Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Антибиотик в уши

Антибиотик в уши


Лечение острого воспаления наружного и среднего уха

Острое воспаление среднего уха

Среди общего числа лиц с патологией ЛОР-органов острое воспаление среднего уха (ОСО) диагностируется примерно в 30% случаев [1]. Течение острого среднего отита зависит от этиологии, совокупности предрасполагающих факторов, специфики морфологических проявлений, функциональных расстройств.

Этиология и патогенез. Ключевую роль в этитопатогенезе острого среднего отита играет переход воспалительного процесса из носоглотки на слизистую оболочку среднего уха - опосредованно через глоточное устье слуховой трубы. В результате обтурации слуховой трубы в барабанной полости резко снижается давление. Это приводит к образованию выпота в просвете среднего уха. Последний, в свою очередь, инфицируется вследствие инвазии микрофлорой носоглотки. Таким образом, превалирующим механизмом проникновения инфекции в полость среднего уха является тубогенный - через слуховую трубу. Существуют и другие пути проникновения инфекции в барабанную полость: травматический, менингогенный - ретроградное распространение инфекционного менингококового воспалительного процесса через ликворную систему ушного лабиринта в среднее ухо, наконец, сравнительно редко встречается четвертый путь - гематогенный (сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф).

ОСО могут вызывать бактериальные и вирусные возбудители, относительная частота которых варьирует в зависимости от возраста пациентов и эпидемиологической ситуации. В наши дни дискутабельна роль внутриклеточных возбудителей, таких как

. Основными возбудителями ОСО более чем в 80% являются S. pneumoniae и нетипируемые штаммы H. influenzae, реже - M. catarrhalis. Причем необходимо отметить, что более 34% штаммов H. influenzae и 70% M. catarrhalis продуцируют b-лактамазу, фермент, расщепляющий b-лактамное кольцо антибиотиков, относящийся к группе пенициллинов и цефалоспоринов. Менее чем в 10% случаев ОСО вызывается БГСА (S. pyogenes), S. aureus или ассоциацией перечисленных микроорганизмов [2]. Не существует строгого соответствия этиологии ОСО клинической картине заболевания, однако следует отметить, что пневмококковый ОСО обычно протекает тяжелее, чаще приводит к развитию осложнений и не склонен к саморазрешению.

Острый средний отит является заболеванием с достаточно четко выраженной стадийностью течения. Большинство авторов выделяют 3 стадии (фазы): катаральную, гнойную и репаративную. Однако представляется более целесообразным различать 5 стадий острого воспаления среднего уха [1]:

I. Стадия острого евстахиита, когда возникает воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и нарушением функции последней.

II. Стадия острого катарального воспаления в среднем ухе - характеризуется полнокровием сосудов слизистой оболочки среднего уха и барабанной перепонки вследствие значительного понижения давления в полостях среднего уха. Возникает асептическое воспаление слизистой оболочки среднего уха с образованием серозного экссудата.

III. Доперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе обусловлена тубогенным инфицированием среднего уха и выходом форменных элементов, главным образом нейтрофилов, из капилляров слизистой оболочки барабанной и других полостей среднего уха и, таким образом, нагноением экссудата.

IV. Постперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе - появление перфорации барабанной перепонки и истечение гноя в наружный слуховой проход.

V. Репаративная стадия. Симптомы острого воспаления купируются, перфорация закрывается рубцом.

Лечение. Необходимо систематизировать лечение острого среднего отита соответственно стадийности патологического процесса в среднем ухе и выявленным особенностям патогенеза.

На стадии острого евстахиита (I стадия) проводим катетеризацию слуховой трубы и пневмомассаж барабанной перепонки по Зигле. Через катетер вводится смесь 0,05% или 0,1% раствора нафтизина и водорастворимого (но не суспензии) кортикостероида (солукортеф, дексазон, дексаметазон). Применение суспензии нарушает функцию мерцательного эпителия трубы. К продуванию слуховой трубы по Politzer следует относиться с осторожностью в связи с вероятностью инфицирования (через носоглотку) здоровой слуховой трубы.

Из средств медикаментозного лечения пациентам на данной стадии заболевания мы рекомендуем сосудосуживающие или вяжущие (при обильной назальной секреции) капли в нос, назальные топические стероиды.

При развитии острого катарального воспаления в среднем ухе (II стадия) также проводим катетеризацию слуховой трубы (и введение лекарственных препаратов) по описанной выше методике. От пневмомассажа барабанной перепонки на этой стадии заболевания необходимо отказаться в связи с болезненностью процедуры. Наряду с этим больным выполняется эндауральный микрокомпресс по М.Ф. Цытовичу. Методика выполнения компресса проста: в наружный слуховой проход вводится тонкая ватная или марлевая турунда, смоченная осмотолом (смесь 70° или 90° этилового спирта и глицерина в соотношении 1:1), а затем слуховой проход снаружи герметично закрывается ваткой с вазелиновым маслом. Таким образом, смоченная осмотолом турунда не высыхает, а используемая смесь обладает дегидратирующим, согревающим и болеутоляющим действием. Компресс оставляем в ухе на 24 ч. Из медикаментозных средств также используются капли в нос, обладающие сосудосуживающим или вяжущим действием, назальные топические стероиды.

