Хроническая венозная недостаточность

---

Хроническая венозная недостаточность  (ХВН)  является  актуальной  социальной проблемой для населения всех стран. 

В основном страдают люди трудоспособного возраста от 30 до 50 лет.  В возрасте старше 50 лет частота заболевания резко возрастает. 

Чаще страдают женщины — до 30-50%, мужчины до 10-20%. Варикозное расширение вен не встречается у животных, присуще человеку 

и обусловлено его прямохождением. При отсутствии регулярного лечения необратимые изменения в сосудах нижних конечностей приводят 

к инвалидности   до 25% больных. При этом даже новейшие медикаментозные и хирургические методы лечения ХВН не могут предотвратить 

развития рецидивов заболевания и его осложнений.  Это многопричинное системное заболевание. Однажды сформировавшись, 

ХВН развивается постепенно, затрагивая не только венозную, но и лимфатическую системы организма.

     
В понятие ХВН объединяются такие проявления как:

• Варикозное расширение вен  (ВРВ, варикоз) преимущественно нижних конечностей, чаще с левой стороны.

• Тромбофлебит и флеботромбоз как острые воспалительные процессы глубоких и поверхностных вен.

• ПТФБ-посттромбофлебитическая болезнь, которая развивается в результате перенесенного острого тромбофлебита или тромбоза вен. 

Она нередко рассматривается как тяжелое состояние  венозной недостаточности, характеризуется прогрессированием течения 

и ранним проявлением трофических расстройств.


На ранних этапах заболевания нарушения венозного кровотока не доставляют особых неудобств. Пациенты отмечают лишь у 

себя косметические дефекты:  так называемые  сосудистые  «звездочки» на коже голеней и стоп, незначительные расширенные 

мелкие вены в виде сетки  (ретикулярный  варикоз). Больных беспокоят чувство покалывания и тяжесть в ногах к концу дня 

  (т.н. синдром  «тяжелых» ног).                                                                                                         
В процессе развития болезни появляется преходящая отечность стоп, а варикозная деформация подкожных вен увеличивается  

до больших варикозных узлов. Кожа  при этом истончается, становится легко ранимой и появляются участки бурых и темно-коричневых  

пятен -  гиперпигментаций. 
Со временем отечность стоп приобретает стойкий характер и не проходит после ночного отдыха. Больные  могут отмечать боли,  

судороги  в мышцах ног и явления кожного зуда по ночам. Все эти  симптомы уже являются предвестниками трофических нарушений 

в тканях кожи и подкожной клетчатки ног. Могут также присоединиться сухая или влажная венозная экзема.
В последней стадии заболевания присоединяются уже необратимые выраженные трофические  изменения: крупные варикозные узлы, 

индуративный отек, варикозные трофические язвы, выраженные нарушения лимфооттока  (вторичная лимфедема). Возможны гнойные 

или рожистые воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке голеней и стоп.
Наиболее важными факторами риска являются:

• Наследственность — генетически обусловленная слабость венозных стенок и неполноценность клапанов вен.

• Гормональные влияния при беременности и прием гормональных контрацептивов  способствует развитию варикозной болезни ног.

• Ожирение также усугубляет течение варикозного расширения вен нижних конечностей.

• Образ жизни и  профессионально обусловленные причины  (вынужденные длительные статические нагрузки в положении стоя или сидя, 

работа в условиях крайне низких и высоких температур и др.) способствуют возникновению варикоза ног.

• Нарушения реологических свойств крови  (повышение вязкости крови) и др.
  
  

Важно знать:
1 Чем раньше начато комплексное лечение при постоянном динамическом наблюдении у сосудистого хирурга  (флеболога), тем выше вероятность 

 благоприятного течения заболевания и результата его лечения.
2 Необходимо полное обследование венозного кровотока. Обязательны параллельное обследование и приведение в порядок работы 

 внутренних органов  (сердца, печени, почек и кишечного тракта и др.).
 Арсенал лечебных мероприятий включает в себя консервативные, малоинвазивные методы лечения и хирургические оперативные вмешательства. 

