Обезболивающие свечи после родов

обезболивающие свечи после родов — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Прошло уже чуть больше 2-х недель после родов, хотела написать рассказ еще в роддоме, но интернет там плохо ловил, и сообщение не отправилось.(((( От вторых родов эмоций намного больше, чем от первых. Половина первых родов у меня вообще, как в тумане прошла, я плохо все помню. Потому что мне укололи промедол, и я уснула и не могла потом проснуться. В этот раз я была полностью в сознании и все запомнила.)))) Хотя как-то быстро все прошло...

Рожать мне предстояло в роддоме г. Щелково. Отзывы об этом роддоме почему-то не очень хорошие, и рожать там мне было страшновато. Да и подруги отговаривали, хотя сами там не были. А вот те, кто там рожал, отзывались о роддоме хорошо. Я решила договориться с врачом, чтобы быть в уверенности, что все пройдет хорошо. Тем более все знакомые советовали одного и того же врача.

Роддом должен был открыться после мойки 5-го августа. Срок у меня стоял на 15-е, но я, конечно же, думала, что рожу раньше. Типа вторые роды, крупный плод и т.д. и т.п. На узи в 38 недель мне намеряли мою малышку аж на 3800, поэтому из-за ее веса я очень переживала.

Мы с мужем решили поехать познакомиться с врачом и договориться с ней о родах 7 августа. Но планы изменились. На плановом посещении врача в жк оказалось, что я опять много набрала, отекла, поднялось давление, да и анализы были не очень хорошие. Вобщемменя с гестозом и анемией отправили в патологию г. Фрязино. На следующий день этот роддом закрылся на мойку, собрали всех девочек, у кого большой срок(5 человек), и отвезли нас в соседний роддом. Там уже была очередь из девочек с направлениями. Оформляли нас очень долго. В очереди просидели часа 3, наверное. Там то я и познакомилась со своим врачом. Она ведет отделение патологии. И сама принимает всех поступающих, сразу же осматривает. А медсестра все записывает в карту. Поэтому на каждую девочку уходило так много времени. Но несмотря на то, что уже было время обеда, нас всех встречали очень дружелюбно, никакого раздражения из-за такого наплыва желающих не было, осмотр был очень аккуратным и совершенно безболезненным, и на кушетке, а не на кресле. Вобщем, врач мне очень понравилась, хотя сначала я не знала, что именно с ней я хотела договариваться.

На следующий день я договорилась с ней о родах. Она дала мне свой телефон, чтобы я звонила, если начнется. Пролежала я там 4 дня, ставили капельницы с эуфилином, отеки спали, и меня отпустили домой, но не выписали. Как раз было ровно 39 недель. В этот день начала отходить пробка понемножку, и слегка побаливал живот как при начале месячных. Я сначала сомневалась, уезжать ли домой. Но все же уехала, там все и прекратилось. Пробку я еще несколько раз видела на протяжении полутора недель, но роды так и не начинались. На осмотр я приезжала каждые 2-3 дня. Шейка была не готова, я пила Но-шпу, листья малины и ставила свечи Бускопан. Дома старалась больше двигаться, но что-то не получалось.)))

И вот на осмотре 18 августа, когда уже пошла 41-я неделя, врач мне говорит, что шейка готова уже и что надо родить до конца недели. Если сама не рожу, то будут прокалывать пузырь. Этого я очень не хотела, потому что первые роды так и начинались. Но после прокола пузыря схватки у меня не начались, в итоге роды вызывали, постоянно с капельницей, было очень тяжело. В этот раз хотелось, чтобы было по-другому. Но я уже устала переживать за свою малышку, она то затихала на какое-то время, то шевелилась так, что я думала она разорвет мое пузо на кусочки. Да и вес не давал покоя. Поэтому я согласилась. Договорились на четверг, 21 августа, если не рожу, то приеду утром, и мне проколят пузырь. Как раз в мой День Рождения, хотела, чтобы были у нас в один день.

Но моя крошка решила иначе. Во вторник, 19-го августа, я наконец-то уговорила Леру пойти со мной прогуляться. Мы прошли (я прошла, а она проехала на велосипеде) километра 2. Потом после обеда лежала на диване, вязала и почувствовала, что прихватывает спину, слегка отдает в живот. Это повторилось снова и снова. Решила засечь, особо ни на что не надеясь. Периодичность была каждые 25 минут. Так продолжалось примерно 2 часа. Потом я пошла готовить ужин и перестала замечать эти "схватки".

