Болят суставы и мышцы всего тела

Боль в мышцах: причины и симптомы. Диагностика, профилактика и лечение

Количество просмотров: 325 443

Дата последнего обновления: 28.02.2022 г.

Среднее время прочтения: 9 минут

Содержание:

Причины мышечной боли
Мышечное переутомление
Физическая нагрузка
Травмы
Воспаление мышц
Заболевания позвоночника и суставов
Стресс
ОРВИ и грипп
Другие причины
Особенности миалгии
Диагностика мышечной боли
Методы лечения миалгии

 

Вся наша жизнь в движении, а движение подразумевает работу примерно 400 скелетных мышц¹, которые, к тому же, составляют 40-45% массы тела³. Поэтому неудивительно, что каждый человек в течение жизни неоднократно испытывает мышечную боль в разных частях тела — шее, спине, пояснице и конечностях ¹.

Боль в мышцах, или, по-научному, миалгия⁵, периодически возникает у 54% женщин и 45% мужчин трудоспособного возраста — от 27 до 50 лет, но подобная жалоба — не редкость даже у детей¹. Миалгия может быть незначительной или очень сильной, нестерпимой¹, в зависимости от ее причины.

Причины мышечной боли

Благодаря большому количеству нервных окончаний мышечная ткань чутко реагирует на любое повреждение или раздражение. В ответ она выделяет вещества, стимулирующие боль^4,5. Факторов, провоцирующих раздражение мышц, очень много. О самых распространенных мы расскажем далее.

Мышечное переутомление

В наш технологичный век у многих постепенно формируется новая «вредная привычка». Проводя большую часть дня перед экраном компьютера или держа в руке мобильные гаджеты, мы можем даже не заметить, что сидим в совершенно неудобной и неестественной позе. Особенно «достается» мышцам плечевого пояса, шеи, спины и правой руки, которая постоянно находится на компьютерной мышке у офисных работников¹. Длительное пребывание в одной позе или стереотипность движений могут привести к перенапряжению задействованных в работе мышц, которое мы ощущаем как болезненность¹.

Физическая нагрузка

«Ломота» в теле после физической нагрузки может возникать как у нетренированных людей, так и у профессиональных спортсменов ⁸. А причина дискомфорта — накопление недоокисленных продуктов обмена веществ в мышечных клетках, в особенности, болезненные ощущения вызывает чрезмерное количество молочной кислоты (лактата)². Реже причиной становится микротравма, но такое может наблюдаться, только если нарушены правила тренировки⁸.

Болезненность в мышцах из-за переутомления возникает не сразу, а через несколько часов или в течение 1-2 дней после тренировки или непривычной физической активности и проходит в течение недели⁸.

Травмы

Сильная боль может возникать при разрывах мышечных волокон и сухожилий. Обычно такое случается, если нагрузка чрезмерная, а мышцы не подготовлены к ней¹. Но повредить их можно также при резких движениях³. В отличие от «ломоты» при переутомлении мышц, боль вследствие травмы возникает сразу, на пике нагрузки³.

Следует помнить, что даже небольшая, но недолеченная травма может стать причиной еще более выраженного растяжения³. Поэтому при болезненных ощущениях, возникающих во время физической нагрузки, обязательно обратитесь к врачу, чтобы исключить серьезную травму.

Вернуться к началу

Воспаление мышц

Воспалительный процесс в мышечной ткани (миозит) может возникать из-за переохлаждения, инфекции или накопления токсичных веществ^16,17. Иногда воспаление ограничивается одной группой мышц. Когда же болят мышцы по всему телу, это может быть признаком аутоиммунных заболеваний и других серьезных болезней⁷.

Заболевания позвоночника и суставов

Мышцы реагируют на нарушение работы связанных с ними суставов⁴ и позвонков⁵. Поэтому миалгия является одним из симптомов болезней позвоночника^5,11 и суставов конечностей ⁴. Например, при остеохондрозе или сколиозе (искривлении позвоночника) болезненность в шее, грудной клетке или пояснице связана с перенапряжением околопозвоночных мышц^5,11. А в запущенных случаях, когда позвонок сдавливает нервный корешок, выходящий из спинного мозга, боль может «отдавать» в руку или ногу¹¹.

Нередко миалгия при остеохондрозе сочетается с чувством онемения или «ползания мурашек». В момент острой боли человек застывает, принимая вынужденное положение ¹¹.

Стресс

Длительное эмоциональное напряжение влияет на активность отделов мозга, участвующих в контроле болевых ощущений. Никаких повреждений в мышцах при этом не удается обнаружить, но тем не менее, человек жалуется на дискомфорт или болезненность, которая чаще всего носит хронический характер¹¹.

ОРВИ и грипп

Ломота в мышцах и суставах при простуде и гриппе⁹ – результат воздействия на мышечные рецепторы бактерий, вирусов и веществ, которые образуются в тканях при инфекции¹⁰. Одновременно с болью в мышцах обычно повышается температура тела и возникают симптомы поражения различных отделов дыхательных путей: насморк, кашель и першение в горле⁹.

Другие причины

Практически любое заболевание внутренних органов может привести к миалгии¹¹. Когда какой-либо орган поражается, он создает болевые импульсы, которые частично передаются мышцам, расположенным поблизости¹¹.

Также причиной миалгии могут быть:

• эндокринные заболевания, например, дефицит гормонов щитовидной железы^16,7;
• сосудистые патологии, нарушающие питание мышц конечностей^15,16;
• синдром хронической усталости⁷;
• нарушение баланса микроэлементов в организме¹⁶;
• прием лекарственных препаратов, снижающих уровень холестерина в крови¹².

Вернуться к началу

Особенности миалгии

Боль, исходящая из мышц, обычно глубокая⁶. Острая миалгия носит защитный характер, потому что вызывает реакции, направленные на устранение повреждающего фактора¹¹. К таким реакциям относится, например, мышечный спазм⁴. Но, несмотря на защитный характер, почти всегда есть риск, что боль станет хронической¹¹. Выделяют 2 основные причины хронизации:

• Повышенная чувствительность. В ответ на раздражение в мышце выделяются вещества, поддерживающие воспаление. Они еще больше раздражают болевые рецепторы в мышцах. В ответ на частые сигналы центральная нервная система снижает болевой порог, поэтому мы можем ощущать болезненность в мышце даже при не сильном ее раздражении¹¹.
• Спазм. При сохранении боли и спазма формируется «порочный круг»: боль вызывает спазм, а спазм поддерживает боль^{1,5, 11}.

Диагностика мышечной боли

Определить, почему возникла миалгия, не всегда просто. Только врач может разобраться в причинах и подобрать лечение, которое помогает избавиться от беспокоящих симптомов или облегчить их. Чтобы выяснить причину миалгии, врач проводит комплексное обследование, в том числе и неврологическое, назначает лабораторные анализы, УЗИ, компьютерную томографию и другие методы исследования³.

Лечением миалгии занимаются разные специалисты. В зависимости от ее причины, вам могут помочь травматолог, ревматолог, невролог или эндокринолог.

Методы лечения миалгии

Лечение боли в мышцах включает немедикаментозные и медикаментозные методы^5,13. В каждом конкретном случае врач подбирает индивидуальные способы терапии.

Одной из главных задач является обезболивание^5,13. В борьбе с болью врачи руководствуются «лестницей обезболивания», разработанной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). В соответствии с ней на первой ступени или этапе лечения слабой и умеренной боли рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)⁶, такие как МОТРИН®¹⁴. Препарат разрешен к применению взрослым и подросткам старше 15 лет¹⁴.

Действующее вещество МОТРИН® – напроксен – обладает обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Препарат может применяться в составе комплексного лечения мышечного болевого синдрома слабой и умеренной выраженности, связанного с травмой, воспалением и заболеваниями опорно-двигательного аппарата¹⁴. Одного приема МОТРИН® достаточно до 12 часов¹⁴. Препарат можно применять до 5 дней¹⁴.

Нужно обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку симптоматическое лечение и прием обезболивающих таблеток не заменяет основную терапию заболевания⁵. Если острые болевые ощущения не проходят, врач может использовать другие способы обезболивания¹³.

К немедикаментозным методам лечения миалгии относятся¹³:

• мануальная терапия;
• массаж;
• иглоукалывание;
• чрескожная электростимуляция;
• постизометрическая релаксация;
• лечебная физкультура.

Эти методы лечения направлены на расслабление зажатых мышц и позволяют снять спазм, вызывающий боль, прервав «порочный круг»¹³.

Миалгия может нарушать привычный ритм жизни, мешать работе и отдыху. Чтобы сохранить способность свободно двигаться, будьте физически активны и следите, чтобы ваши мышцы не перенапрягались. Старайтесь правильно организовать свое рабочее пространство, при сидячей работе регулярно делайте перерыв и двигайтесь или выполняйте упражнения, чтобы размять мышцы. Дозированная физическая нагрузка позволяет вашим мышцам оставаться в тонусе, укрепляет их¹⁸ и помогает предупредить боль в мышцах.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

 

Литература:

1. Воробьева О. В. Болезненный мышечный спазм // Медицинский совет / №5. – 2017. – С.24-27.
2. The Influence of Green Apples on the Lactic Acid Level After Physical Activity Mutmainnah, Rachmat Kasmad, Maulana/ Proceedings of the 3rd International Conference on Education, Science, and Technology (ICEST 2019) Atlantis Press 2020P 146-149 https://doi.org/10.2991/assehr.k.201027.031
3. Imaging of Orthopedic Sports Injuries F. M. Vanhoenacker · M. Maas · J. L. Gielen (Eds.) 2007 Springer-Verlag Berlin Heidelberg https://b-ok.asia/book/2199119/2c16d5
4. Mense, Siegfried. (2008). Muscle Pain: Mechanisms and Clinical Significance. Deutsches Ärzteblatt international. 105. 214-9. 10.3238/artzebl.2008.0214.
5. Каратеев А. Е. Контроль скелетно-мышечной боли: можно ли создать общий алгоритм терапии? Клин. фармакол. тер., 2016, 25 (2), 43-53.
6. Лесная О. А. Боль в практике врача: сложный феномен и непростые пути решения // Трудный пациент №3, ТОМ 17, 2019. – С. 21-26.
7. Уроки дифференциального диагноза / Эрик Р. Бек [и др.]; пер. с англ. под ред. Л.В. Козловской. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 304 с.: ил. ISBN 978-5-9704-0898-8
8. Cheung K, Hume P, Maxwell L. Delayed onset muscle soreness: treatment strategies and performance factors. Sports Med. 2003; 33(2):145-64. doi: 10.2165/00007256-200333020-00005. PMID: 12617692.
9. Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции: принципы выбора препаратов для лечения, схемы назначения и Алгоритмы оказания медицинской помощи больным /f/ Методические рекомендации / Москва – 2019 год.
10. Меньшикова С. В. Интоксикация. Грани патогенеза: старое и новое. Вариант решения. // С. В. Меньшикова, Г. Г. Кетова, М. А. Попилов, Главный врач Юга России, №2 (54), 2017 год, стр. 44-47.
11. Марусиченко В. В. Скелетно-мышечные болевые синдромы: от патогенетических особенностей к рациональным терапевтическим подходам // «Международный неврологический журнал» / №4(106). – 2019. – С. 68-72.
12. Joseph V. Pergolizzi Jr., Flaminia Coluzzi, Robert D. Colucci, Hanna Olsson, Jo Ann LeQuang, Jonathan Al-Saadi & Peter Magnusson (2020) Statins and muscle pain, Expert Review of Clinical Pharmacology, 13:3, 299-310, DOI: 10.1080/17512433.2020.1734451
13. Латышева Н. В., Пилипович А. А., Данилов А. Б. Скелетно-мышечные боли // Регулярные выпуски «РМЖ» №0. - 10.12.2014. – С. 24.
14. Инструкция по медицинскому применению препарата Мотрин® / Рег. номер  PN002874/01 / https://www.motrin.ru/instrukciya
15. Матвейков Г. П., Вечерский Г. А. Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней // Минск: изд. «Беларусь»,1990 год. – 607 стр.
16. Шостак НА. Миалгии: подходы к дифференциальной диагностике, лечение. Современная ревматология. 2013;(3):21–4
17. Калягин А.Н. Методика исследования ревматологических больных: Учебное пособие для интернов, клинических ординаторов, врачей-курсантов. / Под ред. Ю.А. Горяева. – Иркутск: Изд-во ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава, 2010. – 56 с.
18. Centers for Disease Control and Prevention. Benefits of Physical Activity https://www.cdc.gov/physicalactivity/basics/pa-health/index.htm

Почему болят суставы - причины, лечение и профилактика

Количество просмотров: 378 790

Дата последнего обновления: 05.03.2022 г.

Среднее время прочтения: 7 минут

Содержание:

Причины боли в суставах
Типы боли в суставах
Диагностика боли в суставах
Лечение боли в суставах
Профилактика

«Скрипят, хрустят, ноют» — так обычно описывают люди свою боль или дискомфорт в суставах. Причем подобные жалобы предъявляют не только пожилые, но и молодые, а главное, физически активные люди в любом возрасте. У кого-то болезненность появляется после рабочего дня, кто-то ощущает скованность в руках и ногах с раннего утра, у третьих — периодически «заклинивает» сустав³. В каких бы условиях она ни возникала, боль ограничивает свободу движения.

Почему болят суставы, как их лечить и что помогает поддерживать их здоровье — поговорим об этом далее.

Причины боли в суставах

В теле человека насчитывается 230 суставов¹³. Каждый представляет собой целый аппарат, включающий не только кости, но и хрящи, мышцы, прослойки рыхлой соединительной ткани и слизистые сумки. Все эти структуры облегчают скольжение костных поверхностей и приводят в движение сустав¹³. При всей сложности строения здоровый сустав функционирует слаженно.

Появление боли в суставе, или артралгии, может быть симптомом различных заболеваний⁵. В целом все суставные болезни делят на 2 большие группы⁶:

• Артриты — воспалительные процессы в суставной полости, вызванные инфекцией, аутоиммунными заболеваниями, эндокринными патологиями или нарушением обмена веществ^4,6.
• Артрозы (остеоартрозы), известные в народе как «отложение солей», протекают с разрушением хряща и лежащей под ним кости⁶. При артрозах хрящ постепенно теряет гладкость, эластичность и растрескивается².

Провоцирующими факторами боли при артрите могут быть ангины, урогенитальные и кишечные инфекции⁶, изменение рациона питания (употребление алкоголя, мясные продукты) или переохлаждение³.

Причина болевого синдрома при артрозе — перегрузка сустава и его постепенная деформация⁵. В группу риска этого синдрома входят:

• женщины, особенно в период менопаузы³;
• пожилые, у которых наблюдаются возрастные изменения в организме³;
• люди с ожирением³;
• лица, перенесшие травму сустава⁹;
• спортсмены, которые усиленно тренируются³;
• представители определенных профессий³.

Коленный сустав чаще болит при избыточной массе тела, а также у тех, кто, в силу своей профессии, вынужден стоять по нескольку часов в день — это хирурги, парикмахеры, шахтеры, маляры, учителя и продавцы. Боль в кисти возникает чаще у людей, которые выполняют однообразные «усталостные» движения¹ (при работах, связанных с удержанием в руке инструмента¹⁴), например, кассиры, грузчики и музыканты⁹.

Однако деление на артриты и артрозы — довольно условно.

• Любой нелеченый артрит с течением времени приводит к артрозу, потому что воспаление нарушает обмен веществ в хряще. Не получая достаточного питания, хрящ начинает истончаться, а затем постепенно разрушается^3,15.
• При артрозе, который изначально был вызван механической перегрузкой сустава, со временем подключается воспалительный компонент. Когда хрящ разрушается, запускается естественный механизм его восстановления. Но, если в суставной полости накапливаются частички разрушенного хряща и погибшие клетки, восстановление происходит не как в здоровой ткани. Из-за присутствия тканевых «обломков» в суставе начинается воспалительная реакция⁸.

Помимо артритов и артрозов, боль при движении возникает в результате поражения околосуставного (периартикулярного) аппарата. Он включает такие структуры как мышцы, связки, сухожилия и их оболочки (влагалища)^5,6. Когда болевой очаг находится в мышечно-связочном аппарате, врачи говорят о миофасциальном синдроме⁷. Его особенность — в наличии триггерной точки — это зона уплотнения, при давлении на которую возникает боль. Сустав при этом может быть здоров, а болезненность возникает потому, что для движения конечности необходимо задействовать напряженную мышцу⁷.

Вернуться к началу

Типы боли в суставах

Механизм развития суставной боли до сих пор является предметом изучения. Но уже известно, что по всему суставу — в капсуле, связках, хрящах, надкостнице и кости, лежащей под хрящем, — расположены болевые рецепторы¹⁰. Они реагируют на два основных фактора¹⁰: механическое раздражение и воспаление¹⁰.

Когда мы двигаемся, суставные рецепторы как бы растягиваются, а если сделать потенциально опасное движение, они посылают частые сигналы в центральную нервную систему, и мы чувствуем боль. При воспалении чувствительность к любым раздражениям увеличивается, потому что из иммунных клеток выделяются особые вещества — проводники боли. К тому же, при воспалении в процесс включаются так называемые «молчащие» рецепторы. Таким образом зона болевого очага увеличивается, и любое движения в воспаленном суставе вызывает дискомфорт¹⁰.

Как и при каких условиях будет ощущаться болезненность, зависит от основного заболевания. Чаще всего наблюдаются следующие виды боли в суставах:

• Стартовые — появляются в начале ходьбы и проходят вскоре, если продолжать двигаться. Причина болезненности — трение суставных поверхностей, на которых оседает слой разрушенной хрящевой ткани. После нескольких движений эта масса выталкивается в завороты суставной сумки, и боль прекращается³.
• Ноющие — беспокоят после физической нагрузки и стихают в покое⁶.
• «Ночные» — свидетельствует о выраженном поражении сустава и связаны с застоем крови, которая повышает давление на подхрящевую кость. Утром человек может проснуться с чувством скованности в суставах, но после начала движения дискомфорт обычно уменьшается⁶.
• Постоянные — являются признаком воспалительного процесса в суставной сумке³.
• Внезапные («блокада сустава») — связаны с ущемлением фрагмента кости или хряща, который застрял между двумя суставными поверхностями³.
• Мигрирующие — начинаются в одном суставе, а потом переходят на другой⁹.
• Отраженные — ощущаются не в пораженном суставе, а близлежащем, например, колено может болеть при патологии тазобедренного сустава⁵.

