2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Отчего одышка
Из-за чего появляется одышка
Причиной появления одышки обычно служат бронхолегочные или сердечно-сосудистые заболевания, а выражается это в ощущении нехватки воздуха. При проявлении подобных симптомов необходимо обращаться к врачу, не занимаясь самолечением.
Термином «одышка» (диспноэ) в медицине принято называть ощущение нехватки воздуха, аналогичное тому, что возникает при беге. При этом речь может идти о возникновении подобного ощущения при подъеме на лестницу, при обычной ходьбе или даже при нахождении человека в состоянии покоя. Если у вас начали проявляться подобные симптомы, это признак того, что необходимо срочно обратиться к врачу.
Какими могут быть причины одышки?
Следует сказать, что одышка может появляться постепенно, в течение длительного срока, а может – буквально за несколько дней или даже часов.
Основные причины одышки, которая появилась постепенно:
· заболевания бронхолегочной системы – эмфизема легких, обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, последствия туберкулеза, бронхоэктатическая болезнь и другие;
· заболевания сердечно-сосудистой системы, вызывающие появление сердечной недостаточности – гипертония, последствия инфаркта, ишемическая болезнь, кардиомиопатия и другие;
· излишний вес – в данном случае причиной может служить не только повышенная нагрузка на организм, но и развитие сопутствующих патологий.
Наиболее частые причины появления «быстрой» одышки:
· болезни бронхолегочной системы – различные виды пневмоний, бронхиальная астма, эмболия легочной артерии;
· болезни сердца – пороки сердца, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь и другие;
· аллергические реакции – отек Квинке, а также анафилактический шок.
К сожалению, возможных причин для возникновения одышки гораздо больше, мы перечислили лишь наиболее типичные. Очевидно, что перечень заболеваний, в результате которых может проявиться диспноэ, является весьма серьезным. Поэтому откладывать визит к врачу крайне не рекомендуется, а при резком появлении одышки нужно вызывать бригаду скорой помощи.
Механизм появления одышки
Симптомы одышки, в основном, связаны с гипоксией, то есть с недостаточным содержанием кислорода в организме, либо с гипоксемией – недостаточным уровнем кислорода в крови. В результате пониженного уровня кислорода активизируется дыхательный центр в головном мозге, после чего дыхание самопроизвольно учащается.
В зависимости от заболевания, вызвавшего одышку, затрудненными могут быть как вздох, так и выдох, либо вдох и выдох одновременно.
Лечение одышки
При обращении к врачу первым делом выявляется причина, вызвавшая диспноэ, после чего определяется метод терапии. Это может быть лечение бронхолегочной системы, лечение сердца или лечение сосудов. Необходимо понимать, что самолечение в случае проявлений одышки является неприемлемым, так как список потенциальных болезней является достаточно опасным. Обращение к врачу на начальных стадиях появления одышки позволит вам справиться с ситуацией с минимальными потерями.
Одышка в покое и при нагрузке. Причины, виды и лечение одышки
Автор
Хударова Виктория Маркленовна
Врач
Терапевт
Кэшбэк 1000р на все услуги за визит в декабре Подробнее Все акции
Одышка – это нарушение ритма, частоты и глубины дыхания, сопровождающееся ощущением недостатка воздуха.
Медицинский термин, обозначающий одышку, – диспноэ. Как правило, дыхание человека, страдающего одышкой, становится более частым и шумным. По этим признакам окружающие обычно легко устанавливают наличие данного симптома. Больные определяют это состояние, говоря, что «появилась одышка».
Виды одышки
При значительных физических нагрузках организму не хватает кислорода, поэтому обычно в таких случаях частота дыхания увеличивается. Это – так называемая физиологическая одышка. Однако, если одышка возникает при небольших нагрузках или в состоянии покоя (например, в положении лёжа), то её природа – патологическая.
Большое значение имеет, какой этап дыхания вызывает затруднения – вдох или выдох. Одышка, возникающая на вдохе, называется инспираторной одышкой , на выдохе – экспираторной одышкой. Часто встречается также смешанная одышка, при которой затруднён как вдох, так и выдох.
Причины одышки
Одышка вызывается различными причинами.
