Мышечные волокна в кале

Копрограмма

Копрограмма – это исследование кала (фекалий, экскрементов, стула), анализ его физических, химических свойств, а также разнообразных компонентов и включений различного происхождения. Она является частью диагностического исследования органов пищеварения и функции желудочно-кишечного тракта.

Синонимы русские

Общий анализ кала.

Синонимы английские

Koprogramma, Stool analysis.

Метод исследования

Микроскопия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Кал.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария), в течение 72 часов до сдачи кала.

Общая информация об исследовании

Кал – конечный продукт переваривания пищи в желудочно-кишечном тракте под воздействием пищеварительных ферментов, желчи, желудочного сока и жизнедеятельности кишечных бактерий.

По составу кал представляет собой воду, содержание которой в норме составляет 70-80 %, и сухой остаток. В свою очередь, сухой остаток на 50 % состоит из живых бактерий и на 50 % – из остатков переваренной пищи. Даже в пределах нормы состав кала в значительной степени непостоянен. Во многом он зависит от питания и употребления жидкости. Еще в большей степени состав кала варьируется при различных заболеваниях. Количество тех или иных компонентов в стуле изменяется при патологии или нарушении функции органов пищеварения, хотя отклонения в работе других систем организма также могут существенно влиять на деятельность желудочно-кишечного тракта, а значит, и на состав кала. Характер изменений при различных видах заболеваний чрезвычайно разнообразен. Можно выделить следующие группы нарушений состава фекалий:

изменение количества компонентов, которые в норме содержатся в стуле,

нерасщепленные и/или неусвоенные остатки пищи,
биологические элементы и вещества, выделяемые из организма в просвет кишечника,
различные вещества, которые образуются в просвете кишечника из продуктов обмена веществ, тканей и клеток тела,
микроорганизмы,
инородные включения биологического и другого происхождения.

Для чего используется исследование?

Для диагностики различных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта: патологии печени, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Для оценки результатов лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, требующих длительного врачебного наблюдения.

Когда назначается исследование?

При симптомах какого-либо заболевания органов пищеварения: при болях в различных отделах живота, тошноте, рвоте, диарее или запоре, изменении окраски фекалий, крови в кале, ухудшении аппетита, потере массы тела, несмотря на удовлетворительное питание, ухудшении состояния кожи, волос и ногтей, желтушности кожи и/или белков глаз, повышенном газообразовании.

Когда характер заболевания требует отслеживания результатов его лечения в процессе проводимой терапии.

Что означают результаты?

Референсные значения

Показатель	Референсные значения
Консистенция	Плотная, оформленная, твердая, мягкая
Форма	Оформленный, цилиндрический
Запах	Каловый, кисловатый
Цвет	Светло-коричневый, коричневый, темно-коричневый, желтый, желто-зеленый, оливковый
Реакция	Нейтральная, слабокислотная
Кровь	Нет
Слизь	Отсутствует, небольшое количество
Остатки непереваренной пищи	Отсутствуют
Мышечные волокна измененные	Большое, умеренное, небольшое количество, отсутствуют
Мышечные волокна неизмененные	Отсутствуют
Детрит	Отсутствует, небольшое, умеренное, большое количество
Растительная клетчатка переваримая	Отсутствует, небольшое количество
Жир нейтральный	Отсутствует
Жирные кислоты	Отсутствуют, небольшое количество
Мыла	Отсутствуют, небольшое количество
Крахмал внутриклеточный	Отсутствует
Крахмал внеклеточный	Отсутствуют
Лейкоциты	Единичные в препарате
Эритроциты	0 - 1
Кристаллы	Нет, холестерин, активуголь
Йодофильная флора	Отсутствует
Клостридии	Отсутствуют, небольшое количество
Клетки кишечного эпителия	Единичные в полях зрения или отсутствуют
Дрожжеподобные грибы	Отсутствуют

Консистенция/форма

Консистенция стула определяется процентным содержанием в нем воды. Нормальным принято считать содержание воды в кале 75 %. В этом случае стул имеет умеренно плотную консистенцию и цилиндрическую форму, т. е. кал оформленный. Употребление повышенного объема растительной пищи, содержащей много клетчатки, приводит к усилению перистальтики кишечника, при этом кал становится кашицеобразным. Более жидкая консистенция, водянистая, связана с повышением содержания воды до 85 % и более.

Жидкий кашицеобразный кал называется диареей. Во многих случаях разжижение кала сопровождается увеличением его количества и частоты дефекаций в течение суток. По механизму развития диарею делят на вызываемую веществами, нарушающими всасывание воды из кишечника (осмотическую), возникающую в результате повышенной секреции жидкости из стенки кишечника (секреторную), являющуюся результатом усиления перистальтики кишечника (моторную) и смешанную.

Осмотическая диарея часто возникает в результате нарушения расщепления и усвоения элементов пищи (жиров, белков, углеводов). Изредка это может происходить при употреблении некоторых неусвояемых осмотически активных веществ (сульфата магния, соленой воды). Секреторная диарея является признаком воспаления кишечной стенки инфекционного и другого происхождения. Моторная диарея может вызываться некоторыми лекарственными веществами и нарушением функции нервной системы. Часто развитие того или иного заболевания связано с вовлечением как минимум двух механизмов возникновения диареи, такую диарею называют смешанной.

Твердый стул возникает при замедлении продвижения каловых масс по толстому кишечнику, что сопровождается их избыточным обезвоживанием (содержание воды в кале менее 50-60 %).

Запах

Обычный нерезкий запах кала связан с образованием летучих веществ, которые синтезируются в результате бактериальной ферментации белковых элементов пищи (индола, скатола, фенола, крезолов и др). Усиление этого запаха происходит при избыточном употреблении белковых продуктов или при недостаточном употреблении растительной пищи.

Резкий зловонный запах кала обусловлен усилением гнилостных процессов в кишечнике. Кислый запах возникает при усиленном брожении пищи, что может быть связано с ухудшением ферментативного расщепления углеводов или их усвоения, а также с инфекционными процессами.

Цвет

Нормальный цвет кала обусловлен присутствием в нем стеркобилина, конечного продукта обмена билирубина, который выделяется в кишечник с желчью. В свою очередь, билирубин является продуктом распада гемоглобина – основного функционального вещества красных клеток крови (гемоглобина). Таким образом, присутствие стеркобилина в кале – результат, с одной стороны, функционирования печени, а с другой – постоянного процесса обновления клеточного состава крови. Цвет кала в норме изменяется в зависимости от состава пищи. Более темный кал связан с употреблением мясной пищи, молочно-растительное питание приводит к осветлению стула.

Обесцвеченый кал (ахоличный) – признак отсутствия стеркобилина в стуле, к которому может приводить то, что желчь не попадает в кишечник из-за блокады желчевыводящих путей или резкого нарушения желчевыделительной функции печени.

Очень темный кал иногда является признаком повышения концентрации стеркобилина в стуле. В некоторых случаях это наблюдается при чрезмерном распаде эритроцитов, что вызывает усиленное выведение продуктов метаболизма гемоглобина.

Красный цвет кала может быть обусловлен кровотечением из нижних отделов кишечника.

Черный цвет – признак кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В этом случае черная окраска стула – следствие окисления гемоглобина крови соляной кислотой желудочного сока.

Реакция

Реакция отражает кислотно-щелочные свойства стула. Кислая или щелочная реакция в кале обусловлена активизацией деятельности тех или других типов бактерий, что происходит при нарушении ферментации пищи. В норме реакция является нейтральной или слабощелочной. Щелочные свойства усиливаются при ухудшении ферментативного расщепления белков, что ускоряет их бактериальное разложение и приводит к образованию аммиака, имеющего щелочную реакцию.

Кислая реакция вызвана активизацией бактериального разложения углеводов в кишечнике (брожения).

Кровь

Кровь в кале появляется при кровотечении в желудочно-кишечном тракте.

Слизь

Слизь является продуктом выделения клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кишечника (кишечного эпителия). Функция слизи заключается в защите клеток кишечника от повреждения. В норме в кале может присутствовать немного слизи. При воспалительных процессах в кишечнике усиливается продукция слизи и, соответственно, увеличивается ее количество в кале.

Детрит

Детрит – это мелкие частицы переваренной пищи и разрушенных бактериальных клеток. Бактериальные клетки могут быть разрушены в результате воспаления.

Остатки непереваренной пищи

Остатки пищи в стуле могут появляться при недостаточной продукции желудочного сока и/или пищеварительных ферментов, а также при ускорении перистальтики кишечника.

Мышечные волокна измененные

Измененные мышечные волокна – продукт переваривания мясной пищи. Увеличение содержания в кале слабоизмененных мышечных волокон происходит при ухудшении условий расщепления белка. Это может быть вызвано недостаточной продукцией желудочного сока, пищеварительных ферментов.

Мышечные волокна неизмененные

Неизмененные мышечные волокна – это элементы непереваренной мясной пищи. Их наличие в стуле является признаком нарушения расщепления белка (из-за нарушения секреторной функции желудка, поджелудочной железы или кишечника) либо ускоренного продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту.

Растительная клетчатка переваримая

Переваримая растительная клетчатка – клетки мякоти плодов и другой растительной пищи. Она появляется в кале при нарушениях условий пищеварения: секреторной недостаточности желудка, усилении гнилостных процессов в кишечнике, недостаточном выделении желчи, нарушении пищеварения в тонком кишечнике.

Жир нейтральный

Нейтральный жир – это жировые компоненты пищи, которые не подверглись расщеплению и усвоению и поэтому выводятся из кишечника в неизменном виде. Для нормального расщепления жира необходимы ферменты поджелудочной железы и достаточное количество желчи, функция которой заключается в разделении жировой массы на мелкокапельный раствор (эмульсию) и многократном увеличении площади соприкосновения жировых частиц с молекулами специфических ферментов – липаз. Таким образом, появление нейтрального жира в кале является признаком недостаточности функции поджелудочной железы, печени или нарушения выделения желчи в просвет кишечника.

У детей небольшое количество жира в кале может являться нормой. Это связано с тем, что органы пищеварения у них еще недостаточно развиты и поэтому не всегда справляются с нагрузкой по усвоению взрослой пищи.

Жирные кислоты

Жирные кислоты – продукты расщепления жиров пищеварительными ферментами – липазами. Появление жирных кислот в стуле является признаком нарушения их усвоения в кишечнике. Это может быть вызвано нарушением всасывательной функции кишечной стенки (в результате воспалительного процесса) и/или усилением перистальтики.

Мыла

Мыла – это видоизмененные остатки неусвоенных жиров. В норме в процессе пищеварения усваивается 90-98 % жиров, оставшаяся часть может связываться с солями кальция и магния, которые содержатся в питьевой воде, и образовывать нерастворимые частицы. Повышение количества мыл в стуле является признаком нарушения расщепления жиров в результате недостатка пищеварительных ферментов и желчи.

Крахмал внутриклеточный

Внутриклеточный крахмал – это крахмал, заключенный внутри оболочек растительных клеток. Он не должен определяться в кале, так как при нормальном пищеварении тонкие клеточные оболочки разрушаются пищеварительными ферментами, после чего их содержимое расщепляется и усваивается. Появление внутриклеточного крахмала в кале – признак нарушения пищеварения в желудке в результате уменьшения секреции желудочного сока, нарушения пищеварения в кишечнике в случае усиления гнилостных или бродильных процессов.

Крахмал внеклеточный

Внеклеточный крахмал – непереваренные зерна крахмала из разрушенных растительных клеток. В норме крахмал полностью расщепляется пищеварительными ферментами и усваивается за время прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, так что в кале не присутствует. Появление его в стуле указывает на недостаточную активность специфических ферментов, которые ответственны за его расщепление (амилаза) или слишком быстрое продвижение пищи по кишечнику.

Лейкоциты

Лейкоциты – это клетки крови, которые защищают организм от инфекций. Они накапливаются в тканях тела и его полостях, там, где возникает воспалительный процесс. Большое количество лейкоцитов в кале свидетельствует о воспалении в различных отделах кишечника, вызванном развитием инфекции или другими причинами.

Эритроциты

Эритроциты – красные клетки крови. Число эритроцитов в кале может повышаться в результате кровотечения из стенки толстого кишечника или прямой кишки.

Кристаллы

Кристаллы образуются из различных химических веществ, которые появляются в кале в результате нарушения пищеварения или различных заболеваний. К ним относятся:

трипельфосфаты – образуются в кишечнике в резкощелочной среде, которая может являться результатом активности гнилостных бактерий,
гематоидин – продукт превращения гемоглобина, признак выделения крови из стенки тонкого кишечника,
кристаллы Шарко – Лейдена – продукт кристаллизации белка эозинофилов – клеток крови, которые принимают активное участие в различных аллергических процессах, являются признаком аллергического процесса в кишечнике, который могут вызывать кишечные гельминты.

Йодофильная флора

Йодофильной флорой называется совокупность различных видов бактерий, которые вызывают бродильные процессы в кишечнике. При лабораторном исследовании они могут окрашиваться раствором йода. Появление йодофильной флоры в стуле является признаком бродильной диспепсии.

Клостридии

Клостридии – разновидность бактерий, которые могут вызывать в кишечнике гниение. Увеличение числа клостридий в стуле указывает на усиление гниения в кишечнике белковых веществ вследствие недостаточной ферментации пищи в желудке или кишечнике.

Эпителий

Эпителий – это клетки внутренней оболочки кишечной стенки. Появление большого числа эпителиальных клеток в стуле является признаком воспалительного процесса кишечной стенки.

Дрожжеподобные грибы

Дрожжеподобные грибы – разновидность инфекции, которая развивается в кишечнике при недостаточной активности нормальных кишечных бактерий, препятствующих ее возникновению. Их активное размножение в кишечнике может быть результатом гибели нормальных кишечных бактерий из-за лечения антибиотиками или некоторыми другими лекарственными средствами. Кроме того, появление грибковой инфекции в кишечнике иногда является признаком резкого снижения иммунитета.

Копрограмма

Копрограмма позволяет оценить функциональную деятельность желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы, выявить наличие воспалительных процессов и дисбактериоза. Этот анализ дает возможность изучить эффективность пищеварительных процессов организма, оценить скорость прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту.

Химический анализ кала в рамках копрограммы включает определение содержания крови, билирубина, стеркобилина, реакции рН.

Реакция рН кала преимущественно зависит от жизнедеятельности микрофлоры кишечника. При преобладании белковой пищи и активации бактерий, расщепляющих белок, образуется много аммиака, придающего калу щелочную реакцию. При углеводной диете и активации бродильной микрофлоры усиливается образование СО2 и органических кислот, дающих кислую реакцию.

Наличие крови в кале свидетельствует о патологических процессах в желудочно-кишечном тракте, сопровождающихся изъязвлением слизистой или распадом опухоли.

Стеркобилин – основной пигмент кала, который придает ему определенную окраску. Отсутствие или резкое уменьшение количества стеркобилина в кале (ахоличный кал) чаще всего свидетельствует об обтурации общего желчного протока камнем, сдавлении его опухолью или резком снижении функции печени (например, при остром вирусном гепатите). Увеличение количества стеркобилина в кале возникает при массивном гемолизе эритроцитов (гемолитическая желтуха) или усиленном желчеотделении. Выявление в кале взрослого человека неизмененного билирубина указывает на нарушение процесса восстановления билирубина в кишечнике под действием микробной флоры. Наиболее частыми причинами этого нарушения являются: подавление жизнедеятельности бактерий кишечника под влиянием больших доз антибиотиков (дисбактериоз кишечника), резкое усиление перистальтики кишечника.

При микроскопическом исследовании в кале можно выявить детрит, остатки пищевых веществ, элементы слизистой оболочки кишечника, клеточные элементы: лейкоциты, эритроциты, макрофаги, опухолевые клетки, кристаллы, яйца гельминтов, паразитирующие в кишечнике простейшие, микроорганизмы. Данные микроскопического исследования могут дать представление о состоянии переваривающей способности кишечника, о состоянии слизистой оболочки (главным образом толстого кишечника).

Детрит составляет основной фон при микроскопии нормального кала, представляет собой остатки пищевых веществ, микроорганизмов, распавшихся клеточных элементов. Он имеет вид аморфных образований мелких размеров, преимущественно зернистой формы.

Слизь в нормальном кале может быть в виде тонкого, малозаметного блестящего налета. При воспалительных процессах обнаруживается в виде тяжей, клочков и плотных, лентовидной формы образований.

Мышечные волокна (остатки белковой пищи) – различают неизмененные и измененные (непереваренные, слабопереваренные, переваренные). Неизмененные (или непереваренные) волокна желтого цвета, цилиндрической формы с обрезанными концами, имеют поперечную, реже продольную исчерченность. По мере переваривания мышечные волокна теряют исчерченность, поверхность становится гладкой, форма округляется.

В нормальном кале немного переваренных мышечных волокон. Большое количество (креаторея) мышечных волокон, особенно непереваренных и слабопереваренных, находят при недостаточности поджелудочной железы, пониженной секреторной функции желудка, ускоренной перистальтике.

Соединительнотканные волокна имеют вид сероватых, преломляющих свет волокон, иногда похожих на тяжи слизи. В нормальном кале не обнаруживаются. Появление их указывает на недостаточность протеолитических ферментов желудка.

Растительная клетчатка и крахмал являются остатками углеводного компонента пищи. Различают два вида клетчатки: перевариваемую и неперевариваемую.

Неперевариваемая клетчатка является опорной клетчаткой (кожица овощей, фруктов, сосуды и волоски растений и т. п.), в кишечнике не расщепляется и полностью выделяется с калом. При микроскопии нативных неокрашенных препаратов она имеет разнообразные резкие очертания, правильный рисунок в виде толстых двухконтурных целлюлозных оболочек коричневой, желтой и серой окраски.

Перевариваемая клетчатка состоит из округлых больших клеток, имеющих тонкую оболочку и ячеистое строение. При микроскопии перевариваемая клетчатка отличается от неперевариваемой нежными контурами, наличием зерен крахмала или красящих пигментов. В нормальном кале не обнаруживается. Обнаруживается в кале при ускоренной эвакуации.

Крахмал при нормальном пищеварении отсутствует, так как амилолитические ферменты пищеварительного тракта и ферменты бактерий слепой кишки расщепляют крахмал полностью. Присутствие крахмала всегда указывает на недостаточность пищеварения, что бывает при заболеваниях тонкого кишечника и связанной с ними ускоренной эвакуации, при недостаточности поджелудочной железы.

Жир и продукты его расщепления, поступившие с пищей в умеренном количестве, в норме усваиваются почти полностью. Обнаружение значительного количества нейтрального жира и продуктов его расщепления свидетельствует о нарушении переваривания и всасывании жира. Нейтральный жир в нативных препаратах кала имеет вид бесцветных капель.

