Брюшная и брюшинная полость отличие

ПОЛОСТЬ ЖИВОТА. БРЮШИНА И БРЮШИННАЯ ПОЛОСТЬ

Брюшная полость ограничена сверху диафрагмой, внизу продолжается в полость таза, выход из которой закрыт диафрагмой таза . Задняя стенка брюшной полости образована поясничным отделом позвоночника и мышцами (квадратные мышцы поясницы и подвздошно-поясничные мышцы), передняя и боковые - мышцами живота. Изнутри брюшная полость выстлана внутрибрюшной фасцией, к которой прилежат жировая ткань и брюшина . Пространство, ограниченное спереди брюшиной и внутрибрюшной фасцией, называется забрюшинным. В нем располагаются некоторые органы (почки, надпочечники, поджелудочная железа и другие) и жировая клетчатка, значительные количества которой находятся на задней брюшной стенке возле расположенных там внутренних органов. Оба листка брюшины переходят непрерывно со стенок брюшной полости на органы и с органов на стенки брюшной полости, ограничивая брюшинную полость ( рис. 178 ), которая представляет собой узкую щель. В ней находится небольшое количество серозной жидкости, которая пропотевает из кровеносных капилляров и смачивает брюшину, что облегчает движение органов и предотвращает их трение. У женщин полость брюшины открытая - она сообщается с внешней средой через маточные трубы , полость матки и влагалище . У мужчин полость брюшины замкнута. Она увлажнена небольшим количеством серозной жидкости, что облегчает движение органов и предотвращает их трение. Париетальная брюшина покрывает переднюю стенку брюшной полости, вверху переходит на нижнюю поверхность диафрагмы, а затем на заднюю и боковые стенки брюшной полости и на внутренние органы, а внизу - на стенки и органы полости таза. На задней стенке брюшной полости брюшина покрывает органы, лежащие ретроперитонеально (забрюшинно), и переходит на другие органы, лежащие мезо- и интра- перитонеально. Органы, покрытые брюшиной только с одной стороны (поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперстной кишки, почки, надпочечники, ненаполненный мочевой пузырь, аорта, нижняя полая вена, другие сосуды, нервы и лимфатические узлы), лежат вне брюшины, забрюшинно (ретро, или экстраперитонеально). Другие органы покрыты брюшиной только с трех сторон и называются мезоперитонеалъно лежащими органами (восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя часть прямой кишки, наполненный мочевой пузырь, матка). Третья группа органов покрыта брюшиной со всех сторон и занимает внутрибрюшинное, интраперитонеальное, положение (желудок, тонкая кишка, слепая кишка с червеобразным отростком, который имеет собственную брыжейку, поперечная и сигмовидная ободочные кишки, начальный отдел прямой кишки, селезенка, печень). Два листка брюшины, которые идут от париетальной брюшины, покрывающей заднюю брюшную стенку, к интраперитонеально расположенному органу, образуют его брыжейку (например, брыжейки тонкой, поперечной ободочной, сигмовидной ободочной кишок). Между воротами печени, с одной стороны, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки - с другой, образуется дупликатура (два листка) брюшины - малый сальник. Окутав желудок, оба листка брюшины спереди и сзади вновь сходятся у его большой кривизны и спускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки. Дойдя до уровня пупка, а иногда и ниже, эти два листка брюшины загибаются кзади и поднимаются вверх позади нисходящих листков, а также впереди поперечной ободочной и петель тонкой кишки. Эта длинная складка, свисающая впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки в виде фартука и образованная четырьмя листками брюшины, называется большим сальником . Между листками сальника находится жировая клетчатка.

В полости малого таза брюшина покрывает верхний и частично средний отделы прямой кишки, мочевые и половые органы. У мужчин брюшина переходит с передней поверхности прямой кишки на заднюю и верхнюю стенки мочевого пузыря и продолжается в париетальную брюшину, выстилающую сзади переднюю брюшную стенку ( рис. 179 ). Между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубление. У женщин брюшина с передней поверхности прямой кишки переходит на заднюю стенку верхней части влагалища, поднимается вверх, покрывая сзади, а затем спереди матку, и переходит на мочевой пузырь. Между маткой и прямой кишкой образуется прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство), ограниченное по бокам прямокишечно-маточными складками. Между маткой и мочевым пузырем образуется пузырно-маточное углубление. Брюшина новорожденного ребенка значительно тоньше, чем у взрослого человека, подбрюшинная жировая клетчатка развита слабо. Большой сальник тонкий, короткий, складки и ямки выражены слабо, по мере увеличения возраста ребенка они углубляются.

Ссылки:

Разница между животом и желудком

Основное различие: брюшная полость известна как часть тела, которая лежит между грудью (грудная клетка) и тазом. Основная функция брюшной полости заключается в размещении пищеварительного тракта и органов, которые отвечают за всасывание и переваривание пищи. Желудок является одним из основных органов, которые находятся внутри живота. У позвоночных желудок отвечает за вторую фазу пищеварения после жевания (жевания). Желудок также играет важную роль в хранении пищи.

Слова «живот» и «живот» обычно неверно истолковываются и взаимозаменяемы. Эти слова вводят в заблуждение людей, которые не являются медицинскими работниками, так как они оба похожи по функциям и расположению. Однако оба эти слова имеют разное значение и выполняют разные функции. Желудок является частью живота.

Живот, также известный как живот или живот, играет важную роль во всех живых организмах. У позвоночных, таких как млекопитающие, живот известен как часть тела, которая лежит между грудью (грудная клетка) и тазом. Регион также известен как брюшная полость. Очень тонкий слой клеток, известный как брюшина, покрывает брюшную полость. У позвоночных брюшная полость представляет собой большую полость, ограниченную брюшными мышцами вентрально и латерально, а также позвоночником сверху. Ребра также охватывают вентральную и боковую стенки. Брюшная полость, соединенная с грудной полостью диафрагмой, также является частью тазовой полости. Такие структуры, как аорта, верхняя полая вена и пищевод, проходят через диафрагму.

Брюшная и тазовая полости выстланы серозной оболочкой, известной как париетальная брюшина. Эта мембрана соединяет висцеральную брюшину, которая выстилает органы. Перитонеальная жидкость смазывает органы, которые подвешены в брюшной полости. Живот отвечает за размещение различных органов у человека, таких как пищеварительный тракт (желудок, тонкая и толстая кишка и аппендикс), печень, желчный пузырь, мочевыводящие пути (почка и мочеточники) и селезенка. Многие важные кровеносные сосуды проходят через брюшную полость, такие как аорта, нижняя полая вена и небольшие ветви. Передняя часть живота защищена тонким слоем ткани, известным как фасция. В передней части фасции находятся мышцы живота и кожи, а в задней части находятся мышцы спины.

Основная функция брюшной полости заключается в размещении пищеварительного тракта и органов, которые отвечают за всасывание и переваривание пищи. Пищеварительный тракт состоит из нижнего отдела пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тощей кишки, подвздошной кишки, слепой кишки и червеобразного отростка, восходящей, поперечной и нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки и прямой кишки. Различные мышцы живота (поперечная мышца живота, прямая мышца живота и пирамидальная мышца) обеспечивают поддержку, помощь в дыхании и движении. Они также служат защитой для внутренних органов. Постоянная работа и тренировка прямой кишки позволяет человеку достичь 6-упаковочного пресса. Упражнения для мышц брюшного пресса важны, так как они способствуют гибкости позвоночника и хорошей осанке. Это также помогает укрепить мышцы, которые при слабости могут начать болеть и вызывать болезненные спазмы или травмы.

Желудок является одним из основных органов, которые находятся внутри живота. Это мышечная и полая, расширенная часть пищеварительной системы, которая играет важную роль в пищеварительной системе. Желудок расположен с левой стороны верхней части живота и лежит между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой (первая часть тонкой кишки). У позвоночных желудок отвечает за вторую фазу пищеварения после жевания (жевания). Желудок также играет важную роль в хранении пищи.

Желудок представляет собой J-образный орган у людей, но форма желудка варьируется в зависимости от вида. Например, желудок жвачных животных (таких как коровы, овцы и буйволы) делится на четыре камеры - рубец, сетка, omasum и abomasum. Расположение желудка у животных относительно похоже на человека. Размер и форма желудка меняется в зависимости от положения тела и количества пищи, хранящейся внутри. Это около 12 дюймов в длину и 6 дюймов в ширину. У взрослых людей объем желудка в расслабленном состоянии составляет около 45 мл. Однако на расширенной стадии желудок может вместить от двух до трех литров пищи. Желудок содержит два сфинктера, которые удерживают содержимое желудка. Желудок также окружен парасимпатическими (стимулирующими) и ортосимпатическими (ингибиторными) сплетениями (сетями кровеносных сосудов и нервов в передней части желудка, задней, верхней и нижней, целиакией и миентерикой), которые регулируют как секреционную активность, так и мотор (движение) ) активность его мышц.

Разжеванная пища поступает в желудок через пищевод через пищеводный сфинктер. Затем желудок выделяет протеазы (ферменты, переваривающие белки) и соляную кислоту (которая убивает или подавляет бактерии) и обеспечивает кислотный pH, равный двум, для работы протеаз. Желудок взбалтывает пищу через мышечные сокращения стенки и уменьшает объем глазного дна, прежде чем обхватить глазное дно. Жевательная пища превращается в курант (или частично переваренную пищу), который затем направляется в тонкую кишку через пилорический сфинктер. Тонкая кишка отвечает за извлечение питательного вещества из колокольчика. Хотя основное поглощение питательных веществ осуществляется тонкой кишкой, желудок также может поглощать определенные мелкие молекулы, такие как вода, лекарства, аминокислоты, 10-20% потребляемого этанола и кофеина.

Некоторые существа, такие как миноги, морские рыбки, химеры и легкие рыбы, вообще не имеют желудков, в результате чего пища из пищевода поступает прямо в кишечник. Эти животные потребляют пищу, которая практически не требует хранения.

	Живот	желудок
Определение	Это та часть тела, которая содержит все части между грудной и тазовой областями.	Желудок является органом пищеварения. Он имеет мешковидную форму и расположен между пищеводом и кишечником. Почти у каждого животного есть живот
Этимология	Живот произошел от латинского слова «abdodere», что означает «прятаться».	Слово «желудок» происходит от латинского слова «gastus», которое происходит от греческого слова «stomachos».
Разделы	Пищеварительный тракт, вспомогательные органы пищеварительного тракта, мочевыделительной системы и другие органы.	Кардия, глазное дно, тело или корпус и привратник.
Состоит из	Желудок, тонкая кишка, толстая кишка со слепой кишкой, червеобразный отросток, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки, мочеточники и селезенка.	газ или воздух, стенки пилорического отдела, соединители с пищеводом, первая часть двенадцатиперстной кишки и т. д.
функциональность	Большая часть поглощения и переваривания пищи происходит здесь.	Из-за желудочной кислоты желудок чрезвычайно кислый. В сочетании с пищеварительными ферментами он помогает расщеплять большие молекулы пищи на более мелкие, чтобы необходимые пищевые элементы могли поглощаться и перевариваться.
Позиция	Живот начинается из-под груди и заканчивается перед тазом. Вся область между ними известна как живот.	Желудок лежит на левой стороне брюшной полости.

23. БРЮШИНА, СТРОЕНИЕ, СКЛАДКИ, РАСПОЛОЖЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНО ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

Полость живота (или брюшная полость) — самая большая полость организма человека. В ней находятся органы пищеварения и мочевыделения, надпочечники. Сверху брюшная полость ограничена диафрагмой, внизу она продолжается в полость малого таза, спереди и с боков ограничена мышцами живота, сзади — мышцами поясницы и соответствующим отделом позвоночного столба. На задней стенке полости проходят аорта, нижняя полая вена, лежат нервные сплетения, лимфатические сосуды и узлы. Внутренняя поверхность брюшной полости выстлана забрюшинной фасцией, жировой клетчаткой и париетальной брюшиной.

Брюшина (peritoneum) является серозной оболочкой, которая выстилает брюшную полость и покрывает расположенные в ней внутренние органы. Брюшина сформирована серозной пластинкой и покрыта однослойным плоским эпителием. Брюшина, которая выстилает внутренние органы, называется висцеральной, а брюшина, которая выстилает стенки брюшной полости, — париетальной. Соединяясь, висцеральная и париетальная брюшина образует ограниченную замкнутую брюшинную полость. У взрослого человека общая площадь висцеральной и париетальной брюшины составляет около 1,7 м². В брюшинной полости содержится небольшое количество серозной жидкости, которая уменьшает трение между поверхностями внутренних органов, покрытых брюшиной.

Брюшина, переходящая со стенок брюшной полости на органы или с органа на орган, образует связки, брыжейки, складки и ямки. Брюшина покрывает внутренние органы неодинаково. Ряд органов покрыт брюшиной только с одной стороны (почки, надпочечники, поджелудочная железа, часть двенадцатиперстной кишки). Такое расположение органов называется экстраперитонеальньш, а сами органы — забрюшинными.

Органы, покрытые брюшиной с трех сторон (восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, средняя часть прямой кишки, мочевой пузырь), имеют мезоперито-неальное расположение. Если органы покрыты брюшиной со всех сторон, то они расположены интраперитонеально, или внутрибрюшинно (желудок, тонкая и слепая кишки, червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка, сигмовидная кишка, верхняя часть прямой кишки, селезенка, печень, маточные трубы и матка).

В брюшной полости условно выделяют три этажа: верхний, средний и нижний. Верхний этаж ограничен сверху диафрагмой; сбоку — боковыми стенками брюшной полости, покрытой париетальной брюшиной; снизу — поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Здесь находятся желудок, печень, селезенка, поджелудочная железа и верхняя часть двенадцатиперстной кишки. Соединяясь с передней и задней стенками живота, брюшина переходит на диафрагму, а затем на печень и образует венечную, серповидную, правую и левую треугольные связки печени. В воротах печени задний и передний листки брюшины соединяются и переходят на желудок и двенадцатиперстную кишку в виде печеночно-желудочной и печеночно-дуоде-нальной связок. Эти связки располагаются между воротами печени, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки и образуют малый сальник. В последнем проходят печеночная артерия, общий желчный проток и воротная вена.

