Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Главная » Разное » Рентгеноанатомия это

Рентгеноанатомия это


Атлас рентгеноанатомии и укладок : руководство для врачей

Атлас рентгеноанатомии и укладок : руководство для врачей

Для каталогаРостовцев, М. В. Атлас рентгеноанатомии и укладок : руководство для врачей / М. В. Ростовцев [и др. ] ; под ред. М. В. Ростовцева - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-4366-8. - Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970443668.html (дата обращения: 14.03.2022). - Режим доступа : по подписке.

АвторыМ. В. Ростовцев [и др.] ; под ред. М. В. Ростовцева

ИздательствоГЭОТАР-Медиа

Год издания2017

ПрототипЭлектронное издание на основе: Атлас рентгеноанатомии и укладок : руководство для врачей / М. В. Ростовцев [и др.] ; под ред. М. В. Ростовцева. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 320 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-4366-8.

АннотацияАтлас посвящен современным рентгенологическим методам, получившим практическое применение при исследовании костно-суставной системы и внутренних органов. Содержит сведения по нормальной и топографической анатомии, иллюстрированные схемами и сопровождающиеся описанием рентгеновских укладок. Это создает условия для успешной диагностической работы, облегчает интерпретацию рентгеновского изображения и усвоение рентгеноанатомических деталей. Атлас иллюстрирован фоторепродукциями рентгенограмм в типичных проекциях. В нем сведены воедино уже освоенные обычные методы изучения рентгенограмм. Предназначен врачам-рентгенологам и рентгенолаборантам, травматологам, врачам других специальностей, студентам медицинских вузов, интернам, ординаторам.

Загружено 2018-02-08 02:39:42

Рентгеноанатомия грудной клетки

Оглавление

Введение Глава 1. Теоретическая часть 1. 1. Нормальная рентгеноанатомия органов грудной клетки 1.2.Как читать рентгенограмму легких Глава 2. Практическая часть 2.1.Рентгенограмма женской грудной клетки 2.2.Рентгенограмма мужской грудной клетки 2.3.Рентгенограмма детской грудной клетки Заключение Список использованной литературы

Введение

Одним из основных методов исследования органов грудной клетки является рентгенография. Рентгенография органов грудной клетки помогает в оценке структурной организации органов, суждении о функциональном состоянии органов при наличии на снимке патологической тени. В связи с эти, что бы дать правильное описание снимка, необходимо досконально знать нормальную анатомию человека в зависимости от возраста и пола. Причем надо учитывать, что в отличие от «обычной» анатомии, рентгеноанатомия органов грудной клетки имеет свои собственные особенности [1]. Данные особенности будут обуславливаться невозможностью визуализации определенных органов и структур. Что бы максимально снизить процент ошибки при расшифровке рентгеновских снимкой органов грудной клетки, их делают в двух проекциях: - прямая - боковая. Кроме этого, при расшифровке необходимо учитывать и фазу дыхания. Максимальная информативность получается в фазе глубокого вдоха. Если рентгенограмма была сделана в фазу глубокого выдоха, то она не будет нести какую-либо информацию, так как в фазе глубокого выдоха значительно снижается воздушность легочной ткани. Цели и задачи данной работы заключаются в глубоком исследовании и анализе рентгеноанатомии органов грудной клетки для корректного разбора рентгеновских снимков и постановки правильного диагноза. Объектами исследования данной работы являются рентгеновские снимки женской, мужской и детской грудной клетки. Предметом исследования является литература, посвященная основам рентгенологии, нормальной и патологической рентгенататомии человека. Актуальность данной работы заключается в том, что на сегодняшний день большой процент заболеваний приходится именно на заболевания органов дыхания. Многие заболевания (туберкулез, «немая» пневмония) протекают бессимптомно или и с неярко выраженной симптоматикой. Для диагностики данных заболеваний используется метод рентгенографии

