Экстрасистолия сердца на экг

Экстрасистолия нарушение ритма сердца – причины и способы лечения, диагностика в СПб

Экстрасистолия – это внеочередное преждевременное возбуждение сердца или его отделов, возникающее в эктопическом (необычном) очаге под влиянием патологического импульса. Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с «провалом» или «замиранием» после него. Некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного.

Экстрасистолия - причины развития

Причинами развития экстрасистолии могут быть как заболевания самого сердца: кардиосклероз, инфаркт миокарда, воспалительные заболевания сердечной мышцы, пороки сердца, так и болезни других органов и систем. Экстрасистолы могут возникать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, остеохондрозе позвоночника, эндокринных болезнях, артериальной гипертензии. Часто являются следствием чрезмерного употребления кофе, алкоголя, курения. Появление экстрасистол при приеме сердечных гликозидов - один из признаков передозировки принимаемого препарата. Заболевания нервной системы (нейроциркуляторные дистонии) также могут вносить свой вклад в возникновение этих нарушений ритма сердца. Экстрасистолы могут появиться и у здорового человека при чрезмерных физических и психических нагрузках.

Симптомы экстрасистолии

Пациент может предъявлять жалобы на «толчки» и сильные удары сердца, обусловленные энергичной внеочередной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство «замирания» в груди, «кувыркания сердца», ощущение остановившегося сердца. Для пациентов, страдающих экстрасистолией функционального происхождения, более характерны симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы: тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха. При органическом происхождении экстрасистол проявления обычно отсутствуют. Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8—25 %. Из-за этого при стенозирующем атеросклерозецеребральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения, приступы стенокардии. Наличие желудочковых экстрасистол при сопутствующей кардиальной патологии может привести к желудочковой тахикардии и стать угрозой для жизни пациента.

Диагностика и виды экстрасистолии

• ЭКГ в 12 отведениях - позволяет выявить морфологию и возможную локализацию очага экстрасистолии.

• Суточное холтеровское мониторирование (ХМ -непрерывная запись ЭКГ) - наиболее достоверный метод диагностики преходящих нарушений ритма сердца за сутки наблюдения.

• ЭхоКГ (УЗИ сердца) – выявляет патологию миокарда, определяет состояние клапанного аппарата сердца.

При анализе ЭКГ возможно говорить о единичных и групповых экстрасистолах. Группу из 5 экстрасистол возможно расценивать как эктопическую тахикардию.

По локализации эктопического очага выделяют:

предсердные,
атриовентрикулярные,
желудочковые экстрасистолы.

Экстрасистолия - лечение

Необходимо устранение провоцирующих факторов и лечение основного заболевания. Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не лечат.

Нейрогенные экстрасистолы лечат налаживанием режима труда и отдыха, дают диетические рекомендации, полезны регулярные занятия спортом, применяется психотерапия, транквилизаторы или седативные средства (например, настойка валерианы). Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным, так как может быть жизнеугрожающим, если не определен характер, механизмы и причины экстрасистол.

Выбор способа лечения экстрасистолии осуществляется специалистом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и действующих Российских и Европейских рекомендаций.

С помощью приема антиаритмических препаратов можно устранить экстрасистолы, но после отмены препаратов экстрасистолия возобновляется. Кроме того, самое главное: у лиц с органическим поражением сердца на фоне эффективного лечения экстрасистолии антиаритмическими препаратами выявлено увеличение смертности более, чем в 3 раза! Только при лечении бета-блокаторами или амиодароном не было отмечено повышения риска смертности. Однако, у ряда больных наблюдались осложнения, включая опасные для жизни. Эффективность и безопасность применения препаратов калия и магния или т.н. "метаболических" препаратов окончательно не установлены.

Достаточно радикальным и эффективным методом лечения экстрасистолии является катетерная абляция ("прижигание") очага экстрасистолии. Операция, в среднем, выполняется в течение 45-55 минут, и через сутки пациент может быть выписан из стационара.

В кабинете рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова необходимо обращаться:

Если при суточном холтеровском мониторировании количество экстрасистол превышает 1000 в сутки, у пациента имеются жалобы или присутствует заболевание сердца.
Если экстрасистолы возникают на фоне лечения сердечными гликозидами.
Если, несмотря на начатую терапию, эффект лечения не достигнут.
Для подбора антиаритмических препаратов (производится после обследования индивидуально). После назначения препарата проводится контроль лечения при помощи холтеровского мониторирования, которое рекомендуется проводить при подборе терапии один раз в месяц.

Диагностика и лечение экстрасистолии в Клиническом госпитале на Яузе. Москва

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-кардиологом высшей категории Юрченко Е.Е., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В кардиологическом отделении Клинического госпиталя на Яузе проводится диагностика экстрасистолии и ее причин на современном оборудовании (ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, ЭХО-КГ и стресс — ЭХО-КГ на аппаратуре производства Швейцарии) и др. Индивидуальный подбор лекарственной терапии под контролем кардиолога.

Экстрасистола — внеочередное, неэффективное сокращение сердца. Не каждая экстрасистола опасна, даже если она ощущается пациентом. Оценить степень опасности экстрасистолии может только кардиолог, выяснив ее вид, частоту, причины.

Записаться к кардиологу

Причины экстрасистолии

Экстрасистолы возникают при возбуждении разных участков проводящей системы сердца (очаги эктопии). Если такой импульс оказывается сильнее, исходящего из обычно задающего ритм синусового узла, возникает экстрасистола.

Условия для возникновения эктопии

Внесердечные: влияние вегетативной нервной системы, некоторые лекарства, кофеин, стрессы, электролитный дисбаланс.
Заболевания сердца: ишемического, воспалительного генеза, пороки сердца, гипертоническая болезнь и др.

Виды экстрасистол и экстрасистолии

Если очаг эктопии находится в предсердии, говорят о предсердной или наджелудочковой экстрастистолии. Если в желудочке — желудочковой экстрасистолии. В том случае, когда экстрасистолы возникают из разных отделов сердца — говорят о политопных экстрасистолах.

Если периодически «проскакивает» одиночная экстрасистола, это называют одиночной экстрасистолией. Несколько идущих подряд экстрасистол называется групповой экстрасистолией. Свое обозначение имеет ситуация, когда каждый второй (бигеминия) или третий (тригеминия) удар сердца является экстрасистолой.

Признаки экстрасистолии

Предсердные экстрасистолы пациенты, как правило, не чувствуют. При желудочковых экстрасистолах обычно ощущаются «перебои» в работе сердца, «замирание», «переворот сердца».

Обследование

Основной метод — электрокардиография, в том числе — суточное мониторирование ЭКГ.

Дополнительное обследование подразумевает исследование состояния сердечной мышцы, от лабораторных методов (анализы крови) до функциональной диагностики (эхоскопия, стресс-эхокг, велоэргометрия).

Для выявления причин могут понадобиться консультации других специалистов (невролога, эндокринолога и др.) и дополнительное обследование (в том числе КТ, в том КТ-коронарография, МРТ сердца, эндоЭФИ сердца).

Лечение

Главное в лечении — устранение провоцирующего фактора аритмии.

Основной метод лечения — медикаментозный.

Антиаритмические препараты разного механизма действия, тщательно подбираемые специалистом. По показаниям применяются также лекарственные средства, снижающие свертывающую способность крови и препараты калия.

Метод радиочастотной абляции аритмогенных зон (РЧА), при очень частой желудочковых эккстрасистолии.

Если у Вас или Ваших родных отмечаются перебои в работе сердца, специалисты Клинического госпиталя на Яузе проведут диагностику европейского уровня и подберут эффективную терапию.

Стоимость услуг

Записаться на прием

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Желудочковая тахикардия – лечение в ФНКЦ ФМБА России

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) – разновидность нарушения сердечного ритма. Характеризуется внеочередным, преждевременным сокращением желудочков по отношению к ведущему ритму возбуждения миокарда. Просматривается на ЭКГ, но лучшие результаты по выявлению патологии показывает холтеровское мониторирование.

Причины возникновения желудочковой экстрасистолии

Внезапное сокращение желудочков связано с возникновением очага возбуждения в волокнах Пуркинье или на дистальных участках после разветвления ножек пучка Гитеса. Причины, вызывающие развитие заболевания, можно разделить на два блока:

Кардиальные – причины, связанные с заболеваниями сердца:
Экстракардиальные или внесердечные – функциональные факторы:
- передозировка лекарственными препаратами;
- инфекционные заболевания;
- употребление тонизирующих и энергетических напитков;
- физические нагрузки;
- стресс, повышенное эмоциональное напряжение;
- злоупотребление вредными привычками.

Симптомы

Желудочковая экстрасистолия может протекать бессимптомно, либо иметь ярко выраженную клиническую картину:

перебои в работе сердца – сначала учащенное сердцебиение, потом замирание;
головокружение;
слабость;
неприятные, болезненные ощущения в сердце;
пульсация шейных вен;
быстрая утомляемость;
сниженная работоспособность;
нехватка воздуха;
отдышка.

Если вы заметили у себя схожие симптомы или чувствуете недомогание, незамедлительно обратитесь к специалисту.

Диагностика желудочковой экстрасистолии

Диагностика ЖЭС включает в себя лабораторные и инструментальные исследования. Вначале врач опрашивает пациента, проводит осмотр, измеряет артериальное давление по результатам дает направление на ЭКГ и холтеровское мониторирование. Также при диагностировании заболевания используют:

ЭХО;
МРТ;
ЭФИ;
ангиографию;
нагрузочные тесты.

Своевременное диагностирование ЖЭС позволит вовремя обнаружить недуг, купировать его и избежать осложнений.

Профилактика

Обнаружение на ЭКГ желудочковой экстрасистолии не всегда означает серьезные проблемы, в легкой форме заболевание не требует особого лечения. Достаточно придерживаться рекомендаций врача, проходить осмотр у кардиолога, исключить из употребления алкоголь, энергетические или тонизирующие напитки, отказаться от курения. Регулировать режим дня, высыпаться, гулять на свежем воздухе, заниматься лечебной гимнастикой, избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

В случае, когда ЖЭС сопровождается заболеванием сердца, необходимо пройти обследование у кардиолога. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА разработано несколько программ исследования сердца. Ознакомиться с ними можно по ссылке. Ни в коем случае не отменяйте назначенные препараты самостоятельно, не сбивайте режим приема лекарств и не лечитесь с помощью народной медицины.

Как лечить желудочковую экстрасистолия

При лечении желудочковой экстрасистолии применяется классическая медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Схему лечения всегда определяет врач кардиолог.

В нашем центре ФНКЦ ФМБА существует терапевтическое отделение, в котором пациент может пройти все необходимые исследования сердца и тесты под контролем специалистов.

