Холера чем вызывается

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Различают эндемическую и эпидемическую холеру. Эндемичный по холере район – это район, в котором подтвержденные случаи холеры выявлялись в течение трех последних лет и имеются фактические данные, подтверждающие местную передачу болезни (то есть, случаи не завезены откуда-либо извне). Вспышка или эпидемия холеры может возникнуть как в эндемичных странах, так и в странах, где холера не возникает регулярно.

В эндемичных по холере странах вспышка может иметь сезонный или спорадический характер и определяется как превышение ожидаемого числа случаев заболевания. В стране, где холера не возникает регулярно, вспышка определяется как появление хотя бы одного подтвержденного случая холеры с фактическими доказательствами местной передачи в районе, где холера обычно отсутствует. 

Передача холеры тесно связана с отсутствием надлежащего доступа к чистой воде и средствам санитарии. К типичным районам повышенного риска относятся примыкающие к городским кварталам трущобы, а также лагеря для внутренне перемещенных лиц и беженцев.

Последствия гуманитарного кризиса, такие как разрушение систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря, могут повышать риск передачи холеры в случае наличия или завоза бактерий. Трупы людей, не инфицированных холерой, никогда не являлись причиной эпидемий.

Число случаев заболевания холерой, сообщения о которых поступали в ВОЗ, в последние несколько лет по-прежнему остается высоким. В 2019 г. сообщалось о 923 037 случаях в 31 стране, 1911 из которых закончились смертельным исходом³. Расхождение между этими данными и оцениваемым бременем болезни объясняется тем, что многие случаи не регистрируются из-за ограниченных возможностей систем эпиднадзора и опасений, что статистические данные могут негативным образом отразиться на торговле и туризме.

Профилактика и борьба с холерой

Решающую роль в борьбе с холерой и сокращении смертности из-за этой болезни играет многосторонний подход. Он предусматривает сочетание таких мер, как эпиднадзор, мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, мобилизация общественности, лечение и применение оральных вакцин против холеры.

Эпиднадзор

Эпиднадзор за холерой должен быть частью комплексной системы эпиднадзора за болезнями, которая предусматривает обратную связь на местном уровне и обмен информацией на глобальном уровне.

Случаи холеры выявляются на основании клинических подозрений на это заболевание у пациентов с тяжелой острой водянистой диареей. Далее подозрение подтверждается путем выявления бактерий V. cholerae в образцах кала соответствующих пациентов. Выявление случаев может быть упрощено за счет применения диагностических экспресс-тестов (ДЭТ), когда положительный результат тестирования одного или более образцов служит основанием для оповещения о случаях холеры. Образцы направляются в лабораторию на посев или на ПЦР-тест в целях подтверждения диагноза.  Местные возможности для выявления (диагностики) и мониторинга (сбора, компиляции и анализа данных) случаев заболевания играют центральную роль в обеспечении эффективной работы системы эпиднадзора и планировании мер по борьбе с холерой.

Странам, затронутым холерой, настоятельно рекомендуется укреплять эпиднадзор за болезнью и повышать уровень национальной готовности к быстрому выявлению вспышек и реагированию на них. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП), уведомление обо всех случаях холеры более не является обязательным. Тем не менее, события в области общественного здравоохранения, связанные с холерой, следует всегда оценивать в соответствии с критериями, приведенными в Правилах (ММСП, приложение 2 – «Схема принятия решений»), чтобы определить, существует ли необходимость в официальном уведомлении.

Дополнительную информацию о приложении 2 к ММСП можно получить по ссылке https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789241580496

Мероприятия в области водоснабжения и санитарии

В долгосрочной перспективе решение проблемы установления контроля за холерой заключается в экономическом развитии и обеспечении всеобщего доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. Действия в отношении окружающей среды включают внедрение долгосрочных адаптированных рациональных решений в области водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) для обеспечения того, чтобы в высокоэндемичных районах, известных как «горячие точки», население пользовалось безопасными источниками воды, базовыми средствами санитарии и добросовестно соблюдало правила гигиены. Такие мероприятия позволяют предупреждать не только холеру, но и множество других болезней, передающихся через воду, а также способствуют достижению целей, касающихся нищеты, неполноценного питания и просвещения населения. Решения в сфере ВСГ в отношении холеры соответствуют задачам, поставленным в Целях в области устойчивого развития (ЦУР 6).

Лечение

Холера представляет собой легко излечимую болезнь. Большинство людей можно с успехом лечить, своевременно предоставляя им растворы оральных регидратационных солей (ОРС). Стандартный пакет ОРС ВОЗ/ЮНИСЕФ разводят в 1 литре (л) чистой воды. Взрослым пациентам может потребоваться до 6 л раствора ОРС в первый день лечения умеренного обезвоживания.

Пациентам с сильным обезвоживанием грозит дегидратационный шок, и им требуются срочные внутривенные вливания. Таким пациентам назначают также соответствующие антибиотики для сокращения длительности диареи, уменьшения объема необходимых регидратационных жидкостей и сокращения количества и периода выделения бактерий V. cholerae в фекалиях.

Массовое применение антибиотиков не рекомендуется, так как оно не оказывает подтвержденного воздействия на распространение холеры и может способствовать повышению устойчивости к противомикробным препаратам.

Во время вспышки холеры ключевая роль отводится быстрому доступу к лечению. Возможность оральной регидратации должна обеспечиваться в общинах, но в то же время должна существовать возможность обратиться в более крупные лечебные центры, в которых есть все необходимое для проведения внутривенных вливаний и оказания круглосуточной помощи. При своевременном и надлежащем лечении коэффициент летальности не должен превышать 1%.

Важной дополнительной терапией для детей, больных холерой, в возрасте до пяти лет служит прием препаратов цинка, которые также сокращают длительность диареи и могут в дальнейшем предупреждать эпизоды острой водянистой диареи, вызванной другими причинами. 

Следует также поощрять грудное вскармливание. 

Укрепление навыков гигиены и мобилизация общественности

Кампании санитарного просвещения, адаптированные к местной культуре и верованиям, должны способствовать выполнению надлежащих правил гигиены, таких как мытье рук с мылом, безопасное приготовление и хранение пищевых продуктов и безопасное удаление детских фекалий. Похороны людей, умерших от холеры, должны быть организованы так, чтобы избежать инфицирования присутствующих на церемонии.

Помимо этого, во время вспышек болезни следует организовывать кампании по повышению осведомленности населения и предоставлять общинам информацию о потенциальном риске и симптомах холеры, профилактических мерах во избежание заражения, а также о том, куда и когда следует сообщать о выявленных случаях и о том, что при появлении симптомов нужно без промедления обращаться за медицинской помощью. Необходимо также распространять информацию о местоположении соответствующих пунктов оказания медицинской помощи.

Вовлечение местных сообществ является ключевым условием для долгосрочных изменений в поведении людей и достижения успеха в борьбе с холерой. 

Оральные вакцины против холеры

В настоящее время существуют три оральные вакцины против холеры, прошедшие предварительную квалификацию ВОЗ: Dukoral®, Shanchol™ и Euvichol-Plus®⁵. Для обеспечения полной защиты от болезни все три упомянутые вакцины должны предоставляться в двухдозовом режиме⁴.

Dukoral® применяется в буферном растворе, для приготовления которого требуется 150 мл чистой воды, если речь идет о взрослых пациентах. Dukoral® можно назначать всем лицам старше двух лет. Интервал между приемами каждой дозы должен составлять как минимум семь дней, но не более шести недель. Дети в возрасте от двух до пяти лет должны получать третью дозу. Dukoral® в основном используется людьми, совершающими поездки. Две дозы Dukoral® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет.

Shanchol™ и Euvichol-Plus®, с точки зрения их формулы, представляют собой одну и ту же вакцину, выпускаемую двумя разными производителями. Для их применения не требуется буферного раствора. Они предоставляются всем лицам старше одного года. Интервал между приемами каждой дозы этих двух вакцин должен составлять не менее двух недель. Две дозы Shanchol™ и Euvichol-Plus® обеспечивают защиту от холеры в течение трех лет, между тем как одна доза обеспечивает кратковременную защиту. 

