Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Эхинококк в легких рентген

Эхинококк в легких рентген


Эхинококкоз легких - причины, симптомы, диагностика и лечение

Эхинококкоз легких - это форма антропозоонозной инфекции, вызываемая личинкой цепня эхинококка и приводящая к специфическому кистозному поражению легочной ткани. Проявлениями эхинококкоза легких могут служить боль в груди, одышка, упорный кашель, уртикарная сыпь и зуд; при осложненном течении - обильная мокрота с примесью крови и гноя, лихорадка, расстройства дыхания, тяжелые анафилактические реакции. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии и КТ легких, микроскопии мокроты, серологического анализа крови. При эхинококкозе легких проводят удаление паразитарной кисты, резекцию легкого, лобэктомию в сочетании с антипаразитарной терапией.

Общие сведения

Эхинококкоз легких – наиболее опасный гельминтоз, развивающийся при заражении яйцами ленточного глиста – эхинококка, сопровождающийся образованием паразитарных кист в легочной паренхиме. Инвазия легких наблюдается в 15-20% всех случаев эхинококкоза, 70-80 % приходится на поражение печени (эхинококкоз печени), остальное - сердца, головного мозга и других внутренних органов. Эхинококкоз легких чаще всего регистрируется в регионах с сухим жарким климатом и развитым скотоводством: странах Южной Америки, Северной Африки, в Австралии и Н. Зеландии, в южной части Европы, США, России, Украины, Молдовы, Северного Кавказа, Средней и Южной Азии.

Эхинококкоз легких

Причины

Возбудитель эхинококкоза легких – личинка ленточного глиста эхинококка (Echinococcus granulosus), относящегося к цестодам. Половозрелые особи паразитируют в тонком кишечнике животных отрядов псовых и кошачьих - собак, волков, лисиц, песцов и др. В стадии личинки (паразитарной кисты) эхинококки обитают в тканях промежуточных хозяев – парно- и непарнокопытных (овец, коров, лошадей, оленей, свиней) и человека.

Человек заражается яйцами эхинококка, выделяющимися с калом больных животных, обычно при контакте с шерстью, дойке, стрижке овец, выделке шкур и алиментарным путем при употреблении немытых зараженных овощей, зелени, воды. Редко реализуется аэрогенное инфицирование, при вдыхании пыли во время уборки сена и сельхозработ. Из кишечника зародыши эхинококка гематогенным путем рассеиваются в печень, легкие и по всему организму. При респираторном заражении онкосферы фиксируются на стенках бронхов, затем проникают в легочную ткань, формируя пузырчатые структуры.

Патогенез

Эхинококк способен к росту и бесконечному размножению за счет выводковых капсул внутреннего слоя, воспроизводящих сколексы и формирующих дочерние пузыри в полости кисты. Благодаря высокой эластичности легочной ткани киста постепенно разрастается, за несколько лет достигая большого объема. Гигантские кисты с диаметром 10-20 см могут содержать несколько литров жидкости. В легком личинка эхинококка может сохранять жизнеспособность в течение многих лет и даже десятилетий (20 лет и более). Эхинококкоз легких может протекать неосложненно и с осложнениями (обызвествлением, нагноением и разрывом кисты).

Киста эхинококка ограничена плотной оболочкой, состоящей из наружного (кутикулярного) и внутреннего (герминативного) слоев, и заполнена жидким содержимым желтоватого цвета. Эхинококкоз легких обычно имеет однокамерную (гидатидозную), редко – многокамерную, форму.

Влияние растущей эхинококковой кисты на организм связано с травмирующим воздействием на окружающие ткани, раздражающим и сенсибилизирующим действием антигенов и продуктов обмена паразита. Для эхинококкоза легких свойственно развитие аллергических реакций замедленного и немедленного типа (эозинофилии, крапивницы, анафилаксии), при множественных личинках на поздней стадии - иммуносупрессии. Сдавление кистой мелких бронхов существенно нарушает их функцию, приводит к формированию ателектазов легкого, атрофии бронхов. Вокруг кисты развивается фиброз легочной ткани.

Нагноение эхинококковой кисты вызывает гибель личинки и разрушение пузыря, воспалительный процесс в окружающих тканях. Опорожнение кисты в бронх (90% случаев), кровеносный сосуд, плевральную или брюшную полость, перикард способствует обсеменению и развитию многочисленных метастатических очагов в здоровых долях легких и других органах, развитию местных и общих токсико-анафилактических реакций.

При прорыве кисты в бронх паразит часто погибает, а фрагменты капсулы выделяются через дыхательные пути с мокротой и гноем при кашле. Исходом может быть полное заживление фиброзной полости в легких, формирование стойкой кисты легкого, хроническое гнойное воспаление. Прорыв в полость плевры приводит к коллапсу легкого, нарастанию дыхательной недостаточности. Обызвествление эхинококка наблюдается обычно при нарушении его развития, гибели личинки и полном выздоровлении пациента.

Классификация

Эхинококкоз легких может быть первичным и вторичным (метастатическим), развиваться в любом отделе легкого, но преимущественно поражает нижние доли. При этом могут формироваться односторонние или двусторонние, одиночные или множественные эхинококковые кисты, имеющие мелкий (до 2 см), средний (2-4 см) или крупный (4-8 см и более) размер.

Симптомы эхинококкоза легких

В клинической пульмонологии различают 3 стадии эхинококкоза легких. В начальный период заболевания, от момента фиксации личинки в легких до первых признаков гельминтоза, отмечается латентное течение. Медленный рост кисты не беспокоит больного, иногда может быть недомогание неясного характера, повышенная утомляемость.

Стадия клинических проявлений эхинококкоза легких наблюдается обычно через 3-5 лет после инвазии при значительном объеме кисты. Возникает боль в груди тупого характера, возможна одышка, упорный кашель (сначала сухой, потом влажный, с прожилками крови), дисфагия. У больных эхинококкозом легких могут быть аллергические явления в виде зуда, уртикарной сыпи, бронхоспазма. При эхинококкозе может развиться ателектаз легкого.

Терминальная стадия эхинококкоза легких характеризуется тяжелыми и опасными для жизни осложнениями. Нагноение кисты протекает с симптомами абсцесса легкого. Прорыв пузыря в бронх характеризуется резким приступообразным кашлем с обильной водянистой мокротой с примесью крови и/или гноя, обрывками кистозной оболочки и мелкими дочерними капсулами; цианозом, асфиксией, тяжелыми аллергическими реакциями.

Прорыв кисты в плевральную полость сопровождается развитием плеврита, резким ухудшением самочувствия, острой болью в зоне поражения, ознобом, скачком температуры, расстройствами дыхания, риском развития пиопневмоторакса и эмпиемы плевры, анафилактического шока и летального исхода. При опорожнении кисты в перикард возникает тампонада сердца. Клинические симптомы эхинококкоза легких могут сочетаться с расстройствами, вызванными внелегочной локализацией паразитарных кист.

Диагностика

В диагностике эхинококкоза легких применяются рентгенологические методы, микроскопия мокроты, общий анализ крови, серологическое исследование. При сборе анамнеза важны факты пребывания в эпидемически неблагоприятных в отношении эхинококкоза регионах, наличие трудовой деятельности, связанной с животноводством, охотой, обработкой шкур животных.

При очень крупном пузыре эхинококка можно заметить выпячивание пораженной части грудной стенки с уплощением межреберных промежутков. В области проекции эхинококковой кисты определяется притупление перкуторного звука. При перифокальном воспалении выявляются влажные хрипы; при опорожнении кисты дыхание становится бронхиальным. Физикальные данные более выражены при развитии осложнений.