В хирургическом отделении работают врачи с многолетним стажем, которые проводят операции на сердце любой сложности. В случае с желудочковой экстрасистолией может быть предложена радиочастотная катетерная аблация – точечное воздействие электрода на участки с нарушенной проводимостью.

Выявление нарушений сердечного ритма при помощи холтеровского мониторирования ЭКГ: всегда ли исследование информативно?

Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики

Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

Каждый практикующий кардиолог согласится, что ощущение перебоев в работе сердца является одной из самых частых жалоб пациентов кардиологического стационара и кардиологического поликлинического отделения. При этом даже самый опытный врач никогда не будет полностью уверен, какие именно нарушения сердечного ритма стоят за этими жалобами. Именно поэтому на сегодняшний день суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру по-прежнему является обязательным исследованием у таких пациентов.

При выявлении нарушений ритма стоит обратить внимание на три основных вопроса:

• какова минимальная и максимальная длительность мониторирования ЭКГ для регистрации нарушений ритма?
• двух-, трех- или двенадцатиканальные регистраторы (мониторы) ЭКГ – что выбрать для оценки эктопической активности?
• каков минимальный и достаточный перечень программных возможностей?

Продолжительность мониторирования ЭКГ: как долго?

Этот вопрос задается наиболее часто. Наиболее правильным является мониторирование ЭКГ не менее 24 и не более 72 часов. При этом можно использовать как

24-часовой (чаще и предпочтительнее), так и 72-часовой регистратор. При отсутствии нарушений ритма за первые сутки после 30-минутного отдыха пациента проводится повторное мониторирование. При отсутствии значимых нарушений ритма за вторые сутки регистрации мониторирование продолжается до 72 часов. В дальнейшем повторная суточная регистрация ЭКГ производится на усмотрение лечащего врача.

Важным является также вопрос необходимости 72-часового регистратора. Такой регистратор может быть удобен, если пациент описывает связь ощущений перебоев в работе сердца с конкретными стереотипными физическими усилиями при длительных переездах, т.е. в ситуации, когда больной не может вернуться в клинику через 24 часа.

Если у пациента с жалобами на перебои в работе сердца нарушения ритма не выявлены в течение 3 суток мониторирования ЭКГ, стоит попытаться их индуцировать во время нагрузочного ЭКГ теста.

Выбор мониторов для анализа нарушений ритма.

При покупке двухканального регистратора дополнительных вопросов при анализе суточной ЭКГ, как правило, не возникает. Некоторое преимущество в редких случаях имеют трехканальные регистраторы: наличие дополнительного канала позволяет более четко дифференцировать желудочковые и суправентрикулярные аберрантные нарушения ритма.

Использование двенадцатиканальных регистраторов для выявления нарушений ритма не является целесообразным: исследование становится менее комфортно, но наличие отведений не вносит дополнительной информации о нарушениях сердечного ритма.

Использование двенадцатиканального монитора оправдано лишь в том случае, когда возникает необходимость оценить динамику сегмента ST и связать нарушения сердечного ритма с эпизодами ишемии миокарда.

Необходимые возможности программного обеспечения.

Правильный выбор возможностей программного обеспечения позволяет значительно облегчить и ускорить анализ холтеровской регистрации. Кроме того, врач, имеющий весь необходимый перечень программных возможностей, будет чувствовать себя гораздо увереннее и всегда будет знать, что ничего не пропустил во время анализа регистрации. Именно поэтому к выбору возможностей программного обеспечения необходимо подойти серьезно.

Нередко ощущения перебоев в работе сердца возникают у подростков и лиц молодого возраста с выраженной синусовой аритмией. При этом мы обычно обращаем внимание на ее выраженность и связь с фазами дыхания, которая наиболее отчетливо будет видна при использовании как стандартного выделения фрагмента для печати (рис.1, А), так использования «обзора ЭКГ» (рис. 1, Б).

Рис.1. Пациент К., 17 лет. Дыхательная аритмия в ночное время: стандартное выделение фрагмента для печати (А) и использование «обзора ЭКГ» (Б).

Именно «обзор ЭКГ» позволяет четко дифференцировать дыхательную и недыхательную синусовую аритмию с пароксизмальными суправентрикулярными нарушениями ритма: можно увидеть паузы после пароксизмов ускоренных суправентрикулярных ритмов и стереотипные периоды «гармошкообразного» рисунка с постепенным началом и постепенным окончанием при дыхательной аритмии, как это было представлено на рисунке 1.

Синусовая брадикардия (правильный синусовый ритм со снижением ЧСС менее 15% от возрастной нормы, что составляет для взрослых менее 60 в минуту) регистрируется во

сне у большинства взрослых здоровых людей, в дневные часы - у профессиональных спортсменов и у лиц с высоким тонусом парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Ее часто приходится дифференцировать с СА блокадой I степени и блокированной предсердной экстрасистолией – нередко дифференциальная диагностика возможна только во время суточного мониторирования ЭКГ. СА блокаду I степени можно заподозрить по внезапному замедлению синусового ритма и такому же внезапному окончанию периода брадикардии, однако достоверно диагностировать это состояние можно лишь при проведении электрофизиологического исследования. Гораздо чаще врач выявляет блокированную предсердную экстрасистолию: регистрируются зубцы Р сразу же после зубцов Т или деформированные двугорбые зубцы Т из-за наложения на них Р зубцов. При этом не наблюдается постоянного интервала РР, как это бывает при АВ блокаде II степени. Эти признаки характеризуют блокированные суправентрикулярные экстрасистолы (рис. 2).

Рис.2. Пациентка Н, 58 лет: А - блокированные предсердные экстрасистолы в ночное время, на их фоне – одиночные интерполированные мономорфные желудочковые экстрасистолы; Б - графики распределения по часам брадикардии и желудочковой экстрасистолии.

У пациентки Н. на фоне блокированных предсердных экстрасистол выявлена эктопическая желудочковая активность. Особенно важно, что желудочковые экстрасистолы регистрируется именно ночью и только на фоне указанных эпизодов. Взаимосвязь этих событий крайне важна для правильного подбора терапии, поскольку проясняет механизм эктопической желудочковой активности. Именно поэтому предпочтительно, чтобы Ваше программное обеспечение позволяло автоматически построить графики распределения событий по часам.

Некоторые программы вместо графика распределения событий по часам предоставляют пользователям таблицу распределения по часам. На наш взгляд, такая таблица является гораздо менее удобной и наглядной и не позволяет врачу «с первого взгляда» оценить преобладание выявленных нарушений в то или иное время суток.

Важной является также возможность изменения вольтажа полученного ЭКГ-сигнала. Такая возможность особенно необходима, если регистрируется слабо

выраженный, низкоамплитудный зубец Р. Так, например, при смене положения тела в ночное время изменение вольтажа может облегчить диагностику феномена миграции водителя ритма по предсердиям и смены источника автоматизма (рис. 3).

Рис. 3. Пациент А., 77 лет: смена источника автоматизма (короткий эпизод нижнепредсердного ритма из 3 сокращений).

Увеличение общей амплитуды ЭКГ-сигнала приводит к более отчетливой визуализации зубца Р и, следовательно, достоверной диагностике описанных изменений. Кроме того, увеличение вольтажа важно при дифференциальной диагностике пароксизмальных суправентрикулярных нарушений ритма. Так, на рисунке 4, представлена хаотическая предсердная тахикардия с наложившимися на зубцы Т зубцами Р. При отсутствии возможности увеличения вольтажа врачом распечатанные фрагменты тахикардии будут гораздо менее наглядными и вызовут большее количество вопросов у других врачей.

Рис. 4. Больная У., 75 лет: пароксизм хаотической предсердной тахикардии

Обязательной является также возможность выделения цветом нарушений ритма различной топографии. На рисунке 5 представлены суправентрикулярные (выделены синим) и желудочковые (выделены красным) групповые экстрасистолы.

Рис. 5. Суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы: А - суправентрикулярный триплет, Б - интерполированные желудочковые экстрасистолы.

Нередко в холтеровской регистрации встречаются ранние экстрасистолы двух видов: с коротким интервалом сцепления без наслоения на предыдущий зубец Т, а также с коротким интервалом сцепления с наслоением на нисходящее колено зубца Т, т.е. классические экстрасистолы типа R на Т. Способность программ выделять ранние желудочковые экстрасистолы (особенно с классификацией в отдельную группу «R на Т») также значительно облегчают работу врача: используя ее, можно быстро просмотреть запись и подсчитать количество таких экстрасистол.

Рис. 6. Ранние желудочковые экстрасистолы.

Если ранние желудочковые экстрасистолы возникают на фоне синусовой брадикардии, то последующая компенсаторная пауза может превышать 2 секунды (рис. 7А). При этом подсчет RR-пауз в течение суток и график их распределения по часам (рис. 7Б) стоит отразить в заключении и распечатать стереотипные фрагменты.

Рис. 7. Ранняя желудочковая экстрасистола «R на Т» на фоне синусовой брадикардии у пациента с ишемической болезнью сердца: А – стереотипный фрагмент регистрации; Б – график распределения таких фрагментов в течение суток с выраженным преобладанием в ночные часы.

Способность программы при первичном автоматическом анализе выявлять эктопические пароксизмальные нарушения сердечного ритма и производить их количественный подсчет является одной из самых главных возможностей. При их значительном количестве в течение суток имеет большое значение количественный подсчет пароксизмов до и после лечения. Именно поэтому приобретение программного обеспечения без возможности выявления и/или количественного подсчета пароксизмальных нарушений ритма крайне нежелательно (рис.8).

Рис. 8. Больная Г., 60 лет, страдает аритмогенной дисплазией правого желудочка: во время холтеровского мониторирования зарегистрированы частые пароксизмы правожелудочковой тахикардии на фоне аритмогенной дисплазии правого желудочка: А-стереотипные фрагменты желудочковой тахикардии; Б-опция «обзор ЭКГ» наглядно иллюстрирует частоту пароксизмов.

Кроме того, для пациентов с пароксизмальными эктопическими нарушениями ритма крайне важной является возможность выявления пауз, выведение их на экран и разметка во фрагменте абсолютного значения пауз с их количественным подсчетом. Особенности «выхода» из очередного пароксизма – через значимые или незначимые паузы – нередко предопределяют особенности клинического течения заболевания с развитием так называемых «аритмогенных синкоп». Так, на представленном ниже рисунке 9, короткий пароксизм ускоренного суправентрикулярного ритма заканчивается незначимым удлинением RR-интервала до 1552 мсек, а у больного с пароксизмами фибрилляции предсердий пауза превышает 2 секунды и при нарастании этого значения может стать причиной синкопального состояния.

