Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Главная » Разное » Препараты от раздражительности и агрессии

Препараты от раздражительности и агрессии


Лучшие таблетки от раздражительности, нервозности и агрессии

Частые приступы раздражительности, немотивированной агрессии и нервозности сильно дестабилизируют психическое состояние человека и со временем могут спровоцировать сложные расстройства. Существует множество способов не допустить этого: психотерапия, отдых, физическая активность, таблетки от раздражительности и нервозности (в случае тяжелого течения). О том как самостоятельно справиться с раздражительностью не прибегая к успокоительным препаратам вы сможете узнать из этой статьи.

При подборе успокоительного средства учитывается:

  • тяжесть заболевания;
  • наличие аллергических реакций и противопоказаний;
  • возраст пациента: для взрослых мужчин и женщин подойдут одни группы препаратов, для детей, подростков и стариков – другие.

Седативные препараты в борьбе с раздражительностью

Действие седативных препаратов направлено на снижение возбудимости нервной системы. Их применение может быть обосновано избыточной агрессивностью (в особенности деструктивной), беспричинной плаксивостью и раздражительностью.

Таблетки от раздражительности, нервозности  и агрессии благоприятно воздействуют на вегетативную нервную систему: помогают при кишечных нервных спазмах, треморе конечностей, гипергидрозе, учащенном сердцебиении.

Успокоительные лекарства нормализуют режим сна. В отличие от снотворного, они не замедляют мозговые ритмы, а просто снижают чувствительность к раздражителям (как внешним, так и внутренним) и облегчают процесс отхода ко сну.

Седативные препараты, применяемые в связке с транквилизаторами, нейролептиками и обезболивающими лекарствами, усиливают их действие. В тяжелых случаях неврастении и агрессивности сочетание этих медикаментов помогает снизить дозировку, не уменьшая эффективности. Такие препаратные связки также используются в негормональной терапии климактерического синдрома.

Седативные препараты (в особенности растительной группы) имеют минимум побочных эффектов, не вызывают зависимости и привыкания. По преимуществу продаются в аптеках без рецепта врача.

Растительные седативные препараты

Главное преимущество лекарств на основе растительных компонентов – безопасность. Они существенно меньше синтетических медикаментов нагружают печень, желчевыводящие пути и поджелудочную железу. Многие растительные седативные препараты разрешено употреблять детям и подросткам.

Одинаково эффективны как средства на основе одного компонента, так и фитосборы:

  • Валериана в таблетках, спиртовой настойке, капсулах и чайных брикетах: способствует снижению нервного возбуждения.
  • Медикаменты на базе страстоцвета (пассифлора): алкалоиды и флавоноиды, содержащиеся в пассифлоре, устраняют раздражительность, тревожность и беспочвенные страхи. На базе страстоцвета создано множество хороших лекарств от климактерического синдрома (например, Алора).
  • Седативные препараты из пустырника: капли, спиртовая настойка, таблетки с экстрактом пустырника;
  • Таблетки от раздражительности на основе зверобоя: нейроплант, негрустин. Объединяют в себе эффекты антидепрессанта и седативного средства.

Комбинированные седативные препараты

Комбинирование разных растительных компонентов позволяет взаимно усиливать их лечебный эффект при достаточно небольшой дозировке. Лучшие седативные многокомпонентные препараты:

  • Адонис Бром – на основе Горицвета и Бромида калия: обладает седативным и кардиотоническим действием.
  • Бромкамфора – действует аналогично прочим бромидам: обладает седативным эффектом, нормализует сон, устраняет тревогу, усиливает процессы торможения головного мозга.
  • Валокордин – снижает активность центральной нервной системы, производит мягкий снотворный эффект.
  • Дормиплант – лекарственная смесь из мелиссы и валерианы. Выпускается в таблетках и спиртовых настойках. Дормиплант можно пить при высокой нервозности, проблемах с контролем агрессии.
  • Новопассит – смесь на основе мелиссы, валерианы, пассифлоры, зверобоя, хмеля, боярышника и бузины с гвайфенезином. Назначается при раздражительности и нервозности, беспочвенных страхах и легкой неврастении.
  • Нервофлукс – чайная смесь из валерианы, хмелевых шишек, лаванды, померанца, мяты и лакричника. Назначение – хронические стрессы, проблемы с засыпанием.
  • Персен и Персен Форте – (идентичные препараты, единственное отличие: в первом 50 мг валерианы, во втором 125). Персен стабилизирует нервное состояние, понижает возбудимость и улучшает качество сна (если нарушения сна – основная причина приема лекарства, лучше выбрать Персен «Ночной»). Препарат противопоказан при гипотонии, лактазной недостаточности и непереносимости фруктозы.
  • Успокой – гомеопатическое средство, активными веществами котрого являются: цинкум валерианикум, цимицифуга рацемоза и цтрихнос игнации. Назначается без рецепта при раздражительности, нервной возбудимости, а также при неврозах с сердечно-сосудистыми расстройствами.
  • Фитосед – лекарственная смесь из хмеля, пустырника, мелиссы, донника, овса, кориандр и боярышника, настоянного на спирту (не рекомендован при беременности, и в момент управления транспортом). Сбор снимает нервное напряжение и тревожность.
  • Фитоседан 2 – растительный сбор на основе мяты, пустырника, солодкового корня, хмеля и валерианы. Фитоседан 3 – сбор на основе донника, валерианы, душицы, пустырника и чабреца. Данные средства можно принимать при высокой нервной возбудимости, неврозе, мигрени. Противопоказанием может служить аллергия на один из компонентов сбора.

