2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Уплотнение аортального клапана
Когда идти к доктору
Когда обращаться к кардиологу
Жалобы:
- Обморочные (с потерей сознания) и/или предоморочные состояния (без потери сознания)
- Головокружения в состоянии покоя и/или после физических нагрузок
- Головные боли на фоне повышенного или пониженного артериального давления
- Артериальная гипертензия (с повышением артериального давления, особенно ночная и утренняя).
- Артериальная гипотензия (пониженное артериальное давление)
- Учащенное сердцебиение (особенно в ночное, утреннее время суток и в состоянии покоя)
- Повышенная утомляемость, вялость, постоянная сонливость, слабость, избыточная сонливость
- Ощущение «перебоев», «кувырков» в работе сердца.
- Ночные апноэ (дыхательные паузы)
- У детей первого года жизни - быстрая утомляемость и потливость при грудном вскармливании, плохая прибавка в весе, синева носогубного треугольника, нарастающая при плаче и беспокойстве ребенка
- У детей дошкольного и школьного возраста – затруднение дыхания и одышка, плохая переносимость физических нагрузок, отставание в физическом развитии
- Ощущение болей в грудной клетке.
- Избыточный вес
- Дети, занимающиеся спортом
- Дети, страдающие хроническим тонзиллитом и кариесом
Изменения на электрокардиограмме:
- Брадикардия
- Тахикардия
- Атриовентрикулярные блокады 1-2 ст
- Экстрасистолы
- Укорочение интервала PQ
- Удлинение интервала QT
- Феномен WPW
- Нарушение процессов реполяризации желудочков (ST-T нарушения)
Изменения по результатам УЗИ сердца:
- Пролапс митрального и/или трикуспидального клапана с регургитацией 1-2 ст
- Открытое овальное окно (у детей старше 7-8 лет)
- Врождённые пороки сердца
- Признаки дилатационной, гипертрофической и рестриктивной кардиомиопатии
- Лёгочная гипертензия (повышение давления в лёгочной артерии)
- Двустворчатый аортальный клапан
- Аортальная недостаточность
- Митральная недостаточность
- Трикуспидальная недостаточность
- Снижение сократительной способности миокарда (при подозрении на миокардит)
- Выпот в полость перикарда (исключение составляет гидроперикард), сепарация листков перикарда
- Уплотнение створок митрального или трикуспидального или аортального клапанов
После перенесённых заболеваний:
- Лакунарная или фолликулярная ангина
- Скарлатина
- Инфекционный мононуклеоз
- Гнойный гайморит или отит
- Пиелонефрит
- Пневмония
Вверх
Когда обращаться к эндокринологу
- Отягощенная наследственность по заболеваниям эндокринной системы у ближайших родственников.
- Заболевания эндокринной системы у ребенка.
- Нарушения роста (низкорослость или плохая прибавка в росте, высокорослость или большая прибавка в росте).
- Нарушения веса (дефицит веса, плохая прибавка в весе, особенно в раннем возрасте, избыток веса).
- Задержка психомоторного развития у детей раннего возраста.
- Нарушения полового развития:
- Отклонения в строении наружных половых органов у детей, неопущение яичек у мальчиков.
- Появление признаков полового созревания у девочек до 8 лет, у мальчиков до 10 лет.
- Отсутствие вторичных половых признаков у девочек после 13 лет, у мальчиков после 14 лет.
- Увеличение и болезненность грудных желез у мальчиков.
- Нарушения менструального цикла у девочек.
- Отсутствие менструаций после 13 лет у девочек.
- Избыточное или патологическое оволосение у девочек.
- Избыточное потребление жидкости.
- Частое или обильное мочеиспускание.
- Повышенный аппетит, плохая переносимость голода.
- Обильные срыгивания или частые рвоты (у детей старшего возраста).
- Нарушения стула особенно у детей раннего возраста, хронические запоры.
- Снижение сахара в крови ниже 3,3 ммоль/л, и повышение выше 5,5 ммоль/л.
- Наличие сахара в моче.
- Повышение или понижение артериального давления.
- Повышение (без признаков острого заболевания) или понижение температуры тела.
- Повышенное потоотделение.
- Участки нарушения пигментации на теле.
