Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Главная » Разное » Лечение миопия слабой степени

Лечение миопия слабой степени


Лечение слабой степени близорукости - энциклопедия Ochkov.net

Близорукость слабой степени является самой легкой формой нарушения рефракции. Часто на этой стадии развития она не дает о себе знать. Диагностировать ее можно только в кабинете окулиста. Хоть это состояние и считается безопасным, корректировать его необходимо. При отсутствии коррекции слабая близорукость прогрессирует.

Что такое близорукость слабой степени?

Миопия (близорукость) — это нарушение рефракции, из-за которого человек видит плохо вдаль, но хорошо — вблизи.

Проблема заключается в том, что световые лучи фокусируются  перед сетчаткой, а не на ней. Пик развития миопии приходится на школьный возраст. В это время глазное яблоко активно изменяется в размерах. Из-за высоких зрительных нагрузок, с которыми сталкиваются ученики, оно вытягивается в размерах. Нормальная длина глазного яблока составляет 23-24 мм. При близорукости она достигает 30 мм и более. Это нарушение зрения очень распространено и представляет серьезную проблему.
Выделяют три степени миопии. Классификация основана на уровне снижения зрения. Для слабой степени близорукости характерно отклонение зрения в пределах от -0.2D до -3D. Обычно многие люди даже не знают о том, что у них начала развиваться миопия, так как серьезных проблем они не испытывают. Большую часть времени они могут обходиться без офтальмологических изделий. Окулисты выписывают очки для зрения вдаль. Слабая степень миопии — самая легкая форма этого нарушения рефракции. Но в некоторых случаях она может прогрессировать и приводить к развитию средней и высокой степеней.

Виды слабой близорукости

В зависимости от механизма развития миопии выделяют несколько форм этого нарушения рефракции. Близорукость слабой степени может быть стационарной. Снижение зрения является стабильным. Оптическая сила глаз может не изменяться в течение долгого времени. Прогрессирующая форма миопии гораздо опаснее — зрение снижается на одну и более диоптрий в год. Слабая степень близорукости может за короткий срок перейти в среднюю или высокую. Самое тяжелое состояние — это злокачественный вид миопии. Падение зрения происходит очень быстро. Оно может достигать -30D и стать причиной инвалидности.


Существует и такое состояние, как спазм аккомодации. Это нарушение зрения, для которого характерны сбои в сокращении цилиарной мышцы глаза. Выделяют несколько его разновидностей. Спазм аккомодации может быть:

  • физиологическим;
  • искусственным;
  • патологическим.

Физиологическая форма представляет собой ответную реакцию на высокие зрительные нагрузки. При патологическом спазме аккомодации происходит изменение рефракции. Иногда бывает так, что дальнозоркий человек начинает испытывать трудности при зрении вдаль. Это связано с патологической формой аккомодационного спазма. Самым безопасным считается искусственный вид нарушения. Его причиной является длительный прием миотических препаратов, которые используются для сужения зрачка.
Спазм аккомодации часто называют «ложной близорукостью». Симптомы этого состояния схожи с признаками этого нарушения рефракции. Но аккомодационный спазм не является миопией. Он часто приводит к ее развитию и относится к категории распространенных причин, которые вызывают это нарушение зрения.

Диагностика слабой степени близорукости

Начальная форма миопии часто протекает незаметно для человека. Посещать окулиста следует раз в год, чтобы своевременно диагностировать нарушение зрения и принять меры по его коррекции. Имеется ли у пациента патология зрительных органов, определит врач. Он проведет несколько обследований, среди которых:

  • офтальмоскопия;
  • скиаскопия;
  • рефрактометрия;
  • офтальмометрия;
  • кератотопография.

В некоторых случаях окулист может назначить УЗИ глаза. Этот метод позволяет с максимальной точностью вычислить размеры глазного яблока и определить, является ли изменение его формы патологическим. Если длина глазного яблока составляет более 24 мм, то врач ставит диагноз «близорукость». Для определения остроты зрения окулисты используют таблицы Сивцева или Головина. При обследовании детей может быть применена таблица Орловой, которая была разработана специально для определения уровня зоркости у дошкольников.

Лечение близорукости начальной степени

К сожалению, избавиться полностью от миопии можно только с помощью операции. Близорукость возникает из-за изменения естественных размеров глазного яблока, которое становится более вытянутым. Часто бывает так, что преломляющая система глаза фокусирует световые лучи сильнее, чем необходимо. Из-за этого они концентрируются перед сетчаткой.
Развиться нарушение рефракции может из-за других заболеваний, например: кератоконуса, кератоглобуса, подвывиха и вывиха хрусталика. На прогрессирование близорукости влияют черепно-мозговые травмы, нехватка витаминов в организме.
Основная задача лечения миопии слабой степени заключается в том, чтобы не допустить ее перехода в более серьезные формы. Для этого окулисты выписывают очки или контактные линзы, а также назначают прием лекарственных препаратов.

