как вы становитесь старше, в ваших костях происходят дегенеративные изменения, являющиеся частью естественного процесса старения. Когда суставы изнашиваются, может развиться артрит, а позвоночник может сместиться в сторону. Другие условия, которые могут вызвать дегенерацию, включают:

• Артрит из-за дегенеративных дисков и синдром фасеточных суставов, приводящий к потере нормального положения позвонков (рис. 3).
• Остеопороз (потеря костной массы) и компрессионные переломы позвонков.
• Предыдущая операция на позвоночнике (заболевание смежного уровня). Течение времени после операции на позвоночнике является основной причиной деформации позвоночника.

Старение суставов в сочетании с переломом на уровне выше предыдущего сращения также может вызвать значительную деформацию. Простое удаление материала из позвоночника может вызвать проблемы в будущем. Это может уменьшить или устранить боль в ближайшем будущем, но симптомы могут вернуться позже из-за нестабильности позвоночника. Подумай об игре, Дженга. Когда вы удаляете блок из башни, другие блоки могут быть затронуты. Как и в башне Дженга, важно то, что происходит в глобальном масштабе в области баланса позвоночника и патологии.

Кто затронут?

Деформация позвоночника от легкой до умеренной степени распространена у пожилых людей, но она также может поражать взрослых в возрасте 50 лет и моложе. По оценкам, у 60% людей старше 60 лет может быть легкий дегенеративный сколиоз [1].

Как ставится диагноз?

Диагностические тесты включают осмотр у врача, рентген, компьютерную томографию, МРТ или миелограмму.

Рентгеновские снимки создают изображения костей позвоночника и показывают, расположены ли какие-либо из них слишком близко друг к другу или есть ли у вас артритические изменения, костные шпоры, переломы или соскальзывание позвонков. Будут сделаны специальные рентгеновские снимки при сгибании и разгибании, чтобы измерить смещение костей и прогрессирование искривления (рис. 4).

Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивное исследование, в котором используется рентгеновский луч и компьютер для получения двухмерных изображений позвоночника. Это может быть или не быть выполнено с красителем (контрастным веществом), введенным в ваш кровоток. Это полезно для просмотра изменений в костных структурах.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивное исследование, в котором используется магнитное поле и радиочастотные волны для получения подробного изображения мягких тканей позвоночника. В отличие от рентгена нервы и диски хорошо видны. Это может быть или не быть выполнено с красителем (контрастным веществом), введенным в ваш кровоток. МРТ полезна для оценки повреждения мягких тканей связок и дисков, а также для оценки повреждения спинного мозга.

Миелограмма — это специализированное рентгенологическое исследование, при котором контрастное вещество вводится в спинномозговой канал. Затем флюороскоп записывает изображения, сформированные красителем. Миелограммы могут показать защемление нерва диском, разрастание кости или стеноз. Краситель дает детальное изображение позвоночного канала, спинного мозга и нервов. После теста следует компьютерная томография.

Какие виды лечения доступны?

Лечение легкой и умеренной деформации позвоночника у взрослых определяется тяжестью симптомов, а не размером искривления. Он начинается с пробного периода лечения боли, физиотерапии и нехирургических вариантов. Если боль вызвана воспалением фасеточных суставов, лечение включает терапию фасеточных суставов. Если искривление незначительное, деформацию не лечат. Если искривление сильное, может быть рекомендована сложная операция на позвоночнике. За исключением серьезных «красных флажков», таких как неврологические нарушения, консервативное лечение используется в течение 3–6 месяцев, прежде чем рассматривается вопрос об операции.

Уход за собой: Правильная осанка и правильное положение позвоночника — это самое важное, что вы можете сделать для своей спины. Нижняя часть спины (поясничный изгиб) несет большую часть вашего веса, поэтому правильное выравнивание этой секции может предотвратить травмы позвонков и дисков. Возможно, вам придется внести коррективы в свои ежедневные привычки стоять, сидеть и спать. Вам также может понадобиться научиться правильно поднимать и сгибать. Если вы курите или имеете избыточный вес, вы можете уменьшить свои симптомы, бросив курить и/или достигнув здорового веса, соответствующего вашему телосложению.

Плотность костей: Поскольку хорошая плотность костей снижает риск переломов у пожилых людей, вас могут попросить пройти сканирование плотности костей, чтобы определить прочность ваших костей. При обнаружении остеопороза повышается риск перелома позвоночника, поскольку ваши кости ослабевают и становятся более ломкими. Ваш врач может назначить лекарство, которое замедляет потерю костной массы.

