Диагностика болезней кишечника

Обследования, позволяющие выявить заболевания кишечника

Кишечник представляет собой один из органов пищеварительной системы, выполняющий в организме достаточно важные функции, необходимые для нормальной жизнедеятельности человека. К сожалению, кишечник довольно часто подвергается различным заболеваниям и патологиям, поэтому профилактические осмотры являются крайне необходимыми.

Что представляет собой кишечник?

Кишечник располагается в брюшной полости и активно принимает участие в организации процессов пищеварения. Именно здесь происходит всасывание различных питательных компонентов, которые в последствие проникают человеку в кровь. Неусвоенные компоненты выходят из организма при дефекации.

Кишечник обладает длиной в четыре метра, в нем сосредоточено невероятное количество различных бактерий и микроорганизмов, которые оказывают влияние на пищеварительную систему и поддерживают баланс микрофлоры органа. Анатомически кишечник состоит из двух частей – толстого кишечника и тонкого кишечника.

Тонкий кишечник в свою очередь подразделяется на:

• двенадцатиперстную кишку;
• тонкую кишку;
• подвздошную кишку.

Именно здесь происходит процесс переваривания пищи. Если сравнивать с толстой кишкой, то тонкая отличается в сечении гораздо меньшим диаметром, а ее стенки не толстые и менее прочные.

Толстый кишечник обладает длиной 1,5-2 м и располагается в нижней части кишечника. В нем выполняется процесс всасывания воды и образования каловых масс. Эта часть также делится на сегменты:

• слепую кишку и червеобразный отросток;
• ободочную кишку, состоящую также из нескольких частей;
• прямую кишку, которая имеет широкое основание, сужающееся к окончанию.

Методы исследования толстой и тонкой кишок во многом схожи, но каждый из них имеет некоторые особенности.

При каких симптомах необходимо провести обследование кишечника

Заболевания кишечника в современном обществе являются довольно распространенным явлением. Орган нередко подвергается воспалениям, образованиям опухолей, а также различным повреждениям и врожденным аномалиям. Воспаления и опухоли доброкачественного характера чаще встречаются в тонкой кишке, толстый отдел кишечника более подвержен образованию карцинов – злокачественных опухолей.

Печальная статистика сообщает об огромном количестве раковых заболеваний кишечника, которые очень часто приводят к летальному исходу. Именно по этой причине профилактические осмотры пациентов с помощью новейших методов диагностики дают возможность выявить заболевания на начальных этапах и назначить квалифицированное, а главное своевременное, лечение, что увеличивает шансы человека на благополучный исход.

Существует также большое количество симптомов, которые могут свидетельствовать о начале развития заболевания кишечника:

• болевые ощущения, которые могут возникать при любом положении тела, а также болезненные ощущения в области заднего прохода;
• проблемы с дефекацией – могут проявляться в равной степени, как в запорах, так и в учащенном стуле;
• вздутие живота;
• образование в кале слизи или крови;
• тошнота и рвота;
• общее недомогание, проявляющееся в слабости, повышении температуры тела, потливости.

Любой из этих симптомов является поводом для проведения внеплановой проверки кишечника.

Помимо этого, врачи могут настоять на проведении скринингового обследования кишечника для пациентов, в роду которых были люди с болезнью Крона, язвенным колитом, раком или полипозом. Обязательное исследование кишечника раз в год назначается лицам в возрасте свыше 40 лет, поскольку именно они находятся в зоне риска.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Как проверяют кишечник

На сегодняшний день существует несколько наиболее эффективных методов диагностики заболеваний кишечника:

• Капсульная эндоскопия.

Данный метод является практически безболезненным, но при этом очень информативным – он позволяет безошибочно определить у пациента рак кишечника или желудка. Обследование проводиться исключительно на голодный желудок, суть его заключается в том, что человек проглатывает специальную капсулу, оборудованную видеокамерой. Мини-устройство проходит путь по всему желудочно-кишечному тракту, при этом через каждые две секунды производится фотографирование, снимки после которого по окончанию процедуры обрабатываются компьютерной программой. После этого на основании полученных фотографий доктор может сделать заключение.

Время нахождения капсулы в организме 8 часов, во время которых пациент может жить обычной жизнью. После окончания процедуры капсула выводится вместе с калом.

Существенным недостатком этого метода диагностики является его дороговизна – мини-прибор стоит порядка 1 000 у.е.

• Колоноскопия.

Этот метод исследования кишечника является слегка неприятным для пациента, но практически безболезненным. Производится диагностика с помощью специального эндоскопического прибора – фиброколоноскопа, который представляет собой обычный резиновый жгут с оптическим устройством. Колоноскопия позволяет врачу исследовать стенки кишечника, провести биопсию для более детального анализа, удалить доброкачественные образования без оперативного вмешательства. Метод является высокоточным и может выявить спайки, опухоли и туберкулез.

Перед проведением процедуры человеку опорожняют кишечник медпрепаратами, само исследование занимает порядка 30-40 минут.

• Ирригоскопия.

Данная процедура проводится посредством рентгена, реже применяется метод двойного контрастирования. Перед исследованием пациенту на пустой желудок вводится в организм специальный раствор – сульфат бария, который заполняет все отделы кишечника. После этого доктор делает снимок, позволяющий более детально рассмотреть контуры органа и уровень его просвета. Подобный метод позволяет обнаружить опухоли, язвы, аномалии в развитии, свищи, рубцы, дивертикулез.

Этот метод является совершенно безболезненным и неопасным для здоровья пациента.

• Магнитно-резонансная томография.

Обследование при помощи МРТ основывается на изучении магнитного поля. Процедура осуществляется на пустой желудок, перед самой диагностикой в организм необходимо ввести контрастный реагент.

Метод диагностики является неопасным, безболезненным и очень информативным, процедура занимает порядка 10 минут.

Однако необходимо учитывать, что в комплексе с компьютерной томографией кишечника следует провести дополнительно ректальное и бактериологическое обследования.

• Эндоскопическое обследование.

Эндоскопия является достаточно информативным методом исследования, который позволяет врачу обследовать слизистую оболочку кишечника, а также оболочку пищевода и желудка, толстой кишки, двенадцатиперстной и тонкой кишок. Подобным способом выявляются полипы и опухоли.

Перед проведением процедуры следует кишечник пациента очистить при помощи слабительных препаратов. Через задний проход вводится датчик, снабженный ультразвуком, который позволяет хорошо рассмотреть место патологии и установить степень ее развития.

Противопоказаниями к проведению эндоскопии могут быть патологии или болезни легких и сердца по причине необходимости в приеме определенных препаратов. Поэтому назначается исследование в индивидуальном порядке.

Обследование толстой кишки

Как говорилось раньше, толстая кишка наиболее часто подвержена образованию злокачественных опухолей, поэтому важно при первых же симптомах обратиться к специалисту. При проверке кишечника, как правило, применяют комплексный подход, который обязательно включает в себя лабораторное и ректальное обследование, исследование крови и кала пациента.

Для исследования прямой кишки наиболее часто используют:

• аноскопию;
• эндоскопию;
• ректороманоскопию.

Все процедуры, связанные с проверкой толстой кишки, проводятся исключительно после предварительной очистки кишечника. Нынешние методы диагностики позволяют выявить практически любую патологию, важно вовремя обратиться за помощью.

Как проверить тонкий кишечник

Диагностика тонкого кишечника начинается с обследования двенадцатиперстной кишки, а также подвздошной и тонкой кишок. Для этих целей применяют следующие методы:

• эндоскопию;
• ирригоскопию;
• фиброскопию;
• рентгенографию.

Чаще всего врач-гастроэнтеролог назначает обследование, которое проводится несколькими способами и позволяет составить наиболее точную картину состояния внутренних органов. Так, наряду с эндоскопическим исследованием делается ректоскопия, заключающаяся в изучении стенок кишечника с использованием ректороманоскопа.

Помимо проведения осмотра, эндоскопия позволяет удалить полипы и доброкачественные опухоли, остановить кровотечении, рассмотреть инородные предметы или зафиксировать зонд, необходимый для ввода пищи в организм.

Какой вид обследования выбрать

Какому методу диагностики кишечника отдать предпочтение – зависит от пациента и рекомендаций лечащего врача. Каждый из перечисленных способов имеет свои достоинства и недостатки. Например, компьютерная диагностика связана с облучением, а исследование тонкого кишечника микрокамерой представляет собой очень дорогостоящую процедуру. В любом случае, все методики дополняют друг другу и должны использоваться в комплексе.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

10 февраля 2017

Обследования желудочно-кишечного тракта - Medicīnas centrs ARS

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

ARS Diagnostikas klīnika предлагает уникальные диагностические возможности, позволяющие вовремя констатировать изменения слизистой поверхности желудочно-кишечного тракта и получать образец тканей для исследования. Это имеет огромное значение при ранней диагностике и лечении новообразований и различных заболеваний пищеварительной системы.
Эндоскопический кабинет в ARS Diagnostikas klīnika оборудован современным видеоэндоскопическим оборудование последнего поколения Olympus EVIS EXERA III, которое обеспечивает точную диагностику желудочно-кишечного тракта, используя лучший мировой опыт и новейшие достижения медицинских технологий.

Верхняя эндоскопия или ГАСТРОСКОПИЯ

Гастроскопия это обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Это самый точный метод для ранней диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного. Во время процедуры через рот в пищеварительную систему пациента вводится оптическое устройство — гибкая трубка, на конце которой находится источник света и камера. Это позволяет на мониторе детально рассмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Оборудование позволяет многократно увеличивать полученные изображения для более детального изучения.
Подробнее об исследовании ГАСТРОСКОПИЯ

Нижняя эндоскопия или КОЛОНОСКОПИЯ

Колоноскопия — это обследование толстой и прямой кишки. “Золотой стандарт” среди методов своевременной диагностики рака толстой кишки или колоректального рака. Обследование выполняется через анальное отверстие. Для выполнения колоноскопии используется специальное оптическое устройство — гибкая трубка, на конце которой находится источник света и камера. Это позволяет на мониторе детально рассмотреть слизистую оболочку толстой кишки. Оборудование позволяет многократно увеличивать полученные изображения для более детального изучения. У нового колоноскопа, чтобы сделать обследование более щадящим, кардинально улучшена вводимая часть эндоскопа. Это существенно облегчает выполнение процедуры как для пациента, так и для врача. Эндоскоп легко управляется и его высокая разрешающая способность и управление является главными факторами, которые позволяют врачу качественно оценить слизистую оболочку толстой и прямой кишки, практически не допуская возможности пропустить патологические изменения в кишке. К тому же, во время колоноскопии можно выполнять различные лечебные манипуляции, например, изъять образец слизистой ткани для анализов, выполнить полипэктомию — удалить полипы размером до 4 мм., остановить кровотечении и др.
Подробнее о колоноскопии

РЕКОМЕНДУЕМ:

Каждому человеку старше 50 лет выполнить колоноскопическое обследование — диагностику рака толстой и прямой кишки, чтобы не пропустить какие-либо патологические изменения на ранней стадии развития. Своевременная диагностика рака кишечника с помощью скрининга выявляет предраковое состояние или злокачественные опухоли на ранней стадии, значительно повышая таким образом показатели полного излечения.