III стадия воспаления в среднем ухе -стадия острого гнойного доперфоративного воспаления, обусловленнного нагноением экссудата. Боль на этой стадии резко усиливается, приобретая нестерпимый характер, иррадиируя при этом по ветвям тройничного нерва в зубы, шею, глотку, глаз и т.п. (так называемая дистантная оталгия). Отоскопически наряду с яркой гиперемией и отечностью определяется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. Общее состояние пациента резко ухудшается. Температура тела достигает фебрильных цифр. Пациенту выполняются катетеризация слуховой трубы с введением лекарственных препаратов и эндауральный микрокомпресс с осмотолом или другим осмотически активным средством по описанной схеме. Выждав 20-30 мин, можно убедиться в эффективности проведенного лечения. В том случае, если имеется эффект, проводим лечение, аналогичное проводимому при остром катаральном воспалении среднего уха. Если же эффекта не наступает, необходимо выполнение парацентеза или тимпанопункции. Показанием к неотложному парацентезу являются признаки раздражения внутреннего уха или мозговой оболочки (тошнота, рвота, головная боль), а также симптомы поражения лицевого нерва. Из медикаментозных средств обязательно назначаются достаточно сильные анальгетики, содержащие парацетамол или препараты, анальгетические свойства которых усилены благодаря комбинированию последнего с другими препаратами (кофеин, кодеин и т.п.).

На IV стадии острого гнойного постперфоративного среднего отита появляется дополнительный путь введения лекарственного препарата - транстимпанальный (через естественную либо искусственную перфорацию барабанной перепонки). Всем пациентам в этой фазе острого среднего отита мы обязательно проводим катетеризацию слуховой трубы и введение лекарственных препаратов, используем сосудосуживающие и вяжущие капли в нос, назальные топические стероиды. Транстимпанально - растворы антибиотиков широкого спектра действия, не обладающие ототоксическим эффектом (цефалоспорины и т.п.) и способностью к кристаллизации. В том случае, если гноетечение упорно продолжается, необходимо прибегнуть к исследованию микрофлоры гнойного экссудата на чувствительность к антибиотикам и продолжать местное лечение с учетом полученных данных.

Наконец, V стадия острого среднего отита - стадия выздоровления. Однако необходимо отметить, что именно эта стадия таит в себе опасность хронизации острого процесса или развития адгезивного процесса. В этой связи в финале острого адгезивного воспаления среднего уха необходимо контролировать рубцевание перфорации. Местно могут быть использованы настойки йода и ляписа (40%) для прижигания краев перфорации. Необходимо помнить, что к формированию стойких перфораций и хронизации острого воспаления в среднем ухе приводят, как правило, недостаточное внимание к функции слуховой трубы и транстимпанальное введение борного спирта в перфоративную фазу воспаления. В том случае, если консервативно не удается восстановить целостность барабанной перепонки, приходится прибегать к мирингопластике.

Антибактериальная терапия. Вопрос о целесообразности применения системной антибактериальной терапии при остром среднем отите остается дискутабельным. Следует также учитывать, что до 75% случаев ОСО, вызванного M.catarrhalis, и до 50% случаев, вызванных H. influenzae, разрешаются самостоятельно (без антимикробной терапии в течение 24 - 72 ч). Последующая резорбция выпота в барабанной полости имеет место на протяжении последующих 2 нед. Однако большинство отиатров рекомендуют применять системные антибиотики во всех случаях ОСО ввиду опасности развития внутричерепных осложнений [1]. Применять системные антибиотики следует с осторожностью, учитывая тяжесть течения, стадию заболевания и возраст больного. Таким образом, системную антибактериальную терапию можно рекомендовать больным в III и IV стадиях ОСО при среднетяжелых и тяжелых формах его течения. Также применение антибиотиков необходимо у больных с тяжелой соматической патологией (сахарный диабет, заболевания почек и крови).

Ведущими препаратами для эмпирической терапии ОСО в амбулаторной практике следует считать амоксициллин, так как он является наиболее активным против пенициллин-резистентных пневмококков, а также макролидные антибиотики (ровамицин, азитромицин, кларитромицин и др.), которые следует использовать при аллергии на β-лактамы. При устойчивости возбудителей к амоксициллину (при персистирующем, рецидивирующем среднем отите) - амоксициллин с клавулановой кислотой, цефтриаксон, цефураксим аскетил и последние генерации фторхинолонов [2].

К применению фторхинолонов при неосложненных формах острого среднего отита следует относиться осторожно. Нельзя забывать, что они по-прежнему считаются препаратами резерва. В этой связи можно предложить такую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита: амоксициллин-клавуланат - 650 мг 3 раза в день (1000 мг 2 раза в день), в течении 48 ч. , при положительном эффекте - продолжение указанного лечения, в противном случае - левофлоксацин 0,5-2,0, 1 раз в день, моксифлоксацин 400 мг, 1 раз в день.

