Миокардит можно ли вылечить

Рекомендации врачей - Инфекционная больница Павловского

 

Понедельник,  8  Август  2016

Инфекционные миокардиты

Миокардит - очаговое или распространенное воспаление сердечной мышцы в результате различных инфекций, воздействий лекарственных препаратов, токсинов или иммунных процессов, приводящих к повреждению клеток сердечной ткани и развитию сердечной недостаточности. Истинную распространенность миокардита оценить очень сложно, так как в большинстве случаев он протекает без ярких симптомов и обычно заканчивается полным выздоровлением. Распространенность данного заболевания колеблется в пределах 1 - 4%, в том числе от инфекционных заболеваний в 1,7% случаев. По данным статистики миокардитом болеют чаще люди репродуктивного возраста до 40 лет. Женщины подвержены этому заболеванию в большей степени, чем мужчины, однако мужская половина населения подвержена более тяжелым формам миокардита, протекающим с тяжелыми осложнениями.

Причины возникновения миокардита и его формы.

         Все причины, которые в той или иной форме могут приводить к образованию воспаления в сердечной мышце можно разделить на 3 основные группы. Это инфекционные и инфекционно-токсические причины. К ним относятся вирусы: кори, инфекционного мононуклеоза, аденовирусы, вирусы гриппа, инфекционный гепатит и ВИЧ. Непосредственное губительное воздействие на клетку они оказывают путем внедрения внутрь, нарушая тем самым нормальные физиологические процессы. Из бактерий, играющих роль в развитии миокардита, можно выделить следующие: дифтерийная палочка, микобактерии туберкулеза, стрептококки, менингококки и гонококки. Более редкие формы: грибковые поражения (аспергиллез, актиномикоз, кандидоз), паразитарные инвазии (токсоплазмоз, шистосомоз, эхинококкоз).  Аллергическая группа: в результате воздействия лекарственных препаратов (сульфаниламиды, цефалоспорины, антидепрессанты), системные заболевания соединительной ткани. Все это активирует иммунную систему организма в неправильный механизм, который, пытаясь подавить воспаление, принимает свои органы и ткани за патогенный объект и атакует их. Токсическое воздействие (наркотики, алкоголь, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет) имеют непосредственное воздействие на сердечную мышцу, приводя к гибели клеток.

 

Симптомы, возникающие при миокардите.

По течению выделяют несколько форм миокардита в зависимости от начала симптомов и длительности их существования. Острый миокардит характеризуется острым началом и выраженностью клинических проявлений. Подострый миокардит характеризуется менее яркой клинической картиной, умеренными изменениями в лабораторных анализах. Хронический миокардит характеризуется длительным течением с периодами обострения и полного исчезновения всех симптомов. Так же выделяют три степени тяжести миокардита: легкая, средне-тяжелая и тяжелая форма. Симптомы миокардита не имеют каких либо специфических черт, по которым можно было бы со 100 % уверенностью сказать, что это именно та патология. Но в большинстве случаев прослеживается взаимосвязь заболевания сердца с инфекцией или другими выше перечисленными причинами. Заболевание чаще всего развивается через несколько дней (реже - недель) после перенесенной вирусной инфекции и в большинстве случаев протекает бессимптомно. Чаще всего (60% случаев) больные начинают ощущать боли в области сердца, которые обычно исходят из около сосковой зоны и могут распространяться на всю область груди. Боли обычно давящего или колющего характера, продолжительные по времени и не зависят от физических усилий или напряжений, т. е. могут возникать в покое. Одышка – второй по частоте симптом текущего миокардита. Ее появление связано со снижающейся сократительной способностью левых отделов сердца. Возникает обычно при выраженной физической нагрузке, при легкой форме миокардита или же еще и в покое - при среднетяжелой и тяжелой формах. Одышка может увеличиваться, когда больной принимает горизонтальное положение. Учащенное сердцебиение отмечают 47,3% больных с миокардитом. Перебои в работе сердца, головокружение и обмороки возникают как следствие нарушения ритма и являются первопричинами с которыми обращаются пациенты. При длительном течении миокардита могут появится отеки на ногах, которые являются следствием недостаточной работы сердца. Если вы начали замечать какие-либо из этих симптомов у себя и увы недавно переболели вирусной инфекцией или злоупотребляете алкоголем и наркотиками, обратитесь к вашему участковому врачу.

Диагностические мероприятия.

Вы должны будите сообщить вашему врачу: было ли у вас простудное заболевание, отмечалось ли повышение температуры тела, суставная или мышечная боль, сыпь на коже.  Так же необходимо сообщить беспокоят ли вас боли в области сердца или грудной клетки и с чем эта боль связана (физическая нагрузка, прием пищи либо боли возникают в покое). Вас обязательно должны спросить, появилась ли у вас повышенная утомляемость в последнее время, бывают ли ночные приступы удушья или учащенного сердцебиения.  Затем врачу необходимо будет вас посмотреть и послушать.

Из лабораторных методов диагностики в общем анализе крови будет наблюдаться увеличение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ. Однако эти показатели могут быть не постоянными и зависят от многих обстоятельств.  У некоторых больных в биохимическом анализе крови могут увеличиваться уровень миокардиальных ферментов (КФК, МВ-КФК, ЛДГ), степень повышения которых отражает выраженность воспалительного процесса в тканях миокарда.

В некоторых спорных ситуация для выявления причины миокардита и при наличии определенных симптомов необходимо провести анализ на выявления антител к кардиотропным вирусам, четырехкратное увеличение которого имеет диагностическое значение. Инструментальные методы диагностики включают в себя: электрокардиограмму и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.  Миокардиты могут вызывать нарушения на ЭКГ. Могут появиться различные нарушения ритма, такие как синусовая тахикардия или брадикардия, и другие виды.  При выполнении ЭхоКГ у больных с малосимптомным или бессимптомным течением миокардита, изменения могут отсутствовать или же могут выявлять незначительные количественные изменения объёма крови.  При выраженной степени миокардита с развитием сердечной недостаточности падает сократительная способность сердца и объём крови,  который оно выбрасывает. Рентгенологическое исследование позволяет определить степень выраженности увеличения сердца в объеме и признаки застойных явлений крови в легких. В очень редких случаях и по особым показаниям производится биопсия миокарда. Окончательный диагноз может быть установлен только после проведения этого инвазивного метода.

При  постановке диагноза «миокардит» необходимо исключить заболевания, протекающие с вторичным поражением сердца, то есть те заболевания, которые вследствие своих осложнений приводят к развитию воспалительного процесса в сердце. Для дифференциальной диагностики неревматических миокардитов следует исключить эндокринные, метаболические и общие системные заболевания, как основную причину поражения сердечной мышцы. Очень часто боли в области сердца принимают за стенокардические, хотелось бы перечислить основные отличия. Больные миокардитом обычно указывают на недавно перенесенную инфекция, у больных есть предрасполагающие факторы к развитию ишемической болезни сердца (курение, повышенное давление, нарушения обмена веществ), для стенокардии характерен положительный эффект от приема нитроглицерина.  Для миокардита, который развивается у детей раннего возраста, следует принимать во внимание  возможность развития врождённых нарушений (например, нервно-мышечные заболевания, эндокринная патология, врождённые аномалии развития сосудов).

Для проведения более детального анализа причины возникновения эндокардита необходимо получить консультацию ревматолога, ЛОР-врача, инфекциониста, кардиохирурга.

Лечение миокардита.

Во время лечения необходимо решить несколько основных моментов: необходимо предотвратить необратимое расширение камер сердца, снизить к минимуму риск развития хронической сердечной недостаточности. При подозрении на миокардит все больные должны быть госпитализированы. Необходимо соблюдать постельный режим, длительность которого зависит от степени миокардита. При тяжелой степени с риском осложнений лечение необходимо проводить в палате интенсивной терапии. Необходимо соблюдать диету во время лечения и длительное время после с ограничением жидкости и соли. Медикаментозное лечение у больных миокардитом должно быть направлено на устранение причинного фактора и лечение непосредственно симптомов миокардита. Также необходимо скорректировать иммунную систему и устранить возможные дальнейшие осложнения. Поскольку в подавляющем большинстве случаев причиной миокардита является вирусная инфекция, необходимо в острый период болезни на высоте симптомов провести противовирусную терапию (поликлональные иммуноглобулины, интерферон альфа, рибоверин).

При развитии миокардита на фоне бактериальной инфекции больным показано применение антибактериальных средств. Антибиотик назначают с учетом основного заболевания. Необходимо проводить санацию хронических очагов инфекции, что будет благоприятно сказываться на исходе миокардита.

Хирургическое лечение показано больным со стойкими нарушениями ритма, которые не поддаются обычной терапии. Им имплантируют внешний водитель ритма, который, генерируя правильную частоту сокращений, заставляет сердце сокращаться и обеспечивать нормальное кровообращение.

После выздоровления частота посещения врача зависит от формы перенесенного миокардита. При очаговом или легком миокардите показано наблюдение у кардиолога 1 раз в 6 -12 месяцев. При среднетяжелом – каждые 3 месяца, а при тяжелой степени необходима повторная госпитализация. Следует помнить, что если вы когда-то переболели  миокардитом вам необходимо избегать переохлаждений, интенсивных физических нагрузок, снизить потребление поваренной соли до 3 грамм в сутки, при появлении отдышки и отеков на ногах немедленно обратится к врачу.

Профилактика и прогноз.

Миокардит может развиться как проявление или осложнение любого инфекционного заболевания (в первую очередь вирусного), поэтому профилактика миокардита сводится, главным образом, к предотвращению этих заболеваний. Она заключается в проведении профилактических прививок и вакцинаций против тех инфекционных агентов, которые непосредственно влияют на сердце (корь, краснуха, грипп, полиомиелит, дифтерия). Всем пациентам, у которых в семье были случаи внезапной смерти или развития сердечной недостаточности в молодом возрасте, необходимо проходить врачебный осмотр и ЭКГ – исследование не реже раза в год. Помимо обследования, следует избегать работ, связанных с перегрузкой, или профессионального занятия спортом.

В отношении прогноза миокардита действует правило «трех»: одна треть пациентов выздоравливает, у трети - развивается сердечная недостаточность и еще у трети состояние быстро ухудшается и может иметь летальные исходы. Поэтому следите за своим здоровьем и не болейте!

Хороших результатов по снижению числа миокардитов можно добиться только при семейном воспитании, семейной профилактики, раннем активном выявлении и раннем начале лечения у кардиолога.

Возврат к списку

Миокардит и постмиокардитическия кардиомиопатия. Миокардиодистрофии

На изображении выше представлено формирование блокады ножек пучка Гиса; также может регистрироваться появление инфарктной кривой, что уводит диагностический поиск к ишемическим изменениям.

Лабораторные изменения
При миокардитах может наблюдаться как лейкоцитоз, так и лейкопения; возможно увеличение СОЭ, увеличение сиаловых кислот и С-реактивного белка. Наблюдается диспротеинемия. Увеличивается количество иммуноглобулином класса А и G – маркеров воспаления. Т-лимфоциты могут быть снижены. Более, чем у половины пациентов может быть положительный ревматоидный фактор. Также наблюдается увеличение продуктов перекисного окисления липидов и снижение антиоксидантных ферментов, может проявляться увеличение активности ферментов. Важно назначить пациенту проведение анализа на определение титров антител к миокарду, миозину, актину; если есть сомнения в диагнозе, необходимо провести биопсию миокарда.

Лечение миокардитов
Обсуждается госпитализация в связи с тяжестью общего состояния, срок лечения длительный – до месяца. Обязательно соблюдение постельного режима, также проводится противовоспалительная терапия. Антибиотикотерапия рассматривается, если инфекционная этиология миокардита подтверждена: назначаются цефалоспорины III поколения, макролиды и фторхинолоны. Если причина миокардита вирусная, назначаются экзогенные интерфероны, индукторы эндогенных интерферонов (неовир, виферон, курантил). Если причина миокардита - грибковая инфекция, назначаются противогрипковые препараты. При болевом синдроме используется группы нестероидных противовоспалительных препаратов: коротким курсом, чтобы не спровоцировать кардиотоксическое действие; рассматривается применение делагила до 4-6 месяцев. Гормоны и цитостатики назначаются при тяжелых миокардитах на фоне системных заболевания соединительной ткани, когда исключена инфекционная причина. Дезагреганты назначаются с первого дня лечения (курантил, аспирин, трентал).

Важным моментом лечения является метаболическая терапия (Рибоксин, Цитохром), когда у пациента не сильно выраженная аритмия. Больной нуждается в поддерживающей терапии: возможно назначение метаболических препаратов с противоишемическим действием (предуктал, кудесан, милдронат, мексикор). Все препараты метаболического ряда влияют на окислительное фосфорилирование – выработку молекул АТФ в митохондриях (энергия клетки). Если окислительное фосфорилирование нарушено в рамках миокардитов, ишемии, токсического влияния, в этом случае препараты метаболического ряда с противоишемическим действием могут решить проблему.
Кроме этого, пациенту назначается симптоматическая терапии, санация очагов хронической инфекции.
Обсуждается санаторное лечение, где продолжается лечение сформировавшейся сердечной недостаточности и витаминотерапия.

Причины миокардиодистрофий:
1. Алкогольные изменения сердца
2. Анемии
3. Недостаточное питание или ожирение (в рамках алиментарного дефицита или перегрузки)
4. Витаминная недостаточность
5. Поражение печени или почек
6. Нарушения отдельных видов обмена
7. Эндокринная патология (дополнительно необходимо обследовать щитовидную железу)
8. Эндогенные и экзогенные интоксикации
9. Физическое перенапряжение
10. Инфекции
11. Физические воздействия (травмы, радиация, невесомость)
12. При болезнях накопления и инфильтрации
13. Наследственно-семейные нервно-мышечные заболевания

Морфологические изменения при миокардиодистрофиях (МКД):
Происходит внутриклеточный миоцитолиз, наблюдается контрактурное повреждение и коагуляционный некроз. Клетка повреждается, лизируется и распадается, что приводит к формированию некроза.

Стадии МКД
1. Нейро-функциональная, когда некроза еще нет и пациент предъявляет неспецифические жалобы.
2. Обменно-структурные изменения. Жалобы пациента усугубляются, нарушения ритма учащается.
3. Сердечная недостаточность

Особенности МКД
1. Вторичное заболевание с хорошо выраженной адаптацией.
2. Изменения в миокарде на клеточном уровне.
3. Хорошо выражены адаптивно-компенсаторные элементы восстановления поражённых структур (обратимость изменений в миокарде).
4. Редко переходит в кардиосклероз.

Принципы лечение миокардиодистрофий:
1. Лечение основного заболевания
2. Регуляция внутреннего гомеостаза:
- Электролитного баланса;
- Кислотно-основного баланса;
- Ликвидация гипоксемии;
- Дезинтоксикация.
3. Метаболическая терапия.
4. Симптоматическая терапия:
- Лечение аритмий.
- Лечение сердечной недостаточности.

Алкогольная миокардиодистрофия
- От 8 до 15 % больных хроническим алкоголизмом погибают от расстройств в сердечной деятельности;
- 10 % больных молодого возраста умирают внезапно;
- У 50% людей, длительно злоупотребляющих алкоголем, имеются клинические признаки поражения сердца и других висцеральных органов;
- Прием этилового спирта в дозе, превышающей 90 г в день в течение пяти лет, сопровождается повышенным риском развития алкогольной КМП. В течении трех лет - риск по развитию фибрилляций предсердий.