 

 

Ношение очков при слабой степени близорукости

Носить очки окулисты назначают не всем людям, которым диагностирована начальная форма миопии. Многие могут успешно обходиться без них, например, люди, оптическая сила глаз которых составляет не более 1-1,5D. Использование очков — это не лечение близорукости, а только способ ее коррекции. Офтальмологические изделия позволяют нормализовать зрение и устранить головную боль, головокружение и признаки астенопии. Очковая коррекция помогает снизить риск косоглазия, амблиопии, дистрофии и отслойки сетчатки.
При близорукости слабой степени можно использовать разные виды очков. С диоптриями сегодня выпускаются компьютерные, фотохромные, солнцезащитные модели. Для коррекции миопии обычно назначают очки с отрицательными диоптриями. При этом нарушении зрения они считаются традиционными офтальмологическими изделиями. Такие очки изготовлены с использованием рассеивающих линз, которые обеспечивают хорошее зрение вдаль. При работе вблизи надевать их необязательно.


Слабая близорукость может корректироваться также очками с положительными диоптриями. Такая методика была популярна в советское время. Эти очки обычно рекомендовали детям. Использование таких офтальмологических изделий позволяло активизировать естественные возможности глазного яблока. Ношение таких очков помогает устранить спазм аккомодации. Так считают некоторые окулисты. По их мнению, это стимулирует организм бороться с близорукостью собственными силами.

Контактные линзы при миопии слабой степени

Для коррекции зрения при начальной форме близорукости контактные линзы назначают редко. Обычно на этой стадии постоянная коррекция не требуется. Очки гораздо удобнее снимать и надевать при необходимости, потому большинство врачей выписывают именно их. При миопии слабой степени назначаются контактные линзы с отрицательными диоптриями. «Минусовые» оптические изделия помогают снизить силу преломляющего аппарата и сконцентрировать фокус в центре сетчатки. Очень важно, чтобы диоптрии линз полностью соответствовали рефракции глаза. Покупать офтальмологические изделия самостоятельно не следует. Перед их приобретением нужно проконсультироваться с окулистом. В рецепте он укажет необходимые параметры. Если этого не сделать, то линзы могут свободно «сидеть» на роговице и смещаться в течение дня. Люди, у которых слабая степень близорукости, не всегда быстро привыкают к присутствии в глазу инородного тела. Потому окулисты часто выписывают им биосовместимые модели.

 

 

Миопия слабой степени: лечение каплями

При начальной форме близорукости окулисты часто назначают глазные капли. Эти лекарственные средства позволяют расслабить цилиарную мышцу и снять спазм аккомодации. Обычно для этой цели применяют такие капли, как «Тауфон», «Ирифрин», «Эмоксипин», «Уджала». Медикаментозная терапия при близорукости направлена на укрепление зрительного аппарата, снижение проницаемости сосудистой стенки, нормализацию клеточных мембран.

 


 

Как использовать низкую дозу атропина для замедления прогрессирования близорукости у детей

Автор: Никола Пэрри, автор статьи, интервью с К. Дэвидом Эпли, MD, R. Michael Siatkowski, MD и Donald Tan, MD, FRCS, FRCOphth

Скачать PDF

Для большинства людей с миопией, состояние имеет только рефракционные последствия. Но те с высокой близорукостью находятся в опасности для глазной патологии. (Высокая близорукость была недавно определена как -5,0 D или хуже. 1 ) Таким образом, растущая распространенность близорукости, которая затрагивает около 35% U.S. население в возрасте 40-49 лет 2 - может означать увеличение числа близоруких миопов, подверженных риску развития сопутствующих серьезных заболеваний глаз, от хориоидальной неоваскуляризации до глаукомы и отслойки сетчатки, сказал доктор медицинских наук К. Дэвид Эплей практика в Киркленде, штат Вашингтон

Доказательства строит. Из-за растущей обеспокоенности по поводу патологической миопии недавние исследования, посвященные замедлению прогрессирования миопии садового сорта у детей, вызвали интерес у офтальмологов.В качестве эффективного подхода появился низкодозированный атропин (0,01%), о чем свидетельствует Атропин в исследованиях по лечению близорукости (ATOM1 и ATOM2). 3-7 Несмотря на то, что ATOM зарегистрировал азиатских пациентов, в настоящее время проводятся исследования с участием других групп населения. Недавнее ретроспективное исследование в Соединенных Штатах включало в основном детей кавказского и латиноамериканского происхождения. 8 «Это исследование предполагает, что атропин, по-видимому, работает в различных этнических группах», - сказал Дональд Тан, доктор медицинских наук, FRCS, FRCOphth, в Сингапурском национальном глазном центре и ведущий автор исследований ATOM.

Отмечая, что другие методы лечения, замедляющие прогрессирование миопии, такие как ортокератология и мягкие контактные линзы с периферическим дизайном, модифицирующим расфокусировку, могут быть неудобными или иметь нежелательные побочные эффекты, доктор Эпли назвал атропин в низких дозах значительным прорывом. «До этого у нас не было простой возможности предложить семьям детей, которые становятся все более близорукими. Теперь у нас есть эффективное лечение, которое имеет мало побочных эффектов и работает для большинства детей », - сказал он.

Экспертный совет по использованию. В настоящее время принятие этого лечения в Соединенных Штатах отстает от Азии. Примечательно, что отсутствуют данные о том, как офтальмологи должны определять, каких детей лечить, 9 и нет официальных руководств по лечению. Итак, какой совет дают эксперты офтальмологам, которые заинтересованы в использовании низких доз атропина для лечения близоруких пациентов у детей?