Сильнодействующие препараты: транквилизаторы и нейролептики

Транквилизаторы – это сильнодействующие лекарства, применяющиеся в запущенных или сложных случаях при повышенной нервной возбудимости, агрессивности, тревожных состояниях, и панике.

Список популярных транквилизаторов:

  • Лоразепам;
  • Феназепам;
  • Диазепам;
  • Атаракс;
  • Хлордиазепоксид.

У сильного успокоительного есть множество побочных эффектов, в числе которых: сонливость, мышечная слабость, тремор, заторможенность, снижение внимания и привыкание к препарату.

Транквилизаторы используются только по предписанию врача, короткими курсами.

Нейролептики – препараты, усиливающие процессы торможения нервной системы:

  • Сонапакс;
  • Азалептин;
  • Тиаприд.

Применяются исключительно в случаях серьезных расстройств: амнезии, шизофрении, маниакальном синдроме, запущенной депрессии. Действие лекарства охватывает не только зоны патологий головного мозга, но и здоровые области.

Седативные препараты для детей

Перед тем, как давать ребенку таблетки от раздражительности и нервозности, нужно узнать наверняка, если ли у него симптомы нервного расстройства или поведенческие отклонения. Сделать такое заключение может только специалист после осмотра пациента.

Частые истерики, капризность и постоянные перемены настроения вполне нормальны для детей.

Успокоительное для ребенка должно отвечать таким требованиям:

  • Мягкое действие;
  • Небольшая дозировка действующего вещества;
  • Безвредность;
  • Отсутствие привыкания.

Всем вышеперечисленным параметрам соответствуют препараты из данного списка:

  • Фенибут: эти таблетки можно попить при повышенной тревожности, депрессии, страхах, заикании. Лекарство также нормализует сон ребенка: ускоряет засыпание и делает сон глубже;
  • Отвар Пустырника и Валерианы: успокаивает ребенка, снижает чувствительность к раздражающим факторам;
  • Нервохель: безвредный седативный препарат, разрешенный даже в период грудного вскармливания.

Успокаивающие лекарства для подростков

Пубертатный период развития ребенка сопряжен с кардинальными поведенческими изменениями. Резкие перемены настроения, плаксивость, злость и агрессия связаны с полной перестройкой нервной системы (половое созревание стимулирует подкорковую активность).

Обычно подростки самостоятельно справляются с возрастными трудностями. Неправильное воспитание (неблагоприятная обстановка в семье, на учебе или трудности во взаимоотношениях с друзьями) может привести к тому, что для преодоления агрессии и гнева, юному пациенту потребуется медикаментозная поддержка:

  • Гербион (подорожниковый сироп) – противокашлевое средство с седативным эффектом. Обычно применяется для восстановления нервной системы после затяжных заболеваний.
  • Глицин – комбинированное успокаивающее средство. Глицин улучшает когнитивные способности (память, обучаемость), ввиду чего, он особенно популярен среди учащихся ВУЗов.
  • Фитоседан – фитосбор, на основе компонентов, расслабляющих гладкую мускулатуру. Оптимальное время для приема – перед сном: напиток способствует быстрому засыпанию, снимает нервное напряжение и стресс.

Противопоказания к приему успокоительных лекарств

В отдельных случаях, даже относительно безвредные таблетки от раздражительности могут нанести существенный вред человеку. В категорию людей, которым перед употреблением седатива обязательно стоит проконсультироваться со специалистом, входят:

  • Дети: седативные препараты применяются только после того, как будет доказано наличие патологий развития нервной системы;
  • Женщины в период беременности и грудного вскармливания;
  • Аллергикам и людям с повышенной чувствительностью нужно внимательно изучить состав средства;
  • Пациенты, недавно перенесшие черепно-мозговые травмы: прием подобным лекарств может вызвать множество осложнений;
  • Пациенты с эпилепсией, опухолями мозга;
  • Люди с наркотической либо алкогольной зависимостью.

Для того чтобы узнать, какие лекарства лучше подойдут в конкретном случае, необходима консультация специалиста.

Даже мягкими фитотерапевтическими препаратами не стоит злоупотреблять.

Если цель приема – уменьшить раздражительность и снять стресс перед важным событием, можно выпить лекарство (не сильнодействующее) без предварительной консультации у врача. Если же стресс и нервозность носят хронический характер, медикаментозное лечение должен назначать врач.

