Отечность конечностей

Отек ног - причины почему отекают, опухают правая или левая нога, икры, что делать?

Довольно распространенный симптом, возникающий из-за скопления большого количества жидкости в межклеточном пространстве тканей нижних конечностей.

К нам в клинику довольно часто обращаются пациенты с жалобой на отек нижних конечностей. Он не всегда является симптомом варикозной болезни. Рассмотрим причины его возникновения, а также тесты, которые помогут выявить лимфатический отек.

Причины возникновения и виды отека нижних конечностей

Отек – симптом, который может быть связан с тромбозом глубоких вен либо тромбофлебитом. Есть хронический отек на фоне варикозной болезни, когда мы видим, что вены на ногах расширены и есть отечность голеней, которая проявляется в конце дня.

Отек ног бывает двух видов: симметричный - отек двух конечностей и асимметричный. Второй возникает на одной конечности и часто сопровождается острой болью, может быть связан с заболеванием вен. Его вызывает либо тромбоз глубоких вен, либо тромбофлебит. В запущенных случаях встречается хронический отек на фоне варикозной болезни, когда мы видим измененные варикозно расширение вены и отек, может проявляться в виде следов от резинки носка к концу дня.

К основным причинам возникновения отека ног можно отнести:

• заболевания вен нижних конечностей
• тяжелые физические нагрузки;
• ➡️ продолжительное пребывание в положении стоя или сидя;
• ➡️ заболевание почек;
• ➡️ колебания гормонального фона у женщин;
• ➡️ заболевания суставов;
• ➡️ гнойные процессы;
• ➡️ дисфункция щитовидной железы;
• ➡️ травматические повреждения;
• ➡️ проблемы с сердцем.

Отеки могут возникать регулярно или периодически, сопровождаются тяжестью в ногах, повышением температуры всего тела или пораженного участка. При первых симптомах нужно обратиться к врачу.

Лимфедема и тесты для ее распознавания

Лимфедема проявляется стойким лимфатическим отеком мягких тканей пораженной области и чаще всего проявляется к концу дня. Она бывает первичная и вторичная. Существует несколько тестов, которые помогут выявить такое заболевание:

• Измерение окружности кистей лодыжки перед сном и утром. Если окружность меняется, к вечеру становится больше, а утром исчезает - это первый сигнал для развития лимфедемы. Если при этом не наблюдается видимых варикозно расширенных вен и отек проявляется симметрично, то проблемой будет заниматься лимфолог.
• Второй тест – нужно осмотреть нижнюю и верхнюю конечность на предмет выявления локального отека голеностопного и лучезапястного суставов. Тест проводится утром и перед сном. Если отек не спадает за ночь, значит заболевание прогрессирует.
• Пальцевое нажатие по ходу больше берцовой кости. Если ямка не остается, а нога при этом увеличилась, значит нога сильно отекла, развивается лимфатический отек. Если ямка остается и не проходит какое-то время, значит это кардиологический отек, который связан с плохой работой сердечной мышцы.

Рекомендуем завести дневник и записывать окружность на правой и левой лодыжке в разное время, а также обстоятельства при которых появился отек, например, жаркая погода. Это поможет выявить при каких обстоятельствах появились отеки и с чем это связано. Причиной развития лимфедемы может быть постоянная статическая нагрузка, когда человек находится в состоянии сидя или стоя. При малейших признаках появления любых отеков необходимо обращаться к врачу флебологу, лимфологу или терапевту.

ВАЖНО: нельзя заниматься самолечением.

Мы предлагаем современные методы диагностики отеков лучшими специалистами. В клинике используется высокотехнологичное оборудование, можем выполнить лабораторные исследования, что позволяет сформировать оптимальный план лечения.

Причины отека ног

Индивидуальный подход

Современные клиники

Опытные специалисты

Операции без разрезов

Перед началом любой процедуры необходимо проконсультироваться у врача-флеболога

Первичная консультация хирурга-флеболога + Протокол УЗИ-вен + План лечения 1500 ₽

Администратор клиники перезвонит в течение 15 минут чтобы согласовать дату и время приема, а также узнать подробнее о вашей проблеме

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности

FAQ

➡️ Можно ли полностью избавиться от варикоза?

Болезнь относится к хроническим. Убрать ее симптомы помогают разные методы и препараты, однако если у пациента уже есть венозные «узлы», значит, сосудистая стенка изменена необратимо и ничего, не сможет их изменить. В таком случает назначается хирургическое лечение. Лучшее, чего удается достичь, — сдержать дальнейшее развитие нарушения и избежать появления осложнений (трофических язв, состояний, которые могут привести к инвалидности и даже летальному исходу). На сегодня популярными стали такие методы: склеротерапия, лазер, физиотерапия, гирудотерапия, медикаментозное лечение.

➡️ Чем грозит варикозное расширение вен?

