Среднее ухо это

Отит среднего уха ᐈ Лечение и симптомы

Описание

Отит - это медицинский термин, обозначающий воспаление уха.

Различают:

• внутренний отит - это воспаление внутреннего уха, зачастую называемого лабиринтит
• средний отит: воспаление среднего уха, (протекает как   в острой,  так и в хронической формах)
• наружный отит: воспаление наружного слухового прохода или ушной раковины

Если воспаление среднего уха носит постоянный  или периодический характер, то речь идет о хронической форме отита. При этом, в большинстве случаев, у пациентов образуется  дефект барабанной перепонки (отверстие в мембране). Различают три формы хронического отита: хроническое гнойное воспаление слизистой, хроническое гнойное воспаление слизистой и костных структур среднего уха, и холестеатому. Ни одна из трёх вышеуказанных форм хронического воспаления среднего уха (отита) не лечится без профессиональной медицинской помощи и хирургической терапии.  

Симптомы

Типичными признаками острого среднего отита являются  внезапные резкие боли,  а также ощущение шума и пульсации в ушах, и всё это может сопровождаться головокружением  и нарушениями слуха.

При гнойном воспалении среднего уха  зачастую  повреждается барабанная перепонка и происходит выделение кровянисто-гнойной жидкости из уха. После прободения перепонки боли в ухе могут исчезнуть.

К неспецифическим симптомам среднего отита относятся повышенная температура (чаще всего у маленьких детей), слабость, сильное недомогание, тошнота и рвота.

Симптоматика при хроническом среднем отите

1) в период активной (секреторной) фазы  воспалительного процесса наружу через слуховой проход вытекают гнойные выделения  желтовато  цвета, зачастую с едким запахом,  что может привести к инфекционному воспалению слизистой слухового прохода. При этом воспаление может распространиться на косточки среднего уха  и  спровоцировать спайки в соединительных тканях и костных структурах. Эти явления, называющиеся  тиманофиброзом и тиманосклерозом, вызывают прогрессирующую тугоухость, которая обусловлена  также бактериальными токсинами, поступающими из хронически воспаленной слизистой оболочки среднего уха. При поражении среднего и внутреннего уха  может возникнуть нейросенсорная тугоухость, т.е. комбинированная глухота. Хронический средний отит, как правило, после секреторной фазы не вызывает повышения температуры и болезненных ощущений. Пациенты обращаются, в основном, к  врачу   тогда, когда испытывают  дискомфорт по поводу выделений  с гнилостным запахом из ушной раковины, при прогрессирующем ослаблении слуха, головокружении, шуме в ушах, проблемах с равновесием, координацией движений  или  при возникновении ещё более тяжелых осложнений.

2) Симптомы хронического нагноения слизистой оболочки и костной ткани:

Выделения из ушной раковины гнойные, вязкие, слизистые, желтого цвета с гнилостным запахом. При острой инфекции среднего уха за барабанной перепонкой возникает давление, часто вызывающее сильную боль в области сосцевидного отростка. В ряде ситуаций, воспалительный процесс при гнойном среднем отите переходит на костную ткань височной области и сосцевидного отростка височной кости.

При обострении хронического воспаления среднего уха, так называемой супер-инфекции,  боли усиливаются  и повышается температура. У больного отмечается постепенное ослабление  слуха до полной его потери, шум в ушах, в редких случаях головокружение, нарушение равновесия, паралич лицевого нерва (неврит). В ряде ситуаций, воспалительный процесс при гнойном среднем отите переходит на костную ткань височной области и сосцевидного отростка, а, скопившийся над барабанной перепонкой гной, не прорывает её и не выходит наружу через слуховую трубу, то инфекция может проникнуть через венозные сосуды в полость черепа, что приводит  к тяжелым внутричерепным осложнениям, таким как  заражение крови (сепсис),  воспаление венозных сосудов мозга с образованием в них тромбов, менингит (инфекционное воспаление  мозговой облочки), энцефалит или абсцесс головного мозга

3) Симптомы холестеатомы:

Холестеатома (опухолевидное образование, развивающееся в полости среднего уха) имеет различные признаки в зависимости от стадии развития болезни: от чувства распирания в ухе и тупой ноющей боли в области сосцевидного отростка, до невралгии (стреляющей резкой боли) в ухе, а на стадии обострения холестеатома   характеризуется  продолжительными болевыми ощущениями, повышенной температурой, выделениями из ушной раковины,   прогрессирующей тугоухостью с появлением шума в ушах или без него, головокружением, нарушением равновесия, неврозом (парезом) лицевого нерва. Болезнь, как правило, развивается медленными темпами. Увеличиваясь в размерах,  холестеатома может  разрушить расположенные рядом  костные структуры черепа, её содержимое проникнет в головной мозг, что может вызвать   инфекционное воспаление оболочки мозга (менингит), воспаление головного мозга (энцефалит), абсцесс мозга и другие тяжелые последствия.

Причины и риски

Одной из причин воспаления среднего уха является острое респираторное заболевание носоглотки. Острый средний отит в 80% случаев   развивается на основе вирусной инфекции слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Наиболее распространенными возбудителями инфекции являются  рино-вирус,  RS (респираторно- синцитиальный) - вирус, гриппо-вирус, которые стремительно размножаются в носоглотке и евстахиевой трубе. Кроме этого, примерно у  20 % заболевших инфекцию вызывают также определенного вида бактерии, проникающие через евстахиеву трубу в среднее ухо, такие как, например, стрептококки ( Streptococcus pneumoniae) или палочка инфлюэнцы (Haemophilus influenza).

 Этот процесс наблюдается, в основном, у пациентов с частыми случаями хронического воспаления слизистой оболочки носа или околоносовых пазух.

К возможным причинам хронического воспаления среднего уха относятся  аллергические заболевания верхних дыхательных путей или (реже) опухоль в носоглотке.  Особая  форма хронического среднего отита -  холестеатома  может носить врожденный характер (genuines Cholesteatom) или возникнуть в результате  перелома продольной височной кости (посттравматическая холестеатома).

Первичная приобретенная холестеатома возникает как следствие втянутой мешковидной полости (кармана) барабанной перепонки и отрицательного давления внутри среднего уха. Как только втягивание становится слишком глубоким, и кератин уже не способен удаляться из складки, в ней начинают скапливаться его остатки.  Вторичная  приобретенная холестеатома возникает по причине врастания клеток плоского эпителия с краев разрыва в барабанной перепонке. Такой разрыв чаще всего происходит в результате инфекционного воспалительного  процесса в среднем ухе.

Обследование и диагноз

Для того, выявить острое воспаление среднего уха, установить диагноз « острый средний отит», отоларинголог обследует барабанную перепонку, носоглотку, полость носа и придаточных пазух. В некоторых случаях необходима проверка равновесия и координации движений пациента, для того, чтобы своевременно  выявить возможные последствия заболевания, например, лабиринтит с токсичным повреждением внутреннего уха. При этом используются такие методы исследования, как тимпанометрия , пороговая аудиометрия,  звуковая аудиометрия .

Диагностика предусматривает также  тесты на проверку слуха. Зачастую проводится анализ выделений из ушной раковины. В случае возникновения подозрения на осложнения, например, мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости) или другие побочные явления, проводится рентгеновское обследование. С помощью рентгеновского снимка, результатов компьютерной томографии височной кости или черепной коробки можно своевременно определить целесообразность хирургического вмешательства.

Лечение

Лечение воспаления среднего уха является, в основном, симптоматическим. Это означает, что оно направлено на устранение симптомов заболевания, а не причину, которая вызвала болезнь. Это обусловлено тем, что отит вызывается различными вирусами и бактериями, которые устойчивы ко многим антибиотикам, поэтому не всякий антибиотик обеспечивает эффективный результат лечения.

На начальной стадии заболевания рекомендуется использовать противоотечные  назальные спреи. Дополнительно назначается прием противовоспалительных, жаропонижающих и болеутоляющих средств  природного происхождения, к примеру, таблеток, в состав которых входит  Бромелайн.  Таблетки с активным ингредиентом  Диклофенак обладают также противовоспалительным, противоотечным и болеутоляющим  воздействием. В случае непереносимости Диклофенака    его можно заменить Ибупрофеном, если нет противопоказаний к его приему. Детям рекомендуется после консультации с врачом  принимать парацетамол в качестве болеутоляющего и жаропонижающего средства. Лечение отита включает  также закапывание в слуховой проход обезболивающих капель, но только по назначению врача. Самолечение недопустимо, так как симптоматика при этом будет слабо выражена и затруднит диагностирование заболевания.

Лечение антибиотиками назначается врачом с целью предотвращения серьёзных осложнений после отита  и снижения риска последствий воспаления среднего уха. При этом важно строго соблюдать все предписания   в отношении периодичности и длительности приема антибиотиков.

Если барабанная перепонка в процессе  воспаления не прорывается и гнойное содержимое, скопившееся над нею, не получает выхода, то врач может сделать небольшой надрез в передней нижней части  перепонки для того, чтобы гной мог вытечь через это отверстие наружу. Данная  процедура проводится для взрослых под местной анестезией, а для детей под общим наркозом. В связи с тем, что   разрез в барабанной перепонке в течение нескольких дней может срастись сам по себе, то врач  зачастую вставляет в него небольшую пластиковую, титановую или золотую трубочку  для облегчения оттока гнойного содержимого, вентиляции среднего уха и обеспечения  в нем нормального давления воздуха. Если такая дренажная трубка в течение 6-12 месяцев не отходит сама по себе в связи с тем, что  отверстие забито серой или сдавлено утолщенным рубцом  на барабанной перепонке, то её удаляют оперативным путем. Барабанная перепонка при этом восстанавливается в большинстве случаев сама по себе.

Если средний отит часто возникает у детей в раннем возрасте, то у них рекомендуется удалить увеличенные от рождения или  хронически воспаленные миндалины, аденоиды, детские «полипы». У детей в подростковом возрасте при частом  или хроническом воспалении  слизистой оболочки носа  и придаточных пазух, сопровождающимся  средним отитом, оперативное вмешательство является необходимым способом лечения. Здесь речь идет о так называемой санации носоглотки, носа и придаточных околоносовых пазух. Ни одна из вышеуказанных форм хронического воспаления среднего уха не лечится только хирургическим способом - он  необходим только тогда, когда консервативное лечение не дает желаемого результата .

Курс лечения и прогноз

Как правило, при своевременной диагностике и правильном лечении средний отит протекает без последствий и полностью излечим. Около 80 % пациентов избавляются от симптомов уже через 2-7 дней от начала  болезни.

Однако хроническое воспаление среднего уха иногда  дает осложнения, наиболее частым из которых является мастоидит ( воспаление сосцевидного отростка височной кости). Сосцевидный  отросток является частью кости черепа, расположен вблизи среднего уха и также наполнен воздухом. При мастоидите часто поражается костная ткань  и воспаление  может перейти на оболочку мозга или  мозг.

Часто возникающий отит в детском возрасте  приводит к снижению слуха и задержке  в развитии  речи у ребенка. Одним из осложнений болезни может стать воспаление внутреннего уха (лабиринтит).

Примечания

Острый средний отит иногда возникает на основе определенных инфекционных заболеваний, например, скарлатины или кори, и проявляется типичной для него симптоматикой.

Слух и потеря слуха

Слух и потеря слуха

Человеческое ухо является чрезвычайно сложным органом. Чтобы понять функцию слухового анализатора, а также различные типы , следует сначала изучить анатомию уха. Ухо разделяется на три основные части: наружное, среднее и внутреннее. Наружное ухо улавливает окружающие звуки и передает звуковые волны в среднее ухо где они усиливаются и передаются далее во внутреннее ухо. Во внутреннем ухе полученная информация преобразуется в электрические импульсы и посылается в мозг.

Когда один или несколько отделов уха повреждены, звуковая информация не может быть должным образом донесена до мозга, что приводит к нарушению слуха. В зависимости от того, какая часть слухового аппарата поражена, различают три основных типа потери слуха: кондуктивная, сенсоневральная и смешанная. Потеря слуха может быть разной степени от легкой до глухоты (более подробная информация в следующих разделах).

Определение типа и степени потери слуха проводится врачомсурдологом или ЛОРврачом. Одной из форм диагностического тестирования, является аудиометрия – полученный график, отражает остроту слуха пациента и называется аудиограммой.

 

НОРМАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ СЛУХА

НАРУЖНОЕ УХО состоит из ушной раковины (воронкообразной хрящевой пластины, покрытой кожей), переходящей в наружный слуховой проход, который заканчивается у барабанной перепонки. Ушная раковина улавливает и собирает звуковые волны, направляет их по слуховому проходу в среднее ухо, участвует в локализации звуков.

СРЕДНЕЕ УХО Барабанная перепонка и цепь слуховых косточек среднего уха не только вибрируют в ответ на звуки, поступающие в наружный слуховой проход, но и трансформируют их, превращая воздушные колебания в колебания жидкости лабиринта внутреннего уха.

ВНУТРЕННЕЕ УХО Жидкость во внутреннем ухе передаёт эти колебания на особые волосковые клетки, что вызывает их смещение, сопровождающееся возникновением в них процесса возбуждения, или нервного импульса. Этот момент и считается началом слухового восприятия. При раздражении волосковых клеток происходит превращение физической энергии звуковых колебаний в физиологический процесс нервного возбуждения. Именно движения этих волосковых клеток трансформируют механические колебания в электрические потенциалы, в результате чего возбуждаются волокна слухового нерва. Слуховой нерв передает эту электрическую информацию в мозг, где она распознаётся как звук.

Существует три основных типа потери слуха: кондуктивная, сенсоневральная и смешанная.

Кондуктивная тугоухость

Кондуктивная тугоухость - расстройство, являющееся следствием дисфункции или «блокировки» наружного и среднего уха (звукопроводящего аппарата слуховой системы). Возможна при атрезии (полное или частичное недоразвитие) наружного слухового прохода, травме, серных пробках, повреждении или аномалии развития барабанной перепонки и косточек среднего уха, многократных инфекциях, отитах, евстахеитах (нарушение функции слуховой трубы). Во многих случаях снижение слуха может быть улучшено или устранено благодаря лечению (операция или медикаментозная терапия). При кондуктивной тугоухости также может помочь слуховой аппарат.

Сенсоневральная тугоухость

Сенсоневральная тугоухость - нарушение механизма звуковосприятия, возникает в результате поражения рецепторов улитки (волосковых клеток) и/или слухового нерва. Не смотря на то, что звуковая информация должным образом передается на внутреннее ухо посредством барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, эта информация не трансформируется в электрические сигналы и не передается в мозг. В зависимости от локализации поражения слуховые расстройства принято делить на центральные и периферические нарушения слуха. Центральные обусловлены повреждением подкорковых и корковых центров слуховой системы, а периферические связаны с поражением наружного, среднего, внутреннего уха. Различают сенсорную (кохлеарную) и нейрональную (ретрокохлеарную) потери слуха. 

Сенсорная (кохлеарная) потеря слуха обусловлена поражением сенсорных клеток внутреннего уха (волосковых клеток). Из этого следует, что улитка уже не может трансформировать информацию, полученную от среднего уха, в нервные импульсы, передающиеся слуховым нервом в мозг. В некоторых случаях потеря слуха может ограничиваться областью высоких частот - повреждение волосковых клеток у основания улитки. Пациентам данной категории эффективно применение метода комбинированной электроакустической стимуляции, объединяющего технологии кохлеарной имплантации и слуховых аппаратов.

Нейрональная (ретрокохлеарная) потеря слуха обусловлена, поражением слухового нерва. Улитка выполняет свою функцию, трансформируя сигналы, полученные от среднего уха в нервные импульсы, однако информация не передается посредством слухового нерва в мозг. Решить проблему восстановления слухового ощущения у данных пациентов невозможно при помощи кохлеарного импланта. Им проводятся операции стволомозговой имплантации как альтернативного метода электродного слухопротезирования. Причинами сенсоневральной тугоухости могут быть, например, генетические (наследственные формы тугоухости), пресбиакузис (старческая тугоухость), травмы головного мозга, менингит и паротит, невринома слухового нерва. Лицам, страдающим сенсоневральной потерей слуха средней и тяжелой степени, может быть предложено слухопротезирование современными цифровыми слуховыми аппаратами. Пациентам, страдающим тяжелой степенью сенсоневральной тугоухости или глухотой, показана кохлеарная имплантация. Кохлеарные импланты не могут быть рекомендованы в случаях полной оссификации улитки (отложения кальция или прорастания кости в улитку) или поражении слухового нерва. Как альтернатива может быть рассмотрено использование импланта с двойной электродной решеткой или стволомозговой имплант (ABI).