Большой сальник — это длинная складка брюшины, свисающая впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки в виде фартука. Он состоит из четырех листков брюшины, между которыми находится жировая клетчатка.

Средний этаж брюшной полости ограничен брыжейкой поперечной ободочной кишки и входом в малый таз. В нем находятся тонкая кишка и часть толстой кишки, а также множество ямок, углублений, которые образованы складками брюшины и внутренними органами. Более постоянными являются ямки вокруг тощей кишки (верхние и нижние дуоденальные углубления), конечной части подвздошной кишки (верхнее и нижнее илеоцекальные углубления), слепой кишки (сзади — слепокишечное углубление) и в брыжейке сигмовидной кишки (межсигмовид-ное углубление).

Нижний этаж брюшной полости расположен в малом тазу. В нем находятся прямая кишка, мочевой пузырь, семенные пузырьки (у мужчин), матка с маточными трубами и яичниками (у женщин). Брюшина в нижней поверхности покрывает не только верхний и часть среднего отдела прямой кишки, но и органы мочеполового аппарата.

Спаечная болезнь - диагностика, лечение и причины образования спаек в брюшной полости

Спаечная болезнь — это понятие, употребляемое для обозначения патологических состояний, связанных с образованием спаек в брюшной полости при ряде заболеваний: травматических повреждениях внутренних органов, в том числе и оперативная травма. В большинстве случаев спаечная болезнь является неизбежным браком именно хирургии, а не хирурга. Так как хирург спасая больного от одного смертельного заболевания вызывает у пациента новое заболевания брюшной полости. По мере развития брюшной хирургии, многие хирурги при повторых лапаротомиях, стали замечать наличия склеивания между собой органов брюшной полости. До этого времени такие склеивания хирурги отмечали после воспалительных процессов в животе, после проникающих ранениях. Много внимания возникновению спаек брюшной полости после операций уделил Пайр. В 1914 году Пайр опубликовал 157 случаев спаек брюшной полости после различных оперативных вмешательств. И он впервые поставил вопрос о необходимости профилактики развития спаек. В дальнейшем эту проблему изучали: Нобль, В. А. Оппель, Дедерер, Блинов. И до настоящего времени вопрос о спаечной болезни не потерял своей актуальности.

Цены на услуги

Первичный приём гинеколога + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Повторный приём гинеколога

За исключением повторного приема у врачей: Блациос Н.Д., Джашиашвили М.Д.

Записаться на прием

Для понимания возникновения спаек брюшины необходимо знать строение брюшины: гистологическое строение брюшины довольно сложно, она включает ряд морфологически разных слоев, неоднородного строения. Самым поверхностным слоем является мезотелий — в физиологических условиях происходит непрерывная смена клеток мезотелия. В брюшной полости всегда имеется жидкость, которая выделяется в определенных участках брюшины путем ультрафильтрации из сосудов.

Благодаря движениям диафрагмы и перистальтики жидкость свободно передвигается в брюшной полости и попадает в участки брюшины, где она всасывается. Наличие жидкости в брюшной полости в значительной степени облегчает перистальтические движения кишечника и устраняет трение между серозными оболочками органов брюшной полости.

Важно!

Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.

Причины возникновения спаечной болезни:

Причины, ведущие к склеиванию листков брюшины.
Причины, ведущие к припаиванию сальника к участкам поврежденной брюшины.
Выпадение фибрина, который выпадая на брюшине постепенно превращается в соединительнотканные тяжи.
Многочисленные спайки.

Все эти причины ведут к образованию плоскостных или тяжевых спаек, которые могут быть причиной развития острой кишечной непроходимости. Все эти причины дают повод к развитию спаечной болезни, которая иногда протекает с клиникой ОКН. Некоторые авторы трактуют спаечную болезнь как обязательное присутствие ОКН, но это не так. Основной причиной образования спаек является травма брюшины.

С первой минуты на месте повреждения брюшины появляются серозно-фибринозный экссудат, в котором находятся различные клеточные элементы. Из экссудата выпадет фибрин, и поврежденная поверхность брюшины покрывается фибрином. В концу 2-х суток на брюшине можно наблюдать нежные фиброзные образования. При соприкосновении поврежденных участков брюшины происходит их склеивание за счет нитей фибрина. Однако в дальнейшем, при неглубоком повреждении брюшины подобные отложения фибрина могут подвергаться рассасыванию и склеившиеся поверхности под влиянием перистальтики могут разойтись. Если повреждение брюшины было более глубоким, захватывало слои глубже пограничной мембраны, то заживление брюшины происходит по типу вторичного натяжения.

В этих случаях на поверхности дефекта брюшины образуется хорошо васкуляризованная грануляционная ткань, между нитями фибрина появляются коллагеновые волокна, располагающиеся соответственно направлению натяжения. В спайках появляются многочисленные анастомозы венозных сосудов и нервные волокна. Возникшие таким образом спайки рассасыванию не подвергаются. Особенно мощные спайки образуютсяч при повреждении париетального и висцерального листков брюшины и контакте раневых поверхностей. После операционной травмы серозные поверхности с поврежденным мезотелиальным слоем в ряде случае могут прилежать одна к другой, а возникающие послеоперационный парез кишечника поддерживает непосредственное соприкосновение этих поверхностей, что дает возможность в течение 2-3 суток спокойно развиваться процессу развития спаек. Возникшие на 3-е сутки перистальтические движения кишок уже не в состоянии разъединить склеившиеся поверхности и спайки становятся стойкими и прочными.

Спайки и сращения в брюшной полости могут развиваться и в результате воспальтельных процессов в брюшной полости. Одной из основных причин здесь является острый гнойный перитонит. Хронический воспалительный процесс — туберкулез, также может вызывать спаечный процесс. При остром гнойном перитоните в брюшной полости скапливается гной, париетальная брюшина (и особенно висцеральная) резко обухает, делается отечной, поэтому мезотелий брюшины даже при действии небольшой травмы легко слущивается, обнажается глубжележащие слои брюшины.

Наличие воспалительного процесса в брюшной полости ведет к прекращению перистальтики, благодаря чему участки кишечных петель могут длительное время соприкосаться между собой и тем самым создавать условия для склеивания. Кроме того откладывающийся фибрин также может вызывать склеивание. Большой сальник (полицейский брюшной полости) припаивается к воспаленной брюшине петель, вызывая в дальнейшем образование тяжевых спаек.

Сальник опутывает кишечные петли, что ведет к образованию конгломератов кишечных петель. Чаще всего при острых перитонитах спайки образуются в нижних отделах, так как экссудат скапливается именно там. В большинстве случаев, после разлитого гнойного перитонита наблюдается склеивание петель тонкой кишки между собой.

Хронический туберкулезный перитонит: могут возникать тяжевые и плсокостные спайки, иногда образуются целые конгломераты кишок, которые трудно поддаются разъединению. В образование спаек большую роль играет сальник, который спаивается с туберкулезными бугорками на серозе кишечника, возникающие различного рода конгломераты кишечных петель дают повод к развитию ОКН, и при туберкулезном перитоните хирург иногда вынужден проводить хирургическое вмешательство по экстренным показаниям.

Наличие инородных тел в брюшной полости. Даже лечебные препараты усиливали образование спаек. Определенное значение имеет попадание мельчайшего порошка талька, который попадая на брюшины ведет к образованию гранулем на брюшине. В этом случае тальк оказывает не только механическое, но и химическое воздействие — в этих местах возникает асептический воспалительный процесс, имеющий хронический пролиферативный характер.

Экспериментальные исследования показали, что после внесения талька в брюшную полость в ней развиваются широкие плоскостные спайки между сальником и париетальной брюшиной, и плоские спайки между петлями тонкой кишки.

Хирурги должны всегда об этом помнить, так как в большинстве хирургических клиник при надевании перчаток широко пользуются тальком: никогда нельзя одевать перчатки вблизи операционного поля, надо менять перчатки когда они рвуются.

При наложении лигатур на сосуды, кишку и др остается шовный материал, который является также инородным телом. Особенно в этом отношении нежелателен кетгут, вместо применяют капрон, лавсан.

Вызывает повышение образования спаек введение в брюшную полость лекарственных средств. Раньше широко использовалась методика оставления микроирригатора в брюшной полости для введения антибиотиков. Однако сейчас это считается не вполне целесообразным: вокруг микроирригатора через 1-2 суток образуется слипание брюшины и образование канала, и антибиотики не попадают в брюшную полость. Тем более что воздействие антибиотиков на объект идет путем всасывания его в кровь, а затем уже воздействия. Местное введение антибиотиков — это спорный момент.

По мнению большинства хирургов спайки, возникшие после глубокой травмы брюшинных покровов вероятно всего не рассасываются, а происходит их перестройка. Спайки, возникающие на фоне острого воспалительного процесса в каком-либо участке брюшной полости у ряда лиц подвергаются обратному развитию.

О возможности рассасывания воспалительных спаек говорит факт рассасывания аппендикулярного инфильтрата. Если в период острого воспалительного процесса инфильтрированный сальник спаивается на большом протяжении с аппендиксом и прилежащими петлями кишок, то после рассасывания инфильтрата часто остаются очень небольшие спайки сальника с отростком, а все остальные спайки рассасываются.

Из этих наблюдений сделали вывод, что в ближайший период после выздоровления от гнойного перитонита, есть смысл применять различные физиотерапевтические процедуры, вызывающие рассасывание спаек. Применение этих процедур в более позднем периоде, когда уже спайки сформированы будет малообосновано.

Спаечный процесс развивается главным образом после операций, производимых в нижних отделах брюшной полости, и после аппендэктомий, что по всей видимости следует объяснить большей частотой этой операции. Чаще всего спаечный процесс после лапаротомии развивается у больных в возрасте 20-30 лет, поэтому показания к оперативному вмешательству в этом возрасте, особенно у женщин, должны ставиться весьма обоснованно. Напрасно, прозведенная аппендэктомия в этом возрасте, может дать развитие спаечной болезни. Поэтому профилактические аппендэктомии являются не обоснованными.

Развитие спаечной болезни в значительной степени зависит и от конституции организма. В некоторых случаях после одной лапаротомии развивается значительное количество спаек, в других случаях после ряда лапаротомий спайки не образуются.

Масштабы спаечного процесса могут быть разными: от тотального до образования отдельных тяжей, фиксированных в двух точках. Как правило, спаечный процесс больше выражен в зоне операции. Часто петли кишок припаиваются к послеоперационному рубцу, или фиксируются к стенкам послеоперационного грыжевого мешка.

Поэтому когда идет операция по поводу вентральной послеоперационной грыжи, особенно ущемленной, то здесь очень легко при раскрытии грыжевого мешка повредить раздутые петли кишок.

Записаться на прием

Клиника спаечной болезни

Образовавшиеся в брюшной полости спайки, независимо от причины их возникновения вызывают расстройство нормальной кишечной перистальтики, что приводит к затруднению опорожнения содержимого кишечных петель, обусловливает появление болевых ощущений в животе, возникновение запоров. Вздутие кишечных петель создает натяжение фиксированного сальника, что также дает повод к появлению болей. При натяжении спаек, имеющиеся в них нервы, также могут способствовать усилению болей. Иногда спайки создают перетяжку кишечной петли, и вызывают ОКН. Благодаря тому, что спаечный процесс может располагаться в различных участках брюшной полости, то вовлекаться в нее могут различные органы.

Учитывая жалобы больных можно выделить две клинические формы спаечной болезни:

Спаечная болезнь с болевым синдромом в брюшной полости.
Спаечная болезнь с периодически повторяющимися приступами ОКН.

Болевые ощущения при спаечной болезни зависят с одной стороны от раздражения нервного аппарата кишечных петель, а с другой стороны раздражения нервных элементов. При спаечной болезни у больных могут наблюдаться боли в различных участках живота, в зависимости от локализации спаек, но основной жалобой больного будут боли в животе. В этой группе можно встретить больных с относительно спокойным течением этого заболевания — в анамнезе у них имеются указания на 1-2 лапаротомию.

Многие больные начинают агграивароть из-за привыкания к наркотическим препаратам. Боли в животе могут быть небольшими, ноющего характера, в большинстве случаев это боли постоянные, иногда периодически усиливаются. Усиливаются боли часто при физическом напряжении, при погрешностях в диете.

Усиление болевого синдрома заставляет больных прибегать к применению грелок, после чего боли уменьшаются, проходят совсем. Наряду с болями в животе у больных появляются диспептические явления: тошнота, запоры, вздутие и др. Больные такого типа не теряют трудоспособность, но постоянно ноющие боли заставляют их часто обращаться в поликлинику. Назначение физиотерапевтических процедур в виде диатермии, ионофореза улучшает состояние, снижает болевой синдром. Больным можно применять ГБО, серные грязевые ванны, что приносит не некоторое время облегчение.

У ряда больных на фоне постоянных болей в животе периодически появляются сильные болевые приступы, требующие введения наркотиков. Во время таких приступов больные попадают в стационары, где подвергаются новой лапаротомии. Появление сильных болевых приступов бывает связано с большим физическим напряжением больного или с употреблением большого количества пищи, после нервных расстройств.

Больные при часто повторяющихся приступах болей становятся раздраженными, у них развивается психастения, теряют в весе, снижается аппетит, нередко делаются наркоманами. Часто эти пациенты резки, грубы, трудоспособность их как правило снижена. Контакт с таким больным довольно труден. При объективном исследовании определяют несколько послеоперациооных рубцов, при пальпации вне приступа живот мягкий, как правило, безболезненный; во время болевого приступа в отдельных отделах живота определяется резкая болезненность, может быть напряжение мышц. Различные обезболивающие, физиопроцедуры дают лишь временное облегчение.

Сальник иногда спаивается с послеоперационным рубцом на передней брюшной стенке и это нередко привиодт к болевым ощущениям. Натяжение сальника, прикрепленного к рубцу значительно усиливает боли при разгибании тела кзади. Если больного попросить нагнуться вперед то боли уменьшаются. При наличии положительного симптомы натяжения сальника больные подлежат оперативному вмешательству, цели которого — отсечение большого сальника и его резекция.