  1. Рентген. В латентный период эхинококкоза на рентгенограммах легких определяются одна или несколько больших округлых однородных, четко очерченных теней, меняющих конфигурацию при дыхательных движениях. При КТ очевиден кистозный характер поражения, определяется наличие полости с горизонтальным уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией (сильно выраженной при нагноении), иногда - обызвествление.
  2. Лабораторные исследования. В крови выявляется эозинофилия, при нагноении кисты - лейкоцитоз, повышение СОЭ. Микроскопия осадка мокроты, позволяющая при прорыве кисты обнаружить сколексы, фрагменты оболочки кисты, подтверждает паразитарную природу заболевания. Серодиагностика (РНГА, ИФА) выполняется с целью обнаружения в крови специфических антител к эхинококку.

Дифференциальный диагноз эхинококкоза проводят с туберкулезом, доброкачественными опухолями легких, бактериальными абсцессами и гемангиомой легких. Возможно проведение бронхоскопии и диагностической торакоскопии.

Лечение эхинококкоза легких

Основным методом полного излечения является оперативное вмешательство. При небольших поверхностных кистах выполняется «идеальная» эхинококкэктомия без вскрытия капсулы паразита. Образовавшаяся внутри фиброзной оболочки полость в легком обрабатывается растворами формалина, гипертоническим и спиртовым раствором, антисептиками, а затем ушивается.

В случае крупной или глубоко расположенной кисты проводится ее предварительная пункция и осторожная максимальная аспирация содержимого с помощью замкнутой системы с электроотсосом. После антисептической обработки осуществляют иссечение хитиновой капсулы отдельно или вместе с фиброзной оболочкой (т.н., «радикальная» эхинококкэктомия). Оставшиеся после операции большие полости в легком устраняют приемом капитонажа или с помощью цианакрилатного клея. При эхинококкозе легких возможно выполнение клиновидной резекции легкого, сегментэктомии, лобэктомии. При маленьких (до 3 см) кистах, а также до и после хирургического вмешательства по поводу эхинококкоза легких применяются противопаразитарные (сколецидные) препараты.

Прогноз и профилактика

Прогноз эхинококкоза легких при своевременном радикальном оперативном вмешательстве обычно благоприятный. Образование интраоперационных метастатических очагов чревато рецидивом гельминтоза с множественным поражением. Профилактика эхинококкоза легких заключается в соблюдении правил личной гигиены, дегельминтизации домашних животных, санитарном контроле условий содержания и убоя скота, отлове бродячих животных.

Эхинококкоз: симптомы, диагностика, лечение

При этом паразитарном заболевании может поражаться практически любой орган, но чаще это печень и лёгкие. Несмотря на сравнительно низкий процент встречаемости (у 1-4 людей на 100 тысяч населения) данная патология несёт угрозу жизни. Что такое эхинококкоз, как им можно заразиться и как от него избавиться - ответы на эти и другие вопросы вы узнаете из нашей статьи.

Эхинококкоз вызывает ленточный червь из рода Echinococcus, который проникает в организм человека и паразитирует в нём в стадии личинки. О древности заболевания можно судить по трудам Гиппократа, где упоминается «печень, наполненная водой».

Эхинококк имеет сложный цикл развития от яйца до взрослого паразита, протекающий в разных организмах - хозяевах. Некоторые травоядные (например, крупный и мелкий рогатый скот) и всеядные (грызуны) животные выступают промежуточными хозяевами паразита. Они поглощают яйца паразита вместе с загрязненной пищей и водой, и в их внутренних органах проходит личиночная стадия его развития.

При поедании останков или потрохов рогатого скота кошками, собаками и другими плотоядными личинка паразита попадает в их кишечник, где и превращается в половозрелого червя. Эти животные и являются окончательными хозяевами паразита, а также источником выделения яиц гельминта в окружающую среду.

Человек - случайный промежуточный хозяин, он не является источником дальнейшего заражения. Яйца паразитов обычно проникают в организм человека во время приёма пищи и воды, либо во время контакта с домашними животными или почвой.

В пищеварительном тракте происходит растворение оболочек яиц гельминтов, а выползшие наружу личинки попадают в венозный кровоток, распространяясь вместе с кровью по всем органам. В результате заражения более чем в 70% случаев развивается эхинококкоз печени, в 15% - эхинококкоз лёгких, в остальных случаях поражаются другие органы.

Разработано несколько классификаций эхинококкоза. Наиболее распространена среди специалистов классификация А.В. Мельникова, в основе которой выделение стадий развития патологического процесса:

  • латентная;
  •  стадия прогрессирующего роста паразита;
  • стадия осложнений.

Как проявляется эхинококкоз?

Симптомы заболевания связаны со стадией патологии и локализацией эхинококковой кисты. Латентный период может длиться несколько лет, без видимых симптомов. Когда процесс переходит в стадию прогрессирующего роста, больные испытывают боль в месте расположения кисты, общую слабость, могут предъявлять жалобы на крапивницу и кожный зуд. Патологический процесс может осложниться разрывом кисты, и, как следствие, развитием перитонита (воспаления брюшины) или плеврита (воспаления плевры).

Пациенты с эхинококкозом печени обычно жалуются на тошноту, отсутствие аппетита, жидкий стул, боль в правом подреберье. При пальпации в области проекции печени врач может обнаружить уплотнение округлой формы. Если киста увеличилась настолько, что сдавливает желчевыводящие протоки, развивается механическая желтуха. Деформация воротной вены разрастающейся кистой может привести к портальной гипертензии (повышению давления крови в системе воротной вены) и скоплению в брюшной полости выпотной жидкости (невоспалительного характера). При присоединении вторичной инфекции высока вероятность развития осложнения - абсцесса печени.

Лихорадка, боль в груди, кашель, кровохарканье могут свидетельствовать об эхинококкозе лёгких. Из осложнений описаны абсцесс лёгкого, а при разрыве эхинококковой кисты - анафилактический шок, остановка сердца.

Как распознать эхинококкоз

Залогом успешной диагностики эхинококкоза является тщательно собранный эпидемиологический анамнез, а также проведение определённых лабораторных исследований крови для обнаружения специфических антител (иммунофлюоресцентный анализ, реакция непрямой иммунофлюоресценции, реакция непрямой гемагглютинации). Для обнаружения эхинококковых кист в печени информативны такие диагностические методы, как МРТ и УЗ-исследование печени и желчных протоков и др. Рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия будут полезны для обнаружения эхинококкоза лёгких.

Лечение эхинококкоза

Вылечить заболевание можно лишь оперативным (хирургическим) путём. Радикальность вмешательства зависит от величины и расположения кисты. Одним из вариантов хирургического вмешательства является выскабливание кисты без повреждения её оболочки. Если провести операцию таким способом невозможно, прибегают к удалению части органа (печени, лёгкого) вместе с кистой.

На протяжении всего лечения используют противопаразитарные препараты.

Так как основным способом попадания гельминтов в организм является употребление в пищу обсеменённой яйцами паразита воды и продуктов питания, а также несоблюдение личной гигиены, очень важно мыть руки с мылом после работы с землёй, контактов с животными, посещения уборной и перед приёмом пищи.

Соблюдайте правила гигиены! Не подвергайте риску себя и своих близких!