Смешанная форма тугоухости

Встречается смешанная форма тугоухости, при которой сочетается кондуктивное и сенсоневральное нарушение слуха. При этом повреждения охватывают среднее ухо и улитку.

Нарушение слуха

Когда один из отделов слухового анализатора поврежден, звуковая информация не может быть должным образом донесена до мозга, что приводит к снижению слуха вплоть до глухоты, когда восприятие речи на слух невозможно даже в специально создаваемых условиях. Из всех участков слухового пути волосковые клетки внутреннего уха наиболее чувствительны к повреждениям. Часто, при повреждении волосковых клеток, слуховой нерв остается сохранным, но, не выполняющим, при этом, свою функцию.
Различают одностороннее и двустороннее нарушение слуха.

Степени потери слуха

Для определения степени нарушения слуховой функции оценивают пороги слуха на тоны разной частоты. Порог слуха – это минимальный уровень звука, который Вы можете слышать. Процедура по определению порогов слуха называется аудиометрией. Степень потери слуха определяется в зависимости от средней арифметической потери слуха (HL) в области речевого диапазона частот (500, 1000, 2000, 4000 Гц). В соответствии с Международной классификацией различают следующие степени снижения слуха:

ЛЁГКАЯ ПОТЕРЯ СЛУХА

(I степень тугоухости):
Пороги слухового восприятия от 20 до 40 дБ. Восприятие разговорной или громкой речи на расстоянии 6-3 метров. Затруднено восприятие речи в шумной обстановке. Шепотная речь воспринимается на расстоянии 2 метра - у уха.

УМЕРЕННАЯ ПОТЕРЯ СЛУХА:

Среднее нарушение (II степень тугоухости):
Пороги слухового восприятия от 41 до 55 дБ. Восприятие разговорной или громкой речи на расстоянии 3 метра - у уха, при этом речь лучше понимается, когда человек видит лицо говорящего. Восприятие шепотной речи возможно только у уха или отсутствует.

Среднетяжелое нарушение (III степень тугоухости):
Пороги слухового восприятия от 56 до 70 дБ. Речевое общение затруднено, так как речь разговорной громкости воспринимается неразборчиво даже у самого уха. Возможно восприятие громкой речи у уха.

ТЯЖЕЛАЯ ПОТЕРЯ СЛУХА

(IVстепень тугоухости):
Пороги слухового восприятия от 71 до 90 дБ. Возможно восприятие только крика у уха.

ГЛУБОКАЯ ПОТЕРЯ СЛУХА

(тяжелое нарушение слуха, граничащее с глухотой или глухота):
Пороги слухового восприятия от 90 до 120 дБ. Восприятие даже громкой речи у уха невозможно. Отсутствует разборчивость речи даже при использовании слуховых аппаратов или других звукоусиливающих средств.
Однако отдельные звуки человек может слышать. При этом возможности для различения звуков окружающего мира зависят от диапазона воспринимаемых частот.
При наличии минимальных остатков слуха (восприятие низкочастотных звуков от 125 до 500 Гц) остается способность воспринимать лишь очень громкие звуки на небольшом расстоянии (громкий крик, гудок поезда, звук барабана).
При наличии лучших остатков слуха (диапазон воспринимаемых частот от 125 до 2000 Гц) возможно восприятие и различение на небольшом расстоянии громких звуков, разнообразных по своей частотной характеристике (звучание ударных инструментов, громкие голоса животных, бытовые звуки).

ГЛУХОТА:

Пороги слухового восприятия выше 120 дБ. Абсолютная невозможность слухового восприятия звуков, что встречается редко.  

ПОНИМАТЬ СВОЮ АУДИОГРАММУ

Аудиограмма - это график, отображающий состояние слуха человека. На специальную аудиометрическую сетку, на которой по горизонтали откладываются звуковые частоты (128 Гц, 256 Гц, 512 Гц и т.д), а по вертикали – уровни громкости соответствующих звуков на пороге слышимости (что тоже самое, потери слуха) в децибелах (дБ), наносятся в виде точек показания аудиометра для каждого уха отдельно. Соединяя эти точки, получают кривую, которая и является аудиограммой. Данную процедуру проводят врачи-сурдологи, оториноларингологи, аудиологи. Аудиограмма не только дает представление о состоянии слуховой функции, но и позволяет до известной степени определить характер этого нарушения.

Во время проведения данного исследования пациенту предъявляются звуки различной частоты и интенсивности (громкости). Перед началом процедуры аудиометрист объясняет пациенту задачу: «Сейчас Вы будете слушать различные звуки. Нажимайте на кнопку, как только услышите звук». Пациент в наушниках слушает подаваемые аудиометром звуки, сигнализируя наличие слышимости путем нажатия кнопки.

Таким образом, определяется минимальный уровень звука (слуховой порог), который «слышит» пациент на каждой частоте. Слуховой порог, соответствующий каждой частоте, отмечается на специальной аудиометрической сетке, где уровень потери слуха, измеряемый в дБ, указан на вертикальной оси (от легкой до глубокой степени, сверху вниз), а звуковые частоты, выраженные в Герцах (Гц), на горизонтальной оси (от низких до высоких частот, слева направо).

С целью различения аудиограммы для каждого уха используют различные значки: О правое ухо (или красным цветом), Х левое ухо (или синим цветом).

Как устроено ухо | в Бишкеке

Чтобы лучше понять механизм и причины нарушений слуха, которые достаточно многообразны, нужно представлять себе структуру самого органа слуха. Слуховой анализатор человека — это сложнейшая система, состоящая из трех частей — наружного уха, среднего уха и внутреннего уха.

Функция наружного, или внешнего уха заключается в том, чтобы улавливать звуки и, усиливая их, передавать их к барабанной перепонке. Оно состоит из ушной раковины, слухового прохода и барабанной перепонки. Слуховой проход снабжен железами, выделяющими ушную серу, которая скапливается в наружном ухе и с которой выводится наружу пыль и грязь. За счет слухового прохода также обеспечивается постоянная температура и влажность барабанной перепонки.

Среднее ухо включает в себя полость за барабанной перепонкой, в которой расположена цепь маленьких косточек — молоточек, наковальня и стремя. Полость среднего уха при помощи канала, называемого слуховой, или евстахиевой, трубой, соединяется с носоглоткой. Обычно эта труба закрыта, и открывается только при совершении сосательных и глотательных движений. Задачей элементов среднего уха является проведение звуков, улавливаемых ухом.

Внутреннее ухо, отграниченное от среднего уха овальным отверстием, состоит из улитки и полукружных каналов. Полукружные каналы представляют собой периферический отдел вестибулярного аппарата и, строго говоря, не имеют отношения к слуховому анализатору. Улиткой называют сложную систему трубок, заполненных лимфатической жидкостью. Жидкостью заполнен и перепончатый канал, расположенный внутри улитки. На нижней стенке перепончатого канала находится рецепторный аппарат.

Как же орган слуха передает информацию о звуковом окружении человека в его мозг? Сначала звуковая волна попадает через ушную раковину в слуховой проход, вызывая колебания барабанной перепонки. Эти колебания передаются системе косточек среднего уха. За счет того, что молоточек соединен с барабанной перепонкой, а стремя — с улиткой, образуется подвижная система рычагов, многократно усиливающая колебания барабанной перепонки. Попадая по этой системе во внутреннее ухо, волна колебаний вызывает движение жидкости, которой заполнена улитка. Волосковые клетки, которыми покрыты стенки рецепторного аппарата улитки, обладают способностью улавливать эти колебания жидкости, причем каждая клетка улавливает звуковые колебания только определенной частоты. Волосковые клетки преобразуют энергию механических колебаний в электрические импульсы, поступающие в мозг через слуховой нерв. Каждое из тончайших волокон, составляющих слуховой нерв, отходит от определенного участка поверхности улитки, поэтому его возбуждение может быть вызвано только звуками определенной частоты. Когда нервные импульсы по волокнам слухового нерва поступают в мозг, они преобразуются обратно в слуховые образы. Для правильной расшифровки поступающих импульсов мозг использует свой опыт. Полученные человеком за всю его жизнь знания о звуковой картине мира позволяют ему не просто различать звуки, но и безошибочно интерпретировать, осмысливать полученные сигналы непосредственно в ходе восприятия звукового потока.

Топическое введение препаратов во внутреннее ухо. Современное состояние проблемы и перспективы развития

Нарушения слуха и расстройства функции вестибулярного аппарата сильно ухудшают качество жизни пациента, а в ряде случаев приводят к инвалидности больного. Около 5% населения земного шара страдают от заболеваний данного типа [1].

В лечение всех вышеуказанных заболеваний всегда включена медикаментозная терапия, важным аспектом которой служит направленный транспорт лекарственных препаратов к очагу патологического процесса. Лекарственные средства, вводимые энтерально и парентерально, имеют ряд существенных недостатков. Для достижения необходимого эффекта вводят большие концентрации лекарственных веществ, при этом препараты доставляются нецеленаправленно, что приводит к их иррациональному расходу и побочным эффектам со стороны организма пациента [2—4].

1. Современные трансбарьерные способы доставки препаратов

Наиболее изученным типом барьера по технологии низкоинвазивной инфузии медицинских препаратов является кожа. Низкоинвазивная инфузия медицинских препаратов реализуется по трем каналам [5, 6]: через фолликулы, ассоциируемые с сальными железами, выводные протоки потовых желез и межклеточные щели в роговом слое между этими каналами. Через фолликулы и потовые протоки эффективно проходят липофильные вещества с маленькой молекулярной массой (менее 600 Д) и размером менее 3 мкм [7]. Через межклеточные каналы может проходить лишь около 0,1% от общего потока транспортируемого вещества, однако этот канал очень важен для ионов и больших полярных молекул. Основным механизмом проникновения веществ через кожу является диффузия [5, 8], скорость которой описывается уравнением Фика и зависит от массы вещества, его концентрации, площади и толщины мембраны, температуры и природы растворенных веществ [9].

Для увеличения скорости проникновения лекарств используют различные методы: химические [10], липосомальные [11], подразумевающие использование гелеобразных нано- и микросфер с препаратом [12], использование ультразвука [13—15], микроигл [16] или электрического поля [17—19]. Иногда применяют комбинацию разных методов [20—22]. Их действие основано на двух основных аспектах: 1) изменение среды в химическом или физическом плане, что позволяет проникнуть в роговой слой, и 2) применение движущей силы, которая вызывает транспортировку через эпидермис [23].

Химические усилители способствуют проникновению препарата через барьер путем повышения растворимости препарата и разрушения липидной структуры [24]. Липосомы представляют собой носители лекарственного препарата. Механизм их проникновения предполагает локальное изменение химического состава рогового слоя [25]. Такой подход может быть применим на коже, но невозможен на мембране других барьеров. Ультразвук высокой [13] или низкой частоты вызывает кавитацию, которая создает существенное физическое разрушение микроструктуры рогового слоя и оказывает движущую силу, обусловленную давлением [26]. Способ доставки лекарств с помощью ультразвука называют фонофорезом. Аппараты, использующие фонофорез, снабжены инструментами, проводящими ультразвук, выполненными, как правило, из металла, поэтому являются негибкими, обладают большой толщиной и сложны в модификации. Микроиглы, применяемые для усиления проникновения препаратов через роговой слой, протыкают слой, физически создавая микроканалы для транспорта веществ, при этом не затрагивая нервы в более глубоких слоях эпидермиса [16]. При таком подходе необратимо разрушается биологический барьер, поэтому применение его для ряда других биобарьеров, включая мембрану внутреннего уха, очень опасно. При перфорации мембраны возможно возникновение ряда осложнений, связанных с нарушением давления внутри лабиринта и контаминацией перилимфы и эндолимфы, что может привести к потере слуха.

Трансбарьерное введение препаратов эффективно реализуется при приложении электрического поля [27]. В этом случае возможны 2 механизма действия поля. Один из них реализуется при использовании постоянного тока низкого напряжения и называется ионофорез [18], когда заряженные ионы препарата двигаются через барьер благодаря электрофоретической движущей силе. При высоком импульсном напряжении реализуется так называемая электропорация [3], вызывающая физические изменения в структуре барьера, при которой перестраивается структура липидов барьера, «создаются поры» — каналы для проникновения частиц препарата. При ионофорезе «движение» заряженных молекул происходит посредством протекания постоянного электрического тока невысокой плотности (~0,5 мА/см² в случае кожи человека) через электрод с препаратом, контактирующий с биологической мембраной, и заземленный электрод, также расположенный на теле [28].

Три механизма усиливают молекулярный транспорт: 1) электрическое отталкивание от управляющего электрода заряженных молекул, 2) увеличение проницаемости барьера вследствие протекания электрического тока и 3) механизм электроосмоса, оказывающий влияние на незаряженные молекулы и большие полярные пептиды. Эффективность транспорта зависит от полярности, валентности и подвижности заряженных частиц, компонентного состава, параметров системы электропитания [8] и конфигурации электродной системы.

Известно, что электропорация возможна в метаболически неактивных системах: синтетических липидных мембранах [29], тенях (мембранах) эритроцитов [30] в живых клетках и тканях [31]. Чаще всего электропорация используется в биологии для трансфекции генов при транспорте молекул ДНК [32], хотя молекулы разного размера и состава могут быть перенесены через мембраны посредством этого механизма [33, 34].

При электропорации за счет действия коротких электрических импульсов создаются переходные водные нано-, микроканалы в липидных бислойных мембранах [35]. Проницаемость и электропроводность липидных бислоев могут быть быстро изменены и восстановлены за счет большой амплитуды импульсов напряжения при короткой длительности воздействия. Электропоративный эффект наблюдается, когда разница потенциалов на мембране достигает значения нескольких сотен милливольт при длительности импульсов от 10 мкс до 100 мс. Благодаря электропорации сопротивление мембраны может изменяться на порядок за микросекунды [36]. При приложении импульса напряжения мембрана сначала заряжается при сохранении своей структуры, а после изменяет свое сопротивление с возможностью восстановления первоначальной структуры или без нее, что напрямую зависит от параметров импульсов, геометрии и состава мембраны. Вещества переносятся через созданные электропорацией микроканалы посредством ионной диффузии и электрического осмоса. Для веществ с маленькой молекулярной массой меньше 1000 Д (или 1000 а.е.м.=1,66–10^–21 г) транспортировка может быть достигнута за счет обычной диффузии в связи с достаточно длительным временем существования мембраны в измененном «проницаемом» состоянии (от микросекунд до секунд) [3]. Диффузия макромолекул при выключении импульса реализуется медленно. Этот механизм крайне важен для барьеров, не имеющих естественных ионных каналов.

Все описанные методы широко используются при транспорте препаратов через кожный биологический барьер. Однако в литературе недостаточно информации по преодолению других биологических барьеров, включая мембраны во внутреннем ухе.

2. Методы доставки препаратов во внутреннее ухо. Основные достоинства и недостатки существующих методик

Местная доставка лекарств во внутреннее ухо человека впервые была использована для лечения болезни Меньера местными анестетиками [37] и антибиотиками [38] более полувека назад, а в дальнейшем стали широко использоваться глюкокортикоиды, которые доставлялись внекохлеарно (с наружной стороны улитки) к нише круглого окна [39].

Внутреннее ухо человека отделено от наружного слухового прохода несколькими барьерами: барабанной перепонкой, которая является препятствием для проникновения в среднее ухо, круглым и овальным окном, ведущими в лабиринт. Поглощение лекарственного препарата от среднего уха до перилимфы во внутреннем ухе может произойти через ряд структур, в том числе: круглое окно, овальное окно и костную капсулу улитки.

