Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты:
Заметное облегчение уже после 1-го сеанса. В сочетании с точечным массажем купирует боль, расслабляет и нормализует тонус мышц, восстанавливает правильное положение позвонков, вследствие чего наступает ремиссия или полное устранение ишиаса.
Хороший эффект дает сочетание иглотерапии и методики су-джок (массаж точек на кисти и на стопе). 2-3 сеанса. 
2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
От седалищного нерва уколы воспаления
| Воспаление седалищного нерва – это патологическое состояние, которое приводит к нарушению чувствительности, появлению боли, жжения, онемения за счёт воспаления или повреждения окончаний нерва. Он является самым длинным в человеческом теле: проходит от позвоночника и до ступней. Благодаря нему человек ходит и чувствует. Симптоматика воспаления: • Болевые ощущения; Воспаление бывает, односторонним и двухсторонним. Боль различного диапазона. Может усиливаться во время физической нагрузки, а может появиться ночью во время отдыха. Если не принимать никаких мер, болевой синдром будет только увеличиваться. Если за продолжительное время болезнь не проходит, она переходит в хроническую стадию, её будет намного сложнее вылечить. Причины воспалительных процессов Причин воспалительного процесса много и они разнообразны, например: • остеохондроз; Чтобы правильно установить причину болезни и начать лечение, следует провести полное обследование у специалиста. Установление диагноза: • лабораторные исследования; Программа лечения Программа лечения должна быть сугубо индивидуальна, для каждого пациента своя, но следует отметить все возможные виды лечения. Виды лечения: Физиотерапия (электрофорез, фонофорез) – лечение пациента током или ультразвуком с добавлением лекарственных препаратов. Её назначают только после устранения острых болевых ощущений. Лечебная физкультура очень полезна, она направлена на повышение циркуляции крови и облегчение болевого ощущения. Акупунктура (иглоукалывание) расслабляет мышцы, успокаивает и унимает боль. Массаж при надавливании в определённые точки, снимает боль и релаксирует. Контрастный душ повышает циркуляцию крови, стимулирует ускорение обменных процессов, выводит шлаки. Лечебные ванны – это релаксация и согревание больного места, при неврологии принимают теплые ванны с добавлениями:
Лечебные растирки и компрессы – это спиртовые настойки с добавлением натуральных компонентов, например: • Мёд, прополис; Хирургическое лечение – это инвазивное вмешательство в человеческое тело. Этот метод лечения редок потому, что он применяется тогда, когда всё уже перепробовали, нечего не помогло, и другого выхода нет. Медикаментозное лечение неврологии – это лекарственные препараты, которые устраняют причину и признаки болезни. Обезболивающие, стероидные противовоспалительные и нестероидные противовоспалительные препараты, общего и местного назначения. • Трамадол - действующее вещество ультрам; Стероидные противовоспалительные препараты: • Дексаметазон; Всегда нужно быть внимательными, беречь своё здоровье, тепло одеваться в холодное время года, опасаться сквозняков от открытых окон, дверей, в общественном транспорте. Спать на жестких кроватях, чтобы за ночью расслабиться от дневных нагрузок. Избегать поднятия тяжестей и резких приседаний, нагибаний. Женщинам категорически запрещается обувь на каблуках. И наоборот приветствуются специальные стельки. Будьте здоровы, не болейте. « Назад |
Лечение воспаления седалищного нерва у женщин мужчин, симптомы, уколы, как снять, что делать, признаки, психосоматика, чем лечить, боль, мелоксикам, как лечить воспаление седалищного нерва, как лечится, при беременности, лфк, что помогает и др.
Врачи, Болезни, Услуги
Воспаление седалищного нерва
Выберите ближайшую клинику
Седалищный нерв несет одну из главных функций в человеческом организме – он отвечает за чувствительность и двигательную функцию мышц ног, стоп и таза.
Так как седалищный нерв самый крупный и...
Ишиас – это воспаление седалищного нерва. Чаще всего им страдают люди после 40 лет. Оно сопровождается тянущими болями в ногах, ягодице, а также чувством онемения или параличом.
Причины воспаления седалищного нерва – почему это произошло с вами?
Ишиас нередко возникает под действием инфекции, общей интоксикации и сильного переохлаждения. Спровоцировать воспаление могут также дегенеративные или травматические изменения позвоночника.
Такие изменения могут провоцироваться:
- артрозом
- остеопорозом
- остеохондрозом
- вывихами
- переломами
- смещениями позвоночных дисков
Ишиас может коснуться абсолютно каждого человека: женщину, мужчину и даже подростка. Нередко заболевание случается у беременных, и на это есть свои причины: сильное давление на седалищный нерв от увеличенной матки, чрезмерная полнота, многоводие и ряд других причин.
