Карцинома предстательной железы

что это такое, прогноз жизни

Некоторые мужчины, особенно старше 45 лет, могут услышать от врача не всем понятный и неприятный диагноз – карцинома простаты. Возникает множество вопросов, люди не знают ни что это такое, ни какова продолжительность жизни при этой патологии, ни как ее лечить. Рассмотрим подробно заболевание и постараемся ответить на эти вопросы в статье.

СодержаниеСвернуть

Что такое карцинома простаты

Карцинома – это одна из разновидностей онкологического новообразования. В повседневном обиходе эта патологи называется гораздо проще – рак. Заболевание возникает, когда клетки железистой ткани простаты начинают неконтролируемо разрастаться, тем самым нарушая функционирование этого органа и ряда других.

Карцинома простаты – самая частая по выявлению раковая опухоль среди мужчин. Установлено, что риск ее обнаружения растет пропорционально возрасту. Если у молодых мужчин такая проблема практически не выявляется, то у пенсионеров старше 70 лет она весьма частая – каждый восьмой мужчина страдает от симптомов карциномы предстательной железы.

Учитывая такую статистику мужчинам, достигшим 50 лет, рекомендуется ежегодно проходить обследование, в том числе сдавать кровь на PSA маркер.

Сколько проживет человек с карциномой

Сложно сказать, сколько конкретно проживет человек с раком, на этот показатель влияет слишком много факторов – восприимчивость организма, степень карциномы, проводимое лечение, возраст больного. Однако есть статистика пятилетней выживаемости, на которую и ориентируются врачи, создавая прогноз.

Шанс прожить 5 лет с момента диагностики и после радикальной простатэктомии (полного удаления органа) составляет:

на 1 и 2 стадиях – 85 %;
для третьей стадии – 50 %;
у четвертой стадии – 20 %.

Во многом выживаемость зависит от того, как быстро с момента разрастания опухоли начато лечение. К сожалению, мужчины не спешат идти к врачу при первых симптомах и не слишком жалуют ежегодные проверки, потому обращаются, когда заболевание переходит в третью и даже в четвертую стадию. Поэтому прогноз неблагоприятный – при этой патологии быстро развиваются метастазы и лечение не будет особо эффективным.

Почему появляется карцинома простаты

Трудно сказать с точностью, что именно вызывает рак. Считается, что существуют определенные причины, которые можно назвать провоцирующими, но есть и факторы риска. Современные онкологи считают, что карцинома – это осложнение различных процессов, протекающих в тканях предстательной железы.

Наиболее вероятными причинами являются:

повышение андрогенов и дигидротестостерона;
простатит, особенно в хронической форме;
доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома).

Также причиной могут быть определенные аутоиммунные процессы, при которых нарушается структура клеток на геном уровне, что и приводит к их стремительному размножению.

Аденома простаты и атипичный аденоз считаются предраковыми состояниями.

Установлены и факторы риска, которые во многом связаны с образом жизни больного и наследственными данными. Известно, что развитие карциномы может спровоцировать преобладание в рационе животных жиров, курение, употребление алкоголя, а также работа в типографии или сварочном цехе. Также фактором риска является возраст – чем старше мужчина, тем выше вероятность начала онкологии в простате.

Признаки и симптомы

Специфика карциномы предстательной железы такова, что в начальной стадии развития опухоль не проявляет себя специфическими симптомами. Единственный шанс обнаружить онкологию на этапе зарождения – регулярно сдавать кровь на ПСА.

По мере роста новообразования и нарушения функций мочеиспускательного канала и простаты будут появляться следующие симптомы:

Нарушение режима мочеиспускания. Больной может ощущать потребность сходить в туалет по-маленькому более 20 раз за день, струя мочи при этом прерывается или выделяется каплями. Возникает сильная боль во время процесса. Иногда может быть недержание мочи.
Примеси крови в моче или эякуляте. Кровь в этих биологических жидкостях появляется в случаях, когда разрастающаяся опухоль повреждает уретру, расположенные рядом с ней кровеносные сосуды, а также семенные пузырьки.
Боли. Локализуются в области промежности, а также в костях, если метастазы проникли в костную ткань. Могут возникать при дефекации.

В случаях нарушения иннервации полового члена опухолью возможно развитие эректильной дисфункции. Восстановить функции пениса в этом случае сложно.

У некоторых мужчин начинается сильный, неуемный кашель. Такое возможно, если метастазы проникли в легкие. Если метастазами поражаются лимфатические узлы – может развиться отечность на ногах или в области мошонки. При поражении печени будет заметно пожелтение кожного покрова и слизистых оболочек. Последние симптомы характерны для третьей и четвертой стадии карциномы простаты.

Если не брать во внимание признаков поражения метастазами – онкология не обладает специфическими симптомами. Это означает, что ее проявления можно спутать с обострением хронического простатита или ДГПЖ. Поэтому для мужчины важно как можно скорее обратиться к врачу.

Стадии карциномы

Некоторые мужчины, услышав столь нехороший диагноз, стремятся понять, что именно происходит в организме. В этом поможет небольшая таблица.

Стадия	Ход патологического процесса
1	Видимых изменений нет, симптомов нет. О наличии карциномы можно судить по лабораторной диагностике.
2	Опухоль можно обнаружить по результатам ТРУЗИ, но пределов капсулы она не покидает, потому практически никак себя не проявляет
3	Новообразование покидает пределы капсулы, может быть нащупано при ректальном исследовании, появляются нарушения мочеиспускания и боли.
4	Метастазами поражается печень, легкие, кости, лимфоузлы. Качество жизни больного стремительно ухудшается.

Стадия и степень не одно и то же. Под степенью понимают показатель, отражающий изменения в клетках простаты, а под стадией – показатель размера опухоли и наличия метастазов в отдаленных органах.