Варикоз может привести к ряду осложнений и развитию других заболеваний. Телеангиэктазия — отечностью, жжение, ночные судороги и потеря чувствительности. Тромбофлебит — острое воспаления стенок сосудов, которое может вызвать нарушением структуры крови и скорости ее циркуляции. Сгустки превращаются в твердые тромбы, которые могут оторваться от сосудов и закупорить просвет вены. Также развивается тромбоз глубоких вен, могут образоваться трофические язвы.

➡️ Что за болезнь тромбофлебит?

Тромбофлебит представляет собой заболевание кровеносной системы, которое проявляется в виде воспаления стенок вен с образованием в течение короткого времени так называемых тромбов. В результате значительно уменьшается просвет кровеносного русла, что приводит к нарушению движения кровотпотока. Окружающие вены также воспаляются, что выражается их покраснением.

Отеки ног. Причины отека ног. Лечение отека ног.

• 
  Второе мнение

  
  Скидки для друзей из социальных сетей!

  
  Житель района

  
  Пора к флебологу!

Отек ног – не просто косметическая проблема, но и симптом многих серьезных заболеваний. Причина отека ног – избыток жидкости в межклеточных щелях, возникновению которого может способствовать большое количество факторов - от чрезмерного употребления пациентом жидкости до варикозного расширения вен.

Поэтому при появлении отеков на ногах важно найти причину заболевания с помощью квалифицированного медицинского обследования.

Симптомы и причины отеков ног

Ноги могут отекать по очень разным причинам: усталость из-за длительной ходьбы, привычка сидеть, закинув ногу на ногу, жара и т.д. Однако главная причина – мышечная недостаточность стенок вен. Под воздействием различных факторов (наследственность, нерациональное питание, гиподинамия) вена начинает плохо справляться со своей работой: кровь застаивается, стенки вен растягиваются, теряют эластичность. Отеки ног в этом случае – признак венозной недостаточности. При оставленных без внимания отеках ног всегда есть риск развития грозных заболеваний вен - варикозного расширения вен, тромбофлебита.

1

Отек ног

2

Отек ног

3

Варикозное расширение вен

Данные заболевания ведут к оттоку и застою крови, что, в свою очередь, вызывает избыток жидкости в тканях и увеличение их в объёме. В таких случаях отеки ног, как правило, сопровождаются трофическими (капиллярными) нарушениями, проявляющимися на коже ног. При острых тромбофлебитах появление отеков ног свидетельствует о запущенной стадии заболевания и обычно происходит на фоне повышенной температуры, красноты кожи и болей в венах.

Если в основном отекают лодыжки ног, это может сигнализировать о сердечной недостаточности. Пожилым людям при отеках ног необходимо наблюдаться у врача-кардиолога, чтобы избежать серьезных проблем с сердцем.

Отекам ног могут предшествовать травмы, отравления, аллергия, также это может быть реакция на приём медицинских препаратов антивоспалительного или гормонального спектра.

Также отеки ног могут быть вызваны плоскостопием, нарушением обмена веществ, застоем лимфы и нарушениями в работе почек.

Нередко отеки ног встречаются у беременных. Причем, помимо изменений в обмене веществ и давлении плода на вены брюшной полости, затрудняющем кровоснабжение нижних конечностей, причиной отеков ног у беременных женщин может быть развитие токсикоза, угрожающего здоровью матери и ребёнка.

«Слоновья болезнь»

Пугающей своим внешним видом разновидностью отека ног является «слоновья болезнь». Пораженная конечность распухает, меняются ее формы и пропорции, постепенно обретая внешний вид слоновой конечности (откуда и название), стремительно увеличивается вес больного. Причина заболевания - нарушения в лимфотоке в кожной клетчатке и подкожном слое. «Слоновость» - один из симптомов такого серьезного и требующего комплексного лечения заболевания, как лимфостаз. Пусковым механизмом для развития "слновьей болезни" могут послужить многочисленные факторы, среди которых и стрептококковая инфекция, и глистная инвазия, и перенесенные венерические заболевания.

Диагностика и лечение отека ног

Что делать, если отекают ноги? Ни в коем случае не заниматься самолечением!

Нередко те, кто сталкивается с отеками ног, пытаются самостоятельно решить проблему. Сегодня доступно множество лекарственных препаратов, мазей, гелей, а интернет полон рецептов традиционной медицины и инструкций по физиотерапевтическим упражнениям для борьбы с отеками ног.

Однако подобный подход опасен для Вашего здоровья и даже для Вашей жизни!

Отеки ног нередко являются предупреждением о серьезнейших заболеваниях. Промедление при обращении за профессиональной медицинской помощью может привести к необратимым для Вашего организма последствиям, а также к летальному исходу.

В отделении флебологии клиники «МедикСити» опытные врачи-флебологи, в распоряжении которых современные малоинвазивные методики и новейшее медицинское оборудование мирового уровня, быстро выяснят причину заболевания и проведут необходимое лечение.

