2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
ILRI/Stevie Mann
Villager and calf share milk from cow in Rajasthan, India
© Фото
Бруцеллез является бактериальной болезнью, вызываемой разными видами бруцелл, которые инфицируют в основном крупный рогатый скот, свиней, коз, овец и собак. Инфицирование людей обычно происходит в результате непосредственного контакта с инфицированными животными, употребления зараженных продуктов животного происхождения или вдыхания присутствующих в воздухе возбудителей болезни. Большинство случаев заболевания вызвано употреблением непастеризованного молока инфицированных коз или овец или сыра, изготовленного из такого молока.
Бруцеллез является одним из наиболее распространенных зоонозов, передаваемых животными, и в эндемических районах бруцеллез человека имеет серьезные последствия для общественного здравоохранения. Расширение животноводства и урбанизация, а также отсутствие санитарно-гигиенических мер в животноводстве и при обработке пищевых продуктов отчасти объясняют тот факт, что бруцеллез продолжает представлять угрозу для здоровья населения.
Бруцеллез распространен во всем мире и подлежит регистрации в большинстве стран. Он затрагивает людей всех возрастов и обоих полов. У населения в целом большинство случаев заболевания вызвано потреблением сырого молока или изготовленных из него продуктов, таких как свежий сыр. Большинство из этих случаев вызвано потреблением молока овец и коз и изготовленных из него продуктов.
Эта болезнь рассматривается также в качестве профессионального риска для лиц, занятых в секторе животноводства. Люди, работающие с животными и контактирующие с их кровью, плацентой, плодами и выделениями из матки, подвергаются повышенному риску инфицирования. Такой путь передачи инфекции в первую очередь затрагивает фермеров, мясников, охотников, ветеринаров и лабораторных работников.
Во всем мире Brucella melitensis является наиболее распространенным видом бруцелл, вызывающим бруцеллез человека, отчасти из-за трудностей с иммунизацией свободно пасущихся коз и овец.
Передача инфекции от человека человеку происходит редко.
Профилактика бруцеллеза основана на эпиднадзоре и предупреждении факторов риска. Наиболее эффективной стратегией профилактики является элиминация инфекции у животных. В районах с высоким уровнем распространенности энзоотий рекомендуется проводить вакцинацию крупного рогатого скота, коз и овец. В районах с низким уровнем распространенности инфекции могут быть также эффективными проведение серологических и других тестов и выбраковка скота. В тех странах, где предупреждение инфекции у животных путем вакцинации или уничтожение инфицированных животных не представляются возможными, профилактика инфекции у людей основывается главным образом на повышении осведомленности, принятии мер по обеспечению безопасности пищевых продуктов, соблюдении гигиены труда и обеспечении лабораторной безопасности.
Пастеризация молока для непосредственного потребления и изготовления продуктов, таких как сыр, является важным шагом для предотвращения передачи инфекции от животных человеку. Могут быть эффективными просветительские кампании, направленные на недопущение изготовления продукции из непастеризованного молока, равно как и политика в отношении сбыта такой продукции.
В сфере сельскохозяйственной деятельности и переработки мяса важной стратегией профилактики является обеспечение защитных барьеров, а также правильное обращение с плацентами, тушами и внутренними органами животных и их надлежащая утилизация.
Бруцеллез обычно вызывает гриппоподобные симптомы, включая лихорадку, слабость, недомогание и потерю веса. Вместе с тем болезнь может проявляться во многих нетипичных формах. Поскольку у многих пациентов наблюдаются умеренные симптомы, болезнь может не диагностироваться. Инкубационный период болезни может варьироваться в значительных пределах – от одной недели до двух месяцев, – но обычно составляет от двух до четырех недель.
Варианты лечения включают прием доксициклина по 100 мг два раза в день в течение 45 дней в комбинации с 1 г стрептомицина ежедневно в течение 15 дней. Основной альтернативной терапией является прием доксициклина по 100 мг два раза в день в течение 45 дней в комбинации с рифампицином из расчета 15 мг на 1 кг веса в день (600-900 мг) в течение 45 дней. Опыт показывает, что стрептомицин может быть заменен на гентамицин из расчета 5 мг на 1 кг веса в день в течение 7-10 дней, однако на сегодняшний день не проводилось исследований, непосредственно сопоставляющих эти две схемы лечения. Оптимальное лечение беременных женщин, новорожденных и детей в возрасте до 8 лет пока не определено; возможные варианты лечения детей включают применение триметоприма/сульфаметоксазола (котримоксазола) в сочетании с аминогликозидом (стрептомицином, гентамицином) или рифампицином.
ВОЗ оказывает техническую консультативную помощь государствам-членам путем предоставления стандартов, информации и руководящих указаний по борьбе с бруцеллезом у людей и животных. Организация содействует координации и обмену информацией между секторами общественного здравоохранения и охраны здоровья животных. В сотрудничестве с Продовольственной и сельскохозяйственной организацией при Организации Объединенных Наций (ФАО), Всемирной организацией по охране здоровья животных (МЭБ) и Средиземноморской программой борьбы с зоонозами (СПБЗ) ВОЗ оказывает поддержку странам в области профилактики и лечения этой болезни с помощью Глобальной системы раннего оповещения об основных болезнях животных (ГСРО).