Наиболее частыми причинами одышки являются:
- заболевания сердечно-сосудистой системы. Сердечно-сосудистые патологии приводят к недостаточному кровообращению. Органы не получают необходимое количество кислорода, в крови накапливается углекислый газ. Организм реагирует на подобное состояние учащением дыхания – через легкие за единицу времени прокачивается больше воздуха. Одышка, обусловленная сердечной патологией, возникает или усиливается после физических нагрузок или в положении лежа. В сидячем или полусидячем положении одышка проходит. Подобная одышка характеризуется затрудненным вдохом;
- патологии дыхательной системы. Одышка может быть обусловлена возникновением препятствий для прохождения воздуха через дыхательные пути, например, при сужении просветов бронхов. Поэтому одышка – типичный симптом при бронхиальной астме. В этом случае затруднён выдох. Также одышка может вызываться уменьшением дыхательной поверхности легочной ткани. В результате подобного уменьшения, для того чтобы сохранить необходимое количество поступающего в кровь кислорода, требуется более интенсивная работа легких, то есть более частый вдох.
Список заболеваний дыхательной системы, при которых может наблюдаться одышка, обширен и включает такие опасные патологии как опухоли, пневмонию, хронические обструктивные болезни легких и другие; - анемия. Недостаток красных кровяных телец (эритроцитов) и гемоглобина приводит к тому, что даже при нормальной работе сердца и легких, кровь не в состоянии обеспечить органы необходимым количеством кислорода, и организм пытается компенсировать это, увеличив частоту дыхания;
- неврозы и панические атаки. В этом случае клиническое обследование не выявляет патологий сердца и легких, но субъективно больной испытывает недостаток воздуха, а психоэмоциональные изменения приводит к учащению дыхания.
- ожирение и сахарный диабет также часто приводят к появлению одышки.
Лечение одышки
Одышка является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, указывающим на нарушение работы тех или иных органов.
Чтобы облегчить диагностику заболевания, перед визитом к врачу, попытайтесь ответить на следующие вопросы:
- когда Вы заметили, что появилась одышка?
- Возникает ли одышка всегда после физических нагрузок, или она беспокоит и в состоянии покоя?
- Что более затруднено – вдох или выдох?
- В каком положении становится легче дышать?
- Какие ещё симптомы Вас беспокоят? Это могут быть боль в груди, отеки, слабость, головокружения, кашель, температура.
Есть вопросы?
Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним
Когда при одышке нужна помощь врача?
Одышка может быть постоянной, а может носить приступообразный характер. Резкое затруднение дыхания, при котором больной ощущает острый недостаток воздуха, называется удушьем. Приступ одышки, а тем более удушья, – повод для вызова скорой помощи. При постоянной одышке неотложной медицинской помощи, как правило, не требуется, можно обратиться к врачу в плановом порядке.
К какому врачу обращаться с одышкой?
С жалобами на одышку следует обращаться, прежде всего, к терапевту или семейному врачу.
Врачи «Семейного доктора» имеют большой опыт диагностики различных заболеваний, вызывающих одышку. Наши врачи установят причину одышки и назначат эффективный курс лечения с учетом индивидуальных особенностей Вашего организма.
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Спасибо за оценку
Одышка – Заболевания и состояния
Внезапная одышка или затрудненное дыхание (диспноэ) является наиболее распространенной причиной обращения в отделение неотложной помощи и неотложной помощи больницы.
Это также одна из самых распространенных причин, по которой люди звонят по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь.
Одышка после перенапряжения — это нормально, но когда одышка возникает внезапно и неожиданно, это обычно предупреждающий признак заболевания.
В приведенной ниже информации описаны наиболее распространенные причины:
- внезапной одышки
- длительная одышка
Это руководство не следует использовать для самостоятельной диагностики вашего состояния, но оно должно дать вам представление о том, что вызывает одышку.
Когда звонить врачу
Если у вас возникла внезапная непредвиденная одышка, вам следует немедленно позвонить своему врачу общей практики, поскольку это может быть проблема с дыхательными путями или сердцем.
Ваш лечащий врач осмотрит вас по телефону и может навестить вас дома или направить в больницу. Если у вас легкая одышка или она вызвана беспокойством, вас могут попросить прийти на операцию, а не на дом.
Если какое-то время у вас проблемы с дыханием, не игнорируйте это. Обратитесь к своему терапевту, так как, вероятно, у вас хроническое заболевание, такое как ожирение, астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которое необходимо лечить должным образом.
Ваш врач может задать вам несколько вопросов, например:
- Одышка появилась внезапно или постепенно?
- Что-то вызвало это, например, физические упражнения?
- Насколько это плохо? Это происходит только тогда, когда вы были активны, или когда вы ничего не делаете?
- Есть ли боль при дыхании?
- У вас есть кашель?
- Усугубляют ли некоторые положения – например, вы не можете лечь?
Ощущение, что вам не хватает воздуха, может быть ужасным, но врачи хорошо обучены этому. Вам могут дать дополнительный кислород для дыхания, если это необходимо.
Причины внезапной одышки
Внезапная и неожиданная одышка, скорее всего, вызвана одним из следующих состояний здоровья. Нажмите на ссылку в конце для получения дополнительной информации об этих условиях.