Был проведен ряд экспериментальных работ, в которых при заполнении среднего уха морских свинок раствором препаратов наибольшая концентрация лекарственного препарата отмечалась в апикальных (верхних) участках улитки [40], что может происходить только при проникновении вещества через костную капсулу, которая очень тонка у этих млекопитающих. В литературе мы не встретили сообщений о переносе веществ через отическую капсулу у человека, при этом стоит отметить, что костная капсула у человека значительно толще [41].

Основным каналом при транспорте веществ является круглое окно, которое ведет в барабанную лестницу. Через овальное окно также возможно поступление препарата через лестницу преддверия, однако его количество остается неопределенным и, вероятно, зависит от размера и заряда лекарственного средства, но считается небольшим по сравнению с тем, которое поступает через круглое окно [41, 42]. Мембрана круглого окна человека и ряда млекопитающих (обезьян, кошек и грызунов) состоит из 3 основных слоев: внешнего слоя плотно упакованных эпителиальных клеток, обращенного к полости среднего уха; среднего слоя — соединительной ткани (фибробластов, фиброцитов, коллагена, эластина, капилляров и нервов) и внутреннего слоя в виде сот, обращенного к перилимфе в барабанной лестнице [43]. Проницаемость круглого окна сильно зависит от вводимого препарата и увеличивается при введении анестетиков [44], эндотоксинов [45], гистамина [46], при воздействии осмотических возмущений и в присутствии бензилового спирта в растворе [47]. В литературе достаточно мало информации о трансмембранных процессах переноса и усвоения вещества во внутреннем ухе. В основном эта информация ограничивается данными о пассивной диффузии и ускоренной диффузии с помощью веществ-носителей, и последующего фагоцитоза [41].

Интратимпанальное введение. На сегодняшний день существует несколько методов доставки препаратов во внутреннее ухо [41]. Основной метод доставки основан на введении препаратов интратимпанально через среднее ухо. Этот метод достаточно широко используется во многих странах мира [20, 48—51]. Это могут быть как однократные инъекции, так и многочисленные, в течение одного дня или недели, которые производят с помощью тимпанопункции или через шунт. Как показывают исследования, концентрация препаратов в перилимфе и их градиент вдоль улитки напрямую зависят от времени нахождения вещества в среднем ухе. Однако значительная часть вещества проходит и в другие участки уха, что представляет собой существенную проблему [52]. Кроме того, в зависимости от цели фармакотерапии препарат нужно доставлять в различные отделы улитки, поэтому для разных препаратов требуется разное время воздействия.

Интратимпанальное введение активно используют для введения различных препаратов при болезни Меньера, внезапной идиопатической сенсоневральной тугоухости, при ушном шуме, а также в качестве отопротектора при химиотерапии [53].

Недостатками данного метода являются плохое проникновение действующего вещества посредством диффузии через мембрану круглого окна, а следовательно, низкая биодоступность, а также быстрый «уход» препарата через слуховую трубу; в редких случаях может формироваться стойкая перфорация. К преимуществам данного метода относят минимальную инвазивность и широкую распространенность [54], наряду с этим при интратимпанальном введении можно избежать высокой токсичности системных стероидов.

Наряду с вышеуказанными методами интратимпанального введения были разработаны специальные микрокатетеры, позволяющие вводить препарат непосредственно на мембрану круглого окна. Первым такой катетер разработал H. Silverstone — Silverstone MicroWick, имеющий диаметр 1 мм и длину 9 мм, проводимый через тимпаностомическую трубку. Данное устройство позволяет пациентам самостоятельно дозированно вводить препарат при болезни Меньера, сенсоневральной тугоухости [53]. Недостатками данного катетера можно считать риск формирования стойкой перфорации, инфекции среднего уха и холестеатомы [54].

Также были предложены катетеры, которые подводились к мембране круглого окна через искусственно созданный канал под барабанной перепонкой — IntraEar Round Window µ-Cath^TM и E-Cath^TM. Данные катетеры также использовались для введения гентамицина при болезни Меньера и стероидов при сенсоневральной тугоухости [55, 56].

Поиски в области оптимизации доставки лекарственных средств в терапии внутреннего уха также включают в себя разработку лекарств, которые высвобождаются в течение определенного периода времени. Типы препаратов с замедленным высвобождением включают липосомы, биоразлагаемые микросферы с лекарственным препаратом и полимерные конъюгаты, включая гели [57]. Выделение лекарственного средства из систем-носителей может приводиться в действие только градиентом концентрации (например, в рассасываемой желатиновой губке, пропитанной раствором лекарственного средства) или поддерживаться постепенным разрушением носителя либо спонтанно, либо вызванным физическими и химическими триггерами (например, температурой или рН), с последующим высвобождением лекарственного средства [41].

Внутрилабиринтная доставка. Препарат также может быть доставлен непосредственно внутрь лабиринта посредством вливания, что более предпочтительно, поскольку таким образом препарат достигает своей мишени более точно. Если при интратимпанальном введении в нишу круглого окна препарата его концентрация достигает единиц процентов, то при введении непосредственно во внутреннее ухо концентрация близка к 100% [58]. 100% биодоступность, однако, может быть не достигнута из-за утечек либо на месте нанесения, либо в местах истечения жидкости, таких как кохлеарный акведук. Тем не менее доступность лекарственного средства внутри внутреннего уха может быть существенно увеличена путем непосредственного введения лекарственного средства через круглое окно, полукружные каналы, через отическую капсулу и эндолимфатический мешок [59]. Распространение препарата зависит также от скорости и места инъекции. Однако данный метод является высокоинвазивным и несет большой риск контаминации жидкостей внутреннего уха и нарушению внутрикохлеарного давления.

Способом поддержания нужной концентрации препарата могут быть также кохлеарные имплантаты [41, 60]. Разрабатываются стратегии доставки лекарств во внутреннее ухо в сочетании с кохлеарными имплантатами, включая прикладывание препарата к круглому окну до операции [61], одноразовую инъекцию в барабанную лестницу во время имплантации [62] и «купание» электрода в лекарственном растворе или гелевой форме препарата перед введением в улитку, и последующее его высвобождение [63]. Однако, безусловно, такой метод доставки лекарственных препаратов доступен только у пациентов, которым предстоит кохлеарная имплантация [54].

3. Препараты, используемые для топического воздействия на внутреннее ухо

Аминогликозиды. Первыми препаратами, используемыми для местного (интратимпанального) воздействия на внутреннее ухо, были аминогликозиды. Так, H. Schuknecht [64] использовал стрептомицин для введения в среднее ухо для лечения болезни Меньера, однако при этом был высок риск потери слуха. Позже было установлено, что локально применяемый гентамицин обеспечивает эффективное лечение вестибулярных симптомов при болезни Меньера с меньшим риском для слуха [65].

Стероиды. Наиболее часто используемые препараты для интратимпанального введения — глюкокортикостероиды, преимущественно дексаметазон. Их используют для лечения болезни Меньера, идиопатической внезапной сенсоневральной тугоухости и аутоимунных заболеваний внутреннего уха. Впервые интратимпанально глюкокортикостероиды при болезни Меньера были использованы в 2013 г. [66]. При введении глюкокортикостероидов интратимпанально они проникают во внутреннее ухо через мембрану круглого окна. Стероиды можно вводить через шунт, с помощью инъекций, через отверстие, сформированное лазером, а также через микрокатетеры различных модификаций. Во всех случаях требуется такое положение пациента, чтобы препарат действовал 20—30 мин.

Наиболее часто интратимпанальное введение глюкокортикостероидов используется при лечении острой сенсоневральной тугоухости либо в качестве начальной терапии, либо в случае «спасительной» терапии, когда не было достигнуто желаемого эффекта в отношении слуховой функции при системной кортикостероидной терапии [67].

Несмотря на то что большое число работ посвящено данному способу лечения, не существует единого мнения об его эффективности. Так, в Кокрановском обзоре (2013) [68] по оценке эффективности глюкокортикостероидной терапии при внезапной идиопатической сенсоневральной тугоухости было указано, что пока нет убедительных данных об эффективности вышеуказаной терапии при данной патологии. В большей степени это связано с отсутствием достаточного количества исследований, соответствующих принципам доказательной медицины.

Препараты, влияющие на апоптоз. Недавно было завершено крупное многоцентровое исследование, посвященное изучению препарата AM-111 у пациентов с односторонней идиопатической внезапной сенсоневральной тугоухостью с тяжелой потерей слуха (со средней потерей слуха (абсолютной) ≥60 dB на трех наиболее пораженных частотах). В проспективном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании (фаза 3) приняли участие 256 пациентов из 51 центра стран Европы и Азии, в том числе России. AM-111 (0,4 или 0,8 мг/мл) или плацебо вводили интратимпанально (путем тимпанопункции) в течение первых 72 ч от начала заболевания, результаты оценивали на 3, 7, 28 и 91-й дни. При отсутствии улучшения на 7-й день после введения препарата применяли резервную терапию преднизолоном перорально. Было показано, что препарат AM-111 в дозировке 0,4 мг/мл оказывает клинически значимый и достоверный эффект у пациентов с выраженной идиопатической внезапной сенсоневральной тугоухостью, хорошо переносится как сам препарат, так и способ введения [69].

Антиоксиданты. Ряд работ посвящен исследованию влияния антиоксидантов при сенсоневральной тугоухости различного генеза. Так, во многих исследованиях на животных был показан отопротективный эффект D-метионина при акустической травме, шумовом воздействии [70], в том числе при интратимпанальном воздействии [71]. Также было показано отопротективное воздействие данного препарата при ототоксичности, обусловленной цисплатином [72], аминогликозидами [73], в том числе и при аппликации на область круглого окна [74].

A. Rewerska и соавт. [75] исследовали дозозависимый протективный эффект D-метионина при воздействии шума у лабораторных мышей. Авторами было показано, что только достаточно высокая концентрация препарата (400 мг/кг) оказывает выраженный защитный эффект внутреннего уха от шумового влияния.

Интерес представляют исследования, посвященные изучению антиоксидантного и протективного действия N-ацетилцистеина [76, 77]. Так, Z. Sarafraz и соавт. [78] оценили влияние N-ацетилцистеина (10%) и дексаметазона у пациентов, получающих цисплатин, в двойном слепом рандомизированном клиническом исследовании. Пациентам производили интратимпанальное введение препаратов, после чего сравнивали данные аудиологического обследования (по 57 ушей в каждой группе). Было показано отсутствие изменения слуха в тех ушах, где производилось введение N-ацетилцистеина, напротив, в группе дексаметазона отмечались достоверные изменения, вызванные цисплатином, на частоте 8 кГц (р=0,001). Авторы делают вывод, что интратимпанальное введение N-ацетилцистеина является безопасным и недорогим способом защиты внутреннего уха от ототоксичного действия цисплатина.

Встречаются работы, где указывается также на выраженное положительное действие в отношении слуховой функции и при системном использовании препарата. Так, S. Angeli и соавт. [79] оценивали эффективность системной кортикостероидной терапии в сочетании с интратимпанальным введением (группа контроля) и в сочетании с пероральным L-N-ацетилцистеином у пациентов с внезапной идиопатической сенсоневральной тугоухостью. Через 6 мес отмечено улучшение слуха на 26,1 и 15,1 дБ в группе комбинированного лечения и в группе контроля соответственно (p=0,046).

Другие препараты. В исследованиях на животных была изучена эффективность при различных состояниях внутреннего уха разных лекарственных препаратов при интратимпанальном введении.

Так, T. Inaoka и соавт. [80] вводили фактор роста гепатоцитов с использованием желатинового гидрогеля на мембрану круглого окна у морских свинок после генерации сенсоневральной тугоухости, вызванной воздействием шума. Было показано снижение потери наружных волосковых клеток в базальной порции улитки.

K. Iwai и соавт. [81] и T. Fujiwara и соавт. [82] в исследованиях на животных показали, что инсулиноподобный фактор роста-1, введенный на гидрогеле интратимпанально, обеспечивает протективное действие улитки от воздействия шума и ишемического поражения соответственно.

M. Demir и соавт. [83] отметили отопротективное действие интратимпанального мелатонина у крыс, которым вводился цисплатин.

В работе J. Suzuki и соавт. [84] была выявлена регенерация пресинаптических и постсинаптических элементов волосковых клеток и слухового нерва у лабораторных мышей, подвергшихся воздействию шума, и получающих нейротропин-3 интратимпанально.

4. Перспективность использования лекарственной доставки препаратов во внутреннее ухо с помощью электрического поля

Среди наиболее перспективных неинвазивных методов трансмембранной доставки препаратов во внутреннее ухо можно выделить воздействие электрического поля, оказывающего сочетанный электропоративный и ионофоретический эффект [85—88].

В зависимости от механизма электрического воздействия разделяют импульсные генераторы напряжения для электропорации (электропораторы) и источники постоянного тока для ионофореза. При проведении процесса электропорации амплитуда напряжения является основным показателем глубины проникновения вводимого вещества в ткань [89], а скважность импульса отвечает за возможность обратного восстановления целостности структуры. Эффективность ионофореза определяется количеством перенесенного заряда за время воздействия [90].

Применяемые сегодня генераторы для проведения электропорации имеют достаточно большой разброс по амплитуде импульсов (от нескольких милливольт до нескольких киловольт) и их частоте (от единиц герц до нескольких мегагерц) [89].

В зависимости от требуемой длительности импульса, его амплитуды и формы для построения электропораторов применяют несколько схемотехнических подходов [91]. Для создания импульса микросекундной длительности и больше в качестве коммутирующих элементов используют дискретные полупроводниковые приборы. Чаще всего электропораторы формируют на выходе импульсы, спадающие по экспоненте, генерирующиеся в схеме с полным разрядом накопительного конденсатора [92], или импульсы прямоугольной формы, реализованные при полумостовом соединении транзисторов и нагрузки [93]. Преимуществом таких схемотехнических подходов является высокая воспроизводимость формы импульсов, малый джиттер выходного сигнала, высокая частота следования, полное управление (возможность в любой момент открыть или закрыть транзистор), малые потери и габариты. Основным ограничивающим фактором в таких схемах является коммутатор. Им определяются низкие скорости нарастания сигнала, малые выходные напряжения, сложная система управления, трудности при параллельно-последовательном соединении, низкая устойчивость к высокой скорости нарастания напряжения и невозможность ряда приборов работать в полумостовом режиме из-за больших сквозных токов.

Для генерации импульса напряжения сложной формы используют аналоговые усилители на транзисторах. В своем большинстве они работают в режиме линейного усиления, что вызывает значительную потерю мощности на приборе, и, как следствие, накладывает ограничение на длительность, амплитуду импульсного напряжения и тока. Выходное напряжение таких генераторов не превышает киловольта, а ток ограничен единицами ампер [94, 95].

Для формирования коротких импульсов наносекундной длительности используются резонансные схемы с магнитной компрессией на основе дрейфовых диодов с резким восстановлением [96] и длинных линий [97].

Одной из самых распространенных схем для формирования наносекундных импульсов является схема генератора Блюмляйна [98]. Он включает в себя регулируемый источник напряжения, нагрузочный резистор, передающую линию и коммутатор, выполненный на транзисторе или искровом разряднике.

На выходе такой генератор формирует импульсы прямоугольной формы. Для создания прямоугольного импульса без каких-либо импульсных отражений необходимо согласование импеданса нагрузки с импедансом линии передачи [99]. С помощью данной системы можно получить импульсы с амплитудой в несколько киловольт, длительностью сотни наносекунд, наносекундным фронтом нарастания и частотой единицы мегагерц. К основным недостаткам этой схемы можно отнести жесткие требования к коммутаторам: их способность выдерживать большие напряжения и иметь времена нарастания значительно короче длительности, наличие согласованной нагрузки, импеданс которой на практике при подаче импульсов изменяется. Несмотря на гибкость в управлении, его импульсы нестабильны по амплитуде и длительности, поэтому с его помощью сложно контролировать ввод лекарственного препарата и получать высокую повторяемость экспериментальных результатов.

