2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Возрастная дальнозоркость операция возможна
Лазерная коррекция возрастной дальнозоркости или пресбиопии в Центре восстановления зрения РАМН
Пресбиопия — это состояние глаза, при котором хрусталик утрачивает свою природную эластичность вследствие возрастных изменений в организме и глаз становится неспособным фокусироваться на близлежащих предметах. Если у вас всю жизнь было хорошее зрение, то после 40–45 лет для работы вблизи приходится надевать очки с небольшими плюсовыми стеклами. Этот процесс неизбежен практически для любого человека. Если же зрение было и в молодые годы плохим (например, вследствие близорукости), то могут потребоваться две пары очков: одни для дальнего зрения, другие — для ближнего.
Признаки пресбиопии
Вы стали замечать, что уже не так четко видите вблизи, с трудом рассматриваете мелкий текст, отодвигаете лист бумаги или телефон максимально далеко от глаза на вытянутые руки, отдвигаетесь подальше при работе за компьютером? Все это — начальные признаки возрастной дальнозоркости, или пресбиопии.
Когда такие мелкие ухищрения перестают помогать, потребуются очки или лупа.
К счастью, сегодня в арсенале офтальмологов есть методики, способные скорректировать возрастную дальнозоркость без очков.
Способы коррекции возрастной дальнозоркости
- Очками.
- Лазерная коррекция пресбиопии.
- Методика Lasik (PresbyLasik).
- Методика Supracor.
- Операция по замене хрусталика на искусственный.
- Мультифокальные хрусталики Alcon Restor.
- Трифокальные хрусталики Alcon PanOptix.
Лазерная коррекция пресбиопии
Лазерная коррекция зрения — самый простой и эффективный способ для коррекции рефракционных нарушений глаза.
Самая распространенная методика Lasik применяется уже более 30 лет, ее можно считать «золотым стандартом» рефракционной лазерной хирургии. И если в молодом возрасте она дает отличные результаты, то пациент после 45 лет, обращаясь в клинику, стоит перед выбором: хорошо видеть вдаль, а для близких расстояний использовать очки, или же, наоборот, читать без очков, а для дальнего зрения пользоваться очками.
Все дело в том, что такая методика не позволяет настроить глаз пациента на фокусировку на различные расстояния, а сам глаз уже утратил эту свою природную возможность. Поэтому лазером можно решить проблему, скорректировав близорукость или дальнозоркость, но фактически исправить пресбиопию не удается.
Уникальный комплекс для коррекции зрения эксимерный лазер Teneo и фемтосекундный лазер Victus в Центре восстановления зрения.
Несколько лет назад офтальмологи предложили методику «Моновижн», при которой один глаз корректировался лазером для зрения вдаль, а на другом для работы вблизи оставляли небольшую близорукость (до –1 диоптрии). Это позволяет пациенту более комфортно себя чувствовать при чтении. Но, во-первых, не каждый способен адаптироваться к такой коррекции — могут возникать головные боли из-за разницы в глазах, а во-вторых, эффекта от операции не хватает на продолжительный период времени, и с возрастом все-таки придется надеть очки. Такой класс операций принято называть «Пресби Ласик».
Коррекция пресбиопии по методике «Супракор»
Развитие технологий не стоит на месте, поэтому сегодня мы с гордостью представляем самую эффективную методику коррекции пресбиопии — «Супракор».
Такая лазерная операция проводится на одном или обоих глазах по индивидуальным показаниям. Ее осуществление возможно только на эксимерном лазере Teneo Technolas (в России эта установка пока представлена в единственном экземпляре в Центре восстановления зрения).
Суть операции заключается в следующем: луч лазера изменяет роговицу глаза таким образом, что создается две оптические зоны: одна — при узком зрачке — для работы вблизи, другая — при широком — на дальние расстояния. После такой коррекции пациент с пресбиопией может полностью отказаться от ношения очков.
Ход операции
Операция состоит из двух этапов. Первый этап по аналогии с самой современной методикой лазерной коррекции зрения «Фемто-Ласик» выполняется по полностью «безножевому» принципу.
С помощью фемтосекундного лазера создается доступ во внутренние слои роговицы.
На втором этапе эксимерный лазер перепрофилирует роговицу глаза по особому алгоритму, настраивая ее на фокусировку на различные расстояния.
Преимущества
- Легко переносится.
- Выполняется амбулаторно в один день.
- Позволяет отказаться от очков.
- Зрение восстанавливается в день операции.
- Одномоментно с пресбиопией корректируются близорукость, дальнозоркость и астигматизм.
