Инсулин при диабете 2 типа

Комбинации инсулина и пероральных сахароснижающих средств для людей с сахарным диабетом 2 типа, находящихся на лечении инсулином

Введение

Многие руководства по сахарному диету 2 типа рекомендуют, чтобы уровень гликозилированного гемоглобина A1c (HbA1c) был ниже 7%. Уровни HbA1c в крови представляют или характеризуют содержание глюкозы или гликемический контроль в течение более длительного периода времени (от двух до трех месяцев). По мере развития диабета 2-го типа становится всё труднее достигать этих уровней посредством модификации "образа жизни" (диета и физические упражнения) и только пероральными сахароснижающими средствами. И в итоге, значительное число людей будут нуждаться в инсулинотерапии для улучшения гликемического контроля. Инсулинотерапия может быть начата только самим инсулином, что называют монотерапией (это означает, что пероральные сахароснижающие средства будут отменены), или инсулинотерапия проводится в комбинации с пероральными сахароснижающими средствами. В первом случае пероральные сахароснижающие средства могут быть добавлены на более поздней стадии, если монотерапией инсулином не удается достичь хорошего уровня HbA1c. Гипогликемия и прибавка веса являются наиболее распространенными и хорошо известными побочными эффектами инсулинотерапии. Добавление пероральных средств к инсулину может уменьшить требуемую дозу инсулина и, таким образом, уменьшить эти инсулин-связанные побочные эффекты. Однако, могут быть и другие побочные эффекты, характерные для различных пероральных сахароснижающих средств.

Вопрос обзора

Оценить влияние монотерапии инсулином и эффекты добавления пероральных сахароснижающих средств у людей с сахарным диабетом 2 типа, уже получающих инсулин, но не имеющих должный гликемический контроль.

Актуальность

Неясно, следует ли людям с сахарным диабетом 2 типа, принимающим инсулин в монотерапии, но не достигающим хороших уровней глюкозы, продолжить принимать инсулин в монотерапии, или им может быть полезно добавить пероральное антидиабетическое средство к их инсулинотерапии.

Характеристика исследований

Все 37 включенных исследований были рандомизированными контролируемыми испытаниями (клинические исследования, в которых людей случайно распределяют в одну из двух или более групп лечения). Их продолжительность колебалась от 2 до 12 месяцев. Общее число участников составило 3227. Различные типы инсулинов в монотерапии (длительного действия для однократного применения (в сутки) или инсулин средней продолжительности действия, инсулин предварительно смешанный для применения два раза в день, и инсулин короткого действия для многократных инъекций) сравнили с различными типами дополнительных противодиабетических средств в таблетках: препараты сульфонилмочевины (например, глибенкламид / глибурид), метформин, ингибиторы альфа-глюкозидазы (такие как акарбоза), пиоглитазон и ингибиторы ДПП-4 (такие как саксаглиптин).

Основные результаты

Добавление пероральных средств к монотерапии инсулином снижало уровень HbA1c на 0,4% - 1%. Большинство комбинаций пероральных противодиабетических средств с инсулином приводили к снижению потребной дозы инсулина в сутки, тогда как суточная доза инсулина должна была быть увеличена или оставалась стабильной у участников, продолжавших монотерапию инсулином. В исследованиях, сообщавших о гипогликемических эпизодах, тяжелые события были редкими, а эпизоды легкой - умеренной гипогликемии наблюдалась у одинакового числа участников при сравнении монотерапии инсулином с добавлением пероральных антидиабетических средств к инсулину. Однако, в большинстве исследований, в которых добавляли препараты сульфонилмочевины к инсулину, сообщили о большем числе гипогликемических эпизодов. Более того, добавление препаратов сульфонилмочевины к инсулину приводило к дополнительной прибакве веса от 0,4 кг до 1,9 кг по сравнению с -0.8 кг до 2,1 кг в группе инсулиновой монотерапии. Комбинированная терапия пиоглитазон - инсулин вызвала в среднем увеличение веса в 3,8 кг по сравнению с монотерапией инсулином. Разница в средней прибавке веса при использовании комбинации метформин - инсулин по сравнению с монотерапией инсулином была на 2,1 кг меньше, в пользу комбинированной терапии. О желудочно-кишечных побочных эффектах, таких как вздутие живота и диарея, сообщали более всего при использовании метформина и ингибиторов альфа-глюкозидазы. Добавление пиоглитазона к инсулину по сравнению с монотерапией инсулином привело к увеличению числа случаев отеков (задержка жидкости в организме) и сердечной недостаточности. Только в одном исследовании оценили удовлетворенность участников лечением, и не показали каких-либо существенных различий между добавлением глимепирида или метформина и глимепирида к инсулину по сравнению с монотерапией инсулином. Ни в одном исследовании не оценили смертность от всех причин, заболеваемость, связанную с диабетом, или связанное со здоровьем качество жизни.

Эти доказательства актуальны по ноябрь 2015 года.

Качество доказательств

Почти в трети исследований число участников было 30 или меньше. Многие исследования, как оказалось, имели недостаточную мощность, и, поэтому, вероятно, не могли ответить на свой собственный вопрос исследования. Это может означать, что потенциально важные различия между группами вмешательства и контроля не были обнаружены. Только в пяти исследованиях последующее наблюдение было в течение 12 месяцев.

Сахарный диабет 2-ого типа (диагностика и лечение)

Сахарный диабет 2-ого типа.

Является хроническим заболеванием эндокринной системы, которое развивается нехватки инсулина и нарушения функций клеток поджелудочной железы. Проявляется обильным мочеиспусканием, усиленным чувством жажды, зудом кожи, повышенным аппетитом, жаром, мышечной слабостью. Диагноз следует подтвердить лабораторными исследованиями, а именно через анализ крови на концентрацию глюкозы, уровень гликолизилированного гемоглобина. В лечении в основном используют низкоуглеродную диету, усиление физических нагрузок и гипогликемические препараты.

Информация о болезни.

Фактически, "сахарный диабет" с греческого означает - потерю сахара.Тем самым термин отражает основной симптом заболевания (нехватку сахара) - глюкоза не задерживается в организме, и выходит с мочой. Сахарный диабет второго типа (инсулиннезависимый) развивается на фоне невосприимчивости тканей к действию инсулина, а также последующего снижения функций клеток. Сахарный диабет второго типа (СД 2), отличается от сахарного диабета первого типа (СД 1). При СД 1 недостаток инсулина первичен, при СД 2 недостаток гормона является следствием продолжительной нехватки инсулина. Статистические данные весьма разнообразны и зависят от этнических особенностей и уровня жизни. В России распространенность составляет около 7%, и охватывает 90% всех форм диабета. Наиболее подверженная к болезни группа - люди старше 40-45 лет.

Причины появления сахарного диабета второго типа.

Заболевание развивается благодаря сочетанию наследственной предрасположенности, и внешних факторов, влияющих на организм в течение жизни. К зрелому возрасту негативные экзогенные воздействия снижают чувствительность клеток к инсулину, вследствие чего перестают получать достаточное количество глюкозы. Основные причины СД 2-ого типа:

• Ожирение. Жировая ткань снижает способность клеток правильно воспринимать инсулин. Избыточный вес является одним из ключевых факторов риска развития заболевания. Ожирение присутствует у 80-90% пациентов;
• Неправильное питание. Основной причиной ожирения является переедание. Повышенная калорийность рациона приводит к развитию СД-2 типа. Кроме того, злоупотребление большим количеством сахара, провоцирует скачки выделения инсулина, что также провоцирует развитие болезни;
• Гиподинамия. Нехватка двигательной активности плохо сказывается на работе большинства органов организма, а также способствует замедлению обменных процессов. Гиподинамия сопровождается низким потреблением глюкозы мышцами, поэтому она копится в крови;
• Эндокринные болезни. Часто, болезнь возникает на фоне нарушений работы эндокринной системы. Отмечаются случаи на фоне опухолей поджелудочной железы, панкреатита, гипо- или гиперфункции щитовидной железы;
• Инфекционные болезни. У людей с наследственной патологией первичное появление сахарного диабета может быть спровоцированно инфекционным заболеванием - герпесом, гриппом и гепатитом.

Механизм развития болезни.

Основой болезни является нарушение метаболизма углеводов из-за повышения невосприимчивости клеток к инсулину. У тканей снижается способность принимать и утилизировать глюкозу, развивается состояние гипергликемии (повышенный уровень сахара плазмы). Кроме того, активизируются альтернативные способы получения энергии из аминокислот и жирных кислот. Чтобы компенсировать баланс глюкозы, организм начинает выводить ее через почки (в моче). Высокая концентрация сахара в жидкостях организма вызывает рост осмотического давления, провоцирующее обильное и учащенное мочеиспускание. В ходе этого из организма выводится большее количество жидкости и солей, что приводит к обезвоживанию и дисбалансу электролитов. Все это провоцирует основные симптомы болезни - жажду, сухость кожи, слабость и аритмию.

Классификация болезни:

• Легкая форма. Для лечения необходима корректировка питания, а также небольшая дозировка гипогликемического препарата. Низкий риск возникновения осложнений;
• Средняя форма. Для стабилизации нарушений необходимый постоянный прием сахароснижающих средств. Есть вероятность возникновения начальных стадию сосудистых осложнений;
• Тяжелая форма. Больным необходим курс таблетированных гипогликемических лекарств и инсулина. Зарождаются серьезные диабетические осложнения - ангиопатии мелких и крупных сосудов, нейропатии, энцефалопатии.

Симптомы заболевания.

Сахарный диабет 2-ого типа развивается довольно медленно. На начальной стадии симптомы практически не заметны. Первый симптом, который проявляется - усиление жажды. Ощущается сухость во рту, больные при этом выпивают около 3-5 литров в день. При таком объеме увеличивается количество мочи и частота мочеиспусканий. Из-за повышенного содержания сахара в моче и частых мочеиспусканий - возникает зуд и покраснение паховой области. Со временем, зуд охватывает область живота, подмышек, коленей и локтей. Так как глюкоза в полном объеме не поступает к тканям - возрастает аппетит (уже после 1-2 часов после приема пищи, пациент чувствует голод). Несмотря на высокую калорийность рациона, больной не набирает вес, так как глюкоза не усваивается, а теряется с выделяемой мочой.

К дополнительным симптомам можно отнести - повышенную утомляемость, хроническое чувство усталости, дневная сонливость, слабость. Кожа становится более сухой, появляются сыпи, грибковые образования. На теле легко появляются синяки, а раны и ссадины очень долго заживают. У женщин возникает кандидоз половых органов, а мужчин - инфекции мочеиспускательных каналов. Часть пациентов отмечают покалывание в пальцах рук, онемение ступней. После еды также заметно чувство тошноты и даже рвота. Нередки головные боли и головокружения.

Серьезные осложнения.

Развитие сахарного диабета второго типа может сопровождаться развитием хронических и острых осложнений. Самые опасные из осложнений могут привести к летальному исходу - гипергликемическая компа, гипогликемическая кома, молочнокислая кома. Хронические осложнения развиваются постепенно, и включают в себя диабетические микроангиопатии и макроангиопатии - проявляются тромбозами, атеросклерозом сосудов. Часто заметны нарушения работы внутренних органов, суставные боли и расстройства психической сферы (депрессии, эмоциональная неустойчивость).

Как диагностировать СД 2-ого типа?

Проблема выявления сахарного диабета проявляется в отсутствии явных симптомов на начальных стадиях болезни. Пациентам, имеющим наследственную предрасположенность к болезни, или старше 40 лет с подозрениями на СД - рекомендуется пройти исследование плазмы крови на уровень сахара. Лабораторные исследования будут наиболее информативны, и позволят обнаружить не только начальную стадию сахарного диабета, но и состояние предиабета - снижения восприимчивости к глюкозе. Обследование проводит врач-эндокринолог.

К Эндокринологу

Диагностика начинается с опроса пациента о его самочувствии, выявляются симптомы заболевания, анализируются имеющиеся факторы риска. После получения результатов от лаборатории диагноз может быть подтвержден. Существует несколько специфичных тестов на выявление сахарного диабета 2-ого типа:

• Глюкоза натощак. Забор материала производится после 8-12 часов голода. Уровень глюкозы выше 7 ммоль/л (венозная кровь) является критерием болезни;
• Тест на глюкозу. Чтобы диагностировать сахарный диабет на ранней стадии исследуют концентрацию глюкозы после употребления пищи с большим содержанием углеводов. При данном тесте, показатель выше 11,1ммоль/л - диабет, показатель 7,8-11,0 ммоль/л предиабет;
• Гликированный гемоглобин. Анализ позволяет оценить среднее значение концентрации глюкозы в организме за последние 3 месяца. Показатель в 6,5% и более указывает на диабет, 6-6,4% - предиабет.

Диф. диагностика включает различие между СД 1 типа и СД 2 типа. Клиническими отличиями этих болезней, является медленное нарастание симптомов и более старший возраст больных (хотя в последнее время встречаются случаи заболевания людей в возрасте 20-25 лет).

Профилактика и лечение СД 2 типа

В эндокринологии используется системный подход к терапии. На начальных стадиях болезни наибольшее внимание уделяют консультациям и изменению образа жизни пациента (попытки контролировать сахар). Если подобное лечение не помогает, то принимается решение о применении медикаментозного лечения. Комплекс лечебных процедур, включает:

• Диету. Основным принципом диеты является сокращение пищи с высоким содержанием углеводов и жиров. Наиболее опасными являются продукты с рафинированным сахаром (кондитерские изделия, конфеты, шоколад, лимонады). Рацион должен состоять из овощей, молока, мяса, яиц и злаков. Режим питания должен быть дробным (5-6 раз в день), порции - небольшими;
• Физические нагрузки. Если пациент еще не имеет тяжелых осложнений, то ему показаны занятия спортом. Продолжительность и интенсивность тренировок подбирается индивидуально. Обычно больным рекомендуется спортивная ходьба, плавание и пешие прогулки;
• Медикаментозное лечение. Используются препараты нескольких групп. Для снижения инсулиновой резистентности клеток, усваиванию глюкозы в ЖКТ и производство ее в печени - разрешено использование бигуанидов и тиазолидиндионов. Если применения этих препаратов оказывается недостаточно, назначают лекарства усиливающие активность инсулина.

Своевременная диагностика, опытный эндокринолог и правильно назначенное лечение (в том числе и диета) - залог успешного лечения недуга. В нашей многопрофильной клинике Sante Clinic работают опытные эндокринологи (кандидат наук), которые помогут вам сохранить ваше здоровье при Сахарном диабете 1-ого и 2-ого типа. Без очередей, долгого ожидания "по записи" и переносов приема - ждем вас в Sante Clinic!

К Эндокринологу

МИФЫ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

1. Успех лечения сахарного диабета зависит прежде всего от врача.

