Дедимер норма у женщин по возрасту

D-димер

D-димер – это белковый фрагмент, который образуется при растворении кровяного сгустка, возникающего при свертывании крови. Он является маркером тромбообразования, так как при этом процессе вместе с возникновением тромбов запускается и их растворение с образованием D-димеров.

Синонимы русские

Фрагмент расщепления фибрина.

Синонимы английские

D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

Метод исследования

Иммунотурбидиметрия.

Единицы измерения

Нг/мл DDU (нанограмм на миллилитр D-димер-единицы).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

D-димер – белковый фрагмент, который образуется в результате распада кровяного сгустка. При повреждении сосуда или ткани в организме запускается процесс свертывания крови – образования тромбов, в состав которых входит особый белок фибрин. Он "скрепляет" между собой компоненты тромба и удерживает тромб там, где он образовался.

Тромбы могут возникать не только в месте повреждения тканей или сосудов, но и внутри сосудов при наличии предрасполагающих к этому факторов: повреждение внутренней выстилки сосудов различными эндогенными и экзогенными веществами и антителами, нарушение локальной гемодинамики – застой крови, наличие турбулентных потоков. Тромбы в сосудах встречаются при целом ряде заболеваний: варикозная болезнь вен нижних конечностей, мерцательная аритмия, осложненное течение инфекционных заболеваний, осложнения после проведенного хирургического вмешательства. Организм при тромбозе запускает механизмы, способствующие разрушению тромбов, в ходе их работы фибрин начинает разрушаться плазминогеном и образуются D-димеры. Таким образом, количество D-димеров в крови указывает на активность процессов разрушения тромбов и косвенно позволяет оценить активность тромбообразования. Наиболее часто данный тест используют для диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), а также для мониторинга терапии тромбозов антикоагулянтами (например, гепарином).

Количество D-димеров может быть повышено при беременности, обычно оно постепенно нарастает к III триместру. До недавнего времени высокие показатели считались признаком угрозы развития тромботических осложнений при беременности, однако исследования последних лет показали, что четкой связи между уровнем D-димера и патологией беременности нет.

Анализ на D-димер в подавляющем большинстве случаев используется в качестве вспомогательного теста, и диагноз ставится с учетом клинической картины и результатов других исследований.

Для чего используется исследование?

Для диагностики ДВС-синдрома.
Для диагностики тромбоза глубоких вен.
Для дополнительной оценки выраженности тромбообразования и мониторинга проводимой антикоагулянтной терапии при тромбоэмболии легочных артерий, инсульте.

Когда назначается исследование?

При симптомах тромбоза глубоких вен:
- выраженной боли в ногах (ноге),
- выраженных отеках ног (ноги),
- бледности кожи в зоне тромбоза.
При подозрении на тромбоэмболию сосудов легких:
- внезапно возникшей одышке,
- затруднении дыхания,
- кашле,
- кровохаркании (крови в мокроте),
- резкой боли в грудной клетке,
- учащении сердцебиения.
При ДВС, когда на фоне основного заболевания возникают следующие симптомы:
- одышка,
- синюшность кожных покровов,
- кровоточивость десен,
- тошнота, рвота,
- сильные боли в мышцах и животе,
- боль в области сердца,
- сниженное мочеотделение.
При контроле за терапией антикоагулянтами.

Что означают результаты?

Референсные значения:*

Для беременных:

1-й триместр:

2-й триместр:

3-й триместр:

* Референсные значения могут различаться для некоторых регионов из-за использования различных тест-систем для исследования.

Резкое повышение концентрации D-димера может указывать на большое количество тромбов в кровяном русле, что чаще всего обусловлено венозной тромбоэмболией или ДВС-синдромом. При этом результаты исследования не позволяют установить локализацию тромбоза. Нормальный уровень D-димера означает, что, скорее всего, у пациента нет острой формы заболевания, вызывающего тромбообразование.

Умеренное повышение концентрации D-димера часто наблюдается при:

недавно перенесенных хирургических операциях,
травмах (не обширных),
сердечно-сосудистых заболеваниях,
онкологических заболеваниях,
заболеваниях печени,
нормально протекающей беременности, особенно на поздних сроках.