РЕКТОСКОПИЯ

Ректоскопия — это обследование прямой кишки с помощью специального устройства — ректоскоп. Это металлическая трубка с источником света и оптической системой. Этот метод дает возможность констатировать воспаления слизистой поверхности, геморроиды, рубцовые сужения, доброкачественные и злокачественные опухоли.

РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

ДЕФЕКОГРАФИЯ

Дефекография или эвакуаторная проктография – это метод рентгеновского обследования, который позволяет визуально оценить состояние прямой кишки и анального канала, а также особенности опорожнения. С помощью этого метода можно определить такие патологии как ректоцеле, инвагинация, пролапс прямой кишки, энтероцеле, диссинергия аноректального рефлекса (функциональные нарушения опорожнения прямой кишки). Эту информацию невозможно получить другими доступными методами визуальными диагностики.
Подробнее о дефекографии

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ КИШЕЧНОГО ТРАНЗИТА

Определение времени кишечного транзита – это определение времени прохождения каловых масс по толстой кишке. Рентгенологическое исследование кишечного транзита дает информацию о скорости двигательной функции толстой кишки.
Подробнее об обследовании

ИРРИГОСКОПИЯ

Ирригоскопия – это рентгенологический  метод обследования толстой кишки, который позволяет оценить форму, размеры, контуры стенок толстой кишки. При обследовании применяется контрастное вещество на основе бария. Этот метод особенно результативен при сужениях толстой кишки, а также для диагностики язв и образований в толстой кишке.

ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

УЗИ

УЗИ обследование брюшной полости — печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек и мочевого пузыря.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРФИЯ

КТ органов брюшной полости и малого таза:

• печень, желчный пузырь, желчевыводящие пути
• поджелудочная железа
• селезенка
• надпочечники, почки, мочевыводящие пути, мочевой пузырь
• лимфатические узлы
• можно получить информацию и о желудочно-кишечном тракте, позвоночнике и о костях таза, мышцах, органах малого таза, о передней стенке брюшной полости и др.

Подробнее о компьютерной томографии

МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНС

Исследования органов брюшной полости и малого таза методом магнитного резонанса:

• поджелудочная железа, желчный пузырь, желчные протоки (МР холангиография), печень, почки, надпочечники, лимфатические узлы,
• гинекология — матка, яичники,
• простата,
• мочевой пузырь,
• энтерография тонкого кишечника,
• колонография толстой кишки,
• тазовые лимфатические узлы.

Подробнее о МР исследовании

ВИДЕО:

 

Пройти обследование кишечника в специализированном центре / Клиника ЭКСПЕРТ

В Клинике ЭКСПЕРТ можно пройти комплексное обследование кишечника. Разбираем какие виды исследований необходимы.

Записаться

Длительность

15-90 минут

Если вы ищете обследование кишечника, то, скорее всего, уже столкнулись с неприятными симптомами, заметно снижающими комфорт и качество жизни. Причин этих симптомов может быть много — воспалительный, инфекционный процесс, нарушения питания, наследственные болезни.

Диагностику заболеваний кишечника проводят при симптомах:

• нарушение стула: диарея, запор или их чередование
• боли, вздутие живота, метеоризм
• неконтролируемая потеря веса
• кровь, слизь в кале
• кожные проявления
• общая слабость, повышение температуры.

Регулярно стоит проверяться на заболевания кишечника тем людям, чьи близкие родственники имеют диагноз рака кишечника, язвенного колита или болезни Крона.

Анализы для проверки кишечника

1. Клинический (общий) анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
2. Кровь на раковый эмбриональный антиген (РЭА) — толстая и прямая кишка. РЭА — маркер онкологических заболеваний, который в небольших количествах присутствует у всех взрослых людей, и значительно повышается при онкологических, а также аутоиммунных и воспалительных заболеваний.
3. Копрограмма — общий анализ кала. Это базовое исследование функции пищеварения, дающее представление о физико-химический свойствах кала и компонентах и включениях разного происхождения.
4. Анализ кала на скрытую кровь. Позволяет выявить внутреннее кровотечение в отделах желудочно-кишечного тракта. При минимальном кровотечении (которое может быть симптомом развития многих заболеваний, включая рак) в образце стула под микроскопом будут видны эритроциты (кровяные тельца), не видимые глазу.
5. Анализ кала на дисбактериоз. Определяет состав микрофлоры кишечника, наличие вредных бактерий, а также их восприимчивость к действию антибиотиков.
6. Анализы кала на яйца гельминтов, цисты и простейшие. Это два анализа, выявляющие паразитов и глистов, которые инфицируют нижние отделы кишечника и вызывают такие симптомы как диарея и боль.

Стоимость обследования кишечника

Забор биологического материала	250 ₽
Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ	620 ₽
Копрограмма	560 ₽
Исследование кала на скрытую кровь	510 ₽
Анализ кала на яйца гельминтов и простейшие	550 ₽
Анализ кала на яйца и личинки гельминтов, простейшие и их цисты (Parasep)	870 ₽
Раковый эмбриональный антиген (РЭА) - толстая и прямая кишка	740 ₽
Посев кала на дисбактериоз	1 500 ₽
Комплексное обследование кишечника	4 590 ₽

Что делать с результатами анализов

С результатами анализов необходимо обратиться к врачу гастроэнтерологу. В большинстве случаев гастроэнтеролог рекомендует более углубленное обследование, необходимое для уточнения диагноза. Это может быть УЗИ органов брюшной полости и эндоскопическое исследование: видеоколоноскопия или ректороманоскопия.

Что является результатом обследования

В результате обследования кишечника и приема гастроэнтеролога вы получите:

• точный диагноз и назначение адекватного лечения
• облегчение симптомов и достижение ремиссии
• рекомендации доктора по образу жизни и питанию.

Почему у нас

• принимают врачи гастроэнтерологи, специализирующиеся именно на болезнях кишечника
• есть все необходимое для обследования — анализы, ультразвуковая диагностика, эндоскопические исследования
• сдавать анализы у нас выгоднее, чем в лабораториях.

Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта в СПб

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) по данным Росстата  являются одной из ведущих причин смертности у населения России. Последние 5 лет происходит отчетливая тенденция к их росту.

Во многом это связано с отсутствием гастроэнтерологической направленности в плане диспансеризации, а также недостаточной грамотности в отношении факторов риска развития фатальных  заболеваний ЖКТ не только у населения, но и среди специалистов здравоохранения.

Единственным исследованием в программе диспансеризации, направленным на выявление онкологических заболеваний желудка и кишечника, является анализ кала на наличие скрытой крови, чувствительность и специфичность которого оставляет желать лучшего, а положительный результат говорит, как правило, уже об имеющемся осложнении  заболевания ЖКТ.

Основной категорией риска развития онкологических заболеваний считаются люди среднего  возраста (от 40 до 60 лет),а язвенной болезнью страдают и более молодые.

Существуют определённые сложности в диагностике этих опасных для жизни заболеваний.  Во-первых, на ранних стадиях их развития пациенты с раком желудка, кишечника или поджелудочной железы не предъявляют каких либо клинически значимых жалоб.  Во-вторых, на этом этапе проведение эндоскопического исследования может быть не  достаточно информативным, так как даже при обнаружении визуально доброкачественных образований ЖКТ зачастую не выполняется их гистологическое исследование, которое  является обязательным и позволяет определиться с тактикой ведения пациента, необходимостью консервативного или оперативного лечения, частотой наблюдения в динамике, а также оценкой риска их перерождения в рак.

В целях экономии средств не всегда во время фиброгастродуоденоскопии  определяется  бактерия Helicobacter pylori. Нередко клиницисты не придают никакого  значения наличию гастрита, разновидностей которого существует много: одни из них корректируются довольно просто, другие требуют длительного  лечения и регулярного наблюдения, так как могут серьезно повышать риск рака желудка.

Симптомы, вызывающие онконастороженность у врачей:  прогрессирующее снижение массы тела, наличие увеличенных периферических лимфоузлов и крови в фекалиях свидетельствуют о далеко зашедшем заболевании, и лечение его  может оказаться запоздалым.

Обычному человеку сложно разобраться в тонкостях гастроэнтерологии. Однако существуют очевидные и общепризнанныефакторы риска онкологических заболеваний ЖКТ:

---

1. Курение более 7 сигарет в день значительно повышает риск рака желудка, рака толстой кишки, поджелудочной железы и печени (не говоря уже о раке легкого), особенно в возрастной категории после 40 лет.
2. Helicobacter pylori  (выявляется   при эндоскопии)  повышает риск язвенной болезни, язвенных кровотечений, рака желудка, особенно в возрастной категории старше 35 лет.
3. Употребление  избыточного количества соли (более 10 г/сут), специй, маринованных овощей повышает вероятность развития рака желудка, так как эти вещества действуют раздражающе на слизистую оболочку.
4. Недостаточное употребление овощей и фруктов способствует  развитию  как рака желудка, так и рака кишечника. В овощах и фруктах содержатся салицилаты, которые снижают риск новообразований. По рекомендации Европейского и Российского институтов питания ежедневно нужно употреблять 400-450 г овощей и фруктов (исключая картофель).
5. В зону риска попадают пациенты, близкие родственники которых имели хронические или онкологические заболевания ЖКТ. Самые близкие родственники - это братья и сёстры, потом родители, дети, дяди, тёти, затем бабушки и дедушки.
6.  Употребление избыточного количества алкоголя  достоверно повышает риск рака печени, поджелудочной железы, толстой кишки.
7. Удаление полипов желудка и кишечника в прошлом делает  необходимым эндоскопическое наблюдение не реже 1 раза в 2 года (в зависимости от характера полипов), так как некоторые  доброкачественные новообразования могут рецидивировать и трансформироваться в  злокачественные.
8. При  язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки требуется  эндоскопическое наблюдение в течение 2-3 лет ежегодно с момента последнего обострения. Если обострений нет, то до 50 лет рекомендуется выполнять эндоскопию 1 раз в 5 лет, после 50 лет рекомендуется более частое наблюдения специалиста.

При наличии одного, а тем более нескольких из  вышеперечисленных факторов, обязательно следует обратиться к гастроэнтерологу.  Специалист назначит  необходимое обследование и соответствующий курс лечения, при необходимости, а составит график дальнейшего наблюдения.

ЖАЛОБЫ при заболевании ЖКТ

---

Рекомендуем Вам обратиться к врачу, если у Вас имеются следующие жалобы, которые можно разделить на три основных группы:

1. Основные местные жалобы:

• дисфагия (нарушение акта глотания).

Дисфагия может быть связана с некоторыми неврологическими заболеваниями или эмоциональными моментами при совершенно здоровом пищеводе и желудке. А так же механическими, химическими повреждениями пищевода, наличием инородного тела или опухоли.