Диагностика

Поводом для обращения к урологу должно стать нарушение мочеиспускания. Если мужчина отметил частые позывы на протяжении нескольких дней, а питьевой режим при этом не был изменен, речь может идти о сдавливании мочевого пузыря доброкачественным или злокачественным новообразованием.

В диагностических целях может применяться:

Если в ходе пальпации врач обнаружил опухоль – возможно, что речь идет о карциноме. Для уточнения диагноза мужчину могут отправить на сдачу крови на ПСА. Это онкологический маркер, представляющий собой белок, количество которого повышается в крови именно при раке.

Если по результатам перечисленных выше методик опасения врача подтверждаются – мужчину направляют на взятие биопсии. Это заключительное обследование, в ходе которого с помощью специальной иглы берут часть простаты и исследуют ее под микроскопом. Такой анализ позволит с высокой точностью сказать, имеется ли в простате карцинома.

Лечение карциномы простаты

Подход к терапии будет зависеть от множества факторов, включая возраст больного, его самочувствие, стадию рака и других моментов. Например, если мужчине больше 70 лет и есть заболевание сердца, способное помешать проведению операции, выбирают консервативные методы, а операцию делают лишь в случае непосредственной угрозы для жизни и отсутствии эффекта от лечения. Рассмотрим все методы, начиная с более щадящих.

Применение препаратов

Карциному простаты, в том числе недифференцированную, можно лечить с помощью фармацевтических препаратов. Если в ходе обследования удастся установить, что у мужчины нарушен гормональный фон и есть взаимосвязь с ростом опухоли, то на ее дальнейшее развитие можно повлиять с помощью гормон-содержащих препаратов.

Лечение, в ходе которого снижают уровень андрогенов, более эффективно на 1 и 2 стадиях карциномы. На более позднем этапе роста опухоли с помощью гормонов можно замедлить патологический процесс и продлить жизнь мужчине.

Больному могут назначить:

Инъекции Люкрина или Декапептила. В результате лечения снижается уровень андрогенов, при необходимости процесс может быть обратимым.
Касодекс или Флуцин. Имеют эффект андрогенной блокады и считаются наиболее действенными для применения в медикаментозной терапии рака.
Фирмагон или Фосфэстрол. Снижают уровень тестостерона, за счет чего притормаживают размножение раковых клеток.

Если больному еще не исполнилось 60 лет – медикаментозную терапию могут усиливать замораживанием опухоли с помощью точечного воздействия низкой температурой. Образующийся в карциноме лед разрушает ее, а гормональные препараты препятствуют повторному росту.

Удаление яичек (кастрация) тоже способно повлиять на рост опухоли, но в современной практике проводится крайне редко. Врачи стараются защитить больного от переживаний, неизбежных при таком хирургическом воздействии.

Применение химиотерапии

Химиотерапия может быть эффективным методом лечения, но обладает рядом серьезных побочных эффектов. У мужчины могут выпадать волосы, ухудшается самочувствие, пропадает аппетит. Однако препараты этой группы разрушают оболочку и ядро раковых клеток, потому способны остановить стремительно увеличивающееся злокачественное новообразование. Также действующее вещество способно добраться и до отдаленных метастазов, поэтому химиотерапия целесообразна на 3 и 4 стадиях карциномы.

В разных ситуациях для борьбы с онкологией могут назначать:

Доксорубицин – на уровне ДНК прекращает производство белков в раковой клетке, тем самым лишая ее строительного материала. Препарат применяется во многих случаях химиотерапии и не только при карциноме простаты.
Экстрамустина фосфат. Нарушает ДНК связи клеток, тем самым препятствует увеличению их числа.
Митоксантрон. Наиболее часто используемый препарат, назначается в комбинации с Преднизолоном.

Продолжительность курса химиотерапии различна. В среднем, на лечение уйдет около полугода. Такой подход к борьбе с раком простаты достаточно негативно сказывается на всем организме, потому врач должен тщательно взвесить и сопоставить возможный риск с потенциальным эффектом.

Лучевая терапия карциномы

Еще одна методика, направленная на повреждение ДНК раковых клеток и препятствие к их размножению. Для лечения используется специальный прибор, распространяющий определенные лучи на зону локализации карциномы

Каждый курс длится до пяти дней, перерывы между ними составляют два дня. Облучение не причиняет мужчине боли, но может нарушить структуру здоровых клеток, потому назначается лишь на 4 стадии заболевания. Считается потенциально опасной терапией по причине развития разнообразных побочных эффектов, однако может дать хороший результат.

Разновидностью облучения является брахитерапия. Она имеет избирательное действие: луч направлен на кристаллы йода или иридия, которые предварительно вводятся в предстательную железу. Здоровые клетки во врем сеанса не затрагиваются, побочных эффектов меньше, но процедура проводится под общим наркозом, в противном случае ввести кристаллы радиоактивных веществ невозможно.

В современной онкологии могут применять HIFU-терапию – воздействие на злокачественную опухоль ультразвуком определённой частоты. Этот метод набирает популярность, но обходится больному в круглую сумму.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство при карциноме простаты – это крайняя мера, которая целесообразна, если консервативное лечение и химиотерапия не дают нужного результата. Операция проводится под общим наркозом, в ходе вмешательства больному удаляют опухоль вместе с простатой или частью ее. В особо тяжелых случаях убирают и некоторые лимфоузлы. В современной хирургии широко применяются роботизированные системы «Да Винчи», с помощью которых можно проводить иссечение тканей с высокой степенью точности.

Эффективность операции зависит от стадии карциномы. Так, если новообразование не покинуло границ капсулы простаты, мужчина имеет 98 % шанса на выздоровление.

Подобное хирургическое вмешательство сопряжено с риском различных осложнений, среди которых наступление эректильной дисфункции и бесплодия, потому подобную тактику редко применяют по отношению к мужчинам репродуктивного возраста. Врач всегда взвешивает возможные риски и предлагает пациенту наиболее оптимальный подход к лечению карциномы.