Агрессия, агитация, гиперактивность и раздражительность Правильная диагностика и управление агитацией, агрессивностью, раздражительностью и гиперактивностью важны для быстрого разрешения симптомов и снижения сопутствующей заболеваемости. Далее мы опишем пошаговый подход к диагностике и управлению агитацией, агрессией, раздражительностью и гиперактивностью. Этот специализированный подход подчеркивает необходимость определения конкретных причин для конкретного поведения у отдельных пациентов. Ключевой вопрос заключается в том, чтобы сначала определить основные причины, чтобы впоследствии устранить их с помощью нефармакологического и / или фармакологического лечения, в зависимости от ситуации.Этот подход является результатом синтеза нашего собственного опыта с агитацией, агрессией, раздражительностью и гиперактивностью и подходами, предложенными ведущими исследователями в этой области [ 86 , 87 ]. Подход «Описать, исследовать, создать и оценить» (DICE) был недавно предложен после процесса, включающего обширный поиск литературы и групповые дискуссии с ведущими экспертами [ 86 ]. DICE описывает четырехступенчатый подход к диагностике и лечению агитации и агрессии.Он включает в себя акцент на выявлении основных причин и акцент на индивидуальные усилия, подходящие для пациента. Сравнимый подход в отношении этого клинического обоснования был принят в этой главе. Ниже в разделе «Руководство по управлению агитацией, агрессией, раздражительностью и гиперактивностью» можно найти рекомендации, относящиеся к подходам, подобным настоящему. Таблица 9.2 суммирует подход, предложенный в этой главе, для удобства.


Таблица 9.2

Краткое изложение общего подхода к диагностике и лечению возбуждения, агрессии, раздражительности и гиперактивности















































Шаг 1. Оцените основные физические или психические причины и рассмотрите

Физическое заболевание, например инфекция, боль, сенсорный дефицит

Бред или психоз

Обзор лекарств для пациентов

Шаг 2 ,Устранение основных причин, определенных на шаге 1, таких как острые физические заболевания

Шаг 3. Поведение карты

Тип, частота, когда и где поведение

Шаг 4. Подумайте о немедленном фармакологическом лечении тяжелой агитации и агрессии (редко указывается)

Тяжелая агитация и агрессия, которые вызывают крайний стресс для пациента или подвергают пациента или других лиц высокому риску, могут потребовать немедленного Начало фармакологического лечения

Шаг 5.Лечение первой линии: нефармакологическое

Предназначено для пациента, лиц, осуществляющих уход, и / или окружающей среды

Тщательное наблюдение; дождитесь возможного самопроизвольного уменьшения симптомов

Шаг 6. Лечение второй линии: фармакологическое

Рассмотрим антидементные препараты, атипичные антипсихотические препараты, антидепрессанты, антиконвульсанты / стабилизаторы настроения и в редких случаях бензодиазепины

Когда антипсихотическое лечение считается необходимым, начните с низкого уровня, идите медленно, тщательно контролируйте период лечения как можно короче, планируйте прекращение / пересмотр лечения и знайте о «черном ящике» предупреждения

Шаг 7.Оцените эффект лечения


Используйте соответствующую шкалу для оценки лечения (см. Таблицу 9.1)

Шаг 8. Обратите внимание на лиц, обеспечивающих уход

Рассмотрите бремя симптомов на лица, обеспечивающие уход

Важно уделять внимание физическому и психологическому здоровью лиц, обеспечивающих уход

Предлагать психологическое консультирование и временную помощь при необходимости Управление агитацией, агрессией, раздражительностью и гиперактивностью

Шаг 1

Оценка острых основных заболеваний, включая острые или подострые обострения при хронических расстройствах.При столкновении с агитацией и агрессией следует проводить тщательную клиническую оценку, чтобы выявить медицинские заболевания, такие как боль (например, травма, плохо подобранные зубные протезы и другие ортодонтические проблемы), инфекции мочевыводящих путей, инфекции дыхательных путей, проблемы с опорожнением мочевого пузыря. , сердечные заболевания, проблемы с дыханием, запор или анемия. Эти заболевания часто встречаются у пожилых людей и могут не диагностироваться и не лечиться у пациентов с деменцией. Кроме того, их можно легко лечить, что часто приводит к разрешению поведенческих проблем.Также важно быть бдительным в отношении невыявленных сенсорных нарушений или неудовлетворенных потребностей, например, в отношении очков или слуховых аппаратов. Агитация и агрессия также могут быть признаками делирия, поэтому следует оценивать уровень сознания и бдительности. Основной психоз также следует учитывать и может потребовать тщательного допроса пациента или лиц, осуществляющих уход, чтобы выявить бред или другие психотические симптомы. Наконец, злоупотребление психоактивными веществами, алкоголем или воздержание могут сыграть свою роль. Мы предлагаем тщательную клиническую оценку, включая измерение температуры, тест на инфекцию мочевыводящих путей (также при отсутствии высокой температуры и симптомов мочеиспускания), забор крови (лейкоциты, гемоглобин, глюкоза, С-реактивный белок, электролиты и креатин), электрокардиограмма (при подозрении на заболевание сердца) и рентгенография грудной клетки, если есть подозрение на инфекцию грудной клетки.Кроме того, лечение пациента должно быть пересмотрено с акцентом на лекарства, начатые или прекращенные непосредственно перед началом возбуждения, агрессии, раздражительности и гиперактивности. Лекарства с возможными психиатрическими или когнитивными побочными эффектами должны быть тщательно изучены. Это включает лекарства с антихолинергическими, седативными или другими нежелательными побочными эффектами (например, ортостатическая гипотензия).


Шаг 2

Лечить основные причины, выявленные на шаге 1, такие как острые физические заболевания.


