2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Соэ больше 100
норма у мужчин и женщин, расшифровка показателей общего анализа крови, причины повышения и понижения значений
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — анализ, во время которого кровь заливают в длинную стеклянную трубочку с делениями и оставляют на час.
А потом замеряют, сколько эритроцитов — красных кровяных клеток — успело осесть на дно трубки. Иногда этот анализ делают автоматически, но принцип остается таким же.
Даниил Давыдов
специалист по клинико-лабораторной диагностике
Профиль автора
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Когда кровь находится внутри человека, она очень быстро движется по сосудам и постоянно перемешивается. Эритроциты равномерно распределяются в плазме — жидкой составляющей крови, — поэтому свежая кровь похожа на красную краску. Но если налить кровь в пробирку, через некоторое время она расслоится: на поверхности пробирки окажется желтоватая плазма, а эритроциты под действием силы тяжести опустятся на дно и превратятся в красный осадок.
У здоровых людей поверхность эритроцитов заряжена отрицательно, так что они отталкиваются друг от друга. А поскольку эритроциты очень легкие, они находятся в плазме во взвешенном состоянии и поэтому оседают медленно.
Скорость оседания эритроцитов — международный учебник для лаборантов
Как работает СОЭ — педиатрический журнал США
Если нет воспаления, эритроциты не слипаются друг с другом и оседают медленноЕсли с организмом что-то не так, в плазме крови могут появиться белки, которых в норме там нет — или есть, но очень мало. Например, при многих внешних и внутренних повреждениях в крови повышается концентрация защитных белков-иммуноглобулинов и фибриногена — белка, который «зашивает» раны.
Фибриноген и иммуноглобулины прилипают к поверхности эритроцитов, заставляя их слипаться друг с другом в тяжелые комочки. В результате у людей, в организме которых идет воспалительный процесс, эритроциты тонут быстрее, чем у здоровых.
На этой простой идее и основан метод: если красный осадок появился в пробирке быстрее, чем положено, значит, произошло повышение СОЭ. В крови много лишнего белка. Это может говорить о том, что где-то в организме идет скрытое воспаление.
Если есть воспаление, эритроциты слипаются в комочки и быстро идут ко днуВы узнаете
- Зачем назначают СОЭ
- Как делают СОЭ: методы анализа
- Нормы СОЭ
- Что означает СОЭ: расшифровка анализа
- Как сдать анализ на СОЭ
Зачем назначают СОЭ
Чтобы обнаружить воспаление. Как правило, врачи назначают анализ, если у человека есть симптомы, позволяющие заподозрить скрытый воспалительный процесс:
- головная боль;
- температура выше 37 °C;
- тугоподвижность суставов;
- боль в шее или плечах;
- необъяснимая потеря веса;
- потеря аппетита.
Зачем назначают СОЭ — международная медицинская энциклопедия MedlinePlus
Кроме того, СОЭ назначают, если анализы выявили анемию — когда в крови уменьшается число эритроцитов или концентрация главного дыхательного белка — гемоглобина.
Статья о том, что высокий СОЭ редко ошибается — Pubmed
Особенности СОЭ как метода исследования — Ассоциация специалистов по клинической лабораторной диагностике (AACC)
При этом разобраться, какая причина вызвала воспаление, СОЭ не помогает. В международной медицинской практике этот анализ используют как вспомогательный метод при диагностике всего трех воспалительных заболеваний, при которых СОЭ повышается очень сильно — больше 100 мм/ч:
- Височного артериита — хронического воспаления крупных артерий лица и головы.
- Системного васкулита — воспаления кровеносных сосудов по всему телу.
- Ревматической полимиалгии — воспаления мышц.
Во всех остальных случаях СОЭ может только намекнуть, что со здоровьем что-то не так — и, возможно, причина именно в воспалении.
Дело в том, что на скорость оседания эритроцитов, помимо воспаления, влияют многие другие состояния: от изменения размеров и формы эритроцитов, как это бывает при серповидноклеточной анемии, до беременности, сахарного диабета и сердечно-сосудистых болезней, при которых тоже повышается уровень фибриногена в крови.
Чтобы избежать такой путаницы, в современной лабораторной практике СОЭ все чаще дополняют или даже заменяют прямым измерением специфических белков, которые появляются в разгар воспалительной реакции, например С-реактивного белка. Так меньше шанс перепутать воспаление с особенностями организма.
Когда СОЭ работает хуже, чем С-реактивный белок
Чтобы понять, помогает ли лечение. В большинстве случаев СОЭ назначают не столько для диагностики, сколько для контроля за лечением воспалительных заболеваний. Если СОЭ уменьшается — значит, лечение помогает.
Как быть здоровым и богатым
Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы.
Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно
Как делают СОЭ: методы анализа
СОЭ — один из самых старых лабораторных анализов на свете. Еще в конце 18 века британский военный хирург Джон Хантер обнаружил, что у больных людей осадок в крови появляется быстрее, чем у здоровых. Почему это происходит, доктор не знал, однако написал об этом в статье, которая вышла уже после его смерти.
История СОЭ — международная библиотека для врачей StatPearls Publishing
В 19 веке идею подхватил и развил польский врач Эдмунд Бернацкий. Он предположил, что дело может быть в изменении белкового состава крови. А в начале 20 века два шведских доктора — Роберт Фареус и Альф Вестергрен — установили, что СОЭ помогает предсказывать исход туберкулеза, и предложили способ измерения оседания эритроцитов, который до сих пор почти без изменений используют лаборатории во всем мире.
Рекомендации ICSH по измерению скорости оседания эритроцитов — последнее издание, 1993 год
В лабораторной диагностике применяется еще несколько методов измерения скорости оседания эритроцитов.
Все они занимают час, но их результаты отличаются друг от друга.
Метод Вестергрена. У пациента забирают 2 мл венозной крови в специальную вакуумную пробирку, смешивают с антикоагулянтом и засасывают в градуированную тридцатисантиметровую стеклянную трубку — для анализа кровь набирают до отметки в 200 мм, то есть заполняют ⅔ трубки. Затем трубку ставят вертикально в специальный штатив и оставляют на час. Результат фиксируют либо вручную, либо автоматически в специальных анализаторах.
