Антитела к пероксидазе что это

Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО)

Антитела к тиреопероксидазе – специфические иммуноглобулины, направленные против фермента, содержащегося в клетках щитовидной железы и отвечающего за образование активной формы йода для синтеза тиреоидных гормонов. Они являются специфичным маркером аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Синонимы русские

Антитела к тиреоидной пероксидазе, микросомальные антитела, антитела к микросомальному антигену, АТТПО, АТПО.

Синонимы английские

Anti-thyroid Peroxidase Autoantibodies, Antimicrosomal Antibodies, Antithyroid Microsomal Antibodies, Thyroid Peroxidase Autoantibodies, TPO Antibodies, Thyroid Peroxidase Test, Thyroid microsomal antibody, Thyroperoxidase antibody, TPOAb, Anti-TPO.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 5.00 ‑ 600.00 МЕ/мл.

Единицы измерения

МЕ/мл (международная единица в миллилитре).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Данный анализ предназначен для определения специфических антител к тканям щитовидной железы в сыворотке крови – антиТПО. Они образуются, когда иммунная система человека ошибочно распознает ткани щитовидной железы как чужеродную биологическую субстанцию, что может приводить к тиреоидиту, повреждению тканей железы и различным нарушениям ее функции.

Щитовидная железа синтезирует ряд жизненно важных гормонов: тироксина (T4) и трийодтиронина (T3), которые имеют большое значение в регуляции обмена веществ. В свою очередь, работа щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ), который обеспечивает адекватную выработку гормонов щитовидной железы в зависимости от потребностей организма. Повреждающее действие антител на различные биохимические структуры может приводить к нарушению нормальной продукции гормонов щитовидной железы и негативно влиять на регуляцию ее функции, что в итоге вызывает хронические патологии, связанные с гипо- или гипертиреозом. Гипотиреоз проявляется в виде таких симптомов, как повышение массы тела, появление зоба, сухость кожи, выпадение волос, запоры, повышение чувствительности к холоду. Гипертиреоз сопровождается потливостью, учащенным сердцебиением, тревожностью, дрожью в конечностях, слабостью, нарушениями сна, потерей веса, экзофтальмом.

Фермент щитовидной железы тиреопероксидаза играет ключевую роль в образовании гормонов щитовидной железы. Тиреопероксидаза участвует в образовании активной формы йода, без которой невозможен биохимический синтез гормонов щитовидной железы T4 и T3. Появление в крови антител к данному ферменту нарушает его нормальную функцию, вследствие чего снижается производство соответствующих гормонов.

Количественный анализ сыворотки крови на антитела к тиреопероксидазе – наиболее чувствительный метод диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Отклонение от нормы его результатов – ранний признак тиреоидита Хашимото и диффузного токсического зоба (Базедовой болезни). Современные высокочувствительные методы выявления антител к тиреопероксидазе позволяют правильно поставить диагноз у 95  % больных с тиреоидитом Хашимото и 85  % пациентов с диффузным токсическим зобом. Во время беременности антиТПО могут существенно повлиять на развитие щитовидной железы и здоровье будущего ребенка, так как они способны проникать через плацентарный барьер из крови матери в организм плода. Уровень антиТПО часто повышается и при других заболеваниях щитовидной железы, например при идиопатическом гипотиреозе, аденоме и раке, кроме того, при всех видах аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, инсулинзависимый сахарный диабет, аутоиммунную недостаточность надпочечников и пернициозную анемию, что в ряде случаев свидетельствует о вовлечении щитовидной железы в этот патологический процесс. Терапия некоторыми лекарственными препаратами (амиодароном, препаратами лития, интерфероном) также может вызывать появление антител к тиреопероксидазе и, как следствие, гипотиреоз.

Для чего используется исследование?

• Прежде всего, для выявления различных аутоиммунных заболеваний щитовидной железы:
  • тиреоидита Хашимото,
  • диффузного токсического зоба,
  • послеродового тиреоидита,
  • аутоиммунного тиреоидита,
  • гипертиреоза или гипотиреоза у новорождённых.
• Для исследования щитовидной железы у новорождённых с целью удостовериться при отсутствии нарушений, если у матери были выявлены антитела к тиреопероксидазе или послеродовый тиреоидит.
• Для установления или исключения аутоиммунной природы того или иного заболевания щитовидной железы (увеличения щитовидной железы без нарушения ее функции, первичного гипо- или гипертиреоза, офтальмопатии и др.), так как это позволяет назначить наиболее эффективную терапию.

Когда назначается исследование?

• При симптомах нарушения нормальной работы щитовидной железы.
• Когда результаты других анализов свидетельствуют о каких-либо нарушениях функции щитовидной железы.
• Когда требуется длительное наблюдение за состоянием здоровья пациента с заболеванием щитовидной железы, что включает в себя проведение лабораторных исследований через определенные интервалы времени в качестве контроля за эффективностью лечения.
• Если рассматривается возможность назначения терапии, связанной с риском развития гипотиреоза в результате появления антиТПО (препараты лития, амиодарон, интерферон альфа, интерлейкин-2).
• При необходимости выяснить причины выкидыша, преэклампсии, преждевременных родов, неудачных попыток искусственного оплодотворения – это может быть связано с влиянием специфических антител.
• Если результаты других анализов (на T3, T4 и/или ТТГ) указывают на дисфункцию щитовидной железы.
• При аутоиммунном заболевании, которое первоначально не влияло на тиреоидную функцию (ревматоидном артрите, системной красной волчанке, пернициозной анемии, системном аутоиммунном васкулите, инсулинзависимом сахарном диабете), если появились симптомы того, что в этот процесс вовлечена щитовидная железа.
• Если пациент относится к группе высокого риска по аутоиммунному тиреоидиту (как, например, беременные женщины, в семье которых уже были случаи этого заболевания).

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 - 34 МЕ/мл.

Причины повышения уровня антиТПО

В целом выявление антиТПО в сыворотке крови свидетельствует об аутоиммунной агрессии в отношении щитовидной железы, и чем больше результаты анализа отклоняются от нормы, тем выше вероятность наличия данного типа патологии.

• Незначительное или умеренное повышение уровня тиреопероксидазы может быть вызвано многими заболеваниями щитовидной железы и аутоиммунными отклонениями: ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, инсулинзависимым сахарным диабетом, раком щитовидной железы, системным аутоиммунным васкулитом и др.
• Значительное отклонение результатов от нормы чаще всего указывает на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, например тиреоидит Хашимото, диффузный токсический зоб.
• Положительные результаты анализа во время беременности свидетельствуют о возможности гипертиреоза у ребенка (в течение внутриутробного развития или уже после рождения).
• Если анализ на антитела к тиреопероксидазе используется в целях длительного контроля за ходом лечения, при этом уровень антител либо остается высоким на протяжении всего периода наблюдения, либо снижается в начале терапии, а затем повышается вновь по прошествии некоторого промежутка времени, это говорит о недостаточной эффективности проводимой терапии, а также о том, что заболевание продолжается или происходит его обострение.
• Иногда уровень антиТПО повышен у практически здоровых людей, чаще у женщин, причем такая вероятность увеличивается с возрастом. Большинство из них никогда не беспокоят заболевания щитовидной железы, однако в любом случае за состоянием здоровья пациентки наблюдают в течение некоторого времени.

Причины понижения уровня антиТПО

Уменьшение концентрации антиТПО до низких или тем более неопределяемых значений свидетельствует о том, что проводимое лечение успешно.

Что может влиять на результат?

• Большое количество жиров в сыворотке крови.

Анализ крови на Анти-ТПО в лаборатории KDL

Тиреопероксидаза (ТПО) -  представляет собой фермент, отвечающий за производство гормонов щитовидной железы. Она обеспечивает образование активной формы йода путем окисления йодида для синтеза трийодтиронина (Т3) и тироксина (тетрайодтиронина, Т4). Синтез ТПО регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ). Тиреопероксидаза является распространенным антигеном - в ряде случаев организм воспринимает ее как чужеродный агент и образует к ней антитела – антитела к микросомальной тиреопероксидазе (анти- ТПО).

В каких случаях обычно назначают исследование антител к ТПО?

Анализ на антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) - наиболее информативный тест для определения аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Тест назначают пациентам с признаками дисфункции щитовидной железы, а также с патологическими результатами анализов на ТТГ, Т4 свободный и Т3 свободный.

Для получения более полной картины состояния щитовидной железы можно сдавать анализ на антитела к ТПО вместе с анализом на ТТГ и другие гормоны щитовидной железы или сдать комплексный тест – «Обследование щитовидной железы, скрининг», куда, помимо гормонов, входят еще и антитела к тиреоглобулину.

Что означают результаты теста?

Если уровень антител к ТПО в пределах нормы, то скорее всего симптомы дисфункции щитовидной железы связаны с другой, не аутоиммунной причиной. Однако, определенный процент пациентов не имеет антител в начальных стадиях заболевания, они могут появиться позднее. Поэтому врач может направить Вас на повторное тестирование через некоторое время.

Чаще всего повышенный уровень антител к ТПО наблюдается у пациентов, страдающих тиреоидитом Хашимото. При этом заболевании наличие высоких антител составляет около 90% случаев, что подтверждает его аутоиммунное происхождение. Так же с частотой 60% -80% антитела встречаются при болезни Грейвса.

У пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями (такими как надпочечниковая недостаточность, ревматоидный артрит, диабет 1-го типа) могут выявляться антитела к тиреопероксидазе. Результаты теста также могут использоваться врачами- эндокринологами при принятии решения о лечении пациента с субклиническим гипотиреозом.

Примерно у 5% здоровых людей обнаруживаются антитела к тиреопероксидазе. Распространенность этих антител, как правило, выше у женщин, имеет тенденцию повышаться с возрастом. Наличие антител к пероксидазе щитовидной железы указывает на повышенный риск развития заболевания щитовидной железы в будущем. Пациенты с наличием антител к ТПО без видимой дисфункции щитовидной железы нуждаются в регулярном обследовании, так как у них достоверно выше вероятность развития заболевания щитовидной железы в будущем.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат антител к ТПО готов через 1-2 дня.

Как подготовиться к анализу?

Специальной подготовки не требуется. Подробнее можно прочитать в разделе «Подготовка».

Антитела к ТПО со скидкой до 50%

Описание анализа

Показатель

Тиреопероксидаза (ТПО) — фермент, ускоряющий реакцию образования гормонов щитовидной железы. Антитела к этому ферменту образуются в результате нарушения иммунного ответа. Анализ позволяет определить некоторые аутоимунные заболевания.

Назначения

Назначается для диагностики системной красной волчанки, сахарного диабета, ревматоидный артрит и ряде других патологий. Высокая концентрация ТПО также может указывать на диффузный токсический зоб или болезнь Хашимото.

Специалист

Назначается терапевтом или эндокринологом.

Важно

Иногда уровень анти-ТПО повышен у практически здоровых людей, чаще у женщин, причём такая вероятность увеличивается с возрастом.

Метод исследования — Хемилюминесцентный иммунный анализ (ИХЛА)

Материал для исследования — Сыворотка крови

Срок исполнения

Анализ будет готов в течение 2 дней, исключая день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: в течение 2 дней, исключая день забора, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Как подготовиться

Заранее

Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.

Накануне

За 24 часа до взятия крови:

• Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.

• Исключите тяжёлые физические нагрузки.

Не менее 4х часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.

В день сдачи

Перед забором крови

• 60 минут не курить,
• 15-30 минут находиться в спокойном состоянии.

Результат

Пример результата анализа.pdf

Расшифровка

Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

Современным стандартом определения титра антител к ТПО являются точные количественные методы анализа, которые пришли на смену низко чувствительным полуколичественным методам. В клинической практике определение титра антител к тиреопероксидазе используется для диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, хотя само по себе определение повышенного титра антител к ТПО не может явиться основанием для постановки какого-либо диагноза. Повышенные титры антител к микросомальной тиреопероксидазе выявляются и у абсолютно здоровых людей (до 20% среди женщин. Кроме того данный тест неспецифичен в плане дифференциальной диагностики различных аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (болезнь Грейвса, аутоиммунный тиреоидит). Повышенный титр антител к ТПО является фактором риска развития следующих заболеваний и состояний:

• Первичный гипотиреоз (особенно в ситуации, когда сочетается с повышенным уровнем ТТГ).
• Нарушение функции щитовидной железы у пациентов, которым планируется терапия препаратами интерферона и амиодароном.
• Послеродовый тиреоидит.
• Нарушение функции щитовидной железы во время беременности.
• Прерывания беременности и неудачи при ЭКО.

Единица измерения: МЕ/мл

Референсные значения: <10 МЕ/мл

Повышение:

• Тиреоидит Хашимото.
• Болезнь Грейвса.
• Рак щитовидной железы.
• Идиопатическая микседема.
• Аутоиммунный тиреоидит.

Гарантия качества

Исследование выполняет Иммунохимический анализатор UniCel DxI 800 фирмы Beckman Coulter , США

Проверенная временем надежная технология, гарантирующая высокое качество и надежность выполняемых исследований

Антитела к ТПО

Узнайте больше о гормонах:

Секрет красоты изнутри.

Мужской вопрос: как контролировать здоровье на каждом возрастном этапе?

Зачем осенью сдавать кровь на гормоны?