Проблемы с легкими или дыхательными путями
Внезапная одышка может быть приступом астмы. Это означает, что ваши дыхательные пути сужены, и вы будете производить больше мокроты (липкой слизи), которая вызывает хрипы и кашель.
Вы почувствуете одышку, потому что воздуху трудно входить и выходить из дыхательных путей.
Ваш лечащий врач может посоветовать вам использовать спейсер с вашим ингалятором от астмы. Это доставляет больше лекарства в легкие, помогая облегчить одышку.
Пневмония (воспаление легких) также может вызывать одышку и кашель. Обычно это вызвано инфекцией, поэтому вам нужно будет принимать антибиотики.
Если у вас ХОБЛ, одышка, скорее всего, является признаком внезапного ухудшения состояния.
Проблемы с сердцем
Возможен «тихий» сердечный приступ без явных симптомов, таких как боль в груди и непреодолимое беспокойство.
В этом случае одышка может быть единственным предупреждающим признаком сердечного приступа. Если вы или ваш лечащий врач считаете, что дело обстоит именно так, они дадут вам аспирин и сразу же госпитализируют.
Сердечная недостаточность также может вызвать затруднение дыхания. Это опасное для жизни состояние означает, что у вашего сердца возникают проблемы с перекачиванием достаточного количества крови по всему телу, обычно потому, что сердечная мышца стала слишком слабой или жесткой, чтобы работать должным образом.
Это приводит к накоплению жидкости в легких, что затрудняет дыхание.
Изменение образа жизни в сочетании с лекарствами или хирургическим вмешательством поможет улучшить работу сердца и уменьшит одышку.
Одышка также может быть связана с нарушением частоты сердечных сокращений или ритма, например, мерцательной аритмией (нерегулярный и быстрый сердечный ритм) или суправентрикулярной тахикардией (регулярный и быстрый сердечный ритм).
Паническая атака или тревога
Паническая атака или тревога могут вызвать учащенное или глубокое дыхание, известное как гипервентиляция. Концентрация на медленном дыхании или дыхании через бумажный пакет может вернуть ваше дыхание к норме, но это следует делать только тогда, когда вы уверены, что причиной одышки является беспокойство.
Более необычные причины
К ним относятся:
- тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия)
- пневмоторакс — частичный коллапс легкого, вызванный небольшим разрывом на поверхности легкого, который позволяет воздуху попасть в пространство вокруг легких
- легочная эмболия – закупорка одного из кровеносных сосудов легкого
- идиопатический легочный фиброз – редкое и малоизученное заболевание легких, вызывающее рубцевание легких
- плевральный выпот – скопление жидкости рядом с легким
- диабетический кетоацидоз – осложнение диабета, при котором кислоты накапливаются в крови и моче
Причины длительной одышки
Длительная одышка обычно вызвана:
- ожирением или неспособностью
- плохо контролируемая астма
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – необратимое поражение легких, обычно вызванное годами курения
- анемия – низкий уровень кислорода в крови, вызванный недостатком эритроцитов или гемоглобина (часть эритроцитов, которая переносит кислород)
- сердечная недостаточность — когда у вашего сердца возникают проблемы с перекачиванием достаточного количества крови по всему телу, обычно потому, что сердечная мышца стала слишком слабой или жесткой, чтобы нормально работать
- проблемы с частотой сердечных сокращений или ритмом, такие как мерцательная аритмия (нерегулярный и быстрый сердечный ритм) или наджелудочковая тахикардия (регулярный и быстрый сердечный ритм)
Более необычными причинами длительной одышки являются:
- бронхоэктазы – заболевание легких, при котором дыхательные пути аномально расширены и у вас постоянный мокротный кашель
- легочная эмболия – рецидивирующая закупорка кровеносного сосуда в легком
- частичный коллапс легкого, вызванный раком легкого
- плевральный выпот – скопление жидкости рядом с легким
- сужение главного сердечного клапана, ограничивающее приток крови к остальным частям тела
- частые приступы паники, которые могут привести к гипервентиляции (быстрому или глубокому дыханию)
Симптомы и лечение бронхоэктатической болезни.
Болезни и состояния Посмотреть все части этого руководства Скрыть направляющие части
- 1. О бронхоэктазах
- 2. Симптомы бронхоэктатической болезни
- 3. Причины бронхоэктатической болезни
- 4. Диагностика бронхоэктазов
- 5.
Лечение бронхоэктазов - 6. Осложнения бронхоэктатической болезни
О бронхоэктазах
Бронхоэктазы — это хроническое состояние, при котором дыхательные пути легких становятся аномально расширенными, что приводит к скоплению избыточной слизи, что может сделать легкие более уязвимыми для инфекций.
