Лечится ли рак матки на ранней стадии

симптомы, признаки, лечение, диагностика – клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

Новое в понимании болезни

Излечиться от рака, выздороветь и родить ребенка – еще недавно это казалось невероятным. Но то, что вчера было чудом, сегодня стало реальностью. Благодаря умению и знаниям специалистов и применению в медицине современных технологий у пациенток детородного возраста удается сохранить матку.

В будущем, вылечившись и окрепнув, женщина может стать мамой. Более того, если пациентке назначена лучевая терапия, с помощью малотравматичного лапароскопического вмешательства яичники перемещают в безопасную зону, чтобы не подвергать их облучению. Такой исключительный по сложности, но гуманный подход, позволяет сохранить сексуальность женщины.

Читать полностью Скрыть

Рак шейки матки находится на втором месте после рака эндометрия среди онкологических заболеваний половых органов у женщин. Но в группе от 15 лет и до 54 лет доминирует в структуре генитального рака у женщин. Болезнь не развивается никогда в неизмененном эпителии: предопухолевые изменения в эпителии всегда предшествуют раку шейки матки. Такие изменения называются дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией. Как доказали современные исследования, 90% случаев рака шейки матки вызываются распространенным вирусом ВПЧ – вирусом папилломы человека, который может вызвать дисплазию эпителия шейки матки. При отсутствии своевременного лечения такое предраковое состояние переходит со временем в железистый рак или в плоскоклеточный рак. Важно знать, что, независимо от стадии болезни, рак шейки матки успешно лечат. А при диагностировании на ранней стадии РШМ излечивается в 90 и более процентах случаев заболевания.

Диагностика

Большинство пациенток не предъявляют никаких жалоб. Заболевание у них выявляют случайно при цитологическом исследовании.

Немаловажную роль играет и кольпоскопия, которая позволяет врачу детально рассмотреть шейку матки и выявить 90% случаев дисплазии. Цель кольпоскопии – осмотр эпителия влагалищной части шейки матки, влагалища и вульвы под увеличением, выявление участков дисплазии и выполнение прицельной биопсии измененных участков, чтобы подтвердить диагноз. Вот почему так важно ежегодно посещать гинеколога.

Независимо от результатов цитологического исследования при подозрении на рак шейки матки выполняют биопсию всех измененных участков шейки матки.

Выскабливание канала шейки матки показано, если при цитологическом исследовании диагностировано изменение плоского эпителия высокой степени злокачественности (и кольпоскопия не выявила патологии), а также в ряде других случаев.

Одним из методов исследования является спиральная компьютерная томография с двойным контрастированием.
В некоторых случаях может быть показана колоноскопия, ПЭТ.

ПЭТ-КТ применяют перед планированием лучевой терапии для идентификации пораженных лимфоузлов, а также при подозрении на рецидив.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

В зависимости от стадии болезни существует несколько лечебных опций, а также их комбинации.

При раке in situ возможно проведение конизации шейки матки – циркулярное удаление части шейки матки.

Оперативное вмешательство – удаление шейки матки, матки, лимфоузлов и, в некоторых случаях, придатков. Для молодых пациенток в LISOD применяют органосохраняющее хирургическое лечение: сохранение яичников при удалении тела и шейки матки (лапароскопическая транспозиция яичников) – на своих сосудах яичники перемещают в верхние отделы живота, чтобы во время облучения они не погибли.

Кроме того, до начала противоопухолевой терапии наши пациентки могут сохранить яйцеклетку и ткань яичника в криобанке Института клеточной терапии. Каждая женщина репродуктивного возраста, которая проходит онкологическое лечение в LISOD, в будущем может стать мамой.

При развитии рецидива болезни в некоторых случаях может проводиться экзентерация органов малого таза – это сложная операция по удалению рецидивной опухоли и органов малого таза, которую в LISOD выполняют лапароскопически.

Химиолучевая терапия может быть самостоятельным методом лечения и дополнительным в качестве послеоперационной терапии. По сравнению с послеоперационной лучевой терапией одновременное проведение химио- и лучевой терапии снижает частоту прогрессирования болезни на 30-50%.

Брахитерапия – метод локального облучения шейки матки. Чаще всего является частью курса радикальной лучевой терапии.

Другие лечебные подходы заключаются в облегчении отдельных симптомов.
При болевом синдроме:

• применение обезболивающих препаратов;
• блокада нервных сплетений;
• химиотерапия.

При обструкции мочеточников:

• химиотерапия;
• стентирование мочеточников;
• постановка нефростомы.

Весь комплекс диагностических мероприятий и лечебных процедур выполняют в LISOD, оказывая максимально эффективную помощь пациенткам с раком шейки матки. Также в клинике проводят паллиативное и симптоматическое лечение.

Симптомы

На ранней стадии рак шейки матки симптомы обычно не проявляет и обнаруживается при кольпоскопии и дальнейшем цитологическом исследовании. Признаки рака шейки матки отсутствуют на начальных стадиях. Поэтому очень важно для женщины регулярное посещение гинеколога.

Первые симптомы рака матки – появление кровянистых выделений и белей из влагалища. Первичными признаками рака шейки матки могут быть кровянистые выделения во время или после полового акта. Симптомы рака шейки матки могут также проявиться водянистыми редкими выделениями из-за разрушения прилегающих к эпителиальному слою капилляров.

Кровянистые периодические выделения появляются позже. Это связано с разрушением кровеносных капилляров, расположенных более глубоко.

Выделения становятся зловонными и гноевидными при распаде опухоли. Появление боли говорит о сдавливании нервных сплетений в районе крестца распространении опухолевого процесса на параметральную клетчатку. Сдавливание лимфатических сосудов приводит к лимфостазу (застой лимфы в ногах), нарушению оттока мочи и почечной недостаточности. При поздних стадиях заболевания поражается мочевой пузырь, что приводит к дизурическим расстройствам. Если поражена прямая кишка, нарушается акт дефекации. К тяжелым осложнениям болезни относят уремию и перитонит.

Факторы риска

Вероятность инфицирования вирусом папилломы человека возрастает в случае:
наличия многих сексуальных контактов как в настоящем, так и в прошлом;
если половую жизнь девушка начинает в раннем возрасте, когда еще незрелые клетки эпителия шейки матки; отказа от использования презервативов – механической контрацепции. Исследования Общества рака США показали, что применение презервативов уменьшает вероятность заражения примерно на 70%. Неполная степень защиты связана с возможностью ВПЧ передаваться с любой инфицированной части тела при физическом контакте.

Дополнительные факты риска – это курение, урогенитальная протозойная и бактериальная инфекции, астенический синдром (возникает из-за несбалансированных различных диет), ВИЧ-инфекция. Женщины могут значительно снизить вероятность развития рака шейки матки, избегая факторов риска.
Опыт и высокая квалификация специалистов LISOD позволяют при лечении РШМ сохранить для молодых женщин менструальную и генеративную функции.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день! Помогите, пожалуйста, советом.
На днях мне провели кольпоскопию.
Пугает диагноз "дисплазия" и неизвестная аббревиатура "НЗДТ". Что она значит?
Врач советует сразу же провести аргоновую коагуляцию эрозии шейки матки до 14-го дня (10.08.2016 - последние мсчн начались, уже закончились) и говорит, что этим же способом он удалит также и дисплазию, и даже кисты, которые есть. Все за один прием 3-5 мин.
Мне 33 года. Не рожала и не делала аборт. Лет 5 назад мне удалили фибромиому матки. Давно хотим ребенка с мужем, но вот уже несколько лет ничего не получается. Врач сказал, что эрозия может быть одной из причин бесплодия.
Для меня очень важно знать, стоит ли делать аргоноплазменную абляцию или можно излечиться другими методами, например, солковагином? Если можно, то что посоветуете? Правда ли, что после нее после месяца воздержания потом сразу можно пытаться забеременеть? И нет ли рецидивов после использования такого метода? Буду благодарна также за советы, которые помогут забеременеть.
Спасибо!

Добрый день. Диагноз дисплазия шейки матки не всегда требует лечения (если это дисплазия легкой степени, т. е. CIN1 или LSIL). НЗДТ и кисты шейки матки - это незаконченная зона доброкачественной трансформации - абсолютно нормальное состояние эпителия, не требующее специального лечения. Для исключения наличия дисплазии или установления степени ее тяжести рекомендую Вам обратиться в LISOD  на консультацию к онкогинекологу. Для выяснения факторов бесплодия и получения дальнейших рекомендаций по наступлению беременности - к гинекологу-эндокринологу клиники LISOD. 

Здравствуйте!у меня такая проблема,19 недель беременности выявили дисплазию cin III.не будет ли слишком поздно если лечение начать в мае через 5 месяцев.

Я не могу определить степень и серьезность дисплазии по интернету. Как правило, тяжелая дисплазия во время беременности не требует лечения

Добрый день. Можно узнать о методах лечения дисплазии шейки матки для не рожавших. И хотела уточнить о методе аргоплазменная аблация (коагуляция)? Является ли такой метод самым безопасным? И какие еще могут быть современные щадящие методы лечения дисплазии на I - II стадиях?

Дисплазии 1 степени нигде в мире не лечатся, требуют только динамического наблюдения. Лечение дисплазии более высокой степени предполагает только конизацию шейки матки, поскольку коагуляция не позволяет решить эту проблему. 

Показать еще

Новости по теме

Рак матки - диагностика, лечение ранних стадий рака матки в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-акушером-гинекологом высшей категории Лисичкиной Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят комплексное диагностическое обследование (УЗИ, аспирационная биопсия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки, гистероскопия) и осуществляют профилактику и лечение рака тела матки на ранних стадиях. У нас проводится химиотерапевтическое лечение, а также осуществляются высокотехнологичные оперативные вмешательства, направленные на радикальное удаление опухоли.

• 99% информативность гистологического исследования для выявления рака матки
• 75-80% рака матки диагностируют на 1 стадии
• Более 90% показатели пятилетней выживаемости пациенток и благоприятный прогноз при комплексном лечении рака матки 1 стадии

Записаться на процедуру

О заболевании

Рак тела матки (карцинома эндометрия) — злокачественная опухоль, развивающаяся в эпителиальном слое матки. Заболевание составляет 4,8% злокачественных новообразований женской половой системы.

Причина развития рака матки неизвестна, но существует ряд факторов, которые повышают риск возникновения заболевания.

• Ранний возраст начала менструаций (менее 12 лет), а также позднее их прекращение (старше 55 лет).
• Отягощенный семейный онкологический анамнез.
• Наличие гиперплазии эндометрия.
• Избыточная масса тела.
• Метаболический синдром (триада: ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет)
• Длительный прием чистых эстрогенов.
• Прием тамоксифена при раке молочной железы.

При наличии факторов риска особенно важно регулярно проходить профилактическое обследование у гинеколога, поскольку выявленные на ранних стадиях злокачественные новообразования матки излечимы.

Стадии рака матки

• I ст.— опухоль ограничивается тканями тела матки.
• II ст. — прорастание рака на шейку матки.
• III ст. — распространение опухоли на серозную оболочку, придатки, влагалище. Наличие метастазов в близлежащих лимфоузлах.
• IV ст. — инвазия в мочевой пузырь и/или прямую кишку.

Симптомы рака матки

Рак матки может проявляться изменением характера менструаций, которые становятся более затяжными, нерегулярными. В менструальных выделениях может появиться больше слизи. Прогрессирование опухолевого процесса приводит к болям внизу живота, продолжительным кровотечениям. Если у женщины уже наступила менопауза, любые кровянистые выделения (даже незначительные) должны служить сигналом для обращения к врачу.

При появлении межменструальных кровянистых выделений, изменении характера менструаций и кровомазании в постменопаузе гинекологи Клинического госпиталя на Яузе проведут консультацию, обследование совместно со специалистами других областей (эндокринолог, гематолог, терапевт, кардиолог, рентген-специалист). Проведут скрининговую и более углубленную диагностику патологии эндометрия.

Записаться на процедуру

Диагностика рака матки

• Консультацию гинеколога. Опрос пациентки. Гинекологический осмотр с забором материала на цитологическое исследование.
• Исследования
  • Трансвагинальное УЗИ с измерением толщины эндометрия, описанием его структуры.
  • Аспирационная биопсия эндометрия
  • Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала под контролем гистероскопии с дальнейшим проведением гистологического и иммуногистохимического исследования полученных тканей.
  • Проведение офисной гистероскопии (без наркоза и расширения цервикального канала) с прицельной биопсией патологических тканей при очаговых формах рака.
  • КТ, МРТ — выполняются при раке матки III и IV стадий для уточнения степени поражения лимфатических узлов и смежных органов.

Лечение рака матки

В Клиническом госпитале на Яузе используются наиболее эффективные методы лечения рака матки. При выявлении ранних форм рака тела матки проводим оперативное лечение в объеме лапароскопической пангистерэктомии, лимфаденэктомии.

• Хирургическая операция — на начальных стадиях рака матки.
• Персонализированная фармакотерапия — все стадии рака матки кроме 1а требуют специфического противоопухолевого лечения. В нашем госпитале оно назначается по индивидуальной схеме с учетом сопутствующих заболеваний и противопоказаний.
• Лучевая терапия. При необходимости лучевой терапии (дистанционной и внутриполостной) пациентка направляется в специализированную клинику. При раке тела матки лучевая терапия проводится при абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению или в сочетании с ним.

Важно! После лечения Вы можете иметь детей

Если до начала лечебных мероприятий произвести забор способных к оплодотворению яйцеклеток и сохранить их в Криобанке, то в будущем, по завершении лечения, при желании женщина может иметь родных ей генетически детей. Это стало возможным, благодаря ЭКО и суррогатному материнству. Эти услуги также доступны в Центре материнства и репродуктивных технологий Клинического госпиталя на Яузе.

Почему мы

• Врачи. Высококвалифицированные специалисты — онкологи и хирурги-гинекологи с большой практикой.
• Современное оборудование. Ультразвуковая и эндоскопическая (гистероскоп, лапароскоп, все доступные виды современных энергий) техника экспертного класса.
• Быстрая точная диагностика. Комплексное диагностическое обследование позволяет поставить правильный диагноз в кратчайшие сроки, что очень важно при онкологических заболеваниях.
• Полное сопровождение. На этапе обследования, предоперационной подготовки, а также во время восстановительного периода вы всегда находитесь под наблюдением опытного медперсонала.

Лечение рака матки может быть эффективным, если вы вовремя обратитесь к опытным специалистам. Врачи Клинического госпиталя на Яузе предлагают вам весь спектр диагностических процедур, самое современное лечение злокачественных опухолей женской половой системы на ранних этапах и помощь в организации лечения при более поздних стадиях заболевания.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Рак шейки матки - диагностика, лечение ранних стадий рака шейки матки в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-акушером-гинекологом, к.м.н. Сазоновой Ю.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе осуществляют комплексную диагностику рака шейки матки и его лечение. Для выявления заболевания на ранней стадии мы применяем стандартное цитологическое исследование (жидкостная цитология), расширенную видеокольпоскопию, при необходимости назначаем методы инструментальной диагностики (УЗИ, КТ, гистероскопию).

• Более 370 тыс. случаев рака шейки матки ежегодно регистрируется во всем мире, среди которых до 86% — впервые выявленные случаи
• На 2-м месте среди онкологических заболеваний репродуктивной системы женщин находится рак шейки матки
• До 98% рака шейки матки позволяют выявить комплексная диагностика (цитология, кольпоскопия, обследование на ВПЧ)

Записаться на процедуру

Рак шейки матки — злокачественная опухоль, имеющая две разновидности (аденокарцинома и плоскоклеточный рак) и возникающая чаще всего при наличии фоновых заболеваний (дисплазии -цервикальная интраэпителиальная неоплазия СIN), эрозии шейки матки). На сегодняшний день доказана этиологическая роль вируса папилломы человека в развитии злокачественных процессов шейки матки.

Стадии рака шейки матки

• Рак in situ (0 стадия) — злокачественные клетки находятся только в поверхностных слоях шейки.
• I ст.— опухоль не выходит за пределы шейки матки. В зависимости от глубины проникновения раковых клеток выделяют a и b стадии.
• II ст. — опухоль прорастает за пределы шейки. При раковом поражении влагалища и матки выставляют IIa стадию, а при прорастании параметрия — IIb стадию.
• III ст. — еще более глубокое распространение опухоли, при которой могут поражаться нижняя треть влагалища, почки, стенки таза.
• IV ст. — поражается прямая кишка, мочевой пузырь.

Симптомы рака шейки матки

Первыми опасными симптомами злокачественного процесса могут быть, так называемые контактные кровотечения (после полового акта, во время гинекологического осмотра и т.п.). Клинические проявления в виде болей внизу живота и неприятных выделений могут появиться только на последних стадиях рака.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе рекомендуют проходить ежегодное гинекологическое обследование для раннего выявления фоновых, предраковых заболеваний и рака шейки матки. Если же у вас уже имеется какое-либо поражение шейки (дисплазия, эрозия, ретенционные кисты), обследование с обязательной кольпоскопией рекомендовано проводить 2 раза в год.

Записаться на процедуру

Диагностика рака шейки матки в Клиническом госпитале на Яузе

• Гинекологический осмотр с проведением цитологического (на онкоклетки) исследования и взятием мазка на микрофлору.
• Расширенная кольпоскопия (с проведением Шиллер-теста и пробы с уксусной кислотой). Также у нас проводится современная видеокольпоскопия, при которой вы в реальном времени сможете видеть состояние шейки матки.
• Высокоточная ПЦР-диагностика: обследование на выявление ВПЧ высокого онкогенного риска.
• Биопсия шейки матки и соскоб из цервикального канала — необходимы для верификации диагноза.
• УЗИ органов малого таза, КТ, МРТ — проводятся для уточнения стадии опухолевого процесса.

Лечение рака шейки матки

В Клиническом госпитале на Яузе проводится лечение рака шейки матки на ранних стадиях.