Аутоиммунные механизмы, связанные с выработкой аутоантител, часто лежат в основе развития заболеваний щитовидной железы. Тиреопероксидаза (ТПО) – мембраносвязанный фермент, который экспрессируется только в тиреоцитах. Этот фермент катализирует реакцию окисления йодида на тирозиновых остатках тиреоглобулина в процессе синтеза Т3 и Т4 и является одним из наиболее важных антигенов щитовидной железы.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (ТПО, антитела к тиреопероксидазе, TPOAb) это аутоантитела к данному ферменту. Еще недавно эти антитела именовались - антимикросомальными (АМА, антитела к микросомальной тиреопероксидазе), поскольку они связывались с микросомальной фракцией тиреоцитов. Современные исследования доказали роль тиреоидной пероксидазы как основного антигенного компонента микросом.

Для диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы исследование титра антител к ТПО является одним из наиболее чувствительных анализов. Основным фактором, лежащим в основе гипотиреоза и гипертиреоза, являются аутоиммунные заболевания щитовидной железы, которые развиваются обычно у генетически предрасположенных людей. Повышенный титр антител к тиреопероксидазе и ТТГ позволяют прогнозировать развитие гипотиреоза в будущем.

У пациентов с тиреоидитом Хашимото определяется самый высокий уровень антител к ТПО в анализе крови . Антитела к тиреопероксидазе при этом заболевании определяются в большинстве случаев (90%), что подтверждает его аутоиммунное происхождение. При болезни Грейвса также часто обнаруживаются (60–80%) эти антитела. Прослеживается четкая взаимосвязь между наличием антител к ТПО и гистологической картиной тиреоидита. Хотя, учитывая хорошую способность щитовидной железы к регенерации под действием тиреотропного гормона, клинические признаки гипотиреоза могут проявиться спустя годы после возникновения хронического заболевания.

Определение титра антител к ТПО позволяет дифференцировать аутоиммунные заболевания и неаутоиммунный зоб или гипотиреоз при диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Анализ антител к ТПО обычно проводится одновременно с исследованием антител к ТГ (тиреоглобулину).

Антитела к тиреоидной пероксидазе (тиреопероксидазе, тпо)

Артикул: 00074

Стоимость анализа

в лаборатории:

стоимость указана без учета стоимости забора биологического материала

Добавить в корзину

АТ к ТПО

Тиреоидная пероксидаза и заболевания щитовидной железы
Тиреоидная пероскидаза (ТПО) представляет собой фермент, участвующий в синтезе гормонов щитовидной железы, катализирующий окисление йода в активную форму для последующего синтеза трийодтиронина и тироксина (тетрайодтеранина). ТПО представляет собой ассоциированный с мембранами гликопротеин, представленный только в тиреоцитах и являющийся одним из наиболее важных антигенов щитовидной железы.
Заболевания щитовидной железы часто являются следствием запуска аутоиммунных механизмов с продукции аутоантител. Анти-ТПО антитела активируют комплемент и значительно вовлечены в прогресс дисфункции щитовидной железы и патогенез гипотиреоза.

Готовность результатов анализа

Обычные*: 1-5 р.д.

Дата сдачи анализа:
Дата готовности:

*не считая дня сдачи.

Экспресс

Забор биоматериала

Методы выполнения и тесты

Иммуноанализ. Количественный, МЕ/мл

Файлы

Скачать образец результата анализа

Этот анализ входит в блоки:

Срок готовности анализов в экспресс-режиме (Cito)

Время сдачи		Готовность
Будни	Выходные
08:00-17:00	09:00-17:00	1-2 часа
17:00-20:30	-	На следующий день, как сданный в 8:00
08:00-12:00	09:00-12:00	3-5 часов
12:00-20:30	12:00-17:00	На следующий день, как сданный в 8:00
08:00-12:00	09:00-12:00	до 16:00
07:00-09:00	08:00-09:00	до 14:00
09:00-12:00	09:00-12:00	до 16:00

Для чего это нужно

Используется в диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы для дифференцировки с неаутоимунным зобом и гипотиреозом. Так же в качестве диагностического маркёра при принятии решения о назначении лечения пациентам с субклиническим гипотиреозом.

Определение уровня антител к ТПО является наиболее чувствительным диагностическим тестом для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (например, тиреоидит Хашимото, идиопатическая микседема и базедова болезнь), повышенные концентрации антител к ТПО наблюдаются у большинства пациентов с этими заболеваниями. Самые высокие уровни наблюдаются у пациентов, страдающих от тиреоидита Хашимото. При этом заболевании повышение уровня антител к ТПО выявлено в 90% случаев, что подтверждает аутоиммунный характер заболевания. Эти аутоантитела также часто встречаются (60% -80%) при болезни Грейвса. У больных с субклиническим гипотиреозом повышение антител к ТПО связано с повышенным риском развития клинически явного гипотиреоза.

Значение анализов

Повышение антител к ТПО

Повышенные антитела к ТПО как правило, указывают на аутоиммунный тиреоидит, но также могут наблюдаться при других аутоиммунных заболеваниях.

У больных с субклиническим гипотиреозом наличие антител к ТПО прогнозирует более высокий риск развития клинически явного гипотиреоза. Кроме того, такие пациенты могут подвергаться повышенному риску развития других аутоиммунных заболеваний, таких как недостаточность надпочечников и диабет 1 типа.

Частота выявления высокого уровня антител к ТПО при неиммунных заболеваниях щитовидной железы примерно от 10% до 12%. Умеренно повышенные уровни антител к ТПО могут быть обнаружены у пациентов с аутоиммунными заболеваниями других органов и систем, такими как злокачественная анемия, диабет типа I, ревматиодный артрит, СКВ и других заболеваний.

У женщин с возрастом возрастает риск выявления повышенного уровня антител к ТПО, а также при беременности.

Условия сдачи анализа

Для анализа используется кровь, взятая натощак или после 3 часов голода. За двенадцать часов до сдачи крови для данного анализа не принимать поливитамины или пищевые добавки, содержащие биотин или витамин В7. За 30 минут до сдачи крови не курить.

График сдачи

Также спрашивают:

С этим анализом сдают:

Как сдать анализы в Лабораториях ЦИР?

Для экономии времени оформите заказ на анализ в Интернет-магазине! Оплачивая заказ онлайн, Вы получаете скидку 7% на весь оформленный заказ!

У Вас есть вопросы? Напишите нам или позвоните +7 (495) 514-00-11. По анализам Вы можете задать вопрос на нашем форуме и обратиться на консультацию к специалисту.

Лабораторная оценка функциональной активности щитовидной железы

Лабораторная оценка функциональной активности щитовидной железы

Профессор, хаб. д-р мед. наук Алвилс Хелдс
Существующие методы лабораторных исследований позволяют получить объективную информацию о функциональной активности щитовидной железы, которая, будучи правильно интерпретированной, обеспечивает раннюю диагностику различных заболеваний щитовидной железы, а также адекватное лечение.
К сожалению, зачастую не делается выбор в пользу действительно необходимых исследований, и не всегда полученные результаты интерпретируют правильно. Можно выделить три тенденции.
Первая – назначается мало лабораторных исследований для оценки функциональной активности щитовидной железы. Например, диагноз «гиперфункция щитовидной железы» основывается только на уменьшении концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.
Вторая – назначается слишком много исследований, которые дублируют друг друга, не давая существенной дополнительной информации, а лишь увеличивая стоимость лабораторной диагностики. Например, назначают анализ на общий тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), а также концентрацию этих гормонов, не связанных с транспортными белками («свободных»).
Третья – из нескольких лабораторно определяемых параметров выбирают те, которые могут меняться в силу различных не связанных с функцией щитовидной железы причин, но не определяют показатели, которые меньше подвержены колебаниям. Например, назначают анализ на общий тироксин и трийодтиронин в крови, но их концентрация, в отличие от не связанных с белками форм тех же гормонов, может варьироваться под влиянием различных экстратиреоидных факторов.

Ниже представлена справка о гормонах щитовидной железы, которая поможет выбрать действительно необходимые лабораторные исследования и адекватно их интерпретировать.
Щитовидная железа производит три гормона: тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и кальцитонин. За сутки в организме человека со средней массой тела образуется 90 микрограммов Т4 и 32 микрограмма Т3. Необходимо отметить, в щитовидной железе синтезируется весь объем Т4 (т. е. 100 %) и только 20 % Т3 (оставшиеся 80 % образуются в периферических тканях путем дейодирования Т4). В случае болезней щитовидной железы и в других ситуациях пропорции образования Т3 на периферии могут меняться. Например, в случае голодания и тяжелых хронических заболеваний на периферии появляется меньше активного Т3, а у пациентов с гипотиреозом – больше.

Биологическое воздействие гормонов щитовидной железы определяется их связыванием с ядерными рецепторами клеток органов-мишеней. Связывание Т3 в 10–15 раз сильнее, что также определяет значительно больший эффект его действия. Однако Т3 значительно быстрее метаболизируется: период его полувыведения составляет 0,75 дня (Т4 – 7 дней).
Важно знать, что в обменных процессах участвуют только не связанные с белками Т4 и Т3 (свободный Т4, свободный Т3), а с белками связываются 99,98 % Т4 и 99,70 % Т3. Значит, для того чтобы судить об эффекте этих гормонов в организме, нужно руководствоваться колебаниями ничтожных концентраций свободных гормонов; в свое время это доставляло лабораторным специалистам большие проблемы, которые к настоящему времени решены.

После этого короткого вступления перейдем к рекомендациям по выбору анализов, которые могли бы предоставить адекватную информацию о функциональном состоянии щитовидной железы. Тиреотропный гормон (ТТГ). Синтезируется в гипофизе, по принципу обратной связи регулирует функциональную активность щитовидной железы. Если в организме не хватает гормонов щитовидной железы, начинает усиленно выделяться ТТГ, который стимулирует щитовидную железу устранить дефицит. Если этих гормонов слишком много, выделение ТТГ уменьшается. В процессе лечения гипертиреоза сниженная концентрация ТТГ сохраняется в течение нескольких недель после достижения эутиреоза. Большие дозы глюкокортикоидов и препараты допамина снижают концентрацию ТТГ.

Показания для определения уровня ТТГ:

• в качестве скрининга, чтобы дальше обследовать людей с подозрениями на патологию щитовидной железы;
• диагностика первичного гипотиреоза (основной процесс в щитовидной железе) и контроль лечения;
• первый лабораторный этап диагностики гипертиреоза (тиреотоксикоза).

Показания для определения уровня свободного Т4 (FT4):

• пациенты с гипотиреозом вместе с ТТГ;
• пациенты с гипертиреозом (и при постановке диагноза, и во время лечения).

Показания для определения уровня свободного Т3 (FT3):

• пациенты с гипертиреозом при постановке диагноза (вместе с FT4), так как у 2–5 % от общего числа пациентов с гипертиреозом наблюдается токсикоз Т3 с неповышенной концентрацией FT4;
• во время лечения, если нет токсикоза Т3, определение FT3 не показано.

В очень редких случаях возможно повышение концентрации свободного Т4 и свободного Т3 в крови на фоне нормальной или немного повышенной концентрации ТТГ без клинической картины гипертиреоза – синдром резистентности к гормонам щитовидной железы.

Лабораторные исследования щитовидной железы во время беременности

Оценка функциональной активности щитовидной железы важна и для нормального течения беременности, и для нормального развития ребенка. Принятие ошибочных решений и выбор неправильного лечения нередко являются причиной спонтанных абортов и аномалий развития плода.

В практической работе важны нижеследующие вопросы.

• Как у здоровой женщины во время беременности могут измениться параметры гормонов щитовидной железы и ТТГ?

Ответ: концентрацию общего Т4 и общего Т3 в крови не нужно контролировать, так как она может повыситься в связи с усиленным производством транспортных глобулинов.
У 18 % женщин концентрация ТТГ в период до 20-й недели беременности понижается, а концентрация свободных Т4 и Т3 немного повышается в связи с усиленным производством хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Однако в таких случаях следует оценить, нет ли клинических симптомов начала гипертиреоза.

• Какими должны быть параметры ТТГ у пациенток с гипотиреозом во время беременности?

Ответ: для нормального развития плода самыми важными являются первые три месяца беременности. В это время ТТГ нужно контролировать раз в месяц. Дозу L-тироксина обычно надо увеличивать так, чтобы концентрация ТТГ в крови была меньше 2,5 мМЕ/л. После этого ТТГ контролируют раз в два месяца.

• Какими должны быть показатели гормонов щитовидной железы и ТТГ в процессе лечения гипертиреоза во время беременности?

Ответ: свободный Т4 в пределах нормы, ТТГ менее 4 мМЕ/л.