При спаечной болезни с периодически повторяющимися приступами ОКН наряду с болями в животе и запорами наблюдается приступы острой кишечной непроходимости с типичной клинической симптоматикой: схваткообразные боли в животе, рвота, нарушение отхождения газов, вздутие живота, на брюшной стенке — послеоперационные рубцы, при пальпации определяется некоторое напряжение мышц живота, болезненность в местах вздутия (П. Н. Напалков говорил: «кишка стоит колом»). Больные при этих состояниях возбуждены, определяется симптом Валя, при легком толчке выявляется шум плеска — симптом Склярова.

Перистальтику кишок из-за наличия рубцов на брюшной стенке обычно наблюдать не удается. Печеночная тупость может быть оттеснена раздутыми кишечными петлями. При аускультации определяется кишечные шумы различной интонации. При исследовании прямой кишки ничего типичного может и не быть: иногда ампулла может быть раздута, иногда спавшейся (симптом обуховской больницы появляется довольно поздно).

При рентгеновском исследовании определяются чаши Клойбера, при выраженном спаечном процессе чаши Клойбера не перемещаются в различных положениях — симптом фиксации. У подобного рода больных довольно часто явления непроходимости купируются после применения обычных мероприятий: грелка, очистительная клизма, но если мы не можем исключить полностью ОКН, нам необходимо пронаблюдать больного в динамике — рентгенологически проследить пассаж бариевой взвеси по ЖКТ. Обычно при поступлении больного с неясной клиникой ОКН больным делается обзорная рентгенограмма брюшной полости и после этого они выпивают около 200 мл бариевой взвеси и с интервалом в 3 часа больным выполняется рентгенограмма брюшной полости. Для ускорения продвижения бария иногда взвесь делают на очень холодной воде (так как холодная вода усиливает перистальтику).

У подобного рода больных часто явления непроходимости удается купировать и их выписывают, а через несколько дней они опять могут поступать. Такую непроходимость часто трактуют как динамическую кишечную непроходимость спастического характера. Применение седативных препаратов устраняет спазм кишки, тем самым восстанавливает ее проходимость. По данным многих авторов консервативное лечение у данной группы больных ликвидирует симптомы непроходимости в 75% случаев. Оперативное вмешательство при этом виде непроходимости без применения консервативных мероприятий будет ошибкой хирурга. Вместе с тем хирург стоит перед сложной задачей — нет ли в данном случае механической непроходимости, которая не ликвидируется консервативными мероприятиями. Здесь помогает исследование с барией.

Для ликвидации механической непроходимости необходимо оперативное вмешательство. Чем раньше применяется вмешательство тем лучше прогноз. Всегда надо помнить о возможности развития механической кишечной непроходимости при спаечной болезни. Для ликвидации механической кишечной непроходимости используется экстренное хирургическое вмешательство объем которого различен ( в зависимости от объема некроза кишки).

Дифференциальная диагностика механической и динамической кишечнойц непроходимости удается с обязательным применением рентгеновского исследования.

Клиника спаечной болезни при туберкулезном перитоните: как правило страдают молодые люди; больные могут прощупывать конгломераты кишок, во время приступа можно слышать громкую перистальтику, наступлению болей нередко прешествует травма живота, или резкое мышечное напряжение. Клиническая картина во время приступа напоминае острую кишечную непроходимость с характерными схваткообразными болями и другой симптоматикой. Некоторое несоответствие между имеющимися явлениями непроходимости с явно выраженным нарушением функции, и отсутствием перистальтики могут помочь в диагностике. Существенную помощь для распознавания оказывает присутствие в животе опухолевого образования с гладкой поверхностью и фиброзного осумкованного хронического перитонита — но не всегда это бывает.

Лабораторные данные не дают ничего патогномоничного для спаечной болезни: может быть ускорена СОЭ, при появлении болевого приступа может появиться лейкоцитоз, то же может наблюдаться при развитии острой кишечной непроходимости. Для установления диагноза спаечная болезнь необходимо провести рентгенологическое обследование ЖКТ, так как наличие лапаротомий в анамнезе еще не говорит о наличии спаек в брюшной полости. Лапароскопия до недавнего времени была противопоказана, так как велика опасность повреждения, но современные эндоскописты применяют лапароскопию при спаечной болезни.

Рентгенодиагностика основывается на обнаружении в полипозиционном исследовании различного рода деформаций, необычной фиксации, сращений с брюшной стенкой, изучают состояние рельефа слизистой, эластичность стенок кишок, особенно в зоне деформации: складки слизистой, хотя и деформируются, но в отличие от опухолевого процесса не обрываются. Для спаечного процесса не характерна ригидность стенки кишки которая характерна для злокачественной опухоли.

Консервативное лечение спаечной болезни: обычно спаечная болезнь имеет хроническое течение, лишь периодически дает приступы — обострение болей. Поэтому консервативное лечение в ремиссии видоизменяется при появлении болевого приступа. Болевой приступ при некоторой задержке газов можно купировать очистительной клизмой, тепло на живот, ведение спазмолитиков. В условиях стационара положительный эффект оказывает перидуральная блокада тримекаинов. Раньше широко применяли поясничные блокады по Вишневскому, однако

При наличии запоров рекомендуется употреблять пищу которая усиливает перистальтику кишок, но не слишком. Если запоры продолжаются следуем применять легкие слабительные, необходим регулярный прием пищи. Не следует употреблять пищу от которой может быть резкой вздутие живота — соевая пища, большое количество капусты, молока и т. д. Следует периодически применять физиотерапевтические процедуры — диатермию солнечного сплетения, парафиновые или озокеритовые аппликации на живот, ионофорез, можно рекомендовать грязелечение. Физиотерапевтические процедуры должны обязательно сочетаться с режимом питания. При несоблюдении пищевого режима физиотерапевтические процедуры малоэффективны. Следует избегать тяжелой физической работы, напряжения мышц усиливает боль. Соблюдая режим питания, следя за регулярным опорожнением кишечника, периодически применяя физиотерапевтические процедуры больные со спаечной болезнь могут жить сносно достаточно долго. Но нарушение такого режима жизни сразу же ведет к обострению спаечнойболезни.

Записаться на прием

Оперативное лечение спаечной болезни

Лечение является весьма трудной задачей — никогда нельзя быть уверенным в том, что лапаротомия, произведенная при спаечной болезни будет последней для больного и ликвидирует процесс, вызвавший спаечный процесс. Поэтому всегда стоит продумать целесообразность той или иной операции, составить четкий план на основании клинического обследования. Лишь в экстренных случаях надо отказаться от этой схемы. Вопрос о припаянности петель тонкой кишки к рубцу остается открытым. Поэтому при лапаротомии старый рубец иссекать не следует — разрез делают отступив от рубца на 2-3 см.

При разделении спаек кишок целесообразно использовать гидравлическую препаровку новокаином. Десерозированные участки стенок кишок необходимо тщательно ушивать. Припаянные участки сальника пересекать между наложенными лигатурами. В тех случаях, когда кишечные петли образуют очень спаенные конгломераты, и разделить их не представляется возможным необходимо наложить обходной анастомоз между приводящим отделом кишки и отводящим (как бы шунитровать), поскольку разделение этого конгломерата займет массу времени, а во-вторых вызовет дополнительную травму брюшину. Перед решением о плановом оперативном вмешательстве больные требуют качественного рентгенологического обследования. Во время операция освобождение кишечных петель из спаек довольно сложная задача, на которую по мнению Нобля уходит около 90% времени операции. В 1937 году Ноблем была предложена операция, которая получила названии энтеропликации кишки по Ноблю.

Сущность операции заключается в том, что после разделения спаек петли кишок укладывались горизонтально или вертикально и в зоне брыжеечного края сшивались между собой непрерывной нитью. Таким образом петли кишок были фиксированы в определенном положении, в дальнейшем они срастались между собой. Рецидивы кишечной непроходимости наблюдались после операции — 12-15%, поэтому к этой операции относились осторожно. Кроме того сшивание кишечных петель отнимает много времени, затем петли начинают хуже перистальтировать.

В 1960 году данный принцип операции был модифицирован Чальдсом и Филлипсом, которые предложили производить энтеропликацию не путем сшивания кишечных петель, а путем прошивания длинной иглой брыжейки тонкой кишки. Операция этим способом дает лучшую перистальтику, и дает более легкий послеоперационный период. Кроме того на эту операцию затрачивают меньше времени.

В 1956 году Уайтом и в 1960 году Дедером была предложена фиксация петель кишок эластичной трубкой, введеной в просвет кишки путем энтеростомии. Дедерер предлагал выполнять микрогастростому, через которую вводил на все протяжение тонкой кишки длинную трубку со множеством отверстий. Этот метод очень не плох в связи с тем что трубка являлась каркасом для петель кишок и петли были фиксированы и срастались в функционально выгодном положении. Но вскрытие полости желудка (Дедерер) или кишки (Уайтом) было неблагоприятно в отношении инфицирования брюшной полости. Однако при операциях по поводу кишечной непроходимости трубку проводят трансназально доводя ее практически до илеоцекального угла.

Трубка фиксируется к крылу носа, в дальнейшем по этой трубке не период пареза кишок отводят содержимое кишечника, в эту трубку можно вводить питательные вещества. Но в основном ее удаляют через несколько дней после операции, после надежного восстановления перистальтики, так как долгое удаление кишечного содержимого может вызвать электролитные

Профилактика

Профилактика спаечной болезни заключается в своевременной выполнении хирургического вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости, без грубых действий, без остановления тампонов (существуют показания для установки тампонов — не остановленное кровотечение, при раскрытии гнойника в брюшной полости), используют трубки из арективных материалов. Важное значение имеет санация брюшной полости, которую нужно проводить с помощью электроотсоса, щадящими способами и лишь в труднодоступных местах осушают тампонами.

После перенесенного перитонита больной должен длительного находится под наблюдением хирурга. Очень рано после операции необходимо стимулировать перистальтику кишок этому способствуют постановка перидурального катетера, ГБО, прозерин, гипертонические клизмы. Для предотвращения возникновения спаек предложено введение антикоагулянтов, новокаина, преднизолона с новокаином. Доказано положительное влияние внутрибрюшного влияния фибринолизина с гидрокортизоном. Однако все эти методы не надежны. Экспертиза нетрудоспособности. Спаечная болезнь снижает трудоспособность, вызывая у них какую либо инвалидизацию. После операции больных направляют на ВТЭК. Чаще снижение трудоспособности позволяет определить им 3 группу инвалидности. Больные должные переводится на работу с физическим напряжением. Травмы живота у больных со спаечной болезнь могут нередко приводить к разрыву кишок так как петли кишок фиксированы и не могут перемещаться при прямом ударе.

Врачи

Все врачи 90 000 Асцит - симптомы, диагностика и лечение 90 001

Брюшина ( peritoneum ), соединительнотканная серозная оболочка, состоит из двух пластинок: париетальной брюшины — выстилающей стенки брюшной полости и таза изнутри, и второй — висцеральной брюшины, которая, как следует из названия , покрывает висцеральный полностью или частично. Полость брюшины — пространство между двумя жаберными брюшинами — у мужчин полностью закрытое, а у женщин соединяется с внешней средой через маточную трубу, ее брюшной выход.В нормальных условиях брюшина вырабатывает жидкость, которая, окружая органы, смачивает их стенки, уменьшая трение, - выполняет защитную функцию.

Сывороточная жидкость всегда присутствует в брюшной полости в небольшом количестве, всего до 20 мл. В физиологических условиях его количество в брюшной полости обусловлено различием процессов активной продукции и всасывания. Физиологически это состояние находится в равновесии. Производство жидкости зависит от многих факторов, в том числе от онкотического давления, портального давления, распределения электролитов и воды в организме.Скопление жидкости в полостях тела происходит в результате перепроизводства или нарушения дренажа.

Асцит сам по себе не является болезнью. Является симптомом многих патологий не только внутри брюшной полости, но и патологий других, отдаленных органов и органов, или системных нарушений гомеостаза.

Наиболее частой причиной асцита являются заболевания печени и желчевыводящих путей. Обычно вода удерживается в кровотоке за счет онкотического давления, правильный уровень которого гарантирует альбумин, вырабатываемый печенью.Недостаточная продукция белка приводит к большей склонности воды к проникновению в окружающие ткани, образованию отеков - на конечностях, туловище, позвоночнике у лежачих больных и перетеканию в полости тела - в плевру, перикард и брюшную полость - рисунок клиническая картина асцита. Заболеваниями печени, наиболее часто осложняющимися асцитом, являются: цирроз печени в результате многолетнего злоупотребления алкоголем, вирусные гепатиты (В и С), острая печеночная недостаточность в результате поражения клеток печени лекарственными препаратами (напр.парацетамол, галотан) и их острая передозировка, токсины (грибки), инфекции, метастазы опухолей медленно занимают паренхиму печени и уменьшают количество метаболически активной ткани.

Диагностика причин асцита должна также включать сердечно-сосудистые заболевания, в частности хроническую сердечную недостаточность. Правожелудочковая недостаточность вызывает застой крови в венозных сосудах (верхняя и нижняя полые вены, при прогрессировании заболевания — в мелких венах большого круга кровообращения, в портальном кровообращении), приводя к периферическим отекам конечностей и просачиванию в организм полости.Более того, длительный застой крови — пассивное полнокровие тканей и органов — приводит к их гипоксии и вторичному обострению основного заболевания.

Острые и хронические заболевания поджелудочной железы приводят к асциту различными путями. При остром панкреатите инфильтрация жидкости в брюшную полость является частью ответа на инфекцию. Хронический панкреатит же представляет собой процесс, длящийся годами, что в первую очередь связано с неполноценным питанием и снижением общей белковой обеспеченности организма, приводящее к снижению онкотического артериального давления и облегчению инфильтрации жидкости в третьи пространства. .

Асцит может быть единственным симптомом рака или одним из его многочисленных симптомов. Она может появиться в результате распространения болезни или в результате онкологического лечения. К видам рака, при которых часто развивается асцит, относятся метастатический рак молочной железы, легких, толстой кишки, желудка, поджелудочной железы, яичников, матки (рак эндометрия), а также первичные опухоли брюшины и перитонеальная миксома.