Шаг 3

Поведение карты. Если на шаге 1 не выявлены какие-либо острые заболевания в качестве причины симптомов, необходимо провести дальнейшее картирование поведения. Этот шаг является продолжением шага 1; следовательно, основное внимание следует уделять выявлению основных причин. Присутствие BPSD обычно доводится до сведения клинициста лицами, осуществляющими деменцию, а не под непосредственным наблюдением клинициста. Кроме того, чаще всего лицо, осуществляющее уход, в отличие от пациента сообщает об изменениях в поведении, хотя такое поведение часто негативно влияет на пациента.Врач должен определить, какие симптомы присутствуют, как часто и когда, а также тяжесть и последствия поведения для пациента и его окружения. Важно установить наличие серьезной агрессии и возбуждения, которые могут поставить под угрозу пациента или людей в окружении пациента, поскольку такие симптомы могут потребовать немедленного фармакологического лечения. Напротив, легкие или умеренные симптомы могут позволить период наблюдения. Наблюдатель может вести наблюдатель, ведя дневник поведения, отмечая как можно больше эпизодов нежелательного поведения.Это включает в себя краткое описание поведения, обстоятельств (например, в какой ситуации, времени суток, любых предшествующих событий) и продолжительности. С когнитивно-поведенческой точки зрения этот подход приравнивается к подходу ABC (антецеденты, поведение, последствия). Некоторые виды поведения могут быть проблематичными для лица, осуществляющего уход, но не для пациента, и наоборот. Например, агрессивное поведение обременительно для лица, осуществляющего уход, но пациент может не сообщать о нем. Многие БПСД, включая возбуждение и агрессию, проходят спонтанно в течение 4–6 недель.Однако период наблюдения не должен быть приглашением нигилистически относиться к симптомам пациента или страданиям опекуна. Короткий период наблюдения, позволяющий самопроизвольно разрешать симптомы, вероятно, уменьшит риск начала ненужной терапии. Мы рекомендуем использовать утвержденную шкалу для оценки симптомов. После составления карты должен быть составлен план лечения симптомов. Пациенты и лица, осуществляющие уход, должны быть проинформированы и вовлечены в план вместе с врачом, с акцентом на объяснение плана и обоснования для пациента и лица, осуществляющего уход, также в случае необходимости периода наблюдения.Реалистичные и значимые цели лечения должны быть сформулированы и сообщены.

Другие потенциально модифицируемые и поддающиеся лечению причины BPSD включают психиатрическую сопутствующую патологию, плохой сон, чрезмерную стимуляцию, стрессовые факторы в физической среде (например, загроможденную комнату, освещение и шум), недостаточную стимуляцию (скуку), нарушение личных границ пациента и неудовлетворенные потребности , Следует также учитывать факторы, связанные с лицом, осуществляющим уход, например, стиль общения, подход к уходу, межличностные отношения между лицом, осуществляющим уход, и пациентом, переоценка или недооценка способностей пациента, неудовлетворенные потребности в уходе, стресс и депрессия и другие медицинские или психиатрические сопутствующие заболевания у опекуна.Агрессия часто является реакцией на специфические триггеры в окружающей среде, что подтверждается распространенным проявлением агрессии в отношении оказания медицинской помощи. В результате важно не «деконтекстуализировать» симптомы, а проанализировать их в контексте, в котором они встречаются. Это часто помогает определить причины, которые в противном случае могут считаться безвредными.


Шаг 4

Рассмотрим немедленное фармакологическое лечение тяжелой агитации и агрессии (редко указывается).В случаях сильного возбуждения и агрессии, которые вызывают у пациента экстремальные расстройства или которые подвергают пациента или других лиц высокому риску, после исключения соматических причин может быть начато острое фармакологическое лечение. Однако важно помнить, что возбужденное и агрессивное поведение часто заставляет лиц, осуществляющих уход, требовать фармакологического лечения, полагая, что оно обеспечивает быстрое и эффективное облегчение. Фармакологическое лечение будет рассмотрено ниже.


Шаг 5

Лечение первой линии: нефармакологическое.Если не было выявлено основных медицинских заболеваний и если симптомы требуют лечения, следует начать лечение первой линии. Не фармакологическое лечение может включать конкретные меры, адаптированные к конкретной ситуации и направленные на отдельные причинные факторы, а также неспецифические вмешательства, такие как ароматерапия или физические упражнения.


Шаг 6

Лечение второй линии: фармакологическое. Фармакологическое лечение может быть рассмотрено, если немедикаментозное лечение не облегчает симптомы.


Шаг 7

Оценить эффект лечения. Важно составить план переоценки симптомов независимо от того, назначено ли лечение или период наблюдения. Следует использовать проверенную шкалу для оценки BPSD, и мы рекомендуем использовать общую шкалу, такую ​​как NPI.


Шаг 8

Обратите внимание на опекунов. При работе с BPSD важно быть внимательным к стрессу и заболеваемости неформальных опекунов в отношении агрессии, возбуждения и психоза.Это должно включать социальные вмешательства, такие как оказание помощи лицам, осуществляющим уход за больным (например, супругам), установление формального ухода, поощрение самообслуживания (например, обращение за медицинской помощью при необходимости) и внимание к своим депрессивным симптомам. Лица, осуществляющие уход, могут выиграть, связавшись с организациями пациентов, которые могут предоставить поддержку, образование и группы поддержки сверстников. Поведенческие проблемы могут быть стигматизирующими для лица, осуществляющего уход, по культурным или социальным причинам, что ведет к социальной изоляции и задержке обращения за помощью.Специалисты должны решить эту проблему, объяснив природу и возможные причины поведения, подчеркнув, что такие симптомы являются такой же частью симптоматологии заболевания, как, например, когнитивные симптомы.