Маркеры хронической алкогольной интоксикации:
- Ожирение или дефицит массы тела
- Обложенный язык
- Формирование АГ
- Нарушение чувствительности с формирование полинейропатии
- Контрактура Дюпюитрена
- Мышечные атрофии
- Гипергидроз
- Гепатомегалия
- Телеангиэктазия
- Полнокровие конъюнктив
- Пальмарная эритема
- Гинекомастия
- Повышение количества эритроцитов с макроцитозом

Сочетание 6 и более признаков говорит о хроническом алкоголизме!

Фазы алкогольной миокардиодистрофии
- Бессимптомная стадия может быть длительной, формируется расширенный левый желудочек. Если у пациента наблюдается гипертония, развивается диастолическая дисфункция.
- Фаза выраженных клинических симптомов, когда быстро формируются признаки сердечной недостаточности.

Патогенетические звенья:
I. Вследствие разрушительного действия этанола происходит непосредственное повреждающее действие на клетки миокарда, нарушается целостность мембран – падает активность К+, Na+ насосов; могут возникать аритмии, нарушается взаимодействие Са с мембраной сарколеммы и снижается АТФ-азная активность миозина – нарушается сократительная функция миокарда, угнетается дыхательная функция, активизируется анаэробный гликолиз;

II. Угнетается синтез сократительного белка;

III. Нарушается электролитный баланс;

IV. Усиливается симпато-адреналовая активность;

V. Возникают грубые нарушения микроциркуляции (повышается проницаемость микрососудов, отёк эндотелия, аневризматические расширения и разрывы стенок, тромбирование сосудов).

Быстрее развивается алкогольная миокардиодистрофия у лиц с отягощенной наследственностью по злоупотреблению алкоголем и сопутствующей патологией (сахарный диабет, хроническая лёгочная патология и др.).

Клиника алкогольной миокардиодистрофии
1. Псевдоишемическая форма, когда пациент предъявляет жалобы со стороны сердца, характерные для стенокардии, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику между сформировавшейся стенокардией и псевдоишемичсекой формой миокардиодистрофии.

2. Вариант: аритмическая форма ИБС - чаще проявляется пароксизмами фибриляции предсердий, тахикардией, экстрасистолией.

3. Вариант: застойная форма – когда развивается тотальная сердечная недостаточность на фоне дилатации всех полостей сердца (дифференцировать с дилатационной кардиомиопатией).

Особенности алкогольной миокардиодистрофии:
- Связь с постоянным злоупотребление алкоголя или периодическими алкогольными эксцессами («бытовое» пьянство, «праздничное» сердце).

- Ухудшение состояния больного на 2-е сутки после алкогольного эксцесса, которые сопровождаются выраженной вегетативной симптоматикой.

- Положительная динамика в состоянии больного на фоне проведённой дезинтоксикационной терапии и воздержания от приёма алкоголя.

- Быстрая обратная динамика даже дилатированных камер сердца и исчезновение признаков застойной сердечной недостаточности, если пациент отказывается от алкоголя.

- Нарушение ритма, чаще наджелудочковые.

- Очень редко тромбоэмболические осложнения.

Лечение алкогольной миокардиодистрофии
- Исключить приём алкоголя (включая и пиво).
- Дезинтоксикационная терапия (различные растворы, берлитион, унитиол) – максимальная нейтрализация токсина.
- Восстановление электролитного баланса: препараты К+, Mg²⁺ (магнерот, панангин).
- Витаминотерапия, витамины группы В в больших количествах.
- Метаболическая и симптоматическая терапия: эссенциале, кокарбоксилаза,милдронат, мексидол, мекси В6, мексикор, цитофлавин, гепатопротекторы – гептрал, урсосан, эксхол , хафитол.
- Симптоматическое лечение гипертонии: гипотензивные препараты (β –блокаторы (арител), антагонисты Са (фелотенз), ИАПФ (фозинап), сартаны (ангиаканд).
- Симптоматическое лечение аритмии: противоаритмические (β -блокаторы, сочетание хинидина с верапамилом).

Кардиомиопатия Такоцубо
У пациента развивается болевой синдром; последующая госпитализация. Картина ЭКГ сходна с ЭКГ у больных с инфарктом миокарда и клиникой острого коронарного синдрома. Наблюдается повышение содержания биомаркеров повреждения сердечной мышцы, но при проведении селективной кардиографии выявляется отсутствие значимого поражения венечных артерий. Кардиомиопатию Такацубо также называют синдромом транзиторного баллонирования верхушки; представлена на рисунках ниже.

Прививка от ковида: вакцинироваться - несмотря на риск миокардита? | События в мире - оценки и прогнозы из Германии и Европы | DW

Вакцинироваться от коронавируса или нет? Родителям приходится принимать это решение не только за себя, но и за своих детей. Постоянная комиссия по вакцинации (Stiko) после сильного давления, в том числе и со стороны политиков, только с середины августа рекомендовала делать прививки против коронавируса детям с 12 до 17 лет. До этого рекомендация распространялась лишь в отношении детей с хроническими заболеваниями, повышающими риск тяжелого протекания COVID-19, например с диабетом.

Тем не менее в необходимости делать ребенку прививку уверены далеко не все немецкие родители. Сомнения усилили данные нового исследования из США, согласно которым риск воспаления сердечной мышцы (миокардита) после вакцинации препаратом BioNTech/Pfizer для мальчиков более чем в шесть раз превышает опасность тяжелой формы ковида.

После прививки мРНК-вакцинами риск миокардита возрастает

Исследователи из Калифорнийского университета сравнили, как часто в первой половине 2021 года после прививки против коронавируса у 12-17-летних детей без хронических заболеваний развивался миокардит, и сколько непривитых детей из той же возрастной группы пришлось госпитализировать из-за тяжелого течения ковида.

В ходе исследования было изучено 257 случаев воспаления сердечной мышцы, диагностированного у подростков после вакцинации против коронавируса. Симптомы воспаления сердечной мышцы были в основном легкими, смертельных случаев не зарегистрировано. В целом, однако, этот серьезный побочный эффект возникал крайне редко, с частотой 162,2 на миллион привитых мальчиков и 13,0 на миллион девочек.

Первые сообщения о миокардитах после прививкки против коронавируса пришли из Израиля

Впервые сообщения о воспалении сердечной мышцы у молодых мужчин после вакцинации препаратом BioNTech/Pfizer появились в Израиле в апреле 2021 года. В единичных случаях этот побочный эффект наблюдался и после вакцинации американским препаратом Moderna, также основанным на технологии мРНК.

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) - федеральное агентство министерства здравоохранения страны - считает связь между прививкой от коронавируса и развитием миокардита "вероятной". Наконец, о возможной причинно-следственной взаимосвязи сообщили и создавшие мРНК-вакцины компании BioNTech/Pfizer и Moderna.

И все же лучше вакцинироваться?

Тем не менее многие эксперты в области здравоохранения советуют по возможности делать прививки детям и подросткам. Они по-прежнему считают, что опасность заболевания COVID-19 или появления долгосрочных последствий после этого заболевания намного превышает риск воспаления сердечной мышцы.

Миокардиты после вакцинации мРНК-вакцинами - редкое побочное явление, считают в институте Коха

"Миокардиты после вакцинации мРНК-вакцинами - подтвержденное, но довольно редкое побочное явление, которое чаще встречается у мальчиков, чем у девочек… Острая фаза заболевания при стационарном лечении обычно протекает без тяжелых симптомов, данных о возможных долгосрочных последствиях миокардитов на сегодняшний день нет", - говорится в "Эпидемиологическом бюллетене" Института имени Роберта Коха (RKI), опубликованном 19 августа 2021 года.

При этом даже у детей и подростков, перенесших коронавирусную инфекцию в относительно легкой форме, существует риск возникновения "постковида", или "долгого ковида" - состояния, при котором полное выздоровление затягивается на многие месяцы и которое характеризуется целым набором различных симптомов.

Долгосрочные последствия ковида у детей 

С течением времени все больше взрослых и детей прививаются от ковида, и это, вероятно, приведет к тому, что в будущем число заболевших ковидом детей и подростков, которые еще не были привиты или не могут быть привиты, будет увеличиваться.

Долгосрочные последствия ковида все чаще встречаются у детей и подростков

О том, как протекает заболевание у детей, известно не так уж и много, но уже установлено, что в возрастной группе до 18 лет все чаще встречаются долгосрочные последствия после перенесенной коронавирусной инфекции. "Рост случаев заражения SARS-CoV-2 может привести к тому, что число длительных последствий перенесенной болезни возрастет, даже если количество пациентов с диагностированным "постковидом" будет небольшим", - отмечается в "Эпидемиологическом бюллетене" RKI.

Проведенное в Швеции исследование о долгосрочных последствиях ковида выявило, что дети и подростки могут страдать от тяжелых симптомов "постковида", таких, например, как мультисистемный воспалительный синдром (MIS-C), детский мультисистемный воспалительный синдром (PIMS) или синдром хронической усталости (ME/CFS).

В то же время авторы исследования, проведенного в Великобритании в апреле 2021 года, пришли к выводу, что такие долгосрочные последствия после перенесенной коронавирусной инфекции у детей и подростков распознаются и регистрируются реже, чем у взрослых.

Миокардит в начальной стадии часто игнорируется

Воспаление сердечной мышцы не всегда удается распознать вовремя, потому что люди обычно не связывают его первые симптомы - кашель или насморк, повышенную температуру, головную боль и боль в конечностях - с миокардитом.

Миокардит также проявляется в виде затрудненного дыхания, головокружения, стесненных болей в груди, повышенного сердцебиения или аритмии. Он часто возникает в результате вирусной инфекции дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта.

Это заболевание могут вызвать, к примеру, вирусы кори, герпеса или гриппа, а иногда и бактерии: боррелии, стрептококки или легионеллы. Самое главное для пациентов, у которых в результате ЭКГ или анализа крови был диагностирован миокардит, - избегать любых нагрузок на сердце, в особенности физических.

Коварное заболевание с возможными осложнениями

В прошлом больным с миокардитом врачи предписывали строгий постельный режим, но сегодня им разрешены короткие прогулки. Кроме того, пациентам назначают противовоспалительные препараты, которые ослабляют нагрузку на сердце и стабилизируют его насосную функцию. После снятия острой фазы заболевания необходимо наблюдение у кардиолога и проверка работы сердца каждые две-три недели.

У большинства пациентов инфекция сердечной мышцы завершается полным выздоровлением. Тем не менее миокардит - это серьезная нагрузка на организм даже взрослого человека. У детей же это заболевание может быть куда более коварным и привести к серьезным осложнениям - сердечной недостаточности, аритмии, а в отдельных случаях может повлечь за собой внезапную смерть от остановки сердца.

Смотрите также:

• 

  Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  BioNTech/Pfizer: начало мРНК-революции

  Первой вакциной от COVID-19, разрешенной к применению в США и ЕС, стала разработка немецких ученых с турецкими корнями Угура Шахина и его жены Озлем Тюречи. Их фирма BioNTech из Майнца заключила альянс с американским гигантом Pfizer, и вакцину стали называть "пфайзеровской". В 2021 году будут выпущены 2 млрд доз. СМИ заговорили о "революции" в фармацевтике, поскольку впервые создана мРНК-вакцина.

• 

  Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  Moderna: родом из университета Гарварда

  На РНК-технологиях, считающихся новым словом в медицине, специализируется и американская биотехнологическая компания Moderna. Ее штаб-квартира находится в Кембридже, штат Массачусетс, вблизи Гарвардского университета, ученые которого и учредили эту фирму в 2010 году. Вакцина Moderna, созданная при финансовой поддержке властей, стала второй, зарегистрированной в США и ЕС на рубеже 2020-21 годов.

• 

  Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  У AstraZeneca - "оксфордская вакцина"

  Ученые Оксфордского университета заключили для клинических испытаний и производства своей вакцины альянс с британо-шведской компанией AstraZeneca. Она в значительной мере обеспечивает вакцинацию жителей Великобритании, выполняет крупный заказ ЕС и активно работает с развивающимися странами, ведь у "оксфордской вакцины" - очень низкая цена. Так, в Индии ее выпускают для местного рынка и на экспорт.

• 

  Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  "Спутник V": самая первая регистрация

  В августе 2020 года Россия объявила, что первой в мире зарегистрировала вакцину от коронавируса, названную "Спутник V". Массовая вакцинация российского населения официально началась в январе 2021 года. На зарубежные рынки эту векторную вакцину, разработанную учеными московского Центра Гамалеи, продвигает Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ). На снимке: прибытие первой партии в Боливию.

• 

  Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  Sinovac: тихий конкурент из Китая

  Без лишнего шума и подробных отчетов о результатах клинических испытаний Китай разработал как минимум три вакцины. Одну из них, созданную на основе инактивированного (убитого) коронавируса, компания Sinovac Biotech тестировала в нескольких странах Азии, в том числе в Индонезии, которая ее затем закупила. Чтобы подать пример соотечественникам, президент страны Джоко Видодо привился первым.

• 

  Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  CureVac: принтер для вакцин от Tesla

  Регистрация второй немецкой мРНК-вакцины пока откладывается: она недостаточно эффективная, сообщила в июне 2021 компания CureVac, заключившая альянс с концерном Bayer. Это срывает план изготавливать ее прямо в клиниках повсюду в мире. Образец мобильного принтера, созданного своей немецкой дочерней фирмой Tesla Grohmann, Илон Маск (в центре) демонстрировал летом 2020 года депутатам бундестага.

• 

  Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  Sanofi: две неудачи и помощь Евросоюзу

  Французская фармацевтическая компания Sanofi - один из крупнейших в мире производителей вакцин. Но на сей раз она дважды потерпела неудачу: ни совместная разработка с британской GlaxoSmithKline, ни попытка создать мРНК-вакцину пока не дали желаемого результата. Чтобы помочь обеспечить страны ЕС, ее завод во Франкфурте-на-Майне (на снимке) выпустит летом 125 млн доз вакцины BioNTech/Pfizer.

• 

  Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  Johnson&Johnson: достаточно одной дозы

  Одним из шести производителей вакцин от коронавируса, с которыми ЕС заключил предварительные договоры о поставках, стала американская корпорация Johnson&Johnson. Ее векторная вакцина предполагает только одну прививку, а не две, и хранится в обычных холодильниках. Для ЕС вакцину, зарегистрированную 11 марта 2021 года, выпускать будет бельгийская дочерняя фирма корпорации - Janssen.

  Автор: Андрей Гурков

Как спасали пациентку с «молниеносным» миокардитом

На нашем веку хватает сложных случаев и шансов 1 на 1000. Но бывают и такие дни, когда один шанс из тысячи удается выхватить, со сложным заболеванием удается справиться — вот как с острым миокардитом и развившейся на фоне полиорганной недостаточностью у нашей пациентки. И чрезвычайно сложно пролить свет на врачебные упорство и изобретательность, которые рождают чудо. Но, по крайней мере, мы можем рассказать, как пациентку удалось вылечить.