- Полосы растяжения (стрии) на теле.
- Головные боли.
- Снижение памяти, концентрации внимания.
- Нарушения ритма сердца (тахикардия, брадикардия и др).
- Частые простудные заболевания.
- Экзофтальм (увеличение размеров глазных яблок).
- Ломкость ногтей, выпадение волос.
- Нарушения кальций - фосфорного обмена (соли в моче, остеопения, частые переломы).
Вверх
Когда обращаться к психологу
Потребность в психологической помощи может возникнуть у каждого человека. Кто-то хочет разобраться в своих жизненных сложностях, кто-то стремится улучшить взаимоотношения с близкими людьми. В подобной ситуации друзья или родственники далеко не всегда способны помочь. Консультация педагога или психолога - это первый шаг, который свидетельствует о намерении что-то изменить, и этот шаг делает намерение более реальным. Обращение за помощью к специалисту говорит о высокой ответственности за свою жизнь, жизнь и здоровье ребенка. С первого визита Вы может рассчитывать на серьезное отношение и поддержку со стороны педагогов и психологов нашего Центра, любые Ваши вопросы всегда будут верно и с уважением восприняты.
Консультация психолога полезна всем людям, которые столкнувшись с жизненными трудностями, испытывают бессилие, страх или беспокойство.
Она окажется поддержкой для тех, кого мучают чрезмерная раздражительность, подавленное настроение, апатия и другие психологические сложности, с которыми не удается справиться самостоятельно.
Психологическая помощь нужна подросткам, которые чувствуют себя непонятыми в семье и своем окружении. Они полезны тем, кто страдает от недостатка уверенности в себе, сомневается в своих способностях, боится будущего, тревожится по поводу своей внешности и отношений со сверстниками.
Консультации рекомендуются детям, которые страдают от различных страхов, не могут найти друзей или сталкиваются с какими-либо другими трудностями, которые беспокоят их самих или их родителей.
Психологические консультации эффективны для семей и супружеских пар, которые испытывают сложности и конфликты во взаимоотношениях друг с другом, с детьми, с родителями и стремятся к большему взаимопониманию и созданию гармоничных, открытых и доверительных отношений.
Многие пациенты имеют опыт самостоятельного психологического тестирования при чтении журналов, изучении сайтов в Интернете, где публикуются популярные, то есть ненаучные тесты. Служат они, в основном, для развлечения, результаты их весьма приблизительны.
Психологи и педагоги Центра используют методы и методики, позволяющие провести глубокую комплексную психолого-педагогическую диагностику, на основании которой определить направления помощи ребенку и семье.
Вверх
Аортальный стеноз лечение: протезирование аортального клапана, операция по замене аортального клапана сердца
При патологии аортального клапана частота осложнения в виде инфекционного эндокардита выше, чем при патологии митрального клапана. Двустворчатый аортальный клапан – самый частый врожденный порок сердца (распространенность - 2%). При обнаружении данной аномалии в детском возрасте пациенты должны в течение всей жизни находиться под наблюдением кардиолога, а при появлении клинической симптоматики аортального стеноза - так же и кардиохирурга.
Этиология:
- Воспалительные поражения: ревматизм, системная склеродермия, аортоартериит.
- Дегенеративные процессы: миксоматозная дегенерация.
- Атеросклероз.
- Инфекционные процессы: инфекционный эндокардит.
- Врожденная патология: двустворчатый аортальный клапан.
Отмечается тенденция к увеличению частоты инволюционных (дегенеративно-атеросклеротических) причин аортального стеноза, что привело к увеличению возрастных пациентов старше 60-65 лет, нуждающихся в хирургической коррекции аортального порока.
При врожденном или ревматическом поражении клапана отмечается длительный латентный период без клинических проявлений. Летальность и риск осложнений существенно увеличиваются с появлением симптомов заболевания. При стенокардии, обмороках и проявлениях сердечной недостаточности, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка средняя продолжительность жизни 5, 3 и 2года соответственно.
При бессимптомном течении риск внезапной смерти невелик (даже при тяжелом аортальном стенозе), тогда как при наличии симптомов 15 – 20% больных умирают внезапно.
