Нарушение ритма экстрасистолия

450106, г.Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 96. e-mail: [email protected]

Добрый день, дорогие друзья! Сегодня мы поговорим о сердечно-сосудистых заболеваниях у женщин в период беременности. Несмотря на то, что беременность является вполне естественным состоянием женщины, в это время ее здоровье особенно уязвимо, так как организм работает на создание и формирование новой жизни. За девять месяцев ожидания будущая мама может столкнуться с различными проблемами, одной из которой является аритмия.

Опасность развития аритмий может быть достаточно высокой. Ведь при серьезных нарушениях ритма сердца могут возникнуть проблемы со здоровьем матери и плода. Далеко не все аритмии, наблюдающиеся у беременных, связаны с заболеванием сердца. Они могут наблюдаться и при состояниях, причинами которых является влияние внешних факторов на нервную систему.

Сюда относят:

• сильные физические и эмоциональные нагрузки,

• неправильное питание,

• вредные привычки,

• болезни дыхательных путей,

• заболевания центральной нервной системы;

• проблемы с желудочно-кишечным трактом;

• нарушения в электролитном обмене;

• заболевания, связанные с наследственностью;

• проблемы с эндокринной системой.

Некоторые виды аритмий встречаются также у практически здоровых женщин. Далеко не все аритмии, тем более у беременных, надо лечить медикаментозно, тем более, хирургическим путем. В ряде случаев, необходимо лечить основное заболевание, например, анемию, которая вызывает нарушения ритма сердца.

Аритмия может появиться абсолютно у любой беременной женщины, но существуют такие факторы риска, которые существенно увеличивают возможность развития заболевания. Прежде всего, это наследственная предрасположенность.

У женщин, имеющих в анамнезе врожденные и приобретенные пороки сердца, особенно при декомпенсации заболевания во время беременности, риск возникновения нарушений ритма, в том числе и угрожающих жизни, достаточно велик.

Очень часто нарушения ритма появляются при больших сроках беременности. Ведь вместе с ростом ребенка постепенно увеличивается нагрузка на сердце из-за увеличения объема крови в организме. Сердце вынуждено работать с большей нагрузкой, что и приводит к различным функциональным нарушениям, в том числе и к аритмиям.

Нарушения ритма сердца могут быть связаны и с различными гормональными изменениями, и изменениями в деятельности вегетативной нервной системы.

При беременности возможны нарушения ритма сердца по типу урежения сердечного ритма (брадикардии), которые в большинстве случаев носят врожденный характер и протекают бессимптомно. Первое проявление такого состояния может привести к потере сознания и является показанием к имплантации искусственного водителя ритма. Каждый случай индивидуален, поэтому вопрос лечения и методики его проведения решается наблюдающим врачом — гинекологом с учетом рекомендаций кардиолога (аритмолога) и терапевта.

Очень часто у беременных встречается синусовая тахикардия, когда частота сердечных сокращений достигает ста и более ударов в минуту. В большинстве случаев она носит внесердечный характер и в активной антиаритмической терапии не нуждается. Одной из наиболее распространенных форм аритмии является экстрасистолия. Такая форма нарушения ритма при беременности чаще всего не причиняет особого дискомфорта и лишь иногда проявляется в виде ощущения сбоя сердечного ритма или дискомфорта в грудной клетке. Хотя такие симптомы пугают беременную, они не требуют специального медикаментозного лечения и не приводят к необходимости отказа от естественных родов. Специфические препараты назначаются специалистом только после проведения комплексного обследования и при наличии опасности желудочковой тахикардии.

Надо помнить: самолечение вредит здоровью, прежде всего, здоровью будущего ребенка. Поэтому консультация специалиста обязательна.

Поводом для проведения специальной терапии является наличие фибрилляции предсердий или приступов учащенного сердцебиения, которые могут стать причиной гипоксии у ребенка и даже привести к выкидышу. В некоторых случаях для успешного лечения аритмии или хотя бы снижения остроты симптомов будет достаточно устранения травмирующего фактора, который стал причиной ее появления (алкоголь, никотин, кофеин, эмоциональное и физическое переутомление). Когда этого недостаточно, назначаются медикаментозные средства, но при назначении препаратов гинеколог, прежде всего, оценивает целесообразность их назначения с точки зрения будущей пользы и возможного вреда для ребенка.

Если вы не желаете быть заложницей аритмии при беременности, лучшим способом предотвращения недуга является своевременное обследование и тщательная подготовка семьи к планированию ребенка. Именно до зачатия женщина может принять курс лечения, не опасаясь за жизнь и здоровье будущего малыша.

Чтобы обезопасить женщину от возможных осложнений в период вынашивания ребенка, врач должен провести диагностику возможных заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких, бронхов, щитовидной железы и других отклонений работы организма, которые могут спровоцировать возникновение нарушения ритма сердца еще до беременности. Каждая беременная, у которой подозревается нарушение ритма сердца, может получить квалифицированную консультацию в Республиканском кардиологическом центре. Не забывайте, что здоровый образ жизни и движение – залог бодрого настроения и отличного здоровья. Практикуйте зарядку по утрам и совершайте чаще прогулки на свежем воздухе, тогда вы непременно заметите, что аритмия вас беспокоит меньше!

Методы высокотехнологичного хирургического лечения аритмии в госпитале

В Клиническом госпитале на Яузе проводится диагностика и высокотехнологичное лечение нарушений сердечного ритма (операции радиочастотной абляции – РЧА, имплантация регулирующих ритм устройств).

Эффективность РЧА – более 90% случаев восстановления синусового ритма сердца после первой процедуры.

Диагностика аритмии

В госпитале ведут приём кардиологи, аритмологи-кардиохирурги (в т.ч. ведущие в стране специалисты – проф. А.В.Ардашев). Проводятся консультации других специалистов (невролога, эндокринолога и др.).

Выполняется обследование любой степени сложности, в том числе с применением методов функциональной и лучевой диагностики: ЭКГ всех видов (обычная, с нагрузкой, суточное мониторирование), ЭХО-КГ (в т.ч. стресс-ЭХО-КГ), МРТ сердца, КТ-коронарография сосудов сердца и др.

Лечение нарушений сердечного ритма

ЛЕЧЕНИЕ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

Консервативная (медикаментозная) терапия. Высокотехнологичное кардиохирургическое лечение – радиочастотная аблация (РЧА), радикальное решающая проблему. Операция проводится малоинвазивным чрезсосудистым доступом, с применением современной системы нефлюороскопического картирования «СARTO», помогающей точно найти зону необходимого воздействия.

ЛЕЧЕНИЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ

Обучение экстренной помощи при пароксизмальной тахикардии. Медикаментозное лечение. Кардиохирургия - в зависимости от клинической ситуации и характера приступов: радиочастотная абляция аритмогенных зон или имплантация кардиовертера-дефибриллятора при желудочковой тахикардии.

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ВПВ

Лекарственная терапия. Малоинвазивная кардиохирургическая операция - катетерная РЧА с точным определением и коагуляцией патологического очага – почти в 100% случаев навсегда избавляет от синдрома ВПВ.

ЛЕЧЕНИЕ ЭКСТРАСИСТОЛИИ

Основное лечение экстрасистолии – фармакотерапия и лечение первичных заболеваний, провоцирующих экстрасистолию. При очень частой желудочковой экстрасистолии – радиочастотная абляции аритмогенных зон.

ЛЕЧЕНИЕ БЛОКАД СЕРДЦА

Фармакотерапия, лечение основного заболевания – причины нарушения проводимости. Хирургическое лечение - установка в сердце двухкамерных электрокардиостимуляторов (ЭКС) в нужный момент восстанавливающих сбившийся сердечный ритм.

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА, КАРДИОГЕННЫХ ОБМОРОКОВ

Консервативное лечение заболевания, вызвавшего нарушение ритма, медикаментозная терапия. Кардиохирургия – имплантация в сердце двухкамерных ЭКС, обеспечивающих стабильный ритм сердца.