Наиболее распространенные симптомы бронхоэктазов включают:
- постоянный кашель, который обычно вызывает выделение мокроты (мокроты)
- одышка
Тяжесть симптомов может сильно различаться. У некоторых людей есть только несколько симптомов, которые проявляются нечасто, в то время как у других наблюдаются разнообразные ежедневные симптомы.
Симптомы имеют тенденцию ухудшаться, если у вас развивается инфекция легких.
Подробнее о симптомах бронхоэктатической болезни.
Когда обратиться к терапевту
Вам следует обратиться к терапевту, если у вас появился постоянный кашель. Хотя это может быть не связано с бронхоэктазами, это требует дальнейшего изучения.
Если ваш врач общей практики подозревает, что у вас может быть бронхоэктаз, он направит вас к специалисту по лечению заболеваний легких (консультанту по респираторным заболеваниям) для дальнейшего обследования.
Узнайте больше о диагностике бронхоэктазов.
Как поражаются легкие
Легкие полны крошечных ветвящихся дыхательных путей, известных как бронхи. Кислород проходит через эти дыхательные пути, попадает в крошечные мешочки, называемые альвеолами, и оттуда всасывается в кровоток.
Внутренние стенки бронхов покрыты липкой слизью, которая защищает от повреждений частицами, попадающими в легкие.
При бронхоэктазах один или несколько бронхов аномально расширены. Это означает, что там собирается больше слизи, чем обычно, что делает бронхи более уязвимыми для инфекции.
Если инфекция все-таки разовьется, бронхи могут снова повреждаться, поэтому в них скапливается еще больше слизи, и риск заражения еще больше возрастает.
Со временем этот цикл может привести к постепенному усугублению повреждения легких.
Почему это происходит
Бронхоэктазы могут развиваться, если ткани и мышцы, окружающие бронхи, повреждены или разрушены.
Это может произойти по многим причинам. Тремя наиболее распространенными причинами в Великобритании являются:
- инфекция легких в детстве, такая как пневмония или коклюш, которая повреждает бронхи
- основные проблемы с иммунной системой (защита организма от инфекции), которые делают бронхи более уязвимыми для повреждения от инфекции
- аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) – аллергия на определенный тип грибов, которая может вызвать воспаление бронхов при вдыхании спор грибов
Однако во многих случаях бронхоэктатической болезни не удается найти очевидную причину состояния (известного как идиопатическая бронхоэктазия).
Подробнее о причинах бронхоэктазов.
Кто болеет
Бронхоэктазы считаются редкостью. По оценкам, примерно 1 из 1000 взрослых в Великобритании страдает этим заболеванием.
Это может затронуть любого человека в любом возрасте, но симптомы обычно не развиваются до среднего возраста.
Более 12 000 человек были госпитализированы в Англии в 2013–2014 годах с бронхоэктазами. Большинство из этих людей были старше 60 лет.
Как лечат бронхоэктазы
Поражение легких, вызванное бронхоэктазами, является необратимым, но лечение может помочь облегчить ваши симптомы и остановить прогрессирование повреждения.
К основным видам лечения относятся:
- упражнения и специальные приспособления, помогающие очистить легкие от слизи
- лекарство для улучшения потока воздуха в легких
- антибиотики для лечения любых легочных инфекций, которые развиваются
Хирургическое вмешательство обычно рассматривается только при бронхоэктазах в редких случаях, когда другие методы лечения неэффективны, повреждение ваших бронхов ограничено небольшой областью и у вас хорошее общее состояние здоровья.
Подробнее о лечении бронхоэктазов.
Возможные осложнения
Осложнения бронхоэктазов редки, но могут быть серьезными. Одним из наиболее серьезных осложнений является кашель с большим количеством крови, вызванный разрывом одного из кровеносных сосудов в легких. Эта проблема может быть опасной для жизни и может потребовать экстренного хирургического вмешательства для ее лечения.
Подробнее об осложнениях бронхоэктазов.
Перспективы
Перспективы у людей с бронхоэктазами сильно различаются и часто зависят от основной причины.
Жизнь с бронхоэктазами может быть напряженной и мучительной, но у большинства людей с этим заболеванием ожидаемая продолжительность жизни нормальная. Однако для людей с очень тяжелыми симптомами бронхоэктазы могут быть фатальными, если легкие перестают работать должным образом.
Ежегодно в Англии и Уэльсе регистрируется около 1000 случаев смерти, которые, как считается, вызваны бронхоэктазами.
Информация о вас
Если у вас бронхоэктазы, ваша медицинская бригада может передать информацию о вас в Национальную службу регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS).
