Цервикальный канал лейкоциты 30 40 что значит

на что смотреть, и как понять

Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.

1. Эпителий

Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».

Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.

Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:

• воспаление, из-за которого клетки разрушаются в «повышенном объеме»,
• или избыток эстрадиола, стимулирующего пролиферацию (деление и рост) эпителиальных клеток, тем самым повышая их общую численность.

Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.

Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.

А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.

2. Лейкоциты

«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.

Так, за «максимум» для:

• влагалища принято 10,
• цервикального канала – до 25,
• а в уретре – не более 5 лейкоцитов в поле зрения.

Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.

Слизь

Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.

А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.

Флора

Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.

Выявление в мазке «смешанной, преимущественно палочковой» флоры – также является вариантом нормой. Правда, если эти самые палочки - «мелкие, полиморфные», то есть морфологически соответствуют лактобактериям.

Преобладание в мазке кокковой флоры, и, особенно, если ее количество «обильно» - признак выраженных дисбиотических нарушений. Что требует более детальной оценки качества микрофлоры и, что важно, соотношения ее представителей между собой (к примеру, анализ «Фемофлор-16». Поскольку ассоциировано со множеством репродуктивных патологий (в том числе и скрытого характера).

Патологические элементы

Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.

*ЗА ДИАГНОСТИКОЙ И ЛЕЧЕНИЕМ ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Что означают анализы? Микроскопия. | Румянцева, md

Mикроскопия мазка из шейки матки (цервикального канала) и/или влагалища, часто называемая «мазок на флору» – это самый общий (и, если честно, наименее информативный) из всех анализов в гинекологии. Чаще берут материал и из шейки матки, и из влагалища, но иногда врач может решить взять только из одного локуса (при воспалении в канале шейки матки, например, только из цервикального канала; или при признаках нарушения микрофлоры влагалища — только из влагалища).

Микроскопия позволяет в самых общих чертах оценить состав микрофлоры влагалища, а также подсчитать количество лейкоцитов на слизистой влагалища/шейки матки. Для диагностики ИППП, а также бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза и аэробного вагинита мазок не слишком информативен, а поэтому тактика  «если в мазке все хорошо, дальше анализов делать не нужно» принципиально неверная; для постановки этих диагнозов нужны более чувствительные методы.

Считается, что основная цель микроскопии мазка — выявить воспаление на слизистой канала шейки матки/ влагалища, но на сегодняшний день не существует норм для количества лейкоцитов в шейке матки, а потому поставить диагноз «цервицит» (воспаление канала шейки матки) только по микроскопии нельзя.

Разберем, что же означают параметры, которые оцениваются при микроскопии. Для примера взят бланк одной из лабораторий, вид бланка и количество параметров могут различаться.

Лейкоциты, шейка матки (в поле зрения, здесь и далее «в п/зр»)

Количество лейкоцитов в мазке из канала шейки матки в одном поле зрения микроскопа.

Количество лейкоцитов отражает наличие/отсутствие воспаления на слизистой. Нормой считается количество лейкоцитов до 10 в п/зр. У беременных этот показатель может быть гораздо выше и в норме может достигать 30-40 в п/зр. Увеличенное количество лейкоцитов в мазке встречается у пациенток с эктопией цилиндрического эпителия (иногда ее называют «эрозия шейки матки«). Если количество лейкоцитов в канале шейки матки увеличено, обычно ставят диагноз «Цервицит».

Эпителий, шейка матки (в п/зр)

Количество клеток эпителия (т.е. тех клеток, которые выстилают канал шейки матки) в мазке из канала шейки матки в одном поле зрения микроскопа.

Эпителий в мазке должен быть, это показатель того, что врач «залез» в канал и получил оттуда материал. Этот показатель не говорит о норме/ патологии, а только о качестве взятия самого мазка.

Эритроциты, шейка матки (в п/зр)

Количество эритроцитов (красных кровяных клеток) в мазке из канала шейки матки в одном поле зрения микроскопа.

В норме эритроцитов быть не должно. Эритроциты появляются, если:

1. врач при взятии материала поцарапал слизистую (тогда врач вспомнит, что появилась кровь в момент получения мазка),
2. идет активное воспаление на слизистой,
3. есть невоспалительные заболевания шейки матки (как доброкачественные, так и злокачественные).

Микрофлора (количество)

Бактерии, которые видно в мазке из шейки матки.

Микрофлоры как таковой в канале шейки матки нет, однако существует заброс бактерий из влагалища. Некоторые бактерии могут вызывать воспалительный процесс. Палочки – это чаще всего лактобактерии, нормальная флора влагалища. Поэтому, если мы видим в канале шейки матки палочки в любом количестве, это норма. Все остальные варианты – свидетельство нарушения микрофлоры влагалища или же воспалительного процесса в самой шейке матки.

Лейкоциты, влагалище (в п/зр)

Количество лейкоцитов в мазке из влагалища в одном поле зрения микроскопа.

Количество лейкоцитов отражает наличие/отсутствие воспаления на слизистой влагалища. Нормой считается количество лейкоцитов до 10 в п/зр. У беременных этот показатель также может быть гораздо выше и в норме может достигать 30-40 в п/зр. Чаще всего причиной воспаления на слизистой влагалища становятся кандиды («молочница»), трихомонады или кишечная флора. Если количество лейкоцитов во влагалище увеличено, обычно ставят диагноз «Кольпит» или «Вагинит».

Эпителий, влагалище (в п/зр)

Количество клеток эпителия (т.е. тех клеток, которые выстилают стенки влагалища) в мазке из влагалища в одном поле зрения микроскопа.

Эпителий в мазке должен быть. Этот показатель не говорит о норме/ патологии, а только о качестве взятия самого мазка.

Эритроциты, влагалище (в п/зр)

Количество эритроцитов (красных кровяных клеток) в мазке из влагалища в одном поле зрения микроскопа.

В норме эритроцитов быть не должно. Эритроциты появляются, если

1. врач при взятии материала поцарапал слизистую (тогда врач вспомнит, что появилась кровь в момент получения мазка),
2. идет активное воспаление на слизистой влагалища,
3. есть невоспалительные заболевания влагалища (как доброкачественные, так и злокачественные).

Микрофлора (количество)

Бактерии, которые видно в мазке из влагалища.

Этот параметр, главным образом, и отражает состояние микрофлоры влагалища. В норме – палочки (неважно, в каком количестве, важно, что присутствуют только они). Варианты заключений — «смешанная», «кокко-бациллярная», «кокковая» говорят о нарушениях в составе микрофлоры влагалища.

«Ключевые» клетки (количество)

В норме их быть не должно.  «Ключевые клетки» являются одним из признаков бактериального вагиноза. Однако только их наличие недостаточно для постановки диагноза «бактериальный вагиноз».

Споры грибов, мицелий грибов

Две формы существования грибов (чаше всего, кандид) во влагалище.

Мицелий – это более «агрессивная» форма (показатель активности гриба), споры – неактивная форма. Чаще споры обнаруживаются у здоровых женщин, мицелий – при кандидозе, но зависимость нестрогая (то есть споры могут быть и при кандидозе).

Слизь

Слизь может быть в норме в мазке и из шейки матки, и из влагалища. Количество слизи не говорит о норме/патологии.

Трихомонады

Trichomonas vaginalis, инфекция, передаваемая половым путем. В норме быть не должно. При выявлении обязательно лечение.

Диплококки (гонококки, Грам- диплококки)

Neisseria gonorrhoeae, инфекция, передаваемая половым путем. В норме быть не должно. НО! Выглядеть так могут и другие, неопасные бактерии (например, другие нейссерии, которые могут в норме обитать во рту и во влагалище). Поэтому при выявлении диплококков при микроскопии необходимо дополнительное обследование с применением других методов, таких как ПЦР для выявления ДНК Neisseria gonorrhoeae и/или посев на Neisseria gonorrhoeae.

Источник:

Руководство по лабораторной диагностике инфекций урогенитального тракта / под общ. ред. Домейки М., Савичевой А. М. – С.-Петербург: Н-Л, 2012. – 288с.

Похожее

Комментарии в Facebook

Что показывает мазок на флору?

Методика мазка на флору очень проста. При осмотре в зеркалах берётся отделяемое со слизистой оболочки уретры, шейки матки и влагалища. Наносится на предметной стекло, высушивается, окрашивается, после чего врач-лаборант исследует препарат под микроскопом.
Это не больно, безопасно, быстро и недорого.
 ⠀
Условия для качественного мазка:
- вне менструации
- накануне исключить вагинальные свечи, таблетки, спринцевания, ванны
- за 1-2 дня не иметь половые контакты
- за 1-2 часа не мочиться
 ⠀
Нормальный мазок - это:
- умеренное количество слизи и клеток эпителия
- количество лейкоцитов до 10 в поле зрения в уретре и влагалище, до 30 - в цервикальном канале
- преобладание грам+ палочковой флоры
- отсутствие гонококков, трихомонад, ключевых клеток, кандида.
 ⠀
О чем могут свидетельствовать отклонения от нормы?
 ⠀

✳ Повышение лейкоцитов (а это наши защитники при любой инфекции) - признак воспаления. Количество слизи и клеток плоского эпителия при воспалении также повышено. Ставим диагноз вагинит, цервицит и назначаем лечение.
 ⠀
✳Выявлены ключевые клетки, гарднереллы, лептотриксы, снижено количество лактобацилл, преобладает кокковая флора - бак. вагиноз (дисбактериоз влагалища), промежуточное состояние между нормой и патологией, снижение местного иммунитета, условие для воспаления. Основная цель терапии - нормализация микрофлоры и рН влагалища.
 ⠀
✳При кандидозе (молочнице) в мазке выявляются нити мицелия и(или) споры гриба. Если есть жалобы, признаки воспаления - лечим.
 ⠀
✳С гонореей, трихомониазом, я думаю, все понятно. Лечение без вариантов.
 ⠀
Надо чётко понимать, что мазок на флору - лишь базовое исследование.
 ⠀
Хламидии, микоплазмы, уреоплазмы - слишком мелкие микробы и в мазке на флору не определяются.
 ⠀
Мазок на флору не показывает количество и соотношение микробов, не даёт чувствительность к антибиотикам. Для этого используются другие методы. 

dr.kuchumova_gyn

Есть вопросы? Напишите доктору.

Мазок на флору во время беременности - когда и зачем сдавать

1. Когда сдавать мазок на флору
2. Что показывает мазок на флору
3. Правила подготовки к забору мазка на флору

Мазок на флору – это самый распространенный анализ, который назначает врач акушер-гинеколог. Для проведения данного исследования врач, во время осмотра женщины в гинекологическом кресле, производит забор содержимого влагалища из заднего свода (это пространство, которое расположено между задней стенкой влагалища и шейкой матки), канала шейки матки и отделяемого уретры, наносит материал на предметное стекло и направляет его в лабораторию.

Исследование мазка на флору в лаборатории проводит врач лабораторной диагностики под микроскопом. Данное исследование позволяет определить характер микрофлоры (виды микроорганизмов) влагалища, канала шейки матки и мочеиспускательного канала, выявить воспалительный процесс в половых органах у женщины, в ряде случаев позволяет определить также возбудителя данного воспалительного процесса (например, гонококк, трихомонада).

Когда сдавать мазок на флору

В обязательном порядке для всех беременных мазок сдается дважды – при постановке на учет и в 30 недель беременности, зачастую еще один раз мазок на флору берется в 36-37 недель для оценки состояния микрофлоры влагалища перед родами. В эти сроки анализ сдается даже в случаях, когда пациентку ничего не беспокоит. Это проводится с целью выявления скрытого воспалительного процесса, который может приводить к серьезным осложнениям в течение беременности. Во время беременности за счет изменения гормонального фона и снижения иммунитета значительно чаще происходит обострение хронических инфекций, а также кандидоза (молочницы). Любой воспалительный процесс во влагалище во время беременности может приводить к серьезным осложнениям беременности – преждевременному излитию околоплодных вод, преждевременным родам, маловодию или многоводию, задержке внутриутробного развития плода и другим.

При наличии жалоб у беременной женщины – появлении обильных выделений из половых путей, зуда, жжения или дискомфорта в области половых органов также сдается мазок на флору. При некоторых патологических состояниях, например при наличии в прошлом выкидышей, связанных с инфекционными осложнениями беременности, несостоятельности шейки матки, мазок на флору берется один раз в месяц, а после 30 недель один раз в две недели. Забор мазка является абсолютно безопасной процедурой и не приводит к каким-либо осложнениям, поэтому может производиться при любом сроке беременности.

Что показывает мазок на флору

Мазок на флору оценивается по следующим показателям:

Эпителий

Плоский эпителий – это клетки поверхностного слоя слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Наличие большого количества плоского эпителия в мазке может свидетельствовать о воспалительном процессе. Отсутствие эпителия в мазке указывает на нарушение гормонального фона.

Лейкоциты

Это клетки крови, участвующие в уничтожении болезнетворных бактерий. Лейкоциты способны активно проникать через стенку сосудов в ткани организма и участвовать в борьбе с инфекционными агентами. В норме в мазке на флору из влагалища присутствует не более 10, из цервикального канала не более 15 лейкоцитов в поле зрения, из уретры – до 2 лейкоцитов в поле зрения. Повышение содержания лейкоцитов в мазке – признак воспаления, при этом, чем больше содержание лейкоцитов в мазке, тем более выражен воспалительный процесс.

Эритроциты

Это красные клетки крови. В норме в мазке на флору могут встречаться единичные эритроциты (1-2 в поле зрения). Увеличение количества эритроцитов свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса, а кроме того быть признаком травмы или скрытого кровотечения, например при наличии эктопии шейки матки (так называемой эрозии, когда влагалищная часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием в норме выстилающим внутреннюю часть шейки).

Слизь

В норме в уретре слизь отсутствует, во влагалище определяется умеренное количество слизи, в шейке матки слизь может быть в большом количестве. Увеличение количества слизи может быть признаком воспалительного процесса, однако большой диагностической ценности данный критерий не имеет, и на него редко опираются врачи при постановке диагноза.

Бактерии

В норме в мочеиспускательном канале флора обнаруживаться не должна, во влагалище и шейке матки выявляется палочковая флора в умеренном количестве. Палочковая флора – это чаще всего лактобактерии, которые на 95% составляют нормальный биоценоз влагалища. Лактобактерии активно заселяют влагалище и создают в нем кислую среду, препятствуя тем самым росту и размножению болезнетворных бактерий.
Кроме лактобактерий во влагалище могут присутствовать и другие палочковые бактерии, например кишечная палочка, бактероиды, а также различные кокки. Это бактерии, при микроскопии имеющие форму шариков. К этой группе бактерий относятся стрептококки, стафилококки, энтерококки. В небольшом количестве в норме они присутствуют во влагалище. Если их количество резко возрастает на фоне гибели нормальных лактобактерий – это может приводить к развитию воспалительного процесса. К сожалению, по результатам обычного мазка на флору невозможно определить, какие конкретно бактерии и в каком количестве присутствуют во влагалище. Поэтому при выраженном воспалительном процессе, а также при обнаружении в мазке на флору большого количества кокковой флоры врач для постановки правильного диагноза назначает дополнительный анализ – посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам.

Условно-патогенная флора

Это микроорганизмы, которые обитают в организме человека в небольшом количестве, не принося вреда, но при определенных условиях могут привести к возникновению воспалительного процесса. К таким микроорганизмам, обнаруживаемым в мазке на флору, относятся грибы рода кандида и гарднереллы.

Гарднерелла («ключевые клетки»)

Гарднерелла и другие бактерии, живущие в бескислородных условиях (так называемые анаэробные бактерии) в норме живут во влагалище в небольшом количестве, не вызывая симптомов воспалительного процесса. При снижении местного иммунитета, что достаточно часто встречается во время беременности, происходит увеличение доли этих бактерий в микрофлоре влагалища, возникает заболевание – бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища). При этом в мазке на флору обнаруживают «ключевые» клетки – это клетки слизистой влагалища, облепленные гарднереллами и другими анаэробными бактериями. Сами гарднереллы в обычном не окрашенном мазке не видны. Их можно выявить только при окраске мазков специальными красителями.

Грибы

Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. В норме количество этих микроорганизмов небольшое и воспалительного процесса они не вызывают. В норме у некоторых женщин во влагалищном мазке может выявляться небольшое количество спор гриба. При отсутствии воспалительной реакции и жалоб пациентки лечение такого состояния не проводится. Выявление же в мазке на флору большого количества спор или мицелия дрожжеподобного гриба рода Кандида позволяет поставить диагноз кандидоза (или молочницы)

Патогенная флора

Существуют микроорганизмы, которые в нормальных условиях не должны присутствовать во влагалище здоровой женщины и выявление которых в мазке на флору свидетельствует о наличии серьезного заболевания, передающегося половым путем. Из таких инфекций в мазке чаще всего выявляются трихомонады и гонококки.

Трихомонады

Это простейшие микроорганизмы, имеющие жгутик и способные к движению. Выявление в мазке на флору трихомонад свидетельствует о наличии заболевания, передающегося половым путем – трихомониаза. Трихомониаз у беременной женщины увеличивает риск преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, внутриутробной задержки развития плода. Кроме того, есть опасность инфицирования малыша при прохождении через родовые пути, поэтому при обнаружении трихомонад в мазке обязательно проводится антибактериальное лечение во время беременности.

Гонококки

Это бактерии, имеющие в мазке вид двойных шариков бобовидной формы, прилегающих друг к другу вогнутой стороной. Обнаружение в мазке гонококков позволяет врачу поставить диагноз – гонорея. Это заболевание, передающееся половым путем, которое также обязательно должно быть излечено во время беременности. Воспалительный процесс, вызванный гонококком значительно осложняет течение беременности, может привести к выкидышу, преждевременным родам, преждевременному излитию околоплодных вод, инфицированию плаценты и плодных оболочек, а кроме того, при прохождении малыша через родовые пути происходит поражение глаз новорожденного гонококком.

Обнаружение в мазке на флору возбудителей других инфекций, передающихся половым путем очень затруднительно. Поэтому при наличии воспалительного процесса по данным мазка врач обычно рекомендует сдать анализы на половые инфекции другим, более чувствительным методом – мазок методом ПЦР.

Правила подготовки к забору мазка на флору

Чтобы результат мазка на флору был достоверным, перед сдачей данного анализа нужно соблюдать ряд важных условий. В течение 2--3 дней нельзя пользоваться какими-либо влагалищными свечами или кремами, противопоказаны спринцевания любыми растворами, поскольку они изменяют состав микрофлоры влагалища, затрудняют выявление возбудителя воспаления. Кроме того, в течение 2 дней желательно воздержаться от половых контактов. Это также связано с тем, что сперматозоиды и остатки семенной жидкости во влагалище могут привести к неправильному результату мазка на флору.