Немного анатомии
Седалищный – самый длинный нерв в теле человека: он берёт своё начало в пояснице и идет к пальцам ног, по пути разветвляясь. Поскольку зона разветвления седалищного нерва довольно обширна, любые повреждения отражаются на пояснице, распространяясь на всю заднюю поверхность ноги.
Симптомы ишиаса – как распознать недуг?
Чаще всего врачи обращают внимание на три симптома:
- невозможно присесть
- невозможно или трудно поднять прямую ногу
- возрастает боль при сгибании стопы
К другим симптомам относятся:
- Приступообразная жгучая боль конечностей или спины
- Потеря чувствительности и диапазона движения ног
- Регулярная боль задней поверхности ноги
- Общая слабость в мышцах
- Изменение осанки или нехарактерная ходьба
Помимо этого, человек потихоньку теряет чувствительность конечности, вплоть до совершенной утраты.
Практика показывает, что чаще врачи имеют дело с односторонним поражением.
Характер боли при ишиасе может быть различным: колющим, давящим, зудящим, ноющим, ломящим, жгучим и режущим.
Лечение ишиаса – как вернуть здоровье?
Единственное эффективное лечение ишиаса – это комплексное воздействие на причину воспаления седалищного нерва, состоящее из:
- Медикаментозной терапии – лекарственные средства применяются для снятия воспаления и облегчения болевого синдрома
- Физиотерапевтического лечения – физиотерапевтические методы используются для ускорения восстановления и облегчения симптомов
- ЛФК – лечебная физкультура способствует развитию мышц стабилизаторов позвоночника, тем самым обеспечивая его надежную фиксацию и облегчая давление на седалищный нерв
- Мануальной терапии – она даёт долгосрочные результаты, устраняя не только симптоматику, но и блоки опорно-двигательного аппарата, ставшие причиной заболевания
Сеансы лечения проводятся раз в 2-3 дня, что позволяет мышцам и суставам адаптироваться к правильному положению.
Длительность лечения всегда зависит от стадии заболевания, степени поражения и методики лечения, поэтому чем раньше вы обратитесь к врачу, тем быстрее и эффективнее будет лечение, а риск возникновения рецидива ниже.
Понимаем, что боль руководит вашей жизнью. Не отчаивайтесь, эффективное лечение существует. Запишитесь на консультацию прямо сейчас!
Развернуть статью
декабрь
25 вс
декабрь
26 пн
декабрь
27 вт
декабрь
28 ср
декабрь
29 чт
В этот день врач отдыхает, вы можете выбрать любой другой день
декабрь 25 вс
декабрь 26 пн
декабрь 27 вт
декабрь 28 ср
декабрь 29 чт
В этот день врач отдыхает, вы можете выбрать любой другой день
декабрь
25 вс
декабрь
26 пн
декабрь
27 вт
декабрь
28 ср
декабрь
29 чт
В этот день врач отдыхает, вы можете выбрать любой другой день
декабрь
25 вс
декабрь
26 пн
декабрь
27 вт
декабрь
28 ср
декабрь
29 чт
В этот день врач отдыхает, вы можете выбрать любой другой день
декабрь 25 вс
декабрь 26 пн
декабрь 27 вт
декабрь 28 ср
декабрь 29 чт
В этот день врач отдыхает, вы можете выбрать любой другой день
декабрь 25 вс
декабрь 26 пн
декабрь 27 вт
декабрь 28 ср
декабрь 29 чт
В этот день врач отдыхает, вы можете выбрать любой другой день
декабрь 25 вс
декабрь 26 пн
декабрь 27 вт
декабрь 28 ср
декабрь 29 чт
В этот день врач отдыхает, вы можете выбрать любой другой день
декабрь 25 вс
декабрь 26 пн
декабрь 27 вт
декабрь 28 ср
декабрь 29 чт
В этот день врач отдыхает, вы можете выбрать любой другой день
декабрь 25 вс
декабрь 26 пн
декабрь 27 вт
декабрь 28 ср
декабрь 29 чт
В этот день врач отдыхает, вы можете выбрать любой другой день
декабрь 25 вс
декабрь 26 пн
декабрь 27 вт
декабрь 28 ср
декабрь 29 чт
В этот день врач отдыхает, вы можете выбрать любой другой день
Воспаление седалищного нерва симптомы и лечение
Ишиас, который обычно именуют воспалением седалищного нерва, провоцирует противоестественное сдавливание корешков спинного мозга в поясничном отделе позвоночника.