Скорость прогрессирования поражения аортального клапана:
- легкий аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана -1.2 – 2 см2) становится тяжелым, требующим протезирования аортального клапана, за 10 лет – у 10% больных, за 25 лет – у 38%;
- при умеренном бессимптомном аортальном стенозе (площадь отверстия аортального клапана – 0.75 – 1.2 см2) протезирование аортального клапана через 10 лет требуется в 25% случаев;
- бессимптомный тяжелый аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана < 0,75 см2) обычно прогрессирует быстрее; у 30 – 40% больных в течение 2-х лет появляются симптомы и возникает потребность в протезировании аортального клапана.
Мерцательная аритмия, аортальная недостаточность (спонтанная или вызванная инфекционным эндокардитом), митральная недостаточность и острый инфаркт миокарда ускоряют декомпенсацию.
При неосложненном течении аортального стеноза характерная аускультативная картина: систолический шум в точке Боткина и на основании сердца справа, проводится на сосуды шеи, ослабление 2-го тона за счет аортального компонента. Интенсивность систолического шума может уменьшаться при развитии систолической дисфункции левого желудочка и не является критерием тяжести порока. Часто течение аортального стеноза осложняется патологией митрального клапана («митрализация»).
Диагностика аортального стеноза
- ЭКГ;
- Рентгенография грудной клетки;
- Коронароангиография - проводится при показаниях к хирургическому лечению или подозрении на коронарный атеросклероз;
- МСКТ восходящей аорты с контрастированием – показано при постстенотическом расширении корня аорты;
- ЭхоКГ. ЭХОКГ позволяет определить: структуру клапана (двустворчатый клапан, утолщение створок, фиброз, кальциноз, вегетации), характер его движения (подвижность створок, степень открытия) и площадь отверстия; изменения корня аорты (постстенотическая дилатация), объем левого желудочка, выраженность гипертрофии левого желудочка, нарушения локальной сократимости левого желудочка (указывающие на ИБС), ФВ, объем левого предсердия, состояние других клапанов.
Доплеровское исследование позволяет с высокой точностью определить градиент давления между аортой и левым желудочком.
Эхокардиографические критерии тяжести аортального стеноза с учетом площади аортального клапана (в норме площадь составляет 3 – 4 см2):
- умеренный стеноз 1 – 1.4см2
- тяжелый стеноз < 1 см2
- критический стеноз < 0,75 см2
Средний систолический градиент между аортой и ЛЖ на уровне аортального клапана менее 50 мм рт. ст. – гемодинамически малозначимый аортальный стеноз, 50 – 80 мм рт.ст. – умеренный аортальный стеноз, более 80 мм рт.ст. – резкий аортальный стеноз.
Показания к хирургическому лечению (протезированию) аортального стеноза
(Американская Ассоциация сердца, Американская коллегия кардиологов)
Классификация рекомендаций и уровни достоверности в формате АКК/ААС:
- Класс I: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее согласие, что процедура или метод лечения является благоприятным, полезным и эффективным.
- Класс II: Состояния, при которых есть противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о полезности/эффективности процедуры или метода лечения.
- Класс IIА: Вес достоверность/мнение в пользу полезности/эффективности.
- Класс IIБ: Польза/эффективность менее хорошо установлены достоверностью/мнением.
- Класс III: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее мнение, что процедура/метод лечения не полезны, не эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредны.
Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:
- Уровень достоверности А: Данные получены из многочисленных рандомизированных клинических испытаний.
- Уровень достоверности В: Данные получены из единичных рандомизированных исследований или нерандомизированных испытаний.
- Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения.
КЛАСС I
-
1. Протезирование аортального клапана показано симптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом (Уровень достоверности: B).
-
2. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ). (Уровень достоверности: С).
-
3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: C).
-
4. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ менее 50%). (Уровень достоверности: C).
КЛАСС IIА
Протезирование аортального клапана показано пациентам с умеренным аортальным стенозом, при операции АКШ, операции на аорте или других клапанах сердца.
(Уровень достоверности: B).
КЛАСС IIБ
-
1. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом и патологическим ответом на нагрузку (например, развитие симптомов гипотензии). (Уровень достоверности: C).