Максим Эдуардович Павловский, руководитель подразделения анестезиологии и интенсивной терапии Клиники Сердца

 

Как то, что выглядело обычным инфарктом, оказалось «молниеносным» миокардитом

«В январе близкий мне человек попал в больницу. То, что сначала выглядело как обычный инфаркт, оказалось острым миокардитом — воспалением мышцы сердца, вследствие чего оно просто перестает работать и качать кровь. Пульс к моменту госпитализации уже не прощупывался», — так журналист Алексей Синило начинает рассказ о случае, который пережил его близкий человек и наша пациентка.

Максим Павловский, чья команда и занималась лечением, подтверждает: «Когда пациентка поступила к нам в кардиогенном шоке, мы подозревали инфаркт миокарда ввиду характерных изменений на ЭКГ. Но после скрининга сердца меня смутило наличие гидроперикарда и то, что стенки сердца были сильно гипертрофированными. Тогда мы предположили, что возможна диссекция аорты с расслоением и разрывом — такие пациенты в последнее время часто к нам попадают. Кроме того, оказалось, что пациентка никогда не болела артериальной гипертензией, а у нарушений сокращений сердца не было четкой локализации».

Андрей Басацкий проводит коронарографию

Однако результаты обследования удивили. Андрей Владимирович Басацкий, заведующий отделением интервенционной радиологии, провел коронарографию и аортографию: она показала, что коронарные артерии чистые и расслоения аорты нет. Проведя дополнительные исследования и анализы, врачи склонились к тому, что диагноз — «молниеносный» миокардит.

Тем временем у пациентки наблюдалась выраженная сердечная слабость и рецидивирующие приступы отека легких.

Облегчая дыхание

Чистый воздух, солнечные полосы, которые медленно поднимаются по стене — помещение интенсивной терапии проектировалось с мыслью о комфорте. Эта идея — комфорт и внимание к мелочам — играет куда большую роль в выздоровлении, чем можно подумать.

Из-за постоянных приступов пациентке требовалась искусственная вентиляция легких. Как в реалиях СНГ обычно происходит искусственная вентиляция легких у пациентов с и выраженным психомоторным возбуждением? К сожалению, это фиксация пациента, интубация трахеи. Нам удалось избежать этого и провести неинвазивную искусственную вентиляцию легких. Для седации мы использовали препарат дексмедетомидин, благодаря которому пациент избавляется от психомоторного возбуждения, но при этом может спокойно сотрудничать с врачами. От этого пациенту легче, а значит, и врачам легче с ним общаться, и лечить они будут эффективнее.

Неприятности на этом не закончились — почему данное лечение не было возможным в любой больнице

На своей странице в Facebook Алексей Синило продолжает: «Сейчас уже ясно, что в любой другой больнице города и области такой трюк провернуть, скорее всего, не удалось бы. Не из-за отсутствия профессиональных врачей. Хотя, как выяснилось, когда речь идет о вещах сложнее простуды, число специалистов, умеющих проводить те или иные операции, сокращается настолько стремительно, что найти нужного можно просто не успеть. Дело в том, что при такой патологии пациенту нужен специальный гемодиализ. А необходимый аппарат, расходные материалы и специалисты, знающие малораспространенные методики – все это было только в Odrex».

Максим Эдуардович поясняет, зачем понадобился гемодиализ: «Когда приступы отека легких стали повторяться, и мы выполнили ЭХО-КГ оценку центральной гемодинамики, стало понятно, что без экстракорпоральных методов не обойтись. Тогда мы применили продленную почечно-заместительную терапию. Продленная методика — более щадящая. Уже на следующее утро после начала терапии прекратились приступы отека легких, и мы смогли отлучить пациентку от искусственной вентиляции легких.

В то же время кардиолог Денис Михайлович Себов посоветовал нам применить терапию гормонами. На этом фоне гидроперикард начал уходить, псевдогипертрофия сердца начала снижаться».

*Подробнее о лечении

К сожалению, на этом неприятные осложнения не закончились — начался рабдомиолиз, который поспособствовал развитию печеночной и почечной недостаточности. Мы продолжили продленную почечно-заместительную терапию, применили плазмаферез.

С плазмаферезом нам помогла Алевтина Анатольевна Краснощок — нефролог Odrex.

Счастливое продолжение истории пациентки

Когда состояние пациентки стабилизировалось, мы перешли на интермиттирующий гемодиализ, пациентка выписалась — и теперь приезжает к нам на осмотры за рулем своей машины.

Насколько опасна желудочковая экстрасистолия? Интервью с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — разновидность нарушения ритма сердца, проявляется преждевременными сокращениями сердца, активация которых происходит  из миокарда желудочков.

Об экстрасистолиях мы поговорим с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.

Как часто Вы в своей практике сталкиваетесь с экстрасистолиями?

Врачи ежедневно сталкиваются с этим диагнозом. Экстрасистолии диагностируются у 50-70% всех пациентов с нарушением ритма, с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью.

Расскажите поподробнее о причинах возникновения ЖЭС

ЖЭС — это всегда вторичное нарушение ритма сердца, а, значит, есть какая-то первопричина. Вот ее надо найти врачу, и на нее воздействовать.

Причины могут быть разные: от стресса и наличия вредных привычек – курения, алкоголя, переедания, до патологий сердечно-сосудистой системы – ИБС, стенокардия, гипертония, кардиомиопатия, пороки сердца, миокардит. Также причина может быть в патологиях других внутренних органов – легких, желудочно-кишечного тракта, онкологических заболеваниях.

Насколько желудочковая экстрасистолия опасное заболевание?

Мы никогда не говорим пациенту, что его жизни что-то угрожает, пока не проведем всестороннюю диагностику и не выявим первопричину заболевания. Бывают экстрасистолы безопасные, которые не стоит даже начинать лечить, бывают те, которые требуют немедленных действий!

Какая диагностика ЖЭС?

Главное — понять, угрожает ли экстрасистолия жизни пациента, может ли привести к самому грозному осложнению — внезапной сердечной смерти!

Сначала мы фиксируем жалобы пациента, потом направляем на функциональные исследования сердца. В первую очередь, на ЭКГ в 12 отведениях, затем на суточное холтеровское мониторирование, УЗИ сердца. Для исключения коронарной патологии — нагрузочные тесты. В зависимости от полученных результатов, можем назначить КТ, МРТ, гастроскопию, анализы крови, внутрисердечное электрофизиологическое исследование или генетическое обследование.

То есть, не всем пациентам показано лечение? Расскажите подробнее

Не каждая ЖЭС требует коррекции. Иногда, наоборот, не стоит ее трогать, так как терапия может нанести еще больший вред здоровью. В нашем центре были такие случаи. Не раз мы отменяли антиаритмическую терапию, назначенную другим врачом и отмечали положительную динамику.

Выбор тактики лечения зависит от того, есть ли у пациента органические поражения сердца или оно структурно нормальное.

В лечении мы добиваемся трех целей: уменьшения симптомов, устранения гемодинамических нарушений, улучшения прогноза.

Но наша ключевая цель — профилактика внезапной сердечной смерти. Еще раз подчеркну, главное — определить, имеется ли у пациента на фоне экстрасистолии риск внезапной сердечной смерти!

Какие подходы и методики лечения применяются в вашем отделении?

В самом начале нашей беседы я говорил и сейчас акцентирую на этом внимание, что ЖЭС имеет вторичную природу. Поэтому в начале лечения важно определить первичное заболевание и воздействовать на него.

Далее, это назначение лекарственных препаратов, в том числе антиаритмических, седативных, препаратов калия, магния и др.

При неэффективности лекарственной терапии – радиочастотная аблация или имплантация кардиовертер-дефибриллятора, если аритмия прогностически опасная.

Если нет поражения сердца, пациентам рекомендуется смена образа жизни. Исключение перееданий, тяжелой пищи, алкоголя, курения. Иногда экстрасистолия может уйти даже после отдыха, поездки в отпуск.

А если есть поражение сердца?

Здесь сложнее. У таких пациентов происходят изменения электрофизиологических свойств миокарда, потеря электрической стабильности миокарда, электролитный дисбаланс в миокарде (потеря кардиомиоцитами калия, магния), гиперкатехоламинемия. Главное — назначить бета-адреноблокаторы, так как они выполняют «защитную» функцию от электрической нестабильности у таких больных.

В зависимости от патологии и опасности аритмии мы можем рекомендовать им хирургическое лечение.

В заключении расскажите немного о своем отделении

У нас в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции накоплен большой опыт в лечении таких пациентов.

В работе мы опираемся на доказательную медицину, национальные и международные рекомендации, прибегаем к консультациям научного и профессорско-преподательского состава нашего Центра.

У нас есть все необходимые условия для быстрой диагностики, качественного лечения и наблюдения пациентов.

 

 

По вопросам отбора пациентов для стационарного лечения и высокотехнологичной помощи, консультаций, по любым вопросам относительно работы отделения:

+7 (499) 553-68-79 (зав. отделением Тарасов Алексей Владимирович)

По вопросам состояния госпитализированных пациентов, общение с лечащими врачами:

+7 (499) 553-68-97 (после 14:00) ординаторская

Отдел организации платных медицинских услуг и госпитализации:

+7 (499) 553-68-44, +7(495) 628-07-23

Сердечная недостаточность: симптомы, диагностика, лечение сердечной недостаточности

Основная функция сердца – насосная, - сердечная мышца прокачивает по организму кровь. Задача крови – разносить кислород по всем органам и тканям.

Сердечная недостаточность – это неспособность сердца доставить необходимое количество крови и кислорода к органам и тканям.
Очень многие заболевания сердца (гипертония, перенесенный инфаркт, пороки сердца, миокардит и др.) могут привести к сердечной недостаточности. Иногда сердечная недостаточность является осложнением заболеваний других органов.

Симптомы сердечной недостаточности разнообразные, от очень легкой одышки, которую человек почти не замечает – до тяжелейших степеней заболевания, когда человек практически не может двигаться (сильнейшая одышка, массивные отеки и т.д.) Одышка и отеки – наиболее специфические симптомы сердечной недостаточности. Также симптомами заболевания могут быть слабость и быстрая утомляемость, гипотония, учащенное сердцебиение, посинение губ и мочек ушей при физических нагрузках.
Самый чаcтый симптом.

Одышка – это учащенное дыхание, вызванное кислородным голоданием тканей. В норме человек делает 14-16 дыхательных движений в минуту. При сердечной недостаточности этот показатель может вырасти вдвое. При одышке, вызванной сердечной недостаточностью, затрудняется вдох.
Изначально «провокатором» одышки становится физическая нагрузка. Существует классификация сердечной недостаточности по 4 функциональным классам в зависимости от переносимости физической нагрузки.

• функциональный класс - одышка возникает при очень больших физических нагрузках.
• функциональный класс – одышка появляется при средних физических нагрузках.
• функциональный класс – небольшие бытовые нагрузки уже вызывают одышку.
• функциональный класс - одышка возникает в покое – человек не двигается, но дышит очень часто.

Крайнее проявление одышки – это невозможность спать лежа (в положении лежа одышка усиливается). Как только человек пытается лечь, он начинает задыхаться. Это обусловлено тем, что когда человек ложится, прилив крови из вен к сердцу возрастает, а оно неспособно ее прокачать. Кровь застаивается в сосудах легких, поэтому возникает одышка. Иногда пациенты с сердечной недостаточностью спят полусидя или даже сидя, опуская ноги вниз – в таком положении часть крови уходит в вены и сердцу легче работать. Максимальное облегчение при таких симптомах достигается в положении сидя на стуле – так человеку легче всего дышать.
Одышка при сердечной недостаточности может привести к отеку легких. Это острое состояние, сопровождающееся слабостью и приступами паники, холодным потом, посинением губ. Одышка становится все сильнее, не купируется привычными методами. При возникновении подобных симптомов, необходимо немедленно вызвать Скорую помощь. До приезда бригады – принять полусидячее положение с опущенными ногами, убрать все стягивающие горло и грудную клетку предметы одежды, обеспечить свежий воздух.

Отеки.
Отеки, как правило, возникают на ногах. Чаще всего отечность начинает проявляться на лодыжках и голенях. На первых стадиях отеки возникают после длительной ходьбы, к вечеру - и проходят после отдыха, к утру. Каждый человек может сам проверить свой организм на наличие отеков. Для этого достаточно надавить на голень спереди, подержать несколько секунд и отпустить. Если остается след (ямка), - есть отек.
Расположение отеков зависит от того, насколько человек подвижен. Если человек преимущественно находится в постельном режиме, лежит, отеки могут локализоваться на лице, на крестце, на ногах. Степень отеков зависит от степени сердечной недостаточности – могут отекать только лодыжки, или голени, могут отекать одновременно лодыжки, голени и бедра. Могут быть отеки по всему телу (в том числе отечный живот – накопление жидкости в брюшной полости) – высшая степень сердечной недостаточности. В запущенных случаях заболевания страдают почки, которые не справляются с выведением жидкости и она задерживается в организме; печень и другие внутренние органы.

Систолическая и диастолическая, левожелудочковая и правожелудочковая, сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность в первую очередь подразделяется насистолическую и диастолическую. Систола – период сокращения сердечной мышцы (сердце выталкивает кровь), диастола – период расслабления (сердце набирает кровь). При систолической сердечной недостаточности сердце неспособно достаточно сильно сократиться. Сердечная мышца слаба и не выталкивает всю кровь в организм. В результате какое-то количество крови постоянно остается в сердце, оно начинает растягиваться, а все органы и ткани страдают от нехватки кислорода. Систолическая сердечная недостаточность возникает при заболеваниях самой сердечной мышцы, таких как миокардит, ишемическая болезнь сердца (ИБС), рубцы на сердце, перенесенный инфаркт миокарда.
При диастолической сердечной недостаточности сердечная мышца может сократиться и выбросить всю кровь, но при этом она неспособна достаточно расслабиться. Сердце набирает в себя меньшее количество крови, чем нужно организму. Диастолическая сердечная недостаточность может возникать при артериальной гипертонии, амилоидозе (отложении определенного белка на внутренней стенке сердца, из-за чего она теряет эластичность), пороках клапанов сердца, сахарном диабете и других заболеваниях.
Чтобы понять механизм правожелудочковой и левожелудочковой недостаточности, нужно представлять, как кровь движется по организму.
Сердце состоит из двух отделов – правого и левого. Правое сердце - венозное. Кровь в сердце притекает из вен в правое предсердие, потом попадает в правый желудочек, а оттуда – в легкие. Это малый круг кровообращения. Кровь в нем венозная, «грязная», синяя. В легких кровь обогащается кислородом, становится не венозной, а артериальной. Из легких она впадает в левое предсердие, оттуда в левый желудочек, а левый желудочек отправляет кровь в аорту, откуда кровь разойдется по всем сосудам, чтобы питать органы и ткани. В мельчайших сосудах (капиллярах) происходит газообмен – кровь отдает кислород, забирает углекислый газ. Из капилляров кровь попадает в маленькие вены, и дальше по венам «грязная» кровь движется обратно к сердцу.

