Хроническая почечная недостаточность это

Хроническая почечная недостаточность - причины, симптомы, лечение, диагностика

Хроническая почечная недостаточность может присутствовать в течение многих лет, прежде чем вы заметите какие-либо симптомы. Когда вы впервые начинаете терять функцию почек, здоровые ткани почки помогут компенсировать потерю, работая усерднее. Если ваш врач подозревает, что у вас может развиться почечная недостаточность, они, вероятно, поймают ее на ранних стадиях, проводя регулярные анализы крови и мочи. Если регулярный мониторинг не проводится, симптомы могут не обнаруживаться, пока почки не будут повреждены.Некоторые из симптомов - такие как усталость - могли присутствовать в течение некоторого времени, но могут проявляться настолько постепенно, что их не замечают или не приписывают почечной недостаточности.

Некоторые признаки хронической почечной недостаточности более очевидны, чем другие. Это:

Другие симптомы не так очевидны, но являются прямым следствием неспособности почек выводить из организма лишние и избыточные жидкости:

По мере того, как почечная недостаточность ухудшается и токсины продолжают накапливаться в теле могут возникнуть судороги и спутанность сознания.

Диагноз хронической почечной недостаточности может быть очень пугающим. Однако будущее состояния зависит от медицинской проблемы, которая вызвала почечную недостаточность, от того, какое почечное повреждение произошло, и какие, если таковые имеются, осложнения присутствуют.

анемия

высокое кровяное давление (гипертония)

повышенный риск кровотечения

повышенный риск заражения

перегрузка жидкостью (называемая отек )

обезвоживания

аномалий электролита (например,г., , гиперкалиемия, , высокий уровень калия в крови)

минеральных нарушений (например, гиперкальциемия [высокий уровень кальция в крови] или гиперфосфатемия [высокий уровень фосфора в крови])

хрупких костей

недоедание

судорог

Постановка диагноза

Ваша история болезни важна для определения факторов риска развития почечной недостаточности. После тщательного изучения истории ваш врач проверит любое или все из следующего:

• кровяное давление (у многих людей с хронической почечной недостаточностью высокое кровяное давление)
• анализов мочи (для выявления протеинурии - избыток белка в моче)
• анализов крови
• Рентген почек
• КТ брюшной полости или компьютерная томография
• МРТ брюшной полости (магнитно-резонансная томография)
• УЗИ брюшной полости
• сканирование почек

Рентген, сканирование и ультразвук проверяют наличие аномалий в почках, таких как небольшие размеры, опухоли или закупорки.Эти различные тесты позволят врачу определить наличие нарушений функции почек и диагностировать ХБП.

Лечение и профилактика

Первоначально людям с почечной недостаточностью обычно рекомендуется вносить изменения в свой рацион. Диета с низким содержанием белка часто рекомендуется, чтобы помочь замедлить накопление отходов в организме и помочь ограничить тошноту и рвоту, которые могут сопровождать хроническую почечную недостаточность.Квалифицированный диетолог может помочь определить правильное питание. При внесении изменений в диету необходимо учитывать основное заболевание или недуги.

Поскольку почки не выводят из организма шлаки так эффективно, как следовало бы, уровни электролитов, (натрия и калия) и минералов, (кальция и фосфата) в вашем организме могут либо подняться слишком высоко (чаще всего), либо устранены слишком быстро. Эти электролиты и минералы измеряются с помощью регулярных анализов крови, и, если уровни не сбалансированы, можно рекомендовать изменения в рационе питания или приеме лекарств.Многим людям с ХБП приходится ограничивать потребление соли. Ваш врач также может проверить уровень витамина D в крови, так как он может быть ниже у людей с заболеваниями почек. Ваш врач может порекомендовать вам принимать добавки или лекарства, чтобы справиться с дисбалансом.