-
2. Протезирование аортального клапана показано возрастным пациентам с тяжелым асимптомным аортальным стенозом, если существует высокая вероятность быстрого прогрессирования (возраст, кальциноз). (Уровень достоверности: C).
-
3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с легким аортальным стенозом, при операции АКШ, когда есть признаки умеренной - тяжелой кальцинации клапана, способной привести к быстрому прогрессированию. (Уровень достоверности: C).
-
4. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с крайне тяжелым аортальным стенозом (площадь аортального клапана менее 0.
6 cм2, средний градиент более 60 мм рт.ст. и скорость потока более 5.0 м/с), когда ожидаемая операционная летальность пациентов составляет менее 1.0%. (Уровень достоверности: C).
КЛАСС III
-
1. Протезирование аортального клапана не показано для предупреждения внезапной смерти у асимптомных пациентов с аортальным стенозом у кого нет ни одного показателя из списка рекомендаций Классов IIА/IIБ. (Уровень достоверности: B).
-
2. У возрастных пациентов с тяжелым, симптомным, кальцинированным аортальным стенозом протезирование аортального клапана является единственным эффективным методом лечения.
-
3. Молодые пациенты с врожденным или ревматическим аортальным стенозом могут быть кандидатами на вальвулотомию. Хотя нет единого мнения относительно оптимального срока проведения операции у асимптомных пациентов, для большинства пациентов можно разработать рациональные рекомендации.
Протезирование аортального клапана
За последние годы в хирургическом лечении клапанов сердца наблюдался значительный прогресс. Усовершенствование техники (в т.ч. аппаратов искусственного кровообращения), разработка единых стандартов и протоколов как предоперационного обследования, так и хода операции позволили снизить риски периоперационных осложнений, сделав саму операцию на клапанном аппарате сердца более безопасной, чем отказ от операции и попытка жить с дисфункцией клапана.
Виды хирургического лечения: операции по замене клапана сердца
Принципиально существует два вида операции на клапанах сердца: протезирование искусственным или биологическим протезом и пластика собственного клапана. Вполне естественно, что собственный клапан человека после удачной реконструкции функционирует лучше, чем искусственный протез. Но в случае невозможности сохранения собственного клапана единственный выход – замена его на протез.
Виды клапанов, используемых при протезировании
- Биологические клапаны. Могут быть выполнены из тканей животного или человека (гетеротрансплантаты, гомотрансплантаты, аутотрансплантаты). Биологические клапаны могут содержать некоторые искусственные компоненты для обеспечения поддержки клапана и его размещения. Основное преимущество такого клапана в отсутствии необходимости в пожизненной антикоагулянтной терапии (постоянном строгом приеме препаратов, значительно разжижающих кровь и требующем постоянной сдачи анализов крови), а основной минус – ограниченный срок службы (15 – 20 лет).
- Механические клапаны. Состоят целиком из механических элементов (титана и пиролитического углерода) и разработаны таким образом, чтобы заменять пациенту функции его собственного клапана. Механический клапан очень надёжен и долговечен, предназначен для многолетней полноценной работы, что является основным преимуществом, однако требует от пациента постоянного приема антикоагулянтов.
При протезировании аортального клапана доступ к клапану осуществляется посредством рассечения аорты в восходящем отделе (поперечная аортотомия). После иссечения створок аортального клапана и тщательной декальцинации фиброзного кольца последнее прошивается П-образными швами. С целью предотвращения прорезывания фиброзного кольца швы укрепляют тефлоновыми прокладками. Для выбора размера имплантируемого протеза диаметр фиброзного кольца измеряют специальными калибраторами. Выбранный протез имплантируют в аортальную позицию путем прошивания его оплетки. После фиксации протеза оценивают подвижность запирательных элементов механического протеза или коаптацию створок биологического клапана. При отсутствии ограничений их подвижности рассеченную аорту герметизируют двумя рядами швов.
Устройства для замены сердечного клапана Seal
Я никогда не забуду, когда узнал о вариантах замены сердечного клапана.
Доктор Тренто, первый хирург, у которого я взял интервью, вкратце обсудил со мной плюсы и минусы клапанов свиней, клапанов коров, донорских клапанов человека (гомографтов) и механических клапанов.
