Регресс болезни что это

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Ранняя детская шизофрения (статика и динамика)››

У всех 42 больных злокачественной непрерывной шизофренией вслед за развернутыми развивались конечные состояния. Во всех наблюдениях процесс протекал катастрофически. Весь период от начальных признаков болезни (его манифестация, развернутое состояние) вплоть до формирования конечного состояния продолжался от 6 мес до 2—3 лет. У всех больных по прошествии указанного времени, независимо от преморбидных особенностей, развивался олигофреноподобный дефект. Его характеризовали черты регресса, тяжелого нарушения психического развития, а также резидуальные позитивные симптомы.

У 16 детей с регрессивными проявлениями в манифестном и развернутом периодах конечное состояние устанавливалось спустя 6—36 мес от начала заболевания (первый тип). Манифестация болезни и развернутый ее период у этих больных в среднем приходились на 2-й и 3-й годы жизни ребенка. После формирования конечного состояния (между 2—5 годами) наступала относительная стабилизация болезни. Клинику их состояний определяли расстройства контактов с родными и окружающими, бедность аффективных реакций, утрата речи и навыков, регрессивного типа движения, тяжелый псевдоолигофренический дефект. На протяжении следующих лет наблюдалось однообразное состояние с поведением регрессивного типа. Только внешний облик ребенка, особенно лицо,» длительно сохраняли «отрешенно интеллектуальное» выражение, которое исчезало к 6—8 годам. Дети нуждались в уходе и надзоре. В привычной домашней обстановке они почти не обращали внимания на окружающих, не откликались на свое имя, их не удавалось вовлечь в игру или другие занятия. Предоставленные сами себе, они пребывали в собственном мире. Ни о чем не просили, изредка перекладывали из рук в руки игрушки, грызли, лизали, касались ею лица, постукивали о предметы. Иногда неожиданно узнавали их форму или цвет: могли разложить кубики по цвету парами, вложить нужные фигуры в доску Сегена, тем самым обнаруживая более сложные знания, чем те, что они использовали в своей привычной монотонной бездеятельности. Больные днем много двигались: прыгали, лазали, ползали. Речью не пользовались, хотя двое детей невнятно произносили 5—10 одних и тех же слов.

Обычно они знали распорядок дня, при подаче пищи стремились к столу. Ели неряшливо. Аппетит у одних был извращен, у других — повышен. В периоды стабилизации болезни сон был достаточен. Одни пассивно подчинялись, другие нередко противились смене привычного им ритма жизни.

Таким монотонным состояние у них оставалось на протяжении ряда лет.

После второго возрастного криза, который протекал по срокам позднее, чем в норме, т. е. между 8 и 9 годами, в некоторых случаях намечалось незначительное улучшение. У одних больных появлялась эхолалическая, подражательная речь, у других — способность напевать мотивы песен или воспроизводить слова песен, стихов, а коммуникативность речи так и не восстанавливалась. У некоторых больных на этом этапе возникало кататоноподобное возбуждение: моторное возбуждение с импульсивностью, вычурностью движений, амбивалентностью и негативизмом или состояния страха, безотчетной тревоги, стертых колебаний, активности: то вялость, пассивность, акинезия, то оживление агрессивных влечений, примитивной игры и регрессивных стереотипии. В такие периоды ухудшения больные дети и поступали в отделения для лиц с хроническими поражениями центральной нервной системы.

Рассмотренный тип конечных состояний обнаружен у 16 детей: из них у 14 отсутствовала речь, у 2 сохранялись отдельные слова, которые не использовались для общения.

Второй тип конечного состояния формировался у 11 больных. К расстройствам регрессивного типа в развернутом периоде у них присоединялись кататоно-подобные расстройства в форме возбуждения и акинезии. На протяжении нескольких лет между первым и вторым кризовыми периодами состояние в основном характеризовалось регрессивными формами поведения, кататоноподобным возбуждением и олигофреноподобным дефектом. Из-за выраженного возбуждения, которое временами достигало состояния хаотического возбуждения с агрессией, такие дети нуждались в надзоре и уходе в больничных условиях.

Лишь на отдаленных этапах развития болезни, спустя 3—5 лет от начала заболевания, моторное возбуждение у некоторых больных сменялось менее выраженными фазными колебаниями активности. Тогда у детей оживлялась игра пальцами рук и частями тела, которая отдаленно напоминала игру младенцев первых месяцев жизни. Усиливались лазание, ползание, прыжки.

Сходный с рассмотренным тип конечного состояния формировался и у больных в манифестном состоянии, у которых было особое тревожное настроение, а в развернутом состоянии — хаотическое немое кататоно-подобное возбуждение, парциальное кататоноподобное возбуждение с речевым возбуждением. У некоторых детей и в конечном состоянии отчасти сохранялась речь.

Третий тип конечных состояний возникал у 15 детей, больных шизофренией, манифестирующей страхом, антипатией к родным, тревогой. В развернутом периоде обнаруживались тревожное напряжение, галлюцинации и кататоноподобные расстройства. В конечном состоянии оставались резидуальное кататоноподобное возбуждение, страх, эпизодически возникали галлюцинации. У этих больных регресс моторики был нерезко выражен. У 12 детей обнаруживался лишь частичный мутизм, у 3 — не было речи. Дети многие годы оставались бездеятельными, негативистичными и напряженными. На отдельных этапах конечного состояния у них периодически возникали расстройства настроения фазного характера: стертая гипомания сменялась субдепрессией, которая протекала с аспонтанностью. Дети большую часть дня лежали в постели или в тихом углу комнаты, не меняя положения, закрыв лицо руками или укрывшись одеялом с головой. Временами они выражали недовольство, хныкали, кричали, визжали, возникало моторное беспокойство. В таких случаях можно было предположить у детей появление слуховых галлюцинаций. Иногда возникали состояния тревожной ажитации. В целом эти состояния монотонны, плохо поддаются терапевтическому воздействию. Некоторое улучшение наступало в основном спонтанно. Дети становились веселее, активнее, стремились прыгать, кружиться. Походка у них приобретала пластичность. Появлялось речевое возбуждение в виде невнятного бормотания или шепота, улучшался аппетит. Оживлялась примитивная игра: дети постукивали и потряхивали игрушками, листами, лентами и т. п. Часто возникала раздражительность и агрессия. Временами дети дурашливо смеялись, гримасничали, валялись по полу, запихивали себе в рот мусор. Периоды вялости и возбуждения многократно сменяли друг друга. Это отдаленно напоминало континуальную смену фазных расстройств, но при этом все симптомы были грубее, аффективные расстройства — примитивнее.

Таким образом, клинико-динамическое и катамнестическое изучение 300 больных шизофренией детей, заболевших до 5-летнего возраста, послужило основанием у 42 (14 %) определить непрерывную злокачественную шизофрению. Ее характеризуют острое или подострое начало, выраженная прогредиентность, становление конечных состояний. При этой форме течения шизофрении были изучены манифестный, развернутый и конечный этапы болезни; обнаружена взаимосвязь между структурой психопатологических расстройств, онтогенетическим уровнем больных, этапом и формой течения шизофренического процесса.

Выделены три типа манифестных состояний (продолжительностью от 2 до 12 мес).

Регрессивный тип расстройств (у 16 детей, средний возраст начала заболевания 2 года 2 мес) определяли обеднение эмоциональных реакций, вялость побуждений, угасание присущей детям жизнерадостности, падение активности, отказ от игр, утрата приобретенных представлений, понятий, регресс речи, моторики, появление регрессивных стереотипии.

Под регрессом нами, как и другими авторами, понималась временная или окончательная утрата навыков с заменой их более примитивными. При этом картина не была идентична более раннему периоду развития, а формировалось состояние, мозаично изуродованное болезнью, не сравнимое с физиологически нормальными уровнями зрелости организма, в котором только отдельные формы деятельности имели отдаленное сходство с более ранними типами реагирования. При наличии проявлений регресса в клинической картине манифестного периода болезни бывает трудно доказать принадлежность таких случаев к шизофрении. Поэтому нами были разработаны дифференциально-диагностические критерии, помогающие отграничивать эти расстройства от близких им симптомов при других инфекционных, дегенеративных, наследственных заболеваниях центральной нервной системы.

На начальном этапе развития болезни, когда падала активность, а собственно явления регресса еще не были отчетливо выражены, болезнь напоминала адинамическую депрессию. С ней прежде всего и приходилось разграничивать разбираемые состояния Нередко только путем длительного наблюдения устанавливалось несоответствие между однообразным фоном настроения и все возрастающей утратой навыков. Когда же пропадала речь, видоизменялась моторика, становилось ясно, что указанные проявления регрессивного типа невозможно связать только с депрессией.

Однако и в начале шизофрении с проявлениями регресса отсутствовал ряд признаков, обычно свойственных шизофрении с аффективными расстройствами Настроение при адинамической депрессии у детей никогда не бывало таким однообразно монотонным: в течение суток оно видоизменялось за счет качества депрессии, вдруг возникали слезливость, мимолетные соматические жалобы. У детей с хорошим интеллектуальным развитием уже в 3 года возможны были идеи неполноценности. Состояния акинезии прерывались моторным беспокойством. Отсутствовали выраженные регрессивные проявления при утяжелении болезни. Все эти особенности состояния и помогали отграничивать депрессивные расстройства от начальных симптомов равнодушия и адинамики при регрессе.

Еще труднее отличить анаклитическую депрессию от рассматриваемого типа начальных расстройств при регрессе. Анаклитическая депрессия, по Spitz (1946), возникала вследствие разлуки ребенка с матерью, в период между 6 и 12 мес жизни больного. В дифференцируемых наблюдениях регресс поведения формируется прежде всего вне связи с психогенией, обычно после года, хотя иногда наступает и раньше. В ряде случаев в дальнейшем к явлениям регресса присоединялись кататоноподобное возбуждение и аспонтанность. Эти не свойственные анаклитической депрессии расстройства помогали дифференциации явлений регресса и собственно депрессии.

Начальные расстройства при регрессивном типе манифестации шизофренического процесса отчасти напоминали и апатический симптомокомплекс при простой форме шизофрении. При шизофрении с проявлениями регресса утрата речи и регресс моторных навыков наступали в более быстрые сроки, что уже вскоре, спустя 2—3 мес снимало предположение о простой шизофрении, наступающей исподволь в значительно более длительные сроки (2—3 года).

Анализируемое состояние с проявлениями регресса всегда приходилось отграничивать от распада и деменции при энцефалитах (инфекционных поствакцинальных), энзимопатических олигофрениях и других заболеваниях центральной нервной системы, что особенно трудно сделать на ранних этапах болезни. Как бы ни был тяжел распад при органическом поражении центральной нервной системы, реакция на окружающее у больных детей оставалась адекватной, хотя и в ограниченных пределах. У детей, больных шизофренией, проявления регресса сочетались с тусклой, часто извращенной либо полностью угашенной реакцией на окружающее Общение у них пропадало скорее не из-за регресса речи, моторики, а из-за отсутствия эмоционального отзвука на окружающее Особенно характерны при шизофрении с регрессом изменения речи, флюктуация речевых расстройств, неустойчивость темпа и тембра речи, а также появление в начале болезни примитивных форм речи при сохранности еще высокоорганизованных форм речи Характерны также изменения моторики в виде особых движений рук атетозоподобного характера, прыжков с отталкиванием кончиками пальцев от опоры. Имела значение и неравномерность регресса поведения с его диссоциацией в форме внешне резко измененного поведения при частично сохранившейся способности к более высоким формам поведения. У обследованных детей, больных шизофренией с регрессом, отсутствовали неврологические признаки повреждения центральной и периферической нервной системы, а также симптомы повреждения костной, кожной, мышечной и других тканей, а также не было депигментации, экссудативных расстройств, изменений глазного дна, ликвора, крови, характерных для других дегенеративных и энзимопатических процессов. Дополнительные факты для исключения органического поражения головного мозга давали ЭЭГ и рентгенограмма черепа Некоторое значение имел возраст ребенка в начале развития процессов этого типа. Шизофрения с проявлениями регресса возникала преимущественно до 3 лет, тогда как dementia infantillis Гейлера — чаще между 3 и 5 годами, фенилкетонурия — в первые месяцы, не позднее первого года жизни. Для дифференциального диагноза имели значение и клинико-генеалогические данные о семьях этих больных, в которых у родственников обнаруживались редкие психозы и в основном психопатические нарушения шизоидного круга.

Остановимся на трудностях, встретившихся при разграничении проявлений регресса и кататонических расстройств в клинической картине детской шизофрении. У изученных детей регрессивные проявления могли быть как самостоятельными, так и сочетаться с любыми другими расстройствами (кататонические, аффективные, неврозоподобные). Когда проявления регресса сочетались с кататоническими расстройствами, в клинической картине появлялись черты, присущие последним. Они выражались в импульсивности, амбивалентности, негативизме, неустойчивости мышечного тонуса, в сменах возбуждения состояниями с акинезией. Если этих симптомов в статусе не было, а обнаруживались только регресс речи, моторики, навыков, состояние вряд ли можно определять как кататоническое. Отнесение только регрессивных проявлений к кататоническим нередко приводило к неправильной квалификации состояния с регрессивными проявлениями как острого кататонического и вело к неэффективному лечению массивными дозами нейролептиков, тогда как было необходимо применять лечение стимуляторами (гаммалон, аминалон), седативными средствами.

С каким типом психопатологических расстройств при шизофрении у взрослых соотносятся обнаруженные у детей, больных шизофренией, проявления регресса? «Лежит ли в их основе падение энергетического потенциала? Подобный тип нарушений отмечен при злокачественной юношеской шизофрении Р. А. Наджаровым (1965) и др. Или, как предполагают В. Kothe (1957) и А. Н. Чехова (1963) и др., эти состояния связаны с деструкцией. Сказать однозначно о проявлениях регресса трудно. Вероятнее всего, в их объяснении допустимы оба варианта. Тогда в первом случае проявления регресса обратимы, во втором — необратимы. Это и наблюдалось у наших пациентов в зависимости от формы течения шизофрении. К тому же следует подчеркнуть, что» феномены тяжелого регресса более всего характерны для «шизофрении, развивающейся у детей до 3-летнего возраста.

Второй тип манифестных расстройств при непрерывной злокачественной шизофрении отнесен к так называемому тревожному шизофреническому настроению (у 19 больных в среднем в возрасте 2 лет 9 мес). Его определяли неустойчивое настроение, тревога, взрывы ажитации, к которым у детей старше 3-летнего возраста присоединялись эпизоды гипногагических зрительных галлюцинаций и сенестопатических ощущений.

Третий тип характеризовали лабильный аффект, тревога, чувство антипатии к родным или отрицательное отношение к пище (у 7 больных в возрасте 5 лет 3 мес).

Разный возраст детей в период первого проявления перечисленных трех видов манифестных расстройств подтверждает, что они зависят не только от формы течения шизофрении, но и от возраста ребенка, в котором возникает болезнь. Таким образом, в формировании синдромов, манифестирующих при шизофрении у детей, большое место принадлежит возрастному патогенезу.

Вслед за манифестными состояниями у большинства больных в развернутом периоде болезни возникали гиперкинетические расстройства, проявления регресса, двигательное возбуждение кататоноподобного типа с регрессом и без него, с мутизмом или речевым возбуждением типа речевого напора; у детей старше 3-летнего возраста — кататоно-гебефренное, кататоноподобное в сочетании с отрывочными галлюцинациями, кататоническое возбуждение.

Для кататоноподобного возбуждения характерен неполный симптомокомплекс расстройств, присущих кататоническим синдромам при шизофрении у взрослых. Это выражалось в том, что отсутствовали явления оцепенения, восковая гибкость, не было отчетливых персевераций, наблюдались регрессивные симптомы, что затрудняло квалификацию перечисленных форм моторного возбуждения как кататонических.

Изученные типы моторного возбуждения отличались непроизвольностью появления, отсутствием связи движения с целенаправленностью, автоматизацией их, стереотипным повторением, невозможностью их перерыва по воле больного даже при воздействии извне, способностью к периодическому их затуханию в течение суток и возникновению без внешних причин. При наличии кататоноподобного возбуждения обнаруживается гипотония или сменяющийся мышечный тонус: от легкой гипертонии — к гипотонии с пассивной подчиняемостью; явления негативизма в форме активного устранения от любого воздействия с быстрым истощением сопротивления; манерность движений и поз с индивидуальной окрашенностью их у каждого больного, амбитендентность, незаконченность движений, обрывы их на полпути.

Кататоноподобное возбуждение сочеталось с частичным и полным мутизмом и регрессом речи. Отмечены также непостоянство в произношении одних и тех же звуков, неологизмы, контаминации, эхолалия, симптом Павлова (речь в ответ на шепот, разговор с самим собой в одиночестве и тишине, в ночное время), отставленные ответы, ответы после повторных вопросов, фонографизм Трамера, негативистические противоположные ответы. Все упомянутые расстройства речи, как и особенности моторики, моторного возбуждения, акинезии и т. д. давали основание предполагать их кататоноподобную природу. В пользу этого также говорило и усложнение кататоноподобного возбуждения с возрастом в виде присоединения состояний оцепенения, явлений восковой гибкости, симптомов воздушной подушки (возникновение в более раннем возрасте положения по типу «ежа»), а в более зрелом — эмбриональной позы, т. е. появления всего симптомокомплекса моторных и других расстройств, которые уже можно называть кататоническим.

Возрастной особенностью собственно кататонического возбуждения, наблюдавшегося у детей 5 лет и старше, была меньшая его выраженность, что находило отражение в большей податливости ребенка к воздействиям со стороны, краткости состояний оцепенения (часы, редко отдельные дни), отличии внешнего вида больных детей от вида взрослых больных с кататонией. Маленькие больные скорее напоминали детей, погруженных в «особую» деятельность. Их осанка, походка, движения, хотя внешне и без чёрт скованности, были манерными, обнаруживалась неравномерность темпа движений, их прерывистость, меняющийся мышечный тонус, угловатость наряду с пластичностью, а временами с грациозностью движений.

Активный уход от прикосновений выражался в том, что ребенок сбрасывал с себя руки врача или матери, как вещь, и отбегал в сторону. Активный протест быстро истощался. Несмотря на множество движений без всякой надобности в состоянии возбуждения, от детей невозможно было добиться выполнения самого простого движения. На внешние раздражители не возникало аффективного резонанса, эмоциональных реакций. Персеверация обычно обнаруживалась после 3— 5 лет, хотя и до того большинство движений однообразно повторялось, но всегда в несколько видоизмененной форме, с разным по времени ритмом, отсутствовала клишеобразность. Эхопраксии возникали в основном после 5 лет. Явления мутизма сочетались с регрессом речи.