Вот время уже 17 часов, я только положила себе на тарелку вкусный ужин и салатик, как почувствовала, что из меня что-то вытекает. Я подумала сначала, что это очередная часть пробки, но было как-то мокровато. Решила посмотреть, оказалось это слегка розоватая водичка. Я поняла, что это воды. Значит уже начинается! Я была абсолютно спокойна, хотя чем ближе подходил срок, тем больше я боялась рожать. Я очень боялась рожать! Но тут страх куда-то исчез. Я решила первым делом... поесть, а потом уже собираться.))) А то теперь еще не скоро вкусняшек поем.))) Вобщем, поела, позвонила мужу, узнать, когда он сработы приедет. Он был уже недалеко от дома, обрадовала, что поедем в роддом. Он уже недели 3 мне говорил, давай рожай уже. И когда на осмотры меня в роддом возил, надеялся, что меня там оставят. )))) Маме позвонила. И стала собираться. Все сумки уже давно были готовы, только я решила еще раз прокипятить бутылочку и соску. Вобщем, прокопалась еще целый час. Пока была в душе, начались схватки. Пока не засекала, но казалось, что очень часто, хотя отпускало быстро и было не очень больно. В 18 часов позвонила своему врачу, радостно объявила, что у меня отошли воды. Она сказала приезжать, и мы поехали. Лера обняла мое пузо и сказала, что хочет, чтобы я такой всегда оставалась, не хочет отдавать мое пузо.)))

Муж торопился, обгонял всех. А я ехала спокойная, и ему сказала не торопиться, что времени еще полно. А сама начала засекать схватки. Они шли ровно через 5 минут по 30 секунд, но не особо болезненные. Поэтому я спокойно сидела, не показывая что меня что-то беспокоит. Через полчаса мы приехали в роддом. Я переоделась, отдала уличную одежду мужу, поцеловала его и Леру, и они уехали. Я стала ждать врача. Через несколько минут она пришла и повела меня в смотровую. Долго смотрела, меня накрыло очередной схваткой, было не очень приятно. Потом она говорит, это не воды, пузырь целый, ты не рожаешь. Я была в шоке! Как??? А что же тогда из меня вытекает??? Она сказала, что так бывает, это двойной пузырь, как бы пузырь в пузыре. Одна оболочка лопнула, но основная, там, где ребенок, осталась целой. Вобщем, я еще не в родах, может все начаться ночью, а может и не начаться. Я спросила, есть ли открытие? Она сказала, что есть на 2 пальца, но с трудом. Я сказала, что живот прихватывает каждые 5 минут. Она сказала, что если бы это были настоящие схватки, то я бы сейчас так спокойно не стояла и ее улыбалась. В итоге решила она оставить меня до утра, потому что домой ехать мне далеко, да и муж уже уехал. Сказала, что через пару часов меня посмотрит дежурный врач. И если ничего не изменится, то уколят обезболивающее, чтоб я смогла поспать. А если изменится и начну рожать, то позвонить ей, и она приедет.

Роддом был переполнен, свободных мест не было. Чтобы не лежать в коридоре, мне дали постельное белье и сказали лечь на кровать девочки, которая ушла на ночь домой, а утром решат, что со мной делать. Я пришла в палату, застелила себе постель, легла на кровать и включила схваткосчиталку в телефоне. Лежа схватки было совсем легко переносить. Я играла в игру, переодически переключаясь на схваткосчиталку. Промежуток был разным. В среднем через каждые 5 минут, секунд по 45. Но были интервалы и в 2 минуты, и в 10, когда я уже думала, что все закончилось. Позвонила мужу и маме, сказала, что пока не рожаю, когда что-то изменится - позвоню. Схватки стали немного сильнее. Я то лежала, то сидела. Когда втавала, шла в туалет, мне казалось, что схватка не кончается. И какая-то кровавая слизь продолжала из меня вытекать. В палате болтали с девчонками, а когда начаналась схватка, я закрывала глаза и дышала глубоко и медленно, так было легче. Девчонки испугались, стали спрашивать, что с тобой? Тебе плохо? А говорила, нет, наоборот, хорошо, схватки идут. Они удивлялись, как я так спокойно все переношу. А я говорила, что еще не очень больно, что еще слабые схватки. А со второго этажа, где находилась предродовая и родовая, доносились крики рожающих. Это было ужасно! Я наслушалась этих криков, еще когда лежала в патологии. От этого рожать становилось еще страшнее. Но тогда я была спокойна. Так прошло часа 3. Около 22 часов я пошла к медсестре узнать, когда меня осмотрит врач. Потому что я думала, что если это не настоящие схватки, то они мне уже порядком надоели, пусть сделают обезболивающее, и буду спать. Медсестра удивилась, зачем тебе врач? Тебя разве что-то беспокоит? Я сказала, что очень даже беспокоит, потому что не знаю рожаю я или нет. Она сказала, что врач на родах, как освободится она меня позовет. Я вернулась в палату и попыталась уснуть. Конечно же, не получалось. Примерно через полчаса меня позвали в смотровую. Пришла врач, довольно приятная молодая женщина, посмотрела меня. Оказывается, моя врач ей уже про меня говорила. Сказала, что воды подтекают. И что открытие уже 3 см, что до утра я не долежу. Сказала звонить врачу. Я обрадовалась, что к утру уже рожу! Телефон у меня остался в палате. Медсестра сказала, что ты будешь ходить туда-сюда, давай я сама позвоню, а тебе пока клизму сделаю. Вобщем, сделали мне эту "приятную" процедуру. Врач обещала приехать через 15 минут. Я пошла к белому другу, сказали сидеть там 40 минут. Но я выдержала только полчаса, да и то с трудом. Схватки не прекращались, да и ноги затекли.))) За эти полчаса я почувствовала небольшой щелчок и как из меня как будто вываливвется какой-то теплый кусок. Наверное, воды продолжают подтекать, думала я. Потом я пошла в душ, пыталась расслабиться, поливая на живот теплой водой. Много читала о том, что это помогает на схватках. Мне это совсем не помогало. В итоге, когда вышла из душа, меня уже ждала моя врач. Она решила проколоть мне пузырь, взяла эту спицу и начала там ворочать. Знаю, что это небольно, но все равно страшно. Потом взяла еще одну спицу. Я боялась, что эта спица поцарапает голову моей крошке. Кстати совсем недавно на самой макушке у нее нашла небольшую царапинку, может, и от этой спицы... В итоге врач сказала, что вод то уже нет. Я сказала, что почувствовала, как они вытекли. Она стала меня смотреть, смотрела открытие на схватке. Помню, как это было больно в первых родах. Но в этот раз все было терпимо. Потом мы зашли в палату за вещами и поднялись в предродовую. Было уже 12 часов ночи.

