Чем лечить плеврит

симптомы, признаки, виды и лечение плеврита легких у взрослых в Москве в «СМ-Клиника»

Клинические проявления плеврита у взрослых в основном неспецифичны – напоминают таковые при иных заболеваниях бронхолегочной системы. Тем не менее, анализируя эти признаки в комплексе, врач наверняка заподозрит наличие у пациента воспаления плевры.

Основные признаки сухого плеврита:

• Боли острого, колющего характера, в передних и боковых частях грудной клетки, отдающие в шею и плечо, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, смехе и наклоне туловища в здоровую сторону (поэтому больной вынужден принимать вынужденное положение и ограничивать процесс дыхания). Возникают в результате трения воспаленных листков плевры.
• Сухой и короткий кашель, обусловленный раздражением плевры.
• Повышение температуры тела, озноб.
• Недомогание, сниженный аппетит, головная боль, слабость.

При аускультации отмечается ослабленное дыхание и шум трения плевры – локализованный или разлитой, на начальных этапах нежный, а затем – грубый. При сдавливании пораженной половины грудной клетки сбоку обнаруживается повышенная чувствительность, болезненность большой грудной и трапециевидной мышц.

Сухой плеврит протекает относительно благоприятно, длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Усугубление имеющейся симптоматики свидетельствует о развитии выпотного плеврита.

Симптомами экссудативного плеврита являются:

• тяжесть, боль в половине грудной клетки;
• одышка;
• цианоз, акроцианоз, набухшие вены шеи;
• слабость, субфебрилитет, озноб и потливость;
• навязчивый сухой кашель (не всегда).

При осмотре грудной клетки обнаруживаются выбухание и расширение межреберных промежутков, отечность тканей на стороне поражения, отставание ее при дыхании.

При скоплении в полости плевры большого объема жидкости сердце и органы средостения смещаются в здоровую сторону. Если это происходит резко, возможно развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Не допустить столь опасного состояния поможет внимательное отношение к своему здоровью – явка на консультацию к врачу при появлении первых симптомов, сходных с признаками плеврита легких. Это предотвратит негативные последствия данного заболевания для вашего здоровья.

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Плеврит – это воспаление, которое происходит в области плевральных оболочек, окружающих легкие. Воспалительный процесс происходит в париетальных и висцеральных витках плевры и часто осложняется скоплением выпота. Такому заболеванию подвержено больше 10% пациентов терапевтического стационара, но в большей степени плеврит поражает мужчин.

Симптомы и признаки: когда стоит заподозрить развитие плеврита

В число основных симптомов плеврита у взрослых входят:

• боль колющего характера в груди, усиливающаяся во время приступов кашля;
• поверхностное дыхание;
• выслушиваемый сильный шум от трения плевры;
• повышение температуры субфебрильных значений.

Подобная симптоматика свойственна плевриту в сухой форме. Пациент испытывает боли области под ребрами, в брюшной полости, в мышцах пресса. Клиническая картина может дополняться ознобом, слабостью и выделением пота в ночное время. Также добавляются икота и метеоризм.

Гнойный или экссудативный плеврит проявляет себя несколько иначе. В начале болезни пациент ощущает тупую боль, которая возникает всякий раз от раздражающего сухого кашля. В пораженной области начинает скапливаться экссудат, догадаться о котором можно по чувству тяжести в боках, сильной одышке, бледности кожных покровов, сглаживанию промежутков между ребрами. К этому добавляются:

• слабость;
• температура;
• потливость;
• отсутствие аппетита.

Иногда также наблюдаются отечности, особенно в области лица, потеря голоса. При проникновении инфекции экссудат может стать причиной образования гноя.

При серозном плеврите легких на фоне рака наблюдаются отхаркивания с кровью. Если заболевание вызвано красной волчанкой, то пострадать могут суставы и почки.

У вас появились симптомы плеврита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения болезни

В большинстве случаев плеврит является осложнением первичных заболеваний легких или других внутренних органов (не обязательно только дыхательной системы).

Плеврит легких может быть инфекционным или неинфекционным. Причинами инфекционной болезни могут быть:

• туберкулез;
• кандидоз;
• сифилис;
• пневмококковая или стафилококковая инфекция;
• амебиаз;
• брюшной тиф;
• травмы грудной клетки.

Причинами неинфекционного плеврита могут являться:

• инфаркт легкого;
• инфаркт миокарда;
• злокачественные опухоли, метастазы;
• ревматоидный артрит;
• ревматизм;
• лейкоз;
• панкреатит.

Возможные осложнения

Такое заболевание, как плеврит, требует незамедлительного и продолжительного лечения. Если болезнь запущена, то не исключено образование спаек в плевре, утолщение листков и развитие дыхательной недостаточности. Это то, с чем жить крайне опасно и тяжело. Чтобы не допустить подобного, необходимо при первых похожих симптомах отправляться к врачу.

Когда следует обратиться к врачу

При возникновении первых симптомов плеврита легких у взрослых необходимо посетить врача. Это болезнь, которая не устраняется сама по себе. Любое промедление может грозить тяжелыми последствиями,. Если признаки плеврита дают о себе знать, то вам необходимо позвонить в клинику и записаться к доктору.

Те пациенты, которые не могут свободно передвигаться по причине острой боли, должны занять специальное положение при плеврите. Для этого нужно лечь на пораженную сторону, чтобы максимально оградить грудную клетку от шевелений. Это позволит уменьшить болевой синдром.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в ЦАО по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер., 10 (м. «Маяковская», м. «Белорусская», м. «Новослободская», м.«Тверская», м.«Чеховская»).

Диагностика плеврита

Диагностика плеврита начинается с осмотра врача. У пациента даже визуально отмечаются асимметрия грудной клетки. Пораженная сторона отстает пи дыхании. Дыхание становится очень слабым, почти не прослушиваемым.

Чтобы диагностировать плеврит у взрослых, дополнительно назначают следующие обследования:

На основании симптомов плеврита и полученных диагностических данных уже ставится диагноз. Дальше в зависимости от этиологии, вида и тяжести заболевания доктор подбирает схему того, как лечить плеврит.

Лечение

Лечение плеврита направлено на устранение первопричины его образования, а также на облегчение тяжелой симптоматики болезни. В случае с пневмонией подключают антибиотики, при ревматизме — нестероидные противовоспалительные препараты.

Чтобы устранить симптомы плеврита, подключают:

• анальгетики;
• сердечно-сосудистые средства;
• лечебную физкультуру;
• мочегонные препараты;
• физиотерапию (после устранения выпота).

Если в полости плевры скопилась жидкость, то ее устраняют путем пункции и дренирования. Если в ходе диагностики был выявлен гной, то дополнительно плевральную полость промывают антисептиками.

В сложных случаях не обойтись без хирургического вмешательства.

Домашние средства лечения

При сухом остром плеврите пациенту необходим покой. Снять сильную боль можно горчичниками, теплыми компрессами или тугим бинтованием груди. Помните, перед применением каких-либо средств необходимо проконсультироваться со специалистом.

Прогноз

Прогноз при плеврите гнойного или онкологического типа неблагоприятный. Если заболевание протекает с образование выпота, то на его устранение потребуется не меньше 2-4 недель.

Те пациенты, которые переболели этим недугом, становятся на диспансерный учет. Их наблюдают в течение последующих двух-трех лет.

Профилактика

Чтобы не допустить рецидива и не испытывать тех самых мучительных болей при плеврите, необходимо:

• отказаться от тяжелой и вредной работы;
• избегать переохлаждений, ОРЗ, ОРВИ;
• потреблять витаминизированное питание;
• отказаться от курения.

Ведение здорового образа жизни, укрепление организма и иммунной системы помогают избежать в будущем плеврита легких.

Как записаться к врачу?

Лечением плеврита занимаются профессиональные врачи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Они помогут провести комплексную диагностику и подобрать эффективное лечение в каждом индивидуальном случае. Здесь работают фтизиатры, пульмонологи, ЛОРы и другие специалисты, с которыми вы сможете справиться с заболеванием быстро и без последствий.

Клиника расположена в центре Москвы недалеко от метро «Маяковская». Адрес: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10 – в шаговой доступности (5 минут пешком) от станций метро «Белорусская», «Новослободская», «Тверская» и «Чеховская». Получить консультацию или оформить предварительную запись можно по телефону +7 (495) 775-73-60. Также заявки принимаются через электронную форму на сайте.