Кататоно-гебефренному возбуждению была свойственна прерывистость, выраженный игровой компонент, рифмования в речи, неологизмы, расторможение влечений, явное повышение настроения с оттенком беспричинной веселости, иногда частичное торможение речи, или регресс ее, что было ранее отмечено у подростков L. Langfeldt (1958) и Г. Н. Пивоваровой (1965).

Кататоноподобные состояния с галлюцинациями характеризовались кратковременностью, сочетанием с устрашающими сновидениями, страхом. Основными были состояния растерянности с истинными, преимущественно зрительными галлюцинациями, которые временами сменялись состояниями аутистического фантазирования с одухотворением предметов. Все эти расстройства быстро сменяли кататоно-гебефренное и кататоноподобное возбуждение, а затем вялость с акинезией.

Хаотическое двигательное возбуждение наступало при резком утяжелении состояния в возрасте между 2—6 годами. Его характеризовали выраженное напряжение, негативизм, моторное возбуждение с агрессией, самоагрессией, импульсивными поступками. При этом возбуждении наблюдались активное сопротивление всякому воздействию без гипертонии и восковой гибкости, а также выраженный регресс, что и отличило его от сходных состояний у взрослых больных.

Перечисленные типы моторного возбуждения могли видоизменяться при утяжелении болезни и в зависимости от возрастного развития больных. Так, при наиболее тяжелом состоянии в развернутом периоде болезни кататоноподобное возбуждение сменялось немым хаотическим возбуждением или возбуждением с растерянностью.

Спустя 1/2—3 года от начала процесса у всех больных устанавливались конечные состояния. По данным В. М. Морозова и Ю К. Тарасова (1951), В. М. Морозова (1953), Д. Е. Мелехова (1960, 1963), В. Н. Фавориной (1961, 1963, 1964), Н. М. Жарикова (1960) и других авторов, под этим понимаются состояния относительной стабилизации болезни на ином уровне с возможностью в дальнейшем обострений и поздних ремиссий. Признание наличия в конечных состояниях относительной стабилизации и, хотя и замедленного, течения шизофренического процесса отражает учет необходимой суммы факторов, обязательных для группировки указанных состояний в детском возрасте. Как мы видим, конечные состояния неоднозначны исходным состояниям.

При ранней непрерывной злокачественной шизофрении обнаружены следующие типы конечных состояний: 1) с вялостью побуждений, безразличием к контактам и резидуальными моторными стереотипиями регрессивного генеза, речевыми расстройствами в форме полного или частичного регресса речи; 2) со стертыми кататоноподобными; 3) кататоноподобно-гебефренными; 4) кататоноподобно-галлюцинаторными расстройствами резидуального характера в сочетании с диссоциированным недоразвитием олигофреноподобного типа, эмоциональным оскудением, отрешенностью от окружающего, нарушением контактов, бедностью побуждений, физическим инфантилизмом и эндокринными стигмами.

Диагностика псориаза - сдать анализ в СЗЦДМ

Псориаз ― это хроническая кожная патология, аутоиммунной природы. Не заразная, проявляется сухими, красными, приподнятыми пятнами — папулами, образующими бляшки. По своей клинической картине пораженные участки считаются воспалением, вызванным избыточной делением клеток кожи с образованием мелких капилляров.

Факторы риска (причины развития)

Псориаз встречается приблизительно у 3% населения планеты, вне зависимости от пола. Начинается в любом возрасте, но чаще всего в период с 15 до 30 лет. Встречаются случаи выявления болезни у младенцев. Наиболее высокая распространенность среди представителей европеоидной расы, реже у негроидной и монголоидной. 

Заболевание характеризует волновое течение с периодами обострения и ремиссии. Имеет острое начала в большинстве случаев. Мономорфная сыпь из папул сливается в более крупные бляшки, которые затем покрываются белыми чешуйками. 

Этиология и патогенез кожной патологии не изучены до конца, предполагается как наследственная предрасположенность, так и неврогенная природа. Многие пациенты отмечают, что заболевание проявилось, а в последствии усиливается в периоды наибольшего стресса. Некоторые исследователи считают, что причиной болезни может выступать инфекция, однако вирус не идентифицирован. Противоречит этой теории то, что ближайшее окружение больного не заболевает, а наличие псориаза в семейном анамнезе увеличивает вероятность его диагностирования у потомков.

Проявления псориаза

На первой стадии заболевание проявляется в виде одиночной папула розового оттенка. Она изменяется, увеличивается в размере, вырастает над кожей, покрывается белыми чешуйками. Чаще псориазные бляшки появляются в местах трения и повышенного давления на кожу: ягодицах, локтевых и коленных сгибов. С прогрессирование болезни их можно обнаружить абсолютно в любом месте кожи, включая ее волосистые части.

Основные клинически диагностируемые внешние признаки:

• Стеариновые пятна, т. е. легкое отделение чешуек путем соскабливания.

• Терминальная пленка, остающаяся после удаления чешуйки. Выглядит как гладкая, блестящая, ровная поверхность розового цвета.

• Точечное кровотечение, которое можно вызвать удалив чешуйку.

Развивается псориаз достаточно медленно, наблюдать увеличение числа бляшек и их рост можно в течение нескольких месяцев или лет. У небольшого процента больных болезнь может проявляется более интенсивно. Как правило, этому предшествуют тяжелые психические нагрузки или серьезное заболевание, требующее массивного медикаментозного лечения. В этом случае папулы не бледно-розовые, а ярко-красные, с явными признаками воспаления, отечные, вызывающие зуд.

Вторая стадия псориаза характеризуется более обширными поражениями. На месте расчесов появляются новые папула, образующие новые бляшки. В результате периферического роста новообразования сливаются с уже существующими. Бляшки поражают симметричные конечности, образуют схожие узоры и линии.

На третьей стадии рост замедляется, изменения касаются главным образом структуры высыпаний. Границы здоровой и пораженной кожи становятся более четкими. Бляшки приобретают синюшный оттенок, начинают активно шелушиться. При отсутствии терапии утолщаются, иногда образуют папилломатозные невусы (коричневые) и бородавчатые разрастания (телесного цвета).

Существует еще одна стадия ― регресс заболевания, в это время симптоматика угасает. Проходит шелушения, четкость границы пропадает, кожа нормализуется, возвращается к первоначальному состоянию.

Классификация псориаза

Заболевание имеет множество видов, но все они делятся на два основных типа:

• Непустулёзные псориазы (простой, бляшечный, эритродермический).

• Пустулёзные псориазы (генерализованный, пальмоплантарный, аннулярный псориаз, персистирующий акродерматит, импетиго).

Ряд исследователей заболевания выделяют такие типы псориаза, как:

• лекарственно-индуцированный,

• обратного типа,

• себорейноподобный;

• псориаз Напкина (возникает у младенцев в области подгузника).

По МКБ-10 различают псориаз бляшковидный, обратный, каплевидный, пустулезный, псориаз ногтей (ониходистрофия), псориатический артрит и эритродермический псориаз. Рассмотрим часто встречающиеся формы более подробно.

1. Пустулезная форма псориаза 

Характеризуется наличием бляшек с чешуйками коркового типа, пропитанные экссудатом. При повреждении, например, в результате расчесывания или самотравмирования в складках тела высыпания становятся мокрыми. Они вызывают зуд и жжение, доставляют физический дискомфорт. Этот тип болезни чаще диагностируют у людей с избыточной массой тела, гипофункциями щитовидки и с сахарным диабетом.

2. Себорейный тип

Поражает волосистую часть головы. Возникает у людей с перхотью и жирной себореей. Это затрудняет диагностику на первоначальной стадии развития. С течением времени псориазные поражения разрастаются. Могут переходить на кожу лба, к ушным раковинам, на заднюю часть шеи.

3. Псориаз кистей рук, стоп и ногтей

Основное высыпание приходится на конечности, на теле только единичные папула. Пораженные пластины ногтей деформируются, приобретают желтый цвет, утолщаются. Могут безболезненно отходить. Вокруг пораженного участка может образоваться псориатическая кайма. Встречаются подногтевые геморрагии, выглядящие как темно-красные пятна, которые затем чернеют.

4. Пустулезная (генерализованная) форма 

Имеет классическую картину развития, начинаясь с одного пузырька, который развивается до бляшек. Поражения симметричны, могут затрагивать любые части тела. Тяжелое течение этой формы псориаза характеризуется появлением внутриэпидермальных пустул. Они могут соединяться, образовывая «гнойные озера».‎ Пустулы самостоятельно не вскрываются, поскольку внешне защищены плотной коричневой коркой.

5. Артропатическая форма 

Самая тяжелая форма псориаза, при которой изменения сначала затрагивают мелкие суставы, а потом крупные, включая позвоночник. Это выражается болевыми симптомами и их деформацией. Вероятно сращение суставов, потеря подвижности. На фоне этой формы псориаза возникают другие патологии: анкилоз, остеопороз, что приводит к инвалидизации.

Методы диагностики

Диагноз и лечение псориаза проводят врачи-дерматологи. Первоначально проводится внешний осмотр пораженных участков, собирается анамнез. Иногда болезнь схожа с другими заболеваниями, особенно на первой стадии. При поражении кистей и ногтей важно исключить наличие грибковых инфекций. Себорейный тип также требует дифференциальной диагностики. Следует также исключить себорейную экзему, розовый лишай и папулезный сифилис. 

При активном течении болезни и крупных поражения используется визуальный анализ соскоба. В процессе поскабливании усиливается шелушение. На месте удаленной чешуйки видна ровная, тонкая пленка. При механическом воздействии она отходит, обнажается увлажненная поверхность с капельками крови.

В большинстве случаев диагностировать псориаз несложно, для этого даже не требуется проведения анализов, достаточно осмотреть кожные покровы. Однако, врач должен исключить ошибку в диагнозе, определить наличие сопутствующих болезней и иных протекающих на фоне псориаза патологий. Для этого могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

• Анализ крови для выявления повышенного уровня титров ревматоидного фактора, СОЭ, белков, лейкоцитоз, нарушения, характерные эндокринных и биохимических патологий.

• Биопсия кожи проводится для подтверждения псориаза, уточнения его классификации и исключения иных кожных болезней. Проверяется характер утолщение клеток эпидермиса кожи, наличия скопления Рете, иммунокомпетентных и иных клеток.

Лабораторные анализы также важны при назначении терапии, для контроля за эффективностью лечения, выявления причин возникновения и обострения псориаза.

Виды анализов

К основным анализам, проводимым при псориазе, относятся:

• Биопсия кожных покровов, исследуется кусочек кожи для дифференцирования бактериальной, грибковой инфекции, онкозаболеваний. 

• Общий анализ крови для выявления лейкоцитоза и анемии.

• Скорость оседания эритроцитов для определения типа псориаза. При пустулезе и эритродермии показатель остается в норме.

• Анализ на мочевую кислоты, чтобы исключить подагру.

• Тест на антитела к ВИЧ выполняют потому, что внезапное начало псориаза может быть вызвано ВИЧ-инфекцией.

• pH-метрия кожи помогает оценить эффективность проводимой терапии.

Если псориаз поражает суставы (артропатическая форма) проводят исследование ревматоидного фактора. Оно позволяет дифференцировать ревматоидный артрит, при котором уровень белка повышен. Также оценить степень поражения суставов помогает контрастная артрография и пневмоартрография.

Лечение псориаза

В основе терапии псориаза лежит анти-Т-клеточная и анти-цитокиновая терапия, направленная на снижение воспаления и блокировки пролиферации (неконтролируемого деления) кератиноцитов кожи. При обострениях в зимний период времени назначают курс холекальциферола (жидкорастворимого витамина Д3). Могут быть назначены следующие медикаментозные препараты. Для снятия зуда, жжения, устранения кожных поражений рекомендуют использование противовоспалительных мазей, гелей, шампуней. При легкой форме псориаза назначают мази с кортикостероидами курсовым лечением под контролем врача, салициловая мазь, с нафталаном, ртутью. Рекомендуют ванны с отваром ромашки и/или шалфея. Пациенты проходят курс ультрафиолетовой терапии, лечение морской водой. 

Этапы терапии

При лечении легких форм псориаза дерматологи стараются избегать медикаментозных препаратов, позволяя организму самому справиться с патологическими процессами. Обычно сначала используют местные средства: крема и мази. Если желаемого эффекта не наблюдается, а ситуация продолжает усугубляться, подключают инструментальную медицину. Проводят курсы UV-терапии, волновой терапии, фотохимиотерапии. Только после отсутствия результатов этого лечения, назначают препараты.

Больным псориазом запрещено употребление алкогольных напитков. Рекомендуется диета с ограничением потребления поваренной соли, жиров, углеводов. Прием растительных лекарственных препаратов должен проходить под строгим контролем лечащего врача.

Всем пациентам рекомендовано посещение психолога. Часто болезнь обостряется в период стресса, а значит, надо убрать причину. Во-вторых, неэстетичные бляшки на разных частях тела, сами, фактом своего существования создают стрессы и депрессии. Согласно проведенным исследованиям, более половины больных сокращают социальное общение, испытывают чувство неловкости и стыда. К альтернативным методикам лечения псориаза стоит отнести назначение антидепрессантов и иных психотропных средств, диетотерапия, гидротерапия, в том числе с использованием рыб, поедающих бляшки. 

Сегодня прогноз лечения псориаза считается условно неблагоприятный. Течение болезни хроническое, вялотекущее, прогрессирующее. Разработанные современной медициной методики позволяют лишь облегчить состояние, но не вылечить заболевание. При этом, отказ от медицинской помощи может со временем привести к инвалидности. 

Исходя из того, что псориаз считают мультифакториальным заболеванием с долей иммунопатологических, генетических, эндокринных, метаболических и, возможно, инфекционных компонентов, единых правил профилактики не существует.

Особое внимание к своему здоровью стоит уделить людям из группы риска:

• тем, у кого есть родственники страдающие псориазом;

• тем, кто часто и постоянно травмирует кожу;

• имеет хронические инфекции;

• заболевания нервной системы;

• эндокринные нарушения.

Увеличивает вероятность возникновения патологии повышенная нервозность, стрессы, злоупотребление алкоголем, частые переохлаждения и солнечные ожоги. К сожалению, полностью обезопасить себя от деструктивных проявлений невозможно.

Преимущества сдачи анализов в лаборатории АО "СЗДЦМ"

• Простая запись и отсутствие очередей.

• Анонимность и конфиденциальность данных.

• Точная диагностика благодаря новейшему оборудованию.

• Быстрая готовность результатов.

• Тактичный, квалифицированный персонал.

Лабораторные терминалы работают в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, Пскове, Великом Новгороде и Калининграде. Вы можете сдать анализ в любом из них, независимо от места регистрации и проживания. Лаборатории имеют единую базу, а значит получить результат можно в любом отделении, удобным для вас способом. 

Анализы

перейти к анализам

Осторожно, регресс!

Отвечает Антон Ковалев, заместитель директора юридического департамента компании «Ингосстрах».

1. Что такое регрессный иск и в каком случае клиент страховой может его получить?
Страховая компания вправе предъявить регрессное требование только по тем основаниям, которые указаны в ст. 14 ФЗ «ОБ ОСАГО» от 25.04.2002 г. Коротко перечислю основные из них. Например, в случае причинение вреда жизни или здоровью потерпевшего вследствие умысла. Сюда же относятся случаи, когда вред был причинен при управлении ТС в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, или человек, управлявший ТС, не имел на это права. Регрессный иск может быть предъявлен причинителю вреда, если он скрылся с места ДТП.
Отмечу также, что автолюбители должны обязательно следить за сроком действия полисов ОСАГО и диагностических карт, поскольку, если на момент наступления страхового случая срок действия этих документов будет истекшим, это также станет основанием для предъявления регрессного иска.
Еще одно основание для регресса – предоставление недостоверных сведений клиентом в момент заключения договора ОСАГО с целью необоснованного уменьшения страховой премии. Именно поэтому так важно тщательно проверять данные, которые вносятся в документы при покупке полиса. 
Также напомню, что до истечения 15 календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, со дня ДТП в случае оформления документов без участия уполномоченных на то сотрудников полиции (по так называемому «европротоколу») нельзя приступать к ремонту или утилизации транспортного средства. И нужно обязательно представлять по требованию страховщика транспортное средство для проведения осмотра и (или) независимой технической экспертизы. Это поможет впоследствии избежать регрессного иска.

2. Как застраховать себя от получения регрессного иска?
В основном предъявление регрессного иска связано с грубым нарушением законодательства РФ. Оградить себя от предъявления регрессных исков поможет именно соблюдение законов и правил дорожного движения. Обязательно нужно проверять свои данные в договоре ОСАГО в части периода страхования и их достоверности.

3. Чем суброгация отличается от регресса?
Регресс — право обратного требования лица, возместившего вред, к его причинителю (страховая компания требует возмещение ущерба со своего страхователя). А суброгация — переход прав кредитора по обязательству к другому лицу, а именно переход к страховщику прав кредитора к должнику, по причине действий которого произошёл страховой случай (страховая компания требует возмещение ущерба со страхователя другой страховой компании).

Регресс по ОСАГО - основания для регресса с виновника, как избежать, срок исковой давности

Виновник аварии после возмещения ущерба страховой компанией потерпевшему не должен успокаиваться. К нему страховщик может выдвинуть регрессивное требование для возмещения своих убытков. Мы расскажем, в каких случаях это происходит, когда регресс невозможен, что делать при выдвижении регрессивных требований. Приведем типичные ошибки.

Содержание

1. Что такое регресс в страховании ОСАГО
   1. Что говорит закон
      1. В каких случаях возможны регрессивные требования
         1. Когда регресс от страховой невозможен
            1. Срок исковой давности
               1. Правильные действия при регрессивных требованиях и частые ошибки
                  1. Ответы на вопросы 
                     1. Подведем итоги 

                        Что такое регресс в страховании ОСАГО

                        Регресс по ОСАГО – это требование страховой компании о возмещении выплаченного ущерба к виновнику происшествия или станции техобслуживания.

                        Что говорит закон

                        Право регрессивного требования дано страховым компаниям в Законе об ОСАГО №40-ФЗ от 25.04.2002 г.

                        В статье 14 определено, что в установленных случаях право требования потерпевшего к виновнику ДТП переходит страховой компании, в размере выплаченного страхового возмещения. 

                        В каких случаях возможны регрессивные требования

                        Регрессивные требования выставляются в случаях, которые не признаются страховыми компаниями в качестве страховых, т.е. ДТП произошло в результате умышленных противоправных действий виновника.