Заключение

Рентгеновская анатомия или рентгенанатомия является теоретической дисциплиной на стыке наук анатомии и рентгенологии. Данная наука изучает структурные закономерности рентгенологических изображений тела человека. Индивидуальные и возрастные изменения рассматриваются в клинической рентгеноанатомии. Функциональные изменения анатомических структур изучает функциональная рентгеноанатомия. Выделение рентгеноанатомии, как самостоятельной анатомической дисциплины, обусловлено характером получения изображения внутренних структур организма при рентгенографии. Рентгеновский снимок представляет собой двухмерной изображение трехмерного объекта, что сопряжено с проекционными наслоения разнообразных анатомических структур. Это требует наличия определенных навыков для корректного трактования подобных изображений. С учетом возможностей рентгенографии можно выделить: рентгеноатаомия костей скелета, органов грудной клетки, пищеварительной системы, сердечно-сосудистой системы, мочеполовой системы, черепа. Как было выше сказано рентгеноанатомия является прикладной частью анатомии. Предмет дисциплины - установление того, какие анатомические детали соответствуют теням, видимым на рентгенограмме. Задачи клинициста отличаются от задач патоморфолога, так как ему необходимо установить не только наличие, но и локализацию поражения, что в случае легочной патологии возможно только на основании правильно истолкованной рентгенограммы. В нашей рентгенанатомии мы стремились дать правильную оценку рентгеноскопической картине или же рентгенограмме, т. е. правильно объяснить, какая тень на рентгенограмме соответствует тому или иному анатомическому образованию, так как рентгеновская картина является основой при терапии легочной патологии. Бронхоскопия, плевроскопия и другие методы исследования служат лишь дополнением к рентгенологическому обследованию. Только при помощи прикладной анатомии, в частности рентгенанатомии, можно правильно интерпретировать данные рентгеноскопии или томограммы и с их помощью установить локализацию патологического процесса и его отношение к соседним образованиям в грудной полости. Владея необходимыми знаниями в области рентгенанатомии, можно лучше оценить значение тех или иных изменений. Рентгеноанатомия – это важная область, которую соответственно должен знать каждый специалист, можно определить многие заболевания, осложнения и уровень развития, как тканей, так и многих органов и систем, связанных с ними. На основе этой теоретической дисциплины построены все эффективные методы лечения.

Список литературы

1. Бонтрагер Кеннет Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок: пер. с англ./ Кеннет Л. Бонтрагер. – М.: Интелмедтехника, 2005. – 831 с.: 2267 ил 2. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости/ П.В. Власов;под общ. Ред. Г.Г. Кармазановского. – М.: Видар, 2006. – 311 с.: ил. – Библиогр.: с. 306-311 3. Лучевая анатомия человека: учеб.-метод.пособие для преподавателей и студентов мед. и фармац. Вузов/ под ред. Т.Н. Трофимовой. – СПб.: СПбМАПО, 2005. – 493 с.: ил 4. Лучевая диагностика: учеб. Для вузов. Т.1/ под ред. Г.Е. Труфанова. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2007. – 412 с.: ил, 16л. Цв.ил. 5. Основные клинические синдромы и тактика лучевого обследования/ Л.Д. Линденбратен, А.В. Зубарев, В.В. Китаев, А.И. Шехтер; Под ред. Л.Д. Линденбратена. – М.: Видар, 1997. – 192 с. – Библиогр. В конце разд. 6. Рентгеноанатомия бронхиального дерева, сосудов и сегментов лёгких: учебно-метод. Пособие для врачей/ под ред. В.А. Соколова; Урал. Гос. Мед. акад.. – Екатеринбург, 1996. – 35 с.: ил 7. Руководство по амбулаторно-поликлинической инструментальной диагностике/ гл. ред. С.К. Терновой. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008. – 749 с. – (Нац. Проект «Здоровье») 8. Сборник учебных пособий по актуальным вопросам лучевой диагностики и лучевой терапии/ под ред. Г.Е.Труфанова. – СПб.: Элби-СПб, 2004. – 272 с 9. Средостение. Лучевая диагностика. Ч.1. Рентгеноанатомия и методика комплексного лучевого исследования средостения ( исключая сердце и сосуды): учеб. Пособие для врачей лучевой диагностики, фтизиатров и пульмонологов/ Сост. В.А. Соколов, М.В. Карташов, А.В. Савельев, под общ. Ред. В.А. Соколова ; Урал. НИИ фтизиопульмонологии МЗ РФ, Урал. Гос. Мед. акад. МЗ РФ, Каф. лучевой диагностики. – Екатеринбург, 1997. – 81 с 10. Блинов Н.Н., Варшавский Ю.В., Зеликман М.И. «Принципы организации обследования пациентов в пульмонологии», «Пульмонология», 4,1999, 24 стр. 11. Гинсбург М.А., Киношенко Ю.Т. О патологически измененном легочном рисунке. // Вест. рент. и радиол. - 1982. - №4. - с. 16-23.