Плеврит: Симптомы, диагностика и лечение

Легкие человека располагаются в грудной полости. Снаружи они покрыты плеврой. Плевра – это серозная оболочка, которая выстилает внутренний слой грудной полости и обволакивает оба легкого. Основу плевры составляют мезотелиальные клетки.

Плеврит - воспалительное заболевание листков плевры, которое характеризуется отложением фибрина на их поверхности (фибринозный или сухой  плеврит), или накоплением жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит).

Данное заболевание встречается очень часто. Это наиболее часто диагностируемая патология легких. В общей структуре заболеваемости населения на долю плеврита приходится 5-15%.

Причины

Плеврит является заболеванием, которое в подавляющем большинстве случаев развивается на основе какой-либо существующей патологии. Наиболее частой причиной развития воспалительной реакции в плевральной полости являются различные инфекции. Нередко плеврит возникает на фоне системных заболеваний, опухолей, травм.

Некоторые авторы относят к плевритам и случаи плеврального выпота без явного наличия воспалительного ответа. Подобная ситуация является не совсем корректной, так как плеврит является недугом, который предполагает обязательный воспалительный компонент.

Выделяют следующие причины плеврита:

• инфекционное поражение плевры;
• туберкулез;
• аллергическая воспалительная реакция;
• аутоиммунные и системные заболевания;
• воздействие химических веществ;
• травма грудной клетки;
• воздействие ионизирующей радиации;
• воздействие ферментов поджелудочной железы;
• первичные и метастатические опухоли плевры.

Симптомы

Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Начало экссудативного плеврита сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела, потеря аппетита, потливость.

Диагностика

Внешнее обследование, которое проводит врач, очень важно для диагностики плеврита и определение его характера. При аускультации (прослушивание легких в разные фазы дыхания стетоскопом) может быть выявлен шум трения плевры, что является специфичным для фибринозного плеврита, при экссудативном плеврите при перкуссии (простукивание определенной области для выявления характерных звуковых феноменов) отмечается притупление перкуторного звука над зоной выпота. Таким образом,  можно определить распространение экссудата в плевральной полости.

В общем и биохимическом анализах крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения: ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов; появление или увеличение концентрации воспалительных белков.

Инструментальные методы (УЗИ, рентгенография) играют значительную роль в диагностики плеврита, так как позволяют увидеть область поражения и определить характер воспалительного процесса.

Лечение

Лечение определяется формой плеврита. Лечение инфекционного типа воспаления плевры предполагает применение антибиотиков и других противомикробных средств, мочегонных, обезболивающих. В случае экссудативного воспаления может применяться физиотерапия и лечебная физкультура, но только после того, как выпот рассосется. Если причиной воспаления плевры явился туберкулез легких, назначаются противотуберкулезные средства.

Лечение предполагает применение симптоматических средств. Если имеются плевральные фибринозные наложения (сухой плеврит), больному должен быть обеспечен полный покой. В случае кашля назначаются противокашлевые средства. Лечение нередко включает постановку банок, горчичников, применение противовоспалительных препаратов, дыхательную гимнастику.

В случае если наблюдается скопление большого объема жидкости, может потребоваться плевральная пункция.

Питание при плеврите должно быть полноценным и соответствовать физиологическим потребностям. Требуется включить в рацион больше продуктов, богатых витаминами. Диета при плеврите предполагает ограничение потребления углеводов и соли. Требуется также снизить объем выпиваемой жидкости до 500-600 мл. Что же касается неинфекционного плеврита, то его лечение предполагает устранение основного заболевания. В случае опухоли может проводиться химиотерапия.

Ведение пациентов с плевритом различного происхождения

1. Пункция плевральной полости (прокол грудной клетки в межреберье).

Показания: экссудативный плеврит любой этиологии

Противопоказания: адгезивный (сухой) плеврит

Скопление жидкости в плевральной полости всегда следствие иного заболевания, не всегда связанного с грудной клеткой. Чаще всего плевритом осложняются: пневмония, злокачественные опухоли легких, молочной железы, плевры, туберкулез и т.д.

Пункция плевральной полости выполняется с 2 целями.

Первая цель – диагностическая. Полученную жидкость отправляют на исследование, что может помочь в установлении диагноза. Например, можно обнаружить опухолевые клетки, гноеродные микробы, палочку Коха и т.д.

Вторая цель – лечебная. Многие пациенты с плевритом страдают одышкой, поэтому удаление жидкости из плевральной полости устраняет и одышку. Кроме того, в некоторых ситуациях возможно введение в плевральную полость лекарственных препаратов (гормоны, антибиотики, протеолитические ферменты).

Техника выполнения плевральной пункции.

Опишем классический вариант выполнения плевральной пункции.

Пациента усаживают спиной к врачу. Производится обработка кожи раствором антисептиков. Анестезия местная инфильтрационная (Новокаин, Лидокаин или более современные анестетики). Игла вводится в 9 межреберье по вертикальной линии условно проведенной через центр лопатки). Далее через иглу вводится проводник, напоминающий очень толстую леску. Игла удаляется, а по леске вводится катетер, через который производится удаление жидкости. После удаления лески из катетера, к нему подключают либо шприц, либо вакуумный аспиратор и удаляют всю жидкость. При правильно выполненной анестезии вся процедура практически безболезненная.

Осложнения.

Как и после любой медицинской процедуры возможны осложнения от плевральной пункции. Частота их мала и они как правило быстро устранимы. К наиболее частым осложнениям относят: пневмоторакс, коллапс, реже кровотечения.

2. Лечение плеврита у онкологических пациентов.

Показания: Экссудативный плеврит онкологического генеза, имеющий упорное течение и необходимость частых плевральных пункций.

Главная цель лечения онкоплеврита – заключается в облегчении симптомов болезни, а следовательно – любая методика будет паллиативной (не устраняет главную причину, т.е. рак).

Для лечения плеврита у онкобольных используют:

Химический плевродез – введение в плевральную полость веществ, способных вызвать массивное образование спаек и как следствие заращение плевральной полости. В таких условиях жидкость в плевральной полости не может накопиться. Для индукции плевродеза используют тальк, некоторые антибиотики, кислоты и т.д. Выполнение плевродеза требует госпитализации в стационар для наблюдения за пациентом после внутриплеврального введения препаратов.

Осложнения

Бывают ситуации, когда не удается достичь желаемого результата с первого раза и процедуру придется повторять повторно. У некоторых пациентов процесс образования спаек сопровождается болевым синдромом.

Амбулаторное дренирование плевральной полости. В условиях стационара в плевральную полость вводится специальная дренажная система (трубка) к которой подключается мешок-контейнер для сбора экссудата. Пациент в дальнейшем самостоятельно меняет контейнеры по мере их заполнения.

Осложнения

При неправильном уходе возможно инфицирование плевральной полости.

3. Биопсия плевры при плеврите неясного генеза.

Показания: наличие экссудативного плеврита без видимых на то причин.

Бывают ситуации, когда установить причину плеврита «простыми» способами нельзя. Никакие лабораторные или инструментальные методы обследования не позволяют сделать заключение о причине возникновения плеврита. В то же время, понимая, что плеврит не может развиться «просто так», возникает необходимость более точной диагностики. Для этой цели используется биопсия плевры.

Методика биопсии плевры.

На сегодняшний день, самым информативным методом диагностики при плеврите неясного (не уточненного) генеза – является видеоторакоскопия и биопсия плевры.

Операция выполняется под общей анестезией (наркоз). В плевральную полсть через 1,5-2 сантиметровый разрез вводится специальная видеокамера, которая позволяет детально осмотреть плевру и выбрать участок для биопсии. После чего делается еще один или два 1,5 сантиметровых разреза для инструментов. Плевра покрывающая ребра отслаивается (примерно 5*5 см) и извлекается наружу. Далее в плевральную полость вводится дренажная трубка. Разрезы зашивают. Средний период пребывания в стационаре после биопсии плевры 4-5 дней.

Полученный материал отправляется для микроскопического исследования. В большинстве случаев удается найти микроскопические патоморфологические признаки болезни и назначить соответствующее лечение. 

