Как снять боль в мышцах шеи и плеч

Боль в плечах и шее - причины, лечение и профилактика

Количество просмотров: 154 022

Дата последнего обновления: 26.03.2022 г.

Среднее время прочтения: 2 минуты

Содержание:

Что провоцирует появление боли в шее
Мотрин® при боли и шее

К одним из самых распространенных причин болей в области шеи и плеч относятся мышечные боли в данных зонах. Слаженная работа мышц спины необходима для правильного функционирования позвоночника. Они позволяют человеку удерживать шею и спину в вертикальном положении, фиксируют между собой позвонки, что позволяет телу разгибаться, наклоняться и поворачиваться, а также помогают удерживать естественную кривизну позвоночника, нарушение которой отрицательно повлияет на функционирование внутренних органов.

Что провоцирует появление боли в шее

Спазмы мышц верхней части спины и мышц шеи могут возникнуть из-за травм, физического перенапряжения, например неправильных поз. Также причиной боли в плечах и шее может быть сон на неудобной подушке. Обычно такое состояние проявляется болезненными ощущениями, ограничением подвижности шеи. Как правило, боли проходят в течение шести недель. Для ускорения процесса можно делать специальные упражнения, а также необходимо устранить причину болезненных ощущений.

К провоцирующим факторам можно отнести:

• длительное нахождение в одном и том же положении тела;
• привычку сутулиться, неправильно держать спину во время работы и ходьбы;
• лишний вес;
• переохлаждения;
• обострение хронических заболеваний;
• травмы;
• патологии позвоночника;
• ношение узкой неудобной обуви на высоких каблуках;
• неудобное положение тела во время сна.

Наверх к содержанию

Мотрин® при боли и шее

Мотрин^® относится к современным обезболивающим средствам с противовоспалительным действием. Одним из преимуществ применения является продолжительный обезболивающий эффект - до 12 часов¹.

Препарат обладает доказанной клинической эффективностью и высоким профилем безопасности.

Мотрин® выпускается в форме таблеток, которые могут применять взрослые и дети старше 15 лет. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

 

---

1 - Фрик и соавт. Эффективность и безопасность напроксена натрия и ибупрофена в отношении обезболивания после хирургического вмешательства на полости рта. Текущие Терапевтические Исследования. 1993;54(6):619-27. 

17 упражнений, которые помогут избавиться от боли в шее и плечах

Если вы долго сидите за компьютером, выдвинув голову вперёд, или опускаете её, глядя в смартфон, мышцам шеи приходится нелегко. Постоянное напряжение вызывает скованность и боль.

Лайфхакер собрал упражнения ^{для растяжки и укрепления шеи, плеч и груди, которые снимут болезненные ощущения и помогут избежать их в будущем.}

Когда тренировка не поможет

Этот комплекс не создан для лечения конкретных нарушений. Если у вас диагностировали остеохондроз, грыжу межпозвоночных дисков или другие заболевания, гимнастику должен назначать врач.

Если боль не прекращается несколько дней, нарастает или сопровождается головными болями, тошнотой, лихорадкой и другими симптомами, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью. 

Какие упражнения выполнять

Комплекс состоит из двух частей: простые упражнения на растяжку и укрепление мышц и безопасные асаны из йоги.

Занимайтесь минимум три раза в неделю, а ещё лучше каждый день.

Если возникает боль, немедленно прекратите. После упражнения растягиваемое место должно ощущаться расслабленным и мягким.

Как делать упражнения на растяжку и укрепление мышц шеи и плеч

Вам понадобится стул. Сядьте на край, выпрямите спину, опустите и расправьте плечи. Делайте каждое упражнение по 10–15 секунд.

1. Повороты и наклоны

Поверните голову вправо, чтобы подбородок находился на линии плеча. Зафиксируйте, а затем повторите движение в другую сторону.

Вернитесь в исходное положение, наклоните голову и посмотрите на пол. Отведите подбородок вправо, а затем влево — это увеличит натяжение мышц шеи.

Примите исходное положение, а затем вытяните руки вперёд, как будто пытаетесь достать что-то. Почувствуйте растяжение между лопатками.

2. Подбородок к груди

Сильно наклоните голову, как будто пытаетесь дотянуться подбородком до груди. Почувствуйте растяжение в задней части шеи и ниже, вплоть до лопаток.

Наклоните голову ещё раз, но теперь сцепите руки в замок и положите их на голову сверху, усиливая давление. Можете слегка поворачивать подбородок вправо и влево, чтобы сместить напряжение.

3. Растяжение с опущенным плечом

Опустите подбородок вниз по диагонали вправо, одновременно потянитесь левой рукой к полу. Повторите с другой стороны.

4. Полукруг головой

Опустите подбородок к правому плечу. Не поднимая головы, медленно переведите его к левому плечу, как будто чертите полукруг подбородком на груди. Повторите в другую сторону.

Не запрокидывайте голову в крайних точках: это создаёт излишнюю нагрузку на шейный отдел позвоночника. Делайте упражнение плавно.

5. Скольжение вперёд-назад

Выдвиньте подбородок вперёд, как будто он скользит по одной линии, затем втяните его.

6. Движения плечами

Выдвиньте плечи вперёд, а затем отведите их назад и поднимите локти. Почувствуйте растяжение грудных мышц. После этого поднимите плечи вверх, как будто пытаетесь достать до ушей, а затем опустите вниз.

7. Круги локтями

Расставьте локти в стороны, положите ладони на плечи. Вращайте руками, стараясь увеличить амплитуду.

8. Растяжение рук

Опустите и слегка разведите руки ладонями вперёд так, чтобы они не касались тела. Потянитесь пальцами к полу, почувствуйте растяжение в плечах и локтях.

Расслабьтесь и поверните руки ладонями назад. Снова потяните их вниз, а затем отведите назад, не ослабляя напряжения.

9. Укрепление боковых мышц шеи

Расположите ладонь над правым ухом. Вполсилы надавите рукой на голову, пытаясь наклонить её к противоположному плечу. Напрягая мышцы шеи, сопротивляйтесь давлению и сохраняйте голову в прямом положении. Повторите то же самое слева.

10. Укрепление передней части шеи

Сцепите руки в замок, положите их на лоб. Слегка надавите, пытаясь сдвинуть голову назад. Сопротивляясь давлению, удерживайте шею прямой.

11. Укрепление задней части шеи

Сцепите руки в замок, положите на затылок и слегка надавите. Сопротивляясь давлению, удерживайте шею прямой.

12. Опускание рук с полотенцем

Возьмите полотенце за концы, натяните его и переведите прямые руки за голову. Согните локти и постарайтесь опустить их. Чем ниже окажутся локти, тем лучше растянутся мышцы.

13. Перевод рук за голову

Возьмите полотенце за концы, натяните его и переместите прямые руки вверх. Подайте верхнюю часть корпуса вперёд и уведите прямые руки с полотенцем дальше за голову.

Как делать упражнения из йоги

Тщательно соблюдайте правила выполнения и не задерживайте дыхание. Сохраняйте каждую позу 30 секунд.

1. Полунаклон вперёд с упором на стену (упрощённая уттанасана)

Встаньте прямо на расстоянии двух шагов от стены лицом к ней. Ноги поставьте на ширине бёдер, чтобы вам было комфортно. Из этого положения согнитесь в тазобедренном суставе и наклонитесь вперёд с прямой спиной до угла 90° между корпусом и ногами. Руки поставьте на стену.

Старайтесь максимально выпрямить и вытянуть позвоночник. Удерживайте позу 20–30 секунд.

2. Поза воина II (вирабхадрасана)

Встаньте прямо, ноги разведите широко, носки стоп направьте вперёд, поднимите руки в стороны, соедините и выпрямите пальцы.

Разверните правую стопу на 90° вправо. Согните правую ногу в колене до прямого угла или близко к тому, левую — отодвиньте назад. Распределите вес между двумя ногами.

Подкрутите таз, вытяните спину, опустите плечи. Старайтесь раскрыть таз и грудную клетку. Повторите позу в обе стороны.

3. Скручивание (бхараваджасана)

Сядьте на пол, правую ногу согните в колене, заведите голень наружу и положите пятку рядом с тазом. Левую ногу согните в колене, левую стопу положите на правое бедро.

Распределите вес между двумя седалищными костями, вытяните позвоночник вверх. Положите правую руку на левое колено и разверните корпус и голову влево, левой рукой возьмитесь за левый носок. Повторите в другую сторону.

4. Поза ребёнка

Встаньте на четвереньки, соедините стопы, а затем опустите таз на пятки. Наклонитесь вперёд, выпрямите спину и вытяните прямые руки перед собой, коснитесь лбом пола и полностью расслабьтесь в этом положении.

Читайте также 🧐

Что делать при болях в шее Практические советы, как снять приступ боли.

Бережкова Людмила Васильевна

Невролог, Мануальный терапевт

21 февраля 2021

Боль в шее часто появляется оттого, что в течение длительного времени приходится держать голову в неудобном положении, особенно - вытянув ее вперед и повернув в сторону. Независимо от работы и образа жизни, можно избавиться от причины боли в шее, избавляясь от плохих привычек, делая упражнения для шеи и правильно организовав рабочее место. При остром приступе боли в шее сделайте следующее:

• Наденьте шейный воротник из специальных пенопластовых материалов. Следует подобрать его размеры так, чтобы не было переразгибания шейного отдела назад, так как это повлечет за собой усиление боли.
• В первые часы приложите лед, завернутый в полотенце, или пузырь со льдом.
• Погрейте после того, как ото льда воспаление немного уменьшилось, начиная с теплой грелки и кончая горячим душем. Не переохлаждайтесь после водной процедуры!
• Применяйте согревающие растирания, но не одновременно с грелками.
• Принимайте аспирин или другие нестероидные противовоспалительные средства, по 2 таблетки 3—4 раза в день после еды.

Комплекс упражнений, снимающий боль в шее:

• Медленно наклоните голову вперед, затем назад.
• Плечи держите неподвижно. Медленно наклоните голову сначала к одному, а затем к другому плечу.
• Медленно поворачивайте голову из стороны в сторону.
• Положите ладонь на боковую сторону головы, а ладонью другой руки давите по направлению к первой. Держите в течение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите 3 раза с одной и с другой стороны.
• Сделайте то же упражнение, но только наклонив голову вперед, оказывая ладонями, положенными на лоб, легкое сопротивление наклону головы. Положив ладони на затылок, оказывайте легкое сопротивление наклонам головы назад.
• Удерживая в руках, опущенных вниз, груз в 1,5-2 кг, поднимайте плечи, как будто пожимаете ими.

Делайте каждое упражнение по 5 раз дважды в день. Первые 3 упражнения выполняйте в течение 2 недель, прежде чем перейти к остальным. Этот комплекс поможет укрепить и снять спазм мышц шеи. Таким образом, позаботьтесь о себе, но не откладывайте решение проблемы болей в позвоночнике надолго.

Боли в мышцах шеи и воротниковой зоны

Боли в мышцах шеи и воротниковой зоны знакомы почти всем. Далеко не всегда они связаны с каким-то серьезным заболеванием. Тем не менее, мышцы — это экран здоровья, сигнализирующий о нарушениях в работе органов и систем.

Через шею проходят  нервы, а также крупные сосуды, снабжающие кислородом головной мозг. Как следствие, боли и спазмы  в мышцах шеи и воротниковой зоны часто идут рука об руку с головными болями и головокружением. Поэтому они требуют повышенного внимания, особенно, если возникают систематически.

Болей в мышцах шеи и воротниковой зоны можно условно разделить на  соматические — связанные с поражением позвонков и мышц, межпозвонковыми грыжами, листезами, миозитами; и висцеральные — возникающие из-за инфекционных процессов и заболеваний внутренних органов.

Мышцы могут быть непосредственным источником боли при сильном перенапряжении, длительном нахождении в статичном вынужденном положении, ночном сне в неудобной позе.

Постоянный спазм шейных мышц может привести к развитию миофасциального синдрома — состояния, при котором формируются триггерные зоны и локальный болевой синдром.

Иногда причиной боли становится фибромиалгия — хроническая болезненность и скованность мышц.

Очень часто боль свидетельствует о патологии позвоночного столба, нестабильности позвонково-двигательного сегмента, листезах, грыжах, остеохондрозе.

При нестабильности мышцы находятся в состоянии постоянного избыточного тонуса, чтобы компенсировать гиперподвижность позвонка. В результате возникает боль от перенапряжения в глубоких мышцах, и кроме того, нарушается кровоснабжение тканей, то есть возникают предпосылки для развития других заболеваний позвоночника.

При заболеваниях внутренних органов возникают так называемые «отраженные боли» в различных областях шеи и воротниковой зоны. Они ощущаются как мышечные боли, хотя их истинная причина лежит намного глубже. Ломота и боль в мышцах также характерны для инфекционных заболеваний и системных воспалительных процессов в организме.

Спортсмены могут столкнуться с травматической болью. Это особенно часто встречается при проведении интенсивных силовых тренировок без достаточной предварительной разминки. В мышцах, не подготовленных к большим нагрузкам, могут возникать микротравмы или даже серьезные повреждения и растяжения с сильным болевым синдромом.

Наконец, возможны даже хронические депрессивные мышечные боли, которые связаны с эмоциональным состоянием человека и психосоматическими изменениями.

Таким образом, причины боли в мышцах шеи и воротниковой зоны чрезвычайно разнообразны. Круг возможных исследований для нахождения её источника очень широкий: от анализа крови, выявляющего воспалительные изменения, до рентгена, КТ и МРТ позвоночника, обнаруживающих остеохондрозное поражение.

В зависимости от причины боли назначается лечение. Обычно в поликлиниках используют  противовоспалительные и обезболивающие препараты, блокады, миорелаксанты, массаж спазмированных мышц.

Для облегчения боли в мышцах шеи иногда рекомендуют носить воротник Шанца. Он временно снимает нагрузку с мышц, но впоследствии это приводит к ещё большему ослаблению и детренированности мышц, и в будущем проблема только усугубляется.

Все эти меры оказывают лишь временный эффект, снимая некоторые симптомы. Поскольку проблема возвращается, многие думают, что окончательно избавиться от неё невозможно.

Однако уже многие годы в Центре доктора Бубновского пациентам помогают навсегда распрощаться с болью, ведь кинезитерапия  воздействует на причину проблемы, а не только на ее проявления. 

При первом обращении пациента в Центр врач-кинезитерапевт  проводит полную миофасциальную диагностику и определяет истинный источник боли. Затем составляется программа двигательных нагрузок, необходимых в конкретном случае.

Для эффективности лечения используются многофункциональные тренажёры Бубновского. Их блочная конструкция позволяет прицельно воздействовать на каждую мышцу или целые группы мышц, избегать нежелательны осевых перегрузок на позвоночник и суставы.

Во время занятий рядом с пациентом находится инструктор, который следит за правильностью выполнения упражнений и техникой дыхания.