Написала смски мужу и маме, что пошла рожать. Предродовая палата небольшая, но там стояли 4 кровати. Мне повезло, и в это время никто не рожал. Мне разрешили взять с собой телефон и воду. Еще я взяла гигиеническую помаду, потому что помню, как во время первых родов губы потрескались от сильного дыхания. Акушерка постелила мне постель. Я улеглась, включила музыку в телефоне и игру, собиралась весело провести время. Схватки еще терпимые. Тут пришла врач, сказала, а что это ты лежишь, играешь? Давай вставай, походи, так быстрее пойдет процесс, надо дождаться открытия хотя бы 5 см, потом отдохнешь. Я встала, стала ходить по палате, между кроватей, тестно. Было открыто окно, я подходила к нему в надежде вдохнуть прохладный свежий воздух, но с улицы несло канализацией. Фу... Вобщем, ходила я между кроватей, схватки стали дольше, сильнее. Я облокачивалась на спинки кроватей, закрывала глаза и дышала, вдох носом на 4 счета, выдох ртом на 6 счетов. Врач следила за моим дыханием и подсказывала, как лучше дышать. Она все время была рядом. В перерывах между схватками мы просто разговаривали. Схватки были терпимые. Так прошел час. Я вообще не заметила как время пролетело. Врач меня посмотрела, сказала, что открытие 5 см уже есть, что я могу лечь отдохнуть. Она поставила мне свечку Бускопана, чтоб шейка была мягче. Потом сказала, что мне уколят промедол, я посплю часик и пойдем рожать. Как же я его не хотела поначалу. Я сразу спросила, а я проснусь после него. Она меня уверила, что все будет хорошо. Да я и сама уже спать хотела. Вобщем, укололи мне промедол, сразу закружилась голова, я стала пытаться заснуть. Меня укрыли, выключили свет и оставили одну, спать. Я пыталачь уснуть, но схватки стали усиливаться. У них практически не было перерыва. Я уже дышала не пойми как, пыталась дышать по-всякому, лишь бы немного помогло. Вот это начались настоящие схватки! Помогало мало. Главное я старалась не зажиматься, расслаблялась насколько могла. Минут 15 таких схваток и начало меня тужить. Я пыталась не тужиться, но не получалось. Во время первых родов мне практически не хотелось тужиться. Поэтому в этот раз мне было тяжело сопротивляться этому. Я думала, что тужиться то еще совсем рано, ведь только 5 см открытие. Позвала врача, говорю, тужит меня, рано ж еще? Она посмотрела, полное открытие, можешь тужиться, будет легче,боль станет меньше. Я офигела! Так быстро! 15 минут назад было только 5 см... Я стала пытаться тужиться, лежа на кровати, на спине. Одну ногу я сама к себе прижимала, вторую мне помогала держать врач, потому что в руке был катетер, и он мне мешал. И правда, боль становилась меньше. Но мне было жутко неудобно, плохо получалось тужиться. Надо вдохнуть воздух и тужиться, а я выдыхала и начинала тужиться. Во время первых родов тоже не получалось тужиться, да и сил не было. В итоге меня разрезали, а ребенка выдавили. В этот раз у меня хотя бы силы были. Я очень старалась делать все правильно, слушала врача, она очень мне помогала. Но тужиться за меня она не могла. На кровати потуги продолжались не долго. Она сказала, что головка хорошо идет, пойдем на кресло. Я с такой радостью пошла туда! Нет, побежала! Спросила, можно я тапки не буду одевать, так пойду?! Можно! В прошлый раз в родзал меня перевозили на каталке, идти сама я не могла... Мне помогли залезть на кресло, показали, куда ставить ноги, за что держаться руками. Стало намного удобнее. И схватки прекратились. Ненадолго, конечно. Но я прям отдохнула. И началась самая тяжелая работа. Это было реально тяжело! Я не умею тужиться! Получалось плохо. Я старалась тужиться вниз, вроде сначала получалось, но потом все равно я чувствовала, как мне раздувает голову. Начинала заново. И упорно выдыхала и после этого начинала тужиться. Между схватками были перерывы, я пыталась отдышаться и сосредоточиться на правильности процесса. Врач с акушеркой развлекали анегдотами, что-то рассказывали, но я их не слышала. Я пыталась сконцентрироваться, чтобы сделать все правильно. Мне казалось, что это уже никогда не закончится. Очень боялась за свою девочку, что я сделаю что-то не так, что ей тоже тяжело. Врач слушала сердцебиение, все хорошо. Мне чем-то попшикали на промежность, все защипало. Во рту все не то что пересохло, все просто слиплось. Я не могла дышать. Попросила воды, принесли, стало легче. Про гигиеническую помаду я даже не вспомнила, не до нее было. Продолжаю тужиться. Акушерка что-то держала руками в перерыве между схватками, наверное, головку. А я все тужилась и тужилась. Я не чувствовала каких-то изменений. Просто на одной из потуг я чувствую что-то теплое. И вижу мою кроху в руках акушерки. Говорят время, 2.15. Она закричала! Боже мой, какое счастье!!! Ее кладут мне на живот и накрывают пеленкой, она такая теплая и такая родная! Спрашиваю, почему она такая синяя? Мне отвечают, ты что, никакая не синяя, нормальный ребенок, закричала сразу, радуйся! Конечно, радуюсь!!! Приподнимаю пеленку, хочу рассмотреть ее. Мне говорят, накрой. Спрашиваю у врача, точно девочка? Она посмотрела, говорит, девочка. А то с Лерой мне на УЗИ обещали мальчика, а родилась девочка. Потом меня осмотрели, нет ли внутренних разрывов. Спрашиваю, я порвалась. Врач говорит, да, по старым швам, но только кожа, мышцы целы. Я этого ожидала.(((( Дальше мочевой катетер, зашивают разрывы, с обезболиванием. Но боли я никакой уже не чувствую, потому что у меня на животе лежит мое маленькое чудо. Я счаслива и делайте со мной, что хотите. Потом ее забирают, чтобы взвесить, измерить. 3620 и 53 см! Большая... Ее заворачивают в одеяло и оставляют на столе, там наверное, она греется, над ней типа лампы большой нависает. Меня тоже накрывают, родильное кресло превращается в что-то типа кровати, мне дали телефон и оставили на 2 часа. Я позвонила мужу и маме, обрадовала, что родила. Они удивились, что так быстро. Только 2 часа назад я им сообщила, что рожать пошла. Малышка моя лежит там одна, кричит, мне так жалко ее. Прошу дать ее покормить. Мне дали. Когда с девочками в палате потом разговаривали, больше никому кормить не давали. Может, потому что не просили. Вобщем, все 2 часа она кричала. Мне так хотелось подойти и взять ее на ручки. Но на меня, наверное, начал действовать промедол, я проваливалась в сон на несколько минут. Если бы моя крошка не плакала, то я бы точно уснула. Через 2 часа пришла акушерка, привезла каталку, чтобы везти меня в палату. Я хотела идти сама, столько сил у меня было, но не разрешили. Перед тем, как перелечь на каталку, она надавила мне на живот. Я думала снова рожаю, такая боль! Привезли в палату, там уже лежала одна девочка. Палата на 4-х. Надо бы спать, а спать совсем не хотелось. Столько было эмоций, столько впечатлений! Мы стали болтать. В итоге не спали.И не хотелось совсем. Часа через 2 я решила сходить в туалет. Встала, из меня как полило, целая лужа крови была на полу. Я даже испугалась, но врач сказала, что это нормально. Часов в 8 привезли детей. Вот теперь я смогла ее разглядеть. Какая же она классная и как здорово пахнет! На 4-й день нас выписали домой.

