Сильное носовое кровотечение у взрослого причины

Кровь из носа: что делать?

1 сентября 2021

Носовое кровотечение, или эпистаксис, - явление неожиданное и даже пугающее.

Стоит ли насторожиться при появлении такого неприятного симптома, какие факторы его провоцируют и как можно помочь в такой ситуации? Разберемся дальше.

 Почему из носа может пойти кровь?

Кровотечение из носа классифицируют на «переднее» и «заднее».  В первом случае причиной служит повреждение мелких кровеносных сосудов, такой тип обычно легко остановить. Второй случай считается более опасным, кровотечение возникает вследствие травмы крупных сосудов, располагающихся глубже в носу, поэтому в домашних условиях с ним не справиться. Если кровь «бьет ключом» - это повод для срочного вызова скорой помощи.

К причинам носового кровотечения относятся:

• травмы носа;
• истончение слизистой оболочки;
• воспалительные процессы в носовой полости;
• хрупкость сосудов, заболевания сердца и крови;
• резкое повышение артериального давления;
• неконтролируемый прием некоторых лекарств (антикоагулянтов, НПВС, сосудосуживающих капель от насморка).

Как действовать, если пошла кровь из носа?

 В момент, когда началось кровотечение,  важно постараться не нервничать, поскольку волнение заставляет наше сердце биться чаще, что приводит к большей потере крови.

Алгоритм остановки кровотечения такой:

• Сядьте прямо, голову наклоните вперед.
• Вам должно быть комфортно: ослабьте ремень и воротник, если необходимо, откройте окно.
• Приложите к носу холодное мокрое полотенце или лед, а на ноги поместите теплую грелку. Это поможет сузить сосуды в носу и расширить в ногах, что позволит уменьшить кровотечение.
• Пережмите кровоточащий сосуд: сдавите крылья носа пальцами на 3-5 минут, кровь должна остановиться. Также для этой цели можно ввести в ноздрю предварительно смоченный в перекиси водорода марлевый тампон.

Если вы выполнили все вышеперечисленные пункты, а кровь продолжает течь, незамедлительно вызывайте скорую помощь, ведь даже небольшая потеря крови может привести к обмороку. 

О чем следует помнить при носовом кровотечении?

• Не ложитесь и не допускайте, чтобы ноги оказались выше головы – это усилит кровотечение;
• Не запрокидывайте голову: большое количество крови при попадании в желудок может вызвать рвоту,  кроме того, кровь может затечь в дыхательное горло и затруднить дыхание. 
• После того, как кровь будет остановлена, воздержитесь от еды и кофеиносодержащих напитков, чтобы избежать повышения давления и нового кровотечения. 

Профилактика носовых кровотечений 

Помните, частые носовые кровотечения – повод обратиться  к врачу. Специалист выявит причину проблемы и назначит лечение, в рамках которого могут применяться кровоостанавливающие средства, а также лекарства, улучшающие кровообращение.

Для профилактики повторного кровотечения специалист может порекомендовать:

1. Прием лекарственных препаратов, а также витаминов для укрепления сосудов.
2. Правильный рацион питания. Добавление в меню продуктов, богатых витамином К и С. Витамин К отвечает за свертываемость крови, им богаты петрушка, шпинат, базилик, бананы, авокадо, брокколи, отруби и др. Витамин С укрепляет стенки сосудов, он в большом количестве содержится в шиповнике, сладком перце, смородине, цитрусовых и др. 
3. Активность и умеренные физические нагрузки: легкая зарядка по утрам, ежедневные прогулки на свежем воздухе, посещение бассейна и др.

Будьте здоровы! 

Носовое кровотечение — что может вызвать данный симптом – лечение в ЦЭЛТ

Носовое кровотечение (эпистаксис) – истечение крови из носа наружу или в глотку в результате сосудистых повреждений, вызванных травмами или заболеваниями. Небольшая кровоточивость при нарушении целостности капилляров передней части носа не представляет опасности и обычно проходит самостоятельно. Если же поражаются более крупные сосуды, то большие кровопотери могут угрожать здоровью и даже жизни и требуют немедленной медицинской помощи. Независимо от частоты и объема кровотечений, важно установить их причину и выбрать оптимальный комплекс лечебных и профилактических мероприятий. Своевременный визит к ЛОР-врачу – залог здоровья и профилактика осложнений.

Причины носового кровотечения

Кровоснабжение носовой полости осуществляется из системы наружной и внутренней сонной артерии. Сосуды обеих артерий соединяются в районе носовой перегородки. Участки анастомозов отличаются более тонкой сосудистой стенкой и покрыты оболочкой, почти лишенной подслизистой основы, поэтому сосуды в этих зонах подвержены деструкциям различной этиологии. Носовое кровотечение – симптом многих заболеваний. Можно выделить местные и общие причины рассматриваемого симптома.

Локальные факторы

• Травмы нос* – самая распространенная причина эпистаксиса. Помимо травм при ударе, сдавлении и прочих видах механических повреждений, нарушение целостности тканей возможно вследствие попадания в нос инородного тела.
• Ятрогенные факторы, или травмы, вызванные медицинским вмешательством: постоперационные осложнения, повреждения в результате лечебных и диагностических процедур – эндоскопии, катетеризации, пункции околоносовых камер, установки зондов, назотрахеальной интубации.
• Воспалительные заболевания, которые сопровождаются гиперемией и раздражением слизистой носа (ринит, гайморит, аденоидит). Воспаление влияет на коагуляционные свойства крови, а чихание и усиленное сморкание являются дополнительным физическим фактором, способствующим повреждению сосудистой стенки.
• Опухоли носа. Ангиома, полип, специфическая гранулема, злокачественные опухоли (саркома, рак слизистой) могут приводить к нарушению трофики слизистой и повреждению сосудов.
• Искривление носовой перегородки. По данным медицинских наблюдений, прямая перегородка фиксируется не более чем у 20 % пациентов. Патологию можно предположить, учитывая видимое искривление спинки носа, длительно существующую заложенность, сопящее дыхание, ночной храп. Значительные деформации перегородки могут стать причиной регулярных головных болей, отита, синусита, фарингита, бронхиальной астмы и других патологических состояний. Кровотечения обусловлены постоянным раздражением слизистой на стороне выпуклости: она истончается и легко травмируется. Образование на сошнике (задняя часть носовой полости) шипа или гребня с острыми краями особенно опасно, поскольку эти образования могут травмировать достаточно крупные сосуды.
• Аневризма приводящих сосудов носа опасна спонтанными массивными кровопотерями. Деформация возникает из-за высокого давления в сосуде и слабости его стенки.
• Длительное местное применение сосудосуживающих, антигистаминных и кортикостероидных препаратов. Подобные капли и спреи вызывают атрофические процессы в слизистой, а порой и в более глубоких тканях, вызывая повышенную кровоточивость.
• Сухость, истончение слизистой и повышенная хрупкость сосудов в результате вдыхания чрезмерно сухого и/или холодного воздуха, попадания в полость носа химических раздражителей (на производстве или при вдыхании наркотиков).

Системные факторы

• Болезни кроветворной системы (гемофилия, рак крови и другие) сопровождаются нарушением объема, структуры и функции тромбоцитов, снижением концентрации протромбина и других факторов свертывания крови, что провоцирует регулярные носовые кровотечения. Одновременно наблюдаются гематомы различной локализации и обильные кровотечения при небольших травмах.
• Сердечно-сосудистые патологии (гипертоническая болезнь, атеросклероз, васкулит). Согласно разным источникам, носовое кровотечение возникает у 40 – 60 % гипертоников в случае изменения погоды, стресса или физического переутомления. Однако прямой зависимости между артериальным давлением и кровотечением нет. Атеросклероз (отложение холестериновых бляшек) в артериях головы способствует гипоксии и дистрофии тканей, в частности слизистой оболочки носа, вызывая кровотечения.
• Солнечный/тепловой удар вызывает гипертермию тела, расширение сосудов головы, нарушение механизмов свертываемости крови, что может привести к носовым кровотечениям, особенно у детей, пожилых людей, гипертоников.
• Недостаток в организме витамина С повышает проницаемость сосудистых стенок. Дефицит витамина К затрудняет процесс свертываемости крови, кальция – тормозит выработку протромбина.
• Прием антикоагулянтов и антиагрегантов – препаратов, понижающих свертываемость крови (варфарин, дикумарин, фраксипарин, аспирин, клопидогрель и др.).
• Колебания уровня гормонов у беременных женщин, подростков.

Виды кровотечений

В 70 – 90 % случаев выделение крови из носа обусловлено поражением сосудов его передней части. Переднее носовое кровотечение довольно скоро тромбируется за счет адгезии и агрегации тромбоцитов. В среднем отделе возрастает диаметр сосудов, а, значит, и давление крови в них. Заднее кровотечение провоцируются разрывом достаточно крупных сосудистых стволов в глубине носовой полости, что грозит обильной кровопотерей и требует комплексной медицинской помощи.

Кровопотерю можно приблизительно оценить по следующей шкале:

• Незначительная – до 50 мл.
• Умеренная – до 200 мл.
• Средней степени тяжести – до 1300 мл.
• Тяжелая – свыше 1300 мл.

Первые две стадии не вызывают значимых изменений в организме взрослого человека. При потере более 200 мл крови возможны бледность кожных покровов, тахикардия, у человека кружится голова, появляются неприятные ощущения в ушах. При потере 1 литра крови отмечаются акроцианоз при нарастающей бледности, головокружение, гипотония, увеличивается частота пульса. В случае тяжелой степени кровопотери возникают симптомы геморрагического шока: спутанность сознания, заторможенность, пульс нитевидный, артериальное давление снижено до критических значений.

Первая помощь при носовом кровотечении

Прежде чем приступить к действиям, стоит обратить внимание на характер кровяных выделений. Кровь из сосудов носа обычной окраски, выходит каплями либо струйкой. Вытекание алой пенистой крови из носа возможно при повреждении легкого или бронхов. Если в назальную полость попадает кровь из желудка, она отличается темным цветом, может содержать сгустки. На сильное заднее кровотечение или повреждение другого органа может указывать кровавая рвота, в таком случае нужно вызвать скорую помощь.

В случае носового кровотечения нужно усадить человека, голову не запрокидывать. В носовой ход помещают тампон, смоченный перекисью водорода или сосудосуживающим средством. Крыло носа прижимают пальцем на 10 – 15 минут. На переносицу можно поместить холод. Если кровотечение продолжается и в случае повторного кровотечения, необходимо обратиться за квалифицированной помощью. Врач осуществит анемизацию слизистой, а также выполнит переднюю тампонаду. Процедура заключается в глубоком помещении в носовую полость марлевой турунды с кровоостанавливающим средством. Показанием к задней тампонаде является массивное, угрожающее жизни кровотечение. При этом тампон с помощью катетера заводят в носоглотку, за мягкое нёбо.

Наши врачи

Врач - оториноларинголог, член европейского общества ринологов, врач высшей категории

Стаж 40 лет

Записаться на прием

Диагностика

В условиях клиники осуществляется осмотр пациента: клиническая картина позволяет оценить приблизительный объем кровопотери. Определение источника кровотечения ЛОР-врач проводит с помощью передней и задней риноскопии. В ряде случаев может потребоваться рентгенография и КТ. С помощью лабораторного исследования крови оцениваются степень постгеморрагической анемии, состояние гемостаза.

При исключении патологии носа пациент для уточнения диагноза направляется на обследование к другим специалистам – терапевту, хирургу, пульмонологу, гематологу, гастроэнтерологу.

Обследование пациента и лечение

При повторяющихся выделениях крови из носа необходимо установить и устранить их причину.

На начальном этапе применяются следующие виды диагностики:

• осмотр ЛОР-врача, риноскопия;
• консультация терапевта, измерение артериального давления;
• общий анализ крови, определение содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов;
• исследования свертываемости крови: коагулограмма.

Для остановки течения крови из носа применяются:

• электрокоагуляция;
• прижигание кровоточащего участка слизистой препаратами серебра;
• радиоволновая коагуляция участка слизистой с кровотечением.

Возможны подслизистая резекция носовой перегородки, перевязка сосуда, селективная эмболизация и множество других методик, выбираемых в зависимости от причины кровотечения и локализации источника.