Рис. 9. Короткий незначимый пароксизм ускоренного суправентрикулярного ритма у пациентки с гипертонической болезнью (А) и больного с идиопатической пароксизмальной фибрилляцией предсердий (Б).

Возможность программного обеспечения подсчитать количество пауз в течение суток, построить график их распределения и вывести абсолютное значение каждой паузы во фрагментах распечатки, а также в итоговую сводную таблицу, - это абсолютно необходимые возможности при анализе суточной регистрации. Нередко именно абсолютные значения пауз показывают истинную причину синкопальных состояний пациента (рис. 10).

Рис. 10. Гемодинамически значимые паузы у пациента с синдромом Фредерика. Переход ФП в идиовентрикулярный ритм через RR-паузу=7.14 сек (А), далее (Б) – идиовентрикулярный ритм с паузами до 5.9 сек.

Большинство программ, представленных различными фирмами-производителями, предоставляют возможность врачу отредактировать в ручном режиме количество и продолжительность как RR-пауз, так и максимального RR-интервала. Возможность такой редакции является крайне полезной при повторном мониторировании одного и того же пациента (например, при динамическом наблюдении больного с мерцательной аритмией, принимающего β-адреноблокатор).

Программное обеспечение также должно давать врачу возможность установить абсолютное значение RR-интервалов, которые будут называться паузами. Это важно, поскольку понятие «пауза» будет различаться у взрослых и детей. У взрослых как на фоне синусового ритма, так и на фоне фибрилляции/трепетания предсердий паузами являются RR-интервалы более 2 секунд. У детей абсолютные значения пауз зависят от возраста.

Сопоставление различных возможностей графического изображения друг с другом нередко существенно меняют взгляд лечащего врача на тактику ведения пациента. Так, например, на рисунке 11 представлены различные экраны программы, расширяющие представления о генезе имеющихся нарушений ритма. Стереотипные фрагменты аллоритмии (А), отчетливо видной и в «обзоре ЭКГ» (Б), по времени четко соответствуют периодам ходьбы, описанным в дневнике пациентки. При этом можно видеть ишемическую динамику сегмента ST по трендам (В) и преобладание желудочковой экстрасистолии в периоды бодрствования на графике распределения по часам (Г).

Рис. 11. Больная А., 75 лет. Диагноз: стенокардия напряжения II функционального класса. Представлены стереотипные фрагменты желудочковой бигеминии (А), их большое количество в «обзоре ЭКГ» (Б), тренды динамики сегмента ST, ЧСС (В) и график распределения по часам желудочковой экстрасистолии (Г).

Достаточно большие трудности во время холтеровского мониторирования по- прежнему вызывает дифференциальный диагноз желудочковых нарушений ритма и аберрации проведения по системе Гиса при фибрилляции предсердий. Так, например, невозможно ориентироваться на наличие пауз из-за нерегулярности фонового ритма- фибрилляции предсердий. Только при сопоставлении с другими фрагментами суточной регистрации, генез которых не вызывает сомнений (по сути - сравнение «с самими собой» разных фрагментов), можно сделать какой-либо вывод о генезе расширенных сокращений (рис. 12).

Рис. 12. Больной Н., 68 лет: желудочковый куплет на фоне фибрилляции предсердий.

Нередко Ваше программное обеспечение в автоматическом режиме выявляет фоновую фибрилляцию и/или трепетание предсердий (как и имеющиеся на фоне синусового ритма пароксизмы). Тем не менее, врачу стоит в обязательном порядке проверить в «обзоре ЭКГ», все ли пароксизмы выявлены при автоматическом анализе. В настоящее время практически все существующие программы не способны на полное автоматическое выявление как фоновой мерцательной аритмии, так и суправентрикулярных пароксизмов. К сожалению, не всегда декларируемые производителем возможности программы соответствуют реальности на практике.

Рис. 13. Программа четко визуализирует мерцательную аритмию

В заключении хочется напомнить, что именно нарушения сердечного ритма являются наиболее частым показанием для проведения холтеровского мониторирования ЭКГ. Поэтому при выборе минимальных и оптимальных возможностей программного обеспечения Вам стоит изучить предлагаемое программное обеспечение особенно внимательно.

Москва, 24.03.2009

Нарушения ритма сердца у детей

Постгипоксические осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) у новорожденных детей составляют от 40 до 70% и представляют актуальную проблему детской кардиологии. По частоте встречаемости состояния постгипоксической дезадаптации сердечно-сосудистой системы стоят на втором месте после органической патологии сердца в периоде новорожденности.

В результате гипоксии у плода и новорожденного нарушается вегетативная регуляция сердца и коронарного кровообращения, что в дальнейшем может приводить к формированию стойких вегето-висцеральных нарушений, одним из проявлений которых является «постгипоксический синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы».

Что это такое? Это функциональное нарушение сердечно-сосудистой системы у новорожденного и ребенка раннего возраста, которое связано с перенесенной хронической антенатальной (неблагоприятное течение беременности: длительно текущие гестозы, угроза прерывания беременности, анемия во время беременности, обострение хронических заболеваний) и интранатальной гипоксией (слабость родовой деятельности, преждевременные роды, родостимуляция, кесарево сечение, обвитие пуповины).
Клиническая симптоматика данной патологии полиморфна, проявляется с первых дней жизни и часто маскируется под другие заболевания. Поэтому врачу приходится проводить дифференциальную диагностику с врожденными пороками сердца, врожденными кардитами, кардиомиопатиями.

Одним из частых клинических вариантов этого синдрома у новорожденных детей является нарушение ритма сердца, чаще в виде суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, редко суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Эти изменения могут возникать даже во внутриутробном периоде и первые часы после рождения.

Тяжесть состояния обычно обусловлена гипоксически – травматическим поражением центральной нервной системы в виде синдрома гипервозбудимости, гипертензионно-гидроцефального и судорожного синдромов, нарушением иннервации сердца, состоянием миокарда (сердечной мышцы) и гормональным статусом.

Экстрасистолия – это преждевременное по отношению к основному ритму сердечное сокращение. В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочко В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолы. Проблема экстрасистолии привлекает внимание кардиологов в связи с высокой её распространённостью и возможностью внезапной смерти. Прогностически наиболее неблагоприятной считается желудочковая экстрасистолия.

Опасны ли экстрасистолы?
Большинство аритмий в детском возрасте доброкачественны, обратимы и не представляют угрозы для жизни ребёнка. У новорождённых и детей раннего возраста они могут привести к развитию аритмогенной кардиомиопатии или сердечной недостаточности, способствуя ранней инвалидизации и даже к летальному исходу. Желудочковая экстрасистолия неблагоприятно сказывается на гемодинамике, вызывает уменьшение сердечного выброса и кровоснабжения сердечной мышцы, в результате может приводить к фибрилляции желудочков и сопряжена с риском внезапной смерти.

Как проявляются нарушения ритма сердца?
Приблизительно в 40% случаев нарушения ритма у детей протекают бессимптомно и выявляются случайно (на ЭКГ), либо при объективном обследовании во время диспансеризации или после перенесённых вирусных или инфекционных заболеваниях. Аритмии проявляются сердцебиением, ощущением перебоев в работе сердца, его замиранием. Кроме того, у ребёнка возможны слабость, головокружение, обмороки, одышка, периодически возникает бледность кожных покровов.

План обследования детей с нарушениями ритма сердца:
1. Оценка клинико-анамнестических и генеалогических данных.
2. ЭКГ-обследование (необходимо записать длинную ленту ЭКГ, т.к. часто НРС имеют непостоянный характер и на короткой ленте они не успевают проявиться).
3. Суточный мониторинг ЭКГ.
4. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний. 3. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний. 3. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний.Ультразвуковое исследование сердца, или ЭХО-кардиография (Эхо-КГ)
5. Консультация невролога с проведением НСГ (нейросоннографии) и ЭЭГ (электроэнцефалографии) сна
6. Консультация эндокринолога с проведением УЗИ щитовидной железы и определение гормонального статуса.

Принципы медикаментозной терапии нарушений ритма сердца у детей.
Лечение нарушений сердечного ритма, особенно угрожающих жизни, осуществляют строго индивидуально в зависимости от их происхождения, формы, продолжительности, влияния на самочувствие ребёнка и состояние его гемодинамики. При всех видах аритмий одновременно следует провести лечение кардиальных и экстракардиальных их причин. Лечение должно быть комплексным и включать в себя назначение нейрометаболических, сосудистых препаратов, стабилизаторов клеточных мембран и антиоксидантов. Взаимодействие этих видов терапии дает возможность обеспечения длительной ремиссии и полного клинического выздоровления.
Существуют ситуации, когда необходимо назначать специализированную антиаритмическую терапию. К таким изменениям относятся злокачественные аритмии и аритмогенная дисфункция левого желудочка.

Диспансерное наблюдение должно быть регулярным. Его частоту определяют в зависимости от основного заболевания (ревматизм, неревматический кардит, врожденный порок сердца и др.), формы аритмии и особенностей её течения. Обязательно динамическое снятие ЭКГ и назначение суточного мониторирования ЭКГ для оценки эффективности терапии.

Экстрасистолия / J&J Аритмия

Что такое экстрасистолия?

Экстрасистолия — это внеочередное преждевременное возбуждение сердца или его отделов, возникающее в эктопическом очаге под влиянием патологического импульса. Она является самым частым видом нарушения ритма сердца.

Что вызывает экстрасистолию?

Экстрасистолы возникают, когда сокращения предсердий или желудков появляются раньше, чем ожидаемое очередное нормальное сокращение. После преждевременного удара следует пауза, которая создает ощущение «замирания» сердца. Экстрасистолы могут быть зарегистрированы у абсолютно здорового человека. Однако экстрасистолия может быть связана со структурными заболеваниями сердца (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, пороки сердца, артериальная гипертензия) или внесердечными причинами. Так, например, алкоголь, высокий уровень адреналина из-за стресса, физических упражнений или кофеина могут вызывать экстрасистолию.

Какие симптомы экстрасистолии?

В большинстве случает экстрасистолы человек не чувствует или чувствует слабо. Чем больше экстрасистол, тем больше вероятность почувствовать их. Иногда они ощущаются как преждевременный толчок в сердце, после которого сердце как будто замирает. Люди, которые имеют частые экстрасистолы или серию из них, могут ощущать неритмичное сердцебиение. Если желудочковая экстрасистолия достаточно частая, она может привести к снижению сократительной способности сердца. Появляется слабость, одышка, головокружение.

Как диагностируется экстрасистолия?

С помощью ЭКГ можно зарегистрировать экстрасистолию. По расположению в сердце экстрасистолы бываю предсердные и желудочковые. Для длительной записи электрокардиограммы, определения вида и количества экстрасистол используют холтеровский монитор — непрерывную запись ЭКГ в течение времени.

