Как предохраняться от беременности при грудном вскармливании после родов

Контрацепция после родов / Материнство.Ру

25.01.12

Рождение ребенка – достаточно сложное испытание для организма женщины. К физической нагрузке добавляется и психологическая: как бы мы ни радовались малышу, его появление на свет сильно меняет наш ритм жизни. Как не забеременеть сразу после родов? И как при этом не навредить новорожденному малышу?

Естественная защита

Находчивая природа предусмотрела все эти вопросы и нашла для них по-настоящему мудрый ответ: оказывается, пока женщина кормит своего малыша бесценным для него грудным молоком, дополнительные средства контрацепции ей не понадобятся. Этот уникальный механизм основан на принципе лактационной аменореи, или отсутствия менструаций. Под действием гормона пролактина, который вырабатывается в гипофизе кормящей мамы и участвует в синтезе молока, также происходит и блокировка овуляции (это процесс созревания фолликула и выхода из него яйцеклетки). А если не происходит овуляция, то, соответственно, и само зачатие становится невозможным.

Этот естественный метод абсолютно надежен и безопасен для здоровья кормящей мамы.Кроме того, малыш при кормлении получает жизненно необходимые антитела-иммуноглобулины, которые уже на первых месяцах жизни формируют у него стойкий иммунитет и защищают его от различных инфекций. Имея такой Божий дар, просто неразумно самостоятельно и искусственно лишить себя такого счастья - кормления своего малыша натуральным грудным молоком!

Все это необходимо иметь в виду тем женщинам, которые искусственно прекращают лактацию (процесс образования грудного молока), стремясь сохранить красивую форму груди. При этом ребенок лишается важнейших для его развития веществ, нарушается процесс естественной контрацепции, предусмотренный самой природой. Получается, женщине приходится сразу после родов подбирать иные, гормональные средства, которые будут предохранять от нежелательной беременности.

А если естественная защита уже не действует?

У метода грудного вскармливания есть одна существенная особенность - он эффективен только тогда, когда малыш находится на полном грудном вскармливании. Это значит, что мама кормит ребенка исключительно грудным молоком, причем (что очень важно!) всегда по требованию малыша. Только в таком случае происходит регулярный синтез гормона пролактина, который, как уже говорилось выше, блокирует процессы овуляции и зачатия.

Как же быть тем женщинам, у которых оказалось недостаточно молока? В этом случае можно посоветовать старые, проверенные временем способы увеличения объема грудного молока. Во-первых, самой же маме нужно включать в свой рацион молоко в достаточном количестве (и не только молоко, можно еще пить чай со сгущенным молоком - если на сгущенное молоко нет аллергии),да и в целом питье во время кормления должно быть обильным. Во-вторых, старайтесь кормить малыша грудью пусть понемногу, зато по возможности чаще. Помимо молока,лактации способствуют некоторые другие продукты, например, грецкие орехи (которые, к сожалению, часто могут вызывать аллергию).

Кроме того, бывают случаи, когда женщина не может кормить малыша по причине болезни или же в соответствии со своими личными психологическими принципами (например, чтобы сохранить красивую форму груди).

Подведем итог. В каких же случаях на метод «естественной» контрацепции полагаться не стоит?

1. Если женщина не кормит грудью, то нормальный менструальный цикл, как правило, восстанавливается уже через 4-6 недель. А с восстановлением регулярных менструаций уже возможно наступление беременности.

2. При неполном грудном вскармливании, когда мама начинает использовать различные прикормы. Объем грудного молока постепенно сокращается, снижается синтез пролактина в гипофизе, а одновременно с этим постепенно восстанавливается функция яичников (происходит овуляция). Это проявляется либо нормальной менструацией, либо мажущими менструалоподобными выделениями.

3. При полноценном грудном вскармливании менструация также начнется (а соответственно, возможно зачатие), если кормящая мама сократит объем лактации или отнимет ребенка от груди.

Во всех этих случаях надеяться на действие пролактина уже не приходится: если вы не планируете еще одного ребенка, вам придется использовать дополнительные методы контрацепции. Ими могут быть или барьерные методы контрацепции (презерватив, колпачки), или гормональные противозачаточные средства. Барьерные средства контрацепции просты и не имеют противопоказаний, однако не гарантируют стопроцентной защиты от нежелательной беременности и в силу своей специфики подходят далеко не каждой семье.

Краткий обзор контрацептивных средств

Если необходимость в применении искусственных контрацептивов все же возникла, врач может посоветовать использовать те препараты, которые будут наиболее щадящими для кормящей матери и ее малыша, а также не скажутся отрицательно на самом процессе лактации.Существуют специальные гормональные препараты с минимальным содержанием гормонов, которые разрешены во время грудного вскармливания. Однако, прежде чем начать прием гормональных контрацептивов, следует обязательно провести исследование на половые гормоны (это нужно для определения общего гормонального фона, который претерпевает серьезные изменения в период беременности и в послеродовом периоде).

Как правило, кормящим мамам рекомендуют принимать препарат с содержанием одного только гестагенного компонента: прием комбинированных оральных контрацептивов (в состав которых входит и эстрагенный, и гестагенный компонент), при грудном вскармливании противопоказан, поскольку эстрогены отрицательновлияют на ребенка, а также могут повлиять и на процесс лактации, сокращая или же полностью прекращая синтез пролактина (а значит, и выработку молока).

Самый распространенный гормональный контрацептив, разрешенный для приема в период лактации - это группа препаратов, называющаяся «мини-пили» (с минимальным содержанием только прогестина). Механизм противозачаточного действия препарата примерно такой же, как и у всех гормональных контрацептивов: это повышение вязкости цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки, а также изменение структуры эндометрия (внутреннего слоя матки) таким образом, что плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки. Если «мини-пили» будет принимать женщина, не кормящая ребенка грудью, то контрацептивный эффект препарата может быть не достаточно высоким.А вот в сочетании с лактацией противозачаточное действие каждого из этих методов – естественного и «искусственного» -как бы удваивается, обеспечивая надежную защиту. Конечно, минимальное количество прогестина в любом случае поступит в грудное молоко, но оно настолько незначительно, что не окажет влияния ни на ребенка, ни на количество грудного молока, ни на сам процесс лактации.

Другой вопрос, что на фоне приема «мини-пили» у некоторых женщин могут наблюдаться побочные действия в виде головной боли, головокружения, тошноты, а также снижения сексуальной активности. Как правило, эти все симптомы проходят через два-три месяца после начала приема препарата. Если же этого не происходит, а, напротив, побочные действия становятся еще более выраженными, то прием препарата необходимо отменить.

Кроме того, одним из самых эффективных и удобных методовпослеродовой контрацепции является внутриматочная спираль (ВМС). Преимущество этого методав том, что ВМС можно безбоязненно использовать во время грудного вскармливания, спираль совершенно не препятствует процессу лактации и не оказывает негативного влияния на состав и количество молока. Еще одно преимущество ВМС в том, что она вводится в полость матки в среднем на 3-5 лет, оказывая контрацептивное действие длительное время. При отсутствии противопоказаний ВМС можно ввести в полость матки уже спустя полтора-два месяца после родов.Перед этим необходимо обязательно провести санацию влагалища или же провести местную противовоспалительную терапию (если есть воспалительный процесс), все это необходимо с целью профилактики развития эндометрита (воспаления матки).

На сегодняшний день выбор ВМС различных видов просто огромен, поэтому выбрать, какой вид подходит именно вам, поможет врач-гинеколог.

Однако не забывайте, что самым полезным и надежным методом контрацепции считается полноценное грудное вскармливание (конечно, если такая возможность у вас есть).

Автор – Нона Овсепян, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО

Гормональные и негормональные противозачаточные средства во время грудного вскармливания

Противозачаточные меры для кормящих грудью женщин имеют важное значение во всем мире. Отсрочка последующей беременности улучшает здоровье женщин и детей. Каждый год миллионы женщин решают, следует ли им принимать контрацептивы после рождения ребенка. Это решение включает в себя вид контрацептивов и время, когда начать их использовать. Исследователи и работники здравоохранения обсуждают эти вопросы. Некоторые опасаются, что гормоны могут повлиять на грудное молоко и, следовательно, рост ребенка. В идеале, противозачаточные средства не должны влиять на качество или количество грудного молока, или рост ребенка. Определение лучшего времени для начала контрацепции также имеет важное значение. При неопределенном возврате месячных циклов женщина может забеременеть снова.

Комбинированные средства контрацепции содержат гормоны эстроген и прогестин. Другие виды контрацепции содержат либо только прогестин, либо не содержат гормонов. Мы рассмотрели, влияет ли комбинированная контрацепция или методы контрацепции с исключительно прогестином на грудное вскармливание больше, чем другие методы. Мы провели компьютерный поиск рандомизированных испытаний противозачаточных мер, используемых во время грудного вскармливания, по 2 марта 2015 года. Эти испытания сравнивали гормональные методы контрацепции с другими гормональными методами, либо с плацебо (метод "пустышки"). Мы также рассмотрели списки литературы, чтобы найти испытания. При разработке первоначального обзора, мы также обращались к исследователям (писали письма), чтобы найти другие исследования.

Мы включили в этот обзор 11 исследований, с участием в общей сложности 1482 женщин. Эти испытания рассматривали многие методы: таблетки, импланты, инъекционные 'Депо' препараты и гормональное внутриматочное устройство (ВМУ). Некоторые более старые отчеты не имеют достаточного объема данных. В большинстве испытаний не было замечено серьезных различий в связи с использованием гормональных противозачаточных мер. В двух из восьми испытаний было отмечено меньшее грудное вскармливание у женщин, использующих гормональные противозачаточные средства. Одним из них была комбинированная таблетка с немногими результатами, а другим - гормональное ВМУ. В одном исследовании, дети из группы, в которой матери установили импланты, набрали больше веса, чем те, чьи матери не принимали никакие противозачаточные средства, но дети в группе "Депо" препаратов набрали еще больше веса. Два испытания отметили, что комбинированные таблетки оказывают негативное влияние на объем грудного молока или его качество (содержание компонентов). В одном из отчетов об этих испытаниях было мало данных. В другом был показан меньший объем молока у женщин, принимающих комбинированные таблетки, чем у женщин, принимающих таблетки только с прогестином.

Мы нашли мало информации о каких-либо конкретных противозачаточных методах, обычно было два исследования на метод. Результаты не были согласующимися (совместимыми) во всех испытаниях. В целом, данные были среднего качества. Результаты лучшего качества показали незначительное влияние контрацепции на грудное вскармливание или рост младенцев.

Есть ли секс после родов? И что делать, чтобы был? Отвечаем вместе с экспертами

После рождения ребенка жизнь родителей, в том числе и сексуальная, меняется. И не всегда в лучшую сторону. Беременность и роды часто негативно сказываются на здоровье и самочувствии матери, поэтому секс перестает быть удовольствием и становится проблемой. Вместе с экспертами разобрались, что происходит с близостью после родов и как ее вернуть.

Ольга Белоконь

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, автор бестселлеров «Я беременна, что делать?», «Я — женщина. Все о женском здоровье». Ведет блог о медицине

Татьяна Никонова

Секс-просветительница, ведет блог про секс и феминизм

Дарья Уткина

Психолог, доула, соосновательница «Бережно к себе»

Ирина Якобсон

Секс-коуч, мама троих детей

Амина Назаралиева

Врач-психотерапевт, сексолог, ведущий специалист Mental Health Center

Разбираем популярные мифы:

После родов нельзя заниматься сексом до полугода

Уткина: Это неправда. Обычно врачи разрешают секс с проникновением через шесть-восемь недель после родов. Некоторые пары возвращаются к нему раньше. Но, действительно, немало и тех, кто не готов возобновлять сексуальные отношения и через полгода. Так тоже бывает.

Белоконь: Мы рекомендуем воздержание от шести максимум до восьми-десяти недель после родов, до того момента, когда у женщины заканчиваются лохии и происходит полная инволюция матки. Например, заживление швов, ран на промежности. Полгода — это негуманно по отношению к женщине и ее партнеру.

Вернуть сексуальность и интимные отношения — задача женщины

Якобсон: Мне не нравится подход, когда всю ответственность взваливают на одного человека, хотя в отношениях людей как минимум двое. Если партнер будет всячески поддерживать жену, говорить комплименты, разделять обязанности по уходу за ребенком, будет с ней нежен и терпелив, то сексуальность вернется очень скоро. И женщине не нужно будет одной работать над ее восстановлением.

Женщина не может забеременеть, пока кормит грудью

Белоконь: Это абсолютная неправда. Лактационная аменорея — так называется состояние, когда у женщины отсутствует менструация сразу после родов и на протяжении времени, пока она кормит грудью. Но менструация может и присутствовать, это нормально. Даже если она отсутствует, на фоне грудного вскармливания бывает овуляция. Даже одной овуляции может быть достаточно для наступления беременности.

И женщины, у которых нет месячных, должны знать свою физиологию и помнить о том, что даже при отсутствии менструации бывают овуляции и можно забеременеть. Иногда женщина кормит грудью, живет открытой половой жизнью, беременеет. Месячных нет, задержки нет, и она узнает о беременности, уже когда проявляются ее симптомы или шевеление плода. [Отсутствие менструации] — ненадежный метод контрацепции, поэтому, если вы не хотите беременеть, надо предохраняться.

Если же женщина вскоре после родов хочет завести еще одного ребенка, то необходим перерыв хотя бы в 6–12 месяцев. Если было кесарево сечение и есть рубец на матке, то в среднем мы рекомендуем предохраняться от беременности в течение 1–2 лет, чтобы сформировался надежный рубец, и было безопасно беременеть снова. Понятно, что это не догма, мы не ругаем, если женщина забеременела раньше указанных сроков. Если так случилось, вынашиваем и рожаем.

Подробности по теме

8 советов от сексолога, как сохранить страсть в отношениях

После родов снижается чувствительность и деформируются половые пути

Уткина: Обычно нет, это мягкие ткани, и при хорошо организованном восстановлении после родов должно быть все в порядке. Если были долгие потуги, эпизиотомия (рассечение промежности. — Прим. ред.), вакуум, разрывы, действительно может измениться чувствительность и форма вагины, а также появиться слабость мышц тазового дна. Со всем этим помогают справиться практики послеродовой реабилитации: от БОС-терапии до банального массажа и дыхательной гимнастики. Тут дело часто не только в физиологии родов, но и в медицинских вмешательствах.

Белоконь: У женщины самая чувствительная часть в сексе — это клитор, с ним, как правило, ничего не происходит в момент родов, и его чувствительность не снижается. Да, у некоторых женщин есть определенные изменения после родов в области половых путей. Могут быть разрывы влагалища и промежности, могут быть разрезы на промежности. Может возникать небольшое растяжение стенок влагалища, опущение стенок влагалища. Но это случается не у всех. И если у вас есть какие‑то вопросы, болезненные ощущения, не та чувствительность, нужно обращаться к врачу и решать вопрос, который вас волнует. У некоторых, наоборот, чувствительность только увеличивается.

С какими проблемами чаще всего сталкиваются женщины после родов:

Неуверенность в себе

Никонова: Женщина может чувствовать себя несексуальной после родов, если для нее и партнера ее внешность много значит. Стоит получить хотя бы один негативный оценивающий комментарий, и никакого секса уже не захочется. Единственный выход для профилактики внезапного разочарования — жить с тем, кому плевать на то, как ты выглядишь, кто всегда будет видеть в тебе красоту. Бодипозитив — наше все.

Белоконь: Женщины могут думать, что с ними что‑то не так, стесняются поговорить об этом с партнером или со специалистом, переключаются на проблемы с ребенком. Прибегают к не совсем безопасным процедурам вроде лазерного омоложения влагалища, что однозначно неэффективно. Женщине нужен, во-первых, грамотный акушер-гинеколог. Во-вторых, пара в идеале должна все проговаривать и продумывать эти нюансы до рождения ребенка, понимать, что жизнь не заканчивается и надо продолжать ею наслаждаться.

Назаралиева: Многие женщины могут чувствовать себя несексуальными в зависимости от того, как изменилось их тело и есть ли у них время на себя. Потому что если они включены в интенсивное материнство, то в какой‑то момент жизнь превращается в день сурка. Чтобы появился секс, большинству женщин нужен соответствующий контекст. А если это типичная пара, когда он на работе, а на ней вся забота о ребенке, и у них мало ресурсов, секс еще не скоро станет приоритетом в этой семье.

Уткина: Тело после родов меняется. И даже если оно все еще вписывается в принятые стандарты красоты, женщины замечают, что многое стало по-другому. Нередко партнеры напрямую говорят женщинам, что они «стали непривлекательными». Еще чаще женщины впитывают такие «идеи» из глянца. В целом есть и те, кто благодаря мощному опыту родов пересматривает свои взгляды на тело и сексуальность. И ощущает гораздо больше свободы в чувственных проявлениях.

Дискомфорт во время близости

Белоконь: Если есть разрывы или раны, они могут увеличивать дискомфорт. Если женщина кормит грудью, то у нее снижен уровень эстрогенов. Женщин никто не предупреждает, что это влияет на все, в том числе на слизистую влагалища, поэтому могут быть проблемы с тем, что выделяется недостаточное количество смазки, слизистая истончается и легко травмируется. В этом случае нужно обязательно использовать смазку, подбирать правильные позы и быть аккуратными, а если это не помогает, то обратиться к акушеру-гинекологу. Терпеть и воспринимать это как должное не нужно.