Это помогает ученым искать лучшие способы предотвращения и лечения этого заболевания. Вы можете отказаться от регистрации в любое время.
Узнайте больше о реестре.
Симптомы бронхоэктатической болезни
Наиболее распространенным симптомом бронхоэктатической болезни является постоянный кашель, который ежедневно отхаркивает большое количество мокроты.
Мокрота может быть прозрачной, бледно-желтой или желто-зеленоватой. Другие люди могут лишь изредка отхаркивать небольшое количество мокроты или не отхаркивать ее вообще.
Другие симптомы могут включать:
- одышку
- свистящее дыхание
- кашель с кровью или окрашенной кровью мокротой
- боль в груди
- боль в суставах
- утолщение кончиков пальцев – ткань под ногтем утолщается, кончики пальцев становятся округлыми и выпуклыми
Признаки легочной инфекции
Если у вас развилась легочная инфекция, ваши симптомы обычно ухудшаются в течение нескольких дней.
Это известно как инфекционное обострение, и оно может вызвать:
- кашель с еще большим количеством мокроты, которая может быть более зеленой, чем обычно, или иметь неприятный запах
- усиление одышки
Вы также можете:
- чувствовать сильную усталость
- кашлять кровью, если вы еще этого не сделали
- испытывают острую боль в груди, усиливающуюся при дыхании (плеврит)
- плохо себя чувствую
Когда обращаться за медицинской помощью
Если у вас ранее не диагностировали бронхоэктазы и у вас появился постоянный кашель, обратитесь за консультацией к своему терапевту.
Хотя постоянный кашель не обязательно может быть результатом бронхоэктатической болезни, он требует дальнейшего изучения.
Если у вас ранее диагностировали бронхоэктазы и вы начинаете испытывать симптомы, указывающие на легочную инфекцию, обратитесь к своему терапевту. Обычно вам потребуется лечение антибиотиками.
Некоторым людям с бронхоэктазами в качестве меры предосторожности дают запас антибиотиков на случай, если у них внезапно разовьется легочная инфекция.
Когда следует немедленно обратиться к врачу
У некоторых людей с бронхоэктазами развивается тяжелая легочная инфекция, которую необходимо лечить в больнице.
Признаки и симптомы серьезной легочной инфекции включают:
- синеватый оттенок кожи и губ (цианоз)
- путаница
- высокая температура 38C (100,4F) или выше
- учащенное дыхание (более 25 вдохов в минуту)
- сильная боль в груди, из-за которой слишком больно кашлять и очищать легкие
Если вы испытываете что-либо из вышеперечисленного, немедленно позвоните лечащему врачу. Это может быть ваш врач общей практики, врач, специализирующийся на заболеваниях легких (пульмонолог), или специализированная медсестра.
Если это невозможно, позвоните в службу NHS 24 111 или в местную службу, работающую в нерабочее время.
Причины бронхоэктазов
Бронхоэктазы вызываются повреждением и расширением дыхательных путей легких. Это может быть связано с инфекцией или другим заболеванием. Иногда причина неизвестна.
Ваши легкие постоянно подвергаются воздействию микробов, поэтому в вашем организме есть сложные защитные механизмы, предназначенные для защиты легких от инфекций.
Если инородное вещество (например, бактерия или вирус) преодолевает эту защиту, ваша иммунная система попытается остановить распространение любой инфекции, отправив лейкоциты в место инфекции. Эти клетки выделяют химические вещества для борьбы с инфекцией, которая может вызвать воспаление окружающих тканей.
У большинства людей это воспаление проходит, не вызывая дальнейших проблем. Однако бронхоэктазы могут возникнуть, если воспаление необратимо разрушает эластичную ткань и мышцы, окружающие бронхи (дыхательные пути), вызывая их расширение.
Затем аномальные бронхи заполняются избыточной слизью, что может вызвать постоянный кашель и сделать легкие более уязвимыми для инфекции.
Если легкие снова заразятся, это может привести к дальнейшему воспалению и дальнейшему расширению бронхов.
По мере повторения этого цикла повреждение легких становится все более серьезным. Скорость прогрессирования бронхоэктатической болезни может значительно различаться. У некоторых людей состояние ухудшается быстро, но у многих прогрессирование происходит медленно.
Общие причины
Примерно в половине всех случаев бронхоэктазов не удается найти очевидную причину.
Некоторые из наиболее распространенных триггеров, которые были идентифицированы, описаны ниже.
Детские инфекции
Около трети случаев бронхоэктазов у взрослых связаны с тяжелой легочной инфекцией в детстве, такой как:
- тяжелая пневмония
- коклюш
- туберкулез (ТБ)
- корь
Однако, поскольку в настоящее время имеются вакцины против этих инфекций, ожидается, что детские инфекции станут менее распространенной причиной бронхоэктазов в будущем.