ПРОФИЛАКТИКА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ ОТ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА

Установка в сердце кардиовертеров-дефибрилляторов, поддерживающих правильный ритм и снижающих риск сердечных катастроф.

Особенности лечения аритмии в Клиническом госпитале на Яузе

Пациент может пройти полную диагностику, качественное лечение аритмии (в том числе и хирургическое), а также находиться под наблюдением специалистов (кардиологов, кардиохирургов) в течение года после операции.

В период амбулаторного наблюдения после хирургического лечения пациент может постоянно (при необходимости – практически круглосуточно) находиться на связи с врачом.

О кардиохирургическом лечении аритмии

Малоинвазивные операции с доступом через сосуд. Продолжительность - 2-3 часа.
Высокотехнологичное оборудование - нефлюороскопическая система картирования «СARTO» позволяет прямо во время операции провести внутрисердечное электрофизиологическое исследование для точного определения места проведения патологического импульса, вызывающего аритмию, коагулировать его, восстановив нормальный синусовый ритм.
Пребывание в стационаре – 1-1,5 суток. Послеоперационная реабилитация – 2-7 дней.
Операции можно проводить людям преклонного возраста (старше 65 лет).
Малоинвазивное кардиохирургическое лечение возможно даже на фоне соматических заболеваний.
Руководит отделением один из ведущих оперирующих аритмологов России доктор медицинских наук, профессор А.В.Ардашев.

Эффективность кардиохирургического лечения аритмии

У более, чем 90-95% пациентов сердечный ритм восстанавливается после единственной РЧА.
У 65% прооперированных пациентов синусовый ритм сохраняется 5 и более лет.
Риск развития осложнений после операции РЧА менее 1%.
После операции (по окончании реабилитации) уже не требуется лекарственная антиаритмическая терапия.
У пациентов моложе 70 лет можно отменить гипокоагуляционную терапию.

Какие нарушения ритма сердца опасны?

«Аритмия» означает патологию, при которой ритм сердца отличается от нормального, синусового. В результате существенно нарушается сократительная активность нашего мотора, что, в свою очередь, может привести к опасным осложнениям. Почему сердце, которое до поры до времени отбивало точный ритм, начинает вдруг с его сбиваться, мы расспросили у заведующего отделением Фрунзенского районного кардиологического центра г. Минска (что на базе 31-й городской поликлиники) Арины Басовой.

— Арина Александровна, какие основные причины аритмии? В каком возрасте можно столкнуться с такими проблемами?

— Аритмия может возникнуть в любом возрасте, даже в молодом — наш центр наблюдает пациентов с 18 лет, правда, основная доля приходится на пожилое население. Ее причины разнообразны. У людей молодого возраста очень часто основания идиопатические, то есть их не удается установить, несмотря на то, что обследуем гормональный фон, сердечно-сосудистую и эндокринную системы, брюшную полость и прочее. У людей пожилого возраста чаще всего аритмия является осложнением ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Они занимают первые места в этиологии аритмий в среднем и пожилом возрасте.

— Какие бывают аритмии?

— Это обобщенное название, которое включает много различных нарушений ритма сердца. Аритмия — это патологическое состояние, которое ведет к нарушению частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца. Иногда ритм бывает замедлен — так называемая брадиаритмия, когда мы обнаруживаем на кардиограмме редкое сердцебиение. Тахиаритмия — это, наоборот, патологически быстрый сердечный ритм (обычно от 100 до 600 ударов в минуту), причина которого или в верхних камерах сердца (фибрилляция предсердия), или в нижних (фибрилляция желудочков). Кстати, чаще всего у наших пациентов встречается именно фибрилляция предсердия, или мерцательная аритмия, как ее еще называют. Как правило, это результат и осложнение артериальной гипертензии. Если сердце бьется асинхронно, замирает, у пациента есть ощущение его прекращения, отдыха, а потом наступает или усиленный выброс, или в своем темпе оно начинает биться снова, это проявляет себя экстрасистолия. Она может быть желудочковой, если внеочередной импульс идет из желудочков, или суправентрикулярная, когда он в предсердии.

— Какой вид аритмии самый опасный?

— Аритмия не относится к состояниям, угрожающим жизни. Большая их часть протекает доброкачественно, но, безусловно, их следует лечить. Например, если экстрасистол много и беспокоят они длительный период, это способствует более быстрому развитию сердечной недостаточности: нарушается кровообращение головного мозга, внутренних органов, и само сердце на фоне частой аритмии устает. Поэтому нельзя оставлять аритмию без внимания. Но доктор во время обследований решает, злокачественно или доброкачественно она протекает. Антиаритмическая терапия проводится только по назначению врача — терапевта, кардиолога или аритмолога.

— Есть ли нарушения ритма сердца, которые требуют немедленного реагирования?

— Они могут развиваться на фоне острых состояний — отравлений (токсических, алкогольных, лекарственных), переохлаждений, повышенной температуры, травм, чрезмерных физических нагрузок, острой инфекции (тяжелого гриппа или пневмонии, например), а также во время обострения язвенной болезни желудка, панкреатита, во время проведения операции, на фоне острого или подострого периода инфаркта миокарда, после кардиохирургического лечения.

— Что в таком случае нужно делать? Вызвать скорую помощь?

— Если вы чувствуете, что возникла такая аритмия, нужна неотложная скорая медицинская помощь. Часто аритмии, угрожающие жизни, сопровождаются потерей сознания, так как в этот период головному мозгу не хватает кислорода. Поэтому вызывают скорую помощь те, кто находится рядом, иногда даже требуется сердечно-легочная реанимация.

— Может ли аритмия протекать бессимптомно?

— Это зависит от адаптивной способности нашей сердечно-сосудистой системы. Некоторые пациенты не чувствуют и пару десятков тысяч экстрасистол в сутки. А у некоторых их всего 30, что является вариантом нормы, но пациент жалуется на «комок» в горле, головокружение, предбессознательное состояние, его беспокоит плохой сон, ночные или дневные экстрасистолы.

— Правда ли, что после лечения экстрасистолии пациент периодически все равно может чувствовать отдельные экстрасистолы?

— Такое случается на фоне отравлений, дисбактериоза, диарей, в том числе вызванных инфекциями и вирусами, высокой температуры, стрессов и недостаточного сна. Физиолечение, особенно электрофизиопроцедуры могут провоцировать возникновение нарушений ритма сердца. Нередко пациенты обращаются после физиолечение, на фоне которого возникает или гипертонический криз, или начинаются перебои в работе сердца. Часто на фоне приема антибиотиков, диуретиков, нестероидных противовоспалительных обезболивающих препаратов могут возникать кризы и аритмии.

— Как сегодня лечится аритмия? Есть способы ее профилактики?

— Молодым людям врачи стараются по минимуму назначать антиаритмические препараты. Всегда сначала следует попробовать скорректировать факторы риска: ликвидировать или уменьшить вредные привычки (курение, алкоголь) и стрессовые ситуации. Понятно, что все мы интенсивно работаем в большом объеме информации, и стрессовых ситуаций сложно избежать, но нужно стремиться к этому. Также следует постараться нормализовать сон, который в среднем должен длиться семь-восемь часов, и питание. Оно должно быть сбалансированным, с большим количеством овощей и фруктов (около 400 граммов в сутки), продуктов, которые содержат кальций и магний. Нужно избегать острой и жирной пищи, которая также провоцирует аритмию, напитков, содержащих кофеин, алкоголя и газировок. Обязательны лечебная физкультура и физическая нагрузка — лучше всего аэробная. Это ходьба в интенсивном темпе: 100-110 метров в минуту, положительно влияют плавание, велосипед. Такие виды кардионагрузок следует выполнять как с целью профилактики, так и для лечения аритмий и некоторых других сердечно-сосудистых болезней.

