Для чего нужна коленная чашечка

Коленная чашечка (пателла) – Др.медицины Эрих Х. Рембек

Коленная чашечка (пателла)

Общая информация о повреждениях коленной чашечки

Уже в молодые годы у многих возникают проблемы с коленной чашечкой. Хруст в суставах не всегда бывает безобидным. Причина: коленная чашечка (пателла по латински). Она является самой крупной сесамовидной костью, которая располагается в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Коленная чашечка выполняет основную функцию в сгибании и разгибании ноги. При сгибании ноги коленная чашечка смещается вверх и вниз, как желобок в кости верхней части ноги. Обычно это происходит безболезненно. При разгибании ноги напр. она проделывает расстояние около 8-10 см над коленным суставом. Иногда, по каким-то причинам, может происходить смещение коленной чашечки относительно нормального положения в блоке бедренной кости, которое разрушает хрящ. Это разрушение приводит к нарушению функции коленного сустава с последующим проявлением болевых ощущений. Часто возникает хруст в суставе, который не следует игнорировать. За счет трения хрящ со временем становится все тоньше и костные поверхности в конечном итоге трутся друг о друга. Отслоившиеся в результате трения частички хряща попадают в полость сустава и ведут к образованию очень тонкого слоя синовиальной мембраны. Внутрисуставная жидкость (синовиальная) теряет свои свойства и не выполняет роль смазки и амортизатора.

Лечение проблем коленной чашечки

В первую очередь следует уменьшить процесс трения и восстановить гладкость суставной поверхности. При менее тяжелых травмах проводится комбинированное лечение, состоящее из физио- и иньекционной терапии.
С помощью ношения специальных стелек, которые изготавливаются после проведения биомеханического и иннервационного анализа ходьбы, изменяется сила нагрузки на коленную чашечку, за счет чего боль и трение суставов снижается. При тяжелых травмах производится осторожное сглаживание хряща коленной чашечки или трансплантация хрящевых клеток.
Перецентрализация коленной чашечки ведет к равномерному распределению давления в суставе. Для осуществления стабилизации надколенника применяются различные способы оперативного лечения: релиз наружных удерживателей надколенника, пластика внутренних удерживателей надколенника местными тканями, либо с использованием сухожилий сгибателей, трохлеапластика.

Нетрудоспособность

Ориентировочный срок временной нетрудоспособности для пациентов, которые не заняты на тяжелых работах, составляет от 1 до 6 недель. Чтобы не нагружать коленную чашечку при сгибании, в течение этого времени рекомендуется передвигаться на костылях. В зависимости от локализации повреждения и тяжести клинических проявлений этот срок может составлять от 2 до 6 недель. Большое значение для восстановления функций сустава играет проведение комплекса реабилитационных мероприятий . В зависимости от места повреждения коленной чашечки используются различные восстановительные программы.

Занятие спортом после хирургического лечения

Срок реабилитации после операций на коленной чашечке длится довольно долго. Именно поэтому большую роль в проведении восстановительных мероприятий играет опыт инструкторов в реабилитационных центрах.

Точная локализация повреждения коленной чашечки необходима для того, чтобы подобрать соответствующую программу реабилитации на ближайшее время. Успех лечения травмы зависит от качества хрящевой ткани, качества проведенной операции, а также от качества осуществленной трансплантации хряща. К активным занятиям спортом можно приступать не раньше чем через 6 - 12 месяцев.

Международный специализированный центр ортопедической хирургии, артроскопия, спортивная травматология и реабилитация

Арабелластр. 17
D-81925 Мюнхен
Германия

Тел.: +49. 89. 92 333 94-0
Факс: +49. 89. 92 333 94-29

Diese E-Mail-Adresse ist gegen Spam-Bots geschützt, Sie müssen Javascript aktivieren, damit Sie sie sehen können.

ОТДЕЛ ПО РАБОТЕ С ПАЦИЕНТАМИ ИЗ РОССИИ:

Mail: Diese E-Mail-Adresse ist gegen Spam-Bots geschützt, Sie müssen Javascript aktivieren, damit Sie sie sehen können.

Др.Эрих. Х. Рембек
импрессии из центра спортивной ортопедии ER в Арабеллапарке

>> к фотогалереи

Seite wurde nicht gefunden. - Ortho Center München

Seite wurde nicht gefunden. - Ortho Center München Перейти к содержимому

SEITE NICHT GEFUNDEN

Diese Seite ist gerade in orthopädischer Behandlung bei unseren Ärzten und auf dem Weg der Genesung. Gerne beraten wir auch Sie zu den Therapiemöglichkeiten bei orthopädischen Beschwerden.

ZUR ÜBERSICHT

ЧЛЕНСТВА В ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОБЩЕСТВАХ

Наши специалисты-ортопеды являются членами ведущих обществ и организаций. Целью этих сообществ является постоянный обмен и передача знаний – таким образом, мы всегда осведомлены о новейших технологиях.

Общества и организации

ЧЛЕНСТВА В ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
ОБЩЕСТВАХ

We use cookies on our website. Some of them are essential, while others help us to improve this website and your experience. If you are under 16 and wish to give consent to optional services, you must ask your legal guardians for permission. We use cookies and other technologies on our website. Some of them are essential, while others help us to improve this website and your experience. Personal data may be processed (e.g. IP addresses), for example for personalized ads and content or ad and content measurement. You can find more information about the use of your data in our privacy policy. You can revoke or adjust your selection at any time under Settings.

Privacy Preference

Accept all

Save

Accept only essential cookies

Individual Privacy Preferences

Cookie Details Privacy Policy Imprint

Privacy Preference

If you are under 16 and wish to give consent to optional services, you must ask your legal guardians for permission. We use cookies and other technologies on our website. Some of them are essential, while others help us to improve this website and your experience. Personal data may be processed (e.g. IP addresses), for example for personalized ads and content or ad and content measurement. You can find more information about the use of your data in our privacy policy. You can revoke or adjust your selection at any time under Settings. Here you will find an overview of all cookies used. You can give your consent to whole categories or display further information and select certain cookies.

Privacy Preference

Name	Borlabs Cookie
Provider	Owner of this website, Imprint
Purpose	Saves the visitors preferences selected in the Cookie Box of Borlabs Cookie.
Cookie Name	borlabs-cookie
Cookie Expiry	1 Year

Об операции по замене коленного сустава

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по замене коленного сустава в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Используйте это руководство для справки во время подготовки к дню операции. Всегда берите его с собой в центр MSK, в том числе в день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу

Информация об операции

Части коленного сустава

Коленом называется сустав, расположенный в середине ноги. Сустав — это точка, в которой сходятся 1 или несколько костей. Коленный сустав состоит из конца бедренной кости, коленной чашечки и конца большой берцовой кости.

Бедренная кость — это кость, которая идет вверх от коленного сустава к тазу. Ее также называют бедром.
Коленная чашечка — это небольшая треугольная кость, расположенная на конце бедренной кости. Ее также называют надколенной чашкой. Коленная чашечка защищает коленный сустав.
Большая берцовая кость — это кость, которая идет вниз от коленного сустава к щиколотке. Ее также называют голенью.

Концы этих костей покрыты слоем хрящевой (защитной) ткани. Хрящевая ткань позволяет костям скользить относительно друг друга при сгибании колена.

Кости коленного сустава окружены мышцами, сухожилиями (плотной тканью, соединяющей мышцы с костями) и связками (полосами жесткой ткани).

Рисунок 1. Части коленного сустава

Об операции по замене коленного сустава

Во время операции хирург удалит опухоль на кости, а также части коленного сустава, поврежденные опухолью. Затем он заменит части коленного сустава искусственными (изготовленными человеком) частями, называемыми протезами или имплантатами (см. рисунок 2). Они обычно изготавливаются из металла, пластика или их комбинации.

Рисунок 2. Пример протеза

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
- aspirin;
- Heparin
- Warfarin (Jantoven^® или Coumadin^®)
- Clopidogrel (Plavix^®)
- Enoxaparin (Lovenox^®)
- Dabigatran (Pradaxa^®)
- Apixaban (Eliquis^®)
- Rivaroxaban (Xarelto^®)
Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
У меня случаются приступы апноэ во сне.
Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
Я употребляю алкоголь.
Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul^®).
Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Купите антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

4 % раствор CHG — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG в ближайшей аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil^® и Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Вам нужно приехать по адресу:

Дооперационный центр (Presurgical Center, PSC) на 6-м этаже^{1275 York Avenue (между улицами East 67^th Street и East 68^th Street)
New York, NY 10065
Лифт B до 6-го^этажа}

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
После душа вытритесь чистым полотенцем.
Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить

Наденьте удобную свободную одежду.
Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.

Что взять с собой

Свободные брюки, например тренировочные.
Кроссовки со шнуровкой. Возможно, ваши ноги отекут. Кроссовки со шнуровкой можно надеть даже на отекшие ноги.
Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
Ингалятор для экстренной помощи (например, albuterol от астмы), если вы им пользуетесь.
Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
Мобильный телефон и зарядное устройство.
Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
Список принимаемых вами лекарств.
Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66^th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66^th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue. Он расположен на правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Другие парковочные гаражи находятся по следующим адресам:

East 69^th Street между First Avenue и Second Avenue;
East 67^th Street между York Avenue и First Avenue;
East 65^th Street между First Avenue и Second Avenue.

По прибытии в больницу

По прибытии в больницу поднимитесь на лифте B на 6-й этаж и зарегистрируйтесь у администратора приемного покоя.

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Подготовка участка операционного вмешательства

Помимо вашего имени и даты рождения, у вас также могут спросить имя вашего врача, какую операцию вам должны провести и с какой стороны будет проводиться операция. Ваш врач или другой сотрудник хирургической бригады с помощью маркера отметит участок на вашем теле, где будет проводиться операция. Это делается для того, чтобы всем сотрудникам хирургической бригады был понятен план вашей операции.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.

Ваш врач или анестезиолог также могут обсудить с вами возможность установки эпидурального катетера (тонкой гибкой трубки) в позвоночник (спину). Эпидуральный катетер — это еще один способ введения обезболивающего лекарства после операции.

Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать.

Хирург продезинфицирует вашу ногу и сделает разрез (хирургический надрез) на коленной чашечке или рядом с ней. Длина разреза составит примерно 8–12 дюймов (20–30 сантиметров). Вам удалят поврежденные кости и хрящи, после чего их отправят в патологоанатомическое отделение для исследования на наличие раковых клеток. Затем хирург подготовит ваш коленный сустав к протезированию и прикрепит части искусственного сустава.

После завершения операции хирург наложит на разрез скобки или швы, либо нанесет хирургический клей Dermabond^®. На разрез также наложат повязку.

Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

В палате пробуждения

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в палате пробуждения. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода. Возможно, вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая будет располагаться под носом, или через маску, закрывающую нос и рот. Кроме того, на голени будут надеты компрессионные ботинки.

обезболивающих лекарств;

Вы будете получать обезболивающее лекарство эпидуральным или внутривенным способом, пока находитесь в палате пробуждения.

При эпидуральном обезболивании лекарство вводится в эпидуральное пространство (пространство в позвоночнике, прилегающее к спинному мозгу) через эпидуральный катетер.
При внутривенном обезболивании лекарство вводится в кровь через капельницу внутривенного ведения.

Вы будете контролировать введение обезболивающего лекарства с помощью кнопки, которая называется устройством аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). Для получения дополнительной информации прочитайте материал Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)).

Трубки и дренажи

Вам в ногу вставят 1 или 2 дренажные трубки. Медсестра/медбрат предоставит вам информацию о том, какие именно трубки и дренажи установлены у вас. Это могут быть:

Дренажная система Jackson-Pratt^® (JP) рядом с разрезом. Она отводит жидкость из области вокруг разреза. Систему снимут, когда выделения из разреза прекратятся. Обычно это происходит через 2–3 дня после операции.
Дренажная система ReliaVac^® рядом с разрезом. Она отводит жидкость из области вокруг разреза. Ее снимут через 2–3 дня после операции.

Перевод в больничную палату

Большинство пациентов остаются в послеоперационной палате на ночь. После пребывания в палате пробуждения вас переведут в больничную палату.

В больничной палате

Длительность вашего пребывания в больнице после операции зависит от вашего выздоровления. Некоторых людей выписывают из больницы через 3–4 дня, тогда как другим требуется больше времени.

Когда вас переведут в больничную палату, вы встретитесь с кем-то из медсестер/медбратьев, которые будут ухаживать за вами во время восстановления после операции и научат вас делать это самостоятельно.

Прочтите материал Позовите на помощь! Не упадите! и узнайте, что вы можете сделать для своей безопасности и избежания падений, пока находитесь в больнице.

Обезболивание

Вы будете испытывать болевые ощущения после операции.

Если у вас установлен эпидуральный катетер, обезболивающее лекарство будет вводиться в эпидуральное пространство. Вы будете контролировать введение лекарства с помощью устройства PCA.
Если у вас нет эпидурального катетера, обезболивающее лекарство будет вводиться в капельницу внутривенного введения.
Как только вы сможете есть обычную пищу, вы будете получать пероральное обезболивающее лекарство (лекарство, которое нужно проглатывать).

Врач и медсестра/медбрат будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихнет, сообщите об этом медицинскому сотруднику. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр, а также вставать с постели и ходить.

Перед отъездом из больницы домой вам назначат обезболивающее лекарство. Обсудите со своим медицинским сотрудником возможные побочные эффекты и время, когда вам нужно перейти на безрецептурные обезболивающие лекарства.

Упражнения и физическая нагрузка

Движение поможет снизить риск образования сгустков крови и пневмонии. Медсестра/медбрат, инструктор по физиотерапии и реабилитационный терапевт будут помогать вам, пока вы не сможете передвигаться самостоятельно.

Ваш физиотерапевт начнет работать с вами на следующий день после операции. Это является очень важным условием вашего выздоровления. Хирург и физиотерапевт составят план терапии с учетом ваших потребностей. Они помогут вам:

восстановить силу в колене и ноге;
ложиться в кровать и вставать с нее;
перебираться в кресло;
ходить с использованием вспомогательных приспособлений, таких как ходунки, костыли или трость;
выполнять физические упражнения из раздела “Физические упражнения после операции” этого материала.

Аппарат продолжительной пассивной разработки суставов (Continuous Passive Motion, CPM)

Вам могут установить аппарат продолжительной пассивной разработки суставов (Continuous Passive Motion, CPM) (см. рисунок 3). Аппарат CPM используется для тренировки ног после операции по замене коленного сустава. Он поможет вам сгибать и разгибать ногу. Физиотерапевт покажет вам, как правильно использовать аппарат CPM. Вам будет необходимо использовать аппарат CPM в течение 1–3 недель после операции.

Вы также можете отправиться домой с аппаратом CPM. Ваш куратор организует доставку аппарата CPM к вам домой.

Рисунок 3. Аппарат CPM

Съемный наколенник

Вы также будете носить на коленном суставе шину, называемую съемным наколенником. Съемный наколенник защищает коленный сустав и ограничивает его движение на время заживления. Ваш врач расскажет вам, когда нужно носить съемный наколенник.

Выполнение упражнений для легких

Важно выполнять упражнения для легких, чтобы они полностью раскрывались. Это поможет предотвратить пневмонию.

Используйте стимулирующий спирометр 10 раз каждый час, когда вы бодрствуете. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром. Вам также следует поговорить со своим врачом по поводу того, как пользоваться стимулирующим спирометром.
Делайте упражнения, стимулирующие откашливание, и глубокие вдохи. Кто-нибудь из специалистов, осуществляющих уход за вами, научит вас делать эти упражнения.