Ушные капли. Наибольшее число вопросов вызывает обоснованность применения ушных капель при среднем отите [3-5].

Антибактериальное действие ушных капель является значимым лишь при перфоративных формах отита, так как через неповрежденную барабанную перепонку ни антибиотики, ни антисептики не проникают. В то же время большинство существующих на сегодняшний день ушных капель содержат аминогликозиды, проникновение которых в барабанную полость недопустимо ввиду их ототоксического действия [4].

Таким образом, при перфоративных формах среднего отита (острого и хронического) показано транстимпанальное введение капель, не содержащих ототоксические антибиотики - рифамицин (отофа), ципрофлоксацин, норфлоксацин.

Известно, что бактериальная обсемененность среднего уха при остром среднем отите имеет не большее значение, чем состояние слуховой трубы и слизистой барабанной полости, а также возможность реинфекции. Соответственно при доперфоративных формах отита борьба с выраженным болевым синдромом является важной составляющей в комплексной терапии острого отита. Таким образом, не меньшую актуальность, чем борьба с инфекцией, приобретает противовоспалительная, дегидрирующая и обезболивающая терапия.

В этой связи наиболее адекватным представляется применение при неперфоративном остром среднем отите отофы как препарата, обладающего перечисленными эффектами.

Действие препарата отофа определяется наличием в его составе рифамицина, полусинтетического антибиотика широкого спектра действия. Препарат оказывает выраженное бактерицидное действие в первую очередь на грамположительные бактерии, включая штаммы, устойчивые к другим антибиотикам. Рифамицин активен в отношении стафилококков, гемолитического стрептококка, пневмококков, микобактерий туберкулеза, а в более высоких концентрациях - в отношении кишечной палочки, протея [5, 6]. Описанное выше многообразие действия препарата объясняется присутствием в его составе вспомогательных веществ (макрогол, аскорбиновая кислота, динатрия эдетат, калия дисульфит, лития гидроксид). Многочисленные отзывы говорят о том, что капли отофа снимают острую боль и приносят существенное облегчение сразу при первом же применении [3, 7].

Острое воспаление наружного уха

Воспалительные заболевания наружного уха широко распространены среди лиц различного возраста. В этиопатогенезе данной группы заболеваний значительную роль играет общее состояние организма: они чаще встречаются у больных сахарным диабетом, пациентов с нарушением иммунного статуса. Видовой состав возбудителей заболеваний наружного уха достаточно разнообразен. Фурункулы наружного слухового прохода чаще всего вызываются S. aureus. Диффузный наружный отит может вызываться грамотрицательными палочками, например E. coli, P. vulgaris и P. aeruginosa, а также S. aureus и грибами. Начинаясь как наружный отит, вызванный синегнойной палочкой, злокачественный наружный отит может перейти в псевдомонадный остеомиелит височной кости.

В области ушной раковины могут развиваться рожа и перихондрит. Дифференцировать их между собой несложно. Так, в случае рожистого воспаления поражается обычно вся ушная раковина, гиперемия и отек имеют четкие границы в виде «языков пламени» и могут переходить на подлежащие ткани. При перихондрите воспалительные заболевания локализуются в области хряща ушной раковины.

Для лечения рожи используются антибиотики пенициллинового ряда. Проводится туширование пораженных участков 5% настойкой йода. При перихондрите помимо антибиотикотерапии используется хирургическое лечение: вскрытие и дренирование субперихондральных гнойников, удаление некротизированых участков хряща.

В обоих случаях возможно применение антибактериальных мазей, физиотерапии.

Лечение фурункула наружного слухового прохода - комплексное. Часто приходится производить вскрытие фурункула, при этом тщательно удаляют гной и некротизированые ткани. При фурункулах наружного слухового прохода местное применение антибиотиков неэффективно, а в их системном назначении обычно нет необходимости. При наличии симптомов интоксикации показано назначение антибиотиков, как правило, внутрь: оксациллин, амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины (цефалексин, цефадроксил).

Наружные диффузные отиты - полиэтиологические заболевания. Дифференцируют бактериальный, грибковый и аллергический характер процесса. Клинические проявления для них общие - зуд кожи, гнилостные выделения, болезненность при надавливании на козелок и т.д. Отоскопически определяются гиперемия и инфильтрация кожи перепончато-хрящевой части слухового прохода, его просвет суживается порой до такой степени, что становится необозримой барабанная перепонка. Десквамированый эпителий смешивается с гноем, образуя кашицеобразные массы с резким гнилостным запахом.

При микозных наружных отитах применяется нитрофунгин. Он используется при различных видах грибкового поражения кожи: трихофития, грибковая экзема, эпидермофития, кандидоз. В последнем случае можно сочетать обработку нитрофунгином с применением клотримазола. При поражении плесневыми грибами эффективны амфотерицин В, амфоглюкамин, микогептин [8].

