Пузырный проток желчного пузыря

Лучевая диагностика патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Введение

Заболевания желчного пузыря - это особый раздел в современной медицине, которому специалисты уделяют повышенное внимание [1-8]. С одной стороны, патология желчного пузыря (например, полипы), может протекать совершенно бессимптомно, но имеет тенденцию к малигнизации [4-10]. С другой стороны, некоторые заболевания, такие как конкременты желчного пузыря и желчевыводящих путей, сопровождаются сильными приступами болей и могут привести к тяжелым осложнениям. В результате длительного давления камнем на слизистую оболочку пузыря в ней могут возникнуть язвы и пролежни, образоваться дивертикулоподобные выпячивания, внутренние и наружные желчные свищи, перфоративные отверстия с развитием подпеченочного или поддиафрагмального абсцессов, желчного перитонита. Перемещение желчных камней может сопровождаться закупоркой пузырного протока, водянкой желчного пузыря или его эмпиемой. При обтурации камнем выходного отдела общего желчного протока наступает механическая желтуха. Длительное нахождение камня в желчных протоках и присоединение инфекции ведут к развитию холангита. Выпадение крупного желчного камня из желчного пузыря в кишку через образовавшееся соустье может привести к непроходимости кишечника [1, 3, 5-8, 10-12]. Поэтому своевременная диагностика заболеваний желчного пузыря и протоковой системы имеет очень важное значение.

Образование желчи в печени - процесс непрерывный, однако поступление ее в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением сфинктера Люткенса и далее сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку (рис. 1).

Рис. 1. Схематическое изображение положения желчного пузыря на висцеральной поверхности печени.

воротная вена; 5 - желудочно-печеночная связка; 6 - левая доля печени; 7 - хвостатая доля печени; 8 - нижняя полая вена; 9 - хвостатый отросток; 10 - шейка желчного пузыря; 11 - правая доля печени; 12 - тело желчного пузыря; 13 - квадратная доля печени"/>

1 - дно желчного пузыря;
2 - пузырный проток;
3 - собственная печеночная артерия;
4 - воротная вена;
5 - желудочно-печеночная связка;
6 - левая доля печени;
7 - хвостатая доля печени;
8 - нижняя полая вена;
9 - хвостатый отросток;
10 - шейка желчного пузыря;
11 - правая доля печени;
12 - тело желчного пузыря;
13 - квадратная доля печени.

Натощак желчный пузырь содержит 30-80 мл желчи, но он может концентрировать печеночной желчи в 5-10 раз больше. При застое желчи в пузыре ее количество может увеличиваться. У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.

Ультрасонография является одним из самых информативных и доступных инструментальных методов диагностики заболеваний желчного пузыря [4-10].

Акустические свойства ультразвука позволяют выявлять мельчайшие эхогенные структуры, находящиеся в желчном пузыре.

С помощью УЗИ значительно сокращается время диагностического поиска. В отличие от компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при УЗИ врач-исследователь сам непосредственно участвует в получении изображения, что имеет свои плюсы и минусы. Положительной является возможность более целенаправленного и детального исследования изучаемого объекта. Отрицательная сторона - качество изображения и его расшифровка в значительной степени зависят от опыта исследователя и правильности применяемых им методик.

Полипы в желчном пузыре имеются у 6% всего населения. В 80% случаев полипы в желчном пузыре отмечаются у рожавших женщин в возрасте после 30 лет. Так как полипы клинически себя никак не проявляют, диагностика их чаще всего случайна и происходит при проведении УЗИ у пациента по совершенно другим причинам [4-10].

Хотя причины появления полипов на стенках в желчного пузыря не установлены, а симптомы неочевидны, известны четыре типа таких образований. Наиболее часто по статистике в желчном пузыре у пациентов сегодня встречаются следующие типы [4, 5, 9].

Воспалительный полип желчного пузыря - является своего рода воспалительной реакцией самой слизистой оболочки желчного пузыря, проявляется у пациента в виде различных разрастаний грануляционной внутренней ткани пораженного органа.

Нередко врачи также ставят диагноз аденомы желчного пузыря. Так происходит потому, что это своего рода доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани желчного пузыря больного.

Также следует отметить папиллому или полипоз желчного пузыря у некоторых пациентов. Такая папиллома представляет собой доброкачественную опухоль слизистой оболочки пузыря в виде различных по виду и структуре своеобразных папиллом или сосочковых разрастаний.

К самому распространенному типу относят так называемый холестериновый полип желчного пузыря, который представляет собой возвышение слизистой оболочки пузыря с холестриновыми отложениями на ней. Холестероз достаточно часто встречается среди пациентов, направленных на операцию с клиническим диагнозом "полипы" или "полипоз желчного пузыря", по некоторым данным от 42 до 95% случаев.

Ультрасонография является эффективным средством выявления полиповидной формы холестероза [4-10]. Традиционной считается следующая сонографическая характеристика холестериновых полипов: неподвижные гиперэхогенные структуры, которые не дают акустической тени и прикрепляются к стенке желчного пузыря. Контуры таких образований, как правило, ровные, а размеры таких образований различны, чаще не превышают 10 мм (рис. 2).

Рис. 2. Ультразвуковая картина полипов в желчном пузыре.

a) Одиночный полип в желчном пузыре (гиперэхогенное пристеночное неподвижное образование, с ровными контурами, без акустической тени).

б) Одиночный полип в желчном пузыре.

в) Полиповидно-сетчатая форма холестероза, полипы размерами до 5 мм, повышенной эхогенности.

г) Одиночный полип в желчном пузыре.

Однако, по некоторым данным, размеры холестериновых полипов могут быть более 20 мм. Кроме того, полипы больших размеров (в 7% от общего числа) могут иметь пониженную эхогенность и фестончатый контур.

Мелкие холестериновые включения, образующие диффузную сеточку в толще подслизистого слоя размерами 1-2 мм, выглядят как локальное утолщение или уплотнение стенки желчного пузыря и в некоторых случаях (см. рис. 2) вызывают реверберацию (эхографический симптом "хвост кометы").

При распространенном холестерозе визуализируются множественные гиперэхогенные образования, дающие картину "земляничного" желчного пузыря (рис. 3).

Рис. 3. Ультразвуковая картина полипов в желчном пузыре.

а) Множественные полипы в желчном пузыре, картина "земляничного" желчного пузыря.

ЦДК, кровоток не регистрируется"/>

б) В режиме цветного допплеровского картирования кровоток не регистрируется.

Характер ножки полипа традиционно учитывается в онкологической практике как признак, ассоциированный со злокачественной природой образования. Вероятность возможной малигнизации больше, если у него имеется широкое основание, а не тонкая ножка. Однако необходимо принимать во внимание возможность ложноположительной диагностики широкого основания при полипах больших размеров из-за их ограниченной смещаемости в просвете желчного пузыря. Дрожание, напоминающее пламя свечи, наблюдается у полипов небольших размеров и вытянутой формы, и указывает на их тонкую ножку [4-10].

Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis; калькулезный холецистит) - заболевание, обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Частота образования желчных камней увеличивается с возрастом, достигая 45-50% у женщин старше 80 лет. У мужчин желчные камни встречаются в 3-5 раз реже, у детей - крайне редко. Только в 20% случаев желчные камни существуют бессимптомно ("немые" конкременты) [5].

Существует два основных механизма образования желчных камней: печеночнообменный и пузырно-воспалительный. Печеночно-обменный механизм заключается в формировании желчных камней вследствие таких факторов, как несбалансированное питание с преобладанием в рацио не грубодисперсных животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным; нейроэндокринные нарушения, например, связанные с дисфункцией эндокринной системы возрастного характера и гипофункцией щитовидной железы; поражения печеночной паренхимы токсического и инфекционного генеза; гиподинамия и застой желчи. В результате печень продуцирует литогенную желчь, т. е. способную образовывать холестериновые или смешанные камни. При пузырно-воспалительном механизме желчные камни формируются под влиянием воспалительного процесса в желчном пузыре, приводящего к физико-химическим сдвигам в составе желчи (дисхолии). Изменение рН желчи в кислую сторону, характерное для любого воспаления, приводит к уменьшению защитных свойств коллоидов, в частности белковых фракций желчи, переходу мицеллы билирубина из взвешенного состояния в кристаллическое. При этом образуется первичный кристаллизационный центр с последующим наслоением других ингредиентов желчи, слизи, эпителия и др.

Желчные камни - плотные образования, количество которых может составлять от одного до нескольких тысяч, размер - до нескольких сантиметров в диаметре, масса - до 30 г и более. В желчном пузыре чаще встречаются камни округлой формы, в общем желчном протоке - эллипсоидной или продолговатой, во внутрипеченочных протоках ветвистой. В зависимости от состава различают холестериновые, пигментно-холестериновые, холестериново-пигментно-известковые, пигментные и известковые камни; на распиле они имеют пигментное ядро и слоистое строение.

Клиническая картина желчнокаменной болезни многообразна [5-6, 10]. Условно выделяют хроническую болевую, хроническую рецидивирующую, диспептическую, стенокардитическую и ряд других клинических форм. Характерным ультразвуковым признаком конкремента в желчном пузыре является его акустическая тень. Такая тень возникает из-за высокой плотности камня по сравнению с мягкими тканями. Наличие или отсутствие тени помогает отличить камень от полипа желчного пузыря (рис. 4).

Рис. 4. Ультразвуковая картина конкрементов в желчном пузыре.

а) Одиночный конкремент желчного пузыря (подвижная гиперэхогенная структура, дающая четкую теневую дорожку).

б) Множественные конкременты желчного пузыря.

в) Множественные конкременты желчного пузыря, изменение расположения при смене положения тела (подвижность конкрементов).

г) Отключенный (полностью заполненный конкрементами) желчный пузырь, уменьшение размеров желчного пузыря (сморщивание).

Холедохолитиаз. Предположить наличие конкрементов в желчевыводящих протоках можно прежде всего на основании классической триады Шарко - боль в верхнем отделе справа или посередине живота, озноб с лихорадкой и желтуха. Однако эта триада встречается только у 30% больных с холедохолитиазом. По данным литературы, примерно 75% больных холедохолитиазом жалуются на боли в правом верхнем квадранте живота или эпигастральной области, а холестатическая желтуха развивается у части пациентов, в 18-84% случаев она имеется в анамнезе или присутствует на момент осмотра [1, 2, 11-13].

Наиболее труден для клинической диагностики бессимптомный холедохолитиаз, который встречается у 19,8% пациентов.

Судьба конкремента в общем желчном протоке может быть разной. Он может вместе с током желчи "проскочить" через сфинктер Одди в двенадцатиперстную кишку (ДПК), не вызвав никаких осложнений. Этот вариант возможен, если конкремент имеет маленький размер (1-3 мм). Другой вариант - вентильный камень (более 3 мм) в холедохе, не мешающий оттоку желчи, но и не выходящий в кишку. Такой конкремент может находиться в холедохе дни, месяцы и даже годы, увеличиваясь в размерах. В конце концов, он закупоривает холедох, вызывая нарушение оттока желчи из печени и/или панкреатического сока из поджелудочной железы. Даже самый маленький камень может вызвать такую закупорку. Блокада общего печеночного протока нарушает отток желчи из печени, развивается механическая желтуха.

Хорошо известные сонографические признаки холедохолитиаза делятся на прямые и косвенные. К прямым ультразвуковым признакам относится расширение холедоха более 7 мм и наличие в его просвете гиперэхогенных структур различного размера, дающих теневую дорожку. К косвенным ультразвуковым признакам относится билиарная гипертензия, увеличение головки поджелудочной железы, наличие изменений паренхимы печени в паравезикальной зоне. Однако локализация камня в интрапанкреатической части холедоха и в ампуле Фатерова сосочка значительно затрудняет его диагностику. Если размеры камня меньше, чем диаметр холедоха, или он частично перекрывает просвет протока, желтуха может иметь ремиттирующий характер. В таких случаях полная обтурация может возникать при перемещении камня по протоку и закупоривании холедоха в местах физиологического сужения. Тогда возникает стойкая билиарная гипертензия с соответствующей клинической картиной желтухи [1-3, 11, 13].

В качестве иллюстрации приводим собственные клинические наблюдения.

Клиническое наблюдение 1

Больная Т., 62 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, пожелтение кожных покровов.

Из анамнеза известно, что в 1991 году больной была выполнена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни.

При УЗИ органов брюшной полости, выполненном при поступлении, установлено: печень несколько увеличена в размерах, эхоструктура диффузно неоднородна, повышенной эхогенности, визуализируются расширенные внутрипеченочные протоки. Воротная вена 12 мм. Желчный пузырь удален. Общий желчный проток расширен до 15 мм, сужен к терминальному отделу. В просвете общего желчного протока множественные конкременты в диаметре от 8 до 15 мм. Поджелудочная железа нормального размера, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, повышенной эхогенности, проток 1 мм. Селезенка нормального размера, структурно не изменена. Селезеночная вена 7 мм. Заключение: состояние после холецитэктомии. Ультразвуковая картина низкого печеночного блока, обусловленного холедохолитиазом (рис. 5).

Рис. 5. Ультразвуковая картина холедохолитиаза.

а, б) В просвете общего желчного протока множественные гиперэхогенные структуры различного диаметра, дающие четкую акустическую тень.

Для уточнения диагноза проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ). Устье БДС канюлировано боковым папиллотомом, аспирационная проба положительная, получена мутная желчь. При введении 40 мл контрастного вещества контрастируется расширенный холедох до 25 мм, долевые и сегментарные протоки, множественные округлые подвижные тени конкрементов от 0,8 до 20 мм. Боковым папиллотомом разрез в анатомических пределах 1,0 см. При ревизии общего желчного протока корзинкой Дормиа извлечено 3 конкремента диаметром от 15 до 20 мм, замазкообразная желчь с хлопьями. Сброс контраста в ДПК умеренный. Заключение: холедохолитоэкстракция (рис. 6).

Рис. 6. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

а, б) Конкременты холедоха. Наличие на фоне контрастной тени общего желчного протока множественных дефектов наполнения, проявляющихся округлыми и полигональными участками просветлений по ходу тени желчных протоков.

Учитывая наличие крупных конкрементов и невозможность удалить все конкременты при ЭРХПГ пациентке проведена холедохолитотомия, холедохолитоэкстракция.

Послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии больная выписана под наблюдение хирурга по месту жительства.

Клиническое наблюдение 2

Больная Л., 74 лет, поступила в клинику с диагнозом: желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Множественный холедохолитиаз. Механическая желтуха тяжелой степени. Гнойный холангит.

При УЗИ органов брюшной полости установлено: печень несколько увеличена в размерах, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, повышенной эхогенности. Воротная вена 12 мм. Расширение внутрипеченочных протоков, долевые 5 мм, общий печеночный проток (ОПП) расширен до 20 мм, просвет представлен структурами по плотности мелких конкрементов, замазки, распространяющиеся на просвет правого долевого протока. Желчный пузырь размером 89x32 мм, стенка - 2 мм, в нем подобные массы. Общий желчный проток - 15 мм, просвет также представлен конкрементами и замазкой. Поджелудочная железа нормального размера, контуры ровные, структура диффузно неоднородная, повышенной эхогенности, проток не расширен. Селезенка нормального размера, средней эхогенности, селезеночная вена 7 мм. Заключение: конкременты желчного пузыря. Ультразвуковая картина низкого печеночного блока, обусловленного холедохолитиазом (рис. 7).

Рис. 7. Ультразвуковая картина холедохолитиаза.

а) Увеличенный желчный пузырь (синяя стрелка), конкременты общего желчного протока (красная стрелка).

б) Множественные гиперэхогенные структуры в просвете общего желчного протока, с четкой теневой дорожкой.