При контакте с животными либо с термически необработанными продуктами животного происхождения существует риск заражения бруцеллезом. Это инфекционное заболевание поражает многие органы и системы человека и легко переходит в хроническую форму с частыми рецидивами.
Возбудителем бруцеллеза является бактерия Brucella, основным резервуаром для которой служат домашние и дикие животные и птицы. Заражение человека происходит при контакте с инфицированным животным. Пути передачи бруцеллеза – мелкие ранки на коже либо слизистых, пищеварительный тракт при употреблении продуктов животного происхождения, дыхательные пути при вдыхании воздуха с инфицированной пылью.
Инфицирование человека возможно только от животного. Не доказано существование клещевого бруцеллеза – до сих пор не зафиксировано ни одного случая передачи этой инфекции через укусы клещей.
Бруцеллы могут находиться не только в организме животных, но и на их шерсти, в молоке и даже в замороженном мясе, а также в почве, куда попадают с фекалиями животных. Бактерия превосходно адаптирована к неблагоприятным условиям, сохраняя жизнеспособность при низких температурах и в отсутствии влаги от полутора месяцев до полугода. Однако она в течение получаса гибнет при нагреве до 60°С, а при кипячении уничтожается мгновенно. Поэтому употребление в пищу животных продуктов после термической обработки полностью безопасно.
Между проникновением бактерии в организм и появлением первых признаков бруцеллеза проходит не менее недели, иногда инкубационный период длится до двух месяцев, но наиболее частая его продолжительность составляет две недели. Симптоматика развивается постепенно и включает:
Перечисленные симптомы бруцеллеза могут носить волнообразный характер: постепенно нарастать и усиливаться, затем уменьшаться и на некоторое время исчезать. Заболевание носит системный характер и поражает опорно-двигательный аппарат человека, нервную систему и репродуктивные органы, провоцируя развитие сопутствующих недомоганий.
Развитие бруцеллеза у человека проходит несколько стадий.
После завершения болезни у пациента формируется временный иммунитет, продолжительность которого составляет от полугода до пяти лет, после чего человек вновь может подвергнуться заражению.
Методика диагностики бруцеллеза хорошо разработана и основывается на лабораторных анализах, направленных на выявление возбудителя, в число которых входят:
Кроме того, для выявления патологических изменений в организме пациента могут понадобиться УЗИ и рентгенологические исследования поврежденных органов.
Для лечения бруцеллеза в острой форме назначают антибиотики. При переходе болезни в хроническую форму эти препараты перестают быть эффективными, намного более выраженным действием обладают иммуноглобулины с противобруцеллезными антителами и вакцины с убитыми бактериями. Важна поддерживающая и укрепляющая терапия – сеансы облучения ультрафиолетом, прием витаминных комплексов и т.д. При появлении аллергической реакции назначают противоаллергические препараты. Во время восстановительного периода показано посещение бальнеологических курортов с радоновыми и серно-радоновыми водами.
К сожалению, разработка эффективной вакцины длительного действия, предупреждающей развитие инфекции у человека, оказалась невозможной. Однако при соблюдении несложных мер профилактики бруцеллеза вполне можно избежать заболевания. Для этого необходимо:
В случае контакта с инфицированным животным необходимо наблюдать за состоянием здоровья не менее полугода, периодически сдавая анализы на наличие бактерий в биоматериалах.
Передается ли бруцеллез от человека к человеку?
Возможность передачи бруцеллеза от человека к человеку медицина исключает, так как бактерия не может проникать в организм воздушно-капельным или контактным способом. Существуют некоторые данные о путях заражения бруцеллезом грудных детей через материнское молоко и плода от беременной матери.
Чем опасен бруцеллез для человека?
Бруцеллез является тяжелой инфекцией, основная опасность которой заключается в негативном воздействии токсина, выделяемого бактериями, на органы и системы человека. Наиболее частыми осложнениями являются эндокардит – основная причина смертности от этой инфекции, артрит, приводящий к деформации суставов и костей, воспаление репродуктивных органов, печени и селезенки, а также инфекции нервной системы.
Лечится ли бруцеллез в наше время?
Современная медицина располагает возможностями для полного излечения больных бруцеллезом, но лишь при условии обращения пациента к врачу. Своевременное обнаружение заболевания позволяет оказать всю необходимую помощь на раннем сроке и предупредить развитие серьезных осложнений.
Caspian J Intern Med. 2013 Весна; 4(2): 636–641.
, MD *, 1 и , VMD 2
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности
Справочная информация: Лечение бруцеллеза человека является спорным. Цель этого исследования состояла в том, чтобы найти опубликованные документы о клинических испытаниях, чтобы обеспечить простое и эффективное лечение бруцеллеза.
Методы: Многие исследования по лечению бруцеллеза за двадцатилетний период с 1993 по 2012 гг. были найдены в PubMed, Web of Science (ISI), Scopus, Google Scholar, Magiran, Iranmedex и SID. Исследования, которые были найдены и классифицированы на группы в зависимости от комбинированной терапии и монотерапии, и их результаты по исходу лечения, были сопоставлены. Схемы с более низким уровнем неэффективности лечения или рецидивов считались более подходящими для лечения бруцеллеза.