Никонова: Так бывает нередко, особенно после эпизиотомии и наложения швов. Я встречала истории женщин, которым говорили, дескать, зашьем вас так, что мужу понравится. А понравится ли ей самой? Ответа нет.

О сексуальной жизни матери никто не задумывается, и никого не предупреждают, что могут возникнуть проблемы после родов. Материнство иногда ставит крест на удовольствии, и многие узнают об этом слишком поздно.

Назаралиева: Огромное количество женщин сталкивается с болью при пенетрации вскоре после того, как они возобновляют свою сексуальную жизнь. Особенно это касается тех женщин, которые кормят грудью. Обычно в течение полугода, максимум года, эта боль проходит, и секс с физиологической точки зрения начинает напоминать тот, что был до родов. Если эта боль сохраняется, не надо ее терпеть, надо подумать над какими‑то опциями, потому что секс — это не только пенетрация. Надо поговорить со своим партнером очень честно о том, что с вами происходит. И искать помощи.

Подробности по теме

Как и зачем разговаривать о сексе с партнером

Секс уходит на второй план

Ольга Белоконь: Секс отодвигается на второй план, потому что женщина занята уходом за ребенком, пара не может выделить на это время. Тут надо знать, что будет не так легко, как думалось до родов. Что после рождения ребенка ваша жизнь однозначно изменится, и правильно все продумывать, в том числе помощь по уходу за ребенком, планировать личную жизнь еще до рождения ребенка.

Амина Назаралиева: Частая проблема, когда кто‑то из партнеров не хочет секса, а второй хочет. У женщин беременность может как угодно влиять на сексуальную жизнь. Бывает, что растущая матка начинает давить на соседние органы, и возбуждение легко провоцируется любыми факторами. Бывает наоборот, по многим причинам: из‑за гормонов, на женщину и мужчину могут влиять страхи, что во время секса они могут навредить ребенку. Это не так, при здоровой беременности можно заниматься сексом так же, как вы занимались до.

А что касается качества секса после родов, все зависит от того, что с партнерами происходит, насколько они смогли перестроиться и принять родительские роли, насколько папа включен. Есть некоторые данные, что хорошо влияет по-настоящему включенное отцовство, например, если папа проводит столько же времени в заботе о ребенке и в физическом и эмоциональном контакте, тем самым разгружая маму и делая ребенка общим. Жены таких мужей больше удовлетворены качеством супружеских отношений.

Ирина Якобсон: Появление ребенка — это катализатор, если отношения были сложными до беременности, то после родов они станут еще сложнее. Но если партнеры умеют говорить друг с другом, просить о помощи и делить обязанности по уходу за малышом, то охлаждения можно избежать, и отношения станут даже крепче.

Принуждение женщины к сексу и насилие

Никонова: Помимо постоянной усталости и депривации сна, огромное количество женщин сталкиваются с экономическим насилием со стороны партнера во время декретного отпуска и отпуска по уходу за ребенком. Поскольку в это время они не зарабатывают, на них, помимо ухода за младенцем, возлагают всю ответственность за быт, а еще часто попрекают расходами и вовсю пользуются тем, что женщине некуда деваться. Я как‑то задала вопрос своим подписчицам, случалось ли им быть финансово зависимыми, мне прислали сотни историй об унижениях, которым женщин в декрете подвергали их мужья. Например, одной муж сказал: «Для женщины, которая не зарабатывает, ты слишком много говоришь». Где здесь пространство для возрождения сексуального желания? Его не будет.

Также принуждение женщины к сексу ее партнером, когда она не готова, — распространенный сценарий. Зачастую женщина не хочет секса просто от усталости. Нередко она вынуждена соглашаться на него из страха потерять мужчину, но никакого удовольствия, понятно, ей это не приносит, а принуждение выращивает отвращение к партнеру. Радостный и приносящий удовольствие секс вполне возможен и после родов, но для этого партнер должен вкладываться в уход за ребенком, отношения, быт и заботу о партнерше.

Как вернуть сексуальное удовольствие:

Планируйте

Назаралиева: После рождения ребенка секс перестает быть спонтанным. Спонтанным он не будет еще долго, особенно если вы решитесь на второго. Заносите в календарь и готовьтесь к этому: настраивайтесь эмоционально, просите бабушку или няню помочь. Не надо беспокоиться, что если секс не спонтанный, то это конец. Спонтанный секс — это роскошь, которую могут позволить себе очень свободные люди. Вы пока в ситуации, когда вам надо его планировать.

Разделяйте обязанности

Никонова: Очень важно, чтобы оба партнера принимали активное участие в уходе за ребенком. Зачастую в России женщина оказывается один на один с последствиями родов, словно это совсем не мужское занятие. На самом деле надо дать время маме спокойно восстановиться, позволить ей выспаться, принять ванну в одиночестве, побыть без ребенка, чтобы она чувствовала себя собой, а не продолжением младенца.

Проводите время вдвоем

Назаралиева: Не надо бояться делегировать уход за ребенком няне или бабушкам и дедушкам. Чтобы сохранить или восстановить отношения в паре, над ними нужно работать — выделять для этого хотя бы несколько часов в неделю. Вспомните, как вы проводили это время до того, как стали родителями? Вы куда‑то ходили, говорили не только о проблемах, делали что‑то романтичное. Важно вспомнить, что вам нравилось как паре до появления детей, и попробовать периодически возвращаться к этим занятиям.

Знакомьтесь с партнером заново

Назаралиева: Если у вас есть убеждение, что настоящий секс — это секс с пенетрацией, который заканчивается грандиозным оргазмом с обеих сторон, вам придется от него отказаться. Нужно понимать, что, возможно, карта ваших эрогенных зон изменилась, проговаривать это с партнером вслух. Полезно увеличивать пропорцию прелюдий и относиться к партнерше как к новому человеку, которого вы еще не знаете. Изучать ее тело заново.

Тренируйтесь

Никонова: Сейчас гинекологи начали рекомендовать практику упражнений Кегеля для восстановления тонуса мышц тазового дна. Сами по себе упражнения делать скучновато, спасают тренажеры с игровыми приложениями для смартфонов и отслеживанием прогресса тренировок, в России они продаются в секс-шопах. Покупать их совершенно необязательно, упражнения можно делать и без них, просто с ними процесс идет веселее и эффективнее. Упражняться необходимо для того, чтобы избежать недержания мочи после родов, такое часто встречается и ощущения сексуальности не прибавляет. Кроме того, тренированные мышцы позволяют получать больше удовольствия во время проникающего секса.

Расслабьтесь

Якобсон: Новоиспеченные родители часто в хлопотах и беспокойстве о ребенке забывают о себе и друг о друге. Важно прислушиваться к своей интуиции, доверять себе, своему партнеру и малышу и читать поменьше «мамских» форумов, истории с которых могут вызвать лишний стресс.

Обратитесь к врачу

Назаралиева: Если по истечении полугода-года после родов в паре сохраняются проблемы, важно выяснить первопричину. С чем они могут быть связаны: с тем, что женщине некогда, с тем, что у нее боли во время полового контакта, с тем, что она как‑то не так себя чувствует. И в связи с этим обращаться к соответствующему специалисту: гинекологу, сексологу, психотерапевту.

Подробности по теме

«Для многих это постыдная тема»: сексолог отвечает на 10 вопросов о работе и сексе

Часто задаваемые вопросы о ВИЧ и СПИДе

Общие сведения

1) Что такое ВИЧ?

ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека. ВИЧ представляет собой ретровирус, который заражает клетки иммунной системы человека (главным образом CD4-положительные T-клетки и макрофаги — важнейшие клеточные компоненты иммунной системы), разрушая их или нарушая их работу. Заражение данным вирусом приводит к прогрессирующему истощению иммунной системы, результатом которого становится иммунодефицит.

Иммунодефицит — это состояние иммунной системы, при котором она больше не может выполнять свою роль при борьбе с инфекциями и заболеваниями. Люди с иммунодефицитом значительно более уязвимы для множества инфекций и различных видов рака, большинство из которых редко встречаются у людей, не имеющих иммунодефицита. Заболевания, связанные с тяжелым иммунодефицитом, называют оппортунистическими инфекциями, потому что они получают возможность развиваться благодаря ослаблению иммунной системы.

2) Что такое СПИД?

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита — это комплекс симптомов и инфекций, связанных с приобретенным дефицитом иммунной системы. Установлено, что причиной СПИДа является заражение ВИЧ. Переход от заражения ВИЧ к СПИДу определяется степенью иммунодефицита или появлением определенных инфекционных заболеваний-индикаторов (см. вопрос 4).

3) Каковы симптомы заражения ВИЧ?

Большинство людей, зараженных ВИЧ, не знают об этом. У некоторых людей непосредственно после заражения может возникать болезненное состояние, напоминающее железистую лихорадку (с подъемом температуры, сыпью, болями в суставах и увеличением лимфатических узлов), совпадающее с периодом сероконверсии. Сероконверсия — это появление антител к ВИЧ, которое происходит, как правило, в течение второго месяца после заражения (см. вопрос 32).

Несмотря на то, что при заражении ВИЧ часто не наблюдается никаких симптомов, инфицированный человек сам становится заразным и может передавать вирус другим людям (см. вопрос 7). Определить наличие ВИЧ-инфекции можно при помощи теста на ВИЧ (см. вопрос 31).

ВИЧ-инфекция приводит к постепенному истощению и ослаблению иммунной системы. При этом человек становится более уязвимым для инфекционных заболеваний и некоторых видов рака, и у него может развиться СПИД (см. вопросы 2 и 4).

4) Когда считается, что у человека СПИД?

Термин «СПИД» применяется к последним стадиям развития ВИЧ-инфекции.

Без лечения у большинства людей, зараженных ВИЧ, симптомы СПИДа появляются через 8–10 лет.

На наличие СПИДа указывает развитие определенных инфекций. Первая стадия заболевания ВИЧ — бессимптомная и не считается СПИДом. Вторая (сопровождающаяся незначительными кожно-слизистыми проявлениями и рецидивирующими инфекциями дыхательных путей), третья (хроническая диарея неустановленной этиологии, продолжающаяся более месяца, тяжелые бактериальные инфекции и туберкулез легких) и четвертая (токсоплазмоз мозга, кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких и саркома Капоши) стадии заболевания ВИЧ являются СПИДом и определяются по наличию соответствующих заболеваний. Бóльшая часть этих заболеваний — оппортунистические инфекции, которые легко поддаются лечению у здоровых людей.

В дополнение к этой классификации Центры по контролю и профилактике заболеваний США диагностируют СПИД, если количество CD4-положительных T-клеток в 1 мм³ крови оказывается менее 200 (см.: http://www.cdc.gov/epo/dphsi/print/aids1993.htm). CD4-положительные T-клетки жизненно важны для эффективного иммунного ответа организма на инфекции.

5) Как быстро у людей, зараженных ВИЧ, развивается СПИД?

Этот период может быть разным у разных людей. От заражения ВИЧ до заболевания СПИДом может пройти 10–15 лет, иногда еще больше, иногда — меньше. Антиретровирусная терапия позволяет предотвратить переход в стадию СПИДа, снижая вирусную нагрузку на инфицированный организм (см. вопрос 26).

Передача

6) Где обнаруживается ВИЧ?

ВИЧ присутствует в биологических жидкостях организма, таких как кровь, сперма, влагалищное отделяемое и грудное молоко.

7) Как может передаваться ВИЧ?

ВИЧ передается при проникающем (анальном или вагинальном) сексе, переливании крови, пользовании одним зараженным шприцем в медицинских учреждениях и при потреблении инъекционных наркотиков, а также от матери к ребенку при беременности, родах и грудном вскармливании.

Передача вируса половым путем

ВИЧ способен передаваться при проникающем сексе. Такой способ передачи ВИЧ не очень эффективен, поэтому при однократном вагинальном половом акте риск заражения низок. По статистике заражение в 10 раз чаще происходит при анальном сексе, чем при вагинальном. Для нелеченного больного с ИППП, особенно при наличии изъязвлений или выделений, риск передачи или заражения ВИЧ во время секса в среднем в 6–10 раз выше.

Оральный секс считается малорискованным видом сексуальной активности с точки зрения передачи ВИЧ.

Передача вируса при совместном пользовании иглами и шприцами

Повторное или совместное использование игл или шприцев — высокоэффективный способ передачи ВИЧ. Риск передачи среди людей, потребляющих инъекционные наркотики, можно значительно снизить, если всегда использовать новые одноразовые иглы и шприцы или надлежащим образом стерилизовать многоразовые иглы/шприцы перед применением (см. вопрос 19). Для снижения частоты передачи в медицинских учреждениях работники здравоохранения должны соблюдать универсальные меры предосторожности (см. вопрос 20).

Передача вируса от матери ребенку

Ребенок может получить ВИЧ от матери во время беременности, родов и грудного вскармливания. В общем случае риск передачи ВИЧ от матери к ребенку до и во время родов составляет от 15 до 30 %. Некоторые факторы могут повышать вероятность заражения, в частности — вирусная нагрузка на мать в момент рождения (чем выше нагрузка — тем выше риск). После рождения мать может передать вирус ребенку также при грудном вскармливании (см. вопрос 21). Если во время беременности и грудного вскармливания мать получает антиретровирусную терапию, риск передачи ВИЧ ребенку очень низок.

Передача вируса при переливании крови

При переливании зараженной крови и препаратов крови риск заражения ВИЧ очень высок (более 90 %). Однако внедрение стандартов безопасности крови гарантирует, что все пациенты, которым требуется переливание, будут получать только безопасную, качественную и соответствующую требованиям кровь и препараты крови. Обеспечение безопасности крови включает проверку всей донорской крови на ВИЧ и другие передающиеся через кровь патогены, а также надлежащий отбор доноров.

8) Каков риск передачи ВИЧ при поцелуях, в том числе глубоких?

При поцелуях в губы риск передачи отсутствует. Возможность распространения вируса через слюну при поцелуях не была подтверждена.

9) Каков риск передачи ВИЧ при пирсинге или татуировке?

Риск передачи ВИЧ существует, если зараженные инструменты не стерилизуются или используются повторно. Инструменты, нарушающие целостность кожи, надлежит использовать однократно, а затем утилизировать или подвергать тщательной очистке и стерилизации.

10) Каков риск передачи ВИЧ, если воспользоваться бритвой зараженного человека?

При любом порезе нестерилизованным предметом, например лезвием бритвы, возможна передача ВИЧ. Совместное использование бритв не рекомендуется, если они не подвергаются стерилизации после каждого применения.

11) Безопасно ли заниматься сексом с человеком, живущим с ВИЧ?

Секс с человеком, живущим с ВИЧ, безопасен, если вирус у такого лица полностью подавлен посредством лечения. Также секс безопасен при правильном использовании презерватива или применении доконтактной профилактики, как рекомендовано лицом, оказывающим медицинскую помощь.

12) Безопасно ли, если два человека, живущих с ВИЧ, занимаются незащищенным сексом исключительно друг с другом?

Нежелательно, чтобы люди, живущие с ВИЧ, заражались другим штаммом вируса. Поэтому надлежит следовать рекомендациям, приведенным в ответе на вопрос 11, — кроме совета о доконтактной профилактике, так как она не предназначена для людей, живущих с ВИЧ.

Профилактика

13) Как можно предотвратить заражение ВИЧ?

Передачу ВИЧ половым путем можно предотвратить следующими способами:

Моногамные отношения между неинфицированными партнерами.
Непроникающий секс.
Последовательное и правильное применение мужских или женских презервативов.
Секс в паре, в которой один партнеров живет с ВИЧ, но проходит антиретровирусную терапию и имеет необнаруживаемый уровень вирусной нагрузки
Доконтактная профилактика для людей, не зараженных ВИЧ.
Добровольное медицинское мужское обрезание снижает для мужчины риск заражения ВИЧ от женщин.

Дополнительные способы предотвратить заражение:

Если вы потребляете инъекционные наркотики, всегда используйте новые одноразовые иглы и шприцы или надлежащим образом стерилизованные перед применением иглы и шприцы многоразового использования (см. вопрос 20), либо выберите другие меры профилактики, например опиоидную заместительную терапию.

Удостоверяйтесь в соблюдении стандартов безопасности крови и в том, что кровь и препараты крови прошли тестирование на ВИЧ.
См. вопросы 19–22.

14) Что такое «менее опасное сексуальное поведение»?

Менее опасное сексуальное поведение — это применение мер предосторожности, снижающих риск передачи или получения при сексе инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ. К таким практикам относят правильное и последовательное использование презервативов при сексе, оральный и непроникающий секс, а также применение доконтактной профилактики, если вы подвергаетесь риску заражения ВИЧ или имеете необнаруживаемый уровень вирусной нагрузки, живя с ВИЧ.

15) Насколько эффективно презервативы защищают от ВИЧ?

Презервативы с гарантией качества — единственный доступный на сегодня продукт, защищающий от заражения ВИЧ и другими ИППП при сексе. При правильном использовании презервативы являются проверенным и эффективным средством профилактики заражения ВИЧ как для женщин, так и для мужчин.