Лейкоциты в цервикальном канале - Гинекология - 18.02.2014

анонимно

Здравствуйте. Я лечусь уже пол года, и за эти пол года ни диагноза, ни результата от лечения у меня нет. Помогите. Я – девушка. 19 лет. 10 октября 2013 года начали беспокоить рези после мочеиспускания ( начинаются примерно через 2-3 минуты после, и продолжаются где-то час ). Сразу же обратилась к урологу в своём городе. По результатам анализов в моче воспаления нет, но есть небольшое количество солей – оксалат. По узи мочевого пузыря - в мочевом пузыре 39 мл гипертермической взвеси. После этого врач назначил пропить 3 месяца препарат Уролесан и Лист Брусники и вода Фьюджи. Так же в это же время сдав анализы по гинекологии у меня были обнаружены ДНК вирус папилломы онкогенных типов 16 генотип, ДНК Mycoplasma hominis, ДНК Ureaplasma – U.Urealyticum так же большое количество лейкоцитов, гонококи\ трихомонады обнаружены не были. Так же по обследованию гениколога был поставлен диагноз – эрозия шейки матки, кольпит, цистит. После этого месяц я принимала уролесан, так же гинекологами мне было назначено следующее лечение, которое я провела ПОНОСТЬЮ – Свечи гексикон 10 дней, Свечи полиоксидоний 10 дней, Юнидокс 7 дней, Флюкостат 1раз в неделю, Ципролет 5 дней, Вильпрафен 7 дней, Флюкостат 1 раз в неделю, Кипферон 1 свеча 2 раза в день 10 дней, Полин 5 дней. После этого лечения по сданным анализам ВПЧ обнаружен не был, но обнаружена Gardnerella vaginalis. От нее я так же пролечилась – Метронидазол 2 таблетки 2 раза в день 7 дней, Орнисид 2 раза в день 7 дней. Повторно сданный анализ показал отсутствие Гарднереллы. После этого я обратилась к урологам снова с проблемой резей. По сданному узи была обнаружена остаточная моча 100 мл. Но примерно через час после этого узи врач сказал мне сходить в туалет ещё раз. И после второго похода в туалет мочи в мочевом обнаружено не было и врач сказал что я здорова и отправил к гинекологу. После этого я еще несколько раз сдавала на анализы мочу и в моче воспаления обнаружено не было. Далее я направилась к гинекологу. И провела лечение – Эпиген-Интим спрей, свечи Полижинакс 1 на ночь, таблетки Изопринозин. После проведенного лечения рези не прекратились ( и они не прекращались на протяжении всего моего лечения!!!), но стали менее частыми. Так же я пропила 5-НОК, Канефрон. Толку нет. По результатам гинекологического мазка было выявлено воспаление в цервикальном канале( лейкоциты 50-60) и наличие небольшого количества кокобацилл в уретре, влагалище и цервикальном канале. Далее, по результатам узи по геникологии у меня появилась функциональная киста в правом яичнике по типу кисты желтого тела. И снова мне назначают лекарства. Марвелон (как лечение кисты) – 1 таблетка 3 месяца, свечи Ацилакт (как лечение кокобацилл) – 1 свеча 10 дней. И опять меня отправляют к урологу с резями. Уролог, просмотрев всю мою историю болезни назначает мне еще препараты – УроВаксол 1 таблетка 3 раза в день, Спазмекс 1 таб 2 раза в день, Оки 1 пакет 3 раза в день. Препарат оки я принимать не смогла, так как в противопоказаниях у него были отмечены заболевания соединительной ткани, а у меня диагностировалась склеродермия, которую лечили с 4х до 14ти лет. И по сей день нахожусь под наблюдением у дерматологов. Я проводила лечение от гениколога и уролога совместно. На фоне лечения во влагалище началось жжение, зуд и случился приступ цистита. По совету уролога я приняла Монурал. Признаки цистита прошли на утро, но неприятные ощущения в уретре, зуд и жжение во влагалище остались, и вместе с этим рези после мочеиспускания продолжались и начались желтые выделения в обильном количестве из влагалища. Гинеколог назначила спринцеваться препаратом Тантум Роза. Но в данный момент начались месячные и возможности лечения я не имею. Сегодня получила результаты гинекологических мазков. Снова в цервикальном канале 30-40 лейкоцитов. Во время всего лечения половых контактов не было! до начала болезни половой партнер был только один. А у партнера ВПЧ и остальных болезней обнаружено не было, только Gardnerella. Но партнер так же получает лечение и от впч и от гарднереллы. Партнер так же сдавал кровь на ВИЧ – результат отрицательный. ПОЖАЛУЙСТА, подскажите, возможно мне стоит сдать ещё какие-то анализы по геникологии? По урологии? Рези не прекращаются, а на фоне лечения вылезают всё новые и новые болезни. Почему при таком длительном лечении лейкоциты в цервикальном канале остаются? Помогите, прошу.

Анатомия влагалища - VMC Verte medical clinic

Анатомия влагалища

16.12.2014

Автор статьи

Затикян Нара Геворковна
Врач ультразвуковой диагностики,врач акушер-гинеколог, первой категории.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ГОУ ВПО Росздрава Российский Государственный Медицинский Университет
Кафедра акушерства и гинекологии московского факультета с курсом ФУВ
ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1 ИМ. Н.И. ПИРОГОВА

Влагалище (vagina s. colpos) представляет собой эластичный, трубкообразный мышечный орган, верхняя часть которого соединяется с шейкой матки, нижняя часть открывается в преддверии влагалища (vestibulum vaginаe). Влагалище является экстраперитонеальным органом – только его задний свод покрыт брюшиной. Он по отношению к матке находится под углом, равным к 90^{градусов. Последний открывается кпереди (anteflexio).}

Влагалище - изогнутый полый орган с двумя чётко различимыми частями: выпуклой нижней частью и более широкой и объемной верхней частью, расположенной почти горизонтально, когда женщина стоит. Угол между верхней и нижней осями влагалища составляет 130 градусов. Длина влагалища составляет 10-12 см, ширина – 3 см, толщина стенки не превышает 3-4 мм. В средней части стенки влагалища соприкасаются.

Влагалище граничит:

спереди с мочевым пузырем и с мочеточником, разделяясь от них пузырно-влагалищной перегородкой. У основания мочевого пузыря, с помощью фасциальных утолщений (лобково-пузырные связки), передняя стенка влагалища соединяется с задней поверхностью лонной кости;

сзади с прямой кишкой, при этом нижняя его часть отделена от заднепроходного канала перитонеальным телом.

Влагалище со своей верхней самой подвижной частью, сливаясь с шейкой матки, формирует своды влагалища: передний, задний и два боковых. Задний свод самый глубокий, примыкает к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство), через него производят все диагностические и лечебные манипуляции.

В связи с указанными топографическими особенностями, состояние соседних органов малого таза тесно взаимосвязано.

Структурные особенности стенки влагалища

Стенка влагалища состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного.

Наружный слой (adventia vaginae) преимущественно состоит из соединительной ткани и содержит отдельные мышечные волокна. Это довольно крепкий слой – особенно в нижних отделах влагалища;

Средний или мышечный слой (tunica muscularis), в свою очередь состоит из трех слоев гладкой мускулатуры (наружный и внутренний продольный, срединный кольцевидный). В нижних отделах влагалища – в области мочеполового треугольника, к гладкой мускулатуре присоединяются поперечно полосатые мышечные волокна, которые являются производными глубоких поперечных мышц промежности и мышц, поднимающих задний проход.

Внутренний слой (tunica mucosa) представлен многослойным плоским неорговевающим эпителием. Его поверхностные слои каждый месяц, в зависимости от фазы менструального цикла, отторгаются. Слизистая влагалище представляет собой видоизмененную кожу, но при этом лишена желез. В этом слое находятся ложные железы, которые представляют собой «каверны», образовавшиеся вследствие внедрения гладкого эпителия в мышечный слой.

В многослойном плоском эпителии, в свою очередь, различают следующие слои: поверхностный, промежуточный и базальный. Субмукозный слой влагалища слабо выражен, поэтому эпителий отделяется от мышечного слоя собственной оболочкой (membranа propria).

В период полового созревания слизистая влагалища приобретает поперечную и продольную складчатость. Поперечные складки (rugae vaginalis) более выражены на передней, особенно в области нижней трети и на задней стенке влагалища. Продольные складки образуют столбы (columnae rugarum), которые находятся, соответственно, по передней и задней стенке влагалища. Складчатость слизистой уменьшается после родов и у многорожавших женщин бывает невыраженной.

Емкость и размеры влагалища подлежат существенным индивидуальным колебаниям.

Кровоснабжение влагалища

Кровоснабжение влагалища осуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna) и нисходящей ветвью (a. cervicovaginalis) маточной артерии (a. uterinae). Влагалищная артерия, отходя от маточной артерии, продолжается по боковым стенкам влагалища и кровоснабжает его верхние отделы. Средняя часть влагалища питается от нижней пузырной артерии (a. vesicalis inferior). Средняя прямокишечная артерия (a. haemorrhoidalis media) и внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) обеспечивают кровоснабжение нижних отделов влагалища.

Вены, отходящие от влагалища, составляют сплетение (plexus venosus vaginalis), откуда кровь собирается и переходит в нижнеабдоминальную венозную систему (v. hypogastricae), которая идет в обход портальной системы печени. Поэтому при влагалищном пути введении препараты всасываются быстро и постоянно, при этом не подвергаются первичному метаболизму в печени и применяются в виде активных метаболитов.

Лимфоотток влагалища

В основном отток лимфы от влагалища осуществляется двумя путями: от его нижней трети лимфа собирается в поверхностные и глубокие паховые лимфоузлы (gl. unquinalis), а от верхней – в три группы лимфоузлов малого таза (общие подвздошные, внутренние подвздошные и крестцовые).

Иннервация влагалища

Симпатическую иннервацию обеспечивает «солнечное» сплетение, отходящие от которого волокна образуют верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus sinister et dexter superior), а дальше правые и левые нижние подчревные сплетения (plexus hypogastricus sinister et dexter inferior). От последних также отходят ветви, образующие в свою очередь маточно-влагалищное сплетение Рейна-Ястребова (plexus uterovaginalis), которое локализуется в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки, на уровне внутреннего зева и шеечного канала и непосредственно иннервирует влагалище. Парасимпатическую иннервацию обеспечивают ветви тазового нерва (n. pelvicus).

Кроме того, в верхней части влагалища находится мало чувствительных нервных волокон, что делает эту часть относительно нечувствительной. Вот почему женщины редко чувствуют локализованные ощущения или какой-либо дискомфорт при использовании таких вагинальных продуктов как тампоны, суппозитории или вагинальные кольца, и часто не задумываются о присутствии таких предметов во влагалище.

Функции влагалища

1. Участвует в процессе оплодотворения.

Сперматозоиды, находящиеся во влагалище после эякуляции, поступают в цервикальный канал, который обладает слабощелочной реакцией, в результате чего повышается двигательная активность сперматозоидов.

1. Имеет большое значение при родовой деятельности.

Влагалище совместно с шейкой матки формирует родовой канал, через который проходят плод и послед. Эластичность стенки влагалища обеспечивается гиперплазией и гипертрофией мышечных элементов, серозным пропитыванием всех слоев (за счет усиления кровоснабжения) во время беременности.

1. Защитная функция.

Гликоген, синтезируемый в эпителиальных клетках под воздействием эстрогенов, расщепляется палочками Додерляйна (Н₂О₂ продуцирующие лактобациллы – ЛБ+) до молочной кислоты, которая обеспечивает кислотность влагалищной среды, которая оказывает бактерицидное действие на патогенную флору.

1. Диагностическая функция.

Исследуя морфо-функциональные изменения многослойного плоского эпителия, можно судить о функциях яичников.

1. Лечебная функция.

Многочисленные медицинские препараты (вагинальные суппозитории и таблетки, контрацептивные средства) имеют трансвагинальный путь введения в организм женщины.

Микроэкология влагалища

Микроэкология влагалища это сложные взаимоотношения между вагинальной средой и микрофлорой влагалища, имеет большое значение, как в гинекологии, так и в неонатологии.

Вагинальная среда: Стенки влагалища и влагалищная часть шейки матки покрыты многослойным плоским неорговевающим эпителием, не содержащем желез. Клетки базального слоя эпителия делятся и созревают в процессе их продвижения к просвету влагалища.

Вагинальный секрет: представляет собой серозный транссудат, секрет желез слизистой канала шейки матки и больших желез преддверия влагалища, лейкоциты, клетки слущенного эпителия. Основной химический состав вагинального секрета – вода, неорганические соли, белки (альбумины, иммуноглобулины), углеводы, жирные кислоты, мочевина, лизоцим. Физиологическое созревание эпителиоцитов, их слущивание, обогащение гликогеном, а так же обеспечение кислотности вагинального секрета – это эстрогензависимые процессы, находящие под контролем яичниковых гормонов.

Особенности экологии влагалища в разные периоды жизни

В норме влагалище новорожденных девочек в первые часы жизни стерильно. Однако, уже к концу первых суток, оно колонизируется аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами, а через несколько дней во влагалище начинают преобладать лактобактерии. Это обусловлено тем, что трансплацентарным путем полученные от матери эстрогены индуцируют интенсивное накопление гликогена в эпителиальных клетках. Так как гликоген является субстратом для роста лактобактерий, увеличение его количества приводит к преобладанию последних. Но, через 3 недели после рождения, материнские эстрогены полностью метаболизируются. Эпителий становится тонким, «незрелым», содержание в нем гликогена уменьшается, и в связи с этим, снижается уровень органических кислот, продуцируемых бактериями. Реакция влагалищного содержимом (рН) повышается с 4,5 до 7,0. Нейтральные значения рН способствуют снижению окислительно-восстановительного потенциала, что обуславливает снижение содержания лактобактерий. В микрофлоре начинают доминировать строго анаэробные бактерии. Общее количество микроорганизмов во влагалище у девочек, со второго месяца жизни, значительного ниже, чем в период новорождения, когда во влагалище уровень эстрогенов высокий.

В пубертатный период с момента активации овариальной функции и появления в организме девушек эндогенных эстрогенов происходит накопление гликогена в клетках вагинального эпителия (эстроген-стимулированный эпителий). На поверхности вагинальных эпителиоцитов повышается число рецепторных участков для адгезии лактобактерий, увеличивается толщина эпителиального слоя. С этого момента лактобактерии вновь становятся доминирующими и в последующем сохраняют это положение на протяжении всего репродуктивного периода женщины. Метаболизм лактобактерий способствует стабильному сдвигу рН вагинальной среды в кислую сторону до 3,8-4,4. С другой стороны, в вагинальной среде повышается окислительно-восстановительный потенциал, что создает менее благоприятные условия для роста и размножения строго анаэробных микроорганизмов.

У здоровых женщин детородного возраста эстрогены воздействуют на вагинальный эпителий в фолликулярную (пролиферативную) фазу менструального цикла, а прогестерон – в лютеиновую (секреторную) фазу. В связи с этим, вагинальная микрофлора может меняться в различные фазы менструального цикла. По данным одних авторов наименьшее количество микроорганизмов определяется в период менструации, а по данным других – в период менструации определяется более интенсивный рост микрофлоры, чем через 7 дней после её окончания. Предполагается, что менструальная кровь является питательной средой, поддерживающей рост микроорганизмов. Частота высеваемости и количество строго анаэробных и большинства аэробных представителей нормальной микрофлоры выше в пролиферативную фазу, чем в секреторную. По данным Ohashi A. (1980), во 2-14 день менструального цикла во влагалище аэробные бактерии преобладают над строго анаэробными микроорганизмами, а непосредственно перед менструацией количество строго анаэробных микроорганизмов в 100 раз выше количества аэробных бактерий.

При наступлении менопаузы, в половом тракте существенно снижается уровень эстрогенов, гликогена и окислительно-восстановительного потенциала, уменьшается количество лактобактерий и бифидобактерий, рН среды приобретает нейтральные значения. Обедняется и качественный состав микрофлоры, снижается также общее содержание бактерий. Среди выявляющихся во влагалище микроорганизмов преобладают облигатно-анаэробные бактерии.

У беременных женщин концентрация гликогена во влагалище увеличивается, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности лактобактерий. Увеличивается скорость колонизации половых путей дрожжевыми микроорганизмами и лактобактериями. Количество лактобактерий значительно увеличивается по сравнению с уровнем у небеременных женщин. В то же время уменьшается количество бактероидов и других неспорообразующих строгих анаэробов, а также аэробных грамположительных кокковидных и грамотрицательных палочковидных бактерий. Эти изменения достигают пика в III триместре беременности. Морфо-функциональные, физиологические и биохимические изменения в генитальном тракте во время беременности приводят к тому, что вагинальная микрофлора становится более однородной, с выраженным доминированием лактобктерий, что, в свою очередь, снижает вероятность контаминации плода условно-патогенными микроорганизмами при его прохождении через родовые пути. В итоге ребенок рождается в среде, содержащей микроорганизмы с низкой вирулентностью.

Роды приводят к существенным изменениям качественного и количественного состава микрофлоры влагалища: значительно увеличивается количество неспорообразующих грамотрицательных строгих анаэробов (преимущественно бактероидов), эшерихий и снижается содержание лакто- и бифидобактерий. Нарушения нормальной вагинальной микрофлоры, возникающие к 3 – 4 суткам после родов, способствуют развитию таких инфекционных осложнений как эндометрит. Резко наступающие изменения микрофлоры родовых путей, возможно, связаны с травмой родового канала, контаминацией влагалища кишечной микрофлорой, выделением лохий, значительным снижением уровня эстрогенов. Однако изменения микрофлоры в этих случаях являются транзиторными, и к 6 неделе послеродового периода вагинальная микрофлора восстанавливается до нормы.

Защитные механизмы влагалища

1. Физиологические бели (в норме 1 -2 мл/сут).
2. Физиологическая десквамация эпителия.
3. Микрофлора влагалища (конкурирование с патологическим агентами за питательные вещества)
4. Создание кислой среды (рН влагалищного содержимого в пределах 4-4,5).
5. Колонизационная резистентность влагалищного секрета.
6. Цервикальная пробка (обеспечивает механическую преграду за счет вязкости).
7. Иммунная система
8. Бактерицидные вещества (перекись водорода, лизоцим, лизин, бактериоцины и т.д.)

Механизм поддержания нормальной кислотности влагалищной среды

В пролиферативной фазе менструального цикла эстрогены индуцируют накопление в эпителиальных клетках гликогена (последний является субстратом для роста лактобактерий) и стимулируют рецепторную активность вагинального эпителия по отношению к лактобактериям. Вследствие десквамации и цитолиза поверхностных клеток эпителия влагалища, под воздействием прогестерона, в секреторной фазе происходит высвобождение гликогена и его ферментативное расщепление до сахара, мальтозы и декстрозы. которые с помощью лактобактерий, продолжают расщепляться до α-оксипропионовой (молочной) кислоты, что приводит к сдвигу рН в кислую сторону (до 4,4-4,6). Тем самым ограничивается рост и размножение микроорганизмов, чувствительных к кислой среде.

КОЛОНИЗАЦИОННАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

Колонизационная резистентность - это совокупность механизмов, поддерживающих стабильность популяционного и количественного состава компонентов нормального микробиоценоза.