Хирургическое вмешательство. При неинвазивном раке in situ возможно проведение электроконизации, радиоволновое и лазерное лечение, которые дают отличные результаты. В остальных случаях возможность и объем оперативного вмешательства определяется индивидуально в зависимости от стадии распространения патологического процесса.

При необходимости мы помогаем организовать лечение в специализированной клинике.

Персонализированная фармакотерапия — один из важных этапов лечения, основанный на изучении молекулярных особенностей опухоли и определении чувствительности рака к терапии.

Важно! После лечения Вы можете иметь детей

Современная медицина даже в самых сложных случаях сохраняет женщине возможность иметь генетически родного ребенка. Сохранить фертильность (способность к деторождению) помогают органосберегающие операции, возможные на ранних стадиях рака шейки матки.

В других случаях мы проводим забор до начала лечения способных к оплодотворению яйцеклеток и их сохранение в криобанке. По завершении лечения и периода реабилитации, прибегнув к помощи ЭКО и суррогатного материнства, женщина может стать матерью родного ей малыша.

Почему мы

• Врачи. Опытные хирурги-онкологи с большим опытом работы.
• Современное оборудование. С диагностической целью применяется аппарат для кольпоскопии Labomed, позволяющий рассмотреть шейку матки при 30-кратном увеличении.
• Оперативность и эффективность. Пройти все диагностические обследования (осмотр, кольпоскопия, УЗИ, сдать анализ на ВПЧ) можно за 1 день.
• Комплексное лечение. Мы выполняем как малоинвазивные хирургические вмешательства на ранних стадиях, так и персонализированную фармакотерапию заболевания.
• Сохранение репродуктивной функции. При наличии возможности проводятся максимально бережные органосохраняющие операции, при которых возможно наступление и нормальное вынашивание беременности в будущем.
• Полное сопровождение. На всех этапах диагностики и лечения вы можете получить консультацию высококвалифицированного медицинского персонала.

Рак шейки матки может быть полностью вылечен, если вовремя обратиться к опытным врачам. Специалисты Клинического госпиталя на Яузе предлагают самые современные методы диагностики и лечения этой патологии. Мы добиваемся не только полного излечения заболевания, но и во многих случаях сохранения репродуктивной функции наших пациенток.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Рак шейки матки

Основные факты

• Рак шейки матки является четвертым по распространенности видом рака среди женщин во всем мире; по оценкам, в 2020 г. произошло 604 000 новых случаев заболевания и 342 000 случая смерти от него. Порядка 90% новых случаев заболевания и смерти в 2020 г. имело место в странах с низким и средним уровнем дохода (1).
• Почти 50% серьезных предраковых поражений шейки матки вызывают два типа ВПЧ (16 и 18).
• ВПЧ передается главным образом при сексуальных контактах, и большинство людей инфицируются ВПЧ вскоре после того, как начинают вести половую жизнь. У более чем 90% зараженных инфекция в конечном счете исчезает сама по себе.
• У ВИЧ-инфицированных женщин риск развития рака шейки матки в шесть раз выше, чем у женщин, у которых ВИЧ-инфекция отсутствует.
• Экономически эффективным методом профилактики рака шейки матки является вакцинация против ВПЧ в сочетании со скринингом и лечением предраковых поражений.
• Рак шейки матки можно вылечить, если диагностировать его на ранней стадии и незамедлительно начать лечение.
• Комплексная борьба с раком шейки матки включает первичную профилактику (вакцинацию против ВПЧ), вторичную профилактику (скрининг и лечение предраковых поражений), третичную профилактику (диагностику и лечение инвазивного рака шейки матки) и паллиативную помощь.

---

Общая информация

Во всем мире рак шейки матки является четвертым по распространенности видом рака среди женщин; по оценкам, в 2020 г. произошло 604 000 новых случаев заболевания. Примерно 90% от произошедших в 2020 г. 342 000 случаев смерти от рака шейки матки имело место в странах с низким и средним уровнем дохода. Вероятность заболевания раком шейки матки у женщин с ВИЧ-инфекцией в шесть раз выше, чем у женщин, не инфицированных ВИЧ, и, согласно оценкам, c ВИЧ связано 5% всех случаев заболевания раком шейки матки (2). Кроме того, во всех регионах мира роль ВИЧ в развитии рака шейки матки выше среди женщин более молодого возраста.

В странах с высоким уровнем дохода имеются программы, в рамках которых осуществляются вакцинация против ВПЧ среди девочек и регулярный скрининг и назначение необходимого лечения среди женщин. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, когда их можно легко лечить.

В странах с низким и средним уровнем дохода такие профилактические меры менее доступны, и рак шейки матки часто выявляется лишь на поздних стадиях, когда развиваются симптомы. Ограниченно доступными могут быть также услуги по лечению раковых поражений (например, хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия), что приводит к более высокой смертности от рака шейки матки в этих странах.

Высокую глобальную смертность от рака шейки матки (стандартизированный по возрасту показатель: 13,3/100 000 в 2020 г.) можно снизить путем принятия ряда эффективных мер в различных возрастных группах.

ВПЧ и рак шейки матки

Подавляющее большинство (более 95%) случаев рака шейки матки вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ).

ВПЧ является наиболее распространенной вирусной инфекцией половых путей. Им в какой-то момент жизни заражается большинство сексуально активных женщин и мужчин, иногда неоднократно. У более 90% зараженных инфекция впоследствии исчезает.

Рак шейки матки – наиболее распространенное из обусловленных ВПЧ заболеваний. Почти все случаи развития рака шейки матки объясняются заражением ВПЧ.

Хотя в большинстве случаев заражение ВПЧ проходит само собой, а предраковые поражения самопроизвольно излечиваются, все женщины подвержены риску перехода инфекции в хроническую форму и прогрессирования предраковых поражений в инвазивный рак шейки матки.

У женщин с нормальным иммунитетом рак шейки матки может развиваться в течение 15–20 лет. Однако при нарушениях иммунной системы, например у женщин с нелеченой ВИЧ-инфекцией, этот процесс может занять всего
5–10 лет.

Комплексный подход к борьбе с раком шейки матки

В Глобальной стратегии по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения, принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2020 г., рекомендуется применять комплексный подход к профилактике рака шейки матки и борьбе с ним. Рекомендуемый комплекс мер включает мероприятия, охватывающие весь жизненный цикл.

Подход к борьбе с раком шейки матки, охватывающий весь жизненный цикл

 

Первичная профилактика	Вторичная профилактика	Третичная профилактика
Девочки 9–14 лет Вакцинация против ВПЧ	Начиная с 30 лет среди женщин в общей популяции и с 25 лет среди женщин с ВИЧ-инфекцией	Все женщины по мере необходимости
При необходимости вакцинация предлагается и девочкам, и мальчикам		Лечение инвазивного рака в любом возрасте
Санитарное просвещение и предупреждения в отношении употребления табака Половое воспитание с учетом возраста и культуры ·        Поощрение использования презервативов и предоставление их лицам, имеющим сексуальные отношения Мужское обрезание	Скрининг с помощью высокоэффективного теста, эквивалентного или превосходящего тест на ВПЧ   Немедленное или как можно более быстрое назначение лечения предраковых поражений после получения положительного результата молекулярного теста на ВПЧ	Хирургическая операция Лучевая терапия Химиотерапия Паллиативная помощь

Профилактика рака шейки матки должна вестись на основе междисциплинарного полхода и включать такие компоненты, как информирование населения, социальная мобилизация, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время имеются четыре преквалифицированные ВОЗ вакцины, все из которых защищают от ВПЧ типов 16 и 18, которые, как известно, вызывают как минимум 70% раковых заболеваний шейки матки. Девятивалентная вакцина защищает еще от пяти канцерогенных типов ВПЧ, вызывающих еще 20% раковых заболеваний шейки матки. Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ типов 6 и 11, приводящих к развитию аногенитальных кондилом.

Результаты клинических испытаний и пост-маркетингового наблюдения свидетельствуют о том, что вакцины против ВПЧ позволяют безопасно и эффективно предупреждать ВПЧ-инфекции, серьезные предраковые поражения и инвазивный рак (3).

Вакцины против ВПЧ наиболее эффективны, если вводятся до заражения ВПЧ. Поэтому в целях профилактики рака шейки матки ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начали половую жизнь. В некоторых странах начата вакцинация мальчиков, поскольку она предупреждает развитие связанных с ВПЧ видов рака у мужчин.

Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки. В странах, где предусмотрена вакцинация против ВПЧ, для сокращения заболеваемости и смертности в связи с раком шейки матки необходимо проводить программы общепопуляционного скрининга, позволяющие выявлять и лечить предраковые состояния и рак шейки матки.

Скрининг и лечение предраковых поражений шейки матки

Скрининг

Скрининг на рак шейки матки включает тестирование на ВПЧ-инфекцию для выявления предраковых состояний с последующим назначением соответствующего лечения. Тестирование проводится среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя совершенно здоровыми. Если скрининг выявляет ВПЧ-инфекцию или предраковые поражения, их можно легко лечить и тем самым предотвратить развитие рака. Скрининг может также выявить рак на ранней стадии, когда существует высокая вероятность излечения.

В настоящее время в обновленном руководстве ВОЗ странам рекомендуется использовать для цервикального скрининга тесты на ВПЧ, в частности:

• тесты на ДНК ВПЧ, позволяющие выявлять высокоопасные штаммы ВПЧ, вызывающие почти все виды рака шейки матки;
• тесты на мРНК ВПЧ, позволяющие выявлять ВПЧ-инфекции, приводящие к появлению атипичных клеток.

Тесты на ВПЧ, в отличие от визуального обследования, позволяют получить объективный результат. Они зарекомендовали себя простотой использования, возможностью выявления большего числа предраковых и раковых состояний и спасения большего числа жизней. Их применение также более экономически оправдано по сравнению с визуальными методами обследования или цитологией (мазок Папаниколау).

В общей популяции женщин скрининг должен проводиться с использованием валидированного теста на ВПЧ начиная с 30-летнего возраста с интервалом каждые 5–10 лет; среди женщин с ВИЧ-инфекцией его следует проводить начиная с 25-летнего возраста. Кроме того, скрининг среди ВИЧ‑инфицированных женщин должен проводиться чаще, каждые 3–5 лет.

Для проведения цитологии и теста на ВПЧ медицинским персоналом применяются аналогичные процедуры взятия цервикального образца. ВОЗ допускает возможность самостоятельного взятия образцов пациенткой при проведении теста на ДНК (но не мРНК) ВПЧ. Для уверенного выполнения данной процедуры женщинам должна оказываться надлежащая поддержка.

Скрининг должен быть увязан с лечением и ведением пациентов с положительными результатами скрининга. ВИЧ-положительным женщинам в условиях нехватки ресурсов лечение может назначаться без подтверждающей диагностики. При этом лечение ВИЧ-положительных женщин можно начинать только после получения положительного на ВПЧ результата теста (например, визуального обследования с использованием уксусной кислоты).

Лечение предраковых положений

В случае необходимости лечения предраковых поражений и соответствия пациентки критериям лечения рекомендуется проводить удаление пораженных тканей методом криотерапии или термоабляции. Оба метода лечения эффективны и безопасны и могут выполняться в амбулаторных условиях.

В случае несоответствия критериям аблятивного лечения или при наличии подозрений на рак шейки матки пациентку необходимо направить в специализированное медицинское учреждение, в котором имеются возможности для проведения надлежащего обследования методами кольпоскопии и биопсии. При необходимости ей может быть назначена эксцизия (LLETZ), а в случае рака – составлен индивидуальный план лечения с учетом стадии заболевания, состояния здоровья и предпочтений пациентки, а также доступности медицинских ресурсов.

Лечение инвазивного рака шейки матки

Женщин с симптомами, позволяющими предполагать рак шейки матки, необходимо направлять в соответствующие медицинские учреждения для дальнейшего обследования, диагностики и лечения.

Симптомы ранней стадии рака шейки матки могут включать:

• нерегулярные кровянистые выделения или небольшие кровотечения в период между менструациями у женщин репродуктивного возраста;
• кровянистые выделения или кровотечения в постклимактерический период;
• кровотечения после полового акта; и
• обильные влагалищные выделения, иногда с неприятным запахом.

По мере развития рака шейки матки могут появляться более серьезные симптомы, включая:

• постоянные боли в области спины, ноги и/или таза;
• потеря веса, усталость, потеря аппетита;
• выделения с неприятным запахом и неприятные ощущения во влагалище; и
• отек ноги или обеих нижних конечностей.

На более поздних стадиях могут возникать другие тяжелые симптомы в зависимости от того, на какие органы распространился рак.

Диагноз рака шейки матки должен ставиться на основе результатов гистопатологического исследования. Определение стадии проводится на основе размера опухоли и распространения болезни в пределах таза и на удаленные органы. План лечения зависит от стадии болезни и включает хирургическую операцию, лучевую терапию и химиотерапию. Паллиативная помощь также является важным элементом ведения онкологических пациентов, позволяющим облегчать чрезмерную боль и страдания.

Деятельность ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения приняла глобальную стратегию по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения. Элиминация рака шейки матки была определена как достижение порогового значения, составляющего менее 4 случаев заболевания раком шейки матки на 100 000 женщин в год. В целях достижения этого порогового значения к концу XXI века ВОЗ наметила целевые показатели
«90–70–90», которые должны быть обеспечены к 2030 г. и стабильно поддерживаться впоследствии (WHA73.2) (4):

• 90% девочек к 15 годам должны быть в полной мере вакцинированы против ВПЧ;
• 70% женщин должны пройти скрининг на основе высокоэффективного теста в возрасте 35 лет и затем в возрасте 45 лет; и
• 90% женщин с выявленной болезнью шейки матки должны получать лечение (обеспечить лечение для 90% женщин с предраком; обеспечить ведение 90% женщин с инвазивным раком).

ВОЗ разработала руководство и инструментарий по профилактике рака шейки матки и борьбе с ним путем вакцинации, скрининга и лечения, а также терапии инвазивного рака. ВОЗ сотрудничает со странами и партнерами в разработке и осуществлении всеобъемлющих программ в соответствии с глобальной стратегией.

Библиография

(1) Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021:71:209–49. doi:10.3322/caac.21660.

(2) Stelzle D, Tanaka LF, Lee KK, et al. Estimates of the global burden of cervical cancer associated with HIV. Lancet Glob Health 2020; published online Nov 16. DOI:S2214-109X(20)30459-9  https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(20)30459-9/fulltext 

(3) Lei et al. (2020) HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer.
N Engl J Med 2020;383:1340-8. DOI: 10.1056/NEJMoa1917338

(4) World Health Organization. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107

(5) Хранилище данных о раке шейки матки: https://cceirepository.who.int/.

Рак шейки матки - Docrates

Рак шейки матки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой шейки матки. Данное заболевание особенно опасно для молодых женщин. Среди онкологических заболеваний у молодых женщин рак шейки матки имеет самые высокие показатели смертности. Но данное заболевание вылечивается полностью при выявлении на ранних стадиях, и чаще всего рак шейки матки диагностируется на ранних стадиях. В Финляндии это возможно благодаря проведению скрининга среди взрослого женского населения. Скрининг включает в себя проведение Пап-теста (анализ Папаниколау), показывающего изменения в шейке матки и позволяющего исключить наличие папиллома вируса человека (16 и 18 типы папилломы вируса человека – основная причина развития рака шейки матки). Более того, в Финляндии всем девочкам, начиная с 10-летнего возраста, проводится вакцинация от вируса папилломы человека (вакцина-HPV), которая предотвращает заражение опасными типами ВПЧ, вызывающими рак шейки матки. Вакцинация должна проводиться до начала половой жизни.

Факторы риска

Чаще всего раку шейки матки подвержены женщины в возрасте 40 – 55 лет. На развитие рака шейки матки могут влиять:

– ранее начало половой жизни,
– половые инфекции,
– курение,
– несоблюдение интимной гигиены,
– слабый иммунитет,
– хронические воспалительные процессы шейки матки и наличие заболеваний таких как: дисплазия шейки матки, эрозия шейки матки, лейкоплакия,
– заражение вирусом папилломы человека (80-100% пациенток с раком шейки матки заражены ВПЧ). Существует более 100 типов вируса папилломы человека, среди которых 16 и 18 типы вызывают рак шейки матки, а также могут быть причинами плоскоклеточного рака глотки и рака ануса у женщин и у мужчин.

Вакцинация от ВПЧ в Дократес

Симптомы рака шейки матки

Среди симптомов рака шейки матки можно выделить:
– Различные выделения в т.ч. кровянистые выделения, (не менструация), кровотечения.
– Боли в нижней части живота
– Боли при мочеиспускании
– Ощущение тяжести в области таза
– Болевые ощущение во время полового акта
– Отеки конечностей, наружных половых органов  (при прогрессировании заболевания)
–  Нарушение работы кишечника и мочевого пузыря
–  Задержка мочи (при поражении лифмоузлов)
–  Отек нижней конечности с одной стороны (при поражении лимфоузлов)

Также при раке шейки матки возможно наличие общих симптомов:  потеря веса, общая слабость, плохой аппетит, повышенная температура, головокружения.

Диагностика рака шейки матки

В Финляндии всем взрослым женщинам систематически проводят анализ, на выявление вируса папилломы человека – Пап-тест. Если данное исследование показывает минимальные изменения CIN1 женщина остается под наблюдением. Чаще всего CIN1 проходит без какого-либо лечения. Если же показатель Пап-теста CIN2 или CIN3 – требуется дальнейшая диагностика.