Выбор и комбинация  способов лечения определяются и зависят от степени компенсации венозных нарушений, давности процесса и имеющихся 

сложнений, характера сопутствующих заболеваний  и общего состояния здоровья больного. Основными целями консервативного лечения являются 

устранение факторов риска, коррекция образа жизни, питания и улучшение венозного кровотока.                                                                                                                 

Консервативные методы лечения:
* Медикаментозная терапия для повышения тонуса венозных сосудов, улучшения реологии крови  и снятия явлений воспаления в тканях.
* Эластическая компрессия рекомендуется уже в начальных стадиях венозной недостаточности  (осуществляется  индивидуальный  подбор 

профилактического и лечебного компрессионного трикотажа  различного класса компрессии — гольф, чулок, колгот).
* Физиотерапия.
* Методы лечения традиционной  медицины: гирудотерапия  (лечение пиявками), АПИ-терапия  (лечение пчелами и продуктами их жизнедеятельности), 

фитотерапия  (траволечение), рефлексотерапия и др.
* Санаторно-курортное лечение. которое показано больным с варикозной болезнью при любой форме нарушения венозного кровообращения.
Малоинвазивные методы лечения: 
* Флебосклеротерапия — это различные эндоваскулярные  способы закрытия  варикозно  измененных вен  (сегментов, узлов, сосудов вокруг 

трофических язв) с помощью введения  лекарственных веществ  (склерозантов), пенная и ультразвуковая склеротерапии. Склеротерапия 

применяется также и для лечения послеоперативного    «остаточного»  варикоза.
* Для склерозирования сосудистых  «звездочек» применяют и  лазерную коагуляцию.
Хирургические  оперативные  вмешательства:
* Применяют  при  декомпенсированных формах варикозной болезни, когда имеется срочная необходимость в ликвидации всех источников 

патологического  вен-венозного сброса крови из глубокой венозной системы   в поверхностную  и удалении варикозно измененных стволов 

большой и малой подкожных вен   (венэктомия).
* Комбинированные склерохирургические способы лечения варикозной болезни нижних конечностей.

 ФИЗИОТЕРАПИЯ
На базе физиотерапевтического отделения нашей поликлиники имеются широкие возможности оказания помощи пациентам с 

зличными формами хронической венозной недостаточности. Врач-физиотерапевт  составляет  индивидуальную программу комплексного 

физиотерапевтического лечения больного с учетом стадии заболевания, особенностей течения процесса, наличия сопутствующей патологии. 
Все физические методы можно условно разделить на лечебные факторы, оказывающие воздействие непосредственно на сосудистую венозную стенку:
* венотонизирующие, 
* улучшающие лимфоотток, снимающие отек тканей
* лимфодренирующие методы
* методы, улучшающие реологию крови.                                                                                 

1.Венотонизирующие методы лечения:

* Эластическая    компрессионная терапия, которая предусматривает постоянное ношение эластического профилактического и лечебного трикотажа; 
* Сегментарная баротерапия  (барокамера на конечности); 
* ППК — прерывистая пневмокомпрессия с помощью аппаратов имитирующих работу  «мышечно-венозного насоса»;
* Местная д,арсонвализация;
* Методы продольной гальванизации и электрофореза венотропных лекарств;
* В некоторых случаях импульсные токи;
* Показаны и водные процедуры  (гидромассажные ванны, душ Шарко, контрастные ножные ванны).
 2.Лимфодренирующие методы:  
* Магнитотерапия;
* Конденсаторный метод электрического массажа нижних конечностей;
* Электрофорез протеолитических ферментов; 
* ручной дренирующий массаж; 
* амплипульстерапия.   
          3.Методы улучшающие реологические свойства крови: 
* Лазеролечение  (ВЛОК-внутривенное лазерное облучение крови и накожные методы лазеротерапии);
* Магнитолечение; 
* Электрофорез  гипокоагулянтов и дезагрегантов.

 ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ  РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Регулярно совершайте пешие прогулки, лучше по мягкой  почве, траве, песку.  Мышцы,  активно сокращаясь, работают как насосы, 

помогая продвижению крови по артериям и венам конечностей.
2. При подъеме на этаж не пользуйтесь лифтом. Не ленитесь, чаще ходите по лестнице.
3. Занимайтесь подвижными видами спорта: бегайте трусцой, ездите на велосипеде, танцуйте, плавайте, больше ходите пешком.
4. При работе сидя чаще выпрямляйте ноги. Не сидите  «нога на ногу». Носите удобную обувь и исключите обувь на высоком каблуке.
5. Ограничьте длительное стояние на ногах и периодически выполняйте различные упражнения  (поднимайтесь на носках), 

 Эти рекомендации  просты, общедоступны и не требуют больших затрат, а главное — их соблюдение значительно улучшает состояние 

венозного кровотока  и  снижает риск развития осложнений  при варикозной болезни нижних конечностей.

                          МУЗ ГКП №  7         врач-физиотерапевт первой категории  Старосельцев В. И.
                                                 Зав. ФТО, врач-физиотерапевт высшей категории  Холикова Л. В.

28.11.2011, 2464 просмотра.