Вернуться к началу

Диагностика боли в суставах

При появлении артралгии нельзя заниматься самодиагностикой и тем более принимать какие-либо лекарства, не проконсультировавшись с врачом. Сперва желательно обратиться к терапевту. Он обследует и направляет пациента к ревматологу, ортопеду-травматологу или другому узкому специалисту. Так, например, острая или перенесенная в прошлом травма является показанием для консультации хирурга⁹.

На приеме важно рассказать специалисту⁹:

• когда возникает боль;
• что приносит облегчение;
• как часто наблюдаются приступы;
• был ли это первый эпизод боли или она возникала и прежде;
• имеются ли покраснение, припухлость или деформация сустава;
• что вас беспокоило в последние дни — сильный стресс, простуда, необходимость выполнять тяжелые физические нагрузки.

Подробная информация поможет врачу поставить предварительный диагноз. А чтобы точно определиться, какая у вас болезнь, специалист назначит дополнительные анализы и исследования, например⁹:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимический скрининг;
• иммунологические тесты;
• рентген, МРТ, КТ, УЗИ суставов;
• биопсию (забор поврежденной ткани для лабораторного исследования).

Лечение боли в суставах

Терапия суставных заболеваний требует комплексного подхода. Тактика лечения включает механическую разгрузку, снятие воспаления и предупреждение прогрессирования основной болезни. Только так возможно предупредить разрушение хряща, сохранить его функцию и улучшить качество жизни человека с артралгией³.

Лечение, назначенное специалистом, может включать различные методики облегчения боли в суставах⁵:

• лекарственные препараты;
• физиотерапию;
• лечебную физкультуру;
• массаж;
• акупунктуру;
• хирургическую или ортопедическую коррекцию.

Медикаментозное лечение включает лекарственные средства быстрого и замедленного действия. К первой группе относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые обладают как обезболивающим, так и противовоспалительным действием. При поражении суставов они могут назначаться врачом на максимально короткие сроки и в минимально эффективной дозе³.

Мотрин ® — современный нестероидный противовоспалительный препарат, содержащий напроксен, который действует против боли и воспаления. Его могут использовать взрослые и подростки старше 15 лет¹². Одного приема Мотрин достаточно до 12 часов¹⁶. В качестве обезболивающего средства при болезнях опорно-двигательного аппарата его можно принимать по следующей схеме: стартовая доза составляет 500 мг (2 таблетки), а затем при необходимости — по одной таблетке (250 мг) препарата каждые 8 часов (но не более 3 таблеток за сутки)¹². Обязательно изучите инструкцию к препарату перед его применением и проконсультируйтесь с врачом, чтобы исключить возможные противопоказания.

Помните, что таблетки при боли в суставах не воздействуют на причинное заболевание, они приносят только временное облегчение.

Профилактика

Чтобы суставы не болели, их нужно беречь от перегрузок. При тяжелых нагрузках, длительном пребывании в положении стоя, поднятии и переносе тяжестей на пораженные суставы действует сила, которая значительно превышает массу тела и вредит хрящу².

Для профилактики суставной боли придерживайтесь следующих правил:

• избавьтесь от лишнего веса¹¹;
• носите удобную обувь, при плоскостопии используйте специальные ортопедические стельки²;
• избегайте стрессов и перегрузок¹¹;
• не выполняйте работу, находясь длительное время в одном положении — стоя, сидя на корточках или в согнутом положении за компьютером (такие позы ухудшают приток крови к тканям и нарушают питание хряща)².

Но с другой стороны, нельзя оставлять тело без движения². Будьте физически активным, отдавая предпочтение умеренным нагрузкам¹¹. Выработайте правильный ритм двигательной активности, чтобы периоды активности сменялись периодами отдыха. Для разгрузки суставов регулярно выполняйте упражнения. В положении лежа или сидя 20-30 минут делайте движения на сгибание, разгибание или крутите «велосипед» ногами. Затем отдохните 5-10 минут. Это поможет восстановить кровообращение после нагрузки².

Не пренебрегайте упражнениями, которые назначил специалист. Они укрепляют сам хрящ, которому для нормального питания необходимо движение. Превратите регулярные занятия в полезную привычку, чтобы не потерять возможность двигаться свободно и без боли².

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Список литературы

1. С.А. Турдиалиева, Е.А. Можаровская, О.М. Кудрина, Д.В. Черкашин Наиболее часто встречающиеся заболевания суставов: актуальные вопросы диагностики и лечения 3(51) – 2015. Вестник Российской Военно-Медицинской Академии
2. Остеоартроз крупных суставов нижних конечностей : Руководство для врачей первичного звена / О. М. Лесняк, А. А. Попов, Д. М. Максимов, П. С. Пухтинская - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 144 с.
3. Поликлиническая терапия : учебник / коллектив авторов ; под ред. И.И. Чукаевой, Б.Я. Барта. — Москва : КНОРУС, 2017. — 696 с.
4. Олюнин Ю.А. Остеоартроз суставов кистей. Дифференциальная диагностика с воспалительными заболеваниями суставов и тактика лечения. Современная ревматология. https://cyberleninka.ru/article/n/osteoartroz-sustavov-kistey-differents...
5. И. Л. Месникова Амбулаторные аспекты ведения больных с суставным синдромом Учебно-методическое пособие Минск 2007 http://rep.bsmu.by/handle/BSMU/5950
6. Дифференциальный диагноз и лечение суставного синдрома Учебно-методическое пособие Под общей редакцией Л.А. Панченковой Москва 2018
7. Шостак Н. А., Правдюк Н. Г. Миофасциальный болевой синдром: диагностика и лечение // Клиницист. 2010. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/miofastsialnyy-bolevoy-sindrom-diagnostika-i-lechenie
8. Каратеев АЕ, Лила АМ. Остеоартрит: современная клиническая концепция и некоторые перспективные терапевтические подходы. Научно-практическая ревматология. 2018;56(1):70-81.
9. Мазуров В. И., Лила А. М., Повзун А. С. Дифференциальная диагностика при остром суставном синдроме (лекция) // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2012. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/differentsialnaya-diagnostika-pri-ostr...
10. Саковец Т. Г. Особенности нейропатической боли при поражении суставов // ПМ. 2014. №4 (80). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-neyropaticheskoy-boli-pri-...
11. What to Know About Joint Pain William Morrison, M.D., 2019 https://www.healthline.com/health/joint-pain
12. Инструкция по применению препарата МОТРИН ® таблетки // Рег.номер Р N002874/01// ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=868bad0c-d10e-47a9-b9d8-2595d9a01ac7&t= (дата обращения: 26.11.2021)
13. Синяченко О. В. Артралгический синдром: верификация, валидизация и оценочные подходы / О. В. Синяченко, Л. М. Пасиешвили // Східноєвропейський журнал. – 2017. – № 2. – С. 4–9. http://www.internalmed-journal.in.ua/wp-content/uploads/2017/10/%D0%96%D1%83%D1%80%D0%BD%D0%B0%D0%BB_2_2017_04_08.pdf
14. Профессиональные заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы: Учебное пособие /Габдулвалеева Э.Ф., Гимранова Г.Г., Бакиров А.Б. Каримова Л.К.,.Валеева Э.Т., Абдрахманова Е.Р.,и соавт. - Уфа: ООО «Издательство «Диалог» - 2016. - 64 с.
15. Балабанова РМ. Остеоартроз или остеоартрит? Современное представление о болезни и ее лечении. Современная ревматология. 2013;(3):67–70.
16. См. инструкцию, раздел Способ применения и дозы

Образовательное видео "Боль в суставах"

 

Почему болят суставы и что при этом нужно делать

04.06.2014

Почему болят суставы и что при этом нужно делать

Боли и припухлость суставов встречаются при множестве различных заболеваний. Чем раньше поставлен диагноз и начато правильное лечение, тем больший успех терапии.

Артрит считается «ранним», если диагноз установлен в течение 6 месяцев от первых симптомов заболевания. В ряде стран Европы имеются клиники «Раннего артрита».

Симптомами артрита являются: боль в суставе, припухлость сустава, скованность движений, местное повышение температуры мягких тканей около сустава. Возможны такие общие симптомы, как слабость, повышение температуры, похудание. Для своевременной постановки диагноза и назначения правильного лечения пациенту надо обратиться к врачу-специалисту – ревматологу.

К сожалению, из-за широкой рекламы нетрадиционных методов лечения пациенты часто обращаются к мануальным терапевтам, остеопатам, гомеопатам – и время бывает упущено. В частности, при лечении ревматоидного артрита первые 3-6 месяцев заболевания называют «окном возможности» - это то время, когда правильное лечение может привести к стойкой и длительной ремиссии.

Теперь поговорим о симптомах наиболее часто встречающихся ревматологических заболеваний.

Остеоартроз

Остеоартроз – это наиболее распространенное заболевание суставов, возникающее, как правило, у лиц старше 40-45 лет. Женщины болеют остеоартрозом почти в 2 раза чаще мужчин.

Наиболее клинически значимыми и инвалидизирующими формами остеоартроза являются коксартроз (артроз тазобедренного сустава) и гонартроз (артроз коленного сустава). При узелковом остеоартрозе имеется поражение межфаланговых суставов кистей (боль и деформация).

Основным клиническим симптомом при остеоартрозе является боль в пораженном суставе при нагрузке. При арнтрозе коленного или тазобедренного сустава у пациента возникают боли при ходьбе, при вставании со стула, при ходьбе по лестнице (особенно при спуске), при ношении тяжестей. Помимо болей, пациента беспокоит ограничение движений в суставе, хруст при движениях.

Иногда появляется припухлость (выпот) коленного сустава (припухлось может быть и сзади, под коленом). Это симптом воспаления сустава.

В случае выпота (синовита) характер боли меняется: появляется боль в покое, не связанная с нагрузкой.

Ревматоидный артрит

Ревматоидным артритом, как правило, заболевают женщины среднего возраста. Наиболее характерными симптомами являются симметричные (на правой и левой конечности) артриты (боль, припухлость) лучезапястных суставов, мелких суставов кистей и стоп. Боли в суставах беспокоят сильнее утром. Пациенту трудно утром сжать кисть в кулак, поднять руку (причесаться), наступить на ноги (из-за болей под «подушечками» пальцев ног). Боли в суставах сопровождаются характерным симптомом – «утренней скованностью».

Пациенты описывают утреннюю скованность, как чувство «отечности, тугоподвижности в суставах», «руки в тугих перчатках». Помимо суставного синдрома для ревматоидного артрита характерны такие общие симптомы, как слабость, похудание, снижение веса, нарушение сна, температура.

Необходимо знать, что ревматоидный артрит – это хроническое заболевание. В случае поздней диагностики и неправильного лечения ревматоидный артрит может привести к потере трудоспособности. Часто заболевание начинается постепенно, нередко с артрита одного сустава, затем «присоединяются» другие суставы.

Чтобы использовать «окно возможности» и своевременно начать лечение при стойком артрите (2 -3 недели), особенно при артрите мелких суставов, необходимо обратиться к ревматологу. Для подтверждения диагноза используют иммунологические тесты, рентгенографию, МРТ.

Спондилоартриты

Это группа заболеваний, куда входят анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит, спондилоартриты, связанные с воспалительными заболеваниями кишечника, реактивные артриты (связанные с урогенитальной или кишечной инфекцией), недифференцированный спондилоартрит.

Эту группу заболеваний объединяют общие гены и общие клинические симптомы. Спондилоартритом заболевают, как правило, лица молодого возраста (до 40 лет). Спондилит – это воспаление суставов позвоночника. Нередко первыми симптомами спондилита являются боли в пояснично-крестцовой области, перемежающие боли в ягодицах (то с одной, то с другой стороны). Эти боли носят воспалительный характер: усиливаются во второй половине ночи или по утрам, уменьшаются после разминки, не проходят в покое, сопровождаются утренней скованностью в позвоночнике. При спондилоартритах нередко поражаются тазобедренные суставы (первым симптомом часто является боль в паховой области).

Для спондилоартрита характерно наличие несимметричного артрита, преимущественно суставов нижних конечностей. К сожалению, правильный диагноз нередко устанавливается через 8-10 лет от начала заболевания, особенно в том случае, когда у пациента есть боли в позвоночнике, но нет артрита.

Эти пациенты длительно наблюдаются у неврологов и мануальных терапевтов с диагнозом «остеохондроз». Для правильной постановки диагноза необходимо дополнительное обследование: МРТ крестцово-подвздошных суставов, рентгенография таза, исследование крови на наличие определенного гена.

Подагра

Мужчины болеют подагрой примерно в 20 раз чаще женщин. Подагра развивается преимущественно в течение пятого десятилетия жизни.

«Классическим» симптомом подагры является приступообразный артрит, как правило, сустава I (большого) пальца стопы. Артрит возникает остро, чаще ночью или рано утром, после обильного застолья, приема алкоголя, а также после небольшой травмы, физической нагрузки.

Подагрический артрит сопровождается сильнейшими болями (пациент не может наступить на ногу, от болей не спит ночью, боль усиливается даже при касании сустава одеялом). Помимо сильнейших болей, имеется выраженная припухлость сустава, покраснение кожи над суставом, движения в воспаленном суставе практически невозможны. Артрит может сопровождаться высокой температурой. Приступ подагры проходит через несколько дней (в начале заболевания – даже без лечения).

У большинства больных вторая «атака» подагры наблюдается через 6-12 месяцев. В дальнейшем происходит постепенное учащение «приступов» артрита, имеется тенденция к более затяжному их характеру. Вовлекаются все новые суставы: коленный, голеностопный, локтевой. Без лечения у пациента развивается хроническая подагра: хронический артрит, поражение почек, подкожное образование тофусов (узелков со значительным скоплением кристаллов мочевой кислоты).

Подагра связана с нарушением обмена, повышением уровня мочевой кислоты. У большинства пациентов причиной заболевания является нарушение выведения мочевой кислоты почками. У больных подагрой, как правило, имеются и другие нарушения обмена: лишний вес, повышение артериального давления, повышение уровня холестерина, мочекаменная болезнь, ишемическая болезнь сердца. Это требует комплексного обследования и лечения.

Ревматическая полимиалгия

Заболевают лица старшего возраста (после 50 лет). На пике заболевания характерными являются боли и ограничение движений в трех анатомических областях: в плечевом поясе, тазовом поясе и шее. Пациенту бывает трудно определить, что у него болит: суставы, мышцы или связки.

При ревматической полимиалгии страдает общее состояние пациента, часто бывают такие симптомы, как повышение температуры, похудание, потеря аппетита, плохой сон, депрессивное состояние. Отмечается выраженное повышение СОЭ.

Пациентам, как правило, проводится тщательный онкопоиск. Если больной не обращается к ревматологу, то назначение правильного лечения «откладывается» на длительный срок. Необходимо отметить, что боли в суставах и артриты также являются симптомом более редких заболеваний ревматологического профиля – диффузных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, болезнь Шегрена, болезнь Бехчета, системные васкулиты).

Имеется целая группа заболеваний внесуставных мягких тканей, так называемых, «периартритов» (тендиниты, тендовагиниты, бурситы, энтезопатии).

Изменения мягких тканей могут быть одним из проявлений системных заболеваний, но значительно чаще они возникают вследствие локальных перегрузок, микротравм, перенапряжения. Воспалительные изменения мягких тканей, как правило, хорошо «поддаются» периартикулярному (околосуставному) введению лекарственных препаратов. Воспаление в суставах может возникать после травм, требовать хирургического вмешательства. Этими проблемами занимаются ортопеды.

Осложнением хронических заболеваний суставов может быть остеопороз. Для точной диагностики остеопороза требуется денситометрия.

Лечение остеопороза, связанного с заболеваниями суставов, также проводится ревматологом. И наконец, артриты могут быть симптомом других, не ревматологических, заболеваний.

Артриты встречаются при туберкулезе, саркоидозе, злокачественных новообразованиях, амилоидозе, эндокринных заболеваниях, болезнях системы крови и других патологиях.

В заключение хочется еще раз отметить, что диагностика заболеваний суставов проводится специалистом-ревматологом. Лечение суставной патологии должно быть комплексным и дифференцированным. При правильной своевременной постановке диагноза лечение будет более успешным.

В Многопрофильном профессорском медицинском центре «Сосудистая клиника на Патриарших» вы можете получить консультацию высококвалифицированного ревматолога с большим опытом работы в ведущей научной ревматологической организации СССР и России кандидата медицинских наук Губарь Елены Ефимовны. У нас также возможно провести любые виды лабораторных анализов, включая иммунологические, биохимические, общие, а также генетические тесты. В нашем собственном аптечном пункте имеются в продаже все необходимые для лечения заболеваний суставов препараты.

Будем рады видеть вас с клинике.

Как лечить суставы и мышцы после коронавируса

Боли в мышцах и суставах после ковида возникают у немалого процента перенесших это тяжелое заболевание. Особенно высок риск развития таких осложнений у пожилых пациентов, которые болели в средней, либо тяжелой форме. Нередко это осложнение сочетается с поражением мышц, связок, сухожилий, суставов и других органов.

У молодых людей, перенесших заболевание легко, осложнения регистрируются реже, но вероятность их возникновения гораздо выше, в сравнении с обычной ОРВИ или гриппом. В любом случае, появление первых симптомов требует повышенного внимания к лечению, направленному на прекращение патологических процессов в соединительных тканях, вызванных вирусом SARS-COV-2.

Причины болей в мышцах и суставах после коронавируса

Артрит и другие поражения соединительных тканей после коронавируса развиваются в результате воздействия двух факторов:

• Токсинов, образующихся при гибели пораженных вирусом клеток. В результате разрушения зараженных клеток выделяется множество веществ, являющихся стимуляторами воспалительных процессов. Вместе с кровью они разносятся по всему организму, что может привести к возникновению воспаления в различных суставах, мышцах, либо органах.
• Аутоиммунных процессов. Выздоровление происходит благодаря тому, что иммунная система учится вырабатывать антитела, уничтожающие вирусные частицы. Кроме этого, играет большую роль в подавлении инфекции быстрое распознание и уничтожение собственных клеток, зараженных коронавирусом. При этом вырабатываются специфические антитела, которые могут воздействовать и на здоровые клетки, разрушая их и вызывая ревматоидный артрит и другие патологии.

Некоторую роль в развитии осложнений и их степени тяжести играют индивидуальные особенности организма. У людей, склонных к аллергиям, либо другим нарушениям работы иммунитета, вероятность развития побочных патологий выше. Важно понимать, что делать, если болят мышцы после коронавируса, так как отсутствие своевременного лечения может привести к развитию гораздо более тяжелых патологий.