Особенности терапии карциномы

Если у мужчины онкология в 4 стадии – удаление опухоли практически бесполезно. Поэтому лечение направлено на замедление роста карциномы, а также на улучшение общего состояния. По сути, мужчине пытаются продлить жизнь и улучшить ее качество, о выздоровлении речи уже не идет.

Народными методами карцинома простаты не лечится. Исключение – первые стадии, когда различные отвары и настои могут играть вспомогательную роль, а также 4 стадия для снижения интенсивности симптомов. Есть сведения о применении корня имбиря для этих целей. Чтобы приготовить лекарство нужно смешать два больших корня растения с 500 г меда, лучше гречишного. Полученную массу нужно кушать по чайной ложке утром и вечером.

Применение любых народных методов должно быть согласовано с врачом. Нужно учитывать все нюансы, включая аллергию и реакцию органов и систем на некоторые компоненты. Также не всегда фитотерапия совместима с консервативным лечением, это тоже нужно принимать во внимание.

Прогноз для мужчины

От своевременно начатого лечения карциномы зависит, сколько проживет человек. Если мужчина постоянно проходит обследование, систематически сдает кровь на ПСА, то есть шанс начать терапию на первой или второй стадии. В этом случае врачам удается справиться с карциномой, восстановить мочеиспускание, убрать боли и вернуть пациента к полноценному образу жизни.

Третья стадия лечится сложнее и сопряжена с рисками для состояния и функций других органов. Мужчине могут назначать гормональное лечение или химиотерапию, но шансы вылечиться все же есть. Согласно статистике после грамотной медицинской помощи мужчина может прожить более 14 лет. С учетом того, что патология чаще выявляется в пенсионном возрасте, показатель более чем внушительный.

Четвертая стадия карциномы самая опасная. Даже при условии лечения в лучших клиниках с применением современных методик редко какой мужчина может прожить больше семи лет с момента обнаружения опухоли. За первые 5 лет умирает примерно 80 % больных.

Список лекарств от рака простаты (57 по сравнению)

Рак предстательной железы - это рак, который возникает в предстательной железе, которая представляет собой небольшую железу размером с грецкий орех, которая расположена у мужчин под мочевым пузырем и которая окружает мочеиспускательный канал (трубка, из которой выходит моча).

Рак предстательной железы встречается часто, и многие мужчины имеют медленно растущую форму рака предстательной железы. Смерть, когда это происходит, обычно происходит от других причин, а не от самого рака. Однако некоторые виды рака предстательной железы агрессивны и могут быстро распространяться за пределы предстательной железы.Это связано с более низким уровнем выживания.

Что вызывает рак простаты?

Рак - это неконтролируемый рост клеток. Это происходит, когда происходит мутация или ненормальное изменение, которое нарушает то, как наши клетки размножаются и делятся. Это позволяет ячейке продолжать делиться, неконтролируемо, вместо того, чтобы умирать и заменяться новой ячейкой. Иногда эти неконтролируемые клетки собираются вместе и образуют комок, называемый опухолью. Опухоли могут образовываться практически в любой области тела.

Большинство случаев рака предстательной железы развиваются из клеток железы в предстательной железе - это клетки, которые вырабатывают жидкость предстательной железы, которая добавляется в сперму.Они называются аденокарциномы. Другие виды рака, которые могут начаться в предстательной железе (такие как мелкоклеточный рак, нейроэндокринные опухоли и саркомы), встречаются редко.

Эксперты не уверены, почему у некоторых мужчин развивается рак простаты, а у других нет; однако, они определили несколько факторов риска, которые повышают вероятность развития этого заболевания у некоторых мужчин. К ним относятся:

Возраст: риск рака простаты увеличивается с возрастом, особенно после 50 лет. Более 80% диагностируется у мужчин в возрасте 65 лет и старше
Раса / этническая принадлежность.Афро-американские мужчины имеют более высокий риск рака простаты, чем белые мужчины. Они также более склонны к развитию рака простаты в более раннем возрасте и имеют более агрессивные опухоли, которые быстро растут. Латиноамериканские мужчины имеют более низкий риск развития рака простаты и смерти от этой болезни, чем неиспаноязычные кавказские мужчины
Географическое положение. Рак простаты чаще встречается в Северной Америке и Северной Европе. Заболеваемость также увеличивается среди азиатских мужчин, живущих в урбанизированных условиях, таких как Гонконг, Сингапур, города Северной Америки и Европы, особенно среди тех, кто ведет образ жизни с меньшей физической активностью и менее здоровым питанием
Семейный анамнез рака простаты
Синдром наследственного рака молочной железы и яичников (HBOC).Мужчины с HBOC имеют повышенный риск развития рака молочной железы и более агрессивной формы рака простаты
Агент Orange выдержка
Курение
Диета и стиль жизни. Избыточное красное мясо, жареные продукты, молочные продукты с высоким содержанием жиров, высокое потребление алкоголя и недостаток фруктов и овощей могут увеличить риск.

Каковы симптомы рака простаты?

Многие мужчины с раком предстательной железы вообще не имеют симптомов. Если рак растет и давит на мочеиспускательный канал (трубу, которая выводит мочу из вашего тела) или распространяется на мочевой пузырь, это может вызвать:

Слабый поток мочи или необходимость чаще мочиться
Боль при мочеиспускании
Кровь в моче или сперме
Проблемы с эрекцией
Боль в пояснице.

Как диагностируется рак простаты?

Рак простаты может подозреваться на основании ваших симптомов или результатов скринингового теста.

Скрининг - это когда ваш врач ищет рак, прежде чем у вас появятся какие-либо симптомы Это может помочь обнаружить рак на ранней стадии, когда его легче лечить. Два из наиболее часто используемых скрининговых тестов, используемых сегодня, включают цифровой ректальный анализ (DRE) и тест на простат-специфический антиген (PSA).