Успех лечения зависит от того, насколько хорошо вы научитесь управлять своей жизнью при наличии сахарного диабета. Врач может дать вам рекомендации по питанию, лечению, но сделать что то за вас он не может. Кроме того , врач не может все время находится с вами в повседневной жизни, поэтому на 80% все зависит от вас и только на 20% от лечащего врача.

2. Если у меня нет симптомов диабета, значит, я не болен.

Сахарный диабет 2 типа не всегда имеет выраженную клиническую симптоматику, что затрудняет своевременную постановку диагноза, создает обманчивое впечатление о легкости диабета. Нередко сахарный диабет 2 типа выявляется случайно при обследовании по поводу другого сопутствующего заболевания, оформления на санаторно-курортное лечение. Человек может жить с диабетом годами, даже не подозревая об этом.

3. Если уровень сахара крови натощак в норме, значит, диабета нет.

При наличии факторов риска развития сахарного диабета, о которых мы говорили выше, необходимо исследование не только сахара крови натощак, но и через 2 часа после еды или проведение глюкозотолерантного теста, исследование гликированного гемоглобина. Нередки ситуации, когда сахар крови выходит за верхнюю границу нормы только после пищевой или глюкозной нагрузки, что позволяет выявить нарушения углеводного обмена или сахарный диабет.

4. Сахарный диабет 2 типа – инсулиннезависимый, поэтому лечение проводится только таблетками и инсулин не назначается.

Действительно, при сахарном диабете 2 типа поджелудочная железа вырабатывает свой собственный инсулин, однако с течением болезни инсулина вырабатывается все меньше и на определенном этапе таблетированные препараты перестают действовать и пациенту назначается единственное эффективное средство – инсулин. Переход на инсулин у больных сахарным диабетом 2 типа это естественный процесс. Инсулин назначается для нормализации уровня глюкозы, чтобы предотвратить развитие и прогрессирование осложнений.

5. Инсулин вызывает зависимость (привыкание).

Данное утверждение не соответствует истине. Временное назначение инсулина необходимо при присоединение инфекционно-воспалительного заболевания, хирургических операциях для эффективного снижения глюкозы крови. На этапе выздоровления инсулин, как правило, может быть полностью отменен.

6. Сахарный диабет может развиться если есть много сладкого.

При сахарном диабете 1 типа прекращается выработка инсулина поджелудочной железой, что приводит к абсолютному дефициту инсулина и никак не связано с употреблением сладкого.

При сахарном диабете 2 типа основной причиной развития заболевания является ожирение. А избыточное употребление сладкого и мучного приводит к увеличению массы тела, а значит опосредованно может служить причиной возникновения сахарного диабета на фоне ожирения. Но сахар и сладости не более опасны в плане развития сахарного диабета 2 типа, чем жирная пища и алкоголь, которые также способствуют ожирению. То есть причины возникновения диабета значительно сложнее, чем чрезмерное потребление сахара.

7. Если поставлен диагноз «сахарный диабет», каждый год необходима госпитализация в стационар для «планового лечения».

Сахарный диабет это не повод ложиться в стационар. Коррекция сахароснижающей терапии, перевод на инсулинотерапию вполне успешно может быть осуществлена врачом на амбулаторном этапе. Существуют показания для госпитализации – это длительная декомпенсация обменных процессов, впервые выявленный сахарный диабет с высоким уровнем глюкозы крови, появлением ацетона в моче, развитие острых осложнений, лечение выраженных поздних осложнений, сложности в подборе сахароснижающей терапии. Но все равно это будет коротким эпизодом в вашей жизни, а затем вы останетесь наедине со своим заболеванием и в каждодневной жизни у вас не будет эндокринолога. Диабет нельзя лечить «раз в год», нужно научиться управлять им. Это заболевание при котором следует менять образ жизни, а это тяжелее, чем принимать таблетки.

Главный эндокринолог Москвы о мифах про диабет

14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. Главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы Михаил Анциферов развенчал самые популярные мифы о сахарном диабете.

«За последние 10 лет численность больных сахарным диабетом в мире увеличилась более чем в 2 раза. В России по данным федерального регистра диабета зарегистрировано около 4,5 млн. больных. Согласно результатам исследования NATION, у 24% взрослого населения России имеется предиабет, у 5,4% – сахарный диабет 2 типа, при чем половина из них (54%) не знает о наличии заболевания. Таким образом, реальная численность пациентов с сахарным диабетом в нашей стране может составлять около 8-9 млн. человек», – отметил главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы Михаил Анциферов. Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением обмена глюкозы на фоне недостаточности инсулина. В результате этого развивается гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ.

МИФ 1. Сахарный диабет развивается от чрезмерного употребления сахара.

Чрезмерное потребление сахара вредит здоровью и может способствовать ожирению. Это, в свою очередь, является одним их факторов риска развития сахарного диабета 2 типа, но его прямой причиной не является.

МИФ 2. Диабет поражает только людей с избыточным весом.

Большинство случаев заболевания сахарным диабетом 2 типа выявляют у людей с избыточной массой тела и ожирением. Но, он может возникнуть и при нормальной массе тела.

МИФ 3. Пациенты с диабетом не могут употреблять продукты, содержащие углеводы.

Данный миф является одним из самых популярных. На самом же деле люди, болеющие сахарным диабетом, должны придерживаться принципов здорового питания, когда на долю углеводов приходится 50-55% от суточной калорийности пищи. При этом, важной особенностью является ограничение продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, джем, сладкие напитки и соки).

МИФ 4. Заболев диабетом, больной сразу чувствует себя плохо.

Опасность этой болезни в том, что поначалу она никак себя не проявляет. В группе риска находятся люди после 40 лет, с избыточной массой тела или ожирением, а также те, у кого этой болезнью страдают родители, братья и сестры. Таким пациентам необходимо раз в год определять сахар крови натощак.

Пройти бесплатное комплексное обследование на предрасположенность к сахарному диабету 2 типа жители города смогут до 16 ноября. Акция проходит во всех центрах здоровья на базе городских поликлиник столичного Департамента здравоохранения. Она приурочена ко Всемирному дню борьбы с диабетом, который отмечается ежегодно 14 ноября.

Врачи проведут скрининг на сахарный диабет 2 типа, которое включает в себя расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, экспресс-тест на определение уровня глюкозы в крови. После обследований обратившимся выдается заключение о состоянии здоровья, а также рекомендации по профилактике диабета. При необходимости врач может направить пациента к эндокринологу, офтальмологу, кардиологу и другим специалистам.

МИФ 5. Больные сахарным диабетом рано или поздно теряют зрение и подвергаются ампутации конечностей.

Потеря зрения и ампутации нижних конечностей относятся к поздним осложнениям, вызываемым этим заболеванием. Однако, у больных, поддерживающих целевые показатели сахара крови, липидов, артериального давления, некурящих риск возникновения этих тяжелых осложнений существенно снижается. Современные лекарственные препараты и новые подходы к терапии диабета способствуют уменьшению частоты связанных с ним осложнений.

МИФ 6. Сахарный диабет заразен.

Заражение сахарным диабетом невозможно ни при каких обстоятельствах и контактах.

МИФ 7. Мед и сахарозаменители можно употреблять в неограниченных количествах.

В мёде содержится равное количество глюкозы и фруктозы. Он повышает содержание глюкозы в крови примерно так же, как и обычный пищевой сахар. Сахарозаменители в очень больших количествах не всегда безвредны, поэтому их нужно употреблять в разумных, стандартных количествах. Заменители сахара не оказывают никакого терапевтического воздействия на организм, не входят в программы лечения диабета и не являются обязательными составляющими рациона питания.

МИФ 8. Женщины с сахарным диабетом не могут иметь детей.

При планировании беременности, качественной подготовке к ней, очень хорошо контролируемом диабете в течение всего периода вынашивания плода – женщина способна родить здорового малыша без вреда для его и своего здоровья. Опасность представляют случаи незапланированной беременность на фоне высоких показателей глюкозы в крови в первые три недели беременности, когда формируются органы будущего ребенка. Именно поэтому, женщине с сахарным диабетом очень важно применять надежные методы контрацепции и со всей ответственностью подходить к вопросу планирования беременности.

МИФ 9. Больным сахарным диабетом противопоказаны занятия спортом.

Людям с этим заболеванием необходима регулярная физическая активность, занятия спортом для улучшения самочувствия. Безусловно, при выборе физической нагрузки следует учитывать наличие противопоказаний. Абсолютных противопоказаний к выполнению физических упражнений у больных диабетом нет. Однако, до начала занятий лучше проконсультироваться с врачом. Очень важно избегать гипогликемий!

МИФ 10. Сахарный диабет возможно полностью вылечить.

В настоящее время вылечить сахарный диабет нельзя! Но, его можно и нужно контролировать для того, чтобы жить полноценной жизнью. Если своевременно узнать о риске возникновения болезни, то можно попытаться её предотвратить. Во многих случаях изменение образа жизни могло бы остановить или затормозить развитие сахарного диабета 2 типа.

МИФ 11. Инсулин вреден и вызывает зависимость.

Категорическое «нет»! При сахарном заболевании 1 типа инсулин необходимо вводить несколько раз в день, поскольку он очень важен для поддержания жизни и здоровья. При сахарном диабете 2 типа на первых этапах заболевания поджелудочная железа еще справляется с выработкой инсулина. Потому на этом отрезке времени назначают специальные препараты для понижения сахара (как правило в таблетках, но есть и в форме инъекций). При прогрессировании болезни организму все сложнее вырабатывать инсулин, прежние препараты уже не дают должного эффекта. Вот тогда и нужно начать прием инсулина. Почему-то некоторые люди с диабетом бояться введения инсулина, чаще всего по непонятным причинам. Повторю: когда таблетки уже не помогают снизить сахар крови, то необходимо добавить инъекции инсулина. Если этого своевременно не сделать, то сахар в крови будет долгое время оставаться значительно повышенным. А это, в свою очередь, вызовет развитие тяжелых осложнений.

Департамент здравоохранения Москвы развенчал самые популярные мифы о сахарном диабете

«За последние 10 лет численность больных сахарным диабетом в мире увеличилась более чем в 2 раза. В России по данным федерального регистра диабета зарегистрировано около 4,5 млн. больных. Согласно результатам исследования NATION, у 24% взрослого населения России имеется предиабет, у 5,4% - сахарный диабет 2 типа, при чем половина из них (54%) не знает о наличии заболевания. Таким образом, реальная численность пациентов с сахарным диабетом в нашей стране может составлять около 8-9 млн. человек», - отметил главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы Михаил Анциферов. Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением обмена глюкозы на фоне недостаточности инсулина. В результате этого развивается гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ.

МИФ 1. Сахарный диабет развивается от чрезмерного употребления сахара.

МИФ 2. Диабет поражает только людей с избыточным весом.

МИФ 3. Пациенты с диабетом не могут употреблять продукты, содержащие углеводы.

МИФ 4. Заболев диабетом, больной сразу чувствует себя плохо.

МИФ 5. Больные сахарным диабетом рано или поздно теряют зрение и подвергаются ампутации конечностей.

МИФ 6. Сахарный диабет заразен.

Заражение сахарным диабетом невозможно ни при каких обстоятельствах и контактах.

МИФ 7. Мед и сахарозаменители можно употреблять в неограниченных количествах.

МИФ 8. Женщины с сахарным диабетом не могут иметь детей.

При планировании беременности, качественной подготовке к ней, очень хорошо контролируемом диабете в течение всего периода вынашивания плода - женщина способна родить здорового малыша без вреда для его и своего здоровья. Опасность представляют случаи незапланированной беременность на фоне высоких показателей глюкозы в крови в первые три недели беременности, когда формируются органы будущего ребенка. Именно поэтому, женщине с сахарным диабетом очень важно применять надежные методы контрацепции и со всей ответственностью подходить к вопросу планирования беременности.

МИФ 9. Больным сахарным диабетом противопоказаны занятия спортом.

МИФ 10. Сахарный диабет возможно полностью вылечить.

МИФ 11. Инсулин вреден и вызывает зависимость.

Здоровый образ жизни при диабете

Всемирный день борьбы с диабетом провозглашен 14 ноября 1991 года Международной диабетической федерацией (IDF) совместно с Всемирной организацией здравоохранения под эгидой Организации Объединенных Наций. Эта дата призвана увековечить заслуги канадского ученого Фредерика Бантинга, родившегося в этот день в 1891 году.

В 1922 году Ф.Бантинг совместно с Д.Маклеодом и Ч.Бестом открыли инсулин (гормон, регулирующий содержание сахара в крови, или глюкозы). В 1923 г. Ф.Бантинг и Д.Маклеод стали лауреатами Нобелевской премии по физиологии и медицине за это революционное открытие, которое до сих пор спасает миллионы жизней. В 1960 году была установлена химическая структура инсулина человека, а в 1979 году был осуществлен полный синтез человеческого инсулина методом генной инженерии.

Логотипом Всемирного дня борьбы с диабетом является синий круг. Во многих культурах круг символизирует жизнь и здоровье, а синий цвет обозначает небо, которое объединяет все народы, и цвет флага ООН.

Сахарный диабет входит в тройку заболеваний, наиболее часто приводящих к инвалидизации и смерти (сердечно-сосудистые, онкологические заболевания и сахарный диабет). Сегодня это заболевание развивается у каждого одиннадцатого человека в мире, причем половина из этих людей живут, не подозревая о своем диагнозе.

В России, по данным Всероссийского эпидемиологического исследования распространенности сахарного диабета второго типа имеют более 6 миллионов человек. Около 25 миллионов россиян находятся на стадии преддиабета, то есть в группе риска.

Сахарный диабет - это хроническое заболевание, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно гормона инсулина (диабет типа 1, инсулинозависимый) или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин (диабет типа 2, инсулиннезависимый). Это приводит к повышенному уровню глюкозы в крови (гипергликемиии). Дефицит инсулина приводит не только к повышению уровня сахара, но и к нарушению работы практически всех органов и систем организма, так как инсулин принимает активное участие в обмене белков, жиров и углеводов. Сахарный диабет может стать причиной ряда осложнений: потери зрения, инсульта, инфаркта, ампутации конечностей и др.

Подавляющее большинство (90 %) всех случаев сахарного диабета в детском и подростковом возрасте приходится на диабет типа 1, который характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина, вызванный разрушением бета-клеток поджелудочной железы. Недостаток инсулина при диабете типа 1 компенсируется подкожными инъекциями гормона (в сочетании с диетой). На сегодняшний день предупредить это заболевание невозможно, поскольку причины его возникновения неизвестны.

Катастрофический рост заболеваемости связан с диабетом 2 типа, доля которого составляет более 85 % случаев. Диабет 2 типа называют «болезнью цивилизации», который обусловлен неэффективным использованием инсулина организмом и во многом является результатом образа жизни. Для этого типа болезни существуют эффективные методы профилактики и

контроля над болезнью: здоровое и сбалансированное питание, регулярная физическая активность и поощрение здорового образа жизни.