Правильная растяжка снимает мышечный спазм, а силовые упражнения повышают тренированность и силу мышц, благодаря чему они становятся более устойчивы к напряжению. В результате хорошей работы мышц улучшается кровоток, питание позвоночника, снабжение головного мозга кислородом. Таким образом, достигается не только избавление от беспокоящей пациента боли, но и глобальная профилактика целого ряда сопутствующих проблем.

Дополнительно может быть назначена партерная суставная гимнастика без применения тренажеров, массаж, сауна и криотерапия.

Цервикалгия (боль в шее) - лечение, симптомы, причины, диагностика

Видео

• Боль в шее. Вопрос-ответ

  Тематика: Вопрос-ответ

• Боль в шее (Цервикалгия)

  Тематика: Энциклопедия заболеваний

 

Боль в области шеи (цервикалгия) является распространенным болевым синдромом. Около 10 процентов взрослых хотя бы один раз в жизни испытывали боль в шее. Цервикалгия (боль в шее) может быть обусловлена рядом факторов, в том числе растяжения мышц, связок, артритом или компрессией корешка. Боли в шее могут возникать от ряда заболеваний позвоночника и заболеваний любых тканей в области шеи. Кроме того, боль в шее может быть связана с инфекциями, например, вирусные инфекции горла приводят к набуханию лимфатических узлов и появлению болей в шее. Боли в шее могут также быть связаны с редкими инфекциями такими, как туберкулез, остеомиелит, септический дисцит или менингит (часто сопровождается ригидностью затылочных мышц). Боли в шее могут быть обусловлены заболеваниями, при которых происходит воздействие на мышечные структуры шеи (фибромиалгия или ревматическая полимиалгия). Провоцирующими факторами возникновения болей в шее являются контактные виды спорта, травмы такие, как дорожно-транспортные происшествия, избыточные физические нагрузки.

Причины

Существует достаточно много причин появления болей в шее и далеко не всегда можно сразу определить источник боли, и иногда даже с помощью инструментальных методов исследования бывает сложно определить истинную причину болей. Основными состояниями, вызывающими боль в шее являются следующие:

Растяжение шеи. Растяжение мышц шеи может быть обусловлено повреждением, что может привести к спазму мышц шеи и мышц верхней части спины. Растяжение мышц шеи может быть результатом систематических статических нагрузок, связанных с плохой осанкой, психологическими стрессами или недостатка сна. Как правило, симптомы растяжения шеи включают боль, скованность и дискомфорт в верхней части спины или плеча и симптоматика может держаться до шести недель.

Шейный спондилез – это дегенеративные изменения позвонков в шейном отделе позвоночника, при котором происходят изменение формы позвонков и костные разрастания по краям позвонков (остеофиты). Остеофиты могут оказывать компрессию на окружающие ткани (в том числе и нервные структуры). Исследования показывают, что почти в 90 % случаев компрессии нервов причиной являются остеофиты. Умеренные явления спондилеза являются обычным инволюционным процессом, связанным со старением организма, значительные же проявления спондилеза являются патологическим дегенеративным процессом. Симптомы шейного спондилеза могут включать боли в шее или слабость, онемение или неприятные ощущения в руках или плечах, головные боли, или ограничение подвижности шеи.

Дискогенные боли в шее. Считается, что дискогенная боль в шее является наиболее частой в структуре болей в шее. Причиной дискогенной боли являются морфологические изменения в структуре одного или нескольких межпозвонковых дисков. Характерными симптомами дискогенной болей в шее являются боли в шее при повороте или наклоне головы. Боли могут усиливаться, когда шея подвергается длительной статической нагрузке, когда шея находится в одном положении длительное время (например, при вождении автомобиля, при работе за компьютером). Боль может сопровождаться скованностью в мышцах и мышечных спазмов. Дискогенная боль может также иррадиировать в руку и плечо.

 Синдром фасеточных суставов - фасеточные суставы располагаются по краям позвонков и чаще всего повреждаются при хлыстовых травмах и нередко являются источником головных болей. Другой потенциальной причиной повреждения фасеточных суставов может быть характер работы, связанный с необходимостью часто разгибать шею. Симптомы при синдроме фасеточных суставов в шейном отделе позвоночника включают боль в середине или боковой поверхности шеи, у некоторых пациентов могут быть боли в плече в области лопатки, в области основания черепа, в одной руке.

Хлыстовая травма - синдром хлыстовой травмы обусловлен травматическим инцидентом резкого переразгибания шеи (вперед – назад). Наиболее распространенной причиной такой травмы является дорожно-транспортное происшествие. Симптомы хлыстовой травмы включают сильную боль, мышечный спазм, и снижение объема движений в шее.

Шейные миофасциальные боли – для миофасциальных болей характерны наличие уплотненных и болезненных точек в области шеи. Миофасциальные боли в области шеи могут развиться после травмы или быть обусловлены такими состояниями как психологический стресс, депрессия или инсомния.

Диффузный скелетный гиперостоз - Диффузный скелетный гиперостоз представляет собой синдром, при котором возникает аномальная кальцификация в связках и сухожилиях в области шейного отдела позвоночника, в результате чего происходит уплотнение тканей. У многих пациентов не бывает симптоматики, но у некоторых может быть скованность, боли и снижение подвижности. Диффузный скелетный гиперостоз может быть не только в шейном отделе позвоночника, но также в грудном и поясничном отделах.

Шейная спондилогенная миелопатия - возникает при наличии дегенеративных изменений, которые приводят к сужению спинномозгового канала. Спинальной стеноз может приводить к повреждению (компрессии) спинного мозга и неврологическим нарушениям. Поэтому, кроме болевых проявлений, у пациентов могут быть слабость в конечностях, нарушение координации движений, а также нарушения функции органов малого таза (кишечника, мочевого пузыря, эректильные дисфункции).

Шейная радикулопатия – шейная радикулопатия возникает, когда происходит раздражение нервных корешков грыжей (протрузией) диска или другими образованиями, например синовиальной кистой. Признаки радикулопатии могут включать боль, слабость или нарушения чувствительности (например, онемение, покалывание) в руках. Наиболее распространенными причинами шейной радикулопатии являются дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника (остеохондроз).

Симптомы

Как правило, боль в шее носит тупой характер. Иногда боль усиливается при движении шеи. Боль в шее может сопровождаться онемением, покалыванием, иногда боль может быть острой, может быть нарушение глотания, увеличение лимфоузлов, головокружение.

Цервикалгия может быть ассоциирована с головной болью в лице, болью в плече, онемением или покалыванием в плече (парестезия верхней конечности). Такие ассоциированные симптомы часто возникают в результате компрессии корешков. Например, компрессия корешка с чувствительными волокнами, обеспечивающими иннервацию затылочной области, может приводить к болям в шее с иррадиацией в затылок. В зависимости от заболевания, в некоторых случаях, боль в шее может сопровождаться болью в верхней части спины ли в поясницы, например при болезни Бехтерева, когда воспалительный процесс охватывает весь позвоночник.

Диагностика

Цервикалгия требует четкого определения причины, вызвавшей боль. Особенно необходимо полноценное обследование, когда боль в шее сопровождается неврологической симптоматикой (нарушения функции органов малого таза) или боль носит интенсивный характер, есть нарушения чувствительности (онемение покалывание) или же болевой синдром держится более недели лечения в домашних условиях.

Врач во время осмотра должен оценить наличие болезненных точек в области шеи, амплитуду движений в шее, наличие мышечного спазма, состояние мышц шеи, плеч, наличие слабости мышц, напряженности мышечных групп в верхней части туловища.

В некоторых случаях необходимы инструментальные исследования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), или ЭНМГ (диагностика проводимости по нервным волокнам). Эти методы исследования помогают верифицировать диагноз.

Лечение

В большинстве случаев боль в шее лечится консервативно.

Медикаментозное лечение. НПВП (вольтарен, ибупрофен, напроксен) могут достаточно эффективно снимать легкую и умеренную боль в шее. При наличии мышечного спазма могут быть рекомендованы миорелаксанты и иногда даже антидепрессанты. Но прием этих препаратов может сопровождаться сонливостью.

Использование холода в виде компрессов может уменьшить болевые проявления и снять мышечный спазм.

Массаж - Массаж может быть полезен для снятия мышечного спазма и улучшает кровоснабжение мышц.

Мануальная терапия позволяет снять мышечные блоки и мобилизовать двигательные сегменты и ликвидировать подвывихи фасеточных суставов. Тракционная терапия также применятся для декомпрессии нервных корешков.

Ортопедические изделия (шейный воротник) бывают, полезны, когда есть выраженный болевой синдром (например, при хлыстовой травме или радикулопатии). Регулярное ношение шейного воротника не рекомендуется, так, как это может привести к ослаблению мышц шеи. Кроме того, при болях в шее хороший эффект дает применение ортопедических подушек, которые обеспечивают шее физиологичное положение во время сна.

Иглорефлексотерапия. Воздействие на биологически активные точки позволяют восстановить нормальную проводимость по нервным волокнам и уменьшить болевые проявления.

Инъекции в триггерные точки местных анестетиков могут быть достаточно эффективны, особенно когда имеет место миофасциальная боль.

Физиотерапия. Современные физиотерапевтические методики, такие как УВТ, криотерапия или лазеротерапия достаточно эффективны в лечение болей в шее.

ЛФК. Программа упражнений помогает, восстановить нормальный мышечный корсет и функциональность шейного отдела позвоночника.

Хирургические методы лечения необходимы в тех случаях, когда есть выраженная неврологическая симптоматика или консервативное лечение оказалось не эффективно (например, при грыжах диска и спондилогенной миелопатии).

Причины боли в мышцах — как избавиться от мышечных болей

Содержание:

Мышечные боли (миалгия) — это боли в мышцах, которые могут возникнуть не только в напряженном состоянии, но и в покое. Болевые ощущения тянущего или спастического характера могут локализоваться на одном участке тела или сразу на нескольких.

Причины спазмов мышц после тренировки

Дискомфорт из-за того, что болит плечо, поясница, шея или другие части тела, — обычное явление при занятиях спортом. Миалгию часто испытывают новички, старающиеся выполнить много упражнений, едва приступив к занятиям. Подвержены ей и опытные спортсмены, резко меняющие план тренировок.

Причины мышечной боли в таких случаях кроются в мелких разрывах волокон мышц. Из-за микроскопических ранок в них возникают постоянно усиливающиеся болевые ощущения. В организме начинается интенсивное восстановление: усиленно синтезируется белок и выбрасываются гормоны.

Дискомфорт проходит уже через 2-3 недели, когда спортсмен входит в ритм и грамотно составляет программу тренировок. Но если боль в спине и плече или в другой зоне резкая и пульсирующая, возможно, причина в травме, поэтому спортсмену следует обратиться к врачу-травматологу.

Виды миалгии

1. Фибромиалгия. Возникают в связках и сухожилиях, проявляются в области затылка, шеи, поясницы. Часто проявляются у женщин из-за стрессов и мужчин из-за перегрузок на работе или в спортзале.
2. Миозит — воспаление мышечных тканей. Возникает из-за травм, тяжелых физических нагрузок, осложнений после гриппа. Локализуется такая мышечная боль в ногах, руках, туловище, усиливается при движении и носит ноющий характер. Чаще всего лечить ногу или руку требуется в условиях стационара.
3. Полимиозит. Серьезное заболевание. У человека может сильно болеть шея, плечи, затем болевые ощущения переходят на тазовый пояс и ноги. Иногда приводит к дистрофии мышц.

Болят мышцы при беременности

В период ожидания ребенка болезненные ощущения в мышцах испытывает большинство женщин. Причем если до беременности женщина не занималась поддержкой физической формы, то они проявляются сильнее.

При беременности мышцы могут болеть в различных зонах:

• спина — из-за нагрузки увеличивающегося тела;
• живот — из-за болезненных мышечных растяжений;
• поясница — в связи с повышенной нагрузкой от увеличивающегося веса и естественного смещения внутренних органов;
• ноги — причины боли в ногах те же, болевые ощущения сопровождаются судорогами в икрах, которые развиваются в начале сна, ночью или утром;
• грудь — под влиянием перемен в гормональном балансе, усиленного кровообращения;
• влагалище — под воздействием изменений венозной гемодинамики, повышенной сосудистой нагрузки, снижения эластичности мышечной ткани.

Болят мышцы у ребенка

Миалгия часто проявляется у детей из-за нехватки в организме витаминов, кальция, магния. Может быть связана с тем, что костный скелет ребенка растет, а мышечные ткани не успевают за ним и растягиваются.

Если же у ребенка не только болят ножки или ручки, но и повысилась температура, появились припухлости, требуется срочно обращаться к врачу, что бы выяснить причину заболевания. Врач назначит лечение мышечной боли.

Лечение

Лечение боли в мышцах зависит от причины ее появления, поэтому важно поставить точный диагноз.

Лечение мышечной боли в спине и других областях проводится с помощью следующих методов:

• медикаментозная терапия;
• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические процедуры;
• мануальная терапия.

Чтобы подобных проблем не возникало, следует соблюдать правила профилактики: здоровый образ жизни, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, эргономичное рабочее место, исключение курения и злоупотребления алкоголем.

Дата публикации: 21.09.2017  |  Дата изменения: 25.02.2022

Боли в шее - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боли в шее - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Почти две трети людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в шее – цервикалгию. Такая боль не всегда свидетельствует о серьезном заболевании. Но если рецидивы возникают все чаще и чаще, это может стать тревожным сигналом.

Разновидности болей

Условно причины возникновения цервикалгии делят на две группы:

1. возникающие вследствие заболеваний позвоночника (грыжи межпозвонковых дисков, артроз, нарушение функции межпозвонковых суставов) и подвывиха позвонков (хлыстовая травма). Последствия таких травм могут проявляться в течение жизни;
2. возникающие вследствие других причин: инфекционных и эндокринных заболеваний, опухолевых процессов, ревматизма.

Возможные причины

Миофасциальный синдром

Длительное перенапряжение мышц шеи, растяжения связок, переохлаждение приводят к возникновению болей, которые отличаются умеренной интенсивностью и непродолжительностью. При этом часто наблюдается ограничение подвижности головы и спазм шейных мышц, в которых чувствуются уплотнения и болезненность при надавливании.

Как правило, боли при миофасциальном синдроме проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Остеохондроз шейного отдела

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, которое возникает вследствие деформации и разрушения межпозвонковых дисков. Потеря эластичности, сжатие и разрушение дисков приводят к перегрузке межпозвонковых (фасеточных) суставов, артрозу, защемлению нервных корешков и болевому синдрому. С возрастом из-за усыхания хрящей расстояние между позвонками уменьшается, что вызывает поражение межпозвонковых суставов и связок.

Дисфункция фасеточных суставов

Поражение структуры межпозвонковых, или фасеточных, суставов – одна из самых частых причин болевого синдрома в области шеи.