Лимфедема и отек конечностей - Сосудистое общество

Отек стопы и/или голени может иметь ряд причин. Если поражены обе ноги, это может свидетельствовать о более общей причине, такой как задержка жидкости в организме. На это могут влиять функции почек, печени и сердца. Это также может быть побочным действием лекарств. Долгий период неподвижности с зависимыми ногами (ниже уровня сердца) может привести к накоплению жидкости, поскольку мы полагаемся на движение мышц ног для перемещения крови и жидкости вверх из ног к сердцу. При некоторых заболеваниях уровень белка в кровотоке падает, что приводит к оттоку жидкости в ткани, вызывая двусторонний отек конечностей. В некоторых случаях аномальное распределение жира приводит к появлению отеков конечностей, которые ошибочно принимают за жидкость.

Когда поражена одна конечность, это может указывать на более локальную проблему в ноге, являющуюся причиной отека. Есть несколько вариантов:

1. Венозная недостаточность - плохой возврат жидкости по венам от голени. (клапанная недостаточность, ТГВ, варикоз)
2. Инфекция - ткани воспаляются и накапливают жидкость, вытекающую из кровотока.
3. Травма - после любой травмы реакция заживления включает некоторый элемент отека
4. Лимфатическая недостаточность  – поврежденные, заблокированные или отсутствующие лимфатические каналы и железы.

Поэтому необходимы исследования, чтобы установить, какая из вышеперечисленных проблем вызывает отек ног. С сосудистой точки зрения важно установить функцию вен. Лимфедема отличается от венозного отека, и при осмотре может быть ясно, что опухоль представляет собой лимфедему. Иногда для большей уверенности необходимы специальные тесты.

Лечение

Это будет направлено на основную причину. Часто помогает компрессия поддерживающими чулками. Лечение вен может быть полезным. Сложный лимфатический отек может потребовать более специализированной терапии.

ЛИМФОЕДЕМА

Что такое лимфедема?
У всех нас есть небольшое количество жидкости (лимфы) в тканях нашего тела. Эта жидкость покидает нашу кровеносную систему, чтобы обеспечить водой и питанием ткани. Большая часть этой жидкости собирается системой дренажных трубок, подобных кровеносным сосудам, называемой лимфатической системой. Лимфедема — это отек, который возникает из-за скопления лимфы в конечностях, если жидкость не оттекает должным образом.

Начнем с того, что опухоль часто заметна в конце дня и спадает ночью. Однако, если опухоль не лечится должным образом, жидкость фиксируется в ноге навсегда.

Что вызывает лимфедему?
Наиболее распространенной причиной лимфатического отека является то, что вы родились без достаточного количества лимфатических сосудов. Если лимфатических сосудов очень мало, отек может начаться в подростковом возрасте или даже раньше. Этот тип лимфедемы называется болезнью Милроя. Одна нога часто хуже другой, а иногда поражается только одна нога.

В менее тяжелых случаях лимфатическая система может сначала справиться с болезнью и начать отказывать только в более старшем возрасте. Этот вид иногда называют лимфоотеком Тарда.

Есть ли другие причины?
Лимфедема также может быть вызвана повреждением лимфатических сосудов руки и ноги хирургическим вмешательством или лучевой терапией для лечения рака. Иногда это неизбежно, если нужно вылечить рак. .

Каковы последствия лимфедемы?
Помимо неудобного и неприглядного отека, лимфедема может вызвать проблемы, особенно если ее не контролировать. Существует повышенный риск инфекции под кожей (целлюлит), а повторяющиеся приступы целлюлита приводят к большему повреждению лимфатических сосудов. Этот порочный круг может в конечном итоге привести к тяжелым инфекциям, язвам и даже в крайних случаях к ампутации.

Что такое лечение?
Лимфедема неизлечима, но ее обычно можно контролировать, чтобы в дальнейшем не возникали осложнения. Основой лечения являются компрессионные повязки или чулки, поднятие конечности и наружная пневматическая компрессия.

Высота конечности
Всякий раз, когда нога находится в приподнятом положении, из нее будет вытекать жидкость. Поднимайте ноги, когда можете, и так высоко, как можете — подлокотник дивана хорош. Поднимите край кровати (примерно на 6 дюймов), чтобы ваши ноги были немного выше головы. Для этого можно использовать старые книги.

Компрессионные бинты или чулки
Компрессия необходима для выдавливания жидкости из ног, когда вы стоите. Сначала могут потребоваться бинты, чтобы снять наибольшую опухоль, прежде чем можно будет использовать чулки. Эти чулки нужно специально подгонять, и они намного прочнее обычных «поддерживающих колготок». Если отек затрагивает только голень, вы можете носить чулки ниже колена, которые являются самонесущими, например, поп-носок. Обычно используемые чулки относятся к классу прочности II, но иногда требуется более прочный класс III. Если вам трудно надевать чулки, то можно купить специальный аппликатор для чулок.

Внешнее пневматическое сжатие (EPC)
Несмотря на компрессионные чулки, многие люди обнаруживают, что к концу дня накапливается некоторая отечность. Устройство EPC представляет собой пневматический ботинок, который надувается и сдувается для выдавливания жидкости из ноги. EPC обычно используется вечером, чтобы избавиться от любой жидкости, которая накопилась, несмотря на компрессионные чулки. Если ваш врач считает, что вам нужна ЭПК-терапия, обычно организуется испытание устройства, чтобы вы могли решить, стоит ли его покупать.