Важные замечания

Концентрация D-димера может быть повышенной у пожилых людей, а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.

Также рекомендуется

Тромбиновое время
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Фибриноген
Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)

Кто назначает исследование?

Хирург, анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, флеболог, терапевт, инфекционист.

При каком значении д-димера можно исключить диагноз ТЭЛА

ПУБЛИКАЦИИ

Актуальность

Согласно действующим рекомендациям (ESC/ERS) по диагностике и ведению пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), оценка д-димера требуется пациентам с низкой и промежуточной клинической вероятностью ТЭЛА. При этом его значение, не превышающее 500 нг/мл исключает диагноз ТЭЛА.

Однако известно, что такое пороговое значение обладает низкой специфичностью, в связи с чем обсуждается его корректировка по возрасту, а также с учетом клинических признаков ТЭЛА. Поэтому целью исследования PEGeD стала проверка безопасности стратегии исключения ТЭЛА на основании уровня 1000 нг/мл у пациентов с низкой клинической вероятностью и 500 нг/мл у пациентов с промежуточной клинической вероятностью ТЭЛА.

Методы

В проспективное клиническое исследование включались пациенты с подозрением на ТЭЛА. Для каждого пациента определялась клиническая вероятность ТЭЛА по шкале Wells. Затем пациентам с высокой вероятностью ТЭЛА выполняли КТ-ангиографию легких, а у пациентов с низкой и промежуточной вероятностью оценивали уровень д-димера. При этом его значения ниже 1000 нг/мл в группе низкой и 500 нг/мл в группе промежуточной вероятности ТЭЛА исключали диагноз, что не требовало дальнейшего дообследования.

Исходы оценивались через 90 дней при телефонном контакте или личном визите. Первичной конечной точкой исследования была симптомная верифицированная ТЭЛА или тромбоз глубоких вен.

Результаты

В исследование было включено 2017 пациентов. Из них 1325 имели низкую клиническую вероятность ТЭЛА, а 40 – промежуточную, а их значения д-димера не превышали 1000 нг/мл и 500 нг/мл, соответственно. Ни у одного из этих пациентов ТЭЛА не была зарегистрирована впоследствии.

Частота выполнения КТ-ангиографии при следовании тестируемому алгоритму составила 34%, тогда как в случае, если бы использовался стандартный алгоритм с отрезным значением д-димера 500 нг/мл для всех пациентов, то КТ-ангиография потребовалась бы в 52% случаев.

Заключение

Результаты представленного исследования демонстрируют, что стратегия уровня д-димера, исключающего диагноз ТЭЛА, основанная на клинической вероятности хорошо выделяет пациентов низкого риска и сопровождается снижением числа выполнения КТ-ангиографии.

Полученные данные в определенной степени согласуются с действующими рекомендациями, в которых предлагается для пациентов без клинических признаков ТЭЛА использовать отрезное значение д-димера 1000 нг/мл, тогда как для больных с хотя бы 1 признаком – 500 нг/мл. Таким образом, полученные результаты уже сейчас могут быть использованы в реальной клинической практике.

Источники:

1. Kearon C, et al. N Engj J Med. 2019;381:2125-34.

Концентрация D-димера увеличивается с возрастом, что снижает клиническую ценность анализа D-димера у пожилых людей

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

Создать новую коллекцию
Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронное письмо: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Уайли

Полнотекстовые ссылки

Сравнительное исследование

. 2007 г., сен; 37 (9): 607-13.

doi: 10.1111/j.1445-5994.2007.01388.x. Epub 2007 2 июня.

PL Харпер ¹ , E Theakston, J Ahmed, P Ockelford

принадлежность

¹ Отделение гематологии, больница Пальмерстон-Норт, Пальмерстон-Норт, Новая Зеландия. [email protected]

PMID: 17543005
DOI: 10.1111/j.1445-5994.2007.01388.x

Сравнительное исследование

PL Harper et al. Интерн Мед Дж. 2007 Сентябрь

. 2007 г., сен; 37 (9): 607-13.

doi: 10.1111/j.1445-5994.2007.01388.x. Epub 2007 2 июня.

