Рак тонкого кишечника прогноз

Как диагностируют рак кишечника?

1. Симптомы
2. Обследование

Симптомы

Симптомы рака кишечника зависят от локализации и стадии опухоли. Однако, похожие симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях. Важным является тот факт, что нередко симптомы появляются только на поздних стадиях рака.

Наиболее частые симптомы:

• Кровь в кале,
• Много слизи в кале,
• Изменения стула – понос или запор;
• Боли в животе,
• Уменьшение массы тела,
• Слабость, бессилие.

Однако ни один из этих симптомов не является специфичным только для колоректального рака. Например, кровь в кале может появиться при геморрое, а понос может вызвать инфекция кишечника.

Если кровотечение вызвала опухоль, оно может продолжаться в течение многих месяцев. В этом случае человек может даже не заметить, что теряет кровь, и его основными жалобами будут отдышка, усталость и головокружение, которые по существу являются симптомами анемии. Когда опухоль достигнет большого размера, она может полностью закупорить кишечник. В этом случае закупорка или значительное сужение кишечника препятствует перемещению кала и кишечных газов, поэтому происходит вздутие живота. Содержимое кишечника не может проникнуть через блокаду, накапливается в кишечнике, происходит всасывание не только воды и питательных веществ, но и токсинов, которые вызывают тошноту и рвоту. В этом случае необходима неотложная медицинская помощь, так как увеличение давления в кишечнике может вызвать его разрыв, в результате всё содержимое кишечника попадёт в брюшную полость, вызвав опасную для жизни острую хирургическую патологию, называемую перитонитом.

Обследование

Пациентам с подозрением на рак кишечника необходимо провести срочное обследование. При мануальном обследовании в прямой кишке можно нащупать патологическую массу, которая может свидетельствовать о раке прямой кишки, расположенному близко к анальному отверстию. Однако для того, чтобы осмотреть сегменты кишечника за прямой кишкой или подтвердить присутсвие опухолевой массы в прямой кишке, необходимы визуализирующие диагностические исследования.

Эндоскопия, которую при исследовании кишечника называют колоноскопией, является основным методом исследования для диагностирования рака кишечника. Это - амбулаторно проводимая процедура, во время которой производят осмотр прямой и толстой кишки изнутри при помощи специального зонда (эндоскопа). Эндоскоп – это длинный, гибкий пучок кварцевых оптических волокон толщиной приблизительно с палец. Этот инструмент помещают в прямую кишку. Ободочная кишка расширяется при помощи небольшого объёма воздуха, чтобы врач мог осмотреть выстилающие её ткани (изображение видно на видиомониторе). Если какой-то отдел кишечника необходимо оценить более подробно, через эндоскоп вводят инструмент для безболезненной биопсии или получения образца ткани. Эти ткани отправляют в лабораторию для анализа. Микроскопический анализ тканевой биопсии существенно необходим для правильной постановки диагноза и определения стадии рака кишечника.

Во время колоноскопии можно осмотреть всю ободочную кишку, а другой метод обследования – сигмоскопия позволяет осмотреть нижнюю треть ободочной кишки, прямую кишку и сигму. Для этого доступно два вида инструментов – ректоскоп и гибкий сигмоскоп. Ректоскоп используют для пациентов, неподготовленных для обследования, т.е. нижняя часть кишечника не очищена при помощи слабительных средств или при помощи клизмы. Однако при помощи ректоскопа можно осмотреть примерно 20 см прямой кишки, в свою очередь гибкий сигмоскоп более сложен в применении, однако позволяет получить изображение большей части нисходящей ободочной кишки и прямой кишки. Если визуализирующие диагностические исследования указывают на то, что необходимо более подробное обследование, нужно проводить полную колоноскопию с биопсией.

Очень важно рак кишечника отличить от болезни Крона и тяжёлого неспецифического язвенного колита (нужно отметить, что оба заболевания являются факторами риска для развития рака кишечника). В случае тяжёлого неспецифического язвенного колита эндоскопически можно наблюдать характерные признаки – общее воспаление слизистой оболочки, отёк, хрупкость слизистой с кровоизлияниями. При болезни Крона повторные циклы образования язв, которые сменяются периодами заживления, местами вызывают поднятие участков слизистой оболочки, которая в результате становится похожей на полипы, называемых ненастоящими или псевдополипами. Характерный признак болезни Крона при эндоскопическом обследовании –типичный вид слизистой , похожей на булыжную мостовую.

Бариевая клизма (или воздушная контрастная бариевая клизма) – метод рентгенологического обследования, котрый применяют для получения изображения ободочной кишки. Два дня до исследования с бариевой клизмой пациент должен принимать лёгкую, в основном жидкую пищу, а вечером перед обследованием нужно принять слабительное средство. В день обследования вводят клизму с барием, в ободочную кишку впускают воздух и делают рентгеновский снимок живота.

Колоректальный рак — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Колоректальный рак начинается, когда здоровые клетки слизистой оболочки толстой или прямой кишки изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью. Различают раковую и доброкачественную опухоль. Раковая (злокачественная) может прорастать и распространяться на другие части тела.  Доброкачественное новообразование растет без распространения на другие ткани. Изменения могут вызвать как генетические, так и экологические факторы.

Анатомия толстой и прямой кишки

Обе кишки образуют толстый кишечник, играющий важную роль в способности организма перерабатывать отходы. Толстая кишка образует первые 1,5 метра кишечника, а прямая кишка занимает последние 15 сантиметров, заканчиваясь у заднего прохода.

Толстая кишка и прямая кишка состоят из 5 сегментов. Восходящая кишка – часть, выходящая из мешочка, называемого слепой кишкой. Слепая – начало толстого кишечника; она находится на правой стороне живота. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть брюшной стенки. Нисходящая ободочная кишка отводит переработанную пищу вниз по левой стороне. Сигмовидная кишка внизу отводит переработанную пищу еще на несколько сантиметров вниз к прямой кишке. Отходы покидают тело через анус.

О колоректальных полипах

Колоректальный рак чаще всего начинается с полипа, неракового нароста. Если полип не лечить или не удалять, он может переродиться в злокачественную опухоль.

Существует несколько форм полипов:

• Аденоматозные полипы. Их можно обнаружить с помощью колоноскопии. Являются предраковой формой.
• Гиперпластические полипы могут также развиваться в толстой кишке и прямой кишке. Они не считаются предраковыми. Полипы легче всего обнаружить во время колоноскопии, потому что они обычно возвышаются над поверхностью толстой кишки. Около 10% полипов толстой кишки плоские, их трудно обнаружить с помощью колоноскопии, если для их выделения не использован краситель. Эти плоские полипы имеют высокий риск развития раковых заболеваний.

Вид колоректального рака

Колоректальный рак может начаться в толстой кишке или прямой кишке.

Большинство случаев онкологии кишечника – разновидность опухоли, называемой аденокарциномой. Она представляет собой озлокачествление клеток, выстилающих

внутреннюю поверхность толстой и прямой кишки. Другие виды онкопроцесса, которые гораздо реже, но все же могут возникать, включают нейроэндокринную опухоль желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечную стромальную опухоль, мелкоклеточный рак и лимфому.

Статистика

Хотя колоректальный рак по-прежнему чаще всего диагностируется у пожилых людей, данные последней статистики говорят, что показатель заболеваемости колоректальным раком снижается примерно на 5% в год у взрослых в возрасте 65 лет и старше и уменьшается на 1,4% в год у взрослых в возрасте от 50 до 64 лет. Между тем, уровень заболеваемости увеличивается почти на 2% в год у взрослых моложе 50 лет. Это увеличение в значительной степени связано с ростом числа случаев рака прямой кишки. Около 11% всех колоректальных диагнозов приходится на людей в возрасте до 50 лет. Причина этого роста среди молодых людей не известна и является активной областью исследований.

Стадии

Стадия определяет расположение рака, его распространение, а также влияние на другие органы и системы.

Информация о стадии помогает врачу определить, какое

является оптимальным, и спрогнозировать течение болезни.

Существует несколько классификаций стадий.

Один из методов определения стадийности – этот система TNM. С помощью результатов диагностических исследований можно решить следующие задачи:

• Опухоль (T): на сколько слоев новообразование вросло в стенку кишечника?
• Лимфатические узлы (N): захватил ли онкопроцесс лимфоузлы? Если да, то куда и насколько?
• Метастазы (M): захватил ли онкопроцесс другие органы и системы?

Для окончательного вердикта все результаты объединяются.

Выделяют 5 стадий: стадия 0 (ноль) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Определение стадии поможет описать онкопроцесс так, чтобы врачи совместно разработали оптимальный план лечения.

Обозначения системы TNM для рака кишечника:

Опухоль (T)

В системе TNM буква T плюс буква или цифра (от 0 до 4) дают ответ, насколько глубоко новообразование проросло в слизистую оболочку кишечника. Стадии также делятся на мелкие подгруппы, помогающие еще подробнее охарактеризовать опухоль.

TX: новообразование не оценивается.

T0: признаки рака кишечника отсутствуют.

Тis: карцинома in situ. Злокачественные клетки определяются только в эпителиальном (верхнем) слое.

T1: опухоль вросла в подслизистый слой.

T2: новообразование проросло в мышечный слой кишечника.

T3: опухоль проросла сквозь мышечный слой и субсерозный. Или вросла в ткани, приближенные к кишечнику.

T4a: опухоль проросла сквозь все слои кишечника.

T4b: новообразование вросло или присоединилось к другим соседним органам.

Лимфоузел (N)

N в системе TNM – лимфоузлы. Это маленькие органы в форме фасолины, расположенные по всему организму. Лимфоузлы входят в состав иммунной системы. Они помогают организму противостоять инфекциям.

NX: регионарные лимфатические узлы (РЛУ) не оцениваются.

N0: распространение на РЛУ отсутствует.

N1a: злокачественные клетки определяются в 1 РЛУ.

N1b: процесс затрагивает 2-3 лимфоузла.

N1c: в кишечнике образуются узелки, состоящие из злокачественных клеток.

N2a: онкопроцесс захватывает 4-6 РЛУ.

N2b: злокачественные клетки определяются в 7 или более регионарных лимфоузлах.

Метастазы (М)

«М» в системе TNM означает распространение рака на соседние органы. Это называется отдаленным метастазами.

M0: метастазы отсутствуют.

M1a: онкопроцесс перешёл на 1 орган за пределами кишечника.

M1b: опухоль разрослась на более чем 1 орган, исключая кишечник.

M1c: рак захватил всю поверхность брюшины.

Степень злокачественности (G)

Степень описывает, насколько злокачественные клетки схожи со здоровыми. Если опухоль оказывается похожей на здоровую ткань или включает группы других клеток, она называется дифференцированной. Если раковая ткань очень сильно отличается от здоровой ткани, она называется низкодифференцированной. Степень злокачественности заболевания поможет определить, насколько быстро оно распространяется. Чем меньше степень G, тем лучше прогноз.