Также рак шейки матки может быть выявлен при гинекологическом осмотре. Если гинеколог замечает специфические изменения в шейке матки, у пациентки берут биопсию и проводят гистологическое исследование. В случае, если гистологи подтверждают наличие раковых клеток, пациентке проводится дальнейшая диагностика. Для начала врачи определяют степень распространения рака, для чего проводятся УЗИ и МРТ тазовой области. В случае, если существует подозрение на метастазирование заболевания, по решению врача пациентке  проводится КТ всего тела, либо ПЭТ-КТ. В Дократес данные исследования могут проводиться сразу после направления врача.

Лечение рака шейки матки

В зависимости от типа, стадии рака шейки матки, индивидуальных особенностей организма пациентки при лечении могут применяться: хирургические методы, химиотерапия, лучевая терапия, либо комбинированное лечение. Поэтому в клинике Дократес каждой пациентке подбирается индивидуальный план лечения.

При карциноме ин ситу (Рак in situ, преинвазивный рак, «рак на месте») или поверхностном раке шейки матки возможно проведение малоинвазивной операции по удалению пораженной поверхности шейки матки, после чего пациентка остается под наблюдением. При таком лечении у женщин детородного возраста сохраняется возможность иметь детей.

При инвазивном раке шейки матки (опухоль прорастает в глубокий слои шейки матки), когда диаметр опухоли  менее 7 мм. и рак не распространен в другие органы и ткани – проводится хирургическое лечение, чаще всего удаление матки.

При лечении рака шейки матки 2-й и 3-й стадии проводится комплексное лечение химиотерапией и лучевой терапией. В зависимости от распространения пациентке может проводиться наружная лучевая терапия. В ряде случаев возможно проведение высокодозной внутритканевой лучевой терапии (брахитерапии).

В случаях 4-й стадии рака шейки матки, т.е. при метастазировании заболевания в печень, кости и легкие, как правило, проводится паллиативная химиотерапия.

Какое лечение показано в конкретном случае, решают врачи на основании диагностических данных, особенностей организма пациентки, особенности переносимости того или иного лечения, возраста и пожеланий пациентки.

Хирургическое лечение>>
Химиотерапия>>
Лучевая терапия>>

Излечим ли рак? Излечимые формы и стадии онкологических заболеваний

Рак – один из самых серьезных диагнозов современности. Редкий пациент, узнав о своей болезни, не впадает в отчаяние. Между тем далеко не всегда есть повод для паники. Врачи утверждают: злокачественные опухоли можно победить.

Выздоровление возможно, но только при своевременном обращении к специалисту. Чем раньше пациент попадет к нужному доктору, тем выше шансы на благоприятный исход заболевания.

Излечим ли рак? Ответить на этот вопрос однозначно не получится. Прогноз зависит от локализации процесса, стадии развития болезни, сопутствующей патологии и иных факторов. Давайте разберемся, в каких ситуациях можно надеяться на выздоровление.

Что нужно знать про рак?

В клинической онкологии под термином рак (карцинома) скрываются только злокачественные опухоли эпителиальной ткани. Процесс поражает кожу и слизистые оболочки внутренних органов – желудок, кишечник, почки, легкие и др. Другие новообразования называются иначе. Опухоль из мышечной или костной ткани зовется саркомой, из лимфы – лимфомой и т. д.

Все злокачественные новообразования имеют общие черты:

• Раковые опухоли способны бесконтрольно делиться. Структура ткани нарушена, и при гистологическом исследовании не видно признаков нормального эпителия. Такое явление называется атипия.
• Злокачественная опухоль прорастает в окружающие здоровые ткани, разрушая их.
• Рак метастазирует с кровью и лимфой, что приводит к появлению новых очагов по всему организму.

Прогноз при раке определяет пятилетняя выживаемость – процент людей, проживших 5 лет после проведенного лечения. Если больной перешагнул этот рубеж, в дальнейшем продолжительность его жизни может не отличается от таковой среди сверстников.

5 стадий развития рака

Излечимость рака напрямую зависит от того, на какой стадии развития он находится. В практической онкологии при определении тяжести процесса принято ориентироваться на международную классификацию TNM. Расшифровка аббревиатуры простая:

• T – это характеристика первичной опухоли. В зависимости от ее размера определяется стадия T1-T4.
• N – это метастазы в региональных лимфатических узлах. По степени вовлеченности лимфоузлов выделяют стадии N1-N3.
• M – это отдаленные метастазы – проникновение клеток опухоли в другие органы. M0 ставится, если метастазов нет, M1 – при их наличии вне зависимости от количества и локализации.

В зависимости от параметров T,N и M определяется стадия развития болезни. Рассмотрим подробнее, как лечится рак на различных этапах и какова вероятность благополучного исхода.

0 стадия

Стадия 0 – это рак in situ, или рак на месте. Опухоль располагается в пределах эпителиальной ткани (слизистой оболочки) и не переходит в более глубокие слои. В этой стадии клетки новообразования растут с той же скоростью, что и гибнут. Не прорастают сосуды в злокачественные ткани, не отсеиваются раковые клетки в лимфатические узлы. Симптомов заболевания нет. До начала активного роста проходит несколько лет или даже десятилетий. Выявить рак in situ можно только при обследовании (например, при прохождении планового медицинского осмотра).

Рак 0 стадии полностью излечим – достаточно избавиться от очага измененных тканей. Операция малоинвазивная, с минимальным повреждением органа. Прогноз благоприятный – после хирургического вмешательства рак не рецидивирует. По статистике, чаще всего такие формы опухолей выявляются на шейке матки, кожных покровах – там, где они доступны для визуального осмотра и/или скринингового исследования.

I стадия

В стадии I выявляется небольшая первичная опухоль. У каждой формы патологии определяются свои допустимые размеры. Например, для молочной железы это образование до 2 см, а для меланомы (опухоли кожи) – всего 2 мм. Регионарные лимфоузлы не поражены.

I стадия – это самая благоприятная  стадия рака. Нужно только полностью убрать первичный очаг – удалить подозрительное образование на коже, сегмент молочной железы и т. п. Пятилетняя выживаемость доходит до 100%. Практически все пациенты, прошедшие лечение вовремя, полностью выздоравливают. Но если болезнь не лечить, она будет прогрессировать. Рак перейдет во вторую стадию с дальнейшим поражением тканей и лимфатических узлов.

II стадия

Во II стадии первичная опухоль растет. Например, образование молочной железы достигает величины 5 см, кожи – до 4 мм. В некоторых регионарных лимфатических узлах выявляются раковые клетки. Процесс выходит за пределы первичного очага.

Пятилетняя выживаемость на этой стадии развития рака составляет 50-80%. Рак можно излечить только в том случае, если полностью избавиться от первичного очага и убрать пораженные лимфатические узлы. Для закрепления результата нередко проводится химиотерапия, лучевое облучение.

III стадия

В стадии III опухоль достигает больших размеров. В регионарных лимфоузлах определяются раковые клетки. Обычно на этой стадии поражается несколько лимфатических узлов. Отдаленных метастазов еще нет, соседние органы не изменены.

Рак III степени возможно вылечить, если помощь будет оказана вовремя. Требуется комплексный подход – нужно не только убрать первичный очаг и измененные лимфатические узлы, но и предупредить распространение атипичных клеток по организму. Для этого ткани облучают, вводят цитостатические препараты, способные уничтожить раковую опухоль. Пятилетняя выживаемость на этой стадии составляет 30-50%.

IV стадия

Стадия IV – самый тяжелый вид раковой опухоли. Здесь появляются метастазы, и атипичные клетки распространяются в другие органы. Например, при раке молочной железы новые очаги обнаруживаются в костях, легких, головном мозге и печени. Размер первичной опухоли не имеет значения. Распространение метастазов возможно даже при маленьких образованиях.

Пятилетняя выживаемость в последней стадии рака невысока и составляет не более 10%. Рак с метастазами практически не излечим. Для удаления опухоли требуются обширные травматичные операции, курсы химиотерапии и лучевого облучения. Не всякий организм выдерживает подобную нагрузку.

Важно! Чем быстрее будет обнаружена злокачественная опухоль, тем выше шансы на выздоровление. Рак на ранних стадиях практически всегда излечим. Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяют полностью избавиться от опасной болезни и избежать развития осложнений.

Самые распространенные виды раковой опухоли

Выживаемость при злокачественных опухолях зависит не только от стадии развития болезни, но и от локализации процесса. Давайте разберемся, какой рак излечим, и рассмотрим для примера самые часто встречающиеся варианты.

Рак молочной железы

Рак груди встречается у каждой десятой женщины в возрасте 60 лет. У мужчин патология регистрируется в 100 раз реже. Опасность этой опухоли напрямую зависит от ее типа:

• Эстрогензависимые образования содержат в своей структуре рецепторы к половым гормонам. Они хорошо реагируют на гормональную терапию. Чем лучше чувствительность опухоли, тем легче она отзовется на проведенной лечение – и тем выше шансы на выздоровление.
• Эстрогеннезависимые опухоли. Они не содержат нужных рецепторов и не поддаются гормональной терапии. Такие образования быстро распространяются в глубоко лежащие ткани и метастазируют.

Рак предстательной железы

До 95% всех злокачественных новообразований простаты – это аденокарциномы. Они формируются из железистого эпителия органа. По своей структуре опухоли неоднородны. Для оценки степени злокачественности новообразования используется шкала Глисона. Критерий диагностики – характер изменений структуры предстательной железы. Чем ниже дифференцировка клеток, тем агрессивнее рак – и тем хуже прогноз для пациента. Опухоль, по своей структуре схожая с нормальными клетками простаты, легче поддается излечению.

Теоретические шкала Глисона допускает отметку от 1 до 10 баллов. На практике низкие показатели (1 и 2 балла) говорят скорее о предраковых состояниях, а не об истинной злокачественной опухоли. 3-7 баллов по Глисону – это хороший прогноз. Если опухоль получила 8-10 баллов, она считается низкодифференцированной. Излечить такой рак довольно сложно.

Рак легкого

Злокачественная опухоль легких обычно выявляется на поздних стадиях. Специфика строения органа такова, что обнаружить болезнь на начальных этапах ее развития сложно. Карцинома успешно маскируется под другие заболевания легких и зачастую обнаруживается только в III-IV стадии.

Прогноз при новообразованиях легких зависит от формы патологии. Наиболее опасен недифференцированный мелкоклеточный рак. Он отличается скрытым течением, быстрым ростом и метастазированием. Медленнее всего развивается дифференцированный плоскоклеточный рак, и при его выявлении шансы на выздоровление высоки.

От чего зависит выживаемость при онкологическом заболевании?

Подведем итоги:

• Рак излечим, но только при своевременном выявлении патологии и рационально проведенном лечении.
• На ранних стадиях справиться с болезнью проще, чем при значительном распространении процесса и появлении метастазов.
• Прогноз зависит не только от стадии, но и от типа опухоли. Высокодифференцированная карцинома легче поддается лечению, чем агрессивные низкодифференцированные образования.
• Для успешного излечения рака требуется комплексный подход: операция, химиотерапия и лучевое облучение.
• Окончательно прогноз заболевания определяется после обследования, а также в ходе лечения.

Лечение рака шейки матки - Клиники Беларуси

Лечение рака шейки матки

На сегодняшний день рак шейки матки является одним из наиболее распространенных видов онко заболеваний среди женщин. При этом отмечается ежегодное увеличение числа случаев данного заболевания, особенно у девушек молодого возраста и беременных женщин.

Под раком шейки матки понимают злокачественные новообразования, появившиеся в шейке матки.

Что несет за собой развитие рака шейки матки?

Опасность заболевания состоит в том, что ранние стадии онкологии шейки матки протекают бессимптомно и обращение к врачу происходит на поздних этапах. К признакам, на которые следует обратить внимание, относятся:

1. кровотечения после полового акта, подъема тяжестей, спринцевания, влагалищного исследования,
2. межменструальные кровотечения,
3. бели,
4. слабость,
5. снижение веса,
6. анемии,
7. болезненные ощущения.

Для того, чтобы не пропустить онкологическое заболевание и выявить его на ранней стадии, необходимо регулярно проходить профилактические обследования у гинеколога, сдавать анализы на цитологию.

Диагностика рака шейки матки

Диагностика рака шейки матки включает в себя:

1. биопсию с микроскопическим исследованием образцов,
2. МРТ органов малого таза и брюшной области,
3. УЗИ,
4. ренгенографию.

Лечение рака шейки матки

Тактика лечения рака шейки матки определяется:

• стадией заболевания,
• локализацией и размерами опухоли,
• особенностями метастазирования,
• степенью вовлеченности в процесс лимфоузлов и кровеносных сосудов.

При неинвазивном, а также ранних стадиях инвазивного рака шейки матки показано выполнение хирургической операции по конизации шейки матки.

Операция по конизации шейки матки заключается в удалении конусовидной части шейки матки, в которую входит зона трансформации, и части цервикального канала. Данный вид оперативного вмешательства позволяет удалить новообразование с параллельным выполнением гистологического исследования пораженной ткани.

При микроинвазивном раке могут применяться электрокоагуляция, лазерная деструкция, а при поражении сосудов и лимфатических узлов – тазовая лимфаденэктомия. При выявлении нескольких факторов риска метастазирования показано выполнение послеоперационной лучевой терапии, иногда совместно с химиотерапией.

При значительных размерах опухоли (до 3 см) показано проведение ампутации шейки матки, а у пожилых пациенток – полное удаление матки.

При метастазировании в лимфоузлы показано проведение химиотерапии.

Если диаметр опухоли достигает 4 см, показано проведение операции по удалению матки, а также яичников, тазовых лимфатических узлов, наружной лучевой терапии в совокупности с брахитерапией, комбинирование брахитерапии с последующим выполнением хирургического вмешательства.

Если же распространение опухоли затронуло прилежащие органы (мочевой пузырь, влагалище, прямую кишку, тазовые стенки) проводится химиотерапевтическое лечение, в большинстве случаев дополненное выполнением лучевой терапии.

На терминальной стадии проводится только химиотерапия.

После лечения рака шейки матки пациентка в обязательном порядке должна наблюдаться и проходить периодические осмотры.

Услуга	Стоимость
Приблизительная стоимость без учета наркоза и диагностических процедур	3000 долларов США
Пребывание в отделении анестезиологии и реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии	400 долларов США в сутки
Пребывание в отделении	35 долларов США в сутки
Пребывание в отделении (одноместная палата)	40 долларов США в сутки
Пребывание в онкологическом торакальном отделении	50 долларов США в сутки
Пребывание в онкологическом торакальном отделении (одноместная палата)	55 долларов США в сутки
Пребывание в отделении анестезиологии и реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии (одноместная палата)	500 долларов США в сутки
Пребывание в отделении (двухкомнатная палата)	80 долларов США в сутки

Шейка матки | КРН

Шейка матки — нижний отдел женского полового органа. Он играет важную роль как поддерживающий беременную матку аппарат и в механизме родов. Он состоит из вагинальной части и брюшной части. Он состоит из соединительной и мышечной ткани, его влагалищная часть выстлана многослойным плоским эпителием, а изнутри канал выстлан однослойным железистым эпителием.

Из раковых образований, расположенных в шейке матки, наиболее распространенным является рак, то есть рак эпителиальных клеток.

Рак шейки матки в настоящее время является третьим наиболее распространенным раком в мире у женщин. Более 85% новых случаев приходится на женщин, проживающих в развивающихся странах, из них более 54 000 зарегистрировано в Европе в 2009 году. В то время этот рак был на 5-м месте по количеству случаев злокачественных новообразований среди женщин в Европе.

Польша является одной из стран со средней заболеваемостью этим раком. Тем не менее, он имеет один из самых высоких показателей заболеваемости и смертности в Европе.

Пик заболеваемости этим раком в Польше приходится на 6-е десятилетие жизни. Последние годы свидетельствуют об увеличении числа случаев заболевания у женщин более молодого возраста (от 35 до 44 лет).

В Польше у нас также один из самых низких показателей 5-летней выживаемости в Европе, что является мерой эффективности лечения этого рака. Этот процент составил 48,3% по сравнению со средним показателем по Европе 62,1%. Излечимость зависит в первую очередь от стадии рака шейки матки при постановке диагноза, типа микроскопического строения, степени зрелости опухоли, глубины поражения тканей матки и наличия метастазов в лимфатических узлах.

В течение последних 40 лет в Польше наблюдается систематическое медленное снижение заболеваемости и смертности от этого вида рака.

Рак шейки матки — это первый вид рака у человека, который был идентифицирован как имеющий факторы риска, необходимые для его развития. Это вирусы папилломы человека (ВПЧ) с высоким канцерогенным потенциалом, которые передаются половым путем и вызывают хроническую инфекцию.

Персистирующие инфекции типами этого вируса с высоким канцерогенным потенциалом ответственны за формирование рака эпителия шейки матки, вульвы и влагалища, а также заднего прохода и нижнего отдела толстой кишки.ВПЧ-инфекция является одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Презервативы не являются достаточной защитой от него. Заболеваемость ВПЧ-инфекцией наиболее высока у женщин в возрасте до 20 лет и резко снижается после 30 лет. Это связано с возрастом начала половой жизни и транзиторным характером инфекции более чем у 80% инфицированных.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что более половины сексуально активного населения хотя бы раз в жизни рискуют заразиться этим вирусом.В большинстве случаев эти инфекции носят транзиторный характер, но у них не вырабатывается иммунитет к дальнейшим инфекциям, даже с тем же типом вируса ВПЧ. Несмотря на распространенность ВПЧ-инфекции, рак является очень редким ее последствием.

Существует много типов ВПЧ, но только часть из них ответственна за высокий риск развития рака.

Факторы риска инфицирования ВПЧ включают:

● ранний возраст начала половой жизни,

● количество сексуальных партнеров/партнеров,

● анальный секс,

● наличие других инфекций, передающихся половым путем

● курение,

● гормональная контрацепция,

● ослабленный иммунитет (напр.ВИЧ-инфекция или препараты, снижающие иммунитет).

Другие факторы риска

● возраст,

● количество доставок,

● низкий социально-экономический статус,

● неподходящая диета (с низким содержанием витамина С),

● наличие онкологических заболеваний в семье.