Авторы

PL Харпер ¹ , Э. Тикстон, Дж. Ахмед, П. Окелфорд

принадлежность

¹ Отделение гематологии, больница Пальмерстон-Норт, Пальмерстон-Норт, Новая Зеландия. [email protected]

PMID: 17543005
DOI: 10.1111/j.1445-5994.2007.01388.x

Абстрактный

Задний план: Анализ D-димера используется в качестве теста исключения при подозрении на венозную тромбоэмболию; пациенты с отрицательным результатом имеют низкую вероятность тромбообразования. Мы рассмотрели результаты определения D-димера в больнице и общественной лаборатории с использованием теста на D-димер Vidas, чтобы оценить влияние возраста на анализ D-димера.

Методы: Результаты D-димера от 6631 невыбранного пациента в возрасте старше 16 лет были проанализированы в четырех возрастных группах, и было показано, что медиана концентрации D-димера увеличивалась с возрастом (16-40 лет, 29 лет). 4 нг/мл; 40-60 лет, 387 нг/мл; 60-80 лет; 854 нг/мл; >80 лет, 1397 нг/мл). Чтобы проверить влияние возраста на специфичность анализа, группу из 1897 пациентов с подозрением на венозную тромбоэмболию проанализировали отдельно. Пациенты с отрицательным D-димером были выписаны без дальнейшего обследования. Пациенты с положительным результатом и клиническим подозрением на тромбоз подвергались дальнейшему обследованию. Было выявлено 165 случаев тромбоза глубоких вен или легочной эмболии.

Результаты: Специфичность теста снижалась с возрастом с 70% у пациентов моложе 40 лет до менее 5% у пациентов старше 80 лет. Кривые оператора-приемника были подготовлены для каждой возрастной группы, и был проанализирован эффект изменения порогового значения. У пациентов в возрасте 60-80 лет пороговое значение 1000 нг/мл повышало специфичность анализа до 55% без потери чувствительности анализа.

Заключение: Анализ vidas D-димера с пороговым значением 500 нг/мл имеет небольшую клиническую ценность в качестве теста исключения у пациентов старше 80 лет. Специфичность анализа низкая (26%) у пациентов в возрасте 60–80 лет, но ее можно улучшить, увеличив пороговое значение до 1000 нг/мл. Мы считаем, что это должно быть проверено в проспективном испытании.

Цитируется

Связь порогового значения цикла полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в реальном времени (RT-PCR) COVID-19 с суррогатными маркерами тяжести заболевания.

Джон Дж.Э., Амле Д.Б., Тахелмаюм Р., Гопал Н., Мишра М., Джоши П., Ратод Б., Гадкари Р. Джон Дж. Э. и др. Куреус. 2022 2 ноября; 14 (11): e31034. дои: 10.7759/куреус.31034. электронная коллекция 2022 нояб. Куреус. 2022. PMID: 36475201 Бесплатная статья ЧВК.
Чувствительность и специфичность пороговых значений D-димера, скорректированных по возрасту в лабораторных условиях в одной больнице: ретроспективный анализ.

Крэкнелл Р., Салим Э. Крэкнелл Р. и др. Куреус. 2022 26 октября; 14 (10): e30719. doi: 10.7759/cureus.30719. Электронная коллекция 2022 окт. Куреус. 2022. PMID: 36439618 Бесплатная статья ЧВК.
Модель прогнозирования риска для оценки распространения тромбоза венозного тромбоза мышц голени после краниотомии.

Li J, Chen H, Liu M, Lin Z, Ren X, Wang Y, Zou X, Gu Z. Ли Дж. и др. Передний сург. 2022, 14 октября; 9:992576. doi: 10.3389/fsurg.2022.992576. Электронная коллекция 2022. Передний сург. 2022. PMID: 36311954 Бесплатная статья ЧВК.
Вовлечение легких в инфекцию SARS-CoV-2 оценивает риск повреждения миокарда.