Правожелудочковая сердечная недостаточность – сниженная способность правых отделов сердца забирать кровь из вен. Из-за этого вены начинают расширяться, возникает пропотевание части жидкости крови в межсосудистое русло подкожной жировой клетчатки. Возникают отеки. Поэтому основное проявление правожелудочковой недостаточности – это отеки. Правожелудочковая сердечная недостаточность может развиться при заболеваниях легких. К примеру, первичное заболевание - бронхиальная астма. Из-за того что сосуды легких очень сильно изменены, правые отделы сердца чтобы протолкнуть кровь в эти измененные сосуды, вынуждены работать с очень большой перегрузкой. Правые отделы сердца – слабые, не приспособленные к большим нагрузкам. Они не успевают забирать кровь из вен.
Левожелудочковая недостаточность – сниженная функция левых отделов сердца. Левые отделы сердца должны забрать кровь из легких и прокачать в организм. Если левые они работают плохо – кровь из легких притекает по артериям, а сердце не может ее прокачать. Тогда часть крови застаивается в легких. Возникает одышка. Из левого желудочка кровь также выбрасывается слабо – недостаточное количество крови – у человека низкое давление, человек может падать в обмороки. Отеки при левожелудочковой недостаточности тоже могут возникать, но при этом задействуются правые отделы сердца.

Диагностика сердечной недостаточности
Очень важно вовремя диагностировать заболевание, установить его причины. Иногда при устранении причин сердечной недостаточности сердце возвращается к нормальной работе. Определить объем диагностики при подозрении на сердечную недостаточность может только врач на основании рассказа пациента – что именно беспокоит, как появились первые признаки дискомфорта и т.д.
Как правило, проводится ЭКГ, ЭХО КГ (ультразвуковое исследование сердца). ЭХО КГ позволяет посмотреть, насколько сокращается и расслабляется сердце (систолу и диастолу), уточнить выброс крови (количество крови), оценить работу клапанов сердца. Обязательно проводится биохимический анализ крови, иногда исследуется функция щитовидной железы. В каждом конкретном случае уточняют объем необходимой диагностики в зависимости от симптомов.

Лечение сердечной недостаточности
При лечении сердечной недостаточности в первую очередь применяют медикаментозное лечение. Но в некоторых ситуациях лучшие результаты имеют хирургические методы. Например, при многих пороках сердца наиболее эффективно хирургическое лечение – протезирование клапанов.
Очень важно, чтобы при сердечной недостаточности пациент наблюдался у одного доктора, потому что схема терапии, подбор препаратов строго индивидуален. Врач подбирает дозировку препарата под каждый конкретный случай, и тщательно контролирует динамику состояния пациента.

Постковидный синдром: осложнения, которые могут возникнуть у детей и подростков после COVID-19

Все дети и подростки, у которых был диагностирован коронавирус COVID-19 должны хотя бы один раз пройти контрольный врачебный осмотр у педиатра или терапевта в поликлинике. Из-за широкого спектра вторичных состояний после коронавируса COVID-19 необходим контроль остаточных симптомов, изучение развития новых симптомов и помощь в возвращении к активности (спорт, школа, лагерь и т.д.).

Тяжёлое протекание коронавирусной инфекции COVID-19 не обязательно означает большую вероятность появления постковидных осложнений. Тем не менее, педиатрический пациент, у которого коронавирус протекает в лёгкой форме, меньше подвержен риску впоследствии получить последующую воспалительную реакцию --  мультисистемный воспалительный синдром (MIS-C). 

На что должен обратить внимание педиатр после того, как ребёнок перенёс COVID-19?

1. Вакцинация против COVID-19: вакцинация против коронавируса рекомендуется всем детям и подросткам. Прививку можно сделать сразу после рекомендованного периода карантина, если пациент не получает какое-либо лечение, во время которого необходимо выждать интервал между введением препарата и вакцины.

2. Возвращение к повседневной жизни: педиатры должны определить, какие потребности будут у ребенка или подростка по возвращении к повседневной деятельности. Пациентам с симптомами затяжного ковида может потребоваться дополнительная поддержка, чтобы вернуться к обучению. Это может включать постепенное возвращение в школу или другие академические корректировки и адаптация по мере необходимости. Важно, чтобы дети и подростки получали поддержку в восстановлении работоспособности, утраченной во время болезни, и чтобы школы избегали наказания учащихся, если у них проявляются постоянные или остаточные симптомы коронавируса, влияющие на обучение и выполнение работы.

3. Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C): этот синдром является редким осложнением, которое обычно возникает через две-четыре недели после заражения SARS-CoV-2. Постоянная температура без явного клинического источника, которая сопровождается новыми симптомами или которая совпадает с недавним контактом с человеком с COVID-19, должна вызывать подозрение на возможный мультисистемный воспалительный синдром MIS-C. Некоторые признаки и симптомы острого заболевания быстро прогрессируют, и у детей или подростков может развиться нарушение гемодинамики. По возможности, за такими пациентами следует наблюдать и лечить в больнице с педиатрическими отделениями интенсивной терапии.

Какие симптомы возникают при затяжном COVID-19 у детей или подростков?

Дыхательная система: легкие - это орган, наиболее поражаемый у пациентов, которые перенесли инфекцию SARS-CoV-2, и стойкие респираторные симптомы после тяжелой формы COVID-19 - не редкость. Симптомы, которые могут возникнуть при "длительном ковиде" включают боль в груди, кашель и одышку, вызванную физической нагрузкой. Время восстановления зависит от исходного состояния здоровья и тяжести заболевания. Некоторые из этих симптомов "затяжного ковида" могут длиться три месяца и более.

Сердечно-сосудистая система: Возможно, одним из наиболее важных аспектов коронавируса SARS-CoV-2 является потенциальный риск поражения сердца, который может быть частью начального проявления болезни (включая MIS-C). Случаи поражения сердца (миокардит или перикардит) также были описаны как побочные эффекты вакцин мРНК против COVID-19, которые показаны детям в возрасте до 18 лет. Эти осложнения после вакцин встречаются в 10 раз реже, чем если бы эти дети не были привиты и заболели бы коронавирусом. Кроме того, эти осложнения после прививки являются обратимыми. Появляется все больше свидетельств того, что миокардит может развиться после заражения COVID-19. Общие симптомы миокардита могут включать боль в груди и одышку, а также аритмию и утомляемость. В более тяжелых случаях миокардит может привести к сердечной недостаточности, сердечному приступу, инсульту или внезапной остановке сердца. Миокардит встречается гораздо чаще, и риски намного серьезнее при инфицировании коронавирусом SARS-CoV-2, чем при вакцинации.

Аносмия и/или агевзия: COVID-19 может вызывать изменение запаха и вкуса, особенно у подростков. Примерно у каждого четвертого человека в возрасте от 10 до 19 лет развивается аносмия (потеря обоняния). Помимо способности обнаруживать опасные запахи, снижение или потеря обоняния (аносмия) или вкуса (агевзия) может влиять на пищевое поведение, настроение и качество жизни детей и подростков. В то время как у взрослых наблюдается стойкая аносмия и агевзия в течение нескольких месяцев, у детей эти симптомы обычно проходят в течение нескольких недель.

Влияние на нервную систему: тяжелая форма COVID-19 может вызывать нейровоспалительные расстройства (инсульт, энцефалит). Эти тяжелые заболевания приводят к очевидным двигательным, когнитивным и/или языковым нарушениям. Тем не менее, при постковидном синдроме возможны и другие последствия, связанные с развитием нервной системы, особенно у детей младшего возраста. При затяжных симптомах необходимо пройти обследование у невролога, педиатра, психоневролога, нейропсихолога, логопеда, психолога и терапевта.

Когнитивная дисфункция или усталость: «мозговой туман» (общий термин, обозначающий "нечеткость мышления", невнимательность, трудности с концентрацией внимания или памятью) - частая неврологическая жалоба у взрослых после заражения ковидом. Дети и подростки также могут жаловаться на невнимательность, снижение скорости чтения или обработки информации, необходимость повторения в обучении и т.д. Важно лечить любое поведение, которое может повлиять на когнитивное функционирование, включая получение достаточного количества сна в ночное время, поддержание постоянного графика сна/бодрствования и устранение факторов стресса. Если когнитивные проблемы сохраняются, рекомендуется оценка нейропсихолога, чтобы определить основу этих симптомов и разработать соответствующий многопрофильный план лечения.

Физическая усталость/низкая выносливость: после заражения ковидом SARS-CoV-2 дети и подростки могут жаловаться на усталость и низкую выносливость даже при отсутствии известных сердечных и респираторных заболеваний. Если предположить, что и сердечная, и респираторная функции клинически нормальны, поствирусная усталость обычно проходит со временем. Наиболее эффективным в этом случае будет поддержание постоянного распорядка дня и постепенное увеличение физической активности.

Головная боль: это частый симптом во время и после заражения коронавирусом SARS-CoV-2. Анамнез, оценка и лечение такие же, как и у любого ребенка с головной болью. Причины головной боли при постковидном синдроме могут быть больше связаны с ситуативными факторами, такими как изменение распорядка дня, чрезмерное употребление лекарств, социальная изоляция, недостаточная гидратация и/или питание, отсутствие аэробных упражнений и другие факторы стресса.

Последствия для психического здоровья: после заражения SARS-CoV-2 последствия для психического здоровья возникают достаточно часто и, вероятно, имеют многофакторный характер. Консультации со специалистом имеют решающее значение для поддержки эмоционального и поведенческого здоровья пострадавших семей во время пандемии COVID-19.

Испытывают ли дети и подростки затяжной COVID-19 или постковидный синдром также, как взрослые?

Состояние после COVID-19 под названием «затяжной COVID-19» или «постковидный синдром» -- это общий термин, который охватывает физические и психические последствия, с которыми сталкиваются некоторые пациенты, появившиеся через 4 или более недель после заболевания коронавирусом. Исследование с участием 129 детей в Италии показало, что 42,6% детей испытали хотя бы один из симптомов более чем через 60 дней после заражения коронавирусом. Наконец, по оценке Управления национальной статистики Великобритании, 12,9% детей в возрасте 2-11 лет и 14,5% подростков в возрасте 12-16 лет все еще имели симптомы через 5 недель после заражения коронавирусной инфекцией.

Ни один лабораторный тест не может однозначно отличить "затяжной COVID-19"  от других патологий. По этой причине рекомендуется, чтобы педиатры не злоупотребляли чрезмерным проведением тестов у детей и принимали во внимание наличие других возможных диагнозов.

Миокардит | Сердечно-сосудистые заболевания 9000 1

Что это такое и каковы причины?

Стенка сердца состоит из 3-х слоев: эндокарда, кардиального и перикардиального. Миокардит (ЗМС, лат. myocarditis ) охватывает средний слой сердца, то есть сердце. Это также может быть связано с перикардитом.

Причины миокардита могут быть разными. Однако часто установить точную причину заболевания не удается. Скорее всего, у большинства пациентов это вызвано вирусом.Миокардит обычно развивается во время или после устранения инфекции в горле или дыхательных путях. Миокардиту также может предшествовать желудочно-кишечная инфекция с диареей или инфекция с кожной сыпью.

Иногда вирусная инфекция проходит, и миокардит сохраняется из-за чрезмерной реакции иммунной системы.

Различные бактерии, например стафилококки, стрептококки, могут вызывать воспаление в сердце; чаще всего это вторично по отношению к поражению эндокарда у людей с ослабленным иммунитетом.Болезнь Лайма вызывает бактерия Borrelia burgdorferi . Миокардит также может быть вызван атипичными бактериями (например, хламидиями), другими микроорганизмами (например, риккетсиями), паразитами (токсоплазмой) и грибками. Миокардит может возникать при течении аутоиммунных заболеваний, таких как: системная красная волчанка, заболевания соединительной ткани, саркоидоз. Редкой серьезной формой миокардита является гигантоклеточный рассеянный склероз, который может развиться у людей с аутоиммунными заболеваниями, такими кактимома, энтерит, тиреотоксикоз.

Другие повреждающие факторы, такие как радиация, некоторые лекарства, например, клозапин, антибиотики, сульфаниламидные препараты, некоторые противосудорожные средства, наркотики, например кокаин, другие химические вещества и яды, также могут вызывать реакцию гиперчувствительности, затрагивающую сердечную мышцу (называемую миокардитом) из-за гиперчувствительности. .

Насколько это распространено?

Миокардит может возникнуть у любого человека.Частота неизвестна, так как нет определенных критериев для диагностики миокардита при проведении только неинвазивных диагностических тестов. Миокардит не передается по наследству.

Как проявляется?

Симптомы миокардита зависят от причины заболевания, тяжести поражения миокарда и сосуществования инфекции.

Общие симптомы включают:

1. боль в груди
2. нерегулярное или учащенное сердцебиение
3. одышка в покое или при небольшой физической нагрузке
4. усталость
5. отек лодыжек и голеней
6. другие симптомы, связанные с инфекцией - головная боль, боль в мышцах, суставах, лихорадка, боль в горле, диарея.

При легком миокардите симптомы могут отсутствовать.

Что делать при появлении симптомов?

Обратитесь к врачу, если вы испытываете боль в груди, одышку, нерегулярное или учащенное сердцебиение или если у вас появился отек. Если боль в груди сильная или вы чувствуете одышку во время отдыха, вам следует вызвать скорую помощь. Ваш лечащий врач может направить вас к узкому специалисту (кардиологу или инфекционисту).

Как врач ставит диагноз?

При подозрении на миокардит могут быть рекомендованы один или несколько диагностических тестов, в зависимости от тяжести симптомов. Наиболее важные отклонения в диагностических тестах, которые помогают в постановке диагноза:

• электрокардиограмма (ЭКГ) , которая показывает запись электрической активности сердца - возможно обнаружение нарушения сердечного ритма или ишемии миокарда
• лабораторные анализы крови:
  • анализ крови - можно увидеть увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитов)
  • степень ускорения СОЭ и повышение концентрации С-реактивного белка (СРБ) - может свидетельствовать об прогрессировании воспаления, а концентрация маркеров поражения сердца (тропонинов) о прогрессировании поражения миокарда
• Рентген грудной клетки может показать увеличенный силуэт сердца и симптомы задержки жидкости в легких, что может указывать на сердечную недостаточность.

Другие визуализирующие исследования, такие как УЗИ сердца или МРТ сердца, могут быть назначены специалистом.

УЗИ сердца (эхокардиография) оценивает расширение полостей сердца, его функцию (нормальная или нарушенная сократимость), структуру и функцию клапана, а также наличие жидкости в перикардиальной полости, окружающей сердце.

Магнитно-резонансная томография , помимо оценки размеров полостей сердца и функции сердечной мышцы, выявляет признаки воспаления, отека миокарда, признаки поражения сердца и помогает распознать миокардит.

Биопсия миокарда редко выполняется при остром инфекционном миокардите. Он включает в себя взятие крошечных участков сердечной мышцы с помощью катетера, вставленного в яремную или бедренную вену, а затем оценку собранного материала на наличие признаков воспаления тканей, наличие вирусного генома.

Что такое лечение?

Лечение миокардита зависит от причины и тяжести воспалительного процесса в сердечной мышце.В начальном периоде миокардита рекомендуется постельный режим; занятия спортом следует отложить на 6 мес. Вам следует ограничить потребление алкоголя. В начале заболевания не следует применять нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен), так как они могут усугубить миокардит (особенно в первые 2 недели вирусного миокардита). Парацетамол, обладающий болеутоляющим и жаропонижающим действием, может быть использован в случае повышения температуры тела, связанного с инфекцией.