Как лечить экстрасистолию?

Если провести ЭКГ-мониторирование в течение суток, то у любого человека можно выявить экстрасистолы. Это абсолютная норма. У здоровых людей, не испытывающих симптомов, необходимости в лечении любого вида экстрасистолии нет. Согласно клиническим рекомендациям, медикаментозного или хирургического вмешательства требует только симптомная экстрасистолия, то есть аритмия, которая ощущается пациентом.

Для этого используют:

Коррекция образа жизни	Антиаритмики	Радиочастотная катетерная аблация
Рекомендуется уменьшить употребление алкоголя и сигарет, наладить режим труда и отдыха, сохранять физическую активность. Обычно коррекции образа жизни и терапии основного заболевания достаточно, чтобы экстрасистолия не беспокоила.	Лекарства применяют для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни пациентов.	Этот метод лечения пациентов с частыми, длительными периодами симптомной экстрасистолии, у которых неэффективны антиаритмики. Эта минимально инвазивная процедура позволяет нанести воздействия в месте возникновения очага преждевременного сокращения для устранения аритмии.

Среднее время прочтения — 2 минуты.

Бит сердца

7 Ноября 2019

Все мы хотя бы раз в жизни ощущали перебои в работе сердца или фиксировали это по пульсу.

Чаще эти «пушечные выстрелы» связаны с экстрасистолами. При круглосуточной регистрации ЭКГ они встречаются у всех людей.
⠀
Если экстрасистолы редкие и не ощущаются, то их не лечат. А если они частые, и вы ощущаете головокружение, то это предмет врачебного наблюдения.
⠀
Необходимо обследование с целью уточнения причин возникновения экстрасистол :( ишемическая болезнь сердца, миокардиты, ревматизм, и даже заболевания желудочно-кишечного тракта ).
⠀
Кроме этого существуют и другие разновидности нарушений ритма:
⠀
✅Синусовая брадикардия- это правильный ритм сердца с частотой менее 60 в мин. У спортсменов допускается 50 в мин. и меньше.
✅Синусовая тахикардия-это правильный ритм сердца с частотой более 90 в мин.

На частоту сердцебиения влияют не только физические нагрузки и тренированность, но и эмоциональное состояние! Вот и пример:
У Михаила Барышникова есть прекрасный танец, как он танцует под звуки своего сердца. Весь зал наслаждался красотой его исполнения под биение и ускорение сердца до 200 ударов в минуту.
⠀
✅Экстрасистолия- это преждевременные по отношению к своему собственному ритму возбуждения всего сердца или одного из его отделов. В ряде случаев требует серьезного лечения!
✅Пароксизмальные тахикардии- это внезапно возникающие и внезапно прекращающиеся приступы сердцебиения с частотой более 140 в мин., сопровождающиеся плохим самочувствием. Они могут быть опасны, требуют экстренности.
✅ Мерцательная аритмия- самое частое нарушение ритма.
Среди всех других она не относится непосредственно к угрожающим жизни ( конечно исключения есть). Однако нет другой аритмии, которая не держала бы в страхе перед очередным приступом и не приводила к инвалидизации психически так и физиологически.
⠀
Перебои в работе сердца- это прямое указание на то, что вы сбились с собственного ритма жизни. Прислушайтесь к своему сердцу. Оно наверняка подскажет вам, что вы навязываете себе чуждый ритм. Куда -то спешите, торопитесь, суетитесь.Нам всем нужно задуматься в каком ритме мы живем?
А какие отношения у вас ритмом?

Желудочковая экстрасистолия - причины, симптомы, диагностика и лечение 9000 1
Желудочковая экстрасистолия – одна из наиболее частых форм нарушений сердечного ритма. Расстройство развивается в правом или левом желудочке органа. Аномалии могут иметь различные причины, и они часто возникают у здоровых людей. Что стоит знать об этом? Что такое диагностика и лечение?

Посмотреть фильм: «Физические нагрузки и болезни сердца»

1.Что такое желудочковая экстрасистолия?

Желудочковая экстрасистолия, или экстрасердечные сокращения , является одной из наиболее частых форм аритмии . Суть расстройства составляют возбуждения, возникающие за пределами физиологического, т. е. синусового, ритма сердца. Они возникают в правом или левом желудочке сердца. Различают также наджелудочковых экстрасистол . Затем в предсердиях сердца и в атриовентрикулярном узле появляются аномальные сокращения.

Экстрасистолия может иметь различную подоплеку. Это связано как с отклонениями образа жизни, такими как чрезмерное употребление стимуляторов (курение, чрезмерное употребление алкоголя), стрессами и сильными эмоциональными переживаниями, злоупотреблением наркотиками, так и с поражением сердечной мышцы или другими болезненными состояниями . Сердечная аритмия чаще всего возникает у людей с пороками сердца или такими заболеваниями, как: сердечная недостаточность, кардиомиопатия, ишемическая болезнь, пролапс митрального клапана или артериальная гипертензия.Желудочковая экстрасистолия также может быть следствием воспалительного процесса.

Чрезвычайные сокращения сердца часто возникают у здоровых людей. Тогда они временные.

2. Виды нарушений сердечного ритма

Сердце работает ритмично и непрерывно. В течение одной минуты она стимулируется электрическими импульсами до 80 раз. При нарушении процесса образования или проведения импульсов, т. е. синусового ритма, ее относят к сердечным аритмиям .

Нарушения сердечного ритма можно разделить на две группы. Во-первых, это нарушения, связанные с ускорением сердечного ритма. Это тахиаритмий . Среди них выделяют желудочковые и наджелудочковые аритмии.

Вторая группа – нарушения сердечного ритма: брадиаритмии , в том числе АВ и внутрижелудочковая блокада.

Желудочковые аритмии включают:

одиночная желудочковая экстрасистолия,
желудочковая тахикардия,
ускоренный желудочковый ритм,
фибрилляция желудочков.

3. Симптомы желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия может быть незаметна.Ситуация меняется, когда он появляется в кластере (последовательно возникают два и более удара). В то время как у людей со здоровым сердцем аритмия не ощущается, при сердечной недостаточности ее появление может быть связано с ухудшением качества жизни, а также с усилением симптомов основного заболевания.

Аритмии вызывают ощущения:

сердцебиение,
нарушения сердечного ритма,
нерегулярное сердцебиение - кратковременное ускорение и замедление сердечного ритма,
остановки сердца,
выхода сердца в горло или желудок,
одиночные покалывания в груди, боль в груди,
одышка,
усталость,
падение или повышение давления,
пятна перед глазами, головокружение,
нарушения памяти и концентрации внимания,
тревоги.

4. Диагностика и лечение экстрасистолии

Диагностика дополнительных сердечных сокращений начинается врачом со сбора подробного анамнеза . Ваш врач может определить нерегулярное сердцебиение с помощью физического осмотра, аускультации сердца или пульсового теста. Тем не менее, дополнительные исследования имеют решающее значение.

При желудочковых аритмиях провести кардиологическую диагностику с исключением органического поражения сердца. Одним из наиболее достоверных методов диагностики нарушений сердечного ритма является ЭКГ-тест, т. е. анализ биоэлектрической активности этой мышцы, или так называемое эхо сердца, т. е. эхокардиографическое исследование с помощью УЗИ.Иногда необходимо выполнить коронароангиографию. Это инвазивное исследование, которое включает рентген коронарных артерий.

Дополнительные сердечные сокращения, которые бессимптомны не требуют лечения. Если симптомы беспокоят, пожалуйста:

уменьшают влияние на сердечно-сосудистую систему стимуляторов, которые могут способствовать возникновению аритмий,
для исключения электролитных или гормональных нарушений,
если подтверждено заболевание сердца (например, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца), необходимо лечить основное заболевание,
рассмотреть возможность как фармакологического (антиаритмические препараты), так и лечения с помощью кардиовертера-дефибриллятора.Это имплантируемые устройства, купирующие приступ желудочковой тахикардии.

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите в abcZdrowie Найдите Доктора и сразу организуйте стационарный визит со специалистами со всей Польши или телепортацию.

podyawodie.pl - Другие желудочковые аритмии

Введение

В предыдущих главах описывались желудочковые аритмии в виде классической желудочковой тахикардии. Однако существуют аритмии желудочкового происхождения, которые нельзя считать желудочковой тахикардией, например, распространенные желудочковые экстрасистолы или парасистолы, а также очень редкие и необычные аритмии, например ускоренный желудочковый ритм, двунаправленная тахикардия, рецидивирующая межлегочная тахикардия, персистирующая желудочковая тахикардия или пучковая тахикардия.

Эти желудочковые аритмии, как и классические тахикардии, могут возникать как в сердце без структурных изменений, так и на фоне поражения миокарда (а именно поражение сердца определяет клиническую картину). В здоровом сердце приступ аритмии обычно протекает бессимптомно, а в поврежденном сердце вызывает гемодинамические нарушения. Лечение включает антиаритмическую фармакотерапию и электрические методики – кардиоверсию, дефибрилляцию и аблацию.

Клинические формы и определения

Камерная экстрасистолия (ExV)

Одиночные желудочковые экстрасистолы – это дополнительная стимуляция, возникающая при эктопическом очаге в левом или правом желудочке.Характерной особенностью является то, что он появляется преждевременно по отношению к ведущему синусовому ритму (рис. 1). Существуют разные названия этой формы желудочковой аритмии — преждевременная желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) или преждевременное сокращение желудочков (ЖЭС). Последний термин, употребляемый чаще всего, некорректен, так как предполагает связь электрического импульса, регистрируемого на электрокардиограмме, с механической активностью желудочка, что не всегда верно: пример — скрытая желудочковая экстрасистолия, которая обычно не вызывает желудочковой экстрасистолии. сокращение.

Бигеминия и тригеминия

Если желудочковая экстрасистолия возникает периодически и чередуется с синусовым ритмом, ее называют двойным или тройным ритмом:

желудочковая бигеминия (двойной ритм) состоит в том, что на одно нормальное синусовое возбуждение приходится одна желудочковая экстрасистолия
Желудочковая тригеминия (триплетный ритм) представляет собой одиночную желудочковую экстрасистолию, чередующуюся с двумя сокращениями синусового происхождения.

Камерный зонт (PaV)

Классически парасистолия представляет собой форму двойного ритма, генерируемого двумя центрами, которые конкурентно и независимо задают ритм сердцу.Классическое определение предполагает наличие парасистолического и доминантного ритма (обычно синусового), при этом парасистолический ритм не находится под влиянием доминантного ритма. Генерируемые удары приводят к деполяризации миокарда, а интервалы между толчками кратны основному интервалу того или иного ритма.