Как насчет операции?
Было предпринято много операций для лечения лимфатического отека, но ни одна из них не увенчалась успехом. Операция по уменьшению размера голени, липосакция или хирургическое иссечение (редукция Хомана) могут быть предложены, если ваша нога остается очень опухшей, несмотря на компрессионную терапию.

Как я могу себе помочь?

Носите компрессионные чулки каждый день с утра до вечера.
По возможности поднимайте ноги.
Делайте много упражнений и не набирайте вес.
Поддерживайте кожу в хорошем состоянии, используя большое количество увлажняющего крема, чтобы предотвратить сухость.

Для получения дополнительной информации посетите The Circulation Foundation; Клиника NHS Choices или Foldi

Диагностический подход при отеках нижних конечностей

• Список журналов
• Выбор мудреца
• PMC7536506

Флебология

Флебология. 2020 окт.; 35(9): 650–655.

Опубликовано онлайн 2020 июля. 6. DOI: 10.1177/02683555520938283

, ¹ , ² , ³ , ⁴ и ¹

Автора0003

Пациентов с отеками нижних конечностей часто направляют к сосудистым специалистам для оценки. Необходимо учитывать несколько этиологий и часто более одной причина может присутствовать. Примечательно, что роль лимфатической системы независимо от основная патология недооценена. Тщательный анамнез и физ. обследование и тщательно продуманная лабораторная и визуализирующая оценка. решающее значение для дифференциации причин. В этой обзорной статье мы предлагаем диагностический алгоритм, включающий системный подход к пациенту с отек ног и обеспечивает эффективный путь для дифференциальной диагностики для этой проблемы.

Ключевые слова: Хроническая болезнь вен, лимфедема, сосудистая медицина

Отек нижних конечностей является распространенной и сложной диагностической проблемой, часто значительное влияние. Определяется как отек, вызванный увеличением интерстициального жидкости, превышающей возможности физиологического лимфодренажа. В большинстве случаев это возникает, когда жидкость накапливается в подкожных тканях, что приводит к увеличению объема, хотя врожденная этиология и липедема могут привести к чрезмерному увеличению мягких тканей в нижние конечности. Скопление жидкости может быть результатом многих этиологий, включая: ряд местных или системных нарушений, включая подпаховые поверхностные и глубокий венозный рефлюкс, над- и подпаховая обструкция глубоких вен, первичная и вторичные лимфатические заболевания. Хотя наиболее вероятная единственная причина одностороннего отеки нижних конечностей у лиц старше 50 лет – заболевание вен, этиология часто многофакторный. ¹ Симптомы могут быть изнурительными и впоследствии влиять на качество жизни при значительные издержки для общества. ^2–5 Недавняя работа продемонстрировала что хронические отеки негативно сказываются на физическом и психологическом здоровье и снижают качество жизни. ⁶ Таким образом, в этой статье мы предлагаем практический диагностический подход. точно и эффективно выявить причины хронических отеков у пораженных больных и назначить соответствующую терапию.

Отек нижних конечностей может проявляться у клинициста несколькими способами. Очень важно Соберите полную историю болезни, чтобы обеспечить точную, эффективную и экономически эффективное диагностическое тестирование и управление. Место отека и любой следует оценить сопутствующие проявления, в том числе, является ли оно односторонним, двусторонняя равная или двусторонняя, но асимметричная, наряду с любыми изменениями, которые происходят с его тяжесть в зависимости от положения и времени суток. Отек может протекать бессимптомно, хотя это может быть связано с такими симптомами, как ломота, боль, тяжесть, характерные венозные или лимфатические изменения кожи или предшествующие или активные изъязвления нижних конечностей. Пациенты могут описывать внезапное начало отека конечностей, постепенное начало или более давнее состояние. Распространенные причины отека ног в зависимости от остроты и односторонние или двусторонние симптомы проявляются в .

Таблица 1.

Распространенные причины отека ног в западном мире.

Open in a separate window

Note: Arteriovenous fistulas involving large vessels can present with острый или хронический и односторонний или двусторонний отек. Чаще это проявляется как хроническое заболевание.

^a Недавнее определение включает острый (<3 дней) и подострый (3 дня – 3 месяца).

^b Хроническое определение >3 месяцев.

^c Может возникать в области таза или конечностей. Если хронический, то скорее быть доброкачественным.

Односторонний отек в пользу первичных и вторичных причин венозного или лимфатического компромисс и двусторонний или генерализованный отек предполагают системную этиологию, как отмечено в . Двусторонние, но асимметричные случаи могут иметь односторонние причины на каждой ноге разных этиологии либо разной степени, либо односторонняя причина, накладывающаяся на фоне системное заболевание. Лимфедема и венозный отек также могут быть двусторонними неодинаковыми и двусторонний равный, хотя двусторонний равный реже встречается при венозной этиологии ниже НПВ, поскольку заболевание часто бывает асимметричным в любой момент времени.