Рентген кисти на костный возраст ребенка - что это такое, что показывает исследование, показания и противопоказания, как проводится у детей для определения костного возраста

Костный возраст – это особенности строения костей, по которым можно определить реальный уровень физического развития ребенка. Чтобы рассчитать этот показатель, у детей и подростков проводится рентген костей кисти с последующим сравнением полученных данных со специальными таблицами. У взрослых выполняется снимок ключицы. В процессе определения учитывается не только соотношение костной и хрящевой тканей, а также развитие конкретных элементов, но и другие показатели: рост, вес, окружность грудной клетки и т.п.

Что такое костный возраст

Развитие костей – это длительный процесс. Их формирование происходит за счет участков хрящевой ткани – так называемых «зон роста». Чем младше ребенок, тем больше доля хряща по отношению к кости в его скелете. По мере созревания организма количество плотных участков нарастает, причем замещение происходит в определенной последовательности. Подобные процессы происходят во всех без исключения отделах скелета. Кисти рук содержат большое количество мелких костей, созревающих в определенной последовательности, вот почему при определении костного возраста ребенка чаще всего делают рентген этой области.

Что показывает исследование

Рентген кисти на определение костного возраста позволяет выявить замедление или ускорение физического и полового созревания организма. Оно, в свою очередь, может быть следствием нарушения работы гипофиза (гипофизарный нанизм), заболеваний щитовидной железы, врожденной гиперплазии надпочечников, ряда генетических патологий.

Показания и противопоказания к исследованию

Поскольку выполнение рентгеновских снимков связано с воздействием ионизирующего излучения, тест на определение костного возраста у детей проводится по строгим показаниям:

  • замедленный или чрезмерно быстрый рост;
  • задержка физического развития;
  • подозрение на генетические патологии: синдром Тернера-Шерешевского, врожденная гиперплазия надпочечников и другие;
  • замедленное или ускоренное половое созревание;
  • выявленная эндокринная патология: заболевания гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников.

Абсолютные противопоказания к исследованию отсутствуют. Относительным ограничением является возраст до 14 лет. В этом случае диагностика проводится только по назначению врача при наличии четких показаний.

Как проводится рентген кисти детям для определения костного возраста

Исследование не требует специальной подготовки. Диагностика проводится в рентгеновском кабинете. При наличии на руках каких-либо украшений, они снимаются. Грудь и живот защищаются от излучения специальным фартуком. Кисть фиксируется в неподвижном положении в рабочей зоне аппарата, после чего выполняется снимок.

Результат исследования выдается в распечатанном и/или цифровом виде. Он включает сам снимок, а также его описание, где указаны параметры отдельных зон и примерный костный возраст. Само по себе заключение не является диагнозом. Его оценивает лечащий врач, направивший ребенка на исследование (эндокринолог, педиатр, ортопед и т.п.). В процессе учитываются не только данные рентгенологической диагностики, но и результаты других исследований: определение уровня гормонов в крови, УЗИ, КТ, МРТ и т.п.

Определение костного возраста – это быстрый и безболезненный метод, который позволяет оценить уровень развития организма намного точнее, чем обычное измерение роста и веса и соответственно определяет отставание или опережение фактическому возрасту ребенка Подобные сведения очень важны при диагностике сложных эндокринных и генетических патологий.

Если Вашему ребенку требуется пройти исследование для определения костного возраста, специалисты клиники «СМ-Доктор» примут Вас в удобное время. К Вашим услугам современное оборудование, опытные врачи и комфортная обстановка для маленького пациента и его родителей.