Физиотерапия: Упражнения и укрепляющие упражнения являются ключевыми элементами вашего лечения и должны стать частью вашей физической подготовки на протяжении всей жизни. Физиотерапевты могут проинструктировать вас о правильной технике поднятия тяжестей и ходьбы, и они будут работать с вами, чтобы укрепить мышцы спины, ног и живота. Они также побудят вас растянуться и увеличить гибкость позвоночника и ног. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем приступать к любой новой программе упражнений, и обязательно обратитесь к физиотерапевту, специализирующемуся на реабилитации позвоночника.

Лекарства: Безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства могут помочь вам справиться с болью в спине.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, напроксен (алив, напросин) и ибупрофен (мотрин, нуприн, адвил), используются для уменьшения воспаления и облегчения боли.
• Анальгетики, такие как ацетаминофен (тайленол), могут облегчить боль, но не обладают противовоспалительным действием НПВП. Длительное использование анальгетиков и НПВП может вызвать язву желудка, а также проблемы с почками и печенью.
• Стероиды уменьшают отек и воспаление нервов. Их принимают перорально (в виде упаковки Медрола) в постепенно уменьшающейся дозе в течение 5-дневного периода. Их преимущество заключается в облегчении боли в течение 24 часов.
• Эпидуральная инъекция стероидов (ESI): Эта минимально инвазивная процедура включает инъекцию кортикостероида и обезболивающего средства в эпидуральное пространство позвоночника для уменьшения отека спинномозговых нервов. Многие пациенты испытывают некоторое облегчение после ESI, хотя результаты, как правило, носят временный характер. Если инъекции помогают, их можно повторить.
• Инъекция фасеточных суставов: Эта минимально инвазивная процедура включает инъекцию кортикостероида и обезболивающего средства в болезненный фасеточный сустав.

Корсет: Ношение корсета часто используется при детском сколиозе, но он не выпрямляет позвоночник взрослого человека. Корсет может помочь уменьшить боль на короткое время, но он также позволит мышцам ослабнуть, что в конечном итоге приведет к усилению болей в спине.

Хиропрактика: Хиропрактики оказывают давление на область, чтобы выровнять кости и вернуть суставы к более нормальному движению. Пациентам с деформацией позвоночника может помочь массаж тканей при мышечном спазме, тракция при защемлении нерва или ультразвук при напряженных мышцах. Сухие иглы или иглоукалывание также могут оказаться полезными. Но большинство пациентов с деформацией позвоночника не являются кандидатами на высокоскоростную коррекцию позвоночника (трещина в спине). Такие корректировки (по рентгенологическим критериям) не приводят к измеримому изменению положения позвоночника. Любой человек с серьезной деформацией позвоночника, который рассматривает возможность лечения хиропрактикой, должен сначала проконсультироваться с нейрохирургом, чтобы определить, безопасно ли это.

Хирургия: Хирургические варианты варьируются в зависимости от тяжести симптомов, количества затронутых уровней и типа деформации. Комбинация различных методов слияния и инструментовки используется для лечения конкретного состояния пациента.

• Декомпрессия: Если сколиоз легкий и вызывает защемление нерва на одном уровне, ламинэктомия лечится только на этом уровне.
• Спондилодез: пациенту, страдающему фораминальным стенозом и сколиозом, обычно требуется спондилодез для восстановления высоты диска в случае коллапса позвонка на нерве. Слияние делает позвонки квадратными по отношению друг к другу и восстанавливает правильное положение. Он включает соединение двух позвонков с помощью костного трансплантата (рис. 5), который удерживается вместе с помощью оборудования, которое может включать пластины, стержни, крючки, транспедикулярные винты или клетки. Цель костного трансплантата состоит в том, чтобы соединить позвонки выше и ниже, чтобы сформировать один цельный кусок кости. Создание прочного сплава может занять несколько месяцев или дольше.

• Минимально инвазивный спондилодез: операция бокового поясничного межтелового спондилодеза (LLIF) является вариантом для некоторых пациентов со сколиозом (рис. 6). Хирург оперирует через разрез на талии и избегает рассечения мышц спины.

• Реконструкция позвоночника. Сложные деформации и кифоз часто требуют рассечения кости (остеотомии) и стабилизации длинными стержнями и винтами при этапных операциях.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, обращайтесь в Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Источники

1. Schwab F, Dubey A, Gamez L, et al. Сколиоз взрослых: распространенность, SF-36 и параметры питания среди пожилых добровольцев. Позвоночник 30(9):1082-5, 2005

Ссылки

Scoliosis Research Society - SRS.org

Spine-Health.com

Глоссарий

анкилозирующий спондилит: форма артрита, при которой крестцово-подвздошные суставы и позвонки срастаются, что делает позвоночник менее гибким и может привести к сгорбленной вперед позе