• желудочная диспепсия— под которой мы понимаем тяжесть и боли в подложечной области, изжогу, а также отрыжку, тош­ноту, рвоту.
• изжога — это ощущение жжения за грудиной, в подложечной облас­ти, возникающее в результате забрасывания желудочного содержи­мого в пищевод и раздражения слизистой пищевода кислым желу­дочным содержимым. Причиной этого может быть и недостаточность кардиального сфинктера, и усиленная моторика желудка, и повышенная кислотность желудочного сока.
• рвота — это сложный рефлекторный акт, при котором содержимое желудка извергается наружу.

Причинами рвоты может быть, во-первых, усиленное раздражение (возбуждение) различных рефлексогенных зон внутренних органов, это могут быть патологические процессы в головном мозгу (например, рво­та может возникать при сотрясении головного мозга) и токсические воз­действия на рвотный центр. Рвота может быть кровавой, и тогда мы говорим о кровотечении из желудочно-кишечного тракта.

• кишечная диспепсия — плеск, урчание, боли в животе, вздутие, поносы или запоры.
• запоры — это длительная задержка кала в кишечнике, связанная с замедлением его перистальтики, механическими препятствиями в кишечнике (опухоль, дивертикулы) и алиментарным фактором. Запоры могут быть спастические, атонические и органические.

Спа­стические — связаны со спазмом, у которого могут быть самые раз­нообразные причины.

Атонические — связаны с атонией кишечни­ка. Это часто наблюдается у достаточно пожилых людей.

Органичес­кие — связаны с наличием механического препятствия (опухоль).

• понос — это жидкий неоформленный стул, который может сочетаться с учащением дефекации. Поносы делятся на энтеральные, колити­ческие, желудочные и панкреатические. Могут быть расстройства де­фекации — ложные позывы (тенезмы), болезненность и учащение дефекации.
• кровавый стул.

2. Основные общие жалобы:

• снижение аппетита.
• похудание (вплоть до кахексии).

3. Дополнительные обще патологические жалобы: повышенная утомляемость, снижение работоспособности, мышеч­ная слабость, невротические расстройства.

Статистика

---

В Японии среди всех оперированных больных раком желудка пациенты с ранним раком составляют 50-55%. Это объясняется тем, что категории населения, предрасположенные к раку желудка, проходят там регулярное обследование. В России от 60 до 90% больных с впервые выявленным раком желудка имеют III-IV стадии, что определяет соответствующий прогноз.

Наш Центр специализируется на диагностике ранних форм злокачественных пораженийЖКТ (пищевода, желудка, тонкой кишки, толстой кишки) и их малоинвазивном эндоскопическом лечении.

Специальные навыки наших врачей-эндоскопистов  позволяют выявлять новообразования диаметром 1 мм и заподозрить  их злокачественный характер, а своевременное хирургическое лечение эндоскопическим методом позволяет вылечить пациента полностью и своевременно.

Во время эндоскопической процедуры применяются специальные методики: хромоскопия, увеличительная эндоскопия, осмотр в узком спектре света NBI. Эта  тактика несомненно повышает качество гистологической верификации, позволяет прицельно выявить очаги изменения и правильно выполнить биопсию, что  приводит  к увеличению выявляемости различной патологии ЖКТ, в т.ч. онкологической.

Обследование тонкой кишки

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основными показаниями к проведению капсульной эндоскопии являются: подозрение на тонкокишечные кровотечения; кровотечения из неустановленного источника; подозрение на опухоль тонкой кишки; воспалительные заболевания тонкой кишки, в том числе подозрение на болезнь Крона; пациенты с синдромами наследственных полипозов; подозрение на патологию тонкой кишки после проведения рентгенологических методов исследования; синдром мальабсорбции и др.

Основными показаниями к проведению энтероскопии являются : подозрение на тонкокишечное кровотечение; подозрение на опухоль тонкой кишки; подозрение на изменения тонкой кишки, выявленные при рентгенологическом или видеокапсульном исследовании; удаление новообразований тонкой кишки; остановка тонкокишечных кровотечений; клинические синдромы, протекающие с поражением тонкой кишки полипами – синдром Пейтца-Егерса, семейный аденоматозный полипоз; оценка состояния тонкой кишки в динамике у пациентов с ранее диагностированными заболеваниями, контроль их лечения и др).

КАК ПРОВОДИТСЯ ИССЛЕДОВАНИЕ

Капсульная эндоскопия
Это неинвазивный метод диагностики заболеваний тощей и подвздошной кишки, не требующий седации, проводится в амбулаторных условиях.

Однобаллонная энтероскопия - метод диагностики патологии тонкой кишки. Проводится в стационарных условиях по строгим показаниям.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОДНОБАЛОННОЙ ЭНТЕРОСКОПИИ:

• тяжелое состояние пациента
• зоб, изменения в шейном отделе позвоночника, стриктуры в пищеварительном тракте, аневризма аорты - заболевания, затрудняющие проход аппарата
• тяжелые стриктуры и опухоли кишечника, выявленные на предварительном рентгелногическом исследовании
• инфаркт миокарда

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

• В течение 5-7 дней до исследования соблюдать бесшлаковую диету
• Вечером накануне исследования провести очищение кишечника специальными препаратами (назначает врач)
• В день исследования принимать пищу можно только после проведения исследования.

КАК ПРОЙТИ ЭНТЕРОСКОПИЮ В РКМЦ

Энтероскопия производится только в условиях стационара.

Эндоскопия кишечника

Эндоскопия кишечника

21 Апреля 2017

Эндоскопическое обследование кишечника проводится разными способами с целью диагностики и лечения заболеваний этого органа. Все методы эндоскопии кишечника не сопровождаются повреждением тканей и практически не вызывают осложнений. Для их проведения требуется современное оборудование и опытный персонал.

Эндоскопия тонкого кишечника

Обследование тонкой кишки обычными способами затруднено из-за особенностей анатомического расположения, длины и извитости. Применявшееся ранее рентгеноконтрастное исследование не дает нужной информации, особенно при кишечном кровотечении. Современные методы исследования тонкой кишки — энтероскопия и капсульная эндоскопия.

От применявшихся ранее зондовой и активной энтероскопии гастроэнтерологи отказались. Используется однобаллонная и двухбаллонная эндоскопия кишечника. Разработан метод спиральной энтероскопии, пока не нашедший широкого применения в России.

Двухбаллонная эндоскопия проводится с помощью гибкой трубки, оснащенной двумя баллонами. Раздувая попеременно каждый из резервуаров, врач постепенно продвигает эндоскоп на нужную глубину. Метод дает возможность рассмотреть поверхность слизистой оболочки, выявить патологию, взять биопсию, удалить небольшой полип или опухоль или отметить место его расположения.

Однобаллонная эндоскопия проще в проведении, так как в ходе нее раздувается только один резервуар. По диагностической ценности она не уступает двухбаллонной. Недостатком служит необходимость более длительной подготовки персонала и большая продолжительность самого обследования.

Более простой и быстрый метод — спиральная энтероскопия. Эндоскоп продвигается путем вращения. Процедура проводится под общей анестезией, ее длительность составляет 45 минут.

Видеокапсульная энтероскопия не требует обезболивания. Она проводится с помощью миниатюрной видеокамеры, проглатываемой пациентом. Недостатки метода — невозможность взять биопсию, вероятность не обнаружить имеющуюся патологию (до 19% случаев), трудности при определении локализации патологического процесса.

Показания:

• кишечное кровотечение;
• подозрение на опухоль;
• полипы тонкой кишки;
• синдром мальабсорбции;
• болезнь Крона.

Эндоскопия толстого кишечника

Визуальное обследование толстого кишечника проводится путем колоноскопии. Показания:

• изменения на рентгенограмме кишечника;
• полипы;
• подозрение на злокачественную опухоль;
• кишечное кровотечение;
• воспалительные заболевания кишечника.

Обследование продолжается около 45 минут. Как правило, используются седативные средства или внутривенная анестезия. Эндоскоп с оптоволокном проводится через анус и продвигается через все отделы толстой кишки. Осматривается поверхность слизистой оболочки, берутся образцы для гистологического исследования. Эндоскопия толстого кишечника дает врачу возможность остановить небольшое кровотечение или удалить полип. С помощью этого метода подтверждается диагноз рака толстой кишки.
При поражении сигмовидной кишки выполняется сигмоидоскопия — осмотр прямой, сигмовидной и нисходящей части толстого кишечника. Эндоскопия прямой кишки — ректороманоскопия. Эти исследования проводятся для диагностики заболеваний кишечника, особенно злокачественных опухолей. Они дают возможность получить биопсийный материал и провести некоторые манипуляции, например, удаление полипов.
Эндоскопия кишечника — важная часть диагностики заболеваний этого органа. Это исследование назначает врач-гастроэнтеролог.

Болезнь Гиршпрунга | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Болезнь Гиршпрунга – вариант низкой частичной кишечной непроходимости, вызванный отсутствием ганглиозных клеток в дистальном (удаленном) отделе кишечника. Зона поражения может захватывать различные отделы толстой кишки. Причина нарушения закладки и миграции нервных клеток до конца не ясна. Заболевание чаще встречается у мальчиков (соотношение к девочкам 4:1). Частота встречаемости болезни Гиршпрунга 1 случай на 5000 новорожденных (P.Puri, M.Hollwarth 2009).

Различают различные формы болезни Гиршпрунга в зависимости от зоны распространения аганглиоза:

1. ректальная (поражение прямой кишки),
2. ректосигмоидная (с поражением большей части или всей сигмовидной кишки),
3. сегментарная (характеризуется двумя пораженными сегментами с нормальным участком кишки между ними),
4. субтотальная (поражение распространяется на всю левую половину толстой кишки, иногда с переходом на правую половину),
5. тотальная (поражение всей толстой кишки иногда с захватом тонкой).

В большинстве случаев (80-90% P.Puri, M.Hollwarth 2009) клиническая картина болезни Гиршпрунга проявляется уже в период новорожденности. Обычными симптомами являются позднее отхождение мекония, вздутие живота, рвота в течении первых дней жизни.

Диагностика болезни Гиршпрунга основывается на клинической картине, подтвержденной рентгенологическими данными. Обзорная рентгенография брюшной полости в прямой проекции малоинформативна, позволяет лишь заподозрить наличие низкой частичной кишечной непроходимости. Высокоинформативным методом диагностики данной патологии является ирригография с водорастворимым контрастом, позволяющим достоверно визуализировать зону сужения и конусовидный переход от суженного участка кишки в расширенные отделы.

Окончательный диагноз болезни Гиршпрунга можно установить лишь при гистологическом исследовании, выявляющее отсутствие в пораженной кишке ганглиозных клеток.

При установлении диагноза аганглиоз, необходимо начать активное лечение, которое заключается в декомпрессии кишечника, формирования разгрузочной кишечной стомы или проведение первичной радикальной операции.