Какие осложнения могут возникнуть без своевременного лечения

Отсутствие вовремя начатого лечения может привести к дальнейшему усугублению симптомов. Кроме того, возрастает риск их утяжеления и появления более серьезных заболеваний, таких как:

• Миозит. Это воспаление мышечной ткани, которое может привести к ее разрушению. В результате в кровоток поступают белки из разрушенных мышечных волокон и блокируют работу почек, что приводит к почечной недостаточности.
• Кардиальные осложнения. Развиваются, если воспалительный процесс поражает сердечную мышцу, перикард, либо стенки сосудов.
• Энцефалопатия. Это поражение ЦНС, развивающееся в результате повреждения мелких сосудов и гематоэнцефалического барьера.
• Ревматоидный артрит. Относится к аутоиммунным патологиям, возникает при воздействии антител на суставной хрящ, либо оболочки сустава.

Чтобы избежать развития этих тяжелых патологий, важно вовремя начать лечение суставов после коронавируса. Это предотвратит дальнейшее усугубление процесса и позволит остановить его на ранней стадии, без перехода в более тяжелые формы.

Лечение в домашних условиях

При возникновении осложнений после перенесенного коронавируса в первую очередь нужно обратиться к врачу. Только специалист сможет верно оценить все факторы, провести правильную диагностику и назначить эффективное лечение.

---

Далеко не всегда требуется стационарное лечение, в большинстве случаев устранить возникшие проблемы можно в домашних условиях. Для этого используют комбинацию из медикаментозного лечения и физиотерапии. Чаще всего назначают противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, если диагностирована вторичная бактериальная инфекция – антибиотики.

---

Если суставы заболели после коронавируса, методы их лечения будут зависеть от общего состояния организма. При отсутствии высокой температуры тела и других тяжелых симптомов (нарушения работы сердца, почек, ЦНС) высокую эффективность демонстрируют аппараты для физиотерапии «Солнышко». Для этого подойдут:

• Ультрафиолетовые кварцевые облучатели (ОУФд-01, ОУФв-02). Обладают лечебным эффектом, способствуют снятию воспаления, улучшению обменных процессов в тканях, стимулируют кровообращение и общие защитные силы организма.
• Аппараты для магнитотерапии (АМнп-02). Особенно полезны в лечении осложнений с суставами, способствуют устранению воспаления при артрите, стимулируют регенерацию соединительной ткани.

Использование медицинских приборов «Солнышко» позволит значительно сократить восстановительный период, устранить неприятные ощущения в суставах и мышцах, предотвратить развитие более тяжелых осложнений. Главное – использовать приборы «Солнышко» строго в соответствии с инструкцией и только после консультации с лечащим врачом.

Причины боли в мышцах — как избавиться от мышечных болей

Содержание:

Мышечные боли (миалгия) — это боли в мышцах, которые могут возникнуть не только в напряженном состоянии, но и в покое. Болевые ощущения тянущего или спастического характера могут локализоваться на одном участке тела или сразу на нескольких.

Причины спазмов мышц после тренировки

Дискомфорт из-за того, что болит плечо, поясница, шея или другие части тела, — обычное явление при занятиях спортом. Миалгию часто испытывают новички, старающиеся выполнить много упражнений, едва приступив к занятиям. Подвержены ей и опытные спортсмены, резко меняющие план тренировок.

Причины мышечной боли в таких случаях кроются в мелких разрывах волокон мышц. Из-за микроскопических ранок в них возникают постоянно усиливающиеся болевые ощущения. В организме начинается интенсивное восстановление: усиленно синтезируется белок и выбрасываются гормоны.

Дискомфорт проходит уже через 2-3 недели, когда спортсмен входит в ритм и грамотно составляет программу тренировок. Но если боль в спине и плече или в другой зоне резкая и пульсирующая, возможно, причина в травме, поэтому спортсмену следует обратиться к врачу-травматологу.

Виды миалгии

1. Фибромиалгия. Возникают в связках и сухожилиях, проявляются в области затылка, шеи, поясницы. Часто проявляются у женщин из-за стрессов и мужчин из-за перегрузок на работе или в спортзале.
2. Миозит — воспаление мышечных тканей. Возникает из-за травм, тяжелых физических нагрузок, осложнений после гриппа. Локализуется такая мышечная боль в ногах, руках, туловище, усиливается при движении и носит ноющий характер. Чаще всего лечить ногу или руку требуется в условиях стационара.
3. Полимиозит. Серьезное заболевание. У человека может сильно болеть шея, плечи, затем болевые ощущения переходят на тазовый пояс и ноги. Иногда приводит к дистрофии мышц.

Болят мышцы при беременности

В период ожидания ребенка болезненные ощущения в мышцах испытывает большинство женщин. Причем если до беременности женщина не занималась поддержкой физической формы, то они проявляются сильнее.

При беременности мышцы могут болеть в различных зонах:

• спина — из-за нагрузки увеличивающегося тела;
• живот — из-за болезненных мышечных растяжений;
• поясница — в связи с повышенной нагрузкой от увеличивающегося веса и естественного смещения внутренних органов;
• ноги — причины боли в ногах те же, болевые ощущения сопровождаются судорогами в икрах, которые развиваются в начале сна, ночью или утром;
• грудь — под влиянием перемен в гормональном балансе, усиленного кровообращения;
• влагалище — под воздействием изменений венозной гемодинамики, повышенной сосудистой нагрузки, снижения эластичности мышечной ткани.

Болят мышцы у ребенка

Миалгия часто проявляется у детей из-за нехватки в организме витаминов, кальция, магния. Может быть связана с тем, что костный скелет ребенка растет, а мышечные ткани не успевают за ним и растягиваются.

Если же у ребенка не только болят ножки или ручки, но и повысилась температура, появились припухлости, требуется срочно обращаться к врачу, что бы выяснить причину заболевания. Врач назначит лечение мышечной боли.

Лечение

Лечение боли в мышцах зависит от причины ее появления, поэтому важно поставить точный диагноз.

Лечение мышечной боли в спине и других областях проводится с помощью следующих методов:

• медикаментозная терапия;
• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические процедуры;
• мануальная терапия.

Чтобы подобных проблем не возникало, следует соблюдать правила профилактики: здоровый образ жизни, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, эргономичное рабочее место, исключение курения и злоупотребления алкоголем.

Дата публикации: 21.09.2017  |  Дата изменения: 25.02.2022

причины и лечение. Что делать, если болят суставы

Боль ПричиныКлассификацияДиагностикаЛечениеПрепараты

Причины появления сильной боли в суставах. Что делать, если болят суставы.

Боль в суставах

Боль в суставе (или как ее называют по-другому – артралгия) — важный симптом при диагностике многих заболеваний. Именно она первой говорит о том, что в месте соединения костей начались серьезные изменения. Не всегда боль в суставе сопровождается отечностью, искривлением, сильной болезненностью при ощупывании или покраснения. На значительные ограничения в подвижности крупных суставов больной тоже не жалуется. Бывает и так, что даже рентгенологическое исследование не позволяет увидеть признаки воспаления. Но это не делает боль в суставе невинным симптомом: она может сигнализировать о тяжелых органических поражениях и даже патологиях, не имеющих отношения к состоянию самого сустава.

Как показывают статистические данные, резкие боли в суставах рук и ног начинают беспокоить каждого второго человека в возрасте старше 40-50 лет. У лиц, перешагнувших 70-летний рубеж, заболевания опорно-двигательной системы встречаются еще чаще — в 90 % случаев.

Причины боли в суставах

Возрастные изменения

В числе возможных причин болей — возрастные изменения суставов: хрящевая ткань истончается и теряет упругость, что вызывает болезненные ощущения и скованность движений. Также все меньше вырабатывается синовиальной жидкости, которая наполняет «капсулу» вокруг места соединения костей и смазывает сустав. В результате этого суставные поверхности могут начать соприкасаться, а сустав — изнашиваться. Без должной защиты и поддержки хрящей могут развиться остеоартроз и другие заболевания, которые сопровождает острая боль. Процесс возрастных изменений в суставе усугубляется неправильным питанием, слабым мышечным тонусом, наличием травм в прошлом, малоподвижным образом жизни или, наоборот, избыточными физическими нагрузками. Примечательно, что дискомфорт в суставах из-за возрастного фактора часто усиливается осенью и весной.

Физические нагрузки

Повышенные физические нагрузки можно рассматривать как самостоятельную причину, при которой даже молодые люди могут испытывать ноющую или острую боль в суставах. Интенсивные тренировки на пределе возможностей и тяжелый физический труд так или иначе оказывают негативное воздействие на опорно-двигательный аппарат. Даже при отсутствии травм чрезмерные нагрузки могут вызвать нарушения кровотока в синовиальной оболочке, окружающей сустав. Из-за этого хрящевая ткань перестает получать «питание» и истончается без возможности нормальной регенерации. Часто с такой проблемой сталкиваются профессиональные спортсмены и люди определенных профессий — строители, горнорабочие, механики и др.

Заболевания

Различные заболевания также могут «ударить» по суставам. Так, суставные боли нередко подтверждают наличие ревматических процессов, при которых поражаются соединительные ткани организма. В этом случае болевой синдром выражен ярко в утренние часы и имеет тенденцию к уменьшению к вечеру. Самый сильный дискомфорт человек ощущает в мелких суставах кистей и стоп. По утрам больной часто страдает из-за того, что не может сразу встать и быстро ходить — его тело скованно.

У некоторых пациентов суставы болят после перенесенного воспалительного заболевания опорно-двигательной системы. В этом случае нужно просто дождаться, пока дискомфорт уйдет самостоятельно.

Если боли приступообразные, возникли неожиданно, усилились в течение суток и сохраняются нескольких дней, при этом ноет лишь один сустав на большом пальце стопы, можно заподозрить подагрический артрит, при котором в суставных структурах скапливаются кристаллики мочевой кислоты.

Если боль нарастает очень медленно, воспалительный процесс затронул область таза, колени, симптоматика усиливается во время выполнения физической работы и ослабевает ночью, то предположительный диагноз — «деформирующий остеоартроз».

Инфекционные заболевания также входят в числе причин суставных болей, например, после болезней кишечника человек может столкнуться с дискомфортом, при котором ломит все суставы тела. Подвижность в них сохраняется, но неприятный симптом держится несколько дней.

Если в организме человека имеются очаги хронических инфекций, тоже может ломить суставы.

Список менее распространенных причин суставных болей очень длинный и включает:

• метеозависимость;
• отравление тяжелыми металлами;
• продолжительный прием некоторых лекарственных препаратов;
• посталлергические реакции;
• психосоматические расстройства.

Классификация боли в суставах

Существует несколько классификаций суставных болей. По критерию локализации выделяют:

• моноартралгию — в этом случае поражен только один сустав;
• олигоартралгию — болят одновременно разные суставы, но не более четырех;
• полиартралгию — дискомфорт ощущается более чем в 4 суставах тела.

По характеру поражения патология может иметь невоспалительный и воспалительный характер. В отдельные группы выделяют поствоспалительные артралгии и псевдоартралгии.

Боли в суставах проявляются при разных обстоятельствах. Стартовые боли человек ощущает в самом начале движения — при попытке изменить положение конечностей, встать или идти с другой скоростью. Ночные боли беспокоят в период ночного отдыха, когда человек находится в покое. Такой дискомфорт часто становится причиной расстройств сна и сильно ухудшает качество жизни. Отраженные боли можно заметить в зонах, где на самом деле нет болезненных отклонений от нормального состояния. Существуют также механические боли, которые возникают во время или после выполнения определенных упражнений или действий.

Кроме того, боли в суставах различаются по характеру. Они бывают:

• тупыми и острыми;
• постоянными и преходящими;
• слабыми, умеренными и интенсивными.

Такая классификация в большей степени субъективная и зависит от индивидуальных особенностей организма человека.

Диагностика боли в суставах

Чтобы понять, почему болят суставы ног и рук, необходимо обратиться к врачу. Врач назначает пациенту ряд диагностических процедур. Для начала сдаются лабораторные анализы:

• Общий анализ крови. Дает возможность обнаружить отклонения с учетом характера поражения сустава и степени его выраженности.
• Биохимический анализ крови. При воспалениях суставов смотрят на уровни С-реактивного белка, фибриногена, общего белка, серомукоида, дифениламиновую реакцию, а также некоторые другие показатели, подтверждающие ревматический диагноз.

Дополнительно могут быть назначены следующие обследования:

• Рентгенография. Ее проведение обязательно при болезненных суставах, так как без снимков врач не может провести дифференциальную диагностику и оценить степень поражения костной системы;
• Компьютерная томография. Используется для изучения месторасположения травмированных или воспаленных зон костей;
• Ультразвуковое исследование – доступный метод диагностики, детально описывающий сустав и прилежащие к нему ткани;
• Денситометрия. Дополнительный вид диагностики, показывающий, насколько сохранена плотность костей. Используется для диагностики остеопороза;
• Артроскопия. Во время процедуры специалист визуально изучает строение сустава, его структуру, забирает образец тканей с нужного участка;
• Радионуклидное (радиоизотопное) сканирование. Эффективно на ранних стадиях заболеваний суставов;
• Артрография. Внутрь сустава врач вводит особые контрастные вещества (контраст может и не использоваться). Изменение начальной картины дает ему возможность судить о наличии пораженных отделов в труднодоступных частях сустава.

Если врач посчитает нужным, проводится биопсия — диагностический забор клеток из пораженной области.

Лечение боли в суставах

Лечение артралгии будет эффективным только в том случае, если доктора выяснят причину симптома, установят, о развитии какого заболевания он сигнализирует. Для снятия воспаления пациенту могут назначать:

• хондопротекторы – замедляют прогрессирование остеоартроза, способствуют предотвращению процессов разрушения хряща, уменьшают воспаление; примером широко известного лекарства из данной группы является препарат Терафлекс®, в состав которого входят глюкозамин и хондроитина сульфат, компоненты активизируют регенеративные процессы в хряще, за счет чего боли постепенно сходят на нет, состояние больного улучшается;
• нестероидные противовоспалительные средства – устраняют болевые ощущения, препятствуют распространению воспалительных реакций, нормализуют температуру тела;
• миорелаксанты – призваны минимизировать скованность скелетной мускулатуры;
• антибактериальные препараты – используются при артритах инфекционной природы;
• витаминно-минеральные комплексы – для нормальной работы суставов и их скорейшего восстановления необходимы витамины D, А, Е, С, группы В. Также важны кальций, магний и селен;
• гормональные препараты — стероиды – используются при выраженном и сильном воспалении, в случае отсутствия эффективности лечения нестероидными препаратами.

Параллельно с приемом таблеток, внутримышечным и внутривенным введением лекарственных средств пациенту могут назначаться согревающие, обезболивающие и противовоспалительные мази и крема.

Если ноющая боль нестерпимая, возможно выполнение блокады нервных окончаний. Во время процедуры используются сильнодействующие лекарства, которые помогают на некоторое время забыть о болевых симптомах.

Среди дополнительных методов терапии суставных болей можно выделить:

• лечебную физкультуру;
• массаж;
• мануальную терапию;
• механотерапию;
• вытяжение суставов с помощью специального оборудования;
• диету.

Из физиотерапевтических процедур больному показаны:

• ударно-волновая терапия;
• лазеротерапия;
• фонофорез;
• миостимуляция;
• магнитотерапия и другие.

«Терафлекс» от боли в суставах

Линейка препаратов «Терафлекс» создана специально для решения проблем со здоровьем суставов.

Препараты «Терафлекс» относятся к группе хондропротекторов, то есть лекарств, предотвращающих разрушение хрящевых тканей суставов, которое может быть связано как с возрастными изменениями, так и повышенными физическими нагрузками, а также рядом других причин. Хондропротекторы способствуют восстановлению суставов, снимают воспаление и боль, препятствуют дальнейшему развитию болезни. Препараты линейки «Терафлекс» не просто облегчают симптомы, а воздействуют непосредственно на причину боли и скованности суставов.

Если болят суставы идите к ревматологу. Все остальное — это попытка стать инвалидом

В Интернете очень много статей и материалов на тему что делать, когда болят суставы, с описание симптомов. На самом деле причин этих проблем десятки, если не сотни. Пытаться в них разобраться неспециалисты — это, во-первых, непродуктивно, а во-вторых опасно. Проблемы с суставами часто становятся причиной инвалидизации.

Почти 20 % населения Земли страдает от заболеваний суставов. Такова статистика Всемирной Организации Здравоохранения. В России различные поражения суставов встречаются у каждого четвертого жителя страны. Еще драматичнее ситуация среди старшей возрастной группы. Распространенность суставных заболеваний у лиц старше 60 лет достигает 97 %. Можно говорить о том, что распространенность болезней суставов приобретает характер эпидемии. Вполне возможно, что одной из причины является неполучение страдающими от недуга своевременной медицинской помощи. Происходит это по ряду причин. В том числе и потому, что пациенты... не доходит до нужного врача. Как правило, при этом пропускается период так называемого «терапевтического окна», когда лечение бывает наиболее эффективным. А иногда адекватная медицинская помощь вообще не бывает оказана.

Кто такой ревматолог

Диагностированием, лечением, а также разработкой индивидуальных мер профилактики, направленных на устранение заболеваний суставов и соединительной ткани занимается ревматолог. То есть ни хирург, ни терапевта и ни травматолог, к которым чаще всего и обращаются с жалобами на проблемы с суставами. К сожалению, ревматолог присутствует далеко не во всех поликлиниках.

По вполне объективным соображениям хирурги и травматологи направляют пациентов к терапевтам, а при наличии жалоб на боли в спине или шейном отделе — к неврологам. К сожалению, терапевту, даже при серьезном опыте и и высоком уровне профессиональной подготовке, очень сложно диагностировать заболевания ревматологического характера. Боль в суставах может быть проявлением комплекса системных заболеваний и патологий. Пациент может предъявить в качестве жалоб высокую температуру, кожные высыпания, проблемы с внутренними органами, снижение веса и так далее. Все эти факторы в комплексе может только высококвалифицированный узкий специалист.

Артроз это не диагноз

Поэтому чаще всего, при жалобах на суставные боли, пациенту ставится «универсальный» диагноз — артроз или износ хрящей. На самом деле, далеко не всегда клинические проявления, на которые жалуется пациент связаны с артрозом. Они могут быть проявлением патологий связок, сухожилий, периартикулярных тканей, травм или, например, разрыва мениска, если речь идет о коленных суставах. Более того, практически у всех лиц старше 35-36 лет наблюдаются дегенеративные изменения в суставах, связанные с износом и повреждениями хрящей. Артроз — это не диагноз. Он может сопутствовать артриту, может быть проявлением системных заболеваний. И самое главное далеко не всегда клинические проявления, на которые жалуется пациент, связаны с артрозом.

