2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Спаечная болезнь – заболевание, вызванное образованием соединительнотканных тяжей между внутренними органами и брюшиной. Патология чаще всего связана с предшествующей операцией. Симптомы зависят от локализации спаек и их распространенности. Для острого периода характерны абдоминальные боли, поносы или запоры, рвота, падение давления, повышение температуры, слабость. Диагностика заключается в тщательном сборе анамнеза и жалоб, а также проведении рентгенографии органов брюшной полости, УЗИ, МРТ, лапароскопии. Лечение направлено на купирование симптомов, предотвращение прогрессирования патологии, при частых обострениях и рецидивах показано проведение операции.
Спаечная болезнь - патологическое состояние, обусловленное формированием соединительнотканных сращений (спаек) в брюшной полости. Организм человека уникально устроен, в определенный момент времени он включает защитные механизмы, которые могут предотвратить развитие тяжелых осложнений, но это отражается на общем состоянии. С целью ограждения здоровых органов от поврежденных структур вокруг патологического очага формируется соединительная ткань. Она не может восполнить функции утраченной, но позволяет заполнить пустоту и оградить окружающие ткани от патологии. Вначале эта ткань рыхлая, затем она уплотняется и иногда окостеневает. Так и образуются спайки.
Спайки в брюшной полости представляют собой соединительнотканные тяжи, которые соединяют брюшину и внутренние органы. Сращения перетягивают органы и ограничивают их подвижность, создают условия для нарушения их функций, поэтому нередко становятся причиной серьезных заболеваний, например, непроходимости кишечника или женского бесплодия.
Спаечная болезнь
Провоцирующими факторами, инициирующими механизм спаечной болезни, могут быть заболевания внутренних органов в сочетании с оперативной травмой (в 98% случаев). Если к травме присоединяются инфекция, кровь, пересыхание брюшины, то риск появления спаек возрастает.
Запустить развитие спаечной болезни могут ушибы и травмы живота. Тупые механические повреждения нередко сопровождаются внутренними кровотечениями, образованием гематом, нарушением лимфооттока и обмена веществ в пораженных тканях. Это ведет к расстройству кровотока в брюшине и началу воспаления со всеми вытекающими последствиями. Спаечную болезнь могут также вызывать врожденные аномалии и пороки развития, химические вещества, лекарственные препараты и инородные тела.
Внутренние органы брюшной полости покрыты тонкими листками брюшины. В норме они имеют гладкую поверхность и секретируют небольшое количество жидкости, чтобы обеспечить свободное перемещение органов брюшной полости относительно друг друга. Различные провоцирующие факторы приводят к отеку тканей и появлению фибринового налета на брюшине. Фибрин – это клейкое вещество, которое способствует соединению близлежащих тканей. Если в это время не провести адекватную терапию, то после стихания патологических процессов на месте склеивания образуются спайки.
Процесс формирования сращений проходит в несколько этапов: вначале выпадает фибрин, затем через 2-3 суток на нем появляются специальные клетки (фибробласты), которые секретируют коллагеновые волокна. Выраженное замещение воспаленных тканей соединительными начинается на 7 день и заканчивается на 21. За этот период сращения превращаются в плотные спайки, в них прорастают капилляры и нервы.
Клинические признаки спаечной болезни зависят от локализации спаек и распространенности патологии. Заболевание может протекать бессимптомно или появляться внезапно и остро с необходимостью срочной госпитализации в отделение хирургии.
Неотложные состояния при спаечной болезни чаще всего связаны с непроходимостью кишечника. В подобных ситуациях пациенты предъявляют жалобы на интенсивную боль, тошноту, рвоту, повышение температуры тела. Пальпация живота вызывает резкие болевые ощущения, к тому же пациент не может определить их точную локализацию. Заболевание оказывает сильное влияние на перистальтику кишечника: возможно ее усиление с развитием поноса или, наоборот, ослабевание до полного исчезновения, что приводит к появлению запоров. Многократная рвота резко ухудшает состояние пациентов и вызывает обезвоживание, это сочетается с падением артериального давления, резкой слабостью и усталостью.