Международный совет по стандартизации в гематологии (ICSH) признал метод Вестергрена эталонным способом измерения СОЭ. Большая часть международных клинических рекомендаций и учебников опирается на результаты, полученные именно этим методом, — в том числе и потому, что исследование делается на венозной крови.
ГОСТ Р 53079.4-2008 — о том, как добиться наилучших результатов анализов
Кровь из вены считается наиболее подходящей для лабораторных исследований, потому что при заборе капиллярной крови могут образовываться микросгустки, способные повлиять на результаты анализа.
Метод Винтроба. Это модифицированный метод Вестергрена, при котором кровь не разводят, а для анализа используются трубки длиной 10 см.
Метод Винтроба используется в основном за рубежом и гораздо реже, чем метод Вестергрена, потому что считается менее точным.
Метод Панченкова. У пациента забирают примерно 100 мкл крови из пальца — прямо в тонкую стеклянную трубочку длиной 17,2 см, предварительно промытую антикоагулянтом. Затем кровь переливают на стекло, перемешивают с антикоагулянтом и снова засасывают в трубочку до уровня 10 см — и так четыре раза. В конце концов трубку устанавливают в стойку вертикально и оставляют на час.
Метод Панченкова подразумевает использование капиллярной крови и поэтому считается менее точным, чем метод Вестергрена. Применяется только на территории России и стран СНГ. Некоторые частные лаборатории указывают, что делают анализ по методу Вестергрена, но из капиллярной крови — так что, скорее всего, это модификация метода Панченкова.
Нормы СОЭ
Нормы СОЭ, полученные методами Вестергрена и Панченкова, похожи — однако в зоне повышенных значений измерения СОЭ немного отличаются. Трубка, которую используют при измерении СОЭ методом Вестергрена, длиннее, чем трубка, которую используют в методе Панченкова. Так что при использовании первого метода результаты тоже могут быть выше.
Почему результаты, полученные разными методами, могут различаться — пост клиники доказательной медицины «Рассвет»
Нрмы СОЭ по Панченкову и Вестергрену
| По методу Панченкова | По методу Вестергрена | |
|---|---|---|
| СОЭ — норма у детей до 11 лет | 4—11 мм/ч | 2—10 мм/ч |
| СОЭ — норма у мужчин до 50 лет | 1—10 мм/ч | 2—15 мм/ч |
| Старше 50 лет | 1—10 мм/ч | 2—20 мм/ч |
| СОЭ — норма у женщин до 50 лет | 2—15 мм/ч | 2—20 мм/ч |
| Старше 50 лет | 2—15 мм/ч | 2—30 мм/ч |
Нормы СОЭ
По методу Панченкова
СОЭ — норма у детей до 11 лет
4—11 мм/ч
СОЭ — норма у мужчин до 50 лет
1—10 мм/ч
Старше 50 лет
1—10 мм/ч
СОЭ — норма у женщин до 50 лет
2—15 мм/ч
Старше 50 лет
2—15 мм/ч
По методу Вестергрена
Дети до 11 лет
2—10 мм/ч
Мужчины до 50 лет
2—15 мм/ч
Мужчины старше 50 лет
2—20 мм/ч
Женщины до 50 лет
2—20 мм/ч
Женщины старше 50 лет
2—30 мм/ч
Прежде чем сдавать кровь, имеет смысл поинтересоваться, каким методом в выбранной лаборатории планируют измерять СОЭ.
Повторять анализ надо будет либо в той же лаборатории, либо в другой, где СОЭ измеряют таким же способом.
Что означает СОЭ: расшифровка анализа
СОЭ — слишком «расплывчатый» анализ, чтобы делать на его основании какие-либо выводы о состоянии здоровья. Такие анализы врачи называют неспецифическими, а расшифровывать результаты имеет смысл только в совокупности с результатами других исследований, например с общим анализом крови.
Как понимать результаты анализа СОЭ — Клиника Майо
Однако результат анализа может навести доктора на определенные подозрения.
Причины увеличения СОЭ. Показатель повышается при болезнях и состояниях, когда в плазме увеличивается количество белка. Это происходит при любом воспалении, как правило, за счет иммуноглобулинов — иммунных белков, которые защищают организм от микробов и раковых клеток. Еще количество иммуноглобулинов увеличивается при ошибках иммунной системы, то есть при аутоиммунных заболеваниях.
Поэтому высокие значения СОЭ могут указывать, например, на следующие проблемы:
- бактериальную инфекцию;
- онкологические заболевания, например на множественную миелому или макроглобулинемию Вальденстрема;
- аутоиммунные заболевания, например на волчанку, ревматоидный артрит или ревматическую полимиалгию.
Что делать, если причины повышения не определены. СОЭ — неспецифический показатель. Он может изменяться при множестве самых разных заболеваний: от анемии и ишемической болезни сердца до заболеваний почек и щитовидной железы.
Поэтому, если СОЭ сильно отклоняется от нормы, имеет смысл обсудить результаты с врачом, например с терапевтом. При необходимости специалист назначит дополнительные анализы и обследования, которые помогут обнаружить причину. Поставить точный диагноз опираясь только на СОЭ невозможно.
Причины понижения СОЭ. Показатель может снижаться:
- По физиологическим причинам, например у спортсменов с умеренными и высокими физическими нагрузками.
- При полицитемии — когда в крови так много эритроцитов, что она становится слишком вязкой.
- При гемоглобинопатиях, из-за которых эритроциты изменяют форму, например при серповидноклеточной анемии, когда эритроцит становится похож на полумесяц, или при макроцитарной анемии, когда эритроцит напоминает шарик.
- У людей, употребляющих некоторые лекарства, например нестероидные противовоспалительные препараты или статины.
Как снизить СОЭ в крови. Когда подействует лечение, направленное на причину болезни, которая привела к повышению СОЭ, уровень белка в крови сам вернется в норму. Специально для этого ничего делать не нужно.