GX: степень опухоли не определяется.

G1: клетки больше похожи на нормальные (хорошо дифференцированы).

G2: клетки похожи на нормальные (умеренно дифференцированы).

G3: у клеток меньше общего со здоровыми (слабо дифференцированы).

G4: клетки практически не похожи на здоровые (недифференцированы).

Группировка рака по стадиям

Стадия 0: также называется карцинома in situ. Опухолевые клетки находятся только в слизистой оболочке или внутренней оболочке кишечника.

Стадия I: онкопроцесс пророс сквозь слизистую оболочку и проник в мышечный слой кишечника. Он не захватил близлежащие органы или лимфоузлы (T1 или T2, N0, M0).

Стадия IIA: новообразование проросло сквозь стенку толстой или прямой кишки, но не распространилось на прилегающие органы и лимфоузлы (T3, N0, M0).

Стадия IIB: онкопроцесс прошёл сквозь мышечные слои до висцеральной брюшины. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или куда-либо еще (T4a, N0, M0).

Стадия IIC: образование проросло сквозь все слои кишечника, проникнув в соседние органы. Она не распространилась на лимфоузлы или куда-либо еще (T4b, N0, M0).

Стадия IIIA: рак пророс сквозь несколько слоев кишечника. Он перешёл на 1-3 лимфоузла или на опухолевые узлы в тканях кишечника. Не перешёл на другие органы (T1 или T2, N1 или N1c, M0 или T1, N2a, M0).

Стадия IIIB: рак пророс сквозь слои кишечника или в окружающие органы. Также в 1–3 лимфатических узла или в опухолевый узел кишечника. Он не захватывает соседние органы (T3 или T4a, N1 или N1c, M0; T2 или T3, N2a, M0; или T1 или T2, N2b, M0).

Стадия IIIC: онкология распространилась на 4 (или больше) лимфоузла, но не на отдаленные органы и системы (T4a, N2a, M0; T3 или T4a, N2b, M0; или T4b, N1 или N2, M0).

Стадия IVA: новообразование перешло на 1 отдаленный орган (любой T, любой N, M1a).

Стадия IVB: онкология захватила 2 и больше органов (любой T, любой N, M1b).

Стадия IVC: процесс перешёл на брюшину. Он также может захватывать другие участки или органы (любой T, любой N, M1c).

Симптомы

Симптомы и признаки колоректального рака, перечисленные в этом разделе, совпадают с симптомами чрезвычайно распространенных нераковых состояний, таких как геморрой и синдром раздражённого кишечника. Обращая внимание на симптомы колоректального рака, можно обнаружить заболевание на ранней стадии, когда оно будет успешно вылечено. Однако у многих людей с онкопроцессом кишечника симптомы не проявляются до тех пор, пока болезнь не начинает прогрессировать, поэтому людям необходимо регулярно проходить скрининг.

Пациенты с колоректальным раком могут испытывать следующий симптомокомплекс:

• Изменение частоты дефекации.
• Диарея, запор или ощущение, что кишечник не опорожняется полностью.
• Ярко-красная или очень темная кровь в стуле.
• Стул, который выглядит уже или тоньше, чем обычно.
• Дискомфорт в животе, включая частые газовые боли, вздутие живота, переполнение и колики.
• Потеря веса без причин.
• Постоянная утомляемость или недомогание.
• Необъяснимая железодефицитная анемия, то есть, снижение количества эритроцитов.

Поговорите с врачом, если какой-то из этих симптомов длится несколько недель или усиливается.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения.

Методы лечения

«Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов лечения. С помощью клинических исследований проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новая терапия безопасной и более эффективной. Клинические исследования являются вариантом для онкопомощи на всех стадиях рака.

Обзор лечения

При лечении рака разные врачи работают вместе над составлением общего плана помощи пациенту. Это называется  междисциплинарной командой. При колоректальном раке в такие команды могут входить хирург, химиотерапевт, радиолог и гастроэнтеролог. Гастроэнтеролог – врач, специализирующийся на желудочно-кишечном тракте.

Чтобы лечение подходило каждому пациенту, все решения должны приниматься с учетом таких факторов, как:

• Сопутствующая хроническая патология.
• Общее состояние здоровья пациента.
• Потенциальные побочные эффекты плана лечения.
• Другие лекарства, которые пациент уже принимает.
• Состояние питания и социальная поддержка пациента.

Ниже приведены описания каждого основного вида лечения колоректального рака.

Хирургическое вмешательство

Это устранение новообразования и окружающей здоровой ткани с помощью операции. Является наиболее актуальным лечением колоректального рака. Часть здоровой толстой или прямой кишки и прилегающие лимфоузлы также удаляются. Хирург-онколог – это врач, который специализируется на лечении рака хирургическими методами. Колоректальный хирург – это врач, который прошел дополнительное обучение для лечения заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Колоректальных хирургов раньше называли проктологами.

Помимо резекции, хирургические варианты при колоректальном раке включают в себя:

• Лапароскопическую операцию. С помощью этого метода техники несколько приборов визуального контроля вводятся в брюшную полость, когда пациент находится под наркозом. При этом и разрезы, и время восстановления меньше, чем при стандартной операции на толстой кишке.
• Колостомия при раке прямой кишки. Колостома – это хирургическое отверстие, через которую толстая кишка соединяется с брюшной поверхностью, чтобы обеспечить путь для выхода переработанной пищи из организма. Эта переработанная пища собирается в сумку, которую носит пациент. Иногда колостома является только временной, пока прямая кишка заживает, но может быть и постоянной. Благодаря современным хирургическим методам лучевой терапии и химиотерапии перед операцией, большинство людей с раком прямой кишки не нуждаются в постоянной колостоме.
• Радиочастотная абляция (РА) или криоабляция. Некоторым пациентам могут потребоваться операции на печени или легких, чтобы удалить опухоли, которые распространились на эти органы. Используется энергия в форме радиочастотных волн для нагрева опухолей (РА), или для замораживания опухолей — криоабляция. РА может производиться через кожу или хирургическим путем. Это поможет избежать удаления части печени и легочной ткани, которые придется удалить в ходе обычной операции. Хотя существует также вероятность того, что части опухоли могут остаться.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Операция может вызвать запор или диарею, которые обычно проходят через некоторое время. У людей с колостомой может возникнуть раздражение вокруг стомы. Если вам нужна колостомия, врач, медсестра или энтеростомальный терапевт может научить вас, как очищать эту область и предотвращать инфицирование.

Лучевая терапия

Это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения для разрушения злокачественных клеток. Этот метод обычно используется для лечения рака прямой кишки, потому что эта опухоль имеет тенденцию повторяться вблизи того места, где она изначально появилась. Специалист по лучевой терапии называется радиологом. Режим, или схема, лучевой терапии обычно состоит из повторяющихся процедур, проводимых в течение некоторого периода времени.

• Наружная дистанционная лучевая терапия. При наружной дистанционной лучевой терапии применяют аппарат для доставки излучения к злокачественному очагу. Лучевая терапия обычно проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель.
• Стереотаксическая лучевая терапия. Это разновидность наружной дистанционной лучевой терапии, которую применяют при распространении опухоли на печень или легкие. При этом варианте терапии сконцентрированная доза облучения доставляется на небольшую площадь. Методика помогает сохранить части печени и ткани легких, которые в противном случае могли бы быть удалены во время операции.
• Интраоперационная лучевая терапия. Применяется одна высокая доза лучевой терапии во время операции.
• Брахитерапия. Использование радиоактивных «семян», помещающихся внутрь организма. При брахитерапии 1 типа, использующей изделие, называемое SIR-сферами, крошечные количества радиоактивного вещества, называемого иттрий-90, вводятся в печень. Применяют для лечения колоректального рака, распространившегося в печень, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Химиотерапия часто проводится в комбинации с радиотерапией для большей эффективности. Это называется химиолучевой терапией.

Основные преимущества такого метода состоят в снижении частоты возникновения онкопроцесса в первоначальной области, снижение количества пациентов, которым требуются постоянные колостомы, уменьшение проблем с рубцеванием кишечника в месте, где проводилась лучевая терапия.

Побочные эффекты лучевой терапии

Негативные последствия от радиотерапии могут включать утомляемость, легкие кожные проявления, диспепсию. Метод может также вызвать появление крови в стуле из-за кровотечения из прямой кишки или закупорку кишечника. Негативные последствия исчезают после окончания лечения.

Сексуальные проблемы, а также бесплодие как у мужчин, так и у женщин, могут возникать после лучевой терапии таза.

Медикаментозная терапия

Системная терапия – это применение медицинских препаратов для устранения опухолевых клеток. Такие препараты вводятся через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему организму.

К системному лечению относятся установка внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблеток.

При колоректальном раке применяются следующие виды системной терапии:

• Химиотерапия
• Таргетная терапия
• Иммунотерапия

Пациент может получать как один, так и несколько видов одновременно.

Химиотерапия

Это применение препаратов, разрушающих опухолевые клетки, не позволяя им расти, делиться и производить новые клетки.

Схема лечения чаще всего состоит из нескольких циклов процедур. Одновременно пациент может получать 1 препарат или комбинацию разных препаратов.

Химиотерапия может назначаться после операции, чтобы устранить оставшиеся раковые клетки. Ряду пациентов с раком прямой кишки перед хирургическим вмешательством врачи назначают химиолучевую терапию для уменьшения опухоли. Лечение сводит к минимуму вероятность рецидива.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может вызвать диспепсию, невропатию или появление язв во рту. Однако имеются лекарства для предотвращения этих побочных эффектов. Нейропатия, которая выражается в покалывании или онемении в ногах или руках, также может возникать после некоторых лекарств. Значительное выпадение волос является редким побочным эффектом.

Таргетная терапия

Вариант лечения онкологии. Воздействует на специфические гены, белковую среду рака, блокируя рост и деление злокачественных клеток. Здоровые клетки при этом не повреждаются. Учёные доказали, что пожилым пациентам таргетная терапия помогает не меньше, чем более молодым пациентам.