Этот нерв - наиболее крупный в теле человека, поэтому его воспаление и сдавливание вызывает резкую, простреливающую боль. Прострел распространяется вдоль поясницы и ниже - по поверхности бедра и ноги, где, кроме того, может ощущаться онемение.
Консультация специалиста.
Для того, чтобы диагностировать проблему с седалищным нервом и параллельно начать ее лечение, используется точечный массаж (акупрессура). Причиной ишиаса может стать, к примеру, заболевание сустава, которое ничем себя не проявляет, но является «пусковым механизмом» воспаления нерва. Нажав на соответствующую точку, врач определяет главную причину сбоя и начинает воздействие именно на нее.
Затем доктор будет мягко использовать мануальное воздействие, чтобы наладить кровоток в тканях, восстановить движение лимфы и других жидкостей. А также — снять болевой синдром. Поскольку при ишиасе часто наблюдается процесс внутритканевого отека (когда венозный просвет уменьшается, кровь плохо циркулирует и усиливается боль), разогнать кровь позволяет гирудотерапия.
В дальнейшем, чтобы избежать прогрессии заболевания, необходимо с помощью регулярных тренировок стретчинга и йоги укреплять мышцы. А также стараться не переохлаждать поясницу и не применять серьезных нагрузок.
Пример. В Ист Клиник обратился 36-летний мужчина, у которого после купания в холодном водоеме появились прострелы в бедре. Для диагностики проблемы врач использовал методы точечного массажа (акупрессуры). Выявив причину и сняв резкие болевые ощущения, доктор приступил к устранению мышечного блока с помощью мануальных техник. Врач убрал спазмирование, уменьшил прессинг на больной нерв, что позволило мышцам нормально функционировать. Прощупав границы бедра (так как травмированная область была расположена именно здесь), доктор предпринял воздействие силой, скручиванием и вытяжением, чтобы вызвать сначала напряжение в мышцах, а затем их полное расслабление. В дополнение к этим методам пациенту были назначены сеансы рефлексотерапии. В результате у мужчины быстро прошли остаточные боли.
|
Как мы не лечим: Медикаментозное и оперативное лечение
НПВС (Андипал, Темпалгин, Пенталгин, Седальгин), для наружного применения — мази и гели (Вольтарен, Индометацин, Диклофенак): + Быстро избавляют от боли и воспаления. - Множество побочных эффектов со стороны разных систем и органов.
Местноанестезирующие средства (Блокады - Новокаин, Ультракаин): + Быстро избавляют от боли и воспаления. - Симптоматиеское, временное воздействие.
Кортикостероидные гормоны (Гидрокортизон, Дексаметазон, Преднизолон): + Применяются для быстрого подавления воспалительного процесса и снятия отека в остром периоде приступа ишиаса. - Множество побочных эффектов со стороны разных систем и органов, гормональные сбои. Миорелаксанты (Сирдалуд, Тизалуд, Тизанил, Тизанидин): + Для расслабления напряженных мышц, купирования боли, улучшения объема движения. - Без применения комплексной терапии, включающей ЛФК и массаж, можно спровоцировать еще большее повреждение структур сустава. Витамины группы В (Бинавит, Комбилипен, Мильгамма, Нейробион): + Уменьшают выраженность неврологических симптомов, улучшают проведение нервного импульса по волокнам, способствуя нормализации чувствительности и движений. - При совмещении с лекарственными препаратами могут вызвать болезни внутренних органов, индивидуальную непереносимость.
Хирургическое лечение: + Микродискэтомия, дискэтомия: удаляется часть диска, давящая на седалищный нерв. - Осложнения: большая потеря крови, повреждение нервов.
Медицинские препараты и манипуляции не лечат, они замедляют течение патологии и лишь на время устраняют симптомы болезни.
|
Как лечат в Ист Клиник: Восстановительные методы (лечение причины)
Остеопатическая\мануальная терапия: 3-5 сеансов + Мануальная терапия: устраняет спазм, уменьшает давление на больной нерв и позволяет мышцам вновь работать. + Гирудотерапия: Купирует отек в области нерва, вследствие чего объем тканей уменьшается, нерв начинает функционировать нормально. Восстанавливает внутрисосудистый ток крови. Пиявки располагаются либо на задней поверхности ног, либо - в область крестца, копчика и седалищного нерва. 3-5 сеансов.
+ Рефлексотерапия: Купирует боли, улучшает микроциркуляцию и питание корешков спинного мозга. Функции седалищного нерва восстанавливаются вплоть до нормы. Для усиления эффекта к иглам подключается аппарат, воспроизводящий токи низких частот.