Общее лечение носового кровотечения направлено на восстановление объема циркулирующей крови, повышение функции свертываемости, стабилизацию состояния пациента.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ работают опытные врачи, установлено современное диагностическое оборудование. У нас осуществляются консультации и осмотры врачей-специалистов, проводятся практически все современные диагностические исследования. Это позволяет успешно диагностировать как локальные, так и системные заболевания, вызывающие носовое кровотечение. После установления причины кровотечений из носа врач подбирает для пациента наиболее эффективные методы лечения.

Многопрофильная клиника ЦЭЛТ – это современная медицина высокого уровня.

причины и какому врачу обратиться

Нос — одно из самых уязвимых мест. Чаще всего именно носу достается во время драки или падения. Вообще причин для кровотечений множество.

Только что перенесли пластическую операцию? Слишком сухой воздух в помещении? Работаете в условиях сильной запыленности или на химическом производстве и не пользуетесь средствами защиты? Все это – факторы риска в отношении носовых кровотечений.

Из-за чего может пойти кровь из носа?

Гипертоники знают, кровь из носа может пойти, если резко поднимется артериальное давление. «Вам очень повезло», – скажут врачи, потому что организм таким образом сам «позаботился» о том, чтобы снизить давление. Не случись этого, исход мог бы быть гораздо хуже, а носовое кровотечение помогло предотвратить инсульт. И не надо спешить в таких случаях останавливать кровотечение, пусть пациент потеряет с полстакана крови. Кстати, именно с помощью кровопускания земские врачи раньше лечили гипертонию, ведь таких эффективных лекарств, как сейчас, в то время не было.

Но, конечно, уповать только на «дедовский» способ сегодня не стоит. Надо измерить давление, дать больному гипотензивный препарат, а когда пройдет некоторое время, достаточное, чтобы лекарство подействовало, – вновь проконтролировать уровень артериального давления.

Иногда носовые кровотечения бывают у тех, кто страдает заболеваниями внутренних органов – печени, почек, а также гемофилией. Хорошо знакомы с этой проблемой люди ослабленные, страдающие от недостатка витаминов в организме. Поэтому, если кровь из носу идет часто, надо обратиться на прием к врачу-терапевту и пройти регулярное обследование.

Когда носовые кровотечения бывают чаще: летом или зимой?

Летом жалоб на носовые кровотечения обычно бывает больше, особенно в жаркую погоду при отсутствии дождей, когда слизистая оболочка носа с множеством расположенных на ее поверхности кровеносных сосудов страдает от сухости воздуха.

Могут ли медикаменты вызывать носовые кровотечения?

Да, и об этом следует помнить тем, кто принимает антикоагулянты – препараты, понижающие свертываемость крови. Если доктор назначил вам их, надо регулярно делать коагулограмму для проверки показателей свертываемости крови.

Первая помощь при носовом кровотечении

Скажу сначала о том, чего делать не надо. Не нужно ложиться, запрокинув голову назад. Сядьте, наклоните голову вперед, прижмите на некоторое время крылья носа к перегородке. Дышать в это время можно ртом. К переносице желательно приложить холод. Но не забывайте, что длительное воздействие холода нежелательно, ведь так и простудиться недолго. Последствием такого чрезмерного усердия в лучшем случае может стать насморк, а в худшем – гайморит.

Если есть перекись водорода, можно поместить в ноздри смоченные ею ватные тампоны. Удобно использовать и специально предназначенную для остановки носовых кровотечений гемостатическую губку. Купить ее можно в аптеке.

Бывает, что носовое кровотечение вызвано серьезной травмой, тогда самостоятельно справиться с ним вряд ли удастся. Вызовите «скорую помощь», а если возникнет необходимость везти пострадавшего в больницу самостоятельно, следите, чтобы его голова была в возвышенном положении.

К какому врачу обратиться, если носовые кровотечения бывают часто?

Надо проконсультироваться у оториноларинголога. Доктор может направить на общий анализ крови с геморрагическим компонентом. Это даст возможность определить сразу несколько показателей, в том числе, узнать, сколько времени длится кровотечение, каково число тромбоцитов, не снижена ли свертываемость крови. В последнем случае врач может рекомендовать специальные препараты, а спустя необходимое время после их приема — вновь проконтролировать этот показатель.

Бывает, что анализы дают прекрасные результаты, а причина носовых кровотечений кроется в каком-то конкретном сосуде. В таком случае достаточно всего двух посещений врача, чтобы решить эту проблему. Во время первого вашего визита доктор сделает прижигание сосуда, а в следующий раз проверит, нормально ли идет заживление и уберет образовавшуюся корочку. Для этого используется специальный, смоченный маслом тампон, так что никаких неприятных ощущений не будет.

Что нужно иметь дома, в аптечке первой помощи на случай носового кровотечения?

Вату, бинт, гемостатическую губку, а в холодильнике – кубики льда. Неплохо иметь под рукой и вазелиновое масло, чтобы смачивать им тампоны, которые используются для введения в носовые ходы при кровотечении. И, конечно, тонометр – для контроля артериального давления.

Кровь из носа: причины и правила оказания первой помощи | Здоровая жизнь | Здоровье

В 90 % случаев остановить носовое кровотечение несложно, но нужна правильная последовательность действий.

Первое. Не поддавайтесь панике, постарайтесь успокоиться, потому что, когда мы волнуемся, сердце у нас бьётся быстрее и потеря крови увеличивается.

Второе. Сядьте и слегка наклоните голову вперёд.

Третье. Постарайтесь сделать всё, чтобы вам было комфортно дышать — расстегните воротник, ослабьте одежду, откройте окно.

Четвёртое. Дышите как можно глубже, вдыхайте воздух носом и выдыхайте ртом. Это улучшит кровообращение и повысит свёртываемость крови.

Пятое. На переносицу положите пузырь со льдом или смоченное в холодной воде полотенце, а на ноги — грелку. Это сузит сосуды носа, расширит сосуды в ногах, благодаря чему произойдёт отток крови от головы.

Шестое. Пальцами сдавите крылья носа и держите руки в таком положении несколько минут. Также можно ввести в ноздрю шарик стерильной ваты, смоченный 3 %-ным раствором перекиси водорода. Так вы пережмёте кровоточащий сосудик.

Седьмое. При сильном кровотечении можно выпить 1–2 чайных ложки 5–10 %-ного раствора хлористого кальция (глюконат кальция, глицерофосфат), две таблетки викасола или другого кровоостанавливающего средства. Если таковых нет, можно выпить 1–2 чайных ложки солёной воды.

Восьмое. Если, несмотря на все меры, остановить кровь не удаётся, вызывайте скорую помощь. Даже незначительные, на первый взгляд, потери грозят малокровием, головокружением и обмороками.

Ошибки

Распространённая ошибка при носовом кровотечении — стремление больного лечь. Делать так нельзя, потому что, когда человек ложится, кровь не вытекает из носа и создаётся впечатление, что кровотечение прекратилось. Но это впечатление обманчиво. Чаще всего кровотечение продолжается, только лёжа больной заглатывает кровь. Врач-отоларинголог Екатерина Авдеева рассказала о правильном поведении при кровотечении из носа >>

Причины

Кровотечения из носа могут быть вызваны разными причинами, среди которых травмы носа, усталость и переутомление.

Травмы. Механические травмы — одна из частых причин носового кровотечения. Кровь может пойти, если человек поковырял в носу, или во время насморка — когда нос травмируется платками.

Пересыхание. Пересыхание слизистой случается на морозе или при сухом воздухе в помещении и может привести к кровотечению.

Плохая свёртываемость крови. Кровотечение из носа может возникать при плохой свёртываемости крови, а также у тех, кто принимает ацетилсалициловую кислоту и другие «разжижающие» кровь препараты.

Витамин К. Кровотечения, вызванные плохой свёртываемостью крови, могут быть связаны с недостатком витамина К. Его источником являются шпинат, салат латук, все виды капусты, авокадо, бананы, пшеничные отруби, соя, мясо, яйца, молоко и молочные продукты, оливковое масло.

Витамин С. На состоянии сосудов сказывается витамин С, при дефиците которого повышается их ломкость. Это объясняет кровотечения у детей после болезней, когда организм ослаблен и ощущает нехватку витаминов, а также зимой и весной. Поэтому важно следить за питанием, особенно после болезни и в холодное время года.

Вегетососудистая дистония. Если спонтанному кровотечению из носа предшествует головная боль и шум в ушах, а кровь из носа идёт на фоне водянистых выделений, то, скорее всего, причина в вегетососудистой дистонии. Многие люди, особенно дети, плохо переносят перепады погоды, из-за которых артериальное давление тоже резко меняется, сосуды то расширяются, то сужаются, в результате чего их стенки не выдерживают и лопаются.

Гормоны. Эта причина объясняет носовые кровотечения у девочек во время гормональной перестройки, такое явление называют заместительными кровотечениями. Ткань носа и ткань половых органов — одного типа, она называется кавернозной тканью. Если рассмотреть её под микроскопом, то можно увидеть теснейшее переплетение клубков кровеносных сосудов.

Поэтому, когда перед началом менструации кровь приливает к половым органам, рефлекторно набухают и кавернозные ткани носа, сосуды переполняются кровью, иногда не выдерживают, лопаются, из носа идёт кровь.

Обычно с установлением постоянного менструального цикла эти проблемы у девочек проходят, однако это не мешает рассказать о них эндокринологу и гинекологу во время приёма.

Перегрев. Кровь из носа часто бывает связана с перегревом организма, например, летом при солнечном ударе, а зимой — при повышении температуры во время гриппа и респираторных инфекций.

Резкие перепады давления. Носовыми кровотечениями нередко страдают альпинисты и водолазы из-за того, что им приходится переносить резкие перепады давления.

У детей 90 % спонтанных носовых кровотечений происходит из зоны сплетения Киссельбаха — это место у нижнего края перегородки носа, где находится очень густая сеть разветвлённых кровеносных сосудов. У детей сосуды расположены близко к поверхности, при этом слизистая оболочка тонкая, поэтому любое повреждение слизистой и резкое расширение сосудов может вызвать кровотечение.

Профилактика

Чтобы избежать кровотечения из носа, увлажняйте воздух помещения при помощи парогенератора, можно также класть на батарею влажные полотенца, опрыскивать комнату пульверизатором, завести в доме много комнатных растений.

Если в носу часто образуются корки, нельзя их расковыривать, лучше периодически закапывайте в нос 2–3 капли облепихового масла или масла шиповника.

Для профилактики кровотечений из носа рекомендуется курс аскорутина (1 месяц), который укрепляет стенки капилляров.

Когда нужна помощь врача?

Обильные и часто повторяющиеся кровотечения — повод обратиться к терапевту или отоларингологу. Если проблема в дефекте сосудистой стенки, как правило, назначают прижигание сосуда с помощью жидкого азота, лазера или радиоволновой хирургии.

Кровотечения, вызванные повышенным давлением, тем более нельзя оставлять без внимания, они сигнализируют о повышенном риске инсультов.

Осложнения хирургического лечения искривления перегородки носа

Введение

Искривление перегородки носа (ИПН) — одна из наиболее часто диагностируемых патологий в оториноларингологии. По разным оценкам [1, 2], распространенность ИПН у взрослых в популяции составляет от 48 до 89,2%. Основным методом лечения искривления перегородки носа является хирургическая коррекция. В настоящее время септопластика — наиболее часто выполняемая оториноларингологическая операция во всем мире [3].

Существует большое количество методов хирургических вмешательств на перегородке носа. Техника хирургии перегородки носа постоянно эволюционирует — от традиционной подслизистой резекции до реконструктивных вмешательств с применением современных технологий [4].

Большинство хирургов предпочитают классическую септопластику с использованием «холодных» инструментов [5]. Важно подчеркнуть, что в настоящее время нет четкого разделения между подслизистой резекцией и септопластикой, так как любая подслизистая резекция сопровождается в современных условиях септопластикой, а почти каждая септопластика подразумевает хоть и щадящую, но все же резекцию деформированных фрагментов [6]. Использование эндоскопа улучшает визуализацию задних отделов перегородки носа, облегчает переход от септопластики к синус-хирургии. Тем не менее лучшая анатомическая визуализация при выполнении операции не всегда гарантирует функциональный результат [7]. Как и любое хирургическое вмешательство, лечение ИПН имеет свои осложнения.

Цель исследования — систематизация и обобщение данных литературы о распространенности осложнений септопластики.

Материал и методы

Проанализированы публикации за период 1998—2020 гг., представленные в базах данных PubMed, РИНЦ. Поиск источников осуществлялся по ключевым словам: септопластика, эндоскопическая септопластика, искривление перегородки носа, осложнение.