Механизмы действия колонизационной резистентности влагалища:

1. Доминирование лактобактерий. Лактобактерии преобладают не только во влагалище, но и в дистальном отделе уретры, что препятствует колонизации нижних отделов мочевыделительной системы уропатогенными микроорганизмами.
2. Конкуренция анаэробных бактерий с другими микроорганизмами за питательные вещества и рецепторы на эпителиальных клетках; продукция анаэробными бактериями антимикробных соединений – органических кислот, которые снижают рН влагалища, бактериоцинов и бактериоциноподобных веществ, и, возможно, биосурфактантов.
3. Продукция лактобациллами перекиси водорода. Этим можно объяснить присутствие продуцирующих перекись водорода лактобацилл во влагалище большинства здоровых женщин, и отсутствие или значительное снижение у женщин с бактериальным вагинозом или вагинитом.
4. Фагоцитарная активность (способность осуществлять киллинг) лейкоцитов и достаточное количество гуморальных факторов – опсонинов, способствующих процессу киллинга.
5. Наличие в цервикальной слизи комплекса белков, обладающих прямой антимикробной активностью опсонинов. Примером таких биоцидных белков являются лизоцим и β-лизины влагалищного отделяемого, которые выделяются в основном тромбоцитами. Лизоцим, помимо выраженной литической активности в отношении, прежде всего, грамположительных бактерий, способен усиливать фагоцитарную активность нейтрофилов. Также, сущзествует мнение, что этот белок может обеспечивать естественную толерантность организма к чужеродным агентам. Во-первых, эта функция реализуется за счет участия лизоцима в регуляции иммунных и метаболических процессов. Во-вторых, обволакивая генетически чужеродный материал, лизоцим защищает его посредством нейтрализации и выведения из организма повреждающих компонентов.
6. Наличие в цервикальной слизи антител, вырабатываемых, прежде всего, местной лимфоидной тканью (IgA, и IgM) и поступающих из кровеносного русла (IgA, IgM и IgG). Эти антитела также способны стимулировать фагоциты в уничтожении бактерий. Так, например, при бактериальном вагинозе содержание иммуноглобулинов в крови практически не меняется, а их уровень во влагалищном секрете претерпевает значительные изменения. На фоне снижения IgA, заметно возрастает уровень IgM. Значительное их повышение объясняется тем, что IgM составляют основную часть антител против липополисахаридных О-антигенов (эндотоксины) грамотрицательных бактерий, которые замещают лактофлору при данном заболевании. Снижение IgA ведет к уменьшению числа опсонизированных бактериальных клеток. В результате этого их фагоцитоз становится менее вероятным.

Таблица №1. Основные показатели нормального биоценоза влагалища.

рН	< 4,5
Общая колонизация	105 – 108 КОЕ/мл
Общая численность условнопатогенных микроорганизмов	не более 103 – 104 КОЕ/мл
Доминирующая флора	Lactobacillus spp. (95 – 98%)
Основные «защитные» бактерии	Lactobacillus spp. Bifidobacterium spp.

Таблица №2. Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища в норме и при патологии (Кира Е.Ф. 2001).

Нормоценоз	Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов. Единичные «чистые» эпителиальные клетки.	Типичное состояние нормального биотопа влагалища
Промежуточный тип	Умеренное или сниженное количество лактобак-терий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки.	Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъектиными жалобами и клиническими проявлениями
Дисбиоз влагалища	Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая флора; наличие «ключевых клеток». Количество лейкоцитов вариабельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка.	Бактериальный вагиноз
Вагинит (воспалительный тип мазка)	Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор; выраженный фагоцитоз.	Неспецифический вагинит. Гонорея. Трихомоноз. Микотический вагинит.

Таблица №3. Видовой состав микрофлоры влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста.

30-40

10-20

Виды микроорганизмов	Частота выделения (%)	Способность вызвать заболевание
МИКРОАЭРОФИЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Lactobacillus spp. Lactobacillus fermentum Lactobacillus crispatus Lactobacillus jensenii Lactobacillus gasseri Lactobacillus acidophilus Lactobacillus plantarum Lactobacillus brevis Lactobacillus delbruckii Lactobacillus salivarius	71-100	–
Gardnerella vaginalis	6-60	+
ОБЛИГАТНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Lactobacillus spp.	5-30	–
Bifidobacterium spp. Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium breve Bifidobacterium adolescentis Bifidobacterium longum	12	–
Clostridium spp.	10-25	+
Propionibacterium spp. Propionibacterium acnes	25 5	– +
Mobiluncus spp.	30-90	+
Peptostreptococcus spp. Peptostreptococcus asaccharolyticus Peptostreptococcus magnus Peptostreptococcus prevotii Peptostreptococcus tetradius	80-88 53 32 32	+
ОБЛИГАТНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Bacteroides fragilis Bacteroides vulgatus Bacteroides ovatus Bacteroides distasonis Bacteroides uniformis Bacteroides caccae Bacteroides multiacidus	9-13	+
Prevotella spp. Prevotella bivia Prevotella disiens	60	+
Porphyromonas spp. Porphyromonas asaccharolytica	31	+
Fusobacterium spp. Fusobacterium nucleatum	14-40	–
Veilonella spp.	11-14	–
ФАКУЛЬТАТИВНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Corinebacterium spp. Corinebacterium aquatum Corinebacterium minutissium Corinebacterium equi Corinebacterium xerosis Corinebacterium bovis Corinebacterium enzymicum Corinebacterium kutsheri	30-40 8-10	возбудители оппортунистических инфекций
Staphylococcus spp. Staphylococcus epidermidis Staphylococcus saprophyticus	62	+
Streptococcus spp. >Streptococcus viridans Streptococcus fecalis Streptococcus faecium Streptococcus agalactie	+
Enterobacteriaceae	5-30	+
Esherichia coli Enterobacter spp. Klebsiella spp. Proteus spp. Proteus aerugenosa	2-10
Mycoplasma hominis	2-15	+
Ureaplasma urealyticum	6-7	+
Mycoplasma fermentans	2-5	+
ДРОЖЖЕПОДОБНЫЕ ГРИБЫ РОДА CANDIDA
Candida albicans Candida tropicalis Torulopsis glabrata	15-20	+

ЛАКТОБАКТЕРИИ

В основном своем лактобациллы – микроаэрофилы: культивируются в атмосфере углекислого газа или редуцированного содержания кислорода. В норме количество лактобацилл во влагалище здоровой женщины составляет 10⁷ КОЕ/мл – это 95% всей микрофлоры влагалища. Выявлены значительные отличия видового состава лактобактерий, колонозирующих влагалище здоровых женщин:

L. acidophilus – встречаемость ~ 42,8%

L. paracasei

L. fermentum встречаемость ~ 10-18,6%

L. plantarum

L. corineformis встречаемость ~ 5,7%

L. catenaforme

Все они объединены под общим названием «палочки Додерлейна». Влагалище может быть колонизовано сразу 1-4 видами лактобактерий и практически не встречается одинаковой комбинации даже у двух женщин. При этом у одной и той же женщины, видовой состав лактобактерий непостоянный и меняется в различные периоды жизни.

Механизмы контроля вагинального биоценоза лактобактериями

1. В процессе жизнедеятельности лактобактерий образуется молочная кислота и другие органические кислоты, поддерживающие низкий рН влагалищной среды. Снижение рН вагинального содержимого влечет за собой повышение его редокс-потенциала, что сильнее подавляет рост анаэробных микроорганизмов, поддерживая высокий окислительно-восстановительный потенциал. Закисление среды подавляет рост таких условно-патогенных микроорганизмов, как Candida albicans, Esherichia coli, Gardnerella vaginalis, Mobilinus spp., |Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp. и других бактерий, выделяющихся из влагалища женщин с дисбиотическими нарушениями.
2. Продукция лактобациллами перекиси водорода, которая необходима для подавления как близкородственных штаммов, так и других видов микроорганизмов напрямую или через пероксидазные системы. Лактобактерии, обладающие этим свойством (ЛБ+), эффективно предотвращают колонизацию влагалища такими бактериями, как P. bivia, P. disiens, Mobiluncus spp., которые играют важную роль в нарушении вагинальной микрофлоры. При наличии миелопероксидазы, ЛБ+ снижают жизнеспособность Gardnerella vaginalis в 2000 раз. Также ЛБ+ способны подавлять каталазную активность гонококков и рост Staphylococcus aureus. Рост во влагалище вышеперечисленных микробов в обратной степени зависит от колонизации ЛБ+. У женщин, страдающих дисбактериозом влагалища, только в 35% случае были выделены лактобактерии и только у 11% из них были ЛБ+. В то время как у 96% здоровых женщин все выделенные лактобактерии являются ЛБ+. Однако, на чувствительность бактерий к перекиси водорода оказывают влияние многие факторы: метаболическая активность, уровень каталазной активности микроорганизма-мишени, повышение рН среды и т.д.
3. Высокая адгезивная способность лактобактерий к поверхности эпителиальных клеток. У эндогенных лактобактерий это качество более выраженное, поэтому они имеют селективное преимущества как перед условнопатогенными, так и перед экзогенными лактобактериями. Адгезином лактобактерий является липотейхоевая кислота. Прикрепляясь к эпителиоцитам, лактобактерии покрывают стенку влагалища сплошным слоем и препятствуют адгезии других микробов к рецепторам эпителиоцитов, обеспечивая тем самым колонизационную резистентность.
4. Некоторые виды лактобактерий вырабатывают бактериоцины, которые являются термостабильными пептидами, имеют узкий спектр активности и воздействуют на близкородственные микроорганизмы. Лактобактерии могут также вырабатывать бактерициноподобные вещества. Последние не обладают типичными для бактериоцинов свойствами, имеют широкий спектр антимикробной активности, подавляя, грамположительные бактерии и грибы. Продукт L. salivarius subsp. CRL 1328 активен по отношению к Enterococcus faecalis и E.faecium. А продукт L. pentosus TV35b подавляет рост Clostridium sporogenes, C. tyrobutyricum, L. curvatus, L.fermentum, L.sake, Listeria innocua, Propionibacterium acidipropionici, Candida albicans.
5. Способность лактобактерий к неспецифической стимуляции местного иммунитета. Этот эффект проявляется в виде активации макрофагов, накопления фагоцитов и местного повышения уровня иммуноглобулинов, воздействующих на патогенные микроорганизмы. Иммуностимулирующими свойствами обладает мурамилдипептид клеточной стенки лактобактерий.

ДИСБИОЗ

Дисбиоз – это нарушение подвижного равновесия микрофлоры, сущность которого определяется характером качественных и количественных изменений в видовом составе микробных ассоциаций.

Этапы развития инфекционного заболевания влагалища (Долгушина В.Ф. 2004).

I этап – адгезия микробов к эпителиальным клеткам, которая обеспечивается специальными механизмами.

II этап – закрепившись своими рецепторами на клетке, микробы начинают размножаться – патологическая обсемененность слизистой влагалища (вагинальный дисбиоз).

III этап – преодоление микроорганизмами защитных барьеров влагалища, проникновение в эпителиальные клетки или подлежащие ткани, индукция местной иммуновоспалительной реакции – клиническая манифестация (вагинит).

IV этап – преодоление местного защитного барьера – генерализация инфекции. При эффективной деятельности механизмов антимикробной защиты, инфекционный процесс может остановится на любом этапе.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) - это общий невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища.

В настоящее время БВ не рассматривается как инфекционный процесс влагалища. Частота возникновения БВ варьирует от 30 до 60-80% в структуре воспалительных заболеваний половых органов.

Номенклатура

1892г. – Неспецифический вагинит

1955г. – Вагинит, вызванный Haemophilus

1963г. – Вагинит, вызванный Corynebacterium

1980г. – Гарднерелез

1982г. – Анаэробный вагиноз

1983г. – Неспецифический вагиноз

1984г. – Бактериальный вагиноз

Слово «бактериальный» объясняет повышенное содержание аэробных и анаэробных бактерий во влагалище (с преобладанием последних), а «вагиноз» – отсутствие лейкоцитов – клеток ответственных за воспаление.

Этиология

Основная роль в возникновении бактериального вагиноза отводится нарушениям микробиоценоза влагалища, происходящим в результате воздействия как эндогенных, так и экзогенных триггерных факторов:

Эндогенные триггерные факторы ↓	ЭкзогенныЕ триггерные факторы ↓
Гормональные изменения при половом созревании, при беременности, после родов и абортов	Терапия антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами, противовирусными, противогрибковыми препаратами, лучевая терапия
Нарушение в системе местного иммунитета	Частые и чрезмерные влагалищные спринцевания
Изменение баланса между микроорганизмами во влагалище	Пороки развития и анатомические деформации после разрывов в родах, хирургические вмешательства
Снижение количества Н2О2 продуцирующих лактобактерий, и концентрации Н2О2 в содержимом влагалища	Инородные тела во влагалище, матке: влагалищные тампоны и диафрагмы, пессарии, ВМС и др.
Желудочно-кишечный тракт как резервуар микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом	Спермициды

Патогенез

На фоне вышеуказанных триггерных факторов, во влагалище начинают преобладать не факультативные, а анаэробные лактобациллы, которые обладают недостаточной способностью продуцировать Н₂О₂. Поскольку перекись водорода подавляет рост патогенных микроорганизмов ввиду прямой токсичности, снижение ее количества приводит к увеличению содержания различных факультативных (Gardnerella vaginalis) и анаэробных (Bacteroides peptococcus) бактерий. Общая концентрация бактерий во влагалище возрастает до 10¹¹ в 1 мл.

В результате уменьшается содержание молочной кислоты, повышается рН влагалищной среды, что в свою очередь стимулирует рост анаэробных микроорганизмов. При увеличении бактериального роста, возрастает продукция аномальных аминов факультативными анаэробами. Амины, при увеличении вагинального рН, становятся летучими, обусловливая типичный «рыбный запах», усиливающийся при добавлении 10% раствора КОН во влагалищный секрет.

Бактериальные полиамины, вместе с находящимся во влагалище органическими кислотами (уксусной и сукциновой), оказывают цитотоксическое действие, вызывая отторжение эпителиальных клеток, что приводит к обильным вагинальным выделениям. Gardnerella vaginalis способствует усилению десквамации эпителиальных клеток, особенно в условиях алколоза, обнаруживаемого при бактериальном вагинозе. В результате адгезии микроорганизмов на поверхности десквамизированных эпителиальных клеток, образуются так называемые «ключевые клетки» или «влагалищный песок», которые имеют важное дифференциально-диагностическое значение при бактериальном вагинозе.

Вышеперечисленные процессы имеют следующее схематическое изображение:

Таблица№4. Патогенез бактериального вагиноза.

Уменьшение лактобацилл, продуцирующих Н₂О₂
↓
Повышение рН влагалищного содержимого
↓
Рост анаэробов
↓
Выделение аминов («рыбный запах»)
↓
Формирование «ключевых клеток»

Диагностика

Диагноз может быть поставлен на основании наличия не менее 3-х указанных признаков (критерии Амселя):

Ÿ Белые или сероватые гомогенные выделения, покрывающие всю слизистую влагалища;

Ÿ рН > 4,5;

Ÿ Положительный аминотест: «рыбный» запах при смешивании влагалищного отделяемого с 10% КОН;

Ÿ Обнаружение «ключевых» клеток в мазках из влагалища, окрашенных по Грамму, или в нативном препарате.

Микроскопия вагинального мазка с окраской по Грамму

Ÿ Массивное количество микрофлоры с преобладанием облигатных анаэробов:
— Gardnerella vaginalis в 100% случаев
— Mobiluncus в 50-70% случаев
— Mycoplasma hominis в 60-75% случаев

Ÿ Полное отсутствие или не большое количество лактобацилл

Ÿ Отсутствие лейкоцитарной реакции

Особые указания

Ÿ Культуральное исследование (посев) на Gardnerella vaginalis не рекомендуется, т.к. этот возбудитель часто обнаруживается у здоровых женщин

Ÿ Обследование не проводят во время менструации

Ÿ Исследование проводят не ранее чем через 72 часа после последнего полового сношения

Ÿ На бумагу для рН-метрии не должна попадать вода или слизь

Принципы терапии

Ÿ Противомикробная терапия, направленная на подавление анаэробной флоры, местно или системно

Ÿ Восстановление нормальной микрофлоры влагалища

Ÿ Коррекция иммунитета и эндокринного статуса, устранение провоцирующих факторов

Ÿ При бессимптомном течении лечение обязательно при беременности, наличии патологии шейки матки, при предстоящих гинекологических операциях.

Ÿ После проведенной терапии рекомендуется провести курс восстановления нормальной микрофлоры влагалища

Ÿ Рутинное лечение половых партнеров не рекомендуется

Гормональный статус и микробиоценоз влагалища

На состояние микрофлоры влагалища женщин, в сочетании с многими другими факторами, также имеет большое влияние гормональный статус организма в целом (оптимальное соотношение эстрогенов и прогестерона). Установлено, что гормональные нарушения в организме женщины создают благоприятный фон для развития воспалительного процесса нижнего отдела гениталий.

Слизистая оболочка влагалища реагирует на различные гормоны, но к эстрогенам она более чувствительна. Резистентность влагалища к инфекции во многом определяется насыщенностью организма эстрогенами. Эстрогены стимулируют пролиферацию многослойного плоского эпителия и повышают продукцию гликогена в поверхностных клетках. Непрерывно слущивающиеся эпителиальные клетки подвергаются цитолизу, с освобождением гликогена, который является идеальным субстратом для жизнедеятельности и роста лактобактерий. При снижении уровня эстрогенов, нарушается процесс образования гликогена, ухудшаются условия для жизнедеятельности лактобактерий и количество их уменьшается. Это приводит к снижению колонизационной резистентности слизистой влагалища и шейки матки, увеличению количества факультативной микрофлоры, что создает благоприятные условия для развития и хронизации воспалительного процесса.

Второй путь влияния гормонов на защитные механизмы влагалища обеспечивается способностью прогестагенов снижать содержание сиаловой кислоты в слизи цервикального канала, что ведет к изменению её биохимических свойств. Слизь становится более вязкой и резистентной для пенетрации как для сперматозоидов, так и для микроорганизмов.

Первичность гормональных нарушений при развитии воспалительного процесса подтверждается тем, что выраженность дисбиотических явлений в шейке матки и во влагалище мало зависит от этиологии воспалительного процесса, а больше связана с характером гормональных нарушений. Наиболее значимое угнетение резидентной флоры наблюдается при дисфункции яичников, менее существенное – при гиперпролактинемии и изменении уровня гормонов гипофиза. При гормональных нарушениях обсемененность влагалища и цервикального канала условно патогенными микроорганизмами обратно пропорциональна содержанию в них лактобактерий и бифидобактерий. Улучшение состояния микрофлоры цервикального канала и влагалища происходит при проведении противовоспалительной терап

Вернуться

Цитология - результаты теста Папаниколау

Цитология – основное гинекологическое исследование при раке шейки матки. Благодаря обследованию есть шанс раннего выявления подозрительных изменений. Тест следует проводить как подросткам, так и взрослым женщинам детородного возраста. Исследование позволяет предотвратить до 80 процентов. случаи рака шейки матки, так как он обнаруживает его на ранних стадиях.Кроме того, цитология позволяет диагностировать ВПЧ-инфекцию (папиллому человека), тесно связанную с формированием новообразования.

Применяется также в качестве консервативного и хирургического лечения эрозий шейки матки и полезен при диагностике состояния вагинального эпителия и оценке эффективности гормональных препаратов. Некоторым женщинам проводят цитологию для определения даты овуляции и продолжительности второй фазы цикла.

Во время осмотра во влагалище женщины на гинекологическом кресле вводят зеркало, а затем специальной кисточкой берут мазок, содержащий клетки слизистой шейки матки.Первый мазок Папаниколау рекомендуется делать в возрасте 20-25 лет или сразу после начала полового акта. Чем раньше начата половая жизнь, тем раньше следует сделать мазок Папаниколау.

См. показания к посещению гинеколога.

Цитология — тест, который может спасти вам жизнь. С его помощью можно выявить предраковые состояния и предотвратить развитие рака шейки матки.Если изменения обнаруживаются достаточно рано, шансы на полное выздоровление очень высоки. Благодаря цитологии также можно обнаружить инфекцию половых путей и аномальные клетки, которые в будущем могут превратиться в раковые клетки. Правильное лечение может помочь предотвратить развитие рака. Однако помните, что для своевременного выявления заболевания необходимо регулярно сдавать мазок Папаниколау. В Медонет Маркет можно купить мазок с консультацией гинеколога.Не ждите и позаботьтесь о своем здоровье уже сегодня.