Рак шейки матки не проявляет характерных клинических симптомов ни на одной стадии своего развития. Они зависят от стадии опухоли и локализации метастазов. Выделения из влагалища и кровотечения из половых путей являются симптомами очень распространенных нераковых заболеваний и являются причиной наиболее частых обращений к гинекологам.Эти неспецифические симптомы сопровождают вагинит и гормональные сбои, которые могут возникнуть в любом возрасте. В случаях рака они возникают на более высоких стадиях заболевания.

Боли внизу живота, крестце и тазобедренных суставах также являются симптомами многих других заболеваний. При раке они также возникают на более высокой стадии прогрессирования. В стадии метастатического заболевания симптомы зависят от места метастазирования или инфильтрации (одышка, кровохарканье, боль, снижение функции почек и печени и др.).

Предраковые и ранние стадии заболевания протекают бессимптомно. Следовательно, скрининг рака шейки матки проводится у бессимптомных женщин.

Предраковые состояния шейки матки

Предраковые состояния – это изменения, при которых раковый процесс уже начался и виден при микроскопическом исследовании, но в отличие от рака эти изменения обратимы. Они скатываются внутрь эпителия, не пересекая его границы (базальную мембрану). Это изменения в эпителиальных клетках, которые потенциально могут привести к развитию инвазивного рака, который может метастазировать или инфильтрировать близлежащие органы.

В настоящее время мы определяем предраковые состояния шейки матки как цервикальную интраэпителиальную неоплазию — кратко: CIN . Может регрессировать, прогрессировать или оставаться без изменений.

Мы различаем 3 степени CIN в зависимости от выраженности клеточных изменений и риска конверсии в инвазивный рак:

● CIN I - интраэпителиальная неоплазия шейки матки 1 степени (мягкие клеточные изменения),

● CIN II - интраэпителиальная неоплазия шейки матки 2-й степени (средние клеточные трансформации),

● CIN III - интраэпителиальная неоплазия шейки матки 3 степени (наибольшие изменения клеток - наиболее злокачественные).

Классификация клинического течения рака шейки матки различает IV стадии развития рака, где, например, I стадия — это рак, ограниченный только шейкой матки, а IV стадия — очень запущенное заболевание и поражение соседних органов, таких как шейка матки. мочевого пузыря или прямой кишки, или отдаленные метастазы.

Среди рака шейки матки плоскоклеточный рак составляет примерно 80 %, аденокарцинома — 5–20 %, а другие новообразования — 1–2 % (например, метастазы, лимфомы или саркомы).

Факторы риска развития аденокарциномы и плоскоклеточного рака схожи. При аденокарциноме чаще встречается вирус папилломы человека типа 16 или 18. Таким образом, профилактическая вакцинация доступными в настоящее время препаратами может иметь большее значение для профилактики аденокарциномы шейки матки. Также отмечается, что рост заболеваемости аденокарциномой шейки матки затрагивает женщин более молодого возраста.

Худший прогноз некоторых видов микроскопического рака зависит от более раннего наличия местных метастазов в лимфатических узлах и более высокого риска местного рецидива.Наихудший прогноз - при мелкоклеточном раке, особенно нейроэндокринного происхождения (из клеток, секретирующих гормоны и нейротрансмиттеры).

Основанием для диагноза является результат микроскопического исследования.

Для определения стадии рака используют:

1.Влагалищное и ректальное гинекологическое исследование,

2-й рентген грудной клетки,

3. УЗИ или КТ органов брюшной полости,

4. базовое обследование: общий анализ крови, мочи, мочевины, креатинина, печеночных ферментов;

5.цистоскопия (осмотр мочевого пузыря с помощью гибкого зеркала с камерой) с возможной биопсией (использование щипцов для взятия образца опухоли) в случае рака передней стенки влагалища и свода или отклонений в визуализирующих исследованиях мочевого пузыря,

6.ректоскопия (осмотр ректальным зеркалом) с возможной биопсией (взятие образца опухоли) при раке заднего свода и ректовагинальной перегородки,

7. Рентгенологическое исследование костей, забор клеток или тканей иглой из имеющихся очагов поражения при обоснованном подозрении на отдаленные метастазы,

8.выскабливание полости матки или, возможно, гистероскопия (осмотр внутренней части матки), если при микроскопическом исследовании диагностирована аденокарцинома или солидный рак,

9.Кюретаж цервикального канала с забором клеточных мазков из сводов влагалища в случае микроскопической преинвазивной диагностики рака,

10.конизация (иссечение конуса тканей из влагалищной части шейки матки) при диагностированном микрофильтрационном раке.

Цитологический тест

Основой профилактики инвазивного рака шейки матки является выявление заболевания в предраковой стадии.

Тест, используемый в качестве скринингового теста на рак, основан на микроскопическом исследовании клеток, отслоившихся от вагинальной части шейки матки. Это называется эксфолиативная цитология, т.е. эксфолиативная. Окрашенные и должным образом подготовленные к оценке клеточные препараты подвергают микроскопической оценке.

Точность цитологического (клеточного) диагноза при соблюдении требований к приготовлению мазка зависит от возможности оценить и интерпретировать обнаруженные морфологические признаки. Классификация, известная как система Bethesda, используется для оценки мазка клеток.

Кольпоскопия

Кольпоскопия — более старый метод, чем мазок Папаниколау. Он заключается в осмотре поверхности шейки матки, нижней части ее канала, вульвы и влагалища с помощью оптического прибора. В настоящее время незаменимым методом является прицельная биопсия (игольчатая пункция), подтверждающая подозрение на поражение эпителия, обнаруженное при цитологическом исследовании.

Микроскопическая проверка (диагностическая биопсия)

Основой лечения предраковых состояний и рака шейки матки является микроскопическая диагностика.Даже однозначный диагноз раковых клеток в цитологическом мазке (клетки) из шейки матки требует подтверждения микроскопическим исследованием.

Только видимое поражение шейки матки позволяет взять образец без начальной кольпоскопической оценки. В остальных случаях, в случае неверного результата цитологического исследования, принцип заключается в заборе целевых образцов, указанных на кольпоскопическом снимке.

Биопсия цервикального канала является важной частью выбора правильного лечения.Перед применением деструктивных методов необходимо исключить внутриканальные поражения и выбрать методы, сохраняющие репродуктивный орган.

Микроскопический результат диагностической биопсии, протяженность очагов поражения на поверхности шейки матки и за ее пределами, определяемые с помощью кольпоскопии, гинекологического осмотра, УЗИ или методов визуализации, являются основанием для выбора метода лечения. Проводится с учетом общего состояния пациентки, сопутствующих заболеваний и возможных материнских планов.В конечном итоге предложенный метод лечения должен быть представлен больному и одобрен для него.

Предраковые состояния - процедура

Методы лечения интраэпителиальных поражений можно разделить на деструктивные и хирургические. В последние годы все реже применяются такие методы, как криотерапия, лазерная деструкция, электрокоагуляция (электродеструкция). Недостатком этих методов является отсутствие материала для окончательной диагностики, который получают благодаря хирургическим методам.

Целью хирургических методов является иссечение образования в пределах здоровых тканей.

Хирургические методы, используемые для диагностики предраковых состояний:

● Процедура LEEP/LETZ (операция по удалению конуса из шейки матки с помощью специальной петли),

● электроконизация (удаление пораженных участков шейки матки электрическим током),

● конизация (удаление пораженных участков шеи) хирургическим ножом,

● лазерная конизация,

● хирургическая ампутация шейки матки.

Следует стремиться к проведению процедур наименьшего объема и в то же время достаточного для полного удаления поражения. Предраковые состояния шейки матки поражают все более молодых женщин, а возраст беременных женщин увеличивается. Целесообразно планировать органосохраняющие операции и тем самым не ограничивать репродуктивную функцию. Ненужно выполненные процедуры, уменьшающие вес шейки матки, или слишком обширные процедуры являются причиной выкидышей и проблем с сообщением о беременности.

Выбор метода лечения предракового состояния не зависит от возраста больного. Методы сохранения более целесообразны у пожилых людей, у которых часто сосуществуют другие заболевания, а щадящая процедура менее обременительна, чем обычно рекомендуемая ранее простая гистерэктомия на стадии CIN 3.

Иногда все еще необходимо выполнить простую гистерэктомию из-за интраэпителиальных поражений высокой степени.

При интраэпителиальных поражениях железистого генеза поражение обычно локализуется в цервикальном канале, чаще многоочаговое (5-15%) и чаще поражает внутрицервикальные железы.Это факторы, побуждающие к планированию более обширной щадящей процедуры. Также целесообразнее выбрать метод хирургического рассечения, чем электрическое петлевое рассечение, чтобы избежать разрушения границ, важных для определения полного иссечения образования.

Лечение рака шейки матки

В настоящее время для лечения рака шейки матки применяют 3 метода:

● хирургия,

● лучевая терапия,

● химиотерапия

или комбинация этих методов.Выбор метода лечения производится с учетом стадии новообразования, общего состояния больного, возраста, сопутствующих заболеваний и других прогностических факторов. Учитывается также наличие других заболеваний репродуктивного органа, которые могут осложнить курс лечения. Решение о выборе метода принимает бригада в составе следующих врачей: гинеколога, радиотерапевта и клинического онколога. Хирургия, лучевая терапия или их комбинация используются при ранних формах рака.

Хирургия используется в качестве основного лечения рака, лечения сопутствующих заболеваний репродуктивных органов перед плановой радиохимиотерапией, хирургического лечения рецидивов или хирургического вмешательства, предназначенного только для облегчения симптомов.

Комбинированная терапия стала основой лечения рака шейки матки в последние годы, особенно на более высоких стадиях рака. Согласно этому стандарту у больных с легким течением заболевания стандартом лечения является хирургическое вмешательство, а при более запущенных стадиях заболевания применяют хирургическое вмешательство, радиохимиотерапию или комбинацию этих методов в различной последовательности, а при более запущенных стадиях - радиохимиотерапию. используется.В стадии диссеминированного заболевания в зависимости от местного состояния, локализации метастазов и общего состояния больного применяют радиохимиотерапию, только лучевую терапию или только лечение, облегчающее симптомы.

После завершения планового онкологического лечения проводится диспансерное наблюдение в зависимости от стадии заболевания и общего состояния больного. Оцениваются эффекты проводимой терапии и возможные побочные эффекты онкологического лечения.

Контрольные осмотры обычно повторяют каждые 3-6 месяцев.Наблюдение в онкологическом диспансере продолжается до 5 лет после окончания терапии.

Основной целью диспансерного наблюдения является выявление самых ранних параметров возможного прогрессирования или рецидива опухолевого заболевания. Частота этих процессов зависит от начальной стадии заболевания и применяемого лечения: только хирургического или комбинированного. Клинические признаки рецидива рака разнообразны. Наиболее частые: отек нижних конечностей (чаще односторонний), боль в нижней части живота, крестце, тазобедренном суставе, ягодице, кровянисто-серозные выделения, нарушение функции почек, кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке, увеличение отдаленные надключичные лимфатические узлы, похудание.

Методами наблюдения после лечения были гинекологический осмотр, ректальный , (ректальный палец) и мазок Папаниколау. При необходимости дополнительно проводят кольпоскопическое микроскопическое исследование. Полезны также: рентген грудной клетки, УЗИ органов малого таза или компьютерная томография, исследование функции почек и печени, общий анализ крови.

Также оцениваются маркеры

SCC-Ag, CEA, CYFRA21-1 (индикаторы, указывающие на наличие рака в организме).Однако они менее прогностичны, чем другие виды рака половых органов.

У женщин с диагнозом инвазивный рак шейки матки до менопаузы менопауза может быть следствием лечения рака. Затем важным элементом, влияющим на качество жизни, является заместительная гормональная терапия, которую рекомендуется проводить в первые дни после лечения. У женщин, у которых были удалены матка и яичники, целесообразно использовать только эстрогены (женские половые гормоны) или эстрогены с андрогенами (мужскими гормонами).Помимо устранения общих климактерических и вазомоторных симптомов (приливы жара, ночная потливость), гормональная терапия также уменьшает симптомы, связанные с атрофией слизистой оболочки влагалища и мочевого пузыря. Частота инфекций в этой области снижается и требуется дополнительная антибактериальная терапия. Заместительная гормональная терапия воздействует на психическую, эмоциональную и соматическую сферы. Благодаря ему повышается либидо и качество половой жизни больных после лечения рака.

Степень негативного психологического воздействия, которое испытывает больной в связи с диагностикой и лечением онкологического заболевания, прогноз и виды терапии, также важны для качества жизни.Это также зависит от возраста женщины на момент заболевания, ее семьи, партнерства, социального и профессионального положения, а также от влияния диагностического и лечебного процесса на изменения вышеперечисленных параметров.

В дополнение к медицинским учреждениям существуют общественные организации, которые создают группы поддержки для больных раком шейки матки и их семей, основанные пациентами, сотрудничающими с медицинским персоналом, занимающимся этой проблемой. Старейшей из таких организаций является программа «Розовый ландыш», основанная проф.Ю. Зелински. Также действует Польская национальная организация по борьбе с раком шейки матки «Цветок женственности». Людей, страдающих раком шейки матки, также поддерживают ассоциации: «Амазонки», «Дамы Совета», «Женщины с онкологическими и гинекологическими проблемами» «Магнолия», «Санитас» по борьбе с онкологическими заболеваниями.

Программы профилактики рака шейки матки также поддерживаются такими фондами, как Социальное образование, «Женский класс», «Крвинка», MSD для женского здоровья, Психоонкология, «Сад надежды», «SOS Życie», «Женщины сейчас», « Будем жить здорово», «Завоюем здоровье».проф. Гжегож Мадей.

Вышеуказанные организации поддерживают деятельность многочисленных научных обществ и сообществ, занимающихся популяризацией программ профилактики рака шейки матки.

Высокая заболеваемость и смертность от рака шейки матки на протяжении многих лет остается нерешенной эпидемиологической проблемой в нашей стране.

Этот рак отвечает условиям профилактики и ранней диагностики - известны возбудители, обычно сроки развития заболевания большие, легкий доступ к шейке матки при гинекологическом осмотре.Концепция профилактики рака шейки матки включает три элемента, соответствующие последующим стадиям течения заболевания:

● первичная профилактика,

● вторичная профилактика,

● третичная профилактика.

Первичная профилактика

Целью первичной профилактики является снижение заболеваемости этим раком путем исключения факторов риска или повышения индивидуальной устойчивости к этим факторам. Таким образом, его элементами являются: образование и формирование поведения в интересах здоровья, а также защитные прививки против канцерогенных вирусов папилломы человека.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика направлена ​​на выявление рака на ранней стадии, когда лечение более эффективно, показатели выживаемости выше, а частота серьезных последствий (включая смерть) ниже. Применительно к этому раку эту задачу выполняет популяционный скрининг (скрининг) на основе цитологического теста.

Эти исследования, которые проводятся уже почти 50 лет, доказали свою эффективность во многих странах Европы. Они достигли своей основной цели по снижению смертности от рака шейки матки на 80%.Однако рак шейки матки как причина смерти не был устранен ни в одной популяции.

Несмотря на попытки внедрить более технологически продвинутые методы скрининга, цитологический тест по-прежнему остается единственным рекомендуемым и эффективным тестом, используемым в программах скрининга.

Сегодня большинство организованных программ скрининга предлагают использование цитологии и генетического тестирования на ВПЧ.

На сегодняшний день наилучшей стратегией профилактики рака шейки матки является вакцинация молодых женщин и продолжение цитологического скрининга вакцинированных и непривитых женщин.Скрининг должен продолжаться и в эпоху вакцинации.

Экономические причины и низкие расходы на здравоохранение обусловливают необходимость как продвижения вакцинации в качестве первичной профилактики, так и принятия мер по увеличению участия женщин в массовых скрининговых обследованиях.

Заболеваемость раком шейки матки можно снизить на целых 80% за счет хорошо организованных скрининговых тестов, основанных на мазке Папаниколау, повторяемой каждые 3-5 лет. Программы скрининга могут быть успешными в зависимости от их охвата и качества.

В Польше в 2007 году была реализована Народная программа профилактики и раннего выявления рака шейки матки. Она является реализацией одного из элементов Национальной программы борьбы с онкологическими заболеваниями на 2006-2015 годы.

Подразумевает обследование женщин в возрасте 25-59 лет каждые 3 года. В первые годы работы Программа, к сожалению, охватывала только 25% целевого населения. Поэтому следует сохранить принципы начала профилактических цитологических исследований вскоре после начала половой жизни и повторения их один раз в год.После нескольких отрицательных (нормальных) мазков по Папаниколау частоту мазков по Папаниколау можно сократить до каждых 3 лет, как это предусмотрено программой скрининга.

.

Методы лечения рака шейки матки

Соответствующий метод лечения рака шейки матки выбирается в зависимости от стадии опухолевого заболевания, инфильтрации шейки матки или окружающих органов и наличия метастазов. Также учитываются размер и расположение. На основании этих данных врач решает, какой вид лечения рака шейки матки выбрать.

Лечение на ранних стадиях развития рака шейки матки

Ранние стадии, т.е. 0 и IA-1 относятся к опухоли, расположенной только в эпителии шейки матки.Затем лечение заключается в удалении неопластического поражения, не нарушая его. репродуктивных органов пациентки. Женщина проходит процедуру конизации во время что приводит к клиновидному (коническому) иссечению фрагмента влагалища пораженная матка.