Дополнительно (для закрепления и сохранения результатов лечения) применяются Моксотерапия, Физиотерапия, ЛФК: 5-7 сеансов + Моксотерапия:Глубокое прогревание точек тлеющими полынными сигарами вызывает рефлекторный ответ связанного с ним органа (мускула). Ускоряет противовоспалительные процессы при ишиасе, улучшает кровообращение в глубине тканей. Дополняет рефлексотерапию и акупрессуру в подготовке к более глубокому воздействию. + Физиотерапия:Для улучшения микроциркуляции, проведения нервных импульсов, восстановления чувствительности и силы мышечных сокращений, подвижности конечности. + ЛФК: Применяется в периоды ремиссии для расслабления мышц в области позвоночника и улучшения кровоснабжения спинного мозга, его корешков и крестцового нервного сплетения.
Все восстановительные методы лечения безопасны и не дают нагрузок на внутренние органы. |
Воспаление седалищного нерва симптомы и лечение
Воспаление седалищного нерва может коснуться абсолютно каждого человека: женщину, мужчину и даже подростка. При ишиасе, такое медицинское название носит это заболевание, воспаляется один из самых протяженных нервов в организме человека, который проявляется сильными болями в области поясничного отдела.
Чем снять воспаление седалищного нерва тазобедренного сустава. Что помогает. Симптомы у женщин. Лечение. Как лечить в ноге. Какое лекарство. Как вылечить быстро.
Диагностика. Ишиас.
Симптомом возникновения заболевания, может явиться причина болей других органов, но, зачастую, появление заболевания связано с позвоночником.
Причина возникновения заболевания - это своего рода патология. Поэтому, наиболее распространенные причины, это:
- смещение межпозвоночного диска, наросты на позвоночнике;
- синдром грушевидной мышцы;
- повреждение органов малого таза в следствии физических нагрузок;
- переохлаждение;
- инфекция и другое.
При обращении больного к врачу, обращают внимание три симптома. Первое, когда пациент не может присесть, второе - когда пациенту трудно поднять прямую ногу (или вообще невозможно поднять), третье - когда при сгибании стопы возрастает боль.
Как лечить воспаление седалищного нерва. Признаки. Симптомы у женщин и мужчин. Причины. Как снять. Гимнастика. Что делать. Признаки, как определить. Ишиас. Симптомы. Лечение. Можно ли греть.
Какие симптомы. Как лечить дома. Как проявляется. При беременности. Как долго лечится. Последствия. ЛФК.
Чтобы дать полный анализ заболевания пациента, нужно провести диагностическое исследование. Для этого потребуется: анализы на биохимический состав крови, осмотр у профильных специалистов (невропатолог, ревматолог или сосудистый хирург), рентгенологические снимки и томографическое исследование.
Лечение воспаления седалищного нерва проходит не быстро по схемме и требует комплексного подхода. В него входят физиотерапевтическое лечение, массажи, лечебная гимнастика и фузкультура, в каких то случаях народная медицина (при снятии болевого синдрома), а так же, медикаментозное лечение в тех случаях, когда болезнь уже запущена и требует незамедлительного лечения.
Применение уколов при ишиасе иногда бывает крайне необходимым, вследствие распространения боли не только на уровне поясницы, но и на верхнюю часть бедра. Обычно в виде инъекций используют:
- кортикостероидные средства;
- новокаиновая блокада.
К медикаментам, останавливающим боль, при ишиасе относят миорелаксанты и НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты). Мелоксикам будет отличным препаратом окупирования боли при воспалении седалищного нерва. А также, можно пить таблетки вида Пироксикам, Найз, Целебрекс, Кетонал.
С помощью народных средств, боль можно ослабить конским каштаном, настойкой лаврового листа, различными компрессорами из картофеля, настойками из одуванчика, мяты и других способов.
При снятии боли, в некоторых случаях, так же, используют мази и свечи.
После снятия боли приступают к самому лечению. Для каждого случая заболевания врачи назначают индивидуальные способы лечения. Например, при физиотерапии будет использоваться электрофорез, ультрафиолетовое излучение и различные виды массажа (при стихании острого воспалительного процесса), такие как: баночный, вакуумный и прочее.
В тот момент, когда пациента можно уже выписывать и отправлять домой, следует знать о том, что еще продолжительное время нужно будет поддерживать свой результат гимнастикой и ЛФК.
Для этого есть специальные упражнения, которые выполняются не сложно, но зато, они принесут успех. Такие упражнения дает врач, и в основном они направлены на растяжение мышц, связок.