При проведении ЭРХПГ установлено: БДС находится в типичном месте, диаметром 1 см, на дне дивертикул без признаков воспаления, диаметром до 0,4 см. Слизистая над ним гиперемирована. Устье визуализируется. Желчь не поступает. Продольная складка просматривается частично, так как находится практически полностью в дивертикуле. Канюляция БДС боковым папиллотомом. Аспирационная проба положительная. Введено 20 мл контрастного вещества. Контрастирован общий желчный, общий печеночный, долевые печеночные, терминальные отделы сегментарных протоков. В просвете холедоха определяются множественные дефекты наполнения от 0,5 до 2 см, холедох расширен до 2,5 см в диаметре. После ревизии корзинкой Дормиа удалено 4 конкремента по 1 см и множество мелких до 0,5 см. Отток в ДПК восстановлен. На 12 см от папиллы расположен конкремент до 2 см в диаметре, захватить конкремент корзинкой и удалить не удается. Выше уровня конкремента установлен потерянный дренаж. Заключение: холедохолитиаз, холедохолитоэкстракция, гнойный холангит (рис. 8).

Рис. 8. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Множественные конкременты холедоха.

а) Холедох, полностью заполненный конкрементами.

б) Холедох с конкрементами (красная стрелка), сброс контраста в кишку (синяя стрелка).

Учитывая наличие крупных конкрементов и невозможность удаления их при ЭРХПГ, пациентке проведена операция холецистэктомии, холедохолитотомии.

Клиническое наблюдение 3

Больная К., 85 лет, поступила в клинику с жалобами на пожелтение кожных покровов после болевого приступа, установлен диагноз: желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха легкой степени тяжести.

При УЗИ брюшной полости установлено: печень нормального размера, структура диффузно неоднородная, внутрипеченочные протоки расширены, долевые до 8 мм. Воротная вена 12 мм. Желчный пузырь размером 100x34 мм, в просвете подвижные конкременты диаметром до 8 мм. Общий желчный проток - 17 мм, в просвете конкремент - до 13 мм. Поджелудочная железа нормального размера, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, повышенной эхогенности, проток 1 мм. Селезенка нормального размера, селезеночная вена - 7 мм. Заключение: конкременты желчного пузыря. УЗ картина низкого печеночного блока, обусловленного холедохолитиазом (рис. 9-11).

Рис. 9. Ультразвуковая картина расширения внутрипеченочных протоков, холедоха и правого долевого протока.

а) Внутрипеченочные протоки.

б) Правый долевой проток.

Рис. 10. Ультразвуковая картина конкрементов.

а) В холедохе визуализируется гиперэхогенная плотная структура с четкой теневой дорожкой.

б) Конкременты в холедохе (красная стрелка) и в желчном пузыре (синяя стрелка).

Рис. 11. Ультразвуковая картина конкрементов.

а) Конкременты в желчном пузыре.

б) Конкременты в желчном пузыре (синяя стрелка) и расширенный холедох (красная стрелка).

С диагностической и лечебной целью проведены ЭРХПГ, ЭПСТ, холедохолитоэкстракция. БДС расположен в типичном месте, размер 0,5 см. Продольная складка напряжена, желчь поступает. Канюляция устья БДС боковым папиллоотомом. Аспирационная проба положительная. Введено 15,0 мл контрастного вещества. Холедох - 1,5 см. В просвете конкремент размером 0,9 см. Продольная складка рассечена на протяжении 1,0 см. При ревизии корзинкой Дормия конкремент удален. Сброс контраста хороший. Заключение: холедохолитиаз, холедохолитоэкстракция (рис. 12).

Рис. 12. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

а) Конкремент в холедохе.

б) Конкременты в желчном пузыре (синяя стрелка), в холедохе (красная стрелка).

Учитывая возраст и соматическое состояние пациентки, оперативное лечение по поводу желчнокаменной болезни было отложено.

Заключение

Таким образом, УЗИ является "золотым стандартом" в определении полипов и конкрементов в желчном пузыре, а также позволяет всегда определить косвенные признаки холедохолитиаза. Что касается наличия прямых признаков холедохолитиаза (определения конкремента в желчных протоках), то здесь более информативным является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которая одновременно является и лечебной манипуляцией.

Литература

Амосов В.И., Бубнова Е.В., Щетинин В.Н., Мосягина С.Г., Брызгалова C.B., Путилова И.В. Лучевая диагностика мелких конкрементов гепатикохоледоха // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. 2009. T. XVI. N3.
Амосов В.И., Бубнова Е.В., Щетинин В.Н. Особенности рентгенологической диагностики мелких конкрементов гепатикохоледоха при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии // Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии: сб. научых трудов. Москва. 2008.
Бубнова Е.В., Щетинин В.Н. Особенности рентгенологической диагностики мелких конкрементов гепатикохоледоха при ЭРХПГ. Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию городской клинической больницы N20: сб. науч. тр. Санкт-Петербург. 2008.
Никитина М.Н., Пиманов С.И., Луд Н.Г. Ультразвуковое исследование и тактика ведения пациентов с полипами желчного пузыря // Мед. новости. 2002. N9. С. 62-64.
Рощинский С.М., Федорук A.M. Внутрипросветные образования желчного пузыря: результаты ультразвуковых исследований // Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Минск. диагностич. центра. Минск, 1999. С. 77-78.
Савельев B.C., Петухов В.А., Болдин Б.В. Холестероз желчного пузыря. М.: ВЕДИ, 2002. 192 с.
Sugiyama М., Atomi Y., Kuroda E. et al. Large cholesterol polyp of the gall bladder: diagnosis by means of US and endoscopic US // Radiology. 1995. V. 196. N2. P. 493-497.
Seo D.W., Kim H.J., Kim D.I., Park E.T., Yoo K.S., Lim B.C., Myung S.J., Park H.J., Min Y.I. A new strategy to predict the neoplastic polyps of the gallbladder based on scoring system using EUS // Gastrointest Endosc. 2000. V. 52. N3. Р. 372-379.
Никитина М.Н., Пиманов С.И. Ультразвуковая диагностика холестероза желчного пузыря // SonoAce-Ultrasound. 2004. N12.
Liu C.L., Lo C.M., Chan J.K.F., Poon R.T.P., Fan S.T. EUS for detection of occult cholelithiasis in patients with idiopathic pancreatitis // Gastrointest Endosc. 2000. V. 51. P. 28-32.
Бубнова Е.В., Брызгалова C.B., Путилова И.В., Каменская О.В. Лучевая диагностика мелких конкрементов гепатикохоледоха // Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов "Радиология-2010". Москва. 2010.
Поташов Л.В., Щетинин В.Н., Кудреватых И.П., Полиглотгов О.В., Бубнова Е.В. Эндоскопическое лечение осложненных форм холедохолитиаза // Тезисы VI Международного конгресса по эндоскопической хирургии: сб. науч. тр. Москва. 2004.
Бубнова Е.В. Методика выявления мелких конкрементов гепатикохоледоха при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии // Материалы Невского радиологического форума: сб. науч. тр. Санкт-Петербург. 2009.

УЗИ сканер RS80

Справочник заболеваний

Хирургическая тактика при этих осложнениях может меняться коренным образом в сторону расширения объема оперативного вмешательства. Что потребует выполнения санации желчных протоков эндоскопическим путем, либо проведения полостной открытой операции, с возможным наружным дренированием желчных протоков на длительное время.

«Золотой стандарт»

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря. При холецистэктомии патологически измененный желчный пузырь удаляют полностью вместе с конкрементами путем хирургического вмешательства.

По данным зарубежной и отечественной литературы, у 90–95% больных холецистэктомия полностью излечивает симптомы, которые наблюдались до операции.

Лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» в лечении хронического калькулезного холецистита и зачастую при лечении острого холецистита. Ее выполняют с помощью специального инструментария через 3–4 прокола в брюшной стенке диаметром 5–10 мм. В эти проколы вводят специальные трубки (троакары), в брюшную полость с помощью инсуффлятора (насоса) вводят углекислый газ — накладывают карбоксиперитонеум. Введенный газ создает пространство для работы инструментов. Через троакары с помощью видеокамеры и специальных зажимов и электродов выделяют анатомические элементы желчного пузыря — пузырную артерию и пузырный проток, накладывают на них специальные металлические скобки (клипсы) и пересекают. Современные видеосистемы предоставляют отличное качество изображения и визуализации структур, намного превосходящие таковые при открытых операциях. Желчный пузырь отделяют от печени и удаляют через один из проколов брюшной стенки.

Преимуществами лапароскопической холецистэктомии является малотравматичность, что сказывается на отсутствии болевого синдрома в послеоперационной ране, быстрый период восстановления после операции, снижение сроков пребывания в стационаре (1–2 дня), быстрое восстановление сил и возвращение к повседневной деятельности и работе.

К сожалению, в 1–5% случаев выполнить холецистэктомию из лапароскопического доступа невозможно. Чаще всего это обусловлено анатомическими аномалиями желчных путей, выраженным воспалительным или спаечным процессом, развитием интраоперационных осложнений. В таких случаях выполняют переход на открытую операцию (конверсия).

Открытую холецистэктомию выполняют из верхней срединной лапаротомии или косых подреберных разрезов типа доступов Кохера и Федорова, которые обеспечивают широкий доступ к желчному пузырю, желчным протокам и другим органам брюшной полости. При таких доступах выполнимы все методы интраоперационной ревизии внепеченочных желчных протоков, включая измерение их ширины, зондирование протоков, интраоперационную холангиографию, интраоперационное ультразвуковое исследование, интраоперационное эндоскопическое исследование желчных протоков.

Это должен знать каждый

Многие задаются вопросом: как можно жить без желчного пузыря? Здоровый желчный пузырь действительно необходимый орган, который принимает участие в пищеварении. Во время поступления пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку происходит сокращение желчного пузыря и из него желчь попадает в кишечник, где участвует в пищеварении. Однако патологически измененный желчный пузырь нормально не функционирует, а, наоборот, вызывает больше проблем: болевой синдром, поддержание хронического резервуара инфекции, нарушение функции как печени, так и поджелудочной железы. Поэтому холецистэктомия, выполненная по показаниям, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.

Общий риск летальности вследствие холецистэктомии варьирует в пределах 0,14–0,15%, зависит от возраста, физического состояния пациентов и формы желчнокаменной болезни.

Послеоперационный период

В первый месяц после операции происходит восстановление функций и общего состояния организма. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций является залогом полноценного восстановления здоровья. Основными направлениями реабилитации являются соблюдение режима физической нагрузки, диета, медикаментозное лечение и уход за ранами.

Людям с удаленным желчным пузырем в первый месяц необходимо соблюдение диеты на время, пока организм адаптируется к изменениям функционирования желчной системы. В этот период возможны (но не обязательны) послабления стула или его учащение до 2–3 раз в сутки. Через 4–6 месяцев после операции человек может вести обычный образ жизни, практически без ограничений. Однако у отдельных пациентов, у которых заболевание протекало длительное время и с осложнениями, часть симптомов не удается устранить холецистэктомией, и они требуют дальнейшего лечения.

Медикаментозное лечение

После лапароскопической холецистэктомии обычно требуется минимальное медикаментозное лечение. Болевой синдром после операции обычно выражен незначительно, но у некоторых пациентов требуется применение анальгетиков в течение 2–3 дней. Обычно это нестероидные противовоспалительные препараты, например кеторол. У некоторых пациентов возможно применение спазмолитиков в течение 7–10 дней. Прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) позволяет улучшить текучесть желчи и снизить риски формирования микроконкрементов в желчных путях. Прием медикаментозных препаратов должен выполняться строго по указанию лечащего врача в индивидуальной дозировке.

Уход за послеоперационными ранами

В стационаре на послеоперационные раны, располагающиеся в местах введения инструментов, будут наложены специальные наклейки. Душ можно принимать, начиная с 48 часов после оперативного вмешательства. Попадание воды на швы не является противопоказанным, однако не следует мыть раны с гелями или мылом и тереть мочалкой. После принятия душа следует смазать раны 5% раствором йода. Раны можно вести открытым методом, без повязок. Прием ванн или купание в бассейнах и водоемах запрещается до снятия швов и в течение 5 дней после снятия швов.

Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7–8-е сутки после операции. Это амбулаторная процедура, снятие швов проводит доктор или перевязочная медицинская сестра, процедура является безболезненной.

Диета

Соблюдение диеты требуется в срок до 1 месяца после лапароскопической холецистэктомии. Рекомендовано исключение алкоголя, легкоусваиваемых углеводов, жирной, острой, жареной, пряной пищи, регулярное питание 4–6 раз в день. Вводить новые продукты в рацион следует постепенно, через 1 месяц после операции возможно снятие диетических ограничений по рекомендации гастроэнтеролога.

Возможные осложнения холецистэктомии

Любая операция может сопровождаться нежелательными эффектами и осложнениями. После любой технологии холецистэктомии возможны осложнения.

Это могут быть подкожные кровоизлияния, которые проходят самостоятельно в течение 7–10 дней. Специального лечения не требуют. Частота раневой инфекции составляет 1–2%, нагноение ран – редкое осложнение, однако оно может потребовать хирургического вмешательства под местной анестезией с последующими перевязками и применением антибиотиков. У 0,3% больных возможно развитие грыж в местах проколов. Данное осложнение чаще всего связано с особенностями соединительной ткани пациента и может потребовать хирургической коррекции в отдаленном периоде. Очень редко возможны осложнения со стороны брюшной полости, которые могут потребовать повторных вмешательств либо малоинвазивных пункций под контролем ультразвука. Частота таких осложнений не превышает 0,001%. Это могут быть внутрибрюшные кровотечения, гематомы, гнойные осложнения в брюшной полости.

Повреждения желчных протоков являются одними из наиболее тяжелых осложнений при всех видах холецистэктомии, в том числе и лапароскопической. В традиционной открытой хирургии частота тяжелых повреждений желчных протоков составляла 1 на 1500 операций. В первые годы освоения лапароскопической технологии частота этого осложнения выросла в 3 раза — до 1 на 500 операций, однако с ростом опыта хирургов и развитием лапароскопической технологии стабилизировалась на уровне 1 на 1000 операций. Известный российский специалист по этой проблеме Эдуард Израилевич Гальперин в 2004 году писал: «Ни длительность заболевания, ни характер операции (неотложная или плановая), ни диаметр протока и даже профессиональный стаж хирурга не влияют на возможность повреждения протоков...» Возникновение такого осложнения может потребовать повторного оперативного вмешательства и длительного периода реабилитации.

Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии являются опасными для жизни осложнениями любого оперативного вмешательства. Именно поэтому большое внимание уделяют профилактике этих осложнений. В зависимости от определенной лечащим врачом у вас степени риска будут назначены профилактические мероприятия: эластическая компрессия нижних конечностей и введение низкомолекулярных гепаринов.

Любое оперативное вмешательство несет определенный риск осложнений, однако отказ от операции или затягивание с ее выполнением также имеет риск развития тяжелых заболеваний или осложнений. Выполнение холецистэктомии в плановом порядке, при незапущенных формах болезни несет гораздо меньший риск нежелательных отклонений от нормального течения операции и послеоперационного периода. Большое значение также имеет и ответственность пациента за строгое соблюдение режима и рекомендаций врачей.

Реабилитация после холецистэктомии

Большинство пациентов после оперативного лечения полностью избавляются от симптомов, которые их беспокоили, и через 1 месяц после операции возвращаются к обычной жизни. Если холецистэктомия выполнена вовремя, до возникновения сопутствующей патологии со стороны других органов пищеварительной системы, пациент может питаться без ограничений (что не отменяет необходимости правильного здорового питания), не ограничивать себя в физических нагрузках, не принимать специальных препаратов.

Мы всегда рады помочь!

В нашем отделении выполняется весь спектр диагностических процедур и операций по лечению ЖКБ, а также других заболеваний печени и поджелудочной железы. Обращайтесь к нам, мы вам поможем! Хирургия печени и поджелудочной железы

Холелитиаз

Холелитиаз - во внутри- и внепеченочных желчных протоках первично встречаются коричневые пигментные камни, являющиеся в большинстве случаев следствием инвазивпых методов исследования и хирургического вмешательства на желчных путях. Камни, мигрирующие из желчного пузыря в холедох, как правило, холестериновые. Конкременты, образовавшиеся первично в желчных протоках, - чаще пигментные, включающие из билирубината кальция. Кроме того, холестериновые и черные камни желчного пузыря могут мигрировать в желчные протоки, вследствие чего у ряда пациентов (15 %) камни одновременно оказываются и в желчном пузыре, и в желчных протоках.