                        Когда выставляются требования возврата компенсации виновником:

                        • Страхователь ТС представил при заключении договора недостоверные сведения, которые привели к снижению суммы страховой премии;
                        • У виновника аварии не было права вождения автомобиля, в т. ч., если водительское удостоверение показалось просроченным;
                        • Если отсутствует доверенность на управление чужим транспортным средством;
                        • Причиной ДТП стало алкогольное, наркотическое или другое опьянение виновного;
                        • Если виновник сбежал с места совершения автомобильной аварии;
                        • Отсутствие права у виновника управлять транспортным средством, т. е. он не был вписан в полис ОСАГО;
                        • Если доказано, что виновник специально спровоцировал аварию;
                        • Если ДТП произошло не в период, указанный в страховом полисе;
                        • Если виновный начал ремонтировать свое пострадавшее ТС ранее чем через 15 дней после ДТП, при оформлении по европротоколу, и не предъявил страховщику автомобиль для осмотра;
                        • Если на момент аварии истек срок действия диагностической карты; 
                        • Когда в ДТП участвовал грузовой автомобиль с прицепом, но в договоре ОСАГО нет информации о такой возможности. 

                        Регрессивное требование к СТО предъявляется в том случае, когда доказано, что в диагностическую карту не были внесены сведения о неисправности автомобиля, которые привели к страховому случаю, если они могли быть выявлены во время техосмотра.

                        Получается, что станция техобслуживания должна будет заплатить, если осмотр произведен некачественно.

                        Когда регресс от страховой невозможен

                        По Закону регресс по ОСАГО не предъявляется, если транспортное средство пострадало из-за пешехода, когда был нанесен вред его здоровью, а в случае его смерти в результате ДТП, к его родственникам или наследникам. 

                        Срок исковой давности

                        Право на предъявление регрессивных требований сохраняется в течение 2 лет с момента выплаты по происшествию. Если возмещение касалось жизни и здоровья потерпевшего, страховая может выставить требование к возмещению убытков в течение 3-х лет.

                        Если есть обоснованные причины, страховщик имеет право продлить срок исковой давности, обратившись в суд.

                        Правильные действия при регрессивных требованиях и частые ошибки

                        Если к вам страховая компания выставила регрессивные требования, действуйте следующим образом:

                        • Убедитесь, что ваш случай допускает это по закону;
                        • Проверьте соответствие сумм, сколько было выплачено пострадавшему и сколько требует возместить страховая компания в поручении на оплату;
                        • Если вы не согласны с суммой выплаты, направьте в адрес страховщика обоснованную обратную претензию;
                        • Не подавайте в суд на страховую компанию самостоятельно, дождитесь, чтобы это сделала СК.

                        Ошибкой является попытка игнорирования происходящего. Если вы не совсем понимаете происходящую ситуацию, не действуйте самостоятельно, лучше обратитесь к профессиональным юристам для консультации.

                        Ответы на вопросы 

                        Какой объем регрессивных требований может выставить СК?	Регрессивные требования выставляются в сумме, выплаченной в качестве возмещения ущерба.
                        Можно ли подать возражения на регрессный иск, оспорить расчет убытков по ОСАГО.	Да, в судебном процессе.
                        Возможен частичный отказ от иска?	Если размер требований завышен, либо расчет, представленный страховой компанией, выполнен с нарушением методики ЦБ РФ, можно иск признать только в обоснованной части. Это доказывается в суде.

                        Подведем итоги 

                        Регресс по ОСАГО с виновника ДТП 2021 может быть выставлен только в случаях, установленных Законом.

                        Регрессивные требования могут выставлены к СТО.

                        К пострадавшим пешеходам регресс не выставляется.

                        Если вы не согласны с требованиями страховой компании, но не готовы к юридическим разборкам, обратитесь к специалисту.

                        Фиброз печени – лечение болезни, прогноз

                        Фиброз печени (ФП) — это процесс замещения тканей органа соединительной тканью, являющийся универсальной реакцией организма на повреждение.¹ Фиброз печени опасен тем, что существенно нарушает функции печени, а при несвоевременной диагностике одним из исходов фиброза может стать цирроз.¹

                        Механизм развития фиброза

                        Фиброз развивается в ответ на различные повреждающие действия: вирусные, токсические, обменные нарушения и другие. Фиброз является результатом повреждения печеночной ткани и сопровождается активацией звездчатых клеток с последующей выработкой ими коллагена, который, в общем-то, и представляет собой соединительную ткань. Если баланс между фиброзированием и процессами восстановления сохраняется, то под действием фермента коллагеназы происходит процесс лизиса (разрушения) избыточного количества соединительной ткани. При хроническом повреждении печени процессы регенерации в печени нарушаются, и фиброз прогрессирует¹. При фиброзе может наблюдаться так называемое «шунтирование» крови, то есть кровь, поступающая в печень проходит сразу в печеночные вены, не контактируя как следует с гепатоцитами. Без этого контакта печени, естественно, сложнее выполнить свои функции.

                        Фиброз в целом считается практически необратимым состоянием, хотя в недавних экспериментальных исследованиях и при некоторых заболеваниях, в случае успешного лечения, удается до некоторой степени добиться его регресса^1,2. Данные разработки вселяют оптимизм и позволяют надеяться, что медицина будущего будет уверенно справляться даже с этой проблемой.

                        Причины фиброза

                        Как уже было сказано, к фиброзу приводит хроническое воспаление в гепатоцитах, которое в свою очередь может быть вызвано^1,5:

                        • Вирусными гепатитами (В, С, D)
                        • Вирусом Эпштейн-Барр
                        • Цитомегаловирусной инфекцией
                        • Токсическим действием алкоголя
                        • Аутоиммунными нарушениями
                        • Нарушениями жирового и углеводного обмена
                        • Врожденными заболеваниями, в том числе болезнями накопления
                        • Токсическим действием некоторых лекарственных препаратов
                        • Первичным склерозирующим холангитом и другими заболеваниями

                        Однако одной из наиболее частых причин развития фиброза печени считается неалкогольная жировая болезнь печени, которой страдают по данным широкомасштабного многоцентрового отечественного исследования DIREG2 37% взрослого населения РФ⁶, то есть практически каждый третий взрослый человек в стране. Ее возникновение связано с нарушением обмена жиров и углеводов, наличием избыточного веса или ожирения, а также сахарного диабета 2 типа, в частности лежащей в его основе инсулинорезистентности — снижения чувствительности рецепторного аппарата клеток и тканей к инсулину⁶ Заболевание начинается со стадии стеатоза — так называемого «ожирения печени». В последствии к жировой дистрофии печени, то есть стеатозу, присоединяется воспаление, что и приводит в дальнейшем к замещению гепатоцитов соединительной тканью и формированию фиброза.⁶

                        Формы фиброза

                        Различают несколько видов фиброза, например, выделяют перисинусоидальный фиброз — разрастание фиброзной ткани в перисинусоидальном пространстве Диссе (пространство между синусоидными капиллярами и гепатоцитами). В этом случае клетки печени быстро изолируются от кровотока. Установить форму фиброза можно только по результатам биопсии.

                        Стадии заболевания

                        По результатам биопсии (гистологическом исследовании ткани печени под микроскопом) оценивают выраженность фиброза.

                        Для этого используют шкалу оценки выраженности фиброза печени — систему Metavir⁵:

                        Фиброза нет

                        Расширение портальных трактов, но без образования септами

                        Расширение портальных трактов с единичными порто — портальными септами

                        Порто-портальные и порто-центральные септы

                        Цирроз печени

                        Однако у такого метода диагностики имеется ряд недостатков⁵: это инвазивный метод, не показанный к проведению каждому пациенту с фиброзом печени. Более того, проведение биопсии ассоциировано с высоким риском осложнений от кровотечения до случайного повреждения соседних органов, например желчного пузыря, и т.д.

                        Какие же методы диагностики фиброза можно применять практически у каждого пациента?

                        Диагностика

                        Нужно отметить, что так, как том, что печеночная ткань не имеет нервных окончаний, «печень не болит». Боль возникает только при значительном увеличении органа и растяжении капсулы печени. Если мы говорим о жировой болезни печени как причине фиброза, то на начальных стадиях заболевания, а именно на стадиях стеатоза и стеатогепатита, специфические жалобы, указывающие на развитие заболевания, могут отсутствовать.

                        Пациент может жаловаться на:

                        возникшую слабость, утомляемость

                        дискомфорт в правом подреберье

                        тошноту, нарушение аппетита⁶

                        Пожелтение кожных покровов и слизистых, возникновение сосудистых звездочек на кожных покровах (телеангиоэктазии), возникновение асцита (свободная жидкость в брюшной полости) чаще всего указывают на наступление цирроза — состояния, являющегося необратимым, для лечения которого, как правило, требуется трансплантация печени.

                        В диагностике фиброза печени используются результаты лабораторных исследований.

                        Существуют так называемые маркеры фиброза печени, которые разделяют на:

                        Прямые

                        Отражают динамику количества фиброзных волокон и изменения их состава.

                        неПрямые

                        Указывают на нарушения печеночной функции. К таким относятся ферменты АСТ, АЛТ, билирубин, причем повышение активности фермента АСТ больше ассоциирован с развитием фиброза, чем АЛТ.¹

                        Оценка результатов исследований непрямых маркеров в совокупности повышает их диагностическую ценность. На этом основано применение в клинической практике таких диагностических панелей, как ФиброТест, FibroMax, и др. Диагностическая точность составляет от 70 до 100%¹, что дает возможность в определенной степени рассматривать данные диагностические панели оценки выраженности фиброза в качестве неинвазивных аналогов биопсии6.

                        Достаточно полезными являются и методы визуализации печеночной ткани: УЗИ, КТ и МРТ. С их помощью оценивают размеры, форму, структуру органа, а также состояние кровотока^1,6.

                        К ультразвуковым методам диагностики относят и эластометрия печени, которая проводится с помощью аппарата FibroScan¹ и позволяет судить об эластичности печеночной ткани на различных участках.

                        Своевременная диагностика, позволяющая оценить выраженность фиброза, позволяет назначить оптимальную терапию и улучшить прогноз заболевания.

                        Лечение фиброза печени

                        Как мы уже поняли, фиброз – общее следствие разных заболеваний, и лечить поэтому нужно не фиброз, а патологию, которая его вызвала.

                        К основным направлениям терапии заболеваний печени, которые могут привести к фиброзу, относят³:

                        • Устранение действие повреждающего фактора
                        • Отказ от алкоголя при алкогольной болезни печени
                        • Отмена лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на гепатоциты при лекарственном поражении печени
                        • Изменение образа жизни, адекватная физическая нагрузка, снижение массы тела и нормализация углеводного и жирового обмена в случае жирового гепатоза
                        • Специализированная противовирусная терапия в случае вирусных гепатитов для устранения вирусных частиц, повреждающих клетки печени

                        Вообще, медикаментозная терапия включает те лекарственные препараты, которые актуальны при конкретном заболевании, ставшем причиной фиброза. Если при вирусном гепатите есть специализированная лекарственная терапия, то при алкогольной болезни печени ее нет. Показано, что ни одно средство не продлевает жизнь пациенту кроме отказа от алкоголя. Можно принимать любые препараты и обманывать себя тем, что «проглотил лекарство и поддержал печень после алкоголя», но это никак не влияет на прогноз. Главное при этой патологии — принять твердое решение прекратить принимать алкогольные напитки. При жировом гепатозе неалкогольного происхождения невероятно важно изменить образ жизни, заняться спортом. В то же время есть и лекарственные препараты, снижающие «жировую нагрузку» (стеатоз) в печени⁹. Это препараты эссенциальных фосфолипидов, которые не только помогают восстанавливать клетки печени, защищая их от токсических воздействий, но и способствуют замедлению прогрессирования заболевания.^7-9

                        лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

                        Общее описание

                        Гиперпаратиреоз является одним из самых распространенных заболеваний эндокринных органов и занимает третье место после сахарного диабета и патологии щитовидной железы. По современным данным им страдает до 1% населения, чаще женщины после 55 лет. Заболевание часто протекает скрытно, бессимптомно и обнаруживается на поздних стадиях, когда возникает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

                        Симптомы гиперпаратиреоза

                        Изначально при развитии гиперпаратиреоза пациенты не чувствуют ничего кроме общей слабости. Однако по мере прогрессирования заболевания появляются такие симптомы, как:

                        • боли в костях и суставах;
                        • мышечная слабость;
                        • утомляемость;
                        • снижение тонуса;
                        • переломы;
                        • проявления мочекаменной болезни, вследствие избыточной нагрузки на почки из-за необходимости повышенного выведения кальция из организма;
                        • желудочно-кишечные расстройства в связи с минеральными нарушениями и изменением аппетита;
                        • усиление атеросклеротических изменений за счет отложений кальция в стенках сосудов;
                        • нарушение сердечной деятельности;
                        • проявления язвенной болезни за счет нарушения кровоснабжения стенок слизистой различных отделов желудочно-кишечного тракта и образования пептических язв;
                        • психоневрологические расстройства из-за нарушений метаболизма нервных волокон.

                        Классификация

                        Первичный гиперпаратиреоз

                        Возникает у пациентов с опухолью околощитовидных желез (аденомой), микроскопически представляющим собой генетически однотипное очаговое разрастание ткани, затрагивается обычно всего одна околощитовидная железа.

                        Вторичный гиперпаратиреоз

                        развивается как ответ на длительное снижение уровня Са2+ в крови при недостаточности витамина D, проявлениях хронической почечной недостаточности или выраженных нарушениях всасываемости в желудочно-кишечном тракте, а также вследствие проведения у пациентов гемодиализа. Микроскопические изменения. На данном этапе еще возможен регресс заболевания при адекватной коррекции вызвавших его причин, обратное развитие морфологических изменений околощитовидных желез и стабилизации уровня ПТГ пациента.

                        Третичный гиперпаратиреоз

                        возникает при длительно существующем вторичном гиперпаратиреозе, с образованием аденом, поддающийся только хирургической коррекции.

                        Подход в лечении разных форм гиперпаратиреоза, показания к операции, а также объем необходимого хирургического вмешательства существенно отличаются. Определить Ваш индивидуальный план лечения могут специалисты клиники эндокринной хирургии после проведения необходимых диагностических исследований.

                        Диагностика

                        Еще до клинических проявлений у пациентов, страдающих гиперпаратиреозом, отмечаются повышение уровня кальция в биохимическом анализе крови, повышение уровня кальция мочи, повышение уровня ПТГ крови. Нередко, особенно у женщин в постменопаузе, обнаруживается недостаточность уровня витамина Д крови.

                        При денситометрии (исследовании костной ткани) выявляется выраженный остеопороз за счет усиления распада костной ткани под действием ПТГ.

                        Для визуальной идентификации и определения места расположения измененных ОЩЖ выполняется:

                        • УЗИ области шеи
                        • Сцинтиграфия околощитовидных желез, позволяющая определить гиперфункцию околощитовидных желез и установить форму заболевания (первичную или вторичную).

                        В настоящее время пункционная биопсия околощитовидных желёз не проводится, что связано с обычно высокой плотностью образования, часто его малым размером (до 1 см) и большим риском распада опухоли и распространения клеток околощитовидных желез по пункционному каналу, что способствует прогрессированию заболевания и усложняет дальнейшее хирургическое лечение.

                        Широкий спектр проявлений и вариабельность течения заболевания требуют комплексного обследования и лечения пациентов высококвалифицированными специалистами.

                        Однако при уже выраженных изменениях кальциево-кальциевое-фосфорного обмена даже с минимальной симптоматикой единственным вариантом продуктивного лечения является хирургическое вмешательство.

                        Лечение гиперпаратиреоза

                        При первичном гиперпаратиреозе удаляется лишь одна измененная околощитовидная железа (аденома) из небольшого разреза 1.5-2 см, позволяющего при хорошем дооперационном обследовании иметь достаточный для обнаружения опухоли обзор раны.

                        При вторичном и третичном гиперпаратиреозе встает вопрос о необходимости удаления всех околощитовидных желёз с дальнейшей подсадкой их фрагмента пациенту с целью обеспечения сохранения необходимого для нормального кальциевое-фосфорного обмена базового уровня ПТГ или без нее.

                        Прежде чем рекомендовать тот или иной вид лечения наши специалисты проводят полное обследование пациентов. При необходимости операции врач предложит оптимальный способ с учетом данных диагностики и сопутствующих заболеваний.

                        При лечении в неспециализированных учреждениях высок риск фрагментации опухоли, неполного удаления, а также оставления опухоли на месте, что в дальнейшем повлечет за собой необходимость повторной операции, усложненной уже наличием рубцовых изменений.

                        Высококвалифицированные специалисты

                        Специалисты Центра эндокринной хирургии ФНКЦ владеют различными методиками хирургического лечения гиперпаратиреоза и успешно проводят до 50 вмешательств на околощитовидных желёз в год.

                        Передовое оборудование

                        Современные технологии помогают проводить операции с минимальной травматизацией тканей. Использование ультразвукового скальпеля Harmonic и высокотехнологичной оптики Heine предотвращает риск развития кровотечений и сокращает сроки заживления послеоперационной раны. При локализации околощитовидных желёз в районе возвратного гортанного нерва использование интраоперационного нейромониторинга позволяет избежать повышенной травматизации и риска послеоперационных осложнений.

                        Реабилитация

                        Период реабилитации индивидуален, но чаще не превышает двух недель. Однако, в дальнейшем требуется ежегодное обследование для предупреждения развития нарушений кальциево-фосфорного обмена.

                        Послеоперационный период

                        В послеоперационном периоде всем пациентам вне зависимости от наличия проявлений симптомов снижения кальция назначается исследование уровня кальция крови для оценки результативности хирургического лечения, а также контроля возможных осложнений. Время пребывания в стационаре варьируется от суток до 3-х в зависимости от формы заболевания, данных послеоперационных анализов и характера сопутствующей патологии.

                        Не откладывайте диагностику и лечение заболевания! Запишитесь на прием к эндокринологам ФНКЦ ФМБА России в любое удобное для вас время, предварительно позвонив по телефону или заполнив специальную форму записи на сайте.

                        Северо-Западный центр малоинвазивной гинекологии

                        ЧТО ТАКОЕ ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ, И КАК ЕЕ ЛЕЧИТЬ?

                        Говоря о заболеваниях шейки матки, хочется внести ясность в некоторые основополагающие термины. Зачастую на приеме пациентку спрашивают: «Были ли у Вас какие-то операции?». После получения отрицательного ответа, задается еще один вопрос: «Шейку матки когда-нибудь лечили?». В 80% случаев женщины отвечают: «Да, давно уже эрозию прижигала».

                        Что же такое «эрозия» и почему к лечению этого состояния так легкомысленно относятся?