Если на фоне жалоб пациента на аритмию мы обнаруживаем признаки сердечной недостаточности, которая только начинается или уже развилась, назначаем медикаментозную терапию. Антиаритмических препаратов немного, варьировать ими непросто, ведь каждый имеет свои побочные действия. Поэтому здесь очень индивидуальный подход.

Существуют эффективные методы хирургического лечения некоторых видов аритмий. Это радиочастотная аблация, когда очаг аритмии блокируется и пациента она больше не беспокоит. Часто такое лечение дает положительный эффект, и больные, которые принимали около десятка наименований таблеток, переходят на минимальную дозировку поддерживающих препаратов.

Также важно параллельно лечить сопутствующие болезни. Обязательна коррекция артериального давления, здесь необходимо достигать целевых значений, в норме должен быть и липидный спектр. Это достижение целевых показателей общего холестерина и липопротеинов низкой плотности — так называемого «плохого» холестерина. У пациентов с высокой и очень высокой сердечно-сосудистой риском он обязательно должен быть в норме. И масса тела не должна быть избыточной ее следует снижать до нормы.

— Как попасть в ваш кардиоцентр?

— Первоначально с жалобами следует обратиться к участковому терапевту, так как мы работаем по направлению участковой службы. Пациенты с тяжелыми нарушениями ритма находятся у нас на диспансерном учете. Врач-кардиолог сам определяет, с какой периодичностью его наблюдать и обследовать.

Алена КРАВЕЦ

ᐈ Что такое экстрасистолия? ~【Лечение экстрасистолии】

Классификация экстрасистолии

На вид экстрасистолии оказывают влияние различные аспекты. Классифицируются экстрасистолы по генератору импульса, разновидности экстрасистолического ритма, импульсному типу, количеству, частоте очага, этиологии, времени появления, возрасту пациента, прогнозу жизни.

Типология по расположению импульсов:

1. Предсердная экстрасистолия.
Передача импульсов из предсердия к синусовому узлу, желудочкам.

2. Желудочковая экстрасистолия.
Импульсы возникают в любой области желудочков сердца. Есть чередование паузами без передачи на предсердия. Такая экстрасистолия бывает правожелудочковой и левожелудочковой.

3. Желудочково-предсердная экстрасистолия.
Импульсы генерируются около желудочков, предсердий. Импульсы направлены вниз-вверх, что способствует обратному кровотоку. Располагаются вверху, посередине, внизу.

4. Атриовентрикулярная экстрасистолия.
Экстрасистола стволовая, импульс размещается в предсердном и желудочковом узлах.

5. Синоатриальный вид аритмии.
Импульс в синоатриальном сплетении.

Все экстрасистолы различаются по закономерности появления, чередованием основного ритма. Нарушение ритма в сердце имеет общее название – аллоритмия. Ее, в свою очередь, подразделяют на:

бигеминию – экстрасистолия возникает после каждого нормального сокращения в сердце;
тригеминия – внеочередное сокращение сердца после двух нормальных сокращений;
квадригеминия – экстрасистола возникает после каждых трех нормальных сокращений.

Частота экстрасистолических ударов бывает единичной, множественной, залповой (групповой).

Огромное значение в появлении экстрасистол играет состояние центральной и вегетативной нервных систем. Также, аритмический синдром возникает из-за органических изменениях в миокарде. Нередко органический генез в сочетании с функциональным генезом приводят к эктопическим очагам возбуждения.

Различают очаги монотопные и политопные. Первый тип появляется в одном сердечном очаге, второй – в нескольких одновременно.

По времени развития выделяют ранние, вентрикулярные и поздние экстрасистолы.

Ранние желудочковые экстрасистолы выявляются при сокращении предсердных участков. Вентрикулярные сокращения возникают между сокращениями желудочков, предсердий. При поздних желудочковых экстрасистолах имеется генерация при сокращении желудочков.

Нарушения сердечного ритма - ЕМЦ

Сердце человека работает всю жизнь. Оно сокращается и расслабляется от 50 до 150 раз в минуту.

В фазу систолы сердце сокращается, обеспечивая ток крови и доставку кислорода и питательных веществ по всему организму. В фазу диастолы оно отдыхает. Поэтому очень важно, чтобы сердце сокращалось через одинаковые – равные промежутки времени. Если укорачивается период систолы, сердце не успевает полноценно обеспечить организм движением крови и кислородом. Если сокращается период диастолы – сердце не успевает отдохнуть.

Нарушение сердечного ритма – это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы.

Сердечная мышца – миокард состоит из мышечных волокон. Различают два вида этих волокон:

рабочий миокард или сократительный, обеспечивающий сокращение
проводящий миокард создающий импульс к сокращению рабочего миокарда и обеспечивающий проведение этого импульса

Сокращения сердечной мышцы обеспечиваются электрическими импульсами, возникающими в синусовом узле, который находится в правом предсердии. Затем электрические импульсы распространяются по проводящим волокнам предсердий к атриовентрикулярному узлу, расположенному в нижней части правого предсердия. Из атриовентрикулярного узла начинается пучок Гиса. Он идет в межжелудочковой перегородке и делится на две ветви – правую и левую ножки пучка Гиса. Ножки пучка Гиса в свою очередь делятся на мелкие волокна – волокна Пуркинье – по которым электрический импульс достигает мышечных волокон. Мышечные волокна сокращаются под действием электрического импульса в систолу и расслабляются при его отсутствии в диастолу. Частота нормального (синусового) ритма сокращений около от 50 сокращений во время сна, в покое, до 150-160 при физической и психоэмоциональной нагрузке.

Регулирующее влияние на активность синусового узла оказывают эндокринная система, посредством содержащихся в крови гормонов и вегетативная нервная система – ее симпатический и парасимпатический отделы. Электрический импульс в синусовом узле возникает благодаря разнице концентраций электролитов внутри и вне клетки и их перемещению через клеточную мембрану. Основные участники этого процесса – калий, кальций, хлор и в меньшей степени натрий.

Причины нарушений сердечного ритма изучены не полностью.

Увеличение частоты сердечных сокращений более 100 в минуту называется тахикардией. Сокращения мышцы сердца при этом полноценные и сердечные комплексы на электрокардиограмме не изменяются, просто регистрируется учащенный ритм. Это может быть реакция здорового человека на стресс или физическую нагрузку, но может быть и симптомом сердечной недостаточности, различных отравлений, заболеваний щитовидной железы.

Урежение частоты сердечных сокращений реже 60 в минуту называется брадикардией. Вид сердечных комплексов на ЭКГ также не изменяются. Такое состояние может возникнуть у хорошо тренированных физически людей (спортсменов). Брадикардией сопровождаются также заболевания щитовидной железы, опухоли мозга, отравления грибами, переохлаждение и т.д.

Нарушения проводимости и ритма сердца – это очень частые осложнения сердечно-сосудистых заболеваний.

Чаще всего из нарушений сердечного ритма встречаются:

экстрасистолия (внеочередное сокращение)
мерцательная аритмия (полностью неправильный ритм)
пароксизмальная тахикардия (резкое учащение сердечного ритма от 150 до 200 ударов в минуту)

Классификация нарушений ритма очень сложная. Аритмии и блокады могут возникать в любом месте проводящей системы сердца. От места возникновения аритмий или блокад зависит и их вид.

Экстрасистолии или мерцательные аритмии ощущаются пациентом как сердцебиения, сердце бьется чаще обычного или появляются перебои в работе сердца.

Если же пациент ощущает замирание, остановку сердца и при этом у него бывают головокружения и потери сознания, вероятнее всего у пациента блокада сердечного ритма или брадикардия (урежение пульса).
При обнаружении какого-либо нарушения сердечного ритма необходимо провести полное обследование для уточнения причины возникновения аритмии.
Основным методом диагностики нарушений сердечного ритма служит электрокардиограмма. ЭКГ помогает определить вид аритмии.