Цитология позволяет обнаружить примерно:

1. 90 процентов случаев рака шейки матки,
2. 50 процентов случаи рака эндометрия,
3. 10 процентов случаев рака яичников.

Цитология – это исследование, которое проводится бесплатно по страховке, а в частных учреждениях стоит ок.30-40 злотых. С другой стороны, Польша является одной из девяти стран ЕС, где доступна программа скрининга. К сожалению, женщины им пользуются довольно редко, хотя и получают персональные приглашения на цитологическое исследование.

Цитология так же важна, как и гинекологическое обследование. Рекомендуется проводить его каждые 3 года (если последний результат теста был правильным).

Цитология должна быть выполнена каждой женщине в возрасте:

1. не менее 25 лет (независимо от того, вступала она в половую жизнь или нет),
2. моложе 25 лет при половой жизни не менее 3 лет.

Нет верхнего возрастного предела, после которого цитология не требуется. Даже женщины, пережившие менопаузу (у которых нет менструации), должны регулярно проходить этот тест. Это связано с тем, что не все виды рака шейки матки возникают в результате вирусных инфекций (хотя в большинстве случаев они возникают в результате ИППП).

После консультации с врачом цитологическое исследование может быть прекращено женщинам в возрасте 65-70 лет при условии, что результаты трех последовательных анализов у ​​них были в норме и при гинекологическом осмотре за последние 10 лет не было выявлено отклонений.Однако это должно быть индивидуальное решение каждой женщины, принятое после консультации с гинекологом.

Если у вас нет возможности посетить гинеколога лично, вы можете воспользоваться электронным визитом. На сайте haloDoctor.pl вы можете записаться на онлайн-консультацию к гинекологу, не выходя из дома. Получите квалифицированную помощь сегодня.

При необходимости - конечно. Следует помнить, что девственная плева не зарастает входом во влагалище, так как имеет форму полумесяца.Врач-цитолог-девственник использует более тонкое зеркало и очень осторожно вводит его во влагалище. Если перед проведением осмотра гинеколог не спросит, девственна ли вы – сообщите ему об этом сами.

Все зависит от того, сколько вам лет и каков был результат вашего последнего мазка Папаниколау. Поговорите со своим гинекологом о лучшем решении. Большинство женщин сдают мазок Папаниколау каждые 3 года.Однако в некоторых ситуациях, независимо от возраста, вам следует ежегодно сдавать мазок Папаниколау.

Это происходит, если:

1. у вас слабая иммунная система, например, после трансплантации органов, после химиотерапии или в результате использования стероидов
2. Ваша мама подвергалась воздействию диэтилстильбэстрола (DES, синтетического эстрогена, использовавшегося в 1950-х годах).в прошлом веке для лечения выкидыша на ранних сроках беременности), когда она была беременна вами,
3. вы ВИЧ-позитивны
4. вы лечитесь от дисплазии, эрозии или предракового состояния шейки матки.

Также женщинам, которые часто меняют половых партнеров, следует ежегодно сдавать мазок Папаниколау, так как риск заражения ВПЧ увеличивается. У беременных цитологическое исследование необходимо проводить дважды (в первом и третьем триместрах беременности).

Ознакомьтесь с самыми важными тестами на беременность .

Результаты мазка Папаниколау могут быть фальсифицированы многими факторами. Поэтому врачи рекомендуют избегать:

в течение 2 дней до исследования

1. длительные ванны и использование косметических средств для интимной гигиены,
2. использование тампонов,
3. кремы, глобулы и другие формы вагинальных лекарств,
4. дезодоранты и вагинальные присыпки,
5. заниматься сексом и/или использовать вибратор.

— Купание, купание в бассейне или половой акт могут нарушить рН влагалища, что, в свою очередь, может привести к инфекции, которая может помешать сбору цервикального материала для цитологического исследования, поясняет препарат. Марта Мончка гинеколог, врач эстетической медицины в Медицинском центре ЖЕНЩИНА и МАТЬ.

Если во время планового визита к гинекологу у Вас возникнет воспаление репродуктивного органа (о нем может свидетельствовать, в том числе,выделения, зуд, жжение, болезненность), обследование лучше отложить до излечения инфекции.

Нужна запись на мазок Папаниколау? Воспользуйтесь сайтом Медонет Маркет. Вы можете быстро и безопасно записаться на мазок Папаниколау в учреждения Polmed по всей стране. Не стесняйтесь - это важно.

Можно ли проводить цитологию во время менструации?

№ Мазок лучше всего делать, когда у вас нет менструации.Оптимальная дата цитологического исследования – между 10-м и 20-м днем ​​месячного цикла.

Перед мазком по Папаниколау ваш гинеколог проведет собеседование с вами и спросит о дате последней менструации, регулярности вашего цикла и продолжительности кровотечения. Также будет важно предоставить информацию о прошлых и текущих заболеваниях, беременностях и родах, а также о принимаемых лекарствах.

Мазок Папаниколау является частью планового гинекологического осмотра .Это быстрый тест. Врач попросит вас раздеться ниже пояса и лечь на гинекологическое кресло, положив ноги на спинки. Затем он введет небольшое зеркало во влагалище, а затем в диск шейки матки. Через свой свет он представит трехзубую щетку на довольно длинной ручке. Врач возьмет образцы отслоившегося эпителия не менее чем из двух мест шейки матки вместе со слизью на щеточке.

Каждый образец переносится на отдельное предметное стекло, окрашивается и просматривается под микроскопом.Результат цитологии обычно готов через 3-4 дня. В центрах, где микроскопическое исследование не проводится, время ожидания результата теста больше – обычно от 2 до 3 недель.

Интересный факт: некоторое время назад цитологию проводили палочкой, на которую наматывали вату или деревянный шпатель. К сожалению, такими приборами невозможно было взять мазок из чувствительного места шейки матки. В настоящее время Европейская комиссия требует использования специальных щеток определенной формы и материала.

Цитология безболезненна. Некоторые пациенты только говорят, что чувствуют легкое растирание во время взятия пробы.

До недавнего времени результат указывал, к какой из пяти цитологических групп относится пациент. Если у женщины была первая или вторая группа, результат был правильным.Если третий, четвертый или пятый - неверно. В настоящее время Польское гинекологическое общество рекомендует описание обследования по классификации Bethesda от 2001 года. В результате описание становится более подробным и содержит дополнительную информацию, особенно важную для врача.

С точки зрения пациентки важно, содержит ли мазок только клетки нормального эпителия эндоцервикса и цервикального канала (что означает, что результат нормальный), или в препарате также присутствуют подозрительные или аномальные клетки (результат является ненормальным, и женщине требуются дополнительные анализы и лечение).

Цитология - интерпретация исследования по Папаниколау

В настоящее время результат мазка по Папаниколау интерпретируется на основе 5 групп:

Группа I - характеризуется нормальными клетками поверхностного слоя плоскостного многослойного эпителия шейки матки. Наблюдаются железистые клетки из цервикального канала и отдельные воспалительные клетки.

Группа II - кроме клеток, выявленных в первой группе, имеется большое количество воспаленных и эпителиальных клеток, характеризующихся дегенеративными изменениями.Кроме того, во II группу входят клетки, полученные в результате регенеративных процессов. Если возникло воспаление, следует определить его тип. Большинству женщин рекомендуется пройти последующее наблюдение после противовоспалительного лечения. Важно отметить, что во второй группе нет ни диспластических, ни неопластических клеток. II группа чаще встречается у женщин с эрозиями.

Группа III - в взятом мазке видны диспластические клетки. Гинекологу необходимо определить степень тяжести дисплазии (низкая, высокая, средняя).Результат с группой III очень важен, так как имеющиеся незначительные диспластические изменения иногда могут быть следствием выраженного воспаления и исчезают после проведенного противовоспалительного лечения. Диагностику дополняют сбором препаратов шейки матки и электроконизацией шейки матки , когда III группа сохраняется в течение нескольких месяцев, несмотря на проводимое лечение.

Группа IV - характеризуется наличием в мазке клеток с признаками преинвазивного плоскоклеточного рака.

Группа V - в собранном материале обнаруживаются опухолевые клетки, характерные для плоскоклеточного рака, инфильтрирующего шейку матки, или другого злокачественного новообразования тела или шейки матки.

Конечно, узнать, что результат мазка Папаниколау ненормальный, неприятно. Однако это не означает, что у вас рак. Как правило, аномальный результат является результатом другого процесса заболевания шейки матки, например.инфекции или эрозии.

Некоторые патологические клетки могут превратиться в раковые. Однако большинство из них самоликвидируются. Лечение оставшихся может значительно снизить риск развития рака шейки матки. Если результат мазка Папаниколау не соответствует норме, прежде всего обсудите с гинекологом, что делать.

Есть много причин аномального мазка Папаниколау.Если результат теста неубедительный или клетки в препарате немного изменены, врач может попросить вас повторить тест.

Если, с другой стороны, результат теста явно ненормальный и в взятых клетках есть очевидные изменения, ваш врач может порекомендовать более подробные тесты, такие как кольпоскопия или биопсия.

Кольпоскопия. Врач использует кольпоскоп – специальный оптический прибор, помещаемый во влагалище, для увеличения поверхности шейки матки, нижней части цервикального канала и влагалища.Тест позволяет выявить доклинические формы рака шейки матки

Биопсия. Врач берет небольшой кусочек ткани из цервикального канала. Собранный материал отправляется в лабораторию и после фиксации просматривается под микроскопом.

Мне сделали операцию по удалению матки (гистерэктомия). Нужно ли мне по-прежнему сдавать мазок Папаниколау?

Все зависит от типа выполняемой операции.Иногда тело матки удаляют, оставляя всю или часть шейки матки. Тогда необходима цитология. За ответом на этот вопрос лучше всего обратиться к врачу, проводившему операцию, или к гинекологу, знающему вашу историю болезни.

Однако обычно при гистерэктомии шейку удаляют вместе с маткой. Это называется тотальная гистерэктомия. Вам может не понадобиться регулярный мазок Папаниколау, если ваша операция не была связана с раком.

Однако не следует забывать, что каждая женщина после гистерэктомии, независимо от вида операции, должна ежегодно посещать своего гинеколога для гинекологического осмотра.

В дополнение к регулярному взятию мазка Папаниколау эффективным способом профилактики рака шейки матки является предотвращение заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Это основная причина рака шейки матки.Заражение этим вирусом также является одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем.

Риск развития рака шейки матки увеличивается, если:

1. вы начали половую жизнь в молодом возрасте (до 18 лет)
2. у вас было много сексуальных партнеров (особенно если до вас у них были другие сексуальные партнеры)
3. у вас есть или были какие-либо инфекции, передающиеся половым путем.

Основная информация о вирусе папилломы человека (ВПЧ)

Группа вирусов папилломы человека (ВПЧ) включает более 100 различных типов этого микроба.

1. Около 40 типов вируса передаются половым путем.
2. Около 75 процентов. сексуально активные люди заражаются ВПЧ в течение жизни.
3. У большинства женщин, инфицированных ВПЧ, рак шейки матки не развивается, несмотря на отсутствие лечения.
4. Только определенные типы ВПЧ вызывают рак шейки матки, если их не лечить.
5. Некоторые типы ВПЧ вызывают появление бородавок на половых органах (внешних и внутренних) — эти типы не вызывают рак шейки матки.
6. Поскольку ВПЧ-инфекция редко вызывает какие-либо симптомы, большинство инфицированных людей не знают, что вирус находится в организме.

Как я могу узнать, инфицирован ли я ВПЧ?

Большинство носителей ВПЧ не знают, что они инфицированы. Если инфекция не проходит сама по себе, вирус может вызвать изменения в клетках шейки матки, что приведет к развитию рака. Цитология позволяет своевременно уловить патологические изменения.

Вы можете исключить инфекцию ВПЧ, в том числе благодаря лабораторным тестам, доступным на медонетмаркете.пл.

Цитология и выявление венерических заболеваний

Цитология не может выявить другие заболевания, передающиеся половым путем. Если вы подозреваете, что являетесь носителем венерического заболевания, приобретите пакет лабораторных анализов. Вы можете сделать их, не выходя из дома, что значительно повышает комфорт во время обследования.

Цитология - мнения

Цитология относится к группе простых и безболезненных тестов, и благодаря ее проведению увеличивается шанс обнаружения клеток, которые в будущем могут превратиться в раковые.Следует помнить, что лечение на этой стадии полностью излечит, а значит, спасет жизнь.

Мазок Папаниколау успешно выявляет приблизительно 90% случаев рака шейки матки, приблизительно 50% случаев рака эндометрия и 10% случаев рака яичников. В этом случае ключом является как можно более ранняя диагностика опухолевого заболевания, благодаря чему у пациента наилучший прогноз.

Следует добавить, что новообразования на ранней стадии еще бессимптомны и только цитологическое исследование позволяет их диагностировать.Вот почему так важно, чтобы это обследование проводилось регулярно в качестве профилактического осмотра.

Виды цитологии

Жидкостная цитология (LBC) – это метод, рекомендованный Польским гинекологическим обществом и характеризующийся гораздо большей чувствительностью и деликатностью, чем традиционная цитология. Он заключается в взятии мазка на специальную жидкую среду, что минимизирует риск повреждения клеток.Кроме того, этот метод позволяет удалить из собранного материала нежелательные элементы (например, кровь, слизь, эритроциты, лимфоциты, воспалительные клетки), что делает микроскопическое исследование более точным и надежным, а образец можно подвергнуть дальнейшему исследованию. тесты - например, в на наличие ДНК ВПЧ (HR).

Жидкостная цитология может быть выполнена без посещения врача. Теперь вы можете заказать цитологическое исследование по почте на жидкой среде LBC. Вы сами соберете образец, используя пакет, присланный лабораторией, а затем отправите его обратно на исследование.

Эксфолиативная цитология (эксфолиативная) - традиционный метод, основанный на щадящем отслаивании клеток от слизистой оболочки шейки матки с последующим нанесением ее на сухое предметное стекло. На следующем этапе собранный цитологический мазок отправляется в лабораторию, где подвергается микроскопическому исследованию.

Цитология - классификация Bathesda

Классификация Bathesda представляет собой систему, созданную в 1988 году и используемую для классификации цитологических изображений полученных мазков из влагалищной части шейки матки.Эта система включает в себя:

1. FI - нормальный мазок.
2. LSIL (плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени) - внутриэпителиальное поражение с признаками легкой дисплазии.
3. HSIL (плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени) - внутриэпителиальное поражение с признаками высокой дисплазии. Дисплазию плоского многослойного эпителия также называют CIS и CIN II.CIN III расшифровывается как продвинутая дисплазия.
4. АКС (атипичные плоскоклеточные клетки) - атипичные эпителиальные клетки
5. ACS-US (атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения) - атипичные эпителиальные клетки неопределенного значения.
6. ACS-H (атипичные плоскоклеточные клетки - нельзя исключить HSIL) - атипичные эпителиальные клетки неизвестного значения, подозреваемые на HSIL.

Следует отметить, что в Польше заболеваемость раком шейки матки намного выше, чем в остальной Европе. Такое положение дел в основном связано с сохраняющейся очень низкой осведомленностью населения об инфекциях ВПЧ (вирус папилломы человека, основная причина рака шейки матки), а также с важностью самой цитологии в выявлении и лечении рака. Стоит также отметить, что по заболеваемости новообразованиями 90 009 случаев рака шейки матки занимают 6-е место среди 90 010 польских женщин по диагностике рака.

Этот тип рака ежегодно диагностируется примерно у 3000 польских женщин, причем более чем у половины из них заболевание диагностируется слишком поздно. Однако, если женщина регулярно сдает мазок, у нее очень хорошие шансы на быстрое выявление любого заболевания и полное излечение раковых и предраковых поражений.

Цитология - бесплатное обследование

Что касается стоимости мазка Папаниколау, то в частном кабинете она колеблется в районе 30-40 злотых.Однако можно пройти обследование в Национальном фонде здоровья и обратиться в государственное учреждение или воспользоваться государственной программой профилактики и раннего выявления рака шейки матки, которая гарантирует бесплатное цитологическое исследование каждые 3 года для женщин в возрасте от 25 до 59 лет. возраст.

Этот тип программы реализуется в девяти странах Европейского Союза, и Польша является одной из них. Однако, как показывают данные, женщины используют этот вариант довольно редко, и только 25 процентов женщин сообщают об исследовании.В большинстве случаев это женщины из крупных городов, с высшим образованием, из Западно-Поморского и Варминско-Мазурского воеводств.

Стоит отметить, что качество исследований, проводимых по госпрограмме, высокое, и в случае неверного результата цитологии каждая женщина направляется на дальнейшую диагностику и лечение.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом.Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.

• Это исследование может спасти жизнь. Что делать, если у нас нет, как это сделать?

  Цитология – это гинекологическое обследование, которое каждая женщина должна проводить в профилактических целях не реже одного раза в год.Это делает возможным раннее обнаружение ...

  Редакторы Медонета
• Все, что вам нужно знать о мазке Папаниколау

  Этот тест выявляет рак шейки матки на ранней стадии.Этот тест также проверяет, есть ли у женщины эрозия и страдает ли она ВПЧ. Каждая женщина... 9000 3 Онет100 | Онет.

• Только каждая третья полька систематически делает цитологию.

  Наибольший процент женщин, систематически проводящих обследование, составляют женщины до или во время беременности.Часто женщины делают этот тест впервые в жизни...

  новостиrm.tv | Редакция Медонета
• Большинство польских женщин избегают цитологии

  Этот рак до сих пор убивает женщин в нашей стране, но почти отсутствует в Скандинавии.Это результат пренебрежения скрининговыми тестами, т.е. обычным...

  Халина Пилонис | Редакция Медонета
• Время пройти тестирование! Бесплатное исследование в Варшаве

  В эту субботу и воскресенье каждая женщина сможет бесплатно пройти обследование в специальном цитоавтобусе рядом с Дворцом культуры и науки в Варшаве...

  нокаут | ПАП
• Цитология

  Цитология может диагностировать состояния, которые могут привести к раку.Обнаружение их позволяет их устранить и исцелить. Как прочитать этот результат теста?

  Халина Пилонис
• Как следует проводить цитологию?

  Цитология — это диагностический метод, используемый в гинекологии, позволяющий на ранней стадии выявить поражения шейки матки.Метод заключается в взятии мазков и ...

• Неправильно выполненная цитология

  Мне сделали конизацию шейки матки после того, как в прошлом году во время операции по удалению миомы у меня случайно обнаружили рак шейки матки.На протяжении многих лет регулярно...

  проф. д-р хаб. н., врач Ежи Стельмахов
• Тревожный результат мазка Папаниколау?

  Мне 34 года.Мне сделали цитологию. В итоге прочитал, что CIN1 выявлен и цитология соответствует III группе. Последнее обследование я проходил чуть больше года назад.

  проф. д-р хаб. н., врач Ежи Стельмахов
• Эксперты: прививки так же важны, как и цитология

  В профилактике рака шейки матки важно убедить женщин регулярно выполнять мазок Папаниколау, а также популяризировать вакцинацию против рака шейки матки...

.90 000 Анализ мочи - Силезские аналитические лаборатории 9000 1

Общий анализ мочи является одним из наиболее часто выполняемых тестов.

Почки — пара органов, функция которых связана с экзокринной функцией — мочеобразование и эндокринной — выделением в кровь биологически активных соединений. Кроме того, они участвуют в поддержании водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса организма. Помните об их влиянии на артериальное давление и способности стимулировать выработку эритроцитов (выработку эритропоэтина).