                        Во-первых, здесь имеет место неточность в самом названии заболевания. Оно максимально упрощается, чтобы женщине проще было его запомнить. Эрозией в большинстве случаев называются следующие состояния: эктопия и эктропион.

                        Что же такое «эктопия»? Шейку матки покрывают 2 типа эпителиев (клеток), различающихся по виду, функциям и расположению.

                        Первый тип – многослойный плоский эпителий, он представлен несколькими рядами клеток, различающихся по степени зрелости. Поверхностные клетки этого эпителия постоянно слущиваются (отпадают), унося с собой прикрепившиеся патогены (вирусы, бактерии). Таким образом, одна из основных задач этих клеток – защита шейки матки от болезнетворных воздействий.
                        

                        
                         Схема многослойного плоского эпителия

                        Второй тип – цилиндрический эпителий, покрывающий внутреннюю часть шейки матки – цервикальный канал. Его основная задача – продуцировать слизь, которая в зависимости от дня менструального цикла либо помогает сперматозоидам проникнуть в полость матки, либо, наоборот, препятствует этому процессу. Данная слизь также защищает вышерасположенную полость матки от проникновения болезнетворных бактерий.

                        
                        Схема однослойного цилиндрического эпителия

                        Вернемся к нашему вопросу. Что же такое «эктопия»? Это состояния неправильного расположения внутреннего, цилиндрического, эпителия. Он «выходит» на поверхность шейки матки. Считается, что в норме до 25 лет этот эпителий может находиться снаружи, такое состояние называется «физиологической эктопией». Впоследствии окружающий многослойный плоский эпителий «заползает» на неправильно расположенный цилиндрический, как бы закрывая его собой, и эктопия больше не наблюдается. Однако такое «самозаживление» эктопии наблюдается не всегда.

                        «Эктропион» - это выворот слизистой цервикального канала наружу, с появлением цилиндрического эпителия на поверхности влагалищной части шейки матки. Эктропион также бывает врожденным, но чаще носит посттравматический характер – развивается после родов, абортов.

                        «Эрозия» шейки матки – это состояние, при котором эпителий, покрывающий влагалищную часть шейки отсутствует, представляя собой раневую поверхность.

                        Все мы в детстве срывали корочки с ран на коленках, при этом мы видели ямку, лишенную эпителия, красного цвета (за счет поверхностно расположенных сосудов). Состояние этой ранки напоминает состояние шейки матки при эрозии. Если имеет место истинная эрозия, то лечение направлено на ускорение роста клеток - заживления (антибактериальные мази; свечи и мази, способствующие регенерации и др.).

                        Итак, мы разобрались с терминами «эктопия», «эктропион» и «эрозия», поняв, что «прижигают» шейку матки чаще всего именно при эктопии и эктропионе.

                        А чем же опасны эктопия и эктропион? Сами по себе они не представляют опасности для здоровья женщины, беспокоя, в основной, обильными выделениями. Однако мы не зря уделили внимание различиям в эпителиях влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Цилиндрические клетки цервикального канала представляют собой один слой, в результате чего являются более уязвимыми для инфекционных агентов. Наиболее грозным из них является – вирус папилломы человека (ВПЧ).

                        Именно этот вирус признан основной причиной развития рака шейки матки, занимающего на сегодняшний день первое место в России по причинам смертности у молодых женщин. Проникая в клетку ВПЧ начинает размножаться и обеспечивать себя необходимым для жизни «строительным материалом» - белками.

                        Эти специфические белки нарушают функцию структур клеток, задача которых контролировать «поведение» клетки и предотвращать ее опухолевое перерождение. В результате клетка, в которой поселился вирус, постепенно приобретает черты опухолевой – развивается дисплазия.

                        Термин «дисплазия» в переводе с греческого обозначает «неправильное развитие». В зависимости от того, как много клеток поверхностного многослойного и цилиндрического эпителия видоизменились под действием вируса дисплазия бывает 3 степеней тяжести: легкая (CIN I), умеренная (CIN II) и тяжелая (CINIII). Наши зарубежные коллеги для того, чтобы подчеркнуть высокий риск развития онкологического процесса, назвали это состояние не «дисплазией», а «неоплазией» - цервикальной интраэпителиальной неоплазией (Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN). Таким образом, «Дисплазия» = «Неоплазия» = CIN.

                        
                        

                        Диагностика дисплазии

                        Диагноз дисплазии шейки матки выставляется после получения заключения мазка на онкоцитологию, взятого с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Именно цитология в нашей стране является скрининговым методом выявления дисплазии. В некоторых странах диагностика этого состояния начинается с забора мазка на ВПЧ.

                        Заподозрить дисплазию шейки матки можно при выполнении расширенной кольпоскопии – рассмотрения влагалищной части шейки матки после обработки растворами (уксусной кислоты и раствора Люголя).

                        Кольпоскоп Проба с уксусной кислотой Проба с раствором Люголя «Золотым стандартом» (методом, позволяющим наиболее четко определить диагноз) является – биопсия шейки матки под кольпоскопическим контролем с исследованием гистологии (т.е. строения) наиболее измененной зоны шейки матки.

                        Итак, диагностика дисплазии шейки матки включает в себя:

                        • Мазок с поверхности шейки матки и цервикального канала (экзо-/эндоцервикс) на онкоцитологию,
                        • Мазок на ВПЧ,
                        • Расширенную кольпоскопию,
                        • Биопсию шейки матки (по показаниям).

                        Особенности диагностики дисплазии и интерпретации заключений различных исследований являются темой для отдельной беседы, которая также будет опубликована. Именно правильная диагностика позволяет своевременно провести исчерпывающее лечение дисплазии и предотвратить развитие инвазивного рака шейки матки у более, чем 90% пациенток.

                        Лечение дисплазии шейки матки

                        Прежде чем говорить о методах лечения дисплазии, хочется указать на еще один важный аспект: особенностью дисплазии шейки матки является – мозаичность процесса. То есть, у одной и той же женщины на шейки матки могут быть изменения, характерные как для легкой дисплазии (CIN I), так и для тяжелой (CIN III). Диагноз выставляется по наиболее тяжелой из найденных степеней.

                        По данным научной литературы, легкая дисплазия (CIN I) может регрессировать, т.е. проходить самостоятельно у большого количества пациенток. Поэтому зачастую предлагается наблюдать за состоянием шейки матки с регулярной оценкой онкоцитологии и ВПЧ. Однако, если в течение 2 лет наблюдения процесс не произошло элиминации ВПЧ (вирус продолжает определяться/увеличивается его количество), а по результатам онкоцитологии определяется дисплазия – это показание для биопсии и дальнейшего лечения.

                        Если легкая дисплазия имеет определенный процент самостоятельного излечения, то этот процент гораздо ниже в случае умеренной дисплазии. При тяжелой степени самостоятельный регресс практически не встречается, более того, CIN II и III склонны к дальнейшему прогрессированию в рак на месте (Са in situ), а также инвазивный рак шейки матки. В связи с этим на сегодняшний день по результатам онкоцитологии выделяют только 2 состояние – легкую степень дисплазии (LSIL) и тяжелую (HSIL).

                        Обращаем Ваше внимание !!! В категорию HSIL входят состояния, включающие как умеренную и тяжелую степени дисплазии, так и рак на месте (Ca in situ).

                        Лечение дисплазии должно начинаться с биопсии шейки матки. Данный этап необходим для оценки того вида лечебного воздействия, которое мы можем производить на шейку матки, а также для составления индивидуального плана наблюдения пациентки после лечения.

                        В случае если имеет место эктопия шейки матки в сочетании с легкой степенью дисплазии (CIN I, LSIL) могут выполняться деструктивные методы лечения. Их цель – разрушить патологические клетки, инициировать возникновение той самой «корочки», под которой шейка матки заживет, покрывшись «правильными» клетками. На сегодняшний день выполняются следующие деструктивные виды лечения:

                        • Лазерная вапоризация шейки матки
                        • Радиоволновая аблация шейки матки
                        • Криодеструкция (редко).

                        Если выявлена тяжелая дисплазия шейки матки (CIN II-III, HSIL), лечение НЕ может быть деструктивным! В противном случае, мы получим зажившую и визуально ничем не смущающую шейку матки, под новым эпителием которой может прогрессировать дисплазия и развиваться инвазия.

                        В случае тяжелой дисплазии необходимо выполнение эксцизионных методов, то есть методов, направленных на всех патологических тканей или наиболее измененных тканей. Принцип этого подхода формулируется как «see and treat» - «смотри и лечи». При удалении тканей мы получаем информации о степени тяжести процесса (диагностика) и одновременно удаляем патологические клетки, содержащие ВПЧ. Зачастую при не очень распространенных процессах радиоволновой петлевой биопсии может быть достаточно как для диагностики, так и для лечения. Именно поэтому в нашем центре мы отдаем предпочтение этому виду биопсии. Среди эксцизионных методов лечения шейки матки выделяют:

                        • Ножевую конизацию
                        • Радиоволновую конизацию
                        • Радиоволновую петлевую эксцизию
                        • Радиоволновую кони-биопсию шейки матки.
                        
                        Состояние шейки матки после радиоволновой кони-биопсии
                         
                        Состояние шейки матки после радиоволновой петлевой эксцизии

                        Фотодинамическая терапия шейки матки (ФДТ)

                        На сегодняшний день набирает популярность фотодинамическая терапия (ФДТ) в лечении дисплазии шейки матки. Суть метода заключается в введении внутривенно раствора фотосенсибилизатора (вещества, обладающего повышенной флуоресценцией), через 2,5-3 часа после которого производится воздействие лазером определенной волны на шейку матки (бесконтактно). В течение 2,5-3 часов после внутривенного введения происходит накопление фотосенсебилизатора (ФС) в измененных клетках шейки матки, а также окружающих их сосудах. При воздействии лазером происходит фотохимическая реакция между ним и введенным ФС, в результате происходят:
                        
                        • выделение активных форм кислорода, убивающих накопивший ФС клетки и рядом расположенные клетки,
                        • сужение и тромбоз сосудов, накопивших ФС, в результате чего клетки погибают от недостатка кровоснабжения.
                        
                        

                        Результатом ФДТ шейки матки является некроз (смерть) части клеток, накопивших ФС, а также находящихся рядом с ними. На следующий день после ФДТ на шейке матки образуется корочка, аналогичная образующей при деструктивных методах, однако глубина воздействия в данном случае оказывается большей, нежели при воздействии лазером или радиоволной. Под этой корочкой шейка матки заживает и покрывается «правильным» эпителием.

                        Противопоказаниями к ФДТ являются:

                        • аллергические реакции на морепродукты
                        • наличие общих острых заболеваний
                        • наличие острых/обострения хронических заболеваний печени, почек
                        • беременность/период лактации.

                        Особенности проведения процедуры:

                        Фотосенсибилизатор может накапливаться не только в шейке матки, но и в других органах и тканях. И вступать в реакцию с лучами солнечного света. Наиболее уязвимыми в этом случае являются сетчатка глаз и кожа – могут развиваться реакции фоточувствительности, ожоги. В связи с этим пациентки после начала введения фотосенсибилизатора и на протяжении последующих суток должны носить солнцезащитные очки, а также избегать повышенной инсоляции, носить одежду минимизирующие воздействие солнечных лучей на открытые участки кожи.

                        !!! Обращаем Ваше внимание: ФДТ при диспластических заболеваниях шейки матки должна выполняться только после корректной биопсии и получения гистологического заключения о степени тяжести процесса !!!
                        При получении данных за инвазивный процесс пациентка направляется на консультацию к онкологу!

                        В отделении восстановления репродуктивного здоровья (гинекологическое отделение №2) Клиники высоких медицинских технологий СПбГУ фотодинамическая терапия (ФДТ) при вирусассоциированной (ВПЧ) тяжелой дисплазии и Ca in situ выполняется бесплатно, в рамках квот.

                        Необходимо понимать, что ни один из методов не гарантирует 100% эффективность, особенно, если ВПЧ продолжает определяться после лечения. В этом случае возможен рецидив заболевания. Так же, описаны отдаленные рецидивы – через много лет после периода «полного благополучия».

                        Таким образом, независимо от вида лечения дисплазии шейки матки в течение первых 3 лет необходимо наблюдение с оценкой онкоцитологии и ВПЧ не менее 2 раз в год. Дальнейшее диспансерное наблюдение проводится ежегодно на протяжении не менее 20 лет.

                        Автор статьи: Шаповалова Екатерина Андреевна, врач акушер-гинеколог отделения восстановления репродуктивного здоровья.

                        Получить консультацию и определить индивидуальную тактику лечения заболевания шейки матки можно, записавшись на консультацию к гинекологам нашего отделения по следующим контактам:

                        Электронная почта: [email protected]
                        Телефон: +7 (812) 676-25-67
                        

                        % PDF-1.7 % 74 0 том > эндообъект внешняя ссылка 74 79 0000000016 00000 н 0000002330 00000 н 0000002520 00000 н 0000003049 00000 н 0000003189 00000 н 0000003330 00000 н 0000003467 00000 н 0000003606 00000 н 0000004076 00000 н 0000004606 00000 н 0000004632 00000 н 0000004668 00000 н 0000005222 00000 н 0000005333 00000 н 0000005446 00000 н 0000005710 00000 н 0000006137 00000 н 0000006400 00000 н 0000007099 00000 н 0000007125 00000 н 0000007151 00000 н 0000007683 00000 н 0000008275 00000 н 0000009265 00000 н 0000010070 00000 н 0000010779 00000 н 0000010922 00000 н 0000011492 00000 н 0000012251 00000 н 0000012467 00000 н 0000012733 00000 н 0000013036 00000 н 0000013960 00000 н 0000014746 00000 н 0000015171 00000 н 0000 015 608 00000 н 0000015876 00000 н 0000016677 00000 н 0000017159 00000 н 0000017229 00000 н 0000 017 299 00000 н 0000017413 00000 н 0000039581 00000 н 0000039861 00000 н 0000 040 450 00000 н 0000040905 00000 н 0000041183 00000 н 0000046329 00000 н 0000052553 00000 н 0000052659 00000 н 0000062764 00000 н 0000062834 00000 н 0000 065 484 00000 н 0000075912 00000 н 0000076191 00000 н 0000076674 00000 н 0000085588 00000 н 0000085695 00000 н 0000 088 375 00000 н 0000088445 00000 н 0000088546 00000 н 0000092863 00000 н 0000 093 148 00000 н 0000093503 00000 н 0000093530 00000 н 0000093992 00000 н 0000094062 00000 н 0000094160 00000 н 0000099616 00000 н 0000099899 00000 н 0000 100 199 00000 н 0000 100 226 00000 н 0000100634 00000 н 0000111236 00000 н 0000111505 00000 н 0000112052 00000 н 0000112411 00000 н 0000112736 00000 н 0000001876 00000 н трейлер ] / Предыдущая 565559 >> startxref 0 %% EOF 152 0 том > поток хб,,

                        .

                        Глоссарий онкологических терминов

                        Глоссарий онкологических терминов

                        А

                        Афагия

                        Полная неспособность глотать твердую, жидкую пищу и пищу, содержащую слюну, срыгивание пищи после проглатывания (например, при раке пищевода или желудка) или неспособность глотать (например, рак глотки, рак гортани)

                        Агранулоцитоз

                        Ситуация, при которой костный мозг не вырабатывает нормальное количество лейкоциты, что может привести к снижению сопротивляемости инфекциям.Происходит вкл. как осложнение противоопухолевых (цитостатических) препаратов 9000 8

                        Альфа-фетопротеин (АФП)

                        Белок, произведенный в т.ч. некоторыми опухолями раковые, например рак печени, что облегчает диагностику и мониторинг течения лечение

                        Ангиогенез

                        Процесс образования новых кровеносных сосудов. Внутри неопластической опухоли из-за выработки опухолевыми клетками веществ, вызывающих образование кровеносных сосудов, таких какобразуется сосудистый эндотелиальный фактор роста (сосудистый эндотелиальный фактор роста). Они отличаются от нормальных сосудов строением стенки, имеют неправильную форму, размеры, неправильную форму, незрелость.
                        Способность образовывать кровеносные сосуды внутри неопластической опухоли (неопластический ангиогенез) обеспечивает дальнейшее увеличение опухолевой массы как в месте первичного происхождения, так и в метастатических опухолях. Способность создавать сосуды как необходимое условие развития опухоли используется для ее разрушения за счет применения препаратов, угнетающих активность ангиогенетических факторов, в т.ч.бевацизумаб.

                        Ангиография

                        Рентгенологическое исследование, заключающееся во введении контрастного вещества внутривенно или внутриартериальная и сосудистая оценка. Применяется в онкологии, в т.ч. В оценке кровоснабжение опухолевых опухолей и возможная инфильтрация структур сосудистая путем инфильтрации неопластической опухоли

                        Классификация AnnArbor

                        Классификация тяжести по Ходжкину

                        Анорексия

                        Анорексия.Симптом, возникающий, в частности, при в расширенной форме неопластическая болезнь

                        Карциноэмбриональный антиген, карциноэмбриональный антиген (СЕА)

                        Белок продуцируемый в т.ч. раковой клеткой толстой кишки. Он служит маркером для диагностики этого рака и для контроля за ходом лечения. У некоторых людей (так называемых «несекреторов») с колоректальным раком его нет и отсутствует приложение для диагностики и мониторинга

                        Раково-эмбриональный антиген

                        Раково-эмбриональный антиген

                        Апоптоз

                        Запрограммированная гибель клеток – естественное состояние, которого достигает каждая клетка

                        АРДС

                        : респираторный дистресс-синдром взрослых

                        Асцит

                        Асцит. В онкологии: состояние, при котором происходит экссудация жидкости из-за обширных метастазов в абдоминальную брюшину

                        Б

                        Цитологический тест

                        См. Цитологический тест

                        С-реактивный белок

                        белок, который увеличивается при инфекциях

                        Белок Бенс-Джонса

                        Иммуноглобулин, продуцируемый В-клетками при миелоидном лейкозе.Затем он присутствует как в сыворотке крови, так и в моче

                        Протеинурия

                        белок в моче. Состояние, встречающееся при заболевании почек, а также при множественной миеломе

                        Биопсия

                        в онкологии сбор клеточного (тонкоигольная биопсия) или тканевого материала (пункционная биопсия, открытая биопсия) опухоли для гистопатологической оценки

                        Биопсия костного мозга

                        Сбор тканевого материала из костного мозга

                        Жидкая биопсия - англ.жидкостная биопсия

                        Диагностический метод для оценки наличия неопластических клеток, циркулирующих в крови. Жидкостная биопсия может использоваться для контроля эффективности лечения солидных опухолей и оценки чувствительности раковых клеток к цитостатикам (противораковым препаратам)

                        Блокада нерва

                        Лечение боли путем введения агента, который снижает проводимость нерва (временно) или разрушает нерв (постоянно)

                        Болюс

                        Способ введения лекарства (напр.для болеутоляющего) — быстрое введение дозы с целью получения быстрого действия препарата путем небольшого разведения препарата. Используется, среди прочего в случае так называемого прорывная боль (возникающая внезапно, несмотря на прием обезболивающих)

                        Брахитерапия

                        метод лучевой терапии, заключающийся во введении радиоактивного изотопа в полость тела (например, в матку) на определенный период с целью уничтожения раковых клеток в определенной области

                        Мутация BRCA1

                        , ответственная за возникновение повышенного риска рака молочной железы в группе носителей (ок.60%) и рак яичников (около 40%)

                        Мутация BRCA2

                        ответственна за возникновение повышенного риска рака молочной железы (около 50%) и рака яичников (около 20%) в группе носителей. Более того, возникновение вышеуказанной мутации увеличивает риск развития рака молочной железы у мужчин более чем в 200 раз.