Не зря врачи говорят, что диабет - это не болезнь, а образ жизни. Правильный образ жизни для людей с сахарным диабетом является одним из ключевых моментов полноценного взаимодействия с окружающим миром. Образ жизни людей с сахарным диабетом - это здоровый образ жизни, которого в идеале должен придерживаться каждый человек. И речь не идет об отказе от вкусной пищи и наличии изнурительных физических нагрузок, скорее - об умеренности во всем. Большая роль отведена правилам питания, физической нагрузке, трудовой деятельности (в том числе и учебе), отдыху и пр.

Режим - один из основных принципов питания людей с сахарным диабетом. Важным моментом является своевременное питание. При диабете питание должно быть дробным и сбалансированным - не менее 5 раз в день, при этом перерыв между приемами пищи не должен выходить за рамки 3 часов. Ведущую роль в терапии диабета типа 2 играет диетотерапия:

диетотерапия: стол №9 - питание с ограничением жиров и легкоусвояемых углеводов.

Все продукты подразделяют на три группы: разрешенные - продукты, содержащие сложные углеводы и клетчатку; ограниченные - продукты с содержанием насыщенных жиров; запрещенные (только для устранения приступов гипогликемии) - продукты, содержащие рафинированные углеводы. Для всех людей с сахарным диабетом важно: ежедневно проверять показатели сахара в крови и артериальное давление, принимать специальные лекарства, не пропускать приемы пищи, следить за своим весом, ограничивать потребление соли, ежедневно выпивать не менее 1,5 литра воды, осознанно подходить к выбору продуктов, учитывать количество съеденных продуктов, регулярная физическая нагрузка рекомендованной интенсивности.

Физические нагрузки - одна из важных составляющих комплексной терапии сахарного диабета. Регулярность, длительность и вид тренировок нужно индивидуально обсуждать с лечащим врачом. Физическая активность сопряжена с повышенным потреблением органами глюкозы, поэтому необходим контроль уровня глюкозы в крови до и после выполнения комплекса упражнений. Слишком высокие показатели (выше 13,9 ммоль/л) являются противопоказанием к любым физическим нагрузкам. На фоне физической активности могут возникать приступы гипогликемии (пониженный уровень глюкозы в крови). В этой связи нельзя начинать занятия на голодный желудок и при гликемии < 5,5 ммоль/л. Для устранения возможной гипогликемии необходимо иметь при себе продукты, содержащие легкоусвояемые

углеводы (сахар, фруктовый сок).

Больной диабетом должен быть физически активен не менее 50-60 минут в день. Что это будет - ходьба, плавание, езда на велосипеде, танцы, - решать вам. Главное - двигаться!Диета против диабета.

Как физическая активность при диабете важна по нескольким причинам: она помогает справиться с проблемой лишнего веса; предупреждает развитие и прогрессирование осложнений со стороны сердца и сосудов; повышает чувствительность тканей к инсулину, что позволяет снизить дозировку инсулина или сахароснижающих лекарственных средств.

Занятия спортом улучшают работу системы кровообращения и свертывания крови, а также и липидный обмен. После занятий спортом снижается повышенное артериальное давление, а также уменьшается риск на развитие макро-, а также и микроангиопатий.

Вредные привычки . У диабетиков сигареты и алкоголь усугубляют защитные функции организма, и так истощенные болезнью. Пагубные навыки способствуют развитию новых осложнений уже существующих заболеваний. Курение и алкоголь при диабете 2 типа грозит осложнениями болезни в виде патологий сердечно-сосудистой системы (сосуды сужаются, становятся ломкими, циркуляция крови нарушается, что грозит инфарктом или инсультом).

Режим труда и отдыха . Режим - основное правило для диабетиков. Все пункты дневного графика больной диабетом должен выполнять в строго определенное время: просыпаться, кушать, принимать лекарство, работать и отдыхать. Ему нельзя перетруждать организм ни морально, ни физически. Выходные должны быть свободны от нагрузок и использоваться только для активного отдыха.

Основная задача человека с сахарным диабетом - стремление к компенсации заболевания путем соблюдения правил питания, физической нагрузки, трудовой деятельности, отдыха и пр.

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ - МОЩНЫЙ ФАКТОР ЗАЩИТЫ ОТ ДИАБЕТА ТИПА 2!

Как не заболеть диабетом? И что мы вообще знаем об этой болезни?

14 ноября 2018

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Сахарный диабет 1 типа обычно появляется в детстве или подростковом возрасте. Иногда он имеет генетические причины, но может быть вызван и вирусной инфекцией

Сахарный диабет - серьезное заболевание, от которого ежегодно умирает более миллиона человек, и заболеть им может каждый.

Диабет возникает, когда наш организм не может справиться с уровнем сахара (глюкозы) в крови. Кровь становится густой, и со временем это может привести к инфаркту, инсульту, слепоте, почечной недостаточности и гангрене нижних конечностей.

Заболеваемость диабетом растет: сегодня, по данным ВОЗ, в мире насчитывается 422 миллиона диабетиков - это почти вчетверо больше, чем всего 40 лет назад.

Однако, несмотря на серьезнейшую угрозу, которую диабет представляет для здоровья, половина диабетиков даже не подозревают о своей болезни.

При этом во многих случаях, чтобы избежать сахарного диабета, достаточно просто изменить свои привычки и подкорректировать стиль жизни. Вот как это делается.

Что вызывает диабет?

Когда мы принимаем пищу, наш организм перерабатывает содержащиеся в ней углеводы в сахар (глюкозу). За его усвоение отвечает инсулин - гормон поджелудочной железы, который дает клеткам сигнал поглощать растворенную в крови глюкозу и использовать ее как источник энергии.

Диабет возникает тогда, когда производство инсулина прекращается или гормон перестает нормально выполнять свою функцию, в результате чего сахар начинает в крови накапливаться.

Автор фото, Getty Images

Какие бывают виды диабета?

Сахарный диабет бывает нескольких типов.

При диабете 1 типа поджелудочная железа перестает производить инсулин, и сахар начинает накапливаться в крови. Чаще всего это случается довольно рано - в детском или подростковом возрасте.

Ученые до сих пор точно не знают, по какой именно причине это происходит, однако полагают, что тут свою роль может играть генетическая предрасположенность или вирусная инфекция, повреждающая клетки поджелудочной, ответственные за производство инсулина. Примерно 10% диабетиков страдают именно диабетом 1 типа.

При диабете 2 типа производство инсулина не прекращается полностью, однако либо его производится недостаточно, либо что-то мешает ему эффективно работать.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Инсулин, позволяющий нашему организму перерабатывать сахар, производится поджелудочной железой

Это обычно происходит уже в среднем возрасте или ближе к старости, однако диабет второго типа встречается и у молодых людей, если они страдают ожирением или ведут малоподвижный образ жизни. К нему также более склонны представители отдельных народов - особенно выходцы из Южной Азии.

Диагноз "гестационный диабет" иногда ставят беременным женщинам - это значит, что их организм вырабатывает не достаточно инсулина, чтобы хватило и им самим, и еще не рожденному ребенку.

В зависимости от критериев оценки, такой диагноз можно поставить от 6 до 16% всех беременных - им необходимо внимательно следить за уровнем сахара в крови, поддерживая его в норме за счет диеты, физических упражнений и/или инъекций инсулина, чтобы у них не развился диабет второго типа.

Различают и так называемый предиабет - повышенный уровень глюкозы в крови, что также может привести к развитию полноценного заболевания.

Каковы симптомы диабета?

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Повышенная усталость, постоянная жажда и слишком частое мочеиспускание могут быть признаками развивающегося диабета

В числе самых распространенных симптомов:

постоянная жажда
необычно частое мочеиспускание, особенно в ночное время
повышенная усталость
потеря в весе безо всякой причины
снижение остроты зрения
порезы и царапины, которые долго заживают

Симптомы диабета 1 типа чаще всего развиваются в детстве или подростковом возрасте и выражены значительно сильнее.

В группу риска диабета 2 типа обычно входят люди старше 40 лет (выходцы из Южной Азии - старше 25), а также родственники диабетиков (братья, сестры, дети) и люди с излишним весом.

Могу ли я предотвратить заболевание?

Риск заболеть диабетом зависит от генетических факторов и условий окружающей среды, однако вы можете поддерживать концентрацию сахара в крови на нормальном уровне за счет здоровой диеты и активного образа жизни.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Один из способов снизить риск диабета - заменить рафинированные сахара и изделия из белой муки на фрукты и продукцию из неочищенных злаков

Для начала можно сократить потребление кондитерских изделий и сладких напитков, а белый хлеб и макаронные изделия заменить продукцией из муки грубого помола.

Продукты питания из рафинированного сахара и очищенных злаков содержат меньше питательных веществ, так как витамины и волокна содержатся преимущественно в оболочке зерен. Примеры таких продуктов - белая мука, белый хлеб, белый рис, белая паста, выпечка, газированные напитки, конфеты и хлопья для завтрака с добавлением сахара.

В здоровый рацион входят овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновые продукты, а также полезные растительные масла, орехи и сорта рыбы, богатые омега-3-ненасыщенными жирными кислотами, такие как сардина, лосось или макрель.

Важно принимать пищу с регулярными интервалами, чтобы избежать переедания.

Понизить содержание сахара в крови помогают и физические упражнения. Врачи рекомендуют проводить по меньшей мере два с половиной часа в неделю, занимаясь аэробными нагрузками - например, ходьбой или подъемом по лестнице.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Важно избегать сидячего образа жизни и заниматься физическими упражнениями по меньшей мере два с половиной часа в неделю

Организму будет легче поддерживать нормальный уровень сахара в крови, если у вас нет лишнего веса. Но если вам нужно похудеть, лучше делать это медленно, теряя не больше 0,5-1 кг в неделю.

Чтобы снизить риск сердечных заболеваний, полезнее всего не курить и следить за уровнем холестерина.

Какие осложнения дает диабет?

Высокий уровень сахара в крови может сильно повредить сосуды.

Когда кровь густеет, ей становится труднее перемещаться по телу - до некоторых клеток она может не доходить вовсе, что повышает риск повреждения нервов (потеря чувствительности и болевых ощущений), потери зрения и инфекционных заболеваний ступней.

По данным ВОЗ, сахарный диабет является одной из основных причин развития слепоты, почечной недостаточности, инфаркта, инсульта и гангрены нижних конечностей, ведущей к ампутации ног.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Инфаркт - одно из возможных осложнений диабета

Только в 2016 году от прямых последствий заболевания диабетом скончалось около 1,6 млн человек.

Сколько людей болеют диабетом?

По данным ВОЗ, с 1980 по 2014 год число диабетиков по всему миру выросло со 108 млн до 422 млн человек.

В 1980 году диабетом страдали менее 5% взрослого населения планеты. В 2014-м этот показатель составил уже 8,5%.

Согласно подсчетам Международной федерации диабета, 80% людей, страдающих от этого заболеваний, живут в странах с низким или средним уровнем дохода.

В развитых странах диабетом чаще болеют люди, живущие за чертой бедности и/или употребляющие в пищу дешевые полуфабрикаты.

Инсулин при лечении сахарного диабета 2 типа 9000 1
ИНСУЛИН ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТА 2 ТИПА

Диабет 2 типа, широко известный как «диабет взрослых», представляет собой заболевание, которое прогрессирует с течением времени и требует постепенной модификации лечения. В какой-то момент пероральные лекарства от диабета перестают работать, и вам нужно использовать инсулин. Многие пациенты обеспокоены лечением инсулином. Это правильно?
У большинства пациентов изначально развивается множественная инсулинорезистентность (резистентность к инсулину) при нормальном уровне в крови.Позже, в результате снижения чувствительности организма к инсулину, поджелудочная железа увеличивает выработку этого гормона для поддержания должного уровня сахара. Тогда инсулина слишком много. По мере развития болезни поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина, поскольку ее функциональные резервы медленно истощаются (она не может удовлетворить повышенный спрос, вызванный резистентностью к инсулину). Происходит постепенное снижение уровня этого гормона, что при еще существующей инсулинорезистентности приводит к повышению уровня глюкозы в крови.
Описанная ситуация очень неблагоприятна для организма больного, способствует развитию осложнений сахарного диабета при слишком длительном сохранении высокой гликемии и значительно повышает риск развития атеросклероза и сердечных заболеваний.

КАК ЛЕЧИТЬ, ЧТО ДЕЛАТЬ?

В лечении самым важным моментом является момент обнаружения болезни. В зависимости от прогрессирования сахарного диабета врач назначает следующие препараты:

снижение резистентности к инсулину,

увеличение выработки гормона поджелудочной железы в организме,

оба препарата одновременно,

или решает включить инсулин.

Помимо процедуры врача, очень важно соблюдать распорядок дня пациента. Именно он может привести к разрешению или, по крайней мере, снижению инсулинорезистентности (через ежедневную физическую нагрузку, соответствующую возрасту, снижение избыточной массы тела). Колебания уровня глюкозы в крови могут быть уменьшены больным за счет соответствующей диеты (частые небольшие приемы пищи, отказ от продуктов с высоким гликемическим индексом). Важно также адекватное сотрудничество между пациентом и лечащим врачом, а также понимание пациентом ненормальных процессов в его организме.Особенно важно регулярно использовать назначенные препараты для контроля гликемии, а также для получения и поддержания нормальных значений гликированного гемоглобина HbA1c.
Многие пациенты слишком легкомысленно относятся к диабету 2 типа как к «легкому». Он не измеряет болезнь и не предпринимает быстрых шагов для достижения метаболического контроля. Между тем, через несколько-десяток лет нелеченного «легкого диабета» появляются серьезные осложнения, развитие которых зачастую невозможно обратить вспять.

НУЖНО ЛИ ВКЛЮЧАТЬ ИНСУЛИН?

Как уже упоминалось, сахарный диабет 2 типа является прогрессирующим заболеванием. Вначале достаточно принимать таблетки, особенно при раннем обнаружении. Со временем гликемический контроль ухудшается, поэтому ваш врач увеличивает дозы ваших лекарств или добавляет больше. Продолжительность лечения диабета одними таблетками варьируется и зависит от многих факторов. Один из них – при выявлении заболевания.Ранняя диагностика диабета 2 типа, при которой достигается хороший контроль уровня глюкозы, может успешно лечиться только таблетками в течение многих лет. Если заболевание диагностировано поздно, имеются диабетические осложнения, а уровень глюкозы в крови остается высоким, несмотря на регулярный прием назначенных препаратов – включение инсулина в терапию может произойти очень быстро. Сахарный диабет – заболевание с очень индивидуальным течением. На его развитие и лечебные эффекты больше всего влияет сам пациент и его руководство.От этого во многом зависит окончательная модель лечения и вид фармакотерапии. Если диабетик будет строго следовать диетическим рекомендациям, поддерживать вес в пределах нормы и регулярно заниматься физическими упражнениями – эффект от лечения будет хорошим, а время для введения инсулина отдалено.
Исследования однозначно утверждают, что физические упражнения являются основным методом немедикаментозного лечения диабета. При регулярном использовании может предотвратить развитие до 60% диабета 2 типа.