Как сдать анализ на СОЭ
Как подготовиться. За рубежом считается, что готовиться к анализу крови на СОЭ не нужно. Отечественные лаборанты полагают, что анализ будет точнее, если сдавать кровь утром натощак или в любое время в течение дня, но минимум через три часа после приема пищи. Чистую воду перед анализом пить можно.
Сколько стоит. Сдать анализ крови на СОЭ можно бесплатно по полису ОМС — его, как правило, назначают вместе с развернутым общим (клиническим) анализом крови. Альтернатива — частная лаборатория.
/analiz/
Вы имеете право на бесплатные анализы по ОМС
Кровь на СОЭ берут практически во всех лабораториях.
Цена в сетевой лаборатории будет зависеть от региона: жителям Москвы и Московской области он обойдется дороже. Мы указываем цены вместе со взятием биоматериала.
Лаборатория «Ситилаб» по методу Вестергрена:
- Москва и МО — 270 Р.
- Самара — 180 Р.
- Новосибирск — 120 Р.
Лаборатория KDL по методу Вестергрена:
- Москва и МО — 270 Р.
- Новосибирск — 155 Р.
- Воронеж — 105 Р.
Лаборатория «Инвитро» по методу Панченкова:
- Москва и МО — 295 Р.
- Новосибирск — 185 Р.
- Омск — 155 Р.
Лаборатория «Гемотест» — по методу Вестергрена, но почему-то из капиллярной крови — так что, скорее всего, это модификация метода Панченкова:
- Москва и МО — 300 Р.
- Арзамас — 190 Р.
- Новосибирск — 170 Р.
Запомнить
- Анализ на СОЭ показывает, сколько белка находится в плазме крови.
- СОЭ может как увеличиваться, так и уменьшаться при множестве разных болезней: от бактериальных инфекций до аутоиммунных заболеваний и рака. По одному только показателю СОЭ поставить точный диагноз нельзя.
- Имеет смысл обсудить результаты анализа на СОЭ с врачом — начать можно с терапевта. При необходимости он назначит дополнительные анализы и обследования, которые помогут выявить причину проблемы и поставить точный диагноз.
Зачем нужны тесты на воспаление?
Почему их назначают
По словам терапевта GMS Clinic Натальи Поленовой, весь предыдущий год врачи большинства специальностей занимались лечением одной «главной» болезни — новой респираторной вирусной инфекции, COVID-19. Это заболевание принципиально отличается от своих инфекционных предшественников риском развития быстро прогрессирующих осложнений, в том числе, опасных для жизни. И тесты на воспаление, особенно на С-реактивный белок (СРБ) играют в его диагностике очень важную роль.
«Одну из главных опасностей для жизни при Covid представляет так называемый цитокиновый шторм, — рассказывает Наталья Поленова. — Предвестниками этого шторма можно считать стойкую (в течение 5 дней) лихорадку более 38°С, снижение уровня лейкоцитов менее 3 тыс/мл, повышение уровня СРБ более 30 мг/дл, ферритина более 500 нг/мл, интерлейкина-6 более 40 пк/мл. Последний является биологически активным веществом, цитокином, непосредственно ответственным за продукцию белков острой фазы: СРБ, прокальцитонина и ферритина».
Если пациенту с коронавирусной болезнью не становится легче, а лихорадка сохраняется в течение нескольких дней, оценка уровня воспалительных маркеров в крови позволяет заподозрить риск тяжелого течения болезни. В результате врач вовремя понимает, когда нужно госпитализировать пациента, или принимает решение усилить терапию — например, назначить ему глюкокортикостероиды, антибактериальную терапию и другие лечебные мероприятия.
«Оценка параметров системного воспаления позволяет определить тактику лечения, не допустить развития тяжелых осложнений, а также оценить эффективность проводимой терапии при повторном тестировании», — заключает Наталья Поленова.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Что это такое. Анализ крови, который показывает, с какой скоростью кровяные клетки оседают на дно пробирки в течение часа. Позволяет понять, есть ли у человека скрытое воспаление. СОЭ часто назначают вместе с общим анализов крови — о нем мы писали в предыдущей статье.
Как это работает. Кровь — это клетки: красные эритроциты, белые лейкоциты и лимфоциты. Они плавают в плазме — солоноватой жидкости с растворенными в ней белками. Во время движения по сосудам все это непрерывно перемешивается, поэтому кровь напоминает красную краску. Но если оставить ее стоять в тонкой клинной пробирке-капилляре, кровь расслаивается: эритроциты и лейкоциты под действием силы тяжести опускаются на дно.
В норме клетки спускаются на дно медленно. Но если у человека началось воспаление, в его крови появляются защитные белки-иммуноглобулины и фибриноген — белок, который зашивает раны. Эти два белка прилипают к поверхности эритроцитов, так что они тонут быстрее. Если лаборант видит, что на дне капилляра преждевременно образовался красный осадок, он вправе заподозрить, что у человека скрытое воспаление. Но именно заподозрить: бывает, что СОЭ увеличивается и по другим, не связанным с воспалением причинам.
Зачем назначают. СОЭ — неспецифический анализ. То есть он позволяет сказать, что где-то в организме идет воспаление, но почему оно случилось, не объясняет. Вывод об этом может сделать только врач после осмотра пациента: чтобы понять, в чем причина воспаления, чаще всего нужна дополнительная информация.
Как правило, врачи назначают СОЭ не просто так, а если уже подозревают, что где-то идет воспалительный процесс.
Чаще всего такие пациенты жалуются на головную боль, температуру выше 37°С, боль в шее, плечах или в суставах, необъяснимую потерю веса или аппетита.
«СОЭ — показатель очень неспецифический, он может повышаться во многих случаях, — рассказывает терапевт одной из клиник Москвы. — Как правило, СОЭ назначают при ревматических болезнях — это системные заболевания, при которых иммунитет атакует собственные ткани пациента. Это системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты. По степени выраженности процесса можно судить по величине СОЭ. Если норма СОЭ обычно до 25, то при этих заболеваниях показатель может быть 40 — это говорит о средней тяжести процесса. Если СОЭ поднимается до 80, процесс протекает еще тяжелее.»