Принятие в Соединенных Штатах

докторЭпли сказал, что он видит, что использование низких доз атропина становится все более распространенным явлением. «Многие коллеги сейчас используют его по сравнению с очень немногим годом ранее. По мере того, как все больше офтальмологов узнают о преимуществах и рисках лечения, и по мере того, как они видят результаты исследования, его популярность растет ».

Проблемы офтальмологов. R. Michael Siatkowski, доктор медицинских наук, в Институте глаз им. Дина МакГи в Оклахоме, отметил, что некоторые детские офтальмологи США до сих пор не используют малые дозы атропина.Он предположил, что некоторые из них могут придерживаться более долгосрочных данных об этом подходе, в частности, потому что они еще не убеждены в возможности обобщения данных исследований ATOM для детей с миопией в Соединенных Штатах. Исследования ATOM проводились в Азии среди детей с миопией, которые могут существенно отличаться от детей в Соединенных Штатах с точки зрения цвета глаз, диапазона рефракционных ошибок, привычек к учебе и отдыху, а также семейной истории. И, хотя результаты исследований ATOM были опубликованы в медицинской литературе, докторСятковский считает, что они не получили достаточного освещения, например, на местных или региональных медицинских собраниях или на вебинарах.

Родительские заботы. Как и некоторые офтальмологи, некоторые родители не будут пробовать низкие дозы атропина до тех пор, пока не будут получены более долгосрочные данные, сказал доктор Сятковски. Кроме того, он сказал: «Некоторые родители хотят поговорить с другими родителями, чьи дети лечились с ним, а другие просто не чувствуют, что их ребенок будет соблюдать режим лечения на долгосрочной основе.Родителям и детям требуется определенная мотивация для ежедневного применения капель ».

Еще одна проблема для некоторых родителей (и некоторых офтальмологов), добавил он, заключается в том, что хотя атропин в низких дозах замедляет прогрессирование миопии, он не полностью ее останавливает. Например, если у ребенка близорукость –2,0 D, которая потенциально может увеличиться до –3,0 или –4,0 D, некоторые родители могут посчитать это лекарство ненужным, потому что они не считают, что между этими рефракционными ошибками есть большая разница, особенно потому, что ребенок очки понадобятся в любом случае, а разница в неоткорректированной остроте зрения может быть сравнительно небольшой.Тем не менее, «родители по-разному относятся к ребенку с миопией –4,0 D, которая потенциально может возрасти до –8,0 D», ​​- сказал он.

Более длительное посещение клиники. С точки зрения клинициста могут возникнуть проблемы с потоком пациентов. Хотя время консультации для пациентов с миопией, как правило, относительно короткое, добавление дискуссии об атропине ​​удлиняет визит, сказал д-р Эпли, тем более, что использование аптеки в рецептуре должно быть включено. «Но это правильно для моих пациентов, поэтому я уделяю время.Доктор Сятковский отметил, что обсуждение, вероятно, добавляет около 10 минут к обычной консультации, и меньше, когда родители уже хорошо вооружены всеми фактами.

Использование не по назначению. Поскольку 0,01% атропина не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения близорукости, офтальмологам необходимо обсудить его не по прямому назначению с родителями. Однако, по словам доктора Эпли, «большинство семей принимают это». По его словам, это также помогает иметь в аптеке рецептуру.Его офис использует местную аптечную рецептуру, которая берет 70 долларов за бутылку по 10 мл - примерно на 3 месяца. «Если семья находится издалека, я направляю их в местную аптеку за рекомендациями в ближайшей аптеке». В качестве альтернативы, по его словам, комплексная аптека Leiter 10 доставит препарат в любую точку США.

Хотя д-р Сятковский отметил, что он обычно получает 0,01% атропина на сумму от 55 до 85 долларов за месячный запас, он говорит, что из-за затрат родители редко выбирают лекарство.

Минимальные побочные эффекты

Окуляр. Низкая доза атропина оказывает минимальное влияние на размер зрачка, аккомодацию и зрение вблизи. «Среднее расширение зрачка в исследовании ATOM2 составляло 1 мм», - сказал профессор Тан, отметив, что большинство пациентов, получающих низкую дозу атропина, не нуждаются в бифокальных очках или солнечных очках. Кроме того, 0,01% атропина приводит к «минимальной потере аккомодации всего лишь около 4,0 D», ​​сказал он.

Размер зрачка. Поскольку в исследование ATOM поступили только азиатские дети, U.S. офтальмологи могут иметь опасения по поводу побочных эффектов препарата в других группах пациентов. По опыту доктора Эпли, атропин хорошо переносится пациентами с легкопигментированными иридами.

«В моей клинической практике наблюдается легкое расширение зрачка - 2 мм или менее у пациентов с голубыми глазами и менее 1 мм у пациентов с карими глазами. У кавказцев с синими радужками редко бывает возможность остановить капли из-за почти размытия, так как капли не вызывают заметных проблем у подавляющего большинства пациентов.«Степень расширения зрачка у пациентов с зелеными или карими глазами, вероятно, падает где-то между уровнями, наблюдаемыми у пациентов с карими и голубыми глазами», - сказал он.

Системный. Проф. Тан добавил, что офтальмологи могут также беспокоиться о системных побочных эффектах, связанных с применением атропина.