Результаты: Сравнение комбинации доксициклина и рифампицина (DR) с комбинацией доксициклина и стрептомицина (DS) свидетельствует в пользу последней схемы. Комбинированный доксициклин/котримоксазол (ДКТМ) показал сходный эффект с ДР. Лечение комбинированной схемой, включающей хинолоны, было сходно с ДР, но с более высокой частотой рецидивов. Более высокая частота рецидивов наблюдалась при монотерапии (13% против 4,8%) и при краткосрочном (менее 4 недель) режиме лечения (22% против 4,8%) соответственно. Хотя клинические испытания у детей были ограничены, они показали, что наилучшей схемой лечения была комбинация котримоксазола и рифампина в течение шести недель.
Заключение: При неосложненном бруцеллезе у взрослых первым выбором должна быть комбинация доксициклина и аминогликозида с доксициклином и рифампином, а альтернативными схемами должны быть доксициклин и котримоксазол. Другие пероральные схемы, включая хинолоны, могут рассматриваться как альтернатива. Котримоксазол плюс рифампицин в течение шести недель может быть режимом выбора для лечения пациентов младше 8 лет. Подходящим альтернативным режимом может быть гентамицин в течение 5 дней плюс котримоксазол в течение шести недель.
Ключевые слова: Бруцеллез, лечение, стрептомицин, доксициклин, рецидив
Бруцеллез не только является наиболее распространенным зоонозным заболеванием, но и как вновь возникающее заболевание привлекает внимание лиц, ответственных за разработку политики в области здравоохранения во всем мире (1-3). Ежегодно в мире регистрируется более 500 000 новых случаев, большинство из них приходится на эндемичные по заболеванию развивающиеся регионы (4). Бруцеллез как человека, так и животных является распространенным заболеванием в Иране (5-6). Бруцеллез как профессиональное заболевание, а также болезнь путешественников представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, поэтому его лечение и неэффективность лечения рассматриваются в качестве серьезной проблемы в борьбе с этим заболеванием (3, 7, 8). Бруцеллез лечат с различными целями. Сокращение продолжительности симптоматического периода, предотвращение рецидивов, уменьшение или предотвращение осложнений бруцеллеза, таких как артрит, сакроилеит, спондилит, эндокардит, менингоэнцефалит, эпидидимоорхит и прекращение аборта, являются наиболее важными целями лечения (9).-11).
В 1986 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала схему антибиотикотерапии: доксициклин перорально по 100 мг дважды в день в течение 6 недель плюс рифампицин перорально по 600–900 мг ежедневно в течение 6 недель или стрептомицин 1 г внутримышечно ежедневно в течение 2–3 недель для лечение бруцеллеза (9, 10). Это лечение по-прежнему считается предпочтительным для большинства специалистов по инфекционным заболеваниям (11). Несмотря на использование этой схемы, неэффективность лечения и рецидивы увеличиваются до 5-15% случаев (9-11).
Хотя некоторые исследования указывают на ряд факторов риска неэффективности лечения или рецидива, наилучшая схема лечения четко не определена (12, 13). Эффективность различных схем в особых обстоятельствах, таких как беременность, хронический бруцеллез, осложненные случаи, у пациентов с ослабленным иммунитетом или диализом, связана с разными результатами (14-16). Использование других препаратов, таких как гентамицин, хинолоны и котримоксазол (CTM), отдельно или в комбинации с другими препаратами, было связано с другими результатами (14, 17-21). 9M y туберкулез и соблюдение режима лечения. Цель этого исследования состояла в том, чтобы обеспечить наиболее подходящее лечение бруцеллеза путем сравнения исследований, проведенных в разных странах.
В этом исследовании мы рассмотрели статьи, в которых больных бруцеллезом лечили различными схемами антибиотиков. Сравнивались результаты неудачи лечения или рецидива в зависимости от состава и продолжительности лечения. Многие исследования по лечению бруцеллеза за двадцать лет охватывают период с 19С 93 по 2012 г. выполнялся поиск в PubMed, Web of Science (ISI), Scopus и Google Scholar. Исследования были проведены и классифицированы на группы в соответствии с комбинированной терапией (2 или 3 антибиотика) и монотерапией, и результаты были сравнены. Схемы с меньшим числом случаев неэффективности лечения или рецидивов считались более подходящими для лечения бруцеллеза. В этих исследованиях оценивали пациентов с бруцеллезом, у которых был диагностирован серологический или культуральный анализ. Приемлемые серологические титры Райта ≥1/160 2 Меркаптоэтанол (2ME) ≥1/80 при наличии клинических признаков и факторов риска бруцеллеза (10). Неудача лечения или рецидив считались, если имелись признаки или симптомы заболевания или повышение титра антител или положительная культура в конце лечения и периода наблюдения (11, 13). В этих исследованиях исключались случаи прекращения лечения по любой причине, включая тяжелую желудочно-кишечную непереносимость, побочные эффекты препарата или почечную недостаточность.
Сравнение результатов выполнено с использованием SPSS версии 16 и критерия хи-квадрат.
Из общего числа 73 найденных исследований в первоначальном обзоре 49, в том числе 13 из-за неполных данных, 28 из-за отсутствия доступа к полному тексту и 8 из-за несоответствия критериям, определенным в методе исследования, были исключены и, наконец, только Были проанализированы 24 исследования в области взрослых случаев бруцеллеза и три исследования в области детского бруцеллеза.
