2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Рак желудка – опасное злокачественное заболевание с локализацией на слизистой оболочке желудка.
Он занимает 2-3 третье место по распространённости среди других онкологических заболеваний. Чаще рака желудка обычно встречаются лишь злокачественные новообразования лёгких и груди. Факторы, провоцирующие рак желудка, достаточно разнообразны. Здесь и неправильный рацион питания, и злоупотребление алкоголем, и курение, и инфекционный фактор, и просто комбинированное негативное влияние экологии.
Симптомы рака желудка чаще диагностируются у людей в возрасте старше 50 лет. Для диагностики первых признаков рака желудка очень важны ежегодные профилактические скрининговые осмотры. Только ранее обнаружение симптомов рака желудка и своевременное начало лечения даёт наиболее оптимистичный прогноз рака желудка, вплоть до полного исцеления.
К возникновению онкологических заболеваний приводит совокупность факторов. Когда в организме происходят мутации ДНК, поврежденные клетки удаляются с помощью иммунных клеток (естественные киллеры, или NK – клетки). Если противоопухолевый иммунитет не справляется с удалением дефектных клеток, они становятся подвержены безконтрольному делению.
Формируется первоначальный опухолевый узел, разрушающий пораженный орган изнутри, который затем прорастает в близлежащие ткани и распространяется по организму в виде метастазов в отдаленные органы. То же самое происходит и при раке желудка. Данные процессы на клеточном уровне занимают длительный период времени, поэтому бессимптомная стадия болезни может длиться годами.
Провоцирующие факторы внешней среды:
Внутренние факторы:
По гистологическому типу рак в желудке подразделяется на следующие виды:
Различается по форме роста:
Последние два типа особенно злокачественны: быстро поражают всю толщину желудочной стенки, активно метастазируют на ранней стадии, разбрасывая метастазы по всей брюшине.
На этом классификация рака желудка по его формам не заканчивается, отдельная часть в ней основывается на том, в каком конкретно отделе развилась опухоль, выделяют следующие варианты рака:
Рак у женщин не имеет своих каких-либо четких симптомов, основываясь на которые, можно было бы твердо и с уверенностью утверждать, что речь идет именно о раковой опухоли.
Симптоматология ракового заболевания желудка многочисленна и разнообразна. Клинические симптомы рака у женщин охватывают не только таковые при нарушении функции и работы желудка и желудочно-кишечного тракта в целом, но и касаются других органов и систем, например изменения со стороны центральной нервной системы, нарушения обмена веществ с похуданием и повышенной восприимчивостью к инфекциям. Развитие опухолевого процесса в желудке замечают не сразу. Все зависит от размеров опухоли, от того где она располагается, а в развернутых стадиях и от того в какие органы проникают раковые клетки (метастазов).
Выделяют общие признаки, присущие любому патологическому процессу, связанному с развитием доброкачественных или злокачественных опухолей. Также существуют и местные симптомы данного вида заболевания, обусловленные прорастанием опухоли в стенки желудка, сдавливанием окружающих тканей, нарушением эвакуации желудочного содержимого и других функций близлежащих органов.
Для рака любой локализации характерны общие признаки, косвенным образом говорящие о том, что возможно в организме существует опухолевидное образование.
К таким признакам относятся: похудание, постоянная усталость, повышенная утомляемость. Данные симптомы присущи любой раковой опухоли, поэтому чтобы заподозрить рак желудка, при отсутствии других клинических симптомов какого-либо заболевания, врачи – специалисты в области онкологии раковых поражений желудка и всего желудочно-кишечного тракта, предложили использовать в диагностике распознавания ракового процесса именно желудка комплекс симптомов, под названием – синдром малых признаков.
В синдром малых признаков входят симптомы, связанные с нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Вместе с общими признаками опухолевого процесса можно с легкостью заподозрить и выявить раковый процесс, что позволит своевременно начать лечение и избежать распространения раковых клеток в другие органы.
Синдром малых признаков включает:
Больные становятся апатичными, быстро устают, постоянно плохо себя чувствуют.
Клинические симптомы рака желудка зависят от стадии процесса.
О стадия: карцинома in situ, «рак на месте» — клинические проявления отсутствуют, а диагноз в большинстве случаев является случайной находкой при биопсии слизистой оболочки по поводу других заболеваний.