Распространенность. В 70-80 % случаев в желчных протоках обнаруживаются мигрировавшие холестериновые конкременты. В последние годы наблюдается рост заболеваемости холепитиазом на 40 %.

Симптомы Холелитиаза

Важнейшим клиническим симптомом холелитиаза является желтуха, обусловленная обструкцией желчных протоков. Конкременты могут самопроизвольно поступать в кишечник, выделяясь с каловыми массами. Диаметр камня во многом обусловливает его миграцию: так, конкременты диаметром 0,7 см Способны выйти в пузырный проток, до 2,5 см - достичь подвздошной ищки. Расположение конкремента дистальнее вирсунгова протока провоцирует развитие билиарного панкреатита. Камни диаметром до 5 см способны обтурировать просвет подвздошной кишки. Часто наличие конкрементов желчных протоков не дает клинических проявлений в течение многих лет Характеристика болевого синдрома при наличии камней в желчных протоках аналогична таковой при ЖКБ Триада Шарко (перемежающаяся билиарная лихорадка Шарко), при которой отмечаются боли в правом верхнем квадранте живота и эпигаст-рии, появление механической желтухи после болевого синдрома гектической лихорадки (часто с температурными "свечами", ознобами обильным потоотделением), является классическим синдромом и наблюдается в 70 % случаев. Холангит при холедохолитиазе возникает чаще, чем при злокачественной обструкции желчных протоков.

К осложнениям данного состояния относятся закупорка желчного протока, холестаз, вторичный билиарный цирроз, холангит, сепсис, абсцессы печени, острый панкреатит, разрывы желчного протока и формирование свищей, гемобилия, кишечная непроходимость, обусловленная желчным конкрементом, холангиокарцинома. Обструктивная желтуха вследствие холедохолитиаза, как правило, сопровождается болевым синдромом. Желтуха, обусловленная опухолевым процессом в желчных протоках, чаще безболезненна. Клиническая картина холедохолитиаза может проявляться симптомами инфекции. У больных с холан-гиогенным сепсисом наблюдаются лихорадка, лейкоцитоз, ознобы.

Диагностика

Диагностика холедохолитиаза достаточно сложна. В случае "немых" конкрементов желчных протоков лабораторные показатели практически не изменяются, в отличие от ситуаций, характеризующихся закупоркой желчных протоков с развитием восходящего холангита. При этом наблюдается повышение активности сывороточных аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ) и ферментов холестаза (щелочная фосфатаза, у-глутамилтранспептидаза). При наличии признаков воспаления необходим посев крови. Наиболее частые этиопатогенетические факторы - энтерококки, кишечные грамотрицательные бактерии. УЗИ желчных протоков информативно лишь в 20-50 % случаев, что может быть обусловлено плотным прилеганием конкрементов к стенке желчного пузыря и их несмещаемостью. К1 имеет большую разрешающую способность визуализации камней холедоха, чем УЗИ. При использовании КТ следует избегать первоначального применения пероральных контрастных веществ, поскольК) они могут замаскировать камни в дистальном отделе протока Конкре менты внутрипеченочных желчных протоков визуализируются лучш по сравнению с конкрементами внепеченочных желчных протоко Кальцификаты паренхимы печени могут лоцироваться в любом участвке: камни размером от 1-2 мм до 1,5 см могут образовывать скопления повышенной эхогенности с нечеткими контурами, часто оставляющие акустическую тень. Рядом с камнем видны эхонегативная дорожка й расширенный участок протока. Иногда вследствие перифокального воспаления вокруг камня или их скопления лоцируется эхонегативныи ореол, который в процессе лечения может исчезать.

Информативными методами диагностики являются пероральная и внутривенная холеграфия, а также чрескожная чреспеченочная холангиография. Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография (МРХПГ) считается одним из наиболее информативных методов, так как камни желчных протоков визуализируются в 100 % случаев, однако данное исследование уступает эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), которую можно проводить не только с диагностической, но и с лечебной целью. Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ) по диагностической значимости при холедохолитиазе сопоставимо с ЭРХПГ, УЗИ и КТ, как правило, выявляют расширение желчных протоков, но отсутствие этого признака не исключает наличие холедохолитиаза. Основное ограничение УЗИ - недостаточная визуализация дистального отдела холедоха. Указанные методы обеспечивают нужную визуализацию при расширенном холедохе. Магнитно-резонансное гепатобилиарное сканирование в данной ситуации обладает большей разрешающей способностью.

Успешное лечение дискинезии желчного пузыря в сети НИАРМЕДИК

Факторы риска

Дискинезия желчного пузыря является полиэтиологическим состоянием, поэтому врачам необходимо учитывать все возможные формы предрасположенности к недугу. Считается, что расстройство функций желчного пузыря может быть связано с образом жизни пациента, наследственностью и особенностями питания.

Ключевые факторы риска

Функциональные заболевания желчного пузыря и его протоков в семейном анамнезе. Наследственные факторы зачастую связаны с анатомическими аномалиями.
Инфекционные процессы в печени и желчных протоках. В первую очередь это гепатит A и B.
Хирургическое лечение органов брюшной полости, абдоминальная травма.
Астеническое телосложение и психоневрологические расстройства, сопровождающиеся тревогой и апатией.
Неправильное питание: избыток жирной пищи в рационе, перекусы перед сном, недостаточное потребление жидкости.
Хронический стресс и бессонница.
Недостаточная физическая активность.
Сахарный диабет.

Многие факторы риска могут быть устранены с помощью лечебной диеты и своевременного лечения первичных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Патогенез

В норме эвакуация желчи является скоординированным процессом: последовательное сокращение гладких мышц тела и шейки пузыря приводит к забросу жидкости в желчные протоки. После того как холецистокинин стимулирует расслабление сфинктера Одди, секрет попадает в тонкую кишку и участвует в пищеварении. Нервная система обеспечивает активацию или торможение функций желчного пузыря в зависимости от внешних факторов. Специалистам редко удается определить, какое звено регуляции изменилось при возникновении патологии.

Дискинезия желчного пузыря в первую очередь проявляется неравномерным сокращением разных отделов органа. Так, возможно сочетание быстрого сокращения шейки пузыря с ослабленной деятельностью мышц тела органа. В результате желчь полностью не выводится, а стенки пузыря растягиваются, после чего возникает абдоминальная боль. Дополнительные симптомы зачастую обусловлены другими вегетативными расстройствами, влияющими на болевой порог. Длительная задержка вывода желчи осложняется образованием конкрементов и полной закупоркой протоков.

Классификация

Гастроэнтерологи классифицируют дискинезию желчного пузыря по клиническим проявлениям болезни, этиологии и характеру нарушения моторики. Все эти признаки помогают подобрать оптимальную терапию недуга.

Основные типы дискинезии

Гипертоническое расстройство моторики, проявляющееся быстрыми нескоординированными сокращениями стенок желчного пузыря. В большинстве случаев такая форма дискинезии диагностируется у детей и молодых пациентов. Главным симптомом является острая приступообразная боль, продолжающаяся в течение нескольких минут.
Гипотоническое расстройство моторики, при котором мышцы желчного пузыря сокращаются слишком редко или недостаточно сильно. Гипомоторная дискинезия обычно обнаруживается у пожилых пациентов. Болевые ощущения менее острые и продолжительные.

Другая классификация включает вторичные и первичные формы расстройства. Дискинезия может возникать самостоятельно при нарушении иннервации, анатомическом дефекте или гормональном дисбалансе, однако чаще диагностируется вторичная форма заболевания, формирующаяся на фоне патологий других органов.

Симптомы и признаки

Клиническая картина болезни зависит от типа нарушения моторики желчного пузыря, возраста пациента и сопутствующих патологических состояний. Болевой синдром может продолжаться в течение нескольких минут или сохраняться на протяжении суток. В целом характер боли является важным диагностическим маркером.

Другие признаки:

тошнота и рвота;
ухудшение аппетита;
вздутие живота;
жидкий стул или запоры;
горечь во рту;
пожелтение слизистых оболочек и кожных покровов;
бессонница;
слабость и усталость;
головокружение;
эмоциональная лабильность.

Почти все симптомы дискинезии желчного пузыря являются неспецифическими, поэтому точная диагностика осуществляется только с помощью специальных обследований.

Диагностика

Для проведения обследования пациенту необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Во время приема врач расспросит больного о жалобах, соберет анамнестические данные и проведет физикальное обследование. Внешний осмотр позволяет специалисту обнаружить желтуху, вздутие живота и болезненность в правом подреберье, однако не всегда эти патологические признаки представлены. Окончательный диагноз определяется после проведения инструментальных и лабораторных исследований.

Необходимые диагностические манипуляции

Лабораторные исследования. В первую очередь производится анализ крови для оценки количества лейкоцитов, определения печеночных функций и исключения инфекционных заболеваний. Также рекомендуется проводить тест на хеликобактер.
Ультразвуковая визуализация желчного пузыря. Это исследование не всегда позволяет обнаружить дискинезию, однако в ряде случаев врачи выявляют увеличение объема органа и другие аномалии. Также возможно проведение визуализации после приема пищи и желчегонных средств: у пациентов, страдающих от дискинезии, объем желчного пузыря уменьшается только на 35-40%.
Радионуклидная диагностика. Введение специального химического маркера в организм пациента дает специалисту возможность оценить функции печени и желчного пузыря.
Ретроградная холангиопанкреатография – визуальное исследование желчных протоков и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости. Получение объемных изображений этих анатомических структур позволяет врачу более точно определить причину заболевания.

Гастроэнтеролог может назначить ограниченное количество тестов для постановки диагноза после запроса истории болезней и изучения симптоматики.

Терапевтическое лечение

Если нарушение моторики желчного пузыря не осложнено тяжелыми структурными патологиями, врачи назначают только медикаментозную терапию. Основной задачей является нормализация работы желчного пузыря и облегчение эвакуации желчи в двенадцатиперстную кишку. Перед назначением конкретных лекарственных средств необходимо определить тип заболевания.

Возможные назначения:

Миотропные спазмолитики, расслабляющие гладкую мускулатуру желчного пузыря. Эти препараты необходимы при гипертонической форме расстройства.
Желчегонные средства – вещества, стимулирующие функции печени и желчного пузыря. Если у пациента слишком активные мышечные сокращения, необходимы холеспазмолитики, замедляющие моторику органа и устраняющие спастические явления.
Холекинетики и прокинетики при ослабленной моторике желчного пузыря. Эти препараты одновременно улучшают сокращение органа и облегчают выделение желчи в кишечник.
Дополнительные медикаменты: противовоспалительные средства и антидепрессанты для устранения осложнений недуга.

Помимо медикаментозной терапии, пациентам обязательно назначают лечебную диету. Рекомендуемый рацион зависит от формы расстройства моторики, но чаще всего больным запрещают употреблять слишком жирную пищу и алкогольные напитки.

Хирургическое лечение

Показанием для оперативного вмешательства может быть осложненная дискинезия, которую невозможно устранить медикаментозной терапией. Также операция назначается при сильной боли и тяжелом нарушении пищеварения. Перед хирургическим лечением важно исключить другие патологии желчного пузыря, вроде желчнокаменной болезни или роста злокачественной опухоли. Согласно современным исследованиям, радикальное лечение эффективнее облегчает симптоматику расстройства.

В зависимости от показаний и состояния пациента врач может провести открытую или лапароскопическую холецистэктомию. Операция предполагает удаление желчного пузыря. После вмешательства функции пищеварительной системы нормализуются, однако возможно развитие некоторых осложнений, вроде дислипопротеинемии или дисфункции сфинктера Одди.

Прогноз и осложнения

Прогностические данные зависят от формы патологии, сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Если дискинезия желчного пузыря не осложнена другими расстройствами, прогноз благоприятный. В большинстве случаев медикаментозная терапия позволяет добиться значительных улучшений.

Возможные осложнения:

печеночная энцефалопатия при длительной задержке желчи;
воспаление желчного пузыря и его протоков;
возникновение вторичной инфекции;
недостаточное поступление питательных веществ в организм.

Для предотвращения развития осложнений необходимо соблюдать лечебную диету.

Профилактика

Многие болезни органов пищеварительной системы являются отдаленными последствиями неправильного образа жизни, поэтому профилактические мероприятия помогают предотвратить нарушение функций желчного пузыря и его протоков. В первую очередь врачи рекомендуют обратить внимание на первичные патологии и особенности питания.

Основные рекомендации

Улучшение рациона: отказ от слишком жирной пищи, жареных продуктов, алкоголя и избытка специй. Достаточное потребление жидкости.
Нормализация массы тела и регулярная физическая активность.
Избегание стрессов, лечение тревоги.
Своевременное выявление и лечение воспалительных процессов в желчном пузыре и кишечнике.
Регулярное прохождение обследований у гастроэнтеролога при наличии хронических болезней пищеварительной системы.
Отказ от гормональных контрацептивов и препаратов соматостатина.

Таким образом, дискинезия желчного пузыря является распространенным заболеванием, проявляющимся нарушением моторики органа. Недостаточное выделение желчи может привести к тяжелым осложнениям, поэтому такое расстройство обязательно необходимо лечить при появлении первых симптомов. Чаще всего достаточно приема лекарственных средств и изменения образа жизни.

Что такое пузырный проток?

Кистозный проток представляет собой небольшой канал между желчным пузырем и общим желчным протоком. Его основная функция заключается в передаче желчи между желчным пузырем и другими протоками, необходимыми для пищеварения. Обычно он располагается рядом с кистозной артерией, которая доставляет оксигенированную кровь как к пузырному протоку, так и к желчному пузырю.

Пищеварительная система расщепляет пищу с помощью желчи. Кистозный проток играет важную роль в этом процессе, передавая желчь в желчный пузырь и из него, а также печеночные и общие желчные протоки. Это обеспечивает свободный поток жизненно важной жидкости, которая помогает перерабатывать липиды в тонкой кишке.

В дополнение к его тонкой, подобной сосуду форме, пузырный проток также имеет спиральный клапан. Спиральный клапан представляет собой систему сложных складок, которые поднимаются и опускаются при прохождении желчи. Хотя есть некоторая загадка, касающаяся точной функции спирального клапана, обычно считается, что транспортировка желчи и регулирование размера желчного пузыря являются основными обязанностями этих пульсирующих складок.

Во время холецистэктомии, обычно называемой удалением желчного пузыря, оцепление пузырного протока позволяет вывести желчный пузырь. Как кистозный проток, так и кистозная артерия снабжены маленькими титановыми зажимами перед тем, как сделать разрез между зажимами. Желчный пузырь легче отделяется от печени и удаляется.

Когда желчь функционирует ненормально и не может расщеплять определенные жиры, такие как холестерин, могут развиваться камни в желчном пузыре. В пищеварительной системе существует множество мест, где могут образовываться желчные камни, но одно из самых распространенных - в пузырном протоке. Если камни в желчном пузыре блокируют этот проток, спазмы от умеренной до сильной обычно приводят к верхней части живота.

Существует ряд других состояний, которые могут развиваться из-за закупорки пузырного протока. Синдром Мириззи, например, возникает, когда желчный камень закупоривает пузырный проток и подвергается воздействию. Это приводит к набуханию желчного пузыря и, нечасто, может привести к тому, что желчный камень разъедает печеночный проток.

Опухолевые образования также связаны с пузырным протоком. Эти опухоли образуются в области пищеварительной системы, известной как ампула Ватера, расположенной в месте соединения панкреатического протока и общего желчного протока. Опухоли легочной артерии препятствуют здоровой работе желчного протока и часто препятствуют образованию пузырного протока, не давая ему транспортировать желчь в желчный пузырь и из него.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Камни в желчном пузыре: симптомы и признаки, лечение

Камни в желчном пузыре
Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

159

Оглавление:

Общие сведения

Обычно камни в желчном пузыре называют еще желчнокаменной болезнью, холелитиазом. Желчный пузырь – мешкообразный орган, расположенный впереди печени, является резервуаром для жидкой желчи, которая вырабатывается в печени и участвует в переваривании жиров. Камни в желчном пузыре формируются из кристаллов холестерина или, реже – из желчных солей. Камни могут быть маленькими, как песчинки, или крупными, размером с грецкий орех.