Хирургическая анатомия ветвей воротной вены правой доли печени

Резекции печени посвящено много работ как в российской, так и в зарубежной литературе [1, 2]. На заре развития хирургической гепатологии описаны методы атипичных резекций, проводимых без строгого учета внутриорганной архитектоники сосудов и желчных протоков. Печень делили на доли по расположению борозд и месту фиксации связочного аппарата так, как было описано еще древними анатомами. Начиная с середины прошлого века появляются работы по изучению сегментарного строения печени. Значительный вклад в изучение внутрипеченочной ангиоархитектоники внес C. Couinaud, он основывался на анатомии воротной вены (ВВ) [3]. С течением времени анатомическая резекция перестала быть эксклюзивной операцией и с увеличением радикализма хирургического лечения опухолей печени получала все большее распространение среди хирургов. За последние 15—20 лет возможности хирургического лечения значительно расширились. Это связано не только с внедрением новых хирургических технологий, совершенствованием анестезиологического пособия, но и с доскональным изучением особенностей строения внутрипеченочного сосудистого русла и физиологии органа [4—6]. В дооперационном периоде ключевым этапом для понимания строения сосудистой структуры печени и топической локализации очагового поражения является диагностика с помощью современных ультразвуковых и лучевых методов [7]. Визуализируют портальные вены, получают гемодинамические характеристики портального кровотока с помощью УЗИ с допплеровским эффектом. Использование современных мультиспиральных компьютерных томографов высокого разрешения, позволяющих выполнять трехмерную реконструкцию исследуемого объекта, привело к существенному улучшению визуализации сосудистой анатомии печени [8].

Несмотря на большое количество работ по анатомии, считаем необходимым обратить внимание на ряд важных с хирургической точки зрения вопросов строения и индивидуальной вариабельности внутрипеченочной ангиоархитектоники. Как показывают исследования [9—11], наибольшую вариабельность в строении наблюдают у правой ветви ВВ, соответственно, наибольшие технические сложности встречаются именно при операциях на правой доле печени. Сведения по анатомии и технике резекций печени являются результатом обобщения данных литературы и нашего опыта. Мы изучили внутрипеченочную ангиоархитектонику правой доли печени на секционном материале путем изготовления рентгеноангиограмм, коррозионных препаратов, а также сопоставили и интерпретировали результаты с клиническими данными, полученными при анализе рентгеновских и компьютерных портограмм.

Таким образом, актуальность проблемы заключается в необходимости дальнейшего совершенствовании техники резекции печени, что требует не только улучшения знаний в области индивидуальных топографо-анатомических особенностей сосудистой системы печени, но и применения современных хирургических технологий. Это позволит максимально безопасно проводить оперативные вмешательства на печеночной ткани за счет снижения травматичности и повышения радикализма оперативного пособия.

Цель исследования — изучение особенностей хирургической анатомии внутрипеченочного портального русла правой доли печени в контексте оперативного вмешательства.

Материал и методы

Приведен анализ результатов 260 исследований, включающих изучение секционного (n=60) и клинического (n=200) материала. Анатомическая часть работы основана на изучении хирургической анатомии ВВ на 60 препаратах. Основное условие подбора материала для работы — отсутствие влияния на сосудистую анатомию печени очаговых образований. После антропометрического исследования производили вскрытие трупов и изъятие печени. При помощи сантиметровой ленты и весов изучали органометрию органа (масса печени, длина, ширина и толщина правой и левой долей). На готовых коррозионных препаратах ВВ определяли углы деления основного ствола ВВ, количество ветвей, длину и диаметр сосудов. В качестве основных признаков, позволяющих выделить типы телосложения, приняты distantia jugulopubica и длина тела (рост). Различали долихоморфный тип (индекс относительной длины туловища менее 28,5), мезоморфный (8,5—31,5) и брахиморфный (более 31,5).

Согласно Г.Е. Островерхову (1972), трупы, включенные в исследование, разделили на три группы в зависимости от типа телосложения: 1-я группа — с долихоморфным типом телосложения, 2-я — с мезоморфным, 3-я — с брахиморфным (табл. 1). Таблица 1. Антропометрические параметры типов телосложения трупов, вошедшие в анатомическую часть работы

Наполняли ВВ рентгеноконтрастной массой с дальнейшей рентгенографией. Инъекцию контрастного вещества осуществляли путем тугого наполнения внутриорганной сосудистой сети системы ВВ через основной ствол либо через ее главные притоки (левая желудочная, селезеночная или верхняя брыжеечная вена). По завершении рентгенологической стадии исследования заливали венозное русло раствором протокрила до полного его застывания с последующим помещением органа в концентрированную соляную кислоту на 2—3 нед для приготовления коррозионного препарата.