Возможна каузальная антимикробная терапия при миокардитах, вызванных вирусами герпеса, и при болезни Лайма. В других случаях миокардита этиотропная терапия отсутствует. Большинство пациентов выздоравливают сами. Глюкокортикоиды использовались в прошлом у пациентов с миокардитом, но нет данных о положительном эффекте. Поэтому в настоящее время их применяют только при редких формах миокардита (при гигантоклеточном или эозинофильном ЗМС) и при миокардите на фоне системных заболеваний (напр.волчанка).

Лечение легких форм миокардита

В легких случаях миокардита может быть достаточно борьбы с симптомами инфекции, вызвавшей миокардит, и обеспечения покоя в период выздоровления. Противовирусные препараты не были эффективны при лечении миокардита, потому что сердечные симптомы обычно появляются после того, как вирусная инфекция прошла.

Лечение больных с осложнениями миокардита

Нерегулярное сердцебиение, учащенное сердцебиение или боль в груди могут указывать на госпитализацию.Если ваше сердце недостаточно сокращается, вам, возможно, придется принимать лекарства, чтобы облегчить нагрузку на сердце или удалить накопление жидкости (уменьшить отек).

Лечение больных молниеносным миокардитом

При тяжелом заболевании самое главное — дать отдых сердцу, и вам может потребоваться внутривенное введение лекарств для поддержания артериального давления. При неэффективности этой процедуры применяют экстракорпоральную оксигенацию крови или механическую поддержку сердца путем введения бустерной помпы в аорту (главную артерию) или помпу, непосредственно поддерживающую работу сердца.Иногда при миокардите полностью разрушается сердечная мышца и тогда требуется пересадка сердца.

Возможно ли полностью восстановиться?

У большинства пациентов осложнений не возникает. Симптомы миокардита исчезают через несколько дней или недель, и больной выздоравливает. Однако некоторые типы инфекций могут вызывать тяжелое или стойкое воспаление и осложнения. Иногда воспаление сердечной мышцы может повредить сердечную мышцу (и снизить функцию сердца), что требует длительного лечения.

Что мне делать после окончания лечения?

Симптомы болезни могут быстро пройти, но это не означает, что воспаление в сердце прошло. Прогноз миокардита трудно предсказать, и его лучше определить, наблюдая за пациентом в течение более длительного периода времени. Отдых и снижение нагрузки — важный аспект восстановления. Избегайте чрезмерных физических нагрузок в течение нескольких месяцев.

Спросите своего врача, когда вы сможете вернуться к нормальной жизни.

Что делать, чтобы не заболеть?

Специфических мер по предотвращению возникновения миокардита не существует.

Чтобы снизить риск заражения миокардитом, избегайте контакта с людьми, у которых есть вирусная или гриппоподобная инфекция, пока они не выздоровеют. Если у вас вирусная инфекция, ограничьте контакты с другими людьми, чтобы не подвергать их риску заражения.

Соблюдайте правила гигиены и часто мойте руки, чтобы ограничить распространение инфекции.

Используйте рекомендуемые прививки, чтобы защитить себя от краснухи и гриппа.

Каталожные номера:

Купер Л.Т.: Миокардит. Медицинский журнал Новой Англии, 2009 г.; 360: 1526
Cooper L.T.: Клиника и диагностика миокардита у взрослых. http://www.uptodate.com/home/index.html
Cooper L.T.: Естественная история и терапия миокардита у взрослых. http://www.uptodate.com/contents/natural-history-and-therapy-of-myocarditis-in-adults
Bilińska Z.Т., Лесняк В.: Миокардит. В: Внутренние болезни. Сборник практической медицины, изд., А. Щеклик и П. Гаевский Медицина Практическая, Краков, 2009: 218-220
Билинская З.Т.: Миокардит. В: Кардиология. Справочник, основанный на принципах ДМ, под редакцией А. Щеклика и М. Тендери. Медицинская практика, Краков, 2009: 619-624
Билинская З.Т.: Кардиомиопатии с известной причиной. В: Кардиология. Справочник, основанный на принципах ДМ, под редакцией А. Щеклика и М. Тендери. Практическая медицина, Краков, 2009: 648-656.

.

Последипломная кардиология – лечение миокардита

Редактор отдела: проф. доктор хаб. доктор медицинских наук Збигнев Гонсиор, отделение и клиника кардиологии Силезского медицинского университета, Катовице

Зофья Т. Билинская

Центр наследственного скрининга сердечно-сосудистых заболеваний, Институт кардиологии, Варшава

Адрес для переписки: проф. Зофья Т. Билинска, доктор медицинских наук Центр наследственного скрининга сердечно-сосудистых заболеваний, Институт кардиологии ул.Альпейска 42, 04-628 Варшава 9000 3

Последипломная кардиология 2012; 11 (12): 36-41

Введение

Острый миокардит (МС) чаще всего диагностируется на основании клинической картины, и уже несколько лет эта диагностика облегчается благодаря возможности оценки ткани миокарда с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) [1]. Острый МС может имитировать острый инфаркт миокарда (ОКС с положительным результатом теста на тропонин, но без изменений коронарных сосудов на коронарографии), с различной степенью дисфункции левого желудочка, аритмиями или нарушениями атриовентрикулярной проводимости.Наиболее опасным клиническим сценарием является возникновение острой фульминантной сердечной недостаточности, которая может привести к летальному исходу, необходимости механической поддержки сердца или его трансплантации. Другой клинической проблемой является латентное течение заболевания с прогрессирующей дисфункцией сердечной мышцы (подострый МСС). Согласно рекомендациям ACC/AHA/ESC, основными показаниями к эндомиокардиальной биопсии при подозрении на МС (обе рекомендации I класса, уровень доказательности B) являются: острая сердечная недостаточность неясной этиологии, резистентная к фармакологическому лечению, и симптомы сердечной недостаточности длительностью от 2 нед до 3 мес при дилатации левого желудочка, при появлении новых желудочковых блокад или тахикардии или при неэффективности сердечной недостаточности в течение 1-2 нед [2].В обеих этих ситуациях только эндомиокардиальная биопсия может помочь определить тип воспалительного инфильтрата, а именно, является ли он лимфоцитарным, эозинофильным или гигантоклеточным. Определив тип воспаления, мы можем направить терапевтическую процедуру. Наиболее частым воспалением является лимфоцитарный миокардит (МСМ), наиболее частыми причинами которого являются вирусы, аутоиммунные и токсические агенты. Эозинофильное воспаление может быть вызвано паразитами, реакциями гиперчувствительности и синдромом Чарга-Стросса.Гигантоклеточный ZMS является аутоиммунным заболеванием, хотя эта чрезмерная реакция иммунной системы может быть инициирована вирусами [3,4]. Диагноз воспалительной кардиомиопатии может быть поставлен в случае хронического воспаления у больного с увеличением левого желудочка и нарушением сократимости; Поэтому для диагностики необходима гистологическая или иммуноцитохимическая оценка, у некоторых пациентов с воспалительной кардиомиопатией в ткани миокарда обнаруживаются персистирующие вирусные белки [5].

Симптоматическое лечение

В легких случаях миокардита может быть достаточно для борьбы с симптомами инфекции, вызвавшей MSS, и обеспечения покоя до тех пор, пока сердце не восстановится. Не следует применять нестероидные противовоспалительные препараты, поскольку они усиливают некроз миокарда [6].

Лечение пациентов с острым МСМ, имитирующим инфаркт миокарда

Острый инфаркт-имитирующий РС чаще всего связан с парвовирусной инфекцией В19, которая размножается в эндотелии сосудов и, таким образом, обычно приводит к диссеминированному легкому поражению микроциркуляции, что проявляется болью в груди, генерализованными изменениями ST-T на ЭКГ и повышением концентрации сывороточного тропонина при нормальной коронарографии [7].Поэтому важно в такой ситуации не использовать препараты, препятствующие току в микроциркуляторном русле. В экспериментальной модели ZMS на мышах было показано, что амлодипин оказывает благотворное влияние на уменьшение повреждений за счет ингибирования перепроизводства оксида азота. У пациентов с персистирующей болью в груди и генерализованными изменениями ST-T на ЭКГ, имитирующими инфаркт миокарда, можно использовать низкие дозы амлодипина (чтобы не снижать системное артериальное давление). Поскольку МС связан с повышенным риском тромбоэмболических осложнений, целесообразно использовать низкомолекулярный гепарин в профилактических дозах.Включение низких доз статина также является соображением в этой ситуации. Статины оказывают защитное действие на микроциркуляцию, снижают активацию эндотелия. Ингибиторы конвертазы также являются предпочтительными. С другой стороны, нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны, поскольку в экспериментальной модели они усиливали репликацию вируса в миокарде.

Лечение пациентов с сердечной недостаточностью в анамнезе <6 месяцев

Очень важным исследованием, результаты которого были опубликованы недавно и в которое были включены пациенты с сердечной недостаточностью неясного происхождения с коротким анамнезом, было исследование IMAC-2 (Вмешательство при миокардите и острой кардиомиопатии 2) [8].В нем проанализированы результаты длительного наблюдения за 373 пациентами, средний возраст 45 лет, с ФВ ЛЖ <40% и длительностью симптомов <6 месяцев. У 75% пациентов симптомы недостаточности соответствовали II или III функциональному классу по NYHA. Пациенты, получавшие ингибитор АПФ или антагонист рецепторов ангиотензина (91% лечились исходно, 92% через 6 месяцев) и получавшие бета-блокаторы (82% исходно, 94% через 6 месяцев), были повторно обследованы через 6 месяцев и 4 года. Средняя ФВ ЛЖ составляла 24 % в начале исследования и 40 % через 6 месяцев (среднее увеличение ФВ ЛЖ на 17 %).Выживаемость без трансплантации сердца через 1, 2 и 4 года составила 94, 92 и 88% соответственно, а выживаемость без госпитализации по поводу сердечной недостаточности — 88, 82 и 78% соответственно.

Это исследование подтвердило, что у пациентов с короткой историей сердечной недостаточности, получающих лечение в соответствии с современными стандартами, можно добиться впечатляющих улучшений. Однако неизвестно, является ли это реальным улучшением и обращением вспять процесса, приводящего к сердечной недостаточности, или симптомы сердечной недостаточности не повторяются после прекращения лечения.В некоторых исследованиях по диагностике наследственной основы дилатационной кардиомиопатии в качестве критерия диагноза принимается значительное нарушение сократимости левого желудочка, сохраняющееся после 6 мес лечения (отсутствие спонтанного улучшения).

Лечение пациентов с нарушениями проводимости или опасной желудочковой аритмией

Временная электрическая стимуляция показана пациентам с симптоматической блокадой второй и третьей степени. У больных со сложной желудочковой аритмией требуется антиаритмическое лечение.

Sheppard и др. Оценили ценность ранней имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) у пациентов с короткой историей сердечной недостаточности по результатам исследования IMAC-2 [9]. В первый месяц от появления симптомов ИКД были имплантированы 43 больным, а всего за первые 6 мес — 73 больным. Не было различий в 1-летней, 2-летней и 3-летней выживаемости между пациентами с ИКД и пациентами без ИКД независимо от того, когда было имплантировано ИКД. За время наблюдения было 6 внезапных смертей, 1,9% из тех, у кого не было ИКД, и 0,9% из тех, у кого не было ИКД ( p = 0,5).Авторы делают вывод, что ранняя имплантация ИКД в этой группе пациентов не влияет на выживаемость, а риск внезапной смерти в этой популяции составляет 1% в год.

молниеносный миокардит

В электрифицирующей форме МСМ самое главное — дать отдых сердцу. Таких пациентов следует как можно скорее направить в специализированный центр, где есть возможность механической поддержки кровообращения. Единственным терапевтическим вариантом в этой ситуации является использование механической поддержки кровообращения, часто с необходимостью имплантации искусственных желудочков или экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).В 2003-2009 гг. в госпитале Пити-Сальпетриер в Париже лечился 41 больной молниеносным РС, 6 - системой Thoratec BiVAD и 35 - ЭКМО (бедренный доступ - 33, центральный доступ - 2). РС был диагностирован на основании эндомиокардиальной биопсии у 24 пациентов (2 гигантоклеточный РС, 2 эозинофильный РС, 20 вероятный или определенный лимфоцитарный РС), 5 пациентов на основании МРТ и 11 пациентов на основании исключительно клинических данных.В реанимации находилось 68. %, а 4 пациентам была выполнена трансплантация сердца.Из 28 пациентов, доживших до выписки из отделения интенсивной терапии, 26 пациентов участвовали в послегоспитальном наблюдении (медиана наблюдения 18 месяцев). В этот период средняя фракция выброса левого желудочка в анализируемой группе составила 57%, у 12 пациентов она была нормальной (> 60%), у остальных 10 пациентов - 40-60%, 4 больным была проведена трансплантация сердца. Следует отметить, что более чем у 1/3 пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, получавших бедренную вено-артериальную ЭКМО, развивался отек легких.В такой ситуации авторы исследования (Mirabel et al.) предлагают ЭКМО из трансторакального доступа с канюляцией правого предсердия, легочной артерии и восходящей аорты. В обсуждаемой группе у двух больных потребовалось наладить ЭКМО из центрального доступа. Существуют и другие способы разгрузки левого желудочка [10, 11]. В двух последующих публикациях результатов исследований, также касающихся фульминантной формы РС, удалось добиться 60-70% эффективности отключения от периферической ЭКМО [12, 13]. Использование иммуносупрессивной терапии у пациентов с механической поддержкой кровообращения является дискуссионным.При неэффективности лечения показана пересадка сердца.

Специальные символы ZMS

Возможна этиотропная (противомикробная) терапия в т.ч. при рассеянном склерозе, вызванном вирусами Herpes и микроорганизмами, отличными от вирусов, например, при болезни Лайма, инфекции Mycoplasma , риккетсиозе, а также при бактериальных и грибковых инфекциях, которые могут возникать у пациентов с ослабленным иммунитетом [14].

У пациентов с системным аутоиммунным МСМ лечение кортикостероидами или иммунодепрессантами может быть полезным при саркоидозе.

Гигантская ячейка ZMS

Течение этой формы гигантоклеточного миокардита (ГКМ) обычно острое или молниеносное, несмотря на стандартное лечение сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность обычно сопровождается желудочковой тахикардией и атриовентрикулярной блокадой второй или третьей степени. При этой форме рассеянного склероза больные значительно выигрывают от комбинированной иммуносупрессивной терапии. Среди 22 пациентов, получавших иммунодепрессанты, средняя продолжительность жизни составила 13 месяцев по сравнению со средним показателем 3 месяцев у 30 пациентов, не получавших иммунодепрессанты [15].Эти результаты были подтверждены в другом исследовании — 11 пациентов с ГКМ лечились в течение одного года циклоспорином и кортикостероидами, 9 из них также получали муромонаб-CD3 (цитолитическое лечение, направленное против Т-лимфоцитов) [16]. Пациентам с гигантоклеточным MSS может потребоваться механическая поддержка кровообращения, отказ от иммуносупрессии может вызвать рецидив заболевания, а некоторым пациентам потребуется трансплантация сердца. Рецидив заболевания в пересаженном сердце не ухудшает отдаленный прогноз.Цитолитическая терапия против Т-лимфоцитов также может применяться при тяжелых формах лимфоцитарного МСС [6,17].

.

Что такое миокардит и перикардит?