При лечении колоректального рака применяется следующая таргетная терапия:

1. Антиангиогенная терапия. Тормозит процесс появления новых артерий и вен. Для развития опухоли нужны питательные вещества, поставляемые по кровеносным сосудам, поэтому целью антиангиогенной терапии является «истощение» опухоли.
   • Бевацизумаб. Сдерживает развитие онкопроцесса.
   • Регорафениб. Положительно зарекомендовал себя при метастатическом процессе.
   • Зив-афлиберцепт и рамуцирумаб. Любой из этих препаратов можно сочетать с химиотерапией.
2. Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Останавливают или замедляют развитие онкопроцесса.
   • Цетуксимаб (Эрбитукс). Цетуксимаб – это антитело, полученное из клеток мышей.
   • Панитумумаб (Вектибикс). Производится полностью из белков человека. Обладает меньшей аллергенностью.Недавние исследования показывают, что цетуксимаб и панитумумаб также не работают для опухолей, которые имеют специфические мутации или изменения в гене, называемом RAS.
3. Агностическая противоопухолевая терапия. Ларотрэктиниб (Витракви) – это разновидность таргетной терапии, которая не специфична для определенного типа рака, но фокусируется на специфических генетических изменениях в генах NTRK.

Опухоль также можно проверить на другие молекулярные маркеры, включая BRAF, избыточную экспрессию HER2 и другие. Для этих маркеров еще не существует одобренной FDA таргетной терапии, но существуют перспективы, связанные с клиническими исследованиями, которые изучают эти молекулярные изменения.

Побочные эффекты таргетной терапии

Могут включать сыпь на лице и верхней части тела, которую можно предотвратить или уменьшить с помощью различных процедур.

Иммунотерапия

Альтернативное название – биологическая терапия. Способствует усилению иммунного ответа организма при онкологии. В ней используются вещества, вырабатываемые организмом или произведенные в лаборатории для улучшения работы иммунитета.

Ингибиторы контрольных точек являются важным видом иммунотерапии, используемой для лечения колоректального рака.

• Пембролизумаб. Рекомендуется при метастатическом колоректальном раке с характерной микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации ошибок репликации (dMMR).
• Ниволумаб. Используется для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR, который увеличился или распространился после химиотерапии фторпиримидином (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.
• Ниволумаб и ипилимумаб. Эта комбинация ингибиторов контрольных точек одобрена для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR.

Побочные эффекты иммунотерапии

Наиболее распространенные негативные последствия лечения – усталость, дерматит, лихорадка, мышечные, костные боли, диспепсия, кашель, одышка.

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также психологические, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной (поддерживающей) терапией.

Варианты лечения разных стадий заболевания

Стадии 0, I, II и III часто излечимы хирургическим путем. При этом многие пациенты с III, а иногда и II стадией колоректального рака получают химиотерапию после операции для увеличения вероятности полного устранения патологии. Люди с раком прямой кишки II и III стадии также получают лучевую терапию с химиотерапией до или после операции.

Стадия 0 колоректального рака

Обычное лечение – это полипэктомия или удаление полипа при колоноскопии. Дополнительная операция не проводится, за исключением случаев, когда полип не удален полностью.

Колоректальный рак I стадии

Иссечение опухоли и лимфоузлов чаще всего является единственным необходимым лечением.

Колоректальный рак II стадии

Хирургическое вмешательство является первоначальным лечением. Также возможна и адъювантная терапия. Это разновидность лечения, назначаемого после операции с целью уничтожения оставшихся раковых клеток. Несмотря на то, что показатели излечения для хирургического вмешательства довольно высоки, есть несколько преимуществ дополнительного лечения для людей с этой стадией колоректального рака.

Колоректальный рак III стадии

Лечение состоит из операции с последующей адъювантной химиотерапией. Можно также рассмотреть клинические исследования. Для рака прямой кишки радиотерапия применяется с химиотерапией до или после операции, наряду с адъювантной химиотерапией.

Метастатический (стадия IV) колоректальный рак

Если онкология переходит в другой орган, врачи называют его метастатическим. Рак толстой кишки может распространиться на отдаленные органы (яичники, легочная система, печень).

Лечение состоит из сочетанного действия операции, радиотерапии, иммунотерапии и химиотерапии. Применяются они для замедления распространения заболевания и часто для временного уменьшения раковой опухоли. Также важна и паллиативная терапия.

На этом этапе операция по удалению части толстой кишки, обычно не может вылечить рак, но может помочь устранить закупорку толстой кишки или другие проблемы, связанные с болезнью. Хирургическое вмешательство (резекция) может также использоваться для удаления частей других органов. Резекция помогает некоторым пациентам в случае, если ограниченное количество раковых клеток распространяется на один орган, такой как печень или легкое.

Если колоректальный рак распространился только на печень и если возможна операция – до или после химиотерапии – есть вероятность полного излечения. Даже когда вылечить рак невозможно, операция может добавить месяцы или даже годы жизни.

Ремиссия и возможность рецидива

Ремиссия – это состояние, при котором в организме невозможно обнаружить рак, и его симптомы также отсутствуют.

Если рак возвращается после первичного лечения, он называется рецидивирующим. Он может повторно проявиться в том же месте (местный), рядом (регионарный) или в другом месте (отдаленный). В этом случае необходимо провести новую серию анализов, чтобы как можно больше узнать о рецидиве. После проведения анализов вам следует обсудить с врачом возможное лечение.

Если лечение не помогает

Рак не всегда удается вылечить. Если заболевание нельзя вылечить или контролировать, оно называется  прогрессирующим или терминальным.

Этот диагноз является большим стрессом, и многим очень трудно обсуждать прогрессирующий рак. Важно открыто и честно разговаривать с командой медицинской помощи, объясняя свои чувства, предпочтения и страхи. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов, их семей и всегда готова прийти на помощь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и эмоциональную поддержку.

Факторы риска и профилактика

Фактор риска — это все то, что увеличивает вероятность развития онкопроцесса. Знание своих факторов риска и обсуждение их со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

У человека со средним уровнем факторов вероятность развития рака кишечника составляет около 5%. Как правило, большинство случаев колоректального рака (около 95%) считаются спорадическими, то есть генетические изменения развиваются случайно после рождения человека, поэтому нет риска передачи этих генетических изменений детям. Наследственная форма встречается реже (около 5%) и возникает, когда генные мутации или изменения передаются от одного поколения к другому.

Следующие факторы увеличивают вероятность появления рака кишечника у человека:

1. Возраст. Риск колоректального рака с возрастом увеличивается. Колоректальный рак может возникать у молодых людей и подростков, но большинство случаев колоректального рака встречается у людей старше 50 лет. Для рака толстой кишки средний возраст на момент диагностирования у мужчин составляет 68 лет, а у женщин — 72 года. Для рака прямой кишки это 63 года и для мужчин, и для женщин.
2. Пол. У мужчин риск развития колоректального рака несколько выше, чем у женщин.
3. Колоректальный рак в семейном анамнезе. Колоректальный рак может считаться семейным, если родственникам первой степени (родители, братья, сестры, дети) или многим другим членам семьи (бабушки и дедушки, тети, дяди, племянницы, племянники, внуки, двоюродные братья) был поставлен подобный диагноз.
4. Редкие наследственные заболевания. Члены семей с редкими наследственными заболеваниями также имеют высокий риск появления онкологии. Среди них:
   • Семейный аденоматозный полипоз (FAP)
   • Аттенуированный семейный аденоматозный полипоз (AFAP), подтип FAP
   • синдром Гарднера, подтип FAP
   • Синдром ювенильного полипоза
   • Синдром Линча, также называемый наследственным неполипозным колоректальным раком
   • синдром Муира-Торре, подтип синдрома Линча
   • MYH-ассоциированный полипоз
   • синдром Петца-Йегерса
   • синдром Турко, подтип FAP и синдрома Линча
5. Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). У людей с ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона) может развиться хроническое воспаление толстого кишечника. Это увеличивает риск возникновения рака кишечника.
6. Аденоматозные полипы. Некоторые виды полипов, называемые аденомами, могут со временем перерасти в колоректальный рак. Зачастую полипы можно полностью удалить с помощью специального инструмента во время колоноскопии. Это исследование, в ходе которого врач осматривает толстую кишку с помощью освещенной трубки после седации пациента. Удаление полипов может предотвратить колоректальный рак. Люди, у которых были аденомы, имеют больший риск дополнительных полипов и колоректального рака, им следует регулярно проходить контрольные скрининговые тесты.
7. Некоторые виды рака в анамнезе. Женщины, у которых был рак яичников или рак матки, более склонны к развитию колоректального рака.
8. Расовая принадлежность. У представителей негроидной расы самые высокие показатели спорадического колоректального рака.
9. Отсутствие физической активности и ожирение. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, а также люди с повышенной массой тела или ожирением состоят в группе риска.
10. Питание. Современные исследования постоянно связывают употребление в пищу большого количества белковых продуктов (красного мяса) с высоким риском заболевания.
11. Курение. Курильщики имеют больше шансов умереть от колоректального рака, чем некурящие.

Профилактика

Риск возникновения онкологии кишечника могут снизить следующие факторы:

• Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Некоторые исследования показывают, что НПВП могут снижать развитие полипов у людей с колоректальным раком или полипами в анамнезе. При этом регулярное употребление НПВП может вызвать серьезные побочные эффекты, включая кровотечение из слизистой желудка и образование тромбов, что приводит к инсульту или сердечному приступу. Прием аспирина не заменяет регулярных обследований на наличие колоректального рака.
• Диета и пищевые добавки. Диета, богатая фруктами и овощами, с низким содержанием красного мяса, может способствовать снижению риска появления опухоли. Некоторые исследования также обнаружили, что пациенты, принимающие кальций и витамин D, имеют меньший риск возникновения онкопроцесса.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Ваши врачи будут продолжать проверять, не произошел ли рецидив, контролировать общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением. Оно вмещает в себя регулярные медицинские осмотры и медицинские анализы.

Контроль рецидива

Одной из целей последующего наблюдения является контроль повторного наступления рака. Болезнь рецидивирует из-за того, что в организме могут остаться небольшие скопления необнаруженных злокачественных клеток. Со временем они могут увеличиваться до тех пор, пока не появятся в результатах анализов или не вызовут соответствующие симптомы. Во время последующего наблюдения врач, знакомый с вашей историей болезни, может предоставить персональную информацию о риске рецидива.

Рак кишечника. С какими симптомами нужно срочно бежать к врачу | ЗДОРОВЬЕ

В последние десятилетия заболеваемость колоректальным раком выросла в разы. Если сравнивать ситуацию с 60-ми гг. прошлого века, то рак прямой кишки тогда составлял 1,2 % от всех злокачественных опухолей, рак ободочной кишки – 1,8 %. В 2017 г. статистика выглядит уже так: 5,2 % и 7,3 %, соответственно.

На днях в Пермском краевом онкологическом диспансере 74-летней пациентке сделали лапароскопическую операцию по удалению большой правосторонней опухоли кишечника. На хирургическое вмешательство, которое транслировали на экране в 3D-изображении, пригласили не только врачей-онкологов, но и журналистов.    

После успешного завершения операции зам. главного врача пермского краевого онкодиспансера, доктор медицинских наук, профессор Олег Орлов рассказал о причинах, симптомах и диагностике опасного заболевания. Подробнее об этом читайте в материале «АиФ-Прикамье».