Иногда симптомы спаечной болезни имеют периодический характер, то появляясь, то внезапно исчезая. В этом случае пациента беспокоят боли в области живота, запор или диарея. Если клинические проявления слабо выражены, изредка возникает ноющая боль и незначительные расстройства кишечника, тогда говорят о развитии хронической спаечной болезни. Чаще всего с подобными состояниями сталкиваются гинекологи, поскольку спаечный процесс может поражать внутренние половые органы, оказывая негативное влияние на менструальную функцию и способность к деторождению.
Хирург может заподозрить спаечную болезнь во время первичного осмотра пациента при наличии характерных жалоб, предшествующих воспалительных заболеваний органов брюшной полости, оперативных процедур и инфекционной патологии. Диагностические мероприятия подразумевают проведение лапароскопии, УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, рентгенографии, электрогастроэнтерографии.
КТ ОБП. Множественные спайки кишечника/сальника с брюшной стенкой.
Множественные спайки в брюшной полости (межкишечные/с брюшной стенкой/сальником), у этого же пациента.
Лечение спаечной болезни заключается в проведении консервативных и хирургических процедур. Консервативные терапевтические мероприятия направлены на предотвращение образования спаек и их негативных последствий, а также купирование симптомов. Оперативное вмешательство проводится при острых неотложных состояниях, постоянных рецидивах патологии и частых обострениях.
В начале консервативного лечения спаечной болезни в первую очередь купируют болевые ощущения. Этого можно добиться путем проведения очистительной клизмы (если боль связана с запорами и задержкой газов), наложением тепла на живот, приемом спазмолитиков. Решить проблему запоров можно назначением специальной диеты, обогащенной продуктами, которые усиливают перистальтику (любые погрешности в питании могут вызвать резкое обострение патологии). Если это не помогает, назначают легкие слабительные препараты и физиопроцедуры: диатермию, парафиновые аппликации, ионофорез, грязелечение.
Пациентам рекомендуют исключить физические нагрузки, чтобы предотвратить спазмы мускулатуры, которые вызывают усиление боли. Для устранения рвоты назначают противорвотные препараты, а также используют внутривенные растворы для снятия симптомов обезвоживания.
Хирургические вмешательства при спаечной болезни довольно сложны, к тому же они подразумевают серьезную предоперационную подготовку. Очень часто операции делают по поводу неотложных состояний: подготовка таких пациентов скоротечна, но всегда полноценна. Больным переливают плазму, раствор хлорида натрия, Рингера-Локка, гидрокарбоната натрия для устранения симптомов обезвоживания и нормализации кислотно-основного состояния крови. С целью детоксикации вводят солевые растворы, реополиглюкин с преднизолоном или гидрокортизоном.
Старые рубцы на коже от предшествующей операции не иссекают, так как это может привести к осложнениям, поскольку петли кишечника припаяны к рубцу. Спайки удаляют, разделяют, раздвигают. Выбор метода зависит от конкретной ситуации. Если обнаружены участки некроза кишечника, то поврежденную область резецируют, а проходимость восстанавливают или накладывают стому. При спайках, деформирующих кишечник, формируют обходной анастомоз. Подобные манипуляции показаны при наличии плотного конгломерата петель, но иногда этот участок резецируют.
Во время операции соблюдают основные меры по профилактике рецидива заболевания: делают широкие разрезы, предотвращают пересыхание листков брюшины, проводят полноценную остановку кровотечений и своевременно удаляют кровь, исключают попадание в рану инородных предметов; в рану не вносят сухие антисептики и антибиотики, для сшивания используют полимерные нити.
После операции показано внутрибрюшинное введение протеолитических ферментов, назначение противовоспалительных и антигистаминных препаратов, проведение стимуляции перистальтики. Следует отметить, что хирургические манипуляции в 15-20% случаев приводят к повторному образованию спаек, поэтому к вопросу терапии стоит подходить обдуманно.