«Старость» лечится

Тем не менее, человек может еще очень долго подвергаться неэффективной терапии. У него же «артроз», это есть у всех и к ревматологу идти «рано». Возможно, это объясняется тем, что, как правило в районных поликлиниках нет своих специалистов ревматологов, а в региональных их прием ограничено наличием соответствующих квот или занятостью соответствующих враче. Пациент элементарно не направляется к ревматологу. Самому же определить необходимость обращения к ревматологу достаточно сложно. Хотя и такие случаи встречаются на практике, когда пациенты сами «находят» дорогу к ревматологу.

Процесс затягивается, «терапевтическое окно» закрывается. И в какой-то момент человеку, особенно в преклонном возрасте, сообщают, что теперь обращаться к ревматологу якобы уже «поздно» и вообще «старость не лечится». Это неправда. Даже если пропущен срок терапевтического окна, независимо от возраста, у современной медицины есть ответы на очень многие вызовы. Современный уровень медицины позволяет повысить качество жизни в любом возрасте.

Привыкание к блокадам — это миф

Отметим, что «терапевтическое окно», например, при артритах длится около трех месяцев. В это время воспалительный процесс находится в экссудативной, первичной, фазе и обратимость заболевания при базисной терапии очень высока. В некоторых случая уже после первой блокады снимается болевой синдром и боль в данный сустав уже никогда не возвращается.

Кроме отсутствия ревматолога в большинстве районных поликлиник есть еще одна причина по которой пациент не направляется к ревматологу. Это недоверие к медикаментозным блокадам, которые широко применяются в ревматологии. К сожалению даже у многих врачей очень предвзятое отношение к этому методу. Многие убеждены в том, что после применения блокады у пациента якобы возникает привыкание к препаратам и после их применения ничего уже больше помогать не будет. Это миф.

Более того блокады, как инвазивный метод входят в российские стандарты оказания медицинской помощи, которые в свою очередь основаны на международных и европейских стандартах. Они успешно применяются в Европе, Израиле. По нашему опыту и опыту наших коллег, непосредственного введения медикаментозных средств в суставную полость или близлежащие к суставу ткани при артрозе, позволяет остановить патологический процесс и восстановить трудоспособность больного. Метод считается одним из наиболее эффективных и нередко применяется для оказания быстрой помощи, а пациенты, которым блокада сделана правильно, отзываются о результатах положительно.

Когда нужно идти к ревматологу

В действительности профиль ревматолога очень широк и включает несколько десятков заболевания и патологий. К примеру, предрасположенность к ангинам, вирусным заболеваниям может иметь ревматологическую причину. Конечно, существуют определенные возрастные показатели, но если вы молоды, исключаете возможность травмирования, то поводом для обращения к ревматологу являются боли, дискомфорт, какие-то изменения в структуре, форме суставов. Особенно, если все это сопровождается температурой, необъяснимым снижением веса, изменениями в анализах. В этом случае нельзя затягивать процесс. Обращайтесь непосредственно к ревматологу, чтобы попасть в «терапевтическое окно».

Заболевания, сопровождающиеся мышечной болью

Мышечная боль – важный сигнал организма о том, что происходит что-то тревожное. Она может иметь различные причины, поэтому стоит разобраться в механизме формирования боли и ее причинах.

Заболевания, связанные с мышечной болью

Боль в мышцах — довольно распространенная жалоба. Его можно почувствовать везде, где есть мышечная ткань.Расположенный в определенной области, он чаще всего вызван перегрузкой данной стороны, например, из-за чрезмерной физической активности.

Системная мышечная боль, которая ощущается во всем теле, обычно вызванная инфекцией, заболеванием или побочным действием лекарств. Образуется в результате активации специфических рецепторов — ноцицепторов. Они были обнаружены в 1906 году Чарльзом Скоттом Шеррингтоном.

Ученый изучал животных и подвергал их различным видам стимуляции, вызывающим различные рефлексы.Он заметил тогда, что боль — это ощущение, вызываемое ноцицепторами, отвечающими за обнаружение раздражителей, способных повредить ткани и воспринимаемых как болезненные. Это свободные нервные окончания нейронов, окружающих ткани. Они были связаны с центральной нервной системой с помощью характерных волокон. Мышечная боль может сопровождать многие заболевания и недуги.

Боль в мышцах при гриппе и простуде

Грипп и простуда — вирусные инфекции, одним из первых весьма характерных симптомов которых является системная мышечная боль.В случае простуды предупреждающие симптомы появляются со временем, могут быть неоднозначными и часто остаются незамеченными. Грипп начинается внезапно, и симптомы становятся более тяжелыми. Их нельзя игнорировать. Помимо боли в мышцах и суставах, также видны усталость вокруг глаз, слабость и головная боль. Боль в горле, насморк и кашель являются вторыми триггерами.

Краснуха – заболевание, которое может быть связано с мышечной болью

На ранних стадиях краснуха похожа на грипп.Отмечается лихорадка, боли в мышцах и головная боль, увеличение и болезненность лимфатических узлов, а также боль в горле, насморк, сухой кашель. Тем временем в организме растет вирус краснухи . Затем появляется сыпь из красноватых пятен и папул - сначала за ушами, а затем и по всему телу. У взрослых симптомы краснухи могут быть более тяжелыми, чем у детей. Бывает и так, что краснуха протекает бессимптомно, а перенесенное заболевание дает иммунитет.

Департамент международного здравоохранения (Медицинский институт в Вашингтоне) опубликовал отчет, озаглавленный«Побочные эффекты вакцин против краснухи», в котором исследовалась связь между вакцинацией для предотвращения заболевания и хроническим артритом. Комитет собирал доказательства в течение полутора лет (эпидемиологические исследования, лабораторные исследования, данные, представленные производителями вакцин, врачами и пациентами) и пришел к выводу, что существует связь между вакциной против краснухи и развитием хронического артрита у взрослых женщин. Однако было указано, что для объяснения механизма этой зависимости необходимо провести дополнительные хорошо спланированные исследования.

Ветряная оспа подвергает пациента риску мышечной боли

Сыпь с зудящими красными папулами — наиболее характерный симптом ветряной оспы. Симптомы простуды или гриппа появляются на один-два дня раньше. У больного может быть субфебрилитет или лихорадка, головная и мышечная боль.

Мышечная боль и вирусный гепатит

Первые симптомы вирусного гепатита такие же, как и при гриппозной инфекции.Люди, у которых развивается гепатит А, В или С, испытывают боли в суставах, мышцах и голове, жалуются на недомогание. Только в следующей фазе появляются симптомы, более характерные для этого заболевания.

Ученые признают, что боль в мышцах и суставах является одним из сопутствующих недугов, но точная система столь широкого спектра ревматологических симптомов остается неясной. Иммунные механизмы могут играть роль.

Мышца Лайма

Мышечные боли и другие гриппоподобные симптомы также являются одним из симптомов болезни Лайма.В суставно-мышечной области могут появиться боли в сухожилиях, тугоподвижность и припухлость суставов, скованность шеи. Болезнь Лайма как мультисистемное заболевание также дает многочисленные неспецифические общие, неврологические, кожные, слуховые и зрительные симптомы. Это бактериальное заболевание, вызываемое различными штаммами бактерий, принадлежащих к спирохетам, поэтому лечение включает использование антибиотиков, в том числе пенициллины, цефалоспорины и тетрациклины.

Интересно, что боль в мышцах и суставах и усталость могут сохраняться после лечения.Это называется пострегенеративный синдром, который может длиться до шести месяцев. Хотя механизм возникновения мышечной боли даже после лечения неизвестен, считается, что за нее ответственно поражение иммунной системы.

Гипотиреоидная миалгия

Гормоны щитовидной железы (трийодтиронин - Т3, тироксин - Т4) влияют, в частности, на на коллагеновый и костный обмен, нарушения их работы на мышечно-скелетную систему. Следовательно, боль в мышцах, сухожилиях, костях и суставах - все это может быть вовлечено в процесс заболевания гипотиреозом.Кроме болей у пациентов могут возникать слабость, скованность и мышечные спазмы, а также боли и скованность в суставах.

Фибромиалгия вызывает мышечную боль

Фибромиалгия характеризуется общей болью в опорно-двигательном аппарате. Американское общество ревматологов определило типичные симметрично чувствительные точки. Таким образом, уточнены критерии, по которым можно диагностировать фибромиалгию. Боль при этом локализуется в левой и правой частях тела, выше и ниже поясницы, в области осевого скелета.Происходит во время скорби по крайней мере в 11 из 18 четко определенных точек.

Причины фибромиалгии неизвестны. Исследователи заметили у пациентов нарушения фазы NREM, изменения в спинномозговой жидкости и повышение уровня нейротрансмиттера, отвечающего за передачу болевых раздражителей. Однако механизм заболевания и его причины не выяснены.

.

Боли в мышцах и суставах - как предотвратить?

Как предотвратить боль в мышцах и суставах?

Для профилактики болей в мышцах и суставах важно поддерживать опорно-двигательный аппарат. Этого можно добиться с помощью регулярных физических нагрузок. Упражнения должны быть адаптированы к возможностям организма ⁶ . В противном случае эффект будет контрпродуктивным. Хорошо работает гимнастика, растягивающая отдельные группы мышц. Особенно рекомендуются растяжка и йога.Оба вида тренировок можно проводить в одиночестве дома.

Профилактика мышечных и суставных болей также включает знание правил подъема тяжестей и выполнения повседневных действий. Поза тела имеет большое значение для состояния опорно-двигательного аппарата. Предоставить соответствующий матрас, мебель для отдыха и рабочее место ⁶ .

Также важно поддерживать правильный вес тела. Благодаря этому швы не перегружаются и, следовательно, подвергаются более быстрой деградации ⁷ .Профилактика избыточного веса и ожирения должна осуществляться с помощью соответствующей дозы физических упражнений в течение недели и хорошо сбалансированного питания. Следует помнить, что прием пищи должен обеспечивать не только скорректированное с потребностями организма количество калорий, но и необходимые для опорно-двигательного аппарата витамины и микроэлементы.

Стоит подчеркнуть, что вышеуказанные действия не полностью защищают от мышечных и суставных болей. Однако они позволяют снизить риск или отсрочить его возникновение. Следует помнить, что мы не влияем на возникновение некоторых хронических заболеваний (напр.ревматоидный артрит, ассоциированный с нарушениями иммунной системы и генетическими факторами ⁸ ).

.

Боль у больных рассеянным склерозом | Малец-Милевска

Статья обзора

Малгожата Малец-Милевска

Отделение анестезиологии и интенсивной терапии ЦМКП, Варшава

Адрес для переписки:

Малгожата Малец-Милевска, MD, PhD

Отделение анестезиологии и интенсивной терапии ЦМКП

ул. Черняковска 231, Варшава 9000 3

электронная почта: lmilewski @ post.номер

Резюме Рассеянный склероз (РС) — это прогрессирующее заболевание нервной системы, приводящее к широко понимаемой инвалидности. Боль является частым симптомом, сопровождающим эту нозологическую единицу. В статье представлены наиболее распространенные проблемы с болью, с которыми сталкиваются пациенты с рассеянным склерозом, и способы их облегчения. Если предположить, что половина пациентов с РС имеет тяжелое течение заболевания, это дает более 20 000 человек, которым требуется полный уход при выполнении основных жизненных действий из-за инвалидности и полной неспособности жить самостоятельно.Пациенты с РС должны иметь свободный доступ к паллиативной помощи на поздних стадиях заболевания. Паллиативная медицина на практике, 2014 г.; 8, 1: 29–40 Ключевые слова: рассеянный склероз, боль, качество жизни, обезболивание, уход за больными рассеянным склерозом

Введение

Рассеянный склероз (РС) — хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС), возникающее в результате поражения практически всех функциональных систем нервной системы, приводящее к широко понимаемой физической инвалидности, а также к нарушениям в психической, когнитивная и психосоциальная сфера [ 1-3 ].Это заболевание приводит к значительному ухудшению качества жизни во всех ее сферах. Рассеянный склероз чаще поражает молодых людей. Течение РС может быть различным: от легкого, медленно прогрессирующего, до тяжелого, быстропрогрессирующего, приводящего к полной зависимости при выполнении основных жизненных действий [4]. Различают следующие формы РС: устойчиво-рецидивирующую (симптомы возникают периодически, затем улучшение), рецидивирующую с обострением (каждый рецидив увеличивает инвалидизацию) и первично-прогрессирующую (без периодов ремиссии) [5].Течение заболевания у каждого больного может быть различным и зависит от многих факторов, в том числе от эффективности иммуномодулирующего лечения, которая, к сожалению, также ограничена. По данным Европейской платформы по рассеянному склерозу (EMSP) 2011 г., 7% пациентов в Польше получают иммуномодулирующее лечение, а остальные пациенты лечатся только симптоматическим лечением [6].

Число больных рассеянным склерозом во всем мире превышает 2,5 миллиона, из них почти 600 000 проживают в Европе.Заболеваемость этим заболеванием в Польше составляет 45–95 случаев на 100 000 жителей [7–9]. Если предположить, что половина из них страдает тяжелой формой, то это дает более 20 000 человек, нуждающихся в полном уходе при выполнении основных жизненных функций в связи с инвалидностью и полной неспособностью жить самостоятельно [6].

Распространенный рассеянный склероз приводит ко многим опасным для жизни осложнениям, таким как аспирационная пневмония, хроническая почечная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей, расстройства мочеиспускания, депрессия и пролежни.Больные РС совершают суицид в семь раз чаще, чем остальная часть населения [10, 11]. В связи с наличием ряда коморбидных проблем у больного РС его должны наблюдать врачи различных специальностей: невролог, терапевт (нефролог, пульмонолог), хирург, ортопед, психиатр, психолог, физиотерапевт, специалист по медицине боли и специалист по паллиативная медицина [3]. Когда пациент становится инвалидом навсегда и не может жить самостоятельно, он или она должны иметь свободный доступ к паллиативной помощи [12].

Ben-Zacharia [1] делит симптомы пациента с РС на три категории. Симптомами первой степени являются: усталость и усталость, спастичность, нарушения зрения, дисфункции сфинктеров, боль, когнитивные расстройства, сексуальные дисфункции, проблемы с речью и глотанием. Симптомами второй степени являются: инфекции мочевыводящих путей, поражение кожи (натертости, пролежни), поражение костно-суставной системы (переломы, растяжения суставов), чрезмерная сонливость, инфекции органов дыхания, нарушение повседневной активности.К симптомам третьей степени относятся: депрессия, психические расстройства (суицидальные мысли и попытки), социальная изоляция, финансовые проблемы, семейные проблемы (трудности забеременеть, трудности в уходе за детьми, развод).

Боль является одним из симптомов первой степени, но она также связана с вторичными симптомами, такими как повреждение кожи, инфекции мочевыводящих путей или поражение костно-суставной системы. Боль затрагивает 29–86% больных РС и значительно ухудшает качество их жизни.Широкий спектр данных о распространенности боли обусловлен отсутствием четких критериев диагностики боли при РС, малочисленностью исследований боли как единственного симптома и оценкой боли, проводимой вне зависимости от формы РС. и степени инвалидности. Боль считают наихудшим симптомом РС 32% пациентов, а 23% пациентов отмечают боль как первый симптом этого заболевания [5, 13, 14].

Боль у больных рассеянным склерозом

Боль у больных РС чаще всего обусловлена ​​поражением нервной системы, вызванным основным болезненным процессом.Это может быть периферическая или центральная невропатическая боль, рецепторная боль, идиопатическая (функциональная), ятрогенная или смешанная боль. Боль при РС может быть пароксизмальной или хронической. Характерными для РС болевыми синдромами являются: неврит зрительного нерва и симптом Лермитта. Наиболее распространенными видами боли являются: спастическая боль в конечностях, болезненные тонические сокращения мышц, невралгия тройничного нерва, боль в спине и головная боль [5, 14]. Прогрессирующая на фоне болезни дисфункция органов движения, переломы, вывихи суставов, нарастающая спастичность могут вызывать боли в опорно-двигательном аппарате, особенно при смене положения.В этом случае облегчить недомогание можно, помимо правильно подобранной лечебной физкультуры, принятием безболезненного положения, подходящего для данного больного. Однако следует помнить, что человек, страдающий рассеянным склерозом, испытывает трудности с недержанием мочи и часто ходит в туалет по ночам, поэтому проблема этой, казалось бы, обыденной деятельности (многократное вставание с постели, когда, наконец, удается принять безболезненное положение) ) может стать дополнительной, очень надоедливой проблемой. . Причиной болей у больных РС могут быть также изменения кожи (натертости и пролежни) - приоритетом в этом случае является профилактика (физиотерапия, частая смена положения, массажи).В случае пролежней необходимо их правильное хирургическое лечение, а хороший обезболивающий эффект может быть достигнут поверхностной терапией с применением местных анестетиков и опиоидов, применяемых совместно с системным введением анальгетиков [13, 15].

При болевых симптомах умеренной или высокой интенсивности (NRS > 5) (шкала оценки боли - NRS, числовая шкала оценки, где 0 означает полное отсутствие боли, а 10 - самая сильная боль, какую только можно вообразить), у пациентов наблюдается множество дополнительных проблем , такие как депрессия, тревожность, нарушения сна, снижение общей работоспособности, в том числе интеллектуальной, трудности на работе и проблемы в семейной жизни [16].

Болевые синдромы нейропатического типа у больных рассеянным склерозом

Трикуспидальная невралгия (NT)

Это наиболее распространенная лицевая невралгия. Встречается в 3–6 случаях на 100 000 населения. Проявляется внезапной болью продолжительностью от нескольких секунд до двух минут, локализующейся чаще всего в зоне иннервации второй и третьей ветвей V нерва.Боли обычно сопутствует локальная гиперестезия кожи. Боль высокой интенсивности NRS > 8, быстрая, иррадиирует вниз по ходу нерва, часто вызывает судороги, хмурится, затрудняет речь, умывание и вытирание лица, бритье, прием пищи и питье.Он появляется в серии сильных припадков. Характерным признаком невралгии является наличие триггерных зон, т.е. точек или областей, которые даже при легком прикосновении вызывают приступ боли. Частота приступов колеблется от нескольких до десятков или около того в день, но со временем их число увеличивается, а боль может стать постоянной. Заболевание может длиться от нескольких недель до многих месяцев и даже лет. Боль возникает односторонне, хотя может появиться и на противоположной стороне после периода ремиссии. Двусторонняя невралгия тройничного нерва встречается крайне редко — в 2–5% случаев и никогда одновременно.