Где чаще болеют?

«Заболеваемость колоректальным раком растёт в богатых индустриально развитых странах, к которым можно отнести и Россию, – объясняет Олег Орлов. – Связано это, прежде всего, с изменением структуры питания. Люди нередко позволяют себе деликатесы: икру, осетрину, красную рыбу, копчёные колбасы. А подобная пища не позволяет кишечнику активно работать. Для хорошей перистальтики ему необходима грубая клетчатка и волокнистая ткань, которую содержат овощи и фрукты».

Результат питания деликатесами – это частые запоры. И лечение недуга – одна из проблем современного здравоохранения. Это становится настолько актуальным, что в странах, где хорошо развит туризм, уже учитывают этот факт. В отелях гостям на завтрак обязательно предлагают распаренный чернослив, курагу, инжир.

Факторы риска

Запоры являются основным из факторов риска онкологических заболеваний. Если кишечник опорожняется ежедневно и своевременно, то канцерогенные газы и каловые массы не успевают активно воздействовать на его слизистую оболочку. А в случае запоров концентрация и время воздействия шлаков на слизистую толстой и прямой кишки увеличивается.

Ещё один фактор риска рака кишечника – хронические колиты, когда воспалительный процесс проявляется сменой запоров и поносов. Человек испытывает дискомфорт и болевые ощущения в животе, у него нередки вздутия и бурления. Есть случаи, когда повышается температура.

«Массированная реклама лекарственных средств, которая идёт по ТВ, часто наносит пациенту большой вред. Чтобы снять симптомы, человек занимается самолечением, принимает рекламируемые препараты, сам толком не понимая, что у него в организме происходит. В итоге процесс обращения к врачу затягивается на годы. Необходимо запомнить следующее правило: если у вас есть проблемы со здоровьем, необходимо пойти к врачу-терапевту общего профиля. Он уже будет решать, обследовать вас или направлять к узкому специалисту», – говорит Олег Алексеевич. 

Эндоскопические (через прокол) операции по удалению рака прямой кишки – более щадящие. Фото: АиФ/ Алёна Овчинникова

Ещё к группе риска относятся те, у кого есть наследственное заболевание – семейный полипоз. Ведь злокачественная опухоль может развиться и из полипа. Если у кого-то из родных заболевание было, нелишним будет обратиться к врачу и пройти плановое обследование.

Мужская или женская проблема? 

Исходя из опыта, злокачественная опухоль кишечника чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Несмотря на то что женщины внимательнее следят за здоровьем, обнаружить рак прямой и ободочной кишки на ранних стадиях удаётся нечасто. И это общая проблема выявления онкологических заболеваний: на ранних стадиях они протекают бессимптомно. Поэтому многие пациенты приходят к врачам в лучшем случае на второй, а иногда и на третьей стадии рака.

Немалый процент заболевших обращается лишь тогда, когда у них обнаруживают четвёртую стадию болезни. Человек идёт к медикам по другой проблеме. Его беспокоят сильные боли в печени или непрекращающийся кашель, а обследование обнаруживает у него метастазы в лёгких и печени.

Врачи начинают искать первопричину и нередко обнаруживают рак толстой и прямой кишки. Когда начинают подробно расспрашивать пациента о самочувствии, выясняют, что проблемы были давным-давно, но с обращением к доктору он тянул до последнего.

«Вылечить четвёртую стадию невозможно, и об этом обязательно нужно знать! Конечно, можно сделать операцию, но она будет чисто паллиативной, для того чтобы продлить жизнь больному», – предупреждает доктор.

Вылечить четвёртую стадию рака невоможно. Можно сделать операцию, но она будет чисто паллиативной, для того чтобы продлить жизнь больному. Фото: АиФ/ Алёна Овчинникова

Выявить рак на ранних стадиях, говорят медики, нередко можно в ходе обычной диспансеризации в поликлинике, ведь в общий осмотр обязательно входит пальцевое обследование прямой кишки. Другое дело, что пациенты сами нередко отказываются от проведения такой диагностики.

Какие симптомы должны насторожить?

Признаков колоректального рака немного, но если они есть, то стоит своевременно записаться к врачу.

Что должно насторожить? Для рака правой половины ободочной кишки характерно необоснованное повышение температуры. Она может подняться и держаться несколько дней, потом становится нормальной, а через какое-то время ситуация снова повторяется.

 Далее – головокружения, связанные с анемией. Поскольку даже маленькая раковая опухоль всегда кровоточит, постепенно у человека возникает анемия. Стоит насторожиться, если заметили наличие тёмной крови и большое количество слизи в кале.

Следующие симптомы – это ложные позывы, когда после опорожнения кишечника нет ощущения, что он пустой. Также пациента могут беспокоить точечные боли в правой половине живота. Это проявление развившегося воспаления на фоне злокачественной опухоли. Бывает, что опухоль справа иногда может прощупать и сам пациент, и врач.

При раке правой стороны кишечника не бывает непроходимости, пациента беспокоят ноющие боли, а при раке левой стороны, к сожалению, может развиться острая кишечная непроходимость. С резкой острой приступообразной болью люди попадают в экстренные хирургические отделения, и уже на операции у них обнаруживают опухоль.

Что делает врач?

Прежде всего узкий специалист-онколог проведёт пальцевое исследование прямой кишки. Это исключит геморрой и наличие полипов. Дальше он сам будет выстраивать методику обследования и лечения. Чаще, чтобы подтвердить диагноз, назначают обычное для таких заболеваний обследование – ректоскопию и колоноскопию.

Многих волнует вопрос: как быстро развивается рак прямой кишки? По мнению врачей-онкологов, все злокачественные опухоли развиваются от трёх до десяти лет до начала клинических проявлений. Поэтому любому заболеванию, когда его выявят, будет минимум три года. А вот за сколько времени процесс разовьётся от первой до четвёртой стадии, вам не скажет ни один врач. В этом вопросе всё индивидуально и зависит от уровня злокачественности опухоли, иммунитета человека и от множества других показателей.

Как проводят операцию?

Эндоскопические (через прокол) операции по удалению рака прямой кишки – более щадящие. Они позволяют пациенту быстрее покинуть хирургическое отделение и начать лечение, которое назначил врач. Однако эндоскопические операции делают в Пермском крае не так часто, как полостные.

Эндоскопические операции делают в Пермском крае не так часто, как полостные. Фото: АиФ/ Алёна Овчинникова

В ряде случаев у прооперированных пациентов случаются рецидивы. Пусковым механизмом проявления метастазов могут стать стрессовые ситуации, которые происходят с человеком: тяжело заболел гриппом, потерял близкого человека, уволили с работы, ограбили. В такой период у человека снижается уровень иммунного ответа и иммунной защиты, и раковые клетки начинают быстрее размножаться и проявляться как отдалённые метастазы.

От 50 до 60 % прооперированных больных колоректальным раком первой-третьей стадии переживают пятилетний рубеж. Статистика такова: если рак прямой кишки удалили на первой стадии – то более 80 % пациентов живут дольше пяти лет, на второй – 70 %, на третьей – 50 % и ниже.

Если говорить о профилактике рака, то всем кажется: не ешь одного, не пей другого, и будет тебе счастье. Однако первичной профилактики в онкологии не существует. Тем более от рака нельзя поставить прививку, как, например, от гриппа или кори. Однако прислушаться к организму и своевременно обратиться к врачам при перечисленных выше симптомах вам обязательно стоит!

Химиотерапия рака кишечника

Рецидив опухоли в предстательной железе: выжить вопреки всему (пациенту 80 лет)

Существуют врачи, хорошие врачи и врачи от бога. В сети клиник Медскан работают именно такие специалисты, которые сражаются за жизнь пациента до последнего.

В этом интервью мы познакомим Вас с Сергеем Владимировичем Усычкиным — заведующим отделением лучевой терапии Медскан. Опыт работы доктора – более 12 лет. В течение нескольких лет он проходил стажировку и работал в испанской клинике лучевой терапии и радиохирургии Grupo IMO (Мадридский Институт Онкологии), а также длительное время работал под руководством профессора Цви Фукса, известного мирового эксперта по лучевой терапии рака предстательной железы (Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Нью Йорк).

История пациента Сергея Владимировича заставляет верить в лучшее тогда, когда, казалось бы, не осталось надежды.

- Сергей Владимирович, расскажите нам об успешном лечении мужчины с рецидивом рака предстательной железы. Ваши коллеги называют этот случай чудом не иначе.

- Не скрою, я и сам был впечатлен результатом, которого мы добились с Александром. Мужчина обратился ко мне спустя 5 лет после брахитерапии, проведенной в одном из федеральных государственных центров. Лечение не остановило патологию, как результат — локальный рецидив рака. Врачи-урологи рекомендовали Александру пройти паллиативную гормональную терапию. По их прогнозам, радикальное хирургическое вмешательство вызвало бы осложнения, учитывая пожилой возраст пациента и его предыдущий опыт лучевого воздействия. При обследовании Александра я убедился, что опухолевый очаг в предстательной железе – единственное проявление заболевания в организме. В этой ситуации существует только две возможности лечения рецидива – либо радикальная операция, в которой уже отказали пациенту, либо повторная лучевая терапия. Теоретически второй метод также связан с высоким риском осложнений, так как нормальные ткани вокруг предстательной железы уже «выбрали» дозу облучения. Но все же, обсудив с пациентом все возможные последствия, мы остановились на варианте с повторной лучевой терапией. Этот выбор помог нам добиться успеха.

- Как проходили процедуры и сколько ушло времени на лечение?

- В 2016 году на линейном ускорителе Varian TrueBeam мы провели стереотаксическую лучевую терапию за 5 сеансов на рецидив опухоли в предстательной железе без каких-либо осложнений в процессе лечения. Современное оборудование, высокоточное планирование облучения и специальная техника защиты нормальных тканей позволили добиться основной цели лечения – подвести радикальную дозу на рецидив и «пощадить» нормальные ткани – прямую кишку, мочевой пузырь и уретру.

- Как себя чувствует пациент в настоящее время? Поддерживаете ли Вы связь?

- Разумеется, мы продолжаем общаться. Я никогда не бросаю своих пациентов после лечения. Они у меня все молодцы, регулярно сдают анализы на ПСА, заносят их в специальные дневники, заполняют опросники по побочным эффектам и качеству жизни. Александр – не исключение, он исправно проверяет свое состояние. Уже в течение первого года после лечения у него была отмечена выраженная положительная динамика в виде снижения ПСА с 4,3 нг/мл до 0,040 нг/мл. Пациент при этом не получал гормональную терапию. Никаких осложнений со стороны мочевого пузыря, уретры или прямой кишки не было отмечено. Сейчас, спустя более 4-х лет после повторной лучевой терапии, пациент следит за уровнем ПСА и этот показатель все эти годы остается низким (

«Мне повезло, что меня лечил профессионал Сергей Владимирович Усычкин. В 2016 г. он провел ювелирную операцию по лучевой терапии моей бедной простаты. Дело в том, что это был рецидив, т.е. дело рискованное. Тем не менее была проведена блестящая работа, результаты которой на лицо. Сейчас у меня хорошие показатели ПСА и такое чувство, что этот врач буквально вытащил меня из опасной ситуации. Большое ему спасибо!»