Вакцина Shanchol™ прошла процедуру преквалификации для использования ее в рамках системы с регулируемой температурой, которая является инновационным подходом к обращению с вакцинами, позволяющим хранить вакцины при температурах за пределами стандартной холодовой цепи с температурой от +2°C до +8°C в течение ограниченного периода времени при условии мониторинга и контроля.

Дополнительную информацию о системе с регулируемой температурой можно получить по ссылке https://www.who.int/immunization/programmes_systems/
supply_chain/ctc/en/ – на английском языке

Именно вакцины Shanchol™ и Euvichol-Plus® в настоящее время доступны для проведения кампаний массовой вакцинации благодаря формированию глобального запаса оральных вакцин против холеры при поддержке Альянса по вакцинам GAVI.

В документе ВОЗ с изложением позиции в отношении вакцин против холеры, выпущенном в августе 2017 г. и основанном на имеющихся фактических данных, отмечается следующее: 

• оральные вакцины против холеры должны использоваться в эндемичных по холере районах, в гуманитарных кризисных ситуациях с высоким риском заболевания холерой и во время вспышек холеры – всегда в сочетании с другими стратегиями по профилактике и борьбе с холерой.

Вакцинация не должна нарушать хода других высокоприоритетных вмешательств в области здравоохранения, направленных на борьбу со вспышками холеры и их предупреждение.

В рамках массовых кампаний вакцинации было использовано более 70 миллионов доз оральных вакцин против холеры. Эти кампании проводились в районах, охваченных вспышкой болезни, в районах с повышенной уязвимостью во время гуманитарных кризисов, а также среди населения, живущего в высокоэндемичных районах, известных как «горячие точки».

Дополнительную информацию о вакцинах против холеры можно получить по ссылке http://www.who.int/cholera/vaccines/en/ – на английском языке

Документ с изложением позиции ВОЗ в отношении оральных вакцин против холеры можно найти по ссылке http://www.who.int/wer/2017/wer9234/en/ – на английском языке

Деятельность ВОЗ

В 2014 г. Глобальная целевая группа по борьбе с холерой, Секретариат которой функционирует на базе ВОЗ, получила новый импульс для активизации своей деятельности. Глобальная целевая группа представляет собой сеть, состоящую из более чем 50 партнеров, в том числе академических учреждений, неправительственных организаций и учреждений системы ООН, активно участвующих в мероприятиях по борьбе с холерой на глобальном уровне.

Силами Глобальной целевой группы по борьбе с холерой и при поддержке доноров ВОЗ проводит работу по следующим направлениям:

• оказание поддержки разработке и осуществлению глобальных стратегий в целях содействия наращиванию потенциала для профилактики холеры и борьбы с ней в глобальных масштабах;
• предоставление платформы для обмена техническими знаниями, координации деятельности и сотрудничества в области связанных с холерой мероприятий в целях укрепления потенциала стран для профилактики холеры и борьбы с ней;
• оказание поддержки странам в целях внедрения эффективных стратегий по борьбе с холерой и мониторинга прогресса;
• распространение технических руководящих принципов и оперативных руководств;
• содействие разработке программы научных исследований с акцентом на оценку инновационных подходов к профилактике холеры и борьбе с ней в затронутых странах;
• привлечение дополнительного внимания к холере как важной проблеме глобального общественного здравоохранения путем распространения информации о профилактике холеры и борьбе с ней, а также проведение информационно-разъяснительной работы и мероприятий по мобилизации ресурсов в поддержку профилактики холеры и борьбы с ней на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Дополнительную информацию о Глобальной целевой группе по борьбе с холерой можно получить по ссылке http://www.gtfcc.org – на английском языке

Ликвидация холеры: дорожная карта до 2030 г. 

В октябре 2017 г. партнеры Глобальной целевой группы представили стратегию по борьбе с холерой «Ликвидация холеры: дорожная карта до 2030 г.». Разработанная по инициативе стран стратегия предусматривает сокращение смертности от холеры на 90% и элиминацию холеры не менее чем в 20 странах к 2030 г. 

Глобальная дорожная карта акцентирует внимание на трех стратегически важных аспектах: 

1. Ранее обнаружение вспышек и быстрое принятие ответных мер для их сдерживания. Данная стратегия направлена на сдерживание вспышек, где бы они ни возникали, за счет раннего выявления и быстрого принятия многосекторальных ответных мер, в том числе по вовлечению местных сообществ, укреплению эпиднадзора и потенциала лабораторий, обеспечению готовности систем здравоохранения и поставок, а также оказанию поддержки бригадам быстрого реагирования.
2. Адресный многосекторальный подход для предупреждения повторного появления холеры. Глобальная стратегия призывает страны и партнеров обращать особое внимание на холерные «горячие точки» – сравнительно небольшие районы, наиболее серьезно затронутые холерой. Передачу холеры в этих районах можно остановить при помощи ряда мер, в том числе за счет мероприятий по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, и путем применения оральных вакцин против холеры.
3. Эффективный механизм координации технической поддержки, информационно-разъяснительной работы, мобилизации ресурсов и установления партнерских отношений на местном и глобальном уровнях. Глобальная целевая группа служит надежным механизмом содействия странам в активизации усилий по борьбе с холерой, опираясь на разработанные по инициативе стран межсекторальные программы по борьбе с холерой и оказывая им поддержку в виде кадровых, технических и финансовых ресурсов.

В мае 2018 г. на семьдесят первой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята резолюция в поддержку борьбы с холерой, одобряющая стратегию «Ликвидация холеры: дорожная карта до 2030 г.».

Дополнительную информацию о стратегии можно получить по ссылке http://www.who.int/entity/cholera/publications/global-roadmap.pdf?ua=1 – на английском языке

Комплекты для мероприятий по борьбе с холерой

ВОЗ разработала набор комплектов для мероприятий по борьбе с холерой в целях обеспечения действенного и эффективного использования материалов, необходимых для расследования и подтверждения вспышек холеры, а также для лечения пациентов.

После консультации с партнерами, занимающимися осуществлением практических мероприятий, в 2016 г. ВОЗ пересмотрела состав комплектов с тем, чтобы они в большей степени соответствовали потребностям на местах. Речь идет о шести комплектах:

• 1 – для проведения исследований;
• 1 – с материалами для лабораторного подтверждения результатов анализа на посев;
• 3 – для лечения на общинном, периферийном и центральном уровнях;
• 1 комплект со вспомогательными материалами, такими как лампы на солнечных батареях, заграждения, мягкие резервуары и краны для воды.

Каждый комплект для лечения содержит достаточное количество материалов для лечения 100 пациентов. Пересмотренные комплекты для мероприятий по борьбе с холерой предназначены для помощи в подготовке к потенциальной вспышке холеры и оказания поддержки на начальном этапе ответных мер в течение первого месяца их осуществления.

Дополнительную информацию о комплектах для мероприятий по борьбе с холерой можно получить по ссылке http://www.who.int/cholera/kit/en/ – на английском языке

¹ Updated global burden of cholera in endemic countries.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/
Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack D. (2015). PLoS Negl Trop Dis 9(6): e0003832. doi:10.1371/journal.pntd.0003832.

² The incubation period of cholera: a systematic review.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23201968
Azman AS, Rudolph KE, Cummings DA, Lessler J. J Infect. 2013;66(5):432-8. doi: 10.1016/j.jinf.2012.11.013. PubMed PMID: 23201968; PubMed Central PMCID: PMC3677557.

³ Cholera Annual Report 2019
Weekly Epidemiological Record N° 37, 11 September 2020, Vol. 95 (pp 441-448).

⁴ Cholera vaccines: WHO position paper – August 2017
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf
Weekly Epidemiological Record N° 34, 25 August 2017, Vol. 92 (pp 477–500).

Холера

Холера – это острое инфекционное заболевание, которое проявляется обильной диареей с последующим обезвоживанием организма.

Заражение происходит через воду, морепродукты и другую пищу, инфицированную фекалиями больных холерой. Возбудителем заболевания является вибрион холеры.

Современная система очистки воды позволяет предотвратить заражение, поэтому холера обычно встречается в развивающихся странах, где есть проблемы с водопроводными сетями.

Чаще всего холерой заболевают дети.