При появлении неврологических дефектов между приступами следует учитывать органический фон заболевания. Периоды ремиссии могут длиться месяцами или годами. С годами эти периоды становятся все короче и короче, а приступы боли увеличиваются по интенсивности и продолжительности.

Причина невралгии тройничного нерва остается неясной. У некоторых пациентов невралгия может быть вызвана сдавлением нерва окружающей дугой атеросклеротической церебральной артерии, особенно в месте входа нерва в мост.Симптоматическая невралгия тройничного нерва также возникает у 3-5% пациентов с РС. В этом случае причиной считаются очаги демиелинизации внутри моста, но и при симптоматической невралгии визуализация ЦНС выявила наличие сосудисто-нервного конфликта. Боль по типу невралгии тройничного нерва при РС обычно возникает у больных более молодого возраста, чем при идиопатической форме. Двусторонние симптомы встречаются у 11–31% пациентов. Невралгия тройничного нерва является первым симптомом РС в нескольких процентах случаев [17, 18].

Лечение невралгии тройничного нерва

Наиболее эффективными являются противоэпилептические препараты, особенно карбамазепин, и лечение следует начинать с этого препарата (в постепенно увеличивающихся дозах, начиная со 100 до 1200 мг/сут в несколько приемов).Во время применения карбамазепина следует контролировать функцию печени и контролировать концентрацию натрия, которая имеет тенденцию к снижению, особенно у пациентов пожилого возраста. Карбамазепин метаболизируется 4 подтипами цитохрома P450 (CYP3A4, CYP2C8, CYP2C9 и CYP1A2), поэтому препараты, которые ингибируют или индуцируют c. ферментов, повлияет на эффективность и безопасность его применения. Карбамазепин укорачивает период полувыведения ламотриджина, а ламотриджин усиливает действие карбамазепина. Эти препараты следует комбинировать с осторожностью из-за повышенного риска синдрома Стивенса-Джонсона.Карбамазепин снижает эффективность нейролептиков. Он также снижает эффективность бензодиазепинов и антидепрессантов за счет ускорения их метаболизма и антикоагулянтного действия варфарина. Комбинация с антагонистами кальция увеличивает риск нефротоксичности, а комбинация с парацетамолом повышает риск гепатотоксичности. При плохой переносимости или отсутствии улучшения после карбамазепина рекомендуются другие противоэпилептические препараты: окскарбазепин 300–3600 мг/сут, габапентин 300–3600 мг/сут, прегабалин 75–600 мг/сут и ламотриджин 50–400 мг/сут.Некоторую эффективность демонстрируют также баклофен, применяемый в дозе 10-50 мг/сут, а также клоназепам, хотя из-за принадлежности к группе бензоазепинов он не рекомендуется при хронической терапии. В случаях, рефрактерных к фармакотерапии, рекомендуется термоповреждение гассерова узла или декомпрессивная операция в случаях подтвержденного сосудисто-нервного конфликта. Однако микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва не так эффективна у больных РС, как при классической невралгии тройничного нерва [17–20].

Показанием к нейродеструкции гассерова узла является невралгия тройничного нерва, не поддающаяся фармакологическому лечению. Невролиз этого ганглия с помощью глицерина, а ранее спирта, почти полностью заменен гораздо более безопасным методом термоповреждения. Процедура нейродеструкции ганглиев Гассера должна выполняться только опытным анестезиологом или нейрохирургом с использованием современного рентгеновского оборудования. Процедура термоэпиляции с помощью спирали Гассера, выполненная технически правильно, связана с небольшим количеством стойких осложнений.Серьезные осложнения, такие как менингит, абсцесс, паралич черепных нервов или слепота, возникают очень редко. Примерно у 25 % больных может развиться нарушение чувствительности, у 1 % — анестезия дурноты, у 1–2 % — кератит, но у 20 % может возникнуть гипоестезия роговицы. Общие осложнения включают контрактуру мимических мышц или жевательных мышц, гиперестезию с вовлечением дерматома поврежденного нерва, жгучую лицевую боль и отек. Их частота в доступной литературе очень различна и колеблется от 0,4–0,8% до 30% [21].

Симптом Лермитта

Встречается у 15-25% больных РС. Больные описывают этот вид боли как кратковременный болевой эпизод, сходный по локализации и характеру с приступом невралгии тройничного нерва «электрическим разрядом» (но не такой болезненный, как при классической НТ). Боль возникает при наклоне головы вперед. В отличие от гипертонии, боль, локализованная преимущественно в области лица, обычно распространяется на другие части тела. Иногда это происходит в течение определенного периода времени, а затем проходит самостоятельно.Установлено, что симптом зависит от наличия очагов демиелинизации в шейном отделе спинного мозга. Причиной болей являются экотопические выделения. Этот симптом характерен для больных РС, но обычно это не боль высокой интенсивности. Одно из рандомизированных исследований подтвердило эффективность внутривенного введения лидокаина, что подтвердило бы роль эктопических выделений в патомеханизме симптома Лермитта [22].

Сильная боль в конечностях (болезненная дисфункция в конечностях)

Встречается у 12–28% больных РС.Это постоянная, жгучая, пульсирующая боль в периферических отделах конечностей, усиливающаяся ночью, с нарушением температурной чувствительности, усугубляющая трудоспособность больных. Чаще возникает у больных с первично-прогрессирующей и рецидивирующей формами заболевания с обострением. Патомеханизм обусловлен демиелинизирующими изменениями в шейном и грудном отделах позвоночника и дегенеративными изменениями в ЦНС. В окончаниях периферических нервов изменений нет (табл. 1) [22].

Таблица 1. Лечение нейропатической боли при рассеянном склерозе (по [22])

Тип боли Заболеваемость (%)	Механизм возникновения	Варианты лечения
Постоянная боль в конечности (12-28%)	Деферентационные боли таламического или коркового происхождения, вызванные поражением спинно-таламокортикальных путей	Антидепрессанты Каннабиноиды
Трикуспидальная невралгия (3-5%)	Эктопические разряды, вызванные внутриаксональной демиелинизацией (компрессией) первичных афферентных волокон тройничного нерва	Блокаторы натриевых каналов Микроваскулярная декомпрессия
Симптом Лермитта (15-25%)	Эктопические разряды, вызванные демиелинизацией первичных афферентных волокон спинного мозга	Блокаторы натриевых каналов

Лечение невропатической боли

Несмотря на несомненный прогресс современной медицины и исследования, проводимые во многих центрах мира, невропатическая боль остается очень сложной терапевтической проблемой.Получается, что только у 50% больных достигается 30-50%-ное облегчение боли, остальная часть больных не чувствует улучшения ни после какого из применяемых препаратов. Правильно подобрана основа лечения, предпочтительно исходя из механизма боли, правильно проведена фармакотерапия с применением адъювантных препаратов. В соответствии с рекомендациями Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) препаратами первой линии для купирования нейропатической боли являются: трициклические антидепрессанты (TLPD), а также прегабалин и габапентин (прегабалин, ламотриджин, карбамазепин и окскарбазепин при центральной боли). .Пластыри с 5% лидокаином и 8% капсаицином, а также дулоксетин и венлафаксин относятся к препаратам второго ряда, опиоиды — к препаратам третьего ряда, каннабиноиды — к четвертому.

До недавнего времени роль опиоидов в лечении невропатической боли подвергалась сомнению и даже называлась «резистентной к опиоидам». В настоящее время все больше исследований подтверждают эффективность опиоидов, особенно трамадола, оксикодона, бупренорфина и метадона, в облегчении хронической нейропатической боли. Эти препараты при использовании в правильной дозе обеспечивают, по крайней мере, частичное и часто значительное облегчение боли.Они описаны ниже в разделе, посвященном фармакотерапии рецепторов боли [23].

Фармакологическое лечение невропатической боли может сопровождаться инвазивными методами. Показаны симпатические блокады, охватывающие область воспринимаемой боли, поскольку чем дольше длится невропатическая боль, тем она более симпатическая. Из инвазивной нейродеструктивной нейрохирургии при нереактивной боли возможно выполнение ДРЭЗотомии.Эта процедура включает разрушение латеральной части входной зоны задних корешков (DREZ), что снижает местную возбудимость афферентных чувствительных волокон. Эффект ДРЭЗотомии заключается в устранении аномальной активности нейронов задних рогов спинного мозга и нарушении афферентных путей проведения боли. Показаниями к процедуре являются боли с ограниченной топографией, особенно нейропатические боли. Боль, сосуществующая с повышенной спастичностью, также является показанием.Обезболивающий эффект после ДРЭЗотомии наблюдается более чем у половины больных. Возможные осложнения включают парез конечностей, дисфункцию сфинктера мочевого пузыря, выделение жидкости, расстройства глубокой чувствительности, раневые инфекции, гематомы позвоночного канала и нестабильность позвоночника [24].

Болевые синдромы рецепторного типа у больных рассеянным склерозом

Неврит зрительного нерва (NNW)

Встречается у 20% больных РС. Боль в этом отделе оценивается редко.Неврит зрительного нерва часто является ранним симптомом рассеянного склероза. Около 42% пациентов с ИКД разовьют РС в течение 10 лет. Симптомами ИЭ являются: односторонняя головная боль, усиливающаяся при движениях глаз, при односторонних нарушениях зрения. Если нет отека диска зрительного нерва и нет изменений МРТ, у вас меньше шансов на развитие рассеянного склероза. Патомеханизмом ИОХВ считается воспалительный процесс в стволе нерва, который активирует внутринервные ноцицепторы, иннервируемые нервным нервом.Такой механизм может подтверждать тупой характер боли [25, 26].

При лечении ПСД применяют кортикостероиды, после чего боль быстро уменьшается. Предпочтительным стероидом является метилпреднизолон (1 г/день в/в в течение 3 дней), поскольку он также быстрее улучшает остроту зрения. Однако данные о лечении неврита зрительного нерва неопределенны из-за недостатка литературы, основанной на хорошо подготовленных и структурированных клинических исследованиях (25, 26).

Скелетно-мышечная боль

Вероятно, это связано с денервацией мышц и отсутствием электрической стимуляции. Боль сопровождается мышечной слабостью, повышенной спастичностью и потерей подвижности (вторичные мышечно-скелетные болевые синдромы), особенно в нижнем отделе позвоночника, что может привести к развитию нарушений осанки (у 10–16% больных РС). Снижение подвижности больных приводит к остеопорозу и потере гибкости в сухожилиях (скованности в суставах).Однако патомеханизм мышечно-скелетной боли до конца не ясен. Лечение непростое, потому что трудно провести лечение, направленное на механизм боли, не зная точно этого механизма. Выполняется разнонаправленная процедура, рекомендованная в случае других мышечно-скелетных болей.

В фармакологическом лечении применяют парацетамол, системные и местные НПВП, слабые и сильные опиоиды и миорелаксанты. Среди немедикаментозных методов важно обучать пациентов, поддерживать как можно большую физическую активность, начиная с упражнений, улучшающих объем движений и работоспособность мышц, мануальной и лечебной физкультуры (лазеротерапия, ЧЭНС), а также психологических методик и акупунктура [22].

Головные боли

Они встречаются у 13–64% пациентов с РС. По оценкам Европейского совета по мозгу (EBC), мигрень встречается в три раза чаще (34%) у пациентов с рассеянным склерозом, чем в общей популяции (10%), за исключением головных болей напряжения. По сравнению с больными РС с головной болью и без нее пациенты с болью моложе, чаще женского пола и чаще с обострением рецидивирующего РС. Тяжесть приступов мигрени может предвещать рецидив рассеянного склероза.МРТ показала наличие демиелинизации в среднем мозге (фактически периакведуктальное серое [PAG], черное вещество, красное ядро) у пациентов с рассеянным склерозом и мигренью. У больных с демиелинизирующими очагами в зоне ПАГ количество головных болей увеличивается в 4 раза по сравнению с больными с неизмененным МС. Наличие демиелинизирующих очагов (С1-С2) может быть причиной острой формы тригеминно-вегетативной головной боли и невралгии затылочного нерва (табл.2) [22, 27].

Таблица 2. Лечение рецепторов боли (по [22])

Тип боли Заболеваемость (%)	Механизм возникновения	Варианты лечения
Неврит зрительного нерва (20%)	Внутринервный воспалительный процесс, активирующий внутринервные ноцицепторы в nervi nervorum	Кортикостероиды
Скелетно-мышечная боль из-за нарушения осанки (н.д.)	Постуральные расстройства, вторичные по отношению к двигательным расстройствам	Стандартное лекарственное и физиотерапевтическое лечение скелетно-мышечной боли
Боль в пояснице (10-16%)	Нет однозначных исследований, подтверждающих, что, кроме нарушений осанки, РС не оказывает прямого влияния на развитие болей в нижнем отделе позвоночника	Стандартное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение болей в пояснице
Мигрень (34%)	Сочетание факторов, предрасполагающих к двум заболеваниям.Травма ЦНС 9000 3	Стандартное лечение мигрени
Головная боль напряжения (21%)	Нет данных против сосуществования других причин заболевания	Стандартное лечение головной боли напряжения

нет данных- нет данных; ЦНС — Центральная нервная система

Фармакологическое лечение рецепторов боли

Похоже, что пациенты с РС с миофасциальной болью чаще всего занимаются самолечением безрецептурными нестероидными противовоспалительными препаратами и/или ацетаминофеном. Однако стоит помнить, что эти препараты связаны с большим количеством возможных осложнений и взаимодействий, возникновение которых особенно неблагоприятно для больных РС.Использование низкой дозы сильного опиоида, который обычно считается лечением Уровня II по лестнице обезболивания, или включение слабого опиоида будет намного безопаснее и эффективнее для пациента. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать опиоиды при умеренной и сильной хронической нераковой боли. Однако приоритетное значение при болях в опорно-двигательном аппарате у больных МС имеют физиотерапия, трудотерапия и психотерапия. Пациенты, страдающие спастичностью при течении РС, представляют собой особую группу, у которой физиотерапия должна учитывать текущие потребности, она должна быть направлена ​​на улучшение качества жизни и адаптировать концепции движения и ортопедические приспособления для обеспечения максимально возможной самостоятельности и самостоятельности. для пациента.Уже на этапе появления первых затруднений с движением конечностей мы наблюдаем возникновение нарушений мышечного напряжения внутри мышц, отвечающих за поддержание правильной осанки тела. Работоспособность мышц, отвечающих за постуральную устойчивость, необходима для правильного поворота тела в положении лежа, правильного присаживания, вставания и ходьбы, а также для совершения точных движений верхними конечностями. Нарушения устойчивости приводят к падениям и, как следствие, к повышению патологического мышечного тонуса.Движения становятся все менее и менее эффективными и вызывают нарастающую усталость, которая является результатом постоянного использования одних и тех же групп мышц для работы. Пациенты все больше начинают использовать ортопедические средства (костыли, ходунки), что еще больше затрудняет поддержание правильной осанки и усиливает аномальное напряжение мышц [7]. Пациенты с РС, которые испытывают боль, обычно находятся в худшем психическом состоянии, чаще страдают депрессией и демонстрируют более глубокий дефицит своих социальных ролей.Поэтому психотерапия является обязательным элементом лечения. Автор статьи считает, что пациенты с болью, страдающей РС, могли бы получить большую помощь в клиниках обезболивания и центрах паллиативной помощи. К сожалению, таких пациентов очень редко направляют в эти учреждения. В клинике обезболивания отделения анестезиологии и интенсивной терапии, которую ведет автор, за помощью обращаются только пациенты с симптомами невралгии тройничного нерва, которые не поддаются обычному фармакологическому лечению.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Как это ни парадоксально, НПВП, несмотря на множество побочных эффектов, считаются пациентами безопасными.Однако высок риск осложнений, часто угрожающих жизни. Особенно это касается риска развития сердечной недостаточности, почечной недостаточности и желудочно-кишечных кровотечений. НПВП снижают эффективность всех антигипертензивных препаратов, усугубляя при этом их нефротоксические эффекты. Совместное применение НПВП с ацетилсалициловой кислотой также вызывает много сомнений (антагонистическое антитромбоцитарное действие аспирина). И наоборот, применение НПВП в сочетании с аспирином, глюкокортикостероидами (ГКС) или пероральными дифосфонатами увеличивает риск язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.При сочетании НПВП с глюкокортикоидами наименьший риск поражения желудочно-кишечного тракта связан с применением дексаметазона. В основном это связано с тем, что препарат не обладает минералокортикоидной активностью. Сообщалось также о повышенном риске желудочно-кишечного кровотечения у пациентов, получавших НПВП в сочетании с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), которые уменьшают количество ингибиторов обратного захвата серотонина тромбоцитами, заставляя их склеиваться.Риск кровотечения также выше у больных, принимающих препараты гепарина, в том числе низкомолекулярные.Применение НПВП с пероральными антикоагулянтами увеличивает риск кровотечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в 6-13 раз, особенно у пожилых больных и у больных с нормализованный индекс свертывания крови (МНО (международное нормализованное отношение) нестабилен. НПВП могут влиять на фармакокинетику пероральных антикоагулянтов, в том числе за счет вытеснения последних из границ альбумина.Большинство НПВП обладают высокой степенью связывания с альбумином (97–99,5%). Диклофенак, популярный в Польше, в настоящее время считается нерекомендуемым НПВП — его применение у пациентов после сосудистых инцидентов, а также у пациентов с высоким риском такого события вызывает повышенный риск острого инсульта и инфаркта миокарда [20, 28]. .

Несомненно, НПВП являются важным элементом купирования боли в опорно-двигательном аппарате. Все суставные структуры, кроме хрящей, богато иннервированы, поэтому эта боль обычно имеет высокую интенсивность.Простагландины играют основную роль в развитии периферической воспалительной боли, поэтому НПВП, основным механизмом действия которых является блокирование их синтеза, являются важным компонентом в лечении этого типа боли.

Концентрация НПВП в сыворотке крови определяет его обезболивающее действие, а концентрация препарата в суставе определяет его противовоспалительное действие.