СТОИТ ЛИ ОТЛОЖИТЬ ЛЕЧЕНИЕ ИНСУЛИНОМ?

Многие пациенты очень обеспокоены добавлением инсулина к своему лечению.Они часто принимают максимальные дозы лекарств от диабета всех групп, и все же гликемический контроль ужасен. При каждом посещении врача обещают заняться собой, похудеть, соблюдать диету и т. д. К сожалению, только обещают, потому что результаты замеров глюкозы в крови пока плохие и даже ухудшаются. Это не приводит ни к чему хорошему. Больной жалуется на упадок сил, сонливость, сухость во рту, сухость, зуд кожи, легкую утомляемость. Это симптомы плохого контроля диабета, которые затрудняют повседневную жизнь, не говоря уже о будущих последствиях высокого уровня глюкозы в крови.В таких случаях риск развития поздних осложнений сахарного диабета очень высок, а атеросклероз прогрессирует с угрожающей скоростью. Пациенты, которых уговаривают на применение инсулина в таких ситуациях, через несколько недель ощущают удовлетворительное улучшение состояния – уровень глюкозы возвращается к норме, силы возвращаются, во рту уже не так сухо. Поэтому не стоит откладывать момент введения инсулина в терапию, если на это есть явные причины. Это позволит избежать серьезных осложнений и улучшить качество жизни.

КАК ВВОДИТЬ ИНЪЕКЦИЮ?

Техника введения инсулина очень проста. Эта типичная инъекция под кожу не требует от пациента каких-либо особых умений или навыков. Вам просто нужно получить некоторую справочную информацию и посмотреть (в идеале с обучением медсестер), как это сделать.

Нужно ли дезинфицировать кожу перед инъекцией?

Этот вопрос задают многие. Прежняя рекомендация протирать место инъекции спиртовым тампоном больше не действует.Место инъекции не нужно специально готовить. Конечно, это касается людей, которые соблюдают элементарные правила гигиены, каждый день моясь всем телом. В этом случае кожа достаточно чистая, и использование специальных дезинфицирующих средств не является необходимым или даже нежелательным. Это связано с тем, что спирт может вызывать пересыхание кожи при частом протирании ее поверхности (особенно в случае интенсивной инсулинотерапии - многократных инъекций в день).

Кроме того, он может вызывать боль и жжение при инъекции, так как его остатки проникают глубоко в кожу с помощью иглы.Наблюдательные исследования показывают, что уровень заражения при правильном введении близок к нулю. Если есть сомнения в чистоте кожи, лучше всего промыть поверхность кожи водой с мылом.

Техника введения инсулина

Инсулин вводят в подкожную клетчатку, соответствующим образом стягивая кожную складку. Игла вводится под углом 90° или у худощавых людей и детей - 45°. Затем, слегка надавив, надавите на поршень пера (пера).Слишком быстрая доставка инсулина вызывает ненужную боль.

Оставьте иглу в коже на 5-10 секунд после того, как полностью втолкнете поршень. Это предотвращает утечку инсулина при извлечении иглы и обеспечивает эффективное введение всей назначенной дозы. Не наклеивайте на место инъекции пластырь или марлевую подушечку, как это обычно делается после забора крови из вены или при других инъекциях.

Что нас может беспокоить?

Если после укола появилась кровь или инъекция была очень болезненной - прижмите место укола пальцем примерно на 10-15 секунд.Это предотвратит образование синяков, если во время инъекции случайно повредится венозный сосуд. Важно, что в таких случаях следует дополнительно проверять уровень сахара в крови, так как это «осложнение» с инъекцией может изменить условия всасывания препарата.
Если место инъекции ушиблено, покраснело или вы чувствуете неестественную боль, обратитесь к врачу.

Можно ли уменьшить болезненность инъекции?

Инсулиновые инъекции практически безболезненны.Возможный чрезмерный дискомфорт, связанный с инъекцией, можно уменьшить следующим образом: вводить инсулин при комнатной температуре, не использовать дезинфицирующие средства для кожи, избегать манипуляций с иглой в коже. Кроме того, мышцы в месте инъекции должны быть расслаблены, а игла должна быть острой, во время инъекции игла вводится медленно. Если во время этого действия возникает боль, иглу следует извлечь, а место инъекции следует изменить.

Следует ли менять иглы после каждой инъекции?

Есть много разных мнений по этому поводу.Ручка или шприц — это устройство, используемое индивидуально, поэтому нет необходимости менять иглу после каждой инъекции. Диабетики со стажем меняют иглу, когда она затупится. После многократных инъекций – этот момент узнают большинство пациентов.
Предложения менять иглу после каждой инъекции бессмысленны и вызывают значительный дискомфорт при лечении тяжелого диабета. Менять иглу можно каждый второй или третий день — если вы используете график множественных инъекций, и всегда — в этом нет никаких сомнений — при смене инсулинового картриджа в ручке (ручке).

Следует ли хранить инсулин в холодильнике?

Мы храним препарат в холодильнике при температуре 2–8ºC, но это относится только к запасу инсулина. Мы храним инсулин в шприц-ручке, который используется в настоящее время, при комнатной температуре. При таком хранении он не потеряет своих свойств в течение месяца, поэтому нет необходимости охлаждать инсулиновую ручку между инъекциями. Также следует избегать воздействия на инсулин экстремальных температур <2ºC и >30ºC. Найти их несложно, особенно во время отпуска или катания на лыжах.В таких ситуациях инсулин должен быть надежно закреплен (зимой хранить его в кармане близко к поверхности тела, а летом в термосе, поддерживающем температуру внутри ниже температуры окружающей среды).

Имеет ли значение место инъекции?

Определенно да. Мы вводим инсулин в область плеча, переднюю и боковую поверхности бедра, живот (кроме 5 см вокруг пупка) и ягодицы. Место инъекции влияет на скорость поступления инсулина в кровь.Быстрее всего инсулин усваивается в животе, чуть медленнее — в руках, дольше — в бедрах, а дольше всего — в ягодицах. В случае современных аналогов инсулинов место инъекции не имеет большого значения для скорости их всасывания. Места инъекций следует чередовать в пределах интересующей области (например, живота). Последующие инъекции лучше делать на расстоянии около одного сантиметра от места предыдущей инъекции, чтобы не допустить образования заростков (утолщения подкожной клетчатки с образованием видимых снаружи выпячиваний).

Что меняется при приеме инсулина?

Это многое меняет. Пациент получил эффективный препарат, позволяющий полностью контролировать диабет, но этот положительный аспект лечения инсулином сопровождается определенным «но». Инсулин — сильнодействующий препарат, требующий очень точного введения и контроля уровня сахара. Чем лучше лечится диабет, тем выше риск гипогликемии, то есть чрезмерного падения уровня глюкозы в крови. Симптомами низкого уровня глюкозы в крови, низкого уровня сахара в крови являются: чувство усталости или слабости, потливость, чувство голода, сердцебиение, головная боль, головокружение, тремор, беспокойство, нарушения зрения, сонливость.Диабетики, получающие лечение инсулином, и особенно препаратами инсулина короткого действия, всегда должны иметь при себе что-нибудь сладкое (например, кубики сахара, прессованную глюкозу, кока-колу, сладкие фрукты, сок и т. д.). Если вы пропустите первые симптомы низкого уровня глюкозы в крови (легкая гипогликемия), может развиться опасное для жизни состояние (потеря сознания, судороги). Всем, кто использует инсулин, рекомендуется иметь при себе информацию о своем заболевании. Благодаря этому человек, помогающий диабетику, будет знать, что причина потери сознания не в, например,опьянение.
Кроме того, любому пациенту с диабетом, который испытывает «недомогание», следует немедленно измерить уровень глюкозы в крови, чтобы предотвратить его своевременное падение до опасного уровня и чтобы не требовалась помощь третьих лиц. Сахарный диабет – это хроническое заболевание, которое пока неизлечимо, но поддается эффективному лечению. Для достижения успеха необходимо сотрудничество должным образом обученного медицинского персонала с диабетиком. Без приверженности и сотрудничества пациента успех никогда не будет достигнут.Больной должен постоянно помнить о сахарном диабете. В некотором роде он сам лечит свою болезнь, а медперсонал только наблюдает за ходом терапии, вступая в периоды, когда больной не справляется.
Медицинские рекомендации относительно образа жизни, диеты и лечения (в том числе применения инсулина) направлены не на то, чтобы беспокоить больного, а на то, чтобы улучшить его здоровье (избежать осложнений, оставаться в форме до старости и т. д.).

Доктор Павел Дилис
.

Начало работы с инсулином

В жизни практически каждого диабетика с сахарным диабетом 2 типа наступает момент, когда врач принимает решение о введении инсулина. Насколько быстро наступит этот момент, во многом зависит от того, правильно ли вы выполнили рекомендации, связанные с изменением режима питания, и приступили к физическим нагрузкам. В этой статье мы покажем вам, почему не следует откладывать введение инсулина, так как это необходимо на каком-то этапе лечения сахарного диабета 2 типа.При этом подчеркнем, что с внедрением инсулинотерапии меняются принципы гликемического самоконтроля, ведь в сложившейся ситуации он будет играть ключевую роль в вашем лечении. Начало лечения инсулином — это не приговор и не прогноз на худшую жизнь. Мы надеемся, что информация, содержащаяся в этой тетради, позволит вам развеять все сомнения, связанные с инсулинотерапией.

Инсулин - общий

Что нужно знать об инсулине?

Инсулин – это гормон, секретируемый поджелудочной железой, основным действием которого является снижение уровня глюкозы в крови (гликемия).Под действием инсулина глюкоза из крови переходит в клетки и лишь затем трансформируется, т. н. сжигание. Этот процесс обеспечивает ваше тело энергией, необходимой ему для жизни. Когда поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина или она работает неправильно, уровень сахара (глюкозы) в крови постоянно высок. Хронически устойчивый высокий уровень сахара в крови способствует развитию многих осложнений, поражающих глаза, почки, нервы, а также сердце и сосуды головного мозга.Поэтому возникает необходимость восполнения дефицита инсулина путем доставки его извне, т.е. в виде инъекций. Когда вы начнете лечение инсулином, ваше здоровье улучшится. Следует подчеркнуть, что это наиболее эффективный препарат для снижения уровня глюкозы в крови. Иногда это единственный препарат, который можно использовать. Откладывать введение инсулина, чаще всего из-за необоснованных опасений, неразумно и способствует прогрессированию заболевания, однако ни один разумный человек не смирится с тяжестью развития осложнений сахарного диабета.

Когда мы чаще всего используем инсулин?

Бывают ситуации, когда инсулин используется с перерывами при диагностированном диабете, когда уровень глюкозы в крови слишком высок и лечение пероральными препаратами может быть неэффективным. Бывает и так, что применение пероральных препаратов невозможно, так как существуют так называемые противопоказания к их применению. Тогда инсулин является единственным лекарством, которое можно использовать. Инсулин также часто используется при наличии других сопутствующих заболеваний, например.воспаления. Однако чаще всего введение инсулина является следующим этапом лечения сахарного диабета, когда пероральные препараты неэффективны, несмотря на их применение в нужном количестве и дозах. Не медлите, не затягивайте с введением инсулина, не действуйте себе во вред. Мы понимаем, что вам нужно подумать об этом, но не думайте слишком долго.

Внедрение инсулина

Инсулин чаще всего вводят постепенно, начиная с одной инъекции, обычно вечером. Прежде чем вы сами сделаете первую инъекцию, медсестра-воспитатель научит вас правильно делать инъекцию (укол).Инсулин вводится после периода обучения, как только вы получили объем информации, необходимый для его использования.

В начальный период применения препарата вы не остаетесь один на один с проблемой, вы можете обратиться к врачу, медсестре или в образовательный центр.

Первый шаг самый сложный, потом становится легче. Не поддавайтесь влиянию плохих советчиков

Прислушайтесь к экспертам: врачу, медсестре, а также к пациентам, которые могут хорошо себя излечить благодаря инсулину.А они говорят:

• обращаться с ручкой проще, чем с мобильным телефоном,
• инъекции инсулина совершенно безболезненны,
• основной причиной развития осложнений является неконтролируемый диабет или слишком поздно введенный инсулин,
• лечение инсулином, начатое в нужное время, позволяет для более долгой жизни в хорошей форме ,
• «на инсулине» могут возникнуть падения сахара (гипогликемия), но если вы будете следовать инструкциям и измерять уровень сахара в крови с помощью глюкометра, вы можете предотвратить большую часть гипогликемии,
• следуя инструкциям принципы правильного питания при сахарном диабете можно предотвратить набор веса.Также можно использовать лекарства для ограничения набора веса.

Что стоит спросить у врача об инсулинотерапии?

• Необходимо ли вам лечение инсулином?
• Существуют ли другие варианты лечения?
• Какую пользу принесет вам лечение?
• Каковы ограничения лечения?

Модели инсулинотерапии

Поговорите со своим лечащим врачом о модели лечения, которая подходит именно вам, включая Стиль жизни.

Самоконтроль гликемии и инсулинотерапия

Польское диабетическое общество (PTD), организация, которая объединяет врачей и ежегодно выпускает клинические рекомендации по ведению пациентов с диабетом, придает большое значение как самоконтролю гликемии, так и качеству оборудования (глюкометров), используемого для этой цели. .Вот одна из рекомендаций PTD [1]: «Ежедневный гликемический мониторинг является неотъемлемой частью правильного лечения сахарного диабета».

Каждому больному сахарным диабетом следует ежедневно измерять сахар с помощью глюкометра. Количество анализов, проводимых в течение дня, зависит от интенсивности лечения. Чем интенсивнее фармакологическое лечение (пероральные препараты, инсулин), тем чаще проводится самоконтроль гликемии.

Лечение пациентов с диабетом 2 типа:

• пероральные препараты, диета и физические упражнения будут измерять уровень глюкозы в крови приблизительно 10 раз в неделю,
• инсулин, т.е.при 2 инъекциях в день он должен проводить около 10-15 тестов на сахар крови в неделю,
• 3-4 инъекции инсулина в день должен выполнять минимум 4 измерения уровня глюкозы в крови в день, то есть около 20-30 тестов в неделю.

Стоит подчеркнуть, что конкретные повседневные ситуации также определяют количество замеров сахара в день.

Очень важно, чтобы, независимо от метода лечения, вы понимали, для чего и для чего измеряете сахар!