Важна оценка продолжительности симптомов, при остром отеке (<72 ч) более характерных для таких этиологий, как ТГВ, инфекция, травма, обострение состояние здоровья, такое как застойная сердечная недостаточность или недавняя смена лекарств. Хронический отек может быть следствием венозной недостаточности, лимфатической дисфункции, статического заболевания стопы или более давние медицинские причины. Кроме того, отек из-за заболевание вен обычно ухудшается с зависимостью в течение дня и улучшается с высота. Венозный отек также часто сопровождается жалобами на боль, тяжесть или усталость конечностей. Очаговая боль может свидетельствовать о скелетно-мышечной или совместный вопрос. Рефлекторная симпатическая дистрофия (комплексный регионарный болевой синдром) также должна следует рассматривать со значительно болезненной хронически опухшей конечностью. лимфедема обычно безболезненны и могут проявляться классическими признаками поражения стопы и кожи изменения или просто легкая припухлость, которая точечная. ^2–4 Липедема почти всегда двусторонний, щадит стопы и проявляется непропорциональной болью, нежностью и необычная склонность к легкому образованию синяков. Важно признать, что часто упоминаемые клинические данные не всегда являются правилом для этих условия.

Полный анамнез венозных заболеваний, включая наличие варикозного расширения вен, предшествующая ВТЭ или предшествующие события, которые могли спровоцировать ВТЭ, а также личные или семейные проблемы со свертыванием крови и предшествующие вмешательства на поверхностных и глубоких венах в анамнезе должно быть получено. Провоцирующими событиями могут быть травма, длительный постельный режим, вмешательства на нижних конечностях, включая эндопротезирование суставов, артериальные вмешательства или забор вены для шунтирования сердца. Перенесенные операции на органах брюшной полости или таза, злокачественные новообразования, или радиационный анамнез также важен как предшествующий как венозному, так и лимфатическому этиология отеков. ^2–5

Необходимо обследование на наличие системных заболеваний, особенно у пожилых пациентов с множественные сопутствующие состояния, которые могут способствовать их преимущественно двустороннему отек ноги. Новое начало или обострение сердечных, почечных, печеночных, эндокринных проблем может быть причиной. История необъяснимой потери веса или аденопатии может указывать на злокачественная компрессия вен.

Также необходимо провести подробный обзор лекарств, принимаемых пациентом. Любые изменения в режимы должны быть рассмотрены в отношении начала отека. Многочисленные лекарства () может привести к отекам нижних конечностей. Блокаторы кальциевых каналов, особенно дигидропиридинового ряда. класса, такие как амлодипин, являются частыми виновниками, с отеком нижних конечностей, обнаруживаемым почти у 50% пациентов на этом агенте. ^2–4

Таблица 2.

Препараты, которые могут вызвать отек ног.

Open in a separate window

It is very important to note that there are often несколько факторов, ответственных за опухоль у любого конкретного пациента, и врач должен определить относительный вклад каждого. Это позволит провести более полную диагностику и поможет врачам расставить приоритеты в управлении для решения наиболее важных или значимых этиологии.

Полное физикальное обследование так же важно для истории болезни в установление этиологии отека. Хотя основная претензия к нижнему конечностей, оценка сердца, легких и брюшной полости важна для оценки системная этиология или сопутствующие факторы. Повышенное натяжение яремных вен или хрипы в легких могут быть следствием сердечной недостаточности, вздутия живота при асците или иктеричность склер свидетельствует о заболевании печени, а разрезы брюшной полости могут выявить прошлые операции. Обширные выступающие вены в нижней части живота могут быть признаком неполноценности окклюзия полой вены. Ожирение с большим животом также может способствовать двустороннему отек нижних конечностей. ^2–4

Важно обследовать обе нижние конечности, даже если жалоба односторонняя. Часто опухает и другая конечность, что может указывать на причину отека. в более пораженной конечности. Следует отметить распределение отека. Более фокусный опухоль голени может быть вызвана ТГВ, СВТ, инфекцией или вторичной травмой, в то время как отек, затрагивающий всю конечность или двусторонние конечности, более вероятен из-за проксимальная патофизиология или системный процесс. Осмотр стоп также важный. При лимфедеме отек в большинстве случаев поражает тыльную поверхность стопы. связана с квадратурой пальцев и стопы, деформацией ногтей пальцев ног (прыжки с трамплина). подобное), а также утолщение кожи, характеризующееся невозможностью защемления кожной складки на тыльной стороне основания второго пальца стопы (положительный симптом Капоши-Стеммера). В на поздних стадиях кожа становится гиперкератотической с бородавчатой ​​булыжной мостовой. папулы, бляшки и узелки. При липедеме стопы обычно щадят. непропорциональные отеки отмечаются от лодыжек до талии по сравнению с туловище выше, и такое же распределение отека также можно увидеть в верхней части конечности. Также следует отметить наличие питтинга, при этом обычно отсутствует питтинг. при лимфедеме II и III стадий независимо от ее причины, а также при липедеме. Боль, диапазон движений и наличие неврологических нарушений могут помочь идентифицировать очаговые скелетно-мышечные, неврологические проблемы и ТГВ. ^7,8