Холецистит, или желчная колика, наблюдается, когда камень, находящийся в желчном пузыре, закупоривает желчный проток, по которому желчь поступает из желчного пузыря в тонкий кишечник.

Причины желчнокаменной болезни

Считается, что камни формируются вследствие нарушения баланса веществ, из которых образуется желчь. Определенное значение также имеет высокое содержание холестерина в желчи. Приступ желчнокаменной болезни часто провоцируется обильной жирной пищей.

Cимптомы желчнокаменной болезни

Часто желчная колика проходит самостоятельно. Когда камень проходит через желчный проток в тонкую кишку, боли и другие симптомы исчезают. Если камень настолько велик, что не может продвигаться, то боль продолжается и в таких случаях требуется немедленное хирургическое вмешательство. Если камень задерживается в общем желчном протоке, по которому осуществляется отток желчи из печени и из желчного пузыря, то возможно развитие желтухи (желтая окраска кожи и склер) и возможное повреждение печени.

Осложнения при наличии камней в желчном пузыре

Большинство камней желчного пузыря не представляют опасности до тех, пока не произойдет закупорки камнем желчного протока, что вызывает способствует присоединению инфекции и развитию воспаления желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Разрыв желчного пузыря может привести к перитониту. Хроническая желчнокаменная болезнь также связана с повышенным риском рака желчного пузыря.

Что можете сделать Вы

Во время болевого приступа следует лечь, не принимать пищу, для облегчения боли принять можно принять анальгетики. Если приступ желчной колики продолжается более 2 ч, следует обязательно обратиться за медицинской помощью. Если у вас часто возникают боли или неприятные ощущения в правом подреберье, следует обратиться к врачу.

Лечение

Что может сделать врач

Камни желчного пузыря обычно диагностируются в основном при рентгенологическом и ультразвуковом исследовании.

Многие камни являются «немыми», не вызывая никаких симптомов. В таких случаях обычно не требуется лечения. Если развивается болевой приступ, обычно рекомендуется холецистэктомия (удаление желчного пузыря хирургическим путем). В некоторых случаях назначаются препараты, способствующие растворению желчных камней. Однако такие препараты следует принимать несколько лет, чтобы камни растворились полностью и создавать такие условия, которые будут предотвращать развитие новых камней.

Профилактика образования камня в желчном пузыре

Чтобы избежать образования желчных камней следует:

при наличии избыточной массы тела применять низкокалорийную диету и заниматься физическими упражнениями, чтобы масса тела уменьшалась постепенно;

избегать обильной пищи с высоким содержанием жиров;

при обнаружении камней в желчном пузыре женщины должны избегать лечения эстрогенами, которые могут способствовать формированию желчных камней;

следует уменьшить поступление холестерина в организм.

Анальгин-хинин
Таб., покр. пленочной оболочкой, 200 мг+50 мг: 20 или 350 шт.
рег. №: П N008778 от 31.08.07
Андипал Авексима
Таб.: 10 или 20 шт.
рег. №: ЛСР-002455/08 от 03.04.08
Баралгин^® М
Таб. 500 мг: 10, 20, 50 или 100 шт.
рег. №: П N011538/01 от 05.11.08 Произведено: ZENTIVA (Индия)
Бускопан^®
Супп. ректальные 10 мг: 10 шт.
рег. №: П N014739/01 от 14.04.09
Бускопан^®
Таб., покр. оболочкой, 10 мг: 10, 20 или 40 шт.
рег. №: П N014393/01 от 15.08.08
Гимекромон-СЗ
Таб. 200 мг: 20, 30, 40, 50 или 90 шт.
рег. №: ЛП-005898 от 07.11.19
Долоспа^® табс
Таб. 500 мг+20 мг: 20 или 100 шт.
рег. №: П N011506/01 от 18.08.10
Дротаверин
Таб. 40 мг: 10, 14, 20, 50 или 200 шт.
рег. №: ЛС-002398 от 07.02.11
Дротаверин
Таб. 40 мг: 20 шт.
рег. №: ЛС-001440 от 04.04.11
Дротаверин
Таб. 40 мг: 10, 20 или 50 шт.
рег. №: ЛС-001518 от 17.02.11

Дротаверин-АЛСИ
Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.
рег. №: ЛС-000705 от 30.06.10
Необутин^®
Таб. 100 мг: 10, 15, 20, 30, 40, 45, 60 или 90 шт.
рег. №: ЛП-003098 от 20.07.15 Дата перерегистрации: 02.09.20
Таб. 200 мг: 10, 15, 20, 30, 40, 45, 60 или 90 шт.
рег. №: ЛП-003098 от 20.07.15 Дата перерегистрации: 02.09.20
Необутин^® Ретард
Таб. с пролонгир. высвобождением, покр. пленочной оболочкой, 300 мг: 5, 10, 15, 20, 30, 40 или 60 шт.
рег. №: ЛП-003209 от 22.09.15
Но-шпа^®
Таб., покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 24 шт.
рег. №: ЛП-005601 от 20.06.19
Но-шпа^®
Таб. 40 мг: 6, 24, 60, 64 или 100 шт.
рег. №: П N011854/02 от 23.07.10
Но-шпа^® Дуо
Таб. 40 мг+500 мг: 6, 12 или 24 шт.
рег. №: ЛСР-000858/10 от 10.02.10
Но-шпа^® форте
Таб. 80 мг: 10 или 24 шт.
рег. №: П N015632/01 от 18.03.09
Новиган^®
Таб., покр. пленочной оболочкой, 400 мг+5 мг+100 мкг: 10 или 20 шт.
рег. №: П N008846 от 22.09.11
Одестон Форте
Таб. 400 мг: 30 или 50 шт.
рег. №: ЛП-006072 от 04.02.20
Пенталгин^®
Таб., покр. пленочной оболочкой: 2, 4, 6, 8, 10, 12, 20 или 24 шт.
рег. №: ЛСР-005571/10 от 17.06.10
Ревалгин
Таб. 500 мг+5 мг+100 мкг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100 или 200 шт.
рег. №: П N014484/01-2002 от 31.10.08
Реналган
Таб. 500 мг+5 мг+100 мкг: 10 шт.
рег. №: ЛСР-007576/08 от 19.09.08
Спазмалгон^®
Таб. 500 мг+5 мг+100 мкг: 10, 20 или 50 шт.
рег. №: П N013079/01 от 05.12.11
Спазматон
Таб. 500 мг+5 мг+0.1 мг: 10, 20 или 30 шт.
рег. №: ЛП-002044 от 10.04.13
Темпалгин^®
Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+20 мг: 20 или 100 шт.
рег. №: П N008775 от 30.06.10
Холагол-Тева
Капли д/приема внутрь: фл. 10 мл с капельницей1
рег. №: П N012580/01 от 17.08.07 контакты:
ТЕВА (Израиль)
Эссенциале^® форте Н
Капс. 300 мг: 30, 90 или 180 шт.
рег. №: П N011496/01 от 10.08.10
Эсслиал форте
Капс. 300 мг: 5, 6, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 25, 30, 36, 40, 45, 50, 54, 60, 90 или 100 шт.
рег. №: ЛП-002933 от 30.03.15 Произведено: ОЗОН (Россия)

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Список использованной литературы

Гастроэнтерология: клинические рекомендации. / Под ред. В.Т. Ивашкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 208 c.
Гастроэнтерология. Национальное руководство. Краткое издание: рук. / Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 480 c.
Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения. / А.С. Белоусов, В.Д. Водолагин, В.П. Жаков. - М.: Медицина, 2002. - 424 c.
Клиническая гастроэнтерология: рук. / Я. С. Циммерман. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 416 c.
Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение. Хазанова А.И. / Под ред. А.В. Калинина. - М.: Миклош, 2007. - 600 c.

Вас может заинтересовать

Показания к удалению желчного пузыря

В некоторых ситуация удаление желчного пузыря (холицестэктомия) – единственный верный выбор, который сохранит здоровье и жизнь человека.

При каких поражениях желчного пузыря эта операция показана:

• Повторяющиеся приступы желчной колики, частые и мучительные – удаление желчного пузыря производится в плановом порядке.

• Кальцифицированный («фарфоровый») желчный пузырь – удаление в плановом порядке. Такой желчный пузырь уже не справляется со своей работой, а может стать только источником неприятностей.

• Острый холецистит (осложненные формы или при отсутствии улучшения на фоне медикаментозного лечения) – удаление желчного пузыря в срочном порядке (в ближайшие 48-72 часа).

• Перенесенный острый холецистит в прошлом – удаление желчного пузыря в плановом порядке. Лучше через 4-6 недель, максимум – через 12 недель. Это делается для того, чтобы избежать повторных приступов острого холецистита (а его вероятность после уже перенесенного холецистита – почти 100%).

• Холедохолитиаз (наличие камней в общем желчном протоке) –проводится извлечение камня из протока. При данном состоянии часто приходится выполнить одновременно и удаление желчного пузыря.

• Приступ острого панкреатита, вызванного камнями из желчного пузыря – проводится удаление желчного пузыря после стихания явлений панкреатита, чтобы избежать данных приступов в дальнейшем.

• Острый панкреатит – жизнеугрожающее заболевание поджелудочной железы, поэтому его нужно избегать.

• "Акалькулезная холецистопатия" – в плановом порядке при наличии определенных условий. В России не является абсолютным показанием для проведения холецистэктомии.

В других случаях нужно пытаться справиться с проблемой с помощью медикаментов и диеты. Способ лечения определяет специалист на основе обследования.

Жизнь без желчного пузыря вполне комфортна и организм к ней адаптируется от полугода до полутора лет. Желчь у человека без желчного пузыря не накапливается, а постоянно поступает в двенадцатиперстную кишку.

Конечно, в новых условиях для хорошего самочувствия придется придерживаться специальной диеты – снизить количество жиров, сладкого, мучного, крепкого кофе и чая, не говоря уже о табаке и спиртных напитках. В целом, такая диета способствует оздоровлению всего организма.

Камни желчных протоков у детей | Педиатрия

Что такое желчнокаменная болезнь и каковы ее причины?

Суть заболевания заключается в появлении аномальных желчных протоков (рис. 1) образования (так называемые камни) диаметром от нескольких до нескольких миллиметров. Камни в проводах желчные протоки встречаются у детей всех возрастов, в том числе и у новорожденных. В зависимости от местоположения По их формированию желчнокаменную болезнь у детей можно разделить на первичную (при образовании камней в самих желчных протоках) и вторичных (при образовании камней, т.е.в желчном пузыре, а затем попадают в протоки желчь).

Причины

Возбудители болезни сложны. Что камни могут образовываться в трубах желчь, необходимая возникает ситуация, при которой возникают нарушения желчеоттока, связанные с образованием в желчи так называемых желчевыводящих путей. зародыши кристаллизации, которые являются началом камнеобразования.

Образованию камней в желчных протоках (рис. 2) способствуют также врожденные дефекты желчных протоков (кистозные, сужение желчных протоков), врожденные и приобретенные аномалии строения и нарушение функции желчного пузыря, заболевания печени (цирроз), гормональные нарушения, некоторые болезни обмена веществ и болезни крови.

Рис. 1. Билиарная анатомия (печень, желчный пузырь, желчные протоки, двенадцатиперстная кишка)

Рис. 2. Расположение камней в желчных протоках

Камни в желчных протоках u у детей также возникают от действия некоторых внешних факторов (кроме заболеваний самих протоков желчного пузыря), такие как тяжелые инфекции (например, сепсис, инфекции желчевыводящих путей), интенсивное лечение (например,дренирование, обширная хирургия или питание парентерально), хронические заболевания, приводящие к кахексии (например, болезнь Крона, муковисцидоз) или неправильное питание.

Основной патогенетический элемент, влияющий на формирование камни, состоящие в основном из холестерина, пропорции между концентрациями холестерина нарушены, желчных кислот и лецитина в желчном пузыре. Увеличение секреции холестерина печенью или снижение секреции желчных кислот в желчь приводит к увеличению холестерина в желчи, что приводит к увеличению так называемоголитогенность желчи (т.е. увеличение склонности к выработке в ней ядра) и это, в свою очередь, вызывает образование камней в желчном пузыре.

Не было прямой зависимости между повышенной концентрацией у детей холестерина в крови и повышенная склонность к образованию камней в желчном пузыре.

Другие причины

У части детей с желчнокаменной болезнью, несмотря на тщательную диагностику, возбудителя желчнокаменной болезни установить не удается.Тогда речь идет о так называемом идиопатические камни желчных протоков.

Насколько часто встречается желчнокаменная болезнь у детей?

Камни желчных протоков — заболевание, очень редко поражающее детей — его частота узнавание в период развития составляет около 0,1%. Это заболевание распознается в основном благодаря широкое распространение ультразвуковых исследований (УЗИ) органов брюшной полости.

Камни желчных протоков обычно обнаруживают у детей младшего возраста, до нескольких лет.

Как проявляется желчнокаменная болезнь у детей?

В большинстве случаев желчнокаменная болезнь у детей протекает с тяжелой клинической симптоматикой, хотя неоднократно, особенно в грудном возрасте, диагноз этого заболевания может быть проблемный.

Симптомы протокового уролитиаза в младенчестве и у детей младшего возраста (примерно до 3 лет) желчные протоки могут быть неспецифическими, поэтому диагноз ставится только на основании симптомы, типичные для этого заболевания, могут быть очень тяжелыми.

У младенцев и детей раннего возраста с камнями желчных протоков преобладают:

тревога
отсутствие аппетита
рвота после еды (неоднократно трактуется как расстройство желудка).

Только появление желтухи или выделение очень светлого, обесцвеченного стула может указывать непосредственно на камни желчных протоков. Вышеуказанные симптомы являются сигналом блокировки желчных протоков через скользящий камень, а при дополнительном сопровождении ими лихорадка, это признак воспаления желчных протоков.

У детей старшего возраста основным симптомом желчнокаменной болезни является наличие рецидивирующая, приступообразная боль в животе, локализующаяся в основном в средней или под эпигастральной области правая реберная дуга. Эти боли обычно появляются после еды (особенно после приема пищи). жирная пища и/или жареное), может сопровождаться тошнотой и/или рвотой. Дети с мочекаменной болезнью желчные пузыри также жалуются на вздутие живота и чувство горечи во рту. У некоторых маленьких пациентов имеются также симптомы желчной колики, возникающие в результате помещения камня во рту общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку и, как следствие, блокирование оттока желчи.

Типичные симптомы желчной колики внезапная сильная боль в верхней части живот с иррадиацией в правое плечо, сопровождающийся тошнотой, рвотой и пожелтением белков.

Желчнокаменная болезнь у детей – тяжелое заболевание с риском развития многих тяжелых осложнения в виде:

острый панкреатит
острый холангит
острый холецистит
гидроцеле и/или эмпиема желчного пузыря (т.е. наличие большого объема жидкости или гноя в желчном пузыре)
хронического воспаления желчного пузыря
закупорка и перфорация (прободение) желчных протоков

Перфорация желчных протоков приводит к желчному перитониту, и именно там состояние, угрожающее жизни ребенка.

Что делать, если у ребенка появились симптомы мочекаменной болезни?

С каждым ребенком, симптомы которого указывают на наличие камней в протоках желчь (желтуха, сильная боль в желудке, рвота, очень светлый или обесцвеченный стул), , вам следует немедленно обратиться в педиатрическую службу неотложной помощи (в идеале, если это отделение, специализирующееся на детской гастроэнтерологии) или экстренной хирургии. Если у вашего ребенка вышеперечисленноесимптомы, вы не должны в одиночку попробуйте лечение дома.