Осложнения

Биопсия плевры – это операция и осложнения, возникающие после нее возможны, как и после любой другой операции, хотя они крайне редки: кровотечения, послеоперационные нагноения, осложнения связанные с наркозом.

Плеврит - симптомы, лечение, осложнения

Плеврит часто является осложнением после воспаления легких или хирургического вмешательства на грудной клетке. По его ходу в плевральной полости скапливается жидкость, что нарушает работу и расширение легких. Болезнь опасна, и если ее не лечить, она может привести к летальному исходу. Терапия иногда ограничивается введением лекарств, а иногда необходимо хирургическое вмешательство.

Плевра представляет собой серозную оболочку, окружающую легкие. Он остается постоянно влажным, позволяя легким свободно дышать.Мембрана состоит из двух слоев: париетального и висцерального. Пространство между ними представляет собой плевральную полость, которая в физиологических условиях содержит несколько миллилитров серозной жидкости. Именно благодаря ему легкие двигаются без трения во время вдоха. Осложнением воспаления и новообразования легкого может быть плеврит . Во время ее течения в плевральной полости скапливается жидкость. Повышенное количество жидкости сдавливает легочную ткань и препятствует ее правильному расширению. Симптомы плеврита во многом зависят от количества жидкости в плевральной полости.Плеврит требует лечения, так как заболевание может быть опасным для жизни. Иногда достаточно фармакологического лечения, иногда необходимо хирургическое вмешательство.

Плеврит: причины и виды заболевания

Различают первичный и вторичный плеврит. Первичный – когда воспалена только плевра и нет изменений в паренхиме легкого. Значительно чаще диагностируется вторичное воспаление, при котором происходит инфицирование плевры воспалительным процессом в паренхиме легкого.Наиболее распространенными симптомами являются плеврит и пневмония . Туберкулез, рак легких и легочная эмболия также могут привести к воспалению плевры. Иногда плеврит развивается после травмы грудной клетки, чаще всего связанной с переломом ребра. Операция на груди также может привести к этому. Следует подчеркнуть, что плеврит может быть также следствием заболеваний, не связанных с органами грудной клетки, таких как, например.печеночная недостаточность, проблемы с почками, панкреатит или гормональные нарушения. Различают четыре основных вида перитонита: экссудативный, экссудативно-гнойный (когда жидкость заражается бактериями), экссудативно-геморрагический и фибринозный (образуются спайки между плевральными бляшками).

в зоне шоппинга Hello Health вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

Immunity

WIMIN Ваша микробиома, 30 капсул

PLN 79.00

Immunity, хорошее старение 9000 мг

Naturell Vitamin D 1000 мг, 365 леденцами

70,00 зл.

Интимное здоровье и секс, Иммунитет, Хорошее старение, Энергия, Красота

Wimin Set с SOS PMS, 30 пакетиков

139,00 PLN

Иммунитет, Хорошее старение, Энергия, Красота

Wimin Set пакетики

139,00 зл

Интимное здоровье и секс, Иммунитет, Хорошее старение, Энергия, Красота

Wimin Набор для хорошего секса, 30 пакетиков

139,00 зл

Плеврит симптомы быстро развиваются 90 симптомы заболевания 90 на внезапно.Первая – колющая, пронзающая боль в грудной клетке, которая чаще всего принимает специфическую локализацию (не разлитая боль). Характерно значительное усиление болей в пиковой фазе вдоха. Боль мешает правильному дыханию, так как больной рефлекторно «укорачивает» дыхание, чтобы избежать дискомфорта. Это приводит к ухудшению оксигенации организма. Боль также усиливается при изменении давления в груди и движениях – кашле, чихании, изменении положения тела, скручивании туловища.Характерно, что боль исчезает при задержке дыхания и при укладывании больного на воспаленную сторону грудной клетки. Дополнительно боли сопровождаются: непродуктивным кашлем, субфебрилитетом и лихорадкой. По мере увеличения количества плевральной жидкости может развиться одышка, опасная для жизни.

Осложнения плеврита

Стойкий плевральный выпот может привести к спайкам, что в свою очередь является причиной так называемоготоракальный фиброз. В результате неправильной вентиляции развивается дыхательная недостаточность. Плеврит также может вызывать гипертрофию правого желудочка. Бывает, что ограниченное плеврой состояние распространяется по всему организму с кровью, развивается сепсис.

Плеврит: этиотропная и симптоматическая терапия

Первые вопросы, на которые следует ответить: где должно проходить лечение и в случае плеврита, как долго длится лечение ? Для аспекта плеврита настоятельно показано стационарное лечение .Его масштабы во многом зависят от причины заболевания. Соответствующее лечение причины должно уменьшить симптомы плеврита. Также важно выполнять дыхательную гимнастику и укладывать больного на пораженный бок, желательно с валиком под грудью. Если количество жидкости в плевральной полости велико, могут быть показаны пункция и эвакуация жидкости, а иногда и дренирование.

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией.Помните, что при любых проблемах со здоровьем обязательно нужно обратиться к врачу.

.90 000 Плеврит - причины, симптомы 90 001

Что такое плеврит? Это заболевание, которое возникает как осложнение туберкулеза, пневмонии, а также после торакальной хирургии. Нелеченый плеврит может привести к так называемому плевральное сердце, т.е. значительная гипертрофия мышцы правого желудочка, а также нарушения в дыхательном процессе. Плеврит — это слишком много жидкости, скопившейся в плевральной полости, что делает невозможным полное расправление легкого.Это заболевание, которое препятствует правильному движению грудной клетки, что, в свою очередь, может нарушить работу дыхательной и кровеносной системы.

Смотрите фильм: "Поляки живут на 7 лет меньше, чем шведы"

Оглавление

• 1. Причины плеврита
• 2. Симптомы плеврита

1. Причины плеврита

В медицине различают четыре вида плеврита. Фибриновый плеврит, иначе известный как сухой плеврит, диагностируется, когда в плевральной полости скапливается слишком много жидкости. Другой тип плеврита — экссудативный гнойный плеврит, возникающий в результате инфицирования бактериальной жидкости, и последний тип — геморрагический плеврит.

Плеврит может быть осложнением пневмонии или туберкулеза

Плеврит может поражать только плевру, но в большинстве случаев воспаление является осложнением респираторного заболевания . Плеврит также диагностируют при заболеваниях других систем, например, он может появиться при:

• Болезнь печени
• Сердечная недостаточность
• Эндокринные заболевания
• Панкреатит
• Болезнь почек

По мнению врачей, плеврит может возникнуть и при травмах грудной клетки, например при переломах ребер.

2. Симптомы плеврита

Плеврит может быть внезапным. Сначала возникает сильная, колющая боль в груди, которая находится в одном определенном месте. Симптомы усиливаются при дыхании, больной не может дышать глубоко и свободно. Боль также может возникать при чихании, кашле и даже при небольшой физической нагрузке. Плеврит характеризуется уменьшением боли, когда вы на мгновение задерживаете дыхание или ложитесь на бок.

Травы, которые помогут бросить курить [5 фото]

Каждый, кто хоть раз пытался бросить курить, знает, что это непросто. Прорыв

посмотреть галерею

Плеврит также лихорадка, сухой кашель, одышка с увеличением жидкости в плевре, учащенное и очень поверхностное дыхание.У некоторых людей наблюдается отклонение туловища в зараженную сторону.

Воспользуйтесь медицинскими услугами без очередей. Запишитесь на прием к специалисту по электронному рецепту и электронному сертификату или на обследование в abcHealth Найти врача.

.

Пневмония | Пульмонология - м.пл.

Факторы, которые повышают риск заболевания, способствуя колонизации лекарственно-устойчивыми бактериями:

• антибактериальная терапия в течение последних 90 дней
• время госпитализации ≥5 дней
• госпитализация на ≥2 дней за последние 90 дней
• пребывание в учреждении по уходу или в доме длительного ухода
• введение лекарств в.в. в домашних условиях (включая антибиотики) 9000 6
• хроническая диализная терапия в течение 30 дней
• домашний уход за ранами
• иммуносупрессивная терапия или иммунодефицитное заболевание.