Но некоторые нарушения ритма возникают эпизодически. Поэтому для их диагностики применяется холтеровское мониторирование. Это исследование обеспечивает запись электрокардиограммы в течение нескольких часов или суток. При этом пациент ведет обычный образ жизни и ведет дневник, где отмечает по часам выполняемые им действия (сон, отдых, физические нагрузки).

При расшифровке ЭКГ данные электрокардиограммы сопоставляются с данными дневника. Выясняют частоту, длительность, время возникновения аритмий и связь их с физической нагрузкой, одновременно анализируют признаки недостаточности кровоснабжения сердца.

Эхокардиография (УЗИ сердца) позволяет выявить болезни, способствующие развитию аритмий – пролабирование клапанов, врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии и т.д.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Желудочковые аритмии | Сердечно-сосудистые заболевания 9000 1
При наличии аритмий нормальная функция сердца нарушается из-за аномального распространения электрического возбуждения. Желудочковые аритмии могут индуцировать или усугублять как сердечные факторы, так и некардиальные состояния.

Что такое аритмия?

Аритмия – это нарушение сердечного ритма. Правильная работа сердца является следствием согласованного протекания электрических импульсов в проводящей системе сердечной мышцы в определенной последовательности.Проводящая система представляет собой группу клеток, спонтанно деполяризующихся, т.е. способных спонтанно генерировать импульс, вызывающий сокращение сердечной мышцы. В здоровом сердце электрические разряды генерируются в синусовом узле, физиологическом источнике сердечного ритма, расположенном в правом предсердии. Импульс, выйдя из синусового узла, проходит через предсердия сердца, затем проходит через атриовентрикулярный узел, затем проходит по ветвям пучков Гиса и стимулирует желудочковую мышцу.Это приводит к нормальной сердечной деятельности (сначала сокращаются предсердия, затем желудочки), и кровь перекачивается через артерии по всему телу. При наличии аритмий нормальная функция сердца нарушается из-за аномального распространения электрического раздражения.

Чем желудочковая аритмия отличается от наджелудочковой аритмии?

Существуют две основные группы сердечных аритмий, по которым они возникают:

наджелудочковые аритмии , т.е. возникающие вне синусового узла, чаще всего в предсердиях или впадающих в них венах,
желудочковые аритмии , т.е. возникающие ниже бифуркации пучка Гиса (в мышце желудочков).

Насколько распространена желудочковая аритмия?

Желудочковые аритмии встречаются довольно часто и не всегда связаны с сердечными заболеваниями. Индивидуальные желудочковые экстрасистолы, то есть экстражелудочковая активность помимо нормального сердечного ритма, могут встречаться и в здоровом сердце, но их количество обычно не превышает 100-200/сут. Частота желудочковых аритмий увеличивается с возрастом и при поражении сердца.

Желудочковая аритмия - Причины

Желудочковые аритмии могут индуцировать или усугублять как сердечные факторы, так и некардиальные состояния.Эта аритмия может быть вызвана поражением сердца при ишемической болезни сердца (особенно после инфаркта), кардиомиопатиях (заболеваниях сердечной мышцы), генетических и врожденных заболеваниях. Также желудочковые аритмии могут быть вызваны системными заболеваниями (например, саркоидозом), некоторыми заболеваниями нервной системы, метаболическими и электролитными нарушениями или некоторыми принимаемыми лекарствами. У части больных даже расширенная диагностика не позволяет однозначно установить причину нарушений сердечного ритма.

Типы желудочковой аритмии

Желудочковые аритмии включают:

дополнительные желудочковые сокращения, т. е. неожиданные сокращения, возникающие внутри желудочков.Они могут проявляться как одиночные раздражения, парные, бигеминия (когда каждое второе раздражение является дополнительным сокращением), тригеминия (дополнительное раздражение происходит как каждое третье).
желудочковая тахикардия, представляющая собой три и более последовательных сокращения желудочкового происхождения с частотой 100–250/мин. Желудочковая тахикардия может разрешиться спонтанно в течение 30 секунд (известная как неустойчивая желудочковая тахикардия) или потребовать прерывания (когда она длится более 30 секунд или вызывает симптомы гемодинамической нестабильности) — так называемаястойкая желудочковая тахикардия.
трепетание и фибрилляция желудочков, т.е. быстрая аритмия ≥300/мин, которая может привести к остановке сердца.
уд и желудочковые выскальзывающие ритмы, т. е. сердечные сокращения с частотой 20–50 в мин, что может привести к обмороку или остановке сердца.

Желудочковая аритмия – симптомы

У пациентов с желудочковой аритмией могут наблюдаться различные симптомы, а тяжесть симптомов зависит от основного заболевания сердца. Чем старше больной и чем больше поражено сердце, тем чаще возникают аритмии с выраженными симптомами, плохо переносимыми больным.У пациентов с добавочной аритмией типа возбуждения симптомы могут отсутствовать или они могут описывать чувство сердцебиения, неравномерность сердцебиения или ощущение покалывания в прекардиальной области. И наоборот, возникновение желудочковой тахикардии или фибрилляции может вызвать обморок, внезапную остановку сердца и даже внезапную сердечную смерть.

Что делать, если у меня симптомы артимии?

Эти симптомы не всегда вызваны аритмией. Иногда у здоровых людей может наблюдаться учащенное сердцебиение, покалывание в сердце, напр.в стрессовой ситуации. Однако, если эти симптомы повторяются или сохраняются в течение длительного времени (особенно у людей, у которых уже были диагностированы сердечно-сосудистые заболевания), обратитесь к врачу.

Если у пациента наблюдается внезапная потеря сознания (отсутствие реакции на прикосновение, голос), отсутствие пульса в крупных артериях и отсутствие дыхания, даже если дыхательные пути открыты, это может быть признаком внезапной остановки сердца (ВОС). Риск ВСС у людей со злокачественной желудочковой аритмией выше, когда имеется также тяжелое поражение сердца.Остановка сердца – состояние, непосредственно угрожающее жизни. В этой ситуации крайне важна ранняя диагностика, оперативный вызов квалифицированной спасательной бригады и как можно более раннее начало сердечно-легочной реанимации.

Как врач ставит диагноз желудочковой аритмии?

Сначала врач изучает историю симптомов пациента, их динамику и тяжесть. Затем он осматривает пациента, аускультирует сердце и, среди прочего, измеряет артериальное давление.Затем он или она назначает ЭКГ (электрокардиограмму), которая является тестом, необходимым для диагностики желудочковых аритмий. Документировать аритмии не всегда просто, так как у многих пациентов наблюдаются бессимптомные или пароксизмальные формы аритмии (перемежающиеся приступы, возникающие, например, всего на несколько минут в день), которые трудно обнаружить на ЭКГ покоя во время визита. Иногда, при менее частых аритмиях, необходимы системы длительной записи ЭКГ (холтеровское исследование, системы телемониторинга, регистраторы событий).Затем пациенту снабжают аппаратом для наблюдения за записью ЭКГ, например, в течение 24 часов. У большинства пациентов с желудочковыми аритмиями необходимо проведение вспомогательных тестов (например, эхокардиографии, электрокардиографии с физической нагрузкой), которые позволяют подтвердить или исключить сопутствующее органическое заболевание сердца (например, поражение сердечной мышцы). Иногда необходимо расширить диагностику инвазивными тестами, такими как коронароангиография или электрофизиологическое исследование (ЭФИ).

Лечение желудочковой аритмии

При выявлении желудочковой аритмии дальнейшая тактика подбирается индивидуально для каждого пациента. Выбор лечения зависит от тяжести аритмии, ее сложности и основных заболеваний, которые могут усугубить или вызвать аритмии. Не все желудочковые аритмии требуют лечения. Некоторые из них доброкачественные (могут не требовать лечения или хорошо контролируются), другие злокачественные (могут привести к внезапной остановке сердца и смерти) или потенциально злокачественные.Если мы знаем основное заболевание, вызвавшее аритмию у пациента, то самое главное — оптимально лечить основное заболевание. Иногда пациентам требуется антиаритмическое лечение с помощью лекарств или уничтожение аритмии путем аблации. Пациентам с высоким риском внезапной остановки сердца имплантируют профилактический кардиовертер-дефибриллятор (ИКД).