Кожу нижних конечностей необходимо тщательно осмотреть. Инфекция и тромбофлебит может сопровождаться эритемой и повышением температуры тела. Присутствие варикозного расширения вен, особенно с распределением гемосидериновой окраски по голени, экзематозный дерматит или белая атрофия свидетельствуют о венозной недостаточности. Активные или зажившие изъязвления, особенно в области медиальной лодыжки и липодерматосклеротические изменения кожи предполагают более выраженное заболевание вен. эндокринная расстройство может сопровождаться тонкой и блестящей кожей с двусторонним отеком. Более того, претибиальная микседема может проявляться различными кожными изменениями. включая гиперпигментацию, бляшки и/или узелки, маскирующиеся под лимфедему. Кроме того, хотя отек при артериальной недостаточности встречается редко. при отсутствии критической ишемии конечности необходимо провести тщательное исследование пульса на двусторонние нижние конечности. Это может помочь в выявлении пациентов со смешанным артериальным поражением. и венозные проблемы, пациенты с заболеванием периферических артерий с системным этиологии отеков и целесообразности компрессионной терапии. ^2–4 Другое условие, которое способствует самостоятельно или в сочетании с другими патологиями развитию отеков. заболевания стопы, которые мешают пациенту адекватно использовать насос икроножной мышцы с передвижением. ⁹ Часто наблюдается в клинической практике, но немногие специалисты оценивают это.

При подозрении на системную проблему следует провести соответствующие лабораторные исследования. Общий анализ крови, метаболическая панель, включая оценку креатина, анализ мочи, панель щитовидной железы, предсердный натрийуретический пептид, печеночные ферменты и альбумин уровень может выявить аномалии в зависимости от этиологии. Уровень D-димера может быть полезно при оценке возможного острого ТГВ в соответствующем контексте. ^2,4 Эти тесты обычно можно выполняется лечащим врачом или кардиологом с одновременной визуализацией исследования сосудистым специалистом, если это необходимо.

Дуплексное ультразвуковое исследование (ДУЗИ) является начальным и часто единственным методом визуализации у пациентов с опухшими нижними конечностями без ясной причины на основании анамнеза, физических и лабораторное исследование или когда требуется дополнительная информация для принятия терапевтических решений. Это неинвазивное недорогое обследование позволяет исследовать конечности на наличие сосудов и несосудистые причины как острых, так и хронических отеков и предлагает воспроизводимый метод просмотра венозной анатомии, функции клапана и проходимости. С чувствительностью и показатель специфичности >90% для ТГВ, венозного рефлюкса и несосудистой этиологии, набухание можно легко и надежно оценить. ^10,11

С помощью DUS можно также оценить венозную анатомию в брюшной полости и тазу для поиска тромбоз или сдавление соседними артериями или образованиями. Визуализация таза анатомия может быть сложной для менее опытных операторов или из-за заполненного газом петли кишечника или ожирение. ^10,11 При дополнительной визуализации брюшная полость или таз необходимы после DUS, вычисляется венозная фаза с контрастным усилением Томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МР) являются альтернативой. Масс-эффект от опухоль или увеличенные лимфатические узлы, подвздошно-полая компрессия/обструкция и общий венозный Анатомия легко визуализируется. Кроме того, МРТ можно использовать для оценка скелетно-мышечной или неврологической этиологии. ⁴

Венография с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием (ВСУЗИ) является еще одним методом, доступным для только оценка, а для руководства и установления анатомических результатов эндоваскулярное лечение отеков нижних конечностей абдоминальной/тазовой венозной этиологии. Хотя это инвазивный подход, венозные поражения, стенозы и компрессия могут оцениваться с чувствительностью >85%. ¹² Венография с ВСУЗИ должна быть зарезервирована для редких случаев, когда DUS, КТ или МРТ являются неубедительными или являются частью процедуры с целью эндоваскулярно лечить венозную обструкцию.

Хотя лимфедема обычно является клиническим диагнозом, можно использовать методы визуализации для подтверждения или планирования хирургического вмешательства. Прямой контраст от лимфангиографии в основном отказались для оценки опухшего экстремальность из-за его технической сложности и сложности. В настоящее время, лимфосцинтиграфия является золотым стандартом. Обычно в нем используется Tc-99m, меченный радиоактивным изотопом. коллоид серы, который вводят внутрикожно во вторую и третью паутину пространства стопы с серийной визуализацией с помощью сцинтиграфической камеры для оценка движения лимфы от стоп к груди. ^7,8 Индоцианин зеленый (IGD) лимфографию все чаще используют для выявления и стадии лимфедемы с помощью пластики. хирургами до и во время определенных видов лечения, а также используется для объективное стадирование и динамическое наблюдение после операции. ¹³ МР-лимфография с контрастированием и без него – перспективный метод, обеспечивающий хорошая визуализация и планирование, но строгая оценка обследования, доступность, и опыта устного перевода не хватает. ^14,15