Истончение хряща на суставных поверхностях приводит к появлению костных разрастаний – остеофитов. Они сужают просвет межпозвонковых отверстий и сдавливают нервные окончания. Как правило, при этом возникает тупая боль (постепенно нарастающая, низкой интенсивности), особенно по утрам после сна в неудобном положении (на высокой подушке, в положении лежа на животе). При движении она усиливается, а в покое ослабевает. Боль может отдавать в затылок, ухо, висок или в плечо.

Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков

Сдавление межпозвонковых дисков, потерявших упругость, приводит к их выпячиванию (протрузии) в позвоночный канал и последующему образованию грыжи.

В результате происходит компрессия спинного мозга, ведущая к нарушению чувствительности рук (онемение, жжение, слабость) и болевому синдрому. Простреливающая (нерегулярная односторонняя) боль усиливается при наклоне, вращении или запрокидывании головы, так что человек инстинктивно наклоняет голову вперед и в сторону, противоположную локализации боли.

Шейная миелопатия

Длительное сдавление грыжей спинного мозга приводит к нарушению спинномозгового кровообращения.

Болезненные ощущения возникают не только в области шеи, но и отдают между лопаток, в плечи. Они усиливаются при движении и не прекращаются даже после приема обезболивающих препаратов. Характерными признаками служат появление мурашек, онемение конечностей, проблемы с мелкой моторикой. Возможны головокружения, ухудшение памяти, изменения походки.

Хлыстовая травма

Хлыстовая травма шейного отдела позвоночника возникает у человека при резком сгибании шеи вперед или назад с последующей отдачей в обратную сторону. Такое повреждение чаще всего случается при ДТП. При этом происходит растяжение и повреждение мышц, связок, межпозвонковых дисков и позвонков шейного отдела. В самых тяжелых случаях возникают вывихи и переломы шейных позвонков.

Последствиями травмы могут быть боли в шейном отделе и плечах, мигрени, спазмы мышц шеи, нарушение ее подвижности.

К числу сопутствующих симптомов относятся ухудшение зрения, утомляемость, головные боли.

Боли в шее вследствие мышечно-тонических синдромов

Мышечно-тонический синдром – это состояние, которое вызывается длительным спазмом нескольких групп мышц головы, шеи и груди. Компрессия сосудисто-нервных пучков приводит к тянущей, иногда сильной боли. В частности, синдром лестничной мышцы – симптомокомплекс, при котором нарушаются иннервация и кровоснабжение лестничных мышц шеи, идущих от шейных позвонков к первому и второму ребрам. Для этого синдрома характерны боль и скованность в шее, чаще по утрам, определенное положение головы (голова наклонена вперед и чуть в сторону напряженной мышцы). Боль может быть легкой, ноющей, но и иногда и резкой, усиливающейся в ночное время, при глубоком вдохе, при наклоне головы в здоровую сторону. Иногда болевые ощущения передаются на плечи, в подмышечную и межлопаточную области, в передние отделы грудной клетки.

Боли в шее, вызываемые другими причинами

Постоянные и длительные боли в шее могут быть вызваны не только заболеваниями позвоночника.

В первую очередь следует исключить инфекционные болезни, в частности, неспецифический или туберкулезный спондилит, эпидуральный абсцесс. Стойкие боли, которые усиливаются, а не ослабевают в состоянии покоя, могут служить признаком метастатического поражения позвонков. Эти симптомы сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью, потливостью. При нажатии на остистые отростки возникает локальная боль.

Поражение позвоночника возможно и при ревматоидном артрите. Как правило, на ранней стадии болезни возникают боли в области шеи, затылка и головы. Боль может отдавать в область лба и глазниц, усиливаться при сгибании и поворотах головы. Теряется чувствительность в области шеи и рук.

Диагностика и обследования

В первую очередь врач обращает внимание на клинические симптомы: локализацию и распространение боли, нарушение чувствительности в области шеи, плеч, рук, снижение рефлексов, общее состояние, характер боли (усиливается при движении или в покое).

Врач может назначить:

• общий анализ крови

биохимический анализ крови

общий анализ мочи

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого гидродинамического фокусирования и автоматического распознавани...

анализ крови на С-реактивный белок

С-реактивный белок (СРБ, CRP)

С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.  Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test.  Краткое описание опред...

Для уточнения диагноза врачу понадобятся результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии

90 000 6 проверенных средств от боли в шее и шее 90 001

Боль в задней части шеи может быть хронической или временной. Наверняка большинство из нас какое-то время испытывали боль в шее, а боль, которая часто иррадиирует в лопатки, спину или голову, является распространенным недугом. Люди всех возрастов жалуются на боль в шее. Независимо от длительности и интенсивности болевых симптомов, это всегда сигнал, посылаемый организмом с сообщением «что-то не так».Чем раньше вы отреагируете на боль в шее, тем легче будет от нее избавиться. Прочитайте, как защитить себя от него, выполнив несколько простых шагов.

Боль в шее после сна и не только – распространенные причины

Для эффективного лечения лучше всего понять причину и устранить ее. Однако, если вы не знаете, где может быть источник проблемы, мы предлагаем наиболее распространенные причины болей в шее.

1. Неправильная осанка во время работы сидя, за рулем автомобиля, за компьютером или перед телевизором;
2. Чрезмерное искривление или ротация шеи, приводящие к перенапряжению мышц и связок в области шеи;
3. Стресс;
4. Спите в неправильном положении, на неудобной подушке или неподходящем матрасе;
5. Изменение мышц шеи;
6. Механическое повреждение (напр.дорожно-транспортное происшествие), воспаление и дегенерация и анатомические причины

Нельзя недооценивать влияние вышеперечисленных факторов на нашу шею. В большинстве случаев повышенное напряжение, контрактуры или боль вызывают наши ненормальные двигательные привычки. Для начала лечения важно знать причину. При мышечном напряжении достаточно массажа, но иногда приходится вступать и на путь фармакологического лечения.

Проверенные средства от боли в шее

Теперь вы знаете, при каких обстоятельствах чаще всего может появляться боль в области шеи, узнайте о проверенных способах борьбы с болью в шее и предотвращения ее возвращения.

1. Всегда следите за своим положением сидя . Сидячее положение само по себе не является естественным для нашего тела, и большинство из нас сейчас проводят в нем все больше и больше времени. В основном это связано со спецификой нашей работы. Что вы можете сделать, так это отрегулировать сиденье так, чтобы ваши ноги удобно стояли на земле, а колени были согнуты под углом 90°.

   Тогда позаботьтесь о сидении, поддерживающем естественные изгибы позвоночника - лордоз и кифоз.Сядьте прямо, чтобы ваше тело не наклонялось вправо или влево. Используйте стулья с подлокотниками, а высоту столешницы отрегулируйте так, чтобы ваши руки и ладони также могли свободно лежать на ней. Убедитесь, что вы разместили монитор компьютера, экран телевизора или автомобильное кресло на нужной высоте по отношению к рулевому колесу. Боль в шее появится после длительного наклона головы вниз! Правильная осанка за столом? Прочитайте, как его сохранить.

2. Выспитесь ! Для того, чтобы хорошо выспаться, нужно обеспечить себе несколько условий.Конечно, нужно проветривать комнату или держать ее в темноте, но самые важные элементы – это матрас и подушка. Помните, что первый должен быть размещен на стеллаже, который позволит проветривать его. Когда дело доходит до подушки, не так просто выбрать ту, которая подходит именно вам. Компания BLACKROLL®, столкнувшись с этой проблемой, создала специальную подушку BLACKROLL® RECOVERY PILLOW. Благодаря использованию пены с эффектом памяти подушка адаптируется к вашим потребностям Независимо от того, спите ли вы на боку, спине или животе, вы можете использовать подушку BLACKROLL®.

   

3. Избегайте стресса . Однако спешка сегодняшней жизни делает ее все более и более трудной для нас. Рабочий, финансовый и семейный стресс очень трудно устранить. Если вы не можете свести к минимуму количество стресса в своей жизни, стоит максимально использовать возможности повседневного отдыха. Релаксация — это хороший способ снять стресс, и вы можете расслабиться разными способами… Расслаблением может быть, например, массаж, для которого вы можете использовать наш классический ролик BLACKROLL® (STANDARD, MED или PRO).Благодаря массажу вы дадите отдохнуть мышцам, ускорите их регенерацию, а сам самомассаж можно рассматривать как форму ежедневных легких упражнений.Сочетание релаксационных упражнений и массажа с использованием валика, часто приносит удивительно быстрые результаты.

   

4. Регулярно делайте разминку и много ходите . Почему? Именно стояние и ходьба являются правильной осанкой нашего тела. В таком положении наша костно-мышечная система имеет возможность вернуться в естественное положение.Растяжка, с другой стороны, позволяет мышцам приобретать более широкий диапазон движения, потому что часто именно их контрактура мешает им комфортно принять правильную позу. А вот и вопрос самомассажа с нашим оборудованием. Благодаря этому вы растянете и сделаете эластичными свои мышцы. Ролик BLACKROLL® DUOBALL, специально разработанный для массажа мышц и фасций вдоль позвоночника.

5. Избегайте сквозняков и держите мышцы в тепле. Вы можете воспользоваться горячими ваннами, саунами или лечебными компрессами.Однако не допускайте повторного охлаждения таких горячих тканей.

6. Если боль упорная и не проходит, несмотря на применение вышеперечисленных методов, или если она усиливается и сокращает объем движений шеи, обратитесь к врачу .

.

Боль в шее – причины, диагностика, лечение, упражнения

Боль в шее – довольно распространенная проблема, обычно вызванная чрезмерным напряжением мышц шеи. Напряжение мышц шеи усиливается: малоподвижным образом жизни, хроническим стрессом или неправильным положением тела во время сна. Однако боль в шее может быть вызвана и дегенеративными изменениями в шейном отделе позвоночника, поэтому при возникновении недомоганий в области шейных позвонков всегда стоит обратиться к врачу или физиотерапевту.Каковы диагностика и лечение боли в шее? Какие упражнения от боли в шее можно делать дома?

Боль в шее - Причины

Причины боли в шее (боль в шее, боль в шее, боль в шее, головная боль, шейная боль в спине) могут быть разными, и боль в шее — это состояние, которое с разной степенью частоты встречается у большинства людей. Часто сильная боль возникает утром сразу после пробуждения и сопровождается иррадиацией в голову, шею, плечо, спину, руки или ухо.Тогда можно заподозрить, что причиной, скорее всего, является шейная дископатия или дегенеративные изменения в костно-суставных структурах. В зависимости от степени тяжести боль в задней части шеи может усиливаться и охватывать все больше областей.

Наиболее распространенными факторами, вызывающими боль в шее и затылке, являются факторы хронического стресса, неврозы, неподходящая поза для сна и неэргономичное рабочее место (часто это синоним длительного пребывания в неудобной позе).Это вызывает напряжение мышц шеи и одновременно провоцирует болезненное ограничение объема движений шейного отдела позвоночника и активацию болевых триггерных точек. Боль в шее также может быть признаком стоматологических и ЛОР-проблем. Существует вероятность, что раздражение нервных корешков холодным воздухом (например, при опрокидывании лобового стекла в пути или на сквозняке) вызовет окоченение шеи, такое состояние после опрокидывания обычно называют свернутой шеей.

У детей боль в шее может сопровождать кривошею, дистонию, характеризующуюся болью и скованностью в шее, а также наклоном головы в одну сторону. Болезни мышц шеи у детей могут быть связаны и с психологической подоплекой – причины болей в мышцах шеи можно увидеть при невротических расстройствах (боль в шее тогда часто сопровождается головной болью и тошнотой).

Как видите, причины болей в шее могут быть самые разные, от незначительных недомоганий, вызванных повышенным напряжением мышц шеи, до тяжелых дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника.Если боль и скованность в шее повторяются, а обезболивающие помогают ненадолго, или если это сопровождается головной болью или болью в ухе, обратитесь к врачу, который будет искать причину недуга.

Также стоит обратиться за консультацией к физиотерапевту, который покажет вам упражнения для укрепления мышц шейного отдела позвоночника и назначит соответствующие процедуры.

Боль в шее – диагностика

Первый шаг к правильной диагностике – обращение к специалисту.В зависимости от результатов опроса, пальпации и анализов терапевт может поставить соответствующий диагноз и начать лечебную физкультуру или принять решение о необходимости расширенной диагностики - в случае подозрения на более серьезные фоновые боли. Затем могут понадобиться визуализирующие исследования: рентген, УЗИ, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Дегенеративные и продуктивные изменения часто диктуют выполнение лабораторных исследований: морфология, уровень белка острой фазы - СРБ или реакция Бернаки - СОЭ, которые являются показателями персистирующего воспаления в организме.

Боль в шее - реабилитация

Боль в мышцах шеи должна быть предпосылкой для расслабления подкопчиковой мускулатуры. Их напряжение часто порождает неприятные недомогания, такие как боль в шейном отделе позвоночника – боль в левой половине шеи или боль в правой половине шеи, напряжение шейных мышц, головную боль.

Реабилитация шейного отдела позвоночника при болях в шее включает использование расслабляющих методов и техник. Облегчение также приносят процедуры по укреплению мышц – массажные процедуры, мануальные техники, фасциальные манипуляции, сухое иглоукалывание и пинопрессинг.

В связи с возможной связью этиологии боли с психической сферой может оказаться эффективной краниосакральная (краниосакральная) терапия. Систематическая практика йоги и других упражнений для укрепления мышц шеи также может стать хорошим средством для постоянной борьбы с недугами вокруг шейных позвонков или избавления от болей, иррадиирующих в лопатку и позвоночник. Физиотерапевтические процедуры также могут помочь при болях в шее, фототерапия, например.: лазерная терапия, лампы соллюкс или биоптроны обладают расслабляющим эффектом. Симптомы, связанные с дегенеративными изменениями, можно облегчить воздействием магнитного поля или местным охлаждением парами жидкого азота (криотерапия). Лечебные ванны, душевые массажи, водные струи или процедуры с использованием грязей также являются ответом на вопрос, как избавиться от болей в шее, как и применение согревающих мазей.

Лечение боли в шее

Всегда обращайтесь к врачу в случае острой боли в шее.Врач будет искать причины болей, может назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты, а при хронических состояниях, плохо поддающихся реабилитационному лечению, длительному фармакологическому и витаминному лечению.

Боль в шее, голове, шее и мышцах шеи может потребовать фармацевтических препаратов, таких как инъекции обезболивающих и противовоспалительных средств, а также лечение может включать местное введение богатой тромбоцитами плазмы. В редких случаях боль в шее требует хирургического вмешательства.

Боль в шее - Домашние упражнения

Стратегии восстановления надлежащего напряжения и диапазона движений — это упражнения для облегчения и преодоления симптомов боли в шее. Примером может служить аутомассаж шеи теннисным мячиком. Медленное, сильное давление на мяч является эффективным обезболивающим. Горячие ванны с добавлением успокаивающих эфирных масел и теплые компрессы также являются проверенными домашними методами борьбы с такими недугами.