Миокардит и перикардит — это состояния, которые обычно возникают в результате инфекции, а также аллергической реакции. Они проявляются прежде всего острыми болями в области грудной клетки и сердечной недостаточностью. Как распознать, с кем мы имеем дело? Что делать, когда мучительная боль не дает нормально функционировать? И что важно - как лечить миокардит или перикардит?

Миокардит и перикардит - что это такое?

Миокардит — одно из состояний, возникающих в результате предшествующей вирусной или бактериальной инфекции или аллергической реакции.

Касается среднего слоя сердца, т. е. эндокарда, но при этом виде воспаления также очень часто встречается перикардит. Это опасный недуг? Может ли это угрожать жизни больного человека? Да, особенно когда мы имеем в виду пожилых, хронически больных, детей, а также людей, у которых более слабый иммунитет. Сама сердечная мышца представляет собой тип мышечной ткани с широко разветвленными волокнами и центрально расположенными клеточными ядрами.Мышечные сокращения короткие и умеренные.

Перикардит , с другой стороны, может быть первичным или вторичным и влияет на воспаление перикардиальных бляшек, а также на накопление избыточной жидкости в перикардиальной сумке. Перикард, в свою очередь, состоит из двух частей – серозного перикарда и фиброзного перикарда. Первый состоит из тонкой мембраны, образующей две бляшки, дающие нам стенку и висцеральный перикард. Между двумя бляшками находится полость перикарда, заполненная жидкостью.Именно эта жидкость позволяет желудочкам сердца свободно двигаться в перикарде, когда он сокращается. Фиброзный перикард, в свою очередь, состоит из соединительной ткани и образует наружный слой перикарда.

Что вызывает миокардит? Что приводит к перикардиту?

• причины миокардита
  • в связи с вирусной инфекцией
  • из-за бактериальной инфекции
  • инфекция пищеварительной системы
  • атипичные бактерии, паразиты, грибы и микроорганизмы
  • Саркоидоз
  • Заболевание соединительной ткани
  • системная красная волчанка
  • излучение
  • аутоиммунные заболевания
  • действие препарата

• причины перикардита
  • вирусная, бактериальная, грибковая и паразитарная инфекция
  • системные заболевания соединительной ткани
  • системная красная волчанка
  • Саркоидоз
  • васкулит
  • ревматоидный артрит
  • нарушение обмена веществ
  • заболевания щитовидной железы
  • нервная анорексия
  • анорексия
  • употребление наркотиков
  • сердечная недостаточность
  • легочная артериальная гипертензия
  • опухоли

Симптомы миокардита и перикардита

Когда мы можем предположить, что нас коснулась эта проблема? В каких ситуациях симптомы миокардита должны быть достаточно тревожными, чтобы обратиться в больницу?

• симптомы миокардита
  • ослабление организма
  • боль в груди
  • короткое, учащенное дыхание
  • усталость
  • учащенное сердцебиение
  • аномальный сердечный ритм
  • нарушения атриовентрикулярной проводимости

• симптомы перикардита
  • боль в груди, особенно сильная при глубоком вдохе, при скручивании туловища, при кашле или в положении лежа
  • одышка и постоянный кашель
  • лихорадка
  • боль в мышцах и суставах
  • общая слабость организма
  • анорексичка

Обнаружит ли ЭКГ миокардит и перикардит?

Миокардит хорошо виден на изображении ЭКГ.Как известно, электрокардиография предназначена для записи кривой ЭКГ , которая регистрирует электрические потенциалы, которые создаются в результате сокращения сердечной мышцы. Так что же обнаружит ЭКГ при миокардите? Основные изменения видны в:

• учащение пульса
• аритмии
• нарушения проведения импульсов в сердце
• изменения сегмента ST-T, которые могут свидетельствовать о поражении субэндокарда или поражении перикарда

Однако ЭКГ сердца не всегда способна точно и однозначно определить, действительно ли мы имеем дело с такой проблемой.Так как же диагностировать это воспаление? Какие исследования для выявления миокардита необходимо провести дополнительно? Обязательно пригодится следующее:

Он использует звуковые волны более высокой частоты для оценки функционирования сердечной мышцы, выявления сердечных заболеваний или эффектов данной формы лечения.

На рентгеновском снимке видно увеличенное сердце, недостаточность кровообращения, а также очень характерный застой в легких

Благодаря этой форме обследования можно точно определить, где именно повреждена эта сердечная мышца.Эта форма исследования используется перед выполнением биопсии.

Это катетеризация сердца, во время которой берется небольшое количество материала для определения воспалительного инфильтрата и возможного повреждения кардиомиоцитов. Биопсия проводится в самых тяжелых случаях.

Дополнительно при постановке специфического диагноза следует проводить также лабораторные исследования, в том числе СОЭ, лейкоцитоз и повышение концентрации сердечных ферментов в крови.

Обнаружит ли ЭКГ перикардит? Какие анализы нужны для диагностики этого самого воспаления? При выполнении ЭКГ сердца изменения могут быть видны, а могут и не быть видны. При воспалении сердца может быть виден уровень подъема сегмента ST, а также уровень депрессии PQ. Однако из-за того, что эти параметры быстро изменяются, не всегда удается заметить эти изменения через ЭКГ. Так что должно быть сделано? Дополнительные исследования включают:

При рентгенологическом исследовании форма сердца расширена и имеет бутылкообразную форму.В основном это связано со скоплением большого количества жидкости в околосердечной сумке.

С целью постановки диагноза также проводят анализ крови, в том числе: СОЭ, белок СРБ, уровень сердечных тропонинов, реже уровень лейкоцитов

Если результат неубедительный, также часто используется эхокардиограмма, а также биопсия сердца для забора небольшого кусочка перикарда для исследования.

Как лечить миокардит и перикардит?

Метод лечения зависит от фактора, вызвавшего состояние.Противовирусная терапия используется при вирусном миокардите. Если это бактериальный миокардит, то необходимы антибиотики. При обнаружении аутоантител в крови пациента могут быть назначены стероиды или иммунодепрессанты. Во время лечения чрезвычайно важную роль играет отдых. Пациент должен лечь до тех пор, пока не будет получено более качественное изображение ЭКГ. Также необходимо вводить препараты, предназначенные для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов в венах.В крайних случаях, когда появляется острый миокардит , а лечение не приносит результатов, необходима операция на сердце с трансплантацией сердца. Хотя болезнь можно вылечить, есть смертельные случаи, когда это лечение не помогло.

Как лечить перикардит? Во время лечения необходимо принимать препараты, которые призваны воздействовать на воспаление. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты, а также глюкокортикостероиды и ацетилсалициловая кислота.Крайне важно также специфическое лечение, заключающееся в устранении причины данного вида перикардита. Продолжительность лечения перикардита зависит от индивидуальной предрасположенности больного, вида воспаления и тяжести воспаления.

• экссудативный перикардит

Это воспаление, при котором в околосердечной сумке скапливается больше жидкости. Если это количество велико, следует провести перикардиоцентез, т. е. прокол мешка с целью выпуска из него жидкости, чтобы не произошла тампонады сердца.

• уремический перикардит

Это воспаление, возникающее у пациентов с почечной недостаточностью, находящихся на диализе и гемодиализе. Для лечения уремического перикардита требуется усиленный диализ.

• вирусный перикардит

Воспаление, вызванное вирусами и являющееся результатом этого заболевания. Ключевое значение в лечении имеет назначение противовирусных препаратов.

• острый перикардит

Воспаление, вызванное повреждением тканей вирусами или реакцией иммунной системы. Здесь необходимо неспецифическое лечение.

Как перикардит, так и миокардит являются воспалениями, которые, если их не лечить, могут вызвать множество серьезных последствий для здоровья и жизни. Поэтому в случае их возникновения следует реагировать незамедлительно, ведь чем раньше будет начато лечение, тем меньше последствий это состояние окажет на наш организм.Ни в коем случае нельзя недооценивать воспаление сердца, ведь последствия могут быть действительно огромными.

.90 000 Миокардит - симптомы, лечение

Миокардит – это состояние, которое вызывает одышку, боль в груди и учащенное сердцебиение. Причин заболевания много, но наиболее распространенными являются: инфекционные агенты, лекарственные препараты и токсические вещества. Миокардит можно лечить причинно-следственным или симптоматическим путем в зависимости от причины. Лечением занимается специалист – кардиолог.

Миокардит — заболевание, при котором воспаление затрагивает мышечные клетки, интерстициальную ткань (заполняющую промежутки между кардиомиоцитами) и сосуды сердца.Болезнь опасна тем, что может привести к тяжелым поражениям сердца, нарушению его работы и сердечной недостаточности. Он относительно часто протекает бессимптомно или с легкой симптоматикой, а иногда и не диагностируется.

Миокардит – причины

Причин заболевания много, оно может быть вызвано:

• инфекционные агенты,
• лекарства,
• ядовитые вещества,

, а также может возникать при аутоиммунных заболеваниях.Чаще встречается у людей с ослабленным иммунитетом.

Миокардит — факторы риска

Факторы, ответственные за возникновение заболевания, можно разделить на две основные группы: инфекционные (инфекционные) и неинфекционные (неинфекционные).

Инфекционные агенты , способные вызывать миокардит:

Вирусы

• - являются наиболее частой причиной заболевания. Наиболее опасны вирусы Коксаки В. Кроме того, выявлены другие вирусы: Коксаки А, вирус герпеса , вирус гриппа , аденовирусы и эховирусы.Помните, что миокардит может быть вызван любым другим вирусом;
• бактерий - бактерии попадают в клетки сердечной мышцы через кровь, поэтому любые бактерии, вызывающие сепсис, могут вызвать миокардит. Это могут быть стафилококки, кишечные палочки, гемолитические стрептококки группы А, Borrelia burgdorferi , бактерии, вызывающие дифтерию , сифилис , брюшной тиф , туберкулез
• грибы,
• риккетсии,
• микоплазмы,
• Паразиты: нематоды и круглые черви,
• простейшие: напр. Toxoplasma gondii, Trypanosoma cruzi.

Неинфекционные агенты:

• лекарственные средства: некоторые антибиотики, противогрибковые средства, противосудорожные средства, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, производные сульфонилмочевины и другие;
• токсичные вещества, такие как кокаин, свинец, мышьяк;
• заболевание может возникать при течении аутоиммунных заболеваний: ревматоидного артрита, коллагенозов, васкулита;
• после облучения (лучевой терапии) средостения;
• как идиопатический миокардит.

Миокардит - симптомы

Наиболее частые симптомы миокардита:

Течение миокардита очень разнообразно. Болезнь:

• может протекать бессимптомно,
• имеют небольшие симптомы,
• жестоко,
• и очень редко может привести к летальному исходу.

Часто миокардиту предшествует невинная вирусная инфекция верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. Симптомы миокардита начинают проявляться через несколько дней или недель. Больной обычно уже забыл о невинной инфекции, поэтому не связывает ее с симптомами миокардита.

Начало заболевания бывает:

• чувство постоянной усталости,
• недомогание,
• апатия,
• учащенное сердцебиение,
• тахикардия ,
• аритмии.

Поврежденная сердечная мышца не может нормально выполнять свою работу, и появляются симптомы сердечной недостаточности .Возникает одышка, то есть ощущение нехватки воздуха. Вначале одышка возникает только при утомлении больного, но может прогрессировать и возникать и в состоянии покоя.

Еще одним важным симптомом заболевания является боль в груди, обычно неспецифическая. Миокардит может привести к нарушениям проводимости, изменениям сегмента ST-T на ЭКГ при нормальной картине коронарографии. Заболевание необходимо дифференцировать с острым инфарктом миокарда . Аритмии могут привести к внезапной смерти.

Миокардит — типы заболеваний

Есть три типа состояния:

• фульминантный - начинается внезапно, быстро прогрессирует, приводит к спонтанному заживлению и редко приводит к смерти,
• острое - менее тяжелое начало и симптомы - часто приводит к дилатационной кардиомиопатии ,
• подострый - симптомы прогрессирующей сердечной недостаточности.

Миокардит - диагностика

Люди с ослабленной иммунной системой более склонны к развитию миокардита. Это касается как людей с синдромами врожденного и приобретенного иммунодефицита, так и людей, которые лечатся фармакологически препаратами, снижающими иммунитет, например, пациентов, перенесших трансплантацию, и людей, проходящих лечение по поводу аутоиммунного заболевания.

Если вы заметили какие-либо тревожные симптомы болезни:

• чувство постоянной усталости,
• недомогание,
• апатия,
• сердцебиение ,
• тахикардия (устойчивая ЧСС >100 уд/мин),
• неравномерное сердцебиение,
• одышка,
• снижение толерантности к физической нагрузке,
• отек нижних конечностей,
• лихорадка,

обязательно посетите врача!

Во время визита к врачу вас может ожидать беседа о ваших текущих недомоганиях, затем врач осмотрит вас, особенно сосредоточив внимание на аускультации сердца - ведь при миокардите возможно поражение сердца и перикарда может воспалиться, что вызовет характерный шум трения перикарда.

Затем ваш врач назначит анализы для постановки диагноза и, скорее всего, направит вас к специалисту кардиологу для дальнейшей диагностики и лечения.

Миокардит - исследования

Тесты, используемые для постановки диагноза, включают значительно повышенные уровни маркеров воспаления, изменения на ЭКГ .

Рентген грудной клетки показывает увеличение контуров сердца у пациента с развившейся сердечной недостаточностью.Иногда проводят МРТ, чтобы лучше визуализировать повреждение сердечной мышцы. Биопсия миокарда проводится для выявления воспалительного фактора.

Миокардит - Лабораторные анализы

Индикаторы воспаления:

• О.Б. - так называемая реакция Бернацкого - скорость выпадения эритроцитов. При продолжающемся воспалительном процессе мы наблюдаем ускоренное истощение эритроцитов.
• Лейкоцитоз - увеличение количества лейкоцитов.
• Повышение концентрации сердечных ферментов в крови (СК-МВ и тропонина I) как следствие повреждения миоцитов.

Миокардит - ЭКГ

Одним из способов диагностики миокардита является электрокардиограмма (ЭКГ). Кривая ЭКГ регистрирует электрические потенциалы, вызванные сокращением сердечной мышцы.

При миокардите на ЭКГ чаще всего выявляют:

• Ускорение сердечного ритма,
• аритмии - преимущественно экстрасистолы,
• нарушения проведения импульсов в сердце,
• изменений в сегменте ST-T, которые могут свидетельствовать о повреждении субэндокарда или поражении перикарда.

Изменения сегмента ST-T всегда следует дифференцировать с инфарктом миокарда. Иногда может наблюдаться сниженный вольтаж комплексов QRS, что следует дифференцировать от других причин поражения миокарда и перикардиальной жидкости.

Миокардит – визуализирующие исследования

1. Эхокардиограмма

Это один из самых полезных тестов сердечной мышцы. В нем используются ультразвуки, т.е. звуковые волны с более высокой частотой, чем мы способны слышать, которые, отражаясь от различных структур тела, могут после возвращения улавливаться и преобразовываться в изображение конкретных органов или их частей.

Этот тест используется для оценки работы сердечной мышцы, сердечных клапанов, для выявления их заболеваний и для оценки последствий лечения сердца после операции.При диагностике инфекционного эндокардита проводят трансторакальную эхокардиограмму - наиболее распространенный метод исследования. Больной ложится на кушетку на левый бок, врач прижимает головку эхокардиографа к груди больного. Он должен быть покрыт небольшим количеством геля, что облегчает визуализацию сердца.Этот тест позволяет наблюдать структуру сердечных клапанов и возможное наличие поражений в сердце.