Жирные кислоты и мыла встречаются в виде глыбок, капель и кристаллов. Кристаллы имеют форму тонких игл, заостренных с двух концов. Часто складываются в небольшие пучки, иногда расположены радиально, окружая венчиком глыбки жирных киcлот. Обнаружение в нативном препарате бесцветных капель, глыбок и игольчатых кристаллов позволяет предположить стеаторею.

Клеточные элементы (кишечный эпителий, клетки крови, макрофаги, клетки опухолей) обнаруживаются в кале, содержащем слизь.

Единичные клетки кишечного эпителия можно встретить и в нормальном кале как следствие физиологического слущивания. Появление этих клеток большими группами, пластами отражает наличие воспаления слизистой оболочки толстого кишечника.

Лейкоциты, располагающиеся в слизи в значительном количестве (скопление), свидетельствуют о воспалительном процессе в толстом кишечнике. Лейкоциты в слизи, идущей из тонкого кишечника, успевают разрушиться.

Эритроциты неизмененные встречаются в кале при кровотечениях из толстого кишечника и прямой кишки. При кровотечении из более высоко лежащих отделов кишечника эритроциты либо совсем разрушаются, либо приобретают характер теней, и распознать их очень трудно.

Макрофаги встречаются при некоторых воспалительных процессах, особенно при бактериальной дизентерии.

Клетки злокачественных опухолей могут попасть в кал при расположении опухоли в прямой кишке. Диагностическое значение имеет нахождение не одиночных клеток, а обрывков ткани, групп клеток, отличающихся характерной атипией.

Кристаллические образования. Кристаллы трипельфосфатов встречаются в резко щелочном кале при усилении гнилостных процессов. Оксалаты кальция обнаруживаются при употреблении в пищу большого количества овощей или при снижении кислотности желудочного сока. Кристаллы Шарко-Лейдена в виде вытянутого ромба часто обнаруживаются в слизи в сочетании с эозинофилами, указывают на аллергическое воспаление кишечника, амебиаз, балантидиаз, глистную инвазию. Кристаллы гематоидина выявляются после кишечного кровотечения при язвенных колитах.

Копрограмма - описание анализа, показания, расшифровка

Копрограмма

Копрограмма – это комплексное исследование кала человека, его физических, химических свойств и различных включений.

Копрограмма позволяет оценить работу желудочно-кишечного тракта, обнаружить нарушение функций печени, поджелудочной железы, выявить гельминтов в кишечнике или диагностировать воспалительные изменения в пищеварительном тракте.

Показания к проведению исследования

Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Оценка эффективности проводимого лечения болезней пищеварительной системы.

Подготовка к исследованию

За два дня до сдачи анализа следует исключить приём слабительных лекарств, нельзя ставить клизмы.

Собирать кал нужно в стеклянную банку или пластиковый контейнер.

Перед дефекацией необходимо помочиться в унитаз. Нельзя собирать кал вместе с мочой.

Собрать кал в подготовленный контейнер или в подставное судно, а затем переместить в контейнер.

Подписать фамилию и инициалы, дату сбора материала.

Материал для исследования

Кал

Интерпретация результатов

Копрограмма включает в себя перечень показателей, нормы которых приведены в таблице.

Показатель копрограммы	Нормативное значение
Форма	Оформленный
Консистенция	Мягкая
Цвет	Коричневый
Запах	Каловый нерезкий
Реакция	Нейтральная
Соединительная ткань	Не обнаружено
Мышечные волокна неперевариваемые	Не обнаружено
Мышечные волокна перевариваемые	Отсутствуют
Исчерченность мышечных волокон	Без исчерченности
Нейтральный жир	Не обнаружено У детей до 1 месяца – в малом количестве
Жирные кислоты	Не обнаружено
Мыла	Не обнаружено
Непереваримая клетчатка	В небольшом или умеренном количестве
Переваримая клетчатка	Не обнаружено
Крахмальные зерна внеклеточные	Не обнаружено
Крахмальные зерна внутриклеточные	Не обнаружено
Йодофильные бактерии	Не обнаружено
Слизь	Не обнаружено
Лейкоциты	Не обнаружены или 0-2 в п/зр.
Эритроциты	Не обнаружено
Эпителий	Не обнаружено
Простейшие	Не обнаружено
Дрожжевой грибок	Не обнаружено
Яйца гельминтов	Не обнаружено

Отклонения от нормы

Форма

Твёрдый мелкий кал характерен для запоров при колитах, язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

Консистенция

Мазевидная консистенция характерна для заболеваний поджелудочной железы.

Жидкий кал – признак энтерита или диспепсии.

Кашицеобразный кал бывает при колитах.

Цвет

Измененная окраска каловых масс связана с употреблением в пищу определённых продуктов или лекарственных препаратов либо связана с нарушением циркуляции желчи и её производных в организме.

Светло-жёлтый кал – встречается у любителей молочных продуктов.

Ярко-жёлтый цвет – признак ускоренной эвакуации пищи из кишечника, когда билирубин не успевает перейти в форму гидробилирубина.

Тёмно-коричневый кал характерен для преимущественно мясной пищи в организме.

Интенсивно тёмно-коричневый кал возникает при внезапном большом поступлении билирубина в кишечник, когда устраняется причина, преграждающая его движение (разрушение камня желчного протока, распад опухоли).

Чёрный (дегтеобразный) кал – признак кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поскольку кровь приобретает чёрный цвет при взаимодействии с соляной кислотой в желудке. Это может быть язва желудка, кровотечение из расширенных вен пищевода при циррозе печени. Препараты железа, висмута, карболена также окрашивают кал в чёрный цвет.

Черноватый оттенок придают калу черника, вишня, черноплодная рябина.

Ахоличный обесцвеченный кал – следствие прекращения поступления билирубина в кишечник. Встречается при закупорке желчного протока камнем, при раке головки поджелудочной железы или при повреждении печёночной ткани при гепитите А, хронических гепатитах, циррозе печени.

Светлый кал – признак повышенного содержания в нём жира, наблюдается при нарушении функции поджелудочной железы (панкреатит, рак ПЖ).

Запах

Резкий запах кала указывает на преимущество мясных продуктов в рационе. Кислый появляется при чрезмерном употреблении углеводов (сахара, фруктов, мучного, гороха и капусты). Зловонный кал бывает при нарушении выделения ферментов поджелудочной железы или при отсутствии поступления желчи в просвет кишечника.

Реакция

Щелочная реакция кала отмечается при преобладании гнилостных процессов. Когда в кишечнике усиливается гниение белков, не переваренных в тонкой кишке, выделяется аммиак. Он обусловливает щелочную реакцию.

Кислая реакция – следствие процессов брожения, при которых выделяется углекислый газ, преобладания углеводных продуктов питания в рационе, избыточного образования жирных кислот.

Соединительная ткань

Соединительная ткань – это остатки мясной пищи, которые недостаточно переварились в желудочно-кишечном тракте и попали в кал. При микроскопическом исследовании соединительная ткань имеет вид бело-серых элементов с волокнистой структурой. От слизи они отличаются высокой плотностью и чёткими контурами.

Соединительная ткань в кале указывает на нарушение переваривания пищи в желудке, поскольку для разрушения её волокон необходима соляная кислота. Непереваренные волокна соединительной ткани – признак пониженной кислотности желудочного сока.

Вторая причина появления соединительнотканных волокон – недостаток ферментов поджелудочной железы. Изменение состава панкреатического сока приводит к неполному перевариванию мясной пищи и выделению её остатков с калом.

Мышечные волокна

Мышечные волокна в кале – следствие недостаточного переваривания белковой пищи (мясных продуктов или рыбы), остатки которой попадают в кал. Выделяют мышечные волокна переваримые (измененные) и непереваримые (неизмененные). Непереваримые мышечные волокна цилиндрической формы, с чётко выраженной поперечной исчерченностью. Переваримые мышечные волокна – это небольшие комочки овальной формы, без выраженной исчерченности.

Соляная кислота в желудке разрушает мышечные волокна, исчезает их исчерченность. Окончательное переваривание мышечных волокон осуществляется в двенадцатиперстной кишке под воздействием ферментов поджелудочной железы.

Наличие большого числа мышечных волокон в кале называют креаторея. Она встречается при сниженной кислотности желудочного сока или при недостаточности ферментов поджелудочной железы, отвечающих за расщепление белков.

Допускается появление мышечных волокон в кале детей до 1 года. Это объясняется незрелостью пищеварительной системы. По мере взросления ребёнка мясная пища переваривается у него полностью.

Нейтральный жир, жирные кислоты, мыла

Жирные кислоты и мыла представляют собой продукт расщепления нейтрального жира.

Появление в кале нейтрального жира, жирных кислот или мыла носит название стеаторея. Недостаточное переваривание жиров и появление их в кале характерно для следующих состояний:

1. Заболевания поджелудочной железы (хронический панкреатит, рак поджелудочной железы).

Поджелудочная железа вырабатывает липазу. Это фермент, который расщепляет жиры. Если его недостаточно, то жиры пищи не усваиваются, и в кале появляется нейтральный жир. Причём признаком заболевания поджелудочной железы является стойкая стеаторея – подтверждение результата в нескольких анализах кала.

2. Нарушение поступления желчи в кишечник (механическая желтуха).

В здоровом организме желчь участвует в расщеплении жиров, её отсутствие нарушает переваривание жиров.

3. Нарушение всасывания жиров в кишечнике (амилоидоз кишечника) или ускоренное выведение кишечного содержимого из прямой кишки.

4. Чрезмерное поступление жиров с пищей либо применение лекарственных средств, содержащих жиры (применение ректальных свечей или касторового масла).

Клетчатка

Клетчатка представляет собой сложный углевод, который формирует клеточную стенку растений. Она поступает в организм с овощами и фруктами, со злаками и бобовыми растениями.

В пищеварительном тракте здорового человека клетчатка практически не переваривается из-за отсутствия специальных ферментов, которые смогут её расщепить. Только частично её может расщепить микрофлора кишечника.

Клетчатка – источник питательных веществ для нормальной микрофлоры кишечника, которая «предпочитает» грубые пищевые волокна. Кроме того, она является стимулятором перистальтики (нормальной сократимости кишечника), она механически раздражает нервные окончания стенки кишки и ускоряет её сокращения. Благодаря этому пища равномерно продвигается по пищеварительному тракту.

В кале может встречаться переваримая и неперваримая клетчатка. Переваримая клетчатка в норме разрушается соляной кислотой в желудке и в кале здоровых людей отсутствует. Её появление – признак пониженной кислотности желудочного сока, ускоренной эвакуации из кишечника или заболеваний поджелудочной железы, сопровождаемых диареей. При заболеваниях организм не получает питательные вещества переваримой клетчатки, и они выводятся наружу.

Непереваримая клетчатка встречается постоянно в кале здоровых людей. Это эпидермис злаков, кожица фруктов и овощей, которые в организме не разрушаются. Её количество в каловых массах указывает на характер питания человека – преимущественное употребление либо недостаток растительной пищи.

Крахмал

Крахмал – самый часто употребляемый углевод в питании человека. Он содержится в рисе, пшенице, картофеле, бобовых.

У здоровых людей крахмал в кале отсутствует. Его появление называется амилорея. Зёрна крахмала в кале – это признак:

нарушение работы тонкого кишечника с ускоренным продвижением каловых масс,
недостаточность ферментов желудка,
недостаточность ферментов поджелудочной железы.

Йодофильные бактерии

Йодофильные бактерии получили своё название из-за способности окрашиваться в тёмно-синий цвет раствором йода (чаще всего применяется раствор Люголя). Это представители микрофлоры кишечника, которые в норме отсутствуют – кокки, палочки. Встречаются они при следующих состояниях:

недостаточность ферментов поджелудочной железы,
нарушение процессов пищеварения в желудке,
бродильная диспепсия при чрезмерном употреблении в пищу углеводов.

Слизь

Слизь может встречаться в кале при злоупотреблении острой пищей или при насморке, но в большинстве случаев она является признаком воспалительного процесса в кишечнике:

острый колит (при заболеваниях толстой кишки слизь располагается на поверхности кала),
аллергический колит (слизь располагается в кале в виде лент),
энтерит (при этом хлопья слизи могут перемешиваться с каловыми массами).

Лейкоциты

Микроскопическое обнаружение лейкоцитов указывает на следующие состояния:

отсутствие туалета наружных половых органов перед сбором каловых масс на анализ, когда лейкоциты из влагалища женщины или мочеиспускательного канала попадают в кал,
колит (воспаление толстой кишки),
энтерит (воспаление тонкой кишки),
трещина слизистой оболочки прямой кишки,
распад опухоли кишечника.

Эритроциты

Обнаружение эритроцитов в кале возможно при заболеваниях:

кровотечение в нижних отделах кишечника (дизентерия, неспецифический язвенный колит),
распад опухоли кишечника,
трещины заднего прохода,
полипы толстой кишки,
расширение геморроидальных узлов прямой кишки.

Эпителий

Эпителий – это клетки, которые выстилают изнутри пищеварительный тракт. Его предназначение – защита от механического повреждения и от инфекционных агентов. В кале возможно обнаружение плоского эпителия, который попадает из анального отверстия при твёрдой консистенции каловых масс.

Появление в кале цилиндрического эпителия (который обычно обнаруживают в слизи) указывает на воспаление слизистой оболочки кишечника, особенно если одновременно с большим количеством эпителия в кале обнаруживаются лейкоциты.

Простейшие

Обнаруженные в кале простейшие являются возбудителями определённых заболеваний – кишечных протозоонозов. Возможно обнаружение патогенных простейших:

дизентерийная амёба (Entamoeba histolytica),
балантидий кишечный (Balantidium coli),
кишечные трихомонады (Trichomonas hominis),
лямблии (Lamblia intestinalis).

Дрожжевой грибок

Наиболее распространенными являются дрожжевые грибы рода Candida, которые вызывают кандидоз кишечника.

Яйца гельминтов

Исследование позволяет обнаружить яйца гельминтов, их личинки при кишечных и печёночных гельминтозах. При положительном результате лаборант отмечает в копрограмме «обнаружены яйца Trichocephalus trichiurus».

Чаще всего у человека обнаруживаются плоские черви (класс ленточных червей Cestoidea и сосальщиков Trematoda) и круглые (класс Nematoda):

Нематоды: аскариды (Ascaris lumbricoides), власоглав (Trichocephalus trichiurus), томинкс (Thominx aerofilus), кривоголовка двенадцатиперстная (Ancylostoma duodenale), некатор (Necator americanus), трихостронгилида (Trichostrongyloides).
Трематоды: двуустка печеночная (Fasciola hepatica), двуустка кошачья (Opisthorchis felineus), двуустка ланцетовидная (Dicrocoelium lanceatum), шистосома (Schistosoma mansoni end japonicum).
Ленточные черви: цепень невооружённый (Taeniarhynchus saginatus), цепень вооружённый (Taenia solium), лентец широкий (Diphyllobothrium latum), лентец малый (Diphyllobotrium minus).

Копрограмма: что это за исследование?

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Копрограмма, общий анализ кала: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания к назначению исследования

Копрограмма – это лабораторное исследование кала, с помощью которого оцениваются его различные характеристики и выявляются некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включая воспалительные процессы и дисбактериоз микрофлоры кишечника.

При отсутствии патологий ЖКТ вся пища, которую употребляет человек, проходя через желудочно-кишечный тракт, подвергается интенсивному воздействию желудочного сока, желчи, пищеварительных ферментов и т.д. В результате пищевые продукты расщепляются на простейшие вещества, которые всасываются через слизистую оболочку кишечника в кровь и лимфу. В толстый кишечник попадают непереваренные пищевые остатки, где из них частично всасывается вода. В норме в прямую кишку попадают каловые массы, примерно на 70% состоящие из воды и на 30% из сухих пищевых остатков.

Если нарушается какая-либо функция органов желудочно-кишечного тракта, начинаются сбои в процессе всасывания пищевых продуктов, что отражается на характеристиках кала.

Таким образом, общий анализ кала назначают для диагностики заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (патологии печени, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря и желчевыводящих путей), при подозрении на кишечные инфекции, для оценки результатов терапии заболеваний ЖКТ, в ходе диагностики злокачественных новообразований и генетических патологий, а также для установления непереносимости различных продуктов.

Подготовка к процедуре

Подготовка к копрограмме требует соблюдения некоторых рекомендаций, которые позволяют получить корректный результат исследования.

Исключить прием слабительных, ферментативных препаратов, сорбентов, введение ректальных свечей, масел.
По возможности сдавать общий анализ кала не ранее, чем через семь дней после окончания приема антибиотиков.
Ограничить прием лекарственных препаратов и продуктов, способных изменить цвет кала за трое суток до сдачи анализа.
Накануне исследования не проводить диагностические процедуры, оказывающие раздражающее действие на анальное отверстие и прямую кишку (клизмы, ректороманоскопию, колоноскопию).
После рентгенологического исследования желудка и кишечника анализ кала следует сдавать не ранее, чем через двое суток.
При необходимости выявления скрытых кровотечений желудочно-кишечного тракта необходима 4-5-дневная диета с исключением мяса, рыбы, яиц и зеленых овощей, а также препаратов железа, магния и висмута.

Сбор кала в специальный контейнер

Специальный контейнер для сбора кала вы можете взять в любом медицинском офисе ИНВИТРО или купить в аптеке. Его использование позволит предотвратить загрязнение собираемого биоматериала.

Забор кала можно выполнить самостоятельно в домашних условиях после самостоятельного акта дефекации (а не после клизмы). Для этого лучше использовать медицинское судно или горшок, предварительно тщательно вымытые, или одноразовую пеленку.

Непосредственно после акта дефекации следует набрать шпателем каловые массы в контейнер, заполнив его примерно на 30%. Важно, чтобы в собираемый биоматериал не попали следы мочи, менструальных выделений или воды из унитаза.

Полученный биоматериал нужно доставить в лабораторию в день сбора, хранить контейнер можно в холодильнике при температуре от +4 до +8°С не более 6-8 часов.

Контейнер для сбора биоматериала

Срок исполнения

До 4 рабочих дней (не включая день взятия биоматериала).

Что может повлиять на результаты

Несоблюдение рекомендаций по питанию, применение клизмы, выполнение незадолго до сдачи анализа рентгеноскопического или эндоскопического исследования.
Нарушение правил сбора кала, включающее использование нестерильного контейнера для сбора биоматериала или сбор непосредственно из унитаза, в результате чего в него попали чужеродные микроорганизмы из мочи, выделений половых органов, воды из унитаза и т. д.
Несоблюдение условий хранения и транспортировки кала (биоматериал доставлен в лабораторию позже максимально установленного времени с момента сбора).

Если результат копрограммы кажется вам некорректным, анализ лучше сдать еще раз, придерживаясь всех рекомендаций по подготовке и правилам сбора.