Результаты

Неудовлетворительный эффект при операциях на перегородке носа может являться следствием осложнения или ошибки. Осложнение — это нежелательное явление, возникновение которого не зависит от действий хирурга; напротив, ошибка является результатом неправильного планирования/выполнения вмешательства или ведения послеоперационного периода. Зачастую разделить эти события не представляется возможным [4].

Осложнения при коррекции ИПН можно разделить по времени возникновения на интраоперационные, происходящие в раннем и отсроченном послеоперационном периодах. В зависимости от причины они могут быть связаны с погрешностями в выполнении вмешательства, анестезией, а также с декомпенсацией хронических заболеваний пациента на фоне вмешательства или некорректным послеоперационным уходом.

Общая частота осложнений при вмешательствах на перегородке носа, по разным оценкам, составляет до 25% [8]. Отдаленные осложнения традиционной септопластики наблюдаются в 2—10% случаев [4]. К наиболее часто встречающимся осложнениям при традиционной септопластике относят: сохраняющуюся назальную обструкцию, кровотечение, септальную гематому, перфорацию перегородки носа, синехии полости носа, инфекционные осложнения, эстетические нарушения [3]. Среди осложнений эндоскопической септопластики зафиксированы: преходящая дентальная анестезия/боль, септальная гематома, кровотечения, перфорация перегородки носа, абсцесс перегородки носа, формирование синехий [8].

При сравнении подслизистой резекции перегородки носа и традиционной септопластики отмечено более частое возникновение седловидной деформации спинки носа, опущения спинки носа, флотации перегородки носа и перфорации перегородки носа при выполнении подслизистой резекции [9]. По данным метаанализа 14 исследований [8], при традиционной септопластике чаще, чем при эндоскопической, встречаются кровотечения, спайки, остаточная девиация перегородки носа и разрывы слизистой оболочки; не было выявлено различий в частоте перфораций перегородки носа, инфекционных осложнений, гематом перегородки носа и наружных деформаций носа. При проведении вмешательств на перегородке носа с использованием лазера авторы в основном отмечают отсутствие осложнений, за исключением резидуальной девиации перегородки носа.

Проанализировав судебные процессы в Германии, связанные с неудачами септопластики, J. Windfuhr [10] обнаружил, что они были связаны с такими осложнениями, как аносмия, перфорация перегородки носа, повреждение основания черепа и субатрофический ринит.

Вид анестезии также оказывает влияние на частоту некоторых послеоперационных осложнений. Так, общая анестезия повышает риск повторного поступления пациента в клинику после операции, а частота тошноты, рвоты и кровотечений составляет 36, 14 и 3,6% соответственно, при местной анестезии — 8, 3, 0% соответственно [11].

Носовое кровотечение при хирургических вмешательствах на перегородке носа является наиболее распространенным осложнением, частота которого составляет 6,0—13,4% [11, 12]. Кровотечения могут возникать как интраоперационно, так и в отсроченном периоде. Как правило, объем кровопотери не представляет угрозы для пациента, однако в литературе встречаются описания случаев летального исхода при кровотечениях во время операции на перегородке носа. Так, A. Koçak и соавт. [13] описывают случай летального кровотечения из внутренней сонной артерии после септоринопластики.

К факторам, повышающим риск развития носовых кровотечений, относят: прием антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов, общую анестезию, коагулопатии и определенные виды послеоперационной тампонады полости носа. Уменьшить объем интраоперационной кровопотери помогает добавление низких доз адреналина к раствору анестетика при выполнении гидроотсепаровки, использование местных и системных гемостатических препаратов, а также управляемая гипотония. Пациентам рекомендуют отказаться от аспирина, нестероидных противовоспалительных средств, антикоагулянтов и спортивных нагрузок в течение 2—4 нед после хирургического вмешательства.

Большое количество исследований посвящено изучению влияния методов послеоперационной тампонады на вероятность и объем кровотечения после септопластики. Так, при стандартной тампонаде частота кровотечений составляет от 22,9 до 25% [14]. От марлевой тампонады, широко применявшейся ранее после эндоназальных вмешательств, в настоящий момент многие хирурги отказались, поскольку она ассоциирована с более высоким риском послеоперационных кровотечений, чем современные методы тампонады полости носа. Удаление марлевой тампонады, особенно после установки на 2 сут и более, приводит к повреждениям слизистой полости носа, сопоставимым с операционной травмой [15]. Тампонада носа эластическими тампонами, тампонами Merocel и аналогичными сопряжена для пациента с дискомфортом и болевыми ощущениями, в связи с чем активно разрабатываются методики бестампонного ведения пациентов после септопластики. Так, наложение швов на перегородку носа, использование септальных сплинтов и фибринового клея не отличалось от тампонады носа эластическими тампонами по количеству послеоперационных кровотечений в проводимых исследованиях, однако было комфортнее для пациентов. Важно отметить, что в этих исследованиях в основном авторы рассматривают изолированное выполнение септопластики без симультанных операций [16, 17].

Частота появления гематомы перегородки носа после септопластики составляет, по разным оценкам, от 0,7 до 5% [3]. Сама по себе гематома может приводить к таким осложнениям, как ишемия и некроз хряща перегородки носа, а также к ухудшению прогноза успешности септопластики из-за смещения перегородки носа. Наряду с этим инфицирование гематомы стафилококком, гемофильной палочкой или, реже, Pseudomonas aeruginosa может приводить к формированию абсцесса перегородки носа [16].

Для профилактики послеоперационной гематомы применяют тампонаду полости носа, наложение швов на перегородку носа и септальные шины (сплинты). В рандомизированных исследованиях, где фиксировали частоту этого осложнения, не было выявлено различий при сравнении различных способов послеоперационного ведения [17]. Следует, однако, отметить, что объем выборки в большинстве исследований не превышал 100 пациентов, что может быть недостаточным для выявления различий с учетом низкой частоты возникновения гематом перегородки носа.

Частым осложнением хирургического вмешательства на перегородке носа являются синехии, которые возникают, по разным оценкам, в 0,3—7% случаев. К факторам риска появления синехий можно отнести интраоперационные разрывы слизистой оболочки, симультанные вмешательства на нижних носовых раковинах и недостаток послеоперационного ухода за полостью носа [4, 16, 17].

В случае изолированных операций на перегородке носа частота возникновения синехий существенно не отличалась при использовании в послеоперационном периоде тампонов, швов на перегородке носа или сплинтов [17]. При симультанных вмешательствах на перегородке носа и нижних носовых раковинах применение сплинтов позволяет снизить вероятность возникновения синехий за счет механической изоляции перегородки носа от латеральной стенки полости носа [18]. Профилактикой образования синехий также является тщательный послеоперационный уход за полостью носа как со стороны пациента, так и со стороны врача.

Частота перфораций перегородки носа, по данным исследования, включающего 3911 пациентов, составляет от менее 1 до 6,7%, при этом при подслизистой резекции перфорации возникают в 6,91% случае, а при септопластике — только в 0,86% [3].

Наиболее часто перфорация формируется из-за повреждения слизистой оболочки с двух сторон от перегородки носа на одном уровне. Также причиной могут быть септальные швы и применение сплинтов из-за давления и возникающих ишемии и некроза прилежащего участка перегородки носа [4]. Увеличение риска перфораций наблюдается при избыточном использовании коагулятора в области перегородки носа для интраоперационного гемостаза [3].

Для профилактики стойкой перфорации перегородки носа при интраоперационных разрывах слизистой оболочки предложены методики пластического закрытия дефектов во время операции [19]. В рандомизированных исследованиях не было выявлено различий в частоте перфораций перегородки носа после септопластики при использовании тампонов, наложении швов на перегородку носа или сплинтов, однако статистическая мощность этих исследований ограничена недостаточными объемами выборки для такого редкого осложнения [7].

Инфекционные осложнения после операций на перегородке носа встречается не часто и составляют 0,48—2,5%, а частота локальной инфекции и абсцесса перегородки носа варьирует от 0,4 до 12% [3]. Такие осложнения, как менингит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса и эндокардит, встречаются чрезвычайно редко, однако транзиторная бактериемия — достаточно частое явление. Так, I. Kaygusuz и соавт. [20] изучали образцы венозной крови у пациентов, которым выполнялась септо- или септоринопластика. Авторами было показано, что после операции у 15% выявлялась бактериемия, у 16,9% — после удаления тампонады.

Вопрос о необходимости и длительности антибактериальной терапии для профилактики инфекционных осложнений после проведенной септопластики остается неоднозначным. В проведенных клинических исследованиях частота гнойного отделяемого и инфекционных осложнений не ассоциировалась с наличием или отсутствием антибактериальной терапии в послеоперационном периоде [21]. В то же время само по себе назначение антибактериальных препаратов может вызывать нежелательные побочные явления, вследствие этого некоторые авторы считают рутинное назначение антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде необоснованным [22]. В литературе описаны случаи синдрома токсического шока после проведенной септопластики, которые могут быть связаны с применением устаревших методов послеоперационной тампонады [23].

К наиболее часто встречающимся эстетическим осложнениям вмешательств на перегородке носа относят: опущение спинки носа и развитие седловидной деформации носа [24]. Реже встречаются: девиация и расширение кончика носа, ретракция колумеллы, коллапс крыльных хрящей с развитием дисфункции носового клапана. Осложнения эстетического характера наблюдается нередко, при этом риск развития незначительных изменений составляет от 21 до 39,5%, а выраженных эстетических дефектов — от 0,4 до 4,5% [25]. Большинство подобных осложнений связаны с избыточной резекцией или лизисом верхних отделов четырехугольного хряща (верхние 10—15 мм), а также смещением или резекцией каудального отдела перегородки носа. Выраженные эстетические изменения, как правило, сопровождаются и ухудшением носового дыхания. С учетом достаточно высокой частоты эстетических изменений, авторы [25] предлагают использовать фотодокументацию формы наружного носа перед операцией для последующего сравнения. Профилактика эстетических осложнений септопластики заключается в сохранении достаточного для поддержания спинки и кончика носа размера четырехугольного хряща, использовании пластических техник для фиксации каудальных отделов хряща перегородки носа при подвывихе или выраженной девиации [24].

Сенсорные осложнения включают: гипосмию, дизосмию, снижение чувствительности твердого неба и зубов, а также зрительные нарушения.

Аносмия или гипосмия встречается приблизительно у 1% пациентов после септопластики [16]. Транзиторная дизосмия может быть связана с тампонадой полости носа после операции, а также с наличием корок, отека в полости носа. Наряду с этим вирусная инфекция в послеоперационном периоде может также приводить к нарушению обоняния. К редким причинам дизосмии относят повреждение мелких волокон обонятельного нерва [16]. При планировании операции важна дооперационная оценка обонятельной функции, чтобы избежать претензий со стороны пациента.

Нарушение чувствительности твердого неба и зубов наблюдается в 2,8% случаев при септопластике [26]. В исследовании N. Sautter и T. Smith [27] преходящая дентальная анестезия/боль при эндоскопической септопластике была зарегистрирована в 7% случаев.

Встречаются описания редких случаев зрительных нарушений. В литературе описан редкий случай преходящей полной односторонней слепоты из-за спазма артерии сетчатки у 27-летней девушки после септопластики [28].

Зрительные нарушения могут возникнуть из-за прямого повреждения зрительного нерва в зрительном канале, а также при использовании локальных анестетиков. В последнем случае при введении в мембранозную часть каудальной части перегородки носа или в носовые раковины под высоким давлением локальных анестетиков и вазоконстрикторов происходит их ретроградный ток. При этом они могут достигать ветвей глазной артерии, вызывая эмболию и окклюзию питающих глазную артерию сосудов и, как следствие, одностороннюю слепоту. Для предотвращения указанного осложнения рекомендуют вводить не более 10 мл раствора, под небольшим давлением, а также не проводить многократных введений, чтобы минимизировать риск попадания в артериальный сосуд [16].

Редкие осложнения септопластики представлены в литературе в виде описания отдельных клинических случаев. Причина таких осложнений, как правило, заключаются либо в грубом нарушении хирургической техники, либо в неучтенных анатомических особенностях пациента.

Среди редких осложнений септопластики отмечаются назальная ликворея [29], ушной шум, орбитальные осложнения [3, 30]. Описан случай ороназальной фистулы у 55-летнего мужчины без отягощенного анамнеза после проведенной септопластики. Для снижения вероятности ликвореи и повреждения атипично расположенных анатомических структур желательно провести пациенту компьютерную томографию носа и околоносовых пазух в предоперационном периоде. Следует обращать внимание на высоту стояния ситовидной пластинки. При удалении костных участков перегородки носа в задних отделах не рекомендуется производить сильные тянущие или расшатывающие движения инструментами, покольку это может привести к повреждению ситовидной пластинки. В случае возникновения интраоперационной ликвореи предпочтительно предпринять попытку закрытия фистулы под эндоскопическим контролем.