Визуализация эхинококковых кист легких

1. Беггс И. Рентгенология эхинококковых заболеваний. AJR Am J Рентгенол. 1985; 145: 639–648. [PubMed] [Google Scholar]

2. Lewall DB. Эхинококковая болезнь: биология, патология, визуализация и классификация. Клин Радиол. 1998; 53: 863–874. [PubMed] [Google Scholar]

3. Мовлави Г., Каки С., Дюпуи-Каме Дж., Мобеди И., Макки М., Харанди М.Ф., Наддаф С.Р. Вероятен капилляриоз печени и эхинококкоз у подростка позднеримского периода, погребенного в Амьене (Франция) Паразит. 2014;21:9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Aletras H. Symbas PN: Эхинококковая болезнь легких. В: Shields TW, LoCicero J, Ponn RB (ред.), Общая торакальная хирургия, 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уил-кинс; 2000: 1113-1122 [Google Scholar]

5. Миличевич М. Эхинококковая болезнь. В: Blugmart LH, редактор. Хирургия печени и желчевыводящих путей. 2-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливинг-стоун; 1994: 1121-1150 В: Блугмарт Л.Х., редактор. [Google Scholar]

6. Пумарола А., Родригес-Торрес А., Гарсия Родригес Дж. А., Пьедрола Ангуло Г. Микробиология и медицина паразитов. 2-е изд. Барселона, Испания: Сальват; 1990 [Google Scholar]

7. King CH. Цестоды (ленточные черви). В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Принципы и практика инфекционных заболеваний. 4-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1995: 2544-2553 В: Манделл Г.Л., Беннетт Дж.Е., Долин Р., редакторы. [Google Scholar]

8. Халилоглу М., Саатчи И., Ахан О., Озмен М.Н., Бесим А. Спектр результатов визуализации при эхинококковой болезни у детей. AJR Am J Рентгенол. 1997; 169: 1627–1631. [PubMed] [Google Scholar]

9. Solak H, Yeniterzi M, Yüksek T, Anil N, Göktoğan T, Ceran S. Эхинококковая киста легкого у детей и результаты хирургического лечения. Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1990;38:45–47. [PubMed] [Google Scholar]

10. Abbassioun K, Amirjamshidi A. Диагностика и лечение эхинококковой кисты центральной нервной системы. Часть 1. Общие соображения и эхинококковая болезнь головного мозга. Квартал Нейрохирург. 2001; 11:1–9. [Google Scholar]

11. Balci AE, Eren N, Eren S, Ulkü R. Разорвавшиеся эхинококковые кисты легких у детей: клинический обзор и результаты операции. Энн Торак Серг. 2002; 74: 889–892. [PubMed] [Google Scholar]

12. Ramos G, Orduña A, García-Yuste M. Гидатидная киста легкого: диагностика и лечение. Мир J Surg. 2001; 25:46–57. [PubMed] [Академия Google]

13. Джеррей М., Бензарти М., Гарруш А., Клаби Н., Хайуни А. Эхинококковая болезнь легких. Изучение 386 случаев. Ам преподобный Респир Дис. 1992; 146: 185–189. [PubMed] [Google Scholar]

14. Хуроо М.С. Гидатидная болезнь: современное состояние и последние достижения. Энн Сауди Мед. 2002; 22:56–64. [PubMed] [Google Scholar]

15. Ридер М.М., Палмер П.С. Радиология тропических болезней с эпидемиологической, патологоанатомической и клинической корреляцией. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1981. [Google Scholar]

16. Педроса И., Саиз А., Аррасола Х., Феррейрос Х., Педроса К.С. Эхинококковая болезнь: рентгенологические и патологоанатомические особенности и осложнения. Рентгенография. 2000; 20: 795–817. [PubMed] [Google Scholar]

17. Бакир Ф. Тяжелые осложнения эхинококковой кисты легкого. Ам преподобный Респир Дис. 1967; 96: 483–493. [PubMed] [Google Scholar]

18. Balikian JP, Mudarris FF. Эхинококковая болезнь легких. Рентгенологическое исследование 50 случаев. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1974; 122: 692–707. [PubMed] [Академия Google]

19. Doğan R, Yüksel M, Cetin G, Süzer K, Alp M, Kaya S, Unlü M, Moldibi B. Хирургическое лечение эхинококковых кист легкого: отчет о 1055 пациентах. грудная клетка. 1989; 44: 192–199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Саксоук Ф.А., Фал М.Х., Ризк Г.К. Компьютерная томография эхинококковой болезни легких. J Comput Assist Томогр. 1986; 10: 226–232. [PubMed] [Google Scholar]

21. фон Зиннер В.Н. Новые диагностические признаки эхинококковой болезни; рентгенография, УЗИ, КТ и МРТ коррелируют с патологией. Евр Дж Радиол. 1991;12:150–159. [PubMed] [Google Scholar]

22. Уччедду А., Коис А., Громо С., Дессена М., Кагетти М. [Острые осложнения гидатидоза легких. По поводу 44 случаев] G Chir. 1993; 14: 431–435. [PubMed] [Google Scholar]

23. Керванджиоглу Р., Байрам М., Эльбейли Л. Результаты КТ при эхинококковой болезни легких. Акта Радиол. 1999;40:510–514. [PubMed] [Google Scholar]

24. Тургут А.Т., Алтинок Т., Топчу С., Кошар У. Местные осложнения эхинококкового поражения грудной полости: результаты визуализации. Евр Дж Радиол. 2009 г.;70:49–56. [PubMed] [Google Scholar]

25. Peleg H, Best LA, Gaitini D. Одновременная операция эхинококковых кист правого легкого и печени. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1985; 90: 783–787. [PubMed] [Google Scholar]

26. Морено Гонсалес Э., Рико Селас П., Мартинес Б., Гарсия Гарсия И., Пальма Карасо Ф., Идальго Паскуаль М. Результаты хирургического лечения эхинококкоза печени: современные терапевтические модификации. Мир J Surg. 1991; 15: 254–263. [PubMed] [Google Scholar]

27. Kuzucu A, Soysal O, Ozgel M, Yologlu S. Осложненные эхинококковые кисты легкого: клинические и терапевтические вопросы. Энн Торак Серг. 2004; 77: 1200–1204. [PubMed] [Академия Google]

28. Тургут А.Т., Алтын Л., Топчу С., Киличоглу Б., Алиинок Т., Каптаноглу Э., Карадемир А., Кошар У. Необычные визуализационные характеристики осложненной эхинококковой болезни. Евр Дж Радиол. 2007; 63:84–93. [PubMed] [Google Scholar]

29. Озваран М.К., Эрсой Ю., Ускул Б., Унвер Э., Ялчин Э., Баран Р., Морис Р.С. Плевральные осложнения эхинококковой болезни легких. Респирология. 2004; 9: 115–119. [PubMed] [Google Scholar]

30. Полат П., Кантарчи М., Альпер Ф., Сума С., Коруюку М.Б., Окур А. Эхинококковая болезнь с головы до ног. Рентгенография. 2003; 23: 475–49.4; викторина 536-537. [PubMed] [Google Scholar]

31. Айтак А., Юрдакул Ю., Икизлер С., Ольга Р., Сайлам А. Гидатидная болезнь легких: отчет 100 пациентов. Энн Торак Серг. 1977; 23: 145–151. [PubMed] [Google Scholar]

32. Larbaoui D. [Хидатидная киста легкого] Rev Pneumol Clin. 1989; 45:49–63. [PubMed] [Google Scholar]

33. Кегель Р.Ф., Фатеми А. Разрыв эхинококковой кисты легкого. Радиология. 1961; 76: 60–64. [PubMed] [Google Scholar]