Клиническая часть работы основана на изучении компьютерных спленопортограмм и рентгеновских прямых портограмм у 200 пациентов. Обследование больных включало антропометрию с дальнейшим определением типа телосложения. Измеряли рост больного, затем яремно-лонное расстояние. Пациенты разделены на группы по типам телосложения: долихоморфный, мезоморфный, брахиморфный.

Результаты и обсуждение

Установлено, что правая ветвь ВВ имеет более разнообразные варианты ветвления, чем левая, что и послужило поводом для ее детального изучения. Внешняя форма печени и ангиоархитектоника ВВ взаимосвязаны, поэтому в определенной степени на основании визуального интраоперационного осмотра органа можно предположить анатомические особенности строения сосудистого русла. На анатомическом и клиническом материале подтверждены различия в метрических показателях сосудистой системы печени в зависимости от типа телосложения (табл. 2). Таблица 2. Метрические показатели печени в зависимости от типа телосложения

Необходимо отметить, что пол и возраст не оказывали достоверного влияния на метрические показатели печени и ее портальной системы.

На анатомическом материале изучена срединная фиссура и положение бифуркации ствола ВВ относительно последней. Локализация бифуркации ВВ — один из ключевых хирургических интересов в контексте оперативного пособия. Установлено, что срединная щель при долихоморфном и мезоморфном типах телосложения наклонена медиально под углом 70—85° (78,0±3,4°). У субъектов с брахиморфным типом телосложения отмечено наличие прямого угла между срединной щелью и нижней поверхностью печени. Объясняется это присутствием более выраженного и широкого IV сегмента, что подтверждено рядом других авторов [7, 9]. В 49 случаях ствол ВВ делился на ветви I порядка справа от срединной фиссуры, в остальных случаях — на уровне срединной щели или левее от нее. Местоположение срединной фиссуры определяли путем раздельной заливки браншей ВВ либо при отгибании или отделении правой и левой ВВ коррозионного препарата. Длина правой бранши ВВ составила 0,5—3,5 см (Ме 2,8 см). Данная ветвь разделялась на правую парамедианную и правую латеральную вены в паренхиме печени в области V сегмента на расстоянии от 0,5 до 2,2 см (Ме 1,7 см). Эти метрические показатели подтверждены и на клиническом материале при анализе прямых портограмм и компьютерных спленопортограмм.

Ствол ВВ делится на правую и левую ветвь I порядка под углом 90—180° (125,0±21,5°). В 219 (84,2%) случаях правая бранша ВВ дихотомически разделялась на правую парамедианную и правую латеральную вены. Правая парамедианная вена отходит от передней верхней поверхности правой ВВ и принимает восходящее направление, уходя вглубь печени, снабжая кровью V и VIII сегменты, в то время как правая латеральная вена снабжает кровью VI и VII сегменты (рис. 1). Рис. 1. Больной С., 76 лет. Прямая портограмма. Видно деление правой бранши воротной вены.

С хирургической точки зрения атипичная резекция V сегмента не является трудоемкой операцией, но сегментэктомия в пределах его анатомических границ представляет собой сложную задачу и в большинстве случаев невыполнима. Объясняется это не только тем, что этот сегмент занимает небольшой участок паренхимы правой доли печени, но и дугообразным прохождением через его ткань вверх правой парамедианной вены. Последняя идет по направлению к диафрагмальной поверхности печени и отдает конечные ветви к V и VIII сегментам (см. рис. 1 и 2). Рис. 2. Больной Р., 49 лет. Компьютерная портокаваграмма. Кровоснабжение V и VIII сегментов печени.

Кровоснабжение VI сегмента более благоприятное в хирургическом плане по сравнению с другими сегментами правой доли. Это обусловлено не только тем, что он в большинстве случаев (n=188, 72,3%) снабжается кровью одной веной, но и тем, что вены этого сегмента располагаются близко к висцеральной поверхности печени и легче достижимы для хирургических манипуляций (рис. 3). Рис. 3. Больной Ц., 54 года. Компьютерная портограмма. Кровоснабжение VI и VII сегментов печени.