                        Шкала Бреслова

                        Шкала, используемая для оценки клинического развития меланомы с анализом толщины первичного очага в миллиметрах

                        Бронхоскопия

                        визуальная оценка дыхательных путей (трахеи, бронхов) с помощью гибкого зеркала (бронхофиброскопия) или жесткого зеркала

                        Бронхоаспирация

                        Сбор или отсасывание материала (чаще всего выделений) из дыхательных путей с помощью зеркала (бронхоскопия)

                        Бупивакаин

                        Местное болеутоляющее средство, используемое при:в в анестезиологии для эпидуральной анестезии

                        С

                        СА-19.9

                        раковый антиген, повышение уровня в т.ч. при раке поджелудочной железы, раке желудка

                        CA-125

                        раковый антиген, повышение уровня в т.ч. при раке яичников

                        Карцинома

                        см. Рак

                        РЭА

                        карцино-фетальный антиген, повышение уровня в т.ч. при колоректальном раке

                        Cellulae carcinomatosae

                        раковые клетки

                        Cellulae neoplasmaticae

                        опухолевые клетки

                        Химиоэмболизация

                        Метод лечения опухолей печени или почек путем введения противоракового препарата в соответствующую артерию с последующим закрытием ее фибриновым материалом с целью прекращения артериального кровоснабжения опухоли, что вызывает ее гибель

                        Химиотерапия

                        в онкологии: метод лечения препаратами, подавляющими рост или разрушающими раковые клетки, путем введения их в системный кровоток, преимущественно внутривенно

                        Адъювантная химиотерапия

                        Адъювантная химиотерапия, послеоперационная

                        Внутрибрюшинная химиотерапия

                        Метод введения противоопухолевых препаратов в очаг опухоли с целью максимизации их биодоступности (например,при раке яичников с метастазами по брюшине, раке желудка с метастазами в брюшину, колоректальном раке, миксоме брюшины)

                        Внутриартериальная химиотерапия

                        используется для достижения высокой концентрации лекарственного средства в части, охватываемой кровоснабжением данной артерии, например введение противоопухолевых препаратов в печеночную артерию, в бедренную артерию (перфузия конечности, инфузия конечности)

                        Неоадъювантная химиотерапия

                        Предоперационная химиотерапия как один из элементов комбинированного лечения рака

                        Онкологическая хирургия

                        Специализация общая хирургия, направленная на специализированное комбинированное лечение рака

                        Стереотаксическая хирургия

                        Хирургическое лечение m.в опухоли головного мозга, заключающийся в операции на основе полученного трехмерного (3D) изображения

                        Лимфа (лимфа)

                        Тканевая жидкость, оттекающая из тканей в кровеносные сосуды по лимфатическим (лимфатическим) сосудам. Лимфедема приводит к лимфорее

                        Лимфорея

                        осложнение, связанное с операциями на лимфатической системе, заключающееся в скоплении лимфы в оперируемой области (см.: лимфаденэктомия) - требует периодического удаления путем пункции.Продолжительность варьируется - от недели до (редко) 3 месяцев. Иногда окончанием лимфореи является лимфатическая киста, требующая оперативного вмешательства в связи с отсутствием тенденции к самоизлечению

                        Холангиография

                        Рентгенологическое исследование желчных протоков после введения контраста (контрастного вещества), непрозрачного для рентгеновских лучей

                        Охриплость

                        в онкологии: симптом, связанный с инфильтрацией возвратного гортанного нерва (рак пищевода, рак гортани) или наличием опухоли в гортани или голосовых связках.Охриплость, длящаяся более 3 месяцев, особенно у курильщиков, требует консультации ЛОРа

                        Шкала Кларка

                        Шкала, используемая для оценки клинического течения меланомы, учитывается глубина инфильтрации первичного очага по отношению к отдельным слоям кожи

                        Цистоскопия

                        Эндоскопия мочевого пузыря. В онкологии: используется для оценки опухолей мочевого пузыря и взятия из них образцов для микроскопического исследования

                        Циторедукция

                        Уменьшение опухолевой массы с помощью лучевой терапии или хирургического иссечения для уменьшения симптомов, связанных, например, ссдавливая опухоль на кровеносных сосудах или нервах или допуская системное лечение (например, химиотерапию)

                        Цитостатики

                        природные и синтетические вещества, обладающие токсическими свойствами по отношению к раковым клеткам, используемые в химиотерапии

                        Черный стул (дегтеобразный стул)

                        цвет стула, напр. при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, тонкой кишки, верхних отделов толстой кишки) - возникают при различных болезненных состояниях, например.в в опухолях

                        Цитологическое исследование

                        гистопатологическая оценка клеточного материала, взятого из определенного участка (например, шейки матки) или неопластической опухоли (тонкоигольная биопсия)

                        Д

                        Биодоступность лекарственного средства (DBL)

                        Количество лекарственного средства, которое попадает в кровь для достижения соответствующей терапевтической концентрации. ДБЛ различается при введении одного и того же препарата внутривенно или подкожно (парентерально - вне желудочно-кишечного тракта) и перорально.Различия в доступности противоопухолевых препаратов очевидны, например, при лечении метастазов в брюшину внутривенной химиотерапией и химиотерапией в брюшную полость (внутрибрюшинная химиотерапия)

                        Дуоденоскопия

                        Осмотр с помощью зеркала (эндоскопия) двенадцатиперстной кишки

                        Дисфагия

                        затруднения при глотании, возникающие в результате различных заболеваний, таких как, например, развивающаяся опухоль носоглотки, пищевода, кардиального отдела желудка, воспаление тканей горла и пищевода после лучевой терапии, недостаток слюны при опухолях слюнных желез или обезвоживание.
                        Различают несколько степеней дисфагии. По одной из классификаций различают: I0 - затруднение проглатывания твердой пищи, II0 - возможно проглатывание только измельченной, полужидкой пищи, III0 - возможно проглатывание только жидкости, IV0 - отсутствие возможности проглатывания даже слюны (афагия )

                        Дизурия

                        Болезненное мочеиспускание

                        Е

                        Эндоскопия

                        обследование с помощью зеркала (гибкого или жесткого) желудочно-кишечного тракта (эндоскопия пищевода - эзофагоскопия, желудка - гастроскопия, двенадцатиперстной кишки - дуоденоскопия, толстой кишки - колоноскопия), дыхательных путей (бронхоскопия), гортани (ларингоскопия), гортани (ларингоскопия) кольпоскопия) и полости тела путем введения зеркала через разрез в следующих покровах: брюшной (лапароскопия), грудной (торакоскопия)

                        Энтеростомия

                        Наружный свищ на кишечнике: свищ на толстой кишке - колостома, на тонкой кишке - илеостома

                        ЭРХПГ

                        Ретроградная холангиопанкреатография.Диагностический тест, включающий эндоскопическое исследование, при котором зеркало вводится через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку, показывая открытие протока поджелудочной железы. Через его отверстие, называемое фатеровым соском, вводится катетер, через который, в свою очередь, вводится контраст. Рентгенологическое исследование, проведенное после введения контрастного вещества, показывает желчные протоки, показывая место и длину возможного сужения. Это обследование позволяет одновременно установить протез на место стриктуры, восстановив проходимость желчных протоков

                        Эутиреоид

                        Нормальная функция щитовидной железы

                        Ф

                        Фитотерапия

                        Лечение растительными препаратами и их продуктами.Кафедра медицины и фармакотерапии, занимающаяся применением растительных препаратов в лечебных целях

                        Фотодинамическая терапия

                        Фотодинамическая терапия (ФДТ) — это метод лечения, при котором раковые клетки, предварительно сенсибилизированные к свету с помощью введенного фотосенсибилизирующего вещества, могут быть разрушены под действием света определенной длины волны.

                        Ферромагнетик

                        Элемент или физическое тело, обладающее ферромагнитными свойствами.Существуют области постоянной намагниченности, создающие вокруг себя магнитное поле. Среди прочего используются ферромагнетики. для неизотопного определения расположения сторожевых узлов в диагностике и лечении рака молочной железы.

                        Ферритин

                        Железосвязывающий белок, обеспечивающий хранение железа в печени и других тканях организма. Концентрация связанного с ферритином железа в крови позволяет оценить его запасы в организме.

                        Fetor ex ore (Fetor oris)

                        Зловонный запах изо рта, бывает при распадающихся опухолях m.в горле и пищеводе. Обычно это свидетельствует о неработоспособности.

                        Г

                        Галактография

                        Рентгенологическое исследование молочных желез (см. маммография), заключающееся в оценке молочных протоков после введения в них контрастного вещества. Они выполняются при подтекании серозного или кровянистого содержимого из соска с целью оценки наличия пролиферативного (узелкового) поражения в протоке, такого как папиллома или рак

                        Гастрэктомия

                        Хирургическое удаление желудка.Всего (totalis) или частично (partialis) 9000 8

                        Гастроскопия

                        эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, позволяет взять образцы для гистопатологического исследования, позволяет выявить ранний рак желудка

                        Гастростома

                        Свищ между желудком и наружными покровами. Проводится для обеспечения возможности введения пищи непосредственно в желудок, минуя более высокие отделы пищеварительного тракта (горло, пищевод).Его проводят, когда прием пищи невозможен, например, из-за роста опухоли или радиационно-индуцированных изменений в ходе лучевой терапии, например, при раке горла.

                        Гинекомастия

                        Увеличение молочных желез у мужчин

                        Аденома

                        доброкачественная опухоль, происходящая из железистого эпителия

                        Фиброаденома

                        доброкачественная опухоль, происходящая из железистой и фиброзной ткани

                        Х

                        Гематурия

                        кровь в моче.Может быть связано с воспалением мочевыводящих путей, травмой (мочекаменная болезнь) или раком мочевыводящих путей

                        Гепатомегалия

                        увеличение печени

                        Гиперплазия

                        Гиперплазия

                        Гистопатологическое исследование

                        Микроскопическое исследование образцов тканей, взятых у больного патологоанатомом, для установления диагноза и/или причины заболевания

                        ВПЧ

                        Вирус папилломы человека, доказано, что два подтипа ВПЧ - 16 и 18 выявляются у 85% больных раком шейки матки

                        и

                        Илеостома

                        свищ между подвздошной кишкой (дистальным отделом тонкой кишки) и брюшной стенкой.Выполняется как защита анастомоза в дистальном отделе толстой кишки (носит временный характер, обычно выполняется на 3 месяца) или как окончательный свищ при удалении всей толстой кишки (например, при полипозе толстой кишки) или когда невозможно наложить фистулу на толстую кишку (например, из-за обширных неопластических изменений)

                        Транзитные метастазы

                        метастазы «по ходу» лимфатических сосудов, идущих от опухоли в регионарную лимфатическую систему.Они появляются в виде узелков иногда на большой площади от первичной опухоли

                        Интубация

                        введение трубки в дыхательные пути для вентиляции у прооперированных или находящихся без сознания людей с дыхательной недостаточностью

                        Инфузии конечностей

                        в онкологии: внутриартериальное введение противораковых препаратов (например, в бедренную артерию) для получения высоких концентраций в месте расположения опухоли (например, инфузии конечностей в случае транзиторных метастазов меланомы конечностей)

                        In situ

                        ранняя форма новообразования (на месте), без признаков пересечения базальной мембраны, что является ограничением для распространения опухолевых клеток по кровеносной и лимфатической системе

                        Дж

                        Полость брюшины

                        Полость тела между листками брюшины (париетальная брюшина), содержащая расположенные внутри нее органы (m.в желудок., селезенка, печень, часть толстой кишки, матка, яичники) отделены париетальной брюшинной бляшкой от забрюшинного пространства, в котором находятся такие органы, как почки и поджелудочная железа. Полость брюшины может быть местом метастазов новообразований за счет их имплантации (имплантации) непосредственно в перитонеальную оболочку, как париетальную, так и висцеральную (охватывающую органы, расположенные в брюшной полости)

                        Ятрогенные осложнения

                        Медицинские осложнения (например,осложнения, связанные с оперативными вмешательствами, выполняемыми в тяжелых условиях)

                        Радиоактивный йод

                        Изотопная форма элемента, используемая при лечении рака щитовидной железы

                        К

                        Кахексия

                        неопластическая кахексия, определяемая как отсутствие аппетита, потеря веса и снижение работоспособности наряду с сопутствующими метаболическими, гормональными и иммунными нарушениями

                        Канцерогенез

                        Многостадийный процесс образования рака, состоящий из инициации, промоции и прогрессии

                        Колоноскопия

                        Колоноскопия

                        Колостома

                        Свищ, образованный между толстой кишкой и покровами.Выполняется как защита анастомоза, наложенного в дистальном отделе (например, в прямой кишке), как окончательный свищ после удаления дистального отдела толстой кишки и прямой кишки, или как средство дефекации в случае неоперабельного рака. дистального отдела толстой или прямой кишки

                        Кольпоскопия

                        Эндоскопия влагалища и шейки матки

                        Криохирургия

                        Низкотемпературное лечение, применяемое местно с помощью криоаппликатора для местного разрушения тканей.Лечение, используемое, например, для уничтожения опухолей печени

                        л

                        Лапароскопия

                        абдоминальная эндоскопия

                        Лапароскопические операции

                        процедуры, выполняемые во время лапароскопии с минимальным нарушением брюшной стенки

                        Лапаротомия

                        Хирургическое вскрытие брюшной полости (например, в диагностических целях или для операции)

                        Ларингэктомия

                        Хирургическое удаление гортани

                        Ларингоскопия

                        Колоноскопия гортани

                        Лазерная терапия

                        Лечение лазерным светом.Пример - проходимость пищевода при неоперабельном раке этого органа с помощью лазера Nd:YAG

                        .

                        Laurena Classification

                        Гистологическая классификация рака желудка с разделением на кишечный, диффузный и смешанный тип

                        Таргетная терапия

                        англ. таргетная терапия, блокирующая измененные опухолью гены и их продукты специфическими ингибиторами

                        Симптоматическое лечение

                        см. Паллиативное лечение

                        Паллиативное лечение

                        Лечение симптомов без лечения их причины.Например, установление пищевого свища при дисфагии при раке пищевода

                        Комбинированная терапия

                        в онкологии: лечение новообразований разными методами (хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия) в разной последовательности в зависимости от вида и стадии заболевания

                        Системное лечение новообразований

                        Способ лечения новообразований, при котором при системном введении лекарственных средств (внутривенно, перорально) лекарственные средства доступны для всех тканей.Он включает в себя такие виды терапии, как внутривенная химиотерапия, системная таргетная терапия, иммунотерапия.

                        Нутритивное лечение

                        лечение, направленное на улучшение или поддержание нутритивного статуса в период до планируемого лечения, во время и после лечения. Эта процедура влияет на результаты лечения, позволяя проводить онкологическое лечение (операция, химиотерапия, лучевая терапия) и снижая вероятность осложнений, связанных с лечением, у пациентов с истощением.Нутритивное лечение начинается с оценки нутритивного статуса пациента (Шкала нутритивной оценки, Нутритивный статус), оценки потребности пациента в соответствующих нутриентах и ​​оценки возможности и пути введения продуктов, обогащенных высококалорийными веществами, белками, витаминами и микроэлементами. .

                        Лейкоцитопения

                        снижение лейкоцитов в крови ниже нормы; выполняет, среди прочего как осложнение действия препаратов, препятствующих делению клеток, применяемых в онкологии (см.: цитостатики)

                        Лейкоцитоз

                        увеличение количества лейкоцитов в крови выше нормы; возникает при воспалении, инфекциях

                        Лимфаденэктомия

                        удаление регионарной лимфатической системы (лимфатической системы и лимфатических узлов), напримеркак часть хирургической процедуры (ампутация молочной железы по методу Пати при раке молочной железы) или как процедура на лимфатической системе (например, пахово-подвздошная лимфангиэктомия в случае текущих метастазов меланомы)

                        Лимфография

                        рентгенологическое исследование лимфатической системы, заключающееся во введении контрастного вещества в лимфатический сосуд, который переходит в последующие сосуды и лимфатические узлы, позволяя визуализировать их на рентгеновской пленке

                        Лимфосцинтиграфия

                        оценка лимфатической системы с помощью изотопного теста; данный изотоп, напр.Подкожно переходит в лимфатическую систему и скапливается в лимфатических узлах, локализовать которые можно с помощью устройства захвата излучения. Есть среди прочих элемент оценки сигнальных лимфоузлов в хирургической диагностике меланомы, рака молочной железы, рака щитовидной железы, рака желудка, колоректального рака, рака вульвы, рака шейки матки

                        Лобэктомия

                        в хирургии: иссечение доли, например печени

                        М

                        Тромбоцитопения

                        снижение количества тромбоцитов.Это может произойти, в том числе как осложнение химиотерапии

                        Маммография

                        Рентгенологическое исследование молочной железы для оценки наличия поражений. Маммография сама по себе, без осмотра молочных желез врачом, имеющим опыт проведения такого рода обследований, не должна использоваться в качестве единственного скринингового теста

                        Масталгия

                        боль в груди, наиболее частая причина обращения к врачу по поводу состояния груди

                        Мастэктомия

                        Ампутация молочной железы

                        Ядерная медицина

                        Раздел медицины, связанный с использованием радиоактивных изотопов для диагностики и лечения заболеваний.В онкологии применяется, в частности, в диагностике метастазов в лимфатическую систему (изотоп технеция), диагностике опухолей щитовидной железы (радиоактивный йод), а также при лечении метастазов в кости (радиоактивный стронций)

                        Метахронические метастазы

                        отдаленные метастазы, обнаруживающиеся с задержкой по сравнению с обнаружением первичной опухоли

                        Мезоректум

                        перианальная ткань, включая жировую ткань, лимфатические узлы и лимфатические сосуды, ограниченная пресакральной фасцией сзади и фасцией Деновилье спереди.