Причин возникновения асцита при неопластическом процессе может быть много.Опухолевые клетки, как чужеродные, распространяясь в брюшине, непосредственно раздражают ее, вызывая местную воспалительно-защитную реакцию, приводящую к большей продукции жидкости и скоплению ее в брюшной полости. Помимо способности быстро делиться, раковые клетки иногда склонны продуцировать вещества (стимуляторы), которые стимулируют собственный рост и пролиферацию, а также усиливают неоангиогенез. Сосуды опухоли более проницаемы и имеют слабые стенки, что увеличивает накопление асцита.Ферменты, секретируемые опухолевыми клетками (матриксные металлопротеиназы - ММП), используются для разрушения и ремоделирования стромы ткани в процессе распространения метастазов, например, в брюшину. Локальное распространение опухоли усиливает процессы воспалительной реакции и продукцию жидкости.

При более поздних стадиях новообразований с метаплазией в печень ремоделирование железы приводит к снижению ее дезинтоксикационного потенциала, уменьшению продукции белка и увеличению склонности к транссудации. Кроме того, сдавление внутрипеченочных сосудов блокирует отток крови от печени, вызывает повышение давления в портальном кровообращении и нарастание асцита по механизму, сходному с таковым при далеко зашедшей печеночной недостаточности при циррозе.

Сдавление лимфатических сосудов, их прямая инфильтрация или закупорка опухолевыми клетками приводят к закупорке мелких лимфатических сосудов или грудного протока и, таким образом, нарушению оттока и накоплению лимфы в полостях тела.

Следует также отметить, что у онкологического больного, у которого диагностировано значительное прогрессирование заболевания, могут отмечаться признаки белковой или белково-калорийной недостаточности. Дефицит белка предрасполагает к отекам – поэтому следует подумать о контроле обмена веществ, попробовать парентеральное или энтеральное питание при наличии признаков кахексии, контролировать вес, чтобы не упустить момент нарастания асцита.

Физикальное обследование показывает изменение внешнего вида живота в зависимости от объема жидкости, содержащейся в брюшной полости, и внутрибрюшинного давления. При умеренном количестве жидкости наблюдается не что иное, как легкое выпячивание боков живота и уплощение средней части в положении лежа, неуместное выпячивание нижнего отдела живота в положении на боку, наполнение нижней части живота в положении стоя.

В более запущенных состояниях, когда количество жидкости достаточно велико, живот гладкий, подтянутый, сферически изогнутый над реберной линией, с уплощенным или выпуклым пупком. Форма живота подвержена незначительным изменениям (в зависимости от позы и положения больного). Кожа живота блестящая, скользкая, натянутая, поверхностные вены могут быть расширены. При пальпации жидкость образует отчетливую волну пузырьков. При постукивании в нижних отделах живота обнаруживают приглушенный или приглушенный шум, изменения смещаются при изменении позы и вытеснении жидкости.В положении лежа на спине притупление перкуторного шума затрагивает боковые отделы живота, а вверху — барабанный звук (в результате ударов по газонаполненным, приподнятым жидкостью петлям кишечника). ). Так же и в коленно-локтевом положении над обеими сторонами живота наблюдается перкуторный шум, при этом угнетение связано с мезогастрием. Если асцитическая жидкость инцистирована, перкуторные изменения, связанные с постуральными изменениями, могут отсутствовать, в то время как перкуторное подавление будет постоянным в проекции инцистированной жидкости.

Помимо абдоминальных симптомов следует отметить другие симптомы: затрудненное дыхание и одышка из-за более высокого положения диафрагмы, оттесненной гипертензией в брюшную полость, дыхательный путь чаще грудной, короткие, частые вдохи, слабоподвижная грудная клетка . При аускультации верхушечный толчок смещается кверху и кнаружи, могут отмечаться тахикардия и нестабильное артериальное давление, а также проблемы с мочеиспусканием и изменение ритма дефекации вследствие изменения давления и давления на кишечник.

Опрос и физикальное обследование очень важны в диагностике асцита. Часто является симптомом абдоминальной патологии, но иногда является одним из симптомов системной патологии.

При физикальном обследовании следует обращать внимание на другие признаки, которые могут указывать на дисфункцию печени как на частую причину асцита (экхимозы и кровотечения, эпизоды желтухи, зуд, нарушение сознания, психические симптомы).Наличие патологических масс, ощущаемых покрытиями, должно обратить внимание на высокую вероятность процесса роста. При физикальном обследовании важно не пропустить исследование лимфатических узлов. Интервью должно быть сосредоточено на изменениях характера симптомов за последние несколько недель. Важны онкологический и внутренний анамнез пациента, перенесенные заболевания, сопутствующие заболевания и семейный анамнез.

Лабораторная диагностика должна включать онкомаркеры (карциноидный антиген СЕА, антиген рака яичников СА 125 и α-фетопротеин АФП), полные панели печени и поджелудочной железы, маркеры воспаления, антитела к ВГС и ВГВ и панель питания.

Визуализирующие исследования включают рентгенографию брюшной полости в положении стоя, ультразвуковое исследование и компьютерную томографию брюшной полости и таза. Кроме того, часто предпринимаются пункции брюшины с целью декомпрессии жидкости, как диагностические, так и лечебные. Сам вид жидкости и ее морфология дают много ценной информации о возможных причинах состояния больного, способствуют расширению диагностики, направленной на исключение или подтверждение фона инфекционного, экссудативного панкреатита или неопластического фона.

Собранную жидкость следует направить в гистопатологическую лабораторию для определения онкомаркеров и цитологического исследования. Наиболее часто измеряемым антигеном является СЕА (колоректальный рак), СА-125 (рак яичников), СА 19-9 (рак поджелудочной железы, рак желудка) и альфа-фетопротеин АФП, повышенный в первичных гепатоцеллюлярных опухолях. В случае мезотелиомы мы можем наблюдать повышенный уровень СА-125, а также других маркеров, таких как СА-19-9. Повышенное увеличение маркеров СА-125 и СЕА может наблюдаться как при колоректальном раке, так и при раке яичников.То же самое верно для СА 19-9 и рака поджелудочной железы и желудка. Поэтому перед принятием решения о терапии следует получить гистологический материал, подтверждающий вид и вид новообразования.

На асцит, возникающий в результате распространения опухоли на брюшину, приходится примерно 10% всех патологических скоплений жидкости в брюшной полости. Симптомы асцита появляются у 15-50% онкологических больных. Они являются первыми симптомами опухолевых процессов, предвестником терминальной фазы заболевания и в большинстве случаев неблагоприятным прогностическим фактором.Торможение накопления жидкости в брюшной полости улучшает и даже может продлить качество жизни. Лечения, часто чисто паллиативные, применяемые с хорошими результатами при асците в течении цирроза печени, часто не приносят удовлетворительного эффекта в случае злокачественного асцита.

Наиболее распространенными видами рака, вызывающими асцит, являются: рак яичников, рак поджелудочной железы и желчных протоков, рак желудка, рак пищевода, колоректальный рак и рак молочной железы. Реже, но в запущенной форме, проявляющейся асцитом, встречаются первичная аденокарцинома брюшины, мезотелиома и псевдомиксома брюшины.Последняя обычно исходит из аппендикса или яичника. Клинические симптомы, свидетельствующие о скоплении жидкости в брюшной полости, включают: увеличение окружности живота, диффузную, плохо локализованную боль, тошноту и рвоту, анорексию, усиление дыхательных усилий, сопровождающееся одышкой и утомляемостью.

Методы лечения четко не определены, так как именно клиническое состояние пациента диктует наилучшее лечение, особенно когда действия носят исключительно паллиативный характер и ограничиваются симптоматическими действиями: уменьшением или устранением симптомов, о которых сообщает пациент.Если стадия заболевания не позволяет провести радикальное онкологическое лечение, необходимо опираться на стандарты лечения доброкачественного асцита, возможно дополняя терапию лечением дополнительных симптомов, строго определяемых видом новообразования.

Как и при любом асците, а также у больных со злокачественным асцитом и сопутствующей портальной гипертензией (метастазы в печень, закупорка сосудов внешним давлением) рекомендуются диуретики и ограничение соли.Диуретики, применяемые по этому показанию: спиронолактон и чаще петлевые диуретики, даже при достаточно значительном поражении нефрона обладают высокой эффективностью и хорошей переносимостью. Кроме того, дозировка лекарственного средства хорошо контролируется, и его можно вводить различными путями, либо на специальной основе, либо с фиксированной регулярной дозировкой. Наиболее часто используется фуросемид — петлевой диуретик, не содержащий калия. При выборе следует руководствоваться главным образом эффективностью и улучшением клинической оценки, а дозы следует подбирать индивидуально, с учетом других внутренних стрессов.Кроме того, не следует забывать о периодических проверках показателей крови, ионограмм, уровня белка - при значительной гипоальбуминемии, несмотря на хорошо проведенный водно-электролитный баланс, клинические симптомы будут сохраняться, а колебания концентраций, в основном внеклеточной концентрации калия, могут привести к к нарушениям ритма и функционирования протока.

Парацентез диагностический, т. е. пункция брюшной полости и удаление небольшого количества жидкости, применяется для установления ее этиологии: подтверждения неопластического процесса (цитология), воспаления (бактериология), определения содержимого и состава (индекс SAAB) .Лечебный парацентез - пункция брюшной полости и выделение большего количества асцитической жидкости применяется преимущественно при отсутствии эффекта от фармакологического лечения, при очень сильных болевых симптомах, очень быстро нарастающих, резистентных к лечению диуретиками, а также при длительном лечении больных у которых ранее были пункции.удовлетворительный эффект. За один раз допускается удаление до 5 л жидкости - этот объем не влечет за собой значительного риска изменения объема плазмы (гематокрита), нарушения функции почек или влияния на сердечно-сосудистую нагрузку.В случае жидкости со значительным содержанием белка следует учитывать возможность развития гипоальбуминемии – применение богатой белком диеты и удаление меньших объемов раковой жидкости через короткие промежутки времени позволяет снизить риск значительного внезапное снижение содержания белка (более легкое восстановление небольших дефицитов), часто наблюдающееся у больных после операции. Пункция не является процедурой без возможных осложнений. Вы должны учитывать такие неблагоприятные события, как например.инфекционные осложнения. В таких ситуациях следует как можно скорее удалить дренажи и назначить эффективную антибактериальную терапию.

Постоянную установку дренажа следует рассматривать, если симптомы не контролируются повторными пункциями брюшной полости, пациент находится в относительно хорошем клиническом состоянии и облегчение симптомов значительно улучшит комфорт жизни. Эффективность этого метода очень высока, у 83-100% больных удается контролировать симптомы асцита опухолевой этиологии, однако помня о таких последствиях, как гипоальбуминемия.

Другим методом, применяемым при лечении больных с явлениями асцита, является установка перитонеально-венозного свища, отводящего жидкость из брюшной полости в полую вену через систему однонаправленных клапанов, вживляемых при лапаротомии. Перитонеально-венозные свищи непрерывно дренируют асцитическую жидкость из брюшной полости непосредственно в полую вену в ответ на повышение давления в брюшной полости. Это не связано с потерей жидкости, белка и электролитов из организма.С помощью этой методики можно добиться улучшения у большинства пациентов с диагностированными метастазами в печень. Продолжительность проходимости свища составляет примерно 10 недель. Создание перитонеально-венозной фистулы требует непрерывного 24-часового контроля центрального венозного давления, чтобы не вызывать значительной нагрузки на сердце и не упускать из виду другую, сопутствующую причину застоя жидкости. Противопоказаниями к созданию перитонеально-венозных фистул в основном являются нарушения свертывающей системы, развитая недостаточность кровообращения или почечная, кровянистая жидкость, подозрение на воспалительную жидкость с концентрацией белка >4,5 г/л.

, вводимый в брюшную полость сразу после удаления из нее избыточной жидкости, предохраняет больных от рецидива асцита, разрушает раковые клетки на поверхности брюшины и, стимулируя отложение фибрина на ее поверхности, уменьшает продукцию жидкости. Внутрибрюшинное введение цитостатиков позволяет получать высокие концентрации препаратов местно, не повышая их системной токсичности. К сожалению, внутрибрюшинная химиотерапия характеризуется низким проникновением в опухоль (около 1 мм) и неравномерным распределением препарата.Внутрибрюшинная химиотерапия обычно носит паллиативный характер.

(HIPEC — Hyperthermic IntraPeritoneal Chemotherapy) — эффективность этого метода выше, когда первичная опухоль химиочувствительна. Выбор цитостатика основан на принципах, используемых при выборе системного лечения. Внутрибрюшинная перфузионная химиотерапия при гипертермии, которая при введении в подогретую до 41,5°С жидкость повышает цитотоксичность вводимых химиотерапевтических средств (в т.ч. цисплатин, митомицин С, 5-фторурацил) и проникновение препарата в ткани, применяют в случае хирургических метастазов в полость брюшины с асцитом или новообразованиями преимущественно исходящими из брюшины, в течении которых асцит часто является первым, а нередко и единственным симптомом.Целью циторедуктивной операции является удаление всех макроскопически видимых опухолевых очагов, а затем перфузии брюшной полости горячими цитостатиками, что связано с контролем неопластического асцита у большинства больных.

Одним из новейших методов лечения асцита, связанного с раком, является внутрибрюшинное введение катумаксомаба (катумаксомаба). Катумаксомаб представляет собой трехфункциональное крысино-мышиное гибридное моноклональное антитело, специфически направленное против антигена молекулы адгезии эпителиальных клеток (EpCAM) и антигена CD3.Антиген EpCAM сверхэкспрессирован в большинстве типов эпителиальных злокачественных новообразований. CD3 экспрессируется на зрелых Т-клетках как часть Т-клеточного рецептора.Третий функциональный сайт связывания в области Fc катумаксомаба позволяет взаимодействовать с иммунными хелперными клетками через рецепторы Fcδ. Благодаря связывающим свойствам катумаксомаба происходит значительное сближение раковых клеток, Т-клеток и иммунных хелперов. Следовательно, индуцируется совместный иммунный ответ против опухолевых клеток с участием различных механизмов действия, таких как активация Т-клеток, антителозависимая клеточно-опосредованная цитотоксичность (АЗКЦ), комплементзависимая цитотоксичность (ти/КДЦ) и фагоцитоз.Это приводит к разрушению раковых клеток. Лечение должно проводиться в условиях стационара как из-за необходимости соблюдения стерильности процедуры, так и из-за возможности аллергических осложнений. Лечение трудно получить из-за стоимости около 50 000 злотых.