Лабораторные исследования щитовидной железы при оценке аутоиммунных процессов

Самыми распространенными причинами функциональных отклонений в работе щитовидной железы являются аутоиммунные процессы. Щитовидная железа является единственным органом, где наряду с антителами, разрушающими основные элементы тиреоциты, могут формироваться антитела, стимулирующие пролиферацию и функцию клеток. Нередко эти процессы протекают одновременно, и пока еще многие механизмы до конца не поняты, однако лабораторная информация − в том числе для нужд практикующего врача − постепенно расширяется. В Латвии в настоящее время можно проверить концентрацию разрушающих антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) и к тиреоглобулину (АТ к Тг) в крови. АТ к ТПО лучше, чем АТ к Тг, коррелируют с аутоиммунными процессами в щитовидной железе, так как информируют о процессе в самой клетке и ее ядре. Однако следует добавить, что иногда встречаются пациенты с убедительным аутоиммунным процессом в щитовидной железе и высокой концентрацией АТ к Тг в крови, но количество АТ к ТПО у них повышено совсем незначительно. Этот феномен пока не получил убедительных разъяснений. Нередко у нас неправильно интерпретируют сильно повышенную концентрацию антител в крови. Например, у пациента имеется клиническая картина аутоиммунного тиреотоксикоза (болезни Грейвса, англ. Graves` disease) с соответствующими изменениями в производстве гормонов, но также наличествует сильно повышенная концентрация разрушающих антител в крови, и диагноз пациента меняется на хронический лимфоидальный тиреоидит.  Разумеется, в аспекте дифференциальной диагностики иногда возникают трудности, однако следует учитывать, что у пациентов с аутоиммунным тиреотоксикозом вместе со стимулирующим процессом в железе протекает также процесс разрушения, о чем свидетельствуют сильно повышенные титры разрушающих антител в 80 % случаев.

В практической повседневной работе для того, чтобы получить информацию об аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, нужно проверить:

• уровень АТ к ТПО. Небольшое повышение концентрации этих антител еще не свидетельствует об аутоиммунном процессе, важны многие сотни и тысячи микроединиц на миллилитр. Анализ следует проводить, если есть подозрения на аутоиммунный процесс, диагностирован гипотиреоз и не выяснена его причина. Если концентрация была заметно повышена, частые повторные анализы дают мало дополнительной информации. В семьях с заболеваниями щитовидной железы в анамнезе анализ рекомендуется делать при наступлении беременности;
• уровень АТ к Тг. Менее значим, чем вышеупомянутый анализ. Имеет диагностическое значение после лечения рака щитовидной железы вместе с определением концентрации Тг в крови;
• уровень антител к рецепторам ТТГ. Сравнительно новый анализ, который дает информацию об антителах, стимулирующих щитовидную железу. Рекомендуется для обоснования диагноза аутоиммунного тиреотоксикоза (если нет убедительной клинической картины), имеет прогностическое значение для пациентов с прогрессирующей аутоиммунной офтальмопатией, а также при прерывании антитиреоидной терапии антитиреоидными препаратами.
  Рекомендуется проверить этот параметр у пациенток с аутоиммунным тиреотоксикозом на 26−28-й неделе беременности, чтобы диагностировать у плода тиреотоксикоз еще до рождения;
• концентрация тиреоглобулина (Тг) в крови. Она имеет малую диагностическую ценность, повышена практически при всех заболеваниях щитовидной железы. В обязательном порядке регулярно проверяется после лечения рака щитовидной железы.
• Концентрацию кальцитонина в крови нужно определять в тех случаях, если есть узловой зоб и подозрения на медуллярный рак железы в одном из узлов.

Интервью с эндокринологом о том, как должны работать гормоны

Почему мы набираем вес и устаем, когда надо сдавать «анализы на гормоны», к какому врачу идти с необычными жалобами и как планировать беременность? «Афиша Daily» поговорила с эндокринологом и семейным врачом клиники «Чайка» Ренатой Петросян.

— Если в интернете ищешь информацию о причинах усталости, акне, выпадения волос, то обязательно встретишь статью о том, что все это признаки нарушения гормонального фона. Но в научной литературе нет ничего про такое состояние и термин «гормональный фон» не употребляется. Что все это значит?

— У гормонов есть некий ореол всемогущества, и, наверное, поэтому многие выстраивают такую причинно-следственную связь: со мной что-то не так, значит, не в порядке гормональный фон. На самом деле никакого фона не существует, это эфемерное понятие. У гормонов есть пик, есть спад, но фон — это не про гормоны. И железы, которые их вырабатывают, в фоновом режиме не работают, они работают в режиме действия. Если все хорошо, то гормонов вырабатывается столько, сколько организму нужно, в то же время на ровное функционирование этой системы может повлиять, например, заболевание. Но мы же не скажем, что у человека с диабетом изменился гормональный фон. У него не вырабатывается конкретный гормон — инсулин. Это точечная история, а не нарушение фона или баланса.

— Быстрая утомляемость, слабость могут указывать на эндокринные заболевания? К какому врачу идти с такими жалобами?

— Есть мнение, что если человек сильно устает, то, наверное, у него плохо работает щитовидная железа. Но у большинства людей (буквально 99 из 100), которые приходят на прием с  жалобами на усталость, мы не находим нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа не производит достаточное количество гормонов. — Прим. ред.). Утомляемость действительно может быть признаком гипотиреоза, но парадокс состоит в том, что пациент со сниженной функцией щитовидной железы не приходит с жалобами на усталость. Дефицит функции щитовидной железы нарастает не быстро, для этого может потребоваться несколько месяцев. И при этом нередко снижается эмоциональный фон, пациента мало что волнует. Причиной, побудившей его наконец пойти к врачу, может стать, например, неспособность завязать ботинки (настолько ноги отекли), но не повышенная утомляемость.

К кому идти с неспецифическими жалобами? Когда, например, человек быстро утомляется, все время хочет спать, ощущает мышечную слабость и хотел было пойти на спорт, но нет сил? Тут нужно понять, куда копать, поэтому в идеале подойдет хороший терапевт. Например, если это молодая мама, то с чего мы взяли, что это гормоны? Она, может быть, мало спит, у нее маленький ребенок. Или это анемия? Или гипотиреоз? Или еще миллион всего на свете? Я полагаю, что эндокринологу поневоле приходится владеть информацией об анемии и других возможных причинах усталости. Странно ведь, если человек пришел: «У меня утомляемость». А ему в ответ: «У вас ТТГ (тиреотропный гормон, основной регулятор функции щитовидной железы. — Прим. ред.) в норме, до свидания!» Мне в этом плане проще, потому что я врач общей практики, могу себе позволить не отпускать пациента, а обсудить с ним, как дальше действовать.

— Как понять, что избыточный вес случился из-за эндокринологических проблем, а не из-за образа жизни (питания, физической активности)?

— Если избыток веса спровоцирован внезапным и серьезным гормональным нарушением, он, как правило, сопровождается другой серьезной симптоматикой. Например, болезнь или синдром Кушинга характеризуется очень высоким давлением, специфическим внешним видом. А гипотиреоз не так часто бывает причиной избытка веса, да и не избыток этот обычно беспокоит человека. Определить причину избыточного веса может только врач, и во время диагностики он обязательно проверит, есть ли у этого состояния гормональная составляющая.

Пациенту лучше действовать так: есть избыток веса — идем к врачу

Рената Петросян

Эндокринолог и семейный врач клиники «Чайка»

— В лабораториях обычно можно сдать комплекс анализов: женский гормональный профиль и мужской. В каком случае такое тестирование может потребоваться? И стоит ли сдавать анализы на всякий случай до похода к врачу?

— Вообще, исходя из медицинской логики, сдавать анализы до похода к врачу не всегда полезно. Почему? Потому что если мы не знаем, чего ищем, то иногда получаем ответ на вопрос, который мы не задавали, и не можем объяснить, что это. Например, если женщина придет в лабораторию и скажет: «Хочу сдать гормональный профиль», — то в списке гормонов обязательно будет пролактин. Уровень этого гормона в крови может быть повышен по самым разным причинам, в том числе из-за эмоционального или физического стресса, приема некоторых лекарств. Поэтому нередко бывает, что женщина сдает анализ, видит повышенный уровень пролактина и в страхе идет к врачу. Затем следует еще один-два теста, и в конце концов выясняется, что все у нее в порядке.

Вообще, если нет нарушения менструального цикла, то сдавать женский профиль как минимум странно. Там все будет хорошо, а при этом у пациентки может быть акне и избыточный вес. И даже при нарушении менструального цикла не обязательно сдавать половые гормоны. Только если есть более высокая цель, кроме того чтобы отмечать регулярность цикла в календаре, — например, женщина не может забеременеть, а ее цикл ходит криво. Тогда у врача появляется диагностическая концепция (например, синдром поликистозных яичников), которая требует обоснования. И для этого выбираются определенные анализы и исследования.

Мужчинам сдавать половые гормоны имеет смысл в паре случаев. Во-первых, когда вероятен возрастной гипогонадизм (недостаточность яичек, сопровождающаяся снижением уровня половых гормонов. — Прим. ред.). Такое состояние — часть нормального старения, при котором снижается выработка тестостерона. Этот гормон дает мышечную силу, поэтому жалобы, с которыми приходят такие пациенты, это не только жалобы на снижение либидо. Обычно мужчины говорят, что раньше, например, взбегали вверх по эскалатору, а сейчас не могут. Не задыхаются, у них ничего не болит, это именно мышечная слабость. В этом случае мы проводим диагностику и, если противопоказаний нет, обсуждаем с пациентом риски и преимущества заместительной терапии. А во-вторых, это мужское бесплодие. В таком случае обследования также могут включать в себя определение уровня половых гормонов.

— Когда нужно сдавать кровь на гормоны щитовидной железы? И строго ли натощак?

— Ко мне часто приходят пациенты и говорят: «Вы знаете, мне столько-то лет, а я ни разу не был у эндокринолога». Чаще всего ко мне можно не приходить еще столько же лет. Потому что эндокринолог — это не скрининговая специальность. Если человек хочет обсудить факторы риска, для этого достаточно грамотного терапевта. Единственный случай, когда анализы на гормоны щитовидной железы нужно сдавать, если жалоб нет, — первый триместр беременности. И то в некоторых странах (например, в Великобритании) не все женщины попадают под такой скрининг. Сделать это можно в любое время суток, а результат никак не связан с тем, ела женщина до этого или нет.

— Если врач советует сдать анализ крови на ТТГ во время планирования беременности, ориентироваться стоит на тот уровень гормона, который должен быть в первом триместре? И какой уровень ТТГ вообще считается нормальным у беременной женщины? 

— Знаете, в этом смысле существует только две категории женщин: беременные и небеременные. Но в России есть третья категория — планирующие беременность. И эти женщины у нас почему-то автоматически получают статус того ТТГ, который должен быть в беременность в первый триместр (ниже 2,5). Это ничем не обосновано. В противном случае стоит все-таки дождаться результатов анализов в первом триместре. Если ТТГ ниже 2,5, то посмотрели, порадовались и все. Если от 2,5 до 4, то дальше определяем антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО). Высокие антитела — это фактор риска, в таком случае выше вероятность, что во время беременности функция щитовидной железы будет снижаться. И здесь нужно подумать о заместительной терапии, которая, вполне возможно, будет не нужна после родов. Если антитела нормальные, ничего компенсировать не нужно. Но, к сожалению, я очень часто вижу женщин, у которых еще беременность не началась, а они уже стартовали, например, с левотироксина натрия в нетерапевтически маленьких дозах. Их пьют годами, и для чего — непонятно.

Щитовидная железа отвечает за интеллект ребенка. Но если мы видим, что женщина никогда не сдавала ТТГ, а в первом триместре результаты, например, выше 12, то нельзя сказать, что это обязательно плохо или что у ребенка уже развился кретинизм. Ведь ТТГ для того и растет, чтобы из последних сил обеспечить функцию щитовидной железы. В этом случае надо срочно компенсировать и быстро давать препараты. Плюс, конечно, обязательно нужна заместительная терапия, если уже есть диагноз гипотиреоз. Обычно дозу препарата повышают сразу после наступления беременности, чтобы хватало на двоих.

Подробности по теме

Как лечиться, предохраняться и беременеть: большое интервью с гинекологом Татьяной Румянцевой

Как лечиться, предохраняться и беременеть: большое интервью с гинекологом Татьяной Румянцевой

— Что такое гестационный диабет? На каком сроке могут поставить такой диагноз?

— Исторически гестационным сахарным диабетом назвали любой диабет, который распознали во время беременности. Но в настоящее время так называют состояние, которое развивается, когда поджелудочная железа не справляется с физиологической резистентностью (сопротивляемость организма. — Прим. ред.) к инсулину, возникающей во второй половине беременности. Диагноз гестационный диабет не может быть установлен на ранних сроках беременности, когда критерии уровня глюкозы для гестационного диабета неприменимы. На ранних сроках те же нормы, что и для небеременных женщин.

Но в России все иначе. У нас гестационным диабетом и сейчас называют любой диабет, который развивается во время беременности. Согласно американским рекомендациям, при сахаре выше 5,1 есть риск гестационного диабета. А наш порядок оказания медпомощи такой, что чем раньше женщина пришла в консультацию, тем лучше. Можно получить какие-то бонусы. И в итоге ставят гестационный диабет, если срок пять недель, например, а результаты анализа крови на сахар — 5,2. Плохо то, что только врачи, мне кажется, знают — гестационный диабет может закончиться.

