Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Аденома гипофиза размеры


Аденома гипофиза:Патогенез аденомы гипофиза,Симптомы аденомы гипофиза,Диагностика аденомы гипофиза

Патогенез аденомы гипофиза

Симптомы аденомы гипофиза

Аденома гипофиза и беременность

Диагностика аденомы гипофиза

Лечение аденомы гипофиза

Патогенез аденомы гипофиза

Механизмы возникновения и течения аденомы гипофиза головного мозга изучены не в полной мере. Распространена концепция первичного поражения гипоталамуса, при котором вторично в процесс вовлекаются ткани аденогипофиза, проходит стадия гиперплазии, аденоматоза и после – аденома. Также есть концепция первичного поражения гипофиза, которое прямо влияет на развитие аденомы.

Большая часть аденом – опухоли, не имеющие морфологических признаков злокачественных. Тем не менее, они предрасположены к прорастанию и дальнейшему сдавливанию близко расположенных к гипофизу структур головного мозга. Это может проявляться в виде эндокринных, неврологических, зрительных нарушений. Также аденома гипофиза может сопровождаться рядом осложнений – кровоизиляниями в опухоль (апоплексией), кистозным перерождением. Также есть неподтвержденная теория об излишне долгом приема оральных контрацептивов.

Аденома гипофиза может быть гормонально неактивной (клетки, из которой она состоит, гормонов не продуцируют) или же гормонально активной. По размерам аденомы гипофиза разделяют на микроаденомы (1мм-2см в диаметре) и макроаденомы (больше 2см).

Виды аденом:

  • аденома соматотропинпродуцирующая, продуцирующая гормон роста: аденома соматотропная; соматотропинома;
  • аденома пролактинсекретирующая: пролактиновая аденома; пролактинома;
  • аденома аденокортикопинпродуцирующая: кортикотропная аденома; кортикотропинома;
  • аденома тиротропинпродуцирующая: тиреотропная аденома; тиротропинома;
  • аденома фоллтропинпродуцирующая (лютропинпродуцирующая, гонадотропная). Продуцирует гонадотропные гормоны.

Симптомы аденомы гипофиза

В целом аденома гипофиза симптомы имеет неоднозначные. Клинические проявления аденом гормонально-активного типа - это эндокринно-обменный синдром, рентгенологические и офтальмоневрологические симптомы. Выраженный эндокринно-обменный синдром свидетельствует об избыточном уровне гормона гипофиза и степени поражения ткани, которая окружает опухоль.

Офтальмоневрологические симптомы: первичная атрофия зрительного нерва, изменение поля зрения и другие проявления. Интенсивность этих симптомов напрямую зависит от роста опухоли. Если процесс усиливается, к симптомам добавляются головные боли, сосредоточенные в лобной, глазничной, височной областях. Боли тупые, не сопровождаются тошнотой, не меняются при смене положения тела. Анальгетики чаще всего не снижают боль. Если рост опухоли продолжается в сторону верхней области, повреждаются гипоталамические структуры. Рост книзу провоцирует ощущения заложенного носа, постоянное течение из носа цереброспинальной жидкости.

Усиление головной боли вместе с офтальмоневрологическими симптомами происходит резко. Это связано в большинстве случаев с ускорением увеличения опухоли (к примеру, при беременности) или с кровоизлиянием в опухоль. Это тяжелое, но не смертельное осложнение. Кровоизлияния характерны для аденомы гипофиза и в некоторых случаях приводят к спонтанному излечению аденомы гипофиза гормонально-активного типа.

При рентгенологическом исследовании к основным симптомам аденомы гипофиза относят изменение размера и формы турецкого седла, истончение и деструкцию образующих его костных структур. В случае проведения компьютерной томографии можно визуализировать и непосредственно опухоль.

В отдельных случаях аденома пролактинома головного мозга гормоналньо-активной формы имеет специфическую симптоматику. У женщин опухоль может проявляться как синдром галактореи аменореи. Треть женщин с опухолями имеет умеренное ожирение, себорею волосистой части головы, снижение либидо, аноргазмию. Основное эндокринное проявление опухоли у мужчин – импотенция или снижение либидо.

Соматотропинома проявляется клинически как синдром акромелагии либо гигантизма у детей. Кроме характерных для этого заболевания изменений скелета и мягких тканей возможно развитие ожирения и появление симптомов сахарного диабета, часто увеличивается щитовидная железа (ее функции при этом не нарушаются). Часто отмечается появление папиллом, бородавок, увеличение сальности кожи, сильное потоотделение, снижение работоспособности.

Кортикотропиномы – редко встречающиеся аденомы гипофиза. Современные данные свидетельствуют, что при болезни Иценко Кушинга почти всегда обнаруживаются кортикотропиномы. Кортикотропиномы чаще всего склонны к метастазированию (по сравнению с аденомами гипофиза других типов). Офтальмоневрологические симптомы при кортикотропиномах чаще всего не проявляется, так как диагностика этих опухолей почти всегда происходит на ранних этапах. Один из показателей наличия опухоли – эндокринное психическое расстройство.