34. Aggarwal S, Kumar A, Mukhopadhyay S, Berry M. Новый рентгенологический признак разрыва эхинококковой кисты легкого. AJR Am J Рентгенол. 1989;152:431–432. [PubMed] [Google Scholar]

35. Ридер М.М. RPC месяца от AFIP. Радиология. 1970; 95: 429–437. [PubMed] [Google Scholar]

36. Schlanger PM, Schlanger H. Эхинококковая болезнь и ее рентгенологическая картина. Am J Рентгенол Radium Ther. 1948; 60: 331–347. [PubMed] [Google Scholar]

37. Фелсон Б. Рентгенология органов грудной клетки. Компания WB Saunders, Филадельфия; 1973. [Google Scholar]

38. McPhail JL, Arora TS. Внутригрудная эхинококковая болезнь. Дис Сундук. 1967;52:772–781. [PubMed] [Google Scholar]

39. Коул П.А., Коул А.Н., Вахид А., Мир Ф.А. КТ при эхинококковой болезни легких: необычные проявления. Грудь. 2000; 118:1645–1647. [PubMed] [Google Scholar]

40. Erdem CZ, Erdem LO. Рентгенологические характеристики эхинококковой болезни легких у детей: менее частые рентгенологические проявления. Евр Дж Радиол. 2003; 45: 123–128. [PubMed] [Google Scholar]

41. Кёктюрк О., Озтюрк С., Дирен Б., Унсал М., Айла К. «Воздушный пузырь»: новый диагностический КТ-признак перфоративной эхинококковой кисты легкого. Евро Радиол. 1999;9:1321–1323. [PubMed] [Google Scholar]

42. El Fortia M., El Gatit A., Bendaoud M. Ультразвуковая стенка при эхинококкозе легких (новое приложение) Ultraschall Med. 2006; 27: 553–557. [PubMed] [Google Scholar]

43. Сингх С., Гибикоте С.В. Характеристики сигнала магнитно-резонансной томографии при эхинококковых кистах. Австралийский Радиол. 2001; 45: 128–133. [PubMed] [Google Scholar]

Рентгенологические проявления эхинококковых кист грудной клетки: легочные и внелегочные находки | Взгляд на визуализацию

  • Образовательный обзор
  • Открытый доступ
  • Опубликовано:
  • Гамзе Дурхан Orcid: orcid.org/0000-0002-6281-9287 1 ,
  • Aziz anıl Tan 1 ,
  • Selin ardalı Düzgün 1 ,
  • Selçuk Akkun 1 ,
  • Selçuk Akkun 1 ,
  • Selçuk Aakkun 1 ,
  • Selçuk Aakkun 1 ,
  • Selçuk Aakkun 1 ,
  • Selçuk Akkun 1 ,
  • . Ариюрек 1  

Взгляд на визуализацию том 11 , Номер статьи: 116 (2020) Процитировать эту статью

  • 11 тыс. обращений

  • 11 цитирований

  • 1 Альтметрика

  • Сведения о показателях

Abstract

Эхинококковая киста, вызываемая личиночной формой Echinococcus , является всемирным зоонозом. Наиболее часто поражаются легкие и печень. Хотя паренхима легкого является наиболее частым местом в грудной клетке, она может развиваться в любой внелегочной области, включая плевральную полость, трещины, средостение, сердце, сосудистые структуры, грудную стенку и диафрагму. Визуализация играет ключевую роль не только в диагностике эхинококковой кисты, но и в визуализации степени поражения и осложнений. Цель этого графического обзора состояла в том, чтобы всесторонне описать результаты визуализации грудной эхинококковой кисты, включая легочные и очень необычные внелегочные поражения. Также дается схема выявления осложнений и дифференциальной диагностики эхинококковой кисты грудного отдела.

Ключевые моменты

  • Визуализация играет решающую роль в диагностике эхинококковой кисты в обычных легочных и необычных внелегочных локализациях.

  • Неосложненные эхинококковые кисты легких выявляются на компьютерной томографии в виде четко очерченных гомогенных образований низкой плотности с гладкими стенками различной толщины.

  • Легочный разрыв эхинококковой кисты может быть классифицирован как ограниченный или полный разрыв.

  • В то время как результаты визуализации локализованного разрыва перечислены как знак воздушного полумесяца, знак перевернутого полумесяца и знак воздушного пузыря, визуализирующие признаки полного разрыва включают знак выпуклости, знак водоворота, знак кувшинки, знак восходящего солнца, знак массы внутри полости и сухой признак кисты.

  • Необычными локализациями внелегочных эхинококковых кист являются грудная стенка (кости и мягкие ткани), плевральная полость и трещины, диафрагма, средостение, камеры сердца и сосудистые структуры, включая как артерии, так и вены.

Введение

Эхинококковая киста (HC), вызванная личиночной формой Echinococcus , является всемирным зоонозом, который чаще всего вызывается Echinococcus granulosus (EG). Другой менее распространенный, но более агрессивный тип вызывается Echinococcus multilocularis [1, 2]. Хотя печень является наиболее частым местом для HC, он может поражать практически любой орган тела, кроме волос, зубов и ногтей. Легкие — вторая по частоте локализация гематогенного распространения у взрослых и, вероятно, самая частая у детей [3, 4]. Хотя паренхима легкого является наиболее частым местом в грудной клетке, она может развиваться в любой внелегочной области, включая плевральную полость, трещины, средостение, сердце, сосудистые структуры, грудную стенку и диафрагму. Визуализация играет ключевую роль не только в диагностике ГХ, но и в визуализации степени поражения и осложнений [2, 5]. Хотя классические визуализирующие признаки гепатоцеллюлярного рака хорошо известны, данные о торакальном гепатоцеллюлярном раке, особенно с вовлечением внелегочных локализаций, в литературе описываются реже.

Обычная рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут выявить HC. Хотя рентгенография грудной клетки является основным диагностическим методом из-за его широкого применения, его недостаточно для оценки осложнений и распространения (рис. 1). Тем не менее, УЗИ может показать HCs, расположенные на диафрагме и периферии легкого, в то время как трансторакальная эхокардиография может показать HCs, расположенные в камерах сердца. Тем не менее, как УЗИ, так и трансторакальной эхокардиографии недостаточно, чтобы показать расширение ГК. КТ и МРТ могут детально продемонстрировать особенности, осложнения и распространение ГК. В дополнение к постановке диагноза и выявлению осложнений ГХ, КТ и МРТ могут играть роль в оценке эффективности лечения, демонстрируя изменения в размере, количестве и форме ГХ. Таким образом, результаты визуализации грудного HC, описанные в этой статье, основаны на КТ и МРТ.

Рис. 1

Эхинококковая киста имеет неспецифический вид на рентгенограмме грудной клетки

Изображение в натуральную величину

Несмотря на то, что неконтрастная КТ грудной клетки может быть получена для оценки легочных HCs, контрастное вещество необходимо для выявления внелегочных HCs, особенно расположенные в структурах средостения. Пациентов визуализировали в положении лежа на спине с вытянутыми над головой руками и инструктировали задерживать дыхание во время получения изображений. После введения йодсодержащего контрастного вещества в переднелоктевую вену через катетер 21-го калибра с помощью двухкамерного инъектора, вводили 30 мл физиологического раствора. Визуализацию венозной фазы выполняли с задержкой на 40–60 с. Краниокаудальная съемка была получена от верхушки до верхней части живота. Параметры КТ были модулированы в мАс, с эталоном 100 мАс, 120 кВпик, временем вращения 0,25 с и коллимацией 192 × 0,6 мм с шагом 2,5.