При использовании стимулирующего спирометра или выполнении дыхательной гимнастики попробуйте приложить подушку или одеяло к разрезу. В результате этого движение мыщц ноги будет ограничено, а боль уменьшится.

Прием пищи и питье

Вы постепенно вернетесь к привычному рациону питания, когда будете к этому готовы. Медицинский сотрудник предоставит вам дополнительную информацию. Соблюдение сбалансированной диеты с высоким содержанием белка поможет вам восстановиться после операции. Ваш рацион должен включать источник здорового белка при каждом приеме пищи, а также фрукты, овощи и цельные злаки. Чтобы ознакомиться с дополнительными советами по увеличению количества калорий и белка в вашем рационе питания, прочитайте материал Правильное питание во время лечения рака.

Если у вас возникли вопросы о рационе питания, попросите записать вас на прием к врачу-диетологу.

Дренажи, трубки и разрезы

Возможно, что вокруг разреза или дренажей у вас будут появляться выделения или повысится чувствительность. Медсестры/медбратья покажут и расскажут вам, что является нормой и чего ожидать. Они также помогут вам научиться ухаживать за дренажами, трубками и разрезами.

Дренажные трубки снимут через 2–3 дня после операции. Это безболезненная процедура, поэтому анестезия вам не потребуется. Вам не придется ехать домой с установленным трубками или дренажами.

Если на какой-либо из разрезов наложены скобки, их могут снять перед выпиской. Если швы на разрезах не снимут перед выпиской, это сделают во время первого визита к врачу после операции. Обычно это происходит через 2–3 недели после операции.

Если на момент выписки у вас на разрезе находился пластырь Steri-Strips или клей Dermabond, все это отклеится и отпадет или сойдет само. Если этого не произошло через 10 дней, вы можете удалить пластырь или клей самостоятельно.

Выписка из больницы

Ко времени вашей выписки из больницы разрезы начнут заживать. Перед выпиской из больницы осмотрите свои разрезы вместе с медсестрой/медбратом. Если вы будете знать, как выглядит разрез, вы сможете заметить его изменения в дальнейшем.

В день выписки вы должны запланировать покинуть больницу около 11:00. Прежде чем вы уйдете, ваш врач оформит распоряжение о вашей выписке и выпишет вам рецепты. Медсестра/медбрат также выдаст вам письменные инструкции по уходу за разрезом, дренажными системами и влажной колостомой.

Если ваш сопровождающий не сможет прибыть в больницу к моменту выписки, вы сможете подождать в зале ожидания для пациентов (Patient Transition Lounge). Дополнительную информацию вам предоставит представитель лечащей команды.

Дома

Прочтите материал Что можно сделать, чтобы избежать падений и узнайте, что вы можете сделать, чтобы позаботиться о своей безопасности и избежать падений дома и во время визитов в центр MSK.

Обезболивание

Период времени, на протяжении которого люди испытывают боль и дискомфорт, может быть разным. Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. У некоторых людей боли в области разреза, ощущение стянутости или ломота в мышцах могут продолжаться в течение 6 месяцев или дольше. Это не означает, что с вами что-то не так.

Приведенные ниже рекомендации помогут вам снимать боль в домашних условиях.

Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
Если назначенное лекарство не облегчает вашу боль, свяжитесь со своим медицинским сотрудником.
Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства могут вызывать сонливость. Алкоголь может усугублять седативный эффект.
По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, такие как acetaminophen (Tylenol^®) или ibuprofen (Advil^® или Motrin^®).
- Соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника касательно прекращения приема назначенного вам обезболивающего лекарства.
- Не принимайте какие-либо лекарства в дозах, превышающих указанные на этикетке, или соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника.
- Внимательно читайте этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вам назначили препарат, содержащий acetaminophen. Acetaminophen входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Слишком большое количество вредно для печени. Не принимайте более одного препарата, содержащего acetaminophen, не проконсультировавшись с сотрудником своей лечащей команды.
Обезболивающие лекарства должны помочь вам вернуться к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять повседневные дела и упражнения. Небольшое усиление боли при увеличении физической нагрузки является нормой.
Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Они наиболее эффективны через 30–45 минут после приема. Лучше принимать лекарство при первых проявлениях боли, не дожидаясь ее усиления.

Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства (например, опиоиды) могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Отек ног

После операции у вас могут отекать ноги. Чтобы уменьшить отек, приподнимайте ноги выше уровня груди. Для этого лягте и положите ноги на подушки. Если отек не проходит в течение 4 часов, позвоните вашему врачу.

Предотвращение и устранение запоров

Обсудите со своим медицинским сотрудником способы предотвращения и устранения запоров. Вы также можете выполнять приведенные ниже рекомендации.

Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время. Но если вам захотелось в туалет, не нужно терпеть.
Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи. Лучше всего опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны.
Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
По возможности пейте по 8–10 стаканов (объемом 8 унций [240 мл] каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки (например сливовый), супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином (например кофе и газированная вода) выводят жидкость из организма.
Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Если у вас установлена стома или недавно был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с медицинским сотрудником перед внесением изменений в рацион питания. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся:
- отруби;
- цельнозерновые хлопья и хлеб;
- фрукты и овощи с кожурой;
- салаты из различной зелени;
- абрикосы, инжир и изюм.
Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Перед приемом любых лекарств от запора консультируйтесь со своим медицинским сотрудником, особенно если у вас установлена стома или прооперирован кишечник. Соблюдайте инструкции на этикетке или указания медицинского сотрудника. Примеры безрецептурных лекарств от запора:
- Docusate sodium (Colace^®). Это средство размягчает стул и вызывает мало побочных эффектов. Вы можете использовать его для предотвращения запора. Не принимайте его вместе с минеральным маслом.
- Polyethylene glycol (MiraLAX^®). Это слабительное средство (лекарство, которое вызывает опорожнение кишечника), вызывающее мало побочных эффектов. Принимайте его с 8 унциями (240 мл или 1 чашкой) жидкости. К этому средству следует прибегать только в случае запора.
- Senna (Senokot^®). Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы. Лучше всего принимать его перед сном. К этому средству следует прибегать только в случае запора.
Если какое-либо из этих лекарств вызывает диарею (жидкий, водянистый стул), прекратите его прием. При необходимости можете начать принимать его снова.

Для получения дополнительной информации прочитайте материал Запор.

Смена повязки

Если от медицинского сотрудника вы получили другие указания (например, не снимать повязку до послеоперационного приема), следуйте им.

Если ваш медицинский сотрудник наложил на разрез обычную повязку (белую марлевую салфетку и бинт):

Не снимайте и не меняйте повязку в течение 2 дней после операции. Позвоните вашему медицинскому сотруднику, если ваша повязка полностью намокла.
Осторожно снимите повязку через два дня. Замените ее чистой сухой марлей.
Меняйте повязку ежедневно и всякий раз, когда она становится влажной или грязной.

Если ваш медицинский сотрудник наложил на разрез повязку Mepilex (светло-коричневая повязка с мягким губчатым покрытием в середине):

Не снимайте и не меняйте повязку Mepilex в течение 1 недели после операции.
Осторожно снимите повязку Mepilex через неделю. Замените ее чистой сухой марлей.
Меняйте повязку ежедневно и всякий раз, когда она становится влажной или грязной.

Осматривайте разрез каждый раз при замене марли. Разрез может немного покраснеть, припухнуть, и рядом с ним могут образоваться кровоподтеки. Это нормально. Если область вокруг разреза сильно покраснела или припухла, или если вы заметили выделения (жидкость) или неприятный запах, исходящий из разреза, позвоните своему медицинскому сотруднику. Эти явления — признаки развития инфекции.

Уход за разрезом

Не мочите разрез, пока ваш медицинский сотрудник не осмотрит его на приеме для последующего наблюдения. Вы можете обтираться влажной губкой, но не забудьте накрыть разрез полиэтиленовым пакетом, чистым мешком для мусора и пластырем или полиэтиленовой пленкой и пластырем, чтобы его не намочить. Ваш медицинский сотрудник скажет вам, когда вы можете начать мыть разрез.
Не наносите на разрез лосьоны или кремы, за исключением случаев, когда это порекомендовал ваш медицинский сотрудник.
Если вам наложили швы или скобы на разрез, их, вероятнее всего, снимут на приеме для последующего наблюдения.
Если на разрез вам наложили пластырь Steri-Strips, оставьте его, пока он не отпадет сам, или пока его не снимет ваш медицинский сотрудник.

Уход за протезом

Если вы собираетесь проходить процедуру, которая может вызвать кровотечение, скажите своему медицинскому сотруднику, что у вас установлен протез коленного сустава. Возможно, вам будут назначены антибиотики. При возникновении инфекции она может затронуть установленный протез коленного сустава. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Предотвращение инфекции в месте установки костного или суставного замещающего протеза.

Прием душа

Вы можете принимать душ после снятия швов; обычно это происходит через 2-3 недели после операции. До этого вы можете делать обтирания мокрой губкой или принимать душ, закрыв разрез пластиковым пакетом или водонепроницаемым пластырем (например, AquaGuard^®), который можно приобрести в местной аптеке. Помните, что важно сохранять разрезы сухими.

Когда вам снимут швы и вы сможете принимать душ без водонепроницаемого пластыря, снимите повязки и осторожно промойте разрез с мылом. После душа промокните область разреза насухо чистым полотенцем. Если выделений нет, не закрывайте разрез. Если выделения пока не прекратились, после душа наложите на разрез новую повязку. Позвоните врачу, если выделения появились снова.

Не погружайте разрез полностью под воду, например во время приема ванны или посещения бассейна либо джакузи, пока корки не отпадут, а кожа полностью не заживет.

Физическая нагрузка и упражнения

Обычно у человека, перенесшего операцию, меньше сил чем обычно. Время выздоровления является индивидуальным для каждого человека. Повышайте активность с каждым днем по мере возможностей. Обязательно соблюдайте баланс между периодами активности и периодами отдыха. Отдых является важным условием вашего выздоровления.
Если у вас установлен аппарат CPM и врач порекомендует вам использовать его дома, куратор организует доставку аппарата к вам домой. Если дома вам понадобится помощь, куратор поможет вам решить этот вопрос.
Когда вы сидите, ноги не должны находиться в висячем положении дольше одного часа. После каждого часа, который вы провели сидя, стоя или передвигаясь, проводите 1 час лежа, подняв ступни выше уровня сердца. Для этого можно положить ступни на подушку.
Продолжайте выполнять дома упражнения из раздела “Физические упражнения после операции”, пока врач не разрешит их прекратить.

вождение автомобиля.

Уточните у своего медицинского сотрудника, когда можно снова садиться за руль. Не водите автомобиль, пока вы принимаете обезболивающее лекарство, которое может вызывать сонливость. Вы можете ездить на автомобиле в качестве пассажира в любое время после выписки.

Возвращение на работу

Обсудите с медицинским сотрудником свою работу и время, когда вы сможете вернуться к ней без риска для здоровья. Если ваша работа предполагает много движения или подъем тяжестей, возможно, вам придется побыть дома дольше, чем если бы вы работали сидя за столом.

Путешествия

Не летайте на самолете, пока этого не разрешит врач. Прежде чем после операции отправляться в дальнюю поездку, проконсультируйтесь со своим врачом.

Управление эмоциями

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Может оказаться, что вы не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку. Ваш медицинский сотрудник может записать вас на прием в Центр по предоставлению консультаций MSK (Counseling Center). Вы также можете сами позвонить в этот Центр по номеру 646-888-0200.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Ваши медицинские сотрудники могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте нам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Вы и ваши близкие можете воспользоваться многочисленными информационными ресурсами. Где бы вы ни находились — в больнице или дома, — мы готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Использование MyMSK

MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале для пациентов центра MSK. Вы можете использовать MyMSK, чтобы общаться со своей лечащей командой, отправляя и получая сообщения, просматривать результаты анализов, уточнять дату и время визитов и прочее. Вы также можете предложить ухаживающему за вами лицу создать свою учетную запись, чтобы видеть информацию о вашем лечении.

Если у вас еще нет учетной записи на портале MyMSK, вы можете посетить веб-сайт my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или в офис вашего врача, чтобы получить идентификационный номер для регистрации. Также можно посмотреть видеоролик How to Enroll in MyMSK: Memorial Sloan Kettering's Patient Portal. Обращайтесь за помощью в справочную службу MyMSK (MyMSK Help Desk) по адресу электронной почты [email protected] или по номеру телефона 800-248-0593.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас:

температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
боль, которая не проходит после приема обезболивающего лекарства;
озноб;
одышкой;
непрекращающееся кровотечение;
покраснение, выделения, припухлость или запах из разрезов;
отек ног, который не проходит, даже если держать ноги приподнятыми в течение 4 часов;
любая непредвиденная проблема;
возникли какие-либо вопросы или опасения.

Звоните в офис своего медицинского сотрудника с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по номеру 212-639-2000 и проконсультируйтесь с дежурным медицинским сотрудником.

Физические упражнения после операции

После операции вам потребуется выполнять физические упражнения для укрепления колена и ноги. Физиотерапевт покажет вам, как правильно выполнять каждое упражнение. Вам также скажут, когда начинать выполнять каждое упражнение. Вы не сможете выполнять все упражнения сразу. Вы будете постепенно добавлять упражнения к вашему курсу терапии во время лечения в больнице, а также после возвращения домой.

Не все операции по замене коленного сустава выполняются одинаково. Если у вас установлен аппарат CPM или если для заживления колено должно оставаться неподвижным, вы не сможете выполнять упражнения из этого раздела. Физиотерапевт составит план терапии с учетом ваших потребностей.

Советы по выполнению упражнений

Оденьтесь удобно. Одежда не должна ограничивать ваших движений. Вы можете надеть больничную рубашку, пижаму или спортивную одежду.
Вы можете выполнять эти упражнения, лежа в кровати. Подложите под голову и плечи одну или несколько подушек. Убедитесь в том, что вам удобно.
Вдыхайте через нос, а выдыхайте через рот. Выполняйте движения на выдохе.
При выполнении любого из этих упражнений не задерживайте дыхание. Во время упражнений считайте вслух, чтобы дыхание было равномерным.
Прекратите выполнять упражнение, если оно вызывает боль или дискомфорт, и сообщите физиотерапевту, какие упражнения причиняют вам боль. Вы можете продолжать выполнять другие упражнения.

Физическая нагрузка

Не выполняйте какие-либо упражнения из этого раздела без предварительного разговора с вашим врачом или физиотерапевтом.

Покачивания стопой

Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи. Вы также можете делать это упражнение сидя.
Поднимите пальцы ног вверх, по направлению к носу (см. рисунок 1). Можно выполнять упражнение обеими стопами одновременно.
Затем опустите их в направлении пола.
Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 1. Покачивания стопой

Сжатие квадрицепсов

Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
Выпрямите ноги, насколько это возможно.
Надавите тыльной стороной коленей на кровать, напрягая при этом мышцы верхней части бедра (см. рисунок 2).
Оставайтесь в этом положении, считая вслух до 5.
Расслабьтесь.
Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 2. Сжатие квадрицепсов

Сжатие ягодичных мышц

Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
Выпрямите ноги, насколько это возможно.
Плотно сожмите мышцы ягодиц (см. рисунок 3).
Оставайтесь в этом положении, считая вслух до 5.
Расслабьте ягодицы.
Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 3. Сжатие ягодичных мышц

Сгибание коленного сустава

Не выполняйте это упражнение, если у вас установлен аппарат CPM. Если у вас установлен аппарат CPM, он будет сгибать коленный сустав за вас.

Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
Медленно согните прооперированную ногу (на которой проводилась операция), подтянув пятку по направлению к ягодицам (см. рисунок 4).
Осторожно отодвиньте пятку от ягодиц, пока разогнутое колено не окажется на кровати.
Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 4. Сгибание коленного сустава

Сгибание и разгибание в положении сидя

Сядьте на стул или на край кровати. Согните коленный сустав настолько, насколько это возможно, не причиняя себе боль.
Зацепите стопой здоровой ноги (на которой не проводилась операция) прооперированную ногу (см. рисунок 5).
Медленно поднимите здоровую ногу, чтобы осторожно выпрямить прооперированную ногу.
Медленно опустите ноги, пока прооперированный коленный сустав не согнется настолько, насколько это возможно.
Расслабьте ноги.
Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 5. Сгибание и разгибание

Подъемы прямых ног

Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
Согните здоровую ногу и поставьте ступню на кровать (см. рисунок 6).
Удерживая прооперированную ногу прямой, поднимите ее над кроватью так, чтобы колени обеих ног поравнялись (см. рисунок 7). Сначала это будет тяжело, но со временем выполнять это упражнение станет проще.
Медленно опустите ногу на кровать и расслабьте ее.
Повторите 10 раз.

Выполняйте это упражнение по 5 раз в день.

Рисунок 6. Сгибание ноги

Рисунок 7. Поднятие ноги

Упражнение на квадрицепс бедра с неполной амплитудой

Лягте на спину, подложив подушки под голову и плечи.
Подложите скрученное в рулон полотенце или подушку под прооперированный коленный сустав, чтобы он был слегка согнут.
Выпрямите одну ногу, подняв пятку и придавив полотенце обратной стороной колена (см. рисунок 8).
Оставайтесь в этом положении, считая вслух до 5.
Осторожно опустите ногу.
Повторите 10 раз.
Выполните это упражнение другой ногой.

Выполняйте это упражнение каждый час, когда вы не спите.

Рисунок 8. Упражнение на квадрицепс бедра с неполной амплитудой

Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция. Позвоните для получения информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка
212-639-5982
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Лечение. Коленный сустав. Вывих надколенника

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Описание заболевания:

Надколенник — самая крупная сесамовидная кость скелета человека, располагающаяся в толще четырехглавой мышцы бедра. Кость прекрасно доступна для исследования и пальпации. Главной функцией надколенника является защита коленного сустава от боковых смещений и от механических ударов спереди.

Вывих надколенника не является угрожающим для жизни состоянием, но самостоятельно его вправить не удастся. Первые симптомы появляются сразу: больного беспокоит резкая боль, особенно при движении. Нередко коленный сустав согнут в вынужденном положении.
Спустя полчаса нарастает воспалительный отек, который не спадет еще достаточно длительное время после вправления вывиха. Учитывая достаточно непростое положение пациента, рекомендуется обратиться за срочной помощью к врачу-травматологу для оказания квалифицированной помощи. Если все сделать рационально и быстро, лечение вывиха надколенника займет немного времени и быстро вернет пациента «на ноги».
Если была нанесена сильная механическая травма, коленный сустав отечный и возникают подозрения на вывих надколенника, то самостоятельно убедиться в правильности диагноза просто: визуально надколенник будет смещен, особенно, если сравнивать здоровую и поврежденную конечность. Не стоит забывать, что даже при условном его правильном нахождении надколенник может быть поврежден; речь идет о переломе.

Симптомы и причины:

Общие симптомы:

Чаще всего вывих коленной чашечки случается при занятие спортом. Также вывих может возникнуть при резком повороте ноги в коленном суставе, стопа которой твердо стоит на земле или при падении на колено.

Почему стоит обратиться за помощью к квалифицированному специалисту?

Отсутствии своевременного лечения может привести к инвалидности и затянуть дальнейший процесс реабилитации.

Методы лечения:

Консервативное лечение:

заключается в вправлении вывиха (сначала сгибают ногу в тазобедренном суставе, для ослабления натяжения сухожилий 4-х главой мышцы бедра, далее травмированную конечность разгибают в коленном суставе и устраняют вывих, в конце накладывают гипсовую лонгету или одевают ортез с изменяющимся углом сгибания).;
после вправления вывиха назначается контрольная рентгенограмма для подтверждения вправления вывиха;
после этого пациент ходит в лонгете 4–6 недель, в ходе которых можно выполнять физиотерапевтические (интерференцтерапия, ультразвук с гидрокортизоном) и лечебные процедуры (массаж), направленные на устранение воспаления в коленном суставе и предупреждения возникновения контрактуры, и миостимуляцию, для поддержания 4-х главой мышцы бедра в тонусе и подготовки к активному этапу реабилитации.

Полная нагрузка на конечность разрешается через месяц после травмы. Все мероприятия проводятся только под контролем физиотерапевта и врача реабилитолога.

Хирургическое лечение:

Необходимо только в случае если консервативное лечение не принесло результатов или в случае повторных вывихов надколенника.

Главной задачей такого лечения является возвращение надколенника в центральное положение и нормализация конгруэнтности суставных поверхностей.

После оперативного вмешательства также показаны:

иммобилизация в гипсовой лонгете 4–6 недель;
курс физиотерапевтических процедур;
курс лечебной гимнастики.

Через 8–10 недель пациент может возвращаться к полноценной нагрузке и совершать полный объем движений в коленном суставе. Подчеркнем, что лечение вывиха надколенника с учетом современных анестезиологических пособий не представляет столь серьезных переживаний для пациента, едва ли причинит ему боль.

Артроскопия коленного сустава. Разрыв ПКС

Анатомия

Коленный сустав – не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка). Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный и внутренний. Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis – наружный), а внутренний – медиальным (от латинского слова medialis - внутренний). Основное движение коленного сустава – это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости.

Контактирующие поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенника покрыты гладким хрящом, который облегчает скольжение.

Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта костей, работают как амортизаторы и выполняют некоторые другие важные функции.

Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава. К наиболее важным связкам коленного сустава относятся:

Крестообразные связки, которые удерживают голень от смещения кпереди (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка).
Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка), которая удерживает голень от отклонения кнаружи.
Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка), которая удерживает голень от отклонения кнутри.

Передняя крестообразная связка находится в самом центре коленного сустава, сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, после чего идет вниз и немного кнаружи и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости (переднее межмыщелковое поле), где часть ее волокон соединяются с менисками. Перпендикулярно передней крестообразной связке кзади от нее располагается задняя крестообразная связка, и если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, как они образуют крест, что и дало этим связкам такое название - крестообразные связки. Средняя длина передней крестообразной связки - 3 сантиметра, а ширина - 7-12 мм.

Передняя крестообразная связка, как и другие связки, в основном состоит из прочных коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110 градусов. Исходя из мест прикрепления связки и ее хода (сверху вниз, спереди назад и снаружи кнутри) становиться понятна ее роль: передняя крестообразная связка удерживает голень от смещения кпереди и кнутри.

Анатомия связок коленного сустава: ПКС - передняя крестообразная связка, ЗКС -задняя крестообразная связка

В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передне-внутренний и задне-наружный. Такая двухпучковая структура передней крестообразной связки обеспечивает лучшую стабильность в коленном суставе при разных углах сгибания. Некоторые ученые даже выделяют третий - промежуточный пучок.

Передне-внутренний пучок в полтора раза длиннее задне-наружного (в среднем 37,7 мм против 20,7 мм) и шире (8,5 мм и 7,7 мм). При работе сустава эти два пучка находятся в сложном взаимодействии. При разогнутом колене они почти параллельны друг другу, если смотреть на них сбоку и перекрещиваются, если смотреть на них спереди. Если колено согнуть, то передне-внутренний пучок удлинняется, а задне-наружный - укорачивается.

Передняя крестообразная связка коленного сустава: двухпучковая структура. ПВ - передне-внутренний пучок (синяя линия), ЗН - задне-наружный (зеленая линия). Слева - вид сбоку, колено разогнуто; в центре - вид сбоку, колено согнуто; справа - вид спереди, колено разогнуто

Помимо того, что передняя крестообразная связка коленного сустава выполняет стабилизационную функцию (удерживает голень от смещения вперед и кнутри), в ней есть еще и нервные окончания, которые сигнализируют о том, в камо положении, согнутом или разогнутом находится коленный сустав.

Передняя крестообразная связка практически не имеет кровеносных сосудов.

Причины разрыва передней крестообразной связки и причины

Растяжения и повреждения передней крестообразной связки являются очень распространенной травмой. Например в США ежегодно диагностируется около 200 тысяч разрывов передней крестообразной связки, из них в 100 тысячах случаев выполняется операция по реконструкции (пластике) передней крестообразной связки. Среди всех других связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего, например, разрывы передней крестообразной связки происходят в 15-30 раз чаще, чем разрывы задней крестообразной связки. В спорте разрыв передней крестообразной связки у женщин происходит в 4-10 раз чаще, чем мужчины.

Исходя из функции, которую выполняет передняя крестообразная связка (удерживание голени от смещения вперед и кнутри), становится понятным и механиз травмы, при котором происходит растяжение или разрыв передней крестообразной связки. Как правило кручение на порной ноге, когда корпус с бедром вращается наружу, а голень со стопой остаются на месте.

Однако на самом деле механизм и причины разрыва передней крестообразной связки сложнее. Принципиально в качестве причин разрыва передней крестообразной связки можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т.д.).

Отклонение голени кнаружи и кручение бедра кнутри. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки самый распространенный. Часто такой разрыв передней крестообразной связки происходит в гандболе, баскетболе, футболе и волейболе, когда при беге нужно резко развернуться или при приземлении после прыжка с разворотом корпуса кнутри от опорной ноги. При таком механизме травмы может произойти и разрыв внутреннего мениска. Если такое движение будет очень сильным, то возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки. Такое повреждение коленного сустава еще называют "несчастливой триадой" или "взрывом коленного сустава". Это название прижилось по имени хирурга O'Donoghue, которые его впервые описал в 1950 году.

"Несчастливая триада": при сильном отклонении голени кнаружи и вращении бедра кнутри возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки (1), внутреннего мениска (2) и внутренней боковой связки (3)

Отклонение голени кнутри и кручение бедра кнаружи. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки коленного сустава противоположен предыдущему, при этом тоже возможен разрыв мениска, но наружного.

Фантом-стопа. Этот механизм разрыва возможен при падении с горных лыж. Например, при падении назад правая лыжа задирается вверх и только ее задний конец соприкасается со снегом. Как только лыжа входит в снег (край лыжи и олицетворяет "призрачную стопу"), она делает поворот и обусловливает внешнее вращение голени (пронация). Коленный сустав при этом согнут под прямым углом. Этот механизм может привести и к ихолировнному повреждению (полному или частичному разрыву) передней крестообразной связки без повреждения менисков и других структур (задне-латерального угла).

Механизм, обусловленный лыжным ботинком. Чаще всего разрывы передней крестообразной связки по этому механизму происходят у горнолыжников, которые носят более высокие и жесткие ботинки. Например, при падении назад верхняя часть ботинка передает нагрузку на верхнюю часть голени большеберцовой кости по типу "выдвижного ящика". Бедро кость смещается назад, а голень удерживается задним краем высокого ботинка. Передняя крестообразная связка натягивается и рвется. Фиксированный наклон вперед во всех современных лыжных ботинках способствует такому типу разрыва.

Контактные механизмы. Разрыв передней крестообразной связки может произойти в результате прямого удара по колену, бедру или голени. При этом может произойти отклонение голени кнаружи, кнутри или кпереди. Разрыв передней крестообразной связки может произойти и в результате переразгибания колена (гиперэкстензии). Гиперэкстензия может быть вызвана как прямым ударом по колену спереди, так и ударом по нижней части голени. Кроме того разрыв передней крестообразной связки при сильном ударе ко верхней части голени сзади. Контактные механизмы травмы встречаются редко.

Факторы, которые способствуют разрыву передней крестообразной связки

Угол между бедром и голенью. Если смотреть на скелет спереди, то можно увидеть как бедро соединяется с голенью под углом, который называют углом квадрицепса или Q-углом. Размер угла Q определяется шириной таза. У женщин таз более широкий, чем у мужчин, поэтому у женщин и Q-угол больше, чем у мужчин. Большой угол Q приводит к тому, что при отклонении голени кнаружи нагрузка на переднюю крестообразную связку больше и поэтому она легче рвется.

Q-угол у мужчин и женщин

Ширина межмыщелковой вырезки (Notch-вырезка). Передняя крестообразная связка находится в коленном суставе в межмыщелковой вырезке. У женщин она уже, чем у мужчин и при движениях в коленном суставе пространство вокруг передней крестообразной связки меньше, и она может даже тереться о край наружного мыщелка бедренной костичто способствует разрыву. При вращении голени с распрямлением в колене узкая межмыщелковая вырезка может зажать переднюю крестообразную связку и разорвать ее.

Межмыщелковая вырезка (обведена красным цветом) у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки

Сила мышц бедра. Помимо связок важную роль в стабильности коленного сустава играют мышцы бедра, которые своими сухожилиями крепятся к большеберцовой кости голени. У женщин мышцы бедра слабее чем у мужчин, и поэтому в обеспечении стабильности коленного сустава большая нагрузка приходится на переднюю крестообразную связку.

Согласованность мышц бедра. Передние мышцы бедра (четырехглавая мышца бедра или квадрицепс) и задние мышцы бедра у женщин работают по другому, чем у мужчин. При согнутом колене женский квадрицепс сокращается сильнее, что выдвигает голень вперед, натягивая переднюю крестообразную связку. В тоже время задние мышцы бедра, которые препятствуют сдвиганию голени вперед, реагируют медленнее, чем у мужчин. Тем самым создаются предпосылки для разрыва передней крестообразной связки.

Гормональный профиль. Возможно, что разрыву передней крестообразной связки способствуют некоторые гормоны (эстроген и прогестерон). Некоторые ученые считают, что они уменьшают и прочность вех связок, не только передней крестообразной, и их эластичность. Эта эластичность (связки способны растягиваться на 4-5% от своей длины, не разрываясь при этом) вообще защищает от многих травм, позволяя поглотить больше энергии, прежде чем порвутся связки.

Все эти факторы в комплексе объясняют большую вероятность разрыва передней крестообразной связки у женщин, однако каждый из этих фактором может работать и у мужчин? например, у мужчин тоже бывает увеличенный Q-угол или узкая межмыщелковая вырезка.

Профилактика

В спорте разрывы передней крестообразной связки чаще встречаются у женщин, но в обычной жизни они встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Профилактика разрывов передней крестообразной связки касается, в основном, только спорта, и включает в себя обязательные разминки, укрепляющие и проприоцептивные тренировки, а также изменение техники бега, прыжков и рывковых движений. К сожалению, в настоящее время общепринятой программы профилактики травм передней крестообразной связки не существует.

Какие бывают повреждения передней крестообразной связки?

Как мы уже упоминали, передняя крестообразная связка до определенного предела может растягиваться (на 4-5% от своей длины). Если сила будет большей, то может произойти частичный разрыв связки (микроразрыв отдельных волокон), а если сила будет еще большей, то произойдет частичный разрыв, и, наконец, если сила будет еще увеличиваться, то произойдет полный разрыв передней крестообразной связки.