Кабинет:
лук. врач Паулина Цихон,
Отделение онкологической хирургии
Гданьский медицинский университет

Консультация: 90 064 90 065 доктор хаб.н.мед. Томаш Ястржебски,
Отделение онкологической хирургии
Медицинский университет Гданьска

.
Исследование перитонеальной жидкости – обследование и лечение 9000 1
Что такое перитонеальный (асцитный) тест и как он работает?

Перитонеальная жидкость — это жидкость, которая в норме помещается в брюшную полость в небольших количествах. Большее количество жидкости свидетельствует о продолжающемся болезненном процессе. Брюшина — это оболочка, выстилающая брюшную полость, органы и таз и состоящая из двух слоев, так называемого пластинки, покрывающие брюшную полость изнутри, и висцеральные пластинки, покрывающие органы брюшной полости.Пространство между бляшками представляет собой полость брюшины, а стенки брюшины вырабатывают жидкость, препятствующую трению органов и в норме содержащую 50–75 мл. Патологическое скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. В крайних случаях в брюшной полости больного может скапливаться до 20 литров жидкости. Различные заболевания могут привести к избыточному скоплению жидкости в брюшной полости.

При асците есть риск бактериального перитонита и инфицирования жидкости.Анализ перитонеальной жидкости выявляет причину асцита и тип микроба, вызывающего инфекцию.

Для исследования состава асцитической жидкости диагностический парацентез или пункция брюшной полости проводится для сбора образца жидкости. При большом количестве перитонеальной жидкости лечебный парацентез проводится для дренирования жидкости и является методом лечения асцита. Во время сброса также берется тестовый образец.Асцит – это не заболевание само по себе, а симптом болезни, поэтому без лечения причины, несмотря на удаление лишней жидкости, он воспроизводится повторно.

Следующие параметры оцениваются в собранной перитонеальной жидкости

Клеточный состав - наличие нейтрофилов, лимфоцитов и эритроцитов.
Микробиологический тест , который представляет собой поиск микроорганизмов в асцитической жидкости, которые могут быть причиной воспаления.Обнаружение туберкулезных бактерий или микобактерий позволяет скорректировать эффективное лечение.
Соотношение концентрации альбуминов (белков крови) в сыворотке крови и в перитонеальной жидкости . Этот параметр позволяет оценить причину асцита.
Концентрация глюкозы - нормальная концентрация аналогична количеству глюкозы в сыворотке крови.
Активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови и в перитонеальной жидкости - позволяет дифференцировать причину асцита.
Кроме того, оценивают концентрацию билирубина, триглицеридов, общего белка, активность амилазы и рН перитонеальной жидкости .

Когда проводится исследование перитонеальной жидкости?

Диагностический парацентез, представляющий собой анализ жидкости, проводится при первом появлении асцита, а также у пациентов с неизвестной причиной или у пациентов с асцитом в течение некоторого времени, но с ухудшением состояния.

Иногда асцит может быть первым признаком цирроза печени.Затем больной отмечает увеличение окружности живота, хотя окружность конечностей не изменяется. При большом количестве жидкости в брюшной полости асцит принимает бочкообразную форму, живот сильно выгнут и подтянут, пупок уплощается. У человека, лежащего на спине, живот выпячивается в стороны. Если асцит не сопровождается перитонитом, живот безболезненный при надавливании. Асцит также может быть чувством дискомфорта и чувством распирания в животе, иногда могут появляться боли в животе.Очень тяжелый асцит может проявляться трудностями при сидении, ходьбе и одышкой из-за подъема диафрагмы. Если пациент отмечает вышеперечисленные симптомы, ему следует обратиться к терапевту и сообщить о принимаемых лекарствах, стимуляторах и хронических заболеваниях.

Небольшое количество перитонеальной жидкости может быть обнаружено при УЗИ органов брюшной полости. В зависимости от сопутствующих симптомов врач может принять решение об изъятии жидкости для исследования.

Заболевания, вызывающие асцит, включают:

Цирроз печени - это заболевание вызывает примерно 75–80% всех случаев асцита.При циррозе печени, когда орган становится неэффективным, возникают явления т. н. портальная гипертензия, которая приводит к формированию асцита. Причины цирроза печени весьма разнообразны, но наиболее распространенными являются алкоголизм и гепатиты В и С (гепатит В, гепатит С). Редкими причинами, которые приводят к циррозу печени, являются болезнь Вильсона, муковисцидоз, лекарственные препараты или токсины, аутоиммунные заболевания. К ним относятся аутоиммунный гепатит и первичный склерозирующий холангит.
Неопластическая болезнь , например рак яичников, рак слизистой оболочки матки (эндометрия), колоректальный рак, рак печени, перитонеальные или лимфатические метастазы.
Правожелудочковая недостаточность влияет на водный баланс организма и проявляется отеками стоп, лодыжек и асцитом.
Туберкулез - перитонеальная инфекция приводит к воспалению и гиперпродукции перитонеальной жидкости.
Панкреатит - редкая причина асцита (ок.1% всех случаев).
Гипоальбуминемия , т.е. пониженное количество белков плазмы крови - альбуминов. При снижении концентрации альбумина нарушается соотношение между водой в крови и в тканях. Вода начинает скапливаться в самой большой полости тела, которой является брюшная полость.

Как исследуется перитонеальная жидкость?

В зависимости от состояния пациента тест проводится на кровати пациента или в процедурном кабинете.Больной ложится на кушетку в положении полулежа, с обнаженным животом. Врач применяет ультразвуковую насадку, чтобы определить точное место введения пластиковой канюли. Проведение исследования под контролем УЗИ-изображения позволяет свести к минимуму риск пункции внутренних органов.

Врач обеззараживает кожу в месте инъекции, а затем вводит пластиковую канюлю, т.е. канюлю. Местная анестезия кожи во время исследования не требуется, так как игла очень тонкая. Пациент чувствует покалывание, похожее на надевание канюли для введения капельницы.Игла вводится на 2-3 см ниже пупка или в область левой подвздошной ямки, на 1,5 см от левой подвздошной ости. После введения пункции в шприц или контейнер берется образец жидкости. Жидкость также собирают в специальные пробирки для бактериального посева.

Если для удаления избытка жидкости также был проведен парацентез, к канюле подсоединяется пластиковая трубка, по которой избыток жидкости отводится в надлежащим образом подготовленный контейнер

. После процедуры канюлю удаляют, а место прокола закрывают стерильным пластырем.Если после удаления катетера жидкость вытекает из брюшной полости под высоким давлением, накладывают давящую повязку.

Пациенты часто испытывают облегчение и уменьшение одышки после выделения большого количества асцитической жидкости, сдавливающей диафрагму.

Если жидкость удаляется и кушетка внезапно ломается, может наступить обморок. Поэтому следует медленно вставать с дивана, сначала садиться, а через минуту вставать. После теста спросите своего врача, когда и где вы можете получить результат теста.Собранный материал отправляется в лабораторию, где оцениваются многочисленные параметры и проводится бактериологический посев.

Как подготовиться к анализу перитонеальной жидкости?

Перед выполнением пункции брюшной полости ваш врач проведет тест на коагуляцию, чтобы проверить наличие проблем, которые могут вызвать кровотечение после теста. При необходимости врач примет решение о необходимости проведения лечения, направленного на коррекцию нарушений свертывания крови. Пожалуйста, сообщите своему врачу обо всех ваших лекарствах, так как ваш врач может решить прекратить прием некоторых лекарств в день обследования, например.диуретики. Перед обследованием врач может назначить внутривенную инфузию, т.е. капельно, чтобы поддерживать гидратацию пациента.

Если во время теста выделяется избыток асцитической жидкости, врач назначит добавку белков крови, альбумин. Альбумин не восполняется до тех пор, пока не будет дренировано более 5 литров перитонеальной жидкости.

Какие противопоказания к исследованию перитонеальной жидкости?

При обследовании необходима пункция брюшной полости, что может быть связано с кровотечением.

Противопоказанием к исследованию является синдром внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром), не поддающийся лечению. Если параметры свертывающей системы корректируются введенным лечением, может быть выполнена пункция брюшной полости для сбора асцитической жидкости. Легкие нарушения свертываемости крови не являются противопоказанием к парацентезу и могут быть устранены соответствующим лечением.

Если пациент отказывается сотрудничать с исследованием, врач может принять решение о прекращении процедуры, чтобы не навредить пациенту.

Какие осложнения могут возникнуть после исследования перитонеальной жидкости? Что делать после исследования перитонеальной жидкости?

Осложнения после пункции брюшной полости встречаются редко и включают случайный прокол кровеносного сосуда с кровотечением или образованием подкожной гематомы.

Редким осложнением может быть подтекание жидкости или прокол мочевого пузыря.

Наиболее опасным осложнением является бактериальный перитонит, возникающий в результате пункции брюшной полости, но оно встречается редко - 0,1–0,6% всех исследований.

Заражение может произойти при случайном прободении кишечника и попадании бактерий в брюшную полость, либо при заносе бактерий из внешней среды при пункции. Использование стерильного и одноразового оборудования и обеззараживание места пункции значительно снижают риск бактериальной передачи.

Медленно вставайте с постели после теста, чтобы не потерять сознание.

Больным с асцитом рекомендуется покойный образ жизни с соблюдением постельного режима и ограничение натрия в рационе до 1,5–2 г поваренной соли в сутки.

Как распознать асцит? - Портал DOZ.pl

Прежде всего, образование асцита может произойти в результате повышенного давления в системе воротной вены. портальная гипертензия. Кроме того, формированию асцита способствует и гипоальбуминемия, т.е. слишком малое количество альбуминов, являющихся разновидностью белка (их малое количество может быть результатом, в том числе, чрезмерной их потери или слишком малой продукции). Развитие асцита может произойти и в результате нарушения циркуляции в лимфатических сосудах – тогда происходит затрудненный отток лимфы (лимфы).Другой причиной образования асцита также может быть избыточная выработка жидкости клетками организма, например, при раке.

Асцит можно классифицировать по объему жидкости, скапливающейся в брюшной полости. Поэтому бывает асцит легкой степени (т.е. асцит первой степени) - его можно обнаружить только при УЗИ брюшной полости. Вторая степень асцита называется умеренный асцит – его может обнаружить врач при физикальном осмотре больного, количество жидкости в брюшной полости превышает 500 мл.При третьей стадии асцита (или запущенном асците) живот больного напряжен, пупок сглажен или появляется пупочная грыжа, может быть одышка, значит, в брюшной полости скопилось около 15 литров жидкости .

При каких заболеваниях может развиться асцит?

Наиболее часто развитие асцита (до 80%) происходит при циррозе печени. Что такое цирроз печени? Это заболевание, при котором возникает хроническое воспаление, что, в свою очередь, приводит к ремоделированию паренхимы печени, возникновению ее фиброза с последствиями в виде нарушения функции печени.К сожалению, цирроз печени прогрессирует, и нарастающий фиброз паренхимы печени не только нарушает ее функции, но и начинает затруднять кровоток в портальном кровообращении - развивается портальная гипертензия, а затем и асцит. Более того, развитие асцита нередко происходит и при опухолевых заболеваниях.

Также к развитию асцита могут привести сердечно-сосудистая недостаточность, заболевания поджелудочной железы и туберкулез. Асцит также может возникать у пациентов с нефротическим синдромом, системной красной волчанкой или у пациентов с гипотиреозом и у пациентов, страдающих тромбозом воротной вены.Асцит развивается также при белоктеряющей энтеропатии. Бывает и идиопатический асцит — у больных, находящихся на гемодиализе. Асцит также может быть первым симптомом рака яичников у женщин.

Каковы симптомы асцита?

Первым признаком развития асцита является увеличение окружности живота.
Кроме того, пациент испытывает дискомфорт в животе, боль, тошноту и иногда рвоту.
При сочетании асцита с недостаточностью кровообращения у больного также отмечаются отеки нижних конечностей, одышка, учащение ночного мочеиспускания, нарушение толерантности к физической нагрузке.
При циррозе печени симптомами асцита очень часто являются расширение вен брюшной стенки в результате развившегося системного коллатерального кровообращения и увеличение селезенки, кроме того, кожный зуд, желтуха, отек нижних конечностей, могут появиться симптомы нарушения свертываемости крови, а у мужчин – гинекомастия.
Следует также помнить, что больные с далеко зашедшим асцитом имеют характерный вид «каштанового человека» - у них большой живот, а нижние и верхние конечности короткие и очень тонкие.

Как диагностируется асцит?

Врач может заподозрить асцит после пальпации живота больного - при прикосновении к животу присутствует так называемый рвотный симптом.
При постукивании по животу больного врач также отмечает изменение перкуторного звука на приглушенный.Если после осмотра врач подозревает асцит, следует провести дополнительные исследования, которые могут подтвердить первоначальный диагноз.
Таким образом, можно проводить визуализирующие исследования – УЗИ брюшной полости и компьютерную томографию брюшной полости. Благодаря этим тестам можно с большой точностью определить, какое количество жидкости скопилось в брюшной полости, более того, можно оценить, как выглядит печень и другие органы брюшной полости, не развилась ли портальная гипертензия.
Если подтвержден асцит, следует провести анализ асцитической жидкости.Для этого производят пункцию брюшной полости. После сбора в жидкости оценивают концентрацию альбумина, анализируют вид и количество содержащихся в ней клеток (по этому признаку можно отличить жидкость, образовавшуюся в результате туберкулезного, онкологического или бактериального перитонита).
Кроме того, собранную жидкость можно также оценить на активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ), амилазы, уровня общего белка и билирубина.

Что такое лечение асцита?