Болезнь легко устраняется с помощью вакцины, однако без лечения она может приводить к летальному исходу в течение нескольких часов.

Синонимы английские

Cholera.

Симптомы

У большинства людей, зараженных холерным вибрионом, не возникает выраженных симптомов. При этом в течение 7-14 дней вместе со стулом инфицированные люди выделяют вибрион холеры, который может заразить воду. Чаще всего после заражения бактерией возникает умеренная, быстро проходящая диарея. Лишь у 10  % больных симптомы заболевания, проявляясь через 2-3 дня после заражения, являются достаточно выраженными:

• обильная водянистая диарея с выделением белой непрозрачной жидкости без запаха,
• рвота,
• сильная жажда, сухость во рту, мышечные судороги, уменьшение количества мочи, слабость, вялость кожи, западение глазных яблок, сморщивание кожи пальцев – признаки, связанные с обезвоживанием организма и с потерей электролитов.

При отсутствии лечения могут возникать:

• шок – угрожающее жизни состояние, характеризующееся малым объемом циркулирующей в организме крови (гиповолемией), снижением количества кислорода и крайне низким кровяным давлением,
• тяжелое поражение почек (вследствие гиповолемии).

Для детей, кроме перечисленных симптомов, при холере характерны:

• сильная сонливость или кома,
• лихорадка,
• судороги.

Общая информация о заболевании

Холера – это острое инфекционное заболевание тонкого кишечника, которое проявляется диареей и последующим обезвоживанием. Оно вызывается холерным вибрионом. Заражение происходит через употребление содержащей бактерии воды, реже – через морепродукты, фрукты, овощи, зерна и другую пищу, инфицированную фекалиями больных людей.

Инфицированный человек, даже при отсутствии симптомов, выделяет бактерии со стулом в течение 7-14 дней. Бактерии, вызывающие холеру, могут сохраняться в стоячей воде (в колодце, озере) в течение длительного времени. Кроме того, попадая в открытые воды, вибрион холеры прикрепляется к крошечным ракообразным (копеподам), с которыми путешествует, распространяясь по всему миру, так как ракообразные следуют за своим источником питания – водорослями, растущими в различных местах.

Заболевание чаще всего встречается в районах с плохими санитарными условиями, где вода не проходит должной очистки. В развитых странах случаи холеры очень редки.

Чувствительность к бактерии может быть различной, она выше у людей с первой группой крови. Больше всего холере подвержены дети.

Вибрион холеры, попадая в организм, движется по пищеварительному тракту. Часть бактерий погибает под воздействием желудочного сока, часть проникает в тонкий кишечник, начинает размножаться и выделять холерный токсин, который при массивном заражении вызывает выделение жидкости и электролитов (натрия, калия, хлора и др.) в просвет тонкой кишки. Это приводит к диарее с последующим обезвоживанием и потерей электролитов.

Холера может вызывать следующие осложнения.

• Гипогликемия – низкий уровень сахара в крови. Глюкоза является основным источником энергии в организме, поэтому гипогликемия опасна для жизни.
• Гипокалиемия – низкий уровень калия в крови. При холере происходит потеря калия со стулом. Крайне низкий уровень калия ведет к нарушению работы сердца и нервной системы и представляет угрозу для жизни.
• Почечная недостаточность, которая может приводить к накоплению в организме азотистых шлаков и, как следствие, к шоку – угрожающему жизни состоянию.
• Смерть. Не получая лечения, больной может умереть от обезвоживания и шока в течение пары дней, а в наиболее тяжелых случаях – через несколько часов.

Кто в группе риска?

• Жители регионов с плохими санитарными условиями, где вода не проходит должных степеней очистки.
• Лица со сниженным уровнем выработки желудочного сока: вибрион холеры не является кислотоустойчивым, и бактерии, попадая в желудок, частично уничтожаются желудочным скоком.
• Люди, проживающие с больным холерой.
• Лица с первой группой крови. Риск развития холеры в данном случае будет выше в два раза.
• Те, кто употребляет сырых моллюсков и морепродукты.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится анализ кала или рвотных масс, направленный на выявление в нем вибриона холеры (он имеет вид запятой). Также необходимо измерять уровни электролитов, остаточного азота и мочевины.

Лабораторные исследования

• Исследование под микроскопом испражнений или рвотных масс.
• Посев рвотных масс или отделяемого из кишечника. Анализ предполагает помещение кала или рвотных масс в питательную среду, где бактерии начинают быстро размножаться и становятся доступными визуальной оценке.
• Исследование мазка методом иммунофлюоресценции. В полученный материал добавляются меченые антитела (молекулы, специфически связывающиеся с вибрионом холеры). Под воздействием ультрафиолетового излучения комплекс из бактерий, "склеенных" с антителами, дает характерное зеленоватое свечение, что говорит о присутствии вибриона холеры во взятом материале.

В целях оценки степени обезвоживания организма и функции почек проводятся следующие анализы.

• Калий, натрий, хлор в сыворотке. Необходимо контролировать уровень электролитов в крови, так как их выраженное снижение может приводить к тяжелым осложнениям.
• Креатинин и мочевина в сыворотке. Снижение уровня креатинина и мочевины указывает на развитие почечной недостаточности.

Лечение

Холера требует незамедлительного лечения, являясь опасным для жизни заболеванием.

Лечение включает в себя регидратацию – восполнение потерянной жидкости и электролитов. Регидратация может проводиться орально или внутривенно в виде капельниц. После восполнения воды ее нормальный уровень продолжает поддерживаться специальными растворами.

Также проводится терапия антибиотиками, снижающими длительность заболевания и диареи (тетрациклином, доксициклином, фуразолидоном).

Профилактика

• Необходимо мыть руки с мылом после посещения туалета, перед едой, вернувшись с улицы.
• Употребление только очищенной воды, кипяченой или фильтрованной, позволит избежать заражения. Молоко следует употреблять пастеризованное.
• Не следует употреблять сырые фрукты и овощи из областей, где бывают вспышки холеры.
• Целесообразно избегать употребления суши, сырых или недостаточно обработанных морепродуктов.
• Для предотвращения инфицирования перед путешествием в зараженную область используют вакцину против холеры.

Рекомендуемые анализы

• Натрий в сыворотке
• Хлор в сыворотке
• Калий в сыворотке
• Мочевина в сыворотке

Литература

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison's principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Холера

Острая антропонозная инфекционная болезнь, для которой типична неукротимая рвота, массивная диарея с быстрым развитием обезвоживания. В связи с возможностью массового распространения относится к карантинным, опасным для человека болезням.

Классическая холера распространена в Индии, Бангладеше, Пакистане, холера Эль-Тор — в Индонезии, Таиланде и других странах Юго-Восточной Азии. На территории России регистрируются в основном завозные случаи.

Источник. Вызывается холерным вибоионом (Vibrio cholerae). Источником инфекции является больной холерой человек или вибрионоситель. Как правило, заболевание распространяется в форме эпидемий.

Механизмы передачи.

• Фекально-оральный, через немытые руки;

• Водный, через питье или использование неочищенной воды;

• Пищевой, через употребление недостаточно термически обработанной пищи (слабосоленой рыбы, морепродуктов, морской капусты) или плодов, привезенных из неблагополучных по холере районов;

• Контактно-бытовой, через рукопожатие или тесный контакт с больным человеком.

Группы риска. Восприимчивость к холере всеобщая. Среди факторов риска выделяют:

- Нахождение в предшествующие заболеванию 5 дней в неблагополучном по холере населенном пункте, районе, иностранном государстве;

- Уход за больным диареей;

- Использование для питья необеззараженной воды или использование для купания и других нужд воды открытого водоема;

- Работы, связанные с эксплуатацией открытых водоемов (водолазы, рыбаки), обслуживанием канализационных и водопроводных сооружений.

Клинические проявления. При легком течении:

• Однократный жидкий стул и рвота;

• Обезвоживание почти не выражено;

• Самочувствие удовлетворительное;

• Жалобы на сухость во рту и повышенную жажду.

Больные за медицинской помощью не обращаются, выявление их затруднительно.