Клинические примеры диагностики и лечения ажитации, агрессивности, раздражительности и гиперактивности

Случай 1

У 73-летнего мужчины, которому 2 года назад поставили диагноз болезни Альцгеймера, в течение предшествующих двух недель появились симптомы поведения ,

При последнем клиническом обследовании 3 месяца назад показатель MMSE составлял 18. Он принимал ингибитор ацетилхолинэстеразы, препарат для снижения уровня холестерина и два типа антигипертензивных препаратов. Пациент жил со своей женой.

Его жена записалась на прием к неврологу из-за нарастания поведенческих проблем, которые начались около 2 недель назад. Пациент стал все менее и менее активным. Он не хотел ходить на прогулки, как обычно, и раздражался, когда его просили выполнять даже небольшие задания.Ночью он становился раздражительным, когда пара собиралась ложиться спать, и, казалось, волновался. Он начал ходить по комнате, несколько раз садясь и снова вставая. Раз или два он повышал голос и кричал на свою жену.

При осмотре пациент не спал, но не смог определить дату или место его нахождения. MMSE было 19. NPI был назначен жене пациента, и был достигнут общий балл 19 (возбуждение / агрессия = 9; раздражительность / лабильность = 9; аберрантное моторное поведение = 1).Неврологическое обследование было ничем не примечательным. При аускультации легких на обоих легких были слышны мелкие трещины. Пациент был одышкой при движении в комнате. Пульсоксиметрия показала насыщение кислородом 94%. У больного был небольшой отек голени.

Невролог заподозрил сердечную компенсацию и заказал образцы крови, ЭКГ и рентген грудной клетки, и пациент был помещен в кардиологическое отделение.

Дальнейшее обследование показало, что пациент перенес небольшой инфаркт миокарда с уменьшенной фракцией выброса и последующей сердечной недостаточностью.После соответствующего лечения, включая диуретики, дыхание пациента стало менее затрудненным. При выписке пациент не волновался. Во время повторного визита через несколько недель жена сообщила, что пациенты больше не казались взволнованными или раздражительными. NPI был 2.

Симптомы раздражительности и возбуждения у пациента, скорее всего, были вызваны затрудненным дыханием, которое затрудняло ходьбу и физическую активность. При нахождении на спине отек легких имеет тенденцию к ухудшению, что, скорее всего, вызывает возбуждение перед сном, имитируя циркадный ритм.Пациенты с деменцией могут испытывать трудности с сообщением о физическом беспокойстве из-за проблем с речью, потери памяти или нарушения зрения и суждений.


Случай 2

У женщины 80 лет 4 года назад была диагностирована сосудистая деменция. Примерно 6 месяцев назад она переехала в дом престарелых после прогрессирующего ухудшения когнитивных функций, что сделало невозможным самостоятельное проживание. Переезд прошел без труда. У пациента был приступ психотических симптомов в виде бреда и галлюцинаций 2 года назад из-за инфекции мочевыводящих путей.

Персонал дома престарелых все больше беспокоился о поведении пациента в течение полутора месяцев из-за эпизодов возбуждения. В частности, эпизоды происходили вечером в форме криков и случайных нецензурных слов. Кроме того, пациент иногда встал и ходил по общей комнате в возбужденном состоянии, когда лица, осуществляющие уход, не могли успокоить пациента. Кроме того, был случай, когда пациент пытался толкнуть соседку по дому престарелых.Медицинский персонал не заметил никаких признаков психотических симптомов.

При осмотре пациент проснулся и прояснился. MMSE было 15. NPI было 16 (агрессия / возбуждение = 9; раздражительность / лабильность = 4; растормаживание = 2; нарушение двигательного поведения = 1). Не было никаких признаков инфекции (включая инфекцию мочевыводящих путей) или других физических заболеваний. Обычные образцы крови были ничем не примечательны. Не было никаких признаков депрессии, и сон был ничем не примечательным. Врач не смог найти каких-либо очевидных причин изменения поведения.Симптомы были относительно умеренными, как указано NPI. Поэтому был согласован период наблюдения, чтобы наметить любые закономерности или триггеры в окружающей среде. На последующем приеме через 4 недели медицинский персонал сообщил, что эпизоды возбуждения, похоже, группировались вокруг ужина. Ужин едят в общей комнате. Более того, другие действия, которые проводились в гостиной зоне за общим столом, где подавали ужин, также, по-видимому, вызывали нежелательное поведение.Персонал заметил, что эпизоды были выявлены, если пациент сидел напротив своего соседа, проживающего в доме престарелых. Отвечая на вопрос, пациенты подтвердили, что она боялась жителя мужского пола. Он напомнил ей ее отца, с которым у нее были напряженные отношения.

После того, как персонал узнал об этом, пациентка никогда не сидела напротив мужчины, чтобы она не могла его видеть. Вместо этого она сидела на той же стороне стола, что и житель мужского пола. Никаких новых эпизодов агитации с тех пор не произошло.