При МРТ грудной клетки пациенты находились в положении лежа на спине, голова была направлена ​​на магнит. Аксиальные, коронарные и сагиттальные Т2-взвешенные, аксиальные диффузионно-взвешенные, предконтрастные аксиальные Т1-взвешенные последовательности с подавлением жира и без него; T1-взвешенная последовательность в фазе и вне фазы; и постконтрастную Т1-взвешенную последовательность с подавлением жира.

Цель этого иллюстрированного обзора состояла в том, чтобы всесторонне описать результаты визуализации торакального HC, включая легочные и очень необычные внелегочные поражения. Также дана схема выявления осложнений и дифференциальной диагностики торакального ГК.

Поражение легких

Легочная паренхима является вторым наиболее частым местом поражения у взрослых (10–30%) и наиболее частым местом поражения у детей и молодых людей [6, 7]. Легкие способствуют росту кист из-за их сжимаемости и отрицательного давления. Поэтому размер легочной паренхиматозной ГЦ может варьировать от 1 до 20 см [8, 9]. Гигантский HC обычно определяется как киста с наибольшим диаметром более 10 см и чаще встречается у детей, чем у взрослых, из-за незрелой иммунной системы и большей эластичности легочной ткани. Легочные ГХ локализуются в основном в нижних долях (55–70% случаев) и могут быть множественными (30%) и двусторонними (20%) [2, 3, 7, 8, 10, 11, 12] (рис. 2). . Легочные HCs обычно остаются бессимптомными до тех пор, пока они не разорвутся. Могут наблюдаться клинические симптомы, такие как внезапные приступы кашля, кровохарканье, одышка, лихорадка и боль в груди. Хотя аллергические реакции могут развиваться из-за разрыва кисты, фатальная анафилаксия встречается редко [2, 13].

Рис. 2

a Корональная КТ органов грудной клетки в окне средостения показывает гигантскую (> 10 см) неосложненную эхинококковую кисту (красная стрелка). Измерение значений HU на КТ показывает низкую плотность (среднее значение HU ± SD = − 1 ± 10), что соответствует простой жидкости. b На аксиальной КТ видны двусторонние эхинококковые кисты (красные стрелки)

Изображение в натуральную величину

Рентгенологические проявления ГХ легких могут быть вариабельны в зависимости от наличия осложнений. Их можно разделить на неосложненные и осложненные (содержащий разрыв, полный разрыв, суперинфекцию). Помимо легочных HCs, можно увидеть сопутствующие торакальные изменения (рис. 3).

Рис. 3

Рентгенологические признаки эхинококковых кист легких

Изображение в натуральную величину

Неосложненные ГХ легких выглядят как четко очерченные гомогенные образования с гладкими стенками различной толщины. Измерения плотности на КТ показывают низкие значения HU, соответствующие содержанию флюида. В то время как центрально расположенные кисты обычно имеют круглую форму, периферические кисты могут быть овальными или полициклическими [2, 7]. Дочерние кисты и кальцификаты редко встречаются при легочном ГК [7, 13] (рис. 4).

Рис. 4

a На аксиальном КТ виден кальциноз в стенке эхинококковой кисты (красная стрелка). b Дочерние кисты в эхинококковой кисте (красная стрелка)

Увеличенное изображение

Осложненная киста определяется как разорвавшаяся и/или инфицированная киста. Разрыв легкого ГЦ может произойти в 47,5% случаев. Ряд факторов, в том числе возраст, антигельминтная терапия, химические реакции, размер кисты и иммунная система хозяина, могут вызвать разрыв путем дегенерации оболочек кисты [7, 8, 10, 14]. В отличие от неосложненных ГК, осложненные ГК могут показывать более высокие значения HU из-за слизи, инфекции или геморрагического содержимого.

Разрыв можно классифицировать как ограниченный или полный разрыв.

Ограниченный разрыв описывается как отслоение перикисты от эндокисты. Поскольку содержимое кисты окружено перикистой, маловероятно, что замкнутый разрыв может развиться как аллергическая реакция или инфекция. Особенности изображения ограниченного разрыва могут быть перечислены следующим образом: знак воздушного полумесяца, знак обратного полумесяца и знак воздушного пузыря (рис. 5).

Рис. 5

Визуализация локализованного разрыва. На аксиальных КТ-изображениях виден знак полумесяца ( a , красная стрелка), знак перевернутого полумесяца ( b , красная стрелка) и знак воздушного пузыря ( c , красная стрелка) между перикистой и эндокистой виден тонкий полумесяц воздуха, обусловленный эрозией бронхов.

Знак перевернутого полумесяца : воздушный полумесяц виден на задней стороне поражения, образовавшегося в результате рассечения задней стороны плодных оболочек.

Признак пузырька воздуха (симптом перстня) : маленькие внутрикистозные пузырьки воздуха видны на периферии кисты между перикистой и эндокистой [2, 8, 10, 11, 15].

Полный разрыв определяется как наличие признаков соединения с бронхом. Рентгенологические признаки полного разрыва могут быть перечислены следующим образом: признак кувшина, признак водоворота, признак кувшинки, признак восходящего солнца, признак образования в полости и признак сухой кисты (рис. 6).

Рис. 6

Полные признаки разрыва. Аксиальные КТ-изображения разных пациентов в окне легкого ( и – и ). и знак Cumbo (красная стрелка). b Масса внутри знака полости (красная стрелка). c Знак кувшинки (красная стрелка). d Знак вихря (красная стрелка) e. Признак пустой кисты (красная стрелка)

Изображение полного размера

Признак Кумбо (симптом двойной дуги, луковая шелуха) : на этой стадии эндокиста сжимается и разрывается из-за увеличения количества воздуха. В эндокисте и перикисте визуализируется уровень воздух-жидкость.

Знак вихря (симптом змеи) : коллапс мембран внутри кисты после отхаркивания кистозной жидкости.

Симптом кувшинки (симптом камолета) : при полном коллапсе эндоцисты в оставшейся жидкости видны морщинистые плавающие мембраны.

Знак восходящего солнца : при разрыве эндокисты дочерние кисты могут проявляться в виде круглых рентгеноконтрастных образований на дне кист.

Масса внутри знака полости (знак ущемленной мембраны) : при полной эвакуации жидкости путем отхаркивания оставшиеся твердые компоненты попадают в зависимую часть полости и создают этот признак.

Признак сухой кисты (признак пустой кисты) : при отхаркивании содержимого кисты перикиста видна пустой и наполненной воздухом [2, 8, 10, 11, 15, 16].

Помимо разрыва эндокисты, ГЦ также может прорываться непосредственно в паренхиму, главный бронх и плевральную полость. Прорыв кисты в паренхиму может вызвать консолидацию вокруг кисты, и можно увидеть центрилобулярные затемнения из-за эндобронхиальных расширений HCs (рис. 7).

Рис. 7

Особенности визуализации разрыва эхинококковой кисты непосредственно в паренхиму легкого. Аксиальные КТ-изображения разных пациентов, показывающие центрилобулярные узловатые затемнения вокруг гидатической кисты ( a , красная стрелка), структуру дерева в зародыше вокруг HC ( b , красная стрелка) и консолидацию вокруг HC ( c ). , красная стрелка)

Изображение в полный размер

Прорыв ГК в плевральную полость может вызвать гидроторакс или гидропневмоторакс. HC также может напрямую связываться с бронхом.