Стандартный режим п из стрептомицин плюс доксициклин (SD): Рассмотренные исследования (18, 19, 22-25) показали общую частоту неудач 7,4% в диапазоне 2-10% и частоту рецидивов 4,8% в диапазоне 0-9,7. % (). В Иране частота неудач лечения и рецидивов составила 4,6-11% и 4,6-6,1% соответственно.
Неэффективность лечения и рецидив стандартного лечения стрептомицином плюс доксициклин
Исследование (Ссылка) | Интенсивность отказов % | Частота рецидивов % |
---|---|---|
Солера и др. (22) | 2 | 5,3 |
Hashemi, et al. (19) | 4,6 | 4,6 |
Байындир и др. (23) | 10 | 0 |
Роушан и др. (24) | 11 | 6.1 |
Роушан и др. (36) | 7,4 | 3,2 |
Erosy, et al. (25) | 9,7 | 9,7 |
Открыть в отдельном окне
Комбинация доксициклина плюс рифампицин (ДР): Общая частота неэффективности лечения и частота рецидивов в рассмотренных исследованиях составляли 7,8% в диапазоне от 3,1–15% до 10,7% в диапазоне 3,5–16% соответственно (21–23, 26–29) () . Хотя эффективность этой схемы аналогична схеме стрептомицин плюс доксициклин (p>0,05), но это указывает на более высокую частоту рецидивов.
Неэффективность лечения и рецидив при применении рифампицина плюс доксициклин
Исследование (Ссылка) | Интенсивность отказов % | Частота рецидивов % |
---|---|---|
Солера и др. (22) | 8 | 16 |
Байындир и др.(23) | 15 | 10 |
Акова и др. (26) | 3,3 | 3,3 |
Ранджбар и др. (27) | 11,8 | 9,3 |
Агалар и др. (29) | 3,8 | 10 |
Карабай и др. (28) | 3,1 | 14,3 |
Алави и др. (5) | 9,8 | 11,7 |
Открыть в отдельном окне
Комбинация доксициклина плюс гентамицин (DG): В некоторых исследованиях замена гентамицина на стрептомицин показала частоту неудач 0-10,8% (в среднем 5,2%) и частоту рецидивов 2,4-12,3% (в среднем 5,9%).%) (18, 19, 24, 30) (). Хотя в некоторых исследованиях сообщалось о его большей эффективности, чем о стрептомицине, разница в этом исследовании не показала существенной разницы (10, 18).
Неэффективность лечения и рецидив при применении гентамицина плюс доксициклин
Исследование (Ссылка) | Интенсивность отказов % | Частота рецидивов % |
---|---|---|
Hashemi, et al, (19) | 10,8 | 12,3 |
Roushan, et al. (24) | 4,9 | 2,4 |
Роушан и др. (18) | 5,1 | 3,1 |
Солера и др. (12) | 0 | 5,9 |
Открыть в отдельном окне
Комбинация котримоксазола плюс рифампицин (RCTM): Котримоксазол (CTM) в комбинации с рифампицином при лечении детей с бруцеллезом показал частоту неудач 0-16,4% и частоту рецидивов 3,1-10%, что не имело существенных различий с доксициклином плюс лечение рифампицином (17–31).
Схемы лечения, содержащие хинолоны: Использование хинолонов, таких как ципрофлоксацин (С) или офлоксацин (О), в сочетании с другими антибиотиками, такими как доксициклин, СТМ, рифампицин, показало, что частота неудач или рецидивов колеблется в пределах 3,2-26% (19, 20, 23, 25-29, 31). В исследованиях сообщалось о высоком уровне эффективности хинолонов и низком уровне рецидивов (20, 32) ().
Неэффективность лечения и рецидив при применении схемы, содержащей хинолоны
Исследование (Ссылка) | Интенсивность отказов % | Частота рецидивов % |
---|---|---|
Хашеми и др. (19) | 4,6 | 4,6 |
Байындир и др. (23) | 26 | 26 |
Керамат и др. (20) | 8 | 8,3 |
Акова и др. (26) | 3.2 | 3.2 |
Агалар и др. (29) | 10 | 15 |
Карабай и др. (28) | 13,3 | 13,3 |
Эроси и др. (25) | 15 | 15 |
Открыть в отдельном окне
Комбинация стрептомицина и тетрациклина (ST): Рассмотренные исследования показали частоту неудач в диапазоне 0-14% и частоту рецидивов в диапазоне 0-9%, который существенно не отличался при лечении SD (p>0,05) (22, 23, 28). Комбинация ко-тримоксазола плюс доксициклин (DCTM) при лечении бруцеллеза показала частоту неудач 1,9-7,1% и частоту рецидивов 5,8-8,6%, что не имело существенных различий при лечении доксициклином плюс рифампицин (17, 21).
Лечение монотерапией или монотерапией: Существует несколько исследований по лечению котримоксазолом или ципрофлоксацином острого и неосложненного бруцеллеза (10). Эффективность этой схемы была сходной с рифампицином плюс доксициклин, но она указывает на более высокую частоту рецидивов (13%) (p<0,05).