Воспаление седалищного нерва может коснуться беременных. Только в этом случае, заболевание имеет свои причины. Это сильное давление от увеличенной матки, которая давит на седалищный нерв, чрезмерная полнота, многоводие и ряд других причин.
Лечение у беременных практически не отличается от лечения обычных людей, только в первом случае, многие препараты запрещены вводить беременным женщинам.
Длительность лечения всегда зависит от стадии заболевания, степени поражения и методики лечения. Если патология начала беспокоить вас недавно, то лечение вместе с постельным режимом не затянется больше недели. Но, в случае позднего обращения к специалисту с запущенной формой, лечения может затянуться от трех недель до месяца.
Нужно помнить о том, чем раньше вы обратитесь к врачу с воспалением седалищного нерва, тем быстрее и эффективнее будет проделано лечение, и тем меньше в будущем данная проблема будет вас беспокоить.
Автор: Бурмистров Александр Викторович врач
Эпидуральные инъекции стероидов или пероральные стероиды?
Ишиас — это термин, описывающий боль, которая начинается в нижней части спины и/или бедре и распространяется по задней части одного из бедер в ногу. Ишиас обычно поражает только одну сторону нижней части тела.
Это может быть вызвано заболеванием позвоночника, вызывающим компрессию (защемление) седалищного нерва, самого длинного и крупного нерва в организме. Ишиас часто вызывает ощущение колющей боли, жжения или покалывания, которые могут длиться неделями. Движение, кашель или чихание могут вызвать обострение или усиление боли при ишиасе. Вы можете почувствовать «мурашки по коже», онемение или слабость в ноге.
Ишиас обычно поражает одну сторону (например, левую или правую ногу) нижней части тела. Источник фото: 123RF.com.
Ишиас обычно можно лечить без операции на позвоночнике. Могут быть рекомендованы короткий отдых (один-два дня) и болеутоляющие средства, такие как ибупрофен — нестероидный противовоспалительный препарат, продаваемый как Advil или Wal-Profin, или ацетаминофен (тайленол).
В некоторых случаях врач может назначить лекарство, облегчающее невралгию, например габапентин (нейронтин).
Инъекции
В то время как многие люди с ишиасом выздоравливают в течение нескольких недель, тем, кто продолжает чувствовать боль и симптомы ишиаса, может быть сделана эпидуральная инъекция стероидов. Стероиды уменьшают воспаление и могут облегчить боль при ишиале. Во время эпидуральной инъекции стероидов лекарство вводится вблизи корешков спинномозговых нервов, которые сдавлены.
Некоторые пациенты испытывают облегчение ишиаса после одной эпидуральной инъекции стероидов, которое может длиться недели, месяцы или дольше. К сожалению, спинальная инъекция не всегда улучшает ишиас. Подобно другим медицинским процедурам, эпидуральная инъекция стероидов сопряжена с риском и может не подходить для каждого пациента. Кроме того, в апреле 2014 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупредило, что эпидуральные инъекции стероидов могут привести к редким, но серьезным нежелательным явлениям, включая потерю зрения, инсульт, паралич и смерть.
¹
Пероральные стероиды
Исследователи решили изучить эффективность пероральных стероидов, поскольку они могут уменьшать воспаление, как инъекции стероидов, но не являются инвазивными, не требуют МРТ или облучения и могут представлять меньший риск для некоторых пациентов. . Хотя многие врачи назначают пероральные стероиды при ишиасе, до сих пор не проводилось много исследований эффективности лечения.
Исследователи из Медицинского центра Kaiser Permanente в Сан-Хосе в Калифорнии изучили 269люди с сильной болью в ногах на срок до трех месяцев. У каждого участника исследования была грыжа диска, которая вызывала боль в ногах. Грыжа диска возникает, когда гелеобразный центр диска, который амортизирует кости нижней части позвоночника, выступает во внешнюю оболочку диска или сквозь нее.
Участники были случайным образом распределены для приема перорального стероида преднизолона или плацебо (таблетки без пользы) в течение 15 дней. Группа преднизолона получала по 20 миллиграммов три раза в день в течение пяти дней, затем два раза в день в течение пяти дней, затем один раз в день в течение пяти дней — всего 600 миллиграммов.
Участники группы плацебо следовали тому же графику дозирования. Все пациенты находились под наблюдением до одного года.
Пациенты, принимавшие преднизолон, сообщили об умеренном улучшении функциональной способности (определяемом как улучшение на 50%) через три недели и через год после прекращения приема стероида. Боль была одинаковой для обеих групп.