Для большинства пациентов слово «диабет» звучит как приговор. Это ошеломляющая новость, и надо очень постараться, чтобы убедить пациента в том, что это не страшно

Рената Петросян

Эндокринолог и семейный врач клиники «Чайка»

А ведь по нашему протоколу в таком случае женщине тут же нужно сделать еще и глюкозотолерантный тест, чтобы проверить, стартует ли диабет. И это притом, что небеременной женщине с таким уровнем сахара в крови мы бы никаких анализов больше делать не стали. Нам бы в голову не пришло, что стартует диабет. А тут мы вынуждены пытаться его исключить. Возможно, у женщины будет нормальный гликированный гемоглобин, а, может быть, и высокий, если у нее анемия, например. Иногда врач оказывается в патовой ситуации: все подтверждает диабет, а его нет. Слава богу, гестационный диабет не значит, что нужно сразу лечить инсулином. Но женщине обычно дадут рекомендации, что ей нельзя сладкого или еще чего-то. На мой взгляд, психологическая травма, которую женщина получает в процессе такой «диагностики», совершенно недооценена. Я считаю, что врач, который видит такое, должен иметь смелость объяснить, как все есть на самом деле. Что вот это наши клинические рекомендации, гестационный диабет на самом деле развивается после 18 недель, а сейчас у вас пятая. А почему так написано? Потому что так получилось. И это не значит, что у вас с большой долей вероятности разовьется гестационный диабет. Если у вас нет родственников с диабетом, если вы никогда в жизни не имели избыточного веса, и другие факторы риска тоже отсутствуют, вам он, возможно, вообще не грозит.

На 24–28-й неделе всем беременным женщинам необходимо сдать глюкозотолерантный тест. А тем, кто находится в группе риска (есть родственники с диабетом, предыдущая беременность с гестационным диабетом, избыточный вес) сделать это нужно раньше. Тест поможет оценить инсулинорезистентность, ведь мы держим в голове гестационный диабет. Если поджелудочная железа перестает справляться, мы назначим инсулин, он безопасен при беременности. И доведем до родов, а потом отменим.

— Гинекологи-эндокринологи есть в других странах или это чисто российская специальность?

— Это действительно наше ноу-хау, потому что глубина фундаментального образования, которое получают гинекологи в Европе, Америке или Израиле, подразумевает, что они прекрасно ориентируются в гормональной регуляции цикла или гестационном диабете. А эндокринологи в свою очередь знают, какая должна быть толщина эндометрия в определенный период цикла. Это ведь довольно смежные специальности. Та же проблема с нерегулярным циклом или поликистозом — кто это должен лечить? Кто может, тот пусть и лечит. Но иногда бывает, что врача интересуют исключительно процессы, связанные с статусом менопаузы или беременностью. И еще порой оперирующие гинекологи не очень хотят иметь дело с эндокринологией. Хотя это зависит от человека.

— Правда ли, что при диабете второго типа диета работает не хуже лекарств?

— Какое-то время назад существовал подход к лечению диабета, который назывался Lifestyle modification (изменение образа жизни. — Прим. ред.). Он применялся только на начальных стадиях заболевания, при пограничных нарушениях углеводного обмена. Вроде по цифрам это уже диабет, но находится на начальном этапе. Данные тогда подтверждали, что изменение рациона, образа жизни помогут контролировать болезнь без лекарств. Почему этот метод сейчас практически не используется? Оказалось, что добиться этих изменений крайне тяжело. Людям надо содержать семьи, они работают допоздна, им некогда ходить на спорт.

Если мы будем ждать, когда пациент начнет сбалансированно питаться и больше двигаться, то мы, скорее всего, упустим время, а всякие скачки сахаров и непрерывный рост гликированнного гемоглобина приведут к осложнениям

Рената Петросян

Эндокринолог и семейный врач клиники «Чайка»

— Стоит ли полагаться на БАДы при гормональных нарушениях?

— Когда речь идет о биодобавках, ни о каком профиле эффективности и безопасности мы вообще не можем говорить, потому что их никто не исследовал. В лучшем случае эти вещества ни на что не будут действовать. К чему они могут привести, мы не знаем. Насколько это может быть безопасно? Тут многое зависит от болезни. Если, например, пациент пытается лечить таким способом диабет, то это катастрофа, потому что он впадет в кому быстрее, чем мы ему успеем что-то рассказать. Если это предменопаузальная история, то здесь нет никакой трагедии и спешки. В этом случае, когда речь заходит о регрессе симптомов, врач часто сам не знает, из-за чего наступило улучшение. Поэтому причинно-следственную связь каждый устанавливает для себя так, как ему удобно. Если пациент параллельно пил добавки, то может сделать вывод, что это они помогли. Но этот эксперимент не получится повторить с кем-то другим. Когда пациент хочет принимать какие-либо добавки, я всегда стараюсь объяснить, что в этой ситуации он участник эксперимента над собой. Что у меня, к сожалению, нет данных, которые бы ему четко доказали, что, например, это эффективно, а это безопасно. Более того, я не знаю, как это будет взаимодействовать с теми препаратами, которые он уже принимает. Я знаю, что, например, заместительная гормональная терапия поможет не в 100% случаях, но ее эффективность точно выше, чем у эхинацеи или примулы.

Антитела к щитовидной железе. Информация для пациентов.

Написание данной статьи продиктовано повсеместными рекомендациями по исследованию уровня антител к щитовидной железе без соответствующих показаний. Последствиями подобных рекомендаций являются бесполезная трата денег (собственных или бюджетных) и, зачастую, неадекватные клинические решения. В материале представлены ключевые аспекты проблемы антител к щитовидной железе и наиболее частые ошибки, связанные с их определением и интерпретацией 

Что такое антитела (АТ)? 

Антитела — это белки, синтезируемые клетками иммунной системы. Основная функция антител - идентификация и нейтрализация чужеродных объектов — например, бактерий и вирусов. Однако случается, что антитела начинают вырабатываться против здоровых тканей собственного организма.

 

Какие антитела могут вырабатываться к щитовидной железе (ЩЖ)? 

В щитовидной железе наиболее популярными объектами выработки антител являются фермент тиреоидная пероксидаза (ТПО) и матрица для синтеза гормонов - тиреоглобулин (ТГ). Соответственно, АТ-ТПО и АТ-ТГ чаще других выявляются при обследовании. В клинической практике также используется определение не столь распространенных антител к рецептору тиреотропного гормона (АТ-рТТГ), стоящих особняком от АТ-ТПО/АТ-ТГ в диагностическом отношении.

 

О чем говорит повышение уровней АТ-ТПО и/или АТ-ТГ? 

Далеко не всегда продукция АТ-ТПО и АТ-ТГ приводит к развитию аутоиммунных заболеваний. Обнаружение в сыворотке крови повышенных АТ-ТПО и/или АТ-ТГ не позволяет установить диагноз аутоиммунного заболевания ЩЖ. По эпидемиологическим данным около 15-20% здоровой популяции являются носителями АТ к щитовидной железе. Это значит, что человек здоров, но при исследовании у него будут выявлены повешенные уровни АТ-ТПО и/или АТ-ТГ

В то же время, повышенные уровни АТ-ТПО и АТ-ТГ, зачастую, являются свидетелями аутоиммунного поражения щитовидной железы. Поэтому при нарушении функции щитовидной железы исследование уровня антител может помочь в диагностике и подтверждении аутоиммунной природы заболевания. При этом достаточно определения АТ-ТПО (более чувствительного маркера аутоиммунной патологии ЩЖ). АТ-ТГ приобретает самостоятельное клиническое значение лишь ПОСЛЕ лечения высокодифференцированного рака ЩЖ. 

Нужно ли снижать и контролировать уровни АТ-ТПО и АТ-ТГ? 

Важно подчеркнуть, что ключевым звеном в патогенезе аутоиммунных заболеваний ЩЖ антитела к ТПО и ТГ не являются и начинают вырабатываться уже в ответ на повреждение щитовидной железы. Поэтому попытки снижения уровня антител лишены какого-либо практического смысла (даже если их концентрации превышают нормативы в сотни раз!!!). Оценка уровней АТ-ТПО в динамике также не рекомендуется, т.к. прогностической ценностью не обладает. Мониторинг АТ-ТГ может оказаться целесообразным лишь после оперативного лечения дифференцированного рака щитовидной железы. 

На иллюстрации показаны результаты исследования АТ-ТПО и АТ-ТГ у пациента без показаний. В итоге, были потрачены силы и средства пациента, что бы подтвердить, что данные результаты не имеют клинического значения, несмотря на то, что показатели завышены в десятки и сотни раз.

Кому и когда показано исследование АТ-ТПО и АТ-ТГ? 

ОДНОКРАТНОЕ исследование АТ-ТПО может быть полезным в следующих ситуациях: 

• при выявлении гипофункции ЩЖ ( (гипотиреоза ТТГ>4 мЕд/л) 
• при увеличении ЩЖ (>18 мл у женщин, > 25 мл у мужчин) на фоне сниженной или нормальной функции ЩЖ 
• перед назначением амиодарона, препаратов интерферона и лития (поскольку носители антител имеют повышенный риск развития патологии ЩЖ, индуцированной этими препаратами) 
• при выявлении ТТГ >2.5 мЕд/л на фоне беременности (носительство АТ-ТПО – довод в пользу назначения L-тироксина и контроля функции ЩЖ после беременности) 
• при дифференциальной диагностике тиреотоксикоза (КРАЙНЕ РЕДКО, только после определения уровня антител к рецептору ТТГ, о которых упоминалось в начале беседы) 

Исследование АТ-ТПО в других ситуациях можно считать избыточным, а интерпретацию результатов бессмысленной. Исследование данных показателей в рамках скрининга - вредно! Диагностическая ниша исследования АТ-ТГ ограничивается наблюдением пациентов после лечения дифференцированного рака ЩЖ.

Стандарт

. Что означает анти-ТПО высокий и какой низкий?

Тестирование анти-ТПО (также известное как аТПО, т.е. против тиреопероксидазы) является важной частью диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Как прочитать результат анти-ТПО и какой стандарт подходит для этого теста?

антитела к ТПО представляют собой антитела к щитовидной железе. Их производство происходит, когда иммунная система воспринимает клетки щитовидной железы как чужеродные. Это приводит к повреждению железы, ее хроническому воспалению или нарушению ее функции, таким как гиперактивность или гипофункция или гипотиреоз .

Анализ крови на аТПО чаще всего проводится при отклонении от нормы основных тестов щитовидной железы, т.е. ТТГ , FT3 и FT4. Уровень антител к ТПО в организме также проверяется, чтобы определить, можно ли лечить пациента такими препаратами, как амиодарон, интерферон альфа и интерлейкин 2.

Анализы щитовидной железы на антитела к ТПО – показания

• Тест на аТПО проводится при подозрении на аутоиммунное заболевание щитовидной железы и у людей с другими заболеваниями этого происхождения, такими как красная волчанка красная волчанка, пернициозная анемия или ревматоидный артрит.
• Тестирование уровня анти-ТПО антител также показано, когда у пациента есть симптомы гипотиреоза или гипертиреоза. В случае недостаточной активности железы к ним относятся: хроническая усталость, набор веса, выпадение волос, сухость кожи, частое чувство холода и запоры. Симптомы сверхактивной щитовидной железы включают чрезмерное потоотделение, внезапную потерю веса, учащенное сердцебиение, тремор и бессонницу.

Посмотрите видео: Анализ на скрытую кровь – зачем мы его делаем?

Защита от ТПО — стандарт

Единых референтных значений для исследования аТПО не установлено.Это связано с тем, что уровень антител к ТПО в крови зависит от пола и возраста больного. Это означает, что в случае анти-ТПО стандарт может зависеть от многих факторов. Кроме них, на результат оказывает влияние метод испытаний и место их проведения. Поэтому стандарт анти-ТПО всегда устанавливается для конкретной маркировки. Люди, которые время от времени проверяют уровень аТПО в организме, должны всегда отмечаться в одной и той же аналитической лаборатории.

Результат теста на анти-ТПО всегда следует консультировать с эндокринологом, который интерпретирует его и сможет определить, правилен ли он или был ли превышен стандарт на анти-ТПО.

Что такое тест на анти-ТПО?

Тест на анти-ТПО – это анализ крови. Это удобно для пациента, поскольку не требует серьезной подготовки. Обследуемому не обязательно голодать и избегать физических нагрузок. Никаких указаний на диету больного во время анти-ТПО пробы нет. Их можно делать в любое время.

Образец крови берется из локтевой вены пациента - он ничем не отличается от традиционного анализа крови.Затем его отправляют на лабораторный анализ. Там определяют концентрацию анти-ТПО в образце.

Анти-ТПО - результаты и их интерпретация

Простое обнаружение антител к ТПО в анализируемой крови является отклонением от нормы и указывает на аутоиммунное заболевание щитовидной железы. У здорового человека они вообще не должны возникать. Врто, однако, помните, что около 5 процентов. Могут развиться антитела к ТПО, и это не связано с каким-либо заболеванием.

Анти-ТПО высокий может означать Болезнь Хашимото - антитела к ТПО присутствуют в 60-90 процентах случаев. случаев именно этого заболевания. Другим состоянием, связанным с высоким уровнем анти-ТПО, является болезнь Грейвса , . Согласно исследованиям, это происходит в 60-85 процентах случаев. страдающие от него.

Anti TPO Low может указывать на рак щитовидной железы, ревматоидный артрит , диабет I типа или системное заболевание соединительной ткани.