Чтобы презервативы обеспечивали свой защитный эффект, их необходимо использовать правильно и последовательно. При неправильном использовании презерватив может соскользнуть или порваться, и защитный эффект будет снижен.

16) Как использовать мужской презерватив?

Презервативы со смазкой реже рвутся при манипуляциях и использовании. Не следует использовать лубриканты на масляной основе, например вазелин, так как они могут повредить презерватив.
Упаковку с презервативом следует открывать непосредственно перед использованием. Иначе на нем высохнет смазка. Открывая упаковку, следите за тем, чтобы не порвать и не повредить презерватив. Если презерватив все же порвется, выбросите его и откройте новую упаковку.
Презерватив в упаковке скатан в плоский кружок. Наложите скатанный презерватив на головку полового члена правильной стороной наружу. Большим и указательным пальцами сожмите кончик презерватива, чтобы выдавить из него воздух. Так в нем останется место для приема спермы после эякуляции. Удерживая кончик презерватива одной рукой, второй раскатайте на всю длину эрегированного полового члена до лобковых волос.
Если на презервативе недостаточно лубриканта, можно дополнительно нанести смазку на водной основе (например, силикон, глицерин или гель K-Y). Никогда не используйте смазывающие вещества на масляной основе (растительное масло или кулинарный жир, минеральное масло, детское масло, вазелин и большинство косметических кремов), так как они могут повредить презерватив.

После полового акта презерватив необходимо правильно снять.

Сразу после эякуляции мужчина должен придерживать презерватив за основание, чтобы он не соскользнул.
Затем следует извлечь половой член, пока он еще эрегирован.
Полностью вытащив член, снимите с него презерватив и выбросите. Не смывайте презерватив в унитаз.

При повторном половом акте возьмите новый презерватив и действуйте таким же образом.

17) Что такое женский презерватив?

Женский презерватив — это барьерное противозачаточное средство, применение которого контролирует женщина. Женский презерватив — это прочная, мягкая прозрачная полиуретановая оболочка, которая вводится во влагалище перед половым актом. Она полностью закрывает поверхность влагалища, и при правильном и последовательном использовании обеспечивает защиту как от беременности, так и от многих инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ. Женский презерватив не имеет известных побочных эффектов или рисков, для его использования не требуется назначение или вмешательство лица, оказывающего медицинскую помощь.

18) Как использовать женский презерватив?

Аккуратно извлеките презерватив из защитной упаковки. При желании нанесите дополнительный лубрикант на внутреннее и внешнее кольца презерватива.
Чтобы ввести презерватив, присядьте и разведите колени либо поставьте одну ногу на табуретку или стул. Возьмите презерватив так, чтобы открытый конец свисал вниз. Удерживая верхнее кольцо (закрытый конец презерватива), сожмите его между большим и средним пальцами.
Указательный палец поместите между большим и средним. Сохраняя такое положение пальцев, сожмите верхнюю часть презерватива в плоский овал. Второй рукой разведите половые губы и введите закрытый конец презерватива во влагалище.
Когда закрытый конец презерватива окажется внутри, указательным пальцем продвиньте его вглубь. Удостоверьтесь, что верхний конец презерватива зашел за лобковую кость — вы нащупаете ее, если согнете указательный палец, введенный во влагалище на несколько сантиметров. Презерватив можно вводить заранее, максимум за восемь часов до полового акта.
Следите за тем, чтобы он не перекрутился внутри влагалища. Если это произойдет, извлеките презерватив, добавьте немного лубриканта и вставьте снова. Обратите внимание: около двух сантиметров с открытого конца презерватива должно оставаться снаружи вашего тела. Если партнер введет половой член под презерватив или сбоку от него, попросите его немедленно остановиться. Извлеките презерватив, выбросите его и введите новый. Пока вы с партнером не привыкнете к женскому презервативу, лучше, если вы будете направлять его половой член во влагалище рукой.
После эякуляции партнера, когда он извлечет свой половой член, сожмите и перекрутите открытый конец презерватива, чтобы не дать вытечь сперме. Аккуратно извлеките презерватив. Выбросите использованный презерватив (но не смывайте его в унитаз).
Использовать женские презервативы повторно не рекомендуется (см. http://www.who.int/reproductive-health/rtis/reuse.en.html).

См. также: http://www.who.int/reproductive-health/publications/RHR_00_8/RHR_00_8_chapter5.en.html.

19) Что такое постконтактная профилактика?

Постконтактная профилактика (ПКП) включает в себя лекарственное лечение, лабораторные анализы и консультирование. ПКП начинают в течение нескольких часов после вероятного контакта с ВИЧ и проводят в течение приблизительно четырех недель. Согласно исследованиям, если лекарственное лечение начать в ближайшее время после вероятного контакта с ВИЧ (не позднее 72 часов, в идеале — в течение первых двух часов), это помогает предотвратить заражение ВИЧ.

Подробные сведения см. по ссылке http://www.who.int/hiv/topics/prophylaxis/en/.

20) Как потребители инъекционных наркотиков могут снизить риск заражения ВИЧ?

Люди, потребляющие инъекционные наркотики, могут принять ряд мер, чтобы снизить риски для собственного и общественного здоровья:

Принимать наркотики перорально (перейти с инъекционного на неинъекционное употребление).
Никогда не использовать шприцы, воду или оборудование для приготовления наркотиков повторно или совместно.
Каждый раз использовать для приготовления и введения наркотиков новый шприц (полученный из надежного источника, например через программу распространения шприцев с иглами, или приобретенный в аптеке).
Использовать для приготовления наркотиков стерильную воду или чистую воду из надежного источника.
Перед введением очищать место инъекции при помощи свежего спиртового тампона.

21) Как можно предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку?

Передача вируса ребенку от матери, живущей с ВИЧ, может произойти во время беременности и родов, а также после родов при грудном вскармливании. При отсутствии вмешательств риск передачи инфекции матерями, живущими с ВИЧ, во время беременности и родов, оценивается в 15–30 %. Грудное вскармливание повышает риск передачи ВИЧ на 10–15 %. Этот риск зависит от клинических факторов, а также от режима и продолжительности грудного вскармливания.

Достигнут огромный прогресс в работе по сокращению числа детей, рожденных с ВИЧ. Эффективная антиреторовирусная терапия во время беременности, родов и грудного вскармливания позволяет снизить риск передачи ВИЧ от матери ребенку до 5 % и даже менее. Ключевое направление этой стратегии — предотвращение новых случаев заражения ВИЧ среди женщин детородного возраста в сочетании с ранней доступностью дородовой помощи и диагностики ВИЧ. Женщин, живущих с ВИЧ, также поощряют продолжать лечение на протяжении всей жизни ради сохранения собственного здоровья (стратегия подхода B+).

Ранняя диагностика новорожденных имеет важнейшее значение для выявления их ВИЧ-статуса и повышения эффективности программ профилактики и лечения, так как максимальная смертность среди детей, получивших ВИЧ-инфекцию, отмечается в возрасте от шести недель до четырех месяцев.

22) Каким процедурам должны следовать работники здравоохранения, чтобы не допустить передачи вируса в медицинских учреждениях?

Работники здравоохранения должны соблюдать универсальные меры предосторожности. Универсальные меры предосторожности — это руководства по контролю за инфекциями, разработанные для защиты работников здравоохранения и их пациентов от заражения заболеваниями, передающимися через кровь и некоторые биологические жидкости организма.

К универсальным мерам предосторожности относятся следующие:

Аккуратное обращение с острыми предметами (способными нанести порезы или колотые раны, включая иглы, инъекционные иглы, скальпели и другие лезвия, ножи, инфузионные системы, пилы, осколки стекла и гвозди) и их утилизация.
Мытье рук водой с мылом перед любыми процедурами и после них.
Использование барьерных средств защиты, например перчаток, халатов, фартуков, масок и очков при прямом контакте с кровью и другими биологическими жидкостями организма.
Безопасная утилизация отходов, загрязненных кровью и другими биологическими жидкостями организма.
Надлежащая дезинфекция инструментов и другого загрязненного оборудования.
Надлежащая обработка грязного белья.

В дополнение к этому рекомендуется, чтобы все работники здравоохранения принимали меры для предотвращения травмирования иглами, скальпелями и другими острыми инструментами и устройствами. В соответствии с универсальными мерами предосторожности кровь и другие биологические жидкости организма каждого человека рассматриваются как зараженные ВИЧ и другими возможными вирусами независимо от известного или предполагаемого статуса соответствующего лица.

Подробные сведения см. по ссылке http://www.who.int/hiv/topics/precautions/universal/en/.

23) Можно ли вылечить ВИЧ?

Полностью уничтожить ВИЧ нельзя. Однако существует эффективное лечение, которое, если начать его оперативно и проводить регулярно, обеспечивает человеку с ВИЧ качество и продолжительность жизни, сравнимые с неинфицированными людьми.

24) Какое лечение доступно?

Для лечения ВИЧ-инфекции используются антиретровирусные препараты. Они борются с ВИЧ-инфекцией, блокируя размножение вируса в организме человека (см. вопрос 4). Если человек, живущий с ВИЧ, получает эффективную антиретровирусную терапию, он перестает быть заразным.

25) Как работают антиретровирусные препараты?

Находясь внутри инфицированной клетки, ВИЧ воспроизводит собственные копии, которые затем могут заразить новые, здоровые клетки организма. Чем больше клеток заражено ВИЧ, тем выше влияние вируса на иммунную систему (иммунодефицит). Антиретровирусные препараты замедляют репликацию и, соответственно, распространение вируса внутри организма, различными способами нарушая процесс воспроизведения.

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Для создания собственных копий вирусу иммунодефицита человека требуется фермент, который называется обратная транскриптаза. Лекарства этой группы подавляют образование обратной транскриптазы, нарушая таким образом процесс воспроизведения генетического материала вируса.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Лекарства этой группы также нарушают репликацию ВИЧ, связывая сам фермент обратной транскриптазы. В результате он выводится из процесса репликации, и производство новых вирусных частиц в зараженной клетке прекращается.

Ингибиторы протеазы. Протеаза — расщепляющий фермент, необходимый в процессе репликации ВИЧ для создания новых вирусных частиц. Он расщепляет в инфицированных клетках белки и ферменты, после чего они могут попасть в другие клетки. Ингибиторы протеазы подавляют такое расщепление белков, замедляя таким образом производство новых вирусных частиц.

В настоящее время идут клинические испытания других лекарств, нарушающих другие стадии жизненного цикла вируса (например, попадание вируса в незараженную клетку и слияние с ней).

26) Эффективны ли антиретровирусные препараты?

Доказано, что использование комплекса из трех антиретровирусных препаратов существенно сокращает частоту заболеваний, связанных со СПИДом, и смертей. Хотя антиретровирусная комбинированная терапия и не излечивает СПИД, она обеспечивает людям с ВИЧ более долгую, здоровую и продуктивную жизнь благодаря сокращению вирусемии (количества ВИЧ в крови) и увеличению числа CD4-положительных клеток (лейкоцитов, играющих центральную роль в эффективном функционировании иммунной системы).

Чтобы антиретровирусная терапия сохраняла эффективность в течение длительного времени, необходимо сочетать различные антиретровирусные препараты. Такое лечение называют комбинированной терапией. Термин «высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ)» используют, если применяется комплекс из трех и более препаратов против ВИЧ.

Было доказано, что при лечении только одним препаратом вирус со временем изменяется и развивает устойчивость к нему. В результате такое лекарство становится неэффективным, и вирус начинает воспроизводиться с той же скоростью, что и до лечения. При совместном приеме двух и большего числа антиретровирусных препаратов устойчивость развивается гораздо медленнее.

Антиретровирусные препараты следует принимать в строгом соответствии с назначением профессионального медицинского работника.

Тестирование

27) Что такое тест на ВИЧ?

Тест на ВИЧ — это анализ, позволяющий выяснить, подвергся ли человек заражению ВИЧ. При проведении обычного теста на ВИЧ выявляют антитела, произведенные иммунной системой в ответ на ВИЧ, так они поддаются обнаружению значительно легче (и дешевле), чем сам вирус. В ответ на инфекцию иммунная система вырабатывает антитела.

У большинства людей они появляются через месяц после заражения. Антитела можно обнаружить в крови или слюне.

28) Через какое время после вероятного контакта следует делать тест на ВИЧ?

Обычно тест на ВИЧ рекомендуется делать через три месяца после вероятного контакта с инфекцией. Хотя тесты на антитела к ВИЧ высокочувствительны, между заражением ВИЧ и выработкой поддающихся выявлению антител к вирусу существует «окно» длительностью до двух месяцев, в зависимости от конкретного типа анализа. Для самых чувствительных тестов на антитела к ВИЧ, рекомендуемых на сегодняшний день, этот период составляет около трех недель. При использовании менее чувствительных тестов он больше.

В течение этого времени у людей, зараженных ВИЧ, в крови еще нет антител, которые может выявить тест на ВИЧ. Однако уровень ВИЧ в биологических жидкостях организма (крови, сперме, влагалищном отделяемом и грудном молоке) у такого человека уже может быть высоким. Несмотря на то, что тест на ВИЧ еще не может подтвердить наличие вируса у такого человека, в период окна он уже способен передавать ВИЧ другим.

29) Почему мне следует сделать тест на ВИЧ?

Знание своего ВИЧ-статуса имеет два жизненно важных преимущества. Во-первых, если вы инфицированы ВИЧ, то быстро начнете лечение, что, возможно, продлит вашу жизнь на много лет (см. вопрос 36). Во-вторых, зная, что вы инфицированы, вы сможете принять все необходимые меры предосторожности, чтобы не допустить распространения ВИЧ-инфекции (см. вопрос 13). Если вы не инфицированы ВИЧ, то сможете узнать, как защитить себя от заражения ВИЧ в будущем.

30) Где я могу пройти тест?

Анализ на ВИЧ можно сделать во многих местах: у частного врача, в местном отделе здравоохранения, в больницах, центрах планирования семьи и пунктах, специально организованных для тестирования на ВИЧ. Всегда старайтесь выбрать такое место, где проводится консультирование по вопросам, связанным с ВИЧ. Также анализ на ВИЧ можно сделать самостоятельно при помощи специальной тест-системы. Однако при положительном результате такого теста вы должны будете обратиться за медицинской помощью, чтобы получить подтверждение и необходимое лечение.

31) Являются ли результаты моего теста конфиденциальной информацией?

Каждый человек, проходящий тест на ВИЧ, предварительно должен дать информированное согласие. Информация о результатах теста считается абсолютно конфиденциальной.

Доступны разные варианты тестирования:

Конфиденциальный тест на ВИЧ. Медицинские специалисты, проводящие тест, вносят его результат в медицинские документы как конфиденциальную информацию. Такие результаты не могут быть раскрыты третьим лицам без предварительного согласия человека, которому был сделан анализ.

Анонимный тест на ВИЧ. Имя и фамилия лица, проходящего тест, не сопоставляется с пробой. Вместо этого ей присваивается код или номер, по которому человек затем может получить результаты своего теста. Записи, по которым человека можно было бы связать с тестом, не ведутся.

Рекомендуется выбирать политику совместной конфиденциальности — то есть, делиться информацией с близкими, в число которых могут входить члены семьи, любимые люди, лица, обеспечивающие уход, и друзья, которым вы доверяете. Однако при раскрытии результатов необходимо проявлять осторожность, так как это может привести к дискриминации в учреждениях здравоохранения, на работе и в обществе. Поэтому совместная конфиденциальность остается на усмотрение лица, проходящего тестирование. Хотя результат теста на ВИЧ должен оставаться конфиденциальным, другие профессионалы — например, консультанты или социальные работники, — должны иметь доступ к информации о ВИЧ-положительном статусе человека, чтобы оказать ему необходимую помощь.

32) Что делать, если у меня ВИЧ?

Благодаря новым методам лечения ВИЧ-положительный человек может прожить долгую и здоровую жизнь. Однако очень важно, чтобы ваш врач знал, как лечить ВИЧ. Профессиональный медицинский работник или обученный консультант по ВИЧ сможет проконсультировать вас и помочь найти подходящего врача.

33) Что означает негативный тест на ВИЧ?

Негативный результат теста означает, что на момент проведения анализа в вашей крови не были обнаружены антитела к ВИЧ. Если ваш статус отрицательный, позаботьтесь о том, чтобы сохранить его: ознакомьтесь с фактами о передаче ВИЧ и избегайте опасного поведения.

Тем не менее риск заражения все равно остается, так как до момента, когда ваша иммунная система выработает достаточное количество антител, чтобы анализ крови показал заражение, может пройти до трех месяцев. Рекомендуется повторить тест спустя некоторое время, а до тех пор принимать необходимые меры предосторожности. В период окна человек очень заразен, поэтому необходимо принимать меры для предотвращения возможной передачи вируса.

Мифы

34) Могут ли укусы комаров привести к заражению ВИЧ?

ВИЧ не распространяется комарами и другим жалящими насекомыми. Даже если вирус попадет в комара или другое кровососущее или жалящее насекомое, он не сможет воспроизводиться внутри такого насекомого. Таким образом, насекомое не может заразиться ВИЧ и не может передать ВИЧ другому человеку при укусе.

35) Следует ли бояться заражения ВИЧ при занятиях спортом?

Нет никаких свидетельств, которые подтверждали бы возможность передачи ВИЧ при занятиях спортом.