Неисправность и причины

По локализации пневмония подразделяется на внебольничную (заболевание вне стационара) и нозокомиальную (заболевание в течение не менее 48 часов после поступления в стационар). Деление обусловлено различным типом бактериальной флоры, вызывающей заболевание.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония чаще всего вызывается незаращенной пневмонией, Streptococcus pneumoniae .Другими бактериями, вызывающими это заболевание, являются: Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae , Legionella pneumophila и Haemophilus influenzae .

Для т.н. атипичными микроорганизмами являются: Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae , Legionella pneumophila . Пневмония, вызванная заражением этими бактериями, чаще имеет атипичную клиническую картину: менее выражена лихорадка и чаще встречаются симптомы вне дыхательной системы.

Другие бактерии вызывают небольшой процент внебольничной пневмонии (включая Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae , Escherichia coli и анаэробные бактерии). До 1/3 внебольничной пневмонии вызывается вирусными инфекциями, но клиническая картина при этом не всегда типична. Вирусная пневмония является наиболее частым осложнением гриппа. У пациентов с ослабленным иммунитетом пневмония может быть вызвана и другими вирусами, а также грибками (например, Aspergillus fumigatus , Candida albicans и Pneumocystis jirovecii ).

Лечение

Антибиотикотерапия

Основой лечения пневмонии является использование антибиотиков. Его выбор остается на усмотрение врача. Люди с аллергией на антибиотик(и) или с побочными реакциями на применение антибиотиков должны обязательно сообщить об этом своему врачу. Для лечения пневмонии в домашних условиях, кроме исключительных случаев, антибиотики принимают внутрь.

В стационаре эту группу препаратов вводят в зависимости от состояния больного перорально или внутривенно (иногда в мышцу). Антибиотик обычно используется в течение 7 дней. В случаях подозрения на инфицирование атипичными микроорганизмами или в некоторых тяжелых случаях инфицирования другими бактериями курс лечения может быть продлен до 14-21 дня.

Антибиотик следует принимать по назначению врача. По возможности старайтесь выдерживать аналогичный временной интервал между последовательными дозами, т.е. принимать препарат в одно и то же время.Информация о том, следует ли принимать препарат натощак, во время или после еды, может варьироваться от препарата к препарату и должна быть указана в листке-вкладыше (для многих антибиотиков нет конкретных рекомендаций).

Поскольку антибиотики приводят к исчезновению естественной кишечной флоры, целесообразно принимать препараты, содержащие бактерии, дополняющие естественную кишечную флору (например, Лакцид, Лактофорте, Латопик, Линекс, Нутрилак, Нутриплант, Пробиолак, Пролактив, Кватрум, Трилак).

Наиболее частыми побочными эффектами антибиотиков являются желудочно-кишечные симптомы, особенно диарея, реже боль в животе, тошнота, рвота. Эти симптомы возникают у большого процента пациентов, принимающих антибиотики. Симптомы аллергии проявляются реже, чаще всего проявляются сыпью. Если у вас возникли побочные эффекты от лечения, обратитесь к врачу, который оценит их тяжесть и необходимость прекращения приема препарата или перехода на другой препарат. Если во время применения антибиотика у вас возникли: внезапная одышка, нарушение сознания, очень обширные кожные изменения с ощущением слабости, головокружения или затрудненного дыхания, необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как это могут быть симптомы опасного для жизни аллергическая реакция.

Внутрибольничная пневмония

В течение первых 4 дней госпитализации у большинства пациентов пневмония развивается из-за бактерий, сходных с таковыми при внебольничной пневмонии. По истечении этого срока причиной заболевания чаще становятся штаммы бактерий, «проживающие» в данном стационаре. Часто они устойчивы ко многим антибиотикам. Несмотря на многолетние исследования и усилия, при современном состоянии медицинских знаний ликвидировать внутрибольничные инфекции невозможно.К таким бактериям относятся Pseudomonas aeruginosa (синяя сырая палочка), госпитальные штаммы Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , виды рода Acinetobacter , Legionella pneumophila , MRSA, то есть метициллин-резистентный золотистый стафилококк ).

Пневмония у пациентов на ИВЛ

Это пневмония, которая возникает через 48 часов после интубации и начала ИВЛ.Заболевание вызывается бактериями, вызывающими внутрибольничную пневмонию.

Патомеханизм

Внебольничная пневмония чаще всего вызывается бактериями, которые постоянно находятся в верхних дыхательных путях человека. Для наиболее распространенного этиологического агента, Streptococcus pneumoniae , примерно у 50% взрослых обнаруживаются бактерии в носоглотке. Однако пневмония часто связана с инфекцией (чаще всего воздушно-капельным путем) серотипом, который не постоянно присутствует в верхних дыхательных путях больного.Естественная защита организма означает, что нижние дыхательные пути (которые начинаются ниже голосовых связок, т. е. трахеи и бронхов) в норме стерильны (бактерии отсутствуют).

Микробы попадают в нижние дыхательные пути чаще всего в результате микроаспирации, когда частицы секрета попадают в дыхательные пути при вдохе. Более крупные капли секрета вызывают кашель, более мелкие удаляются за счет действия ресничек, покрывающих слизистую бронхов.Бактерии убиваются макрофагами в легких. Однако при благоприятных условиях (например, при ослаблении иммунной системы) бактерии выживают. Они размножаются в альвеолах. Организм защищается – в паренхиме легких развивается воспаление. Повышается проницаемость стенок сосудов, окружающих везикулы. Их просвет заполнен богатой белком жидкостью и многочисленными лейкоцитами, преимущественно нейтрофилами. Однако инфекция обычно распространяется дальше, обычно поражая всю долю легкого или ее часть.Гнойное содержимое, заполняющее пузырьки и мелкие бронхи, содержащее бактерии, нейтрофилы и остатки отмерших клеток, стимулирует кашель. Если воспаление протекает близко к поверхности легкого, поражения затрагивают и плевру — соединительнотканную оболочку, покрывающую легкое. В отличие от самих легких, он также иннервируется чувствительными к боли нейронами. Глубокое дыхание или кашель вызывают трение между плеврой, покрывающей легкое (легочная), и плеврой, выстилающей внутреннюю часть грудной клетки (париетальная плевра).Это вызывает сильную боль. Жидкость может накапливаться в плевре и иногда инфицируется. Вещества, попадающие в кровь из очага воспалительного процесса, вызывают лихорадку, недомогание и ощущение разбитости. В пораженных отделах легких воздушные мешки, отвечающие за газообмен, заполнены жидкостью и не выполняют своей роли. Если изменения обширны, больной испытывает одышку. В тяжелых случаях инфицирования некоторыми штаммами бактерий фрагменты легкого могут быть полностью разрушены - образуются гнойные пространства, т.aureus и К. pneumoniae ).

При использовании правильного антибиотика бактерии, размножающиеся в легких, быстро уничтожаются. Их остатки удаляются воспалительными клетками. Симптомы стихают постепенно (обычно в течение 1-2 дней), и больной медленно выздоравливает. Для восстановления нормальной функции пораженного участка легкого требуется больше времени, а изменения на рентгенограмме иногда видны даже через 1-2 недели и более.

Клиническая картина, исследование и диагностика

Симптомы

Типичными симптомами пневмонии являются лихорадка, озноб, потливость, ощущение перелома, кашель с выделением гнойной (желтой) мокроты, боль в грудной клетке (чаще локализующаяся в боковых отделах грудной клетки и усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле).

В более тяжелых случаях пневмония сопровождается одышкой. Симптомы обычно острые. У пожилых людей (старше 70 лет) эти симптомы (лихорадка, кашель) могут быть менее выраженными. У больных пневмонией, вызванной Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae , симптомы нарастают медленнее, иногда с болью в горле и охриплостью, а при вирусных инфекциях также с ринитом или мышечными болями и чувством дискомфорта (в случае гриппа).

У больных пневмонией, вызванной инфекцией Legionella pneumophila , в дополнение к типичным симптомам пневмонии часто встречаются головная боль, мышечные боли и желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе). Следует, однако, подчеркнуть, что на основании одних только клинических симптомов даже опытный врач не может с уверенностью сказать о причине пневмонии.