Врач уточняет, что СОЭ может быть ценным показателем, если сопоставить его результаты с данными общего анализа крови. Если у пациента внезапно, на фоне общего благополучия и «спокойного» общего анализа крови обнаруживается огромный СОЭ в пределах 80-100, это заставляет задуматься о раковой опухоли.
В некоторых, достаточно редких случаях, при таком СОЭ речь может идти о воспалительных заболеваниях, нагноении — но в первую очередь врач обязан задуматься именно об онкозаболевании.
СОЭ повышается и при пневмонии. Если речь о коронавирусной болезни, то этот анализ может отчасти говорить и о степени тяжести коронавирусной пневмонии. Потому что, если СОЭ повышен чуть выше нормы, до 27-30, воспалительный процесс умеренный. Если СОЭ 45-50, воспаление выражено больше. Но СОЭ — анализ неточный, потому что он может повышаться даже при кариесе зубов, беременности и многих других состояниях. Так что при коронавирусной болезни на него ориентироваться не стоит.
На что обратить внимание при выборе лаборатории. В нашей стране и за рубежом анализ СОЭ делают разными методами. Во всем мире принят метод Вестергрена, при котором у пациента забирают 2 мл венозной крови. Этот метод считается самым надежным. В нашей стране СОЭ часто делают по методу Панченкова, когда у пациента забирают примерно 100 мкл капиллярной крови из пальца.
Это проще и дешевле, но в капиллярной крови при заборе могут образовываться микросгустки, так что метод считается менее надежным.
Выбирая лабораторию, нужно обратить внимание, чтобы анализ крови на СОЭ делали именно из венозной крови по методу Вестергрена. Некоторые лаборатории пишут, что делают анализ по нему, но из капиллярной крови — скорее всего, это модификация метода Панченкова, а ее надежность никто не проверял.
Как правило, пациентам, которые сдают кровь по ОМС, то есть бесплатно, исследование проводят по методу Панченкова. Поэтому имеет смысл заранее уточнить у доктора, который направил на анализ, устроит ли его такой результат.
Как подготовиться. За рубежом считается, что специально готовиться к анализу не нужно. Но в нашей стране принято сдавать анализ в первой половине дня и натощак, в крайнем случае — как минимум через три часа после последнего приема пищи — считается, что так анализ будет точнее, потому что в крови не будет ничего «лишнего».
Как понять результат. В норме СОЭ отличается у людей разного пола и возраста, а еще зависит от того, каким методом выполнялся анализ. В целом, показатели похожи, но диапазон «нормы», который охватывает метод Вестергрена, шире, чем при методе Панченкова — в основном потому, что пробирка-капилляр, который используют в первом методе, длиннее, чем та, которую применяют во втором.
У здоровых взрослых мужчин моложе 60 лет СОЭ по методу Вестергрена должен находиться в пределах 2-15 мм/час, а у здоровых небеременных взрослых женщин — в пределах 2-20 мм/час. СОЭ повышается на 0,8 мм/ч каждые пять лет: у мужчин до 20, у женщин — до 30 мм/ч. У беременных женщин СОЭ повышается с 4 месяца беременности, а к моменту родов может достигать 40-50 мм/час — и это совершенно нормально.
СОЭ может быть как повышенным, так и пониженным. Высокий СОЭ, то есть 60-100 мм/ч и более — признак серьезных проблем: это может быть что угодно, от тяжелой бактериальной инфекции и ревматизма до опухолей и височного артериита.
Умеренное повышение СОЭ, то есть 20-60 мм/ч, тоже может говорить об инфекции, а еще — об анемии, беременности или старении. Выявить точную причину можно только вместе с врачом.
При коронавирусной болезни измерять СОЭ тоже очень важно. Рост этого показателя может свидетельствовать о том, что к вирусу присоединилась бактериальная инфекция. Резкое падение СОЭ при COVID-19 тоже может быть признаком серьезного осложнения. Например, синдрома активации макрофагов — иммунологического нарушения, которое может возникать у больных коронавирусной болезнью детей.
Низкий СОЭ может указывать на повышенную вязкость крови. Такое бывает, например, при полицитемии, когда эритроцитов в крови становится слишком много, у людей, которые принимают нестероидные воспалительные препараты, и у спортсменов с высокими физическими нагрузками. Разбираться с низким СОЭ тоже нужно вместе с врачом.
Анализ на С-реактивный белок (СРБ)
Что это такое.
Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию С-реактивного белка. Это исследование точнее указывает на воспаление, чем СОЭ, потому что С-реактивный белок появляется в крови исключительно при воспалении.
Как это работает. Печень вырабатывает С-реактивный белок в ответ на призыв иммунных клеток, которые столкнулись с какой-то проблемой — от бактериальной или вирусной инфекции до раковых клеток. При встрече с мертвыми или умирающими клетками белок связывается с ними и запускает еще один защитные механизм — активирует систему комплемента. Это означает, что в норме в крови СРБ или вообще нет, или очень мало. А если появляется — значит, где-то точно идет воспаление.
Зачем назначают. Хотя СРБ — более надежный маркер воспаления, чем СОЭ, сам факт его наличия в крови ничего не говорит о причинах воспаления, поэтому для диагностики он не подходит. Как правило, анализ назначают для уточнения диагноза или для контроля лечения: например, если у больного COVID-19 уровень СРБ больше 10 мг/л, то это, наряду с другими признаками, может говорить о среднетяжелом течении болезни.
«СРБ — показатель более точный, чем СОЭ, — говорит другой специалист клиники Москвы — он отражает степень выраженности именно бактериального воспаления. Если у пациента высокие лейкоциты и высокий СРБ, это достоверно говорит о том, что у него бактериальная инфекция, которую нужно лечить антибиотиками».
При пневмонии показатель СРБ будет отражать степень поражения легких. Норма — от 0 до 6. Если у человека обычная простуда, он будет в пределах 10-12. Но если СРБ, например, в пределах 100-300, речь, скорее всего, идет о серьезной пневмонии.