Классификация повреждений передней крестообразной свзки американской медицинской ассоциации спотивных травм (American Medical Association for Athletic Injuries)
I степень:	малые растяжения передней крестообразной связки (микроразрывы). Характеризуются болью, умеренным ограничением движений в суставе, умеренным отеком коленного сустава, сохранением стабильности сустава
II степень:	умеренные растяжения связки (частичные разрывы). Имеют такие же признаки, что и малые растяжения, но эта травма склонна многократно повторяться, так как после частичного разрыва связка становится менее прочной и ее повторная травма может произойти гораздо легче
III степень:	полные разрывы. Выраженная боль, отек, ограничение движений, часто нарушение опороспособности, нестабильность коленного сустава.

Однако на самом деле вариантов повреждений передней крестообразной связки больше. Например, как мы уже упоминали, у передней крестообразной связки есть два пучка. Бывают разрывы одного из пучков (передне-внутреннего или задне-наружного). При этом оторвавшийся пучок передней крестообразной связки может болтаться в коленном суставе и блокировать движения, давая картину, похожую на блок коленного сустава при разрыве мениска.

Кроме того, возможен и так называемый перелом Сегонда. Иногда его называют отрывным переломом межмыщелкового возвышения.

Перелом Сегонда (отрыв передней крестообразной связки от места прикрепления к большеберцовой кости с костным блоком). На рентгенограмме справа показан не только перелом Сегонда в месте прикрепления передней крестообразной связки (синяя стрелка), но и в месте прикрепления наружной боковой связки (рыжая стрелка)

Кроме того, как мы мы уже отмечали, разрыв передней крестообразной связки может сочетаться с разрывами менисков и других связок коленного сустава (задней крестообразной, наружной боковой, внутренней боковой).

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена. При разрыве передней крестообразной связки часто слышно треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава. Кроме того, в момент травмы возможно ощущение "вывихивания" голени кпереди или вбок. В таких случаях нужно обратиться к врачу.

Прежде всего врач-травматолог выяснит механизм травмы, который поможет заподозрить не только повреждение передней крестообразной связки, но и других структур (например, задней крестообразной связки, наружной и внутренней боковых коллатеральных связок).

При разрыве передней крестообразной связки в полость сустава попадает кровь - такое состояние называют гемартрозом. В первые несколько дней после травмы этот гемартроз и боль могут быть настолько выражены, что полноценное обследование сустава руками врача невозможно, а именно благодаря обследованию руками врача и может быть поставлен диагноз разрыва передней крестообразной связки. Такое обследование может быть выполнено позже, когда острая боль и гемартроз пройдут. Как правило к этому моменту и обнаруживается нестабильность коленного сустава или ощущение «провала» в нем. Это происходит ввиду того, что разованная передняя крестообразная связка не удерживает голень от смещения кпереди и кнутри (антеромедиальная или передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе).

Диагноз разрыва передней крестообразной связки

После того, как врач тщательно ознакомиться с механизмом травмы, он начнет тестировать Ваши коленные суставы. В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а так же для того, чтобы имелась возможность сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе существует ряд специальных тестов. Принцип этих тестов состоит в том, что врач-травматолог провоцирует голень смещаться кпереди, и, если передняя крестообразная связка разорвана и не выполняет своей функции, то голень будет поддаваться и смещаться. Существует три основных теста, которые определяют передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе: тест переднего выдвижного ящика, тест "pivot shift" и тест Лахмана (Lachman).

Тест переднего выдвижного ящика. Нога согнута в колене под прямым углом, врач тащит голень на себя, оценивая ее смещение в сравнении со здоровым коленом. Дополнительно тест выполняется с поворотом стопы внутрь и наружу

Если тест переднего выдвижного ящика дал сомнительные результаты, то для более точного измерения нестабильности голени в коленном суставе используется специальный прибор - артрометр, который позволяет оценить подвижность голени с точностью до миллиметра

Pivot shift тест или тест Jerk

Тест Лахмана (Lachman). Пробу проводят при согнутом под углом 20—30 градусов колене. Оценивают степень смещения голени вперед, а также ощущения в момент остановки. Недостаточность функции переднецй крестообразной связк4и или переднюю нестабильность голени разделяют на три степени, основываясь на сравнении со здоровой ногой. Первой степени соответствует увеличение смещения на 1—5 мм (т.е. подвижность голени больной ноги на 1-5 мм больше, чем на здоровой), второй — на 6—10 мм, третьей — более чем на 10 мм.

Как мы уже отмечали, в первые несколько дней после травмы боль в колене и гемартроз делают такое обследование невозможным, но, если сразу после травмы не упустить время, то есть провести осмотр до того, как разовьется отек и больной начнет инстинктивно сопротивляться манипуляциям врачато, то эти тесты воможны. Уменьшить боль и улучшить качество обследования можно, аспирировав (удалив шприцом) из сустава кровь.

При тщательном сборе анамнеза и внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. Но, так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и мыщелков бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др.), врач использует и другие, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ).

Лучевая диагностика. Для исключения переломов выполняют рентгенографию коленного сустава в стандартных проекциях. Перелом Сегонда, упомянутый выше, представляет собой отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости. Чаще этот перелом встречается у детей и подростков. Следующий по ценности метод для обнаружения сопутствующих травм — магнитно-резонансная томография. Точность ее для диагностики разрыва передней крестообразной связки составляет 95% или более, но обычно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) является подстраховкой, поскольку диагноз часто очевиден при обследовании руками. Более того, МРТ может быть даже вредным, поскольку исследование может показать "страшный" разрыв связки, а на самом деле он не будет давать нестабильности - и в такой ситуации врач и пациент могут склониться к ненужной операции. Среди ортопедов, травматологов, спортивных врачей есть даже специальное обозначение таких случаев - VOMIT, что является англоязычной аббревиатурой victim of modern imaging techniques (жертва современных изуализирующих методов обследования, к которым относится и МРТ).

В 80% случаев на магнитно-резонансных томограммах обнаруживают также поднадкостничные гематомы в области наружного мыщелка бедренной кости и наружной части большеберцовой кости.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Слева - нормальная передняя крестообразная связка. На снимке она выглядит как равномерный темный тяж. Справа - разрыв передней крестообразной связки в ее верхней части. Связка на снимке не целая и светлая.

Лечение

Разрыв передней крестообразной связки совершенно не означает, что единственным возможным методом лечения такой травмы будет операция. Показанием к операции является не сам факт разрыва передней крестообразной связки, а развившаяся вследствие разрыва передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе. Частичные разрывы передней крестообразной связки в большинстве случаев не приводят к нестабильности голени, поскольку оставшаяся часть связки может вполне успешно стабилизировать голень в коленном суставе. Полные разрывы также не всегда приводят к нестабильности. Например, оторвавшаяся передняя крестообразная связка может подпаяться к задней крестообразной связке и при неспротивных нагрузках в таком случае нестабильности не будет, и, соотеветственно, такое состояние не будет требовать операции. Стоит еще раз отметить, что передняя крестообразная связка хоь и главный стабилизатор, но не единственный (существуют и другие связки, мышцы, капсула сустава), и даже при полном разрыве оставшиеся неповрежденными структуры могут обеспечивать стабильность при определенном уровне физических нагрузок.

Прежде чем мы поговорим о лечении, стоит разделить повреждения и разрывы передней крестообразной связки по давности. Можно выделить свежие повреждения, когда после травмы колена прошло несколько дней, в колене имеется кровь (гемартроз) и еще ярко выражена боль. Несвежие случаи (до 3-5 недель), когда отек спадает, но связка еще не срослась (имеется ввиду возможность "подпаивания" передней крестообразной связки к задней или срастание частичного микроразрыва). И, наконец, спустя 3-5 недель после травмы можно выделить период, когда все нарушения функции сустава обусловлены только недостаточностью поврежденной передней крестообразной связки, а не болью или отеком острой травмы.

В остром периоде, когда повреждение (растяжение, частичный или полный разрыв) передней крестообразной связки свежее, лечение направлено на снятие боли и отека (гемартроза) коленного сустава. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи, желательно вообще не наступать на травмированную ногу - ведь нагрузка может усугубить внутрисуставные повреждения. Сразу после травмы (и в первые 2-3 суток) нужно прикладывать холод, применять противовоспалительные препараты (обезбаливающие таблетки, капсулы). Важен покой для коленного сустава - который подразумевает ограничение и осевой нагрузки на ногу (нельзя наступать на ногу или можно наступать с частичной опорой), и амплитуды движений. Для ограничения амплиитуды движений может использоваться гипсовая лонгета, которая полностью исключит движения к коленном суставе, или ортез, который позволяет как полностью запрещать движения, так и ограничивать их в заданной амплитуде за счет специальных регулируемых шарниров. При наличии выраженного гемартроза необходимо отсасывать шприцом скапливающуюся в коленном суставе кровь - это позволит значительно снизить боль.

Ортез на коленный сустав

Во втором периоде (несвежий разрыв), который начинается после купирования острой боли в коленном суставе и гемартроза, начинают постепенно восстанавливать движения и приступают к тренировке мышц. Физические упражнения, которые укрепляют подколенные мышцы и четырехглавую мышцу бедра, помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе. Тренированные мышцы сами по себе могут стабилизировать коленный сустав, что очень важно при повреждении передней крестообразной связки. Если нет каких-либо других повреждений (связок, менисков), то упражнения выполняют с нарастающей амплитудой и интеснивностью, исключая только лишь те движения, которые провоцируют нестабильность. Для ограничения этих движений целесообразно все время использовать ортез для коленного сустава. Спустя 3-5 недель после травмы, после восстановления амплитуды движений и силы мышц, ортез снимают и еще больше увеличивают активность.

Широко распространенная практика полного обездвиживания коленного сустава гипсовой лонгетой на 5-6 недель неправильна, так как она может привести к стойкому ограничению движений в суставе (контрактуре), атрофии мышц. Конечно же, если повреждению передней крестообразной связки сопутствуют другие травмы структур колена (мениски, другие связки), то тактика лечения во втором периоде может быть другой, например, врач может обоснованно полностью запретить движения в коленном суставе или, наоборот, рекомендовать безотлагательную операцию.

В третьем периоде сустав оценивают с "чистого листа". Грубо говоря, если на нужном уровне физической активности нет признаков нестабильности, то консервативное лечение можно считать успешным. Если при нужном уровне физической активности имеются признаки нестабильности (боль, непослушность колена, выскальзывание, подкашивание и т.д.), то переднюю крестообразную связку можно признать несостоятельной и выходом в такой ситуации может быть операция. Однако важно понимать, что уровень физической активности после прекращения второго периода, когда проводилась иммобилизация, т.е. полное или частичное обездвиживание ортезом, восстанавливается не сразу, а за несколько недель. При этом важно продолжать тренировать передние и задние мышцы бедра, которые могут компенсировать разорванную переднюю крестообразную связку. Если после всего этого сохраняется нестабильность коленного сустава при нужных физических нагрузках, то ставится диагноз хронической передне-медиальной нестабильности, которая лечится только операцией.

Консервативное, т.е. безоперационное лечение изолированных повреждений передней крестообразной связки рекомендуется или может быть эффективным в случаях, когда:

при частичных разрыв без признаков нестабильности в остром периоде
при полных разрывах без признаков нестабильности в повседневной жизни у спортсменов, которые более не планируют возвращаться в спорт
при низких физических запросах (малоподвижный образ жизни).
у детей и подростков с незакрытыми зонами роста кости
у пожилых людей (разрывы связки у детей и у пожилых встречаются редко - около 5% случаев от числа всех разрывов)

Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность периодически возникают у 56—89% спортсменов с разрывами передней крестообразной связки после консервативного лечения. Важно отметить, что нестабильность увеличивает риск последующих травм внутрисуставных структур (менисков, других связок). Кроме того, в нестабильном коленном суставе сильнее изнашивается хрящ, что приводит к развитию артроза коленного сустава. Без операции вероятность возвращения в профессиональный спорт после полных разрывов передней крестообразной связки составляет не более 20%.

У профессиональных спортсменов операция по восстановлению передней крестообразной связки может быть выполнена и сразу после травмы, т.е. без этапа консервативного лечения. Кроме того, безотлагательная операция может быть целесообразной и в том случае, если разрыву передней крестообразной связки сопутствует и повреждение других внутрисуставных структур. Например, при сопутствующем разрыве мениска его оторванный и болтающийся лоскут может блокировать движения в коленном суставе и, соответственно, полноценное консервативное движение в таком случае не возможно в принципе.

Хирургическое лечение. Операцию делают в том случае, если после консервативного лечения стабильность сустава не соответствует требованиям физической активности. Стоит отметить, что операция дает наилучшие результаты на фоне хороших движений в коленном суставе и сильных мышц, что еще раз подчеркивает важность консервативного этапа лечения. В среднем операции по восстановлению передней крестообразной связки у неспортсменов делают через 6 месяцев после разрыва, но это не значит, что позже операцию делать не нужно. Бывает, что ее делают и через 5-7 лет после травмы. В принципе операция может быть выполнена на любом сроке после травмы, за исключением тех случаев, когда в коленном суставе на фоне разрыва передней крестообразной связки и последовавшей за ним нестабильности коленного сустава развился выраженный артроз.

Идеальный кандидат на операцию — это молодой подвижный человек с объективными (т.е. обнаруживаемыми врачом) и субъективными (ощущаемыми пациентом) признаками нестабильности, желающий заниматься спортом, где необходимы частые рывковые движения и прыжки. Напротив, для больных постарше, с имеющимся дегенеративными изменениями в суставе, не участвующих в соревнованиях и без жалоб на нестабильность сустава больше подходят консервативное лечение, лечебная физкультура.

Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно - для ее восстановления используются трансплантаты, т.е. другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протеы. Исключение, пожалуй, только одно - перелом Сегонда (отрыв межмыщелкового возвышения). В таком случае оторвавшийся вместе со связкой костный блок можно фиксировать на свое место.

Схема операции при переломе Сегонда

Еще при первых попытках хирургического восстановления передней крестообразной связки было замечено, что простое сшивание не дает хороших результатов, да это часто и невозможно технически. Начались поиски оптимального способа реконструкции с помощью различных материалов: от искусственных до ауто- и аллотрансплантатов. Аутотрансплантаты - это связки или сухожилия, которые берутся у самого пациента из другого места (связка надколенника, сухожилия хамстринг-мышц и др.). Аллотрасплантаты - специально обработанные связки или сухожилия других людей.

Операцию по восстановлению передней крестообразной связки называют "пластикой передней крестообразной связки" или "стабилизацией коленного сустава". Суть операции заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. Сейчас такие операции выполняются малотравматично благодаря артроскопии. Суть артроскопических операций заключается в том, что их выполняют без разрезов, а через маленькие проколы длинной по 1-2 сантиметра. Через один из проколов в сустав вводят артроскоп (оптическую часть видеокамеры), что позволяет осматривать коленный сустав изнутри. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Через другой прокол вводят минниатюрные инструменты, которыми и выполняют операцию. Артроскопия позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок). Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза.

Артроскопия коленного сустава

Восстановленная передняя крестообразная связка в идеале должна по прочности, расположению и функции соответствовать неповрежденной. Проблема прочности решается за счет адекватного выбора материала для пластики, и первостепенным становится расположение трансплантата. Обычно его проводят через каналы в большеберцовой и бедренной костях таким образом, чтобы позиция трансплантата максимально точно соотвтетствовала нормальной связке.

Для успешной реконструкции необходимо подобрать правильную степень натяжения трансплантата и прочно фиксировать его. Натяжение трансплантата определяет его функциональность: слабо натянутый трансплантат не обеспечивает стабильности коленного сустава, туго натянутый — может порваться или ограничить амплитуду движений в коленном суставе.