36) Можно заразиться ВИЧ бытовым путем (рукопожатия, объятия, пользование одним туалетом, питье из одного стакана с человеком, живущим с ВИЧ, а также нахождение рядом с инфицированным человеком, у которого насморк или кашель)?

ВИЧ не передается при повседневных контактах — общении с друзьями, в школе или на работе. Вы не заразитесь, если пожмете руку человеку, живущему с ВИЧ, обниметесь с ним, будете пользоваться одним туалетом или пить из одного стакана, а также если такой человек будет кашлять или чихать в вашем присутствии (см. вопрос 7).

37) ВИЧ заражаются только гомосексуалы и потребители наркотиков?

Нет. Любой человек, если он занимается сексом без презерватива, использует инъекционный инструментарий совместно с другими людьми или если ему перельют зараженную кровь, может заразиться ВИЧ. Новорожденные могут заразиться ВИЧ от своих матерей во время беременности и родов, а также позднее при грудном вскармливании.

38) Можно по внешнему виду человека понять, что у него ВИЧ?

По внешнему виду человека невозможно понять, что у него ВИЧ. Человек, зараженный ВИЧ, может выглядеть здоровым и хорошо себя чувствовать, но при этом передать вам вирус. Тест на ВИЧ — единственный способ, позволяющий человеку узнать, есть ли у него вирус.

39) Может ли у человека быть одновременно несколько заболеваний, передающихся половым путем?

Да, у человека может быть сразу несколько заболеваний, передающихся половым путем. Каждая инфекция требует собственного лечения. Иммунитет к ИППП не вырабатывается. Одним и тем же заболеванием можно заражаться многократно. При заражении ИППП многие мужчины и женщины не отмечают у себя и не чувствуют ранних симптомов, однако при этом могут заразить своего сексуального партнера.

40) Можно ли передать ВИЧ другим, находясь на антиретровирусной терапии?

Если антиретровирусная терапия эффективна, и вирус полностью подавлен, вы не можете передать ВИЧ другому человеку. Поэтому при лечении людей, живущих с ВИЧ, рекомендуется проводить мониторинг подавления вирусной нагрузки.

COVID-19 и ВИЧ

41) Если у меня ВИЧ, что мне следует знать о COVID-19?

COVID-19 — серьезное заболевание, и все люди, живущие с ВИЧ, должны принимать все рекомендованные меры профилактики, чтобы свести к минимуму риск заражения вирусом, который вызывает COVID-19.

Как и у населения в целом, у пожилых людей, живущих с ВИЧ, и людей, у которых помимо ВИЧ есть проблемы с сердцем или легкими, отмечается более высокий риск заражения вирусом и более серьезные симптомы.

Страны, в которых достаточно высока активность обеих эпидемий, смогут предоставить более точные данные о совместном влиянии ВИЧ и COVID-19 на людей, живущих с ВИЧ. Опыт внедрения инноваций и адаптации услуг с целью свести к минимуму воздействие на людей, живущих с ВИЧ, будет обсуждаться и распространяться по мере получения. До тех пор пока не стала известна более точная информация, людям, живущим с ВИЧ, особенно на поздней стадии, рекомендуется проявлять осторожность и принимать надлежащие меры профилактики.

42) Как люди, живущие с ВИЧ, могут защититься от вируса, вызывающего заболевание COVID-19?

Люди, живущие с ВИЧ, должны защищать себя и других от вируса, вызывающего заболевание COVID-19, точно так же, как и все остальные.

Регулярно и тщательно мыть руки водой с мылом или пользоваться антисептиком для рук на спиртовой основе.
Сохранять дистанцию не менее 1 метра от всех, кто кашляет или чихает.
Не трогать руками глаза, нос и рот.
Следовать (и просить следовать окружающих людей) правилам гигиены дыхательных путей: прикрывать нос и рот сгибом локтя или платком во время кашля и чихания и сразу же выбрасывать одноразовые платки и салфетки.
Выполнять рекомендации местных органов здравоохранения касательно социальной дистанции: оставаться дома за исключением неотложных дел, занятий спортом и необходимости получить медицинскую помощь.
Не собираться группами по несколько человек.
Оставаться дома при плохом самочувствии. В случае появления жара, кашля и затруднения дыхания заранее обратиться за медицинской помощью. Следовать указаниям местной медицинской службы.

Тем не менее ЮНЭЙДС признает, что во многих странах из-за недостаточно развитой системы здравоохранения, наличия неформальных поселений, переполненности городов и общественного транспорта, а также недостатка чистой воды и отсутствия канализации подобные меры самозащиты, социального дистанцирования и сдерживания вируса могут быть невыполнимы.

43) Есть ли у ЮНЭЙДС какие-либо особые рекомендации для людей, живущих с ВИЧ, на время пандемии COVID-19?

ЮНЭЙДС рекомендует людям, живущим с ВИЧ, запастись необходимыми лекарственными препаратами на какое-то время, в идеале — на 30 дней или больше. Речь идет как об антиретровирусных препаратах, так и об обычных лекарствах, например от туберкулеза, неинфекционных заболеваний, а также контрацептивах и средствах для поддержания психического здоровья.

Всемирная организация здравоохранения в своих рекомендациях по лечению ВИЧ предписала выдавать большинству пациентов во время плановых приемов запас лекарственных препаратов на срок три месяца и более. Не все страны соблюдают это правило, поэтому ЮНЭЙДС призывает к повсеместному внедрению подобной практики.

Знайте, как обратиться в клинику по телефону в случае, если потребуется консультация. Знайте, как получить лечение и другую необходимую помощь по месту вашего жительства. Такое лечение может включать антиретровирусную терапию, лечение туберкулеза (если оно проводится), а также другие лекарства для иных заболеваний при их наличии.

Помните, что во время пандемии COVID-19 другие заболевания также остаются активными. Обращайтесь за медицинской помощью, если у вас возникают или усиливаются какие-либо симптомы, в том числе связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем, психическим здоровьем и травмами. Как правило, риск некачественного или неподходящего лечения выше, чем риск заражения COVID-19 в медицинском учреждении.

44) Как ключевым группам населения защищаться от ВИЧ во время пандемии COVID-19?

Ключевые группы населения, включая людей, принимающих наркотики, работников секс-бизнеса, мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, трансгендерных лиц и заключенных, должны по-прежнему соблюдать правила профилактики ВИЧ: использовать стерильные иглы и шприцы и (или) опиоидную заместительную терапию, а также презервативы и средства доконтактной профилактики (ДКП).

45) Как обеспечить защиту прав человека и сокращение уровня стигмы и дискриминации во время пандемии COVID-19?

ЮНЭЙДС призывает все страны обеспечить надлежащий баланс между охраной здоровья, предотвращением экономического и социального кризиса и защитой прав человека.

ЮНЭЙДС вместе со своими партнерами работает над учетом требований по защите прав человека при принятии мер в ответ на COVID-19 и над предоставлением людям, живущим с ВИЧ или пострадавшим от него, такого же уровня доступа к услугам, как и всем остальным, а также над обеспечением непрерывности услуг, связанных с ВИЧ.

С учетом переполненности многих тюрем и других мест лишения свободы, из-за чего под угрозой оказываются элементарная гигиена, здоровье, безопасность и человеческое достоинство, одних только мер по защите от COVID-19 в учреждениях закрытого типа будет недостаточно. ЮНЭЙДС призывает политических лидеров позаботиться о принятии в таких учреждениях надлежащих мер подготовки к COVID-19 и реагированию на него с учетом фундаментальных прав человека.

46) Что делать, если возникает проблема, связанная с гендерным насилием, во время пандемии COVID-19?

Если вы стали жертвой насилия, обратитесь за поддержкой к своим родным, друзьям или соседям, позвоните на горячую линию или, если это безопасно, воспользуйтесь онлайн-службой для жертв насилия. Узнайте, открыты ли соответствующие местные организации (например, убежища, консультационные службы), и при необходимости обратитесь к ним.

Составьте план обеспечения безопасности на случай повторного совершения насилия в отношении вас или ваших детей. Что включить в этот план?

Имена соседей, друзей, родственников, коллег или название убежища, где вы сможете укрыться, если вам придется срочно уйти из дома ради собственной безопасности.
План безопасного выхода из дома и перемещения в такое место (например, транспорт).
Набор самых необходимых вещей (например, личные документы, телефон, деньги, лекарства и одежда), а также список номеров телефонов на случай экстренной ситуации.
По возможности договоритесь с соседями об условном сигнале, заметив который, они смогут прийти вам на помощь в случае необходимости.

47) Что делать, если возникает проблема, связанная с психическим здоровьем, во время пандемии COVID-19?

Уделяйте особенное внимание своему психическому здоровью:

Избегайте избыточного объема информации о COVID-19 из СМИ. Пользуйтесь только информацией из надежных источников.
Заботьтесь о своем организме. Выполняйте дыхательные упражнения, делайте растяжку или медитируйте. Попробуйте питаться правильно, сбалансированно, регулярно заниматься спортом, много спать и по возможности избегать алкоголя и наркотиков.
Выделяйте время на отдых, напоминайте себе, что негативные эмоции исчезнут. Делайте перерывы в просмотре, прослушивании и чтении новостей — постоянное напоминание о кризисе может расстраивать. Попробуйте заняться другими делами, которые вам нравятся, чтобы вернуться к нормальной жизни.
Общайтесь с другими. Поделитесь своими страхами и чувствами с другом или членом семьи.

Преимущества грудного вскармливания для матери

1 Moberg KU et al. Oxytocin effects in mothers and infants during breastfeeding. Infant. 2013;9(6):201-206. - Моберг К. и соавторы, "Воздействие окситоцина на мать и ребенка в процессе грудного вскармливания". Инфант. 2013;9(6):201-206.

2 Sobhy SI, Mohame NA. The effect of early initiation of breast feeding on the amount of vaginal blood loss during the fourth stage of labor. J Egypt Public Health Assoc. 2004;79(1-2):1-12. - Собхи С.И., Мохам Н.А., "Раннее начало грудного вскармливания и его влияние на интенсивность вагинального кровотечения на четвертом этапе родов". Ж Иджипт Паблик Хелс Ассоц. 2004;79(1-2):1-2.

3 Labbok MH. Effects of breastfeeding on the mother. Pediatr Clin North Am. 2001;48(1):143-158. - Лаббок М.Х., "Влияние грудного вскармливания на мать". Педиатр Клин Норт Ам. 2001;48(1):143-158.

4 Stuebe AM et al. Association between maternal mood and oxytocin response to breastfeeding. J Womens Health (Larchmt). 2013;22(4):352-361. - Стубе А.М. и соавторы, "Связь материнского настроения и окситоцинового отклика на кормление грудью". Дж Вуменс Хелс (Ларчмт.) 2013;22(4):352-361.

5 Uvnas-Moberg K, Petersson M. Oxytocin, a mediator of anti-stress, well-being, social interaction, growth and healing. Z Psychosom Med Psychother. 2005;51(1):57-80. - Увенас-Моберг К., Петерссон М., "Окситоцин, медиатор антистресса, благополучия, социального взаимодействия, роста и выздоровления". З Сайкосом Мед Сайкотер. 2005;51(1):57-80.

6 Peters SAE et al. Breastfeeding and the risk of maternal cardiovascular disease: a prospective study of 300 000 Chinese women. J Am Heart Assoc. 2017;6(6):pii:e006081. - Питерс С.А.И. и соавторы, "Грудное вскармливание и риск сердечно-сосудистых заболеваний у матери: проспективное исследование с участием 300 000 китайских женщин". Ж Ам Харт Ассоц. 2017;6(6):e006081.

7 Victora CG et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016;387(10017):475-490. - Виктора С.Дж. и соавторы, "Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и долгосрочный эффект". Lancet (Ланцет). 2016;387(10017):475-490.

8 Li DP et al. Breastfeeding and ovarian cancer risk: a systematic review and meta-analysis of 40 epidemiological studies. Asian Pac J Cancer Prev. 2014;15(12):4829-4837. - Ли Д.П. и соавторы, "Грудное вскармливание и риск развития рака яичников: систематический обзор и метаанализ 40 эпидемиологических исследований". Эйшн Пас Ж Кэнсер Прев. 2014;15(12):4829-4837.

9 Jordan SJ et al. Breastfeeding and endometrial cancer risk: an analysis from the Epidemiology of Endometrial Cancer Consortium.Obstet Gynecol. 2017;129(6):1059-1067. - Джордан С.Дж. и соавторы, "Грудное вскармливание и риск развития рака эндометрия: анализ эпидемиологических данных консорциума по борьбе с раком эндометрия". Обстет Джинекол (Акушерство и гинекология). 2017;129(6):1059-1067.

10 Vekemans M. Postpartum contraception: the lactational amenorrhea method. Eur J Contracept Reprod Health Care. 1997;2(2):105-111. - Векеманс М., "Контрацепция после родов: метод лактационной аменореи". Юр Ж Контрацепт Репрд Хелс Кэр. 1997;2(2):105-111.

11 Brown EJ et al. Contraception update: oral contraception. FP Essent. 2017;462:11-19. - Браун И.Дж. и соавторы, "Еще раз о контрацепции: оральные контрацептивы". ФП Эссент. 2017;462:11-19.

12 Trussell J. Contraceptive failure in the United States. 2011;83(5):397-404. - Трасселл Дж., "Крах контрацепции в США". 2011;83(5):397-404.

13 Brown A, Harries V. Infant sleep and night feeding patterns during later infancy: association with breastfeeding frequency, daytime complementary food intake, and infant weight. Breastfeed Med. 2015;10(5):246-252. - Браун А., Харрис В., "Ночные кормления и сон младенца в первый год жизни и их связь с частотой кормлений, докормом в дневное время и весом ребенка". Брест Мед (Медицина грудного вскармливания). 2015;10(5):246-252.

14 Uvnäs-Moberg K. Neuroendocrinology of the mother-child interaction. Trends Endocrinol Metab. 1996;7(4):126-131. - Увенас-Моберг К., "Нейроэндокринологический аспект взаимодействия матери и ребенка". Трендс Эндокринол Метаб. 1996;7(4):126-131.

15 Kendall-Tackett K et al. The effect of feeding method on sleep duration, Maternal well-being, and postpartum depression. Clin Lact. 2011;2(2):22-26. - Кендалл-Такетт К. и соавторы, "Влияние способа вскармливания на продолжительность сна, материнское самочувствие и развитие послеродовой депрессии". Клиникал Лактейшн. 2011;2(2):22-26.

16 Doan T et al. Breast-feeding increases sleep duration of new parents. J Perinat Neonatal Nurs. 2007;21(3):200-206. - Доун Т. и соавторы, "Грудное вскармливание увеличивает продолжительность сна родителей". Ж Перинат Неонатал Нерс. 2007;21(3):200-206.

17 Britton JR et al. Breastfeeding, sensitivity, and attachment.Pediatrics. 2006;118(5):e1436-1443. - Бриттон Дж.Р. и соавторы, "Грудное вскармливание, чувствительность и привязанность". Педиатрикс (Педиатрия). 2006;118(5):e1436-1443.

18 Dewey KG. Energy and protein requirements during lactation: Annu Rev Nutr. 1997;17:19-36. - Дьюи К.Дж., "Потребность в энергии и протеине в период лактации". Анну Рев Нутр. 1997 Jul;17(1):19-36.

19 U.S. Department of Health & Human Services [Internet]. The Surgeon General’s call to action to support breastfeeding – Factsheet;2011 Jan 20 [cited 2017 Feb] - Департамент здравоохранения и социального обеспечения [Интернет], "Главный санитарный врач призывает активно поддержать грудное вскармливание: факты", 20 января 2011 г. [процитировано в феврале 2017 г.]

20 Howie PW et al. Protective effect of breast feeding against infection.BMJ. 1990;300(6716):11-16. - Хоуи П.У., "Грудное вскармливание как защита от инфекционных заболеваний". БМЖ. 1990;300(6716):11-16.

21 Cohen R et al. Comparison of maternal absenteeism and infant illness rates among breast-feeding and formula-feeding women in two corporations. Am J Health Promot. 1995 Nov-Dec;10(2):148-53. - Коэн Р. и соавторы, "Сравнение показателей отсутствия матери и детской заболеваемости среди кормящих грудью и смесью сотрудниц двух корпораций". Ам Дж Хелс Пром. 995 Nov-Dec;10(2):148-53.

22 Wiklund PK et al. Lactation is associated with greater maternal bone size and bone strength later in life. Osteoporosis International. 2012;23(7):1939-1945. - Виклунд П.К. и соавторы, "Лактация ассоиируется с увеличением размера костей матери и повышением прочности костной ткани в дальнейшем". Остеопорозис интернешнл. 2012;23(7):1939-1945.

23 Kinsley CH, Lambert KG. The maternal brain. Sci Am. 2006;294(1):72-79. - Кинсли С.Х., Ламберт К.Дж., "Мозг матери". Сай Ам. 2006;294(1):72-79.

«Без сюрпризов...Контрацепция после родов» (ж-л "9 месяцев", №11)

Контрацепция после родов

Примерно через 6—8 недель после родов большинству женщин можно начинать половую жизнь, а значит, следует задуматься о предохранении от беременности. В этот период имеют место определенные особенности физиологии и анатомии молодой мамы, которые следует учитывать при подборе способа контрацепции.