Суперинфекция является наиболее частым осложнением разрыва РПЖ [8]. HC с суперинфекцией может показывать более высокие значения HU и не может быть дифференцирован от пиогенного абсцесса. Признаками кистозной инфекции являются признаки усиления кольца, признаки пузырьков воздуха и уровень жидкости и воздуха.

Знак усиления кольца : утолщение стенки кисты с усилением.

Уровень пузырьков воздуха и жидкости : хотя пузырьки воздуха и жидкости могут быть индикатором разрыва кисты, эти признаки также можно увидеть при суперинфекции.

В дополнение к находкам осложненного и неосложненного ГК могут быть сопутствующие торакальные находки, включая ателектазы, бронхоэктазы, медиастинальную лимфаденопатию и утолщение плевры или выпот (рис. 8). Ателектаз может быть вызван сдавлением ГК и способствовать развитию пневмонии. Бронхоэктазы можно увидеть в дистальной паренхиме HCs из-за бронхиальной обструкции и деструкции паренхимы [17]. Другой сопутствующий признак: утолщение плевры или свободная жидкость могут развиваться без внутриплеврального разрыва ГК [18]. Хотя редко, но также может наблюдаться медиастинальная лимфаденопатия, особенно при ГХ с суперинфекцией [19]. ]. Рисунок 8 а Ателектаз. b Бронхоэктазы. c Медиастинальная лимфаденопатия, особенно при эхинококковой кисте с суперинфекцией. d Плевральный выпот

Полноразмерное изображение

Хотя КТ очень полезна для диагностики и выявления распространения ГХ, МРТ более успешно демонстрирует взаимосвязь с соседними мягкими тканями и содержимым кист, включая отслоившиеся зародышевые оболочки и дочерние кисты . HC имеют низкую интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях и высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Дочерние кисты могут показывать низкую или высокую интенсивность сигнала в зависимости от их различного содержимого (рис. 9).).

Рис. 9

На магнитно-резонансном изображении со свободной прецессией (SSFP) показана гиперинтенсивная эхинококковая киста в левой легочной артерии ( a ), на T1W-изображении с контрастным усилением показана гипоинтенсивность ( b ) и Градиент TRUFI демонстрирует гиперинтенсивность в эхинококковых кистах ( c )

Изображение с полным размером

Хотя ГХ легких встречается реже, чем ЭГ, они также могут быть вызваны Echinococcus multilocularis , также известным как альвеолярный эхинококк. Он более агрессивен, чем ЭГ, и его легче спутать со злокачественными новообразованиями. Поражения, как правило, располагаются в периферических зонах и выглядят как массы низкой плотности с дольчатыми контурами. Они могут увеличиваться в размерах и проникать в соседние органы сильнее, чем ЭГ. Могут быть видны кластеры микрокальцификации, и это открытие может помочь дифференцировать его от ЭГ [20].

Дифференциальный диагноз

Эхинококковая болезнь всегда должна учитываться при дифференциальной диагностике, когда кистозное поражение обнаруживается у пациента, прибывшего из эндемичной области. Дифференциальный диагноз легочных ГХ может быть сведен к бронхогенной кисте, карциноме легкого, первичной саркоме легкого, метастазам (особенно при множественных ГХ), гематоме, мезотелиоме, гранулеме и абсцессу [2, 21] (рис. 10).

Рис. 10.

На КТ в осевом направлении видно затемнение с ровными контурами, представляющее собой патологически подтвержденную бронхогенную кисту (красная стрелка)

Изображение полного размера

Признаки внелегочного поражения

Внутригрудной, но внелегочный ГХ очень редок и может возникать вторично по отношению к гематогенному распространению или распространению ГХ печени, легких или селезенки. Внелегочные ГЦ могут развиваться в грудной стенке, плевральной полости, щелях, диафрагме, средостении, камерах сердца и сосудистых структурах.

Поражение грудной стенки

Поражение костей

Поражение грудной стенки ГХ может локализоваться как в костных структурах, так и в мягких тканях. Общая частота поражения костей при HC составляет 0,5–4%. Хотя позвоночник является наиболее частой локализацией, ГК также можно увидеть в грудной клетке, включая ребра и грудину [2]. При поражении костей может происходить агрессивная пролиферация из-за отсутствия образования перикист, и кисты не могут иметь типичную круглую форму. Со временем ГХ замещает костную ткань, разрушает кору и распространяется на соседние мягкие ткани. При визуализации поражение кости HC проявляется в виде четко очерченных, многоочаговых, экспансивных литических поражений с неравномерным ветвлением. В то время как внекостные ГК могут кальцифицироваться, внутрикостные ГК кальцифицируются редко. Отсутствие остеопороза, склероз пораженной кости, отсутствие повреждения межпозвонковых дисковых пространств и распространение в параспинальную область являются визуализирующими признаками ГК позвоночника. Чистый остеолиз иногда вызывает патологический перелом. Следовательно, он может проявляться болью или выпячиванием на грудной стенке с распространением на окружающие мягкие ткани.

Рентгенологический дифференциальный диагноз ГК костей включает остеолитические поражения, такие как метастазы, нейрофибромы, гигантоклеточные опухоли, костные кисты и туберкулез [2, 7, 22] (рис. 11).

Рис. 11

Эхинококковые кисты костей и дифференциальная диагностика. a Аксиальное КТ-изображение грудной клетки показывает ГК, расположенную спереди рядом с грудиной, вызывающую эрозию кортикального слоя грудины (красная стрелка) b Аксиальное КТ-изображение в костном окне показывает разрушение позвонка и прилегающей реберной дуги (красные стрелки), вторичное по отношению к ГК . c Видна деструкция косты, вторичная по отношению к раку легкого (красная стрелка)

Увеличенное изображение

Вовлечение мягких тканей

Частота первичного поражения мягких тканей составляет 0,5–4,7% случаев [23]. Изолированный мышечный ГК встречается очень редко. Вовлечение мышц обычно наблюдается с распространением от других органов. Рост ГК внутри мышцы затруднен из-за сократительной способности мышц и наличия молочной кислоты [7]. В дополнение к мышечному поражению, HC также можно увидеть в подкожных мягких тканях, где он может иметь различные проявления, включая однокамерную кисту, многокамерную кисту с дочерней кистой и сложное кистозное поражение с кальцификацией или без нее. Множественные HCs можно увидеть после разрыва кисты, что также может вызвать отек и острое воспаление.

Рентгенологический дифференциальный диагноз поражения мягких тканей может быть представлен следующим образом: абсцесс, хроническая гематома, синовиальная киста, некротические опухоли мягких тканей, лимфангиома и некротическая лимфаденопатия [7, 24] (рис. 12).