Острые побочные эффекты. Хотя всегда есть риск системных побочных эффектов при приеме любых лекарств, они, по-видимому, редки при использовании атропина 0,01%, докторЭпли сказал. «Тахикардия, измененный психический статус, сухость во рту, задержка мочи, запор и гиперемия кожи - все это отмечалось при использовании более высоких доз атропина, но ни у одного из детей в исследованиях с применением низкодозированного атропина».

Поздние побочные эффекты. Что касается возможных поздних, долгосрочных побочных эффектов, он отметил, что аллергия будет наиболее вероятной. В то время как некоторые участники ATOM2 испытывали аллергический дерматит (<1%) или аллергический конъюнктивит (3%), аллергических реакций у пациентов в 0 не было.01% группа. 4 «Возможно, что любой из известных побочных эффектов атропина может произойти в долгосрочной перспективе», - добавил д-р Эпли, - «но 5-летнее наблюдение за ATOM2 не сообщало о том, что дети выбывали из исследования для эти причины ».

В своей собственной практике доктор Эпли имеет около 120 детей, получающих малые дозы атропина. Из них он сказал: «У меня есть 1 пациент, у которого развилась аллергия». Он отметил, что если развивается аллергия на атропин, препарат следует прекратить. «Обычно это единственное лечение, необходимое для развития аллергии.”

Потенциальный биомаркер патологической миопии у взрослых?

В недавнем ретроспективном исследовании ученые стремились определить показатели развития патологической миопии во взрослом возрасте. 1 Их исследование включало 56 глаз 29 пациентов с высокой степенью миопии, которым было 15 лет или меньше при первом посещении и которые наблюдались не реже одного раза в год в течение 20 лет. Два специалиста по сетчатке глаза сравнивали фотографии глазного дна, полученные для каждого пациента как при первом, так и при последнем посещении.Они исследовали изображения на предмет наличия патологической миопии, которая была определена высокой миопией и наличием миопической макулопатии 2-й стадии или выше.

Результаты показали, что 83% глаз взрослых, у которых развилась патологическая миопия, уже продемонстрировали признаки диффузной хориоретинальной атрофии в детстве. И хотя диффузная атрофия, как правило, ограничивалась височной перипапиллярной областью в детстве, она расширилась и охватила весь задний глазной дно к зрелости.

Хотя исследователи признали ограничения своего исследования, включая его ретроспективный характер, а также его небольшой размер популяции из одного центра, они пришли к выводу, что наличие перипапиллярной диффузной хориоретинальной атрофии у детей с высокой осевой миопией может быть биомаркером развития прогрессирующей хориоретинальной атрофии в зрелом возрасте.

___________________________

1 Yokoi T et al. Офтальмология . 2016; 123 (8): 1783-1787.

Рекомендации по лечению

Кого и когда лечить. Проф. Тан использует 0,01% атропина у детей в возрасте от 6 до 12 лет, «у которых миопия составляет не менее –0,5 D и с определенной историей прогрессирования в течение последних нескольких месяцев - обычно не менее 0,5 D в течение последних 6 месяцев. «. Хотя это лекарство еще не тестировалось у детей старше 12 лет, он добавил, что было бы неоправданно использовать его у подростков, если их миопия все еще прогрессирует.

Аналогичным образом, доктор Эпли рекомендует малые дозы атропина для детей от 5 до 15 лет. «Дети младшего возраста с большей вероятностью становятся более близорукими, чем дети старшего возраста, поэтому они вызывают наибольшее беспокойство». Он особенно рекомендует атропин для ребенка, у которого быстро увеличивается миопия. «Я обсуждаю это с любым пациентом или семьей пациента, у которого близорукость более –1,0 D или которая увеличивается более чем на 1,0 D в год», - сказал он.

Доктор Сятковский придерживается аналогичного эмпирического правила для начала лечения: «Конечно, 1.0 D в год прогресс будет для меня красным флагом ».

Очень маленькие дети. оба доктора Epley и Siatkowksi сказали, что осевая миопия редко встречается у детей в возрасте до 5 лет. «Не ясно, что у детей в этой очень молодой возрастной группе такой же механизм развития миопии, что и у детей старшего возраста, - сказал доктор Эпли, - поэтому в настоящее время я не лечу атропина для самых маленьких». Доктор Сятковский согласился и добавил, что рефракционная ошибка –1,0 D или более у ребенка в возрасте до 5 лет будет нетипичной и вызывающей беспокойство, и это приведет его к первому исключению других этиологий (таких как врожденный порок развития переднего сегмента).Профессор Тан отметил, что скоро новое исследование позволит оценить низкие дозы атропина у маленьких детей. «Мы намерены протестировать его у детей в возрасте 5 лет с прогрессирующей близорукостью», - сказал он.

Как лечить. Режим лечения требует, чтобы пациенты или родители вводили по 1 капле атропина по 0,01% ежедневно в каждый глаз. Тем не менее, д-р. Epley и Siatkowski оба согласились, что время администрирования не очень важно. Ночное введение традиционно было стандартом при более высоких дозах препарата, потому что побочные эффекты препарата (расширение зрачка, уменьшение аккомодации) менее утомительны, когда пациент спит.Тем не менее, д-р Сятковский подчеркнул, что это может не сработать для некоторых семей. «Некоторым лучше не забывать принимать их утром или когда они видят это в своем ланч-боксе», - сказал он.