Девиация перегородки носа после септопластики может быть либо следствием недостаточной интраоперационной коррекции, либо возникать вторично в послеоперационном периоде. Вторичная девиация перегородки носа возникает вследствие рубцовых изменений или травм в послеоперационном периоде. Вторичная деформация варьирует от 8,2 до 15% случаев [4, 16]. При этом она не всегда вызывает клинически значимое затруднение носового дыхания и в большинстве случаев не требует повторного хирургического вмешательства. Средний срок проведения повторных септопластик обычно составляет 6,2 года [31]. В 52% случаев авторы выполняют септоринопластику в связи с наличием эстетических изменений. Повторная септопластика чаще требуется при локализации сохраняющегося искривления в каудальном отделе перегородки носа [32]. При выраженных посттравматических деформациях спинки носа для установки перегородки носа в срединном положении необходима симультанная ринопластика. При проведении септохондрокоррекции гольмиевым или эрбиевым лазером недостаточная коррекция хряща наблюдалась в диапазоне от 4 до 40% случаев [33, 34].

Обсуждение

Одним из ключевых моментов в профилактике послеоперационных осложнений является определение четких показаний к оперативному вмешательству, поскольку диагноз ИПН, как правило, не базируется на данных объективных исследований [33]. В этой связи желательно использовать перед операцией объективные методы оценки затрудненного носового дыхания, например переднюю активную риноманометрию. Важно учитывать наличие аллергических заболеваний у пациента, прием медикаментов, поскольку антикоагулянты и препараты растительного происхождения могут провоцировать возникновение таких наиболее частых осложнений, как кровотечение и плохое заживление [16]. Если пациент является курильщиком, то желательно прекратить курение на сроки от 2 до 4 нед до и после вмешательства в связи с том, что курение может способствовать неудовлетворительному заживлению. Также важно учитывать наличие у пациента аутоиммунных состояний, поскольку это может отрицательно сказаться на исходе операции [16].

Для снижения риска послеоперационных осложнений применяются различные техники, среди которых наиболее распространены: тампонада полости носа, установка септальных сплинтов и наложение швов на перегородку носа, однако для определения преимуществ того или иного метода необходимо проведение клинических исследований с большой выборкой.

В последние годы все большее значение придается качеству жизни пациента в послеоперационном периоде, поэтому предпочтение отдается техникам бестампонного послеоперационного ведения, которые связаны с меньшим риском развития болевых ощущений и дискомфорта пациента. До настоящего момента не достигнут консенсус касательно длительности применения интраназальных сплинтов, которая колеблется от 2—3 сут до нескольких недель. Проведенные исследования по данному вопросу не выявили существенных недостатков продолжительного (7 сут и более) использования интраназальных сплинтов [34], поэтому хирург может подбирать время использования сплинтов, исходя из конкретной клинической ситуации. Немаловажное значение имеет и послеоперационный уход за полостью носа: орошение солевыми растворами, использование заживляющих гелей и мазей, профессиональный туалет полости носа.

Заключение

Осложнения операций на перегородке носа, хоть и происходят в небольшом проценте случаев, являются весьма актуальными с учетом общего количества ежегодно выполняемых подобных вмешательств. В связи с этим каждый хирург должен быть осведомлен о возможных осложнениях и методах их профилактики. Важное значение имеют своевременное выявление сопутствующей патологии, тщательное предоперационное обследование, включая методы объективной оценки носового дыхания и компьютерную томографию. К настоящему моменту нет доказательств однозначного преимущества определенной техники септопластики, однако щадящий подход, минимальная инвазивность и хороший обзор операционного поля могут снизить частоту осложнений.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Г.Ю. Царапкин, Н.Л. Кунельская

Сбор и обработка материала — М.М. Мусаева, А.Е. Кишиневский, Т.А. Кочеткова

Написание текста — А.Е. Кишиневский, А.С. Товмасян, М.М. Мусаева, Е.А. Вершинина

Редактирование — Г.Ю. Царапкин, Н.Л. Кунельская

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Искривление перегородки носа — ЛОР клиника №1

Недавно Староха Александр Владимирович, дал интервью агенству новостей ТВ2, по вопросу: Искривления перегородки носа.

Оригинал статьи:
https://tv2.today/Na-stile/Pochemu-nelzya-dyshat-rtom-mify-ob-iskrivlenii-nosovoy-peregorodki

Что мы делаем, когда нам становится трудно дышать носом? Тянемся за сосудосуживающими каплями или спреем. Пшикнули, капнули – и забыли. Вы уверены, что это просто насморк, а не искривление носовой перегородки? Отчего это происходит и надо ли что-то исправлять? Может ли как-то повлиять нерешенная проблема с носом на здоровье организма в целом? Об этом ТВ2 рассказал профессор, доктор медицинских наук, врач-отоларинголог высшей категории, руководитель центра инновационной оториноларингологии «ЛОР-клиника» Александр Староха.

1. Если нос не дышит — дело в насморке. Надо лечить его.

Любое затруднение носового дыхания — это симптом. Поэтому всегда нужно искать заболевание, которое его вызвало. Их может быть множество: вазомоторный или аллергический ринит, полипы, аденоиды, опухоли, инородные тела полости носа и др. Часто причиной затруднения носового дыхания может быть искривление перегородки. В этом случае никакие спреи или капли вас не спасут, а только сформируют привыкание к препарату, что усугубит проблему. Исправит ситуацию и поможет отказаться от сосудосуживающих средств только операция, корректирующая деформацию перегородки.

2. Искривление носовой перегородки несет только косметический дефект. На дыхание оно не влияет.

Нет. Искривление носовой перегородки в большинстве случаев влечет нарушение носового дыхания. Это, в свою очередь, приводит к тому, что в кровь и мозг поступает недостаточное количество кислорода, понижается физическая и умственная работоспособность. Часто искривление перегородки вызывает постоянные воспалительные процессы в пазухах носа. Как следствие – симптомы переходят в хроническую форму, человек получает постоянный синусит, хронический ринит, у него нарушается обоняние и сон, могут возникнуть проблемы со слухом, страдает бронхо-легочная и сердечно-сосудистая системы организма.

Затрудненное носовое дыхание препятствует нормальному оттоку крови и лимфы от головного мозга, это приводит к головной боли. У детей, которым трудно дышать носом, возникают проблемы с усидчивостью, концентрацией внимания, они нередко отстают в развитии. 

Кроме того, воздух, вдыхаемый нами через рот, не согрет и не очищен полость носа. Вдыхая его, риск заражения респираторными инфекционными заболеваниями возрастает.

3. Храп — следствие проблем с носовой перегородкой

Не только. Храп — это комплексная проблема. Храпит 60% населения после 40 лет и 20% общей популяции. Социальными осложнениями у храпящих являются проблемы в семье, общей жизни, в командировках. Опасными для жизни последствиями являются: гиперкоагуляция, гипертензия и вазоспазм, увеличивающие риск тромбоза и эмболии, инсульта и инфаркта, риск автоаварии вследствие дневной сонливости. Храп (ронхопатия) – это звуковой феномен громкостью до 120 дБ (!), производимый на вдохе вибрацией гипертрофированных мягких тканей ротоглотки – мягкого неба и язычка. Причиной для его появления множество: проблемы со стороны мягкого неба, гортани, гортано-глотки. А, может быть, проблема со стороны полости носа — отсутствие свободного носового дыхания.

В норме человек должен дышать носом. Ротовой тип дыхания считается патологическим. Если рот приоткрыт, значит, нос не дышит. Человек привыкает и к этому. И зря. Хроническое ротовое дыхание с детства, меняет форму челюстно-лицевых костей, влияет на голос, сушит слизистые оболочки ротоглотки и в том числе усиливает ночной храп вплоть до апноэ.

Храпеть может и здоровый человек в состоянии алкогольного опьянения, и человек с ожирением. В любом случае, выяснять причину храпа и бороться с ним нужно только с помощью врача-отоларинголога. Никакие прищепки на нос здесь не помогут. Нужно комплексное решение проблемы.

4. Искривление носовой перегородки не обязательно исправлять? С этим можно спокойно жить всю жизнь?

Нет. О полноценной здоровой жизни с искривленной перегородкой говорить не приходится. Проблемы, которые она несет: затруднение носового дыхания, возникновение хронического ринита. Насморки — это ведь не только выделения из носа. Это и зуд в носу, и чихание, и отек слизистой, который пациенты называют заложенностью. Все это может привести к привыканию к сосудосуживающим каплям. Использование их больше пяти дней — уже злоупотребление. Происходит парез вазомоторов, сосуды все меньше сокращаются и слизистая оболочка меняется. Это — медикаментозный ринит (или вазомоторный ринит).

Есть много способов лечения ринита. При безуспешном лечении, мы выполняем редукцию носовых раковин, методом радиоволновой вазотомии. Это очень щадящая операция. Специальный инструмент помогает бескровно сократить раковину, носовое дыхание восстанавливается. Следовательно, происходит отказ от капель. Это — операция одного дня.Выполняется под местной анестезией. Через полтора часа после операции больной идет домой, переживает насморк. А через неделю ощущения в носу становятся лучше, с каждым днем эффект усиливается. Происходит стойкое восстановление дыхания. Это самый простой высокоэффективный способ, НО если нет искривления носовой перегородки. Если она есть, нужна более серьезная операция, потому что искривленная перегородка — это провокация. Гребень постепенно внедряется в боковую стенку и от этого возникает отек, назальная обструкция.

5. Искривление носовой перегородки у детей не требует лечения или вмешательства

У детей тоже бывает искривление перегородки. Но здесь другое дело. Лицевой скелет окончательно формируется: у женщины — к 18 годам, у мужчины — к 22-24 годам. До этого момента идет и рост перегородки носа. Гребни деформации к этому времени могут увеличиваться, а могут оставаться в том же виде. В связи с этим со временем могут появиться перспективы улучшения носового дыхания.

Но если это такое искривление, которое приводит к стойкому нарушению дыхания, а это значит, что страдают и все другие лор органы, тогда приходится оперировать и детей. Бывает, даже в раннем возрасте. Или вдруг другие обстоятельства: юноша, например, стремится в офицерское училище, связывая своё будущее с авиацией. Кандидата с искривлением носовой перегородки туда не возьмут, как и в любое другое военное училище. Поэтому следует заранее побеспокоиться о хирургическом лечении в подростковом возрасте.

6. Гайморит — признак того, что искривлена носовая перегородка.

Не признак, а следствие этого. Гайморит, фронтит, синусит и другие патологии часто являются следствием затруднения носового дыхания. Постоянный отек слизистой, блок естественных отверстий, нарушение дренажа и вентиляции в пазухе приводят к гаймориту. Избавиться от постоянных обострений в этом случае тоже поможет операция по исправлению перегородки.

7. Можно самостоятельно выяснить, искривлена ли у человека носовая перегородка.

Нельзя. Выявить это может только врач-отоларинголог с помощью специального оборудования, используя для осмотра полости носа и носоглотки оптические эндоскопы. В нашей клинике видеоэндоскопическое исследование лор органов, является обязательной процедурой при первичном обращении. Пациентам на мониторе демонстрируются выявленные особенности эндоскопической картины.

Когда нужно делать операцию по исправлению носовой перегородки?

Показанием к операции является нарушение функции полости носа и околоносовых пазух, рецидивирующие отиты. Причиной искривления перегородки носа может быть костная или хрящевая деформация. В обоих случаях требуется операция, которая требует качественной эндоскопической оптики, позволяющей хорошо просматривать всю полость носа. Проводится хирургическое вмешательство всегда по показаниям и только после консультации с квалифицированным врачом-отоларингологом.

-Чаще мы оперируем под наркозом, то есть когда пациент находится во сне, — объясняет заслуженный врач России, доктор медицинских наук, профессор Староха Александр Владимирович, — это позволяет одномоментно решить все имеющиеся проблемы: исправить носовую перегородку, удалить полипы и кисты из околоносовых пазух, выполнив полисинусотомию. Одновременно произвести реконструкцию глотки при наличии храпа и/или удалить аденоиды. Используемая и разработанная нами технология функциональной эндоскопической ринохирургии не требует госпитализации больного. Уже через 4-5 часов пациент покидает клинику, чтобы продолжить со следующего дня лечение здесь же в условиях дневного стационара в амбулаторном режиме. Период восстановления после хирургического вмешательства зависит от серьезности проблемы и сложности операции. Обычно 1-2 недели пациент имеет лист нетрудоспособности.