Мне очень понравился этот роддом. Бытовые условия были неочень, в палате было тестно, а из-за переполненности роддома образовывались очереди в туалет и душ. Но это все мелочи. Отношение всего персонала было отличное, все, начиная с санитарок и до вркчей, очень внимательные и доброжелательные. Я нисколько не жалею, что рожала в этом роддоме. И особенно я благодарна врачу! Она от меня не отходила ни на минуту, очень помогла и поддержала, да и просто поговорила. Во время первых родов я была одна, и мне было ужасно скучно. Но там и роды длились дольше. В этот раз, как написали в выписке, первый период 4 часа, второй 15 минут, безводный период 2 часа. На самом деле период схваток был дольше, часов 6-7, наверное. Но большая часть схваток были незначительными. Сильные схватки были только минут 15. И тужилась я оказывается столько же, но мне казалось, что это длилось целую вечность. Но все равно все произошло очень быстро, я даже как-то не успела все осознать. Эмоции меня просто переполняли! Я хочу повторить все это снова!!! Очень хочу!!! Но уже вряд ли получится. .. Хотя наш папа хочет мальчика... Так что еще, может быть...)))))

Противовоспалительные средства для облегчения боли в промежности после родов

Этот перевод устарел. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть последнюю версию этого обзора на английском языке.

В чем состоит проблема (вопрос)?