                        Саркома

                        группа новообразований, происходящих из мезенхимальной ткани. К ним относятся, в том числе Липосаркома (липосаркома), фибросаркома, злокачественная синовиальная саркома (sarkoma synoviale)

                        MRCP

                        Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Это метод диагностики, использующий магнитно-резонансную томографию желчных протоков для выявления препятствий оттоку желчи без необходимости введения контраста в желчные протоки

                        Мутагены

                        Нарушения генетической информации, содержащейся в клеточной ДНК

                        Н

                        Эпителиома

                        (эпителиома) - новообразование, происходящее из эпителиальной ткани

                        Гемангиома

                        (гемангиома) - новообразование, происходящее из кровеносных сосудов

                        Насеняк

                        (семинома) - опухоль яичка, происходящая из спермопродуцирующих клеток

                        Нефрэктомия

                        иссечение почки

                        Неоперабельная опухоль

                        отсутствие возможности оперативного вмешательства из-за обширного местного распространения (прорастания в близлежащие органы)

                        О

                        Онкоген

                        мутировавший протоонкоген, т.е. ген, белковые продукты которого стимулируют рост клеток

                        Симптом апельсиновой корки

                        Симптом воспалительного рака молочной железы из-за отека и инфильтрации кожи раком молочной железы, кожа напоминает апельсиновую корку

                        Р

                        Паранеоплазмический синдром

                        симптом, сопровождающий новообразования, независимо от места роста или распространения опухоли

                        ЧЭГ (Чрескожная эндоскопическая гастростомия)

                        Метод введения жидкой пищи через установленную эндоскопическую желудочную фистулу.ПЭГ следует рассматривать, когда трудности с приемом пищи пероральным путем при сохранении проходимости и функции желудочно-кишечного тракта длятся более 3 недель (например, у больных раком носоглотки, получавших лучевую терапию, в случае пищеводно-бронхиального свища). Этот метод должен выполнять опытный врач-эндоскопист, занимающийся хирургической эндоскопией, в присутствии хирурга (из-за возможных осложнений, требующих оперативного лечения).

                        Перфузия конечностей

                        Метод лечения метастазов меланомы или местнораспространенных сарком на конечностях, заключающийся в исключении конечности из кровообращения, подключении экстракорпорального кровообращения, нагревании крови до 41,5°С и введении цитостатиков, обеспечивающих более высокую концентрацию в конечности, чем после внутривенного введения.Лечение основано на введении высокой дозы цитостатиков и синергическом (комплементарном, улучшающем) эффекте повышения температуры конечностей

                        Внутрибрюшинная перфузия

                        Способ лечения малых метастатических поражений брюшины при колоректальном раке, раке желудка, мезотелиоме брюшины, псевдоперитонеальной миксоме. Он заключается во введении цитостатиков в перфузионную жидкость, подогретую до температуры 420С, что позволяет обеспечить синергетический эффект высоких доз этих препаратов и повышенной температуры

                        Карциноматозный перитонит

                        Посев опухоли в оболочку, покрывающую стенку брюшной полости или покрывающую органы, расположенные в брюшной полости.Часто с наличием жидкостной экссудации в брюшной полости (неоплазматический асцит)

                        Ректальное исследование

                        Пальцевое ректальное исследование для оценки прямой кишки и ректальных паров

                        ПЭТ

                        Позитронно-эмиссионная томография, визуализирующий тест для оценки размеров опухоли с использованием повышенного метаболизма опухолевых клеток

                        Феохромоцитома

                        Феохромоцитома

                        PIPAC

                        Внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия под давлением - Внутрибрюшинная вакуумная аэрозольная химиотерапия.Паллиативное лечение, предполагающее введение противоракового препарата (цитостатика) под давлением в брюшную полость. Применяют при неоперабельных метастазах в брюшину рака желудочно-кишечного тракта, колоректального рака, рака яичников и других онкологических заболеваний.

                        Плазмоцитома

                        множественная миелома

                        Жидкая биопсия

                        Диагностический метод для оценки наличия опухолевых клеток, циркулирующих в крови. Жидкостная биопсия может использоваться для контроля эффективности лечения солидных опухолей и оценки чувствительности раковых клеток к цитостатикам (противораковым препаратам)

                        Вакуумная обработка ран

                        Метод лечения труднозаживающих ран (напр.послеоперационные раны, раны вокруг стомы) с применением повязок, подвергающихся постоянному отрицательному давлению, что в свою очередь позволяет осуществлять постоянный, непрерывный отсос жидкого содержимого из раны. Быстро и эффективно улучшает условия заживления ран.

                        Протезы саморасширяющиеся (саморасширяющиеся)

                        - в онкологии: вид протеза, который при введении в суженное опухолью место под влиянием температуры тела расширяется и увеличивает свой просвет, очищая суженный участок желудочно-кишечный тракт.Наиболее часто используется при раковых стриктурах пищевода

                        Предраковое поражение

                        морфологически измененная ткань, на основе которой опухоль развивается чаще, чем на неизмененных тканях этого органа

                        Питательный свищ

                        см. Питательный свищ

                        Энтеральный пищевой свищ

                        вид свища, при котором дренаж (зонд, зонд) вводят чрескожно, после вскрытия брюшной полости) непосредственно в просвет тонкой кишки.Ограничением данного свища является узкий просвет вводимого дренажа (уже, чем при желудочном свище, но с меньшим количеством осложнений). Осложнением, связанным с наложением тонкокишечной фистулы, является отхождение фистульной трубки при выпадении швов, прикрепленных к коже. Как правило, в течение 24 часов после пролапса трубку той же толщины можно без проблем повторно ввести без вскрытия брюшной полости.

                        Желудочно-кишечный свищ (свищ Кадера)

                        вид свища, при котором трубка (трубка, зонд) вводится чрескожно, после вскрытия брюшной полости, непосредственно в желудочную кишку.Вставленная трубка обычно имеет более широкий просвет, чем трубка, вводимая в тонкую кишку. Метод ПЭГ является современным способом наложения питательного внутрижелудочного свища, когда это возможно и целесообразно.

                        Фекальный свищ

                        (Стома) - хирургический свищ между толстой кишкой и брюшной стенкой для эвакуации фекального содержимого после полного ректального удаления (метод Майлза) или в случае неоперабельной закупорки (например,неоперабельная опухолевая инфильтрация) нижних отделов толстой кишки

                        ПСА

                        сериновый протез, маркер, полезный для мониторинга результатов лечения рака предстательной железы

                        Пункция

                        диагностическая пункция для получения жидкого содержимого для исследования. Пункция опухоли — см. Биопсия

                        Р

                        Рак (карцинома)

                        злокачественное новообразование, происходящее из эпителиальной ткани

                        Рандомизация

                        используется в клинических исследованиях рандомизированное назначение лечения

                        Ректоскопия

                        Осмотр с помощью ректального ректоскопа

                        Рецептор эстрогена

                        (RE) Рецептор, расположенный на клеточной мембране опухолевой клетки.Наличие РЭ определяет возможность лечения гормональными препаратами

                        Рецептор прогестерона

                        (RP) Рецептор, расположенный на мембране опухолевой клетки. Наличие РП вместе с РЭ определяет возможность лечения гормональными препаратами

                        Регрессия

                        Движение назад. В онкологии: регрессия опухоли - уменьшение массы опухоли путем лечения

                        Ремиссия

                        Облегчение симптомов болезни

                        Резекция

                        Удаление, иссечениерезекция желудка

                        РЧА

                        Радиотермабляция, разрушение опухолевой ткани с помощью тепла, генерируемого потоком высокочастотного тока

                        С

                        Сцинтиграфия

                        визуализирующий тест, основанный на изотопной диагностике, используемый в онкологии (например, сцинтиграфия щитовидной железы – оценка поглощения радиоактивного йода опухолью, сцинтиграфия костей – оценка метастазов опухоли)

                        Ректороманоскопия

                        Зеркальное исследование (эндоскопия) прямой и сигмовидной кишки

                        Шкала оценки питания

                        Инструменты для определения состояния питания и определения содержания питательных веществ, энергии, витаминов и микроэлементов в жидкостях организма.К наиболее часто используемым шкалам оценки питания относятся: определение уровня общего белка и альбумина, трансферрина, определение индекса массы тела (ИМТ): масса тела, деленная на квадрат роста - кг/[рост]2, PG-SGA шкалу, Prognostic Index Nutrition (PNI - Prognostic Nutritional Index), индекс мышечной массы и шкалу общего состояния Карновского.

                        Онкологический скрининг

                        скрининг популяции бессимптомных людей с целью выявления ранней формы данного рака и снижения смертности от этого рака

                        Спирометрия

                        Респираторный фитнес-тест

                        Спленэктомия

                        удаление селезенки

                        Спленомегалия

                        увеличение селезенки

                        Пищевой статус

                        Определяет аспект здоровья, возникающий в результате приема внутрь и использования питательных веществ из естественной диеты.

                        Степлер

                        Устройство для механического сращивания тканей для хирургии

                        Стенты

                        в онкологии: протезы, используемые для открытия суженных отделов желудочно-кишечного тракта, например пищевода

                        Саморасширяющиеся стенты

                        см. Саморасширяющиеся протезы

                        Стома

                        см. Фекальный свищ

                        Синхронные метастазы

                        отдаленные метастазы, появляющиеся одновременно с первичным очагом

                        Т

                        Молекулярно-таргетная терапия

                        Различные методы системного лечения рака, основанные на изучении генных мутаций и назначении лекарственных препаратов на основе результата этого исследования.

                        Термоаблация

                        Метод хирургического лечения, заключающийся во введении в опухоль электродов и разрушении опухоли током высокой частоты. Электроды можно вводить под ультразвуковым контролем или непосредственно под контролем глаз. Он используется, в том числе, при паллиативном лечении опухолей печени.

                        Липосаркома

                        Тип злокачественной опухоли, происходящей из жировой ткани. Это может произойти, в том числе в покровах тела и в брюшной полости.

                        TNM

                        наиболее часто используемая система клинического развития рака, оцениваются размер первичной опухоли, поражение регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов

                        Торакоскопия

                        Эндоскопия плевральной полости для оценки поражений, в т.ч. рак легкого и новообразования плевры. Во время обследования может быть взят биологический материал для гистопатологической оценки из опухоли или лимфатических узлов.

                        Киста

                        Пространство, ограниченное эпителием, заполненное жидкостью различной плотности (от водянистой до желеобразной).Часто обнаруживается в молочных железах и яичниках, но может быть и в других органах (почках, печени, щитовидной железе, поджелудочной железе и др.).

                        Раковая трансформация

                        Процесс, при котором нормальная клетка становится раковой в результате мутации в геноме.

                        Тромбопения

                        Снижение количества тромбоцитов вследствие повреждения клеток костного мозга вследствие. вкл. токсические эффекты химиотерапии.

                        Тиреоидэктомия

                        Тотальная тиреоидэктомия. Процедуру проводят при злокачественных новообразованиях этого органа, чаще с соответствующей группой регионарных лимфатических узлов.

                        У

                        Вт

                        Сигнальный узел (WW)

                        Первый лимфатический узел на пути лимфатических сосудов. Если присутствуют метастазы в регионарные лимфатические узлы, WW будет первым, в 99% этих метастазов.Техника идентификации ВВ заключается во введении в очаг опухоли красителя или изотопа, которые затем по лимфатическим сосудам перемещаются в ВВ и там маркируются во время операции. Метод определения WW является стандартным при лечении меланомы. Применяется в специализированных онкологических центрах при раке молочной железы. При других видах рака (рак желудка, колоректальный рак, саркомы, рак щитовидной железы и др.) ВВ оценивают в клинических испытаниях.

                        Индекс мышечной массы (ИММ)

                        оценка окружности мышц руки по формуле: WMM = [OR - (GTP x 3,14)], где OR - окружность руки в см, GTP - средняя толщина подкожной клетчатки вокруг трехглавой и подлопаточной складок

                        Из

                        Патологический перелом

                        перелом в результате незначительной травмы, непропорциональный перелому, возникает в ослабленных местах, например вметастатическими опухолями или множественной миеломой

                        Синдром лизиса опухоли

                        Метаболические нарушения, возникающие в результате быстрого лизиса опухоли и высвобождения веществ, содержащихся в раковых клетках

                        Ф

                        Энтеральное питание

                        — наиболее анатомический и физиологический способ приема пищи, обеспечивающий оптимальное и максимальное усвоение и усвоение организмом энергии и питательных веществ.При планировании нутритивной терапии энтеральное питание всегда следует рассматривать в первую очередь (как перорально, так и через энтеральный зонд, желудочный зонд или зонд ЧЭГ).

                        Предоперационное питание

                        Оценка нутритивного статуса больного, подлежащего оперативному лечению, заключается в выявлении состояния недостаточности питания. В случае недостаточности питания время между назначением квалификационной процедуры и датой ее проведения следует использовать для максимального питания, улучшения текущего нутритивного статуса или в целях сохранения текущего.Эта процедура сводит к минимуму возможность осложнений, связанных с заживлением ран и анастомозов в желудочно-кишечном тракте, и способствует более быстрому выходу из стрессового периода катаболизма, характерного для операции на организме.

                        Послеоперационное питание

                        максимально быстрое поступление питательных веществ, энергии, витаминов и микроэлементов, сокращающее период катаболизма и позволяющее организму функционировать максимально естественно. Он направлен на обеспечение большего, чем обычно, количества белков, углеводов и липидов, необходимых для заживления ран.В первый период, сразу после операции, послеоперационное питание обычно осуществляют парентерально (внутривенно). Следует стремиться к тому, чтобы больной как можно скорее смог перейти на естественное питание (энтерально - с применением пищевых добавок, а затем перорально - натуральная диета, обогащенная оральными пищевыми препаратами).

                        Питание парентеральное

                        Питание внутривенное, путем непосредственного введения в кровоток специально приготовленных энергетических и пищевых веществ, витаминов и микроэлементов в ситуации, когда энтеральное питание невозможно или ограничено и не может обеспечить надлежащее количество и качество поступления нутриентов.

                        » Вернуться к началу страницы .90 000 Спонтанная регрессия рака поджелудочной железы – возможна ли она?

                        Источник: Herreos-Villanueva M, Hijona E, Cosme A и др. Спонтанная регрессия рака поджелудочной железы: реальность или ошибочный диагноз? World J Gastroenterol 2012; 18: 2902-2908.

                        Автор: Изабела Жмиевска Дата: 23.07.2012

                        Феномен спонтанной регрессии, т.е. спонтанного полного или частичного исчезновения новообразования, объективно выявленного ранее, всегда привлекал внимание исследователей.Этот феномен был описан в случае некоторых опухолевых заболеваний. Интересно, что имеются также некоторые данные на этот счет в отношении рака поджелудочной железы.

                        Как известно, рак поджелудочной железы является одной из самых неблагоприятных прогностических опухолей. Несмотря на непрерывные исследования биологии этого заболевания и внедрение новых препаратов в химиотерапию, результаты лечения рака поджелудочной железы очень плохи. Интересно, однако, что, как было сказано выше, в литературе имеются данные, описывающие спонтанную регрессию этой опухоли.В последнем номере World Journal of Gastroenterology опубликован интересный обзор на эту тему.
                        Авторы приводят сообщения о спонтанной регрессии рака поджелудочной железы. Первый такой задокументированный случай относится к 1934 году и касается женщины, которой из-за желтухи и септических симптомов была проведена диагностическая лапаротомия, гистопатологически подтвердившая рак поджелудочной железы. Затем, примерно через 2 месяца, состояние больного значительно улучшилось, и он вернулся к работе.Она умерла с опозданием на 7 лет из-за тромбоэмболии легочной артерии. Посмертное исследование не выявило признаков новообразования в поджелудочной железе.
                        Затем авторы приводят дальнейшие примеры подобных исцелений. Однако следует отметить, что некоторые из них не задокументированы таким образом, что это не оставляет сомнений.
                        Далее авторы анализируют случаи опухолей поджелудочной железы, возможности которых в плане спонтанной регрессии гораздо больше. Более того, эти опухоли иногда имитируют свое клиническое течение и результаты визуализирующих исследований рака поджелудочной железы.В основном это доброкачественные солидные опухоли поджелудочной железы, инсулиномы и воспалительные опухоли поджелудочной железы при аутоиммунном панкреатите.
                        Далее авторы предполагают о возможном патомеханизме спонтанной регрессии опухолей поджелудочной железы. Учитывается, в том числе, влияние иммунной и эндокринной систем, изменение экспрессии ряда онкогенов, нарушения процесса ангиогенеза и даже психологические аспекты.
                        В заключении авторы подчеркивают, что нет четких указаний на то, что существует реальная возможность спонтанной регрессии рака поджелудочной железы. Этот вопрос до сих пор является спорным и дискуссионным. Некоторые из зарегистрированных случаев могли быть ошибочно диагностированными опухолями поджелудочной железы другого типа (например, от аутоиммунного панкреатита). Однако нельзя полностью исключать возможность торможения прогрессирования или даже самоизлечения у пациентов, страдающих раком поджелудочной железы.

                        .

                        Регресс в хирургическом лечении рака легкого | Онкология

                        В результате пандемии хирургическое лечение рака легкого мы отодвинули на целых 12 лет в течение одного года – предупредили специалисты во время 10-го Конгресса Польского общества кардио- и торакальных хирургов, состоявшегося в Варшаве.

                        

                        Рис. НАС. Военно-морской флот, специалист по массовым коммуникациям, моряк Бенджамин Броссар, Wikimedia Commons

                        Хирургическое лечение рака легкого имеет решающее значение для успеха лечения этого самого опасного вида рака.Однако для того, чтобы это было возможно, болезнь должна быть обнаружена на ранней стадии, когда опухоль еще операбельна. Однако в результате пандемии процент операбельного рака легкого значительно снизился.

                        - В 2020 году на 20% количество резекций (операций) злокачественных опухолей легких уменьшилось по сравнению с 2019 годом, - сказал д-р. Цезарий Пивковски, заведующий отделением торакальной хирургии Великопольского центра пульмонологии и торакальной хирургии в Познани. Два года назад было прооперировано 4066 больных раком легкого, а в 2020 г.всего 3236. Самое большое снижение было зафиксировано в конце прошлого года, во время третьей волны пандемии.