2. Рентген грудной клетки

Рентгенограмма органов грудной клетки показывает прогрессирование сердечной недостаточности, увеличение сердца и застой в легких.

3. МР (магнитный резонанс)

Может показать точное место повреждения миокарда и помочь с биопсией.

4. Эндомиокардиальная биопсия

Чаще всего проводится у лиц с тяжелым течением заболевания: выраженная сердечная недостаточность, серьезные нарушения сердечного ритма. При катетеризации сердца берется небольшое количество материала (фрагмент сердечной мышцы). С помощью биопсии мы можем непосредственно обнаружить воспалительный инфильтрат и повреждение кардиомиоцитов.Однако следует помнить, что отрицательный результат биопсии не исключает миокардита.

Миокардит - вирусы и бактерии

Миокардит чаще всего вызывается вирусами . (в 50% случаев). В случае вирусной инфекции организм человека вырабатывает антитела против вирусных антигенов. В результате так называемой иммунной перекрестной реакции кардиомиоциты (клетки сердечной мышцы) могут быть признаны зараженными вирусом и уничтожены иммунной системой организма.

Инфекционным агентом также могут быть бактерии - они попадают в сердечную мышцу с током крови и атакуют клетки сердечной мышцы, вызывая воспаление и нарушение работы сердца.

Миокардит и аутоиммунные заболевания

При миокардите, связанном с аутоиммунными заболеваниями, также возникает иммунная перекрестная реакция и антитела, циркулирующие в крови, вступают в реакцию с клетками сердечной мышцы, вызывая воспалительную реакцию.

Фактором риска может быть снижение иммунитета . Люди с повышенным риском развития миокардита — это люди с аутоиммунными заболеваниями, такими как:

больных раком, реципиентов трансплантированных органов и всех, кто принимает иммуносупрессивные препараты.

Миокардит - осложнения

Миокардит может быть осложнением инфекции:

• верхние дыхательные пути,
• желудочно-кишечного тракта.

При профилактике осложнений нельзя игнорировать любую инфекцию, ведь даже банальная гриппоподобная инфекция может вызвать миокардит.

Миокардит - этиотропная терапия

Стратегии лечения зависят от возбудителя миокардита.

Если заболевание было вызвано вирусами, и проведенные тесты успешно выявляют вирусную ДНК или РНК - применяется противовирусное лечение . Если заболевание вызвано бактериями - лечение заключается в применении соответствующих антибиотиков. Если в сыворотке крови обнаруживаются аутоантитела, может быть предпринята попытка лечения стероидами и иммунодепрессантами.

Миокардит - симптоматическое лечение

Больной первую неделю находится в постели, должен лежать и как можно больше отдыхать - до исчезновения изменений на ЭКГ. Кроме того, больной принимает препаратов для разжижения крови - для предупреждения образования тромбов в венах и их эмболии.

Дальнейшие действия принимаются в зависимости от эффекта лечения. При наличии осложнений в виде аритмий применяют антиаритмические препараты, а при сердечной недостаточности вводят индивидуальные препараты в зависимости от симптомов.

Миокардит - трансплантация сердца

Иногда, несмотря на госпитализацию и лечение, не удается предотвратить осложнения в виде дилатационной кардиомиопатии и терминальной стадии сердечной недостаточности, тогда необходимо выполнить операцию на сердце - трансплантацию сердца.

Миокардит - Рекомендации

Человек, страдающий миокардитом, должен строго следовать указаниям врача. Нужно:

• ограничение физической активности,
• оставаться в постели до разрешения изменений на ЭКГ,
• регулярно принимать прописанные лекарства.

Если вы плохо себя чувствуете или у вас есть дополнительные симптомы, сообщите об этом своему врачу.

Реагируйте как можно раньше, если вы испытываете боль в груди. Если боль давящая или сдавливающая и не проходит в состоянии покоя, срочно вызывайте скорую помощь!

Миокардит - Часто задаваемые вопросы

Какие тревожные симптомы болезни?

Симптомы миокардита появляются через несколько дней или недель после инфекции дыхательных путей или после инфекции желудочно-кишечного тракта (диарея/рвота).В начале заболевание сопровождается чувством постоянной усталости, недомоганием, апатией, сердцебиением, учащенным или неравномерным сердцебиением, в ходе болезни повреждается сердечная мышца и появляются симптомы сердечной недостаточности. Возникает одышка, то есть ощущение нехватки воздуха. Другим важным симптомом заболевания является боль в груди, обычно не характерная для ИБС, но это всегда опасный симптом и при его появлении следует обратиться к врачу, т.к. это может быть симптомом острого инфаркта миокарда.

Можно ли вылечить болезнь?

Да, миокардит излечим, но бывают и летальные исходы. Стратегии лечения зависят от возбудителя миокардита. Вирусный миокардит лечат противовирусными препаратами. Лечение бактериального MSS заключается в применении антибиотиков. При обнаружении в сыворотке крови аутоантител применяют препараты, снижающие иммунитет, для подавления иммунного ответа организма.Следует строго следовать указаниям врача, максимально ограничивать физическую активность, лежать и отдыхать. Дополнительно пациент принимает антикоагулянты для профилактики тромбоэмболических осложнений. При возникновении осложнений в виде аритмий – контролируют частоту сердечных сокращений антиаритмическими препаратами. В зависимости от симптомов сердечной недостаточности вводят дополнительные препараты. Иногда, несмотря на все усилия, предотвратить тяжелейшие осложнения не удается и приходится проводить операцию на сердце – пересадку сердца.

Миокардит - обследование

У меня миокардит?
Была ли у вас инфекция верхних дыхательных путей или желудочно-кишечная инфекция (диарея/рвота) несколько дней/недель назад?
Вы все еще чувствуете усталость и наблюдаете, как симптомы прогрессируют со временем?
Чувствуете упадок сил, апатию?
Вы чувствуете одышку?
Замечаете ли вы какие-либо отеки на лодыжках, которые усиливаются после тренировки или вечером?
У вас есть боль в груди?

Если вы ответили утвердительно на вышеперечисленные вопросы, обратитесь к врачу для уточнения диагноза и выяснения причины недомогания.Вышеуказанные симптомы никогда не следует воспринимать легкомысленно, так как они также могут быть симптомами другого серьезного заболевания.
Если, кроме того, у вас есть боль в груди или чувство одышки, которое возникает независимо от нагрузки или стресса. Стойкий в покое и, несмотря на длительность применения нитроглицерина более 5 мин после его введения, необходимо срочно вызвать скорую помощь!

Предрасположен ли я к миокардиту?

Принимаете ли Вы препараты, снижающие иммунитет (глюкокортикоиды, иммунодепрессанты)?
Есть ли у вас аутоиммунное заболевание: напр.ревматоидный артрит, системная красная волчанка, коллагеноз или васкулит?
Вы реципиент трансплантата?
Вы ВИЧ-положительны или больны СПИДом?

Если вы ответили утвердительно на любой из приведенных выше вопросов, вы предрасположены к развитию миокардита. При появлении недугов, перечисленных в разделе «Симптомы», обязательно посетите врача для диагностики и дальнейшего лечения.

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, пожалуйста, снова посетите наш портал!

.

Миокардит - причины, симптомы, диагностика, лечение

Миокардит (ЗМС) — воспалительный процесс различной этиологии, поражающий сердечную мышцу, способный повреждать часть мышцы и, в конечном счете, нарушать ее функцию. В ряде случаев миокардит может привести к сердечной недостаточности, требующей госпитализации, медикаментозного лечения, а в особо тяжелых случаях - ее трансплантации.

Посмотреть фильм: "Лечение болезней сердца"

1. Течение миокардита

Течение миокардита начинается с воспалительной инфильтрации в пределах сердца, что приводит к его поражению. Течение, симптомы и прогноз очень различны и зависят в основном от причины, общего состояния здоровья больного, защитных способностей иммунной системы и в меньшей степени от возраста и пола.Очень часто миокардит протекает бессимптомно, больной выздоравливает, не подозревая о перенесенном заболевании.

Даже в этих случаях сердце может стать необратимо слабым. Миокардит чаще всего является осложнением вирусных инфекций, поэтому больным гриппом и другими тяжелыми вирусными инфекциями настоятельно рекомендуется во время болезни отдыхать и лежать в постели во избежание серьезных осложнений, в том числе миокардита.

Миокардит может быть осложнением, вызванным вирусными, бактериальными и паразитарными инфекциями, а также лекарственными препаратами или воздействием токсических веществ.

Наиболее частой причиной миокардита является вирусная инфекция. Вирусы Коксаки проявляют особое сродство к сердечной мышце. Причиной также часто являются аденовирусы, вирус гепатита С, цитомегалия (ЦМВ), вирус ECHO, вирусы гриппа, краснухи, ветряной оспы, парвовирусы и другие.

Бактериальные инфекции являются второй наиболее частой причиной миокардита. Сердце чаще всего поражается пневмококками, стафилококками, хламидиями, боррелиями burgorferi, сальмонеллами, легионеллами, риккетсиями, микоплазмами или бактериями рода Haemophilus.

Миокардит также может возникать при паразитарной инфекции. Свой вклад могут вносить как гельминты, такие как итальянские черви, аскариды и ленточные черви, так и простейшие - токсоплазма, трипаносома или амеба.

Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка (СКВ), также могут вызывать миокардит. Аутоиммунный МСМ иногда принимает форму так называемого гигантоклеточный MSS. Встречается чаще всего у лиц молодого возраста, поражение сердечной мышцы происходит в результате большой инфильтрации макрофагами. Миокардит также может возникать при саркоидозе, если он поражает сердце. Однако это относительно редкие случаи МСМ.

Микроскопическое изображение поражений миокарда

Начальная боль в груди может быть внезапной и смертельной.

посмотреть галерею

Миокардит также может быть осложнением приема лекарств.Это наиболее часто встречается при приеме некоторых антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, противотуберкулезных препаратов, противосудорожных средств и диуретиков. Однако этот список не исчерпывает даже некоторых препаратов, которые в отдельных случаях могут привести к миокардиту.

Миокардит также является частым осложнением чрезмерного употребления кокаина, который повреждает сердце. Также некоторые токсины, такие как свинец и мышьяк, будут способствовать возникновению болезни.

2. Симптомы миокардита

Миокардит часто не вызывает специфических симптомов, позволяющих быстро поставить диагноз без медицинского осмотра. Поскольку МСС чаще всего возникает после вирусных инфекций, пациентам, перенесшим их, следует обратить особое внимание на возможность этого осложнения.

У подавляющего большинства больных, даже у 90%, так называемая продромальные симптомы, связанные с первичной инфекцией.Фактические сердечные симптомы могут проявиться в течение нескольких дней или даже нескольких недель после появления геральдических симптомов. Дифференциальный диагноз проводят в основном с недавно перенесенным ИМ и другими, менее распространенными причинами сердечной недостаточности.

В ходе рассеянного склероза развивается сердечная недостаточность, которая отвечает за соответствующие сердечные симптомы. Первыми симптомами миокардита обычно являются:

• одышка,
• усталость,
• трудности при выполнении физических нагрузок.

В более запущенной форме возникает дилатационная кардиомиопатия (ДКМП), т.е. увеличение одного или обоих желудочков с одновременным нарушением систолической функции. Помимо одышки, у больного возникает сердцебиение и ощущение его учащенного сердцебиения, особенно при физической нагрузке. Могут быть боли в груди и лихорадка.

Если миокардит приводит к сердечной недостаточности, могут возникнуть симптомы, т.е.появляются отеки лодыжек и икр, расширяются яремные вены, отмечается учащенное сердцебиение и в покое, одышка, особенно в положении лежа на спине.

3. Кардиогенный шок

Миокардит может быть электризующим, острым, подострым или хроническим. При молниеносном течении отмечается четкое начало заболевания с быстрым нарастанием кардиальной симптоматики. Кардиогенный шок , комплекс симптомов, связанных с тяжелой гипоксией в ключевых органах, может возникнуть за относительно короткий промежуток времени.При фульминантном течении МСД дисфункция миокарда спонтанно разрешается или парализованный человек умирает.

Острый ЗМС характеризуется менее выраженным началом кардиальных симптомов, более медленным нарастанием их интенсивности и большей вероятностью развития осложнений, в частности дилатационной кардиомиопатии. Хронический ЗМС имеет симптомы, сходные с дилатационной кардиомиопатией - расширение желудочков, нарушение систолической функции и, как следствие, ее недостаточность, которая носит прогрессирующий характер.Если развивается дилатационная кардиомиопатия, вероятность выживания в течение следующих пяти лет без адекватного лечения составляет примерно 50%.

Сердечно-сосудистые заболевания (Образовательная презентация) [16 фото]

Как работает сердце? Сердце, как и любая другая мышца, требует постоянного снабжения кровью, кислородом и питательными веществами...

посмотреть галерею

Наихудший прогноз у пациентов с хроническим или подострым РС. Эта форма вируса часто связана с устойчивым вирусом в сердечной мышце, с которым организм не в состоянии бороться и который из-за хронического воспаления способствует постепенной и прогрессирующей деградации сердца.

Противовирусные антитела, помимо уничтожения самого вируса, реагируют и разрушают белки, присутствующие в сердечной мышце.Разрушение инфицированных клеток в сердце вызывает дальнейшую выработку антител, которые его повреждают. Это приводит к порочному кругу, который часто повреждает сердце и мешает ему продолжать работу.

Наилучший прогноз дает бессимптомный МСМ, который на изображении ЭКГ напоминает недавний сердечный приступ. Дифференциацию затем проводят на основании коронароангиографии, т. е. рентгенологического исследования артерий сердца с заданным контрастом. Нормальная картина артерий указывает на легкую форму МСШ, при которой, если заболевание не прогрессирует, нарушения сократимости обычно разрешаются спонтанно, и больной выздоравливает.

Аналогичным образом, большинство пациентов с фульминантным или острым рассеянным склерозом выздоравливают, обычно после борьбы с инфекцией, которая является непосредственной причиной рассеянного склероза, если только они не умирают внезапно от болезни. Возможно паралич проведения импульсов в сердце и нарушение ритма, что может быть непосредственной причиной внезапной, неожиданной смерти.

Однако сердце человека, перенесшего молниеносную или острую форму рассеянного склероза, обычно полностью не восстанавливается.Воспалительные очаги сменяются фиброзными, не свойственными мышечной ткани сердца, что делает работоспособность сердца ниже, чем до заболевания.

Люди, которые курят сигареты, особенно подвержены риску. Для них характерна более высокая смертность и риск развития инфаркта миокарда при воспалении. Точно так же потребители некоторых наркотиков, особенно кокаина, подвержены риску серьезного развития болезни.

Для точного обнаружения и распознавания болезни используются такие тесты, как

.