Прогноз при единичных спайках благоприятный, но множественные поражения вызывают негативные последствия. Предотвратить развитие спаечной болезни можно, выполняя ряд несложных действий: следует вести правильный образ жизни, полноценно и рационально питаться, заниматься спортом. Нельзя допускать периоды длительного голодания, чередующиеся с приступами переедания. Важно следить за регулярностью стула, а также обеспечить полноценное пищеварение, проводя профилактику заболеваний желудочно-кишечного тракта и проходя регулярные осмотры у гастроэнтеролога. Во многом профилактика спаечной болезни зависит от компетентности врачей, соблюдения ими техники и правил операции, назначения адекватной терапии.
На этой странице:
Брюшные спайки - это полоски рубцовой ткани, которые образуются внутри живота. Полосы образуются между двумя или более органами или между органами и брюшной стенкой.
Обычно поверхности органов и брюшной стенки не слипаются при движении. Тем не менее, спайки на брюшной полости могут стать причиной прилипания или склеивания этих поверхностей.
Брюшные спайки могут искривлять, скручивать, тянуть или сдавливать кишечник и другие органы брюшной полости, вызывая симптомы и осложнения, такие как кишечная непроходимость или закупорка.
Абдоминальные спайки распространены и часто развиваются после абдоминальной хирургии. При операциях на брюшной полости хирурги вводят живот пациента через разрез или разрез. Абдоминальная хирургия может быть лапароскопической или открытой.
В лапароскопической хирургии, которая становится все более распространенной, хирурги делают небольшие разрезы в животе и вставляют специальные инструменты для просмотра, удаления или восстановления органов и тканей.В открытой хирургии хирурги делают больший разрез, чтобы открыть брюшную полость.
Абдоминальные спайки развиваются более чем у 9 из каждых 10 человек, которым сделали операцию по вскрытию живота. 1,2,3 Однако у большинства людей с абдоминальными спаками симптомы или осложнения не развиваются. 1 Абдоминальные спайки встречаются реже после лапароскопической операции, чем после открытой операции. 3
Люди, перенесшие абдоминальную хирургию, чаще страдают абдоминальными спаками.Среди людей, перенесших операции на брюшной полости, спайки и связанные с ними осложнения чаще встречаются у людей, которые 4
Абдоминальные спайки могут стать причиной непроходимости кишечника и женского бесплодия.
Кишечная непроходимость - это частичная или полная блокировка движения пищи, жидкости, воздуха или стула через кишечник. Абдоминальные спайки являются наиболее частой причиной обструкции тонкой кишки. 5 Кишечная непроходимость может привести к
Кишечная непроходимость может быть опасной для жизни. Люди с симптомами полной закупорки, которые включают боль в животе и отсутствие жидкости, стула или газа, должны немедленно обратиться за медицинской помощью.
У женщин брюшные спайки в области таза или внутри матки могут сдавливать или блокировать части репродуктивной системы и вызывать бесплодие.
Во многих случаях брюшные спайки не вызывают симптомов. Если они вызывают симптомы, хроническая боль в животе является наиболее распространенным симптомом.
Абдоминальные спайки могут стать причиной непроходимости кишечника, что может быть опасно для жизни. Если у вас есть симптомы кишечной непроходимости, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Симптомы кишечной непроходимости могут включать
Если кишечная непроходимость прерывает кровоток в заблокированной части кишечника или приводит к перитониту, у вас могут развиться дополнительные симптомы, такие как учащенное сердцебиение или лихорадка.
Абдоминальная хирургия является наиболее распространенной причиной спаек брюшной полости. Спайки, вызванные хирургическим вмешательством, чаще вызывают симптомы и осложнения, чем спайки, связанные с другими причинами. Симптомы и осложнения могут начаться в любое время после операции, даже спустя много лет. 3
Условия, которые включают воспаление или инфекцию в животе, могут также вызвать спайки. Эти состояния включают болезнь Крона, дивертикулярную болезнь, эндометриоз, воспаление тазовых органов и перитонит.