Оперативное лечение сводится к низведению «ганглионарной» (рабочей) кишки до ануса. В настоящее время у
новорожденных успешно применяется первичная радикальная операция с использование лапароскопии при непротяженных зонах аганглиоза. При субтотальной и тотальной формах предпочтение отдается формированию разгрузочной кишечной стомы с взятием биопсии из нижележащих отделов толстой кишки. В старшем возрасте (после 6 месяцев жизни) детям выполняется радикальная операция. Отдаленные результаты этих операций хорошие.

Последипломная медицина – Воспалительные заболевания кишечника – Диагностика и терапия

препарат. Катажина Бернацка
проф. доктор хаб. п. мед. Ева Малецка-Панас 9000 4

Кафедра желудочно-кишечных заболеваний Лодзинского медицинского университета

Адрес для корреспонденции: лек. Катажина Бернацка, отделение желудочно-кишечных заболеваний Лодзинского медицинского университета; УСК №1 Н. Барлицкого, ул. Kopcińskiego 22, 90-153 Лодзь; электронная почта: [email protected]

Воспалительные заболевания кишечника поражают все возрастные группы, но диагноз чаще всего ставится на втором и третьем десятилетиях жизни.Хронический характер заболеваний и течение с периодами ремиссии и обострения связаны с многолетней фармакотерапией, частыми госпитализациями, хирургическим лечением.

ЦЕЛИ СТАТЬИ

После прочтения статьи читатель должен уметь:

• для представления типичной клинической, эндоскопической, рентгенологической и гистологической картины воспалительных заболеваний кишечника
• диагностика болезни Крона и язвенного колита, включая состояния, требующие госпитализации
• настоящие терапевтические схемы

Введение

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представляют собой хронические воспалительные заболевания неизвестной этиологии и патофизиологии, включая:в при нарушении иммунного ответа, определенной генетической предрасположенности и факторах окружающей среды. ^1-3 Эта группа включает болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). Из-за диагностических трудностей выделен неопределенный колит. Этот термин относится к случаям ВЗК, при которых гистопатологическая картина кишечника в послеоперационном материале после колэктомии не позволяет провести некоторую дифференциацию между КДК и ЯК.Кроме того, Монреальская классификация ВЗК включает понятие неклассифицированного воспалительного заболевания кишечника. Это относится к неоперированным больным, у которых на основании клинической картины и доступных методов диагностики невозможно однозначно диагностировать БК или ЯК. Воспалительные заболевания кишечника поражают все возрастные группы, но диагноз чаще всего ставится на втором и третьем десятилетиях жизни. Хронический характер БК и ЯК, течение с периодами ремиссии и обострения связаны с многолетней отягощающей фармакотерапией, многократными госпитализациями, нетрудоспособностью, нередко с хирургическим лечением.

Кроме того, в последние годы заболеваемость ВЗК резко возросла, в том числе и в Польше, что, скорее всего, связано с более эффективной диагностикой и неблагоприятными изменениями в образе жизни современного общества.

Язвенный колит характеризуется диффузным непрерывным воспалительным процессом с вовлечением слизистой оболочки толстой кишки. В зависимости от степени поражения в кишечнике различают проктит, левостороннюю форму и форму, охватывающую всю толстую кишку.

.

Как диагностируется синдром раздраженного кишечника (СРК)? | Гастрология

Вопрос в редакцию

Мне 25 лет, два года назад я родила естественным путем. Гастролог, которого я посетила, без специального обследования поставил мне диагноз синдром раздраженного кишечника. Вот мои симптомы: - иногда чувствую боль в левом боку, под ребрами - понос (первые 6 месяцев каждый день, по нескольку раз; сейчас только при выходе на улицу и в стрессовых ситуациях, также ощущаю сильную боль в животе боль) - метеоризм - слизь в кале (без следов крови).Фундаментальные исследования не выявили отклонений. Врач правильно поставил мне диагноз? Может быть, мне стоит сделать гастроскопию или колоноскопию самостоятельно?

Она ответила

Доктор медицинских наук Анна Мокровецка
специалист по внутренним болезням
специалист по гастроэнтерологии
Клиническое отделение общей и онкологической гастроэнтерологии
Университетская клиническая больница Медицинского университета Лодзи

Эти симптомы действительно могут указывать на синдром раздраженного кишечника (СРК).Ухудшение симптомов в стрессовых ситуациях, наличие слизи и отсутствие крови в стуле, метеоризм и боли в животе, сопровождающиеся изменением ритма дефекации, являются типичными симптомами этого заболевания.

Гиперчувствительная кишка диагностируется на основании жалоб пациента.

Нет теста, который мог бы подтвердить СРК. Иногда, в случае сомнений, для исключения органической подоплеки описываемых недугов проводят основные лабораторные исследования, такие как анализ крови, белок СРБ, исследование кала на наличие бактерий, грибов и др.Все тесты на синдром раздраженного кишечника обычно показывают нормальные результаты.

Если результаты лабораторных анализов отклоняются от нормы или имеются тревожные симптомы, или если у вашего врача есть какие-либо подозрения относительно другой причины вашего состояния, может быть выполнена эндоскопия. Правильные результаты этих тестов косвенно подтверждают первоначальный диагноз СРК.

Однако из описания видно, что тревожных симптомов, таких как потеря веса, анемия, желудочно-кишечные кровотечения, нет.Поэтому необходимость эндоскопических исследований представляется сомнительной. Однако, если симптомы беспокоят, можно сначала сдать базовые анализы крови и начать лечение синдрома раздраженного кишечника. При отсутствии улучшения врач принимает решение о необходимости дальнейших диагностических исследований.

.

анализов на кальпротектин вместо болезненной колоноскопии?

Анализ фекального кальпротектина может помочь контролировать состояние кишечника, тяжесть заболевания и ход лечения у пациентов, страдающих хроническими воспалительными или невоспалительными заболеваниями этой части желудочно-кишечного тракта. Как правильно собрать образец кала в контейнер для кала, сколько стоит тест на кальпротектин и возмещает ли он расходы Национального фонда здравоохранения? На эти и другие вопросы даны ответы в этой статье.

Кальпротектин представляет собой специфический белок, секретируемый лейкоцитами человека в ответ на атаку различных типов микроорганизмов. Может быть использован в лабораторной диагностике как чувствительный маркер воспаления кишечника, т.к. содержание кальпротектина в кале увеличивается по мере прогрессирования воспалительного процесса, аналогично - чем он запущеннее, тем выше концентрация кальпротектина в анализируемом образце. . Это позволяет тесту различать воспалительные заболевания кишечника, такие какБолезнь Крона от заболеваний другой этиологии, например синдрома раздраженного кишечника. Этот простой и неинвазивный тест снижает потребность в колоноскопии у некоторых пациентов, что особенно важно для детей, а также для людей, которым необходимо регулярно контролировать эффективность лечения хронических заболеваний кишечника.

Кальпротектин - что это такое?

Кальпротектин представляет собой белок, расположенный в основном в цитоплазме нейтрофилов, одного из типов лейкоцитов, ответственных за защиту организма от атак микроорганизмов, таких как бактерии и вирусы. Кальпротектин связывается с кальцием и цинком в клетках бактерий, инактивирует, или другими словами «выключает» их ферменты, что приводит к торможению процесса размножения. Благодаря этому белок обладает антибактериальными свойствами и регулирует развитие воспалительного процесса. Кроме того, он ограничивает способность микробов прикрепляться к слизистой оболочке кишечника, что особенно важно при неспецифических воспалительных заболеваниях кишечника, при которых происходит повышенное перемещение воспалительных клеток в просвет кишечника.В связи с тем, что концентрация кальпротектина увеличивается пропорционально тяжести воспаления, его относят к так называемым белки острой фазы в дополнение к таким соединениям, как СРБ, фибриноген или церулоплазмин.

Кальпротектин присутствует только в следовых количествах у здоровых людей. Только в момент инфицирования или когда в каком-то месте в организме начинает развиваться воспаление, увеличивается количество втекающих в него лейкоцитов и синтезируемого ими кальпротектина.Затем этот белок появляется в слюне , плазме , моче , синовиальной жидкости и кале больного в результате проникновения через негерметичную стенку пораженной тонкой кишки. Уровень кальпротектина в кале по сравнению с его уровнем в крови, естественно, выше даже у здоровых людей, в то время как кишечные заболевания также значительно повышают его концентрацию, что связано с разгерметизацией кишечного барьера и попаданием в просвет кишечника воспалительных клеток.В результате этот параметр может быть использован как чувствительный и специфический маркер текущего воспалительного процесса . Если уровень кальпротектина у больного падает и приближается к норме, это свидетельствует об эффективности применяемого лечения и процесса заживления слизистой.

Повышение фекального кальпротектина сохраняется до 7 дней и не колеблется ежедневно, поэтому возможно получение достоверного результата при однократном тесте.До недавнего времени первым тестом, рекомендуемым для диагностики ВЗК, была инвазивная колоноскопия, но в настоящее время, благодаря использованию фекального кальпротектин-теста, можно заменить им некоторые инвазивные тесты и значительно уменьшить дискомфорт пациента.

Кальпротектин - показания к тесту, т.е. симптомы слишком высокого уровня белка

Наиболее частым показанием для проведения теста на кальпротектин в кале является проверка того, связаны ли симптомы, о которых сообщает пациент, с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Синдром раздраженного кишечника ), или от гораздо более серьезных воспалительных заболеваний кишечника (IBD Воспалительные заболевания кишечника ), таких как c Болезнь Крона , Язвенный колит и другие неопределенные энтериты, в ходе которых развивается их воспаление.

Концентрация кальпротектина в кале пропорциональна стадии ВЗК и часто используется для наблюдения за течением заболевания и оценки эффективности проводимого лечения.

Тест

Кальпротектин также используется для диагностики пациентов, которые сообщают о длительных рецидивирующих болях в животе и кишечнике, диарее и расстройствах пищеварения, крови в стуле, потере аппетита или воспалении в области рта, а также при раке толстой кишки или функциональных расстройствах. подозрении на нарушение функции кишечника и у пациентов после резекции полипов толстой кишки.

Определение уровня кальпротектина в кале - подготовка, курс

Для определения уровня кальпротектина у пациента необходимо собрать небольшое количество кала и принести его в лабораторию.Образец должен представлять собой комбинацию небольших количеств, собранных из нескольких точек стула, при условии, что он не вступает в контакт с водой или химическими веществами, используемыми в туалетах. В Интернете можно купить специальные одноразовые подушечки для прикладывания к стульчаку, которые значительно облегчают весь процесс сбора материала. Материал следует хранить в плотно закрытой и стерильной емкости для фекалий, которую можно легко приобрести в аптеке. До сдачи в лабораторный пункт сбора кал следует хранить в холодильнике при температуре около 4°С и не дольше 48 часов.

Обследование не требует специальной подготовки со стороны самого пациента - нет необходимости находиться натощак или резко менять ранее применявшуюся диету. Однако стоит убедиться, рекомендует ли врач-специалист, направивший нас на обследование, отменить прием противовоспалительных препаратов, применяемых за 2 дня до обследования, или в данном случае в этом нет необходимости.

Кальпротектин - нормы, что значит повышенный уровень?