Период наблюдения может помочь выявить причины возбуждения, агрессии, раздражительности и гиперактивности. Во многих случаях нет необходимости в немедленном лечении, что позволяет проводить такой период.


Рекомендации по управлению агитацией, агрессией, раздражительностью и гиперактивностью


Несколько руководств, которые включают рекомендации по диагностике и лечению BPSD, доступны, например, в Национальном институте здравоохранения и здравоохранения (NICE) в Великобритании [ 88 ], Американской психиатрической ассоциации [ 89 ] и Европейской федерации неврологических обществ [ 90 ].Azermai et al. провел систематическую оценку руководств по деменции для управления поведенческими и психологическими симптомами и определил 15 руководств, подходящих для включения, и после определения дополнительных критериев пять были признаны достаточно высокого качества (на основе системы рейтинга AGREE) для окончательного варианта. обзор [ 91 ]. Руководящие принципы были получены от Голландского колледжа клинической гериатрии (2005) [ 92 ], NICE (2006) [ 88 ], Шотландской межвузовской сети руководящих принципов (2006) [ 93 ], Третьей канадской консенсусной конференции (2007) ) [ 94 ] и Министерство здравоохранения Малайзии (2009) [ 95 ].Все руководящие принципы касались BPSD в целом, хотя конкретные симптомы, такие как возбуждение и агрессия, рассматривались индивидуально в тех случаях, когда доказательства или клиническая практика диктовали такие соображения. Во всех руководствах и для BPSD в целом (т.е. не только для возбуждения, агрессии, раздражительности и гиперактивности) был достигнут консенсус в отношении того, что лечение первой линии было нефармакологическим, а лечение второй линии фармакологическим. Следующие конкретные нефармакологические подходы к лечению были рассмотрены в руководствах: ароматерапия (рассматриваемая в четырех руководствах [ 88 , 93 - 95 ]), мультисенсорная стимуляция (рассматриваемая в четырех руководствах [ 88 , 93 ) - 95 ]), музыкальная терапия (с учетом четырех руководств [ 88 , 93 - 95 ]), массаж (с учетом трех руководств [ 88 , 93 , 94 ]), и терапия ярким светом (рассматривается в трех руководствах [ 93 - 95 ]).Ни одно из вмешательств не было рекомендовано специально для возбуждения, агрессии, раздражительности или гиперактивности в руководствах.
Что касается агитации / агрессии и фармакологической терапии, в частности, в четырех руководствах рекомендуются галоперидол, оланзапин и рисперидон [ 92 - 95 ]. Во всех руководствах выделены потенциальные побочные эффекты, некоторые серьезные, в качестве ограничивающего аспекта при применении антипсихотиков. В руководящих принципах также было согласовано, что применение антипсихотических средств должно быть ограничено во времени, и в двух руководящих принципах рассматривалось запланированное прекращение, рекомендовав структурное прекращение после периода стабильности [ 94 , 95 ].Более того, для агитации в контексте тревоги все руководства рекомендовали краткосрочное лечение бензодиазепином. Ни одно руководство не рекомендовало антидепрессанты, за исключением случаев депрессии, все рекомендации рекомендовали его использование. Все рекомендации касались ингибиторов ацетилхолинэстеразы (AChEI) для BPSD при AD и мемантине в соответствии с четырьмя рекомендациями [ 88 , 93 - 95 ], хотя и не в отношении возбуждения, агрессии, раздражительности или гиперактивности. Все включенные руководящие принципы были опубликованы с 2005 по 2007 год.Многие из их принципов все еще рекомендуются, но другие могут считаться менее актуальными, что необходимо учитывать. В частности, более поздние исследования в настоящее время четко продемонстрировали серьезные побочные эффекты, связанные с антипсихотическим лечением. Мы рассмотрим доказательства в отношении этого аспекта в последующих разделах. 9.4.6 «Фармакологическое лечение: доказательства».

Не фармакологическое лечение


Не фармакологические стратегии охватывают большое разнообразие высокогетерогенных подходов.Многие руководства и различные эксперты рекомендуют нефармакологические методы лечения в качестве терапии первой линии, но не рекомендуют конкретные варианты [ 80 - 90 , 93 - 95 ]. Синтезировать данные в форме, например, метаанализа, сложно, поскольку методологии вмешательства различаются, показатели результатов различаются, а популяции и параметры не сопоставимы, или отсутствует методологическая строгость, ограничивающая оценку эффективности лечения [ 86 , 87 ].Кроме того, оценка эффективности немедикаментозного лечения в отношении определенных видов поведения, таких как агрессия, возбуждение, раздражительность и гиперактивность, также затрудняется тем фактом, что в большинстве исследований изучается влияние на BPSD в целом. В этом контексте уместно подчеркнуть, что отсутствие доказательств не означает недостаточную эффективность.

Кроме того, клиницист может столкнуться с препятствиями на пути реализации нефармакологических подходов, которые необходимо учитывать в первую очередь.Например, лица, осуществляющие уход, могут предпочесть лекарственные препараты нефармакологическим подходам из-за того, что они воспринимают эффективность последних и боятся, что пациент, за которым они ухаживают, может стать насильственным. К другим препятствиям относятся персонал, недостаточно подготовленный в использовании нефармакологических стратегий, и длительный характер стратегий.