«Если у человека подтверждается пневмония на рентгене или КТ, по мере выздоровления СРБ будет падать, — объясняет другой врач. — При этом бывают клинические состояния, когда у человека, который недавно перенес коронавирусную болезнь, сохраняется остаточная температура в пределах 37,1-37,2°С. Если СРБ при этом нормальный, это говорит о том, что на самом деле пациент выздоровел.
А если СРБ высокий — человека нужно долечивать».
Как подготовиться. Как к СОЭ
На что обратить внимание при выборе лаборатории. Нормальный уровень СРБ зависит от метода, которым определяли белок. Если метод стандартный, то у всех людей СРБ должен быть в пределах 0-10 мг/л. А если метод высокочувствительный (hs-CRP), то уровень белка должен быть меньше 3 мг/л. Высокочувствительный анализ стоит дороже, но нужен не всегда. Поэтому, если врач назначил это исследование, имеет смысл уточнить, какой именно анализ нужен.
Как понять результат анализа. В норме СРБ не должен быть высоким. Однако понять, почему он повысился, можно только вместе с врачом. Например, СРБ может держаться на уровне от 3 до 10 мг/л при беременности, малоподвижном образе жизни и курении — а может из-за диабета, пародонтита или наследственных заболеваний.
Уровень от 10 до 100 может говорить и об инфаркте миокарда, и о бронхите.
А если уровень больше 100 — это могут быть и обширные травмы, и бактериальные и вирусные инфекции.
Однозначно об острых бактериальных инфекциях говорит только очень сильное повышение уровня СРБ — больше 500 мг/л. Но это не означает, что, если уровень СРБ меньше, то бактериальной инфекции нет. Понять, так это, или нет, могут помочь дополнительные обследования: например, бактериальный посев. Без дополнительной информации и консультации с врачом сказать что-то определенное о причине повышения СРБ очень тяжело.
Прокальцитониновый тест
Что это такое. Анализ крови, при котором в образце определяют концентрацию белка прокальцитонина. Это исследование точнее, чем СОЭ и СРБ, потому что с высокой степенью вероятности подтверждает, что воспаление вызвали именно болезнетворные бактерии, а не другие причины. Однако стоит прокальцитониновый тест дороже, чем другие исследования, так что врачи обычно начинают с более простых и бюджетных тестов.
При этом тест не позволяет понять, какие именно бактерии вызывают воспалительную реакцию.
Как это работает. В норме прокальцитонина в крови практически нет. Однако в ответ на вторжение бактерий почти все клетки тела начинают усиленно создавать этот белое, так что его уровень в крови резко повышается. Скорее всего, уровень прокальцитонина в крови растет в ответ на бактериальные яды, которые они выделяют в процессе жизнедеятельности — так что при вирусной инфекции, травмах и атаке паразитических грибков уровень прокальцитонина повышается совсем немного.
Пока исследователи не совсем понимают, какую роль играет прокальцитонин в противобактериальной обороне. Но сам факт повышения позволяет использовать уровень прокальцитонина в крови в качестве достаточно надежного маркера бактериальной инфекции.
Зачем назначают. Чтобы надежно отличить бактериальную инфекцию от вирусной. Например. при обычной, неосложненной коронавирусной болезни уровень прокальцитонина в крови находится в пределах нормы.
Если концентрация прокальцитонина вырастает, значит, к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, и настала пора назначать антибиотики. Прокальцитониновый тест применяют для контроля за состоянием пациентов, которые лечатся в больнице — например, при тяжелой форме COVID-19.
«Прокальцитонин в амбулаторной практике используют редко, — рассказывает другой специалист. — В моду он вошел недавно, с началом эпидемии коронавирусной болезни. Считается, что он предсказывает ее тяжелое течение. Но на самом деле этот тест пришел из реаниматологии — он указывает на сепсис, то есть на заражение крови. Самостоятельно этот тест делать не нужно».
Как подготовиться. Людям, которые лечатся дома, прокальцитониновый тест практически не назначают. Но в целом правила подготовки такие же, как при СОЭ и СРБ.
Как понять результат анализа. Появление прокальцитонина в крови — всегда недобрый знак, даже если уровень белка поднялся незначительно.
Умеренно повышенный уровень прокальцитонина — от 0,15 до 2 нг/мл — у взрослых людей может говорить о местной легкой или среднетяжелой бактериальной инфекции, аутоиммунной реакции или тяжелой почечной недостаточности. Если уровень прокальцитонина поднимается выше 2 нг/мл, речь идет о бактериальном заражении крови, то есть сепсисе, тяжелой бактериальной инфекции вроде менингита, или о раковой опухоли щитовидной железы.
Важно запомнить
- Тесты на воспаление — СОЭ, СРБ и прокальцитониновый тест — помогают определить, есть ли в организме скрытое воспаление
- Самый чувствительный анализ из этой тройки — прокальцитониновый тест — позволяет отличить вирусную инфекцию от бактериальной, но не позволяет выяснить, какие именно бактерии спровоцировали инфекцию. Как правило, его используют в больнице для контроля за состоянием тяжелых пациентов
- Менее чувствительные тесты — СОЭ и СРБ — позволяют понять, есть воспаление или нет. СРБ делает это точнее, чем СОЭ, но обходится дороже, поэтому его редко назначают «на всякий случай».
Тем не менее, и СРБ и СОЭ часто назначают пациентам, которые выздоравливают дома - Делать тесты на воспаление в рамках чек-апа бессмысленно: у здоровых людей они не дадут никакой интересной информации. А если и дадут, самостоятельно разобраться с результатами будет очень тяжело. Назначение тестов на воспаление лучше оставить врачу — он определит, какой именно тест нужен, поможет разобраться с результатами и назначит грамотное лечение.
Знаем ли мы, кто контролирует наши государственные и муниципальные предприятия?
Литва
Иева Дунчикайте|
Раскрытие информации о бенефициарных собственниках — тех, кто в конечном счете контролирует бизнес или получает от него прибыль, — необходимо для борьбы с коррупцией, пресечения незаконных финансовых потоков и борьбы с уклонением от уплаты налогов.