                        - Это не значит, что было 20 процентов. меньше случаев, всего 20 процентов меньше диагнозов на ранней стадии заболевания, когда опухоль еще была операбельной. Эти больные будут к нам поступать, но позже, с гораздо более запущенным раком легких, - подчеркнул эксперт. - Несвоевременная диагностика очень важна с точки зрения прогноза и эффективности лечения. Только пациенты с этим типом рака на ранней стадии имеют наилучшие шансы на излечение.

                        По данным, представленным специалистом, снижение количества резекций злокачественных опухолей легких произошло уже во втором квартале 2020 года и на конец прошлого года составило в отдельных областях и центрах от 16 до 35%. В некоторых регионах он не превышал 10%, но в целых половине центров торакальной хирургии превышал 20%. Наибольшее снижение зафиксировано в провинции. Мазовецкое воеводство (на 31%), Подлясье (почти на 40%) и Люблин (более чем на 83%).

                        - Снижение количества резекций опухолей легких явно связано с развитием пандемии.Только качество услуг в отделениях торакальной хирургии не снизилось. Периоперационная тридцатидневная смертность остается в пределах 2%. любой вид резекции опухоли легкого. Также постоянно увеличивается процент процедур, проводимых малоинвазивными методами, - отметил д-р. Цезарий Пивковски. В 2020 году 46% случаев в стране выполнены с применением видеоторакоскопии. достаточно сложные анатомические резекции легкого (в 2019 г. 42% этих торакальных хирургических операций выполнено этим методом).

                        Президент Польского клуба торакальных хирургов проф.Тадеуш Орловски, заведующий отделением торакальной хирургии Института туберкулеза и болезней легких в Варшаве, сказал, что раннее выявление рака легких известно даже в отдельных уездах. Эти данные показывают, что в 2020 г. произошло снижение индекса операбельности, т.е. процента прооперированных больных по отношению к заболеваниям. В нескольких районах ни у одного больного не диагностировано заболевание в начальной стадии. В некоторых регионах снижение составило от 20% до 40%.

                        - Мы вернулись на 12 лет назад, текущий уровень операбельности рака легкого на уровне 2008 года.- встревожился он. Он отметил, что она была самой высокой в ​​2016 году и достигала 22 процентов. Между тем, в 2020 году не было ни одного воеводства, которое имело бы такую ​​операбельность рака легкого.

                        По мнению проф. Орловского, необходимо сделать все, чтобы ускорить раннее выявление этого рака. Только тогда можно будет увеличить количество операций и повысить эффективность терапии. Он утверждал, что пациент не должен ждать более 63 дней с момента подозрения, чтобы начать лечение. - Эти два месяца - большой срок, но и диагностический путь пациента достаточно долгий, потому что для начала лечения требуется много анализов, - сказал он.На практике, однако, это еще более длительный период. По данным, представленным специалистом, у пациентов с картой DiLO он достигает 74 дней, а у тех, кто ее не получал, — целых 85 дней.

                        - В целях сокращения диагностического периода и ускорения лечения мы предлагаем упростить путь больного, исключив, прежде всего, ненужное повторение одних и тех же тестов, которые малоэффективны, - подчеркнул проф. Тадеуш Орловский. По его мнению, путь больного от подозрения на рак легкого до начала лечения можно сократить на четыре недели.«Это то, за что мы боремся», — отметил он.

                        Улучшение организации диагностики рака легких, а также программа скрининга курильщиков, проходящих низкодозовую компьютерную томографию, могут способствовать раннему выявлению рака легких. Это люди в возрасте 55–74 лет, выкуривающие не менее 20 сигарет в день на протяжении не менее 20 лет. Курильщики, избавившиеся от этой зависимости, также имеют право на участие в программе, но с тех пор прошло не более 15 лет.

                        - Это окупается, как показали пилотные программы, проведенные в нашей стране. Там, где был низкий уровень резектабельности опухоли, раннее выявление рака легкого повысилось после реализации такой программы. После ее прекращения она снова стала падать, - утверждал проф. Тадеуш Орловский.

                        Он добавил, что организационные изменения в области раннего выявления рака легких направлены на то, чтобы не повторять одни и те же тесты, проводить как можно больше молекулярных тестов, чтобы обеспечить современное лечение, поддерживать непрерывность лечения и избегать задержек.Все это дает пациентам шанс на оптимальное лечение.

                        Заместитель госсекретаря в Министерстве здравоохранения Мацей Мильковский признал, что изменение логики действий в диагностике и лечении рака легкого абсолютно оправдано. - Пациента следует направить в референс-центр, способный быстро диагностировать и оценить, является ли рак операбельным, и немедленно провести операцию. По словам Милковского, необходимо перестроить систему диагностики пациентов. - Чем больше выявлено хирургических изменений у больных, тем больше шансов на выживание.Ни на каком другом этапе вы не сможете получить столько, сколько на этапе ранней диагностики. Обнаружение заболевания на более поздних стадиях означает худшие результаты лечения и в десятки раз более высокие затраты на лечение. Эти четыре недели — невосполнимый срок.

                        .

                        Медицинский словарь | Гематоонкология.pl

                        Анемия (малокровие) - недостаток эритроцитов, вызывающий слабость и утомляемость.

                        Ангиогенез - процесс создания капилляров.

                        Антиген - белок, расположенный на поверхности клетки, который обеспечивает распознавание чужеродных клеток иммунной системой. Антигены иногда называют маркерами.

                        Цитогенетический тест - оценка числа и структуры хромосом пациента

                        Клинические испытания - Научные исследования, в ходе которых пациентам дают новые лекарства для проверки того, являются ли они безопасными, эффективными и менее токсичными, чем существующие методы лечения.Участие в исследованиях часто дает возможность использовать современные препараты до того, как они будут выведены на рынок. Лекарства, используемые в таких исследованиях, были тщательно проверены на токсичность.

                        Лейкемия , заболевание, характеризующееся перепроизводством аномальных или незрелых клеток крови, циркулирующих в крови.

                        Биопсия – взятие небольшого кусочка ткани (например, из лимфатического узла) и его исследование под микроскопом.

                        Общее количество нейтрофилов - Количество зрелых нейтрофилов (разновидность лейкоцитов), которые помогают предотвратить инфекцию.Когда общее количество нейтрофилов низкое, риск инфекции увеличивается, и мы говорим о нейтропении.

                        Полная ремиссия - Термин, используемый для обозначения состояния, при котором все признаки заболевания исчезают после завершения лечения.

                        Катетер - устройство, временно или постоянно подсоединяемое к вене для введения лекарств.

                        Циклы химиотерапии (курсы химиотерапии) - Термин, используемый для описания процесса прохождения химиотерапии с паузами между циклами, позволяющими организму укрепиться.

                        Химиотерапия - Лечение для остановки быстро растущих раковых клеток. См.: Химиотерапия

                        .

                        Лимфома - злокачественное заболевание, начинающееся в лимфатических узлах или тканях и органах иммунной системы. Лимфомы включают лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы.

                        Болезнь, не поддающаяся лечению - Состояние, при котором организм не поддается лечению.

                        Ограниченная болезнь - рак, который присутствует только в ограниченных частях тела, напримерв небольшой группе лимфатических узлов или на определенном участке тела (шея, подмышки).

                        Экстранодальная болезнь - когда происходит распространение болезни, например лимфомы, за пределы лимфатической системы.

                        Болезнь "трансплантат против хозяина" - Возникает, когда костный мозг донора распознает ткани реципиента как чужеродные и начинает их разрушать.

                        Заболевание на поздних стадиях - когда поражено несколько органов или имеется большая масса раковых клеток.

                        Частичная ремиссия - Термин, используемый, когда опухолевая масса уменьшилась менее чем наполовину от первоначального размера, но все еще присутствует. Рак все еще поддается обнаружению, и часто рекомендуется альтернативный вариант лечения.

                        Факторы риска - Факторы, увеличивающие вероятность того, что в вашем организме может развиться или не развиться рак.

                        Максимальная доза - термин, обозначающий максимально возможную дозу лекарственного средства в течение определенного периода времени, вызывающую побочные эффекты, переносимые организмом больного.Было показано, что эта доза наиболее эффективна при лечении некоторых видов рака.

                        ДНК - аббревиатура дезоксирибонуклеиновой кислоты от Дезоксирибонуклеиновая кислота . Носитель генетической информации в организме.

                        Дисгевзия — Ослабленное или искаженное восприятие вкусовых раздражителей.

                        Эхокардиограмма - УЗИ сердца. Тест рекомендуется при подозрении на токсическое действие химиотерапии на работу сердца.

                        Этиология - причина заболевания.

                        Gen - основная единица наследственности, встречающаяся в каждой живой клетке, обуславливающая образование единого белка.

                        Вилочковая железа - железа за грудиной, где созревают Т-клетки

                        Группа риска - общая численность лиц, у которых в силу различных факторов чаще, чем у других, развивается заболевание

                        Опухоль - аномальное образование или отек ткани.Опухоль может появиться в любом месте тела и может быть доброкачественной или злокачественной опухолью. Название опухоль не всегда означает рак.

                        Гематолог - специалист в области гематологии, специализирующийся на заболеваниях пролиферативной системы.

                        Гистология - изучение строения, развития и функции тканей. Некоторые виды рака можно диагностировать по тому, как ткань выглядит под микроскопом.

                        Гипогевзия - нарушение вкуса.

                        Идиотип - Небольшой фрагмент антитела, присутствующий на поверхности В-клетки или плазмоцита.

                        Иммунотерапия — см. биологическая терапия.

                        Клетки памяти - это тип лимфоцитов В и Т. После уничтожения патогенов или нежелательных клеток оставшиеся В и Т лимфоциты трансформируются в клетки памяти, которым поручено отслеживать и предотвращать повторное появление патогенов.

                        Плазматические клетки - Зрелые В-лимфоциты, вырабатывающие антитела, помогающие организму выводить или разрушать токсины, бактерии и некоторые раковые клетки.

                        Клетки Рида-Штернберга - аномальные клетки у больных лимфомой Ходжкина. Наличие этих клеток является наиболее частым подтверждением наличия данного новообразования.

                        Ксеростомия - временное угнетение слюноотделения.

                        Лапароскопия - операция, предполагающая введение инструментов через брюшную стенку (без широкого разреза скальпелем, как при обычной операции) для взятия небольшого образца ткани для микроскопического исследования.

                        Противорвотные средства - лекарственные средства для предотвращения или уменьшения тошноты или рвоты.

                        Лейкопения - состояние, при котором лейкоциты в периферической крови снижены, в результате чего организм теряет способность бороться с бактериями, грибками или вирусами.

                        Лимфа (лимфа) - тканевая жидкость, впадающая в лимфатические сосуды, образующая систему лимфатических сосудов, распределяющих лимфоциты.

                        Лимфоцит — разновидность лейкоцитов.Лимфоциты переносятся лимфой и являются частью иммунной системы, которая борется с инфекциями.

                        Алопеция (алопеция) – выпадение волос, возникающее во время лечения. Это явление обычно временное, так как волосы отрастают после окончания химиотерапии.

                        МРТ - Магнитно-резонансная томография, использует частоту магнитных или радиоволн для получения точной картины тела. С помощью этого метода можно получить важную информацию о тканях и органах, которую нельзя исследовать другими методами.

                        Сосудисто-эпителиальный фактор роста (VEGF) - вещество, стимулирующее образование сосудов, ангиогенез - процесс образования сосудов, определяющий рост опухоли.

                        Гипотиреоз - Состояние, при котором наблюдается дефицит гормонов щитовидной железы, что приводит к замедлению обмена веществ, сухости кожи, усталости и сонливости.

                        Рецидив заболевания - опухоль возвращается после завершения лечения и ремиссии.

                        Нейтрофилы — основной тип лейкоцитов в организме человека. Их роль заключается в предотвращении заражения.

                        Нейтропения - Аномально низкий уровень нейтрофилов (лейкоцитов, которые борются с инфекцией).

                        Периферическая невропатия — поражение периферической нервной системы. Состояние может быть вызвано взаимодействием некоторых лекарств; наиболее распространенными признаками являются слабость и онемение в определенных частях тела, напр.рука, сенсорные нарушения, боль.

                        Рак - Нарушение роста клеток, которое не контролируется естественной защитной системой организма. Иногда раковые клетки разрастаются и образуют опухоль. Когда они присутствуют в периферической крови, говорят о лейкемии.

                        Легкая опухоль - ограниченная опухоль, небольшая опухолевая масса.

                        Общие симптомы - Симптомы по всему телу, такие как лихорадка, ночная потливость или потеря веса.

                        Онколог - Врач, специализирующийся на лечении рака. Кроме того, онкологи могут специализироваться на химиотерапии, лучевой терапии (радиолог) или хирургии (онкохирург).

                        Патологоанатом — врач, специализирующийся на выявлении заболеваний на основании микроскопических изменений в тканях или органах. Любая ткань с подозрением на рак должна быть исследована патологоанатомом для установления диагноза.

                        ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) — метод визуализации всего тела, используемый для выявления участков опухоли. Этот тест показывает изменение метаболической активности раковых клеток в разных частях тела.

                        ПЦР – молекулярный тест, выявляющий даже небольшое количество генетического материала, например опухолеспецифического.

                        Поле облучения - место в организме, подвергающееся лучевой терапии.

                        Улучшение - Термин, используемый, когда лечение уменьшает массу опухоли, но все еще имеет размер более чем в два раза меньше первоначального размера.

                        Прогрессирование заболевания - термин, используемый для описания ухудшения состояния больного, несмотря на проводимое лечение (неэффективность лечения).

                        Рентгеновские лучи - Рентгеновские лучи, используемые в малых дозах для передачи точного вида внутри тела, в высоких дозах для лечения.

                        Антитело - белок, вырабатываемый плазматическими клетками при стимуляции антигенами к токсинам, бактериям и некоторым опухолевым клеткам.Комбинация антитела и антигена либо разрушает клетку, либо помечает ее для уничтожения.

                        Моноклональные антитела - антитела, направленные против одной мишени на поверхности клетки, также используемые в биологической терапии.

                        Диафрагма - Тонкие мышцы, отделяющие грудную полость от брюшной.

                        Метастазы - Рак распространился на другие органы тела.

                        Аутологичная трансплантация - в этом случае пациент является одновременно реципиентом и донором гемопоэтических стволовых клеток костного мозга.Пациенту вводят ремиссию и в это время собирают и замораживают гемопоэтические стволовые клетки. Через некоторое время проводится кондиционирование, т.е. подготовка больного путем введения высокодозной химиотерапии и/или облучения всего тела. Следующим шагом является введение пациенту его собственных, отмороженных кроветворных стволовых клеток костного мозга для регенерации крови. Аутологичная трансплантация лишена противоопухолевого эффекта, возникающего в результате активности иммунных клеток.Также не так высок риск осложнений, как в случае трансплантации от родственных или неродственных доноров. Источник: ДКМС

                        Лучевая терапия - лечение рака рентгеновскими лучами (рентгеновскими лучами) Высокие дозы высокоэнергетического рентгеновского излучения, направленные строго в конкретное место, убивают раковые клетки. Лучевая терапия (с химиотерапией или без нее) используется для лечения некоторых лимфом, включая лимфому Ходжкина.

                        Радиоиммунотерапия - терапия моноклональными антителами, меченными радиоактивными изотопами.

                        Рентгенолог - специалист по лучевой терапии.

                        Ремиссия - нет заболевания. Пациент находится в состоянии ремиссии, когда опухоль не определяется (полная ремиссия) или составляет менее 50% от исходного размера (частичная ремиссия) после лечения.

                        Прогноз - вероятный исход болезни вместе с вероятностью выздоровления.

                        Схема химиотерапии - комбинированные противоопухолевые препараты, вводимые в определенной дозе и в определенной последовательности, исходя из строго определенной схемы.

                        Сцинтиграфия – метод, использующий радиоактивный галлий, который накапливается раковыми клетками. Сцинтиграфию проводят, например, больным лимфомой Ходжкина. Он заключается в введении в организм небольшого количества радиоизотопа и последующем сканировании тела посылками, отправленными под разными учетными записями, чтобы найти места, где рак накопил этот элемент.

                        Терапевтический стандарт – наиболее широко используемый препарат первой линии терапии.

                        Общее состояние пациента - определяет способность пациента выполнять повседневные действия.

                        Синергия - Термин, используемый, когда два или более лекарств даются вместе для повышения эффективности противораковой терапии, чего мы не могли бы достичь при однократном введении этих лекарств.

                        Противораковая вакцина - Вещество или группа веществ, введение которых предназначено для того, чтобы вызвать защитную реакцию организма.В случае с противораковыми вакцинами мы используем их во время болезни, а не профилактически, как в случае с вирусными заболеваниями. Вакцина может помочь организму распознать и уничтожить раковые клетки. Вакцины против лимфомы часто сочетают опухолевые антигены с веществами, которые стимулируют естественную защиту организма для борьбы с болезнью. Противораковые вакцины в настоящее время проходят клинические испытания и не являются частью стандартной терапии.

                        Костный мозг - Губчатое существо внутри костей.Он включает в себя, среди прочего незрелые стволовые клетки, которые затем дифференцируются в три типа клеток крови: эритроциты, лимфоциты и тромбоциты (тромбоциты).

                        Селезенка - орган, расположенный в левой части живота, близко к желудку. Самый большой лимфатический орган человека, он производит и хранит лимфоциты и высвобождает их, когда это необходимо для борьбы с инфекцией или другой стимуляции. Селезенка фильтрует кровь и удаляет из кровотока старые клетки крови.

                        Антиангиогенная терапия - Лечение для предотвращения образования капилляров, что приводит к ингибированию роста и уменьшению опухоли.

                        Биологическая терапия – метод, стимулирующий иммунную систему для борьбы с инфекцией или раком.

                        Терапия второй линии - Терапия, которая назначается, когда терапия первой линии не дала эффекта или когда болезнь вернулась.

                        Генная терапия – лечение, которое изменяет генетическую структуру раковой клетки, делая ее более восприимчивой к иммунной системе или вызывая гибель раковой клетки.В настоящее время проходит клинические испытания.

                        Местная терапия - терапия, ограниченная областью, где присутствует опухоль.

                        Терапия первой линии - Терапия первой линии после подтверждения диагноза рака в организме.

                        Функциональный тест легких - оценка дыхательной функции для измерения эффективности обмена кислорода и углекислого газа.

                        Иммуноанализ - Анализ крови, позволяющий обнаружить белки или антигены, присутствующие в опухоли.

                        Токсичность - Нежелательные побочные эффекты лечения рака, такие как снижение числа клеток крови, тошнота, рвота и выпадение волос.

                        Аллогенная трансплантация - процедура донорства костного мозга от другого донора больному.