После родов многие женщины испытывают боль в промежности – области между задним проходом и влагалищем. Этот Кокрейновский обзор обращен к вопросу, можно ли эту боль уменьшить с помощью одной дозы нестероидного противовоспалительного средства (НПВС), такого, как аспирин или ибупрофен.

Почему это важно?

Некоторые женщины после родов испытывают особенно острую боль в промежности в том случае, если во время родов произошел ее разрыв, или же потребовался разрез (процедура, известная как эпизиотомия). Даже те женщины, роды которых прошли без разрыва промежности или хирургического вмешательства, часто испытывают определенный дискомфорт в области промежности, который может повлиять на активность женщины, а также на ее способность ухаживать за ребенком. Этот обзор является частью серии обзоров, посвященных эффективности различных лекарств, используемых для облегчения боли, при боли в промежности непосредственно после родов. В этом обзоре рассмотрены НПВС, такие как аспирин и ибупрофен.

Какие доказательства мы нашли?

Мы обнаружили 28 исследований с участием 4181 женщины, в которых изучали 13 различных НПВС (аспирин, ибупрофен и пр.) Мы включили исследования, проведенные до 31 марта 2016 года. В исследования, которые мы обнаружили, были включены только женщины, перенесшие травмы промежности и которые не кормили грудью. Исследования были проведены в период между 1967 по 2013 годами, были небольшими и невысокого качества.

В исследованиях было показано, что однократная доза НПВС обеспечивает большее облегчение боли, при оценке через 4 часа (низкое качество доказательств) или 6 часов (очень низкое качество доказательств) после приема, по сравнению с плацебо (таблеткой, имитирующей лекарство) или отсутствием лечения у кормящих женщин, перенесших травму промежности во время родов. Женщины, получившие однократные дозы НПВС, также меньше нуждались в дополнительном обезболивании через 4 часа (низкое качество доказательств) или 6 часов (низкое качество доказательств) после первичного приема, по сравнению с женщинами, которые принимали плацебо или не получали лечения. Не во всех исследованиях оценивали неблагоприятные эффекты вмешательства, однако в некоторых из них сообщали о неблагоприятных эффектах у матерей, таких как сонливость, головная боль, слабость, тошнота, дискомфорт в области желудка. Однако, явных различий в частоте неблагоприятных эффектов через 6 часов после приема лекарства между группами не было (очень низкое качество доказательств). В одном небольшом исследовании сообщали об отсутствии неблагоприятных эффектов у матерей через 4 часа после приема лекарства (низкое качество доказательств). Ни в одном из исследований не оценивали возможные неблагоприятные эффекты у детей.

НПВС также оказались лучше, чем парацетамол, в облегчении боли при оценке через 4 часа (но не 6 часов) после приема лекарства, хотя такое сравнение было проведено только в трех небольших исследованиях. Женщины, получившие однократную дозу НПВС, также меньше нуждались в дополнительном обезболивании через 6 часов (но не 4 часа) после приема лекарства, по сравнению с женщинами, которые получали парацетамол. Каких-либо неблагоприятных эффектов у матерей через 4 часа после приема лекарства не отмечалось (по данным одного небольшого исследования). В трех небольших исследованиях сообщали о неблагоприятных эффектах у матерей, оцениваемых через 6 часов после приема лекарства, однако явных различий между группами не было. О неблагоприятных эффектах у детей не сообщали ни в одном из включенных исследований. Также во всех исследованиях были исключены женщины, кормящие грудью.

Сравнения различных НПВС и различных доз одного и того же НПВС не продемонстрировали каких-либо явных различий в их эффективности в отношении основных исходов, оцениваемых в этом обзоре. Однако, по некоторым НПВС было мало доступных данных.

Ни в одном из включенных исследований не сообщали о каких-либо вторичных исходах, рассматриваемых в этом обзоре, включая: увеличение длительности госпитализации или повторные госпитализации в связи с болью в промежности; кормление грудью, боль в промежности через 6 недель после родов, мнение женщин, послеродовую депрессию, а также степень нетрудоспособности в связи с болью в промежности.

Что это значит?

Женщинам, не кормящим грудью, однократная доза НПВС может облегчить боль в промежности, при оценке через 4 и 6 часов после приема лекарства. Парацетамол может принести похожую пользу. О серьезных побочных эффектах не сообщали, но не во всех исследованиях рассматривали этот вопрос. В отношении кормящих женщин данных нет и этим женщинам следует обратиться за помощью, поскольку некоторые НПВС не рекомендованы при кормлении грудью.

Заметки по переводу:

Перевод: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]

Ректальная анальгезия при боли, вызванной травмой промежности после родов

Язык:

Английский
Испанский
Французский

Доступно больше языков

Показать меньше языков

Кокрановский синтез доказательств и методы ►

Ректальные суппозитории обеспечивают кратковременное облегчение боли при травмах промежности после родов.