Можно ли полностью вылечить желудочковую аритмию?

Да, но, к сожалению, не все.Все зависит от причины аритмии и ее характера. У пациентов, которые могут определить местонахождение источника аритмии в сердце, может быть выполнена абляция, чтобы разрушить очаг аритмии и, следовательно, вылечить его. К сожалению, иногда случается, что аритмия рецидивирует, несмотря на процедуру.

Что делать после лечения?

Рекомендуется периодическое обследование в кардиологическом диспансере. Важно вести здоровый образ жизни, контролировать факторы риска и лечить сопутствующие заболевания, чтобы предотвратить рецидивы аритмий в будущем.

.90 000 Трудно диагностируемые аритмии. Здравствуйте, у меня следующая проблема:
В последнем квартале 2015 года у меня был эпизод очень быстрого сердцебиения. Могу смело сказать, что пульс был более 240 ударов в минуту и длился около 30-50 секунд (измерение большим пальцем в интервале 15 секунд умножается на 4). После этого эпизода у меня значительно снизилась работоспособность, до этого я регулярно занимался спортом, а ЧСС в покое была постоянной и составляла +/- 65 уд/мин, а постфактум остается в пределах 90-110.Решил пройти комплексное обследование (результаты на сентябрь 2015 г.: ft3, ft4, tsh норма, общий холестерин 205, ЭКГ норма, Холтер ЭКГ норма, Эхо сердца без отклонений, нагрузочная ЭКГ в норме, сахар в норме, другие анализы: биохимия и морфология в строгой норме).

Потом, через год, в связи с дальнейшими проблемами с давлением и состоянием, а также головокружением, решил сделать МРТ ангио головы. Результаты показали небольшой очаг ишемии размером примерно 4 мм в левом островке головного мозга.Консультация невролога приводит к проблемам с кровеносной системой.

В настоящее время около года борюсь как с повышенным давлением (в среднем 140/90, тесты 2 раза в день в течение месяца, максимальное 160/95, минимальное 130/80), так и с учащенным сердцебиением (в среднем 90 ед/мин, максимальное 110, минимальное 80, измерение аналогично давлению), а также странные эпизоды, о которых я расскажу ниже:
В начале приступы случались раз в неделю-две, и их течение представляло собой внезапные дополнительные сердечные сокращения уменьшенной интенсивности (сердце бьется слабее, менее энергично, но гораздо быстрее в сериях из 2-4 таких коротких последовательностей примерно по 1-2 раза). секунд), частота этих атак увеличивается, и в настоящее время я оцениваю их примерно от 3 до 6 раз в неделю.

В дополнение к вышеперечисленному у меня есть ранее описанный приступ тахикардии, но он бывает только 2-4 раза в год.
Кроме того, у меня несколько раз были боли в груди, как постоянные, длящиеся до нескольких дней, напоминающие, говоря разговорным языком, «болезненность» в области сердца, так и колющие боли в сердце, усиливающиеся при втягивании воздуха. Жжение стихло через короткое время, продолжавшееся до нескольких минут, но сразу же последовало вышеупомянутое ощущение болезненности.

Кроме того, я должен упомянуть, что из-за отсутствия физической активности, которая доставляла мне большие трудности с тех пор, я набрал вес (я упоминаю об этом, потому что это может быть фактором, усугубляющим мои симптомы).
Последнее холтеровское исследование ЭКГ от декабря 2016 года тоже было правильным, но, как я уже говорил, мои недуги характеризуются неоднородной частотой.

Кроме того, я хотел бы добавить, что мои проблемы с сердцем вызвали тревожный невроз, но с тех пор я нахожусь под наблюдением терапевта, который считает, что мое психическое состояние значительно улучшилось и можно исключить психосоматическое происхождение моих симптомов. аут (симптомы усиливаются и не исчезают, несмотря на устранение генерализованной тревожности и пароксизмальной).

Анализы щитовидной железы ft3, ft4, ТТГ и УЗИ щитовидной железы в норме (по состоянию на март 2017 г.).

Прошу совета, как действовать дальше. По понятным причинам НФЗ не рассматривает мое состояние как приоритетное из-за отсутствия специфических аномалий при проведении анализов и состояния, не угрожающего жизни. С другой стороны, качество профессиональной и социальной жизни в этом состоянии очень ограничено.

Возраст 25 лет, мужчина, рост 178 см, вес 90 кг (первоначально 76 на момент появления первых симптомов), у ближайших родственников были случаи желудочковых аритмий, инфарктов и аневризм головного мозга.

Экстрасистолия - это... Нарушение сердечного ритма - причины. Признаки болезней сердца / Paulturner-Mitchell.com

Экстрасистолия — явление довольно частое, особенно у пожилых пациентов. Это состояние сопровождается нарушением нормального сердечного ритма. И сегодня все больше людей интересуются вопросами, в чем причины такой проблемы, насколько она может быть опасна для здоровья.

Экстрасистолия - что это такое?

Многие люди сегодня сталкиваются с подобной проблемой.пациентов клиники. Так что же такое экстрасистолия? Это расстройство, связанное с определенными отклонениями в ритме сердца. При таком заболевании наблюдаются внеочередные сокращения (сокращения) всей сердечной мышцы или отдельных ее частей (например, предсердий, желудочков).

Экстрасистолия – норма или риск для здоровья?

Конечно, многие люди сегодня сталкиваются с подобной проблемой. Насколько опасны эти расстройства? На самом деле необычные схватки могут возникнуть в любом возрасте.Например, молодые люди часто жалуются на ощущение сильного сердцебиения, то есть экстрасистолию. Более того, по статистике, около 80% людей в возрасте от 50 лет время от времени страдают от периодических «незапланированных» потрясений.

Причина сокращения При определенных нарушениях в работе сердца и сосудов проводящая система изменяется: в ней образуются так называемые эктопические очаги, участки повышенной активности. Чаще всего подобное нарушение возникает в проводящих путях желудочков, предсердий и атриовентрикулярного узла.Именно эти эктопические очаги генерируют импульсы, активирующие механизм сокращения сердца в фазе расслабления (диастолы). Вот так выглядит экстрасистола. Между прочим, это может быть очень опасно.

Конечно, случайные импульсы не представляют серьезной опасности для здоровья человека. Тем не менее, они сигнализируют о наличии конкретной проблемы, специалисты рекомендуют таким пациентам больше внимания уделять своему образу жизни, следить за своим питанием и проходить регулярные обследования.

С другой стороны, слишком частые дополнительные сокращения сказываются на работе всего организма.Действительно, в результате множества необычных сокращений снижается кровопотеря, что приводит к уменьшению притока крови к мозгу и коронарным артериям. В таких случаях сердечная экстрасистолия крайне опасна, так как может привести к поражению сердечной мышцы, обмороку и даже внезапной смерти человека.

Нарушение сердечного ритма: причины

Факторов, при которых может возникнуть приступ экстрасистолии, на самом деле много. Например, нерегулярное сердцебиение может быть связано с воздействием определенных химических веществ, включая определенные продукты питания, алкогольные напитки, наркотики и даже крепкий чай или кофе.Курение также является фактором риска. Функциональные экстрасердечные сокращения также могут возникать у женщин во время менструации.

Кроме того, причиной являются некоторые заболевания, в том числе остеохондроз позвоночника (особенно шейного отдела), а также вегето-сосудистая дистония, неврозы различного генеза и другие.

Существуют и другие факторы, влияющие на нарушение сердечного ритма. Причины могут быть связаны с органическим поражением сердечной мышцы и ее проводящей системы.Например, судороги часто возникают у больных с различными пороками, а также на фоне атеросклероза, кардиомиопатии, ишемической болезни, воспалительных заболеваний (миокардита, перикардита). Такие заболевания, как гемохроматоз, саркоидоз, амилоидоз, также являются факторами риска, так как при таких состояниях высок риск поражения сердца.