Если почки не позволяют организму избавиться от избытка жидкости, потребление жидкости может быть ограничено. Это так, что почкам и сердцу не нужно работать так усердно. Допустимое количество жидкости может быть определено заранее, но часто суточное количество определяется количеством мочи, вынутой накануне.Например, человеку, который выдает 500 мл мочи за один день, может быть разрешено выпить 500 мл жидкости в течение следующих 24 часов и так далее. Ограничения жидкости обычно используются только в тяжелых случаях отека или если почечная недостаточность прогрессировала до терминальной стадии почечной недостаточности и диализ стал необходимым. Диетологи могут помочь организовать диеты вокруг ограничения жидкости и научить тому, что разрешено и чего следует избегать.

Если, несмотря на лечение, почки продолжают ухудшаться, становится необходимым диализ или пересадка почки.

Существует два типа диализа: перитонеального диализа и гемодиализа . Диализ - это процесс, который удаляет излишки жидкости и отходов с использованием мембраны вместо почки в качестве фильтра. Тип диализа зависит от многих факторов, включая образ жизни человека. Диализ не является лекарством, и люди, которые находятся на диализе, все еще должны соблюдать специальные диеты, уменьшить количество жидкости и принимать лекарства в соответствии с предписаниями своих врачей.

Перитонеальный диализ использует естественную мембрану брюшной полости в качестве фильтра.Он может использоваться только людьми, у которых не было серьезных операций на брюшной полости. Используя катетер (очень маленькую гибкую трубку), который постоянно помещается в брюшную полость, брюшная полость заполняется раствором, называемым диализатом , который остается там в течение определенного периода времени. Диализат забирает отходы и лишнюю жидкость из кровотока через мембрану. Когда закончено, диализат - теперь с дополнительной жидкостью тела и смешанными отходами - сливается и затем заменяется новым диализатом.Обычно выполняется дома, эта процедура является непрерывной и выполняется циклами. Перитонеальный диализ может быть выполнен самостоятельно или членом семьи. Это делается ежедневно, но частота циклов в течение дня зависит от типа выполняемого перитонеального диализа. Циклы могут происходить так же часто, как каждые несколько часов, или процедура может продолжаться всю ночь с использованием велосипедной машины, которая автоматически обменивает жидкость, когда человек спит.

Перитонеальный диализ не работает для всех и в конечном итоге может перестать работать эффективно для тех, кто его использует.Если это произойдет, гемодиализ необходим.

Гемодиализ - это процедура, которая должна проводиться в условиях больницы или специальной клиники. При гемодиализе отработанные и избыточные жидкости организма отфильтровываются через кровь с использованием диализатора , спиральной мембраны , состоящей из сотен полых волокон. Диализатор перекачивает кровь через диализатор. Кровь остается на одной стороне мембраны, в то время как диализат находится на другой стороне мембраны.Как и в случае перитонеального диализа, диализат забирает дополнительную жидкость и отходы организма через фильтр, а затем отфильтрованная кровь возвращается в организм. Процесс гемодиализа происходит быстрее, чем перитонеальный диализ, и цикл обычно завершается через четыре-пять часов. Обычно это делается три раза в неделю.

Хроническая почечная недостаточность часто вызывает анемию, состояние, при котором в организме недостаточно здоровых эритроцитов. Для некоторых людей с анемией, вызванной хронической почечной недостаточностью, их врач может посоветовать им принимать лекарства, которые лечат анемию, стимулируя организм вырабатывать больше эритроцитов.

Трансплантация почки - это решение для некоторых людей с хронической почечной недостаточностью. В какой-то момент, каждый с этим заболеванием оценивается на пересадку почки. Тем не менее, некоторые из тех, у кого есть другие серьезные состояния, могут подвергаться повышенному риску осложнений от хирургического вмешательства или антирецидивных препаратов, поэтому пересадка может не подходить для них. Почку можно пересадить от живого донора (часто родственника) или донора, который недавно умер и оставил свои органы для донорства.При успешной пересадке и надлежащем медицинском обслуживании почечный реципиент может вести здоровый образ жизни в течение многих лет.