Реконструкция связкой надколенника. Эта связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами, таким образом получается связка с костными блоками на концах. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в тех же самых местах, где находились места прикрепления передней крестообразной связки. Трансплантат связки проводится в полость сустава через канал большеберцовой кости. Концы трансплантата протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся винтов. Титановый винт очень прочный, но он не рассасывается, что при возможных последующих операциях будет создавать технические трудности. В целом у молодых пациентов мы считаем более предпочтительными рассасывающиеся винты. Иногда такой трансплантат называют BTB-трансплантатом от английской аббревиатуры BTB: bone-tendon-bone (кость-сухожилие-кость). Именно эти костные блоки трансплантата фиксируются в каналах бедренной и большеберцовой кости винтами. Такая фиксация имеет важное преимущество: костный блок трансплантата быстрее срастается со стенками канала - за 2—3 недели, что значительно меньше срока прочного прирастания сухожилия к кости, что требуется, например, у трансплантата из подколенных сухожилий. Края разрезанной связки надколенника, откуда был взят трансплантат, зашиваются.

Схема операции пластики передней крестообразной связки трансплантаом из связки надколенника (BTB-трансплантат)

Принцип фиксации костного блока трансплантата титановым или рассасывающимся винтом

Рентгенограмма после операции стабилизации коленного сустава BTB-трансплантатом. Костные блоки фикированы титановыми винтами, которые хорошо видны на рентгенограмме. Рассасывающиеся винты рентгенпрозрачны и поэтому не видны.

Артроскопическая стабилизация коленного сустава: пластика передней крестообразной связки BTB - трансплантатом (из связки надколенника с костными блоками надколенника и бугристости большеберцовой кости)

Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. Иногда этот трансплантат называют еще хамстринг-трансплантатом. В качестве материала для пересадки используется сухожилие полусухожильной мышцы бедра, которое забтирают специальным инструментом (стриппером) через разрез длинной 3-4 сантиметра.

После забора сухожилия полусухожильной мышцы его складывают пополам, прошивают и, точно также как и при описанном выше BTB-трансплантате, просверливают каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят новую связку, натягивают и фиксируют ее. Иногда для пластики забирают не одно сухожилие, а два (из полусухожильной, нежной или полуперепончатой мышц). Вариантов фиксации такого трансплантата больше, чем BTB - скобы, пуговицы, пины, винты и т.д.

Варианты фиксации бедренной части трансплантата: A - EndoButton, Б - винт Mulch В - TransFix, Г - RigidFix, Д - рассасывающийся винт, Е - EZLoc.

Варианты фиксации большеберцовой части трансплантата: A - накладка AO с винтами, Б - WasherLoc, В - накладка с шипами и винт, Г - скобы, Д - нитями к винту (Suture-post fixation), Е - рассасывающийся винт, Ж - IntraFix, З - система GTS (гильза и распирающий винт).

Послеоперационные рентгенограммы (слева - проекция спереди, справа - боковая проекция): аутотрансплантат не виден, так как он состоит из мягкой сухожильной ткани. Фиксация бедренной части трансплантата системой эндобаттон (Еndobutton фирмы
Smith & Nephew, США), а большеберцовая часть фиксирована скобой.

Среди травматологов до сих пор не существует единого мнения о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее, костные блоки трансплантата быстрее срастаются со стенками каналов, сколено более стабильно, лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из подколенных сухожилий, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем будет практически незаметно, что была операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать 5-сантиметровый рубец на месте разреза, через который забирали часть связки надколенника. Но и он часто малозаметен.

Аллотрансплантаты - это ткани, полученные от донора. После смерти человека передняя крестообразная связка или другая связка забирается и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает нужный аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. У аллотрансплантатов существует риск неприживления. В нашей стране такие операции практически не выполняются.

Для лучшего восстановления двухпучковой структуры передней крестообразной связки существуют и методики двухпучковой реконструкции, когда устанавливаются два трансплантата или один, состоящий из двух ручков.

Осложнения

Вероятность успеха при реконструкции передней крестообразной связки очень высока, тем не менее осложнения все же возможны. Одно из наиболее частых — ограничение подвижности коленного сустава (контрактура). Для профилактики сустав полностью разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии. Как можно раньше начинают упражнения, увеличивающие амплитуду движений, стараясь достигнуть 90° сгибания за неделю. Кроме того, важно сохранить подвижность надколенника, чтобы по возможности уменьшить рубцевание связок, соединяющих его с бедренной костью. Другое возможное осложнение — боль в переднем отделе коленного сустава (пателло-феморальный артроз), которая возможна после забора BTB-трансплантата. Также после забора BTB-трансплантата бывают редкие переломы надколенника или разрывы его связки, откуда забирался трансплантат.

Кроме того операция может быть неуспешной -трансплантат может порваться или от может вырваться из костных каналов. В таком случае приходится делать еще одну операцию, ревизионную. Для предотвращения этого осложнения важно тщательно выбирать места проведения костных каналов и жестко фиксировать трансплантат, а сам пациент должен четко соблюдать все рекомендации в послеоперационном периоде, во время реабилитации. В литературе описаны единичные случаи компартмент синдрома после пластики передней крестообразной связки.

Прогноз

Цель операции по пластике восстановления передней крестообразной связки — как можно быстрее вернуть больного к желаемому уровню физической активности и избежать осложнений, к которым в первую очередь относится артроз. Совершенствование хирургической техники и методов реабилитации привело к тому, что более 90% больных продолжают заниматься спортом и полностью удовлетворены результатами лечения. Средний срок реабилитации составляет 4—6 месяцев, но некоторые профессиональные спортсмены с успехом приступают к соревнованиям и через 3 мес. Критерии допуска к спортивным занятиям могут отличаться, но всегда ориентируются в той или иной мере на результаты функциональных проб, ощущения больного и данные осмотра. Наиболее общепринятые критерии следующие: восстановление амплитуды движений, увеличение смещаемости голени по данным гониометрии не более чем на 2—3 мм по сравнению со здоровой ногой, сила четырехглавой мышцы не менее 85% от нормы, восстановление силы задней группы мышц бедра, все функциональные показатели составляют не менее 85% нормы.

Содержание миниатюрных пород собак становится все более популярным. Сегодня насчитывается несколько десятков декоративных пород собак известных российским заводчикам.

Это йоркширские терьеры, той - терьеры, пекинесы, ши-цу, чихуахуа, болонки, китайские хохлатые собаки и многие другие. Для содержания в городских условиях, в квартирах это идеальные питомцы. Как и других пород, у миниатюрных, комнатных пород собак есть предрасположенность к определенным заболеваниям. Наиболее частым заболеваниям суставов у пород йоркширских терьеров, тойтерьеров, чихуахуа и др. миниатюрных пород собак является вывих коленной чашечки.

Как же устроен коленный сустав в норме и что происходит при вывихе коленной чашечки у собак?

Коленная чашечка находится в передней части коленного сустава и удерживается со стороны бедренной кости четырехглавой мышцей, а со стороны большеберцовой кости прямой связкой и скользит при движении коленного сустава в пазе в конце бедренной кости. Иногда коленная чашечка "выскальзывает" из паза, и это состояние называется вывихом коленной чашечки.

Почему же происходит вывих коленной чашечки у мелких пород собак ?

Коленная чашечка смещается по той причине, что четырехглавая мышца бедра не выровнена относительно межмыщелкового углубления бедренной кости. И в этом случае при сгибании в колене происходит ее вывих .

У йоркширских-терьеров, той-терьеров и других миниатюрных пород собак вывих коленной чашечки чаще всего бывает врожденным . Встречается и травматический вывих, но как правило к этому есть предрасполагающие причины. К этим причинам относят различную степень деформации бедренной и большеберцовой кости.

Каковы же признаки вывиха коленной чашечки у собаки?

Симптомы варьируют от слабых, когда собака при ходьбе периодически поджимает заднюю лапу, до средних и сильных, когда наблюдается хромота на заднюю конечность или же собака на какое- то время перестает наступать на заднюю лапу. Чаще всего хромота возникает периодически и имеет временный характер.

Следует отметить, что у собак мелких пород с вывихом коленных чашечек может вообще не быть ни хромоты , ни каких либо других симптомов. В отличие от других пород собак с большим весом.

Какие проблемы может вызвать смещение коленной чашечки у собаки?

Вывих коленной чашечки у собак всегда вызывает развитие остеоартрита (воспаления) коленного сустава. Степень воспаления сустава может быть разной, но происходит в каждом случае. Со временем заболевание может прогрессировать и при вести к артрозу коленного сустава.

Как ставится диагноз?

Врач манипулируя, то есть, сгибая и разгибая коленный сустав собаки, пальпаторно определяет нестабильность, выход надколенника из желоба между мыщелками бедренной кости и смещение коленной чашечки в суставе. Рентген может так же предоставить дополнительную информацию , особенно в отношении наличия и выраженности остеоартрита, а так же для оценки формы бедренной и большеберцовой костей.

Тяжесть вывиха коленной чашечки у собак варьирует от 1-ой до 4-ой степени.

1-ая степень . При манипуляции , сгибании коленного сустава собаки коленную чашечку можно вывихнуть вручную, но при этом чашечка возвращается на место когда воздействие прекращают.

2-ая степень. Эта группа собак у которых, которых коленную чашечу можно вывихнуть вручную , и которых внутреннее вращение голени может вызвать вывих . Вывихнутая коленная чашечка остается в этом же положении пока не вправляется вручную.

3-ая степень. У таких собак коленная чашечка остается вывихнутая большую часть времени.

4-ая степень. У животных с 4-ой степенью вывиха коленной чашечки, она вывихнута все время и ручное вправление в пределы углубления блока невозможно даже в полностью разогнутом состоянии коленного сустава.

Вывихи 1-ой и 2-ой степени относятся к переменным вывихам, в то время как вывихи 3- и 4-г-ой степени относятся к вывихам постоянного типа.

При 1-ой и 2-ой степени смещения коленной чашечки у собак возможно консервативное лечение, которое заключается в применении физиотерапии, коррекции веса и физических нагрузок.

Вывихи коленной чашечки 3,4-ой степени, а иногда и 2-ой степени лечатся хирургически.

Сейчас все больше ветеринарных врачей ортопедов в России и за рубежом приходят к мнению, что вывих коленной чашечки у собак миниатюрных пород является заболевание, которое нужно лечить хирургически. Если у собаки со смещением коленной чашечки нет сильной хромоты, в любом случае имеется воспаление, боль в суставе и в будущем возможно развитие остеоартроза коленного сустава. Поэтому операция по стабилизации вывиха чашечки позволяет восстановить правильную анатомическую форму коленного сустава и убрать воспаление в суставе, боль при движении и предотвратить развитие артроза коленного сустава.

Как правило, если собака периодически хромает, поджимает заднюю лапу или имеется болевой синдром то, выполняют по операцию по стабилизации вывиха коленной чашечки.

Какие же применяются методы хирургического лечения вывиха коленной чашечки?

1. Дубликатура капсулы коленного сустава (наложение швов на капсулу сустава).

2. V -образная пластика коленного сустава. Углубление борозды бедренной кости-трохлеопластика. Методика заключается в углублении межмыщелкового пространства бедренной кости, то есть того места по которому движется коленная чашечка .

3. Перемещение шероховатости большеберцовой кости , вытягивание прямой связки коленной чашечки с целью ее выравнивая в пазе, суставном углублении бедренной кости. Место прикрепления коленной чашечки на большеберцовой кости фиксируется спицами, которые удаляются через 1,5 -3 месяца после операции.

Каких целей мы достигаем, выполняя хирургическое лечение вывиха коленной чашечки?

Устраняем воспаление, боль в коленном суставе.
Восстанавливаем нормальную функцию задних конечностей.
Предотвращаем развитие артроза коленного сустава

Следует сказать, что какой метод лечения вывиха коленной чашечки у собаки применять консервативный (медикаменты, физиотерапия) или же хирургический , решение в каждом конкретном случае принимается индивидуально. И учитываются в первую очередь такие критерии, как доставляет ли собаке беспокойство вывих коленной чашечки, имеются ли нарушения функции движении, периодическая хромота.

Уважаемые владельцы животных, если ваша собака периодически хромает, поджимает заднюю лапу, мы рекомендуем обратиться к ветеринарному врачу ортопеду для обследования.

В каком возрасте у детей появляются коленные чашечки?

Когда ребенку от 2 до 6 лет, его хрящ надколенника начинает формировать центр кости. Часто коленная чашечка начинает формировать кость в нескольких центрах внутри хряща.

В каком возрасте у детей появляются коленные чашечки?

У младенцев в скелете гораздо больше хрящей, чем у взрослых. По словам доктора Эрика Эдмондса из детской больницы Рэди, у большинства детей коленные чашечки начинают окостеневать — превращаться из хрящей в кости — в возрасте от 2 до 6 лет. Это медленный процесс, который занимает много лет.

Можно ли ходить без наколенника?

Можно ходить без коленной чашечки.

Коленная чашечка, известная как надколенник, представляет собой небольшую кость, которая защищает коленный сустав.

Почему у нас есть наколенники, но нет налокотников?

Колени человека подвергаются большой нагрузке из-за вертикальной ходьбы, а надколенник помогает поддерживать подвижность колена и способность сгибаться в правильном направлении. локоть не терпит этих нагрузок, так как мы (ну большинство из нас) не ходим на руках.

Является ли коленная чашечка костью?

Коленная чашечка (надколенник) представляет собой треугольную кость в передней части колена. Несколько сухожилий и связок соединяются с коленной чашечкой, в том числе те, которые прикреплены к костям бедра (бедренной кости) и голени (большеберцовой кости).

В каком возрасте дети скучают по матери?

О тревоге разлуки

В возрасте 4–7 месяцев у младенцев развивается чувство «постоянства объекта». Они осознают, что вещи и люди существуют даже тогда, когда их не видно. Младенцы узнают, что, когда они не видят маму или папу, это означает, что они ушли.

Плачут ли дети в утробе матери?

Хотя это правда, что ваш ребенок может плакать в утробе матери, он не издает ни звука, и это не повод для беспокойства. Практические крики ребенка включают в себя имитацию дыхания, выражения лица и движений рта ребенка, плачущего вне матки. Не стоит переживать, что вашему малышу больно.

Хорошо ли ходить с больным коленом?

Ходьба помогает облегчить боль в коленях и облегчить инвалидность от остеоартрита (ОА). Вы можете беспокоиться о том, что прогулка окажет дополнительное давление на суставы и усугубит боль. Но это имеет обратный эффект. Во время ходьбы в коленные суставы поступает больше крови и питательных веществ.

Полезен ли наколенник при болях в коленях?

Преимущества наколенников разнообразны по своей природе, в том числе: Обеспечение поддержки области колена. Предоставление сжатия для облегчения боли в колене. Улучшение кровообращения в области коленей.

Есть ли искусственная коленная чашечка?

На следующих фотографиях показаны рентгеновские снимки сверху, спереди и сбоку коленного сустава одного и того же пациента после пателлофеморального эндопротезирования. Имплантирована искусственная коленная чашечка, что облегчает соскабливание кости с костью и позволяет колену двигаться более плавно со значительным уменьшением боли.

Для чего нужна коленная чашечка?

Надколенник — это небольшая кость, расположенная перед коленным суставом, где встречаются бедренная кость (бедренная кость) и большеберцовая кость (голень). Он защищает колено и соединяет мышцы передней поверхности бедра с большеберцовой костью.

Какое значение имеет ваша коленная чашечка?