В случае с кальпротектином диапазон референтных норм достаточно ясен и позволяет решить, можно ли исключить воспалительные заболевания кишечника или требуется дальнейшая, углубленная диагностика в отношении них:

• если уровень кальпротектина ниже 50 мкг/г, результат теста нормальный и симптомы не вызваны воспалительным процессом в кишечнике;
• если полученный результат находится в пределах 50-150 мкг/г, слабоположительный, что может свидетельствовать об инфекции, пациентам требуется наблюдение или дополнительная диагностика и повторное обследование примерно через 6.–8. недели от первого результата;
• при уровне кальпротектина более 150 мкг/г результат исследования свидетельствует об активном воспалительном процессе в кишечнике, что требует дальнейшей, углубленной диагностики, включающей колоноскопию, УЗИ или рентгенографию с контрастированием, а также расширенный набор лабораторных исследований, назначенный лечащим врачом.

Однако стоит знать, что повышенный уровень кальпротектина может быть следствием не только воспалительных заболеваний кишечника, но и других заболеваний, таких как панкреатит , цирроз печени , колоректальный рак и другие опухолевые заболевания , активные ревматические заболевания или пневмония , а также в результате тяжелых физических нагрузок , HCV-инфекции или применения препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как ибупрофен, парацетамол или аспирин.У детей также бывает, что повышенная концентрация кальпротектина возникает в результате пищевой аллергии или употребления коровьего молока.

Кальпротектин - цена/возврат, направление

Определение концентрации кальпротектина не возмещается Национальным фондом здравоохранения. Стоимость внедрения оплачивается пациентом и составляет примерно 100–200 злотых в зависимости от города и прейскуранта конкретной диагностической лаборатории.

.

Ультразвуковая диагностика при воспалительных заболеваниях кишечника у детей • Новая педиатрия 3/2002 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Nowa Pediatrics 3/2002, стр. 192-198

Уршула Залеска-Доробиш ¹ , Томаш Питрус ²

Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний кишечника у детей

Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний кишечника у детей

¹ Кафедры и отделения радиологии Вроцлавского медицинского университета
Заведующий отделением: проф.доктор хаб. врач Кшиштоф Моронь
² 2-го отделения и клиники педиатрии, гастроэнтерологии и питания Вроцлавского медицинского университета
Заведующий клиникой: проф. доктор хаб. п. Медицинский Францишек Иваньчак 9000 3

Резюме
Представлены современные знания о значении УЗИ в диагностике воспалительных заболеваний кишечника у детей. Авторы описали возможность и полезность этого неинвазивного метода для исследования локальных поражений, осложнений и контроля эффективности лечения у этих детей.

Спектр поражений желудочно-кишечного тракта, диагностируемых с помощью УЗИ, постоянно расширяется. Первые работы по применению УЗИ для исследования желудочно-кишечного тракта касались диагностики гипертрофического стеноза привратника. Они были опубликованы Тилом и Смитом в 1977 г. (1). В 1981 г. Jasinski и др. представили статью, в которой исследовали полезность ультразвука при обследовании толстой кишки (2), Daneman и Reilly оценили его роль в диагностике инвагинации кишечника у детей (3).В 1984 году Naik и Moore использовали ультразвук для изучения гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев, а Gomes и Menanteau сравнили его эффективность с одновременным мониторингом pH (4).

Внедрение в начале 1980-х годов аппаратов УЗИ реального времени с головками частотой 5-7,5 МГц значительно расширило диагностические возможности в выявлении и дифференциации заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей.

В 1986 г.Dinkel и др. впервые попытались оценить ультразвуковое исследование при болезни Крона у детей (5).

Прорывом в ультразвуковых исследованиях острых воспалительных заболеваний кишечника у детей стало введение Пуйлаертом в 1986 г. метода исследования так называемого контролируемое давление (6, 7, 8). Обследование с использованием этого метода стало рутинным у детей с подозрением на аппендицит (7, 8, 9, 10, 11).

Развитие за последние 10 лет современных ультразвуковых методов высокого разрешения, таких как: дуплексный допплер (DD), цветной допплер (CD), энергетический допплер (PD), гармоническая визуализация, значительно улучшили возможности визуализации органов желудочно-кишечного тракта. .Внедрение в последние годы ультразвуковых контрастных веществ (УЗК), трехмерной (3D) ультрасонографии и эндоскопической ультрасонографии в последние годы еще больше повысило качество и разрешение получаемых изображений (12, 13, 14, 5, 16).

Для получения надлежащего результата теста требуется не только качественное оборудование, но и опыт врача, проводящего тест (9, 13, 15).

ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Ультразвуковое исследование определяет размеры (объем) и строение органа.В случае кишечника можно измерить его диаметр на поперечном и продольном срезах, а также оценить толщину стенки и структуру (14, 15).

Тест позволяет отслеживать двигательную активность кишечника, степень его наполнения. Он позволяет оценить пространство вокруг кишечника, особенно наличие свободной или инцистированной жидкости и солидных патологических очагов в брюшной полости. Безвредность и быстрота ультразвукового исследования определили выбор метода наблюдения за эффектами лечения и его контроля после его завершения (17,18, 20).

У новорожденных и младенцев мы обычно используем многодиапазонные, линейные или конвексные датчики 7-12 МГц, у детей старшего возраста и детей старшего возраста мы используем для тестирования датчики 3-7 МГц.

Барьером для ультразвуковой волны являются газы и части костей, которые вызывают ее диффузию. Поэтому необходима правильная подготовка к каждому экзамену. Важным фактором, влияющим на качество получаемых результатов, особенно у детей раннего возраста, является создание соответствующих условий при проведении теста: снятие стрессовых факторов, боли, нагревание геля.

Каждое исследование должно включать все органы брюшной полости. Кроме того, измерения размера (объема) органа, в случае кишечника, ширины просвета и толщины стенки. Полученные размеры всех органов следует сопоставить со стандартными размерами, характерными для данного возраста.

Ребенку следует явиться на исследование натощак, новорожденным и грудным детям - через четыре часа, а детям старшего возраста - через 6-8 часов после еды. Исключение составляют дети, направленные на обследование по экстренным показаниям.

У детей мочевой пузырь должен быть наполнен мочой, чтобы можно было оценить органы малого таза. Пациентов с подозрением на аномалии желудка или двенадцатиперстной кишки следует обследовать в два этапа. Натощак в первой фазе и после наполнения желудка жидкостью (перорально или через желудочный зонд) во второй фазе. Осмотру тонкого и толстого кишечника должно предшествовать наполнение жидкостью, что позволяет лучше оценить кишечную стенку. Этот метод называется гидросонографией (21, 22).

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ УЛЬТРАЗВУКА

Большинство из этих методик были внедрены в диагностику в последние 5 лет. Они значительно улучшили возможности визуализации органов у взрослых, хотя все чаще используются у детей. Использование этих методов улучшает качество исследования, повышает чувствительность и специфичность. Допплеровские методы значительно расширяют диагностические возможности за счет оценки сосудов брюшной полости, их расположения, размеров и характера кровотока.Методы энергетического допплера и цветного допплера предоставляют информацию о васкуляризации органа (кишечной стенки) и патологических очагах, а также позволяют провести функциональную оценку (16, 23, 24). Использование гармонического тестирования, метода 3D, значительно повышает качество и разрешение получаемых изображений. Использование ультразвуковых контрастных веществ (УЗК) значительно улучшает оценку структуры органа и его васкуляризации. Это повышает чувствительность и контрастность метода за счет лучшей визуализации патологической васкуляризации очагов (28, 29, 30).

Благодаря лучшей визуализации очага использование УСК позволяет проводить его биопсию. Использование методов позволяет проводить быструю диагностику, с другой стороны, сокращает и в значительной степени исключает использование инвазивных методов, связанных с воздействием ионизирующего излучения или значительно более дорогих (29, 30, 31).

Быстрая и точная оценка изменений ускоряет введение соответствующего лечения и при многих заболеваниях улучшает прогноз (26, 27, 29, 32).

КОНСТРУКЦИЯ КИШЕЧНОЙ СТЕНКИ

Стенка желудочно-кишечного тракта состоит из 5 слоев:

1. Поверхностный слой слизистой оболочки

2. Слизистая

3. Подслизистая основа

4. Мышечная оболочка

5. Сывороточная оболочка с подлежащей жировой тканью

Полная пятислойная структура имеет характерное ультразвуковое изображение.

1. Первый гиперэхогенный слой соответствует поверхности слизистой оболочки.

2. Второй гипоэхогенный слой соответствует слизистой оболочке.

3. Третий нормэхогенный подслизистый слой,

4. Четвертая гипоэхогенная мембрана,

5. Пятая гиперэхогенная серозно-жировая ткань.

При трансабдоминальном исследовании изображение пятислойной кишечной стенки видно на аппарате самого высокого разрешения. Вид и характер росписи зависят также от степени наполнения кишечника и толщины стенки.Результаты обследования лучше, точнее при использовании эндоскопической или ректальной головки (31, 32).

Исследование линейным датчиком высокого разрешения позволяет оценить:

- Толщина и послойное строение стенки отдельных отделов кишечника,

- размеры и строение складок Керкринга в тонкой кишке,

- иллюстрация толстой кишки,

- перистальтика,

- стриктуры, свищи,

- опухоль и ее природа,

- поражения, расположенные вне кишечной стенки,

- сбор жидкости.

Обследование с применением допплеровских методик позволяет оценить степень гиперемии кишечной стенки при воспалительных процессах (14, 15, 16, 22, 26, 29). Более того, объем, характер кровотока и коэффициент сопротивления в верхней и нижней брыжеечных артериях изменяются при воспалительных заболеваниях подвздошной и толстой кишки (21, 26, 27, 28, 29). Признаки сниженного сосудистого кровотока или его отсутствие обнаруживаются при грыжах или инвагинациях (3, 29, 30, 32). Важным диагностическим фактором при воспалительных процессах кишечника являются признаки активной гиперемии и/или также окружающих тканей, которые можно определить по степени (31, 32).Допплеровские методы также дают ценную информацию о кровотоке в мезентериальных сосудах и помогают в диагностике петли притока, так называемой лоб инвагинации.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КОНТРОЛЬ В Т.Н. ОСТРЫЙ ЖИВОТ 9000 3

Острые абдоминальные симптомы у детей являются одной из наиболее частых клинико-диагностических проблем, с которыми сталкиваются педиатры. Дети с болями в животе нуждаются в клиническом наблюдении или хирургическом вмешательстве, часто в экстренном порядке.В эту группу чаще всего входят дети с острым аппендицитом, а также пациенты, у которых симптомы «острого живота» вызваны другими воспалительными заболеваниями, возникающими в брюшной полости и часто в отдаленных органах, например, при тонзиллите или воспалении легких (6, 7). 12).

Основными методами диагностики, помимо клинических симптомов, являются сканирование органов брюшной полости и УЗИ.

У детей всех возрастов острый живот может быть вызван различными причинами.У новорожденных с низкой массой тела при рождении наиболее частыми причинами являются некротизирующий энтероколит и мекониевый перитонит (13, 14, 16).