Дума Э., Лазар М., Барбу Э.С., Читу К.Э., Ион Д.А. Дума Э. и др. Медицина (Каунас). 2022 11 октября; 58 (10): 1436. doi: 10.3390/medicina58101436. Медицина (Каунас). 2022. PMID: 36295594 Бесплатная статья ЧВК.
Ретроспективный анализ уровней D-димера в сыворотке для исключения острого расслоения аорты.

Зитек Т., Хашеми М., Загроба С., Слейн В.Х. Зитек Т. и др. Открытый доступ Emerg Med. 2022 28 июля; 14: 367-373. doi: 10.2147/OAEM.S373335. Электронная коллекция 2022. Открытый доступ Emerg Med. 2022. PMID: 35924032 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи "Цитируется по"

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Полнотекстовые ссылки

Уайли

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Добавить в коллекции

Создать новую коллекцию
Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Отправить по номеру

Д-димер с поправкой на возраст для лечения венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

ИНСТРУКЦИИ

Применение у пациентов старше 50 лет, поступающих в отделение неотложной помощи в амбулаторных условиях и находящихся в стадии подготовки по поводу ТЭЛА с низкой или средней вероятностью претеста . Не используйте у пациентов с высоким риском (т. е. у тех, кто приступит к визуализации независимо от результата D-димера).

Когда использовать

Жемчужины/подводные камни

Зачем использовать

Возраст

Применение у пациентов старше 50 лет лабораторией

Обратите внимание, что мкг/л математически эквивалентны нг/мл

Тип единицы измерения D-димера

Внимательно проверьте результаты лабораторных исследований (подробности см. в разделе Жемчужины/подводные камни)

FEU (нескорректированное пороговое значение обычно ~500 или 0,50)

DDU (нескорректированное отсечение обычно 230-250 или 0,23-0,25)

Результат:

Пожалуйста, заполните обязательные поля.

Доктор Марк П. Ригини

От Создателя

Почему вы разработали Д-димер с поправкой на возраст? Был ли конкретный клинический опыт или встреча с пациентом, которые вдохновили вас на создание этого инструмента для клиницистов?

Измерение D-димера является очень важным этапом в диагностике ВТЭ, поскольку оно позволяет врачам исключить заболевание примерно у 30% амбулаторных пациентов с подозрением на ТГВ или ТЭЛА. Однако этот тест менее полезен у пожилых пациентов (поскольку тесты на D-димер при пороговом значении 500 нг/мл редко дают действительно отрицательные результаты). Поэтому мы попытались увеличить пороговое значение у пожилых пациентов. Наша ретроспективная проверка показала, что пороговое значение «возраст на 10» для пациентов старше 50 лет будет безопасным, и мы провели проспективное проверочное исследование, которое подтвердило это.

Какие жемчужины, подводные камни и/или советы вы можете дать пользователям Д-димера с поправкой на возраст? Известны ли вам случаи, когда оно применялось, интерпретировалось или использовалось ненадлежащим образом?

Некоторые важные моменты:

Как и все тесты на D-димер, их следует использовать после оценки клинической вероятности.
В основном использовались ИФА и иммунотурбидиметрические тесты. Но это представляет собой подавляющее большинство используемых тестов.
Имеются ограниченные данные о D-димерах с пороговым значением 250 нг/мл. Ретроспективные исследования показывают, что в этом случае пороговым значением с поправкой на возраст является «возраст на 5 лет», что означает, что вы можете исключить ТЭЛА у пациента в возрасте 60 лет, если результат теста составляет менее 300 нг/мл.

Есть ли какие-либо корректировки или обновления, которые вы хотели бы внести в оценку на основе новых данных или изменений практики?

Нет. У нас есть надежная проспективная и ретроспективная валидация у более чем 50 000 пациентов со всего мира.

Как вы используете Д-димер с поправкой на возраст в своей собственной клинической практике? Можете ли вы привести пример сценария, в котором вы его используете?

Мы используем его в каждой клинической практике для амбулаторных пациентов с подозрением на ТЭЛА.

Дедимер норма у женщин по возрасту

D-димер

При каком значении д-димера можно исключить диагноз ТЭЛА