 

 

Носовое кровотечение - Симптомы - mp.pl

Что такое носовое кровотечение и какова его причина?

Полость носа чрезвычайно васкуляризирована, что необходимо для ее правильного функционирования – очищения, согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха. Это делает кровотечение из этой области одним из самых частых. Хотя бы раз в жизни примерно 60% населения испытывают носовые кровотечения любой степени, при этом лишь в 10% случаев потребуется медицинское вмешательство.Хотя эпизод обычно безвреден и имеет простую причину, иногда носовое кровотечение может быть серьезным, трудно поддающимся лечению и даже смертельным.

Богатая сеть артериальных сосудов в полости носа образует два сосудистых сплетения: сплетение Киссельбаха в переднезадней части перегородки и сплетение Вудраффа в задней части полости носа. Более чем в 90% случаев имеет место переднее кровотечение (чаще всего из киссельбаховского сплетения), поскольку эта область особенно чувствительна к пересыханию и травмам.

Что может вызвать кровотечение из носа?

Местные причины вызывают 25–30% носовых кровотечений. К ним относятся:

• травмы : "ковыряние в носу", удар, вдыхание токсических или раздражающих веществ, травма во время медицинских манипуляций, проводимых в полости носа;
• воспаление : воспаление околоносовых пазух, острое воспаление верхних дыхательных путей;
• атрофический ринит : чаще всего вызывается злоупотреблением назальными деконгестантами, употреблением кокаина;
• дефекты носовой перегородки ;
• болезни с образованием грануляционной ткани : туберкулез, гранулематоз Вегенера, сифилис и др.;
• новообразования полостей носа, придаточных пазух, носоглотки .

70-75% носовых кровотечений вызваны общими причинами, такими как:

• сердечно-сосудистые заболевания : артериальная гипертензия, атеросклероз, хроническая недостаточность кровообращения;
• врожденные нарушения свертываемости крови : тромбоцитопения, гемофилия и другие;
• приобретенные нарушения свертывания крови : после приема лекарственных средств (гепарин, нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты), кахексия;
• инфекционные болезни : инфекционный мононуклеоз, корь, брюшной тиф;
• уремия и печеночная недостаточность .

Поэтому следует помнить, что носовые кровотечения являются не только проблемой ЛОР и часто требуют сотрудничества врачей различных специальностей.

Что делать при носовом кровотечении?

Успокойте пациента и оставьте его сидящим, слегка наклонившись вперед. Крылья носа нужно слегка прижать на несколько минут, а кровь, стекающую по задней стенке глотки, выплюнуть, а не проглотить. На затылок и переносицу можно прикладывать холодные компрессы. После остановки кровотечения стоит увлажнить слизистую (физиологический раствор, морская вода) для предупреждения повторного кровотечения.Если кровотечение продолжается, несмотря на вышеперечисленные меры, обратитесь к врачу, желательно к ЛОР-врачу.

Что сделает мой врач, если мы сообщим о кровотечении из носа?

Единой схемы лечения для каждого случая носового кровотечения не существует. Он адаптируется к каждому пациенту в зависимости от его общего состояния, тяжести кровотечения и его причины. Если кровотечение обильное, первоочередной задачей будет остановить его и стабилизировать состояние больного.

Ваш врач соберет анамнез, спросит, было ли кровотечение впервые или рецидивирует, сколько крови вы потеряли во время текущего эпизода, принимаете ли вы лекарства или есть ли у вас какие-либо хронические заболевания.

Затем врач попытается найти место кровотечения и выяснить, что его вызывает. Он очистит полость носа от сгустков крови и, при необходимости, введет местные лекарства, чтобы обезболить слизистую оболочку или сузить ее кровеносные сосуды. Иногда ЛОР-специалист может использовать эндоскоп, чтобы лучше визуализировать место кровотечения.

Ваш врач также оценит ваше общее состояние, измерит кровяное давление и проверит кровообращение. По показаниям врач может назначить морфологический и биохимический анализ, а также свертываемость крови.

При необходимости врач может расширить диагностику рентгенологическими исследованиями (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография).

Чтобы остановить носовое кровотечение, ваш врач может использовать неинвазивное лечение, а если кровотечение из носа неэффективно или кровотечение сильное, также может быть использовано инвазивное лечение.

Неинвазивное лечение

Видимый участок кровотечения может быть закрыт врачом с помощью электрокоагуляции или химического прижигания (например, нитратом серебра) после анестезии слизистой оболочки носа.

Если место кровотечения не видно или коагуляция не остановила кровотечение, врач проведет переднюю тампонаду. Он заключается в заполнении полости носа пропитанным газовым сетоном (можно использовать глицерин, пантенол или мазь с антибиотиком) или готовым носовым тампоном для прижатия места кровотечения.При правильно наложенной и эффективной тампонаде и хорошем общем состоянии пациента можно выписать домой и снять повязку через 48–72 часа.

В случае непрекращающегося кровотечения и неэффективной передней тампонады врач вводит заднюю тампонаду. Это неприятная и болезненная процедура, поэтому ее следует проводить под общим наркозом или, по крайней мере, очень хорошей местной анестезией, если это возможно. Он заключается в размещении тампона или баллонного катетера в носоглотке и закрытии задних ноздрей, что предотвращает попадание крови в носоглотку.Эта повязка должна быть дополнена передней тампонадой и пациент должен оставаться в стационаре. Заднюю тампонаду удаляют через 3-5 дней.

Если кровотечение продолжается, несмотря на использование передней и задней тампонад, врач рассмотрит возможность инвазивного лечения.

Инвазивное лечение

Инвазивные методы лечения носового кровотечения включают хирургическую окклюзию сосудов (лигирование, коагуляция) или эмболизацию сосудов во время субтракционной ангиографии. Оба метода считаются крайней мерой при лечении носовых кровотечений.

Кто должен оставаться в больнице?

Больные с профузными посттравматическими кровотечениями, со значительной геморрагической анемией, с опухолью в полости носа, придаточных пазухах носа или носоглотки и больные с частыми рецидивирующими кровотечениями.

.

Кровь из носа - невинное неудобство или признак опасной болезни?

Время от времени кровотечение из носа может случиться с каждым. Причины могут быть очень банальными, а могут свидетельствовать и о серьезном заболевании, проявляющемся носовым кровотечением.

Наиболее частой причиной является просто механические повреждения , представляющие собой различные виды повреждений слизистой оболочки носа (удар в нос, царапание носа).Он нарушается и сосуды начинают кровоточить. Это может быть вызвано, например, насморком на фоне инфекции или аллергического ринита. Этот тип кровотечения обычно имеет низкую интенсивность и останавливается, когда устраняется причина (таким образом насморк заживает, а рана заживает).

У каждого из нас есть в передней части носовой перегородки так называемая Киссельбаховское переплетение. Это наиболее частое место кровотечения - это сплетение или соединение кровеносных сосудов у некоторых людей очень чувствительно, кровеносные сосуды здесь поверхностные, и крови не требуется много времени, чтобы кровоточить.

Носовое кровотечение также является следствием высокого кровяного давления. . Это происходит в случае невылеченного или плохо контролируемого высокого кровяного давления. Еще одна распространенная причина — препараты , используемые в . Если человек имеет сердечно-сосудистые заболевания и принимает антикоагулянты, передозировка или просто неправильное их использование может привести к кровотечению не только из носа, но и из желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей и даже в головной мозг.Широко используемые нестероидные противовоспалительные препараты, применяемые при болях или лихорадке, такие как ацетилсалициловая кислота, кетопрофен или ибупрофен, также могут вызывать кровотечения, особенно у людей, чувствительных к данному типу лекарств.

Кроме того, хроническое использование или злоупотребление назальными каплями или ринитными стероидами может в какой-то момент вызвать чрезмерную сухость и повреждение слизистой оболочки носа. Точно так же воздействие раздражителей - курение , употребление нюхательного табака или нахождение в среде, где мы вдыхаем химические вещества (например,краски или лаки). Иногда они могут появляться в связи с гематологическими заболеваниями, т.е. заболеваниями крови.

Да, могут. Когда их очень много, они могут привести даже к госпитализации и переливанию крови. Одно кровотечение из носа может случиться с кем угодно по незначительной причине. Однако, если кровотечение повторяется, регулярно или сильное, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Мы не можем сразу сказать, серьезное ли это заболевание.Однако иногда кровотечение сообщает нам о более серьезных заболеваниях, помимо ранее упомянутых, стоит упомянуть такие, как печеночная или почечная недостаточность. Опасными кровотечениями считаются прежде всего кровотечения, носящие интенсивный или повторяющийся характер, а также сопровождающиеся другими симптомами, беспокоящими больного.

Крайне важно, чтобы пациент обратился к врачу и убедился, что он или она не серьезно болен. В первую очередь врач проведет беседу и получит информацию о текущих заболеваниях пациента, принимаемых лекарствах, а также о том, были ли какие-либо специфические заболевания в семье пациента.Измерение артериального давления имеет важное значение. Основные лабораторные тесты, такие как анализ крови, тромбоциты, параметры коагуляции, тесты печени и параметры почек, также должны быть выполнены. Также рекомендую обратиться к ЛОР-врачу для определения места кровотечения и остановки кровотечения.

Важно обратить внимание на общее состояние кровоточащего человека. Пожилые и больные люди гораздо хуже переносят кровопотерю, чем молодые. Для здорового человека в полных силах потеря даже 200 мл крови не нанесет большого вреда, а у пожилого человека из-за этого может случиться даже инфаркт.Трудно точно сказать, где проходит грань между «нормальным» и «подозрительным» кровотечением. Важно вовремя среагировать на остановку кровотечения из носа – общеизвестных методов остановки кровотечения не всегда достаточно, иногда требуется срочное ЛОР-вмешательство. Мы должны внимательно наблюдать за своим телом и сигналами, которые оно нам посылает, чтобы не упустить из виду «красный свет», первым проявлением которого может быть кровотечение из носа.

.

Кровотечение из носа - причины, первая помощь

Фото: Эндрю Мейсон

Носовое кровотечение является относительно распространенным заболеванием, и почти каждый из нас испытывал его хотя бы раз в жизни. Обычно это безвредно и редко требует медицинского вмешательства. Обычно домашних средств достаточно, чтобы остановить кровотечение. Нужно только знать правила поведения. И часто оказывается, что мало кто знает, как бороться с кровотечением из носа.

Кровотечения из носа чаще возникают у лиц, длительное время находящихся в сухих помещениях, преимущественно в зимнее время. Эта проблема затрагивает людей всех возрастов, но чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 10 лет и у пожилых людей . Кровотечения чаще возникают утром.

Большую часть времени кровь течет только из одного отверстия.Если кровотечение обильное, кровь из ноздрей может вытекать в носоглотку, что приводит к кровотечению из обеих ноздрей одновременно. Иногда кровь может попасть в горло, а оттуда в желудок, вызывая дополнительный дискомфорт, например рвоту кровью.

Дополнительные симптомы, сопровождающие большое количество крови из носа, включают головокружение, слабость, обмороки и обмороки. Однако такие тяжелые носовые кровотечения случаются относительно редко.

Что вызывает кровотечение

Наиболее частой причиной кровотечения является травма носа .Она может быть двух видов - внешняя травма возникшая, например, в результате удара по лицу, или - внутренняя травма , которая чаще всего возникает в результате повреждения сосудов внутри носа. Кроме того, на появление носовых кровотечений может влиять ряд других факторов, таких как:

• длительное воздействие сухого воздуха,
• инфекции носа и придаточных пазух,
• инородное тело из носа,
• аллергический ринит,
• деформация или прокол носовой перегородки,
• употребляют наркотики через вдыхание.

В редких случаях носовые кровотечения могут быть вызваны заболеваниями или приемом некоторых лекарств. Заболевания печени и почек, алкоголизм, врожденные нарушения свертываемости крови или заболевания крови могут снижать ее свертываемость и тем самым способствовать возникновению кровотечений.

Нестероидные противовоспалительные препараты, варфарин (пероральный антикоагулянт), аспирин и назальные препараты (например,противовоспалительные и противоаллергические кортикостероиды и антигистаминные препараты).