Иммунодефицит
Примерно 1 из 12 случаев бронхоэктатической болезни возникает из-за ослабленной иммунной системы человека, что делает его легкие более уязвимыми для повреждения тканей. Медицинский термин для ослабленной иммунной системы – иммунодефицит.
Некоторые люди рождаются с иммунодефицитом из-за проблем с генами, которые они унаследовали от своих родителей. Также можно приобрести иммунодефицит после инфекции, такой как ВИЧ.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)
Примерно у 1 из 14 человек с бронхоэктазами развивается состояние как осложнение аллергического состояния, известного как аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА).
Люди с АБЛА имеют аллергию на тип грибов, известных как аспергиллы, которые встречаются в самых разных средах по всему миру.
Если человек с АБЛА вдыхает споры грибов, это может вызвать аллергическую реакцию и стойкое воспаление, которое, в свою очередь, может прогрессировать до бронхоэктатической болезни.
Аспирация
Аспирация — это медицинский термин, обозначающий случайное попадание содержимого желудка в легкие, а не в желудочно-кишечный тракт. Это является причиной примерно 1 из 25 случаев бронхоэктатической болезни.
Легкие очень чувствительны к присутствию посторонних предметов, таких как небольшие образцы пищи или даже желудочные кислоты, поэтому это может вызвать воспаление, ведущее к бронхоэктатической болезни.
Муковисцидоз
Муковисцидоз является относительно распространенным генетическим заболеванием, при котором легкие забиваются слизью. Затем слизь обеспечивает идеальную среду для развития бактериальной инфекции, что приводит к симптомам бронхоэктатической болезни.
Подсчитано, что муковисцидоз является причиной примерно 1 из 33 случаев бронхоэктатической болезни.
Аномалии ресничек
Реснички — это крошечные волосовидные структуры, выстилающие дыхательные пути в легких. Они предназначены для защиты дыхательных путей и помогают удалить избыток слизи.
Бронхоэктазы могут развиться, если есть проблема с ресничками, что означает, что они не могут эффективно очищать дыхательные пути от слизи.
Состояния, которые могут вызвать проблемы с ресничками, включают:
- Болезнь Юнга – редкое заболевание, поражающее только мужчин, которое, как считается, вызвано воздействием ртути в детстве
- первичная цилиарная дискинезия — редкое состояние, вызванное наследованием дефектных генов
Подсчитано, что примерно 1 из каждых 33 случаев бронхоэктазов вызван болезнью Юнга, а 1 или 2 из каждых 100 случаев вызваны первичной цилиарной дискинезией.
Однако, поскольку правила использования ртути в настоящее время намного строже, чем в прошлом, ожидается, что синдром Юнга станет гораздо менее распространенной причиной бронхоэктазов в будущем.
Заболевания соединительной ткани
Некоторые состояния, вызывающие воспаление в других частях тела, иногда связаны с бронхоэктазами, в том числе:
- ревматоидный артрит
- Синдром Шегрена
- Болезнь Крона
- язвенный колит
Обычно считается, что эти состояния вызваны проблемами с иммунной системой, когда она ошибочно атакует здоровые ткани.
Диагностика бронхоэктатической болезни
Если у вас появился постоянный кашель, вам следует обратиться к врачу за советом, чтобы он мог найти возможную причину.
Ваш врач общей практики спросит вас о ваших симптомах, например, как часто вы кашляете, выделяете ли вы мокроту и курите ли вы.
Они также могут прослушивать ваши легкие с помощью стетоскопа, когда вы вдыхаете и выдыхаете. Легкие людей с бронхоэктазами часто издают характерный треск, когда человек вдыхает и выдыхает.
Возможно, вам также сделают рентген грудной клетки, чтобы исключить другие, более серьезные причины ваших симптомов, например, рак легких.
Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть легочная инфекция, он может взять образец вашей мокроты, чтобы проверить ее на наличие бактерий.
Направление к специалисту
Если ваш врач общей практики подозревает, что у вас могут быть бронхоэктазы, вас направят к врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний легких (консультанту по респираторным заболеваниям), для дальнейшего обследования.
Максимальное время ожидания направления составляет 18 недель, хотя, возможно, вам не придется ждать так долго.
Подробнее о времени ожидания.
Ниже описаны некоторые тесты, которые консультант по респираторным заболеваниям может провести для диагностики бронхоэктатической болезни.
КТВР
В настоящее время наиболее эффективным методом диагностики бронхоэктатической болезни является компьютерная томография высокого разрешения (КТВР).