К сожалению, нередко пациенты отказываются контролировать уровень глюкозы в крови, опасаясь, что глюкометр может привести к тому, что результат измерения уровня глюкозы в крови выйдет за пределы ожидаемого нормального диапазона.Обычно это происходит, когда диабетик трактует гликемический самоконтроль как свидетельство совершенного «преступления», связанного с нерегулярным приемом препаратов (инсулина) или нарушением правил правильного питания. Нет более ошибочного подхода к пониманию сути самоконтроля уровня глюкозы в крови. Отказ от правильной периодичности измерения сахара смазает картину течения болезни, и, таким образом, врач может внести неверные коррективы в лечение. Результатом такой ситуации будет постепенное ухудшение самочувствия пациента.

Ваша цель теста на ГК — подумайте, что вы делаете

• Это пустая трата вашего пояса и вашего времени, когда вы только механически отмечаете уровень сахара, не задаваясь вопросом, «зачем» вы это делаете.
• Если вы маркируете сахар, из него должно что-то получиться; при проведении измерения делайте выводы по отмеченному уровню сахара.

Определение уровня глюкозы – это не только цифра, но и важная информация для принятия дальнейших решений, связанных с лечением для вашего врача, но и для вас.

Важно знать, как интерпретировать результат при измерении уровня глюкозы. Спросите своего врача, какой уровень сахара полезен для вас перед едой и какой уровень глюкозы в крови должен быть примерно через два часа после еды.

Измерив сахар в соответствии с указаниями, вы узнаете:

• эффективны ли ваши дозы инсулина,
• правильна ли ваша диета, а может быть, она нуждается в модификации,
• стоит ли после обильной еды, например обеда, выйти на прогулку, чтобы «сжечь сахар»,
• при каких значениях вы испытываете низкий уровень сахара в крови – поговорите об этом со своим врачом,
• как правильно распознать симптомы низкого уровня сахара в крови и, следовательно, правильно отреагировать,
• как «уловить» аномальную гликемию после еды и обсудить это с ваш врач, медсестра, диетолог, что изменить,
• как ошибки в питании влияют на уровень сахара; благодаря этому вы будете думать о том, что стоит изменить,
• как физическая активность влияет на улучшение вашего сахара,
• как вы можете безопасно изменить дозу инсулина самостоятельно.

Отметьте уровень сахара в крови! Это поможет врачу и вам сделать правильные, а не ложные выводы о вашем здоровье. Доверьтесь своему глюкометру Contour®, потому что это устройство дает вам подсказку, которая важна для вашей жизни и благополучия.

Зачем вашему врачу нужны ваши измерения уровня глюкозы в крови?

Благодаря правильно проведенному самоконтролю уровня глюкозы в крови Ваш врач может:

• наблюдайте, когда у вас наблюдается «низкий уровень сахара» (гипогликемия) или склонность к низкому уровню глюкозы в крови,
• наблюдайте, когда у вас развивается «высокий уровень сахара» (гипогликемия) или склонность к высокому уровню глюкозы в крови,
• на основании вышеупомянутого экстракта наблюдений сделать правильные выводы и изменить лечение,
• наблюдать за правильной гликемией и быть уверенным в правильности подбора препаратов – инсулина,
• выявить ошибки, связанные с диетой, техникой введения инсулина и поговорить с вами о том, что можно сделать, чтобы устраните их,
• правильно измените свое лечение (новые лекарства, изменение дозы инсулина).

Как понять интенсивность гликемического самоконтроля при инсулинотерапии?

Правило простое: чем больше инъекций инсулина, тем больше замеров сахара. Если вы пациент, который начал свою жизнь с диабета с лечения пероральными препаратами, то наверняка ваш врач не требовал от вас слишком часто измерять уровень сахара в крови. Однако даже тогда ежемесячные измерения уровня глюкозы в крови натощак и после основных приемов пищи были очень важны для проверки эффективности лечения. Внедряя инсулин, препарат, снижающий уровень сахара, только за счет увеличения частоты измерений уровня глюкозы в крови можно убедиться, что действие дозы инсулина уместно и безопасно.

Если вы являетесь пациентом, который вводит инсулин один раз в день вечером, стоит провести самоконтроль уровня глюкозы в крови:

• в первые сутки в ночное время в полночь и около 4 часов утра, для определения дозы; Ваш врач даст вам точные инструкции,
• утром натощак,
• 1 осмотр каждый день в разное время дня, например, после основных приемов пищи (каждый день после разных основных приемов пищи),
• один раз в неделю - сокращенный профиль глюкозы крови (натощак и после еды) (5 измерений в день).

Если Ваш лечащий врач, заботясь о Вашем здоровье, увеличил количество инъекций инсулина до 2-х в день: утром и вечером, самоконтроль гликемии должен быть следующим [1]:

• ежедневно 1-2 теста в разное время суток – например, натощак и после основных приемов пищи (каждый день после разных основных приемов пищи),
• один раз в неделю – укороченный профиль глюкозы крови (натощак и после основных приемов пищи) (5 измерений в день),
• Полный профиль глюкозы крови 1 раз в месяц, т.е. измерения натощак, до еды и после еды (9 измерений в день).

Самоконтроль уровня глюкозы в крови после приема пищи

Измерения уровня глюкозы в крови после еды очень важны для вас, потому что сразу после еды, в зависимости от ее состава, размера и скорости потребления, уровень глюкозы обычно самый высокий. Поэтому стоит проверить их, чтобы узнать, дает ли изменение лечения и диеты желаемый эффект.

Дополнительные измерения после еды следует проводить в ситуации:

• начать лечение инсулином,
• изменить лечение (изменение дозы инсулина, дополнительная инъекция),
• дополнительное заболевание,
• изменить диету,
• проверить новые приемы пищи.

Важно время измерения сахара после еды. Обычно рекомендуется измерять через 2 часа после еды, но бывают обстоятельства, когда измерять сахар следует в другой промежуток времени от еды:

• через 60 минут после приема пищи, содержащей продукты с высоким гликемическим индексом (торты, сладости, некоторые фрукты, например, груши, сливы, виноград),
• через 60–90 минут после приема пищи, содержащей в основном углеводы (например, бублик, булочка , бутерброд с помидорами),
• через 90-120 минут после приема пищи, содержащей углеводы, белки, жиры (напр.обед, бутерброд с колбасой, паштет),
• двойное измерение примерно через 120 минут и примерно через 240 минут после приема пищи с преобладанием жиров (например, жареная колбаса, свиная рулька).

Когда вы едите пищу, подумайте о том, через какое время после еды вы замерите уровень сахара, чтобы получить самую важную информацию для вас и вашего врача. Многие пациенты, благодаря атипичным измерениям гликемии через 60–90 мин после еды, обнаружили, что огромное влияние на повышение гликемии оказывает употребление пирожных, сладких фруктов, напитков.Такое наблюдение послужило для многих мотивацией для первых изменений в способе питания.

В быту полезно снять дополнительные мерки в ситуации:

• гипогликемия – любое подозрение на гипогликемию должно быть подтверждено сахарным тестом; контрольное измерение следует проводить через 15 и 60 минут после события,
• физической нагрузки - измерение перед тренировкой, во время нагрузки каждые 30-60 минут, сразу после окончания физической нагрузки и через час после тренировки (дополнительное ночное измерение при длительном физкультура),
• нестандартная работа, командировки - особенно в качестве водителя (замеры каждые 2-3 часа),
• дополнительные болезни - 2-3 дополнительных измерения в день.

Каждая небезопасная ситуация особенная, когда вам нужно измерить уровень сахара. Поэтому всегда имейте при себе глюкометр и используйте его при необходимости.

% PDF-1.5 % 238 0 том > эндообъект внешняя ссылка 238 80 0000000016 00000 н 0000002759 00000 н 0000002880 00000 н 0000003528 00000 н 0000003555 00000 н 0000003693 00000 н 0000004367 00000 н 0000004404 00000 н 0000004516 00000 н 0000008396 00000 н 0000 012 118 00000 н 0000 015 768 00000 н 0000016393 00000 н 0000016447 00000 н 0000016650 00000 н 0000016851 00000 н 0000017013 00000 н 0000017247 00000 н 0000017361 00000 н 0000020984 00000 н 0000021661 00000 н 0000021827 00000 н 0000 022 685 00000 н 0000 022 882 00000 н 0000023081 00000 н 0000023243 00000 н 0000023530 00000 н 0000023848 00000 н 0000024743 00000 н 0000025049 00000 н 0000034846 00000 н 0000035499 00000 н 0000036072 00000 н 0000036349 00000 н 0000038588 00000 н 0000038963 00000 н 0000039068 00000 н 0000040206 00000 н 0000040505 00000 н 0000040627 00000 н 0000044576 00000 н 0000048564 00000 н 0000048813 00000 н 0000 049 177 00000 н 0000049 350 00000 н 0000052004 00000 н 0000052370 00000 н 0000052636 00000 н 0000053010 00000 н 0000056553 00000 н 0000 060 123 00000 н 0000062773 00000 н 0000062883 00000 н 0000067018 00000 н 0000067363 00000 н 0000 077 390 00000 н 0000077940 00000 н 0000078592 00000 н 0000078830 00000 н 0000086102 00000 н 0000086536 00000 н 0000087069 00000 н 0000087478 00000 н 0000 088 142 00000 н 0000 088 228 00000 н 0000088534 00000 н 0000 088 645 00000 н 0000088773 00000 н 0000088862 00000 н 0000089027 00000 н 0000091457 00000 н 0000091814 00000 н 0000091905 00000 н 0000092 067 00000 н 0000092511 00000 н 0000093901 00000 н 0000093940 00000 н 0000 095 330 00000 н 0000 095 369 00000 н 0000001896 00000 н трейлер ] / Предыдущая 488435 >> startxref 0 %% EOF 317 0 том > поток хб``д`` №

Лечение сахарного диабета 2 типа, кроме инсулина • Успехи медицинских наук 5/2009 • Медицинский читальный зал BORGIS

* Магдалена Валицка, Эва Червиньска, Эва Марциновска-Суховерска 9000 3

Лечение сахарного диабета 2 типа, кроме инсулина

Лечение диабета 2 типа, кроме инсулина

Клиника семейной медицины и внутренних болезней, Медицинский центр последипломного образования в Варшаве
Заведующий клиникой: проф.доктор хаб. врач Ева Марциновска-Суховерска 9000 3

Abstract
Диабет 2 типа является одной из самых серьезных проблем со здоровьем в современном мире. Лечение сахарного диабета 2 типа должно включать: обучение, диету, физические упражнения и медикаментозную терапию. Разработка новых классов гипогликемических препаратов расширила терапевтические возможности при диабете 2 типа, хотя в то же время породила новые сомнения относительно наилучшего метода лечения. Поскольку препараты, применяемые при лечении сахарного диабета 2-го типа, различаются как по силе, так и по механизмам действия, основными факторами, определяющими выбор конкретного препарата для терапии, должны быть текущий уровень глюкозы в крови, тип патофизиологических нарушений, имеющихся у данного больного и Влияние данного препарата на осложнения сахарного диабета.В этой статье представлена основная информация о лечении сахарного диабета 2 типа, включая изменение образа жизни пациента и препараты, зарегистрированные в Польше (за исключением инсулина).

Резюме
Сахарный диабет 2 типа в настоящее время является одной из самых серьезных проблем со здоровьем во всем мире. Лечение диабета 2 типа должно включать: обучение, диету, физические упражнения и фармакотерапию. Разработка новых классов гипогликемических препаратов расширила возможности лечения диабета 2 типа, но также породила новые сомнения относительно наилучшего метода лечения.Препараты, применяемые при сахарном диабете, различны по мощности и механизму действия, поэтому основными факторами, определяющими выбор препарата, должны быть существующая гликемия, тип нарушения, обнаруженного у больного, и влияние препарата на осложнения сахарного диабета. . В этой статье будет описана основная информация о лечении диабета 2 типа изменением образа жизни, а также препаратами, зарегистрированными в Польше, за исключением инсулина.

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет – одна из самых серьезных проблем со здоровьем в современном мире.Стремительный рост его заболеваемости вызывает большую тревогу общества. По данным IDF (International Diabetes Federation), в 2007 году в мире насчитывалось 246 миллионов человек с диабетом среди взрослого населения. В 2003 году это число составляло 194 миллиона. В развитых странах диабет 2 типа составляет 85-95% всех случаев диабета. Этот процент еще выше в развивающихся странах. Наибольшее количество диабетиков проживает в Западной части Тихого океана (67 млн человек) и Европе (53 млн человек).Районами с самой высокой распространенностью диабета являются Северная Америка (9,2%) и Европа (8,4%) (1). По данным Центрального статистического управления о здоровье поляков в 2004 г., в Польше диабетом страдало 1 296,1 тыс. человек. люди.

Сахарным диабетом 2 типа болеют в основном люди среднего и пожилого возраста. Однако, учитывая растущее благосостояние, изменение образа жизни и эпидемию ожирения, этот тип диабета начинает поражать все более молодые возрастные группы.

Сахарный диабет 2 типа характеризуется гипергликемией, вызванной нарушениями секреции и функции инсулина.Ранняя стадия заболевания связана с инсулинорезистентностью, то есть с нарушением захвата глюкозы тканями-мишенями в ответ на действие инсулина. Несмотря на дефект бета-клеток, организм компенсирует инсулинорезистентность увеличением секреции инсулина на ранних стадиях заболевания. Однако заболевание прогрессирует, и функция бета-клеток со временем ухудшается, что приводит к гипергликемии (2, 3).

В связи с тем, что гипергликемия является основным метаболическим нарушением при диабете 2 типа и причиной хронических осложнений, интенсивный гликемический контроль является основным компонентом лечения этого заболевания (4, 5).Однако результаты исследований, проведенных в последние годы, свидетельствуют о необходимости вмешательства, направленного на другие сопутствующие заболевания, такие как: дислипидемия, артериальная гипертензия и гиперкоагуляция (6, 7).

Лечение сахарного диабета 2 типа должно включать: обучение, диету, физические упражнения и лекарственную терапию. Терапевтическая тактика всегда должна быть адаптирована к индивидуальным потребностям больного и учитывать: возраст, сопутствующие заболевания, образ жизни, материальное положение больного, а также способность к самоконтролю и мотивацию к борьбе с болезнью.

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТА 2 ТИПА 9000 3

Диета и физические упражнения являются неотъемлемой частью лечения диабета 2 типа , хотя все врачи осознают трудности, связанные с введением и поддержанием их в повседневной жизни диабетиков. Исследования показали, что у людей, занимающихся физической активностью, реже развивается резистентность к инсулину, нарушение толерантности к глюкозе и диабет 2 типа (8, 9, 10). Во время и после тренировки уровень глюкозы в крови снижается.У пациентов с диабетом 2 типа физические упражнения снижают HbA _1C примерно на 0,6–0,8% (11, 12). Он также оказывает положительное влияние на снижение веса, что особенно важно у пациентов с диабетом типа 2. Доказано, что снижение массы тела на 7% вызывает повышение чувствительности к инсулину на 59% (13). У пациентов с диабетом 2 типа умеренные и энергичные физические нагрузки связаны со снижением смертности от всех причин и смертности от сердечно-сосудистых причин. Связь между физическими упражнениями и увеличением выживаемости наблюдалась независимо от ИМТ, артериального давления, уровня холестерина и курения (14).Стандарты рекомендуют умеренные упражнения в течение не менее 30 минут 5 дней в неделю или интенсивные упражнения в течение не менее 20 минут 3 дня в неделю (4, 15). У больных сахарным диабетом 2 типа — пожилых людей и с избыточной массой тела — наилучшей формой физических упражнений является ходьба 3–5 раз в неделю. После тщательной оценки сердечно-сосудистой системы следует рекомендовать более интенсивные упражнения.