Цифровое ректальное исследование (DRE) - это исследование прямой кишки, при котором врач вводит смазанный палец в перчатке в нижнюю часть прямой кишки, чтобы почувствовать комки или увеличение предстательной железы.
Простат-специфический антиген (ПСА) - это анализ крови, который измеряет уровень ПСА в вашей крови. Тем не менее, PSA является достаточно неспецифичным, и высокие уровни могут быть связаны с раком простаты, простатитом (незлокачественным состоянием) или увеличенной предстательной железой. Очень высокий уровень ПСА (10 нг / мл и выше связан с 50% вероятностью рака простаты).

Существует спор о том, следует ли вообще использовать скрининговые тесты. USPSTF рекомендует мужчинам в возрасте от 55 до 69 лет обсудить со своим врачом плюсы и минусы скрининга PSA, чтобы определить, является ли он подходящим профилактическим тестом для них.Для мужчин в возрасте 70 лет и старше USPSTF не рекомендует скрининг PSA.

Американское онкологическое общество рекомендует проводить скрининг на раннее выявление, начиная с 40 или 45 лет, если мужчины подвергаются высокому риску, или 50 лет - у мужчин со средним риском.

В некоторых случаях биопсия предстательной железы или визуализация, такие как ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ), также могут быть использованы для исключения рака.

Как лечится рак простаты?

Лечение рака простаты зависит от стадии рака простаты и понимания плюсов и минусов лечения.Варианты лечения включают в себя:

Бдительное ожидание. Не начато активное лечение. Это может быть уместно для пожилых мужчин с другими серьезными заболеваниями
Активный просмотр. Может включать регулярные тесты PSA и биопсию простаты
Излучение
Брахитерапия. Небольшие радиоактивные гранулы постоянно помещаются в предстательную железу
Хирургия
Антиандрогенные препараты (гормонотерапия)
Химиотерапия.

Как собрать высококачественные данные эпиднадзора за раком

% PDF-1.6 % 229 0 объектов > / Метаданные 3419 0 R / Pages 217 0 R / StructTreeRoot 2582 0 R / Тип / Каталог / Lang (EN-US) / PageLabels 215 0 R >> endobj 3419 0 объектов > поток 2010-01-03T21: 22: 16-05: 00PScript5.dll Версия 5.2.22010-01-20T14: 22: 13-07: 002010-01-20T14: 22: 13-07: 00 Acrobat Distiller 9.0.0 (Windows) application / pdf

Серия тренингов и тренингов NPCR: Как собрать высококачественные данные эпиднадзора за раком