Другие причины абдоминальных спаек включают длительный перитонеальный диализ для лечения почечной недостаточности и лучевую терапию для лечения рака.
В некоторых случаях брюшные спайки присутствуют при рождении.
Абдоминальная хирургия является наиболее распространенной причиной спаек брюшной полости.Врачи используют анамнез, физикальное обследование, анализы крови, визуализационные тесты, а в некоторых случаях хирургическое вмешательство для диагностики спаек брюшной полости.
Врач спросит о ваших симптомах и истории болезни, в том числе об операциях на брюшной полости или других состояниях, которые могут вызвать спазмы в животе.Врач также спросит о вашей истории других заболеваний и расстройств, которые могут вызывать симптомы, сходные с симптомами спаек брюшной полости.
Во время физического осмотра врач может постучать по животу, чтобы проверить на нежность или боль, и использовать стетоскоп для прослушивания звуков в животе.
Медицинский работник возьмет образцы крови и отправит образцы в лабораторию. Хотя анализы крови не могут быть использованы для диагностики спаек брюшной полости, врачи могут назначить анализы крови, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем, которые могут вызывать ваши симптомы.Если у вас есть признаки кишечной непроходимости, анализы крови могут помочь врачам выяснить, насколько серьезна обструкция.
Визуальные тесты чаще всего не могут показать спайки на животе. Тем не менее, врачи могут использовать визуальные тесты для диагностики кишечной непроходимости, вызванной абдоминальными спаками. Врачи могут также использовать визуальные тесты, чтобы исключить другие проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы.
Тесты изображений могут включать
Врачи могут использовать визуальные тесты для диагностики кишечной непроходимости, вызванной спайками живота, или исключить другие проблемы.
В некоторых случаях врачи могут рекомендовать операцию, чтобы заглянуть внутрь живота и проверить наличие спаек или других проблем, которые могут вызывать симптомы. Хирурги могут проверить спайки на брюшной полости с помощью лапароскопической или открытой операции.
В некоторых случаях хирурги могут решить проблему во время процедуры.
Если спайки на животе не вызывают симптомов или осложнений, им обычно не требуется лечение.
Если брюшные спайки вызывают симптомы или осложнения, врачи могут снять спайки с помощью лапароскопической или открытой операции. Однако операция по лечению спаек может привести к образованию новых спаек. Если у вас спайки на животе, поговорите с врачом о возможных преимуществах и рисках операции.
Если абдоминальные спайки вызывают непроходимость кишечника, вам необходимо немедленно пройти лечение в больнице.Врачи осмотрят вас и могут заказать анализы, чтобы выяснить, нужна ли вам срочная операция. Если вы это сделаете, хирурги освободят спайки, снимая кишечную непроходимость.
Если вам не нужна срочная операция, врачи могут попытаться лечить обструкцию без операции. Медицинские работники дадут вам внутривенную (в / в) жидкость и вставят трубку через нос и в желудок, чтобы удалить содержимое пищеварительного тракта над препятствием. В некоторых случаях препятствие может исчезнуть.Если обструкция не исчезнет, хирурги проведут операцию по устранению спаек, устраняя кишечную непроходимость.
При выполнении операции на брюшной полости хирурги предпринимают шаги, чтобы снизить вероятность того, что у пациентов разовьются абдоминальные спайки и связанные с ними осложнения после операции. Например, хирурги могут
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие компоненты Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний, включая расстройства пищеварения.
Клинические испытания - и другие виды клинических исследований - являются частью медицинских исследований и охватывают таких людей, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям узнать больше о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.
Исследователи изучают многие аспекты абдоминальных спаек, такие как улучшение диагностики и лечения спаек.
Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.