К подбору метода предохранения после родов следует отнестись очень серьезно. Ведь беременность может наступить еще до срока очередной менструации, оказаться полной неожиданностью для молодой мамы и привести к серьезному эмоциональному и физическому стрессу. А для полного восстановления организма женщины и нормального вынашивания следующей беременности рекомендуется выждать не менее двух лет.

Метод лактационной аменореи

В течение 3-4 недель после родов матка возвращается к своим прежним размерам. Ткани влагалища и промежности после самопроизвольных родов восстанавливаются несколько дольше, чем после родов путем кесарева сечения, а состояние слизистой оболочки зависит от уровня женских половых гормонов. У кормящих женщин в гипофизе вырабатывается большое количество пролактина, который подавляет созревание фолликулов и выработку женских гормонов в яичниках, поэтому уровень эстрогенов невысок, овуляция не происходит (лактационная ановуляция), и, соответственно, менструации отсутствуют (лактационная аменорея). Поэтому теоретически вероятность беременности у кормящей молодой мамы очень низкая.

При активном кормлении грудью можно полагаться на лактационную ановуляцию до достижения ребенком возраста 4-5 месяцев, но только при соблюдении определенных правил. Эффективность метода лактационной ановуляции/аменореи составляет порядка 98%, только если женщина кормит «по требованию», в том числе и ночью, то есть дневные перерывы составляют не более 3-3,5 часов, а один ночной перерыв - до 5-6 часов. Если количество кормлений уменьшается по любым причинам (медицинским или социальным), эффективность метода снижается и становится непредсказуемой, то есть полагаться на него уже нельзя. Если в последующем количество кормлений опять увеличилось, то эффективность метода остается сомнительной и требуется консультация врача для решения вопроса о возможности дальнейшего использования лактации в качестве контрацепции.

Также следует обращать внимание на кровянистые выделения из половых путей. Послеродовые выделения (лохии) могут продолжаться до 2 месяцев. По истечении этого периода возобновление кровянистых выделений может расцениваться как менструация и, соответственно, восстановление (хотя, возможно, и неполное) способности женщины к зачатию. В таком случае надо подбирать другой способ предохранения от беременности. С учетом всего этого лактация является заманчиво простым и удобным способом предохранения, но не вполне надежным.

Что касается некормящих женщин, то к концу послеродового периода (6-8 недель после родов), при отсутствии тормозящего влияния пролактина, у них постепенно восстанавливается синтез женских гормонов и процесс созревания фолликулов. Поэтому у молодых мам, которые совсем не кормят грудью или кормят мало (ребенок находится на смешанном вскармливании), первая менструация начинается через два три месяца после родов. Соответственно, в это время восстанавливается их способность к зачатию, хотя, безусловно, еще не восстанавливается резерв организма для вынашивания следующей беременности.

Таким образом, подход к контрацепции у активно кормящих мам отличается от женщин, которые кормят грудью нерегулярно или совсем не кормят.

Противозачаточные средства, используемые в послеродовом периоде и в период грудного вскармливания, должны отвечать определенным требованиям. Прежде всего, они должны быть высокоэффективными и надежными. Кроме того, при подборе метода предохранения кормящим женщинам обязательно следует учитывать влияние препаратов на лактацию. Подбор средств у них определяется возрастом ребенка и активностью лактации (находится ребенок полностью на грудном или на смешанном вскармливании). У женщин, которые вообще не кормят грудью, контрацепция не имеет специфических особенностей по сравнению со здоровыми женщинами соответствующего возраста. Важно отметить время, когда необходимо начинать предохраняться от беременности при возобновлении половой жизни после родов. При отсутствии лактации или при смешанном вскармливании контрацепция потребуется сразу при начале половой жизни.

Барьерная контрацепция

Барьерная контрацепция – это группа средств, действие которых основано на механической невозможности проникновения сперматозоидов в шейку матки. Это в первую очередь презерватив, который не имеет никаких противопоказаний к применению (кроме индивидуальной непереносимости), имеет высокую эффективность при правильном применении, защищает от заболеваний, передающихся половым путем, не оказывает никакого влияния на грудное молоко, может использоваться сразу после родов, но имеет свои недостатки. Основной недостаток презервативов – это то, что их использование необходимо непосредственно перед половым контактом и требует определенной дисциплинированности и четкого соблюдения инструкции по применению.

К барьерным методам относятся также шеечные колпачки и влагалищные диафрагмы, которые практически не используются у нас в стране.

Распространенным способом контрацепции, который могут применяться в послеродовом периоде и тоже относятся к барьерным, являются спермицидные препараты. Они выпускаются в разнообразных формах – свечи, влагалищные кремы, губки и т.д. Действующим веществом в этих препаратах является хлорид бензалкония (ФАРМАТЕКС) или ноноксинол (ПАТЕНТЕКС-ОВАЛ), они инактивируют сперматозоиды во влагалище и таким образом препятствуют проникновению сперматозоидов в матку, они практически не всасываются в кровь и не проникают в молоко. Данные средства в большей степени могут быть рекомендованы кормящим мамам. Это обусловлено двумя факторами. Во-первых, их эффективность не очень высокая: в год наступает около 25-30 беременностей на 100 женщин (индекс Перля - количество беременностей на 100 женщин за год), но учитывая, что при лактации фертильность женщины несколько снижена, этого достаточно для предохранения от нежелательной беременности. Во-вторых при использовании спермицидов образуется пена, которая обеспечивает дополнительный комфорт при сухости слизистой оболочки, что часто наблюдается у женщин после родов.

Противопоказанием для применения данных препаратов является индивидуальная непереносимость и аллергические реакции, острые воспалительные заболевания половых органов. Следует учитывать, что спермицидные средства не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем. Недостатком спермицидов является и то, что их необходимо применять за некоторое время до полового акта, четко соблюдая инструкцию по применению.

Внутриматочные средства контрацепции

После родов женщины могут начать использовать внутриматочные средства контрацепции – спирали (ВМС). В основе механизма действия – повышение сократительной активности матки и избыточная перистальтика маточных труб из-за наличия инородного тела. Это приводит к преждевременному попаданию яйцеклетки в матку, поэтому оплодотворения не происходит. Также инородное тело вызывает определенные изменения самой внутренней оболочки матки, так называемое асептическое воспаление, поэтому оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности имплантироваться.

ВМС представляет собой инертный пластиковый носитель чаще всего Т-образной формы, размером 3—3,5—4 см, обернутый металлической (чаще всего медной) проволокой. К пластиковому стержню прикреплены 2 нейлоновые нити – усики, которые нужны для удаления ВМС.

ВМС вводится врачом в полость матки на 2—3-й день менструации, при этом во влагалище остаются «усы» спирали (прочные тонкие нити, которые свидетельствуют о том, что ВМС находится в матке и которые впоследствии могут быть использованы для ее удаления). После родов вводить ВМС рекомендуется через 6 месяцев или во время первой менструации, а до того пользоваться барьерной контрацепцией или методом лактационной аменореи. Удаляется ВМС также врачом, предпочтительно тоже во время менструации, не позднее чем через 3—5 лет после введения.

У метода есть неоспоримые преимущества – после установки ВМС можно не волноваться о контрацепции и незапланированной беременности несколько лет (разные производители рекомендуют замену ВМС в интервале 3—5 лет). После установления ВМС эффект наступает немедленно, эффективность метода весьма высока: индекс Перля 0,9—2,0 (то есть у 1—2 женщин из 100 в течение года может наступить беременность при применении ВМС), препарат не всасывается в кровь и не оказывает никакого влияния на грудное молоко. Но есть и ряд серьезных недостатков.

Основная проблема, которая ассоциирована с применением ВМС, – это более высокий уровень воспалительных заболеваний половых органов. Это осложнение, по сути, связано с механизмом действия контрацептива, то есть с наличием инородного тела, которое облегчает проникновение инфекции в матку (инфекция по усикам спирали, расположенным во влагалище, может подниматься в полость матки). На фоне использования ВМС менструации могут стать более болезненными и обильными. Из-за изменения перистальтики маточных труб у женщин, использующих ВМС, в 4 раза чаще случаются внематочные беременности. Это происходит преимущественно после удаления спирали, в редких случаях внематочная беременность может наступить и при использовании ВМС, так как в матке эмбрион прикрепиться не может. Отмечено, что чем дольше применяется ВМС (более 3 лет), тем выше риск внематочной беременности, за счет того, что в слизистой маточных труб исчезают реснички, проталкивающие оплодотворенную яйцеклетку в матку. Кроме того, при наличии рубцовой деформации шейки матки (в результате разрывов ее во время родов) высока вероятность экспульсии (выпадения) спирали во время менструации.

С учетом этого у метода есть противопоказания и ограничения. Прежде всего, использование ВМС противопоказано при хронических воспалительных заболеваниях половых органов. Относительным противопоказанием является наличие внематочной беременности в прошлом. По рекомендациям ВОЗ, данный метод контрацепции больше подходит женщинам старшего возраста (после 35—40 лет), имеющим детей. Перед началом использования этого способа обязательна консультация врача, обследование на предмет воспалительных заболеваний половых органов, УЗИ органов малого таза. На фоне использования ВМС следует посещать гинеколога один раз в 6—9 месяцев.

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция является наиболее надежным, безопасным и удобным способом предохранения. Индекс Перля составляет 0,01—0,05, это самый высокий показатель для методов обратимой контрацепции. Под обратимостью контрацепции подразумевается полное самостоятельное восстановление способности к зачатию и вынашиванию ребенка после прекращения использования того или иного метода предохранения от беременности.

Гормональные противозачаточные средства разделяют на несколько основных групп. Самыми широко используемыми являются комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивны. Данные препараты содержат синтетические аналоги двух женских гормонов, которые вырабатываются в организме в первую и вторую фазы менструального цикла (эстрогены и гестагены).

Группа препаратов, которые содержат только гестагенный компонент, сходный с женским гормоном прогестероном, называется мини-пили (ЧАРОЗЕТТА, ЭКСЛЮТОН, МИКРОЛЮТ).

Существуют также чисто гестагенные препараты пролонгированного действия. Среди них есть средства, вводимые в виде инъекций (ДЕПО-ПРОВЕРА) и подкожные капсулы (НОРПЛАНТ), но из-за большого количества побочных эффектов эти средства в настоящее время в развитых странах не используются. Из этой группы препаратов следует обратить внимание лишь на внутриматочную гормональную систему МИРЕНА. МИРЕНА представляет собой Т-образную внутриматочную спираль, на вертикальной части которой содержится цилиндр, где располагается левоноргестрел (гормональный препарат, аналог гормона прогестерона). За счет низкого содержания гормонов и всасывания на уровне матки, данный препарат имеет минимальное количество побочных эффектов, а за счет сочетания гормонального и внутриматочного контрацептивного действия - высокую эффективность (индекс Перля менее 0,1).

Разработаны новые поколения парэнтеральных комбинированных средств (пластырь ЕВРА, кольцо НОВО-РИНГ). Эти средства по существу практически не отличаются от комбинированных гормональных таблеток, кроме способа поступления вещества в организм – всасывание активного вещества происходит через кожу (пластырь) или через слизистую оболочку влагалища (кольцо). При таких способах достижение контрацептивного эффекта осуществляется более низкими дозами препаратов. В целом эти препараты имеют все те же самые показания и противопоказания, что и комбинированные таблетки.

Механизм действия гормональных контрацептивов изучен очень подробно и несколько различается для комбинированных и чисто гестагенных препаратов. Обе группы препаратов повышают вязкость слизи цервикального канала, что препятствует проникновению сперматозоидов, замедляют перистальтику маточных труб и прохождение по ним яйцеклетки, способствуют изменению структуры и истончению внутренней оболочки матки. Это приводит к тому, что яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом в маточной трубе в тот момент, когда она готова к оплодотворению. Далее если оплодотворение все-таки произошло, имплантация яйцеклетки в матку невозможна из-за резкого истончения и изменения структуры слизистой оболочки матки. Комбинированные контрацептивы, помимо этого, в большей степени, чем чисто гестагенные, обладают центральным действием - воздействуют на регулирующие центры головного мозга и препятствуют их стимулирующему воздействию на яичники. Не получая никаких сигналов, синтез женских гормонов в яичниках тормозится, доминантный фолликул (тот, из которого после овуляции выйдет яйцеклетка) не созревает, овуляция не происходит.

Таким образом, контрацептивная надежность чисто гестагенных препаратов несколько ниже комбинированных, но все равно она составляет менее 1 на 100 женщин в год (индекс Перля менее 1).

В первую очередь следует отметить, что, поскольку, эстрогенный компонент комбинированных препаратов снижает выработку грудного молока, эта группа препаратов не рекомендуется кормящим женщинам. Их применение возможно только для мам, чьи дети находятся на искусственном вскармливании. Чисто гестагенные мини-пили и спираль «Мирена» не обладают таким эффектом, а в молоко гестагены попадают в крайне малом количестве, которое не может оказывать какого-либо влияние на организм ребенка, поэтому именно эти препараты могут быть рекомендованы кормящим мамам.

Начинать использование гормональных контрацептивов можно только после консультации с врачом и необходимого обследования, которое позволяет выявить у женщины противопоказания к применению гормональных контрацептивов, а также подобрать наиболее подходящий препарат. На фоне использования мини-пили очень частым побочным эффектом являются скудные кровянистые выделения из половых путей, не связанные с менструациями. У кормящих женщин этот побочный эффект встречается существенно реже, чем у некормящих. Этот побочный эффект не требует прекращения использования препарата.

Кормящим мамам, которые используют метод лактационной ановуляции, рекомендуются мини-пили, причем начинать прием можно с любого дня, но только пока соблюдаются все правила кормления и метод лактационной аменореи считается надежным. Для максимальной уверенности в контрацептивном эффекте желательно начать прием не позднее 6—8 недель после родов. Если количество кормлений уменьшилось и лактация уже не является вполне надежным способом контрацепции, то следует пользоваться барьерной контрацепцией, пока не начнутся менструации, а далее с первого дня менструации можно начать принимать мини-пили.

Таблетки принимаются по одной в день, строго в одно время, без перерывов, следующую упаковку следует начинать сразу после окончания предыдущей. Точность соблюдения правил приема мини-пили является очень важной для обеспечения контрацептивного эффекта, потому что срок действия одной таблетки ровно 24 часа. Молодым мамам, у которых малыш находится на смешанном вскармливании, следует начинать прием мини-пили или через 3—4 недели после родов или позже, уже дождавшись первой менструации, а до того использовать барьерную контрацепцию. Продолжать прием можно до полного прекращения лактации, а можно и дольше - при хорошей переносимости препарата. На фоне использования гормональной контрацепции обязательно посещение гинеколога не реже одного раза в год. После отмены гормональной контрацепции способность к зачатию восстанавливается преимущественно в первом-втором менструальном цикле.

В послеродовом периоде комбинированные гормональные контрацептивы рекомендуются некормящим мамам, причем принимать их можно начать с первого дня первой менструации, а до того следует использовать средства барьерной контрацепции. Прием препаратов идет по схеме 21—7, то есть 21 день следует принимать лекарство по одной таблетке в день, в одно и то же время, затем 7 дней перерыв – в это время проходит менструация, и независимо от ее окончания начинается прием препарата.

Перед началом использования любых гормональных контрацептивов следует проконсультироваться с врачом для выявления противопоказаний к применению. Эти препараты нельзя использовать при тяжелых заболеваниях печени, злокачественных опухолях любой локализации, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, при наличии выраженных обменных нарушений, в том числе и ожирении, инсультах и тромбофлебитах (в том числе в прошлом) и при некоторых других состояниях. С учетом этого данные препараты могут назначаться только врачом.

Основные побочные эффекты - это в основном прибавка веса, но, к счастью, препараты последних поколений (ЯРИНА, ДЖЕС, ЧАРОЗЕТТА) а также парентеральные средства (МИРЕНА, ЕВРА, НОВО-РИНГ) их не имеют. Могут отмечаться снижение либидо, нагрубание молочных желез, редко - изменения настроения. В основном все побочные эффекты проходят ко 2—3-му циклу использования лекарств.

Необратимые методы контрацепции

Отдельно коротко следует сказать о необратимых методах контрацепции. Для мужчин это вазэктомия, то есть перевязка семявыводящих протоков, что препятствует попаданию сперматозоидов в эякулят, при полной сохранности гормональной и половой функции. Для женщин это «перевязка» маточных труб, также с полной сохранностью гормональной и половой функции. Операция выполняется лапароскопически (то есть через маленькие, не более 1 см, разрезы на коже), под наркозом, при этом иссекается или прижигается участок трубы и встреча яйцеклетки и сперматозоида становится невозможной. Необратимость методов подразумевает, что в последующем беременность естественным путем будет невозможна, поэтому для ее применения требуются серьезные и взвешенные основания.

В заключение хочется порекомендовать молодым мамам внимательно относиться к своему организму после рождения малыша, ведь адекватное и полное восстановление после родов – это залог вашего репродуктивного здоровья и рождения в будущем здоровых детей.

Теги: цир в сми

Узнаем как быстро после родов можно забеременеть

Через сколько после родов можно забеременеть? В наше время многие женщины интересуются, через сколько после родов можно забеременеть. Всех женщин, которые стали мамами недавно, волнует этот очень серьезный вопрос. Следует ли предохраняться, как только родился ребенок, или же зачатие не наступит, пока кормишь грудью? Давайте попробуем с этим разобраться.