Исследования

90 130
Рис. 1. Пневмония Рентген грудной клетки

Основным исследованием для диагностики пневмонии, ее распространенности и наличия некоторых осложнений является рентгенография грудной клетки.В типичных случаях на рентгенограмме выявляются инфильтративные изменения — сплошные затемнения (рентгенологическая пленка негативна, поэтому «заштриховкой» обозначают светлый участок на снимке), которые часто ограничиваются одной долей легкого. Иногда изменения могут быть двусторонними (если они охватывают большие участки обоих легких, это является одним из показаний к госпитализации). На фото иногда виден плевральный выпот (большое его количество также является показанием к госпитализации) и абсцессы легких, которые обычно свидетельствуют о тяжелом течении пневмонии (всегда являются показанием к госпитализации).Внимание! Никогда не интерпретируйте рентгеновский снимок самостоятельно. Это невозможно без многолетней подготовки и медицинских знаний.

Рентгенограмма грудной клетки также является ценным дополнительным исследованием. Врач решает, повторять ли его, потому что это не всегда необходимо. Рентгенологические изменения после пневмонии могут сохраняться в течение нескольких недель.

Подробнее об исследовании: Рентген грудной клетки

Компьютерная томография
Это исследование проводится реже, в основном у госпитализированных больных.Он не является обязательным для диагностики пневмонии и чаще всего используется в дифференциальной диагностике.

Подробнее об исследовании: Компьютерная томография органов грудной клетки

Лабораторные анализы
Они показаны всем пациентам, госпитализированным с подозрением на пневмонию. Врач может также заказать их для пациентов, которые будут лечиться дома. Наиболее часто выполняемые тесты:

• морфология - обычно наблюдается увеличение лейкоцитов, или лейкоцитов, большую часть которых составляют нейтрофилы (нейтрофилы).Беспокойным симптомом является лейкопения, т.е. снижение числа лейкоцитов ниже 4000/мм3, что, к счастью, встречается довольно редко. Иногда заболевание обусловлено значительной степенью лейкопении, например, после химиотерапии, нарушающей антимикробную защиту;
• CRP , или Креактивный белок, является одним из белков, вырабатываемых организмом под влиянием воспаления. Его концентрация у больных пневмонией обычно значительно повышена.Тест неспецифичен — повышенный уровень СРБ обнаруживается при многих различных заболеваниях;
• уровни мочевины и креатинина - позволяют оценить функцию почек. Обследование важно для госпитализации, так как больным с почечной недостаточностью обычно требуется госпитализация;
• концентрация билирубина и активность ферментов печени (чаще всего АСТ и АЛТ) - тесты используются для оценки функции печени и выявления возможного нарушения функции этого органа.Выполнение этих тестов до начала лечения также может помочь определить, имело ли место поражение печени до лечения или оно является осложнением лечения (некоторые антибиотики могут неблагоприятно влиять на функцию печени).

Бронхоскопия
Чаще всего используется у пациентов с тяжелой или нозокомиальной пневмонией. Важнейшая роль теста заключается в сборе материала из нижних дыхательных путей для бактериологического исследования.

Бактериологическое исследование мокроты
Позволяет выявить наличие бактерий и их идентификацию.Посев мокроты часто имеет ограниченную ценность, поскольку даже в мокроте здоровых людей может расти множество бактерий, вызывающих пневмонию. Обследование чаще всего проводят у пациентов, поступивших в стационар.

Посев крови
В нормальных условиях кровь стерильна, поэтому наличие бактерий в крови больного пневмонией подтверждает, что причиной пневмонии является культивируемый микроорганизм. Однако бактерии в крови обнаруживаются не более чем в 1/3 случаев пневмонии, поэтому этот тест не всегда позволяет поставить диагноз.Кровь обычно берут несколько раз для тестирования, как правило, когда у пациента жар.

Тесты для обнаружения бактериальных антигенов
В настоящее время доступны тесты, позволяющие быстро идентифицировать несколько видов бактерий, в т.ч. наиболее распространенная пневмония, вызываемая Streptococcus pneumoniae и Legionella pneumophila. Тест проводится в образце мочи.

Иммунологические тесты
Для подтверждения наличия некоторых атипичных вирусов и бактерий, таких как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, требуется двукратный забор крови с интервалом примерно в 3 недели, чтобы сделать вывод о повышении титра антител против этих микроорганизмов.

Анализы на вирус гриппа
Эти анализы проводятся, если вы подозреваете, что причиной заболевания является инфекция, вызванная вирусом гриппа. На практике используются тесты на выявление антигена гриппа (они быстрые, но не у всех инфицированных больных они дают положительный результат, т.е. имеют низкую чувствительность) и генетическое тестирование (ОТ-ПЦР), которое является более точным методом.

Распознавание

Диагноз пневмония ставится врачом на основании клинических симптомов, результатов физикального обследования и изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.Некоторые руководства по клиническому ведению (например, Руководство Британского торакального общества, BTS- Британское торакальное общество ) позволяют диагностировать заболевание на основании симптомов и результатов физикального обследования без необходимости рентгенографии грудной клетки.

Поддерживающая терапия

При пневмонии нельзя выходить на работу. Рекомендуется покой и обильное питье, особенно если у больного повышена температура. Больному не разрешается курить.Люди, которые испытывают трудности с отхаркиванием слизи, могут использовать лекарства, чтобы помочь им откашляться, такие как препараты мукосольвана или ацетилцистеина. В большинстве случаев противокашлевые препараты противопоказаны. При болях в груди временно можно использовать парацетамол по 0,5-1 г (1-2 таблетки).

Течение болезни и прогноз

Пневмония у пациентов, которым не требуется госпитализация, обычно быстро проходит при эффективной антибактериальной терапии.У пациентов, состояние которых достаточно тяжелое, чтобы потребовать госпитализации, прогноз не столь благоприятен. Риск смерти зависит как от тяжести пневмонии, так и от наличия сопутствующих заболеваний, и в зависимости от возраста может колебаться от нескольких до нескольких процентов. Внутрибольничная пневмония (то есть через 4 дня после поступления в стационар) связана с более высоким риском летального исхода, варьирующим примерно от 10% до 30-40% у пациентов, у которых пневмония развилась во время пребывания в отделении интенсивной терапии.

Почему я должен лежать в больнице, т.е. о показаниях к госпитализации

Врач принимает решение о госпитализации на основании клинического состояния больного, результатов рентгенографии грудной клетки и дополнительных исследований. Показаниями для госпитализации являются:

• дыхательная недостаточность, которая представляет собой состояние, при котором нарушение функции легких настолько тяжелое, что поступление кислорода в систему становится недостаточным. Обычно встречается у
очень массивных пневмоний.
• двусторонние обширные воспалительные изменения
• осложнения, такие как абсцесс легкого или эмпиема плевры
• почечная или печеночная недостаточность
• нарушение сознания
• низкое кровяное давление.

Осложнения

Плевральный выпот и абсцесс

При пневмонии сравнительно часто жидкость появляется в плевральной полости, то есть между легким и грудной стенкой. Если в плевре скопилось больше жидкости, ее необходимо удалить и собрать для исследования. Плевральную пункцию выполняют путем прокалывания жидкости иглой через грудную стенку. Жидкость может быть вызвана воспалительной реакцией плевральной оболочки, покрывающей легкое, на воспалительный инфильтрат и может не содержать бактерий.Сама жидкость при этом прозрачная и желтоватая, а при появлении в ней бактерий вскоре становится гнойной, мутной, гнойной, часто с неприятным запахом. Затем в плевру необходимо ввести дренаж, т. е. трубку толщиной около 1 см, облегчающую удаление гнойного содержимого из плевры (см. Плевральный дренаж). Дренаж занимает не менее нескольких дней. Кроме того, антибиотики используются дольше, чем стандартно.

Абсцесс легкого

Рис.2. Пневмония, осложненная абсцессом

Развитие абсцесса легкого происходит при заражении некоторыми видами бактерий (чаще всего Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae), вызывающими локальную, почти полную деструкцию легкого. Образуется полость в несколько сантиметров, заполненная гнойным содержимым. Абсцессы могут быть единичными или множественными. Лечение заключается в длительном (обычно несколько недель) применении антибиотиков, к которым чувствительны болезнетворные бактерии. В лечении помогает реабилитация, облегчающая эвакуацию гнойного содержимого из полости абсцесса, особенно сложное дренирование, заключающееся в лежании определенное время в определенном положении тела (в зависимости от локализации очагов, напримерна боку, с приподнятой нижней частью туловища и др.).