CDC

Анатомия простаты

UUID: 506559be-768a-46fb-8729-0db82f1370a2uuid: 70a7cfef-57bf-401c-8849-8045affd12ee endstream endobj 217 0 объектов > endobj 2582 0 объектов > endobj 215 0 объектов > endobj 216 0 объектов > endobj 334 0 объектов > endobj 338 0 объектов > endobj 337 0 объектов > / CM11> / СМ12> / CM13> / CM14> / CM15> / CM16> / CM17> / CM18> / CM19> / CM20> / CM21> / CM22> / CM23> / CM24> / CM25> / CM26> / CM27> / CM28> / CM29> / CM30> / CM31> / CM32> / CM33> / CM34> / CM35> / CM36> / CM37> / CM38> / CM39> / СМ1> / CM2> / cм3> / CM4> / CM5> / CM6> / CM7> / CM8> / CM9> / CM40> / CM41> / CM42> / CM43> / CM44> / CM45> / CM46> / CM47> / CM48> / CM49> / CM50> / CM51 > / CM52> / CM53> / CM54> / CM55> / CM56 >>> endobj 1600 0 объектов > endobj 1601 0 объектов > endobj 881 0 объектов [2755 0 R 2756 0 R] endobj 913 0 объектов [2757 0 R 2760 0 R 2761 0 R 2762 0 R 2763 0 R 2764 0 R 2766 0 R 2767 0 R 2768 0 R 2769 0 R 2770 0 R 2772 0 R 2773 0 R 2774 0 R 2775 0 R 2776 0 R 2778 0 R 2779 0 R 2780 0 R 2781 0 R 2782 0 R 2783 0 R] endobj 948 0 объектов [null null 3377 0 R] endobj 964 0 объектов [2786 0 R 2787 0 R 2787 0 R 2790 0 R 2791 0 R 2793 0 R 2794 0 R 2796 0 R 2797 0 R 2799 0 R 2800 0 R 2802 0 R 2803 0 R 2804 0 R] endobj 1009 0 объектов [2805 0 R 2808 0 R 2809 0 R 2811 0 R 2812 0 R 2814 0 R 2815 0 R 2817 0 R 2818 0 R 2820 0 R 2821 0 R 2823 0 R 2826 0 R 2829 0 R 2831 0 R] endobj 1061 0 объектов [2832 0 R 2833 0 R 2832 0 R 2836 0 R 2837 0 R 2839 0 R 2840 0 R 2842 0 R 2843 0 R 2845 0 R 2846 0 R 2847 0 R 2848 0 R 2847 0 R 2849 0 R 2847 0 R] endobj 1092 0 объектов [2850 0 R 2854 0 R 2855 0 R 2856 0 R 2856 0 R 2858 0 R 2859 0 R 2860 0 R 2860 0 R 2861 0 R 2861 0 R 2862 0 R] endobj 1117 0 объектов [2863 0 R 2864 0 R] endobj 1127 0 объектов [2865 0 R 2866 0 R] endobj 1136 0 объектов [2867 0 р.] endobj 1146 0 объектов [2868 0 R 2869 0 R] endobj 1163 0 объектов [2870 0 R 2871 0 R 2871 0 R 2875 0 R 2876 0 R 2877 0 R 2877 0 R 2879 0 R 2880 0 R 2882 0 R 2883 0 R 2885 0 R 2886 0 R 2887 0 R 2887 0 R 2888 0 R] endobj 1194 0 объектов [2889 0 R 2890 0 R] endobj 1205 0 объектов [2891 0 R 2892 0 R 2893 0 R] endobj 1217 0 объектов [2894 0 R 2895 0 R 2895 0 R 2896 0 R] endobj 1238 0 объектов [2897 0 R 2900 0 R 2901 0 R 2903 0 R 2904 0 R 2906 0 R 2907 0 R 2909 0 R 2910 0 R 2911 0 R 2912 0 R ноль ноль 2914 0 R 2915 0 R 2912 0 R 2912 0 R] endobj 1271 0 объектов [2916 0 R 2919 0 R 2920 0 R 2922 0 R 2923 0 R 2925 0 R 2926 0 R 2927 0 R 2928 0 R 2929 0 R ноль 2929 0 R] endobj 1304 0 объектов [null null null null null null null null null null null null 2946 0 R 3409 0 R] endobj 1336 0 объектов [null null null null null null null null null 2958 0 R 3414 0 R] endobj 1356 0 объектов [2959 0 R 2960 0 R] endobj 1366 0 объектов [2961 0 R 2962 0 R] endobj 1382 0 объектов [2964 0 R 2966 0 R 2967 0 R 2968 0 R 2969 0 R 2970 0 R 2971 0 R] endobj 1397 0 объектов [2972 0 R 2973 0 R] endobj 1417 0 объектов [2974 0 R 2977 0 R 2978 0 R 2980 0 R 2981 0 R 2983 0 R 2984 0 R 2986 0 R 2987 0 R 2989 0 R 2990 0 R 2991 0 R 2992 0 R 2993 0 R 2994 0 R 2995 0 R 2996 0 р] endobj 1454 0 объектов [2997 0 R 3000 0 R 3001 0 R 3003 0 R 3004 0 R 3006 0 R 3007 0 R 3009 0 R 3010 0 R 3011 0 R 3012 0 R 3013 0 R 3014 0 R] endobj 1483 0 объектов [3015 0 R 3016 0 R 3016 0 R 3017 0 R 3018 0 R 3019 0 R 3020 0 R] endobj 1506 0 объектов [3021 0 R 3022 0 R 3022 0 R 3025 0 R 3026 0 R 3028 0 R 3029 0 R 3031 0 R 3032 0 R 3034 0 R 3035 0 R 3036 0 R 3037 0 R 3038 0 R 3039 0 R] endobj 1539 0 объектов [3040 0 R 3041 0 R 3041 0 R 3044 0 R 3045 0 R 3047 0 R 3048 0 R 3050 0 R 3051 0 R 3053 0 R 3054 0 R 3055 0 R] endobj 1572 0 объектов [3056 0 R 3057 0 R 3057 0 R 3060 0 R 3061 0 R 3063 0 R 3064 0 R 3066 0 R 3067 0 R 3069 0 R 3070 0 R 3071 0 R 3072 0 R 3073 0 R 3074 0 R] endobj 1599 0 объектов [3075 0 R] endobj 1610 0 объектов [3076 0 R 3077 0 R] endobj 1623 0 объектов [3078 0 R 3081 0 R 3082 0 R 3084 0 R 3085 0 R 3087 0 R 3088 0 R 3089 0 R] endobj 1656 0 объектов [3090 0 R 3091 0 R 3091 0 R 3094 0 R 3095 0 R 3097 0 R 3098 0 R 3100 0 R 3101 0 R 3103 0 R 3104 0 R 3106 0 R 3107 0 R 3110 0 R 3111 0 R] endobj 1693 0 объектов [3112 0 R 3113 0 R 3113 0 R 3116 0 R 3117 0 R 3119 0 R 3120 0 R 3122 0 R 3123 0 R 3124 0 R] endobj 1718 0 объектов [3125 0 R 3128 0 R 3129 0 R 3131 0 R 3132 0 R 3134 0 R 3135 0 R 3136 0 R] endobj 1739 0 объектов [3137 0 R 3140 0 R 3141 0 R 3143 0 R 3144 0 R 3145 0 R] endobj 1777 0 объектов [3146 0 R 3149 0 R 3150 0 R 3152 0 R 3153 0 R 3155 0 R 3156 0 R 3158 0 R 3159 0 R 3161 0 R 3162 0 R 3164 0 R 3165 0 R 3167 0 R 3168 0 R 3170 0 R 3171 0 R 3173 0 R 3174 0 R 3176 0 R 3177 0 R 3178 0 R] endobj 1823 0 объектов [3179 0 R 3183 0 R 3184 0 R 3185 0 R 3185 0 R 3188 0 R 3189 0 R 3192 0 R 3193 0 R 3195 0 R 3196 0 R 3197 0 R] endobj 1867 0 объектов [3198 0 R 3201 0 R 3202 0 R 3204 0 R 3205 0 R 3207 0 R 3208 0 R 3210 0 R 3211 0 R 3213 0 R 3214 0 R 3216 0 R 3217 0 R 3219 0 R 3220 0 R 3222 0 R 3223 0 R 3224 0 R] endobj 1908 год [3225 0 R 3229 0 R 3230 0 R 3233 0 R 3234 0 R 3236 0 R 3237 0 R 3239 0 R 3240 0 R 3242 0 R 3243 0 R 3245 0 R 3246 0 R 3247 0 R] endobj 1936 0 объектов [3248 0 R 3249 0 R] endobj 1946 год [3250 0 R 3251 0 R] endobj 3395 0 объектов > / P 2867 0 R / S / Link / T () >> endobj 2867 0 объектов > endobj 1132 0 объектов > endobj 111 0 объектов > / Font> / ProcSet [/ PDF / Текст / ImageC] / ExtGState >>> / тип / страница >> endobj 3392 0 объектов [3391 0 р.] endobj 222 0 объектов > endobj 3396 0 объектов > поток HdS] O0 |? ІCCj5iPR U4 {ВФВВ.{S Vsmd?] !? Ĺ %% Rb

Карцинома простаты - консультант по лечению рака

I. Что должен знать каждый врач.

Рак предстательной железы, аденокарцинома, является второй по частоте причиной смерти от рака среди мужчин, а также самой распространенной солидной опухолью у мужчин в целом. В прошлом серийные сывороточные PSA и DRE использовались в качестве скрининга, но в последнее время эти тесты стали противоречивыми.