Меня очень растрогало это письмо.

- Что бы Вы пожелали людям, которые оказались в ситуации Александра?

Никогда не отчаивайтесь. Не тяните время, ищите того самого врача, который найдет выход из вашей ситуации. Скажу банальную фразу, но онкология сегодня – не приговор. На моих глазах в Медскане сотни пациентов побеждают страшную болезнь, потому что получают качественное лечение и ежедневный контроль со стороны докторов. Нам есть чем гордиться!

*Имя пациента изменено с целью сохранения анонимности и врачебной этики.

Показать полностью

Как развивается рак кишечника?

2019.09.27

Хотя у кого-то может развиться рак толстой кишки и прямой кишки, он наиболее распространен у людей старше 50 лет. Рак является наиболее распространенным в развитых, стабильных экономиках. Это цена, которую платят за быстрое развитие технологий, которые по мере улучшения качества жизни делают людей менее мобильными и страдают ожирением. Вредные привычки питания (красное мясо, особенно при приготовлении при высоких температурах, избыток животного жира в пище, недостаток пищи, богатой растительной клетчаткой) также негативно влияют на состояние кишечника и способствуют его патологическим процессам. Хотя большинство людей считают, что их генетический код несет в себе риск развития рака кишечника, только менее 10% всех видов рака могут быть объяснены генетическими аномалиями.

На самом деле, ученые считают, что на наш образ жизни больше влияет рак:

Диеты с высоким содержанием красного и обработанного мяса
ожирение
курение
Отсутствие физической активности
Потребление алкоголя

Рак кишечника обычно начинается как «полип». Полипы представляют собой небольшие наросты на внутренних стенках толстой кишки (толстой кишки и прямой кишки). Люди обычно их не чувствуют. Полипы часто не достигают сантиметра, но могут вырасти до нескольких сантиметров. Некоторые люди выращивают только один полип, в то время как другие выращивают несколько полипов. Полипы чаще встречаются у пожилых людей. Полипы вызваны избытком клеток. Клетки слизистой оболочки кишечника постоянно обновляются, но любой измененный ген может заставить слизистые клетки размножаться еще быстрее и без повторного роста. Хотя большинство полипов толстой кишки не становятся раком, практически все виды рака толстой кишки и прямой кишки начинаются с этих опухолей. Первоначально они развиваются как доброкачественные структуры, а затем частично превращаются в злокачественные новообразования.

 

Рак также может развиваться из аномальных клеток толстой кишки или прямой кишки, которые вызывают определенные воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит.

Большинство опухолей толстой кишки и прямой кишки являются «тихими». Они растут медленно и часто не вызывают никаких симптомов. Симптомы начинают появляться по мере значительного прогрессирования заболевания.

Каковы симптомы рака толстой кишки и прямой кишки?

Рак толстой кишки является коварным, потому что он практически невидим на ранних стадиях и может быть случайно обнаружен при отсутствии симптомов или игнорируемых симптомах, и его следует проверить на риск или необычные расстройства кишечника. Врачи могут сделать много исследований, чтобы помочь диагностировать рак кишечника и полипы на ранней стадии. Это:

• Ректоскопия / сигмоидоскопия. Это амбулаторная процедура, используемая для исследования прямой кишки и самой последней части толстой кишки. Использование короткого узкого хирургического инструмента с источником света. При осмотре пациент лежит боком в сложенном положении. Специалист осматривает внутреннюю стенку нижней ободочной кишки. Только прямая кишка может быть просмотрена с помощью ректоскопа. Сигмоидоскоп немного длиннее, и можно увидеть не только прямую кишку, но и прямую кишку. Если обнаружены поражения слизистой оболочки кишечника, эти инструменты могут быть использованы, чтобы взять кусок ткани для исследования.

• Колоноскопия - аналогично описанной выше процедуре с использованием длинного гибкого инструмента, позволяющего просматривать всю толстую кишку. Эта процедура занимает около 30-40 минут. Во время колоноскопии весь кишечник должен быть полностью пустым. Перед процедурой необходимо очистить кишечник с помощью слабительных средств. Процедура выполняется, когда пациент лежит на боку. При отсутствии анальгезии эта процедура несколько неудобна, но в последнее время она проводится под полной анестезией, так что пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. В клинике Kilda эта процедура проводится амбулаторно, и пациенты возвращаются домой после этого.

Компьютерная томография (КТ) является одним из методов рентгенологического исследования, которое включает в себя множество снимков грудной клетки, живота или других областей тела. Фотографические изображения поступают на компьютер, который дает точное представление о местонахождении внутренних органов. Рекомендуется не пить и не есть за несколько часов до теста. Если исследование проводится с использованием контрастного вещества (специального красителя), необходимо принять специальную жидкость за несколько часов до исследования, чтобы обеспечить качество получаемых рентгеновских изображений. Непосредственно перед тестом в прямую кишку вводится трубка, через которую вводится контрастное вещество. Это не приятная процедура, но она обеспечивает качество рентгеновских лучей. Когда пациенту удобно лежать на КТ-столе, начинается обследование. Процедура сканирования не является болезненной, но пациенту нужно около получаса, чтобы бездействовать необходимое количество фотографий. Вы можете вернуться домой сразу после осмотра.

Симптомы рака кишечника:

Самым ранним признаком рака толстой кишки может быть кровотечение. Часто опухоли не кровоточат очень хорошо, и признаки кровотечения обнаруживаются только в химических анализах кала. Это называется скрытым кровотечением, что означает, что оно не всегда видно невооруженным глазом. Когда опухоли растут до больших размеров, они могут изменить частоту испражнений или консистенцию стула и вызвать кишечную непроходимость. По мере развития процесса развиваются симптомы:

Длительное движение кишечника (например, запор или диарея).
Уже невооруженным глазом видна кровь на стуле
Боли в животе, ощущение сытости в кишечнике
Необъяснимая потеря веса
анемия
Постоянная усталость
Что происходит, если обнаружен полип кишечника?

Полипы, поэтому правило удаляется и отправляется в лабораторию для микроскопического анализа. Микроскопический тип полипа может быть использован для определения интервала последующей колоноскопии.

Как лечится рак толстой кишки и прямой кишки?

Большинство полипов толстой кишки могут быть удалены с помощью обычной колоноскопии и исследованы под микроскопом. Большие опухоли удаляются во время операции. Если рак обнаружен на ранних стадиях, операция может вылечить болезнь. Прогрессирующий колоректальный рак лечится различными способами, в зависимости от его локализации и степени распространения. Лечение включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и таргетную терапию.

Лица с высоким риском старше 50 лет рекомендуются для скрининга колоректального рака: один раз в год анализ кала является простым тестом на скрытое кровотечение. Колоноскопия должна выполняться, если результаты анализов кала не соответствуют норме.

Тонкий кишечник | КРН

Тонкая кишка составляет более 2/3 длины желудочно-кишечного тракта и расположена между желудком и толстой кишкой, отделена от нее илеоцекальным клапаном. Анатомически она делится на три отдела: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Наиболее важными функциями тонкого кишечника являются пищеварение и всасывание питательных веществ.

Опухоли тонкой кишки, несмотря на большие размеры этого органа, встречаются спорадически и составляют лишь ок.2% всех раков пищеварительной системы.

По данным Национального регистра рака в Польше в 2009 году было зарегистрировано 220 случаев рака этого органа.

В тонком кишечнике могут обнаруживаться как доброкачественные, так и злокачественные новообразования.

Доброкачественные опухоли обычно хорошо ограничены, медленно растут, обладают эффектом расширения, не проникают в окружающие ткани и не распространяются на другие органы. К доброкачественным новообразованиям тонкой кишки относятся:

● аденомы ( аденома ) в виде полипов

● опухоли гладкой мускулатуры,

● липомы,

● миомы,

● гемангиомы.

Злокачественные новообразования характеризуются строением, отличным от строения ткани, из которой они происходят, динамичным и быстрым делением клеток, инфильтрацией окружающих тканей, рецидивированием и способностью к метастазированию. При отсутствии лечения они приводят к смерти больного.

Наиболее частыми злокачественными новообразованиями тонкой кишки являются:

● аденокарциномы ( аденокарцинома ) 30-50%,

● желудочно-кишечные нейроэндокринные новообразования (ГЭП-НЕТ) 20-50%,

● 3 лимфомы 1

● гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) 7%,

● саркомы, чаще всего лейомиосаркома ( лейомиосаркома ),

● метастазы опухолей из других органов.

Первый тип, т.е. железистые карциномы, обычно локализуются в двенадцатиперстной кишке вблизи выхода желчи, а лимфомы в тощей и подвздошной кишках. После червеобразного отростка подвздошная кишка является второй по распространенности локализацией нейроэндокринных опухолей.

В этой главе основное внимание уделяется раку тонкой кишки. Остальные опухоли будут описаны в других разделах портала.

Факторы риска

В связи с низкой заболеваемостью раком тонкой кишки трудно выявить факторы, повышающие риск развития этого заболевания.К известным факторам риска относятся в основном наследственные генетические синдромы, такие как:

● семейный аденоматозный полипоз (САП),

● наследственный рак толстой кишки без полипоза (HNPCC) – синдром Линча II,

● синдром Пейтца-Егерса.

У пациентов с диагнозом семейный аденоматозный полипоз, редкое генетическое заболевание, при котором кишка усеяна полипами, относительный риск развития рака тонкой кишки более чем на 300% выше, чем в общей популяции, и является ведущей причиной смерти пациентов с предыдущим удалением жира толстой кишки по той же причине.У таких пациентов можно рассмотреть профилактическую дуоденальную резекцию.

Следующие факторы также предрасполагают к раку тонкой кишки:

● предшествующий рак тонкой или толстой кишки,

● болезнь Крона, т.е. длительное тяжелое воспаление в этой части пищеварительной системы,

● целиакия (целиакия) ,

● возраст; риск развития заболевания увеличивается с возрастом, более 85% случаев регистрируются после 50 лет.лет,

● курение, употребление алкоголя,

● диета.