Лечение асцита зависит от заболевания, которое он вызывает (причинно-следственная терапия).В случае цирроза печени пациент должен находиться под постоянным наблюдением специалиста по заболеваниям печени, который назначит соответствующее лечение. В случае рака лечение будет проводить онколог, а в случае сердечно-сосудистой недостаточности пациенту придется лечиться у кардиолога. Кроме того, помимо этиотропной терапии, при лечении асцита также требуется симптоматическое лечение. С этой целью применяют диуретики, которые больной может получать как перорально, так и, при необходимости, внутривенно.

Быстро увеличивающаяся окружность живота требует срочной медицинской консультации. Может случиться так, что в брюшной полости начнет скапливаться жидкость, что приведет к развитию асцита. Затем врач должен выяснить, что вызывает это, и назначить дальнейшее лечение.

Перитонеум - характеристика, причины и лечение перитонита

Перитонит — опасное для жизни состояние, требующее немедленного вмешательства хирурга. Не разрешается заниматься самолечением обезболивающими или диастолическими препаратами. Необходима операция по устранению причины заболевания. Узнайте, каковы симптомы перитонита.

Посмотрите видео: «5 типов болей в животе, которые нельзя недооценивать»

1.Где находится брюшина?

Брюшина — прозрачная и гладкая серозная оболочка, покрывающая стенки брюшной полости и таза ( париетальная брюшина ), а также расположенные в них органы ( висцеральная брюшина ). Он сильно васкуляризирован и иннервирован.

Место, где париетальная брюшина переходит в висцеральную (где она простирается от стенок брюшной полости к органам), называется брыжейкой. Между ними имеется пространство, заполненное жидкостью. У мужчин брюшина закрыта , а у женщин частично открыта - связана с внешней средой через устье маточной трубы.

Брюшина отвечает за удержание внутренних органов в правильном положении. Она покрывает их в разной степени - со всех сторон или только частично. Если органов полностью покрыты брюшиной , то говорят, что они расположены внутрибрюшинно. К этой группе органов относятся: желудок, тонкая кишка, печень, сигмовидная кишка, матка и яичники.

Органы, частично покрытые брюшиной (мочевой пузырь, средняя часть прямой кишки располагаются внутрибрюшинно.В свою очередь почки, надпочечники и поджелудочная железа лежат вне брюшины.

Природные средства от боли в животе [10 фото]

Настой из сухих цветков ромашки оказывает успокаивающее действие и снимает боли в животе.

посмотреть галерею

2. Каковы симптомы перитонита?

Брюшина и ее воспаление опасны для человека - это угроза его жизни. По течению различают две формы этого заболевания: [диффузный перитонит] (https://portal.abczdrowie.pl/rozlane-zaprzał-peritone) , когда болезненный процесс охватывает весь орган и ограниченный перитонит .

2.1. Причины воспаления 9000 5
Перитонит — воспаление серозной оболочки. Развивается в результате бактериальной инфекции или попадания в брюшную полость неинфицированных биологических жидкостей, например желчи, желудочного сока или крови.

Перитонит может быть вызван перфорацией органов пищеварительного тракта (наиболее частая причина этого состояния). Кроме того, в качестве причины воспаления указывается абсцесс (например, абсцесс печени или абсцесс селезенки) в брюшную полость.

Воспаление брюшины может быть вызвано аппендицитом, острым холециститом или острым панкреатитом.

Возбудителем данного заболевания может быть инфекция, вызванная травмой (например, огнестрельной) или осложнением после оперативного вмешательства. Перитонит также может быть вызван заболеваниями половых органов, такими как разрыв кисты яичника или перфорация матки.

2.2. Как болит воспаление?

Боли в животе преобладают при течении перитонита и лишают возможности двигаться. Каждая попытка двигаться связана с тяжелым недомоганием, поэтому больной чаще всего принимает положение лежа с выпрямленными или подогнутыми ногами. Другим симптомом перитонита является выраженное увеличение окружности живота.

Больной также жалуется на икоту и газы. Кроме того, у него проблемы с дефекацией, так как стул прекращается.Типичными симптомами этого воспаления являются температура до 40 градусов по Цельсию, рвота и озноб. Организм больного ослаблен, пульс плохо прощупывается.

2.3. Как лечится перитонит?

Человек с симптомами перитонита должен как можно скорее обратиться в больницу. Если лечение не начать сразу после появления симптомов заболевания, могут наступить сепсис, острая почечная и печеночная недостаточность и смерть.

Если у больного диагностировано наличие симптома Блюмберга (слабая боль в ответ на давление брюшной стенки, которая становится резкой и усиливается при резком снятии давления врачом), врач в медицинском учреждении проводит серия испытаний.

Анализ крови подходит для диагностики перитонита . Также будут полезны рентген и УЗИ органов брюшной полости и компьютерная томография.

При диагностированном перитоните проводится операция, в ходе которой врач устраняет причину заболевания.Дополнительно применяют антибиотики, восполняют дефицит электролитов и больному назначают обезболивающие. Осложнение перитонита включает непроходимость кишечника.

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите в abcZdrowie Найдите Доктора и сразу организуйте стационарный визит со специалистами со всей Польши или телепортацию.

Острые заболевания органов брюшной полости, связанные с дивертикулярной болезнью • Успехи медицинских наук 8/2014 • Медицинский читальный зал BORGIS

* Мариуш Уришек, Павел Яворский, Веслав Тарновский

Острые абдоминальные расстройства, связанные с дивертикулярной болезнью

Острые абдоминальные заболевания, связанные с дивертикулярной болезнью

Отделение общей, онкологической и алиментарной хирургии, Независимая государственная клиническая больница.проф. Медицинский центр последипломного образования имени Витольда Орловского, Варшава
Заведующий клиникой: проф. доктор хаб. Веслав Тарновски, MD

Abstract
Дивертикулез определяется как наличие дивертикулов в кишечнике. Причина возникновения дивертикулов в толстой кишке до конца не известна. Предполагается, что существенное значение имеет нарушение перистальтики кишечника в сочетании со сниженным количеством клетчатки в просвете кишечника. Симптомы обычно зависят от стадии развития и возможных осложнений дивертикулита.Для диагностики используется компьютерная томография (КТ), которая является основным методом диагностики. В настоящее время нет четких рекомендаций по лечению дивертикулярной болезни. На основе литературных данных обсуждается полемика, связанная с лечением дивертикулярной болезни и ее осложнений. Особое внимание уделено возможности консервативного лечения даже в группе больных с интраабдоминальным воздухом, а также результатам лапароскопического лечения осложнений дивертикулярной болезни.

Резюме
Дивертикулит определяется как наличие дивертикулов в кишечнике.Причина образования дивертикулов в толстой кишке до конца не известна. Считается, что это существенное расстройство моторики кишечника сочетается со сниженным количеством клетчатки в легком кишечнике. Симптомы обычно зависят от тяжести и возможных осложнений дивертикулита. В диагностике используется компьютерная томография (КТ), которая является основным методом диагностики. На данный момент не существует четких рекомендаций по лечению дивертикулярной болезни. На основе литературных данных представлен обзор споров, связанных с лечением дивертикулярной болезни и ее осложнений.Особое внимание обращено на возможность консервативного лечения даже у больных с наличием воздуха в брюшной полости и на исход лапароскопических осложнений дивертикулярной болезни.

Введение

Дивертикулез определяется как наличие дивертикулов в кишечнике. Бессимптомный пациент обычно узнает об этом случайно, например, во время ректального введения контрастного вещества или колоноскопии, выполненной по другим причинам. Различают псевдодивертикулы, т.е. выпячивание слизистой и подслизистой оболочки, и истинные дивертикулы, т.е. полностенные.

У некоторых пациентов с дивертикулами симптомы этого заболевания связаны с наличием дивертикулов (приблизительно 10% пациентов с дивертикулами).

Дивертикулез в основном поражает население Западной Европы, США и Австралии. Наблюдается все чаще у лиц молодого возраста (1), чаще у мужчин с ожирением, а в пожилом возрасте с одинаковой частотой у женщин и мужчин. Около половины населения в возрасте около 80 лет имеют дивертикулы.Чаще всего они появляются с левой стороны толстой кишки; это не относится к азиатскому населению, где дивертикулы чаще обнаруживаются в правой половине толстой кишки. Исследования, представленные авторами из США, показывают, что заболеваемость дивертикулитом увеличилась на 26% по сравнению с 1998 г. по сравнению с 2005 г. (2).

Этиопатогенез

Причина возникновения дивертикулов в толстой кишке до конца не известна. Предполагается, что значительное значение имеет нарушение перистальтики кишечника в сочетании со сниженным количеством клетчатки в просвете кишечника (3).Об этом свидетельствует более низкая частота дивертикулов у чернокожих африканцев, которые придерживаются диеты с высоким содержанием остаточных продуктов и клетчатки. Диета с высоким содержанием клетчатки увеличивает объем стула, который благодаря перистальтике довольно легко перемещается по кишечнику. Crowe и др. сообщают, что вегетарианская диета с высоким содержанием клетчатки снижает риск госпитализации или смерти от осложнений дивертикулярной болезни (4).

Симптомы

Дивертикулы толстой кишки протекают бессимптомно и часто диагностируются при колоноскопии с запорами.Симптомы обычно зависят от стадии развития и возможных осложнений дивертикулита. Преобладает боль в животе, локализующаяся в левом нижнем квадранте. Жалобы обычно усиливаются после еды и уменьшаются после дефекации и газов. Симптомы ухудшаются при возникновении осложнений. Наличие сильных болей с мышечной защитой и повышенной температуры свидетельствует о подозрении на абсцесс или перфорацию кишечника. При явлениях разлитого перитонита состояние больного может быстро ухудшаться вплоть до появления симптомов септического шока.

Дифференциальный диагноз должен включать синдром раздраженного кишечника, острый аппендицит, воспалительное заболевание кишечника, эндометриоз, внематочную беременность, перекрут яичника, воспаление тазовых органов, другие виды энтерита и колоректальный рак.

Диагностика

Для диагностики используется компьютерная томография (КТ), которая является основным методом диагностики. Он позволяет установить диагноз, определить локализацию заболевания и прогрессирование воспаления.В то же время он очень полезен в процессе амбулаторного наблюдения за больным после консервативного лечения (5).

Более доступное УЗИ, являющееся стандартом в диагностике острых абдоминальных заболеваний, менее чувствительно в диагностике осложнений дивертикулита по сравнению с КТ. В исследовании van Randen и соавт. КТ оказалась более точным исследованием, чем УЗИ, в диагностике осложнений дивертикулита, 81% против 61% соответственно (р = 0,048) (6). УЗИ в работе Nielsen et al.в 17% случаев она была ложной при неосложненном дивертикулите и в 79% случаев не соответствовала фактическому развитию заболевания при осложненном дивертикулите (7). Только у стройных людей диагностическая ценность УЗИ может быть сравнима с КТ (6, 8). Лембке считает иначе – по его мнению, оба эти метода равноценны, и УЗИ должно быть исследованием, с которого следует начинать диагностику (9). Маццеи и др. Думают так же (10). Fernandez-Urien и др. сообщают, что ЭУЗИ (эндоскопическая ультрасонография) является очень эффективным методом лечения абсцессов малого таза, а ЭУЗИ через стенку толстой кишки используется очень редко.Они использовали этот метод для введения дренажа (двойной косички) в полость абсцесса (11). Рамеш и др. Лечили абсцессы через прокол через стенку толстой кишки в 11 случаях и трансректально в 27 случаях. Средний размер абсцесса колебался от 6 до 7 см. Излечение было достигнуто в 70% случаев абсцессов толстой кишки и в 96,3% случаев абсцессов прямой кишки. Никаких осложнений не было. Их внимание было обращено на более низкую эффективность (25% против 97%) лечения абсцессов при течении дивертикулита по сравнению с эффективностью лечения абсцессов, вызванных другими причинами (12).

Costi и др. сообщают о статистически значимых изменениях в однофакторном анализе клинических, лабораторных и радиологических показателей у пациентов, успешно леченных консервативно, и в группе, где консервативное лечение было неэффективным. Статистически значимыми (p <0,05) тестами или симптомами были: среднее время от появления симптомов в группе адекватно вылеченных пациентов 2,95 против 6,3 дня для тех, кто лечился без успеха. Факт приема антибиотика до госпитализации: 14,3 vs 66,7%, сепсис: 8,3 vs 66,7%, уровень лейкоцитоза: 14,841 vs 22,466, лейкоцитоз >=20 тыс.: 9,1 против 66,7%, средний уровень СРБ: 150 против 257, наличие инцистированной жидкости в брюшной полости (количество пациентов): 22,2 против 100%. При КТ-исследовании брюшной полости ни воздух вокруг толстой кишки, ни воздух в других частях брюшной полости не имели статистической значимости для консервативного эффекта лечения пациентов (13).

Важность и сроки проведения колоноскопии

Проведение островоспалительной колоноскопии не рекомендуется (14). Elmi и соавторы рекомендуют колоноскопию после эпизода дивертикулита, если толщина стенки на КТ превышает 6 мм (15).В клинике, где работают авторы, колоноскопия проводится каждому пациенту примерно через 4-6 недель после эпизода дивертикулита, чтобы исключить возможность колоректального рака.

Choi и др. Сообщают, что на основании обследования 149 пациентов с ZUJG, перенесших КТ, колоноскопическая верификация была оправдана, особенно у пациентов старше 50 лет. Рак был обнаружен у 7,4% больных и полипы у 3,4%. Вероятность обнаружения рака в их материале была в 8,8 раза выше, чем в контрольной группе того же возраста и пола (p<0,001) (16).

Sai и др. В сводке метаанализа 771 пациента, перенесшего операцию или колоноскопию или ректальную инфузию, не подтверждается необходимость колоноскопии у каждого пациента с дивертикулитом в анамнезе (17). Явным показанием к колоноскопии является кровотечение из дивертикула толстой кишки (14).

Осложнения

Наиболее часто описываемым осложнением дивертикулярной болезни является дивертикулит, который возникает примерно у 25% пациентов с дивертикулярной болезнью.В этой группе примерно у 25% пациентов возникают осложнения в виде абсцессов, свищей, кровотечений, перфорации или сужения кишечника, токсического растяжения кишечника ( токсический мегаколон ) (18). У остальных 75% больных дивертикулит протекает неосложненно.