Профилактика

Профилактика внебольничной пневмонии

Ведение здорового образа жизни и отказ от курения – основные методы профилактики респираторных инфекций, которыми должен пользоваться каждый. Хорошая гигиена полости рта также снижает риск пневмонии. Общедоступная вакцина против гриппа также защищает от пневмонии, вызванной заражением вирусом гриппа. Эта вакцина может и должна использоваться людьми без каких-либо хронических заболеваний, которые хотят снизить риск заражения гриппом.

Также доступна вакцина против Streptococcus pneumoniae , в основном для людей с повышенным риском развития пневмонии, таких как люди с ослабленным иммунитетом, пожилые люди в домах престарелых и пациенты с хроническими заболеваниями.

Профилактика нозокомиальной пневмонии

Для многих пациентов и их семей тот факт, что у пациента, госпитализированного по другой причине, в больнице развилась пневмония, часто является шоком.Кажется странным, что в 21 веке мы не в состоянии ликвидировать внутрибольничные инфекции. К сожалению, медицина не только не в состоянии устранить различные инфекции, возникающие в больницах, но оказывается, что они являются одним из самых частых осложнений лечения. Такое положение вещей имеет несколько причин. Бактерии распространены. Устранить их во всей больнице невозможно. Даже использование дезинфицирующих средств не уничтожит бактерии полностью.

Мы часто слышим вопрос, Так почему это не профилактический антибиотик для всех госпитализированных пациентов? К сожалению, такое поведение в долгосрочной перспективе может оказаться смертельным.Массовое применение антибиотиков приводит к появлению резистентных к лечению штаммов, которые в ряде случаев устойчивы к большинству известных медицине антибиотиков!

По аналогичным причинам во многих странах, в том числе в Польше, принимаются меры по устранению ненужного назначения антибиотиков, что вызывает появление у населения полирезистентных штаммов бактерий. Ведь бактерии в больнице передаются как персоналом больницы (100% неизбежны даже при соблюдении строгих правил), так и заносятся извне посетителями к больным.Другой причиной частых внутрибольничных инфекций является нарушение иммунитета, распространенное среди госпитализированных, и возможность передачи бактерий от одного больного к другому. Чтобы снизить риск нозокомиальной пневмонии, важно, чтобы вы и члены вашей семьи следовали инструкциям персонала больницы.

.

Педиатрия последипломного образования. Пневмония, осложненная плевритом

НАУЧНЫЙ СОВЕТ ОТДЕЛЕНИЯ Анна Завадска-Краевская, д.м.н., Малгожата Бартковяк-Эмерик, д.м.н., н.медицинский Ежи Жолковский

Агнешка Стшелак, Джоанна Яворска

Кафедра пульмонологии и детской возрастной аллергологии Варшавского медицинского университета Заведующий кафедрой: проф. доктор хаб. Марек Кулус, MD, PhD

Адрес для корреспонденции: лек. Agnieszka Strzelak Отделение пульмонологии и детской аллергологии Варшавского медицинского университета, ул.Дзялдовска 1, 01-184 Варшава, электронная почта: [email protected]

Педиатр Дипл. 2012, 16 (5): 62-74

Ключевые слова

пневмония, плеврит, плевральный выпот

Введение

Пневмония с плевритом относительно редко встречается у детей. Однако за последние десять лет или около того в различных частях мира наблюдается систематический рост заболеваемости этим заболеванием. Экссудативный плеврит и плевральные абсцессы чаще диагностируют у мальчиков, чем у девочек, а у детей грудного и раннего возраста, чем у детей старшего возраста.Больше случаев отмечается в инфекционный сезон (зимой и весной). ¹

У детей без анамнеза односторонний плеврит обычно является вторичным по отношению к пневмонии. По этой причине этиологические факторы этих заболеваний схожи. У взрослых и подростков 60-65% плеврита вызываются аэробными бактериями, 15-20% - смешанной флорой и 10-15% - анаэробными бактериями. ² У детей младшего возраста намного меньше анаэробных бактерий. Streptococcus pneumoniae считается основным этиологическим фактором плевральной пневмонии у детей. Менее распространенные патогены золотистый стафилококк , гемофильной , стрептококк Пирролидонилпептидаза и другие аэробные бактерии ( Streptococcus milleri , клебсиелл пневмонии , Pseudomonptas палочки , Peptocococcus пневмонии , Pseudococcus Peptinosa ) и анаэробные бактерии Prevotella , Fusobacterium ).Поскольку у большинства пациентов не удается получить положительные результаты посева, приведенные выше данные носят ориентировочный характер.

Формирование парапневмонического экссудата — непрерывный процесс, но для клинических целей его разделили на следующие стадии:

Фаза сухого плеврита - Воспаление из легкого распространяется на плевру, но еще не стимулирует выработку экссудата. Симптомом раздражения плевры является боль в груди.

Экссудативная фаза - под влиянием медиаторов воспаления повышается проницаемость сосудов и накапливается стерильная жидкость в плевральной полости.

Фибрин-гнойная фаза - бактерии попадают в плевральную жидкость и значительно увеличивается количество форменных элементов крови, особенно нейтрофилов. За счет их метаболизма изменяется биохимия плевральной жидкости - снижается рН, снижается концентрация глюкозы, повышается концентрация белка и ЛДГ.На этой стадии появляется фибрин и формируются перегородки, разделяющие плевральную полость на заполненные жидкостью пространства.

Таблица 1. Упрощенная классификация парапневмонического экссудата/эмпиемы плевры

Стадия организации эмпиемы - размножение фибробластов приводит к фибробликации камеры/камер эмпиемы, образуется твердая «оболочка», что нарушает подвижность легкого и снижает его податливость.

Очень важно знать эволюцию парапневмонического экссудата, поскольку каждая фаза требует различных методов лечения.В таблице 1 представлена ​​упрощенная классификация по Лайту, на основании которой принимаются ключевые терапевтические решения.

В дополнение к осложнениям бактериальной пневмонии, туберкулез, сердечная недостаточность, заболевание почек, системное заболевание соединительной ткани, травма, аспирация инородного тела и опухолевые заболевания должны учитываться при дифференциации этиологии плевральной жидкости у детей.

Течение экссудативного плеврита у детей может быть очень тяжелым и сопровождаться серьезными осложнениями, но при правильном и своевременном лечении получают отличные результаты.По этой причине очень важна ранняя диагностика и направление больного в специализированное отделение детской пульмонологии. Подробные рекомендации по ведению ребенка с плевральной выпотной пневмонией включены в руководство Британского торакального общества (BTS) 2005 г. и руководство по ведению внебольничной пневмонии, последнее обновление 2011 г. ^1,3 Педиатры в Польше также связаны «Рекомендациями по лечению внебольничных респираторных инфекций», выпущенными Национальным институтом лекарственных средств в Варшаве в 2010 г. ⁴ Наиболее важные рекомендации перечислены ниже.

Когда заподозрить пневмонию с плевральным выпотом?

У ребенка с пневмонией с плевральным выпотом наблюдаются типичные для пневмонии симптомы, такие как кашель, одышка, лихорадка, слабость, потеря аппетита, боли в животе, снижение переносимости физической нагрузки. Однако общее состояние такого ребенка обычно более тяжелое, чем при неосложненной пневмонии. Ребенок может жаловаться на боль в груди из-за раздражения плевры и щадить пораженную половину грудной клетки, лежа на пораженной стороне или наклоняясь к пораженной стороне.Наличие плеврального выпота диагностируют при постановке диагноза пневмонии или после нескольких дней лечения исходно неосложненного заболевания. Появление плеврального выпота следует заподозрить у любого ребенка, получающего лечение по поводу пневмонии, у которого не наблюдается разрешения лихорадки и клинического состояния через 48 часов после начала стандартной антибактериальной терапии. ¹ При собеседовании следует обращать дополнительное внимание на наличие факторов риска, таких как хронические заболевания, врожденные аномалии, анатомическая или функциональная аспления, иммунодефицит, предшествующая инвазивная пневмококковая инфекция, посещение яслей/детского сада, неполные прививки, недоношенность, подверженность курение табака, аспирация инородного тела. ⁵

Наличие плеврального выпота предполагает признаки одышки при физикальном обследовании (учащение дыхания, активация дополнительных дыхательных мышц, сокращение межреберных мышц), одностороннюю слабость в движениях грудной клетки, слабость до полного исчезновения грудного тремора, угнетение перкуторный звук и редукция до подавления пузырного шума над заполненной жидкостью областью. В начальной стадии заболевания можно услышать шум трения плевры.Часто наблюдаемым симптомом является боковое искривление позвоночника.