При среднетяжелом течении:

• Обильный жидкий стул, иногда с предшествующей рвотой;

• Стул становится частым - 15-20 раз в сутки, постепенно теряет каловый характер и приобретает вид рисового отвара;

• Умеренные боли в области пупка, дискомфорт, урчание в животе;

• Позже присоединяется обильная рвота, без тошноты;

• Судороги отдельных групп мышц, осиплость голоса.

Тяжелое течение холеры характеризуется выраженной степенью обезвоживания и нарушением гемодинамики. У больных частый, обильный, водянистый стул, рвота, выраженные судороги мышц. Отмечается падение артериального давления. Больные жалуются на резчайшую слабость, неутолимую жажду.

Диагностика. Проводится исключительно в условиях инфекционного стационара на основании специализированных клинических лабораторных анализов.

Лечение. Проводится только в инфекционном стационаре. Используют антибактериальную и симптоматическую терапию, направленную на восполнение дефицита жидкости и электролитов.

Профилактика. Неспецифическая: обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, обеззараживание сточных вод, санитарная очистка и благоустройство населённых мест, а также информирование населения.

Специфическая: применение холерной вакцины и холероген-анатоксина – по эпидемическим показаниям.

Куда обращаться?

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться за первичной консультацией к врачу-специалисту

Также на первичный прием к специалисту можно записаться в поликлинике по месту прикрепления. Для этого необходим паспорт и полис ОМС.

Наука: Наука и техника: Lenta.ru

11 марта 2020 года человечество официально столкнулось с пандемией COVID-2019, вызванной новым коронавирусом. С прошлой пандемии свиного гриппа прошло всего десятилетие, но нынешний патоген куда более опасен, отличается высокой смертностью и вирулентностью. Несмотря на кажущуюся беспрецедентность скорости распространения болезни, истории известно немало инфекций, которые угрожали цивилизации с еще большей силой. Одна из них — холера. «Лента.ру» рассказывает, каким образом это заболевание стало массовым убийцей, от которого не могли спастись ни бедные, ни богатые люди.

Сами виноваты

Холера — молниеносное заболевание, способное убить человека за сутки. Его возбудитель — бактерия Vibrio cholerae — один из рекордсменов по числу устроенных пандемий. Хотя сейчас холера считается болезнью бедных стран с плохо развитой инфраструктурой (вспышки происходят в Гаити, Ираке, Йемене и африканских странах), в прошлом она свирепствовала в развитой Европе, истребляя вообще всех. В XIX веке произошло сразу шесть пандемий, которые унесли жизни десятков миллионов людей.

Принято считать, что холера возникла из-за колонизации британцами Южной Азии, а также индустриальной революции, которая проложила микробу дорогу в Европу и Северную Америку. В какой-то степени именно холера стала причиной появления водопровода и канализации, ведь самым эффективным средством против болезни оказалась чистая вода. Появилась новая парадигма: инфекции возникают там, где царит антисанитария и отсутствует гигиена. Правда, в современном мире чистота уже не всегда залог здоровья, и новые патогены, вроде золотистого стафилококка, могут распространяться даже в стерильных больничных боксах.

Холерный вибрион

Фото: Wikipedia

Холерный вибрион изначально был безобидным микробом и обитал в мангровом лесу Сундарбана (Индия и Бангладеш), где участвовал в симбиотических взаимоотношениях с веслоногими рачками. Долгое время нога человека почти не ступала на эти территории, однако во второй половине XVIII века сюда вторглись английские колонисты. Через сто лет люди расселились почти по всему Сундарбану и жили по колено в солоноватой воде, кишащей зараженными веслоногими. Продолжительные и тесные контакты позволили вибрионам постепенно адаптироваться к организму человека, но они не сразу стали убийцами.

Шустрая зараза

Ключевым приобретением Vibrio cholerae стал токсин, который заставляет кишечник действовать наоборот: высасывать воду с электролитами из тканей самого организма и вызывать диарею и обезвоживание.

Болезнь проявлялась внезапно: у здорового с виду человека начиналась сильная и неукротимая диарея, которая могла застигнуть его дома, на улице или в общественном здании. Из-за потери воды больной буквально высыхал, превращался в живую мумию

В Европе XIX века холеру считали унизительным заболеванием, лишающим человека достоинства и уравнивающим его с нищими и жителями трущоб. Возбудитель холеры загрязнял улицы, питьевую воду, оставался на руках больных и здоровых и — распространялся. Вспышка заболевания шла волной, поражая новые города и буквально стремясь к Европе.

Холера разносилась через транспортные пути и свирепствовала везде, где царила антисанитария, где люди жили бок о бок с фекальными отходами. Роковую роль сыграла и перенаселенность, в частности — разрастание трущоб, где вибрионы без труда проникали в грунтовые воды. Лишь жилищные реформы позволили снизить смертность от холеры и других инфекций в западных странах, однако в бедных регионах планеты до сих пор в ужасных условиях живут сотни миллионов человек.

Оральная регидратация у больного холерой

Фото: Wikipedia

Человек часто сам играет на руку инфекциям. Вырубка лесов, высокая плотность населения, тесные и долгие контакты с дикими животными — верные способы навлечь на себя смертоносный патоген. Еще одним «смертным грехом» можно назвать невежество и предрассудки.

По иронии судьбы, лекарство от холеры является элементарным. Чтобы организм не погиб от обезвоживания, следует просто восполнять теряемую жидкость. Чистая вода с щепоткой соли снизила бы смертность с 50 до чуть более одного процента

Это средство было предложено в 1830-х годах, во время второй пандемии холеры. Однако подавляющее число медиков XIX века придерживались мнения, что болезнь эта вызывается миазмами — некими «зловонными испарениями». Следовательно, защищать людей, по их мнению, нужно с помощью сильных ароматов. Иногда людей в профилактических целях заставляли нюхать навоз.

Холерная истерия

Во времена бедствий многие склонны искать виноватых и проявлять открытую враждебность по отношению к иностранцам, врачам, чиновникам и соседям. В этой ситуации неважно, действительно ли объект агрессии стал виновником или причиной эпидемии. В 30-х годах XIX века вслед за холерой шла волна того, что историки назвали «пандемией ненависти». Холерные бунты, которые охватили Россию, Западную Европу и США, стали настоящей массовой истерией и не имели ничего общего с логикой. Даже бесспорно эффективная мера сдерживания болезни — карантин — становился причиной беспорядков.

Материалы по теме:

В Великобритании ходили слухи, что в больницах избавляются от пациентов, «очищая» общество, а врачи убивают больных, чтобы получить трупы для анатомических исследований. Медиков избивали, нападали на больницы и изоляторы, жертвами становились полицейские и чиновники. Люди протестовали и против захоронения умерших от холеры на местных кладбищах.

В Испании жители Мадрида решили, что эпидемию холеры вызвали монахи, отравившие колодцы по политическим причинам, и начали громить церкви и молельные дома. Похожая ситуация возникла в Сан-Франциско, где толпа учинила расправу над представителями ордена францисканцев. Жертвами погромов и кровопролития стали иммигранты, хотя вина во многом лежала на домовладельцах, которые превратили иммигрантские кварталы в плотно заселенные трущобы. Поначалу во всем винили ирландцев, которые, как считалось, принесли холеру в США. Затем общество переключилось на мусульман-паломников, совершающих хадж. В конце XIX века объектом ненависти стали иммигранты из Восточной Европы, в том числе венгры и российские евреи.

Слив нечистот в озеро в Гаити

Фото: Wikipedia

В 2010 году в Гаити произошла крупнейшая в XXI веке вспышка холеры, которая унесла жизни 4,5 тысячи человек. Санитарная обстановка на Гаити оставляла желать лучшего, источником распространения инфекции стала заполненная нечистотами река. В то же время гаитянцы уверены, что холера попала на остров из-за вооруженных сил ООН, которые намеренно занесли ее из Непала. Результаты исследования генома возбудителя показали, что холера действительно была занесена из Непала, однако с большой долей вероятности переносчик был латентным носителем, который не подозревал, что в нем притаилась холерная бомба. Но этого было достаточно, чтобы на Гаити начались столкновения и массовые беспорядки.