При злокачественном наружном отите экстренно назначают антибиотики, активные в отношении P. aeruginosa: пенициллины (азлоциллин, пиперациллин), цефалоспорины (цефтазидим, цефоперазон, цефепим), азтреонам, ципрофлоксацин. Все эти антибиотики желательно назначать в комбинации с аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин). Все антибиотики применяют в высоких дозах, длительность терапии составляет 4-8 нед (за исключением аминогликозидов). При стабилизации состояния возможен переход на пероральную терапию ципрофлоксацином.

Кроме этого, при всех формах наружного отита проводится симптоматическая и гипосенсибилизирующая терапия. Эффективно используются различные физиотерапевтические методы: тубус-кварц, облучение кожи слухового прохода гелий-неоновым лазером, УВЧ (на стадии разрешения процесса).

Лечение бактериальных наружных отитов начинают с местной антибактериальной терапии в виде различных мазей, воздействующих на как можно больший спектр микроорганизмов, например, содержащих мупирацин. Возможно использование антисептиков (3% борный спирт, 2% уксусная кислота, 70% этиловый спирт). Системное назначение антибиотиков требуется редко, за исключением случаев распространения процесса за пределы слухового прохода. В этом случае применяют внутрь амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины I-II поколения (цефалексин, цефадроксил, цефаклор, цефуроксим аксетил).

Ушные капли занимают особое место при лечении наружного отита (см. таблицу). При диффузном наружном отите терапию начинают с местного применения препаратов, содержащих антибактериальные препараты (неомицин, гентамицин и др.) и противовоспалительных средств. Использование глюкокортикоидов при диффузном наружном отите основано на их местном противовоспалительном, противоаллергическом, противозудном действии. Из антибактериальных средств чаще всего применяются аминогликозиды, так как эти препараты достаточно полно перекрывают спектр, прежде всего грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих наружный отит, и обеспечивают хорошее аппликационное действие. При стафилококковой инфекции в настоящее время предпочтение отдается препаратам, содержащим фузидиевую кислоту.

Таким образом, при диффузном наружном отите представляется обоснованным применение комбинированных ушных капель, содержащих указанные выше действующие вещества.

По нашему мнению, одними из наиболее эффективных для лечения диффузного наружного отита являются ушные капли полидекса [3, 7], которые как раз и представляют собой комбинированный препарат, в состав которого наряду с обладающими мощным противомикробным действием неомицином и полимиксином В входит также дексаметазон. Неомицин обладает бактерицидным действием по отношению к широкому спектру возбудителей, аэробов и анаэробов и хорошо сочетается с особенностями действия полимиксина В, в частности его эффективностью в отношении синегнойной палочки. Дексаметазон характеризуется выраженным местным противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием.

Уникальность и эффективность действия полидексы в отличие от аналогичных препаратов объясняется присутствием в составе капель полимиксина. Полимиксины - группа антибиотиков, синтезируемых определенным штаммом спорообразующей палочки: по химическому составу являются циклическими пептидами. Системное применение полимиксинов в связи с их высокой токсичностью ограничено. В то же время побочные явления при местном применении полимиксина крайне редки. Основными показаниями являются тяжелые инфекции, вызванные псевдомонадами и клебсиеллами (пневмонии, абсцесс легкого, сепсис, эндокардит, менингит). Уникальный спектр антибактериальной активности в отношении грамотрицательных бактерий и, прежде всего, против большинства штаммов синегнойных и кишечных палочек делает полимиксин препаратом выбора для лечения наружного отита [5, 6].

Противопоказанием для использования препарата является наличие перфорации барабанной перепонки, так как проникновение препарата в барабанную полость грозит возможным ототоксическим эффектом входящего в ее состав аминогликозида.

В заключение следует отметить, что лучшим методом профилактики отита является своевременное лечение ОРВИ, заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки, а также соблюдение правил гигиены наружного уха.

Антибиотики при острой инфекции среднего уха (острый средний отит) у детей

Вопросы обзора

В этом обзоре сравнили 1) клиническую эффективность и безопасность антибиотиков против плацебо у детей с острой инфекцией среднего уха (острый средний отит (ОСО)) и 2) клиническую эффективность и безопасность антибиотиков против выжидательной тактики/наблюдения (наблюдательных подходов, при которых антибиотики могут быть назначены или нет) у детей с острым средним отитом.

Актуальность

ОСО является одной из наиболее распространенных инфекций в раннем детском возрасте и детстве, вызывая боль и общие симптомы заболевания, такие как лихорадка, раздражительность и проблемы с кормлением и сном. К трехлетнему возрасту большинство детей переносят, по крайней мере, один эпизод ОСО. Хотя ОСО обычно разрешается самостоятельно (без лечения), при этом заболевании часто назначают антибиотики.

Характеристика исследований

Доказательства в этом обзоре актуальны по 26 апреля 2015 года.