Кратковременная комбинированная терапия: В нескольких исследованиях сравнивали режим доксициклин-стрептомицин и режим доксициклин-рифампицин в разные периоды времени (10, 35). Продолжительность менее 1 месяца была ниже, чем более 1 месяца (частота рецидивов 22% против 7,1%) (35).
Тройная терапия: В ходе исследования режим из 3 антибиотиков, включающий стрептомицин плюс доксициклин и рифампицин (СДР), сравнивался со режимом ДР из 2 антибиотиков при осложненном бруцеллезном спондилите. Эффективность этого режима составила 100% с полным выздоровлением и без неудач или рецидивов (23).
Хотя применение стандартного лечения бруцеллеза, рекомендованного ВОЗ, изменило характер бруцеллеза и его факторы риска неэффективности лечения или рецидива, наилучшее лечение бруцеллеза еще не определено. Это обзорное исследование показало, что в случае осложненного бруцеллеза, связанного со спондилитом, артритом или эндокардитом, длительное лечение (8 недель и более) по схеме тройной терапии имело лучшую эффективность и меньше неэффективности лечения и рецидивов. Комбинацию стрептомицина или гентамицина с доксициклином и рифампицином (СДР или ГДР) следует рассматривать как схему тройной терапии первого выбора (23, 27). Скальски и др. предложили комбинацию из трех препаратов доксициклина, рифампицина и аминогликозида для лечения бруцеллеза человека. Они пришли к выводу о более низкой частоте неэффективности лечения (7,8%), связанной с тройной терапией. Принимая во внимание, что этот показатель был 32% с DR (33). Однако у пациентов с очаговыми осложнениями бруцеллеза, такими как бруцеллезный спондилит, может потребоваться более длительная или более агрессивная лечебная терапия, чем у пациентов с неосложненным бруцеллезом.
Настоящее исследование показало, что комбинация доксициклина и аминогликозида как наиболее широко изученная схема лечения с общим числом рецидивов 4,8% и частотой неудач лечения 7,4% была предпочтительной терапией при остром или неосложненном хроническом бруцеллезе или осложненных случаях (за исключением эндокардита). спондилит или артрит). Восьминедельная схема лечения двумя антибиотиками имеет высокий терапевтический успех и меньше неудач лечения или рецидивов (11, 18, 19, 22-25). Двухкомпонентный режим, состоящий из стрептомицина и доксициклина (стрептомицин в течение 2–3 недель и доксициклин в течение 8 недель) или гентамицин плюс доксициклин (гентамицин в течение 5–7 дней и доксициклин в течение 8 недель), следует рекомендовать в качестве лечения выбора при неосложненном бруцеллезе. . Ни в одном из рассмотренных исследований комбинированного применения доксициклина и гентамицина у взрослых не было выявлено преимуществ перед комбинациями, включающими гентамицин и стрептомицин.
В сельских районах с ограниченным источником и во избежание повторных инъекций можно использовать лечение двумя пероральными препаратами, такими как DR, DCTM, тетрациклин/рифампицин, доксициклин/офлоксацин или ципрофлоксацин/рифампицин. Для профилактики туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ), как серьезной проблемы общественного здравоохранения в районах с высокой распространенностью ТБ, назначение рифампина при лечении бруцеллеза должно быть ограничено (10-34). Поэтому мы предлагаем не использовать рифампицин для лечения бруцеллеза в Иране, за исключением детей, беременных или кормящих женщин, которым противопоказан тетрациклин или когда существуют ограничения на использование стрептомицина или гентамицина. Однако рифампицин нельзя использовать отдельно (14). Продолжительность менее 4 недель уступала таковой более 4 недель (частота рецидивов 22% против 7,1%). Большинство авторов полагают, что более длительные периоды лечения (6-8 недель) дают лучшие результаты. Действительно, краткосрочный режим лечения (менее 4 недель) из-за высокой неэффективности лечения (18,5%) и частоты рецидивов (22%) и низкого уровня надежности из-за малого количества исследований не подходит для лечения бруцеллеза (10). , 35).
Хотя в нескольких исследованиях изучались только хинолоны при лечении бруцеллеза, но из-за риска возникновения резистентности бактерий даже во время терапии их использование можно рассматривать с осторожностью (16, 22). Определение эффекта хинолонов при монотерапии бруцеллеза требует дополнительных исследований и в настоящее время мы не рекомендуем его.
У детей, как и у взрослых , ранняя диагностика и надлежащее лечение имеют решающее значение для предотвращения заболеваемости и смертности. Тетрациклин или доксициклин противопоказаны детям младше 8 лет из-за риска окрашивания зубов, поэтому котримоксазол в сочетании с гентамицином или рифампицином является полезным режимом антибиотикотерапии при детском бруцеллезе (36). Котримоксазол плюс рифампицин в течение шести недель может быть режимом выбора для лечения пациентов младше 8 лет. Подходящим альтернативным режимом может быть гентамицин в течение 5 дней плюс котримоксазол в течение шести недель (37, 38). Лечение бруцеллеза у детей старше 8 лет такое же, как и у взрослых, за исключением схем, содержащих хинолоны, которые не рекомендуются детям до 18 лет.