Данный метод контрацепции довольно известен. Врачи дали ему название «лактационная аменорея». То есть когда у женщины месячных нет (во время грудного вскармливания), овуляция не происходит. Однако это - заблуждение.

Что необходимо делать, чтобы не беременнеть после родов

На самом деле гормон с названием «пролактин» вырабатывается гипофизом с целью усиления работы молочных желез. Именно поэтому появляется молоко, и происходит блокировка работы яичников. Но исключения бывают довольно часто. Оказывается, для того чтобы грудное вскармливание давало 100%-ный защитный эффект от зачатия, следует соблюдать некоторые правила:

- ребёнка нужно прикладывать к груди по его первому требованию;

- перерыв в кормлении не должен составлять больше пяти часов;

- пользоваться прикормом нельзя.

Когда следует начинать использовать контрацептивные средства

В случае, когда после трех месяца лактации у женщины приходит в норму цикл менструаций, то как метод контрацепции грудное вскармливание больше не действует. В особенных случаях овуляция может наступить и в период отсутствия месячных. Именно поэтому беременность после сорока в три месяца после родов считается вполне возможной. Рекомендуется приступить к использованию средств контрацепции, которые подходят для женщин при грудном вскармливании.

Почему наступает беременность

На вопрос женщин «через сколько после родов можно забеременеть?» раньше с уверенностью отвечали, что пока менструация не возобновляется, беременность не наступит. Однако в наше время это стало вполне возможным. Если у женщины отсутствуют кровянистые выделения, это совсем не означает, что у нее не происходит овуляция и забеременеть она не может. Почему? Причина заключается в том, что сегодня роды редко протекают без использования стимулирующих препаратов. Данный фактор зачастую приводит к изменениям гормонального фона, а это и есть причина возможной беременности сразу после родовой деятельности.

Почему не рекомендуется беременеть сразу после родов

Через сколько после родов можно забеременеть, если не предохраняться? Беременность возможна уже через пару недель. Когда женщины задают этот вопрос врачам, те советуют воздерживаться от секса около шести месяцев. К тому же они рекомендуют использовать контрацептивные средства только по истечении двух лет после родов. Каждой женщине следует понимать, что для того чтобы забеременеть снова, организму необходимо восстановиться. Ведь на протяжении последних девяти месяцев он получал огромные нагрузки. У любой женщины хронические заболевания могут принять обостренную форму, может также появиться авитаминоз. Через сколько после родов можно забеременеть, чтобы не нанести вред совему здоровью? Однозначно можно ответить только после общего обследования, но не ранее чем через восемь месяцев или даже через год после родов.

90 000 Советы гинеколога: какая контрацепция лучше после родов? - Блог

Гинеколог советует: какая контрацепция лучше после родов? - рисунок в записи блога на Boramed

20 февраля 2020 г. [обновление записи на Boramed - 18 мая 2020 г.], 08:36 Haloursynow.pl;

Возвращение к половой жизни после родов часто связано с проблемой выбора правильного средства контрацепции.Именно поэтому мы спросили эксперта Boramed о наиболее подходящих методах предохранения от беременности, предназначенных для молодых мам.

Когда можно вернуться к половой жизни после родов? Имеет ли значение грудное вскармливание при выборе контрацепции? Мы спросили Др. врач Войцех Майкусяк - специалист в области гинекологии и акушерства, который является нашим собеседником в еженедельном медицинском цикле, проводимом в сотрудничестве с Медицинским центром "Борамед" на станции метро Урсынув.

---------------> См. предложение нашего гинекологического центра в Варшаве <--------------

Как долго я должен ждать возобновления половой жизни после родов? Столько же после естественных родов, сколько после кесарева сечения?

Время, необходимое для изменений — возвращения репродуктивного органа в состояние, которое было до беременности, — составляет около 6 недель. Это время называется послеродовым периодом. Эти изменения касаются как матки, которая после родов весит около 1 кг и уменьшается до 50-100 г, так и шейки матки, влагалища и промежности.Так что, независимо от пути родоразрешения, половую жизнь нельзя возобновлять раньше этого срока.

Многие молодые мамы считают, что при грудном вскармливании они не забеременеют. Это правда или миф? Откуда такое убеждение?

Это миф! Лактатная аменорея не является надежным противозачаточным средством. Хотя у кормящих грудью женщин начало овуляции до 10-й недели послеродового периода бывает редко, у 20% из них овуляция происходит до 6 месяцев после родов.Так что пока вы кормите грудью, как показывают многочисленные примеры, вы можете снова забеременеть. Стоит отметить, что интервал менее 6 месяцев между беременностями является фактором риска преждевременных родов. Поэтому применение эффективных методов контрацепции оправдано в первые месяцы после родов.

Какой метод контрацепции лучше всего подходит для молодой мамы? Возможна ли гормональная терапия при грудном вскармливании?

Выбор метода контрацепции остается за женщиной.На практике после родов следует учитывать все эффективные методы контрацепции. В случае грудного вскармливания гормональные препараты не должны содержать эстрогенов, влияющих на лактацию и попадающих в молоко. Применение препаратов, содержащих прогестерон, безопасно. Таким образом, оральные контрацептивы, внутриматочную спираль или презерватив следует рассматривать в первую очередь как методы эффективной контрацепции.

Рекомендуются ли те же методы некормящим матерям? Имеет ли он более широкий спектр возможностей?

В ситуации, когда мать не кормит грудью после родов, единственным ограничением к применению того или иного метода контрацепции являются медицинские противопоказания к его началу.В случае оральной гормональной контрацепции они будут включать: наличие в анамнезе вено-тромботической болезни, неконтролируемой артериальной гипертензии, мигрени с неврологической симптоматикой в анамнезе, тяжелой депрессии или тяжелых нарушений липидного обмена. Таким образом, после исключения возможных ситуаций, которые могли бы составить противопоказание к применению того или иного метода, женщина имеет возможность выбрать наиболее выгодный для себя на данный момент метод.

Спасибо за интервью.

.......................
* Войцех Майкусяк, доктор медицинских наук, специалист в области акушерства и гинекологии. Он врач с многолетним опытом, который он приобрел, работая в клиниках Варшавского медицинского университета. В настоящее время она помогает решать медицинские проблемы женщин в отделении акушерства и гинекологии Мендзылесской специализированной больницы в Варшаве или КМ Борамед на ул. Бора Коморовского 21 и КМ Борамед КЕН на ул. Бели Барток 8. .
Могу ли я забеременеть при грудном вскармливании?

Не сам факт грудного вскармливания защищает от возвращения к фертильности после рождения, а частота, с которой ребенок сосет грудь матери. А все благодаря пролактину – гормону, на выработку которого влияет стимуляция сосков . Пролактин отвечает за производство пищи, но также предотвращает овуляцию. Каждый раз, когда ваш ребенок сосет грудь, пролактин высвобождается в кровоток в течение нескольких минут, а затем его уровень медленно снижается.

Частота кормления грудью ограничивается при введении твердой пищи, поэтому обычно предполагается, что женщина может оставаться бесплодной в течение первых шести месяцев после рождения, когда ребенок не ест ничего, кроме материнского молока.

^{_{Внимание! Чтение объявления}}

ПРЕМЬЕРА
Красивые, милые стихи на ночь

Примеры со всего мира

В 1980 году было проведено исследование племени охотников-собирателей!кунг (!означает шлепать языком), проживающих в пустыне Калахари в Южной Африке.Женщины этого племени беременеют в среднем каждые 44 месяца. Поскольку они принадлежат к собирательному народу, у них нет доступа к животному молоку или зерну для кормления младенцев и маленьких детей. Пока малыши не научились есть мясо и коренья, их кормят грудью. Младенцы целый день носятся в слинге, спят с родителями и сосут грудь матери 4 раза в час по естественной, но повторяющейся схеме почти для всех малышей этого племени: 2 минуты сосания, 13-минутный перерыв и снова .Эта частота сохраняется даже у двухлетних детей.

^{_{Внимание! Чтение объявления}}

Прекрасная и мудрая книга о сути жизни - воспитании детей.

На другом конце земного шара матери также используют лактацию как фактор увеличения интервала между младенцами. В традиционных эскимосских семьях, живущих в иглу, женщины вскармливают своих детей грудью в течение нескольких лет и беременеют каждые 20-30 месяцев.Однако с тех пор, как некоторые племенные группы начали селиться в городах и перенимать стандарты западной цивилизации с кормлением из бутылочки, расстояние между последующими детьми сократилось до года.

Стоит прочитать:

Органическое грудное вскармливание

То, что женщины во всем мире инстинктивно делают, было разработано как метод лактационной аменореи (МЛА) для предотвращения беременности во время грудного вскармливания. Также иногда говорят об органическом грудном вскармливании (в отличие от так называемого культурного грудного вскармливания). Короче говоря, он заключается в непосредственной заботе о ребенке и постоянном пребывании с ним без поддержки нянь, пустышек, качелей и т. д.

Чтобы было легче определить, питается ли он органическим кормом или нет, было установлено несколько условий. Если их , всего , можно говорить об использовании LAM.

Кормление по требованию. Ваш ребенок должен сосать грудь так часто, как он хочет. Также ночью, так как ночные кормления оказывают большое влияние на задержку овуляции. Для поддержания лактационного бесплодия ребенка следует кормить не менее 6 раз в сутки, не реже чем каждые 4 часа днем и каждые 6 часов ночью, в течение не менее 100 минут днем. Сцеживание молока (ручное или с помощью молокоотсоса) нельзя отнести к кормлению, поскольку тогда не происходит специфической стимуляции сосков ребенком, влияющей на уровень пролактина.

Без соски. Чтобы уровень пролактина не повышался, грудь нужно «использовать» не только для кормления, но и для успокоения, ласки и утешения малыша.

Без бутылки. А без чайной ложки, чашки, в том числе модифицированное молоко, чаи, вода, каши. Только мамино молоко. Набитый различными наполнителями животик малыша заставляет его сосать, и тогда уровень пролактина падает.

Кроме того, чтобы женщина могла использовать МЛА, у нее не должно быть никаких кровотечений после 56 лет.послеродовой день .

Важно систематически следовать этим правилам. Поездка на несколько часов, веселье на всю ночь, бутылочка на несколько дней и фертильность может (хотя, конечно, не обязана) вернуться.

Что через полгода?

В тот момент, когда родители начинают вводить твердую пищу в рацион своего ребенка (обычно после того, как ребенку исполнится не позднее шести месяцев), последнее условие уже не выполняется, поэтому мы больше не можем говорить о МЛА, хотя у женщины может не быть менструации. еще много месяцев.Когда шестимесячный малыш получает кашу, морковь, яблоки и сок, у него снижается аппетит к материнскому молоку. Вводить твердую пищу следует медленнее, чем это предлагается в календаре питания. Лучше всего доверять аппетиту вашего ребенка, который чаще всего очень привязан к груди матери и не захочет легко ограничивать свою сосательную активность . Как следствие, овуляция может не наступить даже в течение двух и даже трех лет после родов.

Немного статистики

Восстановление фертильности в первые три месяца у кормящих женщин практически отсутствует.За следующие три месяца таких случаев меньше 1%. У 72% женщин менструация начинается между 9 и 20 месяцами после родов, а у большинства из них — между 13 и 16 месяцами . В среднем 14,6 месяцев. Для меня естественно иметь аменорею так долго. Он защищает женщину от ежемесячных потерь железа в крови и позволяет восстановить силы после беременности.

У 15-20% женщин, кормящих органическим молоком, овуляция может произойти до менструации. Однако вероятность забеременеть до менструации составляет всего 5-6% (эта статистика касается женщин, не использующих контрацепцию и ведущих регулярную половую жизнь).Чем дольше нет кровотечения, тем выше вероятность овуляции до первой менструации.

Первый послеродовой менструальный цикл не обязательно (хотя и может) означать, что вы полностью фертильны. Первые циклы часто бывают ановуляторными, а последующие могут иметь лютеиновую фазу, слишком короткую для оплодотворенной клетки (если она оплодотворенная) для закрепления в матке.

^{_{Внимание! Чтение объявления}}

Дети действительно непослушны?
Серия книг для детей для детей 2-5 лет и для родителей о том, что в поведении каждого ребенка важна его потребность.

Генетика

Каждая женщина уникальна, и организм каждой женщины по-разному реагирует на лактацию. Это связано, в частности, с с генетическими состояниями. Отдельные случаи могут значительно отличаться от среднего статистического значения. Поэтому, чтобы относиться к МЛА как к безопасному методу предотвращения беременности, стоит научиться распознавать признаки надвигающейся фертильности, что предлагают, среди прочего, Курсы по естественному планированию семьи (NPR).

Консультация по содержанию: Магда Карпеня
.
Симптомы беременности при грудном вскармливании 9000 1
Грудное вскармливание не защищает от беременности. Если зачатие произошло у женщины, кормящей грудью, симптомы беременности при грудном вскармливании могут оставаться незамеченными в течение длительного периода времени . Почему? Во-первых, женщина может не ожидать следующей беременности. Женщина, которая пытается завести ребенка, а также женщина, которая еще не планирует ребенка и боится беременности, может быть особенно чувствительна к возникновению сигналов, предполагающих беременность.А кормилица? Если вы ошибочно полагаете, что грудное вскармливание не позволяет вам забеременеть, вы можете не заметить некоторые контрольные признаки. К тому же период грудного вскармливания – это время очень увлекательной заботы о маленьком ребенке. У молодой мамы просто меньше времени на себя и очень легко не заметить любые признаки беременности. Еще одна причина, по которой кормящая женщина может не замечать симптомов беременности, заключается в том, что симптомы часто напоминают нормальные послеродовые симптомы и симптомы лактации. Усталость, раздражительность, перепады настроения, тошнота, болезненность и боль в молочных железах — эти симптомы могут быть неверно истолкованы.

И, конечно же, следует учитывать, что признаки беременности присутствуют не всегда, независимо от того, кормит женщина грудью или нет. В этом случае беременность можно диагностировать по задержке менструации. Но что делать, если послеродовой период еще не наступил? У женщин в послеродовом периоде овуляция может произойти до появления первого менструального кровотечения.Если во время такого цикла произойдет оплодотворение – первая менструация после родов не появится. И женщина все еще может быть убеждена, что циклы ановуляторные и что ей не грозит повторная беременность . И даже если менструальное кровотечение действительно происходит, оно часто бывает нерегулярным, и трудно быстро определить момент, когда начинается задержка менструации. И тогда факт оплодотворения может быть упущен из виду.

Симптомы, характерные для ранней беременности, поэтому могут проявляться во время грудного вскармливания, и их легко не заметить или неверно истолковать.Беременность также может протекать бессимптомно на первом этапе грудного вскармливания.

Какие могут быть симптомы беременности при грудном вскармливании?

Симптомы сильно различаются, если женщина беременеет во время грудного вскармливания. Как и при любой беременности, симптомы могут быть очень тонкими или характерными, и их трудно не заметить. Поэтому при грудном вскармливании могут появиться следующие симптомы беременности:

тошнота и рвота,

перепады настроения и раздражительность, которые могут наблюдаться в результате послеродовых гормональных изменений,

изменения вкуса,

болезненность и болезненность молочных желез, которые можно легко не заметить при кормлении грудью,

увеличение молочных желез, возникающее преимущественно во время лактации и не связанное с беременностью,

для остановки менструального кровотечения, которое не обязательно должно произойти, так как оплодотворение может произойти до первого кровотечения,

сонливость, интерпретируемая как следствие утомления и недосыпания при уходе за младенцем,

повышенная температура тела.

Как видите, многие из этих симптомов беременности и кормления можно принять за очевидные последствия усталости от ухода. Чтобы убедиться, что это беременность, вам следует пройти тест на беременность или обратиться к врачу.

На что следует обратить внимание?

Женщины, которые снова забеременели во время грудного вскармливания, могут быть обеспокоены тем, что грудное вскармливание может помешать их беременности? Фактом является то, что грудное вскармливание стимулирует секрецию гормона окситоцина, который может стимулировать сокращения матки.Однако, если беременность протекает нормально, такой низкий уровень гормона не должен влиять на течение беременности. Противопоказанием к грудному вскармливанию во время беременности может быть перенесенный ранее выкидыш или преждевременные роды. Кроме того, стоит проконсультироваться о продолжении грудного вскармливания, если во время беременности появляются такие симптомы, как болезненные сокращения матки или кровянистые выделения.

И лактация, и беременность являются периодами повышенной потребности в питательных веществах, поэтому беременная женщина, которая также кормит грудью, должна позаботиться о правильно сбалансированном питании.

Еще один вопрос, связанный с грудным вскармливанием во время следующей беременности, заключается в том, могут ли гормональные изменения в организме повлиять на качество пищи и ее состав. Примерно с 20-й недели организм начинает производить пищу для развивающегося плода, и это может немного изменить вкус молока. Затем может случиться так, что ваш ребенок откажется есть эту пищу. Может быть, пора постепенно и безболезненно отучить ребенка от груди?
.90 000 Как решить 9 проблем с грудным вскармливанием в первый месяц 90 001
Консультация специалиста по решению распространенных проблем в первый месяц грудного вскармливания

Кэти Гарбин, детская медсестра, акушерка и консультант по грудному вскармливанию:
В течение семи лет Кэти работала научным сотрудником в известной исследовательской группе Hartmann по грудному вскармливанию, одновременно оказывая поддержку кормящим матерям дома и в больнице.Будучи матерью двоих детей, она продолжает работать с семьями, обучать медицинский персонал и выступать на международных конференциях.