Функция. Основная функциональная роль надколенника заключается в разгибании колена. Надколенник увеличивает рычаг, который сухожилие четырехглавой мышцы бедра может оказывать на бедренную кость, увеличивая угол, под которым оно действует. Надколенник прикрепляется к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, которое сокращается, чтобы разогнуть/выпрямить колено.

Что такое левая надколенник?

Кость надколенника (os patella; коленная чашечка) представляет собой кость треугольной формы, которая покрывает и защищает дистальную поверхность передней поверхности бедра.

Может ли перелом колена зажить самостоятельно?

Простой перелом колена может зажить сам по себе, хотя может потребоваться гипсовая повязка, чтобы части не двигались. С другой стороны, более сложный перелом может потребовать хирургического вмешательства для фиксации костей на месте и восстановления стабильности колена.

Можно ли водить машину со сломанной коленной чашечкой?

Со временем вы сможете возобновить функциональную деятельность, такую как подъем по лестнице, опору на одну ногу, плавание и вождение. Вы сможете приступить к более активным занятиям, когда заживет коленная чашечка и укрепится нога.

Является ли коленная чашечка плоской костью?

Плоские кости: плоские кости тонкие и имеют широкую поверхность. К плоским костям относятся лопатка (крыловая кость), ребра и грудина (грудная кость). … К ним относятся кости позвоночника, кости запястья рук, кости предплюсны ног и надколенник (коленная чашечка).

Надколенник в колене – каковы его функции?

Надколенник является самой крупной ладьевидной костью в теле человека и расположен в коленном суставе внутри сухожилия четырехглавой мышцы. Он плоский, треугольной формы с закругленными вершинами. Его задача в первую очередь заключается в повышении работоспособности (выпрямляющей способности) четырехглавой мышцы. Он также защищает коленный сустав, действует как амортизатор и поэтому подвержен травмам. Какие самые распространенные травмы надколенника в области колена?

Надколенник - анатомия, строение.Где?

Надколенник (лат. patella ) располагается в передней части коленного сустава, в пателлофеморальной полости бедренной кости. Четырехглавая мышца бедра прикрепляется к его основанию, а к вершине прикрепляется связка надколенника.

Коленная чашечка — ладьевидная кость, самая большая из всех костей человеческого тела. Он имеет треугольную форму и имеет две поверхности: переднюю и заднюю. Коленная чашечка выполняет две очень важные функции.Во-первых, увеличить давление, которое сухожилие четырехглавой мышцы бедра может оказать на бедро. Благодаря этому явлению мышца может работать более эффективно. Вторая, не менее важная функция – защита коленного сустава от травм и ушибов.

Надколенник, колено - травмы

Любое повреждение надколенника обычно вызывает острую травму. На ладьевидную кость негативно влияет каждый удар по передней части колена, а также непрямые травмы, связанные с прикреплением сухожилий в этой области.

Наиболее распространенными причинами таких патологий являются: удар колена о землю на очень высокой скорости (падение на колено, приводящее, например, к перелому надколенника в колене), сильное сокращение четырехглавой мышцы при вальгусном суставе положение, удар передней частью колена, перекос нижних конечностей. Ожирение также может быть предрасполагающим фактором к повреждению надколенника.

Жепка - боковая

Латерализация, также известная как боковая поддержка надколенника, представляет собой дефектное положение надколенника, заключающееся в нарушении оси позиционирования.Кунжут визуально четко смещен в сторону латерального мыщелка бедренной кости, то есть в сторону. К основным причинам этого состояния относятся мышечный дисбаланс (перегрузка надколенниковых тяжей) и дефекты положения нижних конечностей. Симптомы характерны: боль в латеральном отделе колена, при пальпации переднего отдела сустава слышны хрусты и нарушения смещения описываемой сесамовидной кости.

Коленная чашечка - хондромаляция

Хондромаляция надколенника — размягчение и ослабление структуры этой сесамовидной кости.Может сопровождать остеоартроз коленного сустава, инфекционные заболевания опорно-двигательного аппарата, но может быть и следствием износа, возникающего с возрастом. Характерными симптомами являются: боль в надколеннике, усиление симптомов при подъеме по лестнице, отчетливо слышимые хрипы, признаки воспаления, иногда атрофия четырехглавой мышцы.

Жепка - колено прыгуна

Колено прыгуна классифицируется как энтезопатия, что означает, что здесь возникает воспаление сухожильных энтезисов связки надколенника.Появляющиеся дегенеративные изменения в структуре сухожилий порождают многочисленные недуги. Очень характерным признаком колена прыгуна является боль в передней части колена, его тугоподвижность и припухлость. Также создается впечатление потери стабильности сустава и медленной потери мышечной ткани в области бедра. К этой дисфункции предрасполагают: вид спорта (когда требуются прыжки), неправильная тренировочная нагрузка, ожирение, дефекты нижних конечностей или мышечный дисбаланс в нижней конечности.

Колено - колено бегуна

Как следует из названия, наиболее распространенной болезнью являются бегуны. Очень важно грамотно планировать протяженность кроссовых трасс и не пренебрегать отдыхом во время активного отдыха. Это позволяет регенерировать анатомические структуры и снижает риск их перегрузки. Колено бегуна, также известное как синдром тазобедренного сустава (ITBS), вызывает неприятные симптомы в виде боли в боковой части колена. Примечательно, что он увеличивается с активностью и исчезает, когда вы прекращаете тренироваться.

Жепка - пателлофеморальный конфликт

Пателлофеморальный конфликт, также называемый коленом киномани, представляет собой дисфункцию пателлофеморального сустава, вызывающую воспаление. Отмечается боль в колене при сгибании, слышны хрипы, хруст, чаще всего при движении и смене положения. Дискомфорт усиливается, когда суставы остаются согнутыми. Предрасполагать к возникновению колена киномансера могут следующие факторы: нарушения биомеханики нижней конечности, неправильный подбор обуви, мышечный дисбаланс или длительное положение коленей в согнутом положении, т.е.при вождении автомобиля профессиональным водителям.

Надколенник - вывих надколенника в колене

Травма надколенника в виде вывиха надколенника может иметь очень незаметные причины. Иногда достаточно легкого бокового удара или спортивной травмы. Затем его смещают из межмыщелковой борозды, где он должен находиться по физиологическим условиям. Очень уязвимы люди, совершающие много крутильных движений в колене, и пациенты, проявляющие слабость в суставах.В симптоматике преобладают боль, припухлость, ограничение объема движений и отчетливо измененное собственное положение этой сесамовидной кости (при патологических состояниях она отчетливо смещена в сторону).

Надколенник - диагностика повреждений надколенника

Травма коленной чашечки требует тщательного обследования. Он основан на опросе пациента, физическом осмотре и визуализации. Специалист проводит ряд клинических тестов, которые в сочетании с информацией из анамнеза помогают ему заранее установить причину патологии, с которой сталкивается пациент.Впоследствии такие знания помогают при выборе визуализирующих тестов.

При травмах колена применяют рентген, УЗИ, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. При дисфункциях и повреждениях надколенника обычно ограничиваются первыми двумя.

Надколенник - лечение повреждений коленной чашечки

Вид лечения сугубо индивидуален и зависит от вида травмы.

Например, при вывихе надколенника может потребоваться вправление с последующей иммобилизацией, т.е.в виде ортеза на нижнюю конечность. Иногда даже необходима операция в виде реконструкции пателлофеморальной связки из тканей больного. Однако чаще всего к хирургическим вмешательствам прибегают в случае неэффективности консервативного лечения или тяжелых травм, требующих немедленного вмешательства (например, многооскольчатый перелом надколенника со смещением и обширным повреждением окружающих структур коленного сустава).

Симптоматическое лечение направлено на отдых, снятие давления на коленный сустав, изменение привычек, например.снижение интенсивности тренировок, следуя рекомендациям терапевта.

Коленная чашечка - физиотерапия

Физиотерапия может многое сделать здесь. Физические процедуры играют важную роль в ускорении регенерации и уменьшении боли и других симптомов воспаления. Их преимущество в том, что их часто можно использовать при острых состояниях. Я говорю о терапии холодом, электролечении, водолечении, воздействии магнитным полем или процедурах, используемых в биологической регенерации и курортной медицине, таких каксероводородные и сероводородные ванны или грязевые компрессы. К мануальным формам реабилитации, применяемым при лечении травм надколенника, относятся: сухая игла, зубная нить, мануальная терапия, фасциальная терапия, различные виды массажа, пинонепрессия, гирудотерапия, применение кинезиотейпирования (кинезиотейпирования) или остеопатии.

Подробнее о том, что такое остеопатия.

Коленная чашечка колена - упражнение

В качестве профилактики стоит потратить несколько минут и регулярно заниматься спортом, чтобы не болела коленная чашечка.Примерный набор:

Положение: на ширине бедер. Одной рукой обхватываем стопу, подтягивая пятку к ягодице. Плавно согните нижнюю конечность в коленном суставе. Стараемся удерживать положение 20–30 секунд, растягивая четырехглавую мышцу.
Положение: лежа на спине, нижние конечности согнуты в тазобедренных и коленных суставах. На высоте колен крепится фитнес-резинка, сплетенная в виде цифры «8». Движение заключается в отведении в тазобедренных суставах с одновременным затягиванием ленты.Конечное положение следует удерживать 5–8 секунд, чтобы укрепить отводящие мышцы. Повторяем упражнение 10 раз в 2 серии.
Положение: сядьте, ноги согнуты вместе и выпрямлены в коленях. Движение состоит в том, что с помощью пальцев раздвигают коленную чашечку во всех направлениях, чтобы улучшить ее подвижность. Такую мобилизацию следует выполнять в течение примерно 10-15 минут.

.90 000 Энтезопатия связок надколенника - можно ли вылечить колено прыгуна?

Shock Wave Treatment - колено прыгуна

Колено прыгуна, или разговорное название энтезопатии связок надколенника, — это состояние, которое в основном поражает спортсменов. Что такое колено прыгуна, каковы его причины и как его лечить?

В статье вы найдете:

Что такое колено прыгуна?
Ударная волна на колене прыгуна - фильм
Симптомы травмы колена прыгуна
Степени повреждения
Причины колена прыгуна
Профилактика травм
Колено прыгуна - диагностика
Как лечить колено прыгуна?
Реабилитация - Как вылечить колено прыгуна
Колено прыгуна - хирургия и регенерация

Что такое колено прыгуна?

Колено прыгуна — это общее название дегенеративных изменений, происходящих в связке надколенника.Как это выглядит?

В центре колена находится надколенник, который соединяется с бедренной и большеберцовой костями. Она связана с большеберцовой костью связкой надколенника. Эта структура вместе с четырехглавой мышцей образует механизм разгибания колена.

Колено прыгуна — травма, возникшая в результате развития воспаления, вызванного длительной перегрузкой колена. Возникающие дегенеративные изменения в связке надколенника со временем приводят к ее ослаблению, в конечном итоге даже к разрыву.Травма колена прыгуна в основном поражает активных людей и спортсменов. Волейболисты, баскетболисты и бегуны страдают в основном от колена прыгуна.

Энтезопатия связок надколенника проявляется болью в передней части колена, что затрудняет даже ходьбу. Поэтому важно как можно раньше распознать травму и начать процесс лечения. Отсутствие реабилитационных процедур может привести к хроническому заболеванию или даже к разрыву связок.

Ударная волна на колене прыгуна - фильм

Колено прыгуна — симптомы

Одним из основных симптомов колена прыгуна является боль в передней части колена и отек связки надколенника.По мере развития состояния боль может возникать постоянно, а не только при физической нагрузке. Симптомы колена прыгуна:

боль в передней части колена,
опухоль коленного сустава,
расширение контура связки и надколенника,
чувство распирания и тяжести в колене,
ощущение нестабильности коленного сустава,
тугоподвижность в коленном суставе,
слабость и постепенная атрофия мышц бедра.

Степени повреждения колена прыгуна

Колено прыгуна в зависимости от стадии заболевания можно разделить на несколько степеней интенсивности болей.

ФАЗА I - колющая боль локализуется в поднадколенниковой области, возникает после физической нагрузки, но стихает после нескольких часов отдыха. Боль дополнительно сопровождается распиранием и давлением вокруг нижнего края надколенника, чувством неуверенности и убегания колена.
ФАЗА II - боль возникает в начале физической нагрузки, исчезает при физической нагрузке в результате нагревания тканей под влиянием работы. Его усиливают, выполняя приседания и активно выпрямляя колено, преодолевая сопротивление.Болезненное место ощущается вокруг верхней части коленной чашечки.
ФАЗА III - Боль возникает во время физической активности, делая невозможным продолжение усилия
IV ФАЗА - могут возникнуть разрывы, и даже связка надколенника может порваться. Болевые симптомы возникают во время повседневной деятельности. В клинической картине, кроме боли и болезненности в области связки надколенника, при движениях, связанных с напряжением четырехглавой мышцы, также отмечается расширение контура связки, отек, слабость и атрофия четырехглавой мышцы. по мере развития болезни.

Причины травм

Причиной травмы колена прыгуна в первую очередь является перегрузка коленного сустава. В основном это происходит во время действий, которые вызывают серию повторяющихся сокращений четырехглавой мышцы. Какие факторы влияют на риск перегрузки колена?

Превышение физической нагрузки или ее неправильный выбор,
Неправильная спортивная техника,
Твердая поверхность во время тренировки, напр.Бетонная дорожка,
Неверная техника приземления в прыжке,
Неправильный выбор тренировочных нагрузок,
Анатомические нарушения надколенника,
Аномальная биомеханика нижней конечности,
Ослабленная стабильность ядра,
Нарушение мышечного баланса в нижней конечности,
Слабая архитектура стопы - плоскостопие,
Слишком большая масса тела для дисциплины.

Колено прыгуна - профилактика

Как предотвратить травму колена прыгуна? В случае этого заболевания соответствующая профилактика сводит к минимуму риск получения травмы.Стоит запомнить несколько правил.

Как диагностировать колено прыгуна — распознавание травм

Какие тесты необходимо провести для диагностики колена прыгуна? Если мы заметили симптомы, указывающие на повреждение связок, обратитесь к специалисту. Диагностика колена прыгуна проводится в несколько этапов:

история болезни
функциональные тесты
визуализирующее обследование (УЗИ коленного сустава)

Обследование позволяет определить степень повреждения связки.Благодаря этому можно поставить диагноз и порекомендовать соответствующую терапию.

Связка надколенника – успешное лечение

Как лечить колено прыгуна? Заболевания, связанные с травмой колена, не следует воспринимать легкомысленно. Лечебный процесс следует адаптировать к фазе заболевания и следовать рекомендациям врачей.

Консервативное лечение следует начинать на ранних стадиях энтезопатии связок надколенника. Это первый шаг в лечении, который следует правилу ЦЕНА :

P ( Защита ) - защита - от дальнейшей нагрузки на связку, отказа от действий, вызывающих боль (прыжки, приседания, приземления),
R ( Отдых ) - отдых - ограничение активности до тех, которые не нагружают колени,
I ( Ice ) - лед - 5 раз в день по 15 минут,
C ( Компрессионный ) - компрессионный - бандаж или повязка для предотвращения отека,
E ( Высота ) - высота - высота конечности.

Лечение наркомании

Противовоспалительные препараты обычно используются только на ранних стадиях травмы. Они помогают облегчить симптомы и уменьшить боль, но не устранят травмы.

Пакеты со льдом и массаж

Применение компрессов со льдом и массажей ограничивает прогрессирование микроповреждений и дополнительно ускоряет регенерацию волокон связок.