По сравнению со схемой Блюмляйна резонансные генераторы на диодах обладают более стабильными выходными параметрами [96]. Эти генераторы формируют на выходе импульс гауссообразной (колоколообразной) формы длительностью единицы наносекунд, скоростью нарастания до 1000 В/нс и амплитудой единицы киловольт, током порядка нескольких ампер. Импульс формируется на нагрузке c помощью диода, который прерывает ток в дросселе и коммутирует его на нагрузку. Преимущество применения такой схемы состоит в генерации сигналов высокой амплитуды не на ключевом элементе, что освобождает его от жестких требований по напряжению и быстродействию, высокой скорости нарастания и малой длительности импульсов. Тем не менее, поскольку формирование импульса тока в таких генераторах зависит от резонансных цепей или цепей магнитной компрессии, включающих дроссели с железными либо магнитными сердечниками, это приводит к невозможности изменять амплитуду выходного сигнала в широком диапазоне, длительность импульса, дребезгу амплитуды, большой температурной зависимости, высокому джиттеру выходного сигнала. В дополнение к недостаткам такого вида схемотехнических решений можно отнести низкую эффективность и выходную мощность [91], а также изменение длительности импульса в процессе электропорации вследствие изменения комплексного сопротивления мембраны [100].

Важно отметить, что каждый из приведенных генераторов применяется для определенного объекта: одиночных клеток, слоя клеток или мембраны in vitro или in vivo. При задаче воздействовать на толстую (70 мкм [43]) биологическую мембрану остро встает вопрос о создании генератора, способного генерировать импульсы напряжения, приводящие к временному электропоративному воздействию с дальнейшим восстановлением целостности мембраны. Такой генератор должен формировать на выходе импульсы высокого напряжения (сотни вольт-киловольт) с высокой скоростью нарастания 100 В/нс, регулируемой длительностью от наносекунд до миллисекунд и частотой повторения от единиц герц до сотен килогерц.

Использование импульсов напряжения со стабильными характеристиками для электропорации позволит контролировать параметры наведенного электрического поля [101], оценивать и сравнивать степень проникновения препарата от различных электрофизических параметров. Поэтому перспективным представляется использовать схемы с полным управлением формой импульсов на основе твердотельных коммутаторов.

В качестве ключевых элементов применяют либо кремниевые металл-окисел-полупроводник (МОП)-транзисторы для высоких скоростей открытия, либо биполярные транзисторы с изолированным затвором (БТИЗ) при больших токах. Однако единичные приборы по этим параметрам уступают газоразрядным приборам. Возможным решением этой проблемы будет использование последовательно-параллельного соединения современных транзисторов на основе SiC или GaN, для которых характерны малые времена переключения (>100 В/нс), высокое блокируемое напряжение (1000 В), большие коммутируемые токи (десятки ампер), малая энергия потерь на открытие и закрытие, малый заряд затвора и обратного восстановления реверсивно включенного диода, вместе с применением синхронной схемы управления с джиттером менее 1 нс, стабилизированных источников питания с рабочей частотой до 1 МГц для быстрого регулирования и поддержания требуемого уровня напряжения и системы контроля истекшего заряда.

Использование такого подхода позволит создать электрофизическую установку с контролируемыми и изменяемыми в широком диапазоне значений параметрами, что позволит в перспективе найти оптимальные условия проникновения лекарственных препаратов через различные биологические барьеры, включая биологическую мембрану круглого окна внутреннего уха.

В заключение следует отметить, что традиционные методы доставки лекарств (пероральные, транскутанные) имеют низкую эффективность, вызывают значительные побочные эффекты; интралабиринтные, включающие инжекции препарата через круглое окно, могут привести к потере слуха, инфицированию отделов внутреннего уха. Наиболее широко используемый подход для доставки лекарств к внутреннему уху реализуется интратимпанально и основан на пассивной диффузии препарата через мембрану круглого окна. Такой подход не позволяет доставлять препарат в нужных контролируемых концентрациях. Поэтому для минимизации ущерба слуху и достижения нужной концентрации в перилимфе актуальной задачей является разработка эффективных методов адресной доставки лекарств без разрушения биологических барьеров. Основываясь на вышеизложенном, можно сказать, что проблема адресной доставки лекарств во внутреннее ухо актуальна и может быть решена благодаря применению комплексного подхода, сочетающего электропоративный и инофоретический эффекты, которые могут быть реализованы в биологической мембране круглого окна посредством создания генераторов сигналов специальной формы с регулируемыми параметрами.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Крюков А.И. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0003-0262-248Х

Кунельская Н.Л. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-1001-2609

Шершунова Е.А. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-7581-8008

Ребров И.Е. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-4062-0189

Ямщиков В.А. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0003-4158-6899

Гаров Е.В. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0003-2473-3113.

Царапкин Г.Ю. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0003-2349-7438

Мищенко В.В. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-6352-2223

Автор, ответственный за переписку: Мищенко В.В. — e-mail: [email protected]

Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Шершунова Е.А., Ребров И.Е., Ямщиков В.А., Гаров Е.В., Царапкин Г.Ю., Мищенко В.В. Топическое введение препаратов во внутреннее ухо. Современное состояние проблемы и перспективы развития. Вестник оториноларингологии. 2019;84(5):6-14. https://doi.org/10.17116/otorino201984051

виды и лечение. Советы ВРАЧА Медицинского центра МедФарм г. Уссурийск

« Назад

10.09.2019 00:00

Болезнь отит относится к ЛОР заболеваниям и представляет собой воспаление отдела уха. Заподозрить отит можно по таким симптомам: в ухе появляется боль и шум, повышается температура, нарушается обоняние и сон, появляется головокружение и слабость, ухудшается слух. Могут иметь место носовые кровотечения, а из уха выделяться гной. Боли при отите носят пульсирующий, ноющий или стреляющий характер. Они усиливаются во время глотания, чихания или кашля, отдавая в разные части головы и в зубы.

Строение нашего уха.

Ухо состоит из трех частей:
— наружного уха. К наружному уху относится ушная раковина, наружный слуховой проход и барабанная перепонка;
— среднего уха, которое необходимо для проведения звука. Оно состоит из барабанной полости и слуховой (евстахиевой) трубы;
— внутреннего уха — это полое костное образование в височной кости, которое состоит из костных каналов и полости с рецепторным аппаратом вестибулярного и слухового анализаторов.

Сначала звук попадает в слуховой проход и проходит по барабанной перепонке. Звук заставляет перепонку вибрировать, перенося звук на слуховые косточки среднего уха, а затем на внутреннее ухо. В конце звук проходит по нервам в мозг.

Виды отита.

Воспалительный процесс может затронуть наружное, среднее или внутреннее ухо, в зависимости от чего болезнь и получает название: наружный отит, средний и внутренний.

Наружный отит.

Причиной появления наружного отита является бактериальная или грибковая инфекция, которая приводит к воспалению наружного слухового прохода или кожи ушной раковины. Попадает инфекция в ухо при применении острых грязных предметов для чистки ушей, повреждениях кожи ушного прохода, укусах насекомых, обморожениях и ожогах.
Симптомом наружного отита является зуд и боль при надавливании на воспаленный участок уха.

Средний отит.

Из трех видов отита средний отит является самым частым. При этом отите инфицированная жидкость заполняет барабанную полость уха. К воспалению уха могут привести инфекционные заболевания (ангина, ОРВИ, грипп, корь и др.), и попадание в ухо грязной воды.

В здоровом ухе жидкость из среднего уха уходит по евстахиевой трубе, которая связывает носоглотку и барабанную полость. А при воспалительных процессах, которые вызывают отек слизистой оболочки полости носа или носоглотки, происходит закупорка просвета евстахиевой трубы, затрудняя отток жидкости. Жидкость начинает скапливаться в барабанной полости, приводя к болям и временному снижению слуха.

Воспалительный процесс приводит к тому, что из слухового прохода начинает выделяться сукровица, гной, слизь, вытекающие наружу сквозь разрыв в барабанной перепонке. Если провести своевременное лечение и не доводить до осложнений, то разрыв в перепонке со временем зарастает, а слух восстанавливается.

К закупорке евстахиевой трубы могут привести аденоиды, искривленная перегородка носа или инородное тело.

В лучшем случае прорыв гноя происходит наружу. Однако иногда гной не может выйти наружу и прорывает в полость черепа, приводя к менингиту, абсцессу мозга или мастоидиту.

К среднему отиту больше предрасположены дети, что объясняется возрастными особенностями евстахиевой трубы этого периода. По этой причине выделения из носа у детей легко попадают в область среднего уха, приводя к воспалительным процессам в ухе. Поэтому у детей нередко насморк приводит к отиту.

Если у ребенка есть насморк, а также добавилось беспокойство, боли в околоушной области, головная боль, то следует обратиться к ЛОР-врачу. Бывает, что отит протекает без болевого синдрома, что приводит к несвоевременному их выявлению и лечению, а затем и к потере слуха.

Внутренний отит.

К внутреннему отиту может привести недолеченный средний отит или тяжелое общее инфекционное заболевание. Встречаются внутренний отит гораздо реже других, но при этом они являются более опасными.

Лечение отита.

Как и при большинстве заболеваний, болезнь отит требует соблюдения постельного режима. Кроме этого специалисты назначают противовоспалительные средства и антибиотикотерапию. При высокой температуре будут добавлены жаропонижающие препараты.

Чтобы уменьшить отека слизистой оболочки полости носа и носоглотки назначаются сосудосуживающие капли в нос, а для снятия сильных болей в ухе — капли с анестезией. Кроме этого проводят промывания растворами антисептиков, делают согревающие компрессы, проводят процедуры физиотерапии.

Если процесс выздоровления сильно затягивается, то врачи могут прибегнуть к целенаправленному рассечению стенки барабанной перепонки, чтобы дать скопившемуся гною возможность выйти наружу, а не во внутреннюю область головы. Эта процедура приводит к быстрому улучшению состояния больного.
Основной курс лечения заканчивается восстановительной и рассасывающей терапией. Также, по назначению врача, может быть добавлено лечение отита народными средствами.

 

 

Источник

 