Практические аспекты внутрикоронарной регистрации ЭКГ при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST | Чунко 9000 1

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КОЛЬЦА

Практические аспекты интракоронарной ЭКГ при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST

Петр Чунко, Кшиштоф Жмудка

Отделение интервенционной кардиологии, Ягеллонский университет, Collegium Medicum, Краковская специализированная больницаИоанн Павел II

ОБЗОР

Представлены два пациента с инфарктом с подъемом сегмента ST (ИМпST), у которых одновременно регистрировались как поверхностные, так и внутрикоронарные (ИК-ЭКГ) записи до и после восстановления инфарктной артерии. У пациента с заднелатеральным инфарктом исходно дискретная элевация сегмента ST в поверхностных отведениях сопровождалась высоковольтной элевацией сегмента ST на IC-ЭКГ. С другой стороны, у пациента с передним инфарктом исходные записи как поверхностной, так и IC-ЭКГ показали заметную элевацию сегмента ST.Кроме того, дополнительные желудочковые сокращения, зарегистрированные на поверхностной записи ИК-ЭКГ, сопровождались кривой, позволяющей оценить подъем сегмента ST.

Ключевые слова: интракоронарная ЭКГ

Кардиол. Инвазивный 2016; 11 (5): 52–56

РЕЗЮМЕ

Показано два пациента с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), которым до и после восстановления кровотока в инфаркт-зависимых артериях регистрировали поверхностную и интракоронарную ЭКГ (ИК-ЭКГ).Исходно у пациента с заднебоковым инфарктом миокарда дискретный подъем сегмента ST в поверхностных отведениях сопровождался значительным подъемом сегмента ST на IC-ЭКГ. В свою очередь, у больного с передним инфарктом миокарда подъем сегмента ST был виден как на поверхностной, так и на ИК-ЭКГ. Кроме того, желудочковая экстрасистолия, зарегистрированная на поверхностной ЭКГ, сопровождалась кривой с подъемом сегмента ST, пригодной для дальнейшего анализа на ИК-ЭКГ.

Ключевые слова: интракоронарная ЭКГ

Кардиол.Инвазивный 2016; 11 (5): 52–56

Введение

Разрешение сегмента ST, регистрируемое при поверхностной электрокардиографии (ЭКГ), является признанным маркером перфузии миокарда на уровне микроциркуляции и ценным ранним прогностическим фактором после реперфузионной терапии [1-5]. Стойкий подъем сегмента ST в ближайшем периоде после реканализации инфарктного сосуда является электрическим индикатором повреждения миоцитов [6, 7].

Было показано, что ЭКГ также может быть успешно записана изнутри коронарного сосуда (IC-EKG) с помощью проводника, используемого для терапевтического вмешательства.Преимущество такой записи в том, что вы можете получить результат прямо во время процедуры.

В настоящее время известно, что электрокардиографические записи с униполярного электрода, помещенного в эпикардиальный сегмент коронарной артерии, могут быть получены не только раньше и в режиме реального времени, но и точно отражают изменения интервала ST-T, связанные с ишемией, по сравнению с поверхностная ЭКГ [8]. Немногочисленные сообщения указывают на их высокую чувствительность и специфичность при выявлении ишемии.В данной работе представлены примеры записей ЭКГ и ИК-ЭКГ, зарегистрированных во время реперфузии при первичной ангиопластике, которые проанализированы в одноцентровом исследовании, посвященном оценке чувствительности, специфичности и прогностической ценности ИК-ЭКГ для восстановления систолического давления левого желудочка. функции у больных с острым инфарктом миокарда, инфарктом миокарда с подъемом сегмента (ИМпST).

Методология

Анализ был проведен у 60 последовательных пациентов с ИМпST впервые в жизни, со стенокардиальной болью ≥ 30 минут, подъемом сегмента ST ≥ 0,2 мВ по крайней мере в двух смежных прекардиальных отведениях или ≥ 0,1 мВ по крайней мере в двух отведениях от конечностей и иногда до 12 часов от начала стенокардиальной боли до поступления в стационар.

В протокол исследования были исключены пациенты после безуспешного фибринолиза, с кардиогенным шоком, с закрытым венозным анастомозом как сосудом, ответственным за инфаркт миокарда, последующий инфаркт миокарда, блокаду левой ножки пучка Гиса, электростимуляцию или превозбуждение, а также с не поддающейся анализу ЭКГ. Стоит отметить, что критерием исключения не являлась открытая инфарктная артерия.

Первичная процедура ангиопластики выполнялась в соответствии с применимыми стандартами, включая использование аспирационной тромбэктомии, ангиопластики с имплантацией стентов в интродьюсер, двойной антитромбоцитарной терапии, антикоагулянтной терапии, а в отдельных случаях также ингибиторов рецепторов тромбоцитов IIb/IIIa .

Дважды снимали поверхностную ЭКГ в двенадцати отведениях: вначале, а затем в конце процедуры, через 30 минут после последнего надувания.

Внутрисосудистая ЭКГ (ИК-ЭКГ, интракоронарная электрокардиограмма; ИК-ЭКГ) с одновременной поверхностной регистрацией проводилась дважды: 1) после оттеснения обструкции коронарным проводником, установленным на периферии инфарктной артерии, но до первого раздувания коронарным проводником баллонный катетер и/или тромбэктомия, и 2) через 5 минут после последнего надувания баллонного катетера.

Одновременные записи ИК-ЭКГ и поверхностной ЭКГ во время процедуры выполнялись с использованием одного коронарного проводника (Hi-Torque Balance Middleweight Universal II, Abbot Vascular) в качестве монополярного электрода, подключенного к отведению V1 регистратора ЭКГ, связанного с гемодинамической таблицей, остальные отведения были типичными отведениями от конечностей и прекардиальными отведениями. Во время процедуры записи ИК-ЭКГ всегда следили за тем, чтобы проводник свободно располагался в дистальном сегменте инфарктной артерии.

Примеры записей ЭКГ и ИК-ЭКГ

Пример 1.

Больной 62-х лет с 2-часовой болью в груди в покое, отягощенной артериальной гипертензией и нарушением липидного обмена. Поверхностные ЭКГ-признаки инфаркта боковой и задней стенки (рис. 1).

Рис. 1. Поверхностная ЭКГ с операционного стола непосредственно перед началом процедуры без ИК-ЭКГ, элевация в отведениях I, aVL, депрессия сегмента ST в V2–3 с сопутствующим высоким зубцом R

Коронарография показывает окклюзию циркулярной ветви в начальном отделе (рис.2), который обычно восстанавливали имплантацией стента с лекарственным покрытием (СЛП) (рис. 3).

Рисунок 2. Первоначально закрытая проксимальная периферическая ветвь в месте выхода из критически суженной краевой ветви, TIMI1 (тромболизис при инфаркте миокарда 1)

Рис. 3. Окончательный результат после имплантации стента в циркулярную ветвь, TIMI3, TMPG3

Следует отметить, что на исходном уровне дискретный подъем сегмента ST в поверхностных отведениях сопровождается высоковольтным подъемом сегмента ST на интракоронарной записи (рис.4).

Рис. 4. ИК-ЭКГ в отведении V1, записанная до первого надувания баллонным катетером из проводника, размещенного по окружности периферической ветви. Оставшиеся поверхностные отведения ЭКГ

С другой стороны, после восстановления (рис. 5) IC-EKG не показал видимого подъема сегмента ST с отрицательным зубцом T.

Рис. 5. ИК-ЭКГ в отведении V1, записанная через пять минут после последнего надувания баллонным катетером по проводнику, размещенному по окружности периферической ветви.Оставшиеся поверхностные отведения ЭКГ

Максимальное значение изофермента сердечной креатинкиназы (СКМВ) при госпитализации составляло 220 МЕ/л, а фракция выброса, зарегистрированная в стационаре, составляла 30-35%, через шесть месяцев она улучшилась до 50%.

Пример 2.

Больной 67 лет с болью в груди 1,5 часа в покое. Особенности переднего инфаркта на поверхностной ЭКГ (рис. 6).

90 100

Рисунок 6.Предоперационная поверхностная ЭКГ, обширный переднебоковой инфаркт

Коронарография показывает окклюзию начальной межжелудочковой ветви (рис. 7), которая, как правило, восстанавливалась при имплантации двух стентов DES с предшествующей аспирационной тромбэктомией (рис. 8).

Рис. 7. Базовое ангиографическое изображение: закрытая проксимальная передняя межжелудочковая ветвь и критически суженная первая маргинальная ветвь

Рисунок 8.Конечный результат после имплантации стента в переднюю межжелудочковую ветвь, TIMI3, TMPG2

Четкая элевация сегмента ST очевидна как на поверхностных, так и на базовых записях IC-ЭКГ. Более того, дополнительные желудочковые экстрасистолы, регистрируемые на поверхностной записи, сопровождаются на ИК-ЭКГ кривой с подъемом сегмента ST, также пригодной для количественной оценки (рис. 9).

Рис. 9. ИК-ЭКГ в отведении V1, записанная до тромбэктомии по проводнику, размещенному по периметру передней межжелудочковой ветви.Оставшиеся поверхностные отведения ЭКГ

С другой стороны, после восстановления IC-ЭКГ показывает гораздо большую элевацию сегмента ST, чем в поверхностных отведениях (рис. 10).

Рис. 10. ИК-ЭКГ в отведении V1, записанная через пять минут после последнего надувания баллонным катетером по проводнику, расположенному по периметру передней межжелудочковой ветви. Оставшиеся поверхностные отведения ЭКГ

Максимальное значение ККМВ при госпитализации составило 540 ЕД.м/л, а фракция выброса, оцененная на госпитальном этапе как 35%, через полгода немного улучшилась до 40%.

Ссылки

1. de Lemos J.A., Braunwald E. Разрешение сегмента ST как инструмент оценки эффективности реперфузионной терапии. Варенье. Сб. Кардиол. 2001 г.; 38: 1283–1294.

2. Мюллер Дж.Э., Марокко П.Р., Браунвальд Э. Оценка прекардиального электрокардиографического картирования как средства оценки изменений при ишемическом повреждении миокарда.Тираж 1975 г.; 52: 16–27.

3. Feldman L.J., Coste P., Furber A. и др. Неполное разрешение подъема сегмента ST является маркером транзиторной микроциркуляторной дисфункции после стентирования по поводу острого инфаркта миокарда. Тираж 2003 г.; 107: 2684–2689.

4. Poli A., Fetiveau R., Vandoni P. и др. Интегрированный анализ покраснения миокарда и восстановления подъема сегмента ST после успешной первичной ангиопластики: оценка микрососудистой реперфузии в режиме реального времени и прогнозирование раннего и позднего восстановления левого желудочка функция.Тираж 2002 г.; 106: 313.