Хотя я сразу понял, как использовать механические клапаны и гомотрансплантаты для замены аортального клапана, мне потребовалось некоторое время, чтобы по-настоящему понять, как свиньи и коровы представляют собой подходящую альтернативу сердечному клапану человека.
Теперь, однако, я полностью осознаю преимущества, которые клапаны свиньи (также известные как свиные клапаны) и коровьи клапаны (также известные как бычьи клапаны) дают пациентам, нуждающимся в операции по замене сердечного клапана.
Тем не менее, я был несколько удивлен, узнав, что в будущем у пациентов может появиться еще один биологический вариант. Согласно недавнему отчету в Канадском медицинском журнале (CMJA), исследователи в Квебеке вскоре начнут тестировать сердечные клапаны гренландских тюленей, чтобы определить, подходят ли они для использования на людях.
Эта новость была встречена протестами за права животных в Мадриде, Испания. Протестующие предположили, что тестирование было «ненужным и будет служить только инструментом государственной пропаганды для продвижения канадской индустрии тюленей, которая получила серьезный удар 5 мая, когда Европа запретила импорт продукции из тюленей».
В качестве альтернативы федеральное правительство Канады прогнозирует, что «рынок коммерческих пломбировочных клапанов может принести Канаде значительный доход, но эксперты по сердечным клапанам, участвующие в проекте, говорят, что исследование может привести не только к финансовой выгоде. Если их теория подтвердится — если пломбировочные клапаны действительно обладают значительными преимуществами по сравнению с существующими биопротезами — исследование может привести к продлению и улучшению жизни людей, страдающих заболеваниями сердечных клапанов».
Филипп Пибаро (Philippe Pibarot), канадский исследователь пороков клапанов сердца, отметил: «Я оптимистично настроен в отношении того, что герметичные клапаны могут быть лучше коровьих или свиных клапанов… Анатомия и структура герметичных клапанов отличаются. Их створки толще с более эластичными волокнами. У них более прочная структура, потому что они созданы матерью-природой для выживания в более суровых условиях».
С одной стороны, эта логика имеет смысл. С другой стороны, потребуется много, много, много лет, чтобы клинически определить безопасность и эффективность герметичных клапанов в качестве хирургического средства лечения заболеваний клапанов, включая аортальный стеноз и митральную регургитацию. Согласно тому же отчету, до имплантации пломбы в человеческое сердце осталось от 8 до 10 лет.
Таким образом, на данный момент среди вариантов замены клапана для пациента остаются свиной клапан, коровий клапан, человеческий донорский клапан и механический клапан.
Продолжай тикать!
Адам
- Оставить комментарий
- |
- |
- Получить бесплатный информационный бюллетень Адама
Автор Адам Пик
- пациент и основатель веб-сайта
Автор Адам Пик - пациент и основатель веб-сайта
Адам Пик - пациент с сердечным клапаном и автор "Руководства пациента по хирургии сердечных клапанов". В 2006 году Адам основал HeartValveSurgery.
com, чтобы обучать и расширять возможности пациентов. Этот отмеченный наградами веб-сайт помог более 10 миллионам человек бороться с заболеваниями сердечных клапанов. Адам был представлен Американской кардиологической ассоциацией и Medical News Today.
Адам Пик — пациент с сердечным клапаном и автор «Руководства пациента по хирургии сердечного клапана». В 2006 году Адам основал HeartValveSurgery.com, чтобы обучать и расширять возможности пациентов. Этот отмеченный наградами веб-сайт помог более 10 миллионам человек бороться с заболеваниями сердечных клапанов. Адам был представлен Американской кардиологической ассоциацией и Medical News Today.
Клапаны сердца гренландского тюленя проходят испытания для использования человеком
Исследователи в Квебеке скоро начнут тестировать сердечные клапаны гренландского тюленя, чтобы определить, подходят ли они для использования человеком.
Группы по защите прав животных заявляют, что исследование не является необходимым и будет служить только инструментом государственной пропаганды для продвижения канадской индустрии тюленей, которая получила серьезный удар 5 мая, когда Европа запретила импорт продукции из тюленей.