Грудное вскармливание — это навык, которому нужно учиться так же, как вождению автомобиля, и многие матери и младенцы испытывают трудности в течение первого месяца. Свободное инстинктивное кормление требует времени и практики. Решение любых проблем на ранней стадии повышает шансы на выработку достаточного уровня лактации и продление периода откорма.Вот мои советы, как справиться с трудностями при грудном вскармливании, которые чаще всего возникают у молодых мам со второй недели до конца первого месяца.

Проблема 1: у меня болезненное уплотнение в груди

Шишки у кормящих женщин могут развиваться по многим причинам. Одной из наиболее распространенных является закупорка млечного протока молоком, из-за чего образуются твердые комки, которые могут быть болезненными и чувствительными.

Растворы ^1–3

Помассируйте область вокруг шишки , чтобы быстрее устранить закупорку, особенно во время кормления или сцеживания.

Перед кормлением сделайте легкий теплый компресс на грудь или примите горячую ванну или душ, чтобы уменьшить дискомфорт.

Не отказывайтесь от грудного вскармливания во избежание накопления молока, которое может привести к маститу.

Попробуйте сцедить молоко из проблемной груди после кормления, чтобы обеспечить эффективное опорожнение, которое ускорит устранение закупорки и восстановит открытость канальцев.Ознакомьтесь с полным ассортиментом молокоотсосов Medela и выберите тот, который соответствует вашим потребностям.

Спросите об ультразвуковой терапии. Если у вас повторяющаяся проблема закупорки молочных протоков, консультант по грудному вскармливанию или специалист по грудному вскармливанию могут порекомендовать этот тип процедуры для восстановления надлежащего потока молока. Это лечение проводится физиотерапевтом.

Позвоните своему врачу по номеру , если вы заметили признаки инфекции (покраснение и болезненность груди или гриппоподобные симптомы, такие как высокая температура и боли в теле или головные боли), или если вы считаете, что опухоль не связана с грудным вскармливанием.

Проблема 2: Моя грудь красная и болит

Если одна или обе груди красные и болезненные, и это не связано с закупоркой протока, возможно, вы страдаете от мастита, который представляет собой воспаленную ткань молочной железы. Симптомы включают покраснение и высокую температуру, болезненность и симптомы гриппа – чувство жара или холода, боль в суставах и температуру более 38,5°С. Если вы заметили эти сигналы, немедленно обратитесь к врачу.Необходимо своевременное лечение мастита, так как мастит может ухудшиться только в течение нескольких часов ³.

Следующие факторы могут вызвать мастит:

Нелеченая закупорка молочных протоков

бактерии, попавшие в грудь через трещины или повреждения сосков

неправильное прикладывание ребенка к груди

слишком длинные интервалы между кормлениями

переполнение груди

ношение тесного бюстгальтера или одежды, врезающейся в кожу

быстрое отлучение от груди

лактация слишком интенсивная

Растворы ³
Помимо получения медицинской помощи, вы также можете применить следующие методы:

Примите парацетамол или ибупрофен (не аспирин) для обезболивания.Принимайте дозу, рекомендованную на упаковке или вашим фармацевтом.

Продолжайте часто кормить грудью или сцеживать молоко. Ваше молоко по-прежнему безопасно для вашего ребенка. Поток молока ускоряет раскрытие груди и предотвращает дальнейшие закупорки. Внезапное прекращение кормления может только усугубить негативные симптомы. Возможно, вам придется сцедить остатки пищи после кормления.

Сначала дайте ребенку грудь с непроходимостью. Таким образом, ребенок сможет полностью опорожнить его.Если это слишком болезненно, начните со здоровой груди, чтобы инициировать приток молока, затем поменяйте сторону.

Отдыхайте, много пейте и хорошо питайтесь. Пейте много жидкости и ешьте питательную пищу.

Помассируйте чувствительную область в теплой ванне или душе или наложите теплые компрессы, чтобы уменьшить обструкцию и облегчить симптомы перед кормлением или сцеживанием.

После кормления прикладывайте холодные компрессы для снятия воспаления.

Проблема 3: Я чувствую усталость

Грудное вскармливание может быть чрезвычайно утомительным и подавляющим в первые несколько недель. Пока вы восстанавливаетесь после рождения, вашего ребенка нужно будет кормить каждые несколько часов – и днем, и ночью.

Решения

Берегите себя. Легче сказать, чем сделать, когда новорожденный появляется дома, но по возможности старайтесь отдыхать.Ешьте здоровую и регулярную пищу и пейте много воды. Попросите помощи у своего партнера, семьи и друзей и даже наймите кого-нибудь, чтобы помочь вам, если вы можете себе это позволить.

Корм лежачий. Таким образом, вам будет легче расслабиться, а чувствительные участки, швы или шрамы от кесарева сечения будут меньше подвергаться нагрузке.

Не пропускайте сеанс кормления. Чтобы поддержать вас, ваши близкие, вероятно, предложат помочь вам покормить ребенка из бутылочки, чтобы вы могли отдохнуть.Как бы это ни было заманчиво, рекомендуется развивать лактацию за счет частого грудного вскармливания в течение первых четырех недель. После того, как лактация стабилизируется, вы можете начать кормить ребенка сцеженным молоком, но до этого попросите семью и друзей помочь вам с другими делами, чтобы вы могли сосредоточиться на кормлении.

Проблема 4: Что я могу сделать, чтобы произвести больше молока?

Легко разувериться в собственных возможностях лактации, особенно перед лицом всплесков развития новорожденных, которые часто возникают на третьей-четвертой неделе после рождения.Вы можете быть обеспокоены тем, что ваш ребенок нуждается в более частом кормлении, потому что вы не производите достаточно пищи. Однако, если ваш ребенок регулярно использует правильное количество подгузников (см. Грудное вскармливание: что ожидать в первый месяц), увеличение частоты кормления, скорее всего, связано с потребностью в близости. Новорожденные часто чувствуют себя перегруженными множеством визуальных и слуховых раздражителей, которые их окружают, а грудное вскармливание дает им чувство безопасности ⁴.

Растворы ^4,5

Избегайте докорма смесью , если только ваш врач не определил, что у вашего ребенка проблемы с увеличением веса или обезвоживанием. Держите ребенка близко к груди, чтобы лактация развивалась естественным образом — это поможет ему быстро достичь достаточного уровня.

Не планировать кормление. Кормите ребенка по требованию, чтобы ваша лактация развивалась в соответствии с его потребностями.

Завершите свои сеансы сцеживания сцеживанием с помощью молокоотсоса , чтобы увеличить выработку молока.

Проблема 5: у меня слишком много молока

Гиперлактация, то есть избыток пищи, может вызвать проблемы с кормлением у вас и вашего ребенка. Вы почувствуете набухание груди, подтекания и дискомфорт, а ребенок может быть не в состоянии схватить грудь, подавиться обильным потоком молока или не сможет правильно завершить кормление ⁶.

Решения

Перед кормлением сцедите немного молока , чтобы уменьшить интенсивность потока. Тем не менее, они не должны быть слишком высокими, так как это может усугубить вашу проблему с лактацией — просто сцеживайте достаточно, чтобы облегчить любой дискомфорт. Вы можете сцеживать молоко вручную или использовать молокоотсос (в нашем ассортименте молокоотсосов вы обязательно найдете продукт, соответствующий вашим потребностям).

Вытрите излишки молока полотенцем или прикрепите чашу для молока к другой груди, чтобы собирать лишнее молоко во время кормления.

Убедитесь, что ваш ребенок правильно поддерживается. Крепко держите их (это дает ребенку чувство безопасности) в удобном положении, позволяющем ему двигать головой. В момент первоначальных бурных выделений разговаривайте с малышом, чтобы он не испугался и не оторвался от вашей груди.

Поговорите с консультантом по грудному вскармливанию или специалистом по грудному вскармливанию , который проанализирует проблему и предложит метод контроля лактации, например, одностороннее кормление или чередование многочасовых кормлений.

Будьте терпеливы. Проблемы с лактацией обычно проходят через несколько недель.

Проблема 6: Моя грудь асимметрична!

Если ваш ребенок предпочитает сосать грудь с одной стороны или одна из грудей вырабатывает больше молока, размер или форма груди могут различаться. Это очень распространенное явление и не должно вызывать проблем с кормлением. Если это не беспокоит ни вас, ни ребенка, то нет причин вмешиваться.Однако, если вы чувствуете себя некомфортно, вы можете попробовать методы, описанные ниже.

Решения

Сначала давайте ребенку менее используемую грудь , так как сила сосания выше в начале кормления.

Используйте молокоотсос , чтобы увеличить количество молока для менее «эффективной» груди.

Не пренебрегайте полной грудью. Вы также должны продолжать кормить грудью большего размера, чтобы избежать закупорки молочных протоков и мастита.

Обратитесь за медицинской помощью. Иногда одностороннее предпочтение у ребенка может быть связано с ушной инфекцией. Некоторые положения могут вызывать дискомфорт — более вертикальное выравнивание может быть решением этой проблемы. Инфекции молочной железы также могут изменить вкус молока и отбить желание у ребенка сосать грудь.

Проблема 7: На моем соске мочевой пузырь

Частое кормление грудью может привести к болезненному натиранию или кровавым волдырям на груди, сосках или ареоле ⁷.

Решения

Попросите своего консультанта по грудному вскармливанию или специалиста по грудному вскармливанию проверить правильность крепления. Когда ребенок слишком поверхностно берет грудь, на соске или ареоле могут образоваться волдыри.

Примите парацетамол или ибупрофен (не аспирин) за час до кормления, чтобы уменьшить боль во время кормления.

Попробуйте альтернативных позиций для кормления, которые не будут напрягать больные места.

Используйте сверхчистую ланолиновую мазь для облегчения боли.

Носите воронки , чтобы предотвратить дальнейшее раздражение волдырей одеждой и обеспечить вентиляцию, или попробуйте охлаждающие гидрогелевые прокладки, чтобы облегчить боль и ускорить заживление.

Попробуйте прокачать. Использование молокоотсоса может быть альтернативным способом получения пищи без ухудшения состояния мочевого пузыря.Убедитесь, что у вас есть воронки правильного размера, чтобы ниппель мог свободно двигаться в туннеле воронки и не терся о стенки воронки.

Не прокалывайте мочевой пузырь, , так как это может привести к инфекции.

Обратитесь к врачу , если проблема не устранена и вы испытываете боль.

Проблема 8: Болезненная белая точка на соске

Если выходное отверстие молочного протока закупорено загустевшим молоком или покрыто тонким слоем кожи, на кончике соска могут образоваться небольшие белые или желтые пятна.Эти волдыри могут вызывать локальную боль у некоторых мам, особенно во время кормления и сцеживания. Другие женщины не почувствуют никакого дискомфорта. Белые пузырьки могут сохраняться в течение нескольких дней или месяцев, пока кожа не лопнет сама по себе и не начнет выходить затвердевшее молоко ⁸.

Решения

Следуйте рекомендациям, данным выше , для натирания мозолей.

Удалите засор , если заметили торчащий кусочек затвердевшего молочка - попробуйте аккуратно вытащить его чистыми ногтями.

Продолжайте кормить грудью или сцеживать молоко , чтобы канальцы снова работали должным образом. Автоматически разблокируя блокировку во время кормления, он не нанесет вреда вашему ребенку.

Поместите хлопчатобумажную ткань, смоченную в теплой воде , на пузырь непосредственно перед кормлением или сцеживанием, чтобы открыть закупоренный каналец. Вы также можете энергично протереть кожу чистой влажной тканью.

Попробуйте вручную сцедить молоко перед кормлением , чтобы вытолкнуть затвердевшее молоко.Если это не помогло, начните кормить или сцеживать как обычно. Повторяйте это действие несколько раз в день.

Смочите ватный тампон маслом и вставьте его в бюстгальтер так, чтобы он прилипал к волдырю на соске. Это хороший способ смягчить кожу.

Обратитесь к специалисту , если проблема не устранена. Ваш врач, консультант по грудному вскармливанию или специалист по грудному вскармливанию могут устранить закупорку с помощью стерильной иглы. Это лечение следует проводить после кормления, когда фолликул хорошо виден.

Проблема 9: Мои соски болят во время кормления

Ощущение болезненности или болезненности сосков в начале кормления является нормальным явлением, но обычно это проходит через несколько дней. Если вы уже обратились к специалисту для проверки правильности прикладывания ребенка к груди, но болезненность сохраняется или вы испытываете боль в сосках при каждом кормлении, вам может потребоваться медицинская помощь ^2.7.

Если вы заметили следующие симптомы в одной или обеих молочных железах (во время или после грудного вскармливания), у вас может быть бактериальная или дрожжевая инфекция:

легкое или сильное жжение или зуд сосков

боль в сосках, которая дополнительно усиливается при трении груди одеждой

боль в сосках, которая не проходит, несмотря на изменение способа прикладывания ребенка к груди

чувствительность соска к прикосновению

колющая, колющая, жгучая или глубокая боль

боль в груди во время грудного вскармливания и до часа после него

интенсивно розовый цвет бородавок

обесцвечивание или изменение структуры ареолы - интенсивно-розовый или темный цвет, сухость или шелушение

белая сыпь на ареоле или молочной железе

Также обратите внимание на следующие симптомы у вашего ребенка:

плотные белые пятна или налет на языке

белые пятна на щеках, которые не стираются

интенсивная красная сыпь на ягодицах, которая не проходит после применения крема от опрелостей

Решения ⁷

Обратитесь за медицинской помощью. Ваш врач, скорее всего, возьмет мазки из сосков, чтобы выявить и диагностировать инфекцию. С бактериальными и грибковыми инфекциями (дрожжевым грибком) борются по-разному, поэтому важно подобрать правильное лечение как можно раньше. Существуют и другие факторы, которые могут вызвать боль в сосках, такие как экзема, псориаз или мамин спазм (сужение) кровеносных сосудов, неправильный захват груди или анкилоглоссия у ребенка, что еще больше повышает важность точного диагноза.

Соблюдайте гигиену. Когда вы кормите грудью, наносите мази или кремы или меняете подгузники, обязательно мойте руки до и после этих действий. Часто меняйте прокладки для груди, стирайте бюстгальтеры, футболки и полотенца при высокой температуре, тщательно мойте накладки для груди и любые другие предметы, которые соприкасаются со ртом ребенка, например соски.

Дайте соскам высохнуть после кормления, , так как инфекции наиболее быстро развиваются в теплой и влажной среде.

Если через несколько дней улучшения не наступит, снова обратитесь к врачу. Не ждите, пока проблема станет более серьезной.

Узнайте больше: Грудное вскармливание: что ожидать в первый месяц

Грудное вскармливание: чего ожидать в первый месяц

Проблемы с грудным вскармливанием после первого месяца
.
Уход за грудью во время беременности

Во время беременности в организме женщины происходят многочисленные изменения, влияющие на ее самочувствие и внешний вид. Однако ключевое значение для внешнего вида организма женщины после рождения ребенка может иметь способ и время реакции на происходящие преобразования.

Особенно большие различия видны во внешнем виде бюста, который за относительно короткое время может вырасти до трех размеров. Коллагеновые волокна в коже эластичны, но при резком растяжении могут лопнуть, создавая растяжки.Однако это не правило. Систематический уход за грудью во время беременности сделает изменения намного меньше или совсем незаметными. После родов и грудного вскармливания вы все еще можете наслаждаться красивой грудью! Ниже мы предлагаем, что делать, чтобы сохранить упругость кожи и избежать растяжек. Вы узнаете, какие средства по уходу за грудью использовать и что можно сделать, чтобы правильно ухаживать за грудью.

Хороший бюстгальтер просто необходим!

Уже в первом триместре вы можете почувствовать, что грудь стала тяжелее и набухла.С самого начала стоит носить поддерживающий бюст бюстгальтер, который разгрузит спину и предотвратит растяжение кожи и появление растяжек. Удобный бюстгальтер также может быть полезен ночью. Если у вас есть проблемы с чувствительностью сосков, бюстгальтер может стать неотъемлемой частью вашей пижамы. Лучшими моделями считаются мягкие модели, с устойчивым поясом из материала под чашками и широкими бретелями. Если вы сомневаетесь, какой бюстгальтер выбрать, стоит воспользоваться помощью брафиттера.

Регулярно увлажняет и придает упругость

В ежедневном уходе за грудью во время беременности чрезвычайно важно увлажнение и укрепление, потому что внешний вид груди тесно связан с состоянием вашей кожи.На рынке вы найдете множество укрепляющих кремов для груди. Однако обязательно ознакомьтесь с их составом и убедитесь, что они не представляют угрозы для безопасности развивающегося малыша. Косметика Mustela Matenite содержит проверенные активные ингредиенты растительного происхождения. При регулярном использовании укрепляющая сыворотка для груди восстанавливает эластичность кожи и делает ее более устойчивой к растяжению. Укрепляющая сыворотка также хорошо подходит для ухода за грудью после беременности и даже после грудного вскармливания.