На ранних стадиях рак тонкой кишки выявляют случайно, так как длительное время остаются бессимптомными. Первые симптомы заболевания неспецифичны. Согласно американским исследованиям, период от появления симптомов до постановки правильного диагноза составляет от 4 до 7 месяцев. Больные отмечают усиление болей в животе после еды, тошноту, рвоту, похудание и слабость.Опухоли тонкой кишки могут привести к непроходимости желудочно-кишечного тракта. Имеются сообщения о перфорации (прободении) кишечной стенки, чаще всего у пациентов с диагнозом лимфома или саркома. Опухоли, расположенные в двенадцатиперстной кишке вблизи выхода желчи, могут препятствовать ее физиологическому оттоку, вызывая механическую желтуху.

По мере прогрессирования заболевания могут возникать новые симптомы из-за метастазирования в другие органы. Метастазы в печень могут вызывать следующие симптомы: гепатомегалию, боли в верхней половине живота и правом подреберье, желтуху, асцит, тошноту и рвоту.

Только примерно у 50% больных удается установить диагноз заболевания до операции, у остальных больных его диагностируют во время операции по неотложным показаниям, например кишечной непроходимости или перфорации, или при проведении диагностических процедур.

Стадирование позволяет врачу определить, распространился ли рак и как далеко он распространился. Это знания, необходимые для правильного лечения и выбора наилучшего метода. При низкой степени прогрессирования может быть вполне достаточно хирургического вмешательства, при более высоких стадиях может потребоваться применение дополнительных методов, таких как лучевая или химиотерапия.

Тяжесть опухоли определяется по системе TNM в соответствии с классификацией Союза по международному контролю рака/Американского объединенного комитета по раку (UICC/AJCC).

Система TNM основана на оценке трех компонентов:

● Признак ( опухоль ) – размер и распространение первичной опухоли,

● Признак N ( лимфатические узлы ) – отсутствие или наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы,

● признак М ( метастазы ) - отсутствие или наличие метастазов опухоли в отдаленные органы.

Клиническое развитие процесса TNM (или cTNM) определяется физикальным обследованием, визуализацией и эндоскопией, биопсией и другими диагностическими тестами. Патологоанатомическая классификация pTNM определяется на основании гистопатологического исследования послеоперационного материала.

После заполнения информации и определения всех признаков новообразования врач может классифицировать пациента на заданную степень запущенной стадии. Степени обозначаются римскими цифрами, от наименьшей (1-я степень) до высшей (4-я степень).

Проще говоря, стадии I и II являются синонимами локального роста опухоли, стадия III относится к поражению лимфатических узлов, а стадия IV означает метастазы в другие органы.

Для более подробного обсуждения классификации болезни всегда консультируйтесь с врачом.

Классификация рака тонких кишечников Согласно ВОЗ:

● Аденокарцинома ( аденокарцинома ),

● слизтическая аденокарцинома ( слизистая аденокарцинома ),

● Клеткинома,

● Клеткинома, из системы

● аденоцеллюлярная карцинома ( плоскоклеточный рак ),

● медуллярный рак ,

● плоскоклеточный рак ,

недифференцированный рак (карцинома ),

● недифференцированный рак.

Микроскопическое исследование

Диагноз опухолевого заболевания ставится на основании цитологического или гистопатологического исследования (микроскопического исследования) материала, полученного, например, при осмотре или во время процедуры.

Лабораторные анализы

Лабораторные анализы могут выявить аномалии, часто встречающиеся у онкологических больных, такие как:

● Тип анемии (микроцитарная анемия) – вызванный хроническим кровотечением из опухоли в просвет кишечника и дефицитом железа .

● Гипербилирубинемия, которая представляет собой повышение уровня билирубина (основного компонента желчи) или повышение уровня ферментов расщепления желчи в сыворотке крови, может наблюдаться у пациентов, у которых опухоль сужает желчные протоки.

● Повышение уровня ферментов в сыворотке крови указывает на печеночную недостаточность – может наблюдаться у пациентов с метастазами в печень.

● Онкомаркеры, вещества, характерные для опухолей тонкой кишки, не описаны.Уровень маркеров СЕА и СА19-9 может повышаться в течение заболевания, но это не является специфичным для данной формы заболевания; концентрация этих веществ может повышаться и при других заболеваниях.

Эндоскопические исследования

Эти исследования заключаются во введении в желудочно-кишечный тракт устройства с источником света и камерой. В настоящее время в эндоскопической диагностике тонкой кишки применяют капсульную эндоскопию и двухбаллонную энтероскопию. Первый метод заключается в том, что пациент проглатывает специальную капсулу (размером с таблетку), содержащую камеру, которая перемещается по желудочно-кишечному тракту и делает снимки.Обследование занимает около 10 часов и позволяет визуализировать внутреннюю поверхность кишечника. Двойная баллонная энтероскопия — это процедура, при которой вводится длинный эндоскоп с баллонной системой на конце для визуализации тонкой кишки. Описанный метод является инвазивным, трудоемким и требует анестезии. Его преимуществом является возможность взятия образцов, удаления полипов и остановки кровотечения.

Визуализирующие исследования

Визуализирующие исследования (компьютерная томография, реже магнитно-резонансная томография) используются для определения локализации и оценки стадии заболевания.Для правильной визуализации органа исследование проводят после введения фармакологических средств, угнетающих тонус и движение кишечника, и после внутривенного введения контрастного вещества, а затем после заполнения тонкой кишки контрастным веществом.

Хирургическое лечение

Хирургия – единственный радикальный метод лечения рака тонкой кишки. Вид и объем оперативного вмешательства зависят в первую очередь от размеров и локализации опухоли, стадии заболевания и общего состояния больного.

Возможно удаление полипов при эндоскопическом исследовании. В случае единичных полипов с высоким риском опухолевой трансформации, не поддающихся локальному иссечению, и при наличии множественных полипов в двенадцатиперстной кишке на фоне САП-синдрома рекомендуется ее полное удаление.

При диагностированном раке, когда возможно полное иссечение опухоли, в плановом порядке выполняют резекцию пораженного участка кишки с краем здоровых тканей и регионарной лимфатической системы.При новообразованиях, расположенных в двенадцатиперстной кишке, особенно в области сосочка, отводящего желчь (фатерова сосочка), рекомендуется удаление фрагмента поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, общего желчного протока и антрального отдела часть желудка. Из-за высокого риска осложнений эту операцию следует проводить в центрах с соответствующим опытом.

Паллиативные операции проводятся с целью уменьшения дискомфорта, возникающего в результате течения заболевания, когда радикальное хирургическое вмешательство невозможно, т.е. невозможно полностью удалить новообразование.

Химиотерапия

Из-за спорадического возникновения новообразований тонкой кишки ценность адъювантной системной терапии не определена. Данные о преимуществах химиотерапии с точки зрения увеличения периода безрецидивного периода получены в исследованиях на небольших группах пациентов.

Согласованных рекомендаций по лечению метастатического рака тонкой кишки не существует.

Также отсутствуют данные, подтверждающие эффективность таргетной терапии у больных раком тонкой кишки.

Лучевая терапия

Он обычно не используется при лечении рака тонкой кишки, так как не было доказано, что он влияет на продолжительность жизни пациентов. Дополнительная лучевая терапия может снизить риск локального рецидива опухоли у отдельных пациентов с неблагоприятными прогностическими факторами, такими как инфильтрация поджелудочной железы, низкая дифференцировка рака и метастазы в лимфатические узлы.

В Польше отсутствуют рекомендации, определяющие схему ухода за больными после лечения рака тонкой кишки.Регулярные осмотры позволяют раньше выявить рецидив заболевания и облегчить симптомы, связанные с лечением. Психологическая помощь часто необходима, чтобы облегчить принятие состояния здоровья. В последние годы все больше внимания уделяется роли медицинских сестер, физиотерапевтов и диетологов во время и после онкологического лечения.

Интернет-адреса организаций, поддерживающих больных раком тонкой кишки:

● Польская коалиция организаций больных раком www.pkopo.pl,

● Польское общество стомы POL-ILKO www.polilko.pl,

● Ассоциация поддержки нейроэндокринных опухолей www.rakowiak.pl,

● Ассоциация помощи пациентам с ГИСО www.gist.pl.

Современные знания о канцерогенезе опухолей тонкой кишки не позволяют проводить профилактические мероприятия по предотвращению развития этого заболевания. К основным методам снижения риска большинства онкологических заболеваний относятся: борьба с никотиновой зависимостью, поддержание здоровой массы тела, адекватная физическая активность, здоровое питание с высоким содержанием продуктов растительного происхождения, ограничение употребления алкоголя.

.

Лечение тонкой кишки - Хирургия-онкология Краков 9000 1

Опухоль тонкой кишки встречается редко, но считается, что в 60% случаев она является злокачественной. Хотя тонкая кишка занимает около 75 % площади поверхности и составляет почти 90 % длины всей пищеварительной системы, на долю рака тонкой кишки приходится лишь 3–4 % всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и 0,5 % всех злокачественных новообразований в целом.

Лечение тонкой кишки - доброкачественные образования

Способ лечения рака тонкой кишки зависит от его гистопатологического типа и локализации.

Наиболее распространенные доброкачественные изменения включают:

аденомы

липомы

миомы

гамартомные полипы.

Если аденомы не имеют потенциала для неопластической трансформации, достаточно эндоскопической полипэктомии или местного иссечения. Липомы тонкой кишки не являются злокачественными и обычно выявляются случайно. В ситуации, когда с ними не связаны никакие симптомы, лечение не начинают.Точно так же и в случае гамартомных полипов и синдрома Пейтца-Егерса - и здесь операция показана только при наличии симптомов.

Рак тонкой кишки симптомы

Рак тонкой кишки не имеет классических симптомов. В случае этой опухоли ее называют синдромом неспецифических заболеваний. Только когда рак тонкой кишки становится запущенным, мы можем наблюдать такие симптомы, как: твердый живот, рвота, снижение перистальтики кишечника, задержка газов или очень сильная боль в животе.

Лечение рака тонкой кишки

Лечение тонкой кишки основано на иссечении соответствующего фрагмента тонкой кишки с сохранением края в одном блоке с лимфодренажем. Нейроэндокринные опухоли представляют собой трудно диагностируемую гетерогенную группу новообразований с весьма разнообразной клинической картиной, зависящей от избыточной продукции специфического вещества.

Среди злокачественных новообразований тонкой кишки могут быть диагностированы:

карциноиды,

лимфомы

саркомы

аденокарцинома.

Карциноидная опухоль тонкой кишки

Бессимптомные карциноиды часто диагностируются случайно. Возникновение симптомов карциноида тесно связано с перепроизводством серотонина. К наиболее частым относятся:

приступообразное покраснение кожи лица, сопровождающееся чувством беспокойства, потливостью и сердцебиением,,

диарея,

кашель

симптомы бронхоспазма (хрипы, одышка).

карциноидная болезнь сердца.