Диагноз основан на биопсии простаты. Прогноз является многофакторным - зависит от гистологического показателя Глисона, уровня ПСА в сыворотке крови и клинической стадии - классифицирует пациентов с локализованным раком как низкий, средний или высокий риск.Показатели эффективности лечения локализованного рака простаты колеблются от 30 до 70% при соответствующей терапии, а 5-летняя выживаемость составляет около 100%.

Андрогенная депривация - лучшая начальная терапия метастатического рака предстательной железы. У большинства мужчин в течение 48 месяцев развивается резистентность, известная как «устойчивый к кастрации» рак простаты. Комбинированная гормональная терапия и терапия доцетакселом также рассматривается как вариант лечения. Следующая линия терапии состоит из химиотерапии, иммунотерапии или андрогенной модуляции.Устойчивые к кастрации метастазы в кости можно лечить золедроновой кислотой и деносумабом, ингибитором RANK-лиганда.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента рак простаты?

Для диагностики рака предстательной железы необходима 12-ядерная УЗИ или МРТ-биопсия простаты, выполненная урологом. После постановки диагноза необходимо следующее для соответствующей постановки пациентов среднего и высокого риска:

A. История Часть I: Распознавание образов:

Большинство мужчин с локализованным раком простаты протекают бессимптомно и обнаруживаются после аномального DRE или повышенного уровня PSA в сыворотке.

У мужчин с раком предстательной железы может быть маскировка их предлежащей доброкачественной гиперплазии предстательной железы (такой как срочность / частота мочеиспускания, слабое течение и неполное мочеиспускание), у других могут быть дизурия, ИМП или тазовая боль. Метастатический рак предстательной железы может сопровождаться острым повреждением почек, вторичным по отношению к обструктивной уропатии, отеку нижних конечностей, боли в костях, потере веса или сдавлению спинного мозга.

B. История Часть 2: Распространенность:

Возрастной возраст: заболеваемость среди мужчин в возрасте 65-75 лет составляет 35%, в возрасте 55-64 года составляет 30%, в возрасте 45-54 года составляет 10% и в возрасте 35-44 года составляет 1%.
В 2014 году было диагностировано 233 000 новых случаев рака простаты и было отмечено 29 480 смертей, связанных с раком простаты.
Семейный анамнез: у мужчин с родственником 1-й степени вероятность развития рака предстательной железы в два раза выше, а у мужчин с двумя родственниками 1-й степени - в пять раз.
Race: самая высокая в мире заболеваемость среди афроамериканцев. Афроамериканцы имеют более высокую смертность и диагностируются в более молодом возрасте, чем кавказцы.
География: Самый высокий риск развития рака предстательной железы наблюдается в Скандинавии, в то время как в США и Европе средний уровень риска, а риск развития рака предстательной железы самый низкий в Азии, хотя риск для азиатских мужчин, которые иммигрируют в США, увеличивается по сравнению с мужчинами США.

Генетические факторы и факторы окружающей среды связаны с раком простаты. Ген HPC-1 в хромосоме 1 ассоциирован с семейным раком простаты. Факторы окружающей среды, представляющие повышенный риск, включают простатит, ЗППП, западную диету и андрогены.Витамин D может оказывать защитное действие. Было показано, что финастерид (PCPT Trial) и дутастерид (REDUCE Trial) снижают частоту рака предстательной железы низкой степени по сравнению с плацебо. Эти препараты вызывают эректильную дисфункцию и снижают уровень ПСА, но они не были одобрены FDA для профилактики рака. Испытания витамина Е и селена не показали профилактической пользы.

C. История Часть 3: Конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать рак предстательной железы.

Так как симптомы рака предстательной железы проходят над доброкачественной гиперплазией предстательной железы, ее можно принять за рак простаты.Простатит, ДГПЖ, недавняя трансуретральная катетеризация и DRE могут повысить уровень ПСА в сыворотке крови. Метастатическая болезнь Педжета и другие причины тазовой аденопатии, такие как лимфома, должны быть рассмотрены.

Чаще всего рак предстательной железы является аденокарциномой, но может развиться в другие гистопатологические типы, включая переходную карциному, нейроэндокринную карциному, мелкоклеточную карциному, карциному с циркулирующим кольцом, плоскоклеточную карциному, а также саркому предстательной железы.

D. Результаты физического осмотра.

Цифровое ректальное исследование может выявить патологию предстательной железы. Как правило, железа может быть твердой и может иметь узловые признаки или выявлять большую опухоль, которая может быть односторонней или двусторонней. Из-за анатомических ограничений опухоли передней предстательной железы могут быть трудно пальпировать при DRE.