Рис. 12

Гидатидные кисты в мягких тканях грудной клетки и дифференциальная диагностика. a Аксиальное КТ-изображение показывает поражение левой параспинальной мышцы HC (красная стрелка). b Грудная гематома как дифференциальный диагноз ГХ на КТ (красная стрелка). c HC с дочерними кистами, расположенными в правой подмышечной впадине, на аксиальном КТ-изображении (красная стрелка). d Некротическая лимфаденопатия, вторичная по отношению к раку легкого, наблюдается в правой подмышечной впадине

Изображение полного размера

Плевральная полость и трещины

выпоты, гидропневмоторакс, простой и напряженный пневмоторакс, эмпиема [14, 16]. Хотя эхинококковая болезнь плевры обычно является вторичной по отношению к поражению легких, иногда она может быть первичной. HC можно увидеть в виде однокамерных или многокамерных кист в плевральной полости. Плевральные листки аваскулярны, и ГЦ может возникать и расти в этой области из-за проницаемости мембраны кисты для кальция, хлоридов, калия, воды и мочевины. Большинство ГЦ, расположенных в плевральной полости, прикрепляются к висцеральной плевре тонкой ножкой [25, 26]. ГЦ в плевральной полости могут располагаться как в субплевральной области, так и в фиссурах. Дифференциальный диагноз ГХ плевры должен включать эмпиему, дермоидную кисту в плевральной полости, мезотелиому, синовиальную саркому, бронхогенную кисту, лимфому и плевральные метастазы (рис. 13).

Рис. 13

а Эхинококковые кисты плевры и щели. b Правостороннее плевральное кистозное образование с усилением периферического контраста, относящееся к эмпиеме

Изображение в натуральную величину

Диафрагма

Хотя ГХ не часто локализуются в диафрагме, они могут рассматриваться как первичные или вторичные из-за распространение печеночного или легочного HC. Сообщалось, что трансдиафрагмальная миграция HC из задних сегментов правой доли печени является более частым осложнением из-за близости к диафрагме. Кроме того, оголенная область печени является наиболее частым путем трансдиафрагмальной миграции (рис. 14). Это, вероятно, связано с отсутствием перитонеального покрытия в этой конкретной области и снижением устойчивости к росту кисты. Трансдиафрагмальную миграцию можно увидеть в виде образования в форме песочных часов или очагового плеврального выпота в задней части грудной клетки в боковой проекции. Хотя КТ очень полезна для демонстрации локализации и распространения HC, она не может легко показать дефект диафрагмы. МРТ может лучше очертить структуру кисты и дефект диафрагмы. Вовлечение диафрагмы обычно требует пластики диафрагмы после удаления кисты [2, 26].

Рис. 14

КТ органов грудной клетки в коронарной плоскости показывает трансдиафрагмальную миграцию эхинококковых кист у разных пациентов ( a , b , красные стрелки). Можно наблюдать разрыв диафрагмы

Полноразмерное изображение

Находки в средостении

Рак средостения встречается редко с частотой от 0 до 6%. Они могут быть первичными или вторичными при распространении из легких, печени или селезенки [7]. Сообщалось, что примерно 36% первичных средостенных HCs находятся в тимической области переднего средостения [26]. Визуализация медиастинальных HCs может варьироваться, включая однокамерные, многокамерные, сложные и кальцифицированные кисты. Тимому, тератому и перикардиальные кисты также следует учитывать при дифференциальной диагностике ГЦ, расположенных в переднем средостении [7] (рис. 15).

Рис. 15

a На аксиальном КТ-изображении показано кистозное образование в средостении, прилегающее к левому желудочку, патологически подтвержденное как эхинококковая киста (красная стрелка). b , c , d Differential diagnosis of mediastinal hydatid cysts: thymoma ( b ), pericardial cyst ( c ), and teratoma ( d )

Full size image

In addition to локализации в переднем средостении возможно поражение ГЦ сердца и сосудистых структур. Клинические симптомы зависят от размера и вовлечения соседних структур.

Поражение сердца

Сердце является необычной локализацией ГХ с частотой 0,02–2% и может возникать из-за гематогенного распространения или разрыва ГХ легкого [27]. Наиболее частыми локализациями поражения сердца (в порядке убывания частоты) являются левый желудочек (50–60%), межжелудочковая перегородка (10–20%), правый желудочек (5–15%), перикард (10–15%). и предсердий (5–8%) [28]. Диагноз сердечных кардиальных кардиальных очагов можно диагностировать с помощью трансторакальной эхокардиографии, КТ и МРТ. Трансторакальная эхокардиография может быть ограничена показом взаимосвязи между кистой и соседними структурами. КТ является лучшим методом для демонстрации кальцификации стенки кисты (рис. 16), но может быть неадекватной для визуализации камер сердца из-за артефакта движения сердца. Однако магнитно-резонансная томография сердца дает информацию о внутренней структуре ГК, их распространении на соседние структуры и влиянии ГК на сердечную функцию [7].

Рис. 16

Поражение сердца эхинококковой кистой. a Гидатидная киста с кальцинозом в левом желудочке видна на короткоосевом КТ-изображении (красная стрелка). b Эхинококковая киста левого желудочка продемонстрирована у другого пациента (красная стрелка)

Изображение в натуральную величину

Клинически кардиальный ГК может быть фатальным, а симптомы могут наблюдаться из-за сдавления крупных медиастинальных кист жизненно важных органов, таких как как пищевод, трахея или сосудистые структуры [7]

Вовлечение сосудистых структур

Хотя вовлечение сосудистых структур очень редко, HCs могут вовлекать как артерии, так и венозные структуры. Наиболее частой причиной является эмболия ГЦ из первичных сердечных локализаций. Нижняя полая вена также может быть поражена гепатоцеллюлярными клетками, и, таким образом, гепатоцеллюлярные клетки могут распространяться в правые отделы сердца [29, 30]. Расширение просвета сосудов за счет округлых внутрисосудистых образований с уровнями затухания жидкости можно увидеть на КТ-ангиографии. МРТ более полезна для диагностики внутрисосудистых карцином с типичной низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных изображениях и высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Другие причины внутрипросветных дефектов наполнения, такие как тромбоэмболия и сосудистые саркомы, также следует учитывать при дифференциальной диагностике (рис. 17). Пациенты с неразорвавшимися сосудистыми ГЦ могут быть бессимптомными в течение многих лет из-за медленного роста кисты. Симптомы, включая кашель, кровохарканье, одышку и боль в груди, могут развиться при увеличении ГК, а разрыв может привести к анафилактическому шоку или даже смерти.

Рис. 17

a Гидатидные кисты легочных артерий на коронарной КТ грудной клетки. b Саркома легочной артерии показывает растяжение сосудов и заполняет просвет, как эхинококковые кисты легочных артерий. c Тромбоэмболия легочной артерии как еще один дифференциальный диагноз эхинококковой кисты на коронарном КТ-изображении органов грудной клетки

Изображение в натуральную величину

Поражение грудного отдела аорты встречается исключительно редко, но в таких случаях на КТ можно увидеть псевдоаневризму и эрозию стенки изображений (рис. 18).

Рис. 18

На КТ органов грудной клетки в аксиальном направлении в окне средостения выявлено формирование псевдоаневризмы и эрозии стенки восходящей аорты (красная стрелка)

Изображение в натуральную величину

Заключение

ГЦ у взрослых и, вероятно, наиболее частая локализация у детей. Помимо легочного ГК, ГК может развиваться в любой внелегочной области, включая грудную стенку, плевральную полость, трещины и диафрагму, средостение, сердце и сосудистые структуры. Поскольку симптомы неспецифичны, визуализация играет решающую роль в диагностике эхинококковой кисты в обычных легочных и необычных внелегочных локализациях. Визуализация также может показать осложнения и расширение эхинококковой кисты. Хорошее знание результатов визуализации и дифференциальной диагностики эхинококковой кисты позволит провести раннюю диагностику и определить терапевтическое лечение.

Доступность данных и материалов

Обмен данными не применим к этой статье, так как в ходе текущего исследования наборы данных не создавались и не анализировались.