Лента

Кинезиотейпирование

обеспечивает дополнительную стабилизацию коленного сустава.Колено покрыто специальными эластичными лентами.

Кинезиотерапия

После исчезновения начальных симптомов рекомендуются реабилитационные упражнения. С пациентом выполняются упражнения на растяжку (четырехглавая мышца, седалищно-голеневая группа, ягодичные мышцы и подвздошно-большеберцовый пучок), стабилизирующие упражнения. Эксцентрические упражнения также важны. Это мышечная работа, заключающаяся в удалении ее привязанностей при постоянном напряжении.

Реабилитация – как вылечить колено прыгуна

При лечении колена прыгуна дополнительно применяют различные физиотерапевтические процедуры. В основном это противовоспалительные методы лечения, такие как криотерапия, и лечебные процедуры, такие как ультразвук.

Ударная волна при реабилитации колена прыгуна

Одним из наиболее эффективных способов лечения колена прыгуна является ударная волна. Ударно-волновая терапия безопасна – у нее нет побочных эффектов.

Воздействие ударной волны на колено прыгуна

Ударная волна в терапии колена прыгуна значительно ускоряет процесс заживления, улучшая обмен веществ и снижая мышечное напряжение.

Подробнее об ударной волне читайте в статье: Ударная волна - методы лечения

Каковы параметры лечения колена прыгуна?

Колено прыгуна - хирургия и регенерация

Хирургическое вмешательство рекомендуется при неэффективности консервативного лечения или при полном разрыве связки.Тем не менее, это лучшее лечение колена прыгуна.

Процедура предполагает удаление поврежденных тканей связок, что способствует регенеративным процессам. Операция на колене прыгуна обычно проводится с помощью артроскопии – малоинвазивного метода лечения.

После хирургического лечения рекомендуется дальнейшая реабилитация для полного восстановления физической формы. Благодаря артроскопии время реабилитации относительно короткое по сравнению со стандартной операцией и обычно длится от 3 до 6 месяцев.После процедуры колено должно быть расслаблено и стабилизировано, предпочтительно специальной повязкой или стабилизатором.

Практический пример — Лечение колена прыгуна по BBTS — СТАТЬЯ

Колено - как об этом говорить - Орторех

Колено - как говорить об этом чтобы понять друг друга.

Коленные структуры:

Бедро
| соединение бедренно-большеберцовое сочленение
Большеберцовая кость

Бедро
| пателлофеморальный сустав
Надколенник 9000 5

Латеральный и медиальный мениски расположены между бедренной и большеберцовой костями
Колено окружено суставной капсулой.
С наружной стороны находится сагиттальная коллатеральная связка.
С внутренней стороны большеберцовая коллатеральная связка.
В середине колена: передняя и задняя крестообразные связки.
Сумка выстлана синовиальной оболочкой, которая питает колено. Он очень иннервирован и васкуляризирован.
На передней поверхности бедра находится четырехглавая мышца, разгибающая колено. Одна из его частей, медиальная головка, стабилизирует надколенник.
На спине находятся сгибатели колена:
С внешней стороны прикрепляются двуглавая мышца, с внутренней стороны прикрепляются полупрозрачная, полуперепончатая и тонкая мышцы.
На боковой стороне бедра находится подвздошно-большеберцовая полоса. Она очень часто напряжена у бегунов и велосипедистов. Его напряжение может вызвать боль, а также вызвать конфликт в пателлофеморальном суставе.
Сзади выше колена с обеих сторон прикрепляется икроножная мышца.

Для чего предназначены отдельные конструкции:
Большеберцовая коллатеральная связка - стабилизирует колено при разгибании, вальгусном движении (колено уходит внутрь), наружной ротации.
Травмируется при вальгусных и торсионных движениях, чаще всего вместе с передней крестообразной связкой. Обладает большими регенеративными способностями. Поврежден даже на III стадии, успешно лечится консервативно - ортезированием (стабилизатором), реабилитацией.
90% хорошие и очень хорошие результаты.

Стреловидная коллатеральная связка - стабилизирует коленный сустав при разгибании во время варусного движения (кнаружи). Он реже повреждается. Чаще всего при прямой травме вместе со всем заднелатеральным комплексом.К сожалению, чаще всего требуется оперативная реконструкция.

Задняя крестообразная связка - тормозит смещение голени кзади. Повреждения возникают в результате общения и спортивных травм, ударов по голени согнутым коленом, падения на согнутое колено. Изолированное повреждение встречается реже. В случае поражения 1-й и 2-й степени хорошо лечатся консервативно. Требуют хирургического вмешательства при третьей степени.

Передняя крестообразная связка - стабилизатор при переднем смещении большеберцовой кости, тормозит внутреннюю ротацию голени.Чаще всего он повреждается при торсионном механизме травмы с разгибанием и вальгусной деформацией. Сломанный, он требует оперативной реконструкции и реабилитации. Занятия спортом с поврежденной связкой часто невозможны – возникает большая нестабильность, колено убегает. После длительного периода нестабильности могут быть повреждены мениски, а затем и хрящи.

Мениски: переносить нагрузки и поглощать удары - роль амортизатора. Они обеспечивают стабильность и податливость сустава, защищают суставной хрящ.Они помогают питать и смазывать сустав.
Травма чаще всего возникает при резком разгибании колена, находившегося в частичном сгибании и вращении, часто с прижатой к полу стопой. Повреждения очень распространены во время занятий спортом. Если не лечить, раздавливание мениска может впоследствии повредить хрящ (аналогично растиранию в ступке). Даже частичное повреждение мениска увеличивает нагрузку на суставные поверхности. Латеральный мениск более подвижен, чем медиальный.
Наиболее часто повреждается медиальный мениск. Нередко повреждение задней крестообразной связки сопровождается повреждением мениска.
Мениск не восстанавливается. Если это можно сшить вместе, это лучше для нашего колена. На самом деле реабилитация длится дольше, но благодаря этому у нас больше шансов на правильное функционирование колена и не разрушение хряща на долгие годы. Однако, если его нельзя сшить, этот «больной» участок приходится вырезать. В прошлом врачи удаляли весь мениск, чтобы не было проблем с ним в будущем.Ничто не может быть более запутанным - это самое страшное для колена. Вы должны «сохранить» как можно больше менисков, чтобы хрящ не был поврежден из-за отсутствия амортизатора.

Пателлофеморальный сустав - соединение бедренной борозды с суставной поверхностью надколенника. В этом случае проблему можно решить с помощью правильной реабилитации, которая улучшит биомеханику конечности, а часто и таза.

Врачи часто говорят, что у нас хондромаляция и надо:
1) Принять глюкозамин и это как-нибудь пройдет
2) Перестать бегать
3) Оперировать

Приведенные выше утверждения, как правило, не совсем верны, в том числе и потому, что вы не были на самом деле проверены, а «суждение»: часто вытекает только из интервью.
Врач, поставивший диагноз хондромаляция, должен провести тщательное обследование:
1. Клинический осмотр (включая биомеханику конечностей) и опрос
2. УЗИ - показывает мягкие ткани, связки, сухожилия, в том числе в динамике. Тем не менее, вы не можете точно сказать, каково точное состояние хряща. Однако можно определить конфликт в пателлофеморальном суставе.
3. Рентгенограмма в различных проекциях, показывающая совмещение оси колена и положение надколенника
4. МРТ-обследование - магнитно-резонансная томография.То есть «разрезать» колено на кусочки и увидеть каждый фрагмент.

Хондромаляция причиняет боль только тогда, когда хрящ полностью разрушен до кости. Вот когда "дырка" в кости действительно болит. Хрящ не иннервирован, поэтому он не может повредить. Хондромаляцию также называют «размягчением» хрящей. Обычно плохо нагруженный хрящ не нагружается и не питается должным образом.
На самом деле у молодых людей хрящи редко «рвутся». Хрящ коленной чашечки очень толстый, до 6 мм, и является самым толстым хрящом в нашем теле.Так что на его уничтожение уйдет много времени.
Повреждение хряща может произойти при вывихе надколенника – коленная чашечка «выпадает» из своей колеи. Хрящ тогда повреждается чаще всего, когда он возвращается на свое место.
Также он может быть поврежден, если у нас есть проблема с чрезмерным залипанием коленной чашечки в течение длительного времени, и она постоянно натирается. Ущерб также затрагивает людей, которые имеют некоторые системные заболевания.

Так что же на самом деле причиняет нам боль? Мягкие ткани болят, слипаясь между пателлофеморальным суставом.Это как кусать себя за щеку.
Это самая распространенная нетравматическая проблема. Чрезмерное напряжение мышц латеральной стороны бедра, неправильное положение стопы (чаще всего вальгусное) и коленного сустава, слишком слабая медиальная головка четырехглавой мышцы, искривление таза, положение бедренной кости при чрезмерной внутренней ротации могут вызывать изменения в биомеханике. всей конечности и боли в передней части колена и в области надколенников.

Мы можем предотвратить эти проблемы. Лечение требует ухода специалиста, который осмотрит и распознает биомеханические нарушения и решит любые возникающие проблемы.Каждый из нас индивидуален и нет какой-то определенной, общей для всех программы.
Как предотвратить?
1. Упражнения на растяжку до и после тренировки
2. Упражнения на укрепление. Многие из вас просто бегают. Мышцы нуждаются в разнонаправленном развитии. Если у кого-то «слабые» мышцы, то когда он только начинает бегать, будут боли.

Что такое артроскопия коленного сустава?

Артроскопия коленного сустава — малоинвазивная ортопедическая хирургическая процедура, которая проводится пациентам с различными заболеваниями и травмами колена. Он может быть как диагностическим, так и лечебным. Независимо от причины, она требует соответствующей подготовки и реабилитации.

Из текста вы узнаете:

что такое артроскопия коленного сустава,
что такое артроскопия коленного сустава,
при артроскопии коленного сустава можно ходить,

Коленный сустав является самым крупным суставом в организме человека, чрезвычайно подверженным перегрузкам в результате повседневной деятельности.Эта особенность в сочетании с некоторыми неблагоприятными факторами, такими как избыточная масса тела или ожирение, увеличивает риск дегенеративных изменений. У физически активных людей часто встречаются травмы колена – растяжения и вывихи, перелом надколенника, разрыв мениска или повреждение связок. Во всех этих случаях артроскопия коленного сустава является эффективным и малоинвазивным методом лечения.

Артроскопия коленного сустава - что это такое?

Артроскопия – или колоноскопия коленного сустава – малоинвазивная ортопедическая хирургическая процедура, которая в зависимости от вида заболевания или травмы и индивидуального состояния пациента проводится в рамках однодневной операции или с госпитализацией на несколько дней.Артроскопия может быть диагностической — тогда она используется для оценки отдельных анатомических структур внутри коленного сустава — или лечебной — в таких ситуациях врач удаляет или восстанавливает поврежденные структуры сустава.

Артроскопия коленного сустава – что это?

Артроскопия коленного сустава обычно выполняется под спинальной анестезией, хотя в некоторых случаях может потребоваться общая анестезия.Во время процедуры врач делает небольшие надрезы внутри сустава, через которые вводит необходимые инструменты, а также артроскоп — гибкий кабель с миниатюрной веб-камерой. Врач наблюдает за изображением внутренней части пруда на мониторе.

Среди лечебных процедур, которые могут быть выполнены при артроскопии коленного сустава:

полное удаление поврежденного мениска,
сшивание мениска,
удаление поврежденных фрагментов связок,
реконструкция связок,
Удаление синовиальной оболочки,
трансплантат суставного хряща,
освобождение надколенника.

Конечно, как и при любой процедуре, после артроскопии коленного сустава могут возникнуть осложнения. Наиболее распространенные из них включают послеоперационные инфекции, внутрисуставные гематомы, повреждение хряща и тромбоз глубоких вен.

Артроскопия коленного сустава – когда можно ходить?

Многие пациенты задаются вопросом, можно ли ходить после артроскопии коленного сустава .Однако вопрос должен заключаться в том, когда возобновить физическую активность. Основная цель процедуры – устранить причины болей у пациента и восстановить его до максимально возможной работоспособности, а ключевым аспектом в этом вопросе является реабилитация после процедуры. В основном это начинается в первый день после операции:

Первый этап длится до третьей недели после процедуры – в это время коленный сустав нужно беречь от нагрузок, поэтому пациенту следует передвигаться с помощью костылей.
Второй этап реабилитации длится с третьей по шестую неделю после операции. В это время проводятся мероприятия по восстановлению утраченной мышечной массы, диапазона движений и физической формы конечностей, необходимых для повседневного функционирования. Затем можно постепенно нагружать колено.
Третий этап реабилитации заканчивается на двенадцатой неделе после операции. За это время пациент полностью возвращается в форму и можно вернуться к обычным занятиям спортом.

Реабилитация должна проводиться опытными физиотерапевтами с учетом индивидуального состояния и возможностей пациента.

Артикул :

https://www.mp.pl/pacjent/badania_zabiegi/165090,artoskopia-kolana

.90 000 Эндопротезирование коленного сустава. Тотальный или полуэндопротез коленного сустава

Эндопротез коленного сустава - тотальный или полуэндопротез коленного сустава

Процедура имплантации коленного эндопротеза применяется не только при износе естественных структур коленного сустава с возрастом, но и при их повреждении в результате травмы. К сожалению, конструкция коленного сустава этому способствует. Колено – это самый крупный сустав человеческого тела, который соединяет бедро с голенью.Он выполняет очень важную функцию, поддерживая вес всего тела и стабилизируя осанку, а также отвечая за движения во время повседневной деятельности или занятий спортом. Коленный сустав представляет собой сложный шарнирно-шарнирный сустав, который состоит из множества различных элементов, включая кости, мениски и связки, и в целом окружен суставной капсулой. В результате дегенерации коленного сустава, как мы уже упоминали, структуры в колене ослабевают и повреждается суставной хрящ.

Эндопротез коленного сустава – имплантат из экологически чистых биоматериалов, который вживляется на место поврежденных тканей сустава.Замена коленного сустава производится в ходе операции под названием эндопротезирование . Имплантат используется для заполнения недостающих дефектов суставной поверхности. В зависимости от размера хрящевых дефектов замена поврежденных элементов сустава бывает полной или частичной. Эффект заключается в восстановлении правильной функциональности коленного сустава и обеспечении надлежащего уровня стабилизации при движении. К сожалению, коленный протез не вечен. Ожидается, что коленный протез должен служить пациенту не менее 15–20 лет, тогда как его фактический износ зависит от многих факторов, таких как масса тела, анатомия пациента и использование конечностей.

Когда необходима замена коленного сустава?

Мы можем лечить различные заболевания колена, в том числе дегенерацию коленного сустава, неинвазивным способом, избегая хирургического вмешательства. Ортопед может назначить: внутрисуставную блокаду (стероид с обезболивающим), обогащенную тромбоцитами плазму (PRP), ортокин, гиалуроновую кислоту или популярный глюкозамин и хондроитинсульфат. Однако следует помнить, что перечисленные выше методы не лечат напрямую причину заболевания, а замедляют его прогресс.В более запущенных случаях эндопротезирование сустава коленного , т.е. замена коленного сустава становится решением, дающим пациенту надежду на нормальное функционирование. Остеоартроз коленного сустава – заболевание многофакторной этиологии. Однако существуют различные факторы, способствующие его формированию, такие как: образ жизни или работа (длительное стояние в положении стоя с большой нагрузкой на ноги) или перенесенные травмы нижних конечностей, или генетически обусловленные нарушения оси конечностей.