5. Claeys M.J., Bosmans J., Veenstra L., Jorens P., De Raedt H., Vrints C.J. Детерминанты и прогностические последствия стойкого подъема сегмента ST после первичной ангиопластики острого инфаркта миокарда: значение микроваскулярного реперфузионного повреждения для клинического исхода. Тираж 1999 г.; 99: 1972–1977.

6. van 't Hof A.W., Liem A., Suryapranata H., Hoorntje J.C., de Boer M.J., Zijlstra F. Ангиографическая оценка реперфузии миокарда у пациентов, прошедших первичную ангиопластику по поводу острого инфаркта миокарда: степень покраснения миокарда.Группа по изучению инфаркта миокарда в Зволле. Тираж 1998 г.; 97: 2302–2306.

7. van't Hof A.W., Liem A., de Boer M.J., Zijlstra F. Клиническое значение электрокардиограммы в 12 отведениях после успешной реперфузионной терапии при остром инфаркте миокарда. Группа по изучению инфаркта миокарда в Зволле. Ланцет 1997; 350: 615–619.

8. Wong D.T., Leung M.C., Das R. и др. Интракоронарная ЭКГ во время первичного чрескожного коронарного вмешательства по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST предсказывает микрососудистую обструкцию и размер инфаркта.Международный J. Cardiol. 2013; 165: 61–66.

Адрес для корреспонденции:

Лек. Петр Чунько

Отделение интервенционной кардиологии, Ягеллонский университет, Collegium Medicum, Краковская специализированная больница Иоанн Павел II

ул. Прондницка 80, 31–202 Краков

электронная почта: [email protected]
.

Нарушения сердечного ритма у новорожденных – собственный опыт • Новая педиатрия 4/2013 • Медицинский читальный зал BORGIS

* Барбара Вуйчицка-Урбанская, Гальска Каминская, Агнешка Томик, Радослав Петржак

Нарушения сердечного ритма у новорожденных – собственный опыт

Аритмии у новорожденных – клинический опыт

Кафедра детской кардиологии и общей педиатрии Варшавского медицинского университета
Заведующий кафедрой: проф.доктор хаб. п. мед. Божена Вернер

Резюме
Введение . Сердечные аритмии до сих пор остаются важной клинической проблемой у новорожденных. В этот период жизни клиническое течение нарушений сердечного ритма может быть различным от доброкачественного до угрожающего жизни в зависимости от наличия сердечной недостаточности. С этой точки зрения тщательная оценка типа аритмии и ее последствий имеет решающее значение для правильной диагностики и успешного лечения в дальнейшем в младенчестве.
Цель. Целью исследования был анализ типа, клинических симптомов и лечения аритмий у новорожденных, госпитализированных в отделение детской кардиологии Варшавского медицинского университета.
Материал и методы. Ретроспективно проанализировано 26 новорожденных, госпитализированных по поводу аритмии с 01.01.2010 по 31.12.2012.
Результаты. У 18 больных диагностирована реципрокная наджелудочковая тахикардия (СВТ) с ЧСС 200-300 уд/мин, у 7 - преждевременная экстрасистолия, у 1 - полная атриовентрикулярная блокада.У 8 детей антенатально выявлена аритмия. Клинические симптомы аритмии отмечены у 6 новорожденных с СВТ, у 3 - кардиогенный шок. В фармакотерапию больным с СВТ экстемпорально вводили аденозин, дальнейшие препараты подбирали индивидуально, 7 новорожденным потребовалось комбинированное лечение. Средний срок госпитализации составил 15 дней, у больных с СВТ - 19 дней. Пероральная профилактическая фармакотерапия применялась почти во всех случаях СВТ в среднем на 7,7 мес. У новорожденных с преждевременной экстрасистолией лечения не требовалось, аритмия разрешилась вовремя.Ребенок с атриовентрикулярной блокадой наблюдался в течение 17 месяцев - до сих пор ему не была показана имплантация электрокардиостимулятора.
Выводы. 1. Наджелудочковая тахикардия с учащенным сердцебиением — наиболее частая симптоматическая аритмия у новорожденных. 2. Почти 40% новорожденных с СВТ нуждаются в комбинированной антиаритмической фармакотерапии в течение примерно 8 мес. 3. Преждевременная экстрасистолия является доброкачественной формой аритмии у новорожденных и имеет тенденцию к разрешению без лечения.

ВВЕДЕНИЕ

Нарушения сердечного ритма диагностируют у детей всех возрастов.Они могут быть случайными, периодическими или постоянными. Их выявляют при профилактическом осмотре здоровых детей, а также при наблюдении за больными с сердечной недостаточностью. Структурные заболевания сердца, такие как врожденные пороки, опухоли сердца, кардиомиопатии, а также инфекционные заболевания и первичные электрические болезни сердца являются предрасполагающими факторами к аритмиям в любом возрасте (1). В неонатальном периоде причинами аритмий часто являются преходящие патологические состояния, такие как выраженные ионные нарушения, гипогликемия, гипербилирубинемия, анемия, перинатальная гипоксия, заболевания матери во время беременности.Кроме того, сохраняющиеся мышечные связи между предсердиями и желудочками с периода внутриутробного развития благоприятствуют возникновению пароксизмальных аритмий при синдромах предвозбуждения (2).

В настоящее время аритмии выявляют во внутриутробном периоде при УЗИ сердца плода, также увеличивается частота выявления аритмий в неонатальных отделениях в связи с широкой доступностью аппаратуры контроля функции сердца. Правильно диагностированный вид аритмии позволяет определить риск для ребенка и назначить лечение.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Целью исследования был анализ типа нарушений сердечного ритма и проводимости, сопутствующих симптомов, лечения и его результатов в группе новорожденных, госпитализированных в отделение детской кардиологии и общей педиатрии Варшавского медицинского университета в 2010-2012 гг. .

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Ретроспективным анализом охвачены 26 новорожденных (14 мальчиков и 12 девочек), госпитализированных в отделение аритмии в период с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2012 г.Анализировались данные по возрасту на момент первой госпитализации, типу и клиническому течению диагностированной аритмии, сопутствующим заболеваниям, результатам диагностических исследований, виду и продолжительности фармакологического лечения и его эффектам.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В период с января 2010 г. по декабрь 2012 г. нарушения сердечного ритма составляли 20% госпитализаций в отделение детской кардиологии Варшавского медицинского университета, 5% из которых были новорожденными.

В исследуемой группе было 26 новорожденных: 14 мальчиков и 12 девочек.У 8 из них аритмии были диагностированы внутриутробно, у 10 — в неонатальном отделении и у 8 — в педиатрической поликлинике при плановом медицинском осмотре. Возраст при поступлении в стационар колебался от 1 до 24 дней, в среднем 9 дней. У 18 (69%) новорожденных диагностирована пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (НСТ) с узкими комплексами QRS с желудочковой частотой 200-300/мин, у 7 (27%) одиночная экстрасистолия (6 наджелудочковая, 1 желудочковая) и у 1 ( 4 %) атриовентрикулярная блокада второй/третьей степени (рис.1).

Рис. 1. Частота встречаемости различных видов аритмий у новорожденных на собственном материале.

Среди 6 новорожденных, госпитализированных по поводу единичной наджелудочковой экстрасистолы, у двоих аритмии были пренатально, без других отягощений анамнеза беременности, у троих детей аритмии наблюдались в отделении новорожденных с 1-2-х суток жизни, у 1 ребенка выслушивались аритмии педиатром амбулаторно на 18 день жизни. Ни у одного из семи детей с экстрасистолией не было клинических симптомов.

Из 18 детей с НХН у 12 отсутствовали симптомы аритмии, кроме аномально учащенного сердцебиения, а у 6 были клинические симптомы: тревога, апатия, бледность кожных покровов, отказ от еды, одышка, в том числе трое детей поступили в ОРИТ с симптомами кардиогенного шока (табл. 1). У четырех детей из Национального научного центра прогрессирующая апатия и нежелание есть были интерпретированы как симптомы инфекции и были направлены в больницу с этим диагнозом. Тахикардия была диагностирована пренатально у двух пациенток.Одна из матерей самостоятельно зарегистрировала учащенное сердцебиение домашним пульсоксиметром, другая, настороженная ухудшением состояния ребенка, вызвала скорую помощь. Состояние девочки с атриовентрикулярной блокадой, несмотря на брадикардию, оставалось удовлетворительным.

Таблица 1. Характеристика больных с нарушениями сердечного ритма на собственном материале.

пациента	NCN		Другие аритмии

Симптомы аритмии (беспокойство, апатия, бледная кожа, отвращение к употреблению, одышка)	6 (33,3%)	-
кардиогенный шок (ICU)	3 (16,7%)	3 (16,7%)	-

ECG Предварительная возбуждение	3 (16,7%)	-
Pharmacotherapy	17 (94%)	-
Комбинированное лечение	7 (39%)	-

Всем новорожденным были проведены лабораторные исследования, ни у одного из них не было выявлено признаков поражения миокарда в сыворотке крови.

На стандартной ЭКГ в 12 отведениях частота сокращений желудочков во время тахикардии составляла 200-300/мин, после разрешения только в 3-х отмечались явные признаки предвозбуждения (рис. 2).

Рис. 2. Запись ЭКГ: наджелудочковая тахикардия у новорожденного - ЧСС 270/мин.

При суточном холтеровском мониторировании ЭКГ у 4 детей из 18 с НХН кроме тахикардий регистрировались одиночные экстрасистолы и парные экстрасистолы, у одного - вставки предсердной тахикардии.Среди больных с наджелудочковой экстрасистолией на холтеровских записях ЭКГ регистрируется от 9,2 до 24 тысяч одиночных сокращений в сутки. У ребенка с желудочковой экстрасистолией - 2700 одиночных сокращений с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса. У больного с атриовентрикулярной блокадой на ЭКГ вначале периодически наблюдалась блокада 2:1 со средней ЧСС 140 уд/мин в сутки, в 6-недельном возрасте на холтеровской ЭКГ преобладала полная блокада со средней ЧСС 85 уд/мин, а в 3 мес.- 72/мин (рис.3).

Рис. 3. Холтеровская запись ЭКГ: полная атриовентрикулярная блокада - частота желудочковых комплексов 55-60/мин.

У 9 (34%) детей с аритмией выявлены сопутствующие заболевания - при трех врожденных пороках сердца (два дефекта межпредсердной перегородки, один стеноз аортального клапана, требующий чрескожной баллонной вальвулопластики), двух анемиях, одной врожденной пневмонии, одной кисте левой почки. Трое детей родились преждевременно (34-35 недель гестации).У матери новорожденного с атриовентрикулярной блокадой во время беременности диагностирована системная волчанка, в сыворотке крови обнаружены анти-Ro антитела, что расценено как причина нарушения проводимости у ребенка.