Упражнения при боли в шее включают также лежание на спине, затем поворот головы так, чтобы она лежала на боку. Движение заключается в плавном поднятии головы в этом положении над землей. Голова удерживается таким образом 10-30 секунд, после чего следует 3-4-секундный отдых. Рекомендуется выполнить 3-5 повторений, причем повторять упражнение в обе стороны. Он использует феномен миорелаксации после сокращения.

Другой пример — сидение на стуле, руки расположены по обеим сторонам головы в височно-затылочной области.Движение состоит из небольшого разгибания головы и шеи, поддерживаемых руками. Это положение следует удерживать 10–30 секунд, направив глазные яблоки вверх. Потом перерыв 3-4 секунды. Повторяем 3-5 раз. После такого расслабления стоит сделать несколько движений по их физиологическому ходу: сгибание, разгибание, наклоны в стороны и вращения в обе стороны. Это позволит вам постепенно восстановить правильный диапазон движений и поможет вам обрести свободу во время повседневной деятельности.

Профилактика боли в шее

Физиотерапия также включает профилактические меры. Изменение привычек, отказ от сна в неудобной позе и повышение физической активности – залог сохранения хорошего здоровья – без болей в шее и шее.

Профилактика болей в шее включает правильно подобранную подушку для сна (обеспечивающую физиологическое, облегчающее положение головы и шеи), систематические физические нагрузки, соответствующее расположение мебели и приборов (их размер, форма, эргономика рабочего места), что особенно важно для люди, работающие перед экраном компьютера.

Стоит подчеркнуть, что нахождение в неудобном положении вызывает ригидность шеи, что часто является причиной болей в шейном отделе. В долгосрочной перспективе хроническое мышечное напряжение является одной из наиболее частых причин боли и может способствовать развитию таких заболеваний, как дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника.

.90 000 Боли в шее и шее Лечение Познань 9000 1

Боль в шее и боль в шее – когда это происходит?

Боль в шее является распространенной жалобой. Мышцы шеи могут быть напряжены из-за плохой осанки, независимо от того, склонились ли они над компьютером или над рабочим столом. Остеоартроз также является частой причиной болей в шее. Бывает и так, что боли в шее и затылке, вызванные чрезмерным напряжением мышц, могут быть стрессовыми.

Реже боль в шее может быть симптомом более серьезной проблемы. Обязательно обратитесь к врачу, если боль в шее сопровождается онемением или потерей силы в руках или кистях, или если у вас стреляющая боль в направлении плеча.

Боли в шее - Лечение Познань Запишитесь на прием в нашу клинику. Диагностический и лечебный визит около 60 мин. стоит 130 злотых

Звоните - спрашивайте:

Тел.: 503-733-127

Боль в шее - что я могу почувствовать?

Признаки и симптомы боли в шее включают:

• Боль, которая часто усиливается, когда вы держите голову на одном месте в течение длительного времени, например, при вождении автомобиля или работе за компьютером
• Мышечное напряжение и сокращения
• Уменьшена способность к движению головы.
• Головная боль

Большинство болей в шее можно постепенно устранить при домашнем лечении.Если симптомы сохраняются, обратитесь к физиотерапевту.

Боль в шее и затылке - когда это может быть серьезно?

Немедленно обратитесь за помощью, если сильная боль в шее возникла в результате травмы, такой как автомобильная авария, несчастный случай при нырянии или падение.

При боли в шее вызвать специалиста:

• очень сильный
  

• длится сутки без перерыва

• лучи в руку
  

• сопровождается головной болью, онемением, слабостью или покалыванием

Боль в шее и затылке – каковы наиболее частые причины?

Ваша шея гибкая, чтобы выдерживать вес вашей головы, поэтому она может быть подвержена травмам и ситуациям, которые вызывают боль и ограничивают движения.К причинам боли в шее относятся:

• Чрезмерное мышечное напряжение.Также может вызвать кривошея.
  

• Работа и обучение без принципов эргономики. Слишком много часов, проведенных за компьютером или смартфоном, часто вызывают напряжение мышц и боль в шее и шее.

• Даже такие мелочи, как чтение в постели или сжатие зубов, могут напрячь мышцы шеи.

• Изношенные соединения. Как и другие суставы в вашем теле, шейные суставы имеют тенденцию изнашиваться с возрастом.Остеоартроз вызывает разрушение хрящей между позвонками. Затем ваше тело создает костные шпоры, которые влияют на подвижность суставов и вызывают боль.

• Компрессия нерва. Грыжи межпозвоночных дисков или костные шпоры в шейных позвонках могут сдавливать нервы, выходящие из спинного мозга.

• Травмы. Автомобильные столкновения сзади часто вызывают хлыстовую травму, которая возникает, когда голова дергается назад, а затем вперед, что приводит к растяжению мягких тканей шеи.

• Болезни. Некоторые заболевания, такие как ревматоидный артрит, менингит или рак, могут вызывать боль в шее.

Как предотвратить боль в шее и спине? Как облегчить боль в шее?

Боль в шее обычно связана с плохой осанкой, стрессом или дегенеративным заболеванием. Чтобы предотвратить боль в шее, держите голову по центру позвоночника. Простые изменения в вашем распорядке дня могут помочь.

• Правильная осанка.Когда вы стоите и сидите, убедитесь, что ваши руки находятся на прямой линии над бедрами, а ваши уши находятся прямо над плечами.

• Делайте частые перерывы. Если вы путешествуете на большие расстояния или много работаете за компьютером, встаньте, подвигайтесь и разомните шею и плечи.

• Расположите стол, стул и компьютер так, чтобы монитор находился на уровне глаз. Колени должны быть немного ниже бедер. Используйте подлокотники стула.

• Не кладите телефон между ухом и рукой во время разговора. Вместо этого используйте гарнитуру или громкую связь.

• Если вы курите, бросьте. Курение может подвергнуть вас большему риску развития боли в шее.

• Не носите тяжелые сумки с ремнями через плечо. Вес может создать нагрузку на шею.

• в хорошем состоянии. Голова и шея должны быть на одном уровне с телом.

• Используйте небольшую подушку вокруг шеи.Старайтесь спать на спине, приподняв бедра на подушках, что сгладит мышцы позвоночника.

Если проблема боли в шее касается и вас, не медлите – запишитесь на прием в нашу клинику в Сважендзе и воспользуйтесь помощью физиотерапевта

Звоните - спрашивайте:

Тел.: 503-733-127

4,50 сред. рейтинг ( 90 % баллов) - 4 голосов

.

Боль у больных рассеянным склерозом | Малец-Милевска

Статья обзора

Малгожата Малец-Милевска

Отделение анестезиологии и интенсивной терапии ЦМКП, Варшава

Адрес для переписки:

Малгожата Малец-Милевска, MD, PhD

Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, ЦМКП

ул. Черняковска 231, Варшава 9000 3

электронная почта: lmilewski @ post.номер

Резюме Рассеянный склероз (РС) — это прогрессирующее заболевание нервной системы, приводящее к широко понимаемой инвалидности. Боль является частым симптомом, сопровождающим эту нозологическую единицу. В статье представлены наиболее распространенные проблемы с болью, с которыми сталкиваются пациенты с рассеянным склерозом, и способы их облегчения. Если предположить, что половина пациентов с РС имеет тяжелое течение заболевания, это дает более 20 000 человек, которым требуется полный уход при выполнении основных жизненных действий из-за инвалидности и полной неспособности жить самостоятельно.Пациенты с РС должны иметь свободный доступ к паллиативной помощи на поздних стадиях заболевания. Паллиативная медицина на практике, 2014 г.; 8, 1: 29–40 Ключевые слова: рассеянный склероз, боль, качество жизни, обезболивание, уход за больными рассеянным склерозом

Введение

Рассеянный склероз (РС) — хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС), возникающее в результате поражения практически всех функциональных систем нервной системы, приводящее к широко понимаемой физической инвалидности, а также к нарушениям в психической, когнитивная и психосоциальная сфера [ 1-3 ].Это заболевание приводит к значительному ухудшению качества жизни во всех ее сферах. Рассеянный склероз чаще поражает молодых людей. Течение РС может быть различным: от легкого, медленно прогрессирующего, до тяжелого, быстропрогрессирующего, приводящего к полной зависимости при выполнении основных жизненных действий [4]. Различают следующие формы РС: устойчиво-рецидивирующую (симптомы возникают периодически, затем улучшение), рецидивирующую с обострением (каждый рецидив увеличивает инвалидизацию) и первично-прогрессирующую (без периодов ремиссии) [5].Течение заболевания у каждого больного может быть различным и зависит от многих факторов, в том числе от эффективности иммуномодулирующего лечения, которая, к сожалению, также ограничена. По данным Европейской платформы по рассеянному склерозу (EMSP) 2011 г., 7% пациентов в Польше получают иммуномодулирующее лечение, а остальные пациенты лечатся только симптоматическим лечением [6].

Число больных рассеянным склерозом во всем мире превышает 2,5 миллиона, из них почти 600 000 проживают в Европе.Заболеваемость этим заболеванием в Польше составляет 45–95 случаев на 100 000 жителей [7–9]. Если предположить, что половина из них страдает тяжелой формой, то это дает более 20 000 человек, нуждающихся в полном уходе при выполнении основных жизненных функций в связи с инвалидностью и полной неспособностью жить самостоятельно [6].

Распространенный рассеянный склероз приводит ко многим опасным для жизни осложнениям, таким как аспирационная пневмония, хроническая почечная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей, расстройства мочеиспускания, депрессия и пролежни.Больные РС совершают суицид в семь раз чаще, чем остальная часть населения [10, 11]. В связи с рядом сопутствующих проблем у больного с МС его должны наблюдать врачи различных специальностей: невролог, терапевт (нефролог, пульмонолог), хирург, ортопед, психиатр, психолог, физиотерапевт, специалист по медицине боли и специалист в паллиативной медицине [3]. Когда пациент становится инвалидом навсегда и не может жить самостоятельно, он или она должны иметь свободный доступ к паллиативной помощи [12].

Ben-Zacharia [1] делит симптомы пациента с РС на три категории. Симптомами первой степени являются: утомляемость и усталость, спастичность, нарушения зрения, дисфункции сфинктеров, боль, когнитивные расстройства, сексуальные дисфункции, проблемы с речью и глотанием. Симптомами второй степени являются: инфекции мочевыводящих путей, поражение кожи (натертости, пролежни), поражение костно-суставной системы (переломы, растяжения суставов), чрезмерная сонливость, инфекции дыхательной системы, нарушение повседневной активности.К симптомам третьей степени относятся: депрессия, психические расстройства (суицидальные мысли и попытки), социальная изоляция, финансовые проблемы, семейные проблемы (трудности забеременеть, трудности в уходе за детьми, развод).

Боль является одним из симптомов первой степени, но она также связана с вторичными симптомами, такими как повреждение кожи, инфекции мочевыводящих путей или поражение костно-суставной системы. Боль затрагивает 29–86% больных РС и значительно ухудшает качество их жизни.Широкий спектр данных о распространенности боли обусловлен отсутствием четких критериев диагностики боли при РС, малочисленностью исследований боли как единственного симптома и оценкой боли, проводимой вне зависимости от формы РС. и степени инвалидности. Боль считают наихудшим симптомом РС 32% пациентов, а 23% пациентов отмечают боль как первый симптом этого заболевания [5, 13, 14].

Боль у больных рассеянным склерозом

Боль у больных РС чаще всего обусловлена ​​поражением нервной системы, вызванным основным болезненным процессом.Это может быть периферическая или центральная нейропатическая боль, рецепторная боль, идиопатическая (функциональная), ятрогенная или смешанная боль. Боль при РС может быть пароксизмальной или хронической. Характерными для РС болевыми синдромами являются: неврит зрительного нерва и симптом Лермитта. Наиболее распространенными видами боли являются: спастическая боль в конечностях, болезненные тонические сокращения мышц, невралгия тройничного нерва, боль в спине и головная боль [5, 14]. Прогрессирующая на фоне болезни дисфункция органов движения, переломы, вывихи суставов, нарастающая спастичность могут вызывать боли в опорно-двигательном аппарате, особенно при смене положения.В этом случае облегчить недомогание можно, помимо правильно подобранной лечебной физкультуры, принятием безболезненного положения, подходящего для данного больного. Однако следует помнить, что больной рассеянным склерозом испытывает трудности с мочеиспусканием и часто ходит в туалет по ночам, поэтому проблема этой, казалось бы, обыденной деятельности (многократное вставание с постели, когда вам, наконец, удается принять безболезненное положение) может стать дополнительной, очень надоедливой проблемой. Причиной болевого синдрома у больных РС также могут быть изменения кожных покровов (натертости и пролежни) — приоритетом в этом случае является профилактика (физиотерапия, частая смена положения, массажи).В случае пролежней необходимо их правильное хирургическое лечение, а хороший обезболивающий эффект может быть достигнут поверхностной терапией с применением местных анестетиков и опиоидов, применяемых совместно с системным введением анальгетиков [13, 15].

При болевых симптомах умеренной или высокой интенсивности (NRS > 5) (шкала оценки боли - NRS, числовая шкала оценки, где 0 означает полное отсутствие боли, а 10 - самая сильная боль, какую только можно вообразить), у пациентов наблюдается множество дополнительных проблем , такие как депрессия, тревожность, нарушения сна, снижение общей работоспособности, в том числе интеллектуальной, трудности на работе и проблемы в семейной жизни [16].

Болевые синдромы нейропатического типа у больных рассеянным склерозом

Трикуспидальная невралгия (NT)

Это наиболее распространенная лицевая невралгия. Встречается в 3–6 случаях на 100 000 населения. Проявляется внезапной болью продолжительностью от нескольких секунд до двух минут, локализующейся чаще всего в зоне иннервации второй и третьей ветвей V нерва.Боли обычно сопутствует локальная гиперестезия кожи. Боль высокой интенсивности NRS > 8, быстрая, иррадиирует вниз по ходу нерва, часто вызывает судороги, хмурится, затрудняет речь, умывание и вытирание лица, бритье, прием пищи и питья.Он появляется в серии сильных припадков. Характерным признаком невралгии является наличие триггерных зон, т.е. точек или областей, которые даже при легком прикосновении вызывают приступ боли. Частота приступов колеблется от нескольких до десятков или около того в сутки, но со временем их количество увеличивается и боль может приобретать постоянный характер. Заболевание может длиться от нескольких недель до многих месяцев и даже лет. Боль возникает односторонне, хотя может появиться и на противоположной стороне после периода ремиссии. Двусторонняя невралгия тройничного нерва встречается крайне редко — в 2–5% случаев и никогда одновременно.

При появлении неврологических дефектов между приступами следует учитывать органический фон заболевания. Периоды ремиссии могут длиться месяцами или годами. С годами эти периоды становятся все короче и короче, а приступы боли увеличиваются по интенсивности и продолжительности.