Женщины часто страдают от боли, если их роды связаны с травмой промежности (область между влагалищем и анусом). Эта травма может быть результатом эпизиотомии (хирургического разреза) или разрыва, требующего наложения швов. Существуют способы уменьшить вероятность травмы, но для женщин с болью обзор испытаний показал, что ректальные суппозитории эффективны для облегчения боли в течение 24 часов после рождения. Долгосрочные эффекты не исследовались. Необходимы дополнительные исследования для оценки долгосрочных результатов и влияния, если таковые имеются, на грудное молоко, связь между матерью и ребенком и сексуальную функцию.

Выводы авторов:

Ректальные суппозитории с НПВП связаны с меньшей болью в течение 24 часов после рождения, и требуется меньше дополнительной анальгезии. Требуются дополнительные исследования в отношении долгосрочных эффектов и удовлетворенности матерей лечением.

Читать аннотацию полностью...

Справочная информация:

Боль в промежности из-за разрыва и/или хирургического разреза (эпизиотомии) является распространенной проблемой после вагинальных родов. Стратегии по уменьшению травмы промежности и соответствующее восстановление любого полученного повреждения промежности важны для предотвращения и облегчения боли. При наличии боли в клинической практике используются многочисленные методы лечения, такие как местные анестетики, пероральные анальгетики, терапевтический ультразвук, антисептики и нефармакологические средства, такие как пакеты со льдом и ванны. В этом обзоре оцениваются доказательства использования ректальной анальгезии для облегчения боли после травмы промежности.

Цели:

Оценить эффективность обезболивающих ректальных суппозиториев при болях в результате травмы промежности после родов.

Стратегия поиска:

Мы провели поиск в Кокрановском регистре клинических испытаний группы по беременности и родам (июль 2002 г.), CENTRAL (Кокрановская библиотека, выпуск 2, 2002 г.), CINAHL (май 2002 г.) и MIDIRS (май 2002 г.).

Критерии отбора:

Рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие анальгезирующие ректальные суппозитории с плацебо или альтернативным лечением для облегчения боли в промежности.

Сбор и анализ данных:

Два рецензента независимо оценивали качество испытаний и извлекали данные.

Основные результаты:

Три испытания с участием 249 женщин соответствовали критериям включения. Только в двух испытаниях, отобранных для включения в этот обзор, были данные, которые можно было ввести в метаанализ, а в третьем не были представлены данные в пригодном для использования формате. Женщины реже испытывали боль в первые 24 часа после родов, если они получали суппозитории с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) по сравнению с плацебо (относительный риск (ОР) 0,37, 9).5% доверительный интервал (ДИ) от 0,10 до 1,38, 2 испытания, 150 женщин). Женщины в группе суппозиториев НПВП по сравнению с женщинами в группе плацебо нуждались в меньшей дополнительной анальгезии в первые 24 часа после рождения (ОР 0,31, 95% ДИ 0,17–0,54, 1 испытание, 89 женщин), и этот эффект все еще был очевиден через 48 часов. в послеродовом периоде (ОР 0,63, 95% ДИ от 0,45 до 0,89, 1 испытание, 89 женщин). Отсутствовала информация о боли, испытываемой более чем через 72 часа после родов, или других важных для женщин последствиях, таких как влияние на повседневную деятельность, возобновление полового акта и влияние на отношения мать-ребенок.

Вопросы здравоохранения:

Беременность и роды > Боль в промежности

Противовоспалительные препараты для облегчения боли в промежности после родов

В чем проблема?

После родов многие женщины испытывают боль в промежности, в области между анусом и влагалищем. В этом Кокрейновском обзоре задавался вопрос, можно ли уменьшить эту боль одной дозой нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП), такого как аспирин или ибупрофен.

Почему это важно?

Боль в промежности, которую некоторые женщины испытывают после родов, может быть особенно острой, если промежность разрывается во время родов или ее необходимо рассечь (эпизиотомия). Даже женщина без разрывов или операции часто испытывает дискомфорт в области промежности, что может повлиять на ее подвижность, а также на ее способность ухаживать за ребенком. Этот обзор является частью серии обзоров эффективности различных препаратов для обезболивания боли в промежности сразу после рождения. Мы рассматриваем конкретно НПВП, такие как аспирин и ибупрофен.

Какие доказательства мы нашли?

Мы нашли 35 исследований с участием 5136 женщин, в которых изучали 16 различных НПВП (аспирин, ибупрофен и т. д.). Мы включили исследования, проведенные до 9 декабря 2019 года. Обнаруженные нами исследования включали только женщин, перенесших травму промежности и не кормивших грудью. Исследования проводились в период с 1967 по 2013 год, и в них участвовало мало женщин.

Исследования показали, что однократная доза НПВП может обеспечить большее облегчение боли через четыре часа (доказательства с низким уровнем достоверности) после приема препарата по сравнению с плацебо (плацебо) или отсутствием лечения у женщин, не кормящих грудью, которые перенесли травмы промежности во время родов. Мы не уверены, есть ли разница между НПВП и плацебо в достижении 9 баллов.0055 адекватное обезболивание через шесть часов.