Тиреотропиномы и гонадотропиномы – редко встречающиеся аденомы гипофиза. Их проявления зависят от того, проявляются они как первичные опухоли или развились из-за длительного поражения железы-мишени.

Аденома гипофиза и беременность

Беременность и аденома – несовместимые понятия (при пролактиносекретирующих аденомах гипофиза, при которых не было проведено адекватное лечение). Опухоль секретирует большим количеством пролактина, из-за чего забеременеть женщина не сможет. Однако есть случаи, когда аденома гипофиза начинает развиваться в процессе беременности. Что касается других типов аденом гипофиза у женщин – если концентрация пролакетина в крови находится в пределах нормы, никаких помех для зачатия ребенка нет. Если заболевание выявлено, на протяжении всей беременности женщине рекомендуется наблюдаться не только у 

Диагностика аденомы гипофиза

Главный метод диагностики аденомы гипофиза – клинико-биохимическое исследование, а также краниография (рентгенологическое исследование). Кроме того, используют компьютерную томографию, радиоиммунологический метод, ЯМР-томографию. В первую очередь проводится именно краниография в 2 проекциях, а также томография области турецкого седла, позволяющая выявить признаки внутриселлярного объемного процесса, который провоцирует изменения в костных структурах (остеопороз, деструкцию спинки турецкого седла). Характерная особенность – двухконтурность дна в турецком седле. Наличие опухоли, ее структуру, размеры и направление разрастания позволяет определить компьютерная томография (с контрастным усилением). Радиоиммунологическое обследование позволяет определить концентрацию гипофизарных гормонов в сыворотке крови. Это специфичный и высокочувствительный метод определения аденомы гипофиза.

В любом случае диагностику аденомы гипофиза нужно проводить комплексно. Подозрения на наличие заболевание должны вызвать офтальмоневрологические нарушения и эндокринно-обменный синдром. Больные аденомой гипофиза характеризируются выраженной эмоциональностью, поэтому доктор должен знакомить их с результатами обследования тактично, уведомив о трудностях диагностического поиска, вероятности гипердиагностики, доброкачественном течении большинства аденом и медленном их росте.

Первоначально доктор должен убедиться, что эндокринно-обменный синдром – это не итог приема антидепрессантов, нейролептиков и других лекарственных средств, а также нервно-рефлекторных воздействий (наличия контрацептива внутри матки, частой самопальпации груди и т. п.). Также нужно определить степень концентрации в крови тропных гормонов гипофиза.

Если концентрация сильно увеличена, а рентгенологическое обследование указывает на признаки аденомы гипофиза, диагноз можно подтверждать. При невысокой концентрации гормонов гипофиза, но при этом наличии признаков объемного образования на рентгенограмме в области турецкого седла можно использовать дополнительные методики обследования: компьютерную томографию, церебральную ангиографию, ЯМР-томографию и другие.

Чтобы выявить аномальную реакцию аденоматозной ткани на фармакологическое воздействие обычно применяют специальные фармакологические нагрузочные пробы. При наличии подозрения на аденому гипофиза пациента нужно направить на обследование к офтальмологу. Обследование полей зрения и остроты, исследование глазного дна позволяет обнаружить зрительные нарушения, в некоторых случаях – поражение глазодвигательного нерва.

Дифференциальный диагноз характерен для гормонально-неактивных опухолей, расположенных в области турецкого седла, опухолей негипофизарной локализации, продуцирующих пептидные гормоны, гипоталамо-гипофизарной недостаточности неопухолевого генеза. Дифференцируют аденому гипофиза с синдромом пустого турецкого седла, для которого присуще также развитие офтальмоневрологического синдрома.

Лечение аденомы гипофиза

Если у пациента подтверждена аденома гипофиза, лечение может быть медикаментозным, радиохирургическим и нейрохирургическим. Медикаментозное лечение проводят с помощью препарата парлодела (бромокриптина). Также применяют методы лучевого лечения: дистанционную лучевую терапию, гамма-терапию, протонную терапию, радиохирургию. Радиохирургическая методика заключается в введении в аденому радиоактивных веществ. Особенно эффективны лучевые методы лечения аденомы гипофиза при небольших опухолях.

Нейрохирургическое лечение проводят при нарушении зрения, а также при осложненных аденомах (при кровоизлиянии в аденому, при образовании кисты в области аденомы). Также сейчас выполняют операции с применением транссфеноидального хирургического подхода. При небольших аденомах такое лечение дает преимущественно хорошие результаты.

Общий прогноз на выздоровление – 85% положительных случаев. Естественно, все зависит от размеров опухоли, а также того, насколько рано она была диагностирована. Чтобы последствия аденомы гипофиза не были тяжелыми, нужно вовремя диагностировать заболевание и провести удаление аденомы гипофиза. Для этого важно обратиться к опытному врачу-эндокринологу или нейрохирургу, который проведет комплексное обследование пациента и выберет оптимальный способ лечения.