Основной причиной заболеваний сердца является чрезмерный фиброз правых отделов сердца, который способствует возникновению клапанных пороков и, как следствие, может привести к сердечной недостаточности. Как и при лечении рака тонкой кишки, вырезают соответствующий ее фрагмент вместе с краем и лимфооттоком. У пациентов, не имеющих симптомов и, следовательно, часто не имеющих резектабельных отдаленных метастазов, может быть предпринята попытка их удаления, что значительно увеличивает шансы на выживание.При карциноидном синдроме симптомы обычно сильно выражены, что связано с наличием нерезектабельных метастазов в печени. Подробнее об этом раке органа можно прочитать здесь. В таком случае профилактическое удаление первичной опухоли не рекомендуется. У больных с метастазами показанием к операции могут быть симптомы, возникающие в самой брюшной полости. Исключение составляют пациенты с фиброзом брыжейки, визуализируемым на компьютерной томографии.

Саркомы тонкой кишки

Среди видов рака тонкой кишки саркома является опухолью, встречающейся крайне редко. Как и другие опухоли тонкой кишки, они на ранней стадии протекают бессимптомно и их трудно диагностировать. Как следствие, саркомы тонкой кишки диагностируются поздно, что отрицательно сказывается на результатах лечения. В терапии иссечение применяют в случае местнораспространенных опухолей.

Неходжкинская лимфома тонкой кишки

Лечение неходжкинской лимфомы тонкой кишки зависит от:

продвижение,

фенотип (полученный из В-, Т- или NK-клеток)

гистологическое изображение

сопутствующие заболевания

век

Хирургическое лечение обычно применяется при стадии ИЭ (поражение одного экстранодального органа) или ИЭ (поражение одного экстранодального органа и одной или нескольких групп лимфатических узлов на одной стороне диафрагмы) и чаще всего представляет собой диагностический характер.Решение об операции также принимается, когда лимфома в тонкой кишке вызывает боль в животе, кровотечение, перфорацию или закупорку. В большинстве случаев оперативное лечение дополняется химиотерапией.

Подготовлено: проф. доктор хаб. врач Ежи Митус 9000 3 .

Рак тонкой кишки – как распознать?

№ Опухоли тонкой кишки являются одним из менее распространенных видов рака. Они составляют менее 5% всех раковых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

До сих пор не удалось точно установить, какие факторы могут способствовать развитию новообразований тонкой кишки. Однако вредное воздействие курения и чрезмерного употребления алкоголя, безусловно, принимается во внимание. Кроме того, нередко опухоль тонкой кишки присутствует у больного, у которого диагностировано другое, хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта.Эти заболевания включают, среди прочего, глютеновую болезнь, болезнь Крона или синдромы полипоза (такие как синдром Гарднера или синдром Пейтца-Егерса). Кроме того, бывает, что рак тонкой кишки возникает у пациентов, у которых ранее был диагностирован другой рак, в основном у пациентов, страдающих колоректальным раком, раком предстательной железы или раком молочной железы.

Каковы симптомы рака тонкой кишки?

Симптомы рака тонкой кишки неспецифичны, поэтому их очень легко игнорировать или вообще не замечать.

Наиболее частыми симптомами, которые начинают беспокоить больного, являются частые и стойкие газообразования, а также тошнота и рвота, которые обычно возникают периодически. Кроме того, начинаются боли в животе, которые обычно затрагивают средний отдел живота, что часто описывается больными как «тупая боль», не имеющая никакого отношения к приему пищи, времени суток или физическим нагрузкам. Случаются и стойкие запоры. Больной начинает чувствовать общее недомогание, быструю утомляемость, часто теряет вес, отсутствует аппетит.Это наиболее распространенные симптомы, которые побуждают пациента обратиться к врачу. К сожалению, их наличие может свидетельствовать о прогрессировании опухолевого процесса, в связи с чем лечение может оказаться неэффективным или даже невозможным.

Что такое рак тонкой кишки?

Новообразования тонкой кишки включают как доброкачественные, так и злокачественные новообразования.

Доброкачественные новообразования тонкой кишки представлены преимущественно аденомами в виде полипов, а также липом.Другие, гораздо более редкие доброкачественные новообразования тонкой кишки, также включают фибромы, фибромы, невромы и гемангиомы. Каковы наиболее частые симптомы доброкачественных опухолей тонкой кишки? Наиболее частыми симптомами доброкачественных опухолей тонкой кишки являются желудочно-кишечные кровотечения и кишечная непроходимость (растущая опухоль может просто закрыть просвет кишки).

Среди злокачественных новообразований тонкой кишки могут быть диагностированы:

• карциноид,
• лимфома,
• саркома,
• аденокарцинома (т.е. рак тонкой кишки),
• метастазов других злокачественных новообразований.

Очень характерной опухолью тонкой кишки является карциноидная опухоль. Он может поражать людей всех возрастов, но обычно встречается у людей в возрасте от 50 до 60 лет. Он может располагаться во многих местах тонкой кишки, обычно в конце кишки. Если обнаруживаются метастазы карциноида в другие органы, преимущественно в печень и легкие, то известно, что карциноидная опухоль является злокачественной (единичная карциноидная опухоль, расположенная в кишечнике, может быть и доброкачественной опухолью).Карциноидная опухоль – это опухоль, вырабатывающая гормоны, в первую очередь серотонин, что придает ей очень характерные симптомы – говорят о карциноидном синдроме. Типичным симптомом поэтому является «приливы» — приступообразное чувство жара, покраснение лица, нередко переходящее в цианоз, сердцебиение и потливость. Также распространены диарея, эндокардиальный фиброз, приступы астмы или апноэ и кишечная непроходимость.

Что касается аденокарциномы, рака тонкой кишки, то она обычно возникает у людей старше 50 лет и обычно чаще встречается у женщин, чем у мужчин.Чаще локализуется в двенадцатиперстной кишке, реже всего в конечном отделе тонкой кишки. Наиболее частым, хотя и не очень характерным симптомом, является сильная, приступообразная боль в животе, которая может свидетельствовать о развивающейся кишечной непроходимости.

Что такое диагностика и лечение рака тонкой кишки?

Для постановки диагноза, конечно же, необходимо иметь подробный анамнез заболеваний пациента и физикальное обследование пациента.Кроме того, следует провести лабораторные анализы, особенно анализ крови, уровень СОЭ, печеночные пробы, электролиты, а иногда также маркер СЕА. При подозрении на карциноидную опухоль также измеряют уровень серотонина в крови и уровень 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче (это метаболит серотонина, перед выполнением этого теста следует употреблять бананы, шоколад, орехи и ананасы). следует исключить из рациона, т. к. в этих продуктах содержится серотонин, следует также избегать антигистаминных, антигипертензивных препаратов и нейролептиков).Дополнительно проводится анализ кала на скрытую кровь. Также необходимы визуализирующие исследования: дуоденоскопия, т.е. дуоденальная эндоскопия, УЗИ брюшной полости, компьютерная томография брюшной полости, рентгенологическое исследование тонкой кишки с введением контрастного вещества и эндоскопическое исследование с использованием эндоскопической капсулы (к сожалению, это исследование еще не распространены и легко доступны). Лечение доброкачественных опухолей заключается в их удалении. При злокачественных опухолях, если это хирургическая опухоль, ее следует удалить, часто процедура дополняется химиотерапией.Бывает, что возникает необходимость выполнения так называемого паллиативная хирургия. Такую операцию проводят в ситуации, когда опухоль неоперабельна, но она настолько обширна, что вскоре закроет просвет кишки и приведет к непроходимости - тогда следует наложить анастомоз в обход опухоли, что обеспечит проход через желудочно-кишечный тракт тракт.

.90 000 Прогноз у пациентов с распространенным колоректальным раком 90 001

Источник: DM / https://gut.bmj.com/content/68/4/663

Автор: Алисия Костецка Дата: 21 марта 2019 г.

Прогноз для колоректального рака на второй и третьей стадии заболевания можно предсказать (и, следовательно, спланировать дальнейшее лечение) с высокой вероятностью путем исследования циркулирующей неопластической ДНК. Публикация появилась в престижном журнале The Gut Journal.

Колоректальный рак является вторым наиболее распространенным видом рака у женщин и третьим наиболее распространенным видом рака у мужчин. По данным Национального онкологического регистра, ежегодно регистрируется около 18 000 случаев. У некоторых пациентов заболевание диагностируют на II стадии (А, В, С - признак Т3 или Т4 и N-) или IIIB и IIIC (что означает признак Т3 или Т4 и N+) - для этих стадий прогрессирования 5-летний выживаемость достигает 66,5%, 58,6%, 37,3%, 46,3% и 28%. Оказывается, в этих случаях прогноз можно предсказать (и, следовательно, спланировать дальнейшее лечение) с высокой вероятностью путем исследования циркулирующей неопластической ДНК.Публикация появилась в престижном журнале The Gut Journal.

Многоцентровая группа ученых из Австралии и США провела исследование для оценки наличия циркулирующей опухолевой ДНК (цДНК) у пациентов с колоректальным раком T3 или T4, а также наличия или отсутствия метастазов в лимфатических узлах; определены 15 наиболее частых мутаций при КРР. Образцы сыворотки собирали до лечения, после неоадъювантной химиолучевой терапии и через 4–10 недель после операции. Пациенты получали адъювантное лечение по усмотрению врача, независимо от результатов цДНК.

Проанализировано 462 образца от 159 пациентов; установлено, что цтДНК присутствовала в 77% случаев до лечения, в 8,3% после неоадъювантного лечения и в 12% случаев после операции. Оказалось, что положительный результат цДНК (при любой мутации) после неоадъювантного лечения был связан с худшим прогнозом, чем безрецидивная выживаемость (HR 6.6, p

.90 000 Рак тонкой кишки до сих пор остается проблемой для врачей 90 001

Источник: КГ

Автор: Катажина Бакаларска Дата: 11 августа 2014 г.

Отделы: Из жизни окружающей среды Новости

О раке тонкой кишки как диагностической задаче для врачей, лучших методах диагностики и переоцененных и недооцененных процедурах в лечении этого рака - интервью с проф.доктор хаб. врач Михал Древс , заведующий отделением общей хирургии, эндокринной хирургии и гастроэнтерологической онкологии Медицинского университета в Познани, член правления Общества польских хирургов.