• анализы крови — у большинства пациентов наблюдается повышенная проба Бернаки (СОЭ., в английском языке используется другое название — скорость седиментации). Морфологическая картина показывает лейкоцитоз, т.е. повышенное количество лейкоцитов - лейкоцитов, обычно с преобладанием нейтрофилов. Если причиной МСД является паразитарная инфекция, то будет иметь место эозинофилия, т.е. повышенная концентрация эозинофилов, выше 4% всех лейкоцитов.
• электрокардиография - картина ЭКГ у больных миокардитом обычно патологическая, с аритмиями, нарушениями проводимости и другими изменениями.
• эхокардиография – применяется в основном для диагностики миокардита с молниеносным течением. Можно увидеть нормальные диастолические объемы, но в то же время значительное нарушение сократительной способности и утолщение стенки левого желудочка.
• Рентгенологическое исследование - укажет на увеличение формы сердца с параличом его сократительной способности, что связано с более запущенной стадией миокардита. Кроме того, при нарушении кровообращения могут наблюдаться симптомы застоя в легких, даже наличие жидкости в обоих легких.При дифференциации от острого инфаркта миокарда также проводят коронароангиографию, т. е. рентгенологическое исследование с указанным контрастированием артерий сердца.
• Магнитно-резонансная томография – позволяет выявить отек сердца и локализовать очаги воспаления, что может облегчить диагностику и биопсию эндомиокарда. Наличие множественных воспалительных поражений, подтвержденных биопсией, помогает дифференцировать МСД от недавно перенесенного ИМ с одиночными воспалительными поражениями.
• эндомиокардиальная биопсия - берется кусочек ткани сердечной мышцы с целью выявления возможного некроза кардиомиоцитов и воспаления.Однако биопсия не всегда выявляет наличие воспаления в сердце, поэтому отрицательный результат не означает, что воспаления нет.

4. Лечение воспаления миокарда

Лечение воспаления миокарда заключается, с одной стороны, в борьбе с его причиной, а с другой - в максимальном облегчении работы сердца больного и наблюдении за его работой. Как правило, лечение рекомендуется проводить в условиях стационара. В начальной стадии заболевания целесообразно оставаться в постели.Больным во время симптомов следует строго ограничивать физические нагрузки.

Самые распространенные болезни поляков [30 фото]

Мы подготовили рейтинг самых популярных заболеваний, поражающих наших соотечественников.Немного статистики... 9000 3 посмотреть галерею

Если причиной миокардита является вирусная инфекция, перенапряжение может привести к более быстрому размножению вируса, что приведет к прогрессированию заболевания и необратимым изменениям в сердце. Пациентам также следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов, которые могут усугубить симптомы миокардита . К сожалению, часто больные рассеянным склерозом не подозревают о своем заболевании, которое вначале протекает бессимптомно, и принимают такие препараты в процессе инфекции.

Специфическое лечение, связанное с основной причиной, возможно, если миокардит не связан с вирусной инфекцией. Затем применяется терапия, соответствующая этой причине, т. е. антибиотикотерапия при бактериальной инфекции, прекращение приема лекарств или других источников токсинов, фармакологическое лечение паразитов и т. д. В таких случаях лечение первопричины обычно улучшает общее состояние пациента и сердечные симптомы, если изменения в сердце не слишком тяжелые.

Кроме того, используется комбинированная лекарственная терапия, которая заключается в применении нескольких препаратов для облегчения симптомов в дополнение к препаратам для борьбы с причинами рассеянного склероза. Затем в случае сильной самоподдерживающейся воспалительной реакции вводят стероиды. Кроме того, регулярно используются лекарства для улучшения работы сердца и лекарства для облегчения симптомов сердечной недостаточности, если она возникает, например, диуретики, помогающие выводить лишнюю воду из организма, тем самым разгружая сердце.

Кроме того, кардиолог будет каждый раз подбирать соответствующие препараты для поддержки работы сердца, тип и дозировка которых будут зависеть от индивидуального течения заболевания, степени и вида сердечной недостаточности.

Для людей с гигантоклеточной ЗМС , ассоциированной с аутоиммунными заболеваниями, иммуносупрессивная терапия показала хорошие результаты. Их также применяют при миокардите, вызванном саркоидозом или другими системными аутоиммунными заболеваниями. При острой недостаточности кровообращения пациента будут контролировать на предмет возможности образования тромбов в периферических сосудах и возможного введения антикоагулянтов.

Если заболевание молниеносное или острое, иногда может потребоваться механическая поддержка кровообращения в острой фазе заболевания. Это возможно только в специализированных центрах, но позволяет избежать серьезных осложнений и даже может спасти жизнь.

После окончания острого периода, по мере стихания симптомов воспаления, вы можете попытаться постепенно вернуться к прежней активности, проконсультировавшись с врачом. Однако даже после полного стихания болезни рекомендуется не заниматься активной физической деятельностью в течение как минимум полугода после заболевания.

Наиболее серьезным осложнением миокардита является тяжелая сердечная недостаточность. Если лечение не принесет успеха, это может привести к ситуации, когда потребуется пересадка сердца (трансплантат). Трансплантация сердца — это замена сердца от донора, который умер от других причин и на момент смерти имел здоровое сердце.

Трансплантация сердца у пациентов с тяжелыми формами МСМ обычно показана как вариант лечения в связи с их относительно низким возрастом по сравнению с больными другими заболеваниями сердца, хорошим общим состоянием здоровья и, следовательно, ожидаемой долгосрочной выживаемостью после операции.В настоящее время это достаточно рутинная процедура в некоторых кардиологических центрах, и возможность ее выполнения ограничивается только возможным отсутствием донора.

Трансплантация сердца сопряжена с риском смерти от осложнений – отторжения органа и инфицирования. Жизнь после трансплантации также существенно меняется, нельзя отрицать, что полного возврата к нормальной деятельности не происходит. Реципиент пересаженного сердца должен всю оставшуюся жизнь принимать иммунодепрессанты, чтобы предотвратить отторжение трансплантированного органа.Это означает снижение иммунитета, большую подверженность инфекциям, развитие опухолевых заболеваний и т.д.

Пересаженное сердце не имеет надлежащей иннервации, что заставляет его биться немного быстрее и не реагировать адекватно на повышенную потребность в кислороде во время физической нагрузки. Кроме того, следует часто проходить осмотры у врача, заботиться о хорошем общем самочувствии, не перегружать сердце и вести гигиеничный и бережливый образ жизни. Тем не менее пациенты с пересаженным сердцем часто возвращаются к профессиональной деятельности и даже к занятиям такими видами спорта, как плавание, езда на велосипеде или бег.

Беременные женщины особенно подвержены риску развития миокардита . Если человек с РС беременеет, симптомы обычно ухудшаются, и следует избегать зачатия. Беременность у женщин, перенесших миокардит в прошлом и выздоровевших, также подвергается повышенному риску развития материнских осложнений.

При заболевании рекомендуется диета с низким содержанием натрия и животных жиров, обычно рекомендуемая для профилактики сердечных заболеваний.Низкое содержание жира связано с контролем количества воды в организме, которую удерживает натрий. Пациентам рекомендуется полностью отказаться от засолки блюд поваренной солью в пользу трав или синтетических заменителей соли, не содержащих натрия - общая потребность в натрии удовлетворяется за счет потребления всего нескольких ломтиков хлеба.

Обратите внимание, что продукты, продаваемые в ресторанах, особенно в так называемых «Фаст-фуд» обычно сильно соленый и не подходит для употребления людьми, придерживающимися диеты с низким содержанием натрия.Кроме того, рекомендуется отказаться от употребления алкоголя и сигарет. Также следует стараться поддерживать оптимальную массу тела – лишний вес вызывает чрезмерную нагрузку на сердце.

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите в abcZdrowie Найдите Доктора и сразу организуйте стационарный визит со специалистами со всей Польши или телепортацию.

.

Миокардит - симптомы, ЭКГ, лечение

Распространенная инфекция дыхательной системы не связана ни с чем, что может привести к серьезным осложнениям. Однако забывают, что это может привести к миокардиту – острому сердечно-сосудистому заболеванию, способному привести к стойкой дисфункции сердца. Миокардит у детей является более тяжелым заболеванием, чем у взрослых, и наиболее частой причиной сердечной недостаточности.

Миокардит обычно не вызывает необратимых осложнений, но во время болезни важно достаточно отдыхать.Лечение миокардита в основном основано на уменьшении симптомов, а в некоторых случаях может применяться симптоматическое лечение.

Что такое миокардит?

Сердце — одна из важнейших мышц человеческого тела. Ее дисфункции обычно возникают в результате ИБС и ишемии, но иногда она воспаляется по разным причинам. Миокардит — это заболевание, поражающее кардиомиоциты, сокращающиеся клетки сердца, а также окружающие ткани и структуры.Это происходит относительно часто у молодых людей без истории болезни сердца. Миокардит у детей протекает более серьезно и является основной причиной сердечной недостаточности. Наиболее распространенной формой является острый миокардит.

Миокардит - причины

Наиболее частой причиной заболевания является вирусный миокардит. Их вызывают вирусы. Некоторые бактерии, простейшие, черви и грибы также включают патогены, которые могут вызывать воспаление.Типичное начало болезни после гриппозного миокардита, или, точнее, неспецифических респираторных простуд. Осложнением может быть миокардит после ангины или стрептококковой инфекции. Миокардит может возникнуть в результате аутоиммунной реакции на чужеродные антигены - столбнячный токсин, некоторые лекарства и вакцины, или на собственные антигены - при системной красной волчанке, целиакии. Заболевание также могут вызывать некоторые лекарства или токсические вещества: антибиотики, кокаин, змеиный яд и яд насекомых.

Каковы симптомы миокардита?

Симптомы миокардита включают симптомы, связанные с внезапной сердечной недостаточностью. Больной обычно испытывает одышку, резкую боль в покое и/или физической нагрузке в грудной клетке, сердцебиение, которое может сопровождаться нерегулярным сердцебиением, обмороком или даже внезапной остановкой сердца. При остром миокардите симптомам обычно предшествует инфекция дыхательной системы или желудочно-кишечного тракта, которая обычно возникает от нескольких дней до нескольких недель до развития фактического заболевания.К ним относятся, помимо прочего, простуда и постгриппозный миокардит.

Отклонения, возникающие в дополнительных исследованиях, которые могут соответствовать миокардиту:

• ЭКГ - электрокардиография позволяет выявить новые изменения сегмента ST и зубца Т в нескольких отведениях, нарушение ритма сердца, нарушение проводимости и возможность обнаружения патологического Q волны в записи,
• Лабораторные исследования: ускорение СОЭ, увеличение количества лимфоцитов с преобладанием нейтрофилов, повышение концентрации сердечных ферментов: креатинкиназы СК - МВ и тропонинов,
• ЭхоКГ: генерализованное значительное ухудшение сократительной способности миокарда и утолщение стенка левого желудочка,
• МРТ - признаки воспаления,
• биопсия миокарда - проводится редко, выявляет вирусный геном и признаки воспаления.

Миокардит у новорожденных и детей протекает более тяжело и может привести к стойкой сердечной недостаточности и смерти.

Миокардит - лечение

Услышав о серьезном заболевании сердца, часто возникает важный вопрос - можно ли вылечить миокардит? Адекватное лечение предотвращает осложнения и способствует выздоровлению. Следует помнить, что в в случае миокардита домашнее лечение само по себе опасно для здоровья и жизни больного. Стратегии лечения миокардита:

• Симптоматическое — ограничение физических нагрузок, прекращение употребления алкоголя, отказ от нестероидных противовоспалительных препаратов. Кроме того, другие препараты используются в зависимости от имеющихся симптомов,
• причинно-следственных: это возможно только при некоторых причинах воспаления. При некоторых инфекциях используются противомикробные препараты. При системных заболеваниях возможно иммуносупрессивное лечение.

Миокардит и осложнения

Большинство пациентов с миокардитом быстро выздоравливают, но, как и при любом заболевании, могут возникнуть осложнения. Болезненный процесс может привести к стойким изменениям в сердце в виде дилатационной кардиомиопатии, а также сердечной недостаточности и летальному исходу.

.

Миокардит. Симптомы и лечение

Миокардит может возникнуть у любого из нас. Причины могут быть разные. Скорее всего, у большинства пациентов это вызвано вирусом. При появлении тревожных симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь. Как распознать и лечить это заболевание – рассказывает врач-кардиолог проф. София Тереза ​​Билинская.

Фотоиллюстративный / Шаттерсток

Миокардит обычно развивается во время инфекции горла или дыхательных путей или после ее разрешения . Этому также может предшествовать инфекция из пищеварительной системы.

Другие повреждающие факторы, такие как радиация, некоторые лекарства, наркотики, могут в свою очередь спровоцировать так называемое реакция гиперчувствительности с вовлечением сердечной мышцы.

Симптомы миокардита зависят от причины заболевания, тяжести поражения миокарда и сосуществования инфекции.

Общие симптомы миокардита включают:

Боль в груди

Нерегулярное или учащенное сердцебиение

Одышка в покое или при легкой физической нагрузке мышцы, суставы, лихорадка, боль в горле, диарея.

Симптомы могут отсутствовать при легком миокардите.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете боль в груди, одышку, нерегулярное или учащенное сердцебиение или если у вас появился отек. При сильной боли в груди или одышке в состоянии покоя вызвать скорую помощь. Ваш лечащий врач может направить вас к узкому специалисту (кардиологу или инфекционисту).

Наиболее важные отклонения в диагностических тестах, которые помогают поставить диагноз:

• электрокардиограмма (ЭКГ)
• лабораторные анализы крови
• рентгенограмма грудной клетки (рентген)

Другие исследования, такие как УЗИ сердца или магнитно-резонансная томография, могут быть назначены специалистом.

• УЗИ сердца (эхокардиография)
• магнитно-резонансная томография
• биопсия сердечной мышцы

Лечение зависит от причины и тяжести воспаления сердечной мышцы. В начальной стадии миокардита рекомендуется постельный режим ; занятия спортом следует отложить на 6 мес. Вам следует ограничить потребление алкоголя.

У вас был сердечный приступ, но вы не знаете об этом - возможно ли это?

В начале заболевания нестероидные противовоспалительные препараты (напр.ибупрофен), так как они могут усугубить течение миокардита. Парацетамол, обладающий болеутоляющим и жаропонижающим действием, может быть использован в случае повышения температуры тела, связанного с инфекцией.

Большинство пациентов излечиваются сами. Симптомы миокардита исчезают через несколько дней или недель, и пациент выздоравливает . Однако некоторые типы инфекций могут вызывать тяжелое или стойкое воспаление и осложнения.

Иногда миокардит может повредить сердечную мышцу (и снизить функцию сердца), что требует длительного лечения .

Чтобы снизить риск заражения миокардитом, по возможности избегайте контактов с лицами, инфицированными вирусной или гриппоподобной инфекцией , пока они не выздоровеют.

• Если у вас вирусная инфекция, ограничьте контакты с другими людьми, чтобы не подвергать их риску заражения.

• Соблюдайте правила гигиены, часто мойте руки, чтобы уменьшить распространение инфекции.

• Используйте рекомендуемые прививки для защиты от краснухи и гриппа.

.

---

Смотрите также

• 
  Лимфоузлы при гайморите
• 
  Невроз лечение народными средствами
• 
  Почему кончики волос загибаются в обратную сторону
• 
  Крапивница лечение препараты у взрослых чем лечить мази
• 
  Прививка от короны последствия
• 
  Как влияет алкоголь на щитовидную железу
• 
  Вонючие комочки во рту
• 
  Коронавирусная пневмония течение болезни описание по дням
• 
  Эозинофилы понижены что это значит
• 
  Откуда взялся вич и спид
• 
  Болит средний палец на ноге