Аденома гипофиза ᐈ Диагностика и лечение

Аденома гипофиза - это доброкачественная опухоль, образующаяся из клеток гипофиза (придаточной железы мозга). Женщины подвержены этому заболеванию в большей мере, чем мужчины. Этот вид новообразований подразделяют на микроаденомы (< 1 cm) и макроаденомы (> 1 cm). Опухоли также подразделяются на категории, на гормонально-активные и гормонально-пассивные. Таким образом, имеется отличие между пролактиномой (аденомой, производящей гормон пролактин), и аденомами производящими соматотропин (гормон роста), кортикотропными аденомами (стимулирующими работу надпочечников) и гонадотропными аденомами (стимулирующими гонады).

Симптомы и жалобы

Общими симптомами являются головные боли и ограничение поля зрения (так называемая битемпоральная гимеанопсия). Гормонально-пассивные аденомы гипофиза (т.н. инциденталомы) вначале не проявляют заметной симптоматики и обнаруживаются соответственно позже. Типичными при этом являются признаки гормональной недостаточности, такие как:

  • анемия (малокровие)
  • утомляемость
  • аспонтанность
  • нарушение менструального цикла
  • нарушение либидо и сексуальных функций
  • запоры
  • гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы)

Гормонально-активные аденомы гипофиза указывают на целый ряд специфических симптомов и побочных действий, вызываемых действием того или иного гормона, производящегося в больших количествах. Пролактин может вызывать галакторею и нарушение менструального цикла, а также привести к потере либидо. Соматропин может привести к акромегалии и гигантизму. Производящие адренокортикотропный гормон (АКТГ) аденомы способны вызвать у пациентов болезнь Иценко-Кушинга. Аденомы гипофиза могут быть следствием множественной эндокринной неоплазии 1-го типа (MEN 1), наследственной болезни, при которой опухоли возникают в различных железах организма. При отказе задней доли гипофиза возникает так называемый несахарный диабет, при котором организм через почки теряет очень много жидкости (полиурия и полидипсия).

Причины и риски

Причины возникновения аденом гипофиза остаются неясными или недостаточно изученными. Однако исследования показывают, что вероятно существует связь между синдромом множественной эндокринной неоплазией (MEN 1) и возникновением аденомы гипофиза.

Обследование и диагностика

При подозрении на аденому гипофиза сначала следует сдать эндокринологический анализ крови.

Анализ крови: Исследования базальных гормональных показателей способствуют выяснению картины. При этом следует определить показатели на кортизол, АКТГ, стимулирующий гормон ТТГ, свободный Т3 и Т4, СТГ, пролактин, стимулирующие гонады гормоны ЛГ и ФСГ, а также женские и мужские сексуальные гормоны эстрадиол и тестостерон.

Для подтверждения диагноза в любом случае, в зависимости от симптоматики и базальных показателей, следует сделать так называемые гормональные функциональные тесты (АКТГ-стимулирующий тест, провокационный дексаметазоновый ДСТ- тест, тест ЛГРГ и ГнРГ, а также КРГ-тест).

Рентген и компьютерную томографию желательно не применять для диагностики аденомы гипофиза. Лишь при проведении специальной магнитно-резонансной томографии (МРТ) гипофиза можно увидеть точную картину, даже маленьких опухолей. С помощью измерения поля зрения (октопус) следует исследовать возможные компрессии зрительного нерва.

Лечение

Пролактиномы на сегодняшний день лечатся в течение нескольких лет исключительно медикаментозно, допамин-агонистами (Bromocriptin, Cabergolin, Quinagolid) и крайне редко удаляются хирургическим путём. Медикаменты останавливают производство избыточного гормона пролактина и сокращают размеры опухоли.

Гормонально-пассивные микроаденомы (<1 cm), если они не вызывают жалоб, могут наблюдаться каждые 12 месяцев при помощи МРТ исследования. Если тенденций к росту не наблюдается, то необходимость в лечении опухоли исчезает в течение всей жизни.

Все остальные виды аденом гипофиза, в особенности гормонально зависимые новообразования, должны по возможности быть удалены оперативным путем. Микрохирургическое вмешательство в более чем 98% случаев проводится трансназально-транссфенидоидально. Это значит, что вмешательство происходит минимально-инвазивным методом через полость носа. Целью является селективное удаление аденом без нарушения функций здорового гипофиза. Такая операция проводится только специальными нейрохирургами под операционным микроскопом. При рецидивах или неоперабельных опухолях может быть применена лучевая терапия.

Течение и прогноз

Прогнозы в отношении аденомы гипофиза очень индивидуальны и зависят от времени установления диагноза. Пролактиномы в 90% случаев поддаются медикаментозному лечению. После оперативного удаления опухоли случаи рецидива составляют в первые 8 лет прибл. 10% и после 20 лет прибл. 30%. В зависимости от симптоматики и размеров аденом может произойти гормональный сбой, который в худшем случае придётся лечить заместительной гормональной терапией всю оставшуюся жизнь. Поэтому следует проводить регулярный гормональный контроль у эндокринолога. На сегодняшний день все гормональные сбои могут заменяться и регулироваться гормональными препаратами.

По необходимости, в качестве замены, может быть применен L-тироксин (гормон щитовидки), гидрокортизон (гормон надпочечников), гормон роста, эстроген/гестаген и/или тестостерон, а также вазопрессин (гормон задней доли гипофиза). Регулярные профилактические мероприятия (проверка уровня гормонов, МРТ) считаются необходимыми мерами во избежание рецидива после операции или лучевой терапии. При оптимальном лечении заболевания у пациента есть лишь незначительные ограничения качества жизни и её продолжительности.