Клинические исследования спаек брюшной полости можно найти на сайте www.ClinicalTrials.gov. Помимо поиска исследований, финансируемых из федерального бюджета, вы можете расширить или сузить свой поиск, включив в него клинические исследования из промышленности, университетов и отдельных лиц; однако NIH не рассматривает эти исследования и не может гарантировать их безопасность. Всегда говорите со своим врачом, прежде чем участвовать в клиническом исследовании.
[1] Tabibian N, Swehli E, Boyd A, Umbreen A, Tabibian JH. Абдоминальные спайки: практический обзор часто пропускаемого объекта. Анналы медицины и хирургии . 2017; 15: 9-13.
[2] Okabayashi K, Ashrafian H, Zacharakis E, et al. Спайки после абдоминальной хирургии: систематический обзор частоты, распределения и степени тяжести. Хирургия сегодня . 2014; 44: 405-420.
[3] Beyene RT, Kavalukas SL, Barbul A. Внутрибрюшные спайки: анатомия, физиология, патофизиология и лечение. Актуальные проблемы в хирургии . 2015; 52 (7): 271-319.
[4] Moris D, Chakedis J, Rahnemai-Azar AA и др. Послеоперационные спайки брюшной полости: клиническое значение и достижения в профилактике и лечении. Журнал желудочно-кишечной хирургии . 2017; 21 (10): 1713-1722.
[5] Di Saverio S, Coccolini F, Galati M, et al. Болонские рекомендации по диагностике и лечению адгезивной непроходимости тонкой кишки (ASBO): обновление 2013 года научно-обоснованных рекомендаций от рабочей группы ASBO мирового сообщества по экстренной хирургии. Всемирный журнал экстренной хирургии . 2013; 8 (1): 42.
,Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 11 октября 2019.
Абдоминальные спайки - это полосы волокнистой рубцовой ткани, которые образуются на органах брюшной полости. Они могут вызвать прилипание органов друг к другу или к стенке живота.
Абдоминальные спайки чаще всего развиваются после операции. Органы брюшной полости, которыми управляет хирургическая бригада, временно смещены с их нормальных положений.У некоторых людей это стимулирует чрезмерное образование рубцовой ткани.
Спайки также могут возникать у людей, у которых развивается перитонит, инфекция, которая распространилась на мембрану, которая покрывает органы брюшной полости. Другая необычная причина - эндометриоз. Ткань, которая обычно выравнивает только матку, растет в других частях тела, таких как внутри живота.
У большинства пациентов спайки не вызывают проблем со здоровьем. Однако у небольшого числа людей, у которых есть спайки, волокнистые полосы рубцовой ткани полностью или частично блокируют кишечник.Эта закупорка называется кишечной непроходимостью.
Иногда область кишечника, на которую влияют спайки, может продолжать блокироваться, а затем разблокироваться, вызывая появление и исчезновение симптомов.
Редко, часть кишечника плотно скручивается вокруг полосы спаек. Это прерывает нормальное кровоснабжение искривленной кишки, вызывая то, что называется «удушение», и эта часть кишечника начинает отмирать. При возникновении этой чрезвычайной ситуации человека необходимо немедленно доставить на операцию.
Спайки довольно редко встречаются у пациентов, у которых никогда не было операций на брюшной полости. У людей, перенесших многократные абдоминальные операции, спайки являются обычным явлением.
У большинства людей спайки на животе не вызывают никаких симптомов. Спайки, которые время от времени частично блокируют кишечник, могут вызывать периодические приступы спастической боли в животе.
Более значительная кишечная непроходимость может вызывать следующие симптомы:
Если кишечник становится удушенным, у людей обычно развивается сильная боль в животе, которая может быть либо спазматической, либо постоянной.Живот растянут и чувствителен при легком прикосновении. У людей с удушающим кишечником обычно также появляются признаки системного (всего тела) заболевания, такие как лихорадка, учащенное сердцебиение и низкое кровяное давление.