Сосредоточив внимание на роли почек в выработке мочи, важно отметить, что этот сложный процесс предназначен для удаления из организма вредных продуктов метаболизма, а также избыточной жидкости и электролитов.
Количество выделяемой мочи у здорового человека колеблется в широких пределах от 600 до 2500 мл и зависит, в том числе, от количества потребляемой жидкости, режима питания и температуры окружающей среды.
Анализ мочи как основной лабораторный тест полезен при диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Заболевания почек очень часто поздно диагностируются, и постоянно ведется поиск новых решений для более быстрого их выявления. В целях стандартизации и постоянного улучшения качества результатов мы внедрили новую автоматизированную систему для оценки текстурных элементов мочи в отдельных лабораториях. Эта система основана на методе флуоресцентной проточной цитометрии . Все анализы будут проводиться в нативной моче. Полученные результаты характеризуются полной корреляцией с микроскопическим методом.Автоматический метод в обоснованных случаях поддерживается автоматическим методом визуализации на анализаторе Sysmex UD-10.

Анализ мочи — автоматизированная флуоресцентная проточная цитометрия

Флуоресцентная проточная цитометрия — одна из нескольких технологий, которые могут давать результаты в клинически значимых диапазонах низких концентраций. Он представляет собой огромный потенциал, который приносит новые, но долгожданные решения и клинические ценности.Современный образ жизни не безразличен к нашему телу. В результате загрязненного воздуха, постоянного стресса, неправильного питания все чаще появляются заболевания почек, проблемы с гипертонией и сахарным диабетом. В этих случаях, как и при других состояниях, анализ мочи является важным инструментом диагностики, наблюдения и лечения пациентов. Заболевания, при которых стандартизированный метод оценки элементов текстуры мочи на анализаторах Sysmex UN способствует углублению и ускорению диагностики, такие как:в инфекции мочевыводящих путей (ИМП), хроническая болезнь почек (ХБП).

Анализаторы серии UN — это следующий шаг к полной автоматизации лабораторий общего анализа. Это улучшит работу лаборатории на высшем уровне, ускорив при этом публикацию результатов анализа текстурированных элементов и повысив качество и клиническую ценность результатов.

Анализаторы Sysmex — повышение качества и клинической ценности публикуемых результатов

Анализатор UC-3500 — это быстрый и простой в использовании биохимический анализатор мочи.Он полностью автоматизирован - от аспирации образца до конечного результата. Фотометрический метод с использованием КМОП-сенсора способствует высокой аналитико-диагностической эффективности и получению результатов биохимических показателей с высокой чувствительностью и специфичностью. Удельный вес измеряется с помощью рефрактометрического метода, что позволяет сообщать результаты в диапазоне от 1,00 до 1,50.

Анализатор Sysmex UF-5000 основан на хорошо известной и уважаемой технологии - флуоресцентной проточной цитометрии, что позволяет анализатору точно определять количество всех текстурированных элементов.Рекомендации Польского общества лабораторной диагностики по исследованию структурных элементов мочи в лечебно-диагностической лаборатории, опубликованные в 2019 году, ставят перед лабораторией задачу сообщать количественно как минимум количество лейкоцитов и эритроцитов. Лаборатория с автоматическим анализатором, позволяющим проводить надежную количественную оценку 17 основных структурных элементов мочи, соответствует последним рекомендациям по общему анализу. Точная количественная оценка элементов формы особенно полезна при оценке гематурии и ее происхождения, диагностике и мониторинге инфекций мочевыводящих путей и других заболеваний мочевыводящих путей.

Патологические образцы, требующие дальнейшего уточнения результата с дополнительными деталями морфологии узорчатых элементов, требуют дополнительного анализа. Это стало возможным благодаря добавлению блока цифровой обработки изображений, анализатора UD-10 , который обеспечивает непрерывный рабочий процесс для анализа мочи — от введения образца в устройство подачи анализатора до получения цифрового изображения вашего образца мочи.

Окончательный результат будет представлен в количественном выражении, т.е. в виде количества текстурированных элементов, подсчитанных на микролитр мочи [мкл].

Общий анализ мочи – интерпретация результата

Каждый результат будет содержать референсные диапазоны, проверенные лабораторией для следующих параметров: эритроциты, лейкоциты, плоский эпителий, бактерии, стекловидные валики. Референтные диапазоны были разработаны для населения в целом с разбивкой по полу.

90 066 0 - 13,6 90 066 0 - 13,2 90 066 0 - 5,7 90 066 0 - 45,6 90 066 0 - 26,4 90 066 0 - 385,8 90 066 0 - 2,25

Параметр	Блок	Пол	Верхний предел1
РБК	мкл	М
		К	0 - 30,7
ЗБК	мкл	М
		К	0 - 39,0
Плоский эпителий	мкл	М
		К
Бактерии	мкл	М
		К
Стекло в рулонах	мкл	М
		К	0 - 2,40

Остальные элементы осадка мочи будут представлены в результате только в случае их обнаружения в данной пробе, а именно:например, кристаллы, тяжи слизи.

Физико-химические свойства мочи будут проверяться на анализаторе SYSMEX UC-3500. Система представления полуколичественных результатов изменится в соответствии с рекомендациями PTDL. Результаты будут представлены в системе качества: не обнаружено/обнаружено.

Мы рекомендуем вам воспользоваться нашими ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИМ ПАКЕТОМ ,
, которые позволяют сэкономить до нескольких десятков злотых
, и мы приглашаем вас подписаться на наш канал на www.youtube.com -> ПОДПИСАТЬСЯ

Хотите узнать цену теста?
Пожалуйста, посетите веб-сайт ПРОВЕРОЧНЫЕ ЦЕНЫ , где мы предлагаем несколько вариантов связи с нами.

.

нормальных клеток | Евроцитология

Правильно взятый мазок содержит множество клеток, взвешенных в цервикальной слизи. Эпителиальные клетки могут си? обостриться спонтанно или остаться? собранные вблизи наружного рта с помощью тампона.

Обычный мазок с шейки матки содержит:

• Клетки нормального многослойного эпителия эктоцервикса.
• Клетки железистого эпителия цервикального канала.
• Зона трансформации метапластических эпителиоцитов.
• Клетки из других частей женских половых путей, такие как клетки эндометрия.
• Гистиоциты, лейкоциты и эритроциты.
• Элементы нормальной микрофлоры влагалища (Lactobacillus, gardnerella vaginalis, лептотрикс).
• Инородное тело (сперма, гранулы талька).
• Пряди шейного провисания.

Поверхностные, промежуточные и парабазальные клетки, отслоившиеся от плоского эпителия

КЛЕТКИ ПОВЕРХНОСТНОГО СЛОЯ МНОГОСЛОЙНОЙ ПЛОСКОЙ НАБ?ОНКИ.Откуда взялись эти клетки? со зрелым, под влиянием эстрогенов, плоским многослойным эпителием. С? это большая ?? (40-50 мкм), полигональные клетки с ясной цитоплазмой и угловатым контуром. Редко происходит накрутка? цитоплазма. Ядра (не более 5 мкм) маленькие и пикнотические, без четко видимой структуры хроматина. Иногда вы видите? Хроматиновое пятно ядра (кариорексис). Цитоплазма розового или оранжевого цвета, часть из них распадается. голубоватые клетки. КЛЕТКИ ПОВЕРХНОСТНОГО СЛОЯ.Привлекает внимание? оранжевый цвет цитоплазмы, в некоторых распадающихся частях клетки - синие. Сравните размер цитоплазмы этих клеток с размером нейтрофилов (5-10 мкм). Видны чешуйки цитоплазмы поверхностных клеток? обычно в середине менструального цикла. КЛЕТКИ ПОВЕРХНОСТНОГО СЛОЯ. В цитоплазме они видны? кератогиалиновые гранулы. Кератоз шейки матки не является нормальным явлением. Одиночные клетки отражают? самопроизвольное вздутие живота? клеток с поверхности эпителия.Доли поверхностных клеток удаляли с поверхности эпителия тампоном. ЯЧЕЙКИ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО КАРТРИДЖА. Эти клетки делают их жирными. си? с половиной? зрелого эпителия и их микроскопическое изображение отражают действие прогестерона (или оральных контрацептивов) или снижение уровня эстрогенов. Эти плоские клетки немного меньше (35-40 мкм) и менее "угловатый", чем? клетки поверхностного слоя. Альвеолярные ядра (диаметром 8 мкм) нежный структуры? хроматин.Цианофильная цитоплазма более плотная, чем цитоплазма поверхностных клеток. КЛЕТКИ НИЖНЕГО СЛОЯ. Перекрывающиеся патчи друг на друга клетки от хлюпанного шпателя. Возврат? Комментарии? Везикулезные ядра и палочки Додерлейна на поверхности клеток. КЛЕТКИ НИЖНЕГО СЛОЯ. Морфология этих клеток меняется? в поздней секреторной фазе и во время беременности. Усыновить? сообщение? ступичные клетки с четким контуром цитоплазмы, эксцентричным ядром и большим количество? гликоген в цитоплазме (виден при световой микроскопии в виде коричневатого пигмента). ПАРАБАЗАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ. Эти клетки преобладают в атрофических или послеродовых мазках. С? представляют собой мелкие клетки (15-30 мкм) с плотным цианофильный? цитоплазма?. Иногда видна слабая эозинофильная окраска. Jadra с тонкой структурой хроматина занимают? около половины поверхности клетки. Спонтанно истощенные клетки округлены, когда они поздоровался за помощь? инструменты для сбора мазков оплата. Парабазальные клетки они особенно нежные, поэтому их цитоплазма может быть разрушена при приготовлении мазка.Клетки базального слоя встречаются редко? в мазках потому что? найти? си? глубоко в эпителии и прикреплены к базальному эпителию. ПАРАБАЗАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ. Доли парабазальных клеток в атрофическом мазке. Они видны? изолированные «голые» яички и вялая полоса.

Цилиндрические клетки эндоцервикального эпителия

ЭНДОЦЕРВИКАЛЬНЫЕ КАРТРИДЖНЫЕ КЛЕТКИ: S? представляют собой цилиндрические клетки с ядром, расположенным в основании и вакуолизированным нежный цитоплазма?.В ядре с мелкозернистой структурой хроматина можно встретить одно или несколько яичек. Эти клетки создают? ряды (своего рода частокол) или форма? сотовые макеты. С? очень хрупкий и может был? повреждается даже в хорошо сделанном мазке. Ты можешь встретить "голые" ядра. Отдельные клетки эндоцервикса различаются по си? из парабазальных клеток с центрально расположенным ядром и нежным (менее плотная) цитоплазма. ЭНДОЦЕРВИКАЛЬНЫЕ КАРТРИДЖНЫЕ КЛЕТКИ: S? представляют собой цилиндрические клетки с ядром, расположенным в основании и вакуолизированным нежный цитоплазма?.В ядре с мелкозернистой структурой хроматина можно встретить одно или несколько яичек. Эти клетки создают? ряды (своего рода частокол) или форма? сотовые макеты. С? очень хрупкий и может был? повреждается даже в хорошо сделанном мазке. Ты можешь встретить "голые" ядра. Отдельные клетки эндоцервикса различаются по си? из парабазальных клеток с центрально расположенным ядром и нежным (менее плотная) цитоплазма. ЭНДОЦЕРВИКАЛЬНЫЕ КАРТРИДЖНЫЕ КЛЕТКИ: S? представляют собой цилиндрические клетки с ядром, расположенным в основании и вакуолизированным нежный цитоплазма?.В ядре с мелкозернистой структурой хроматина можно встретить одно или несколько яичек. Эти клетки создают? ряды (своего рода частокол) или форма? сотовые макеты. С? очень хрупкий и может был? повреждается даже в хорошо сделанном мазке. Ты можешь встретить "голые" ядра. Отдельные клетки эндоцервикса различаются по си? из парабазальных клеток с центрально расположенным ядром и нежным (менее плотная) цитоплазма. ЭНДОЦЕРВИКАЛЬНЫЕ КАРТРИДЖНЫЕ КЛЕТКИ: S? представляют собой цилиндрические клетки с ядром, расположенным в основании и вакуолизированным нежный цитоплазма?.В ядре с мелкозернистой структурой хроматина можно встретить одно или несколько яичек. Эти клетки создают? ряды (своего рода частокол) или форма? сотовые макеты. С? очень хрупкий и может был? повреждается даже в хорошо сделанном мазке. Ты можешь встретить "голые" ядра. Отдельные клетки эндоцервикса различаются по си? из парабазальных клеток с центрально расположенным ядром и нежным (менее плотная) цитоплазма.

Незрелые метапластические клетки из зоны трансформации

ИММОРЦИОННЫЕ КЛЕТКИ - МЕТАПЛАЗИЯ.В этом мазке можно увидеть? как клетки незрелого метапластического эпителия, так и клетки поверхностного слоя. Незрелые метапластические клетки разозлились на вас. спонтанно и с? округлый. Когда с? шпателем соскребали? могу имеют? удлиненные клеточные отростки, отражение разорванных межклеточных мостиков. ПРИМЕЧАНИЕ: зрелые метапластические клетки плоского эпителия неотличимы от в мазке из клеток многослойного плоскостного эпителия, который первоначально был обнаружен в си? на своем месте в шее. ИММОРЦИОННЫЕ КЛЕТКИ - МЕТАПЛАЗИЯ. В этом мазке можно увидеть? как клетки незрелого метапластического эпителия, так и клетки поверхностного слоя. Незрелые метапластические клетки разозлились на вас. спонтанно и с? округлый. Когда с? шпателем соскребали? могу имеют? удлиненные клеточные отростки, отражение разорванных межклеточных мостиков. ПРИМЕЧАНИЕ: зрелые метапластические клетки плоского эпителия неотличимы от в мазке из клеток многослойного плоскостного эпителия, который первоначально был обнаружен в си? на своем месте в шее. ИММОРЦИОННЫЕ КЛЕТКИ - МЕТАПЛАЗИЯ. В этом мазке можно увидеть? как клетки незрелого метапластического эпителия, так и клетки поверхностного слоя. Незрелые метапластические клетки разозлились на вас. спонтанно и с? округлый. Когда с? шпателем соскребали? могу имеют? удлиненные клеточные отростки, отражение разорванных межклеточных мостиков. ПРИМЕЧАНИЕ: зрелые метапластические клетки плоского эпителия неотличимы от в мазке из клеток многослойного плоскостного эпителия, который первоначально был обнаружен в си? на своем месте в шее.. ИММОРЦИОННЫЕ КЛЕТКИ - МЕТАПЛАЗИЯ. В этом мазке можно увидеть? как клетки незрелого метапластического эпителия, так и клетки поверхностного слоя. Незрелые метапластические клетки разозлились на вас. спонтанно и с? округлый. Когда с? шпателем соскребали? могу имеют? удлиненные клеточные отростки, отражение разорванных межклеточных мостиков. ПРИМЕЧАНИЕ: зрелые метапластические клетки плоского эпителия неотличимы от в мазке из клеток многослойного плоскостного эпителия, который первоначально был обнаружен в си? на своем месте в шее..

Клетки эндометрия

КЛЕТКИ ЭНДОМЕТРИЯ: Клетки эндометрия являются нормальным признаком в мазке, взятом во время менструации или в первые десять дней менструального цикла. Их присутствие в другое время может иметь патологическое значение. Их можно отличить от эндоцервикальных клеток по их небольшому размеру (5-20 мкм), кубовидной форме и округлым ядрам, которые часто имеют грубую структуру хроматина и могут незначительно различаться по размеру. Они часто встречаются в сочетании с гистиоцитами.Они могут представлять собой одиночные клетки или округлые ягодообразные структуры. Альтернативно они появляются в менструальных мазках как плотное ядро ​​стромальных клеток, окруженное более бледной каймой железистых клеток. КЛЕТКИ ЭНДОМЕТРИЯ: Клетки эндометрия являются нормальным признаком в мазке, взятом во время менструации или в первые десять дней менструального цикла. Их присутствие в другое время может иметь патологическое значение. Их можно отличить от эндоцервикальных клеток по их небольшому размеру (5-20 мкм), кубовидной форме и округлым ядрам, которые часто имеют грубую структуру хроматина и могут незначительно различаться по размеру.Они часто встречаются в сочетании с гистиоцитами. Они могут представлять собой одиночные клетки или округлые ягодообразные структуры. Альтернативно они появляются в менструальных мазках как плотное ядро ​​стромальных клеток, окруженное более бледной каймой железистых клеток. КЛЕТКИ ЭНДОМЕТРИЯ: Клетки эндометрия являются нормальным признаком в мазке, взятом во время менструации или в первые десять дней менструального цикла. Их присутствие в другое время может иметь патологическое значение. Их можно отличить от эндоцервикальных клеток по их небольшому размеру (5-20 мкм), кубовидной форме и округлым ядрам, которые часто имеют грубую структуру хроматина и могут незначительно различаться по размеру.Они часто встречаются в сочетании с гистиоцитами. Они могут представлять собой одиночные клетки или округлые ягодообразные структуры. Альтернативно они появляются в менструальных мазках как плотное ядро ​​стромальных клеток, окруженное более бледной каймой железистых клеток. КЛЕТКИ ЭНДОМЕТРИЯ: Клетки эндометрия являются нормальным признаком в мазке, взятом во время менструации или в первые десять дней менструального цикла. Их присутствие в другое время может иметь патологическое значение. Их можно отличить от эндоцервикальных клеток по их небольшому размеру (5-20 мкм), кубовидной форме и округлым ядрам, которые часто имеют грубую структуру хроматина и могут незначительно различаться по размеру.Они часто встречаются в сочетании с гистиоцитами. Они могут представлять собой одиночные клетки или округлые ягодообразные структуры. Альтернативно они появляются в менструальных мазках как плотное ядро ​​стромальных клеток, окруженное более бледной каймой железистых клеток.