Анти-ТПО - пробная цена

Как долго можно проводить тест на анти-ТПО? Цена варьируется в зависимости от клиники, в которую мы обращаемся.Стоимость обычно составляет сумму в диапазоне 30-50 злотых. Все зависит от части страны, где мы хотим сделать тест.

Также обратите внимание, что тест на анти-ТПО компенсируется. Поэтому, если мы получим направление от эндокринолога, его оплатит Национальный фонд здоровья.

Анти-ТПО и анти-ТГ

Теста

Анти-ТПО обычно достаточно для диагностики аутоиммунного заболевания , однако иногда его расширяют до теста анти-ТГ .Ее также следует проводить женщинам, страдающим аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, которые планируют создать семью.

Была ли эта статья полезной для вас?

Да :-) Нет :-(

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации по
о здоровье и здоровом образе жизни,
снова посетите наш портал!

.

Картирование конформационных эпитопов пероксидазы щитовидной железы человека1) • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Postępy Nauk Medycznych 5/2008, pp.

* Моника Гура ^{1, 2} , Марлена Годлевска ¹

Картирование конформационного эпитопа пероксидазы щитовидной железы человека ¹⁾

Картирование конформационных эпитопов пероксидазы щитовидной железы человека

¹ Кафедра биохимии и молекулярной биологии, Центр последипломного медицинского образования в Варшаве
Заведующий кафедрой: проф.доктор хаб. Анджей Гардас
² Кафедра генетики, Институт биохимии и биофизики в Варшаве
Заведующий кафедрой: проф. доктор хаб. Андрей Пашевский 9000 3

Резюме
Тиреопероксидаза (ТПО), фермент, ответственный за биосинтез гормонов щитовидной железы, также является основным антигеном при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. Подавляющее большинство аутоантител к ТПО в сыворотке больных направлено против двух основных конформационных эпитопов (А и В), расположенных на поверхности молекулы ТПО.Из-за прерывистой структуры картирование конформационных эпитопов без знания кристаллической структуры антигенов является большой проблемой. Благодаря использованию методов сайт-направленного мутагенеза и библиотек фагового дисплея в сочетании с возможностью компьютерного анализа модели третичной структуры ТПО в последние годы идентифицирован ряд аминокислотных остатков, входящих в домены А и В тиреопероксидазы. . Понимание структуры конформационных эпитопов, присутствующих на поверхности ТПО, и определение механизма связывания аутоантител в будущем может быть использовано для понимания механизмов, ведущих к развитию аутоиммунных заболеваний, а также для открытия новых терапевтических перспектив.

Резюме
Тиреопероксидаза (ТПО), фермент, ответственный за биосинтез гормонов щитовидной железы, также является основным аутоантигеном при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. Большинство антител к ТПО в сыворотке пациентов и острой инфекции ограничены двумя доминирующими конформационными эпитопами (А и В) на поверхности ТПО. Из-за их прерывистого характера картирование конформационных эпитопов без знания кристаллической структуры антигена представляет собой большую проблему. Сайт-направленный мутагенез и фаговый дисплей вместе с компьютерным анализом трехмерной модели структуры ТПО позволили идентифицировать несколько аминокислотных остатков, участвующих в доменах А и В тиреопероксидазы.Понимание структуры конформационных эпитопов на поверхности ТПО и механизма связывания аутоантител может привести к лучшему пониманию механизмов, вызывающих аутоиммунное заболевание, а также открыть новые перспективы для новых иммунотерапевтических стратегий.

ВВЕДЕНИЕ

Аутоиммунные заболевания связаны с нарушением толерантности организма к аутоантигенам и нацеливанием иммунного ответа на собственные ткани и органы. В зависимости от локализации патологического процесса мы имеем дело с очень разнообразными наборами симптомов, сгруппированных в более чем 70 нозологических единиц (диабет 1 типа, аутоиммунное заболевание щитовидной железы, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, гемолитическая анемия, системная красная волчанка и многие другие).Общим признаком аутоиммунных заболеваний является наличие в сыворотке крови больных аутоантител, которые играют существенную роль в диагностике заболевания, причем уровень этих антител часто коррелирует с прогрессированием болезненного состояния (1).

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы (AITD - аутоиммунные заболевания щитовидной железы ) можно считать чрезвычайно важной моделью аутоиммунного заболевания как из-за высокой распространенности в популяции человека (2%), так и из-за наличия моделей на животных (2).В эту группу заболеваний входят тиреоидит Хашимото, приводящий к гипотиреозу, и болезнь Грейвса, вызывающая гиперактивность этой железы. В сыворотке крови больных АИТ определяют аутоантитела, направленные против тиреоидных белков, особенно против основного микросомального антигена - тиреопероксидазы (ТПО) (3). Антитела к ТПО присутствуют в сыворотке более 90% пациентов с болезнью Хашимото и 75% пациентов с болезнью Грейвса, поэтому они являются важным диагностическим маркером аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (4).

Несмотря на многолетние исследования, этиология и патогенез аутоиммунных заболеваний до конца не изучены и не выяснены. Интересно, что количество аутоантигенов по сравнению с количеством всех белков человека очень мало — подсчитано, что аутоантигены составляют не более 1-2% от общего количества белков (5). В подавляющем большинстве случаев до сих пор неизвестно, почему данный белок становится аутоантигеном, хотя влияние таких факторов, как структурные свойства самого белка (в том числе наличие последовательностей, гомологичных последовательностям инфекционных агентов - т. называетсямолекулярная мимикрия), его локализация и катаболизм, а также иммунологические/провоспалительные свойства (5). Существует множество свидетельств того, что аутоантитела при различных нозологических формах часто связываются с ограниченным участком на поверхности аутоантигена — так называемым иммунодоминантный домен или область (6, 7, 8). Наличие таких иммунодоминантных антигенных детерминант может быть обусловлено иммунорегуляторными механизмами и/или следствием структурных особенностей аутоантигена. Поэтому определение структуры и локализации аутоэпитопов (участков аутоантигенов, распознаваемых аутоантителами) может иметь большое значение для понимания механизмов, ведущих к возникновению и развитию аутоиммунного заболевания (9).

АНТИГЕН - АНТИТЕЛО

Анализ кристаллических структур многих комплексов антиген-антитело и их несвязанных компонентов показал, что при образовании комплекса происходят конформационные изменения как в антителе, так и в связанном антигене. Таким образом, антитело распознает антиген в соответствии с моделью «индуцированного соответствия», а не модели «ключ и замок» (10). Соответствие взаимодействующих поверхностей не обязательно должно быть идеальным, внутри часто находятся молекулы воды, которые могут опосредовать связывание между антителом и антигеном (11).Поверхности взаимодействия антиген-антитело относительно плоские, круглые или эллиптические, занимающие в среднем от 700 до 1700A ² , и большинство контактов антитело-антиген включают боковые цепи аминокислотных остатков (12, 13, 14). Реакция антигена с антителом опосредована ионными связями (солевыми мостиками), водородными связями и ван-дер-ваальсовыми связями (15). Сильные солевые мостики и их высокая степень сшивки приводят к большей специфичности, но меньшей гибкости взаимодействия.Наоборот, водородные связи и небольшое количество ионных связей связаны с конформационной гибкостью и меньшей специфичностью взаимодействий антиген-антитело. Следовательно, мутация заряженного аминокислотного остатка обычно вызывает значительные эффекты в реакции антитело-антиген, в то время как мутация гидрофобного остатка чаще всего менее выражена (16). Участки взаимодействия антиген-антитело до сих пор было трудно идентифицировать на основе химического состава. Известно, что в паратопе антител наблюдается высокая частота ароматических аминокислот (34% аминокислотных остатков, вступающих в контакт с антигеном), в то время как в антигенном эпитопе доля ароматических аминокислот как ключевых остатков для контакта с антигеном низкий уровень антител (11).

Антитела, образующиеся во время иммунного ответа, распознают прерывистые конформационные эпитопы в 90% случаев (10). Такие эпитопы состоят из аминокислотных остатков, которые не всегда соседствуют друг с другом в линейной последовательности (первичной структуре) белка, но близко расположены в третичной структуре за счет соответствующей укладки полипептидной цепи. Прерывистые эпитопы могут содержать несколько смежных участков аминокислот и часто состоят из аминокислотных остатков от 2 до 5 отдельных участков полипептидной цепи.

Совокупность всех аминокислотных остатков, контактирующих с аминокислотными остатками антитела (межатомное расстояние менее 4А°), называется структурным эпитопом (10). Обычно он состоит из 15-22 аминокислотных остатков. Вносят ли эти остатки вклад в энергию связывания, можно выяснить только в функциональных исследованиях, в которых измеряют изменение аффинности антитела к антигену, вызванное заменой одной аминокислоты. Такие исследования показали, что только от 3 до 5 аминокислотных остатков структурного эпитопа вносят индивидуально значимый вклад в энергию связывания, создавая так наз.функциональный эпитоп (10). Аминокислоты функционального эпитопа антигена отвечают примерно за 90% энергии связывания антитела (17).

МЕТОДЫ ТЕСТИРОВАНИЯ КОНФОРМАЦИОННЫХ ЭПИТОПОВ

Из-за сложной, прерывистой структуры конформационных эпитопов только определение кристаллической структуры комплексов антиген-антитело может дать полную информацию об аминокислотных остатках антигена, участвующих в связывании антител. Однако очистка белков и получение высококачественных кристаллов, обеспечивающих правильный кристаллографический анализ, часто является серьезной и чрезвычайно сложной задачей.Поэтому используется ряд других методов конформационного картирования эпитопов, которые включают химическую модификацию боковых цепей аминокислотных остатков, изучение фрагментов антигена, защищенных от модификации или протеолиза путем связывания с антителами, конструирование укороченных форм антигена и его различных фрагментов. , конструирование гибридных вариантов между антигеном и гомологичным белком, использование синтетических пептидов, соответствующих фрагментам последовательности антигена (17,18). В последние годы внедрение методов направленного мутагенеза ( сайт-направленный мутагенез ) и тесты фагового дисплея ( фаговый дисплей ).

Сайт-направленный мутагенез включает замену выбранных аминокислотных остатков с использованием методов рекомбинантной ДНК аминокислотами с другими свойствами. Часто используется замена аланином, небольшой аминокислотой с метильной группой, что позволяет определить вклад боковых цепей в энергию связывания. С другой стороны, замена аминокислот более крупными боковыми цепями может позволить идентифицировать другие остатки, которые по отдельности не вносят значительного вклада в энергию связывания (17).

В анализах фагового дисплея случайные библиотеки пептидов, слитые с капсидными белками бактериофагов, используются для поиска последовательностей, связывающих исследуемое антитело с высокой аффинностью (19). Бактериофаги «выводят» на поверхность пептидные последовательности, что позволяет изучать взаимодействие этих последовательностей с антителами. Полученные пептиды (так называемые мимотопы) функционально имитируют конформационные эпитопы, не обязательно имеющие одинаковую аминокислотную последовательность. Можно имитировать прерывистый эпитоп, расположив несколько критических аминокислот в линейной последовательности таким образом, чтобы их боковые цепи были выровнены аналогично прерывистому конформационному эпитопу.Передовые компьютерные методы используются для анализа мимотопов и поиска соответствующих антигенных последовательностей.

СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ ПЕРОКСИД ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

• Чтобы получить платный доступ к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта), введите код.
• Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
• Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Опция № 1

90 026 19 90 027

злотых я выбираю

• Доступ к этой статье
• доступ на 7 дней

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 027

злотых я выбираю

• доступ к этому и более 7000 элементов
• доступ для 30 дней
• самый популярный вариант

Опция № 3

119

зл. я выбираю

• доступ к этому и более 7000 элементов
• доступ на 90 дней
• вы экономите 28 злотых

Ссылки

1.Друэ П.: Диагностика аутоиммунных заболеваний. Дж. Имм Мет, 1992; 150: 177-84.

2. Rapoport B, McLachlan SM: Аутоиммунитет щитовидной железы. Джей Клин Инвест 2001; 108: 1253-9.

3. Czarnocka B, и др..: Очистка пероксидазы щитовидной железы человека и ее идентификация в качестве микросомального антигена, участвующего в аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. FEBS Lett 1985; 190: 147-52.

4. Мариотти С. и др.: Аутоантитела к тироидной пероксидазе при заболеваниях щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 1990; 71: 661-9.

5. Plotz PH: Репертуар аутоантител: поиск порядка. Nat Rev Immunol 2003; 3: 73-8.

6. Guo J и др.: Редкость аутоантител к основному аутоантигену, тиреоидной пероксидазе, которые взаимодействуют с денатурированным антигеном или с эпитопами за пределами иммунодоминантной области. Clin Exp Immunol 1999; 117: 19-29.

7. Mackay IR, Gershwin ME: Молекулярная основа аутореактивности митохондрий при первичном билиарном циррозе. Иммунол Сегодня 1989; 10: 315-18.

8. Tzartos SJ, et al.: Анатомия антигенной структуры крупномембранного аутоантигена, никотинового ацетилхолинового рецептора мышечного типа. Иммунол, ред. 1998 г.; 163: 89-120.

9. Routsias JG, Vlachoyiannopoulos PG, Tzioufas AG: Аутоантитела к внутриклеточным аутоантигенам и их В-клеточным эпитопам: молекулярные зонды для изучения аутоиммунного ответа. Crit Rev Clin Lab Sci 2006; 43: 203-48.