С другой стороны, у детей, у которых развиваются атипичные, неспецифические симптомы (например, хроническая боль в животе, тошнота, вздутие живота или запор) рекомендуется проведение запланированных врачом диагностических исследований с целью определения подходящего причины недугов.

Как врач ставит диагноз?

Диагноз желчнокаменной болезни иногда может быть проблематичным (особенно если камни в желчных протоках очень маленькие) и требуют специализированных методов визуализации.

На начальном этапе диагностики исследованием выбора для диагностики желчнокаменной болезни у детей является УЗИ органов брюшной полости. Бессимптомный (очень редко у детей) желчнокаменная болезнь может быть обнаружена случайно при проведении ультразвукового исследования полости живота по другим причинам. Это обследование помогает не только распознать камни желчных протоков, но также позволяет определить количество и размер камней и измерить ширину проволоки общий желчный и внутрипеченочный желчные протоки.

В случае камней очень маленького диаметра, которые невозможно визуализировать на УЗИ, единственным симптомом, указывающим на желчнокаменную болезнь, может быть расширение общего желчного протока. У детей с симптомами, свидетельствующими о желчнокаменной болезни, у которых УЗИ не позволяет для установления окончательного диагноза возникает необходимость расширить диагностику, включив в нее другие тесты, например, ядерно-магнитный резонанс, эндоскопическая холангиопанкреатография ретроградная холангиопанкреатография или компьютерная томография брюшной полости.

Каждый раз, когда принимается решение о проведении одного из вышеуказанных тестов, решение принимает врач. после индивидуального анализа.

Для оценки функции печени и наличия возможных осложнений желчнокаменной болезни, Ваш врач может назначить анализы крови и мочи, чтобы определить:

воспаление желчных протоков (количество лейкоцитов и тест на белок СРБ)
симптомы холестаза в желчных путях (определение концентрации билирубина, оценка активности щелочной фосфатазы и/или гаммаглутамилтранспептидазы [ГГТП] в сыворотке крови)
признаки нарушения функции печени (уровни трансаминаз АСТ и АЛТ в сыворотке крови)
наличие острого панкреатита (активность амилазы сыворотки крови и мочи, активность липазы сыворотки крови)

Какие существуют методы лечения желчнокаменной болезни?

Диагноз билиарной желчнокаменной болезни у ребенка всегда должен быть синонимом оказания маленькому пациенту специализированной гастроэнтерологической помощи и выполнения соответствующих метод лечения, часто включающий операцию.Лечение камней желчных протоков обычно требуется хирургическое вмешательство (открытые процедуры, лапароскопические, эндоскопические) и решение о выборе метод лечения должен учитывать возраст ребенка, возбудителей, наличие или отсутствие клинические симптомы и их характер и выраженность, возникновение осложнений и заболеваний сосуществующие.

Среди детей, с одной стороны, мы наблюдаем случаи бессимптомной протоковой мочекаменной болезни. билиарный, а с другой - наличие тяжелых осложнений, таких как:в билиарная перфорация с последующим билиарным перитонитом или событием острого билиарного воспаления поджелудочная железа. Каждый раз решение о том, как лечить ребенка с данным заболеванием, должно приниматься в результате консультация педиатра (специализируется на детской гастроэнтерологии и имеет опыт эндоскопических вмешательств) и опытного детского хирурга. Необходимо детально проанализировать состояние ребенка, возбудителей заболевания, а также его клинические симптомы.

Детей с бессимптомными камнями желчных протоков можно судить медикаментозное лечение урсодезоксихолевой кислотой, но возможно только под строгим контролем центра, специализирующегося на детской гастроэнтерологии.

Наиболее распространенным методом лечения камней желчных протоков является «как есть». уже упоминалось, хирургическая процедура (хирургическая или эндоскопическая процедура), направленная на удаление камней и - при дефектах желчевыводящих путей (кисты, стриктуры) - также их реконструкция (удаление кист, протезирование желчных протоков, расширение суженных мест).

Наряду с распространением эндоскопических методов классические методы все реже выполняются у детей оперативные вмешательства, заключающиеся во вскрытии брюшной полости. Часто хирургические процедуры в дороге желчного пузыря сопровождается удалением желчного пузыря – особенно если оно вторичное мочекаменная болезнь (т.е. разновидность мочекаменной болезни, при которой в желчном пузыре образуются камни) затем попадают в желчные протоки ребенка).

Возможно ли полностью восстановиться?

Камни желчного пузыря могут полностью зажить после удаления камни в желчном пузыре (эндоскопическим или хирургическим методом).

Кроме того, процедуры восстановления желчевыводящих путей (в случае стриктур или кистозной болезни) позволяют для устранения потенциальной причины, предрасполагающей к развитию камней в желчных протоках.

Холецистэктомия (т.е. удаление желчного пузыря) также может быть удалена причины в таких случаях, когда камни образуются в желчном пузыре и следуют переместились в желчные протоки.

Однако следует помнить, что удаление желчного пузыря не безразлично для организма, особенно там, где речь идет о маленьких детях.

В отделении педиатрии, гастроэнтерологии и питания во Вроцлаве также наблюдаются дети, которым удалось добиться фармакологического растворения камней в желчных протоках - за последнюю дюжину или около того лет они не рецидивировали.

Как заниматься с ребенком после лечения?

Все дети, у которых были удалены камни из желчных протоков, должны проходить периодические обследования контроль специалистов (гастроэнтерологические диспансеры для детей).

После удаления камней с дорог желчный пузырь и/или желчный пузырь дети должны находиться на легкоусвояемой диете за исключением жирной пищи (соусы, майонезы, жирные сорта мяса, колбасы, шоколад), жареные (фри, жареное мясо или рыба), газообразные (капуста, фасоль, горох) и острые. Приемы пищи должны быть меньше по объему, но съедаться чаще не менее 5-6 раз в день.

Детей с растворенными камнями необходимо дополнительно лечить не реже одного раза в год контрольное ультразвуковое исследование органов брюшной полости с целью раннего выявления возможного рецидива мочекаменной болезни.

Что делать, чтобы избежать образования камней в желчных протоках?

Несколько факторов, повышающих риск образования камней в желчных протоках не зависит от детей и их родителей (например, дефекты строения желчного пузыря или желчных протоков, генетически детерминированные заболевания, например муковисцидоз, врожденные заболевания крови и др.). В этих случаях мы не имеем существенного влияния на возникновение заболевания.

Однако крайне важно следовать некоторым правила, которые могут снизить риск развития заболевания.При заболеваниях, предрасполагающих к холедохолитиаза, правильное и эффективное лечение основного заболевания может снизить риск появление камней в желчных протоках. Во всех остальных случаях важно после диеты с пониженным содержанием жиров и достаточным количеством клетчатки, сырые овощи и фрукты и отказ от таких приемов пищи, как фастфуд 90 160 90 161. Также важно не допустить к ожирению у ребенка и (особенно у девочек-подростков) к большим колебаниям массы тела, вызванные интенсивным похудением.

Капецитабин в адъювантной терапии новообразований желчевыводящих путей

Источник: www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(18)30915-X/fulltext#%20

Автор: Алисия Костецка Дата: 5 апреля 2019 г.

Опухоли желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков в Польше ежегодно поражают примерно 1500-2000 человек; Это чрезвычайно агрессивные новообразования с 5-летней выживаемостью около 13%.Рак желчного пузыря встречается чаще, примерно в 90% случаев он сосуществует с желчнокаменной болезнью.

Другие предрасполагающие факторы включают фарфоровый желчный пузырь, хронический пузырно-кишечный свищ, полип и кальцификацию стенки фолликула, а также язвенный колит и врожденную билиарную кистозную болезнь. Только часть больных диагностируется вовремя, что позволяет проводить радикальное оперативное лечение. Чтобы улучшить выживаемость в этой группе пациентов, исследователи из Соединенного Королевства проверили, будет ли капецитабин эффективным в качестве адъювантной терапии.

The Lancet Oncology опубликовал результаты рандомизированного исследования, проведенного в 44 специализированных центрах Великобритании по диагностике и лечению новообразований желчных протоков. В исследование включались пациенты старше 18 лет с гистопатологически подтвержденной радикальной резекцией рака желчного пузыря или внепеченочных желчных протоков; люди с историей любой предшествующей формы лечения рака были исключены. 447 пациентов были распределены в основную группу (n = 223; 1250 мг/м2 капецитабина 2 раза в сутки с 1-го по 14-й дни 21-дневных циклов, из которых всего было проведено 8) или контрольную группу (наблюдение в течение 16 недель после операция).

Средний период наблюдения за всеми пациентами составил 60 месяцев; медиана общей выживаемости составила 51,1 мес в основной группе и 36,4 мес в контрольной группе (ОР 0,81), однако этот результат оказался статистически незначимым (р = 0,097). Более подробный анализ с учетом неблагоприятных прогностических факторов (состояние лимфатических узлов, степень тяжести и пол) показал, что капецитабин увеличивает общую выживаемость (ОР 0,71). В свою очередь так называемая межпротокольный анализ (сравнение групп, включающих только пациентов, завершивших первоначально назначенное лечение) показал, что медиана выживаемости составила 53 мес в основной группе и 36 мес в контрольной группе (p = 0,028).Также было показано, что адъювантная терапия капецитабином приводит к увеличению безрецидивной выживаемости (24,4 мес против 17,5 мес). У 44% пациентов, принимавших препарат, были побочные реакции не ниже 3 степени, но ни у одного из них не было летальных исходов, связанных с лечением.

Таким образом, имеются указания на то, что химиотерапия капецитабином после радикальной операции может продлить жизнь; в лечении такого тяжелого заболевания это, безусловно, шаг вперед.

Клиническое исследование острого холецистита: лапароскопическая холецистэктомия – Регистр клинических испытаний