Согласно рекомендациям Польской Диабетической Ассоциации, диета больного диабетом должна соответствовать принципам здорового питания человека.В литературе до сих пор ведутся дискуссии о наилучшей диете, но уже известно, что она должна способствовать поддержанию нормального уровня глюкозы в крови, нормализовать уровень липидов и артериальное давление, а также обеспечивать снижение массы тела у людей с избыточной массой тела и ожирением.

Основой лечения ожирения является достижение отрицательного энергетического баланса. Суточный дефицит калорий должен составлять 500-1000 ккал, благодаря чему получается недельная потеря 0,5-1 кг м.в) пациент. Однако калорийность рациона не должна быть менее 1000 ккал для женщин и 1200 ккал для мужчин (4).

В дополнение к удельной энергетической ценности важно также правильное содержание отдельных питательных веществ. Для диабетиков рекомендуется, чтобы углеводы составляли 45-50% суточной калорийности, жиры 30-35% и белки 15-20% (4).

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТА 2 ТИПА - КЛАССИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Разработка новых классов сахароснижающих препаратов расширила терапевтические возможности при диабете 2 типа, но в то же время подняла новые вопросы о наилучшем способе действия.Поскольку препараты, применяемые при лечении сахарного диабета 2 типа, различаются как по силе, так и по механизмам действия, основными факторами, определяющими выбор конкретного препарата для терапии, должны быть текущий уровень глюкозы в крови, тип патофизиологических нарушений, возникающих у данного больного и Влияние данного препарата на осложнения сахарного диабета.

Акарбоза

Акарбоза — препарат, специфически ингибирующий глюкозидазы (глюкоамилазу, сахарозу, мальтазу, декстраназу и α-амилазу) в щеточной кайме тонкой кишки, что в свою очередь блокирует гидролиз олигосахаридов до моносахаридов, сдвиг их в дистальные отделы тонкой кишки. всасывание кишечного пептида глиозола (GLP-1).Исследования эффективности показали, что акарбоза оказывает основное влияние на постпрандиальную гликемию, снижает HbA _1C на 0,8%, глюкозу натощак на 1,1 ммоль/л и постпрандиальную глюкозу на 2,3 ммоль/л (16). У людей с нарушенной толерантностью к глюкозе препарат снижает частоту новых случаев диабета на 25% (17). Акарбоза одобрена для лечения нарушенной толерантности к глюкозе в 25 странах, но не в Польше. Тем не менее, в рекомендациях Польской Диабетической Ассоциации упоминается возможность применения акарбозы у пациентов с высоким риском развития диабета.

Акарбоза, несомненно, не вызывает увеличения массы тела, а некоторые исследования показали снижение массы тела даже на 0,7–1,2 кг после ее применения (17, 18, 19). Препарат снижает артериальное давление (20, 21), снижает уровень триглицеридов (22) и маркеры воспаления, хотя причины этого явления до конца не изучены (23). Показано, что акарбоза значительно снижает прогрессирование толщины комплекса интима-медиа (24), снижает частоту сердечно-сосудистых осложнений и уменьшает количество новых случаев артериальной гипертензии (17).Благоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему, скорее всего, связано со снижением постпищевой глюкозы (ППГ). Доказано, что ППГ оказывает прямое пагубное влияние на сосудистую стенку, окислительный стресс и чувствительность к инсулину.

Акарбоза — безопасный препарат, но из-за механизма действия может вызывать желудочно-кишечный дискомфорт (большое количество углеводов, достигающих толстой кишки, вызывает образование короткоцепочечных жирных кислот, в результате чего образуются газы и газы).В большинстве случаев эти симптомы улучшаются в течение 1-2 месяцев и встречаются менее чем у 20% больных. Поэтому пациенты должны быть проинформированы о том, что побочные эффекты опосредованы препаратом, носят преходящий характер и могут быть предотвращены с помощью диеты (уменьшение потребления углеводов). Также важно начинать лечение с низкой дозы препарата (50 мг/сут), постепенно увеличивая ее каждые 1-3 нед.Максимальная доза составляет 300 мг/сут, хотя в исследованиях использовалась 600 мг/сут.Не установлено, что применение препарата в дозах выше 3х50 мг ассоциировалось с усилением благоприятного влияния на процент HbA _1c. С другой стороны, более высокие дозы вызывают более частые побочные эффекты (16).

Бигуаниды

История обряда лечения диабета восходит к средневековью. Эта трава содержит гуанидин, производным которого является метформин (диметилбигуанид). Несмотря на интенсивные исследования, молекулярный механизм действия этого препарата до сих пор полностью не выяснен.Метформин снижает продукцию глюкозы печенью, повышает чувствительность периферических тканей к инсулину и ингибирует всасывание глюкозы в кишечнике. На клеточном уровне этот препарат повышает активность и синтез переносчиков глюкозы в мышцах, что увеличивает поглощение глюкозы этой тканью. Метформин снижает внутриклеточную продукцию АТФ, увеличивая анаэробный гликолиз и продукцию лактата и, следовательно, повышая утилизацию глюкозы. Повышая активность АМФ-зависимой киназы, он опосредует ингибирование глюконеогенеза, гликогенолиза, липогенеза и липолиза в гепатоцитах.Результаты последних исследований позволяют предположить, что повышение концентрации глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1) также может быть причиной метаболических эффектов метформина (25).

Метформин положительно влияет на гликемию и, в меньшей степени, на массу тела, липидный профиль плазмы и концентрацию инсулина в крови. В оптимально подобранных дозах снижает концентрацию глюкозы плазмы натощак на 2-4 ммоль/л, что соответствует снижению процентного содержания HbA _1С на 1-2%, однако необходимое условие для выявления эффекта метформин сохраняет секрецию инсулина (26).У людей с нарушенной толерантностью к глюкозе препарат снижает частоту новых случаев диабета на 31% (10) и, как и акарбоза, включен в рекомендации Польского диабетологического общества по профилактике диабета у пациентов с высоким риском развития диабета. развивается это заболевание – несмотря на отсутствие такой регистрации в нашей стране.

У пациентов с избыточной массой тела или ожирением, страдающих сахарным диабетом 2 типа, помимо снижения уровня глюкозы в крови, применение метформина в качестве монотерапии снижает риск смерти и осложнений сахарного диабета, положительно влияет на артериальное давление и альбуминурию.По сравнению с другими препаратами длительное применение метформина снижает риск смерти, что оправдывает его использование в качестве препарата первого выбора у пациентов с избыточной массой тела или ожирением, страдающих сахарным диабетом 2 типа (27).

Известны также реологические свойства метформина. Он ингибирует адгезию и агрегацию тромбоцитов и усиливает фибринолиз (28). Многие проспективные и ретроспективные исследования подтвердили антиатеросклеротические и кардиопротекторные свойства препарата, которые связаны с независимым от гипогликемического действием воздействием на эндотелий, снижением оксидативного стресса, ингибированием гликирования белков и благоприятным влиянием на липидный профиль. (29).

Побочные реакции, связанные с применением метформина, возникают примерно у 10-15% пациентов и зависят от дозы. К ним относятся: боль в животе, диарея, тошнота, рвота, чувство распирания, металлический привкус во рту. Они возникают в результате повышения концентрации препарата в энтероцитах и исчезают через несколько дней. Метформин может снижать всасывание витамина B ₁₂, что приводит к дефицитной анемии. Наиболее серьезным побочным эффектом метформина является лактоацидоз.Однако важно понимать, что это очень редкое явление. Анализ исследований, опубликованных в 1996-2005 гг., показывает, что лактатная кома возникала в 6,3 случая/100 000/год у пациентов, получавших метформин, и 7,8 случая/100 000/год у пациентов, не получавших метформин. Таким образом, нет оснований полагать, что применение метформина связано с повышенным риском развития лактоацидоза по сравнению с другими гипогликемическими средствами. Этот риск связан с клиническим состоянием, а не с используемым лечением (30).Тем не менее, всегда следует помнить о противопоказаниях для введения препарата, в том числе: декомпенсация сахарного диабета 2 типа, лактоацидоз в анамнезе, почечная недостаточность (уровень креатинина > 1,5 мг/дл у мужчин и > 1,4 мг/дл у женщин) или клиренс креатинина. менее 50 мл/мин), недостаточность кровообращения, дыхательная недостаточность, тяжелые острые инфекции, печеночная недостаточность, злоупотребление алкоголем, лекарственная аллергия, визуализирующие исследования с использованием контрастных веществ на основе йода, период до и после операции (прекратить лечение за 2 дня до операции), беременность и лактация, пожилой возраст.В связи с низким риском развития лактоацидоза и высокой пользой, достигаемой пациентами, получающими метформин, в литературе предлагается ограничить вышеуказанные противопоказания до: почечной недостаточности (СКФ менее 40 мл/мин), сердечной недостаточности III и IV класса по NYHA, периоперационной период и исследования с применением внутривенных контрастных веществ (прекратить прием препарата накануне вечером, вернуться к его приему через 2 дня, предварительно убедиться в нормальном функционировании почек) (31). Также появляется все больше доказательств того, что метформин эффективен при лечении гестационного диабета и, по сравнению с инсулином, не вызывает более частых осложнений как со стороны матери, так и новорожденного (32, 33).

Лечение метформином следует начинать с дозы 500 или 850 мг один раз в сутки. Препарат вводят непосредственно перед едой, а в случае побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта следует рассмотреть возможность его введения во время или сразу после еды. Дозу следует увеличивать постепенно каждые несколько дней. Доза, эффективно контролирующая гликемию, составляет 2000 мг/сут. Максимальная доза составляет 3000 мг/сут. Полный эффект от лечения наблюдается через 10-14 дней терапии, но снижение гликемии натощак можно заметить уже через 3-5 дней после начала лечения.

Существуют расхождения между рекомендациями диабетических обществ по всему миру в отношении того, какие пациенты должны использовать метформин в качестве терапии первой линии. Согласно руководствам EASD (Европейская ассоциация по изучению диабета), ADA (Американская диабетическая ассоциация) и IDF (Международная диабетическая федерация), метформин является препаратом первой линии у всех пациентов с сахарным диабетом 2 типа, независимо от их массы тела. Польское диабетическое общество рекомендует начинать лечение метформином у пациентов с ожирением, особенно абдоминальным, избыточным весом и дислипидемией.

Производные тиазолидиндиона - розиглитазон и пиоглитазон

Производные тиазолидиндиона являются агонистами рецептора, активируемого пролифератором пероксисом (PPAR-γ). В результате стимуляции этих рецепторов транскрибируются гены, ответственные за чувствительность к инсулину. Наибольшую экспрессию PPAR-γ проявляет жировая ткань, меньшую – скелетные мышцы и печень. Стимуляция PPAR-γ приводит к дифференцировке преадипоцитов, ингибированию липолиза и улучшению адипо-цитокинового профиля (снижение концентрации лептина и TNF-α, повышение - адипонектина) (34).Имеются также сообщения об ингибировании апоптоза бета-клеток этой группой препаратов (35).

Тиазолидиндионы, используемые в монотерапии, снижают концентрацию HbA _1C на 0,5–1,5% и снижают гликемию как натощак, так и после еды (36). Полный эффект глитазонов виден примерно через 6-12 недель лечения, хотя первые изменения можно наблюдать через 2-3 недели.

Данные исследований как на животных, так и на людях показывают, что тиазолидиндионы, в дополнение к их гипогликемическому эффекту, также обладают другими метаболическими и «сосудистыми» эффектами, такими как: улучшение липидного профиля, снижение артериального давления, перераспределение жира из висцерального отдела в подкожный. ткани, снижая уровни СРБ, уменьшая микроальбуминурию и улучшая функцию эндотелия (37).Поэтому казалось бы, что эти препараты станут эффективным оружием в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями у людей с диабетом типа 2. К сожалению, как выяснилось вскоре после их одобрения, они имеют ряд серьезных побочных эффектов.

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

90 100

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna
(полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)

Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

90 107

Ссылки

1.Международная диабетическая федерация. Распространенность диабета. http://www.idf.org/home/index.cfm?node=264

2. Festa A и др.: Естественный ход функции бета-клеток у лиц, не страдающих диабетом и диабетом: исследование атеросклероза резистентности к инсулину. Диабет 2006; 55: 1114-1120.

3. Weyer C et al.: Естественное течение инсулиносекреторной дисфункции и резистентности к инсулину в патогенезе сахарного диабета 2 типа. Джей Клин Инвест. 1999 г.; 104: 787-794.

4. Польское Диабетическое Общество.Клинические рекомендации по ведению больных сахарным диабетом 2008 г. Diabetologia Praktyczna 2008; 9, доп. А.

5. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете 2009 г. Диабетическая помощь 2009 г.; 32: С13-С61.

6. Turner R et al.: Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703-713.

7. Gaede P et al.: Многофакторное вмешательство и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с диабетом 2 типа.N Engl J Med. 2003 г.; 348: 383-393.

8. Эрикссон К.Ф., Линдгард Ф. Профилактика сахарного диабета 2 типа (инсулинозависимого) с помощью диеты и физических упражнений: 6-летнее технико-экономическое обоснование Мальмё. Диабетология 1991; 34: 891-898.

9. Lindström J et al .: Финское исследование профилактики диабета (DPS). Лечение диабета 2003 г.; 26: 3230-3236.

10. Knowler WC et al .: Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью вмешательства в образ жизни или метформина. N Engl J Med 2002; 346: 393-403.

11. Neil J, Snowling NJ, Hopkins WG: Влияние различных режимов тренировок на контроль уровня глюкозы и факторы риска осложнений у пациентов с диабетом 2 типа. Лечение диабета, 2006 г.; 29: 2518-2527.

12. Томас Д.Е., Эллиотт Э.Дж., Нотон Г.А.: Упражнения при сахарном диабете 2 типа. Кокрановская система баз данных, ред. 2006 г.; 3: CD004095.

13. Толедо Ф. Г. и др..: Влияние физической активности и потери веса на митохондрии скелетных мышц и связь с контролем уровня глюкозы при диабете 2 типа.Диабет 2007; 56: 2142-7.

14. Hu G et al.: Физическая активность, сердечно-сосудистые факторы риска и смертность среди взрослых финнов с диабетом. Лечение диабета 2005 г.; 28: 799-805.