Недостатки
При значительном улучшении зрения на близком расстоянии возможно небольшое ухудшение зрения вдаль.
Имплантация интраокулярной линзы для коррекции возрастной дальнозоркости
Альтернативой лазерной коррекции пресбиопии является операция по замене природного хрусталика на искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ). Еще некоторое время назад существовал единственный вид искусственных хрусталиков — монофокальные (с одним фокусным расстоянием).
Он обеспечивает комфортное зрение только на одном расстоянии: вблизи или вдаль. Подбирается исходя из индивидуальных предпочтений и образа жизни пациента.
Сегодня мы можем предложить пациентам, ведущим активную жизнь, хрусталики, которые, по аналогии с естественными, способны настраиваться на разные расстояния, менять преломляющую силу оптики глаза.
Этот эффект появляется вследствие особой оптической поверхности линзы и наличия переходных зон с различной преломляющей способностью. Мы имплантируем мультифокальные хрусталики Alcon Restor и трифокальные Alcon PanOptix.
Такие операции проводятся чаще всего у пациентов с начальными признаками помутнения (начальной катаракты), когда хрусталик еще достаточно прозрачен, но пациент желает скорректировать зрение при пресбиопии.
Имплантация многофокусных линз требует особой точности выполнения и более детальной диагностики. Разрушение хрусталика и подготовка места для искусственного аналога производятся с помощью фемтосекундного лазера.
Лазер дистанционно, с точностью, недоступной самому опытному хирургу, выполняет ключевые этапы операции. Помимо этого, наш Центр оборудован диагностической системой Alcon Verion. Данные диагностики передаются в хирургический микроскоп Luxor, хирург прямо в окулярах видит необходимые параметры глаза и идеальную позицию для имплантации искусственной линзы. Это новейшая система для удаления хрусталика по принципу единого замкнутого цикла.
В некоторых случаях мы используем комбинированную методику лазерной коррекции зрения и операции по замене хрусталика на интраокулярную линзу.
Преимущества
- Одномоментная коррекция пресбиопии и катаракты.
- Искусственный хрусталик ИОЛ будет служить пожизненно и не потребует замены.
- Есть мультифокальные модели ИОЛ, способные одновременно скорректировать астигматизм, — Alcon IQ Restor Toric.
Недостатки
Подходит не всем пациентам, требует дополнительных исследований и консультации офтальмолога.
Возрастная дальнозоркость: коррекция зрения при заболевании пресбиопией
Возрастная дальнозоркость (пресбиопия) — это физиологическое ухудшение зрения вблизи, возникающее у людей с возрастом, в среднем в 40-45 лет.
Причины возрастной дальнозоркости
Точные причины возрастной дальнозоркости не определены. Основными считают потерю хрусталиком эластичности и склеротические изменения в цилиарной мышце глаза. Хрусталик и цилиарная мышца отвечают за аккомодацию зрения, т. е. обеспечивают фокусировку (четкое видение).
Признаки пресбиопии
Основными признаками пресбиопии являются: ухудшение зрения вблизи, сложности при чтении мелкого текста, проблемы с прочтением сообщений с экрана телефона и других электронных устройств, желание отодвинуть наблюдаемый объект подальше от лица. Как правило, такие изменения зрения возникают в 40-45 лет. Но в случае изначально имеющейся аномалии рефракции (близорукость или дальнозоркость) эти проблемы могут проявиться и раньше 40 лет (в случае дальнозоркости), и позже 45 лет (в случае близорукости).
Профилактика пресбиопии
Несмотря на многообразие предлагаемых «вариантов» (упражнения для глаз, техники зрительной гимнастики, различные БАДы, глазные капли), на самом деле не существует ни одного действенного метода профилактики пресбиопии.
Лечение возрастной дальнозоркости
Пресбиопия – не болезнь. Говоря о лечении пресбиопии, мы подразумеваем необходимость коррекции этого состояния.
В вопросах лечения возрастной дальнозоркости мы не назначаем аппаратные методы, не рекомендуем применение упражнений для глаз, не заставляем делать зрительную гимнастику, не прописываем БАДы и капли для глаз. Основная наша рекомендация – советы по правильной коррекции зрения. Существует масса вариантов коррекции (очковой, контактной, хирургической), которые способны помочь сохранить привычный для вас образ жизни. В клинике Рассвет вам предложат оптимальный вариант с учетом привычных индивидуальных зрительных потребностей.
Современные возможности коррекции зрения при пресбиопии
Коррекцией пресбиопии занимается врач-офтальмолог или оптометрист — специалист по подбору очков, контактных линз.
