Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Главная » Разное » Толщина плаценты в 32 недели норма

Толщина плаценты в 32 недели норма


Толщина плаценты — нормы и патологии развития

Плацента во время беременности играет роль «мостика» между организмом мамы и плода. Поэтому её состояние на разных этапах беременности должно соответствовать определённым параметрам. Итак, попробуем разобраться в предназначении плаценты и её изменениях в ходе вынашивания ребёнка.

Функции плаценты

Плаценту ещё называют детским местом. В переводе с латинского языка плацента означает «лепёшка». Она на самом деле похожа на лепёшку.

С помощью плаценты осуществляется газообмен между организмами ребёнка и его мамы. Кислород направляется к плоду, а от него в материнский кровоток поступает углекислый газ. Аналогично и с другими необходимыми ребёнку веществами: он их получает от организма мамы, а отходы жизнедеятельности через плаценту поступают обратно.

Ещё плацента обладает барьерной функцией, не пропуская, например, токсины, лекарства или антитела мамы. К сожалению, она не может задерживать наркотики и алкоголь, никотин и вирусы. Этот орган вырабатывает гормоны, которые нужны для нормального протекания беременности. Исходя из вышеперечисленного, плацента обладает функцией иммунной защиты ребёнка.

Критерии здоровой плаценты

Важным диагностическим критерием здоровья плаценты является её толщина. Ведь и слишком толстая, и слишком тонкая плацента свидетельствуют о патологиях в ходе вынашивания плода.

Поэтому наблюдающий женщину врач всегда держит под особым контролем состояние её плаценты.

Его оценивают по специальным параметрам:

  1. Степень зрелости. Нулевую степень зрелости плацента имеет, как правило, до 27 недели срока. С этого периода она может иметь первую степень. Вторая степень характерна сроку от 32 до 34-й недель, а далее наступает третья степень зрелости плаценты. Чем ближе к сроку родов, тем больше «стареет» этот орган. Площадь поверхности обмена уменьшается, могут появиться даже участки отложения солей.
  2. Место прикрепления к матке. Нормальным местом считается локализация плаценты на задней стенке матки.
  3. Толщина плаценты. Этот параметр определяется только при ультразвуковом исследовании. Для того чтобы установить толщину плаценты, УЗИ делают после 20 недели беременности. С этой целью выявляют участок этого органа наибольшего размера и измеряют его толщину.

При нормальном протекании беременности толщина плаценты постоянно увеличивается. Если на 7 неделе этот показатель составляет 10,9 мм, то на 36 неделе доходит до 35,6 мм. Это максимальный показатель, который, кстати, может быть уже и на 34 неделе.

С 36 недели срока рост плаценты останавливается. Не меняется и её толщина. Она может даже уменьшаться, и это уже будет первым «сигналом» старения плаценты. Вот почему на сроке 40 недель стареющая плацента является основой решения о стимуляции родов, если они не наступают.

Чем грозят отклонения толщины плаценты?

Вышеуказанные параметры толщины плаценты характерны нормальному (физиологическому) протеканию беременности. Но часто от этого бывают и отклонения.

Когда женщине ставят диагноз «гипоплазия плаценты», то это значит, что она тонкая. В этом нет ничего страшного, ведь на ребёнка влияет лишь существенное уменьшение размеров плаценты. Такие отклонения могут происходить в результате генетической предрасположенности, влияния неблагоприятных факторов или болезней будущей мамы. Независимо от причины гипоплазии плаценты, врач назначает женщине лечение или поддерживающую терапию.

Кстати, на размер плаценты влияет конституция будущей мамы: у миниатюрных женщин плацента, как правило, меньше нормы и наоборот.

Для плода гораздо хуже, когда плацента утолщается. При этом её структура приобретает дольчатый характер, на поверхности образуются кальцификаты, а сама плацента теряет способность быть «мостиком» между мамой и ребёнком. Это уже может быть патология, последствием которой будет прерывание беременности и гибель плода. Но и такая серьезная ситуация в современной медицине поддаётся лечению при своевременном выявлении. Причиной утолщения плаценты может быть резус-конфликт, анемия, гестоз, сахарный диабет, инфекционные заболевания.

К сожалению «омолодить» плаценту невозможно, но грамотная терапия способна улучшить обмен веществ между мамой и ребенком, сохраняя при этом нормальное развитие плода.

Специально для beremennost.net  Елена ТОЛОЧИК

патологий плаценты | IntechOpen

1. Введение

Плацента является важнейшим фето-материнским органом, имеющим как эмбриональный (chorion frondosum), так и материнский (decidua basalis) компоненты. Развитие плаценты начинается с имплантации бластоцисты в материнскую матку и развивается на протяжении всей беременности. В конце первого триместра беременности материнское кровоснабжение плаценты завершено. Плацента имеет многочисленные и сложные, важные для развития функции, такие как питание, выведение, а также иммунологические и эндокринные функции.Нормальная плацента представляет собой орган круглой или овальной формы, который прикрепляется к стенке матки и имеет диаметр около 22 см. Толщина плаценты составляет около 2–2,5 см и весит около одной шестой массы тела плода при рождении [1]. Таким образом, нормальное развитие плаценты важно для безвредного развития эмбриона и плода. Следовательно, аномалии плаценты могут варьироваться от структурных аномалий до функциональных расстройств до места аномалий имплантации [1].