Как показывают последние исследования, риск кровотечения связан с двойной антитромбоцитарной терапией, применяемой, например, у больных, страдающих острыми коронарными синдромами, т.е. нарушениями кровообращения, вызванными тромбами.

Носовое кровотечение – первая помощь шаг за шагом

Небольшое носовое кровотечение относительно легко остановить. Вот несколько советов, что делать в такой ситуации.1. Сохраняйте спокойствие.

2. Сядьте прямо и слегка наклонитесь вперед.

3. Наклоните голову вперед.

4. Зажмите нос пальцами и держите так около 10 минут.

5. По истечении отведенного времени проверьте, не подтекает ли кровь. Если да, зажмите нос пальцами еще на 10 минут.

6. Когда кровотечение остановится, нанесите на ноздри тонкий слой увлажняющей мази.

7. Не сморкайтесь и не кладите ничего в нос (например,ватные шарики) в течение не менее 12 часов после остановки кровотечения.

8. Отдохните несколько часов.

Что делать, если кровотечение остановилось

Когда нам удастся остановить кровотечение, по возможности избегайте чихания или сморкания носа, поскольку это может вызвать раздражение носа. Физические усилия, такие как упражнения или поднятие тяжестей, также нежелательны.Также следует избегать пребывания в помещениях с очень сухим воздухом, что вызывает сухость слизистой оболочки носа и может вызвать рецидивирующие кровотечения. Если мы вынуждены сидеть в таких помещениях по много часов, рекомендуется увлажнять воздух.

Когда обратиться к врачу

В большинстве случаев носовые кровотечения несерьезны и могут быть успешно остановлены в домашних условиях без вмешательства врача. Однако есть и более серьезные случаи, требующие профессиональной помощи. Немедленный контакт со специалистом требуется в ситуациях, в которых:

• носовые кровотечения часто повторяются,
• также появляется кровь в моче и кале,
• человек, у которого кровотечения, принимает препараты для разжижения крови,
• человек, страдающий кровотечениями, страдает одним из заболеваний, которые могут повлиять на свертываемость крови , например, заболевания печени, почек, гемофилия,
• человек с кровотечениями недавно прошел курс химиотерапии.

Посещение больницы необходимо, когда:

• кровотечение резкое и не останавливается через 20 минут,
• у человека учащенное сердцебиение или проблемы с дыханием,
• у человека рвота кровью,
• у человека также есть сыпь или температура выше 38,5°С,
• человек чувствует головокружение.

Как предотвратить кровотечение?

Кровотечение из носа – это состояние, которое чаще всего возникает зимой, когда мы чередуем контакт с холодным воздухом на улице и сухим воздухом дома.По этой причине стоит в самом начале обеспечить должное увлажнение воздуха в помещениях, где мы бываем часто и подолгу.

Людям, особенно склонным к данному виду недугов, рекомендуется использовать назальные мази, увлажняющие, препятствующие пересыханию слизистой и регенерирующие ее.

.

Как остановить кровь из носа? Первая помощь

Первая помощь: как остановить кровотечение из носа?

Человеку с кровью из носа требуется первая помощь. Действовать следует быстро и решительно. Не нервничайте и дышите спокойно. Также помните, что действовать, как остановить кровотечение из носа, несложно. С ними можно справиться даже без медицинского образования.

Как остановить кровотечение из носа? Следуйте приведенным ниже инструкциям:

• Наденьте одноразовые перчатки и обезопасьте себя и пострадавшего.

• Попросите пострадавшего сесть и наклонить голову вперед (положение «принюхиваясь»).

• Успокойте пострадавшего и дайте ему спокойно дышать через рот. Ей также нельзя разговаривать, кашлять, сморкаться, плеваться и глотать.

• Зажмите мочки носа пострадавшего пальцами. Вы также можете положить холодный компресс на лоб или переносицу.

• Через 10 минут разомкните ноздри и убедитесь, что кровотечение остановилось.Если нет, повторите шаг 4 еще 10 минут.

Когда кровь из носа перестанет течь, попросите пострадавшего остаться на месте. Смочите марлю водой и аккуратно очистите кожу лица. Также спросите о своем самочувствии. Помните, что вы должны отдыхать после кровотечения и избегать физических упражнений.

Чего следует избегать при остановке носового кровотечения?

Незнание того, как остановить кровотечение из носа, приводит к ошибкам при оказании первой помощи.Необходимо помнить, что они могут привести к ухудшению состояния пострадавшего. Тогда незначительное кровотечение превращается в более серьезную проблему, требующую медицинского вмешательства.

Наиболее распространенной ошибкой при остановке носового кровотечения является указание пострадавшему запрокинуть голову назад. Это действие заставляет кровь течь вниз по горлу. В результате появляется тошнота, рвота и даже проблемы с дыханием. Также ошибкой является не надевание одноразовых перчаток.Они обеспечивают защиту от контакта с кровью, которая может содержать вирусы. Оказывая первую помощь, вы должны помнить, что ваша безопасность и здоровье важнее всего.

Почему идет кровь из носа?

Носовое кровотечение может иметь различные причины. В большинстве случаев они не представляют угрозы для здоровья и жизни. Они являются результатом разрыва крошечных кровеносных сосудов в слизистой оболочке носа. Однако не стоит недооценивать этот симптом, особенно когда он возникает часто.

К выделения из носа могут возникнуть в результате:

• механического повреждения (например, в результате удара или введения пальцев в полость носа),

• высыхания слизистой оболочки носа (возникает в основном зимой),

• вдыхание токсических веществ,

• инфекции верхних дыхательных путей (например, параназальный синусит),

Несколько более серьезные причины носовых кровотечений включают:

Когда необходимо обратиться к врачу?

Чаще всего кровь из носа перестает течь в течение нескольких минут и не ухудшает самочувствие пострадавшего. Он также не требует медицинской консультации и лечения. Достаточно базового понимания того, как остановить кровотечение из носа. Однако вы должны помнить, что в некоторых случаях профессиональная медицинская помощь просто необходима.

Посещение доктора необходимо, если:

• Носовые кровотечения для носовых кровотечений длятся более 20 минут,

• Основные кровотечения носа,

• Отвраченное лицо ослаблено,

• пострадавший потерял сознание,

• Кровь из носа в результате травмы головы.

Медицинская консультация также показана в случаях частых рецидивов носового кровотечения.Медикаментозное лечение заключается в его блокировании. Во время осмотра врач локализует место кровотечения и пытается установить его причину. Дальнейшие лечебные процедуры подбираются индивидуально для каждого человека.

.

Кровь из носа - причины, как остановить носовое кровотечение?

Кровь из носа обычно не является серьезным заболеванием. Чаще всего возникает в результате разрыва мелких сосудов, вызванного механическим повреждением. В большинстве случаев носовое кровотечение носит кратковременный характер и не вызывает никаких осложнений, но если оно продолжается длительное время и больной теряет много крови, то может представлять опасность для здоровья. Каковы наиболее распространенные причины носовых кровотечений? Как остановить кровотечение? Что делать, когда летит кровь из носа у ребенка или беременной женщины?

Кровь из носа (кровотечение из носа) - эпидемиология

Статистика показывает, что носовых кровотечения переживают всю жизнь 60 процентов. человека по всему миру, и около 6%, из них обращаются к врачу. Носовое кровотечение — это проблема, которая возникает в основном у детей в возрасте до 10 лет и у людей старше 35 лет, а также является распространенным заболеванием беременных женщин. По каким наиболее частым причинам течет кровь из носа?

Почему идет кровь из носа? Причины кровотечения из носа

Кровотечение из носа может быть результатом местных или генерализованных поражений . Наиболее частыми причинами носовых кровотечений являются местные механические повреждения , возникающие в результате:

• чихания, 90 028 90 027 ковыряния в носу, 90 028 90 027 сморкания, 90 028 90 027 ударов по носу.

Если ваш ребенок ковыряет одну ноздрю, в носу могут образоваться тромбы из-за того, что небольшое количество крови не выходит наружу. Позже, когда вы чихаете, повышается давление, что может привести к разрыву мелких кровеносных сосудов, вызывая кровотечение, возникающее во время насморка или сморкания.

Носовые кровотечения также являются результатом:

• высокого кровяного давления, 90,028 90,027 приема антикоагулянтов (например, ацетилсалициловой кислоты), 90,028 90,027 повреждения слизистой оболочки при интраназальном применении местных препаратов (например,кортикостероиды или антигистаминные препараты).

Причиной кровотечения может быть также употребление интраназально психоактивных веществ (наркотических средств).

Обильные кровоизлияния , например, после травмы, могут возникнуть в результате повреждения костей носа или перегородки . Если носовое кровотечение является результатом травмы головы , проверьте кровь на жидкую и водянистую кровь, так как это может быть признаком разрыва черепа и истечения цереброспинальной жидкости.

Часто носовое кровотечение может быть вызвано пересыханием слизистой оболочки носа , особенно зимой. Другими причинами этого состояния являются также вирусный или бактериальный ринит и параназальный синусит .

Ежедневные носовые кровотечения могут быть следствием системных заболеваний, связанных с недостаточной свертываемостью крови, , например, заболевания печени, гемофилия, лейкемия.

В разделе HelloZdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

Интимное здоровье и секс, Иммунитет, Хорошее старение, Энергия, Красота

Набор для хорошего секса Wimin, 30 пакетиков

139,00 зл.

Иммунитет

2 Estabiom Junior, Пищевая добавка, 20 капсул

28,39 зл.

Психическое здоровье, Иммунитет, Хорошее старение, Энергия, Красота

Wimin Set with deep focus, 30 пакетиков 200 мкг, 365 таблеток.

Важно не запрокидывать голову во время носового кровотечения. Кровь течет вниз по горлу и может вызвать дополнительные заболевания, в том числе тошнота и рвота. Иногда это заставляет душить . Вместо этого имеет смысл немного наклонить голову вперед. Как шаг за шагом остановить кровотечение из носа?

Как остановить носовое кровотечение? Первая помощь

Большинство случаев носового кровотечения проходят самостоятельно и не требуют лечения. Независимо от того, носовое кровотечение у ребенка или у взрослого, лечение основано на одних и тех же шагах. То же самое нужно сделать и тогда, когда у беременной начинает течь кровь из носа. Что я могу сделать, чтобы остановить кровотечение из носа?

Чтобы остановить носовое кровотечение :

1. Сядьте и наклоните голову вперед , чтобы кровь свободно текла из носа. В этой ситуации успокойтесь, дышите через рот и зажмите пальцами мягкую часть носа примерно на 10 минут. Если мы окажем помощь, мы должны успокоить пострадавшего.
2. Не разговаривайте, не глотайте, не кашляйте, не сплевывайте и не сморкайтесь во время компрессий.
3. холодная повязка (лед), наложенная непосредственно на нос и шею в месте крупных кровеносных сосудов, также может помочь остановить кровотечение из носа.
4. Через 10 минут вы можете перестать зажимать нос, а если кровотечение продолжается, снова зажать нос в течение двух последовательных 10-минутных циклов. Если кровотечение длится более 30 минут. или он очень тяжелый, доставьте пострадавшего в больницу.
5. Если кровотечение остановилось раньше, а пострадавший все еще наклонен вперед, промойте область вокруг носа теплой водой. Затем жертва должна отдохнуть в течение нескольких часов, избегать напряженной деятельности, особенно не сморкаться, потому что это может привести к разрыву тромбов. Также рекомендуется, чтобы больной в течение следующих суток не употреблял алкоголь и горячие напитки .

Если потеря сознания во время кровотечения из носа, убедитесь, что человек дышит правильно, если это так, поместите его в безопасное положение.

При рецидивирующих носовых кровотечениях , даже если они незначительные, стоит обратиться к врачу.

Кровь из носа у ребенка

Носовое кровотечение у детей — распространенное состояние, особенно в возрасте от 3 до 10 лет. В большинстве случаев в результате возникает механическое повреждение (например, от ковыряния в носу) или воздействие сухого воздуха . При кровотечении из носа у ребенка процедура такая же, как и у взрослого.

рекомендуется консультация педиатра если ребенок мог занести в нос инородное тело или недавно начал фармакотерапию с использованием ранее неиспользованного препарата. Посещение врача также будет хорошей идеей в ситуации, когда появляются кровоизлияния часто , кровь из носа летит интенсивно после легких травм или если у ребенка есть склонность к легкому образованию синяков .