1 стадия рака желудка: характеризуется локализацией опухоли в слизистой оболочки без прорастания в мышечный слой стенки желудка, а также возможным поражением 1 – 2 лимфатических узлов, располагающихся вдоль органа (T1 N0 M0 или T1 N1 M0). Уже на этой появляются ранние симптомы рака желудка, к которым относятся:
2 стадия: опухоль может либо оставаться в пределах слизистой оболочки, но при этом поражается большее количество лимфоузлов – 3 – 6, либо прорастать в мышечный слой с поражением 1- 2 лимфоузлов (T1 N2 M0 или T2 N1 M0). Появляются первые симптомы со стороны желудочно- кишечного тракта:
Эти жалобы не носят постоянного характера, в связи с чем пациенты не придают должного значения их возникновению и медлят с обращением к врачу.
3 стадия: характерно прорастание опухоли не только в мышечный слой, но и через наружную оболочку желудка с поражение близлежащих тканей и органов, а также наличие ракового поражения семи и более лимфоузлов. Метастазов нет (T2 -4 N1-3 M0).
4 стадия означает полное прорастание стенки желудка, разрушение соседних органов, поражение большого количества лимфоузлов (более 15), метастазирование в отдаленные органы и лимфоузлы — в яичник у женщин, в лимфоузлы параректальной (вокруг прямой кишки) жировой клетчатки, в лимфоузел, располагающийся в ямке над левой ключицей.
Именно на 3 и 4 стадиях рака желудка – поздних стадиях — 80% больных обращаются к врачу, когда диагноз уже не вызывает сомнений, что значительно утяжеляет прогноз заболевания.
Так обозначают стадию заболевания, при которой невозможно или нецелесообразно применять методы хирургического удаления (резекции) части желудка и лимфатических узлов с целью прекращения заболевания. К неоперабельным случаям не относят паллиативные операции с целью облегчения состояния больного.
Неоперабельный рак может быть:
Наиболее позитивные результаты наблюдаются при радикальной лучевой терапии местно-распространенных процессов. По некоторым данным продолжительность жизни после проведения курса комбинированного лечения может быть увеличена до 20-24 месяцев. При этом осложнения от воздействия ионизирующего излучения значительно ниже терапевтического эффекта, и больной получает шанс продлить жизнь при отсутствии болей. К сожалению, гарантировать большее в условиях современной медицины невозможно.
Основные пути метастазирования проходят по лимфатической системе, поэтому вторичные новообразования и наиболее значимые метастазы обнаруживают, в первую очередь, в лимфоузлах.
Метастазы рака желудка:
Указанные вторичные опухоли являются свидетельством запущенных стадий болезни, когда лечебная стратегия и тактика выбирается индивидуально и, чаще всего, носит паллиативный характер, то есть, направлена на повышение качества жизни больного.
Диагностика при любом онкологическом заболевании должна быть комплексной с обязательным обследованием всего организма человека. Только после этого врач может точно поставить окончательный диагноз и приступить к лечению.
Итак, при раке желудка план обследования должен включать в себя:
Кроме того, дополнительно могут быть проведены: фиброколоноскопия, сцинтиграфия костей скелета, ирригоскопия, пункция опухоли под контролем УЗИ и ее морфологическое исследование.
Кровотечение из опухоли:
Рубцовый стеноз привратника пилорического отдела в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. Отличается частичной или полной непроходимостью пищи из желудка в кишечник.
В настоящее время основной и практически единственный метод радикального лечения рака желудка — хирургическая операция. Резекция желудка также обеспечивает и лучшее паллиативное лечение: устраняется причина болей, дисфагии и кровотечений, уменьшается количество опухолевых клеток в организме, что способствует увеличению продолжительности жизни и значительному облегчению состояния больного. Лучевое воздействие и химиотерапия имеют вспомогательное значение.
Обычно удаляется весь желудок (гастрэктомия). Показанием к ней служит расположение опухоли выше угла желудка, субтотальном или тотальном поражении желудка.
Реже производится (на ранних стадиях болезни) его резекция (как правило, субтотальная): при раке антрального отдела — дистальная, при раке кардиального и субкардиального отделов I—II стадий — проксимальная. Помимо этого производится удаление большого и малого сальника, регионарных лимфатических узлов; при необходимости частично или полностью удаляются другие органы: яичники при метастазах Крукенберга, хвост поджелудочной железы, селезенка, левая доля или сегмент печени, поперечная ободочная кишка, левая почка и надпочечник, участок диафрагмы и т. д.
При раке желудка показано удаление лимфатических узлов. По объему различают следующие виды лимфодиссекции:
Радикальность операции обеспечивают варианты D2-D4.