- Рак тонкой кишки относится к редким видам рака. При этом имеет неспецифическую клиническую симптоматику, из-за чего чаще всего диагностируется на запущенной стадии. Этот вид новообразования представляет собой большую диагностическую проблему для врачей, в чем суть диагностических проблем?
- Действительно, рак тонкой кишки - это крайний случай, когда речь идет о проблемах, связанных с раком желудочно-кишечного тракта.В Польше ежегодно регистрируется от 180 до 200 случаев этого вида рака. Его симптомы очень нехарактерны. Развивающееся новообразование вызывает нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта, что выражается в том числе в при коликах в животе, периодической рвоте и метеоризме. Иногда, как показал ретроспективный анализ, мы можем обнаружить у этой группы больных неоправданную потерю массы тела.
Пациенты, которые к нам обращаются, долго ощущают недомогание, иногда проходят различные этапы диагностических исследований.Затем следует провести детальную диагностику, позволяющую выявить причины появления симптомов в тонкой кишке. Следует отметить, что в случае рака тонкой кишки профилактические осмотры многого не добавят. По очень простой причине – для такой узкой группы пациентов не вводятся программы скрининга. В то же время было бы затруднительно использовать общепопуляционный скрининг в диагностике рака тонкой кишки. О том, что это редкий вид рака, свидетельствует тот факт, что за время своей профессиональной деятельности мне пришлось столкнуться с раком тонкой кишки около пяти раз.
- Изменился ли диагноз этого рака с годами, какими методами он проводится сегодня и все ли методы доступны в Польше?
- С точки зрения возможности диагностировать рак тонкой кишки - неплохо. Его проводят в более крупных академических центрах, специализирующихся на заболеваниях желудочно-кишечного тракта, и в онкологических центрах. Эти учреждения имеют соответствующее оборудование. На мой взгляд, лучшим тестом является магнитно-резонансная томография при энтерографии — форма тщательного рентгена тонкой кишки.Он позволяет проследить тонкую кишку в разных отделах, что может привести к правильной диагностике заболевания. Также, хотя и реже, проводят двухбаллонную энтероскопию, то есть колоноскопию тонкой кишки. Это громоздкий и длительный тест. Следует помнить, что тонкая кишка имеет длину от 5 до 7 метров. Эндоскопическое исследование всего тонкого кишечника очень сложно, утомительно, долго и неприятно для больного, несмотря на то, что его часто проводят под общим наркозом.Это исследование доступно в нескольких центрах страны. Эндоскопическая капсула, рекламируемая как решение диагностических проблем тонкой кишки, не является идеальным тестом. Это обременительное испытание, в т.ч. потому что капсула фиксирует тысячи изображений, проходя через пищеварительный тракт. Затем эти изображения необходимо проанализировать, и стоит отметить, что это хлопотно и требует много времени. Включая поэтому эндоскопическая капсула в настоящее время не очень популярный тест, это не т.н.первая линия, а скорее последующий тест.
- Должны ли врачи общей практики участвовать в диагностике рака тонкой кишки?
- Безусловно да, хотя для врача первичного звена это может быть очень сложно из-за редкости этого заболевания. Тем не менее, пациент, у которого, как я упоминал ранее, есть какие-либо симптомы желудочно-кишечной непроходимости, должен быть направлен на детальную диагностику. Бдительность врачей может сбить с толку неспецифическая симптоматика, возникающая также в тех случаях, когда пациент ранее перенес операцию, связанную с желудочно-кишечным трактом.Тогда редко принимается во внимание, что причиной симптомов может быть рак тонкой кишки. Обычно думают о непроходимости ледникового покрова после операции, включая лапароскопию, которая также может вызвать послеоперационные спайки. Это причины задержек в диагностике рака тонкой кишки. Следует, однако, отметить, что это связано не с невежеством врачей, нежеланием ставить диагноз, а с самим заболеванием, которое встречается крайне редко.
- Что можно сделать для улучшения результатов лечения этого вида рака, чтобы они были сопоставимы с результатами лечения опухолей, развивающихся в других частях желудочно-кишечного тракта?
- Как я уже говорил, помочь может только ранняя диагностика рака тонкой кишки.Возможно, врачей следует насторожить, чтобы направить пациентов, у которых начинается дискомфорт в животе, на более детальное обследование желудочно-кишечного тракта. Я имею в виду не только опору на фундаментальные исследования, такие как, в частности, гастроскопия, УЗИ брюшной полости, колоноскопия, поскольку такой диагностический блок обычно касается именно этой группы больных. Также стоит подумать о расширении диагностики на тонкий кишечник. Полезны также тщательно собранный анамнез и осмотр брюшной полости пациента.
- Что повышает риск развития рака тонкой кишки?
- Рак тонкой кишки – это заболевание, которое чаще всего поражает пациентов в возрасте от пяти до семи лет. Хотя бывает, что от него страдают и молодые люди. Трудно сказать, что увеличивает риск развития этого рака, так как таких данных нет. Конечно, предпринимаются попытки проанализировать, в частности, факторы риска окружающей среды, такие как, например, диета – как в случае рака толстой кишки учитываются угрозы и все виды полипоза – генетически детерминированы, что может инициировать неопластический процесс и в случае рака тонкой кишки.Риск развития рака возникает и у больных с воспалительными заболеваниями кишечника.
- Какие наиболее важные вопросы необходимо решать при лечении и диагностике пациентов в вашей области?
- Таких случаев много. Однако нас, хирургов, беспокоит очень низкая стоимость процедур. Необходимо помнить, что большинство хирургических отделений в стране борются с так называемой балансировка. У нас реальность, в которой финансовый результат важнее всего для директоров и администраторов больниц.С другой стороны, нам очень трудно сбалансировать себя, потому что хирургические процедуры затратны, как и диагностика – особенно в референтных отделениях более высокого уровня. В Национальном фонде здравоохранения этого не видят, что вызывает у нас недоверие к директорам больниц. Поэтому самое главное, что мы можем выполнять свои задачи без финансовых проблем. К сожалению, пациент перестал быть субъектом и стал объектом. Он также стал носителем денег для больницы, а не больной пациент, которого следует тщательно обследовать и обезопасить.Благодаря этому механизму наша роль в системе была ограничена.

.

podyawodie.pl - Опухоли тонкой кишки

Януш Милевский, Гражина Рыдзевска

Введение

Злокачественные опухоли тонкой кишки встречаются очень редко. На их долю приходится около 2% случаев рака желудочно-кишечного тракта и более 60% всех опухолей тонкой кишки. Примерно 98% злокачественных опухолей тонкой кишки составляют аденокарциномы, карциноиды, стромальные опухоли и лимфомы. Наиболее распространенными злокачественными опухолями тонкой кишки являются аденокарциномы, составляющие примерно 40% всех злокачественных опухолей.Из-за редкости новообразований тонкой кишки мало что известно об их естественном течении, и прогноз затруднен. Кроме того, течение болезни зависит от формы опухоли; также необходима индивидуализация диагностических процедур и лечения.

Аденокарцинома тонкой кишки 9000 6

Эпидемиология

Аденокарцинома тонкой кишки встречается в 50 раз реже, чем колоректальный рак, но эти виды рака встречаются в тех же географических регионах (гораздо чаще в западных странах, чем в остальном мире).Факторы риска также могут быть одинаковыми.

Генетический фон

Мутации генов KRAS и p53 встречаются при спорадическом раке тонкой кишки с такой же частотой, как и при колоректальном раке, тогда как мутации гена-супрессора APC и гена SMAD4/DPC4 , обычны при колоректальном раке рака, не наблюдаются при колоректальном раке, раке тонкой кишки.

Семейный аденоматозный полипоз вызывает многочисленные аденомы толстой и тонкой кишки, из которых может развиться рак.Его развитие чаще всего происходит в толстой кишке и двенадцатиперстной кишке.

Факторы риска

Демографические факторы

• Исследования населения США показывают, что черный рак кишечника встречается примерно в два раза чаще у чернокожих пациентов, чем у белых пациентов.
• Мужчины чаще болеют раком тонкой кишки, чем женщины.
• Риск развития заболевания увеличивается с возрастом - средний возраст больного составляет около 60 лет.

Факторы окружающей среды

К факторам риска развития рака тонкой кишки относятся диета с высоким содержанием животных жиров, красного и копченого мяса, поваренной соли.Однако связь между раком тонкой кишки и злоупотреблением алкоголем и курением не доказана.

Предрасполагающие заболевания

Колоректальный рак

Колоректальный рак увеличивает вероятность рака тонкой кишки и наоборот.

Наследственный неполипозный колоректальный рак

Наследственный неполипозный колоректальный рак (ранее известный как синдром Линча) — это генетический синдром, предрасполагающий к развитию колоректального рака, а также других видов рака, включаяв рак тонкой кишки, риск у людей с этим синдромом в 100 раз выше, чем у населения в целом.

.

% PDF-1.5 % 176 0 том > эндообъект внешняя ссылка 176 74 0000000016 00000 н 0000002794 00000 н 0000002915 00000 н 0000003561 00000 н 0000003588 00000 н 0000003727 00000 н 0000004372 00000 н 0000004640 00000 н 0000005235 00000 н 0000005562 00000 н 0000005985 00000 н 0000006097 00000 н 0000006240 00000 н 0000006277 00000 н 0000008597 00000 н 0000008731 00000 н 0000008901 00000 н 0000009145 00000 н 0000009418 00000 н 0000010038 00000 н 0000010460 00000 н 0000010574 00000 н 0000010828 00000 н 0000015508 00000 н 0000016068 00000 н 0000016607 00000 н 0000018902 00000 н 0000 026 280 00000 н 0000026854 00000 н 0000027111 00000 н 0000027710 00000 н 0000028385 00000 н 0000028533 00000 н 0000028587 00000 н 0000032560 00000 н 0000 033 152 00000 н 0000033370 00000 н 0000033866 00000 н 0000034256 00000 н 0000034914 00000 н 0000035002 00000 н 0000035347 00000 н 0000035613 00000 н 0000038550 00000 н 0000041357 00000 н 0000041632 00000 н 0000046558 00000 н 0000046948 00000 н 0000 047 109 00000 н 0000049937 00000 н 0000052952 00000 н 0000053128 00000 н 0000056245 00000 н 0000056624 00000 н 0000056881 00000 н 0000 057 245 00000 н 0000057357 00000 н 0000061159 00000 н 0000061635 00000 н 0000061727 00000 н 0000061904 00000 н 0000062217 00000 н 0000062483 00000 н 0000062858 00000 н 0000065667 00000 н 0000068839 00000 н 0000072927 00000 н 0000073037 00000 н 0000075687 00000 н 0000077077 00000 н 0000 077 116 00000 н 0000078506 00000 н 0000078545 00000 н 0000001776 00000 н трейлер ] / Предыдущая 2347814 >> startxref 0 %% EOF 249 0 том > поток hb``d``d`c` €

.

---

Смотрите также

• 
  Максимальный объем мочевого пузыря
• 
  Причины плоскостопия у взрослых
• 
  Кашель при фарингите у взрослых лечение
• 
  Сонливость при низком давлении
• 
  Уксус во время беременности
• 
  Руки холодеют от чего
• 
  Что делать при больном горле
• 
  Трещины в паху
• 
  Что нужно делать при ожоге
• 
  Если в воде свело ногу
• 
  Прогревание носа при гайморите дома