Антиаритмическое лечение применено у 17 из 18 новорожденных с НХН, у 1 ребенка, у которого вставки предсердной тахикардии были немногочисленными, самоограниченными до нескольких ударов, фармакотерапия не применялась, наблюдалось постепенное спонтанное восстановление аритмий. Остальным пациентам аденозин вводили внутривенно по мере необходимости для купирования симптоматических или длительных приступов тахикардии.При купировании аритмий с последующим лечением с целью профилактики рецидивов каждому больному назначались индивидуальные препараты. У 10 из 18 новорожденных с НХН эффективная профилактика аритмий была достигнута при монотерапии (пропранолол у 3, метопролол у 3 и амиодарон у 4). Семь новорожденных нуждались в комбинированной терапии: 3 лечили метопрололом с амиодароном, 2 — пропранололом с амиодароном, 1 — дигоксином с амиодароном и 1 — пропранололом с дигоксином и соталолом (рис. 4). Больные с экстрасистолией и атриовентрикулярной блокадой антиаритмическую терапию не получали.

Рис. 4. Фармакотерапия наджелудочковой тахикардии у больных на собственном материале.

Длительность первой госпитализации по поводу аритмии колебалась от 3 до 37 дней, в среднем 15 дней, а у детей с НХН была больше - 19 дней.

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna
(полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)

90 150

Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Ссылки

1. Bieganowska K: Современные методы диагностики и возможности лечения сердечных аритмий и нарушений проводимости у детей без структурных пороков сердца - когда и как лечить. Медицинские стандарты 2007 г.; 9 (доп. 30): 31-36. 2. Томик А. Нарушения ритма и проводимости у новорожденных. Докторская диссертация, Варшава, 2004 г. 3. Кубицка К., Бегановска К. (ред.): Сердечные аритмии у детей. PZWL, Варшава 2001: 95-128. 4. Kamińska H, Tomik A, Werner B: Суправентрикулярная тахикардия, осложненная кардиогенным шоком, у 26-дневного новорожденного.Новая педиатрия 2013; 3: 128-131. 5. Moak JP: Наджелудочковая тахикардия у новорожденных и младенцев. Прогресс в детской кардиологии 2000; 11: 25-38. 6. Schlechte EA, Boramanand N, Funk M: Наджелудочковая тахикардия в педиатрической первичной медико-санитарной помощи: возрастные проявления, диагностика и лечение. J Pediatr Health Care, 2008 г., сентябрь-октябрь; 22 (5): 289-299. 7. Драго Ф., Сильветти М.С., Де Сантис А. и др.: Пароксизмальная реципрокная наджелудочковая тахикардия у младенцев: электрофизиологически управляемое лечение и долгосрочная эволюция схемы повторного входа.Европас 2008; 10: 629-635. 8. Куреши А.У., Хайдер С.Н., Шейх А.М., Садик М.: Оптимальная доза аденозина, эффективная при суправентрикулярной тахикардии у детей. J Coll Physicians Surg Pak 2012; 22 (10): 648-651. 9. Макнамара Д.М., Голубков Р., Старлинг Р.К. и др.: Контролируемое исследование внутривенного иммуноглобулина при недавней дилатационной кардиомиопатии. Тираж 2001 г.; 103: 2254-2259. 10. Tavera MC, Bassareo PP, Neroni P и др.: Суправентрикулярная тахикардия у новорожденных: дилемма выбора антиаритмических препаратов.J Matern Fetal Neonatal Med, 2010, октябрь; 23 (прил. 3): 30-33. 11. Vignati G, Annoni G: Характеристика суправентрикулярной тахикардии у детей раннего возраста: клиническая и инструментальная диагностика. Курр Фарм Дез 2008; 14 (8): 729-735. 12. Обель О.А., Камм А.Дж.: Наджелудочковая тахикардия. ЭКГ диагностика и анатомия. Европейское Сердце J 1997 Май; 18 (доп. С): C2-11. 13. Calabrò MP, Cerrito M, Luzza F, Oreto G: Наджелудочковая тахикардия у младенцев: эпидемиология и клиническое ведение.Курр Фарм Дез 2008; 14: 723-728.

Легкие нарушения сердечного ритма у детей • Новая педиатрия 3/2015 • Медицинский читальный зал BORGIS

Мария Мишак-Кнехт, * Божена Вернер

Легкие нарушения сердечного ритма у детей

Доброкачественная аритмия у детей

Кафедра детской кардиологии и общей педиатрии Варшавского медицинского университета
Заведующий кафедрой: проф. доктор хаб. п. мед. Божена Вернер

Резюме
Сердечные аритмии у детей могут возникнуть в любом возрасте.Большинство из них являются доброкачественными аритмиями и часто разрешаются спонтанно. Однако очень важно отличать доброкачественные аритмии от потенциально опасных для жизни состояний. Доброкачественные аритмии протекают бессимптомно, гемодинамический статус больного стабилен, они не перерождаются в жизнеугрожающие аритмии. При выявлении доброкачественной формы аритмии лечение не требуется, ребенок может иметь нормальную двигательную активность, иногда необходимо динамическое наблюдение за больным.К доброкачественным формам относят синусовую брадикардию, наджелудочковую экстрасистолию, идиопатическую желудочковую аритмию. В данной статье авторы обсуждают отдельные формы доброкачественных аритмий, уделяют внимание их дифференциальной диагностике. Обращается внимание на важность личного и семейного анамнеза, возраста больного и типа аритмии. Важно иметь в виду, что симптомы (особенно обмороки), положительный семейный анамнез и/или сопутствующая сердечная аномалия исключают доброкачественную форму аритмии.

Введение

Нарушения сердечного ритма могут возникнуть у ребенка любого возраста. Их течение сильно варьирует от полностью бессимптомного течения до внезапной сердечной смерти. В отличие от взрослых, у которых аритмии обусловлены органическим поражением сердечной мышцы (чаще постинфарктным), у детей аритмии могут быть онтогенетическими или генетически обусловленными, они могут сопровождать врожденные пороки сердца или возникать после их коррекции. Нарушения ритма также могут быть следствием миокардита или болезни Лайма.Успехи, достигнутые за последние 20 лет в области электрофизиологических и генетических исследований, позволили узнать о механизмах формирования и распространения аритмии и ее естественном течении. Многие нарушения сердечного ритма у детей разрешаются спонтанно в процессе развития ребенка, другие не дают клинической симптоматики, но при определенных условиях могут вызывать развитие кардиомиопатии или переходить в форму жизнеугрожающей аритмии. Чтобы однозначно ответить на вопрос, является ли данная аритмия легкой или опасной для жизни, кардиолог должен не только поставить соответствующий диагноз, но и знать естественное течение аритмии с учетом возраста ребенка и состояния системы кровообращения. .

Определение легкой аритмии

Легкие сердечные аритмии — это нарушения, отвечающие трем критериям: они бессимптомны, не перерождаются в злокачественные аритмии и не вызывают гемодинамических нарушений в долгосрочной перспективе.

Клинические признаки и эпидемиология

Трудно объективно оценить распространенность симптомов аритмии у детей. Общие симптомы аритмии включают: потерю сознания, обмороки и учащенное сердцебиение. Менее распространенные симптомы аритмии включают утомляемость, сонливость, плохую переносимость физической нагрузки и неинфекционный кашель.Согласно исследованиям, проведенным Iwamoto и др., среди японских школьников высока частота бессимптомных аритмий, составляющая 2-8/100 000 (1). С другой стороны, Roggen и соавт., изучавшие частоту симптоматических аритмий у выбранной группы пациентов, оценили ее в 1,1/100 000 (2). Сравнение этих двух результатов показывает, как часто дети не испытывают аритмии или, как показано Harris et al., не знают о ее симптомах (3). В исследовании Harris и др. из 48 детей с желудочковой аритмией 82% заявили об отсутствии симптомов, но 46% из них при повторном вопросе о конкретных симптомах подтвердили их наличие.Трудности в интерпретации симптомов связаны не только с возрастом больных, но и с субъективным восприятием симптомов. Кроме того, дети часто не осознают, что можно чувствовать себя лучше.

Типы легких аритмий

Синусовая брадикардия

Нормальные значения минимальной частоты синусового ритма у детей для обычной записи ЭКГ хорошо известны и сведены в Таблицу 1 (4). Определение медленного синусового ритма на записи ЭКГ у ребенка требует подтверждения холтеровской электрокардиограммой и исключения первопричины брадикардии, т.е.врожденный порок сердца, кардиомиопатия, гипотиреоз, болезнь Лайма. Холтеровское мониторирование ЭКГ следует использовать для оценки наличия нарушений атриовентрикулярной проводимости. Наличие АВ-блокады 1-й степени и/или блокады периода Венкебаха 2-й степени сна с паузами ЧДД <3 с расценивается как легкая степень, не требующая лечения. Стресс-тест — очень важный элемент диагностики. Нагрузочный тест оценивает так называемую хронотропный ответ, который представляет собой реакцию частоты сердечных сокращений на физическую нагрузку.Он позволяет дифференцировать брадикардию, возникающую в результате преобладания тонуса парасимпатической системы или тренированности организма, от патологической синусовой брадикардии. Минимальное значение частоты ритма при максимальной физической нагрузке у здоровых детей независимо от возраста не должно быть менее 160/мин (4).

Таблица 1. Нормальные минимальные значения ЧСС для рутинной записи ЭКГ в зависимости от возраста (4).

Возраст ребенка	Минимальная частота синусового ритма
<3.лет 90 045 90 042 100/мин 90 045 90 050 90 041	3.-9. год жизни	60/мин
> 9 лет	50/мин

Особую клиническую ситуацию представляет возникновение транзиторной брадикардии у новорожденных преимущественно недоношенных или с малой массой тела при рождении. Преходящая брадикардия чаще всего носит рефлекторный характер и является выражением перевозбуждения блуждающего нерва. Состояние не требует лечения. Брадикардия проходит по мере созревания вегетативной системы ребенка.

Отсутствие симптомов, исключение врожденного порока сердца, выраженные нарушения АВ-проводимости и демонстрация ускорения частоты сердечных сокращений при физической нагрузке квалифицируют синусовую брадикардию как легкую аритмию. Ребенок с легкой синусовой брадикардией может активно заниматься спортом.

Учитывая, что брадикардия может быть началом прогрессирующей дисфункции синусового узла или прогрессирующего дегенеративного заболевания проводящей системы, ребенку с брадикардией следует проводить контрольное холтеровское мониторирование ЭКГ и ЭКГ с интервалом в несколько месяцев (обычно три), а затем шесть месяцев и года.Эхокардиографию, если она в норме, следует повторить при появлении симптомов (4, 5).