Заболевания уха (отит) - симптомы, лечение, потеря слуха

	Абисил		Р-р д/местн. и наружн. прим. масляный 20%: 5 мл, 10 мл, 15 мл, 20 мл, 30 мл или 50 мл фл., 15 мл, 20 мл или 25 мл фл.-капельн. рег. №: Р N003339/02 от 17.10.08
	Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный		Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт. рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
	Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный		Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт. рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
	Бактериофаг коли		Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл или 100 мл рег. №: Р N001977/01 от 18.03.09
	Бактериофаг колипротейный		Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт. рег. №: ЛС-001998 от 27.10.11 Дата перерегистрации: 11.05.18 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-001998 от 27.10.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
	Бактериофаг стрептококковый		Р-р д/приема внутрь, мест.и наружн. применения рег. №: Р N001974/01 от 19.01.09
	Борная кислота		Р-р д/местного прим. спиртовой 3%: фл. 10 мл, 15 мл, 25 мл или 40 мл рег. №: ЛП-000414 от 28.02.11
	Бронхобос®		Капс. 375 мг: 30 шт. рег. №: ЛС-000081 от 25.02.10 Дата перерегистрации: 14.01.13 Сироп 2.5% (125 мг/5 мл): фл. 200 мл в компл. с мерной ложечкой рег. №: П N014180/01 от 06.05.08 Дата перерегистрации: 18.06.18 Сироп 5% (250 мг/5 мл): фл. 200 мл в компл. с мерной ложечкой рег. №: П N014180/01 от 06.05.08 Дата перерегистрации: 18.06.18
	Виброцил®		Гель назальный 2.5 мг+0.25 мг/1 г: туба 12 г с наконечником рег. №: П N015192/01 от 10.10.08
	Виброцил®		Спрей назальный 2.5 мг+0.25 мг/1 мл: фл. 10 мл с распылителем рег. №: П N015192/02 от 31.07.08
	Виброцил®		Капли назальные 2.5 мг+0.25 мг/1 мл: фл. 15 мл в компл. с крышкой-пипеткой рег. №: П N015192/03 от 07.08.08
	Галавит®		Таб. подъязычные 25 мг: 10, 20, 30, 40, 60 или 80 шт. рег. №: ЛСР-008746/09 от 02.11.09
	Галазолин®		Гель назальный 0.05%: фл. 10 г с дозирующим устройством рег. №: П N014423/02 от 18.11.09 Дата перерегистрации: 17.11.20 Гель назальный 0.1%: фл. 10 г с дозирующим устройством рег. №: П N014423/02 от 18.11.09 Дата перерегистрации: 17.11.20	Произведено и расфасовано: MEDANA PHARMA (Польша)
	ДЛЯНО®С		Капли назальные д/детей 0.05%: фл. 10 мл в компл. с крышкой-пипеткой рег. №: П N013788/02 от 19.11.07 Дата перерегистрации: 26.01.17 Спрей назальный 0.1%: фл. 10 мл с распылителем рег. №: П N013788/01 от 21.11.07 Дата перерегистрации: 26.01.17
	Звездочка НОЗ		Капли назальные 0.05%: 10 мл фл. рег. №: ЛСР-009541/09 от 25.11.09 Капли назальные 0.1%: фл. 10 мл рег. №: ЛСР-009541/09 от 25.11.09 Спрей назальный 0.1%: фл. 15 мл рег. №: ЛСР-009582/09 от 25.11.09
	Исмиген®		Таб. подъязычные 7 мг: 10 или 30 шт. рег. №: ЛП-002210 от 30.08.13
	Клотримазол		Крем д/наружн. прим. 1%: туба 20 г рег. №: П N011413/02 от 11.06.10
	Ксилокт®-СОЛОфарм		Капли назальные 0.1%: фл. или фл.-капельн. 10 мл или 15 мл рег. №: ЛП-003187 от 09.09.15 Дата перерегистрации: 14.09.20 Капли назальные 0.05%: фл. или фл.-капельн. 10 мл или 15 мл рег. №: ЛП-003187 от 09.09.15 Дата перерегистрации: 14.09.20
	Ксилокт®-СОЛОфарм		Спрей назальный дозированный 35 мкг/1 доза: фл. 10 мл (120 доз) или 15 мл (180 доз) с дозир. насадкой рег. №: ЛП-003420 от 20.01.16 Дата перерегистрации: 21.01.21 Спрей назальный дозированный 140 мкг/1 доза: фл. 60 доз или 90 доз с дозир. насадкой рег. №: ЛП-003420 от 20.01.16 Дата перерегистрации: 21.01.21
	Ксилометазолин		Спрей назальный эвкалиптовый 0.1%: фл. 10 мл или 20 мл рег. №: ЛП-000363 от 22.02.11 Спрей назальный эвкалиптовый 0.05%: фл. 10 мл или 20 мл рег. №: ЛП-000363 от 22.02.11
	Ксимелин		Спрей назальный 0.1%: фл. 10 мл или 15 мл с распылителем рег. №: П N015643/02 от 23.03.09 Дата перерегистрации: 17.07.17 Спрей назальный 0.05%: фл. 10 мл или 15 мл с распылителем рег. №: П N015643/02 от 23.03.09 Дата перерегистрации: 17.07.17	Произведено: TAKEDA (Германия)
	Ксимелин Эко		Спрей назальный дозированный 35 мкг/1 доза: фл. 10 мл (125 доз) с дозир. устройством рег. №: ЛСР-000828/08 от 18.02.08 Дата перерегистрации: 10.05.17 Спрей назальный дозированный 140 мкг/1 доза: фл. 10 мл (60 доз) с дозир. устройством рег. №: ЛСР-000828/08 от 18.02.08 Дата перерегистрации: 10.05.17	Произведено: TAKEDA (Германия)
	Ксимелин Эко с ментолом		Спрей назальный дозированный: фл. 10 мл с дозир. устройством рег. №: ЛСР-000589/09 от 29.01.09	Произведено: TAKEDA (Германия)
	Лазолван® Рино		Спрей назальный дозированный 82 мкг/1 доза: фл. 10 мл с дозир. устройством и назальн. адаптером рег. №: П N015956/01 от 24.08.11
	Либексин Муко®		Сироп 50 мг/1 мл: фл. 125 мл, 200 мл или 300 мл в компл. с мерн. стаканчиком рег. №: П N013994/01 от 25.04.08
	Либексин Муко®		Сироп д/детей 20 мг/1 мл: фл. 125 мл или 200 мл в компл. с мерн. ложкой рег. №: П N013994/02 от 25.04.08
	Лоротокс®		Капли ушные 40 мг+10 мг/1 г: фл. 8 г или 16 г 1 шт. рег. №: ЛП-005296 от 17.01.19
	Мирамистин®		Р-р д/местн. прим. 0.01%: фл. 50 мл, 100 мл 1 шт. в компл. аппликатором урологическим; фл. 100 мл, 150 мл, 200 мл 1 шт. в компл. с насадкой-распылителем; фл. 500 мл 1 или 12 шт. рег. №: Р N001926/01 от 13.12.07
	Мирамистин®		Р-р д/местн. прим. 0.01%: фл. 50 мл, 100 мл 1 шт. в компл. аппликатором урологическим; фл. 100 мл, 150 мл, 200 мл 1 шт. в компл. с насадкой-распылителем; фл. 500 мл 1 или 12 шт. рег. №: Р N001926/01 от 13.12.07
	Мотрин®		Таб. 250 мг: 10, 20 или 30 шт. рег. №: Р N002874/01 от 15.08.08
	Назик®		Спрей назальный дозированный 0.1 мг+5 мг/доза: 10 мл фл. в компл. с дозирующим устройством рег. №: ЛП-000985 от 18.10.11
	Назик® для детей		Спрей назальный дозированный (детский) 0.05 мг+5 мг/доза: 10 мл фл. в компл. с дозирующим устройством рег. №: ЛП-001136 от 03.11.11
	Наксимин		Спрей назальный дозированный 0.05 мг+5 мг/доза: фл. 10 мл или 15 мл с дозир. насадкой рег. №: ЛП-005392 от 07.03.19 Спрей назальный дозированный 0.1 мг+5 мг/1 доза: фл. 10 мл или 15 мл с дозир. насадкой рег. №: ЛП-005392 от 07.03.19
	Нитрофунгин-Тева		Р-р д/наружн. прим. 1%: фл. 25 мл рег. №: П N012581/01 от 17.08.07	контакты: ТЕВА (Израиль)
	Оксифрин		Капли назальные 0.01%: фл. 5 мл рег. №: ЛП-003323 от 23.11.15
	Оксифрин		Спрей назальный дозированный 11.25 мкг/1 доза: фл. 10 мл (190 доз) или 15 мл (280 доз) рег. №: ЛП-003421 от 20.01.16 Дата перерегистрации: 21.01.21 Спрей назальный дозированный 22.5 мкг/1 доза: фл. 10 мл (190 доз) или 15 мл (280 доз) рег. №: ЛП-003421 от 20.01.16 Дата перерегистрации: 21.01.21
	Отинум		Капли ушные 20%: фл. 10 г рег. №: П N011858/01 от 22.11.11
	Отинум		Капли ушные 20%: фл. 10 г рег. №: П N011858/01 от 22.11.11
	Отипакс®		Капли ушные 10 мг+40 мг/1 г: фл. 16 г с капельницей рег. №: П N011568/01 от 05.10.11
	Отолорин		Капли ушные 20 мг+30 мг/1 мл: фл. 10 мл рег. №: ЛП-004352 от 28.06.17
	Отривин Экспресс		Спрей назальный с ароматом ментола 0.05%: фл. 10 мл с распылит. устройством с наконечником рег. №: ЛП-004409 от 14.08.17
	Отривин®		Спрей назальный дозированный (д/детей) 0.05%: фл. 10 мл с дозирующим устройством, наконечником и защитным колпачком рег. №: П N011649/03 от 28.12.09
	Отривин®		Спрей назальный дозированный (с ментолом и эвкалиптом) 0.1%: фл. 10 мл с дозир. устройством, наконечником и защитным колпачком рег. №: П N011649/05 от 11.09.08 Дата перерегистрации: 10.03.16 Спрей назальный дозированный 0.1%: фл. 10 мл с дозирующим устройством, наконечником и защитным колпачком рег. №: П N011649/04 от 10.09.08 Дата перерегистрации: 01.03.16
	Пиобактериофаг комплексный		Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 8 шт. рег. №: ЛС-000700 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 29.06.20 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 100 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-000700 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 29.06.20
	Пиобактериофаг поливалентный очищенный		Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 10 мл 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12
	Пиолизин		Мазь д/наружн. прим.: тубы 30 г, 50 г или 100 г 1 шт.; банки 250 г 10 шт. рег. №: П N016103/01 от 04.02.10
	Полиоксидоний®		Таб. 12 мг: 10 или 20 шт. рег. №: Р N002935/04 от 15.09.09
	Прополиса настойка		Настойка 10 г/100 мл: фл. 25 мл рег. №: ЛП-000515 от 01.03.11
	Риксинт рино		Капли назальные 0.01%: фл. 5 мл или 10 мл рег. №: ЛП-006917 от 09.04.21 Капли назальные 0.05%: фл. 5 мл или 10 мл рег. №: ЛП-006917 от 09.04.21 Капли назальные 0.025%: фл. 5 мл или 10 мл рег. №: ЛП-006917 от 09.04.21
	Риномарис®		Спрей назальный 0.05%: фл. 15 мл с распылительным устройством рег. №: ЛП-001909 от 19.11.12 Дата перерегистрации: 20.11.17 Спрей назальный 0.1%: фл. 15 мл с распылительным устройством рег. №: ЛП-001909 от 19.11.12 Дата перерегистрации: 20.11.17
	Ринонорм-Тева		Спрей назальный дозированный 0.1%: фл. 10 мл или 15 мл 1 шт. с дозир. устройством и насадкой для носа рег. №: П N014799/01 от 13.04.09 Дата перерегистрации: 08.04.20 Спрей назальный дозированный (д/детей) 0.05%: фл. 15 мл или 20 мл 1 шт. с дозир. устройством и насадкой для носа рег. №: П N014799/02 от 24.04.09 Дата перерегистрации: 08.04.20	Произведено: MERCKLE (Германия) контакты: ТЕВА (Израиль)
	Ринорус®		Капли назальные 0.05%: фл.-капельницы 5 мл или 10 мл рег. №: ЛС-002408 от 01.12.10 Капли назальные 0.1%: фл.-капельницы 5 мл или 10 мл рег. №: ЛС-002408 от 01.12.10 Спрей назальный 0.05%: фл. 10 мл или 20 мл рег. №: ЛП-000159 от 13.01.11 Спрей назальный 0.1%: фл. 10 мл или 20 мл рег. №: ЛП-000159 от 13.01.11
	Риностоп®		Спрей назальный 0.1%: фл. 15 мл в компл. с активатором рег. №: ЛП-002214 от 02.09.13 Спрей назальный 0.05%: фл. 15 мл с активатором рег. №: ЛП-002214 от 02.09.13
	Силицея комп.		Гранулы гомеоп.: 10 г банки рег. №: Р N002711/01 от 23.04.12
	Снуп®		Спрей назальный дозированный 45 мкл/1 доза: фл. 15 мл (150 доз) с распылительной системой рег. №: ЛСР-002522/07 от 31.08.07 Дата перерегистрации: 29.05.20 Спрей назальный дозированный 45 мкг/1 доза: фл. 15 мл (150 доз) с распылительной системой рег. №: ЛСР-002522/07 от 31.08.07 Дата перерегистрации: 29.05.20 Спрей назальный дозированный 90 мкг/1 доза: фл. 15 мл (150 доз) с распылительной системой рег. №: ЛСР-002522/07 от 31.08.07 Дата перерегистрации: 29.05.20
	Суприма-Ноз		Капли назальные 0.05%: фл. 10 мл, 15 мл или 25 мл. рег. №: ЛС-001821 от 20.09.11 Капли назальные 0.1%: фл. 10 мл, 15 мл или 25 мл. рег. №: ЛС-001821 от 20.09.11 Спрей назальный 0.05%: фл. 10 мл, 15 мл или 25 мл. рег. №: ЛС-001822 от 30.09.11 Спрей назальный 0.1%: фл. 10 мл, 15 мл или 25 мл. рег. №: ЛС-001822 от 30.09.11
	Тералив® 275		Таб., покр. пленочной оболочкой, 275 мг: 12 или 24 шт. рег. №: ЛП-№(000398)-(РГ-R U) от 21.10.21
	Тизин® Классик		Спрей назальный дозированный 0.1%: фл. 10 мл (70 доз) с дозир. устройством рег. №: П N014038/01 от 25.06.08 Дата перерегистрации: 03.03.20 Спрей назальный дозированный 0.05%: фл. 10 мл (140 доз) с дозир. устройством рег. №: П N014038/01 от 25.06.08 Дата перерегистрации: 03.03.20
	Тизин® Пантенол		Спрей назальный дозированный 0.1 мг+5 мг/1 доза: фл. 10 мл (не менее 80 доз) рег. №: ЛП-006805 от 25.02.21
	Тизин® Пантенол		Спрей назальный дозированный [для детей] 0.05 мг+5 мг/1 доза: фл. 10 мл (не менее 80 доз) рег. №: ЛП-006804 от 25.02.21
	Тизин® Эксперт		Спрей назальный дозированный 0.1%: фл. 10 мл (60 доз) с дозирующим устройством рег. №: ЛСР-009878/09 от 04.12.09 Дата перерегистрации: 19.01.21 Спрей назальный дозированный 0.05%: фл. 10 мл (115 доз) с дозирующим устройством рег. №: ЛСР-009878/09 от 04.12.09 Дата перерегистрации: 19.01.21
	Фурацилин		Р-р д/местн. и наружн. прим. спиртовой 0.067%: фл. 10 мл или 25 мл рег. №: ЛСР-001921/08 от 18.03.08
	Фурацилин		Р-р д/местн. и наружн. прим. спиртовой 0.067%: фл. 10 мл или 25 мл рег. №: ЛСР-001921/08 от 18.03.08

Воспалительные заболевания среднего уха.

Болезни среднего уха очень широко распространены среди населения, им подвержены взрослые и дети. Заболевания среднего уха приводят к появлению тугоухости, снижают слух и значительно снижают качество жизни. Воспалительные заболевания среднего уха нередко вызывают внутричерепные осложнения, представляющие смертельную опасность для человека.

Воспалительные заболевания среднего уха это:

1. Гнойный средний отит – это сложный воспалительный процесс, при котором происходит прободение барабанной перепонки, сопровождающийся гнойно-кровянистыми выделениями, стреляющими болями, значительном ухудшением слуха. Если пациент откладывает лечение гнойного среднего отита или проводится неправильное лечение, то болезнь становится хронической, при которой  повреждение барабанной перепонки неизбежно.
2. Эпитимпанит – протекает из-за  врастания ткани наружного слухового уха в полость барабанной перепонки, которое ведет к разрушению костных стенок структур среднего и внутренного уха.
3. Мезотимпанит – этовоспалениеслизистой оболочки центральной части барабанной полости,  характеризуется частым гноетечением, значительным снижением слуха.
4. Адгезивный или рубцовый отит  возникает при формировании плотной соединительной ткани, спаек, приводящих к ограничению подвижности слуховых косточек, нарушению самого механизма звукопроведения от барабанной перепонки к улитке внутреннего уха.

Специалисты нашего Центра советуют не заниматься самолечением, создавая угрозу своему здоровью, а обратиться за профессиональной помощью. Оториноларингологи научно-клинического отдела заболеваний уха ФГБУ «Национального медицинского исследовательского центра оториноларингологии ФМБА России»  успешно проводят лечение пациентов с воспалительными заболеваниями среднего уха.  Современное медицинское оборудование, большой опыт, использование лучших методик и рекомендаций отечественных и зарубежных  медицинских клиник позволяет не только правильно провести диагностику, но и  назначить эффективное лечение, которое  в будущем позволит нашим пациентам избежать  осложнений и сохранит их здоровье на долгие годы.

Среднее ухо – строение, инструкция по уходу

Главная »Статьи» Среднее ухо – строение, советы по уходу

Функции среднего уха необходимы для сохранения слуха. Его структура позволяет преобразовывать акустические волны в механические колебания, которые затем усиливаются и направляются во внутреннее ухо. Чтобы мы могли слышать, каждая часть среднего уха должна функционировать безупречно. К сожалению, среднее ухо подвержено многочисленным заболеваниям, чему способствует в том числе его строение.Поэтому эта часть органа слуха требует правильного ухода и профилактики.

Содержимое:

1. Среднее ухо — структура, наиболее важные части
2. Как работает среднее ухо и какие функции оно выполняет?
3. Каким заболеваниям подвержено среднее ухо?
4. Среднее ухо – уход, правила гигиены ушей

Среднее ухо — структура, наиболее важные элементы

Орган слуха и структурного баланса является наиболее сложным у млекопитающих, включая человека. Среднее ухо образует одну часть уха, образуя единое целое с наружным и внутренним ухом. Его правильная структура позволяет усиливать и передавать звуковые волны, исходящие из окружающей среды.

Среднее ухо — пространство, расположенное в черепе, включающее такие элементы, как:

• барабанная перепонка - тонкая и гибкая перепонка, отделяющая наружный слуховой проход от среднего уха;
• барабанная полость - в этом пространстве находятся три слуховые косточки - молоточек, наковальня и стремечко; последняя из этих костей — самая маленькая в человеческом теле, ее размер составляет всего около 3 миллиметров; барабанная полость содержит также мышцы, барабанные сплетения и нервы, барабанный канатик, сонно-барабанную ветвь сонной артерии;
• Евстахиева труба (евстахиева труба) - канал длиной около 3-4 сантиметров, являющийся соединением между ухом и горлом;
• наружная поверхность овального окна - соприкасается со стремечком и ведет к преддверию внутреннего уха.

Как работает среднее ухо и каковы его функции?

Среднее ухо состоит из мелких деталей, но они выполняют очень важные функции . Именно в этой части акустические волны усиливаются и последовательно направляются во внутреннее ухо.

Проще говоря, звуковые волны, попадающие в среднее ухо через наружный слуховой проход, сначала попадают на барабанную перепонку. Благодаря своей гибкости акустический сигнал преобразуется в механические колебания.

В свою очередь, генерируемые вибрации стимулируют молоточек (самую большую слуховую кость). Когда молоток находится в движении, он передает колебания также наковальне и стремени. Благодаря ушному молоточку среднее ухо выполняет функции по усилению звукового сигнала.

На заключительном этапе усиленные механические колебания передаются во внутреннее ухо, где начинают трансформироваться в нервные импульсы. Стоит помнить, что функции среднего уха определяются всеми его составляющими.Если какая-либо часть повреждена, акустические сигналы не могут передаваться, что может привести к ухудшению слуха.

Каким заболеваниям подвержено среднее ухо?

Среди наиболее распространенных заболеваний органа слуха упоминаются инфекционные заболевания среднего уха. Фактором, который особенно подвергает среднему уху заболеваниям , является структура евстахиевой трубы. Он соединяется с горлом, поэтому микробы могут попасть в ухо из верхних дыхательных путей.

Инфекция среднего уха может поражать людей всех возрастов, но из-за недоразвития евстахиевой трубы в детстве именно самые маленькие подвергаются наибольшему риску заболеть средним отитом, вызванным вирусами или бактериями. Заболеваниям также способствует ослабленный иммунитет, из-за чего они сравнительно часто развиваются и у лиц пожилого возраста.

Среди инфекционных болезней среднего уха:

• острый средний отит,
• хронический средний отит (с экссудацией или без нее),
• экссудативный средний отит.

Среднее ухо также подвержено заболеваниям , которые являются осложнением предшествующего воспаления. К ним относятся поражений и патологических изменений, включая холестеатому среднего уха и перфорацию барабанной перепонки. Первый из вышеперечисленных недугов – это заболевание, при котором из правильно функционирующих клеток образуется нарост, напоминающий жемчужину. Заболевание может развиваться внутриутробно (врожденная холестеатома), в результате инфекции (приобретенная холестеатома) или у людей без заболеваний уха (холестеатома).

В свою очередь перфорация барабанной перепонки представляет собой серьезное повреждение среднего уха , которое иногда возникает в результате скопления слизи при инфекционных заболеваниях уха. Другие возможные причины включают акустическую травму или механическое повреждение среднего уха, например, в результате удара или несчастного случая.