Технический..., следует также обратить внимание на его малоизученную территорию, государственные (ГП) и муниципальные (МЧ) предприятия. Выявление и мониторинг тех, кто владеет и контролирует ГП и МП, является ключом к открытому правительству, поскольку это компании, которые ближе всего к людям.
Во многих странах ГП и МП являются основными поставщиками основных государственных услуг, их функционирование оказывает большое влияние на повседневную жизнь граждан и остальную часть экономики. По подсчетам Международного валютного фонда, за последнее десятилетие доля активов ГП среди 2000 крупнейших компаний мира удвоилась и составила 20 процентов.
В Литве в 2020 году 10 государственных предприятий были среди 100 крупнейших компаний по выручке. Однако в то время как государственные предприятия продолжают увеличиваться в размерах и экономическом развитии, не хватает общедоступных данных и понимания того, кто на самом деле контролирует их и какие другие интересы могут быть задействованы.
Вот почему мы в TransparencyСогласно Уставу OGP, прозрачность достигается, когда «государственная информация (в том числе о деятельности и решениях) является открытой, всеобъемлющей, своевременной, свободно доступной для общественности... Подробнее Международная Литва решила принять более подробнее рассмотрим их в Литве.
Что мы сделали?
В 2019 году мы собрали данные о руководителях 100 крупнейших муниципальных предприятий и всех государственных предприятий , стремясь понять, какова вероятность возможных конфликтов интересовКлючевая часть борьбы с коррупцией включает предотвращение или выявление конфликтов интереса — когда государственное должностное лицо может использовать служебное положение в личных или личных целях. Техническая специфика... и политизация внутри этих компаний.
В частности, мы собрали и проанализировали данные о:
- руководителях этих предприятий путем направления запросов о свободе информации (FOIA) каждому из 100 крупнейших МЧС и некоторым муниципалитетам в тех случаях, когда МЧС не предоставить информацию; данные о руководителях ГП получены от Координационного центра управления в Литве;
- какова их политическая принадлежность с помощью открытых данныхОткрывая данные и делая их доступными для совместного использования и повторного использования, правительства могут обеспечить информированное обсуждение, более эффективное принятие решений и разработку новых инновационных услуг.
Технические характеристики: Политика... об участии в выборах размещена на сайте Центральной избирательной комиссии; и - как часто происходят изменения в высшем руководстве после выборов путем сопоставления данных об изменениях в должности генерального директора с информацией об участии в выборах и сравнения их с данными, собранными в 2017 году.
Что мы узнали?
Несмотря на лучшее представление о том, кто управляет государственными и муниципальными предприятиями в Литве, мы также узнали, что 1 из 10 руководителей ГП и 4 из 10 руководителей МП были связаны с политическими партиями в 2019 году., т.е. ранее участвовали в выборах с политической партией или коалицией. В целом ситуация несколько улучшилась по сравнению с 2017 годом, когда 4 из 10 руководителей были связаны с политическими партиями, тогда как в 2019 году не менее 3 из 10 руководителей ГП и МЧС имели такие связи .
В 2019 году каждое третье муниципальное предприятие и каждое пятое государственное предприятие сменили высшее руководство .
После муниципальных выборов 2019 года в Литве, состоявшихся в марте, к концу года уже сменилось 25 МЧС. Четыре из них – дважды.
Потребовалось более 100 запросов по Закону о свободе информации в муниципалитеты и их предприятия, а также сопоставление данных, чтобы понять, кто в конечном итоге управляет ГП и МЧС. Хотя такие данные о руководителях государственных и муниципальных предприятий можно было бы получить в большом количестве из Центра регистров, экономя государственные ресурсы и время, которое требует подачи и ответов на многочисленные индивидуальные запросы в соответствии с Законом о свободе информации, доступ к ним был платным.
Кредит ЗаполнительФОТО: Кредит: Transparency International Литва | TransparencySchool.org
Что мы взяли с собой?
Все это мы узнали, собирая и анализируя данные только о руководителях. Аналогичная информация о членах правления этих предприятий может еще больше склонить чашу весов.
Знание того, кто контролирует наши компании, важно для того, чтобы граждане могли требовать подотчетности от правительств и лиц, принимающих решения.
Для надлежащего мониторинга конфликтов интересов, эффективного использования государственных средств и предотвращения мошенничества необходима большая открытость и прозрачность. Особенно если учесть, что почти 7 из 10 жителей Литвы считают партийный фаворитизм одной из самых распространенных форм коррупции в стране (Литовская карта коррупции, 2021).
Поскольку в настоящее время требования к раскрытию информации о бенефициарном праве в разных странах могут зависеть от законодательства, разработка и принятие законодательства является одним из наиболее эффективных способов обеспечения того, чтобы реформы открытого правительства имели долгосрочное влияние на практику правительства. Технические спецификации: Акт о создании или действии, а также о том, как организовано каждое предприятие (например, является ли оно юридическим лицом или котируется на фондовой бирже), ГП и МП должны сами публиковать информацию о том, кто владеет и контролирует их. 10 антикоррупционных принципов Transparency International для государственных предприятий гласят, что отчетность может также включать любые виды владения родственниками политиков и государственных служащих, которые могут влиять или могут рассматриваться общественностью как влияющие на управление и деятельность государственного предприятия.
Каково будущее прозрачности бенефициарного права?
Правительства должны не только обеспечить создание таких реестров, но и бесплатно раскрывать их в формате открытых данных, включая конкретную информацию о том, кто контролирует государственные и муниципальные предприятия. Мы должны повысить качество и функциональную совместимость данных, например, использовать Стандарт данных о бенефициарных владельцах для глобального поиска и перекрестных ссылок. Выявление истинных владельцев позволит сэкономить деньги, лучше управлять рисками коррупции и отмывания денег и обеспечить более справедливые рынки.
Недавно Литва также присоединилась к 32 другим странам OGP, взяв на себя обязательство обеспечить публичный доступ к данным о бенефициарной собственности посредством своих планов действий OGP. Хотя это был долгий путь, мы надеемся, что он подтолкнет разговор о важности знания того, кто является истинными владельцами компаний и кто их контролирует.
Полный анализ здесь .