Для обзора "антибиотики против плацебо" мы включили 13 клинических испытаний (3401 ребенок в возрасте от двух месяцев до 15 лет) из стран с высоким уровнем дохода, в целом с низким риском смещения. Три клинических испытания были проведены в условиях общей врачебной практики (ОВП), шесть клинических испытаний в амбулаторных условиях (поликлиники) и четыре клинических испытания были проведены и в тех, и в других условиях.

Пять клинических испытаний (1149 детей) из стран с высоким уровнем дохода подходили для включения в обзор "антибиотики против выжидательной тактики/наблюдения", и имели риск смещения - от низкого до умеренного. Два клинических испытания были проведены в условиях общей врачебной практики и три клинических испытания - в амбулаторных условиях (поликлинике). В четырех клинических испытаниях (1007 детей) были представлены данные, которые могли быть использованы для этого обзора.

Основные результаты

Мы обнаружили, что антибиотики не принесли большой пользы для большинства детей с ОСО; антибиотики не уменьшили число детей с болью через 24 часа от начала применения (когда большинству детей (60%) становилось лучше в любом случае). Антибиотики только немного уменьшили число детей с болью в последующие дни и не уменьшили число детей с поздними рецидивами ОСО и потерей слуха (что может длиться несколько недель) через три месяца, по сравнению с плацебо. Однако антибиотики немного уменьшили число детей с перфорацией барабанной перепонки и число эпизодов ОСО в изначально не пораженном ухе, по сравнению с плацебо. Результаты из мета-анализа индивидуальных данных пациентов, включая данные из шести клинических испытаний высокого качества (1643 ребенка), которые также были включены в качестве отдельных клинических испытаний в наш обзор, показали, что антибиотики, вероятно, наиболее полезны у детей младше двух лет с инфекцией обоих ушей и у детей с острым средним отитом и выделениями из уха.

Мы обнаружили отсутствие различий между немедленным назначением антибиотиков и выжидательными наблюдательными подходами по числу детей с болью на 3-7 день и 11-14 день после оценки (установления заболевания). Кроме того, наблюдали отсутствие различий между группами по числу детей с потерей слуха (при оценке через четыре недели от начала заболевания), с перфорацией барабанной перепонки и поздними рецидивами острого среднего отита.

Не было достаточной информации, чтобы узнать, уменьшают ли антибиотики частоту редких осложнений, таких как мастоидит (воспаление костей, окружающих ухо). Все исследования, включенные в этот обзор, были из стран с высоким уровнем дохода. В отношении популяций, в которых частота ОСО и риск прогрессирования ОСО в мастоидит являются более высокими, данные отсутствовали.

Антибиотики вызывали нежелательные эффекты, такие как диарея, рвота и сыпь. Антибиотики также могут повысить устойчивость к ним микроорганизмов в во внебольничной среде. Трудно соблюсти баланс между небольшой пользой и небольшим вредом антибиотиков у детей с острым средним отитом. Однако, для большинства детей с легкой формой заболевания из стран с высоким уровнем дохода выжидательные наблюдательные походы представляются оправданными.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств, как высокое, для большинства исходов в обзоре "антибиотики против плацебо" (это означает, что дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта).

Для обзора "немедленное назначение антибиотиков против выжидательного наблюдения" мы оценили качество доказательств как умеренное для большинства исходов (это означает, что дальнейшие исследования, вероятно, повлияют на нашу уверенность в результатах и могут изменить эти результаты). На оценку качества повлияли сомнения/опасения относительно размера выборки (для таких исходов, как перфорация барабанной перепонки и редкие осложнения) и большого числа детей, которые были "потеряны для наблюдения" (для таких исходов как боль на 11-14 день, потеря слуха при оценке через четыре недели и поздние рецидивы ОСО).

Заметки по переводу: 

Заметки по переводу: Перевод: Юдина Екатерина Викторовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет - аффилированный центр в Татарстане Северного Кокрейновского Центра. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail. com

Антибиотики для перорального применения при ушных инфекциях

Когда они вам нужны, а когда нет

Антибиотики — сильнодействующие лекарства, способные убивать бактерии. При ушных инфекциях врачи часто назначают пероральные антибиотики, которые вы проглатываете в таблетках или в жидкой форме.

Однако иногда ушные капли могут быть безопаснее и эффективнее пероральных препаратов. Вот почему:

Пероральные антибиотики сопряжены с риском.

  • Пероральные антибиотики с большей вероятностью вызывают резистентность бактерий вне уха. Когда это произойдет, эти лекарства не будут работать так же хорошо в будущем. Болезни будет труднее лечить и дороже лечить.
  • Ушные капли с антибиотиком убивают бактерии быстрее и полнее, чем пероральные антибиотики. Капли не попадают в кровь, поэтому к инфекции попадает больше лекарства.

Пероральные антибиотики имеют больше побочных эффектов.

Пероральные антибиотики могут вызвать больше побочных эффектов, чем антибиотики в ушных каплях. Побочные эффекты включают диарею, тошноту и рвоту, боль в животе, сыпь, головную боль и опасные аллергические реакции.