Во время сильной лихорадки часто возникает приступ экстрасхватки. Кроме того, такой же эффект может вызвать прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе препаратов, содержащих кофеин, эфедрин, аминофиллин, новодрин, а также трициклических антидепрессантов, диуретиков и глюкокортикоидов.

Сильный стресс, физические нагрузки, нарушение минерального состава клеток сердечной мышцы - все это может спровоцировать приступ повышенного сокращения сердечной мышцы.

Классификация нарушений

Конечно, сегодня существует множество систем Классификаций, позволяющих понять, что такое экстрасистолия – например, в зависимости от локализации эктопического очага. Чаще всего аритмии наблюдаются в области желудочков, с таким диагнозом к врачу обращаются более 60% больных.

Дополнительное сокращение предсердий наблюдается у 25% Значительно реже возникают очаги аритмий в атриовентрикулярном соединении, в таких случаях их называют атриовентрикулярными. Более того, наблюдаются различные комбинации форм, описанных выше.

В ряде случаев основной синусовый ритм сохраняется одновременно с образованием эктопического очага, такое нарушение называется парасистолией. Нарушения также классифицируют по количеству очагов возбуждения, они могут быть как одно-, так и многонапряженными.

Если дополнительные сокращения идут два раза подряд, они называются парными. Если внеочередные сокращения следуют схеме «более двух подряд», то это залповая экстрасистолия. Кроме того, такие нарушения делят на группы в зависимости от времени их возникновения во время сердцебиения (это ранние, средние и поздние). Учитывая частоту экстрасистол, они могут быть редкими (необычные сокращения менее 5 в минуту), умеренными (от 6 до 15) или частыми (напр.частые сокращения желудочков сопровождаются более чем 15 экстраординарными сокращениями желудочков в минуту).

Конечно, существует система, согласно которой экстрасистолы классифицируются по происхождению. Например, сердечные аритмии могут быть связаны с органическими или токсическим поражением тканей, физиологическими нарушениями.

Как проявляется экстрасистолия?

Действительно признаки порока сердца встречаются не у всех больных, иногда аритмии определяются случайно при плановой электрокардиограмме.Кроме того, существует множество факторов, которые могут повлиять на количество и интенсивность присутствующих признаков. Например, больные с органическим поражением миокарда достаточно легко переносят приступы экстраспазма, в то время как клиническая картина у лиц с вегетативной дистонией выглядит значительно сложнее.

Наиболее частое субъективное дополнительное сокращение ощущается как сильный толчок, даже сердцебиение, к груди изнутри. В некоторых случаях пациенты сообщают, что они чувствуют, как будто их сердце «переворачивается» или даже «стучит».Такие ощущения связаны с сильным, энергичным и резким сокращением сердечной мышцы.

У некоторых больных приступ экстрасистолии выглядит как симптомы ИБС или стенокардии. Экстрасистолия, связанная с функциональными изменениями, часто сопутствует другим симптомам. Например, больные жалуются на повышенную потливость, одышку, приливы жара, резкую внезапную слабость и дискомфорт. Иногда возникает необъяснимое чувство тревоги или даже страха.

Существуют и другие признаки болезни сердца, например головокружение. Частое сокращение предсердий или желудочков сопровождается уменьшением оттока крови, что и вызывает этот симптом. У больных церебральным атеросклерозом такие аритмии могут приводить к нарушениям кровообращения, сопровождающимся парезами, обмороками, афазией и другими расстройствами. В любом случае при проявлении таких состояний следует немедленно обратиться к врачу, так как последствия могут быть крайне опасными и серьезными.

Экстрасистолия у детей

На самом деле экстрасистолия у детей диагностируется достаточно часто. Им может страдать ребенок любого возраста, иногда подобное нарушение регистрируется еще во время внутриутробного развития. По статистике более 75% детей в той или иной степени страдают нарушениями сердечного ритма. Более того, количество детей с такими нарушениями значительно увеличилось за последнее десятилетие.

Каковы основные причины нарушений ритма сердца у детей? В первую очередь стоит обратить внимание на врожденные дефекты и кардиомиопатии.При этом наиболее распространенными являются инфекционный миокардит, ревмокардит и генетически детерминированные заболевания.

В ряде случаев заболевание связано с некоторыми нарушениями эндокринной и нервной систем. Например, гипотиреоз или диабет могут привести к дополнительному спазму. С другой стороны, имеют значение хронические воспалительные и инфекционные процессы, а также дефицит витаминов и некоторых элементов, чрезмерные физические или эмоциональные нагрузки. В любом случае такое расстройство требует соответствующего лечения.Если говорить о прогнозах, то относительно безопасной формой заболевания считаются средние или нечастые сверхсокращения, не сопровождающиеся органическим поражением сердца.

Современные методы диагностики

Конечно, существует множество методов диагностики, в том числе ЭКГ. Экстрасистолия при таком обследовании, как правило, хорошо видна. Однако процесс диагностики начинается не с этого. Для начала от врача требуется провести полное обследование, которое начинается со сбора информации.Больной должен сообщить специалисту, какие симптомы возникли, насколько интенсивны его приступы, как часто они возникают.

Необходимо установить причину аритмии. Для этого собирается анамнез, врачу необходимо знать о наличии других заболеваний, принимать лекарства. Дело в том, что выбор эффективных методов лечения во многом зависит от причины и характера поражения проводящей системы сердца.

Затем врач обычно бледнеет пульс на лучевой артерии.Благодаря экстрасистолии специалист может заменить появившуюся преждевременно пульсовую волну. Иногда, наоборот, экстрасистола сопровождается эпизодами «спада» частоты сердечных сокращений, которые наблюдаются при недостаточном наполнении желудочков во время диастолы.

Затем производят аускультацию сердца При прослушивании можно отметить наличие преждевременных I и II тонов. Кстати, при таком заболевании усиливается первый тон, что связано с малым наполнением желудочков. А вот второй тон ослаблен, так как выброс крови в аорту и легочную артерию значительно меньше.

После этого врач обязательно направит пациента сделать кардиограмму сердца. Это один из самых точных методов исследования. В некоторых случаях так наз. Холтер ЭКГ. Что это за процедура? К телу пациента прикрепляют специальный портативный прибор, который регистрирует частоту сердечных сокращений в течение 1-2 дней. Наряду с этим больной ведет дневник активности, в котором описывает свои ощущения и предпринятые действия. Подобное исследование применяют в том случае, если необходимо выяснить, что провоцирует приступ добавочного сокращения.

Если нарушения сердечного ритма не наблюдаются в: покое, проводятся дополнительные исследования - это тест на велоэргометрии и беговой дорожке. Такие тесты позволяют измерять показатели (артериальное давление) и показатели ЭКГ при физической нагрузке (например, при ходьбе на беговой дорожке, занятиях на велотренажере). При подозрении на органическое поражение миокарда пациентам рекомендуется пройти УЗИ и МРТ сердца.

Как лечат экстрасистолы?

Как уже было сказано, лечение экстрасистолии напрямую зависит от причины ее возникновения.Например, если нарушение ритма связано с приемом некоторых лекарств, то их, конечно же, следует отменить. Если причины кроются в расстройствах пищеварительной или сердечно-сосудистой системы, их необходимо лечить в первую очередь, и приступы дополнительных спазмов исчезнут вместе с основным заболеванием.

В ряде случаев диагностика помогает понять, что нарушения ритма возникли на фоне нервных перегрузок. Таких больных направляют на консультацию к невропатологу и, как правило, назначают прием легких седативных средств или сборов седативных трав.

Единичные и редкие экстрасистолы не требуют какого-либо специфического медикаментозного лечения, пациентам лишь рекомендуется соблюдать правила здорового образа жизни и время от времени проходить повторное обследование.