Гистиоциты, лейкоциты и эритроциты

ГИСТИОЦИТЫ/МАКРОФАГИ. Эти нежные клетки (10-12 мкм) имеют? мыло? цитоплазма, размытые границы клеток и эксцентрические, почковидные, овальные или круглые ядра.В цитоплазме могут быть присутствует фагоцитированный материал. Обычно с? разбросаны и когда они происходят? индивидуально может был? трудно отличить от железистых клеток. В конце менструации бывают обычно большими группами. У женщин с хроническим воспалением шейки матки и в постменопаузе выполнено гигантские многоядерные гистиоциты.. ГИСТИОЦИТЫ. В этой группе ячеек они возвращаются? Комментарии? почковидные или овальные, эксцентрично расположенные ядра. ГИСТИОЦИТЫ. В этой группе ячеек они возвращаются? Комментарии? почковидные или овальные, эксцентрично расположенные ядра. Спрей эритроцитов

Нормальная вагинальная флора (лактобактерии, гарднерелла вагинальная, лептотрикс вагинальная)

ГАРДНЕРЕЛЛА ВАГИНАЛИС. Это небольшой грамотрицательный микроорганизм булавовидной формы. В методе Папаниколау окрашивается синим цветом, что придает мазку «грязный» фон. Эти микроорганизмы накапливаются? си? на поверхности крупных ядросодержащих (нуклеарных) клеток поверхностных слоев эпителия (так называемых ключевых клеток).G. vaginalis встречается в женских половых путях у 20% бессимптомных женщин, но также при поражении, называемом бактериальным вагинозом. Уведомление? отсутствие воспалительной реакции. ГАРДНЕРЕЛЛА ВАГИНАЛИС. Это небольшой грамотрицательный микроорганизм булавовидной формы. В методе Папаниколау окрашивается синим цветом, что придает мазку «грязный» фон. Эти микроорганизмы накапливаются? си? на поверхности крупных ядросодержащих (нуклеарных) клеток поверхностных слоев эпителия (так называемых ключевых клеток).G. vaginalis встречается в женских половых путях у 20% бессимптомных женщин, но также при поражении, называемом бактериальным вагинозом. Уведомление? отсутствие воспалительной реакции. ДУБЛЬ ДОДЕРЛЕЙНА. Они видны? фоновый мазок в виде синих палочек длиной 1-2 мкм. Метаболизировать? гликогена в клетках промежуточного слоя и поддерживать кислый рН влагалища. Особенно обильно? в мазках беременных, что приводит к цитолизу и деструкции цитоплазмы. Клетки промежуточного слоя образуют впечатление потертое и видно? часто «голые» яички.Подобная картина иногда наблюдается в мазках от женщин, применяющих пероральные контрацептивы, и в поздней секреторной фазе. Цитолиз может быть настолько развит, что невозможно оценить мазок. КАНДИДА. Эти грибковые микроорганизмы встречаются в в мазках у 20% беременных. Выполнять? эти? у женщин с диабетом? а с пониженным? сопротивление? иммунологический. Кандида создана будто? на поверхности клеток многослойного плоского эпителия со слабоокрашивающимися цветами в методе Папаниколау псевдогифы и споры.Эта инфекция может быть ассоциируется с неприятными белыми выделениями, но чаще всего протекает бессимптомно. противозачаточные средства. Морфологически они видны? под видом? Скопление бактерий (диаметром 20-100 мкм), по периметру которого имеются тонкие разветвления в потоки. Обычно воспалительная реакция легкая, а инфекция протекает бессимптомно, но существует небольшой риск развития инфекции. Вместе с актиномицетами может встречаться инфицирование непатогенными амебами (Entamoeba gingivalis). ЛЕПТОТРИКС ВАГИНАЛИС.Непатогенный микроорганизм в виде длинных нитей (длиной до 40 мкм) часто сосуществует с Trichomonas vaginalis.

Грязь и артефакты

СПИН. На фоне этого мазка, взятого после полового акта, видно? многочисленные сперматозоиды. Сперматозоиды и аморфные обломки разрушенных клеток. СУТЬ РАЗГОВОРА. Давай stock photography Человек, принимая тампон из перчатки. Красители в методе Папа? си? для другого цвета, но они есть? характерная форма и внешний вид при фазово-контрастной микроскопии. СУТЬ РАЗГОВОРА. Давай stock photography Человек, принимая тампон из перчатки. Красители в методе Папа? си? для другого цвета, но они есть? характерная форма и внешний вид при фазово-контрастной микроскопии. АРТЕФАКТЫ ТИПА КОРНФЛЕК (овсяные хлопья). Это типичный коричневый артефакт, возможно, вызванный пузырьками воздуха, образующимися при высыхании ксилола перед покрытием предметного стекла покровным стеклом. Иногда она настолько интенсивна, что ее невозможно оценить. Может быть? необходимо снять покровное стекло и снова накрыть. Кристаллы гематоидина (каштановые заусенцы) - эти красновато-коричневые кристаллические массивы образуются из желчеподобного пигмента и обычно указывают на старое кровотечение. Яйца остриц (20-60 мкм) в мазке из шейки матки. С одной стороны яйцо приплюснуто, это видно. эти? кормовая масса. Иногда вы можете найти зрелые черви.

Нить цервикальной слизи

Иногда вы можете видеть Цервикальная слизь в форме листа папоротника (изменение плотности слизи в середине цикла облегчает проникновение сперматозоидов).

.

Аднексит - симптомы, диагностика, лечение

Воспаление придатков – заболевание, поражающее преимущественно женщин, занимающихся сексом, при котором происходит инфицирование яичников и фаллопиевых труб. Причиной аднексита обычно являются бактерии, попадающие из влагалища в верхние отделы половых путей. Затем появляются сильные боли внизу живота, усиливающиеся во время полового акта и гинекологического осмотра, лихорадка, озноб.

Аднексит - Что такое придатки?

Воспаление женских половых органов – распространенное заболевание среди женщин, особенно в детородном возрасте.Правильно репродуктивные органы делятся на относящиеся к нижнему уровню, к которому относятся шейка матки и влагалище, и к верхнему уровню. Влагалище остается колонизированным многочисленными полезными бактериями, и многие из них, как лактобациллы, так и другие аэробные и анаэробные бактерии, обеспечивают естественную защиту от возможных инфекций.

Надлежащая защита предотвращает проникновение потенциальной инфекции из нижнего яруса выше шейки матки, который является границей, отмечающей начало верхнего яруса.Именно там - в цервикальном канале, фаллопиевых трубах и матке - преобладают стерильные условия и не должны заселяться никакими бактериями.

Изредка в результате нарушения естественных защитных механизмов, а также после гинекологических и других хирургических вмешательств на органах малого таза могут возникать инфекции придатков - маточных труб и яичников .

Аднексит - причины

Аднексит – заболевание, которое довольно сложно диагностировать и диагностировать.Без глубинного опроса и наличия более специализированных тестов часто невозможно отличить его, например, от аппендицита или внематочной беременности . Часто неспецифические симптомы и необычное течение, а также тот факт, что рецидивирующие воспаления в придатках предрасполагают к внематочной беременности, не помогают. Практически всегда воспалительный процесс распространяется как на яичники, так и на маточные трубы.

В плане причин аднексита не только микроорганизмов, передающихся половым путем , таких как Neisseria gonorrhoeae , ответственная за гонорею, или Chlamydia trachomatis , вызывающая инфекции мочеполовой системы, а также эндогенные бактерии , такие как Bacteroides видов , Escherichia coli или Gardnella vaginalis.

Аднексит - Симптомы

Аднексит вызывает диагностические трудности, особенно при слабосимптомном течении.Поэтому глубинное интервью очень важно. Нередко жалобы, сообщаемые женщиной, совпадают по времени, например, с выскабливанием полости матки или введением внутриматочной спирали с целью контрацепции, что может привести врача к правильному диагнозу и его причине. В свою очередь, редко можно ожидать аднексита у женщин, еще не имевших половых контактов и не проводивших гинекологические и генитальные операции, хотя в этих случаях он также возможен.

Среди типичных симптомов аднексита можно ожидать высокую температуру, даже до 40 градусов, и постоянные, сильные боли внизу живота. При гинекологическом осмотре врач может встретить заметное сопротивление в проекции придатков и болезненность матки при перемещении ее вбок за шейку матки. При физикальном обследовании также можно ожидать учащение сердечного ритма, а при лабораторных исследованиях - повышенные воспалительные показатели - лейкоцитоз и СРБ.

Невылеченный аднексит может привести к перитониту, серьезному осложнению, сопровождающемуся перитонеальными симптомами, которые можно подтвердить при физикальном обследовании брюшной полости.

Аднексит - диагностика

Диагноз аднексита сложен и основывается на подробном сборе анамнеза, физикальном осмотре ( при гинекологическом осмотре больная обычно испытывает боль при движении шейки матки и пальпации яичников ) и дополнительных исследованиях.Ультразвуковое сканирование (УЗИ) обычно не позволяет поставить надежный диагноз, но может помочь исключить другие состояния, такие как аппендицит и внематочную беременность. Трансвагинальное УЗИ более чувствительно к незначительному выраженному воспалению, чем через брюшную стенку.

Иногда практически невозможно выделить начальную точку воспаления, поэтому принимается решение о хирургическом вмешательстве и лапаротомии для непосредственного осмотра внутренних органов или верификации возможных осложнений инфекции.
Мы также должны помнить, что посев мочи и сбор вагинального мазка могут быть полезны в диагностическом процессе. Часть микроорганизмов также может заразить партнера, поэтому важно подтвердить ее этиологию.

Аднексит - Лечение

Если возможно, лечите аднексит в его острой фазе, чтобы предотвратить его переход в хронический аднексит, который гораздо труднее поддается лечению.Осуществление терапии включает интенсивную антибактериальную терапию широкого спектра действия.

Терапия первой линии состоит из назначения цефалоспоринов третьего поколения или комбинированной терапии ампициллином и доксициклином или, в случае их неэффективности, цефотаксимом с доксициклином и метронидазолом. Лечение длится около 14 дней, при тяжелом течении заболевания показана госпитализация и внутривенная антибактериальная терапия.

Амбулаторные больные должны находиться под наблюдением врача через 48-72 часа, особенно если их состояние не улучшается.Беременных женщин с диагнозом аднексит следует немедленно направлять в стационар. Немаловажно и то, что иногда отправной точкой аднексита является колонизация ВМС и может возникнуть необходимость ее удаления и рекомендации другого вида контрацепции.

Аднексит - осложнения

Аднексит приводит к гораздо более высокой частоте внематочной беременности. Кроме того, к другим осложнениям также относят перитонит и формирование яичниково-трубного абсцесса, что является одним из немногих показаний к оперативному лечению и полному удалению придатков у молодых женщин репродуктивного возраста.Невылеченный аднексит может привести к септическим состояниям , бесплодию или синдрому хронической тазовой боли.

.

% PDF-1.4 % 1 0 том >>> эндообъект 2 0 том > поток 2015-02-24T14: 32: 45 + 01: 002015-02-24T14: 32: 46 + 01: 002015-02-24T14: 32: 46 + 01: 00 Adobe InDesign CS6 (Macintosh) - 92f7-4659c7a60a7bxmp.did:D42E8FB0102068118C14FAEE67A4EEB1xmp.id:14891B8F122068118C14C87F7B816A6Bproof:pdfxmp.iid:13891B8F122068118C14C87F7B816A6Bxmp.did:24A01BA73F2068118C1487BB67C3B9EBxmp.did:D42E8FB0102068118C14FAEE67A4EEB1default

convertedfrom application/x-indesign to application/pdfAdobe InDesign CS6 (Macintosh)/2015-02-24T14:32 : 45 + 01:00