2. Плацента-прирост, инцента плаценты и плацента-перкрета

Аномальная имплантация плаценты (accreta, incretak и percreta) описывается с использованием общего клинического термина, соответственно, патологически адгезивной плаценты (MAP) [2] или «патологической инвазивной плаценты» ”(AIP).Если не поставить диагноз до родов, MAP может привести к катастрофическому послеродовому кровотечению с опасными для жизни осложнениями. Факторы риска включают увеличение материнского возраста, перенесенные кесарево сечение или миомэктомию, многоплодие и предшествующие внутриматочные маневры (такие как гистероскопия и множественная дилатация и выскабливание [3]). Уровень заболеваемости колеблется от 1: 2500–1: 7000 беременностей в 2007 году [4] до 1: 533 родов в 2017 году [3]. Когда плацентарные ворсинки прикрепляются к миометрию, а не к децидуальной оболочке, это называется плацентарной аккрецией; когда ворсинки хориона проникают в миометрий, они называются плацентой (например,(рис. 1), тогда как плацента проникает в серозную оболочку матки или соседние органы (например, рис. 2). Плацента инкрементная и плацента перкрета являются редкими заболеваниями, которые составляют <20% случаев отростка плаценты [5]. Эти сорта могут привести к более серьезным материнским осложнениям (60% материнской заболеваемости [6], 7–10% материнской смертности [7]). Наиболее важной мерой в уменьшении этих потенциально смертельных осложнений является пренатальная ультразвуковая диагностика. Во многих случаях история пациента очень актуальна.Ключевой особенностью ранней диагностики MAP в первом триместре является аномальная неоваскуляризация в плохо определенном плацентарно-миометриальном соединении, обнаруженном на цветном или мощном допплеровском (2D или 3D) изображении [8], аналогично течению, наблюдаемому у инвазивного моля. , артерио-венозные мальформации или задержанные продукты зачатия. Другие аспекты могут включать в себя очаговые или диффузные нерегулярные лакунарные озера с турбулентным течением, характеризующимся высокой скоростью (PSV,> 15 см / с) [9]. Чем больше озер, тем выше риск появления нароста плаценты.Полная утрата или разрушение эхолюцентричной зоны миометрия между плацентой и мочевым пузырем весьма показательно для MAP. При использовании цветного допплеровского обследования чувствительность и специфичность ультразвукового сканирования могут достигать 80–90% и, соответственно, 98% [10]. Магнитно-резонансная томография может повысить точность диагностики МАР при оценке латерального расширения и глубины проникновения плаценты. Тем не менее, большинство случаев MAP диагностируется во время третьей стадии родов или во время кесарева сечения [9], и около 21% случаев MAP ответственны за гистерэктомию перипартума [11].В целом, в подозрительных случаях с этим типом плацентарной патологии наилучший подход включает многопрофильную команду с ранним планированием родов и внутри родов, предпочтительнее позднего планирования [12]. Некоторые группы рекомендуют роды через 34–35 недель, выполняя преждевременное кесарево сечение с оставленной на месте плацентой [13]. Были предложены другие несколько адъювантных методов, таких как лечение метотрексатом и / или размещение баллонных катетеров внутренней подвздошной артерии, для окклюзии и / или артериальной эмболизации [14].Целью консервативного подхода MAP является попытка постепенной резорбции плаценты или отсроченная доставка плаценты [15]. Возможен хороший прогноз патологии MAP с улучшением материнского и внутриутробного исхода, если диагностика своевременна и имеется адекватная подготовка к родам. Это важные ключи в управлении такими случаями [16].

Рис. 1.

Ультразвуковое цветное допплеровское изображение случая инсерции плаценты, диагностированного в начале второго триместра беременности, связанного с гибелью плода.Хирургическое прерывание беременности было выполнено под лапароскопическим контролем без осложнений.

Рисунок 2.

Изображение матки, занятой percreta плаценты после послеродовой гистерэктомии из-за важных геморрагических осложнений.

3. Placenta praevia

Этот тип акушерской патологии был впервые описан в 1685 году французским врачом Полом Порталом [17] как основная причина кровоизлияния, потенциально угрожающего жизни матери и плода.Он был определен как плацента, которая полностью или частично покрывает внутреннюю шейную часть матки. В полной преэвии внутренняя часть глаза полностью покрыта плацентой (например, рисунок 3). Правосторонняя плацента подразделяется на , частичную правую, (часть внутреннего зева покрыта плацентой), маргинальную правую, или правую маджалину (край плаценты простирается до края шейного отдела позвоночника), а - низкую. лежащая плацента определяется как находящаяся в пределах 2 см от шейки матки, не прикрывая ее [2].Сообщаемая частота заболевания составляет 1 на 200–250 беременностей [1]. Среди факторов риска - предшествующее кесарево сечение, предшествующий аборт, предшествующая внутриматочная хирургия, курение, многоплодная беременность, увеличение паритета и увеличение возраста матери. Риск развития плацентарной праэвии в 12 раз выше у женщин с предшествующей плацентарной праэвией в период предыдущей беременности. Некоторые исследования продемонстрировали повышенный уровень плацентарной недостаточности у женщин с плацентарной праэвией [18]. Тем не менее, в ретроспективном исследовании женщин с полной или частичной правосторонностью не было выявлено никаких ограничений роста плода [19].Местоположение плаценты должно быть зарегистрировано во время ультразвукового сканирования в первом и в начале второго триместра беременности. Если плацента значительно низка, дополнительное ультразвуковое сканирование в начале третьего триместра позволяет поставить окончательный диагноз. Пациенты должны знать, что ничего не может быть сделано для предотвращения развития плаценты. Надлежащее родоразрешение в плацентарной праэвии - кесарево сечение, поскольку расширение шейки матки вызывает отделение плаценты, что приводит к кровотечению из открытых сосудов.Тем не менее, в случаях низколежащей плаценты, поскольку кровоточивость оказалась ограниченной, вагинальное родоразрешение остается вариантом [1]. В каждой больнице должен быть подходящий протокол или алгоритм для лечения плацентарной праэвии, поскольку это состояние с высокой материнской и внутриутробной заболеваемостью и смертностью [20].

Рисунок 3.

Ультразвуковое изображение полной плаценты praevia percreta у пациента с предыдущим кесаревым сечением (цветное допплеровское исследование, показывающее проникновение плаценты в мочевой пузырь).

4. Vasa praevia

Vasa praevia - это редкое заболевание, при котором кровеносные сосуды плода пересекают нижний сегмент матки до предлежащей части, без поддержки пуповины или плацентарной ткани (например, рис. 4). Эта патологическая структура может вызывать кровопотерю у плода со значительной заболеваемостью или смертью новорожденного в случае самопроизвольного разрыва плодных оболочек или амниотомии. Кроме того, сердцебиение плода и брадикардия могут возникать, если появляется сдавление этих сосудов из-за присутствующей части [20].Это состояние встречается при 1: 2500–5000 беременностях [21]. Пренатальный диагноз ставится с высокой точностью с помощью ультразвука, с чувствительностью 100% и специфичностью 99–99,8% при использовании трансвагинального цветного допплеровского обследования [20]. При отсутствии признания до начала родов коэффициент смертности плода колеблется от 22,5 до 100% [22]. Чтобы улучшить пренатальную диагностику, пренатальная ультразвуковая форма должна включать стандартную оценку места введения пуповины. Тем не менее, некоторые исследователи продемонстрировали, что общий скрининг на vasa praevia не является экономически эффективным и не рекомендуется [23].В последнее время появились сообщения о двух основных ассоциациях: влагалищные вставки и сосуды, пересекающие доли в сукцентурированной или билобатной плаценте [24]. Помимо этих сильных факторов риска, к другим относятся плацентарная преравия и зачатие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Если диагноз vasa praevia диагностирован, плановое кесарево сечение должно быть предложено через 35–36 недель [25]. Другие предпочитают плановое кесарево сечение через 37–38 недель или после подтверждения созревания легких плода [26, 27]. Канадские рекомендации по ведению пренатально диагностированной vasa praevia включают плановое кесарево сечение до начала родов.Кроме того, поскольку преждевременные роды наиболее вероятны, следует рассмотреть возможность введения кортикостероидов через 28–32 недели (для ускорения созревания легких у плода), и рекомендуется госпитализация через 30–32 недели. Можно рассмотреть непрерывный электронный мониторинг сердечного ритма плода и быстрый биохимический тест на гемоглобин плода, и, если какой-либо из вышеперечисленных тестов является ненормальным, следует выполнить экстренное кесарево сечение [28]. В целом, врачи должны проявлять бдительность при проведении амниотомии, поскольку не все случаи вазоправии диагностируются антенатально.Любой случай подозрения должен выиграть от немедленного родоразрешения, чтобы избежать шока или гибели плода [22].