Если приступы часты, сопровождаются одышкой, сильными ударами и слабостью, то врач, скорее всего, подберет соответствующие препараты. Как правило, для устранения нарушений назначают так называемые антиаритмические препараты, в том числе лидокаин, соталол, новокаинамид, дилтиазем, хинидин, кордарон, мексилен.Ни в коем случае нельзя использовать эти препараты самостоятельно, так как дозировка и режим здесь сугубо индивидуальны. Более того, иногда во время холтеровского мониторирования ЭКГ начинают принимать лекарства, что позволяет понять, действительно ли лекарство работает должным образом и нанесет больше вреда вашему организму.

При легких экстрасистолах принимать к врачу до полного исчезновения приступов или хотя бы сведения к минимуму их количества. После этого количество препаратов начинают постепенно снижать, а затем и вовсе отменяют.Обычно эта процедура занимает несколько месяцев. А вот при злокачественных формах заболевания больные принимают антиаритмические препараты на протяжении всей жизни.

В случаях, когда такие препараты не действуют или у больного диагностирована непереносимость к ним, применяют другие методы лечения, в частности радиоволновую абляцию сердца. Кстати, показанием к этой форме терапии является желудочковая форма экстраспазма, которая сопровождается 20-30 тысячами приступов в сутки. Это малоинвазивная хирургическая процедура.Делается это с помощью специального внутрисосудистого катетера, по которому проводят токи высокой частоты. Таким образом электрод воздействует на точки сердца, где нарушена проводимость. С помощью этой процедуры можно заблокировать передачу патологических «неадекватных» импульсов и восстановить нормальные синусовые ритмы.

Последствия нарушений сердечного ритма и прогноз для больных

Прогноз больных находится в прямой зависимости от течения заболевания и наличия коморбидных расстройств.Например, наиболее опасны лишние сокращения, развивающиеся на фоне инфаркта, кардиомиопатии, органического поражения сердечной мышцы.

В любом случае отсутствие квалифицированной и своевременной помощи может привести ко многим осложнениям. Несмотря на то, что в большинстве случаев экстрасистолия протекает в легкой форме, иногда на ее фоне развиваются другие опасные заболевания, в том числе пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия и трепетание предсердий. Такие состояния могут привести к внезапной смерти больного.

Есть еще несколько осложнений, сопровождающих экстрасистолию. В первую очередь это проблемы с кровообращением и питанием тканей. Ведь при повторных экстрасистолах значительно снижается кровенаполнение сердца. Это приводит к кислородному голоданию и нарушению нормального кровообращения. Нередко экстраспазм приводит к развитию хронической почечной, коронарной и мозговой сосудистой недостаточности с еще большими осложнениями.

Методы профилактики

Безусловно, больной с подобными проблемами должен: состоять на учете у кардиолога и проходить регулярные обследования.Основным методом профилактики опасных осложнений экстрасистолии является правильное лечение основного заболевания. Пациенты должны принимать лекарства, назначенные специалистом, и придерживаться графика и схемы лечения. Кроме того, обязательны регулярные исследования сердечного ритма, так как это дает врачу возможность следить за скоростью развития болезни и действием назначенных лекарств.

Безусловно, пациентам придется кардинально переосмыслить свой образ жизни. Любое заболевание сердца требует специальной диеты.Отказ от курения, употребления алкоголя и кофеина является обязательным. И, конечно же, в работе сердечно-сосудистой системы будут полезны умеренные, но регулярные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.

О первой помощи стоит поговорить отдельно Приступ экстраконтракции обычно возникает внезапно. Больной должен лечь и успокоиться. Также рекомендуется расстегнуть верхние пуговицы рубашки, ослабить галстук и ремень, словом, убрать возможные препятствия для дыхания.Если приступ был вызван стрессом, можно принять небольшое количество успокоительного. Лучше всего вызвать скорую помощь, так как последствия дополнительной схватки могут быть опасны.

Родовая боль – ее значение в родах и методы облегчения

Боль является неотъемлемым элементом родов, и ее явление заключается в том, что она сопровождает нормальный и физиологический процесс. Боль, которую испытывает мать при рождении ребенка, представляет собой сложное явление. Физиологические, когнитивные и психологические факторы, по-видимому, участвуют в определении индивидуального опыта родов у женщины. Считается даже, что различные факторы, влияющие на ощущение родовой боли, могут быть интерактивными (Walsh, 2012; Holdcroft, 2003; Lowe, 2002; Simkin, 1989).

Болевые ощущения зависят от многих факторов: стадии родов, индивидуального порога болевой чувствительности, психологического настроя матери, размера и положения плода. Также важно, начинаются ли роды спонтанно и естественно, или схватки индуцируются окситоцином. Некоторые женщины испытывают больше боли в области крестца (например, при затылочном положении плода) из-за сдавления нервов в области позвоночника. Боль также связана с частотой и продолжительностью схваток, поэтому достаточно длительные интервалы между схватками дают время на регенерацию и отдых, а также позволяют роженице более эффективно справляться с неприятными ощущениями (Collins et al., 2012).

Боль, которую испытывает роженица, возникает в результате давления сокращающейся матки на нервы и кровеносные сосуды. При нарушении снабжения крови кислородом появляется большое количество молочной кислоты, раздражающей нервные окончания. Растяжение шейки матки, нижнего тела матки и тканей промежности также может быть очень болезненным (Kubicka-Kraszyńska et al., 2006).

Каковы функции родовой боли?

Боль мобилизует тело, чтобы собраться с силами и сосредоточиться на действии.Сила боли говорит телу действовать или нет. Управляет активностью и отдыхом. Иногда, однако, боль настолько сильна, внешние условия неблагоприятны, а способность женщины справляться с болью ограничена, что она вместо мобилизации тормозит родовой процесс. Болезненные роды следует отличать от травматических родов. Сильные родовые боли не всегда травмируют женщину. Иногда обезболивающие роды могут оставить в ней след на всю жизнь. Выявлено, что удовлетворенность женщин родами не зависит от эффективности купирования родовой боли, а в первую очередь зависит от качества и непрерывности ухода, субъективного и индивидуального отношения к роженице, присутствия родственников (Ходнетт). , 2002; Грин и др., 2003; Ходнетт и др., 2011).

Методы облегчения родовой боли

Медикаментозное родовспоможение усилило восприятие родовой боли как «неестественной», даже патологической, требующей «лечения» (Mander, 2010). С другой стороны, опрос мнений женщин показал, что большинство респондентов хотели бы иметь ребенка без помощи фармакологических методов обезболивания (Care Quality Commission, 2013).

К методам облегчения боли при родах относятся немедикаментозные вмешательства, призванные помочь женщинам справиться с болью во время родов, поддержать ее естественное течение и устранить факторы, мешающие родовому процессу, и фармакологические вмешательства, призванные значительно уменьшить или практически устранить боль труда.

Немедикаментозные методы используют естественные механизмы преодоления боли. Их действие можно объяснить теоретическими моделями (табл. I)

В действии немедикаментозных методов можно дополнительно выделить процессы, связанные с секрецией гормонов: приспособление к естественному ритму родов (Marchand, 2012).

снижение уровня катехоламинов - снижение беспокойства и повышение чувства контроля и безопасности, что приводит к снижению напряжения.Благодаря этому не возникает дополнительного сужения сосудов и чрезмерного напряжения мышц.

Применение немедикаментозных методов не требует сложной аппаратуры или применения усиленного акушерского наблюдения. Их большое преимущество в том, что они не влияют на естественное течение родов и первый контакт между матерью и ребенком. Они также не увеличивают риск инструментального или оперативного прерывания родов.