Женщины, получившие однократную дозу НПВП, вероятно, реже нуждаются в дополнительном обезболивании через четыре часа (доказательства умеренной определенности) после приема препарата по сравнению с женщинами, которые получали плацебо или не получали никакого лечения. Мы не уверены, есть ли какая-либо разница между НПВП и плацебо для женщин, нуждающихся в дополнительном обезболивании через шесть часов (доказательства с очень низким уровнем достоверности). Не во всех исследованиях оценивались побочные эффекты препаратов, но в некоторых исследованиях сообщалось о побочных эффектах у матери, таких как сонливость, головная боль, слабость, тошнота, желудочный дискомфорт. Доказательства очень неопределенны в отношении различий в побочных эффектах у матери между НПВП и плацебо через шесть часов после введения (доказательства с очень низким уровнем достоверности). Одно небольшое исследование (90 женщин) сообщили об отсутствии побочных эффектов у матери через четыре часа после введения. Ни в одном из исследований не оценивали возможное неблагоприятное воздействие на ребенка.

НПВП также может быть лучше парацетамола в обезболивании через четыре часа после приема. Мы не уверены, есть ли какая-либо разница между НПВП и парацетамолом в достижении адекватного обезболивания через шесть часов или в количестве женщин, нуждающихся в дополнительном обезболивании через четыре часа после введения. Женщины, получающие НПВП, могут с меньшей вероятностью нуждаться в дополнительном обезболивании через шесть часов по сравнению с женщинами, получающими парацетамол. В одном исследовании сообщалось, что нет побочных эффектов у матери наблюдались через четыре часа (210 женщин). В трех небольших исследованиях сообщалось о побочных эффектах у матери через шесть часов после введения, но мы не уверены, есть ли какая-либо разница между группами. Ни в одном из включенных исследований не сообщалось о побочных эффектах на ребенка, и все исследования исключали кормящих грудью женщин.

Сравнение различных НПВП и разных доз одного и того же НПВП не продемонстрировало явных различий в их эффективности в отношении каких-либо основных исходов, измеренных в этом обзоре. Однако по некоторым НПВП было мало информации.

Ни в одном из включенных исследований не сообщалось о каких-либо вторичных исходах этого обзора, в том числе: продление пребывания в больнице или повторная госпитализация по поводу болей в промежности; грудное вскармливание; боли в промежности через шесть недель после родов; женские взгляды, послеродовая депрессия или меры инвалидности из-за болей в промежности.

Что это значит?

Для женщин, которые не кормят грудью, однократная доза НПВП может быть лучше, чем плацебо или парацетамол при болях в промежности через четыре часа. О серьезных побочных эффектах не сообщалось, но не во всех исследованиях они изучались. Для женщин, кормящих грудью, данных нет, и этим женщинам следует обратиться за помощью, так как некоторые НПВП не рекомендуются женщинам, кормящим грудью.

Выводы авторов:

У женщин, не кормящих грудью и перенесших травму промежности, НПВП (по сравнению с плацебо или парацетамолом) могут обеспечить большее обезболивание при острой послеродовой боли в промежности, и меньшему количеству женщин требуется дополнительное обезболивание, но остается неопределенность, поскольку достоверность доказательств оценивается как низкая или очень низкая. Риск систематической ошибки был неясен для многих исследований, побочные эффекты часто не оценивались, а кормящие женщины не включались. Хотя этот обзор дает некоторое представление о вероятном эффекте, в наших выводах есть неопределенность. Основными причинами понижения рейтинга были включение исследований с высоким риском систематической ошибки и непоследовательность результатов отдельных исследований.

В будущих исследованиях можно было бы изучить побочные эффекты НПВП, включая неонатальные эффекты и совместимость НПВП с грудным вскармливанием, а также оценить другие вторичные исходы. В будущих исследованиях можно было бы рассмотреть женщин с травмой промежности и без нее, включая разрывы промежности. Могут быть проведены высококачественные исследования для дальнейшей оценки эффективности НПВП по сравнению с парацетамолом и эффективности мультимодального лечения.

Прочитать полный тезис...

Предыстория:

Многие женщины испытывают боль в промежности после родов, особенно после перенесенной травмы промежности. Стратегии обезболивания промежности являются важной частью послеродового ухода. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются широко используемым типом лекарств для лечения послеродовой боли, и их эффективность и безопасность должны быть оценены. Это обновленная версия обзора, впервые опубликованного в 2016 году.

Цели:

Определить эффективность однократной дозы перорального НПВП для облегчения острой боли в промежности в раннем послеродовом периоде.

Стратегия поиска:

Для этого обновления мы провели поиск в Кокрейновском реестре исследований по беременности и родам, ClinicalTrials. gov, Международной платформе реестра клинических исследований ВОЗ (ICTRP) (9 декабря 2019 г.), OpenSIGLE и ProQuest Dissertations and Thesis (28). февраль 2020 г.) и списки ссылок на найденные исследования.

Критерии отбора:

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в которых оценивали однократную дозу НПВП по сравнению с однократной дозой плацебо, парацетамола или другого НПВП у женщин с болью в промежности в раннем послеродовом периоде. Мы исключили квази-РКИ и перекрестные исследования. Мы включали статьи в формате тезисов только в том случае, если они содержали достаточную информацию, чтобы определить, соответствуют ли они заранее установленным критериям включения в обзор.