подробное описание	Справочная информация B. Кодовое название исследуемого лекарственного средства или медицинского изделия или генерическое название основного ингредиента, лекарственное сырье (сырье в случае медицинского изделия) и его количество, формула (форма/структура/количество в случае медицинского устройства) и т. д. 1. Испытание препарата: физиологический раствор 2. контрольный препарат: цефазолин для инъекций, 1 г, цефазолин натрия, белый кристалл, флакон для инъекций с кристаллическим порошком или комком C.Целевое заболевание Острый холецистит без признаков перфорации желчного пузыря среди легкой (I степень) и тяжелой (II степень) классификации острого холецистита согласно Токийскому руководству D. Критерии отбора субъектов, критерии исключения, количество целевых субъектов и их обоснование 1. Критерии включения 1. среди больных с легким острым холециститом (I степень по Токийским рекомендациям) или среднетяжелым острым холециститом без перфорации желчного пузыря (II степень) 2.холецистит толщиной 4 мм и более на желчном пузыре в предоперационном периоде визуализации 3. Желчный пузырь с окружающими органами на фоне холецистита 4. Больные старше 19 лет 2. Критерии исключения 1. Пациенты с плановыми операциями на желчном пузыре (хроническое воспаление желчного пузыря заболевание) 2. заболевание желчного пузыря не является воспалительным заболеванием (рак ЖП, полип ЖП) 3. беременные женщины, пациенты до 18 лет, старше 70 лет 4.пациенты с одновременным хирургическим вмешательством по поводу других заболеваний органов 5. пациенты с иммуносупрессией; пациенты с трансплантацией печени, пациенты с трансплантацией почки, пациенты с синдромом приобретенного иммунодефицита 6. пациенты со склонностью к кровотечениям или с гематологическими заболеваниями 7. пациенты после чрескожной холецистэктомии (ЧХБД) 8. Дренажная трубка необходима во время операции (например, при наличии имело место отсроченное истечение желчи, подозревалось повреждение печеночного протока или неполная перевязка пузырного протока на производстве.) E. Расчет и основа количества целей В предыдущих исследованиях инфекционные осложнения после лапароскопической хирургии при острых воспалительных состояниях сообщали о заболевании желчного пузыря как 2,5%, поэтому он был разработан как эквивалентный эксперимент между двумя группами. После предположения о мощности 80% и двустороннем доверительном уровне 95% процент отсева составил 10%. С учетом этого в каждую группу было выделено по 90 человек. F. График и операция случайного распределения Рандомизация выполнялась с использованием блока рандомизации без стратификации, а размеры блоков 2, 4 или 6 использовались для заполнения таблицы рандомизации для сохранения непредсказуемости, что было основой принципа рандомизации.. G. Они сделали пакеты для заданий со случайными номерами назначений и распределили группы непрозрачного материала так, чтобы они могли быть заткнуты и оставаться плотно закрытыми до тех пор, пока не будет сделано случайное распределение для каждого предмета. H. Лицо, ответственное за клиническое испытание, или лицо, ответственное за клиническое испытание, окончательно проверило критерии исключения и, если это уместно, теме было присвоено случайное число, которое было занесено в корзину распределения. Затем управляющий фармацевт получает пакет для распределения с номером распределения, снимает печать с пакета для распределения и прописывает антибиотики в соответствии с группой введения, назначенной субъекту в соответствии с каждым случайным номером распределения.Затем направленный фармацевт привносит антибиотики в соответствии с вновь разработанным кодом лекарств для клинического испытания в соответствии с [Медицинскими стандартами управления клиническими испытаниями (относится к статье 30, пункт 1)], затем введение пациенту должно записывать информация о выпуске (дата выдачи и выпуска) сразу после выдачи пакета распределения, который попал в случайное распределение, когда он уже был выпущен один раз, он не мог переназначить код рандомизации другим субъектам, даже если субъект отзывает согласие.I. Метод клинического исследования (введение/доза, способ введения/применения, период введения/применения, комбинированная терапия и т.д.) 1. Дизайн исследования Проспективное, рандомизированное, двухгрупповое контролируемое исследование 2. Опишите, какое лечение проводится для экспериментальная/контрольная группа группа А. Ход клинического исследования 1. Перед операцией больной выполняли гематологию, биохимический анализ крови, коагулограмму крови и мочи, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ и КТ брюшной полости в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.2. Выберите группу пациентов, которая соответствует диагностическим критериям в соответствии с приведенными выше результатами теста. 3. Выберите рандомизированную группу пациентов, чтобы определить тип эмпирического антибиотика, который будет использоваться перед операцией. 4. Для каждой выбранной группы, как и перед операцией, использовались внутривенные антибиотики (инъекция цефазолина, 1 г, цефазолин натрия по сравнению с физиологическим раствором). - Руководитель клинического исследования или руководитель клинического исследования, наконец, проверял критерии исключения для выбора, и, если это был подходящий элемент, ему присваивался случайный номер, который сохранялся в папке распределения.Затем управляющий фармацевт получил пакет для назначения с номером назначения, снял печать с пакета для назначения и прописал антибиотики в соответствии с группой введения, назначенной субъекту в соответствии с каждым случайным номером назначения. Затем назначенный фармацевт доставил антибиотики в соответствии с недавно разработанным кодом лекарств для клинического испытания в соответствии с [Медицинскими стандартами управления клиническими испытаниями (в отношении статьи 30 (1))], а затем ввел их пациенту. 5. После операции обе группы были выписаны в рамках одного и того же процесса послеоперационного восстановления.6. В первые сутки после операции гематологию, биохимический анализ крови, мочи, свертываемость крови и рентгенографию органов грудной клетки (обследование и лечение проводили в соответствии с текущей клинической схемой операции на желчном пузыре) в первые сутки после операции. 8. Если бы не было подробностей, пациента бы выписали на следующий день после операции. 9. Стабильность и эффективность контролировались во время госпитализации и выписки после госпитализации. Б.Способ операции 1. Операция начата под общей анестезией 2. Троакар 10 мм установлен на пупок, 5 мм ниже лезвия и троакар 5 мм на правую верхнюю часть живота. 3. Пневмоторакс был выполнен с использованием газа CO2 в брюшной полости - Двойное давление газа CO2 поддерживалось на уровне 12 мм рт.ст./ и 2 л/мин. 4. Вскрытие началось с треугольника Кало и выполнена операция ретроградная холецистэктомия. - Пузырный проток перевязан клипсой 10 мм, пузырная артерия также перевязана клипсой 10 мм.- Если пузырный проток был перевязан неустойчиво, лигатура накладывалась через внутреннюю петлю. - После перевязки желчный пузырь выделен из печени. 5. Очистите операционное поле. 6. Резецированный желчный пузырь помещен в лапароскопический карман и удален через пупок. 7. Троакар удален, кожа зашита, операция закончена. C. Принцип выписки 1. При стабильной крови и жизненных показателях 2. При стабилизации состояния больного после перехода на обычное питание J.Характеристики наблюдательного и клинического теста 1) Изучение истории болезни Перед тем, как приступить к клиническому испытанию, проверьте отслеживание пункта с помощью интервью, диаграмм и справочных вопросов (демографическая информация), истории болезни и т. д. и запишите их в протокол. (1) Фоновое исследование: инициалы субъекта, дата рождения, пол, вероятность беременности, беременности, лактации (2) История болезни (3) Анамнез: история других заболеваний 2) Физикальное обследование, анализ жизненно важных функций тело было нормальным или ненормальным во время медицинского осмотра и осмотра, и любые соответствующие результаты, обнаруженные во время осмотра, должны быть: внесены в колонку медицинского осмотра листа регистрации и подтверждены до тех пор, пока: годен для участия в осмотре.После операции измеряли уровень боли путем опроса самого пациента по шкале ВАШ и количества обезболивающих (инъекционных, трамадоловых и пероральных) препаратов; ircodon), введенный пациенту после операции, был зарегистрирован в реестре лекарственных средств. 3) Клиническое обследование. Проведено при госпитализации после принятия решения о проведении холецистэктомии. Забор крови у пациентов проводили в асептических условиях. Исследователи записывали результаты тестов, определяли, были ли они нормальными или ненормальными, и записывали мнения исследователей об аномальных значениях.Клинические тесты включали: 1. Гематологические тесты: гематокрит, гемоглобин, MCV, MCH, MCHC, тромбоциты, лейкоциты и дифференциальное число, СОЭ 2. Тест на свертываемость крови: PT INR, aPTT, BT 3. Биохимический анализ крови: SGOT (AST), SGPT (ALT), щелочная фосфатаза, γ-GTP, билирубин (общий/прямой), глюкоза плазмы натощак, BUN, креатинин, натрий, калий, хлорид, кальций, фосфор, магний, общий белок, альбумин, мочевая кислота, CPK, LDH , свободные жирные кислоты, СРБ, HbA1c, СРБ 4. Анализ мочи: цвет, удельный вес, рН, лейкоциты, нитриты, белок, глюкоза, кетон, уробилиноген, билирубин, микроскопия (эритроциты, лейкоциты) 4) Визуализирующее медицинское обследование 1.Перед операцией была проведена рентгенограмма грудной клетки и электрокардиография, чтобы оценить возможность операции. 2. Были проведены визуализирующие исследования, такие как КТ, УЗИ и МРХПГ 5) Послеоперационное пребывание в больнице На следующий день после операции, гематология, биохимический анализ крови, моча, свертываемость крови, рентген грудной клетки. 6) Проверьте на инфекции. - Инфекция области хирургического вмешательства 1. Подтверждается при каждом посещении пациента. Участок Troc определялся как поверхностная инфекция области хирургического вмешательства, если возникали покраснение, повышение температуры и абсцесс.2. При наличии задержки жидкости вокруг операционного поля в брюшной полости и абсцесса полость рта определялась как глубокая инфекция области хирургического вмешательства. - Дистантная инфекция - Инфекции дыхательных путей, мочевыводящих путей и бактериемия или воспаление лимфатических сосудов 7) Проверить наличие желчеистечения. - Группы, у которых был установлен дренажный катетер, проверялись по схеме дренажа.В группе без дренажного катетера в послеоперационном периоде при появлении болей в эпигастрии, диспепсии, лихорадки и желтухи проводилось селективное лечение с визуализацией (КТ, УЗИ, МРХПГ).8) Описывается продолжительность операции, объем кровотечения 9) Описываются послеоперационные осложнения (не описанные выше). K. Ожидаемые побочные эффекты и меры предосторожности 1. Побочные эффекты, которые могут возникнуть в экспериментальной группе (группа, использующая цефалоспорины первого поколения) - Раневые инфекции и глубокие инфекции: Поскольку использовались антибиотики, вероятность была очень низкой. - Побочные эффекты антибиотиков (аллергическая реакция) 2. Побочные эффекты, которые могли возникнуть в контрольной группе (2.поколение) группа применения цефалоспоринов) - Продление периода пребывания - Увеличение расходов на госпитализацию - Увеличение количества бактерий с множественной лекарственной устойчивостью - Побочные эффекты антибиотиков (аллергическая реакция) (В случае побочных эффектов использовалось медицинское заключение для активный выбор метода терапевта.) L. Прекратить или отказаться Тест дозирования и тестирование следует прекратить, если произойдет какое-либо из этих событий, а причины прерывания и результаты должны быть следующими: записаны. 1. После операции, когда побочный эффект стал опасным для жизни, исследователь сказал прекратить 2.Когда пациент отказался или отозвал согласие после начала исследования 3. Если пациент был неадекватен после начала исследования 4. После начала исследования, если пациент получил лечение, которое может: помешать курсу лечения, например, другие комбинированные лекарства и лечение травами, без согласия руководителя испытания 5. После начала испытания было решено, что визуальный осмотр или исследование невозможны в силу обстоятельств 6. После операции, когда операция была необходима из-за болезни другого органа, не связанного с операцией на желчном пузыре.M. Статистический анализ 1. Анализ переменных достоверности A. Анализ основных переменных эффективности. - Во время послеоперационного пребывания в больнице частота раневой инфекции и глубокой инфекции в предоперационной группе цефалоспорина первого поколения и физиологического раствора определяли с помощью t-критерия Стьюдента или удовлетворяя предположению о нормальном распределении. и представить описательную статистику (среднее, стандартное отклонение, медиана, минимум и максимум).Также разница в частоте инфицирования между двумя группами (испытуемая группа - контрольная группа) была представлена как среднее значение и 95% доверительные интервалы, а если она была меньше 13% предела не меньшей эффективности, то группа цефалоспоринового антибиотика первого поколения был цефалоспорин второго поколения.Она была хуже, чем группа, принимавшая антибиотики.Это было, она подумает, не хуже. B. Осложнения после операции. - Осложнения будут определены и проанализированы исследователями на основе опыта и обзора существующей литературы.- Лихорадка после лечения: лихорадка 37,5 ° C или выше, которая длится не менее 48 часов после лечения. ② Инфекция области хирургического вмешательства: в случае серомы, гематомы или абсцесса в хирургическом разрезе. ③ Хирургическая рана: Когда рана была открыта и открыта. ④ Приход, рвота после операции: если пациент должен использовать противорвотное средство через 24 часа после операции или если пациента однажды даже вырвало. • Постоянная боль в плече после операции: если пациент жаловался на ригидность плеча в ожидании амбулаторного наблюдения (через неделю после выписки).⑥ Послеоперационное кровотечение: изменение показателей жизнедеятельности пациента или снижение гемоглобина на 2,0 и более в тесте гемоглобина через день после операции. - Абсцесс брюшной полости после хирургического вмешательства: когда абсцесс брюшной полости был подтвержден визуализацией (УЗИ, КТ и т. д.) с лихорадкой и болью, медицинское обследование. - Постоянная непроходимость кишечника: Если невозможно начать прием пищи даже через 2 дня после операции. 2. Вторичный анализ переменных эффективности.Для категориальных переменных продолжительности пребывания, времени операции и данных об осложнениях, полученных как показано в качестве вторичных конечных точек, n (%) и разница между двумя группами были протестированы с использованием точного хи-квадрата или Тест Фишера.для непрерывных переменных представлены средние значения, стандартное отклонение, медиана, минимальное и максимальное значения, и был проведен тест на нормальность для проверки с помощью t-критерия Стьюдента для нормального распределения и для аномального распределения, теста суммы рангов Уилкоксона. Разница между двумя группами будет проверено. Во всех статистических анализах будет использоваться SPSS версии 21.0, и это будет считаться статистически значимым ниже уровня значимости 0,05. 3. Целевая группа анализа 1. Намерение лечить исследуемую группу Рандомизация будет проводиться только в том случае, если будут соблюдены критерии отбора, описанные выше, и все рандомизированные участники будут включены в статистический анализ.2-е место в группе анализа протокола.Группа анализа протокола была определена как рандомизированный пациент, которому на следующий день после операции была проведена визуализация органов грудной клетки и у которого была оценена боль. 4) Что делать с пропущенными значениями Это исследование было проспективным, и ожидалось, что в ходе эксперимента не будет пропущенных значений для первичных или вторичных конечных точек. Однако, если данных не было, отсутствующее значение заменяли средним значением.5) Как быть с соблюдением режима лечения Поскольку вмешательство, использованное в этом исследовании, было вмешательством, проводившимся во время операции под общей анестезией, не было бы никакой разницы в соблюдении режима лечения. Кроме того, послеоперационная визуализация грудной клетки и оценка боли также были включены в клиническую схему лапароскопической холецистэктомии, поэтому не было различий в приверженности лечению. N. Оценка безопасности побочных эффектов и метод сообщения.В случае побочных реакций и побочных эффектов после операции он обучал пациента сообщать исследователю, и при каждом посещении проверял и фиксировал возникновение побочных эффектов, симптомы, время появления, продолжительности, серьезности побочных эффектов и связи причины с записью об исследуемом лекарственном средстве.В случае серьезного нежелательного явления или неожиданной проблемы ответственный исследователь должен сообщить об этом клиническому исследованию. A. Протокол компенсации жертв лапароскопической холецистэктомии был безопасной операцией с очень низким хирургическим риском. Кроме того, дополнительные риски, связанные с исследованием, практически отсутствуют. Антибиотики были лекарствами, которые использовались раньше, поэтому осложнений, кроме известных осложнений, не возникает. Если пациент получил травму или заболел во время участия в этом исследовании, ему будет предоставлено лечение.Для лечения, связанного с клиническими признаками или симптомами, исследователи должны поставить быстрый диагноз и получить необходимое лечение посредством консультации.