10. Van Regenmortel MHV: Картирование структуры эпитопа и активности: от одномерного предсказания к четырехмерному описанию антигенной специфичности.Методы 1996; 9: 465-72.

11. Davies DR, Cohen GH: Взаимодействие белковых антигенов с антителами. Proc Natl Acad Sci USA 1996; 93: 7-12.

12. Чакрабарти, Джанин Дж. Анализ сайтов узнавания белок-белок. Белки 2002; 47: 334-43.

13. Джонс С., Торнтон Дж. М.: Принципы белок-белковых взаимодействий. Proc Natl Acad Sci USA 1996; 93: 13-20.

14. Lo Conte L, Chothia C, Janin J: Атомная структура сайтов узнавания белок-белок. Дж. Мол Биол, 1999; 285: 2177-98.

15. Davies DR, Padlan EA, Sheriff S: комплексы антитело-антиген. Annu Rev Biochem 1990; 59: 439-73.

16. Sinha N, и др. .: Различия в электростатических свойствах в сайтах связывания антитело-антиген: последствия для специфичности и перекрестной реактивности. Биофиз J 2002; 83: 2946-68.

17. Benjamin DC, Perdue SS: Сайт-направленный мутагенез в картировании эпитопов. Методы 1996; 9: 508-15.

18. Mackay IR, Rowley MJ: Аутоиммунные эпитопы: аутоэпитопы. Аутоиммунная версия, 2004 г.; 3: 487-92.

19. Daniels DA, Lane DP: Библиотеки фаговых пептидов. Методы 1996; 9: 494-507.

20. Таурог А., Доррис М.Л., Доердж Д.Р.: Механизм одновременного йодирования и связывания, катализируемый пероксидазой щитовидной железы. Arch Biochem Biophys 1996; 330: 24-32.

21. Бейкер Дж. Р., Арскотт П., Джонсон Дж.: Анализ структуры и антигенности различных форм пероксидазы щитовидной железы человека. щитовидной железы 1994; 4: 173-8.

22. Hobby P, и др. .: Идентификация иммунодоминантной области, распознаваемой человеческими аутоантителами в трехмерной модели пероксидазы щитовидной железы.Эндокринология 2000; 141: 2018-26.

23. Le Fourn V, Ferrand M, Franc JL: Эндопротеолитическое расщепление тиреопероксидазы человека: роль пропептида в процессе сворачивания белка. Дж. Биол. Химия, 2005 г.; 280: 4568-77.

24. Ruf J, и др..: Взаимосвязь между иммунологической структурой и биохимическими свойствами пероксидазы щитовидной железы человека. Эндокринология 1989; 125: 1211-18.

25. Czarnocka B, et al .: Иммуноглобулин Gk антитела к антитиреоидной пероксидазе при Хашимото и остром тиреоидите: Анализ картирования эпитопов.J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 2639-44.

26. Guo J, и др. .: Взаимосвязь между распознаванием эпитопов аутоантител и использованием гена иммуноглобулина. Clin Exp Immunol 1998; 111: 408-14.

27. Ruf J, Carayon P: Структурные и функциональные аспекты пероксидазы щитовидной железы. Arch Biochem Biophys 2006; 445: 269-77.

28. McLachlan SM, Rapoport B: Пероксидаза щитовидной железы как аутоантиген. Щитовидная железа 2007; 17: 939-48.

29. Libert F, et al.: Тиропероксидаза, но не рецептор тиротропина, содержит последовательные эпитопы, распознаваемые аутоантителами в рекомбинантных пептидах, экспрессируемых в векторе pUEX.J Clin Endocrinol Metab 1991; 73: 857-60.

30. Финке Р. и др..: Определение на молекулярном уровне эпитопа В-клеток на пероксидазе щитовидной железы, вероятно, связано с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 1991; 73: 919-21.

31. Nishikawa T, et al.: Химерные молекулы пероксидазы-миелопероксидазы щитовидной железы человека: инструменты для изучения распознавания антигена аутоантителами пероксидазы щитовидной железы. Эндокринология 1993; 133: 2496-501.

32. Nishikawa T, Rapoport B, McLachlan SM: Исключение двух основных областей на тиреоидной пероксидазе из иммунодоминантной области, содержащей конформационные эпитопы, распознаваемые человеческими аутоантителами.J Clin Endocrinol Metab 1994; 79: 1648-54.

33. Estienne V, et al .: Конформационный эпитоп B-клеток на C-конце внеклеточной части пероксидазы щитовидной железы человека. Дж. Биол. Хим. 1998; 273: 8056-62.

34. Estienne V, et al .: Молекулярная модель, чувствительность к кальцию и специфичность заболевания конформационного тиреопероксидазы В-клеточного эпитопа. Дж. Биол. Хим. 1999; 274: 35313-7.

35. Estienne V и др. .: Анализ конформационного В-клеточного эпитопа пероксидазы щитовидной железы человека: идентификация остатка тирозина в стратегическом месте для иммунодоминирования.Международный Иммунол 2002; 14: 359-66.

36. Blanchin S, et al .: Человеческая тиреопероксидаза складывается в одном сложном В-клеточном иммунодоминантном регионе. Biochem Biophys Res Commun 2002; 295: 1118-24.

37. Grennan Jones F, et al .: Анализ эпитопов аутоантител на пероксидазу щитовидной железы человека. Аутоиммунитет 1999; 30: 157-69.

38. Xiong Z, et al .: Иммунодоминантная область аутоантител на тироидную пероксидазу включает аминокислотные остатки 742-771? Щитовидная железа 2001; 11: 227-31.

39.Guo J, Rapoport B, McLachlan SM: Локализация иммунодоминантной области аутоантител к тироидной пероксидазе в соединительной области, содержащей части доменов, гомологичных контрольному белку комплемента и миелопероксидазе. Дж. Биол. Хим. 2002; 277: 40189-95.

40. Gardas A, et al .: Пероксидаза щитовидной железы человека: картирование аутоантител, конформационных эпитопов на поверхности фермента. Редокс-отчет 2000 г.; 5: 237-41.

41. Góra M, и др. .: Оценка конформационных эпитопов на пероксидазе щитовидной железы путем связывания антипептидных антител и мутагенеза.Клин Эксперт Иммунол 2004; 136: 137-44.

42. Góra M, и др. .: Ключевые остатки, способствующие доминантным конформационным аутоантигенным эпитопам на пероксидазе щитовидной железы, идентифицированные мутагенезом. Biochem Biophys Res Commun 2004; 320: 795-801.

43. Дубска М. и др.: Структурное понимание аутореактивных детерминант в тиреоидной пероксидазе, состоящей из прерывистых и множественных ключевых контактных аминокислотных остатков, способствующих эпитопам, распознаваемым пациентами и острыми аутоантителами. Эндокринология 2006; 147: 5995-6003.

44. Bresson D, и др..: Локализация прерывистой иммунодоминантной области, распознаваемой аутоантителами человека против тиреопероксидазы при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. Дж. Биол. Хим. 2003; 278: 9560-9.

45. Bresson D, et al .: Направленный мутагенез в области 713-720 тиреопероксидазы человека определяет остатки 713KFPED717 как вовлеченные в домен B прерывистой иммунодоминантной области, распознаваемой человеческими аутоантителами. Дж. Биол. Химия, 2004 г.; 279: 39058-67.

46.Rebuffat SA, et al.: Были идентифицированы ключевые остатки в иммунодоминантной области 353-363 пероксидазы щитовидной железы человека. Международный Иммунол 2006; 18: 1091-9.

47. Guo J и др.: Поиск иммунодоминантной области аутоантител на тиреопероксидазу: эпитопный отпечаток с человеческим моноклональным аутоантителом находит грань на нативном антигене, содержащем высококонформационный эпитоп. Дж Иммунол 2001; 166: 1327-33.

48. Bresson D, et al.: Новое понимание конформационных доминантных эпитопов на пероксидазе щитовидной железы, распознаваемой аутоантителами человека.Эндокринология 2005; 146: 2834-44.

49. Гардас А. и др.: Очистка и кристаллизация пероксидазы аутоантигена щитовидной железы человека. Biochem Biophys Res Commun 1997; 237: 366-70.

50. Hendry E, et al .: Рекомбинантная тиреопероксидаза человека, выраженная в клетках насекомых, растворима в высоких концентрациях и образует дифракционные кристаллы. Дж Эндокринол 1999; 160: Р13-Р15.

.

Иммуноферментный метод - ИФА - Cambridge Diagnostics

Метод ELISA является широко используемым методом иммунодиагностики. Он позволяет обнаруживать и оценивать концентрацию тестируемого белка (например, антигена или антител) в крови пациента с помощью соответствующих моноклональных антител. Этот метод характеризуется высокой чувствительностью, специфичностью и повторяемостью результатов, кроме того, его легко стандартизировать.

Тест начинается с разведения образца крови, а затем инкубируется с антигенами, иммобилизованными в реакционных лунках (например,пластина из плексигласа). После отмывания несвязавшихся компонентов крови в лунки вносят моноклональные антитела второго порядка, конъюгированные с ферментом (пероксидазой хрена). Во время второй инкубации они связываются с антителами, иммобилизованными на среде. Несвязавшиеся вторичные антитела удаляют во время промывки и в лунки добавляют раствор, содержащий тетраметилбензидин (ТМБ) и субстрат фермента, для обнаружения специфически связанных антител. Стоп раствор (т.е.раствор серной кислоты), что меняет окраску реакции. Затем измеряют оптическую плотность с помощью спектрофотометра при подходящей длине волны (например, при 450 нм). Уровень интенсивности окраски реакционных лунок зависит от концентрации продукта ферментативной реакции и, таким образом, пропорционален концентрации антител в крови пациента.

Рис. 1 Принцип метода ИФА

Результаты испытаний очень часто выражаются в так называемых международных единиц (МЕ - международных единиц ) на миллилитр, это вытекает из принципа, по которому работает метод.Международные единицы являются условными или относительными единицами, и они определяются индивидуально для каждого теста.

.

Иммуногистохимия - патоморфологическая диагностика - KAWA.SKA

Иммуногистохимические методы в основном применяются в патоморфологической диагностике, т.е. применяются для распознавания, классификации и определения прогностических факторов опухолевых заболеваний на основе наблюдения за морфологическими изменениями в тканях и органах. Они дополняют рутинную гистопатологическую диагностику

Следует помнить, что гистопатологическое исследование позволяет определить тип опухоли и ее степень, а не позволяет выявить онкомаркеры. Именно поэтому так ценны иммуногистохимические методы , поскольку они позволяют не только количественно определять окрашенные клетки, оценивать интенсивность реакции и ее локализацию в клетке, но и определять маркеры.

Онкомаркеры

Онкологические маркеры — это особые вещества, обнаруженные в крови, моче или срезах тканей. Они могут продуцироваться раковыми клетками, а также здоровыми клетками, которые таким образом реагируют на происходящие в организме патофизиологические процессы

Определение маркеров и их концентрации позволяет проводить диагностику, оценку риска и мониторинг состояния здоровья пациента.А открытие новых маркеров позволяет, в свою очередь, разрабатывать новые и более совершенные методы диагностики рака и новые стратегии лечения.

Иммуногистохимия — метод обнаружения онкомаркеров в микроскопических срезах. Он заключается в использовании антитела, направленного против искомых компонентов препарата, т.е. антигенного вещества.

Антигены и антитела

Антиген – это вещество, которое может специфически связываться со специфическим антителом, вырабатываемым иммунной системой.

Антитела представляют собой иммуноглобулины, которые специфическим образом связываются с определенной антигенной детерминантой. Для иммуногистохимии выбор антител зависит от цели реакции, для которой они будут использоваться.

Однако визуализация сайта связывания антигена, расположенного в клетке или ткани с антителом, возможна только в том случае, если используемое антитело помечено соответствующим образом. Антитела обычно метят флуорохромами (флуоресцеин, родамин), ферментами (пероксидаза, щелочная фосфатаза) или металлами (коллоидное золото, железосодержащий ферритин).В результате получается соответствующее окрашивание клеток на предметном стекле.

Иммуногистохимические методы

Основной задачей иммуногистохимического исследования является выявление специфических антигенов, присутствующих в клетках и тканях, на основе реакции антиген-антитело, результат которой виден на предметном стекле.

Создателем этого диагностического метода является Альберт Кунс, который в 1940 году применил явление иммунофлюоресценции для обнаружения антигенов в препаратах замороженных тканей. С тех пор иммуногистохимические процедуры постоянно совершенствуются, чтобы обеспечить максимальную чувствительность и специфичность теста.

Подготовка материала для иммуногистохимических исследований

Правильная подготовка материала для иммуногистохимического исследования имеет принципиальное значение для правильного течения реакции. Отдельные стадии развития материала могут изменять антигенные детерминанты, например, путем денатурации белков или присоединения новых химических групп к молекуле антигена, и препятствовать их специфическому распознаванию антителами.

Фиксация материала для испытаний

Исследуемые материалы фиксируют с целью немедленной остановки метаболических и аутолитических процессов, а также вторичного распада и гнилостных изменений в клетках и тканях.