приложение / pdfБиблиотека Adobe PDF 10.0.1Ложь конечный поток эндообъект 3 0 том > эндообъект 5 0 том >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Properties>/Shading>/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 595,276 841,89]/Type/Page >> эндообъект 6 0 том >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Shading>/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 595,276 841,89] /Type/Page >> эндообъект 7 0 том >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Shading>/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 595.276 841.89] / Тип / Страница >> эндообъект 8 0 том >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Shading>/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 595,276 841,89] /Type/Page >> эндообъект 9 0 том >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Shading>/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 595,276 841,89] /Type/Page >> эндообъект 10 0 том >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Shading>/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 595,276 841,89] /Type/Page >> эндообъект 11 0 том >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Shading>/XObject>>>/TrimBox[0.0 0,0 595,276 841,89] / Тип / Страница >> эндообъект 12 0 том >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Shading>/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 595,276 841,89] /Type/Page >> эндообъект 13 0 том >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Shading>/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 595,276 841,89] /Type/Page >> эндообъект 14 0 том >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Shading>/XObject>>>/TrimBox[0.0 0.0 595,276 841,89] /Type/Page >> эндообъект 39 0 том > поток д 0 0 595.276 841,89 д Гостиница 1 0,7 0 0,3 к / GS0 г q 1 0 0 1 57,3161 56,1048 см 0 0 м -0,008 0,045 -0,023 0,085 -0,045 0,12 в -0,918 1,551 л -0,976 1,645 -1,08 1,706 -1,194 1,709 в -1,44 1 737 -1 695 1 731 -1 952 1 687 в -1 959 1 686 -1 965 1 686 -1 971 1 685 в -1 972 1 686 л -2 111 1 663 -2 243 1 729 -2 314 1 841 в -2 624 2 474 -2 803 3 195 -2 803 3,96 в -2 803 4 427 -2 735 4 878 -2 612 5 303 в -2 562 5 428 -2 443 5 518 -2 299 5 518 в -2299 5,52 л -2279 5,52 л -2 019 5,52 -1 767 5 557 -1 528 5 626 в -1417 5.648 -1 325 5 725 -1 282 5 828 в -0,661 7,383 л -0,646 7,422 -0,636 7,464 -0,636 7,508 в -0,636 7,6 -0,673 7,684 -0,732 7,746 в -0,731 7,746 л -1 128 8 143 л -1 191 8 205 -1 277 8 243 -1 372 8 243 в -1 374 8 243 л -1 427 8 247 -1,48 8 251 -1 534 8 251 в -2 398 8 251 -3 141 7,75 -3 497 7 023 в -3,92 6,14 -4 166 5 088 -4 166 3,96 в -4 166 3 869 -4 163 3 781 -4,16 3 691 в -4 113 3 176 л -4,1 3 086 -4 089 2 999 -4 072 2,91 в -3 883 1 797 -3 467 0,8 -2,9 0 в -2,431 -0,657 -1,611 -1,025 -0,762 -0,881 в -0.707 -0,872 -0,655 -0,86 -0,602 -0,848 в -0,601 -0,848 л -0,508 -0,831 -0,43 -0,778 -0,38 -0,706 в -0,054 -0,248 л -0,054 -0,249 л -0,007 -0,178 0,015 -0,091 0 0 в ф Вопрос Вопрос БТ 1 0,7 0 0,3 к / GS0 г / ТТ0 1 Тф 8,5 0 0 8,5 60,5509 56,6929 Тм [(8) -16,3 (0) 21 (1 1) 17,9 (0) 18,6 (2 1) 17,9 (0) 18,7 (2 п) -7,5 (з) -6,9 (и) -2,5 (.) - 1,6 ( р)-10(л)] ТЖ ET д 0 г / Fm0 До Вопрос 0 0 0 0 к 53,15 778,11 488,976 -17,008 рэ 53,15 761,102 31,89 -17,008 рэ 85,039 761,102 312,756 -17,008 рэ 397,795 761,102 144,331 -17,008 рэ 53,15 623,4 488.976-17.008 д 53,15 606,392 31,89 -17,008 рэ 85,039 606,392 312,756 -17,008 рэ 397,795 606,392 144,331 -17,008 рэ 53,15 501,837 488,976 -17,008 рэ 53,15 484,829 31,89 -17,008 рэ 85.039 484.829 312.756 -17.008 рэ 397,795 484,829 144,331 -17,008 рэ 53,15 396,628 488,976 -17,008 рэ 53,15 379,62 31,89 -17,008 рэ 85,039 379,62 312,756 -17,008 рэ 397,795 379,62 144,331 -17,008 рэ ф 53,15 744,094 31,89 -120,695 рэ 85 039 744 094 312 756 -17 242 рэ 397 795 744 094 144 331 -17 242 рэ 85 039 709,61 312 756-17.242 д 397,795 709,61 144,331 -17,242 рэ 85 039 675 126 312 756 -17 242 рэ 397 795 675 126 144 331 -17 242 рэ 85,039 640,642 312,756 -17,242 рэ 397,795 640,642 144,331 -17,242 рэ 85 039 567 497 312 756 -21 887 рэ 397 795 567 497 144 331 -21 887 рэ 85 039 523 724 312 756 -21 887 рэ 397 795 523 724 144 331 -21 887 рэ 53,15 450,023 31,89 -17,798 д 85,039 450,023 312,756 -17,798 рэ 397,795 450,023 144,331 -17,798 рэ 53,15 414,426 31,89 -17,798 рэ 85 039 414 426 312 756 -17 798 рэ 397 795 414 426 144.331-17 798 д 85 039 347 914 312 756 -14 698 рэ 397 795 347 914 144 331 -14 698 рэ 85 039 318 518 312 756 -14 698 рэ 397 795 318 518 144 331 -14 698 рэ 85 039 289 121 312 756 -14 698 рэ 397 795 289 121 144 331 -14 698 рэ 85 039 259 725 312 756 -14 698 рэ 397 795 259 725 144 331 -14 698 рэ 85 039 230 329 312 756 -14 698 рэ 397 795 230 329 144 331 -14 698 рэ 53,15 200,932 31,89 -102,887 рэ 85 039 200 932 312 756 -14 698 рэ 397 795 200 932 144 331 -14 698 рэ 85 039 171 536 312 756 -14 698 рэ 397 795 171.536 144 331-14 698 д 85,039 142,14 312,756 -14,698 рэ 397 795 142,14 144 331 -14 698 рэ 85 039 112 743 312 756 -14 698 рэ 397 795 112 743 144 331 -14 698 рэ ф д 85 039 726 852 312 756 -17 242 рэ 397 795 726 852 144 331 -17 242 рэ 85 039 692 368 312 756 -17 242 рэ 397 795 692 368 144 331 -17 242 рэ 85 039 657 884 312 756 -17 242 рэ 397 795 657 884 144 331 -17 242 рэ 85 039 589 384 312 756 -21 887 д 397 795 589 384 144 331 -21 887 рэ 85 039 545 611 312 756 -21 887 д 397 795 545 611 144 331 -21.887 д 85 039 467 821 312 756 -17 798 рэ 397 795 467 821 144 331 -17 798 рэ 397 795 432 225 144 331 -17 798 рэ 85 039 362 612 312 756 -14 698 рэ 397 795 362 612 144 331 -14 698 рэ 85 039 333 216 312 756 -14 698 рэ 397 795 333 216 144 331 -14 698 рэ 85 039 303,82 312 756 -14 698 рэ 397,795 303,82 144,331 -14,698 рэ 85 039 274 423 312 756 -14 698 рэ 397 795 274 423 144 331 -14 698 рэ 85 039 245 027 312 756 -14 698 рэ 397 795 245 027 144 331 -14 698 рэ 85 039 215 631 312 756 -14 698 рэ 397 795 215 631 144.331-14 698 д 85,039 186,234 312,756 -14,698 рэ 397 795 186 234 144 331 -14 698 рэ 85 039 156 838 312 756 -14 698 рэ 397 795 156 838 144 331 -14 698 рэ 85 039 127 442 312 756 -14 698 рэ 397 795 127 442 144 331 -14 698 рэ Гостиница д 0 г 488,9763794 0 0 -488,9763794 53,1496048 778,1102295 см BX/Sh0 ш. EX Q Вопрос 53,15 589,384 31,89 -87,547 д 53,15 362,612 31,89 -161,68 рэ ф д 53,15 467,821 31,89 -17,798 рэ 53,15 432,225 31,89 -17,798 рэ 85 039 432 225 312 756 -17 798 рэ Гостиница д 0 г 488,9763794 0 0 -488,9763794 53.1496048 97,5452881 см BX/Sh0 ш. EX Q Вопрос 1 0,7 0 0,3 К 0,5 дюйма / GS1 гс q 1 0 0 1 397,7953 744,3445 см 0 0 м 0 15 758 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 589,6339 см 0 0 м 0 15 758 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 468,0715 см 0 0 м 0 15 758 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 362,8622 см 0 0 м 0 15 758 л С. Вопрос 2 дюйма q 1 0 0 1 53,1496 761,1024 см 0 0 м 31,89 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 761,1024 см 0 0 м 312 756 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 761,1024 см 0 0 м 144 331 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 53,1496 606,3917 см 0 0 м 31,89 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85.0394 606.3917 см 0 0 м 312 756 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 606,3917 см 0 0 м 144 331 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 53,1496 484,8293 см 0 0 м 31,89 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 484,8293 см 0 0 м 312 756 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 484,8293 см 0 0 м 144 331 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 53,1496 379,6201 см 0 0 м 31,89 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 379,6201 см 0 0 м 312 756 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 379,6201 см 0 0 м 144 331 0 л С. Вопрос 0,5 дюйма q 1 0 0 1 53,1496 744,0945 см 0 0 м 31,89 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 744,0945 см 0 0 м 312 756 0 л С. Вопрос д 1 0 0 1 397.7953 744,0945 см 0 0 м 144 331 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 726,8524 см 0 0 м 0 16 992 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 726,8524 см 0 0 м 0 16 992 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 709,6 102 см 0 0 м 0 17 242 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 709,6 102 см 0 0 м 0 17 242 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 692,3681 см 0 0 м 0 17 242 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 692,3681 см 0 0 м 0 17 242 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 675,126 см 0 0 м 0 17 242 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 675,126 см 0 0 м 0 17 242 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 657,8839 см 0 0 м 0 17 242 л С. Вопрос д 1 0 0 1 397.7953 657,8839 см 0 0 м 0 17 242 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 640,6417 см 0 0 м 0 17 242 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 640,6417 см 0 0 м 0 17 242 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 623,6496 см 0 0 м 0 16 992 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 623,6496 см 0 0 м 0 16 992 л С. Вопрос q 1 0 0 1 53,1496 589,3839 см 0 0 м 31,89 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 589,3839 см 0 0 м 312 756 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 567,4972 см 0 0 м 0 21 637 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 589,3839 см 0 0 м 144 331 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 567,4972 см 0 0 м 0 21 637 л С. Вопрос д 1 0 0 1 85.0394 545,6 105 см 0 0 м 0 21 887 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 545,6 105 см 0 0 м 0 21 887 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 523,7239 см 0 0 м 0 21 887 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 523,7239 см 0 0 м 0 21 887 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 502,0872 см 0 0 м 0 21 637 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 502,0872 см 0 0 м 0 21 637 л С. Вопрос q 1 0 0 1 53,1496 467,8215 см 0 0 м 31,89 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 467,8215 см 0 0 м 312 756 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 467,8215 см 0 0 м 144 331 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 53,1496 396,628 см 0 0 м 31,89 0 л С. Вопрос д 1 0 0 1 85.0394 396,628 см 0 0 м 312 756 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 396,628 см 0 0 м 144 331 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 53,1496 362,6122 см 0 0 м 31,89 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 362,6122 см 0 0 м 312 756 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 347,914 см 0 0 м 0 14 448 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 362,6122 см 0 0 м 144 331 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 347,914 см 0 0 м 0 14 448 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 333,2159 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 333,2159 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 318,5177 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос д 1 0 0 1 397.7953 318,5177 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 303,8195 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 303,8 195 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 289,1214 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 289,1214 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 274,4232 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 274,4232 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 259,725 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 259,725 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 245,0269 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос д 1 0 0 1 397.7953 245,0269 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 230,3287 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 230,3287 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 215,6306 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 215,6306 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 201,1824 см 0 0 м 0 14 448 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 201,1824 см 0 0 м 0 14 448 л С. Вопрос q 1 0 0 1 53,1496 200,9324 см 0 0 м 31,89 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 200,9324 см 0 0 м 312 756 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 186,2343 см 0 0 м 0 14 448 л С. Вопрос д 1 0 0 1 397.7953 200,9324 см 0 0 м 144 331 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 186,2343 см 0 0 м 0 14 448 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 171,5361 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 171,5361 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 156,8379 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 156,8379 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 142,1398 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 142,1398 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 127,4416 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 127,4416 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос д 1 0 0 1 85.0394 112,7434 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 112,7434 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 98,0453 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 98,0453 см 0 0 м 0 14 698 л С. Вопрос q 1 0 0 1 53,1496 623,3996 см 0 0 м 31,89 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 623,3996 см 0 0 м 312 756 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 623,3996 см 0 0 м 144 331 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 53,1496 501,8372 см 0 0 м 31,89 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 85,0394 501,8372 см 0 0 м 312 756 0 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 501,8372 см 0 0 м 144 331 0 л С. Вопрос д 1 0 0 1 397.7953 450,0231 см 0 0 м 0 17 548 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 414,4263 см 0 0 м 0 17 798 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 432,2247 см 0 0 м 0 17 798 л С. Вопрос q 1 0 0 1 397,7953 396,878 см 0 0 м 0 17 548 л С. Вопрос БТ 1 0,7 0 0,3 к / GS0 г / C2_0 1 Тф / Промежуток >> BDC 7 0 0 7 65,6535 766,9301 Тм [7.3-30.9] ТДж ЭМС 1,945 0 тд то есть / Промежуток >> BDC 0,762 0 Тд [-18] ТиДжей ЭМС 1 581 0 тд то есть / Промежуток >> BDC 0,662 0 Тд [-55.1-20.3-59.2] ТД ЭМС [-23,5] ТДж / Промежуток >> BDC 4,41 0 Тд то есть ЭМС 0,628 0 Тд [-35.1] ТДж / Промежуток >> BDC то есть ЭМС 1.904 0 тд то есть / Промежуток >> BDC 0,596 0 Тд то есть ЭМС 0,496 0 Тд то есть / Промежуток >> BDC 0,662 0 Тд [-55.1] ТДЖ ЭМС 1 318 0 тд то есть / Промежуток >> BDC 0,696 0 Тд [-17.4-18] ТиДжей ЭМС 0,015 Tc -0,015 Tw/диапазон >> BDC -10 699 -2,43 тд то есть ЭМС 0,655 0 Тд [5.83.41-183.7-6.173.915.215.1-0.67.7-10.812.813.1-0.6-12.2] ТДж 0 Tc 0 Tw/диапазон >> BDC 46 299 0 тд то есть ЭМС 1 048 0 тд [-8,9-21,3-13,92,2-24-28,7-23,9-9,2-11,6-14,9-14-32,9-11,3-21,2-8-11,6] ТЖ / Промежуток >> BDC 0 7 -7 0 66,7708 656,4362 Тм [-9,5-13,2-13.2] ТД ЭМС то есть / Промежуток >> BDC 3 668 0 тд [-16,75,5-16,7-10,4-30,9] ТДж ЭМС то есть -0,019 Tc 0,019 Tw/диапазон >> BDC -4 268 -1 429 тд [-11,7-49,9] ТЖ ЭМС 1,945 0 тд то есть / Промежуток >> BDC 0,762 0 Тд [-37] ТиДжей ЭМС 1 581 0 тд то есть / Промежуток >> BDC 0,662 0 Тд [-74.1] ТДЖ ЭМС то есть / Промежуток >> BDC 2 014 0 тд [-36,4-32,2] ТДж ЭМС 0 0 0 0,7 к / ТТ1 1 Тф 0,014 Tc -0,014 Tw 7 0 0 7 110,5512 732,7972 Tm [(Б) -9,4 (ад) 7,1 (а) 6,5 (н) 9 (и) 3,8 (д) 13,6 () 0,6 (в) -19,8 (г) -25 (тол) 0,6 (о) -5,3 (г ) 8,5 (и) 3,8 (в) -12,9 (з) 8,3 (н) 2,1 (д)] ТДж / C2_0 1 Тф 0 Тс 0 Тв 50.107 0 Тд [-13,5-10,5-6,9-27,6-19,8] ТДж / C2_1 1 Тф 0,016 Tc -0,016 Tw -50 107 -2 463 Td [-7.42.49.18.5115.815.716.5101.512.28.141.6-2617.8-10.810.24.1] ТД / C2_0 1 Тф 0 Тк 0 Тв 50 105 0 Тд [-23,1-5,2-6,9-27,6-19,8] ТДж / C2_1 1 Тф -50 105 -2 463 тд [-30-39-14,5-13,7-13,4-19,3-5,5-4,93,8-14,4-14,9-18,6-2-26,8-1,2-18,1-5,1-10,7-3,7-5,2-13,2-17,4-23,6] ТЖ / C2_0 1 Тф 50 099 0 тд [-20,4-20,9-6,9-27,6-19,8] ТДж / C2_1 1 Тф -50 099 -2 463 тд [-28,6-32,7-9,3-22,6-14,4-20,1-25,6-20,6-19,2-21,51,8-37,3] ТДж / C2_0 1 Тф 50.107 0 Тд [-13,5-10,5-6,9-27,6-19,8] ТДж / C2_1 1 Тф -50 107 -2 463 тд [-10,6-13,7-6,1-4,9-7,5-17,7-15,6-19,2-5-10,2-18,2-5-4,9-18,6-16,3-21,2-13,2-6,8-13,5-14,43,6-3,7-3,5-22- 13.6] ТЖ / C2_0 1 Тф 50 167 0 тд [6.787.6-6.9-27.6-19.8] ТДж / ТТ1 1 Тф 0,005 Tc -0,005 Tw -50 167 -2 463 Td [(S) -8 (p) -6,6 (ir) -11,2 (o) -8,8 (m) -7 (e) -11,3 (t) -9,4 (r) -6,8 (ia) 5,1 () 0,5 (s ) -10,1 (р) -15,6 (о) -14,3 (в) -21,8 (з) -27,7 (у) -8,4 (н) -2,4 (к) 8,7 (о) 1,2 (ва)] ТДж / C2_0 1 Тф 0 Тк 0 Тв 50 109 0 Тд [-7,3-13,9-6,9-27,6-19,8] ТЖ / C2_1 1 Тф 0,01 Тс -0.01 Тв -50 109 -2 463 Тд [-6,2-9,340,8] ТДж / C2_0 1 Тф 0 Tc 0 Tw 49,805 0 Td [14,5-0,7-5,3-6,9-27,5-19,8] ТДж 1 0,7 0 0,3 к 0,01 Tc -0,01 Tw/диапазон >> BDC -56 219 -2 446 тд то есть ЭМС 0,702 0 Тд то есть / Промежуток >> BDC 0,583 0 Тд [-9] ТиДжей ЭМС 1 359 0 тд то есть / Промежуток >> BDC 0,764 0 Тд то есть ЭМС 0,787 0 Тд то есть / Промежуток >> BDC 0,58 0 Тд то есть ЭМС 0,791 0 Тд то есть / Промежуток >> BDC [-20.9] ТДж ЭМС 0,015 Tc -0,015 Tw/диапазон >> BDC -0,605 -2,43 Тд то есть ЭМС 0,655 0 Тд [5.83.41-183.7-6.173.915.215.1-0.67.7-10.812.813.1-0.6-12.2] ТЖ 0 Tc 0 Tw/диапазон >> BDC 46 299 0 тд то есть ЭМС 1 048 0 тд [-8,9-21,3-13,92,2-24-28,7-23,9-9,2-11,6-14,9-14-32,9-11,3-21,2-8-11,6] ТЖ / Промежуток >> BDC 0 7 -7 0 71,7708 509,9957 Тм [-16.1] ТДЖ ЭМС 1 268 0 тд то есть / Промежуток >> BDC 0,662 0 Тд [-55.1] ТДЖ ЭМС то есть / Промежуток >> BDC то есть ЭМС 2 332 0 тд то есть / Промежуток >> BDC 0,583 0 Тд [-19] ТиДжей ЭМС 1 359 0 тд то есть / Промежуток >> BDC 0,755 0 Тд то есть ЭМС 0,482 0 Тд то есть / Промежуток >> BDC 0,696 0 Тд [-17.4-13.2] ТЖ ЭМС 0 0 0 0,7 к / C2_1 1 Тф 7 0 0 7 110.5512 575,7642 Тм [63,9-23,6-22,6-43,9-6-11,6-18,2-14,9-5,5-10,3-26,8-5,7-11,9-153,7-13,8-12,5-12-14,6-7,6-11,9-17,7-5,1-10,2-23,7-18,6 -17,6-7,54,8-20,2-23,8-5,5-4,9-6,4-14,5-421,8-26,8-5,84,838,2] ТДж / C2_0 1 Тф 49 787 0 тд [-22,8-5,3-6,9-27,5-19,8] ТДж / C2_1 1 Тф -49 787 -3 127 тд [63,9-23,6-22,6-43,9-6-11,6-18,2-14,9-5,5-10,3-26,8-5,7-11,9-153,7-13,8-12,5-12-14,6-7,6-11,9-17,7-19,7-13,7-14,8-7,5 [12,6-14-3,8-37,3] ТЖ / C2_0 1 Тф 49,79 0 тд [10,4-27,5-5,3-6,9-27,5-19,8] ТДж / C2_1 1 Тф -49,79 -3,127 тд [63.9-23,6-22,6-43,9-6-11,6-18,2-14,9-5,5-10,3-26,8-5,7-11,9-153,7-13,8-12,5-12-14,6-7,6-11,9-17,7-21,2-4,9-10,2-10- 7.94.8] ТДЖ / C2_0 1 Тф 50 107 0 тд [-19,1-5,2-6,9-27,6-19,8] ТДж / C2_1 1 Тф -50 107 -3 127 тд [63,9-23,6-22,6-43,9-6-11,6-18,2-14,9-5,5-10,3-26,8-5,7-11,9-153,7-13,8-12,5-12-11,9-16,2-14,5-21,3-9,4-6,2-7,5-15 -14,3-15 762,3-13,5-35,8-16 765] ТДж / C2_0 1 Тф 50 108 0 тд [11,7-35,3-6,9-27,6-19,8] ТЖ 1 0,7 0 0,3 к -56 522 -2 778 тд то есть / Промежуток >> BDC 0,657 0 Тд то есть ЭМС 0,63 0 Тд то есть / Промежуток >> BDC 0.696 0 тд [-17.4] ТДЖ ЭМС 1 274 0 тд то есть / Промежуток >> BDC 0,669 0 Тд [-9,5-19-10,4-30,9] ТЖ ЭМС то есть / Промежуток >> BDC то есть ЭМС 4,19 0 Тд то есть / Промежуток >> BDC 0,694 0 Тд [-12.30.8-17-13.2-13.2] ТД ЭМС то есть / Промежуток >> BDC 5 209 0 тд [6,7-16,9] ТДж ЭМС 2 271 0 тд [-25,5-14,9] ТДж / Промежуток >> BDC 1 931 0 тд [36.1] ТЖ ЭМС 1,258 0 Тд [-35.1] ТДж / Промежуток >> BDC то есть ЭМС 1 926 0 тд то есть / Промежуток >> BDC 1 263 0 тд то есть ЭМС 0,63 0 Тд то есть / Промежуток >> BDC 0,696 0 Тд [-17.4] ТДЖ ЭМС 1 274 0 тд то есть / Промежуток >> BDC 0.669 0 тд [1,2-16,9-13,2-59,2] ТЖ ЭМС 3 532 0 тд то есть / Промежуток >> BDC [-9-10,4-9,5-19] ТиДжей ЭМС 3 695 0 тд [-35.1] ТДж / Промежуток >> BDC то есть ЭМС 1 858 0 тд то есть 0,015 Tc -0,015 Tw/диапазон >> BDC -30 064 -2,43 тд то есть ЭМС 0,655 0 Тд [5.83.41-183.7-6.173.915.215.1-0.67.7-10.812.813.1-0.6-12.2] ТДж 0 Tc 0 Tw/диапазон >> BDC 46 299 0 тд то есть ЭМС 1 048 0 тд [-8,9-21,3-13,92,2-24-28,7-23,9-9,2-11,6-14,9-14-32,9-11,3-21,2-8-11,6] ТЖ 0 0 0 0,7 к / C2_1 1 Тф -46 549 -2 486 тд [-18,9-6,8-6,4-14,5-13,8-33,4-24.5-13,3-6,9-13,4-26,8-1,1-22-17,8-6,7-15,3-22,8-4,7-18,5-3,8-7] ТЖ / C2_0 1 Тф 50 109 0 тд [-15,3-5,2-6,9-27,6-19,8] ТДж / ТТ1 1 Тф -50 109 -2 543 тд [(S) -8,6 (z) -2,1 (c) -26,8 (z) -1,1 (e) -18,2 (p) -11,5 (i) -10,2 (e) -18,2 (n) -5 (i) - 10,2 (e p) -13,9 (r) -26,8 (z) -1,1 (e) -22 (c) -17,8 (i) -6,7 (в W) -23,1 (Z) -30 (W t) -43,2 (y ) -13,3 (п) -13,1 (у А)] ТДж / C2_0 1 Тф 49,79 0 тд [10,4-27,5-5,3-6,9-27,5-19,8] ТДж / ТТ1 1 Тф -49,79 -2,543 Тд [(S) -8,6 (z) -2,1 (c) -26,8 (z) -1,1 (e) -18,2 (p) -11,5 (i) -10,2 (e) -18,2 (n) -5 (i) - 10,2(э р)-13,9(р)-26,8(з)-1,1(д)-22(в)-17.8 (и) -6,7 (в Вт) -23,1 (Вт) -30 (Вт т) -43,2 (у) -13,3 (р) -13,1 (у В)] ТДж / C2_0 1 Тф 50 107 0 тд [-19,5-5,2-6,9-27,6-19,8] ТДж / ТТ1 1 Тф -50 107 -2 543 тд [(S) -8,6 (z) -2,1 (c) -26,8 (z) -1,1 (e) -18,2 (p) -11,5 (i) -10,2 (e) -18,2 (n) -5 (i) - 10,2 (э р) -13,9 (р) -26,8 (з) -1,1 (д) -22 (в) -17,8 (и) -6,7 (ж) -7,9 (к) 3,6 (о г) -5,5 (р) -41,9 (у) -13,4 (р) -11,5 (и) -10,2 (д)] ТДж / C2_0 1 Тф 50 109 0 тд [-15,3-5,2-6,9-27,6-19,8] ТДж 1 0,7 0 0,3 к -0,002 Tc 0,002 Tw/диапазон >> BDC -56 523 -2 486 тд [-27.7-21-19] ТД ЭМС 2 868 0 тд то есть / Промежуток >> BDC 0,695 0 Тд то есть ЭМС 0.492 0 тд то есть / Промежуток >> BDC 0,596 0 Тд [-31 534,1] ТД ЭМС [-37.1] ТДЖ / Промежуток >> BDC 2 973 0 тд то есть ЭМС 0,685 0 Тд [-2] ТиДжей / Промежуток >> BDC 0,876 0 Тд то есть ЭМС 0,628 0 Тд то есть / Промежуток >> BDC 0,696 0 Тд [-19.4-12.4] ТЖ ЭМС 1 904 0 тд то есть / Промежуток >> BDC 0,696 0 Тд [-44.4] ТДж ЭМС 0,015 Tc -0,015 Tw/диапазон >> BDC -8 148 -2,43 тд то есть ЭМС 0,655 0 Тд [5.83.41-183.7-6.173.915.215.1-0.67.7-10.812.813.1-0.6-12.2] ТДж 0 Tc 0 Tw/диапазон >> BDC 46 299 0 тд то есть ЭМС 1 048 0 тд [-8,9-21,3-13,92.2-24-28,7-23,9-9,2-11,6-14,9-14-32,9-11,3-21,2-8-11,6] ТЖ 0,017 Tc -0,017 Tw 0 7 -7 0 71,7708 251,8637 Tm то есть / Промежуток >> BDC 0,602 0 Тд [-0,6-19,4-3,323,72,40,9-2-44,4] ТДж ЭМС то есть / Промежуток >> BDC 6 745 0 тд [-13.9] ТЖ ЭМС 0 0 0 0,7 к / ТТ1 1 Тф 0,007 Tc -0,007 Tw 7 0 0 7 110,5512 352,5869 Tm [(E) 3 (l) -4,6 (e) -11,2 (k) -28,8 (t) -7,5 (r) -9,3 (o) -10,4 (s) -15,6 (t) -36,9 (y) -6,3 (мю) 2 (Iа) -6,6 (в) -19,3 (И)] ТДж / C2_0 1 Тф 0 Tc 0 Tw 50,118 0 Td [4,8-8,4-6,9-27,6-20,1] ТДж / ТТ1 1 Тф 0,007 Тс -0,007 Тв -50,118 -2,1 Тд [(Г)-9.2 (а) 0,5 (ж) 1,8 (ан) 2 (и) 4,5 (з) -10,6 (а) -6,6 (в) -19,3 (и)] ТДж / C2_0 1 Тф 0 Tc 0 Tw 50,118 0 Td [4,8-8,4-6,9-27,6-20,1] ТДж / ТТ1 1 Тф 0,014 Tc -0,014 Tw -50,118 -2,1 Td [(Дж) -0,9 (ит) 4,8 (е) 1,4 (руда) -3,6 (з) -3,7 (а)] ТДж / C2_0 1 Тф 0 Tc 0 Tw 50,118 0 Td [4,8-8,4-6,9-27,6-20,1] ТДж / ТТ1 1 Тф 0,005 Тк -0,005 Тв -50,118 -2,1 Тд [(L) -24 (a) -9,4 (s) -15,4 (e) -13,2 (r) -11,2 (o) -6,1 (t) -7,7 (e) -13,1 (r) -4,9 (a) - 2,5 (р) -6,5 (иа) 5,1 () 0,5 (р) -8 (и) -1 (н) -2,4 (к) -30,8 (т) -9,5 (о) 1,2 (ва)] ТДж / C2_0 1 Тф 0 Tc 0 Tw 50,118 0 Td [4,8-8,4-6,9-27,6-20.1] ТД / C2_1 1 Тф 0,012 Тк -0,012 Тв -50,118 -2,1 Тд [3.2-1.65.9-4.3-2.40.9-0.7-6.22.24.57.1] ТДж / C2_0 1 Тф 0 Tc 0 Tw 50,118 0 Td [4,8-8,4-6,9-27,6-20,1] ТДж / C2_1 1 Тф 0,013 Tc -0,013 Tw -50,118 -2,1 Td [4.20.6-2.11313.57.58.1-0.76.25.472.8-13.87.21.1] ТЖ / C2_0 1 Тф 0 Tc 0 Tw 50,118 0 Td [4,8-8,4-6,9-27,6-20,1] ТДж / C2_1 1 Тф 0,012 Тк -0,012 Тв -50,118 -2,1 Тд [3,2-3,1-1,21212,56,57,2-0,7-6,1-24,51,6-6,1-2,1-6,2-1,4-21,7-20,66] ТДж / C2_0 1 Тф 0 Tc 0 Tw 50,118 0 Td [4,8-8,4-6,9-27,6-20,1] ТДж / C2_1 1 Тф -50.118 -2,1 Тд [-8,8-12,4-15,1-13,2-16,2-8-16,5] ТЖ / C2_0 1 Тф 50 118 0 тд [4,8-8,4-6,9-27,6-20,1] ТДж / C2_1 1 Тф -50 118 -2,1 тд [-8,8-12,4-15,1-13,267,9-9,8-7,5-20,3-18,1-38,3-27,8] ТДж / C2_0 1 Тф 50 118 0 тд [4,8-8,4-6,9-27,6-20,1] ТДж / ТТ1 1 Тф 0,004 Тк -0,004 Тв -50,118 -2,1 Тд [(Т)-18,8(о)-9,7(11)-2,1(и)-8,3(х)] ТДж / C2_0 1 Тф 0 Tc 0 Tw 50,118 0 Td [4,8-8,4-6,9-27,6-20,1] ТДж / C2_1 1 Тф 0,01 Тс -0,01 Тв -50,118 -2,1 Тд [-4,5-3,61,8-19,82,9-2,8-10,8-1310,410,54-5,1-10,4-8,56.26,5] ТДж / C2_0 1 Тф 0 Тс 0 Тв 50.118 0 Тд [4,8-8,4-6,9-27,6-20,1] ТДж 1 0,7 0 0,3 к 0,037 Tc -0,037 Tw/диапазон >> BDC 0 7 -7 0 71,7708 119,2181 Тм [27.523.816.30.6-17.720.918-24.4] ТЖ ЭМС 6 781 0 тд то есть / Промежуток >> BDC 0,669 0 Тд [6.1] ТЖ ЭМС 0 0 0 0,7 к / C2_1 1 Тф 0,012 Tc -0,012 Tw 7 0 0 7 110,5512 190,907 Tm [-12.54.91.8-14.810.8-6.277.112.112.51.8-6.2] ТЖ / C2_0 1 Тф 0 Tc 0 Tw 50,118 0 Td [4,8-8,4-6,9-27,6-20,1] ТДж / C2_1 1 Тф -50 118 -2,1 тд [-24,5-7,1-10,2-26,8-1,1-18,2-5-50,7-26,9-32,7-13,4-7,4-11,9-21,2-13,1-17,9-7,5-10.6-3.7-18.2-5-5] ТЖ / C2_0 1 Тф 50 118 0 тд [4,8-8,4-6,9-27,6-20,1] ТДж / C2_1 1 Тф -50 118 -2,1 тд [-24,5-7,1-10,2-26,8-1,1-18,2-5-50,7-26,9-32,7-13,4-7,4-11,9-3,8-13,6-4,9-12] ТЖ / C2_0 1 Тф 50 118 0 тд [4,8-8,4-6,9-27,6-20,1] ТДж / C2_1 1 Тф -50 118 -2,1 тд [-24,5-7,1-10,2-26,8-1,1-18,2-5-50,7-26,9-32,7-13,4-7,4-11,9-13,5-20,6-13,8-14-18,2] ТДж / C2_0 1 Тф 50 118 0 тд [4,8-8,4-6,9-27,6-20,1] ТДж / C2_1 1 Тф 0,005 Тк -0,005 Тв -50,118 -2,1 Тд [-19,5-2,1-5,2-21,83,9-13,25,15,52,52,1-8,8-7,1-11,2-9,5-36,96,7-21,8-0.7-6.9] ТЖ / C2_0 1 Тф 0 Tc 0 Tw 50,118 0 Td [4,8-8,4-6,9-27,6-20,1] ТДж / ТТ1 1 Тф 0,014 Tc -0,014 Tw -50,118 -2,1 Td [(моб) 2,5 (и) 10 (л) 10 (и) 11,5 (з) -3,7 (ац) -12,3 (к) 2,4 (д) 13,6 () 0,5 (и) 14,5 () 0,5 (м) 7,1 ( а) 6,5 (н) 9 (и) 8,6 (р) 0,9 (и) 9 (л) 7 (а) -12,3 (к) 2,4 (д) 8,9 (,) 14,3 () 0,5 (н) 2,1 (д) -3,6 (и) 8,1 (т) -2,2 (Ом) 2,5 (и) 10 (л) 10 (и) 11,4 (з) -3,6 (а) -12,3 (к) 2,4 (д)] ТДж / C2_0 1 Тф 0 Tc 0 Tw 50,118 0 Td [4,8-8,4-6,9-27,6-20,1] ТДж / C2_1 1 Тф -0,002 Tc 0,002 Tw -50,118 -2,1 Td [-22-19,8-9,5-15,3-7,6] ТДж / C2_0 1 Тф 0 Tc 0 Tw 50,118 0 Td [4.8-8,4-6,9-27,6-20,1] ТЖ ET 4 М q 1 0 0 1 542,126 98,3287 см 0 0 м -488 976 0 л С. Вопрос конечный поток эндообъект 30 0 том >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Subtype/Form>>stream БТ 1 0,7 0 0,3 к / GS0 г / C2_0 1 Тф 0 Tc 0 Tw 0 Ts 100 Tz 0 Tr 6,5 0 0 6,5 53,1496 27,1339 Tm [-12,7-5,9-11,4-20,5-3,4-23,9-23,5-9,62,5-22,1-9,7-17,2-11,8-15,7-11,4-22,2-19,8-7,8-13,7-12,5-23,9-28,9-3,3-22,7- 8,1-4,3-19,9-12,5-14,8-22,8-31,6-16,6-16,8-20,32,2-35,6-34,4-8,2-92,1-26,7-17,25,2-12-15,7-15.9-16-6-39,1-6,7-9,3-13,1-24,6-18,710,5-9,7-26,9-20,5-19,8-39,1-28,5-10,6-21,6-5,7-6,9-7,2-15,6-24,3-19,4-17,2- ТЖ 0 -1231 ТД [-16,9-9,6-13,8-10,6-29,8-15,6-19,6-9,7-17,2-11,8-15,7-15,7-6-39,15,6-1,8-3,2-26,5-27,1-26,5-27,110,4-27,11,512,8- 9,3-30,6-11,8-15,7-20,5-15,92,5-25,8-15,6-23,7-22-25-207,1-7,82,6-8,9-9,7-9-7,6-11,8-11,9-1015,717-26,3-30,166.36,7- 0,610,4-9,7-27-20,5-19,7-7.mw%{1zQ&iƺ/>[S>~qH;:*>/"4 ؞&,-$DU@&$&f+Yh 9hA[h.+QqV-1jj,"O1$0LBѭ[EnS; nP`%EA`Q2OEO`QtkVg = t Nv²IX & Nc. ׆ 8 bi ؐ = Uv +,> D [um = xhӅͷa1kf