Представляется интересным уделить больше внимания, особенно у больных РС, местному применению НПВП как форме лечения, поддерживающей обезболивающий или противовоспалительный эффект.Их эффект используется особенно при острой скелетно-мышечной боли. Многочисленные клинические исследования показали, что после местного применения НПВП концентрация препарата в сыворотке крови достигает всего 5–15% от значения этой концентрации, которое достигается при системном введении. Многократные проходы не меняют этого факта. Проникновение лекарств может быть значительно улучшено с помощью ультразвука и ионофореза. Концентрация НПВП после классического чрескожного введения в суставном хряще и мениске в 4-7 раз выше, а в сухожильных влагалищах и синовиальных сумках - даже в несколько десятков раз выше, чем при пероральном введении НПВП.При воспалительной боли представляется целесообразным сочетать местную терапию с пероральными НПВП. Сочетание обоих путей введения (комплементарная терапия) обеспечит правильное проникновение препарата во все суставные структуры и повысит гарантию торможения воспалительного процесса, а возможность снижения дозы системных НПВП, полученная благодаря такой комбинации, улучшится. безопасность терапии этой группой препаратов [15].

Парацетамол

Препарат относительно безопасен у больных с хронической почечной недостаточностью, поэтому может применяться у больных РС.Его можно вводить вместе с опиоидами, поскольку он снижает потребность в опиоидах. Следует помнить, что доза 4 г/сут, однако, слишком высока для пациентов с низкой массой тела и с повышенным риском гепатотоксичности парацетамола при применении в сочетании с индукторами ферментов CYP450 (рифампицин, фенитоин, карбамазепин и барбитураты). ). Риск токсических осложнений после приема парацетамола выше у онкологических больных, больных СПИДом, гепатитом С, циррозом печени, истощенных больных и алкоголиков.Также следует помнить, что существует значительный риск взаимодействия парацетамола и варфарина, что может увеличить риск кровотечения [20, 28].

Трамадол

Обезболивающее двойного действия. Обезболивание после введения трамадола обусловлено как действием препарата на мю-опиоидные рецепторы, так и активацией норадренергической и серотонинергической систем. За опиоидный эффект препарата отвечает О-десметилтрамадол - основной активный метаболит, который образуется CYP2D6 и имеет в 700 раз большее сродство к опиоидным рецепторам по μ.Вторым метаболитом трамадола является неактивный N-метилатрамадол, образующийся при участии CYP3A4. Исходное лекарство в основном отвечает за его действие на моноаминовую систему. До 90% трамадола и его метаболитов выводится почками. По этой причине у пациентов с тяжелой печеночной и почечной недостаточностью рекомендуется снижать дозы трамадола максимально до 200 мг/сут. Трамадол менее эффективен у так называемой популяции. медленные метаболизаторы и у пациентов, получающих одновременно ингибиторы CYP2D6 (дулоксетин, флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, галоперидол, метоклопрамид).К препаратам, снижающим обезболивающий эффект трамадола, относятся также ондансетрон и карбамазепин. Ослабление обезболивающего действия трамадола при одновременном применении ондансетрона в основном объясняется антагонизмом ондансетрона к серотониновым рецепторам, в то время как при одновременном приеме карбамазепина, являющегося сильным индуктором CYP3A4, наблюдается увеличение превращение трамадола в неактивный метаболит N-метилтрамадол. Наиболее частыми побочными эффектами (в начальной фазе терапии) являются тошнота и потливость.Существует риск потенциально опасного для жизни серотонинового синдрома у пациентов, получающих трамадол в комбинации с другими ингибиторами обратного захвата серотонина, такими как сертралин, циталопрам, пароксетин и венлафаксин, из-за воздействия трамадола на моноаминовую систему.

Пероральные формы немедленного высвобождения (капсулы, капли) вводят в дозе 25–50 (12,5–100) мг каждые 4–8 часов, а формы пролонгированного действия — в дозе 50–200 мг каждые 12 часов.Суточная доза трамадола не должна превышать 400 мг/сут. Использование трамадола в каплях (20 капель = 50 мг) позволяет очень точно «титровать» уровень боли и эффективно обезболивать. Трамадол также доступен в виде препаратов в сочетании с парацетамолом. Такая комбинация ускоряет начало действия препарата и проявляет синергетический анальгетический эффект [29].

Бупренорфин

Опиоид со свойствами частичного агониста по отношению к антагонистам µ-опиоидных и κ-рецепторов.Отличительной чертой частичных опиоидных агонистов является так называемый эффект потолка. Однако в диапазоне терапевтических доз (ниже 7 мг бупренорфина/сут) кривая доза-эффект носит линейный характер, т.е. каждое увеличение дозы бупренорфина сопровождается улучшением обезболивающего эффекта. Бупренорфин ведет себя как чистый агонист. Потолочный эффект достигается только при применении очень высоких доз, превышающих 16 мг бупренорфина/сутки (такие высокие дозы бупренорфина не достигаются даже при терапии зависимости).Бупренорфин, в отличие от других сильных опиоидов, оказывает потолочное действие на угнетающее влияние на дыхательный центр, что делает этот препарат особенно полезным при лечении неонкологических болей. Выводится на 70-80% в неизмененном виде через желудочно-кишечный тракт и только на 10-30% в виде метаболитов с мочой, поэтому нет необходимости снижать дозу препарата у пациентов с нарушением функции почек. У пациентов пожилого возраста его дозировка не требует существенной коррекции.В связи с низким риском развития толерантности, в отличие от чистых агонистов, в случае бупренорфина толерантность развивается медленнее и дозу препарата необходимо повышать гораздо реже. Запор стула, сопровождающий терапию, также менее стойкий. Из-за сильного сродства бупренорфина к опиоидным рецепторам анальгетический эффект присутствует уже на 5-10% опиоидных рецепторов, что оставляет большой «опиоидный резерв», позволяющий использовать бупренорфин в сочетании с другими опиоидами (напр.морфий). Бупренорфин быстро всасывается через слизистую оболочку полости рта, поэтому его применяют в виде подъязычных таблеток в начальной дозе 0,2-0,4 мг каждые 6-8 часов, а в связи с малым размером частиц и высокой липофильностью - еще и в виде таблеток. трансдермальные пластыри высвобождения 35; 52,5 и 70 мкг бупренорфина/час. Продолжительность действия пластыря составляет 4 дня, но для удобства его обычно используют 2 раза в неделю в определенные дни, т.е. каждые 3,5 дня [29].

Метадон

Сильный опиоид, который помимо воздействия на μ-опиоидный рецептор, вероятно, действует и на δ-рецептор, активирует серотониновую систему, также является антагонистом NMDA-рецепторов, хотя последний механизм действия не имеет большого клинического значения.Это препарат с наиболее сложной фармакокинетикой. В крови присутствует только 1% метадона, остальное образует своеобразный резервуар в тканях, отсюда очень длительное время выведения этого наркотика. Метадон метаболизируется в печени и стенке кишечника до нескольких неактивных метаболитов, после чего выводится через почки и желудочно-кишечный тракт (до 60%). Количество метадона, выделяемого с мочой, зависит от ее кислотности: снижение pH мочи увеличивает количество метадона, выделяемого таким образом. У больных с почечной недостаточностью клиренс метадона не изменяется, но увеличивается количество препарата, выводимого через желудочно-кишечный тракт.Поэтому его можно безопасно использовать у пациентов с хронической болезнью почек и недостаточностью, в том числе на диализе. Период полувыведения метадона значительно удлиняется у больных с тяжелой печеночной недостаточностью, что обуславливает необходимость очень осторожного применения метадона у этой группы больных. При использовании метадона важно помнить о длительном и очень изменчивом времени его выведения, которое составляет 15–60 часов, а это означает, что после корректировки дозировки баланс между всасыванием и выведением устанавливается не раньше, чем через несколько дней.Терапию метадоном обычно начинают с дозы 2,5–5 мг перорально каждые 12 часов. Как и в случае с другими сильными опиоидами, важны фармакодинамические взаимодействия метадона с другими препаратами, включая бензодиазепины и другие средства, угнетающие ЦНС. Были сообщения о серотониновом синдроме у пациентов, получавших метадон в комбинации с сертралином, венлафаксином и ципрофлоксацином. Метадон является одним из препаратов, удлиняющих интервал QT, что у пациентов, получавших высокие дозы этого препарата при наличии других факторов, способствующих возникновению сердечных аритмий, и в сочетании с применением других препаратов, таких как галоперидол, трициклические антидепрессанты, ципрофлоксацин , может вызвать опасные для жизни нарушения сердечного ритма.Из-за этого риска также не рекомендуется комбинировать метадон с фентанилом [20, 29].

Тапентадол

Является агонистом μ-опиоидных рецепторов с аффинностью в 50 раз ниже, чем у морфина, и ингибитором обратного захвата норадреналина, но не влияет на обратный захват серотонина. Тапентадол в основном метаболизируется в печени (97%), и его метаболиты не обладают обезболивающим действием. Не было выявлено влияния тапентадола на ферменты CYP450, а также не было обнаружено клинически значимых взаимодействий тапентадола с другими лекарственными средствами, такими как парацетамол, ацетилсалициловая кислота, НПВП, омепразол, метоклопрамид.Тапентадол не влияет на серотонинергическую систему, в связи с чем не увеличивает риск нежелательных взаимодействий при совместном применении с препаратами из групп СИОЗСН, СИОЗС, трициклическими антидепрессантами (ТЦА) и противосудорожными средствами. Это очень важно в связи с высокой долей пациентов с хронической болью, получающих комбинированную терапию. В экспериментальных и клинических исследованиях, проведенных до сих пор, была обнаружена хорошая эффективность тапентадола как при острых (соматических и висцеральных), так и при хронических болевых синдромах, включая нейропатическую боль.Препарат хорошо переносится, было меньше случаев отмены по сравнению с другими опиоидами, меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, запор) и хорошая сердечно-сосудистая безопасность. Тапентадол назначают внутрь в виде препаратов с немедленным высвобождением в дозе 50–75–100 мг каждые 4–6 ч (максимальная суточная доза — 600 мг) или препаратов с контролируемым высвобождением в дозе 25–50–100–150 мг. 200–250 мг 2 раза в сутки (максимально до 500 мг в сутки).Недавно препарат также был зарегистрирован в Польше (форма таблеток с немедленным и контролируемым высвобождением зарегистрирована в 2011 г., а пероральная форма в растворе 2 мг в мл и 4 мг в мл - в 2013 г.), к сожалению, данный препарат до сих пор не поступил в продажу в нашей стране [29].

Оксикодон

Полусинтетический опиоид, агонист мю- и к-рецепторов. По сравнению с морфином оксикодон обладает более высокой биодоступностью. Оксикодон метаболизируется CYP3A4 и CYP2D6.В связи с участием двух типов цитохрома Р450 в метаболизме оксикодона риск фармакокинетических взаимодействий с другими препаратами низкий. Применение оксикодона у пациентов с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью не рекомендуется. Побочные эффекты аналогичны таковым у других опиоидов. Он используется перорально, внутривенно или подкожно. Таблетки с контролируемым высвобождением оксикодона доступны в дозировках 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг и 80 мг. Недавно в терапию был введен препарат, сочетающий оксикодон с антагонистом опиоидных рецепторов - налоксоном в форме с контролируемым высвобождением.Добавление налоксона устраняет запоры, но не оказывает центрального действия и, таким образом, не устраняет обезболивающее действие оксикодона. Это возможно благодаря очень интенсивному печеночному метаболизму налоксона (97% при эффекте первого прохождения через печень), что предотвращает попадание больших количеств налоксона в системный кровоток [29].

Смешанные болевые синдромы у больных рассеянным склерозом

Болезненные тонические сокращения (БСТ)

Встречается у 6–11% пациентов с рассеянным склерозом.Он может быть односторонним или двусторонним. Это непроизвольное сокращение мышц, которое длится менее 2 минут, происходит несколько раз в день и вызывается прикосновением, движением, гипервентиляцией или эмоциями, начинается с лица, плеч или конечностей и распространяется на соседние участки тела. Почти половина пациентов испытывает сильную боль, которая длится неделями или месяцами, а затем стихает. Болезненные тонические сокращения чаще встречаются у пациентов с прогрессирующим РС и коррелируют с возрастом, длительностью заболевания и инвалидизацией.

Этот симптом обусловлен «псевдосинаптическим» распространением спонтанных разрядов, генерируемых демиелинизированными аксонами. Повышенная активность связана с повреждением внутренней капсулы, ствола головного мозга, продолговатого или спинного мозга. Боль может быть вызвана временной ишемией, возникающей в результате сокращения мышц [5, 22].

При лечении BST используются блокаторы потенциалзависимых натриевых каналов. В одном рандомизированном исследовании было показано, что внутривенный лидокаин эффективен.Также предполагалась полезность каннабиноидов, поскольку они могут влиять как на нейропатический, так и на ноцицептивный компоненты этого типа боли [5, 13, 22].

Боль, связанная со спастичностью

50–60% пациентов с РС испытывают повышенный мышечный тонус или ригидность мышц. Определенные движения усиливают спастичность или вызывают спазм. Больные могут испытывать боль вне зависимости от обострений и спазмов. Спастичность связана с нарушением торможения на уровне спинного мозга.Причина боли у пациентов со спастичностью также видна в периферических рецепторах, и ЦНС играет ключевую роль в получении хорошего ответа на лечение.

Лечение для уменьшения спастичности уменьшает боль.

Баклофен уже много лет используется для лечения спастичности и связанной с ней боли. Это агонист рецепторов ГАМК-В. Снижает тонус скелетных мышц за счет угнетения моно- и полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, где находится начало действия препарата.Однако точный механизм действия лекарства неизвестен. Применяют внутрь в дозах 10–100 мг/сут. Пероральный баклофен имеет ряд дозозависимых побочных эффектов, таких как мышечная слабость, тошнота, рвота, сухость во рту, сонливость, спутанность сознания и гипотензия, которые ограничивают применение эффективных доз препарата. Значительно меньше побочных эффектов возникает при интратекальном введении препарата, но в Польше эта процедура редко используется из-за высокой цены помпы и отсутствия баклофена в ампульной форме (препарат под названием Лоресал должен быть импортирован из Германии). ).Интратекальная доза баклофена составляет 1/100 пероральной дозы. Тизанидин также может быть эффективным. Тизанидин является агонистом альфа-2-адренорецепторов и ингибирует постсинаптические нервные импульсы на уровне спинного мозга. Он также ингибирует интернейроны спинного мозга, которые опосредуют передачу стимула. В результате скелетные мышцы расслабляются. Лечение обычно начинают с 4 мг в два приема. Терапевтическая доза составляет 4-36 мг. Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение, утомляемость, аритмии и ортостатическая гипотензия.В лечение также включают толперизон, который действует по центральному механизму путем торможения полисинаптических путей ретикулярной формации, лимнической системы и гипоталамуса, а также вставочных нейронов спинного мозга. Толперизон также блокирует адренергические нейроны. Однако механизм его действия до конца не ясен. Общие побочные эффекты включают анорексию, нарушения сна, головокружение, гипотонию, дискомфорт в животе, тошноту, диарею и утомляемость.Бензодиазепины являются сильнодействующими и избирательно расслабляющими скелетные мышцы. Они также обладают седативным, анксиолитическим и противосудорожным действием. Бензодиазепины работают, активируя комплексы ГАМК-А и открывая хлоридные каналы. Однако их использование ограничивает высокий потенциал привыкания и побочные эффекты (чрезмерная сонливость). Отдельные сообщения показывают эффективность габапентина. Это противосудорожный препарат, структурно аналогичный ГАМК, но его основной механизм действия заключается в ингибировании субъединицы альфа-2 патологического кальциевого канала.Однако отсутствуют хорошие клинические испытания, подтверждающие эффективность габапентина при лечении спастичности. Каннабиноиды также могут быть полезны при лечении спастичности (в Польше каннабиноиды зарегистрированы только для лечения спастичности при РС). Они работают через каннабиноидные рецепторы CB1 и CB2. Рецепторы CB1 расположены на нервных окончаниях в центральной и периферической нервной системе (вместе с ваниллоидными рецепторами (TRPV1) и модифицируют высвобождение нейротрансмиттеров в синаптическую щель.Рецепторы CB2 локализованы в основном в иммунологически компетентных клетках и в периферических нейронах (включая нижние мочевыводящие пути). Каннабиноиды очень эффективны: около 50% пролеченных пациентов достигают более чем 30% облегчения спастичности, боли и симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. Стимуляция рецепторов CB1 регулирует активность ГАМКергических, глутаматергических и дофаминергических путей и активирует калиевые и потенциозависимые кальциевые каналы. Стимуляция рецепторов CB2 вызывает модуляцию иммунного ответа, а также обезболивающее и спазмолитическое действие.Рецепторы CB2 также координируют фикции. Благодаря этому уникальному механизму действия стимуляция эндогенных каннабиноидных рецепторов влияет на большинство симптомов рассеянного склероза (спастичность, боль, нарушение сна и вымышленное расстройство). В отличие от баклофена и/или тизанидина каннабиноиды проявляют большее сродство к спастическим группам мышц. Общие побочные эффекты каннабиноидов включают головокружение, сонливость, тошноту, нарушение концентрации внимания, эмоциональные расстройства, усталость и желудочно-кишечные расстройства.Сативекс (набиксимолс) является препаратом выбора при симптоматическом лечении больных РС. Препарат состоит из стандартизированных экстрактов каннабиноидов из двух клонов каннабиса. Один из них производит большое количество дельта-9-тетрагидроканнабинола (ТГК), а другой — каннабидол (КБД). Эти два каннабиноида составляют примерно 70% состава препарата. Остальные 30% — это следовые количества других каннабиноидов, терпеноидов, стеролов и триглицеридов. Sativex действует на оба типа каннабиноидных рецепторов CB1 и CB2. ТГК является частичным агонистом обоих типов каннабиноидных рецепторов, но имеет более высокое сродство к рецепторам CB1, что отвечает за его психоактивный эффект.CBD имеет более низкое сродство к обоим рецепторам и оказывает антагонистическое действие на рецепторы CB1. КБД и ТГК действуют синергетически, противодействуя психоактивным и седативным эффектам, усиливая положительные клинические эффекты каннабиноидов. После введения ТГК и КБД они быстро всасываются и появляются в плазме в течение 15 минут. Значения концентрации в плазме после введения на слизистую оболочку полости рта ниже, чем значения этого параметра после ингаляции, поскольку в этом случае абсорбция происходит медленнее, а перераспределение в жировую ткань происходит быстрее.После введения нескольких/дюжины доз концентрация обоих каннабиноидов в плазме стабилизируется и больше не наблюдается резких повышений концентраций (наблюдаемых после первых ингаляций), ответственных за психоактивное действие каннабиноидов. Другие препараты, используемые для лечения спастичности, включают: дантролен и ботулинический токсин А (табл. 3) [5, 13, 22].