Через три недели группа преднизолона сообщила о побочных эффектах, включая бессонницу, повышенный аппетит и нервозность, в два раза чаще, чем пациенты в группе плацебо. Почти половина группы преднизолона сообщили по крайней мере об одном побочном эффекте через три недели. Через год обе группы сообщили об одинаковом количестве побочных эффектов² 9.0003
Ведущий исследователь доктор Харли Голдберг, директор службы лечения позвоночника в медицинском центре Kaiser Permanente в Сан-Хосе, сказал, что исследование «не хлопает дверью» о стероидах в качестве лечения. Полученные данные предоставляют пациентам и их врачам информацию, которую они должны учитывать при выборе наилучшего варианта лечения.
«Некоторые люди все еще могут использовать его», — сказал он.³
Подводя итог, можно сказать, что эти консервативные методы лечения помогут пациенту чувствовать себя более комфортно, пока этот процесс идет естественным путем. Приблизительно 80% людей с ишиасом выздоравливают в течение восьми-двенадцати недель без хирургического вмешательства.
Ссылки
1. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA требует внесения изменений в этикетку, чтобы предупредить о редких, но серьезных неврологических проблемах после эпидуральных инъекций кортикостероидов для обезболивания. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm394280.htm. По состоянию на 9 ноября 2015 г.
2. Goldberg H, Firch W, Tyburski M, Pressman A, Ackerson L. Пероральные стероиды при острой радикулопатии, вызванной грыжей поясничного диска: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА .
2015;313(19):1915-1923.
3. Doheny K. Стероиды не лучше при боли при ишиасе, чем плацебо, показывают исследования. HealthDay News, 19 мая 2015 г. плацебо-исследование-находит-o-699554.html. По состоянию на 9 ноября 2015 г.
Примечания: эта статья была первоначально опубликована 12 ноября 2015 г. и последний раз обновлялась 2 июля 2019 г.0054 Техасский институт спины
Доктор Ричард Гайер является соучредителем Техасского института спины и директором их программы стипендий для позвоночника. Доктор Гайер является содиректором Центра замены дисков в Техасском институте спины и сыграл важную роль в проведении операции по замене дисков искусственными в Соединенных Штатах после ее создания и использования в Европе. Он является основателем исследовательского фонда Техасского института спины (TBIRF) и председателем правления программы. Кроме того, доктор Гайер является адъюнкт-профессором клинической ортопедии Техасского юго-западного университета в Далласе.
Инъекции кортикостероидов для лечения ишиаса
Что такое ишиас?
Пояснично-крестцовая корешковая боль, часто называемая ишиасом, представляет собой тип боли, возникающий в результате раздражения или воспаления поясничного спинномозгового нерва. Люди обычно испытывают боль, иррадиирующую вниз по ноге, иногда с изменением чувствительности и слабостью мышц ног. В этом резюме простым языком термин «ишиас» будет использоваться для описания пояснично-крестцовой корешковой боли .
Как могут действовать инъекции противовоспалительных стероидов непосредственно в область позвоночника? Инъекции, как полагают, работают, уменьшая воспаление вокруг спинномозгового нерва.
Какова была цель этого обзора?
Мы стремились выяснить, являются ли инъекции противовоспалительных стероидов в нижний отдел позвоночника эффективными и безопасными по сравнению с инъекцией плацебо (то есть инъекцией инертного (т. е. неактивного) или безвредного вещества (например, соленой воды)) у людей с радикулит.
Даты поиска
В этот обзор включены все подходящие исследования до 25 сентября 2019 г.
Характеристики исследований
противовоспалительных стероидов в нижний отдел позвоночника до инъекции плацебо. Мы обнаружили одно продолжающееся испытание в реестре протоколов испытаний. В большинстве исследований участвовали участники с ишиасом, обнаруженным по клиническим данным, и в большинстве исследований участвовали участники с разной продолжительностью симптомов. Включенные исследования проводились в основном в Северной Америке и Европе. В пятнадцати исследованиях не сообщалось никакой информации, касающейся финансирования, в пяти исследованиях сообщалось об отсутствии финансирования для проведения исследования, а в пяти исследованиях сообщалось о получении финансирования из некоммерческого источника (например, научно-исследовательского института, университета) или из государственных источников. В восьми испытаниях сообщались данные о боли в ногах, в 12 испытаниях сообщались данные о нетрудоспособности, а в восьми исследованиях сообщались данные о нежелательных явлениях.
Продолжительность последующих оценок варьировала от 12 часов до 1 года. Мы посчитали, что только восемь испытаний имеют низкий риск систематической ошибки.
Ключевые сообщения
Мы приводим сводку основных результатов обзора в разделе «Дополнительные таблицы».