Своевременное оказание специализированной помощи особенно важно, если у ребенка:

• сильное носовое кровотечение,
• дополнительно слабость и головокружение,
• кровотечение после падения или удара по голове,
• носовое кровотечение не прекращается после 2-х циклов 10-минутного защемления крыльев носа.

Носовое кровотечение при беременности

Во время беременности повышается риск носовых кровотечений . Это связано с изменениями в системе кровообращения беременной женщины, в частности, с повышенным количеством крови, присутствующей в организме, и ее повышенным притоком. Обычно при беременности кровотечение из носа можно остановить в домашних условиях, и это состояние не требует врачебной консультации. Обращение к врачу целесообразно, если:

• кровь из носа течет обильно,
• кровотечение не останавливается в течение 30 минут,
• у больного повышено артериальное давление,
• носовое кровотечение травма головы.

Последнее на нашем сайте

Как предотвратить кровотечение из носа?

Если у вас есть склонность к носовым кровотечениям , обратитесь к врачу для диагностики причины этой проблемы . А пока можно использовать домашние средства для предотвращения носовых кровотечений:

• увлажнять воздух - для этого можно использовать специализированные электрические увлажнители воздуха; в осенне-зимний период альтернативой будет увлажнитель воздуха в виде сосуда с водой, прикрепленного к нагревателю,
• предотвращение механических повреждений - аккуратно сморкаться, коротко стричь ногти у ребенка, который ковыряется в носу,
• всегда следуйте рекомендациям на упаковке Назальные деконгестанты (используются:в. при лечении симптомов аллергии) — чрезмерное их употребление может вызвать кровотечение из носа.

Ссылки:

90 124

Информ национальной службы здравоохранения (2020) Носовые кровотечения .

Nemours KidsHealth (2019) Носовые кровотечения .

Национальная служба здравоохранения (2018 г.) Носовые кровотечения при беременности. Руководство по беременности и родам .

Американская ассоциация беременных (2014) Носовые кровотечения во время беременности .

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

.90 000 Лечение оральными антикоагулянтами и повседневные ситуации

Лечение оральными антикоагулянтами и повседневные ситуации

Прием антикоагулянтов, как правило, не связан с какими-либо особыми ограничениями в повседневной жизни. Однако следует знать, что при повышенном МНО возрастает риск кровотечения. Кроме того, многие пищевые продукты и лекарства могут усиливать или ослаблять действие антикоагулянтов.

Алкоголь
Алкоголь в ограниченных количествах разрешен. Однако лучше избегать употребления большого количества алкоголя, особенно алкогольных напитков, так как это может усилить действие препарата, особенно у пациентов с нарушением функции печени.

Заболевания печени
Печеночная недостаточность и состояния, нарушающие ее функцию, усиливают действие антикоагулянтов.

Беременность
Женщинам детородного возраста, получающим антикоагулянтную терапию, не следует принимать решение о беременности без консультации с врачом.Если ваше менструальное кровотечение задерживается или вы подозреваете, что беременны, немедленно обратитесь к врачу. АНТИКОАГУЛЯНТЫ МОГУТ ПРИЧИНИТЬ СЕРЬЕЗНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ВАШЕМУ МЕТАЛЛУРГИИ!

Лихорадка и гипертиреоз
Это состояния с повышением скорости метаболических процессов. При этом повышается чувствительность организма к антикоагулянтам и они действуют сильнее.

Кровотечение
Если вы принимаете антикоагулянты, кровотечение может возникнуть практически в любом органе.Может поражать пищеварительный тракт (на всем его протяжении), органы дыхания, мочевыделительную систему, суставы. Поэтому обратите внимание на свою мочу и стул; проверить, нет ли у человека кашля с кровью, кровотечений из носа, слизистых оболочек рта и десен. К симптомам кровоизлияния в центральную нервную систему (инсульт) следует относиться очень серьезно, поскольку они могут быть опасными для жизни (например, внезапная, очень сильная головная боль, слабость, онемение конечностей, нарушение речи и зрения). В любой тревожной ситуации необходимо срочно определить значение МНО и обратиться к врачу.

Носовое кровотечение
При носовом кровотечении сесть, наклонившись вперед (в этом положении кровь не поступает в трахею и легкие), осторожно вдохнуть ртом, высморкаться и сильно надавить пальцами на мягкую часть носа. нос на 15-20 минут (крылья носа). К корню носа можно приложить холодный компресс (холод сужает сосуды). Если кровотечение продолжается, необходима срочная медицинская помощь.

Питание, взаимодействие с другими лекарствами и веществами
Изменение образа жизни, диеты или прием других лекарств могут ослабить или усилить действие антикоагулянта.Для получения дополнительной информации см. «Взаимодействие антикоагулянтов с другими лекарствами, растительными продуктами и пищевыми добавками».

Хирургические (в том числе малые), гинекологические и стоматологические операции и процедуры
Перед любым хирургическим или оперативным лечением проинформировать планировщика и врача, который будет их выполнять, о лечении антикоагулянтами. В большинстве случаев нет необходимости прекращать лечение пероральными антикоагулянтами или достаточно небольшого снижения МНО на несколько дней (до 4 дней).Иногда, в случае крупного хирургического вмешательства, пероральную антикоагулянтную терапию заменяют препаратами, вводимыми подкожно (низкомолекулярные гепарины) или внутривенно (нефракционированные гепарины).

Путешествия
Путешествия, даже дальние, не противопоказаны. Все, что вам нужно сделать, это взять с собой достаточное количество антикоагулянтов (они могут быть недоступны в вашей стране пребывания) и прибор для измерения МНО. При отсутствии такового лучше заранее проверить возможность контроля МНО на месте, так как изменение диеты во время поездки, а также возможность диареи или рвоты могут быть источником потенциальных осложнений, повышения МНО и риск кровотечения.

Передозировка
Передозировку антикоагулянтов следует лечить под наблюдением врача. Часто достаточно приостановить введение препарата на 1-2 дня, но иногда необходимо введение витамина К перорально или внутривенно, а иногда и переливание свежезамороженной плазмы крови. Из-за очень сильного действия витамина К и длительного блокирования эффектов пероральных антикоагулянтов применение витамина К следует ограничивать исключительными обстоятельствами.

Прием препарата
Принимать препарат один раз в день в одно и то же время. Если пришло время принять лекарство, примите его как можно скорее; Если это произошло незадолго до приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и примите следующую в обычное время, желательно предварительно проверив МНО. Следует также отметить, что доза не была указана в буклете по лечению антикоагулянтами.
НИКОГДА НЕ СУММУЛИРУЙТЕ ЗАБЫТЫЕ ДОЗЫ!

Спорт
Разрешены занятия всеми видами спорта, при условии, что выбранный вид спорта не запрещен из-за основного заболевания, напр.тип порока сердца.
Тем не менее, следует рассмотреть отказ от травматичных видов спорта (так называемых контактных видов спорта) из-за повышенного риска кровотечения в случае несчастного случая.

Травма
Последствия для людей, принимающих пероральные антикоагулянты, могут различаться в зависимости от типа и тяжести травмы. Несомненно, полностью избежать травм (особенно у детей) крайне сложно. Однако необходимо приложить усилия, чтобы свести их к минимуму. Воспитатели школы и дошкольного учреждения ребенка также должны быть предупреждены о более высоком риске кровотечения.

При внутримышечной инъекции
При внутримышечной инъекции существует риск внутримышечного кровотечения, которое трудно остановить. Поэтому такая форма введения препарата противопоказана.

Однако бывают случаи, когда обязательную или рекомендуемую иммунизацию ребенка/взрослого с пороком сердца можно проводить только внутримышечно. Затем необходимо согласовать с врачом процедуру и, например, временно уменьшить дозу препарата, чтобы снизить МНО в сутки внутримышечного введения до минимально безопасного уровня, например,1,9–2,0. На место инъекции также можно наложить временный жгут, чтобы уменьшить кровотечение.

ПОМНИТЕ! Ни при каких обстоятельствах нельзя прекращать лечение без консультации с врачом! МНО следует определять регулярно. Доза препарата подбирается индивидуально в зависимости от значения МНО. У каждого пациента должна быть брошюра по лечению антикоагулянтами . Туда должна быть внесена дата анализа крови, значение МНО и доза принятого препарата.

Подготовила: Малгожата Павловска
Медицинская консультация: др. хаб. врач Катажина Янушевская

.

Лечение акне изотретиноином | Ла Рош

Акне и его тяжелые формы

Обыкновенные угри, также известные как вульгарные угри или подростковые угри, являются одним из наиболее распространенных кожных заболеваний во всем мире. Его распространенность также во многом связана с тем, что это заболевание может появиться у людей всех возрастов, даже у младенцев. Тем не менее, пик заболеваемости приходится на подростковый возраст, при этом у мальчиков регистрируется наибольшее количество случаев, особенно тяжелых форм акне.

Генетические факторы играют очень важную и часто решающую роль в этиопатогенезе акне. Следовательно, более тяжелое течение этого заболевания наблюдается у тех, чьи родители в молодости также боролись с угревой сыпью. Кроме того, большое значение имеют склонность к избыточной выработке кожного сала сальными железами, гормональные нарушения и факторы внешней среды (в том числе стресс).

На развитие заболевания влияют чрезмерный кератоз волосяных фолликулов, повышенное выделение кожного сала, избыток бактерий вида Propionibacterium acnes , а также стойкое воспаление.Отсюда и течение акне весьма разнообразно и во многом зависит от его тяжести. Стоит помнить, что вульгарные угри поражают не только область лица, но могут появиться и на шее, спине, руках, груди или ягодицах. В зависимости от типа высыпаний, преобладающих у больного, можно выделить следующие виды акне:
● угревая сыпь;
● папуло-пустулезный;
● роповичи;
● келоиды;
● громоподобный;
● с нуля.

тяжелые формы акне

Как уже было сказано, тяжелые формы акне в основном поражают мальчиков в подростковом возрасте. Мы можем выделить:
● пиодермия – на коже появляются угревые высыпания, а также узелки различных размеров, образующие свищи. Выделения гнойные, часто с примесью крови. Заболевание часто заканчивается атрофическими рубцами;
● концентрированные угри – бывают как открытые, так и закрытые угри, а также болезненные кисты и абсцессы, которые могут оставлять видимые шрамы и ямочки;
● келоидные угри – присутствует сильное воспаление, имеются гипертрофические рубцы, выступающие над поверхностью кожи.Кроме того, они имеют возможность смешиваться друг с другом;
● молниеносные угри – чаще всего возникают у мальчиков. Течение заболевания острое, поражение кожи сопровождается общей симптоматикой, в том числе высокой лихорадкой и симптомами со стороны костно-суставной системы.

Угри Молниеносные угри особенно опасны и часто наносят вред организму. Это заболевание встречается в основном у мальчиков, и его причина до конца не выяснена. Характеризуется острым началом, а также острым течением.Неизменным последствием этого заболевания являются обширные и часто обезображивающие рубцы, удаление которых крайне затруднено. Молниеносные угри — это одна из форм, для лечения которых используется изотретиноин.

Витамин А от прыщей

Значительную роль в лечении различных форм акне играют витамины, особенно витамин А. Витамин А, также известный как ретинол, отвечает за внешний вид и здоровье нашей кожи. Его недостаток приводит к сухости кожи и, прежде всего, к угревой сыпи.Когда мы говорим о лечении акне витамином А, мы обычно имеем в виду ретиноиды, которые являются органическими химическими веществами. Их действие заключается прежде всего в снижении секреции кожного сала (что также уменьшает размер сальных желез), регулировании процесса эпидермального кератоза и эффективном снижении роста бактерий на коже. Одним из производных витамина А является изотретиноин.

Изотретиноин - мощное средство от прыщей

Изотретиноин, также известный как изотретиноин, представляет собой органическое химическое вещество, известное как производное витамина А.Изотретиноин также является стереоизомером полностью транс-ретиноевой кислоты (треттоина) и поэтому относится к группе ретиноидов. Поэтому это сильнодействующее вещество, проявляющее ряд свойств, которые в основном используются при лечении акне независимо от его вида. Если течение акне более легкое, то применяют меньшие дозы этого вещества. Однако если мы имеем дело с тяжелой формой этого дерматоза, часто с генетическим фоном, то в лечении применяют пероральные дозы с более высокой концентрацией изотретиноина.Важно отметить, что изотретиноин — это вещество, которое можно принимать по-разному и во многих формах (перорально, наружно), поэтому дерматологи так стремятся использовать его при лечении акне ретиноидами.

Лечение изотретиноином - для кого?