Таблица 3. Лечение смешанной боли, связанной со спастичностью (по [22])

Тип боли Заболеваемость (%)	Механизм индукции боли	Варианты лечения
Болезненное тоническое сокращение (6-11%)	Высокочастотные эктопические разряды, генерируемые демиелинизирующими очагами в спинно-кортикальных путях, вызывают сокращение мышц, которое может привести к ишемической мышечной боли	Блокаторы натриевых каналов Каннабиноиды
Боль, сопровождающая спастичность (50-60%)	Нарушения процессов торможения в результате поражения нервной системы, приводящие к усилению мышечного напряжения и контрактурам, которые могут сопровождаться болью	Миорелаксанты Каннабиноиды

Боль, связанная с лечением

Использование бета-интерферона может вызывать гриппоподобные симптомы у большого числа пациентов.Эти симптомы описываются некоторыми как мышечные боли и могут длиться в течение нескольких месяцев. В нескольких отчетах также показано влияние бета-интерферона на появление или усиление головной боли — это может затронуть 2–41% пациентов, получавших интерферон. У пациентов, получавших глатирамера ацетат и натализумаб, увеличения частоты головной боли не наблюдалось.

Хроническое применение глюкокортикостероидов может привести к развитию остеопороза и последующим болевым последствиям этого заболевания [13, 22].

Лечение боли при пролежнях

Морфин можно наносить на слизистые оболочки, а также на пораженные участки кожи (изъязвления, пролежни). Гель 0,1% морфина можно успешно применять при кожных поражениях. В гель стоит добавить метронидазол, который, кроме своих антибактериальных и противопротозойных свойств, еще и поглощает неприятные запахи. Перед нанесением вышеуказанных препаратов на поверхность кожи обязательна предварительная хирургическая подготовка раны [15].Боль при пролежнях часто требует системного, а не только местного лечения анальгетиками.

Резюме

Факторами риска, повышающими частоту болей у больных РС, являются: длительность заболевания, пожилой возраст, тяжелая инвалидность, первично-прогрессирующее заболевание и психосоциальные факторы. Частота болей у женщин и мужчин одинакова, но интенсивность боли у женщин выше [30].

При РС боль, связанная с чрезмерной спастичностью и болезненными мышечными спазмами, является серьезной проблемой.Баклофен, наиболее часто используемый препарат, плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, и его лучше всего вводить непосредственно в спинной мозг с помощью специальной помпы. Наши большие надежды вызывает новый препарат из группы каннабиноидов - Сативекс, зарегистрированный в Польше для лечения спастичности при РС, но огромным ограничением в терапии этим препаратом является его очень высокая цена и отсутствие возмещения.

Эффективное обезболивание у пациентов с рассеянным склерозом возможно, но требует сотрудничества многих специалистов и использования различных методов лечения.При разнонаправленном применении улучшает качество жизни пациентов. Было бы целесообразно, чтобы пациенты в конце болезни имели более широкий доступ к паллиативной помощи в Польше [12].

Ссылки

1. Бен-Захария А.Б., Люблин Ф.Д. Паллиативная помощь больным рассеянным склерозом. Нейрол. клин. 2001 г.; 19: 801–827.

2. Эдмондс П., Харт С., Гао В. Паллиативная помощь людям с тяжелым течением рассеянного склероза, оценка новой службы паллиативной помощи.Мульт. Склер. 2010 г.; 16: 627–636.

3. Voltz R. Паллиативная помощь при рассеянном склерозе в противоречии с интуитивным подходом? Мульт. Склер. 2010 г.; 16: 515–517.

4. Сельмай К. Рассеянный склероз. Термедия, Познань 2006. 9000 3

5. О'Коннор А.Б., Швид С.Р., Херрманн Д.Н. и др. Систематический обзор боли, связанной с рассеянным склерозом, и предложенная классификация. Боль 2008; 137: 96–111.

6. Европейская платформа MS. www. Ms-in-europe.com

7.Нурмикко Т.Дж., Гупта С., Маклвер К. Рассеянный склероз - связанные с центральными болевыми расстройствами. Курс. Боль Головная боль Респ. 2010 г.; 14: 189–195.

8. Potemkowski A. Рассеянный склероз в мире и в Польше - эпидемиологическая оценка. Действовать. Нейрол. 2009 г.; 9: 91–97.

9. Розати Г. Распространенность рассеянного склероза в мире: обновление. Нейрол. науч. 2001 г.; 22: 117–139.

10. Fredrikson S., Cheng Q., Jang G.X., Wasserman D. Повышенный риск самоубийства среди пациентов с рассеянным склерозом в Швеции.нейроэпидемиол. 2003 г.; 22: 146–152.

11. Стенагер Э.Н., Стенагер Э., Кох-Хенриксен Н. Суицид и рассеянный склероз: эпидемиологическое исследование. Дж. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия 1992; 55: 542–545.

12. Брола В., Каспржак М., Фудала М., Опара Дж. Паллиативная помощь больным рассеянным склерозом. Палиативная медицина 2013; 5 (2): 41–47.

13. Бартосик-Псуек Х., Малец-Милевска М., Беркович Т., Енджеевский Б., Радзишевский П., Selmaj K. Современное симптоматическое лечение рассеянного склероза. Польский нейрохирургический обзор 2013 г.; 4 (9): 160–171.

14. Калия Л.В., О., Коннор П.В. Тяжесть хронической боли и ее связь с качеством жизни при рассеянном склерозе. Мульт. Склер. 2005 г.; 11: 322–327.

15. Малец-Милесвка М. Поверхностное или трансдермальное введение лекарственных средств при терапии боли. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование.Варшава 2013: 157-177.

16. Уорнел П. Болевые ощущения у пациентов с рассеянным склерозом: описательное исследование. Аксом 1991; 13: 26–28.

17. Лав С., Коакхэм Х.Б. Невралгия тройничного нерва: патология и патогенез. Мозг 2001; 124: 2347–2360.

18. Стемпень А. Диагностика и лечение нейропатической боли: обзор литературы и рекомендации Польского общества изучения боли и Польского неврологического общества, часть II. Neurologia Neurosirurgia Polska 2014, в печати.

19. Воронь Ю., Яковицка-Вордличек Ю., Филипчак-Брынярска Ю., Доброговский Ю. Коанальгетики в лечении боли. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 95–111.

20. Воронь Й., Филипчак-Брынярска Й., Кржановска К., Вордличек Дж. Наиболее частые нежелательные лекарственные взаимодействия. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование.Варшава 2013: 219-247.

21. Малец-Милевска М., Доброговский Ю., Сенковска А. Инвазивные методы обезболивания у онкологического больного. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Дж. (ред.). Медицинское образование. Варшава 2013: 309-329.

22. Труини А., Барбанти П., Поццелли К.,. Cruccu G. Классификация боли при рассеянном склерозе на основе механизмов. Дж. Нейрол. 2013; 260: 351–367.

23. Зайончковска Р., Малец-Милевска М., Адамчик А. Клинические характеристики и лечение невропатической боли у онкологических больных. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 413–435.

24. Харат М., Сокаль П., Харат А. Нейрохирургическое лечение боли у онкологического больного. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Дж. (ред.). Медицинское образование. Варшава 2013: 329–343.

25.Бек Р.В., Клири П.А., Троуб Дж.Д. Влияние кортикостероидов при остром неврите зрительного нерва на последующее развитие рассеянного склероза. Группа по изучению неврита зрительного нерва. Н. англ. Дж. Мед. 1993 год; 329: 1764–1769.

26. Свендсен К.Б., Дженсен Т.С., Овервад К., Хансен Х.Дж., Кох-Хенриксен Н., Бах Ф.В. Боль у пациентов с рассеянным склерозом: популяционное исследование. Арка Нейрол. 2003 г.; 60: 1089-1094.

27. Де Санти Л., Монти Л., Менчи Э., Беллини М., Аннунциата П.Клиническая рентгенологическая гетерогенность затылочной невралгии при рецидиве рассеянного склероза. Головная боль 2009; 49: 304–307.

28. Воронь Ю., Филипчак-Брынярска Ю., Энгельс З., Вордличек Ю. Неопиоидные анальгетики в терапии боли. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 55–57.

29. Zajączkowska R., Wordliczek J., Dobrogowski J. Опиоидные анальгетики. В: Раковый больной.Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 77–95.

30. Осборн Т.Л., Дженсен М.П., ​​Эде Д.М., Хэнли М.А., Крафт Г. Психосоциальные факторы, связанные с интенсивностью боли, вмешательством, связанным с болью, и психологическим функционированием у лиц с рассеянным склерозом и болью. Боль 2007; 127: 52–62.

.90 000 Блуждающие боли в костях - суставах и мышцах. Как лечить?

Блуждающие боли в костях, суставах и мышцах, если они временные, вероятно, грипп или какая-то другая инфекция. Однако если они сохраняются дольше – не ждите, обратитесь к врачу, сделайте необходимые анализы. Так может проявиться очень серьезное заболевание.

Причины мигрирующей боли в костях

Блуждающие боли в костях – сигнал тревоги, посылаемый организмом. Если этот симптом длится дольше, это может свидетельствовать о развитии очень серьезных, иногда потенциально смертельных заболеваний.К ним относятся, среди прочего:

• новообразования костей. Существует множество форм этого типа рака. К легким относятся, в том числе хондросаркома или неостеоматозная фиброма, а среди тяжелых и злокачественных - остеосаркомы, хондросаркомы , саркомы Юинга . Следует помнить, что кроме первичных опухолей у больных очень часто обнаруживают костные метастазы из других органов, в том числе из поджелудочной железы, печени, желчных протоков и желудка.В такой ситуации прогноз неблагоприятный, так как это означает, что болезнь находится в очень запущенной стадии, часто уже не дающей реальных шансов на излечение;
• множественная миелома, представляющая собой опухоль кроветворной системы. В заболевании участвуют так называемые плазматические клетки костного мозга, ответственные за выработку иммунных антител;
• остеомиелит - инфекционное заболевание, крайне трудно поддающееся диагностике и лечению (при неэффективности антибактериальной терапии может потребоваться хирургическое вмешательство).В большинстве случаев инфекция вызывается бактериями золотистого стафилококка, населяющими полости костного мозга. Вызывает некроз и деградацию костных тканей с последующей вторичной окостенением;
• стерильный некроз кости - синдром заболевания, суть которого заключается в отмирании костной и хрящевой ткани без участия бактерий и других возбудителей. Причины этого типа недугов неизвестны. Некроз имеет множество форм, в том числе такие болезни, как: Пертеса , Осгуда-Шлаттера , Хаглунда, Шейерманна.

Вопреки распространенному мнению, регулярная боль обычно не обеспечивается остеопорозом – тяжелым заболеванием, приводящим к снижению плотности костной ткани и, как следствие, к повышению хрупкости костей. Боль возникает только в связи с переломом и, как всегда в таких ситуациях, очень интенсивна.

Как проявляются мигрирующие боли в костях?

Как повреждает кости ? Симптомы , их характер, тяжесть и локализация сильно различаются.В случае новообразований очень сильная боль обычно локализуется в месте новообразования, хотя она может «путешествовать» по мере того, как рак прорастает в последующие ткани. Наиболее частым источником симптомов является инфильтрация костной ткани, которая оказывает давление на соседние нервные структуры. Это также может быть связано с физическим повреждением костей.

Множественная миелома вызывает сильные боли в костях, особенно в туловище. Наиболее распространенные симптомы включают позвоночник, особенно в поясничной области, а также ребра, грудину и таз.В свою очередь остеомиелит чаще поражает длинные кости нижних и верхних конечностей. Помимо боли, также заметна местная припухлость и утолщение.

Блуждающие боли в костях и суставах

Боль в костях и суставах при поездках в большинстве случаев является следствием тяжелых заболеваний суставных хрящей. К ним относятся, среди прочего:

• Остеоартроз (ОА) - распространен у лиц пожилого возраста, развивается генетически и метаболически, а также вследствие естественного износа тканей.Вызывает мигрирующие боли в костях и суставах, вначале только от напряжения, в более поздних фазах - и в покое. Сопровождается утренней скованностью, а затем нарастающим общим ограничением подвижности. В крайних случаях ОА может быть причиной инвалидности;
• ревматоидный артрит (РА) - тяжелое дегенеративное заболевание суставных хрящей и костей. Во-первых, она охватывает пальцы нижних и верхних конечностей, ограничивая их подвижность и приводя к деформации.Со временем он расширяет свои масштабы и ухудшает общую подвижность больного;
• анкилозирующий артрит позвоночника (АС, также известный как болезнь Бехтерева). Причины заболевания точно не известны, вероятно, оно является результатом сочетания различных факторов, в том числе бактериальных инфекций и нарушений иммунитета, при одновременной генетической предрасположенности. Основными симптомами являются боль и скованность в позвоночнике с последующим наклоном и ограничением подвижности.Обратите внимание – инфекция может поражать и внутренние органы тела, в том числе сердце и легкие.

Боль в мышцах и костях при путешествии

Боль в костях и мышцах часто является результатом обычной и относительно безвредной системной вирусной или бактериальной инфекции. « У меня болят все мышцы и кости. » — такие фразы может произнести большинство людей с гриппом и простудой. Обычно сопровождается чувством разбитости, усталости, а также лихорадкой, болью в горле и ринитом.В последнее время подобные симптомы часто возникают при течении нового заболевания — инфекции, вызванной коронавирусом SARS Cov-2. Подобным образом могут проявляться и другие инфекции, такие как воспаление мочевыводящих путей или вирусные гепатиты А, В и С.

Кроме того, существуют заболевания, вызывающие боли в костях и мышцах по всему телу , такие как:

• фибромиалгия , графически называемая «идиопатическим диффузным болевым синдромом» или или «расстройством сна, препятствующим регенерации».Его причина неизвестна, но предполагается лишь наличие таких причинных факторов, как нарушения секреции серотонина и ряда других гормонов, нарушения сна и нарушения функционирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В течении болезни боли в костях и мышцах могут быть как диффузными, так и точечными. Сопровождается болями в различных внутренних органах, а также серьезными нарушениями настроения и качества сна.
• рассеянный склероз - обширные болевые синдромы, поражающие опорно-двигательный аппарат, чрезвычайно характерны для этого тяжелого заболевания нервной системы и сопровождаются другими симптомами, такими как онемение, помутнение зрения, повышенная утомляемость, сенсорные и двигательные нарушения координации.Рассеянный склероз вызывает прогрессирующую физическую инвалидность, а также когнитивные и психические расстройства и в конечном итоге приводит к преждевременной смерти. К основным причинам относятся аутоиммунные нарушения (разрушение собственных клеток организма иммунной системой), генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды (диета, загрязнение воздуха, курение).

Была ли эта статья полезной для вас?

Да :-) Нет :-(

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, пожалуйста, снова посетите наш портал!

.90 000, когда у тебя все болит. Каковы симптомы загадочной болезни

Все болит? Испытываете постоянную усталость, проблемы со сном, боли в суставах, сухожилиях и мышцах? Это может быть фибромиалгия. Несмотря на то, что им может страдать каждый десятый поляк, его до сих пор очень редко распознают и лечат.

Что такое фибромиалгия?

Фибромиалгия только недавно была признана отдельным заболеванием, но некоторые врачи до сих пор считают ее депрессией типа с выраженными соматическими симптомами. Больные испытывают постоянную боль, иногда годами, поскольку симптомы этого заболевания настолько неспецифичны, что врачам трудно поставить правильный диагноз. Как диагностировать фибромиалгию, мы спрашиваем у д-ра Анны Блажуцкой, доктора медицинских наук, специалиста-невролога, руководителя Института диагностики и лечения боли.

В зоне покупок HelloZdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

Immunity

Estabiom Junior, Пищевая добавка, 20 капсул

28,39 злотых

Immunity

Estabiom Baby

28, 39 PLN

Immunity

Naturell Immuno Hot, 10 саше

PLN 14.29

интимное здоровье и секс, иммунитет, хорошее старение, энергия, красота

WIMIN набор с SOS PMS, 30 саше

139.00 PLN

Иммунитет

Naturell Омега-3 500 мг, 240 капсул.

30,00 зл.

Фибромиалгия – каковы причины заболевания?

Фибромиалгия может затронуть от 2 до 10 процентов. население . Обычно заболевание появляется в возрасте от 30 до 50 лет, женщины болеют в три-четыре раза чаще, чем мужчины. Иногда фибромиалгия «спровоцирована» физической травмой (особенно туловища) или инфекцией. Но большинство больных людей однажды начинают чувствовать боль.

- Диффузная, хроническая мышечно-скелетная боль, сопровождающаяся многочисленными болевыми триггерными точками , то есть местами тела, чрезмерно чувствительными к давлению, объясняет д-р Анна Блажуцкая.

Какая может быть боль?

• тупая,
• глубокая,
• пульсирующая,
• менее колющая или покалывающая или покалывающая,
• усиливается утром и при постоянной активности.

Больные чаще всего жалуются на то, что «все тело болит». Эта боль, называемая врачами генерализованной, поражает верхнюю и нижнюю, а также правую и левую стороны тела. У них также есть осевая боль, которую они чувствуют в позвоночнике или в груди.

- Часто боль напоминает боль при ревматических заболеваниях и включает суставы, околосуставные ткани, сухожилия, мышцы и связки . Пациенты испытывают покалывание, подергивание или жжение в мышцах и часто жалуются на ригидность мышц, особенно по утрам, и припухлость суставов. Около 30 процентов. жалуется на ухудшение переносимости холода, - поясняет доктор Блажуцкая.

Боли усугубляются:

• Инфекции, 90 062
• Травмы, 90 062
• Усталость, 90 062
• Усталость, 90 062
• Стресс, 90 062
• холод, 90 062
• Влажность, 90 062 90 061 Изменения погоды, 90 062
• также при интенсивных физических нагрузках и отдыхе.

- Иногда, чем больше пациент отдыхает, тем сильнее боли, - добавляет наш специалист.

Симптомы фибромиалгии

В болеутоляющий пакет также входят:

• чувство хронической усталости,
• нарушения сна (легкий сон и частые пробуждения, даже после 8-10 часов сна больной все еще утомлен),
• ухудшение памяти и концентрации внимания, 90 062 90 061 тревога, 90 062 90 061 депрессивное настроение, 90 062
• упадок сил, 90 062 90 061 постепенное снижение физического состояния.