Хотя источник появления холеры на острове в целом определили верно, вспышка достигла масштабов эпидемии из-за других факторов, включая вырубку лесов и гражданскую войну, а также антисанитарию и проблемы местной инфраструктуры в Гаити.

***

В 2006 году эпидемиологи предсказали, что в течение жизни двух следующих поколений возникнет холероподобная пандемия, способная вызвать спад экономики и убить до 200 миллионов людей. Однако тогда ни один из патогенов (ни ВИЧ, ни возбудители гриппа) не дотягивал до уровня холеры. Одним из ключевых показателей способности патогена вызвать эпидемию или пандемию является базовый показатель репродукции (БПР или R0), который равен среднему числу лиц, заражаемых носителем инфекции. Для SARS-CoV-2 БПР оценивается от 2 до 6,47 — почти те же значения, что и для холеры. К счастью, пока COVID-19 не может сравниться со смертоносным кишечным расстройством ни по масштабам, ни по числу смертей.

Профилактика Холеры | Чебоксарский район Чувашской Республики

Холера – особо опасная кишечная инфекция которая вызывается холерным вибрионом. Она поражает преимущественно тонкий кишечник, проявляется жидким стулом, рвотой и интоксикацией. Во время болезни человек теряет до 40 литров жидкости в сутки, что может привести к смертельному обезвоживанию. Ежегодно холерой заболевают 3-5 миллионов людей, около 100-150 тысяч из них погибают.
Распространение холеры. До 1817 года холерой болели только жители Индии, но потом заболевание распространилось за ее пределы. Сегодня оно регистрируется во 90 странах мира. Несмотря на все старания медиков все еще не удается победить холеру. В Африке, Латинской Америке, Юго-Восточной Азии постоянно существуют очаги болезни. Это связано с антисанитарными условиями, в которых живут люди. Высок риск заразиться холерой у туристов, посещающих Гаити, Доминиканскую Республику, Кубу, Мартинику.
Чаще всего болезнь вспыхивает после социальных катаклизмов, землетрясений или других стихийных бедствий. Когда большое количество людей оказывается без питьевой воды. Сточные воды попадают в водоемы, откуда люди берут воду для приготовления пищи и где моются. В таких условиях, если заболевает один человек, то заражаются и другие. Поэтому холера возникает в форме эпидемий, когда заболевают до 200 тысяч человек.                                
Холерный вибрион паразитирует не только в организме человека. Со сточными водами бактерии попадают в водоемы. Там они могут жить в мелких водорослях, ракообразных и моллюсках. Другие животные не болеют холерой.

• Возбудители холеры любят и пресную, и морскую воду. Они могут месяцами жить и размножаться теплой прибрежной воде.
• Для того чтобы болезнь развилась, в организм должно попасть не менее миллиона бактерий. Такое количество возбудителя содержится в стакане зараженной воды.
• Больше других рискуют люди с низкой кислотностью желудочного сока. Дело в том, что холерный вибрион погибает в желудке под воздействием соляной кислоты.
• Наиболее восприимчивы люди с первой группой крови. Почему так происходит, ученые не установили до сих пор.
• Дети 3-5 лет заболевают холерой чаще всего. Они чаще взрослых купаются в загрязненных водоемах и при этом рискуют напиться воды. А вот новорожденные, чьи матери переболели холерой, имеют врожденный иммунитет.
• У 9 из 10 заразившихся людей признаки болезни не развиваются. Может проявиться лишь легкое расстройство пищеварения. Но при этом бактерии живут у них в кишечнике и выделяются с калом.
• У восприимчивых людей холера может развиться очень быстро и менее чем за сутки вызвать смертельное обезвоживание.
• Некоторые больные теряют жидкости больше собственного веса, при условии ее своевременного пополнения.
• Если с первых часов болезни давать человеку по стакану жидкости каждые 15 минут, то за 3-5 дней можно победить холеру даже без лекарств.
• Последний единичный случай в России был зафиксирован в 2008 году. С тех пор заболевших не выявлено, но сохраняется опасность завоза холеры из других стран.
   Холера известна человечеству не одну тысячу лет. В ХIХ веке она ежегодно забирала миллионы человеческих жизней. Сейчас, благодаря вакцинации и другим мерам, принимаемым ВОЗ, удается резко сократить количество случаев болезни.

Возбудитель холеры

Холерный вибрион – бактерия, имеющая форму изогнутой палочки или запятой. Благодаря подвижному жгутику она может активно передвигаться в жидкости.
Холерный вибрион имеет около 200 разновидностей (серотипов), два из которых вызывают болезнь. Это Vibrio cholerae и Vibrio eltor.
Свойства возбудителя. Бактерии вырабатывают токсины, повреждающие оболочку тонкого кишечника. Именно с действием бактериальных ядов связано нарушение электролитного баланса и обезвоживание.
Токсины, выделяемые холерным вибрионом, обладают такими свойствами:

-разрушают эпителий тонкой кишки;

      -вызывают обильное выделение воды в просвет кишечника. Эта жидкость выводится из           организма в виде испражнений и рвоты.

      -нарушают всасывание солей натрия в кишечнике, что приводит к нарушению водно-солевого баланса и к судорогам.

Оптимальная температура для жизни бактерий 16-40 градусов. Лучше всего холерный вибрион чувствует себя при температуре 36-37°C. Поэтому активно развивается в организме человека и в мелких водоемах в тропических странах. Он устойчив к низким температурам и не гибнет при замораживании.
Холерный вибрион погибает при высушивании, воздействии солнечного света, нагревании до 60°C и выше, при контакте с кислотами. Поэтому люди с повышенной кислотностью желудочного сока редко заболевают. Быстро погибает при обработке кислотами и дезрастворами.
Возбудитель холеры любит щелочную среду. В почве, на загрязненных пищевых продуктах и предметах холерный вибрион может прожить несколько недель. А в воде несколько месяцев.
Жизненный цикл холерного вибриона.

-Бактерии проникают в организм человека с пищей и водой.

      -Часть из них гибнет в желудке, но некоторые преодолевают этот барьер и оказываются в тонком кишечнике.

       -В этой благоприятной щелочной среде вибрион прикрепляется к клеткам слизистой оболочки кишечника. Он не проникает внутрь клеток, а остается на поверхности.

        -Холерные вибрионы размножаются и выделяют токсин СТХ. Этот бактериальный яд связывается с оболочками клеток тонкого кишечника и вызывает изменения в их работе. В клетках нарушается обмен натрия и хлора, что приводит к выделению большого количества ионов воды и солей в просвет кишечника.

        -Обезвоживание клеток приводит к нарушению связи между ними и гибели. Мертвые клетки слизистой выводятся из организма вместе с холерными вибрионами.

Источник инфекции:
 -больной человек;

       -бактерионоситель, который выделяет холерный вибрион, но не имеет признаков болезни.

У больного человека кал и рвотные массы прозрачные и не имеют характерного вида и запаха. Поэтому следы загрязнения остаются незамеченными, что приводит к быстрому распространению инфекции.
Механизм передачи холеры фекально-оральный – больной человек выделяет бактерии при рвоте и поносе. Проникновение в организм здорового человека происходит через рот. Невозможно заразиться холерой воздушно капельным путем.
Пути передачи:
-Водный (основной) – через загрязненную испражнениями воду. В теплых пресных и соленых водоемах, загрязненных сточными водами, концентрация бактерий очень высока. Люди заражаются, употребляя воду и во время купания. Такой водой опасно мыть посуду и продукты.

      -Контактно-бытовой – через предметы, дверные ручки, посуду, белье, загрязненные рвотными массами или испражнениями больного.

     -Пищевой – через устрицы, мидии, креветки, молочные продукты, фрукты, рыбные и мясные блюда не прошедшие тепловую обработку. На продукты бактерии попадают с грязной водой, от носителей или посредством мух.

Риски развития холеры
-Купание в загрязненных водоемах, мытье в них посуды, употребление воды.

     -Употребление в пищу морепродуктов, особенно сырых моллюсков.

     -Посещение стран с низким уровнем жизни, где отсутствуют водопровод и канализация, не   соблюдаются санитарные нормы.

            -Большие лагеря беженцев, где не соблюдается санитария, и нет безопасных источников питьевой воды.