E. Какие диагностические тесты должны быть выполнены?

Биопсия простаты. Единственный диагностический тест - биопсия предстательной железы с 12 ядрами. Биопсия является ключевой для определения гистологической оценки, которая используется для стратификации риска и прогнозирования.Рак предстательной железы носит гетерогенный характер. Показатель Глисона отражается в виде двух чисел: первое - наиболее распространенная степень опухоли, а второе - вторая по распространенности степень опухоли. Сумма баллов опухоли представляет собой общий балл Глисона.
сыворотка PSA. Сывороточный PSA может быть получен для скрининга, соответствующей постановки стадии рака предстательной железы и для стратификации риска рецидива и ремиссии. Существует спор об использовании ПСА в качестве скринингового теста, особенно у мужчин моложе 55 лет, которые не подвержены высокому риску.Проблема заключается в диагностике и чрезмерном лечении клинически неважного рака предстательной железы. Следовательно, следует учитывать возраст пациента, факторы риска развития рака предстательной железы, общее состояние здоровья и продолжительность жизни, а также предпочтения пациента. Американская урологическая ассоциация не рекомендует проводить скрининг у мужчин старше 75 лет или с ожидаемой продолжительностью жизни <10-15 лет.
Клиническая стадия. Определяемая DRE или визуализация, стадия основана на том, сколько предстательной железы представляет опухоль.Местный рак предстательной железы имеет стадию T1-T3a. Стадия T3b-T4, а также поражение тазовых лимфатических узлов (N1) считается местно-распространенным заболеванием. Рак предстательной железы считается метастатическим, когда вовлечены кости, внутренние органы или лимфатические узлы за пределами таза.

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

сывороточный PSA может быть использован, хотя остается спорным, как описано выше.Обычно уровень сывороточного ПСА 4,0-10,0 нг / мл вызывает беспокойство и может потребовать дальнейшего скрининга перед биопсией. Эти пациенты должны быть направлены к урологу и иметь повторный PSA для подтверждения. Обратите внимание, что PSA может быть ненормально повышенным ДГПЖ, простатитом или после недавнего DRE.

2. Какие исследования изображений (если таковые имеются) должны быть назначены, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

Для установления диагноза дальнейшая визуализация не требуется. Трансректальный ультразвук в основном используется для проведения биопсии простаты.

Следующие исследования изображений должны быть получены, когда это необходимо, после диагностики рака предстательной железы, чтобы оценить степень опухоли, выявить поражение лимфатических узлов или выявить метастатическое заболевание.

Сканирование костей - радионуклеотидное сканирование костей технеция-99 следует рассматривать для любого пациента с симптомами поражения костей, сывороточным PSA> 20 нг / мл, стадией T2 и PSA> 10 нг / мл, показателем Глисона> 8 или клиническая стадия Т3-Т4. Метастатические поражения костей, как правило, носят бластный характер.
КТ - КТ грудной клетки / брюшной полости / таза с IV контрастом следует рассматривать для пациентов с клинической стадией T3-T4 или с высокой степенью беспокойства по поводу метастазов в лимфатических узлах.
МРТ
- Многопараметрическая МРТ используется для проведения биопсии и определения степени местного заболевания. МРТ может быть предпочтительной для тех пациентов, которые не могут получить КТ с IV контрастом.

F. Диагностированные тесты с чрезмерным использованием или «потерей», связанные с этим диагнозом.

ПЭТ-сканирование не рекомендуется для постановки или мониторинга рака простаты.

ProstaScint, визуализация моноклонального антитела к простатическому мембранному антигену с помощью однофотонной эмиссии КТ, обычно не рекомендуется из-за высокого уровня ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Он имеет ограниченную полезность в обнаружении оккультных метов после простатэктомии.

III. Управление по умолчанию.

А. Непосредственное управление.

Наиболее распространенные чрезвычайные ситуации, вызванные раком простаты, связаны с обструкцией мочеполового тракта; если рак предстательной железы является метастатическим (обычно с участием кости), может возникнуть злокачественная гиперкальциемия или сдавление спинного мозга.

Злокачественная гиперкальциемия: у пациентов может быть измененное мышление или слабость. Когда гиперкальциемия подтверждена, следует начинать внутривенное введение жидкости, а также внутривенного введения бисфосфоната (например, золедроновой кислоты) и подкожного или внутримышечного кальцитонина. Поскольку пациент подвержен высокому риску сердечных аритмий, мониторинг ICU и телеметрия оправданы.

Сжатие спинного мозга: у пациентов может быть очаговая слабость, снижение чувствительности или недержание. Пройдите полное невральное обследование, включая проверку седельной анестезии и ректального тонуса.Если подозревается компрессия, назначьте стероиды внутривенно, получите подтверждающую визуализацию и проконсультируйтесь с нейрохирургией и / или радиационной онкологией для определенного управления декомпрессией.

Обструкция мочеполовой системы: крупные опухоли предстательной железы, в дополнение к раку предстательной железы с сопутствующей аденомой простаты, могут полностью закупорить мочевой пузырь. Трансуретральный или надлобковый катетер должен быть помещен, чтобы освободить обструкцию. Кроме того, опухоль или увеличенные лимфатические узлы могут блокировать мочеточники, вызывая односторонний или двусторонний гидронефроз или гидроуретер.В условиях снижения мочеиспускания и возможного острого повреждения почек следует проводить УЗИ почек. Если не удается устранить обструкцию, может потребоваться размещение чрескожных наружных нефростомических трубок у интервенционного рентгенолога или уролога.

B. Физическая экспертиза Советы по управлению.

В настоящее время не существует физических обследований, которые были бы полезны при неотложной помощи при раке простаты. Для хронического лечения рака предстательной железы рекомендуются регулярные DRE, за которыми должен следовать амбулаторный онколог или уролог.

У пациента с непроходимостью мочи следует контролировать выход мочи на предмет возврата оттока после катетеризации или на предмет снижения признаков почечной функции.

C. Лабораторные испытания для мониторинга реакции и корректировок в управлении.

Лабораторные анализы на рак простаты и острый ответ на терапию не рекомендуются. Во время активного наблюдения или после операции или облучения сывороточный PSA контролируется каждые 6-12 месяцев и DRE каждый год для мониторинга ремиссии и рецидива.Если отмечается повышение уровня ПСА, необходимо получить КТ брюшной полости / таза. Если у пациента новая боль в костях, следует провести сканирование кости.

В условиях злокачественной гиперкальциемии, последовательные уровни кальция должны быть получены для мониторинга адекватного ответа на терапию.