Лечебное диетическое питание при раке желудка выполняет следующие задачи:
Принципы лечебного питания при раке желудка:
Предложено три варианта диеты для больных раком желудка с учетом особенностей обмена веществ и массы тела.
– организация питания больного с нормальной массой тела при отсутствии выраженных нарушений обмена веществ:
– организация питания больного с выраженным дефицитом массы тела, истощением, с видимыми нарушениями обмена веществ, а также после операций, химио- или лучевой терапии:
– для больных с критическим снижением массы тела и лабораторно подтвержденным нарушением выделительной функции почек и печени:
Как и при многих других видах рака, исход и эффективность лечения рака желудка в настоящее время зависит от стадии заболевания[12].
В большинстве случаев рак желудка выявляется только на поздних стадиях и является уже распространённым, в этом случае общая 5-летняя выживаемость составляет лишь 15 %. Если человек прожил первые 5 лет, то дальнейшая выживаемость повышается — 10-летняя выживаемость составляет 11 %, что лишь на 4 % ниже 5-летней выживаемости.
Для лиц молодого возраста показатели выживаемости выше, чем у пожилых людей. У пациентов младше 50 лет пятилетняя выживаемость составляет 16-22 %, в то время как среди пациентов старше 70 лет этот показатель равен 5-12 %.
На этой странице: Вы узнаете больше об изменениях тела и других вещах, которые могут сигнализировать о проблеме, которая может потребовать медицинской помощи. Используйте меню, чтобы увидеть другие страницы.
Люди с раком желудка могут испытывать следующие симптомы или признаки. Иногда люди с раком желудка не имеют каких-либо из этих изменений. Или причиной может быть другое заболевание, а не рак.
Рак желудка обычно не обнаруживается на ранней стадии, потому что он часто не вызывает специфических симптомов.Когда симптомы действительно возникают, они могут быть расплывчатыми и могут включать перечисленные ниже. Важно помнить, что эти симптомы также могут быть вызваны многими другими заболеваниями, такими как вирус желудка или язва.
Расстройство желудка или изжога
Боль или дискомфорт в животе
Тошнота и рвота, особенно рвота твердой пищей вскоре после еды
Диарея или запор
Вздутие живота после еды
Потеря аппетита
Ощущение застревания пищи в горле во время еды
Симптомы распространенного рака желудка могут включать в себя:
Если вас беспокоят какие-либо изменения, с которыми вы столкнулись, обратитесь к своему врачу.Ваш врач спросит, как долго и как часто вы испытываете симптомы, в дополнение к другим вопросам. Это поможет выяснить причину проблемы, которая называется диагнозом.
Если рак диагностирован, облегчение симптомов остается важной частью лечения и лечения рака. Это часто начинается вскоре после диагноза и продолжается в течение всего лечения. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Обязательно поговорите со своей медицинской командой о симптомах, с которыми вы сталкиваетесь, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.
Следующий раздел этого руководства - - Диагностика . Это объясняет, какие тесты могут быть необходимы, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.
,Симптомы рака желудка в два этапа:
Люди с ранней стадией рака желудка не испытывают никаких симптомов. Тем не менее, по мере того как рак желудка растет и распространяется, он проявляет некоторые характерные признаки и симптомы, даже на ранних стадиях.
Симптомы могут включать в себя:
Многие симптомы рака желудка на ранней стадии также являются симптомами менее серьезных проблем с желудком. Если вы испытываете какие-либо из этих признаков и симптомов, важно обратиться к врачу.Чем раньше мы диагностируем рак, тем успешнее мы сможем его лечить.
Симптомы запущенного рака желудка являются более серьезными, чем симптомы рака желудка на ранней стадии. Поскольку рак желудка на поздней стадии вырос и распространился, он также может воздействовать на близлежащие органы, в том числе:
Если рак желудка вырос, чтобы создать закупорку в желудке или толстой кишке, вы можете испытать:
Признаки того, что рак желудка распространился на печень, включают:
Рак желудка, или рак желудка, представляет собой накопление аномальных клеток, которые образуют массу в части желудка. Может развиться в любой части желудка.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2018 году рак желудка стал причиной 783 000 смертей во всем мире. Это шестой по распространенности рак в мире, но третья по значимости причина смертности от рака.
В Соединенных Штатах число новых диагнозов рака желудка сократилось примерно на 1.5% годовых за последнее десятилетие.
Около 90–95% всех случаев рака желудка составляют аденокарциномы. В этом типе рак развивается из клеток, которые формируются в слизистой оболочке. Это слизистая оболочка желудка, которая производит слизь.
В этой статье мы рассмотрим, как распознавать, диагностировать и лечить рак желудка, а также факторы риска.