Однако обычно используемые фиксаторы, например альдегиды, отрицательно влияют на антигенность материала. Поэтому в случае иммуногистохимических тестов кратковременная фиксация быстро проникающими преципитационными фиксаторами, такими как, например,спирты.

Сброс тестового материала

Замораживание образца является основным методом сведения к минимуму деформации молекул антигена в ткани во время внедрения. Однако теперь доступны процедуры, которые могут обнаруживать многие антигены в парафиновых срезах, потому что доступны антитела к антигенам, которые остаются неизменными при заливке в парафин.

Обнажение антигенных сайтов

В результате консолидации и встраивания материала часто происходят изменения антигенных детерминант. Эти изменения могут затруднить или даже сделать невозможным распознавание эпитопов специфическими антителами. В результате наблюдается слабая интенсивность иммуногистохимической реакции или даже ее полное отсутствие.

В таких ситуациях используются методы выявления или демаскирования антигенных детерминант, которые восстанавливают исходные характеристики антигенов.

Предлагаемые решения

Мы предлагаем автоматические, компактные, простые в обслуживании и использовании иммуногистохимические красители Leica BOND MAX и Leica BOND III.

Обе системы представляют собой полностью автоматизированные системы окрашивания IHC, CISH и FISH — от депарафинизации до контрастного окрашивания — которые устраняют необходимость в каком-либо дополнительном оборудовании. Они позволяют использовать до 29 антител за один цикл окрашивания.

Приборы работают непрерывно, а благодаря 3 независимым лоткам позволяют добавлять предметные стекла во время процедуры окрашивания.

Общая вместимость аппарата 30 предметных стекол.

Производительность системы Leica BOND MAX составляет 60 предметных стекол (только для дневного использования) или 90 предметных стекол в день (для ночного окрашивания)

Производительность системы Leica BOND III составляет 90 предметных стекол (только для дневного использования) или 120 предметных стекол в день (для ночного окрашивания)

Leica BOND MAX и Leica BOND III совместимы с лабораторной информационной системой LIS и используют считыватели штрих-кодов, чтобы избежать не только повторного ввода данных, но и избежать ошибок.

Обе системы используют готовые к использованию реагенты и сводят к минимуму количество используемых веществ, производя очень мало отходов.

Мы также предлагаем готовые к использованию реагенты для иммуногистохимии Novocastra, разработанные для использования с системой Leica BOND. Реагенты были одобрены NordiQC для оптимальной работы.

.

Типы антител к ТГ. Рекомендации и курс обучения 9000 1

Коротко

Anti-TG что это за тест?

Этот тест показывает концентрацию антител к ТГ в нашем организме.Это то же самое, что и обычное донорство крови. Отличие в том, что перед выполнением теста нет никаких конкретных действий, которые должен выполнить пациент. Человеку, который хочет пройти тестирование, даже не нужно поститься.

Управление исследованиями, связанными с раком щитовидной железы, отличается.В таких ситуациях пациент несет ответственность за подготовку подробной информации о принимаемых лекарствах и их дозировке, стадии заболевания и методах лечения, применяемых в отношении основного заболевания.

Когда следует проводить тест на анти-ТГ?

Одним из факторов, который должен побудить нас выполнить тест, является появление зоба, т.е. увеличение окружности шеи, которое можно наблюдать невооруженным глазом.Другой причиной может быть результат других анализов, например аномальный уровень свободных гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4), особенно в ситуации повышенного уровня этих веществ. Такие результаты могут указывать на гиперактивность щитовидной железы.

Тест на анти-ТГ важен для женщин, планирующих ребенка, а также для тех, у кого есть трудности с беременностью или у которых был выкидыш.У женщин, у которых случился выкидыш, количество анти-ТГ-антител примерно в два раза превышает норму. Антитела также связаны с невозможностью имплантации после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов.

Тест на анти-ТГ проводят людям, страдающим:

• ревматоидный артрит
• пернициозная анемия
• системная красная волчанка

Антитела к ТГ также могут быть связаны с тиреоидитом, который может неблагоприятно влиять на функцию щитовидной железы.В случае слегка или незначительно повышенного уровня анти-ТГ мы можем иметь дело с заболеваниями соединительной ткани или сахарным диабетом I типа.

Типы анти-ТГ

Антитиреоидные антитела существуют более чем в одном варианте.Мы можем перечислить несколько типов антител к ТГ, например:

· TPOAb - антитела против тирозинпероксидазы;

· TgAb - антитела к тиреоглобулину;

· TRAb - антитела к рецепторам тиреотропина.

Тестирование на антитиреоидные антитела к тиреоидной пероксидазе проводится, когда у вас есть симптомы, указывающие на гипотиреоз, или когда ваш врач решает лечить литием, амиодароном, альфа-интерфероном или интерлейкином 2, которые могут снизить активность щитовидной железы.

Определение антител к TgAb используется регулярно после лечения рака щитовидной железы. Их наличие может свидетельствовать о том, что мы имеем дело с раком щитовидной железы или болезнью Хашимото.

Если обнаруживаются антитела к рецепторам тиреотропного гормона, они могут быть признаком болезни Грейвса.Их обследование рекомендуется людям, у которых есть симптомы гипертиреоза. Он также используется для оценки антитиреоидного лечения.

Название исследования	Анти-ТГ
Введение	Этот тест показывает концентрацию антител к ТГ в нашем организме.Анти-ТГ – это антитела из группы белков, секретируемых фолликулярными клетками щитовидной железы, против тиреоглобулина, который вырабатывается нашей щитовидной железой. Затем он участвует в синтезе двух основных гормонов щитовидной железы: Т3, т.е. трийодтиронина, и Т4 – тироксина. Эти гормоны отвечают за многочисленные процессы в организме человека.
Показания к обследованию	Появление зоба, т.е. увеличение окружности шеи.Другой причиной может быть результат других анализов, например аномальный уровень свободных гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4), особенно в ситуации повышенного уровня этих веществ. Такие результаты могут указывать на гиперактивность щитовидной железы. Тест на анти-ТГ важен для женщин, планирующих ребенка, а также для тех, у кого есть трудности с беременностью или у которых был выкидыш. Антитела также связаны с невозможностью имплантации после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. Тест на анти-ТГ проводят людям, страдающим ревматоидным артритом, пернициозной анемией, системной красной волчанкой.Антитела к ТГ также могут быть связаны с тиреоидитом, отрицательно влияя на его функционирование. В случае умеренно или незначительно повышенного уровня анти-ТГ мы можем иметь дело с заболеваниями соединительной ткани или сахарным диабетом I типа.
Стандарты
Интерпретация результатов (по крайней мере базовая)
как проходит тест	Анализ представляет собой первичный сбор крови.
Как подготовиться к тесту	Особых показаний к подготовке к обследованию нет. Исключение составляют случаи, когда у человека рак щитовидной железы. В таких случаях пациент несет ответственность за подготовку подробной информации о принимаемых лекарствах и их дозировке, стадии заболевания и методах лечения, применяемых в отношении основного заболевания.
Информация, которую необходимо сообщить перед тестированием	В случае рака щитовидной железы следует подготовить подробную информацию о принимаемых лекарствах и их дозировке, стадии заболевания и методах лечения, применяемых в отношении основного заболевания.
Как вести себя после обследования
Возможные осложнения после обследования
Другое важное (если есть)

.90 000 Что есть при гипотиреозе? - Блог о болезни Хашимото и гипотиреозе

Гипотиреоз – это заболевание, связанное с низким уровнем гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, или с нарушением их метаболизма. С целью диагностики гипотиреоза определяют уровень ТТГ (тиреотропного гормона), FT4 (тироксина), FT3 (трийодтиронина). В дополнение к вышеперечисленным исследованиям необходимо провести УЗИ щитовидной железы, позволяющее оценить размеры и эхогенность железы, определить уровень анти-ТПО (антитела к тиреопероксидазе). антитела к ТГ (антитиреоглобулиновые антитела) для исключения аутоиммунного заболевания.
Когда вы обнаружите, что у вас недостаточно активная щитовидная железа, полезно соблюдать надлежащие диетические правила, так как диета является неотъемлемой частью терапевтического лечения.

Нелеченный гипотиреоз вызывает множество нарушений, в том числе замедление обмена веществ, частое ощущение холода, утомляемость, мышечную слабость, отек глаз, замедление многих когнитивных функций и депрессивное настроение. Увеличение веса также очень распространено. Правильное питание может иметь много преимуществ.

Вам интересно, как правильно спланировать прием добавок? Узнайте, как разумно поддержать свою щитовидную железу и иммунную систему, по этой ссылке. Познакомьтесь с протоколом пищевых добавок Тиросет как можно скорее!

Какие ингредиенты важны в диете при гипотиреозе?

Йод

является важным ингредиентом для производства гормонов щитовидной железы. Дефицит йода может усугубить дефицит селена и железа, что еще больше ухудшает функцию щитовидной железы.Хорошими источниками йода в рационе являются треска, скумбрия, йодированная соль и богатая йодом минеральная вода. Добавки йода являются спорными и не должны использоваться рутинно, так как, следовательно, они могут ингибировать выработку гормонов щитовидной железы. Перед его началом стоит обратиться к врачу.

Селен

чрезвычайно важен для правильной конверсии Т3 (трийодтиронина). Селен является компонентом дейодиназы (фермента), который отвечает за превращение тироксина в трийодтиронин.Превращение тироксина в трийодтиронин очень важно, потому что оно способствует образованию активного гормона Т3, который стимулирует обмен веществ, сердце и дыхательную систему.
Следствием нарушения преобразования Т4 в Т3 является снижение уровня Т3, что проявляется в симптомах гипотиреоза, упомянутых выше.
При дефиците вышеуказанного фермента может снижаться всасывание йода и повреждаться щитовидная железа. Рыба, зерновые продукты, молочные продукты, мясные продукты, бразильские орехи и чеснок являются хорошими источниками селена.

Железо

является компонентом фермента (йодтиреоидпероксидазы), который активирует превращение тиреоглобулина в тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Дефицит железа может привести к снижению уровня Т3 и повышению уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Мы различаем гемовое и негемовое железо. Гемовое железо содержится в продуктах животного происхождения (красное мясо, печень, рыба, яичные желтки) и лучше усваивается организмом человека. Негемовое железо — это железо, содержащееся в продуктах растительного происхождения (шпинат, листья петрушки, семена льна, капуста).Исследования показывают, что его усвояемость намного ниже, чем у гемового железа. Рекомендуется сочетать негемовое железо с витамином С в одном приеме пищи, так как это увеличивает его биодоступность.

Цинк - входит в состав белков-рецепторов трийодтиронина. Дефицит цинка влияет на нарушения правильного связывания Т3. Кроме того, цинк положительно влияет на секрецию инсулина поджелудочной железой. Это важно в связи с частым возникновением инсулинорезистентности у пациентов, страдающих гипотиреозом.Продукты, богатые цинком, включают яйца, молочные продукты и мясо.

Пищевые волокна

регулирует перистальтику желудочно-кишечного тракта, увеличивает объем стула и улучшает частоту дефекации. Пищевые волокна особенно важны, потому что люди с гипотиреозом часто страдают запорами.
Очень хорошим источником пищевых волокон являются сушеные и свежие фрукты, сырые овощи и продукты из цельнозерновых злаков, например, хлеб, макаронные изделия, крупы.Суточная потребность в клетчатке составляет около 20-40 г.

Полный белок

Адекватное потребление белка очень важно при гипотиреозе. Большее количество белка увеличивает постпрандиальный термогенез (периодическое увеличение расхода энергии организма, связанное с перевариванием пищи) и общий метаболизм. Это выгодно, потому что пациенты часто страдают от низкого метаболизма, что приводит к тенденции к увеличению веса.Кроме того, полезный белок также содержит экзогенные аминокислоты (то есть те, которые организм не может производить самостоятельно и должен поступать с пищей). Экзогенной аминокислотой является, среди прочего, тирозин, который является важным компонентом для синтеза гормонов Т3 и Т4. Не следует забывать о приеме достаточного количества жидкости, способствующей выведению из организма конечных продуктов белкового обмена. Полноценный белок содержится в продуктах животного происхождения: морской рыбе, яйцах, мясе, молочных продуктах.Следует внимательнее присмотреться к реакции организма на молоко и продукты его переработки. Все больше исследователей указывают на связь между потреблением молока и развитием различных заболеваний, в том числе очень часто в случае ослабленной щитовидной железы. Лучше всего выбирать безлактозные молочные продукты и есть их в умеренных количествах (2-3 раза в неделю).

Жир

Насыщенные жиры (животного происхождения, например, мясо, сливки, масло) следует заменить ненасыщенными жирами (растительного происхождения).Насыщенные жиры увеличивают риск образования тромбов, усиливая агрегацию тромбоцитов и повышая концентрацию фибриногена (фактора свертывания крови). К растительным жирам относятся авокадо, семена, растительные масла, орехи и семечки. Особое значение имеют полиненасыщенные жирные кислоты омега-3, обладающие противовоспалительным действием и поддерживающие работу иммунной системы. Жирные кислоты Омега-3 содержатся в морской рыбе и льняном масле.