D. Долгосрочное управление.

Управление локализованным раком простаты:

Классифицируется как низкий, средний и высокий риск, который помогает определить управление:

Низкий риск: PSA <10 нг / мл, 6 баллов по Глисону и клиническая стадия T1-T2a.

Низкий риск: активное наблюдение (сывороточный PSA каждые 6 месяцев, плюс DRE и повторные биопсии простаты каждые 12 месяцев), радикальная простатэктомия, брахитерапия или лучевая терапия с помощью внешнего луча (EBRT). Исследования показали эквивалентные результаты ремиссии и рецидива для всех определенных методов лечения. В последнее время были достигнуты успехи в радиационной технике, что привело к уменьшению кишечника, мочевого пузыря и эректильной дисфункции. Кандидаты на хирургическое вмешательство могут подвергаться методам сохранения нервов, что приводит к меньшей эректильной дисфункции.
Промежуточный риск: единичный признак PSA 10-20 нг / мл, или сумма Глисона 7, или клиническая стадия T2b.

Промежуточный риск: радикальная простатэктомия с расслоением тазового лимфатического узла, брахитерапия или EBRT плюс 6-месячная терапия андрогенной депривацией (ADT), состоящая из агониста LHRH (например, лейпролида) плюс антиандрогена (например, бикалутамида).
Высокий риск: либо ПСА> 20 нг / мл, либо балл Глисона 8-10, либо клиническая стадия Т3а. Высокий риск: радикальная простатэктомия с расширенным расслоением тазовых лимфатических узлов, брахитерапия или EBRT плюс 2 года ADT более благоприятна, чем простатэктомия.Пациенты с несколькими положительными ядрами могут подходить для простатэктомии, но также должны получать расширенное расслоение тазовых лимфатических узлов. Пациентам с простатэктомией следует консультироваться по поводу мультимодального лечения из-за пользы от адъювантной радиации, если обнаружены положительные хирургические края или поражение семенных пузырьков.

Управление местно-распространенным раком простаты:

Внешнее лучевое облучение с одновременной АДТ в течение 2-3 лет и радикальная простатэктомия с расслоением тазового лимфатического узла для стадии Т3 без фиксации к соседним органам.Если пациент не является кандидатом на определенную местную терапию, ADT один является наиболее подходящим.

Лечение метастатического рака предстательной железы:

Режим немедленной АДТ (выгода эквивалентна хирургической кастрации), включая антагонист LHRH и антиандрогенное лекарственное средство - целевой уровень тестостерона составляет <50 нг / дл. Дополнительный антагонист LHRH может рассматриваться в случае повышения уровня ПСА. Хирургическая орхиэктомия является жизнеспособным вариантом для ADT.

Управление метастатической устойчивостью к кастрации: в зависимости от симптомов варианты лечения включают комбинированную химиотерапию, иммунотерапию, а также гормональную терапию.Паллиативное облегчение метастазов в кости обычно является целью терапии, которая может быть достигнута с помощью деносумаба, ингибитора RANK-лиганда или золедроновой кислоты (единственного рекомендуемого бисфосфоната) для подавления активности остеокластов.

После первичной терапии (простатэктомия, брахитерапия или EBRT +/- ADT) сывороточный PSA следует контролировать каждые 3 месяца в течение первого года, затем каждые 6 месяцев в течение второго года, а затем ежегодно - сывороточный PSA должен становиться необнаружимым после 4- 8 недель после простатэктомии и до 12 месяцев после облучения.

После радикальной простатэктомии рецидив определяется как> 0,2 нг / мл. «Критерии Феникса», согласно Американскому обществу терапевтической радиологии и онкологии, определяют рецидив после облучения как уровень ПСА надира плюс 2 нг / мл.

E. Распространенные ошибки и побочные эффекты управления.

Наиболее распространенными побочными эффектами радикальной простатэктомии и лучевой терапии являются эректильная дисфункция и недержание мочевого пузыря. Дополнительные побочные эффекты от лучевой терапии включают диарею и раздражение прямой кишки, хотя новые методы облучения уменьшили профиль побочных эффектов при одновременном увеличении доз облучения в целевом месте.Достижения в области хирургической техники, такие как нервно-спарринг и помощь роботов, снизили частоту возникновения эректильной дисфункции.

Метастатический рак простаты обычно осложняется поражением кости, включая патологические переломы, боль в кости, гиперкальциемию и сдавление спинного мозга. Распространенными побочными эффектами золедроновой кислоты и деносумаба являются усталость, миалгия, лихорадка, анемия, повышение уровня креатинина в сыворотке крови, гипокальциемия, гипофосфатемия и остеонекроз челюсти. Большая часть метастатического рака предстательной железы становится устойчивой к кастрации в течение 2 лет и неизменно приводит к летальному исходу.

Хотя большинство пациентов не получали химиотерапию, ADT не является полностью доброкачественным. Пациенты могут ожидать покраснение, ночные поты, усталость, слабость, снижение либидо, эректильной дисфункции и увеличение веса. Со временем у пациентов могут развиться гипертония, дислипидемия, резистентность к инсулину, метаболический синдром, остеопения / остеопороз, и они подвергаются повышенному риску клинических переломов костей, сердечно-сосудистых событий и цереброваскулярных событий.

Пациенты на ADT должны получать витамин D и добавки с кальцием, и если развивается остеопения / остеопороз, то следует начинать бисфосфонат.

IV. Управление с сопутствующими заболеваниями.

А. Почечная недостаточность.

Золедроновая кислота должна дозироваться в соответствии с клиренсом креатинина.

B. Недостаточность печени.

Анти-андрогены нилутамид, флутамид и бикалутамид следует избегать при умеренных до тяжелых нарушений.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

ADT увеличивает риск госпитализации и смерти от сердечной недостаточности.

Изменения в стандартном управлении не определены.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.

ADT увеличивает риск инфаркта миокарда, заболеваемости ишемической болезнью и риском сердечной смерти.

Изменения в стандартном управлении не определены.