Проиллюстрирован практический диагностический подход, основанный на рассмотренных выше концепциях. в . если нет выявленные системные причины или при отсутствии улучшения или частичном улучшении после лечения определенных системных причин, более всесторонняя оценка основные первичные или вторичные причины предпринимаются с использованием логики, обсуждаемой в предыдущие разделы. Диагностические этапы должны быть адаптированы к состоянию пациента. анамнез, клиническое обследование и потенциальные преимущества вмешательств, требующих визуализации, чтобы избежать чрезмерного тестирования и следовать экономически эффективному подходу. В эпоху, когда многократные тесты назначаются часто без надлежащего анамнеза и клинического обследования, жизненно важно сократить расходы и обеспечить надлежащее распределение ресурсов.

Открыть в отдельном окне

Предлагаемый алгоритм диагностики хронического отека нижних конечностей.

Оценка включает более подробный венозный и лимфатический анамнез, а также как венозный ДУС нижних конечностей. Оценка венозной системы включает визуализация рефлюкса и обструкции. Дуплексное УЗИ обеспечивает хорошую дифференциальную диагноз и может обнаружить другие причины, такие как подколенные кисты, новообразования, гематомы, выпоты и др. ¹⁶ При выявлении венозной патологии правильная стадирование хронического заболевание вен должно быть выполнено с использованием классификации CEAP. Пациенты с прогрессирующее заболевание вен (хроническая венозная недостаточность или C3–C6) и отек обычно сочетанное поражение вен и лимфатических сосудов. В настоящее время считается, что более 90% от реабсорбция капиллярного фильтрата происходит через лимфатические, а не венулы. Повышенная фильтрация, вызванная венозной гипертензией, может подавлять лимфатической системы и привести к отекам. Когда это происходит для длительный период необратимое повреждение лимфатических сосудов может привести к отеку, который не рассосется после коррекции венозной патологии; такой отек клинически описывается как флеболимфедема. Неослабевающая венозная гипертензия нарастает капиллярная фильтрация, которая в конечном итоге может перегрузить транспорт лимфатической жидкости приводит к клинической флеболимфедеме. ^17,18 Заболевание вен этим механизм, а не рак и его терапия, в настоящее время признаны наиболее распространенными причиной лимфедемы в западном мире. ¹

Если причина отека, судя по внешнему виду, вероятно, венозная, но если венозная заболевание либо не идентифицируется с помощью DUS нижних конечностей, либо если тяжесть венозные находки не полностью объясняют степень отека, венозный DUS предполагаются вены таза. DUS также рекомендуется при недавнем медленном начале односторонний или двусторонний отек у пожилых пациентов, не объясненный иначе, чтобы исключить забрюшинные массы, сдавливающие НПВ или подвздошные вены в брюшной полости и таз.

Ожирение функционально может вызывать закупорку подвздошных вен и нижней полой вены, приводящую к отеку с все стигмы ССЗ без выявленного заболевания подпаховых вен. Несмотря на то что УЗИ подвздошной вены, КТ или МРТ могут потребоваться в случаях недавнего медленно развивающегося отек для исключения массы, обнаружение сдавления подвздошной вены подвздошной артерией вероятно, имеет меньшее значение, чем морбидное ожирение как причина, и последнее должно быть обратились в первую очередь.

Визуализация вен в норме у большинства пациентов с первичной лимфедемой и липедемой. Оба патологии чаще всего диагностируются на основании анамнеза и характерных особенностей физический экзамен. Однако важно понимать, что не у всех пациентов эти классические выводы. Лимфатическая визуализация может быть полезна, когда типичный внешний вид лимфедемы нет или когда рассматривается возможность хирургического лечения пациенты без признаков значительного венозного заболевания. DUS может помочь определить пациентов с лимфедемой и липедемой путем исключения значительного заболевания вен и демонстрация подкожной жидкости или избыточного накопления жировой ткани, соответственно. Соответствующая стадия этих пациентов является частью оценки и помогает в управлении и отслеживании прогрессирования заболевания. ^19,20

Диагностические шаги должны быть адаптированы к анамнезу пациента и клиническому обследованию, чтобы избегайте чрезмерного тестирования и придерживайтесь экономичного подхода. В эпоху, когда множество анализы назначаются часто без надлежащего анамнеза и клинического осмотра, это жизненно важно для снижения затрат и надлежащего распределения ресурсов. Это особенно верно для пациентов с отеком ног, так как это очень частая находка как при остром, так и при хроническая стадия.

При подозрении на отек нижних конечностей необходимо учитывать различные этиологии. Осторожный анамнез и физикальное обследование необходимы для дифференциации причин и последующий выбор экономичных и подходящих диагностических тестов. Этот дифференциально-диагностический путь облегчает системный подход к пациентам проявляется острым или хроническим отеком нижних конечностей на односторонней или двусторонней основе. мода.

Предложенный алгоритм (рисунок 1) помимо авторов (АГ, НЛ, СД) был построенный Энтони Комеротой, Томасом О'Доннеллом, Кристофером Питтманом.