Продолжительность лечения. По словам профессора Тана, «было бы разумно, чтобы мы использовали атропин в течение по крайней мере 6 месяцев, чтобы увидеть, работает ли он, и если он дает хорошие результаты - то есть прогрессирование миопии уменьшается - тогда продолжайте в течение по крайней мере 1 год всего в первой инстанции.Тогда можно было бы прекратить лечение и, если близорукость возобновится, возобновить лечение еще на 6 месяцев или год ».

Доктор Эплей использует 0,01% атропина для лечения миопии у детей в возрасте от 2 до 15 лет, в зависимости от того, что дольше. «Если миопия у ребенка увеличивается, когда мы прекращаем прием атропина, я помещаю его обратно на год, пока глаз не перестанет расти». Он добавил, что лечение мало влияет на качество жизни ребенка, «помимо проблем с введением глазных капель детям, которые обычно не любят воду в своих глазах».«И доктор Сятковский говорит родителям, чтобы они готовились к тому, чтобы их дети продолжали использовать лекарство до достижения им 18 лет, а затем отказались от него - или прекратили его раньше, если у них возникнут какие-либо проблемы».

Чего ожидать. «В первые 6 месяцев миопия все еще может прогрессировать, что также было обнаружено в исследовании ATOM2», - сказал доктор Эпли. «Через 6 месяцев прогрессирование должно значительно замедлиться до изменения –0,50 D или менее в год», - добавил он. По словам доктора Сятковского, низкие дозы атропина замедлили прогрессирование миопии у его пациентов на 30-50%.И у 2 пациентов был полный останов их прогрессирования близорукости. «Оба они - азиатские дети с темными глазами, которые с самого начала были умеренными миопами», - отметил он.

Последующее наблюдение во время лечения. После того, как ребенок начал принимать атропин в низких дозах, профессор Тан подчеркнул, что последующее наблюдение через 6 месяцев - это самое раннее время, с которого следует начинать оценку эффективности лечения. Тем не менее, он обычно оценивает детей через 3 месяца после начала лечения, чтобы убедиться, что у них нет значительных побочных эффектов.«Представляется целесообразным проводить обзор каждые 6 месяцев, после чего с циклоплегической рефракцией», - сказал он.

Д-р Эплей сказал, что он следует за детьми «каждые 6 месяцев, пока они принимают лекарство, чтобы обеспечить соблюдение правил, найти побочные эффекты и убедиться, что лекарство работает».

Доктор Сятковски обычно наблюдает каждые 6–12 месяцев (или раньше, если у пациента возникают проблемы), в зависимости от рефракционной ошибки ребенка, а также от того, насколько быстро прогрессирует его близорукость. «Если они прогрессируют 1.0 или более раз в год, последующее наблюдение через 6 месяцев дало бы мне знать, замедлило ли это лечение », - сказал он. «Но если их прогресс был медленнее, скажем, 0,5 D в год, я мог бы ждать 1 год, чтобы продолжить».

Последующее наблюдение после прекращения лечения. Когда ребенок прекращает лечение, «первоначальное наблюдение наступает через 6 месяцев, затем через 12 месяцев», - сказал д-р Эпли. «Если в этот период не произойдет никаких изменений, ребенок будет следить за 1 годом. Если ребенок меняется, мы перезапускаем капли и перепроверяем через 6 месяцев.До сих пор в его практике единственными детьми, у которых близорукость начала быстро увеличиваться после прекращения приема атропина, являются те, кто прекратил лечение до завершения по крайней мере 2 лет лечения.

Требуется больше данных

Доктор Сятковский подчеркнул, что некоторые вопросы неизбежно остаются без ответа. Поскольку данные продолжают появляться, может стать очевидным, что оптимальная продолжительность лечения низкими дозами атропина может зависеть от «таких факторов, как возраст, когда начались капли, начальная рефракционная ошибка, скорость прогрессирования миопии и рефракция родителей». история ошибок.Также было бы хорошо иметь реестр, чтобы помочь ответить на эти вопросы », - сказал он.

___________________________

1 Holden et al. Офтальмология . 2016; 123 (5): 1036-1042.

2 https://nei.nih.gov/eyedata/myopia/tables.

3 Chua W-H et al. Офтальмология . 2006; 113 (12): 2285-2291.

4 Тонг Л и соавт. Офтальмология . 2009; 116 (5): 572-579.

5 Chia A et al. Офтальмология . 2012; 119 (2): 347-354.

6 Chia A et al. Am J Ophthalmol . 2014; 157 (2): 451-457.

7 Chia A et al. Офтальмология . 2016; 123 (2): 391-399.

8 Clark TY et al. J Ocular Pharmacol Ther. 2015; 31 (9): 541-545.

9 Morgan IG et al. Офтальмология . 2016; 123 (2): 232-233.

10 Лейтеровская аптека. Доступно по адресу https://leiterrx.com. Доступ 6 сентября 2016 г.

___________________________

д-рEpley является владельцем Children's Eye Care, PLLC, в Киркленде, штат Вашингтон. Соответствующая информация о финансах: Abbott Labs: O; Невакар: C.