В случае, когда сосудисто-секторальная ножка залегает глубоко в паренхиме, выделять ее со стороны ворот сложно и небезопасно, в этом случае можно прибегнуть к фиссуральному способу резекции VI сегмента, ориентируясь на проекцию правой портальной фиссуры (рис. 3). В связи со значительной вариабельностью анатомии правой бранши ВВ границы между сегментами правой латеральной и правой парамедианной доли вариабельны. Интраоперационно определить топографию правой портальной щели очень трудно. Для этого приходится руководствоваться только внешними ориентирами и предоперационными методами обследования системы ВВ. В таких случаях необходимо ориентироваться на направление правой парамедианной вены и ее латеральных ветвей, что свидетельствует о границе между V и VI сегментами, т. е. на локализацию переднего отдела правой портальной щели (см. рис. 3). При этом неточное рассечение фиссуры увеличивает кровоточивость и повышает риск повреждения ветвей правой печеночной вены. Перевязывать главный венозный сосуд VI сегмента необходимо на 1 см дистальнее от места бифуркации правой латеральной вены, убедившись при этом, что проксимальнее отсутствует отхождение субсегментарных ветвей (рис. 4). Рис. 4. Правая доля печени рассечена в передней части правой портальной фиссуры. Экстракапсулярно выделена сосудисто-секторальная ножка VI сегмента (интраоперационная фотография). Как правило, ножка сегмента располагается параллельно нижней поверхности печени. Для выполнения сегментэктомии разделяют только переднюю часть междолевой фиссуры, ограничивающую сегмент, затем печень пересекают по межсегментарной плоскости, отделяющей передний сегмент от заднего, VII, сегмента. После рассечения печени по ходу щелей, ограничивающих сегмент, и перевязки сосудисто-секторальных структур часть печени отделяют и удаляют. Для остановки паренхиматозного кровотечения мы используем плазменную аргонную коагуляцию либо фиксацию гемостатической губки к раневой поверхности узловыми швами.

Сегмент VII снабжается кровью обычно конечной частью правой латеральной вены (см. рис. 3). Условная граница между VI и VII сегментами проходит через ее бифуркацию. Резекция VII сегмента представляет собой сложную задачу. Отметим, что атипичная резекция сегментов возможна в том случае, если удаляется паренхима органа с конечными ветвями сосудисто-секторальных структур, в противном случае происходит нарушение кровоснабжения с последующей ишемизацией остающихся тканей.

Вторым по частоте типом ветвления правой ветви ВВ является дугообразный сосуд с радиально отходящими сегментарными ветвями на всем его протяжении (рис. 5). Рис. 5. Больной Р., 45 лет. Прямая портограмма. Выделены сегментарные ветви, отходящие от правой латеральной вены. Особенностью явилось полное отсутствие правой парамедианной ветви. Такой тип анатомии встретился в 32 (12,3%) случаях. Границы сегментов в подобных случаях трудноопределимы. Как правило, такой вариант строения ВВ сочетается с дорсальным расположением ворот печени. Передние сегменты довольно массивные и длинные, а задние маленькие. В таком органе вены, снабжающие V и VI сегменты, крупные и длинные, а вены, снабжающие VII и VIII сегменты, короткие и небольшие.

При этом варианте строения сосудистого русла анатомические сегментэктомии представляют собой значительные сложности, а в некоторых случаях даже невыполнимы. На протяжении правой латеральной вены к каждому из сегментов отходит несколько сегментарных (субсегментарных) сосудов, которые снабжают кровью небольшую полоску печеночной ткани (см. рис. 5). Особенность указанной ангиоархитектоники заключается в том, что у таких пациентов возможно выполнять обширные атипичные резекции правой доли без опасения повредить какой-либо главный сегментарный сосуд соседнего сегмента. На рис. 6 отображена Рис. 6. Больная В., 42 года. Атипичная резекция V—VII сегментов (интраоперационная фотография). атипичная резекция V—VII сегментов. Признаков ишемии ткани вблизи границ резекции не выявлено. Цвет печени не изменился. На раневой поверхности прослеживается ход правой латеральной вены.