Какие методы визуализации следует назначить для постановки первоначального диагноза?

Исследованием первого выбора является рентгенография грудной клетки в переднезадней или переднезадней проекции. Рутинное выполнение боковой рентгенографии органов грудной клетки не рекомендуется, так как в подавляющем большинстве случаев она не дает дополнительной информации. Рентгенография органов грудной клетки позволяет выяснить наличие жидкости в плевральной полости и приблизительно оценить ее количество. Первым рентгенологическим признаком плеврального выпота является обмеление диафрагмально-реберного угла.Тогда граница жидкости может следовать классической линии Эллиса-Дамуазо. У детей раннего возраста, у которых снимок делается в положении лежа, на наличие жидкости указывает равномерное затенение грудной стенки. При массивных поражениях наблюдается затемнение всего легкого (тогда трудно отличить большое количество плевральной жидкости от массивного воспалительного инфильтрата паренхимы легкого), смещение средостения в противоположную сторону, сколиоз, возникающий в результате вынужденного позиционирования груди.Жидкость также может собираться между основанием легкого и диафрагмой, что на рентгеновском снимке имитирует высокое положение диафрагмы. Рентгенологическая картина инкапсулированной жидкости может быть самой различной. Если он имеет круглую форму, его необходимо дифференцировать от абсцесса легкого.

Для точной оценки количества и характера жидкости необходимо провести УЗИ плевральной полости. Этот тест позволяет определить, имеем ли мы дело со свободной или инкапсулированной жидкостью, содержит ли жидкость нити фибрина и не образовались ли уже перегородки.Это позволяет принимать дальнейшие терапевтические решения. С помощью УЗИ также определяют место возможного прокола или введения дренажа и контролируют ход процедур в режиме реального времени.

.

Мой Медык

Плеврит

Плеврит (лат. pleuritis ) — воспаление плевры, редко возникающее спонтанно, обычно сопровождающее другие заболевания.

Символы

* Сухой плеврит (лат. pleuritis sicca ) - этот диагноз относится к ограниченному процессу, который не является идиопатическим заболеванием, а лишь начальной фазой экссудативного плеврита или процессом, сопровождающим уремию или различные заболевания легких, расположенные близко к плевре .* Экссудативный плеврит (лат. pleuritis exudativa ) — этот диагноз относится только к плевральному выпоту, возникающему в результате воспалительного процесса, чаще всего связанного с воспалением внутри легких или располагающимся вне их.

Этиология

По данным польских источников, наиболее частой причиной плеврита (50-80%) являются микобактерии туберкулеза, однако, по данным отдела эпидемиологии и организации по борьбе с туберкулезом Института туберкулеза и болезней легких, число внелегочные формы туберкулеза уменьшились более чем на 50%.Согласно американским источникам, наиболее частой причиной плеврита является бактериальная или вирусная инфекция. У больных с синдромом приобретенного иммунодефицита процент туберкулезного плеврита выше, чем в популяции без ВИЧ-инфекции.

Сухой плеврит

Больной может жаловаться на боль в груди при дыхании и сухой и мучительный кашель. Пациенты также сообщают, что лежание на боку уменьшает боль.Типичный анамнез жалоб и трение плевры при физикальном обследовании достаточны для постановки диагноза сухого плеврита. Среди дополнительных обследований проводят рентгенографию органов грудной клетки, чтобы исключить наличие жидкости в плевральной полости, возможные переломы и, в ряде случаев, неопластическую инфильтрацию грудной стенки. Дифференциальный диагноз должен учитывать: * межреберная невралгия * опоясывающий лишай * обычная плевродиния * Синдром Титце * опухолевая инфильтрация грудной стенки * перелом Лечение сухого плеврита, если диагностировано основное заболевание, в основном основано на лечении самого заболевания.В противном случае лечение самого плеврита симптоматическое: * обезболивающее лечение, в том числе с применением блокады в соответствующем сегменте, * противокашлевые препараты, например тиокодин.

= Клинические примечания =

* наличие болей в груди при дыхании всегда свидетельствует о поражении париетальной плевры * уменьшение боли свидетельствует об экссудации {| класс = "викитаблица" !width = 120px align="center" | Место боли !width = 120px align="center" | Расположение тизера |- | align="левый" valign="средний" |грудная стенка |align="левый" valign="средний" | париетальная плевра |- | align = "слева" valign = "посередине" | верхняя часть живота |align="left" valign="middle" |боковые части диафрагмы |- | align = "левый" valign = "средний" | плечо, шея, трапеция |align="left" valign="middle" |средние отделы диафрагмы |}

Экссудативный плеврит

Заболевание обычно начинается внезапно с болей в груди при дыхании, высокой температуры, потливости и сухого кашля.

= Физикальное обследование =

* поверхностное дыхание * снижение подвижности пораженной стороны грудной клетки * уменьшение вокального тремора на больной стороне * постукивание по больному боку ** затухание в линии Дамуазо-Эллиса ** параспинальное угнетение (треугольник Гарланда) * постукивание по здоровой стороне ** супрессия в продолжении супрессии на пораженной стороне треугольника Раухфуса-Кораньи-Грокко * аускультация, подъем дыхательных шумов в месте подавления бугорка

= Дополнительные исследования =

* обзорная рентгенограмма грудной клетки * боковая рентгенограмма грудной клетки * боковая рентгенограмма грудной клетки в положении на боку * компьютерная томография грудной клетки * УЗИ грудной клетки * пункция плевральной полости * плевральная биопсия плевры * видеоторакоскопия с забором париетальной плевры * туберкулиновая проба

= Распознавание =

Диагноз ставится при обнаружении жидкости в плевральной полости на рентгенограмме грудной клетки.Тщательный сбор анамнеза и детальное физикальное обследование играют ключевую роль в дифференциальной диагностике, поскольку в большинстве случаев картина плевральной жидкости нехарактерна и не позволяет поставить диагноз. Сбор плевральной жидкости позволяет исключить серозно-фиброзный, туберкулезный или гнойный экссудат.

= Дифференциальный диагноз =

Основные причины наличия жидкости в плевральной полости (90% больных): * сердечная недостаточность * пневмония * Рак * легочная эмболия * вирусные заболевания Основные причины наличия выпотов в плевральной полости (90% больных): * пневмония * Рак * легочная эмболия * заболевания пищеварительной системы

= Клинические примечания =

* В случае клинического улучшения и спонтанного разрешения симптомов не следует проводить интенсивные диагностические процедуры, так как это может свидетельствовать о вирусной этиологии.* Пункция плевральной полости на «сухой» не должна производиться с первого раза, так как это может затруднить последующую диагностику. * Лечение туберкулезного плеврита не отличается от лечения туберкулеза.

= Лечение =

Целью лечения является устранение причины экссудата и лечение обширных плоских спаек, особенно диафрагмальных отделов плевры. Даже при небольшом количестве жидкости ее необходимо удалять, чтобы не допустить образования объемных спаек. * иммобилизация в постели * медикаментозное лечение ** антибиотики ** глюкокортикостероиды * пункция плевральной полости * местное лечение с введением препаратов в плевральную полость * респираторная реабилитация

= Осложнения =

* торакальный фиброз и дыхательная недостаточность * легочное сердце * сепсис

= Специальные символы =

* туберкулезный плеврит *серозно-фиброзный экссудат, связанный с пневмонией * эмпиема плевры .

Плеврит - что это? Симптомы и лечение

Плеврит может возникнуть при пневмонии , после операции на грудной клетке или при туберкулезе . При отсутствии лечения заболевание приводит к возникновению легочного сердца, т.е. гипертрофии правого желудочка. Другие осложнения включают дыхательную недостаточность и даже смерть.

Плеврит — заболевание, при котором жидкость может скапливаться в плевральной полости .Это приводит к нарушению нормальной подвижности грудной клетки или затрудненному расправлению легкого. Заболевание может привести к поражению дыхательной и кровеносной системы.