Д-р Сятковски - Дэвид В. Парке II, доктор медицинских наук, профессор, Институт глаз Дина МакГи, Медицинский колледж Университета Оклахомы, Оклахома-Сити, Оклахма. Соответствующие раскрытия финансовой информации: Национальный институт глаз: S.

Профессор Тан - Артур Лим Профессор, Академическая клиническая программа офтальмологии и визуальных наук, Медицинский факультет Национального университета Сингапура, старший консультант Сингапурского национального глазного центра. Соответствующие финансовые раскрытия: Alcon: S; Bausch & Lomb: S; Carl Zeiss Meditec: S; Сетевые медицинские продукты: P; Santen: S.

Полное раскрытие и ключ раскрытия, см. Ниже.

,
Что вы должны знать о близорукости / близорукости

Близорукость - это медицинский термин для близорукости, который вызван ошибкой рефракции, с которой многие люди могут родиться или развиться с возрастом.

Это не болезнь, а скорее состояние. В отличие от дальнозорких людей, у которых глазное яблоко короче, у близоруких людей глазное яблоко обычно длиннее. Люди с миопией могут видеть вблизи объекты четко, в то время как объекты на больших расстояниях кажутся размытыми.

Несколько факторов могут играть роль в развитии близорукости.Например, у близорукого человека может быть более длинное глазное яблоко, круто изогнутая роговица, линза, которая остается сфокусированной для ближнего зрения, или некоторая комбинация этих факторов.

Как и другие ошибки преломления, близорукость измеряется в единицах, называемых диоптриями. Диоптрия - это мера оптической силы линзы, которая определяется расстоянием от поверхности линзы, на котором свет попадает в идеальный фокус.

При взгляде на рецепт для очков знак минус указывает на рецепт для близорукости, а цифры, следующие за ним, указывают на степень близорукости.

  • 0 = нормальный или эмметропический
  • от -0,25 до -3,00 дптр = легкая близорукость
  • от -3,25 до -6,00 дптр = умеренная близорукость
  • от -6,25 до -10,00 дптр = тяжелая близорукость
  • -10,25 диоптрий или выше = крайняя близорукость

Каковы симптомы близорукости?

Симптомы близорукости могут включать в себя:

  • Отдаленные объекты кажутся размытыми
  • Дети могут иметь проблемы с чтением классной доски, но могут легко прочитать книгу
  • Напряжение глаз
  • головных болей
  • Ухудшение симптомов со временем

Как я заболел близорукостью?

Близорукость может возникнуть в результате чрезмерного удлинения глаза, которое не компенсируется, потому что у близоруких людей по неизвестным причинам внутренняя кристаллическая линза больше не может уменьшаться в силе за счет истончения и растяжения.

Это заставляет изображения формироваться перед сетчаткой, а не на ней. Люди с близорукостью ясно видят близкие объекты, но отдаленные объекты выглядят размытыми.

Близорукость, как обычно полагают, является результатом комбинации генетической предрасположенности и факторов окружающей среды, таких как обширная близкая работа. Часто состояние развивается в детстве и продолжает ухудшаться до ранней зрелости.

В некоторых случаях состояние стабилизируется в этот момент из-за отсутствия других стрессовых факторов или из-за роста тела.Многие эксперты считают, что близорукость передается по наследству, но исследования показали, что в некоторых профессиях миопия встречается чаще.

Например, одно исследование было проведено на подводных лодках ВМФ, которые погружались на несколько месяцев и проводили дни в местах, где максимальное расстояние обзора составляло восемь футов. Исследование показало увеличение близорукости в течение этих длительных периодов родов.

Генетикам еще предстоит придумать предсказуемую картину миопии. Дети, рожденные от двух близоруких родителей, подвержены большему риску заболевания, но некоторые могут его никогда не развить.

Другие дети развивают условие, даже если ни один из родителей не близорукий. Именно здесь факторы окружающей среды могут привести к прогрессированию близорукости. Чрезмерное чтение, использование компьютера и работа с иглами - типичные примеры внешних факторов, которые могут привести к близорукости.

С какими факторами риска я сталкиваюсь при близорукости?

Люди, которые выполняют задачи, которые включают использование глаз на близких объектах, такие как чрезмерное чтение или использование компьютера, могут подвергаться более высокому риску развития близорукости.Лица, родившиеся у близоруких родителей, также подвергаются более высокому риску.

Различные исследования показали, что распространенность миопии увеличивается в зависимости от уровня грамотности населения. В частности, азиаты имеют очень высокую частоту близорукости, при этом некоторые азиатские страны сообщают о близорукости от 70 до 90 процентов населения.

Для некоторых близоруких людей, особенно с диоптриями -6,00 или более, близорукость может быть фактором риска для других глазных заболеваний и патологий.В целом, риск этих состояний увеличивается по мере увеличения степени тяжести близорукости.

На основании дополнительных факторов, таких как общее состояние глаз, ваш глазной врач сможет лучше определить ваш индивидуальный риск. Глазные заболевания, которые могут быть связаны с близорукостью, включают:

Как диагностируется миопия?

Для диагностики миопии офтальмолог проведет тщательное обследование глаза, которое будет включать тесты для определения вашей рефракционной ошибки. Люди с близорукостью имеют проблемы с чтением карты Снеллена (знакомая карта с большой буквой E), но могут легко прочитать карту ближней точки.