Приводим редкие случаи (3 препарата, 1,1%), где отмечена транслокация правой парамедианной ветви ВВ в медиальную сторону, т. е. основной ствол ВВ делился на правую латеральную вену и левую браншу, в то время как правая парамедианная вена отходила от левой бранши ВВ на расстоянии 1,2 см от места бифуркации основного ствола (рис. 7). Рис. 7. Фотография коррозионного препарата воротной вены (ВВ) № 14. Труп мужчины мезоморфного типа телосложения. 1 — правая латеральная ветвь ВВ отходит от ствола ВВ; 2 — правая парамедианная ветвь ВВ отходит от левой бранши ВВ; 3 — левая бранша ВВ. При таком варианте анатомии ствол правой латеральной вены можно ошибочно принять за правую ВВ либо, что еще опаснее, принять вену VI сегмента за правую парамедианную.

Трифуркация ВВ выявлена в 6 (2,3%) случаях по результатам компьютерных спленопортограмм (рис. 8). Рис. 8. Больная П., 76 лет. Компьютерная портограмма. Выделена трифуркация воротной вены. При этом правая парамедианная ветвь отходила от бифуркации основного ствола ВВ и являлась более скрытой в паренхиме, нежели при типичном типе ветвления.

Два последних варианта анатомии ВВ в клинической практике хирурга встречаются редко. Однако всегда следует помнить о различных вариациях ветвления и не перевязывать ни одного сосуда в воротах печени, не удостоверившись в его принадлежности к определенной доле или определенному сегменту печени.

При изучении рентгеноанатомии ветвей ВВ мы обратили внимание на вены I—III порядка. Эти сосуды считаем основными в сегментарном кровоснабжении органа, и именно они требуют тщательной, прецизионной препаровки с последующим клипированием для снижения интраоперационного кровотечения. От вен II порядка отходят вены последующих порядков, которые являются внутрисегментарными. Так, вены III порядка отходят под различными углами и имеют длину от 15,2 до 26,2 мм (19,5±6,1), диаметр от 2,4 до 5,6 мм (4,7±1,5) в зависимости от типа телосложения и доли печени. Связь между бассейнами вен II порядка осуществляется начиная с вен III порядка. Диаметр вен последующих порядков незначительный (менее 2 мм), что позволяет коагулировать эти сосуды при помощи биполярной коагуляции (с использованием аппарата Liga Sure (Valleylab, США) и ультразвукового скальпеля HARMONIC (Johnson & Johnson, США), плазменной аргонной коагуляции без увеличения интраоперационной кровопотери, время оперативного вмешательства при этом сокращается.

При планировании сегментэктомий либо гемигепатэктомии важным считаем степень закрытия ворот печеночной паренхимой. Раздельная и экстракапсулярная перевязка ветвей ВВ возможна при открытом типе печени. Среди 60 анатомических препаратов вне зависимости от типа телосложения ворота открытого типа установлены в 9 (15%) случаях, промежуточного — в 14 (23,3%) случаях, закрытого — в 27 (61,7%) случаях. При воротах закрытого типа отмечаются технические сложности в мобилизации и препаровке ветвей ВВ, что может привести к ятрогенному повреждению сосудов и обильному кровотечению. В таких ситуациях при планировании анатомической резекции необходимо раздвигать клетчатку области ворот печени диссектором и проводить лигатуру под выделяемый сосуд для его четкой идентификации. Для уменьшения травматичности вмешательства и снижения кровопотери мы используем аппарат CUSA (Integra Life Sciences, США) с целью прецизионной мобилизации ветвей ВВ на стороне удаляемой части органа.