Причина невралгии тройничного нерва остается неясной. У некоторых пациентов невралгия может быть вызвана давлением на нерв окружающей дуги атеросклеротической церебральной артерии, особенно в месте, где нерв входит в мост.Симптоматическая невралгия тройничного нерва также возникает у 3-5% пациентов с РС. В этом случае причиной считаются очаги демиелинизации внутри моста, но и при симптоматической невралгии визуализация ЦНС выявила наличие сосудисто-нервного конфликта. Боль по типу невралгии тройничного нерва при РС обычно возникает у больных более молодого возраста, чем при идиопатической форме. Двусторонние симптомы встречаются у 11–31% пациентов. Трикуспидальная невралгия является первым симптомом РС в нескольких процентах случаев [17, 18].

Лечение невралгии тройничного нерва

Наиболее эффективными являются противоэпилептические препараты, особенно карбамазепин, и лечение следует начинать с этого препарата (в постепенно увеличивающихся дозах, начиная со 100 до 1200 мг/сут в несколько приемов).Во время применения карбамазепина следует контролировать функцию печени и контролировать концентрацию натрия, которая имеет тенденцию к снижению, особенно у пациентов пожилого возраста. Карбамазепин метаболизируется 4 подтипами цитохрома P450 (CYP3A4, CYP2C8, CYP2C9 и CYP1A2), поэтому препараты, которые ингибируют или индуцируют c. ферментов, повлияет на эффективность и безопасность его применения. Карбамазепин укорачивает период полувыведения ламотриджина, а ламотриджин усиливает действие карбамазепина. Эти препараты следует комбинировать с осторожностью из-за повышенного риска развития синдрома Стивенса-Джонсона.Карбамазепин снижает эффективность нейролептиков. Он также снижает эффективность бензодиазепинов и антидепрессантов за счет ускорения их метаболизма и антикоагулянтной эффективности варфарина. Комбинация с антагонистами кальция увеличивает риск нефротоксичности, а комбинация с парацетамолом повышает риск гепатотоксичности. При плохой переносимости или отсутствии улучшения после карбамазепина рекомендуются другие противоэпилептические препараты: окскарбазепин 300–3600 мг/сут, габапентин 300–3600 мг/сут, прегабалин 75–600 мг/сут и ламотриджин 50–400 мг/сут.Некоторую эффективность демонстрируют также баклофен, применяемый в дозе 10-50 мг/сут, а также клоназепам, хотя из-за принадлежности к группе бензодвоазепинов он не рекомендуется при хронической терапии. В случаях, рефрактерных к фармакотерапии, рекомендуется термоповреждение гассерова узла или декомпрессивная хирургия в случаях подтвержденного сосудисто-нервного конфликта. Однако микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва не так эффективна у больных РС, как при классической невралгии тройничного нерва [17–20].

Показанием к нейродеструкции гассерова узла является невралгия тройничного нерва, не поддающаяся фармакологическому лечению. Невролиз этого ганглия с помощью глицерина, а ранее спирта, почти полностью заменен гораздо более безопасным методом термоповреждения. Процедуру нейродеструкции ганглиев Гассера должен проводить только опытный анестезиолог или нейрохирург с использованием современного рентгеновского оборудования. Процедура термоэпиляции с помощью спирали Гассера, выполненная технически правильно, связана с небольшим количеством стойких осложнений.Серьезные осложнения, такие как менингит, абсцесс, паралич черепных нервов или слепота, возникают очень редко. Примерно у 25 % больных может развиться нарушение чувствительности, у 1 % — анестезия дурноты, у 1–2 % — кератит, но у 20 % может возникнуть гипоестезия роговицы. Общие осложнения включают контрактуру лицевых мышц или жевательных мышц, гиперестезию с вовлечением дерматома поврежденного нерва, жгучую лицевую боль и отек. Их частота в доступной литературе очень различна и колеблется от 0,4–0,8% до 30% [21].

Симптом Лермитта

Встречается у 15-25% больных РС. Больные описывают этот вид боли как кратковременный болевой приступ, сходный по локализации и характеру с приступом невралгии тройничного нерва «электрическим разрядом» (но не такой болезненный, как при классической НТ). Боль возникает при наклоне головы вперед. В отличие от гипертонии боль, локализующаяся преимущественно в области лица, обычно распространяется на другие части тела. Иногда это происходит в течение определенного периода времени, а затем проходит самостоятельно.Установлено, что симптом зависит от наличия очагов демиелинизации в шейном отделе спинного мозга. Причиной болей являются экотопические выделения. Этот симптом характерен для больных РС, но обычно это не боль высокой интенсивности. Одно из рандомизированных исследований подтвердило эффективность внутривенного введения лидокаина, что подтвердило бы роль эктопических выделений в патомеханизме симптома Лермитта [22].

Сильная боль в конечностях (болезненная дисфезия конечностей)

Встречается у 12–28% больных РС.Это постоянная, жгучая, пульсирующая боль в периферических отделах конечностей, усиливающаяся ночью, с нарушением температурной чувствительности, усугубляющая трудоспособность больных. Чаще возникает у больных с первично-прогрессирующей и рецидивирующей формами заболевания с обострением. Патомеханизм обусловлен демиелинизирующими изменениями в шейном и грудном отделах позвоночника и дегенеративными изменениями в ЦНС. В окончаниях периферических нервов изменений нет (табл. 1) [22].

Таблица 1. Лечение нейропатической боли при рассеянном склерозе (по [22])

Тип боли Заболеваемость (%)	Механизм возникновения	Варианты лечения
Постоянная боль в конечности (12-28%)	Деферентационные боли таламического или коркового происхождения, вызванные поражением спинно-таламокортикальных путей	Антидепрессанты Каннабиноиды
Трикуспидальная невралгия (3-5%)	Эктопические разряды, вызванные внутриаксональной демиелинизацией (компрессией) первичных афферентных волокон тройничного нерва	Блокаторы натриевых каналов Микроваскулярная декомпрессия
Симптом Лермитта (15-25%)	Эктопические разряды, вызванные демиелинизацией первичных афферентных волокон спинного мозга	Блокаторы натриевых каналов

Лечение невропатической боли

Несмотря на несомненный прогресс современной медицины и исследования, проводимые во многих центрах мира, невропатическая боль остается очень сложной терапевтической проблемой.Получается, что только у 50% больных достигается 30-50%-ное облегчение боли, остальная часть больных не чувствует улучшения ни после какого из применяемых препаратов. Правильно подобрана основа лечения, предпочтительно исходя из механизма боли, правильно проведена фармакотерапия с применением адъювантных препаратов. В соответствии с рекомендациями Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) препаратами первой линии для купирования нейропатической боли являются: трициклические антидепрессанты (TLPD), а также прегабалин и габапентин (прегабалин, ламотриджин, карбамазепин и окскарбазепин при центральной боли). .Пластыри с 5% лидокаином и 8% капсаицином, а также дулоксетин и венлафаксин относятся к препаратам второго ряда, опиоиды — к препаратам третьего ряда, каннабиноиды — к четвертому.

До недавнего времени роль опиоидов в лечении невропатической боли подвергалась сомнению и даже называлась «резистентной к опиоидам». В настоящее время все больше исследований подтверждают эффективность опиоидов, особенно трамадола, оксикодона, бупренорфина и метадона, в облегчении хронической нейропатической боли. Эти препараты при использовании в правильной дозе обеспечивают, по крайней мере, частичное и часто значительное облегчение боли.Они описаны ниже в разделе, посвященном фармакотерапии рецепторов боли [23].

Фармакологическое лечение невропатической боли может сопровождаться инвазивными методами. Показаны симпатические блокады, охватывающие область воспринимаемой боли, поскольку чем дольше длится невропатическая боль, тем она более симпатическая. Из инвазивной нейродеструктивной нейрохирургии при нереактивной боли возможно выполнение ДРЭЗотомии.Эта процедура включает разрушение латеральной части входной зоны задних корешков (DREZ), что снижает местную возбудимость афферентных чувствительных волокон. Эффект ДРЭЗотомии заключается в устранении аномальной активности нейронов задних рогов спинного мозга и нарушении афферентных путей проведения боли. Показаниями к процедуре являются боли с ограниченной топографией, особенно нейропатические боли. Жалобы на боль, сосуществующие с повышенной спастичностью, также являются показанием.Обезболивающий эффект после ДРЭЗотомии наблюдается более чем у половины больных. Возможные осложнения включают парез конечностей, дисфункцию сфинктера мочевого пузыря, выделение жидкости, нарушение глубокой чувствительности, раневые инфекции, гематомы позвоночного канала и нестабильность позвоночника [24].

Болевые синдромы рецепторного типа у больных рассеянным склерозом

Неврит зрительного нерва (NNW)

Встречается у 20% больных РС. Боль в этом отделе редко оценивается.Неврит зрительного нерва часто является ранним симптомом рассеянного склероза. Около 42% пациентов с ИКД разовьют РС в течение 10 лет. Симптомами ИЭ являются: односторонняя головная боль, усиливающаяся при движениях глаз, при односторонних нарушениях зрения. Если нет отека диска зрительного нерва и нет изменений МРТ, у вас меньше шансов на развитие рассеянного склероза. Патомеханизмом ИОХВ считается воспалительный процесс в стволе нерва, который активирует внутринервные ноцицепторы, иннервируемые нервным нервом.Такой механизм может подтверждать тупой характер боли [25, 26].

При лечении ПСИ применяют кортикостероиды, после введения которых боль быстро уменьшается. Предпочтительным стероидом является метилпреднизолон (1 г/сут в/в в течение 3 дней), поскольку он также быстрее улучшает остроту зрения. Однако данные о лечении неврита зрительного нерва неопределенны из-за недостатка литературы, основанной на хорошо подготовленных и структурированных клинических исследованиях (25, 26).

Скелетно-мышечная боль

Вероятно, это связано с денервацией мышц и отсутствием электрической стимуляции. Боль сопровождается мышечной слабостью, повышенной спастичностью и потерей подвижности (вторичные мышечно-скелетные болевые синдромы), особенно в нижнем отделе позвоночника, что может приводить к развитию постуральных дефектов (у 10–16% больных РС). Снижение подвижности больных приводит к остеопорозу и потере гибкости в сухожилиях (скованности в суставах).Однако патомеханизм мышечно-скелетной боли до конца не ясен. Лечение непростое, потому что трудно провести лечение, направленное на механизм боли, не зная точно этого механизма. Применяется разнонаправленное лечение, рекомендованное в случае других мышечно-скелетных болей.

В фармакологическом лечении применяют парацетамол, системные и местные НПВП, слабые и сильные опиоиды и миорелаксанты. Среди немедикаментозных методов важно обучать пациентов, поддерживать как можно большую физическую активность, начиная с упражнений, улучшающих объем движений и работоспособность мышц, мануальной и лечебной физкультуры (лазеротерапия, ЧЭНС), а также психологических методик и акупунктура [22].

Головные боли

Они встречаются у 13–64% пациентов с РС. По оценкам Европейского совета по мозгу (EBC), мигрень встречается в три раза чаще (34%) у пациентов с рассеянным склерозом, чем в общей популяции (10%), за исключением головных болей напряжения. По сравнению с больными РС с головной болью и без нее пациенты с болью моложе, чаще женского пола и чаще с обострением рецидивирующего РС. Тяжесть приступов мигрени может предвещать рецидив рассеянного склероза.МРТ показала наличие демиелинизации в среднем мозге (фактически периакведуктальное серое [PAG], черное вещество, красное ядро) у пациентов с рассеянным склерозом и мигренью. У больных с демиелинизирующими очагами в зоне ПАГ количество головных болей увеличивается в 4 раза по сравнению с больными с неизмененным МС. Наличие демиелинизирующих очагов (С1-С2) может быть причиной острой формы тригеминно-вегетативной головной боли и невралгии затылочного нерва (табл.2) [22, 27].

Таблица 2. Лечение рецепторов боли (по [22])

Тип боли Заболеваемость (%)	Механизм возникновения	Варианты лечения
Неврит зрительного нерва (20%)	Внутринервный воспалительный процесс, активирующий внутринервные ноцицепторы в nervi nervorum	Кортикостероиды
Скелетно-мышечная боль из-за нарушения осанки (nd.)	Постуральные расстройства, вторичные по отношению к двигательным расстройствам	Стандартное лекарственное и физиотерапевтическое лечение скелетно-мышечной боли
Боль в пояснице (10-16%)	Нет однозначных исследований, подтверждающих, что, кроме нарушений осанки, РС не влияет непосредственно на развитие болей в нижнем отделе позвоночника	Стандартное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение болей в пояснице
Мигрень (34%)	Сочетание факторов, предрасполагающих к двум заболеваниям.Травма ЦНС 9000 3	Стандартное лечение мигрени
Головная боль напряжения (21%)	Нет данных против сосуществования других причин заболевания	Стандартное лечение головной боли напряжения