Существует 3 способа коррекции зрения при возрастной дальнозоркости:
- Очковая коррекция
- Контактная коррекция
- Рефракционная коррекция (хирургическая операция)
Очковая коррекция
Очки — самый простой и легкий вариант коррекции возрастной дальнозоркости. При отсутствии проблем со зрением вдаль человеку необходимы очки только для ближней работы (например, для чтения).
В случае имеющихся изначально (или возрастных) близорукости и дальнозоркости могут понадобиться две, а то и три пары очков для четкого видения вблизи, вдаль и для средней дистанции. В зависимости от зрительных потребностей их приходится постоянно менять, что, безусловно, неудобно.
Для решения этой проблемы еще в XIX веке были придуманы бифокальные очковые линзы (их изобретателем считают Бенджамина Франклина).
Бифокальные линзы одновременно корректируют зрение вдаль и вблизи, но при этом имеют четкую границу между этими зонами.
Недостатки бифокальных очковых линз:
- Резкие «скачки» изображения при переводе взгляда с одной дистанции на другую.
- Корректируя дальнюю и ближнюю дистанции, линзы не покрывают среднюю (обычно на этой, промежуточной дистанции располагается монитор компьютера, автомобильный навигатор).
Прогрессивные очковые линзы эффективнее, они используются для 3-х дистанций: дальней, средней и ближней.
Чтобы увидеть что-то вдали, человек перемещает взгляд на верхнюю часть очков, а чтобы рассмотреть предмет на ближней дистанции — на нижнюю. Разница в оптической силе между этими зонами называется аддидацией. Все зоны оптического перехода формируют коридор прогрессии. На его протяжении оптическая сила плавно изменяется от зоны вдали к зоне вблизи. Такой плавный переход позволяет видеть и в промежуточной, средней зоне.
По бокам прогрессивной линзы располагаются зоны искажений (слепые зоны), избавиться от которых технически пока не удается.
Но в современных дизайнах они максимально уменьшены и могут быть заметны человеку только в период начальной адаптации. Внешне эти линзы не имеют границ раздела между зонами и никак не отличаются от обычных монофокальных линз. С эстетической точки зрения это имеет свои преимущества (некоторые люди не готовы открыто демонстрировать проблемы со зрением, указывающие на возраст).
Как правило, люди с хорошим зрением вдаль ближе к 50 годам имеют сложности не только на ближней дистанции (при чтении), но и на средней. Им, например, некомфортно работать в очках для чтения за компьютером. Для таких случаев, по аналогии с прогрессивными линзами, сконструированы «офисные» дизайны. Они имеют две зоны — для средней и ближней дистанций. Эти дизайны линз особенно актуальны для людей, совмещающих работу за компьютером с необходимостью одновременного чтения/написания текстов на привычной ближней дистанции (офисные сотрудники, бухгалтеры, учителя и др.).
Контактная коррекция
Существуют 3 вида контактных линз, применяемых при пресбиопии:
- Бифокальные контактные линзы.
Имеют чередующиеся в виде колец зоны для дали и близи. Лучи света, попадая в глаз, преломляются через все эти зоны, одновременно формируя изображение на сетчатке. Мозг сам «выбирает», какое изображение воспринять в зависимости от конкретных задач. - Мультифокальные контактные линзы. Сконструированы таким образом, что оптическая сила линзы постепенно меняется от центра к периферии. В центре может располагаться зона для близи, а на периферии — зона для дали, и наоборот. Оптическая сила линзы при переходе из зоны для близи в зону для дали меняется постепенно, что позволяет иметь хорошее зрение и на средних дистанциях.
- Контактные линзы сконструированы по аналогии с прогрессивными очковыми линзами (такой дизайн обычно имеют жесткие контактные линзы). В этих линзах нижняя зона — зона для близи (при чтении человек смотрит через нижнюю часть линзы), а верхняя — для дали (смотрит прямо).
Альтернативный вариант коррекции зрения при пресбиопии — моновидение.
При этом методе доминирующий глаз корректируют вдаль, а другой глаз — вблизи (т.е. человек хорошо видит и вдаль, и может читать без напряжения). Также существует вариант «усовершенствованного моновидения», когда ведущий глаз корректируют вдаль, а на другой глаз надевается мультифокальная контактная линза. Но к этим вариантам коррекции необходимо привыкать (могут возникнуть сложности с подстройкой мозга). Кроме того, при данном виде коррекции в силу разобщения работы глаз отсутствует бинокулярное зрение (двумя глазами), обеспечивающее стереозрение.