К применяемым в настоящее время немедикаментозным методам обезболивания родов, лишь некоторые из которых прошли рандомизированные исследования по оценке их эффективности и влияния на мать и ребенка, относятся:

Постоянная поддержка женщины во время родов,
Движение и активность, выбор удобного положения во время родов,
Гипноз,
Биологическая обратная связь,
Внутрикожная или подкожная инъекция стерильной воды,
Погружение в воду,
Ароматерапия,
Техники релаксации (йога, музыка, методы дыхания, звукоизвлечение),
Акупунктура и акупрессура,
Мануальные методы (массаж, рефлексотерапия, тепло и холод),
Чрескожная электростимуляция (ЧЭНС).

Фармакологические методы характеризуются большей обезболивающей эффективностью, быстрым достижением терапевтического эффекта, более длительным угасанием эффекта, влиянием на естественное течение родов и побочными эффектами как у матери, так и у ребенка.

Используемые в настоящее время фармакологические методы включают:

эпидуральную анестезию,
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭ)
ингаляционная аналгезия (смесь закиси азота и кислорода - Entonox),
опиоиды (петидин),

Кокрановский обзор методов обезболивания

Кокрановский систематический обзор, сравнивающий большинство доступных методов обезболивания в родах, представляет следующие классифицированные результаты (Jones et al., 2012):

Результаты (некоторый эффект):

Эпидуральная, комбинированная спинальная и эпидуральная анестезия и ингаляционная анальгезия эффективны для облегчения боли, но могут оказывать негативное влияние на мать и ребенка.
эффективны для уменьшения боли по сравнению с плацебо и другими фармакологическими вмешательствами (опиоидами).
быстрее, чем традиционная или низкодозная эпидуральная анестезия.
связано с учащением рвоты, тошноты и головокружения.
Эпидуральная анестезия, по сравнению с плацебо или опиоидами, связана с увеличением числа оперативных и хирургических родов из-за надвигающейся асфиксии. Эта взаимосвязь не наблюдается по отношению к общей частоте кесарева сечения.
чаще связана с возникновением гипотензии, моторной блокады, лихорадки и задержки мочи (особенно при традиционном васкулите) у роженицы.
Больше женщин, использующих КСЭ, чем женщины, использующие zzo, которые получали низкие дозы лекарств, испытывают зуд.

Результаты (возможный эффект):

Погружение в воду, методы релаксации, иглоукалывание, массаж и местная блокада нервов или неопиоидные обезболивающие препараты могут помочь женщинам справиться с родовой болью и повысить удовлетворенность методами обезболивания.
Погружение в воду, методы релаксации, неопиоидные препараты повышают удовлетворенность родами по сравнению с плацебо и стандартным уходом.
Методы релаксации связаны со снижением процента хирургических родов.
Акупунктура связана со снижением процента хирургических и оперативных родов.

Результаты (недостаточно доказательств эффекта):

Неизвестно, являются ли гипноз, биологическая обратная связь, инъекции стерильной воды, ароматерапия, ЧЭНС или парентеральные опиоиды более эффективными, чем плацебо или другие вмешательства, направленные на облегчение родовой боли.
По сравнению с другими опиоидами, больше женщин, получающих петидин, испытывают побочные эффекты, включая сонливость и тошноту.

Выводы авторов систематического обзора об облегчении боли при родах довольно ограничены из-за отсутствия достаточных доказательств высокого качества. Фармакологические методы, несомненно, эффективны, но из-за связанных с ними побочных эффектов у матери и ребенка следует рассмотреть возможность их рутинного использования. Немедикаментозные методы практически не связаны с какими-либо побочными эффектами у матери и ребенка, но их эффективность трудно доказать.Отсутствие достаточного количества высококачественных исследований свидетельствует о необходимости дальнейших сравнений и анализов. Тем более, что, как отмечают авторы этого обзора, несмотря на более чем 30-летнее выражение озабоченности по поводу влияния введения опиоидов во время родов на последующее поведение новорожденного и грудное вскармливание, лишь в нескольких процентах исследований представлены выводы о влиянии опиоидов на показатели лактации. Это затрудняет объединение результатов аналогичных исследований и выводов из всех доказательств.Сложность и индивидуальность переживания родовой боли также связаны с трудностью оценки эффективности немедикаментозных методов обезболивания родов в сравнении со строгими принципами доказательной медицины. В настоящее время качественные исследования все чаще появляются в качестве поддержки и дополнения не совсем ясных количественных исследований (VanderGucht, Lewis, 2015)

Однако самое главное – адаптировать методы к индивидуальным потребностям каждой женщины (болевой порог , предыдущий опыт).Персонал должен учитывать пожелания матери и обстоятельства, такие как ожидаемое время родов, положение плода, индукция и стимуляция систолической функции. В первую очередь, женщина должна иметь доступ к немедикаментозным методам обезболивания, и только когда они окажутся недостаточными, персонал должен предложить ей фармакологические решения.

Исследования показывают, что многие женщины хорошо справляются с болью и воспринимают ее как естественную часть родов. Мы должны поддержать роженицу и усилить ее механизмы преодоления боли, а при необходимости рассмотреть преимущества и риски использования методов, которые опасны как для матери, так и для ребенка.

М.Д. Барбара Барановска, акушерка, эмбриолог, Варшавский медицинский университет

Справки:

Комиссия по качеству ухода. Национальные результаты исследования опыта женщин в области охраны материнства за 2013 год. 2013. Комиссия по здравоохранению, Лондон.

Chaillet N, Belaid L, Crochetière C, Roy L, Gagné GP, Moutquin JM, Rossignol M, Dugas M, Wassef M, Bonapace J. Нефармакологические подходы к обезболиванию во время родов по сравнению с обычным уходом: метаанализ.Рождение. 2014, 41 (2): 122-37.

Collins MR, Starr SA, Bishop JT, Baysinger CL. Закись азота для обезболивания родов: расширение возможностей обезболивания для женщин в США. Обзоры по акушерству и гинекологии, том 2012 г.; 5 (3-4): е126 – е131.

Грин Дж., Бастон Х., Истон С. Большие надежды? Взаимосвязь между женским опытом и ожиданиями принятия решений, преемственность, выбор и контроль в родах и психологические результаты. Сводный отчет. 2003. Университет Лидса.

Ходнетт Э. Боль и удовлетворенность женщин опытом родов: систематический обзор. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2002 г.; 186: 160–172.

Холдкрофт А., Пауэр И. Последние разработки: лечение боли. БМЖ. 2003; 326 (7390): 635-9.

Джонс Л., Отман М., Доусуэлл Т., Альфиревич З., Гейтс С., Ньюберн М., Джордан С., Лаванда Т., Нейлсон Дж. П. Лечение боли у рожениц: обзор систематических обзоров. Cochrane Database Syst Rev., 14 марта 2012 г., 3: CD009234.

Kubicka-Kraszyńska U, Otffinowska A, Pietrusiewicz J. О боли в родах и методах ее облегчения. Фонд Родзича по правам человека. 2006

Лоу Н.К. Природа родовой боли, Американский журнал акушерства и гинекологии, 2002 г., 186 (5): S16 – S24.

Мандер Р. Значения родовых схваток на слоях луковицы? Женский взгляд. Журнал репродуктивной и детской психологии. 2010. Т. 18. С. 133–141.

Маршан С. Феномен боли. Сиэтл, Вашингтон: Международная ассоциация изучения боли, IASP Press, 2012.

Симкин П. Немедикаментозные методы обезболивания родов. В: Чалмерс И., Энкин М., Кейрс MJNC, редакторы. Эффективная помощь при беременности и родах. Том 2. Издательство Оксфордского университета; Оксфорд: 1989: 893–912.

VanderGucht N, Lewis K. Женский опыт преодоления боли во время родов: критический обзор качественных исследований. Акушерки. 2015, 31: 349–358.

Уолш Д. Доказательства и навыки для нормальных родов. 2012, 2-е изд. Рутледж, Лондон.

рис.Фото и фильмы о рождении Паулины Сплехта, Флорида, США www.facebook.com/paulinasplechta/ www.instagram.com/psplechta_birthphotography/