Кому следует использовать ушные капли с антибиотиком?

Ушные капли с антибиотиком могут быть более эффективными и безопасными для:

  • Люди с ухом пловца, инфекция, вызванная попаданием воды в ухо.
  • Дети с трубками в ушах. Трубки предотвращают большинство инфекций за барабанной перепонкой — в области, известной как среднее ухо. Если есть инфекция, ушные капли с антибиотиком можно вводить прямо через трубку.

Как насчет безрецептурных ушных капель?

Ушные капли, отпускаемые без рецепта, часто могут быть эффективными при ухе пловца.

Людям с отверстием или трубкой в ​​барабанной перепонке следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем использовать какие-либо ушные капли. Капли могут вызвать боль, инфекцию или даже повредить слух. При бактериальных инфекциях им следует использовать только ушные капли с антибиотиком офлоксацином (Floxin Otic и общий) или более дорогим комбинированным препаратом ципрофлоксацин-дексаметазон (Ciprodex).

Антибиотики могут привести к дополнительным расходам.

Большинство пероральных антибиотиков стоят недорого. Но если они не работают, вам могут потребоваться дополнительные визиты к врачу, пребывание в больнице и дорогостоящие лекарства. Вы также можете пропустить работу. Лечение тяжелой инфекции, устойчивой к антибиотикам, может стоить более 25 000 долларов.

Кому следует принимать пероральные антибиотики при инфекциях уха

?
  • Дети без ушных трубок должны принимать пероральные антибиотики при инфекциях среднего уха, особенно при сильной боли в ушах или высокой температуре.
  • Дети с ушными трубками должны принимать пероральные антибиотики, если:
    • Они очень больны.
    • У них есть еще одна причина принимать антибиотики.
    • Инфекция не проходит с ушными каплями.

Пероральные антибиотики помогают лечить ухо пловца, когда:

  • Инфекция распространяется за пределы уха.
  • У человека есть другие заболевания, такие как диабет, которые повышают риск осложнений.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим лечащим врачом. Это не замена медицинской консультации и лечению. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© Consumer Reports, 2017 г. Разработан в сотрудничестве с Американской академией отоларингологии-хирургии головы и шеи.

10/2013

антибиотиков от ушных инфекций: какое лечение лучше?

Ушные инфекции невероятно распространены среди детей, и они также могут поражать взрослых. Часто ушные инфекции проходят в течение нескольких дней без какого-либо лечения. Когда инфекция уха тяжелая или не проходит сама по себе, антибиотики могут быть необходимым и эффективным лечением.

В этой статье я опишу различные типы ушных инфекций, которые поражают детей и взрослых. Затем я расскажу об антибиотиках, используемых для лечения ушных инфекций, и их возможных побочных эффектах.

Наконец, я объясню другие варианты лечения, как лучше всего предотвратить ушные инфекции и когда вам следует поговорить со своим врачом или педиатром.

Что вызывает ушные инфекции?

Ухо состоит из трех структур: наружного, среднего и внутреннего уха. Наружное ухо содержит внешнюю структуру, слуховой проход и барабанную перепонку (барабанная перепонка).

Внутреннее ухо представляет собой заполненное воздухом пространство, содержащее три маленькие косточки, отвечающие за передачу колебаний от барабанной перепонки к внутреннему уху. Внутреннее ухо находится в пределах височной кости и содержит мембраны и раствор, отвечающий за передачу звука.

Существует три типа ушных инфекций:

  • Острый средний отит : инфекция среднего уха
  • Средний отит с выпотом Ухо пловца : инфекция наружного слухового прохода

Бактерии или вирусы вызывают ушные инфекции. Наиболее распространенные бактерии для ушных инфекций включают Streptococcus pneumoniae и .гемофильная палочка . Вирусы, вызывающие простуду, могут вызывать ушные инфекции.

Симптомы включают:

  • Боль в ушах
  • Лихорадка
  • Раздражительность или нервозность
  • Проблемы со сном
  • Потирание или дергание за ухо

4 У вас инфекция уха? Общайтесь с поставщиком медицинских услуг с помощью K Health.

Начало работы

Антибиотики при ушных инфекциях

Медицинский работник может диагностировать ушную инфекцию, осмотрев человека с болью в ухе и задав вопросы о симптомах. Как правило, организм может бороться с ушной инфекцией без лечения, а иногда и антибиотики не нужны.

Однако тяжелые инфекции среднего уха или инфекции, длящиеся более двух или трех дней, требуют своевременного лечения антибиотиками.

К лучшим антибиотикам при ушных инфекциях относятся:

Ушные капли с антибиотиком

Ушные капли с антибиотиком (также называемые ототопическими антибиотиками) являются основным средством лечения рецидивирующих бактериальных ушных инфекций. Поскольку они актуальны, лекарство доставляется непосредственно в зараженный участок с меньшим количеством побочных эффектов.