Инъекции противовоспалительных стероидов в нижний отдел позвоночника, вероятно, немного лучше, чем плацебо, уменьшают боль в ногах и снижают инвалидность при краткосрочном наблюдении. Однако эффекты лечения были небольшими и не могли считаться клинически значимыми пациентами и клиницистами (т.е. менее 10 баллов по шкале от 0 до 100).
Нежелательные явления могут возникать после инъекции противовоспалительных стероидов в нижний отдел позвоночника по поводу ишиаса. Большинство исследований предоставило недостаточную информацию о том, как и когда оценивались нежелательные явления (немедленное или краткосрочное последующее наблюдение), и сообщали только о нежелательных реакциях на лекарственные средства (неожиданные явления, которые авторы связывали с исследуемым лечением).
Мы очень не уверены в том, что частота незначительных побочных эффектов отличается после инъекций противовоспалительных стероидов по сравнению с инъекцией плацебо. Побочные эффекты включали усиление боли во время или после инъекции, неспецифическую головную боль, головную боль после случайной спинномозговой пункции, нерегулярные менструации, случайную спинномозговую пункцию, боль в грудной клетке, нелокальную сыпь, синусит, вазовагальную реакцию (кратковременную потерю сознания), гипотензию, тошнота и шум в ушах. В одном исследовании сообщалось о серьезной лекарственной реакции: у одного пациента, получавшего антикоагулянтную терапию, возникла забрюшинная гематома (кровотечение в брюшную полость) как осложнение инъекции противовоспалительных стероидов.
Несмотря на то, что в текущем обзоре были выявлены дополнительные испытания, имеющиеся доказательства по-прежнему обеспечивают лишь ограниченную поддержку использования инъекций противовоспалительных стероидов в нижний отдел позвоночника при ишиасе, поскольку польза от лечения невелика, в основном очевидна при краткосрочном наблюдении.
, и не может считаться клинически важным пациентами и клиницистами.
Качество доказательств
Качество доказательств было в лучшем случае умеренным, что позволяет предположить, что дальнейшие исследования могут изменить наши выводы. Неопределенность была в основном из-за проблем с дизайном испытаний и непоследовательности.
Выводы авторов:
Это исследование показало, что эпидуральные инъекции кортикостероидов, вероятно, немного уменьшали боль в ногах и снижали инвалидность при краткосрочном наблюдении у людей с пояснично-крестцовой корешковой болью. Кроме того, при краткосрочном наблюдении после эпидуральных инъекций кортикостероидов или инъекций плацебо не сообщалось о незначительных или серьезных нежелательных явлениях. Несмотря на то, что текущий обзор выявил дополнительные клинические испытания, имеющиеся данные по-прежнему обеспечивают лишь ограниченную поддержку использования эпидуральных инъекций кортикостероидов у людей с пояснично-крестцовой корешковой болью, поскольку эффекты лечения невелики, в основном проявляются при краткосрочном наблюдении и могут не проявляться.
считаются клинически важными пациентами и клиницистами (т.е. средняя разница менее 10%). Согласно GRADE, качество доказательств варьировалось от очень низкого до умеренного, что позволяет предположить, что дальнейшие исследования, вероятно, сыграют важную роль в выяснении эффективности и переносимости этого лечения. Мы рекомендуем, чтобы в дальнейших испытаниях учитывались методологические особенности, такие как надлежащее сокрытие распределения и ослепление медицинских работников, чтобы свести к минимуму возможность необъективной оценки лечения и вредных последствий.
Читать аннотацию полностью...
Справочная информация:
Пояснично-крестцовая корешковая боль (обычно называемая ишиасом) — это синдром, при котором пациенты жалуются на иррадиирующую боль в ногу. Эпидуральные инъекции кортикостероидов доставляют дозу кортикостероидов в эпидуральное пространство с целью уменьшения местного воспалительного процесса и, как следствие, облегчения симптомов пояснично-крестцовой корешковой боли.
Этот Кокрановский обзор является обновленной версией обзора, опубликованного в Annals of Internal Medicine 9.0126 в 2012 году. Недавно были опубликованы некоторые плацебо-контролируемые испытания, что подчеркивает важность обновления предыдущего обзора.
Цели:
Изучить эффективность и безопасность эпидуральных инъекций кортикостероидов по сравнению с инъекцией плацебо при боли и инвалидности у пациентов с пояснично-крестцовой корешковой болью.
Стратегия поиска:
Мы провели поиск в следующих базах данных без языковых ограничений до 25 сентября 2019 г.: Кокрановский регистр клинических испытаний Back and Neck group, CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, International Pharmaceutical Abstracts и два регистра клинических испытаний. Мы также выполнили отслеживание цитирования включенных исследований и соответствующих систематических обзоров в этой области.