Перечисляя возможные заболеваний среднего уха, следует также упомянуть об отосклерозе. Это заболевание, поражающее стремя, а значит, и остальные косточки.Отосклероз – заболевание неизвестной этиологии, которое, к сожалению, без должного лечения приводит к потере слуха.

Среднее ухо – уход, правила гигиены ушей

Частями уха, которые необходимо регулярно промывать, являются ушная раковина и видимая часть слухового прохода. С другой стороны, , среднее ухо , которое отделено от наружного уха барабанной перепонкой, не подлежит прямым гигиеническим процедурам. Тем не менее, плохая гигиена ушей способствует развитию инфекций среднего уха, поэтому чрезвычайно важно правильно за ними ухаживать.

Основой ухода за ушами является их защита от влаги и защита от болезнетворных микроорганизмов. Однако распространенной ошибкой является регулярная чистка ушей ватными палочками. Влага, тепло или механические повреждения нежной слизистой оболочки слухового прохода способствуют проникновению и размножению болезнетворных микроорганизмов. Это, в свою очередь, приводит к развитию ушных инфекций, поэтому уход за средним ухом в первую очередь уход за наружным ухом .

Людям, имеющим легкие повреждения слухового прохода или подвергающимся длительному воздействию влаги, в том числе в результате частого плавания в бассейне, можно использовать, например, медицинский аппарат LIX. Препараты для местного применения способствуют подсушиванию тканей, благодаря чему уменьшают отек и облегчают заживление мелких повреждений.

Ушную раковину и видимую часть слухового прохода следует промывать ежедневно, предпочтительно водой с мягким мылом. При необходимости следует использовать препараты, предназначенные для размягчения ушной серы.Помните, что ушная сера играет очень важную роль, кроме всего прочего, она защищает от проникновения болезнетворных микроорганизмов и удаляет загрязнения, поэтому ее оптимальное количество имеет важное значение. Однако избыток ушной серы может заблокировать просвет ушного канала, что приведет к раздражению, ухудшению слуха и отеку, а также к увеличению риска скопления микробов. В таких случаях среднего уха подвержены риску инфекционных заболеваний, инфекционных заболеваний, которых следует избегать, а в случае их возникновения проводить соответствующее лечение.

препарат. Михал Домбровский 9000 3 .

Строение уха - наружное, среднее, внутреннее 9000 1

Обновлено 24 февраля 2022 г.

В структуру уха входят: наружное ухо, среднее ухо и внутреннее ухо, при этом слух человека – это способность различать звуки из окружающей среды. Уши отвечают за слух. Как именно они построены?

Структура уха

Человеческое ухо отвечает за восприятие внешних волн, которые затем преобразуются в механические колебания, а затем в нервные импульсы.

Состоит из ручки:

• внешний,
Средний
• ,
• внутр.

Наружное и среднее ухо относятся исключительно к органам слуха, а внутреннее ухо содержит рецепторы как органов слуха, так и органов равновесия.

Наружное ухо

Наружное ухо начинается ушной раковиной (ушной раковиной) на боковой поверхности головы в виде кожной складки, укрепленной хрящевыми элементами.Носовая раковина переходит в наружный слуховой проход, meatus acusticus externus.

Его латеральная часть имеет хрящевой скелет (cartilago auricularis), а медиальная часть образована височной костью. Этот кабель сделан из кожи.

Среднее ухо

Среднее ухо отделено от наружного уха барабанной перепонкой (tympanum). Самой большой частью среднего уха является барабанная полость , содержащая слуховые косточки.Звуковые волны, ударяясь о барабанную перепонку, вызывают ее вибрацию, которая передается слуховым косточкам и таким образом достигает внутреннего уха, где расположены соответствующие рецепторы.

Из внутреннего уха информация об услышанном звуке поступает в мозг по нервам . С возрастом развивается старческая глухота – ухудшение слуха обусловлено возрастным поражением уха.

Барабанная полость сужается кпереди, образуя евстахиеву трубу, tubaaudiva, впадающую в глотку.Евстахиева труба необходима для поддержания баланса давления внутри и снаружи барабанной перепонки, а также для отвода слизи и других выделений из среднего уха в горло.

Внутреннее ухо

Внутреннее ухо представляет собой костно-перепончатый лабиринт внутри него.

Костный лабиринт представляет собой сложную систему взаимосвязанных трубок:

• тамбур,
• улитка (улитка),
• три полукружных канала, canales semicirculares.

Внутри находятся элементы перепончатого лабиринта, которые заполнены водянистой жидкостью, так называемые эндотелий. Лабиринт содержит сенсорный эпителий как органов слуха, так и органов равновесия. Движение головы перемещает эндотелий. Это стимулирует сенсорные клетки, расположенные внутри лабиринта, которые через связь с нервной системой посылают в мозг информацию о сделанном движении. То же самое и с восприятием звуков.

Пинна

Ушная раковина — один из органов, расположение, размер и форма которых очень разнообразны.Ушная раковина с возрастом немного увеличивается, так как становится уплощенной из-за потери эластичности хряща.

Ушная раковина (auricula) представляет собой кожную складку неправильной формы, укрепленную эластичным хрящом и закрывающую устье наружного слухового прохода. Лишь нижний, свободно свисающий сегмент ушной раковины, называемый долей (lobulus auriculae), лишен хрящей. Латеральная поверхность ушной раковины вогнутая и богато смоделирована, а медиальная – выпуклая.

Свободный берег носовой раковины, т. н.верхняя губа (спираль) закруглена, и ее конец, называемый ветвью конечности (crus helicis), делит раковину на два верхних, более мелких и меньших углубления, называемых раковинной лодочкой (cymba conchae), и более крупное нижнее, называемое cavum conchae. . Спереди раковина ограничена отрезком (козелком), несколько выступающим из лицевой поверхности и в то же время немного прикрывающим вход в наружный слуховой проход. Дайка (антизавиток) образует дугообразную складку, образующую верхний край раковины ушной раковины. Между плотиной и верхней губой имеется продольная полость, называемая scapha.Такая форма ушной раковины обусловлена ​​ее функцией сбора звуков.

Читайте также:

Была ли эта статья полезной для вас?

Да :-) Нет :-(

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, пожалуйста, снова посетите наш портал!

.

Патология среднего уха

10/2002
т. 5

Предметом данной статьи являются три вопроса, связанные с
при патологии среднего уха: остром среднем отите, экссудативном среднем отите и хроническом среднем отите.

Острое воспаление
среднее ухо (ozuś)

Это одно из наиболее частых воспалительных заболеваний у детей, наиболее частая причина потери слуха в детском возрасте и наиболее частое показание к антибактериальной терапии.Смертность, связанная с этим заболеванием, низкая, а затраты на лечение огромны. До сих пор не было разработано никакого метода профилактики аронии с помощью вакцинации или иммунизации, и, по оценкам, около 85 процентов. педиатрической популяции имели по крайней мере один эпизод средств отита. Приведенные факты позволяют сделать вывод, что это важнейшая, нерешенная проблема современной детской ЛОР. Хотя широкое применение антибактериальных препаратов значительно уменьшило количество острых осложнений, в том числе наиболее тяжелых внутричерепных осложнений, поздние осложнения, особенно в виде хронического экссудативного среднего отита и всех его последствий, представляют собой очень важную и трудную терапевтическую проблему.

Определение. Острый средний отит представляет собой воспаление слизистой оболочки среднего уха, которое развивается за сохраненной барабанной перепонкой и характеризуется острыми симптомами, такими как сильная пульсирующая боль в ухе, лихорадка и потеря слуха, а также отоскопическими признаками, такими как покраснение и выпячивание барабанной перепонки и скопление экссудата в барабанной полости.
С анатомической точки зрения среднее ухо включает в себя пространство, которое простирается от глоточного отверстия евстахиевой трубы через пневмосистему височной кости и сосцевидного отростка.Можно выделить 3 основные ее части: евстахиева труба, барабанная полость и воздушные камеры сосцевидного отростка и височной кости. Это пространства переменного объема, но всегда содержащие воздух при физиологических условиях.
Евстахиева труба остается нормально закрытой. Это предохраняет ухо от сильных звуков и изменений давления, вызванных фонацией и дыханием, а также от попадания нежелательных материалов (выделений, микробов) из носоглотки.Он открывается пассивно при положительном давлении в среднем ухе и при глотательных и зевотательных движениях...

Просмотреть полный текст ...

.

Анатомия уха, носа, горла и гортани

Избранные термины из отоларингологии

Отоларингология

Оториноларингология занимается физиологией, диагностикой и лечением заболеваний уха (от греч. oros, otos — ухо), носа (от греч. rhinos — нос), глотки (от греч. pharyngos — глотка) и гортани (от греч. греч. laryngos — гортань) (рис. 8-1).
Общепринятое название этой области медицины – отоларингология, или еще более употребительное – ЛОР.

Рис. 8-1 Схема расположения уха, носа, горла и гортани

Строение уха

Структура уха делится следующим образом (рис. 8-2): наружное ухо, среднее ухо и внутреннее ухо.

• Наружное ухо — это ушная раковина и слуховой проход, который заканчивается барабанной перепонкой, отделяющей наружное ухо от среднего уха.
• Среднее ухо , как и внутреннее ухо, расположено внутри височной кости черепа.Среднее ухо представляет собой систему воздухоносных полостей и состоит из: барабанной полости с тремя костями, молочной железы с воздушными камерами сосцевидного отростка и евстахиевой трубы. Косточки (молоточек, наковальня и стремечко) действуют как рычаг для передачи звука из газовой среды (в наружном и среднем ухе) в жидкостные пространства внутреннего уха. Две внутриушные мышцы (сгибатель барабанной перепонки и стременная мышца) обеспечивают правильную подвижность этой структуры и выполняют аккомодационную функцию при передаче звука.Евстахиева труба, соединяющая барабанную полость с глоткой, уравнивает давление в барабанной полости.

Рис. 8-2 Схема строения уха

• Внутреннее ухо состоит из лабиринта и статического слухового нерва. Лабиринт делится на: костный лабиринт и его аналог, перепончатый лабиринт, расположенный внутри костного лабиринта. Пространство между костным и перепончатым лабиринтами заполнено жидкостью, называемой перилимфой, а внутри перепончатого лабиринта жидкостью, называемой эндолимфой.Лабиринт состоит из: улитки (названной по своему строению в виде раковины улитки), внутри которой находится слуховой аппарат, преддверие и три полукружных канала с аппаратом чувства равновесия. Стато-слуховой нерв (VIII черепной нерв) состоит из слуховой и вестибулярной частей. Слуховой путь, т. е. путь слухового раздражителя внутри нервной системы, проходит к коре височной доли головного мозга, а вестибулярный путь — к мозжечку.

Функции уха

Ухо – орган слуха и равновесия.Человеческое ухо способно воспринимать звуки частотой от 16 до 22 000 Гц (колебаний в секунду), интенсивностью от 0 до 120 дБ (децибел). Звук проводится в наружном и среднем ухе, а звук воспринимается во внутреннем ухе. Дальнейшая эмиссия слухового раздражителя идет через слуховой нерв и слуховой путь в кору головного мозга в височной доле. В зависимости от локализации повреждения диагностированная тугоухость подразделяется на:

• кондуктивная тугоухость (поражение наружного и среднего уха).
• нейросенсорная тугоухость , в которую входят:
  • улитковая тугоухость (поражение чувствительных клеток в улитке),
  • нервная тугоухость (поражение нервных волокон VIII нерва),
  • потеря слуха (повреждение может касаться любого участка слухового пути мозга).

Кохлеарная и нервная тугоухость может быть монауральной, а центральная всегда бинауральной из-за пересечения нервных волокон в слуховом пути.
Вестибулярный орган, расположенный наряду с органом слуха во внутреннем ухе, является составной частью системы равновесия, наряду с глазом, рецепторами глубоких чувств и центрами, расположенными в стволе мозга и мозжечке. Вестибулярный орган участвует в процессе поддержания позы тела и ориентации в пространстве. Его активность зависит от взаимодействия периферического и центрального отделов нервной системы.

Осмотр уха

Физикальное обследование уха требует использования ушного зеркала, которое вводится в слуховой проход.При этом обследовании оценивается наружный слуховой проход (рис. 8-2) и косвенно среднее ухо путем оценки барабанной перепонки. Это обследование называется эндоскопией уха или отоскопией. Их также можно выполнить с помощью зеркала Зигля, в котором барабанную перепонку увеличивают и оценивают ее подвижность путем повышения давления воздуха в протоке с помощью баллона, помещенного у зеркала. Для физического осмотра уха также иногда используется ушной микроскоп, который также используется в микрохирургии уха.Для оценки состояния среднего уха, кроме вышеперечисленных тестов, необходимо проверить проходимость евстахиевой трубы. Его проходимость оценивается с помощью так называемого проба Вальсальвы, при которой испытуемый вдыхает воздух из легких в нос с закрытым ртом и сжатыми крыльями носа. Второй попыткой врача проверить проходимость евстахиевой трубы является так называемая Попытка Полицера. Он заключается в нагнетании воздуха в полость носа и полость носоглотки с помощью баллона с колпачком. Шум воздуха, проходящего по евстахиевой трубе, выслушивается так наз.слушателя, т. е. резинового шланга, колпачки которого помещаются в слуховой проход обследуемого и врача.
В дополнение к физикальному обследованию состояние уха также включает функциональное обследование слуха и равновесия.

Проверка слуха (аудиологическое исследование)

Проверка слуха может быть субъективной или объективной. Субъективное обследование основано на подтверждении пациентом того, что он слышит отдельные звуки, подаваемые исследователем. Объективное обследование основано на регистрации электрических потенциалов в нервной системе (стволе и коре головного мозга), возникающих под влиянием акустических раздражителей.

Аудиометрическое тестирование – качественная и количественная оценка слуха

В простейшем субъективном тесте оценивают слух в разговорной речи, шепоте и язычках с помощью трех тестов: бинауральная костная проводимость - тест Вебера, монауральная костная проводимость - тест Швабаха и воздушная проводимость - тест Ринне. В аудиологической лаборатории субъективный тест слуха включает: тональную пороговую аудиометрию, вербальную аудиометрию и супрессивные тесты.
Объективным исследованием является тимпанометрия - для оценки среднего и частично внутреннего уха, а также для проверки вызванных слуховых потенциалов, полученных из ствола или коры головного мозга.

Проверка равновесия

Тест на равновесие — это физический тест, который проверяет и оценивает тесты на баланс (Ромберга, походку, прохождение, указывание) и оценивает спонтанный нистагм в покое, позиционный и оптокинетический нистагм. Функциональная проба заключается в раздражении предсердия кинетическим или калорическим раздражителем. Нистагм после раздражения контролируется и оценивается.

Структура гортани

Гортань, являющаяся верхней частью дыхательных путей, соединяется с глоткой сверху и переходит вниз в трахею (рис.8-3). Три нечетных хряща (дисковидный, кольцевидный и надгортанный) и три четных (настойный, розовидный и клиновидный) образуют каркас гортани. Нечетный щитовидный хрящ образует характерный выступ на шее, известный как «адамово яблоко». Хрящи гортани связаны с подъязычной костью, трахеей и связками между ними. Часть одной из связок, соединяющая щитовидный хрящ с кольцевым хрящом, образует голосовые связки, ограничивающие голосовую щель. Внутренние мышцы гортани расширяют и сужают щель.Гортань в целом покрыта слизистой респираторного типа.
Для клинических целей гортань делится на три уровня:

• верхний этаж, т. н. гортань ограничена, предсердия спереди свободны по краю надгортанника, латерально через надгортанно-надгортанные складки и сзади через настойки (тинктурные хрящи), книзу доходит до уровня голосовые складки,
• средний ярус - перелом голосовой щели, ограниченный голосовыми связками,
• нижний этаж — это область под голосовыми связками, известная как подскладочная область.

Рис. 8-3 Схема строения носа, глотки и гортани в продольном разрезе

Функции гортани

Гортань является не только частью дыхательных путей, но и голосовым органом. Голосовое действие является результатом вибрации голосовых связок, известных как голосовые связки. Высота голоса зависит от длины голосовых складок, их напряжения, частоты их колебаний и выдыхательного давления воздуха. Тембр голоса зависит от строения глотки, полости носа и частично придаточных пазух носа.