нет данных- нет данных; ЦНС — Центральная нервная система

Фармакологическое лечение рецепторов боли

Похоже, что пациенты с РС с миофасциальной болью чаще всего занимаются самолечением безрецептурными нестероидными противовоспалительными препаратами и/или ацетаминофеном. Однако стоит помнить, что эти препараты связаны с большим количеством возможных осложнений и взаимодействий, возникновение которых особенно неблагоприятно для больных РС.Использование низкой дозы сильного опиоида, который обычно считается лечением Уровня II по лестнице обезболивания, или включение слабого опиоида будет намного безопаснее и эффективнее для пациента. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать опиоиды при умеренной и сильной хронической нераковой боли. Однако приоритетное значение при болях в опорно-двигательном аппарате у больных МС имеют физиотерапия, трудотерапия и психотерапия. Пациенты, страдающие спастичностью при течении РС, представляют собой особую группу, у которой физиотерапия должна учитывать текущие потребности, она должна быть направлена ​​на улучшение качества жизни и адаптировать концепции движения и ортопедические средства для обеспечения максимально возможной самостоятельности и самостоятельности. для пациента.Уже на этапе появления первых затруднений с движением конечностей мы наблюдаем возникновение нарушений мышечного напряжения внутри мышц, отвечающих за поддержание правильной осанки тела. Работоспособность мышц, отвечающих за постуральную устойчивость, необходима для правильного поворота тела в положении лежа, правильного присаживания, вставания и ходьбы, совершения точных движений верхними конечностями. Нарушения устойчивости приводят к падениям и, как следствие, к повышению патологического мышечного тонуса.Движения становятся все менее и менее эффективными и вызывают нарастающую усталость, которая является результатом постоянного использования одних и тех же групп мышц для работы. Пациенты все больше начинают использовать ортопедические средства (костыли, ходунки), что еще больше затрудняет поддержание правильной осанки и усиливает аномальное напряжение мышц [7]. Пациенты с РС, которые испытывают боль, обычно находятся в худшем психическом состоянии, чаще страдают депрессией и демонстрируют более глубокий дефицит своих социальных ролей.Поэтому психотерапия является обязательным элементом лечения. Автор статьи считает, что пациенты с болью, страдающей РС, могли бы получить большую помощь в клиниках обезболивания и центрах паллиативной помощи. К сожалению, таких пациентов очень редко направляют в эти учреждения. В клинике обезболивания отделения анестезиологии и интенсивной терапии, которую ведет автор, за помощью обращаются только пациенты с симптомами невралгии тройничного нерва, которые не поддаются обычному фармакологическому лечению.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Как это ни парадоксально, НПВП, несмотря на множество побочных эффектов, считаются пациентами безопасными.Однако высок риск осложнений, часто угрожающих жизни. Особенно это касается риска развития сердечной недостаточности, почечной недостаточности и желудочно-кишечных кровотечений. НПВП снижают эффективность всех антигипертензивных препаратов, усугубляя при этом их нефротоксические эффекты. Совместное применение НПВП с ацетилсалициловой кислотой также вызывает много сомнений (антагонистическое антитромбоцитарное действие аспирина). И наоборот, применение НПВП в сочетании с аспирином, глюкокортикостероидами (ГКС) или пероральными дифосфонатами увеличивает риск язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.При сочетании НПВП с глюкокортикоидами наименьший риск поражения желудочно-кишечного тракта связан с применением дексаметазона. В основном это связано с тем, что препарат не обладает минералокортикоидной активностью. Сообщалось также о повышенном риске желудочно-кишечного кровотечения у пациентов, получавших НПВП в сочетании с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), которые уменьшают количество ингибиторов обратного захвата серотонина тромбоцитами, заставляя их склеиваться.Риск кровотечения также выше у больных, принимающих препараты гепарина, в том числе низкомолекулярные.Применение НПВП с пероральными антикоагулянтами увеличивает риск кровотечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в 6-13 раз, особенно у пожилых больных и у больных с нормализованный индекс свертывания крови (МНО (международное нормализованное отношение) нестабилен. НПВП могут влиять на фармакокинетику пероральных антикоагулянтов, в том числе за счет вытеснения последних из границ альбумина.Большинство НПВП обладают высокой степенью связывания с альбумином (97–99,5%). Диклофенак, популярный в Польше, в настоящее время считается нерекомендуемым НПВП — его применение у пациентов после сосудистых инцидентов, а также у пациентов с высоким риском такого события вызывает повышенный риск острого инсульта и инфаркта [20, 28]. .

Несомненно, НПВП являются важным элементом купирования боли в опорно-двигательном аппарате. Все суставные структуры, кроме хрящей, богато иннервированы, поэтому эта боль обычно имеет высокую интенсивность.Простагландины играют основную роль в развитии периферической воспалительной боли, поэтому НПВП, основным механизмом действия которых является блокирование их синтеза, являются важным компонентом в лечении этого типа боли.

Концентрация НПВП в сыворотке крови определяет его обезболивающее действие, а концентрация препарата в суставе определяет его противовоспалительное действие.

Представляется интересным уделить больше внимания, особенно у больных РС, местному применению НПВП как форме лечения, поддерживающей обезболивающий или противовоспалительный эффект.Их эффект используется особенно при острой мышечно-скелетной боли. Многочисленные клинические исследования показали, что после местного применения НПВП концентрация препарата в сыворотке крови достигает всего 5–15% от значения этой концентрации, которое достигается при системном введении. Многократные проходы не меняют этого факта. Проникновение лекарств может быть значительно улучшено с помощью ультразвука и ионофореза. Концентрация НПВП после классического чрескожного введения в суставном хряще и мениске в 4-7 раз выше, а в сухожильных влагалищах и синовиальных сумках - даже в несколько десятков раз выше, чем при пероральном введении НПВП.При воспалительной боли представляется целесообразным сочетать местную терапию с пероральными НПВП. Сочетание обоих путей введения (комплементарная терапия) обеспечит правильное проникновение препарата во все суставные структуры и повысит гарантию торможения воспалительного процесса, а возможность снижения дозы системных НПВП, полученная благодаря такой комбинации, улучшится. безопасность терапии этой группой препаратов [15].

Парацетамол

Препарат относительно безопасен у больных с хронической почечной недостаточностью, поэтому может применяться у больных РС.Его можно вводить вместе с опиоидами, поскольку он снижает потребность в опиоидах. Следует помнить, что доза 4 г/сут является, однако, слишком высокой для пациентов с низкой массой тела и с повышенным риском гепатотоксичности парацетамола при применении в сочетании с индукторами ферментов CYP450 (рифампицин, фенитоин, карбамазепин и барбитураты). ). Риск токсических осложнений после приема парацетамола выше у онкологических больных, больных СПИДом, гепатитом С, циррозом печени, истощенных больных и алкоголиков.Также следует помнить, что существует значительный риск взаимодействия парацетамола и варфарина, что может увеличить риск кровотечения [20, 28].

Трамадол

Обезболивающее двойного действия. Обезболивание после введения трамадола обусловлено как действием препарата на мю-опиоидные рецепторы, так и активацией норадренергической и серотонинергической систем. За опиоидный эффект препарата отвечает О-десметилтрамадол — основной активный метаболит, который образуется CYP2D6 и обладает в 700 раз большим сродством к опиоидным рецепторам по μ.Вторым метаболитом трамадола является неактивный N-метилатрамадол, образующийся при участии CYP3A4. Исходное лекарство в основном отвечает за его действие на моноаминовую систему. До 90% трамадола и его метаболитов выводится почками. По этой причине у пациентов с тяжелой печеночной и почечной недостаточностью рекомендуется снижать дозы трамадола максимально до 200 мг/сут. Трамадол менее эффективен у так называемой популяции. медленные метаболизаторы и у пациентов, получающих одновременно ингибиторы CYP2D6 (дулоксетин, флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, галоперидол, метоклопрамид).К препаратам, снижающим обезболивающий эффект трамадола, относятся также ондансетрон и карбамазепин. Ослабление анальгетического действия трамадола при одновременном применении ондансетрона в основном объясняется антагонизмом ондансетрона к серотониновым рецепторам, тогда как при одновременном приеме карбамазепина, являющегося сильным индуктором CYP3A4, наблюдается увеличение превращение трамадола в неактивный метаболит N-метилтрамадол. Наиболее частыми побочными эффектами (в начальной фазе терапии) являются тошнота и потливость.Существует риск потенциально опасного для жизни серотонинового синдрома у пациентов, получающих трамадол в комбинации с другими ингибиторами обратного захвата серотонина, такими как сертралин, циталопрам, пароксетин и венлафаксин, из-за воздействия трамадола на моноаминовую систему.

Пероральные формы немедленного высвобождения (капсулы, капли) вводят в дозе 25-50 (12,5-100) мг каждые 4-8 часов, а формы пролонгированного действия - в дозе 50-200 мг каждые 12 часов.Суточная доза трамадола не должна превышать 400 мг/сут. Использование трамадола в каплях (20 капель = 50 мг) позволяет очень точно «титровать» уровень боли и эффективно обезболивать. Трамадол также доступен в виде препаратов в сочетании с парацетамолом. Такая комбинация ускоряет начало действия препарата и проявляет синергетический анальгетический эффект [29].

Бупренорфин

Опиоид со свойствами частичного агониста по отношению к антагонистам µ-опиоидных и κ-рецепторов.Отличительной чертой частичных опиоидных агонистов является так называемый эффект потолка. Однако в диапазоне терапевтических доз (ниже 7 мг бупренорфина/сут) кривая доза-эффект носит линейный характер, т.е. каждое увеличение дозы бупренорфина сопровождается улучшением обезболивающего эффекта. Бупренорфин действует как чистый агонист. Потолочный эффект достигается только при применении очень высоких доз, превышающих 16 мг бупренорфина/сутки (такие высокие дозы бупренорфина не достигаются даже при терапии зависимости).Бупренорфин, в отличие от других сильных опиоидов, оказывает потолочное действие на угнетающее влияние на дыхательный центр, что делает этот препарат особенно полезным при лечении неонкологических болей. Выводится на 70-80% в неизмененном виде через желудочно-кишечный тракт и только 10-30% в виде метаболитов с мочой, поэтому нет необходимости снижать дозу препарата у пациентов с нарушением функции почек. У пациентов пожилого возраста его дозировка не требует существенной коррекции.В связи с низким риском развития толерантности, в отличие от чистых агонистов, в случае бупренорфина толерантность развивается медленнее, и дозу препарата необходимо повышать гораздо реже. Запор стула, сопровождающий терапию, также менее стойкий. Из-за сильного сродства бупренорфина к опиоидным рецепторам анальгезирующий эффект присутствует уже на 5-10% опиоидных рецепторов, что оставляет большой «опиоидный резерв», позволяющий использовать бупренорфин в сочетании с другими опиоидами (напр.морфий). Бупренорфин быстро всасывается через слизистую оболочку полости рта, поэтому его применяют в виде подъязычных таблеток в начальной дозе 0,2-0,4 мг каждые 6-8 часов, а в связи с малым размером частиц и высокой липофильностью - еще и в виде таблеток. трансдермальные пластыри высвобождения 35; 52,5 и 70 мкг бупренорфина/час. Пластырь действует 4 дня, но для удобства его обычно накладывают 2 раза в неделю в определенные дни, т.е. каждые 3,5 дня [29].

Метадон

Сильный опиоид, который помимо воздействия на μ-опиоидный рецептор, вероятно, действует и на δ-рецептор, активирует серотониновую систему, также является антагонистом NMDA-рецепторов, хотя последний механизм действия не имеет большого клинического значения.Это препарат с наиболее сложной фармакокинетикой. В крови присутствует только 1% метадона, остальное образует своеобразный резервуар в тканях, отсюда очень длительное время выведения этого наркотика. Метадон метаболизируется в печени и стенке кишечника до нескольких неактивных метаболитов, после чего выводится через почки и желудочно-кишечный тракт (до 60%). Количество метадона, выделяемого с мочой, зависит от ее кислотности: снижение pH мочи увеличивает количество метадона, выделяемого таким образом. У больных с почечной недостаточностью клиренс метадона не изменяется, но увеличивается количество препарата, выводимого через желудочно-кишечный тракт.Поэтому его можно безопасно использовать у пациентов с хронической болезнью почек и недостаточностью, в том числе на диализе. Период полувыведения метадона значительно удлиняется у больных с тяжелой печеночной недостаточностью, что обуславливает необходимость очень осторожного применения метадона у этой группы больных. При использовании метадона важно помнить о длительном и очень изменчивом времени его выведения, которое составляет 15–60 часов, а это означает, что после корректировки дозировки баланс между всасыванием и выведением устанавливается не раньше, чем через несколько дней.Терапию метадоном обычно начинают с дозы 2,5–5 мг перорально каждые 12 часов. Как и в случае с другими сильными опиоидами, важны фармакодинамические взаимодействия метадона с другими препаратами, включая бензодиазепины и другие средства, угнетающие ЦНС. Были сообщения о серотониновом синдроме у пациентов, получавших метадон в комбинации с сертралином, венлафаксином и ципрофлоксацином. Метадон является одним из препаратов, удлиняющих интервал QT, что у пациентов, получавших высокие дозы этого препарата при наличии других факторов, способствующих возникновению сердечных аритмий, и в сочетании с применением других препаратов, таких как галоперидол, трициклические антидепрессанты, ципрофлоксацин , может вызвать опасные для жизни нарушения сердечного ритма.Из-за этого риска также не рекомендуется комбинировать метадон с фентанилом [20, 29].

Тапентадол

Является агонистом μ-опиоидных рецепторов с аффинностью в 50 раз ниже, чем у морфина, и ингибитором обратного захвата норадреналина, но не влияет на обратный захват серотонина. Тапентадол в основном метаболизируется в печени (97%), и его метаболиты не обладают обезболивающим действием. Не было выявлено влияния тапентадола на ферменты CYP450, а также не было обнаружено клинически значимых взаимодействий тапентадола с другими лекарственными средствами, такими как парацетамол, ацетилсалициловая кислота, НПВП, омепразол, метоклопрамид.Тапентадол не влияет на серотонинергическую систему, в связи с чем не увеличивает риск нежелательных взаимодействий при совместном применении с препаратами из групп СИОЗСН, СИОЗС, трициклическими антидепрессантами (ТЦА) и противосудорожными средствами. Это очень важно в связи с высокой долей пациентов с хронической болью, получающих комбинированную терапию. В экспериментальных и клинических исследованиях, проведенных до сих пор, была обнаружена хорошая эффективность тапентадола как при острых (соматических и висцеральных), так и при хронических болевых синдромах, включая нейропатическую боль.Препарат хорошо переносится, было меньше случаев отмены по сравнению с другими опиоидами, меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, запор) и хорошая сердечно-сосудистая безопасность. Тапентадол назначают внутрь в виде препаратов с немедленным высвобождением в дозе 50–75–100 мг каждые 4–6 ч (максимальная суточная доза — 600 мг) или препаратов с контролируемым высвобождением в дозе 25–50–100–150–150 мг. 200–250 мг 2 раза в сутки (максимально до 500 мг в сутки).Недавно препарат также был зарегистрирован в Польше (форма таблеток немедленного и пролонгированного действия зарегистрирована в 2011 г., а пероральная форма в растворе 2 мг в мл и 4 мг в мл - в 2013 г.), к сожалению, данный препарат до сих пор не поступил в продажу в нашей стране [29].

Оксикодон

Полусинтетический опиоид, агонист мю- и к-рецепторов. По сравнению с морфином оксикодон обладает более высокой биодоступностью. Оксикодон метаболизируется CYP3A4 и CYP2D6.В связи с участием двух типов цитохрома Р450 в метаболизме оксикодона риск фармакокинетических взаимодействий с другими препаратами низкий. Применение оксикодона у пациентов с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью не рекомендуется. Побочные эффекты аналогичны побочным эффектам других опиоидов. Он используется перорально, внутривенно или подкожно. Таблетки с контролируемым высвобождением оксикодона доступны в дозировках 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг и 80 мг. Недавно в терапию был введен препарат, сочетающий оксикодон с антагонистом опиоидных рецепторов - налоксоном в лекарственной форме с контролируемым высвобождением.Добавление налоксона устраняет запоры, но не оказывает центрального действия и, таким образом, не устраняет обезболивающее действие оксикодона. Это возможно благодаря очень интенсивному печеночному метаболизму налоксона (97% при эффекте первого прохождения через печень), что предотвращает попадание больших количеств налоксона в системный кровоток [29].

Смешанные болевые синдромы у больных рассеянным склерозом

Болезненные тонические сокращения (БСТ)

Встречается у 6–11% пациентов с рассеянным склерозом.Он может быть односторонним или двусторонним. Это пассивное сокращение мышц, которое длится менее 2 минут, происходит несколько раз в день и вызывается прикосновением, движением, гипервентиляцией или эмоциями, начинается с лица, плеч или конечностей и распространяется на соседние участки тела. Почти половина пациентов испытывает сильную боль, которая длится неделями или месяцами, а затем стихает. Болезненные тонические сокращения чаще встречаются у больных с прогрессирующим РС и коррелируют с возрастом, длительностью заболевания и инвалидизацией.