15. Рекомендации ESC/EASD по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. Польская кардиология 2007; 65: 377-423.

16. Ван де Лаар Ф.А. и др.: Ингибиторы альфа-глюкозидазы для пациентов с диабетом 2 типа: результаты систематического обзора Кокрейна и метаанализа. Лечение диабета 2005 г.; 28: 166-175.

17. Chiasson JL и др. .: Акарбоза для профилактики сахарного диабета 2 типа: рандомизированное исследование STOP-NIDDM. Ланцет, 2002; 359: 2072-2077.

18. Holman RR, Cull CA, Turner RC: рандомизированное двойное слепое исследование акарбозы при диабете 2 типа показывает улучшение гликемического контроля в течение 3 лет (Великобритания, проспективное исследование диабета 44). Лечение диабета 1999 г.; 22: 960-964.

19. Wolever TM et al .: Небольшая потеря веса при длительной терапии акарбозой без изменения режима питания или потребления питательных веществ у лиц с инсулиннезависимым диабетом.Int J Obes Relat Metab Disord 1997; 21 (9): 756-63.

20. Ханефельд М. и др..: Акарбоза снижает риск инфаркта миокарда у больных диабетом 2 типа: метаанализ семи долгосрочных исследований. Европейское сердце J 2004; 25: 10-16.

21. Розенталь Дж. Х., Мауэрсбергер Х.: Влияние на артериальное давление ингибитора -глюкозидазы акарбозы по сравнению с усилителем инсулина глибенкламидом у пациентов с гипертонией и сахарным диабетом 2 типа. Клиническое исследование наркотиков 2002; 22: 695-701

22.Leonhardt W et al.: Эффективность ингибиторов альфа-глюкозидазы в отношении липидов у пациентов с ИНЗСД с умеренной гиперлипидемией. Евро Джей Клин Инвест. 1994 год; 24 (Приложение 3): 45-9.

23. Ханефельд М.: Сердечно-сосудистые преимущества и профиль безопасности акарбозной терапии при преддиабете и установленном диабете 2 типа. Сердечно-сосудистый Диабетол. 2007 г.; 6: 20,

24. Oyama T et al .: Влияние акарбозы, ингибитора альфа-глюкозидазы, на уровни массы липопротеинлипазы в сыворотке и толщину интимы-медиа общей сонной артерии при сахарном диабете 2 типа, леченном сульфонилмочевиной.J Атеросклеротический тромб. 2008 г.; 15: 154-9.

25. Sinha RR et al.: Метформин является стимулятором секреции GLP-1, а не ингибитором дипептидилпептидазы-4. Диабетология 2007; 50 (Приложение 1): S284.

26. Krentz AJ, Bailey CJ: Пероральные противодиабетические средства: текущая роль при сахарном диабете 2 типа. Наркотики 2005; 65: 385-411.

27. Saenz A et al.: Монотерапия метформином при сахарном диабете 2 типа Кокрановская база данных систематических обзоров, 2005 г., выпуск 3. № статьи: CD002966.pub3. DOI: 10.1002 14651858.CD002966.pub3.

28. Bailey CJ: Метформин: влияние на микро и макрососудистые осложнения при диабете 2 типа. Сердечно-сосудистые препараты Ther 2008; 22: 215-24.

29. Scarpello JH, Howlett HC: Метформиновая терапия и клиническое применение. Диаб Васк Dis Res. 2008 г.; 5: 157-67.

30. Salpeter S et al.: Риск фатального и несмертельного лактоацидоза с использованием метформина при сахарном диабете 2 типа. Кокрановская система баз данных, ред. 2006 г.; 25 (1): CD002967.

31. Holstein A, Stumvoll M: Противопоказания могут нанести вред вашему здоровью – метформ в данном случае? Диабетология 2005; 48: 2454-2459.

32. Tertti K и др..: Сравнение метформина и инсулина при лечении гестационного диабета: ретроспективное исследование случай-контроль. Rev Diabet Stud 2008; 5: 95-101.

33. Rowan JA et al .: Исследователи испытаний MiG: метформин по сравнению с инсулином для лечения гестационного диабета. N Engl J Med 2008; 358: 2003-15.

34. Derosa G et al .: Терапия розиглитазоном улучшает параметры резистентности к инсулину у больных диабетом с избыточным весом и ожирением, не переносящих метформин.Arch Med Res 2008; 39: 412-9.

35. Han SJ et al .: Розиглитазон ингибирует раннюю стадию апоптоза бета-клеток, вызванного глюколипотоксичностью. Хорм Рез 2008; 70: 165-73.

36. Stolar MW et al .: Управление диабетом 2 типа: Выход за рамки гликемического контроля. J Manag Care Pharm 2008; 14 (доп. С-б): 2-19.

37. Kalaitzidis RG, Sarafidis PA, Bakris GL: Эффекты тиазолидиндионов вне гликемического контроля. Курр Фарм Дез 2009; 15: 529-36.

38. Lago RM, Singh PP, Nesto RW: Застойная сердечная недостаточность и сердечно-сосудистая смерть у пациентов с предиабетом и диабетом 2 типа, принимающих тиазолидиндионы: метаанализ рандомизированных клинических испытаний.Ланцет 2007; 370: 1129-36

39. Ниссен С.Е., Вольски К.: Влияние розиглитазона на риск инфаркта миокарда и смерти от сердечно-сосудистых причин. N Engl J Med 2007; 356: 2457-71.

40. Singh S, Loke YK, Furberg CD: Долгосрочный риск сердечно-сосудистых событий с розиглитазоном: метаанализ. ЯМА 2007; 298: 1189-95.

41. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Информационный документ FDA: совместное заседание Консультативного комитета по эндокринологическим и метаболическим препаратам и Комитета по безопасности лекарственных средств и управлению рисками.www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/07/briefing/2007-4308b1-00-index.htm

42. Lipscombe LL et al .: Тиазолидиндионы и сердечно-сосудистые исходы у пожилых пациентов с диабетом. ЯМА 2007; 298: 2634-43.

43. Уокер А.М., Коро К.Е., Лэндон Дж.: Исходы ишемической болезни сердца у пациентов, получающих противодиабетические средства в базе данных PharMetrics 2000-2007. Фармакоэпидемическая безопасность лекарственных средств 2008 г.; 17: 760-8.

44. Хоум П.Д. и др .: Росиглитазон оценен на сердечно-сосудистые исходы - промежуточный анализ.N Engl J Med 2007; 357: 28-38.

45. Кан С.Е. и др .: Переломы, связанные с росиглитазоном при диабете 2 типа: анализ из ПРИНЯТЬ. Д уход 2008; 31: 845-851.

46. Loke YK, Singh S, Furberg CD: Долгосрочное использование тиазолидиндионов и переломы при диабете 2 типа: метаанализ. CMAJ. 2009 г.; 180: 32-9.

47. Mori RC и др..: Глимепирид в качестве сенсибилизатора инсулина: усиление реакции печени и мышц на инсулин. диабет ожирение метаб 2008; 10: 596-600.

48.Del Guerra S et al.: Гликлазид защищает бета-клетки островков человека от апоптоза, вызванного периодическим высоким уровнем глюкозы. Diabetes Metab Res Rev 2007; 23: 234-8.

49. Группа L: сульфонилмочевины при NIDDM. Лечение диабета 1992 г.; 15: 737-747.

50. Ajjan RA, Grant PJ: Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 2 типа: роль пероральных антидиабетических агентов. Диаб Васк Дис Рез 2006; 3: 147-58.

51. Majkowska L, Stefański A: Производные сульфонилмочевины - можно ли их использовать у пациентов с диабетом 2 типа и сопутствующей ишемической болезнью сердца? Экспериментальная и клиническая диабетология 2003; 3: 17-25.

52. Amiel SA и др. .: Гипогликемия при диабете 2 типа. Диабет Мед. 2008 г.; 25: 245-54.

53. Schernthaner G et al.: Исследование GUIDE: двойное слепое сравнение однократного ежедневного приема гликлазида MR и глимепирида у пациентов с диабетом 2 типа. Евро Джей Клин Инвест 2004; 34: 535-42.

54. Barnett A et al.: Обзор эффектов антигипергликемических агентов на массу тела: потенциал инкретин-таргетной терапии. Curr Med Res Opin 2007; 23: 1493-507.

55. Масси-Бенедетти М.: Глимепирид при сахарном диабете 2 типа: обзор мирового терапевтического опыта.Клин Тер 2003; 25 (3): 799-816.

56. Vilsboll T, Holst JJ: Инкретины, секреция инсулина и сахарный диабет 2 типа. Диабетология 2004; 47: 357-66.

57. Verdich C et al.: Мета-анализ влияния амида глюкагоноподобного пептида-1 (7-36) на потребление энергии без ограничений у людей. Дж. Клин Эндокринол Метаб 200; 86: 4382-9.

58. Brubaker PL, Drucker DJ: Minireview: Глюкагоноподобные пептиды регулируют пролиферацию клеток и апоптоз в поджелудочной железе, кишечнике и центральной нервной системе.Эндокринология 2004; 145: 2653-9.

59. Hupe-Sodmann K et al.: Эндопротеолиз амида глюкагоноподобного пептида (GLP) -1 (7-36) эктопептидазами в клетках RINm5F. Пептиды. 1997 год; 18: 625-32

60. Drucker DJ, Nauck MA: Инкретиновая система: агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и ингибиторы дипептидилпептидазы-4 при диабете 2 типа. Ланцет 2006; 368: 1696-

61. Byetta - Обзор характеристик продукта. http://www.emea.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/byetta/H-698-PI-pl.пдф

62. Amori RE, Lau J, Pittas AG: Эффективность и безопасность терапии инкретинами при диабете 2 типа: систематический обзор и метаанализ. ЯМА 2007; 11; 298: 194-206.

63. Натан Д.М. и др. .: Управление гипергликемии при диабете 2 типа: алгоритм консенсуса для начала и корректировки терапии. Лечение диабета 2008 г.; 31: 173-175.

.90,000 Разница между диабетом 1 и 2 типа

В чем разница между диабетом 1 и 2 типа?

Эти заболевания довольно существенно отличаются друг от друга. Сахарный диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием, поэтому, скорее всего, играют роль генетические факторы. Диабет 2 типа характеризуется большей значимостью неправильного образа жизни и пищевых привычек.

Механизм действия заболевания также различен. При диабете 1 типа клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина, разрушаются, что приводит к нехватке инсулина, и организм не справляется с метаболизмом сахаров.Диабет 2 типа снижает выработку инсулина и, кроме того, клетки организма становятся устойчивыми к этому гормону, что существенно нарушает углеводный обмен.

Подробнее:

Симптомы диабета 1 и 2 типа

Однако оба типа диабета имеют схожие симптомы. Очень характерным симптомом сахарного диабета является повышенная жажда, сопровождающая больного как днем, так и ночью. Типичным симптомом также является сильная утомляемость и сонливость больного, особенно после употребления пищи, богатой сахаром.Есть также эпизоды так называемого волчий голод и повышенная жажда, постоянное ощущение сухости во рту или похудание. У людей, борющихся с сахарным диабетом, наблюдаются трудности с заживлением ран и частые рецидивирующие инфекции мочеполовой системы.

В случае сахарного диабета 2 типа следует подчеркнуть, что это коварное заболевание, которое может развиваться в течение многих лет до появления характерных симптомов.

Характеристики сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа — это заболевание, которое классифицируется как аутоиммунное заболевание.Суть заболевания в том, что иммунная система больного неправильно идентифицирует и атакует клетки поджелудочной железы. В такой ситуации он не способен самостоятельно вырабатывать инсулин, необходимый организму для осуществления процесса метаболизма сахаров. Поэтому в ходе болезни уровень сахара в крови слишком высок. Больной человек не влияет на неправильное функционирование иммунной системы и развитие диабета 1 типа

Свойства диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа является наиболее распространенным заболеванием, связанным со взрослыми, но все чаще наблюдается, что дети тоже может заболеть.Этот тип диабета часто называют болезнью цивилизации, поскольку его развитию способствуют такие факторы внешней среды, как неправильное питание, недостаточная физическая активность и малоподвижный образ жизни. Это заболевание также называют инсулинорезистентным или инсулиннезависимым. При этом в начале заболевания поджелудочная железа вырабатывает необходимый инсулин, однако наблюдается повышенная резистентность тканей к его воздействию.

Различные типы диабета

Наиболее распространенными типами диабета являются диабет 1 типа, диабет 2 типа и гестационный диабет.Последняя форма применяется только к женщинам, у которых возникают трудности с поддержанием адекватного уровня глюкозы в крови во время беременности. У беременных особое значение имеет поддержание должного уровня сахара в крови, ведь нарушения в этой области затрагивают не только мать, но и развивающегося в матке ребенка.

Интенсификация лечения сахарного диабета 2 типа - рекомендации и повседневная практика

Основной целью лечения больных сахарным диабетом 2 типа является борьба с осложненной гипергликемией. Сегодня мы знаем, что не менее важно избегать гипогликемии. Другой очень важной целью является ранняя интенсификация лечения. Когда и как это сделать? Объясняет доктор Хаб. доктор медицины Марианна Бон из отделения и клиники семейной медицины Варшавского медицинского университета.

Известны два фактора, которые способствуют развитию диабета 2 типа: резистентность к инсулину и хроническое воспаление.Проще говоря, резистентность к инсулину — это когда инсулин плохо работает. Что касается хронического воспаления в патогенезе сахарного диабета, то оно возникает не в результате инвазии возбудителями, а в результате метаболических изменений в жировых и мышечных клетках.

- Определение диабета 2 типа остается неизменным, несмотря на многочисленные открытия, сделанные в последнее время в отношении его патофизиологии. Диабет 2 типа всегда начинается с резистентности к инсулину и приводит к нарушению высвобождения инсулина. Если да, то симптомом этих двух состояний является гипергликемия.Следует помнить, что лечение сахарного диабета только на стадии инсулинорезистентности отличается от лечения при нарушении высвобождения инсулина из бета-клеток, — поясняет доктор. доктор медицины Марианна Бон из отделения и клиники семейной медицины Варшавского медицинского университета.

Резистентность к инсулину зависит от белка, который содержится в мембранах мышечных и жировых клеток. Этот белок является рецептором инсулина, который хуже связывается с инсулином при диабете 2 типа, а значит, не только гипергликемии, но и более высокой инсулинемии.К этому приводят две ситуации. Первый – это длительные перерывы между приемами пищи – печень в процессе глюконеогенеза вырабатывает глюкозу и возникает гипергликемия. Вторым очень важным фактором является отсутствие физических упражнений. Затем белок рецептора не связывается должным образом с инсулином, и снова возникает гипергликемия.