У детей раннего возраста преобладает гипертрофический стеноз привратника, у детей старшего возраста - инвагинация, ущемленная паховая грыжа, заворот кишечника, обусловленный нарушением развития, так называемая неполный поворот кишечника. У детей старшего возраста наиболее частой причиной является острый аппендицит с осложнениями и воспалением, осложненным перфорацией дивертикула Меккеля (10, 20).

НЕКРОТИЧЕСКИЙ ПЕРИОДИЗМ (НЭК)

Встречается в основном у недоношенных детей. В ранней стадии заболевания ультразвуковая картина не характерна. В картине преобладает значительно расширенный кишечник со слабой или отсутствующей перистальтикой. При допплеровском исследовании кровотока в стенке кишки нет. Иногда видны увеличенные мезентериальные лимфатические узлы (21, 23).

Появление жидкости в брюшной полости и иногда свободного воздуха подтверждает диагноз. При далеко зашедшем процессе, наличии газа в воротной вене и увеличении скорости кровотока в верхней брыжеечной артерии увеличение коэффициента резистентности РИ до ок.90% (28, 29, 32). Некротически измененная кишка дает изображение гипоэхогенного, овального участка с гиперэхогенным центром, так наз. симптом псевдопочки или мишени.

ГЛАДКОЕ ПЕРИТАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

На УЗИ характерным признаком мекониевого перитонита является наличие жидкости в брюшной полости и кисты с обызвествленными стенками (8, 13). Иногда кальцификации возникают и в мошонке. В конечном отделе расширенной толстой кишки видны неоднородные структуры, над которыми располагаются гомогенные массы внутри кишки (11, 12).

ДЕБОТ

Инвагинация чаще всего возникает у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет. В 90% случаев тонкая кишка обычно инвагинируется через слепо-подвздошный клапан в область толстой кишки. У детей старше 3 лет иная локализация инвагинации встречается реже (3, 13, 18). При УЗИ в предлежании Б, на поперечных срезах инвагинация имеет характер гипоэхогенного кольца с эхогенным центром. Это изображение называют симптомом «мишени» с многочисленными концентрически расположенными гипо- и гиперэхогенными кольцами (3, 13, 21).

Ультразвуковое исследование с рентгенологическим исследованием является методом выбора (3, 30).

Картина меняется в зависимости от давности заболевания и выраженности отека, а также сдавления слизистых и серозных оболочек. Стенки кишки утолщены, гипоэхогенны, при этом гиперэхогенный центр соответствует просвету кишки. Изображение инвагинированного отдела кишки в продольных срезах, проводимое позади лба инвагинации, дает симптом так называемого псевдонерки и характеризуется тройным кольцом, образованным кишечными стенками (3, 13, 30).Если лоб инвагинации представляет собой патологическую структуру типа энтерогенной кисты или брыжейки, то ее можно рассматривать как жидкостное пространство во внутренней петле инвагинированной кишки. Цветовое допплеровское картирование показывает увеличение сигнала в отделе кишечника, формирующем лоб инвагинации, из-за застоя крови в стенке кишечника. В методике исследования очень важно настроить параметры цветового допплера таким образом, чтобы максимизировать чувствительность обнаружения свободного потока.

ОСТРАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

На аппендицит приходится 80% экстренных оперативных вмешательств у детей (8, 9, 19).Примерно у 65% больных удается поставить диагноз на основании клинического осмотра, у детей классическая боль в области пупка иррадиирует в правую подвздошную ямку. Для остальных 35% группы больных с атипичной клинической картиной часто остается нерешенным вопрос, является ли причиной острой боли рекальцитрантное положение червеобразного отростка или другие болезненные процессы, проявляющиеся сходной клинической картиной.

Чем младше ребенок, тем быстрее нарастают симптомы воспаления и тем раньше может произойти разрыв червеобразного отростка и его последствия.

Ультразвуковое исследование у детей с острыми абдоминальными симптомами особенно сложно и требует значительного опыта со стороны исследователя. Высокая болезненность при надавливании и тревога, особенно у маленьких детей, делают невозможным правильное наложение датчика и получение технически хорошего изображения. Больной к обследованию не готов, чаще после еды. Помимо пролежней, перитонит сопровождается увеличением газов в желудке и двенадцатиперстной кишке, параличом перистальтики кишечника, что в значительной степени затрудняет правильное проведение обследования.По этим причинам некоторые авторы (8, 16, 34) рекомендуют, помимо ультразвукового исследования как метода, рутинно применяемого у больных с острой абдоминальной болью, проводить рентгенологическое исследование. Ультразвуковое исследование проводится методом дозированного давления. Метод был принят, так как позволяет локализовать наибольшую болезненность, оценить восприимчивость исследуемой структуры к давлению и вывести газы за пределы исследуемой области. В последние годы некоторые авторы, такие как Baldisserotto и Marchiori (17, 18, 19, 34), рекомендуют использовать методику без дозированного давления у детей, а также визуализацию правой подвздошной ямки и резцовой области из надлобкового доступа через наполненный мочевой пузырь и правый бок.

УЗИ особенно рекомендуется для детей раннего возраста, так как инвагинация кишечника и врожденные дефекты являются наиболее частой причиной острого живота, в то время как острый аппендицит встречается реже, чаще у детей школьного возраста.

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

90 160 90 160

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Медицинском читальном зале (полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был приобретен)

90 170

Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Ссылки

1. Teele R., Smith R.: УЗИ в диагностике идиопатического гипертрофического стеноза привратника. Н. англ. Дж. Мед. 1977, 296: 1194-1150. 2. Ясинский Р. и др.: Ультразвуковое исследование толстой кишки. Дж. Клин. УЗИ 1981, 9, 206. 3. Daneman A. et al.: Инвагинация кишечника при обследовании тонкой кишки у детей. AJR 1982, 139: 299-304. 4. Dinkel E. et al .: Реальное ультразвуковое исследование при болезни Крона: характерные особенности и клиническое значение. Педиатр. Радиол. 1986, 16: 8-12. 5. Gomes H., Menanteau B.: Гастроэзофагеальный рефлюкс: сравнительное исследование сонографии и мониторинга рН. Педиатр. Радиол. 1991, 21: 168-174. 6. Puylaert J .: Острый аппендицит: оценка УЗИ с использованием степени сжатия. Радиология 1986, 158: 355-360. 7. Puylaert J. et al .: Болезнь Крона илеоцекальной области: УЗИ аппендикса. Радиология 1988, 166: 741-743. 8. Пуйларт Дж.Б. и др.: УЗИ и острый живот: практические соображения.Am J Roentgenol., 1997, 168 (1): 179-186. 9. Борушок К.Ф. и др.: Сонографическая диагностика перфорации у больных острым аппендицитом. AJR, 1990, 154: 275-278. 10. Куиллин С.П. и др.: Острый аппендицит у детей: значение УЗИ в выявлении перфорации. AJR, 1992, 159: 1265-1268. 11. Siegel M. et al .: УЗИ острой боли в животе у детей. ЯМА 1991, 266: 1987-1989. 12. Бейер Д. и др.: Ультразвуковая диагностика острого живота.Разборка. 1993, 60, 4: 241-247. 13. Everarts P. et al .: Роль УЗИ при болях в животе у детей в отделении неотложной помощи. Дж. Бельг Радиол. 1994, 77 (5): 201-204. 14. Куиллин С.П., Сигель М.Дж.: Воспаление желудочно-кишечного тракта у детей с цветной допплерографией. J Мед. США. 1994, 13: 751-756. 15. Лим Х.К. и др.: Аппендицит: полезность цветного доплеровского УЗИ. Радиология 1997, 201: 221-225. 16. Патрикин Х.Б. и др.: Аппендицит у детей и молодых людей: допплеровская эхографическая-патологическая корреляция.AJR Am J Roengenol 1996, 166: 629-633. 17. Baldisserotto M., Marchiori E.: Точность некомпрессионной сонографии детей с аппендицитом в соответствии с этими потенциальными позициями приложения. AJR 2000, 175: 1387-1392. 18. Baldisserotto M. et al .: Острый отечный аппендицит культи у педиатрического пациента, проспективно диагностированный при УЗИ. AJR 2000, 175: 503-504. 19. Лоу Л.Х. и др.: Аппендиколит, выявленный на КТ у детей с подозрением на аппендицит: насколько он специфичен в диагностике аппендицита? AJR 2000,175,981-984. 20. Куиллин С.П., Сигель М.Дж.: Диагностика абсцессов аппендикса у детей с острым аппенцитом: значение цветовой допплерографии. AJR, 1995, 164: 1251-1254. 21. Siegel MJ, Friedland J.A.: Hildebolt: утолщение стенки кишечника у детей: дифференциация с помощью УЗИ. Радиология, 1997, 203: 631-635. 22. Лимберг Б.: Сонография толстой кишки. Новый метод диагностики болезни Крона и язвенного колита. Monatsschr Kinderheilkd, 1990, 138: 422-426. 23. Лим Дж.H. и др.: Сонография воспалительных заболеваний кишечника: результаты и значение в дифференциальной диагностике. AJR, 1994, 163: 343-347. 24. Pradel J. A. et al.: Сонографическая оценка нормальной и аномальной стенки кишечника при недивертикулярном илеите и колите. живот. Визуализация. 1997, 22: 167-172. 25. Maconi G. и др.: Ультразвуковое обнаружение кишечных осложнений при болезни Крона. Копать. Дис. науч. 1996, 41: 1643-1648. 26. Maconi G. et al .: УЗИ в оценке распространения, активности и наблюдения язвенного колита.Scand J Гастроэнтерол. 1999, 34: 1103-1107. 27. Ван Остайен Дж.А. и др.: Оценка течения СМА с помощью допплерографии для оценки активности болезни Крона. AJR, 1997, 168: 429-433. 28. Futugami Y. et al .: Разработка и проверка ультразвукового индекса активности болезни Крона. Евро. Дж. Гастроэнтерол. Гепатол. 1999, 11: 1007-1012. 29. Мирк П. и др. .: Допплерография гемодинамических изменений нижней брыжеечной артерии при воспалительном заболевании кишечника: предварительные данные.АЖР. 1999, 173: 381-387. 30. Mayer D. et al .: Ультразвуковое измерение утолщенных сегментов стенки кишечника как количественный параметр активности при воспалительном заболевании кишечника. С Гастроэнеролом. 2000, 38: 295-300. 31. Spalinger J. et al.: Доплеровское УЗИ у пациентов с болезнью Крона: плотность сосудов в больном кишечнике отражает активность заболевания. Радиология, 2000, 217: 797-791. 32. Рюсс Л. и др. .: Воспалительные заболевания кишечника у детей и молодых людей: корреляция сонографических и клинических параметров во время лечения.AJR, 2000, 175: 79-84. 33. Мерин Д. и др.: Сонографические наблюдения у больного тифлитом. клин. Педиатр. 1989, 28, 377-378. 34. Hahn H. et al.: Аппендицит в детском возрасте. Радиология 1997, 37 (6): 454-458. 35. Hayden C. K.: УЗИ острого педиатрического живота. клин. Север. Являюсь. 1996, 34 (4): 791-806. 36. Schulte B. et al .: УЗИ при подозрении на острый аппендицит у детей - отчет о 1285 случаях. Евро. Дж. УЗИ.1998, 8 (3): 177-182. 37, Шварц М.З., Булас Д.: Острый живот. Лабораторная оценка и визуализация. Семин. Педиатр. Surg. 1997, 6 (2): 65-73. 38. Йип В.К. и др.: Значение абдоминальной эхографии в оценке детей с болью в животе. Дж. Клин. УЗИ. 1998, 26 (8): 397-400. 39. Вальдшмидт Дж.: Острый аппендицит у ребенка. Центральный бл. Чир. 1998: 123 Доп. 4: 66-71. 40. Валетте П.И. и др.: УЗИ при хронических заболеваниях кишечника.Программа, категориальный курс ECR, 2002, 206-212.