Рисунок 4.

Ультразвуковое цветное допплеровское изображение, показывающее Васа правую.

5. Варианты плаценты

5.1. Двусторонняя плацента

Двуглавая плацента (двухъярусная плацента, двудольная плацента, дуплекс плаценты) представляет собой морфологическую аномалию плаценты, которая относится к плаценте, разделенной на две примерно равные доли, разделенные мембранами (например, рис. 5). Если имеется более двух долей, то плацента называется многослойной плацентой.Расчетная заболеваемость составляет 2–8% плаценты [29]. Патология плаценты этого типа считается следствием локальной атрофии плаценты в результате плохой децидуализации или васкуляризации части матки (теория динамической плаценты) [30]. Кроме того, было учтено генетическое происхождение, так как риск возникновения двудольной плаценты выше у женщины с уже перенесенной двухсторонней плацентой. Сообщается о частой ассоциации с введением венозного пуповины, так как пуповина может вставлять либо в доле, либо между долями.Диагноз двуногой плаценты ставится с помощью ультразвукового исследования, когда отмечаются два отдельных плацентарных диска почти одинакового размера. В случаях двуногой плаценты нет повышенного риска аномалий плода. Тем не менее, этот тип аномалии плаценты может быть связан с кровотечением в первом триместре, полигидрамниозом, отслойкой и задержкой плаценты. Кроме того, это может увеличить заболеваемость сосудистой оболочкой глаза с высокой частотой кровоизлияний. Принимая во внимание все эти факторы риска, у двуногой плаценты нет неблагоприятных краткосрочных или отдаленных исходов беременности.

Рисунок 5.

Ультразвуковое изображение (серая шкала и цветной допплер) двухлопастной плаценты, показывающее две доли плаценты и вставку пуповины в одну из долей.

5.2. Circumvallate плацента

Circumvallate плацента представляет собой один тип экстрахориальной плаценты, определяемый как плаценты кольцеобразной формы с выступающими краями, состоящими из двойной складки хориона, амниона, дегенерированного decidua и отложений фибрина [1]. Патологически базальная пластинка больше, чем хорион frondosum [31].Частота возникновения околоплодной плаценты отмечена у 0,5–18% обследованных плацентов после родов [32, 33]. Существует повышенный риск вагинального кровотечения в начале первого триместра, а также риск преждевременного разрыва мембран, преждевременных родов, плацентарной недостаточности и отслойки плаценты [34, 35]. Исход беременности может быть очень плохим. Пренатально при ультразвуковом сканировании можно предположить, что околоплодная плацента представляет собой периферический ободок ткани хориона, представляющий собой эходенозный отросток (полость плаценты) с появлением «знака шины» на 3D-исследовании [36].Однако диагноз ставится чаще всего после родов, путем осмотра плаценты. Если в перинатальном периоде подозревают околоплодную плаценту, беременность должна быть классифицирована как беременность высокого риска, и следует принять особые меры предосторожности, чтобы предотвратить преждевременные роды. Сообщалось о высокой связи между околоплодной плацентой и единственной пупочной артерией [37] и отсутствием связи между синдромом амниотической полосы или комплексом стенки тела конечности и околоплодной плацентой [31]. Таким образом, состояние не несет риска деформации плода.Circummarginate плацента - это другой тип экстрахориальной плаценты, не имеющий клинического значения, где переход от перепончатого к ворсинчатому хориону является плоским [1].

5.3. Placenta membranacea

Placenta membranacea - чрезвычайно необычное изменение морфологии плаценты, при котором плацента развивается в виде тонкой структуры, занимая всю периферию хориона. Этот тип аномалии плаценты классифицируется как диффузная плацентарная мембрана (с ворсинками хориона, полностью покрывающими плодные оболочки) и частичная мембрана плаценты [1].По оценкам, заболеваемость составляет 1: 20 000–1: 40 000 беременностей [38], причем в 30% случаев она связана с аномальной приверженностью плацентарной системы [38]. Ультразвуковая оценка полезна, но, будучи крайне редким вариантом, нет сообщений о ее чувствительности и специфичности. Распространенным симптомом этого типа плацентарной патологии является вагинальное кровотечение во втором или третьем триместре (часто безболезненное) или во время родов. Осложнения, такие как кровотечение перед родами, невынашивание беременности во втором триместре, гибель плода и послеродовое кровотечение были зарегистрированы во время беременности с плацентарной мембраной [39].Плацента правосторонняя и нарастание плаценты или ограничение внутриутробного развития также могут быть связаны с этим состоянием, ухудшая прогноз у матери и плода [30, 40].

5.4. Succenturiate плацента

В succenturiate плаценте меньшая дополнительная доля плаценты развивается в мембранах, кроме основного диска плаценты. Может быть больше чем одна сукцентурирующая доля, и это - меньший вариант двухлопастной плаценты. В супурии плаценты сообщающиеся мембраны не имеют сосудов [1].В качестве факторов риска в литературе упоминаются пожилой возраст матери, оплодотворение in vitro, первородство, протеинурия в первом триместре беременности и имплантация лейомиом или в области предшествующей операции [1]. Это состояние может быть диагностировано у 5% беременных с помощью ультразвукового сканирования в виде меньшей отдельной доли, сходной с основной долей плаценты. Следует соблюдать осторожность при определении любых соединительных сосудов, особенно vasa praevia. Дифференциальный диагноз может также включать очаговое сокращение миометрия и изоэхогенную гематому от отслойки плаценты.Осложнения могут появиться, так как существует повышенный риск развития сосудистой оболочки глаза и послеродового кровотечения из-за сохраняющейся плацентарной ткани.

6. Хронический интервиллезит

Хронический интервиллезит, также известный как массивный хронический интервиллезит или хронический гистиоцитарный интервиллозит, представляет собой исключительно редкую аномалию плаценты, определяемую воспалительными поражениями плаценты [1], в основном диффузным гистиоцитарным инфильтратом в межзубчатом пространстве [41]. Среди факторов риска упоминаются материнский диабет, материнская гипертензия, внутривенное злоупотребление наркотиками, преэклампсия и системная красная волчанка.Это состояние имеет перинатальную смертность 80%, что связано с риском повторного самопроизвольного аборта [42], ограничением роста плода [43] и гибелью плода. Частота рецидивов считается выше 60%.