Это исследование имеет некоторые ограничения. Небольшое количество исследований, особенно клинических исследований, и их ограничение предыдущими годами являются основными ограничениями этого исследования. Большое количество исследований относится к периоду до 2000 года. Причина этого в том, что бруцеллез в настоящее время не является проблемой здравоохранения в развитых странах, и обзор исследований был сделан, когда болезнь была более распространена. Чтобы уменьшить влияние небольшого количества ежегодных исследований, мы рассмотрели исследования за период в двадцать лет. Чтобы свести к минимуму предвзятость старых исследований, были добавлены новые исследования после 2000 года из Ирана и других развивающихся стран.
В заключение, для лечения неосложненного бруцеллеза в дополнение к комбинации доксициклин-аминогликозид в качестве лечения первого выбора следует рассмотреть пероральные схемы, такие как DR и DCTM. Другой пероральный режим, включающий хинолоны (например, ципрофлоксацин или офлоксацин), можно рассматривать как альтернативу. Тройную терапию следует применять только в тяжелых осложненных случаях. Для профилактики туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью назначение рифампина при лечении бруцеллеза в зоне высокой распространенности туберкулеза следует ограничить. Монотерапия и краткосрочная терапия не подходят для лечения.
Мы очень благодарны сотрудникам Исследовательского центра Персидского залива по инфекционным заболеваниям при Университете медицинских наук Джундишапура за их неоценимую помощь в поиске исследований.
Финансирование: Это исследование финансируется Исследовательским центром инфекционных и тропических заболеваний Джундишапур.
Конфликт интересов: Конфликта интересов не было.
1. Паппас Г., Пападимитриу П., Акритидис Н., Христу Л., Цианос Э.В. Новая глобальная карта бруцеллеза человека. Ланцет Infect Dis. 2006; 6:91–9. [PubMed] [Google Scholar]
2. Corbel MJ. Бруцеллез: обзор. Эмердж Инфекция Дис. 1997; 3: 213–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
3. Мемиш З.А., Балхи Х.Х. Бруцеллез и международные поездки. J Travel Med. 2004; 11:49–55. [PubMed] [Google Scholar]
4. Паппас Г., Мемиш З.А. Бруцеллез на Ближнем Востоке: постоянная медицинская, социально-экономическая и политическая проблема. Джей Чемотер. 2007; 19: 243–8. [PubMed] [Google Scholar]
5. Алави С.М., Рафией А., Никхои А.Р. Влияние образа жизни на бруцеллез среди кочевников в Иране, Ахваз. Пак J Med Sci. 2007; 23: 358–60. [Академия Google]
6. Алави С.М., Алави Л. Сравнительное исследование современного диагностического метода с клиническим методом бруцеллеза: представление диагностических клинических критериев в ограниченной области ресурсов. Юндишапур Дж. Микробиолог. 2010;3:121–4. [Google Scholar]
7. Паппас Г., Акнитидис Н., Босилковски М., Цианос Э. Бруцеллез. N Engl J Med. 2005; 352: 2325–36. [PubMed] [Google Scholar]
8. Алави С.М., Мотлах М.Э. Обзор эпидемиологической диагностики и лечения бруцеллеза для врачей общей практики, работающих в Иранской сети здравоохранения. Юндишапур Дж. Микробиолог. 2012;5:384–7. [Академия Google]
9. Объединенный комитет экспертов ФАО/ВОЗ по бруцеллезу. Представитель World Health Organ Tech Rep. 1986; 740:1–132. [PubMed] [Google Scholar]
10. Молодой Э.Дж. Виды бруцелл. В: Мандель Г.И., Бонне Дж.Е., Долин Р., редакторы. Принцип и практика инфекционной болезни. 7-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2010. С. 2921–25. [Google Scholar]
11. Солис Гарсия Дель Посо Дж., Солера Дж. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний по лечению бруцеллеза человека. ПЛОС ОДИН. 2012;7:e32090. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
12. Solera J, Martinez-Alfaro E, Espinosa A, et al. Многомерная модель прогнозирования рецидива бруцеллеза человека. J заразить. 1998; 36: 85–92. [PubMed] [Google Scholar]
13. Алави С.М., Алави С.М.Р., Алави Л. Рецидив бруцеллеза человека и связанные с ним факторы риска. Пак J Med Sci. 2009; 25:28–34. [Google Scholar]
14. Ariza J, Bosilkovski M, Cascio A, et al. Перспективы лечения бруцеллеза в 21 веке. Рекомендации Loannina. ПлоС Мед. 2007;4:e317. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
15. Pappas G, Seitaridis S, Akritidis N, Tsianos E. Лечение бруцеллезного спондилита: уроки невозможного мета-анализа и первоначальный отчет об эффективности схемы, содержащей фторхинолоны. Противомикробные агенты Int J. 2004; 24: 502–7. [PubMed] [Google Scholar]
16. Kantatzi K, Panagoutsos S, Kokkinou V, et al. Бруцеллез у диализных больных. Он существует? Клин Нефрол. 2010;73:309–313. [PubMed] [Google Scholar]
17. Роушан М.Р., Ганги С.М., Ахмади С.А. Сравнение эффективности двухмесячного лечения ко-тримоксазолом в сочетании с доксициклином и ко-тримоксазолом в сочетании с рифампином при бруцеллезе. Swiss Med Wkly. 2004; 134: 564–8. [PubMed] [Академия Google]
18. Хасанджани Роушан М.Р., Мохраз М., Хаджиахмади М., Рамзани А., Валаяти А.А. Эффективность гентамицина плюс доксициклин по сравнению со стрептомицином плюс доксициклин при лечении бруцеллеза у людей. Клин Инфекция Дис. 2006;42:1075–80. [PubMed] [Google Scholar]