Терапевтические мишени
Основной целью лечения больных сахарным диабетом 2 типа является борьба с осложненной гипергликемией. Сегодня мы знаем, что не менее важно избегать гипогликемии.Другой очень важной целью является ранняя интенсификация лечения. Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует интенсифицировать лечение через 3 месяца, если не было достигнуто надлежащего снижения уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c).

- Нельзя забывать, что при сахарном диабете 2 типа необходима комплексная терапия, включающая лечение нарушений липидного обмена или артериальной гипертензии. Есть еще одна цель, связанная с открытиями последних лет, - мы должны постараться лечиться так, чтобы полностью не истощить секреторную активность инсулина.Дело в том, что секрет должен длиться как можно дольше. Выяснилось, что после многих лет болезни, если поджелудочная железа еще вырабатывает инсулин, пусть даже в следовых количествах, у пациентов реже возникают хронические осложнения, например, микроангиопатии, — напоминает доктор. Марианна Бонк.

Поведенческая терапия играет профилактическую роль
Лечение больных сахарным диабетом 2 типа следует начинать с поведенческой терапии, пожалуй, наиболее трудно реализуемой на практике. Такая процедура, в частности,в бета-центрической мишенью, т.е. сохранением способности бета-клеток вырабатывать инсулин.

В поведенческой терапии самое важное — это ваша диета. Правильный завтрак и регулярность приема пищи очень важны. - Больной человек не может завтракать в течение одного дня в 7, а следующий в 12. Это полностью изменяет метаболизм тканей, ответственных за гипергликемию. Одно исследование, опубликованное почти 20 лет назад, показывает, что если люди, все еще здоровые, но предрасположенные к диабету, изменяют образ жизни, более 50%из них болезнь не развилась. Таким образом, поведенческая терапия имеет профилактическое значение, говорит доктор. Марианна Бонк.

Завтрак диабетика должен быть богат белком. Высокоэнергетический завтрак составляет 20 процентов. снижение уровня глюкозы в крови в течение дня. Первый прием пищи должен быть съеден до 8. Если поздно, печень помогает организму, вырабатывая глюкозу. Затем у пациента наблюдается более высокий уровень глюкозы в крови натощак. Завтрак должен быть в одно и то же время каждый день. Было доказано, что если его съесть слишком поздно в выходные дни, гликемический уровень будет намного выше в течение следующих 3 дней.Есть еще одно последствие нерегулярного питания. Люди, которые не имеют привычки завтракать в одно и то же время, набирают вес.

Еще одним элементом управления поведением являются упражнения. Даже небольшое усилие снижает гликемию и отвлекает от диагностики диабета, а то и предотвращает его возникновение. - Это не должно быть чрезмерным усилием. Вы также должны избегать периодических чрезмерных усилий, чередующихся с неподвижностью. Самое главное, чтобы вы были физически активны на регулярной основе.После еды достаточно 10 минут быстрой прогулки и среднесуточная гликемия снижается на 27%. - поясняет доктор. Марианна Бонк.

Когда нужно усилить терапию
Медикаментозное лечение диабета 2 типа обычно начинают с метформина. В польских (2019 г.) и американских (2020 г.) рекомендациях говорится, что если монотерапия метформином в максимально рекомендуемых или переносимых дозах становится недостаточной для достижения или поддержания целевого уровня HbA1c, следует добавить второй пероральный препарат.Американцы говорят, что это нужно делать через 3 месяца неэффективной терапии, польские специалисты более либеральны и считают, что интенсификацию следует применять после полугода неудачи в достижении намеченных целей.

- Наступает момент, когда нам нужно выбрать второй препарат. У нас богатый арсенал - новые препараты, т.е. агонисты ГПП-1, ингибиторы ДПП-4, ингибиторы SGLT2, а также старые препараты, такие как производные акарбозы или сульфонилмочевины. Из производных сульфонилмочевины в настоящее время, по научным данным, фактически существует только гликлазид, который является наиболее эффективным и безопасным и, что немаловажно, дешевым, - говорит доктор.Марианна Бонк. - Препараты, изменяющие секрецию инсулина, я разделил на глюкозозависимые и глюкозозависимые. Гликлазид и глиниды являются глюкозозависимыми, то есть они работают при более высоких уровнях глюкозы в крови, когда пациент питается. С другой стороны, другие препараты, в том числе новейшие, т.е. ингибиторы ДПП-4, агонисты ГПП-1, являются глюкозонезависимыми, т.е. действуют вне зависимости от того, поел больной или нет. Это очень важное отличие, считает эксперт.

Различия в группе производных сульфонилмочевины
Гликлазид — производное сульфонилмочевины — до сих пор считается высокоэффективным препаратом (метаанализ 2018 г.) - снижает HbA1c более чем на 1%, обычно на 1,5-2%. Кроме того, он гарантирует самый низкий процент симптоматической гипогликемии (самый высокий после применения глимепирида), что было продемонстрировано во многих исследованиях.

Почему это так, если гликлазид и глимепирид относятся к одному и тому же классу препаратов? - Все препараты сульфонилмочевины действуют на калиевые каналы в мембране бета-клеток, что приводит к деполяризации этой мембраны и последующему высвобождению инсулина. Но теперь мы также знаем, что производные сульфонилмочевины различаются по своему действию на калиевые каналы.Гликлазид не оказывает разрушительного действия на бета-клетку, он обеспечивает гораздо меньший апоптоз, т.е. секреция инсулина длится дольше, что нас очень волнует, - говорит доктор. Марианна Бонк.

Для пациентов, получавших гликлазид, он имеет еще одно неоспоримое преимущество – не увеличивает массу тела.

Сердце, центральная нервная система и почки должны быть защищены
Согласно современным рекомендациям, целью лечения сахарного диабета 2 типа является не только достижение нормогликемии, но и недопущение гипогликемии, поскольку она приводит к осложнениям со стороны сердца и центральной нервной системы.Годы спустя гипогликемия имеет серьезные органные последствия.

Многочисленные наблюдения показали, что снижение гликемии вызывает удлинение интервала QTc, что очень опасно, так как способствует развитию сердечных аритмий. - Мы не можем довести уровень глюкозы в крови ниже 70 мг/дл, потому что и тогда в самом чувствительном элементе центральной нервной системы, которым является гиппокамп, происходят нарушения обмена веществ, - предупреждает д-р. Марианна Бонк. Митохондрии отвечают за то, насколько бета-клетка способна вырабатывать инсулин.В сердце митохондрии нужны для правильного сокращения и расслабления, то есть правильного синтеза АТФ. - Исследования показали, что сердце, которое разрастается при диабете 2 типа, не способно производить достаточное количество АТФ, если оно гипергликемично или если его уровень глюкозы в крови резко колеблется. Это было клинически подтверждено в исследовании STINO-2. Показано, что комплексное лечение и интенсификация терапии сахарного диабета 2 типа гликлазидом приводит к достоверному снижению как общей смертности, так и смертности, связанной с сердечными осложнениями, а также уменьшению числа случаев стенокардии.Многолетние наблюдения показали, что интенсификация лечения в начале терапии гликлазидом замедляет развитие диабетической нефропатии, снижает количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, продлевает жизнь больных на 8 лет, - комментирует д. Марианна Бонк.

При продолжении диабета одним из симптомов является диабетическая кардиомиопатия. - Если посмотреть на различные препараты, применяемые при диабете 2 типа, то только гликлазид через 8 месяцев значительно уменьшил массу левого желудочка, т.е. улучшил его систолическую функцию, - говорит д-р.Марианна Бонк. Терапия гликлазидом также обладает очень хорошим нефропротекторным эффектом. Предварительные исследования и расширенный режим Advance-ON показали, что у пациентов, получавших гликлазид, не только был более низкий риск развития протеинурии, но и снижение на 46%. риск развития терминальной почечной недостаточности.

- Почему это происходит? На этот вопрос пока нельзя ответить, но экспериментальные исследования абсолютно точно показывают, что гликлазид оказывает влияние на один компонент диабетической нефропатии.Некоторые лекарства изменяют функцию мочеиспускательного канала, а не только катушки. Только гликлазид снижает апоптоз, то есть гибель клеток в проксимальном отделе уретры. Кроме того, он уменьшает образование свободных радикалов и увеличивает синтез оксида азота, т.е. улучшает кровоснабжение этих клеток. Похоже, что это может быть очень желательной особенностью этого препарата — воздействие уже не на бета-клетки, а на проксимальные клетки уретры, что было эффективно в этих крупных клинических испытаниях, — резюмирует д-р. Марианна Бонк.

Текст опубликован в "Kurier Medyczny" 6/2020.Журнал можно заказать по адресу: www.termedia.pl/km/prenumerata .

.90 000 Сахарный диабет 2 типа - причины, симптомы и лечение. Что можно есть больному сахарным диабетом?

Диабет 2 типа является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Стоит знать, каковы причины и симптомы этого заболевания.

Диабет типа 2 встречается чаще, чем диабет типа 1. Подсчитано, что люди, страдающие им, составляют до 90% всех диабетиков. Генетические факторы и образ жизни способствуют возникновению заболевания. Всемирная организация здравоохранения признала диабет 2 типа эпидемией 21 века (хотя он и не заразен).

Диабет 2 типа также известен как инсулиннезависимый сахарный диабет. Это метаболическое заболевание, при котором наблюдается повышенный уровень глюкозы в крови и резистентность тканей к инсулину. Заболевание прогрессирует и требует соответствующего лечения. Осложнения диабета 2 типа могут поражать все органы тела, особенно сердце, почки, зрение и нервную систему.

Причины диабета 2 типа

Причины диабета 2 типа связаны с генетикой и образом жизни. Ожирению (индекс массы тела более 30 или высокий WHR) отводится очень большая роль в развитии заболевания. Это связано с тем, что клетки тучных людей особенно устойчивы к воздействию инсулина, что приводит к относительному дефициту этого гормона и повышению уровня глюкозы в крови.

Следующие факторы риска диабета 2 типа:

ожирение или избыточный вес,
неправильное питание,
высокий уровень триглицеридов в крови,
малоподвижный образ жизни и отсутствие физической активности,
старше 45 лет,
семейная история диабета,
история гестационного диабета,
гипертония,
заболеваний поджелудочной железы.

Некоторые факторы риска диабета 2 типа можно либо избежать, либо изменить, особенно в отношении ожирения и малоподвижного образа жизни. Снижение веса и ежедневные физические упражнения значительно снижают риск заболеть.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Симптомы сахарного диабета 2 типа обычно отсутствуют на ранних стадиях заболевания и отклонения могут быть выявлены только при лабораторных анализах крови. Со временем появилось

повышенная жажда,
частое мочеиспускание,
чрезмерная сонливость,
недостаток энергии и хроническая усталость,
потеря веса,
рецидивирующие инфекции мочеполовой системы.

В некоторых случаях симптомы сахарного диабета 2 типа не проявляются даже в течение нескольких лет. Тем не менее, повышенный уровень глюкозы в крови повреждает ткани и внутренние органы. Следовательно, на момент постановки диагноза у пациента часто диагностируют нарушение зрения, полиневропатию или другие осложнения.

Как лечить диабет 2 типа

Лечение сахарного диабета 2 типа направлено на поддержание нормального уровня глюкозы в крови и предупреждение осложнений заболевания. В начальной стадии пациенту не нужно принимать лекарства.Однако необходимо изменить диету и регулярно заниматься спортом. Такая процедура требует соответствующего обучения и полного участия пациента, чтобы получить ожидаемые результаты.

Иногда необходима медикаментозная терапия. Препараты для лечения диабета 2 типа в основном представляют собой препараты, содержащие метформин. При неэффективности терапии начинают применять другие пероральные средства, а иногда также требуются инъекции инсулина (инъекции инсулина). Также требуется соответствующее лечение возможных осложнений – в зависимости от их вида и степени тяжести.

Лечение диабета 2 типа может потребовать пребывания в больнице или быть дорогостоящим. Стоит защитить себя от них соответствующим образом, например, с помощью первой в Польше страховки от диабета . Гарантирует финансовую поддержку в профилактике и терапии (включая выплату дополнительного пособия) и доступ к консультациям специалистов.

Что есть при диабете 2 типа?

Диета при диабете 2 типа играет важную роль. Его основная цель — похудеть, а также предотвратить внезапные скачки уровня глюкозы в крови. Основные принципы здорового питания при сахарном диабете:

корректировка количества калорий в соответствии с потребностями организма,
избегать употребления продуктов, богатых углеводами,
отказ от обработанных, жирных и сладких продуктов,
есть небольшими порциями через равные промежутки времени,
частое употребление свежих овощей,
потребление продуктов с низким гликемическим индексом.

Диета при сахарном диабете 2 типа должна быть составлена врачом-диетологом.

Команда Национале-Нидерланды 11 августа 2020 г.

Инсулин при диабете 2 типа

Комбинации инсулина и пероральных сахароснижающих средств для людей с сахарным диабетом 2 типа, находящихся на лечении инсулином

Сахарный диабет 2-ого типа (диагностика и лечение)

Информация о болезни.

Причины появления сахарного диабета второго типа.

Механизм развития болезни.

Симптомы заболевания.

Серьезные осложнения.

Как диагностировать СД 2-ого типа?

Профилактика и лечение СД 2 типа

МИФЫ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Главный эндокринолог Москвы о мифах про диабет

Департамент здравоохранения Москвы развенчал самые популярные мифы о сахарном диабете

Здоровый образ жизни при диабете

Как не заболеть диабетом? И что мы вообще знаем об этой болезни?

Что вызывает диабет?

Какие бывают виды диабета?

Каковы симптомы диабета?

Могу ли я предотвратить заболевание?

Какие осложнения дает диабет?

Сколько людей болеют диабетом?

Начало работы с инсулином

Инсулин - общий

Что нужно знать об инсулине?

Когда мы чаще всего используем инсулин?

Внедрение инсулина

Прислушайтесь к экспертам: врачу, медсестре, а также к пациентам, которые могут хорошо себя излечить благодаря инсулину.А они говорят:

Что стоит спросить у врача об инсулинотерапии?

Модели инсулинотерапии

Самоконтроль гликемии и инсулинотерапия

Ваша цель теста на ГК — подумайте, что вы делаете

Зачем вашему врачу нужны ваши измерения уровня глюкозы в крови?

Как понять интенсивность гликемического самоконтроля при инсулинотерапии?

Самоконтроль уровня глюкозы в крови после приема пищи

Лечение сахарного диабета 2 типа, кроме инсулина • Успехи медицинских наук 5/2009 • Медицинский читальный зал BORGIS

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna (полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)

Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

В чем разница между диабетом 1 и 2 типа?

Симптомы диабета 1 и 2 типа

Характеристики сахарного диабета 1 типа

Свойства диабета 2 типа

Различные типы диабета

Интенсификация лечения сахарного диабета 2 типа - рекомендации и повседневная практика

Причины диабета 2 типа

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Как лечить диабет 2 типа

Что есть при диабете 2 типа?

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna
(полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94