7. Мезенхимальная дисплазия плаценты

Мезенхимальная дисплазия плаценты - это редкая сосудистая аномалия плаценты, характеризующаяся мезенхимальной стволовой гиперплазией ворсинок [1]. Ультразвуковая диагностика включает плацентомегалию и «подобный винограду» внешний вид плаценты, как клинически, так и макроскопически ошибочно принимаемый за частичную гидратидную молярную беременность [44].Дифференциальный диагноз важен, потому что это может привести к прерыванию беременности. Тем не менее, окончательный диагноз ставится с помощью плацентарной гистологии. Также сообщалось, что расстройство связано как с внутриутробным ограничением роста (IUGR), так и со смертью плода [45]. Во многих случаях причиной гибели плода является обструктивная патология сосудов плода, вызывающая длительную тяжелую гипоксию плода вследствие тромбоза сосудов хориона [46]. Синдром Беквита-Видемана был связан с мезенхимальной дисплазией плаценты.Инвазивное тестирование целесообразно для подтверждения нормального кариотипа и исключения частичной молярной беременности [47].

8. Диабетическая плацента

Плацента представляет собой естественный селективный барьер между кровообращением матери и плода и очень чувствительна к гипергликемической среде. Следовательно, появляются адаптивные изменения структуры и функции. Гистологические данные типичны: незрелость ворсинок, некроз фибриноидов ворсинок, хориоангиоз и усиление ангиогенеза [48].Хроническая гипоксия плода может возникнуть из-за изменений плаценты, связанных с воспалением и окислительным стрессом. Потенциальные внутриутробные осложнения - это ограничение роста, преждевременные роды, преэклампсия, риск кислородной депривации, низкая температура тела новорожденного, низкий уровень сахара в крови при рождении и мертворождение [49].

9. Плацентарная хориоангиома

Хориоангиома - это доброкачественная сосудистая опухоль, встречающаяся примерно в 1% всех беременностей [50]. Впервые он был описан в 1798 году Кларком [51].Эта патология представляет собой порок развития первичной ангиобластической ткани плаценты, перфузируемой кровообращением плода. Это редко клинически значимо и обычно обнаруживается случайно. Большинство хориоангиом имеют небольшие размеры. Тем не менее, крупные хориоангиомы были связаны с целым рядом состояний плода (анемия плода, тромбоцитопения, водянка, гидрамниоз, задержка внутриутробного развития), включая недоношенность и мертворождение [1]. Кроме того, крупные опухоли могут дегенерировать при некрозе, кальцификации, гиалинизации или миксоматозной дегенерации.Обычно при ультразвуковом исследовании хориоангиома располагается вблизи введения шнура в амниотическую полость в виде гипоэхогенной округлой массы с обычно безэхозными кистозными участками с пульсирующим потоком с низким сопротивлением (например, рис. 6) [52]. В редких случаях опухоли плодоносят. В качестве дифференциального диагноза следует учитывать субамниотическую гематому, частичную водно-формоватую родинку, подслизистую миому матки, плацентарную тератому и атипичное плацентарное венозное озеро [53].

Рисунок 6.

Ультразвуковое цветное допплеровское изображение хориоангиомы, диагностированной во втором триместре беременности.

10. Инфекции плаценты

Большинство инфекций возникает от нескольких инфекционных агентов, которые могут проникать в плаценту из материнского кровообращения [1]. Эти виды инфекций могут быть связаны с различными последствиями развития, от практически незначительных до серьезных осложнений развития у матери и плода. При каждом преждевременных родах, тахикардии плода, материнских признаках эндомиометрита (например, лихорадка, болезненность матки, лейкоцитоз, тахикардия), поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных, плацентарной плаценте, задержке плаценты или послеродовом кровотечении следует рассмотреть исследование плаценты. и мертворождение [54].Однако конкретный инфекционный агент редко диагностируется при исследовании плаценты. Тем не менее, плацентарная гистология может подтвердить клинический диагноз инфекционной этиологии в некоторых случаях неудовлетворительных сердечных ритмов плода или неонатальной заболеваемости / смертности. Наиболее распространенными плацентарными инфекциями являются:

  • Малярия: характеризуется наличием пигментных эритроцитов и макрофагов у матери в межпозвоночном пространстве [55].

  • Цитомегаловирус является наиболее распространенной врожденной вирусной инфекцией, чаще всего субклинической при рождении в случаях внутриутробного ограничения роста и мертворождения [56].Классическая гистопатологическая находка в плаценте включает вирусные включения. Они могут быть обнаружены только при использовании методов иммуногистохимии.

  • Вирус простого герпеса: гистопатологические признаки плаценты могут включать лимфоплазмацитарный ворсит. Демонстрация вируса иммуногистохимией или молекулярными методами позволяет поставить диагноз, поскольку приведенные выше результаты неспецифичны [57].

  • Listeria monocytogenes характеризуется острым вильитом, с образованием абсцесса и повреждением центральной нервной системы плода [58].

  • Стрептококковая инфекция: стрептококки группы B и группы A могут вызывать плацентарную инфекцию.

  • Сифилис: Treponema pallidum инфекции определяют хронический вильит (плазматические клетки, смешанный острый и хронический инфильтрат).

  • Токсоплазмоз предполагает риск колонизации плаценты, в зависимости от объема маточно-плацентарного кровотока, от материнской иммунокомпетентности и паразитемии. Инфекция плаценты, описанная гранулематозным ворситом, кистами, децидуитом плазматических клеток, ворсиным склерозом и хорионическим сосудистым тромбозом, чаще встречается при наступлении гестационного возраста во время материнской паразитемии [59].

  • Chlamydia psittaci : может заразить плаценту и может вызвать значительную заболеваемость и смертность матки у матери в результате интенсивного, острого интервиллозита, отложения перивиллезного фибрина с ворсинчатым некрозом и крупных нерегулярных базофильных внутрицитоплазматических включений 60 в синцитиозе ].

11. Плацентарные мембраны

Фетальные мембраны (хорион, амнион) представляют собой интерфейс между трансплантатом плода и материнским хозяином [1].Инфекция может также проходить через плодные оболочки, особенно в области, покрывающей шейку матки. Он обеспечивает прямой доступ к патогенам, восходящим из влагалища и шейки матки [62]. Реже инфекционные агенты попадают в матку в результате инвазивных процедур (например, амниоцентез, фетоскопия, кордоцентез и отбор проб ворсин хориона) или через фаллопиевы трубы из инфекционного процесса в брюшной полости.