Показаниями к операции в основном являются инфекционные осложнения, составляющие 90%, и редкие осложнения, такие как быстрое кровотечение или возможный поствоспалительный стеноз - 10% (19). Как осложнения, так и их лечение становятся особенно опасными в группах пациентов, длительно лечившихся стероидами, после трансплантации органов, у пациентов с поражением почек, получающих нестероидные противовоспалительные препараты или получающих химиотерапию (20-23).

Шкала Хинчи (24):

чаще всего используется для оценки тяжести дивертикулита

I стадия - ограниченный перициклический абсцесс размером менее 2 см,

II степень - отдаленный абсцесс (чаще в малом тазу), абдоминальный или забрюшинный. Обычно они образуются на фоне микроперфорации,

III степень - генерализованный гнойный перитонит, обусловленный разрывом околоободочного или тазового абсцесса (без сообщения с просветом кишки),

IV степень - каловый перитонит, обусловленный открытой перфорацией дивертикула (сообщающегося с просветом кишки).

Оценки Хинчи коррелируют со смертностью. Так вот, при I и II степени ниже 5%, при III степени - 13%, а при IV степени - 43%.

Лечение

Лечение дивертикулярной болезни и ее осложнений остается спорным с точки зрения лечения, сроков и стратегии. Среди плановых пациентов количество осложнений составляет 20%, а уровень смертности — 17% (25). У больных, оперированных по экстренным показаниям, осложнения возникают у 30% пациентов (26).

Общий принцип лечения инфекционных осложнений у больных дивертикулитом по классификации Хинчи заключается в следующем. В группах I и II этой классификации больных следует лечить консервативно, а в группах III и IV — хирургически. Мы лечим больных во II группе прогрессирования консервативно, дополняя лечение антибиотиками чрескожным дренированием абсцесса. Абсцесс диаметром менее 4-5 см можно лечить консервативно (27). Абсцесс большего диаметра должен дренироваться.Способ дренажа выбирается в зависимости от места. Если она лежит близко к покровам, дренируется чрескожно. В случае забрюшинных абсцессов мы выбираем лапароскопический метод или открытый метод (27). При подозрении на образование свищей (в мочевой пузырь, влагалище, матку, мочеточники или кожу) следует рассмотреть вопрос о плановой резекции кишечника. В материале Abbass и др. (42 пациента) самую большую группу составили пациентки со свищами в мочевой пузырь (71%), затем во влагалище (19%) и в кожу (10%).Всем больным выполнена лапароскопическая операция. Авторы ретроспективно сравнили результаты лечения больных со свищами и без них. Результаты лечения были сопоставимы в обеих группах. Между двумя группами пациентов не было различий по времени операции, кровопотере, частоте конверсии, длительности пребывания в стационаре, осложнениям или смертности (28). При стриктурах кишечника вследствие хронического воспаления всегда необходимо исключить колоректальный рак (в этом случае целесообразно проведение классической или виртуальной колоноскопии) и выполнить резекцию кишечника.В таких случаях попытки эндоскопической дилатации могут привести к разрыву кишечника или быстрому рестенозу (29). Показаниями к оперативному лечению являются также больные, у которых не наступило улучшение после консервативного лечения (30).

В группе больных с разлитым перитонитом на фоне дивертикулита (Hinchey III и IV) наиболее часто используемым методом лечения является резекция сигмовидной кишки по методу Гартмана (31), резекция и анастомоз с декомпрессивной илеостомой или без нее, или все чаще широкое использование лапароскопического лаважа и дренирования брюшной полости с возможной плановой лапароскопической или открытой сигмоидэктомией (27).

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna
(полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)

Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Ссылки

1.Etzioni DA, Mack TM, Beart RW Jr, Kaiser AM: Дивертикулит в Соединенных Штатах: 1998-2005: изменение моделей заболевания и лечения. Энн Сург, 2009 г .; 249: 210-217.

2. Этциони Д.А., Чиу В.Ю., Канном Р.Р. и др.: Амбулаторное лечение острого дивертикулита: показатели и предикторы неудачи. дис толстой кишки прямой кишки 2010; 53: 861-865.

3. Stępień B, Piotrowicz G, Rydzewska G: Лечение дивертикулярной болезни толстой кишки с учетом роли месалазина. Пров Гастроэнтерол 2013; 8 (4): 211-217.

4. Кроу Ф.Л., Эпплби П.Н., Аллен Н.Е., Ки Т.Дж.: Диета и риск дивертикулярной болезни в Оксфордской когорте Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC): проспективное исследование британских вегетарианцев и невегетарианцев. BMJ 2011 июль; 19: 343,

5. Амбросетти П.: Острый дивертикулит левой толстой кишки: значение начальной КТ и сроки плановой колэктомии. J Gastrointest Surg 2008; 12: 1318-1320.

6. ван Ранден А., Ламерис В., ван Эс Х.В. и др. и Исследовательская группа OPTIMA: сравнение точности УЗИ и компьютерной томографии при распространенных диагнозах, вызывающих острую боль в животе.Европейское радио, июль 2011 г.; 21 (7): 1535-1545.

7. Нильсен К., Ричир М.С., Столк Т.Т. и др.: Ограниченная роль ультразвука в диагностическом процессе дивертикулита толстой кишки. World J Surg 2013, 24 декабря (Epub перед печатью).

8. Puylaert JB: УЗИ дивертикулита толстой кишки. Диг Дис 2012; 30 (1): 56-59.

9. Лембке Б. Дивертикулярная болезнь – диагностика и классификация. Хирург 2014 апр; 85 (4): 289-298.

10. Mazzei MA, Cioffi Squitieri N, Guerrini S et al.: Дивертикулит сигмовидной кишки: данные УЗИ. Crit Ultrasound J 2013, 15 июля; 5 (прил. 1): 5.

11. Fernandez-Urien I, Vila JJ, Jimenez FJ: Эндоскопическое дренирование тазовых коллекций и абсцессов под ультразвуковым контролем. World J Gastrointest Endosc 2010 16 июня; 2 (6): 223-227.

12. Рамеш Дж., Банг Дж.Ю., Тревино Дж., Варадараджулу С.: Сравнение результатов трансколонического и трансректального дренирования брюшно-тазовых абсцессов под контролем эндоскопического ультразвука. J Гастроэнтерол Гепатол 2013 апрель; 28 (4): 620-625.

13. Costi R, Cauchy F, Le Bian A и др.: Оспаривание классического мифа: пневмоперитонеум, связанный с острым дивертикулитом, не является показанием для открытой или лапароскопической неотложной хирургии у гемодинамически стабильных пациентов. 10-летний опыт безоперационного лечения. Surg Endosc 2012; 26: 2061-2071.

14. Лембке Б. Дивертикулярная болезнь – диагностика и классификация. Хирург 2014 апр; 85 (4): 289-298.

15. Elmi A, Hedgire SS, Pargaonkar V et al.: Полезна ли ранняя колоноскопия у пациентов с дивертикулитом, диагностированным на КТ? AJR Am J Roentgenol 2013 июнь; 200 (6): 1269-1274.

16. Choi YH, Koh SJ, Kim JW и др.: Нужна ли нам колоноскопия после острого дивертикулита, обнаруженного на компьютерной томографии, для исключения колоректального рака? Dig Dis Sci 2014 11 апреля.

17. Сай В.Ф., Велайос Ф., Нойхаус Дж., Вестфален А.С.: Колоноскопия после КТ-диагностики дивертикулита для исключения рака толстой кишки: систематический обзор литературы. Радиология 2012 Май; 263 (2): 383-390.

18. Антонопулос П., Алмируди М., Колония В. и др.: Токсический мегаколон и острая ишемия толстой кишки из-за сигмовидного стеноза, связанного с дивертикулитом.Деловой представитель Gastroenterol 2013, 11 сентября; 7 (3): 409-413.

19. Genser L, Karoui M, Vaillant JC, Hannoun L: Хирургическое лечение дивертикулита сигмовидной кишки. Преподобный Прат, июнь 2013 г.; 63 (6): 827-830.

20. Таббара М., Велмахос Г.К., Батт М.Ю. и др.: Упущенные возможности для первичного восстановления при осложненном остром дивертикулите. Хирургия 2010; 148: 919-924.

21. Чандра В., Нельсон Х, Ларсон Д.Р. и др. .: Влияние первичной резекции на исход пациентов с перфоративным дивертикулитом.Arch Surg 2004; 139: 1221-1224.

22. Chapman J, Davies M, Wolff B и др.: Осложненный дивертикулит: пора ли переосмыслить правила? Энн Сург, 2005 г .; 242: 576-581.

23. Vennix S, Morton D, Hahnloser D и др.: Систематический обзор данных и консенсус по дивертикулиту: анализ национальных и международных рекомендаций. Colorectal Dis 2014 7 мая.

24. Hinchey EJ, Schaal PG, Richards GK: Лечение перфоративной дивертикулярной болезни толстой кишки. Adv Surg 1978; 12: 85-109.

25. Antolovic D, Reissfelder C, Koch M и др..: Хирургическое лечение дивертикулита сигмовидной кишки - анализ прогностических факторов риска послеоперационных инфекций, хирургических осложнений и смертности. Int J Colorectal Dis 2009; 24: 577-584.

26. Vermeulen J, Akkersdijk GP, Gosselink MP и др.: Исход после неотложной операции по поводу острого перфоративного дивертикулита в 200 случаях. Копать Surg 2007; 24: 361-366.

27. Vennix S, Morton D, Hahnloser D и др.: Систематический обзор данных и консенсус по дивертикулиту: анализ национальных и международных рекомендаций.Colorectal Dis 2014 7 мая.

28. Аббас М.А., Цай А.Т., Аббас М.А.: Лапароскопическая резекция хронического дивертикулита сигмовидной кишки со свищом. JSLS 2013, октябрь-декабрь; 17 (4): 636-640.

29. Bertram P, Truong S, Schumpelick V: дивертикулит сигмовидной кишки. Экстренное вмешательство при абсцессе, кровоизлиянии и стенозе. Хирург 2002 июль; 73 (7): 675-680.

30. Edeiken SM, Maxwell RA, Dart BW 4th, Mejia VA: Предварительный опыт лапароскопического перитонеального лаважа при осложненном дивертикулите: новый алгоритм лечения? Am Surg 2013 авг; 79 (8): 819-825.

31. де Корте Н., Кларенбек Б.Р., Куйвенховен Дж. П. и др.: Лечение дивертикулита: результаты опроса среди гастроэнтерологов и хирургов. Colorectal Dis 2011 Dec, 13 (12): e411-417.

32. Oberkofler CE, Rickenbacher A, Raptis DA et al.: Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование первичного анастомоза или процедуры Гартмана при перфоративном левом дивертикулите толстой кишки с гнойным или фекальным перитонитом. Анналы хирургии 2012; 256 (5): 819-826; обсуждение: 826-817.

33.Торо А., Маннино М., Реале Г. и др.: Первичный анастомоз против процедуры Гартмана при остром осложненном дивертикулите. Эволюция за последние двадцать лет. Хирургия 2012 сентябрь-октябрь; 5 (107): 598-604.

34. Аббас С.: Резекция и первичный анастомоз при остром осложненном дивертикулите, систематический обзор литературы. Int J Colorectal Dis 2007, апрель; 22 (4): 351-357. Epub 2006 7 января. Обзор.

35. Jacobs M, Verdeja JC, Goldstein HS: Минимально инвазивная резекция толстой кишки (лапароскопическая колэктомия).Surg Laparosc Endosc 1991; 1 (3): 144-150.

36. Де Магистрис Л., Арру Л., Де Блази В. и др.: Лечение острого дивертикулита в учреждении третичной помощи. Bull Soc Sci Med Grand Duche Luxemb 2013; 2: 25-32.

37. Левак М., Бергер Д., Силла П. и др.: Лапароскопия снижает скорость утечки анастомоза при колэктомии сигмовидной кишки при дивертикулите. Arch Surg 2011; 146 (2): 207-210.

38. Forgione A, Leroy J, Cahill RA и др.: Проспективная оценка функциональных результатов после лапароскопической колэктомии сигмовидной кишки.Энн Сург, 2009 г .; 249 (2): 218-224.

39. Lam HD, Tinton N, Cambier E и др.: Лапароскопическое лечение острого осложненного дивертикулита: обзор 11 случаев. Acta Chir Belg 2009 янв-февраль; 109 (1): 56-60.

40. Liang S, Russek K, Morris E et al.: Стратегия контроля повреждений при лечении перфоративного дивертикулита с генерализованным перитонитом: лапароскопический лаваж и дренирование vs. лапароскопическая операция Гартмана. Surg Endosc 2012; 26: 2835-2842.

41. Zdichavsky M, Kratt T, Stüker D et al.: Острая и плановая лапароскопическая резекция осложненного дивертикулита сигмовидной кишки: клинические и гистологические результаты. J Gastrointest Surg 2013; 17: 1966-1971.

42. Rea JD, Herzig DO, Diggs BS и др.: Использование и результаты неотложной лапароскопической резекции при остром дивертикулите. Американский журнал хирургии 2012; 203: 639-643.

43. Vestweber B, Alfes A, Paul C и др.: Лапароскопическая хирургия с одним разрезом: многообещающий подход к сигмоидэктомии при дивертикулярной болезни. Surg Endosc, декабрь 2010 г.; 24 (12): 3225-3228.

44. Миттермайр Р., Прачке Дж., Сухер Р.: Лапароскопическая сигмоидэктомия с одним разрезом. Сигмоидэктомия SILS. Центральный Чир 2012 Декабрь; 137 (6): 517-519.

45. Вествебер Б., Галетин Т., Ламмертинг К. и др.: Лапароскопическая хирургия с одним разрезом: результаты 224 резекций толстой кишки, выполненных в одном центре с использованием SILS. Surg Endosc, февраль 2013 г.; 27 (2): 434-442.

46. Dharmarajan S, Hunt SR, Birnbaum EH и др.: Эффективность консервативного лечения острого осложненного дивертикулита.дис толстой кишки прямой кишки 2011; 54: 663-671.