Аденомы гипофиза (опухоли) Описание и варианты лечения

Гипофиз представляет собой небольшую железу, прикрепленную к основанию головного мозга (за носом) в области, называемой гипофизарной ямкой или турецким седлом. Гипофиз часто называют «главной железой», потому что он контролирует секрецию большинства гормонов в организме. Нормальный гипофиз весит менее 1 грамма и имеет размер и форму фасоли.

Функцию гипофиза можно сравнить с работой бытового термостата. Терморегулятор постоянно измеряет температуру в доме и посылает сигналы обогревателю, чтобы включить или выключить его для поддержания стабильной комфортной температуры. Гипофиз постоянно контролирует функции организма и посылает сигналы удаленным органам и железам, чтобы контролировать их функцию и поддерживать соответствующую среду. Идеальный «термостат» для тела зависит от многих факторов, включая уровень активности, пол, состав тела и т. д.

Гипофиз отвечает за контроль и координацию следующих процессов:

  • Рост и развитие
  • Функции органов (почки, грудь и матка)
  • Функция желез (щитовидная железа, гонады и надпочечники)

Гипофиз делится на отдельные отделы: переднюю долю гипофиза и заднюю долю гипофиза. Каждая часть содержит уникальные клетки и выделяет разные гормоны, отвечающие за определенные контрольные функции. Передняя доля гипофиза образована из той же ткани, что и глотка. Задняя доля гипофиза формируется из выпячивания головного мозга и на самом деле является продолжением гипоталамуса, области мозга, которая связана с гипофизом и контролирует его функцию. Гипоталамус и гипофиз вместе составляют нейроэндокринную систему.

Передняя доля гипофиза составляет около 80 процентов размера гипофиза и состоит из передней доли и промежуточной зоны. Передняя доля отвечает за выработку большинства сигнальных гормонов, выделяемых в кровоток. Задняя доля гипофиза развивается очень рано и не вырабатывает никаких гормонов самостоятельно. Однако он содержит нервные окончания клеток головного мозга (нейроны), отходящие от гипоталамуса. Эти нейроны вырабатывают гормоны вазопрессин и окситоцин, которые транспортируются вниз по ножке гипофиза в заднюю долю гипофиза. Они сохраняются для последующего выброса в кровоток.

Гипофиз и гипоталамус работают вместе, чтобы регулировать повседневные функции организма, а также играют важную роль в росте, развитии и размножении. Гипоталамус секретирует два типа гормонов (рилизинг-гормоны и ингибирующие гормоны), которые контролируют секрецию других гормонов из передней доли гипофиза. Гипофиз выполняет свои ключевые функции, выделяя несколько сигнальных гормонов, которые, следовательно, контролируют деятельность других органов.

Гипофиз вырабатывает следующие гормоны:

  • Адренокортикотропный гормон (АКТГ) — АКТГ заставляет надпочечники выделять такие гормоны, как кортизол и альдостерон. Эти гормоны регулируют углеводно-белковый обмен и водно-натриевый баланс.
  • Гормон роста (GH) — это основной гормон, который регулирует обмен веществ и рост.
  • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — Эти гормоны контролируют выработку половых гормонов (эстрогена и тестостерона) и играют важную роль в регуляции менструального цикла у женщин.
  • Меланоцитостимулирующий гормон (МСГ) — МСГ регулирует выработку меланина, темного пигмента, посредством меланоцитов в коже. Повышенная выработка меланина приводит к пигментации или загару кожи. Некоторые состояния, вызывающие чрезмерную выработку МСГ, могут привести к потемнению кожи.
  • Пролактин (ПРЛ) — Этот гормон стимулирует секрецию грудного молока.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ) – ТТГ стимулирует щитовидную железу к высвобождению тиреоидных гормонов. Гормоны щитовидной железы контролируют скорость основного обмена и играют важную роль в росте и созревании. Гормоны щитовидной железы влияют практически на каждый орган в организме.
  • Вазопрессин/антидиуретический гормон (АДГ) — Этот гормон способствует задержке воды.

Аденомы гипофиза являются четвертой по частоте внутричерепной опухолью после глиом, менингиом и шванном. Подавляющее большинство аденом гипофиза доброкачественные и относительно медленно растут. Аденомы на сегодняшний день являются наиболее распространенным заболеванием, поражающим гипофиз. Эти опухоли чаще всего поражают людей в возрасте от 30 до 40 лет, хотя они могут быть диагностированы и у детей. Большинство этих опухолей можно успешно лечить. Опухоли гипофиза могут различаться по размеру и поведению. Опухоли, вырабатывающие гормоны, называются функционирующими аденомами, а нефункционирующие аденомы.