Рисунок 8-5 Осмотр гортани с помощью ларингеального зеркала (непрямая ларингоскопия)

Осмотр гортани

Осмотр гортани проводят с помощью ларингеального зеркала, в котором просматривают отраженное изображение гортани (рис. 8-4 и 8-5). непрямая ларингоскопия. Зеркало располагают на уровне мягкого неба под углом около 30 градусов к горизонтали. Гортань исследуют при звукоизвлечении (фонации) и дыхании, оценивая ее строение и подвижность.При осмотре гортани оценивают также гортанный отдел глотки. В большинстве случаев обследование не требует анестезии. В случае избыточных глоточных рефлексов применяют местную анестезию — поверхностную с применением лигнокаина, вводимого с помощью шприца, или с применением так называемой наблюдатель. Верхний гортанный нерв, идущий в слизистой оболочке грушевидного кармана, поверхностно анестезирован.

Рис. 8-4 Изображение, наблюдаемое в ларингеальном зеркале при осмотре гортани: при дыхании (А) и при звонке (Б)

Прямой осмотр гортани называется прямой ларингоскопией.Осуществляется с помощью так называемого ларингоскоп, который состоит из рукоятки и так называемого надгортанная ложка. Прямая ларингоскопия с применением ларингеального микроскопа всегда проводится под общим наркозом. Натяжение голосовых складок оценивают с помощью стробоскопа – это обследование проводят в основном фониатры.

Структура горла

Горло — это область, которая простирается от верхней части черепа до нижней части гортани и продолжается в пищевод.Горло делится на:

• верхняя часть глотки т. е. носоглотка, расположенная позади полости носа от тела клиновидной кости до уровня мягкого неба;
• средняя часть глотки т. е. ротоглотка от мягкого неба до корня языка;
• нижняя часть глотки т. е. гортанная часть, самой нижней точкой которой является грушевидное углубление, расположенное ниже голосовой щели.

Задняя стенка глотки – позвоночник.Стенки глотки состоят из слизистого, фиброзного и мышечного слоев. Последняя состоит из мышц сфинктера и мышц, поднимающих глотку. В пределах слизистой оболочки глотки имеются скопления лимфоидной ткани: на верхушке носового отдела у детей - глоточная миндалина, в ротовом отделе на боковых стенках - небные миндалины и язычная миндалина в гортанном отделе. Эти скопления лимфоидной ткани образуют первую линию иммунной системы защиты, вторую линию составляют лимфатические узлы шеи.

Функции горла

Горло является частью дыхательных путей (нос, глотка, трахея) и пищеварительного тракта (рот, глотка и пищевод), играет защитную роль и является органом речи рядом с гортанью.

Осмотр горла

Гортанный отдел глотки исследуют с помощью прямой или непрямой ларингоскопии гортани. Носоглотку осматривают с помощью зеркала, расположенного на уровне мягкого неба (это изображение отражается, как при непрямой ларингоскопии) или с помощью эндоскопа (получение реального изображения). Осмотр носоглотки называется задней риноскопией и требует особого взаимодействия с врачом при просмотре в зеркало (рис.8-6).

Рисунок 8-6 Осмотр носоглотки (задняя риноскопия)

Трудности при выполнении этого теста иногда требуют поверхностной анестезии и ретракции мягкого неба, чаще всего с назальным и ротовым дренированием. У детей это обследование часто ограничивается осмотром на ощупь (пальпацией), когда необходимо оценить аденоиды. Осмотр ротоглотки при отоларингологическом осмотре — простейшее обследование, которое проводится с помощью шпателя.Оценивают состояние зубного ряда, устья слюнных желез, заднеглоточный рефлекс, подвижность языка и мягкого неба, симметричность небных дужек и состояние небных миндалин. При осмотре ротоглотки иногда полезна пальпация, как и в случае носовой части, особенно дна рта и языка.

Структура носа

Каркас наружной части носа образован костно-хрящевым скелетом, состоящим из парных носовых костей, носовых отростков лобной кости и лобных отростков верхнечелюстных костей, латеральных хрящей, больших и меньших хрящей крыльев.Полость носа разделена хрящевой перегородкой носа на две симметричные половины. Полость носа различают преддверием носа, выстланным кожей, и собственно носовой полостью, выстланной слизистой оболочкой преимущественно респираторного типа. На боковых стенках носовой полости расположены три носовые раковины с отверстиями околоносовых пазух и носослезного канала (рис. 8-3). На боковых стенках носа, над медиальной носовой раковиной и на противоположной поверхности носовой перегородки имеется слизистая обонятельного типа.

Отсеки

Околоносовые пазухи боковые полости носа - воздушные полости, расположенные в пределах черепно-лицевой кости: верхнечелюстные пазухи - в пределах челюстной кости, лобные пазухи - в лобной кости, решетчатые пазухи (ячейки) - в решетчатой ​​кости, клиновидные пазухи - в пределах тела клиновидной кости кость (рис. 8-7).

Рисунок 8-7 Расположение придаточных пазух носа

Функции носа

Нос выполняет четыре основные функции: дыхательную, защитную, обонятельную и является резонатором голоса, включая придаточные пазухи носа.Воздух, проходящий через нос, очищается, согревается и увлажняется.

Осмотр носа

Физикальное обследование носа проводится с использованием назального зеркала, известного как назальное зеркало. передняя риноскопия. Введение плеч зеркала в преддверие носа (часть полости носа, выстланная кожей) и состояние слизистой оболочки носовых раковин (преимущественно нижних) и перегородки носа, возможно, содержание жидкости в носовых полостях оценивают. При средней риноскопии используется зеркало с более длинными плечами, которое вводится глубоко в полость носа после поверхностной анестезии.Околоносовые пазухи оцениваются с помощью рентгенограммы или ультразвукового сканирования (УЗИ).
Назальный функциональный тест представляет собой тест на проходимость носа и тест на обоняние. Носовую проходимость оценивают примерно с помощью так называемого Пластинки Глатца или риноспирометрическое, ольфактометрическое исследование запаха с использованием комплекса запахов и измерительной аппаратуры.

Подготовлено на основе:
Доктор медицинских наук Галины Булинской
Избранные термины из отоларингологии
"Энциклопедия медицинских исследований"
Медицинское издательство МАКмед, Гданьск 1996

.

Средний отит - причины, лечение

Среднее ухо – это часть органа слуха, расположенная между внутренним и наружным ухом. Ее элементами являются: барабанная перепонка, барабанная полость (содержащая три слуховые косточки) и евстахиева труба. Обычно мы не задумываемся о здоровье наших ушей, особенно если у нас никогда не бывает проблем со здоровьем, связанных с ними. Иногда, однако, мы пренебрегаем соображениями гигиены или безопасности, вызывая легкий или острый средний отит.Особенно уязвимы к таким инфекциям дети, у которых в 90% случаев средний отит развивается хотя бы один раз в возрасте до 15 лет (60% детей переносят это заболевание неоднократно). В таких случаях необходимо проводить соответствующее лечение. Узнайте, сколько времени занимает лечение и как распознать симптомы.

Как распознать средний отит?

Каждый организм получает определенные инфекции по-своему. При наличии ушной инфекции обычно одновременно предъявляются несколько жалоб, но количество и тяжесть этих состояний варьируются от случая к случаю.Наиболее распространенные симптомы среднего отита:

• боль в горле и ухе,
• скученность в ухе,
• лихорадка,
• потеря слуха,
• гной в ухе,
• общее недомогание.

Иногда боль бывает настолько сильной, что сопутствующими симптомами являются рвота, отсутствие аппетита, потеря веса и даже диарея. Таким образом, острый средний отит может сказаться на самочувствии всего организма. Более того, игнорирование симптомов отита может привести к патологическим изменениям в структуре этого органа и даже к необратимым нарушениям слуха.Поэтому важно правильно диагностировать это заболевание, а затем проводить соответствующее лечение.

Средний отит – отличие

Гнойное ухо может указывать на перфорацию или разрыв барабанной перепонки. В этом случае мы лечим отит антибиотиком, потому что этот вид заболевания бактериальный. Боль в горле, сопровождающая боль в ухе, связана с очагом инфекции, так как бактерии попадают в органы слуха из области пищевода.Гнойный средний отит встречается в основном у детей (по оценкам, 90% людей в возрасте до 15 лет переносят его хотя бы раз в жизни). Чаще всего это связано с сильной болью в ухе (в том числе ночью), общим упадком сил и временной потерей слуха. Общим симптомом среднего отита является лихорадка, которая может достигать 40 градусов по Цельсию. В случае острой формы этого заболевания возможны так называемые геморрагический отит, который характеризуется образованием пузырей на слуховом проходе и барабанной перепонке.Течение заболевания может варьировать, при этом первичным отличием является односторонний или двусторонний отит.

Незастойный средний отит встречается реже и имеет вирусное происхождение. Формируется при полной сохранности барабанной перепонки (без перфорации). Чаще проявляется ушной болью без лихорадки, но с характерным ощущением «переполнения» жидкого вещества внутри органа слуха. Это связано с непроходимостью евстахиевой трубы и, как следствие, скоплением слизи в барабанной полости.По этой причине мы также называем это состояние экссудативным средним отитом.

Аллергический отит — форма нарушения слуха, которая, как и в предыдущем случае, не связана с выделением гноя из уха. Однако заболевание вызывается не вирусом, а аллергенными факторами, которые чаще всего попадают в наш организм с пищей. Аллергены вызывают отек евстахиевой трубы, что приводит к закупорке и острой боли в ухе. Часто этот тип отита протекает без лихорадки, но вызывает затруднения в повседневной жизни.

Средний отит – заразен ли он? Как проходит лечение?

Как негнойный, так и гнойный средний отит могут быть острыми или легкими. Очень сильная боль в ухе и множество сопутствующих симптомов указывают на то, что мы имеем дело с более тяжелым случаем заболевания. Хорошая новость заключается в том, что отит не заразен, или, по крайней мере, вы не можете заразиться им напрямую (через контакт с больным человеком). Заболевание, однако, вызывается вирусами и бактериями, которые могут распространяться, вызывая сходные или совершенно разные симптомы, напр.в вызывая простуду или грипп. По этой причине очень важно заботиться о надлежащей гигиене, и прежде всего, мыть руки и не пользоваться чужим полотенцем для вытирания ушей и лица.

Когда в нашей среде зарегистрировано большое количество случаев, также стоит ввести профилактические меры, такие как витаминные препараты, обладающие бактерицидными, противогрибковыми и противовоспалительными свойствами. Однако, если мы подозреваем, что у нас средний отит, мы должны пойти к специалисту и с его помощью ввести правильно подобранные лекарства.Следует помнить, что антибиотик является эффективным средством при бактериальном отите, но его применение при вирусной инфекции или аллергической реакции не имеет оправдания. При таком отите показаны капли, задачей которых является устранение возбудителей и укрепление иммунного слоя организма. Капли от боли в ушах также могут помочь при бактериальных инфекциях.

Какой антибиотик показан при бактериальном отите? Обычно сначала применяют амоксициллин или амоксициллин с клавулановой кислотой.Если такое лечение неэффективно или нецелесообразно для данного больного (например, из-за аллергии на антибиотики этой группы), вводят препараты из группы цефалоспоринов. Очень редко также необходимо произвести хирургический разрез барабанной перепонки (парацентез) и отсасывание выделений из слухового прохода.

В случае аллергического среднего отита единственной эффективной формой лечения является диагностика сенсибилизирующего вещества и недопущение контакта с ним пациента (или его десенсибилизация).Ушные капли от воспаления также могут оказать успокаивающее действие, если больной жалуется на сильную боль.

Воспаление уха обычно длится не более нескольких дней. В случае использования правильно подобранных препаратов время лечения отита может быть сокращено даже до нескольких или нескольких часов. Важно быстро среагировать и воздержаться от введения антибиотика, когда в этом нет необходимости. Бесполезное применение антибиотика приносит больше вреда, чем пользы, ведь вещества этого типа убивают и «хорошие» бактерии, существование которых в нашем организме обеспечивает нам в том числе.в нормальная кишечная флора.

Самая важная информация о среднем отите

В заключение стоит еще раз упомянуть самую важную информацию о среднем отите.

• Состояние может быть бактериальным или вирусным. В обоих случаях отита присутствует боль, но только при бактериальном заболевании происходит перфорация барабанной перепонки и выделение гноя из уха, тогда как при вирусной инфекции возникает ощущение «переполнения» жидкого вещества внутри слухового прохода.
• Бактериальный средний отит лечат антибиотиками (обычно производными пенициллина). Эти вещества не следует применять при лечении вирусного среднего отита, так как такое действие не принесет желаемых результатов. В этом случае рекомендуются ушные капли от воспаления.
• Иногда средний отит бывает и аллергическим – тогда лечение следует начинать с выявления сенсибилизирующего вещества, а затем десенсибилизирующего, при этом изолируя больного от аллергена.
• Средний отит не заразен, но вызывающие его вирусы и бактерии могут распространяться. Затем они вызывают целый ряд заболеваний, от ушной инфекции другого человека до простуды и гриппа.
• Стоит использовать меры профилактики и укрепления иммунитета. К ним относятся: частое мытье рук, использование только личного полотенца, применение препаратов, поддерживающих иммунитет, на основе алоэ вера, африканской пеларгонии или пурпурной эхинацеи.
• Невылеченный средний отит может привести к необратимым изменениям в структуре органа и необратимому повреждению слуха.

препарат. Михал Домбровский 9000 3 .90 000 Группа здоровья 9000 1

Средний отит. ФАКТЫ И МИФЫ!

Средний отит! Большинство детей болеют острым средним отитом хотя бы раз в жизни, и на эту тему ходит много мифов и заблуждений, поэтому сегодня я разберусь с этим раз и навсегда! Вы увидите, насколько все логично! Начнем с основ.

Источник: https://www.mp.pl/pacjent/pediatria/choroby/laryngologia/74798,ostre-zaprzał-ucha-srodkowej

Ухо состоит из раковины, которую мы можем видеть невооруженным глазом, и элементов, расположенных внутри.Воспринимаемый извне звук с нервным сигналом достигает мозга и благодаря этому мы можем его услышать. Середина уха снаружи защищена очень важным элементом (в том числе и для восприятия звуков) — барабанной перепонкой. К сожалению, несмотря на свое наличие, середина уха контактирует с внешней средой, но иначе, чем ушная раковина. Ну, есть небольшой тоннель, идущий от уха к носоглотке. Этот туннель в основном используется для выравнивания давления в ухе и обычно закрыт. Иногда, зевая, мы слышим, как щелкают уши, это отверстие этого туннеля, называемого евстахиевой трубой.Часто при полете на самолете при изменении давления мы чувствуем заложенность ушей, при этом дети иногда испытывают боль в ушах. В этом случае стюардесса рекомендует сглотнуть слюну или жевать жвачку, все это, конечно же, для того, чтобы тоннель открылся и давление выровнялось. Гений?! Не совсем..,

© 2018 UpToDate, www.uptodate.pl

Когда мы простужаемся и страдаем от утомительного насморка, который течет вниз по горлу, конечно, мы хотим избавиться от него любой ценой, поэтому делаем глубокий вдох и дуем наш нос твердый.Эта ситуация лучше всего иллюстрирует возможные причины ушных инфекций. При сморкании насморк под давлением вылетает из отверстий, но может и насильно попасть в пазухи или этот тоннель, т. а у детей уши.) Конечно, не только при высмаркивании секрет может попасть в ухо, но и самопроизвольно из-за слишком большого его количества. На этом примере было проще объяснить, так что не бойтесь высморкаться! Дополнительная проблема – воспаленная, отечная слизистая, что еще больше затрудняет отток выделений из уха.Таким образом, выделения, скапливающиеся в ухе, приводят к выпячиванию барабанной перепонки, что вызывает боль и даже может привести к ее разрыву. К счастью, обычно исчезает отек, стихает насморк, снижается интенсивность простуды, и наш организм борется с болезнью. Прежде чем я начну развивать эту идею, давайте перейдем к делу.