Профилактика хронической почечной недостаточности должна начинаться задолго до появления каких-либо признаков почечной недостаточности. У многих людей с ХБП уже есть или будет развиваться сердечно-сосудистое заболевание. Поскольку хроническая почечная недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания имеют одни и те же факторы риска, например диабет и высокое кровяное давление, становится важным управлять этими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний для эффективного лечения ХБП.Это включает в себя поддержание хорошего кровяного давления и контроля холестерина, а также поддержание уровня сахара в крови под контролем, если у вас диабет. Врачи могут также предложить внести определенные изменения в образ жизни, такие как отказ от курения, поддержание здоровой диеты (например, сокращение потребления соли) и регулярные физические упражнения.

Люди с высоким риском развития хронической почечной недостаточности должны быть осведомлены о потенциальных рисках. Их также должны научить, как принимать меры, чтобы избежать возникновения почечной недостаточности и как распознать некоторые предупреждающие знаки.Хотя нет никакого лекарства, есть шаги, которые можно предпринять, чтобы уменьшить осложнения и симптомы.

Некоторые способы предотвращения или замедления возникновения хронической почечной недостаточности:

• управлять факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как:
• избегать курения - курение может ускорить повреждение мелких кровеносных сосудов в организме
• регулярно контролируйте артериальное давление и спрашивайте, какое целевое артериальное давление должно быть
• поддерживать здоровый вес с помощью здорового питания и регулярно заниматься спортом
• предел потребления алкоголя
• следовать рекомендуемым методам лечения хронических заболеваний, таких как диабет, волчанка и гипертония
• не злоупотребляйте рецептурными или безрецептурными препаратами - спросите у фармацевта, какие лекарства безопасны в использовании и не повредят почкам
• получить лечение для инфекций мочевыводящих путей или любого типа проблем с мочеиспусканием как можно скорее

Все материалы защищены авторским правом MediResource Inc.1996 - 2020 годы. Условия использования. Содержание здесь только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Chronic-Renal-Failure

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является прогрессирующим заболеванием, характеризующимся возрастающей неспособностью почек поддерживать нормальный низкий уровень продуктов

.

• белковый обмен (например, мочевина)
• нормальное кровяное давление
• гематокрит
• натрий
• вода
• калия
• кислотно-щелочной баланс

Почечная функция клинически контролируется измерением

• креатинин сыворотки
• азот мочевины крови (БУН)
• анализ мочи.

Однажды сывороточного креатинина у взрослого человека достигает примерно 3 мг / дл

• заболеваний почек необратимы
• прогресс до терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН)

У пациентов с повышенным уровнем креатинина в сыворотке (от 1,5 до 3,0 мг / дл), термин хроническая почечная недостаточность является полезным и подразумевает, что прогрессирование до ХПН и ТПН не является неизбежным.

Азотемия означает повышение БУН выше нормы,

Уремия подразумевает наличие симптомов, вторичных по отношению к азоту почек удержание

• Уремический синдром встречается чаще, но не всегда, когда БУН превышает 100 мг / дл.
• 75% почечной функции было потеряно.

Заместительная почечная терапия (ЗПТ).

• диализ
• трансплантация

Этиология

• Диабетический гломерулосклероз
• Гипертонический нефросклероз
  • Нефросклероз в 25 раз чаще вызывает ТПН у Афроамериканец, чем белое население.
• Гломерулонефрит
  • Фокальный гломерулосклероз и мембранопролиферативный гломерулонефрит являются наиболее вероятно, хронические гломерулонефриты быстро прогрессируют у взрослых.
• SLE, гранулематоз Вегенера
• Тубулоинтерстициальная болезнь
• Рефлюксная нефропатия (хронический пиелонефрит)
• Анальгетическая нефропатия
• Обструктивная нефропатия (камни, аденома простаты)
• Поликистоз почек
  • Очень большие кисты
  • начало заболевания в раннем возрасте
  • гипертонии связаны с прогрессией