11.1. Хориоамнионит

Хориоамнионит является наиболее частым гистопатологическим результатом восходящей трансцервикальной инфекции и встречается как при симптоматических, так и при молчащих инфекциях [63].Гистологический диагноз хориоамнионита разрешен, если воспалительный инфильтрат включает один или оба хориона и амнион. Острый хориоамнионит встречается чаще, чем хроническая форма [64]. В качестве клинических симптомов хориоамнионит характеризуется материнской лихорадкой, тахикардией, болезненностью матки или амниотической жидкостью с неприятным запахом. Однако культуры амниотической жидкости или мембран не могут документировать бактериальную инфекцию в 25–30% плаценты с гистологическим хориоамнионитом [65].Инфекция мембран часто является полимикробной, с наиболее часто встречающимися бактериями: Streptococcus sp., Escherichia coli , Ureaplasma sp., Fusobacterium sp., Mycoplasma sp., И анаэробами [63] , Правильный диагноз и лечение хориоамнионита имеют первостепенное значение, так как он является важной причиной перинатальной и материнской заболеваемости и смертности [66]. Основные патологические последствия хориоамнионита могут включать преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, длительные роды, преждевременные роды, инфекцию плода и новорожденного и эндомиометрит.

12. Гестационная трофобластическая болезнь.

12.1. Гидротидоподобная родинка

Гидатидиформная родинка (HM), называемая также молярной беременностью , представляет собой подкатегорию гестационного трофобластического заболевания. Происхождение сущности - гестационная ткань. Характер HM обычно доброкачественный, но он обладает известным потенциалом стать злокачественным и инвазивным. Частота возникновения ТМ составляет 1: 1000–2000 [67]. Факторы риска включают крайние показатели материнского возраста (более 35 лет и менее 20 лет), перенесенной ранее молярной беременности, женщин с предшествующими самопроизвольными абортами или бесплодием, диетическими факторами и курением [68].HM может быть полным молем с отсутствием плода или частичным молем с аномальным плодом или гибелью плода; редко родинка сосуществует с нормальной беременностью. В полной НМ в 90% случаев кариотип является диплоидом 46ХХ, в то время как в частичной НМ кариотип обычно представляет собой триплоид 69ХХ [1]. Гистопатологическим событием HM считается пролиферация ворсиного трофобласта, сопровождающаяся набуханием ворсинок хориона, что приводит к высокому уровню выработки хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) (e.например, рисунок 7) [68]. Местоположение HM - полость матки, с исключительно редкими случаями, расположенными в маточных трубах или яичниках. Клинически, наиболее распространенным симптомом является вагинальное кровотечение в первом триместре. Иногда встречаются ассоциации с гиперемезией (сильная тошнота и рвота) или проходом влагалищной ткани, описываемой как «виноградные гроздья» или «везикулы». Если диагноз не диагностирован на ранней стадии, могут появиться другие значительные осложнения, такие как гипертиреоз, в том числе тахикардия, тремор и преэклампсия.Обычно при физикальном обследовании наблюдается несоответствие размеров матки по сравнению с периодом аменореи: матка больше у полной моль и меньше у частичной моль [69]. При ультразвуковом исследовании обнаружена неоднородная масса в полости матки с множеством безэховых пространств (например, рис. 8). «Снежная буря» или «гроздь винограда» больше не видны на современном оборудовании. У полных родинок эмбрион отсутствует, амниотическая жидкость отсутствует [70]. В первом триместре диагноз полной родинки может быть трудным; может наблюдаться билатеральная киста тека лютеина [71].В частичном моле молярная плацента не всегда видна; амниотическая полость либо пуста, либо содержит хорошо сформированный, но замедленный рост плод, мертвый или живой, с гидропической дегенерацией частей плода [72]. Иногда дифференциальный диагноз между частичными родинками, полными родинками и пропущенным абортом [73] может быть затруднен. При молярной беременности первым шагом после постановки диагноза является рентгенография грудной клетки для определения метастазирования. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут добавить ценную дополнительную информацию для окончательного диагноза.После тщательного консультирования пациента, включая генетическое тестирование, лучшим вариантом лечения остается отсасывание и выскабливание для эвакуации. Гистерэктомия, однако, является вариантом, если нет необходимости в сохранении фертильности. Когда уровень ХГЧ остается повышенным после надлежащей эвакуации полости матки, необходима консультация гинеколога-онколога для руководства терапией и рассмотрения вопроса о химиотерапии [68].

Рис. 7.

Изображение матки после гистерэктомии, в которую впал водорослевый родинок у 48-летнего пациента.

Рисунок 8.

Ультразвуковое изображение случая гидатидоподобной моли.

12.2. Хориокарцинома

Хориокарцинома является редкой агрессивной опухолью с высоко злокачественным потенциалом и широко распространенными метастазами диссеминации [74]. Он считается частью спектра гестационного трофобластического заболевания и называется гестационной хориокарциномой. Высокая смертность обусловлена ​​отсутствием ранней диагностики и соответствующей химиотерапии [75]. Примерно в 5% случаев полной ТМ может быть осложнено хориокарциномой.Только около половины случаев хориокарциномы возникают из-за полного HM. Визуальный диагноз хориокарциномы включает дискретную центральную инфильтративную массу, увеличивающую матку, с возможной инвазией в миометрий и далее (например, рисунки 9 и 10). Яичники могут быть увеличены из-за кист, вторичных к повышенным уровням ХГЧ [76]. Если хориокарцинома возникает из-за полного ГМ, прогноз обычно благоприятный после правильной химиотерапии. Напротив, другие случаи хориокарциномы имеют менее благоприятный прогноз.

Рисунок 9.

Ультразвуковое изображение в серой и цветной доплеровской шкале, показывающее редкий случай хориокарциномы шейки матки с интенсивной васкуляризацией.

Рисунок 10.

Ультразвуковое изображение в серой и цветной доплеровской шкале, показывающее случай хориокарциномы с инвазией в миометрий и за его пределы.

32 недели беременности (УЗИ и фотографии живота), симптомы и что ожидать в 32 недели беременности

32 недели беременности сколько месяцев? - это 8-й месяц или 3-й триместр.

Чего ожидать в 32 недели беременности

Это очень сложно, но невероятно интересно - этот период в конце беременности. Малыш начинает активно готовиться к рождению, переворачивается с ног на голову в утробе матери. Теперь он слышит все, что происходит внутри тела его матери, даже вспоминает ее голос.Также ребенок внешне изменен, быстро растет и набирает вес. Именно поэтому живот женщины значительно увеличивается. На 32-й неделе беременности малыш уже весит примерно 1,8 кг.

Ребенок начинает активно двигаться, мать чувствует толчок. Если вы положите руку на живот, вы почувствуете, что ваш ребенок двигает руками и ногами. В этот период формирование мозга заканчивается, центральная нервная система работает намного лучше.

Будущая мама должна носить удобную свободную одежду, которая бы не сжимала ее растущий живот.Ей тоже нужно очень осторожно ходить, держать спину прямо. Поскольку ребенок постоянно меняет положение и опирается ногами на мамины ребра, могут возникнуть болевые ощущения в животе.

Пища должна быть здоровой, сбалансированной. Будущая мама должна получать достаточно витаминов, минералов. Особое внимание следует уделить белкам, а также продуктам, которые содержат кальций и витамины группы В. Помните, что ребенок ест за счет тела своей матери, и если ему не хватит витаминов из пищи, он будет снять их с ее волос, зубов и ногтей.

На тридцать второй неделе мы рекомендуем вам собрать необходимые вещи и документы, которые вы отнесете в больницу, или, по крайней мере, составить их полный список. Также вам необходимо обдумать, обсудить с врачами и близкими родственниками процесс родов с самого начала, подготовить себя и окружающих умственно к труду, подумать о пути в больницу и принять решение о транспорте.

Что происходит с ребенком (плод)

В каждом случае вес и рост ребенка различны.Нормой считается среднее значение - рост примерно 43 см, а вес - 1,8 кг.

Если ребенок весит больше, это нормально, меньший вес также не повод для беспокойства. В связи с тем, что плод развивается и растет, женщина начинает быстро набирать вес. Она должна быть в курсе всех изменений.

На этой неделе организм ребенка почти завершил свое формирование, а также все системы, отвечающие за жизнедеятельность. Лицо малыша становится более гладким и выразительным, не таким морщинистым, как раньше, его щеки, руки и ноги становятся пухлыми.Его кожа осветляется. Его волосы формируются и растут.

32-я неделя - это период, когда ребенок оборачивается и готовится к выходу. Его череп все еще мягкий, потому что он облегчает процесс рождения. Остальные кости, кроме черепа, укрепляются и укрепляются.

32 недели Беременность это сколько месяцев?

месяцев беременности рассчитываются не по лунному календарю, а по медицинскому. На 32-й неделе отмечаются быстрые изменения, происходящие в организме матери, она начинает понимать, что скоро увидит своего ребенка.Это действительно так, поскольку седьмой месяц закончился - начинается предпоследний восьмой месяц. По медицинскому календарю месяц беременности составляет четыре недели.

Живот

Это часть тела, которая сильно и явно меняется. Обычно живот достигает больших размеров, хотя бывают и исключения. Из-за этого после родов могут появляться неприятные растяжки, которые затем вызывают комплексы и раздражение. Но вы можете избежать любых неприятных последствий, используя специальные кремы, гели для беременных.

Также следует обратить внимание на грудь и бедра, они также входят в «зону риска». Также заметно меняется форма пупка, темная полоса, разделяющая живот на две равные части, становится еще более заметной.

32 недели изображения беременного живота

Изображения: большие животы в 32 недели 3 дня беременности.

Роды в 32 недели

Роды на восьмом месяце - обычное дело, но женщина не всегда к этому готова.Часто схватки застают ее врасплох. Но вам не нужно паниковать, потому что в большинстве случаев на восьмом месяце ребенок полностью здоров и крепок, очень высока вероятность успешного родов. Но риск осложнений и патологий все еще присутствует, поэтому больницы предоставляют все необходимое для недоношенных новорожденных.

В течение 32-й недели вам нужно прислушиваться к своему телу, быть особенно осторожным и не паниковать. В случае острой боли, спазмов и спазмов в животе и поясничной области или тазовой боли вам следует немедленно вызвать скорую помощь и обратиться в больницу, поскольку все случаи разные.Вам также необходимо следить за выделениями - нехарактерный цвет (коричневый, красный) может быть признаком возможных преждевременных родов или процессов в организме, которые требуют вашего немедленного внимания.

Чувства и ощущения

Вместе с радостными моментами контакта с вашим ребенком, когда он двигает ногами или руками внутри вашего тела, может появиться много неприятных ощущений. Во-первых, это боль в ребрах и позвоночнике, становится трудно ходить, женщина чувствует себя неуклюжей, повышается общая усталость.Увеличение матки вызывает сдавление желудка.

Могут быть проблемы с дыханием, одышка. Будущие мамы часто страдают от запоров. После эвакуации рекомендуется помыть анал и быть очень осторожным с гигиеной. Существует высокий риск геморроя. Ночью женщина может часто просыпаться из-за частых позывов на мочу.

Сокращения Брекстона-Хикса также приносят много дискомфорта, поскольку они подготавливают тело к реальным.Следует помнить, что в это время ребенок способен видеть и воспринимать звуки. Поэтому шум, яркие огни, голоса могут провоцировать его активные движения.

Ультразвуковое сканирование

УЗИ

- обязательное обследование на протяжении всей беременности. На тридцать первой неделе оценивается общее состояние ребенка, а также его развитие и местонахождение в теле его матери, а также состояние плаценты. Своевременное УЗИ поможет предотвратить различные осложнения, а также прогнозировать ближайшие недели.

Одной из проблем, которая может возникнуть на восьмом месяце, является фетоплацентарная недостаточность. В этом случае возникает функциональная аномалия плаценты, изменяется ее структура. Эта проблема очень распространена: в каждом третьем случае. Своевременная диагностика обеспечит лечение, которое устранит негативные последствия отклонений.

Если местоположение ребенка на 32-й неделе ненормально, врач дает рекомендации по конкретным упражнениям, которые помогут ребенку перевернуться с ног на голову.

Ультразвук также помогает приблизительно рассчитать размеры ребенка на момент рождения. Если ребенок оказывается большим и тяжелым, женщине может быть предложено кесарево сечение, и она может мысленно подготовиться к нему заранее.

32 недели УЗИ фотографии

32 недели Беременный УЗИ Пол

УЗИ 32 недель Мальчик:

32 недели УЗИ Девушка:

разряда в 32 недели

Разряд во время беременности представляет собой детектор, показывающий общее состояние женского организма.Если они имеют нехарактерный запах или цвет, вы должны как можно скорее обратиться к врачу. Такие изменения могут указывать на неблагоприятные изменения, которые могут негативно повлиять на беременность, ребенка и мать. Вот почему вы должны быть особенно осторожны.

Однородные выделения молочного цвета, которые пахнут кислым молоком, считаются нормальными, если они умеренные. Зеленый, серый, с примесью гноя и слизи - сигналы тревоги, предупреждающие о возможной инфекции. В этом случае существует острая необходимость в специальном лечении.Если есть пятна крови или коричневого цвета, вы также должны обратиться за медицинской помощью как можно скорее.

Если вы игнорируете эти изменения, могут возникнуть серьезные осложнения, включая смерть. Будущая мама должна серьезно отнестись к ситуации и сделать все возможное, чтобы предотвратить отслойку плаценты и кровотечения. Лучше всего немедленно вызвать скорую помощь. Преждевременное нарушение вод доставки также является высоким риском. В этом случае выделения водянистые. Ребенок подвержен риску заражения, требуется срочная медицинская консультация.

Симптомы и боли

Во время беременности тело болит и болит, ноги могут опухнуть. В связи с тем, что вес женщины увеличивается, нагрузка на спину, поясницу и ноги также увеличивается. Чтобы уменьшить боль, нужно правильно питаться, чтобы соблюсти равновесие, потому что если женщина наберет жировую массу, ей будет намного труднее перенести беременность. Особенно в теплое, жаркое время года.

Физические упражнения принесут пользу только беременным женщинам, которые могут заниматься специальной аэробикой и плаванием.Это улучшит не только физическое состояние, но и моральное благополучие. Вы также должны убедиться, что спина и плечи всегда прямые, не сутулись, не спите на высокой подушке, мягких матрасах и кроватях для пещер. Не следует усердно работать, а также лежать весь день - стремиться к гармонии и не бросаться в крайности.

Кроме того, руки и лицо также могут стать распухшими. При сильных отеках следует обратиться к врачу, поскольку это может указывать на задержку воды в организме, есть риск развития гестоза.Прогулки на свежем воздухе, плавание, аквааэробика помогут уменьшить незначительные отеки. Необходимо улучшить кровообращение. Вы должны ограничить потребление соли (но ни в коем случае не исключать соль из своего рациона полностью) и пить необходимое количество воды каждый день.

Женщина не может долго стоять или сидеть. Ноги нужно слегка приподнять во время сна и слегка приподнять, сидя, например, на небольшой подушке или подушке из сложенного одеяла. Также беременная женщина может чувствовать боль в грудной клетке и ребрах.Ребенок растет и может толкаться очень внезапно, вызывая болезненные ощущения у матери. Его ноги сталкиваются с ребрами.

32 недели беременности: увидеть удивительный рост вашего ребенка

Секс в 32 недели беременности

Безопасно ли заниматься сексом на 32 неделе беременности? Половой акт на 32-й неделе разрешен, если беременность протекает хорошо. Но партнеры должны быть очень осторожны и выбирать позы, чтобы не давить на ребенка. Кроме того, вы не можете часто заниматься любовью, чтобы избежать осложнений беременности.В разных случаях наблюдается повышенное сексуальное желание на восьмом месяце, а также его полное отсутствие.

Тщательный половой акт не повредит ребенку напрямую, потому что он защищен в теле своей матери. Необходимо только следить за тем, чтобы живот не подвергался давлению извне, никогда не следует лежать или опираться на него. Секс на 32-й неделе может быть хорошим упражнением для матки перед родами.

Прибавка в весе

Женщина значительно прибавляет в весе, потому что внутри растет и развивается малыш.Фунты должны быть увеличены пропорционально весу ребенка. Избыточный вес может принести гораздо больший дискомфорт и осложнить беременность. Самый оптимальный вес для будущей мамы на 32-й неделе составляет около 12-15 кг.

Чтобы вес оставался в пределах нормы, нужно следить за своей диетой. Ваш врач поможет вам с правильной диетой, учитывая все необходимые витамины и микроэлементы. Не забывайте, что еда напрямую влияет на здоровье ребенка, матери, ее фигуру после родов.Переедание и голодание одинаково не рекомендуется.

Организмы матери и ребенка должны получать достаточно энергии и питательных веществ. Ни в коем случае нельзя отказываться от мяса и рыбы - вегетарианцы рискуют нарушением развития ребенка. Животный белок в этом случае, безусловно, невозможно заменить. Также нужно есть молоко, сыр, творог, пить кефир, натуральный йогурт, есть фрукты и овощи.

Симптомы опасности

Основными осложнениями являются: гестоз (или поздняя токсемия), отслойка плаценты, олиго- или полигидрамниоз, выделения из влагалища.

Следующие неприятные ощущения также могут быть опасными:

  • изжога, которая появляется из-за сужения желудка и кислоты в пищеводе;
  • толкает ребенка в верхнюю часть живота в то время, когда он уже должен был перевернуться вверх ногами, а его ноги должны были находиться в области ребер его матери;
  • отек лица, рук и ног, выпячивание вен, которые могут болеть, острые боли в спине, шее, пояснице и усталости.

рекомендаций для женщин

Во время беременности вы должны быть особенно осторожны и осторожны, заботиться о себе и своем будущем ребенке. Помните основные правила: не оставайтесь на холоде или под солнцем слишком долго, одевайтесь удобно в зависимости от погоды, держите ноги в тепле, не падайте, не толкайте и не развлекайтесь, лежа на диване все день.

Вы должны своевременно посещать гинеколога, делать УЗИ, проходить все необходимые медицинские анализы и следить за своим весом.Во время беременности, особенно на 32-й неделе, следует избегать стрессов, слушать расслабляющую музыку и избегать шумных мест. Вы не можете оставаться рядом с курильщиками, потому что ребенок все еще находится в утробе матери и может подвергаться негативному воздействию никотина. Ни в коем случае нельзя принимать даже простые таблетки или капли без предварительной консультации с врачом, это очень опасно. Будьте внимательны к своему телу.

Видеогид: 32 недели беременности

Беременность с двойней в 32 недели

Настало время обсудить общее развитие и возможные отклонения близнецов, а также предстоящие роды.Третий УЗИ рассмотрит состояние как плаценты, так и их расположения. На данный момент дети часто уже определились с презентацией и ожидают доставки.

В связи с особенностями случая, когда женщина уже находится в отделе труда, будет проведено ультразвуковое обследование часов, в соответствии с которым будет принято решение о возможной тактике родов. Дети весят около 1600 грамм каждый.

Теперь они чувствуют себя людно и неуютно, это вызывает естественный рефлекс замедления прибавки в весе, поэтому ваши близнецы будут рождаться намного меньше, чем обычно дети.С другой стороны, ускоряется развитие всех необходимых систем и органов вне матки. Близнецы знают, что они должны родиться рано, поэтому они усердно готовятся к этому.

,
Placenta Praevia - Причины - Клинические особенности - Управление

Placenta praevia - это место, где плацента полностью или частично прикреплена к нижнему сегменту матки. Это важная причина кровотечений в родах - вагинальное кровотечение с 24 недели беременности до родов.

В этой статье мы рассмотрим патофизиологию, клинические особенности и ведение placenta praevia .

Патофизиология

Placenta praevia - это место, где плацента полностью или частично прикреплена к нижнему сегменту матки.Есть два основных типа:

  • Незначительная плацента правая - плацента низкая, но не покрывает внутреннюю часть шейки матки.
  • Крупная плацентарная преэвия - плацента лежит над внутренней частью шейки матки.