Если все начинается с простуды, то мы должны сосредоточиться на ней в первую очередь! Все подробности вы можете найти ЗДЕСЬ. В основе этиология ?! Как известно, простуда — это вирус, но у нас «все» в горле! Я не шучу… у нас во рту полно всевозможных бактерий.Таким образом, в выделениях, попадающих в уши, могут присутствовать вирусы и бактерии. Оказывается, однако, что этиология воспаления в данном случае не имеет решающего значения. Почему так?! Ведь мы прекрасно знаем, что бактерии лечат антибиотиками?! Получается, что в случае отита, несмотря на то, что причиной могут быть бактерии, не всегда приходится давать антибиотик. Подавляющее большинство ушных инфекций проходят сами!!!

Каковы симптомов ушных инфекций? - У младенцев и детей младшего возраста симптомы включают:

• Лихорадка;
• боль (плач ребенка касается уха)
• снижение активности, нытье
• Отсутствие аппетита, нежелание есть и пить;
• Рвота или диарея;
• У детей старшего возраста симптомы часто включают боль в ухе с временной потерей слуха.

Как врач узнает, что эти симптомы относятся к среднему отиту? Ну, он должен посмотреть на это через микроскоп с фонариком или отоскоп. Когда врач видит, что барабанная перепонка изменена, вздута под повышением давления, он может распознать средний отит.

А) Ранний острый средний отит с воспалением; впоследствии перешел в выпот.
(B) Гнойный выпот с воздушно-жидкостным уровнем.
(C) Выбухающий гнойный выпот, заполняющий среднее ухо.
Предоставлено Гленном С. Исааксоном, доктором медицины, FAAP

Относительно лечения , нет строгих указаний, которым мы должны следовать. К каждому ребенку, его истории болезни, общему состоянию и выраженности симптомов следует подходить индивидуально. Ниже я создал для вас схему, но прошу не воспринимать ее буквально.

Какое лечение можно начать:

• Антибиотик- Применяют у детей младше 6 месяцев, у детей младше 24 месяцев с инфекцией обоих ушей и у детей старше 2 лет с высокой температурой, сильной болью в ушах.Детям, которые находятся в довольно хорошем общем состоянии, мы обычно не даем антибиотик сразу, а ждем и наблюдаем. Если мы можем, мы должны избегать назначения антибиотиков Если вам интересно, почему нажмите ЗДЕСЬ. В заключение, большинству детей антибиотики при среднем отите не нужны.
• Наблюдение - если ребенок старше 6 месяцев, температура не очень высокая и боль в ушах проходит после обезболивающих, то ребенок наблюдается.При ухудшении состояния ребенка следует рассмотреть возможность назначения антибиотиков. Обычно мы наблюдаем такого ребенка 2-3 дня и если ситуация не улучшится, то обязательно к врачу. Выжидая и наблюдая, антибиотикотерапии можно избежать примерно у 2/3 пациентов.
• Обезболивающее и жаропонижающее лечение - вводим препараты во время наблюдения и во время введения антибиотика. Можно давать как ибупрофен, так и парацетамол. Научные исследования не показали разницы в их эффективности в случае ушной инфекции.
• Местные анестетики - если у ребенка нет перфорации (разрыва барабанной перепонки) и ему больше 2 лет, можно рассмотреть возможность применения местных анестетиков, таких как лигнокаин. Научные исследования подтвердили их влияние на уменьшение боли у детей с отитом, но окончательная доза еще не определена. Проблема в том, что мы не можем предсказать, сработает ли барабанная перепонка во время доставки лекарства. Кроме того, я не знаю, есть ли в Польше обезболивающее, которое можно вводить в ухо.
• Гомеопатическое, натуропатическое лечение, хиропрактика и иглоукалывание - Существует мало научных исследований по лечению ушных инфекций таким способом, и еще меньше исследований, показывающих эффективность таких методов лечения. В результате это лечение не рекомендуется для ушных инфекций у детей. Эффективность облегчения боли от жары или холода или закапывания оливкового масла или экстрактов трав в наружный слуховой проход также не доказана.
• Общее правило заключается в том, что лучше не закапывать капли в ухо при среднем отите, потому что мы не знаем, будет ли перфорация, т.е. отверстие в барабанной перепонке, и не попадут ли капли в ухо. центр уха.При наружном отите часто рекомендуют различные виды капель, о которых я расскажу отдельно.
• Противозастойные и антигистаминные средства - Не доказано, что лекарства от кашля и простуды (которые обычно содержат противоотечные или антигистаминные средства) способствуют заживлению или уменьшают осложнения ушных инфекций у детей. Кроме того, у них есть побочные эффекты, которые могут быть опасны (подробнее об этом можно прочитать в статье ПАРА). Детям с ушными инфекциями не рекомендуются ни деконгестанты, ни антигистаминные препараты (конечно, ситуация будет иной, если ребенок аллергик).
• В редких случаях может потребоваться рассечение барабанной перепонки.

Профилактика - У некоторых детей часто встречаются ушные инфекции. Рецидивирующие инфекции уха определяются как три или более инфекций в течение 6 месяцев или четыре или более инфекций в течение 12 месяцев.

• Конечно, первичная профилактика прививки против болезней, которые могут способствовать отиту. Особенно прививки от пневмококка и гриппа.В Соединенных Штатах в период с 2001 по 2011 год заболеваемость рецидивирующим средним отитом у детей в возрасте до 6 лет снизилась с 17 до 11 процентов после введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины.
• Эту тему обязательно нужно развернуть в отдельную запись, но мне просто нужно помнить, что грудное вскармливание ребенка имеет доказанные действия по профилактике отита в будущем!
• Основой также является предотвращение табачного дыма пассивного курения у детей!
• Когда речь идет о рецидивирующих инфекциях, в отдельных случаях могут использоваться непрерывные низкие дозы антибиотиков и / или хирургическое введение крошечных трубок в уши, конечно, ЛОР-специалистами.
• Каждый больной с рецидивирующими инфекциями уха должен быть осмотрен ЛОР-специалистом, поскольку причиной может быть анатомический дефект или разрастание миндалин.
• Аллергия при рецидивирующем отите следует начать противоаллергическое лечение.
• Следует помнить, что дети, посещающие детский сад или ясли, болеют намного чаще.
• если вы хотите узнать как укрепить иммунитет вашего ребенка смотрите ЗДЕСЬ!

Ребенок вылечен и что дальше?! Несмотря на то, что у большинства детей средний отит остается невредимым, некоторые из них имеют последствия.Часто, несмотря на отсутствие основных симптомов, выделения из уха остаются в течение нескольких недель или даже месяцев. Детям младше двух лет необходимо пройти обследование через 2-3 месяца после лечения ушной инфекции, обычно за это время у 90% детей выпот в ухе рассасывается. Детей старше 2 лет с проблемами развития речи также следует обследовать через 2-3 месяца после лечения. Скопление жидкости в ухе может привести к потере слуха у малышей, а у детей старшего возраста могут возникнуть проблемы с обучением.

Как насчет смены и не ношения шапки детьми?! Ведь нас всегда пугали мамы и бабушки?! Ну, средний отит может прийти извне, например.Порвана барабанная перепонка, но ветер не может ее проколоть. Переедание или замерзание могут вызвать снижение иммунитета и, следовательно, простуду, которая может привести к среднему отиту. Что еще является воспалением наружного уха или ушной раковины и что находится вне мембраны, но об этом в другой раз!Логично?! Очень думаю, и надеюсь, что запись развеяла ваши сомнения!

Мнения компаний:

.90 000 Экссудативный отит Всемирный центр слуха. Режиссер: профессор Хенрик Скаржиньски

Откуда появляется выпот за барабанной перепонкой?
При инфекции верхних дыхательных путей воспаление из носоглотки вскоре распространяется на евстахиевы трубы, а затем на среднее ухо. Как и выделения из носа (насморк), слизистая оболочка воспаленной барабанной полости производит выделения, которые заполняют среднее ухо, вызывая более или менее заметную потерю слуха.После инфицирования этот секрет должен выводиться через евстахиеву трубу и процессы абсорбции. У некоторых людей (в основном у детей) механизмы эвакуации экссудата настолько неэффективны, что он остается в ушах, даже если инфекция излечена. В случае рецидивирующих экссудативных поражений у взрослых рекомендуется тщательная оценка состояния носоглотки, так как могут развиться серьезные патологические изменения, первым признаком которых является длительный выпот в ухо.

Как я могу подтвердить, что у меня экссудативная инфекция уха?
Подтверждение наличия экссудативного поражения должно основываться на результатах опроса, тщательного отоскопического исследования (желательно с использованием видеоотоскопа или диагностического микроскопа) и аудиометрических тестов - тональной аудиометрии, показывающей уровень тугоухости (размеры так -называетсякохлеарный резерв) и импедансной аудиометрии, подтверждающей патологическое состояние среднего уха (плоские кривые тимпанограммы).

Существуют ли факторы, предрасполагающие к появлению экссудата в ушах?
Одним из факторов, предрасполагающих к экссудативным поражениям, является гипертрофия аденоидов. Увеличенная глоточная миндалина ухудшает проходимость носоглотки, что проявляется нарушением носового дыхания. Ребенок дышит ртом, что заставляет его вдыхать сухой и холодный воздух (воздух в носовой полости увлажняется и согревается), что облегчает течение инфекций верхних дыхательных путей.Увеличенная глоточная миндалина также давит на устья евстахиевых труб. Их закрытие блокирует естественный приток воздуха к барабанным полостям и эвакуацию образовавшегося там секрета. Другими предрасполагающими факторами являются: наличие аллергических изменений, расщелина губы и неба, синдром Дауна.

Каковы последствия длительного наличия выпота в ушах?
Экссудативная жидкость, длительно остающаяся в барабанной полости, загустевает (имеет консистенцию плотной палочки) и может вызывать образование соединительнотканных спаек, обездвиживающих цепь косточек, и медленное разрушение барабанной перепонки через ее чрезмерное растяжение и разрушение эластических волокон.Также может привести к перфорации барабанной перепонки и, таким образом, дать место врастанию эпидермиса в барабанную полость — образованию так называемой холестеатома (массы эпидермального мусора, которые легко инфицируются и разрушают косточки и окружающие структуры). Все эти состояния негативно сказываются на уровне слуха больного.

Какие существуют варианты лечения экссудативной инфекции уха?
При обнаружении отоларингологом экссудативных изменений в среднем ухе (хронический средний отит с выпотом, лат.средний секреторный отит) рекомендуется фармакологическое лечение. Применяют противовоспалительные, противоотечные, муколитические или противоаллергические препараты, а в обоснованных случаях - антибактериальную терапию. Он также используется для продувания евстахиевых труб (например, с помощью так называемого баллона Политцера), но эти методы лечения не следует использовать более десятка или около того дней. В случае, если это лечение не приносит желаемых результатов в виде восстановления проходимости евстахиевых труб, аэрации среднего уха и эвакуации экссудативной жидкости, следует рассмотреть вопрос об операции, тимпанопунктуре или дренировании барабанных полостей.

Что такое тимпанопунктура?
Тимпанопунктура – ​​это процедура, при которой барабанная перепонка прокалывается для удаления экссудативной жидкости, оставшейся в барабанной полости. Иногда делается надрез барабанной перепонки, известный как парацентез. В зависимости от размера образовавшегося отверстия в барабанной перепонке оно закрывается в течение от нескольких-десятка часов (после тимпанопунктуры) до нескольких-дней (после парацентеза).

Что такое дренирование барабанной полости?
Эта процедура заключается в небольшом надрезе барабанной перепонки и удалении секрета, лежащего за барабанной перепонкой, с помощью очень тонких трубочек (у млекопитающих) (обычно барабанную полость промывают соответствующими препаратами).Затем для закрепления слухового эффекта и лучшей аэрации барабанной полости в мембрану вводят вентиляционную трубку. Эта процедура выполняется через наружный слуховой проход.

Как выглядит вентиляционный канал?
Форма вентиляционных труб чаще всего напоминает крохотную (несколько миллиметров) катушку с нитками. Шпулька располагается в барабанной перепонке таким образом, что одно кольцо находится под ней, а другое — над ее поверхностью. Через отверстие в дренаже выравниваются давления с обеих сторон перепонки и появляется возможность навсегда удалить экссудат, образовавшийся в барабанной полости.В зависимости от тяжести поражения уха применяют различные виды вентиляционных дренажей. Водостоки изготавливаются из различных материалов, чаще всего из пластика (тефлона, силикона), реже из металла.

Какой вид анестезии используется при тимпаноцентезе или дренировании?
Возможно применение как местной, так и общей анестезии. У детей такие процедуры обычно проводят под общим наркозом (так называемая анестезия). Это обеспечивает безопасность маленького пациента и избавляет ребенка от многих стрессов и эмоциональных травм, связанных с лечением и медицинским персоналом.У взрослых местная анестезия является наиболее часто выбираемым методом. После хирургического вмешательства больным иногда требуются небольшие дозы обезболивающих средств внутрь или в виде ректальных суппозиториев.

Возможны ли осложнения после дренирования барабанной полости?
В медицине невозможно дать гарантию эффективности применяемой терапии. Возможные осложнения операции следует разделить на общие и хирургические. Общие связаны с инфекциями, анестезией, введением лекарств, иммобилизацией и т. д.Если процедура проводится под общей анестезией, врач, ответственный за безопасное течение анестезии (анестезиолог), запросит у вас подробную информацию для снижения риска осложнений, связанных с ней. Также потребуется выполнить некоторые дополнительные анализы, такие как: определение группы крови с резус-фактором, общий анализ крови и биохимические анализы, коагулограммы, общий анализ мочи и другие. К хирургическим осложнениям относятся: перфорация барабанной перепонки, отсутствие улучшения слуха, повреждение структур среднего уха (преимущественно цепи косточек).Эти осложнения очень редки и их количество зависит от опыта операционной бригады.

Что такое послеоперационный период?
Если дренирование проводилось под общей анестезией, первые часы после процедуры самые тяжелые. В раннем послеоперационном периоде (первые 2-3 часа) нельзя ничего есть и пить. После нескольких часов наблюдения больной чаще всего может быть выписан из стационара в тот же день (в случае дополнительной аденоидэктомии больному требуется врачебное наблюдение в первые сутки после процедуры, что обычно связано с пребыванием в стационаре до окончания операции). следующий день).Также рекомендуется избегать физических нагрузок в течение нескольких дней после процедуры. В случае местной анестезии пациент может отправиться домой практически сразу после процедуры.

Чувствует ли пациент, что у него есть вентиляционные линии?
Дренажи настолько малы и легки, что пациент их не чувствует.

Что происходит с ушными трубками на месте?
Большинство вентиляционных дренажей обычно выпадают сами по себе через несколько месяцев (чаще всего их обнаруживают при очередном контрольном осмотре отоларинголога в ушной сере, лежащей в слуховом проходе, а также могут выпасть за пределы слухового прохода).Существуют виды дренажей, которые ставятся на несколько лет и обычно требуют удаления специалистом.

Можно ли мочить уши после дренирования барабанной полости?
Вы можете жить нормальной жизнью с вентиляционной трубкой. Можно помыть голову и даже поплавать. В случае опасений за чистоту воды в аквариуме и для чувствительных людей рекомендуется защищать уши специальными пробками для купающихся или ватным диском, смоченным в креме. Единственным ограничением является то, что вы не можете нырять с вентиляционными трубками, так как высокое давление воды зальет барабанную полость через отверстие в трубке, что может вызвать головокружение и даже привести к травме внутреннего уха от давления.

.

---

Смотрите также

• 
  Стул жидкий как вода у взрослого что делать
• 
  Коричневая рвота
• 
  Можно ли в баню с зелеными соплями
• 
  Что инфаркт
• 
  Как при климаксе похудеть
• 
  Куда сдавать анализы
• 
  Под кожей на пальце жидкость
• 
  Гематокрит что это такое в крови повышен
• 
  Розовый лишай у человека симптомы
• 
  Надо ли после прививки от коронавируса пить антикоагулянты
• 
  Что за прививка от столбняка