Хирургические способы коррекции
Существует несколько вариантов хирургических вмешательств по поводу возрастной дальнозоркости.
Здесь также наиболее популярно моновидение (по аналогии с контактной коррекцией проводится лазерная коррекция ведущего глаза вдаль, а для другого создается близорукость порядка 1.5-2.0 дптр).
Другие разновидности лазерных вмешательств (PresbyLASIK, IntraCor, имплантация специальных роговичных диафрагм Inlay) широкого применения в современной практике не нашли.
Очень эффективным считается метод имплантации внутриглазной мультифокальной факичной линзы. Через маленький наружный разрез внутрь глаза помещается специальная линза с мультифокальным дизайном, корректирующим зрение на всех дистанциях (располагается перед хрусталиком). Правда, у этого вида коррекции существуют свои анатомические противопоказания: внутриглазная камера небольшого размера, повышенное внутриглазное давление, глаукома, катаракта, диабетическая ретинопатия, макулярная дегенерация сетчатки, дистрофия роговицы и другие.
Наиболее популярным методом хирургической коррекции считается имплантация искусственного мультифокального хрусталика. В ходе операции удаляется родной хрусталик, вместо него в хрусталиковую сумку имплантируется мультифокальная интраокулярная линза (ИОЛ). Уже созданы и применяются современные дизайны трифокальных линз, позволяющие видеть хорошо на всех трех дистанциях.
Какой вариант коррекции зрения выбрать?
К сожалению, несмотря на все многообразие вариантов, начиная от обычных очков для чтения и заканчивая современными высокотехнологичными хирургическими вмешательствами, не существует универсального метода, подходящего всем без исключения.
У каждого из представленных вариантов имеются свои преимущества и недостатки. Кроме того, могут иметься и объективные противопоказания к той или иной методике. Поэтому при выборе оптимального варианта учитывается множество факторов, включая анатомическое строение глаза, образ жизни человека, его зрительные потребности и задачи, финансовые возможности.
Как лечат возрастную дальнозоркость в клинике Рассвет?
В первую очередь мы проведем офтальмологический осмотр для исключения глазных заболеваний, приводящих к ухудшению зрения. В случае подтверждения диагноза пресбиопии будет решаться вопрос о предпочтительном для вас варианте коррекции зрения. Мы не рекомендуем «очки с дырочками» и чернику, не прописываем зрительные гимнастики, не назначаем аппаратные методы лечения — эти подходы уже давно признаны бесполезными и неэффективными в решении проблемы возрастного ухудшения зрения.
Автор:
Гасанова Замира Эльмановна
офтальмолог
Дата публикации: 12 Августа 2019
Дата обновления: 23 Декабря 2021
Можно ли исправить возрастные проблемы со зрением с помощью лазерной хирургии глаза?
С возрастом наши глаза претерпевают возрастные изменения.
Они часто меняются около 40 и, опять же, когда нам за 60. LASIK для пожилых людей не всегда лучший вариант для исправления проблем со зрением. Глаза, как правило, наиболее здоровы в возрасте от 19 до 40 лет.
После 40 лет изменения в глазах больше не могут сделать вас идеальным кандидатом на операцию LASIK. К счастью, LASIK — не единственный метод лечения старения зрения. Благодаря достижениям в области лазеров, линз и других технологий, существует несколько различных потенциальных вариантов коррекции зрения по мере взросления.
Тем не менее, даже после 40 лет вы все еще можете быть кандидатом на LASIK, если вы соответствуете определенным требованиям. Если у вас есть нарушения рефракции, такие как близорукость или астигматизм, тогда LASIK все еще может быть возможен, хотя у вас должны быть в целом здоровые глаза, и ваш рецепт должен быть стабильным.
Если вы не хотите красиво стареть и полагаться на очки или беспокоитесь о контактных линзах, чтобы ясно видеть, у вас есть несколько вариантов лазерной хирургии глаза, в том числе:
1.
Имплантируемая колламерная линза (ICL) ICL — это лазерная хирургия глаза, при которой в глаз вставляется имплантируемая контактная линза для устранения проблем со зрением. Контактные линзы могут исправить близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Объектив установлен стационарно, поэтому его не нужно снимать или чистить.
2. Вкладка Raindrop Presbyopic Inlay
Возможно, у вас пресбиопия, которая часто встречается у людей старше 40 лет и влияет на зрение вблизи, когда трудно сфокусироваться на тексте и объектах, когда они находятся близко. Людям с этим заболеванием часто требуются очки для чтения при использовании компьютеров, планшетов, смартфонов или при чтении.