Патофизиология хронической почечной недостаточности

• Независимо от основной причины потери нефрона, некоторые обычно выживают или меньше Сильно поврежден
• Эти нефроны затем адаптируются и расширяются, и клиренс на нефрон заметно увеличивается.
• Если исходный процесс диффузный, внезапный и серьезный, такие как у некоторых пациентов с быстро прогрессирующим гломерулонефритом (серповидной гломерулонефрит), острая или подострая почечная недостаточность может сопровождаться быстрым развитие ТПН.
• Однако у большинства пациентов прогрессирование заболевания более постепенное возможна адаптация нефрона.
• Очаговый гломерулосклероз развивается в этих клубочках, и они в конечном итоге становятся неработоспособность.
• В то же время, когда развивается очаговый гломерулосклероз, протеинурия заметно усиливается и системная гипертония ухудшается.
• Этот процесс адаптации нефрона был назван « окончательный общий путь. »
• Адаптированные нефроны улучшают способность почек откладывать уремии, но в конечном итоге процесс адаптации приводит к исчезновению этих нефронов.
• Адаптированные нефроны имеют не только улучшенную СКФ, но и расширенные трубчатые функции с точки зрения например, секреции калия и протона.

Патофизиология и клинические проявления уремического синдрома

Пациенты часто не видели до поздно в течение болезни, когда большая часть их функция почек уже утрачена. Почка хорошо адаптируется к прогрессирующей потере нефронов и может поддерживать постоянство внутренней среды до около 75% почечной функции было потеряно. Пациенты с уремическим проявления, может иметь множество различных жалоб Относится практически к любой системе органов.