.

Кисть для цитологии - как выглядит цитология?

Мазок Папаниколау — лучший инструмент для взятия мазка из шейки матки. Способ сбора цитологического материала влияет на надежность результата теста. Д-р Войцех Фаленцкий недавно провел интересный опрос в своем аккаунте в Instagram. Выяснилось, что большинство женщин не обращают внимания на то, какими инструментами врач берет материал на цитологию. Знаете ли вы, почему цитологическая щетка является наиболее рекомендуемым методом цитологии?

Цитология - что скачать? Щетка для цитологии

Щетка для цитологии органов все чаще встречается в гинекологических кабинетах.И это очень хорошо, ведь для достоверного результата цитологии важно не только когда будет сделана цитология (день цикла), но и как взят цервикальный мазок . Неправильный забор материала может привести к повреждению клеток шейки матки, что препятствует правильной интерпретации результата и возможной диагностике рака шейки матки.

Д-р Войцех Фаленцкий является резидентом отделения акушерства и гинекологии. Он делится своими медицинскими знаниями в социальных сетях.На его профиль в Instagram подписано более 62 тысяч человек. Интернет-пользователи. Недавно он провел опрос, который показывает, что большинство женщин не обращают внимания на то, какой у них врач берет материал для цитологии.

Опрос доктора Войцеха Фаленцкого показывает, что большинство женщин не знают, каким инструментом врач берет материал из шейки матки для цитологического исследования. Как указывает сам Фаленцкий, опрос проводился среди не слишком большого количества женщин, но дает пищу для размышлений.Теперь Фаленцкий пишет об этом шире - после ваших последних сообщений, адресованных мне, я с легкой тревогой слежу за тем, как вы собираете цитологию - цитологической кисточкой или палочкой.

В зоне покупок HelloZdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

Resistance

Naturell Omega-3 500 мг, 240 капсул

30.00 PLN

2 капсула Immunity 30002 Immunity

7.

PLN 59.00

Immunity

Naturell Ester-C® Plus 100 Таблетки

PLN 57.00

Иммунитет, хорошее старение, энергия, расщепление, красота

Wimin Set с лучшим метаболизмом, 30 Sachets

139, 00.

Иммунитет

Iskial MAX + GARLIC, Пищевая добавка, поддерживающая иммунитет и дыхательную систему, 120 капсул

42,90 зл.

Как выглядит щеточка для цитологии?

Конструкция кисточки для цитологии разработана таким образом, что можно брать мазок не только с диска, но и с цервикального канала, т.е. со всей поверхности, на которой могут присутствовать раковые клетки. Палочка, ватный тампон или шпатель не подходят для этого теста. Если вы пропустите участок с аномальными клетками, вы получите ложноотрицательный результат цитологического исследования.

На польском рынке доступны соответствующие щетки для цитологии, которые перечислены в директиве ЕС. Их бывает даже два типа: щеточка (веер), которая используется для сбора материала снаружи половых путей, и (простая) щетка, напоминающая щетку для бутылочек или тушь, которая используется для сбора материала из половых органов. тракт.Одна правильная щетка стоит от 1,30 до 1,70 злотых. Поэтому обратите внимание на то, какой врач берет у вас материал для исследования. Это очень важно.

Источник iStock

Dr. Wojciech Falęcki

Почему так важно проводить цитологическое исследование кисточкой? Выглядит как тряпка, позволяющая собирать клетки из канала и цервикального щитка. Щетка сконструирована таким образом, что позволяет собирать материал с места, куда чаще всего имплантируется новообразование

Цитология - как выглядит забор материала для исследования?

Различают два основных вида цитологии, различающихся методом сбора материала для исследования.Я говорю о классической цитологии и тонкослойной цитологии. Как выглядит классическая и тонкослойная цитология? В классической цитологии берут мазок из шейки матки ватным тампоном и наносят материал на предметное стекло. С другой стороны, в тонкослойной цитологии используется кисточка, которую после взятия мазка помещают в пробирку со специальным субстратом.

Результат цитологического исследования в значительной степени зависит от цитологического исследования и метода сбора материала для исследования.Директивы ЕС о качестве профилактических осмотров на рак шейки матки предусматривают, что сбор мазка должен выполняться с помощью цитологических щеток с определенными техническими параметрами. Сбор материала для цитологии щеточкой с 2006 года также рекомендован Польским обществом гинекологов и акушеров . К сожалению, несмотря на это, многие врачи до сих пор используют для тестирования ватную палочку или палочку. Не всегда удается набрать достаточное количество материала на ватную палочку или палочку.Кроме того, таким способом затруднительно наносить материал на предметное стекло, поэтому количество испытуемого материала остается незначительным.

Если вы не знаете, каким инструментом будет проводиться мазок Папаниколау, когда лучше всего спросить об этом своего врача? Спросите об этом перед тем, как записаться на прием. Если ваш врач не дает вам подробной информации о том, как выглядит мазок Папаниколау, или подтверждает, что он/она не берет материал с мазка Папаниколау, просто смените врача.

Обращаете ли Вы внимание на то, что врач берет мазок на цитологию?

Когда делать цитологическое исследование и как к нему подготовиться?

Вы уже знаете, что для получения надежного результата большое значение имеет сбор цитологического материала с помощью щетки для цитологии.Есть еще несколько моментов, на которые стоит обратить внимание. Во-первых, вам нужно знать , когда лучше сдать мазок Папаниколау? Цитологическое исследование рекомендуется проводить примерно на 10–20-й день цикла, не ранее, чем через 4 дня после окончания менструации. Кроме того, следует воздержаться от половых контактов за сутки до обследования.

Поделитесь этой статьей с друзьями

Содержание этого сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией.Помните, что при любых проблемах со здоровьем обязательно нужно обратиться к врачу.

.

nOvum - Клиника лечения бесплодия 9000 1

Эндометриоз — хроническое гинекологическое заболевание, поражающее 5-10% женщин репродуктивного возраста и приводящее к длительному воспалению. Характеризуется наличием гистопатологически сходных очагов на слизистой оболочке матки, но вне матки (особенно на брюшине малого таза), вызывающих спайки и непроходимость маточных труб, на яичниках - вызывающих кисты и ухудшение качества ооцитов, на ректовагинальной перегородке - боль при половом акте.

Иногда эндометриоз обнаруживают в необычных местах: на диафрагме, плевре (боль в груди), мочевом пузыре (кровотечение и болезненное мочеиспускание), кишечнике (тошнота, метеоризм, кровь в стуле, синдром раздраженного кишечника) и даже в головном мозге.

Этиопатогенез этого заболевания до сих пор не ясен, но большинство ученых сходятся во мнении, что за его развитие отвечает гормон эстроген.

Одну из главных ролей в развитии эндометриоза, по-видимому, играет иммунная система, которая не может предотвратить имплантацию ретроградного менструального кровотока. Также есть подозрение на генетическую (наследственную) причину этого заболевания.

Факторы риска эндометриоза включают раннюю первую менструацию, позднюю менопаузу, укороченный менструальный цикл и ожирение. Многоплодная беременность и лактация снижают риск эндометриоза.Женщинам с эндометриозом следует избегать употребления красного мяса, молочных продуктов, яичных желтков и кофеина, а также увеличить в своем рационе количество фруктов и овощей (капуста, брокколи, репа), льняного семени и клетчатки.

В настоящее время определенной диагностикой и оценкой стадии эндометриоза (стадия I - минимальная - стадия IV очень запущенная) является хирургическое вмешательство (лапароскопия) и гистопатологическая верификация. С другой стороны, в диагностике кист эндометрия яичников очень помогает ТВ УЗИ - чувствительность этого теста достигает 80-90%.Однако заболевание, ограниченное брюшиной, этим методом не распознается.

Тестирование маркера Ca 125, который может быть повышен в этом состоянии, показывает низкую чувствительность.

Лечение болевого синдрома при эндометриозе у пациенток, не получавших лечения по поводу бесплодия, заключается в следующем лечении:

Фармакологические нестероидные противовоспалительные препараты, гестагены, циклический или непрерывный прием комбинированных противозачаточных таблеток, ВМС, терапия агонистами ГнРГ (риск снижения плотности костной ткани) или стероидом, ингибирующим синтез и секрецию гонадотропинов, применяемые реже из-за его андрогенных эффектов.Также все чаще используются ингибиторы ароматазы, которые, ингибируя активность фермента ароматазы, приводят к ингибированию синтеза эстрогенов. Хирургические вмешательства по удалению кист эндометрия и ректовагинальных узлов, коагуляция очагов эндометриоза, удаление спаек. Комбинированный фармакологический и оперативный

Ведение бесплодных пациенток с диагностированным эндометриозом (около 50% из них) до сих пор вызывает много споров и сомнений.

Нет доказательств того, что фармакологическое лечение эндометриоза в этих случаях значительно улучшает фертильность и в то же время отсрочивает другие методы лечения, такие как осеменение или оплодотворение in vitro .

При выборе соответствующего терапевтического лечения у пациенток с бесплодием следует учитывать многие факторы, такие как возраст пациентки, продолжительность лечения бесплодия, время с момента постановки диагноза и стадию эндометриоза, а также всегда учитывать параметры спермы партнера.

Предпочтительным терапевтическим вариантом является стимуляция овуляции гонадотропинами для внутриматочной инсеминации (особенно на стадии I и II) и экстракорпорального оплодотворения ЭКО.

Женщинам со значительно прогрессирующим эндометриозом (стадия III и IV) агонисты ГнРГ следует вводить в течение нескольких месяцев до ЭКО (длинный протокол).

Все чаще при менее запущенном эндометриозе предлагается лапароскопия, во время которой проводится коагуляция эндометриоидных очагов и освобождение спаек.

Кисты эндометрия более 3 см рекомендуется удалять перед стимуляцией для ЭКО. Однако следует помнить, что такая процедура может снизить овариальный резерв.

Следует подчеркнуть, что эндометриоз не всегда является синонимом бесплодия, и беременность часто является хорошим способом его лечения.

.

---

Смотрите также

• 
  Кандидоз языка симптомы
• 
  Неоссифицированная фиброма бедренной кости
• 
  Овуляционное кровотечение признаки
• 
  С какой мазью можно избавиться пузыри водяные на лице
• 
  Условия для прививки от коронавируса какие необходимы
• 
  Вырезали аппендицит что можно кушать пить
• 
  Грудной отдел состоит из
• 
  Что можно пить от кашля
• 
  Мазок из зева на дифтерию
• 
  Как правильно сдать пцр
• 
  Аллергия на мочу