-Войны, социальные катаклизмы, когда появляется дефицит питьевой воды.

           -В группе риска люди, страдающие гастритами с пониженной кислотностью и ахилией  (состояние при котором желудочном соке отсутствует соляная кислота).

Профилактика холеры

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

7 инфекционное отделение

Врач-инфекционист высшей категории Сорока Елена Викторовна

Что такое холера?

Холера - особо опасная кишечная инфекция, которая вызывается холерным вибрионом. Она поражает преимущественно тонкий кишечник, проявляется жидким стулом, рвотой и интоксикацией.

В большинстве случаев инфекция либо только вызывает легкую диарею, либо не имеет каких-либо симптомов проявления. Однако в 5-10 % случаев через 6 часов – 5 дней после попадания в организм бактерии у пациентов развивается тяжелая водянистая диарея и рвота. В этих случаях потеря больших количеств жидкости может быстро привести к тяжелому обезвоживанию организма. При отсутствии надлежащего лечения через несколько часов может наступить смерть.

Распространение холеры.

До 1817 года холерой болели только жители Индии, но потом заболевание распространилось за ее пределы. Сегодня оно регистрируется во 90 странах мира. Несмотря на все старания медиков все еще не удается победить холеру. В Африке, Латинской Америке, Юго-Восточной Азии постоянно существуют очаги болезни. Это связано с антисанитарными условиями, в которых живут люди. Высок риск заразиться холерой у туристов, посещающих Гаити, Доминиканскую Республику, Кубу, Мартинику.

Чаще всего болезнь вспыхивает после социальных катаклизмов, землетрясений или других стихийных бедствий. Когда большое количество людей оказывается без питьевой воды. Сточные воды попадают в водоемы, откуда люди берут воду для приготовления пищи и где моются. В таких условиях, если заболевает один человек, то заражаются и другие. Поэтому холера возникает в форме эпидемий, когда заболевают до 200 тысяч человек.

Возбудитель холеры.

Холерный вибрион – бактерия, имеющая форму изогнутой палочки или запятой. Благодаря подвижному жгутику она может активно передвигаться в жидкости.

Холерный вибрион имеет около 200 разновидностей (серотипов), два из которых вызывают болезнь. Это Vibrio cholerae и Vibrio eltor. Бактерии вырабатывают токсины, повреждающие оболочку тонкого кишечника. Именно с действием бактериальных ядов связано нарушение электролитного баланса и обезвоживание.

Лучше всего холерный вибрион чувствует себя при температуре 36-37°C. Поэтому активно развивается в организме человека и в мелких водоемах в тропических странах. Он устойчив к низким температурам и не гибнет при замораживании. Холерный вибрион погибает при высушивании, воздействии солнечного света, нагревании до 60°C и выше, при контакте с кислотами. Поэтому люди с повышенной кислотностью желудочного сока редко заболевают. Быстро погибает при обработке кислотами и дез.растворами. Возбудитель холеры любит щелочную среду. В почве, на загрязненных пищевых продуктах и предметах холерный вибрион может прожить несколько недель. А в воде несколько месяцев.

Как передается холера?

Человек может заразиться холерой при питье воды или употреблении в пищу продуктов, зараженных бактериями. Чаще всего источниками инфекций пищевого происхождения являются сырые или не прошедшие достаточную тепловую обработку морепродукты, свежие фрукты и овощи, а также другие продукты, зараженные во время их приготовления или хранения.

Основным источником заражения являются бактерии, присутствующие в фекалиях инфицированного человека. Бактерии могут также жить в окружающей среде, а именно в реках с солоноватой водой и прибрежных водах. Поэтому, в районах, где не проводится надлежащая обработка сточных вод и запасов питьевой воды, болезнь может быстро распространяться.

Риски развития холеры

• Купание в загрязненных водоемах, мытье в них посуды, употребление воды.
• Употребление в пищу морепродуктов, особенно сырых моллюсков.
• Посещение стран с низким уровнем жизни, где отсутствуют водопровод и канализация, не соблюдаются санитарные нормы.
• Большие лагеря беженцев, где не соблюдается санитария, и нет безопасных источников питьевой воды.
• Войны, социальные катаклизмы, когда появляется дефицит питьевой воды.
• В группе риска люди, страдающие гастритами с пониженной кислотностью и ахилией (состояние при котором желудочном соке отсутствует соляная кислота).

Можно ли предотвратить холеру?

Да. Люди, живущие в районах с высоким риском заболевания, могут защитить себя от холеры, соблюдая несколько простых правил надлежащей гигиены и безопасного приготовления пищи. Эти правила включают тщательное мытье рук, особенно перед приготовлением пищи и едой, надлежащую тепловую обработку продуктов и их употребление в пищу в горячем виде, кипячение или специальную обработку питьевой воды, а также использование средств санитарии.

Соблюдая некоторые основные меры предосторожности, лица, совершающие поездки, также могут защитить себя от холеры и большинства других болезней, вызываемых пищевыми продуктами и водой. Главное внимание необходимо уделять пищевым продуктам и воде, включая лед, и при этом соблюдать простое правило: если продукт нельзя вскипятить, сварить/пожарить и очистить (от кожицы, корки и т.п.), то его нельзя употреблять в пищу.

Пейте только кипяченую или дезинфицированную хлором, йодом или другими соответствующими средствами питьевую воду. Средства для дезинфекции воды, как правило, продаются в аптеках. Такие напитки, как горячий чай или кофе, вино, пиво, газированная вода или безалкогольные напитки, а также фруктовые соки в бутылках или пакетах, обычно безопасны для питья.

Не употребляйте лед, если вы не уверены, что он сделан из безопасной воды.

Употребляйте в пищу горячие продукты, прошедшие тщательную тепловую обработку. Приготовленные пищевые продукты, оставленные в течение нескольких часов при комнатной температуре, без дополнительного разогревания могут стать источником инфекции.

Не употребляйте в пищу сырые морепродукты и другие продукты в сыром виде. Исключение составляют фрукты и овощи, которые вы должны собственноручно очистить (от кожицы, корки и т.п.).

Прежде чем пить не пастеризованное молоко, прокипятите его.

Мороженое из непроверенных источников часто бывает зараженным и может привести к заболеванию. В случае сомнений, не ешьте его.

Убедитесь в том, что пищевые продукты, купленные у уличных торговцев, проходят тщательную тепловую обработку в вашем присутствии и не содержат каких-либо составных частей, не прошедших такую обработку.

Где происходят вспышки холеры?

Во многих странах холера остается постоянной угрозой для здоровья. Вспышки болезни могут спорадически возникать в любой части мира, где отсутствует надлежащее водоснабжение, санитария, безопасность пищевых продуктов и гигиена. Наибольший риск возникновения вспышек холеры существует в перенаселенных общинах и лагерях для беженцев, для которых характерны низкий уровень санитарии и отсутствие безопасной питьевой воды. Для получения информации о наличии холеры в том месте, куда вы собираетесь поехать, обратитесь в ваше учреждение медицинского обслуживания, территориальные органы Роспотребнадзора или к туроператорам.

Что делать, если имелся или имеется контакт с больным холерой?

Тех, кто имел тесный контакт с больным (совместно проживает), изолируют в специальные боксы на 5 суток. За этот период проводят троекратное исследование содержимого кишечника на холерный вибрион. Остальные контактные наблюдаются амбулаторно в течение 5-ти дней. Для экстренной профилактики, когда контакт с больным или носителем состоялся, используют один из антибиотиков тетрациклинового ряда по схеме.

Людям, контактировавшим с больным, нет необходимости соблюдать особые меры гигиены. Достаточно принимать душ 1 раз в день и тщательно мыть руки после каждого посещения туалета.

Прививка от холеры.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует применение пероральных вакцин во время вспышек заболевания. Вакцина не является универсальным средством защиты. Она всего лишь дополнение к другим противоэпидемическим мероприятиям.

Вводят 2 дозы вакцины с интервалом в 7 дней. Вакцина обеспечивает 85-90% защиты на протяжении 6 месяцев.

Кому показана вакцинация:

• беженцы в перенаселенных лагерях;
• жители городских трущоб;
• дети в зонах высокого риска;
• лица, которые путешествуют в регионы с высоким риском холеры.