Также может быть онемение рук, ног и волосистой части головы, тремор рук, головокружение, нарушение зрения и координации. А также симптомы, часто расцениваемые врачами как сигналы невроза: учащенное дыхание, одышка, сердцебиение, ощущение закупорки в горле. Откуда все это? Медицина до сих пор не уверена.

- Фибромиалгия – это функциональное болевое расстройство. Это связано с его ненормальным ощущением, но его причина не совсем ясна - это не связано с нарушениями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, а также не вызвано воспалительными или аутоиммунными изменениями.Скорее всего, боль вызвана нарушением обработки раздражителей на уровне центральной нервной системы, объясняет доктор Анна Блажуцкая.

Почему фибромиалгию трудно диагностировать?

Когда «все болит», врачи часто затрудняются поставить диагноз.

- Больные обычно обращаются к разным специалистам - неврологу, ортопеду, терапевту, ревматологу. Все беспомощно разводят руками и исключают болезни из «своего» поля, - говорит д-р Блажуцкая.- Из-за изменчивых и нехарактерных симптомов больной часто рассматривается как истеричка. В результате диагноз ставится с опозданием, и, к сожалению, только раннее выявление фибромиалгии гарантирует эффективное лечение.

Как диагностируется фибромиалгия?

Как диагностировать это едва ощутимое заболевание?

- Фибромиалгию можно диагностировать при наличии двух факторов: сохраняющейся диффузной многоочаговой боли в течение не менее трех месяцев и болезненности при пальпации не менее чем в 11 из 18 триггерных точек , расположение которых определяется Американское общество ревматологов, объясняет невролог.

Часто сам диагноз облегчает симптомы болезни.

- Чаще всего пациенты в связи с длительным поиском диагноза опасаются, что страдают тяжелым и неизвестным заболеванием. Облегчение может принести объяснение больному сути и характера заболевания, что снижает тревожность, может усиливать болевые приступы, — поясняет наш специалист.

Лечение фибромиалгии

В лечении наибольший упор делается на борьбу с болью и нарушениями сна.

- Антидепрессанты и противоэпилептические препараты применяются для восстановления правильного функционирования нервной системы. Наиболее эффективны те, которые снимают боль, часто в максимальных дозах. Также могут помочь обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен. Другие нестероидные противовоспалительные препараты, стероиды или сильные опиоиды неэффективны.

Поиск передышки как способ вылечить фибромиалгию

Когда вы испытываете боль в течение нескольких месяцев или лет, нелегко сохранять позитивное отношение к миру.Однако над этим стоит поработать, потому что душевное спокойствие — это то, что может принести облегчение пациентам с фибромиалгией.

- Помимо фармакологии используются различные формы терапии. Целесообразно освоить методы борьбы со стрессом и депрессивным настроением, т.е. поведенческую и когнитивную терапию, освоить техники релаксации, иглоукалывание, тай-чи, расслабляющий массаж – перечисляет доктор Блажуцкая.

У тех, кто верит, что перемены в жизни могут освободить их, есть шанс избавиться от страданий.Это могут быть, например, регулярные реабилитационные упражнения, рекомендованные врачами (велосипед, плавание, ходьба, бальнеолечение) — все с небольшой интенсивностью и до тех пор, пока это доставляет вам удовольствие.

Успех терапии в значительной степени зависит от изменения образа жизни.

- Рекомендуется избегать стресса, связанного как с работой, так и с семейными обязанностями. Иногда необходимо взять отпуск, сменить работу или отказаться от других стрессовых обязательств, — говорит наш эксперт.

Понравилась статья? Делитесь дальше!

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией.Помните, что при любых проблемах со здоровьем обязательно нужно обратиться к врачу.

.

Боли при ревматических заболеваниях, РА

Термин?ревматические заболевания? влияет на многие болезненные состояния. К ним относятся заболевания суставов, сухожилий, связок, фасций и мышц. Общим признаком являются боли, локализованные в опорно-двигательном аппарате, постоянно прогрессирующее нарушение функций, деструкция структур, составляющих сустав, а также внесуставных тканей. К ревматическим заболеваниям относятся следующие заболевания: ревматизм, ревматоидный артрит? РА, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, поражение межпозвонковых дисков и внесуставные заболевания.

Ревматическое заболевание также известно как ревматическая лихорадка. Это болезненное состояние, вызванное наличием в анамнезе инфекции бактерией - ß-гемолитическим стрептококком в различных органах, таких как горло, верхние дыхательные пути, ухо. Осложнения после заболевания могут включать миокардит, артрит, хорею, эритему и подкожные узелки.

Анкилозирующий спондилоартрит – болезненный процесс, поражающий преимущественно крестцово-подвздошные суставы и мелкие суставы позвоночника.Это заболевание вызывает ограничение подвижности в этих суставах из-за чрезмерной и аномальной оссификации связочного аппарата.

Остеоартроз (остеоартроз) – заболевание, возникающее в результате травм, перенапряжения и пороков развития суставов, а также в результате старческих изменений, возникающих после 60 лет. (см. остеоартроз). Внесуставные заболевания, входящие в группу ревматических заболеваний: бурситы, фасции, соединительная ткань, мышцы, нервы, жировая ткань, подкожная клетчатка, сухожилия и влагалища.

Ревматоидный артрит (РА, ревматоидный артрит, прежнее название: хронический прогрессирующий ревматизм) — хроническое воспалительное заболевание, поражающее суставы и различные другие органы. Суть заболевания заключается в воспалительном процессе, который начинается внутри сустава. Суставные структуры, хрящи, кости, связки и сухожилия разрушаются. При отсутствии лечения заболевание приводит к поражению суставов и тяжелой инвалидности, а также поражению многих органов и преждевременной смерти. Эффективное лечение замедляет прогрессирование заболевания, предотвращает его осложнения и обеспечивает нормальное функционирование.Причины РА до конца не изучены. Около 1 из 100 человек страдает ревматоидным артритом, в три раза больше женщин, чем мужчин. Заболевание обычно появляется в возрасте от 30 до 50 лет у женщин, у мужчин заболеваемость увеличивается с возрастом. Большинство людей с РА развиваются незаметно. Может пройти несколько недель или даже месяцев, прежде чем симптомы станут настолько неприятными, что возникнет необходимость обратиться за медицинской помощью. Сначала обычны «общие» гриппоподобные симптомы, такие как чувство слабости, субфебрильная температура, мышечная боль, потеря аппетита и потеря веса.Они могут предшествовать или сопровождать «суставные» симптомы. Основным симптомом является боль и припухлость внутри сустава с последующим его необратимым разрушением и потерей подвижности. Воспаление хряща и других структур сустава способствует формированию вторичных дегенеративных изменений. Заболевание обычно поражает одни и те же области на обеих сторонах тела. Вначале это мелкие суставы кистей и стоп, а по мере прогрессирования заболевания и многие другие суставы. Нетипичным, но возможным началом заболевания является воспаление одного крупного сустава (напр.колено или плечо) или заболевание, распространяющееся на несколько суставов.

Симптомы артрита:

• боль и скованность? после пробуждения или после периода «неподвижности» сустава наблюдается скопление воспалительной жидкости и отек тканей; характерна утренняя скованность, которая при РА обычно длится более 90 016
• опухоль сустава
• боль в суставах, болезненность при надавливании
• ограничение подвижности? пораженный сустав теряет способность выполнять полный диапазон движений
• деформации суставов какие? является следствием длительной болезни

Ревматоидный артрит — заболевание, поражающее не только суставы, но и многие другие органы (особенно длительно протекающая, тяжелая форма).Помимо относительно распространенных доброкачественных поражений, таких как ревматоидные узелки или синдром сухости, очень редко могут возникать тяжелые осложнения, приводящие к преждевременной смерти (например, инсульт, инфаркт миокарда). При появлении боли и припухлости в суставах немедленно обратитесь к врачу. Люди с подозрением на РА должны находиться под наблюдением ревматолога. Быстрая диагностика определяет эффективность лечения, а если оно начато достаточно рано, есть даже вероятность стойкого снятия болезни.В лечении используются базисные препараты, анальгетики и немедикаментозные методы:

Важное значение имеет обучение пациентов.

• физиотерапия: PENS, TENS, криотерапия, лазеротерапия, ультразвук, магнитное поле
• упражнения по улучшению
• ортопедическое оборудование, приспособления для ходьбы

ЛЕЧЕНИЕ МАРИХУАНОЙ

Различные виды медицинской марихуаны можно использовать для лечения боли, вызванной ревматоидным артритом (РА).Основными ингредиентами, на которые мы обращаем внимание при выборе правильного каннабиноидного препарата, являются КБД и ТГК. THC в первую очередь является анальгетиком, а CBD — противовоспалительным. CBD уменьшает боль, не будучи психоактивным / опьяняющим. Существует интересная синергия между CBD и THC: комбинированный эффект этих соединений больше, чем если бы они использовались по отдельности.

Медицинская марихуана является лекарством, отпускаемым по рецепту, и штамм, который прописывает ваш врач, должен соответствовать определенным стандартам концентрации ТГК и КБД.

При воспалительных болях, вызванных ревматическими заболеваниями, медицинская марихуана может стать хорошей альтернативой популярной комбинации парацетамола и трамадола, не обладающей противовоспалительным действием.

Для облегчения боли сорта с высоким содержанием КБД и низким содержанием ТГК являются лучшими альтернативами НПВП.

Штаммы каннабиса с аналогичными концентрациями ТГК и КБД предназначены для пациентов с более тяжелыми симптомами.

В настоящее время единственной формой медицинской марихуаны, доступной в Польше, является засуха. Препарат принимают путем вапоризации, т.е. вдыхания аэрозоля, образующегося при нагревании продукта выше температуры испарения каннабиноидов, но еще ниже температуры сгорания. Такая форма введения препарата также вызывает замалчивание воспаления во всем организме.

Помимо медицинской марихуаны, на рынке пищевых добавок есть много масел CBD, которые концентрированы, растворены в масляных экстрактах Cannabis sativa L.В маслах это вещество происходит из конопли, которую можно выращивать в Польше. Сорта растений, доступные в стране, содержат около 2-3% КБД и менее 0,2% ТГК. Концентрация КБД в маслах колеблется от нескольких до 30%, но по мере ее увеличения возрастает и риск выпадения осадка, т.е. кристаллизации активных молекул. Так как масла являются биологически активными добавками, в отличие от лекарств, они не подлежат соответствующему контролю так же, как и лекарства, а проблемой при производстве масел является отсутствие стандартизированной, постоянной дозы действующего вещества масла.

НПВП, часто назначаемые в виде мазей или гелей, популярны при артрите. Такая форма введения, называемая трансдермальной, снижает риск системных побочных эффектов и увеличивает концентрацию лекарственного вещества в пораженном суставе. Вопрос в том, можно ли таким же образом вводить медицинскую марихуану. К сожалению, создание подходящей трансдермальной среды для марихуаны — очень сложный процесс. Простое смешивание мази с маслом CBD не переносит каннабиноиды через кожный барьер в сустав.

Библиография 9000 3

https://academic.oup.com/rheumatology/article/45/1/50/1788693

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4243420/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2453762/

Наши специалисты:

эк. Медицинский работник Альберт Йезнак - врач-каннабис (медицинская марихуана)

Ярослав Лесь, доктор медицинских наук, врач-анестезиолог

препарат. Медицина Яцек Моцарски - врач медицины боли / анестезиолог

препарат.врач Джоанна Гжесяк - врач медицины боли / анестезиолог

.90,000 Фибромиалгия - причины, симптомы, лечение

Фибромиалгия — хроническое невоспалительное ревматическое заболевание мягких тканей — таково полное медицинское название заболевания. Но до того, как такой диагноз будет поставлен, к пациенту часто относятся как к истеричке. Бывает и так, что когда больной говорит, что у него все болит, врач беспомощно разводит руками. Потому что как лечить такого больного человека? Раздражение обеих сторон растет, когда рекомендованные анализы ничего не объясняют, а лечение не улучшает самочувствие.

Фибромиалгия - все болеют по-разному

Наиболее неприятным симптомом фибромиалгии является боль. Она может охватывать часть или все тело. Обычно начинается в области поясницы, где иррадиирует вниз по позвоночнику к затылку, плечам, локтям и кистям. Он спускается к бедрам, а также к коленям и лодыжкам. Челюсти и грудь могут болеть. Характерны боли в тканях, окружающих суставы (околосуставные ткани), т. е. в сухожилиях, мышцах и связках.Чем больше пациент отдыхает, тем сильнее боль. Движение приносит облегчение быстро. Боль принимает различные формы – нарастает и уменьшается, может быть глубокой, пульсирующей, колющей. Часто вы чувствуете онемение или покалывание, а по утрам так называемое жесткость мышц.

Но есть и другие недуги. Усталость может быть настолько сильной, что делает невозможным выполнение простейших действий и часто приводит к снижению самостоятельности. Бессонница не менее неприятна, потому что не позволяет вам регенерировать.Мозг больных людей постоянно активен, что является результатом неадекватной секреции малатонина, кортизола и ДГЭА. Другими симптомами, которые мучают больных, являются повышенная чувствительность кишечника и мочевого пузыря, мигренеподобные головные боли, синдром беспокойных ног, нарушения памяти и концентрации внимания, гиперчувствительность кожи, сыпь, сухость глаз и рта, тревога, депрессия, звон в ушах, головокружение, нарушения зрения и координации. . У больных холодные руки и ноги, жалобы на закупорку горла.Бывает, что у них наблюдается неконтролируемое, учащенное дыхание, сердцебиение даже в покое, вздутие живота, дискомфорт в желудке, запоры или склонность к диарее, учащенное мочеиспускание.

Фибромиалгия - Почему мы болеем?

Это пока неизвестно. Около 3-6 процентов страдают фибромиалгией. Население. В Польше этим недугом страдает около 1,2-2,4 млн человек. Обычно это женщины от 35 лет.и 55 лет, но заболевание может возникнуть в любом возрасте, даже у детей.

Первоначально симптомы отсутствуют, и лавина дискомфорта вызвана травмой или воспалением. Большинство врачей сходятся во мнении, что пациенты больше чувствуют боль из-за неправильной обработки сенсорных сигналов в центральной нервной системе. Детальные исследования показывают множество отклонений в функционировании организма, например, повышенный уровень вещества Р (нейропептид, высвобождаемый из нервных волокон) в спинном мозге, низкий кровоток вокруг таламуса, низкий уровень серотонина.Некоторые винят в развитии болезни генетическую предрасположенность. Но также известно, что заболевание чаще развивается у людей, потерявших родителей в молодом возрасте, подвергшихся травле или побоям со стороны воспитателей; также у тех, у кого были врожденные или приобретенные изменения позвоночника или суставов.

Фибромиалгия - сложный диагноз

Диагностика затруднена, потому что болезнь многолика. Можно сказать, что у каждого пациента он разный.Фибромиалгия может возникать сама по себе или при других состояниях.

Характерным признаком заболевания является болезненность в так называемой больные места. Их чувствительность измеряют специальным прибором — долориметром. Врач надавливает на определенные участки тела и постепенно увеличивает интенсивность, чтобы понять, когда ощущение давления переходит в боль. Устройство измеряет электронно и механически.

Диагноз ставится (после тщательного опроса пациента) в соответствии с критериями, установленными Американским союзом ревматологов.Чтобы врач мог сказать, что мы страдаем фибромиалгией, мы должны выполнить два основных условия:

1. Боль должна быть распространенной (обширной) во всех частях тела (называемых квадрантами) и длиться не менее трех месяцев.

2. Боль или чувствительность должны появиться после нажатия не менее чем на 11 из 18 характерных точек.

Фибромиалгия - дилеммы лечения

Ни одно лекарство не может победить фибромиалгию.Однако некоторые меры могут при правильном применении принести значительное облегчение. В эту группу входят антидепрессанты. Однако чаще всего больные принимают обезболивающие, хотя их эффективность невелика. Поэтому они обращаются к нестероидным противовоспалительным препаратам, но они облегчают боль менее чем у четверти пациентов. Миорелаксанты оказывают желаемый эффект также у некоторых пациентов. Успокоительные и снотворные родственны этим веществам, но мы быстро привыкаем к ним.Значит, не существует эффективного лечения пациентов с фибромиалгией?

Ответить очень сложно, потому что успех терапии зависит от изменения образа жизни. Врач должен научить его относиться к своему телу по-другому. По возможности следует исключить из жизни монотонные занятия или разнести их по времени. Повторение одних и тех же действий увеличивает напряжение мышц и сухожилий и, следовательно, может вызвать боль. То же самое относится к работе по дому или хобби, например, вязание будет болезненным.

Расслабление и релаксация чрезвычайно важны. Вы можете выбрать один способ расслабиться и использовать его регулярно. Некоторым больным помогают изометрические упражнения, которые также хорошо переносят стресс, что очень опасно для больных фибромиалгией.

Вот несколько руководств, которые помогут вам лучше справляться со стрессом:

1. Дагмара Гмитшак - "Тренинг релаксации. Как освободиться от стресса, беспокойства и депрессии" (сравнить цены)
2. Энди Коллинз: «Преодолейте стресс.Лечение стресса методом четырех равновесий» (сравнить цены)
3. Дорон Ханоч - "Йога, аюрведа, дыхательные техники. Самые эффективные методы снятия стресса, восстановления баланса и ведения здорового образа жизни" (сравнить цены)

Движение - незаменимое лекарство. Гимнастику всегда следует начинать с легкой разминки. Правильные упражнения должны быть адаптированы к индивидуальной физической форме. Можно сказать, что вы должны заниматься столько, сколько позволяет ваше тело.Сначала это может быть очень сложно, но со временем вы обнаружите, что регулярные тренировки уменьшают боль. Облегчение приносят и хорошо подобранные физиотерапевтические процедуры (преимущественно ЧЭНС, т.е. чрескожная электронейростимуляция), криотерапия, теплолечение, массажи, иглорефлексотерапия, водолечение.

Жить с хроническим заболеванием всегда непросто. Больной человек должен иметь психологическую поддержку семьи и друзей. Стоит, чтобы близкие позаботились о том, чтобы поднять самооценку больного, помочь ему бороться со стрессом и избегать конфликтов.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.

.

---

Смотрите также

• 
  Локтевой артрит
• 
  Перед глазами черные точки мелькают что это
• 
  От чего происходит молочница
• 
  Нет запаха в носу но есть вкус что это
• 
  Что приложить на чирей
• 
  Урография это
• 
  Тяжело дышится причины
• 
  Микрофлора кишечника
• 
  Какие крупы можно на диете
• 
  Чем лечить плеврит
• 
  Строение языка у человека