Как указывалось, нефармакологические стратегии неоднородны, и в отличие от фармакологических методов лечения, которые часто классифицируются на основе механизмов действия, не существует единого мнения о классификации методов лечения.Kales et al. (2015) [ 86 ] предложили разделить лечение на три категории: вмешательства, направленные на пациента с деменцией, вмешательства, направленные на лиц, осуществляющих уход, и вмешательства, направленные на окружающую среду. Ливингстон и соавт. (2014) [ 96 ] провели систематический обзор нефармакологических вмешательств с точки зрения их эффективности при лечении возбуждения у пациентов с деменцией. Здесь вмешательства были разделены на вмешательства, работающие с человеком, страдающим деменцией, сенсорные вмешательства, работа с домашним персоналом, физические упражнения и обучение лиц, осуществляющих уход, без присмотра.

Вмешательства, направленные на пациента с деменцией

Эта категория включает в себя множество различных видов вмешательств [ 88 , 97 - 117 ] и не легко сравнивается. Многие продемонстрировали некоторую эффективность при BPSD, но лишь немногие продемонстрировали эффективность, особенно в отношении возбуждения или агрессии.
Несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) показывают, что музыкальная терапия может быть эффективной для возбуждения и агрессии [ 98 , 106 - 109 , 118 - 120 ].Мета-анализ трех из этих исследований показал значительное и непосредственное влияние на агитацию у жителей дома престарелых. Тем не менее, не было никаких доказательств долгосрочного эффекта и для пациентов с сильным возбуждением [ 96 ]. Исследования также показывают, что такие стратегии, как отвлечение внимания, отступление и выход из комнаты, полезны для симптомов агрессии [ 121 ]. Два РКИ свидетельствуют о том, что массаж рук уменьшает волнение в краткосрочной перспективе [ 114 ]. Исследования в домах престарелых предположили, что персонализировать купальный опыт (e.Например, предлагая выбор и создавая спа-атмосферу, можно уменьшить волнение и агрессию во время купания [ 122 ]. Однако доказательств для всех этих методов лечения недостаточно, и необходимы более качественные исследования. Многие рекомендации предполагают, что какой-то тип психологического вмешательства должен быть первым подходом к агитации или агрессии [ 91 ]. Это включает в себя валидационную терапию, для которой существуют некоторые доказательства эффективности [ 97 ]. Другой подход включает в себя набор инструментов, включающий простые и практические психологические вмешательства, такие как структурированное социальное взаимодействие и значимые действия, которые можно индивидуализировать.Это было проверено в одном не-РКИ [ 87 ]. Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Похожие

,

% PDF-1.5 % 1 0 объектов > поток ; изменено с помощью iText 2.1.7 1T3XT2009-09-28T19: 09: 28-04: 00

  • endstream endobj 2 0 объектов > / Font >>> / MediaBox [0.t \ M4 `hu-} cMtNq * Q] 5C 3DvSD {! l

    .
    8 Причины раздражительности и как перестать быть раздражительным

    10 Возможные условия раздражительности

    В приведенном ниже списке показаны результаты использования нашего теста пользователями Buoy, которые испытывали раздражительность. Этот список не является медицинским советом и может не совсем точно отражать то, что у вас есть.

    Рецидивирующая депрессия

    Депрессия, однажды диагностированная, может часто повторяться с новыми эпизодами. Иногда эти эпизоды могут быть похожи на те, что были в прошлом, иногда симптомы могут быть разными.Хорошо осознавать тот факт, что люди, у которых раньше была депрессия, остаются уязвимыми.

    Редкость: Распространенный

    Основные симптомы: усталость, боль в животе (боль в животе), тошнота, головная боль, вздутие живота

    Срочность: Врач первичной помощи

    Симптомы менопаузы

    Менопауза - название для естественный процесс, при котором менструальный цикл (период) перестает происходить в женщине. Обычно процесс происходит постепенно (занимает месяцы или годы) и происходит в возрасте от 45 до 55 лет.Менопауза официально диагностируется, как только женщина перестает иметь период в течение 12 месяцев непрерывно. Женщина с менопаузой заметит уменьшение количества и регулярности ее периодов, пока они полностью не остановятся. Кроме того, она может заметить ряд симптомов, возникающих в результате снижения уровня эстрогена, таких как приливы, изменения настроения, проблемы со сном, сухость влагалища, изменения либидо и изменения сексуальной функции. Существуют определенные лекарства, которые могут уменьшить эти симптомы.

    Редкость: Общие

    Основные симптомы: усталость, задержка или нерегулярные периоды, выделения из влагалища, беспокойство, проблемы со сном

    Симптомы, которые всегда возникают с симптомами менопаузы: задержка или нерегулярные периоды

    Срочность: Самолечение

    Предменструальный синдром

    Предменструальный синдром (ПМС) - это состояние, которое может вызывать у женщин эмоциональные и физические симптомы в дни, предшествующие их менструальному циклу.Общие симптомы включают вздутие живота, спазмы, головные боли, раздражительность, усталость, изменения сна и аппетита. Эти симптомы ...