Когда суставной хрящ, который амортизирует сустав, обеспечивая гладкие поверхности для движения бедренной и большеберцовой костей во время движения, деградирует или полностью изнашивается, кости начинают тереться непосредственно друг о друга, становясь шероховатыми и шероховатыми. Это вызывает воспалительный процесс, который вызывает боль и скованность в колене и затрудняет ходьбу. Напротив, имплантаты, используемые для замены колена, гладкие. Момент, когда врач решает, что замена коленного сустава необходима для лечения артрита коленного сустава, зависит от многих факторов, включая состояние колена, возраст пациента и уровень активности.

Наиболее распространенные симптомы дегенерации коленного сустава:

боль в колене чаще всего при движении,

трудности при ходьбе по лестнице, связанные с выраженностью боли,

трудности с полным разгибанием или сгибанием ноги из-за ограниченного диапазона движений в суставе,

тугоподвижность суставов, возникающая чаще всего утром после подъема с постели или после периодов неподвижности, например, при вставании со стула,

характерный хрустящий звук, возникающий при трении суставных поверхностей,

появление костных разрастаний (остеофитов) в суставном воздухе.

Различные типы эндопротезов коленного сустава

Эндопротез коленного сустава для хирургического применения, в настоящее время насчитывается более 150 конструкций. Тип имплантата зависит от многих факторов, в том числе от проблемы с коленом, а также от: возраста, массы тела, общего состояния здоровья и уровня активности. Основные компоненты имплантата изготовлены из металлических сплавов (кобальт/хром) или металлокерамических сплавов (оксидированный цирконий) и прочных пластиковых компонентов (полиэтилен).В полной замене коленного сустава одним из наиболее часто используемых имплантатов является стабильный коленный протез . В этой конструкции крестообразные связки удаляются, и их заменяет часть имплантата. Другим часто используемым имплантатом является коленный протез с сохраненной крестообразной связкой . Однако следует помнить, что подбор эндопротеза типа для пациента – дело индивидуальное и решение принимает врач.

В большинстве случаев используется коленный протез с несъемной большеберцовой вставкой.Это означает, что полиэтилен большеберцового компонента прикреплен к металлическому имплантату, а бедренный компонент скользит по этой мягкой поверхности. В случае, когда коленный эндопротез с подвижной вставкой, полиэтиленовая вставка может иметь минимальное смещение внутри металлической поверхности большеберцовой кости. Это позволяет пациентам получить больше подвижности в коленном суставе. Что касается фиксации имплантатов, то у нас есть три типа: цементный (используется быстротвердеющий костный цемент), бесцементный (заключается в прорастании новой костной ткани в поверхность имплантата) и гибридный (бедренный элемент вставляется без цемента, а элементы большеберцовой кости и надколенника вставлены с цементом) ).

Что такое эндопротезирование коленного сустава?

Эндопротезирование коленного сустава подразделяются на два типа: тотальное, при котором весь сустав заменяется искусственной поверхностью, и частичное, при котором заменяется только один поврежденный компонент коленного сустава. В случае тотальной замены коленного сустава, какая из двух процедур является более распространенной, поврежденная кость и суставной хрящ отделяются и заменяются искусственными имплантатами, индивидуально подобранными для максимальной совместимости.Перед началом процедуры протезирования коленного сустава пациенту проводят общую анестезию (во время операции он находится без сознания) или местную анестезию (временная блокада нерва, блокирующая болевые ощущения в оперируемой области).

Эндопротезирование коленного сустава начинается с того, что хирург-ортопед делает разрез в колене и смещает коленную чашечку в сторону, чтобы добраться до внутренней части сустава. Затем удаляются два мениска и передняя крестообразная связка (ПКС).В зависимости от типа протеза задняя крестообразная связка (ЗКС) либо сохраняется, либо удаляется. В основной фазе операции удаляют проксимальную часть голени, дистальную часть бедренной кости и хрящи, которые очень часто имеют небольшие костные разрастания, характерные для остеоартроза. Затем бедренную и большеберцовую кости покрывают металлическими имплантатами, воссоздавая новые суставные поверхности. Если коленная чашечка пациента также подверглась деградации, ее поверхность можно заменить полиэтиленовым имплантатом (однако это используется редко).Окончание процедуры – ушивание раны послойно. Полная операция по замене коленного сустава обычно занимает около 90-120 минут. Большинство пациентов остаются в больнице около недели.

Есть ли осложнения при эндопротезировании коленного сустава?

Осложнения после эндопротезирования коленного сустава – относительно редкое явление, но в связи с объемом самой операции оно может быть связано с серьезными последствиями, такими как: тромбоз глубоких вен (вызванный отсутствием движения в периоперационном периоде), повреждение крови сосуды во время операции, тромбоэмболия легочной артерии.Процедура также связана с риском инфицирования области хирургического вмешательства и системных бактериальных инфекций. Во избежание развития инфекции пациенту в течение короткого времени после процедуры вводят антибиотик. В случае большой инфекции необходимо провести повторное лечение. Повторно проводится операция на колене с обработкой раны и заменой имплантата. Как и при любом хирургическом вмешательстве, процедура может также повредить сосуды или нервы, окружающие сустав, что также может быть тяжелым для пациента.Во многих случаях после операции сопровождаются меньшие или большие болевые синдромы или отеки. Механические осложнения, такие как расшатывание и смещение протеза коленного сустава, могут быть добавлены к более отдаленным проблемам износа имплантата. Риск повреждения сустава выше, когда сустав подвергается интенсивной нагрузке повышенной активности или избыточной массы тела. С большинством вышеупомянутых осложнений можно справиться, выполнив процедуру, соответствующую проблеме, как оперативную (например,при переломах костей в непосредственной близости от протеза) и консервативные (например, лечение тромбоза путем введения разжижающих кровь препаратов).

Сколько времени занимает реабилитация после эндопротезирования коленного сустава?

На этот вопрос отвечает Марта Ржевуска, MA - физиотерапевт Rehasport в Гданьске. В первые недели интенсивной реабилитации мы фокусируемся на уменьшении боли и отека, восстановлении полного диапазона движений и восстановлении мышечной силы. Передвигаться необходимо с помощью двух локтевых костылей – этот срок составляет от четырех до шести недель, и это решает лечащий врач.Оставив костыли, вы можете управлять автомобилем самостоятельно. Вначале проводят лечебную физкультуру с помощью автоматических шин СРМ и пассивных упражнений. Простые действия позволяют провести первоначальную подготовку оперированного коленного сустава к дальнейшей реабилитации. Послеоперационная реабилитация Эндопротез коленный направлен на восстановление мышечной силы и подвижности структур, которые непосредственно связаны с функциональностью коленного сустава. Помните о положениях, которые разгружают прооперированный сустав (например,лежа и сидя). Следующий этап – первая тренировка ходьбы вместе с ходьбой по лестнице под строгим контролем физиотерапевта. Очень важно ввести сенсомоторные упражнения, которые способствуют восстановлению поверхностной и глубокой чувствительности обрабатываемой области и, таким образом, более быстрому восстановлению правильной нервно-мышечной функции.

Реабилитация после замены коленного сустава, со временем физиотерапевт начинает повышать уровень сложности и сложности выполняемых упражнений.Укрепляющие упражнения можно выполнять постепенно стоя, дополняя их ездой на велотренажере. Следует помнить, что операция по замене коленного сустава — это только половина успеха, а окончательный успех будет определяться процессом реабилитации. По словам специалистов, реабилитация после эндопротезирования коленного сустава занимает около полугода. Этот период может быть изменен и всегда корректируется врачом и физиотерапевтом индивидуально для пациента. Стоит позаботиться об вышеперечисленных аспектах, ведь правильно проведенная реабилитация после операции необходима для восстановления физической формы.

Каркасная реабилитационная программа — эндопротез коленного сустава

На первую послеоперационную реабилитацию в Рехаспорт Вы приедете через 14 дней после операции, сразу после контрольного визита к врачу. В первые недели интенсивной реабилитации мы сосредоточимся на уменьшении боли и отека, восстановлении полного диапазона движений и восстановлении мышечной силы. Изначально вы будете передвигаться на двух костылях — этот срок составляет от четырех до шести недель.Вы также сможете водить машину через четыре недели. Первый этап реабилитации завершится биомеханической функциональной оценкой (BOF), которую мы проведем на шестнадцатой неделе после процедуры. Его результат определит включение динамических упражнений в вашу программу реабилитации. В последующие недели количество встреч с физиотерапевтом будет уменьшаться в пользу самостоятельного выполнения назначенных упражнений. В это время рекомендуем регулярные встречи с тренером по моторной подготовке Rehasport.Через 24 недели после операции мы проведем еще одну биомеханическую функциональную оценку. Достижение хороших результатов позволит вам безопасно вернуться к занятиям спортом с полной нагрузкой и, таким образом, ваша реабилитационная программа подойдет к концу.

.
Клиника JOPA - ортопедия и реабилитация Торунь, физиотерапевты, ортопед, уролог, невролог, диетолог, ЭМГ, УЗИ тазобедренного сустава, тренажер двигательной подготовки

Боль на внешней стороне колена может быть признаком РАПУЛЯРНОГО СИНДРОМА БОКОВОЙ ОПОРЫ.

Коленная чашечка является самой крупной ладьевидной костью в теле человека и расположена впереди коленного сустава. Задняя часть надколенника и мыщелки бедренной кости образуют пателлофеморальный сустав. При сгибательно-разгибательных движениях надколенник перемещается по бедренному блоку, что определяет правильную механику коленного сустава.Путь, по которому движется коленная чашечка, контролируется мышцами (динамические элементы) и сухожилиями, связками и мыщелками бедренной кости (статические элементы). Боковая поддержка коленной чашечки означает, что коленная чашечка перекрывает латеральный мыщелок бедра. Причиной этого может быть перегрузка пателлофеморального сустава и, как следствие, мышечный дисбаланс. Медиальная головка четырехглавой мышцы бедра (ВМО) ослаблена, а структуры, расположенные на латеральной стороне бедра (например, подвздошно-большеберцовый пучок), слишком напряжены.На боковое положение коленной чашечки также могут влиять анатомические условия, например, врожденное высокое положение коленной чашечки, нарушения осанки, такие как вальгусная деформация коленей или плосковальгусная стопа.

Статистически этот синдром чаще всего касается молодых женщин, так как мы часто имеем дело с дряблыми тканями, окружающими надколенник, что должно предохранять от его чрезмерной подвижности.

Когда нижняя конечность полностью выпрямлена в коленном суставе и мышцы расслаблены, в норме можно провести надколенник в четырех направлениях (латерально, медиально, вверх и вниз).Медиальное движение должно составлять 25% длины надколенника.

При пателлофеморальном конфликте боль и скованность ощущаются под, над или вокруг надколенника. Они появляются при длительном сидении, приседании, стоянии на коленях, беге или ходьбе по лестнице. Часто пациенту трудно определить конкретное место боли. Со временем боковая поддержка надколенника может повредить хрящ пателлофеморального сустава (хондромаляция).

Реабилитация играет огромную роль в лечении этого синдрома.Первым шагом в физиотерапевтическом лечении является ограничение физической активности, борьба с воспалением и возможным отеком. Можно использовать криотерапию и кинезиотейпирование (противоотечное). Затем повышается эластичность напряженных структур (латеральная сторона) и укрепляются ослабленные (преимущественно ВМО). Физиотерапевт представляет комплекс укрепляющих упражнений, обучает правильной технике растяжки и перекатывания. Он также часто использует кинезиотейпирование, чтобы центрировать коленную чашечку. Кроме того, важна также работа по восстановлению правильных моделей движений и устранению биомеханических нарушений.Здесь используются техники мануальной терапии, глубокого массажа и стабилизирующего тренинга. Лечение также может сопровождаться физическими процедурами, такими как ультразвук, магнитотерапия, ударная волна или электростимуляция.
.90 000 УЗИ коленного сустава – обнаруживает
Коленный сустав – самый большой сустав в организме человека. Сразу после голеностопного сустава это наиболее сильно нагружаемая часть нашего тела, а потому подверженная повреждениям. Кроме того, мощная сила четырехглавой мышцы бедра, приводящая к давлению до 300 кг, означает, что мы часто боремся с проблемами и болями в колене. В этой статье вы узнаете об ультразвуковой диагностике коленного сустава и в каких случаях ее следует проводить.

Строение колена

Коленный сустав представляет собой ровную и шарнирную часть костной системы, позволяющую сгибать и разгибать голень, благодаря чему человек может двигаться в вертикальном положении.Колено соединено тремя элементами: бедренной, большеберцовой и ладьевидной костью, то есть надколенником. Суставные поверхности покрыты хрящом и окружены суставной капсулой, вырабатывающей слизь. Роль слизи заключается в том, чтобы смазывать сустав, увеличивать скольжение и уменьшать трение, облегчая движения. Следующими элементами колена являются внутренние и внешние связки, которые обеспечивают стабилизацию сустава. В полости сустава также находятся мениски, т. е. две гибкие структуры из волокнистой хрящевой ткани.Они позволяют колену вращаться и стабилизировать большеберцовую кость.

Травмы колена

Травмы колена могут быть острыми или хроническими. Боль чаще всего связана с отечностью и ограничением подвижности сустава или даже его закупоркой. Некоторые люди более предрасположены к травмам из-за ожирения, ревматических заболеваний или аутоиммунных заболеваний. К сожалению, наиболее частой причиной повреждений являются активные занятия спортом.

Показаниями к ультразвуковому исследованию колена являются:

боль и отек колена

заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит или идиопатический артрит

ушибы и травмы колена, включая переломы, растяжения и вывихи

Киста и опухоли, а также раковые

Hematomas и абсцессы

Перегрузка состояний

Разрыв сухожилия на коленях

Синовиальная гипертрофия

Контроль после коленного сухожилия

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование колена также позволяет найти:

Совместное воздействие

повреждение связок, мышц или сухожилий

повреждение хрящей на мыщелках бедренной кости

повреждение мениска

бурсит

внутрисуставные свободные тела

Что такое УЗИ колена?

Для проведения диагностики коленного сустава с помощью УЗИ не требуется направление врача или специальная подготовка пациента.Колено должно быть только обнажено и не покрыто никакими повязками или гипсом. Врач смазывает область сустава специальным гелем, благодаря которому головка легко скользит по коже и позволяет проникать ультразвукам в ткани. Весь процесс занимает максимум несколько минут. Ультразвуковое исследование неинвазивно, безопасно и не имеет противопоказаний к его проведению.

Ультразвук в основном используется для оценки состояния мягких тканей коленного сустава. Он позволяет диагностировать многие заболевания и недуги, но не все.Некоторые плохо видимые структуры видны недостаточно хорошо, и повреждение может затрагивать и твердые ткани. Решение о дальнейшей диагностике принимает врач и, в некоторых случаях, пациента направляют на рентгенографию или магнитно-резонансную томографию. В наших диагностических центрах Rex Medica мы проводим все три вида исследований. Ознакомьтесь с прайс-листом и ознакомьтесь с другими нашими услугами, такими как:

Помните, что у нас вы находитесь под лучшей опекой профессионального медицинского персонала и квалифицированных врачей-специалистов.Вы можете доверять нам.
.
Смотрите также

Норма сахара в крови у мужчин после 30 из вены

Питание при кандидозе полости рта

Почему защемляет нерв

Быстро остановить кровь из носа

Запах жженого сахара в носу

Что такое отрицательный пцр

Помутнение в глазах что делать

Сколиоз влево

Цитомегаловирус lgg

Лейкоцитарная формула крови расшифровка у женщин

После прививки от коронавируса поднялось давление и пульс