Лечение запущенных стадий рака шейки матки

При инвазивных стадиях заболевания, при которых рак начал инфильтрировать более глубокие ткани шейки матки и даже окружающие органы, проводят хирургическое вмешательство и гистерэктомию.При этой операции удаляют матку, матку с параметриями, яичники, верхнюю часть влагалища (около 1/3 его длины), подвздошные лимфатические узлы, а в некоторых случаях необходимо также удаление парааортальные узлы (вдоль аорты и большой нижней вены). У пациенток в пременопаузе с низкой стадией заболевания иногда можно провести операцию, чтобы сохранить яичники. Существует несколько методик гистерэктомии - через открытую (классическую) операцию, вагинальную хирургию, лапароскопическую операцию и с помощью робота да Винчи, который в настоящее время является самой современной формой хирургического лечения рака шейки матки .Гистерэктомию по Да Винчи выполняют на ранней стадии заболевания. Операция проводится малоинвазивным способом с разрезом кожных покровов живота, ограниченным 5 отверстиями, диаметром не более 1 см. Использование робота да Винчи позволяет хирургу проводить операцию с очень высокой точностью, что выражается в ограниченном риске повреждения анатомических нервов во время процедуры. Кроме того, при проведении операции с использованием робота да Винчи отсутствует необходимость в радикальной подготовке мочевого пузыря, что в норме сопряжено с риском повреждения его иннервации во время операции, что может привести к таким нарушениям мочевого пузыря, как недержание мочи.Процедура с использованием робота да Винчи приносит пациентам ряд преимуществ, таких как меньшая послеоперационная боль, минимизированный риск инфицирования и лучший косметический эффект. При этом период госпитализации и восстановления значительно короче по сравнению с другими оперативными методиками. Кроме того, в большинстве случаев можно избежать адъювантного лечения в виде лучевой терапии.

Применение робота да Винчи в оперативное лечение рака шейки матки позволяет оперировать больных с отягощением интеллекта, особенно при значительной степени ожирения.Манера исполнения хирургия с применением роботизированных рук позволяет избежать типичных для хирургии осложнений у женщин с избыточным весом, таких как: расстройства при заживлении ран, аномальном образовании рубцовой ткани или расхождении швов края раны.

Нехирургическое лечение рака шейки матки

Одним из методов является радиохимиотерапия, представляющая собой комбинацию лучевой терапии и химиотерапии. Первый этап лечения – облучение опухоли и ее ближайший участок за счет уменьшения размера и массы опухоли.Затем проводится химиотерапия, которую больному назначают один раз в сутки. неделя капельницы с цисплатином (химическое соединение). Целью этого этапа лечения является разрушение разделителей в быстром темпе раковых клеток.

Второй метод неоперабельного лечения распространенного рака шейки матки лучевая терапия. Часто это также дополнительный метод, за которым следует или до которая выполняется путем гистерэктомии. Целью лучевой терапии является уменьшение размер и вес опухоли или разрушение любых оставшихся опухолевых клеток, w в зависимости от того, проводится ли лучевая терапия до или после гистерэктомии.

.90 000 Рак шейки матки 9 000 1

Обновление в 2021 году

В 2020 году в Польше было зарегистрировано 3862 новых случая рака шейки матки (6-е место среди женских злокачественных новообразований). Было 2137 смертей от рака шейки матки (7-е место среди женских раков = 11/100 000). В Европе рак шейки матки занимает 9 место по заболеваемости и 10 место по смертности (6,7/100 000). (Глобокан 2020)

Женщины в возрасте до 20 летс участием. они редко заболевают этим раком, но заболеваемость увеличивается с возрастом. Рак шейки матки чаще всего встречается у женщин среднего возраста (45-65 лет), что составляет более 50% женщин, страдающих этим раком.

Неинвазивный (in situ) рак шейки матки может длиться много лет (средний возраст больных неинвазивным раком на несколько-несколько лет меньше, чем у женщин с инвазивным раком). Констатация этого факта повышает значение систематических гинекологических осмотров в раннем выявлении рака шейки матки и возможности полного излечения, связанного с ним.

Наиболее распространенным раком шейки матки является плоскоклеточный рак, на долю которого приходится примерно 80% всех случаев рака шейки матки. 10% — аденокарцинома. Остальные 10% составляют другие виды рака, такие как аденокарцинома, карциноид и неэпителиальные опухоли (саркомы).

Одной из наиболее частых причин рака шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека ВПЧ ( Human Papillomavirus ).Он может передаваться половым путем. По этой причине к факторам риска относятся раннее начало половой жизни и большое количество партнеров.
Подробнее в статье: ВПЧ – основная причина рака шейки матки
Другие факторы риска рака шейки матки включают:

• копчение
• возраст (см.: Эпидемиология)
• низкий социально-экономический статус (возможно, связанный с нерегулярностью или отсутствием гинекологических осмотров)
• длительный прием гормональных противозачаточных препаратов
• иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, прием стероидов, препаратов, снижающих иммунитет после трансплантации органов, лечение цитостатиками при других онкологических заболеваниях)
• воспаление половых путей, вызванное трихомониазом, хламидиозом, вирусом герпеса, бета-гемолитическим стрептококком)
• дефицит витаминов (главным образом витамина С)

Активная профилактика - вакцины против ВПЧ

Поскольку онкогенные вирусы ВПЧ являются причиной почти 99% всех случаев рака шейки матки, вакцинация против ВПЧ является наиболее эффективным методом защиты от этого вида рака.Поскольку вакцина предотвращает заражение ВПЧ, но не излечивает приобретенные инфекции, подростки должны иметь право на профилактическую вакцинацию до возникновения риска заражения ВПЧ.

Дополнительную информацию об эффективности программ профилактики см. в статье Рак шейки матки – его можно устранить как болезнь, нужны только соответствующие решения

На ранних стадиях обычно отсутствуют признаки рака шейки матки.Вот почему так важны систематические гинекологические осмотры в сочетании с цитологическим исследованием собранного материала с шейки матки. В более запущенных случаях могут возникать такие симптомы, как
. - небольшое кровотечение между менструациями
- более длительные и тяжелые периоды, чем обычно
боль во время полового акта
- кровотечение после полового акта
- постменопаузальные кровотечения (после наступления менопаузы)

В запущенных случаях такие симптомы, как:
- выделения (гнойные, зловонные) 900 17 - боль внизу живота
- боль в пояснично-крестцовой области
- затрудненное мочеиспускание или стул

В случае редкого рака шейки матки, на долю которого приходится 2% всех раков этого органа - мелкоклеточная нейроэндокринная карцинома - возможны паранеопластические синдромы, синдром Кушинга, гиперкальциемия, неврологические расстройства.

Трансвагинальное исследование с зеркалом в сочетании с цитологическим исследованием

Базовым исследованием является трансвагинальное исследование с применением зеркала в сочетании с цитологическим исследованием. Материал для цитологического исследования (мазки) берут с диска и шейки матки специальной кисточкой, переносят на чистое предметное стекло и фиксируют специальной жидкостью. Мазок Папаниколау оценивается по системе Bethesda (TBS - The Bethesda System).Эта система заменила использовавшуюся ранее балльную шкалу (шкала Папаниколау) и требует предоставления результата в описательной форме.

TBS — Система Bethesda:
A. Качество мазка:
I - можно провести цитологическое исследование
II- цитологическая оценка невозможна

B. Характеристики изображения:
I - правильное изображение
II-аномальное изображение

C. Описательная часть результата цитологического исследования
I - признаков неопластических изменений нет
1.инфекционные агенты
2.другие неопухолевые изменения
II - Другие изменения - клетки эндометрия
III - Аномальные эпителиальные клетки
1. Клетки многослойного плоского эпителия
а) Аномальный (атипичный)
б) Дисплазия низкой степени
в) Высокая степень дисплазии
г)
плоскоклеточный рак 2.
железистых эпителиальных клеток а) Аномальный (атипичный)
б) Аденокарцинома неинфильтрирующая (in situ)
в) Аденокарцинома
3.Другие виды злокачественных опухолей

Более новый и лучший метод цитологии был доступен в течение некоторого времени, также в Польше. К сожалению, в настоящее время он не возмещается Национальным фондом здравоохранения. Однако в некоторых гинекологических кабинетах и ​​лабораториях ее можно без проблем выполнить менее чем за 200 злотых. По мнению специалистов Польского общества патологоанатомов и онкологов, цитология на жидкой основе (ЖБК) повышает точность обследования и эффективность выявления ранних поражений.
Подробнее в статье Жидкостная цитология – новый более точный метод шанс на более эффективную борьбу с раком шейки матки
В дополнение к мазку Папаниколау для выявления рака шейки матки все чаще используется анализ ДНК ВПЧ. Наилучшие результаты скрининга достигаются при одновременном использовании обоих методов: жидкостной цитологии (ЖБЦ) и тестирования ДНК ВПЧ. (Am J Clin Pathol 2020, 8 сентября; 154 (4): 510-516.doi: 10.1093/ajcp/aqaa074.)

Подагрические тесты на ВПЧ – показали более высокую чувствительность в выявлении цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени (CIN2+), чем стандартные цитологические тесты. Данные четырех рандомизированных контролируемых исследований показали, что скрининг ДНК ВПЧ по сравнению с обычным цитологическим скринингом обеспечивает на 60-70% лучшую защиту от инвазивного рака. (ЕСМО 2017)

Кольпоскопия (кольпоскопия)

Это обследование, заключающееся в осмотре шейки матки через микроскоп с малым увеличением (10-20х).Между источником света и тестовой зоной помещается зеленый фильтр, который позволяет оценить мелкие кровеносные сосуды и увеличить контраст между разными типами клеток. Кольпоскопическое исследование можно описать следующей классификацией:

Классификация кольпоскопических изображений:
А. Неправильная зона трансформации
а. Кератоза
б. Изменения в отбеливателях
в. Зрение
г. Мозаика
е.Недействительные блюда
B. Подозрение на инвазивный рак шейки матки
C. Кольпоскопическое изображение не позволяет провести диагностическую оценку

Биопсия

Биопсия – это забор части ткани шейки матки из подозрительной области для гистопатологического исследования. Одним из видов биопсии является так называемая конизация, т.е. забор тканевого материала в виде конуса (конусная биопсия). Биопсия обычно проводится под местной анестезией.

Другие исследования

Тест для определения возможности распространения рака шейки матки на другие органы:

• мочевой пузырь: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, цистоскопия, трансвагинальное УЗИ
• прямой кишки: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ректоскопия, ректороманоскопия, трансвагинальное УЗИ
• лимфатические узлы: УЗИ брюшной полости и малого таза, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография
• легкие: рентген легких, магнитно-резонансная томография
• печень: УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография
• брюшина: лапароскопия (осмотр брюшной полости в зеркалах с возможностью забора тканевого материала для биопсии)
• метастазы в неуточненные органы всего тела: ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография (исследование с малыми дозами радиоактивных изотопов)

IV 90 небольшие или вовлеченные (подтверждаемые биопсией) слизистые оболочки мочевого пузыря или прямой кишки.Буллезный отек не относится к IV стадии 90 164 90 161 90 156 90 163 IVA 90 164 90 163 опухоль инфильтрирует соседние органы 90 164 90 161 90 156 90 163 IVB 90 164 90 163 имеются отдаленные метастазы 90 261 4 90 163 90 295

На ранних стадиях прогрессирования возможно лечение репродуктивного органа, заключающееся в локальном удалении новообразований. Такие процедуры используются в случае предраковых поражений (дисплазии) или при неинфильтративном раке (in situ) до стадии IA1 включительно.Это лечение всегда следует рассматривать для молодых женщин, которые планируют иметь детей в следующий раз. Чаще всего это процедура конизации, заключающаяся в конусообразном иссечении тканей вокруг цервикального канала.

Хирургическое лечение в виде радикальной гистерэктомии, заключающееся в иссечении матки с придатками и регионарными лимфатическими узлами, применяют при новообразованиях IA2, IB и IIA стадии.

При более высоких стадиях, IIB, III, IVA гистерэктомию не проводят, вместо нее применяют радиохимиотерапию, т.е. лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.

Хирургическое терапевтическое лечение на основе стадирования (подтвержденная стадия):

Степень IA1 — при отсутствии лимфоваскулярной инфильтрации (ЛВСИ) лечение может включать конизацию или хирургическое удаление только шейки матки (трахелэктомию) для сохранения фертильности. Если пациентка не решила сохранять фертильность, рекомендуется простая гистерэктомия (гистерэктомия). В случае стадии IA1 и инфильтрации LVSI следует рассмотреть возможность диагностики тазовых лимфатических узлов, включая удаление сторожевого узла (SLND).Диссекция сторожевого лимфатического узла).

При стадиях IA2, IB и IIA рекомендуется гистерэктомия вместе с верхней частью влагалища (радикальная гистерэктомия), яичников, фаллопиевых труб с двусторонней лимфаденэктомией (лимфаденэктомия) с СЛУ или без нее при согласии пациентки отказаться от процедуры сохранения фертильности. Операция может быть выполнена путем вскрытия брюшной стенки (лапаротомия) или в виде лапароскопической операции с возможностью использования роботизированной техники.

Примечание. Радикальная гистерэктомия, выполненная с помощью лапароскопии или роботизированной хирургии, не должна рассматриваться как предпочтительная операция по сравнению с открытой операцией у пациенток FIGO IA2, IB и IIA. Женщины должны быть осведомлены о рисках и преимуществах различных видов хирургического вмешательства. (Рекомендация ESMO, апрель 2020 г.)

В соответствии с действующими рекомендациями хирургическое вмешательство следует рассматривать только у пациентов с раком шейки матки на ранней стадии (до FIGO IIA).

Лечение метастатического заболевания (IVB) и в случае рецидива:

Основными местами метастазирования рака шейки матки являются печень, надпочечники, костный мозг, кости и ЦНС. Паклитаксел и цисплатин в комбинации с бевацизумабом считаются предпочтительной схемой лечения первой линии при метастатическом или рецидивирующем раке шейки матки из-за хорошей взаимосвязи между эффективностью и токсичностью.

Паллиативная лучевая терапия используется для лечения симптомов, вызванных отдаленными метастазами.Лучевая терапия также играет важную роль у пациентов с рецидивами. Особенно в случае олигоместастатического заболевания и у пациентов только с метастазами в тазовые, парааортальные и/или надключичные лимфатические узлы, поскольку высокодозная лучевая терапия часто может привести к длительному контролю и длительному периоду отсутствия прогрессирования заболевания.

Необходимость сохранения плодородия:

Более 40% женщин с ранним раком шейки матки диагностированы в репродуктивном возрасте и желают сохранить свою фертильность.Этот вопрос следует обсудить с пациентом и учесть при планировании курса лечения.

Последующие действия:

Стандартное динамическое наблюдение: посещения каждые 3–6 месяцев в первые 2 года и каждые 6–2 месяца в последующие 3–5 лет. Компьютерную томографию и ПЭТ/КТ следует проводить по клиническим показаниям.

При выявлении рака на ранней стадии (скрининговые анализы, систематические гинекологические осмотры!) 5-летняя выживаемость составляет более 90%.Для рано обнаруженных неинвазивных (неинвазивных) поражений излечимость составляет 100%.

Общая выживаемость в течение 1 года составляет около 85%. 5-летняя выживаемость в сумме по всем стадиям составляет около 70%. Выживаемость снижается со степенью клинического и патоморфологического прогрессирования.

Производство:
доктор хаб. доктор медицинских наук Томаш Ястшембски, проф. солнце КРУЖКА
Отделение онкологической хирургии
Университетский клинический центр в Гданьске

Библиография:

1. Основы диагностики и терапии рака.Коллективная работа под редакцией М. Фрончки, Wyd. Альфа-медика Пресс, 2008;
2. DiSaia P., Creasman W.: Gynecology Oncology, Wyd. Челей, Люблин 1999
3. Опухоли. Очерк онкологической патологии. Коллективная редакция: Р. Кордек, Л. Возняк, В. Бернат. Медицинская академия в Лодзи, Лодзь, 2001 г.;
4. Злокачественные новообразования в Польше в 2008 г. Онкологический центр-институт. Варшава 2010
5. Рак шейки матки: Клинические практические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению, ESMO 2017, 2020

.

Рак шейки матки - симптомы, причины, лечение. Профилактика рака шейки матки 9000 1

Рак шейки матки - характеристика

Рак шейки матки растет в клетках, выстилающих шейку матки, цилиндрическую соединительную ткань, расположенную между влагалищем и маткой. Шейка матки состоит из двух частей: влагалищной, которая находится в верхней части влагалища и покрыта клетками плоского эпителия, и вентральной, которая находится на дне матки и покрыта железистыми клетками. Комбинация двух типов клеток известна как зона трансформации, где начинается большинство случаев рака шейки матки.

Большинство видов рака шейки матки развиваются постепенно после того, как нормальные клетки в зоне трансформации претерпевают предраковые изменения. Однако не все предраковые клетки перерастают в рак шейки матки. Кроме того, при раннем обнаружении и лечении предраковых клеток рак шейки матки часто можно предотвратить или вылечить.

Ежегодно во всем мире рак шейки матки диагностируется примерно у полумиллиона женщин, в том числе около 2,5 тыс. женщин. Польские женщины. Среди онкологических заболеваний у женщин 1 из 25 новых случаев приходится на рак шейки матки.

Рак шейки матки чаще всего диагностируют в Польше у женщин старше 60 лет - у 46 больных на 100 тыс. населения. женщины. По данным Национального канцер-регистра, в 1999-2016 годах в Польше заболеваемость раком шейки матки снизилась на 26,5%, а число смертей от рака шейки матки уменьшилось на 15,5%.

Читайте: Вагинит - причины, лечение

Рак шейки матки - ВПЧ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает примерно 91% случаев рака шейки матки. Существует более 100 различных типов ВПЧ, большинство из которых относятся к группе низкого риска и не вызывают рак шейки матки. Типы ВПЧ высокого риска могут вызывать аномалии шейки матки или рак. Более 70 процентов случаев рака шейки матки могут быть связаны с двумя типами вируса, ВПЧ-16 и ВПЧ-18, которые часто называют типами ВПЧ высокого риска.