Федеральное правительство прогнозирует, что рынок коммерческих клапанов может принести Канаде значительный доход, но эксперты по сердечным клапанам, участвующие в проекте, говорят, что исследование может принести больше, чем просто финансовую выгоду. Если их теория подтвердится — если герметичные клапаны действительно предлагают значительные преимущества по сравнению с существующими биопротезами — исследование может привести к продлению и улучшению жизни людей, страдающих заболеваниями сердечных клапанов.
«Я оптимистично смотрю на то, что он может быть лучше, чем клапаны крупного рогатого скота или свиньи», — говорит Филипп Пибаро, канадский исследователь клапанов сердца.
В течение следующих 3 лет Пибаро и его коллеги будут проводить экспериментальные исследования в Квебекском институте сердца и легких в городе Квебек. Они будут сотрудничать с Ta Ma Su Inc., производителем продукции из тюленей из Квебека, и Laboratoires Perouse, французской компанией, производящей продукцию для сердечно-сосудистой хирургии и онкологии.
Также участвует доктор Андреас Агатос, кардиохирург из Афин, Греция, который имеет несколько патентов на метод замены человеческих клапанов клапанами морских млекопитающих.
Пибаро, профессор медицины Университета Лаваля в Квебеке, в марте 2008 года получил клапаны с гренландским уплотнением от Ta Ma Su Inc.. Он надеется протестировать клапаны на животных, возможно, на овцах, в течение 3 лет. Хотя до имплантации человеку может пройти от 8 до 10 лет, Пибаро говорит, что ограниченная долговечность клапанов, изготовленных из свиной и коровьей ткани, делает это исследование необходимым. «Анатомия и структура запорных клапанов различны. Их створки толще с более эластичными волокнами. У них более прочная структура, потому что они созданы матерью-природой для выживания в более суровых условиях».
Открыть в отдельном окне
Активисты по защите прав животных протестуют в Мадриде, Испания, против канадской охоты на тюленей.
Дэвид Лавин, научный консультант Международного фонда защиты животных, говорит, что уже слышал эту историю.
«Мы закатываем глаза каждый раз, когда это всплывает», — говорит Лавин, которая в течение 23 лет преподавала зоологию в Университете Гвельфа в Гвельфе, Онтарио. «Это кажется маловероятным или очень необходимым».
Лавин, изучающий тюленей с 1969 года, говорит, что не знает о спросе на биопротезы клапанов. Он добавляет, что гренландские тюлени переносят бактерии и вирусы, которые могут оказаться опасными для человека, и разговоры о добыче тюленьих клапанов, кажется, возникают только во время ежегодной — и противоречивой — охоты на тюленей в Канаде. По словам Агатоса, коммерческому рынку уплотняющих клапанов в конечном итоге может потребоваться около 300 000 уплотнений в год. Квота Канады на 2009 г.hunt составляет 280 000.
«Кажется удивительным совпадением то, что предполагаемые потребности доктора Агатоса почти совпадают с допустимым уловом», — говорит Лавин.
Лавин также беспокоит включение в патенты Агатоса нескольких почти вымерших морских млекопитающих, таких как средиземноморский тюлень-монах.
Лавин говорит, что Агатос еще не обнародовал никаких доказательств того, что уплотняющие клапаны превосходят существующие клапаны, хотя греческий врач впервые испытал их в 1990-х годах и несколько раз рассказывал о своем исследовании в СМИ. «Вы не проводите исследования с помощью пресс-релизов, интервью в СМИ или пропаганды федерального департамента рыболовства и океанов».
Агатос говорит, что у него достаточно научных доказательств, подтверждающих его утверждения, и что они будут обнародованы где-то в следующем году, после того как он подаст заявку на получение лицензии на проведение клинических испытаний. Он хотел провести испытания в Греции, где он является директором отделения кардиохирургии в Афинском медицинском центре, но из-за европейского запрета придется проводить их в другом месте — возможно, в Канаде.
«То, что произошло в Европе, было полной глупостью», — говорит Агафос, который 23 марта написал письмо с протестом против запрета в Совет по окружающей среде Европейского Союза.
«Они решили за врачей, какое лечение будет лучшим. … Я твердо верю, что это будет лучший клапан на рынке, и мы собираемся заменить все остальные клапаны».