Опухоли размером менее 10 миллиметров называются микроаденомами и часто секретируют гормоны передней доли гипофиза. Эти небольшие функциональные аденомы обычно обнаруживаются раньше, потому что повышенный уровень гормонов вызывает аномальные изменения в организме. Приблизительно 50 процентов аденом гипофиза диагностируются, когда они имеют размер менее 5 миллиметров. Аденомы размером более 10 миллиметров (размером с десятицентовую монету) называются макроаденомами и обычно не секретируют гормоны. Эти опухоли часто обнаруживают, потому что они вызывают симптомы за счет «эффекта массы», сдавливая близлежащие мозговые или черепно-мозговые нервные структуры.

Симптомы опухоли гипофиза, кроме масс-эффекта, обычно возникают в результате эндокринной дисфункции. Например, эта дисфункция может вызвать перепроизводство гормонов роста, как при акромегалии (гигантизм), или недостаточное производство гормонов щитовидной железы, как при гипотиреозе. Гормональный дисбаланс может повлиять на фертильность, менструальный цикл, устойчивость к жаре и холоду, а также на кожу и тело другими способами.

Из-за стратегического расположения гипофиза внутри черепа опухоли гипофиза могут сдавливать важные структуры головного мозга по мере их увеличения. Наиболее распространенное обстоятельство включает сдавление зрительных нервов, что приводит к постепенной потере зрения. Эта потеря зрения обычно начинается с ухудшения периферического зрения с обеих сторон.

Наличие трех или более из следующих симптомов может указывать на опухоль гипофиза:

  • Проблемы со зрением (затуманенное или двоение в глазах, опущение века)
  • Головные боли в области лба
  • Тошнота или рвота
  • Нарушение обоняния
  • Сексуальная дисфункция
  • Депрессия
  • Усталость
  • Бесплодие
  • Проблемы роста
  • Остеопороз
  • Необъяснимое увеличение веса
  • Необъяснимая потеря веса
  • Легкие синяки
  • Боли в суставах
  • Синдром запястного канала
  • Нарушение менструации
  • Ранняя менопауза
  • Мышечная слабость
  • Галакторея (самопроизвольное выделение грудного молока, не связанное с родами или вскармливанием ребенка)

При подозрении на опухоль гипофиза врач проведет физикальное обследование, а также проверку зрения для выявления дефектов полей зрения, таких как потеря периферического зрения. Для подтверждения диагноза используются анализы крови и мочи на гормоны и визуализирующие исследования головного мозга. Наиболее точным диагностическим методом визуализации является магнитно-резонансная томография (МРТ), проводимая с контрастным веществом и без него.

Раннее вмешательство дает наилучшие шансы на излечение или контроль над опухолью гипофиза и ее побочными эффектами. Существует три типа лечения опухолей гипофиза: хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия с использованием высоких доз рентгеновских лучей для уничтожения опухолевых клеток и медикаментозная терапия для уменьшения или уничтожения опухоли.

Транссфеноидальный доступ включает доступ к опухоли через носовую полость с использованием либо микрохирургического, либо эндоскопического доступа, в зависимости от того, что предпочитает хирург. Хирургия обычно сочетается с использованием компьютерного контроля, что позволяет использовать минимально инвазивный подход. Транссфеноидальная хирургия неизменно является операцией выбора при небольших «функциональных» аденомах и большинстве макроаденом, за исключением пролактином. При пролактиномах (микроаденомах или макроаденомах, секретирующих пролактиновый гормон) обычно рекомендуется использование специфических агонистов дофамина с хирургическим вмешательством, предназначенным для тех опухолей, которые не дают хорошего ответа на лечение. Транссфеноидальная хирургия, как правило, очень хорошо переносится из-за ее минимально инвазивных характеристик, небольшого количества побочных эффектов и быстрого выздоровления пациента. Пациенты часто могут покинуть больницу уже через два-три дня после операции.

Транскраниальный доступ, или краниотомия, используется реже и зарезервирован для особо крупных и инвазивных опухолей, которые нельзя безопасно удалить транссфеноидальным путем.

Лучевая терапия использует высокоэнергетическое рентгеновское излучение для уничтожения аномальных клеток опухоли гипофиза. Облучение чрезвычайно эффективно останавливает рост опухоли и со временем приводит к ее уменьшению. Лучевая терапия может быть вариантом, если опухоль не может быть эффективно вылечена с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

Предлагаются три типа излучения:

Стандартная дистанционная лучевая терапия

Стандартная дистанционная лучевая терапия использует форму излучения, называемую фотонами. Эти фотоны генерируются с помощью линейного ускорителя. Лечение обычно проводится фракциями, одна процедура или «фракция» в день, пять дней в неделю в течение четырех-пяти недель.

Лечение протонным пучком

При лечении протонным пучком используется другой тип излучения, называемый протонами. Протонная терапия, как правило, может быть более целенаправленной, чем фотонная терапия, с возможностью доставки более высоких доз радиоактивности. Более высокие дозы радиации несут больше шансов на контроль над опухолью, но также и более высокий риск повреждения окружающих нормальных тканей головного мозга.

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож, Novalis BrainLab и CyberKnife) сочетает в себе стандартную дистанционную лучевую терапию с техникой, которая фокусирует излучение через множество различных портов. Это лечение имеет тенденцию к меньшему повреждению тканей, прилегающих к гипофизу, и может быть выполнено за меньшее количество сеансов.