Узнайте больше о Transparency International в Литве здесь .
En el marco del movimiento por la transparencia en beneficiarios reales, es Importante también pensar en un tema menos explorado, las empresas estatales y Municipales. Identificar y monitorear a las entidades que controlan a las empresas estatales y Municipales es фундаментальный пункт el gobierno abierto, pues éstas son las empresas más cercanas a la gente.
En muchos países, las empresas estatales y Municipales son los Proedores más Importantes de los servicios públicos básicos, por lo que tienen un gran impacto en la vida de la ciudadanía y en la economía. El Fondo Monetario Internacional calcula que en la ultima década la participación de las empresas estatales en las 2 000 empresas más Importantes del mundo se ha duplicado para alcanzar el 20%.
En 2020, en Lituana había 10 empresas estatales entre las 100 empresas más Importantes del país . Aunque лас empresas estatales siguen creciendo en tamaño y en desarrollo económico, no hay datos públicos o información sobre quién las controla y qué intereses podrían proteger.
En ese contexto, Transparencia Internacional Lituania decidió llevar a cabo un análisis más profundo.
¿Qué hicimos?
En 2019, reunimos datos sobre los Directores de las 100 empresas Municipales más Importantes y sobre todas las empresas estatales con el fin de identificar la posibilidad de конфликтос-де-интерес и ла politización dentro de estas empresas.
Específicamente, colectamos y analizamos datos sobre:
- los directivos de estas empresas , enviando solicitudes de información a las 10 empresas municipales y a algunos gobiernos municipales en los casos en los que las empresas no entregaron información. Además, colectamos sobre los directivos de las empresas estatales a través del Centro de Coordinacion de Gobernanza de Lituania;
- sus afiliaciones politicas , utilizando los datos sobre su participación en elecciones que están disponibles en el site web de la Comisión Central Electoral y
- la frecuencia de los cambios en las direcciones después de las elecciones, cotejando datos sobre los cambios en las direcciones con información sobre su participación en elecciones y comparandolo con los datos de las elecciones de 9030.
¿Qué descubrimos?
Además de tener una mejor idea de quien controla las empresas estatales y Municipales de Lituania, identificamos que 1 de cada 10 directivos de las empresas estatales y 4 de cada 10 directivos de empresas Municipales tenían vínculos con partidos políticos en 2019, es decir habían participado en elecciones con un un partido politico o coalición. В целом, в 2017 году было выбрано 4 када 10 руководителей, ответственных за политические партии, – 3 из 10 директоров государственных и муниципальных учреждений, занимающихся ведением дел .
En 2019, una de cada tres empresas Municipales y una de cada cinco empresas estatales tuvo cambios de dirección . Desde las elecciones de Lituania que se llevaron a cabo en marzo de 2019, 25 empresas Municipales ya habían cambiado de directivo para finales de año. Куатро-де-Эллас Камбиарон душ Весес.
Para entender quién tiene control de las empresas estatales y Municipales fue necesario enviar más de 100 solicitudes de información los gobiernos Municipales y sus empresas, además de hacer análisis de datos.
Aunque pudimos haber obtenido datos a partir del Centro de Registros y ahorrar tiempo y recursos públicos además del tiempo que implic enviar y responseer a las solicitudes de información, esto estaba sujeto a pagos.
Заполнитель кредитаФОТО: Кредит: Transparency International Литва | TransparencySchool.org
¿Qué aprendimos?
Descubrimos todo esto solamente reuniendo y analisando datos sobre los directivos. Si colectamos información sobre los miembros de los consejos de estas empresas podríamos descubrir aún más.
Sabre quién controla nuestras empresas es importante para empoderar a la ciudadanía y exigir que los gobiernos y tomadores de solutiones rindan cuentas. Пункт lograr ип monitoreo де лос конфликты де Interés, uso efectivo де лос фондос públicos y minimizar мошенничества, es necesario тенер мэр apertura y transparencia. Esto cobra gran importancia en un contexto en el que 7 de cada 10 ciudadanos de Lituania creen que el favouritismo es una de las formas más comunes de corrupción en el país (Mapa de corrupción de Lituania, 2021).
Ya que los requisitos de transparencia de los beneficiarios reales de los diferentes países dependen de las leyes vigentes y de la forma en la que se organizan las empresas (por ejemplo si son entidades legales o cotizan en la bolsa), las empresas estatales y муниципалитеты deben publicar información sobre quienes las controlan. Los 10 principios de lucha contra la corrupción en las empresas estatales de Transparencia Internacional determinan que los reportes deben incluir a los parientes de los politicos y funcionarios que podrían influir en la gobernanza y operaciones de las empresas estatales.
¿Cuál es el futuro de la transparencia en los beneficiarios reales?
Los gobiernos no solo deben asegurarse de crear registros, sino además de publicarlos en formato abierto y sin costo, incluyendo información sobre quién controla las empresas estatales y Municipales. Debemos incrementar la calidad e interoperabiliad de los datos, por ejemplo utilizando el Estándar de Datos de Beneficiarios Reales para poder realizar búsquedas y cruces a nivel mundial.
Revelar лос beneficiarios reales ahorrará dinero, reducirá riesgos де коррупция у lavado де dinero у promoverá mercados más justos.
Recientemente, Lituania se unió a otros 32 países de OGP que se comprometieron a asegurar el acceso público a datos sobre beneficiarios reales a través de sus planes de accion de OGP. Aunque ha sido un camino largo, esperamos que contribuirá a la conversación sobre la importancia de saber quién controla las empresas.
Для полного анализа, haz clic aquí . Para saber más sobre Transparencia Internacional Lituana haz clic акви .
Комментарии (1)
Щелкните здесь для получения дополнительной информации об условиях использования Партнерства открытого правительства.
Условия Закрывать
Английский
Интересные факты о числе 100 | School of Education Centennial
Baylor>School of Education Centennial>People>Facult Blogs> Интересные факты о номере 100
Гостевой блог Centennial Доктор Санди Купер, доктор Трена Уилкерсон и доктор Рэйшель Роджерс
МАТЕМАТИЧЕСКИЕ Педагоги видят математику во всем, что они делают, и везде! Это может показаться странным, но если вы поищите это, то сможете столкнуться со своими «математическими встречами» почти во всем, что вы делаете! Отмечая 100-летие Школы образования, мы делаем паузу, чтобы подумать о числе 100, и хотели бы поделиться некоторыми забавными фактами.