Другие тесты, которые следует назначать пациенту с миопией, включают:

  • Тонометрия (проверка давления глаз)
  • Осмотр сетчатки
  • Осмотр щелевой лампы

Какие у меня варианты лечения близорукости?

Люди с миопией обычно могут видеть далекие объекты немного лучше, щурясь, что уменьшает сферическую аберрацию на (степень, в которой свет, попадающий в линзу глаза, искажается при преломлении).

Все методы лечения близорукости имеют одну и ту же цель: обеспечить более четкое зрение на расстоянии. Очки, контакты или хирургия - или комбинация этих методов - могут использоваться, чтобы лечить близорукость.

Очки и контактные линзы являются наиболее распространенными методами лечения близорукости. Линзы для очков предназначены для переориентации света на сетчатку. Отрицательная (вогнутая) линза с правильным назначением может исправить близорукость.

Некоторые исследования показывают, что люди с миопией, которые используют коррекцию расстояния при выполнении заданий крупным планом, могут в конечном итоге увеличить степень своей близорукости.Некоторые врачи уменьшают коррекцию расстояния для ближних заданий, что может снизить степень близорукости, которая впоследствии развивается.

В зависимости от степени близорукости могут использоваться другие методы. Лазерный кератомилез на месте, также известный как LASIK Eye Surgery, является наиболее популярной хирургией, используемой для лечения близорукости. В этой процедуре форма роговицы изменяется с помощью лазера.

Альтернатива LASIK, фоторефрактивная кератэктомия (сокращенно PRK), также включает изменение формы роговицы.

Что такое общий прогноз для близорукости?

Рецепты обычно меняются наиболее быстро в возрасте от 7 до 18 лет. Некоторые эксперты считают, что это происходит из-за сочетания роста тела и энергичной школьной работы (то есть чрезмерного чтения), которая создает слишком большую нагрузку на естественную систему фокусировки глаза и вызывает близорукость. Как правило, близорукость можно контролировать, а зрение можно значительно улучшить с помощью корректирующих линз. Рефракционная хирургия также вариант для многих взрослых.

Могу ли я сделать что-нибудь, чтобы предотвратить развитие миопии?

Некоторые специалисты по уходу за глазами считают, что мы можем сделать что-то, чтобы замедлить прогрессирование близорукости. Хотя нет никаких убедительных доказательств их эффективности, было высказано предположение, что следующие меры предосторожности и привычки могут снизить уровень близорукости, которая развивается у человека:

  • Держите материал для чтения от 14 до 16 дюймов от ваших глаз.
  • Всегда следите за тем, чтобы освещение в помещении позволяло выполнять ближние задачи без напряжения зрения.
  • Поговорите с врачом, прежде чем симптомы станут серьезными.
  • Если у вас более высокий риск близорукости, ежегодно посещайте своего глазного врача.
  • Если вы целый день работаете за компьютером, делайте много «разрывов глаз» в течение дня, чтобы смотреть далеко - например, в окно.

Какие осложнения возникают из-за близорукости?

В редких случаях у близоруких людей возникают дополнительные проблемы со зрением, такие как отслоение сетчатки или дегенерация сетчатки.Близорукость увеличивает риск развития других глазных заболеваний, таких как глаукома.

Осложнения могут возникнуть после лечения близорукости. Например, у тех, кто носит контактные линзы и которые не заботятся о своих линзах, могут развиться язвы роговицы или инфекции.

Разговаривая с окулистом

Если у вас или у вашего ребенка развиваются симптомы близорукости, немедленно обратитесь за медицинской помощью к оптометристу или офтальмологу. Во время посещения врача обязательно задавайте такие вопросы, как:

  • Какие варианты лечения будут работать лучше для меня?
  • Я хороший кандидат на операцию LASIK?
  • Какие осложнения могут возникнуть при каждом типе лечения?
  • Каковы шансы, что мы можем замедлить прогрессирование близорукости?
  • Теперь, когда мне поставили диагноз миопия, как часто я должен приходить к вам на обследование?
  • Какие дополнительные симптомы я должен наблюдать, это может указывать на более серьезную проблему?

Знаете ли вы : Приблизительно у каждого четвертого американца близорукость.

Знаете ли вы : Около 1,6 процента детей, поступающих в школу в США, имеют некоторую степень близорукости.

,
Почему прогрессирование близорукости у детей является проблемой

Глаза вашего ребенка ухудшаются год за годом?

У некоторых детей, у которых развивается близорукость (близорукость) , наблюдается постоянное прогрессирование их близорукости в течение школьных лет, включая старшую школу.

И хотя стоимость ежегодных осмотров в год и новых очков каждый год может быть финансовым бременем для некоторых семей, долгосрочные риски, связанные с прогрессированием миопии, могут быть еще выше.

Все больше детей становятся близорукими

Близорукость - одно из самых распространенных нарушений зрения в мире. Распространенность миопии составляет от 30 до 40 процентов среди взрослых в Европе и Соединенных Штатах и ​​до 80 процентов или выше среди населения Азии, особенно в Китае.