Низколежащая плацента более восприимчива к кровотечению , возможно, из-за дефектного прикрепления к стенке матки. Кровотечение может быть спонтанным или спровоцированным легкой травмой (например, вагинальное исследование). Кроме того, плацента может быть повреждена, поскольку предлежащая часть плода перемещается в нижний сегмент матки при подготовке к родам.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1 - Плацентарная преэвия - это место, где плацента прикреплена к нижнему сегменту матки. [/ caption]

Факторы риска

Основным фактором риска развития плацентарной праэвии является предыдущее кесарево сечение. Существует 1 из 160 случаев, связанных с 1 предыдущим разделом - эта цифра возрастает до 1 из 60 с 2 предыдущими разделами, до 1 из 10 с 4 разделами.

Другие факторы риска включают в себя:

  • Высокий паритет
  • возраст матери> 40 лет
  • Многоплодная беременность
  • Предыдущая плацента Praevia
  • История инфекции матки (эндометрит)
  • Кюретаж эндометрия после выкидыша или прекращения

Клинические признаки

Любую женщину с кровотечением до родов (APH) следует оценивать систематически (см. Вставку ниже).

Placenta praevia классически представляет безболезненное влагалищное кровотечение , это может варьироваться от пятнистости до массивного кровотечения Может быть боль, если женщина рожает.

Обследование может выявить факторы риска, относящиеся к плацентарной праэвии - например, кесарево сечение или многоплодная беременность. Матка обычно не чувствительна при пальпации.

[старт-клиника]

Оценка кровотечения из родов

История

Следующие вопросы полезно задать при оценке кровотечения в родах:

  • Сколько было кровотечений и когда началось?
  • Это была свежая красная или старая коричневая кровь, или она была смешана со слизью?
  • Могли ли воды сломаться (разорвались мембраны?)
  • Это было спровоцировано (пост-коитально) или нет?
  • Есть ли боль в животе?
  • Нормальные движения плода?
  • Существуют ли факторы риска отслойки? е.грамм. курение / употребление наркотиков / травмы - насилие в семье является важной причиной.

Если кровотечение продолжается, или если было значительное влагалищное кровотечение, ABC оценка и реанимация жизненно важны. Если женщина клинически стабильна, приступайте к обследованию.

Общий экзамен

При общем осмотре следует оценить следующее:

  • Бледность, дистресс, проверка наполнения капилляров, периферия холодная?
  • Является ли живот нежным?
  • Чувствует ли матка «древесную» или «напряженную» (что может указывать на отслойку плаценты)?
  • Есть ли ощутимые сокращения?
  • Проверьте ложь и предлежание плода / плодов.Ультразвук может быть использован, чтобы помочь.
  • Проверьте состояние плода с помощью кардиотокографа (КТГ) на 26 неделе беременности или выше: (в противном случае выслушивайте только сердце плода).
  • Прочитайте заметки о беременности: есть ли отчеты о сканировании? Это поможет определить, может ли быть плацента правая
Оценка кровотечения

Наконец, само кровотечение должно быть оценено:

  • Внешне например глядя на колодки.
  • Cusco speculum exam : избегайте этого до тех пор, пока USS не исключит плацентарную преравию.
    • Ищите, свежая ли кровь красная или темная. Сколько там крови? Есть сгустки? Есть ли повреждения шейки матки? Есть ли расширение шейки матки или вероятность разрыва мембран?
  • Тройной генитальный мазок для исключения инфекции, если кровотечение минимальное
  • Цифровое влагалищное исследование : Цифровое влагалищное исследование с известной предлежанием плаценты НЕ должно проводиться, так как это может вызвать массивное кровотечение.
    • При незначительном кровотечении, когда исключена плацентарная преэвия, это может помочь установить, начинает ли расширяться шейка матки.
    • Избегайте цифрового VE, если мембраны порвались.

[конец клинического]

Дифференциальные Диагнозы

Плацентарная преэвия является важной причиной дородовое кровотечение ; но это не самое распространенное. Дифференциальные диагнозы для рассмотрения включают в себя:

  • Отслойка плаценты - когда часть или вся плацента отделяются от стенки матки преждевременно.
  • Vasa praevia - где фетальные кровеносные сосуды проходят вблизи внутренней шейки матки. Для него характерна триада: (i) вагинальное кровотечение; (ii) разрыв мембран; и (iii) фетальный компромисс.
    • Кровотечение происходит после разрыва мембраны при разрыве сосудов пуповины, что приводит к потере крови плода и быстрому ухудшению состояния плода.
  • Разрыв матки - это полное разрушение маточной мышцы и серозного покрова.Это обычно происходит при родах с историей предыдущего кесарева сечения или предшествующей операции на матке, такой как миомэктомия.
  • Местные генитальные причины :
[caption align = "aligncenter"] Рис. 2 - Эктропион шейки матки при исследовании зеркала. Это частая причина кровотечений в родах. [/ Caption]

Расследования

Если подозревается сильное кровотечение, реанимируйте и проводите исследования одновременно.

Гематология

  • Полный анализ крови - оценка любой материнской анемии.
  • Свертывающий профиль
  • Тест Клейхауэра - если у женщины отрицательный резус (для определения количества кровоизлияний в матку и матери и, следовательно, требуемой дозы Anti-D).
  • Группировка и сохранение - если группа крови неизвестна.
  • Перекрестное совпадение - если клиническая картина может потребовать переливания.

Биохимия

Они выполняются для исключения гипертонических расстройств, включая преэклампсию и синдром HELLP, а также любую другую дисфункцию органов:

  • Мочевина и электролиты
  • Функциональные тесты печени

Оценка состояния плода

У женщин старше 26 недель беременности, кардиотокограф (КТГ) должен быть выполнен для оценки состояния плода.

Imaging

Окончательный диагноз предлежания плаценты - ультразвуковое исследование . Существует небольшое расстояние между нижним краем плаценты и внутренней осью.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 3 - Предлежание передней плаценты. Плацента (стрелка) полностью закрыла внутреннюю ось (стрелка). [/ Caption]

Управление

Любая женщина с серьезным кровотечением из родов должна быть реанимирована с использованием A BCDE подхода .Не откладывайте реанимацию матери, чтобы определить жизнеспособность плода.

Placenta praevia может быть выявлено у бессимптомного пациента при его ультразвуковом сканировании 20 недель :

  • Placenta praevia minor - рекомендуется повторное сканирование через 36 недель, так как плацента, вероятно, сместилась лучше.
  • Placenta praevia major - рекомендуется повторное сканирование через 32 недели, и в это время должен быть составлен план доставки.

В случаях подтвержденной предлежания плаценты кесарево сечение является наиболее безопасным способом доставки. Плацентарная правосторонняя форма обычно требует кесарева сечения в возрасте 38 недель.

Во всех случаях кровотечения до родов дают анти-D в течение 72 часов после начала кровотечения, если у женщины резус D отрицательный.

,

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.