Есть несколько общеизвестных фактов о 100:
- В столетии 100 лет.
- По шкале Цельсия 100 градусов - это температура кипения воды.
- В Сенате Соединенных Штатов 100 сенаторов.
- На поле для американского футбола 100 ярдов.
- 100 — это число в совершенной квадратной форме, а его квадратный корень равен 10.
- 100 — это процентное соотношение ("процент" означает "на сотню" на латыни), где 100% — это полная сумма.
- В одном долларе 100 пенни.
Знаете ли вы эти факты о 100?
- «С» — римская цифра 100. «С» происходит от латинского слова «центр».
- Человека, дожившего до 100 лет, называют долгожителем.
- Сумма первых девяти (9) простых чисел равна 100.
- Сумма первых 10 нечетных чисел равна 100.
- В игре "Эрудит" 100 плиток с буквами.
- Рекордное количество очков, набранных в одной игре НБА одним игроком, составило 100 очков.
Он был установлен Уилтом Чемберленом из команды «Филадельфия Уорриорз» 2 марта 1962 года. - Если бы у вас было 100 миллиардов долларов, вы могли бы тратить 3 миллиона долларов в день каждый день в течение следующих 100 лет.
- На одном (1) квадратном дюйме кожи находится 100 потовых желез.
- 100 пенни весят 250 граммов, что составляет чуть больше полуфунта.
- Гугол — это число 1, за которым следуют 100 нулей!
- Учителя начальных классов по всей стране организуют знаменательное мероприятие в 100 день школы. Почему это важно? Это огромный шаг в изучении ценности места для этой возрастной группы учащихся. Студенты будут участвовать в проектах, чтобы сделать что-то из 100 объектов или создать какое-то представление из 100, а учителя будут одеваться так, как будто им 100 лет!
Какие интересные факты о 100 вы знаете?
Конечно, когда вы думаете о математике, вы думаете о числах. Когда вы думаете об изучении математики, у вас могут возникнуть прекрасные мысли о стремлении решать проблемы, которые открывают подходящие решения.
Или у вас мог быть опыт, который не был таким положительным, что привело к некоторому уровню беспокойства по поводу математики. На протяжении многих лет преподаватели математики работали над поиском наиболее эффективных способов помочь каждому раскрыть свой собственный потенциал в изучении математики, который наилучшим образом соответствует их потребностям.
Что происходило в классах 100 лет назад, чтобы помочь ученикам изучать математику? Как он изменился за эти годы? В 1920-е годы психолог Эдвард Л. Торндайк поделился результатами исследований, которые поставили под сомнение обоснованность преподавания математики как формы умственной дисциплины и способствовали мнению, что любое математическое образование должно преследовать чисто утилитарные цели. Торндайк делал упор на повторную практику и отстаивал метод обучения «стимул-реакция». Некоторые педагоги называют это «тренировкой и уничтожением» с заучиванием наизусть, сосредоточенным на процедурных методах и простом запоминании фактов без каких-либо связей.
Стремясь изменить математическое образование в настоящее время, в 19 году был основан Национальный совет учителей математики (NCTM).20, в котором говорится, что изучение учебных программ и реформы исходят от учителей математики, а не от реформаторов образования. На протяжении многих лет NCTM был значительным лидером в области математического образования и стал крупнейшей в мире организацией по математическому обучению в США и Канаде, насчитывающей более 30 000 членов.
Космическая гонка
Только в 1950-х годах изучение математики сильно изменилось в американских классах. Произошло важное историческое событие, которое побудило лидеров страны распорядиться о реорганизации обучения математике, чтобы лучше подготовить студентов к естественным наукам и технике. В 1957 августа СССР запустил Спутник , первый космический спутник, и лидеры США сочли Спутник большим унижением, обратив внимание на низкое качество преподавания математики и естественных наук в государственных школах.
Последовавшая за этим «космическая гонка» набрала значительный размах, и поэтому «Новая математика» была внедрена по всей стране в классах K-12. Это привело к разработке ряда учебников для всех классов и учебной программы, в которой особое внимание уделялось математической структуре, системе действительных чисел, тщательному использованию языка и дедуктивных доказательств, открытиям, экспериментам и научным применениям. Был больше подход к изучению математики, основанный на решении проблем, который оказался более эффективным способом изучения математики, но это было «огромным шоком» для большинства учителей и родителей в то время.
Новая математика
Вы помните «Новую математику»? Вы могли испытать это как студент или даже как родитель, но это длилось недолго. Родители возмутились, потому что они не изучали математику таким образом и не видели смысла в таком обучении, а также не могли помочь своим детям с домашним заданием. К 1970-м годам возникло движение «назад к основам» и возврат к более процедурному обучению, механическому запоминанию и элементу «тренируй и убивай».
Однако NCTM не стал бы молчать и позволить этому продолжаться. Начало в 19В 80-х годах NCTM организовал группы ведущих преподавателей математики для разработки и публикации национальных стандартов для учебных программ и оценок, создав движение, которое сегодня продолжит развиваться в области изучения математики в классах. NCTM заявляет, что изучение математики должно быть сосредоточено на развитии числовых, алгебраических, геометрических и статистических понятий и навыков, которые позволяют всем учащимся умело формулировать, анализировать и решать проблемы. Эти усилия помогли американским ученым и инженерам стать лидерами в продвижении технологических инноваций, оказывающих сегодня значительное влияние на наше общество.
Празднование столетия
В 2019 году Педагогическая школа отмечает 100-летие. По мере приближения 2020 года крупнейшая организация учителей математики, NCTM, также будет отмечать 100-летие. Во время мероприятия, посвященного столетию NCTM, наш собственный преподаватель SOE, доктор Трена Вилкерсон, будет торжественно введена в должность президента этой престижной организации.