Дуральный мешок позвоночника что это такое

Дуральный мешок позвоночника что это такое

Все мы, наверное, знаем, зачем нам нужен позвоночник. Мы знаем, что это помогает нам оставаться в вертикальном положении. Это похоже на пружину, которая распределяет нагрузку по мере того, как ваше тело движется в пространстве. Позвоночник также действует как барьер, защищающий спинной мозг в позвоночном канале.

Деформации позвоночника влияют на функции других систем организма. Смещение, искривление и травмы влияют на качество жизни человека и требуют немедленного лечения. В этой статье мы расскажем вам о дуральном мешке позвоночника. Я расскажу вам, что такое дуральный мешок, для чего он нужен, его структурные особенности и особенности получаемых им повреждений.

О дуральном мешке

Дуральный мешок (ДК) — одна из оболочек, покрывающих спинной мозг. Он находится под защитой позвоночника и сбалансированно поглощает механические удары. Эта оболочка спинного мозга настолько тесно связана, что ее обычно не рассматривают изолированно. Искривление позвоночника и другие травмы затрагивают эту оболочку.

структура

Чтобы понять, что это за оболочка, давайте посмотрим на ее строение. Как упоминалось ранее, слой между позвоночником и спинным мозгом, защищающий спинной мозг от механических повреждений.

По вышеуказанным причинам не имеет смысла отделять DM от корешка. Это две стороны одной медали. От тридцати двух до тридцати четырех последовательных костных фрагментов (позвонков) сочленяются, образуя спинной мозг. Позвоночный канал образован отверстиями в позвонках.

Позвоночник и спинной мозг разделены тремя слоями.

• Тяжело, это Сакура.
• Мягкий
• паутина

Дуральный мешок содержит жидкость. Это называется спинномозговая жидкость.

Строение и функции самого спинного мозга показаны в таблице ниже.

имя структура функция

серое вещество	Сбор нервных клеток	рефлекторная реакция на различные раздражители
белое вещество	пучок нервных волокон, покрытых миелином	Круговой путь сигналов от мозга к органам
задний корень	Тело и аксоны чувствительных нервов	Восприятие раздражителей и передача сигналов в спинной мозг
передний корень	аксон двигательного нерва	Сигнализация к рабочим органам

Спинной мозг меньше, чем при DM. Это позволяет нервным окончаниям свободно плавать внутри. Твердая мозговая оболочка воздухонепроницаема, поэтому ее можно назвать твердой оболочкой головного мозга.

В позвоночном канале она начинается у отверстия возле затылка и продолжается до третьего позвонка пояснично-крестцового отдела позвоночника. Дуральный мешок характеризуется уникальной пирамидальной «выпуклостью», окружающей каждый позвонок. Его функция заключается в окружении нервных окончаний. Внутри мешочка имеется множество пучков волокон, укрепляющих его структуру. Она наибольшая в области задней связки.

Разделение твердой мозговой оболочки и паутинной оболочки представляет собой субдуральное пространство от черепа до крестца. При этом все слои очень тесно связаны. Сама DM не имеет рецепторов невралгии, и повреждение не должно вызывать боли. Однако при его повреждении слой рядом с нервом автоматически повреждается и вызывает боль. Взаимодействие между слоями очень сильное.

Из описания ее строения легко понять, что ее трудно отличить от оболочек других органов, таких как легкие и печень. Паутина и мягкие слои настолько тесно взаимодействуют, что их еще труднее разделить.

Главные причины компрессии дурального мешка

Отношения между позвоночником и мешочкой Dura — это тот же образ, даже если позвоночник и мешок расстреляются отдельно. Все деформации в позвоночнике отражены в мешках Dura. Наиболее распространенной причиной деформации считается изменением дегенерации, связанного с грыжами и костями. Это условие постепенно разрушает структуру позвонков и позвоночника, вызывая деформацию.

Начало начинается с прерывистой боли в спине, которую вы обычно не замечаете. Однако со временем он прогрессирует, и это повлияет на большее количество фрагментов кости. После этого возникают межпозвоночная грыжа и смещение позвонка. Такие изменения сжали мешок Dura. Все это сопровождается сильной болью и, конечно, полным лечением. Поэтому важно не игнорировать повторную боль в спине.

Основные причины костного хряща считаются следующими.

• Жизнь в сидящем
• Нарушенные привычки в еде
• Жизнь в сидящем
• Избыточный вес
• Это будет стресс.
• Урген сигарет
• Чрезмерное бремя с помощью упражнений.
• Есть привычка носить высокие каблуки.
• Сколиотическая осанка

Клиническая картина при деформации спинномозгового канала

Симптомы грыжа грыжа с деформацией мешка дура и з-за остеопатии имеют разные симптомы в зависимости от места образования. Он появляется в небольшой разнице в различных частях позвоночника. Тем не менее, существует общий пункт для объединения симптомов и может помочь диагностировать. Это «болиной синдром». Независимо от позвоночника, грыжа грыжа диска будет сопровождать сильную боль.

В шейном позвоночнике боль рассеивается на руке и головой. Кроме того, наблюдаются головокружение, тошнота, «мерцание» перед вами, шума в ушах и т. Д.

Когда поражение находится на груди, боль в груди и спине часто признается психогенными. В случае поясничного позвоночника, в дополнение к боли в спине, кажется, что онемение и ощущение пальцев часто добавляются. Боль ухудшается во время труда.

Характерные особенности

Как упомянуто выше, мешок Dura представляет собой твердую цилиндрическую оболочку спинного мозга. Может ли деформационная боль людям? Да, я могу. Это связано с тем, что, если структура DM происходит немного, соседняя организация изменится. Это причина боли.

При сжатии нерв позвонков и ткани автоматически нарушается. Этот тип заболевания является репрезентативным для остеоциотизма и грыжи диска.

Виды грыж межпозвоночного диска

Герниация диска отличается от отдельного типа (грыжа фактически отделена от диска и в спинномозговой жидкости) и неразделенного типа (состояние, в котором поддерживается связь с диском).

Хельния классифицируется следующим образом в зависимости от части.

• Внутри (выпуклость внутри позвоночного канала).
• Сторона тела (внутри брюшной полости).
• Фельдша (очень часто смещенное смещение трубки).
• Медиолаторский (до горизонтального пространства).
• Фораминал, (от позвоночной трубы до выхода нерва).
• Экстрафораминальный (за пределами диска).

Интересно, что люди чувствуют боль в спине, благодаря коре головного мозга, эта информация доставляется в нервные клетки. В спинном мозге нет рецептора, который контролирует чувство боли.

Связь межпозвонковой грыжи с дуральным мешком

Если посмотреть на корешок под другим углом, можно представить ряд деталей с отверстием посередине. Дуральный мешок представляет собой оболочку, которая проходит вдоль этих отверстий и содержит спинной мозг. Спинномозговые нервы проходят параллельно ТМО в нижней части позвоночника, и любая деформация капсулы отражается на поясничных нервах.

Игнорирование болей в пояснице в течение длительного времени может усугубить межпозвоночную грыжу и привести к инвалидности. Потеря чувствительности на ранних стадиях и паралич могут возникнуть позже. Так что не игнорируйте случайную боль в спине или шее. Людям с симптомами, которые значительно ухудшают качество их жизни, такими как тошнота, онемение конечностей и авитаминоз, требуется срочная медицинская помощь.

Методики диагностики

Для диагностики деструктивных изменений дурального мешка позвоночника обычно используют три методики.

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
2. Компьютерная томография (КТ).
3. УЗИ (УЗИ).

Принцип компьютерной томографии заключается в компьютеризированном анализе рентгеновских изображений пораженных участков тела с помощью программы. Уступает МРТ по точности исследования различных деформаций СД. Используется реже. Преимуществами этого метода являются короткое время получения результатов и низкая доза облучения. МРТ также чувствительна к случайным изменениям в организме пациента во время обследования, и здесь выигрывает КТ.

МРТ позволяет поставить более точный диагноз, чем КТ. Кроме того, преимуществом МРТ является возможность исследовать фиброзную ткань, кровеносные сосуды и нервы. Техника совершенно безвредна, единственным неудобством является необходимость сохранять неподвижность тела во время КТ. Принцип работы заключается в том, что томограф считывает энергетические колебания в теле и отправляет сигналы на компьютер. Этот сигнал преобразуется в изображение с помощью специального программного обеспечения.

В результате можно узнать место повреждения, состояние позвоночного канала, наличие или отсутствие воспаления. МРТ исследует следующие уровни позвоночника:

• Шейный отдел позвоночника (С3-С4, С4-С5, С5-С6, С6-С7).
• Грудной отдел позвоночника (Т4-Т5, Т5-Т6, Т6-Т7, Т7-Т8, Т8-Т9, Т9-Т10).
• Поясничный отдел позвоночника и крестец (L1-2, L2-3, L3-4, L4-5).

Ультразвук менее точен, чем МРТ и КТ. Для начала необходимо обратиться к неврологу и пройти обследование. После осмотра выпишут направление на диагностику.

Лечение болезни

При регулярных болях в пояснице и многочисленных симптомах, указывающих на деформацию дурального мешка, необходимо срочно обратиться к неврологу. Получив результаты всех анализов, назначьте лечение больному.