                        Аутологичный трансплантат — тип трансплантата костного мозга, который исходит от пациента.

                        Тромбоцитопения (тромбоцитопения) - Снижение количества тромбоцитов (тромбоцитов) в крови связано с кровотечением, поскольку тромбоциты ответственны за процесс свертывания крови.

                        Устойчивая ремиссия - Период, когда полный ответ на лечение занимает годы. В большинстве случаев, чем больше продолжительность ремиссии, тем больше шансов на сохранение ремиссии и выше вероятность выздоровления.

                        Компьютерная томография (КТ) — метод визуализации, использующий рентгеновские лучи и позволяющий получить очень подробные фотографии внутренних органов тела.

                        Иммунная система - защита организма от инфекции.

                        Лимфатическая система - Сосуды, ткани и органы, которые хранят и переносят лимфоциты для борьбы с инфекцией или другим заболеванием.

                        Стабильное заболевание - состояние, при котором не наблюдается ни улучшения, ни ухудшения течения болезни.

                        Обезболивающее - Лечение для предотвращения возникновения или уменьшения интенсивности ощущения боли.

                        Лимфатические узлы - мелкие органы, расположенные между сосудами лимфатической системы.Тысячи лимфатических узлов расположены по всему телу человека, с группами лимфатических узлов на затылке, шее, под мышками, в груди, под челюстью, в животе и в паху. Узлы фильтруют лимфу, обнаруживая и уничтожая опасные бактерии и вирусы. Они могут быть увеличены в результате воспалительного или опухолевого процесса, протекающего в области, дренируемой данным лимфатическим узлом.

                        Исцеление - После окончания лечения отсутствуют признаки заболевания и рецидивов в течение длительного периода времени.

                        Advancement - определяет массу раковых клеток в организме и пораженных органах.

                        Цитогенетическое расстройство - нарушение числа и структуры хромосом, например транслокация, делеция, дупликация

                        Ингибирование продукции клеток крови (ингибирование функции костного мозга) - ингибирование образования эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов и может быть побочным эффектом терапии рака или вследствие заболевания костного мозга.

                        Мукозит - стоматит, вызванный химиотерапией.

                        Утомляемость - снижение способности выполнять повседневные действия, дополнительно проявляющееся в чувстве усталости, сонливости и раздражительности. Это может произойти во время рака или как побочный эффект химиотерапии.

                        .90 000 Рак голодать. Метаболический подход к борьбе с раком

                        ОПИСАНИЕ КНИГИ:

                        Голодный рак — это революционная и смелая книга, которая проливает новый свет на то, как лечить рак. Это также дает надежду всем больным людям и их семьям.
                        Только в Соединенных Штатах ежедневно от рака умирает почти 1600 человек. Современные методы лечения рака, включая лучевую терапию и химиотерапию, во многих случаях терпят неудачу.Более того, они деструктивны, вызывают ряд осложнений и даже способствуют рецидивам заболевания.
                        Книга Голодный рак описывает современные нетоксичные методы голодания раковых клеток. Только 5-10% случаев рака вызваны повреждением ДНК. Что насчет остальных? 90–95% — результат нездорового питания и неправильного образа жизни. Короче говоря, рак — это нарушение обмена веществ. И это утверждение позволяет разрабатывать совершенно новые методы его лечения. Чтобы успешно бороться с раком, который питается ферментацией, мы должны ввести лечебную диету с высоким содержанием жиров и коренным образом изменить свой образ жизни.

                        Чтение Морите голодом рак даст вам:

                        • для оценки риска рака,
                        • чтобы задать правильные вопросы онкологу,
                        • для распознавания источников опухолевых заболеваний,
                        • , чтобы узнать 10 характерных признаков рака,
                        • понять, как нарушения обмена веществ вызывают рак и как работает метаболизм рака,
                        • детоксифицируют организм, уменьшают воспаление и стресс, чтобы устранить коренные причины рака, а не пытаться убить все раковые клетки,
                        • научиться поддерживать организм таким образом, чтобы избежать рака.

                        С начала ХХ века число случаев заболевания раком выросло в геометрической прогрессии — сейчас им страдает почти 50% населения США. Традиционные методы лечения по-прежнему основаны на химиотерапии, хирургии и лучевой терапии, хотя многие исследования показали, что 95% случаев рака напрямую связаны с питанием и образом жизни.
                        Голодный рак — это уникальная книга, в которой представлены всесторонние методы питания для борьбы с раком.
                        Наша Уинтерс, специалист в области натуральной медицины, интересующаяся онкологией (которая сама болела раком), и диетолог Джесс Хиггинс Келли определяют десять основных областей, таких как микробиом, иммунная система и баланс глюкозы в крови, и их связь с раком. процессы. Авторы рекомендуют тщательно документированные, проверенные и нетоксичные терапевтические методы, включающие, в том числе, кетогенную диету, голодание, введение в меню специфических фитонутриентов и лечение травами.Optimal Terrain Ten Protocol™ — это простой план, который позволит как пациентам, так и их врачам замедлить рост рака и улучшить качество жизни.

                        Специалисты рекомендуют:

                        Радует, что на польском рынке есть книги по профилактике и альтернативным методам лечения опухолевых заболеваний и способам поддержки организма в борьбе с болезнью, которые уже являются стандартом в других странах. Правда, я не сторонник радикальных диет, но я поддерживаю сокращение углеводов до минимума и отказ от животных жиров.Кетогенная диета требует больших жертв, но диета чрезвычайно важна при лечении рака. Стоит отметить, что такая диета полезна и при лечении эпилепсии, болезни Альцгеймера, рассеянного склероза, болезни Паркинсона, сахарного диабета 2 типа и сосудистых заболеваний. Также очень важно бороться с болезнью на ментальном уровне и брать на себя ответственность за собственное здоровье. Я искренне рекомендую это чтение ...
                        др. врач Божена Килярски, специалист по неотложной медицине, анестезиолог, врач естественной медицины, специализирующийся на биологической и дополнительной терапии рака

                        Книга Голодный рак обязательна к прочтению сегодня! Проблема рака затрагивает всех нас, и число заболевших стремительно растет.Авторы представляют методы поддержки лечения опухолевых заболеваний и многочисленные рекомендации по эффективной профилактике. Рак в значительной степени является метаболическим заболеванием, и ничто так не влияет на ваш метаболизм, как ваша диета, образ жизни и здоровый сон. Понимание факторов, влияющих на развитие этого заболевания, позволяет эффективно защищаться от него и успешно лечить. Многие советы из Голодать от рака я использую в своей повседневной работе с пациентами.
                        Юстина Обушна, 90 040 90 039 M.Sc.специалист по биологии молекулярная биология, клиника MedFood

                        Благодаря этой книге вы узнаете об экологических и метаболических основах неопластических заболеваний (...). Ваше отношение к сахару изменится раз и навсегда.
                        Дэйв Эспри, автор бестселлеров New York Times и создатель «пуленепробиваемого кофе»

                        Автор книги:

                        Джесс Хиггинс Келли , специалист по нутритивной терапии, директор Remission Nutrition, компании, предоставляющей консультации и обучение нутритивной терапии в онкологии.Она также является основателем программы диетотерапии против рака в Институте нутриционной терапии. Он живет на Мид-Кост, штат Мэн.

                        Доктор Наша Винтерс , сертифицированный натуропат, лицензированный специалист по акупунктуре, член Американского совета по натуропатической онкологии, основатель, генеральный директор и создатель компании Optimal Terrain Consulting.
                        Наша Винтерс читала лекции врачам по всему миру об использовании терапии омелой и является консультантом в исследовательских программах по иммуномодуляции с помощью экстракта омелы, гипертермии и кетогенной диете.
                        Живет в Дуранго, Колорадо,

                        . .

                        Противораковые препараты | КРН

                        Целью системного (системного) применения противораковых препаратов является уничтожение или, по крайней мере, торможение роста всех опухолевых очагов в организме. По механизму действия эти препараты можно разделить на:

                        ● классические препараты, токсичные для клеток (цитотоксические – химиотерапия),

                        ● препараты, действующие путем ингибирования или усиления действия некоторых гормонов (гормонотерапия),

                        ● молекулярно-направленные препараты,

                        ● препараты, стимулирующие иммунную систему (иммунотерапия).

                        Чаще всего противоопухолевые препараты вводят внутривенно или перорально, а в некоторых ситуациях возможно их введение и другими способами - внутримышечно, подкожно, в спинномозговой канал или в полости тела. Предполагаемый противоопухолевый эффект препаратов зависит от индивидуальной чувствительности опухоли (часто ее невозможно точно предсказать даже для конкретного вида опухоли), а также от достижения соответствующей концентрации в сыворотке крови и в конкретных органах.

                        Разработка этой группы противоопухолевых препаратов была связана с наблюдениями за повреждением костного мозга после воздействия химических веществ, использовавшихся военнослужащими во время Первой и Второй мировых войн. В последующие годы эти вещества применяли у больных с новообразованиями кроветворной системы, а затем и у больных с другими новообразованиями. Это привело к появлению новой специализации – клинической онкологии, занимающейся системным лечением рака.

                        Основным механизмом действия цитотоксических (повреждающих клетки) препаратов является ингибирование клеточного деления путем повреждения нити ДНК, нарушение синтеза нуклеиновых кислот, необходимых для построения нити ДНК, или ингибирование нормального клеточного деления .

                        Эти препараты воздействуют на все быстро делящиеся клетки организма, особенно на опухолевые клетки, а также на клетки нормальных тканей, таких как костный мозг и желудочно-кишечный тракт. По этой причине большинство цитостатиков имеют характерные побочные эффекты. К ним относятся:

                        ● лейкопения (снижение уровня лейкоцитов – клеток иммунной системы),

                        ● анемия (снижение уровня гемоглобина),

                        ● тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов),

                        ● алопеция,

                        ● поражение слизистых оболочек,

                        ● бесплодие.

                        Кроме того, некоторые лекарства имеют более высокий риск повреждения определенных органов, например, сердца (антрациклины), почек (цисплатин) или легких (блеомицин).

                        Группы цитостатиков

                        ● Алкилирующие препараты. Исторически старейшая группа цитотоксических препаратов, вызывающих повреждение ДНК путем химической реакции.

                        Примеры препаратов: бусульфан, хлорамбуцил, циклофосфамид, ифосфамид, темозоломид. Эти препараты используются для лечения рака кроветворной системы, а также ряда солидных опухолей, включая саркомы и рак центральной нервной системы.

                        ● Аналоги платины. Основным механизмом действия этой группы препаратов является повреждение ДНК за счет создания аномальных связей между соединениями платины и цепью ДНК.

                        Примеры лекарственных средств: цисплатин, карбоплатин и оксалиплатин. Эта группа препаратов широко используется при большинстве солидных опухолей, включая рак легкого, рак яичников и рак желудочно-кишечного тракта.

                        ● Антиметаболиты. Препараты из этой группы действуют путем ингибирования действия ферментов, участвующих в синтезе нуклеиновых кислот, или путем встраивания в структурное место соединений, входящих в состав ДНК и РНК.

                        Примеры препаратов: метотрексат, 5-фторурацил, капецитабин, цитозинарабинозид, флударабин, кладрибин, гемцитабин, пеметрексед. Эти препараты широко применяются при лечении опухолей кроветворной системы и большинства солидных опухолей.

                        ● Ингибиторы топоизомеразы. Топоизомераза — это собирательное название нескольких ферментов, участвующих в изменениях в структуре двухцепочечной ДНК, которые необходимы в процессе амплификации ДНК. Эти ферменты необходимы для правильного синтеза ДНК и транскрипции генов.Ингибирование их правильного функционирования вызывает противораковый эффект.

                        Примеры препаратов: топотекан и иринотекан, этопозид и тенипозид. Ингибирование топоизомеразы является одним из основных механизмов действия антрациклинов, препаратов растительного происхождения, таких как доксорубицин и эпирубицин. Препараты из группы антрациклинов обладают очень широким спектром действия, включая непрямое повреждение ДНК посредством реакций с участием свободных радикалов.

                        ● Ингибиторы митотического веретена.Общим признаком препаратов этой группы является их угнетающее действие на нормальный процесс деления клеток. Таксоиды представляют собой группу препаратов растительного происхождения, которые стабилизируют митотическое веретено и ингибируют деление. Производные барвинка также являются лекарствами растительного происхождения, которые дестабилизируют и разрушают структуры, обеспечивающие деление.

                        Примеры лекарственных средств: широко используются таксоиды доцетаксел и паклитаксел, напр. при лечении рака молочной железы, рака легких и рака яичников; Алкалоиды барвинка - винкристин, винбластин, винорелбин - используются, среди прочего, для лечения рака легких, рака яичек и лимфомы.

                        Основные концепции химиотерапии

                        ● Индукционная или неоадъювантная химиотерапия — это использование химиотерапии перед местным лечением (хирургическим или лучевым) для уменьшения опухолевой массы и снижения риска распространения рака.

                        ● Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией (одновременно) – относится к введению цитотоксических препаратов во время лучевой терапии для того, чтобы воспользоваться повышенной радиочувствительностью опухоли. Одновременное применение химиотерапии во время лучевой терапии также может снизить риск распространения рака.

                        ● Адъювантная химиотерапия – означает применение цитостатиков после завершения местного лечения (обычно хирургического) с целью снижения риска диссеминации и увеличения шансов на излечение.

                        ● Паллиативная химиотерапия – означает применение цитостатиков для продления жизни больного, когда нет возможности выздоровления.

                        ● Полимедикаментозная химиотерапия – означает комбинированное применение многих цитостатиков одновременно с целью достижения максимального противоопухолевого эффекта.Препараты комбинируют по специальным схемам, основанным на сочетании веществ с наивысшей противораковой эффективностью и различными побочными эффектами.

                        Расписания даны в виде циклов с заданными интервалами (например, каждые 3 недели). Продолжение лечения возможно при условии стихания побочных эффектов, в частности снижения числа клеток иммунной системы в крови, оцениваемого в анализе крови.

                        ● Регрессия опухоли - означает значительное уменьшение объема опухоли при системном лечении.Для оценки ответа опухоли на лечение используются стандартизированные критерии, включая измерение опухоли с помощью визуализации (например, компьютерной томографии) и физического обследования.

                        Рост некоторых опухолей зависит от присутствия гормонов; лечение, которое ингибирует или стимулирует действие определенных гормонов, оказывает противоопухолевое действие при раке молочной железы, раке предстательной железы или раке щитовидной железы. Использование стероидных гормонов также имеет анаболический эффект, снижая потерю веса, характерную для многих запущенных форм рака.Гормональная терапия имеет много преимуществ перед другими системными методами лечения. К его основным преимуществам можно отнести высокую эффективность и хорошую переносимость лечения. Примером гормональной терапии при раке молочной железы является использование тамоксифена, перорального ингибитора рецептора эстрогена.

                        Молекулярно направленные препараты представляют собой широкую группу веществ с противораковой активностью, использующих в своем действии торможение молекулярных механизмов образования и прогрессирования рака.Примерами таких механизмов являются сигнализация деления раковых клеток аномальными белками или неопластический ангиогенез — образование кровеносных и лимфатических сосудов внутри опухоли.

                        Разработка молекулярно-таргетных препаратов ( таргетная терапия ) в настоящее время ведется очень интенсивно, за последние годы зарегистрировано несколько десятков новых веществ, несколько сотен находятся на различных стадиях клинических испытаний.

                        Эти препараты относятся к двум классам:

                        ● моноклональные антитела – молекулы, которые специфически связываются с данным белком и приводят либо к его разрушению, либо к реакции иммунной системы на эту структуру,

                        ● ингибиторы киназ – вещества, ингибирующие значительные биохимические реакции в клетке.

                        Разработка этих препаратов стала возможной благодаря более глубокому пониманию молекулярной биологии рака и развитию биотехнологии и фармации.

                        Моноклональные антитела, используемые в онкологии, производятся с помощью технологии мышиных клеток, поэтому они могут содержать фрагменты белка мыши. Однако благодаря достижениям в области биотехнологии в последние годы стало возможным значительно снизить или исключить содержание мышиного белка, чтобы снизить риск побочных эффектов.В зависимости от процентного содержания человеческого белка в структуре антитела его название приобретает соответствующее окончание. И так:

                        ● -момаб (мышиный белок, например, тозитумомаб),

                        ● -симаб (химерный белок, содержащий 50-90 % белка человека, например, цетуксимаб),

                        ● -зумаб (более 90 % человеческого белка, например, трастузумаб).

                        Названия низкомолекулярных ингибиторов киназы включают окончание -nib (например, эрлотиниб, иматиниб).

                        Эффективность молекулярно-направленных препаратов сильно различается.В эту группу входят препараты, значительно повышающие шансы на излечение больного, а также препараты значительно меньшей эффективности, применяемые при паллиативном лечении. Таргетные препараты связаны с профилем побочных эффектов, отличным от такового при классической химиотерапии, например, в виде тяжелой сыпи или гормональных нарушений. Побочные эффекты зависят от избирательного характера препарата и индивидуальной чувствительности больного. Некоторые препараты этой группы вызывают значительные осложнения, тогда как другие очень хорошо переносятся.

                        Аномалии в опухолевом геноме лежат в основе некоторых молекулярно-таргетных препаратов. Выявление таких нарушений с помощью специализированных опухолевых генетических тестов является необходимым условием определения лекарственной чувствительности. Эти тесты выполняются в специализированных молекулярных лабораториях, тесно сотрудничающих или входящих в состав патоморфологических лабораторий.

                        Использование иммунной системы путем стимуляции ее распознавания рака как чужеродного вторжения в организм уже давно является предметом многочисленных исследований в области онкологии.Однако до сих пор иммунотерапия рака не нашла большого практического применения. Достижения в области иммунологии привели к более глубокому пониманию механизмов регуляции иммунной системы, что может иметь значение для более эффективного лечения рака в ближайшем будущем. Многие новые перспективные препараты для укрепления иммунной системы, в том числе противораковые вакцины, в настоящее время проходят клинические испытания.

                        .

                        ---

                        Смотрите также

                        • 
                          При боли в пояснице к какому врачу
                        • 
                          Диффузно фиброзная мастопатия что это
                        • 
                          Постоянно ощущаю запах табачного дыма хотя его нет почему
                        • 
                          Насыщение крови кислородом норма у пожилых
                        • 
                          Лаборатория спид
                        • 
                          Если болит живот таблетки
                        • 
                          Боли в животе при коронавирусе какие могут быть
                        • 
                          Таблетки для восстановления почек
                        • 
                          Общий анализ крови когда сдавать
                        • 
                          Воспаленная кожа головы
                        • 
                          Как выглядит аллергия у кошки