подробное описание

Справочная информация B. Кодовое название исследуемого лекарственного средства или медицинского изделия или генерическое название основного ингредиента, лекарственное сырье (сырье в случае медицинского изделия) и его количество, формула (форма/структура/количество в случае медицинского устройства) и т. д. 1. Испытание препарата: физиологический раствор 2. контрольный препарат: цефазолин для инъекций, 1 г, цефазолин натрия, белый кристалл, флакон для инъекций с кристаллическим порошком или комком C.Целевое заболевание Острый холецистит без признаков перфорации желчного пузыря среди легкой (I степень) и тяжелой (II степень) классификации острого холецистита согласно Токийскому руководству D. Критерии отбора субъектов, критерии исключения, количество целевых субъектов и их обоснование 1. Критерии включения 1. среди больных с легким острым холециститом (I степень по Токийским рекомендациям) или среднетяжелым острым холециститом без перфорации желчного пузыря (II степень) 2.холецистит толщиной 4 мм и более на желчном пузыре в предоперационном периоде визуализации 3. Желчный пузырь с окружающими органами на фоне холецистита 4. Больные старше 19 лет 2. Критерии исключения 1. Пациенты с плановыми операциями на желчном пузыре (хроническое воспаление желчного пузыря заболевание) 2. заболевание желчного пузыря не является воспалительным заболеванием (рак ЖП, полип ЖП) 3. беременные женщины, пациенты до 18 лет, старше 70 лет 4.пациенты с одновременным хирургическим вмешательством по поводу других заболеваний органов 5. пациенты с иммуносупрессией; пациенты с трансплантацией печени, пациенты с трансплантацией почки, пациенты с синдромом приобретенного иммунодефицита 6. пациенты со склонностью к кровотечениям или с гематологическими заболеваниями 7. пациенты после чрескожной холецистэктомии (ЧХБД) 8. Дренажная трубка необходима во время операции (например, при наличии имело место отсроченное истечение желчи, подозревалось повреждение печеночного протока или неполная перевязка пузырного протока на производстве.) E. Расчет и основа количества целей В предыдущих исследованиях инфекционные осложнения после лапароскопической хирургии при острых воспалительных состояниях сообщали о заболевании желчного пузыря как 2,5%, поэтому он был разработан как эквивалентный эксперимент между двумя группами. После предположения о мощности 80% и двустороннем доверительном уровне 95% процент отсева составил 10%. С учетом этого в каждую группу было выделено по 90 человек. F. График и операция случайного распределения Рандомизация выполнялась с использованием блока рандомизации без стратификации, а размеры блоков 2, 4 или 6 использовались для заполнения таблицы рандомизации для сохранения непредсказуемости, что было основой принципа рандомизации.. G. Они сделали пакеты для заданий со случайными номерами назначений и распределили группы непрозрачного материала так, чтобы они могли быть заткнуты и оставаться плотно закрытыми до тех пор, пока не будет сделано случайное распределение для каждого предмета. H. Лицо, ответственное за клиническое испытание, или лицо, ответственное за клиническое испытание, окончательно проверило критерии исключения и, если это уместно, теме было присвоено случайное число, которое было занесено в корзину распределения. Затем управляющий фармацевт получает пакет для распределения с номером распределения, снимает печать с пакета для распределения и прописывает антибиотики в соответствии с группой введения, назначенной субъекту в соответствии с каждым случайным номером распределения.Затем направленный фармацевт привносит антибиотики в соответствии с вновь разработанным кодом лекарств для клинического испытания в соответствии с [Медицинскими стандартами управления клиническими испытаниями (относится к статье 30, пункт 1)], затем введение пациенту должно записывать информация о выпуске (дата выдачи и выпуска) сразу после выдачи пакета распределения, который попал в случайное распределение, когда он уже был выпущен один раз, он не мог переназначить код рандомизации другим субъектам, даже если субъект отзывает согласие.I. Метод клинического исследования (введение/доза, способ введения/применения, период введения/применения, комбинированная терапия и т.д.) 1. Дизайн исследования Проспективное, рандомизированное, двухгрупповое контролируемое исследование 2. Опишите, какое лечение проводится для экспериментальная/контрольная группа группа А. Ход клинического исследования 1. Перед операцией больной выполняли гематологию, биохимический анализ крови, коагулограмму крови и мочи, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ и КТ брюшной полости в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.2. Выберите группу пациентов, которая соответствует диагностическим критериям в соответствии с приведенными выше результатами теста. 3. Выберите рандомизированную группу пациентов, чтобы определить тип эмпирического антибиотика, который будет использоваться перед операцией. 4. Для каждой выбранной группы, как и перед операцией, использовались внутривенные антибиотики (инъекция цефазолина, 1 г, цефазолин натрия по сравнению с физиологическим раствором). - Руководитель клинического исследования или руководитель клинического исследования, наконец, проверял критерии исключения для выбора, и, если это был подходящий элемент, ему присваивался случайный номер, который сохранялся в папке распределения.Затем управляющий фармацевт получил пакет для назначения с номером назначения, снял печать с пакета для назначения и прописал антибиотики в соответствии с группой введения, назначенной субъекту в соответствии с каждым случайным номером назначения. Затем назначенный фармацевт доставил антибиотики в соответствии с недавно разработанным кодом лекарств для клинического испытания в соответствии с [Медицинскими стандартами управления клиническими испытаниями (в отношении статьи 30 (1))], а затем ввел их пациенту. 5. После операции обе группы были выписаны в рамках одного и того же процесса послеоперационного восстановления.6. В первые сутки после операции гематологию, биохимический анализ крови, мочи, свертываемость крови и рентгенографию органов грудной клетки (обследование и лечение проводили в соответствии с текущей клинической схемой операции на желчном пузыре) в первые сутки после операции. 8. Если бы не было подробностей, пациента бы выписали на следующий день после операции. 9. Стабильность и эффективность контролировались во время госпитализации и выписки после госпитализации. Б.Способ операции 1. Операция начата под общей анестезией 2. Троакар 10 мм установлен на пупок, 5 мм ниже лезвия и троакар 5 мм на правую верхнюю часть живота. 3. Пневмоторакс был выполнен с использованием газа CO2 в брюшной полости - Двойное давление газа CO2 поддерживалось на уровне 12 мм рт.ст./ и 2 л/мин. 4. Вскрытие началось с треугольника Кало и выполнена операция ретроградная холецистэктомия. - Пузырный проток перевязан клипсой 10 мм, пузырная артерия также перевязана клипсой 10 мм.- Если пузырный проток был перевязан неустойчиво, лигатура накладывалась через внутреннюю петлю. - После перевязки желчный пузырь выделен из печени. 5. Очистите операционное поле. 6. Резецированный желчный пузырь помещен в лапароскопический карман и удален через пупок. 7. Троакар удален, кожа зашита, операция закончена. C. Принцип выписки 1. При стабильной крови и жизненных показателях 2. При стабилизации состояния больного после перехода на обычное питание J.Характеристики наблюдательного и клинического теста 1) Изучение истории болезни Перед тем, как приступить к клиническому испытанию, проверьте отслеживание пункта с помощью интервью, диаграмм и справочных вопросов (демографическая информация), истории болезни и т. д. и запишите их в протокол. (1) Фоновое исследование: инициалы субъекта, дата рождения, пол, вероятность беременности, беременности, лактации (2) История болезни (3) Анамнез: история других заболеваний 2) Физикальное обследование, анализ жизненно важных функций тело было нормальным или ненормальным во время медицинского осмотра и осмотра, и любые соответствующие результаты, обнаруженные во время осмотра, должны быть: внесены в колонку медицинского осмотра листа регистрации и подтверждены до тех пор, пока: годен для участия в осмотре.После операции измеряли уровень боли путем опроса самого пациента по шкале ВАШ и количества обезболивающих (инъекционных, трамадоловых и пероральных) препаратов; ircodon), введенный пациенту после операции, был зарегистрирован в реестре лекарственных средств. 3) Клиническое обследование. Проведено при госпитализации после принятия решения о проведении холецистэктомии. Забор крови у пациентов проводили в асептических условиях. Исследователи записывали результаты тестов, определяли, были ли они нормальными или ненормальными, и записывали мнения исследователей об аномальных значениях.Клинические тесты включали: 1. Гематологические тесты: гематокрит, гемоглобин, MCV, MCH, MCHC, тромбоциты, лейкоциты и дифференциальное число, СОЭ 2. Тест на свертываемость крови: PT INR, aPTT, BT 3. Биохимический анализ крови: SGOT (AST), SGPT (ALT), щелочная фосфатаза, γ-GTP, билирубин (общий/прямой), глюкоза плазмы натощак, BUN, креатинин, натрий, калий, хлорид, кальций, фосфор, магний, общий белок, альбумин, мочевая кислота, CPK, LDH , свободные жирные кислоты, СРБ, HbA1c, СРБ 4. Анализ мочи: цвет, удельный вес, рН, лейкоциты, нитриты, белок, глюкоза, кетон, уробилиноген, билирубин, микроскопия (эритроциты, лейкоциты) 4) Визуализирующее медицинское обследование 1.Перед операцией была проведена рентгенограмма грудной клетки и электрокардиография, чтобы оценить возможность операции. 2. Были проведены визуализирующие исследования, такие как КТ, УЗИ и МРХПГ 5) Послеоперационное пребывание в больнице На следующий день после операции, гематология, биохимический анализ крови, моча, свертываемость крови, рентген грудной клетки. 6) Проверьте на инфекции. - Инфекция области хирургического вмешательства 1. Подтверждается при каждом посещении пациента. Участок Troc определялся как поверхностная инфекция области хирургического вмешательства, если возникали покраснение, повышение температуры и абсцесс.2. При наличии задержки жидкости вокруг операционного поля в брюшной полости и абсцесса полость рта определялась как глубокая инфекция области хирургического вмешательства. - Дистантная инфекция - Инфекции дыхательных путей, мочевыводящих путей и бактериемия или воспаление лимфатических сосудов 7) Проверить наличие желчеистечения. - Группы, у которых был установлен дренажный катетер, проверялись по схеме дренажа.В группе без дренажного катетера в послеоперационном периоде при появлении болей в эпигастрии, диспепсии, лихорадки и желтухи проводилось селективное лечение с визуализацией (КТ, УЗИ, МРХПГ).8) Описывается продолжительность операции, объем кровотечения 9) Описываются послеоперационные осложнения (не описанные выше). K. Ожидаемые побочные эффекты и меры предосторожности 1. Побочные эффекты, которые могут возникнуть в экспериментальной группе (группа, использующая цефалоспорины первого поколения) - Раневые инфекции и глубокие инфекции: Поскольку использовались антибиотики, вероятность была очень низкой. - Побочные эффекты антибиотиков (аллергическая реакция) 2. Побочные эффекты, которые могли возникнуть в контрольной группе (2.поколение) группа применения цефалоспоринов) - Продление периода пребывания - Увеличение расходов на госпитализацию - Увеличение количества бактерий с множественной лекарственной устойчивостью - Побочные эффекты антибиотиков (аллергическая реакция) (В случае побочных эффектов использовалось медицинское заключение для активный выбор метода терапевта.) L. Прекратить или отказаться Тест дозирования и тестирование следует прекратить, если произойдет какое-либо из этих событий, а причины прерывания и результаты должны быть следующими: записаны. 1. После операции, когда побочный эффект стал опасным для жизни, исследователь сказал прекратить 2.Когда пациент отказался или отозвал согласие после начала исследования 3. Если пациент был неадекватен после начала исследования 4. После начала исследования, если пациент получил лечение, которое может: помешать курсу лечения, например, другие комбинированные лекарства и лечение травами, без согласия руководителя испытания 5. После начала испытания было решено, что визуальный осмотр или исследование невозможны в силу обстоятельств 6. После операции, когда операция была необходима из-за болезни другого органа, не связанного с операцией на желчном пузыре.M. Статистический анализ 1. Анализ переменных достоверности A. Анализ основных переменных эффективности. - Во время послеоперационного пребывания в больнице частота раневой инфекции и глубокой инфекции в предоперационной группе цефалоспорина первого поколения и физиологического раствора определяли с помощью t-критерия Стьюдента или удовлетворяя предположению о нормальном распределении. и представить описательную статистику (среднее, стандартное отклонение, медиана, минимум и максимум).Также разница в частоте инфицирования между двумя группами (испытуемая группа - контрольная группа) была представлена как среднее значение и 95% доверительные интервалы, а если она была меньше 13% предела не меньшей эффективности, то группа цефалоспоринового антибиотика первого поколения был цефалоспорин второго поколения.Она была хуже, чем группа, принимавшая антибиотики.Это было, она подумает, не хуже. B. Осложнения после операции. - Осложнения будут определены и проанализированы исследователями на основе опыта и обзора существующей литературы.- Лихорадка после лечения: лихорадка 37,5 ° C или выше, которая длится не менее 48 часов после лечения. ② Инфекция области хирургического вмешательства: в случае серомы, гематомы или абсцесса в хирургическом разрезе. ③ Хирургическая рана: Когда рана была открыта и открыта. ④ Приход, рвота после операции: если пациент должен использовать противорвотное средство через 24 часа после операции или если пациента однажды даже вырвало. • Постоянная боль в плече после операции: если пациент жаловался на ригидность плеча в ожидании амбулаторного наблюдения (через неделю после выписки).⑥ Послеоперационное кровотечение: изменение показателей жизнедеятельности пациента или снижение гемоглобина на 2,0 и более в тесте гемоглобина через день после операции. - Абсцесс брюшной полости после хирургического вмешательства: когда абсцесс брюшной полости был подтвержден визуализацией (УЗИ, КТ и т. д.) с лихорадкой и болью, медицинское обследование. - Постоянная непроходимость кишечника: Если невозможно начать прием пищи даже через 2 дня после операции. 2. Вторичный анализ переменных эффективности.Для категориальных переменных продолжительности пребывания, времени операции и данных об осложнениях, полученных как показано в качестве вторичных конечных точек, n (%) и разница между двумя группами были протестированы с использованием точного хи-квадрата или Тест Фишера.для непрерывных переменных представлены средние значения, стандартное отклонение, медиана, минимальное и максимальное значения, и был проведен тест на нормальность для проверки с помощью t-критерия Стьюдента для нормального распределения и для аномального распределения, теста суммы рангов Уилкоксона. Разница между двумя группами будет проверено. Во всех статистических анализах будет использоваться SPSS версии 21.0, и это будет считаться статистически значимым ниже уровня значимости 0,05. 3. Целевая группа анализа 1. Намерение лечить исследуемую группу Рандомизация будет проводиться только в том случае, если будут соблюдены критерии отбора, описанные выше, и все рандомизированные участники будут включены в статистический анализ.2-е место в группе анализа протокола.Группа анализа протокола была определена как рандомизированный пациент, которому на следующий день после операции была проведена визуализация органов грудной клетки и у которого была оценена боль. 4) Что делать с пропущенными значениями Это исследование было проспективным, и ожидалось, что в ходе эксперимента не будет пропущенных значений для первичных или вторичных конечных точек. Однако, если данных не было, отсутствующее значение заменяли средним значением.5) Как быть с соблюдением режима лечения Поскольку вмешательство, использованное в этом исследовании, было вмешательством, проводившимся во время операции под общей анестезией, не было бы никакой разницы в соблюдении режима лечения. Кроме того, послеоперационная визуализация грудной клетки и оценка боли также были включены в клиническую схему лапароскопической холецистэктомии, поэтому не было различий в приверженности лечению. N. Оценка безопасности побочных эффектов и метод сообщения.В случае побочных реакций и побочных эффектов после операции он обучал пациента сообщать исследователю, и при каждом посещении проверял и фиксировал возникновение побочных эффектов, симптомы, время появления, продолжительности, серьезности побочных эффектов и связи причины с записью об исследуемом лекарственном средстве.В случае серьезного нежелательного явления или неожиданной проблемы ответственный исследователь должен сообщить об этом клиническому исследованию. A. Протокол компенсации жертв лапароскопической холецистэктомии был безопасной операцией с очень низким хирургическим риском. Кроме того, дополнительные риски, связанные с исследованием, практически отсутствуют. Антибиотики были лекарствами, которые использовались раньше, поэтому осложнений, кроме известных осложнений, не возникает. Если пациент получил травму или заболел во время участия в этом исследовании, ему будет предоставлено лечение.Для лечения, связанного с клиническими признаками или симптомами, исследователи должны поставить быстрый диагноз и получить необходимое лечение посредством консультации.

Желчный пузырь | анатомия

Желчный пузырь , перепончатый мешок в мышцах, в котором собирается и хранится желчь, жидкость, которая берется из печени и играет важную роль в процессе пищеварения. Желчный пузырь под печенью имеет грушевидную форму и имеет емкость примерно 50 мл (1,7 унции жидкости). Внутренняя поверхность стенки желчного пузыря выстлана слизистой тканью аналогично тонкой кишке. Клетки слизистой оболочки имеют сотни микроскопических выростов, называемых микроворсинками, которые увеличивают площадь всасывания жидкости.Поглощение воды и неорганических солей из желчи клетками слизистой оболочки делает накопленную желчь примерно в 5 раз, а иногда и в 18 раз более концентрированной, чем при ее выработке в печени.

Британская викторина

Тело человека

Возможно, вы знаете, что человеческий мозг состоит из двух половинок, но какая часть человеческого тела состоит из крови? Проверьте обе части своего разума с помощью этой викторины по анатомии человека.

Сокращение мышцы желчного пузыря стимулируется блуждающим нервом парасимпатической нервной системы и гормоном холецистокинином, который вырабатывается в верхних отделах кишечника. Сокращения вызывают секрецию желчи через желчные протоки в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки. Желчный проток состоит из трех ответвлений в форме буквы Y. Нижний отдел — общий желчный проток; она заканчивается в дуоденальной стенке тонкой кишки. Стриктура в конце общего протока, называемая сфинктером Одди, регулирует поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.Верхняя правая ветвь — печеночный проток, ведущий в печень, где вырабатывается желчь. Верхняя левая ветвь, пузырный проток, впадает в желчный пузырь, где собирается желчь.

Желчь оттекает из двух долей печени в печень и общие желчные протоки. Если в тонкой кишке есть пища, желчь поступает непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Если тонкая кишка пуста, сфинктер Одди закроется, и желчь, протекающая по общему протоку, будет накапливаться и выталкиваться обратно в трубку, пока не достигнет открытого пузырного протока.Желчь поступает в пузырный проток и желчный пузырь, где она хранится и концентрируется до тех пор, пока не понадобится. Когда пища попадает в двенадцатиперстную кишку, общий сфинктер открывается, желчный пузырь сокращается, и желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь переваривать жиры.

Желчный пузырь часто подвержен многим нарушениям, в частности образованию постоянных отложений, так называемых желчных камней s. Несмотря на свою активность, он может быть удален хирургическим путем без серьезных последствий.

Приобретите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас .

Ультразвуковые исследования - Sonomed Szczecin

Ультразвуковые исследования - Sonomed Щецин

Нажмите кнопку ниже, чтобы позвонить:

тел.: 91 820 11 10

Sonomed Щецин » Ультразвуковые исследования

Ультразвуковое исследование является рутинным диагностическим исследованием, используемым для визуальной диагностики различных органов. Это безболезненный, неинвазивный и безвредный метод.

Ультразвуковые исследования в кабинетах Сономед проводят высококлассные специалисты различных направлений на отличном ультразвуковом оборудовании.

В Sonomeda мы проводим ультразвуковые исследования следующих органов и систем:

УЗИ брюшной полости с детальной оценкой печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, селезенки, почек и надпочечников, мочевого пузыря, предстательной железы, стенок желудочно-кишечного тракта и кровотока путем допплерографии сосудов брюшной полости
УЗИ щитовидной железы с оценкой размера, структуры, наличия узлов и квалификацией для возможной биопсии, т.е. пункции очагов поражения
гинекологическое УЗИ (с оценкой состояния матки, придатков, осмотром плода)
УЗИ сосков позволяет детально оценить структуру, наличие очаговых образований, с оценкой их характера - узловые или кистозные образования и возможной квалификацией на мелкие пункционная биопсия
УЗИ предстательной железы с оценкой размеров органа, особенностей его гипертрофии, давления на мочевой пузырь мочевыводящих путей и оценкой огнестрельных изменений
Ультразвук с оценкой Lymph-узла
УЗИ мочевыводящие

УЗИ мочевыводящие

Сердце Ультразвук
(UKG)

Доплеровские экзамены артериальных сосудов (CAROTID, брюшной аорты, подвздошные артерии, артерии нижних конечностей)

Допплерография венозных сосудов

УЗИ опорно-двигательного аппарата (суставы, мышцы, фасции, костная система)

Врачи
«cookies») в статистических и рекламных целях для предоставления услуг на самом высоком уровне. Они хранятся локально в вашем интернет-браузере. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашей Политикой конфиденциальности для получения более подробной информации. Я принимаю политику конфиденциальности Календаря. Назначьте встречу.
Врожденные аномалии желчевыводящих путей: причины, симптомы, лечение

Классификация врожденных аномалий желчевыводящих путей

Аномалии формирования первичного переднего отдела кишечника

Без увеличения

Отсутствующие желчные протоки

Отсутствует желчный пузырь

Дополнительный нарост или раздельный нарост

Дополнительный желчный пузырь

Двудольный желчный пузырь

Дополнительные желчевыводящие пути

Миграция повторного роста влево (обычно вправо)

Система левого желчного пузыря

Аномалии образования света от плотного пальца ноги

Нарушение формирования просвета желчевыводящих путей

Врожденная атрофия желчевыводящих путей

Врожденная облитерация пузырного протока

Киста холедоха

Нарушение формирования просвета желчного пузыря

Базальный отдел желчного пузыря

Дивертикул нижнего отдела мочевого пузыря

Серьезный вид "Фригийской шапки"

Песочные часы для желчного пузыря

Сохранение печеночного протока

Тело желчного пузыря или дивертикул шейки матки

Поведение внутрипеченочного желчного пузыря

Аномалии ядра желчного пузыря

Ретросерозный "фригийский колпак"

Дополнительные складки брюшины

Врожденные спайки

Мигрирующий желчный пузырь

Аномалии печеночных и поджелудочных артерий

Дополнительные артерии

Аномальное положение печеночной артерии по отношению к пузырному протоку

Эти врожденные аномалии обычно не имеют клинического значения.Иногда аномалии желчи вызывают застой желчи, воспаление и образование камней в желчном пузыре. Это важно для рентгенологов, билиарных хирургов и хирургов, занимающихся трансплантацией печени.