.

Эндоскопическая капсула - Sonomed Szczecin

Обследование желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопической капсулы предназначено для диагностики заболеваний тонкой кишки. Это обследование предназначено для пациентов, у которых, несмотря на гастроскопию и колоноскопию, не был установлен диагноз основного заболевания, например желудочно-кишечного кровотечения. Это абсолютно безболезненный и неинвазивный тест. Вся процедура может быть выполнена амбулаторно, как у взрослых, так и у детей старше 10 лет.

Что такое капсула эндоскопа?

Эндоскопическая капсула представляет собой небольшое устройство, похожее на планшет. Его размеры составляют 24×11 мм. Внутри капсулы находится специальная цифровая камера и объектив, светодиодная лампа, аккумулятор, антенна и передатчик. После проглатывания капсула свободно перемещается по желудочно-кишечному тракту пациента, создавая тысячи фотографий, которые в конечном итоге анализирует врач. Показания к обследованию опухоли кишечника

ятрогенные повреждения кишечника напр.медикаментозная, после лучевой терапии

диагностика глютеновой болезни и наблюдение за пациентами с длительной глютеновой болезнью (риск лимфомы или рака)

наблюдение за пациентами, борющимися с длительной глютеновой болезнью

Эндоскопическая капсула - противопоказания

• беременность
• имплантированный кардиостимулятор
• и непроходимость желудочно-кишечного тракта
• многочисленные или толстые дивертикулы кишечника
• предшествующие операции в брюшной полости обследование?

  Чтобы тест дал нам достоверный результат, необходимо правильно подготовить пациента.Ключевым вопросом здесь является правильное очищение желудка, тонкого и толстого кишечника. Поэтому следует придерживаться определенных рекомендаций.

  Перед исследованием

  • За 3 дня до исследования использовать полужидкую диету
  • За день до исследования принять слабительное, которое прописал врач
  • За день до исследования, последний прием пищи - легкий обед (например, крем-суп)
  • За 24 часа до исследования курить запрещено
  • нельзя наносить кремы на грудь за 24 часа до исследования, так как это затруднит прикрепление электродов
  • в случае большие волосы на туловище, рекомендуется эпиляция

  В день исследования

  • пить только чистую, негазированную воду
  • не принимать никаких пероральных препаратов за 2 часа до исследования

  Ход исследования

  Капсульная эндоскопия это 12-часовой экзамен.Вначале к пациенту прикрепляют специальные диоды. Следующий шаг – проглотить капсулу.

  Во время исследования пациенту нельзя есть и пить ничего, кроме негазированной воды (не менее 1 стакана в час). Также не рекомендуется выполнять физические упражнения и резкие движения, которые могут вызвать отсоединение электродов. То же самое касается купания в ванне и душе – допускается только точечное мытье, которое не будет мешать электродам и проводке.

  Также важно, чтобы пациент избегал кабинетов МРТ, вышек радиопередачи и таких устройств, как электрическое одеяло. Однако разрешено использование мобильных телефонов, компьютеров, радио и телевидения.

  Эндоскопическая капсула – рекомендации после обследования

  После капсульной эндоскопии пациенту несколько дней нельзя проводить магнитно-резонансную томографию. Однако при необходимости можно провести рентгенографию брюшной полости, главным образом, с целью локализации неудаленной капсулы.Обычно выводится из организма самопроизвольно через 24 - 48 часов.

  Осложнения

  Осложнения после обследования с эндоскопической капсулой возникают крайне редко. Капсула, скорее всего, застрянет в пищеварительном тракте, однако риск оценивается менее чем в 1%. В этой ситуации может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако этот процент может быть выше у людей, страдающих болезнью Крона или принимающих нестероидные противовоспалительные препараты.

  .

  Тонкий кишечник | КРН

  Тонкая кишка составляет более 2/3 длины желудочно-кишечного тракта и расположена между желудком и толстой кишкой, отделена от нее илеоцекальным клапаном. Анатомически она делится на три отдела: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Наиболее важными функциями тонкого кишечника являются пищеварение и всасывание питательных веществ.

  Опухоли тонкой кишки, несмотря на большие размеры этого органа, встречаются спорадически и составляют лишь ок.2% всех раков пищеварительной системы.

  По данным Национального регистра рака в Польше в 2009 году было зарегистрировано 220 случаев рака этого органа.

  В тонком кишечнике могут обнаруживаться как доброкачественные, так и злокачественные новообразования.

  Доброкачественные опухоли обычно хорошо ограничены, медленно растут, обладают эффектом расширения, не проникают в окружающие ткани и не распространяются на другие органы. К доброкачественным новообразованиям тонкой кишки относятся:

  ● аденомы ( аденома ) в виде полипов

  ● опухоли гладкой мускулатуры,

  ● липомы,

  ● миомы,

  ● гемангиомы

  Злокачественные новообразования характеризуются строением, отличным от строения ткани, из которой они происходят, динамичным и быстрым делением клеток, инфильтрацией окружающих тканей, рецидивированием и способностью к метастазированию. При отсутствии лечения они приводят к смерти больного.

  Наиболее частыми злокачественными новообразованиями тонкой кишки являются:

  ● аденокарциномы ( аденокарцинома ) 30-50%,

  ● желудочно-кишечные нейроэндокринные новообразования (ГЭП-НЕТ) 20-50%,

  ● 3 лимфомы 1

  ● гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) 7%,

  ● саркомы, чаще всего лейомиосаркома ( лейомиосаркома ),

  ● метастазы опухолей из других органов.

  Первый тип, т.е. железистые карциномы, обычно локализуются в двенадцатиперстной кишке вблизи выхода желчи, а лимфомы в тощей и подвздошной кишках. После червеобразного отростка подвздошная кишка является вторым по распространенности местом нейроэндокринных опухолей.

  В этой главе основное внимание уделяется раку тонкой кишки. Остальные опухоли будут описаны в других разделах портала.

  

  Факторы риска

  В связи с низкой заболеваемостью раком тонкой кишки трудно выявить факторы, повышающие риск развития этого заболевания.К известным факторам риска относятся в основном наследственные генетические синдромы, такие как:

  ● семейный аденоматозный полипоз (САП),

  ● наследственный рак толстой кишки без полипоза (HNPCC) – синдром Линча II,

  ● синдром Пейтца-Егерса.

  У пациентов с диагнозом семейный аденоматозный полипоз, редкое генетическое заболевание, при котором кишка усеяна полипами, относительный риск развития рака тонкой кишки более чем на 300% выше, чем в общей популяции, и является ведущей причиной смерти пациентов с предыдущим удалением жира толстой кишки по той же причине.У таких пациентов можно рассмотреть профилактическую дуоденальную резекцию.

  Следующие факторы также предрасполагают к раку тонкой кишки:

  ● предшествующий рак тонкой или толстой кишки,

  ● болезнь Крона, т.е. длительное тяжелое воспаление в этой части пищеварительной системы,

  ● целиакия (целиакия) ,

  ● возраст; риск развития заболевания увеличивается с возрастом, более 85% случаев регистрируются после 50 лет.лет,

  ● курение, употребление алкоголя,

  ● диета.

  На ранних стадиях рак тонкой кишки выявляют случайно, так как длительное время остаются бессимптомными. Первые симптомы заболевания неспецифичны. Согласно американским исследованиям, период от появления симптомов до постановки правильного диагноза составляет от 4 до 7 месяцев. Больные отмечают усиление болей в животе после еды, тошноту, рвоту, похудание и слабость.Опухоли тонкой кишки могут привести к непроходимости желудочно-кишечного тракта. Имеются сообщения о перфорации (прободении) кишечной стенки, чаще всего у пациентов с диагнозом лимфома или саркома. Опухоли, расположенные в двенадцатиперстной кишке вблизи выхода желчи, могут препятствовать ее физиологическому оттоку, вызывая механическую желтуху.

  По мере прогрессирования заболевания могут возникать новые симптомы из-за метастазирования в другие органы. Метастазы в печень могут вызывать следующие симптомы: гепатомегалию, боли в верхней части живота и правом подреберье, желтуху, асцит, тошноту и рвоту.

  Только примерно у 50% больных удается установить диагноз заболевания до операции, у остальных больных его диагностируют во время операции по неотложным показаниям, например кишечной непроходимости или перфорации, или при проведении диагностических процедур.

  Стадирование позволяет врачу определить, распространился ли рак и как далеко он распространился. Это знания, необходимые для правильного лечения и выбора наилучшего метода. При низкой степени прогрессирования может быть вполне достаточно хирургического вмешательства, при более высоких стадиях может потребоваться применение дополнительных методов, таких как лучевая или химиотерапия.

  Тяжесть опухоли определяется по системе TNM в соответствии с классификацией Союза по международному контролю рака/Американского объединенного комитета по раку (UICC/AJCC).

  Система TNM основана на оценке трех компонентов:

  ● Признак ( опухоль ) – размер и распространение первичной опухоли,

  ● Признак N ( лимфатические узлы ) – отсутствие или наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы,

  ● признак М ( метастазы ) - отсутствие или наличие метастазов опухоли в отдаленные органы.

  Клиническое развитие процесса TNM (или cTNM) определяется физикальным обследованием, визуализацией и эндоскопией, биопсией и другими диагностическими тестами. Патологоанатомическая классификация pTNM определяется на основании гистопатологического исследования послеоперационного материала.

  После заполнения информации и определения всех признаков новообразования врач может классифицировать пациента на заданную степень запущенной стадии. Степени обозначаются римскими цифрами, от наименьшей (1-я степень) до высшей (4-я степень).

  Проще говоря, стадии I и II являются синонимами локального роста опухоли, стадия III относится к поражению лимфатических узлов, а стадия IV означает метастазы в другие органы.

  Для более подробного обсуждения классификации болезни всегда консультируйтесь с врачом.

  Классификация рака тонких кишечников Согласно ВОЗ:

  ● Аденокарцинома ( аденокарцинома ),

  ● слизтическая аденокарцинома ( слизистая аденокарцинома ),

  ● Клеткинома,

  ● Клеткинома, из системы

  ● аденоцеллюлярная карцинома ( плоскоклеточный рак ),

  ● медуллярный рак ,

  ● плоскоклеточный рак ,

  недифференцированный рак (карцинома ),

  ● недифференцированный рак.