Для туристов вакцинация не обязательна.

Как не заболеть холерой

Наступает долгожданное лето, а вместе с ним и сезон отпусков. Многие из нас поедут в теплые края наслаждаться жаркими солнечными днями. Но наряду с яркими впечатлениями на отдыхе поджидают и опасности, о которых мы, живя в северной Карелии, даже не подозреваем. И одна из них – это особо опасное инфекционное заболевание — холера. В мире ежегодно регистрируется до 5 млн случаев холеры, а смертность достигает до 100 тысяч.
Каковы симптомы и что делать при подозрении на эту инфекцию, как не заразиться и не испортить себе отдых ?
Холера – это кишечное заболевание, вызывается холерным вибрионом. Распространена преимущественно в странах Азии, Америки (в том числе в странах Карибского бассейна), Азии. Неуклонно растёт число завозных случаев (преимущественно из стран Азии). В России регистрировались заносы холеры в Башкортостан (2004, 2008 гг.), в Мурманскую область (2006 г.) и в Москву (2010 г.) из Индии; в Тверскую область, в Москву, а также в Ростовскую область — из Таджикистана (2005 г.). В 2011 г была зафиксирована вспышка холеры в Украине.

Заболевание чаще всего регистрируется с мая по октябрь. Заражение обычно происходит при употреблении зараженной воды или еды. Наиболее часто холерные вибрионы обнаруживают в местах с неблагоприятными санитарными условиями, где производится недостаточная обработка сточных вод, питьевой воды, низкий уровень гигиены. Также возбудитель встречается в солоноватых реках и прибрежных водах. Маловероятна передача возбудителя непосредственно от человека к человеку, даже во время эпидемии.
Первые симптомы могут появиться от нескольких часов до 5 дней после заражения, но обычно через 2-3 дня. Чаще всего холера протекает бессимптомно или в легкой форме с минимальными признаками острой кишечной инфекции. Однако, в 5% случаев заболевание приобретает тяжелое течение с профузной водянистой диареей, описываемой как «рисовый отвар», рвотой, судорогами в ногах. Появляется сухость слизистых, жажда, слабость. Кожа легко собирается в складки, учащается сердцебиение, падает артериальное давление. В этих случаях быстро развивается обезвоживание организма и шок. Без лечения смерть может наступить в течение нескольких часов. Поэтому при подозрении на холеру необходимо тотчас же обратиться за медицинской помощью. Точный диагноз врач сможет поставить после бактериологического обследования образцов кала.
Основным принципом лечения холеры является быстрое восполнение потерь жидкости и солей. Антибактериальные препараты уменьшают тяжесть заболевания, но они менее важны в лечении, нежели регидратация.
При посещении районов, опасных по холере, риск заражения минимальный при соблюдении простых мер предосторожности:
• Пейте только бутилированную, кипяченную или химически обработанную воду. Когда используете бутилированную воду, будьте уверены, что упаковка не повреждена. Не употребляйте кубики льда, воду из под крана и питьевых фонтанчиков.
• Чаще мойте руки чистой водой с мылом. Если это не возможно, используйте спиртсодержащие жидкости (содержание спирта не менее 60%). Тем более мойте руки перед едой и приготовлением пищи, а также после туалета.
• Используйте бутилированную, кипяченную или химически обработанную воду при мытье посуды и еды, чистке зубов, приготовлении еды и льда.
• Ешьте еду в упаковках, или которая только что приготовлена и подаётся в горячем виде. Не ешьте сырое или недожаренное мясо и морепродукты, неочищенные овощи и фрукты.
• Купайтесь только в водоемах, разрешенных для организованного отдыха.

Несмотря на то, что в мире существуют вакцины от холеры, в России они не зарегистрированы.

Холера - инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта | Инфекционные болезни 9000 1

Холера — очень заразное бактериальное заболевание желудочно-кишечного тракта, распространяющееся эпидемически. Основным симптомом холеры является сильный понос. Если не лечить, это может привести к смерти всего за дюжину или около того часов. Имеется вакцина против холеры.

Что это за чертовщина?

Холера — острое очень серьезное инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта, вызываемое грамотрицательной бактерией Vibrio cholerae (холера).Это одно из инфекционных заболеваний, которые особенно опасны для путешественников, потому что, если его не лечить, оно может привести к смерти всего за десяток или около того часов.

Заражение обычно происходит при употреблении зараженной некипяченой воды или пищевых продуктов, таких как морепродукты. Непосредственный контакт с больным человеком реже является источником заражения.

Симптомы холеры

У пациента нет лихорадки, боли в животе. Основным симптомом является водянистая диарея, отсутствие слизи или крови и слабый рыбный запах.Испражнения напоминают рисовые стружки, они отходят без ощущения давления или возможности задержки. Часто возникает рвота. Мышечный тремор не повышает температуру тела. Обезвоживание происходит быстро, особенно у маленьких детей, пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями. Могут возникнуть опасные для жизни сердечные аритмии, мышечные судороги и мышечная слабость. Больные холерной диареей апатичны, со временем крайне истощены, не могут самостоятельно ходить в туалет.

Вспышки холеры

Холера — это всемирная проблема. Последние 2 крупные эпидемии холеры произошли на Гаити (октябрь 2010 г. — февраль 2018 г.; 818 000 случаев, 9 816 смертей) и в Йемене (апрель 2017 г. — 8 марта 2020 г. — 2 263 304 случая, 3 767 смертей). Каждый год большинство стран Африки к югу от Сахары сообщают о случаях холеры в ВОЗ.

Рис. Холерный вибрион (Vibrio cholerae) / Фото. CDC

Лечение холеры

Для лечения холеры применяют антибиотики и интенсивную гидратацию, при необходимости внутривенно.

Вакцина против холеры

Доступна пероральная вакцина против холеры. Взрослым вводят 2 дозы вакцины с интервалом от 1 до 6 недель, вторую дозу следует вводить не менее чем за 1 неделю до отъезда. Ревакцинация рекомендуется каждые 2 года после заражения.

Профилактика холеры

Помимо вакцинации против холеры рекомендуется:

1. Соблюдение элементарных правил гигиены, употребление кипяченой или иным образом очищенной воды, употребление безопасных пищевых продуктов (термически обработанных).
2. Карантин, который обязателен в течение 5 дней после контакта с больным или подозреваемым лицом V. cholerae .
3. Изоляция больных.
4. Средства индивидуальной защиты, особенно персонал, работающий с больными или подозреваемыми лицами V. cholerae .

.

Холера (болезнь) - причины, симптомы, лечение и профилактика

Что такое ад?

Холера – заразное желудочно-кишечное заболевание. Это глобальная угроза общественному здравоохранению и главный фактор отсутствия социального развития. Его вызывает бактерия, напоминающая запятую — штамм холеры . Микробы попадают в организм человека с пищей или водой, они очень хорошо справляются во влажной среде, о чем свидетельствует эпидемия холеры, прошедшая на пострадавшем от наводнения Гаити.Холера – очень опасное острое заболевание, характеризующееся болями в животе и рвотой. Вместе с его развитием начинают проявляться сморщивание кожи и изменение тембра голоса. Без лечения приводит к летальному исходу более чем в половине случаев. Вот почему важно как можно скорее дать больному антибиотики и пополнить электролиты.

Забавный факт: до сих пор было семь пандемий холеры и большое количество эпидемий, в основном в Азии и Африке.Последняя такая эпидемия произошла на Гаити в 2010 году, в результате которой погибло не менее 135 человек. В то время причиной эпидемии были плохая гигиена и плохое качество воды, используемой в домашнем хозяйстве.

Бактерия, вызывающая холеру - холерная запятая, мы можем разделить ее на так называемые серогруппы:

1. серогруппа 01 – к ней относятся бактерии, имеющие большое эпидемиологическое значение, выделяющие энтеротоксины, называемые холерагенами; Выделяют два биотипа токсигенных штаммов: Эль-Тор и классический, каждый из которых включает по два серотипа: Инаба и Огава,
2. серогруппа 0139 - это не менее токсичный штамм бактерий, родственный штамму Эль Тор,
3. серогруппа: № - 01 и № - 0139 - в эту серогруппу входят другие штаммы Vibrio cholerae, вызывающие более легкую холеру.