Пшеница

При гипотиреозе часто развивается болезнь Хашимото.Многие научные работы указывают на связь между потреблением глютена и тяжестью аутоиммунных заболеваний (в том числе болезни Хашимото). Также отмечается увеличение частоты диагностирования целиакии у таких пациентов. Считается, что при соблюдении безглютеновой диеты у людей с гипотиреозом уменьшаются симптомы заболевания и воспаления в организме.
Негативное действие глютена связано с его влиянием на повышенную проницаемость кишечного барьера, что может привести к обострению аутоиммунных заболеваний.Однако это не означает, что каждый человек с Хашимото должен исключить глютен — это зависит от случая. Одно аутоиммунное заболевание значительно увеличивает риск другого (например, целиакии), поэтому важна тщательная диагностика в этом направлении.

Лекарства и питание

Людей, страдающих гипотиреозом, часто лечат соответствующей дозой левотироксина. Эффекты терапии могут быть изменены, среди прочего, распределением приемов пищи и составом диеты.Употребление на завтрак продуктов, богатых аскорбиновой кислотой, может положительно сказаться на всасывании препарата, принятого не менее чем за 30 мин до завтрака. С другой стороны, потребление соевых продуктов, кофе, грейпфрутового сока и клетчатки на завтрак оказывает негативное влияние. Эти продукты могут привести к снижению всасывания препарата, особенно у людей, страдающих желудочно-кишечными расстройствами и глютеновой болезнью.

Элиминационная диета

Особое внимание стоит уделить ограничительным диетам, которые могут привести к снижению активности щитовидной железы.Распределение макронутриентов должно быть аналогичным таковому в основном рационе (т.е. как у здорового человека). Рекомендуется, чтобы углеводы составляли 55–70 % от общей суточной потребности в энергии, белки — 10–15 % от общей суточной потребности в энергии, а жиры не должны превышать 30 %.
В связи с часто сопровождающими течение гипотиреоза запорами следует позаботиться о соответствующем количестве клетчатки, которое должно составлять 20-40 г в день.

Научные исследования, проведенные в Соединенных Штатах, также указывают на негативное влияние элиминационных диет на функцию щитовидной железы.Элиминационная диета часто лишена источников йода (например, йодированной соли).

Каких продуктов следует избегать при гипотиреозе?

Есть определенные продукты, которые следует ограничить в употреблении людям, страдающим гипотиреозом. Это: крестоцветные овощи, крестоцветные овощи (капуста, кале, цветная капуста, брокколи), бобовые, репа, арахис и горчица. Они содержат зоб, что может способствовать уменьшению поступления йода с пищей.В свою очередь дефицит йода усиливает побочные действия этих веществ. Для их инактивации необходимо готовить вышеперечисленные продукты без крышки. Также следует обратить внимание на частоту их употребления. Подсчитано, что лучше есть их до 3 раз в неделю. Конечно, переносимость вышеперечисленных продуктов – дело индивидуальное, поэтому стоит понаблюдать за реакцией собственного организма после их употребления.

Запланируйте соответствующие добавки Тиросета.Узнайте, где купить Тиросет, и как можно скорее начните интеллектуальную поддержку вашей щитовидной железы и иммунной системы.

Пищевая непереносимость

Среди самых сильных и наиболее распространенных аллергенов у людей с болезнью Хашимото: пшеница, глютен, яйца, молоко и дрожжи. До 92% протестированных женщин показали реакцию на пшеницу. Также отмечается повышенная частота непереносимости лактозы у пациентов с болезнью Хашимото.Исследования, проведенные Asik M. и др., показали, что безлактозная диета, применяемая у женщин с этими двумя заболеваниями, приводила к снижению концентрации ТТГ в сыворотке крови.
Непереносимость вышеуказанных продуктов проявляется, среди прочего, желудочно-кишечными жалобами и увеличением массы тела. Подчеркнута важность введения индивидуальной диеты с учетом пищевой непереносимости у лиц с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы.

Помогите другим получить ценные знания.Поделитесь этой статьей на своей странице в Facebook.

Библиография :
1. С. Тонстад, Э. Натан, К. Ода и др., Веганские диеты и гипотиреоз, Питательные вещества, 5, 2013 г., 4642–4652.
2. М. Вайнштейн, М. Пасарика, Случай забытой щитовидной железы: последствия хронического невылеченного гипотиреоза, Cureus, 11 (3), 2019.
3. К. Пастусяк, Ю. Михаловска, П. Богдански, Диетотерапия при заболеваниях щитовидной железы, Форум метаболических нарушений 2017, 8 (4), 155–160.
4. П. Тухендлер, З. Здроевич, Диета при заболеваниях щитовидной железы, Медицина Родзинная, 2017, 20 (4), 299-303.
5. О. Елиософ, Л. Сильверман, Веганство как причина йододефицитного гипотиреоза, Детская эндокринология, диабет и обмен веществ, 1, 2018, 91-94.
6. X. Zhang, S. Shao, L. Zhao et al., ER стресс способствует снижению уровня тиреоглобулина и гипотиреоза, вызванному диетой с высоким содержанием жиров, Американский журнал физиологии-эндокринологии и метаболизма, 316 (3), 2019, 510 -518.
7. С.Booms, E. Hill, L. Kulhanek et al., Дефицит йода и гипотиреоз в результате добровольных ограничений в питании в США: отчеты о клинических случаях, Pediatrics, 137 (6), 216.
8. М. Креловска-Кулас, Значение жиров в питании человека. Научные статьи, 843, 2009, 39-53.
9. К. Кус, К. Зелинска, Т. Запрутко и др., Болезнь Хашимото - эффективность безглютеновой диеты, Польский обзор наук о здоровье, 4 (49), 2016.
10. Ю. Михаловска, К. Пастусяк, П. Богдански, Споры вокруг глютена. Избранные клинические проблемы.Вария Медика, 2.1, 2018.
11. Р. Юрчак, Важные питательные вещества в рационе людей с болезнью Хашимото, Acta Salutem Scientiae, 1, 2019, 27–41.
12. Krzystyniak K.L., Klonowska J., Роль диеты в профилактике и лечении отдельных заболеваний, Nowe Trendy w Dietetyce, 2019, 39-40.

Контент, опубликованный в блоге, является мнением независимых авторов - специалистов в области науки и диетотерапии. Норса Фарма Сп. о.о. не несет ответственности за содержание публикаций.

.

Последипломная медицина - Клиническая польза и подводные камни лабораторных испытаний Тара ...

Хелена Ястржебска, доктор медицинских наук

Отделение эндокринологии, Медицинский центр последипломного образования,

Варшава

Адрес для корреспонденции: Елена Ястржебска, доктор медицинских наук, отделение эндокринологии CMKP, ул. Cegłowska 80, 01-809 Варшава

электронная почта: [email protected]

• Тестирование ТТГ рутинно назначают новорожденным (скрининг на врожденный гипотиреоз), женщинам, планирующим беременность, и беременным женщинам на 8-й неделе беременности (в соответствии с польскими рекомендациями)
• Тиреоидные аутоантитела измеряют при диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, включая болезнь Хашимото и болезнь Грейвса
• Тиреоглобулин и кальцитонин действуют как онкомаркеры (при дифференцированном раке и медуллярном раке щитовидной железы соответственно)

Физиология щитовидной железы

Тиреотропный гормон (ТТГ) регулирует синтез и секрецию гормонов щитовидной железы.Секреция этого гормона стимулируется тиреолиберином (ТРГ), вырабатываемым в гипоталамусе, и ингибируется обратно гормонами щитовидной железы, что известно как гипоталамо-гипофизарно-щитовидная связь. Гормоны щитовидной железы и соматостатин, вырабатываемые в гипоталамусе, участвуют в ингибировании секреции ТРГ. Снижение концентрации ТРГ вызывает снижение синтеза ТТГ, что, в свою очередь, снижает синтез тиреоидных гормонов. ТТГ связывается с рецептором в клетках щитовидной железы, т.е. в тироцитах - β-субъединицей ТТГ с α-субъединицей рецептора ТТГ.В результате изменения конформации системы гормон-рецептор активируется аденилатциклаза и вырабатывается вторичный мессенджер - циклический аденозин-3',5'-монофосфат (цАМФ). ТТГ также стимулирует трансформацию фосфатидилинозитола. Подобным образом действуют и иммуноглобулины, стимулирующие щитовидную железу (TSI). ТТГ опосредует активацию быстрых ответов клеток щитовидной железы в таких процессах, как: увеличение накопления йода, стимуляция процесса йодирования, высвобождение йодтирозина и йодтиронина, окисление глюкозы.

ТТГ стимулирует выработку тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в щитовидной железе, на долю которых приходится 85-90% и 10-15% тиреоидных гормонов, вырабатываемых в этой железе, соответственно. Т3 является метаболически активным гормоном, который в основном получают из ...

Тиротропин

ТТГ представляет собой димерный гликопротеин (28-30 кДа), состоящий из α-субъединицы, содержащей 92 аминокислоты (идентично гликопротеиновым гормонам: хорионическому гонадотропину человека [ХГЧ], фолликулостимулирующему гормону...

Оценка концентрации ТТГ является тестом первой линии для оценки дисфункции щитовидной железы. Недостаточно в случаях:

• субклинические состояния
• при вторичном гипотиреозе
• у тяжело госпитализированных пациентов
• у пациентов, получающих определенные лекарства
• контроль лечения гипертиреоза.

Полная версия статьи охватывает следующие темы:

Тироксин и трийодтиронин

В прошлом большинство тестов измеряли уровни полных гормонов Т4 и Т3.Поскольку гормоны щитовидной железы в значительной степени связаны с белками-переносчиками, в основном с ТБГ, соединения [...]

Тиреоглобулин

Тиреоглобулин представляет собой гомодимерный гликопротеин с молекулярной массой 660 кДа, продуцируемый исключительно тироцитами, включая мутанты при различных папиллярных и фолликулярных карциномах щитовидной железы. Период [...]

Антитела к тиреопероксидазе

Антитела к пероксидазе щитовидной железы являются маркером аутоиммунного заболевания щитовидной железы.Они встречаются у 5-20% населения в целом и почти всегда повышены у пациентов с воспалением [...]

Антитела к тиреоглобулину

Вторым наиболее распространенным антителом, вырабатываемым против клеток щитовидной железы, является анти-Tg. Это маркер аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Титр анти-Tg в сыворотке [...]

Антитела к рецепторам ТТГ

TRAb связывается с рецепторами ТТГ (TSHR). Существует три типа TRAb: стимулирующие, блокирующие и нейтральные.Чаще всего мы имеем дело с такой клинической ситуацией [...]

Кальцитонин

Кальцитонин (СТ) представляет собой полипептидный гормон из 32 аминокислот, вырабатываемый периколликулярными С-клетками щитовидной железы. Предшественником кальцитонина является прокальцитонин (ПКТ, 114 аминокислот). Выделение РСТ [...]

Помехи при определении концентраций ТТГ, свТ4 и свТ3

Многие агенты in vitro и in vivo могут мешать (интерферировать) лабораторным определениям, приводя к ложноположительным или ложноотрицательным результатам.Среди [...]

Лекарственные эффекты

Интерпретация уровней ТТГ и гормонов щитовидной железы должна учитывать влияние лекарств.

Беременность

Физиологические изменения функции щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде могут затруднить интерпретацию результатов лабораторных исследований. Высокая концентрация ХГЧ на ранних сроках беременности стимулирует [...]

Экстратиреоидные синдромы

Лабораторные анализы щитовидной железы могут быть нарушены у пациентов в критическом состоянии с биохимическими изменениями, известными как экстратиреоидный синдром (NTIS [...]

Возраст

Концентрация ТТГ увеличивается с возрастом. Это связано с изменениями в щитовидной железе, приводящими к нарушению гормональной функции и изменению чувствительности [...]

Субклиническая дисфункция щитовидной железы

По мере увеличения частоты скрининговых тестов и рутинных анализов крови у большего числа пациентов диагностируется субклиническая дисфункция щитовидной железы. При субклиническом гипертиреозе [...]

Гипертиреоз

В случае симптомов гипертиреоза тестом первой линии является определение уровня ТТГ и свТ4.Тест TRAb проводится для определения причины гипертиреоза, поскольку [...]

Гипотиреоз

Уровни ТТГ и свТ4 следует оценивать у пациентов с симптомами гипотиреоза. При первичном гипотиреозе обнаруживают низкий уровень свТ4 и повышенный уровень ТТГ. Наиболее частая причина [...]

Опухоли щитовидной железы

У пациентов с узлами щитовидной железы рекомендуется измерять уровень ТТГ для оценки функции железы. Гиперактивные узлы щитовидной железы обычно не злокачественны.Было показано, что [...]

Резюме

Лабораторные исследования необходимы для диагностики и мониторинга лечения гипертиреоза и гипотиреоза, а также для мониторинга новообразований щитовидной железы. Определение концентрации ТТГ следует рассматривать [...]

.

---

Смотрите также

• 
  Как приблизить месячные на пару дней
• 
  Чем убрать похмелье
• 
  Таблетки янтарной кислоты применение для растений
• 
  Лечится ли гастрит
• 
  Себорея на висках
• 
  Масло корицы для чего
• 
  Осложнения после колоноскопии
• 
  Средство от коликов у взрослого
• 
  Физиологические изменения после 40 лет
• 
  Передний инфаркт
• 
  Вирусология коронавирусы