Фактически, к 50 годам около 80% женщин инфицированы тем или иным типом ВПЧ. У большинства женщин, инфицированных ВПЧ, рак шейки матки может не развиться. У большинства женщин ВПЧ-инфекция длится недолго, 90% ВПЧ-инфекций проходят самостоятельно в течение 2 лет. Небольшое количество женщин не избавляются от ВПЧ, и считается, что у них «персистирующая инфекция».

У женщины с персистирующей ВПЧ-инфекцией вероятность развития аномалий клеток шейки матки и рака выше, чем у женщины, которая проходит самостоятельно. Определенные типы этого вируса способны превращать нормальные клетки шейки матки в аномальные. В небольшом числе случаев и обычно в течение длительного периода времени (от нескольких лет до десятков лет) некоторые из этих аномальных клеток могут затем перерасти в рак шейки матки.

Редакция рекомендует: Каждый десятый мужчина инфицирован ВПЧ

Рак шейки матки - виды

Основными видами рака шейки матки являются плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Большинство (до 9 из 10) случаев рака шейки матки представляют собой плоскоклеточный рак . Эти опухоли развиваются из клеток снаружи шейки матки. Плоскоклеточный рак чаще всего начинается в зоне трансформации (где наружная часть шейки матки встречается с шейкой матки).

Большинство других видов рака шейки матки являются аденокарциномами. Аденокарциномы — это опухоли, которые развиваются из железистых клеток. Аденокарцинома шейки матки развивается из железистых клеток слизистой оболочки шейки матки, которые выделяют слизь.

Реже рак шейки матки имеет признаки как плоскоклеточного рака, так и аденокарциномы. Это так называемые железисто-плоскоклеточные карциномы или смешанные карциномы.

Хотя почти все виды рака шейки матки являются либо плоскоклеточными, либо аденокарциномами, в шейке матки могут развиваться и другие виды рака. Другие типы меланомы, саркомы и лимфомы чаще встречаются в других частях тела.

В Медонет Маркет Вы можете заказать современную и точную жидкостную цитологию ЖБК с консультацией гинеколога.

Рак шейки матки - факторы риска

Фактор риска — это все, что увеличивает риск развития рака. Хотя факторы риска часто влияют на развитие рака, большинство из них непосредственно не вызывают рак. У некоторых людей с несколькими факторами риска рак никогда не разовьется, в то время как у других, у которых нет известных факторов риска, он развивается. Знание своих факторов риска и обсуждение их с вашим лечащим врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

Следующие факторы могут увеличить риск развития рака шейки матки.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - Наиболее важным фактором риска рака шейки матки является инфекция ВПЧ. ВПЧ распространен. Большинство людей заражаются ВПЧ, когда становятся сексуально активными. Существует более 100 различных типов ВПЧ. Не все из них связаны с раком. Типы или штаммы ВПЧ, наиболее часто связанные с раком шейки матки, — это ВПЧ16 и ВПЧ18.Начало половой жизни в более молодом возрасте или наличие нескольких сексуальных партнеров подвергает человека большему риску заражения типами ВПЧ высокого риска.

Пониженная иммунная система - У людей со сниженной иммунной системой повышен риск развития рака шейки матки. Снижение иммунной системы может быть вызвано подавлением иммунитета кортикостероидными препаратами, трансплантацией органов, лечением других видов рака или вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) , , который вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).Когда человек инфицирован ВИЧ, его иммунная система менее способна бороться с ранним раком.

Генитальный герпес - Женщины с генитальным герпесом имеют более высокий риск развития рака шейки матки.

Курение - Вероятность развития рака шейки матки у курящих женщин примерно в два раза выше, чем у некурящих женщин.

Возраст - У людей моложе 20 лет рак шейки матки развивается редко.Риск увеличивается в возрасте от подростков до тридцати лет. Женщины в этой возрастной группе остаются в группе риска и должны проходить регулярный скрининг рака шейки матки, который включает мазок Папаниколау и/или тест на ВПЧ.

Социально-экономические факторы - Рак шейки матки чаще встречается в группах женщин, которые реже проходят скрининг на рак шейки матки.

Оральные контрацептивы - Некоторые исследования показывают, что оральные контрацептивы могут быть связаны с повышенным риском рака шейки матки и могут быть связаны с более рискованным сексуальным поведением.Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как использование оральных контрацептивов связано с развитием рака шейки матки.

Воздействие диэтилстильбэстрола (DES) - Женщины, чьи матери получали это лекарство во время беременности для предотвращения выкидыша, подвергаются повышенному риску развития редкого рака шейки матки или влагалища. DES применялся для этой цели примерно с 1940 по 1970 год. Женщины, подвергшиеся DES, должны проходить ежегодное гинекологическое обследование, которое включает цитологическое исследование шейки матки, а также цитологическое исследование в 4 квадрантах, при котором образцы клеток берутся со всех сторон влагалища для выявления аномальных клеток.

Различные исследования продолжают изучать, какие факторы способствуют развитию рака шейки матки. Не существует проверенного способа полностью предотвратить это заболевание, но вы можете снизить риск его возникновения. Поговорите со своим врачом/гинекологом, если у вас есть опасения по поводу вашего личного риска развития рака шейки матки.

См.: Рак поджелудочной железы будет самой частой причиной смерти после рака молочной железы

Рак шейки матки - симптомы

Многие женщины с раком шейки матки не осознают, что у них рак, потому что обычно на ранних стадиях заболевания рак не вызывает никаких симптомов.При появлении симптомов их легко спутать, например, с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП).

Ранний рак шейки матки в большинстве случаев протекает бессимптомно. Симптомы, которые могут появиться со временем, включают:

90 106

непрерывные выделения, которые могут быть бледными, водянистыми, розовыми, коричневыми, кровянистыми или вонючими

аномальные вагинальные кровотечения между менструациями, после полового акта или после менопаузы

периоды, которые становятся тяжелее и длятся дольше, чем обычно

любое кровотечение после менопаузы.

Симптомы прогрессирующего рака шейки матки могут включать:

90 106

потеря аппетита

потеря веса

усталость,

боли в области таза, спины и/или ног

одна опухшая нога,

сильное кровотечение и/или подтекание мочи или кала из влагалища

трещина в кости.

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу для осмотра.

Боль в спине и дискомфорт в спине, которые также могут привести к болям в ногах, которые могут быть вызваны давлением на растущую опухоль или аномальным ростом. В этих случаях ваш врач, скорее всего, сможет увидеть опухоль с помощью тестов визуализации, таких как рентген.

Отек ног может возникнуть, когда опухоль оказывает давление на лимфатические узлы или железы, являющиеся частью иммунной системы, что может вызвать скопление крови и жидкости в ногах.

Симптомы со стороны кишечника и мочевого пузыря, симптомы могут включать болезненное мочеиспускание и/или дефекацию, а также потерю контроля над кишечником и мочевым пузырем.

Редакция рекомендует: Открытие поляков: рак посылает «вредоносное ПО» в лимфатические узлы

Рак шейки матки - диагностика

Мазок Папаниколау, т.е. Мазок шейки матки, мазок Папаниколау, также известный как тест Папаниколау, используется для диагностики рака шейки матки.Во время мазка Папаниколау врач берет образец клеток из шейки матки с помощью небольшой кисточки или ватного тампона. Затем образец отправляется в лабораторию для исследования на наличие признаков рака или предракового состояния.

Физические осмотры также могут помочь обнаружить аномалии. Врач может использовать зеркало для осмотра влагалища и осмотра яичников и матки, вставив два пальца, а другой рукой нажимая на живот.

Если мазок Папаниколау показывает клеточные изменения, может быть рекомендовано дополнительное тестирование.Это может быть:

90 106

кольпоскопия — позволяет врачу осмотреть шейку матки через зеркало, а затем проверить наличие аномальных участков с помощью раствора под названием уксусная кислота.

биопсия — позволяет взять небольшой образец ткани для проверки на наличие аномальных клеток в лаборатории.

Если у пациентки после биопсии диагностирован рак шейки матки, врачи могут назначить дополнительные анализы для определения стадии рака.Эти тесты могут включать компьютерную томографию (КТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), рентген, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или их комбинацию. Также может быть выполнено исследование прямой кишки или мочевого пузыря.

Рак шейки матки - лечение и обследование

В зависимости от тяжести заболевания лечение включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, брахитерапию и химиотерапию, а также комбинацию методов лечения.

При размерах опухоли менее 4 см чаще всего удаляют матку, некоторые окружающие ткани и органы, лимфатические узлы. Лечение метастазов основано на химиотерапии и/или лучевой терапии.

Где в Польше можно пройти бесплатное тестирование?

В течение многих лет проводятся профилактические программы, чтобы как можно больше женщин из группы риска могли пройти цитологическое исследование. Программа профилактики рака шейки матки (цитология) адресована женщинам 25-59 лет:

90 106

которые не сдавали мазок Папаниколау в течение последних трех лет,

с факторами риска (ВИЧ-инфицированные, принимающие иммунодепрессанты, инфицированные ВПЧ - тип высокого риска), не сдававшие мазок Папаниколау в течение последних 12 мес.

Женщины, проходившие лечение по поводу злокачественного новообразования шейки матки, после окончания онкологического обследования (решение принимает лечащий врач), повторно включаются в программу.

Рак шейки матки - профилактика

Большинство видов рака шейки матки формируются в клетках, выстилающих шейку матки, и постепенно развиваются предраковые поражения, которые, если их не выявить, превращаются в рак.

Рак шейки матки часто остается незамеченным, потому что он имеет минимальные симптомы. Это отсутствие обнаружения приводит к тому, что тревожное число женщин ежегодно проигрывают битву с раком шейки матки, несмотря на то, что это заболевание можно легко предотвратить и излечить.

Защитите себя от рака шейки матки с помощью этих рекомендуемых методов профилактики и скрининга.

90 106

Вакцина против ВПЧ: Большинство случаев рака шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ).В настоящее время доступны вакцины для предотвращения заражения наиболее распространенными подтипами ВПЧ. Вакцину вводят в виде трех инъекций в течение 6 месяцев девочкам и молодым женщинам в возрасте от 9 до 26 лет. Исследования показали, что вакцины предотвращают рак шейки матки на ранней стадии и предраковые состояния.

Обычный мазок Папаниколау: Этот потенциально спасительный скрининг-тест выявляет предраковые поражения, которые можно лечить до того, как они перерастут в рак шейки матки.Мазки Папаниколау хороши для обнаружения таких изменений, но их следует делать регулярно. Ежегодные гинекологические осмотры следует начинать, когда женщина становится сексуально активной или в возрасте 20 лет для сексуально неактивной женщины. Мазок Папаниколау следует начинать с 21 года. При обнаружении каких-либо аномальных изменений следует провести кольпоскопию с биопсией. Кольпоскопия — это безболезненная процедура, при которой врач использует микроскоп с подсветкой для осмотра шейки матки.

Безопасный секс: безопасный секс (использование презервативов) также снижает риск заражения ВПЧ и другими заболеваниями, передающимися половым путем.Инфекция ВПЧ вызывает остроконечные кондиломы. Если женщина видит бородавки на половых органах своего партнера, ей следует избегать половых контактов с этим человеком. Чтобы еще больше снизить риск рака шейки матки, женщины должны ограничивать количество сексуальных партнеров и избегать партнеров, которые занимаются рискованной сексуальной деятельностью.

• 7 необычных симптомов рака шейки матки

  Рак шейки матки – крайне коварное заболевание.При раннем обнаружении, когда он еще находится в доинвазивной фазе, он дает 99,9 процента. шансы на успех... 9000 7 Ханна Щигел

• Во время месячных она кашляла кровью.В ее легких росла вторая матка.

  Медики в изумлении протерли глаза. 26-летний мужчина обратился в Мемориальную больницу Шоу Чван (Тайвань). Женщина сплюнула кровь во время менструации. Оказалось, что...

  Томаш Гданец
• Что такое ансекция матки?

  Что такое аннигиляция матки? Влияет ли изгиб матки на течение и развитие беременности? Может ли это вызвать проблемы при родах?

  Лук.Катажина Дарецкая
• Что означает увеличенная матка?

  О чем свидетельствует увеличенная матка? Какие могут быть причины увеличения матки? Может ли увеличенная матка свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем? Какой...

  Лук. Катажина Дарецкая
• О чем свидетельствуют сокращения матки?

  Почему происходят сокращения матки? Почему у одной женщины схватки так болезненны, а у другой совсем нет? Почему они появляются у женщин...

  Лук. Катажина Дарецкая
• GIF приостанавливает продажу препаратов, используемых для лечения миомы матки

  Главная фармацевтическая инспекция приняла решение о приостановлении оборота лекарственных средств, содержащих улипристала ацетат 5 мг, в нашей стране....

  Магда Важно
• Шейка матки - расположение, строение, функции

  Шейка матки является важной частью репродуктивной системы женщины.Расположенный между влагалищем и телом матки, он является путем менструальной крови, а также ...

  Анна Тайлец | Онет.
• Матка - болезни и недуги.Что может означать боль внизу живота?

  Матка – орган репродуктивной системы женщины, в котором развивается плод. Через контакт с инородными телами, такими как противозачаточные катушки, а также контакты ...

  Анна Тайлец
• Матка - строение, роль и самые распространенные заболевания

  Матка представляет собой орган, расположенный в полости малого таза и отличающийся сильной мускулатурой.Это один из важнейших органов, особенно у женщин, планирующих...

  Моника Василонек | Онет.
• Двурогая матка

  Не знаете, что такое двуногая матка? Двурогая матка – серьезный анатомический дефект, оказывающий огромное влияние на оплодотворение и прерывание беременности.Имя...

.

Рак шейки матки | WP воспитание

Рак шейки матки — это рак шейки матки, вызываемый главным образом вирусом папилломы человека (ВПЧ). Развитие заболевания обычно начинается с цервикальной интраэпителиальной неоплазии, которую до недавнего времени называли дисплазией шейки матки или преинвазивной карциномой. Рак шейки матки является вторым наиболее опасным видом рака после рака молочной железы.Благодаря раннему выявлению заболевания, в преинвазивном состоянии, у женщин есть 100% шанс излечения от рака. Однако быстрая диагностика требует правильной профилактики, в том числе регулярного цитологического исследования.

Посмотреть фильм: "Как позаботиться о правильных отношениях с ребенком?"

1. Причины рака шейки матки

Рак шейки матки – одно из самых опасных онкологических заболеваний репродуктивной системы, диагностируемых у женщин.Заболевание может развиться у женщин любого возраста, и основной причиной его является ВПЧ. Риск развития рака шейки матки выше у женщин, которые:

• рано вступили в половую связь,
• имеют сексуальные контакты с мужчинами, у которых ранее было несколько партнеров,
• часто менять половых партнеров,
• ведут активную половую жизнь, например, занимаются групповым сексом,
• они живут за счет проституции,
• дым сигарет,
• пренебрежение личной гигиеной,
• имеют за плечами множество беременностей и родов,
• были инфицированы хламидиозом,
• имеют нарушения иммунной системы,
• испытывают дефицит витаминов А и С,
• использовать противозачаточные таблетки,
• имеют хронические вагинальные инфекции,
• болели генитальным герпесом (тип вируса - ВПГ2),
• имеют низкий уровень образования,
• имеют низкий социально-экономический статус.

Есть подозрения, что кожное сало крайней плоти, жировые выделения, вырабатываемые железами крайней плоти, могут быть канцерогенными в области шейки матки. Показатели рака шейки матки ниже в культурах, где обычно выполняется обрезание.

2. Как проявляется рак шейки матки?

Заболевание сначала протекает бессимптомно, поэтому у женщин, которым редко делают мазок Папаниколау, меньше шансов обнаружить рак на ранней стадии.К сожалению, на далеко зашедшей стадии развития новообразование труднее поддается лечению и шансы больного на выживание снижаются, особенно при метастазах в другие органы. Симптомы рака неспецифичны и часто возникают в связи с другими недугами интимной зоны. Женщина с раком шейки матки может испытывать: зловонные выделения из влагалища, нарушения менструального цикла (межменструальные кровотечения, нерегулярные месячные), кровотечения во время и после полового акта, боли в пояснице и дискомфорт внизу живота.

3. Лечение и профилактика рака шейки матки

Лечение рака шейки матки зависит от стадии заболевания. В настоящее время применяют химиотерапию, лучевую терапию и хирургию. Хирургическая процедура при лечении рака шейки матки обычно включает иссечение раковых органов (матки, фаллопиевых труб, яичников и прилежащих лимфатических узлов). Если пациентка хочет в будущем стать матерью, проводится процедура конизации, заключающаяся в удалении конического фрагмента шейки матки.Когда заболевание находится на ранней стадии, также может применяться лучевая терапия, но она связана с нарушением функции яичников. В такой ситуации необходимо использовать заместительную гормональную терапию. Иногда для лечения злокачественной опухоли шейки матки применяют химиотерапию, т.е. цитостатические препараты.

Важнейшим элементом профилактики рака шейки матки является регулярный мазок Папаниколау и гинекологический осмотр. К сожалению, польские женщины неохотно проводят цитологию.Целых 60% женщин с диагнозом рак шейки матки никогда не проходили цитологию – недаром наша страна занимает печально известное первое место среди европейских стран с самой высокой заболеваемостью этим раком. Стоит понимать, что рак шейки матки, выявленный на доинвазивной стадии, излечим на 100%. Шансы пациента на выживание значительно снижаются уже на второй стадии развития рака - они составляют всего 50%. В группе женщин с предраковыми состояниями шейки матки средний возраст составляет 34 года.Многие из этих женщин только планируют материнство.

.90 000 Рак шейки матки - причины, симптомы и лечение

Рак шейки матки составляет 95%. все злокачественные новообразования шейки матки. Ежегодно в Польше диагностируется около 4500 новых случаев заболевания. К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся, прежде всего, ранняя половая жизнь (до 20 лет) и большое количество половых партнеров. Когда развивается рак шейки матки, симптомы не проявляются до поздних стадий заболевания, что ухудшает прогноз.