И заболеваемость и распространенность близорукости увеличивается. Например, в начале 1970-х годов только около 25 процентов американцев были близоруки. Но к 2004 году распространенность миопии в Соединенных Штатах выросла почти до 42 процентов населения.

Классификация степени близорукости

Близорукость - как и все ошибки преломления - измеряется в диоптриях (D), которые являются теми же единицами измерения оптической силы очков и контактных линз.

Силам объектива, которые корректируют миопию, предшествует знак минус (-), и они обычно измеряются и изготавливаются с шагом 0,25 D.

Тяжесть близорукости часто классифицируется следующим образом:

  • Легкая близорукость: -0.От 25 до -3,00 D

  • Умеренная близорукость: от -3,25 до -6,00 D

  • Высокая близорукость: больше -6,00 D

Легкая миопия, как правило, не увеличивает риск возникновения проблем со здоровьем у глаз. Но миопия средней и высокой степени иногда связана с серьезными, угрожающими зрению побочными эффектами. Когда это происходит в случаях высокой или очень высокой близорукости, иногда используется термин «дегенеративная близорукость» или «патологическая близорукость».

Взрослые с высокой степенью миопии обычно начинали близоруки, когда были маленькими детьми, и их близорукость прогрессировала год за годом.

Проблемы со зрением, связанные с близорукостью

Вот краткое изложение серьезных проблем со зрением, которые иногда связаны с близорукостью, особенно с высокой близорукостью:

Близорукость и катаракта

Исследователи из Кореи обнаружили, что очень близорукие глаза имеют тенденцию к развитию катаракт раньше, чем нормальные глаза и имеют более высокую распространенность сопутствующих заболеваний и осложнений, таких как отслоение сетчатки.

Кроме того, в австралийском исследовании , в котором приняли участие более 3600 взрослых в возрасте от 49 до 97 лет, было установлено, что вероятность развития катаракты значительно возрастает при большем количестве близорукости.

Близорукость и глаукома

Близорукость - даже миопия легкой и средней степени - связана с увеличением распространенности глаукомы. В том же австралийском исследовании, упомянутом выше, глаукома была обнаружена в 4,2% глаз с миопией легкой степени и в 4,4% глаз с миопией средней или высокой степени по сравнению с 1,5% глаз без миопии.

Авторы исследования пришли к выводу, что существует тесная связь между миопией и глаукомой, и что близорукие участники исследования имели в два-три раза больший риск глаукомы, чем участники без миопии.

Кроме того, в китайском исследовании было установлено, что заболеваемость глаукомой была в значительной степени связана с серьезностью близорукости. Среди взрослых в возрасте 40 лет и старше те, у кого была близорукость с высокой степенью миопии, имели более чем в два раза больше шансов иметь глаукому в качестве участников исследования с умеренной миопией, и более чем в три раза больше шансов иметь это заболевание по сравнению с лицами с миопией легкой степени.

По сравнению с участниками, у которых не было близорукости, или с дальнозоркостью , у пациентов с высокой близорукостью было 4.В 2-7,6 раза больше шансов иметь глаукому.

Близорукость и отслойка сетчатки

В исследовании, опубликованном в Американский журнал эпидемиологии , исследователи обнаружили, что близорукость является явным фактором риска отслойки сетчатки.

Результаты показали, что у глаз с легкой миопией риск отслоения сетчатки в четыре раза выше по сравнению с немиопическими глазами. Среди глаз с миопией средней и высокой степени риск увеличился в десять раз.

Авторы исследования также пришли к выводу, что почти 55 процентов отслоений сетчатки, не вызванных травмой, связаны с миопией.

В упомянутом выше корейском исследовании среди участников с высокой близорукостью из-за удлиненной формы глаза (осевая близорукость) частота отслоения сетчатки после операции по удалению катаракты составила 1,72 процента по сравнению с 0,28 процента среди участников с нормальной формой глаза.

В исследовании, проведенном в Великобритании , у 2,4 процента глаз с высокой степенью миопии развивалась отслоенная сетчатка в течение семи лет после операции по удалению катаракты, по сравнению с частотой 0,5-1 процента среди глаз с любой рефракционной ошибкой, которая подверглась операции по удалению катаракты.

Близорукость и рефракционная хирургия

Многие люди с миопией высокой степени не подходят для LASIK или другой лазерной рефракционной хирургии. Однако лица с высокой степенью миопии все еще могут быть хорошими кандидатами на имплантацию фокальной ИОЛ или другие процедуры коррекции зрения.

Если вы очень близоруки и заинтересованы в рефракционной хирургии, обратитесь к окулисту за дополнительной информацией о лучшем типе процедуры для ваших глаз.

Что вы можете сделать для прогрессирования близорукости

Лучшее, что вы можете сделать, чтобы помочь замедлить прогрессирование близорукости вашего ребенка, - это запланировать ежегодные осмотры глаз, чтобы ваш офтальмолог мог следить за тем, насколько и насколько быстры его глаза. меняется.

Часто дети, страдающие близорукостью, не жалуются на свое зрение, поэтому обязательно планируйте ежегодные обследования, даже если они говорят, что у них хорошее зрение.

Если глаза вашего ребенка быстро или регулярно меняются, спросите своего окулиста о контактных линзах ortho-k или других мерах по контролю миопии , чтобы замедлить прогрессирование близорукости.

,

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.