Рак желудка может вызывать несколько симптомов. Однако эти симптомы могут не проявляться в течение многих лет, так как рак желудка растет очень медленно.
По этой причине многие люди с раком желудка не получают диагноз, пока болезнь уже не прогрессирует.
Ранние симптомы рака желудка включают в себя:
Однако многие из этих симптомов очень похожи на симптомы других, менее серьезных состояний.Тем не менее, любой человек с повышенным риском развития рака желудка, который испытывает трудности с глотанием, должен немедленно обратиться за медицинской помощью.
По мере того, как рак желудка становится более распространенным, у некоторых людей могут наблюдаться следующие симптомы:
Лечение рака желудка зависит от нескольких факторов, включая тяжесть рака и общее состояние здоровья и предпочтения человека.
Лечение может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, медикаменты и участие в клинических испытаниях.
Хирург может попытаться удалить рак желудка, а также запас здоровых тканей. Хирург должен сделать это, чтобы они не оставили никаких раковых клеток.
Примеры включают в себя:
Абдоминальные операции являются важными процедурами и могут потребовать длительного периода восстановления. Люди могут оставаться в больнице в течение 2 недель после процедуры. За этим последует несколько недель восстановления дома.
В лучевой терапии специалист использует радиоактивные лучи для нацеливания и уничтожения раковых клеток. Этот тип терапии не распространен в лечении рака желудка из-за риска нанести вред близлежащим органам.
Однако, если рак прогрессирует или вызывает серьезные симптомы, такие как кровотечение или сильная боль, лучевая терапия является вариантом.
Медицинская бригада может сочетать лучевую терапию с химиотерапией перед операцией, чтобы уменьшить опухоли.Это облегчает хирургическое удаление. Они могут также использовать радиацию после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки вокруг желудка.
Люди могут испытывать расстройство желудка, тошноту, рвоту и диарею в результате прохождения лучевой терапии.
Химиотерапия - это специальное лечение, в котором используются лекарства, чтобы остановить деление и размножение быстрорастущих раковых клеток. Эти препараты известны как цитотоксические препараты. Это основное лечение рака желудка, который распространился на отдаленные участки тела.
Препарат путешествует по всему телу человека и атакует раковые клетки в первичном месте рака и любых других регионах, в которые он попал.
При лечении рака желудка команда по лечению рака может назначить химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль до операции или убить оставшиеся раковые клетки после операции.
Целевые методы лечения распознают и атакуют определенные белки, которые вырабатывают раковые клетки. В то время как химиотерапия нацелена на быстрое деление клеток в целом, лекарственные средства направляются на раковые клетки с другими характеристиками.
Это уменьшает количество здоровых клеток, которые разрушает химиотерапия.
Команды по лечению рака назначают два целевых препарата для людей с раком желудка посредством внутривенной инфузии (IV):
Это лечение, в котором используются лекарства, чтобы стимулировать иммунные клетки организма к атаке раковых клеток.
Люди с запущенным раком желудка, которые получили два или более других лечения, являются кандидатами на иммунотерапию.
Лица с постоянными симптомами рака желудка должны как можно скорее обратиться к врачу.
Доктор спросит об их симптомах, семейном анамнезе и истории болезни, а также выборе образа жизни, например, что они едят и пьют и курят ли они.Они также проведут физическое обследование, чтобы проверить болезненность желудка или комковатость.
Они также могут проводить анализы крови, чтобы определить, есть ли избыток определенных веществ, которые указывают на рак. Они могут также выполнить полный анализ крови, чтобы измерить количество красных и белых кровяных клеток, а также тромбоцитов и гемоглобина.
Если врач подозревает рак желудка, они направят человека к специалисту по болезням желудка для анализов. Этот специалист известен как гастроэнтеролог.
Диагностические меры могут включать следующее.
Специалист использует эндоскоп, чтобы заглянуть внутрь желудка. Они исследуют пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, которая является первым отделом тонкой кишки.
Если врач подозревает рак, они сделают биопсию для сбора образцов ткани, которые они отправят в лабораторию для анализа.
КТ дает детальные, многоугольные изображения областей внутри тела.
Перед компьютерной томографией врач может ввести краситель или попросить человека проглотить его. Этот краситель позволяет сканеру получать более четкие изображения пораженных участков.
Человек глотает жидкость, которая содержит барий, который выравнивает пищевод и желудок. Это помогает выявить аномалии в желудке во время рентгенографии.
Затем рентгенолог сделает рентген пищевода и желудка.