Рак шейки матки - причины

В настоящее время около 3000 женщин в Польше узнают, что они страдают раком шейки матки; половина из них умирает в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. Что вызывает рак шейки матки? Существует множество причин рака шейки матки, от генетических факторов до образа жизни . Эпидемиология и механизм рака шейки матки до конца не изучены, однако существует фактора риска, которые предрасполагают к этому раку.К ним относятся:

• несколько половых партнеров,
• раннее первое начало половой жизни,
• рак в семейном анамнезе,
• курение,
• низкий социально-экономический статус,
• многоплодие,
90515 ВИЧ-инфекция
• заражение онкогенным вирусом папилломы человека ВПЧ - в настоящее время признана основной причиной развития рака шейки матки, который, поражая клетки слизистой оболочки, приводит к дисплазии; это заболевание протекает бессимптомно, поэтому, если его не лечить, оно может привести к злокачественным образованиям клеток шейки матки,
• гормональная терапия,
• неадекватное питание, бедное антиоксидантами.

Симптомы рака шейки матки

Как и при других видах рака, тяжесть симптомов зависит от того, насколько запущен рак шейки матки. Ранние симптомы рака шейки матки обычно не ощущаются у женщин. К ним относятся изменения, которые можно диагностировать, главным образом, путем выполнения Пап-теста . Эти изменения никак себя не проявляют и поэтому трудно диагностируются. На этой стадии торможение дальнейшего развития болезни составляет почти 100%.

Каковы симптомы рака шейки матки? Те, которые можно наблюдать, появляются на очень запущенной стадии болезни. Это связано с тем, что опухоль растет и давит на соседние органы. На этой стадии также присутствуют метастазы в другие органы. Распространенный рак шейки матки проявляется:

• межменструальными кровотечениями,
• атипичными менструальными кровотечениями, 90 016 90 015 вагинальными кровотечениями у женщин в постменопаузе, 90 016 90 015 болью и/или кровотечением во время и после полового акта, 90 016 90 015 ощущением боли или дискомфорт в животе,
• обильные выделения из влагалища, часто с сильным, неприятным запахом,
• появление отеков, обычно на нижних конечностях.

Симптомы рака шейки матки также зависят от его локализации и размеров. Если он инфильтрирует прямую кишку и давит на нее, могут возникнуть следующие явления: нарушение стула, кровь в стуле, боль в животе, диарея или сильный, болезненный запор. Однако чаще всего симптомы рака шейки матки исходят из мочевыводящих путей. В связи с давлением распространены: общие расстройства мочеиспускания, такие как олигурия или анурия, нефрит, закупорка мочеточников, приводят к гидронефрозу, а в крайних случаях может возникнуть генерализованная интоксикация или уремия.При наличии метастазов появляются нарушения дыхательной или костной системы в случае злокачественной опухоли шейки матки.

Рак шейки матки - диагностика

Диагноз рака шейки матки основывается главным образом на выполнении и анализе цитологического исследования, т.е. на наблюдении за изменениями, происходящими в клетках шейки матки . После взятия мазка из шейки матки проводится цитологическая оценка, и могут быть получены следующие результаты: нормальные клетки мазка крови, клетки с легкой дисплазией, клетки с дисплазией от умеренной до тяжелой и клетки с признаками рака шейки матки.

Если результаты исследования вызывают беспокойство, то берется срез - фрагмент ткани шейки матки и он подвергается гистопатологическому исследованию . На основании этого теста можно определить, с каким типом рака мы имеем дело. Также всегда проводится гинекологический осмотр с применением зеркал (кольпоскопия) – он позволяет оценить точное расположение и размеры опухоли.

В некоторых случаях ректальное исследование или ректальное исследование проводят одновременно.Стандартно врачи направляют женщин во время диагностики на анализы крови (оцениваются жизненно важные органы: печень, почки) и компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, что позволяет оценить и локализовать возможные метастазы. Дополнительно проводят рентген легких, анализы мочи, трансвагинальное и абдоминальное УЗИ.

Рак шейки матки – стадии

Различают четыре стадии рака шейки матки. Стадия I — начальная стадия развития инвазивного рака, когда новообразования ограничены шейкой матки и не превышают 40 мм. У II стадии, рака шейки матки может наблюдаться наличие инфильтратов за пределами шейки матки, а у III стадии - рак инфильтрирует стенки таза, кости таза и/или одну треть нижней части влагалища. Наиболее запущенная стадия - , IV стадия, , в течении которой имеются отдаленные метастазы в легкие, печень или брюшную полость.

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки в первую очередь зависит от стадии рака. В случае предраковых поражений или стадии IA достаточно провести процедуру конизации, т.е. иссечение фрагмента рака шейки матки. В случае IB стадии рекомендуется хирургическое удаление всей матки (гистерэктомия), а также адъювантное лечение - лучевая или химиотерапия. На более поздних стадиях заболевания необходимы хирургическое вмешательство и химиотерапия в сочетании с лучевой терапией.

Прогноз при раке шейки матки зависит от стадии рака. Распознано на начальном этапе 90 процентов. излечимая. Ожидаемая продолжительность жизни с раком составляет примерно 5 лет. При раке шейки матки IV стадии прогноз очень плохой, а шансы на выживание ничтожно малы.

Профилактика рака шейки матки - Вакцина против рака шейки матки

Профилактика является наиболее важной частью борьбы с раком шейки матки. Обнаружение предраковых состояний или ранней стадии инвазивного рака дает вам наилучшие шансы на выздоровление.Основным профилактическим обследованием является мазок Папаниколау, который женщины старше 50 лет должны проходить ежегодно, а более молодые – каждые два-три года.

В дополнение к профилактическим осмотрам также доступна вакцина. Рак шейки матки — единственный вид рака, против которого можно использовать вакцину, чтобы свести к минимуму риск развития рака . Речь идет о вакцине против ВПЧ – считается, что всем случаям рака шейки матки предшествует хроническая инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, преимущественно онкогенными типами 16 и 18.Заражение ВПЧ происходит половым путем, поэтому заражение можно предотвратить до начала полового акта. Вот почему вакцина против ВПЧ предназначена для молодых девушек, а также для мальчиков перед половым актом. Вакцина против рака шейки матки снижает риск заражения ВПЧ почти на 90%. Вакцина против рака шейки матки вводится тремя дозами. Вы можете выбрать вакцину против двух наиболее онкогенных штаммов ВПЧ - 16 и 18, а также вакцину против большего количества типов вируса (16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58) .Вакцинация против ВПЧ является платной, но все чаще органы местного самоуправления организуют кампании бесплатных или частично платных прививок.

Библиография:

1. Корнафель Дж. [ред.], Рак шейки матки, Медицинский центр последипломного образования, 2011.
2. Гим С., Басу П., Дженсон А., Рак шейки матки, патология: этиология , лечение и будущие вакцины, APJCP 2002, 3 (3).

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией.Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

.

Рак шейки матки - симптомы и лечение. Список тестов

Рак шейки матки представляет собой тип злокачественной опухоли, основной причиной которой является инфицирование типом ВПЧ. Проявляется в первую очередь кровянистыми выделениями между менструациями, а также выделениями из влагалища и болью во время полового акта. Диагностика рака шейки матки включает в себя, помимо прочего: тщательный гинекологический опрос, общий гинекологический осмотр, цитологию, кольпоскопическое исследование, а также конизацию, т.е. иссечение конусообразного участка шейки матки.Чем лечить рак шейки матки?

Что такое рак шейки матки?

Матка представляет собой небольшой овальный репродуктивный орган, расположенный в центре между яичниками в области таза у женщин. Она состоит из мышц, выстланных изнутри слизистой оболочкой (так называемый эндометрий ). Матка состоит из трех частей:

Рак шейки матки — злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия, покрывающего шейку матки. В Польше это второе по распространенности злокачественное новообразование половых органов у женщин.

Ежегодно у 2500 польских женщин развивается рак шейки матки, уровень смертности составляет около 60%. Ежегодно в Польше от этого рака умирает около 1,5 тыс. человек. женщин, главным образом потому, что заболевание было выявлено слишком поздно.

Пандемия коронавируса в 2020 и 2021 годах привела лишь к 14 процентам. женщины приходят на цитологию в рамках скрининговых тестов, которые обнаруживают рак. Вот почему регулярные тесты так важны.

Строение шейки матки - эпителий

Шейка матки выстлана слизистой оболочкой, состоящей из двух типов эпителия.Первый представляет собой многослойный плоский эпителий – такой же, как на стенках влагалища или внутри рта.

Второй – железистый эпителий – по строению сходен со слизистой оболочкой полости матки (эндометрием). Цервикальный щиток преимущественно покрыт многослойным плоским эпителием, цервикальный канал преимущественно выстлан железистым эпителием.

Граница между этими типами эпителия называется Т (трансформационной) зоной.В этой зоне происходит постоянная «борьба» между многослойным плоским эпителием и железистым эпителием – один зарастает другим и наоборот. Именно в Т-зоне чаще всего начинает развиваться новообразование.

Расположение Т-зоны меняется с возрастом женщины. В период до полового созревания располагается на границе устья цервикального канала и шейного диска.

Позже он перемещается на диск, а у пожилых женщин возвращается в цервикальный канал.Это важно при сдаче цитологии и выборе метода лечения в случае выявления рака.

Как развивается рак шейки матки?

Каждая клетка человеческого тела имеет свой жизненный цикл. Информация о нем закодирована в ДНК, расположенной в ядре клетки. Клетка возникает, затем растет, делится, стареет и в конце концов умирает. Запрограммированная гибель клеток называется апоптозом.

Злокачественная опухоль – это не что иное, как совокупность поврежденных клеток, которые «забыли», что им пора умирать.Эти клетки не могут подвергаться апоптозу — они становятся бессмертными и начинают бесконечно размножаться.

Превращение здоровой клетки в раковую называется неопластической трансформацией. Клетка может подвергаться неопластической трансформации под влиянием фактора, повреждающего ее ДНК. Это может быть вирусная инфекция, радиация, химические вещества. Иногда опухолевая трансформация возникает сама по себе.

Для развития рака шейки матки ДНК клеток, составляющих эпителий, должна быть повреждена ( заражение ВПЧ ).Поврежденные клетки претерпевают ряд изменений, конечным результатом которых является злокачественная опухоль – рак шейки матки.

Эти трансформации растянуты во времени. Раннее выявление и проведение соответствующего лечения предотвращают развитие рака и во многих случаях спасают жизни.

Рак шейки матки — коварное заболевание, симптомы которого не проявляются до тех пор, пока болезнь не разовьется. Вот почему так важна профилактика и регулярные посещения гинеколога в сочетании со сбором цитологического материала.

Рак шейки матки вызывает

В настоящее время признано, что основной (некоторые исследователи говорят, что единственной) причиной развития рака шейки матки является инфицирование онкогенным типом вируса ВПЧ. Заражение происходит при попадании вируса в эпителиальную клетку.

Иммунная система (иммунная) система некоторых женщин справляется с заражением вирусом и выводит его из организма. Однако у некоторых женщин заражение вирусом переходит в латентную фазу. Затем вирус постоянно прикрепляется к эпителиальной клетке, которая медленно начинает изменяться (претерпевать неопластическую трансформацию).

Это создает так называемый дисплазия шейки матки, которая является предраковым состоянием. Дисплазия превращается в рак через несколько лет — сейчас считается, что рак разовьется примерно через 3–10 лет.

Основным фактором риска рака шейки матки является хроническая инфекция онкогенными типами ВПЧ (особенно ВПЧ 16 и 18). Более того, было доказано, что женщины, которые:

имеют более высокий риск развития рака шейки матки

• 90 060 имели ранний половой акт, 90 003

• имел много сексуальных партнеров,

• имеют низкий социально-экономический статус,

• много раз беременели и рожали (особенно в молодом возрасте),

• дымовые сигареты,

• страдали частыми и нелечеными вагинитами, вызванными Chlamydia trachomatis (вызывает хламидиоз), Neisseria gonorrhea (вызывает гонорею), HSV-2 (вызывает генитальный герпес),

• находятся на диете с низким содержанием антиоксидантов (низкое количество витамина А и С),

• уже много лет используют гормональные контрацептивы.

В настоящее время предполагается, что более 70% случаев рака шейки матки связаны с предшествующей инфекцией одним из онкогенных типов ВПЧ.

ВПЧ (вирус папилломы человека — вирус папилломы человека ) — название семейства вирусов (к настоящему времени обнаружено более 100 типов), поражающих кожу и слизистые оболочки человека.

Заражение одними типами вируса протекает бессимптомно, другие вызывают остроконечные кондиломы и кондиломы на коже, третьи вызывают рак.

Типы ВПЧ, приводящие к раку, называются онкогенными («опухолеобразующими»). К онкогенным типам ВПЧ относятся: 16, 18, 31, 45 и многие другие. Важнейшие из них, на долю которых приходится почти 70% всех случаев рака шейки матки, — ВПЧ 16 и 18 типов.

Симптомы рака шейки матки - что это такое?

Симптомы рака шейки матки включают:

• кровянистые выделения между менструациями,

• контактное кровотечение,

• боль при половом акте,

• выделения из влагалища.

Симптомами распространенного рака шейки матки (связанного с наличием метастазов) являются:

• нет аппетита,

• потеря веса,

• боли в области таза, спины, ног,

• отек,

• вагинальные кровотечения, в крайних случаях подтекание мочи и кала из влагалища (вследствие образования свищей (соединений) между влагалищем, прямой кишкой и мочевым пузырем).

Возникновение любого из вышеперечисленных симптомов является показанием к срочному посещению гинеколога!

Диагностика и анализы на рак шейки матки

Согласно врачебным рекомендациям, каждая женщина должна регулярно проходить осмотры у гинеколога, во время которых будет проводиться цитологическое исследование. Этот тест включает сбор клеток из цервикального диска и канала с помощью специальной щетки.

Первый мазок Папаниколау должен быть выполнен не позднее, чем через 3 года после начала полового акта или по достижении 21 года.После 30 лет, если результаты 3 последних мазков в норме, женщина может проходить обследование каждые 2-3 года.

Визит к гинекологу должен проходить следующим образом:

Врач собирает интервью, т.е. расспрашивает о текущем состоянии здоровья пациента, перенесенных болезнях, госпитализациях и хирургических вмешательствах. Также его следует расспросить об общем самочувствии, проблемах со сном, аппетитом и дефекацией.

Также будут вопросы об аллергии (включая наркотики) и употребляемых стимуляторах (сигареты, алкоголь, психоактивные вещества, напр.наркотики). Врач также спросит о заболеваниях, возникших у ближайших родственников (родителей, бабушек и дедушек, братьев и сестер). Интервью также будет включать вопросы о симптомах текущего заболевания, а также их продолжительности и тяжести.

Врач-гинеколог дополнительно остановится на гинекологическом анамнезе, в котором спросит о: возрасте, в котором наступила первая менструация, регулярности и продолжительности менструальных циклов, количестве и продолжительности менструальных кровотечений, возникновении кровотечений и мажущих выделений между менструация, наличие сгустков в менструальной крови, предменструальный период и дата последней менструации.

Дополнительно расспросит о предыдущих беременностях (в том числе закончившихся выкидышем), их продолжительности, способе прерывания (естественное, кесарево сечение), осложнениях. Также будут вопросы о прошлых гинекологических процедурах, сексуальной активности и венерических заболеваниях.

Общие исследования

Затем врач должен приступить к т.н. общие исследования. Его внешний вид существенно зависит от возраста и общего состояния здоровья больного.Врач обращает особое внимание на части тела и органы, внешний вид или функции которых изменяются под влиянием того или иного заболевания.

Минимальное обследование включает: тщательный осмотр тела больного, сенсорный осмотр головы, шеи, живота, паха и конечностей.

Обследование молочных желез

Следующим этапом обследования должно стать обследование молочных желез (молочных желез). Он заключается в осмотре и прикосновении к груди и ее окружению в различных положениях тела, принимаемых пациенткой.Во время осмотра врач ищет покраснения, кровоподтеки, изъязвления или другие повреждения кожи, покрывающей молочные железы.

Затем он ищет комки, комки или уплотнения внутри молочной железы, которые могут указывать на продолжающийся раковый процесс. Прикосновение к подмышечной впадине позволяет исключить увеличение лимфатических узлов (что бывает, например, при воспалении молочных желез или развитии в них опухолевых изменений).

Врач также надавит на соски - таким образом он проверит, нет ли подтеканий, которые (кроме периода беременности и лактации) могут указывать на развивающееся заболевание молочных желез (напр.воспаление, опухолевые изменения).

Осмотр гинеколога

Затем врач переходит к гинекологическому осмотру. Их проводят на гинекологическом кресле – женщина лежит с опорой и разведенными в стороны ногами. Перед исследованием больной должен помочиться и - по возможности - испражняться.

Врач поочередно: осматривает наружные половые органы, осматривает стенки влагалища и шейку матки с помощью зеркала (небольшого пластикового приспособления, используемого для разведения половых губ и стенок влагалища), делает цитологическое исследование, а также проводит исследование внутренние половые органы (влагалище, матка, яичники).

Двумя руками сделает - два пальца одной руки введет во влагалище, а другой рукой осмотрит живот (у девственниц палец одной руки вводится в прямую кишку вместо влагалища) .

Экзамен USG

Завершающим элементом обследования должно быть ультразвуковое исследование (УЗИ). Это обследование проводится с помощью зонда, который вводится через влагалище или ректально – он позволяет показать на экране аппарата внешний вид тех или иных внутренних органов.

В диагностике рака шейки матки выделяют несколько стадий.