  Микроскопическое исследование

  Диагноз опухолевого заболевания ставится на основании цитологического или гистопатологического исследования (микроскопического исследования) материала, полученного, например, при осмотре или во время процедуры.

  Лабораторные анализы

  Лабораторные анализы могут выявить аномалии, часто встречающиеся у онкологических больных, такие как:

  ● Тип анемии (микроцитарная анемия) – вызванный хроническим кровотечением из опухоли в просвет кишечника и дефицитом железа .

  ● Гипербилирубинемия, представляющая собой повышение уровня билирубина (основного компонента желчи) или повышение уровня ферментов расщепления желчи в сыворотке крови, может наблюдаться у пациентов, у которых опухоль сдавливает желчные протоки.

  ● Повышение уровня ферментов в сыворотке крови указывает на печеночную недостаточность – может наблюдаться у пациентов с метастазами в печень.

  ● Онкомаркеры, вещества, характерные для опухолей тонкой кишки, не описаны.Уровень маркеров СЕА и СА19-9 может повышаться в течение заболевания, но это не является специфичным для данной формы заболевания; концентрация этих веществ может повышаться и при других заболеваниях.

  Эндоскопические исследования

  Эти исследования заключаются во введении устройства с источником света и камерой в желудочно-кишечный тракт. В настоящее время в эндоскопической диагностике тонкой кишки применяют капсульную эндоскопию и двухбаллонную энтероскопию. Первый метод заключается в том, что пациент проглатывает специальную капсулу (размером с таблетку), содержащую камеру, которая перемещается по желудочно-кишечному тракту и делает снимки.Обследование занимает около 10 часов и позволяет визуализировать внутреннюю поверхность кишечника. Двойная баллонная энтероскопия — это процедура, при которой для визуализации тонкой кишки вводится длинный эндоскоп с системой баллонов на конце. Описанный метод является инвазивным, трудоемким и требует анестезии. Его преимуществом является возможность взятия образцов, удаления полипов и остановки кровотечения.

  Визуализирующие исследования

  Визуализирующие исследования (компьютерная томография, реже магнитно-резонансная томография) используются для определения локализации и оценки стадии заболевания.Для правильной визуализации органа исследование проводят после введения фармакологических средств, угнетающих тонус и движение кишечника, и после внутривенного введения контрастного вещества, а затем после заполнения тонкой кишки контрастным веществом.

  Хирургическое лечение

  Хирургия – единственный радикальный метод лечения рака тонкой кишки. Вид и объем оперативного вмешательства зависят, прежде всего, от размеров и локализации опухоли, стадии заболевания и общего состояния больного.

  Возможно удаление полипов при эндоскопическом исследовании. В случае единичных полипов с высоким риском опухолевой трансформации, не поддающихся локальному иссечению, и при наличии множественных полипов в двенадцатиперстной кишке на фоне САП-синдрома рекомендуется ее полное удаление.

  При диагностированном раке, когда возможно полное иссечение опухоли, в плановом порядке выполняют резекцию пораженного участка кишки с краем здоровых тканей и регионарной лимфатической системы.При новообразованиях, расположенных в двенадцатиперстной кишке, особенно в области сосочка, отводящего желчь (фатерова сосочка), рекомендуется удаление фрагмента поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, общего желчного протока и антрального отдела часть желудка. В связи с высоким риском осложнений эту операцию следует проводить в центрах с соответствующим опытом.

  Паллиативные операции проводятся с целью уменьшения дискомфорта, возникающего в результате течения заболевания, когда радикальное хирургическое вмешательство невозможно, т.е. невозможно полностью удалить новообразование.

  Химиотерапия

  Из-за спорадического возникновения новообразований тонкой кишки ценность адъювантной системной терапии не определена. Данные о преимуществах химиотерапии с точки зрения увеличения периода безрецидивного периода получены в исследованиях на небольших группах пациентов.

  Согласованных рекомендаций по лечению метастатического рака тонкой кишки не существует.

  Также отсутствуют данные, подтверждающие эффективность таргетной терапии у больных раком тонкой кишки.

  Лучевая терапия

  Он обычно не используется при лечении рака тонкой кишки, так как не было доказано, что он влияет на продолжительность жизни пациентов. Дополнительная лучевая терапия может снизить риск локального рецидива опухоли у отдельных пациентов с неблагоприятными прогностическими факторами, такими как инфильтрация поджелудочной железы, низкая дифференцировка рака и метастазы в лимфатические узлы.

  В Польше отсутствуют рекомендации, определяющие схему ухода за больными после лечения рака тонкой кишки.Регулярные осмотры позволяют раньше выявить рецидив заболевания и облегчить симптомы, связанные с лечением. Психологическая помощь часто необходима, чтобы облегчить принятие состояния здоровья. В последние годы все больше внимания уделяется роли медицинских сестер, физиотерапевтов и диетологов во время и после онкологического лечения.

  Интернет-адреса организаций, поддерживающих больных раком тонкой кишки:

  ● Польская коалиция организаций больных раком www.pkopo.pl,

  ● Польское общество стомы POL-ILKO www.polilko.pl,

  ● Ассоциация поддержки нейроэндокринных опухолей www.rakowiak.pl,

  ● Ассоциация помощи пациентам с ГИСО www.gist.pl.

  Современные знания о канцерогенезе опухолей тонкой кишки не позволяют проводить профилактические мероприятия по предотвращению развития этого заболевания. К основным методам снижения риска большинства онкологических заболеваний относятся: борьба с никотиновой зависимостью, поддержание здоровой массы тела, адекватная физическая активность, здоровое питание с высоким содержанием продуктов растительного происхождения, ограничение употребления алкоголя.

  .

  Синдром раздраженного кишечника - диагностика и остеопатическое лечение Познань 9000 1

  Синдром раздраженного кишечника – остеопатия и мануальная терапия
  

  

  Синдром раздраженного кишечника — хроническое заболевание пищеварительной системы, которое может поражать тонкий и/или толстый кишечник. В частности, синдром раздраженного кишечника связан с проблемами перистальтики кишечника. Проблемы с моторикой проявляются в виде ускоренного кишечного транзита (диарея/жидкий стул), слишком медленной перистальтики (запор) или их комбинации.Кроме того, синдром раздраженного кишечника влияет на то, как мозг интерпретирует сигналы от нервов в кишечнике. Это может вызвать боль в животе, газы и/или симптомы тревоги.

  .

  Как распознать синдром раздраженного кишечника? - Когда это диагностируется?

  Диагноз СРК обычно основывается на исключении. Синдром раздраженного кишечника диагностируется при диагностировании других заболеваний, таких как язвенный колит, болезнь Крона и др.отрицательные.

  Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника включают:

  • Рецидивирующая боль/дискомфорт в животе по крайней мере 3 дня в месяц в течение последних 3 месяцев.
  • Боль в животе должна быть связана по крайней мере с двумя из следующих признаков:
    Изменение дефекации
    Начало, связанное с изменением частоты дефекации
    Начало, связанное с изменением внешнего вида стула
  • Срок действия вышеуказанного должен быть не менее 6 месяцев.

  .

  Синдром раздраженного кишечника – симптомы

  

  Симптомы включают спазмы желудка, газы, диарею и запоры, которые приходят и уходят с течением времени. Точная причина неизвестна, но ее связывают со слишком медленным или слишком быстрым прохождением пищи через кишечник, повышенной чувствительностью нервов в кишечнике, стрессом и семейным анамнезом заболевания.

  Это пожизненное заболевание, которое в настоящее время неизлечимо; однако есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить симптомы..

  .

  Мануальная терапия и остеопатические процедуры при синдроме раздраженного кишечника
  

  Физиотерапевт выполняет мануальные техники, предназначенные для улучшения кровотока и снабжения нервов в кишечнике, что снижает напряжение окружающих мышц, облегчая боль в животе. Этот метод также может помочь снизить вашу восприимчивость к запорам и диарее. Терапевт может мягко стимулировать мышцы вокруг кишечника, расслабить окружающие ткани и уменьшить местный отек.

  Узнайте больше об остеопатическом лечении синдрома раздраженного кишечника в нашей статье.

  Если проблема синдрома раздраженного кишечника беспокоит и вас, не откладывайте - запишитесь на прием к специалисту. Остеопат Познань 9000 7

  Звоните - спрашивайте:

  Тел.: 503-733-127

  Артикул:

  1. Лейси Б.Е., Мирин Ф., Чанг Л. и др. Заболевания кишечника.Гастроэнтерология. 2016; 150 (6): 1393–1407.
  2. Нельковская Д.Д. Лечение синдрома раздраженного кишечника с помощью междисциплинарного подхода. Анна. Гастроэнтерол., 2020, 33, 1:1.
  3. Желковский А. и др. Синдром раздраженного кишечника – основные принципы диагностики и лечения. Педиатр. Мед. Родз., 2013, 9, 3: 250–255.
  4. Shanahan F. Синдром раздраженного кишечника: смещение акцента на микробиоту кишечника. Гастроэнтерология. 2007 г.; 133: 340–342.
  5. Шин С.Ю. и др. Эффект флороглюцина у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Дж. Нейрогастроэнтерол. Мотиль., 2020, 26, 1: 117–127.
  6. Дроссман, Дуглас А. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: история, патофизиология, клинические особенности и Рим IV. Гастроэнтерология, 2016, 150, 6: 1262-1279. е2.
  7. Лонгстрет Г.Ф., Томпсон В.Г., Чей В.Д. и др. Функциональные расстройства кишечника. Гастроэнтерология 2006; 130: 1480–1491.
  8. Симрен М., Палссон О.С., Уайтхед В.Е. Обновление Римских критериев IV для колоректальных расстройств: значение для клинической практики.Курс. Гастроэнтерол. Респ., 2017; 19 (4): 15.
  9. Collebrusco L., Lombardini R. Остеопатическое манипулятивное лечение и питание: альтернативный подход к синдрому раздраженного кишечника, Scien. рез., 2013; 5.6А2: 87–93.
  10. Джадалла К.А., Хадер Ю.С. Целиакия у пациентов с предполагаемым синдромом раздраженного кишечника: поисковое исследование. Мировой Ж. Гастроэнтерол. 2009 г.; 15: 5321–5325.

  0,00 сред. рейтинг ( 0 % баллов) - 0 голосов

  .

  ---

  Смотрите также

  • 
    Антитела к гепатиту с после лечения
  • 
    Под кожей шарики
  • 
    Из за чего может быть давление высокое
  • 
    Болит кожа на спине после температуры
  • 
    Болят суставы и мышцы всего тела
  • 
    Локтевой артрит
  • 
    Перед глазами черные точки мелькают что это
  • 
    От чего происходит молочница
  • 
    Нет запаха в носу но есть вкус что это
  • 
    Что приложить на чирей
  • 
    Урография это