Плеврит развивается в четырех стадиях . Первый – сухой или фибринозный – протекает двояко – либо регрессирует, либо переходит в экссудативное воспаление. Второй – экссудативный – возникает при наличии большого количества экссудативной жидкости в плевральной полости. Третья стадия – гнойно-экссудативная – возникает при инфицировании экссудативной жидкости.Заключительная фаза – экссудативно-геморрагическое воспаление.

Плеврит — это заболевание, которое препятствует правильному движению грудной клетки , что очень затрудняет ее функционирование. Плевральная полость представляет собой узкую щель, расположенную между легочной плеврой и париетальной плеврой. Она заполнена небольшим количеством серозной жидкости. В результате трущиеся друг о друга плевральные бляшки увлажняются. Верхняя часть плевральной полости представляет собой замкнутую грудную клетку с ребрами. С другой стороны, диафрагма расположена внизу.

Причины плеврита

Причины плеврита могут быть самыми разнообразными. Среди них выделяют те, которые вызывают первичную и вторичную формы заболевания. первичных причины связаны с воспалением, которое из-за своей изолированности затрагивает только плевру. Врачи говорят, что наиболее частыми причинами первичного плеврита являются такие заболевания, как туберкулез и скопление большого количества плевральной жидкости (затем – плевральный выпот).

В случае вторичных наиболее распространенными заболеваниями являются: пневмония, рак или легочная эмболия. Причем в этой ситуации воспалительный процесс затрагивает не только плевру, но и соседние органы. Вторичный плеврит также может быть следствием сердечной, печеночной или почечной недостаточности, панкреатита, эндокринных нарушений или заболеваний желудочно-кишечного тракта. Кроме того, его формированию могут способствовать травмы грудной клетки, в том числе переломы ребер.

Плеврит - симптомы

Плеврит проявляется характерными симптомами .Колющие боли в грудной клетке появляются в начале развития заболевания.Боли усиливаются при дыхании или при сотрясениях грудной клетки – чихании, кашле, прыжках или физической нагрузке. Он исчезает при задержке дыхания и в положении лежа на пораженном боку. Дополнительно плеврит сопровождается сухим кашлем, лихорадкой или субфебрилитетом. Одышка часто возникает при выработке большего количества жидкости. Дыхание учащается и становится более поверхностным.

Как лечить плеврит?

Во многих случаях аускультации и визуализации достаточно для выявления плеврита.Однако при подозрении врач может назначить ряд проверочных тестов. Среди них: анализ крови, стетоскоп и рентген грудной клетки. При необходимости специалист может направить пациента на компьютерную томографию и УЗИ. Иногда для подтверждения диагноза может потребоваться плевральная пункция.

Лечение плеврита зависит от того, чем вызвана инфекция в организме. Сначала предпринимаются действия по устранению заболевания, которое способствовало воспалению.Более того, при скоплении большого количества жидкости в плевральной полости врач рекомендует дренирование

Пациент должен лежать на здоровом боку, удерживая валик чуть ниже грудной клетки. Врачи также рекомендуют дыхательные упражнения для координации движений грудной клетки.

Лечение плеврита необходимо проводить по под тщательным наблюдением врача . Она варьируется в зависимости от тяжести инфекции. Профилактика основана, прежде всего, на системной антибактериальной терапии.Большинство лекарств обладают особой способностью проникать в плевральную жидкость.

Если в жидкости обнаружены бактерии, врач может порекомендовать целенаправленное лечение, исходя из чувствительности микробов к антибиотику. В некоторых случаях необходимо применение фибринолитиков, особенно при инфекции.

Если ни один из методов не работает должным образом, следует подумать о хирургическом вмешательстве, так как это может быть единственным способом излечения.

.

Плеврит – виды, причины и лечение

Плевра – это оболочка, окружающая легкие, облегчающая их движение при дыхании. Плевра состоит из двух бляшек — париетальной и висцеральной — и между ними имеется щель — это плевральная полость. В плевральной полости имеется физиологически небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет эту оболочку и уменьшает трение при дыхании. Если жидкость попадает в плевральную полость, это может привести к плеврита.

Сухой и экссудативный плеврит - симптомы, течение и виды плеврита

Сухой плеврит может протекать бессимптомно, но часто возникает внезапно и вызывает боль в груди при вдохе и шоке, напр.кашель или чихание, а также сухой кашель. Боль в груди возникает в определенной области и исчезает в положении лежа на боку больного и при задержке дыхания. Сухой плеврит может пройти самостоятельно или перейти в экссудативный плеврит.

Экссудативный плеврит возникает при увеличении количества жидкости, скопившейся в плевральной полости. Он возникает внезапно или накапливается. На этой стадии это может затруднить дыхание, вызвать одышку, а также сделать дыхание поверхностным и учащенным.Возникает боль в груди, сильная, иногда жалящая. Симптомами экссудативного плеврита также являются:

• лихорадка,
  
• толстовки,
  
• сухой кашель,
  
• усталость, слабость.
  

Обострение плеврита возникает при инфицировании плевральной жидкости. Это может быть бактериальная, туберкулезная или грибковая инфекция. Для выявления причины гнойного экссудативного плеврита, как называется эта форма заболевания, берут десятки миллилитров жидкости и анализируют ее на цвет, запах, содержание глюкозы, реакцию и причину заражения.

Наиболее тяжелой формой плеврита является геморрагическое экссудативное воспаление - когда в плевральную полость поступает не только серозная жидкость, но и кровь. Обычно возникает в результате механических травм с повреждением легких или плевры.

Причины плеврита - заболевания, вызывающие воспаление плевры

В редких случаях плеврит является первичным, обычно в результате основного заболевания в организме. Наиболее распространенными причинами плеврита являются:

Воспаление плевры также может быть следствием сердечной недостаточности, почечной недостаточности и гормональных нарушений.

Лечение плеврита и осложнений

Первичный плеврит обычно протекает в легкой форме (остается в первой стадии) и лечится в домашних условиях. Вы должны много отдыхать, вы можете лечь в положение, которое облегчает вашу боль, и вы должны делать в это время некоторые дыхательные упражнения. Если плеврит был вызван другим заболеванием, ключевое значение имеет выздоровление.

При экссудативном плеврите применяют системную антибактериальную терапию.Лечение может быть индивидуально скорректировано на основании анализа плевральной жидкости.

Когда в плевральной полости так много жидкости, что она затрудняет дыхание, лечение антибиотиками может быть неэффективным или слишком медленным. В таких ситуациях производят пункцию (прокол) или дренирование плевральной полости. Обычно за один раз выводится не более 1500 миллилитров жидкости. Стационарное лечение плеврита включает не только физическое отведение лишней жидкости, но и применение препаратов, вводимых непосредственно в легкие - цель фибринолитической терапии - предупреждение тромбообразования.

Показания к дренированию жидкости из плевральной полости:

• бактерии в плевральной жидкости,
  
• жидкость pH менее 7,2,
  
• инцистация жидкостью или инцистация, образование кист,
  
• плевральная жидкость помутнение.
  

Если антибактериальная терапия и дренирование неэффективны, рассмотреть возможность хирургического лечения плеврита.

Возможны осложнения в течении плеврита. Наиболее распространенным является торакальный фиброз. Он заключается в образовании плевральных спаек. Это может привести к искривлению позвоночника или смещению средостения. Фиброз может нарушить кровообращение в легких. Другим осложнением плеврита может быть гипертрофия правого желудочка. При гнойном плеврите также бывает сепсис, если инфекция из жидкости распространяется по организму.

Этот, срок лечения плеврита зависит от тяжести вызвавшего его заболевания, а также от реакции организма на лечение и индивидуальных особенностей.

.

---

Смотрите также

• 
  Строение языка у человека
• 
  Тяжесть в верхней части желудка
• 
  Из каких отделов состоит вегетативная нервная система
• 
  Холера чем вызывается
• 
  Перелом ногтевой фаланги пальца
• 
  Пузырный проток желчного пузыря
• 
  Чем лечат от коронавируса в китае
• 
  Есть ли у животных месячные
• 
  Если сделать прививку от гриппа во время простуды что будет
• 
  Повышена мочевина в моче
• 
  Превышен витамин в12 в крови