Аномалии желчевыводящих путей и печени могут быть связаны с другими врожденными аномалиями, включая болезни сердца, полидактилию и поликистозную болезнь почек. Развитие билиарных нарушений может быть связано с вирусными инфекциями у матери, например, с краснухой.

[9], [10], [11], [12], [13]

Отсутствует желчный пузырь

Существует два типа этой редкой врожденной аномалии.

Аномалии I типа связаны с нарушением отхождения желчного пузыря и пузырного протока от дивертикула печени переднего отдела кишечника. Эти аномалии часто сочетаются с другими аномалиями билиарной системы.

Аномалии II типа связаны с нарушением образования легких в плотном ядре желчного пузыря. Обычно они связаны с атреей внепеченочных желчных протоков. Желчный пузырь имеется, всего в остаточном состоянии. Эти аномалии выявляют у детей раннего возраста с симптомами врожденной билиарной атрезии.

В большинстве случаев эти дети имеют другие серьезные врожденные аномалии. Взрослые обычно не имеют других аномалий. В некоторых случаях возможны боли в правом подреберье или желтуха. Невозможность обнаружить желчный пузырь при УЗИ иногда считают заболеванием желчного пузыря и направляют больного на операцию. Врач должен знать о возможности агенезии или эктопической локализации желчного пузыря.Холангиография является наиболее важной для постановки диагноза. Отсутствие желчного пузыря во время операции не может служить доказательством его отсутствия. Желчный пузырь может располагаться внутри печени, скрываться в выраженных спайках, атрофироваться вследствие холецистита.

Необходимо провести интраоперационную холангиографию.

Двойной желчный пузырь

Двойной желчный пузырь встречается очень редко. Во время эмбрионального развития в печени или общем желчном протоке часто образуются небольшие карманы.Иногда они сохраняются и образуют второй желчный пузырь, имеющий пузырный проток, который может проходить непосредственно через ткани печени. Если карман образован альвеолярным каналом, два желчных пузыря имеют общий Y-образный канал мочевого пузыря.

Двойной желчный пузырь можно идентифицировать с помощью различных методов визуализации. Патологические процессы чаще развиваются в добавочном органе.

Двухкомпонентный желчный пузырь — чрезвычайно редкий врожденный порок.В эмбриональном периоде происходит удвоение руды желчного пузыря, но исходное соотношение сохраняется и формируются два отдельных самостоятельных пузыря с общим пузырным каналом.

Аномалия не имеет клинического значения.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Дополнительные желчные пути

Дополнительные желчные протоки встречаются редко. Вторичный кондуит обычно идет в правые отделы печени и соединяется с нормальным печеночным кондуитом в период между его началом и конвергенцией мочевого пузыря.Однако он может быть связан с мочевым пузырем, желчным пузырем или общим желчным протоком.

Кезико-печеночные каналы образуются за счет сохранения существующей плодной связи везикулы с паренхимой печени, при нарушении просвета с правой и левой стороны печеночных каналов. Отток желчи обеспечивается через пузырный проток, который впадает непосредственно в запасной печеночный или печеночный проток или в двенадцатиперстную кишку.

Наличие дополнительных протоков необходимо учитывать при хирургии желчевыводящих путей и трансплантации печени, так как при случайном перевязывании или пересечении могут появиться стриктуры или свищи.

[23], [24], [25]

Система левого желчного пузыря

При этой редкой аномалии желчный пузырь располагается под левой долей печени слева от серповидной связки. Возникает при смещении абатмента из дивертикула печени влево в эмбриональном периоде.В то же время возможно самостоятельное формирование второго желчного пузыря из левого печеночного протока при нарушении развития или регрессии нормально расположенного желчного пузыря.

При транспонировании внутренних органов сохраняется нормальная интерполяция желчного пузыря и печени на левой стороне живота.

Система левостороннего желчного пузыря не имеет клинического значения.

Синеш Рокитански-Ашофф

Синусы Рокитанского-Ашоффа представляют собой песчанистые выпячивания слизистого фолликула через мышечный слой (стационарный дивертикулез), особенно заметные при хроническом холецистите, когда повышается давление во внутреннем пространстве мочевого пузыря.При оральной холецистографии синусы Рокитанского-Ашоффа напоминают корону вокруг фолликула.

Сложный желчный пузырь

Желчный пузырь в результате резкого изменения глазного дна деформируется таким образом, что напоминает так наз. Фригийская шапка .

Фригийская шапка — коническая шапка или шапка с изогнутым или наклонным вперед верхом, которую носили древние фригийцы; называется «Кепка свободы» (Оксфордский словарь английского языка). Есть два типа аномалии.

А Изгиб между корпусом и днищем - обратная "Фригийская шапка" . Это вызвано образованием аномальной складки желчного пузыря в области плода.

Изгиб между корпусом и воронкой шток "Фригийская шапка" . Его причиной является аномальный изгиб самой ямки на ранних стадиях развития. Перегиб желчного пузыря фиксируется плодными связками или остаточной перегородкой, образующейся в результате задержки образования легких в плотном эпителиальном стержне желчного пузыря.

Дренирование сложного желчного пузыря не нарушено, поэтому аномалия не является клинически значимой. Это следует знать, чтобы правильно интерпретировать данные холецистографии.

Желчный пузырь в форме песочных часов. Вероятно, эта аномалия является своего рода "фригийской шапкой", возможно грубой, только более выраженной. Постоянство нижнего положения при сокращении и малые размеры сообщения между двумя частями желчного пузыря свидетельствуют о том, что это постоянная врожденная аномалия.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Дивертикулы желчного пузыря и протоков

Дивертикулы тела и шеи могут возникать в оставшихся пузырно-мочеточниковых каналах, которые обычно соединяют желчный пузырь с печенью в эмбриональном периоде.

Дивертикулы на дне образуются с неполной легкой перестройкой в плотном ядре эпителия желчного пузыря. При вытягивании неполной перегородки в области дна желчного пузыря образуется небольшое углубление.

Дивертикулы встречаются редко и не имеют клинического значения. Врожденные дивертикулы необходимо отличать от псевдоинтолей, которые развиваются при заболеваниях желчного пузыря в результате частичной перфорации желчного пузыря. Псевдодивертикул в этом случае обычно содержит крупный желчный камень.

[32], [33], [34], [35]

Расположение внутри желчного пузыря

Желчный пузырь обычно окружен тканью печени до второго месяца внутриутробного развития; в дальнейшем он занимает положение вне печени.В ряде случаев сохраняется внутрипеченочное положение желчного пузыря. Желчный пузырь больше нормы и более или менее окружен тканью печени, но не полностью. Часто развиваются патологические процессы, так как схватки затруднены, что способствует инфицированию и последующему образованию камней в желчном пузыре.

Врожденные спазмы желчного пузыря

Врожденные сокращения желчного пузыря встречаются очень часто. Это листки брюшины, которые формируются во время эмбрионального развития, когда передняя брыжейка расширяется, образуя небольшую железу.Спайки могут простираться от нормального желчного протока в поперечном направлении над мочевым пузырем до печени двенадцатиперстной кишки, изгиба ободочной кишки или даже правой доли печени, могут закрыть железу (отверстие Уинслоу). При более легких спайках поражения распространяются от сальника через пузырный канал и переднюю пузырную или брыжеечную форму желчного пузыря («бродят» желчного пузыря).

Эти спайки не имеют клинического значения. Во время оперативных вмешательств их нельзя принимать из-за воспалительных спаек.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Мигрирующий желчный пузырь и перекрут желчного пузыря

В 4-5% случаев желчный пузырь имеет поддерживающую его оболочку. Брюшина закрывает желчный пузырь и сходится в два листка, образуя складку или брыжейку, прикрепляющую желчный пузырь к нижней поверхности печени. Эта складка может позволить «желчному пузырю» свисать на 2-3 см ниже поверхности печени.

Подвижный желчный пузырь может вращаться, вызывая его перекручивание. При этом из-за сердечного приступа прекращается кровоснабжение мочевого пузыря.

Растяжение желчного пузыря обычно возникает у худощавых пожилых женщин. По мере старения жировой прослойки в сети снижение тонуса мышц живота и таза приводит к значительному каудальному смещению брюшной полости. Желчный пузырь, имеющий брыжейку, может быть перекручен. Это осложнение может развиться в любом возрасте, в том числе и в детском.

Перекрут проявляется внезапными сильными болями постоянного характера в эпигастральной области и правом подреберье с иррадиацией в спину, сопровождающиеся рвотой и коллапсом.Восприимчивое опухолевидное образование, похожее на увеличенный желчный пузырь, которое может исчезнуть в течение нескольких часов. Показана холецистэктомия.

Полуоборот сопровождается острыми эпизодами симптомов, описанных выше. На УЗИ или КТ желчный пузырь располагается внизу живота и даже в полости малого таза, на длинном изогнутом канале мочевого пузыря. Холецистэктомия показана в раннем возрасте.

Аномалии мочевого пузыря и пузырной артерии

В 20% из случаев проток мочевого пузыря соединяется непосредственно с нормальным печеночным протоком, параллельно ему, в едином туннеле из соединительной ткани.Иногда она движется по спирали вокруг общего печеночного протока.

Эта аномалия очень важна для хирургов. До тех пор, пока пузырный проток не будет тщательно пересечен и не обнажено место его соединения с нормальным печеночным протоком, риск перевязки общего печеночного протока остается катастрофическим.

Альвеолярная артерия должна отходить не от правой печеночной артерии, как обычно, а от левой печени и даже от желудочной артерии.Внеальвеолярные артерии обычно отходят от правой печеночной артерии. В этом случае хирургу также следует проявлять бдительность, выделяя пузырную артерию.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Доброкачественная непроходимость желчевыводящих путей

Доброкачественная обструкция желчевыводящих путей встречается редко, обычно после операции, особенно после лапароскопической или «открытой» холецистэктомии. Кроме того, они могут развиваться после трансплантации печени, при первичном склерозирующем холангите, хроническом панкреатите, травмах живота.

Клиническими признаками обструкции желчевыводящих путей являются холестаз, который может быть связан с сепсисом и болью. Диагноз ставится с помощью холангиографии. В большинстве случаев причину заболевания можно определить на основании клинической картины.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]
.
Схема системы печени, желчного пузыря и гептических ворот / карты тела

Желчный пузырь представляет собой небольшой мышечный мешок, в котором хранится желчь из печени. Он расположен позади печени.

Печень постоянно вырабатывает желчь, но организму она нужна всего несколько раз в день. Избыток находится в печеночных и пузырных протоках, которые соединяются с желчным пузырем. После подачи сигнала желчный пузырь сокращается и выдавливает желчь через пузырный проток в общий желчный проток.,

Наиболее распространенным недугом, поражающим желчный пузырь, является образование желчных камней, или желчных камней. Эти камни часто состоят из веществ, содержащихся в желчи, а именно из холестерина. Они могут застревать в желчных протоках и вызывать сильную боль.

портальная система печени
Портальная система
печени представляет собой ряд вен, несущих кровь от капилляров желудка, кишечника, селезенки и поджелудочной железы к капиллярам печени.Он является частью системы фильтрации организма. Его основная функция заключается в доставке деоксигенированной крови в печень для дальнейшей детоксикации, прежде чем она вернется в сердце.

Портальная система печени состоит из:

Воротная вена печени: это центральная вена, которая соединяется с печенью. Образуется при соединении нижней и верхней брыжеечных вен.

Нижняя брыжеечная вена: Эта вена принимает кровь из толстой и прямой кишки и соединяется с воротной веной.,

Верхняя брыжеечная вена: отводит кровь от тонкой кишки и соединяется с воротной веной печени.

Гастроскопическая вена: Этот приток создается путем соединения селезеночной вены от селезенки и желудочной вены от желудка. Он соединяется с брыжеечной веной внутри поджелудочной железы.

Портальная система печени предназначена для избавления организма от токсинов и не может обнаруживать те, которые помогают ему. Некоторые лекарства необходимо принимать под язык, через кожу или через суппозитории, чтобы избежать попадания в портальную систему печени и преждевременного метаболизма в печени до достижения системного кровообращения.
.
Смотрите также

Чем лечат от коронавируса в китае

Есть ли у животных месячные

Если сделать прививку от гриппа во время простуды что будет

Повышена мочевина в моче

Превышен витамин в12 в крови

Массаж при мигрени

В чем измеряется сатурация кислорода крови

Тахикардия при анемии

Можно ли бегать при сколиозе 2 степени

Родинка на левой грудине у женщин что значит

Осложнения ишемического инсульта

Пузырный проток желчного пузыря

Лучевая диагностика патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей

УЗИ сканер RS80

Введение

Клиническое наблюдение 1

Клиническое наблюдение 2

Клиническое наблюдение 3

Заключение

Литература

УЗИ сканер RS80

Справочник заболеваний

«Золотой стандарт»

Это должен знать каждый

Послеоперационный период

Медикаментозное лечение

Уход за послеоперационными ранами

Диета

Возможные осложнения холецистэктомии

Реабилитация после холецистэктомии

Мы всегда рады помочь!

Холелитиаз

Симптомы Холелитиаза

Диагностика

Успешное лечение дискинезии желчного пузыря в сети НИАРМЕДИК

Факторы риска

Патогенез

Классификация

Симптомы и признаки

Диагностика

Терапевтическое лечение

Хирургическое лечение

Прогноз и осложнения

Профилактика

Что такое пузырный проток?

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Камни в желчном пузыре: симптомы и признаки, лечение

Причины желчнокаменной болезни

Cимптомы желчнокаменной болезни

Осложнения при наличии камней в желчном пузыре

Что можете сделать Вы

Лечение

Что может сделать врач

Профилактика образования камня в желчном пузыре

Показания к удалению желчного пузыря

Камни желчных протоков у детей | Педиатрия

Что такое желчнокаменная болезнь и каковы ее причины?

Причины

Другие причины

Насколько часто встречается желчнокаменная болезнь у детей?

Как проявляется желчнокаменная болезнь у детей?

Что делать, если у ребенка появились симптомы мочекаменной болезни?

Как врач ставит диагноз?

Какие существуют методы лечения желчнокаменной болезни?

Возможно ли полностью восстановиться?

Как заниматься с ребенком после лечения?

Что делать, чтобы избежать образования камней в желчных протоках?

Капецитабин в адъювантной терапии новообразований желчевыводящих путей

Клиническое исследование острого холецистита: лапароскопическая холецистэктомия – Регистр клинических испытаний

Желчный пузырь | анатомия

Ультразвуковые исследования - Sonomed Szczecin

Врачи

Врожденные аномалии желчевыводящих путей: причины, симптомы, лечение

Классификация врожденных аномалий желчевыводящих путей

Отсутствует желчный пузырь

Двойной желчный пузырь

Дополнительные желчные пути

Система левого желчного пузыря

Синеш Рокитански-Ашофф

Сложный желчный пузырь

Дивертикулы желчного пузыря и протоков

Расположение внутри желчного пузыря

Врожденные спазмы желчного пузыря

Мигрирующий желчный пузырь и перекрут желчного пузыря

Аномалии мочевого пузыря и пузырной артерии

Доброкачественная непроходимость желчевыводящих путей

Схема системы печени, желчного пузыря и гептических ворот / карты тела

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94