Этот симптом обусловлен «псевдосинаптическим» распространением спонтанных разрядов, генерируемых демиелинизированными аксонами. Повышенная активность связана с повреждением внутренней капсулы, ствола головного мозга, продолговатого или спинного мозга. Боль может быть вызвана временной ишемией, возникающей в результате сокращения мышц [5, 22].

При лечении BST используются блокаторы потенциалзависимых натриевых каналов. В одном рандомизированном исследовании было показано, что внутривенный лидокаин эффективен.Также предполагалась полезность каннабиноидов, поскольку они могут влиять как на нейропатический, так и на ноцицептивный компоненты этого типа боли [5, 13, 22].

Спастическая боль

50–60% пациентов с РС испытывают повышенный мышечный тонус или скованность. Определенные движения усиливают спастичность или вызывают спазм. Больные могут испытывать боль вне зависимости от обострений и спазмов. Спастичность связана с нарушением торможения на уровне спинного мозга.Причина боли у пациентов со спастичностью также видна в периферических рецепторах, и ЦНС играет ключевую роль в получении хорошего ответа на лечение.

Лечение для уменьшения спастичности уменьшает боль.

Баклофен уже много лет используется для лечения спастичности и связанной с ней боли. Это агонист рецепторов ГАМК-В. Снижает тонус скелетных мышц за счет угнетения моно- и полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, где находится начало действия препарата.Однако точный механизм действия лекарства неизвестен. Применяют внутрь в дозах 10–100 мг/сут. Пероральный баклофен имеет ряд дозозависимых побочных эффектов, таких как мышечная слабость, тошнота, рвота, сухость во рту, сонливость, спутанность сознания и гипотензия, которые ограничивают применение эффективных доз препарата. Значительно меньше побочных эффектов возникает при интратекальном введении препарата, но в Польше эта процедура редко используется из-за высокой цены помпы и отсутствия баклофена в ампульной форме (препарат под названием Лоресал должен быть импортирован из Германии). ).Интратекальная доза баклофена составляет 1/100 пероральной дозы. Тизанидин также может быть эффективным. Тизанидин является агонистом альфа-2-адренорецепторов и ингибирует постсинаптические нервные импульсы на уровне спинного мозга. Он также ингибирует интернейроны спинного мозга, которые опосредуют передачу стимула. В результате скелетные мышцы расслабляются. Лечение обычно начинают с 4 мг в два приема. Терапевтическая доза составляет 4-36 мг. Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение, утомляемость, аритмии и ортостатическая гипотензия.В курс лечения также входит толперизон, который действует на основе центрального механизма путем торможения полисинаптических путей ретикулярной формации, лимнической системы и гипоталамуса, а также вставочных нейронов спинного мозга. Толперизон также блокирует адренергические нейроны. Однако механизм его действия до конца не ясен. Общие побочные эффекты включают анорексию, нарушения сна, головокружение, гипотонию, дискомфорт в животе, тошноту, диарею и утомляемость.Бензодиазепины являются сильнодействующими и селективными релаксантами скелетных мышц. Они также обладают седативным, анксиолитическим и противосудорожным действием. Бензодиазепины работают, активируя комплексы ГАМК-А и открывая хлоридные каналы. Однако их использование ограничивает высокий потенциал привыкания и побочные эффекты (чрезмерная сонливость). Отдельные сообщения показывают эффективность габапентина. Это противосудорожный препарат, структурно аналогичный ГАМК, но его основной механизм действия заключается в ингибировании субъединицы альфа-2 патологического кальциевого канала.Однако отсутствуют хорошие клинические испытания, подтверждающие эффективность габапентина при лечении спастичности. Каннабиноиды также могут быть полезны при лечении спастичности (в Польше каннабиноиды зарегистрированы только для лечения спастичности при РС). Они работают через каннабиноидные рецепторы CB1 и CB2. Рецепторы CB1 расположены на нервных окончаниях в центральной и периферической нервной системе (вместе с ваниллоидными рецепторами (TRPV1) и изменяют высвобождение нейротрансмиттеров в синаптическую щель.Рецепторы CB2 локализованы в основном в иммунологически компетентных клетках и в периферических нейронах (включая нижние мочевыводящие пути). Каннабиноиды очень эффективны: около 50% пролеченных пациентов достигают более чем 30% облегчения спастичности, боли и симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. Стимуляция рецепторов CB1 регулирует активность ГАМКергических, глутаматергических и дофаминергических путей и активирует калиевые и потенциозависимые кальциевые каналы. Стимуляция рецепторов CB2 вызывает модуляцию иммунного ответа, а также обезболивающее и спазмолитическое действие.Рецепторы CB2 также координируют фикции. Благодаря этому уникальному механизму действия стимуляция эндогенных каннабиноидных рецепторов влияет на большинство симптомов рассеянного склероза (спастичность, боль, нарушение сна и вымышленное расстройство). В отличие от баклофена и/или тизанидина каннабиноиды проявляют большее сродство к спастическим группам мышц. Общие побочные эффекты каннабиноидов включают головокружение, сонливость, тошноту, нарушение концентрации внимания, эмоциональные расстройства, усталость и желудочно-кишечные расстройства.Сативекс (набиксимолс) является препаратом выбора при симптоматическом лечении больных РС. Препарат состоит из стандартизированных экстрактов каннабиноидов из двух клонов каннабиса. Один из них производит большое количество дельта-9-тетрагидроканнабинола (ТГК), а другой — каннабидол (КБД). Эти два каннабиноида составляют примерно 70% состава препарата. Остальные 30% — это следы других каннабиноидов, терпеноидов, стеролов и триглицеридов. Sativex действует на оба типа каннабиноидных рецепторов CB1 и CB2. ТГК является частичным агонистом обоих типов каннабиноидных рецепторов, но имеет более высокое сродство к рецепторам CB1, что отвечает за его психоактивный эффект.CBD имеет более низкое сродство к обоим рецепторам и оказывает антагонистическое действие на рецепторы CB1. КБД и ТГК действуют синергетически, противодействуя психоактивным и седативным эффектам, усиливая положительные клинические эффекты каннабиноидов. После введения ТГК и КБД они быстро всасываются и появляются в плазме в течение 15 минут. Значения концентрации в плазме после введения на слизистую оболочку полости рта ниже, чем значения этого параметра после ингаляции, поскольку в этом случае абсорбция происходит медленнее, а перераспределение в жировую ткань происходит быстрее.После введения нескольких/дюжины доз концентрация обоих каннабиноидов в плазме стабилизируется и больше не наблюдается резких повышений концентраций (наблюдаемых после первых ингаляций), ответственных за психоактивное действие каннабиноидов. Другие препараты, используемые для лечения спастичности, включают: дантролен и ботулинический токсин А (табл. 3) [5, 13, 22].

Таблица 3. Лечение смешанной боли, связанной со спастичностью (по [22])

Тип боли Заболеваемость (%)	Механизм индукции боли	Варианты лечения
Болезненное тоническое сокращение (6-11%)	Высокочастотные эктопические разряды, генерируемые демиелинизирующими очагами в спинно-кортикальных путях, вызывают сокращение мышц, которое может привести к ишемической мышечной боли	Блокаторы натриевых каналов Каннабиноиды
Боль, сопровождающая спастичность (50-60%)	Нарушения процессов торможения в результате поражения нервной системы, приводящие к усилению мышечного напряжения и контрактурам, которые могут сопровождаться болью	Миорелаксанты Каннабиноиды

Лечение боли

Использование бета-интерферона может вызывать гриппоподобные симптомы у большого числа пациентов.Эти симптомы описываются некоторыми как мышечные боли и могут длиться в течение нескольких месяцев. В нескольких отчетах также показано влияние бета-интерферона на появление или усиление головной боли — это может затронуть 2–41% пациентов, получавших интерферон. У пациентов, получавших глатирамера ацетат и натализумаб, увеличения частоты головной боли не наблюдалось.

Хроническое применение глюкокортикостероидов может привести к развитию остеопороза и последующим болевым последствиям этого заболевания [13, 22].

Лечение боли при пролежнях

Морфин можно наносить как на слизистые оболочки, так и на пораженные участки кожи (изъязвления, пролежни). 0,1% гель морфина можно с успехом применять при кожных поражениях. В гель стоит добавить метронидазол, который, кроме своих антибактериальных и противопротозойных свойств, еще и поглощает неприятные запахи. Перед нанесением вышеуказанных препаратов на поверхность кожи обязательна предварительная хирургическая подготовка раны [15].Боль при пролежнях часто требует системного, а не только местного лечения анальгетиками.

Резюме

Факторами риска, увеличивающими частоту болей у больных РС, являются: длительность заболевания, пожилой возраст, тяжелая инвалидность, первично-прогрессирующее заболевание и психосоциальные факторы. Частота болей у женщин и мужчин одинакова, но интенсивность боли выше у женщин [30].

При РС боль, связанная с чрезмерной спастичностью и болезненными мышечными спазмами, является серьезной проблемой.Баклофен, наиболее часто используемый препарат, плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, и его лучше всего вводить непосредственно в спинной мозг с помощью специальной помпы. Наши большие надежды вызывает новый препарат из группы каннабиноидов - Сативекс, зарегистрированный в Польше для лечения спастичности при РС, но огромным ограничением в терапии этим препаратом является его очень высокая цена и отсутствие возмещения.

Эффективное обезболивание у пациентов с рассеянным склерозом возможно, но требует сотрудничества многих специалистов и использования различных методов лечения.При разнонаправленном применении улучшает качество жизни пациентов. Было бы целесообразно, чтобы пациенты в конце болезни имели более широкий доступ к паллиативной помощи в Польше [12].

Ссылки

1. Бен-Захария А.Б., Люблин Ф.Д. Паллиативная помощь больным рассеянным склерозом. Нейрол. клин. 2001 г.; 19: 801–827.

2. Эдмондс П., Харт С., Гао В. Паллиативная помощь людям с тяжелым течением рассеянного склероза, оценка новой службы паллиативной помощи.Мульт. Склер. 2010 г.; 16: 627–636.

3. Voltz R. Паллиативная помощь при рассеянном склерозе в противоречии с интуитивным подходом? Мульт. Склер. 2010 г.; 16: 515–517.

4. Сельмай К. Рассеянный склероз. Термедия, Познань 2006. 9000 3

5. О'Коннор А.Б., Швид С.Р., Херрманн Д.Н. и др. Систематический обзор боли, связанной с рассеянным склерозом, и предложенная классификация. Боль 2008; 137: 96–111.

6. Европейская платформа MS. www. Ms-in-europe.com

7.Нурмикко Т.Дж., Гупта С., Маклвер К. Рассеянный склероз - связанные с центральными болевыми расстройствами. Курс. Боль Головная боль Респ. 2010 г.; 14: 189–195.

8. Potemkowski A. Рассеянный склероз в мире и в Польше - эпидемиологическая оценка. Действовать. Нейрол. 2009 г.; 9: 91–97.

9. Розати Г. Распространенность рассеянного склероза в мире: обновление. Нейрол. науч. 2001 г.; 22: 117–139.

10. Fredrikson S., Cheng Q., Jang G.X., Wasserman D. Повышенный риск самоубийства среди пациентов с рассеянным склерозом в Швеции.нейроэпидемиол. 2003 г.; 22: 146–152.

11. Стенагер Э.Н., Стенагер Э., Кох-Хенриксен Н. Суицид и рассеянный склероз: эпидемиологическое исследование. Дж. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия 1992; 55: 542–545.

12. Брола В., Каспржак М., Фудала М., Опара Дж. Паллиативная помощь больным рассеянным склерозом. Палиативная медицина 2013; 5 (2): 41–47.

13. Бартосик-Псуек Х., Малец-Милевска М., Беркович Т., Енджеевский Б., Радзишевский П., Selmaj K. Современное симптоматическое лечение рассеянного склероза. Польский нейрохирургический обзор 2013 г.; 4 (9): 160–171.

14. Калия Л.В., О., Коннор П.В. Тяжесть хронической боли и ее связь с качеством жизни при рассеянном склерозе. Мульт. Склер. 2005 г.; 11: 322–327.

15. Малец-Милесвка М. Поверхностное или трансдермальное введение лекарственных средств при обезболивании. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование.Варшава 2013: 157-177.

16. Уорнел П. Болевые ощущения у пациентов с рассеянным склерозом: описательное исследование. Аксом 1991; 13: 26–28.

17. Лав С., Коакхэм Х.Б. Невралгия тройничного нерва: патология и патогенез. Мозг 2001; 124: 2347–2360.

18. Стемпень А. Диагностика и лечение нейропатической боли: обзор литературы и рекомендации Польского общества изучения боли и Польского неврологического общества, часть II. Neurologia Neurosirurgia Polska 2014, в печати.

19. Воронь Ю., Яковицка-Вордличек Ю., Филипчак-Брынярска Ю., Доброговский Ю. Коанальгетики в лечении боли. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 95–111.

20. Воронь Й., Филипчак-Брынярска Й., Кржановска К., Вордличек Дж. Наиболее частые нежелательные лекарственные взаимодействия. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование.Варшава 2013: 219-247.

21. Малец-Милевска М., Доброговский Ю., Сенковска А. Инвазивные методы обезболивания у онкологического больного. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Дж. (ред.). Медицинское образование. Варшава 2013: 309-329.

22. Труини А., Барбанти П., Поццелли К.,. Cruccu G. Классификация боли при рассеянном склерозе на основе механизмов. Дж. Нейрол. 2013; 260: 351–367.

23. Зайончковска Р., Малец-Милевска М., Адамчик А. Клинические характеристики и лечение невропатической боли у онкологических больных. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 413–435.

24. Харат М., Сокал П., Харат А. Нейрохирургическое лечение боли у онкологического больного. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Дж. (ред.). Медицинское образование. Варшава 2013: 329–343.

25.Бек Р.В., Клири П.А., Троуб Дж.Д. Влияние кортикостероидов при остром неврите зрительного нерва на последующее развитие рассеянного склероза. Группа по изучению неврита зрительного нерва. Н. англ. Дж. Мед. 1993 год; 329: 1764–1769.

26. Свендсен К.Б., Дженсен Т.С., Овервад К., Хансен Х.Дж., Кох-Хенриксен Н., Бах Ф.В. Боль у пациентов с рассеянным склерозом: популяционное исследование. Арка Нейрол. 2003 г.; 60: 1089-1094.

27. Де Санти Л., Монти Л., Менчи Э., Беллини М., Аннунциата П.Клиническая рентгенологическая гетерогенность затылочной невралгии при рецидиве рассеянного склероза. Головная боль 2009; 49: 304–307.

28. Воронь Ю., Филипчак-Брынярска Ю., Энгельс З., Вордличек Ю. Неопиоидные анальгетики в терапии боли. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 55–57.