Критерии отбора:
Мы включили исследования, в которых сравнивали эпидуральные инъекции кортикостероидов любого кортикостероидного препарата с инъекциями плацебо у пациентов с пояснично-крестцовой корешковой болью.
Мы приняли все три анатомических подхода (каудальный, интерламинарный и трансфораминальный) для доставки кортикостероидов в эпидуральное пространство. Мы рассмотрели испытания, которые включали лечение плацебо в качестве доставки инертного вещества (т. е. вещества, не обладающего фармакологической активностью), безвредного вещества (например, физиологического раствора) или фармакологически активного вещества, но не вещества, которое, как считается, обеспечивает устойчивый эффект (например, местный анестетик). ), либо в эпидуральное пространство (т. е. для имитации эпидуральной инъекции кортикостероидов), либо в прилежащую ткань позвоночника (т. е. подкожную, внутримышечную или межостистую ткань). Мы также включили испытания, в которых местный анестетик с короткой продолжительностью действия использовался в качестве плацебо и вводился вместе с кортикостероидом в группе вмешательства.
Сбор и анализ данных:
Два автора независимо друг от друга выполнили скрининг, извлечение данных и оценку «риска систематической ошибки».
В случае недостаточности информации мы связывались с авторами оригинальных исследований или оценивали данные. Мы сгруппировали данные исходов по четырем временным точкам оценки: немедленная (≤ 2 недель), краткосрочная (> 2 недель, но ≤ 3 месяцев), среднесрочная (> 3 месяцев, но < 12 месяцев) и долгосрочная (≥ 12 месяцев). ). Мы оценили общее качество доказательств для каждого исхода и момента времени, используя подход GRADE.
Основные результаты:
Мы включили 25 клинических испытаний (из 29 публикаций), в которых изучались эффекты эпидуральных инъекций кортикостероидов по сравнению с плацебо у пациентов с пояснично-крестцовой корешковой болью. Включенные исследования предоставили данные о 2470 участниках со средним возрастом от 37,3 до 52,8 лет. Семнадцать исследований включали участников с пояснично-крестцовой корешковой болью с диагнозом, основанным на клинической оценке, и 15 исследований включали участников с разной продолжительностью симптомов. Включенные исследования проводились в основном в Северной Америке и Европе.
В пятнадцати исследованиях не сообщалось об источниках финансирования, в пяти исследованиях сообщалось об отсутствии финансирования, а в пяти сообщалось о получении финансирования из некоммерческого или государственного источника. В восьми испытаниях были представлены данные об интенсивности боли, в 12 — данные об инвалидности, а в восьми исследованиях — данные о нежелательных явлениях. Продолжительность последующих оценок варьировала от 12 часов до 1 года. Мы сочли восемь испытаний высокого качества, поскольку оценили их как имеющие низкий риск систематической ошибки в четырех из пяти областей систематической ошибки. Мы обнаружили одно продолжающееся испытание в реестре испытаний.
Эпидуральные инъекции кортикостероидов, вероятно, были немного более эффективными по сравнению с плацебо в уменьшении боли в ногах при краткосрочном наблюдении (разница средних (РС) -4,93, 95% доверительный интервал (ДИ) от -8,77 до -1,09 при 0 до шкала 100; 8 испытаний, n = 949; доказательства среднего качества (понижены из-за риска систематической ошибки)).
В отношении инвалидности эпидуральные инъекции кортикостероидов, вероятно, были немного более эффективными по сравнению с плацебо в снижении инвалидности при краткосрочном наблюдении (РС -4,18, 95% ДИ от -6,04 до -2,17, по шкале от 0 до 100; 12 испытаний, n = 1367; доказательства среднего качества (понижены из-за риска систематической ошибки)). Эффекты лечения, однако, невелики и могут не считаться пациентами и клиницистами клинически значимыми (т. е. MD ниже 10%).
В большинстве испытаний было предоставлено недостаточно информации о том, как и когда оценивались нежелательные явления (немедленное или краткосрочное последующее наблюдение), и сообщалось только о нежелательных реакциях на лекарственные средства, то есть о нежелательных явлениях, которые исследователи связывали с исследуемым лечением. Мы очень не уверены в том, что эпидуральные инъекции кортикостероидов не имеют никакого значения по сравнению с инъекцией плацебо в отношении частоты незначительных нежелательных явлений (отношение рисков (ОР) 1,14, 95% ДИ от 0,91 до 1,42; 8 испытаний, n = 877; доказательства очень низкого качества (пониженная оценка).