Сбор и анализ данных:

Два автора обзоров (FW и VS) независимо друг от друга оценили все выявленные статьи на предмет включения и рисков предвзятости, устраняя любые несоответствия путем обсуждения. Два автора обзора независимо друг от друга провели извлечение данных, включая расчеты показателей облегчения боли, и проверили их на точность. Мы оценили достоверность доказательств, используя подход GRADE.

Основные результаты:

Мы включили 35 исследований, в которых изучали 16 различных НПВП с участием 5136 женщин (ни одна не кормила грудью). Исследования были опубликованы между 1967 и 2013. Риск систематической ошибки из-за генерации случайной последовательности, сокрытия распределения и ослепления оценщиков результатов, как правило, был нечетко или плохо описан, но участники и лица, осуществляющие уход, были ослеплены, а данные об исходах, как правило, были полными. Мы понизили достоверность доказательств из-за риска предвзятости, предполагаемой предвзятости публикации и неточности для небольшого числа участников.

НПВП по сравнению с плацебо

По сравнению с женщинами, получающими плацебо, больше женщин, получающих однократную дозу НПВП, могут достичь адекватное обезболивание через четыре часа (отношение рисков (ОР) 1,91, 95% доверительный интервал (ДИ) от 1,64 до 2,23; 10 исследований, 1573 женщины; доказательства с низким уровнем достоверности) и через шесть часов (ОР 1,92, 95% ДИ 1,69) до 2,17; 17 исследований, 2079 женщин; доказательства с очень низким уровнем достоверности), хотя мы менее уверены в эффектах через шесть часов. Через четыре часа после введения женщины, получающие НПВП, вероятно, с меньшей вероятностью будут нуждаться в . дополнительная анальгезия по сравнению с женщинами, получавшими плацебо (ОР 0,39, 95% ДИ от 0,26 до 0,58; 4 исследования, 486 женщин; доказательство со средним уровнем определенности) и может быть менее вероятно, что потребуется дополнительное обезболивание через шесть часов после первоначального введения, хотя доказательства были менее определенными через шесть часов (ОР 0,32, 95% ДИ от 0,26 до 0,40; 10 исследований, 1012 женщин; очень доказательства низкой определенности).

В одном исследовании сообщалось об отсутствии нежелательных явлений через четыре часа после введения (90 женщин). Различия в побочных эффектах у матери между НПВП и плацебо могут быть незначительными или отсутствовать через шесть часов после введения (RR 1,38, 9).5% ДИ от 0,71 до 2,70; 13 исследований, 1388 женщин; доказательства низкой определенности). В группе НПВП было зарегистрировано 14 нежелательных явлений у матери (сонливость (5), дискомфорт в животе (2), слабость (1), головокружение (2), головная боль (2), умеренная эпигастралгия (1), не уточнено (1) ) и восемь в группе плацебо (сонливость (2), головокружение (1), тошнота (1), боль в спине (1), головокружение (1), боль в эпигастрии (1), не уточнено (1)), хотя не во всех исследованиях оценивались побочные эффекты. Неонатальные побочные эффекты не оценивались ни в одном из исследований.

НПВП по сравнению с парацетамолом

НПВП могут привести к тому, что большее количество женщин достигнет адекватного обезболивания за четыре часа по сравнению с парацетамолом (ОР 1,54, 95% ДИ от 1,07 до 2,22; 3 исследования, 342 женщины; доказательства низкого уровня достоверности). Мы не уверены, есть ли какая-либо разница в адекватном обезболивании между НПВП и парацетамолом через шесть часов после введения (ОР 1,82, 95% ДИ от 0,61 до 5,47; 2 исследования, 99 женщин; доказательства с очень низкой степенью достоверности) или в потребности в дополнительная анальгезия через четыре часа (ОР 0,55, 95% ДИ от 0,27 до 1,13; 1 исследование, 73 женщины; доказательства очень низкой определенности). НПВП могут снизить риск необходимости дополнительного обезболивания через шесть часов по сравнению с парацетамолом (ОР 0,28, 95% ДИ от 0,12 до 0,67; 1 исследование, 59 женщин; доказательства низкой определенности).

В одном исследовании сообщалось, что через четыре часа после введения (210 женщин) не наблюдалось нежелательных явлений у матери . Через шесть часов после введения мы не уверены, есть ли какая-либо разница между группами по количеству побочных эффектов у матери (ОР 0,74, 95% ДИ от 0,27 до 2,08; 3 исследования, 300 женщин; доказательства с очень низким уровнем достоверности), с одним случаем зуда в группе НПВП и одним случаем сонливости в группе парацетамола. Побочные эффекты у новорожденных не оценивались ни в одном из включенных исследований.

Сравнение различных НПВП или доз не продемонстрировало каких-либо различий в эффективности каких-либо первичных исходов; однако по некоторым НПВП было мало данных.

Ни в одном из включенных исследований не сообщалось о каких-либо вторичных исходах этого обзора.

Обезболивающие свечи после родов