Автор(ы) заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследование, авторство и/или публикация этой статьи.

Автор(ы) не получали финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

Не требуется.

AG и NL участвовали в разработке концепции и дизайна рукописи. Все авторы исследовал, написал, рассмотрел и отредактировал рукопись и утвердил окончательный вариант рукописи.

Памела С Ким https://orcid.org/0000-0003-4578-5844

1. Дин С.М., Валенти Э., Хок К. и др. Клинические характеристики лимфедемы нижних конечностей у 440 больных. Дж Vasc Surg Венозно-лимфатическая дисфункция 2020; 8: 851–859. [PubMed] [Google Scholar]

2. Ely JW, Osheroff JA, Chambliss ML, et al. Подход к отеку ног неясная этиология. J Am Board Fam Med 2006 г.; 19: 148–160. [PubMed] [Google Scholar]

3. Evans NS, Ratchford EV. Опухшая нога. Васк Мед 2016; 21: 562–564. [PubMed] [Академия Google]

4. Trayes KP, Studdiford JS, Pickle S, et al. Отек: диагностика и управление. Am Fam Phys 2013; 88: 102–110. [PubMed] [Google Scholar]

5. Thaler HW, Pienaar S, Wirnsberger G, et al. Двусторонний отек нижних конечностей пожилая женщина. Z Геронтол Гериат 2015 г.; 48: 49–51. [PubMed] [Google Scholar]

6. Moffatt CJ, Aubeeluck A, Franks PJ, et al. Психологические факторы в хронический отек: исследование случай-контроль. Лимфатический рез Биол 2017; 15: 252–261. [PubMed] [Академия Google]

7. Роксон С.Г. Современные концепции и будущие направления в диагностике и лечение заболеваний лимфатических сосудов. Васк Мед 2010 г.; 15: 223–231. [PubMed] [Google Scholar]

8. Tiwari A, Cheng KS, Button M, et al. Дифференциальный диагноз, исследование и текущее лечение нижних конечностей лимфедема. Арка Сург 2003 г.; 138: 152–161. [PubMed] [Google Scholar]

9. Uhl JF, Chahim M, Allaert FA. Статические заболевания стопы: основной фактор риска хронического венозного болезнь? флебология 2012 г.; 27: 13–18. [PubMed] [Академия Google]

10. Малгор Р.Д., Лабропулос Н. Диагностика заболеваний вен с помощью дуплекса УЗИ. флебология 2013; 1: 158–161. [PubMed] [Google Scholar]

11. Гарсия Р., Лабропулос Н. Дуплексное УЗИ для диагностики острых и хронических венозных болезни. Surg Clin North Am 2018; 98: 201–218. [PubMed] [Google Scholar]

12. Салим Т., Найт А., Раджу С. Диагностическая ценность внутрисосудистого УЗИ у пациентов с клинические признаки и симптомы венозной недостаточности нижних конечностей болезнь. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы 2020; 8: 634–639. [PubMed] [Google Scholar]

13. Yamamoto T, Narushima M, Doi K, et al. Характерный индоцианин Находки зеленой лимфографии при лимфедеме нижних конечностей: образование новая система определения степени тяжести лимфедемы с использованием кожного обратного потока узоры. Пласт Реконстр Сург 2011 г.; 127: 1979–1986 гг. [PubMed] [Google Scholar]

14. Chavhan GB, Amaral JG, Temple M, et al. МР-лимфангиография в Дети: техника и возможные применения. Рентгенография 2017; 37: 1775–1790 гг. [PubMed] [Академия Google]

15. Pabon-Ramos WM, Raman V, Schwartz FR, et al. Магнитный резонанс лимфангиография центральной лимфатической системы: техника и клиника Приложения. Резонансная визуализация J Magn 2020. Epub впереди печати. DOI: 10.1002/jmri.27069. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Лабропулос Н., Шифрин Д.А., Паксинос О. Новые взгляды на развитие подколенной кисты. Бр Дж Сург 2004 г.; 91: 1313–1318 гг. [PubMed] [Google Scholar]

17. Levick JR, Michel CC. Обмен микрососудистой жидкости и пересмотренный метод Старлинга принцип. Кардиовасц Рес 2010 г.; 87: 198–210. [PubMed] [Google Scholar]

18. Мортимер П.С., Роксон С.Г. Новые разработки в клинических аспектах лимфатической болезнь. Джей Клин Инвест 2014; 124: 915–921.

Learn more

• 
  Может время пройдет и сердце привыкнет
• 
  Противовоспалительное при невралгии
• 
  Консервативное лечение фимоза
• 
  Холестерин у мужчин норма
• 
  Сколько добавлять яблочного уксуса в сироп для пчел
• 
  Что значит взрослый человек
• 
  Может ли фенибут повышать давление
• 
  Мрт при гипертонии
• 
  Биология лекарство от коронавируса
• 
  Аллергия на слюну кошек
• 
  С какого возраста можно круг на шею