Таким образом, у объектов и лиц с брахиморфным типом телосложения все метрические показатели внутрипеченочных сосудов достоверно отличаются от таковых у объектов и лиц долихоморфного соматотипа. Оперативные вмешательства на правой доле печени могут представлять значительные технические сложности в связи со значительной вариабельностью анатомии правой ветви В.В. Выполнению анатомических и атипичных резекций печени должно предшествовать предоперационное определение индивидуальных вариантов анатомии магистральных сосудов печени, для оценки которых надежным методом является спиральная компьютерная томография с болюсным усилением (компьютерная портография). С целью повышения абластичности вмешательства при опухолевом поражении печени целесообразно выполнять анатомические резекции, учитывая сегментарность кровоснабжения печеночной ткани. При поверхностно расположенных опухолевых узлах возможно выполнение краевых или клиновидных атипичных резекций. Использование CUSA позволяет контролировать интраоперационную кровопотерю и деликатно мобилизовывать и перевязывать крупные сосудистые структуры, особенно если производится резекция фиссуральным методом.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — М.Ч., А.Д.

Сбор и обработка материала — С.П., Д.Т.

Статистическая обработка — А.Д., С.М.

Написание текста — А.Д.

Редактирование — C.М.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Дмитриев А.В. — https://orcid.org/0000-0002-7700-1672; e-mail: [email protected]

Черкасов М.Ф. — https://orcid.org/0000-0001-7587-8406

Перескоков С.В. — https://orcid.org/0000-0003-2523-8456; e-mail: [email protected]

Меликова С.Г. — e-mail: [email protected]

Тареева Д.А. — https://orcid.org/0000-0002-6082-1228; e-mail: [email protected]

Автор, ответственный за переписку: Меликова С.Г. — e-mail: [email protected]

Радиологическая анатомия Рентгеновская КТ МР УЗИ, 2020 (книга)

Рентгенологическая анатомия Рентгеновская КТ МР УЗИ, 2020 (книга) - Profinfo.pl визуализация человеческого тела добилась огромного прогресса. В то же время во многих вузах результаты визуализирующих исследований, в основном компьютерной и магнитно-резонансной томографии, стали одним из основных учебных пособий в обучении правильной и топографической анатомии.Издание представленной книги является ответом на эти последние тенденции. Справочник всеобъемлющий – в нем учтены все современные техники изображения. Примечателен его оригинальный и практичный дизайн. В дополнение к анатомическому анализу фотографий он включает наиболее распространенные структурные варианты и информацию об измерениях, используемых для оценки результатов теста. Такой подход значительно обогащает ценность исследования. Основную часть книги составляют анатомические изображения, полученные с применением различных современных методов визуализации.Они представлены в виде органов, а это значит, что порядок...

В последнее время произошел огромный прогресс в возможностях визуализации человеческого тела. В то же время во многих вузах результаты визуализирующих исследований, в основном компьютерной и магнитно-резонансной томографии, стали одним из основных учебных пособий в обучении правильной и топографической анатомии. Издание представленной книги является ответом на эти последние тенденции. Справочник всеобъемлющий – в нем учтены все современные техники изображения.Примечателен его оригинальный и практичный дизайн. В дополнение к анатомическому анализу фотографий он включает наиболее распространенные структурные варианты и информацию об измерениях, используемых для оценки результатов теста. Такой подход значительно обогащает ценность исследования. Основную часть книги составляют анатомические изображения, полученные с применением различных современных методов визуализации. Они представлены в терминах органов, что означает, что порядок обсуждаемых анатомических структур соответствует макетам современных учебников по клинической радиологии.Это также облегчает ежедневное использование книги при описании клинических случаев. Учебник адресован студентам всех факультетов медицинских академий и высших учебных заведений. Он также включает в себя программу специализации в области диагностики изображений.

Развернуть описание Свернуть описание

Информация

Год издания: 2020

Выпуск: 1

Количество страниц: 453

Обложка: мягкая

Формат: 20.5x28.5см

Товар в категории: Анатомия

Версия издания: Книжная бумага

ISBN: 9788320062526

Код товара: 19005

8KS

{{variants}PLUT}название . {price.promotion_brutto}} £

{{variant.name}} {{variant.price_brutto}} £ {{variant.price_promotion_brutto}} £

В корзину В корзину

Книга будет напечатана специально для вам сотрудничающей с нами типографией.

Товар добавлен в корзину Перейти в корзину

Стоимость корзины будет конвертирована в PLN.
Ваш заказ будет рассчитан в польской валюте (ZŁ).

Архивный продукт В настоящее время недоступны

Regular Price: PLN 199.00

Ваша цена со скидкой Ваша цена со скидкой -10%

PLN 179.10 179.10 PLN

0, 00