Пролактиномы являются наиболее часто встречающимися клинически секретирующими аденомами гипофиза. Как правило, медикаментозная терапия является первым курсом лечения. При медикаментозном лечении примерно у 80 процентов пациентов уровень пролактина восстанавливается до нормы с помощью терапии агонистами дофамина. Наиболее часто используемые препараты — бромокриптин или каберголин. Размер опухоли будет уменьшаться у большинства пациентов в разной степени, что часто приводит к улучшению зрения, исчезновению головных болей и восстановлению менструации и фертильности у женщин.

В настоящее время каберголин является наиболее часто используемым из этих двух препаратов, поскольку он имеет меньше побочных эффектов и обычно требует приема по графику только два раза в неделю. Бромокриптин требует режима дозирования один раз в день и, как правило, имеет больше побочных эффектов, включая желудочно-кишечные расстройства, тошноту и головокружение при слишком быстром вставании. Также было показано, что каберголин эффективен у пациентов, резистентных к терапии бромокриптином.

У пациентов с микроаденомами обычно сначала в течение нескольких месяцев проводят терапию агонистами дофамина. Если опухоли не реагируют на медикаментозную терапию, рассматривается хирургическое вмешательство. Как правило, рекомендуется делать это в течение шести-двенадцати месяцев после начала медикаментозной терапии.

Лекарства, используемые для лечения других функциональных аденом, включают:

Опухоли, секретирующие гормон роста (акромегалия/гигантизм)

  • Окреотид (Сандостатин)
  • Ланреотид (Соматулин Депо)
  • Каберголин и/или бромокриптин
  • Пегвисомант (Сомаверт)

АКТГ-секретирующие опухоли (синдром/болезнь Кушинга)

  • Кетоконазол (Низорал)
  • Митотан (лизодрен)
  • Метирапон (Метопирон)
  • Мифепристон (Корлым)

AANS не поддерживает какие-либо методы лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутых в этих информационных бюллетенях для пациентов. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто ищет конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в вашем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найти сертифицированного нейрохирурга».

Аденомы гипофиза - опухоль гипофиза и основания черепа

Большинство опухолей гипофиза представляют собой аденомы гипофиза: доброкачественные, медленно растущие опухоли, возникающие из клеток гипофиза. Гипофиз расположен в основании головного мозга, сразу за глазами. Гипофиз считается основной гормональной железой, которая регулирует выработку гормонов в организме.

Аденомы гипофиза: экспертная помощь в Южной Калифорнии

Наш комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний гипофиза отличает Программу лечения опухолей гипофиза UCLA на фоне других. Наши врачи ежегодно лечат большое количество пациентов и проводят более 100 операций на гипофизе в год, что делает нашу программу одной из лучших в США.

Узнайте больше об аденомах гипофиза:

  • Физиология
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Клинические испытания
  • Свяжитесь с нами

Аденомы гипофиза: физиология

Гипофиз состоит из различных типов гипофизарных клеток, каждая из которых вырабатывает особые гормоны, выделяемые в кровоток, которые влияют на другие органы тела.

Опухоли гипофиза происходят из одной из этих специализированных клеток. Если опухолевые клетки вырабатывают избыток одного или нескольких гормонов, это называется «функциональной» аденомой. Примеры функциональных аденом включают:

  • Пролактинома, опухоль, вырабатывающая пролактин в избытке
  • Акромегалия (у взрослых) гигантизм (у детей), вызванный избытком гормона роста
  • Болезнь Кушинга, вызванная опухолью гипофиза, стимулирующей перепроизводство кортизола

Опухоли гипофиза, которые не секретируют активные гормоны, называются клинически нефункционирующими аденомами.

Заболеваемость аденомами гипофиза

Аденомы гипофиза встречаются относительно часто. Крошечные микроскопические аденомы гипофиза встречаются у каждого пятого взрослого человека. Однако большинство этих опухолей никогда не растут и не вызывают проблем. Часто пациенту делают магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга по другому поводу, и врач обнаруживает у него аденому гипофиза.

Типы аденом гипофиза

Аденомы гипофиза классифицируются по нескольким различным признакам в зависимости от их свойств:

  • Размер . Микроаденома размером менее одного сантиметра; макроаденома имеет размер один сантиметр или больше.
  • Агрессивность . Почти все аденомы гипофиза являются доброкачественными (нераковыми) и медленно растущими. Атипичная аденома гипофиза, более редкий тип, растет быстрее и с большей вероятностью рецидивирует. Карциномы гипофиза (злокачественные опухоли) распространяются на другие части тела и встречаются крайне редко.
  • Секреция гормонов . Аденомы гипофиза, выделяющие активный гормон (обычно избыточное количество), называются гормонально активными или функциональными опухолями. Если они не выделяют активный гормон, их называют клинически нефункционирующими аденомами.

Аденомы гипофиза: причины

Большинство аденом гипофиза возникают спонтанно, то есть не передаются по наследству.

Имеются случаи семейных опухолей гипофиза, что является наследственной склонностью к развитию аденом гипофиза. Однако эти случаи нередки. Во многих семейных случаях чаще встречается гигантизм или начало акромегалии в молодом возрасте.