Блин - причины образования

Холерная запятая отвечает за образование холеры. Это не чужеродная бактерия, так как все ее генетические разновидности исследуются в течение многих лет. Эта бактерия была впервые идентифицирована Робертом Кохом в 1883 году. В то время удалось установить два серологических типа этого микроорганизма: 01 и 0139. У большинства людей инфекция вызывается типом 01, который встречается в двух видах: классическом и Эль-Тор.

Холера

продуцирует энтеротоксин , который, в свою очередь, нарушает водно-электролитный баланс в тонкой кишке, что и является причиной основных симптомов заболевания. Источниками бактерий являются: больных холерой с симптомами и ее переносчики. Бактерии могут располагаться вне тела человека на поверхности ракообразных, водорослей или других морских животных. Заражение холерой происходит через грязные руки и мух, но в основном через загрязненные фекалиями поверхностные воды.Важную роль играют пищевые продукты, ранее контактировавшие с загрязненной водой (например, фрукты) и «морепродукты» (крабы, креветки, мидии). Заражение возможно также через предметы, принадлежащие больному человеку.

Температура может ограничивать развитие холеры в воде, поэтому инфекция чаще встречается в теплом климате. В частности, глобальное потепление создает благоприятные условия для роста бактерий. Стоит отметить, что помимо вышеупомянутых источников бактерий, бактерии также могут размножаться в молочных продуктах.

Заражение запятой холеры происходит:

1. фекально-оральным путем,
2. в результате употребления зараженной воды и пищи (прямо или косвенно) - рвотными массами больного, носительством или уходом больного.

После попадания в желудочно-кишечный тракт холера в большинстве случаев погибает в кислой среде желудка.Однако некоторые из них выживают и начинают колонизировать слизистую оболочку тонкой кишки. Бактерии размножаются в кишечнике и выделяют холераген , который препятствует транспорту ионов и в результате приводит к диарее и обезвоживанию.

Основными факторами, повышающими риск распространения холеры, являются:

1. отсутствие гигиены при приготовлении еды;
2. отсутствие личной гигиены;
3. плохие санитарно-гигиенические условия в местах большого скопления людей;
4. отсутствие надлежащей инфраструктуры водоснабжения и канализации;
5. употребление недоваренных блюд;
6. теплая климатическая зона, благоприятствующая развитию холерных запятых;

Наиболее уязвимыми для заражения холерой людьми являются: недоедающих; больные СПИДом; с низким иммунитетом; путешествие или проживание в тропических странах; пребывание в непосредственной близости от больного холерой; группа крови 0, у которых полномасштабная холера; не заботясь о личной гигиене; кислый гастрит.

Хотя холера в основном встречается в тропических регионах, в последнее время наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости холерой в других районах, где ее не должно быть. В Польше зарегистрирован случай холеры. Затем бактерия была обнаружена в Черняковском озере. Поэтому можно предположить, что глобальное потепление повлияет на более частый рост болезнетворных бактерий на все большей территории.

Симптомы холеры

Вы заболеваете холерой в течение 5 дней после употребления зараженной пищи или воды, и большинство инфекций протекают в легкой форме.В острой форме заболевание начинается с диареи, не сопровождающейся болями в животе или напором стула. Стул очень быстро становится водянистым и выводится из организма в очень больших количествах. Кроме того, диарея сопровождается интенсивной рвотой (тошноты нет). Течение болезни безлихорадочное и относительно быстро приводит к выраженному обезвоживанию и электролитным нарушениям и, в конечном итоге, к летальному исходу. Суточная потеря воды иногда может превышать 20 литров. Летальность при нелеченой форме составляет 30%.

Краткое описание характерных симптомов типичной формы холеры:

1. развитие ацидоза (при отсутствии вмешательства приводит к летальному исходу),
2. возникновение водянистой диареи с присоединением слизи, которая без усилий выводится из организма в количестве даже десятка литров в сутки (диарея не сопровождается болями в животе и лихорадкой),
3. рвота,
4. чрезмерная сухость слизистых оболочек и кожи – щеки впадают (лицо Гиппократа) и голос становится хриплым,
5. мышечные спазмы,
6. иногда сосудистый коллапс (из-за значительной потери воды и уменьшения объема плазмы).

Больной человек умирает из-за отсутствия надлежащего лечения. Смертность нелеченых людей может достигать 50% случаев, в то время как у людей, проходящих лечение, этот показатель составляет около 1%. Очень важно, чтобы люди, побывавшие в тропических зонах и по возвращении столкнувшиеся с диареей, как можно скорее обратились к врачу!

Диагностика холеры

При диагностике холеры микробиологический тест используется для выделения холерных запятых из фекалий, рвотных масс или ректальных мазков.Кроме того, проводится ретроспективный тест на определение уровня виброидных и антитоксических антител. Также можно проводить молекулярные тесты, обнаруживающие бактериальную ДНК в клиническом образце.

Лечение холеры

Лечение холеры в основном симптоматическое , характеризующееся большим приемом жидкости и минеральных веществ. Потеря большого количества жидкости за короткое время опасна для жизни больного, поэтому следует предупреждать обезвоживание.При легкой форме холеры регидратацию больного можно проводить перорально, но в запущенных случаях необходимо внутривенное введение жидкостей. Всемирная организация здравоохранения рекомендует вводить специальную смесь, в состав которой входят: хлорид натрия, цитрат натрия, хлорид калия, а также глюкоза. Все ингредиенты нужно смешать в одном литре воды — такая смесь обеспечивает правильные пропорции электролитов и питательных веществ.

Лечение холеры должно проходить в условиях стационара.Часто назначается антибактериальная терапия, в основном состоящая из тетрациклинов . Они широко используются, поскольку уничтожают многие болезнетворные бактерии. Преимуществом тетрациклинов является также скорость, с которой они достигают каждого органа человеческого тела, включая нервную систему. Особенно высокую эффективность они проявляют при менее запущенной форме холеры. Затем уменьшают объем и частоту диареи, что позволяет избежать значительного обезвоживания больного.

Другим препаратом, используемым для лечения холеры, является ципрофлоксацин , который, однако, вызывает множество побочных эффектов, например,диарея, рвота, тошнота. Лечение холеры не должно ограничиваться инфицированным человеком. Все лица из окружения больного, которые могли заразиться холерой, например, пользующиеся одним и тем же туалетом, должны находиться под наблюдением врача и пройти обследование на наличие холеры.

Если лечение холеры начато слишком поздно, чтобы предотвратить обезвоживание, почки могут серьезно пострадать, что приведет к необратимому повреждению почек. Осложнения течения холеры обычно возникают при тяжелом течении болезни или у лиц с ослабленным иммунитетом.

При этом заболевании у больного отмечаются многочисленные некоординированные движения, что может привести к нарушению зрения. Также часто наблюдается повышенная сонливость пациента и прогрессирующая деменция, что является результатом низкого уровня сахара в сыворотке.

Каков прогноз?

Отсутствие быстрой постановки диагноза приводит к смерти пациента даже в течение нескольких часов. Поэтому при подозрении на холеру следует как можно скорее обратиться к врачу, который примет решение о дальнейших действиях.

Как предотвратить холеру?

1. При профилактике холеры важно нейтрализовать источник инфекции, поэтому для этого:

1. жилище больного должно быть продезинфицировано средствами, содержащими соединения хлора,
2. госпитализировать всех больных холерой до получения трех последовательных отрицательных результатов микробиологического исследования,
3. изолировать больного от окружающей среды и тех, кто принимал пищу и пользовался одним и тем же туалетом в течение пяти дней, предшествующих появлению симптомов заболевания.

2. Пить только кипяченую воду и запеченную/приготовленную пищу.

3. Людям, отправляющимся в тропические страны и желающим есть фрукты и овощи, следует сначала вымыть их в кипяченой воде.

4. Людям, отправляющимся в тропические страны, перед поездкой следует подумать о прививках.

5. Соблюдайте правила личной гигиены.

Запишитесь на прием к врачу за 5 минут

Контент из медонета.pl предназначены для улучшения, а не замены контакта между пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. 90 150