Цитология

Первым и наиболее важным диагностическим тестом, который выявляет не только запущенную форму рака, но и состояния, предшествующие ему, является мазок Папаниколау. Их проводят во время визита к гинекологу. Приходить на обследование следует не ранее, чем через 2 дня после ОКОНЧАНИЯ менструации. Подготовьтесь к тесту следующим образом:

• За 48 часов до взятия цитологического материала не использовать какие-либо вагинальные препараты и промывать,

• За 24 часа до исследования мазка следует отказаться от половых контактов.

Берет материал для цитологического исследования гинеколог во время гинекологического осмотра. Женщина лежит на гинекологическом кресле в положении для литотомии с раздвинутыми и раздвинутыми ногами, врач вводит ей во влагалище зеркало, делая видимой шейку матки.

Затем с помощью специальной кисточки (или кисточки и деревянной лопаточки) берет эпителиальные клетки с диска и цервикального канала. Собранные клетки затем наносят на предметное стекло и фиксируют специальным аэрозолем.Подготовленные таким образом препараты направляют на микроскопическое исследование.

В последние годы так называемая жидкостная цитология – заключается в погружении кисточки в специальную жидкость после взятия цитологии. Затем клетки, взятые из шейки матки, выделяют в лаборатории и просматривают под микроскопом. Жидкостная цитология является более точным тестом по сравнению с традиционной цитологией, так как позволяет получить большее количество клеток.

Через несколько или несколько дней обследуемая женщина получает результат цитологии.

Мазок Папаниколау может поставить диагноз только внутриклеточной дисплазии, то есть можно диагностировать только предраковое состояние. Наличие аномальных клеток обязывает к углубленной диагностике.

Способ описания результатов мазка Папаниколау менялся много раз за эти годы. Старая классификация Папаниколау уже не действует, но ее до сих пор используют для удобства пациентов, чтобы приблизить их к результатам теста по действующему т.н.Система Bethesda (ТБС).

Старая классификация Папаниколау имеет 5 групп:

• I степень - нормальные клетки шейки матки;

• II степень - рядом с нормальными эпителиальными клетками шейки матки присутствуют воспалительные клетки;

• III степень - видны аномальные клетки с признаками дисплазии;

• Степень IV и V - наличие раковых клеток.

Степень III, IV и V указывает на аномальный результат теста и необходимость дальнейшей диагностики.

В настоящее время в Польше наиболее часто используемой системой описания цитологических исследований является система Bethesda:

• определяет, подходит ли собранный материал для оценки;

• определяет правильность изображения полученных клеток или нет;

• точно описывает наблюдаемые изменения с использованием хеш-системы.

Сокращения, используемые в системе Bethesda, и их значения:

• ASCUS - аномальные клетки плоского эпителия, трудно поддающиеся однозначной интерпретации,

• AGC (ранее AGUS) - аномальные клетки железистого эпителия, трудно поддающиеся однозначной интерпретации,

• LGSIL - внутриэпителиальные поражения низкой степени,

• HGSIL - интраэпителиальные поражения высокой степени.

После диагностики поражений ASCUS, AGC, LGSIL повторите цитологическое исследование через 6 месяцев. Если при следующем обследовании результат такой же, диагноз следует расширить, включив в него кольпоскопическое исследование и взятие образца (фрагмента ткани) из шейки матки. После постановки диагноза поражения HGSIL диагностика должна быть немедленно расширена, чтобы включить образец шейки матки.

Кольпоскопия

При обнаружении отклонений при цитологическом исследовании следующим этапом диагностики является забор препарата (фрагмента ткани) из области шейки матки, в котором мы подозреваем опухолевое поражение.Срез (или биопсию) обычно берут под контролем кольпоскопа — оптического прибора, позволяющего увидеть шейку матки и внутреннюю часть влагалища под большим увеличением.

Кольпоскопическое обследование аналогично гинекологическому осмотру. Женщина лежит на гинекологическом кресле, врач вводит ей во влагалище зеркало, делая видимой шейку матки. Затем он осматривает влагалище и шейку матки, после чего под визуальным контролем берет образец подозрительного участка шейки матки, который отправляется на гистопатологическое исследование (т.н.«Хист-пат»). Подготовка к кольпоскопическому исследованию аналогична цитологическому исследованию, т.е.:

• на обследование необходимо сообщить не ранее чем через 2 дня после ОКОНЧАНИЯ менструации;

• За 48 часов до исследования не использовать вагинальные препараты и не промывать;

• За 24 - 48 часов до исследования следует отказаться от половых контактов.

Конизация

Конизация является диагностическим и лечебным методом, а это означает, что она используется как при диагностике, так и при лечении диспластического или раннего рака шейки матки.Он заключается в иссечении небольшого фрагмента шейки матки в форме конуса.

Собранный таким образом материал может быть отправлен на гистопатологическое исследование. Гистопатологическое исследование может подтвердить или исключить наличие неопластического процесса.

В случае подтверждения наличия неопластического процесса в взятом образце врач, осматривающий образец, проверяет, полностью ли удален опухолевый процесс (свободны ли края образца от неопластических клеток). В этом случае больной считается вылеченным.

Если же врач увидит, что новообразование удалено не полностью (края разреза покрыты новообразованием), потребуется дальнейшее лечение (чаще всего оно будет заключаться в «разрезании» очага, т.е. сделать еще одну конизацию).

Только результат гистопатологического исследования позволяет диагностировать прединвазивные поражения или инвазивный рак шейки матки.

Как быстро развивается рак шейки матки?

Развитие рака шейки матки обычно протекает следующим образом:

• Предраковое состояние – распознаем при появлении атипичных изменений в клетках эпителия шейки матки.Выявление и лечение предракового состояния предотвращает развитие рака и приводит к полному излечению. Мы различаем здесь вялотекущую дисплазию, так называемую LSIL и эти изменения имеют шанс обратить вспять, а дисплазия высокой степени, так наз. HSIL, который в большинстве случаев развивается в инвазивный рак.
  

• Преинвазивный рак, т. н. карцинома in situ – мы распознаем ее, когда клетки эпителия шейки матки превращаются в раковые клетки. Этот рак не выходит за пределы эпителия шейки матки (не выходит за пределы базальной мембраны), поэтому диагностика и лечение рака на этой стадии также заканчивается полным выздоровлением.
  

• Инвазивный рак - это последняя, ​​самая запущенная форма рака шейки матки. Раковые клетки присутствуют не только в эпителии шейки матки, но также проникают в ее строму и метастазируют в соседние органы. Этот процесс называется инфильтрацией.

  Рак шейки матки изначально широко распространен и инфильтрирует влагалище, тело матки, мочевой пузырь, мочеточники, прямую кишку, фаллопиевы трубы и яичники. Инвазивный рак также дает так называемуюотдаленные метастазы (опухолевые клетки достигают и гнездятся в отдаленных органах через кровь и лимфатическую систему).

  Рак шейки матки наиболее часто метастазирует в печень, легкие, кости и головной мозг. Диагностика и лечение рака на этой стадии требует комплексного, многоэтапного лечения, которое, однако, не гарантирует полного излечения всем больным.

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки в основном зависит от его стадии:

Лечение предраковых состояний - выбор метода зависит от тяжести поражений, их распространенности и локализации.Возможные методы лечения:

• LEEP, т.н. метод leep-loop – вырезание очага поражения электрической петлей накаливания,

• хирургическая конизация - это хирургическая процедура (описание в разделе диагностики).

Лечение прединвазивного рака - Методы лечения такие же, как и при лечении предраковых состояний, но должны быть более радикальными. Возраст пациентки и ее репродуктивные планы имеют принципиальное значение при выборе метода лечения.Консервативное лечение в виде высокой конизации, ампутации шейки матки или трахелэктомии может применяться у молодых пациенток, не рожавших и планирующих иметь детей. У пациенток пожилого возраста после окончания родов чаще всего предлагается радикальное лечение, т.е. удаление всей шейки матки с маткой.

Лечение инвазивного рака - выбор метода лечения зависит от стадии рака (оценивается по 4-балльной шкале FIGO).

Шкала FIGO используется для оценки стадии рака.Рак классифицируется в одну из четырех основных стадий рака с учетом:

• расположение и размер опухоли,

• наличие опухолевой инфильтрации на соседних органах,

• наличие метастазов в лимфатические узлы и в отдаленные органы.

Различают следующие основные стадии клинического развития рака матки:

• I степень - опухоль ограничена шейкой матки,

• II степень - опухоль ограничена репродуктивным органом,

• III степень - опухоль, ограниченная тазом и брюшной полостью,

• IV степень - наличие отдаленных метастазов.

Методы лечения инвазивного рака можно разделить на несколько основных групп: хирургия, радиохимиотерапия, лучевая терапия.

Операция

Хирургическое лечение является методом выбора при I стадии рака шейки матки. Наиболее распространенной процедурой является удаление матки (гистерэктомия) с манжетой тканей, называемой парагина, с придатками (яичниками и маточными трубами) или без них. Кроме того, могут быть удалены близлежащие лимфатические узлы, а также верхняя часть влагалища.

Основным принципом хирургического лечения рака шейки матки является его радикальность – цель состоит в полном иссечении неопластических тканей с оставлением так называемой чистые края тканей.

Радиохимиотерапия

Радиохимиотерапия является терапией первой линии на стадиях II и выше. Это лечение представляет собой комбинацию лучевой терапии и химиотерапии.

На первом этапе лечения применяют облучение неопластической опухоли и непосредственной ее окрестности с помощью соответствующей радиационной аппаратуры (аналогичной аппарату, делающему рентгеновские снимки) - т. н.телерадиотерапия, т.е. облучение извне. Вы также можете использовать брахитерапию, которая предполагает введение источника излучения во влагалище рядом с опухолью. Ткани, находящиеся вблизи такой пластины, облучаются непосредственно.

Лечение лучевой терапией направлено на уменьшение размера и веса опухоли.

Второй этап лечения – химиотерапия. Он заключается в еженедельном капельном введении химического соединения, чаще всего цисплатина.

Цисплатин уничтожает быстро делящиеся раковые клетки. К сожалению, в организме человека есть и другие быстро делящиеся клетки (волосообразующие, выстилающие кишечник), которые также теряются во время химиотерапии. Вот почему побочные эффекты химиотерапии включают: выпадение волос или диарея.

Лучевая терапия

Лучевая терапия иногда используется в качестве дополнительного лечения до или после хирургического вмешательства. Перед процедурой она направлена ​​на уменьшение размера и веса неопластической опухоли, после процедуры используется для уничтожения оставшихся неопластических клеток.

Существуют ли домашние методы лечения рака шейки матки?

Рак шейки матки – это злокачественная опухоль репродуктивного органа – помните, что домашних методов лечения рака не существует.

Помимо соблюдения рекомендаций врача, регулярного приема лекарств и прохождения медицинских осмотров рекомендуется соблюдать хорошо сбалансированную диету, включающую все необходимые питательные вещества.

Диета также должна содержать достаточное количество калорий (необходимо для поддержания веса) и быть богатой белком (необходимо для регенерации кожи, волос и всех внутренних органов).

Также рекомендуется пить много жидкости, чтобы уменьшить неблагоприятное воздействие химиотерапии на мочевой пузырь и почки.

Побочные эффекты лечения рака шейки матки

Лечение распространенного рака шейки матки — длительный процесс. Применяемые при ней методы (лучевая терапия, химиотерапия) крайне обременительны для организма человека и могут вызывать множество побочных эффектов, таких как:

• тошнота и рвота,

• диарея или запор,

• выпадение волос,

• изменение внешнего вида кожи и ногтей,

• повышенная восприимчивость к инфекциям,

• неблагоприятное воздействие на половую жизнь,

• пагубно влияет на психику,

• усталость,

• боль.

При лечении новообразований чрезвычайно важна поддержка родственников пациента.

Прогноз при раке шейки матки

Несмотря на применение различных методов лечения, иногда прогноз больного неблагоприятен и заболевание заканчивается летальным исходом. В таблице ниже представлены показатели 5-летней выживаемости больных раком шейки матки в зависимости от его стадии:

Уровень подготовки по FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства) 2018 90 150 90 151 90 152 90 152 90 154 90 155 90 152 90 154 90 155 90 156 90 157 Этап 90 158 90 157 Оценка 90 158 90 161 90 156 90 163 I 90 164 90 163 Cercials Carcinoma 90 164 90 161 90 156 90 163 IA 90 164 90 163 Invisasive Rac , более заметен только микроскопически, инфильтрат 9016 глубиной 5 мм

IA1	стромальный инфильтрат с глубиной инфильтрата не более 3 мм
IA2	стромальный инфильтрат с глубиной инфильтрата более 3 мм, но не более 5 мм 90 164
IB	инвазивная карцинома глубиной 5 мм, поражение ограничено шейкой матки, размер которого измеряется максимальным диаметром опухоли мм и диаметром не более 2 см
IB2	инвазивный рак с максимальным диаметром опухоли больше больше менее 2 см и не более 4 см
IB3	инвазивная карцинома с максимальным диаметром опухоли более 4 см стенки малого таза
IIA	опухоль инфильтрирует проксимальный отдел влагалища (верхние 2/3) и не инфильтрирует парафизат
IIA1	инвазивный рак не IIA с максимальным диаметром опухоли не IIA 4 см
IIB	опухоль вторжения в париологид, но не проникает в тазовые стены
III	Рак поражает нижнюю треть влагалища и/или инфильтрирует стенку таза и/или гидронефроз или почечную недостаточность и/или поражает тазовые и/или параортальные лимфатические узлы
IIIA	опухоль инфильтрирует 1/3 нижней части влагалища, но не инфильтрирует стенку таза
IIIB	опухоль прорастает стенку таза и/или вызывает гидронефроз или почечную недостаточность
IIIC	4 поражение узлов/лимфатических узлов (включая наличие микрометастазов), независимо от размера и распространенности опухоли
IIIC1	вовлечены только тазовые лимфатические узлы
IIIC2	поражены раковые лимфатические узлы вокруг аорты6	IV

Клиническая стадия согласно FIGO	5-летняя выживаемость
и	92-77%
II	84-59%
III	45-25%
IV	14-0%

Принимая во внимание вышеизложенное, стоит еще раз подчеркнуть, что регулярные осмотры у гинеколога, во время которых выполняется цитологическое исследование, являются самым надежным методом быстрого выявления изменений и предотвращения развития рака шейки матки на поздних стадиях.

Осведомленность о заболевании и его факторах риска и применение этого на практике является наиболее важным фактором профилактики рака шейки матки.

Как я могу предотвратить рак шейки матки?

Способы профилактики рака шейки матки можно разделить на несколько основных групп:

90 540

Скрининговые исследования - регулярные контрольные визиты к врачу, во время которых проводится цитологическое исследование (см. раздел Диагностика).

Прививки против ВПЧ – в последние годы внедрены две вакцины против ВПЧ:

бивалентная – защищает от заражения двумя онкогенными типами вируса ВПЧ (16 и 18), которые являются наиболее частой причиной рака шейки матки;

четырехвалентный - защищает от заражения двумя онкогенными типами ВПЧ (16 и 18), которые являются наиболее частой причиной рака шейки матки, и от двух типов ВПЧ (6, 11), вызывающих остроконечные кондиломы.

девятивалентный - защищает от заражения вирусами ВПЧ типа: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58.

3. Использование презервативов - значительно снижает риск заражения ВПЧ, особенно если у женщины много половых партнеров.
   

4. Отказ от курения / отказ от курения. Было доказано, что курение увеличивает риск развития рака шейки матки.
   

5. Диета - Адекватное питание, особенно диета, богатая витаминами А, Е, фолиевой кислотой, каротиноидами и коэнзимом Q10 - доказано, что диета с низким содержанием так называемого антиоксиданты способствуют образованию рака шейки матки.

Вакцина против рака шейки матки

Вышеуказанные вакцины характеризуются очень высокой (до 100%) эффективностью. Они были созданы для снижения числа инфекций ВПЧ.Они «обучают» иммунную систему женщины распознавать ВПЧ и уничтожать его.

Как? Каждая вакцина содержит неактивные фрагменты ВПЧ. Они стимулируют иммунную систему и производят так наз. иммунная память. Когда иммунная система в будущем столкнется с настоящим вирусом, она сможет сразу же распознать его и уничтожить.

Есть, однако, некоторые недостатки этого метода действия вакцины.Главный из них заключается в том, что наиболее эффективно вакцина действует у женщин, еще не инфицированных ВПЧ.

Учитывая, что многие женщины заражаются ВПЧ вскоре после начала полового акта, представляется целесообразным вакцинировать в основном женщин (девочек), еще не начавших половую жизнь.

В соответствии с польскими рекомендациями вакцину следует регулярно вводить девочкам до начала половой жизни. Его введение рекомендуется также девочкам 13-18 лет (если они ранее не были привиты).

Нет рекомендаций по вакцинации женщин в возрасте 19-26 лет и старше. Решение о вакцинации женщина должна принимать после беседы со своим лечащим врачом.

Для того чтобы вакцина была эффективной, необходимы три дозы, согласно следующему графику: первая доза, вторая доза - через 2 месяца после первой дозы и третья доза - через 6 месяцев после первой дозы. Перед вакцинацией женщины, вступившей в половую связь, врач должен сделать мазок Папаниколау, чтобы исключить наличие предраковых поражений или рака.

Все женщины, вакцинированные против ВПЧ, должны проходить регулярный цитологический контроль.

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, пожалуйста, снова посетите наш портал!

.

---

Смотрите также

• 
  Билирубин это что такое
• 
  Худеют ли от гормональных препаратов
• 
  Болит желудок вверху после еды
• 
  Виды наркоза
• 
  Как похудеть после 50 лет женщине при климаксе
• 
  Как подготовиться к трузи предстательной железы
• 
  Полимерная лангета
• 
  Что входит в общий массаж тела
• 
  Ноет корень зуба
• 
  Синусовая аритмия сердца у взрослых что это
• 
  Узи почек печени и желчного пузыря