29. Zajączkowska R., Wordliczek J., Dobrogowski J. Опиоидные анальгетики. В: Раковый больной.Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 77–95.

30. Осборн Т.Л., Дженсен М.П., ​​Эде Д.М., Хэнли М.А., Крафт Г. Психосоциальные факторы, связанные с интенсивностью боли, вмешательством, связанным с болью, и психологическим функционированием у лиц с рассеянным склерозом и болью. Боль 2007; 127: 52–62.

.

Упражнения для шеи, или как снять боль и предотвратить ее повторное появление

Общие причины болей в шее

Отсутствие физической активности - Отсутствие регулярной физической активности может иметь ряд отрицательных последствий для здоровья. Слишком длительная неподвижность может нарушить метаболизм межпозвонковых дисков и, как следствие, повредить шею.

(партнерские материалы)

Плохая осанка - Плохая осанка может быть причиной хронической боли в шее.Это особенно актуально для людей, которые проводят большую часть дня сидя и не имеют подходящего кресла, поддерживающего естественные изгибы позвоночника. Отсутствие поддержки поясничного отдела и поддержки шеи и плеч негативно влияет на осанку, вызывает многочисленные компенсации со стороны опорно-двигательного аппарата, что в свою очередь выливается в боль.

Люди, которые часто пользуются мобильным телефоном, наклонившись над ним, также могут жаловаться на боль в шее, так как это положение вызывает перенапряжение и растяжение мышц шеи.Правильное положение во время сна также чрезвычайно важно в контексте борьбы с болью в шее. Неподходящий матрас и неэргономичные подушки, не удерживающие позвоночник в правильном положении во время сна, могут повлиять на возникновение болей не только в шее, но и во всем позвоночнике.

Курение - Курение обычно связано с раком легких или диабетом. Мало кто знает, что регулярное курение также может вызывать боль в шее.Регулярное курение способствует интенсификации процессов дегенерации диска путем обезвоживания и отрицательно сказывается на массе костной ткани и минеральной плотности.

(партнерские материалы)

Работа, связанная с постоянным стрессом и напряжением.

Неправильное дыхание - многочисленные боли в области головы и шеи могут быть вызваны неправильным верхним грудным дыханием.

Как избежать боли в шее?

Во избежание болей в шее в первую очередь следует позаботиться о правильном положении во время сидения, сна и использования телефона/компьютера.Правильно подобранное кресло, обеспечивающее поддержку головы, плеч и позвоночника, а также матрас и эргономичная подушка для сна — залог профилактики хронических болей в спине. Кроме того, сбалансированное питание, отказ от стимуляторов и регулярные физические нагрузки и упражнения для шеи обеспечат ее правильное функционирование.

(партнерские материалы)

Расслабляющие упражнения для шеи

Ниже приведены некоторые примеры упражнений для шеи, которые при регулярном выполнении могут облегчить боль.В случае диагностированных заболеваний позвоночника данные упражнения не следует выполнять без предварительной консультации с лечащим врачом. Если ваша боль усиливается во время или после тренировки, немедленно обратитесь к специалисту.

Лягте на коврик, согнув ноги в коленях. Поднимите подбородок к груди. Удерживайте положение 10-15 секунд, затем вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 10 раз.

Примите положение лежа, ноги согнуты в коленях.Вращайте головой вправо и влево попеременно. Сделайте по 10 повторений на каждую сторону.

Встаньте прямо, ноги на ширине плеч. Сложите руки вместе за спиной в так называемом корзина. Затем левой рукой вытяните правую руку и опустите голову на левое плечо. Задержитесь в этом положении на 30 секунд, затем повторите упражнение в другую сторону.

Удобно сядьте на стул/пол. Положите левую руку на макушку. Затем потяните голову влево, пока не почувствуете растяжение.Задержитесь в положении на 30 секунд. Выполните упражнение в другую сторону.

(партнерские материалы)

Встаньте на колени спиной на руки, прижав голову к шее. Проведите в этом положении 10 секунд, затем вернитесь в исходное положение. Повторить упражнение 5 раз.

Резюме

Боль в позвоночнике все чаще поражает как молодых, так и пожилых людей. Чтобы эффективно снять боль и предотвратить ее появление в будущем, стоит позаботиться о правильной осанке, сбалансированном питании, отказе от стимуляторов и соответствующей дозе физических упражнений в течение дня.Регулярные упражнения для шеи также могут облегчить боль и улучшить общее самочувствие. Однако важно сосредоточиться на технике выполнения упражнений, которая является ключевой в любой тренировке, чтобы избежать травм или травм.

Рекламная статья fabrykasily.wp.pl

.

7 советов по облегчению мышечной боли после тренировки

В то время как DOMS является индикатором хорошо выполненной работы, поскольку он указывает на то, что вы тренировались и ваши мышцы становятся больше, он уже имеет дело с т.н. закваски могут затруднить повседневную работу. Чтобы помочь вам, мы собрали семь советов, которые помогут вам быстро избавиться от боли в мышцах после тренировки.

1. Выспитесь

Сон - лучшее лекарство от всех забот. Также согласно исследованию сна Национального фонда сна, особенно с точки зрения болезненности мышц, травм и боли.

Ученые объясняют - во время глубокого сна организм вырабатывает больше гормонов роста для поддержки роста и регенерации клеток. Это, в свою очередь, помогает развивать и восстанавливать поврежденные или растянутые мышцы. Ваш кровоток также больше направлен на поврежденные участки, что успокаивает воспаленные мышцы и воспаление.

2. Ешьте немного белка

Все мы знаем, что продукты и напитки, богатые белком, помогают восстановить энергию и нарастить мышечную массу после тренировки, но знаете ли вы, что она может помочь вам их восстановить?

Медицинский сайт Sanitarium объясняет все с нуля.Белок состоит из 20 аминокислот, но пока ваше тело производит 11, вы должны потреблять остальные девять. Когда этот использованный белок расщепляется, организм восстанавливает его в процессе, называемом биосинтезом, в результате чего мышцы начинают восстанавливаться.

3. Пейте воду

Приходите домой с водой в бутылке. Питьевая вода помогает ускорить процесс восстановления после тренировки, поскольку она лишает ваш организм всех выпущенных токсинов (включая фермент, называемый креатинкиназой).

4.Ешьте жирную пищу

Жирная пища, богатая жирными кислотами омега-3, обладает противовоспалительными свойствами, успокаивает и уменьшает болезненность мышц. Итак, положите на тарелку лосося или дичь на свободном выгуле, авокадо, немного зелени и посыпьте орехами.

5. Используйте валик

Давление на больные участки тела с помощью валика успокаивает дефекты соединительной ткани мышц, помогая им быстрее заживать. Большинство экспертов рекомендуют использовать его один раз в день (независимо от того, тренируетесь вы или нет), так как он действует как профилактика болезненных ощущений в будущем.Вы также можете прийти на наш 15-минутный Xpress Class Roller и сделать это под присмотром тренера.

Расписание смотрите ЗДЕСЬ.

6. Погрузитесь в джакузи

Охладив тело и выпив много воды после тренировки, посетите джакузи. Мощные струи джакузи стимулируют и успокаивают мышцы, а тепло ванны улучшает кровообращение, что опять же способствует скорейшему выздоровлению. Мы предлагаем джакузи и многое другое в нашей зоне отдыха.

7.Двигайтесь дальше

Хотя заманчиво ничего не делать на следующий день после тренировки, лень на самом деле принесет больше вреда, чем пользы. Будучи активным, вы поддерживаете кровоток, быстрее отфильтровываете токсины и помогаете своим мышцам восстанавливаться. Выполняйте легкие упражнения дома, прогуляйтесь по парку или насладитесь занятиями йогой — вы сразу почувствуете себя лучше.

Больше советов по здоровому образу жизни вы найдете в нашем блоге.

.

Боль в шее - причины недомогания со стороны шейного отдела позвоночника, боли в шее сбоку, спине и с иррадиацией в затылок, голову и плечи

Боль в шее - тянущий недуг, который может появиться после сна в неправильном положении в результате длительного использование смартфона или удушье. Однако причины болей в шее могут быть и более серьезными, поэтому, если симптомы тяжелые или сохраняются в течение длительного времени, их не следует игнорировать. Объясняем, откуда берется боль в шее и затылке и как с ней бороться.

Боль в шее чаще всего поражает мышцы шеи, а также часто затрагивает шею и плечи. Он может достигать такой высокой интенсивности, что ограничивает диапазон движений головы и препятствует нормальному функционированию. Боль также может иррадиировать в череп, уши и горло, а также в лопатки, верхние конечности и поясницу. Он также может сопровождаться другими симптомами, такими как онемение рук или ног, шум в ушах и головокружение. Однако во многих случаях боль в шее и затылке не связана с серьезными заболеваниями.

Наиболее частые причины болей в шее

Боли в шее чаще всего вызываются перенапряжением параспинальных мышц вследствие длительного удержания в одном положении, особенно при наклоне головы. Это состояние может быть результатом чрезмерного использования электронных устройств, таких как смартфон или планшет, а также многочасовой работы за компьютером, особенно когда эргономика рабочего места оставляет желать лучшего. Боль в спине между лопатками является обычным явлением в этой ситуации.

Шея может болеть сзади или сбоку вкл. в ситуации, когда монитор установлен слишком высоко или низко (заставляет голову подниматься или опускаться) или находится не перед глазами, что заставляет поворачивать шею. Высота сиденья также важна, потому что слишком низкая установка требует неестественного поднятия плеч и может вызвать боль в шее и затылке . Хотя в таких ситуациях боль можно эффективно снять с помощью безрецептурных средств, частое возникновение такого состояния может привести к развитию остеоартроза позвоночника.

Рекомендуем прочитать:

Повышенное мышечное напряжение может быть вызвано также стрессом , который приводит к непроизвольному сокращению мышц головы и шеи, а также вызывает контрактуру параспинальных мышц, что вызывает компрессию позвонков. Когда этот тип контрактуры продолжается в течение длительного времени, это может привести к боли.

Боль в правой или левой стороне шеи может быть результатом перемотки. Воздушный поток, создаваемый сквозняком или вокруг выходного отверстия для воздуха или кондиционера, особенно когда он прохладный, может раздражать нервные окончания, имеющиеся в коже, и способствовать формированию болезненной мышечной контрактуры.В этом случае шея обычно ригидна, а движения в шейном отделе позвоночника ограничены. Также могут возникать симптомы простуды, такие как кашель, боль в горле, насморк, головная боль и повышенная температура тела.

К непосредственным причинам боли в шее и шее относятся такие факторы, как:

• чрезмерная нагрузка на шейный отдел позвоночника,
• неправильное положение во время сна (например, сон на нескольких подушках),
• неправильное положение тела,
• дефекты осанки,
• травмы в результате несчастных случаев,
• мышечная слабость вследствие недостатка физической активности,
• травма, вызванная отсутствием разминки перед занятием спортом.

Инструкция по применению здорового позвоночника - как сесть, вставить...

Боль в шее вследствие дегенерации позвоночника и травм

Боль в шее, возникающая часто или хронически, должна рассматриваться как опасное состояние и требует консультации с врачом.

Недомогания могут свидетельствовать о таких заболеваниях, как, среди прочего:

• Дегенерация шейного отдела позвоночника

Основным симптомом этого заболевания, относящегося к болезни цивилизации, является боль в шее, которая усиливается при неподвижности, особенно ночью .В результате прогрессирующего болезненного процесса уменьшаются межпозвонковые промежутки, также могут возникать грыжи в этой области. Боль может быть связана с ограничением подвижности шеи, онемением и покалыванием в конечностях, ригидностью затылочных мышц.

Болезнь может быть вызвана, в частности, прогрессирующая деградация позвонков, сопровождающая процесс старения организма, а также травмы, вызванные резким рывком шеи с одновременной иммобилизацией туловища, например, при автомобильной аварии.Заболевание может развиться из-за сидячей работы, пассивного отдыха и регулярных перенапряжений шеи.

Запущенное дегенеративное заболевание может привести к ухудшению зрения, слуха и даже вызвать слабость в руках. Другие симптомы болезни часто включают шум в ушах, тошноту и головокружение. Фармакологическое лечение заключается в приеме обезболивающих, противовоспалительных средств и миорелаксантов в сочетании с правильной реабилитацией.

Боль в шее и затылке может быть симптомом затылочной невралгии (невралгии Арнольда).Болевые недуги появляются внезапно и имеют значительную интенсивность. Боль может иррадиировать в лоб. Причиной невралгии может быть дегенерация шейного отдела позвоночника, когда очаги сдавливают нерв. Это также может быть результатом мышечного напряжения в результате хронического стресса. Другие возможные причины включают сидячую работу, искривление шейного отдела позвоночника и такие заболевания, как диабет и подагра (или подагра).

Боль может сопровождаться другими симптомами, такими как нечеткость зрения, шум в ушах, рвота, чувствительность к прикосновению и свету.Лечение заключается в приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов и проведении лечебных процедур. При состояниях сильного мышечного тонуса также может потребоваться временная иммобилизация шеи ортопедическим воротником. В некоторых случаях применяют хирургическое лечение.

Стоит прочитать:

• Хлыстовая травма

Под этим названием, происходящим от английского языка («хлыстовая травма»), существует травма, которая чаще всего является результатом дорожно-транспортного происшествия (задняя -торцевые столкновения, реже спереди или сбоку автомобиля).В результате травмы костных структур, мягких тканей и нервов нарушается баланс между подзатылочными мышцами и височно-нижнечелюстным суставом. У пострадавшего появляется ряд жалоб - боли, покалывание и онемение в конечностях и мышечная слабость в руках и ногах. Другие симптомы включают снижение подвижности шеи, снижение стабилизации связок, головную боль и головокружение, повышение мышечного тонуса в состоянии покоя и ригидность мышц, особенно после пробуждения.

Неврологические симптомы хлыстовой травмы могут сохраняться долгое время после основного события, а в некоторых случаях даже до конца жизни. Лечение включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), реабилитационные упражнения, позволяющие расслабить миофасциальные триггерные точки, а значит – увеличить подвижность шеи и уменьшить боль. Иногда необходимо подтянуть шею мягким ортопедическим воротником.

Читайте также:

Боль в шее как симптом аутоиммунных заболеваний

Боль в шее может быть одним из симптомов серьезных аутоиммунных воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит (РА) и анкилозирующий спондилит (АС).

.

---

Смотрите также

• 
  Что делать при высокой температуре у взрослого
• 
  Симптомы при глистах
• 
  Прижала палец что делать
• 
  Сколько раз прививают от коронавируса
• 
  Средний палец на руке болит в суставе при сгибании причина
• 
  Пав это наркология
• 
  Крепит ли груша стул
• 
  Продукты от которых пучит живот у взрослого
• 
  Диагноз тромбоз
• 
  Во сколько делают скрининг 2
• 
  Лечится ли рак матки на ранней стадии