• Все пациенты с ХПН, за исключением пациентов с медуллярной кистозной болезнью почек фиксированной протеинурии (> 200 мг / 24 часа).
• Синдром может также привлекать внимание из-за повышенного уровня БУЛОЧКИ или сыворотки крови Концентрация креатинина в лабораторных условиях проводится по ряду причин.
• Прогрессирующий метаболический ацидоз
  • Основной причиной неспособности выделять достаточное количество кислоты является снижение содержания аммиака в почках. производство и выведение.
  • Хотя метаболический ацидоз ХПН обычно называют в качестве ацидоза разрыв аниона, этот разрыв не развивается, пока креатинин сыворотки концентрация приближается к 5-6 мг / дл.
  • Перед этой стадией, хлорид сыворотки первоначально повышается, когда уровень бикарбоната сыворотки падает.
  • Высокий уровень сывороточного паратгормона и объем внеклеточной жидкости приводят к проксимальному канальцевому ацидозу, но, по-видимому, не полностью ранний гиперхлоремический метаболический ацидоз ХПН.
  • Пациенты с гиперкалиемическим дистальным (тип 4) почечным канальцевым ацидозом (например, при гипоренинемическом гипоальдостеронизме, распространенном в диабетики) из-за тубулоинтерстициального заболевания имеют гораздо более тяжелый неанионный разрыв метаболический ацидоз относительно стадии прогрессирования ХПН.
• Гипертония
  • Гипертония развивается у 95% пациентов с ХПН до ТПН. делает
  • происходит из-за удержания NaCl, неуместно высокого ренина уровни состояния израсходованного объема внеклеточной жидкости, симпатическая стимуляция через афферентные почечные рефлексы и нарушение функции эндотелия почек с дефицитом оксида азота и увеличение производства эндотелина.
  • При отсутствии лечения этот тип гипертонии с большей вероятностью входит в злокачественную фазу, чем эссенциальная гипертензия.
• Острые сердечно-сосудистые события, , особенно инсульт и инфаркт миокарда, составляют около половины смертей происходит у пациентов на диализе, а также смерти после первого года после трансплантации.
• Сердечная недостаточность встречается часто и обусловлена ​​задержкой натрия и воды, кислотно-щелочными изменениями, гипокальциемия и гиперпаратиреоз, гипертония, анемия, ишемическая болезнь сердца, и диастолическая дисфункция, вторичная к увеличенному фиброзу миокарда с оксалатом и отложение уратов и кальцификация миокарда.Сама уремия также может поражать миоцит функция.
• В желудочно-кишечном тракте, анорексия и утренняя рвота являются общими.
  • При тяжелой уремии желудочно-кишечные кровотечения могут возникать вторично дисфункция тромбоцитов и диффузный эрозии слизистой оболочки кишечника.
  • Кровавая диарея может возникнуть вторично по отношению к уремическому колиту.
• Уремический серозит - это синдром перикардита, плеврального выпота и иногда асцита в любая комбинация.
  • Перикардит фибринозный, геморрагический и обычно связан с умеренной лихорадкой и может вызвать тампонаду перикарда.
• Зуд является распространенным и неприятным осложнением уремия, которая лишь частично объясняется гиперпаратиреозом и высоким содержанием Ca P с увеличенная микроскопическая кальцификация подкожных тканей.
• Почечная остеодистрофия характеризуется вторичной гиперпаратиреоз, вызванный гиперфосфатемией, гипокальциемией, отмечен
  гипертрофия паращитовидных желез и костная резистентность к действию паратгормона; по неадекватное образование 1,25-дигидроксивитамина D в почках, приводящее к остеомаляции у взрослых и рахит у детей; и по еще неясным причинам остеосклероз.
• Высокие уровни паратгормона и высокие концентрации кальция в цитозоле, вероятно, способствуют уремическая энцефалопатия, дисфункция миоцитов и нарушение реакции костного мозга на эритропоэтин.
• Тяжелые синдромы, называемые кальцифилаксия включают метастатическую кальцификацию в мягких тканях и малых кровеносные сосуды и ишемический некроз кожи и мышц. При таких обстоятельствах частичная паратиреоидэктомия - удаление 3 желез - может потребоваться, но вторичный гиперпаратиреоз лучше всего предотвратить.
• Другие заболевания суставов включают в себя вторичной подагры и псевдотравы, , которые могут быть связаны с хондрокальцинозом.
• Пациенты в конце ХПН часто появляются гипотиреоз и функциональные тесты щитовидной железы могут быть ненормальными, несмотря на нормальный свободный левотироксин; уровень свободного трийодтиронина низкий и связывание левотироксина с тироксин-связывающий глобулин уменьшается.
• У большинства женщин аменорея - хотя иногда может возникнуть меноррагия - и бесплодие, по крайней мере в более поздние стадии ХПН.Импотенция и олигоспермия распространены у мужчин.
• пациентов с диабетом обычно требуют на меньше экзогенного инсулина по мере прогрессирования CRF из-за уменьшенной деградации почечная инсулиназа.
• По мере развития уремии развивается тонкая психическая и когнитивная дисфункция и, если без лечения прогрессирует до комы.
• Нервно-мышечные нарушения с астериксисом и подергиванием мышц распространены, как и мышечные спазмы.
• Синдром беспокойных ног является проявлением сенсорной периферической нейропатия.
• Моторная невропатия является поздним явлением при уремии.
• Прогрессивно более тяжелая нормохромная, нормоцитарная анемия развивается как СКФ и снижение секреции эритропоэтина в почках.
  • У большинства пациентов гематокрит достигает примерно 20-25% к тому времени, когда развивается ТПН.
• Уремическая коагулопатия i s вторично по отношению к дефекту функции тромбоцитов, а также к нарушению функции фактора VIII.
• Характерно длительное кровотечение, но обычно нормальный протромбин и частичный тромбопластин время, количество тромбоцитов и время свертывания.
• Дисфункция тромбоцитов реагирует на диализ и инфузию десмопрессина. Носовое кровотечение, меноррагия, кровоподтеки и пурпура, а также кишечник кровотечение, все может произойти.
• пациентов с уремией следует рассматривать как мм с ослабленным иммунитетом , и инфекция является важная причина смерти у пациентов с ХПН и диализом.

Дифференциальный диагноз

Иногда бывает трудно провести различие между острой и хронической почечной недостаточностью, когда Пациент с азотемией и повышенной концентрацией креатинина в сыворотке первый раз.

Диагноз CRF поддерживается

• история нефротического или почечного синдрома
• давняя никтурия
• почечная остеодистрофия
• почечная анемия
• двусторонне маленькие почки
• повышенная эхогенность при УЗИ почек

Острая-на-хроническая почечная недостаточность у с обычным обстоятельством и обратимых факторов всегда следует искать, когда поставлен диагноз ХПН или когда у пациента с ХПН неожиданно быстрое ухудшение почечной функции.

Потенциально обратимые факторы при хронической почечной недостаточности

• Пред почечной недостаточности
• Сердечная недостаточность
• Почечная недостаточность
• Внутренняя почечная недостаточность
  • Тяжелая гипертония
  • Острый пиелонефрит
  • Лекарственная нефротоксичность (АТН, АИН, васкулит)
  • Острый интерстициальный нефрит
  • Радиоконтрастные средства (АТН)
  • Гиперкальциемия
  • Сосудистый
• Renovascular
• Тромбоз почечной вены

Конкретный диагноз

История

• В анамнезе нефротический синдром предполагает, прежде всего, предыдущую гломерулярную болезнь как причина ХПН.
• Рецидивирующая грубая гематурия может сопровождать IgA нефропатию или Должна быть получена история болезни гипертонии и сахарного диабета, включая информацию о члены семьи, в которых развивалась ТПН.
• Похоже, что в некоторых семьях имеют генетическую предрасположенность не только к эссенциальной гипертонии и сахарному диабету, но и к
  . для развития почечных заболеваний, вторичных к этим системным заболеваниям.
• В анамнезе рецидивирующих почечных камней или обструктивная уропатия , включая простатизм или чрезмерную смешанную Обезболивающее потребление может предполагать в первую очередь тубулоинтерстициальное заболевание.
• Семейная история также очень полезна в диагностике аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек - хотя примерно у 30% происходит спонтанная мутация - семейный гломерулонефрит (Alport's синдром), IgA нефропатия и мозговая кистозная болезнь почек.

Физический

• При физикальном осмотре признаки гипертонической болезни е (гипертрофия левого желудочка и гипертоническая ретинопатия) или диабетическая болезнь (периферическая невропатия, диабетическая ретинопатия) важны.
• Knobby, двусторонне увеличенные почки поддерживают диагноз поликистоз почек и пальпируемого мочевого пузыря или большой простаты предполагает обструктивную уропатию и является показателем для измерения остаточного объема мочи после мочеиспускания.
• подагра tophi и история подагра может быть актуальным.
• Признаки и симптомы узлового полиартериита, системной красной волчанки, гранулематоза Вегенера, склеродермии и необходимо искать смешанную криоглобулинемию, потому что эти системные заболевания часто поражают почки.
• Результаты ревматоидного артрита важны, потому что это заболевание в настоящее время является наиболее распространенной причиной системного амилоидоза, который часто включает почки.
• Гепатоспленомегалия и макроглоссия также предполагают почечный амилоидоз.

Лаборатория

Лабораторные исследования должны включать измерение сывороточных электролитов, кальция, фосфор, щелочная фосфатаза и альбумин.

• Тщательный анализ мочи
• микроскопия мочи
  • Отмеченная протеинурия с обилием эритроцитов, лейкоцитов, и гранулированные слепки предполагают пролиферативный тип гломерулонефрита,
  • , тогда как мембранная гломерулопатия и очаговый гломерулосклероз связаны с меньшим Активные результаты микроскопии мочи.
  • Преобладающая пиурия возникает при нефропатической анальгезии, поликистозе почек и туберкулезе почек, даже без наложенная бактериальная инфекция мочевыводящих путей.
• измерение 24-часовой экскреции белка с мочой.
  • Экскреция белка с мочой более 3 г / 24 часа предполагает первичное заболевание клубочков.
• УЗИ почек является полезным неинвазивным тестом, который может продемонстрировать
  • рубцевание коры (согласуется с рефлюксной нефропатией или сегментарной инфаркт)
  • почечных камней
  • гидронефроз
  • закупорка мочеточника
  • поликистоз почек
  • Медицинское заболевание почек может быть связано с симметрично уменьшенным размером и увеличением эхогенность; эти выводы в остальном не являются специфическими.
  • Асимметрия размера почек поднимает вопрос о реноваскулярной почечной недостаточности или предшествующей обструкции от стриктуры или камня.
• Более тяжелая степень анемии , чем можно было бы ожидать для степени почечной недостаточности предполагает миелому почки; иммуноэлектрофорез сыворотки и мочи должен быть выполнен обнаружить моноклональные антитела. Если обнаружено моноклональное антитело, костный мозг
  обследование обычно необходимо для подтверждения диагноза.
• Специальные исследования
  • Сывороточный комплемент и антиядерные антитела s должны быть затем измерены из-за связь гипокомплементемии с мембранопролиферативным гломерулонефритом и волчаночный нефрит.
  • Серологические скрининг на гепатит В и С важны из-за их соответствующие ассоциации с мембранозным и мембранопролиферативным гломерулонефритом.
  • Вирус иммунодефицита человека -ассоциированная гломерулопатия является важной причиной очаговый гломерулосклероз.
  • Антинейтрофильные цитоплазматические антитела часто являются положительными в Гранулематоз Вегенера.
• Если диагноз остается неясным и размер почек нормальный или незначительно уменьшен, почечная биопсия следует рассматривать для диагностики после контроля артериального давления и, если необходимо, диализ.

Мониторинг

Пациенты с системным заболеванием (сахарный диабет, гипертония, Вегенера гранулематоз и системная красная волчанка), потенциально поражающие почку, должны регулярно проверяться

• Протеинурия
• Нарушения мочеиспускания при микроскопии.
• диабетиков тоже должно быть обычно контролируется на микроальбуминурию до развития фиксированной протеинурия.
• Все пациенты с гипертонией должны проходить скрининг мочи.

Профилактика

• Диабетический гломерулосклероз
  • Препарат выбора для больных диабетом с гипертонией и / или микроальбуминурией или фиксированной протеинурией является ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
  • Даже после развития фиксированной альбуминурии ингибиторы АПФ могут заметно задержать прогрессирование снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) для около 2 мл / мин / год.
• Гипертонический нефросклероз
  • Растет число доказательств того, что микроальбуминурия (> 30 мг / сутки) является предвестником гипертонического нефросклероза и что прогрессирование до фиксированной альбуминурии может быть уменьшено некоторыми, но, вероятно, не всеми, гипотензивные препараты.
  • Микроальбуминурия, безусловно, хорошо задокументирована как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, и это само по себе оправдывает усиление гипотензивного лечения. у таких пациентов.
  • Пока не установлено, нормализуется ли артериальное давление может задержать или остановить прогрессирование после повышения концентрации креатинина в сыворотке и / или появилась фиксированная альбуминурия.
  • Также пока не известно, какой антигипертензивный препарат является лучшим для применения в таких клинических обстоятельства
• Гломерулонефрит
  • Очаговый гломерулосклероз Терапия еще не проводилась Доказано, что последовательно предотвращают прогрессирование этих клубочковых заболеваний в рандомизированных контролируемых исследованиях.
• Хронический гемодиализ эквивалентен, например, только примерно 10-15% нормальная почечная функция.
• Основной причиной смерти у пациентов, получающих ЗПТ, является сердечно-сосудистая.
  • Пациенты с прогрессирующим заболеванием почек должны рассматриваться как «васкулопаты» и сердечно-сосудистые факторы риска разыскиваются и обрабатываются энергично.

,