19. Hashemi SH, Gachkar L, Keramat F, et al. Сравнение доксициклина-стрептомицина, доксициклина-рифампина и офлоксацина-рифампина при лечении бруцеллеза: рандомизированное клиническое исследование. Int J Infect Dis. 2012;16:e247–51. [PubMed] [Академия Google]
20. Керамат Ф., Ранджбар М., Мамани М., Хашеми С.Х., Зераати Ф. Сравнительное исследование трех терапевтических схем: ципрофлоксацин-рифампин, ципрофлоксацин-доксициклин и доксициклин-рифампин при лечении бруцеллеза. Троп Док. 2009; 39: 207–10. [PubMed] [Google Scholar]
21. Алави С.М., Раджабзаде А.Р. Сравнение двух схем химиотерапии: доксициклин-рифампицин и доксициклин-котримоксазол у больных бруцеллезом, Ахваз, Иран. Пак J Med Sci. 2008; 23:889–92. [Академия Google]
22. Solera J, Rodríguez-Zapata M, Geijo P, et al. Доксициклин-рифампин по сравнению с доксициклином-стрептомицином при лечении бруцеллеза человека, вызванного Brucella melitensis. Группа GECMEI. Grupo de Estudio de Castilla-la Mancha de Enfermedades Infecciosas. Противомикробные агенты Chemother. 1995; 39: 2061–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
23. Bayindir Y, Sonmez E, Aladag A, Buyukberber N. Сравнение пяти антимикробных режимов лечения бруцеллезного спондилита: проспективное рандомизированное исследование. Джей Чемотер. 2003; 15: 466–71. [PubMed] [Академия Google]
24. Роушан М.Р., Сулеймани Амири М.Дж., Джанмохаммади Н. и др. Сравнение эффективности гентамицина в течение 5 дней плюс доксициклин в течение 8 недель по сравнению со стрептомицином в течение 2 недель плюс доксициклин в течение 45 дней при лечении бруцеллеза человека: рандомизированное клиническое исследование. J Антимикробная химиотерапия. 2010;65:1028–35. [PubMed] [Google Scholar]
25. Эрсой Ю., Сонмез Э., Тевфик М.Р., Бут А.Д. Сравнение трех различных комбинированных методов лечения бруцеллеза человека. Троп Док. 2005; 35: 210–12. [PubMed] [Академия Google]
26. Акова М., Узун О., Акалин Х.Е., Хайран М., Унал С., Гур Д. Хинолоны в лечении бруцеллеза человека: сравнительное исследование офлоксацина-рифампина по сравнению с доксициклином-рифампицином. Противомикробные агенты Chemother. 1993; 37: 1831–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
27. Ranjbar M, Keramat F, Mamani M, et al. Сравнение схем доксициклин-рифампин-амикацин и доксициклин-рифампин при лечении бруцеллеза. Int J Infect Dis. 2007; 11: 152–6. [PubMed] [Академия Google]
28. Карабай О., Сенкан И., Кайас Д., Сахин И. Офлоксацин плюс рифампицин по сравнению с доксициклином плюс рифампицин при лечении бруцеллеза: рандомизированное клиническое исследование. [ISRCTN 11871179] BMC Infect Dis. 2004; 4:18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
29. Агалар С., Усубутун С., Туркилмаз Р. Ципрофлоксацин и рифампицин в сравнении с доксициклином и рифампицином при лечении бруцеллеза. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 1999; 18: 535–8. [PubMed] [Google Scholar]
30. Solera J, Espinosa A, Martinez-Alfaro E, et al. Лечение бруцеллеза человека доксициклином и гентамицином. Противомикробные агенты Chemother. 1997;41:80–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
31. Хури-Булос Н.А., Дауд А.Х., Азаб С.М. Лечение детского бруцеллеза: результаты проспективного исследования на 113 детях. Pediatr Infect Dis J. 1993;12:377–81. [PubMed] [Google Scholar]
32. Alp E, Koc RK, Durak AC, et al. Доксициклин плюс стрептомицин по сравнению с ципрофлоксацином плюс рифампицин при бруцеллезе позвоночника. [ISRCTN 31053647] BMC Infect Dis. 2006; 6:72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
33. Skalsky K, Yahav D, Bishara J, et al. Лечение бруцеллеза человека: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ. 2008; 336: 701–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
34. Аль-Хаджадж М.С., Аль-Кассими Ф.А., Аль-Мобейрик А.Ф., Альзир А.Х. Устойчивость Mycobacterium tuberculosis к рифампицину и стрептомицину в Эр-Рияде, Саудовская Аравия. Респирология. 2001; 6: 317–22. [PubMed] [Google Scholar]
35. Acocella G, Bertrand A, Beytour J, et al. Сравнение трех различных схем лечения острого бруцеллеза: многоцентровое многонациональное исследование. J Противомикробная химиотерапия. 1989; 23: 433–9. [PubMed] [Google Scholar]
36. Роушан М.Р., Мохраз М., Джанмохаммади Н., Хаджиахмади М. Эффективность котримоксазола и рифампина в течение 6 или 8 недель терапии детского бруцеллеза. Pediatr Infect Dis J. 2006; 6: 544–5. [PubMed] [Академия Google]
37. Рушан М.Р., Амири М.Дж. Актуальная информация о детском бруцеллезе. Недавний Пэт Antiinfect Drug Discov. 2012 [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar]
38. Рушан М.Р., Ахмади С.А., Ганги С.М., Джанмохаммади Н. , Амири М.Дж. Детский бруцеллез в Баболе, Иран. Троп Док. 2005; 35: 229–31. [PubMed] [Google Scholar]
Написано Келли Миллер
Медицинский обзор Дженнифер Робинсон, доктора медицины, 16 декабря 2020 г.