В лечебный комплекс входят следующие компоненты:

1. Медикаментозная терапия.Лекарства устраняют боль, способствуют устранению отечности, купируют воспалительный процесс. Для облегчения боли принимайте диклофенак, ибупрофен, нимесулид или другие лекарства, назначенные врачом. В некоторых случаях применяют также препараты, снимающие напряжение скелетных мышц. Как долго вы принимаете лекарство, определяется вашим врачом и обычно составляет от 5 до 10 дней.
2. Физиотерапия Электрофорез с анестезией, магнитотерапия и иглоукалывание могут быть назначены для ускорения выздоровления. Облегчение симптомов от этих методов лечения может оказать положительное влияние не только на течение болезни, но и на психологическое благополучие пациента.
3. лечебный массаж. Целью массажа является восстановление нормального движения мышц путем снятия напряжения в пораженной области. Понятно, что это нормализует циркуляцию крови и лимфы в организме и способствует скорейшему выздоровлению.
4. мануальная терапия. В некоторых случаях может потребоваться помощь хиропрактики. В этом методе путем манипулирования позвоночником вручную искривленная или деформированная часть естественным образом возвращается в правильное положение. При правильном лечении пациент может почувствовать значительное облегчение. Еще одна важная особенность заключается в том, что жидкости организма (кровь, лимфа и интерстициальная жидкость), которые раньше находились в состоянии застоя, теперь циркулируют нормально.
5. лечебная гимнастика. LFC можно использовать для укрепления мышц, восстановления кровотока в организме и улучшения подвижности позвоночника. Главное не переусердствовать.
6. выполнить хирургическое вмешательство; Следует иметь в виду, что операция подходит не всем, кто страдает грыжей диска или повреждением твердой мозговой оболочки спинного мозга. Кроме того, часто возможны рецидивы и осложнения. Имеют прямое показание к операции. К ним относятся паралич или дисфункция мышц прямой кишки и сфинктера мочевого пузыря, диссеминированная невралгия и выпячивание грыж более 7 мм. В противном случае нет необходимости в экстренной операции. Антибиотики назначают, если есть осложнения или воспаление после операции. Показания и противопоказания определяет лечащий врач.
7. Вытяжение позвоночника Целью этой операции является механическое растяжение позвоночника для освобождения защемленных нервных окончаний и выправления межпозвонковых грыж. Есть вертикальные и горизонтальные. Он также делится на сухой и погружной. Боковые тяги в воде лучше всего работают при более глубоком расслаблении мышц. Сухое вытягивание производится с помощью гирь или специальных приспособлений. Например, профилактический прибор фирмы Евминов. Если делать это самостоятельно, велик риск повреждения, поэтому это запрещено. Это может вызвать микроразрывы мышечной ткани, обострение грыжевых протрузий и разделение позвонков.

Таким образом, пациенты с твердыми деформациями оболочки имеют множество вариантов. У каждого свои противопоказания и побочные эффекты. Поэтому самодиагностика и самолечение категорически запрещены, а при подозрении на заболевание опорно-двигательного аппарата необходимо обратиться к специалисту. Первым прибыл — первым обслужен Эквивалент в русском языке: поздний гость гложет и кость.

Лечащий врач назначает метод лечения на основании результатов обследований и анализов и особенностей организма каждого человека. Учитывая сложность заболевания, практически во всех случаях требуется индивидуальное лечение.

традиционная медицина

Состояния, нарушающие структуру твердой оболочки, иногда можно лечить народными средствами. Прежде всего следует отметить, что основной целью лечения является максимальное устранение деформации. В этом плане народные средства являются лишь дополнительными. К сожалению, применение ванночек, мазей, отваров и т. д. не избавляет от грыжи.

Но вы можете использовать его как средство облегчения его страданий.

• Мазь с мумиё, медом и пихтовым маслом.
• корсет
• натереть лошадиным маслом
• Соляная ванна Растворите 500 г соли в ванне с температурой воды близкой к температуре тела.
• Прикладывайте пастилки из красной глины. Возможна аллергическая реакция! ? Нужен совет.

Профилактика

Чтобы создать возникновение заболеваний, сопровождаемых деформацией мешка Дура, он должен подчиняться определенному правилу. Было бы идеально, если бы родители научили их тренироваться утром с раннего возраста. Мы убеждены, останавливая сигареты и алкоголь, указывая на активное и здоровое пример образа жизни и обучение, чтобы мы могли спокойно реагировать даже в стрессовых ситуациях. Кроме того, необходимо избежать жареной пищи, курить и принимать соответствующее питание. В результате вы можете не только предотвратить мышечные заболевания, но и иметь прочную основу для жизни здоровой, долгой и полноценной жизни.

Также необходимо обратить внимание на различные нарушения только на позвоночнике. Иногда, если у вас есть боль или кривизна на спине, и у вас есть неизвестные конвульсии или свадьбы, проконсультируйтесь с специалистом.

Во многих случаях заболевание «сложено», и чем медленнее спрос на помощь, тем сложнее определить причину. Специальные упражнения, разработанные тренерами, могут быть использованы в качестве меры предосторожности. Если у вас есть болезнь, обратитесь к врачу, если для вашего случая подходит конкретное упражнение.

Отличным способом предотвращения мышечных расстройств является массажный курс. Это улучшает движение воды в организме (кровь, лимфа и клетки). Кроме того, расслабляющий эффект также имеет психологический расслабляющий эффект. Вы можете ходить в бассейн один или два раза в неделю. Он имеет эффект укрепления мышц и снятия умственной и эмоциональной напряженности.

Вы также должны быть осторожны с своим отношением, когда вы спите. Если ваши мышцы погружаются и чувствуют себя усталыми после вставания, мы рекомендуем вам изменить их. В идеале спите на спине или позе плода.

Болезнь, сопровождаемая мешочком Duraac, очень болезненна. Значительно снижает качество жизни. Если у вас есть каки е-либо подозрения, чтобы избежать серьезных ситуаций, обратитесь за помощью.

Выводы

Давайте посмотрим на некоторые моменты как резюме. Дюр а-мешок представляет собой твердую оболочку внутри позвоночника, которая защищает спинной мозг от повреждения.

Когда эта «оболочка» деформирована, оболочка другого спинного мозга меняется, вызывая сильную боль. В худшем случае это может быть грыжа грыжа.

Грыжа и боль не могут быть вылечены без лечения. Если вы не выполняете лечение своевременно, это состояние станет хроническим, а период, необходимый для выздоровления, будет значительно дольше.

Поэтому важно признать, что есть причина проконсультироваться с врачом даже с небольшой болью.

Полезно для предотвращения заболевания, таких как упражнения, плавание и массаж. Однако, если болезнь уже прогрессирует, необходимо следовать инструкциям доктора без самодиагностики или самооценки.

Состояние, которое разрушает ткань хряща позвоночника, всегда приводит к серьезным осложнениям. Выступающий дур а-мешок характеризуется тяжелыми нервными симптомами. В конечном счете, существует риск паралича половины тела, и для реабилитации требуется много времени после потери функции. В прогрессе нервной фибросстрофии физические и физические упражнения верхних и нижних конечностей не могут быть восстановлены.

Дуральный мешок является анатомической частью позвоночного столба. Он служит для изоляции спинного мозга от механических и химических воздействий со стороны костной и хрящевой частей спинного мозга. Дуральный мешок содержит жидкость, обеспечивающую дополнительную амортизацию. Он компенсирует механические силы, действующие на спинной мозг.

При поражении кости и хрящей межпозвонкового диска твердая мозговая оболочка неизбежно деформируется и сдавливается. Пациенты, с другой стороны, испытывают выраженный невротизм. Прочитав эту статью, вы сможете узнать об опасностях и правильной диагностике и лечении.

Что такое протрузия, деформирующая дуральный мешок?

Чтобы понять, что это такое и чем оно опасно для здоровья человека, нужно разобраться в анатомии позвоночника. Это гибкая подвижная структура, состоящая из костного тела позвонка с остистыми отростками и отверстием для извлечения оболочки нерва. Внутри каждого позвонка есть овальное отверстие. Позвоночный канал образован путем синтеза внутренней части позвонков. В нем находятся наиболее важные структурные части центральной нервной системы. У него есть коммуникационная функция, которая соединяет каждую часть тела и мозга. В результате травма может привести к невропатии и параличу.

Хрящевые межпозвонковые диски присутствуют в структуре позвоночника для обеспечения гибкости. Действует как амортизатор и защищает лучевой нерв от сдавления. Внутри позвоночного канала находится плотная соединительная ткань, называемая дуральным мешком, которая помогает удерживать жидкость и сохраняет спинной мозг внутри. Часть центральной нервной системы внутри этого дурального мешка отделена от стенки специальной спинномозговой жидкостью. Он содержит питательные вещества и кислород. Это позволяет питательным веществам достигать спинного мозга.

Выпячивание, деформирующее дуральный мешок, представляет собой изменение формы межпозвонкового диска с выпячиванием ободка в полость позвоночного канала. Целостность спинного мозга находится под прямой угрозой. При деформации и компрессии твердой мозговой оболочки традиционная медицина рекомендует немедленную операцию по удалению поврежденного межпозвонкового диска. Хиропрактика предлагает совершенно иной подход. После нескольких сеансов тракционного вытяжения и остеопатии давление снимается. Оттуда можно проводить стандартные процедуры экструзии с учетом индивидуальности пациента.

Причины протрузии дисков с компрессией дурального мешка

Считается, что грыжа диска, сдавливающая дуральный мешок, вызывается несколькими факторами, оказывающими непосредственное влияние. Во-первых, это нарушение осанки, при котором специфически сдавливается фиброзное кольцо межпозвонкового диска. Это состояние очень часто встречается у людей с неправильным положением ног. Кроме того, известно немало случаев, когда косолапость и плоскостопие исправляются, а позвоночник полностью восстанавливается. Это подтверждено рентгеновскими снимками и снимками местности.

Другие причины этого типа выпячивания включают в себя:

• Эмоциональные перегрузки или стрессовые ситуации
• Труп с избыточным весом и слаборазвитой мускулатурой.
• Неправильный размер обуви оказывает давление на кровеносные сосуды и нервы.
• Женщина в туфлях на высоких каблуках.
• Нарушение повседневных пищевых привычек
• Недостаточное ежедневное потребление жидкости.
• Сидячий образ жизни, сидячая офисная работа.
• Употребление алкогольных напитков и курение.

Сочетание этих факторов увеличивает риск развития остеомаляции, которая является фоном для резкой протрузии межпозвонкового диска.

Симптомы протрузии с компрессией и деформацией дурального мешка

Выпячивание со сдавлением дурального мешка никогда не остается незамеченным. Клиническая картина всегда ярко выражена и приводит к снижению работоспособности.

Основными симптомами протрузии со сдавлением дурального мешка являются:

• Острый болевой синдром, буквально любое движение, парализует пациента интенсивностью боли.
• Резкая слабость в верхних или нижних конечностях из-за нарушения иннервации.
• Потеря чувствительности на больших участках тела.
• Дисфункция внутренних органов. Дисфункция желчного пузыря, вызывающая образование желчных камней, часто напрямую связана с повреждением дурального мешка на уровне грудного отдела позвоночника.
• Летаргические запоры чередуются с длительным поносом.
• Частое мочеиспускание или редкое мочеиспускание.
• Боль в нижней части стопы, например, в пятке

Это не полный список симптомов. Признаки могут различаться в зависимости от локализации выпячивания дурального мешка. В шейном отделе позвоночника может наблюдаться слабость как в верхних, так и в нижних конечностях. При выпячивании твердой мозговой оболочки на пояснично-крестцовом уровне слабость и онемение с частичным параличом могут возникать только в нижних конечностях. При появлении неврологических симптомов рекомендуется немедленно обратиться к специалисту. В нашей клинике хиропрактики первая консультация совершенно бесплатна. Во время приема врач проведет осмотр и поставит предварительный диагноз. Они предложат меры по облегчению острых симптомов и устранению опасностей для здоровья.

Как лечить протрузии с воздействием на дуральный мешок

Перед лечением протрузии, поражающей дуральный мешок, необходим осмотр и обследование. После постановки точного диагноза составляется план лечения, учитывающий все особенности пациента. В основе лежит устранение компрессии и деформации дурального мешка. Это делается с помощью вытяжения позвоночника и остеопатии. В сочетании с массажем и рефлексотерапией обеспечивает быстрое обезболивание и устраняет все неврологические симптомы заболевания.

Затем, после полного выздоровления больного, начинается ответственный этап лечения, направленный на восстановление здоровья позвоночника. Иногда здесь применяют остеопатию, кинезитерапию, рефлексотерапию, массаж и лечебную гимнастику.

От полного лечения отказываться не следует. Если этого не сделать, болезнь повторится буквально через 2-3 месяца. После лечения восстанавливается нормальная форма межпозвонкового диска, и при соблюдении рекомендаций врача вы на долгие годы будете защищены от остеомаляции.

не забывай! Делать это самостоятельно опасно! Обратитесь к врачу

Консультация учителя бесплатна. Не заниматься самолечением, записаться на прием к врачу Бесплатно +7 (495) 505-30-40

Часто говорят, что тесты МРТ деформированы. Это довольно опасно, потому что дура обеспечивает безопасность структуры спинного мозга. Если к спинному мозгу применяется спинной мозг или опухоль роста, сегмент спинного мозга может быть сдвинут (преобразован). Это оказывает неблагоприятное влияние на часть нервного контроля тела.

Если в SAC есть деформация, консультация врача требуется немедленно. Лучше всего сделать оговорку для неврологов и позвонков. Эти врачи имеют все специализированные способности, необходимые для того, чтобы иметь точный диагноз и установить правильную и безопасную политику лечения.

В Москве мы можем сделать бесплатные бронирования для позвоночных или неврологов в нашей клинике хиропрактики. Опытные врачи обеспечивают медицинское лечение резервации. Они помогут вам помочь вам восстановить здоровье позвоночника.

Стенки дурального мешка деформированы – что это значит

Вначале он заявил: «Обычно пациент замечает, что дура спинного мозга — это когда он был проверен». Обычно он назначается при подозрении на дискуссии, таких как грыжа диска, пятое сужение или стеноз позвоночника.

Стены мешка Duraac твердо вписываются в позвоночник костной ткани. Далее в спинном мозге есть ножница, подобная пауке. Рядом с ней есть мягкая оболочка. Следовательно, оболочка 3. Дюр а-мешок снаружи.

Чтобы понять значение деформации мешка Дура, необходимо ознакомиться с некоторой информацией из анатомии позвоночника и физиологии. Это не просто механизм, который поддерживает человеческое тело. В основном это спинной мозг, который является центром вегетативной нервной системы.

Из спинного мозга есть два нерва, которые простираются радиально. Он разветвляется и отвечает за некоторый нервный контроль над телом. Каждый радиальный нерв имеет три типа осей: двигательные нервы (двигатели), сенсорные нервы (чувствительные) и смешанные нервы. Первый тип — это сигнал сокращения и релаксации от центральной нервной системы до мышечных клеток. Вторая ось поставляется в мозг с информацией о взаимодействии между телом и окружающей средой, физическим состоянием и производительностью.

Весь нейронный импульс проходит через спинной мозг и движется с помощью окружающей ликлов.

Когда давление в духе меняется, нейротранство может быть медленной или быстрее. В этом есть различные препятствия. В большинстве случаев деформация мешка Дура вызывает изменения внутричерепного давления. Поэтому, если вы найдете это состояние, важно как можно скорее получить помощь опытного врача.

Спинальный канал образуется эллиптическим отверстием. Это соединяющая часть тела позвонка и выступа в форме лука. Кроме того, тела позвонков имеют впечатляющие выступы и прикрепленные выступы (шейные позвонки не имеют комков, торакальный позвоночник — выступление ребер).

На стороне тела позвонка есть диск. Таким образом, радиальный нерв может быть внешне. Между позвонками и телами позвонков разделены хрящом. Это комки, состоящие из точных колец клетчатки и внутренних желатиновых тел (структура желе). Диски полностью распределены по нагрузке на подушку и защищают нервы от сжатия. Тем не менее, есть только один большой недостаток.

Сердечн о-сосудистая сеть полностью отсутствует. Диски могут получать жидкости и питание только во время диффузии и замены между фокусом, тонкими пластинами и мышцами позвонков.

Тонкая пластина — это структура, при которой тело позвоночника и волокнистые диски разделены. Капилляры растянуты. Убедитесь, что костная жидкость и питание введены в периостеум и диски.

Интерпретатор рядом с позвонками. Это поддерживается тем, что стоит прямо. Когда хрящ сжимается, питательные вещества, витамины и минералы, необходимые для полного восстановления хряща, секретируются.

В дополнение к этим структурам, есть также устройство связки, которое исправляет позвоночник. Тем не менее, он не имеет собственной сети кровообращения, поэтому она требует разнообразного питания. Короткая горизонтальная связка находится между соседними телами позвонков. Желтые короткие связки соединяют вращение. Передняя и задняя длинная связки продолжаются от коколата до затылок. Исправьте весь позвоночник.

Изменение в различных нарушениях взаимодействия всех структур позвоночника. Происходят различные патологические изменения. Вышеуказанное является причиной деформации Dura Sac.

Причины компрессии дурального мешка

Сжатие мешка Dura может быть внешним и внутренним. Второй — это случай, когда давление оказывается изнутри. Можно рассмотреть опухоли спинного мозга, высокое давление спинномозговой жидкости, воспаление спинной оболочки и т. Д. Такие осложнения очень распространены при полиомиелие, опосредованном энцефалиту, туберкулезе позвоночника и т. Д.

Гораздо более распространено, что мешок Dura сжимается снаружи. Основные причины этой патологии следующие.

• В результате травматических эффектов (переломы и повреждение кости позвонка и их в форме лука, гематома, дислокация и вывих).
• Нестабильность позвонков и диска и их периодических относительных смещений называются господным, антилистезом и ретролистезом.
• Тогенный спондилор (разрушение диска).
• Грыжа с задней стороны, которая является осложнением остеотомии, сбегает в позвоночный канал.
• Кость и мягкая опухоль позвоночника растут в спинном канале.
• Неправильная осанка и взрыв позвоночника.
• Разделение грыжа дорсального диска.

В дополнение к этим причинам, возможность метастазирования, превышающего брюшную полость, не должна быть устранена. Существует также возможность кровоточащего инфаркта спинного мозга. В частности, кровотечение, вероятно, возникает в гнездо, похожей на гнездо, которая отделяет мягкое покрытие спинного мозга и мешка Дура.

Если появляются первые признаки невропатии, важно проконсультироваться с медицинским учреждением. Пожалуйста, сделайте бесплатное интервью с неврологом в московской клинике хиропрактики.

Средняя деформация шейки матки и поясничного позвоночника

Очень редко, что дура в мякоти повреждена. Во многих случаях это является результатом серьезной травмы костей. В случае костого хряща и его осложнений деформация тупой мешочки поясничного спинного мозга является обычной. Это кажется клиническим симптомом стеноза позвоночника.

1. Онемение обеих нижних конечностей
2. Мышцы нижних конечностей уменьшаются, и усталость нижней конечности увеличивается даже во время ходьбы и привычных физических упражнений.
3. Состояние кровеносных сосудов ухудшается, кожа становится бледной, а локальная температура кожи уменьшается.
4. Существует часть, где онемение и чувствительность кожи снижались.
5. Устойчивое восприятие ненормальное, судороги, беспокойные ноги ночью.
6. Фаровые варикозы нижних конечностей образуются.
7. Может вызвать раннее начало артериосклероза.

Если это умеренная деформация Dura Sac, в течение длительного периода времени не может быть никаких симптомов. Следовательно, при тестировании, чтобы устранить возможность избежать грыжи диска, тест МРТ будет знать. Желательно обратить внимание на ваше здоровье. В конце концов, даже если деформация DURA является умеренной, существует высокая вероятность развития кровотечения и ишемического инфаркта головного мозга. Если вы попадете в такое состояние, вы можете быть физически отключенными. Реабилитация очень сложна, это требует времени, и есть несколько хороших результатов.

Деформация шейного отдела позвоночника дур а-мешка является второй наиболее распространенной деформацией. Это условие может сопровождаться остеофахосом, кривизны позвоночника, нестабильностью позвонков и вывихом атласа.

Это очень опасное патологическое состояние. Наиболее распространенными симптомами являются

• В верхних конечностях всегда есть онемение и слабость.
• Мышечные ненормальные, мышечные спазмы, судороги и тонкая моторная функция пальцев.
• Могут возникнуть головные боли и интенсивное головокружение, что может сопровождаться тошнотой и рвотой.
• Всегда слабые, легко устают, сонне.
• Умственная и физическая производительность уменьшается

Инспекции показывают, что внутричерепное внутреннее давление примечательно, и наблюдается расширение кровеносных сосудов глазного дна. У некоторых пациентов развивается ишемия миокарда (ИМ), аритмия и артериальная гипертония.

Лечение деформации дурального мешка позвоночника

Деформация позвоночника Дартиального мешка — это состояние, которое требует срочного лечения. К сожалению, нет фармацевтической терапии, чтобы восстановить структуру спинного мозга. Его можно лечить только с ручной терапией.

Поэтому, чтобы получить достаточное и безопасное лечение, вам нужно пойти в ближайшую клинику хиропрактики. В Москве вы можете провести бесплатное интервью с нашей клиникой или неврологом в нашей клинике «свободное движение».

Используется следующая технология лечения.

• Ручная буксировка позвоночник а-возвращает положение позвонков к нормальной жизни, расширяет пространства позвонков, восстанавливает форму диска и останавливает давление на структуру спинного мозга.
• Остеопатия выделяет избыточные жилые растворы в поражении, способствуя микроскопическому циркуляции капилляров и лимфы.
• Физическая терапи я-Метаболические процессы на клеточном уровне.
• Масса ж-релизы чрезмерной напряженности позвоночных мышц, нормализует его функции и способствует диффузии питания хряща.
• Терапевтические упражнения и кинеотеллапия нормализуют процесс диффузии хряща и повышают эффективность мышечной структуры организма.
• Рефлексы терапия может повлиять на биологически активные точки тела, работать над скрытой резервной армией и вызвать процесс восстановления естественной организации.

Курс лечения разработан индивидуально врачом по каждому пациенту. Таким образом, необходимо участвовать в бесплатной консультации в этой клинике хиропрактики. Опытные врачи объясняют преимущества и последствия этих методов лечения в соответствии с отдельными случаями.

не забывай! Делать это самостоятельно опасно! Обратитесь к врачу

Консультация учителя бесплатна. Не заниматься самолечением, записаться на прием к врачу Бесплатно +7 (495) 505-30-40

Современные возможности хирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника

Современные возможности хирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника

Басков А.В., Дракин А.И., Учуров О.Н., Басков В.А., Каримов А.А.

       Современная медицина недавно выделила отдельное направление, которое в последние пять-десять лет очень быстро развивается. Это вертебрология – наука о позвоночнике. Необходимо сказать, что это направление итог совместной работы многих специальностей. Это травматология-ортопедия, неврология, нейрохирургия, урология, реабилитология и другие. Специалист вертебролог должен владеть знаниями всех этих специальностей. Это не случайно. Позвоночник- орган, сочетающий в себе много жизненно важных образований организма. Это в первую очередь костные структуры — позвонки, выполняющие основную опорную функцию тела, межпозвоночные суставы – фасеточные суставы и диски благодаря которым возможна подвижность между телами позвонков. В позвоночном канале находится дуральный мешок с нервными структурами: спинным мозгом и нервными корешками, осуществляющими основную регулирующую функцию для всех органов и тканей организма. В непосредственной близости с позвоночником находятся кровеносные сосуды, а внутри позвонков находится кроветворный орган – костный мозг, производящий клеточный состав крови. Потому понятно, что заниматься лечением многих заболеваний нашего организма можно только с учетом состояния позвоночника как основной структурной единицы.

       Развитие вертебрологии как науки стало возможно только благодаря развитию рентгенологии и появлению новых современных методов исследования: компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. До появления этих методов выяснение причины заболевания носило субъективный характер. Предположительный характер диагноза приводил к ошибкам лечения. Хирургия позвоночника была опасной, изобилующей осложнениями и ятрогенными проблемами. Внедрение в клиническую практику компьютерной томографии позволило увидеть костные структуры и в сочетании с контрастными методами – нервные образования. Переворотом послужило появление магнитно-резонансной томографии. Она позволила увидеть нервные образования, окружающие их ткани и понять причину боли, основного синдрома сопровождающего заболевание или травму позвоночника. Мы научились видеть компрессию корешков и спинного мозга, нестабильность позвонков, дегенеративное разрушение образований позвоночника. Правильно поставить диагноз заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения это значит решить большую часть проблем.

       Как пример можно привести исследование больной 67 лет с болевым синдромом в области поясницы с иррадиацией в ноги, больше слева. Боль появлялась в вертикальном положении и нарастала при длительной ходьбе (более 50- 100 метров ), приводя к слабости в ногах. На рентгенограммах видны явления деформирующего спондилоартроза и признаки нестабильности и остопороза поясничного отдела позвоночника.

       При проведении компьютерной томографии обнаружено разрушение фасеточных суставов на уровне L 4- L 5, что соответствовало клинике неврологических расстройств.

       Но только магнитно-резонансная томография позволила увидеть синовиальную кисту в зоне разрушения левого фасеточного сустава. Правильно установленный диагноз и адекватно проведенная операция позволили восстановить качество жизни этой больной.

       Больше 80% людей на Земном шаре имеют серьезные дегенеративные заболевания позвоночника, которые значительно ухудшают качество их жизни и требуют обращения к врачам. Они проявляются болями в спине с иррадиацией в ноги.

       Дегенеративные заболевания позвоночника начинаются с разрушения структуры межпозвонкового диска, исчезновения пульпозного ядра и, как следствие, перегрузке дугоотросчатых суставов, появлению нестабильности и смещению тел позвонков. Длительно существующий патологический процесс приводит к появлению грыж дисков, гипертрофии связок, деформации фасеточных суставов, появлению остеофитов. Все эти патологические образования могут вызвать сдавление нервных структур позвоночника и привести к появлению кроме болевого синдрома неврологических симптомов.

       Правильно установленный диагноз и выявленная стадия дененеративного процесса позволяет адекватно помочь больному, восстановить качество его жизни и приостановить дальнейшее развитие повреждения позвоночника.

       На основании нашего опыта можно рекомендовать следующий алгоритм тактики лечения. При появлении первых симптомов заболевания необходимо уменьшить нагрузку на поврежденный отдел позвоночника и провести курс консервативной терапии. При отсутствии эффекта в течение 10-15 дней необходимо обследовать больного (МРТ поврежденного отдела позвоночника).

       При наличии дегенеративных изменений диска, но отсутствии компрессии корешков и спинного мозга показана лазерная реконструкция диска. Она позволяет восстановить хрящевую структуру диска и таким образом ликвидировать нестабильность позвоночного сегмента и перегрузку фасеточных суставов.

       При появлении протрузии или экструзии диска с умеренной компрессией корешка или спинного мозга, наиболее безопасным и удобным может быть эндоскопическое удаление грыжи диска. К сожалению, при наличии выраженных остеофитов и фиброзе диска, провести эту операцию сложно. Кроме того, необходимо быть уверенным в отсутствии выраженной нестабильности позвоночного сегмента, которая может привести к рецидиву заболевания.

       Операция эндоскопической дискэктомии проводится под местной анестезией. После нее больные выписываются домой на следующий день.

       При наличии экструзии или секвестрации с компрессией нервных образований позвоночника необходимо прибегать к микродискэктомии. Наиболее безопасна и надежна операция, предложенная Каспаром с использованием соответствующих инструментов. Операция может быть произведена либо под спинномозговой анестезией, либо под наркозом. Обычно больной выписывается домой на третьи сутки. Ограничение активности должно быть в течении 2-3 недель после операции. Для профилактики осложнений в виде рецидивов грыж дисков вы применяем лазерную реконструкцию диска. Образование через 3-6 месяцев после операции гиалиново-фиброзного хряща позволяет избежать повторных рецидивов.

       Другой проблемой может быть гипертрофия желтых связок, которая вместе с протрузией диска может приводить к дегенеративному стенозу позвоночного канала. Такая форма повреждения должна сопровождаться микродекомпрессией дурального мешка и корешков спинного мозга.

       Хирургическое вмешательство заключается в удалении заднего сдавления корешков и дурального мешка. При необходимости, для устранения нагрузок на суставы рекомендуется установить динамическую конструкцию между остистыми отростками или межтеловые кейджи.

       При наличии грубой нестабильности с явлениями спондилолистеза необходимо прочно зафиксировать поврежденный сегмент позвоночного столба. Наиболее надежным видом фиксации является транспедикулярная винтовая конструкция.

       В заключении необходимо сказать, что оперативное лечение в настоящее время становится все более изящным и малотравматичным. Восстановление после операции занимает немного времени и, как правило, не требует проведения специального лечения. Основа хирургии ликвидация компрессии нервных элементов и восстановление стабильности поврежденных сегментов позвоночника.

Площадь дурального мешка является более чувствительным параметром для оценки стеноза поясничного отдела позвоночника, чем площадь позвоночного канала

Медицина (Балтимор). 2017 декабрь; 96(49): e9087.

Опубликовано онлайн 2017 декабрь 8. DOI: 10.1097/md.0000000000009087

Ретроспективное исследование

, MD, ^A , MD, ^B , MD, ^A , MD, ^A , MD, ^{, A , MD, A , MD, . a , MD, c , MD, c и , MD a, ∗}

Редактор мониторинга: Сомчай Аморнётин.

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Сужение площади поперечного сечения твердой мозговой оболочки (DSCSA) и площади поперечного сечения позвоночного канала (SCCSA) считается основной причиной поясничного стеноза центрального канала (LCCSS). DSCSA и SCCSA ранее коррелировали с субъективным расстоянием ходьбы до возникновения хромоты, старения и дегенерации диска. DSCSA и SCCSA были идеальными морфологическими параметрами для оценки LCCSS. Однако сравнительная ценность этих параметров неизвестна, и ни в одном исследовании не оценивались клинические оптимальные пороговые значения DSCSA и SCCSA. В этом исследовании оценивалось, какой параметр является более чувствительным.

Образцы DSCSA и SCCSA были взяты у 135 пациентов с LCCSS и у 130 контрольных субъектов, которым в рамках медицинского обследования была проведена магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника (МРТ). Аксиальные Т2-взвешенные МРТ были получены на уровне фасеточных суставов у каждого субъекта. DSCSA и SCCSA измерялись на уровне межпозвонковых дисков L4-L5 на МРТ с использованием системы архивации изображений и связи.

Среднее значение DSCSA составило 151,67 ± 53,59 мм ² в контрольной группе и 80,04 ± 35,36 мм ² в группе LCCSS. Соответствующие средние значения SCCSA составили 199,95 ± 60,96 и 119,17 ± 49,41 мм ² . Пациенты с LCCSS имели значительно более низкие DSCSA и SCCSA (оба P  < ,001). Что касается достоверности как DSCSA, так и SCCSA в качестве предикторов LCCSS, анализ кривой рабочих характеристик приемника выявил оптимальное пороговое значение для DSCSA, равное 111,09 мм ² , с чувствительностью 80,0%, специфичностью 80,8% и площадью под кривой ( AUC) 0,87 (95% доверительный интервал, 0,83–0,92). Лучшее пороговое значение SCCSA составило 147,12 мм ² с чувствительностью 74,8%, специфичностью 78,5% и AUC 0,85 (95% доверительный интервал, 0,81–0,89).

DSCSA и SCCSA были в значительной степени связаны с LCCSS, при этом DSCSA был более чувствительным параметром измерения. Таким образом, чтобы оценить пациентов с LCCSS, специалисты по боли должны более тщательно исследовать DSCSA, чем SCCSA.

Ключевые слова: площадь поперечного сечения дурального мешка, стеноз центрального канала поясничного отдела позвоночника, площадь поперечного сечения позвоночного канала

Поясничный стеноз центрального канала (LCCSS) представляет собой многофакторное патологическое заболевание концентрически суженного позвоночного канала. ^[1–4] Наиболее частая причина инвалидности у пациентов пожилого и среднего возраста. ^[5,6] LCCSS обычно вызывает двустороннюю или одностороннюю боль в ягодицах, нейрогенную перемежающуюся хромоту и тяжесть, онемение, слабость и боль в нижних конечностях. ^[3,7] LCCSS можно определить как изменение формы дурального мешка и центрального канала на треугольники или уплощенные овалы ^[6,8] , сужение позвоночного канала, вызванное артрозом дугоотростчатого сустава, механической компрессией корешка поясничного нерва и облитерацией спинномозговой жидкости на аксиальных изображениях. ^[3,9]

Магнитно-резонансная томография (МРТ) чаще всего используется для клинической оценки дегенеративного LCCSS. LCCSS - это количественный диагноз, который ставится, когда измерение человека выходит за пределы нормы. Таким образом, критерии LCCSS следует сравнивать на основе анализа нормативного распределения измерений. ^[10,11] При оценке тяжести LCCSS площадь поперечного сечения дурального мешка (DSCSA) и площадь поперечного сечения позвоночного канала (SCCSA) часто измеряют с помощью аксиальной МРТ. ^[12–18] Предыдущие исследования показали, что меньший минимальный DSCSA напрямую связан с большей болью в спине и ногах, более короткими дистанциями ходьбы до наступления хромоты и более низким качеством жизни, связанным со здоровьем. ^[16,19–21] SCCSA также связан с субъективным расстоянием ходьбы до хромоты. ^[22]

DSCSA и SCCSA были идеальными морфологическими параметрами для оценки LCCSS. Однако эти параметры не сравнивались. Кроме того, ни в одном исследовании не оценивались клинические оптимальные пороговые значения DSCSA и SCCSA. В этом исследовании сравнивали DSCSA и SCCSA между пациентами с LCCSS и нормальным контролем с использованием МРТ, чтобы определить, какой из них более чувствителен.

2.1. Пациенты

Мы рассмотрели медицинские карты пациентов, которые посещали международную клинику боли Св. Марии с марта 2014 г. по январь 2017 г. и которым был поставлен диагноз LCCSS. Критериями включения были: исходные клинические проявления, совместимые с LCCSS, такие как боль в ногах или пояснице при ходьбе; ≥ 60 лет; МРТ-изображения, сделанные в течение 12 месяцев после последнего визита и доступные для просмотра; и расположение L4-L5 для наиболее стенозированного уровня. Мы исключили пациентов: предшествующие операции на поясничном отделе; наличие в анамнезе воспалительных заболеваний позвоночника; предшествующие вмешательства на позвоночнике, такие как вертебропластика или кифопластика; любой врожденный дефект или расстройство позвоночника; метастазы первичного злокачественного заболевания в поясничный отдел позвоночника; и заболевания периферических артерий. В общей сложности 135 пациентов, зарегистрированных после того, как диагноз LCCSS был подтвержден опытным сертифицированным нейрорадиологом. Чтобы сравнить DSCSA и SCCSA между пациентами с LCCSS и без него, мы также включили в контрольную группу субъектов, которым была проведена МРТ поясничного отдела позвоночника в рамках планового медицинского осмотра с марта 2014 г. по январь 2017 г. Мы включили в контрольную группу только пациентов, которые не имеют симптомы, связанные с LCCSS. DSCSA и SCCSA в нормальной группе также исследовались на уровне L4-L5. Это исследование было зарегистрировано в Университете Католического Квандона, Республика Корея, Инчхон (IS17RASI0008). Институциональный наблюдательный совет рассмотрел и утвердил протокол исследования.

2.2. Параметры визуализации

МРТ выполняли на аппарате Avanto MR (Erlangen, Siemens, Германия) и сканерах 3 T Ingina (Achieva; Philips Healthcare, Best, Нидерланды). Для МРТ поясничного отдела позвоночника все аксиальные, сагиттальные и коронарные Т2-взвешенные изображения были получены с толщиной среза <3 мм, межсекционным зазором 0,4 мм, временем повторения/временем эха 3000 мс/90 мс, полем зрения 30 см, Матрица 448 × 314 и длина последовательности эхосигналов >15. Параметры изображения включали толщину среза 2 мм; межсекционный зазор, 0,9мм; время повторения/время эха, 2700 мс/95 мс; поле зрения 30 см; матрица, 358 × 512; длина серии эхо-сигналов — 61. Толщина среза неусиленных Т2-взвешенных сагиттальных изображений — 3  мм; межсекционный зазор 0,4 мм; время повторения/время эха, 3625 мс/120 мс; поле зрения 30 см; матрица, 358 × 512; и длина серии эхосигналов 16. Все данные МРТ были переданы из аппарата МРТ в систему INFINITT (INFINITT Healthcare Co, Сеул, Корея).

2.3. Анализ изображений

Для получения точных морфологических результатов МРТ-изображения были увеличены в 2 раза с использованием системы INFINITT. Для каждого субъекта были получены аксиальные Т2-взвешенные изображения на уровне фасеточных суставов. DSCSA и SCCSA измерялись на межпозвонковом уровне L4-L5 при сканировании с использованием системы архивации изображений и связи. Для определения DSCSA (рис. ) дуральный мешок измеряли через середину заднего края желтой связки и диска с каждой стороны на аксиальном Т2-срезе МРТ поясничного отдела позвоночника. ^[11] Для определения SCCSA (рис. ) следовали по задней линии диска, поворачивая вниз, чтобы достичь стороны поясничного дугоотростчатого сустава на противоположном крае. ^[22]

Открыть в отдельном окне

Измерение площади поперечного сечения дурального мешка на МРТ на уровне L4-5 в контрольной (А) группе и (Б) группе поясничного стеноза центрального канала позвоночника. МРТ = магнитно-резонансная томография.

Открыть в отдельном окне

Измерение площади поперечного сечения позвоночного канала на МРТ на уровне L4-5 в контрольной группе (А) и группе пояснично-центрального стеноза позвоночника (Б). МРТ = магнитно-резонансная томография.

2.4. Статистический анализ

Данные выражены как среднее ± стандартное отклонение (SD). Различия в демографических характеристиках между контрольной и LCCSS группами анализировали с помощью непарных тестов t . Достоверность DSCSA и SCCSA для диагностики заболеваний оценивали по кривым характеристик оператора-приемника (ROC), пороговым значениям, площади под кривой (AUC), чувствительности и специфичности с 95% доверительными интервалами (ДИ). В окончательных результатах AUC была рассчитана независимо, чтобы продемонстрировать дополнительную ценность, полученную от добавления каждого параметра. А Значение P <0,05 считалось статистически значимым. Для статистического анализа использовали SPSS для Windows версии 21 (IBM SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).

Группа LCCSS включала 135 человек, из них 80 (59,2%) мужчин и 55 (40,8%) женщин со средним возрастом 65,70±10,08 года (диапазон 60-88 лет) (таблица). В контрольную группу вошли 130 человек (47 мужчин и 83 женщины) со средним возрастом 65,33±9,68 года (диапазон 60–86 лет). Существенных различий в демографических характеристиках между двумя группами не было.

Таблица 1

Сравнение характеристик контрольной группы и группы LCCSS.

Открыть в отдельном окне

Среднее значение DSCSA составило 151,67±53,59 мм ² в контрольной группе и 80,04±35,36 мм ² в группе LCCSS. Среднее значение SCCSA составило 199,95±60,96 мм в контрольной группе и 119,17±49,41 мм ² в группе LCCSS. Пациенты с LCCSS имели значительно более низкий DSCSA ( P  < ,001) и SCCSA ( P  < ,001), чем контрольная группа (таблица).

Что касается достоверности как DSCSA, так и SCCSA как предикторов LCCSS, анализ ROC-кривой показал оптимальное пороговое значение для DSCSA 111,09 мм ² с 80,0% чувствительностью, 80,8% специфичностью и AUC 0,87 (95% ДИ, 0,83–0,92) (таблица, рис. ). Наилучшая точка отсечения SCCSA составила 147,12 мм ² с чувствительностью 74,8%, специфичностью 78,5% и AUC 0,85 (95% ДИ, 0,81–0,89) (таблица, рис. ).

Таблица 2

Чувствительность и специфичность каждого порогового значения DSCSA.

Открыть в отдельном окне

Открыть в отдельном окне

Кривая рабочей характеристики приемника (ROC) DSCSA для прогнозирования LCCSS. Оптимальная точка отсечки DSCSA составила 98,60 мм2, с чувствительностью 80,0%, специфичностью 80,8% и площадью под кривой 0,87 (95% ДИ = 0,83–0,92). AUC = площадь под кривой, CI = доверительные интервалы, DSCSA = площадь поперечного сечения дурального мешка, LCCSS = поясничный стеноз центрального канала позвоночника.

Таблица 3

Чувствительность и специфичность каждого порога SCCSA.

Открыть в отдельном окне

Открыть в отдельном окне

Кривая рабочей характеристики приемника (ROC) SCCSA для прогнозирования LCCSS. Оптимальная точка отсечения SCCSA составила 147,12 мм ² с чувствительностью 74,8%, специфичностью 78,5% и площадью под кривой 0,85 (95% ДИ = 0,81–0,89). AUC = площадь под кривой, CI = доверительные интервалы, LCCSS = поясничный стеноз центрального канала, SCCSA = площадь поперечного сечения позвоночного канала.

Наиболее распространенным заболеванием позвоночника у пожилых пациентов является LCCSS. Последствия включают перемежающуюся нейрогенную хромоту и боль в пояснице. ^[3,5,10] LCCSS возникает в результате уменьшения передне-заднего, поперечного или комбинированного диаметра вследствие гипертрофии фасеточных суставов, потери высоты диска с грыжей межпозвонкового диска или без нее и гипертрофии межпозвонкового диска. желтая связка. ^[11] Клинический диагноз LCCSS в настоящее время основывается на клинической оценке, анамнезе и подтверждающей визуализации, демонстрирующей сужение центрального позвоночного канала. ^[23,24] Наиболее часто применяемыми критериями для LCCSS были измерения передне-заднего диаметра площади поперечного сечения дурального мешка и костного позвоночного канала. ^[24] Таким образом, анализ DSCSA или SCCSA очень важен для диагностики LCCSS. ^[24,25]

Цель этого исследования состояла в том, чтобы проанализировать эти 2 важных морфологических параметра, чтобы получить более чувствительный. Насколько нам известно, это первое сравнение оптимальных пороговых значений DSCSA и SCCSA у пострадавших людей. DSCSA оказался более чувствительным параметром для оценки LCCSS, чем SCCSA. Этот вывод должен немедленно способствовать пониманию клиницистами LCCSS.

Исследования оценивали взаимосвязь между DSCSA на МРТ и симптомами LCCSS. ^[20,26] Меньший DSCSA был напрямую связан с более низким качеством жизни, связанным со здоровьем, большей болью в спине и ногах и более короткими дистанциями ходьбы до хромоты. ^[16] DSCSA был предложен как наиболее специфический и чувствительный морфологический параметр, предсказывающий наличие или отсутствие боли в ногах. ^[27] Другое исследование продемонстрировало, что соотношение между DSCSA тела позвонка можно использовать в качестве диагностического маркера для прогнозирования возникновения LCCSS. ^[11] Узкий DSCSA достоверно ассоциировался с наличием болей в пояснице после поправки на индекс массы тела, возраст и пол. ^[28]

В исследованиях также изучалась связь между SCCSA, определяемым на МР-изображениях, и признаками и симптомами LCCSS. В 1 исследовании предоперационные МРТ-измерения SCCSA имели значение для выбора лечения грыжи диска поясничного отдела позвоночника. ^[29] Обнаружение статистически значимой связи между SCCSA и пройденным расстоянием предоставило доказательства связи между большей SCCSA и более длительной субъективной дистанцией ходьбы до начала хромоты. ^[22] Все эти предыдущие исследования показали, что диагностическая чувствительность двух морфологических параметров делает их хорошими индикаторами.

Было высказано предположение, что DSCSA >70 мм ² отражает критический стеноз ^[21] , при этом отмечена значительная корреляция с индексом инвалидности Oswetry. ^[21,30] В настоящее время оптимальное пороговое значение 111,09 мм ² для DSCSA имело высокую чувствительность (80,0%) и специфичность (80,8%) для прогнозирования LCCSS. Это оптимальное пороговое значение меньше, чем в некоторых предыдущих исследованиях, но аналогично отчету о пороговом значении <100 мм 9 .0009 2 как стенозирующий. ^[13]

Для SCCSA оптимальное пороговое значение составило 147,12 мм ² с чувствительностью 74,8%, специфичностью 78,5% и AUC 0,85 (95% ДИ, 0,81–0,89) для прогнозирования LCCSS. При отсутствии какого-либо другого зарегистрированного порогового значения это значение SCCSA представляет собой текущий стандарт. Мы измерили DSCSA и SCCSA на уровне L4-5, чтобы получить наиболее точные измерения толщины. Предыдущие исследования значительно коррелировали уровень дегенеративного спондилолистеза L4-5 с оценкой физических функций Oswetry. ^[21,31] Сообщалось о положительной корреляции между оценкой боли в ногах по визуальной аналоговой шкале и тяжестью стеноза на уровне L4-5. ^[21] В настоящее время мы строго контролировали возраст (все пациенты старше 60 лет) в свете наблюдения, что морфологические параметры с возрастом утолщаются. ^[7]

Текущее исследование имело несколько ограничений. Анатомически дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника может затрагивать центральный канал, отверстия или субартикулярную локализацию (латеральный карман), или комбинацию этих локализаций. ^[32] Однако мы сосредоточились только на LCCSS. Во-вторых, существуют различные методы исследования стеноза позвоночника, такие как признак оседания и морфологический анализ, которые эффективно распознают стеноз позвоночника. ^[33,34] Однако мы измеряли только DSCSA и SCCSA. Таким образом, наши результаты могут быть ограничены. В-третьих, основным методологическим ограничением была ретроспективная оценка. В-четвертых, исследовательская популяция включала небольшое количество пациентов с LCCSS. Исходные характеристики популяции пациентов, такие как индекс массы тела, вес, рост, могут варьировать в широких пределах. В-пятых, это исследование не анализировало МРТ с аксиальной нагрузкой. Оценка тяжести сужения позвоночного канала на МРТ с осевой нагрузкой более полезна для точной диагностики, чем обычная МРТ. ^[15] В-шестых, мы имеем дело только с DSCSA и SCCSA уровня L4-L5. Мы настоятельно рекомендуем, чтобы в будущих исследованиях изучались как DSCSA, так и SCCSA на уровне L5-S1. Наконец, определение LCCSS основано не только на морфологических параметрах. ^[24]

Несмотря на эти ограничения, результаты важны, поскольку это первое испытание, в котором сравнивали DSCSA и SCCSA.

Хотя DSCSA и SCCSA были в значительной степени связаны с LCCSS, DSCSA был более чувствительным параметром измерения для LCCSS, чем SCCSA. Мы определили наилучшее пороговое значение DSCSA как 111,09.мм ² с чувствительностью 80,0% и специфичностью 80,8%. Наилучшее пороговое значение SCCSA составило 147,12 мм с чувствительностью 74,8% и специфичностью 78,5%. При оценке пациентов с LCCSS врачи должны тщательно оценивать DSCSA, а не SCCSA.

Сокращения: AUC = площадь под кривой, DSCSA = площадь поперечного сечения дурального мешка, LCCSS = поясничный стеноз центрального канала, МРТ = магнитно-резонансная томография, SCCSA = площадь поперечного сечения позвоночного канала, SD = стандартное отклонение.

YSL и J-UM являются соавторами и внесли одинаковый вклад в работу.

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

[1] Хьюз А., Макиров С.К., Осадчий В. Измерение размера позвоночного канала при стенозе поясничного отдела позвоночника: описание метода и предварительные результаты. Int J Spine Surg 2015;9:3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[2] Kalichman L, Cole R, Kim DH, et al. Распространенность спинального стеноза и связь с симптомами: исследование Framingham. Позвоночник J 2009 г.;9:545–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[3] Haig AJ, Tomkins CC. Диагностика и лечение стеноза поясничного отдела позвоночника. ДЖАМА 2010; 303:71–2. [PubMed] [Google Scholar]

[4] Manchikanti L, Kaye AD, Manchikanti K, et al. Эффективность эпидуральных инъекций при лечении поясничного центрального спинального стеноза: систематический обзор. Анест Обезболивающее Мед 2015;5:e23139. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[5] Park CH, Lee SH. Эффективность чрескожного трансфораминального адгезиолиза у больных с поясничным нейрофораминальным спинальным стенозом. Врач Боли 2013;16:E37–43. [PubMed] [Академия Google]

[6] Юань С., Цзоу Ю., Ли Ю. и др. Клинически значимая система МРТ для стеноза центрального канала поясничного отдела позвоночника. Клин визуализации 2016;40:1140–5. [PubMed] [Google Scholar]

[7] Manchikanti L, Cash KA, McManus CD, et al. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование поясничных интерламинарных эпидуральных инъекций при центральном спинальном стенозе: 2-летнее наблюдение. Врач Боли 2015;18:79–92. [PubMed] [Google Scholar]

[8] Линь С.И., Линь Р.М., Хуан Л.В. Инвалидность у больных с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника. Arch Phys Med Rehabil 2006; 87: 1250–6. [PubMed] [Академия Google]

[9] Park CH, Lee SH, Jung JY. Площадь поперечного сечения дурального мешка не коррелирует с эффективностью чрескожного адгезиолизиса при одноуровневом стенозе поясничного отдела позвоночника. Врач Боли 2011;14:377–82. [PubMed] [Google Scholar]

[10] Chatha DS, Schweitzer ME. МРТ-критерии развития стеноза поясничного отдела позвоночника пересмотрены. Bull NYU Hosp Jt Dis 2011;69:303–7. [PubMed] [Google Scholar]

[11] Премчандран Д., Саралайя В.В., Махале А. Прогнозирование стеноза поясничного центрального канала — магнитно-резонансная томография. J Clin Diagn Res 2014;8:RC01–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[12] Danielson BI, Willen J, Gaulitz A, et al. Осевая нагрузка на позвоночник при КТ и МРТ у больных с подозрением на поясничный спинальный стеноз. Акта Радиол 1998; 39: 604–11. [PubMed] [Google Scholar]

[13] Hamanishi C, Matukura N, Fujita M, et al. Площадь поперечного сечения стенозированной поясничной твердой мозговой оболочки, измеренная по поперечным проекциям магнитно-резонансной томографии. J Заболевание позвоночника 1994; 7: 388–93. [PubMed] [Google Scholar]

[14] Hansson T, Suzuki N, Hebelka H, ​​et al. Сужение поясничного отдела позвоночника при МРТ с нагрузкой: влияние диска и желтой связки. Европейский позвоночник J 2009 г.;18:679–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[15] Kanno H, Ozawa H, Koizumi Y, et al. Увеличение фасеточной жидкости предсказывает динамические изменения размера дурального мешка на МРТ с аксиальной нагрузкой у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. AJNR Am J Нейрорадиол 2016;37:730–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[16] Ogikubo O, Forsberg L, Hansson T. Взаимосвязь между площадью поперечного сечения конского хвоста и предоперационными симптомами при центральном стенозе поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па 1976) 2007; 32:1423–8. [PubMed] [Google Scholar]

[17] Sirvanci M, Bhatia M, Ganiyusufoglu KA, et al. Дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника: корреляция с индексом инвалидности Освестри и МРТ. Европейский позвоночник J 2008; 17: 679–85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[18] Willen J, Danielson B, Gaulitz A, et al. Динамические воздействия на поясничный отдел позвоночника: КТ-миелография и МРТ с осевой нагрузкой у больных с ишиасом и/или нейрогенной хромотой. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1997;22:2968–76. [PubMed] [Google Scholar]

[19] Park JB, Chang H, Lee JK. Количественный анализ трансформирующего фактора роста-бета 1 в желтой связке поясничного отдела позвоночника при стенозе и грыже диска. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2001; 26: E492–495. [PubMed] [Google Scholar]

[20] Abbas J, Hamoud K, Masharawi YM, et al. Толщина желтой связки в норме и при стенозе поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2010;35:1225–30. [PubMed] [Google Scholar]

[21] Marawar SV, Ordway NR, Madom IA, et al. Сравнение оценки тяжести стеноза хирургом с использованием магнитно-резонансной томографии, площади поперечного сечения твердой мозговой оболочки и показателей функционального исхода. Мировой нейрохирург 2016;96: 165–70. [PubMed] [Google Scholar]

[22] Kim YU, Kong YG, Lee J и др. Клинические симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника связаны с морфологическими показателями на магнитно-резонансных снимках. Европейский позвоночник J 2015;24:2236–43. [PubMed] [Google Scholar]

[23] Geisser ME, Haig AJ, Tong HC, et al. Размер позвоночного канала и клиническая симптоматика у лиц с диагнозом стеноз поясничного отдела позвоночника. Клин Джей Пейн 2007; 23:780–5. [PubMed] [Google Scholar]

[24] Macedo LG, Bodnar A, Battie MC. Сравнение двух методов оценки узкого позвоночного канала: обычная магнитно-резонансная томография и трехмерная реконструкция. Позвоночник J 2016;16:884–8. [PubMed] [Академия Google]

[25] Schizas C, Theumann N, Burn A, et al. Качественная градация тяжести стеноза поясничного отдела позвоночника на основании морфологии дурального мешка на магнитно-резонансных изображениях. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2010;35:1919–24. [PubMed] [Google Scholar]

[26] Okuda T, Baba I, Fujimoto Y, et al. Патология желтой связки при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2004; 29:1689–97. [PubMed] [Google Scholar]

[27] Pneumaticos SG, Hipp JA, Esses SI. Чувствительность и специфичность размеров дурального мешка и грыжи межпозвонкового диска у пациентов с болями в нижних конечностях, связанными с поясницей. Резонансная визуализация J Magn 2000;12:439–43. [PubMed] [Google Scholar]

[28] Iwahashi H, Yoshimura N, Hashizume H, et al. Связь между площадью поперечного сечения дурального мешка и болью в пояснице у большой популяции: исследование позвоночника Вакаямы. PLoS один 2016;11:e0160002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[29] Tang Q, Yuan S, Wang WD, et al. Корреляционное исследование размеров позвоночного канала и дурального мешка на МРТ с терапией грыжи поясничного отдела позвоночника. Чжунго Гу Шан 2015; 28:994–9. [PubMed] [Академия Google]

[30] Yukawa Y, Lenke LG, Tenhula J, et al. Комплексное исследование пациентов с хирургически леченным стенозом поясничного отдела позвоночника с нейрогенной хромотой. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-А: 1954–9. [PubMed] [Google Scholar]

[31] Huang KY, Lin RM, Lee YL, et al. Факторы, влияющие на инвалидность и физическую функцию при дегенеративном поясничном спондилолистезе L4-5: оценка с помощью МРТ с осевой нагрузкой. Европейский позвоночник J 2009; 18:1851–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[32] Genevay S, Atlas SJ. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Best Pract Research Clin Rheumatol 2010; 24: 253–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[33] Barz T, Melloh M, Staub LP, et al. Повышение интраоперационного эпидурального давления у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника с положительным признаком оседания нервных корешков. Европейский позвоночник J 2014; 23:985–90. [PubMed] [Google Scholar]

[34] Lonne G, Odegard B, Johnsen LG, et al. МРТ-оценка стеноза поясничного отдела позвоночника: так же хороша быстрая визуальная оценка, как и измерение площади? Европейский позвоночник J 2014;23:1320–4. [PubMed] [Google Scholar]

Твердая мозговая оболочка позвоночника: биофизические характеристики, относящиеся к разработке медицинских устройств

[1] О'Рахилли Р., Мюллер Ф. Мозговые оболочки в развитии человека. J Neuropathol Exp Neurol. 1986; 45: 588–608. [PubMed] [Google Scholar]

[2] Котари М., Гоэль А. Материнство мозговых оболочек: беременное арабское наследие. Нейрол Индия. 2006; 54: 345–346. [PubMed] [Google Scholar]

[3] Shi BC, Li XM, Li HL и др. Морфология и клиническое значение тыльных менинговертебральных связок в пояснично-крестцовом эпидуральном пространстве. Позвоночник. 2012;18:E1093–E1098. [PubMed] [Академия Google]

[4] Hakky MM, Justanah AI, David C, et al. Спектр нейровизуализации расстройства постикальной перегородки и ассоциированной торакальной миелопатии. J Нейровизуализация. 2015; 25:818–823. [PubMed] [Google Scholar]

[5] Бекске Т., Нельсон П.К. Сосудистая анатомия позвоночно-спинномозговой оси. Нейрохирург Клиника N Am. 2009; 20: 259–264. [PubMed] [Google Scholar]

[6] Groen GJ, Baljet B, Drukker J. Иннервация твердой мозговой оболочки позвоночника: анатомия и клинические последствия. Акта Нейрохир. 1988;92:39–46. [PubMed] [Google Scholar]

[7] Chauvet D, Carpentier A, Allain J-M, et al. Гистологическое и биомеханическое исследование твердой мозговой оболочки применительно к методике декомпрессии расщепления твердой мозговой оболочки при мальформации Киари I типа. Нейрохирург Ред. 2010; 33: 287–295. [PubMed] [Google Scholar]

[8] Runza M, Pietrabissa R, Manter S, et al. Биомеханика твердой мозговой оболочки поясничного отдела: экспериментальная характеристика и наблюдения с помощью сканирующей электронной микроскопии. Анест Анальг. 1999; 88: 1317–1321. [PubMed] [Академия Google]

[9] Vandenabeele F, Creemers J, Lambrichts I. Ультраструктура паутинной и твердой мозговой оболочки спинного мозга человека. Дж Анат. 1996; 189: 417–430. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[10] Rhalmi S, Charette S, Assad M, et al. Реакция твердой мозговой оболочки спинного мозга на нитинол и титановые частицы: годичное исследование на кроликах. Eur Spine J. 2007; 16: 1063–1072. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[11] Holsheimer J, den Boer JA, Struijk JJ, et al. МР-оценка нормального положения спинного мозга в позвоночном канале. AJNR Am J Нейрорадиол. 1994;15:951–959. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[12] Zaaroor M, Ko’sa G, Peri-Eran A, et al. Морфологическое исследование содержимого позвоночного канала при субарахноидальной эндоскопии. Миниинвазивный нейрохирург. 2006 г.; 49:220–226. [PubMed] [Google Scholar]

[13] Penning L, Wilmink JT. Биомеханика пояснично-крестцового отдела твердой мозговой оболочки. Исследование сгибательно-разгибательной миелографии. Позвоночник. 1981; 6: 398–407. [PubMed] [Google Scholar]

[14] Patin DJ, Eckstein EC, Harum K, et al. Анатомические и биомеханические свойства твердой мозговой оболочки поясничного отдела человека. Анест Анальг. 1993;76:535–540. [PubMed] [Google Scholar]

[15] Persson C, Evans S, Marsh R, et al. Коэффициент Пуассона и зависимость конститутивного поведения твердой мозговой оболочки от скорости деформации. Энн Биомед Инж. 2010; 38: 975–983. [PubMed] [Google Scholar]

[16] Bilston LE, Thibault LE. Механические свойства шейного отдела спинного мозга человека in vitro . Энн Биомед Инж. 1996; 24: 67–74. [PubMed] [Google Scholar]

[17] Zhang H, Falkner P, Cai C. Тестирование вдавливания in-vivo спинного мозга овец с мозговыми оболочками. Механ Биолог Сист Матер. 2016;6:99–103. [Google Scholar]

[18] Бертон С. Стимуляция дорсального столба: оптимизация применения. Сур Нейрол. 1975; 4: 171–179. [PubMed] [Google Scholar]

[19] Макинтош Р.Л., Андерсон В. Обширная база данных свойств тканей, предназначенная для тепловой оценки человека в состоянии покоя. Биофиз преподобный Летт. 2010;5:129–151. [Google Scholar]

[20] Sin WK, Coburn B. Электрическая стимуляция спинного мозга: дальнейший анализ анатомических факторов и свойств тканей. Med Biol Eng Comput. 1983;21:264–269. [PubMed] [Google Scholar]

[21] Holsheimer J Компьютерное моделирование стимуляции спинного мозга и ее вклад в терапевтическую эффективность. Спинной мозг. 1998; 36: 531–540. [PubMed] [Google Scholar]

[22] Lee D, Hershey B, Bradley K, et al. Прогнозируемые эффекты программирования ширины импульса при стимуляции спинного мозга: исследование математического моделирования. Med Biol Eng Comput. 2011; 49: 765–774. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[23] Lempka SF, McIntyre CC, Kilgore KL, et al. Вычислительный анализ стимуляции спинного мозга частотой килогерц для лечения хронической боли. Анестезиология. 2015; 122:1362–1276. [PubMed] [Академия Google]

[24] Фонд исследований информационных технологий в обществе [Интернет]. Сводка базы данных параметров ЭМ и тепловых тканей. [цитируется 2017]. Доступно по адресу: https://www. itis.ethz.ch/virtual-population/tissue-properties/database/database-summary/

[25] Oates AD. Измерение импеданса твердой мозговой оболочки с использованием специально разработанной камеры [магистерская диссертация]. Университет Кейс Вестерн Резерв; Май 2000. [Google Scholar]

[26] Schenck JF. Роль магнитной восприимчивости в магнитно-резонансной томографии: магнитная совместимость МРТ первого и второго рода. мед. физ. 1996;23:815–850. [PubMed] [Google Scholar]

[27] Варгас-Беллина В., Сааведра-Пастор Х., Альварадо-Росалес М. и др. Идиопатический гипертрофический пахименингит: клинический случай. Преподобный невролог. 2009;48:300–303. [PubMed] [Google Scholar]

[28] Pavelek Z, Ryska R, Zizka J, et al. Идиопатический гипертрофический краниальный пахименингит – две истории болезни. Чешская и словенская неврология и нейрохирургия. 2016; 79: 604–607. [Google Scholar]

[29] Генина Е.А., Башкатов А.Н., Кочубей В.И., и соавт. Оптическая очистка твердой мозговой оболочки человека. Опция Спектроск. 2005;98: 470–476. [Google Scholar]

[30] Филатова С.А., Щербаков И.А., Цветков В.Б. Оптические свойства тканей животных в диапазоне длин волн от 350 до 2600 нм. J Биомед Опт. 2017;22:035009. [PubMed] [Google Scholar]

[31] Naganawa T, Miyamoto K, Ogura H, et al. Сравнение магнитно-резонансной томографии и компьютерной томограммы-миелографии для оценки морфологии поперечных срезов шейного отдела позвоночника. Позвоночник. 2011;36:50–56. [PubMed] [Google Scholar]

[32] Watanabe A, Horikoshi T, Uchida M, et al. Диагностическое значение МРТ позвоночника при синдроме спонтанной внутричерепной гипотензии. Am J Нейрорадиол. 2009 г.; 30:147–151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[33] McLeod AJ, Baxter JSH, Ameri G, et al. Выявление и визуализация пульсации твердой мозговой оболочки при игольчатых вмешательствах на позвоночнике. Международные автомобили J. 2015;10:947–958. [PubMed] [Google Scholar]

[34] Ruban D, O’Toole JE. Лечение случайной дуротомии в малоинвазивной хирургии позвоночника. Нейрохирург Фокус. 2011;31:E15. [PubMed] [Google Scholar]

[35] Khoo LT, Fessler RG. Микроэндоскопическая декомпрессивная ламинотомия для лечения поясничного стеноза. Нейрохирургия. 2002; 51:S146–S154. [PubMed] [Академия Google]

[36] Warnke JP, Tschabitscher M, Nobles A. Текалоскопия: эндоскопия поясничного субарахноидального пространства, часть I: исторический обзор и собственные исследования трупов. Миниинвазивный нейрохирург. 2001; 44:61–64. [PubMed] [Google Scholar]

[37] Giardini ME, Zippo AG, Valente M, et al. Электрофизиологические и анатомические корреляты оптической когерентной томографии спинного мозга. ПЛОС Один. 2016;11:e0152539. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[38] Williams BJ, Sansur TA, Smith JS, et al. Частота непреднамеренной дуротомии в хирургии позвоночника на основе 108 478 случаев. Нейрохирургия. 2011;68:117–124. [PubMed] [Академия Google]

[39] Шиевинк В. И. Спонтанная спинномозговая ликворея и внутричерепная гипотензия. ДЖАМА. 2006; 295: 2286–2296. [PubMed] [Google Scholar]

[40] Esposito F, Angileri FF, Kruse P, et al. Фибриновые герметики при герметизации твердой мозговой оболочки: систематический обзор литературы. ПЛОС Один. 2016;11:e0151533. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[41] van Kooten F, Oedit R, Bakker SLM, et al. Эпидуральная пломбировка кровью при головной боли после пункции твердой мозговой оболочки: рандомизированное контролируемое клиническое исследование, слепое для наблюдателей. Дж Нейрол Нейросург Психиат. 2008;79: 553–558. [PubMed] [Google Scholar]

[42] Costantino PD, Wolpoe ME, Govindaraj S, et al. Замена твердой мозговой оболочки человека бесклеточной дермой: клинические результаты и обзор литературы. Шея головы. 2000; 22: 765–771. [PubMed] [Google Scholar]

[43] di Nuzzo G, Luongo M, Parlato C, et al. Реконструкция черепа с использованием биодеградируемого кальцифицированного триглицеридного костного цемента. J Craniofac Surg. 2010;21:1170–1174. [PubMed] [Google Scholar]

[44] Xie J, MacEwan MR, Ray WZ, et al. Радиально ориентированные электропряденные нановолокна в качестве заменителей твердой мозговой оболочки для закрытия ран и регенерации тканей. АКС Нано. 2010;4:5027–5036. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[45] Мохтарам Н.К., Ко Дж., Агбай А. и др. Разработка искусственной твердой мозговой оболочки, высвобождающей нейротрофический фактор, управляемой глиальными клетками, для применения в инженерии нервной ткани. J Mater Chem B. 2015;3:7974–7985. [Google Scholar]

[46] ван Гервен Д.Дж., Данкельман Дж., ван ден Доббельстин Дж.Дж. Силы взаимодействия иглы с тканью — обзор экспериментальных данных. мед. инж. физ. 2012; 34: 665–680. [PubMed] [Google Scholar]

[47] ван де Берг Н.Дж., де Йонг Т.Л., ван Гервен Д.Дж. и др. Влияние формы кончика на силу изгиба при введении иглы. Научный доклад 2017; 7: 40477. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[48] Arevalo-Rodriquez I, Munoz L, Godoy-Casasbuenas N, Ciapponi A, Arevalo JJ, Boogaard S, Roque I, Figuls M. Дизайн иглы и наконечника для предотвращения постдуральной пункционной головной боли (PDPH). Cochr Database Syst Rev. 2017;4:CD010807. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[49] Xu H, Liu Y, Song WY и др. Сравнение режущей и тонкой спинальной иглы при спинальной анестезии при постпункционной головной боли. метаанализ. Лекарственное средство. 2017;96:e6527. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[50] Nath S, Badhiwala JH, Alhazzani W, et al. Атруматические и травматические иглы для люмбальной пункции: систематический обзор и протокол метаанализа. Открытый БМЖ. 2017;7:e014478. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[51] Chau A, Bibbo C, Huang CC, et al. Эпидуральная техника пункции твердой мозговой оболочки улучшает качество обезболивания родов с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с эпидуральной и комбинированной спинальной эпидуральной анестезией в рандомизированном клиническом исследовании. Анест Анальг. 2017; 124: 560–569. [PubMed] [Академия Google]

[52] Ито К., Аояма Т., Хориучи Т. и др. Использование непроникающих титановых клипс для закрытия твердой мозговой оболочки во время операции на позвоночнике для предотвращения послеоперационной утечки спинномозговой жидкости. J Нейрохирург позвоночника. 2015; 23:812–819. [PubMed] [Google Scholar]

[53] Park P, Leveque J-C, La Marca F, et al. Закрытие твердой мозговой оболочки U-образным зажимом при малоинвазивной резекции опухоли позвоночника. Clin Spine Surg. 2010; 23: 486–489. [PubMed] [Google Scholar]

[54] LeMaitre Vascular [Интернет]. Берлингтон, Массачусетс: LeMaitre Vascular, Inc.; 2017. Доступно по адресу: http://www.lemaitre.com/medical_anastoclip_gc_vessel_closure.asp [Google Scholar]

[55] Кауфман Б.А., Мэтьюз А.Е., Цвиненберг-Ли М. и соавт. Закрытие твердой мозговой оболочки позвоночника непроникающими титановыми клипсами в детской нейрохирургии. J Нейрохирург Педиатр. 2010;6:359–363. [PubMed] [Google Scholar]

[56] Фолкнер Н. Д., Финн М.А., Андерсон П.А. Гидростатическое сравнение непроникающих титановых зажимов и обычного шовного материала для восстановления дуротомии позвоночника. Позвоночник. 2012; 37: E535–E539. [PubMed] [Google Scholar]

[57] Medtronic [Интернет]. Миннеаполис, Миннесота: Medtronic; [Май 2016]. Доступно по адресу: http://www.medtronic.com/us-en/healthcare-professionals/products/neurological/critical-care/duet-external-drainage-monitoring-system/edms-catheters.html [Google Scholar]

[58] DePuy Synthes [Интернет]. Поясничный наружный дренаж. Рейнхэм, Массачусетс: DePuy Synthes; [31 январь 2018]. Доступно по адресу: https://www.depuysynthes.com/hcp/codman-neuro/products/qs/Lumbar-External-Drainage-System [Google Scholar]

[59] Integra [Интернет]. Ограничивает неопределенность благодаря простой настройке и надежной фиксации на штативе для внутривенных вливаний. Плейнсборо, Нью-Джерси: Integra LifeSciences Holding Corp., 2016 г. Доступно по адресу: https://www.integralife. eu/products/neuro/neurocritical-care/evd-system-accudrain/ [Google Scholar]

[60] Интегра [Интернет]. Плейнсборо, Нью-Джерси: Integra LifeSciences Holding Corp; Доступно на: https://www.integralife.com/osv-ii-two-piece-shunt-system/product/hydrocephalus-shunts-flow-regulatory-valves-osv-ii-valvesosv-ii-two-piece-shunt -system [Google Scholar]

[61] Nagel SJ, Reddy CG, Frizon L, et al. Интратекальная терапия: дизайн устройства, методы доступа и уменьшение осложнений. Нейромодуляция. 2017. [сентябрь 29]; doi: 10.1111/ner.12693 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

[62] Gibson-Corley KN, Flouty O, Oya H, et al. Послеоперационные патологии, связанные с интрадуральной электрической стимуляцией центральной нервной системы: последствия дизайна для нового клинического устройства. Биомед Рез Инт. 2014; 2014:989175. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[63] Nagel SJ, Wilson S, Johnson MD, et al. Стимуляция спинного мозга при спастичности: исторические подходы, текущее состояние и будущие направления. Нейромодуляция. 2017;20:307–321. [PubMed] [Академия Google]

[64] Американская ассоциация неврологических хирургов [Интернет]. Стимуляция спинного мозга. 2018. Rolling Meadows, IL: Американская ассоциация неврологических хирургов; Доступно по адресу: http://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Spinal-Cord-Stimulation [Google Scholar]

[65] Flouty O, Oya H, Kawasaki H, et al. Новая концепция устройства для прямого модулирования путей спинного мозга: первые экспериментальные результаты in vivo. Физиол Изм. 2012;33:2003–2015. [PubMed] [Академия Google]

[66] Dalm BD, Viljoen SV, Dahdaleh NS, et al. Возвращаясь к интрадуральной стимуляции спинного мозга: введение в новое устройство для интрадуральной стимуляции спинного мозга. Иннов Нейросур. 2014;2:13–20. [Google Scholar]

[67] Howard MA III, Utz M, Brennan TJ, et al. Интрадуральный подход к селективной стимуляции позвоночного канала для лечения непреодолимой боли: принципы дизайна и беспроводной протокол. J Appl Phys. 2011;110:044702. [Google Scholar]

[68] Song S-H, Gillies GT, Howard MA III, et al. Протокол передачи мощности и сигнала для устройства для бесконтактной субдуральной стимуляции спинного мозга. Биомед микроприборы. 2013;15:27–36. [PubMed] [Академия Google]

[69] Oya H, Safayi S, Jeffery ND, et al. Система подвески с мягким сцеплением для интрадурального стимулятора спинного мозга: биофизические характеристики. J Appl Phys. 2013;114:164701. [Google Scholar]

[70] Вилджоен С., Оя Х., Редди К.Г., Далм Б.Д. и др. Аппарат для моделирования динамических взаимодействий между спинным мозгом и мягкими интрадуральными имплантатами. Преподобный Научный Инструм. 2013;84:114303. [PubMed] [Google Scholar]

[71] Dalm BD, Viljoen S, Gillies GT, et al. Новый метод реконструкции твердой мозговой оболочки после резекции опухоли позвоночника. Квартал Нейрсург. 2016; 26: 251–255. [Академия Google]

[72] Huang Q, Oya H, Flouty OE, et al. Сравнение профилей стимуляции спинного мозга от интрадуральных и экстрадуральных электродов методом конечных элементов.

---

Learn more

• 
  Что принять от изжоги и отрыжки
• 
  Бурчание в животе причины постоянно
• 
  Прямая кишка выпала
• 
  Против тромбов при коронавирусе список лучших лекарств образования
• 
  Ишиас психосоматика
• 
  Давление в 4 года
• 
  Как избавиться от самовнушения болезни
• 
  Онихолизис ногтей на руках чем лечить
• 
  Что значит серозный
• 
  Почему бросает в жар после еды
• 
  Понос при простуде у взрослых без температуры