Копрограмма, общий анализ кала

Сдать копрограмму вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса». Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Нормальные значения

Показатель	Значение
Макроскопическое исследование
Консистенция	Плотная
Форма	Оформленный
Цвет	Коричневый
Запах	каловый, нерезкий
pH	6 – 8
Слизь	Отсутствует
Кровь	Отсутствует
Остатки непереваренной пищи	Отсутствуют
Химическое исследование
Реакция на скрытую кровь	Отрицательная
Реакция на белок	Отрицательная
Реакция на стеркобилин	Положительная
Реакция на билирубин	Отрицательная
Микроскопическое исследование
Мышечные волокна с исчерченностью	Отсутствуют
Мышечные волокна без исчерченности	ед. в препарате
Соединительная ткань	Отсутствует
Жир нейтральный	Отсутствует
Жирные кислоты	Отсутствует
Соли жирных кислот	незначительное количество
Растительная клетчатка переваренная	ед. в препарате
Растительная клетчатка непереваренная	ед. в препарате
Крахмал внутриклеточный	Отсутствует
Крахмал внеклеточный	Отсутствует
Йодофильная флора нормальная	ед. в препарате
Йодофильная флора патологическая	Отсутствует
Кристаллы	Отсутствуют
Слизь	Отсутствует
Эпителий цилиндрический	Отсутствует
Эпителий плоский	Отсутствует
Лейкоциты	Отсутствуют
Эритроциты	Отсутствуют
Простейшие	Отсутствуют
Яйца глистов	Отсутствуют
Дрожжевые грибы	Отсутствуют

Расшифровка показателей

Консистенция

Жидкие каловые массы могут говорить об излишне активной перистальтике кишечника, колите, наличии протозойной инвазии.

Слишком тугие каловые массы свидетельствует об избыточном всасывании жидкости в кишечнике, запорах, обезвоживании организма.

Пенистый кал возникает при недостаточности функции поджелудочной железы или нарушении секреторной функции желудка.

Кашицеобразный кал может говорить о диспепсии, колите или ускоренной эвакуации каловых масс из толстого отдела кишечника.

Форма

Горохообразный кал бывает при геморрое, трещинах ануса, язвах, голоданиях, микседеме (слизистом отеке).

Кал в виде тонкой ленты отмечается при стенозе тонкого отдела кишечника, а также при наличии в нем новообразований.

Цвет

Черный цвет (цвет дегтя) каловым массам может придавать употребление в пищу некоторых продуктов (смородины, аронии, вишни), прием препаратов с висмутом или железом, а также кровотечение в желудке или двенадцатиперстной кишке, цирроз печени.

Красный оттенок появляется при кровотечении в толстом отделе кишечника.

Светло-коричневый цвет кала возникает при печеночной недостаточности или закупорке желчных протоков.

Светло-желтый цвет кала бывает при патологиях поджелудочной железы и вследствие чрезмерного употребления молочных продуктов.

Темно-коричневый цвет говорит об избытке мяса в рационе питания, а также о повышении секреторной функции в толстом отделе кишечника.

Зеленый кал – признак брюшного тифа.

Запах

Гнилостный запах возникает из-за образования в кишечнике сероводорода и говорит о наличии язвенного колита или о распаде тканей, туберкулезе, гнилостной диспепсии.

Кислый запах говорит об усилении процессов брожения.

Зловонный запах свидетельствует о нарушении в работе поджелудочной железы, недостатке желчи, поступающей в кишечник.

Кислотность

Повышение pH наблюдается у грудных детей на искусственном вскармливании, у взрослых - при гнилостной диспепсии, а также при высокой активности кишечной микрофлоры.

Снижение pH происходит в случае нарушения процесса всасывания в тонком отделе кишечника, при чрезмерном употреблении в пищу углеводов, при усилении процессов брожения.

Слизь

Слизь может находиться как на поверхности кала, так и внутри него, обнаруживается при язвенном колите и запорах.

Кровь

Кровь в кале определяется при кровотечениях в ЖКТ, вызванных новообразованиями, полипами, язвами, геморроем, воспалительными процессами.

Избыточное количество бактерий и грибов может стать причиной ложноположительного ответа.

Остатки непереваренной пищи

Непереваренная пища в кале (лиенторея) свидетельствует о нарушении функции поджелудочной железы, хроническом гастрите, ускоренной перистальтике.

Непереваренные пищевые волокна в анализе кала

Белок

Наличие в кале белка говорит о патологиях двенадцатиперстной кишки или желудка, колите, энтерите, геморрое и некоторых других заболеваниях ЖКТ.

Стеркобилин

Отсутствие или значительное уменьшение стеркобилина в кале (реакция на стеркобилин отрицательная) указывает на закупорку желчного протока или резкое снижение функциональной активности печени. Увеличение количества стеркобилина в каловых массах наблюдается при усиленном желчеотделении, гемолитической желтухе.

Билирубин

Обнаружение в кале взрослого человека билирубина указывает на нарушение процесса его восстановления в кишечнике под действием микрофлоры. Это говорит о дисбактериозе кишечника, об усилении перистальтики или о приеме антибактериальных препаратов во время подготовки к сдаче анализа или незадолго до этого.

Соединительная ткань и мышечные волокна

Являются недопереваренными остатками мяса и встречаются при недостатке ферментов поджелудочной железы.

Жир

Жир в кале – один из признаков недостаточной функции поджелудочной железы или нарушения отделения желчи.

Избыточное количество жира в кале (стеаторея)

Растительная клетчатка

Большое количество переваренной растительной клетчатки в кале свидетельствует о быстром прохождении пищи через желудок из-за снижения его секреторной функции, отсутствия в нем соляной кислоты, а также об избыточном количестве бактерий в толстом кишечнике и их проникновении в отделы тонкого кишечника. Непереваренная клетчатка диагностического значения не имеет, так как в ЖКТ нет ферментов для ее расщепления.

Крахмал

Повышенное содержание крахмала в кале, появляющееся при недостатке процессов переваривания в желудке, тонкой кишке и нарушении функции поджелудочной железы, называется амилореей. Кроме того, много крахмала может обнаруживаться во время диареи.

Внутриклеточные гранулы крахмала в анализе кала

Йодофильная флора (патологическая)

Присутствие патологической микрофлоры (стафилококков, энтерококков, кишечной палочки и пр.) свидетельствует об уменьшении количества полезных бактерий в кишечнике и, соответственно, о дисбактериозе. При потреблении большого количества углеводов начинают усиленно размножаться клостридии, вызывая бродильный дисбиоз.

Кристаллы

Кристаллы оксалата кальция в кале говорят о недостаточности функции желудка, глистных инвазиях, аллергии.
Кристаллы триппельфосфатов свидетельствуют об усиленном гниении белков в толстой кишке.

Эпителий

Значительное количество цилиндрического эпителия в кале обнаруживается при острых и хронических колитах. Наличие клеток плоского эпителия диагностического значения не имеет.

Лейкоциты

Лейкоциты в каловых массах появляются при колитах и энтеритах кишечника, дизентерии, туберкулезе кишечника.

Эритроциты

Эритроциты появляются в каловых массах при геморрое, трещинах прямой кишки, язвенных процессах в толстом отделе кишечника, при распаде опухолей.

Простейшие

Непатогенные простейшие присутствуют у здоровых людей. Патогенных можно обнаружить в каловых массах, доставленных в лабораторию не позднее двух часов после сбора биоматериала. Их наличие говорит об инвазии.

Яйца глистов

Яйца гельминтов в кале указывают на глистную инвазию.

Личинки круглых червей рода Strongyloides в кале

Дрожжевые грибы

Могут присутствовать в кале при проведении терапии кортикостероидами или антибактериальными препаратами. Наличие грибка Candida albicans говорит о поражении кишечника.

Источники

Номенклатура медицинских услуг (новая редакция). Утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 октября 2017 года № 804н. Действует с 01.01.2018. В редакции Приказа Минздрава России от 5 марта 2020 года N 148н (в т.ч. с изменениями вст. в силу 18.04.2020).
Шакова Х.Х. Оценка достоверности копрологического исследования в зависимости от времени хранения материала. Успехи современного естествознания, журнал. 2003. № 8. С. 131-131.
Бугеро Н.В., Немова И.С., Потатуркина-Нестерова И.И. Факторы персистенции простейших фекальной флоры при дисбиозе кишечника. Вестник новых медицинских технологий, журнал. Т. XVIII. № 3. С. 28-31.

ВАЖНО!

Копрологическое исследование

Код услуги

75030200

Описание

Копрограмма,клинический анализ кала,микроскопическое исследование кала,микроскопия кала в трёх препаратах Цель исследования. Оценка выделений содержимого конечного отдела толстой кишки, имеющая важное значение для диагностики и оценки эффективности терапии при заболеваниях ЖКТ.Исследуемый материал. Кал.Диагностическое значение метода. Позволяет диагностировать нарушения кислотообразующей и ферментативной функции желудка, нарушения ферментативной функции кишечника, поджелудочной железы, нарушение функций печени, ускоренную эвакуацию из желудка и кишечника, нарушение всасывания в двенадцатиперстной и тонкой кишке, воспалительные процессы в ЖКТ, дисбактериоз, колит (язвенный, бродильный, аллергический, спастический), а также наличие яиц гельминтов и простейших.Нормальные значения. Консистенция- плотная,оформленный кал,коричневого цвета,с нерезким запахом. РН в пределах 6- 8,отсутствие макроскопически видимой слизи,крови и остатков непереваренной пищи. При микроскопическом исследовании допускается наличие единичных мышечных волокон без исчерченности ,единичных клеток переваримой растительной клетчатки,незначительного количества солей жирных кислот и единичная нормальная йодофильная микрофлора.Интерпретация результатов исследования. У здоровых людей полупереваренные мышечные и соединительнотканные волокна, являющиеся остатками белковой пищи, содержатся в очень незначительном количестве. Большое их количество ( креаторея ) — свидетельство недостаточности функции поджелудочной железы или снижения секреторной функции желудка. Обнаружение переваренной клетчатки и крахмала ( амилорея ) характерно для заболеваний толстой кишки. Обнаружение в кале нейтрального жира ( стеаторея ) - свидетельство недостаточной липолитической функции поджелудочной железы, жирные кислоты характерны для нарушенного желчеотделения, а также наличие игл жирных кислот и/или солей жирных кислот говорит о синдроме мальабсорбции. Большое количество лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе в кишечнике.Подготовка к исследованию. В соответствии с инструкцией, кал собирают после самопроизвольной дефекации в одноразовый контейнер с ложечкой (не более 1/3 объема контейнера). Избегать попадания к калу мочи и отделяемого половых органов. Контейнер с калом доставить в лабораторию в день сбора, до отправки хранить в холодильнике.

Подготовка

В соответствии с инструкцией,кал собирают после самопроизвольной дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с ложечкой(не более 1/3 объема контейнера).Избегать попадания к калу мочи и отделяемого половых органов.Контейнер с калом доставить в лабораторию в день сбора, до отправки хранить в холодильнике(+4+8 С).

Копрограмма - Анализ физических, химических и микроскопических характеристик кала

Общая характеристика

Копрограмма - анализ физических, химических и микроскопических характеристик кала. Метод является важной диагностической составной для выявлении нарушений функции желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени. Макроскопическое исследование кала включает изучение физических характеристик: количества, консистенции, цвета, запаха, наличия примесей. При микроскопическом исследовании кала исследуют нативные и окрашенные препараты. Метод используется на диагностическом этапе и для контроля эффективности лечения.

Показания для назначения

1. Диагностика заболеваний органов пищеварения.
2. Оценка результатов проводимого лечения.

Маркер

Комплексная оценка макро- и микроскопического состава кала.

Клиническая значимость

Контейнер

Объем

кал

Условия доставки:

4 час. при температуре от 8 до 20 градусов Цельсия

Контейнер:

Одноразовый контейнер с герметичной крышкой и л/ш

Правила подготовки пациента

Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом): За 3 дня Прекратить прием антимикробных препаратов, слабительных средств, клизм, свечей. Непосредственно перед обследованием Не употреблять алкоголь. Не употреблять продукты питания, которые усиливают брожение в кишечнике. Примечания: Собрать достаточное количество кала (1/3 контейнера) после непроизвольной дефекации (более 5 г или мл, если образец жидкий). Кал не должен содержать посторонние примеси. Не принимается материал для исследования, собранный после клизмы, приема медикаментов, влияющих на перистальтику, приема касторового или вазелинового масла, после введения свечей, препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут). Не следует собирать биоматериал в период менструации, при наличии кровоточащего геморроя, крови в моче или после значительных усилий при дефекации.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

Интерпретация:

Анализ копрологии

Интерпретация копрологии питомца

Копрология фекалий питомца нужна для диагностики заболеваний органов пищеварения и оценке результатов их лечения.

Копрограмма (анализ кала) включает в себя несколько методов:

– макроскопический метод (количество, консистенция, цвет, запах и форма)

- биохимический метод (рН, билирубин, стеркобилин, кровь и тд)

- микроскопический метод (определения яиц гельминтов, цисты и др паразиты, включения и переваримость ингредиентов корма )

Макроскопическое исследование.

КОНСИСТЕНЦИЯ И ФОРМА

В норме – оформленный, некрошащийся.

Твердый, сухой – застой кала в толстом отделе кишечник

«овечий кал» (в виде мелких комков) – спастическое состояние кишечника

Влажный, начинающий терять форму – усиление перистальтики ЖКТ

Кашицеобразный, неоформленный – сильная перистальтика ЖКТ, инфекции, отравления

Диарея водянистая – сильная перистальтика, нарушение (прекращение) всасывания, острые желудочно-кишечные инфекции, сильная интоксикация

ЦВЕТ

Цвет кала обусловлен содержанием стеркобилина.

В среднем – коричневый.

У молодняка молочное кормление способствует светлой (желтовато-коричневой) окраске; некоторые растительные корма и лекарства способны изменять цвет кала (свекла, черника, препараты висмута, железа и проч.).

Дегтеобразный – при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, прием препаратов висмута;

Темно-коричневый – при запорах, колите, чисто мясном кормлении;

Светло-коричневый – при ускоренной эвакуации из толстой кишки, растительном кормлении;

Красноватый – при колите с изъязвлениями;

Зеленый – при содержании билирубина, биливердина, повышенной перистальтике;

Светло-желтый – при недостаточности поджелудочной железы, бродильной диспепсии;

Серо-белый – ахолический кал при непоступлении желчи в кишечник.

ЗАПАХ

Запах обусловлен присутствием продуктов распада белков (индол, скатол, фенол и др.), который усиливается в условии гниения при обилии белковой пищи. Длительная задержка кала (запоры) приводит к всасыванию газов, и запах может практически полностью исчезать.

В норме – специфический, нерезкий.

Гнилостный – при гнилостной диспепсии, колите с запором, моторных расстройствах кишечника;

Зловонный – при нарушении секреции поджелудочной железы, ахолии, парвовирусном гастроэнтерите;

Кислый – при бродильной диспепсии;

Масляной кислоты – при ускоренной эвакуации из толстой кишки.

Биохимический метод

КИСЛОТНОСТЬ

У плотоядных в норме рН слабокислая – нейтральная (рН 5,5 – 7,0)

Слабощелочная – недостаточность пищеварения в тонкой кишке

Щелочная – недостаточность желудочного пищеварения, нарушение секреции поджелудочной железы, колиты, запоры

Резко щелочная – гнилостная диспепсия

Резко кислая – при бродильной диспепсии

СТЕРКОБИЛИН

В норме присутствует у плотоядных.

Стеркобилин присутствует в норме (выделяется в зависимости от массы животного 20 – 350 мг/в сутки). Определяет цвет кала.

Повышеное содержание - гиперхолический кал:

Гемолитическая анемия

Усиленное желчеотделение

Пониженое содержание - ахолический кал:

Обтурационная желтуха, холангит

Заболевания печени

БИЛИРУБИН

В норме билирубин отсутствует

Появляется при:

Повышенной моторики и ускоренной эвакуации

Подавление микрофлоры кишечника (длительный прием антибиотиков)

КРОВЬ И ГЕМОГЛОБИН

В норме отсутствует.

Появляется в кале при:

Кровотечениях из ЖКТ, верхних дыхательных путей (при заглатывании крови)

Распадающиеся опухоли ЖКТ

*Показатель*	*Норма собака и кошка*
Консистенция, форма кал	Плотный, оформленный Визуальная оценка
Цвет кала	Коричневый Визуальная оценка
Запах	Специфический Визуальная оценка
Примеси непереваренной пищи	Возможны Визуальная оценка
Примеси непищевого происхождения	Отсутствуют Визуальная оценка
Кислотность (рН)	5,5–7 ед.(рН)
Желчные пигменты - Стеркобилин	Не более ++ Качественная оценка
Желчные пигменты - Билирубин	Отсутствует Качественная оценка
Скрытая кровь (гемоглобин)	Отсутствует Качественная оценка
Мышечные волокна - непереваренные	Отсутствует Качественная оценка
Мышечные волокна - полупереваренные	Отсутствует Качественная оценка
Мышечные волокна - хорошо переваренные	Отсутствует Качественная оценка
Клетчатка - непереваримая	Единичные Качественная оценка
Клетчатка - переваримая	Единичные Качественная оценка
Крахмал - внеклеточный	Отсутствует Качественная оценка
Крахмал - внутриклеточный	Отсутствует Качественная оценка
Жир нейтральный	Отсутствует Качественная оценка
Жирные кислоты и их соли (мыла)	Единичные Качественная оценка
Кристаллы гематоидина	Отсутствует Качественная оценка
Слизь	Отсутствует Качественная оценка
Клетки эпителия	Единичные Качественная оценка
Соединительная ткань	Отсутствует Качественная оценка
Клетки крови	Отсутствует Качественная оценка
Кристаллы Шарко-Лейдена	Отсутствует Качественная оценка
Йодофильная микрофлора	Отсутствует Качественная оценка
Дрожжевые грибы	Отсутствует Качественная оценка
Яйца гельминтов и цисты	Отсутствует Качественная оценка

Микроскопия кала

Микроскопия кала позволяет получить детальный характер патологических примесях в испражнениях. Обнаружение элементов пищевого происхождения дает представление о степени переваримости корма.