    Подробнее

    Депрессия

    Депрессия - это психическое расстройство, при котором человек постоянно испытывает грусть, безнадежность, обескураживается и теряет интерес к деятельности и жизни больше дней, чем нет. Эти симптомы мешают повседневной жизни, работе и дружбе.

    Редкость: Распространенный

    Основные симптомы: усталость, подавленное настроение, головная боль, беспокойство, раздражительность

    Симптомы, которые всегда возникают при депрессии: подавленное настроение

    Срочность: Врач первичной помощи

    Легкая хроническая болезнь депрессия (дистимия)

    Легкая хроническая депрессия также называется дистимия, дистимическое расстройство или постоянное депрессивное расстройство.Это длительная депрессия низкой степени тяжести, которая может длиться годами и периодически меняться от легкой до тяжелой, но на самом деле никогда не поднимается.

    Причина не определена. Наследственность и мозговая химия могут затруднять управление стрессовыми жизненными событиями. Дистимия часто начинается в раннем возрасте и может появиться в детстве, особенно среди людей с другими нарушениями психического здоровья.

    Симптомы включают чувство безнадежности и неадекватности; потеря интереса к нормальной деятельности; проблемы со сном; раздражительность; и трудности, связанные с другими.

    Долговременная депрессия может серьезно повлиять на качество жизни любого человека. Если говорят о самоубийстве, это следует считать неотложной медицинской помощью. Отведите пациента в отделение неотложной помощи или позвоните по телефону 9-1-1.

    Диагноз ставится путем физического осмотра и анализа крови, чтобы исключить любую физическую причину, а также посредством психологической оценки.

    Лечение включает в себя прием антидепрессантов и «разговорную терапию», а также помощь в управлении жизненным циклом и навыках преодоления трудностей.

    Редкость: Необычно

    Основные симптомы: усталость, подавленное настроение, раздражительность, трудности с концентрацией внимания, нарушение социальной или профессиональной деятельности

    Симптомы, которые всегда возникают при легкой хронической депрессии (дистимия): подавленное настроение

    Симптомы, которые никогда не возникают при легкой хронической депрессии (дистимия): тяжелая печаль

    Срочность: Врач первичной помощи

    Проверка симптомов раздражительности

    Пройдите тест, чтобы выяснить, что может вызывать вашу раздражительность

    Предменструальный дисфорический синдром

    Предменструальное дисфорическое расстройство (PMDD) описывает ряд тяжелых, изнурительных симптомов, которые появляются за семь-десять дней до начала менструального цикла женщины.

    Это может быть вызвано ненормальной реакцией на естественные изменения женского гормона, что приводит к дефициту регулирующего настроение химического вещества серотонина в мозге.

    Факторы риска включают личную или семейную историю ПМДР, послеродовой депрессии и / или общей депрессии, а также курения сигарет.

    Физические симптомы включают головные боли, боли в животе и вздутие живота, боли в спине и болезненность молочных желез. Психологические симптомы включают тяжелую депрессию, беспокойство и раздражительность.

    Поскольку симптомы со временем имеют тенденцию к ухудшению, следует обратиться за медицинской помощью, чтобы улучшить качество жизни.

    Если симптомы сохраняются в течение года или более, может быть поставлен диагноз PMDD.

    Лечение включает в себя улучшение диеты, добавление витаминов и минеральных добавок и регулярные физические упражнения.

    Можно назначать противозачаточные таблетки для регулирования менструального цикла, а также противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. Антидепрессанты в классе селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) полезны в некоторых случаях.

    Редкость: Распространенный

    Основные симптомы: усталость, вздутие живота, беспокойство, подавленное настроение, спазмы в животе (спазмы желудка) депрессии, тревоги и эмоциональной лабильности

    Симптомы, которые никогда не встречаются с предменструальным дисфорическим расстройством: постоянная печаль, исчезновение периодов в течение более года синдром представляет собой совокупность симптомов, которые могут возникнуть после травмы головы.Сотрясение мозга - это легкая черепно-мозговая травма, которая включает спутанность сознания и потерю памяти с потерей сознания или без него. Постконтузионный синдром обычно возникает после сотрясения мозга ...

    Подробнее

    Сезонное аффективное расстройство

    Сезонное аффективное расстройство - это расстройство настроения, отмеченное сезонным началом. Хотя летняя грусть возможна, подавляющее большинство сезонных аффективных расстройств начинается зимой и проходит к лету.

    Редкость: Редко

    Основные симптомы: усталость, потеря аппетита, трудности с концентрацией внимания, увеличение веса, нарушение сна

    Срочность: Врач первичной помощи

    Расстройство бессонницы

    Расстройство бессонницы является краткосрочным или хроническое заболевание, при котором люди испытывают трудности со сном.Другие общие симптомы включают усталость, трудности с концентрацией внимания, социальную дисфункцию, снижение мотивации и поведенческие изменения. Краткосрочная форма

    состояние обычно ...

    Подробнее

    Обструктивное апноэ сна

    Обструктивное апноэ сна (OSA) является относительно распространенным состоянием, особенно у взрослых с ожирением. Это относится к обструкции (блокировке) дыхательных путей во время сна. Это препятствие обычно вызывается спиной языка и расслаблением и падением мышц неба...

    Подробнее

    .

    Смотрите также

     

    2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.