Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Главная » Разное » Ингибиторы протонной помпы при гэрб

Ингибиторы протонной помпы при гэрб


Ингибиторы протонной помпы при хронической обструктивной болезни лёгких

Какова цель этого обзора?

Авторы обзора хотели узнать, эффективны ли ингибиторы протонной помпы (ИПП) в (а) сокращении обострений хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и (б) улучшении качества жизни людей с ХОБЛ. Для ответа на эти вопросы мы провели поиск рандомизированных клинических испытаний и нашли только одно испытание с участием 103 человек.

Ключевая информация

Прием ИПП может снизить частоту обострений у людей с ХОБЛ. Однако, для большей уверенности необходимо больше исследований высокого качества. Дальнейшие исследования должны включать различные виды ИПП.

Что было изучено в этом обзоре?

В этом исследовании рассматривали непосредственно ХОБЛ. ХОБЛ — распространённое заболевание, проявляющееся кашлем со слизью и затруднением дыхания. ХОБЛ — одна из самых частых причин смерти во всём мире и приводит к ухудшению качества жизни. Обострение ХОБЛ может привести к госпитализации и смерти, и является большим бременем для общества и экономики. Обострение ХОБЛ может быть вызвано разными факторами, требующими различного лечения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из причин обострения ХОБЛ. ГЭРБ это распространённое желудочно-кишечное заболевание, вызываемое рефлюксом (забросом) желудочного сока в пищевод (пищевую трубку) и лёгкие. Это заболевание вызывает у людей симптомы изжоги и кашля. Люди с ГЭРБ получают лечение с применением ИПП. Эти лекарства действуют путем сокращения количества кислоты в желудке. Хотя ИПП эффективны в устранении симптомов ГЭРБ, неясно, приводит ли добавление ИПП к обычной помощи к сокращению частоты приступов ХОБЛ и улучшению качества жизни людей с ХОБЛ.

Каковы основные результаты этого обзора?

Мы нашли только одно подходящее исследование. Оно было проведено в университетской больнице и трёх городских больницах Японии. В этом исследовании эффекты ИПП в сочетании с обычной помощью сравнивали только с обычной помощью (лечением) у людей с ХОБЛ, у которых раньше не было ГЭРБ или симптомов ГЭРБ. Исследователи на протяжении 12 месяцев изучали изменения частоты обострений ХОБЛ и случаев обычной простуды. В исследовании применяли ингибитор протонной помпы под названием лансопразол в дозе 15мг в сутки. Были получены доказательства низкой определенности, что в сравнении с людьми, получавшими стандартное лечение, среди людей, принимавших лансопразол, реже встречались обострения ХОБЛ. Также были получены доказательства низкой определенности, что аналогичное число пациентов в каждой группе перенесли, по меньшей мере, один эпизод простуды.

Авторы обзора не нашли каких-либо исследований, описывающих влияние применения ИПП на развитие пневмонии и серьезных неблагоприятных событий, качество жизни, функцию лёгких или специфичные для этой болезни неблагоприятные события.

Насколько актуален этот обзор?

Мы провели последний поиск исследований 22 мая 2020 года.

Страница статьи : Клиническая медицина

El-Serag H.B., Sweet S., Winchester C.C., Dent J. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2014; 63(6): 871-80.

Goldstein J. Clinical relevance of genetic polymorphisms in the human CYP2C subfamily. Br. J. Clin. Pharmacol. 2001; 52(4): 349-55.

Desta Z., Zhao X., Shin J., Flockhart D. Clinical significance of the cytochrome P450 2C19 genetic polymorphism. Clin. Pharmacokinet. 2002; 41(12): 913-58.

Scott S. Personalizing medicine with clinical pharmacogenetics. Genet. Med. 2011; 13(12): 987-95.

Klieber M., Oberacher H., Hofstaetter S., Beer B., Neururer M., Amann A. et al. Cytochrome P450 2C19 phenoconversion by routinely prescribed proton pump inhibitors omeprazole and esomeprazole: clinical implications for personalized medicine. J. Pharmacol. Exp. Ther. 2015; 354(3): 426-30.

Harvey A., Modak A., Déry U., Roy M., Rinfret S., Bertrand O.F. et al. Changes in CYP2C19 enzyme activity evaluated by the [13C]-pantoprazole breath test after co-administration of clopidogrel and proton pump inhibitors following percutaneous coronary intervention and correlation to platelet reactivity. J. Breath Res. 2016; 10(1): 017104. doi: 10.1088/1752-7155/10/1/017104.

IshizawaY., Yasui-Furukori N., Takahata T., Sasaki M., Tateishi T. The effect of aging on the relationship between the cytochrome P450 2C19 genotype and omeprazole pharmacokinetics. Clin. Pharmacokinet. 2005; 44(11): 1179-89.

McGready R., Stepniewska K., Seaton E., Cho T., Cho D., Ginsberg A. et al. Pregnancy and use of oral contraceptives reduces the biotransformation of proguanil to cycloguanil. Eur. J. Clin. Pharmacol. 2003; 59(7): 553-7.

Frye R.F., Zgheib N.K., Matzke G.R., Chaves-Gnecco D., Rabinovitz M., Shaikh O.S. et al. Liver disease selectively modulates cytochrome P450-mediated metabolism. Clin. Pharmacol. Ther. 2006; 80(3): 235-45.

Ventola C. Role of pharmacogenomic biomarkers in predicting and improving drug response: part 1and part 2: the clinical significance of pharmacogenetic variants. P&T. 2013; 38(9): 545-51; 558-60.

Shah R. Addressing phenoconversion: the Achilles heel of personalized medicine. BJCP. 2014; 79(2): 222-40.

Furuta T., Kodaira C., Nishino M., Yamade M., Sugimoto M., Ikuma M. et al. [13C]-pantoprazole breath test to predict CYP2C19 phenotype and efficacy of a proton pump inhibitor, lansoprazole. Aliment. Pharmacol. Ther. 2009; 30(3): 294-300.

Desta Z., Modak A., Nguyen P., Lemler S.M., Kurogi Y., Li L. et al. Rapid identification of the hepatic cytochrome P450 2C19 activity using a novel and noninvasive [13C]-pantoprazole breath test. J. Pharmacol. Exp. Ther. 2009; 329(1): 297-305.

Дорожная клиническая больница

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к наиболее распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Гастроэзофагальный рефлюкс – это заброс кислого желудочного содержимого в нижнюю треть пищевода. Примерно в 10% случаев кислый рефлюкс сочетается с щелочным, то есть в пищевод одновременно забрасывается и желудочное содержимое, и содержимое двенадцатиперстной кишки. Когда пища поступает в желудок, в сфинктере нижней трети пищевода повышается давление, и он препятствует обратному забросу. Если же давление в нижнем пищеводном сфинктере по разным причинам становится ниже нормального, это является предпосылкой для рефлюкса – заброса содержимого желудка в пищевод. В результате длительного рефлюкса развиваются воспалительные изменения в пищеводе, самым распространенным из которых является эзофагит. Эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода. Признак неблагополучия пищевода – всем знакомая изжога. Опасность ГЭРБ у нас еще не осознали в полной мере, и за медицинской помощью обращаются, когда уже развиваются осложнения. В западных странах, где за последние годы число больных с тяжелыми рефлюксами возросло в 2-3 раза, к этому относятся очень серьезно.

Симптомы.

Характерные симптомы ГЭРБ – изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное прохождение пищи – являются мучительными для пациентов, значительно ухудшают качество их жизни, снижают эффективную работоспособность. Особенно значительно снижается качество жизни больных ГЭРБ с ночной симптоматикой. В настоящее время доказано, что целый ряд бронхолегочных и ЛОР-заболеваний фактически являются осложнениями ГЭРБ. Среди них: хронический кашель, пневмонии, фарингиты, злокачественные поражения гортани и глотки, голосовых связок и прочее. По данным ряда зарубежных авторов, причиной необъяснимого кашля в 10% случаев является ГЭРБ. При этом кашель чаще всего бывает длительным (от 1 года до 5 лет), сухим (без отхождения мокроты). Этот кашель может быть единственным проявлением ГЭРБ и пациенты могут связывать его возникновение с простудой.

Лечение.

Залог успешного лечения ГЭРБ и профилактики ее осложнений – своевременное обращение за медицинской помощью. Обнаружив, что «невинная» изжога становится регулярной, не откладывайте визит к врачу и обязательно пройдите назначенные им диагностические процедуры: эндоскопическое (гастроскопия), гистологическое, суточную рН-метрию, манометрию, рентгеноскопию пищевода и желудка. Правильное лечение может назначить только врач. В первую очередь, необходимо исключить курение и нормализовать массу тела. Пациенты должны избегать переедания и не должны есть за несколько часов до сна. Необходимо избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы в наклон, ношения тугих поясов, ремней и т.п. Медикаментозное лечение включает в себя известные группы препаратов (антациды, обволакивающие препараты, h3 - блокаторы, ингибиторы протонной помпы, прокинетики). Антирефлюксное хирургическое лечение считается показанным при осложненном течении заболевания (повторные кровотечения, пептические стриктуры пищевода, развитие синдрома Баррета с дисплазией эпителия высокой степени), а также при неэффективности медикаментозной терапии. Хирургическое лечение неосложненной ГЭРБ проводится редко. Рассматривать вопрос об оперативном лечении нужно совместно с опытным в данной области хирургом, если длительное консервативное лечение ГЭРБ, проводившееся очень активно, оказалось безуспешным, выполнены все мероприятия по нормализации образа жизни и доказано (с помощью рН-метрии) наличие выраженного желудочно-пищеводного рефлюкса.

Лечение осуществляет: Гастроэнтерологическое отделение

Применение и безопасность Омепразол при беременности и кормлении грудью: противопоказания и последствия при беременности и грудном вскармливании

Омепразол во время беременности и возможные риски для плода

Омепразол — это противоязвенный препарат. Относится к подгруппе ингибиторов протонной помпы. Он подавляет базальную и стимулированную секрецию кислоты в желудке, ингибируя H+/K+ АТФ-насос париетальных клеток желудка, которые продуцируют соляную кислоту. Омепразол применяется в медицине для лечения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, а также для устранения изжоги (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)).

По исследованиям Австралийской администрации лекарственных средств (AU TGA) влияние омепразола на беременных женщин, принимавших его, определяют в категорию В. Это говорит о том, что данное лекарство, которое принимало только ограниченное число беременных женщин, отмечается без увеличения частоты пороков развития или других прямых, или косвенных вредных воздействий на плод человека. Но исследования на животных показали увеличение частоты повреждений плода, значение которых для человека считается неопределенным.

Центр пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) относит применение омепразола во время беременности в категорию С, что в свою очередь говорит о том, что исследования репродукции животных показали негативное воздействие на плод, и нет явных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения препарата у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски по строгому назначению врача.

Эпидемиологические исследования FDA и AU TGA показали, что серьезные пороки развития при использовании омепразола у беременных женщин маловероятны. Но, несмотря на это, при исследованиях на беременных животных, было установлено, что когда им давали омепразол в дозировке 40 мг во время органогенеза (последний этап развития эмбриона), то у них отмечалось увеличение эмбриолетальности и потеря плода на ранних сроках беременности до 40-го дня (резорбция плода), а на поздних сроках беременности наблюдалось снижение скорости роста послеродового потомства.

Исходя из таких немногочисленных исследований, можно сделать вывод, что омепразол нельзя использовать беременным женщинам, особенно в первом триместре беременности. Если же есть острая необходимость в лечении ГЭРБ или язвенной болезни ингибиторами протонной помпы, то лучше отдать предпочтение другим омепразолам из этой группы, но даже такое назначение должен определять лечащий врач.

Омепразол при грудном вскармливании: можно ли принимать в период лактации 

По данным эпидемиологических исследований по омепразолу, есть подтверждение тому, что этот лекарственный препарат проникает в грудное молоко матери в значимых концентрациях. 

Имеется ограниченная информация о том, что при применении омепразола в дозе 20 мг 1 раз в день для кормящей матери не будет вызывать какие-либо побочные эффекты для младенца, находящегося на грудном вскармливании, за счет того, что омепразол в такой дозировке отмечается в грудном молоке в предельно низких концентрациях. Но, несмотря на это, только врач должен определять целесообразность такого применения в период лактации, сопоставляя пользу для матери и риск для новорожденного.

Из малоисследованных данных есть информация о том, что этот препарат ассоциирован с онкогенностью (возможность стимуляции образования злокачественной опухоли) на животных моделях и может подавлять секрецию желудочной кислоты у грудных детей.

Американская академия педиатрии (AAP) заявляет, что этого препарата следует избегать до тех пор, пока дополнительные исследования не подтвердят безопасное использование омепразола во время кормления грудью.

Так подводя итог, можно отметить, что омепразол нельзя использовать во время грудного кормления, если вам врач все же назначает его в дозировке свыше 20 мг, то необходимо отказаться от кормления грудью на момент лечения данным медикаментом.

Все ли мы знаем об использовании ингибиторов протонной помпы в терапии ГЭРБ?

ГЭРБ — распространенное заболевание с широким спектром симптомов. Лечение должно также лечить воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода и предотвращать рецидивы. В основе фармакотерапии лежит угнетение секреции соляной кислоты препаратами из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП). Как долго применять эти препараты у пациентов, в каких дозах и какой препарат выбрать, рассказал д.п. мед. Михал Липиньски.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заброс желудочного содержимого в пищевод со всеми вытекающими последствиями, т.е. изжога, ощущение кислоты во рту и жжение в пищеводе. Рефлюкс может быть физиологическим, поэтому он не всегда является синонимом ГЭРБ. Его цели лечения включают облегчение симптомов, улучшение качества жизни пациента и снижение риска развития осложнений.

- О ГЭРБ можно говорить, когда недомогания больного рецидивируют с частотой, отрицательно влияющей на качество его жизни, или при поражении пищевода.Кислотная рефлюксная болезнь является распространенным заболеванием. В развитых странах Европы и Северной Америки им страдают 20-40 процентов из них. населения старше 18 лет. В Польше, согласно результатам большого метаанализа, опубликованного в 2020 году, ГЭРБ составляет более 35 процентов. взрослых, что ставит нас в печально известные европейские и мировые лидеры. Ученые заметили, что заболеваемость ГЭРБ возросла в 1970–1995 годах аж в 10 раз с на 1, — говорит д-р хаб. Михал Липински из отделения внутренних болезней и гастроэнтерологии Центральной клинической больницы Министерства внутренних дел и администрации в Варшаве во время «XIV конференции по достижениям в гастроэнтерологии», которая состоялась 11-12 декабря 2020 года.в онлайн-формуле.

Рост заболеваемости ГЭРБ связан с преобладанием факторов риска окружающей среды, включая курение, употребление алкоголя, высококалорийную диету, малоподвижный образ жизни и высокий индекс массы тела (ИМТ).

Не стоит недооценивать
Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь необходимо лечить, так как она может значительно ухудшить качество жизни пациентов, снизить их физический и психический комфорт, а также работоспособность.Подсчитано, что возникновение симптомов ГЭРБ у работника снижает эффективность его труда до 40%, что порождает значительные социальные издержки и выливается в экономику, тем более, что это заболевание характеризуется высокой рецидивируемостью - в 80% случаев. пациенты. у пациентов, не получающих надлежащего лечения, симптомы вновь появляются в течение года. При отсутствии лечения тяжелая ГЭРБ может привести к серьезным осложнениям, таким как стриктура пищевода и желудочно-кишечное кровотечение. Было показано, что ГЭРБ увеличивает риск рака гортани в 3 раза и рака горла 2 .Также установлено, что особенно важно во время пандемии COVID-19, что пациенты с тяжелым течением ГЭРБ, особенно с ларингофарингеальным рефлюксом, подвержены риску тяжелого инфицирования вирусом SARS-CoV-2 3 . Основными симптомами ГЭРБ являются изжога, отрыжка и ощущение кислоты во рту, затрудненное или болезненное глотание, боль и чувство жжения в груди. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь также может вызывать внепищеводные симптомы, такие как хронический кашель, хроническая охриплость голоса, ларингит, эрозии зубов и синдром бронхиальной астмы.

Различные формы болезни
- Около 40-45 процентов. При ГЭРБ это эрозивная форма этого заболевания, при которой имеются видимые полости, сопровождающиеся воспалением слизистой оболочки пищевода. Более половины случаев неэрозивные, при которых не обнаруживают воспалительных изменений в пищеводе, но у больного отмечаются симптомы, характерные для ГЭРБ. При обеих формах — также неэрозивной — в нижнем отделе пищевода расширяются межклетники, что видно при микроскопическом исследовании препаратов, взятых при гастроскопии.В эти пространства проникают ионы водорода из соляной кислоты, которые раздражают нервные сплетения и через рефлекторную дугу вызывают симптомы, характерные для ГЭРБ в ЦНС, такие как изжога, жжение и боль, - пояснил доктор. Михал Липински.

Особой формой ГЭРБ является ларингофарингеальный рефлюкс, при котором желудочное содержимое регургитирует в верхние дыхательные пути с вторичным раздражением или повреждением, обычно ночью 4 .

- Эпителий, покрывающий глотку и гортань, отличается от эпителия пищевода. Слизистая оболочка дыхательных путей гораздо более чувствительна к раздражающему действию соляной кислоты и пепсина, поэтому даже небольшое количество желудочного содержимого может ее повредить. Хроническое раздражение респираторного эпителия приводит к гистологическим изменениям (метаплазия, дисплазия и неоплазия). Необходимо помнить, что разные виды ГЭРБ требуют разных терапевтических процедур, индивидуально подбираемых для конкретного пациента, – рассказал эксперт.

Четкие алгоритмы поведения
Пациентам с ГЭРБ рекомендуется модификация образа жизни: снижение массы тела при избыточной массе тела или ожирении, отказ от курения и исключение пищевых продуктов, которые могут усугубить симптомы заболевания. Большинству пациентов также требуется медикаментозное лечение.

- В настоящее время у нас имеется большой выбор препаратов для лечения ГЭРБ, но при выборе этого препарата стоит пользоваться современными рекомендациями по ведению больных с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, разработанными специалистами под патронатом Польское общество семейной медицины, опубликовано в 2019 г.Эти рекомендации адресованы в первую очередь врачам общей практики, но также очень полезны для гастрологов и врачей других специальностей. Согласно алгоритму ведения, приведенному в методических рекомендациях, при возникновении типичных симптомов ГЭРБ у больного старше 40-45 лет или при наличии хотя бы одного тревожного симптома, свидетельствующего об органическом заболевании (снижение массы тела, анемия, дисфагия, упорная рвота, дегтеобразный стул), необходимо провести гастроскопию, и результат этого обследования определяет дальнейшее лечение.При наличии типичных симптомов ГЭРБ у пациентов моложе 40-45 лет и не сопровождающихся тревожными симптомами гастроскопия не требуется и следует начинать эмпирическое лечение. Если симптомы ГЭРБ носят эпизодический характер, можно использовать, например, альгинаты или блокаторы Н3-рецепторов, а при беспокоящих симптомах следует начать терапию ИПП, - пояснил д-р. Михал Липински 5 9000 6.

ИПП действует путем блокирования протонного насоса, находящегося в секреторных канальцах париетальных клеток желудка.Препараты из группы ИПП ингибируют секрецию соляной кислоты более эффективно, чем блокаторы Н3, причем этот эффект сохраняется дольше и не подвержен явлениям тахифилаксии. По этой причине ИПП гораздо более эффективны при лечении ГЭРБ 5 . Важно отметить, что ИПП, как правило, хорошо переносятся при использовании по назначению. Только их длительный прием может быть связан с нарушением кишечного микробиома. При типичных симптомах ГЭРБ терапию следует начинать с введения одной стандартной дозы ИПП один раз в сутки в течение 4-8 недель.Если по истечении этого времени пациент продолжает испытывать дискомфортные симптомы, дозу ИПП следует увеличить до двух стандартных доз в сутки (дважды по одной дозе), а также дополнительно рекомендовать применять препараты с другим механизмом действия (например, альгинаты или прокинетические препараты). ).

- Ведение пациентов с внепищеводными симптомами несколько отличается. В таких случаях необходима консультация врачей других специальностей: ЛОР-врача, аллерголога, пульмонолога, а также рассмотрение различных возможных причин ГЭРБ, таких как инфекции, курение, аллергия, принимаемые лекарства, голосовые нагрузки и отягощенность семьи онкологическими заболеваниями. болезни.Следует помнить, что внепищеводные симптомы могут быть вызваны различными органическими заболеваниями, например хроническая охриплость может быть проявлением рака гортани. Вот почему так важно как можно раньше исключить органические заболевания и не затягивать сроки диагностики путем эмпирического лечения гастроэнтерологическими препаратами. Однако, если мы уверены в диагнозе ГЭРБ, начинаем терапию с удвоенной стандартной дозы ИПП (по одной дозе два раза в день) и продолжаем в течение 8-12 недель.К ИПП могут быть добавлены лекарства с другим механизмом действия, — пояснил доктор. Михал Липински.

Индивидуальный подход
Как отметил эксперт, при лечении ГЭРБ необходим индивидуальный подход к пациенту. Процедура зависит от индивидуальной предрасположенности пациента, а также сопутствующих заболеваний и переносимости препарата. Исследования показали, что терапевтические потребности пациентов изменяются, среди прочего, возникновение пищеводной грыжи диафрагмы, которая касается более 60%люди старше 50 лет. У таких пациентов только увеличение дозы эзомепразола до 80 мг в сутки (т.е. удвоение стандартной дозы) и применение такой терапии в течение 4 недель дает ожидаемый результат 6 .

- При выборе наиболее подходящего препарата из группы ИПП, особенно в случае пациентов, которым показана двойная доза, следует учитывать ингибирующее действие соляной кислоты данным препаратом. Разные препараты из этой группы ингибируют протонную помпу с разной силой, что показал метаанализ с учетом результатов 57 исследований, в которых оценивали рН желудка после применения разных ИПП.Активность отдельных препаратов оценивали путем сравнения ее с активностью омепразола, которая была определена как 1. Было обнаружено, что эффективность пантопразола составляет 0,23, лансопразола – 0,90, эзомепразола – 1,6 и рабепразола – 1,82. Препараты, которые определенно выделялись, — это эзомепразол и рабепразол, — сказал д-р. Михал Липински 7 .

В другом исследовании авторы определили время, по истечении которого рН в верхних отделах желудочно-кишечного тракта будет выше 4 после применения различных ИПП.

- Значение рН выше 4 создает условия для заживления воспалительных изменений пищевода, являющихся следствием избыточной секреции соляной кислоты, поэтому так важно ее получение. Исследование показало, что эзомепразол обладает наибольшей эффективностью в отношении ингибирования секреции соляной кислоты, подчеркнул спикер.

Что делать при заболеваниях, не поддающихся лечению ИПП?
Примерно в 10-40 проц. У пациентов с ГЭРБ симптомы сохраняются, несмотря на применение ИПП, что называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, рефрактерной к лечению ИПП.

- Для диагностики заболевания, рефрактерного к терапии ИПП, необходимо убедиться, что пациент оптимально принимал препарат в течение 8 недель, т.е. согласно назначению, как с точки зрения дозировки, так и продолжительности применения. Исследования показывают, что целых 54 процента. Пациенты, использующие ИПП, принимают их не по назначению, и наиболее распространенной ошибкой является прием лекарства после еды, при этом прием его осуществляется не менее чем за 30 минут до еды. Причиной неэффективности ИПП у некоторых больных также может быть феномен быстрого метаболизма этих препаратов, обусловленный полиморфизмом гена CYP2C19.Это явление достаточно распространено, и среди европеоидов оно может достигать 60-70 процентов. Решение состоит в том, чтобы найти препараты, которые действуют на другие метаболические пути, например, если ранее использовался пантопразол, его необходимо заменить на эзомепразол или рабепразол. По результатам работы японских ученых, опубликованным в ноябре 2020 года, пациенты, которые меньше реагируют на лечение ИПП, могут быть выявлены уже через 2 недели терапии. Это означает, что в некоторых случаях нет необходимости ждать 4 или 8 недель, чтобы сменить лекарство.Другая причина, по которой симптомы сохраняются, несмотря на применение ИПП, — это так называемая некислотный рефлюкс, который встречается примерно у 25-30 процентов пациенты. У этих больных проблема заключается не только в соляной кислоте, поэтому их следует лечить защитными препаратами, например альгинатами, которые создают защитный слой геля с практически нейтральной реакцией, оставаясь на поверхности желудочного содержимого и препятствуя его рефлюксу. в пищевод, - пояснил доктор. Михал Липински 10, 11 9000 6.

Каталожные номера
1.Нирван Дж. С., Хасан С. С., Бабар Зуд и др. Глобальная распространенность и факторы риска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ): систематический обзор и метаанализ. Научный представитель 2020; 10: 5814,
2. Riley CA, Wu EL, Hsieh MC и др. Связь гастроэзофагеального рефлюкса со злокачественными новообразованиями верхних отделов пищеварительного тракта у пожилых пациентов. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2018; 144: 140-148.
3. Jiang G, Cai Y, Yi X и др. Воздействие ларингофарингеальной рефлюксной болезни на 95 госпитализированных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай.Ретроспективное исследование. J Med Virol 2020; 92: 2124-2129.
4. Липински М. Различные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни требуют индивидуального подхода к больному. Что у нас есть? ПОЗ доктор 2020; 6: 187-195.
5. Gąsiorowska A, Janiak M, Waśko-Czopnik D и др. Ведение пациентов с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - рекомендации для семейных врачей. ПОЗ доктор 2019; 5: 245-265.
6. Peng S, Xiao YL, Cui Y и др. Высокие дозы эзомепразола необходимы для контроля внутрипищеводной кислоты у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.J Гастроэнтерол Гепатол 2012; 27: 893-898.
7. Kirchheiner J, Glatt S, Fuhr U и др. Относительная активность ингибиторов протонной помпы – сравнение влияния на внутрижелудочный рН. EUR J Clin Pharmacol 2009; 65: 19-31.
8. Miner PJ, Katz PO, Chen Y, Sostek M. Контроль кислотности желудка с помощью эзомепразола, лансопразола, омепразола, пантопразола и рабепразола: пятистороннее перекрестное исследование. Am J Gastroenterol 2003; 98: 2616-2620.
9. Dent J. Обзорная статья: фармакология эзомепразола и сравнение с омепразолом.Aliment Pharmacol Ther 2003; 17 (Прил. 1): 5-9.
10. Lipiński M. Можно ли оптимизировать существующий подход к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? Практическая гастроэнетрология 2020; 3.
11. Ogawa M, Arihiro S, Matsuhashi N и др. Ранний терапевтический ответ через 2 недели является важным предиктором рефрактерной к ингибиторам протонной помпы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пищевод 2020; https://doi.org/10.1007/s10388-020-00792-z.

Текст опубликован в "Kurier Medyczny" 1/2021.Журнал можно заказать по адресу: www.termedia.pl/km/prenumerata .

Читайте также: «Как лечить липидные нарушения в 2021 году – новые рекомендации Польского общества липидов» .

.

Доктор Мария Джаняк: при ГЭРБ в первую очередь ингибиторы протонной помпы

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь распространена в развитых странах. Если не лечить, это может даже привести к аденокарциноме пищевода. О важности терапии ингибиторами протонной помпы – говорит доктор Мария Яняк из Университетского клинического центра в Гданьске.

Наиболее частым заболеванием пищевода является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. У него один персонаж?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь характеризуется забросом содержимого желудка в пищевод, что вызывает дискомфорт.В определении этого заболевания не упоминаются анатомические изменения пищевода. Согласно определению 11-летней давности, это заболевание из Монреаля также включает пищевод Барретта, который является одним из синдромов рефлюксной болезни. При этой форме заболевания мы имеем дело уже с анатомическими изменениями, изменениями слизистой оболочки, при которых многослойный плоский эпителий замещается цилиндрическим эпителием. Точно так же аденокарцинома пищевода в соответствии с приведенным выше определением является одним из симптомов рефлюксной болезни.

Что такое диагностика пищевода и на чем основана дифференциация?

Если у пациента нет тревожных симптомов, таких как симптомы желудочно-кишечного кровотечения, резкое снижение массы тела или боли при глотании, и это пациенты молодого возраста до 45 лет, первоначальный диагноз ставится на основании пробы с ингибиторами протонной помпы и последующее наблюдение для облегчения таких симптомов, как изжога.В случае неэзофагеальных форм, таких как рефлюксный кашель или охриплость, мы ждем немного дольше успеха, т.е. около 4 недель. При стихании симптомов мы можем диагностировать у такого больного рефлюксную болезнь, подобрать соответствующую дозу препарата и назначить гастроскопию через 3 мес антисекреторного лечения. Если пациенту больше 45 лет, начинаем диагностику с гастроскопии. Наличие эндоскопического исследования и отсутствие каких-либо изменений не означает, что у больного нет кислотно-рефлюксной болезни.Почти половина больных может страдать от так называемой неэрозивная рефлюксная болезнь. Следует помнить, что правильное изображение в широко используемом эндоскопе может не выявить отдельные аномалии, выявляемые при гастроскопии с лучшим разрешением изображения, такие как нечеткость рисунка палисадных сосудов, расширение межклеточных пространств или треугольные вырезки цилиндрического эпителия в плоскоклеточный. эпителий.

Труднее ли выполнить гастроскопию при подозрении на пищевод Барретта?

Нет, но следует дольше осматривать переход пищевода, осматривать эту границу и при необходимости брать препараты для гистопатологического исследования.

Поступает все больше и больше сообщений о побочных эффектах ингибиторов протонной помпы. Безопасны ли эти препараты?

Чтобы диагностировать болезнь, мы вводим их в очень высоких дозах, но затем подбираем минимально возможную дозу, достаточную для устранения симптомов. Надо помнить, что ингибиторы протонной помпы, хотя и являются основой терапии, не лечат рефлюкс, но могут уменьшить недомогание больного. Это достигается путем ингибирования секреции кислоты, что приводит к меньшему повреждению слизистой оболочки пищевода.Мы пытаемся довести рН рефлюксата до такого уровня, который будет как можно меньше вредить слизистой оболочке пищевода. Эти препараты не уменьшают степень рефлюкса и не останавливают его. В европейских исследованиях, таких как Sopran или Lotus, у больших групп пациентов не было выявлено такого большого количества осложнений, которое привело бы к отказу от применения ингибиторов протонной помпы. Нет существенных различий, например, в отношении функциональных тестов печени, уровней витамина D, B 12 или фолиевой кислоты у пациентов, получающих вышеуказанное лечение.Ингибиторы протонной помпы до сих пор являются золотым стандартом в лечении этого заболевания. Некоторые врачи используют в лечении дополнительно блокаторы Н3, но надо знать, что эти препараты действуют как плацебо уже через несколько дней их приема, а попытки их отмены вызывают еще большую секрецию кислоты. Тем не менее, вы можете помочь им уменьшить так называемую кислотный прорыв за ночь.

Отсутствие лечения рефлюкса может привести к серьезным последствиям.

Это то, что происходит при пищеводе Барретта, когда отсутствие лечения гастроэзофагеального рефлюкса может фактически привести к раку.Если мы обнаруживаем изменения пищевода Барретта при дисплазии низкой степени, то ежегодная заболеваемость аденокарциномой составляет всего 0,3 процента, но если дисплазия более высокой степени, риск возрастает до 1,7 процента. Риск аденокарциномы пищевода Барретта, хотя изначально небольшой, увеличивается с каждым годом наблюдения у пациентов с дисплазией и у пациентов с более длинным сегментом пищевода Барретта. Она увеличивается на целых 14 процентов на каждый сантиметр измененной длины слизистой оболочки.Среди известных факторов риска развития аденокарциномы пищевода у больных с диагностированным пищеводом Барретта: мужской пол, висцеральное ожирение, возраст старше 50 лет с длительным течением рефлюксной болезни, сопутствующая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, курение. Генетика также важна. Риск развития заболевания увеличивается, если у родственников 1 степени был пищевод Барретта или аденокарцинома. Лечение ингибиторами протонной помпы замедляет этот процесс. Однако следует помнить, что пациенты с пищеводом Барретта менее чувствительны к кислоте и кислотной боли (столбчатый эпителий).Больной может спросить, зачем ему принимать ингибитор протонной помпы, если у него нет жалоб.

Что делать, если высок риск развития рака?

Эти пациенты подлежат специальному эндоскопическому наблюдению, включающему гастроскопию и взятие образцов для гистопатологического исследования. Согласно рекомендациям, включенным в Монреальский консенсус, образцы следует брать в большом количестве, из 4 квадрантов на каждый 1 см высоты метапластического сегмента и каждой аномалии, обнаруженной во время исследования.Стоит помнить, что метаплазия при пищеводе Барретта протекает в виде «очаговой болезни» и поэтому даже самый тщательный забор из четырех квадрантов может не дать положительного результата. Такая ситуация возникает в основном у пациентов с кратковременным заболеванием, т.е.

Какие ингибиторы протонной помпы лучше?

Постоянно появляются новые препараты ингибиторов протонной помпы, например, препараты с разным временем высвобождения лечебных веществ, для применения которых нет норм времени в отношении приема лекарств.в этих препаратах четверть препарата высвобождается раньше, а три четверти только через несколько часов в дальнейших отделах желудочно-кишечного тракта.Ингибиторы влияют на заживление пищевода и тормозят его эрозивное воспаление, что является одним из осложнений рефлюксной болезни. У нас есть много форм ингибиторов протонной помпы, доступных в выборе препаратов на фармацевтическом рынке - как оригинальные, так и генерические препараты. Выбор соответствующего препарата и эмпирическое определение наиболее подходящей дозы для пациента зависит от типа рефлюксной болезни, времени ремиссии симптомов или степени эрозивного воспаления пищевода.. Более того, стоит понимать, что существуют разные генетические варианты полиморфизма CYP, что связано с разной интенсивностью метаболизма лекарств. Этим объясняется распространенное явление, когда в случае отсутствия улучшения после терапии одним из ингибиторов мы пытаемся использовать другой или изменить его дозу.

Но они всегда помогают?

№ Конечно, может оказаться, что пациент, который уже принимает ингибиторы протонной помпы, все еще жалуется на симптомы, связанные с рефлюксом.Тогда вам следует подумать, является ли единственная причина этих симптомов кислотным рефлюксом. Может оказаться, что мы ингибируем кислотный рефлюкс, и у больного возникает так называемый кислотный рефлюкс. Иногда это может произойти после удаления желчного пузыря или после гастрэктомии. В таком случае импеданс пищевода является очень хорошим дополнительным тестом. Он основан на использовании различного сопротивления воздуха и жидкости. При обследовании выявляют наличие рефлюкса в просвете пищевода, но дополнительно получают информацию о характере рефлюкса: кислый ли он, слабокислый или некислый, и каков его физический состав: газообразный, смешанный или жидкий .Этот тест проводится амбулаторно в окружении пациента. Больной сигнализирует о возникновении у него недомогания нажатием кнопки в аппарате, присоединенном к рН-метрическому зонду. После того, как ваш мониторинг завершен, вы можете проанализировать их, чтобы определить, связаны ли они с вашим рефлюксом и какой тип причинно-следственной связи. Это исследование предназначено для тех пациентов, у которых терапевтический успех не достигается с помощью ингибиторов протонной помпы. Он возмещается, но в определенных ситуациях. Было бы неплохо иметь возможность проводить этот тест для большинства пациентов.Пациенты с диагностированным пищеводом Барретта могут не иметь никаких симптомов, потому что, как я уже упоминал, цилиндрический эпителий, такой как в пищеводе Барретта, менее чувствителен к боли. Такой тест облегчил бы выбор соответствующего типа лечения.

Какие другие лекарства могут мне помочь?

Другими препаратами, поддерживающими лечение рефлюксной болезни, являются прокинетики, препараты сукральфата, альгинаты или препараты для местного лечения слизистой оболочки, содержащие гиалуроновую кислоту.
При обнаружении рефлюкса с более высоким рН или подозрении на его желчный характер способом снижения токсичности желчных кислот для желудка и пищевода является изменение состава желчи по качеству. Для этой цели можно использовать урсодеоксихолевую кислоту.

ГЭРБ — распространенное заболевание. Какова его заболеваемость?

В промышленно развитых странах до 20 процентов населения имеют симптомы рефлюксной болезни, в азиатских странах она встречается гораздо реже.Точно так же пищевод Барретта у представителей белой расы встречается у 4,6% людей (исследование проводилось в Великобритании на популяции в 20 000 человек), а у представителей азиатской расы — у 0,8%. Мы знаем, что в Италии рефлюкс встречается у 44 процентов населения. Почему? Предполагаю, что объяснением в какой-то степени может быть употребление крепкого кофе, мин. уменьшает напряжение нижнего пищеводного сфинктера, способствуя тем самым усилению рефлюкса или принятию положения лежа (сиесты) сразу после еды.

Мужчины дисциплинируют пациентов?

Да, если они понимают, что им может угрожать, именно у них повышен риск развития аденокарциномы, когда у них диагностирован пищевод Барретта, курят табак и имеют симптомы рефлюкса в течение нескольких десятилетий. С ними обязательно нужно поговорить, убедить изменить образ жизни, объяснить, можно предложить изменения в одежде: пользоваться не брючными ремнями, а подтяжками, не ложиться сразу после еды.Но я не вижу, чтобы они пренебрегали медицинскими рекомендациями, решив записаться на прием.

.

Последипломная медицина - Ингибиторы протонной помпы в лечении рефлюксной болезни ... 9000 1

КРАТКИЙ ОБЗОР

Многолетний клинический опыт подтверждает эффективность и безопасность применения ингибиторов протонной помпы (ИПП) при краткосрочном и долгосрочном лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), эрозивного эзофагита и эндоскопически-негативной рефлюксной болезни (НЭРБ). Альтернативой постоянному использованию ИПП является их прием по мере необходимости (терапия «по требованию»).Условием, однако, является использование препарата, характеризующегося быстрым и устойчивым ингибированием секреции соляной кислоты в течение длительного времени. Было показано, что ИПП нового поколения - эзомепразол - самый мощный ИПП, применяемый до сих пор для ингибирования секреции соляной кислоты. Рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие ИПП «по требованию» с плацебо и ИПП непрерывного действия у пациентов с ГЭРБ, показали, что лечение современными ИПП (особенно эзомепразолом) по требованию оказывается эффективным в долгосрочной перспективе в группе пациентов с НЭРБ, легким эзофагитом и желудочно-кишечным трактом. эзофагеальная рефлюксная болезнь, не подтвержденная дополнительными тестами, что имеет место в большинстве случаев ГЭРБ.Эта терапия безопасна и позволяет хорошо контролировать симптомы при сохранении удовлетворительного качества жизни. Однако его не следует применять у пациентов с тяжелым эрозивным эзофагитом или при наличии осложнений эзофагита (стриктура пищевода, пищевод Барретта). Лечение по требованию оправдано и по экономическим причинам, так как позволяет снизить среднюю суточную дозу препарата на 2/3, а значит, снизить затраты на терапию. В случаях длительного заболевания, когда основной целью лечения является эффективный контроль симптомов, терапия «по требованию» является разумным и относительно недорогим решением.

Введение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое заболевание, распространенное в западных странах, где, по оценкам, 10-20% взрослого населения имеют серьезные симптомы, такие как изжога и отрыжка кислым, по крайней мере, один раз в неделю. 1 Повышает риск развития аденокарциномы пищевода, снижает качество жизни, снижает продуктивность пациента и представляет собой значительное финансовое бремя для общества. 2-5

Лечение ГЭРБ направлено на облегчение симптомов, лечение воспаления пищевода (если оно имеется) и предотвращение таких осложнений, как стриктура пищевода, пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода.

На развитие ГЭРБ влияют различные факторы окружающей среды, особенно избыточный вес и курение 6,7 Однако после развития ГЭРБ изменение этих факторов мало влияет на облегчение симптомов заболевания, и такое лечение не рекомендуется как единственный метод. 7

С другой стороны, фармакологическое лечение рекомендуется для лечения эрозивного эзофагита и полного устранения симптомов у большинства пациентов.Ремиссии клинических симптомов и поражений, видимых при эндоскопическом исследовании, очень распространены: 8 возникают у 80% пациентов между 6-м и 12-м месяцем лечения. 9 Поэтому большинству пациентов требуется длительная терапия препаратами, снижающими секрецию желудочного сока. Хотя оба препарата из группы антагонистов рецепторов H 2 и ингибиторов протонной помпы (ИПП) обладают доказанной эффективностью в отношении ингибирования секреции соляной кислоты, ИПП являются лучшим терапевтическим вариантом при краткосрочном лечении, поскольку они характеризуются тремя в несколько раз выше NNT (число, необходимое для лечения) по сравнению с антагонистами рецептора H 2 ; 8 они также широко используются при длительном лечении ГЭРБ (эрозивный эзофагит [ЭЭ] и более распространенная форма без воспаления [НЭРБ - эндоскопически-негативный рефлюкс]).Рандомизированные контролируемые исследования показали, что оба ИПП при ГЭРБ намного эффективнее плацебо и антагонистов H-рецепторов 2 в контроле клинических симптомов, 8,9 , в то время как при эрозивном эзофагите ИПП наиболее эффективны в заживлении и поддержании ремиссии эрозий. Многолетний клинический опыт подтверждает эффективность и безопасность применения ИПП при лечении хронических заболеваний. Однако государственные учреждения здравоохранения, страховые компании и некоторые пациенты серьезно опасались высокой стоимости длительного непрерывного применения ИПП и неудобства такой терапии.Поэтому были разработаны другие стратегии хронической терапии: различные варианты лечения ИПП с постепенным снижением доз ("шаг вниз"), переход с течением времени на более дешевые препараты, такие как антагонисты Н-рецепторов 2 , или прерывистый прием ИПП (каждый в другой день, периодически в строгие промежутки времени или "по требованию"). Процент больных ГЭРБ, которым не требуется ежедневное торможение секреции кислоты во избежание симптомов заболевания, оценивается в 20-40%. 10 На сегодняшний день двумя наиболее популярными стратегиями прерывистой терапии являются периодическая терапия и терапия по требованию.При прерывистом методе пациент получает лекарство в течение определенного периода времени (например, 7 или 28 дней) после исчезновения симптомов, тогда как при методе «по требованию» только при появлении симптомов и прекращает лечение при исчезновении симптомов. В то время как прерывистое введение ИПП (аналогично антагонистам H-рецепторов 2 ) оказалось неэффективным для поддержания ремиссии симптомов у пациентов с эзофагитом, лечение по требованию может быть эффективным у значительной части пациентов с ГЭРБ. 10.11

Лечение

Большинству пациентов с ГЭРБ требуется длительное лечение, иногда пожизненное.Эффективная поддерживающая терапия должна обеспечивать полный контроль над клиническими симптомами и предотвращать развитие осложнений. Согласно недавно принятым рекомендациям 12 , только небольшая группа пациентов (до 20%) может достичь этих целей только за счет модификации образа жизни и применения антацидов; большинству из них необходимо принимать препараты, снижающие секрецию кислоты в желудке, в частности ИПП в стандартных или даже более высоких дозах. 10.11 Прерывистая терапия, заключающаяся в приеме лекарств через день или только по выходным, оказалась неэффективной, в то время как лечение по требованию более эффективно, чем плацебо, что было продемонстрировано в большинстве исследований на сегодняшний день.

Уменьшение секреции соляной кислоты является необходимым условием лечения как хронических, так и обострений, 8 поэтому препараты, сильно ингибирующие секрецию соляной кислоты, такие как ИПП, применяют независимо от того, что заболевание вызвано нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера. Эти нарушения допускают рефлюкс желудочного содержимого в пищевод (преимущественно дистальный отдел) и, как следствие, воздействие на слизистую оболочку соляной кислоты.Это явление ответственно за возникновение клинических симптомов и повреждение слизистой оболочки пищевода и может быть предотвращено или скорректировано только путем ингибирования секреции желудочного сока.

Фармакологическое лечение ингибиторами протонной помпы

Недавно мы провели систематический обзор литературы по фармакологическому лечению ГЭРБ, который подтвердил эффективность терапии «по требованию» доступными в настоящее время ИПП (особенно эзомепразолом) у пациентов с длительной терапией НЭРБ и легкой или неподтвержденной ГЭРБ, но не у пациентов с тяжелым эрозивным эзофагитом. 11 В обзор были включены исследования со всеми пероральными ИПП, доступными в США, т. е. омепразолом, лансопразолом, рабепразолом, пантопразолом и эзомепразолом (исключен только омепразол в сочетании с бикарбонатом натрия). В настоящее время доступны результаты шестнадцати рандомизированных контролируемых исследований, тринадцать из которых были проведены в гастроэнтерологических центрах и три — в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 11 Все охватывают период 6 месяцев после первоначального краткосрочного (4-8 недель) лечения с ежедневным приемом лекарств до полного исчезновения клинических симптомов рефлюкса (изжоги).

Таблица 1. Резюме рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих лечение ИПП «по требованию» с плацебо

Таблица 2. Резюме рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих ИПП «по требованию» с непрерывным лечением

В исследованиях, сравнивающих лечение по требованию ИПП и плацебо (таблица 1), омепразол, эзомепразол и пантопразол применялись в стандартных дозах (20, 40 и 40 мг соответственно) и половинных дозах (10, 20 и 20 мг соответственно). ).Было показано, что как стандартные, так и более низкие дозы ИПП более эффективны, чем плацебо, поэтому рекомендуются меньшие дозы. Для рабепразола и лансопразола только дозы 10 и 15 мг соответственно сравнивались с плацебо, и, как уже упоминалось, эти препараты были значительно более эффективны, чем плацебо. Когда терапию «по требованию» половинными дозами ИПП (рабепразол 10 мг или эзомепразол 20 мг) сравнивали с непрерывным приемом ИПП (таблица 2), непрерывная терапия была значительно более эффективной.

Сравнивая эффективность лечения ИПП «по требованию» по сравнению с плацебо (табл. 1), авторы проанализировали семь недавно опубликованных клинических исследований, из которых четыре 13-16 были проведены у пациентов с НЭРБ, еще два 17-18 с у пациентов с НЭРБ и легким эрозивным эзофагитом и один 19 у пациентов с симптомами ГЭРБ, которые не были тщательно обследованы.Во всех исследованиях наиболее важным оцениваемым параметром было время от начала лечения «по требованию» до его прекращения по желанию самого пациента. В этих исследованиях оценивали эффекты омепразола 10 мг и 20 мг по сравнению с плацебо, 13 эзомепразола 20 мг по сравнению с плацебо, 14 эзомепразола 10 и 20 по 20 и 40 мг по сравнению с плацебо, 179 014 пантопразола 20 мг по сравнению с плацебо, 148 900 а также 15 мг лансопразола по сравнению с плацебо. 19 Подводя итог, результаты этих исследований можно описать утверждением о том, что значительно больше пациентов, получавших действующее вещество «по требованию», решили продолжить лечение в течение 6-месячного периода исследования, чем в группе плацебо (табл. 1). ). Процент таких больных колебался от 70% при лечении омепразолом в дозе 10 мг/24ч 13 90 014 до 94% при лечении рабепразолом в дозе 10 мг/24ч 16 , в то время как в группах больных получавших плацебо этот процент колебался от 48% 14 до 90%. 17

Рандомизированное исследование Linda et al., 1390 014, включало 424 пациента, которые были рандомизированы в одну из трех групп: первая получала омепразол 20 мг (ОМЕ20), вторая — омепразол 10 мг (ОМЕ10) и третья — плацебо. Анализируемые параметры включали: частоту приема препарата, Индекс общего психологического благополучия по опроснику PWGB (Общее психологическое благополучие) и результат по шкале GSRS (Шкала оценки желудочно-кишечных симптомов), используемой для определения качества жизни. .В группе ОМЕ20 через 6 месяцев лечения «по требованию» процент больных, желающих продолжить лечение в этой форме, составил 83%, в группе ОМЕ10 — 70%, а в группе плацебо — только 56% (р = 0,01 по сравнению со всеми тремя группами). Среди 30% пациентов (129/424), пожелавших прекратить лечение, 91% (118/129) указали на недостаточное облегчение симптомов – изжогу как причину отказа от дальнейшего участия. В группе пациентов, выбывших из исследования, показатели опросника PGWB вернулись к низкому уровню, как и до внедрения непрерывной терапии ИПП, во всех трех группах соответственно: ОМЕ20 - 95, ОМЕ10 - 96 и плацебо - 101.Напротив, оценки пациентов, заявивших о готовности продолжать лечение, оставались выше (ОМЕ20 — 104, ОМЕ10 — 107, плацебо — 104), чем в нормальной здоровой популяции (103). Что касается показателей GSRS, то статистически значимых различий между группами отмечено не было.

В исследовании, проведенном Talley et al., 90 013 14,9 014 342 пациентов были разделены на две группы: одна получала эзомепразол 20 мг (ESO20), а другая — плацебо. 111 из 342 пациентов (32%) выразили нежелание продолжать лечение, причем 110 из них мотивировали свое решение недостаточным контролем симптоматики (изжоги).Через 6 мес лечения «по требованию» процент пациентов, желающих продолжить лечение, был значительно выше в группе ESO20 (145/170, 85%), чем в группе плацебо (83/172, 48%; p<0,0001). . С другой стороны, количество пациентов, принимавших препарат непрерывно в течение 4-6 и 7-13 дней, было значительно больше в группе плацебо, чем в группе ESO20. В другом исследовании 14 те же авторы сравнивали эффективность эзомепразола 40 мг (ESO40) с эзомепразолом 20 мг (ESO20) и плацебо в группе из 721 пациента с НЭРБ.В целом, 116 из 721 пациента (16%) выбыли из исследования, а 92 из них (79%) выбыли из-за недостаточного контроля своих симптомов. По сравнению с группой плацебо, участники групп ESO40 и ESO20 с гораздо большей вероятностью продолжали лечение. Однако существенных различий в этом вопросе между группами ESO40 и ESO20 обнаружено не было (p = 0,15).

В исследовании Bytzer и др. 16 90 014 523 пациента с НЭРБ, которые жаловались на умеренную или сильную изжогу в течение как минимум 3 дней в течение недели, предшествующей началу исследования, прошли начальную 4-недельную терапию рабепразолом в доза 1×10 мг/24ч, о чем они были проинформированы.у 432 (83%) симптомы полностью исчезли; Затем эти пациенты были случайным образом распределены в группу, получавшую рабепразол 1×10 мг/24 ч (RAB10) по требованию или плацебо. Первичной конечной точкой исследования было прекращение лечения из-за недостаточного контроля симптомов (изжоги). Так было у 20% (28/139) пациентов в группе плацебо и только у 6% (16/279) пациентов в группе RAB10. Использование специальных антацидов было в два раза выше в группе плацебо, чем в группе RAB10.Изжога была значительно сильнее у пациентов контрольной группы, чем у пациентов, получавших рабепразол.

В исследовании Scholten и др. 17 543 из 634 пациентов с эндоскопически подтвержденной ГЭРБ 0/I, достигших полного купирования клинических симптомов благодаря назначению пантопразола 1×20 мг/сут в течение 4 недель, были назначены одна две группы: по требованию пантопразол 20 или 40 мг или плацебо. Тяжесть клинических симптомов (3,93 в группе плацебо; 2,91 в группе пантопразола 20 мг; 2,71 в группе пантопразола 40 мг) и количество принятых таблеток антацида (0,68 в группе плацебо; 0,45 в группе пантопразола 20 мг). ; 0,33 в группе пантопразола 40 мг) были значительно выше в контроле, чем в группах пантопразола (p <0,0001), без существенных различий между группами пантопразола.Процент пациентов, прекративших исследование из-за неполного контроля над клиническими симптомами, был значительно ниже в обеих группах пантопразола, чем в контрольной группе (плацебо: 10,9; пантопразол 20 мг: 2,8; пантопразол 40 мг: 0,9). Исследование Каспари и др. 18 было направлено на сравнение эффекта пантопразола в дозе 20 мг по требованию и плацебо в группе из 439 из 536 пациентов с эндоскопически подтвержденной ГЭРБ 0/I степени после первоначального 4-недельного лечения пантопразолом в доза 1×20 мг/24ч.Тяжесть клинических симптомов в течение следующих 6 мес лечения пантопразолом в дозе 20 мг по требованию была значительно ниже, чем у пациентов, получавших плацебо, как и частота выбывания и количество дополнительных антацидов.

.

Ингибиторы протонной помпы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни • Медицина Родзинная 2/2007 • Читальный зал Медицина BORGIS

© Боргис - Медицина Родзинна 2/2007, стр. 26-29

* Томаш Войал

Ингибиторы протонной помпы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Ингибиторы протонной помпы в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, ЦМКП, Онкологический центр, Варшава
Заведующий отделением: проф. доктор н.мед.Эугениуш Бутрук 9000 3

Резюме
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это состояние, которое развивается, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает неприятные симптомы и/или осложнения. Симптомы, возникающие более одного дня в неделю, вызывают у пациентов беспокойство. Рефлюкс-эзофагит является наиболее частым проявлением поражения пищевода. Возможными внепищеводными проявлениями болезни признают хронический кашель, ларингит, астму и эрозии зубов. Диагноз ГЭРБ подтверждается, если симптомы проходят во время эмпирической терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП).У больных с атипичными синдромами ГЭРБ рекомендуются высокие дозы ИПП («тест с омепразолом»).Большинству пациентов требуется длительное лечение, и ИПП следует продолжать в самой низкой дозе, контролирующей симптомы. Способ поддерживающей терапии (непрерывный, прерывистый или терапия по требованию) зависит от характера симптомов или осложнений ГЭРБ Длительное подавление желудочного сока с помощью ИПП является безопасным, редко вызывает серьезные побочные эффекты и частота отмены очень низкая

Определение кислотного рефлюкса

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это состояние, при котором рефлюкс содержимого желудка в пищевод вызывает неприятные симптомы и/или осложнения (1).После постановки диагноза заболевание обычно протекает с различной степенью тяжести и требует лечения на протяжении всей жизни. Симптомы считаются неприятными, если они возникают чаще одного раза в неделю, тогда они вызывают значительное ухудшение качества жизни. Осложнения рефлюкса чаще всего возникают в пищеводе, но могут поражать и другие органы и системы.

Классификация рефлюксной болезни

Новая классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни различает эзофагеальный и экстраэзофагеальный синдромы (1). Симптоматические эзофагеальные синдромы включают типичный синдром с преобладанием изжоги, регургитации или болей в эпигастрии, а также синдром рефлюксной боли в грудной клетке (рис.1). Вторую группу составляют синдромы с поражением пищевода, т.е. воспалением, стенозом, пищеводом Барретта или аденокарциномой. Среди внепищеводных синдромов выделяют симптомокомплексы с доказанной причинно-следственной связью (синдром рефлюкс-кашля, ларингеальный синдром, астматический синдром, синдром эрозии зубов) и синдромы, связь которых с желудочным рефлюксом окончательно не доказана (фарингит, параназальный синусит, легочный фиброз, рецидивирующий средний отит) (рис.2).

Рис. 1. Типы рефлюксно-пищеводных синдромов (Монреальская классификация).

Рис. 2. Виды внепищеводной рефлюксной болезни (Монреальская классификация).

Ингибиторы протонной помпы в диагностике и начальном лечении рефлюксной болезни

Облегчение клинических симптомов рефлюксной болезни при эмпирическом лечении ингибиторами протонной помпы (ИПП) является основанием для диагностики симптоматических эзофагеальных синдромов, рефлюкс-эзофагита и экстраэзофагеальных синдромов.Типичный синдром симптомов рефлюкса и эзофагит степени А или В по Лос-Анджелесской классификации (т.е. несливающиеся эрозии в нижних отделах пищевода) являются показанием к началу лечения стандартной дозой ИПП (например, омепразол 20 мг) без необходимости для дополнительных диагностических тестов (рис. 3) (2, 3). Начальное лечение длится 4-8 недель, стандартом является 30-45 минут до завтрака. Облегчение симптомов позволяет попытаться прекратить прием препарата до тех пор, пока симптомы не вернутся.Отсутствие клинического эффекта от стандартной дозы ИПП требует ее удвоения (например, 40 мг омепразола). Первый шаг – увеличить утреннюю дозу перед завтраком. Сохраняющаяся неэффективность лечения является показанием к введению дополнительной, третьей дозы препарата перед вечерним приемом пищи. Эндоскопические признаки эзофагита степени C или D (т. е. сливные эрозии в нижнем отделе пищевода) могут потребовать немедленного начала лечения с двойной утренней дозы ИПП (4).

Рис. 3. Методы диагностики рефлюксной болезни в зависимости от тяжести и характера симптомов.


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

  • Чтобы получить платный доступ к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта), введите код.
  • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
  • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Опция № 1

19 90 015

зл. я выбираю
  • для доступа к этой статье
  • доступ на 7 дней
  • без рекламы

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Опция № 2

49 90 015

зл. я выбираю
  • доступ к этому и более 7000 элементов
  • доступ на 30 дней
  • самый популярный вариант
  • без рекламы

Опция № 3

119 90 015

злотых я выбираю
  • доступ к этому и более 7000 элементов
  • доступ на 90 дней
  • вы экономите 28 злотых
  • без рекламы

Ссылки

1. Вакил Н., ван Зантен С.В., Кахрилас Т. и др. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных. Являюсь. Дж. Гастроэнтерол., 2006; 101: 1900-1920. 2. De Vault K.R., Castell D.O.: Обновленные рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Являюсь. Дж. Гастроэнтерол., 2005; 100: 190-200. 3. Venables T.L., Newland R.D., Patel A.C., и соавт.: Омепразол 10 мг, омепразол 20 мг один раз в день или ранитидин 150 мг два раза в день оцениваются в качестве начальной терапии для облегчения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в общей практике.Сканд. Дж. Гастроэнтерол., 1997; 32: 965-73. 4. Мосс С.Ф., Армстронг Д., Арнольд Р. и др.: ГЭРБ 2003 г. - консенсус в пути. Переваривание 2003; 67: 111-117. 5. Richter E.J.: Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: обзор. Являюсь. Дж. Газоэнтерол., 2000; 95 (Прил.): S1-S3. 6. Moncur P.H., Heatley R.V.: Безопасность ингибиторов протонного насоса: кислотный тест. Евро. Дж. Гастроэнтерол. Гепатол., 2000; 12: 145-147. 7. Нуманс М.Э., Лау, де Вит Н.J. и др.: Кратковременное лечение ингибиторами протонной помпы в качестве теста на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь: метаанализ характеристик диагностических тестов. Анна. Стажер Мед., 2004; 140: 518-527. 8. Fass R., Ofman J.J., Sampliner R.E., et al. Тест на омепразол столь же чувствителен, как и 24-часовой мониторинг pH пищевода при диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с симптомами эрозивного эзофагита. Алименты. Фармакол. Тер., 2000; 14: 389-96. 9. Доннеллан К., Шарма Н., Престон С. и др.: Медикаментозное лечение для поддерживающей терапии рефлюкс-эзофагита и эндоскопической отрицательной рефлюксной болезни. Кокрановская система баз данных. Обр., 2004; 4: CD003245. 10. Моайеди П., Тэлли Н.Дж.: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Ланцет 2006; 367: 2086-100. 11. Zacny J., Zamakhshary M., Sketris I., et al: Систематический обзор: эффективность прерывистой терапии и терапии по требованию антагонистами гистаминовых h3-рецепторов или ингибиторами протонной помпы у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.Алименты. Фармакол. Тер., 2005; 21: 1299-312. 12. Пейс Ф., Негрини К., Виклунд И. и др.: Исследовательская группа итальянских исследователей ONE. Качество жизни при неотложной и поддерживающей терапии неэрозивной и легкой эрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22: 349-56. 13. Дент Дж., Брун Дж., Фендрик А.М. и др.: Доказательная оценка лечения рефлюксной болезни. Отчет семинара Genval. Гут 1999; 44 (Прил. 2): С1-С16. 14. Рихтер Дж.: Ухо, горло и нос и респираторные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: растущая загадка. Евро. Дж. Гастроэнтерол. Гепатол., 2004; 16: 837-845. 15. Stedman C.A.M., Barclay M.L.: Обзорная статья: сравнение фармакокинетики, подавления кислотности и эффективности ингибиторов протонной помпы. Алименты. Фармакол. Тер., 2000; 14: 963-978. 16. Laine L., Ahnen D., McClain C. и др.: Обзорная статья: потенциальные желудочно-кишечные эффекты длительного подавления кислоты с помощью ингибиторов протонной помпы.Алименты. Фармакол. Тер., 2000; 14: 651-668. 17. Йоманс Н.Д., Дент Дж.: Личный обзор: алармизм или законные опасения по поводу длительного подавления секреции желудочного сока? Алименты. Фармакол. Тер., 2000; 14: 267-271. 18. Klinkenberg-Knol E.C., Nelis F., Dent J., et al. Длительное лечение омепразолом при резистентной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: эффективность, безопасность и влияние на слизистую оболочку желудка. Гастроэнтерология 2000; 118: 661-9. 19. Койперс Э., Мейвиссен С.Г.: Эффективность и безопасность длительного лечения омепразолом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология 2000; 118: 795-801. 20. Kujpers E.J., Nelis G.F., Klinkenberg-Knol E.C., et al: Лечение инфекции Helicobacter pylori у пациентов с рефлюкс-эзофагитом, получавших длительное лечение омепразолом, обращает вспять гастрит без обострения рефлюксной болезни: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Гут., 2004; 53: 12-20. 21. Кури С.И., Стоун С.К., Ла Шарите Д.Д.: Омепразол и развитие острого гепатита.Евро. Дж. Эмерг. мед., 1998; 5: 467-9. 22. Geevasinga N., Coleman P.L., Webster A.C.: Ингибиторы протонной помпы и острый интерстициальный нефрит. клин. Гастроэнтерол. Гепатол., 2006; 4: 597-604.

.

Различные реакции на лечение ингибиторами протонной помпы у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью • Медицинская служба Родзинная 1/2004 • Медицинская книжка BORGIS

Мария Джаняк

Различные ответы на лечение ингибиторами протонной помпы у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Терапия ингибиторами протонной помпы

из Гастроэнтерологической клиники Гданьского медицинского университета
Заведующий клиникой: проф.Анджей Кришевски, доктор медицинских наук,

Резюме
Пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью следует лечить соответствующими ИПП. Не все ИПП обладают одинаковой эффективностью. В ретроспективном наблюдении дженерик ИПП не уменьшал симптомы ГЭРБ у 14 пациентов. Однако после перехода на другой дженерик ИПП или на оригинальный клинические симптомы улучшились.

В кабинете гастроэнтеролога лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ - Gastro-esophageal Reflux Diseasae ) стало одной из самых серьезных проблем, с которыми сталкивается врач в последние годы, связанных с правильным выбором правильного препарата для лечения пациент.

Кислотный рефлюкс — рецидивирующее хроническое заболевание, приводящее к значительному ухудшению качества жизни и требующее длительного лечения. Медикаментозное лечение рефлюксной болезни должно улучшить качество жизни больного. Для достижения этой цели, помимо уменьшения симптомов или их полного разрешения, преследуют цель устранения патологических изменений слизистой оболочки и профилактики осложнений заболевания.

Фармакологическое лечение включает использование прокинетиков, щелочных или кислото-ингибирующих препаратов.Внедрение нового поколения препаратов, угнетающих желудочную секрецию - ингибиторов протонной помпы ( ИПП ) оказалось наиболее эффективным методом фармакотерапии ГЭРБ. Стандартное использование антисекреторных препаратов широко распространено, несмотря на их нефизиологическое действие. Стандартные дозы ИПП не обеспечивают полного 24-часового контроля секреции соляной кислоты (HCl), подавляя ее сильнее в течение дня. Пациентам также может помочь добавление Н3-блокаторов во время ночного отдыха.Секреция соляной кислоты во время сна почти полностью зависит от стимуляции гистамином. Отсутствие улучшения у людей, получавших ингибиторы протонной помпы, может быть вызвано неконтролируемым увеличением секреции соляной кислоты и, как следствие, ( NAB - ночной прорыв кислоты через ) снижением рН в ночное время. Использование в лечении только антагонистов Н3-рецепторов в последние годы не принесло ожидаемых результатов. Дозы Н3-блокаторов, необходимые для заживления воспаленной слизистой оболочки и облегчения симптомов рефлюксной болезни, должны быть значительно выше, чем при лечении язвенной болезни.При более длительном применении появляется переносимость препарата, а после отмены - избыточная секреция кислоты. Хороший эффект может дать прерывистое лечение антагонистами h3-рецепторов при продолжении применения ИПП.

Практикующий врач сегодня имеет широкий выбор ингибиторов протонной помпы, и выбор обычно делается из экономических соображений. Он часто выбирает дешевый препарат, но не всегда соответствующий ожиданиям врача и пациента. Выбор делается среди препаратов с разной дозировкой, относящихся как к оригинальным, так и к генерическим препаратам.Биологическое действие некоторых препаратов, принадлежащих к последней группе, весьма спорно.


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

  • Чтобы получить платный доступ к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта), введите код.
  • Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
  • Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Опция № 1

19 90 015

зл. я выбираю
  • Доступ к этой статье
  • доступ на 7 дней
  • без рекламы

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Опция № 2

49 90 015

зл. я выбираю
  • доступ к этому и более 7000 элементов
  • доступ для 30 дней
  • самый популярный вариант
  • без рекламы

Опция № 3

119 90 015

злотых я выбираю
  • доступ к этому и более 7000 элементов
  • доступ на 90 дней
  • вы экономите 28 злотых
  • без рекламы
.

Влияет ли длительный прием препаратов из группы ингибиторов протонной помпы на работу кишечника? | Гастрология

Вопрос в редакцию

Здравствуйте, мне 37 лет. Два года я лечу кислотный рефлюкс почти безрезультатно. У меня подтверждена гастроскопия, фометрия и рентгенография пищевода грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (одышка, тошнота, боли в спине и грудной клетке, соленый привкус во рту). У меня была квалификация для хирургии. Кроме того, уже год мучаюсь чем-то, напоминающим синдром раздраженного кишечника (понос, боли в левом низу бедра - никакие препараты типа ТРИБУКС или ДЭБРЕТИН не помогают).Больше года назад была колоноскопия - результат без изменений, месяц назад - ректоскопия - результат: слизистая гиперемирована, признаков воспаления нет. Могут ли ГЭРБ и длительный прием ИПП повлиять на функцию кишечника? Когда можно повторить колоноскопию? Я очень напряжен.

Она ответила

лекарство врач Магдалена Пшибыльска-Фелусь
Кафедра гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Краков

Как ГЭРБ, так и СРК (СРК, синдром раздраженного кишечника) являются функциональными расстройствами, то есть заболеваниями, которые связаны с нарушением функционирования органов без изменений их структуры и без биохимических отклонений.Очень часто оба заболевания могут сосуществовать, вызывая неприятные симптомы.

Основными препаратами в лечении ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы (ИПП), снижающие кислотность желудочного сока. До недавнего времени эти препараты считались полностью безопасными с минимальным риском побочных эффектов. В последние полтора десятка месяцев были проведены исследования, показывающие взаимосвязь между составом кишечной флоры и длительным приемом препаратов из группы ингибиторов протонной помпы.

Постоянное использование этих препаратов, устраняя кислый pH в желудке, устраняет защитный эффект кислотного барьера в желудке, что затрудняет элиминацию некоторых патогенов. В результате может нарушаться состав и количество кишечных бактерий. Это состояние называется дисбактериозом и предрасполагает к развитию избыточного бактериального роста, симптомов синдрома раздраженного кишечника, повышенной восприимчивости к кишечным инфекциям или бактериальной транслокации у людей с циррозом печени.

Поскольку к существующим симптомам присоединились новые, мы не знаем, связаны ли они с побочными эффектами ингибиторов протонной помпы или, например, с другими заболеваниями, поэтому стоит обратиться к врачу. Лечащий врач после завершения опроса и физического осмотра примет решение о необходимости дальнейших обследований (возможно, включая эндоскопические контрольные исследования) и терапии.

Каталожные номера:
Ло В.К., Чан В.В.: Использование ингибитора протонной помпы и риск избыточного бактериального роста в тонком кишечнике: метаанализ.клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 2012.
Мулак А., Кудыба М., Парадовски Л.: Нарушения микрофлоры кишечника при длительном лечении ингибиторами протонной помпы. Гастроэнтерол. Половина. 2012 г.; 19 (4): 166–170.


.

Как бороться с ГЭРБ? - Лодзинская программа профилактики рака головы и шеи

Лечение

Лечение больных с рефлюксной болезнью должно осуществляться бригадой специалистов, состоящей из гастроэнтеролога, ЛОР-врача, фониатра, а иногда и психолога. Лечение кислотного рефлюкса основано, прежде всего, на немедикаментозном лечении, в значительной степени связанном с изменением образа жизни, особенно способа питания. Немедикаментозное лечение направлено на устранение ситуаций, приводящих к образованию рефлюкса, оно включает:

  • антирефлюксная диета (введение регулярных дробных приемов пищи 4-5 раз в день и прием их спокойно, неторопливо, тщательно пережевывая, отказ от острой и сладкой пищи и газированных напитков, последний прием пищи не позднее 2-3 часов до сна,
  • Поднятие изголовья кровати во время сна так, чтобы голова была выше живота,
  • Избегание запоров, физических нагрузок сразу после еды, наклонов туловища после еды,
    • Людям с избыточным весом и ожирением
  • рекомендуется снижение массы тела,
  • снижение стресса,
  • контролируйте принимаемые до сих пор препараты, так как некоторые группы препаратов могут снижать давление нижнего пищеводного сфинктера (напр.метилксантины, нитраты, антагонисты кальциевых каналов, β 2 -миметики и антихолинергические средства) или повреждающие слизистую оболочку пищевода (например, НПВП, препараты калия медленного высвобождения).

Основной группой препаратов, применяемых при лечении ГЭРБ, являются ингибиторов протонной помпы (ИПП) , которые являются наиболее эффективными препаратами в блокировании секреции кислоты в желудке. Лечение следует начинать с одной дозы в день перед первым приемом пищи в течение 8 недель.Традиционные ИПП следует принимать за 30–60 минут до еды. Купирование симптомов в течение 4-6 недель лечения дает возможность попытаться отменить препарат.

Другие препараты, поддерживающие терапию, включают антагонисты рецепторов h3 и безрецептурные подщелачивающие препараты (альгинаты, сукральфат, соединения алюминия, соединения магния, соединения кальция) и производные гиалуроновой кислоты.

Вспомогательную группу препаратов составляют также так называемые прокинетические препараты. В последние годы коммерчески доступны: цизаприд и метоклопрамид.Эти препараты в настоящее время не применимы в терапии хронической ГЭРБ из-за побочных эффектов.

В случае отсутствия ответа на фармакологическое лечение и частых рецидивов симптомов рефлюкса следует рассмотреть показания к хирургическому вмешательству (лапароскопическая фундопликация).

Прогноз 9000 3

В связи с ростом заболеваемости ГЭРБ считается болезнью наступающего тысячелетия. Пациенты с рефлюксной болезнью имеют более низкий физический и психический комфорт, чем пациенты, т.е.при диабете, артрите или высоком кровяном давлении. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь также отрицательно влияет на способность выполнять работу и ее эффективность. Это обусловливает необходимость установления принципов хронического лечения, заключающихся в индивидуальном подборе наименьшей эффективной дозы ИПП, обеспечивающей отсутствие симптомов заболевания.

.

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.