Укрепление мышц для поднятия бюста

Сильные мышцы – это естественный корсет, поддерживающий грудь. Простые физические упражнения улучшат самочувствие и укрепят мышцы груди, плеч и спины. Плавание особенно рекомендуется беременным женщинам, так как вода расслабляет мышцы и укрепляет тело, не нагружая суставы. Дома можно делать несколько простых упражнений для груди, например, отжиматься стоя у стены: поставить руки на уровень груди и слегка согнуть локти в сторону стены.Или можно сесть и соединить руки, как в молитве, локти на уровне груди, а затем на несколько секунд прижать руки друг к другу. Если у вас есть какие-либо сомнения относительно того, можно ли вам заниматься спортом, проконсультируйтесь с врачом.

Массаж поможет повысить эластичность кожи

Нежный массаж – отличный способ улучшить эластичность и кровоснабжение кожи, поэтому он должен стать постоянным элементом ухода за грудью во время беременности. Специализированные процедуры для беременных можно найти во многих салонах красоты, но вы также можете позаботиться о себе дома.В душе поочередно лейте на грудь теплую и прохладную воду (меняйте температуру каждые 30 секунд) и массируйте круговыми движениями руки. Эта процедура поможет вам улучшить кровообращение перед кормлением. Стоит помнить, что массаж не должен быть слишком интенсивным, так как это может привести к сокращению матки и более ранним родам.

Помните, что ваш бюст зависит от вашего питания

Витамин Е и цинк отвечают, в частности, за эластичность кожи. Поэтому во время беременности рацион должен быть богат листовыми овощами, цельными зернами, ростками и орехами.Важно как количество, так и качество пищи, которую вы едите. Слишком быстрое увеличение веса негативно сказывается на состоянии бюста, так как кожа слишком быстро растягивается под действием веса. Помните, что то, что вы едите, положительно влияет на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка. Беременность – это большое испытание для вашей груди, поэтому важно уделять ей должное внимание. Чем раньше вы позаботитесь о состоянии своей груди, тем лучше будут ваши результаты. В первую очередь наблюдайте за тем, что с ними происходит, ведь только доскональное знание своего тела позволит вам адекватно реагировать на любые происходящие в нем изменения и предотвратить появление растяжек.
.
Через какое время после родов могут возникнуть нарушения, связанные с менструацией? | Беременность 9000 1
Вопрос в редакцию

Здравствуйте, через какое время после родов могут быть нарушения менструального цикла? У меня 5 месяцев после родов, пока было два нормальных кровотечения, один раз были какие-то кровянистые выделения, и сейчас у меня третья неделя задержки месячных, я уже сделала три теста, каждый отрицательный, поэтому беременность исключаю, и период еще не прошел.

Она ответила

проф.Violetta Skrzypulec-Plinta, MD, PhD
гинеколог, акушер, эндокринолог, сексолог
Заведующая отделением женского здоровья Силезского медицинского университета в Катовицах

Приведенные Вами симптомы указывают на характерные для послеродового периода изменения фертильности, связанные с кормлением ребенка и секрецией пролактина. К сожалению, Вы ничего не написали о способе вскармливания ребенка, что облегчило бы интерпретацию Вашей ситуации. Если вы кормите грудью, нерегулярность цикла связана с физиологическими изменениями в послеродовом периоде.

Физиологическое бесплодие после родов. Возврат к фертильности после родов тормозится высокой концентрацией пролактина (ПРЛ) — гормона, выделяемого гипофизом. Пролактин стимулирует выработку молока в молочных железах и одновременно блокирует созревание яйцеклеток, что препятствует наступлению овуляции. В первую неделю после родов уровень пролактина очень высок и остается на постоянном уровне. Со второй недели до конца третьего месяца базальный уровень пролактина несколько повышен (в 2-3 раза) и очень быстро повышается при сосании груди ребенком (в 10-20 раз).

Поддержание лактации зависит от частоты и силы сосания ребенка и эффективности нервно-мышечных рефлексов матери. Продолжительность периода бесплодия зависит от: способа вскармливания ребенка, состояния здоровья женщины, режима питания, образа жизни, самочувствия, характера фертильности до родов, наследственных состояний. Бесплодие длится три недели после родов. Возврат фертильности: у женщин только на искусственном вскармливании с 4-й недели, у женщин на смешанном вскармливании с 6-й неделинеделю.

Период бесплодия зависит от:

Индивидуальные особенности организма каждой женщины

Способ подачи.

Органическое вскармливание: исключительно грудное вскармливание, не менее 6 раз в день, в том числе ночью, с перерывами не более 6 часов, в общей сложности кормление длится 100 минут в день.

Систематическое наблюдение и умение распознавать фертильные дни позволяют лучше узнать свое тело и дают ощущение безопасности.

Наблюдения следует начинать после прекращения послеродовых выделений.Бесплодие обычно длится до введения другой пищи, а у некоторых женщин и долго, даже после кормления. Следите за любыми признаками возвращения к фертильности. Следует помнить, что овуляции предшествует первое менструальное кровотечение после родов и каждое последующее, если цикл овуляторный. Менструация – это только то, чему предшествует фаза более высокой температуры, которая длится не менее трех дней.

При исключительно грудном вскармливании и смешанном вскармливании начните наблюдать за слизью без полового акта (остатки спермы во влагалище могут помешать правильному наблюдению), создав базовую модель бесплодия (BIP).

Типы ПМН:

сухой - без сброса;

постоянный, неизменный разряд;

смешанная модель. Во время наблюдения следует распознать признаки фертильной слизи.

Также желательно измерить температуру. Единственным симптомом образования желтого тела является повышение температуры. Повышение температуры подтвердит завершение овуляции, если оно произойдет сразу после нескольких дней выделения слизи с признаками фертильности.Из-за индивидуального процесса выработки пролактина фертильность может вернуться раньше (через 6 недель после родов) или позже (например, около года, когда ребенка кормят только один или два раза в день). Чем дальше от рождения, тем больше вероятность наступления овуляции.

В настоящее время вы опасаетесь новой беременности, а описанные выше изменения затрудняют распознавание характеристик фертильности. Послеродовые циклы могут быть необычными. Их длина может сильно различаться. Нормализация происходит за несколько циклов.Также может произойти изменение модели предбеременной цикличности. Естественные методы контрацепции трудно использовать в послеродовом периоде, но другие методы контрацепции не противопоказаны. Не рекомендуются только малоэффективные методы (презервативы, прерывистые половые контакты). Рекомендую посетить гинеколога, который исключит возможную патологию и подберет правильный метод контрацепции. Вы можете использовать механическую или химическую контрацепцию, ВМС или гормональную контрацепцию с применением прогестагенов (эстрогены противопоказаны), индивидуально подобранных и адаптированных к вашим потребностям.
.
Национальный центр диетологического образования | Элиминационная диета у кормящей матери и риск пищевой аллергии у ребенка

Грудное вскармливание считается сильнейшим защитным фактором при пищевой аллергии и атопическом воспалении кожи. В грудном молоке выявлены ингредиенты, благоприятно влияющие на иммунную систему ребенка, что является одним из важных факторов, снижающих риск развития пищевой аллергии. Согласно позиции Американской академии педиатрии (ААП) 2019 г., исключительно грудное вскармливание в течение первых 3-4 месяцев жизни значительно снижает риск развития атопического дерматита в первые 2 года жизни, при этом, несмотря на другие существенные преимущества продолжения грудного вскармливания. , он больше не является важным защитным фактором в контексте пищевой аллергии.

Рацион кормящей женщины

Грудное вскармливание имеет много преимуществ для здоровья как ребенка, так и матери. Грудное молоко адаптировано к пищевым потребностям ребенка до 6-месячного возраста при условии правильного питания кормящей матери. Суточный рацион кормящей женщины рекомендуется строить на основе рекомендаций здорового питания, включающих потребление в умеренных количествах различных продуктов без исключения продуктов с потенциальным аллергенным действием и соблюдение сбалансированного питания.Элиминационная диета у кормящей женщины может применяться по медицинским показаниям либо из-за пищевой аллергии у женщины, либо из-за подтвержденной или предполагаемой пищевой аллергии у ребенка. Элиминационная диета у кормящей матери должна соблюдаться под наблюдением врача и диетолога из-за риска дефицита питательных веществ при более длительном применении

Элиминационная диета матери и риск детской аллергии

Согласно действующим рекомендациям не рекомендуется использовать какие-либо диетические ограничения или элиминационные диеты в период лактации как метод профилактики аллергии у ребенка.Влияние исключения потенциально аллергенных ингредиентов из рациона кормящей женщины на риск развития аллергии у здорового младенца не доказано. Согласно позиции Польской группы экспертов по рекомендациям по питанию для кормящих женщин, диета матери во время беременности и грудного вскармливания не влияет на риск развития астмы, экземы или других симптомов аллергии у младенцев. Специалисты подчеркивают, что беременным и кормящим женщинам не стоит ограничивать употребление аллергенных продуктов, опасаясь развития аллергии у детей.

В опубликованном в 2014 г. систематическом обзоре, в который вошли 42 исследования, была предпринята попытка ответить на вопрос, влияет ли питание матери в период беременности и лактации на развитие атопического заболевания у потомства. Не было обнаружено воспроизводимых и устойчивых ассоциаций между питанием матери и развитием атопии у детей. Тем не менее, внимание было обращено на преимущества средиземноморской диеты, богатой фруктами, овощами и рыбой, а также на употребление продуктов, содержащих витамин D.

Согласно действующему положению ААП 2019 г., отсутствуют научные данные, подтверждающие диетические ограничения матерей в период беременности и лактации с целью профилактики атопического заболевания, а предыдущие исследования не подтвердили защитный эффект применения элиминационной диеты у матери ( включая исключение коровьего молока, яиц и арахиса) с течением времени при беременности или в период лактации с целью развития атопического заболевания у детей раннего возраста. Несмотря на данные, подтверждающие, что пренатальная диета является одним из важных нутритивных факторов в возникновении атопической болезни кожи, нет необходимости в применении элиминационной диеты в этот период.

Первичная профилактика пищевой аллергии

Первичная профилактика аллергии касается детей с риском развития пищевой аллергии, в основном детей с атопией, у которых по крайней мере у одного из родителей или братьев и сестер подтверждено атопическое заболевание. В этой группе риск развития аллергии оценивается примерно в 40% при наличии аллергического состояния у одного из родителей и возрастает до 60-80% при заболевании обоих родителей. До 2008 г. существовали профилактические рекомендации, согласно которым беременным с атопией следует ограничить потребление в своем рационе потенциально аллергенных продуктов, преимущественно молока, яиц, орехов и рыбы в последнем триместре беременности.Однако результаты исследований, проведенных у женщин с высоким риском развития атопии у их детей, не подтвердили, что применение элиминационных диет во время беременности снижает риск развития атопической экземы или бронхиальной астмы в первые 12–18 мес жизни ребенка.

Действующие рекомендации ААП 2019 и Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) не рекомендуют элиминационную диету женщинам в период беременности или кормления грудью, несмотря на риск развития семейной пищевой аллергии у ребенка.Согласно рекомендациям EAACI, лучшим способом предотвращения аллергии является исключительно грудное вскармливание в течение первых 4-6 месяцев. ребенок. Если грудного ребенка с семейным анамнезом аллергии необходимо кормить или невозможно кормить грудью, в течение первых 4–6 мес используйте заменители молока со сниженной аллергенностью, подтвержденной клиническими испытаниями. Согласно рекомендациям EAACI следует избегать введения продуктов прикорма в первые 4 месяца, и в то же время рекомендуется не откладывать введение потенциально аллергенных продуктов в последующие месяцы жизни ребенка с семейной атопией.

Таким образом, использование элиминационной диеты, аллергенных продуктов при беременности и в период лактации в качестве профилактики пищевой аллергии и атопического заболевания у ребенка не оправдано. Стоит подчеркнуть, что даже в случае наличия у ребенка младенческих колик профилактическое применение безлактозной и безмолочной диеты у кормящей матери не рекомендуется, а оснований для прекращения грудного вскармливания в связи с младенческими коликами нет. Применение элиминационной диеты у кормящей матери целесообразно только в случае пищевой аллергии матери или ребенка, либо в период диагностики пищевой аллергии у ребенка раннего возраста.

Читайте также:

Как хранить грудное молоко, сцеженное для собственного ребенка

Что можно есть кормящей женщине? Все!
.
Смотрите также

Постоянно крутит ноги

Лордоз спины

Инвитро мрт

Если удалить миндалины

Чем помазать сильный ушиб с опухолью

Продукты по степени аллергичности

Почему во рту соленый вкус

Чем полезен пчелиный укус

Боль при интимной близости у женщин причины

Анализ мочи в инвитро до скольки принимают

Симптомы у щенка глисты

Как предохраняться от беременности при грудном вскармливании после родов

Контрацепция после родов / Материнство.Ру

Гормональные и негормональные противозачаточные средства во время грудного вскармливания

Есть ли секс после родов? И что делать, чтобы был? Отвечаем вместе с экспертами

Разбираем популярные мифы:

После родов нельзя заниматься сексом до полугода

Вернуть сексуальность и интимные отношения — задача женщины

Женщина не может забеременеть, пока кормит грудью

После родов снижается чувствительность и деформируются половые пути

С какими проблемами чаще всего сталкиваются женщины после родов:

Неуверенность в себе

Дискомфорт во время близости

Секс уходит на второй план

Принуждение женщины к сексу и насилие

Как вернуть сексуальное удовольствие:

Часто задаваемые вопросы о ВИЧ и СПИДе

Общие сведения

1) Что такое ВИЧ?

2) Что такое СПИД?

3) Каковы симптомы заражения ВИЧ?

4) Когда считается, что у человека СПИД?

5) Как быстро у людей, зараженных ВИЧ, развивается СПИД?

Передача

6) Где обнаруживается ВИЧ?

7) Как может передаваться ВИЧ?

8) Каков риск передачи ВИЧ при поцелуях, в том числе глубоких?

9) Каков риск передачи ВИЧ при пирсинге или татуировке?

10) Каков риск передачи ВИЧ, если воспользоваться бритвой зараженного человека?

11) Безопасно ли заниматься сексом с человеком, живущим с ВИЧ?

12) Безопасно ли, если два человека, живущих с ВИЧ, занимаются незащищенным сексом исключительно друг с другом?

Профилактика

13) Как можно предотвратить заражение ВИЧ?

14) Что такое «менее опасное сексуальное поведение»?

15) Насколько эффективно презервативы защищают от ВИЧ?

16) Как использовать мужской презерватив?

17) Что такое женский презерватив?

18) Как использовать женский презерватив?

19) Что такое постконтактная профилактика?

20) Как потребители инъекционных наркотиков могут снизить риск заражения ВИЧ?

21) Как можно предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку?

22) Каким процедурам должны следовать работники здравоохранения, чтобы не допустить передачи вируса в медицинских учреждениях?

23) Можно ли вылечить ВИЧ?

24) Какое лечение доступно?

25) Как работают антиретровирусные препараты?

26) Эффективны ли антиретровирусные препараты?

Тестирование

27) Что такое тест на ВИЧ?

28) Через какое время после вероятного контакта следует делать тест на ВИЧ?

29) Почему мне следует сделать тест на ВИЧ?

30) Где я могу пройти тест?

31) Являются ли результаты моего теста конфиденциальной информацией?

32) Что делать, если у меня ВИЧ?

33) Что означает негативный тест на ВИЧ?

Мифы

34) Могут ли укусы комаров привести к заражению ВИЧ?

35) Следует ли бояться заражения ВИЧ при занятиях спортом?

37) ВИЧ заражаются только гомосексуалы и потребители наркотиков?

38) Можно по внешнему виду человека понять, что у него ВИЧ?

39) Может ли у человека быть одновременно несколько заболеваний, передающихся половым путем?

40) Можно ли передать ВИЧ другим, находясь на антиретровирусной терапии?

COVID-19 и ВИЧ

41) Если у меня ВИЧ, что мне следует знать о COVID-19?

42) Как люди, живущие с ВИЧ, могут защититься от вируса, вызывающего заболевание COVID-19?

43) Есть ли у ЮНЭЙДС какие-либо особые рекомендации для людей, живущих с ВИЧ, на время пандемии COVID-19?

44) Как ключевым группам населения защищаться от ВИЧ во время пандемии COVID-19?

45) Как обеспечить защиту прав человека и сокращение уровня стигмы и дискриминации во время пандемии COVID-19?

46) Что делать, если возникает проблема, связанная с гендерным насилием, во время пандемии COVID-19?

47) Что делать, если возникает проблема, связанная с психическим здоровьем, во время пандемии COVID-19?

Преимущества грудного вскармливания для матери

«Без сюрпризов...Контрацепция после родов» (ж-л "9 месяцев", №11)

Контрацепция после родов

Метод лактационной аменореи

Барьерная контрацепция

Внутриматочные средства контрацепции

Гормональная контрацепция

Необратимые методы контрацепции

Узнаем как быстро после родов можно забеременеть

Могу ли я забеременеть при грудном вскармливании?

ПРЕМЬЕРА Красивые, милые стихи на ночь

Примеры со всего мира

ПРЕМЬЕРА
Красивые, милые стихи на ночь

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94