Сокращения

CT:

Компьютерная томография

НАПРИМЕР:

Гранулезный эхинококк

ГК:

Гидатидная киста

МРТ:

Магнитно-резонансная томография

Ссылки

  1. Нева FA (1994) BHIhIBpN, Conn. Appleton&Lange 128-133

  2. Pedrosa I, Saiz A, Arrazola J, Ferreiros J, Pedrosa0 CS (20000) осложнения. Рентгенография 20:795–817

    Артикул КАС Google ученый

  3. Халилоглу М., Саатчи И., Ахан О., Озмен М.Н., Бесим А. (1997) Спектр результатов визуализации при эхинококковой болезни у детей. AJR Am J Roentgenol 169:1627–1631

    Статья КАС Google ученый

  4. Beggs I (1985) Радиология гидатидной болезни. AJR Am J Roentgenol 145:639–648

    Статья КАС Google ученый

  5. Мехта П., Пракаш М., Хандельвал Н. (2016) Рентгенологические проявления гидатидной болезни и ее осложнений. Троп Паразитол 6:103–112

    Артикул Google ученый

  6. Gottstein B, Reichen J (2002) Эхинококкоз легких (эхинококкоз/гидатидоз). Clin Chest Med 23 (397-408): ix

    Google ученый

  7. Полат П., Кантарчи М., Альпер Ф., Сума С., Коруюку М.Б., Окур А. (2003) Эхинококковая болезнь с головы до ног. Рентгенография 23: 475–494 викторина 536-477

    Статья Google ученый

  8. Гарг М.К., Шарма М., Гулати А. и др. (2016) Визуализация эхинококковых кист легких. World J Radiol 8:581–587

    Статья Google ученый

  9. Джайн Р., Сони С., Берри М. (1992) Эхинококковая болезнь: КТ-демонстрация и последующее наблюдение цистогастральной фистулы. AJR Am J Roentgenol 158:212

    Статья КАС Google ученый

  10. Акгуль Озмен С., Онат С. (2017) Результаты компьютерной томографии (КТ) эхинококковых кист легких у детей и факторы, связанные с разрывом кисты. Med Sci Monit 23:3679–3686

    Статья Google ученый

  11. Саркар М., Патания Р., Джобта А., Такур Б.Р., Чопра Р. (2016)Кистозный гидатидоз легких. Lung India 33:179–191

    Статья Google ученый

  12. Канат Ф. , Турк Э., Арибас О.К. (2004)Сравнение эхинококковых кист легких у детей и взрослых. ANZ J Surg 74:885–889

    Статья Google ученый

  13. Джеррей М., Бензарти М., Гарруш А., Клаби Н., Хайуни А. (1992) Эхинококковая болезнь легких. Изучение 386 случаев. Am Rev Respir Dis 146:185–189

    Статья КАС Google ученый

  14. Kuzucu A, Soysal O, Ozgel M, Yologlu S (2004)Осложненные эхинококковые кисты легких: клинические и терапевтические вопросы. Энн Торак Сург 77: 1200–1204

    Артикул Google ученый

  15. Коул П.А., Коул А.Н., Вахид А., Мир Ф.А. (2000) КТ при эхинококковой болезни легких: необычные проявления. Грудь 118:1645–1647

    Артикул КАС Google ученый

  16. Ramos G, Orduna A, Garcia-Yuste M (2001) Гидатидная киста легкого: диагностика и лечение. World J Surg 25:46–57

    Статья КАС Google ученый

  17. Kilic D, Findikcioglu A, Bilen A, Koc Z, Hatipoglu A (2007) Лечение осложненной эхинококковой кисты грудной клетки. ANZ J Surg 77:752–757

    Статья Google ученый

  18. Озваран М.К., Эрсой Ю., Ускул Б. и др. (2004) Плевральные осложнения эхинококковой болезни легких. Респирология 9:115–119

    Статья Google ученый

  19. Seager JSR, Bray PT (1978) Эхинококковая болезнь с внутригрудной лимфаденопатией. Postgrad Med J 54(638):809–812

    Статья Google ученый

  20. Булакчи М., Картал М.Г., Йилмаз С. и др. (2016) Мультимодальная визуализация в диагностике и лечении альвеолярного эхинококкоза: обновление. Диагност Интерв Радиол 22:247–256

    Статья Google ученый

  21. Морар Р., Фельдман С. (2003) Эхинококкоз легких. Евро Респир J 21:1069–1077

    Артикул КАС Google ученый

  22. Оздемир Н., Акал М., Кутлай Х., Явузер С. (1994) Эхинококкоз грудной клетки. Грудь 105:1277–1279

    Артикул КАС Google ученый

  23. Госсиос К.Дж., Контояннис Д.С., Даскалогианнаки М., Гурцойяннис Н.К. (1997) Необычные локализации эхинококкового заболевания: проявления КТ. Eur Radiol 7:1303–1308

    Артикул КАС Google ученый

  24. Sirikci A, Kervancioglu R, Bayram A, Ozkur A, Kervancioglu S, Bayram M (2000) Гигантская эхинококковая киста, расположенная в левом желудочке сердца: особенности МРТ. Eur Radiol 10:1993–1994

    Статья КАС Google ученый

  25. Мардани П., Карами М.Ю., Джамшиди К., Задебагери Н., Ниакан Х (2017) Первичная эхинококковая киста плевры в необычном месте. Танафос 16:166–169

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  26. Ulku R, Eren N, Cakir O, Balci A, Onat S (2004) Внелегочные внутригрудные эхинококковые кисты. Can J Surg 47: 95–98

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  27. Yilmaz E, Osma E, Balci P (2000) Сердечно-легочный эхинококкоз: оценка МРТ. Евро Радиол 10:1504

    Артикул КАС Google ученый

  28. Kaplan M, Demirtas M, Cimen S, Ozler A (2001) Эхинококковые кисты сердца с внутриполостным расширением. Энн Торак Сург 71: 1587–1590

    Артикул КАС Google ученый

  29. Caballero J, Arana R, Calle G и др. (1999) Эхинококковая киста в нижней полой вене и правом предсердии с обструкцией венозного кровотока и легочной диссеминацией. Rev Esp Cardiol 52:281–284

    Артикул КАС Google ученый

  30. Пойраз Н., Демирбас С., Коркмаз С., Узун К. (2016) Легочная эмболия, возникшая в результате разрыва эхинококковой кисты печени в нижнюю полую вену: результаты КТ и МРТ. Случай с представителем Radiol 2016: 3589812

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

Ссылки на скачивание

Финансирование

Неприменимо.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Department of Radiology, Hacettepe University Faculty of Medicine, 06410, Ankara, Turkey

    Gamze Durhan, Aziz Anıl Tan, Selin Ardalı Düzgün & Orhan Macit Arıyürek

  2. Department of Радиология, Медицинский факультет Технического Университета Карадениз, Трабзон, Турция

    Selçuk Akkaya

Авторы

  1. Gamze Durhan

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  2. Aziz Anıl Tan

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  3. Selin Ardalı Düzgün

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

  4. Selçuk Akkaya

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  5. Orhan Macit Arıyürek

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Contributions

Соответствующий автор написал рукопись. Все авторы внесли существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, а также в сбор данных и изображений. Все авторы прокомментировали предыдущие версии рукописи, и все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с Гамзе Дурхан.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Неприменимо.

Согласие на публикацию

Неприменимо.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете авторство оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения.

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.