Множественная эндокринная неоплазия 1 типа (МЭН 1) — редкое заболевание, характеризующееся одновременным образованием опухолей гипофиза, поджелудочной и паращитовидных желез. Аденомы гипофиза развиваются у 25 процентов пациентов с МЭН 1.


Аденомы гипофиза: симптомы

Симптомы, вызываемые аденомами гипофиза, зависят от нескольких факторов, в том числе от того, являются ли опухоли гормонопродуцирующими или клинически нефункционирующими.

  • Гормонопродуцирующие аденомы гипофиза выделяют активный гормон в избыточном количестве в кровоток. Пациенты обычно испытывают симптомы, связанные с действием гормонов на организм.
  • Клинически нефункционирующие аденомы гипофиза обычно вызывают проблемы, связанные с размером опухоли, которая давит на окружающие структуры головного мозга.
    • Крупные опухоли гипофиза могут сдавливать перекрест зрительных нервов, точку пересечения зрительных нервов, что приводит к потере зрения.
    • Большие опухоли гипофиза также могут сдавливать нормальный гипофиз и вызывать гипофизарную недостаточность. Вот почему важно получить всестороннюю оценку функции гипофиза, если диагностирована опухоль гипофиза.

Опухоли гипофиза, продуцирующие гормоны, также могут достигать больших размеров, вызывая описанные выше проблемы в дополнение к эффектам, связанным с гормонами.

Симптомы, связанные с перепроизводством гормонов

  • Пролактинсекретирующая аденома гипофиза (пролактинома). Опухоль гипофиза вызывает перепроизводство пролактина, вызывая потерю менструального цикла и выработки грудного молока у женщин. У мужчин высокий уровень пролактина может снизить уровень тестостерона, что приводит к снижению сексуального интереса.
  • Аденома гипофиза, секретирующая гормон роста . Чрезмерное производство гормона роста (GH) вызывает акромегалию у взрослых или гигантизм у детей. Симптомы включают увеличение рук и ног и другие изменения в организме.
  • АКТГ-секретирующая аденома гипофиза . Чрезмерное производство гормона АКТГ вызывает болезнь Иценко-Кушинга. Симптомы включают неожиданное увеличение веса, легкие кровоподтеки на коже и мышечную слабость.
  • ТТГ-секретирующая аденома гипофиза  (тиреотропинома). Чрезмерная продукция гормона ТТГ приводит к гипертиреозу. Эти опухоли встречаются очень редко.

Симптомы, связанные с влиянием большой аденомы гипофиза (макроаденомы)

  • Потеря зрения. Это происходит, когда макроаденомы прорастают вверх в полость мозга, сдавливая перекрест зрительных нервов.
  • Потеря внешнего периферического зрения, называемая битемпоральной гемианопсией.
    • В тяжелых случаях пациент может видеть только то, что находится прямо перед ним.
    • Многие пациенты не осознают потерю зрения до тех пор, пока она не станет достаточно серьезной.
  • Другие проблемы со зрением могут включать:
    • Потеря остроты зрения (расплывчатое зрение), особенно если макроаденома растет вперед и сдавливает зрительный нерв.
    • Цвета воспринимаются не такими яркими, как обычно
  • Потеря функции гипофиза (см. ниже)

Симптомы, связанные с гипофизарной недостаточностью

Когда опухоль сдавливает нормальный гипофиз, это может привести к его недостаточности, что приводит к гипофизарной недостаточности (гипопитуитаризму). Симптомы будут зависеть от того, какой гормон задействован.

  • Снижение уровня половых гормонов, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
    • У мужчин это может привести к снижению уровня тестостерона, вызывая снижение полового влечения и импотенцию.
    • В некоторых случаях может наблюдаться выпадение волос на теле и лице.
    • У женщин это может привести к бесплодию.
  • Снижение выработки ТТГ может привести к гипотиреозу, который может вызвать потерю аппетита, увеличение веса, утомляемость и снижение умственной функции.
  • Снижение продукции АКТГ вызывает надпочечниковую недостаточность, поскольку снижается продукция кортизола. Симптомы включают утомляемость, низкое кровяное давление, нарушения электролитного баланса. В тяжелых случаях может наступить смерть.
  • Снижение выработки гормона роста (GH) называется недостаточностью гормона роста.
    • У детей это приводит к задержке роста и половой зрелости.
    • У взрослых эффекты могут быть незначительными, но могут включать общую усталость, потерю мышечной массы и тонуса.
  • Снижение выработки пролактина встречается редко и возникает при тяжелой недостаточности гипофиза.
  • Крупные опухоли гипофиза могут незначительно повышать уровень пролактина в крови. Врачи считают, что это происходит из-за сдавления ножки гипофиза, связи между гипофизом и головным мозгом. Это называется «эффект стебля».
    • У женщин в пременопаузе это может привести к сокращению или прекращению менструального цикла и/или выработки грудного молока (галакторея).
    • Уровни пролактина лишь слегка повышены, в отличие от пролактином, при которых уровень пролактина обычно очень высок.
  • Головная боль

Апоплексия гипофиза

Аденомы гипофиза могут внезапно вызвать внутреннее кровотечение (кровоизлияние), что приводит к резкому увеличению размеров. В других случаях опухоль может перерасти свое кровоснабжение, что приведет к отеку мертвых тканей. Эти сценарии называются «гипофизарной апоплексией».