Мышечные волокна – выявляются в большом количестве из-за недостаточного переваривания белков при ахилии, анацидном состоянии, ослаблении панкреатического пищеварения, усилении перистальтики кишечника

Соединительно-тканные волокна – находятся в кале при недостаточности желудочного пищеварения (снижение количества или отсутствие свободной соляной кислоты в желудке) и при функциональной недостаточности поджелудочной железы

Нейтральный жир – появляется в испражнениях при недостаточном поступлении панкреатической липазы, желчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке

Жирные кислоты и мыла – содержатся при уменьшении поступления в кишечник желчи, нарушении секреции поджелудочной железы, бродильной диспепсии

Крахмал – при снижении амилолитической функции поджелудочной железы или ускоренной перистальтике кишечника

Исследование кала на остатки пищи – клиническое значение | Гастрология

Вопрос в редакцию

Здравствуйте. У меня уже 7 лет синдром мальабсорбции после анаэробного разрушения слизистой ЖКТ (после антибиотика "от всего"). Похудела с 50 кг (при росте 156 см), сначала до 40 кг, а потом еще 5 кг с декабря прошлого года в результате ревматической полимиалгии при ПТС. Меня лечили стероидами (Энкортон) 4 месяца. В начале я набрала 5 кг за месяц (только жировая ткань), но больше не набираю вес.Мои мышцы не восстанавливаются, хотя я ем продукты с высоким содержанием белка. Я очень слаб. Я хочу сделать анализ кала на остатки пищи. Будет ли это указывать на то, что поможет пищеварению?

Она ответила

Доктор медицинских наук Анна Мокровецка
специалист по внутренним болезням
специалист по гастроэнтерологии
Клиническое отделение общей и онкологической гастроэнтерологии
Университетская клиническая больница Медицинского университета Лодзи

Общее исследование фекалий может включать определение рН фекалий, осмолярность и микроскопию.Эти тесты полезны при диагностике нарушений пищеварения и всасывания, например, рН <6,0 и присутствие в кале восстанавливающих веществ, таких как глюкоза, лактоза или фруктоза и т. д., могут указывать на нарушение всасывания углеводов и повышенное их количество. жиров в кале – нарушения всасывания жиров.

Кал также оценивают на наличие непереваренных остатков пищи, крахмальных зерен, мышечных волокон, альфа ₁ - антипротеазы. Расчет осмотического разрыва по концентрации фекальных электролитов и осмолярности стула помогает дифференцировать причины диареи.

В описанном случае нарушения веса и мышечной массы могут быть связаны с основным заболеванием и побочными эффектами применения кортикостероидов. Трудно сказать, ответит ли анализ кала на поставленные вопросы. Вам следует обратиться к врачу, который определит, действительно ли присутствует мальабсорбция и необходимы ли дальнейшие диагностические тесты.

Слизь в кале – что это значит? Когда следует обратиться к врачу?

Очень часто во время диареи в стуле появляется большое количество слизи . Кроме того, слизь в стуле характерна и для частых и упорных запоров. Бывает и так, что слизи в кале возникает при течении синдрома раздраженного кишечника, а также при наличии геморроидальных узлов, широко известных как геморрой . В этих случаях, если наличие слизи в кале является изолированным симптомом, то повода для беспокойства нет.Пациенту нужно только наблюдать, увеличивается ли количество слизи (если диарея стихает и нормальный ритм кишечника возвращается после запора, количество слизи уменьшается до полного исчезновения) или есть ли кровь в стуле вне слизи. или больной ощущает дополнительные, беспокоящие недомогания.

Прежде всего, если кроме слизи в кале есть еще и кровь , это сигнал о том, что в организме может происходить что-то тревожное, что требует немедленной личной консультации с врачом и медицинского осмотра.

Кроме того, , если больной дополнительно жалуется на периодические и сильные боли в животе, а также метеоризм и непрекращающуюся рвоту, это также является сигналом для обращения к врачу . Еще одним тревожным симптомом, который может сопровождать наличие крови в стуле, является чрезмерное похудание и изменение ритма дефекации. Кроме того, анемия также должна вызывать беспокойство. У женщин тревожным симптомом может быть также зуд в области гениталий и выделения из влагалища , так как слизь в кале может быть связана с ними и инфекцией в репродуктивном органе.

При каких заболеваниях может значительно увеличиваться количество слизи в стуле?

Прежде всего, большое количество слизи в стуле может присутствовать при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона и язвенный колит ( язвенный колит ). Кроме того, наличие слизи в стуле может быть связано с инфекционными кишечными инфекциями (как бактериальными, так и паразитарными и вирусными). Большое количество слизи в стуле часто связано с ректальными заболеваниями , такими как свищи, анальные трещины или геморрой.При синдроме раздраженного кишечника и пищевой аллергии количество слизи в кале также может быть значительным.

Когда следует обратиться к врачу?

Следует обратиться к врачу при наличии помимо слизи крови или гноя в стуле и других симптомах, таких как боль в животе, метеоризм, рвота, потеря веса, общее недомогание и выделения из влагалища у женщин.

Какие анализы следует провести при наличии слизи в стуле?

Врач сначала соберет подробный анамнез других тревожных симптомов, их продолжительности и степени тяжести.Затем он осмотрит брюшную полость, после чего примет решение о дальнейшей диагностике. Возможно, вам придется сделать анализ кала и паразитов, чтобы выявить возможную желудочно-кишечную инфекцию. Кроме того, может потребоваться проведение УЗИ брюшной полости или, в случае очень тяжелых симптомов, также колоноскопии или ректоскопии.

Женщинам может потребоваться гинекологическое обследование. Вам также может потребоваться тест на пищевую аллергию.На основании полученных результатов анализов врач сможет поставить диагноз, а также назначить лечение и дальнейшее соответствующее лечение.

анальная трещина - UNA MEDICA

Анальная трещина (fissura ani)

Анальная трещина представляет собой линейный перелом анодермы или специализированной кожи, выстилающей анальный канал. Разрыв происходит внезапно, чаще всего во время дефекации. Линейная анодермальная травма не обязательно вызывает стойкий запор. Исследования показывают, что только у 25% пациентов с этим неприятным недугом возникают проблемы с отхождением твердых масс стула. Анодерма на задней стенке анального канала, т.е.со стороны крестцово-копчикового отдела на так называемой задней спайке (75% случаев). Реже анальная трещина образуется на противоположной стенке, т. е. со стороны лобковой кости, на передней спайке (15%). Анодермальные трещины, возникающие на боковых стенках, встречаются редко и чаще всего являются симптомом других заболеваний (например, болезни Крона, туберкулеза, лейкемии, сифилиса, ВИЧ или рака). Характерным признаком заболевания являются сильные боли при дефекации, которые могут сохраняться даже через несколько часов после дефекации.Помимо боли, больного может беспокоить ярко-красная кровь на стуле или на туалетной бумаге. Бывает, что кровотечение бывает довольно обильным. Симптомы наиболее выражены в первые дни болезни, со временем они ослабевают.

Причины анальной трещины

Этиология анальной трещины многофакторная (спонтанное повышенное напряжение внутреннего анального сфинктера, воспаление анальных желез, расположенных на дне крипт, нарушение ректально-анального рефлекса торможения, дегенеративное заболевание позвоночника, более слабая опора заднего отдела анального канала наружным сфинктером в результате эллипсовидного хода мышц сфинктера), состояние часто сопровождается нарушениями дефекации (запорами или поносами), вызывающими повторную механическую травму тканей, покрывающих анальный канал, при этом общим знаменателем является обычно чрезмерное напряжение внутреннего анального сфинктера — независимой от нашей воли мышцы, функция которой — удерживать анальный канал закрытым.Внутренний анальный сфинктер отвечает за 55-85% давления покоя. В норме давление в анальном канале, создаваемое сфинктером, составляет около 70 мм рт. Однако было обнаружено, что у людей с анальной трещиной давление покоя может достигать 120 мм рт. Результатом такого высокого давления является нарушение кровотока по анодермальной микроциркуляции, особенно в области задней спайки, в результате чего снижается эластичность и склонность тканей в этой области к растяжению.В конце концов ткани, покрывающие анальный канал, разрываются в результате повторяющихся механических травм, связанных с дефекацией.

Одно лишь раздражение образовавшейся щелью свободных нервных окончаний, расположенных в анодерме, усиливает рефлекторное повышение тонуса сфинктера и даже других мышц тазовой диафрагмы. Это также может предрасполагать к функциональным запорам, что приводит к дальнейшей ишемии образовавшейся раны, что, в свою очередь, вызывает нарушения заживления. Если трещина не заживает в течение 6 недель с момента ее образования, она классифицируется как так называемаяхроническая трещина. Незаживающая линейная язва подвергается рубцовой ремоделированию, что может привести к фиброзу анального сфинктера, который становится жестким и менее склонным к растяжению. Рубцовые ткани, покрывающие анальный канал, также теряют способность к растяжению. Выходом из этого состояния может быть анальная стриктура. Описанные явления дают картину хронической анальной трещины, которая гораздо труднее поддается лечению.

В зависимости от времени, прошедшего с момента образования линейного разрыва анодермы, покрывающей анальный канал, анальную трещину делят на:

Острая трещина - это свежее анододермальное образование, часто болезненное и кровоточащее при проктологическом исследовании.
Хроническая трещина - незаживающая рана анального канала. Время, прошедшее с момента создания трещины, составляет 6 недель. Для хронической трещины также характерна характерная картина: наличие краевой кожной складки (так называемого сторожевого бугорка), наличие дефекта слизистой в виде продольной язвы с приподнятыми, стержневидными, твердыми краями , наличие затвердевших волокон внутреннего анального сфинктера на дне трещины и наличие гипертрофированного перианального сосочка по линии гребешкового анального канала.

Помимо различий в морфологии переломов и времени, прошедшем с момента их образования, это деление важно, так как информирует врача и пациента об ожидаемом результате лечения. В то время как острая трещина часто заживает спонтанно, хроническая трещина представляет собой значительную терапевтическую проблему для врача и пациента. Следует отметить, что терапевтический результат на первом этапе лечения во многом зависит от вовлеченности больного и его сотрудничества с врачом. Лечение никогда не должно быть хуже самой болезни, поэтому первым этапом лечения должно быть консервативное лечение, которое не является эффективным на 100%, но отягощено наименьшим количеством осложнений.Такое лечение обычно длится 2-3 месяца и дает шанс на выздоровление более чем у 60% больных. Приступая к лечению, сведите к минимуму факторы, вызывающие продолжительное повреждение заживающей раны, путем размягчения каловых масс. Это может быть достигнуто с помощью:

введение высокоостаточной диеты (следует вводить на постоянной основе, т.к. возврат к старым привычкам питания в короткие сроки приводит к рецидиву заболевания),
регулярный прием размягчителей стула, содержащих, например: макроголы

Лечение:

Концепция лечения анальной трещины основана на предположении, что причиной отсутствия прогресса в заживлении является нарушение кровоснабжения поврежденных тканей, вызванное чрезмерным сокращением анального сфинктера, что создает избыточное давление в анальном канале .Есть несколько способов расслабить эту мышцу:

Nasiadówki в теплой воде - Один из старейших методов, тепло оказывает диастолическое воздействие на мышцы, вызывая их расслабление - применение такой процедуры при острой боли часто приносит немедленное облегчение.
Применение специальных аппаратов (Ручной дилататор) с одновременным выполнением соответствующих упражнений - данная процедура направлена на снижение покоящегося напряжения внутренней мышцы анального сфинктера - эффект от данного вида лечения хороший, но сам метод обременительный , требует регулярности и в силу своей природы многим пациентам оказывается трудно принимать
Применение местных мазей и кремов, расслабляющих и расслабляющих внутренний анальный сфинктер.В настоящее время нитроглицериновую мазь (высвобождающую закись азота) в концентрации 0,2-0,4% применяют 2-3 раза в день в течение примерно 2 мес. К сожалению, пациенты, использующие этот тип препаратов, часто прекращают лечение из-за сильных головных болей, возникающих примерно у 60% пациентов. Другой группой препаратов, применяемых при лечении анальных трещин, являются так называемые блокаторы кальциевых каналов, которые можно применять как местно в виде мази, так и перорально.
Расслабление внутреннего анального сфинктера путем местного введения ботулинического токсина, что некоторые называют фармакологической сфинктеротомией.Это признанный и безопасный метод, который при правильном выполнении связан с незначительным риском осложнений. Он хорошо переносится больными, так как лечение ограничивается однократным нанесением препарата во время посещения проктологической клиники и позволяет избежать ежедневного нанесения мази на анальный канал или ежедневного растяжения им сфинктера в течение 6-8 дней. недели лечения. Действие ботулотоксина проходит примерно через 2-3 месяца - за это время заживает болезненная рана.

К новейшим методам безоперационного лечения анальной трещины относятся:

Локальные инъекции стволовых клеток – которые помимо широко описанных регенеративных свойств обладают дополнительным противовоспалительным действием. Они оказываются эффективной терапевтической альтернативой трудно заживающим трещинам, причина которых отлична от повышенного сокращения внутреннего сфинктера.
Местные инъекции богатой тромбоцитами плазмы, богатой биологическими факторами роста с сильными регенеративными свойствами
Местные инъекции аминокислот, олигопептидов и рибонуклеиновых кислот - Первоначально препараты применялись при лечении обширных ожогов и труднозаживающих ран, так как сильно стимулировали регенерацию тканей, со временем получили широкое применение в эстетической медицине и в настоящее время являются наиболее часто используется в процедурах мезотерапии для улучшения состояния кожи.

Процедурное лечение

При решении вопроса о хирургическом лечении необходимо учитывать риск осложнений, поэтому так важно начинать лечение с консервативного (медикаментозного) лечения.

Типы хирургических методов включают:

Анальная дивульсия - это практически исторический метод, и его не следует выполнять. Процедура предполагает сильное растяжение анального сфинктера. Процедура очень болезненная, поэтому ее необходимо проводить под общим наркозом.Эта процедура связана с наиболее высоким процентом осложнений в виде недержания кала и вызывает большие рубцовые изменения по ходу всей внутренней мышцы сфинктера.
Боковая закрытая или открытая сфинктеротомия - один из самых популярных хирургических методов лечения анальной трещины. Процедура включает разрезание некоторых волокон внутреннего сфинктера. При открытом способе, после рассечения кожи и рассечения части мышечных волокон внутреннего сфинктера, их рассекают.Закрытый метод отличается тем, что процедура проводится из гораздо меньшего разреза кожи, затем под кожу вводится лезвие ножа, которым частично рассекается сфинктер. Этот хирургический метод связан с меньшим количеством осложнений, но последствия этой операции часто необратимы. Поэтому возникновение недержания кала, которое может появиться как осложнение после процедуры, оборачивается тяжелой инвалидностью на всю жизнь.

Задняя сфинктеротомия, выполненная через щель с помощью CO2-лазера. Хирургическая техника заключается в перерезании части мышечных волокон анального сфинктера, видимых на дне незаживающей щели.Преимуществом этого метода является отсутствие необходимости выполнения дополнительной раны в очень чувствительной области, как в случае боковой сфинктеротомии, и наличие в этой области дополнительных пуборектальных волокон, что значительно снижает риск осложнений при форма недержания кала.

Нарушения функции нижних отделов желудочно-кишечного тракта как осложнение сахарного диабета - сложная проблема в лечении сахарного диабета | Рещинска

Малгожата Рещинска, Беата Марчак-Карпина

Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Университетская клиническая больница во Вроцлаве

Нарушения функции нижнего сегмента желудочно-кишечный тракт как осложнение сахарного диабета - сложная проблема в диабетологии

Дисфункция нижних желудочно-кишечный тракт как осложнение сахарного диабета - проблема выпуск в диабетической помощи

Статья является переводом работы:

Рещинская М., Марчак-Карпина Б.Дисфункция нижних желудочно-кишечный тракт как осложнение сахарного диабета - проблема проблема в лечении диабета. Клин Диабет 2016; 5, 3: 100–106. DOI: 10.5603/ДК.2016.0017.

Первоначальная версия должна быть указана.

РЕЗЮМЕ

Целью статьи является приближение проблема неровностей, связанных с нижней частью водовода желудочно-кишечного тракта у больных сахарным диабетом и представить новейшие взгляды, связанные с их патогенезом и вариантами лечения, а также темы для дальнейших исследований.Жалобы на шнур как осложнение сахарного диабета. Чаще всего имеются нарушения в верхнем отделе протока желудочно-кишечный тракт однако из-за их смущающего характера о них сообщают реже пациентами. В их основе сложные механизмы, нет только вегетативная невропатия, как считалось годами. Есть лечение сложен, как сложен и патогенез. В настоящее время нет эффективные методы лечения и в основном эмпирические.Открытие новые механизмы создают возможность для дальнейших исследований, направленных на заключается в создании новых терапевтических возможностей.

Ключевые слова: диабет, диабетическая невропатия, диабетические осложнения, запор, диарея, окислительный стресс

РЕФЕРАТ

Цель данной статьи заключается в том, чтобы ознакомить читателя с аномалиями, касающимися нижней желудочно-кишечного тракта у больных сахарным диабетом и в настоящее время новейшие взгляды на их патогенез и возможности лечение, а также предметы будущих исследований.желудочно-кишечный нарушения как осложнение сахарного диабета встречаются часто. Заболевания верхних желудочно-кишечный тракт диагностируются чаще всего; нижний отдел желудочно-кишечного тракта симптомы со стороны тракта одинаково часты, но из-за их смущающей характер, пациенты реже сообщают о них. Они основаны на сложных механизмов, а не только вегетативной невропатии, как считалось для годы. Лечение комплексное, во многом сходное с патогенезом. В настоящее время есть не является эффективным лечением, и оно в основном эмпирическое. Открытие нового механизмов заболевания открывает возможность для дальнейших исследований целью которого является разработка новых терапевтических возможностей.

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая невропатия, диабетические осложнения, запор, диарея, окислительный стресс

Введение

Основные механизмы в последние годы гастроэнтерологические расстройства при диабете значительно улучшились встретил. Считается, что помимо общепризнанного автономного диабетическая невропатия также играет роль в их формировании другие механизмы [1]. Диабетическая невропатия значительно ухудшает качество жизни пациентов. Это признанный фактор развития, т.е.ноги диабет и смерть [2]. Больные сахарным диабетом часто (до 75%) сообщают о желудочно-кишечных симптомах [3, 4]. Природа этих жалобы атипичны, что замедляет диагностику и затрудняет значительно лечится [5]. Известно, что существует вегетативная нейропатия. часто, и основные механизмы становятся все более и более понятными, однако его этиология очень сложна [6, 7]. Субклиническая фигура Диабетическая вегетативная нейропатия может возникать в течение года. от диагноза сахарного диабета 2 типа и 2 года от диагноза сахарного диабета 1, в то время как первые симптомы появляются только через много лет [7, 8].Учитывая результаты последних исследований, мы знаем, что не только вегетативная невропатия ответственна за эти растущие осложнения чаще упоминаются сложные базовые механизмы в основе повреждения нервной системы кишечника, клеток Кахаля или гладкие мышцы как значимые в этиопатогенезе гастроэнтеропатии диабетический [1, 4].

Эпидемиология

Наиболее распространенный, по данным различных исследователей симптомы верхнего сегмента являются проявлением диабетической гастроэнтеропатии желудочно-кишечного тракта вследствие нарушения перистальтики пищевода или желудка (гастропарез), соответственно у 50 и 40% больных [7].Симптомы, возникающие в результате наличия осложнений в отношении тонкого и толстого кишечника - диарея (20%) [7-9] или запоры (по данным разных авторов от 25% [7] до 60% больных [9]), а также другие нарушения аноректальной функции, например, недержание нарушения стула или внутренних органов [10–12]. В наличии в литературе имеется много исследований расстройств верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных сахарным диабетом, о нижнем отделе значительно меньше [11]. Против огромного сложность и разнообразие лежащих в основе механизмов желудочно-кишечные расстройства у диабетиков кажутся правильными мнение некоторых исследователей о том, что нынешняя неэффективность лечения в связи со сложностью проблемы, и лечение обычно воздействуя только на один из многих механизмов [13].

Физиология

Сложные механизмы двигательной регуляции желудочно-кишечного тракта предвестник сложного патогенеза его нарушений при диабете. Основную роль в координации всех процессов играют три основные структуры: гладкие мышцы, отвечающие за непосредственная моторика, вегетативная система и кишечная система нервной системы (ENS, энтеральная нервная система ), а также интерстициальные клетки Кахалы (ICC, интерстициальные клетки Cajal ) — специализированные мышечные клетки тракта желудочно-кишечный тракт, имеющий кардиостимуляторную и разрешающую функцию координированное сокращение мышц желудочно-кишечного тракта, работу нервов и мышц.ICC-клетки встречаются повсюду. желудочно-кишечного тракта, от пищевода до внутренних анальный сфинктер. Последний механизм регуляции касается нервной системы. то есть ЭНС и - косвенно - автономная часть системы нервный. Эта часть нервной системы связана с ЭНС. через дренажные волокна, парасимпатическая иннервация от ядра блуждающего нерва и крестца спинного мозга и симпатической иннервации из постганглионарных нервов из превертебральных ганглиев [13]. Энтеральная нервная система автономна. единица, которая контролирует и координирует перистальтику, кровоток и секрета в пищеварительном тракте, его элементы присутствуют в протоках желчных протоков, поджелудочной железы и всех отделов желудочно-кишечного тракта.Система этот состоит из 10 ⁸ ячеек нервы, образующие два основных сплетения - сплетение Ауэрбаха и сплетение подслизистая оболочка и другие нервные клетки, например, глиальные клетки кишечный. Эти нейроны контролируют двигательную активность тракта. желудочно-кишечного тракта и секреции в ответ на изменение мышечного тонуса гладкость и просвет содержимого пищеварительного тракта. кишечный нервная система связана с мозгом через подводящие и отводящие волокна [13, 14]. Контроль Нервные клетки зависят от высвобождения обоих нейротрансмиттеров. стимуляторы и ингибиторы (т.НЕТ, ВИП - вазоактивный кишечный пептид (АТФ) [13].

Кроме того, пищеварительная система тесно связана с вегетативной нервной системой почти все отделы тракта пищеварительный тракт иннервируется симпатическими эфферентными волокнами и парасимпатические и посылают сигналы по афферентным волокнам к парасимпатической системе. В связи с тем, что он очень известен автономная невропатия при диабете по отношению к другим системам в основном с ним связаны гастроэнтерологические расстройства.Однако имеющиеся результаты исследований взаимосвязи между вегетативными симптомами невропатия со стороны других систем и желудочно-кишечные симптомы спорны [1].

Патогенез

Патогенез желудочно-кишечных расстройств при диабете возникает в результате нарушения функции одного из близкородственных структуры, определяющие правильные двигательные навыки или все сразу в определенной степени [13].

Предполагается, что он участвует в патогенезе заболеваний гастроэнтерологические расстройства способствуют, среди прочего: нарушениям двигательной функции желудочно-кишечного тракта (в результате нарушения его иннервация), генетические заболевания, висцеральная гиперчувствительность, гормональные нарушения, дисрегуляция вегетативной нервной системы, гипергликемия, воспалительные процессы, факторы роста нервов, а также рассматривается аутоиммунный фактор, особенно в этиологии гастропарез [7-9, 14].Значительная роль также должна быть отведена нарушения микроциркуляции, питающей нервные волокна [7, 8, 15].

Механизмы, лежащие в основе невропатии при диабете (вегетативном и периферическом) они очень сложны с мультифакториальной этиологией [6, 7, 9, 15]. Автономная невропатия у больных диабетом до сих пор является предметом интенсивных исследований, т.е. исследование Vazeou и др. не показало связи с автономной невропатией при наличии желудочно-кишечных симптомов, а также отсутствие корреляции между колебаниями уровня глюкозы и нарушением перистальтики Однако у пациентов с диабетом 1 типа это исследование имело некоторые ограничения. [16].С другой стороны, результаты других исследований [14, 19, 20] свидетельствуют о явном отношение. До сих пор ведутся споры о повышенном риске невропатии. в случае сахарного диабета 1 типа, что связано с большей продолжительностью заболевания, периоды повышенного содержания глюкозы в крови и расстройства желудочно-кишечной перистальтики [6].

Исследования, проведенные на крысах, доказывают, что при сахарном диабете наблюдается первоначальное уменьшение числа нейронов, а затем к их вероятной регенерации [14]. Предлагает ясно, что ремоделирование нейронов происходит у пациентов с диабетом ингибиторы и стимуляторы, что приводит к ослаблению реакции мышцы, опосредованно нервными волокнами, и непосредственно В связи со смещением наблюдаются наблюдаемые двигательные расстройства тракта. пищевой.Вероятно, ущерб затрагивается в большей степени тормозные нейроны, в основном nNOS ( нейронов оксида азота синтазы ), количество которой снижается и при диабете VIP и нейропептид Y [18]. Снижение экспрессии или активности nNOS, вероятно, является наиболее последовательным изменением ЭНС, хотя есть исследования, показывающие увеличение или отсутствие изменений nNOS у больных сахарным диабетом [13]. Нейроны NNOS продуцируют оксид азота (NO), который является неадренергическим, нехолинергическим основным ингибирующим агентом нейротрансмиттер, опосредующий расслабление гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта и, таким образом, играет важную роль в двигательных навыках [8, 13].Вероятно, экспрессия nNOS ингибируется терминальной частью nNOS. продукты продвинутого гликирования (AGEs, концевые продукты продвинутого гликирования) изделия ) с участием нервных сплетений [9].

Было проведено множество исследований для установления ответы на вопрос, что лежит в основе этих расстройств. В настоящее время известно, что повышенный уровень глюкозы является основной причиной осложнения сахарного диабета [7]. Вторым по важности аспектом является внутриклеточное перепроизводство активных форм кислорода и азота - RONS ( активных форм кислорода и форм азота) [20].Отношения они вызывают повреждение клеточной ДНК и стимулируют различные процессы корректирующий. Как следствие, возникает дисрегуляция и инклюзия сигналы, инициирующие гибель клеток, такие как AGEs [7]. Высоко концентрация глюкозы в клетке может вызвать дополнительное гликирование белки [14]. В результате возникают конечные продукты повышенного гликирования. неферментативные реакции между восстановленными альдегидными группами сахара и белки, жиры и нуклеиновые кислоты [15]. Они влияют они превращаются в белки, изменяя свою структуру и функцию, и эти процессы продолжаются как внутри-, так и внеклеточно, они также могут - через специальные рецепторы (RAGE) - запускают каскад факторов провоспалительные (например,ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО и др.) и усиливают окислительный стресс [7]. В исследовании Такума и др. было показано, что блокада рецепторов RAGEs у мышей это привело к снижению частоты нервных осложнений [21]. Окислительный стресс, который значительно увеличивается при диабете, в настоящее время считается важным фактором в патогенезе осложнений гастроэнтерологии [9, 22]. Они играют важную роль в производстве RONS. также нарушаются пути метаболизма гексамина и протеинкиназы С (ПКС, протеинкиназа С ) [7]. Дополнительный механизм, который индуцируется гипергликемией, связан с образованием полиолов, т.е.сорбит, повышенное, нефизиологическое количество которого приводит к чрезмерному потребление НАДН, необходимого для регенерации антиоксидантов [7, 8], нарушение соотношения НАД: НАДН может привести к повреждению нейронов и/или уменьшают кровоснабжение нервов [8].

Недавние исследования подчеркнули роль воспалительный процесс в патогенезе диабетической вегетативной нейропатии [7, 9]. Многие факторы (например, перепроизводство провоспалительных цитокинов) способствуют во вторичное поражение нейронов и сосудов, эти процессы остаются в связи с окислительным стрессом.Согласно некоторым исследованиям, маркеры воспаления, например, СРБ, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-альфа или эндотелин-1, считает он. являются прогностическими факторами развития системной вегетативной невропатии кровеносная система [7].

Факторы роста нервов – нейротрофины - также участвуют в патогенезе вегетативной нейропатии диабетический [7-9]. Они также рассматриваются как новые цели. терапевтический [13]. Одним из них является инсулиноподобный фактор роста. 1 (IGF-1, инсулиноподобный фактор роста 1 ), из которых уровни при обеих формах диабета снижены.Это влияет на выцветание гладкой мускулатуры и непосредственно ослабляет моторику желудочно-кишечного тракта [23].

От нарушений обмена веществ, кроме явных также указывает на важность гипергликемии в развитии невропатии. внимание на нарушения липидного обмена [1, 7, 8, 15]. расстройства они являются предметом многих исследований, проведенных в последние годы, например, Фахир и др. показали четкую связь между дислипидемией и развитием нейропатии у больных сахарным диабетом 2 типа [23]. У пациентов при сахарном диабете наблюдаются нарушения жирового обмена и повышение перекисное окисление жиров в результате оксидативного стресса, который, по сути, приводит к образованию конечных продуктов реакции окисления липидов (ALEs, передовые конечные продукты липооксидации ), которые химически похожи на AGE и похожи действие [15].Напротив, свободные жирные кислоты, гипертриглицеридемия и сниженная концентрация холестерина ЛПВП может в соответствии с некоторые исследователи опосредуют окислительные и воспалительные процессы повреждающие ткани и коррелирующие с развитием невропатии [7]. Исследователи показали на животных моделях, что диета с высоким содержанием жира может приводят к гибели нейронов кишечной системы [1].

Также стоит упомянуть тот, который рассматривался в последнем время генетической предрасположенности к окислительному стрессу и большему риск развития невропатии из-за полиморфизма ферментов антиоксиданты [13].

Повреждение выделено среди прочих причин микроциркуляции, как прямой, так и косвенной, в результате упомянутые метаболические процессы [7, 8, 15]. Фундаментальный причиной повреждения мельчайших сосудов, снабжающих периферические нервы, является эндотелиопатия (т.е. повреждение эндотелия сосудов) [15].

Из проведенных исследований известно посмертные исследования и исследования на животных, подтверждающие возникновение диабета при нарушениях гладкой мускулатуры. Все еще остается неясным что заставляет наблюдать верхние отделы желудочно-кишечного тракта имеются атрофические изменения, а в нижней — гипертрофические [13].

Роль клеток ICC относительно открыта недавно [13]. В дополнение к производству независимых ответственных импульсов отчасти для перистальтики желудочно-кишечного тракта кажется, что эти клетки играют роль посредников для нервных сигналов между двигательные нейроны, дренажные волокна из вегетативной нервной системы и мышечных волокон [1]. Было предложено мнение, что как тормозная, так и возбуждающая нейротрансмиссия между ЭНС и гладкомышечными клетками опосредуется особый тип клеток Кахаля - ICC-IM [1].На основе нескольких исследования, проведенные на больных сахарным диабетом и на животных модели показали уменьшение количества этих клеток [13]. Например исследование, проведенное He и др., показало явное отсутствие клеток ICC в биопсии кишечника. у пациента с длительно текущим, плохо контролируемым диабетом тип 1 с осложненной невропатией [24]. Обобщить имеющиеся результаты исследований известно, что уменьшение числа клеток ИКК встречается очень часто. расстройство у больных с гастроэнтерологическими осложнениями сахарного диабета и типа 1 и типа 2.Вероятно, это не единичное явление и сопровождается дистрофией нервов и гладкой мускулатуры [13]. Степень этих изменения, по-видимому, коррелируют с продолжительностью и тяжестью диабета и симптомы гастроэнтропатии [13]. Основные механизмы повреждение этих клеток требует дальнейших исследований, интересно один из докладов исследователей, который показал, что гипергликемия сама по себе недостаточно для повреждения ИКК и, по сути, дефицит факторов увеличение - например, ИФР-1 - и самого инсулина, вероятно, будет больше значение [1].

Среди других новых патогенных факторов являясь предметом интенсивных исследований, стоит упомянуть микрофлору кишечной и микро-РНК, а также аутофаговую теорию [1]. Это было показано что экспериментальное удаление микрофлоры толстого кишечника приводит к растяжение слепой кишки в результате нарушения двигательной функции, ее реконструкция он устраняет этот эффект [25]. Известно, что он замедляет перистальтику тракта. при сахарном диабете может привести к нарушению микрофлоры кишечника, что, в свою очередь, может повлиять на нейротрансмиссию между протоками пищеварительная система и центральная нервная система - эти наблюдения предмет настоящего исследования [1].

Симптомы

Симптомы нижних осложнений диабета желудочно-кишечного тракта в виде диареи, запора или аноректальные аномалии встречаются относительно часто у больных сахарным диабетом [26, 27] - по разным данным от 60% [3] до 76% [28]. Эти симптомы значительно ухудшают их качество жизни [26]. Несмотря на частые жалобы Пациенты по-прежнему плохо осведомлены о желудочно-кишечном тракте. их присутствие среди врачей [29].

Диарея

Нарушения функции тонкой кишки при осложнения сахарного диабета проявляются преимущественно хроническими симптомами диарея, возможно, сопровождающаяся жирным поносом в результате несколькими механизмами, в том числев при нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы [30]. Первое сообщение о диарее как о редком осложнении мы находим диабет, описанный Джослином в 1912 г. [31]. Типичный диабетическая диарея носит хронический и интермиттирующий характер [8, 28, 30], с эпизодами различной и непредсказуемой продолжительности [30]. Определяет его принимают за объем стула свыше 200 мл в сутки [28], очень часто (до 20 дефекаций в день), обычно водянистый при сильном надавливании на стул [31]. Диарея у большинства пациентов они случаются вечером, ночью или утром, иногда говорят с типичной диабетической ночной диареей [9, 30].Характеристика для к этому типу диареи относится отсутствие болей [29, 31]. Для них этиология состоит из сложных механизмов, описанных выше, которые ведут, в том числе при двигательных расстройствах тонкой кишки. В случае диареи всегда учитывайте микробиологический фактор и связанный с ним синдром избыточного роста тонкой кишечной флоры (SIBO, избыточный бактериальный рост в тонкой кишке ) [8, 21, 27, 28, 30, 32]. В исследовании Беттина и др. СИБР был диагностирован более 1/3 больных сахарным диабетом, осложненным симптомами вегетативной нейропатии в области системы кровообращения [32].Считается, что диарея присутствует. у пациентов с плохим гликемическим контролем и сопутствующим уже невропатия [9,28,29,31]. Кроме того, следует учитывать этиологию другие механизмы, такие как внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы мальабсорбция желчных кислот [28,29,31], допущен лекарства и их побочные эффекты, например, метформин [29, 33] или акарбоза [33]. Потребление также следует исключить как причину больному диетических продуктов, содержащих сорбит или маннит - искусственные подсластители, которые также могут вызывать осмотическая диарея [28, 33].В ходе диагностики также необходимо исключить глютеновую энтеропатию [28, 31], которая встречается чаще у больных сахарным диабетом 1 типа (до 5%) [33].

Запор

Запор является наиболее частым симптомом в диапазоне желудочно-кишечного тракта у больных сахарным диабетом [8, 9, 27-29, 33] - они касаются до 60% людей [9, 29]. В исследовании популяции Maleki и др. [34] показали, что 20–44% пациентов при сахарном диабете проявляются симптомы запоров или более частый прием лекарств слабительные. Тяжелая форма запора, протекающая через с мегаколоном встречается очень редко [29], затем может сопровождаться поносом (из-за подтекания стула) и недержание кала [28, 29].Точная этиология запоров у больных сахарным диабетом неизвестно [28]. Одной из гипотез является влияние вегетативной невропатии и отсутствие синхронизации механизмов между мышцами кишечника и анальными сфинктерами [28]. Несколько исследований времени транзита через желудочно-кишечный тракт у больных сахарным диабетом они дают противоречивые результаты. Например, Хе-Гён. Юнг и др. продемонстрировали более длительное время транзита у пациентов с диабетом. по сравнению с контрольной группой, однако, это исследование не показало корреляция с симптомами вегетативной нейропатии в области системы кровообращения [35], что было продемонстрировано в двух других исследованиях [36, 37].принадлежит помните, что правильная дефекация — это очень сложное взаимодействие между моторной и сенсорной ректо-анальной функцией: прямая кишка и сигмовидная должна быть заполнена правильной каловой массой, она должна имеется соответствующее растяжение прямой кишки и акт дефекации, при котором состоит из сокращения мышц брюшной полости и расслабления мышц глазного дна таза и ануса в нужное время [38]. Нарушения на различные уровни этого сложного процесса приводят к запорам.

Фекальное недержание

Фекальное недержание очень беспокоит и смущающий симптом [29], с которым пациенты жили много лет не ходите к врачу.Согласно последним исследованиям они не только участвуют в процессе, который приводит к недержанию кала нарушение функции анальных сфинктеров, но и другие факторы, в том числе: аномальные аноректальные рефлексы или сенсомоторная дисфункция прямой кишки [39]. Нарушения как внешнего, так и и внутренний анальный сфинктер в результате невропатии при течении сахарного диабета может проявляться недержанием кала [27, 29]. У большинства пациентов с недержанием кала и сахарным диабетом аноректальная манометрия показывает снижение висцеральной чувствительности и снижение давления в анальном канале, возможно возникает в результате дисфункции структур вегетативной системы в сфинктере внутренний анус [28].В этиологии аноректальной дисфункции при сахарном диабете, приводящем к недержанию мочи или запорам, принимается во внимание прямое влияние повышенного уровня глюкозы в крови [29, 40, 41]. Исследование Руссо и др. показало, что высокая концентрация глюкозы в крови здоровых добровольцев влияет на функции анальных сфинктеров, а также повышает пороги висцеральной чувствительности [40]. Другое исследование также показало повышенный порог висцеральной чувствительности, что может быть гипергликемией значительное влияние на этиологию как недержания кала, так и запоров [41].

Многие из них были проведены за эти годы исследование функции аноректума у больных сахарным диабетом, проявляются нарушениями, чаще всего в зависимости от продолжительности и распространенность диабетической невропатии [10, 12, 42, 43]. Уже в 1950-х годах наблюдалась ассоциация аноректальной дисфункции с диабетической невропатией [44]. Например, в исследовании Дина и др., рефлекс ректоанального торможения отсутствовал или был нарушен (RAIR, , ингибиторы ректально-анального рефлекса ) у всех пациентов пациентов с недержанием кала и сахарным диабетом.У этих пациентов выявлено нарушение висцеральной чувствительности по сравнению с контрольной группой [43]. Другие исследования также обнаружили нарушения, например, в области анальных сфинктеров. Подводя итог, можно констатировать, что что невропатия, микроангиопатия, миопатия, развивающиеся при сложные механизмы как осложнения сахарного диабета, приводят нарушениям аноректальной функции у больных сахарным диабетом [43]. Эти нарушения, не представляющие непосредственной угрозы жизни, значительно ухудшают ее качество.

Лечение

Благодаря исследованиям, проведенным за последние несколько лет лет мы по-разному понимаем механизмы, приводящие к изменениям в протоке в течении сахарного диабета. До недавнего времени такими считались осложнения соответствуют вегетативной нейропатии, на сегодняшний день известно, что кроме Другие патофизиологические факторы также играют важную роль в нейропатии. такие факторы, как: аномалии в кишечной нервной системе, ICC-клетки или миопатия гладкой мускулатуры, а также нарушения микрофлора кишечника [1, 4].Соответственно, из-за сложность процессов, приводящих к диабетической гастроэнтеропатии, перевод их в разработку соответствующих клинических методов лечения является большой проблемой [1]. Например, было обнаружено, что стресс играет большую роль. оксидативный стресс в этиологии гастроэнтерологических осложнений, однако испытания антиоксидантной терапии не дали удовлетворительных результатов [1].

Текущее лечение является лечением симптоматический. Известно, что после возникновения заболеваний, связанных При диабетической автономной невропатии нет лечения, которое будет эффективен против симптомов [7].Недавние исследования подтверждают важность правильной инсулинотерапии при диабете 1 типа, замедление развития как диабетической вегетативной невропатии, и периферическая невропатия [45]. В свою очередь, у больных сахарным диабетом препараты, такие как агонисты GLP-1 или тиазолидиндионы оказывают благоприятное действие при осложнениях диабетик. Есть также исследования, которые считают его неблагоприятным. действие метформина, усугубляющее невропатию путем воздействия метаболизм витамина В12 [7].Лечение отдельных симптомов с помощью сторона пищеварительного тракта затруднена. При запорах основу Терапия заключается в адекватной гидратации, диете и физических упражнениях [27, 29]. Используются также различные осмотические слабительные [9, 28, 29]. Диетическое лечение должно включать в себя дополнение диеты растворимых волокон в количестве 20-30 г в сутки. Необходимо избегать нерастворимые волокна, как в случае сосуществования гастропарез может вызвать дискомфорт в желудке или создание безоара.Некоторым пациентам может помочь применение прокинетических препаратов, например цизапирида [28]. Среди новых препараты называются lubiprostone, которые действуют через хлоридные каналы 2 типа в энтероцитах и стимулирует секрецию воды и электролитов, влияя на время кишечного транзита [9, 29]. Он показывает аналогичный эффект другой препарат, прукалоприд, который является селективным агонистом рецепторов 5НТ4 [29].

При диарее лечение в основном эмпирический, заключается в приеме нужного количества жидкости, добавление электролитов, поддерживая наилучший возможный контроль гликемия.Противодиарейные препараты следует использовать только в отдельных случаях. [27, 29].

Было показано, что синдром избыточного бактериального роста тонкая кишка часто встречается у больных сахарным диабетом [32]. Рифаксимин является рекомендуемым препаратом, уничтожающим разрастание флоры. бактериальная инфекция примерно у 80% людей [9, 29] и уменьшает симптомы у 33-92% [9]. При тяжелой диарее, которая не поддается лечению используют аналоги соматостатина [9, 29]. Незаменима при лечении диареи существует дифференциальная диагностика и причинно-следственная терапия, т.е.в случае внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы – ферментная терапия и др. [9, 27, 28].

При недержании кала необходимо использование подгузников [28], могут быть полезны противодиарейные препараты - лоперамид, назначенный в экстренном порядке [29].

Резюме

Целью статьи было представить тему аномалии нижних отделов пищеварительного тракта у больных сахарным диабетом и представления последних взглядов связаны с их патогенезом и лечебными возможностями, а также предметы последующего исследования.По приведенным данным Согласно литературным данным, большинство пациентов с диабетом (до 75%) сообщают о жалобы на желудочно-кишечный тракт, что подтверждается в клиническом опыте авторов. Такие симптомы, как хронический запоры или диарея часто отрицательно сказываются на качестве жизни пациентов. Неловкая проблема заслуживает особого внимания недержание кала, часто упускаемое из виду пациентами и, по мнению авторов часто, особенно у пациентов с длительно плохо сбалансированный сахарный диабет.Авторы разделяют мнение Баджавы и др. о нарушении аноректальной функции как причине эти расстройства. Основываясь на клиническом опыте, авторы этой работы утверждают, что существенные дополнительные факторы Риск недержания кала у больных сахарным диабетом женский пол и отягощенное акушерское интервью (многоплодная беременность, высокая масса тела при рождении детей, а также перинатальные осложнения в прошлом), а также ожирение. Руссо и др. И Авасар и др. рассматривают вопрос о гипергликемии и ее влиянии на функции аноректальный.Пациенты с частыми сообщениями об ухудшении симптомов в анамнезе - недержание кала или диарея или запор - когда это плохо компенсация сахарного диабета, что согласуется с результатами, представленными в статье исследовать. Поэтому среди огромной сложности глубинных процессов в основе желудочно-кишечных осложнений у больных сахарным диабетом наилучшее выравнивание кажется очень важным замедлить их развитие или снизить интенсивность уже существующих. С практической точки зрения отчеты о частоте важны возникновение избыточного роста кишечной флоры у больных сахарным диабетом тонкий.Gatopoulou и др. Указывают на очень высокую эффективность терапевтический эффект рифаксимина, который соответствует клиническому опыту авторы. По мнению авторов, эмпирическое лечение СИБР должно оставаться принимать у любого пациента с диабетом и хронической диареей, после исключая другие причины. К сожалению, эффективных методов терапии не существует. диабетических осложнений в желудочно-кишечном тракте, продолжает она лишь симптоматично, однако открытие новых механизмов в патогенезе этих осложнений дает надежду на разработку более эффективных методов лечения в будущем.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Адрес для переписки:

лек. Маргарет Reszczyńska

Университетская больница Клиническая

ул. Боровская 213, 50-556 Вроцлав

e-mail: [email protected]

Подано: 12.04.2015

Принято для печати: 23.04.2016

ЛИТЕРАТУРА

Яранди С.С., Сринивасан С. Диабетические расстройства моторики желудочно-кишечного тракта и роль энтеральной нервной системы: современное состояние и будущее направления.Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 2014; 26: 611–624.
Клинические рекомендации для 2014 Ведение больных сахарным диабетом. Клинический 2014; 3: А36.
Россол S. Запоры у больных сахарным диабетом. МММ Фортшр. Мед. 2007 г.; 149: 39–42.
Грегерсен Х., Ляо Д., Древес А.М. и др. Разрушительные последствия диабета на Сенсорно-моторная функция желудочно-кишечного тракта: значение для патофизиологии и Лечение. Курс. Гастроэнтерол.Респ. 2016; 18: 6.
Джевоски Ю., Яросиньска-Вишневска М. Болезни желудочно-кишечного тракта у диабетиков. Современная педиатрия 2004; 6: 361–364.
Кемплер П., Амаренко Г., Фриман Р. Стратегии лечения желудочно-кишечного тракта, эректильной мочевого пузыря и судомоторной дисфункции у больных сахарным диабетом. Сахарный диабет Метаб. Рез. преп. 2011 г.; 27: 665–677.
Верротти А., Прециозо Г., Скаттони Р., Кьярелли Ф. Автономный невропатия при сахарном диабете.Фронт. Эндокринол. 2014; 5: 205,
Виник А.И., Мазер Р.Э., Митчелл Б.Д., Фриман Р. Диабетическая вегетативная невропатия. Уход за диабетом 2003 г.; 26: 1553–1579.
Гатопулу А., Папанас Н., Мальтезос Э. Диабетический желудочно-кишечный автономный невропатия: Текущее состояние и новые достижения на каждый день клиническая практика. Евро. Дж. Стажер. Мед. 2012 г.; 23: 499–505.
Кэвизел Ф., Босси А., Барези А., Сальвини А. Аноректальная манометрия как тест для оценки нарушений аноректальная функция при сахарном диабете.Акта Диабетол. Годы. 1986 год; 23: 331–338.
Сёфтеланд Э., Брок К., Фрокьер Дж.Б. и др. Ректальная чувствительность при диабете пациент с симптомами гастропареза. Дж. Диабет Рез. 2014; 2014: 784841.
Эльдеской А., Бахгат М., Эль-Шрейф М. и др. Аноректальные дисфункции у диабетическая вегетативная нейропатия и микроангиопатия. араб. Журнал гастроэнтерологии 2010; 11: 79–82.
Ордог Т., Хаяши Ю., Гиббонс С.Дж. Сотовый патогенез диабетической гастроэнтеропатии.Минерва Гастроэнтерол. Диетол. 2009 г.; 55: 315–343.
Чандрасекаран Б., Шринивасан С. Диабет и кишечная нервная система. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 2007 г.; 19: 951–960.
Ситце Ван Дам П., Коттер М.А., Бравенбур Б., Кэмерон Н.Э. Патогенез диабетической невропатии: сосредоточить внимание на нервно-сосудистых механизмах. Евро. Дж. Фармакол. 2013; 719: 180–186.
Вазеу А., Пападопулу А., Пападимитиу А. и др. Автономный невропатия и нарушения моторики желудочно-кишечного тракта детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа.Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 2004 г.; 38: 61–65.
Вегенер М., Бёрш Г., Шаффштейн J. и др. Нарушения желудочно-кишечного транзита у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом. Копать землю. Дис. 1990 г.; 8: 23–36.
Спангеус А., Эль-Сали М., Зур О. и др. Распространенность желудочно-кишечных симптомов у больных сахарным диабетом молодого и среднего возраста. Сканд. Дж. Гастроэнтерол. 1999 г.; 34: 1196–1202.
Верт Б., Мейер-Висс Б., Спинас Г.А. и другие.Неинвазивная оценка моторики желудочно-кишечного тракта расстройства у больных сахарным диабетом с сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них. признаки вегетативной нейропатии. Гут 1992; 33: 1199–1203.
де М Бандейра С., да Фонсека Л.Дж.С., da S Guedes G. и др. Окислительный стресс как основной фактор в развитии хронических осложнений при сахарном диабете. Int. J. Mol. науч. 2013; 14: 3265–3284.
Такума К., Фанг Ф., Чжан В. и др. RAGE-опосредованная передача сигналов способствует внутринейрональному транспорту бета-амилоида и нейрональной дисфункция.Proc.Natl. акад. науч. США 2009 г.; 106: 20021–20026.
Кашницкий Ю., Космальски М., Сливинска А. и др. Оценка маркеров окислительного стресса в патогенезе диабетического невропатия. мотылек биол. Респ. 2012 г.; 39: 8669–8678.
Аль-Ани Ф.С., Аль-Нимер М.С., Али Ф.С. Дислипидемия как фактор, способствующий этиопатогенезу диабетической невропатии. индийский Журнал эндокринологии и метаболизма 2011; 15: 110–114.
Хе К.Л., Соффер Э.Э., Феррис К.Д. и др. Потеря интерстициальных клеток Кахаля и ингибирующая иннервация в инсулинозависимый диабет. Гастроэнтерология 2001; 121: 427–434.
Йошия К., Лапчак П.Х., Тай Т.Х. и др. Истощение кишечных симбиотических бактерий ослабляет кишечные ишемия/реперфузионное повреждение. Являюсь. Дж. Физиол. Гастроинтест. Печень Физиол. 2011 г.; 301: Г1020-30.
Фрокьер Дж. Б., Дью Андерсен С., Эйскьер Н. и др. Гут ощущения при диабетической автономной невропатии.Боль 2007; 131: 320–329.
Шакил А., церковь Р.Дж., Рао С.С. Желудочно-кишечные осложнения сахарного диабета. американский Семейный врач 2008; 77: 1697–1702.
Бекеле Г., Кабади У.М. Желудочно-кишечные проявления сахарного диабета сахарный диабет Международный Дж. Диаб. Дев. Страны 1996 г.; 16: 54–58.
Кришнан Б., Бабу С., Уокер Дж. и др. Желудочно-кишечные осложнения сахарного диабета. Всемирный журнал Диабет 2013; 4: 51–63.
Белакович ГРАММ., Нагорни А., Стаменкович И. Сахарный диабет и нарушения пищеварения расстройства. Акта Фак. Мед. Найсс 2005; 22: 43–50.
Джослин Э.П. Метаболизм при сахарном диабете. 1912 г. Вашингтон, округ Колумбия: Институт Карнеги.
Зиц Б., Лок Г., Штрауб Р.Х. Бактериальный рост в тонкой кишке у больных сахарным диабетом связано с сердечно-сосудистыми вегетативными нарушениями. нейропатия. Диабет уход 2000; 23: 1200–1201.
Селлин Дж.Х., Чанг Э.Б. Therapy Insight: желудочно-кишечный тракт осложнения сахарного диабета - патофизиология и лечение.Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол 2008; 5: 162–171.
Малеки Д., Камиллери М., Цинсмайстер А.Р., Рицца Р.А. Пилотное исследование патофизиологии запоров среди населения диабетики. Копать землю. Дис. науч. 1998 год; 43: 2373–2378.
Хе-Гён Дж., До-Янг К., Иль-Хван М., Ён-Сан H. Время транзита по толстой кишке у больных сахарным диабетом в сравнении со здоровыми предметы и эффект вегетативной невропатии. Медицинский журнал Йонсей 2003 г.; 44: 265–272.
Верт Б., Мейер-Висс Б., Спинас Г. А., Древе Дж. и др. Неинвазивная оценка нарушения моторики желудочно-кишечного тракта у больных сахарным диабетом или без сердечно-сосудистых признаков вегетативной невропатии. Гут 1992; 33: 1199–1203.
Кавагиши Т., Нисидзава Ю., Окуно Ю., Секия К. Сегментарный кишечный транзит при диабете сахарный диабет: действие цизаприда. Диабет рез. клин. Практика. 1992 год; 17: 137–144.
Базилиско Г., Колетта М. Хронические запоры: критический обзор. Заболевания пищеварительного тракта и печени 2013; 45: 886–893.
Баджава А., Эммануэль А. Физиология удержания и эвакуации. Лучшая практика и исследовательская клиническая гастроэнтерология 2009 г.; 23: 477–485.
Руссо А., Сан В.М., Саттаваттамронг Ю. и др. Острая гипергликемия влияет на аноректальную моторную и сенсорную функцию у нормальные предметы. Гут 1997; 41: 494–499.
Авсар Э., Эрсоз О., Карисик Э. и др. Гипергликемия, индуцированная ослабление ректального восприятия зависит от формы ректального баллона инфляция.Пищеварительные болезни и науки 1997; 42: 2206–2212.
Дин К.И., Премаратна Р., Фонсека М. и др. Ректо-анальный тормозной рефлекс: ненормальная реакция у диабетиков. предполагает внутреннюю нероэнетропатию. Журнал гастроэнтерологии и гепатология 1998; 13: 1107–1110.
Эпаномертакис Э., Кутсумби П., Циауссис И. и др. Нарушение анорктальной функции при сахарном диабете Параллели Продолжительность Болезнь. Дис. прямая кишка 1999; 42: 1394–1400.
Мартин М.Диабетическая невропатия: клиническое исследование 150 случаи. Мозг 1958; 76: 594–624.
Ли С.С., Хан Х.С., Ким Х. 5-летнее последующее исследование нервной проводимости для выявление субклинической диабетической невропатии у детей с впервые диагностирован инсулинозависимый сахарный диабет. Педиатр. Диабет 2010; 11: 521–528.

Недержание кала у пожилых людей • Успехи медицинских наук 12/2008 • Медицинский читальный зал БОРГИС

Кафедра общей хирургии и желудочно-кишечного тракта, Медицинский центр последипломного образования
Заведующий кафедрой: проф. доктор хаб. Krzysztof Bielecki, MD **

Резюме
В эпоху, когда медицина проливает все больше света на болезни старческого возраста, пациенты с недержанием кала все еще остаются в тени. Недержание кала является основной причиной помещения пожилых людей в дома престарелых.В связи с нарастанием проблемы в связи со старением общества, а также его разрушительным влиянием на качество жизни и социальное функционирование возникает необходимость уточнения стандартов работы с больными, страдающими данной проблемой. Этиология и патогенез недержания кала подлежат постоянным исследованиям, а их возрастающая специфичность и чувствительность должны в будущем способствовать выбору наиболее адекватного метода ведения больного пожилого возраста, отягощенного этим недугом. Однако на сегодняшний день, в эпоху все еще ограниченной доступности новейших диагностических тестов, оправдано использование простейших методов, позволяющих выбрать наилучшую терапевтическую процедуру.Простое клиническое обследование с подробным опросом, исследованием промежности и ректальным исследованием позволяет немедленно выявить причину недержания кала у большинства пациентов. Метод обращения с пожилым больным, часто отягощенным другими заболеваниями, состоит в том, чтобы в первую очередь попробовать консервативное лечение. Более или менее инвазивные методы лечения с обширной хирургией предназначены для небольшого процента пожилых пациентов. Кроме того, учитывая недостаточное количество исследований, посвященных показаниям и результатам оперативного лечения, перед принятием решения об инвазивном лечении недержания кала рекомендуется индивидуальная оценка каждого пациента, особенно в этой возрастной группе.

Резюме
В условиях растущего интереса медицины к гериатрическим заболеваниям пациенты, страдающие недержанием мочи, остаются вне поля зрения. Недержание мочи является первой причиной помещения пожилых людей в дома престарелых. Увеличение числа инвалидов пожилого возраста из-за этой проблемы и ее разрушительное влияние на качество жизни и функционирование в обществе заставляет искать более четкие стандарты в диагностике и лечении пациентов с недержанием мочи. Этиология и патогенез недержания мочи подвергались постоянным исследованиям, и с их растущей специфичностью и чувствительностью должно быть возможно выбрать наилучшее лечение пожилых людей, страдающих этим расстройством.Однако, пока доступность новейших инструментов все еще ограничена, использование простых методов, составляющих наиболее адекватное лечение, оправдано. Простой физикальный осмотр с подробным анамнезом, осмотр области промежности и пальцевое ректальное исследование позволяют немедленно оценить недержание мочи у большинства пожилых пациентов. При различных методах ведения, по отношению к ослабленным пожилым пациентам, консервативный подход всегда является основой лечения. Более или менее инвазивные хирургические методы зарезервированы для небольшого процента пожилых пациентов.Кроме того, в связи с ограниченностью данных исследований, анализирующих показания и результаты оперативного лечения, рекомендуется индивидуальный подход к каждому пациенту, особенно в этой возрастной группе.

Недержание кала является первой причиной помещения пожилых людей в дома престарелых и представляет собой проблему, которая часто является социально разрушительной, ведущей к изоляции и отчуждению. Являясь крайне затруднительной проблемой и в то же время в силу старения общества, она налагает на медицину обязанность учитывать ее адекватно потребностям пациента, на уровне новейших диагностических и лечебных методов.

Недержание кала – это неспособность накапливать кал и выделять его общепринятым и социально приемлемым способом при полном человеческом контроле. Недержание стула определяется как непроизвольная дефекация не менее двух раз в месяц.

Как постыдный симптом, часто не озвучиваемый пациентами в кабинетах врачей, он регистрируется в статистике гораздо реже, чем встречается на самом деле. Хотя риск недержания кала возрастает в случае предшествующих акушерских травм, частота этого недуга среди мужчин одинакова.С другой стороны, женщины чаще сообщают об этом симптоме врачу (1). Сбор статистических данных показывает, что эта проблема затрагивает от 1,9% (данные из Великобритании) до 8,8% (данные из Австралии) всего населения. Наиболее точные статистические данные поступают из домов престарелых, где недержание кала является проблемой примерно для 50% жителей (1).

Механизм удержания стула зависит от консистенции стула, моторики желудочно-кишечного тракта, объема и растяжимости прямой кишки, анальной и ректальной сенсорной иннервации, ректоанального рефлекса и функции анального сфинктера.Благодаря сложным механизмам анальные сфинктеры функционируют как единое целое с мышцей, поднимающей задний проход, лобково-прямокишечной мышцей и прямой кишкой. В состоянии покоя восприятие ректального содержимого угасает за счет снижения тонуса ректальной мускулатуры, что позволяет постепенно накапливать кал и постепенно повышать внутриректальное давление. Внутренний сфинктер прямой кишки, представляющий собой гладкую мышцу и отвечающий за 85% мышечного тонуса покоя, периодически расслабляется, позволяя каловым массам постепенно продвигаться в анальный канал.Растяжение периферического отдела прямой кишки каловыми массами вызывает так наз. ректоанальные ингибиторы рефлекса (RAIR). Этот рефлекс заключается в расслаблении проксимальной части внутреннего анального сфинктера и одновременном рефлекторном сокращении наружного сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы. Сокращение наружного сфинктера заставляет каловые массы соскальзывать обратно в прямую кишку. Ректо-анальный рефлекс торможения повторяется около семи раз в сутки. Прогрессирующее растяжение прямой кишки каловыми массами приводит к постепенному снижению тонуса внутреннего сфинктера и расслаблению наружного анального сфинктера, что увеличивает потребность в дефекации (2).Принятие положения сидя или на корточках приводит к открытию аноректального угла и расположению прямой кишки и анального канала по прямой линии. Повышение давления внутри брюшной полости (проба Вальсавы) при расслабленной лобково-прямокишечной мышце и укорочении анального канала приводит к изгнанию каловых масс наружу.

Механизм удержания табуретки А. Паркс объяснил т.н. клапанная гипотеза, согласно которой при повышении внутрибрюшного давления или сокращении мышц тазового дна передняя подвижная стенка прямой кишки сдавливается, плотно закупоривая анальный канал.В настоящее время важность этого механизма была подорвана последними исследованиями визуализации в сочетании с ЭМГ.

Исследователи пришли к выводу, что активность наружного и лобково-прямокишечного сфинктера играет важную роль в механизме правильного контроля дефекации, таким образом предполагая, что аноректальное расширение может быть только сопутствующим симптомом (3). Исследование мышц тазового дна показало значительную роль мышц, поднимающих задний проход, и мышц сфинктера в правильном механизме удержания стула (4).

Таблица 1. Этиология недержания кала.

* Исследование с участием 208 женщин после первых вагинальных родов показало, что скрытое повреждение сфинктера встречается у 24,5% женщин, что делает невропатию вульварного нерва актуальной акушерской причиной недержания кала (6).
** В последнее время к причинам иссечения геморроидальных узлов с применением циркулярного механического степлера, заключающихся в иссечении цилиндра слизистой прямой кишки у основания узелков (метод Лонго или STRAM), все чаще добавляются причины.Недержание стула как новый недуг возникло у 17% больных (неотложная дефекация у всех, отсутствие контроля над жидким стулом и газами у 2 из 11). После тщательного анализа процедуры выяснилось, что постоянное недержание мочи после этой процедуры коррелирует с низкой скобочной линией (

Этиология

Причины НС у пожилых людей (5, 1).

Тяжелый запор с фекальной непроходимостью, злоупотребление слабительными средствами, диарея, старение, когнитивные нарушения, нервно-мышечные заболевания, сопровождающиеся автономной невропатией, являются одними из основных причин недержания кала у пожилых людей (5).Многие авторы указывают на более прозаические причины, такие как ограниченный доступ к туалету или иммобилизация, особенно среди лиц, находящихся в учреждениях по уходу или больницах (9, 10).

Методы диагностики

Пациентов с недержанием кала можно подвергнуть все большему количеству тестов, почти все из которых дают различную информацию о физиологии или анатомии непроизвольной дефекации. Основная задача методов диагностики – как можно точнее выявить причину недержания кала.Выявление основной причины, часто затруднительное из-за неоднородного характера этого недуга, позволяет подобрать подходящий метод лечения и, таким образом, добиться максимального терапевтического эффекта. Точные методы диагностики позволяют контролировать и оценивать эффективность того или иного метода лечения, дифференцировать причины неэффективности и в дальнейшем выбирать оптимальный метод лечения. Уточнение причины недержания кала у данного пациента также позволяет осуществить часто необходимый индивидуальный подход к пациенту.В таблице 2 кратко сравниваются современные методы диагностики недержания кала.

Таблица 2. Методы диагностики недержания кала.

	Описание метода			Преимущества	7 Оценка и применение

за ректальное обследование	Размещение пальца в анус позволяет оценить внутреннюю тонус сфинктера при расслаблении оценка силы сокращения наружного сфинктера при сокращении.Более глубокое исследование пальцем позволяет оценить силу сокращения лобково-анального отверстия (12).	Имеет высокий процент ошибок даже среди опытных хирургов (до 20% случаев НС) (11).	Часто позволяет поставить немедленный диагноз (12).	Необходимый, но часто упускаемый из виду скрининг пациентов с симптомами НС.
Гибкая ректороманоскопия	Классическая эндоскопия, ограниченная концом толстой кишки.	Требуется очистка нижних отделов кишечника и анестезия.	Малоинвазивное исследование. Подготовка менее напряженная, чем для колоноскопии. Он позволяет немедленно визуализировать многие ректальные и сигмовидные аномалии (например, свищи, трещины, выпадение прямой кишки, псевдомембраны и даже меланоз толстой кишки).
Ректальная манометрия	С помощью различных инструментов (катетеров, баллонов, рукавов, наполненных воздухом или водой) измеряют натяжение в покое и ректальное натяжение.	Отсутствие стандартов в способе проведения исследования, стандартизации данных по возрасту и полу.	Малоинвазивный. Недавно представленный HMR (манометрия высокого разрешения) в сочетании с компьютерной программой интерпретации данных позволяет получить больше анатомических деталей (15).	Имеются указания на то, что точный метод проведения теста положительно влияет на воспроизводимость результатов. Его можно рассматривать как дополнительное исследование.
Ректоанальная чувствительность и податливость	Определение первых ощущений, потребности в дефекации или сильного дискомфорта при постепенном надувании баллона, помещенного в прямую кишку.	Большие различия между центрами. Отсутствие стандартизации результатов, препятствующее их правильной интерпретации.	Тестирование ректального растяжимости может помочь выявить причины сердечной недостаточности из-за ригидности прямой кишки (например, язвенный колит, опухоли, состояние после облучения) Сенсорное тестирование диагностирует полное отсутствие ректальных сенсорных ощущений или нарушение различения жидкого, твердого и газообразного стула.	В настоящее время чаще всего используется в экспериментальных целях.
Солевой тест	Ректальный наполнитель.солевой. На основе полиэтиленгликоля определяют максимальный объем раствора, который может удерживаться в прямой кишке.	Не очень точные результаты трудно интерпретировать.		Не используется повсеместно.
Интраанальное УЗИ	УЗИ с использованием интраанального датчика.	Субъективная интерпретация результатов зависит от исследователя и анатомических особенностей (например, внешние границы сфинктера облитерированы эхогенно похожей перианальной жировой тканью).	Для оценки истончения или дефектов анального сфинктера. Неинвазивный.	Очень полезно для квалификации на чир. лечение анатомических изменений. Доступный в новой 3D-версии, он позволяет визуализировать детали, сравнимые с МРТ.
МРТ малого таза	Визуализация анатомических соотношений внутри таза.	Новый метод, требующий подтверждения пригодности в хорошо контролируемых исследованиях. Дорогой тест, не всегда доступный.	Визуализация движения всех мышц таза в режиме реального времени. Неинвазивный.	Прогнозируется, что это будет лучший метод оценки хирургического лечения.
Оценка конечной латентности моторики половых губ	Обследование указательным пальцем в перчатке, на котором находятся стимулирующий и принимающий электроды. Оценить удлинение латентного периода, указывающего на невропатию.	Измеряется только в самых быстропроводящих нервных волокнах.Физиологическое увеличение латентного периода не учитывалось в большинстве исследований. Чувствительность и специфичность метода неизвестны. Нет оценки повторяемости результатов между центрами.		В настоящее время не подходит для оценки результатов лечения (13).
ЭМГ	Тестирование поверхностными электродами или иглами.		Чувствительное измерение степени денервации (помогает определить пациентов, которым будет полезна операция или стимуляция нервов).	Стандартизированные методы проведения данного исследования свели к минимуму различия в воспроизводимости результатов, полученных одним и тем же исследователем и разными центрами.
Дефекография	Видеофлюороскопическое наблюдение фактической дефекации с использованием имитации баритового стула.	В связи с необходимостью сотрудничества (задержка стула в прямой кишке, соблюдение протокола) обследование часто невозможно провести у людей с ограниченным контактом.	Позволяет визуализировать динамические нарушения (измерение аноректального угла, опущение тазового дна, выпадение прямой кишки и патологическую анатомию в нижних отделах желудочно-кишечного тракта (ректоцеле, энтероцеле, цистоцеле)

различные шкалы Наиболее часто используемые - шкала Векснера (16) (табл. 3)

Таблица 3. Стадирование недержания кала по Векснеру.

фиксированные фиксированные

никогда - 0
Редко - Иногда - Часто - Всегда -> = 1 раз в день
Результат: 0 баллов - отличный контроль и над дефекацией
20 баллов - полное недержание стула

Диагнозы, поставленные двумя экспертами на основе опроса и медицинского осмотра, были переоценены после проведения диагностических тестов.Исходный диагноз был изменен в 19% случаев, а тактика ведения больных - в 16%. Тем не менее хирургические причины недержания кала редко остаются без внимания (17). Интерпретация тестов, оценивающих функцию ануса и прямой кишки, также затруднена из-за компенсаторных, биологических и поведенческих механизмов, устраняющих дефицит в области специфических физиологических механизмов, совместно ответственных за правильную дефекацию (18). Более того, при прогнозировании ответа на хирургическое лечение или даже биологической обратной связи было выявлено лишь несколько физиологических параметров, имеющих прогностическую ценность (19).Это приводит нас к выводу, что хорошо проведенные подробные медицинские опросы, подкрепленные физическим осмотром, по-прежнему являются действенным и полезным средством, часто заменяющим многие диагностические тесты. Перед лечением также следует оценить качество жизни. На основе субъективных ощущений и ценностей пациента, которые трудно наблюдать, это еще не было отражено в единой и универсальной шкале качества жизни пациентов с недержанием кала (20, 21).

Лечение

Консервативное лечение

Регулярные дефекации

Было показано, что плановая дефекация очень полезна для контроля непроизвольной дефекации, особенно в домах престарелых, среди обездвиженных пациентов. Очень важным, но часто недооцениваемым фактором, усугубляющим этот недуг, является затрудненный доступ в туалет.

Диета и медикаментозное лечение

Диарея и запор являются независимыми факторами риска недержания кала.

Лечение диареи начинают с стимуляторов стула ( наполнители ). В случае неэффективности, после исключения инфекционной причины, препаратами второго ряда являются лоперамид или дифеноксилат, которые замедляют желудочно-кишечный пассаж, уменьшают количество дефекации и повышают тонус сфинктеров (22). Имеются сообщения о том, что добавление клетчатки в рацион приводит к уменьшению количества неконтролируемых дефекаций и улучшению консистенции стула (23).В недавно опубликованном исследовании (21 пациент, средний возраст 63 года) улучшения в лечении диареи и недержания кала были достигнуты с помощью холестирамина (средняя доза 3,6 г) в качестве дополнения к биологической обратной связи (24).

Методы лечения запоров описаны в разделе, посвященном лечению запоров, в этой статье.

Биологическая обратная связь

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) необходимо ввести код.
Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Опция № 1

зл. я выбираю

Доступ к этой статье
доступ по 7 дней
без рекламы

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

зл. я выбираю

доступ к этому и более 7000 статей
доступ по 30 дней
самый популярный вариант
без рекламы

Опция № 3

119

злотых я выбираю

доступ к этому и более 7000 статей
доступ по 90 дней
вы экономите 28 злотых
без рекламы

Ссылки

1.Нельсон Р.Л.: Эпимиология недержания кала. Гастроэнтерология 2004, 126: 3-7.

2. Doherty GM, Way LW: Текущая хирургическая диагностика и лечение. Макгроу-Хилл, 2006: 740-741.

3. Bannister JJ, Gibbons C, Read NW: Сохранение фекального удержания при повышении внутрибрюшного давления: роль лоскутного клапана? Гут 1987; 28: 1242-1245.

4. Fenandez-Fraga X, Azpiroz F, Malagelada JR: Значение мышц тазового дна при анальном воздержании. Гастроэнтерология 2002, 123: 1441-1450.

5. Ахтар А.Дж., Падда М.: Недержание кала у пожилых пациентов. J Am Med Dir Assoc 2005, 6: 54-60.

6. Эндрюс В. и др.: Скрытые травмы анального сфинктера - миф или реальность? БЙОГ 2006, 113: 195-200.

7. Pigot F et al .: Низкая геморроидопексия скобочной линией не улучшает результаты и увеличивает риск недержания мочи. Tech Coloproctol 2006, 10 (4): 329-33.

8. Cheetham MJ et al .: Постоянная боль и императивные позывы к дефекации после сшитой геморроидэктомии. Dis Colon Rectum 2003; 1: 116-117.

9. Riss S et al.: Влияние сшитой геморроидопексии на удержание стула и аноректальную функцию - долгосрочное наблюдение за 242 пациентами. Langenbecks Arch Surg. 2008, 3: 501-505.

10. Schnelle JF, Leugn FW: Недержание мочи и кала в домах престарелых. Гастроэнтерология 2004, 126: 41-47.

11. Rao SSC: Современное состояние: патофизиология. Гастроэнтерология 2004, 126: 14-22.

12. Bharucha AE, Wald A, Rao SSC: Аноректальная манометрия и визуализация необходимы пациентам с недержанием кала.Am J Gastroenterol 2006; 101: 2679-2684.

13. Бхаруча А.Е.: Показатели исхода недержания кала: аноректальная структура и функция. Гастроэнтерология 2004, 126: S90-S98.

14. Вальд А. Недержание кала у взрослых. N Engl J Med 2007; 356: 1648-1655.

15. Джонс М.П., Пост Дж., Кроуэлл М.Д.: Манометрия высокого разрешения в оценке аноректальных расстройств: одновременное сравнение с водоперфузионной манометрией. Am J Caastroenterol 2007; 102: 850-855.

16. Jorge JMN, Wexner SD: Этиология и лечение недержания кала.Dis Colon Rectum 1993; 36: 77-97.

17. Keating JP et al.: Имеют ли значение специальные исследования при лечении пациентов с недержанием кала? Dis Colon Rectum 1997; 40: 896-901.

18. Азпироз Ф., Энк П., Уайтхед В.: Аноректальное функциональное тестирование: обзор коллективного опыта. Am J Gastroenterol 2002; 97: 232-240.

19. Prather CM: предикторы результатов в исследованиях лечения. Гастроэнтерология 2004, 126: 135-140.

20. Rockwood TH: Шкалы тяжести недержания мочи и качества жизни при недержании кала.Гастроэнтерология 2004, 126: 106-113.

21. Cotterill N et al.: Ориентированный на пациента подход к разработке комплексной оценки симптомов и качества жизни анального недержания мочи. Dis Colon Rectum 2008, 51 (1): 82-7.

22. Скарлетт Ю.: Медицинское лечение недержания кала. Гастроэнтерология 2004, 126: 55-63.

23. Bliss DZ et al .: Добавление пищевых волокон улучшает недержание кала. Нурс Рес 2001, 50 (4): 203-13.

24. Remes-Troche JM и др.: Холестирамин-полезное дополнение для лечения пациентов с недержанием кала.Колоректальный дис. Int J 2008, 23 (2): 189-94.

25. Ригер Н.А. и др.: Проспективное исследование переподготовки тазового дна у пациентов с недержанием кала. Расстройство прямой кишки. 1997, 40 (7): 821-6.

26. Terra MP и др.: Можно ли предсказать исход реабилитации тазового дна у пациентов с недержанием кала? Int J Colorectal Dis 2008, 23 (5): 503-11.

27. Allgayer H et al.: Проспективное сравнение краткосрочных и долгосрочных эффектов упражнений для мышц тазового дна / тренировок с биологической обратной связью у пациентов с недержанием кала после операции плюс облучение по сравнению с операцией только при колоректальном раке: клинические, функциональные и эндоскопические / эндосонографические данные. .Scand J Гастроэнтерол. 2005, 40 (10): 1168-75.

28. Dobben AC и др. .: Функциональные изменения после физиотерапии при недержании кала. Int J Colorectal Dis 2006, 21: 515-521.

29. Rogers RG, Abed H, Fenner DE: Современные алгоритмы диагностики и лечения анального недержания мочи. BJU International 2006, 98: 97-106.

30. Terra MP и др.: Электрическая стимуляция и тренировка мышц тазового дна с биологической обратной связью у пациентов с недержанием кала: когортное исследование 281 пациента.Dis Colon Rectum 2006, 49 (8): 1149-1159.

31. Джамундо Пет и др.: Устройство для лечения недержания мочи Procon: новый нехирургический подход к предотвращению эпизодов недержания кала. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2328-2332.

32. Masklear S, Gardiner AB, Duthie GS: Восстановление переднего анального сфинктера при недержании кала: возможны хорошие долгосрочные результаты. J Am Coll Surg 2007, 204: 40-46.

33. Эванс С., Дэвис К., Кумар Д.: Восстановление анального сфинктера с перекрытием и передняя леваторная пластика: влияние возраста пациента и острого состояния и продолжительности наблюдения.Int J Colerectal Dis 2006, 21: 795-801.

34. Halverson AL, Hull TL: Долгосрочные результаты восстановления анального сфинктера с перекрытием. Расстройство прямой кишки. 2002, 45 (3): 345-8.

35. Gutierrez A и др.: Отдаленные результаты передней сфинктеропластики. Браво Дис Колон Ректум. 2004, 47 (5): 727-31.

36. Penninckx F: Бельгийский опыт динамической грацилопластики при недержании кала. Бр Дж Сур. 2004, 91 (7): 872-8.

37. Мэдофф Р.Д.: Варианты хирургического лечения недержания кала.Гастроэнтерология 2004: 126: S48-S54.

38. Lehur PA и др. .: Сравнение качества жизни и аноректальной функции после имплантации искусственного сфинктера. Расстройство прямой кишки. 2002, 45 (4): 508-13.

39. Casal E et al .: Искусственный сфинктер кишечника при тяжелом анальном недержании. Колоректальный дис. 2004, 6 (3): 180-4.

40. Michot F и др..: Искусственный анальный сфинктер при тяжелом недержании кала: результат проспективного опыта с 37 пациентами в одном учреждении. Энн Сург. 2003, 237 (1): 52-6.

41. Devesa JM и др..: Искусственный анальный сфинктер: осложнения и функциональные результаты большого личного ряда. Расстройство прямой кишки. 2002, 45 (9): 1154-63.

42. Finlay IG, Richardson W, Hajivassiliou CA: Результат после имплантации нового протеза анального сфинктера, Br J Surg 2004, 91: 1485-1492.

43. Jarrett MED и др. .: Стимуляция крестцового нерва для фекального недержания у пациентов с предыдущей частичной травмой позвоночника, включая пролапс диска. BJ Surg 2005, 92: 734-739.

44. Hetzer FH и др. .: Качество жизни и заболеваемость после постоянной стимуляции крестцового нерва для недержания кала. Surg. 2007, 142 (1): 8-13.

45. Dudding TC и др.: Факторы прогнозирования успешной стимуляции крестцового нерва при лечении недержания кала: 10-летний когортный анализ. Колоректальное заболевание 2007 г., 10: 249-256.

46. Mann CV, Hoffman C: Полный выпадение прямой кишки: анатомические и функциональные результаты лечения расширенной абдоминальной ректопексией.Бр Дж Сур 1988, 75: 34-37.

47. Johnson E et al .: Резекционная ректопексия при наружном выпадении прямой кишки уменьшает запоры и анальное недержание мочи. Scand J Surg 2007, 96 (1): 56-61.

48. Körsgen S, Deen KI, Keighley MR: Долгосрочные результаты тотального ремонта тазового дна при постакушерском недержании кала. Dis Colon Rectum 1997; 7: 835-839.

49. Steele SR et al.: Есть ли роль сопутствующей пластики тазового дна у пациентов с дефектами сфинктера при лечении недержания кала? Int J Colorectal Dis 2006, 21: 508-514.

50. Altomare DF et al .: Анальная инъекция микрогранул с углеродным покрытием при амбулаторном лечении незначительного недержания кала. Dis Colon Rectum 2008; 51: 432-35.

51. Kenefick NJ и др.: Инъекционный силиконовый биоматериал для лечения недержания кала из-за дисфункции внутреннего анального сфинктера. Гут 2006; 55 (12): 1824.

52. Demirci S и др.: Анальное недержание мочи: роль медицинского управления Gastroenterol Clin Biol. 2006; 30: 954-960.

Мышц тазового дна - почему они так важны для нашего организма? - Реабилитация - Centrum Humanus Olsztyn

Мышцы тазового дна состоят из важного комплекса мышц и тканей. Они поддерживают такие органы, как мочевой пузырь, матка, прямая кишка и кишечник, и предотвращают их коллапс при повышении внутрибрюшного давления.

Мышцы тазового дна играют важную роль.
В их функции входят:

стабилизация копчика и крестца,
стабилизация ствола,
разрыхление при мочеиспускании, дефекации и родах,
влияет на сексуальное удовлетворение обоих партнеров.

Когда вы чихаете, смеетесь, кашляете, поднимаете тяжести, бегаете, мышцы тазового дна непроизвольно сокращаются, чтобы предотвратить неконтролируемое недержание мочи. В течение дня мышцы тазового дна также усердно работают, чтобы поддерживать органы малого таза (мочевой пузырь, матку и прямую кишку) на правильной высоте. Их относят к стабилизаторам позвоночника, поддерживающим правильную осанку. Мышцы тазового дна представляют собой поперечно-полосатые мышцы, а это значит, что мы имеем прямое влияние на их сокращение.Поперечно-полосатые мышцы состоят из двух типов тонических и фазовых волокон. Тонические волокна работают долго и медленно утомляются. Они отвечают за правильную статику внутренних органов и правильную фигуру. Фазовые волокна — это те, которые очень быстро сжимаются с большой силой. В мышцах тазового дна тонических волокон определенно больше, чем фазовых. Их соотношение составляет 70% на 30%.
Слабость мышц тазового дна может способствовать недержанию мочи или кала
, в частности, у многорожавших женщин (почти половина женщин родила
после естественных родов), у женщин с избыточным весом, в климактерическом периоде и у женщин, страдающих хроническим кашлем.

К наиболее распространенным урогинекологическим проблемам относятся:

недержание мочи/стрессовое недержание мочи. (Исследования показывают
, что до 60% женщин испытывают недержание мочи при напряжении.)
срочное давление
частые посещения туалета
снижение статики репродуктивных органов
недержание газов и стула
запор
геморрой
болезненный половой акт
разрыв брюшной полости и дисфункция белой линии
шрамы от кесарева сечения и разрез/разрыв промежности
состояние до и после гинекологических и проктологических операций

Любые последствия урогинекологических проблем могут значительно снизить качество жизни.Это влияет не только на физическое самочувствие женщины, но и оказывает психологическое и социально-экономическое воздействие.

Кому может быть полезна физиотерапия мышц тазового дна?

Всем, от женщин, планирующих беременность, беременных женщин и после беременности.
Женщины с симптомами недержания мочи или кала, опущением или выпадением тазовых органов, гиперактивным мочевым пузырем, вульводинией, диспареунией (болезненным половым актом), вагинизмом, болью в промежности, дисменореей, овуляцией.Мужчины также должны заботиться о своем тазовом дне, например, в случае радикальной простатэктомии.

Что такое терапия мышц тазового дна?

Терапия подстраивается под каждого индивидуально, с учетом подробного собеседования и беседы о проблеме.
Исследование мышечной выносливости (напряжение в покое, сила максимального сокращения и расслабления, координация мышц и нервов)
Обучение правильной активации и расслаблению мышц тазового дна
Обучение правильному положению при мочеиспускании и дефекации
Обучение правильному дыханию, что является необходимым условием правильного функционирования тазового дна
Индивидуальные упражнения/электростимуляция

Упражнения для мышц тазового дна направлены на укрепление, повышение их силы, повышение гибкости и выносливости, улучшение трофических свойств окружающих тканей.Тренировка тазового дна, помимо укрепляющих упражнений, включает в себя элементы равновесия, визуализации, успокоения и обучения правильному дыханию.

Тренировка мышц тазового дна перед родами является эффективным методом профилактики недержания мочи после родов. Регулярные упражнения укрепляют мышцы и обеспечивают лучшую поддержку органов малого таза. Это особенно важно во время беременности, так как мышцы тазового дна ослабевают из-за изменений в организме.Согласно последним исследованиям, послеродовое недержание мочи может быть почти вдвое меньше у женщин, которые тренировали мышцы тазового дна во время беременности.

Приглашаем Вас на консультацию, где наш урогинеколог-физиотерапевт определит проблему, разработает соответствующий план терапии и покажет, как правильно выполнять упражнения.

Анальная трещина - Хирургический кабинет

Определение

Анальная трещина – это болезненный продольный разрыв (повреждение, изъязвление) анодермы в анальном канале. Он проходит от линии гребня через анодерму к устью наружного анального канала. На дне трещины видны волокна внутреннего анального сфинктера.
Длина повреждения примерно 1,5 см.
Трещины чаще всего появляются по средней линии задней окружности анального канала (со стороны копчика).

Патогенез

Наиболее важными причинами анальной трещины являются:

механическое разрывание тканей, выстилающих анальный канал, слишком твердыми и большими кусками кала, выделяемыми во время дефекации
слишком частый стул (диарея), который также может повредить анальный канал (чрезмерная эксплуатация ануса)
ухудшение кровоснабжения тканей по средней линии, задней окружности анального канала (задняя спайка)
расслабление внутреннего сфинктера и чрезмерное его сокращение, препятствующее правильному заживлению анального канала после травмы
нарушение ректоанального рефлекса торможения, выражающееся в увеличении среднего максимального и покоящегося давления в анальном канале
инфекция анальных желез
воспаление кожи краев заднего прохода

При исследованиях, показывающих кровоток в тканях заднего отдела анального канала, установлено, что у больных с анальной трещиной он значительно слабее, чем у здоровых людей.После травмы ишемия поврежденной области нарастает в результате повышения давления покоя в анальном канале, вызванного повышенным напряжением внутренней мышцы анального сфинктера. Появление раны в анальном канале приводит к повторному и углубляющемуся повреждению анодермы. Обнаженная на дне трещины внутренняя мышца заднего прохода подвергается сокращению, что вызывает очень сильную боль и раздвигает края раны, что затрудняет заживление. При каждой дефекации чрезмерное сокращение внутреннего анального сфинктера усугубляет повреждение (порочный круг).
Воспаление и снижение функции анальных желез, которые увлажняют анальный канал, также могут вызывать анальные трещины и трещины. Анальный секс также может способствовать образованию трещин.

Подразделение

Анальные трещины подразделяются на:

острая анальная трещина, представляющая собой свежеобразованную рану в анальном канале.
Диагноз ставится, если симптомы сохраняются не более 3 месяцев

хроническая анальная трещина, когда симптомы длятся более 3 месяцев

Хроническая трещина характеризуется уплотнением и утолщением краев раны, на ее дне видны фиброзные тяжи внутреннего сфинктера.При запущенной форме имеется разросшаяся анододермальная складка по краю трещины и разросшийся сосочек в области гребня анального канала.

послеродовая анальная трещина — при наличии клинических признаков сразу или в первые два месяца после родов
трещина опухолевой этиологии - возникает как при раке самого анального канала, так и при генерализованных процессах (лимфомах, лейкозах)

Диагностика

Диагноз ставится на основании опроса больного и детального проктологического исследования.
Основные симптомы, о которых сообщают пациенты:

очень сильная боль в анальном канале, связанная с дефекацией
Боль может длиться от 30 минут до нескольких часов после дефекации
наличие красной крови в стуле или туалетной бумаге
жжение и зуд ануса
спорадические выделения из прямой кишки

Проктологический осмотр состоит из:

осмотр анальной области
пальцевое ректальное исследование
Эндоскопия заднего прохода - аноскопия, ректоскопия

Осмотр перианальной области часто выявляет трещину, чаще всего видимую при вскрытии ягодиц.Часто видна разросшаяся анодермальная складка за пределами заднего прохода (часто ошибочно принимается пациентами с выпадением геморроидальных узлов).

Ректальное исследование может усилить боль. Выполняется обычно в коленно-локтевом положении или лежа на левом боку, с подогнутыми под живот коленями (левобоковое положение Симса). При осмотре у большинства больных отмечается болезненность и повышенное напряжение анальных сфинктеров. При свежем поражении анодерма в проекции трещины обычно гладкая, при застарелых трещинах прощупывается отвердевший край раны и расширение сосочка гребня.

Осмотр с помощью зеркала визуализирует морфологию анальной трещины. Он позволяет дифференцировать, имеем ли мы дело со свежим повреждением в анальном канале или повреждение произошло некоторое время назад. Это приводит к решению о выборе лечения позже. Введение зеркала может быть трудным и неудобным для пациента из-за боли, вызванной сокращением анального сфинктера. Интенсивность боли при острой трещине обычно больше, чем при хронической трещине.

Лечение

Первым шагом в лечении анальных трещин всегда является консервативное лечение (с помощью диеты и лекарств). При безуспешности этого лечения больному предлагают операцию.

Диета

Очень важная часть лечения анальной трещины. То, что мы едим, влияет на качество стула, производимого нашим кишечником. Избегая жесткой дефекации, травмирующей анальный канал, создаются хорошие условия для заживления ран.Это также предотвращает рецидив зажившей трещины.

Среди диетических рекомендаций:

высокоостаточное питание, т. е. употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, отруби)
употребление не менее 2,5 литров воды в день
использование продуктов, способствующих дефекации, например употребление оливкового масла (по столовой ложке три раза в день)
избегать продуктов, которые могут усугубить симптомы трещины – острые специи, алкоголь

Наркотики

Врач решает, какие лекарства использовать.

мази (наиболее часто производимые) для снижения тонуса внутреннего сфинктера
стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты
мази и кремы, улучшающие увлажнение и способствующие заживлению анального канала (например, препараты, содержащие гиалуроновую кислоту)
обезболивающие
теплые сидячие ванны с добавлением экстракта трав - расслабляют мышцы сфинктера

Процедурное лечение

Снижение тонуса мышц сфинктера может быть достигнуто применением препаратов, содержащих ботулотоксин.
Ботулинический токсин типа А представляет собой белок, продуцируемый бактерией Clostridium botulinum (ботулинический токсин). Он работает, блокируя нервные импульсы к инъецированным мышцам, блокируя высвобождение ацетилхолина в синаптическое пространство, связываясь с пресинаптическими холинергическими нервными окончаниями. Это приводит к временному снижению давления, создаваемого внутренним анальным сфинктером.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в разрезании разреза и выполнении сфинктеротомии, т.е. рассечения внутреннего сфинктера.
Мышца наружного сфинктера отвечает за удержание стула, и это зависит от нашей воли. Внутренняя мышца сфинктера независима от нашей воли, она имеет постоянное, покоящееся напряжение, закрывающее задний проход. Во время операции внутренний сфинктер необходимо разрезать в нужном месте и на нужной длине, но не обязательно на всю его толщину (массу).
Отсутствие рассечения сфинктера во время операции может привести к рецидиву трещины. Слишком глубокая резка может вызвать недержание газов и стула (особенно жидкого стула).Правильное рассечение внутреннего сфинктера заживляет трещину, и пациент все еще может удерживать газы и стул.
Традиционным методом хирургии (часто применяемым и по сей день) является дивульсия, т.е. механическое расширение заднего прохода пальцами. Эта процедура вошла в историю во многих странах из-за очень высокого процента осложнений в виде недержания газов и стула из-за неконтролируемого повреждения мышц анального сфинктера.

Послеоперационное лечение

Послеоперационная процедура направлена на обеспечение надлежащего заживления участка анального канала, где была проведена операция.Основные мероприятия направлены на улучшение качества стула. С этой целью больному рекомендуется модифицировать диету, перейти на высокоостаточную, легкоусвояемую пищу и пить мин. 2,5 литра воды в день.
В послеоперационном периоде применяют местные противовоспалительные и спазмолитические препараты, местные и общие анальгетики.
Контрольные амбулаторные осмотры проводятся несколько раз, в течение 6 недель после операции (в это время обычно заживают раны в анальном канале).

Послеоперационные осложнения

К ранним осложнениям хирургии анальной трещины относятся кровотечение и инфицирование операционной раны.
Осложнением пересечения внутреннего сфинктера может быть плохая задержка газов и стула из-за ослабления анального сфинктерного аппарата. Симптомы недержания обычно носят временный характер, и после заживления анального канала функция сфинктера возвращается к состоянию, которое было до операции.

стул недержание типа				часто
стул недержание типа		0
1	2	3	4
Liquid Stool	0	1	2			4
	газов		газов	0	1	2	3	4
Нужно носить подгузник	0	1	2	3	4
	Изменения в Lifestyle	0	1	2	3	4
4

Мышечные волокна в кале

Копрограмма

Копрограмма

Копрограмма - описание анализа, показания, расшифровка

Показания к проведению исследования

Подготовка к исследованию

Материал для исследования

Интерпретация результатов

Отклонения от нормы

Копрограмма: что это за исследование?

Показания к назначению исследования

Подготовка к процедуре

Срок исполнения

Что может повлиять на результаты

Копрограмма, общий анализ кала

Нормальные значения

Расшифровка показателей

Копрологическое исследование

Копрограмма - Анализ физических, химических и микроскопических характеристик кала

Общая характеристика

Показания для назначения

Маркер

Клиническая значимость

Состав показателей:

соединительная ткань

реакция рН

клетчатка неперевареннная

запах кала

Элементы дрожжеподобного гриба

крахмал внутриклеточный

крахмал внеклеточный

мышечные волокна малоизмененные

примеси

цвет кала

яйца глист

эпителий в копрограмме

детрит

йодофильная флора

форма кала

мышечные волокна неизмененные

эритроциты в копрограмме (п/з)

слизь

мышечные волокна измененные

жирные кислоты

соли жирных кислот (мыла)

капли нейтрального жира

клетчатка перевареннная

простейшие

лейкоциты в копрограмме

Консистенция

Выполнение возможно на биоматериалах:

Правила подготовки пациента

Интерференция:

Интерпретация:

Анализ копрологии

Интерпретация копрологии питомца

Макроскопическое исследование.

Биохимический метод

Микроскопия кала

Исследование кала на остатки пищи – клиническое значение | Гастрология

Вопрос в редакцию

Она ответила

Слизь в кале – что это значит? Когда следует обратиться к врачу?

При каких заболеваниях может значительно увеличиваться количество слизи в стуле?

Когда следует обратиться к врачу?

Какие анализы следует провести при наличии слизи в стуле?

анальная трещина - UNA MEDICA

Нарушения функции нижних отделов желудочно-кишечного тракта как осложнение сахарного диабета - сложная проблема в лечении сахарного диабета | Рещинска

Недержание кала у пожилых людей • Успехи медицинских наук 12/2008 • Медицинский читальный зал БОРГИС

Опция № 1

Вариант № 2

Опция № 3

Мышц тазового дна - почему они так важны для нашего организма? - Реабилитация - Centrum Humanus Olsztyn

Анальная трещина - Хирургический кабинет

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94