Агатос начал тестировать клапаны морских млекопитающих около десяти лет назад в Соединенных Штатах, где он работал с доктором Альбертом Старром, всемирно известным пионером в области искусственных клапанов сердца. Он проверил клапаны китов, дельфинов и морских свиней, но обнаружил, что клапаны тюленей больше всего похожи на клапаны человека.
У людей с пороками сердца в настоящее время есть 3 варианта замены клапана: клапаны от трупов (не широко используются из-за проблем со стерилизацией, хранением и доступностью), механические клапаны и клапаны из тканей животных (свиной аортальный и бычий перикард).
Младшие пациенты обычно получают механические клапаны, потому что они более долговечны, чем биопротезы. Недостатком является то, что эти пациенты подвержены высокому риску развития тромбоэмболии и должны принимать антикоагулянты до конца жизни.
Большинству людей с клапанами, изготовленными из тканей животных, не нужно принимать препараты для разжижения крови, но это преимущество нивелируется существенной проблемой — биологические клапаны со временем кальцифицируются.
Клапаны сердца из тюленей «имеют более прочную конструкцию, потому что они созданы матерью-природой, чтобы выдерживать более суровые условия». — Филипп Пибаро
Возникающее в результате повреждение ткани означает, что клапаны могут начать выходить из строя в течение 5 лет и почти наверняка потребуется их замена в течение десяти лет. А это означает еще одну серьезную операцию для человека, чье сердце уже многое пережило. По словам Агатоса, уплотняющие клапаны решат эту проблему, потому что они полны омега-3, природного средства против кальцификации.
«Это биологический клапан. Плюс нет кальцификации. Мы говорим об идеальном клапане», — говорит Агатос, который также разработал биопротез из трахеи тюленей, который, по его словам, можно использовать для замены поврежденных или деформированных трахей человека.
По словам Пибаро, сердце тюленя имеет и другие преимущества. Из свиных сердец можно использовать только аортальные клапаны; из пломбированного сердца трансплантируемые клапаны могут быть изготовлены из аортального клапана, клапана легочной артерии и перикарда. Еще одна проблема свиных клапанов заключается в том, что они имеют «мышечную полку», которая предрасположена к кальцификации и частично препятствует кровотоку. Чтобы исправить это, необходимо использовать детали другого клапана скребка.
«Вы можете взять 1 клапан из тюленя и сделать 1 клапан для человека», — говорит Пибаро. «Вам нужно 2 клапана свиньи, чтобы сделать 1 клапан для человека».
За исключением Агатоса и исследователей из Квебека, мало кто из специалистов по сердечным клапанам знает что-либо об герметичных клапанах. CMAJ связался с несколькими известными кардиологическими учреждениями, и те, кто ответил, сказали, что у них нет квалифицированных специалистов для комментариев. CMAJ также запросил комментарии по поводу уплотняющих клапанов у Edwards Lifesciences, компании с 6200 сотрудниками, базирующейся в Калифорнии, которая позиционирует себя как «мирового лидера в науке о сердечных клапанах и гомодинамическом мониторинге».
(В 2008 году объем продаж компании составил 1,24 миллиарда долларов США.) В электронном письме Сара Хуо, старший менеджер компании по глобальным коммуникациям, сказала, что «Edwards как компания не проводила никаких исследований в этой области».
Двое канадцев, знакомых с исследованиями Агатоса, — это Бернар Гимон, президент Ta Ma Su Inc., и Лойола Салливан, посол Канады по охране рыболовства. Ta Ma Su Inc. предоставила Агатосу около 300 тюленьих сердец за последние 2 года. Гимон также поддерживал контакт с исследователями из Университета Лаваля и воодушевлен прогрессом их проекта.
Открыть в отдельном окне
Квота на охоту на гренландского тюленя в 2009 году в Канаде составляет 280 000
«Мы чувствуем, что открываются огромные возможности, но предстоит еще много работы», — говорит он. «Здесь у вас есть животное, которое перенаселено, и в его среде нет хищников. Вместо того, чтобы просто бороться с вредителями, у нас есть фантастическая возможность контролировать популяцию, а также в конечном итоге спасать жизни».