Пациенты с гипофизарной апоплексией обычно испытывают внезапную головную боль. Если это сопровождается острой потерей зрения, требуется неотложная хирургическая помощь. Апоплексия гипофиза также может привести к тяжелой гипофизарной недостаточности, симптомы которой могут проявиться через несколько дней или недель.


Аденома гипофиза: диагностика

Заподозрить аденому гипофиза можно на основании симптомов, анамнеза и физикальных данных. Объяснение ваших симптомов является важной частью диагностики, так как ваш врач использует информацию, чтобы определить, секретирует ли опухоль гипофиза избыток гормонов и есть ли признаки гипофизарной недостаточности.

Стандартные диагностические тесты включают:

  • Гормональное тестирование
  • Сканирование изображений

Проверка функции гипофиза

Проверка функции гормонов гипофиза необходима каждому пациенту с опухолью гипофиза. Это включает в себя образец крови. Узнайте больше о гормональном тестировании в Программе лечения опухолей гипофиза Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Гормональное тестирование может выявить или подтвердить функциональную аденому, а также определить наличие признаков гипофизарной недостаточности. Некоторые функциональные опухоли, в частности пролактиномы, можно эффективно лечить без хирургического вмешательства, и поэтому очень важно провести всестороннее гормональное тестирование до рассмотрения вопроса о хирургическом удалении опухоли. Интерпретировать результаты теста поможет эндокринолог, специализирующийся на опухолях гипофиза.

Визуализирующие сканирования для выявления аденом гипофиза

Один из методов, который мы используем для обнаружения аденом гипофиза, — это магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ позволяет надежно обнаружить аденомы размером более четырех миллиметров. Мы используем специальный гипофизарный протокол для получения точного изображения. В некоторых случаях мощный МРТ-сканер 3T (Tesla) может обнаружить опухоли даже меньшего размера, невидимые при обычном МРТ-сканировании. МРТ является предпочтительным визуализирующим сканированием для обнаружения аденом гипофиза, хотя иногда используется компьютерная томография (КТ).

Нейрорадиолог, специализирующийся на визуализации опухолей гипофиза, может помочь в обнаружении очень маленьких опухолей, особенно при болезни Кушинга.

Существуют и другие опухоли, которые вызывают симптомы, сходные с симптомами аденомы гипофиза. Ваш врач захочет исключить эти другие опухоли, прежде чем подтвердить диагноз. К опухолям, имитирующим симптомы аденомы гипофиза, относятся:

  • Краниофарингиома
  • Киста расщелины Ратке
  • Менингиома
  • Арахноидальная киста
  • Гранулематозные болезни
  • Глиома супраселлярной области
  • Метастатическая опухоль
  • Хордома

Аденомы гипофиза: лечение

Лечение аденомы гипофиза зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Выработка гормонов опухолью (при наличии)
  • Размер опухоли
  • Степень распространения опухоли на окружающие структуры
  • Ваш возраст и общее состояние здоровья

В идеале, лечением аденом гипофиза занимается несколько специалистов. Наша специальная программа лечения опухолей гипофиза включает специалистов во многих различных областях, которые работают вместе, чтобы обеспечить наилучшие результаты для вас.

Медицинское лечение аденомы гипофиза

Если у вас аденома гипофиза, вырабатывающая гормоны, иногда ее можно лечить медикаментозно. Эндокринолог, специализирующийся на гормонопродуцирующих опухолях, называемый нейроэндокринологом , может потребоваться для управления вашим лечением. Он или она также может предоставить регистрацию для участия в клинических испытаниях, если стандартных методов лечения недостаточно.

Лекарства могут помочь при некоторых опухолях гипофиза:

  • Пролактиномы часто лечат только медикаментами и могут не требовать хирургического вмешательства.
  • Лекарства играют важную роль в лечении болезни Кушинга и акромегалии.

Также важно лечить гипофизарную недостаточность (гипопитуитаризм), особенно перед операцией. Неадекватные уровни кортизола или щитовидной железы могут быть опасными для жизни, если их не лечить до операции.

Хирургия аденом гипофиза

Если аденомы гипофиза требуют хирургического вмешательства, обычно лучше всего использовать назальный доступ. Наши нейрохирурги, специализирующиеся на хирургии опухолей гипофиза, являются экспертами в области минимально инвазивной эндоскопической эндоназальной техники. Эта процедура удаляет опухоль, сводя к минимуму осложнения, время госпитализации и дискомфорт. Этот передовой метод требует специальной подготовки и оборудования.

Очень большие опухоли, распространяющиеся в полость головного мозга, могут потребовать вскрытия черепа (трепанации черепа) для доступа к опухоли. Наши хирурги также являются экспертами в минимально инвазивной краниотомии «замочная скважина» с использованием небольшого разреза, скрытого в брови.

Лучевая терапия аденом гипофиза

Некоторые опухоли невозможно удалить хирургическим путем и они могут не реагировать на лекарства. Лучевая терапия может быть эффективной в борьбе с ростом этих опухолей.


Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.