КТВР включает несколько рентгеновских снимков грудной клетки под немного разными углами. Затем компьютер используется для объединения всех изображений. Это дает очень подробную картину внутренней части вашего тела, и дыхательные пути внутри ваших легких (бронхов) должны отображаться очень четко.
В здоровой паре легких бронхи должны сужаться по мере того, как они распространяются в легкие, подобно тому, как ветка дерева разделяется на более узкие ветки и ветки.
Если сканирование показывает, что часть дыхательных путей действительно расширяется, это обычно подтверждает наличие бронхоэктатической болезни.
Другие тесты
Другие тесты могут быть использованы для оценки состояния легких и попытки определить основную причину бронхоэктатической болезни.
Эти тесты могут включать:
- анализы крови – чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша иммунная система, и проверить наличие инфекционных агентов, таких как бактерии, вирусы и грибки
- Анализ мокроты (мокроты) — для проверки на наличие бактерий или грибков
- образец вашего пота можно проверить, чтобы узнать, сколько в нем соли – высокий уровень соли может быть вызван кистозным фиброзом (если этот тест положительный, тогда можно провести более подробный генетический тест; см. Диагностика кистозного фиброза для дополнительной информации) тест функции легких
- — небольшое ручное устройство (спирометр), в которое вы дуете, используется для измерения того, насколько сильно и как быстро вы можете вытолкнуть воздух из легких; это может оценить, насколько хорошо работают ваши легкие
- бронхоскопия – гибкая трубка с камерой на одном конце используется для осмотра легких; обычно это требуется только в том случае, если вы думаете, что вдохнули посторонний предмет
Лечение бронхоэктазов
Поражение легких, связанное с бронхоэктазами, является необратимым, но лечение может помочь предотвратить ухудшение состояния.
В большинстве случаев лечение включает комбинацию лекарств, упражнений, которым вы можете научиться, и приспособлений, помогающих очистить дыхательные пути. Хирургическое лечение бронхоэктатической болезни проводится редко.
Существует ряд мер, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить симптомы бронхоэктазов и остановить ухудшение состояния, в том числе:
- отказ от курения (если вы курите)
- ежегодно делать прививку от гриппа
- убедитесь, что у вас есть пневмококковая вакцина для защиты от пневмонии
- регулярно заниматься спортом
- поддерживать водный баланс
- сбалансированное питание
Упражнения
Существует ряд упражнений, известных как методы очистки дыхательных путей, которые могут помочь удалить слизь из легких. Это часто может помочь облегчить кашель и одышку у людей с бронхоэктазами.
Вас могут направить к физиотерапевту, который научит вас этим техникам.
Активный цикл дыхательных техник (ACBT)
Наиболее широко используемый в Великобритании метод называется активным циклом дыхательных техник (ACBT).
ACBT включает в себя повторение цикла, состоящего из нескольких различных шагов. К ним относятся период нормального дыхания, за которым следуют глубокие вдохи, чтобы ослабить слизь и усилить ее; затем выкашливаете мокроту. Затем цикл повторяется в течение 20-30 минут.
Не пытайтесь выполнять ACBT, если сначала вы не прошли обучение шагам у физиотерапевта с соответствующей подготовкой, так как неправильное выполнение техники может повредить ваши легкие.
Если в остальном у вас хорошее здоровье, вам, вероятно, потребуется выполнять ACBT только один или два раза в день. Если у вас развилась инфекция легких, вам может потребоваться более частое выполнение ACBT.
Постуральный дренаж
Смена положения также может облегчить удаление слизи из легких. Это известно как постуральный дренаж.
Каждая техника может состоять из нескольких сложных шагов, но в большинстве техник вы наклоняетесь или ложитесь, в то время как физиотерапевт или другой человек, осуществляющий уход, использует свои руки для вибрации определенных участков ваших легких, когда вы проходите через серию "пыхтящих" и кашляющих движений.
Устройства
Существует также ряд портативных устройств, которые могут помочь удалить слизь из легких.
Хотя эти устройства выглядят по-разному, большинство из них работают одинаково. Как правило, они используют комбинацию вибрации и давления воздуха, чтобы облегчить отхаркивание слизи.
Примеры этих устройств включают флаттер, радиоуправляемый корнет и акапеллу.
Однако эти устройства не всегда доступны в NHS, поэтому вам, возможно, придется заплатить за них самостоятельно. Обычно они стоят от 45 до 60 фунтов стерлингов.
Лекарства
В некоторых случаях могут быть назначены лекарства для облегчения дыхания или очистки легких. Они обсуждаются ниже.