Ваш врач осмотрит вас, уделив особое внимание вашему животу. Он или она также осмотрит вашу прямую кишку. Если вы женщина, ваш врач проведет обследование таза. Чтобы найти дополнительные доказательства для диагноза, ваш врач назначит анализы крови и рентгеновские снимки вашей груди и живота и часто КТ брюшной полости.У некоторых людей с подозрением на кишечную непроходимость или удушение диагноз может быть подтвержден только во время операции на брюшной полости.
Абдоминальные спайки являются постоянными, если у пациента нет хирургического вмешательства, называемого адгезивным лизисом. Во время этой операции хирург использует инструменты, чтобы обрезать волокна, которые сформировались в спайки, и удалить как можно больше этой рубцовой ткани.
Нет способа предотвратить спайки.Эта проблема является одной из причин того, что врачи осторожно рекомендуют операцию на брюшной полости только тогда, когда это необходимо. Если у вас операция на брюшной полости, ваш хирург может минимизировать риск возникновения спаек, используя мягкую хирургическую технику и перчатки без пудры.
Полные обструкции тонкой кишки, вызванные спаками, часто требуют хирургического вмешательства. В случаях частичной непроходимости кишечника или полной непроходимости кишечника без выраженных симптомов хирургическое вмешательство может быть отложено на 12-24 часа, чтобы позволить обезвоженному пациенту получать жидкости внутривенно (в вену) и дать человеку возможность избежать операции.В этом случае небольшая всасывающая трубка, которая проходит через нос и в желудок, может быть использована для предотвращения вздутия живота и облегчения боли и тошноты. Когда спайки вызывают удушение кишечника, требуется немедленная абдоминальная операция по удалению спаек, чтобы можно было восстановить приток крови к кишечнику.
|
Звоните своему врачу всякий раз, когда вы испытываете сильную боль в животе, особенно если у вас жар, тошнота и рвота или нечастые движения кишечника.
Брюшные спайки можно лечить, но они могут быть постоянной проблемой. Поскольку операция является причиной и лечением, проблема может вернуться. Например, когда проводится операция по удалению кишечной непроходимости, вызванной спаечными процессами, спайки имеют тенденцию формироваться снова и создавать новую закупорку.
Информационный центр по национальным заболеваниям пищеварительной системы
https: // www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases
Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, относится к вашим личным обстоятельствам.
Медицинский отказ от ответственности
.Страница 1 из 3
Брюшные спайки - это полосы ткани, которые образуются между тканями брюшной полости и органами. Обычно внутренние ткани и органы имеют скользкую поверхность, которая позволяет им легко перемещаться при движении тела. Спайки приводят к слипанию тканей и органов.
Кишечник является частью пищеварительной системы. Абдоминальные спайки могут стать причиной непроходимости кишечника.
Хотя большинство спаек не вызывают симптомов или проблем, другие вызывают хроническую боль в животе или в области таза. Спайки также являются основной причиной кишечной непроходимости и женского бесплодия.
Абдоминальная хирургия является наиболее частой причиной спаек брюшной полости. Почти у всех, кто подвергается абдоминальной хирургии, развиваются спайки; однако риск выше после операций на нижней части живота и таза, включая операции на кишечнике и гинекологические операции.С течением времени спаки могут становиться больше и плотнее, вызывая проблемы спустя годы после операции.
Хирургические причины спаек брюшной полости включают в себя:
Менее частой причиной спаек брюшной полости является воспаление из источников, не связанных с хирургией, в том числе:
Редко, брюшные спайки образуются без видимой причины.
Абдоминальные спайки могут перекручивать, скручивать или вытягивать кишечник с места, вызывая непроходимость кишечника. Кишечная непроходимость частично или полностью ограничивает движение пищи или стула через кишечник.
Кишечная непроходимость требует немедленной медицинской помощи.
Брюшные спайки вызывают женское бесплодие, препятствуя оплодотворению яйцеклеток достигать матки, где происходит развитие плода.Спайки могут искривлять, скручивать или вытягивать фаллопиевы трубы, которые несут яйца из яичников - где яйца хранятся и выпускаются - в матку.
,