Бруцеллез — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями, называемыми Бруцелла . Бактерии могут передаваться от животных к человеку.
Существует несколько различных штаммов бактерий Brucella . Некоторые типы наблюдаются у коров. Другие встречаются у собак, свиней, овец, коз и верблюдов. Недавно ученые обнаружили новые штаммы у рыжей лисицы и некоторых морских животных, включая тюленей. Бруцелла у животных не поддается лечению.
Бруцеллез редко встречается в США из-за эффективных программ борьбы с болезнями животных. Ежегодно в США этим заболеванием заболевают менее 200 человек. Чаще всего это наблюдается в весенние и летние месяцы в:
Бруцеллез считается серьезной угрозой для здоровья в других частях мира. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно заболевание регистрируют у более чем полумиллиона человек в 100 странах.
Бруцеллез у человека возникает при контакте человека с животным или продуктом животного происхождения, зараженным Brucella бактерии.
Очень редко бактерии могут передаваться от человека к человеку. Кормящие матери с бруцеллезом могут передать бактерии своему ребенку. Brucella также может передаваться половым путем.
Бактерии могут попасть в ваш организм:
Четыре типа бактерий Brucella вызывают большинство бруцеллезных инфекций у людей:
B. melitensis . Этот тип вызывает большинство случаев бруцеллеза у людей и в основном встречается у овец и коз. Чаще всего встречается в:
B. suis
B. canis. Заражение этим типом бактерий происходит от собак. Чаще всего встречается в:
B. abortus . Эта инфекция происходит от крупного рогатого скота. Это происходит во всем мире. Он был уничтожен в нескольких европейских странах, Японии, Израиле, Канаде, Австралии и Новой Зеландии.
Собаки могут заразиться B. canis . У некоторых владельцев домашних животных таким образом развивается бруцеллез, но болезнь обычно протекает в легкой форме. Известен как минимум один случай заражения человека бруцеллезом через укус собаки. Но такое распространение бруцеллеза встречается редко. Большинство собак, инфицированных Brucella , НЕ передают бактерии своим владельцам.
У вас больше шансов заразиться бруцеллезом от инфицированной собаки, если вы вступаете в контакт с кровью или другими жидкостями животного. Ветеринары имеют повышенный риск бруцеллеза.
Если у вас ослаблена иммунная система из-за лекарств или определенных заболеваний, вам не следует прикасаться к собакам, инфицированным Brucella .
В США бруцеллез чаще встречается у мужчин. Мужчины, заболевшие этим заболеванием, чаще всего работают или работали с домашним скотом. Бруцеллез у детей встречается редко.
У вас больше шансов заболеть бруцеллезом, если вы:
Бруцеллез также зарегистрирован в:
Общие симптомы бруцеллеза часто нечеткие и сходны с гриппом. Они могут включать:
Симптомы обычно появляются в течение 5–30 дней после контакта с бактериями. Насколько серьезны ваши симптомы, зависит от того, какой тип Brucella вызывает у вас заболевание:
Ваш врач осмотрит вас. У вас может быть:
из Бруцелла делает тебя больным. Правильная идентификация бактерий помогает определить источник инфекции.
Бруцеллез трудно поддается лечению. Если у вас бруцеллез, врач назначит антибиотики. Антибиотики, обычно используемые для лечения бруцеллеза, включают:
Обычно вам назначают доксициклин и рифампицин в комбинации в течение 6–8 недель.
Вы должны принимать антибиотики в течение многих недель, чтобы болезнь не вернулась. Частота рецидивов после лечения составляет около 5-15% и обычно возникает в течение первых шести месяцев после лечения.
Восстановление может занять недели, даже месяцы. Пациенты, получающие лечение в течение одного месяца после появления симптомов, могут излечиться от болезни.
Тяжелый бруцеллез может вызывать:
Бруцеллез может вызывать длительные симптомы, сходные с системной нагрузкой болезнь непереносимости. SEID ранее был известен как миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости. Симптомы могут привести к инвалидности. Они могут включать:
Brucellosis in a pregnant woman may lead to:
Death from brucellosis is uncommon. Большинство смертей, связанных с бруцеллезом, связано с эндокардитом.
Бруцеллез можно предотвратить с помощью следующих шагов: