Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Лихорадка неясного генеза


Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) - причины, симптомы и комплексный подход по лечению ЛНГ.

"Дары природы" - человеку

В природе нет ничего лишнего и непродуманного. Человеческий организм - тоже часть природы, поэтому повышение температуры тела не просто неприятные ощущения, от которых мы зачастую стремимся избавиться, принимая лекарства, а сигнал о неполадках в системе и одновременно защитная реакция. Это неспецифический координированный ответ на болезнь.
При вторжении "чужака" (будь то бактерии, вирусы, простейшие или немикробные инородные вещества - антигены) активизируются клетки крови, ответственные за наш иммунитет, – лейкоциты. Эта "армия" защитников состоит из "подразделений", каждое из которых выполняет свою задачу. Лимфоциты, моноциты, нейтрофилы, эозинофилы вступают в борьбу и выделяют особое вещество - лейкоцитарный или эндогенный пироген. При воздействии этого вещества на центр терморегуляции, расположенный в головном мозге, а именно, в переднем гипоталамусе, повышается температура тела. На этом фоне включаются многочисленные механизмы защиты организма: возрастает фагоцитарная активность макрофагов, усиливается продукция интерферонов и антител. Это, так называемый "пирогенный" механизм повышения температуры тела. Вот почему врачи не рекомендуют снижать температуру тела без веских на то оснований.

Когда температура "ползет" вверх

Причиной повышения температуры тела не всегда является инфекционное заболевание. Клетки опухоли также способны продуцировать эндогенный пироген, который чаще всего является причиной лихорадки, а не воспаление или распад, сопутствующие опухолевому процессу.
В случае неинфекционной природы заболевания и возникновении асептического воспаления при механических и химических повреждениях также происходит миграция лейкоцитов к очагу повреждения и выработка эндогенного пирогена.
Во всех случаях механизм повышения температуры тела одинаков.
Когда диагноз ясен, проводится лечение основного заболевания и проблема повышения температуры тела разрешается просто: исчезла болезнь – нормализовалась температура тела. В этих ситуациях нормализация температуры тела является критерием выздоровления.

Лихорадка в процентах

Сложнее обстоят дела, когда врачи сталкиваются с заболеванием, именуемым "лихорадка неясного генеза" (ЛНГ).
В отличие от простого повышения температуры тела лихорадка характеризуется нарушением деятельности всех систем организма. Может появиться учащенное сердцебиение, обильная потливость, боли в суставах и мышцах, головные боли, отсутствие аппетита, повыситься артериальное давление.
О ЛНГ можно говорить в том случае, когда лихорадка является основным или единственным признаком заболевания, температура тела достигает 38 градусов по Цельсию и выше, держится на протяжении трех и более недель, при этом диагноз остается неясным даже после проведения недельного обследования с использованием рутинных (общепринятых) методов.
Врачам приходится иметь дело с разнообразной патологией, которая может быть обозначена вначале как ЛНГ. При более подробном обследовании до 50% случаев приходится на инфекционно-воспалительные процессы; 20-30% - на опухоли; сложная для диагностики патология, объединенная названием "системные поражения соединительной ткани" составляет от 10% до 20%; на различные по происхождению заболевания выпадает еще 10-20%; а на долю нерасшифрованных лихорадок остается 5-10%.

Человек есть, а диагноза нет?

Именно в последнем случае диагноз сохраняется как ЛНГ. Это официальный термин, и включен он в МКБ-10 (международную классификацию болезней десятого пересмотра), поэтому врач, поставивший такой диагноз по результатам обследования, часто, к неудовольствию пациента, абсолютно прав. Разумнее оставить пациента под динамическим наблюдением, чем лечить его от придуманного хронического бронхита или пиелонефрита, зачастую абсолютно безуспешно, а то и во вред пациенту.
ЛНГ влечет за собой ряд проблем: неясность диагноза и, как следствие, - задержку лечения на неопределенный срок, длительность пребывания в стационаре, большой (часто дорогостоящий) объем обследований, утрату доверия пациента к врачу.

Трясет, знобит, колотит… Чья вина?

Несколько подробнее остановимся на причинах ЛНГ.
Инфекционно-воспалительные заболевания - самый большой раздел, который включает в себя, помимо собственно инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями, вирусами, простейшими, грибками, и гнойно-воспалительные заболевания внутренних органов, такие как абсцессы брюшной полости, заболевания почек, желчевыводящих путей. Многие инфекционные заболевания сегодня протекают не так как десятилетия назад. В век антибиотиков, изменившейся экологии, модифицируются, приспосабливаясь к новым условиям и микроорганизмы. Вновь актуален туберкулез, который протекает не с изменениями в легких, а поражает другие внутренние органы, кости, лимфатические узлы, часто проявляясь лишь длительной лихорадкой. Забытая одно время болезнь – малярия - вновь заявила о себе лихорадкой. Только лихорадкой могут проявляться вирусные заболевания – герпес, мононуклеоз (вирус Эпштейн-Барр), гепатиты В и С, вирус иммунодефицита человека. В связи с активизацией иксодовых клещей участились заболевания лаймской болезнью, вызванной боррелией, которая передается при укусе клеща.
Среди опухолей лихорадками чаще манифестируют заболевания крови или гемобластозы, в частности, лимфопролиферативные заболевания (лимфогранулематоз, лимфосаркома), однако и опухоли различных органов могут сопровождаться лихорадкой.
Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системные васкулиты и другие) - большая группа заболеваний, при которых процесс может начинаться именно с лихорадки. В этих случаях нередко требуется длительное динамическое наблюдение, повторные лабораторные обследования. Прочие патологии включают в себя разнообразные по этиологии заболевания кишечника, легких, печени, щитовидной железы, сосудов, а также аллергические заболевания, в том числе, и лекарственные лихорадки, возникающие в ответ на прием различных препаратов. Кроме того, существует группа наследственных заболеваний, проявляющихся в зрелом возрасте лихорадкой.

За диагнозом с пробиркой и микроскопом

Проблема ЛНГ затрагивает многие области медицины и требует внимания врачей различных специальностей. А поскольку механизм повышения температуры тела в подавляющем большинстве случаев одинаков (не будем обсуждать неясные субфебрилитеты, когда температура тела поднимается не выше 380С в течение длительного времени и в большинстве случаев является следствием вегетативной дисфункции или органического поражения головного мозга), то возникают значительные трудности в дифференциальной диагностике заболеваний.
Рекомендуется селективное, а не тотальное обследование. И только опытный врач может определиться с необходимым объемом обследования, после того, как проанализирует жалобы, историю заболевания, результаты осмотра.
Специалист обратит внимание на паранеопластические признаки, то есть симптомы, которые могут сопутствовать опухолевому процессу – специфические изменения кожи, суставов, сосудов (мигрирующие тромбофлебиты). В современной практике используются возможности лабораторных методов – исследование крови на специфические опухолевые маркеры.
Для уточнения диагноза, при подозрении на инфекционные заболевания, в дополнение к рутинным методам используется серологическое и бактериологическое исследования крови, мочи, кала, метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), обладающий 100% специфичностью.
Для подтверждения диагноза системного заболевания соединительной ткани могут потребоваться неоднократные дополнительные лабораторные обследования (ревматоидный фактор, антитела к ДНК и др.).
Да и для того, чтобы подтвердить синдром вегетативной дисфункции, то есть функциональные изменения при неясных субфебрилитетах, также требуется провести обследование для исключения более серьезной патологии.
Вопрос о лечении ЛНГ решается индивидуально в каждом конкретном случае. А пока диагноз неясен, от лечения следует воздержаться. Только в случаях плохой переносимости и возможных осложнений (у стариков, детей и при сопутствующей патологии) используют препараты для снижения температуры тела, предпочтительнее парацетамол в соответствующих дозах.

Качество + количество = залог успешного лечения

Таким образом, длительное повышение температуры - повод для обращения к врачу. Для того чтобы выполнить обследование в максимально короткие сроки с предельно информативным результатом, есть смысл обращаться в многопрофильные медицинские учреждения, каким и является ЦЭЛТ. Сочетание комплексного подхода к проблеме и высокого профессионального уровня специалистов в конкретных областях дает возможность лечащему врачу быть гибким в выборе средств. Если надо, одномоментно, без всякой бюрократии, для решения сложной "пограничной" задачи собираются медики самых разных специальностей. Но если надо - буквально в следующую минуту можно "переключить" эту задачу на "узкого" специалиста.
В лечебно-диагностическом отделении за 2-3 дня можно провести как рутинные исследования, такие как клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, ультразвуковую и рентгенологическую диагностику различных органов, эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта (эзофагогастродуадено- и колоноскопию), так и специальные исследования по показаниям (анализы крови на различные инфекции, гормоны, специфические онкомаркеры, иммунологические исследования, ревмапробы, посевы крови и мочи, компьютерную томографию, лапароскопическую диагностику и др.). Все консультации проводят грамотные узкопрофильные специалисты, способные правильно интерпретировать результаты исследований и либо исключить ту или иную патологию, либо назначить эффективное лечение. Но главное преимущество такого подхода заключается в участии терапевта, объединяющего, суммирующего всю приходящую к нему информацию о назначенном лечении и выбирающего оптимальную тактику борьбы с недугом.

О лихорадке неизвестного происхождения

Лихорадка неизвестного происхождения (FUO) - это температура не ниже 101 ° F (38,3 ° C), которая длится более трех недель или часто происходит без объяснения причин. Даже если врач сначала не может определить причину лихорадки, диагноз - это шаг к его лечению.

Существует четыре классификации FUO.

Classic

Classic FUO поражает ранее здоровых людей. Это определяется как необъяснимая лихорадка, которая длится в течение трех недель.Инфекция или новообразования, такие как лейкемия, могут вызывать классическое FUO. Другие расстройства, такие как заболевания, которые влияют на соединительную ткань, также могут быть причиной.

Nosocomial

Люди с внутрибольничным FUO, кажется, получают лихорадку в результате госпитализации. Они допущены к чему-то другому, кроме лихорадки, а затем начинают испытывать необъяснимую лихорадку. Распространенные причины включают:

Иммунодефицитный

Иммунодефицитный FUO встречается у людей с ослабленной иммунной системой.Это подвергает их повышенному риску заражения. Нарушение иммунной системы часто может возникнуть из-за химиотерапии.

ВИЧ-ассоциированный

Сам ВИЧ может вызывать лихорадку. ВИЧ также делает человека восприимчивым к инфекциям, которые могут вызывать лихорадку.

Узнайте больше: понимание и борьба с ВИЧ-инфекцией »

Распознавание типа FUO помогает врачу найти его причину. Причины FUO могут быть классифицированы как любые из следующих:

  • инфекция: туберкулез, мононуклеоз, болезнь Лайма, кошачья царапина, эндокардит и др.
  • воспаление: волчанка, ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника и другие
  • злокачественные новообразования: лимфома, лейкемия, рак поджелудочной железы и другие виды рака и саркомы
  • разное: лихорадка, вызванная употреблением или злоупотреблением наркотиками, гипертиреоз, гепатит и факторы, которые не вписываются в другие категории

Человеку с FUO дают несколько клинических испытаний, чтобы сузить классификацию FUO.Диагностика FUO также может привлечь внимание к невыявленному состоянию.

FUO может сопровождаться другими симптомами, которые могут помочь врачам определить первопричину.

Типичные симптомы лихорадки:

  • температура, которая превышает 100,4 ° F (38 ° C) для детей или 99,5 ° F (37,5 ° C) для детей и взрослых
  • потоотделение
  • озноб
  • головные боли

Другие симптомы, которые обычно сопровождают лихорадку, включают:

  • боль в теле или суставах
  • слабость
  • боль в горле
  • усталость
  • кашель
  • сыпь
  • синусовый скопление

В некоторых случаях, выжидательный подход часто используется при кратковременных лихорадках, которые не сопровождаются какими-либо симптомами красного флага.Если лихорадка длится достаточно долго, чтобы ее можно было классифицировать как лихорадку неизвестного происхождения, ваш врач может провести несколько тестов для определения основной причины.

Интервью

Ваш врач, скорее всего, спросит, если вы:

  • были за пределами страны
  • подвергались воздействию окружающей среды
  • произошли какие-либо изменения в вашей повседневной среде

Если вы работаете с животными, ваш врач может рассмотреть болезни животных. Они также спросят о вашей семейной истории и заболеваниях, таких как лимфома или ревматизм.

Анализ крови и физический осмотр

Ваш врач может также провести анализ крови, чтобы проверить наличие определенных состояний, в том числе аутоиммунных состояний, которые могут не иметь многих явных симптомов. Они тщательно изучат вашу кожу на наличие признаков бледности, сыпи или желтухи.

Если анализ крови или физикальное обследование обнаруживают какие-либо положительные показатели, врач назначит дополнительные анализы, прежде чем подтвердить диагноз.

Тесты на культуру

Культуры крови, мочи и мокроты можно использовать для выявления таких причин, как бактерии и грибки.Специальные тесты также могут помочь проверить наличие атипичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций.

Визуальные тесты

Эндокардиограмма может использоваться для оценки вашего сердца, если ваш врач слышит шум или сильно подозревает эндокардит. Это инфекция одного из клапанов сердца. Рентген грудной клетки может быть использован для проверки легких.

По данным Американского семейного врача, люди с FUO выписываются без точного диагноза в 50% случаев. Во многих из этих случаев FUO разрешается вовремя.

Лечение FUO варьируется в зависимости от причины.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и антигистаминные препараты также могут быть использованы для лечения FUO, которые не имеют следов первопричин. Во многих людях эти лекарства могут помочь уменьшить температуру.

Люди, у которых, как считается, лихорадка имеет иммунодефицитное происхождение, могут лечиться антибиотиками широкого спектра действия. Они нацелены на наиболее вероятные патогены. Инфекции являются причиной от 20 до 40 процентов всех лихорадок неизвестного происхождения.

У людей с ВИЧ-ассоциированной лихорадкой лечение направлено на лечение ВИЧ антивирусными препаратами. После этого будут устранены любые связанные с этим симптомы или осложнения.

Лихорадка часто встречается у детей всех возрастов, особенно младенцев и малышей. У вашего ребенка может быть жар, если они:

  • менее активны или разговорчивы, чем обычно
  • имеют пониженный аппетит или повышенную жажду
  • проявляют суетливое поведение (особенно часто встречается у младенцев и малышей)
  • говорят, что чувствуют тепло или жар

Если температура вашего ребенка достигает 102.2 ° F (39 ° C), это следует лечить. Вы можете дать им ацетаминофен (Tylenol) или ибупрофен (Advil), но не следует давать им аспирин (Bayer). У детей аспирин ассоциируется с очень серьезным заболеванием, известным как синдром Рейе.

Некоторые симптомы требуют немедленной медицинской помощи. Это включает в себя, если температура вашего ребенка поднимается до 105 ° F (40,6 ° C). Вам также следует обратиться к педиатру, если ваш ребенок:

  • плачет безутешно
  • имеет жесткую шею
  • изо всех сил пытается дышать
  • имеет фиолетовую сыпь на коже
  • имеет проблемы с пробуждением
  • не может глотать

Многие лихорадки неизвестного происхождения невозможно диагностировать, и они могут пройти без лечения.Тем не менее, лихорадка продолжительностью три недели и более может указывать на серьезную проблему со здоровьем. Вам следует обратиться к врачу для выяснения основных причин, особенно если у вас есть другие симптомы.

Если у вас возникли какие-либо экстренные симптомы в сочетании с лихорадкой, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы включают в себя:

  • ригидность затылочных мышц
  • спутанность сознания
  • затруднение бодрствования
  • боль в груди
  • затруднение дыхания
  • затруднение глотания
  • повторная рвота
.
Подход к взрослому пациенту с лихорадкой неизвестного происхождения

АЛАН Р. РОТ, DO, и Джина М. БАЗЕЛЛО, DO, Медицинский центр больницы Ямайки, Медицинская школа-резидентура «Маунт-Синай», Ямайка, Нью-Йорк

Я Fam врач. 2003 дек. 1; 68 (11): 2223-2229.

Лихорадка неизвестного происхождения (FUO) у взрослых определяется как температура выше 38,3 C (100,9 F), которая длится более трех недель без явного источника, несмотря на соответствующее исследование.Четыре категории потенциальной этиологии FUO связаны с классическим, нозокомиальным, иммунодефицитным и вирусом иммунодефицита человека. Четырьмя подгруппами дифференциального диагноза FUO являются инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные состояния и прочие. Тщательный анамнез, физикальное обследование и стандартные лабораторные исследования остаются основой первоначальной оценки пациента с FUO. Новые диагностические методы, включая обновленную серологию, вирусные культуры, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, играют важную роль в оценке этих пациентов.

Взрослые пациенты часто присутствуют в кабинете врача с лихорадкой (температура выше 38,3 ° C [100,9 ° F]). 1 Большинство лихорадочных состояний легко диагностируются на основании наличия симптомов и объективного медицинского осмотра. Иногда для постановки окончательного диагноза требуется простое тестирование, например, полный анализ крови или анализ мочи. Вирусные заболевания (например, инфекции верхних дыхательных путей) составляют большинство из этих самоограничивающихся случаев и обычно проходят в течение двух недель.2 Когда лихорадка сохраняется, следует провести более обширное диагностическое исследование. Хотя некоторые постоянные лихорадки являются проявлениями серьезных заболеваний, большинство из них можно легко диагностировать и лечить.

Определения и классификации

Определение лихорадки неизвестного происхождения (FUO), основанное на серии случаев из 100 пациентов, 3 требует несколько раз повышения температуры выше 38,3 ° C; лихорадка продолжительностью более трех недель; и неспособность поставить диагноз, несмотря на одну неделю стационарного исследования.Это строгое определение не допускает включения общих и самоограничивающихся заболеваний в FUO. Некоторые эксперты выступают за более полное определение FUO, которое учитывает достижения медицины и изменения в болезненных состояниях, таких как появление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и увеличение числа пациентов с нейтропенией. Другие утверждают, что изменение определения не принесло бы пользы оценке и уходу за пациентами с FUO.4

Четыре категории потенциальной этиологии FUO сосредоточены на подтипе пациентов - классический, нозокомиальный, иммунодефицитный и ВИЧ-ассоциированный.Каждая группа имеет уникальный дифференциальный диагноз, основанный на характеристиках и уязвимостях, и, следовательно, различный процесс оценки (Таблица 1) .5

Просмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Классификация лихорадки неизвестного происхождения (FUO)
Категория FUO Определение Распространенные этиологии

Классик

Температура> 38,3 ° C (100,9 ° F)

Инфекция, злокачественные новообразования, коллагеновые заболевания сосудов

40404040

Продолжительность> 3 недель

Оценка не менее 3 амбулаторных посещений или 3 дней в стационаре

Нозокомиальная

Температура> 38.3 ° C

Clostridium difficile энтероколит, медикаментозный, легочная эмболия, септический тромбофлебит, синусит

Пациент госпитализирован ≥24 часа, но без лихорадки или инкубации при поступлении

по меньшей мере

Оценка по оценке 2000000 3 дня

Иммунодефицитный (нейтропенический)

Температура> 38,3 ° C

Оппортунистические бактериальные инфекции, аспергиллез, кандидоз, вирус герпеса

50000

30100000000000

Оценка не менее 3 дней

ВИЧ-ассоциированная

Температура> 38.3 ° C

Цитомегаловирус, комплекс Mycobacterium avium-intracellulare, пневмония Pneumocystis carinii, лекарственная индукция, саркома Капоши, лимфома

Продолжительность> 4 недель для амбулаторных больных,> 3 дня в течение 3 дней в амбулаторных условиях,> 3 дня в течение 3 дней в стационаре

подтверждена ВИЧ-инфекция

ТАБЛИЦА 1
Классификация лихорадки неизвестного происхождения (FUO)
ВИЧ-ассоциированный

Категория FUO Определение Распространенные этиологии

Классика

Температура> 38 ,3 ° C (100,9 ° F)

Инфекции, злокачественные новообразования, коллагеновые сосудистые заболевания

Продолжительность> 3 недель

Оценка не менее 3 амбулаторных посещений или 3 дней в стационаре

Nosocomial

Температура> 38,3 ° C

Clostridium difficile энтероколит, вызванный лекарственными средствами, тромбоэмболия легочной артерии, септический тромбофлебит, синусит

, но не госпитализирован при госпитализации ≥ прием

Оценка не менее 3 дней

Иммунодефицитный (нейтропенический)

Температура> 38.3 ° C

Оппортунистические бактериальные инфекции, аспергиллез, кандидоз, вирус герпеса

Количество нейтрофилов ≤ 500 на мм 3

Оценка не менее 3 дней

Температура> 38,3 ° C

Цитомегаловирус, комплекс Mycobacterium avium-intracellulare, пневмония Pneumocystis carinii, вызванная лекарственными средствами, саркома Капоши, лимфома

9-недельного возраста в течение 2 000 недель после выздоровления в течение 2 000 000 дней после выздоровления>

недели лечения в течение 2 000 000 дней после выздоровления>

недели лечения > 3 дня для стационарных пациентов

ВИЧ-инфекция подтверждена

CLASSIC

Классическая категория включает пациентов, которые соответствуют первоначальным критериям FUO, с новым акцентом на амбулаторную оценку этих ранее здоровых пациентов.6 Пересмотренные критерии требуют оценки как минимум трех дней в больнице, трех амбулаторных посещений или одной недели логического и интенсивного амбулаторного обследования без выяснения причины лихорадки. 5 Наиболее распространенными причинами классического FUO являются инфекция, злокачественное новообразование и коллагеновые сосудистые заболевания.

NOSOCOMIAL

Нозокомиальный FUO определяется как лихорадка, возникающая в нескольких случаях у пациента, который был госпитализирован по меньшей мере в течение 24 часов и не обнаружил явного источника инфекции, который мог присутствовать до поступления.Для постановки этого диагноза требуется как минимум три дня оценки без установления причины лихорадки. Состояния, вызывающие внутрибольничное FUO, включают септический тромбофлебит, легочную эмболию, энтероколит Clostridium difficile и лихорадку, вызванную лекарственными средствами. У пациентов с назогастральными или назотрахеальными трубками синусит также может быть причиной. 7,8

ИММУННЫЙ ДЕФИЦИТ

Иммунодефицитное FUO, также известное как нейтропеническое FUO, определяется как рецидивирующая лихорадка у пациента, у которого количество нейтрофилов составляет 500 на мм. 3 или менее и которые были оценены в течение трех дней без установления этиологии лихорадки.5 В большинстве случаев лихорадка вызвана условно-патогенными бактериальными инфекциями. Эти пациенты обычно лечатся антибиотиками широкого спектра действия для выявления наиболее вероятных патогенов. Необходимо учитывать оккультные инфекции, вызванные грибами, такие как гепатоспленный кандидоз и аспергиллез9. Реже вирус простого герпеса может быть провоцирующим организмом, но эта инфекция имеет тенденцию к появлению характерных кожных признаков.

ВИЧ-ассоциированный

ВИЧ-ассоциированный FUO определяется как рецидивирующая лихорадка в течение четырехнедельного периода амбулаторно или в течение трех дней у госпитализированного пациента с ВИЧ-инфекцией.5 Хотя острая ВИЧ-инфекция остается важной причиной классического FUO, вирус также делает пациентов восприимчивыми к оппортунистическим инфекциям. Дифференциальный диагноз FUO у ВИЧ-положительных пациентов включает инфекционные этиологии, такие как комплекс Mycobacterium avium-intracellulare, Pneumocystis carinii pneumonia и цитомегаловирус. Географические соображения особенно важны при определении этиологии FUO у пациентов с ВИЧ. Например, пациент с ВИЧ, живущий на юго-западе США, более подвержен кокцидиоидомикозу.У пациентов с ВИЧ-инфекцией неинфекционные причины FUO встречаются реже и включают лимфомы, саркому Капоши и лекарственную лихорадку.9,10

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз FUO обычно разбивается на четыре основные подгруппы: инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания и другие (таблица 2). Несколько факторов могут ограничивать применимость исследовательской литературы по FUO к повседневной медицинской практике. Эти факторы включают географическое положение дел, тип отчета учреждения о результатах (e.г., общественная больница, университетская больница, амбулаторная клиника), а также конкретные группы пациентов с FUO, которые были изучены. Несмотря на эти ограничивающие факторы, инфекция остается наиболее распространенной причиной FUO в отчетах об исследованиях. 3,11,12

Таблица

Таблица 2
Распространенная этиология лихорадки неизвестного происхождения

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0040

синусит

Инфекции

Туберкулез (особенно внелегочный)

абсцессов брюшной полости

тазового абсцессов

Стоматологическая абсцессы

эндокардита

остеомиелита

Синусит

Цитомегаловирус

Вирус Эпштейна-Барра

Вирус иммунодефицита человека

Злокачественные новообразования

хронический лейкоз

Лимфома

Метастатические раков

Почечная карцинома

карциномы толстой кишки

гЕПАТОМЫ

Миелодиспластические синдромы

рак поджелудочной железы

Саркомы

Аутоиммунные условия

взрослых болезнь Стилла

Polymyalgia rheumatica

Височный артериит

Ревматоидный артрит

Ревматоидная лихорадка

900 02 воспалительное заболевание кишечника

синдром Рейтера

Волчанка

Васкулиты

Разное

Медикаментозная лихорадка

Осложнения от цирроза

имитируемого лихорадка

гепатит (алкогольный, гранулематозный или волчаночный)

глубокий венозный тромбоз

саркоидоз

ТАБЛИЦА 2
Общая этиология лихорадки неизвестного происхождения
9952 9902 9983 931 У кого кто?

вирус иммунодефицита человека болезнь

402

Регион поражения зубов

40

Вегетарианская хирургия

Инфекции

Туберкулез (особенно внелегочный)

Абдоминальные абсцессы

Абсцессы таза

Стоматологические абсцессы

Эндокардит

Остеомиелит

Синусит

Лайм

простатит

синусит

Злокачественные

Хронический лейкоз

Лимфома

Метастатический рак

Почечно-клеточный рак

Рак ободочной кишки

Гепатома

Миелодиспла стические синдромы

Карцинома поджелудочной железы

Саркома

Аутоиммунные заболевания

Болезнь все еще у взрослых

Ревматоидный артрит

Ревматоидный лихорадка

Воспалительные кишечника болезнь

синдром Рейтера

волчанка

Васкулиты

Разное

Лекарственная лихорадка

Осложнения цирроза печени

Фактическая лихорадка

90 039

Гепатит (алкогольный, гранулематозный или люпоидный)

Тромбоз глубоких вен

Саркоидоз

ИНФЕКЦИИ, связанные с туберкулезом многих других инфекций, связанных с множественными заболеваниями, многие из которых связаны с туберкулезом (особенно на внелегочных участках) и абдоминальные или тазовые абсцессы являются наиболее распространенными.13 Абдоминальные абсцессы связаны с перфорированными полыми внутренностями (как это происходит при аппендиците), дивертикулитом, злокачественным новообразованием и травмой. Другие распространенные инфекции, которые следует рассматривать как источник FUO, включают подострый бактериальный эндокардит, синусит, остеомиелит и абсцесс зубов. 11,13 По мере увеличения температуры повышается вероятность возникновения инфекционной этиологии. Злокачественные новообразования и искусственная лихорадка являются более распространенными диагностическими соображениями у пациентов с длительной продолжительностью FUO.14 общее этиологическое соображение у пожилых пациентов.Злокачественные новообразования, которые иногда трудно диагностировать, такие как хронические лейкозы, лимфомы, почечно-клеточный рак и метастатический рак, часто обнаруживаются у пациентов с FUO. обычно ассоциируется с FUO, но с достижениями в серологическом тестировании эти состояния обычно диагностируются более быстро. В это время болезнь взрослых Стилла и височный артериит стали наиболее распространенными аутоиммунными источниками FUO, потому что их по-прежнему трудно диагностировать даже с помощью лабораторных исследований.

Мультисистемные воспалительные заболевания, такие как височный артериит и ревматическая полимиалгия, стали аутоиммунными состояниями, наиболее часто связанными с FUO, у пациентов старше 65 лет. следует направлять для биопсии височной артерии. 16

РАЗНОЕ

Многие несвязанные патологические состояния могут проявляться как FUO, при этом лихорадка, вызванная лекарственными средствами, является наиболее распространенной.11,14 Это состояние является частью реакции гиперчувствительности к определенным лекарственным средствам, таким как диуретики, обезболивающие препараты, антиаритмические препараты, антисептические препараты, седативные средства, определенные антибиотики, антигистаминные препараты, барбитураты, цефалоспорины, салицилаты и сульфонамиды (таблица 3).

Просмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Агенты, обычно связанные с лекарственной лихорадкой
3
0

3

3
0

3

0

2 26000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
00000000000000000000 Все сгущения

Изониазид

Аллопуринол (Zyloprim)

Каптоприл (Capoten)

клофибрат (атромид-S)

эритромицин

гепарин

гидролазин (апрезолин)

Гидроморфон (демерол)

метилдопа (Aldomet)

Нифедипин (Procardia)

нитрофурантоин (Furadantin)

Пенициллин

Фенитоин (Дилантин)

Прокаинамид (Пронестил)

Хинидин

ТАБЛИЦА 3
Агенты, обычно связанные с лихорадкой, вызванной лекарственными препаратами
9003 3 000 000 000 АЛЛАН

(9003) 00020003 (все еще)

Каптоприл (капотен)

9003 9393 9393 9293 9393

9009 9003

Циметидин (тагамет)

Клофибрат (Atromid-S)

Эритромицин

Гепарин

гидралазин (Apresoline )

Гидрохлоротиазид (Esidrix)

Изониазид

Меперидин (Демерол)

Метилдопа (

000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 9-ID-9333-RU

9009

нитроф urantoin (Furadantin)

Пенициллин

Фенитоин (Дилантин)

Прокаинамида (Pronestyl)

Хинидин

Осложнения от цирроза и гепатита (алкогольного , granulomatous, или lupoid) также являются потенциальными причинами FUO.12,13 Глубокий венозный тромбоз, хотя и является редкой причиной FUO, должен быть рассмотрен у соответствующих пациентов, и следует провести исследования венозного допплера17. Поддельная лихорадка ассоциировалась с пациентами, которые имеют некоторую медицинскую подготовку или опыт, и лихорадка сохраняется дольше, чем шесть месяцев. 18 Неспособность установить точный диагноз у пациентов с FUO не редкость; 20 процентов случаев остаются невыявленными. Даже если обширное исследование не идентифицирует причину FUO, эти пациенты обычно имеют благоприятный исход.19

Оценка состояния пациента с FUO

Первоначальный подход к пациенту с лихорадкой должен включать в себя полный анамнез, физикальное обследование и соответствующие лабораторные исследования. Поскольку основной процесс развивается, история и физическая оценка должны быть повторены. Первым шагом должно быть подтверждение истории лихорадки и документирование картины лихорадки. Классические паттерны лихорадки, такие как перемежающаяся, устойчивая рецидивирующая болезнь и неравномерность температурного импульса, могут оказаться полезными, но редко являются диагностическими.20

Принимая историю болезни от пациента с FUO, особое внимание должно быть уделено недавним поездкам, контакту с домашними животными и другими животными, рабочей среде и недавним контактам с людьми, имеющими сходные симптомы. У пациентов, возвращающихся из районов, где распространены туберкулез и малярия, индекс подозрения на эти заболевания должен быть повышен. У пациентов, которые имели контакт с домашними животными или другими животными, следует подозревать заболевания, характерные для животноводов.

История семьи должна быть тщательно изучена на предмет наследственных причин лихорадки, таких как семейная средиземноморская лихорадка.История болезни также должна быть исследована на наличие таких состояний, как лимфома, ревматическая лихорадка или предшествующее заболевание брюшной полости (например, воспалительное заболевание кишечника), реактивация которого может быть причиной лихорадки. Наконец, у пациентов, принимающих лекарства, следует учитывать лекарственную лихорадку. 19

Диагностические признаки часто не всегда очевидны при физикальном обследовании; повторное обследование может быть необходимым. Важное внимание уделяется коже, слизистым оболочкам и лимфатической системе, а также пальпации живота при массах или органомегалии.При выборе визуализации врач должен руководствоваться данными тщательного анамнеза и физического обследования21 (например, шумы в сердце при наличии отрицательных посевов крови следует исследовать с помощью трансторакальной эхокардиограммы или, при необходимости, чреспищеводной эхокардиограммы), а не строго соблюдать поэтапный подход, описанный на рисунке 1. Кроме того, клинические критерии Дьюка включают два основных и шесть второстепенных критериев, которые помогают определить вероятность эндокардита. [Уровень доказательности A, утвержденный инструмент для принятия клинических решений]. Экономически эффективный индивидуальный подход важен для оценки Этим пациентам без тщательного и целенаправленного исследования могут проводиться неадекватные тесты.

Просмотр / печать Рисунок

Диагностика лихорадки неизвестного происхождения

РИСУНОК 1.

Алгоритм диагностики лихорадки неизвестного происхождения. (CBC = общий анализ крови; LFT = тест функции печени; ESR = скорость оседания эритроцитов; PPD = производное очищенного белка; CT = компьютерная томография; AFB = кислотоустойчивые бациллы; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; CMV = цитомегаловирус; EBV = Эпштейн Вирус Барра; ASO = антистрептолизин-O-антитела; ANA = антиядерное антитело; TTE = трансторакальная эхокардиография; TEE = чреспищеводная эхокардиография; МРТ = магнитно-резонансная томография)

Диагностика лихорадки неизвестного происхождения

РИСУНОК 1.

Алгоритм диагностики лихорадки неизвестного происхождения. (CBC = общий анализ крови; LFT = тест функции печени; ESR = скорость оседания эритроцитов; PPD = производное очищенного белка; CT = компьютерная томография; AFB = кислотоустойчивые бациллы; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; CMV = цитомегаловирус; EBV = Эпштейн Вирус Барра; ASO = антистрептолизин-O-антитела; ANA = антиядерное антитело; TTE = трансторакальная эхокардиография; TEE = чреспищеводная эхокардиография; MRI = магнитно-резонансная томография)

Предварительная оценка помогает в постановке дифференциального диагноза и направляет дальнейшие исследования, подтверждающие, что являются более агрессивными или дорогими.Эти предварительные исследования должны включать полный анализ крови, тест функции печени, скорость оседания эритроцитов, анализ мочи и основные культуры. Простые подсказки, найденные во время первоначального тестирования, часто направляют врача к одной из основных подгрупп FUO. Решение о проведении дальнейших диагностических исследований должно основываться на отклонениях, обнаруженных при первоначальном лабораторном исследовании, и не должно представлять собой случайное использование дорогостоящих или инвазивных методов.

Кожное тестирование на туберкулез с очищенным производным белка (PPD) является недорогим средством скрининга, которое следует использовать всем пациентам с FUO, у которых нет известной положительной реакции PPD.Однако только положительная реакция PPD не доказывает наличие активного туберкулеза. Рентгенограмма грудной клетки также должна быть получена у всех пациентов для выявления возможных инфекций, коллагеновых сосудистых заболеваний или злокачественных новообразований. Если эта первоначальная оценка не раскрывает источник лихорадки, следует проводить более конкретные методы исследования, такие как серология, сонография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и сканирование в ядерной медицине, исходя из клинических подозрений.

Сонография брюшной полости, сонография таза или компьютерная томография должны проводиться на ранних стадиях диагностического процесса, чтобы исключить такие распространенные причины FUO, как внутрибрюшной абсцесс или злокачественное новообразование, в зависимости от первичной оценки.17 Это исследование, включая направленную биопсию, имеет значительно сократила потребность в более инвазивных оперативных исследованиях. 230003

МРТ следует зарезервировать для выяснения состояний, обнаруженных с помощью других методов, или когда диагноз остается неясным. Использование радионуклеотидного сканирования, такого как галлий 67, технеций Tc 99m или меченные индием лейкоциты, является оправданным для выявления воспалительных состояний и опухолевых поражений, которые часто недиагностируются при компьютерной томографии; однако эти тесты, как правило, не выявляют коллагеновые сосудистые заболевания и другие различные состояния24 (Таблица 4).

Посмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4
Диагностические изображения у пациентов с FUO
9 1081

ПЭТ

+ +
Визуализация Возможные диагнозы

Рентгенограмма грудной клетки

Туберкулез, злокачественные новообразования, 9 9 9 000 3 9009

КТ брюшной полости или таза с контрастным веществом

Абсцесс, злокачественное новообразование

Галлий 67 скан

Инфекция, злокачественное новообразование

0

Лигия индия

оккультизм сепсис

технеция Tc 99m

Острая инфекция и воспаление костей и мягких тканей

МРТ головного мозга

новообразованиях, аутоиммунные условия

злокачественности, воспаление

Трансторакальная или чреспищеводной эхокардиографии

бактериальный эндокардит

Венозный доплеровского исследование

венозный тромбоз

Таблица 4
Diagnostic томография у больных с FUO
9003 9000

-й эндоскопический адгезивный адгезивный адгезия расстройств, таких как воспалительные заболевания кишечника и саркоидоз.Новейшим методом диагностики при оценке состояния пациента с FUO является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Эта методика, по-видимому, имеет очень высокую отрицательную прогностическую ценность в исключении воспалительных причин лихорадки. Однако из-за ограниченной доступности пока рано определять, окажется ли сканирование ПЭТ полезным диагностическим инструментом при оценке этих пациентов. 25,26

Более инвазивные тесты, такие как люмбальная пункция или биопсия костного мозга, Печень или лимфатические узлы следует выполнять только тогда, когда клинические подозрения показывают, что эти тесты указаны или когда источник лихорадки остается неопознанным после обширной оценки.Когда окончательный диагноз остается неясным, а сложность случая возрастает, могут быть полезны консультации по инфекционным заболеваниям, ревматологии или онкологии.

Лихорадка неизвестного происхождения - симптомы, причины и лечение

Фебрильный процесс с этиологией, которая не очевидна или еще не определена.

Симптомы лихорадки неизвестного происхождения

Следующие признаки указывают на лихорадку неизвестного происхождения:

  • головная боль
  • мышечные боли
  • потливость
  • озноб
  • потеря аппетита
  • раздражительность
  • слабость
  • обезвоживание
Получите TabletWise Pro

Тысячи классов, которые помогут вам стать лучше.

Распространенные причины лихорадки неизвестного происхождения

Ниже перечислены наиболее распространенные причины лихорадки неизвестного происхождения:

  • внутрисосудистых инфекций
  • локализованных пиогенных инфекций
  • микобактериальных инфекций
  • системных бактериальных инфекций
  • риккетсиозных инфекций
  • инфекции

Другие причины лихорадки неизвестного происхождения

Ниже перечислены менее распространенные причины лихорадки неизвестного происхождения:

  • грибковых инфекций
  • паразитарных инфекций
  • хламидийных инфекций
  • неинфекционных воспалительных заболеваний
  • новообразований
  • Факторы риска возникновения лихорадки неизвестного происхождения

    Следующие факторы могут увеличить вероятность лихорадки неизвестного происхождения:

    • бактериальных инфекций
    • вирусных инфекций
    • паразитарных инфекций
    • 90 009 грибковые инфекции

    Профилактика лихорадки неизвестного происхождения

    Да, возможно, возможно предотвратить лихорадку неизвестного происхождения.Профилактика возможна, если:

    • правильно мыть руки
    • избегать прикосновения к носу, рту, глазам
    • прикрывать рот во время кашля, чихать
    • избегать совместного использования чашек, бутылок с водой и посуды

    Возникновение лихорадки Неизвестное происхождение

    Количество случаев

    Ниже приведено количество случаев лихорадки неизвестного происхождения, наблюдаемых каждый год во всем мире:

    • Очень часто> 10 миллионов случаев

    Обычная возрастная группа

    Лихорадка неизвестного происхождения может возникнуть в любом возраст.

    Common Gender

    Лихорадка неизвестного происхождения может встречаться у любого пола.

    Лабораторные тесты и процедуры для диагностики лихорадки неизвестного происхождения

    Следующие лабораторные тесты и процедуры используются для обнаружения лихорадки неизвестного происхождения:

    • Физическое обследование: для определения источника лихорадки
    • Анализ крови: для поиска причина лихорадки

    Врач для диагностики лихорадки неизвестного происхождения

    Пациенты должны посещать следующих специалистов, если у них есть симптомы лихорадки неизвестного происхождения:

    • Врач общей практики
    • Педиатр

    Осложнения лихорадки неизвестного происхождения, если без лечения

    Да, лихорадка неизвестного происхождения вызывает осложнения, если ее не лечить.Ниже приведен список осложнений и проблем, которые могут возникнуть при отсутствии лечения Лихорадки неизвестного происхождения:
    • потеря сознания
    • дрожание конечностей
    • фебрильные судороги

    Самообслуживание при лихорадке неизвестного происхождения

    действия или изменения образа жизни могут помочь в лечении или лечении лихорадки неизвестного происхождения:

    • Отдых: для восстановления температуры тела
    • Пить много жидкости: для предотвращения потери жидкости и обезвоживания

    Поддержка пациентов для лечения лихорадки Неизвестного происхождения

    Следующие действия могут помочь пациентам с Лихорадкой неизвестного происхождения:

    • Поддержка семьи: Не давать спортивные напитки, не принимать холодные ванны

    Время для лечения лихорадки неизвестного происхождения

    В то время как период лечения для каждого пациента может варьироваться, ниже приведен типичный период времени для лихорадки неизвестного происхождения Если лечить должным образом под наблюдением эксперта:

    Является ли лихорадка неизвестного происхождения инфекционной?

    Да, лихорадка неизвестного происхождения, как известно, заразна.Он может распространяться среди людей с помощью следующих средств:

    • кашель
    • чихание
    • зараженная пища

    Дата последнего обновления

    Последнее обновление этой страницы 2/04/2019.

    Эта страница содержит информацию о Лихорадка неизвестного происхождения .

изображений Возможные диагнозы

рентгенограмме грудной клетки

туберкулез, злокачественные опухоли, пневмоцистная пневмония

КТ брюшной полости или таза с контрастированием

Абсцесс, злокачественная опухоль

Сканирование галлия 67

Инфекция, злокачественная опухоль

Маркированные индием лейкоциты

Оккультная септицемия 9000 3

Technetium Tc 99m

Острая инфекция и воспаление костей и мягких тканей

МРТ головного мозга

Злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания

Злокачественные новообразования, воспаление

Трансторакальная или чреспищеводная эхокардиография

Бактериальный эндокардит

Венозное допплеровское исследование

-й эндоскопический адгезивный адгезивный адгезия


Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.