К ототопическим антибиотикам относятся:

  • Кортиспорин — рецептурная ушная суспензия (жидкость), используемая для лечения бактериальных ушных инфекций и уменьшения воспаления. Наиболее распространенным побочным эффектом является покалывание или жжение при попадании в ухо.
  • Ципродекс — это рецептурная ушная суспензия для лечения бактериальных инфекций среднего или наружного уха. Это также помогает уменьшить воспаление. Обычно его принимают два раза в день в течение семи дней. Наиболее распространенные побочные эффекты включают зуд, боль или жжение в ухе.
  • Офлоксацин — рецептурный ушной раствор, используемый для лечения бактериальных инфекций в ушах. Безопасно использовать, когда барабанная перепонка лопнула из-за инфекции. Общие побочные эффекты включают боль или раздражение в месте введения, горечь во рту, зуд.
  • Xtoro – рецептурная ушная суспензия для лечения уха пловца. Общие побочные эффекты включают зуд, боль и раздражение кожи.
  • Цетраликс — рецептурный ушной раствор для лечения уха пловца. Он также используется для лечения инфекций внутреннего уха у детей, перенесших операцию на ушной трубке. Общие побочные эффекты включают зуд, боль, боль в горле и заложенность носа.

Как закапывать антибактериальные ушные капли

Ушные капли с антибиотиком предназначены только для ушей и никогда не должны закапываться в глаза. Всегда принимайте все предписанное количество, даже если ваши симптомы улучшаются, поскольку это предотвращает рецидив инфекции.

Выполните следующие действия, чтобы правильно закапать ушные капли:

  • Согрейте бутылочку в руке в течение двух минут, введение холодных ушных капель может вызвать головокружение
  • Вымойте руки проблемное ухо вверх
  • Для детей от трех лет и старше осторожно потяните наружную часть уха наружу и вверх в направлении к макушке
  • Для детей младше трех лет осторожно потяните наружную часть уха наружу и вниз в направлении к их ногам
  • Не допуская соприкосновения капельницы с ухом, осторожно закапайте капли в ухо
  • Оставайтесь лежать на боку в течение двух минут или заткните ухо ватным тампоном

Пероральные антибиотики

Некоторые примеры пероральных антибиотиков для лечения ушных инфекций:

  • Амоксил (амоксициллин) антибиотик пенициллинового ряда, используемый для лечения ушных инфекций. Общие побочные эффекты включают тошноту, рвоту, сыпь.
  • Аугментин (амоксициллин/клавулановая кислота) представляет собой пероральный жидкий антибиотик, используемый для лечения ушных инфекций. Общие побочные эффекты включают расстройство желудка и диарею.
  • Zithromax (азитромицин) — пероральный антибиотик, используемый для лечения ушных инфекций. Общие побочные эффекты включают диарею, тошноту, рвоту, головную боль.
  • Кефлекс (цефалексин) — пероральный антибиотик, используемый для лечения ушных инфекций. Общие побочные эффекты включают изменения стула, боль в животе, тошноту и рвоту.
  • Септра (сульфаметоксазол триметоприм) представляет собой пероральный антибиотик, используемый для лечения ушных инфекций. Общие побочные эффекты включают тошноту, рвоту и кожную сыпь.

Суспензия и раствор

Растворы и суспензии — это препараты в жидкой форме. Растворы – это когда активные ингредиенты полностью растворяются в жидкости.

Суспензия – это когда частицы лекарственного средства взвешены в жидкости и не растворяются полностью. Некоторые лекарства более стабильны в виде суспензий, чем в виде растворов.

Основное различие между этими двумя типами заключается в степени раздражения кожи. Как правило, растворы вызывают большее раздражение и иногда содержат спирт, который может сильно раздражать воспаленную кожу. Подвески обычно меньше раздражают.

Какой антибиотик лучше всего подходит для лечения ушной инфекции?

Поскольку каждый человек и каждая инфекция уха уникальны, на этот вопрос нет простого ответа. Одним из наиболее часто назначаемых антибиотиков при ушных инфекциях является амоксициллин. Однако некоторые виды бактерий становятся устойчивыми к нему из-за его частого и, как правило, ненужного использования.

Ципрофлоксацин — еще один широко используемый антибиотик для борьбы с бактериальными инфекциями уха. Важно следовать указаниям относительно антибиотика, который прописывает ваш лечащий врач, и завершить весь курс лечения. Неполное лечение увеличивает риск рецидивирующих инфекций и развития бактерий, которые становятся устойчивыми к антибиотикам.

Через пару дней после начала приема антибиотика вы можете почувствовать, что инфекция исчезла. Тем не менее, если не завершить лечение, инфекция может вернуться, а бактерии вырастут устойчивыми к этому антибиотику.

Side Effects of Antibiotics

When taking antibiotics, be mindful of the following common side effects:

  • Nausea and vomiting
  • Diarrhea
  • Indigestion, stomach pain, or bloating
  • Yeast infections

Some people есть аллергические реакции на антибиотики.