Наджелудочковые аритмии

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna
(полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)

Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Ссылки

1. Ивамото М., Ниимура И., Шибата Т. и др.: Долгосрочное течение и клинические характеристики желудочковой тахикардии, обнаруженной у детей при скрининге болезней сердца в школе. Циркуляр J 2005; 3: 273-276. 2. Рогген А., Павлович М., Пфамматер Дж. П.: Частота спонтанной желудочковой тахикардии у детей. Am J Cardiol 2008; 101: 852-854. 3. Харрис К., Поттс Дж., Фурнье А. и др.: Многоцентровое исследование правожелудочковой тахикардии выходного тракта у детей.Ритм Сердца 2005; 2 (5): S211. 4. Gillette P, Garson A: Клиническая педиатрическая аритмия. 2-е изд., Saunders Company, Philadelphia 1999. 5. Brugada J, Blom N, Sarquella-Brugada G и др.: Фармакологическая и немедикаментозная терапия аритмий у детей: EHRA и AEPC-аритмия. Совместное консенсусное заявление Рабочей группы Europace 2013; 15: 1337-1382. 6. Карпавич П., Петтерсен М., Гупта П., Шах Н. Младенцы и дети с тахикардией: естественное течение и введение лекарств.Курр Фарм Дизайн 2008; 14: 743-752. 7. Калабро М., Серрито М., Луцца Ф., Орето Г. Наджелудочковая тахикардия у младенцев: эпидемиология и клиническое ведение. Курр Фарм Дизайн 2008; 14: 723-728. 8. Badhwar N, Scheinman MM: Идиопатическая желудочковая тахикардия: диагностика и лечение. Курс Пробл Кардиол 2007; 32: 7-43. 9. Crosson J, Callans D, Bradley D et al.: Консенсусное заявление экспертов PACES/HRS по оценке и лечению желудочковых аритмий у ребенка со структурно нормальным сердцем.Ритм Сердца 2014; 11 (9): е55-е76. 10. Silvia G, Priori S, Blomström-Lundqvist C et al.: Рекомендации ESC по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти: Целевая группа по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти Европейского общества кардиологов (ESC) Одобрено: Европейской ассоциацией детской и врожденной кардиологии (AEPC). Европейское сердце J 2015; doi: 10.1093 / eurheartj / ehv316. 11. Pfammater JP, Paul T: Идиопатическая желудочковая тахикардия в младенчестве и детстве: многоцентровое исследование клинического профиля и результатов. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 2076-2082.

Наджелудочковые экстрасистолы сердца :: Кардиосервис ПЛ

Наджелудочковые экстрасистолы сердца

Наджелудочковые экстрасистолы сердца аномальные, дизруптивные экстрасистолы сердца, возникающие в предсердиях, венах, кровоснабжающих предсердия, и в атриовентрикулярном узле . Они возникают в результате нарушения «электрических механизмов» в мышечных клетках в результате, в том числе, напряжение нервной системы, ишемия сердца, инфекции, лекарственные препараты, гипертиреоз, электролитные нарушения.Триггерами также являются табак, кофеин, алкоголь и наркотики.

Наджелудочковые экстрасистолы являются распространенной сердечной аритмией. Их частота увеличивается с возрастом. Встречаются они и у здоровых людей, хотя и в небольшом количестве (обычно не более 100-200/сут). Их количество может увеличиваться под влиянием стресса, эмоций, электролитных нарушений, в результате побочного действия стимуляторов и лекарств.
Обычно они одиночные, т.е. после дополнительного сокращения следующее нормальное сокращение, но могут быть и кластерными (2 и более подряд).

Наджелудочковые экстрасистолы сердца обычно незаметны, хотя у некоторых людей они могут ощущаться довольно сильно. Они могут вызывать чувство «умирания», головокружение или аритмию, беспокойство и другое. Очень многочисленные непроводимые (после сокращения предсердий нет сокращения желудочка), дополнительные наджелудочковые сокращения сердца могут уменьшить сердечный выброс и связанные с ним симптомы — слабость, головокружение, обмороки. В некоторых случаях они являются предвестниками более сложных наджелудочковых аритмий, таких как мерцательная аритмия.

Если наджелудочковые наджелудочковые сокращения многочисленны, это обнаруживается на стандартной ЭКГ. В других случаях необходима долгосрочная запись, например холтеровское ЭКГ.

В большинстве случаев суправентрикулярные наджелудочковые сокращения не требуют лечения. В случаях, когда они очень многочисленны и причиняют беспокойство, рекомендуется избегать провоцирующих факторов и применять препараты из группы бета-адреноблокаторов или антагонистов кальция.

· Были ли у Вас множественные внежелудочковые экстрасистолы? нажмите здесь, чтобы найти кардиолога

Петр Бремборович, 2008-12-02
обновление: 27.11.2010

Синдром предвозбуждения | Сердечно-сосудистые заболевания 9000 1

Что это такое и каковы его причины?

Синдром предвозбуждения — врожденная аномалия электрической системы сердца, осуществляющей его деятельность. Существует дополнительный мышечный пучок, соединяющий предсердие и желудочек, который обеспечивает конкурентную проводимость электричества (см. рис. 1) и может вызывать различные аритмии (например, пароксизмальную тахикардию — см. рис. 1, фибрилляцию предсердий и даже фибрилляцию желудочков и внезапную смерть).Наиболее распространенная форма синдрома предвозбуждения называется синдромом WPW (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).

Рис. 1. Схема биения сердца в команде WPW. А - синусовый ритм. Б - ортодромная рекуррентная атриовентрикулярная тахикардия

Насколько это распространено?

Подсчитано, что ПАК встречается не менее чем у 1-3 человек из 1000, чаще у мужчин.

Как проявляется?

Наиболее частыми симптомами являются приступы учащенного сердцебиения, реже обмороки, возможна внезапная смерть.Учащенное сердцебиение обычно повторяется. Частота рецидивов и продолжительность приступа варьируют от нескольких секунд до нескольких часов. Около половины людей с этой аномалией не имеют никаких симптомов.

Что делать при появлении симптомов?

Для купирования приступа тахикардии можно выполнять простые процедуры по повышению тонуса блуждающего нерва, такие как: Маневр Вальсальвы (резкий выдох с заложенным носом и ртом - как потуги при родах), погружение лица в холодную воду, провоцирование рвоты или кашля, быстрая смена положения тела.Если вы заранее договорились с врачом, вы можете принимать лекарства по мере необходимости. При появлении одышки, пятен перед глазами, обморока или других тревожных симптомов следует как можно скорее вызвать скорую помощь.

Как врач ставит диагноз?

Основным обследованием является электрокардиограмма (ЭКГ), которая показывает характерные для этого синдрома отклонения. У части больных на ЭКГ не выявляют признаков предвозбуждения, так как оно может возникать только периодически или дополнительный пучок проводит ток только из желудочка в предсердие.Часто ЭКГ, снятая во время тахикардии, может свидетельствовать о синдроме WPW. Окончательный диагноз ставится при инвазивном электрофизиологическом исследовании, позволяющем определить локализацию добавочного пучка, его характеристики и степень риска возникновения у больного тяжелых осложнений.

Диагностика аритмии – это введение в абляционное лечение, которое можно проводить во время той же процедуры (катетеризации сердца).

Что такое лечение?

Антиаритмический препарат, чаще всего в виде инъекций, используется, когда описанные выше методы повышения напряжения блуждающего нерва не купируют тахикардию.В случае очень тяжелых симптомов можно использовать более быстродействующий метод - электрическую кардиоверсию (прерывание аритмии электрическим током, проводимое в условиях кратковременного сна).

При хроническом лечении можно использовать антиаритмические препараты, например, бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, соталол), пропафенон, флекаинид или наиболее эффективный, но чаще всего вызывающий побочные эффекты, амиодарон. Ввиду ограниченной эффективности препаратов и возможности возникновения различных побочных эффектов, при длительном лечении (практически на протяжении всей жизни) в настоящее время редко применяют хроническую терапию антиаритмическими препаратами, предлагая больному пройти курс лечения, обеспечивающий полное выздоровление, т.е. абляция.

Абляция добавочного пучка является инвазивной процедурой, проводимой в лаборатории электрофизиологии (лаборатория катетеризации сердца, предназначенная для лечения сердечных аритмий). Под анестезией (обычно местной) пунктируют вену (иногда и артерию) в паху и под или над ключицей и через нее в сердце вводят катетеры-электроды. Они используются для записи сигналов ЭКГ изнутри сердца и для стимуляции сердца, чтобы вызвать аритмию, которая до сих пор возникала спонтанно у пациента.Этот этап процедуры называется электрофизиологическим исследованием и его целью является определение расположения добавочного пучка в сердце.

Рис. 2. Схема абляции миокарда

Затем врач разрушает добавочный пучок путем локального применения радиочастотного тока (который производит эффект тепловой энергии) (см. рис. 2). Эффективность процедуры абляции при этом заболевании составляет 95–98%. Риск осложнений составляет 0,6–3% (чаще <1%).Возможные осложнения процедуры связаны с введением в сосуды соответствующих катетеров (гематомы или, реже, другие более серьезные осложнения) или с манипулированием сосудами. катетеры или применение энергии (пункция стенки сердца с тампонадой, тромботическое осложнение). -эмболия, поражение клапана).Риск смерти составляет 0–0,1%. Следует понимать, что риск хирургического вмешательства ниже, чем риск, связанный с самой аномалией сердца. Риск смерти у пациентов с WPW, не получавших аблацию, составляет 0,1–0,3% в год.

Показания к аблации существуют практически у всех пациентов с синдромом предвозбуждения, который вызывает у больного клинические симптомы, особенно когда антиаритмические препараты неэффективны, не переносятся или больной не хочет их принимать. У бессимптомных пациентов, особенно у молодых пациентов, решение об аблации должно обсуждаться с врачом-специалистом и приниматься пациентом осознанно, с учетом преимуществ и рисков процедуры, а также предпочтений в работе или отдыхе.

Возможно ли полностью восстановиться?

Абляция комплекта аксессуаров дает возможность полного выздоровления и полного возвращения к нормальной деятельности.

Что мне делать после завершения лечения?

После процедуры абляции в связи с проколами крупных сосудов целесообразно ограничить физическую активность на несколько дней. Поскольку примерно у 3-5% пациентов существует риск рецидива функции добавочного пучка, рекомендуется медицинское наблюдение с ЭКГ-обследованием через 3 месяца.Если аритмия повторяется, обратитесь к врачу раньше.

Что делать, чтобы не заболеть?

Синдром предвозбуждения является врожденной аномалией и поэтому не может быть предотвращен.