Кому показана изотретиноиновая терапия? Этот препарат в первую очередь следует использовать при лечении:
● тяжелых и очень тяжелых форм акне;
● молниеносные угри;
● акне с выраженной себореей;
● акне со склонностью к образованию рубцов;
● акне средней тяжести, не поддающееся обычному лечению или рецидивирующее после прекращения лечения;
● макуло-папулезные акне средней степени тяжести, когда после нескольких курсов антибиотикотерапии улучшения не наступило;
● акне у лиц с психическими расстройствами, в том числе с суицидальными мыслями, возникающими в результате наличия основного заболевания.

Лечение витамином А, а точнее изотретиноином, все чаще используется и для тех людей, у которых акне протекает относительно легко, но в значительной степени влияет на их самочувствие и самооценку. Однако стоит помнить, что в таких случаях лечение производными витамина А от прыщей следует начинать только тогда, когда другие методы лечения неэффективны. Также следует помнить, что лечение нужно начинать с малых доз и местного лечения, т.е.с помощью изотретиноина - мазь.

"Во время лечения изотретиноином не забывайте об использовании солнцезащитного крема - кожа тогда еще более чувствительна к солнечным лучам. Выбирайте крем, который обеспечит высокую защиту не только от UVB, но и от UVA излучения. Это снизит риск неприглядного обесцвечивания и раздражения кожи».

ДЕРМОКОНСУЛЬТАНТКА

ЛА РОШ-ПОЗЭ

КАРИНА КОВАЛЬЧИК

Как работает изотретиноин?

I зотретиноин является относительно новым средством для лечения акне.До сих пор он использовался как вспомогательное вещество и составлял фон при лечении склонной к акне кожи, а не как сейчас - его основной ингредиент, на котором строится весь курс лечения. Как это работает?

Возрастающая популярность изотретиноина и его неоспоримая эффективность обусловлены тем, что он воздействует на все механизмы, способствующие патогенезу акне, а именно:
● снижает секрецию кожного сала;
● нормализует процессы ороговения, происходящие в устьях сальных желез;
● препятствует образованию черных точек;
● уменьшает размножение бактерий Propionibacterium acnes .

Изотретиноин способствует снижению активности сальных желез кожи. Кроме того, это вызывает и их инволюцию, т.е. редукцию. Следовательно, угнетается рост сальных желез и нормализуется дифференцировка желез. Использование этого вещества гарантирует, что избыточное выделение кожного сала нормализуется, поры кожи не закупориваются, а симптомы акне со временем исчезают. Важно отметить, что изотретиноин дает быстрые и долгосрочные эффекты.Всегда ли лечение изотретиноином гарантирует, что проблема акне не вернется? К сожалению, ни один метод лечения акне не может гарантировать 100% излечение. Хотя в 90% случаев лечение прыщей витамином А, а точнее изотретиноином, дает положительный эффект, бывают и здесь неудачи. Они часто вызваны преждевременным прекращением лечения.

Но как использовать производное витамина А против прыщей, чтобы испытать эффект лечения на собственной коже?

Изотретиноин - пероральные препараты

Таблетки изотретиноина используются в основном при тяжелых формах акне, упомянутых выше, хотя в настоящее время дерматологи рекомендуют его также для лечения акне средней тяжести, которые не реагируют на традиционную терапию или характеризуются рецидивами после успешного завершения традиционной терапии.Поскольку изотретиноин является сильнодействующим лекарством от прыщей, отпускаемым по рецепту, его всегда следует принимать под пристальным наблюдением врача.

Пероральный изотретиноин, как описано выше, улучшает работу сальных желез, но действует на них изнутри. Кроме того, исследования, проведенные с этим веществом, доказывают, что оно ингибирует жизненный цикл клеток в фазе G1/S, а также индуцирует апоптоз (гибель клеток) в себоцитах SEB-1. Себорея кожи уменьшается, а другие симптомы акне со временем исчезают.Безопасная, обычно рекомендуемая суточная доза изотретиноина составляет 0,5-1,0 мг/кг. В свою очередь, оптимальная кумулятивная доза, обеспечивающая длительное благоприятное действие, составляет 120–150 мг/кг. Стоит помнить, что лечение от прыщей не самое дешевое, когда в лечении используется изотретиноин. Цена упаковки таблеток может достигать 100 злотых.

Изотретиноин - мазь

Изотретиноин также можно использовать наружно. Затем чаще всего используются мази на основе этого ингредиента или кремы с его содержанием.Как и пероральный изотретиноин, он рекомендуется при тяжелых формах акне. Дерматологи, однако, склонны чаще назначать препараты изотретиноина для наружного применения, чем таблетки. Да, мази или кремы обладают способностью впитываться (иначе они не были бы эффективны при лечении прыщей на коже), тем не менее они действуют немного безопаснее, чем средства, принимаемые внутрь. В основном это связано с тем, что при нанесении мази на кожу она действует локально, только на область, покрытую угревыми высыпаниями.С другой стороны, при приеме таблеток мы должны учитывать, что их действие также будет достигать органов и органов всего нашего тела.Что касается наружных средств, вы можете купить изотретиноиновые мази, кремы и гели. Каждая из этих форм препарата рекомендуется к употреблению немного по-разному. Кроме того, средства для наружного применения рекомендуется применять даже два раза в день (если только врач не порекомендует другую частоту), т.е. иначе, чем таблетки изотретиноина, где конкретная доза препарата принимается один раз в день.При тяжелых формах акне, если вместо таблеток изотретиноина используются наружные средства, рекомендуются мази. Они наиболее концентрированы и проявляют наибольшую интенсивность действия. Мази также обычно содержат максимально допустимую концентрацию изотретиноина. Гели, с другой стороны, из-за их слегка текучей формулы рекомендуются для более легких типов акне. Это также связано с тем, что концентрация изотретиноина в гелях несколько ниже, чем в большинстве мазей. Гели же имеют одно главное преимущество – они легко впитываются в кожу, и после нанесения мы практически не чувствуем, что у нас есть какой-либо продукт на лице.

Кремы с изотретиноином являются хорошим выбором для людей, которые хотят поддерживать лечение и курс лечения тяжелых форм акне, последствия которых видны на всем лице. Тогда стоит выбрать кремы с минимальной дозой изотретиноина и применять их для поддержания эффекта соответствующей терапии.

Изотретиноин — когда нельзя использовать?

Изотретиноин — очень сильный препарат, который при пероральном приеме может воздействовать на организм пациента, а также взаимодействовать с другими лекарствами.Когда не следует использовать препараты изотретиноина? Это производное витамина А метаболизируется в печени, поэтому его нельзя применять больным с хроническими заболеваниями этого органа или злоупотребляющим алкоголем. Изотретиноин также не следует применять при повышенной чувствительности к этому веществу. Другие противопоказания:
● беременность и лактация;
● гипервитаминоз А;
● повышенное содержание липидов в крови;
● прием антибиотиков, содержащих тетрациклины или витамин А.

Лечение изотретиноином – возможные побочные эффекты 9000 3

Как и все лекарства, изотретиноин может вызывать возможные побочные эффекты и побочные эффекты, а также поражения некоторых органов. Чаще всего они имеют только переходный период и со временем исчезают.

Одним из наиболее частых побочных эффектов является временное обострение акне. Кроме того, очень распространены дерматологические симптомы и симптомы со стороны слизистых оболочек, такие как:
● сухость кожи;
● сухость губ, образование хейлита;
● воспаление уголков рта;
● сушка слизистых оболочек носа и горла;
● сухость глаз;
● воспаление краев век и конъюнктивы;
● носовые кровотечения.

Пациент также может отмечать ухудшение состояния волос (перхоть или чрезмерное выпадение волос) и ногтей (повышенная ломкость, изменение цвета ногтевой пластины). Лечение часто сопровождается зудом, общей повышенной чувствительностью кожи, эритематозной сыпью, дерматитом, местным шелушением эпидермиса, суставными и мышечными болями, иногда также головными болями.

К сожалению, наиболее серьезным риском, связанным с использованием ретиноидов, является тератогенность.Прием изотретиноина во время беременности может привести к очень серьезным порокам развития плода, которые чаще всего затрагивают сердечно-сосудистую, костную и нервную системы. При этом риск пороков развития в этом случае достигает 19%, а также возможны самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды.

Изотретиноин - Эффекты

Нет никаких сомнений в том, что изотретиноин является эффективным ингредиентом при лечении акне. Хотя в начале лечения можно заметить ухудшение состояния кожи и обострение имеющихся недугов, примерно через два месяца кожа начинает регенерировать и становится заметно заметное улучшение.

Лечение изотретиноином может иметь побочные эффекты, но по уважительной причине это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое следует использовать под тщательным медицинским наблюдением. При использовании изотретиноина по рекомендации врача не стоит опасаться серьезных побочных эффектов, даже наоборот – удовлетворение эффектами от лечения акне изотретиноином будет гарантировано.

Уход за кожей с прыщами

Акне – это заболевание, причины которого могут быть очень сложными. Поэтому для того, чтобы лечение акне принесло нам заметные результаты, стоит изменить свои нынешние привычки как в плане питания (некоторые продукты могут значительно усугубить симптомы акне), так и в случае ухода.Правильный уход за кожей с прыщами необходим для того, чтобы лечение принесло нам наилучшие результаты.

В связи с тем, что склонная к акне кожа очень часто бывает чувствительной и реактивной одновременно, важно обращать внимание на то, какой косметикой мы пользуемся. Прежде всего, мы должны избегать продуктов, которые характеризуются очень сильным очищающим эффектом. По этой причине лучше отказаться от косметики, в составе которой есть спирт или сильнодействующие моющие средства. Они могут еще больше высушивать и раздражать кожу, что приведет к еще большему количеству несовершенств на коже.

Основой ухода за кожей любого типа является ее правильное очищение. Это не отличается в случае склонной к акне кожи. В этом случае стоит выбрать средство с эффективным, но в то же время щадящим действием, например очищающий гель для умывания Effaclar от La Roche-Posay. Благодаря нежным моющим веществам этот продукт не сушит кожу, а бережно очищает ее, удаляя излишки кожного сала и загрязнения, скапливающиеся на ней в течение дня. В результате кожа становится очищенной, свежей и меньше блестит.Гель обогащен цинком, который очищает кожу и уменьшает выделение кожного сала, а также термальной водой La Roche-Posay, которая успокаивает и успокаивает раздражения.

При склонности к акне не рекомендуется использовать механический пилинг. Содержащиеся в них частицы могут раздражать и без того достаточно чувствительную кожу, а полученные микроповреждения могут привести к тому, что бактерии на коже распространят несовершенства. Для этой цели стоит обратиться к продукту, который сочетает в себе две функции – необходимое тонизирование и отшелушивание кожи.Тоник Effaclar для жирной кожи. Комбинируя очищающий ингредиент и LHA-кислоту, тоник эффективно помогает разблокировать поры и уменьшает их видимость без лишнего трения.

Кожа с прыщами как никто другой нуждается в большой дозе увлажнения. К сожалению, многие люди с проблемами акне отказываются от использования увлажняющих кремов, утверждая, что они забивают поры, увеличивают количество несовершенств, утяжеляют кожу и заставляют ее сиять. Это заблуждение, которое возникает в первую очередь из-за неправильного выбора косметического средства.Увлажняющий крем для кожи, склонной к акне, должен, прежде всего, отличаться легкой консистенцией и проявлять матирующие, некомедогенные свойства, при этом увлажняя кожу и уменьшая образование новых несовершенств. Увлажняющий крем Effaclar Duo (+) для склонной к акне кожи — хороший выбор. Это продукт, который позволяет коже заметным образом избавиться от существующих недостатков, предотвратить их повторное появление и снизить вероятность обесцвечивания. Имеет легкую, нежирную формулу, очень быстро впитывается, что делает его идеальным для самостоятельного использования и в качестве основы под макияж.Обеспечивает коже, склонной к акне, оптимальное увлажнение, укрепляя ее гидролипидный слой.

.

---

Смотрите также

• 
  Чем лечить стоматит после антибиотиков
• 
  Может ли болеть яичники при беременности
• 
  Почему может тошнить от еды
• 
  Распирает низ живота на ранних сроках беременности
• 
  Задержка месячных при грудном вскармливании после восстановления цикла
• 
  Тянет под левым ребром спереди причины
• 
  Резкий гемолиз крови что это
• 
  Можно ли делать массаж при геморрое
• 
  Лекарство от хондроза
• 
  Как вызвать месячные при задержке в домашних
• 
  Ачтв анализ что означает