Если вы заметили что-либо из следующего, обратитесь к врачу. Или, если у вас сильная аллергическая реакция, позвоните по телефону 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи:

  • Rash
  • зуд
  • . Проблемы с дыханием или дыханием
  • Обухание горла
  • тошнота или рвота

Другие варианты лечения ушной инфекции

Большинство средних ушных инфекций уходят без обработки. , в то время как инфекции внутреннего уха проходят сами по себе в течение нескольких недель.

Независимо от типа инфекции уха ваш врач может порекомендовать лечение в дополнение к антибиотикам или вместо них, чтобы помочь избавиться от инфекции:

Безрецептурные препараты 

При легких инфекциях уха безрецептурные обезболивающие могут облегчить боль и лихорадку до тех пор, пока инфекция не пройдет.

Обязательно позвоните своему врачу по номеру и узнайте, какие безрецептурные обезболивающие они рекомендуют, особенно для детей, которым никогда не следует принимать аспирин.

Обычные безрецептурные болеутоляющие средства для лечения ушных инфекций включают ацетаминофен (тайленол) и ибупрофен (адвил). Их следует принимать во время еды, чтобы избежать побочных эффектов.

Если вы или ваш ребенок страдаете ушными инфекциями, вызванными аллергией, некоторые безрецептурные лекарства от аллергии могут помочь уменьшить отек слизистых оболочек и открыть слуховые трубы.

Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо безрецептурные лекарства от аллергии для лечения ушной инфекции, так как они помогут только в том случае, если инфекция вызвана аллергией.

Хирургия

В более тяжелых или хронических случаях инфекции уха врач может порекомендовать хирургическую процедуру, называемую миринготомией.

Во время этой процедуры хирург делает небольшое отверстие в барабанной перепонке для оттока жидкости из уха.

Затем вам в ухо вводят маленькую трубку (называемую тимпаностомической трубкой), чтобы предотвратить скопление жидкости и снизить давление в среднем ухе. Трубка обычно выпадает сама в течение 4-18 месяцев.

Профилактика ушной инфекции

Не всегда возможно предотвратить ушные инфекции, особенно вызванные бактериальными или вирусными инфекциями.

Тем не менее, есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить ушные инфекции у вас или вашего ребенка:

  • Тщательно и часто мойте руки : Это поможет предотвратить распространение микробов, некоторые из которых могут вызвать ушные инфекции.
  • Не курите : А также постарайтесь уменьшить или устранить воздействие пассивного курения.
  • Сделайте прививку : Будьте в курсе вакцин (особенно вакцины против гриппа) может помочь предотвратить ушные инфекции.
  • Борьба с аллергией : Если аллергия вызывает ушные инфекции, поговорите со своим врачом о наилучших мерах борьбы с аллергией.
  • Перекись водорода : Это домашнее профилактическое средство может быть особенно эффективно для уха пловца, удаляя ушную серу, которая может задерживать воду и бактерии в вашем ухе. Поговорите со своим врачом или ЛОРом, прежде чем попробовать перекись водорода.

У вас ушная инфекция? Общайтесь с поставщиком медицинских услуг с помощью K Health.

Начало работы

Когда обратиться к врачу

Если вы заметили симптомы стойкой инфекции уха, которые не проходят сами по себе, позвоните медицинскому работнику.

Это особенно важно для взрослых, так как инфекция среднего уха может быть признаком более серьезной проблемы в этой возрастной группе по сравнению с детьми.

Если у вас хронические ушные инфекции, поговорите со своим лечащим врачом, отоларингологом (специалистом по уху, носу и горлу) или отологом (специалистом по отоларингологии), чтобы обсудить варианты лечения.

Чем может помочь K Health

Знаете ли вы, что K Health может получить неотложную помощь онлайн?

Проверьте свои симптомы, изучите условия и методы лечения и, при необходимости, отправьте текстовое сообщение поставщику медицинских услуг за считанные минуты.

Приложение K Health на базе искусственного интеллекта соответствует требованиям HIPAA и основано на клинических данных за 20 лет.

Какие антибиотики используются при инфекциях?

Для лечения ушных инфекций можно использовать несколько антибиотиков, в том числе пероральные и ушные капли. Примеры антибиотиков, используемых для лечения ушных инфекций, включают амоксициллин (Амоксил), офлоксацин (Флоксин Отик) и цефалексин (Кефлекс).

Можно ли избавиться от ушной инфекции без антибиотика?

Многие ушные инфекции проходят сами по себе в течение нескольких дней. Однако, если ваши симптомы сохраняются или вы испытываете рецидивирующие инфекции среднего уха, поговорите со своим врачом. Также обратитесь к педиатру вашего ребенка, если у него жар с ушной инфекцией. В любом случае ваш поставщик медицинских услуг может определить лучший курс лечения, который может включать или не включать антибиотики.

K Все статьи о здоровье написаны и рецензированы докторами медицины, докторами наук, НП или фармацевтами и предназначены только для информационных целей. Эта информация не является профессиональной медицинской консультацией и на нее не следует полагаться. Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.

K Health имеет строгие правила выбора поставщиков и полагается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты, и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок.

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.