47. О'Салливан Г.К., Мерфи Д., О'Брайен М.Г. и др.: Лапароскопическое лечение генерализованного перитонита из-за перфорированных дивертикулов толстой кишки. Ам Дж. Сург 1996; 171: 432-434.

48. DaRold AR, Guerriero S, Fiamingo P и др.: Лапароскопическая цветорафия, ирригация и дренаж в лечении осложненного острого дивертикулита: начальный опыт. Чир Итал 2004; 56: 95-98.

49. Mutter D, Bouras G, Forgione A и др.: Двухэтапный полностью минимально инвазивный подход при остром осложненном дивертикулите.Колоректальный дис 2006; 8: 501-505.

50. Myers E, Hurley M, O'Sullivan GC и др. .: Лапароскопический перитонеальный лаваж при распространенном перитоните из-за перфоративного дивертикулита. Бр Дж. Сург, 2008 г .; 95: 97-101.

51. Bretagnol F, Pautrat K, Mor C и др.: Неотложная лапароскопическая терапия перфоративного дивертикулита сигмовидной кишки: многообещающая альтернатива более радикальным процедурам. J Am Coll Surg 2008; 206: 654-657.

52. Франклин М.Е., Портильо Г., Тревино Дж.М. и др.: Многолетний опыт лапароскопического подхода к перфоративному дивертикулиту и генерализованному перитониту.Мир J Surg 2008; 32: 1507-1511.

53. Lam HD, Tinton N, Cambier E и др.: Лапароскопическое лечение острых осложненных дивертикулитов: обзор 11 случаев. Acta Chir Belg 2009; 109: 56-60.

54. Favuzza J, Friel JC, Kelly JJ и др.: Преимущества лапароскопического перитонеального лаважа при осложненном дивертикулите сигмовидной кишки. Int J Colorec Dis 2009; 24: 797-801.

55. Каруи М., Шампо А., Потрат К. и др..: Лапароскопический перитонеальный лаваж или первичный анастомоз с нефункционирующей стомой для осложненного дивертикулита Хинчи 3: результаты сравнительного исследования.дис толстой кишки прямой кишки 2009; 52: 609-615.

56. Белый С.И., Френкил Б., Мартин П.Дж.: Десятилетний аудит перфоративного дивертикулита сигмовидной кишки: выделение результатов лапароскопического лаважа. дис толстой кишки прямой кишки 2010; 53: 1537-1541.

57. Аламили М., Гёгенур И., Розенберг Дж. Острый осложненный дивертикулит лечится лапароскопическим лаважем. Dis Colon Rectum 2009 июль; 52 (7): 1345-1349.

58. Барри Б.Д., Лерой Дж., Муттер Д. и др. .: Минимально инвазивное хирургическое лечение дивертикулита сигмовидной кишки.Langenbecks Arch Surg 2012; 397: 1035-1041.

59. Franklin ME Jr, Portillo G, Trevino JM и др.: Многолетний опыт лапароскопического подхода к перфоративному дивертикулиту и генерализованному перитониту. World J Surg 2008 июль; 32 (7): 1507-1511.

60. van de Wall BJ, Draisma WA, Consten EC, Dutch Diverticular Disease (3D) Collaborative Study Group et al. ПРЯМОЕ исследование: рецидивы дивертикулита или сохраняющиеся симптомы: оперативное лечение в сравнении с консервативным. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование.БМК Surg 2010; 10:25,

61. Thornell A, Angenete E, Gonzales E, Scandinavian Surgical Outcomes Research Group, SSORG и др.: Лечение острого дивертикулита лапароскопическим лаважом по сравнению с резекция (DILALA): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания 2011; 12: 186,

62. Swank HA, Vermeulen J, Lange JF, Dutch Diverticular Disease (3D) Collaborative Study Group et al.: Испытание женщин: лапароскопический перитонеальный лаваж или резекция при гнойном перитоните и процедура Гартмана или резекция с первичным анастомозом при гнойном или фекальном перитоните при перфоративном дивертикулите (NTR2037).БМК Surg 2010; 10:29,

63. Анайя Д.А., Флюм Д.Р.: Риск экстренной колэктомии и колостомии у пациентов с дивертикулярной болезнью. Арка Сург 2005; 140 (7): 681-685.

Внутрибрюшинные спайки | MedicalProgress.pl

Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией об обработке персональных данных на Сайте.

Нажимая на кнопку «Перейти на сайт» или закрывая это окно кнопкой «x», вы даете согласие на обработку ваших персональных данных, как описано ниже. Поэтому мы просим вас прочитать эту информацию и сделать осознанный выбор, прежде чем вы зайдете на Веб-сайт.

На что ты согласен?

На этом веб-сайте мы используем файлы cookie (так называемые «файлы cookie») для статистических целей, чтобы обеспечить безопасность на Веб-сайте, улучшение наших услуг, запоминание тех, которые вы выбираете настройки, чтобы упростить использование веб-сайта. Используя наш веб-сайт, без изменения настроек веб-браузера для автоматической обработки файлов cookies, вы даете согласие на их хранение в памяти вашего устройства для указанных целей ниже.В этом случае этот веб-сайт установит файлы cookie, как только он загрузится. Помните, что вы можете самостоятельно управлять файлами cookie и отозвать свое согласие на их использование в любое время. хранения на вашем устройстве. Дополнительная информация о файлах cookie и правилах обработки персональные данные и их объем можно найти в нашей Политике конфиденциальности.

Мы используем предоставленный инструмент Smartlook для сохранения путей взаимодействия с нашим Веб-сайтом. через Smartlook Lidicka 2030/20, 602 00 Брно, Чехия.Это средство, которое спасает активности пользователей на нашем веб-сайте и позволяет им воспроизводить свое поведение во время сеанса. благодаря записи. Собранные ими данные анализируются нашими программистами с целью повышения качества предоставляемых нами услуг, адаптируя Веб-сайт к потребностям Пользователей, в том числе проверка ошибок и решение технических проблем. Они собираются с помощью инструмента Smartlook. информация об активности Пользователей на нашем Веб-сайте, т. е. дата и время посещений, открытых подстраницы и количество кликов.

Вы не хотите, чтобы Smartlook записывала вас, помните, что вы можете отказаться от мониторинга, ранее выраженное в любое время отозвать на сайте https://www.smartlook.com/opt-out или https://medicalprogress.pl/polityka-prywatnosci. Вы можете дать согласие на мониторинг Smartlook вашей активности на веб-сайте, отказаться от его выражения и отозвать свое согласие, вы также можете в Настройки.

Что вы получаете?

Лучшее качество страницы. Мы показываем вам более качественный контент, и благодаря собранным данным мы можем постоянно его улучшать.

С нами ваши данные в безопасности. Вы можете отозвать свое согласие на обработку данных в любое время. Вы можете прочитать больше в Политике конфиденциальности.

Кто является контролером ваших персональных данных и каких данных касается их обработка?

Администратором ваших персональных данных в связи с использованием Сайта являемся мы, т.е.Медицинский Прогресс Роберта Вебера со штаб-квартирой во Вроцлаве по адресу: Аллея Кастанова 3а-5, 53-125 Вроцлав (Медикал Прогресс).

Для обработки могут использоваться, в частности, следующие данные: ваш IP-адрес, тип браузеры, тип операционной системы, дата и время использования Сайта, количество подключений, открытых Подстраницы веб-сайта, количество кликов, а также другая информация об использовании страниц. веб-сайты Сайта, полученные на основе файлов cookie и приложения Smartlook.Более информацию об объеме обрабатываемых данных можно найти в нашей Политике конфиденциальности.

Какова цель обработки ваших данных?

Мы будем обрабатывать ваши данные, полученные на нашем Веб-сайте, с помощью файлов cookie с целью: предоставление возможности использования Веб-сайта, улучшение качества наших услуг и их адаптация к потребностям Пользователей, сбор информации о том, как использовать Веб-сайт, персонализация пользовательского интерфейса, проверка ошибок и решение технических проблем, обеспечение безопасности, т.е.для обнаружения мошенничества при аутентификации в Веб-сайт, а также для статистических целей прямой маркетинг собственных продуктов или услуг и отстаивать наши требования и защищать наши права [узнать больше] (основа: наш законный интерес).

Мы будем обрабатывать данные, полученные на нашем Веб-сайте, с помощью приложения Smartlook с целью улучшение качества предоставляемых услуг, адаптация Сайта к потребностям Пользователей, проверка ошибок и решение технических проблем [узнать больше] (основание: ваше согласие).
Вы можете управлять своим согласием, включая его отзыв, на странице https://www.smartlook.com/opt-out. или https://medicalprogress.pl/polityka-prywatnosci. Подробности о согласии и его отзыве, а также об отказе от согласия можно найти в Настройках.

Для некоторых наших сервисов основанием для обработки ваших персональных данных может быть согласие, о котором вы всегда будете проинформированы.

Подробную информацию о принципах обработки нами персональных данных физических лиц, использующих Сайт, можно найти в Политике конфиденциальности.

Каковы ваши права в отношении обработки персональных данных?

Вы имеете право доступа к своим данным и право требовать их исправления, удаления, передавать или ограничивать их обработку.

В той мере, в какой основанием для обработки ваших персональных данных является правовая предпосылка законные интересы администратора, вы имеете право возражать против обработка ваших персональных данных. В частности, вы имеете право возражать против обработка данных в целях прямого маркетинга.

В той мере, в какой основанием для обработки ваших персональных данных является согласие, вы имеете право отзыв согласия.Отзыв согласия не влияет на законность обработки, которая осуществлялась на основании согласия до его отзыва.

Вы также имеете право подать жалобу в надзорный орган, занимающийся вопросами безопасности. персональных данных, который является председателем Управления по защите персональных данных.

Дополнительная информация о правах, связанных с обработкой ваших персональных данных на Сайте можно найти в Политике конфиденциальности.

К кому можно обратиться для получения дополнительной информации об обработке персональных данных компанией «Медикал Прогресс»?

Если у вас есть вопросы, связанные с обработкой ваших персональных данных на Сайте, вы можете свяжитесь с нами по электронной почте по следующему адресу: [email protected].

Последипломная хирургия - Газ в брюшной полости

Частота перфорации толстой кишки при колоноскопии составляет всего 0,027-0,088%. При исследовании просвета кишки давление газа, используемого для инсуффляции, повышено, так что воздух в брюшной полости наблюдается почти у всех больных с поражением стенки кишки.

Причины

Перфорация толстой кишки при колоноскопии может возникнуть вследствие:

прямое механическое повреждение
ожогов при электрокоагуляции
баротравма вследствие инсуффляции газа.

Факторы риска

Факторами риска повреждения стенки толстой кишки во время колоноскопии являются:

удаление полипа во время процедуры, особенно полипа без ножки (так называемый малоподвижный полип) - представляет наибольший риск
дивертикулит
воспалительные заболевания кишечника
стеноз толстой кишки
предшествующие операции на брюшной полости
сигмовидный поворот
болезни соединительной ткани
возраст больного - среди больных старше 75 лет риск в 4 раза выше, чем среди больных моложе 70 лет.

Клиническая картина

В связи с различиями в патофизиологии, клиническом течении и применяемых методах лечения различали перфорацию верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Перфорация верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Газы и желудочное или дуоденальное содержимое попадают в брюшную полость и вызывают симптомы разлитого перитонита, которые в первые часы носят химический характер из-за бактерицидной активности кислого желудочного содержимого.

Симптомы

Характерные симптомы:

Внезапная сильная боль в верхней части живота
иррадиация боли в плечо
Боль распространяется по всей брюшной полости
при симптомах шока.

Шпонированная перфорация

Если отверстие дырокола маленькое, его можно заклеить сеткой. Небольшое количество содержимого переходит в брюшную полость, при этом симптомы менее турбулентны и занимают ограниченный участок брюшной полости.

Лечение

Явная перфорация

Больным с явными перфорациями требуется хирургическое вмешательство, в противном случае - после периода видимого улучшения - химический перитонит переходит в бактериальный и парализуется перистальтика кишечника.

Брюшная и брюшинная полость отличие

ПОЛОСТЬ ЖИВОТА. БРЮШИНА И БРЮШИННАЯ ПОЛОСТЬ

ПОЛОСТЬ ЖИВОТА. БРЮШИНА И БРЮШИННАЯ ПОЛОСТЬ

Ссылки:

Разница между животом и желудком

23. БРЮШИНА, СТРОЕНИЕ, СКЛАДКИ, РАСПОЛОЖЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНО ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

Спаечная болезнь - диагностика, лечение и причины образования спаек в брюшной полости

Цены на услуги

Важно!

Причины возникновения спаечной болезни:

Клиника спаечной болезни

Учитывая жалобы больных можно выделить две клинические формы спаечной болезни:

Оперативное лечение спаечной болезни

Профилактика

Врачи

Исследование перитонеальной жидкости – обследование и лечение 9000 1

Что такое перитонеальный (асцитный) тест и как он работает?

Когда проводится исследование перитонеальной жидкости?

Как исследуется перитонеальная жидкость?

Как подготовиться к анализу перитонеальной жидкости?

Какие противопоказания к исследованию перитонеальной жидкости?

Какие осложнения могут возникнуть после исследования перитонеальной жидкости? Что делать после исследования перитонеальной жидкости?

Как распознать асцит? - Портал DOZ.pl

При каких заболеваниях может развиться асцит?

Каковы симптомы асцита?

Как диагностируется асцит?

Что такое лечение асцита?

Перитонеум - характеристика, причины и лечение перитонита

Посмотрите видео: «5 типов болей в животе, которые нельзя недооценивать»

1.Где находится брюшина?

2. Каковы симптомы перитонита?

2.2. Как болит воспаление?

2.3. Как лечится перитонит?

Острые заболевания органов брюшной полости, связанные с дивертикулярной болезнью • Успехи медицинских наук 8/2014 • Медицинский читальный зал BORGIS

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna (полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)

Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Внутрибрюшинные спайки | MedicalProgress.pl

Последипломная хирургия - Газ в брюшной полости

Причины

Факторы риска

Клиническая картина

Перфорация верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Симптомы

Шпонированная перфорация

Лечение

Явная перфорация

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna
(полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94