Вкладка Raindrop Presbyopic Inlay — это еще один тип имплантируемых контактных линз для лечения пресбиопии. Он хорошо подходит для людей в возрасте от 40 до 65 лет, у которых нет других проблем со зрением или заболеваний.
3. Рефракционная замена хрусталика (RLE)
RLE — это еще один вариант, если вы не являетесь кандидатом на LASIK после 40 лет.
RLE можно использовать для лечения пресбиопии, близорукости, дальнозоркости и раннего формирования катаракты. Процедура устанавливает интраокулярную линзу (ИОЛ) вместо вашего естественного хрусталика. ИОЛ подбирается в соответствии с вашими предписаниями по зрению, чтобы вы могли ясно видеть после лазерной хирургии глаза.
Существуют однофокальные ИОЛ, а также мультифокальные ИОЛ, если вам в настоящее время нужны бифокальные очки. Мультифокальные ИОЛ работают так же, как ваши бифокальные очки. Когда вы смотрите прямо перед собой, линза делает зрение вдаль более четким. Когда вы смотрите вниз через линзу, вы можете четко видеть текст и другие объекты вблизи.
Несмотря на то, что мы становимся старше и наше зрение может начать меняться, у вас все еще есть несколько различных вариантов коррекции зрения с помощью лазерной хирургии глаза.
Чтобы узнать больше об этих методах лечения старения зрения и о том, какие из них вам идеально подходят, обращайтесь в Центры зрения ADV по телефону (805) 987-5300, чтобы записаться на консультацию уже сегодня! У нас есть передовые центры лазерной хирургии глаза в Сан-Луис-Обиспо, Пасо-Роблес и Санта-Мария, Калифорния.
4 Возможные методы лечения возрастной дальнозоркости
WebMD Connect to Care поможет вам найти услуги по управлению своим здоровьем. Когда вы покупаете любую из этих услуг, WebMD может получить комиссию. WebMD не поддерживает какие-либо продукты, услуги или процедуры, упомянутые на этой странице. Х
Жаклин ХенслерТрудно читать вблизи? Очки — не единственный вариант.
Когда вам исполнится 40 лет, вы начнете щуриться, когда читаете или работаете на компьютере. Изменения ваших глаз нормальны с возрастом, и существует множество способов улучшить ваше зрение. Вот четыре распространенных метода лечения возрастной дальнозоркости, также известной как пресбиопия.
Очки для чтения
Самым простым решением для лечения возрастной дальнозоркости является ношение очков. Линзы в ваших глазах с возрастом становятся менее гибкими, а очки для чтения могут помочь вашим глазам сфокусироваться на близлежащих объектах.
По данным Института качества и эффективности здравоохранения, очки корректируют ваше зрение, преломляя свет до того, как он попадет в глаза. У вас есть два варианта коррекции возрастной дальнозоркости: безрецептурные ридеры или очки, отпускаемые по рецепту.
Контактные линзы
Контактные линзы можно использовать, даже если помимо возрастной дальнозоркости у вас есть другие проблемы со зрением. По данным Института качества и эффективности здравоохранения, некоторые из вариантов коррекции возрастной дальнозоркости наряду с другими проблемами зрения включают:
- Комбинацию очков для чтения для коррекции дальнозоркости и контактных линз для коррекции близорукости
- Бифокальный контакт линзы, которые имеют два рецепта в одной линзе
- Контактные линзы Monovision, в которых одна линза предназначена для зрения вдаль, а другая — для зрения вблизи , или LASIK, является популярным вариантом для пациентов, чье зрение стабилизировалось.
«Пациенты в возрасте 40 лет устали носить очки или контактные линзы и нуждаются в другом решении, чтобы продолжить активный образ жизни, занимаясь плаванием, бегом или игрой в гольф», — говорит Гоэль.
Глазная хирургия LASIK — это корректирующая операция на глазах, при которой изменяется форма роговицы, ткани в передней части глаза, для улучшения зрения. Monovision LASIK, который корректирует один глаз для зрения вдаль, а другой — для зрения на близком расстоянии, является особым типом LASIK, который врачи используют для лечения пресбиопии.
Хирургия ФРК
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — это лазерная операция, которая может быть альтернативой для тех, кто не является хорошим кандидатом на LASIK, согласно исследованию 2018 года, опубликованному в Клиническая офтальмология . Во время ФРК удаляется весь внешний слой роговицы. Американская академия офтальмологии отмечает, что ФРК может дать некоторые преимущества по сравнению с LASIK, например, лучшую четкость зрения.