Распыляемые лекарства
Иногда могут быть рекомендованы лекарства, вдыхаемые через устройство, называемое небулайзером, чтобы облегчить вам очистку легких.
Небулайзеры — это устройства, состоящие из лицевой маски или мундштука, камеры для преобразования лекарства в мелкодисперсный туман и компрессора для подачи лекарства в легкие.
Ряд различных лекарств можно вводить с помощью небулайзера, включая растворы соленой воды. Эти лекарства помогают уменьшить густоту мокроты, чтобы ее было легче откашливать. Небулайзеры также можно использовать для введения антибиотиков, если это необходимо (см. ниже).
Однако, хотя лекарства, используемые с небулайзером, могут быть предоставлены по рецепту, сам небулайзер не всегда доступен в NHS. В некоторых районах местная респираторная служба может предоставить устройство бесплатно, но если это невозможно, вам, возможно, придется заплатить за устройство.
Бронходилататоры
Если у вас особенно сильное обострение симптомов, вам могут прописать бронхорасширяющие препараты на краткосрочной основе.
Бронходилататоры — это ингаляционные препараты, которые облегчают дыхание за счет расслабления мышц легких. Примеры этого типа лекарств включают агонисты бета2-адренорецепторов, антихолинергические средства и теофиллин.
Антибиотики
Если вы испытываете ухудшение симптомов из-за бактериальной инфекции (известное как «инфекционное обострение»), вам необходимо лечение антибиотиками.
Будет взят образец мокроты, чтобы определить, какой тип бактерий вызывает инфекцию, хотя сначала вас будут лечить антибиотиком, который, как известно, эффективен против ряда различных бактерий (антибиотик широкого спектра действия), потому что он может несколько дней, чтобы получить результаты теста.
В зависимости от результатов анализов вам могут прописать другой антибиотик или, в некоторых случаях, комбинацию антибиотиков, которые, как известно, эффективны против определенных бактерий, вызывающих инфекцию.
Если вы чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы лечиться дома, вам, вероятно, пропишут две-три таблетки антибиотика в день в течение 10–14 дней. Важно закончить курс, даже если вы чувствуете себя лучше, так как преждевременное прекращение курса может привести к быстрому рецидиву инфекции.
Если ваши симптомы более серьезны (подробное описание см. в разделе "Симптомы бронхоэктатической болезни"), вам может потребоваться госпитализация и лечение с помощью инъекций антибиотиков.
Профилактическая обработка
Если у вас было три или более инфекционных обострений в течение одного года или ваши симптомы во время инфекционного обострения были особенно тяжелыми, вам может быть рекомендован длительный прием антибиотиков. Это может помочь предотвратить дальнейшие инфекции и дать вашим легким шанс восстановиться.
Это может включать прием таблеток с низкими дозами антибиотиков для сведения к минимуму риска побочных эффектов или использование небулайзера для антибиотиков (дополнительную информацию о небулайзерах см. выше).
Использование антибиотиков таким образом увеличивает риск того, что у одного или нескольких типов бактерий разовьется устойчивость к антибиотику. Поэтому вас могут попросить регулярно сдавать образцы мокроты для проверки сопротивления. Если у бактерий действительно проявляются признаки развития резистентности, возможно, вам придется сменить антибиотик.
Хирургия
Хирургия обычно рекомендуется только в том случае, если бронхоэктазы поражают только один отдел легкого, ваши симптомы не реагируют на другое лечение и у вас нет основного заболевания, которое может вызвать рецидив бронхоэктазов.
Легкие состоят из отделов, известных как доли: левое легкое состоит из двух долей, а правое легкое — из трех долей. Хирургия очаговых бронхоэктазов обычно включает удаление доли, пораженной бронхоэктазами, в виде операции, известной как лобэктомия.
Хирургия не применяется, если поражено более одной доли, так как удаление такого большого количества легочной ткани слишком опасно.
Осложнения бронхоэктазов
В некоторых случаях у людей с бронхоэктазами могут развиться серьезные осложнения, требующие экстренного лечения.
Кашель с большим количеством крови
Редким, но серьезным осложнением бронхоэктатической болезни является кашель с большим количеством крови (медицинский термин для этого - массивное кровохарканье). Это может произойти, когда участок одного из кровеносных сосудов, снабжающих легкие, внезапно разрывается.
Симптомы, которые могут указывать на массивное кровохарканье, включают:
- кашель более 100 мл крови в течение 24 часов – 100 мл примерно эквивалентны трети банки напитка
- затрудненное дыхание — вызвано закупоркой дыхательных путей кровью
- ощущение легкости в голове, головокружение и холодная липкая кожа – вызвано быстрой кровопотерей
Массивное кровохарканье требует неотложной медицинской помощи.